Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) je minimalna moždana disfunkcija. to klinički sindrom, manifestira se impulzivnošću, prekomjernom motoričkom aktivnošću, poremećenom koncentracijom.

Postoje 3 tipa dijagnoze ADHD-a: jednom od njih dominira hiperaktivnost, drugom samo deficit pažnje, trećom vrstom kombinuje oba indikatora.

Djeca koja pate od ADHD sindroma ne mogu dugo zadržati pažnju ni na čemu, rasejana su, zaboravna, često gube stvari, ne percipiraju upute i zahtjeve odraslih od prvog puta, teško im je da slijedite dnevnu rutinu.

Previše su pokretni, pričljivi, izbirljivi, svuda nastoje da budu lideri, često su ogorčeni, veoma emotivni, nestrpljivi, vole da maštaju. Teško im je naučiti pravila i norme ponašanja, ometaju ih bilo kakvi zvuci, u školi takvoj djeci često nedostaje motivacije za učenje. U dijalogu često prekidaju sagovornika, nameću svoju temu koja ih trenutno zanima.

Za koje godine je tipična bolest?

Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti počinje da se manifestuje početkom razvoja deteta, ali postaje posebno izražen kod dece uzrasta od 4-5 godina. Ali dijagnoza se službeno postavlja tek u dobi od 7-8 godina, unatoč činjenici da se simptomi bolesti pojavljuju mnogo ranije.

Prema istraživanjima, bolest je u većini slučajeva svojstvena dječakima nego djevojčicama, a omjer oboljelih od poremećaja pažnje i hiperaktivnosti je 4:1 u korist prvih. U osnovnoškolskom uzrastu oko 30% učenika boluje od ove bolesti, tj. u svakom razredu osnovne škole 1-2 učenika su djeca sa ADHD-om. Samo 20-25% pacijenata je podvrgnuto bilo kakvom tretmanu.

Uzroci i faktori rizika

Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti može biti uzrokovan:

• razvojna patologija frontalnih režnjeva mozga i poremećaj njegovih subkortikalnih struktura;
• genetski faktor, - djeca čiji rođaci imaju istoriju ADHD-a imaju 5 puta veću vjerovatnoću da pate od takvog poremećaja;
• - Poremećaj CNS-a kod novorođenčadi koji je rezultat oštećenja mozga u maternici ili tokom porođajne aktivnosti majke;
• nedonoščad;
• problematična trudnoća(zapletenost pupčanom vrpcom, u fetusu, opasnost od pobačaja, stres, infekcije, uzimanje ilegalnih lijekova, pušenje, alkoholizam);
• brz, produžen prevremeni porod, stimulacija radne aktivnosti.

Česti sukobi u porodici, pretjerana ozbiljnost u odnosu na dijete, fizičko kažnjavanje faktori su koji mogu pokrenuti mehanizam za nastanak ADHD-a.

Karakteristike ADHD-a kod odraslih

Za odrasle osobe koje pate od poremećaja pažnje i hiperaktivnosti karakteristični su sljedeći simptomi i manifestacije:

Veliki postotak osoba s dijagnozom ADHD-a postaju narkomani i alkoholičari, vode asocijalan način života i često se okreću kriminalu.

Hiperaktivnost kod djece predškolskog i školskog uzrasta

Prvi znakovi sindroma hiperaktivnosti počinju se pojavljivati ​​od djetinjstva u obliku sljedećih simptoma:

• česti pokreti ruku i nogu;
• nasumičnost pokreta;
• usporen razvoj govora;
• nespretnost;
• dezinhibicija, nedostatak kontrole u ponašanju;
• nemir;
• nepažnja;
• nemogućnost zadržavanja pažnje na temi;
• česte promjene raspoloženja;
• stalna žurba;
• poteškoće u komunikaciji i uspostavljanju kontakata sa vršnjacima;
• nedostatak straha.

Školovanje djeteta sa ADHD-om postaje težak teret za njega. Učenik zbog svoje fiziologije ne može mirno da sjedi, rasejan je tokom časa i ometa druge, ne može koncentrirati pažnju, slabo ga zanimaju školski predmeti, tokom časa može hodati po učionici ili tražiti odsustvo ispod pod krinkom „odlaska u toalet“, a on šeta školskim prostorima.

Dijagnoza bolesti

Glavna dijagnostička metoda za dijete predškolskog uzrasta za identifikaciju ADHD-a je promatranje njegovog ponašanja u njegovom uobičajenom okruženju: u vrtićkoj grupi, u šetnji, u komunikaciji s prijateljima, odgajateljima, roditeljima.

Za dijagnosticiranje ADHD-a procjenjuju se pažnja, aktivnost, razmišljanje i drugi procesi, za koje se koristi skala ocjenjivanja ponašanja kod djece starije od 6 godina.

Problemom treba da se bavi dečiji psihijatar. Poseban akcenat je stavljen na pritužbe roditelja, nastavnika i historiju djeteta. Kada procjenjuje model ponašanja, doktor mora znati mišljenje školskog psihologa, unutarporodičnu situaciju. Dijete mora imati najmanje 6 od sljedećih simptoma tokom šest mjeseci:

• napravi grešku zbog nepažnje;
• ne sluša i ne čuje sagovornika;
• izbjegava zadatke koji zahtijevaju mentalni napor;
• gubi lične stvari;
• ometa se bilo kakvom bukom;
• nemirno svira;
• prekida one koji s njim razgovaraju;
• previše priča;
• vrpolji se i ljulja u stolici;
• ustaje kada je to zabranjeno;
• organizuje bijes kao odgovor na poštenu primedbu;
• želi da bude prvi u svemu;
• čini nepromišljene radnje;
• jedva čekaju da dođu na red.

Prilikom dijagnosticiranja ADHD-a kod odraslih, neurolog prikuplja podatke o mogućim simptomima bolesti i propisuje studije: psihološko i edukativno testiranje, elektrokardiografiju,. Potrebno je prikupiti simptome bolesti.

Liječenje i potreban skup mjera za korekciju

Ne očekujte potpuni lijek za poremećaj pažnje i hiperaktivnost. Ali postoji mnogo sredstava i metoda može smanjiti teške simptome. Liječenje ADHD-a uključuje lijekove, dijetu, psihoterapiju, modifikaciju ponašanja i druge metode.

Lijekovi koji utiču na koncentraciju i smanjuju impulzivnost i hiperaktivnost kod ADHD-a: metilfenidat, cerebrolizin, deksedrin. Njihovo vrijeme izlaganja je do 10 sati.

Djeca mlađa od 6 godina trebaju uzimati ove lijekove s velikim oprezom, jer u ranoj dobi postoji visok rizik od razvoja alergijskih reakcija, nesanice, tahikardije, smanjenog apetita i ovisnosti o lijekovima.

Masaža glave i vratno-ovratne zone, psihoterapija, fizioterapija, upotreba infuzija ljekovitog bilja (kora bora, nana, ginseng, gospina trava).

Korektivni proces u porodici

Porodica treba da učestvuje u procesu korekcije simptoma poremećaja pažnje i hiperaktivnosti:

• dijete se mora pohvaliti u svakoj prilici, važno mu je da bude uspješno;
• porodica treba da ima sistem nagrađivanja za svako dobro djelo;
• zahtjevi za dijete moraju biti izvodljivi za njegov uzrast;
• isključiti roditeljsku izbirljivost;
• važno je provoditi vrijeme zajedno kao porodica;
• gužva doprinosi izbijanju hiperaktivnosti kod djeteta;
• neprihvatljivo je preopterećenje djeteta, ponižavanje, ljutnja i grubost prema njemu;
• ne zanemarujte zahtjeve djece;
• zabranjeno je uspoređivati ​​bebu s vršnjacima, naglašavajući njegove nedostatke;
• potrebno je striktno pridržavati se preporuka ljekara.

Preventivne mjere

Preterano aktivna deca ne bi trebalo da učestvuju u takmičenjima i igrama koje imaju izraženu emocionalnu komponentu. Sportovi snage takođe nisu opcija. Planinarenje, vožnja čamcem, plivanje, trčanje, skijanje i klizanje su dobre opcije za prevenciju ADHD-a. Fizička aktivnost treba da bude umerena!

Potrebno je promijeniti odnos prema djetetu, kako kod kuće, tako i u školi. Preporučuje se modeliranje uspješnih situacija kako bi se otklonila sumnja u sebe.

Deca sa ADHD-om mogu da "osakate" zdravlje ukućana. Stoga je preporučljivo da roditelji prođu kurs porodične ili lične psihoterapije. Majka i otac treba da budu mirni i da dozvole što manje svađa. Morate izgraditi odnos povjerenja sa svojim djetetom.

Hiperaktivna djeca praktično ne reaguju na primjedbe, kazne, zabrane, ali rado odgovaraju na ohrabrenje i pohvale. Stoga bi odnos prema njima trebao biti poseban.

Simptomi bolesti u većini slučajeva, kako dijete odrasta, bit će izglađeni i manifestirati se ne tako sjajno, dijete će postepeno "prerasti" težak period. Stoga roditelji moraju biti strpljivi i pomoći svom voljenom djetetu da preživi tešku životnu fazu.

Problemi koncentracije prava su pošast modernog društva: sve više ljudi se žali na umor, rastresenost i nemogućnost da se fokusiraju na važan zadatak. To može biti i posljedica multitaskinga i preopterećenja informacijama, ali i manifestacija specifičnog mentalnog poremećaja – poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. "Teorije i prakse" pokušale su da otkriju šta je ADHD i kako se nositi sa njim.

Poremećaj nedostatka pažnje i hiperaktivnosti otkriva sve slabosti psihijatrije kao nauke: teško je pronaći kontroverzniji, nejasniji i misteriozniji poremećaj. Prvo, postoji veliki rizik od pogrešne dijagnoze, a drugo, naučnici se još uvijek spore da li je ovo uopće bolest ili varijanta norme – i ako je bolest, može li se ADHD smatrati potpunom dijagnozom ili je samo skup simptoma, koji možda nisu ujedinjeni jednim razlogom.

Istorija istraživanja poremećaja pažnje (koje je svoje današnje ime dobilo tek u drugoj polovini 20. veka) započela je 1902. godine, kada je pedijatar Georg Frederik Stil opisao grupu impulzivne dece sa lošim učenjem i postavio hipotezu da takvo ponašanje nije zbog zaostajanja u razvoju. Hipoteza je naknadno potvrđena - iako doktor nije mogao objasniti razloge za ovaj fenomen. 25 godina kasnije, drugi ljekar, Charles Bradley, počeo je prepisivati ​​hiperaktivnoj djeci benzedrin, psihostimulans koji se dobiva iz amfetamina. Stimulansi su se pokazali vrlo efikasnim, iako opet, dugo vremena doktori nisu mogli razumjeti mehanizam njihovog djelovanja na pacijente. Godine 1970. američki psihijatar Conan Kornecki prvi je postavio hipotezu da bolest može biti posljedica smanjenog nivoa određenih neurotransmitera u mozgu i takvi lijekovi pomažu da se on poveća. Američko udruženje psihijatara predložilo je prve metode za dijagnosticiranje sindroma tek 1968. godine, a u Rusiji se o tome počelo govoriti tek u drugoj polovini 1990-ih - i tada bez puno entuzijazma.

Oprezni stav prema ovoj temi je razumljiv: proučavanje ADHD-a i razvoj kriterijuma za postavljanje dijagnoze praćeni su skandalima od 1970-ih - tvorci američkog priručnika DSM-4 optuženi su da su izazvali epidemiju prevelike dijagnoze u djece i adolescenata. Neki doktori i roditelji odabrali su lijekove kao put najmanjeg otpora: bilo je lakše natrpati tešku djecu drogom nego se nositi s njihovim osobinama. pedagoške metode. Osim toga, lijekovi tipa amfetamina koji se prepisuju aktivnoj i nekontrolisanoj djeci ponekad su migrirali u arsenal njihovih majki-domaćica: stimulansi su davali snagu i pomagali da se nose s kućnim poslovima (najspektakularnija horor priča na temu do čega vodi zloupotreba takvih droga u porodici). to je priča o glavnoj majci u "Rekvijemu za san"). Osim toga, nekoliko puta su se mijenjali kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja, što je također izazvalo nalet kritika. Kao rezultat toga, ispostavilo se da je poremećaj pažnje vrlo diskreditovan i neko vrijeme je pao u vrhove „nepostojećih bolesti“.

Ipak, iskustvo psihijatara pokazalo je da problem, kako god ga klasificirali, i dalje postoji: određeni postotak populacije ima poteškoće povezane sa slabom koncentracijom, nesposobnošću samoorganiziranja, impulzivnošću i hiperaktivnošću. Često se ove osobine zadržavaju u odrasloj dobi i manifestiraju se dovoljno snažno da stvaraju ozbiljne probleme osobi (posebno ambicioznoj) u školi, na poslu iu privatnom životu. Ali drugi i sam pacijent obično poremećaj percipiraju ne kao ozbiljnu bolest, već kao manifestaciju ličnih nedostataka. Stoga, većina odraslih osoba s ovakvim nizom simptoma ne ide kod ljekara, radije se bore protiv svog „slabog karaktera“ snažnim naporima.

Poremećaj nedostatka pažnje uzrokuje poteškoće pacijentima čak i u školi: tinejdžer s takvom dijagnozom, čak i ako ima visok IQ, teško uči gradivo, komunicira s vršnjacima i nastavnicima. Osoba s ADHD-om može se uroniti u temu koja mu je subjektivno zanimljiva (međutim, u pravilu, ne dugo - takvi ljudi su skloni čestim promjenama prioriteta i hobija) i pokazati sjajne sposobnosti, ali mu je teško za obavljanje čak i jednostavnog rutinskog posla. U isto vrijeme, on je loš u planiranju, i kada visoki nivo impulsivnost - da predvidi čak i neposredne posljedice svojih postupaka. Ako se sve to spoji s hiperaktivnošću, takav tinejdžer se pretvara u noćnu moru školskog učitelja - dobijat će loše ocjene iz "dosadnih" predmeta, iznenađivat će druge impulsivnim nestašlucima, narušavati red i ponekad zanemariti društvene konvencije (jer će biti teško da se fokusira na očekivanja i zahtjeve drugih).

Nekada se smatralo da se poremećaj "povlači" sam od sebe s godinama - ali prema nedavnim podacima, otprilike 60% djece s ADHD-om nastavlja imati simptome bolesti u odrasloj dobi. Zaposlenik koji ne može sjediti na sastanku i propustiti važne instrukcije, talentirani stručnjak koji krši važne rokove, odjednom ga omete neki lični projekat, „neodgovoran“ partner koji nije u stanju da organizuje život u domaćinstvu ili odjednom potroši mnogo novca po nekom čudnom hiru - svi oni mogu biti ne samo slabovoljni ljigavci, već ljudi koji pate od psihičkog poremećaja.

Dijagnostički problemi

Prema različitim procjenama, od ove bolesti boluje 7-10% djece i 4-6% odraslih. U isto vrijeme, popularna ideja o pacijentu s ADHD-om kao isključivo impulsivnom vrpoljenju već je zastarjela - moderna nauka razlikuje tri tipa poremećaja:

Sa naglaskom na deficit pažnje (kada osoba nema znakova hiperaktivnosti, ali joj je teško da se koncentriše, dugo radi na istom zadatku i organizuje svoje postupke, zaboravna je i lako se umara)

S naglaskom na hiperaktivnost (osoba je pretjerano aktivna i impulsivna, ali ne doživljava značajne poteškoće s koncentracijom)

mješovita opcija

Prema američkom klasifikatoru mentalnih poremećaja DSM-5, dijagnoza poremećaja pažnje/hiperaktivnosti može se postaviti ne ranije od 12 godina. U ovom slučaju, simptomi bi se trebali prikazati u različitim situacijama i okruženjima i manifestirati se dovoljno snažno da primjetno utiču na život osobe.

ADHD ili bipolarni poremećaj? Jedan od problema u dijagnosticiranju sindroma je to što se, prema nekim znakovima, sindrom preklapa s drugim mentalnim bolestima – posebno sa ciklotimijom i: hiperaktivnost se može pomiješati s hipomanijom, a umor i problemi s koncentracijom mogu se pomiješati sa znakovima distimija i depresija. Osim toga, ovi poremećaji su komorbidni – odnosno vjerovatnoća oboljevanja od oba u isto vrijeme je prilično velika. Osim toga, sumnjivi simptomi mogu biti povezani s nepsihijatrijskom bolešću (poput teške traume glave ili trovanja). Stoga stručnjaci često preporučuju onima koji sumnjaju da imaju poremećaj pažnje, prije nego što se obrate psihijatrima, podvrgnuti rutinskom fizičkom pregledu.

rodne nijanse. Prošle godine, The Atlantic je objavio članak u kojem se navodi da žene doživljavaju ADHD drugačije od muškaraca. Prema studijama opisanim u članku, žene s ovim poremećajem rjeđe pokazuju impulzivnost i hiperaktivnost, a češće - neorganiziranost, zaboravnost, anksioznost i introvertnost.

Urednici T&P-a vas podsjećaju da se ne biste trebali u potpunosti oslanjati na samodijagnozu – ako sumnjate da imate ADHD, ima smisla konsultovati se sa specijalistom.

Gubitak kontrole

Genetski faktor igra veliku ulogu u nastanku ADHD-a – ako vaš bliski rođak pati od ovog sindroma, vjerovatnoća da ćete dobiti istu dijagnozu je 30%. Moderne teorije povezuju ADHD sa funkcionalnim poremećajima u neurotransmiterskim sistemima mozga - posebno sa ravnotežom dopamina i norepinefrina. Dopaminski i noradrenalinski putevi su direktno odgovorni za izvršne funkcije mozga – odnosno za sposobnost planiranja, prebacivanja između različitih podražaja snagom volje, fleksibilnog mijenjanja ponašanja ovisno o promjenjivim uvjetima okoline i suzbijanja automatskih reakcija u korist svesne odluke (tako naziva nobelovac Daniel Kahneman). Sve ovo nam pomaže da kontrolišemo svoje ponašanje. Druga funkcija dopamina je održavanje "sistema nagrađivanja" koji kontrolira ponašanje tako što odgovara na "ispravne" (u smislu preživljavanja) radnje ugodnim osjećajima. Prekršaji u radu ovog sistema utiču na motivaciju. Osim toga, osobe s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću mogu imati abnormalnu ravnotežu serotonina. To može uzrokovati dodatne probleme s organizacijom, vremenom, koncentracijom i emocionalnom kontrolom.

Poremećaj ili osobina ličnosti?

Sada postaje sve popularniji koncept neurodiverziteta – pristup koji razmatra drugačije neurološke karakteristike kao rezultat normalnih varijacija u ljudskom genomu. Zagovornike neurodiverziteta zanimaju i seksualna orijentacija i rodni identitet, kao i neke genetski određene mentalne bolesti, uključujući autizam, bipolarni poremećaj i poremećaj pažnje. Neki naučnici vjeruju da su mnoga ponašanja koja su dijagnosticirana s ADHD-om prirodne osobine ličnosti koje ne ukazuju na prisustvo nezdravih abnormalnosti. Ali budući da takve osobine otežavaju funkcionisanje osobe modernog društva, oni su označeni kao "poremećaji".

Psihoterapeut Tom Hartman razvio je spektakularnu teoriju "lovca i farmera" da su ljudi s ADHD-om zadržali svoje gene primitivni ljudi odgovoran za ponašanje koje je optimalno za lovce. S vremenom je čovječanstvo prešlo na poljoprivredu, što je zahtijevalo više strpljenja, a "lovačke" kvalitete - brza reakcija, impulzivnost, podložnost - počele su se smatrati nepoželjnim. Prema ovoj hipotezi, problem je samo u postavljanju ciljeva, a sposobnost osoba sa sindromom da se "hiperfokusiraju" - snažna koncentracija na subjektivno zanimljiv zadatak na štetu svih ostalih - može se smatrati i evolucijskom prednosti. Istina, Hartman se teško može smatrati objektivnim istraživačem - njegovom sinu je dijagnosticiran ADHD.

Ali u svakom slučaju, u ovoj teoriji postoji zdravo zrno: budući da je jedan od najvažnijih kriterija mentalnog zdravlja sposobnost uspješnog suočavanja sa svakodnevnim zadacima, mnogi problemi se mogu izgladiti odabirom pravog polja aktivnosti. Odnosno onaj u kojem rutinski procesi i strpljenje igraju manju ulogu, a cijene se „sprinterski“ temperament, sposobnost improvizacije, radoznalost i mogućnost lakog prebacivanja između različitih aktivnosti. Na primjer, vjeruje se da s ADHD-om možete napraviti dobru karijeru u prodaji ili zabavi, u umjetnosti i "adrenalinskim" profesijama (recimo, vatrogasac, doktor ili vojska). Možete postati i preduzetnik.

Kako se liječiti

Lijekovi. Psihostimulansi koji sadrže amfetamin (Aderol ili Dexedrine) ili metilfenidat (Ritalin) i dalje se koriste za liječenje ADHD-a. Propisuju se i druge grupe lijekova, na primjer, inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (atomoksetin), lijekovi za hipotenziju (klonidin i gvanfacin) i triciklični antidepresivi. Izbor ovisi o specifičnim manifestacijama ADHD-a, dodatnim rizicima (sklonost ovisnosti o drogama ili pratećim mentalnih poremećaja) i želja da se izbjegnu određene nuspojave (može se pogledati približan spisak "nuspojava" različitih lijekova)

Od kako su se u Rusiji psihostimulansi čvrsto nastanili na listi opasnih narkotičke supstance, čak ni na recept, domaći psihijatri koriste atomoksetin, gvanfacin ili triciklike.

Psihoterapija. Smatra se da kod ADHD-a pomaže kognitivna bihejvioralna terapija, koja se, za razliku od mnogih drugih psihoterapijskih škola, fokusira na rad sa svjesnim, a ne podsvjesnim umom. Ova metoda se već duže vrijeme uspješno koristi u borbi protiv depresije i anksioznog poremećaja – a sada postoje posebni programi za liječenje poremećaja pažnje. Suština takve terapije je razviti svijest i ne dozvoliti da iracionalni obrasci ponašanja preuzmu čovjekov život. Časovi pomažu u kontroli impulsa i emocija, u borbi protiv stresa, planiranju i sistematizaciji vaših akcija i privođenju stvari kraju.

Prehrana i suplementi. Možete pokušati prilagoditi prehranu u skladu sa savjetima strane medicine. Najčešći savjet je da uzimate riblje ulje i izbjegavate skokove razine glukoze u krvi (tj. recite "ne" jednostavnih ugljenih hidrata). Postoje i dokazi koji pokazuju vezu između nedostataka željeza, joda, magnezija i cinka u tijelu i pojačanih simptoma. Neka istraživanja su pokazala da male doze kofeina mogu pomoći da se koncentrišete, ali većina stručnjaka još uvijek ne preporučuje pretjerano opijanje. U svakom slučaju, prilagođavanje ishrane je više mjera „održavanja“ nego potpuni način rješavanja poremećaja.

Raspored. Ljudi sa ADHD-om, više nego bilo ko drugi, zahtijevaju planiranje i jasnu dnevnu rutinu. Za kompenzaciju unutrašnjih problema sa sistematizacijom i upravljanjem vremenom pomaže eksterna „kičma“: tajmeri, organizatori i liste obaveza. Sve velike projekte treba podijeliti na male zadatke i unaprijed planirati za periode odmora i moguća odstupanja od rasporeda.

Ako se to ne uoči na vrijeme, takva djeca mogu se suočiti s pretjeranom kritikom, neuspjehom i razočaranjem, a roditelji će pokušati riješiti ovaj problem.
Adolescenti sa hiperaktivnim poremećajem pažnje lako se ometaju i teško se koncentrišu. Mogu biti previše impulzivni i ponašati se brzopleto, dodirivati ​​nedozvoljene predmete ili istrčati van da uhvate loptu ne razmišljajući o svojoj sigurnosti. U mirnom okruženju, sposobni su da se bolje koncentrišu. Takođe, možda neće moći da se izbore sa svojim raspoloženjem – obično imaju česte i jake promene raspoloženja. U školi su takva djeca nemirna i prepuna energije, teško im je mirno sjediti na jednom mjestu, stalno skaču, kao da ne mogu kontrolirati svoje pokrete. Često imaju poteškoća sa sposobnošću da odrede prioritete i organiziraju stvari. Druga djeca koja nisu u stanju
koncentrišu se, dok mogu mirno da sjede, sanjaju o nečemu, a može se činiti da su im zapravo misli daleko od stvarnosti. Zbog ovakvog ponašanja, ova djeca mogu biti odbačena od strane svojih vršnjaka i odbojna od strane nastavnika; u procesu studiranja njihove ocjene mogu biti nezadovoljavajuće, a istovremeno može stradati i samopoštovanje, uprkos činjenici da najčešće nisu gluplji od svojih vršnjaka.
Različiti nazivi su korišteni tokom godina da opisuju stanje djece s nekim ili čak svim problemima u ponašanju - minimalni moždani poremećaj, hiperkinetički/impulzivni poremećaj, hiperkinezija, hiperaktivnost i poremećaj pažnje sa ili bez hiperaktivnosti. Do danas, većina stručnjaka koristi termin poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) za dijagnozu djece čije je ponašanje impulzivno i pažnja je ometena, ili se ova dva faktora pojavljuju zajedno. Budući da sva djeca s vremena na vrijeme doživljavaju ove karakteristike, dijagnoza obično zahtijeva da simptomi budu prisutni najmanje 6 mjeseci do sedme godine, različite situacije, kao i jača manifestacija nego kod druge djece istog pola u ovom uzrastu.
Više od 6% djece školskog uzrasta ima ADHD. Broj dječaka je veći od broja djevojčica. Istraživači razmatraju višestruke uzroke oštećenja, uključujući nasljedstvo, strukturu mozga i društvene faktore. Neki od njih su sigurni da su djeca sa ADHD-om nosioci atipično niskog nivoa i neravnoteže specifičnih neurotransmitera - hemijske supstance koji prenose poruke od mozga do ćelija tela. Nedavna istraživanja sugeriraju da neki dijelovi mozga ove djece mogu funkcionirati drugačije od većine djece.
Mnoga djeca sa ADHD-om također imaju probleme s čitanjem i druge karakteristične probleme u učenju koji dodatno utiču na akademski uspjeh. (Iako većina djece sa karakterističnim teškoćama u učenju nema ADHD.) Djeca sa problemima jezika i pamćenja imaju poteškoća sa školskim radom, zajedno sa karakteristikama ADHD-a kao što su rastresenost i impulsivnost.
Dijete sa ADHD-om može imati određeni utjecaj na svoju porodicu. U porodici sa takvim djetetom može biti teško organizirati normalnu porodičnu rutinu, jer je dijete vrlo neorganizirano i nepredvidivo nekoliko godina. Roditelji možda neće moći udobno organizirati izlete ili druge porodične aktivnosti jer ne mogu biti sigurni kakvo će biti ponašanje ili nivo aktivnosti njihovog djeteta. Djeca sa ADHD-om u nenaviklim okruženjima često postaju pretjerano uzbuđena i gube kontrolu nad sobom. Osim toga, takva djeca mogu izražavati ljutnju i otpor prema roditeljima, ili mogu imati nisko samopoštovanje. Sve ovo može biti rezultat djetetove ogorčenosti što uči da ispunjava očekivanja svojih roditelja ili da obavlja svakodnevne zadatke zbog ispoljavanja simptoma ADHD-a.
Istovremeno, trpi i školski uspjeh, a nastavnici se žale roditeljima - moraju se nositi i sa poteškoćama djeteta u odnosima sa vršnjacima: konfliktnim situacijama, neprimjerenim ponašanjem i nedostatkom prijatelja. Ova situacija može predstavljati veliki stres za porodicu – moraju tražiti ljekare i druge stručnjake koji im pružaju neophodnu pomoć.

Dijagnoza ADHD-a kod djece

Dijagnozu "poremećaja pažnje i hiperaktivnosti" obično lekari postavljaju odmah nakon polaska deteta u školu. Ako sumnjate da vaše dijete može imati ADHD, razgovarajte o tome sa svojim pedijatrom. Nažalost, ne postoje medicinski testovi ili testovi krvi koji se mogu koristiti za postavljanje konačne dijagnoze. Postavlja se nakon kompletnog
prati zdravstveno stanje djeteta i prikuplja sve podatke iz djetetove anamneze i fizikalnog pregleda, zapažanja roditelja i drugih ljudi oko njega, kao i rezultate prethodnih psiholoških pregleda, ako ih ima. Doktor se može prijaviti ili planirati za dalje edukativne, psihološke i neurološke preglede iu toku liječenja razgovaraće ne samo sa Vama i Vašim djetetom, već i sa njegovom učiteljicom. Vaš pedijatar će morati znati kako se vaše dijete ponaša kada se igra, radi domaće zadatke i komunicira s vama i drugom djecom ili odraslima. t
Tokom ovog pregleda, vaš pedijatar će pokušati da isključi prisustvo drugih bolesti ili stanja čiji simptomi ponekad podsećaju na ADHD. Nedostatak koncentracije i samokontrole, kao i pretjerana aktivnost, mogu biti znakovi mnogih drugih stanja, uključujući depresiju, anksioznost, zlostavljanje djece i nedostatak pažnje, porodični stres, alergijske reakcije, probleme sa vidom i sluhom, napade ili reakciju na liječenje. pripreme.
U mnogim slučajevima, članovi porodice generacijama imaju problema sa impulzivnošću, koncentracijom ili teškoćama u učenju. Nije neuobičajeno da majka, otac ili drugi bliski srodnici djeteta trebaju pomoć u rješavanju sličnih problema tokom djetinjstva. Prikupljanje takvih informacija pomaže pedijatru u procesu procjene stanja i liječenja djeteta.

Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) kod djece i srodnih stanja

Iako se simptomi bolesti mogu smanjiti, ne postoji lijek za to stanje, kao što ne postoje laki načini za rješavanje problema povezanih s ADHD-om. Međutim, rana dijagnoza i početak liječenja mogu spriječiti dugoročne posljedice oštećenja do kojih može doći ako se stanje ostavi bez nadzora. Ovo je već hronična bolest koja zahteva stalnu sposobnost da se nosi sa situacijom, kao i veliko strpljenje i upornost članova porodice, vaspitača i samog deteta. Liječenje je uvijek kompleksno i zahtijeva interakciju djeteta, roditelja, pedijatara, nastavnika, a ponekad i psihologa, psihijatara i socijalnih radnika.
Za istinski hiperaktivni poremećaj nedostatka pažnje, lijekovi su glavna komponenta liječenja. Stanje djeteta može se poboljšati uz pomoć lijekova koji ispravljaju disfunkciju pažnje i impulzivnosti.
AT poslednjih godina lijekovima koji pomažu u upravljanju simptomima smanjene pažnje i aktivnosti kod djeteta posvećuje se mnogo pažnje. Komplementarne terapije, uključujući upornost u učenju, savjetovanje i upravljanje ponašanjem, zajedno s terapijom lijekovima, mogu pomoći djetetu da se nosi s poteškoćama u učenju, kontrolišu emocije i ponašanje. Na primjer, ljekar može preporučiti da dijete učestvuje u grupnoj terapiji i obuci socijalnih vještina, koji su predviđeni za adolescente sa određenim poteškoćama; individualna psihoterapija u borbi protiv niskog samopoštovanja, osjećaja inferiornosti ili depresije; obuka za roditelje i grupe za podršku roditeljima u kojima majke i očevi mogu naučiti kako se bolje nositi s problemskim ponašanjem svoje djece; i porodična terapija, gdje cijela porodica može razgovarati o uticaju ADHD-a na njihov odnos.
Za dijete sa ADHD-om, strukturirani dnevni raspored sa svim kućnim poslovima, redoslijedom i iščekivanjem može biti od velike pomoći. Vaš pedijatar može vam dati nekoliko savjeta kako da stvorite okruženje za svoje dijete koje će mu pomoći da se nosi sa tim. Najbolje mjesto za početak je uspostavljanje redoslijeda u rasporedu vašeg djeteta za jelo, kupanje, izlazak iz škole i odlazak na spavanje svaki dan. Nagradite ga (ljubaznim riječima, zagrljajem i povremenim materijalnim poklonima) za pozitivno ponašanje i pridržavanje pravila. Kako dijete ne bi ometalo zadatak (na primjer, oblačenje ujutro), možda ćete morati biti u njegovoj blizini. Osim toga, prije nego što učestvujete u aktivnostima s velikim uzbuđenjem (žurke, velika porodična okupljanja, posjete tržnim centrima), razgovarajte s djetetom o vašim očekivanjima u vezi s njegovim ponašanjem.
Stručnjak za učenje ili obrazovanje može raditi s nastavnikom kako bi pomogao djetetu da postigne akademski uspjeh. Budući da nastavnik bolje razumije borbe unutar djeteta, sposobniji su da im pomognu da postanu organiziraniji. Učitelj može uspostaviti i sistem nagrađivanja za to što je dijete bilo u stanju da posveti dužnu pažnju izvršenju zadatka, a da ga pritom ne ponižava zbog njegovog nepažnjivog ponašanja. Također je bolje da dijete radi u malim grupama, jer djecu sa ADHD-om lako ometaju drugi. Takođe, dete je dobro angažovano sa tutorima, gde ponekad može da uradi mnogo više zadataka za 30 minuta ili sat nastave nego za ceo dan u školi.
Budite strpljivi sa svojim djetetom. Zapamtite da mu je teško kontrolisati svoju impulsivnost i uzbuđenje.
Djeca s dijagnozom ADHD-a imaju pravo na različite vrste podrške od strane škole. saveznog zakona navodi da, u kategoriji Ostala oštećenja, dijete ima pravo na pomoć kao što je provođenje više vremena u učionici, produženo vrijeme testiranja, manje domaćih zadataka i fleksibilne metode podučavanja. Da bi dobili takvu pomoć, kvalificirani pedijatar ili drugi stručnjaci moraju imati dijagnozu poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, a nastavnici moraju potvrditi da ADHD ima značajan utjecaj na proces učenja djeteta.

Medicinski tretman ADHD-a kod djece

ADHD se najbolje liječi lijekovima, posebno ako utiče na učenje, život u kući, socijalizaciju ili samopouzdanje i kompetenciju. Postoje blagi stupnjevi ADHD-a, a simptomi bolesti ne utiču na aktivnost i zdravlje djeteta – u takvim slučajevima nije potrebna medicinska intervencija. Ali većina slučajeva ADHD-a zahtijeva medicinsku intervenciju, uz psihološku podršku, edukaciju i vodstvo.
Najčešće se u takvim slučajevima propisuju centralni stimulansi. nervni sistem, uključujući metilfenidat (Ritalin) i deksamfetamin (Deksedrin).
Za većinu roditelja dovoljno je teško prihvatiti odluku da su djetetu potrebni svakodnevni lijekovi, posebno oni koje će morati uzimati dugi niz godina. Međutim, moraju se složiti da je negativan utjecaj ADHD-a – loši akademski rezultati i loši akademski rezultati, odbacivanje vršnjaka, nisko samopoštovanje, roditeljske brige i pritisak na dijete i roditelje – problematičniji od djetetovog stalnog uzimanja lijekova.
Terapija lijekovima samo je dio sveobuhvatnog tretmana koji treba detaljno definirati i uključivati ​​liječenje djetetovih poteškoća u ponašanju, učenju, socijalnim i emocionalnim poteškoćama. Terapija lijekovima treba biti pod stalnim nadzorom i ponovnom procjenom od strane ljekara koji prisustvuje kako bi se utvrdilo koliko je liječenje djelotvorno, da li su prisutne nuspojave (ako ih ima), da li postoji potreba za prilagođavanjem doze lijeka, kao i kada biće moguće prestati uzimati lijek.
Brojne kritike na račun upotrebe lijekova za liječenje ADHD-a izazivaju sumnje u upotrebu metilfenidata (Ritalin), lijeka koji se najčešće propisuje za ovo stanje. U ovom trenutku nema dovoljno naučnih dokaza za autentičnost ovih podataka. Evo nekih od pitanja koja najčešće postavljaju protivnici terapije lijekovima za ADHD.

• Metilfenidat ima ozbiljne nuspojave. Rezultati više od 800 studija dokazali su netačnost ove tvrdnje. Neka djeca zapravo doživljavaju manje nuspojave nakon uzimanja metilfenidata, kao što su smanjeni apetit, san i blagi gubitak težine. Vremenom se deca koja uzimaju ovaj lek vraćaju na normalnu težinu i visinu. Kada se pojavi nuspojava lijeka, liječnici obično mogu prilagoditi dozu kako bi minimizirali takve probleme ili zamijenili lijek drugim lijekom. Tvrdnje da metilfenidat uzrokuje zaostajanje u razvoju i depresiju nisu tačne ako je djetetu postavljena tačna dijagnoza i ako uzima ispravnu dozu lijeka.
• Djeca koja dugo uzimaju metilfenidat često počinju da zloupotrebljavaju zabranjene droge u adolescenciji. Neka djeca s ADHD-om su toliko impulzivna i imaju takve probleme u ponašanju da mogu eksperimentirati s upotrebom droga u adolescenciji, ali to nema nikakve veze s metilfenidatom i zapravo je prilično rijetko. Suprotno tome, ako je lijek vrlo efikasan u pomaganju djeci da uspiju u školi i životu, njihovo samopouzdanje postaje veće i stoga je manja vjerovatnoća da će probati drogu.
• Neka djeca sa poremećaji ponašanja pogrešno dijagnosticirati ADHD i maltretirati metilfenidatom. Ako se takvi poremećaji u ponašanju ne riješe do trenutka kada tinejdžer dostigne adolescenciju, njihovo ponašanje će se samo pogoršati, mogu početi koristiti droge i upasti u probleme sa zakonom.
• Djeca mogu postati ovisna o metilfenidatu nakon toliko godina uzimanja lijeka. Metilfenidat ne izaziva ovisnost, a adolescenti s ADHD-om ne doživljavaju simptome ustezanja kada prije ili kasnije moraju prestati uzimati lijek.
• Metilfenidat je uobičajeno sredstvo za smirenje koje pomaže nastavnicima da kontrolišu učenike. Metilfenidat nema sedativni ili sedativni učinak na djecu. Umjesto toga, to je afrodizijak, sposoban da normalizira biohemijsku neravnotežu mozga, čime se poboljšava sposobnost koncentracije.
• Metilfenidat maskira i skriva prave probleme u ponašanju s kojima se niko ne pokušava boriti dok dijete uzima drogu. U nekim slučajevima, tinejdžeru se može pogrešno dijagnosticirati ADHD; ako je, na primjer, dijete zapravo klinički depresivno i nema nedostatak pažnje, tada metilfenidat nije odgovarajući tretman i može samo pogoršati depresiju i uzrokovati povlačenje djeteta. Ali ako je tinejdžeru ispravno dijagnosticiran ADHD, medilfenidat je jedan od najefikasnijih dostupnih tretmana, omogućavajući djetetu da postigne pozitivne rezultate u školi i efikasno upravlja teškim ponašanjem.

Kontroverzni tretmani za poremećaj pažnje i hiperaktivnost kod djece

Tokom godina, roditelji, pa čak i neki liječnici, iznijeli su druge pristupe liječenju ADHD-a. I iako su donekle bili uspješni, rezultati pažljivog naučnog istraživanja dokazuju da su takvi tretmani nedjelotvorni za većinu adolescenata.
Vjerojatno najčešći tretmani su prilagođavanje ishrane zasnovano na teoriji da umjetne boje i suplementi mogu doprinijeti simptomima ADHD-a. Ali istraživanja sugeriraju da, osim u rijetkim slučajevima, dodaci ishrani nemaju nikakve veze sa simptomima ADHD-a. Većina tvrdnji da postoji određeni uspjeh s promjenama u ishrani je pretjerivanje, a djeca će vjerojatnije reagirati na dodatnu pažnju koju dobijaju od svojih roditelja nego na same promjene u ishrani.
Drugi alternativni tretmani nisu postigli bolje rezultate za veliku većinu djece s ADHD-om, uključujući dijetu ograničena upotrebašećera, uzimanje vitamina u velikim dozama, kao i vježbe za treniranje očiju. Međutim, rezultati nekih nedavnih preciznih naučno istraživanje pokazuju da vrlo mala grupa djece s ADHD-om može imati problema s koncentracijom kada jedu hranu crvene boje, pa im stoga može pomoći posebna dijeta. Mali dio djece također može pokazati znakove ADHD-a kada jedu hranu koja obično uzrokuje alergijske reakcije (čokolada, orasi, jaja i mlijeko). Roditelji lako mogu uočiti pojavu ovakvih reakcija i trebaju ih prijaviti pedijatru. Za sada su takva djeca u manjini, a sama organizacija ishrane ne smatra se tretmanom za poremećaj pažnje i hiperaktivnost.

Da li ADHD nestaje s godinama?

Neka djeca još uvijek pokazuju simptome u tinejdžerskim godinama i još uvijek trebaju lijekove i/ili druge tretmane. Istraživanja pokazuju da 50-70% djece kojoj je dijagnosticiran ADHD između 6 i 12 godina nastavlja da pokazuje simptome poremećaja barem do srednje adolescencije. Dok se hiperaktivnost djeteta može kontrolirati, problemi nepažnje i rasejanosti često ostaju. Naročito u srednjem školskom uzrastu, kada se povećava potreba za kognitivnim i organizacionim sposobnostima djeteta, ovi simptomi mogu ometati akademsko postignuće. U manje od 3% slučajeva klasična simptomi ADHD-a, kao što su impulzivnost i slaba koncentracija, nemogućnost razvijanja svojih sposobnosti i rezultirajući osjećaj nezadovoljstva samim sobom, traju do odraslog doba, iako s vremenom mogu oslabiti.
ADHD je pravi neurorazvojni poremećaj i ako se ne liječi, može ometati daljnji uspjeh djeteta i štetiti njihovim odnosima s drugima. Ali uz pažljiv nadzor, podršku porodice i psihološku podršku, vaše dijete može postići određeni uspjeh kako u akademskom tako iu društvenom smislu.

Da li Vaše dijete ima poremećaj pažnje i hiperaktivnost?

Samo ljekar ili psiholog može precizno dijagnosticirati ADHD. Ako dijete školskog uzrasta pokazuje neke od sljedećih simptoma povezanih s ADHD-om koji ometaju njihovu sposobnost da postignu akademski i društveni uspjeh, kao i snižavaju njegovo samopoštovanje, posjetite liječnika, dječjeg neurologa, dječjeg psihijatra, dječjeg psihologa ili specijalista pedijatar na pitanja ponašanje djeteta i razvoj.

nepažnja

• Neispunjavanje zadataka u školi
• Pokazuje nesposobnost obraćanja pažnje na određene stvari
• Ne sluša dobro
• neorganizovano
• Izbjegava zadatke koji zahtijevaju duži napor
• Gubi stvari
• Lako se ometa
• Često zaboravlja stvari

Hiperaktivnost-impulzivnost

• Vrpolji se i vrti
• Nemirna
• Lako uzbudljiv
• Nestrpljiv
• Prikazuje nezaustavljivu energiju
• prekida ostale
• Teško mu je čekati svoj red

Izraz "hiperaktivno dijete" u novije vrijeme na usnama svih: doktora, vaspitača, nastavnika, psihologa, roditelja. Kako razlikovati fidgeta od bebe sa znacima nedostatka pažnje? Kako razlikovati obično maženje od neuroloških poremećaja?

Hiperaktivno dijete karakterizira niz kvaliteta: impulsivno, uzbuđeno, tvrdoglavo, hirovito, razmaženo, nepažljivo, rastreseno, neuravnoteženo. Važno je razumjeti: u kojim situacijama je potrebna stručna pomoć psihologa, lijekovi za poremećaj pažnje i hiperaktivnost (ADHD), a kada je potrebno revidirati principe edukacije. Često se dešava da roditelji traže „pilulu za spasavanje“. Ali dovoljno je obnoviti odnose sa sinom ili kćerkom da bi oporavak došao na najprirodniji način. Za to je potrebno vrijeme, trud, strpljenje i, što je najvažnije, želja da promijenite nešto u sebi i svom odnosu s djecom.

Sa čime je povezana hiperaktivnost?

Uzroci hiperaktivnosti kod djece najčešće leže u perinatalnom periodu fetalnog razvoja i teškom porođaju.

• Nepovoljna trudnoća. Stres, pušenje, nezdrav način života, bolesti, uzimanje lijekova tokom trudnoće - sve to može uticati na razvoj i formiranje nervnog sistema fetusa.
• Neurološki poremećaji tokom fetalnog razvoja i pri rođenju. Hipoksija (nedostatak kiseonika tokom fetalnog razvoja) i asfiksija (gušenje) su najčešće uobičajeni uzroci ADHD. Brz ili prijevremeni porođaj, stimulacija porođaja također može utjecati.
• Dodatni faktori. Nepovoljna psihološka atmosfera u porodici, sukobi među roditeljima, pretvrde ili meke metode vaspitanja, ishrane, načina života, temperamenta deteta.

Vjerojatnost ADHD-a se znatno povećava kada se ovi faktori kombiniraju. Na primjer, dijete je rođeno s asfiksijom, prerano, odgaja se u strogosti i stalnim sukobima - hiperaktivnost kod takve bebe može se jasno manifestirati.

Kako prepoznati hiperaktivnost kod djeteta

Dijagnostikovanje ADHD-a nije lako, jer znaci hiperaktivnosti mogu biti simptomi drugih neuroloških poremećaja. Na šta treba obratiti pažnju?

• Prvi simptomi. Može se pojaviti u ranom djetinjstvu. Loš san, dug period budnosti od prvih mjeseci života, razdražljivost bebe, atipična nasilna reakcija na buku, jako svjetlo, igre, higijenske procedure, blago zaostajanje u savladavanju motoričkih vještina - sve to može biti prvo preteče hiperaktivnosti kod dece mlađe od jedne godine.
• Starost 3 godine. Prekretnica u životu bebe, kada dolazi čuvena kriza od tri godine. U to vrijeme većina djece doživljava hirovitost, tvrdoglavost, promjene raspoloženja. Kod hiperaktivnih beba ovi znakovi su još izraženiji. Također, kod djece sa ADHD-om primjećuju se neugodni, haotični, nemirni pokreti, govor se razvija sa zakašnjenjem.
• Zdravlje. Hiperaktivna djeca se često žale na umor i glavobolje. Ovoj djeci se često dijagnosticira enureza, nervni tikovi.
• Prvi znaci nemira. Vaspitači u vrtiću mogu obratiti pažnju na njih. Kada započne proces socijalizacije, a dijete se iseli iz porodice, znaci nemira postaju sve izraženiji. U vrtiću je nemoguće uspavljivati ​​bebu, nahraniti, posaditi na nošu i smiriti.
• Povrede razvoja pamćenja i pažnje u predškolskom uzrastu. Djeca mlađa od 7 godina intenzivno razvijaju pamćenje i pažnju. Dijete sa ADHD-om ima sporu krivu učenja u pripremi za školu. I to nije zbog zaostajanja u razvoju, već zbog nedovoljne koncentracije pažnje. Detetu sa znacima hiperaktivnosti je teško da sedi na jednom mestu i sluša učitelja.
• Neuspjeh u školi. Još jednom naglašavamo da su loše ocjene kod djece povezane sa poremećajem hiperaktivnosti i deficitom pažnje, a ne sa njihovim mentalnim sklonostima. Naprotiv, hiperaktivni učenici su često razvijeni i izvan godina. Ali problem je u tome što im je teško da se integrišu u sistem i disciplinu: teško je sjediti 45 minuta časa, slušati, pisati i obavljati zadatke nastavnika.
• Mentalni aspekti. Vremenom se javljaju sledeće osobine: razdražljivost, razdražljivost, ogorčenost, plačljivost, anksioznost, nepoverenje, sumnjičavost. Već u ranoj dobi beba može razviti fobije koje mogu postojati adolescencija i tokom života, ako ne radite sa njima.
• Perspektiva. U adolescenciji takvo dijete u pravilu razvija (tačnije, formiraju ga odrasli) nisko samopoštovanje. Hiperaktivni tinejdžer je agresivan, netolerantan, konfliktan, nekomunikativan. Teško mu je naći prijatelje, uspostaviti tople, prijateljske odnose. U budućnosti može razviti antisocijalno ponašanje.

Simptomi ADHD-a kod djece javljaju se složeno i redovno. Ne biste trebali odmah pripisati "modnu" dijagnozu djetetu s razdražljivošću, lošim snom, hirovitošću, koji se s vremena na vrijeme primjećuju. Mnogi objektivni faktori mogu promijeniti psiho emocionalno stanje baby. Razlog može biti izbijanje zuba, promjena ambijenta, odlazak u vrtić, neuspjeh na utakmici itd. Čak i klimatski uslovi utiču na stanje i ponašanje bebe.

Dijagnoza ADHD-a

Pa ipak, do 6-7 godine niko ne postavlja neurološku dijagnozu, čak i ako postoje znaci ADHD-a. To je zbog psiholoških karakteristika predškolske djece. U predškolskom uzrastu djeca doživljavaju dvije ozbiljne psihičke krize - sa 3 godine i 7 godina. Koji su kriterijumi za medicinsku dijagnozu ADHD-a?

8 manifestacija hiperaktivnosti

1. Haotični, nemirni pokreti.
2. Nemiran san: vrti se, priča u snu, baca ćebe, može hodati noću.
3. Ne može dugo sjediti na stolici, stalno se vrti okolo.
4. Nije u stanju da miruje, često je u pokretu (trčanje, skakanje, vrtenje).
5. Ako trebate sjediti i čekati (na primjer, u redu), možete ustati i otići.
6. Previše pričljiv.
7. Ne odgovara na pitanja, prekida, meša se u tuđi razgovor, ne čuje šta mu govore.
8. Pokazuje nestrpljenje ako se zamoli da sačeka.

8 Simptomi nedostatka pažnje

1. Nemarno i brzo obavlja zadate zadatke (domaći zadatak, čišćenje sobe i sl.), ne dovodi stvar do kraja.
2. S mukom koncentriše pažnju na detalje, ne može ih zapamtiti, reproducirati.
3. Postoji odsutan pogled, uranjanje u vlastiti svijet, poteškoće u komunikaciji.
4. Teško je naučiti pravila igre, često ih krši.
5. Odsutan, često gubi lične stvari ili ih stavlja na takav način da ih kasnije ne mogu pronaći.
6. Ne postoji samodisciplina, potrebno je stalno organizovati.
7. Lako prebacuje pažnju na druge objekte.
8. U njemu živi „duh destrukcije“: često lomi igračke, stvari, ali negira svoju umiješanost u slučaj.

Ako su roditelji izbrojali 5-6 poklapanja od navedenih kriterijuma, potrebno je da posetite dečijeg neurologa, psihoterapeuta i psihologa.

Kako liječiti dijete

Prilikom liječenja hiperaktivnosti kod djece, važno je razumjeti šta će biti najefikasnije za određeno dijete? Koji je stepen ADHD-a? Isplati li se odmah koristiti lijekove ili je dovoljna psihoterapijska korekcija?

Medicinske metode

Medicinski tretman ADHD-a psihostimulansima se češće koristi na Zapadu iu Sjedinjenim Državama. Stimulansi pomažu u povećanju koncentracije kod djece, daju brz pozitivan rezultat. Međutim, imaju niz nuspojava: loš san, apetit, glavobolje, razdražljivost, nervozu, nespremnost na komunikaciju. Ovi znakovi se obično javljaju na samom početku liječenja. Mogu se smanjiti na sljedeći način: smanjenje doze i zamjena lijeka analogom. Psihostimulansi se propisuju samo za složene oblike deficita pažnje, kada nijedna druga metoda ne djeluje. To uključuje: "Dexedrine", "Fokalin", "Vyvans", "Adderall" i mnoge druge. U Rusiji se izbjegava propisivanje psihostimulativnih lijekova, jer su prema protokolu za liječenje ADHD-a zabranjeni. Zamijenjeni su nootropima. Strattera se široko koristi u liječenju ADHD-a kod djece. Bilo koji antidepresiv sa deficitom pažnje treba koristiti sa velikom pažnjom i samo pod nadzorom lekara.

Rad sa psihologom i psihoterapeutom

Ovo je najvažniji dio terapije, koji se u teškim slučajevima provodi paralelno s liječenjem lijekovima. Psiholog i psihoterapeut koriste različite tehnike za korekciju ponašanja hiperaktivnog djeteta. Daju se razne vježbe za razvoj pažnje, govora, mišljenja, pamćenja, samopoštovanja, kreativnih zadataka. Modeliraju se i razne komunikacijske situacije koje će pomoći djetetu da pronađe zajednički jezik sa roditeljima i vršnjacima. Profesionalci moraju da rade sa anksioznošću i strahovima hiperaktivna djeca. Metode opuštanja se često koriste za opuštanje, ublažavanje napetosti i normalizaciju funkcionisanja mozga i nervnog sistema. Za govorne mane preporučuju se časovi sa logopedom.

Šta je važno znati? Psihokorekcija kod deteta će biti efikasna samo kada roditelji sarađuju sa specijalistom i tačno ispunjavaju sve zadatke i savete psihologa ili psihoterapeuta. Često roditelji imaju takav stav - "izliječiti dijete", dok odnose u porodici treba liječiti.

Lifestyle Correction

Dnevna rutina i hiperaktivnost dvije su stvari, na prvi pogled, nespojive. Pa ipak, roditelji treba da organizuju nemiran život po planu.

• Izuzetno je važno održavati raspored spavanja: ići u krevet i ustajati na vrijeme. Ako je fidžet van rasporeda, teško ga je staviti u krevet, teško ga je ujutro dovesti k sebi. Takvu djecu ne možete preopteretiti informacijama prije spavanja, igrati aktivne igre. Vazduh u prostoriji treba da bude svež i hladan.
• Organizujte hranljive obroke. Treba izbegavati grickalice, posebno brzu hranu. Preporučljivo je smanjiti brze ugljikohidrate u ishrani (slatkiši, peciva) koji uzbuđuju nervni sistem.
• Šetnja prije spavanja. Svež vazduh smiruje nervni sistem. Osim toga, bit će dobra prilika za razgovor, razgovor o tome kako je protekao dan.
• Fizičke vježbe. Neophodan u životu hiperaktivnog djeteta da se isprazni njegova nezadrživa energija. Možete se okušati u individualnim i timskim sportovima. Iako će ovo drugo biti teže. Najprikladniji su atletika, gimnastika, biciklizam, plivanje. Dobro je ako se dijete samo bavi sportom. Takmičenja i svaki takmičarski trenutak donijet će još više napetosti i agresije. Mnogo u ovoj situaciji zavisi od trenera i njegovih pedagoških sposobnosti.

Podsjetnik za roditelje koji odgajaju dijete sa ADHD-om

Kako odgojiti hiperaktivno dijete?

• Podignite samopoštovanje. Hiperaktivnu djecu često kažnjavaju i ukoravaju: „sjedi“, „ne okreći se“, „ćuti“, „smiri se“ itd. To se redovno ponavlja u školi, kod kuće, u bašti. Takve primjedbe stvaraju kod djeteta osjećaj inferiornosti. Sva djeca trebaju biti pohvaljena, ali hiperaktivna djeca posebno trebaju emocionalnu podršku i pohvale.
• Izgradite lične granice sa djecom. Neophodno je odgajati nemire u strogosti, ali pravednosti. Kazne i ograničenja treba da budu dosljedne, adekvatne i dogovorene sa svim članovima porodice. Djeca sa znacima ADHD-a često nemaju "kočnice". Zadatak roditelja je da pokažu vlastite granice, pokažu roditeljsku volju i jasno stave do znanja ko je gazda u kući, jasno formulišu zabrane. Ne bi trebalo biti agresije. Ako mama i tata imaju previše mekan karakter, hiperaktivni član porodice će sigurno preuzeti vlast.
• Mali i korisni zadaci. Hiperaktivnu djecu treba uključiti u kućne poslove i ohrabriti da preuzmu inicijativu. Bolje je dati jednostavne zadatke korak po korak. Možete čak nacrtati plan, dijagram, korak po korak algoritam akcija. Ovi zadaci će pomoći djetetu da organizira svoj lični prostor i vrijeme.
• Nemojte se preopteretiti informacijama. Kada čitate knjige, radite domaće zadatke, morate dati mala opterećenja - po 15 minuta. Zatim napravite pauzu sa fizičkom aktivnošću, pa ponovo pređite na statičnu aktivnost koja zahteva koncentraciju. Prekomjerni rad je štetan za djecu sa ADHD-om.
• Naučite novu vrstu aktivnosti. Hiperaktivnoj djeci je teško da se za nešto dugo zainteresuju, prebrzo prebacuju pažnju. Međutim, potrebno je tražiti različite vrste aktivnosti (muzika, pjevanje, crtanje, čitanje, modeliranje, ples), u kojima će se dijete što više otkriti. Potrebno je pronaći posao koji će na nevidljiv način "odgajati" fidgeta i zahtijevati neku vrstu ličnog truda, motivacije.
• Komunikativni aspekti. Hiperaktivnim vrpoljcima se sve oprašta kod kuće, ali se često nađu u konfliktnoj situaciji sa nastavnicima i odbacuju ih vršnjaci. Važno je razgovarati s djecom o njihovom životu van kuće, teškim situacijama, uzrocima sukoba. To će im pomoći da adekvatno procijene svoje postupke u budućnosti, kontroliraju se, budu svjesni svojih emocija i uče iz vlastitih grešaka.
• Dnevnik uspeha. Psiholozi preporučuju da imate bilježnicu ili svesku u koju možete zapisivati ​​(ili skicirati) sve velike pobjede i male uspjehe. Važno je da dijete bude svjesno rezultata vlastitog truda. Takođe možete smisliti sistem nagrađivanja.

Neki roditelji to misle najbolji lek od hiperaktivnosti kod djece - vitamin "Re", odnosno pojas. Ovaj grubi lijek samo pogoršava problem i nikada neće ukloniti pravi uzrok neposlušnosti. Ponašanje djece sa ADHD-om često izaziva pravednu ljutnju roditelja, ali je ipak bolje izbjegavati batinanje.

Poteškoće socijalne adaptacije

U vrtićima i školama djeca sa ADHD-om su klasifikovana kao "teška". Ponekad se sukobi povezani s neprikladnim hiperaktivnim ponašanjem toliko pogoršavaju da je potrebno bebu prebaciti u drugi vrtić ili školu. Važno je razumjeti da sistem javno obrazovanje neće biti prilagođeni individualnim karakteristikama djeteta. Možete dugo tražiti odgovarajući vrtić ili školu, ali ga ne možete pronaći. U ovoj situaciji važno je naučiti dijete da pokaže fleksibilnost, strpljenje, ljubaznost – sve one kvalitete koje su toliko važne za komunikaciju i normalno socijalna adaptacija.

• hiperaktivni učenici treba da budu u vidnom polju nastavnika;
• bolje je da sjede za prvim ili drugim stolom;
• ne fokusirajte se na ponašanje takve djece;
• često hvale, ohrabruju, ali ne precjenjuju;
• dajte male zadatke u kojima će se dijete kretati: ponesite časopis, podijelite sveske, zalijte cvijeće, obrišite ploču;
• naglasiti snage studenta, da im damo priliku da se pokažu.

• biti na strani djeteta, ali u isto vrijeme ne stvarati otvoreni sukob sa učiteljem;
• pronaći kompromisna rješenja;
• poslušajte mišljenje nastavnika, jer objektivan pogled izvana može biti vrijedan za razumijevanje vlastitog djeteta;
• ne kažnjavati, ne čitati moral djetetu u prisustvu učitelja i vršnjaka;
• pomoći pri adaptaciji u dječjem timu (učestvujte u zajedničke aktivnosti, možete pozvati djecu u posjetu itd.).

Važno je pronaći ne neku specijalnu školu ili privatni vrtić, već vaspitača koji će se sa razumevanjem odnositi prema problemu i biti saveznik roditeljima.

Liječenje hiperaktivnog djeteta lijekovima preporučljivo je samo za složene oblike ADHD-a. U većini slučajeva provodi se psihokorekcija ponašanja. Terapija je mnogo uspješnija kada su uključeni roditelji. Uostalom, djetetova hiperaktivnost se često povezuje sa porodičnim odnosima i nepravilnim odgojem.

print

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) jedan je od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja kod djece. Njegova dijagnoza se zasniva na međunarodnim kriterijumima ICD-10 i DSM-IV-TR, ali treba uzeti u obzir i starosnu dinamiku ADHD-a i karakteristike njegovih manifestacija u predškolskom, osnovnoškolskom i adolescencijskom periodu. Dodatne poteškoće unutarporodične, školske i socijalne adaptacije kod ADHD-a često su povezane s komorbidnim poremećajima, koji se uočavaju kod najmanje 70% pacijenata. Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a razmatrani su sa stanovišta nedovoljnog formiranja kontrolnih funkcija koje obezbjeđuju prefrontalni dijelovi mozga. ADHD se zasniva na neurobiološkim faktorima: genetskim mehanizmima i ranom organskom oštećenju mozga. Istražuje se uloga nedostataka mikronutrijenata, posebno magnezijuma, koji može dodatno uticati na balans neurotransmitera i ispoljavanje simptoma ADHD-a. Liječenje ADHD-a treba se temeljiti na proširenom terapijskom pristupu koji uključuje rješavanje socijalnih i emocionalnih potreba pacijenta i procjenu, u procesu dinamičkog promatranja, ne samo smanjenja glavnih simptoma ADHD-a, već i funkcionalnih ishoda i pokazatelja kvalitete života. . Terapija lijekovima za ADHD uključuje atomoksetin hidroklorid (Strattera), nootropne lijekove, neurometaboličke agense, uključujući Magne B6. Liječenje ADHD-a treba biti sveobuhvatno i dovoljno dugo.

Ključne riječi Ključne reči: poremećaj pažnje i hiperaktivnost, deca, dijagnoza, lečenje, magnezijum, piridoksin, Magne B 6

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: dijagnoza, patogeneza, principi liječenja

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogov Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet, Moskva

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) jedan je od čestih psihoneuroloških poremećaja kod djece. Njegova dijagnoza se zasniva na međunarodnim kriterijumima ICD-10 i DSM-IV-TR, ali treba uzeti u obzir i starosnu dinamiku ADHD-a i specifičnosti njegovih manifestacija u predškolskom, mlađem školskom i adolescentnom periodu. Dodatne poteškoće intrafamilijarne, školske i socijalne adaptacije kod ADHD-a često su povezane sa komorbidnim poremećajima, koji se nalaze kod ne manje od 70% pacijenata. Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a se posmatraju sa pozicija nedovoljne formiranosti kontrolnih funkcija koje obezbeđuju prefrontalni regioni mozga. ADHD se zasniva na neurobiološkim faktorima, kao što su genetski mehanizmi i rano organsko oštećenje mozga. Proučava se uloga nedostatka mikronutrijenata, posebno magnezijuma koji bi mogao dodatno uticati na neuromedijarski balans i ispoljavanje simptoma ADHD-a. Liječenje ADHD-a treba se temeljiti na sveobuhvatnom terapijskom pristupu koji pretpostavlja uzimanje u obzir socijalnih i emocionalnih potreba pacijenta i procjenu, dinamičkim promatranjem, ne samo smanjenje glavnih simptoma ADHD-a već i funkcionalnih ishoda, indeksa kvalitete. od zivota. Terapija lijekovima za ADHD uključuje atomoksetin hidroklorid (strattera), nootropne lijekove i neurometaboličke lijekove, kao što je Magne B6. ADHD terapija treba da bude kompleksna i dovoljno dugotrajna.

ključne reči: poremećaj pažnje i hiperaktivnost, djeca, dijagnoza, liječenje, magnezijum. piridoksin, Magne B 6

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) jedan je od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja u djetinjstvu. ADHD je široko zastupljen u dječjoj populaciji. Njegova prevalencija se kreće od 2 do 12% (prosječno 3-7%), češće kod dječaka nego djevojčica (prosječan omjer - 3:1). ADHD se može pojaviti i izolirano i u kombinaciji s drugim emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja, što ima negativan utjecaj na učenje i socijalnu adaptaciju.

Prve manifestacije ADHD-a obično se uočavaju od 3-4 godine života. Ali kada dijete poraste i krene u školu, ima dodatnih poteškoća, jer početak školovanje postavlja nove, veće zahtjeve prema ličnosti djeteta i njegovim intelektualnim sposobnostima. Tačno u školske godine Postaju očigledni poremećaji pažnje, teškoće u savladavanju školskih vještina i loš akademski uspjeh, sumnja u sebe i nisko samopoštovanje. Pored činjenice da se djeca sa ADHD-om loše ponašaju i slabo uče u školi, kako odrastaju, mogu biti izloženi riziku od formiranja devijantnih i asocijalnih oblika ponašanja, alkoholizma i ovisnosti o drogama. Stoga je važno da specijalisti prepoznaju rane manifestacije ADHD-a i da znaju o mogućnostima njihovog liječenja.

Simptomi ADHD-a kod djeteta mogu biti razlog za primarnu privlačnost pedijatara, kao i logopeda, defektologa i psihologa. Često nastavnici predškolskih i školskih obrazovnih ustanova prvo obraćaju pažnju na simptome ADHD-a.

Dijagnostički kriteriji. Dijagnoza ADHD-a se zasniva na međunarodnim kriterijumima, uključujući liste najkarakterističnijih i jasno uočenih znakova ovog poremećaja. Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) i klasifikacija američke psihijatrijsko udruženje DSM-IV-TR pristupa kriterijumima za dijagnostikovanje ADHD-a sa sličnih pozicija (tabela). ICD-10 klasificira ADHD kao hiperkinetički poremećaj (F90) pod Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji s početkom u djetinjstvu i adolescenciji, a DSM-IV-TR navodi ADHD kao kategoriju 314 pod Poremećaji koji se prvi put dijagnosticiraju u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji. Obavezne karakteristike ADHD-a su takođe:

• trajanje: simptomi su uočeni najmanje 6 mjeseci;
• postojanost, distribucija na sve sfere života: poremećaji adaptacije se uočavaju u dva ili više tipova okruženja;
• ozbiljnost kršenja: značajne povrede u učenju, društvenim kontaktima, profesionalna aktivnost;
• drugi mentalni poremećaji su isključeni: simptomi se ne mogu povezati samo s tokom druge bolesti.

DSM-IV-TR klasifikacija definira ADHD kao primarni poremećaj. Istovremeno, ovisno o prevladavajućim simptomima, razlikuju se sljedeći oblici ADHD-a:

• kombinovani (kombinovani) oblik - postoje sve tri grupe simptoma (50-75%);
• ADHD sa dominantnim poremećajima pažnje (20-30%);
• ADHD sa dominacijom hiperaktivnosti i impulsivnosti (oko 15%).

U MKB-10, koji se primjenjuje u Ruska Federacija, dijagnoza "hiperkinetičkog poremećaja" približno je ekvivalentna kombinovanom obliku ADHD-a prema DSM-IV-TR. Za postavljanje dijagnoze prema ICD-10 moraju biti potvrđene sve tri grupe simptoma, uključujući najmanje 6 manifestacija nepažnje, najmanje 3 hiperaktivnosti i najmanje 1 impulzivnost. Na ovaj način, dijagnostički kriterijumi ADHD u ICD-10 je stroži nego u DSM-IV-TR i definiše samo kombinovani oblik ADHD-a.

Trenutno se dijagnoza ADHD-a zasniva na kliničkim kriterijima. Za potvrdu ADHD-a ne postoje posebni kriterijumi ili testovi zasnovani na upotrebi savremenih psiholoških, neurofizioloških, biohemijskih, molekularno genetičkih, neuroradioloških i drugih metoda. Dijagnozu ADHD-a postavlja lekar, ali pedagozi i psiholozi bi takođe trebalo da budu upoznati sa dijagnostičkim kriterijumima za ADHD, posebno jer je važno dobiti pouzdane informacije o ponašanju deteta ne samo kod kuće, već iu školi ili predškolskoj ustanovi. ustanove kako bi se potvrdila ova dijagnoza.

Table. Glavne manifestacije ADHD-a prema ICD-10

Grupe simptoma	Karakteristični simptomi ADHD-a
1. Poremećaji pažnje	Ne obraća pažnju na detalje, pravi mnogo grešaka. Teško je održati pažnju prilikom obavljanja školskih i drugih zadataka. Ne sluša šta mu se govori. Ne mogu slijediti upute i slijediti ih. Nesposoban da samostalno planira, organizuje izvršenje zadataka. Izbjegava stvari koje zahtijevaju produženi mentalni stres. Često gubi svoje stvari. Lako se ometa. Pokazuje zaborav.
2a. Hiperaktivnost	Često pravi nemirne pokrete rukama i nogama, vrpolji se u mjestu. Ne mogu mirno sjediti kada je to potrebno. Često trči ili se penje negdje kada je to neprikladno. Ne mogu da sviram tiho. Pretjerana besciljna fizička aktivnost je uporna, na nju ne utiču pravila i uslovi situacije.
2b. Impulzivnost	Odgovara na pitanja bez slušanja do kraja i bez razmišljanja. Jedva čekam njihov red. Ometa druge ljude, prekida ih. Brbljiv, neobuzdan u govoru.

Diferencijalna dijagnoza. U djetinjstvu su “imitatori” ADHD-a prilično česti: kod 15-20% djece povremeno se uočavaju oblici ponašanja koji su izvana slični ADHD-u. S tim u vezi, ADHD se mora razlikovati od širokog spektra stanja koja su mu slična samo po vanjskim manifestacijama, ali se značajno razlikuju i po uzrocima i po metodama korekcije. To uključuje:

• individualne karakteristike ličnosti i temperamenta: karakteristike ponašanja aktivne djece ne prelaze starosnu normu, nivo razvoja viših mentalnih funkcija je dobar;
• anksiozni poremećaji: karakteristike ponašanja djeteta povezane su s djelovanjem psihotraumatskih faktora;
• posljedice traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, intoksikacije;
• astenični sindrom u somatskim bolestima;
• specifični razvojni poremećaji školskih vještina: disleksija, disgrafija, diskalkulija;
• endokrine bolesti (patologija štitne žlijezde, dijabetes melitus);
• senzorneuralni gubitak sluha;
• epilepsija (oblici odsutnosti; simptomatski, lokalno uslovljeni oblici; nuspojave antiepileptičke terapije);
• nasljedni sindromi: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, krhki X hromozom;
• mentalni poremećaji: autizam, afektivni poremećaji (raspoloženje), mentalna retardacija, šizofrenija.

Osim toga, dijagnozu ADHD-a treba izgraditi uzimajući u obzir posebnu dobnu dinamiku ovog stanja. Simptomi ADHD-a imaju svoje karakteristike u predškolskoj, osnovnoškolskoj i adolescenciji.

predškolskog uzrasta . Između 3. i 7. godine obično se počinju javljati hiperaktivnost i impulsivnost. Hiperaktivnost karakteriše to što je dete u stalnom pokretu, ne može ni kratko da sedi na nastavi, previše je pričljivo i postavlja beskrajan broj pitanja. Impulsivnost se izražava u tome što djeluje bez razmišljanja, ne može čekati svoj red, ne osjeća ograničenja u međuljudskoj komunikaciji, interveniše u razgovoru i često prekida druge. Takva djeca se često okarakteriziraju kao loša ili previše temperamentna. Izuzetno su nestrpljivi, svađaju se, galame, viču, što ih često dovodi do izliva jake iritacije. Impulsivnost može biti praćena „neustrašivosti“, pri čemu dijete ugrožava sebe (povećan rizik od povređivanja) ili druge. Tokom igara energija je preplavljena, pa samim tim igre postaju destruktivne. Djeca su aljkava, često bacaju, lome stvari ili igračke, nestašna su, slabo slušaju zahtjeve odraslih i mogu biti agresivna. Mnoga hiperaktivna djeca zaostaju za svojim vršnjacima u razvoju jezika.

Školsko doba . Nakon polaska u školu, problemi djece sa ADHD-om značajno se povećavaju. Zahtjevi za učenje su takvi da ih dijete sa ADHD-om ne može u potpunosti ispuniti. Budući da njegovo ponašanje ne odgovara starosnoj normi, ne postiže rezultate u školi koji odgovaraju njegovim sposobnostima (opšti nivo intelektualni razvoj kod djece sa ADHD-om odgovara uzrastu). Tokom nastave teško se nose sa predloženim zadacima, jer imaju poteškoća u organizaciji rada i privođenju do kraja, zaboravljaju u ispunjavanju uslova zadatka, ne savladavaju obuku materijali su dobri i ne mogu ih pravilno primijeniti. Vrlo brzo isključuju proces izvođenja posla, čak i ako imaju sve što je potrebno za to, ne obraćaju pažnju na detalje, pokazuju zaboravnost, ne slijede upute nastavnika, loše se prebacuju kada se promijene uslovi zadatka ili daje se novi. Ne mogu sami da rade domaći. U poređenju sa vršnjacima, mnogo češće se uočavaju poteškoće u formiranju veština pisanja, čitanja i računanja.

Problemi u odnosima s drugima, uključujući vršnjake, nastavnike, roditelje i braću i sestre, česti su kod djece sa ADHD-om. Budući da sve manifestacije ADHD-a karakteriziraju značajne fluktuacije u različitim vremenskim periodima iu različitim situacijama, ponašanje djeteta je nepredvidivo. Često postoji razdražljivost, drskost, opozicionost i agresivno ponašanje. Kao rezultat toga, ne može dugo igrati, uspješno komunicirati i uspostaviti prijateljske odnose s vršnjacima. U timu služi kao izvor stalne anksioznosti: bez oklijevanja pravi buku, uzima tuđe stvari, ometa druge. Sve to dovodi do sukoba, a dijete postaje nepoželjno i odbačeno u timu. Suočena s takvim stavom, djeca sa ADHD-om često svjesno odlučuju da igraju ulogu razredne lude, nadajući se da će izgraditi odnose sa svojim vršnjacima. Dijete sa ADHD-om ne samo da ne uči dobro samostalno, već često „krši“ nastavu, ometa rad razreda, pa ga često pozivaju u kancelariju direktora. Generalno, njegovo ponašanje odaje utisak „nezrelosti“, neusklađenosti sa godinama, odnosno infantilno je. Samo mlađa djeca ili vršnjaci sa sličnim problemima u ponašanju obično su spremni za komunikaciju s njim. Postepeno, djeca sa ADHD-om razvijaju nisko samopouzdanje.

Kod kuće, djeca s ADHD-om obično trpe stalna poređenja sa braćom i sestrama koja se dobro ponašaju i bolje uče. Roditelje nervira to što su nemirni, opsesivni, emocionalno labilni, nedisciplinovani, neposlušni. Kod kuće dijete ne može preuzeti odgovornost za izvršavanje svakodnevnih zadataka, ne pomaže roditeljima, traljavo je. Istovremeno, komentari i kazne ne daju željene rezultate. Prema riječima roditelja, “Uvijek nema sreće”, “Uvijek mu se nešto desi”, odnosno postoji povećan rizik od povreda i nezgoda.

Adolescencija . Utvrđeno je da se u adolescenciji i dalje uočavaju izraženi simptomi poremećene pažnje i impulsivnosti kod najmanje 50-80% djece sa ADHD-om. Istovremeno, hiperaktivnost kod adolescenata sa ADHD-om značajno je smanjena, zamijenjena nervozom, osjećajem unutrašnjeg nemira. Odlikuje ih nesamostalnost, neodgovornost, poteškoće u organizovanju i izvršavanju zadataka, a posebno dugotrajan rad sa kojim često nisu u stanju da se izbore bez pomoći spolja. Školski uspjeh se često pogoršava, jer ne mogu efikasno planirati svoj rad i rasporediti ga tokom vremena, iz dana u dan odgađaju izvršavanje potrebnih zadataka.

Poteškoće u odnosima u porodici i školi, poremećaji ponašanja rastu. Mnoge adolescente sa ADHD-om odlikuje nepromišljeno ponašanje povezano sa neopravdanim rizikom, teškoće u poštovanju pravila ponašanja, neposlušnost društvenim normama i zakonima, nepoštivanje zahteva odraslih – ne samo roditelja i nastavnika, već i službenih lica, kao npr. predstavnici školske uprave ili policijski službenici. Istovremeno ih karakterizira slaba psihoemocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, sumnja u sebe, nisko samopoštovanje. Previše su osjetljivi na zadirkivanje i ismijavanje vršnjaka koji misle da su glupi. Adolescente sa ADHD-om vršnjaci i dalje okarakteriziraju kao nezrele i neprikladne njihovom uzrastu. U svakodnevnom životu zanemaruju neophodne sigurnosne mjere, što povećava rizik od ozljeda i nezgoda.

Adolescenti sa ADHD-om skloni su uključivanju u tinejdžerske bande koje čine razne prekršaje, mogu razviti želju za alkoholom i drogom. Ali u tim slučajevima, oni se po pravilu ispostavljaju vođeni, povinujući se volji jačih vršnjaka ili osoba starijih od sebe i ne razmišljajući o tome moguće posljedice njihove akcije.

Poremećaji povezani sa ADHD-om (komorbidni poremećaji). Dodatne poteškoće u porodičnoj, školskoj i socijalnoj adaptaciji kod djece s ADHD-om mogu biti povezane s formiranjem popratnih poremećaja koji se razvijaju na pozadini ADHD-a kao osnovne bolesti kod najmanje 70% pacijenata. Prisustvo komorbidnih poremećaja može dovesti do pogoršanja kliničkih manifestacija ADHD-a, pogoršanja dugoročne prognoze i smanjenja efikasnosti glavne terapije za ADHD. Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji povezani sa ADHD-om smatraju se nepovoljnim prognostičkim faktorima za dugoročni, do hronični tok ADHD-a.

Komorbidni poremećaji u ADHD-u su predstavljeni sljedećim grupama: eksternalizirani (poremećaj opozicionog prkošenja, poremećaj ponašanja), internalizirani (anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja), kognitivni (poremećaji razvoja govora, specifične poteškoće u učenju - disleksija, disgrafija, diskalkulija), motorički (statički). -lokomotorna insuficijencija, razvojna dispraksija, tikovi). Drugi komorbidni poremećaji ADHD-a mogu biti poremećaji spavanja (parasomnije), enureza, enkopreza.

Dakle, problemi u učenju, ponašanju i emocionalni problemi mogu biti povezani kako s direktnim utjecajem ADHD-a, tako i s komorbidnim poremećajima, koje treba na vrijeme dijagnosticirati i smatrati indikacijama za dodatno odgovarajuće liječenje.

Patogeneza ADHD-a. Formiranje ADHD-a zasniva se na neurobiološkim faktorima: genetskim mehanizmima i ranom organskom oštećenju centralnog nervnog sistema (CNS), koji se mogu međusobno kombinovati. Oni određuju promjene u centralnom nervnom sistemu, poremećaje viših mentalnih funkcija i ponašanja, što odgovara slici ADHD-a. Rezultati savremenih istraživanja ukazuju na uključenost sistema „asocijativni korteks-bazalni ganglija-talamus-cerebelum-prefrontalni korteks” u patogenetske mehanizme ADHD-a, u kojima koordinisano funkcionisanje svih struktura obezbeđuje kontrolu pažnje i organizacije ponašanja.

U velikom broju slučajeva, dodatni uticaj na djecu sa ADHD-om imaju negativni socio-psihološki faktori (prvenstveno porodični faktori), koji sami po sebi ne uzrokuju razvoj ADHD-a, ali uvijek doprinose povećanju simptoma i poteškoća u adaptaciji djeteta.

genetski mehanizmi. Geni koji određuju predispoziciju za razvoj ADHD-a (uloga nekih od njih je potvrđena u patogenezi ADHD-a, dok se drugi smatraju kandidatima) uključuju gene koji regulišu metabolizam neurotransmitera u mozgu, posebno dopamina i norepinefrin. Disfunkcija neurotransmiterskih sistema mozga igra važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Pri tome su od primarnog značaja poremećaji u procesima sinaptičke transmisije, koji povlače prekid veze, prekid veza između frontalnih režnjeva i subkortikalnih formacija, a kao rezultat toga i razvoj simptoma ADHD-a. U prilog narušavanja neurotransmiterskih transmiterskih sistema kao primarne karike u razvoju ADHD-a svjedoči i činjenica da su mehanizmi djelovanja lijekova koji su najefikasniji u liječenju ADHD-a da aktiviraju oslobađanje i inhibiciju ponovnog preuzimanja dopamina. i norepinefrin u presinaptičkim nervnim završecima, što povećava bioraspoloživost neurotransmitera na nivou sinapsi.

U savremenim konceptima, deficit pažnje kod dece sa ADHD-om smatra se kao rezultat poremećaja u funkcionisanju zadnjeg cerebralnog sistema pažnje regulisanog norepinefrinom, dok se inhibicija ponašanja i poremećaji samokontrole karakteristični za ADHD smatraju nedostatkom dopaminergičke kontrole nad protok impulsa ka sistemu pažnje prednjeg mozga. Zadnji cerebralni sistem uključuje gornji parijetalni korteks, gornji kolikulus, talamički jastuk (dominantna uloga pripada desnoj hemisferi); ovaj sistem prima gustu noradrenergičku inervaciju od locus coeruleusa (plava mrlja). Norepinefrin potiskuje spontana pražnjenja neurona, pripremajući na taj način zadnji cerebralni sistem pažnje, koji je odgovoran za orijentaciju na nove stimuluse, za rad sa njima. Nakon toga slijedi promjena u mehanizmima pažnje na prednji cerebralni kontrolni sistem, koji uključuje prefrontalni korteks i prednji cingularni girus. Osjetljivost ovih struktura na dolazne signale je modulirana dopaminergičkom inervacijom iz ventralnog tegmentalnog jezgra srednjeg mozga. Dopamin selektivno reguliše i ograničava ekscitatorne impulse na prefrontalni korteks i cingularni girus, obezbeđujući smanjenje prekomerne neuronske aktivnosti.

Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD) smatra se poligenskim poremećajem u kojem su višestruki poremećaji metabolizma dopamina i/ili noradrenalina koji istovremeno postoje uzrokovani utjecajem nekoliko gena koji nadjačavaju zaštitni učinak kompenzacijskih mehanizama. Efekti gena koji uzrokuju ADHD su aditivni, komplementarni. Dakle, ADHD se smatra poligenskom patologijom sa složenim i varijabilnim nasljeđem, a istovremeno i genetski heterogenim stanjem.

Pre- i perinatalni faktori igraju važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Komparativna analiza anamnestičkih podataka kod djece s ADHD-om i njihovih zdravih vršnjaka pokazala je da nastanku ADHD-a mogu prethoditi poremećaji toka trudnoće i porođaja, posebno preeklampsija, eklampsija, prva trudnoća, dob majke mlađe od 20 godina. godine ili stariji od 40 godina, produženi porođaj, trudnoća nakon termina i nedonoščad, mala porođajna težina, morfofunkcionalna nezrelost, hipoksično-ishemična encefalopatija, bolest djeteta u prvoj godini života. Drugi faktori rizika su upotreba određenih lijekova od strane majke tokom trudnoće, alkohol i pušenje.

Očigledno, blago smanjenje veličine prefrontalnih područja mozga (uglavnom u desnoj hemisferi), subkortikalnih struktura, corpus callosum i malog mozga pronađeno kod djece s ADHD-om u poređenju sa zdravim vršnjacima koji koriste magnetnu rezonancu (MRI) je očigledno povezano sa ranim oštećenjem centralnog nervnog sistema. Ovi podaci podržavaju koncept da je pojava simptoma ADHD-a posljedica poremećenih veza između prefrontalnih regija i subkortikalnih ganglija, prvenstveno kaudatnog jezgra. Nakon toga, dodatna potvrda je dobivena korištenjem funkcionalnih neuroimaging metoda. Tako je pri određivanju cerebralnog krvotoka primjenom jednofotonske emisione kompjuterske tomografije kod djece s ADHD-om, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, pokazano smanjenje protoka krvi (a posljedično i metabolizma) u frontalnim režnjevima, subkortikalnim jezgrima i srednjem mozgu, a promjene su bile najizraženije na nivou nukleusa kaudata. Prema istraživačima, promjene u kaudatnom jezgru kod djece sa ADHD-om bile su rezultat njegovog hipoksično-ishemijskog oštećenja tokom neonatalnog perioda. Imajući bliske veze sa talamusom, kaudatno jezgro obavlja važnu funkciju modulacije (uglavnom inhibitorne prirode) polisenzornih impulsa, a nedostatak inhibicije polisenzornih impulsa može biti jedan od patogenetskih mehanizama ADHD-a.

Nakon toga, H.C. Lou et al. pomoću pozitron emisione tomografije (PET) ustanovljeno je da cerebralna ishemija preneta pri rođenju dovodi do perzistentnih promena dopaminskih receptora 2. i 3. tipa u strukturama striatuma. Kao rezultat, smanjuje se sposobnost receptora da vežu dopamin i formira se funkcionalna insuficijencija dopaminergičkog sistema. Ovi podaci su dobijeni iz ankete šest adolescenata sa ADHD-om u dobi od 12-14 godina. Prethodno su ove pacijentkinje bile uključene u grupu od 27 djece koja su rođena prijevremeno u 28-34 sedmice gestacije, podvrgnuta PET-u u roku od 48 sati nakon rođenja, što je potvrdilo hipoksično-ishemično oštećenje centralnog nervnog sistema; kada su ponovo pregledani u dobi od 5,5-7 godina, kod njih 18 dijagnosticiran je ADHD. Dobijeni rezultati pokazuju da kritične promjene na nivou receptora (i, moguće, drugih proteinskih struktura uključenih u metabolizam neurotransmitera) mogu biti ne samo nasljedne prirode, već i rezultat pre- i perinatalne patologije.

Nedavno su P. Shaw et al. proveli longitudinalnu komparativnu MRI studiju djece sa ADHD-om, čija je svrha bila procijeniti regionalne razlike u debljini moždane kore i uporediti njihovu dobnu dinamiku sa kliničkim ishodima. Pregledano je 163 djece sa ADHD-om ( prosečne starosti kada je uključeno u studiju 8,9 godina) i 166 djece kontrolne grupe. Trajanje praćenja bilo je više od 5 godina. Prema dobijenim podacima, kod djece sa ADHD-om došlo je do globalnog smanjenja debljine korteksa, najizraženijeg u prefrontalnoj (medijalnoj i gornjoj) i precentralnoj regiji. Istovremeno, kod pacijenata sa lošijim kliničkim ishodom prilikom inicijalnog pregleda najmanja debljina korteksa nađena je u lijevom medijalnom prefrontalnom području. Normalizacija debljine desnog parijetalnog korteksa bila je povezana s najboljim ishodima kod pacijenata sa ADHD-om i može odražavati kompenzacijski mehanizam povezan s promjenama u debljini moždane kore.

Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a razmatraju se sa stanovišta kršenja (nezrelosti) funkcija prednjih režnjeva mozga, prvenstveno prefrontalne regije. Manifestacije ADHD-a se analiziraju sa stanovišta deficita u funkcijama frontalnog i prefrontalnog dijela mozga i nedovoljne formiranosti izvršnih funkcija (EF). Pacijenti sa ADHD-om pokazuju "izvršnu disfunkciju" (u engleskoj literaturi - executive dysfunction). Razvoj UV zračenja i sazrijevanje prefrontalne regije mozga dugotrajni su procesi koji se nastavljaju ne samo u djetinjstvu već iu adolescenciji. EF je prilično širok koncept koji se odnosi na raspon sposobnosti koje služe zadatku održavanja potrebnog slijeda napora za rješavanje problema, usmjerenog na postizanje budućeg cilja. Značajne komponente EF na koje utiče ADHD su: kontrola impulsa, inhibicija ponašanja (sputavanje); organizacija, planiranje, upravljanje mentalnim procesima; održavanje pažnje, čuvanje od ometanja; unutrašnji govor; radna (operativna) memorija; predviđanje, predviđanje, pogled u budućnost; retrospektivna procjena prošlih događaja, učinjenih grešaka; promjena, fleksibilnost, mogućnost promjene i revizije planova; izbor prioriteta, mogućnost raspodjele vremena; odvajanje emocija od stvarne činjenice. Neki istraživači UF-a ističu "vrući" društveni aspekt samoregulacije i sposobnost djeteta da kontrolira svoje ponašanje u društvu, dok drugi ističu ulogu regulacije mentalnih procesa - "hladni" kognitivni aspekt samoregulacije.

Utjecaj nepovoljnih faktora okoline . Antropogeno zagađenje čovjekove okoline prirodno okruženje, u velikoj meri povezan sa elementima u tragovima iz grupe teških metala, može imati negativne posledice po zdravlje dece. Poznato je da je u neposrednoj blizini mnogo industrijska preduzeća formiraju se zone sa visokim sadržajem olova, arsena, žive, kadmijuma, nikla i drugih mikroelemenata. Najčešći neurotoksikant teških metala je olovo, a izvori zagađenja životne sredine su industrijske emisije i izduvni gasovi vozila. Izloženost olovu kod djece može uzrokovati kognitivne probleme i probleme u ponašanju kod djece. Tako je u anketi od 277 prvačića utvrđena direktna veza između povećanog sadržaja olova u kosi i povećanja hiperaktivnosti, što je ocijenjeno posebnim upitnikom za nastavnike. Ova korelacija je ostala značajna nakon prilagođavanja za druge faktore kao što su starost, etnička pripadnost, pol i socioekonomski status. Uočena je još jača veza između nivoa olova u kosi i već dijagnostikovanog ADHD-a od strane doktora.

Uloga nutritivnih faktora i neuravnotežena ishrana. Nutritivni disbalans (npr. nedostatak proteina s povećanjem lako probavljivih ugljikohidrata, posebno ujutro), kao i nedostatak mikronutrijenata, uključujući vitamine, folne kiseline, omega-3 polinezasićene masne kiseline (PUFA) mogu doprinijeti nastanku ili pogoršanju Simptomi ADHD-a, makro- i mikroelementi. Mikronutrijenti kao što su magnezijum, piridoksin i neki drugi direktno utiču na sintezu i razgradnju monoaminskih neurotransmitera. Stoga, nedostaci mikronutrijenata mogu utjecati na ravnotežu neurotransmitera, a time i na ispoljavanje simptoma ADHD-a.

Od posebnog interesa među mikronutrijentima je magnezij, koji je prirodni antagonist olova i potiče brzo eliminaciju ovog toksičnog elementa. Stoga, nedostatak magnezijuma, između ostalih efekata, može doprinijeti nagomilavanju olova u tijelu. Nedostatak magnezijuma kod ADHD-a otkriven je u nekoliko studija. Prema B. Starobrat-Hermelin, u proučavanju mineralnog statusa u grupi od 116 djece sa ADHD-om starosti 9-12 godina, najčešće je otkriven nedostatak magnezijuma - kod 110 (95%) pacijenata, prema rezultatima njegovog istraživanja. određivanja u krvnoj plazmi, eritrocitima i kosi. U istraživanju 52 hiperaktivne djece, njih 30 (58%) imalo je nizak nivo magnezijuma u eritrocitima. Prema ruskim istraživačima, nedostatak magnezijuma je utvrđen kod 70% djece sa ADHD-om.

Magnezijum je važan element uključeni u održavanje ravnoteže procesa ekscitacije i inhibicije u centralnom nervnom sistemu. Postoji nekoliko molekularnih mehanizama preko kojih nedostatak magnezijuma utiče na aktivnost neurona i metabolizam neurotransmitera: magnezijum je neophodan za stabilizaciju ekscitatornih (glutamatnih) receptora; magnezijum je esencijalni kofaktor adenilat ciklaza uključenih u prijenos signala od neurotransmiterskih receptora do kontrolnih intracelularnih kaskada; magnezij je kofaktor za katehol-O-metiltransferazu, koja inaktivira višak monoaminskih neurotransmitera. Dakle, nedostatak magnezijuma doprinosi neravnoteži procesa "ekscitacija-inhibicija" u CNS-u prema ekscitaciji i može uticati na ispoljavanje ADHD-a.

Nedostatak magnezijuma kod ADHD-a može biti povezan ne samo sa njegovim nedovoljnim unosom hranom, već i sa povećanom potrebom za njim u kritičnim periodima rasta i razvoja, sa teškim fizičkim i neuropsihičkim stresom i stresom. U uslovima stresa okoline, nikl i kadmijum, zajedno sa olovom, deluju kao metali koji istiskuju magnezijum. Pored nedostatka magnezijuma u organizmu, na ispoljavanje simptoma ADHD-a mogu uticati i nedostaci cinka, joda i gvožđa.

Dakle, ADHD je neuropsihijatrijski poremećaj složene patogeneze, praćen strukturnim, metaboličkim, neurohemijskim, neurofiziološkim promjenama u CNS-u, kao i neuropsihološkim poremećajima u procesima obrade informacija i UV zračenja.

Tretman. Na sadašnjoj fazi postaje očito da liječenje ADHD-a treba biti usmjereno ne samo na kontrolu i smanjenje glavnih manifestacija ovog poremećaja, već i na rješavanje drugih važnih zadataka: poboljšanje funkcionisanja pacijenta u različitim oblastima i njegova potpuna realizacija kao osobe, pojavljivanje vlastitih dostignuća, poboljšanje samopoštovanja, normalizacija okoline oko sebe, uključujući i unutar porodice, formiranje i jačanje komunikacijskih vještina i kontakata sa ljudima oko sebe, prepoznavanje od strane drugih i povećanje zadovoljstva svojim životom. Naša studija je potvrdila značajan negativan uticaj teškoća koje imaju deca sa ADHD-om na njihovo emocionalno stanje, porodični život, prijateljstva, školovanje, slobodno vrijeme. S tim u vezi, formuliran je koncept proširenog terapijskog pristupa koji podrazumijeva proširenje utjecaja liječenja izvan redukcije glavnih simptoma i uzimanja u obzir funkcionalnih ishoda i pokazatelja kvalitete života. Dakle, koncept proširenog terapijskog pristupa podrazumijeva rješavanje socijalnih i emocionalnih potreba djeteta s ADHD-om, čemu treba posvetiti posebnu pažnju kako u fazi dijagnoze i planiranja liječenja, tako i u procesu dinamičkog praćenja bolesnika i evaluacije. rezultata terapije.

Najefikasnija kod ADHD-a je kompleksna pomoć, koja kombinuje napore lekara, psihologa, nastavnika koji rade sa djetetom i njegove porodice. Liječenje ADHD-a treba biti blagovremeno i mora uključivati:

• pomoć porodici djeteta sa ADHD-om - tehnike porodične i bihejvioralne terapije koje omogućavaju bolju interakciju u porodicama djece sa ADHD-om;
• razvijanje roditeljskih vještina za djecu sa ADHD-om, uključujući programe obuke za roditelje;
• vaspitno-obrazovni rad sa nastavnicima, korekcija školskog programa - kroz posebnu prezentaciju nastavnog materijala i stvaranje atmosfere u učionici koja maksimizira mogućnosti uspješno učenje djeca;
• psihoterapija djece i adolescenata sa ADHD-om, prevazilaženje poteškoća, izgradnja vještina efektivna komunikacija kod djece sa ADHD-om tokom posebne dopunske nastave;
• terapija lijekovima, koja bi trebala biti dovoljno duga, budući da se poboljšanje ne proteže samo na glavne simptome ADHD-a, već i na socio-psihološku stranu života pacijenata, uključujući njihovo samopoštovanje, odnose sa članovima porodice i vršnjacima, obično počevši od od trećeg meseca lečenja. Stoga je preporučljivo planirati terapiju lijekovima u trajanju od nekoliko mjeseci do trajanja cijele akademske godine.

Efikasan lijek posebno dizajniran za liječenje ADHD-a je atomoksetin hidrohlorid. Glavni mehanizam njegovog djelovanja povezan je s blokadom ponovne pohrane norepinefrina, što je praćeno povećanjem sinaptičkog prijenosa koji uključuje norepinefrin u različitim strukturama mozga. Osim toga, eksperimentalne studije su otkrile povećanje sadržaja ne samo norepinefrina, već i dopamina pod utjecajem atomoksetina selektivno u prefrontalnom korteksu, jer se u ovom području dopamin vezuje za isti transportni protein kao i norepinefrin. Budući da prefrontalni korteks ima vodeću ulogu u kontrolnim funkcijama mozga, kao i pažnje i pamćenja, povećanje koncentracije norepinefrina i dopamina u ovom području pod utjecajem atomoksetina dovodi do smanjenja manifestacija ADHD-a. Atomoksetin povoljno utiče na karakteristike ponašanja dece i adolescenata sa ADHD-om, njegovo pozitivno dejstvo se obično manifestuje već na početku terapije, ali efekat nastavlja da raste tokom meseca kontinuirane upotrebe leka. Kod većine pacijenata sa ADHD klinička efikasnost se postiže prepisivanjem leka u rasponu doza od 1,0-1,5 mg/kg telesne težine dnevno sa jednom dozom ujutru. Prednost atomoksetina je njegova efikasnost u slučajevima komorbiditeta ADHD-a sa destruktivnim ponašanjem, anksioznim poremećajima, tikovima, enurezom.

Domaći stručnjaci u liječenju ADHD-a tradicionalno koriste nootropne lijekove. Njihova primjena kod ADHD-a je patogenetski opravdana, jer nootropni lijekovi stimulativno djeluju na kognitivne funkcije koje nisu dovoljno formirane kod djece ove grupe (pažnja, pamćenje, organizacija, programiranje i kontrola mentalne aktivnosti, govor, praksa). S obzirom na ovu okolnost, pozitivno dejstvo lekova sa stimulativnim dejstvom ne treba shvatiti kao paradoksalno (s obzirom na hiperaktivnost kod dece). Naprotiv, čini se da je visoka efikasnost nootropika prirodna, pogotovo jer je hiperaktivnost samo jedna od manifestacija ADHD-a i sama je uzrokovana kršenjem viših mentalnih funkcija. Osim toga, ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na metaboličke procese u centralnom nervnom sistemu i doprinose sazrijevanju inhibitornih i regulatornih sistema mozga.

Istovremeno, treba napomenuti potrebu za novim studijama kako bi se razjasnilo optimalno vrijeme za imenovanje nootropnih lijekova u liječenju ADHD-a. Dakle, u toku nedavne studije, potvrđen je dobar potencijal lijeka hopantenska kiselina u dugoročnom liječenju ADHD-a. Pozitivan učinak na glavne simptome ADHD-a postignut je nakon 2 mjeseca liječenja, ali je nastavio rasti nakon 4 i 6 mjeseci njegove primjene. Uz to, blagotvorno dejstvo dugotrajne upotrebe hopantenske kiseline na poremećaje adaptacije i funkcionisanja karakteristične za decu sa ADHD-om u različitim oblastima, uključujući poteškoće u ponašanju u porodici i društvu, školovanje, smanjeno samopoštovanje i nedostatak osnovnih životne vještine, potvrđeno je. Međutim, za razliku od regresije glavnih simptoma ADHD-a, za prevazilaženje poremećaja adaptacije i socio-psihološkog funkcionisanja bili su potrebni duži periodi liječenja: uočeno je značajno poboljšanje samopoštovanja, komunikacije s drugima i društvene aktivnosti prema rezultati roditeljskog upitnika nakon 4 mjeseca, te značajno poboljšanje ponašanja i školovanja, osnovnih životnih vještina, uz značajnu regresiju rizičnog ponašanja - nakon 6 mjeseci upotrebe lijeka hopantenska kiselina.

Drugi smjer ADHD terapije je kontrola negativnih nutritivnih i okolišnih faktora koji dovode do unosa neurotoksičnih ksenobiotika (olovo, pesticidi, polihaloalkili, boje za hranu, konzervansi) u djetetov organizam. Ovo bi trebalo da bude praćeno uključivanjem u terapiju neophodnih mikronutrijenata koji pomažu u smanjenju simptoma ADHD-a: vitamina i supstanci sličnih vitaminima (omega-3 PUFA, folati, karnitin) i esencijalnih makro- i mikroelemenata (magnezij, cink, gvožđe).

Među mikronutrijentima sa dokazanim kliničkim dejstvom kod ADHD-a treba istaći preparate magnezijuma. U liječenju ADHD-a koriste se samo organske soli magnezija (laktat, pidolat, citrat), što je povezano sa visokom bioraspoloživošću. organske soli i odsustvo neželjenih efekata pri njihovoj upotrebi kod dece. Upotreba magnezijum pidolata sa piridoksinom u rastvoru (ampularni oblik Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Francuska)) dozvoljena je od navršene 1 godine života, laktata (Magne B 6 u tabletama) i magnezijum citrata (Magne B 6 forte u tablete) - od 6 godina. Sadržaj magnezijuma u jednoj ampuli je ekvivalentan 100 mg jonizovanog magnezijuma (Mg 2+), u jednoj tableti Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, u jednoj tableti Magne B 6 forte (618,43 mg magnezijum citrata) - 100 mg Mg 2+. Velika koncentracija Mg 2+ u Magne B 6 forte omogućava vam da uzmete 2 puta manje tableta nego kada uzimate Magne B 6. Prednost Magne B 6 u ampulama je i mogućnost preciznijeg doziranja. Kako je pokazalo istraživanje O. A. Gromove i saradnika, upotreba ampulastog oblika Magne B 6 omogućava brzo povećanje nivoa magnezijuma u krvnoj plazmi (u roku od 2-3 sata), što je važno za brzu eliminaciju nedostatak magnezijuma. Istovremeno, uzimanje Magne B 6 tableta doprinosi dužem (unutar 6-8 sati) zadržavanju povećane koncentracije magnezija u eritrocitima, odnosno njegovom taloženju.

Pojava kombinovanih preparata koji sadrže magnezijum i vitamin B6 (piridoksin) značajno je poboljšala farmakološka svojstva magnezijumovih soli. Piridoksin je uključen u metabolizam proteina, ugljikohidrata, masnih kiselina, sintezu neurotransmitera i mnogih enzima, ima neuro-, kardio-, hepatotropni i hematopoetski učinak, doprinosi obnavljanju energetskih resursa. Visoka aktivnost kombiniranog lijeka je posljedica sinergističkog djelovanja komponenti: piridoksin povećava koncentraciju magnezija u plazmi i eritrocitima i smanjuje količinu magnezija koji se izlučuje iz tijela, poboljšava apsorpciju magnezija u gastrointestinalnom traktu, njegovo prodiranje u stanice , i fiksacija. Magnezij, zauzvrat, aktivira proces transformacije piridoksina u njegov aktivni metabolit piridoksal-5-fosfat u jetri. Dakle, magnezijum i piridoksin potenciraju međusobno djelovanje, što omogućava da se njihova kombinacija uspješno koristi za normalizaciju ravnoteže magnezija i prevenciju nedostatka magnezija.

Podaci o pozitivnom kliničkom učinku Magne B 6 u liječenju djece sa ADHD-om s potvrđenim nedostatkom magnezija u organizmu prikazani su u nekoliko stranih studija. Kombinovani unos magnezijuma i piridoksina tokom 1-6 meseci smanjio je simptome ADHD-a i vratio normalne vrednosti magnezijuma u eritrocitima.

O.R. Nogovitsina i E.V. Levitina upoređivali su rezultate terapije 31 djece sa ADHD-om starosti 6-12 godina sa Magne B 6 i 20 pacijenata kontrolne grupe koji su primali multivitaminski preparat. Period posmatranja je trajao mjesec dana. Prema podacima ankete roditelja, do 30. dana liječenja, rezultati na skali "anksioznost", "poremećaj pažnje i hiperaktivnost" značajno su smanjeni u glavnoj grupi. Smanjenje nivoa anksioznosti potvrđeno je i rezultatima Luscherovog testa. Prilikom psihološkog testiranja kod pacijenata glavne grupe značajno se poboljšala koncentracija pažnje, tačnost i brzina izvršavanja zadataka, a smanjio se i broj grešaka. Neurološkim pregledom uočeno je poboljšanje u velikom i fine motoričke sposobnosti, pozitivna dinamika EEG karakteristika u vidu nestanka znakova paroksizmalne aktivnosti na pozadini hiperventilacije, kao i bilateralno-sinhrone i fokalne patološke aktivnosti kod većine pacijenata. Istovremeno, uzimanje Magne B 6 je praćeno normalizacijom koncentracije magnezija u eritrocitima i krvnoj plazmi pacijenata. Tako se udio slučajeva teškog nedostatka magnezija u krvnoj plazmi smanjio za 13% (sa 23 na 10%), umjerenog nedostatka - za 4% (sa 37 na 33%), a povećao se broj pacijenata s normalnim vrijednostima. od 40 do 57%.

Nadoknađivanje nedostatka magnezijuma trebalo bi da traje najmanje dva meseca. S obzirom da se najčešće javlja alimentarni nedostatak magnezijuma, pri sastavljanju nutritivnih preporuka treba voditi računa ne samo o kvantitativnom sadržaju magnezijuma u hrani, već i o njegovoj bioraspoloživosti. Dakle, svježe povrće, voće, začinsko bilje (peršun, kopar, zeleni luk) i orašasti plodovi imaju maksimalnu koncentraciju i aktivnost magnezijuma. Prilikom pripreme proizvoda za skladištenje (sušenje, konzerviranje), koncentracija magnezija blago se smanjuje, ali njegova bioraspoloživost naglo opada. Ovo je važno za djecu sa ADHD-om koja imaju produbljivanje nedostatka magnezijuma koje se poklapa sa periodom školovanja od septembra do maja. Zbog toga se tokom školske godine preporučuje upotreba kombinovanih preparata koji sadrže magnezijum i piridoksin.

Stoga bi napori stručnjaka trebali biti usmjereni na rano otkrivanje ADHD-a kod djece. Razvoj i primjena složene korekcije treba izvršiti na vrijeme, habanje individualni karakter. Liječenje ADHD-a, uključujući terapiju lijekovima, treba biti dovoljno dugo.

Spisak korišćene literature

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, itd.. Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: etiologija, patogeneza, klinika, tok, prognoza, terapija, organizacija njege (stručni izvještaj). Moskva, program Pažnja Fondacije za pomoć dobrotvornim organizacijama u Ruskoj Federaciji. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktivnost i deficit pažnje u djetinjstvu. M.: "Akademija", 2005.
3. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Istraživački dijagnostički kriteriji. SPb., 1994; 208.
4. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (4. revizija izdanja) (DSM-IV-TR). Američko udruženje psihijatara. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT.Šta uzrokuje ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Dijagnostikovanje poremećaja učenja. Neuropsihološki okvir. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologija i patogeneza ADHD-a: značaj nedonoščadi i perinatalne hipoksično-hemodinamske encefalopatije. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: povećana dostupnost dopaminskih receptora povezana s deficitom pažnje i niskim neonatalnim cerebralnim protokom krvi. Razvojna medicina i dječja neurologija. 2004;46:179-83.
10. . Longitudinalno mapiranje debljine korteksa i kliničkog ishoda kod djece i adolescenata sa deficitom pažnje/ /Poremećaj hiperaktivnosti. Arch Opća psihijatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Nivoi olova u kosi povezani sa ponašanjem kod dece sa nedostatkom pažnje u učionici. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementi u neurologiji. Moskva: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamini, makro i mikroelementi. Moskva: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV, itd. Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti: uloga ispitivanja roditelja i nastavnika u procjeni socio-psihološke adaptacije pacijenata. Journal. nevrol. i psihijatar. njima. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Djeca sa prkosnim ponašanjem. Kliničke smjernice za procjenu djece i obuku roditelja. Per. sa engleskog. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Komorbidni poremećaji kod poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece. Journal. nevrol. i psihijatar. njima. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Poremećaj pažnje i hiperaktivnost: izbor optimalnog trajanja terapije lijekovima. Journal. nevrol. i psihijatar. njima. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamini i polinezasićene masne kiseline u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece. Pedijatrijska farmakologija. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, itd. Dinamika koncentracije magnezija u krvi nakon uzimanja različitih lijekova koji sadrže magnezij. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, itd. Izgledi za upotrebu magnezijuma u pedijatriji i pedijatrijskoj neurologiji. Pedijatrija. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Utjecaj Magne-B 6 na kliničke i biohemijske manifestacije poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece. Eksperimentiraj. i klin. farmakologija. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova EU. Upotreba Magne-B 6 u terapijskoj praksi. Težak pacijent. 2007;5:36-42.

Reference

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologija, patogenez, klinika, techeniye, prognoza, terapija, organizacija pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskva, program "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" protiv RF. M., 2007;64. ruski.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademija", 2005. Ruski.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10. peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (4. revizija izdanja) (DSM-IV-TR). Američko udruženje psihijatara. Washington, DC, 2000;943. ruski.
5. Nigg GT. Šta uzrokuje ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Dijagnostikovanje poremećaja učenja. Neuropsihološki okvir. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA. Problemi u dijagnostici poremećaja pažnje/hiperaktivnosti kod djece. Mozak i razvoj. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiologija i patogeneza ADHD-a: značaj nedonoščadi i perinatalne hipoksično-hemodinamske encefalopatije. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: povećana dostupnost dopaminskih receptora povezana s deficitom pažnje i niskim neonatalnim cerebralnim protokom krvi. Razvojna medicina i dječja neurologija. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Longitudinalno mapiranje debljine korteksa i kliničkog ishoda kod djece i adolescenata s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. Arch Opća psihijatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: ažuriranje teme. Mozak i razvoj. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Nivoi olova u kosi povezani sa ponašanjem kod dece sa nedostatkom pažnje u učionici. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Microelementy v neurology. Moskva: GeotarMed; 2006. Russian.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminski, makro i mikroelementi. Moskva: GeotarMed; 2008. Russian.
15. Starobrat-Hermelin B. Utjecaj nedostatka odabranih bioelemenata na hiperaktivnost kod djece sa određenim mentalnim poremećajima. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Unos magnezijuma VitB6 smanjuje hiperekscitabilnost centralnog nervnog sistema kod dece. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurol. i psihijatrija. ja sam. S.S. Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. ruski.
18. Barkley RA. Djeca s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. per. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. ruski.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. i psihijatrija. ja sam. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. ruski.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. i psihijatrija. ja sam. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. ruski.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. ruski.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. ruski.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pedijatrija. 2010;89(5):142-9. ruski.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperimentiraj. i klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. ruski.
25. Akarachkova YeS. Hardyy patsiyent. 2007;5:36-42. ruski.