AT osnova za dijagnozu mentalnih poremećaja su principi dobre kliničke prakse, uključujući objektivnost i pouzdanost dijagnostičke studije, čime se osigurava uporedivost i ponovljivost dijagnostičkih odluka psihijatara koji imaju drugačiji lični nivo. stručno osposobljavanje i raditi u različite zemlje [ , , , ].

Takva objektivnost i pouzdanost u savremenim algoritmima dijagnostički proces implementira se korištenjem dijagnostičkih i statističkih priručnika, smjernica, klasifikacija koje uključuju Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD) i dijagnostičke i statistički priručnik(DSM). Upotreba klasifikacija i smjernica kao dijagnostičkih standarda odražava želju stručne zajednice za identifikacijom poremećaja kod pacijenata u skladu sa kliničkom realnošću, uz minimaliziranje utjecaja -subjektivnih faktora.

Posebno veliki značaj prevazilaženje faktora - subjektivizma u psihijatriji, gdje se široko koriste metodologije zasnovane na subjektivnoj procjeni [ , ].

Pored standardizacije, dijagnostički priručnici i klasifikacije imaju za cilj rješavanje sljedećih zadataka:

Istorijski gledano, situacija se razvila da se u SAD-u koristi DSM, koji razvija, ažurira i implementira Američko udruženje psihijatara (APA), a u evropskim zemljama postoji ICD čije je usvajanje i ažuriranje prerogativ Svjetske zdravstvene organizacije (WHO). Treba napomenuti da se od 1982. godine usavršavanje i razvoj ova dva sistema klasifikacije odvija zajedno. Svaka od klasifikacija istovremeno čuva tradiciju nacionalnih psihijatrijskih škola.

Tako se od 1994. godine DSM-IV koristi u SAD-u, au istom periodu u Evropi je uveden ICD-10, koji je u Ukrajini na snazi ​​od 1998. godine. Implementacija ove dvije klasifikacije u praktičan rad omogućio da se postigne određeni napredak u pravcu standardizacije psihijatrijske dijagnoze.

Razvoj modernih neuronauka (genetika, neurohemija, neuroimaging metode), u kombinaciji sa rezultatima kliničkih, psihopatoloških i fenomenoloških studija, doprineo je akumulaciji naučnih podataka u korist varijabilnosti individualnih karakteristika psihopatoloških fenomena uključenih u jedan dijagnostički naslov. klasifikacija.

Želja za personifikacijom dijagnostički --i terapijski proces, da se u dijagnostičkim kriterijumima odrazi raznolikost psihopatologije, dinamika bolesti, stepen kognitivnog deficita, uticaj okolinskih i bioloških korelata, odgovor na terapiju i mnogi drugi faktori, postao je motiv za unapređenje i razvoj postojećih. sistemi klasifikacije [ , ].

Stoga su tokom protekle decenije SZO i APA aktivno pripremale nove revizije DSM-a i ICD-a. U ovaj rad su uključeni specijalisti iz oblasti psihijatrije, neurologije, neuronauka, javne organizacije i korisnicima pomoći. Rad brojnih stručnih grupa zasnivao se na detaljnoj analizi dokaza iz oblasti psihopatologije, fenomenologije, genetike i neuroimaginga. Prilikom pripreme klasifikacije, stručnjaci su veliku pažnju posvetili međunarodnoj kompatibilnosti klasifikacija (DSM i ICD), uključujući integraciju kulturnih aspekata sa dijagnostičkim kriterijumima.

U maju 2013. objavljeno je peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM-5) koje se aktivno primjenjuje i primjenjuje u Sjedinjenim Državama. Do tada je razvoj ICD-11 bio skoro završen, ali njegova tehnička priprema i odobrenje traje neko vrijeme.

Ova situacija stvara poteškoće u prikupljanju i prenošenju informacija, posebno u razumijevanju modernih dijagnostičkih trendova između specijalista koji rade na ICD-10 (uključuju ukrajinske doktore) i doktora koji koriste DSM-5. Uprkos činjenici da je MKB-10 univerzalno priznat dijagnostički sistem, profesionalci koji rade u oblasti mentalnog zdravlja, istraživači, istraživači uključeni u klinička ispitivanja u našoj zemlji osećaju hitnu potrebu da razumeju i praktikuju sadržaj ažuriranog sistema dijagnostičkih kriterijuma sadržanih u DSM-5.

Table. Dijagnostička poglavlja DSM-5

Poređenje dijagnostičkih kategorija DSM-5 i ICD-10 predstavljeno je vašoj pažnji u ovom članku. At opšte karakteristike DSM-5, treba napomenuti da koristi novu validaciju karakteristika, koja je omogućila da se svi oblici patologije kombinuju u grupe poremećaja (spektre), čime se ograničava označavanje kategoričkih opsega. Treba naglasiti da su gotovo sva poglavlja klasifikacije doživjela transformaciju u ovom ili onom stepenu. Takve promjene su posljedica činjenice da se DSM-5 ne temelji samo na kriterijima kliničke psihopatologije, već i na znakovima dobivenim kao rezultat razvoja neuronauka (genetika, neuromorfologija, biohemija itd.) (tabela).

Glavna razlika između DSM-5 i prethodnih klasifikacija (DSM-IV i ICD-10) je prelazak sa kategoričkog principa dijagnoze na dimenzionalni. Metodologija za ovu tranziciju uključuje: upotrebu specifikacija i podtipova, kombinaciju i razdvajanje poremećaja, uklanjanje kategorija i promjenu terminologije.

Uključivanje specifikacija ozbiljnosti u DSM-5 pomaže u procjeni kliničku sliku i pružiti informacije za razvoj najbolje strategije liječenja, budući da se režimi liječenja značajno razlikuju u različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Poređenje klasifikacijskih rubrika DSM-5 i ICD-10 pokazuje da su se nove rubrike pojavile u DSM-5. - Rubrika „Poremećaji mentalni razvoj”kombinuje patologiju naslova “Mentalna retardacija” (F7) i “Poremećaj psihičkog razvoja” (F8) MKB-10. Agresivna stanja, impulsivni poremećaji i poremećaji ponašanja uključuju stanja koja su prethodno dijagnosticirana pod Poremećaji zrele ličnosti (F6) i Nespecificirani psihijatrijski poremećaji (F99). Odeljak o rodnoj disforiji DSM-5 uključuje poremećaje rodnog identiteta (F64) iz MKB-10.

Rubrika "Neurokognitivni poremećaji" sadrži dijagnostičke kriterijume koji odgovaraju različitim varijantama demencije i drugih organskih poremećaja rubrike (F0). Dakle, odjeljak „Parafilije“ odgovara odjeljku MKB-10 „Poremećaji seksualne preferencije“ (F65), a odjeljak „Poremećaji kretanja uzrokovani lijekovima i drugi neželjeni efekti farmakoterapije“ uključuje kriterije za dijagnosticiranje poremećaja koji su se razvili kao nuspojave efekti uzimanja antipsihotika i antidepresiva (u MKB-10, ove manifestacije su uključene u naslove G21, G24, G25 i T43).

Mnoga dijagnostička poglavlja DSM-5 rezultat su podjele sekcija. Konkretno, naslovi DSM-5 "Bipolarni i srodni poremećaji" i "Depresivni poremećaji" u MKB-10 uključeni su u jedan odjeljak "Poremećaji raspoloženja" (F3) MKB-10. Nova dijagnostička poglavlja DSM-5 "Anksiozni poremećaji", "Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji", "Poremećaji povezani sa mentalnom traumom i stresom", "Mentalni poremećaji sa dominacijom somatskih simptoma i sličnim stanjima" u MKB-10 činili su odjeljak "Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji" (F4).

Sljedeći primjer prekida veze je poglavlje o poremećajima spavanja. Podtipovi poremećaja spavanja povezanih sa respiratornom insuficijencijom se u DSM-5 smatraju zasebnim poremećajima (opstruktivna apneja za vrijeme spavanja i hipopneja u snu, centralna apneja, hipoventilacija vezana za spavanje). Kombinovanje dijagnostičkih kriterijuma za ICD-10 G47 i F51 dovelo je do stvaranja poglavlja DSM-5, Poremećaji spavanja i buđenja. DSM-5 rubrike Poremećaji u ishrani i ishrani i Poremećaji izlučivanja uglavnom sadrže kriterijume za ICD-10 rubrike F50 i F98.

Kao jasan primjer kombiniranja kategorija, uzmite u obzir poremećaj autističnog spektra, u kojem vam specifikacije omogućavaju da istaknete stupanj intelektualnog pada, strukturu govornih poremećaja, komorbiditete i gubitak stečenih vještina.

Još jedan primjer agregacije je odjeljak o upotrebi psihoaktivnih supstanci (PS) i poremećajima ovisnosti. Rubrika je kombinacija dvije DSM-IV rubrike (zloupotreba supstanci i ovisnost). Dodavanje skale ozbiljnosti ovoj rubrici omogućava da se blagi poremećaj dijagnostikuje kao zlostavljanje, a umjeren i težak kao stanje ovisnosti o supstanci.

Poglavlje DSM-5, Poremećaji spektra shizofrenije i druga psihotička stanja, sadrži kriterijume koji su predstavljeni u ICD-10 pod shizoprenija, shizotipni i deluzijski poremećaji (F2) i poremećaji upotrebe supstanci i stanja zavisnosti” — pod naslovom „Mentalni i poremećaji ponašanja zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci” (F1).

Upotreba specifikacija i podtipova u DSM-5 omogućava individualizaciju dijagnoze i identifikaciju podgrupa znakova koji su meta terapijske intervencije, što odgovara dimenzionalnoj orijentaciji klasifikacije. Primjer uvođenja specifikacija je korištenje kategorije "sa mješovitim karakteristikama", koja se koristi za dijagnosticiranje unipolarne i bipolarne depresije i uključuje imenovanje specifičnih oblika terapije.

Najizrazitiji podtipovi poremećaja predstavljeni su u odjeljku "Neurokognitivni poremećaji", koji odgovara dijelu demencije i organske cerebralne patologije u ICD-10. U ovom dijelu su predstavljeni etiološki podtipovi s posebnim opisima i kriterijima za njih (Alchajmerova bolest, frontotemporalna degeneracija, patologija Lewyjevog tijela, vaskularna patologija, traumatska ozljeda mozga, HIV infekcija, prionske infekcije, Parkinsonova bolest, Huntingtonova koreja, itd.) .

Na osnovu pregleda trenutne baze dokaza neuronauke, uzimajući u obzir kliničku prikladnost, u DSM-5 su identifikovani novi poremećaji, a glavni su: patološka akumulacija; destruktivni poremećaj disregulacije raspoloženja (DMDD); kompulzivno prejedanje; predmenstrualni disforični poremećaj; sindrom nemirnih nogu; poremećaj ponašanja uzrokovan kršenjem brze faze sna. Komentarišući klinički značaj uvođenja novih poremećaja, treba naglasiti da novi poremećaji, s jedne strane, omogućavaju poboljšanje dijagnoze, a s druge strane izbjegavanje stigmatizirajućeg utjecaja psihijatrijske dijagnoze. U slučaju sve većeg broja -bipolarnih poremećaja (BD) u djetinjstvu, kliničari u određenoj kliničkoj situaciji imaju mogućnost da izvedu djecu sa simptomima stalne razdražljivosti i smetnji. društvene norme izvan BR uključivanjem u DMDD grupu.

Živu diskusiju stručnjaka i profesionalaca izazvalo je uklanjanje iz DSM-IV kategorije reakcije tuge, što je omogućilo da ožalošćenim osobama dva mjeseca ne bude dijagnosticiran depresivni poremećaj. Stručnjaci su zaključili da u ovom kontekstu postoji nedovoljna dijagnoza depresije, zbog čega pacijenti ne primaju adekvatnu terapiju. Stoga, DSM-5 uvodi deskriptivnu karakterizaciju radi razlikovanja simptoma "normalnog" i patološkog odgovora na žalost.

Promjena termina u DSM-5 prvenstveno je usmjerena na destigmatizaciju psihijatrijskih dijagnoza, na "ublažavanje" psihološke posledice koji nastaju kod pacijenata i njihovog okruženja nakon postavljanja dijagnoza kao što su "šizofrenija", "mentalna retardacija", "demencija".

DSM-5 je eliminisao termin "mentalna retardacija" i zamenio ga terminom "invalidnost". intelektualni razvoj". Izraz “demencija” zamijenjen je “neurokognitivnim poremećajem”, a umjesto “zloupotrebe supstanci” i “ovisnosti o supstancama” koristi se izraz “poremećaji upotrebe supstanci i ovisnosti”.

S obzirom da su svi dijelovi DSM-5 transformirani tokom obrade, opis svih ažuriranih dijagnostičkih kriterija je dugotrajan proces. U ovom članku prikazane su promjene u dijagnostičkim kriterijima za šizofreniju, bipolarne i depresivne poremećaje, koji se najčešće koriste u naučnim istraživanjima i privlače pažnju praktičara.

Poglavlje DSM-5, koje je posvećeno poremećajima spektra shizofrenije i drugim psihotičnim stanjima, sadrži dijagnostičke kriterijume za sledeće oblike patologije:

1. Delusioni poremećaji - 297,1 (F22).

2. Prolazni psihotični poremećaji - 298,8 (F23).

3. Shizofreniformni poremećaj - 295,40 (F20,81).

4. Šizofrenija - 295,90 (F20).

5. Šizoafektivni poremećaj - 295,70 (F25,0, F 25,1).

6. Psihotični poremećaji uzrokovani upotrebom surfaktanata i lijekova (šifriranje ovisi o vrsti lijeka koji se koristi).

7. Psihotični poremećaji zbog drugih zdravstvenih stanja (šifriranje zavisi od osnovne bolesti).

8. Katatonija povezana sa drugim mentalnim poremećajima - 293,89 (F06.1).

9. Katatonični poremećaj zbog drugih zdravstvenih stanja - 293,89 (F06.1).

10. Ostali poremećaji iz spektra shizofrenije i psihotični poremećaji - 298,9 (F29).

Glavne razlike između dijagnostičkih kriterija za šizofreniju u DSM-5 i ICD-10

Bipolarno poglavlje DSM-5 opisuje dijagnostičke kriterije za sljedeće poremećaje:

1. Tip I BR - 295,40-295,46.

2. Tip II BR - 296,89 (F31,81).

3. Ciklotimski poremećaji - 301.13 (F34.00).

4. Bipolarni i srodni poremećaji zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci i droga (kodiranje zavisi od osnovne bolesti).

5. Bipolarni i srodni poremećaji zbog drugih zdravstvenih stanja (šifriranje zavisi od osnovne bolesti).

6. Ostali bipolarni i srodni poremećaji - 296,89 (F31,81).

7. Netačni bipolarni i srodni poremećaji - 296,80 (F31,9).

Poređenje dijagnostičkih kriterija za bipolarni poremećaj u DSM-5 i ICD-10

Karakteristike težine, stanja remisije i prisutnosti psihotičnih karakteristika kvalifikuju se u obje klasifikacije.

Poglavlje o depresivnim poremećajima DSM-5 uključuje dijagnostičke kriterije za sljedeće poremećaje:

1. Destruktivni poremećaj disregulacije raspoloženja - 296,99 (F34,8).

2. Veliki depresivni poremećaj - 296,20-296,26 (F32,0-32,5, 32,9), 296,30-296,36 (F33,0-F33,42, 33,9).

3. Perzistentni depresivni poremećaj (distimija) - 300,4 (34,1).

4. Predmenstrualni disforični poremećaj 625.4 (N94.3).

5. Depresivni poremećaj zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci i droga (šifriranje zavisi od vrste droge koja se koristi).

6. Depresivni poremećaj zbog drugih zdravstvenih stanja (šifriranje zavisi od osnovne bolesti).

7. Ostali depresivni poremećaji - 311 (F32.8).

8. Nespecificirani depresivni poremećaji - ---- 311 (32,9).

Analiza dijagnostičkih kriterija za veliki depresivni poremećaj u DSM-5 i ICD-10

Sumirajući podatke predstavljene u članku, treba napomenuti da je DSM-5 zasnovan na dimenzionalnom pristupu, koji daje procjenu svakog oblika patologije u jednom kontinuumu "normalna patologija" koristeći brojne specifikacije podtipa, težine, toka. , što dijagnozu čini personalizovanom. MKB-10 koristi kategorički pristup za definiranje patološkog poremećaja kao diskretne pojave.

Eliminacija simptoma prvog Schneiderovog ranga, oblici i tipovi toka bolesti koji se koriste u ICD-10, razlika je u dijagnozi shizofrenije u DSM-5. Dijagnostički kriteriji DSM-5 uključuju definiciju pozitivnih i negativnih simptoma, socijalno funkcioniranje, trajanje poremećaja i diferencijalno dijagnostičke kriterije. Dinamička specifikacija omogućava pacijentu da ustanovi prisustvo prve epizode, više epizoda, pogoršanje stanja ili stepen remisije. Konkretno, procjena težine stanja vrši se na skali od 5 stupnjeva prilikom određivanja glavnih psihopatoloških dimenzija.

U poređenju sa MKB-10, dijagnostički kriterijumi za BD u DSM-5 prošireni su razlikovanjem tipa I BD, uvođenjem kriterijuma za promenu afekta uz upotrebu antidepresiva, dijagnostikovanje BD usled upotrebe psihoaktivnih supstanci, lekova i dr. medicinska stanja. Dijagnostički klasifikatori omogućavaju procjenu individualnih karakteristika BD (sa karakteristikama anksioznog distresa; brzih ciklusa; katatonije; mješovitih karakteristika; atipičnih karakteristika, sa sezonskim obrascem, s peripartalnim početkom, sa psihotičnim karakteristikama, kongruentnim ili nekongruentnim raspoloženju). Umjesto kategorije "mješovita epizoda", koristi se specifikacija "sa miješanim karakteristikama".

Da bi se objektivizirali depresivni poremećaji, DSM-5 dijagnostički kriteriji za depresiju pružaju široke mogućnosti, što se postiže uvođenjem novih kategorija (u poređenju sa MKB-10):

1) destruktivni poremećaj disregulacije raspoloženja (DMDD);

2) perzistentni depresivni poremećaj (kombinacija hronične depresije i distimije);

3) depresivni poremećaj zbog upotrebe psihoaktivnih supstanci, droga ili drugih zdravstvenih stanja.

Osnova za dijagnozu MDD-a je definicija dva vodeća simptoma - depresivno raspoloženje i anhedonija (u ICD-10 im se dodaje „gubitak energije“). Upotreba specifikacija omogućava pružanje individualni pristup na dijagnozu MDD-a i deskriptivne kriterije za razdvajanje "normalnog" i "patopsihološkog odgovora na tugu".

Osim toga, upoznavanje sa dijagnostičkim kriterijima DSM-5 za specijaliste koji rade na području mentalnog zdravlja u Ukrajini otvara široke mogućnosti za razmjenu informacija i savladavanje ažuriranog sistema dijagnostičkih pristupa i kriterija.

Književnost

Izrada MKB-11: glavni ciljevi, principi i faze revizije klasifikacije mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja /J. M. Reid, V. N. Krasnov, M. A. Kulygina // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2013. - V. 23, br. 4. - S. 56-60.

Reed G. M., Correia J. M., Esparza P. et al. Globalno istraživanje WPA-WHO o upotrebi i stavovima psihijatara prema klasifikaciji mentalnih poremećaja // World Psychiatry. - 2011. - br. 10. - P. 118-131.

Saxena S., Esparza P., Regier D.A. et al. Javnozdravstveni aspekti dijagnoze i klasifikacije mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja. Rafiniranje istraživačkog programa za DSM-5 i ICD-11. - Arlington: Američko udruženje psihijatara i Svjetska zdravstvena organizacija, 2012. - R. 217-236.

Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Nova metastruktura mentalnih poremećaja: koristan korak u budućnost ili štetan korak nazad u prošlost? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - P. 2083-2089.

Andrews G., Goldberg D.P., Krueger R.F. et al. Istraživanje izvodljivosti metastrukture za DSM-V i ICD-11: može li poboljšati korisnost i valjanost? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - R.1993-2000.

DSM-5: Kriteriji klasifikacije i promjene / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, br. 2. - P. 92-99.

Izvan DSM-a i ICD-a: uvođenje "precizne dijagnoze" u psihijatriju korištenjem tehnologije trenutne procjene / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, br. 2. - P. 107-110.

Cijela lista Literatura, uključujući 17 jedinica, je u reviziji.

Poremećaj autističnog spektra (ASD)- niz psiholoških karakteristika koje opisuju širok spektar abnormalnog ponašanja i poteškoća u društvenoj interakciji i komunikaciji, kao i ozbiljno ograničena interesovanja i često ponavljajuće radnje ponašanja.

Uključeno u "poremećaj autističnog spektra":
- autizam (Kannerov sindrom)
- Aspergerov sindrom
- dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu
- nespecifični pervazivni razvojni poremećaj

Peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, peto izdanje, DSM-5, koje je razvila i objavila Američka psihijatrijska asocijacija 18. maja 2013., uključuje poremećaje iz autističnog spektra (PAC) (poremećaj autističnog spektra, ASD) 299,00 (F84 .0) praćenje dijagnostički kriterijumi:

A. Trajna oštećenja u društvenoj komunikaciji i društvenoj interakciji u različitim kontekstima, koja se trenutno manifestiraju ili imaju povijest sljedećeg (primjeri su u ilustrativne svrhe i nisu iscrpni, pogledajte tekst):

1. Kršenja socijalno-emocionalnog reciprociteta; počevši, na primjer, s abnormalnom društvenom konvergencijom i neuspjehom u održavanju normalnog dijaloga; smanjiti razmjenu interesa, emocija, kao i uticaja i odgovora; do nemogućnosti pokretanja ili reagovanja na društvene interakcije.
2. Poremećaji u neverbalnom komunikativnom ponašanju koji se koriste u društvenoj interakciji; počevši, na primjer, sa lošom integracijom verbalnog i neverbalna komunikacija; na anomaliju kontakta očima i govora tijela ili kršenje razumijevanja i upotrebe neverbalne komunikacije; do potpunog odsustva izraza lica ili gestova.
3. Povrede u uspostavljanju, održavanju i razumijevanju društvenih odnosa; počevši, na primjer, s poteškoćama u prilagođavanju ponašanja različitim društvenim kontekstima; do poteškoća u učešću u maštovitim igrama i sklapanju prijateljstava; do vidljivog nedostatka interesovanja za vršnjake.

b. Ograničeni, ponavljajući obrasci ponašanja, interesovanja ili aktivnosti, koji se manifestuju u najmanje dva od sljedećih (primjeri su dati u ilustrativne svrhe i nisu namijenjeni da budu iscrpni, pogledajte tekst):

1. Stereotipni ili ponavljajući motorički pokreti, govor ili upotreba predmeta (npr. jednostavni motorički stereotipi, postrojavanje igračaka ili mahanje predmetima, eholalija, idiosinkratične fraze).
2. Pretjerana potreba za nepromjenjivosti, nefleksibilno pridržavanje pravila ili obrasca ponašanja, ritualizirani oblici verbalnog ili neverbalnog ponašanja (npr. ekstremni stres pri najmanjoj promjeni, poteškoće s prebacivanjem pažnje, nefleksibilni obrasci mišljenja, rituali čestitanja, insistiranje na utvrđenom putu ili obrok).
3. Ekstremno ograničeni i fiksirani interesi neuobičajenog intenziteta ili smjera (npr. snažna vezanost ili pretjerana zaokupljenost neobičnim predmetima, ekstremno ograničen obim zanimanja i interesovanja ili istrajnost).
4. Preterano ili nedovoljno reagovanje na senzorne unose ili neobičan interes za senzorne aspekte okoline (npr. prividna ravnodušnost prema bolu ili temperaturi okoline, negativna reakcija na određene zvukove ili teksture, prekomerno njuškanje ili dodirivanje predmeta, fascinacija svetlima ili predmetima u kretanje).

Navedite ozbiljnost:
Ozbiljnost se zasniva na poremećenoj društvenoj interakciji i ograničenom ponašanju koje se ponavlja (vidi tabelu 2).

OD. Simptomi moraju biti prisutni u ranoj fazi razvoja (ali možda neće postati u potpunosti očigledni sve dok društveni zahtjevi ne pređu ograničene kapacitete ili ne budu maskirani naučenim strategijama kasnije u životu).

D. Simptomi uzrokuju klinički značajna oštećenja u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima svakodnevnog funkcioniranja.

E. Ovi poremećaji se ne objašnjavaju intelektualnim invaliditetom (mentalna retardacija) ili općim zaostatkom u razvoju. Intelektualni invaliditet i poremećaji iz spektra autizma često koegzistiraju; Da bi se dijagnosticirao komorbiditet između poremećaja iz autističnog spektra i mentalne retardacije, socijalna komunikacija mora biti ispod onoga što se očekuje za opći nivo razvoja.

Bilješka:
Osobe sa dobro utvrđenim DSM-IV autizmom, Aspergerovim sindromom ili nespecifičnim pervazivnim razvojnim poremećajem (PDD-NOS) prema DSM-V će imati dijagnozu poremećaja iz spektra autizma.
Osobe sa značajnim oštećenjima socijalne komunikacije i interakcije čiji simptomi ne ispunjavaju kriterijume za poremećaj iz autističnog spektra treba da se podvrgnu dijagnostičkoj evaluaciji za poremećaj socijalne komunikacije (pragmatični) (315,39 (F80,89)).

Dodatno navedite:
Sa/bez prateće mentalne retardacije (kašnjenje u razvoju).
Sa/bez pratećeg defekta (poremećaj govora).
Poremećaj povezan sa zdravstvenim stanjem, genetikom ili poznatim faktorom okoline. (Kodirana napomena: Koristite dodatne kodove za identifikaciju povezanih medicinskih ili genetskih stanja.)
Poremećaj povezan sa poremećenim razvojem, ponašanjem, mentalnim ili drugim sposobnostima neurološke prirode. (Kodirana napomena: Koristite dodatne kodove za identifikaciju razvoja nervni sistem mentalni poremećaji ili poremećaji ponašanja.)
Sa/bez katatonije(a) (vidi kriterijume za katatoniju povezanu sa drugim psihijatrijskim poremećajem, str. 119-120, za definiciju). (Kodirana napomena: upotreba dodatni kod 293,89 katatonije povezane s autizmom što ukazuje na prisustvo prateće katatonije.)

Tabela 2. Težina poremećaja iz autističnog spektra

Ozbiljnost	društvena komunikacija	Ograničeni interesi i ponašanje koje se ponavlja
Nivo 3 „Treba u veoma značajna podrška"	Teški prekršaji u verbalnim i neverbalnim vještinama socijalne komunikacije dovode do ozbiljnih poremećaja u funkcionisanju; izuzetno ograničeno pokretanje društvenih interakcija i minimalan odgovor na društvene inicijative drugih. Na primjer, osoba s malim skupom od nekoliko razumljivih riječi povremeno pokreće društvenu interakciju, a ako inicira, okreće se u neobičnom obliku i samo da zadovolji potrebe, a odgovara samo na vrlo direktne upute i oblike društvene komunikacije.	Nedostatak fleksibilnosti u ponašanju značajne poteškoće u prilagođavanju promjenama i promjenama, ili ograničeno/ponavljajuće ponašanje koje je vrlo ometajuće i otežava performanse u svim oblastima. Teški stres i/ili izražene poteškoće u promjeni aktivnosti ili prebacivanju pažnje.
Nivo 2 „Treba u značajnom podrška"	Izražena oštećenja verbalnih i neverbalnih društvenih komunikacijskih vještina; izražene poteškoće u socijalnoj komunikaciji i interakciji čak i uz prisustvo podrške; ograničeno pokretanje društvenih interakcija i ograničen ili abnormalan odgovor na društvene inicijative drugih. Na primjer, osoba koja se izražava u ograničenom broju fraza i rečenica, društvena interakcija je ograničena na uska posebna interesovanja, a neobičnosti su uočljive u neverbalnom obliku njegove komunikacije.	Nedostatak fleksibilnosti u ponašanju, ekstremne poteškoće u prilagođavanju promjenama i promjenama ili ograničena/ponavljajuća ponašanja koja se javljaju dovoljnom učestalošću i koja su uočljiva vanjskom promatraču, a također ometaju funkcioniranje u različitim kontekstima. Izražen stres i/ili izražene poteškoće u promjeni aktivnosti ili prebacivanju pažnje.
Nivo 1 „Treba u podršku"	Bez podrške i facilitacije, poremećaji u društvenoj komunikaciji dovode do primjetnih poremećaja. Ima poteškoća u pokretanju društvenih interakcija i pokazuje jasne primjere atipičnih ili nesretnih reakcija na tretman od strane drugih. Može se činiti da ima smanjen interes za društvene interakcije. Na primjer, osoba koja može govoriti punim rečenicama i druželjubiva je, ali međusobni dijalog s drugima ne funkcionira, a njeni pokušaji da uspostavi prijateljske odnose su čudni i obično neuspješni.	Nefleksibilno ponašanje značajno ometa funkcioniranje u jednom ili više konteksta. Poteškoće u prebacivanju između aktivnosti. Problemi sa organizacijom i planiranjem ometaju nezavisnost.

Izvori:
1. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, 2013. str. 50-53.
2. Podaci o poremećajima iz spektra autizma, 2013, str.1

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 4. izdanje, revidirano, objavilo je Američko udruženje psihijatara 2000. godine. Ovaj rad pokušava procijeniti psihijatrijsku bolest duž pet osa.

1. Osa I uključuje većinu mentalnih poremećaja osim poremećaja ličnosti i mentalne retardacije.
2. Axis II uključuje poremećaje ličnosti i različite stepene mentalne retardacije.
3. Osa III sastoji se od svih popratnih poremećaja općeg zdravlja koji se mogu uočiti kod bolesnika s psihičkim smetnjama (npr. epilepsija, arterijska hipertenzija, čir na želucu, zarazne bolesti itd.).
4. Osa IV pokriva psihosocijalna i ekološka pitanja koja mogu zakomplikovati dijagnostički rad i liječenje (npr. razvod, trauma, smrt voljene osobe).
5. V osa opisuje procjene kliničara o opštem nivou aktivnosti pacijenata na Skali ukupna procjena funkcionalni status (GAF), gdje je nivo funkcionalnosti ocijenjen od 0 do 100.

Osovina I dijagnoze

(Djelomični popis s nekim primjerima)

Poremećaji se obično prvi put dijagnosticiraju u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji

• Smetnje u učenju.
• Poremećaj pažnje i hiperaktivnost.
• autizam.
• Touretteov sindrom.

Delirijum, demencija, amnestička i drugi kognitivni poremećaji.

• Delirijum uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim supstancama.
• Alchajmerova bolest.
• Demencija zbog povrede glave.

Poremećaji povezani sa upotrebom psihoaktivnih supstanci.

• Alkoholizam.
• Zloupotreba kokaina.
• Zloupotreba kanabinoida.
• Zloupotreba amfetamina.
• halucinogena intoksikacija.

Šizofrenija i drugi psihotični poremećaji

• Shizofrenija

Poremećaji raspoloženja

• klinička depresija.
• distimični poremećaj.
• Bipolarni poremećaj prvog tipa.
• Bipolarni II poremećaj

Anksiozni poremećaji

• panični poremećaj.
• Fobija
• Posttraumatski stresni poremećaj.
• Socijalni anksiozni poremećaj.
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Psihosomatski poremećaji

• somatski poremećaj.
• Hipohondrija.
• poremećaj konverzije.
• Tjelesni dismorfni poremećaj.

Simulativni poremećaji

Disocijativni poremećaji

• Disocijativni poremećaj identiteta (razdvojena ličnost)
• disocijativna amnezija.
• disocijativna fuga.

Poremećaji seksualnog i rodnog identiteta

• preuranjena ejakulacija
• Ekshibicionizam.
• Pedofilija.
• fetišizam.
• Vaginizam.

Poremećaje hranjenja

• Anoreksija nervoza.
• Nervna bulimija.

Poremećaji spavanja

• Primarna nesanica.
• Somnambulistički poremećaj.

Impulsni poremećaji

• Intermitentni eksplozivni poremećaj.
• Kleptomanija
• Patološka ovisnost o kockanju.
• Trihotilomanija (čupanje kose i obrva).

Poremećaji prilagođavanja

• Sa depresijom.
• Sa anksioznošću.

Axis II. Dijagnoza poremećaja ličnosti

Grupa A. (Čudno, ekscentrično)

• paranoidni poremećaj ličnosti.
• Šizoidni poremećaj ličnosti.
• Šizotipski poremećaj ličnosti.

Grupa B (dramatično, emotivno)

• Antisocijalni poremećaj ličnosti.
• Granični poremećaj ličnosti.
• Histerični poremećaj ličnosti.
• Narcisoidni poremećaj ličnosti.

Grupa C (anksiozni, uplašeni)

• Izbjegavajući poremećaj ličnosti.
• Poremećaj zavisne ličnosti.
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj ličnosti.

Sa DSM-III, uveden je višeosni sistem. Pacijenti su klasifikovani prema 5 nezavisnih parametara (ose). Pripreme za DSM-IV počele su 1988. godine, a završene su 1994. godine. DSM-IV opisuje 400 mentalnih poremećaja u 17 kategorija. Takođe koristi višeosni sistem, baš kao DSM-III i DSM-III-R.

ICD-9-CM (ICD-9-CM) kodovi su korišteni za kodiranje poremećaja u DSM-IV. Sljedeća verzija (DSM-5) navodi dva koda: ICD-9 kod -KM i ICD-10 kod -KM za statističke svrhe. ICD-10: Klinička modifikacija(ICD-10-KM) razlikuje se od uobičajenog MKB-10 i po promijenjenim nazivima (na primjer, hebefrenička šizofrenija u ICD-10-KM se naziva neorganizirana šizofrenija, kao u DSM).

Isključenje homoseksualnosti sa liste mentalnih poremećaja

DSM-IV-TR

Godine 2000. "revidirana" (engleska "revizija teksta", bukvalno "revizija teksta") verzija DSM-IV, poznata kao DSM-IV-TR. Dijagnostičke kategorije i velika većina specifičnih kriterija za dijagnozu ostali su nepromijenjeni. Ažurirani tekstualni odjeljci pružaju Dodatne informacije za svaku dijagnozu, kao i neke od dijagnostičkih kodova za održavanje konzistentnosti s ICD-om.

DSM-5

Također povezano s nedavnim uspješnim psihijatrijskim genomskim studijama koje su identificirale uobičajeni polimorfizam gena između psihijatrijskih poremećaja: šizofrenija, bipolarni afektivni poremećaj, poremećaj pažnje i hiperaktivnost, veliki depresivni poremećaj i poremećaj autističnog spektra. Ova stanja su prihvaćena kao prva četiri poglavlja DSM-5. Slično, autori su pokušali grupirati mentalne poremećaje na osnovu neuronauke, a ne psihopatologije.

Saradnja sa WHO i APA u razvoju DSM-5

Datumi objavljivanja dijagnostičkog i statističkog priručnika

vidi takođe

Bilješke

1. Burlachuk L. F. Rječnik-priručnik o psihodijagnostici. - 3. izd. - St. Petersburg. : Izdavačka kuća Piter. - S. 126-128. - 688 str. - ISBN 978-5-94723-387-2.
2. Američko udruženje psihijatara. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, treće izdanje (DSM-III) . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 str. - ISBN 978-0-521-31528-9.
3. Stuart H. Borba protiv stigme uzrokovane mentalnim poremećajima: perspektive iz prošlosti, sadašnje aktivnosti i budući pravci // Svjetska psihijatrija (engleski)ruski: journal. - 2008. - Oktobar (sv. 7, br. 3). - P. 185-188. -

Sistem DSM američko psihijatrijsko udruženje - Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje(Priručnik za dijagnostiku i statistiku mentalnih poremećaja) je konkurentski sistem klasifikacije mentalnih poremećaja prema ICD-u (Originalna engleska verzija: American Psychiatric Association, 1994; njemačka verzija: American Psychiatric Association, 1996). Nedavno aktivan DSM IV- Rimski brojevi označavaju broj revizija - koje su poništene DSM-III-R(American Psychiatric Association, 1989). DSM IV sastavljen iz opsežnih stručnih izvještaja i terenskih istraživanja. DSM IV podijeljena u 17 glavnih grupa (uključujući grupu "Drugi klinički relevantni problemi"; vidjeti tabelu 6.2), svaka glavna grupa uključuje jedinice (poremećaji). Na primjer, glavna grupa anksioznih poremećaja uključuje 12 razne forme(npr. panični poremećaj bez agorafobije; drugi primjeri se mogu naći u poglavljima Klasifikacija i dijagnoza poremećaja funkcionisanja). Pojedinačne jedinice su opisane u formi sistematizovanog sažetka udžbenik, tekst u pravilu sadrži sljedeće stavke: dijagnostičke karakteristike ( opći opis slike poremećaja), podtipovi i/ili dodatna kodiranja, pravila kodiranja, pripadajući simptomi i poremećaji; posebne kulturne, starosne i polne karakteristike; učestalost bolesti; protok; obrazac porodične distribucije; diferencijalna dijagnoza (ali ne indikacije za liječenje). Poremećaji su identifikovani operativnom dijagnostikom. U engleskoj verziji (American Psychiatric Association, 1994.), jedinice poremećaja su označene ICD-9-CM kodovima i verbalnim opisom (na primjer, "300.20 Specific Phobia"), u njemačkoj verziji (American Psychiatric Association, 1996.) prema ICD-9-CM kodovima, ICD-10 i verbalnom opisu (na primjer, "300.29 (F40.2) Specifične fobije").

DSM IV odgovara MKB-10 u sledećim paragrafima (datim u tabeli 6.1): svrha klasifikacije, logika klasa, svojstva klasa, jedinica klasifikacije, osnova klasifikacije, izvori podataka, formalna tačnost. U nekim tačkama se razlikuje od ICD-10.

- Obim:DSM-IV- samo mentalni poremećaji; ICD-10 - sve bolesti.

- Izbor jedinica: više orijentisan na empirijska istraživanja (usp. materijal izvornih knjiga; Widinger et al., 1994, 1996).

- Definicija jedinica: za definicije DSM IV ispunjava kriterijume ICD-10 studije: operativna dijagnostika se ovde dosledno sprovodi. MKB-10 uzima u obzir manje eksplicitno u poređenju sa DSM IV da simptomatologija može dovesti do smanjenja različitih funkcija.

- Pravila atribucije: zahvaljujući operativnoj dijagnostici, eksplicitnim pravilima atribucije (u MKB-10 - djelomično implicitno, dijelom eksplicitno). Dodatno u DSM IV postoji tzv drvo odlučivanjašto nije u ICD-10. Zbog toga, specijalista koji obavlja pregled, očigledno jeste grafička šema uključiti ili isključiti pojedinačne poremećaje (vidi Poglavlje 37).

Druge razlike DSM IV iz MKB-10:

- Broj verzija:DSM IV objavljen u jednoj verziji, ICD-10 ima nekoliko verzija (vidi gore).

- Obrazac opisa:DSM IV je u obliku teksta udžbenika (vidi gore), a MKB-10 sadrži samo opšte opise.

- Multi-Axis Diagnostics: u MKB-10, višeosna dijagnostika je u pripremi, u DSM IV ovo je eksplicitno komponenta. AT DSM IV postulirane su sljedeće ose (za pregled kategorija osa I i II: vidi tabelu 6.2):

Osa I Klinički poremećaji, drugi klinički relevantni problemi (stanja koja se ne mogu pripisati nijednom mentalnom poremećaju, ali izazivaju opservaciju ili liječenje).

Axis II. Poremećaji ličnosti, mentalna retardacija (u kategoriji poremećaja koji se dijagnostikuju prvenstveno u detinjstvu, detinjstvu ili adolescenciji).

Osa III. Somatske bolesti.

Osa IV. Psihosocijalni problemi i problemi u vezi sa okruženje(9 glavnih oblasti, npr. stambena ili ekonomska pitanja).

Osa V Globalno snimanje nivoa performansi (skala sa 10 podjela; vremenski period vezan za trenutnu situaciju, ili npr. najviši nivo najmanje 2 mjeseca u protekloj godini).

Osovine I, II, III sadrže službenu DSM IV dijagnoze; ose IV i V su opcione, koriste se u posebne kliničke i istraživačke svrhe. Duž osa od I do IV mogu biti različite gradacije. Višeosni pristup omogućava kompleksnu dijagnostiku koja uzima u obzir i psihosocijalne aspekte. OD psihološka tačka sa stanovišta, međutim, ose IV i V izgledaju previše globalne i jednostrane da bi se napravila razlika između psihosocijalnih stanja. Tako, na primjer, faktori preopterećenja bez uzimanja u obzir suočavanja su samo u ograničenoj mjeri informativni. Do sada se ove sjekire nisu koristile u kliničkim ili istraživačkim projektima.

- Dijagnostičke razlike: detaljne razlike se pojavljuju u nekim dijagnozama: identične u ICD-10 i DSM IV pojmovi nemaju uvijek identičan sadržaj. Stoga je potrebno tačno naznačiti koji sistem se koristi za dijagnostiku.

Uprkos svim razlikama, između MKB-10 i DSM IV postoji jasna konvergencija. Metode ispitivanja date u odjeljku 2.5 djelimično dozvoljavaju stavljanje ICD- i DSM-dijagnoze, tako da postaje moguće uporediti rezultate u različitim sistemima.