1.1. Názov a účel vedy a akademickej disciplíny

Najčastejším názvom našej disciplíny bol donedávna „organizácia sociálnej hygieny a verejného zdravotníctva“. Pojem „sociálna hygiena“ však nepresne a neúplne charakterizuje náš predmet, najmä v súčasnosti, keď zdravotníctvo krajiny, ale aj celé národné hospodárstvo, celá spoločnosť čelí problémom obnovy, reštrukturalizácie, resp. reformy. Náš predmet by mal zodpovedať vývoju sociálnej politiky spoločnosti a štátu, sociálnym programom. Naša disciplína, viac ako ostatné, je navrhnutá tak, aby pomohla vyriešiť tieto problémy. Ona v podstate je je veda o stratégii a taktike zdravotnej starostlivosti, pretože na základe výskumu verejného zdravotníctva vypracúva organizačné, medicínske a sociálne návrhy zamerané na zvyšovanie úrovne verejného zdravotníctva a kvality lekárskej starostlivosti.

Naša disciplína študuje vzorce verejného zdravia a zdravotnej starostlivosti s cieľom vypracovať na dôkazoch podložené strategické a taktické návrhy na ochranu a zlepšenie verejného zdravia a organizáciu lekárskej a sociálnej pomoci. Na odporúčanie porady prednostov našich oddelení (1999) bolo prijaté rozhodnutie premenovať odbor na „verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo“.

Na rozdiel od väčšiny medicínskych a predovšetkým klinických odborov, ktoré sa zaoberajú jednotlivcom a jeho zdravím, náš predmet študuje zdravie a jeho ochranu (zdravotnú starostlivosť) komunít (populácií), skupín ľudí, obyvateľstva, t.j. priamo konfrontuje sociálne problémy a procesy a slúži tak ako most medzi medicínou a

spoločenských disciplín, najmä sociológie. Svoju pozornosť zameriava na sociálne problémy v medicíne. NA. Semashko povedal, že hlavnou úlohou našej vedy, našej disciplíny je hĺbkovo študovať vplyv sociálneho prostredia na ľudské zdravie a vyvíjať účinné opatrenia na elimináciu škodlivých vplyvov životného prostredia. Jeho úlohou však nie je len skúmanie a odstraňovanie škodlivých vplyvov sociálneho prostredia. Skôr je dôležitejšie rozvíjať zdravie podporujúce faktory s maximálnym využitím kapacít a zdrojov spoločnosti. Je správnejšie formulovať účel nášho predmetu asi takto: štúdium liečenia, ako aj nepriaznivých účinkov sociálne faktory a podmienok na zdravie obyvateľstva a jeho skupín a vypracovanie vedecky podložených odporúčaní na odstraňovanie a predchádzanie škodlivým vplyvom sociálnych podmienok a faktorov na zdravie ľudí v záujme ochrany a zlepšovania úrovne verejného zdravia. Je akceptovaná aj Veľkou lekárskou encyklopédiou (BME. 3. vyd. - Vol. 25. - S. 60) a pokrýva hlavné problémy a úlohy predmetu: liečiteľstvo, pozitívny, ako aj negatívny vplyv sociálnych podmienok a faktorov , verejné zdravie a zdravotná starostlivosť a zlepšenie.

Takže naša veda študuje vzorcov verejného zdravia a zdravotnej starostlivosti.

K dnešnému dňu sa u nás vyvinula nasledovná štruktúra (hlavná problematika) predmetu vedeckého výskumu a výučby (akademickej disciplíny):

Zdravotná anamnéza.

Teoretické problémy verejného zdravotníctva a medicíny. Podmienky a spôsob života obyvateľstva; sanológia (valeológia); sociálne a hygienické problémy; všeobecné teórie a koncepcie medicíny a zdravotníctva.

Zdravotný stav obyvateľstva a metódy jeho skúmania. Lekárska (sanitárna) štatistika.

Problémy sociálnej pomoci. Sociálne zabezpečenie a zdravotné poistenie.

Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.

Ekonomika, plánovanie, financovanie zdravotníctva.

Poisťovacia medicína.

Riadenie zdravia. AKS v zdravotníctve.

Zdravotná starostlivosť v zahraničí; činnosti WHO a iných medzinárodných lekárskych organizácií.

* * *

Metodologická základňa predmetu sa vyznačuje šírkou a rôznorodosťou metód a metód nielen vlastných, ale prevzatých z iných vied a oblastí poznania, najmä zo sociológie, matematickej štatistiky, epidemiológie, sociálna psychológia, ekonomické disciplíny, manažérska veda, informatika a samozrejme ďalšie lekárske vedy. Nie je náhoda, že náš predmet vznikol na priesečníku medicíny a spoločenské vedy. Zvyčajne sú vymenované 3-4 hlavné metódy (historická, expertná, rozpočtová, štatistická atď.), ale to je príliš všeobecná a nepresná informácia.

Samozrejme, naša veda, ako každá iná, musí študovať svoju históriu, využitie historický prístup (metóda),štúdium minulosti, jej porovnanie so súčasnosťou a vyhliadky do budúcnosti.

Odborné posudky sa veľmi široko využívajú pri štúdiách kvality a efektívnosti lekárskej starostlivosti, jej plánovania a pod. to zásadná metóda a nemožno ich zanedbať.

rozpočtová metódanašiel široké uplatnenie aj v našej vede, ale je to len jedna z mnohých štatistických a matematických techník, ktoré sú široko používané v iných oblastiach poznania. Rovnako dôležité sú metódy modernej matematická štatistika, najmä modelovanie, aplikácia výpočtovej techniky. Povedzme si viac, štatistika je základom našej vedy, ktorej sekciou je lekárska alebo sanitárna štatistika, t.j. použitie všeobecnej matematickej štatistiky o špecifických medicínskych objektoch.

Prvoradé sú sociologické metódy, používané v medicíne a zdravotníctve. O nich, ako aj o iných prístupoch, si podrobne povieme pri preberaní tém a problémov našej disciplíny. Tu poznamenávame, že sociologické metódy sú založené na dotazníkoch, rozhovoroch a prieskumoch.

Nehovoriac o tzv systémový prístup a analýza ako základ mnohých, ak nie väčšiny metód vedeckého výskumu, vrátane matematických, štatistických, sociálno-

logická a pod. Táto metóda (dokonca aj metodológia) sa úspešne využíva najmä pri štúdiu sociálnych a biologických systémov (súbor vzájomne súvisiacich častí, prvkov predstavujúcich novú vlastnosť, novú kvalitu v porovnaní s vlastnosťami jednotlivých komponentov). Verejné zdravotníctvo a zdravotná starostlivosť sú práve zložité, rozvíjajúce sa dynamické systémy, ktoré úzko súvisia s inými systémami, odvetviami, oblasťami poznania vedy a spoločnosti.

Otázka metód špecifických pre našu tému je diskutabilná. Môcť hovoriť o metóde organizačného experimentu: vytváranie inštitúcií, foriem lekárskej starostlivosti v nich alebo na určitých územiach v súlade s daným cieľom a hodnotenie efektívnosti tohto druhu organizácií rôznymi, predovšetkým štatistickými, metódami. Presne vzaté, takýto experiment sa uplatňuje aj v iných odvetviach, len ťažko tu nájdete nejakú originalitu. Rozprávať sa o špecifiká metód plánovania, napríklad najdôležitejšie z nich - normatívne, ako aj o ekonomické metódy v našej disciplíne. Ekonomické metódy, podobne ako experimentálne, sú však známe aj v iných vedách a odvetviach.

To znamená, že pre náš predmet neexistujú žiadne špecifické metódy, ale existuje originálnosť, špecifiká výskumných objektov(chorí ľudia, zdravotnícke zariadenia, zdravotnícky personál a pod.). Naša veda teda do značnej miery závisí od metodologickej a metodologickej bázy iných vied a disciplín.

A tak aj napriek tomu, že je ťažké jednoznačne pomenovať metódy výskumu a hodnotenia verejného zdravia a zdravotníctva ako jeho hlavné kategórie, ktoré sú čisto špecifické pre náš odbor, môžeme považovať súbor metodických techník používaných na základe špecifickom pre našu disciplínu. disciplína, konkrétny predmet. Výskum využívajúci kombináciu týchto a iných metód v súlade s vedeckou metodológiou (filozofické, sociologické, technologické a iné ustanovenia, koncepty) sa bežne nazýva výskum sociálnej hygieny, a menované metódy (ako štatistické až po matematické modelovanie, tak ekonomické, rozpočtové, analytické, normatívne, metódy organizačného experimentu, sociologické, psychologické, historické a mnohé ďalšie) používané pri štúdiu a hodnotení.

verejné zdravie a zdravotníctvo, - sociálne a hygienické 1.

Naša disciplína má teda svoj predmet, predmet výskumu a štúdia (verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo) a súbor metód a prístupov, ktorý nepochybne spĺňa moderné požiadavky a kritériá na jej definovanie ako samostatnej vedy a vyučovacieho predmetu.

1.2. Z dejín formovania a vývoja vedy a akademickej disciplíny

Predpoklady, respektíve dôvody vzniku našej vedy a akademickej disciplíny, spočívajú v potrebe vedecky podloženého vysvetľovania povahy, zdravia a chorôb nielen jednotlivca, ale aj populácie: skupín ľudí, ich spoločenstvá, t.j. verejné zdravotníctvo a uplatňovanie poznatkov získaných štúdiom zdravia pri jeho ochrane a zlepšovaní, efektívnej organizácii lekárskej starostlivosti. Najdôležitejšou podmienkou realizácie tejto potreby bolo úspešné štúdium najčastejších ochorení populácie.

„Tým, ktorí sa chcú podrobne zoznámiť s metódami sociálno-hygienického výskumu, odporúčame odkázať na špeciálne usmernenia a monografie, predovšetkým na príručku pre lekárov (ktorú využívajú aj študenti): Sprievodca sociálnou hygienou a zdravotníckou organizáciou V 2 zväzkoch. / Editoval Yu.P. Lisitsyna - Moskva: Medicína, 1987. - T. 1.- S. 200-314.

chorôb až po empirické očkovanie, karanténu a iné pomerne účinné opatrenia. Avšak bez odhalenia vedecký základ, t.j. bez zistenia skutočných príčin týchto chorôb nebolo možné počítať s kardinálnym úspechom v boji proti nim. Žiadne zdanlivo nespochybniteľné, neotrasiteľné teórie o pôvode týchto chorôb, ako sú predstavy o „miazmech“, „monádach“, ba dokonca „contagiách“, nehovoriac o kozmických a iných silách, náboženských a podobných predstavách, nedokázali odhaliť svoju skutočnú príčin dovtedy.až prišla éra bakteriológie, kedy boli pomocou mikroskopu objavené mikroorganizmy-pôvodcovia infekčných chorôb, až tento veľký objav 19. storočia položil základ náuke o imunite a na jej základe očkovanie a ďalšie účinné kroky v liečbe a prevencii hromadných infekčných ochorení.

Samotná táto okolnosť však nestačila na úspešný boj s masovými chorobami. Boli potrebné podmienky na realizáciu účinných opatrení v masovom meradle, vo vzťahu k celému obyvateľstvu alebo jeho skupinám – sociálnym, odborným, majetkovým a pod.. Len štát, jeho orgány, inštitúcie boli schopné takýto boj zorganizovať a realizovať v r. prax v celoštátnom meradle s využitím poznatkov vedy, bakteriológie a najmä hygieny, ktorá študuje vplyv na ľudské zdravie životného prostredia, sanitárne a iné preventívne opatrenia - prevencia hromadných infekčných chorôb, ich liečba, ako aj boj proti úrazom a iné masívne zranenia a zranenia. Pokusy jednotlivých aj veľmi bohatých ľudí a organizácií by sa dali zredukovať spravidla len na charitu a filantropiu. Vyžadovala sa teda určitá, dostatočne silná štátna štruktúra, schopná riadiť verejné zdravie (hromadné choroby a úrazy), na základe vedeckých údajov.

Jedine kapitalistická spoločnosť dostala možnosť organizovaného boja proti masovým chorobám, možnosť vytvárania verejných zdravotníckych služieb s využitím výdobytkov vedy, ktorá odhaľuje podstatu chorôb, t.j. manažment – ​​organizovaný, riadený vplyv na verejné zdravie. Iná vec je, do akej miery kapitalistický štát

Vláda využila tieto možnosti, komu a ako bola poskytnutá organizovaná zdravotná starostlivosť vrátane sanitárnych, protiepidemických a preventívnych opatrení. Charakter, objem lekárskej starostlivosti, organizácia, jej riadenie sú určené špecifickými sociálno-ekonomickými, politickými záujmami sociálnych vrstiev a tried spoločnosti.

Dôležitým faktorom vzniku potreby vedy a praxe zdravotníctva bolo verejné a najmä revolučné hnutie pracujúcich za sociálne a politické práva, medzi ktorými sa právo na zdravotnú starostlivosť vždy presadzovalo v jednej z prvých Miesta. Vláda, ktorá týmto požiadavkám robí ústupky, by mala vo svojej sociálnej politike vedieť riadiť lekársku starostlivosť, ako čo najhospodárnejšie a najefektívnejšie ovplyvňovať verejné zdravie, ak nie celú populáciu, tak niektoré jej skupiny a vrstvy.

Samozrejme, nielen menované podmienky a dôvody vyvolali potrebu vedy o riadení verejného zdravotníctva a starostlivosti o zdravie, ako aj o výučbu takejto disciplíny na lekárskych fakultách. Možno spomenúť aj ďalšie faktory. Patrí medzi ne rozvoj vedy o spoločnosti – sociológia, ktorá vo veľkej miere využíva filozofické pojmy, ekonomické doktríny, psychologické doktríny a čo je pre náš predmet obzvlášť významné, štatistiky a štatistické metódy vo vzťahu k hodnoteniu zdravia, demografickým procesom, resp. činnosti zdravotníckych služieb.

Takzvané chartistické hnutie proletariátu Anglicka za ich sociálne práva, ktoré začalo v prvej štvrtine storočia, malo za následok masové akcie pracujúceho ľudu, najmä počas a po revolúciách v Európe v roku 1830, v roku 1848 a v nasledujúcich rokoch. . V polovici a koncom storočia boli vlády viacerých európskych krajín nútené zaviesť reformy a prijať zákony o sociálnej pomoci pracujúcim, vrátane poistenia a zdravotnej starostlivosti. Boli zriadené štátne národné služby a orgány verejného zdravotníctva, medzi nimi zemstvo a továrenská medicína v Rusku. Diela politológov a ekonómov vytvorili široko používané demografické a sociologické doktríny, vrátane konceptu populácie od T. Malthusa, A.Zh. Gobineau, F. Galton a i. Vznikla štatistika ako veda,

štúdie J. Bartillona a ďalších významných vedcov vytvorili klasifikácie a nomenklatúru chorôb, úrazov atď.

Druhá polovica 19. storočia je obdobím vzniku a rozvoja materialistickej vedy o zákonitostiach bytia, prírody a spoločnosti, vzniku revolučných sociálnodemokratických, komunistických strán vrátane RSDLP, populistických a iných sociálnych hnutí v Rusku.

Netreba zabúdať ani na pokrok v prírodných vedách v tomto období a najmä na úlohu evolučnej biológie a darwinizmu, ktoré nemohli neovplyvniť teóriu našej vedy.

V tomto období sa pod vplyvom spoločensko-ekonomických zmien a vedecko-technického pokroku zreteľne prejavili zákonitosti a trendy vývoja a formovania vedy a predovšetkým jej diferenciácie. V druhej polovici 19. storočia sa sformoval celý „buket“ vedných odborov, medzi nimi aj množstvo medicínskych: neuropatológia, oftalmológia, pediatria, otorinolaryngológia, patologická fyziológia, histológia, embryológia človeka atď. Fyziológia nervovej činnosti a jeho vrchol - vyššia nervová aktivita , doktrína nervizmu - kontrola životných funkcií tela.

Medzi nové vedy a akademické disciplíny patrí experimentálna hygiena, ktorá rozvíja náuku o vplyve na organizmus fyzikálnych, chemických, biologické faktory vonkajšie prostredie. Niektorí z jeho prvých predstaviteľov sa však neobmedzujú len na štúdiu prírodné faktory- človek sa dostáva do poľa ich pozornosti nielen ako biologický jedinec, ale aj ako sociálna bytosť, žijúca vo svete ľudských, sociálnych vzťahov, ktoré ovplyvňujú zdravie a patológiu. Prejavuje sa záujem o štúdium sociálnych podmienok, faktorov, procesov vo vzťahu k zdraviu človeka a jeho reprodukcii. Vytvára sa predpoklad pre formovanie a výskum takpovediac sociálnej, verejnej stránky hygieny. Takto sa označuje nová veda (disciplína) verejné zdravotníctvo a verejné zdravotníctvo na začiatku 20. storočia.

Pred sformovaním našej vedy (disciplíny), príležitostne, v samostatných inštitúciách, najčastejšie vo vysokých školách, na lekárskych fakultách univerzít, vďaka iniciatíve množstva vedcov, učiteľov hygieny, mikrobiológie, dokonca aj fyziológie, klinickej medicíny. disciplín, ktorí si uvedomili význam všeobecn

faktory pre zdravie a boj o jeho ochranu a posilnenie, kurzy, učebné osnovy, laboratóriá verejnej hygieny, preventívnej medicíny, verejného zdravotníctva, s lekárskou štatistikou, niekedy politickou ekonómiou a inými sekciami vznikajú nie bez ťažkostí a odporu zo strany predstaviteľov administratíva a úradné lekárstvo, spoločenské a lekárske vedy. Hoci výzvy na štúdium a výučbu týchto (alebo podobných) kurzov boli vypočuté už skôr (napríklad M. V. Lomonosov v slávnom liste grófovi I. I. Šuvalovovi o reprodukcii a zachovaní ruského ľudu; prví profesori lekárskej fakulty v Moskve Univerzita S.G. Zabelin, F.F. Keresturi, I.P. Frank vo svojich spisoch o takzvanej lekárskej polícii a iných koncom XVIII - začiatkom XIX storočia poukázali na potrebu študovať zdravie obyvateľstva a učiť študentov o ňom vedu), až v druhej polovici 19. storočia sa uskutočnili prvé pokusy organizovať takéto kurzy. Takže na Kazanskej univerzite v 60. rokoch prof. A.V. Petrov prednášal študentom o verejnom zdraví a verejnej hygiene; v 70. rokoch 20. storočia prof. A.P. Peskov vyučoval kurz lekárskej geografie a lekárskej štatistiky, v podstate verejnej hygieny. Následne takéto kurzy zaviedli na lekárskych fakultách univerzít a iných vysokých škôl v Moskve, Petrohrade, Kyjeve, Charkove profesori A.I. Shingarev, A.V. Korchak-Chepurkovsky, S.N. Igumnov, L.A. Tarasevič, Z.Z. Frenkel, P.N. Diatroptov. Tá bola dokonca zvolená za profesorku na Katedre verejnej hygieny vyšších ženských kurzov v Moskve. Boli to však len prvé prototypy špeciálne výchovných a vedeckých inštitúcií na túto tému. Boli epizodické, nesúrodé, zvyčajne súčasťou iných disciplín.

História našej vedy ako samostatnej disciplíny sa začala písať v prvých desaťročiach 20. storočia. Najprv v Nemecku a potom aj v iných krajinách vznikla disciplína zvaná sociálna hygiena.

* * *

Na samom začiatku 20. storočia začal mladý lekár Alfred Grotjan v roku 1903 vydávať časopis o sociálnej hygiene, v roku 1905 založil vedeckú spoločnosť pre sociálnu hygienu a lekársku starostlivosť.

štatistiky av roku 1912 získal docentúru av roku 1920 - zriadenie katedry sociálnej hygieny na univerzite v Berlíne.

Tak sa začala história predmetu a vedy sociálna hygiena, získal samostatnosť a zapojil sa do množstva ďalších medicínskych odborov.

Po oddelení A. Grotyana sa podobné divízie začali vytvárať aj v Nemecku a ďalších krajinách. Ich vedúcimi sú A. Fisher, S. Neumann, F. Printing, E. Resle a ďalší, ako aj ich predchodcovia a nástupcovia zaoberajúci sa verejným zdravím a medicínskou štatistikou (W. Farr, J. Graupt, J. Pringle, A Teleski , B. Hayes a ďalší), presahovali existujúce oblasti: hygiena, mikrobiológia, bakteriológia, odborná medicína, ďalšie odbory a zameral sa na sociálne podmienky a faktory, ktoré determinujú zdravie obyvateľstva, na vypracovanie návrhov a požiadaviek na štátnu ochranu zdravia obyvateľstva, predovšetkým pracovníkov, na realizáciu sociálnych, verejná politika, vrátane účinnej medicínskej (sanitárnej) legislatívy, zdravotného poistenia, sociálneho zabezpečenia. Vydali sa na cestu reforiem nielen samotnej hygieny s jej technickým, experimentálnym, fyziologickým a hygienickým smerovaním, ale aj celej záležitosti ochrany verejného zdravia a organizácie lekárskej starostlivosti. Nemožno uprieť pokrokový význam zakladateľov nášho predmetu v zahraničí, tým skôr, že táto orientácia je zachovaná dodnes. Jej novodobí predstavitelia, ako R. Zand, W. Winslow, A. Parisot, L. Popper, K. Kanaperia, ako aj tvorcovia a nasledovníci najnovších škôl sociálnej hygieny R. Dubos, K. Evang, P. Delors, H. Don, T. Person, E. Friendson, D. Mekhanik, L. Bernard, M. Kandau, H. Muller a ďalší pokračovali v línii identifikácie sociálnej podmienenosti verejného zdravotníctva, zdieľali pozície reforiem verejného zdravotníctva , primát štátnej, vládnej medicíny. Ich práce, školenia, prejavy a materiály národných a medzinárodných lekárskych organizácií obsahujú pozorovania, zovšeobecnenia a štúdie z oblasti verejného zdravia a sociálnej patológie, ktoré si zasluhujú serióznu pozornosť s využitím účinných sociologických, štatistických, psychologických, ekonomických a iných metód.

Reformizmus bol a zostal ich najpodstatnejšou črtou. Navyše je známe dokonca aj využitie teórie a praxe sociálnej hygieny na „zlepšovanie“, „nápravu“ samotnej kapitalistickej spoločnosti a jej inštitúcií. Napríklad jeden z vodcov sociálnej hygieny Rene Sand to považoval za kľúč k odplateniu konfliktov charakteristických pre buržoáznu spoločnosť. Tento trend vidno aj v prácach a prejavoch ďalších predstaviteľov našej disciplíny, ktorí sa pomocou pojmov, ktoré sformulovali – sociálna ekológia, sociálna neprispôsobivosť, psychoanalytická psychosomatika atď., snažia zmierovať, vyrovnávať sociálne konflikty modernej spoločnosti, vykonávať „sociálnu terapiu“ a „sociálnu prevenciu“.

Napriek tomu, že v súčasnosti je náš predmet uznávaný a považovaný za jeden z najdôležitejších v systéme medicínskeho vzdelávania a v medicínskom a sociálnom výskume, jeho názov, ako už bolo uvedené, nie je jednotný. Jeho názov závisí od jeho interpretácie a identifikácie problémov, osobnostných charakteristík jeho predstaviteľov, bývalej profesijnej príslušnosti a ďalších okolností, najmä vďaka mladosti našej vedy, ktorá sa stále formuje. Treba mať na pamäti aj osobitosti jeho histórie a známe národné tradície. AT anglicky hovoriace krajinyčastejšie sa nazýva verejné zdravie, alebo verejné zdravotníctvo, preventívna medicína, vo frankofónnom jazyku - sociálne lekárstvo, lekárska sociológia, v USA sa skôr ako v iných krajinách začala označovať ako sociológia medicíny resp. sociológia zdravia. V krajinách východnej Európy sa náš predmet nazýval inak, najčastejšie ako v ZSSR – „organizácia zdravotníctva“, „teória a organizácia zdravotníctva“, „sociálna hygiena“, „sociálna hygiena a organizácia zdravotnej starostlivosti“ atď. V poslednej dobe sa používa termín "medicínska sociológia", "sociálna medicína" (Rumunsko, Juhoslávia atď.). Významne prispeli k rozvoju teórie a metód našej vedy takí známi vedci ako K. Winter (Nemecko), A. Buresh, Z. Shtikh (Československo), P. Kolarov, E. Apostolov, N. Gogov (Bulharsko), E. Shtahelsky, M. Sokolska (Poľsko) a ďalší.

V „čistej forme“ sa okrem množstva laboratórií a oddelení najmä v USA náš predmet často neprezentuje. On zvyčajne

sa spája s takými odbormi alebo problémami, vednými odbormi ako lekárska štatistika, epidemiológia, najmä epidemiológia neprenosných chorôb, všeobecná a súkromná hygiena, dejiny medicíny a zdravotníctva, medicínske právo, sociálne poistenie, ekonomika atď. aj pri „tropických chorobách“. Významné výskumné centrum v našej disciplíne bolo zorganizované a tradične existuje v Londýnskom inštitúte tropickej medicíny. Špeciálne výskumné ústavy pre problémy našej vedy sa nazývajú verejné zdravotné ústavy v Prahe, Budapešti; hygiena a zdravie - v Sofii a Bukurešti; epidemiologické štúdie - vo Francúzsku; národné centrum štatistiky - v USA a pod. Rovnako sa inak nazývajú vedecké periodiká a vedecké spoločnosti v našom predmete. V Bukurešti vyšiel medzinárodný časopis "Public Health", v USA a Anglicku - "Public Health", "Hospital", "Lancet", vo Francúzsku - "Public Health Review" atď. Medzinárodné lekárske organizácie a medzi nimi aj tie najväčšie - Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vydávajú časopisy, ktoré sa venujú najmä našim problémom ("Zdravie sveta", "Medzinárodné fórum zdravia", "Bulletin WHO").

Existujú národné a desiatky medzinárodných vedeckých spoločností a združení, ktoré združujú odborníkov v našom odbore, zohľadňujúc problémy lekárskej demografie, zdravotníckej štatistiky a informácií, administratívy, zdravotníckej ekonomiky a plánovania, nemocničných záležitostí atď. Majú aj zodpovedajúce názvy.

Náš odbor sa v súčasnosti vyučuje v drvivej väčšine medicínskych vzdelávacie inštitúcie sveta, aj keď podľa očakávania nie vždy v „čistej forme“, t.j. na samostatných katedrách a kurzoch; niekedy vyučovanie prebieha na spoločných oddeleniach (bloky, strediská, ústavy, kurzy a pod.) s epidemiológiou, hygienou a inými predmetmi. Nezávislé oddelenia sú organizované v niektorých vzdelávacích inštitúciách vo Francúzsku, Veľkej Británii, USA a ďalších krajinách. So všetkými úpravami učebných osnov a plánov v našom predmete zvyčajne obsahujú kurz sociológie, zdravotníckej štatistiky, epidemiológie neepidemických chorôb, informatiky a počítačov, organizácie práce zdravotníckych zariadení, manažmentu.

(manažment), zdravotné poistenie a niektoré ďalšie. Od 20. rokov 20. storočia, od vzniku prvých katedier a kurzov, vychádzajú učebnice, príručky a iné príručky na našu tému. V najnovšom období tie najpevnejšie, najzásadnejšie, medzi nimi v USA, Francúzsku, Poľsku, Rumunsku, Juhoslávii atď., vychádzajú pod názvami „Sociálna medicína“, „Lekárska sociológia“, „Sociológia medicíny“.

* * *

Sociálna hygiena v ZSSR, a tak sa náš predmet začal nazývať doslova od prvých rokov sovietskej moci, začína svoju históriu organizáciou v ťažkom roku 1918 Múzeom sociálnej hygieny Ľudového komisariátu zdravotníctva RSFSR. , ktorej riaditeľom bol známy hygienik prof. A.V. Molkov. Stredobodom formovania našej disciplíny v nových politických podmienkach sa stalo múzeum a od roku 1920 Ústav sociálnej hygieny. Sovietska sociálna hygiena musela zo svojich predchodcov vytiahnuť všetko pokrokové – predovšetkým verejnú hygienu v Rusku, prvé inštitúcie, ktoré vznikli pred revolúciou, sociálnu hygienu A. Grotyana, A. Fischera a jej ďalších predstaviteľov v zahraničí.

Dôležitou podmienkou formovania sociálnej hygieny v ZSSR bolo jej organické prepojenie s praxou, budovanie novej spoločnosti a štátu. Uľahčila to skutočnosť, že medzi prvými sociálnymi hygienikmi, teoretikmi, vedcami boli prvými organizátormi zdravia ľudu a predovšetkým Nikolaj Alexandrovič Semaško - prvý ľudový komisár zdravotníctva, boľševický lekár, spolupracovník a spolupracovník V.I. Lenin a jeho zástupca - Zinovy ​​​​​Petrovich Soloviev - boľševický lekár, známa osobnosť verejného lekárstva. V roku 1922 N.A. Semashko s podporou Z.P. Solovieva, A.V. Molková, L.N. Sysina, S.I. Kaplun a ďalší autoritatívni vedci a osobnosti verejnej hygieny zorganizovali oddelenie sociálnej hygieny s klinikou chorôb z povolania na Prvej moskovskej univerzite. Potom v Moskve existovalo jediné oddelenie pre ďalšie vysokoškolské zdravotnícke vzdelávacie inštitúcie (vrátane II Moskovskej univerzity). Vyučovala aj otázky hygieny, epidemiológie a pod.. Následne Katedra sociálnej hygieny dala štart do života jednotlivých hygienických odborov, odborov.

rámy, kurzy, ústavy - všeobecná a komunálna hygiena (prof. A.N. Sysin), odborná hygiena (prof. S.I. Kaplun), hygiena výchovy, či školská hygiena (A.V. Molkov), v podstate , a dejiny medicíny (prof. I.D. Strashun) atď. O rok neskôr, vo februári 1923, Z.P. Solovyov a jeho zamestnanci vytvorili oddelenie sociálnej hygieny na lekárskej fakulte II Moskovskej univerzity, ktoré vzniklo na základe bývalých vyšších ženských kurzov. Odvtedy sa začali otvárať odbory sociálnej hygieny v ďalších univerzitných strediskách a v našom predmete boli organizované výskumné laboratóriá a ústavy (sociálna hygiena, sociálna hygiena a sanitárna štatistika atď.), na čele ktorých stáli známi vedci a organizátori verejného zdravotníctva Z G. Frenkel (Leningrad), T.Ya. Tkačev (Voronež), A.M. Dykhno (Smolensk), S.S. Kagan (Kyjev), M.G. Gurevič (Charkov), M.I. Barsukov (Minsk) atď.

Už v roku 1922 prvý tréningový program o sociálnej hygiene boli čoskoro vydané prvé učebnice a učebné pomôcky (Z.G. Frenkel, 1923; T.Ya. Tkachev, 1924; kolektív autorov spracoval A.V. Molkov, 1927 atď.). V 20. rokoch 20. storočia vyšli v ruskom preklade vedecké práce a učebnice A. Fischera, A. Grotyana a ďalších zahraničných sociálnych hygienikov. Od roku 1922 do roku 1930 vychádzal Vedecký časopis„Sociálna hygiena“, ktorá pokrývala problémy budovania sovietskeho zdravotníctva, kritizovala eugeniku, maltuziánstvo, sociálny darvinizmus a ďalšie takzvané buržoázne teórie v populácii a zdravotníctve, nastolila otázky vedeckého výskumu a výučby nášho predmetu, ako aj Marxistická výchova lekárov a výučba filozofie a iných spoločenských disciplín. V prvých rokoch v sovietskom vys zdravotnícka škola neexistovali zodpovedajúce katedry a kurzy a ich výučbou boli katedry a ústavy sociálnej hygieny.

Teraz o výraze „zdravie“, ktorý sme doteraz používali veľmi zriedkavo, radšej sme hovorili o „verejnom zdraví“, „ochrane zdravia“ atď. Nie je to náhodné, keďže pred revolúciou tento výraz nebol v obehu. Stalo sa všeobecne akceptovaným až od prvých rokov sovietskej moci. Na jednej strane je ovocím vtedajšej módy pre všelijaké skratky, slovné spojenia, skratky, slovnú tvorbu („Mosselprom“, „Narkomzdrav“, „Mossovet“ atď.), keďže pochádza z dvoch slov - "ochrana

na“, „zdravie“ a na druhej strane odrážal túžbu po krátkom, objemnom označení nového systému ochrany, zlepšujúceho zdravotný stav obyvateľstva. Vedou o takomto systéme a jeho riadení za účelom pozdvihnutia úrovne a kvality verejného zdravotníctva sa stala sociálna hygiena, na ktorej ceste stáli vážne ťažkosti, prekážky, často dramatické udalosti.

Formovanie sociálnej hygieny narazilo na odpor konzervatívnych profesorov, rad bývalých členov Spoločnosť ruských lekárov na pamiatku N.I. Pirogov. Tendencia spájať sa s hygienou, sociológiou vyvolala odpor; proti sociálnej hygiene a jej predstaviteľom sa často postavili členovia rôznych spoločností, vrátane tých, ktorí stáli na jednostranne mechanistických až vitalistických pozíciách, niektorí členovia spoločností „lekári-marxisti“, „lekári-materialisti“, predstavitelia tzv. Ruská eugenická spoločnosť atď. Avšak najmä lekárska veda a spolu s ňou aj sociálna hygiena utrpeli ťažké škody v dôsledku represií z konca 20. a 30. rokov 20. storočia v období Stalinovho kultu osobnosti. Naša disciplína, ako celá veda, bola zbavená informácií kvôli režimu prísneho utajenia. Veci dospeli do štádia, že sa uzavreli aj štatistické údaje o demografických procesoch všeobecne akceptovaných na celom svete – úmrtnosť, zloženie populácie, chorobnosť, plodnosť atď. Tento stav pokračoval aj v nasledujúcich rokoch. Uzavreli sa napríklad údaje o detskej úmrtnosti a jej štruktúre, infekčnej, duševnej chorobnosti, úrazovosti, dokonca aj o počte lekárov podľa odbornosti a pod.. Bez znalosti týchto a iných demografických a medicínskych štatistík si len ťažko vieme predstaviť štúdiu verejného zdravia a zdravotných problémov, pretože e. úspešný rozvoj sociálnej hygieny. V tomto čase (koniec 20. rokov - začiatok 30. rokov 20. storočia) boli zrušené a zatvorené ústavy sociálnej hygieny, ktoré existovali takmer vo všetkých republikách. Začal sa útok zhora na formálnu genetiku, experimentálnu biológiu, ktorú viedli takí pozoruhodní vedci ako profesori N.K. Koltsov a N.I. Vavilov.

Naša veda však prežila a pokročila. Boli vytvorené príručky, učebnice, monografie, vrátane tých o sanitárnej štatistike, ktoré si získali veľkú popularitu (P.I. Kurkin, S.A. Tomilin, S.A. Novoselsky, P.I. Kuvshinnikov, G.A. Bat-

mačiatko, B.Ya. Smulevič, V.V. Paevsky, A.M. Merkov, A.Ya. Boyarsky a ďalší), vyvinuli a zdokonalili metódy sociálno-hygienických, medicínsko-demografických, epidemiologických štúdií, na základe ktorých sa pomocou metódy odberu vzoriek na prevažne regionálnych a miestnych materiáloch získali dôležité výsledky o trendoch, zmenách v oblasti verejného zdravia. , využívané pri zlepšovaní organizácie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.

Táto platná, normatívna stránka sociálnej hygieny bola však vládnymi orgánmi uznaná za nedostatočnú, najmä v období rozbiehajúcej sa kolektivizácie a industrializácie, ktoré si vyžadovali okamžité organizačné rozhodnutia. V roku 1941, v predvečer Veľkej vlasteneckej vojny, odbor sociálnej hygieny na príkaz ľudového komisára zdravotníctva G.A. Miterev boli premenované na oddelenia organizácie zdravotníctva. Toto rozhodnutie zúžilo teoretickú bázu predmetu, obmedzilo štúdium sociálnych problémov zdravotníctva, ktoré je už aj tak stláčané, stláčané úradnými obmedzeniami a zákazmi, poškodzovalo vyučovací proces a výchovu študentov, znevažovalo prestíž našej vedy, ktorá je čoraz viac služobníkom zdravotnej správy. Takéto závery prichádzajú na myseľ pri analýze diskusie na tému „Organizácia zdravotníctva alebo sociálnej hygieny“, ktorá sa uskutočnila na stránkach časopisu „Sovietske zdravie“ (hlavná publikácia našej disciplíny) bezprostredne po skončení vojny. . Zástancovia zachovania názvu „zdravotnícka organizácia“ sa najviac obávali „buržoázizácie“ nášho subjektu, ktorý ho premenil na akúsi „reformnú“, „apologetickú“ sociálnu hygienu na Západe. Netreba zabúdať, že v tom čase sa na príkaz zhora viedla kampaň na boj proti kozmopolitizmu, na vykorenenie buržoáznych trendov, aby sa všade a všade dokazovali a kázali priority domácej a sovietskej vedy. Viacerí známi vedci a medzi nimi aj historik medicíny akad. Akadémia lekárskych vied ZSSR I.D. Strashun boli obvinení z kozmopolitizmu a odvolaní zo svojich postov. Čoskoro, ako je známe, prenasledovanie „mendelistov-morganistov“, genetikov, ktorí nezdieľali „jediné správne“ princípy „michurinskej biológie“, „agrobiológie“ Acad. T.D. Lysenko. Počas zasadnutia VASKhNIL v roku 1948, na ktorom odporcovia T.D. Ly-

Senka, po ktorom nasledovalo neslávne známe „Pavlovské zasadnutie“ (1951) dvoch akadémií – Akadémie lekárskych vied založenej v roku 1944 a Akadémie vied ZSSR, venovanej učeniu I.P. Pavlova. Zasadnutie, ktoré vzdalo hold vynikajúcim zásluhám veľkého ruského fyziológa, zakladateľa doktríny vyššej nervovej aktivity, v podstate urobilo dogmatické rozhodnutia, ktoré pozdvihlo učenie I.P. Pavlova, odmietajúc akúkoľvek alternatívu k tomuto učeniu a tým zasadil ranu iným pokrokovým oblastiam vo fyziológii a vedách o svete zvierat vo všeobecnosti, o človeku, a dokonca aj samotnému Pavlovovmu učeniu. Štúdium „nepavlovských“ škôl sa začalo ignorovať, ich predstavitelia prišli o prácu, niekedy boli prenasledovaní a najvýraznejší nasledovníci a priami študenti I.P. Pavlov, ako napríklad Akademici L.A. Orbeli, I.S. Beritašvili, A.D. Speranského, boli zdiskreditovaní všetkými možnými spôsobmi. Po týchto udalostiach „objavy“ O.B. Lepeshinskaya a M.G. Bashyana, ktorý sa pokúsil dokázať „dialekticko-materialistické“ priame premeny v laboratórnych podmienkach extracelulárnej hmoty na bunky, neživej hmoty bezprostredne na živú hmotu. Takéto „experimenty“ sa chopili Lysenkoovci, dostali podporu samotného apoštola mičurinskej biológie a boli schválené zhora. Militantný dogmatizmus tam neskončil: pred nami bolo odhalenie buržoáznej „pseudovedy“ kybernetiky; Rozhodovali sa o časopisoch Zvezda, Leningrad a iných oficiálnych aktoch, ktoré ich obviňovali z kozmopolitizmu, apolitickosti, nedostatku spirituality, odlúčenosti od ľudí, krčenia sa pred Západom nielen z ideologických, ale aj politických chýb, nesprávnych kalkulácií a dokonca aj zo zločinov všetky dôsledky, teda dôsledky až po represie mnohých významných spisovateľov, skladateľov, umelcov a iných osobností umenia, kultúry a vedy. V roku 1953, po procesoch z konca 30. rokov 20. storočia a represiách proti „zabijakým doktorom“, vypukla „kauza lekárov“ a niekoľko skvelých lekárov, medzi ktorými boli profesori S.M. Vovsi, V.N. Vinogradov a ďalší, ktorí boli vystavení nepodloženým politickým obvineniam, boli zatknutí a odsúdení. Až smrť I.V. Stalin ich zachránil pred represáliami.

O týchto dramatických udalostiach tu hovoríme preto, lebo mali najškodlivejší vplyv na vývoj medicínska veda a zdravotníctvo a ich prestíž teda na takých

bojová, spoločensky významná disciplína, ako je tá naša, a jej osud, ktorý ju núti byť poslušným vykonávateľom príkazov a administratívnych rozhodnutí, posúvajúc ju k dogmatickým, od skutočnej vedy často vzdialeným, voluntaristickým, nedostatočne prevereným a vyváženým odporúčaniam a záverom. Napríklad s ľahkou rukou niektorých dogmatických sociálnych vedcov sa verilo, že keďže za socializmu nemôžu existovať triedne rozpory, znamená to, že verejné zdravie nezávisí od sociálnych podmienok a faktorov. Toto tvrdenie, ktoré vychádzalo z neprijateľného miešania triedneho a sociálneho, vedu v zárodku oslabilo a urobilo z nej len slovami vedu o sociálnych problémoch medicíny a zdravotníctva. Dogmatické diskusie na začiatku 50. rokov o základe a nadstavbe odzneli v našej disciplíne ako zbytočné, abstraktné spory o miesto v systéme spoločenských vzťahov lekárskej vedy a samotného zdravotníctva (čo je „základ“ a čo je „ nadstavba"). Možno pripomenúť aj unáhlené, nedostatočne vedecky podložené, voluntaristické rozhodnutia tejto doby o všeobecnom zjednotení nemocníc a polikliník a mnohé iné, ako rozhodnutie o okamžitej, do roka, všeobecnej lekárskej prehliadke a pod. Nehovoríme už o zaobchádzaní so zahraničnou vedou, vrátane sociálnej hygieny, o očierňovaní jej predstaviteľov a o úplne neopodstatnenom, jej osudu u nás škodiacom, odmietaní, neuznávaní mnohých užitočné fakty, zovšeobecnenia, metódy. Čo stojí napríklad za nevyberanú kritiku lekárskej sociológie, sociológie zdravia, sociálnej biológie a iných oblastí, škôl a koncepcií zahraničných sociálnych hygienikov.

Diskusia „Sociálna hygiena alebo organizácia zdravotníctva“ na stránkach lekárskych časopisov, končiaca, ukázala, že život si vyžaduje napriek všetkým prekážkam a námietkam prinavrátiť zdravé a tvorivé jadro sociálnej hygieny.

Nedalo sa však zahodiť to cenné, čo naša disciplína nazbierala a dosiahla štúdiom normatívnych, aplikovaných problémov, problémov organizácie, manažmentu, v širšom zmysle – manažmentu v zdravotníctve. Pracovníci Ústavu zdravotníctva. NA. Semashko, ktorý bol vytvorený z iniciatívy tohto vynikajúceho vedca a teoretika v roku 1946 vrátane mňa (Yu.P. Lisitsyn), bolo navrhnuté obnoviť bývalý

názov „sociálna hygiena“ a ponechať nový – „zdravotná organizácia“. Takéto rozhodnutie zmierilo zástancov dvoch názorov, odstránilo notoricky známe „alebo“ (sociálna hygiena alebo zdravotnícka organizácia). V roku 1966 minister zdravotníctva ZSSR B.V. Petrovský podpísal rozkaz o transformácii katedier a ústavu. NA. Semashko na oddelenia a Ústav sociálnej hygieny a zdravotníckej organizácie.

Po nariadení ministra zdravotníctva dostala naša disciplína ďalší impulz na rozvoj. Postupne sa zo štatistických informácií odstránila pečať tajomstva. Začalo sa vykonávať množstvo vedeckých výskumov o zdraví obyvateľstva, nové formy organizácie lekárskej starostlivosti. Vyšli učebnice a príručky o našej disciplíne, ktoré sa preslávili aj v zahraničí (učebnica G.A. Batkisa a L.G. Lekareva, prednášky S.Ya. Freidlina, Yu.P. Lisitsyna, príručky E. Belitskej, skupinových autorov pod redakciou Yu. P. Lisitsyn a ďalší). Prvýkrát to umožnila perestrojka, ktorá sa začala v roku 1985, glasnosť, pád železnej opony a rozvoj medzinárodnej spolupráce. Pomocou vedeckého výskumu boli načrtnuté spôsoby, ako prekonať extenzívny rozvoj zdravotníctva. Prechod na nový ekonomické vzťahy vyvolal potrebu reformy zdravotníctva, zavedenie mechanizmu zdravotného poistenia. V 90-tych rokoch boli najprv v Moskve (II MOLGMI, teraz RSMU, I MMI, teraz MMA pomenované po I.M. Sechenovovi) organizované katedry poisťovacej medicíny, ekonómie a manažmentu zdravotníctva, vyšli prvé učebnice o týchto sekciách nášho predmetu. inštitútu. V.A. Semashko sa preorientoval na výskum v oblasti ekonomiky a manažmentu zdravotníctva, stal sa známym ako Všeruský výskumný ústav sociálnej hygieny, ekonomiky a manažmentu zdravia. V roku 1991 bolo zorganizované nové výskumné centrum pre náš odbor - NPO Sotsgigeeconominform Ministerstva zdravotníctva.

Začiatok reštrukturalizácie ekonomiky a všetkých štruktúr štátu a spoločnosti, rozpad ZSSR mal však negatívny dopad na poskytovanie prostriedkov verejného zdravotníctva, a najmä lekárskej vedy a medicínskeho vzdelávania. Zhoršil sa „zostatkový princíp financovania“, znížil sa počet publikácií, vedeckých štúdií a výskumných ústavov, poškodila sa vedecká prestíž a vedecký pokrok.

Potenciál mnohých inštitúcií, vrátane medicínskych, oslabil väzby s vedcami z bývalých sovietskych republík a podkopala činnosť vedeckých spoločností.

Naša disciplína (podobne ako ostatné) prechádza ťažkým obdobím svojej histórie. V ťažkých materiálnych podmienkach sa pokúšajú zachovať vedecké a personálny potenciál, ďalej Vedecký výskum a výučby predmetu, aby sa zachovala jeho informačná základňa. V roku 1999, ako bolo uvedené, bolo rozhodnuté premenovať našu disciplínu na „verejné zdravie a zdravie“ v súlade s jej dvoma hlavnými zložkami as prihliadnutím na jej účel a históriu vývoja.

AT posledné roky, najmä po odkaze prezidenta Ruskej federácie, ktorý upozornil na demografickú krízu v Rusku, ktorá ohrozuje sociálno-ekonomický rozvoj a Národná bezpečnosť krajín sa prijímajú opatrenia na implementáciu národných projektov vrátane projektu na zlepšenie zdravia. Dňa 10. mája 2006 prezident Ruskej federácie poznamenal, že je potrebné vyriešiť tri úlohy: „Prvou je zníženie úmrtnosti. Druhým je efektívna demografická politika. A tretím je zvýšenie pôrodnosti.“ Ďalšie finančné prostriedky boli vyčlenené na realizáciu národného projektu. Zvýšia dostupnosť lekárskej starostlivosti a jej kvalitu, zlepšia pracovné podmienky zdravotníckych pracovníkov a zvýšia prestíž lekárskeho povolania.

1. Verejné zdravotníctvo ako veda a vyučovací predmet

1.1 Základné pojmy a sociálna podmienenosť verejného zdravotníctva

Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo ako samostatná lekárska veda študuje vplyv sociálnych podmienok a faktorov prostredia na zdravie obyvateľstva s cieľom vypracovať preventívne opatrenia na jeho skvalitnenie a skvalitnenie lekárskej starostlivosti. Verejné zdravotníctvo sa zaoberá štúdiom širokého spektra medicínskych, sociologických, ekonomických, manažérskych, filozofických problémov v konkrétnych historických podmienkach.

Na rozdiel od rôznych klinických odborov verejné zdravotníctvo neštuduje zdravotný stav jednotlivcov, ale ľudských skupín, sociálnych skupín a celej spoločnosti v súvislosti s podmienkami a životným štýlom. Životné podmienky, pracovné vzťahy sú spravidla rozhodujúce pre zdravotný stav ľudí. Napríklad sociálno-ekonomické transformácie, vedecký a technologický pokrok môžu spoločnosti priniesť určité výhody, no zároveň môžu mať negatívny vplyv na jej zdravie.

Objavy v oblasti fyziky, chémie, biológie, urbanizácie, prudký rozvoj priemyslu v mnohých krajinách, veľké objemy výstavby, chemizácia poľnohospodárstvo atď. často vedú k vážnym porušeniam v oblasti ekológie, čo má škodlivý vplyv predovšetkým na ľudské zdravie. Jednou z úloh verejného zdravotníctva je preto vypracovanie odporúčaní na prevenciu negatívnych javov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie spoločnosti.

Pre plánovaný rozvoj ekonomiky ktorejkoľvek krajiny majú veľký význam informácie o veľkosti, vekovej a pohlavnej štruktúre obyvateľstva a určovanie jej prognóz do budúcnosti. Verejné zdravotníctvo odhaľuje zákonitosti populačného vývoja, skúma demografické procesy, predpovedá budúcnosť a vypracúva odporúčania pre štátnu reguláciu populácie.

Vedúci význam pri štúdiu tejto disciplíny má otázka efektívnosti vplyvu všetkých činností štátu na zdravie obyvateľstva a úlohy zdravotníctva, jednotlivých zdravotníckych zariadení v tomto.

Medicína je podľa prijatých koncepcií systém vedeckých poznatkov a praktických činností, ktorých cieľom je upevňovať a zachovávať zdravie, predlžovať život človeka, predchádzať a liečiť ľudské choroby. Medicína je teda založená na dvoch základných pojmoch – „zdravie“ a „choroba“. Tieto dva pojmy, hoci sú základné, je zároveň najťažšie definovať.

V modernej literatúre existuje veľké množstvo definícií a prístupov k pojmu „zdravie“.

Východiskom pre medicínsku a sociálnu interpretáciu zdravia je definícia prijatá Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO): „Zdravie je stav úplnej fyzickej, duchovnej a sociálnej pohody, a nie len neprítomnosť choroby a telesných defektov. .

Táto definícia sa odráža v ústave WHO (1948). WHO vyhlásila zásadu, že „... užívanie najvyššieho dosiahnuteľného štandardu zdravia je jedným zo základných práv každej ľudskej bytosti“.

V lekárskych a sociálnych štúdiách sa pri hodnotení zdravia odporúča rozlišovať štyri úrovne:

prvá úroveň - zdravie jednotlivca - zdravie jednotlivca;

druhá úroveň - zdravie sociálnych a etnických skupín - skupinové zdravie;

tretia úroveň - zdravie obyvateľstva správnych území - regionálneho zdravia;

štvrtá úroveň - zdravie obyvateľstva, spoločnosti ako celku - verejné zdravie.

Charakteristiky skupinového, regionálneho, verejného zdravia v statike a dynamike sa považujú za integrálny zdravotný stav všetkých jednotlivcov spolu. Zároveň treba chápať, že nejde len o súhrn údajov, ale o súhrn vzájomne súvisiacich kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov.

Podľa odborníkov WHO sa v lekárskej štatistike zdravie na individuálnej úrovni chápe ako absencia identifikovaných porúch a chorôb a na úrovni populácie - proces znižovania úmrtnosti, chorobnosti a invalidity, ako aj zvyšovanie vnímanej úrovne zdravia. .

Verejné zdravie by sa podľa WHO malo považovať za zdroj národnej bezpečnosti, za prostriedok, ktorý ľuďom umožňuje žiť prosperujúci, produktívny a kvalitný život. Všetci ľudia by mali mať prístup k zdrojom, ktoré potrebujú, aby boli zdraví.

Ľudské zdravie možno posudzovať z rôznych hľadísk: sociálno-biologických, sociálno-politických, ekonomických, morálnych a estetických, psychofyzických atď. V praxi sa preto v súčasnosti široko používajú pojmy, ktoré odrážajú len jeden aspekt zdravia populácie – „duševné zdravie“, „reprodukčné zdravie“, „všeobecné somatické zdravie“, „zdravie životného prostredia“ atď. Alebo – zdravie samostatnej demografickej alebo sociálnej skupiny – „zdravie tehotných žien“, „zdravie detí“ atď.

Aj keď používanie týchto pojmov zužuje chápanie klasickej definície „verejného zdravia“, v praxi sa dajú použiť.

Pre sadzbu individuálne zdravie používa sa množstvo veľmi podmienených ukazovateľov: zdravotné zdroje, zdravotný potenciál a zdravotná rovnováha.

Zdravotné zdroje - Ide o morfofunkčné a psychologické schopnosti tela meniť rovnováhu zdravia pozitívnym smerom. Zvyšovanie zdravotných zdrojov je zabezpečené všetkými opatreniami zdravého životného štýlu (výživa, pohybová aktivita a pod.).

Zdravotný potenciál - ide o kombináciu schopností jednotlivca adekvátne reagovať na vplyv vonkajších faktorov. Primeranosť reakcií je daná stavom kompenzačno-adaptívnych systémov (nervových, endokrinných a pod.) a mechanizmom psychickej sebaregulácie (psychická ochrana a pod.).

Zdravotná rovnováha - výrazný stav rovnováhy medzi zdravotným potenciálom a faktormi, ktoré naň pôsobia.

V súčasnosti je veľmi málo ukazovateľov, ktoré by objektívne odrážali kvantitu, kvalitu a zloženie verejného zdravotníctva. Hľadanie a vývoj integrálnych ukazovateľov a indexov na hodnotenie zdravotného stavu obyvateľstva prebieha po celom svete. Je to z viacerých dôvodov.

Po prvé, správne zozbierané a dobre analyzované zdravotné štatistiky slúžia ako základ pre štátne a regionálne plánovanie rekreačných aktivít, rozvoja organizačné formy a metódy práce zdravotníckych orgánov a inštitúcií, ako aj sledovať efektívnosť ich činnosti na zachovanie a zlepšenie zdravia obyvateľstva.

Po druhé, vysoké požiadavky sú kladené na integrálne ukazovatele a ukazovatele verejného zdravia. WHO sa domnieva, že tieto ukazovatele by mali mať tieto vlastnosti:

1. Dostupnosť údajov Požadované údaje by malo byť možné získať bez zložitých špeciálnych štúdií.

2. Úplnosť Ukazovateľ by mal byť odvodený z údajov pokrývajúcich celú populáciu, pre ktorú je určený.

3. Kvalita. Národné (alebo plošné) údaje by sa nemali v čase a priestore meniť tak, aby bol ukazovateľ výrazne ovplyvnený.

4. Všestrannosť. Indikátor, ak je to možné, by mal byť odrazom skupiny faktorov, ktoré sú identifikované a ovplyvňujú úroveň zdravia.

5. Vypočítateľnosť. Ukazovateľ by mal byť vypočítaný čo najjednoduchším spôsobom, výpočet by nemal byť drahý.

6. Prijateľnosť (interpretovateľnosť) Ukazovateľ musí byť prijateľný a musia existovať prijateľné metódy na jeho výpočet a jeho interpretáciu.

7. Reprodukovateľnosť. Pri používaní indikátora zdravia rôznymi odborníkmi v rôzne podmienky a v rôzne časy výsledky by mali byť rovnaké.

8. Špecifickosť Indikátor by mal odrážať zmeny len v tých javoch, ktorých vyjadrenie slúži.

9. Citlivosť Ukazovateľ zdravia by mal byť citlivý na zmeny relevantných javov.

10. Platnosť. Indikátor musí byť pravdivým vyjadrením faktorov, ktoré meria. Musí byť vytvorená určitá forma nezávislého a externého dôkazu tejto skutočnosti.

11. Reprezentatívnosť Ukazovateľ by mal byť reprezentatívny, keď odráža zmeny v zdravotnom stave určitých vekových skupín a iných skupín obyvateľstva identifikovaných na účely riadenia.

12. Hierarchia Indikátor by mal byť zostavený podľa jednotného princípu pre rôzne hierarchické úrovne priradené v skúmanej populácii pre uvažované ochorenia, ich štádiá a následky. Mala by existovať možnosť jeho jednotnej konvolúcie a rozvoja jednotlivými zložkami.

13. Životaschopnosť cieľa Ukazovateľ zdravia by mal primerane odrážať ciele udržiavania a rozvoja (zlepšovania) zdravia a povzbudzovať spoločnosť, aby našla najefektívnejšie spôsoby dosiahnutia týchto cieľov.

V medicínskom a sociálnom výskume na kvantitatívne hodnotenie skupinového, regionálneho a verejného zdravia u nás je už tradične zvykom používať tieto ukazovatele:

1. Demografické ukazovatele.

2. Chorobnosť.

3. Zdravotné postihnutie.

4. Fyzický vývoj.

V súčasnosti sa mnohí výskumníci snažia poskytnúť komplexné hodnotenie verejného zdravia (kvantitatívne a kvalitatívne) a dokonca vyvinúť špeciálne ukazovatele na jeho hodnotenie.

Napríklad americkí vedci, študujúci zdravotný stav amerických Indiánov, odvodili index, ktorý je lineárna funkciaúmrtnosti a vrátane počtu dní strávených ambulantnou a ústavnou liečbou. Potom bol tento index upravený, aby sa posúdil vplyv chorôb na rôzne skupiny obyvateľstva.

Existuje ďalší prístup, ktorý bol široko vyvinutý medzi americkými výskumníkmi - model index zdravotného stavu. S týmto modelom sa často spája moderný prístup k integrálnemu hodnoteniu zdravotného stavu obyvateľstva. Cieľom vytvorenia tohto modelu bolo jednak vypracovať zovšeobecnené indexy chorobnosti – úmrtnosti obyvateľstva, ako aj vyvinúť kvantitatívne metódy merania efektívnosti rôznych programov v oblasti verejného zdravotníctva.

Základom konceptu modelu indexu zdravotného stavu je zobrazenie zdravia jednotlivca ako neustále sa meniaceho súboru takzvaného okamžitého zdravia v podobe určitej hodnoty, ktorá nadobúda hodnoty od optimálnej pohody po maximálnu chorobnosť ( smrť). Tento interval je rozdelený na usporiadaný súbor zdravotných stavov - pohyb po intervale; zdravie populácie je rozdelenie bodov charakterizujúcich zdravie ľudí v tomto intervale.

Jedným z najpopulárnejších je index navrhnutý odborníkmi Svetovej banky pre rozvoj v správe z roku 1993 na hodnotenie efektívnosti investícií do zdravotnej starostlivosti. V ruskom preklade to znie ako "Globálne bremeno chorôb (GBD)" a kvantifikuje stratu populácie v aktívnom živote v dôsledku choroby. Jednotkou používanou na meranie GBD je rok života prispôsobený zdravotnému postihnutiu (DALY). Ukazovateľ GBD zohľadňuje straty v dôsledku predčasného úmrtia, ktoré sú definované ako rozdiel medzi skutočným vekom v čase smrti, očakávanou dĺžkou života v tomto veku a stratenými rokmi. zdravý život v dôsledku zdravotného postihnutia.

Výpočet GBD umožňuje posúdiť dôležitosť rôznych chorôb, zdôvodniť priority zdravotnej starostlivosti a porovnať efektivitu lekárskych zákrokov z hľadiska výdavkov na rok života bez chorôb.

Nedostatok potrebných štatistík na naplnenie modelov skutočnými údajmi však neumožňuje pravidelné výpočty indexov. Problémy pri určovaní kvantity a kvality verejného zdravia čiastočne súvisia s tým, že v medicíne sa nedá hovoriť o zdraví a chorobe všeobecne, ale o zdraví a chorobe ľudí by sa malo rozprávať. A to nás zaväzuje pristupovať k človeku nielen ako k biologickému, živočíšnemu organizmu, ale ako k biosociálnej bytosti.

Zdravie moderný človek je výsledkom prirodzeného vývoja druhu Homo sapiens v ktorých majú sociálne faktory postupne narastajúci vplyv. Ich úloha za 10 000 rokov vývoja civilizácie vzrástla vo všetkých ohľadoch. Zdravie dostáva človek v istom zmysle ako dar prírody, od svojich zvieracích predkov zdedil prirodzený základ, program správania sa na tomto svete. V procese socializácie sa však úroveň zdravia mení buď jedným alebo druhým smerom, prírodné zákony sa prejavujú v osobitnej forme vlastnej iba človeku.

Biologické sa u človeka nikdy neprejaví v čisto prírodnej forme – vždy ho sprostredkúva sociálna. Problém vzťahu sociálneho a biologického u človeka je kľúčom k pochopeniu podstaty a podstaty jeho zdravia, jeho chorôb, ktoré treba interpretovať ako biosociálne kategórie.

Ľudské zdravie a choroby sú v porovnaní so zvieratami novou, sociálne sprostredkovanou kvalitou.

V dokumentoch WHO sa opakovane uvádza, že zdravie ľudí je sociálna kvalita, a preto WHO na hodnotenie verejného zdravia odporúča tieto ukazovatele:

1. Odpočet hrubého národného produktu pre zdravotníctvo.

2. Dostupnosť primárnej lekárskej a sociálnej pomoci.

3. Pokrytie obyvateľstva lekárskou starostlivosťou.

4. Úroveň zaočkovanosti obyvateľstva.

5. Stupeň vyšetrenia tehotných žien kvalifikovaným personálom.

6. Výživový stav detí.

7. Miera detskej úmrtnosti.

8. Priemerná dĺžka života.

9. Hygienická gramotnosť obyvateľstva.

Verejné zdravie je spôsobené komplexným vplyvom sociálnych, behaviorálnych a biologických faktorov. Ak hovoríme o sociálnej podmienenosti zdravia, potom sú vo význame a niekedy až rozhodujúcom vplyve na zdravie prvoradé sociálne rizikové faktory.

Sociálnu podmienenosť zdravia potvrdzujú početné medicínske a sociálne štúdie. Napríklad je dokázané, že predčasný pôrod sa vyskytuje 4-krát častejšie u nevydatých žien ako u vydatých žien; výskyt pneumónie u detí neúplné rodiny 4-krát vyššia ako v plnej výške. Výskyt rakoviny pľúc ovplyvňuje fajčenie, prostredie, miesto bydliska a pod.

Na rozdiel od bezprostredných príčin ochorení (vírusy, baktérie a pod.) rizikové faktory pôsobia nepriamo, narúšajú stabilitu regulačných mechanizmov, vytvárajú nepriaznivé pozadie pre vznik a rozvoj ochorení. Pre rozvoj patologického procesu je teda potrebné okrem rizikového faktora aj pôsobenie konkrétneho príčinného faktora.

Vplyvom komplexu faktorov sa veľkosť ukazovateľov verejného zdravia mení a niekedy dosť výrazne, v priestore aj v čase; mať svoje epidemiológie.

V modernej literatúre pod pojmom "epidemiológia" najčastejšie rozumejú vede, ktorá študuje zákonitosti výskytu a šírenia patologických procesov s cieľom vyvinúť opatrenia na prevenciu a optimálnu liečbu chorôb. Epidemiológia študuje vplyv komplexu rôzne faktory o formovaní zdravia, výskyte rôznych chorôb (infekčných a neinfekčných) a fyziologických stavoch človeka.

Ak zhrnieme vyššie uvedené úvahy, môžeme sformulovať koncept "epidemiológia verejného zdravia", alebo "sociálna epidemiológia": - ide o sekciu disciplíny „verejné zdravie a zdravotníctvo“, ktorá študuje zákonitosti rozloženia ukazovateľov verejného zdravia v čase, v priestore, medzi rôzne skupiny obyvateľstva v súvislosti s vplyvom podmienok a životného štýlu, životného prostredia faktory.

Cieľom epidemiológie verejného zdravia (sociálnej epidemiológie) je rozvoj politických, ekonomických, medicínskych, sociálnych a organizačných opatrení zameraných na zlepšenie ukazovateľov verejného zdravia. V budúcnosti, keď budeme tento výraz používať, budeme mu dávať presne tento význam.

1.2 História vývoja verejného zdravotníctva

Sociálno-hygienické prvky a predpisy nachádzame ešte v medicíne starovekých sociálno-ekonomických formácií, ale izolácia sociálnej hygieny ako vedy je úzko spätá s rozvojom priemyselnej výroby.

Obdobie od renesancie do roku 1850 bolo prvou etapou moderného rozvoja verejného zdravotníctva (vtedy sa táto veda nazývala „sociálna hygiena“). Počas tohto obdobia sa nahromadili seriózne štúdie o vzájomnej závislosti zdravotného stavu pracujúceho obyvateľstva, jeho životných a pracovných podmienok.

Prvým systematickým sprievodcom sociálnej hygieny bol Frankov viaczväzkový System einer vollstandingen medizinischen Polizei, napísaný v rokoch 1779 až 1819.

Utopickí socialistickí lekári, ktorí zastávali vedúce pozície počas revolúcií v rokoch 1848 a 1871 vo Francúzsku, sa snažili vedecky zdôvodniť opatrenia v oblasti verejného zdravia, pričom sociálne lekárstvo považovali za kľúč k zlepšeniu spoločnosti.

Buržoázna revolúcia v roku 1848 mala veľký význam pre rozvoj sociálneho lekárstva v Nemecku. Jedným z vtedajších sociálnych hygienikov bol Rudolf Virchow. Zdôraznil úzky vzťah medicíny a politiky. Jeho dielo „Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie“ je považované za jednu z klasikov nemeckej sociálnej hygieny. Virchow bol známy ako demokratický lekár a výskumník.

Predpokladá sa, že termín „sociálna medicína“ prvýkrát navrhol francúzsky lekár Jules Guerin. Guerin veril, že sociálne lekárstvo zahŕňa „lekársku políciu, environmentálne zdravie a súdne lekárstvo“.

Virchowov súčasník Neumann zaviedol do nemeckej literatúry pojem „sociálna medicína“. Vo svojom diele Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum, vydanom v roku 1847, presvedčivo dokázal podiel sociálnych faktorov na rozvoji verejného zdravia.

AT koniec XIX storočia určilo vývoj hlavného smeru verejného zdravotníctva až po súčasnosť. Tento smer spája rozvoj verejného zdravotníctva so všeobecným pokrokom vedeckej hygieny alebo s biologickou a telesnou hygienou. Zakladateľom tohto trendu v Nemecku bol M. von Pettenkofer. Do príručky o hygiene, ktorú vydal, zaradil časť „Sociálna hygiena“ a považoval ju za tému tej sféry života, kde sa lekár stretáva s veľkými skupinami ľudí. Tento smer postupne nadobudol reformný charakter, keďže nedokázal ponúknuť radikálne sociálne a terapeutické opatrenia.

Zakladateľom sociálnej hygieny ako vedy v Nemecku bol A. Grotjan. V roku 1904 Grotjan napísal: „Hygiena musí... podrobne študovať vplyvy sociálnych vzťahov a sociálneho prostredia, v ktorom sa ľudia rodia, žijú, pracujú, užívajú si, plodia a umierajú. Stáva sa tak sociálnou hygienou, ktorá sa popri telesnej a biologickej hygiene objavuje ako jej doplnok.

Predmetom sociálno-hygienickej vedy je podľa Grotjana rozbor podmienok, v ktorých sa uskutočňuje vzťah človeka a prostredia.

Grotjan sa v dôsledku takýchto štúdií priblížil k druhej stránke témy verejného zdravotníctva, teda k vývoju noriem, ktoré upravujú vzťah človeka a sociálneho prostredia tak, aby posilňovali jeho zdravie a prinášali mu úžitok.

Anglicko v 19. storočí malo aj významné osobnosti verejného zdravotníctva. E. Chadwick videl hlavnú príčinu zlého zdravia ľudí v ich chudobe. Jeho práca „Sanitárne podmienky pracujúceho obyvateľstva“, publikovaná v roku 1842, odhalila ťažké životné podmienky robotníkov v Anglicku. J. Simon, vedúci lekár anglického zdravotníctva, vykonal sériu štúdií o hlavných príčinách smrti v populácii. Prvú stoličku v sociálnej medicíne však vytvoril v Anglicku až v roku 1943 J. Ryle v Oxforde.

Rozvoj sociálnej hygieny v Rusku najviac uľahčil F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semashko a Z.P. Solovjov.

Z hlavných ruských sociálnych hygienikov treba poznamenať G.A. Batkisa, ktorý bol známym bádateľom a autorom množstva teoretických prác o sociálnej hygiene, ktorý vyvinul pôvodné štatistické metódy na štúdium sanitárneho stavu obyvateľstva a množstvo metód pre prácu zdravotníckych zariadení (nový systém tzv. aktívny patronát novorodencov, metóda anamnestických demografických štúdií a pod.).

1.3 Predmet verejného zdravotníctva

Charakter systému zdravotníctva v každej krajine je daný postavením a vývojom verejného zdravotníctva ako vednej disciplíny. Špecifický obsah akéhokoľvek kurzu verejného zdravia sa líši v závislosti od vnútroštátnych podmienok a potrieb, ako aj od diferenciácie dosiahnutej rôznymi lekárskymi vedami.

Klasická definícia obsahu verejného zdravotníctva, spomenutá v diskusii organizovanej WHO na tému „Manažment zdravia ako vedná disciplína“: „... verejné zdravie – sa opiera o „statív „sociálnej diagnózy, ktorý sa študuje najmä metódami epidemiológie, sociálnej patológie a sociálnej terapie založenej na spolupráci spoločnosti a zdravotníkov, ako aj na administratívnych a liečebno-preventívnych opatreniach, zákonoch, nariadeniach a pod. na ústredných a miestnych samosprávach.

Verejné zdravotníctvo je z hľadiska všeobecnej klasifikácie vied na pomedzí prírodných a spoločenských vied, teda využíva metódy a výdobytky oboch skupín. Z hľadiska klasifikácie lekárskych vied (o podstate, obnove a upevňovaní zdravia človeka, ľudských skupinách a spoločnosti) sa verejné zdravotníctvo snaží vyplniť medzeru medzi dvoma hlavnými skupinami klinickými (liečebnými) a preventívnymi (hygienickými). ) vedy, ktoré sa vyvinuli v dôsledku rozvoja medicíny. Plní syntetizujúcu úlohu, rozvíja zjednocujúce princípy myslenia a výskumu oboch oblastí lekárskej vedy a praxe.

Verejné zdravotníctvo poskytuje všeobecný obraz o stave a dynamike zdravia a reprodukcie obyvateľstva a faktoroch, ktoré ich determinujú, a z toho vyplývajú potrebné opatrenia. Žiadna klinická alebo hygienická disciplína nemôže poskytnúť takýto všeobecný obraz. Verejné zdravotníctvo ako veda by mala organicky spájať špecifickú analýzu praktických zdravotných problémov so štúdiom zákonitostí spoločenského vývoja, s problémami národného hospodárstva a kultúry. Preto len v rámci verejného zdravotníctva môže vzniknúť vedecká organizácia a vedecké plánovanie zdravotnej starostlivosti.

Zdravotný stav človeka je determinovaný funkciou jeho fyziologických systémov a orgánov, berúc do úvahy pohlavie, vek a psychologické faktory, a závisí aj od vplyvu vonkajšieho prostredia, vrátane sociálneho, ktoré má prvoradý význam. Zdravie človeka teda závisí od vplyvu komplexného súboru sociálnych a biologických faktorov.

Problém vzťahu sociálneho a biologického v živote človeka je základným metodologickým problémom modernej medicíny. Od jeho riešenia závisí ten či onen výklad prírodných javov a podstaty ľudského zdravia a chorôb, etiológie, patogenézy a iných pojmov v medicíne. Sociálno-biologický problém zahŕňa rozdelenie troch skupín vzorcov a im zodpovedajúcich aspektov medicínskych poznatkov:

1) sociálne vzorce z hľadiska ich vplyvu na zdravie, a to na výskyt ľudí, na zmeny v demografických procesoch, na zmeny typu patológie v rôznych sociálnych podmienkach;

2) všeobecné vzorce pre všetky živé bytosti, vrátane ľudí, prejavujúce sa na molekulárnej biologickej, subcelulárnej a bunkovej úrovni;

3) špecifické biologické a duševné (psychofyziologické) vzorce vlastné len človeku (vyššia nervová aktivita atď.).

Posledné dve zákonitosti sa prejavujú a menia len spoločenskými podmienkami. Sociálne vzorce pre človeka ako člena spoločnosti vedú v jeho vývoji ako biologického jedinca, prispievajú k jeho pokroku.

Metodologickým základom verejného zdravotníctva ako vedy je študovať a správne interpretovať príčiny, vzťahy a vzájomnú závislosť medzi zdravotným stavom obyvateľstva a vzťahy s verejnosťou, t.j. v správnom riešení problému vzťahu sociálneho a biologického v spoločnosti.

Medzi sociálne a hygienické faktory ovplyvňujúce verejné zdravie patria pracovné a životné podmienky obyvateľstva, podmienky bývania; úroveň miezd, kultúra a vzdelanie obyvateľstva, výživa, rodinné vzťahy, kvalita a dostupnosť lekárskej starostlivosti.

Zároveň na verejné zdravie vplývajú aj klimatické, geografické, hydrometeorologické faktory vonkajšieho prostredia.

Značnú časť týchto podmienok môže meniť aj samotná spoločnosť v závislosti od jej spoločensko-politickej a ekonomickej štruktúry a ich vplyv na zdravie obyvateľstva môže byť negatívny aj pozitívny.

Zdravotný stav obyvateľstva možno preto zo sociálno-hygienického hľadiska charakterizovať týmito základnými údajmi:

1) stav a dynamika demografických procesov: plodnosť, úmrtnosť, prirodzený prírastok obyvateľstva a ďalšie ukazovatele prirodzeného pohybu;

2) úroveň a charakter chorobnosti obyvateľstva, ako aj zdravotného postihnutia;

3) fyzický rozvoj obyvateľstva.

Štúdium a porovnávanie týchto údajov v rôznych sociálno-ekonomických podmienkach umožňuje nielen posúdiť úroveň verejného zdravia obyvateľstva, ale aj analyzovať sociálne podmienky a príčiny, ktoré ho ovplyvňujú.

V podstate každá praktická a teoretická činnosť v oblasti medicíny by mala mať sociálne a hygienické zameranie, keďže každá lekárska veda obsahuje určité sociálne a hygienické aspekty. Práve verejné zdravotníctvo zabezpečuje sociálnu a hygienickú zložku lekárskej vedy a vzdelávania, rovnako ako fyziológia zdôvodňuje ich fyziologické smerovanie, ktoré v praxi realizujú mnohé medicínske odbory.

1.4 Postupy verejného zdravia

Verejné zdravotníctvo, podobne ako iné vedné odbory, má svoje metódy výskumu.

1) Štatistická metóda ako hlavná metóda spoločenských vied je široko používaná v oblasti verejného zdravotníctva. Umožňuje zisťovať a objektívne hodnotiť prebiehajúce zmeny zdravotného stavu obyvateľstva a zisťovať efektivitu činnosti zdravotníckych orgánov a inštitúcií. Okrem toho je široko používaný v lekárskom výskume (hygienický, fyziologický, biochemický, klinický atď.).

Spôsob odborných posudkov slúži ako doplnok k štatistickému, ktorého hlavnou úlohou je nepriamo určiť určité korekčné faktory.

Verejné zdravotníctvo využíva kvantitatívne opatrenia, pričom uplatňuje štatistické a epidemiologické metódy. To umožňuje robiť predpovede na základe vopred formulovaných zákonitostí, napríklad je celkom možné predpovedať budúcu pôrodnosť, veľkosť populácie, úmrtnosť, úmrtia na rakovinu atď.

2). historická metóda je založená na štúdiu a analýze procesov verejného zdravia a zdravotníctva v rôznych etapách ľudskej histórie. Historická metóda je deskriptívna, deskriptívna metóda.

3). Metóda ekonomického výskumu umožňuje zistiť vplyv ekonomiky na zdravotníctvo a naopak zdravotníctvo na ekonomiku spoločnosti. Ekonomika zdravotníctva je neoddeliteľnou súčasťou ekonomiky krajiny. Zdravotníctvo v ktorejkoľvek krajine má určitú materiálno-technickú základňu, ktorá zahŕňa nemocnice, polikliniky, ambulancie, ústavy, kliniky atď. Skúmajú sa a analyzujú sa zdroje financovania zdravotníctva, otázky najefektívnejšieho využitia týchto prostriedkov.

Na štúdium vplyvu sociálno-ekonomických faktorov na zdravie ľudí sa využívajú metódy používané v ekonomických vedách. Tieto metódy nachádzajú priame uplatnenie pri štúdiu a rozvoji takých zdravotných problémov, akými sú účtovníctvo, plánovanie, financovanie, manažment zdravia, racionálne využívanie materiálnych zdrojov, vedecká organizácia práce v zdravotníckych úradoch a inštitúciách.

štyri). experimentálna metóda je metóda hľadania nových, najracionálnejších foriem a metód práce, vytváranie modelov lekárskej starostlivosti, zavádzanie osvedčených postupov, testovanie projektov, hypotéz, vytváranie experimentálnych základní, medicínskych centier a pod.

Experiment je možné realizovať nielen v prírodných, ale aj spoločenských vedách. Vo verejnom zdravotníctve sa experiment nemusí často využívať z dôvodu administratívnych a legislatívnych ťažkostí s tým spojených.

V oblasti organizácie zdravotníctva sa vyvíja metóda modelovania, ktorá spočíva vo vytváraní modelov organizácie na experimentálne overovanie. V súvislosti s experimentálnou metódou sa pripisuje veľká spoľahlivosť experimentálnym zónam a zdravotným strediskám, ako aj experimentálnym programom na jednotlivé problémy. Experimentálne zóny a centrá možno nazvať „terénnymi laboratóriami“ na vykonávanie vedeckého výskumu v oblasti zdravia. V závislosti od cieľov a problémov, pre ktoré sú vytvorené, sa tieto modely značne líšia rozsahom a organizáciou, sú dočasné alebo trvalé.

5. Metóda pozorovania a kladenia otázok. Na doplnenie a prehĺbenie týchto údajov je možné vykonať špeciálne štúdie. Napríklad na získanie hlbších údajov o výskyte osôb určitých profesií sa využívajú výsledky získané pri lekárskych prehliadkach tohto kontingentu. Identifikovať charakter a mieru vplyvu sociálnych a hygienických podmienok na chorobnosť, úmrtnosť a fyzický vývoj možno použiť metódy prieskumu (interview, dotazníková metóda) jednotlivcov, rodín alebo skupín ľudí v rámci špeciálneho programu.

Metóda prieskumu (interview) môže poskytnúť cenné informácie o rôznych otázkach: ekonomických, sociálnych, demografických atď.

6. Epidemiologická metóda. Významné miesto medzi metódami epidemiologického výskumu má epidemiologická analýza. Epidemiologická analýza je súbor metód na štúdium charakteristík epidemického procesu s cieľom zistiť príčiny, ktoré prispievajú k šíreniu tohto javu na danom území a vypracovať praktické odporúčania na jeho optimalizáciu. Z hľadiska metodiky verejného zdravotníctva je epidemiológia aplikovaná medicínska štatistika, ktorá v tomto prípade pôsobí ako hlavná, do značnej miery špecifická metóda.

Použitie epidemiologických metód v rôznych oblastiach zdravotníctva na veľkých populáciách umožňuje rozlíšiť rôzne zložky epidemiológie: klinickú epidemiológiu, environmentálnu epidemiológiu, epidemiológiu neprenosných chorôb, epidemiológiu infekčných chorôb atď.

Klinická epidemiológia je základom medicíny založenej na dôkazoch, ktorá umožňuje prísne používanie vedeckých metód na základe štúdia klinického priebehu ochorenia v podobných prípadoch urobte prognózu pre každého jednotlivého pacienta. Cieľom klinickej epidemiológie je vyvinúť a aplikovať metódy klinického pozorovania, ktoré umožňujú vyvodzovať objektívne závery, vyhýbajúc sa vplyvu predtým urobených chýb.

Epidemiológia neprenosných chorôb študuje príčiny a frekvenciu výskytu neprenosných chorôb s cieľom vyvinúť opatrenia na prevenciu a zníženie prevalencie týchto chorôb.

Epidemiológia infekčných chorôb študuje zákonitosti epidemického procesu, príčiny vzniku a šírenia infekčných chorôb s cieľom vyvinúť opatrenia na boj proti týmto chorobám, ich prevenciu a elimináciu.

Keď už hovoríme o verejnom zdraví, vyčleňuje sa epidemiológia ukazovateľov verejného zdravia.

Na štúdium rôzne problémy v oblasti verejného zdravotníctva je potrebné využívať všetky tieto výskumné metódy. Môžu byť použité nielen samostatne, ale aj v rôznych kombináciách, vďaka čomu možno dosiahnuť konzistentnosť a evidenciu výsledkov sociálneho a hygienického výskumu.

Hlavným cieľom verejného zdravotníctva je vytvárať racionálne verejné zdravotníctvo s vysokou efektívnosťou. Preto má pre jej výskum súvisiaci so skvalitnením práce zdravotníckych úradov a inštitúcií osobitný význam vedecká organizácia práce zdravotníckeho personálu a pod. Témy takýchto štúdií môžu byť: posúdenie charakteru a objemu potrieb obyvateľstva v oblasti lekárskej starostlivosti; štúdium vplyvu rôznych faktorov, ktoré určujú tieto potreby; značka účinnosti existujúci systém zdravotná starostlivosť; vývoj spôsobov a prostriedkov na jeho zlepšenie; vytváranie prognóz poskytovania lekárskej starostlivosti obyvateľstvu.

2. Základy lekárskej štatistiky

2.1 Štatistika. Predmet a metódy výskumu. lekárske štatistiky

Slovo „štatistika“ pochádza z latinského slova „status“ – stav, pozícia. Prvýkrát toto slovo použil v polovici 18. storočia nemecký vedec Achenwal pri opise stavu štátu (nem. Statistik, z taliančiny stato - štát).

štatistiky:

1) druh praktickej činnosti zameranej na zber, spracovanie, analýzu a publikovanie štatistických informácií charakterizujúcich kvantitatívne vzorce spoločnosti (ekonomika, kultúra, politika atď.).

2) oblasť vedomostí (a jej zodpovedajúce akademické disciplíny), ktorá stanovuje všeobecné otázky zberu, merania a analýzy hromadných kvantitatívnych údajov.

Štatistika ako veda zahŕňa sekcie: všeobecná teória štatistiky, ekonomické štatistiky, priemyselné štatistiky atď.

Všeobecná teória štatistiky stanovuje všeobecné princípy a metódy štatistickej vedy.

Ekonomická štatistika študuje národné hospodárstvo ako celok pomocou štatistických metód.

Odvetvoví štatistici používajú štatistické metódy na štúdium rôznych sektorov národného hospodárstva (odvetvia štatistiky: priemysel, obchod, súdnictvo, demografický sektor, zdravotníctvo atď.)

Ako každá veda, aj štatistika má svoje predmet štúdia- masové javy a procesy spoločenského života, ich výskumné metódy- štatistický, matematický, rozvíja systémy a podsystémy ukazovateľov, ktoré odrážajú pomery veľkosti a kvality spoločenských javov.

Štatistika skúma kvantitatívne úrovne a korelácie spoločenského života v úzkej súvislosti s ich kvalitatívnou stránkou. Matematika študuje aj kvantitatívnu stránku javov okolitého sveta, avšak abstraktne, bez súvislosti s kvalitou týchto telies a javov.

Štatistika vznikla na základe matematiky a je široko používaná matematické metódy. Ide o selektívnu výskumnú metódu založenú na matematickej teórii pravdepodobnosti a zákone veľkých čísel, rôzne metódy spracovania variačných a dynamických radov, meranie korelácií medzi javmi a pod.

Štatistika sa vyvíja a špeciálna metodika štúdia a spracovania materiálov Kľúčové slová: hromadné štatistické pozorovania, metóda zoskupovania, priemery, indexy, metóda grafických obrázkov.

V literatúre sa spravidla nerozlišuje medzi matematickými a štatistickými metódami používanými v štatistike.

Hlavnou úlohou štatistiky, tak ako každej inej vedy, je stanoviť vzorce skúmaných javov.

Jedným z odvetví štatistiky je lekárske štatistiky, ktorá študuje kvantitatívnu stránku masových javov a procesov v medicíne.

zdravotná štatistikaštuduje zdravie spoločnosti ako celku a jej jednotlivých skupín, zisťuje závislosť zdravia od rôznych faktorov sociálneho prostredia.

zdravotná štatistika analyzuje údaje o zdravotníckych zariadeniach, ich činnosti, vyhodnocuje účinnosť rôznych organizačných opatrení na prevenciu a liečbu chorôb.

Požiadavky na štatistické údaje možno formulovať v týchto ustanoveniach:

1) spoľahlivosť a presnosť materiálov;

2) úplnosť, ktorá sa chápe ako pokrytie všetkých objektov pozorovania počas celého skúmaného obdobia a prijatie všetkých informácií o každom objekte v súlade so stanoveným programom;

3) porovnateľnosť a porovnateľnosť dosiahnutá v procese pozorovania jednotou programu a nomenklatúr a v procese spracovania a analýzy údajov - použitím jednotných metodických techník a ukazovateľov;

4) naliehavosť a včasnosť prijatia, spracovania a prezentácie štatistických materiálov.

Predmetom každej štatistickej štúdie je agregát- skupina alebo súbor relatívne homogénnych prvkov, t.j. jednotky v rámci špecifických hraníc času a priestoru, ktoré majú znaky podobnosti a rozdielu

Účel skúmania akejkoľvek štatistickej populácie je identifikácia spoločných vlastností, všeobecných vzorcov rôznych javov, keďže tieto vlastnosti nemožno zistiť pri analýze jednotlivých javov.

Štatistická populácia pozostáva z jednotiek pozorovania. Jednotka pozorovania- každý primárny prvok štatistickej populácie vybavený znakmi podobnosti. Napr.: obyvateľ mesta N., ktorý sa narodil v danom roku, dostal chrípku a pod.

Znaky podobnosti slúžia ako základ pre kombinovanie jednotiek pozorovania do populácie. Objem štatistickej populácie je celkový počet pozorovacích jednotiek.

účtovné znaky- znaky, ktorými sa rozlišujú jednotky pozorovania v štatistickej populácii.

Znaky podobnosti slúžia ako základ pre spojenie jednotiek do súboru, znaky rozdielu, nazývané účtovné znaky, sú predmetom ich špeciálnej analýzy

Svojím spôsobom povaha účtovných znakov môže byť:

- kvalitatívne (nazývajú sa aj atribútové): vyjadrujú sa verbálne a majú definitívny charakter (napríklad pohlavie, povolanie);

- kvantitatívny, vyjadrený číslom (napríklad vek).

Účtovné znaky sa delia podľa ich úlohy v súhrne:

- faktoriálne, ktoré ovplyvňujú zmenu znakov, ktoré od nich závisia;

- účinné, ktoré závisia od faktoriálu.

Rozlišovať dva typy štatistík:

– všeobecný, pozostávajúce zo všetkých jednotiek pozorovania, ktoré jej možno pripísať v závislosti od účelu štúdie;

– selektívne- časť bežnej populácie, vybraná špeciálnou metódou odberu vzoriek.

Každá štatistika v závislosti od účelu štúdie možno považovať za všeobecné a za selektívne. Vzorka musí byť reprezentatívna z hľadiska kvantity a kvality bežnej populácie.

Reprezentatívnosť- reprezentatívnosť vzorky vo vzťahu k všeobecnej populácii.

Kvantitatívna reprezentatívnosť– dostatočný počet jednotiek pozorovania vzorky populácie (vypočítané pomocou špeciálneho vzorca).

Reprezentatívnosť je kvalitatívna- zhoda (jednotnosť) znakov charakterizujúcich jednotky pozorovania výberovej populácie vo vzťahu k všeobecnej. Inými slovami, vzorová populácia by sa mala čo do kvality čo najviac približovať bežnej populácii.

Reprezentatívnosť sa dosahuje správne vykonaným výberom jednotiek pozorovania, v ktorom by každá jednotka celej populácie ako celku mala rovnakú možnosť dostať sa do výberovej populácie.

Metóda odberu vzoriek sa používa v prípadoch, keď je potrebné vykonať hĺbkovú štúdiu, rešpektujúc hospodárnosť úsilia, peňazí a času. Selektívna metóda pri správnom použití poskytuje pomerne presné výsledky vhodné na ich použitie v praktických a vedeckých účeloch.

Existuje množstvo metód na výber jednotiek pre výberovú populáciu, z ktorých sa najčastejšie používajú tieto metódy: náhodné, mechanické, typologické, sériové, kohortové.

Náhodný výber sa vyznačuje tým, že všetky jednotky bežnej populácie majú rovnaké príležitosti dostať sa do vzorky (žrebom, podľa tabuľky náhodných čísel).

Mechanický výber sa vyznačuje tým, že z celej (všeobecnej) populácie sa odoberá mechanicky vybraná, napríklad každá piata (20 %) alebo každá desiata (10 %) jednotka pozorovania.

Typologický výber (typický výber) umožňuje vybrať jednotky pozorovania z typických skupín celej populácie. Aby sme to dosiahli, po prvé, v rámci všeobecnej populácie sú všetky jednotky zoskupené podľa nejakej charakteristiky do typických skupín (napríklad podľa veku). Z každej takejto skupiny sa urobí výber (náhodne alebo mechanicky).

Sériový výber je podobný typologickému výberu, t.j. najprv sa v rámci bežnej populácie všetky jednotky zoskupia podľa nejakej charakteristiky do typických skupín (napríklad podľa veku) a potom sa na rozdiel od typologického výberu berú viaceré skupiny (série) ako celok.

Metóda výberu kohorty sa vyznačuje tým, že všetky jednotky populácie vybrané do štúdie sú zjednotené spoločným znakom pre nich (napríklad rok narodenia, rok registrácie manželstva). Táto metóda výberu sa často používa v demografických štúdiách. Doba pozorovania by v tomto prípade mala byť aspoň 5 rokov.

Etapy štatistického výskumu.Štatistický výskum je vybudovaný na základe určitých vedecky zovšeobecnených princípov, pravidiel a techník vyvinutých v priebehu dlhoročnej praxe, ktoré spolu tvoria štatistickú metodológiu.

Štatistická práca v praxi zdravotníctva a špeciálneho lekárskeho výskumu pozostáva zo štyroch po sebe nasledujúcich etáp, ktoré sú zase rozdelené do niekoľkých statických operácií:

1. etapa - vypracovanie plánu a programu výskumu (prípravné práce). Definícia účelu a cieľov štúdie.

Zostavenie plánu a monitorovacieho programu:

– určenie predmetu pozorovania;

– zriadenie jednotky pozorovania;

– určenie účtovných prvkov;

- vyhotovenie alebo výber formy účtovného dokladu;

– určenie druhu a spôsobu štatistického pozorovania.

Zostavenie programu súhrnu materiálov:

– stanovenie zásad zoskupovania;

– výber funkcií zoskupenia;

- určenie potrebných kombinácií vlastností;

– zostavovanie rozložení štatistických tabuliek.

Zostavenie organizačného plánu pre štúdium:

- určenie miesta, času a predmetu pozorovania,

- súhrny a spracovanie materiálov.

Prvky štatistických tabuliek:

1. Názov tabuľky (jasný, krátky), ktorý definuje jej obsah.

2. Štatistický subjekt – spravidla ide o hlavný znak skúmaného javu. Zvyčajne sa nachádza pozdĺž vodorovných riadkov tabuľky.

3. Štatistický predikát – znak, ktorý charakterizuje subjekt. Nachádza sa vo zvislých stĺpcoch tabuľky.

4. Záverečné stĺpce a riadky – dotvorte dizajn tabuľky.

Typy štatistických tabuliek

1. Jednoduché nazývaná tabuľka, v ktorej sú uvedené iba kvantitatívne charakteristiky subjektu (tabuľka 2.1)

Tabuľka 2.1 Počet lôžok v nemocniciach v meste N. k 01.01.

Jednoduché tabuľky sa ľahko zostavujú, ale ich informácie nie sú príliš vhodné na analýzu, preto sa využívajú najmä na štatistické vykazovanie (informácie o sieti a činnosti zdravotníckych zariadení a pod.).

2. Skupina volá sa tabuľka, v ktorej sa uvádza spojenie podmetu len s jedným zo znakov predikátu (tabuľka 2.2).

Tabuľka 2.2. Rozdelenie pacientov podľa pohlavia a veku liečených na rôznych oddeleniach nemocnice v meste N. v roku 2002

Meno pobočky				Vekové skupiny (roky)				Celkom
			Obe pohlavia				Celkom
Terapeutické
Chirurgický
Gynekologické
Celkom

Skupinová tabuľka môže obsahovať neobmedzený počet znakov v predikáte (neodporúča sa viac ako 24, pretože nie je vhodné pracovať s takýmito tabuľkami), ale môžu sa kombinovať s predmetom iba v pároch:

- v nemocnici a liečení sexom,

- nemocnica a liečená podľa veku.

3. Kombinácia volá sa tabuľka, ktorej údaje charakterizujú spojenie podmetu s kombináciou znakov predikátu (tab. 2.3).

Tabuľka 2.3. Rozdelenie pacientov liečených v nemocnici č. 4 mesta A. podľa nozologických foriem, pohlavia a veku za roky 1997–2002.

Nozologické formulárov

Vek (v rokoch)

Celkom

do 30

31 – 40

41 – 50

nad 50

Zápal pľúc

M

A

OP

M

A

OP

M

A

OP

M

A

OP

M

A

OP

Bronchitída

Tracheitída

Chrípka

SARS

Celkom

Kombinačné tabuľky slúžia na podrobné štúdium vzťahov medzi jednotlivými znakmi javu, prípadne medzi viacerými homogénnymi javmi, ktoré sa líšia len jedným znakom.

2. etapa– štatistické pozorovanie (registrácia). Inštruktáž. Poskytovanie registračných formulárov. Zber materiálu. Kontrola kvality registrácie.

3. etapa– štatistický súhrn a zoskupovanie materiálov. Počítanie a logické overovanie materiálov. Označovanie (šifrovanie) materiálov podľa zoskupovacích charakteristík. Počítanie súčtov a plnenie tabuliek. Spracovanie počítania a analýza materiálov:

– výpočet relatívnych hodnôt (štatistické koeficienty), výpočet priemerných hodnôt;

- zostavovanie časových radov;

- štatistické hodnotenie spoľahlivosti výberových ukazovateľov a testovanie hypotéz;

– vytváranie grafických obrazov;

- meranie vzťahu medzi javmi (korelácia);

– príťažlivosť porovnávacích údajov.

4. fáza– analýzy, závery, návrhy, implementácia výsledkov výskumu do praxe.

Štatistický výskum nie je nevyhnutne vedecká práca, v každodennej praxi zdravotníckych zariadení sa vykonávajú všetky vyššie uvedené kroky. Prax vypĺňania účtovných dokladov teda zodpovedá štádiu štatistického pozorovania; príprava periodických správ - etapa štatistického súhrnu a zoskupovania materiálov; fáza analýzy pozostáva z textovej časti správ, v príprave vysvetľujúcich poznámok a obchodných prehľadov, ktoré poskytujú vedeckú a lekársku interpretáciu a vysvetlenie digitálnych údajov. V tomto prípade prvá etapa štatistického výskumu zodpovedá rozvoju systému účtovníctva a výkazníctva zdravotníckych zariadení.

2.2 Relatívne hodnoty

Odvodená hodnota je ukazovateľ získaný ako výsledok prevodu absolútnej hodnoty na základe jej porovnania s inou absolútnou hodnotou. Vyjadruje sa ako pomer alebo rozdiel absolútnych hodnôt. Hlavnými typmi odvodených hodnôt používaných v biomedicínskej štatistike sú relatívne hodnoty (štatistické koeficienty) a priemerné hodnoty.

Absolútne hodnoty charakterizujú napríklad veľkosť populácie, počet pôrodov, ojedinelé prípady niektorých infekčných ochorení a ich chronologické kolísanie. Sú potrebné pre organizačné a plánovacie stavby v zdravotníctve (napríklad plánovanie potrebného počtu lôžok), ako aj pre výpočet odvodených hodnôt.

Vo veľkej väčšine prípadov však rady absolútnych čísel nie sú vhodné na porovnávanie, zisťovanie vzťahov a vzorcov, kvalitatívnych znakov skúmaných procesov. Preto sa vypočítavajú relatívne hodnoty, ktorých typy závisia od toho, čo sa porovnáva:

- jav s prostredím, z ktorého sa vyskytuje;

- základné prvky toho istého javu;

- nezávislé javy porovnávané medzi sebou.

Existujú nasledujúce typy relatívnych hodnôt:

– Intenzívne koeficienty (hodnoty relatívnej frekvencie).

– Rozsiahle koeficienty (relatívne hodnoty rozloženia alebo štruktúry).

– Koeficienty (relatívne hodnoty) pomeru.

– Viditeľnosť koeficientov (relatívnych hodnôt).

Intenzívne koeficienty- charakterizovať silu, frekvenciu (stupeň intenzity, úroveň) rozloženia javu v prostredí, v ktorom sa vyskytuje, s ktorým priamo súvisí.

Fenomén

Intenzívny indikátor = - · 100 (1000; 10000... atď.)

Výpočet intenzívnych opatrení vyrobené nasledujúcim spôsobom. Napríklad: počet obyvateľov N-tého kraja v roku 2003 predstavoval 1318,6 tisíc ľudí. V priebehu roka zomrelo 22,944 tisíc ľudí. Na výpočet miery úmrtnosti je potrebné zostaviť a vyriešiť nasledujúci podiel:

1.318.600 – 22.944 22.944 · 1000

1 000 - X X \u003d - \u003d 17,4 ‰.

Záver:úmrtnosť v roku 2003 bola 17,4 na 1 000 obyvateľov.

Malo by sa pamätať na to, že pri výpočte intenzívnych koeficientov sa vždy zaoberáme dve nezávislé, kvalitatívne odlišné agregáty, z ktorých jeden charakterizuje prostredie a druhý charakterizuje jav (počet obyvateľov a počet narodených; počet chorých a počet úmrtí). Nemožno uvažovať, že by sa pacienti „delili na uzdravených a mŕtvych“, mŕtvi sú novým (v tomto prípade nezvratným) fenoménom, samostatným súborom.

Príklady použitia intenzívnych koeficientov:

- určenie úrovne, frekvencie, prevalencie konkrétneho javu;

– porovnávanie množstva rôznych populácií z hľadiska stupňa frekvencie konkrétneho javu (napríklad porovnávanie pôrodnosti v rôznych krajinách, porovnávanie úmrtnosti v rôznych vekových skupinách);

- identifikácia dynamiky zmien frekvencie javu v sledovanej populácii (napríklad zmeny v prevalencii infekčných ochorení v populácii krajiny v priebehu niekoľkých rokov).

Pomerové koeficienty- charakterizovať číselný pomer dvoch, priamo nesúvisiacich, nezávislých množín, porovnávaných len logicky, podľa ich obsahu. Technika výpočtu pomerových ukazovateľov je podobná technike výpočtu intenzívnych ukazovateľov:

Fenomén A

Ukazovateľ pomeru = - · jeden; 100 (1000; 10000 atď.)

Fenomén B

Pomerové koeficienty zvyčajne označujú číselný pomer dvoch javov, ktoré spolu priamo nesúvisia.

Výpočet pomerových ukazovateľov vyrobené nasledujúcim spôsobom. Napríklad: počet detí v N-tom kraji v roku 2004 bol 211 480 osôb. Počet pediatrov v kraji v roku 2004 bol 471.

Na výpočet zabezpečenia detskej populácie pediatrami je potrebné zostaviť a vyriešiť nasledujúci podiel:

211.489 – 471 471 · 10.000

10 000 - X X \u003d - \u003d 22,3

Záver: zabezpečenie detskej populácie pediatrami bolo 22,3 na 10 000 detí.

Rozsiahle koeficienty môžu charakterizovať štruktúru plodnosti (rozdelenie narodených podľa pohlavia, výšky, hmotnosti); štruktúra úmrtnosti (rozdelenie mŕtvych podľa veku, pohlavia a príčin smrti); štruktúra chorobnosti (rozdelenie pacientov podľa nozologických foriem); zloženie obyvateľstva podľa pohlavia, veku a sociálnych skupín a pod.

Výpočet extenzívnych koeficientov vyrobené nasledujúcim spôsobom. Napríklad: v roku 2003 bol počet obyvateľov N-tého kraja 1318,6 tisíc ľudí, vrátane mužov - 605,3 tisíc ľudí. Ak vezmeme celú populáciu N-tého regiónu ako 100 %, potom podiel mužov bude:

1.318.600 – 100% 605.300 · 100

605 300 – Х Х = – = 45,9 %

Záver: podiel mužskej populácie N-tého kraja v roku 2003 bol 45,9 %

Charakteristickou črtou extenzívnych koeficientov je ich vzájomná prepojenosť, ktorá spôsobuje určitú automatickosť posunov, keďže ich súčet je vždy 100 %. Napríklad pri štúdiu štruktúry chorobnosti sa podiel konkrétneho ochorenia môže zvýšiť v nasledujúcich prípadoch:

1) s jeho skutočným rastom, t.j. s nárastom intenzívneho indikátora;

2) na rovnakej úrovni, ak sa v tomto období znížil počet iných chorôb;

3) s poklesom úrovne tohto ochorenia, ak pokles počtu iných ochorení nastal rýchlejším tempom.

Rozsiahle koeficienty dávajú predstavu o špecifická hmotnosť konkrétnej choroby (alebo triedy chorôb) len v danej skupine obyvateľstva a len za určité obdobie.

Pomery viditeľnosti- slúžia za účelom názornejšieho a dostupnejšieho porovnania radov absolútnych, relatívnych alebo priemerných hodnôt. Predstavujú techniku ​​na konverziu digitálnych indikátorov.

Tento koeficient sa získa prevodom množstva veličín vzhľadom na jednu z nich - základné(akékoľvek, nie nevyhnutne primárne). Táto základná hodnota sa berie ako 1; 100; 1000 atď., a zostávajúce hodnoty série sa pomocou obvyklého podielu prepočítajú vo vzťahu k nej (tabuľka 2.4).

Tabuľka 2.4. Pôrodnosť v Rusku v rokoch 1997 a 2000 (na 1000 us.)

Koeficienty viditeľnosti môžu byť použité na demonštráciu trendov dynamických posunov a zmien v skúmanom procese (rastúci alebo klesajúci).

Verejné zdravie a zdravotníctvo ako integrujúca veda. Hlavné úseky, úlohy, význam v systéme prípravy lekárov.

Zakladatelia domáceho sociálneho lekárstva definovali sociálne lekárstvo ako vedu o verejnom zdraví a zdravotníctve. Jeho hlavnou úlohou je skúmanie vplyvu medicínskych a sociálnych faktorov, podmienok a životného štýlu na zdravie rôznych skupín obyvateľstva, vypracúvanie dôkazov podložených odporúčaní na prevenciu a elimináciu nepriaznivých sociálnych podmienok a faktorov, ako aj rekreačných aktivít na zlepšiť zdravotný stav obyvateľstva. Hlavným cieľom sociálneho lekárstva a manažmentu zdravotníctva ako vedy a akademického odboru je hodnotenie kritérií verejného zdravotníctva a kvality lekárskej starostlivosti a ich optimalizácia.

Predmetová štruktúra: 1) zdravotná anamnéza; 2) teoretické problémy verejného zdravia; 3) zdravotný stav a metódy jeho štúdia; 4) organizácia zdravotného a sociálneho zabezpečenia a zdravotného poistenia; 5) organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo; 6) zabezpečenie sanitárneho a epidemiologického blahobytu obyvateľstva; 7) ekonomické a plánovacie a organizačné formy zlepšovania zdravotnej starostlivosti, riadenie, marketing a modelovanie zdravotníckych služieb; 8) medzinárodná spolupráca v oblasti medicíny a zdravotníctva.

Metódy medicínskeho a sociálneho výskumu: 1) historické; 2) dynamické pozorovanie a opis; 3) hygienicko-štatistické; 4) lekárska a sociologická analýza; 5) odborné posudky; 6) systémová analýza a modelovanie; 7) organizačný experiment; 8) plánovacie a normatívne atď.

Sociálna medicína je veda o stratégii a taktike zdravotnej starostlivosti. Objektmi medicínskeho a sociálneho výskumu sú: 1) skupiny osôb, obyvateľstvo správneho územia; 2) jednotlivé inštitúcie (polikliniky, nemocnice, diagnostické centrá, špecializované služby); 3) zdravotnícke orgány; 4) objekty životného prostredia; 5) všeobecné a špecifické rizikové faktory rôzne choroby atď.

Vymedzenie predmetu verejného zdravia a zdravotníctva (V.O. Portugalov, F.F. Erisman, N.A. Semashko, N.A. Vinogradov, V.P. Kaznacheev, Yu.P. Lisitsyn).

V roku 1902 F.F. Erisman napísal: "Niet pochýb o tom, že všetky hlavné faktory ekonomického života silne ovplyvňujú stav verejného zdravia a že často v týchto podmienkach leží kľúč k vysvetleniu nadmernej chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva." Tento výrok nestratil na význame ani dnes. Na túto skutočnosť opakovane upozorňujú odborníci z medzinárodných organizácií. Na 52. zasadnutí Svetovej zdravotníckej organizácie sa teda opäť zdôraznilo, že „všetky hlavné determinanty zdravia sú spojené so socioekonomickými faktormi... Vzťah medzi zdravotným stavom a zamestnaním, úrovňou príjmu, sociálnou ochranou, bytovými podmienkami a vzdelaním je jasne vidieť vo všetkých európskych štátoch“.

Takže, berúc do úvahy biosociálnu podstatu človeka, Yu.P. Lisitsyn (1973) považuje ľudské zdravie za harmonickú jednotu biologických a sociálnych kvalít v dôsledku vrodených a získaných mechanizmov.

V.P. Kaznacheev (1974) definuje zdravie človeka ako proces udržiavania a rozvoja jeho biologických, fyziologických a psychologických schopností, optimálnej sociálnej aktivity s maximálnou dĺžkou života. Zároveň sa upozorňuje na potrebu vytvárať také podmienky a také hygienické systémy, ktoré by zabezpečili nielen zachovanie zdravia človeka, ale aj jeho rozvoj.

Hlavnými metódami predmetu sú verejné zdravotníctvo a verejné zdravotníctvo.

Metodológia – postupnosť metód zberu údajov o skúmaných javoch.

Metodológia – súbor techník, metód, prístupov k posudzovaniu skúmaných javov.

c) teoretické zdôvodnenie štátnej politiky v oblasti ochrany zdravia a rozvoja organizačných zásad zdravotníctva v štáte.

d) rozvoj a praktická implementácia organizačných foriem a metód práce zdravotníckych organizácií a lekárov rôznych odborností

e) príprava a vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov ako verejných lekárov, lekárov - organizátorov, organizácia práce vo svojom odbore.

Objekt skúmania OPZ: spoločnosť ako celok, sociálna skupina, kolektív, ako aj im slúžiaci systém zdravotnej starostlivosti.

Predmet OZZ:

1) zdravie obyvateľstva ako celku, kolektívov, sociálnych skupín v závislosti od vplyvu sociálneho prostredia

2) súbor opatrení zameraných na jeho posilnenie: formy, metódy, výsledky práce KÚ.

Hlavné metódy výskumu SG:

1) historické - potrebujete poznať minulosť, aby ste pochopili prítomnosť a predpovedali budúcnosť

2) štatistické (sanitárne-štatistické) - umožňuje a) kvantitatívne merať ukazovatele zdravia obyvateľstva a činnosti zdravotníckych zariadení; b) identifikovať vplyv environmentálnych faktorov na zdravie; c) určiť účinnosť liečebných a rekreačných činností; e) hodnotiť dynamiku ukazovateľov CA a predpovedať ich; identifikovať potrebné údaje pre vývoj nových štandardov zdravotnej starostlivosti.

3) metódy experimentu a modelovania - výskum a vývoj najracionálnejších organizačných foriem práce

4) metóda ekonomického výskumu - umožňuje zistiť vplyv ekonomiky na ŠÚ a naopak.

5) metóda znaleckých posudkov

6) metóda sociologického výskumu - zisťovanie postoja obyvateľstva k svojmu zdraviu, vplyvu pracovných a životných podmienok na zdravie

7) metóda systémovej analýzy

8) epidemiologická metóda

9) medicínsky geografický

Úrovne štúdia zdravia:

a) individuálne

b) skupina

c) regionálne

d) verejné

Hlavné etapy formovania subjektu verejného zdravotníctva a zdravotnej starostlivosti. História, zahraniční a domáci vedci. Sekcie predmetu verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo ako akademická disciplína.

Etapy vývoja zdravia

Rozvoj zdravotníctva v Kazašskej republike je historicky spojený s rozvojom medicíny v Rusku od vstupu v roku 1731 a v nasledujúcich rokoch až do konca 19. storočia. A potom história sovietskeho Kazachstanu a suverénneho Kazachstanu od roku 1991

Školenie zdravotníckeho personálu sa uskutočňovalo v lekársko-chirurgických školách (od roku 1786) a od roku 1798 - v petrohradskej a moskovskej lekársko-chirurgickej akadémii. V roku 1755 bola založená prvá moskovská univerzita v Rusku s lekárskou fakultou. Výnimočným prínosom pre zdravotnú starostlivosť bol M. V. Lomonosov, ktorý vo svojej práci „Slovo o reprodukcii a zachovaní ruského ľudu“ podrobne analyzoval zdravotnú starostlivosť a navrhol množstvo konkrétnych opatrení na zlepšenie jej organizácie. V prvej polovici XIX storočia. vznikajú prvé vedecké lekárske školy: anatomické (P. A. Zagorsky), chirurgické (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapeutické (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky) . N. I. Pirogov \

Od druhej polovice XIX storočia. Verejné lekárstvo sa okrem štátnych štruktúr angažovalo aj v otázkach ochrany zdravia: Spoločnosť na ochranu verejného zdravia (1878), organizačnými formami verejného lekárstva (lekárske periodiká, lekárske spoločnosti, kongresy, komisie), I. okres. bol vytvorený systém lekárskej starostlivosti v Rusku (zemstvo lekárov), bol položený začiatok organizácie sanitárnych záležitostí v Petrohrade (1882).V 70. rokoch 20. storočia sa sformovala hygiena ako samostatná disciplína, prvá vedecká vznikli hygienické školy (A. P. Dobroslavin, F. F. Erisman) . Prvýkrát sa v Rusku (spolu so sanitármi A. V. Pogoževom a E. M. Dementievom) uskutočnila komplexná sociálno-hygienická štúdia tovární a závodov v moskovskej provincii (1879-1885),

Pre rozvoj zemstva a mestských hygienických organizácií urobili veľa prví sanitári I. I. Molleson, I. A. Dmitriev, G. I. Arkhangelsky, E. A. Osipov, N. I. Tezyakov, Z. G. Frenkel a ďalší I. I. Molleson, prvý sanitárny lekár v Rusku, vytvoril prvého lekára. a sanitárna rada - kolegiálny orgán určený na riadenie medicíny zemstva. Navrhol projekt organizácie liečebných staníc na vidieku, funkciu župného sanitára na štúdium zdravotného stavu obyvateľstva, pracovných a životných podmienok, príčin chorôb a boja proti nim. Organizátor a vedúci viac ako 20 provinčných kongresov lekárov zemstva. I. I. Molleson zdôraznil: „Sociálne lekárstvo ako odvetvie vedomostí a aktivít je široké a zahŕňa ... všetky činnosti, ktoré môžu zlepšiť životné podmienky más obyvateľstva.“ E. A. Osipov je jedným zo zakladateľov medicíny zemstva a sanitárnej štatistiky. Prvýkrát v Rusku zaviedol kartovú registráciu chorôb. Vytvorila Zemstvo Moskovskej provinciálnej sanitárnej organizácie (1884). Rozvinul princíp fungovania lekárskej sekcie s nemocnicou, funkcie vidieckeho lekára, ako aj program hygienických vyšetrení provincie. N. A. Semashko - teoretik a organizátor zdravotníctva, prvý Ľudový komisár zdravotníctvo (1918-1930). Pod jeho vedením sa rozvíjali princípy zdravotníctva - štátny charakter, preventívna orientácia, bezplatná a všeobecne dostupná kvalifikovaná lekárska starostlivosť, jednota vedy a praxe a široká účasť verejnosti na riešení zdravotných problémov. N. A. Semashko vytvoril nová veda- sociálna hygiena a stal sa prvým vedúcim oddelenia sociálnej hygieny (1922). Vytvorili sa nové typy zdravotnej starostlivosti - ochrana materstva a detstva, sanatórium. Za jeho aktívnej účasti Štátny vedecký ústav verejného zdravotníctva pomenovaný po A.I. L. Pasteura bol prebudovaný systém vyššieho medicínskeho vzdelávania, boli zorganizované ústavy telesnej kultúry v Moskve a Leningrade. ZP Solovyov - teoretik a organizátor civilného a vojenského zdravotníctva, zástupca ľudového komisára zdravotníctva, vedúci Hlavného vojenského zdravotného riaditeľstva. V roku 1923 zorganizoval oddelenie sociálnej hygieny na 2. Moskovskom lekárskom inštitúte. Veľkou mierou prispel k rozvoju preventívneho smerovania zdravotníctva, k reforme vzdelávania lekárov. ZG Frenkel je jedným zo zakladateľov sociálnej hygieny v krajine. Organizátor a vedúci oddelenia sociálnej hygieny 2. Leningradského liečebného ústavu (1923-1949), významný odborník na komunálnu hygienu, demografiu a gerontológiu, 27 rokov vedúci Hygienické spoločnosti Leningradu. Obdobie Veľkej Vlastenecká vojna a povojnové roky spojené s rozvojom vojenskej medicíny, obnovou materiálnej základne zdravotníctva a aktívnou prípravou zdravotníckeho personálu. Od roku 1961 bolo prijatých množstvo legislatívnych aktov a uznesení vlády Zväzu, zameraných na rozvoj zdravotníctva. Ochrana verejného zdravia bola vyhlásená za najdôležitejšiu spoločenskú úlohu. Posilňuje sa materiálna základňa zdravotníctva, realizuje sa špecializácia lekárskej starostlivosti a skvalitňuje sa systém primárnej zdravotnej starostlivosti. V roku 1978 sa v Alma-Ate konala konferencia WHO venovaná organizácii primárnej zdravotnej starostlivosti o obyvateľstvo, na ktorej sa zúčastnilo 146 krajín. Magna Charta vypracovaná na tejto konferencii vytvorila základ nového myslenia o zdraví národov a rozdelila históriu organizácie zdravotníctva na obdobie pred a po Almaty. Najväčšiu zásluhu na organizácii a konaní konferencie a na rozvoji zdravotníctva v Kazašskej republike má prvý akademik z medicíny Kazachstanu T.Sh.Sharmanov. Laureát medzinárodných cien a ocenení, zakladateľ a riaditeľ Národného výskumného ústavu výživy T.Sh.Sharmanov a dnes produkuje nové medicínske poznatky a technológie.

Systém právnych predpisov o ochrane zdravia v Ruskej federácii.

Právne predpisy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov pozostávajú z príslušných ustanovení Ústavy Ruskej federácie a ústavy (chárt) zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, týchto Základov, iných federálnych zákonov a federálnych regulačných predpisov. právne akty, zákony a iné regulačné právne akty zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.

Tieto Základy upravujú vzťahy občanov, orgánov verejnej moci a samosprávy, ekonomických subjektov, subjektov štátu, komunálneho a súkromného zdravotníctva v oblasti ochrany zdravia občanov.

Zákony zakladajúcich subjektov Ruskej federácie, regulačné právne akty miestnych samospráv by nemali obmedzovať práva občanov v oblasti ochrany zdravia ustanovené týmito zásadami.

Ochrana zdravia občanov je súbor politických, ekonomických, právnych, sociálnych, kultúrnych, vedeckých, zdravotníckych, hygienicko-hygienických a protiepidemických opatrení zameraných na zachovanie a upevnenie telesného a duševného zdravia každého človeka, na udržanie jeho dlhodobého aktívneho života, pričom mu poskytuje lekársku starostlivosť v prípade straty zdravia.

Občanom Ruskej federácie je zaručené právo na zdravotnú starostlivosť v súlade s Ústavou Ruskej federácie, všeobecne uznávanými zásadami a medzinárodnými normami a medzinárodnými zmluvami Ruskej federácie, Ústavami (chártami) subjektov Ruskej federácie.

Článok 2. Základné princípy ochrany zdravia občanov

Hlavné zásady ochrany zdravia občanov sú:

1) dodržiavanie práv osoby a občana v oblasti ochrany zdravia a poskytovanie štátnych záruk súvisiacich s týmito právami;

2) priorita preventívnych opatrení v oblasti ochrany zdravia občanov;

3) dostupnosť lekárskej a sociálnej pomoci;

4) sociálna ochrana občanov v prípade straty zdravia;

5) zodpovednosť verejných orgánov a samospráv, podnikov, inštitúcií a organizácií bez ohľadu na formu vlastníctva, úradníkov za zabezpečenie práv občanov v oblasti ochrany zdravia.

Federálny zákon „O základoch ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii“ (2011), hlavné ustanovenia.

Tento federálny zákon upravuje vzťahy vznikajúce v oblasti ochrany zdravia občanov v Ruskej federácii (ďalej len - v oblasti ochrany zdravia) a určuje:

1) právne, organizačné a ekonomické základy ochrany zdravia občanov;

2) práva a povinnosti osoby a občana, určitých skupín obyvateľstva v oblasti ochrany zdravia, záruky výkonu týchto práv;

3) právomoci a zodpovednosti verejných orgánov Ruskej federácie, orgánov verejnej moci zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a miestnych samospráv v oblasti zdravotnej starostlivosti;

4) práva a povinnosti zdravotníckych organizácií, iných organizácií, individuálnych podnikateľov pri vykonávaní činností v oblasti ochrany zdravia;

5) práva a povinnosti zdravotníckych pracovníkov a farmaceutických pracovníkov.

Pozri komentáre k článku 1 tohto federálneho zákona

Článok 2. Základné pojmy používané v tomto federálnom zákone

1) zdravie - stav fyzickej, duševnej a sociálnej pohody človeka, v ktorom nie sú žiadne choroby, ako aj poruchy funkcií orgánov a systémov tela;

2) ochrana zdravia občanov (ďalej len "ochrana zdravia") - systém opatrení politického, ekonomického, právneho, sociálneho, vedeckého, medicínskeho, vrátane sanitárneho a protiepidemického (preventívneho), charakteru, vykonávaný štátnymi orgánmi Ruskej federácie, štátnym orgánom subjektov Ruskej federácie, samosprávam, organizáciám, ich predstaviteľom a iným osobám, občanom s cieľom predchádzať chorobám, zachovávať a upevňovať fyzické a duševné zdravie každého človeka, udržiavať jeho dlhodobé aktívny život, poskytnúť mu lekársku starostlivosť;

3) lekárska pomoc -

4) lekárska služba -

5) lekársky zásah -

6) prevencia - súhrn opatrení zameraných na udržanie a upevnenie zdravia vrátane formovania zdravého životného štýlu, predchádzanie vzniku a (alebo) šíreniu chorôb, ich včasné zistenie, identifikácia príčin a podmienok ich vzniku a rozvoja. , ako aj zamerané na elimináciu škodlivého vplyvu environmentálnych faktorov na ľudské zdravie;

7) diagnostika -

8) liečba -

9) pacient -

10) lekárska činnosť -

11) lekárska organizácia -;

12) farmaceutická organizácia -

13) zdravotnícky pracovník -

14) farmaceutický pracovník -

15) ošetrujúci lekár - lekár, ktorý je poverený organizáciou a priamym poskytovaním lekárskej starostlivosti pacientovi počas obdobia jeho pozorovania a jeho liečby;

16) choroba -

17) štát -

18) základné ochorenie -

19) sprievodné ochorenie -

20) závažnosť choroby alebo stavu –

21) kvalita lekárskej starostlivosti -

Článok 3. Legislatíva v oblasti ochrany zdravia

1. Legislatíva v oblasti zdravotníctva vychádza z Ústavy Ruskej federácie a pozostáva z tohto federálneho zákona, ďalších federálnych zákonov prijatých v súlade s ním

2. Normy o ochrane zdravia obsiahnuté v iných federálnych zákonoch, iných regulačných právnych aktoch Ruskej federácie

3. V prípade nesúladu medzi normami o ochrane zdravia obsiahnutými v iných federálnych zákonoch, inými regulačnými právnymi aktmi Ruskej federácie, zákonmi a inými regulačnými právnymi aktmi subjektov Ruskej federácie, normami tohto federálneho zákona, normami tohto spolkového zákona.

4. Orgány miestnej samosprávy majú v rámci svojej pôsobnosti právo vydávať právne akty obce obsahujúce normy o ochrane zdravia, v súlade s týmto federálny zákon, iné federálne zákony, iné regulačné právne akty Ruskej federácie, zákony a iné regulačné právne akty zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.

5. Ak medzinárodná zmluva Ruskej federácie ustanoví v oblasti ochrany zdravia iné pravidlá ako tie, ktoré ustanovuje tento federálny zákon, použijú sa pravidlá medzinárodnej zmluvy.

Zásady ochrany zdravia v Ruskej federácii. Hlavné spôsoby organizácie zdravotnej starostlivosti.

Základné princípy zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii:

1) Zodpovednosť spoločnosti a štátu za ochranu a podporu zdravia obyvateľstva, vytváranie verejného systému, ktorý integruje činnosť inštitúcií a organizácií všetkých foriem vlastníctva, všetkých foriem a štruktúr, garantuje ochranu a posilnenie zdravia obyvateľstva.

2) Poskytovanie všeobecne dostupnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti štátom a spoločnosťou všetkým občanom bezplatne pre jej hlavné druhy.

3) Zachovanie a rozvoj sociálnych a preventívnych smerov na ochranu a posilnenie zdravotnej starostlivosti na základe sanitárnych a hygienických, protiepidemických, sociálnych a individuálnych opatrení, na formovanie zdravého životného štýlu, na ochranu a reprodukciu zdravého zdravia - sanológia (valeológia).

4) Osobná zodpovednosť za svoje zdravie a zdravie iných.

5) Integrácia ochrany zdravia do súboru opatrení na ochranu, ochrana životného prostredia, environmentálna politika, demografická politika, šetrenie zdrojov, politika ochrany zdrojov.

6) Zachovanie a rozvoj plánovania v súlade s cieľmi a zámermi rozvoja spoločnosti a štátu, stratégiami zdravotníctva ako zložky štátu a funkciami spoločnosti na základe interdisciplinárneho prístupu.

7) Integrácia vedy a praxe zdravotníctva. Využitie vedeckých úspechov v zdravotníckej praxi.

8) Rozvoj amatérskej lekárskej činnosti - participácia obyvateľstva na ochrane zdravia.

9) Ochrana a zlepšovanie zdravia ako medzinárodná úloha, globálny problém, oblasť medzinárodnej spolupráce.

10) Humanizmus lekárskej profesie, dodržiavanie noriem a pravidiel lekárskej etiky a lekárskej deontológie.

Federálny zákon „O povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ (2010), hlavné ustanovenia.

Článok 1. Predmet úpravy tohto spolkového zákona

Tento spolkový zákon upravuje vzťahy vznikajúce v súvislosti s vykonávaním povinného zdravotného poistenia vrátane určenia právneho postavenia subjektov povinného zdravotného poistenia a účastníkov povinného zdravotného poistenia, dôvodov vzniku ich práv a povinností, záruk za ich vykonávanie, vzťahy a zodpovednosť spojená s platením poistného na povinné zdravotné poistenie nepracujúceho obyvateľstva.

Článok 2. Právny základ povinného zdravotného poistenia

1. Legislatíva o povinnom zdravotnom poistení vychádza z Ústavy Ruskej federácie a tvoria ju Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov, federálny zákon č. 165-FZ zo 16. júla 1999 " O základoch povinného sociálneho poistenia“, tento federálny zákon, iné federálne zákony, zákony, subjekty Ruskej federácie. Vzťahy súvisiace s povinným zdravotným poistením upravujú aj iné regulačné právne akty Ruskej federácie, iné regulačné právne akty zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.

2. Ak medzinárodná zmluva Ruskej federácie ustanoví iné pravidlá ako tie, ktoré ustanovuje tento federálny zákon, použijú sa pravidlá medzinárodnej zmluvy Ruskej federácie.

3. Na účely jednotného uplatňovania tohto federálneho zákona možno v prípade potreby vydať vhodné vysvetlenia spôsobom stanoveným vládou Ruskej federácie.

Článok 3. Základné pojmy používané v tomto federálnom zákone

Na účely tohto federálneho zákona sa používajú tieto základné pojmy:

1) povinné zdravotné poistenie - druh povinného sociálneho poistenia, čo je systém právnych, ekonomických a organizačných opatrení vytvorených štátom, ktorých cieľom je zabezpečiť v prípade poistnej udalosti záruky bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti poistencovi. osoba na náklady povinného zdravotného poistenia v rámci územného programu povinného zdravotného poistenia a v prípadoch ustanovených týmto spolkovým zákonom v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia;

2) predmet povinného zdravotného poistenia

3) poistné riziko

4) poistná udalosť

5) poistné krytie povinného zdravotného poistenia

6) poistné na povinné zdravotné poistenie - povinné platby, ktoré platia poisťovatelia, majú neosobný charakter a ktorých účelom je zabezpečiť práva poistenca na získanie poistného krytia;

7) poistenec

8) základný program povinného zdravotného poistenia

9) územný program povinného zdravotného poistenia - neoddeliteľná súčasť územného programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom, ktorý určuje práva poistencov na bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti im na území ustanovujúcej osoby; Ruskej federácie a spĺňa jednotné požiadavky základného programu povinného zdravotného poistenia.

Článok 4. Základné zásady vykonávania povinného zdravotného poistenia

Hlavné zásady vykonávania povinného zdravotného poistenia sú:

1) zabezpečenie na náklady prostriedkov povinného zdravotného poistenia záruky bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti poistencovi v prípade poistnej udalosti v rámci územného programu povinného zdravotného poistenia a základného programu povinného zdravotného poistenia zdravotné poistenie (ďalej aj ako program povinného zdravotného poistenia);

2) stabilita finančného systému povinného zdravotného poistenia, zabezpečená na základe rovnocennosti poistného krytia s prostriedkami povinného zdravotného poistenia;

3) povinná platba poistného za povinné zdravotné poistenie zo strany poisťovateľov vo výške ustanovenej federálnymi zákonmi;

4) štátna garancia dodržiavania práv poistencov na plnenie povinností z povinného zdravotného poistenia v rámci základného programu povinného zdravotného poistenia bez ohľadu na finančnú situáciu poisťovateľa;

5) vytváranie podmienok na zabezpečenie dostupnosti a kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti v rámci programov povinného zdravotného poistenia;

6) rovnosť zastúpenia subjektov povinného nemocenského poistenia a účastníkov povinného nemocenského poistenia v riadiacich orgánoch povinného nemocenského poistenia.

Národný projekt „Zdravie“. Hlavné priority.

Národný projekt „Zdravie“ je program na zlepšenie kvality lekárskej starostlivosti vyhlásený prezidentom Ruskej federácie V.V.Putinom, ktorý sa začal 1. januára 2006 v rámci realizácie štyroch národných projektov.

Ciele projektu[upraviť | upraviť text wiki]

Zlepšenie zdravia občanov

Zvýšenie dostupnosti a kvality lekárskej starostlivosti

Rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti

Oživenie preventívneho smeru v zdravotníctve

Poskytovanie špičkovej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu

Prednáška 1

Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo ako veda a vyučovací predmet (definícia, ciele, princípy, metódy).
Názov disciplíny „Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo“ v odlišné od starých zavedených odbory: terapia, chirurgia, hygiena, pediatria, pôrodníctvo a gynekológia atď. Od vzniku a vývoja odboru prešli zmenami. V historickom aspekte sa pre predmet používali tieto pojmy: „Sociálna hygiena“, „Sociálna hygiena a organizácia zdravotníctva“, „Teória a organizácia zdravotníctva“, „Lekárska sociológia“, „Sociológia medicíny“ , "Verejné zdravie", "Verejné zdravie". Od roku 2000 sa disciplína stala známou pod názvom „Verejné zdravie a zdravie“.

Túto situáciu možno vysvetliť osobitosťami samotného predmetu, jeho štruktúrou, úlohami, históriou, a čo je najdôležitejšie, miestom, ktoré zaujíma v medicíne, je príkladom zložitosti, kombináciou teórie a praxe liečenia, prevencie, sociálnej diagnostika, rehabilitácia, sociológia, sociálna psychológia a antropológia, štatistika, všeobecná hygiena, ako aj množstvo ďalších vied, disciplín a problémov prírodných vied a humanitných vied.

Táto položka musí viac v súlade s vývojom sociálna politika spoločnosti a štátu, sociálne programy. A tu len hygienické prístupy, hoci sú veľmi dôležité, nevyriešia problém ochrany, ochrany a zvyšovania verejného zdravia a zdravotnej starostlivosti. Potrebujeme rozhodnutia týkajúce sa všetkých aspektov sociálnej politiky v oblasti zdravia, rozhodnutia strategického charakteru. A disciplína, viac ako čokoľvek iné, je navrhnutá tak, aby pomohla splniť tieto úlohy. Ide v podstate o vedu o stratégii a taktike zdravotníctva, keďže na základe výskumu verejného zdravotníctva vypracúva návrhy organizačného, ​​medicínskeho a sociálneho charakteru zamerané na zvyšovanie úrovne verejného zdravia a kvality lekárskej starostlivosti. Hovoríme o vede o stratégii aj pretože jediným cieľom stratégie zdravotníctva je zlepšenie úrovne zdravotníctva a lekárskej starostlivosti na základe racionálneho využívania síl, prostriedkov a prostriedkov, materiálnych a iných možností spoločnosti a štátu a jeho zdravotníctva. Ale práve vypracovanie návrhov na dosiahnutie tohto cieľa spĺňa účel predmetu.

Teda predmet, naša veda, disciplína študuje zákonitosti verejného zdravotníctva a zdravotníctva s cieľom vypracovať vedecky podložené návrhy strategického a taktického charakteru na ochranu a zlepšenie úrovne verejného zdravia a kvality lekárskej a sociálnej starostlivosti. Predmet sa neobmedzuje len na jednu disciplínu – zasahuje do celej medicíny, celého biznisu zdravotníctva. Je skutočne ťažké si dnes predstaviť terapeutov, pediatrov, chirurgov, psychiatrov a iných lekárov, ktorí by sa vo svojej práci nepodieľali na hodnotení zdravotného stavu svojich pacientov, organizovaní lekárskej starostlivosti, prevencie, lekárskych prehliadok, skúmaní kvality, pracovnej schopnosti atď. pracovať v rámci svojej špecializácie, t.j. konkrétne otázky našej disciplíny. Naša veda, náš predmet, podobne ako ostatné, možno rozdeliť do dvoch sekcií – jedna sa zameriava na riešenie prevažne všeobecných strategických problémov ochrany a zlepšovania zdravia, zdravotnej starostlivosti, druhá – súkromná, hlavne taktická, špecializovaná.

Rýchly rast rozvoja lekárskej vedy vyzbrojil lekárov novými, modernými metódami diagnostiky zložitých chorôb, účinnými prostriedkami liečbe. To všetko súčasne vyžaduje vývoj nového organizačné formy podmienky a niekedy aj vznik úplne nových, predtým neexistujúcich, liečebných ústavov. Je potrebné zmeniť systém riadenia zdravotníckych zariadení, umiestňovanie zdravotníckeho personálu; je potrebné zrevidovať regulačný rámec pre zdravotnú starostlivosť, rozšíriť autonómiu vedúcich zdravotníckych zariadení a práva lekára. V dôsledku toho, čo bolo povedané, sa vytvárajú podmienky na revíziu ekonomiky zdravotné problémy, zavedenie vnútrorezortného nákladového účtovníctva, ekonomické stimuly pre kvalitnú prácu zdravotníckeho personálu a pod.

Tieto problémy určujú miesto a význam vedy v ďalšom skvalitňovaní domáceho zdravotníctva.

Jednota teórie a praxe domáceho zdravotníctva našla svoj výraz v jednota teoretickej a praktické úlohy, metodické metódy verejného zdravotníctva a organizácia zdravotníctva.

Teda otázka skúmania efektivity vplyvu všetkých opatrení štátu na zdravie obyvateľstva a úloha zdravotníctva a jednotlivých zdravotníckych zariadení v tomto, t.j. táto disciplína odhaľuje význam celého sociálno-ekonomického života krajiny a určuje spôsoby, ako zlepšiť lekársku starostlivosť o obyvateľstvo.

Ciele predmetu Verejné zdravotníctvo a zdravotná starostlivosť:

• 
  štúdium zdravotného stavu obyvateľstva a vplyvu sociálnych podmienok naň, voj metodika a metódy štúdia zdravia populácia;
• 
  teoretické zdôvodnenie štátnej politiky v oblasti zdravotníctva, rozvoj a praktická implementácia princípov zdravotníctva;
• 
  výskum a vývoj organizačných foriem a metód lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo a manažmentu zdravotníctva zodpovedajúcich tejto politike výkonu zdravotníctva;
• 
  kritická analýza teórií v medicíne a verejnom zdraví;
• 
  školenie a vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov na širokom sociálnom a hygienickom základe.

Organizácia verejného zdravotníctva a zdravotníctva má vlastnú metodiku a výskumné metódy. Takýmito metódami sú: štatistické, historické, ekonomické, experimentálne, chronometrické a metóda dotazovania alebo rozhovoru a iné.

Štatistická metóda je široko používaný vo väčšine štúdií: umožňuje objektívne určiť úroveň zdravotného stavu obyvateľstva, určiť efektivitu a kvalitu práce zdravotníckych zariadení.

historická metóda umožňuje štúdiu sledovať stav študovaného problémy v rôznych historických etapách rozvoj krajiny.

ekonomická metóda umožňuje zistiť vplyv ekonomiky na zdravotníctvo a zdravotníctvo na ekonomiku štátu, určiť najoptimálnejšie spôsoby využitia verejných prostriedkov na efektívnu ochranu verejného zdravia. Problematika plánovania finančnej činnosti zdravotníckych úradov a zdravotníckych zariadení, čo najracionálnejšie nakladanie s finančnými prostriedkami, hodnotenie efektívnosti zdravotníckych opatrení na zlepšenie zdravia obyvateľstva a dopady týchto opatrení na ekonomiku - to všetko je predmetom ekonomického výskumu v oblasti zdravotníctva.

experimentálna metóda zahŕňa nastavenie rôznych experimentov na hľadanie nových, najracionálnejších foriem a metódy práce zdravotníckych zariadení, individuálne zdravotné služby. Treba poznamenať, že väčšina štúdií využíva prevažne komplexnú metodológiu využívajúcu väčšinu týchto metód. Ak je teda úlohou preštudovať úroveň a stav ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo a určiť spôsoby, ako ju zlepšiť, tak štatistická metóda chorobnosť obyvateľstva, apel na poliklinické ústavy, historicky jej úroveň sa analyzuje v rôznych obdobiach, jeho dynamika. Navrhované nové formy v práci polikliniky sú analyzované experimentálnou metódou: kontroluje sa ich ekonomická realizovateľnosť a efektívnosť.

Štúdia môže využiť technika časovaniačinnosti zdravotníckych pracovníkov, čas, ktorý pacienti strávia prijímaním lekárskej starostlivosti, sú často široko využívané pozorovacie metódy , metóda prieskumu (rozhovor, dotazníková metóda) obyvateľstvo alebo personál.

Ako vyučovací predmet Verejné zdravotníctvo a zdravotníctvo prispieva predovšetkým ku skvalitneniu prípravy budúcich odborníkov – lekárov; formovanie ich zručností nielen vedieť správne diagnostikovať a liečiť pacienta, ale aj schopnosť organizovať sa vysoký stupeň lekárska starostlivosť, schopnosť prehľadne organizovať svoje činnosti.

Štruktúra predmetu je zatiaľ nasledovná:

• 
  Zdravotná anamnéza
• 
  Teoretické problémy verejného zdravotníctva a medicíny. Podmienky a spôsob života obyvateľstva: sanológia (valeológia); sociálne a hygienické problémy; všeobecné teórie a koncepcie medicíny a verejného zdravia.
• 
  Zdravotný stav obyvateľstva a metódy jej štúdia. Lekárska (sanitárna) štatistika.
• 
  Problémy sociálnej pomoci. Sociálne zabezpečenie a zdravotné poistenie.
• 
  Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo.
• 
  Ekonomika, plánovanie, financovanie zdravotníctva.
• 
  Poisťovacia medicína.
• 
  Riadenie zdravia. AKS v zdravotníctve.
• 
  Zdravotná starostlivosť v zahraničí; činnosti WHO a iných medzinárodných lekárskych organizácií.

História formovania disciplíny.

Začiatkom 20. storočia začal mladý lekár Alfred Grotjan v roku 1903 vydávať časopis o sociálnej hygiene, v roku 1905 založil v r. Berlínska vedecká spoločnosť pre sociálnej hygieny a lekárskej štatistiky av roku 1912 získal docentúru av roku 1920 - zriadenie katedry sociálnej hygieny na univerzite v Berlíne.

Tak sa začali dejiny predmetu a náuky o sociálnej hygiene, ktorá získala samostatnosť a pripojila sa k množstvu ďalších medicínskych odborov.

Po oddelení A. Grotyana sa podobné divízie začali vytvárať aj v Nemecku a ďalších krajinách. Ich vedúcimi sú A. Fisher, S. Neumann, F. Printing, E. Resle a ďalší, ako aj ich predchodcovia a nástupcovia zaoberajúci sa verejným zdravím a medicínskou štatistikou (W. Farr, J. Graupt, J. Pringle, A Teleski , B. Hayes a i.), presahovali doterajšie oblasti: hygienu, mikrobiológiu, bakteriológiu, pracovné lekárstvo, ďalšie odbory a zamerali sa na sociálne podmienky a faktory, ktoré determinujú zdravotný stav obyvateľstva, na vypracovanie návrhov a požiadaviek na organizovanie štátnych podujatí pre ochrany zdravia obyvateľstva, predovšetkým pracujúcich, pri uskutočňovaní sociálnej a štátnej politiky vrátane účinnej medicínskej (sanitárnej) legislatívy, zdravotného poistenia a sociálneho zabezpečenia.

V anglicky hovoriacich krajinách sa predmet nazýva verejné zdravie alebo zdravotná starostlivosť, preventívna medicína, vo francúzsky hovoriacich krajinách - sociálne lekárstvo, lekárska sociológia, v USA sa skôr ako v iných krajinách začal označovať ako sociológia. medicíny alebo sociológie zdravia. V krajinách východnej Európy sa náš predmet nazýval inak, najčastejšie ako v ZSSR – „organizácia zdravotníctva“, „teória a organizácia zdravotníctva“, „sociálna hygiena“, „sociálna hygiena a organizácia zdravotníctva“ atď. . nedávne časy začali používať termín „medicínska sociológia“, „sociálna medicína“ (Rumunsko, Juhoslávia atď.).

AT Rusko vo vývoji soc medicíny, veľký prínos mali M. V. Lomonosov, N. I. Pirogov, S. P. Botkin, I. M. Sechenov, T. A. Zakharyin, D. S. Samoilovič, A. P. Dobroslavin, F. F. Erisman.

Formovanie a rozkvet sociálnej hygieny (ako sa nazývala do roku 1941) v období sovietskej moci sa spája s menami významných osobností sovietskeho zdravotníctva N. A. Semashko, Z. P. Solovjov. Z ich iniciatívy sa v liečebných ústavoch začali vytvárať oddelenia sociálnej hygieny a organizácie zdravotníctva. Prvé takéto oddelenie vytvoril N. A. Semashko v roku 1922 na Lekárskej fakulte Prvej Moskovskej štátnej univerzity. V roku 1923 bola pod vedením 3. P. Solovjova vytvorená katedra na II Moskovskej štátnej univerzite a pod vedením A. F. Nikitina na I Leningradskom lekárskom inštitúte. Do roku 1929 boli takéto oddelenia organizované vo všetkých liečebných ústavoch.

V roku 1923 bol zorganizovaný Ústav sociálnej hygieny Ľudového komisariátu zdravotníctva RSFSR, ktorý sa stal vedeckou a organizačnou základňou pre všetky oddelenia sociálnej hygieny a organizácie zdravotníctva. Sociálni hygienici vykonávajú dôležité výskumy v oblasti štúdia sanitárnych a demografických procesov v krajine (A. M. Merkov, S. A. Tomilin, P. M. Kozlov, S. A. Novoselsky, L. S. Kaminsky), vyvíjajú nové metódy štúdia zdravia obyvateľstva(P. A. Kuvšinnikov, G. A. Batkis a ďalší). V 30. rokoch vydal G. A. Batkis učebnicu pre odbory sociálnej hygieny, podľa ktorej dlhé roky študovali študenti všetkých liečebných ústavov.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny boli oddelenia sociálnej hygieny premenované na oddelenia „zdravotníckej organizácie“. Všetka pozornosť oddelení sa v týchto rokoch sústreďovala na otázky zdravotníckeho a sanitárneho zabezpečenia frontu a organizácie lekárskej starostlivosti v tyle, prevenciu prepuknutia infekčných chorôb. V povojnových rokoch sa aktivizovala práca oddelení v súvislosti s praktickým zdravotníctvom. Na pozadí posilňovania rozvoja teoretických problémov zdravotníctva, sociologického a demografického výskumu sa rozširuje a prehlbuje výskum v oblasti organizácie zdravotníctva, zameraný na vypracovanie dôkazovo podložených štandardov pre plánovanie zdravotnej starostlivosti, štúdium potrieb obyvateľstvo v rôzne druhy zdravotná starostlivosť; Vo veľkej miere sa rozvíjajú komplexné štúdie na štúdium príčin prevalencie rôznych neprenosných chorôb, najmä kardiovaskulárnej patológie, malígnych novotvarov, zranení atď.

Veľký prínos k rozvoju vedy a výučby v týchto rokoch mali: 3. G. Frenkel, B. Ya. Smulevich, S. V. Kurashov, N. A. Vinogradov, A. F. Serenko, S. Ya. Freidlin, Yu. A. Dobrovolsky, Yu. P. Lisitsin a ďalší.

V roku 1966 odd boli vymenované zdravotnícke organizácie odbory sociálnej hygieny a organizácie zdravotníctva a v roku 1986 odbory sociálneho lekárstva a organizácie zdravotníctva.

V súčasnej etape rozvoja nášho zdravotníctva, pri zavádzaní nového ekonomického mechanizmu do riadenia zdravotníckych zariadení a pri prechode na zdravotné poistenie, potrebuje budúci lekár ovládať značné množstvo teoretických vedomostí a praktických zručností. organizačné schopnosti. Každý lekár musí byť dobrým organizátorom svojho podnikania, musí byť schopný jasne organizovať prácu svojho podriadeného zdravotníckeho personálu, poznať lekársku a pracovnú legislatívu; ovládať prvky ekonomiky a manažmentu. Významnú úlohu pri plnení tejto úlohy má Organizácia verejného zdravotníctva a zdravotníctva ako veda a vyučovací predmet na vyšších zdravotníckych školách.