Неуважність, синдром дефіциту уваги (СДВГ): причини, симптоми, лікування. Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дитини

СДВГ (діагноз невролога) – що це таке? Ця темацікава багатьом сучасним батькам. Бездітним сім'ям та людям, які далекі від дітей у принципі, це питання не таке важливе. Названий діагноз – це досить поширений хронічний стан. Воно зустрічається і в дорослих, і в дітей віком. Але при цьому слід звернути увагу насамперед на те, що неповнолітні більше схильні до негативного впливу синдрому. Для дорослих СДВГ не такий небезпечний. Проте іноді корисно розумітися на настільки поширеному діагнозі. Що він являє собою? Чи можна якось позбутися такого розладу? Чому воно з'являється? У всьому цьому насправді слід розібратися. Відразу слід зазначити - якщо є підозри на гіперактивність у дитини, не можна залишати це поза увагою. Інакше до моменту вступу до дорослого життя у малюка будуть деякі проблеми. Не найсерйозніші, але клопоту вони завдадуть і дитині, і батькам, і оточуючим людям.

Визначення синдрому

СДВГ (діагноз невролога) – що це? Вже було сказано, що так називається поширений у всьому світі неврологічно-поведінковий розлад. Розшифровується як "синдром та гіперактивності". У просторіччя досить часто цей синдром називається просто гіперактивністю.

СДВГ (діагноз невролога) – що це таке з медичної точки зору? Синдром є особливої ​​роботи організму людини, коли він спостерігається розлад уваги. Можна сказати, це розсіяність, непосидючість і неможливість сконцентруватися на чомусь.

В принципі, не найнебезпечніший розлад. Даний діагноз – не вирок. У дитинстві гіперактивність здатна завдати чимало клопоту. Але у дорослому житті, як правило, СДВГ відходить на другий план.

Досліджуване явище найчастіше зустрічається у дітей дошкільного та шкільного віку. Багато батьків вважають, що СДВГ - це справжнісінький вирок, хрест на житті дитини. Насправді, як було зазначено, це не так. Насправді гіперактивність підлягає лікуванню. І знову ж таки, дорослій людині даний синдром доставить не так вже й багато проблем. Тому панікувати та засмучувати не варто.

Причини

Діагноз СДВГ у дитини – що це? Поняття вже було розкрито раніше. Але чому виникає таке явище? На що мають звернути увагу батьки?

Лікарі досі точно не можуть сказати, чому у дитини чи дорослої людини виникає гіперактивність. Справа в тому, що варіантів її розвитку може бути дуже багато. Серед них виділяють такі:

  1. Ускладнена вагітність матері. Сюди ж відносять тяжкі пологи. За даними статистики діти, у матерів яких пологи пройшли за нестандартним варіантом, частіше схильні до даного синдрому.
  2. Наявність хронічних хвороб дитини.
  3. Тяжке емоційне потрясіння чи зміна у житті. Зокрема малюка. Не важливо, хороше воно було чи погане.
  4. Спадковість. Саме цей варіант розглядається найчастіше. Якщо у батьків спостерігалася гіперактивність, то й у дитини її не виключено.
  5. Брак уваги. Сучасні батьки постійно зайняті. Тому діти часто страждають від СДВГ саме через те, що так організм реагує на брак батьківського піклування.

Не слід плутати гіперактивність із розпещеністю. Це абсолютно різні поняття. Діагностований діагноз - не вирок, а ось недогляди у вихованні досить часто не піддаються коригування.

Прояви

Тепер трохи зрозуміло, чому виникає синдром дефіциту уваги та гіперактивності. Симптоми його добре помітні в дітей віком. Але не маленькі. Слід запам'ятати, що малечі до 3 років не можуть поставити відповідний діагноз. Тому що у таких – це нормальне явище.

Як проявляється СДВГ? Можна виділити такі відмінні риси, які зустрічаються у дітей:

  1. Дитина надмірно активна. Він цілий день бігає і стрибає без будь-якої мети. Тобто, щоб просто бігати і стрибати.
  2. У малюка спостерігається сконцетруватися на чомусь йому дуже важко. Також слід врахувати, що дитина буде вкрай непосидючою.
  3. Школярі часто мають низьку успішність у школі. Погані позначки – наслідок проблем із концентрацією на поставлених завданнях. Але як ознака таке явище також виділяють.
  4. Агресія. Маля може бути агресивним. Іноді він просто нестерпний.
  5. Неслухняність. Ще один начебто й розуміє, що слід заспокоїтись, але зробити цього не може. Або взагалі ігнорує будь-які зауваження на свою адресу.

Ось так можна визначити СДВГ. Симптоми у дітей нагадують розпещеність. Або банальна непослух. Саме тому за перших ознак рекомендується звернутися до лікаря. Але про це трохи згодом. Спочатку варто зрозуміти, як проявляється вивчений стан у дорослих.

Симптоми у дорослих

Чому? СДВГ діагностується без особливих проблем у дітей. Але, як вже було сказано, його не так просто виявити у дорослої людини. Адже він ніби відходить на другий план. Має місце, але важливу роль не грає. Найчастіше СДВГ у дорослих можна сплутати, наприклад, з емоційним розладом. Тому рекомендується звернути увагу деякі поширені симптоми.

Серед них можна виділити такі складові:

  • людина перша починає конфліктувати через дрібниці;
  • мають місце необґрунтовані та різкі спалахи гніву;
  • під час розмови з кимось людина " витає у хмарах " ;
  • легко відволікається під час виконання завдання;
  • навіть під час статевого акту людина може відволіктися;
  • спостерігається невиконання даних раніше обіцянок.

Усе це свідчить про наявність СДВГ. Не обов'язково, але така ймовірність має місце. Потрібно звернутися до лікаря для повного дослідження. І якщо діагноз СДВГ у дорослих буде підтверджено, потрібно буде пройти курс лікування. За дотримання рекомендацій вдається досить швидко позбутися розладу. Щоправда, у випадку з дітьми доведеться виявити наполегливість та рішучість. Дитяча гіперактивність лікується важко.

До кого звертатися

Наступне питання – до якого фахівця звертатися? На даний момент медицина налічує величезну кількість лікарів. Хто з них здатний встановити правильний діагноз? Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дорослих та дітей можуть розпізнати:

  • неврологи (саме до них приходять із хворобою найчастіше);
  • психологи;
  • психіатри;
  • соціальні працівники.

Сюди ж можна зарахувати ще й сімейних лікарів. При цьому слід зазначити, що соцпрацівники та психологи лише ставлять діагноз. Але медикаментозне лікування вони мають право призначати. Це не в їхній компетенції. Тому найчастіше батьки та вже дорослі люди просто прямують на консультацію до неврологів.

Про діагностику

Розпізнавання з гіперактивністю (СДВГ) відбувається у кілька етапів. Досвідчений лікар обов'язково дотримуватиметься певного алгоритму.

На початку потрібно розповісти про себе. Якщо йдеться про дітей, лікар просить скласти психологічний портретнеповнолітнього. У розповідь потрібно включити ще й подробиці життя та поведінки пацієнта.

Наступний етап – призначення додаткових досліджень. Наприклад, невролог може попросити зробити УЗД головного мозку та томографію. Синдром дефіциту уваги та гіперактивності у дорослих та дітей на цих знімках буде добре помітний. При недузі, що вивчається, робота мозку трохи змінюється. І це відбивається на результатах УЗД.

Мабуть це все. Додатково невролог вивчить мапу захворювань пацієнта. Після всього перерахованого виноситься діагноз. І, відповідно, призначається лікування. Корекція СДВГ – процес досить тривалий. Принаймні у дітей. Лікування призначається різним. Все залежить від причин появи гіперактивності.

Медикаменти

Тепер зрозуміло, що являє собою синдром дефіциту уваги та гіперактивності. Лікування, як було зазначено, дітям і дорослим призначають різноманітне. Перша методика – це медикаментозна корекція. Як правило, зовсім маленьким діткам такий варіант не підходить.

Що можуть виписати дитині чи дорослому пацієнту з діагнозом СДВГ? Нічого небезпечного. Як правило, серед медикаментів є тільки вітаміни, а також заспокійливі. Іноді – антидепресанти. Ознаки СДВГ усуваються таким чином успішно.

Більше ніяких істотних ліків не призначається. Усі таблетки та препарати, які прописує невролог, спрямовані на заспокоєння нервової системи. Тому лякатися прописаного заспокійливого не варто. Регулярний прийом – і незабаром хвороба пройде. Не панацея, але діє подібне рішення цілком ефективно.

Народні методи

Деякі люди не довіряють дії медикаментів. Тому можна порадитися з неврологом та скористатися народними методамилікування. Вони найчастіше виявляються не менш ефективними, ніж таблетки.

Що можна порадити, якщо спостерігається СДВГ? Симптоми у дітей та дорослих можуть бути усунені за допомогою прийняття:

  • чаю з ромашкою;
  • шавлії;
  • календули.

Добре допомагають ванни з ефірними оліями, а також із сіллю із заспокійливим ефектом. Дітям можна давати проти ночі тепле молоко з медом. Проте медичну ефективність даних прийомів не доведено. Людина буде діяти на свій страх та ризик. Втім, багато дорослих відмовляються від будь-якого лікування СДВГ у себе. А ось у випадку з дітьми, як уже було сказано, проблему, що вивчається, не варто забувати.

Лікування дітей без пігулок

Яке ще передбачає СДВГ лікування? Препарати, які прописуються лікарями, - це, як було зазначено, заспокійливі. Щось на кшталт "Новопасита". Не всі батьки готові давати своїм дітям подібні таблетки. Деякі вказують, що заспокійливі викликають звикання. І, позбавившись СДВГ таким чином, можна забезпечити дитині залежність від антидепресантів. Погодьтеся, не найкраще рішення!

На щастя, в дітей віком гіперактивність піддається корекції навіть без таблеток. Єдине, що треба врахувати: батьки мають виявляти терпіння. Адже гіперактивність швидко не лікується. І це необхідно пам'ятати.

  1. Більше часу приділяти дітям. Особливо якщо гіперактивність – це наслідок нестачі уваги батьків. Добре, коли один із батьків може залишитися "в декреті". Тобто, не працювати, а займатися з дитиною.
  2. Віддати малюка в гуртки, що розвивають. Гарний спосібпідвищити увагу дитини, а також розвивати її всебічно. Можна навіть знайти спеціалізовані центри, де організовують заняття для дітей із гіперактивністю. Зараз це не така велика рідкість.
  3. Зі школярем треба більше займатися. Але не змушувати його цілодобово сидіти над домашнім завданням. Слід також розуміти, що погані позначки – наслідок СДВГ. І лаяти дитину за це як мінімум жорстоко.
  4. Якщо потрібно знайти застосування його енергії. Іншими словами, записати на якісь спортивні заняття. Або просто давати за день набігатися досхочу. Ідея із секціями цікавить батьків найбільше. Хороший спосіб і з користю провести час, і одночасно з цим виплеснути енергію, що накопичилася.
  5. Спокій - ще один момент, який повинен мати місце. Справа в тому, що батьки при корекції СДВГ у дітей, які виявляють агресію, лають їх за погану поведінку, і як наслідок – не можуть упоратися зі станом дитини. Тільки в спокійній обстановці можливе лікування.
  6. Останній момент, який допомагає батькам – це підтримка захоплень дитини. Якщо малюк до чогось відчуває інтерес, його необхідно підтримати. Не варто плутати це з вседозволеністю. Але й пригнічувати прагнення дітей до вивчення світу, хай і надмірно активного, не потрібно. Можна спробувати зацікавити малюка якимось спокійним заняттям. Добре допомагають справи, якими можна займатися разом із дитиною.

Дотримуючись цих правил, батьки мають високу ймовірність успіху при лікуванні СДВГ у дітей. Швидкий прогрес, як було зазначено, не настане. Іноді на корекцію йде кілька років. Якщо вчасно розпочати лікування, можна без особливих зусиль перемогти такий хронічний стан остаточно.

Висновки

Діагноз СДВГ у дитини – що це? А у дорослого? Відповіді на ці запитання вже відомі. Насправді боятися синдрому не варто. Від нього ніхто не застрахований. Але за своєчасному зверненні до фахівця, як свідчить практика, існує висока ймовірність успішного лікування.

Самолікуванням займатися не рекомендується. Тільки невролог здатний призначити максимально ефективну терапію, яка підбиратиметься в індивідуальному порядку, виходячи з причин, що призвели до постановки цього діагнозу. Якщо лікар зовсім маленькій дитинівиписує заспокійливе, краще показати малюка іншому фахівцю. Не виключено, що батьки спілкуються з непрофесіоналом, який не здатний відрізнити розбещеність від СДВГ.

Злитися на дитину та лаяти її за активність не потрібно. Карати та залякувати – теж. За будь-яких обставин слід пам'ятати, що гіперактивність – це не вирок. І в дорослому житті цей синдром не такий помітний. Нерідко із віком гіперактивна поведінка нормалізується самостійно. Але може проявитися у час.

Насправді СДВГ спостерігається найчастіше у школярів. І не варто вважати це ганьбою чи якимось страшним вироком. Діти з гіперактивністю досить часто талановитіші, ніж їхні однолітки. Єдине, що заважає їм процвітати, - це проблема концентрації уваги. І якщо допомогти її вирішити, дитина ще далеко не раз порадує батьків. СДВГ (діагноз невролога) – що це? яке не дивує сучасних лікарів та при правильному лікуванні коригується!

Н.В.Пізова
ГБОУ ВПО Ярославська державна Медицинська академіяМОЗ соцрозвитку РФ

«Філіппе, обіцяєш сьогодні спокійно сидіти за столом?»
-Батько суворо питав сина, а мама мовчала при тому.
Але хлопчик зовсім їх не слухав, крутився туди-сюди,
Казав він і гойдався - все для нього нісенітниця.
«Філіпе, нам зовсім не подобається, як ти поводиться».
Дивіться, діти, дивіться:
«Філіпе, ти зараз впадеш!»
Він так розхитався сильно, що стілець перекинувся – гріх!
За скатертину схопився він з криком, але хіба ж був у тому користь?
Посуд, їжа та напої, скотилися на підлогу, син кричить.
Батько спантеличений - що робити?
А мати завмерла і мовчить.
Під скатертиною сина не видно, і немає нічого на столі:
Тарілки розбиті, сім'я без обіду, батьки у гніві:
«От син-непосида!»

Про синдром гіперактивності у дітей відомо давно. Наприклад, у Німеччині досі популярні дитячі вірші про непосидю Пилипа, автором яких є лікар Генріх Хоффманн (Heinrich Hoffmann). Перше видання вийшло 1845 р. і називалося «Der Struwwelpeter». Одним із найпопулярніших віршів у ньому було «Філіп-непосида», завдяки якому в Німеччині досі називають так гіперактивних дітей. Вважається, що вивчення цього стану починається з публікацій Г.Ф.Стілла та С.Тред-голда, але й до цього були клінічні описи психіатрів та неврологів окремих випадків гіперактивності. З 60-х років XX ст. лікарі стали виділяти такий стан як патологічний та назвали його «мінімальні мозкові дисфункції» (мінімальний розлад функцій мозку). З 80-х років XX ст. стан надмірної рухової активності (гіперактивність) стали виділяти як самостійне захворювання та занесли до Міжнародної класифікації хвороб (МКЛ) під назвою синдром порушення (або дефіциту) уваги з гіперактивністю. У 1980 р. Американської асоціацією психіатрів було розроблено робочу класифікацію - DSM-IV (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition), за якою випадки, описані раніше як мінімальна мозкова дисфункція, запропоновано розглядати як синдром дефіциту уваги та синдром гіперактив. У МКБ 10-го перегляду синдром розглядається у розділі «Емоційні розлади та розлади поведінки, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці» у підрозділі «Порушення активності та уваги» (F90.0) та «Гіперкінетичний розлад поведінки» (F90.1).

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ; англ. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder -ADHD) - неврологічно-поведінковий розлад розвитку, що починається в дитячому віці. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю є виключно актуальну проблемуу зв'язку із високою поширеністю серед дитячого населення. Частота цього синдрому, за даними різних авторів, варіює від 2,2 до 18% у дітей шкільного віку. Подібні відмінності пояснюються недотриманням чітких критеріїв діагнозу. Майже в кожному шкільному класі є принаймні одна дитина з цим захворюванням. У дослідженні Н.Н.Заводенко та співавт. частота синдрому дефіциту уваги у школярів становила 7,6%. Хлопчики страждають у 2 рази частіше за дівчаток.

Точна причина виникнення СДВГ невідома, але є кілька теорій. Найчастіше згадані етіологічні гіпотези: 1) генетична; 2) нейрохімічна; 3) нейробіологічна; 4) пов'язана з виконавчими функціями; 5) екологічна. Більшість дослідників передбачає генетичну природу синдрому, оскільки було зазначено, що у сім'ях дітей із СДВГ нерідко є близькі родичі, мали у шкільному віціаналогічні порушення. Фактом, що доводить генетичну схильність синдрому, є те, що у батьків дітей, які страждають на дане захворювання, нерідко в дитинстві спостерігалися ті ж симптоми, що і у їхніх дітей. Так, D.Cantwell повідомляє, що підвищена рухова активність спостерігалася у 8 із 50 батьків у дитинстві, у контрольній групі це співвідношення становило 1:50. Вчені США, Голландії, Колумбії та Німеччини висунули припущення, що на 80% виникнення СДВГ залежить від генетичних факторів. З більш ніж 30 генів-кандидатів вибрали 3-ген переносника дофаміну, а також 2 гени дофамінових рецепторів. Ці автори відзначили, що носіями мутантного гена є діти з найбільш вираженою гіперактивністю. Однак генетичні передумови розвитку СДВГ проявляються у взаємодії з середовищем, яка може ці передумови посилити або послабити.

Поряд з генетичними виділяють сімейні, пре- та перинатальні фактори ризику розвитку СДВГ. До сімейних факторів відносять низький соціальний стан сім'ї, наявність кримінального оточення, важкі розбіжності між батьками. Особливо значущими вважаються нейропсихіатричні порушення, алкоголізація та відхилення у сексуальній поведінці у матері. Пре- та перинатальні фактори ризику розвитку синдрому дефіциту уваги включають асфіксію новонароджених, вживання матір'ю під час вагітності алкоголю, деяких лікарських препаратів, паління, імунологічну несумісність (за резус-фактором), загрози викидня, хронічні захворювання матері, передчасні, швидкоплинні або затяжні стимуляцію родової діяльності, отруєння наркозом, кесарів розтин, родові ускладнення (неправильне предле-ние плода, обвиті його пуповиною). За даними CDrillen, є кореляція між порушенням поведінки дітей у школі та низькою масою тіла при народженні дитини, недоношеністю. Також доктор Mc-Cormick (1992 р.) зазначила, що в дітей, які народилися з дуже низькою масою тіла (менше 1500 г), у ранньому шкільному віці набагато частіше виявляються порушення поведінки, що особливо відносяться до їх підвищеної активності. До післяпологових факторів відносяться будь-які захворювання немовлят та прийом сильнодіючих ліків. Астма, пневмонії, серцева недостатність, діабет, захворювання нирок можуть виступати як фактори, що порушують нормальну роботу мозку. У низці робіт дискутується питання ролі харчування в походження синдрому. На думку E.Wender, харчові добавки, що містять саліцилат, можуть призвести до гіперактивності у дитини. Автор спостерігав поліпшення у стані та зниження гіперактивності, коли харчові добавки були виключені з дієти у 30-35% дітей. Раціон таких дітей складався з м'яса, молока та страв, виготовлених виключно в домашніх умовах. Хоча генетичні фактори, як відомо, є головною причиною СДВГ, але цілком імовірно, що генетичні фактори взаємодіють із факторами довкілля, на додаток до складної взаємодії між рівнем дофаміну та норадреналіну (табл. 1).

Таблиця 1. Етіологічні чинники СДВГ

Чинники

Період

Етіологія

Генетичний

Допамін дефіциту, ідіопатичний

Придбаний

Передродовий

Розвиток аномалій головного мозку, хромосомні аномалії, вірусні інфекції, алкоголь, нікотин, свинець, кокаїн, анемія, гіпотиреоз, нестача йоду

Перинатальний

Недоношеність, низька маса тіла при народженні, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, менінгіт, енцефаліт

Післяпологовий

Вірусний менінгіт, енцефаліт, черепно-мозкова травма, дефіцит заліза, дефіцит жирних кислот, дисфункція щитовидної залози та ін.

Передбачається, що в основі патогенезу синдрому лежать порушення активуючої системи ретикулярної формації, яка сприяє координації навчання та пам'яті, обробці інформації, що надходить, і спонтанному підтримці уваги. Порушення активуючої функції ретикулярної формації, мабуть, пов'язані з недостатністю в ній норадреналіну. Неможливість адекватної обробки інформації призводить до того, що різні зорові, звукові, емоційні стимули стають дитині надмірними, викликаючи занепокоєння, роздратування і агресивність. Порушення у функціонуванні ретикулярної формації визначають вторинні порушення нейромедіаторного обміну головного мозку. Теорія про зв'язок гіперактивності з порушеннями обміну дофаміну має численні підтвердження, зокрема успішність терапії СДВГ дофамінергічними препаратами. Можливо, порушення нейромедіаторного обміну, що призводять до гіперактивності, пов'язані з мутаціями в генах, які регулюють функції дофамінових рецепторів. Окремі біохімічні дослідження у дітей із СДВГ свідчать, що в головному мозку порушується обмін не тільки дофаміну, а й інших нейромедіаторів – серотоніну та норадреналіну. Крім ретикулярної формації важливе значення в патогенезі СДВГ має, ймовірно, дисфункція лобових часток (префронтальної кори), підкіркових ядер і з'єднують їх провідних шляхів. Одним із підтверджень даного припущення є подібність нейро-психологічних порушень у дітей із синдромом дефіциту уваги та у дорослих при ураженні лобових часток мозку. При спектральній томографії головного мозку у 65% дітей із СДВГ виявлено зниження кровотоку в префронтальній корі головного мозку при інтелектуальних навантаженнях, тоді як у контрольній групі – лише у 5%.

Перші прояви СДВГ іноді можна спостерігати вже на 1-му році життя. Діти з цим розладом надмірно чутливі до різних подразників (наприклад, до штучного світла, звуків, різних маніпуляцій мами, пов'язаних з доглядом за малюком, тощо), відрізняються гучним плачем, порушеннями сну (насилу засинають, мало сплять, зайве бадьорості , Можуть трохи відставати в руховому розвитку (починають перевертатися, повзати, ходити на 1-2 міс пізніше інших), а також у мовному - вони інертні, пасивні, не дуже емоційні. У перші роки життя дитини основне занепокоєння батьків викликає надмірну кількість рухів малюка, їхня хаотичність (руховий неспокій). При спостереженні таких дітей лікарі помічають невелику затримку в них мовному розвитку, Діти пізніше починають говорити фразами; також у таких дітей відзначається моторна незручність (незграбність), вони пізніше опановують складні рухи (стрибки та ін).

Вік 3 років є для дитини особливим. З одного боку, у цей період активно розвиваються увага та пам'ять. З іншого, – спостерігається перша, трирічна криза. Основний зміст цього періоду - негативізм, упертість і норовливість. Дитина активно відстоює межі впливу він як особистість, своє «я». Найчастіше в 3-4 роки, до вступу дитини до дитячого садка, батьки не вважають її поведінку ненормальною і не звертаються до лікаря. Тому коли малюк іде в сад і вихователі починають скаржитися на некерованість, розгальмованість, нездатність дитини всидіти під час занять і виконати вимоги, то це стає для батьків неприємною несподіванкою. Всі ці «несподівані» прояви пояснюються нездатністю центральної нервової системи гіперактивної дитини справлятися з новими вимогами, що висуваються на тлі збільшення фізичних і психічних навантажень.

Погіршення перебігу захворювання відбувається з початком систематичного навчання (у віці 5-6 років), коли починаються заняття у старшій та підготовчої групи дитячого садка. Крім того, цей вік є критичним для дозрівання мозкових структур, тому надлишкові навантаження можуть викликати перевтому. Емоційний розвиток малюків, які страждають на СДВГ, як правило, запізнюється, що проявляється неврівноваженістю, запальністю, заниженою самооцінкою. Дані ознаки часто поєднуються з тиками, головними болями, страхами. Усі згадані вище прояви зумовлюють низьку успішність дітей із СДВГ у школі, попри їх досить високий інтелект. Такі діти важко адаптуються в колективі. Через свою нетерплячість і легку збудливість вони часто вступають у конфлікти з однолітками та дорослими, що посилює наявні проблеми з навчанням. Слід мати на увазі, що дитина з СДВГ не здатна передбачати наслідки своєї поведінки, не визнає авторитетів, що може призводити до антигромадських вчинків. Особливо часто асоціальна поведінка спостерігається у таких дітей у підлітковому періоді, коли на перше місце виходить імпульсивність, що іноді поєднується з агресивністю.

Виділяють 3 варіанти перебігу СДВГ залежно від переважаючих ознак:

Синдром гіперактивності без дефіциту уваги;
синдром дефіциту уваги без гіперактивності (частіше спостерігається у дівчаток - вони досить спокійні, тихі, що «витають у хмарах»);
синдром, що поєднує дефіцит уваги та гіперактивність (найпоширеніший варіант).

Крім того, виділяють просту та ускладнену форми захворювання. Якщо перша характеризується лише неуважністю та гіперактивністю, то при другій до цих симптомів приєднуються головний біль, тики, заїкуватість, порушення сну. Також синдром дефіциту уваги може бути як первинним, і вторинним, тобто. виникати внаслідок інших захворювань або як наслідок пологових травм та інфекційних уражень центральної нервової системи, наприклад, після перенесеного грипу.

Аналіз діагностичних критеріївряду педіатричних програм, проведений T.Stancin та співавт. у 1990 р., свідчить, що серед них порушення уваги становить 95,8%, легка відволікання – 89,2%, труднощі залишатися на одному місці – 90%, труднощі у завершенні будь-якої справи – 90,1%, імпульсивність – 84,2%, надактивність – 83,6%, тривалість симптомів більше 6 міс – 79,5%, дитина перериває, втручається у розмову – 82,1%, дитина перериває, не слухає – 77%, проблеми з навчанням – 79, 8%, часто змінює діяльність - 72,9%, є труднощі в соціальному плані - 64,1%, поява симптомів до 7 років - 62%, балакучий - 46,6%, агресивна поведінка– 31,9%, порушення сну – 21,3%. Основні діагностичні ознаки СДВГ представлені у табл. 2.

Таблиця 2. Діагностичні ознаки СДВГ.

Ознака

Характеристика

Особливості поведінки

З'являються до 8 років

Виявляються щонайменше у двох сферах діяльності (у дитячому закладіі вдома, у праці та в іграх та ін.)

Не обумовлені будь-якими психічними розладами

Викликають значний психологічний дискомфорт та порушують адаптацію

Неуважність

Нездатність виконати завдання без помилок, спричинена неможливістю зосередитись на деталях

Нездатність прислухатися до зверненої мови

Нездатність доводити виконувану роботу до кінця

Нездатність організувати свою діяльність

Відмова від нелюбимої роботи, яка потребує посидючості

Зникнення предметів, необхідні виконання завдань (письмові приладдя, книжки тощо.)

Забудькуватість у повсякденній діяльності

Відстороненість від занять та підвищена реакція на сторонні стимули

Гіперактивність

Часто спостерігаються неспокійні рухи в кистях та стопах; сидячи на стільці, крутиться, крутиться

Часто встає зі свого місця у класі під час уроків чи інших ситуаціях, коли потрібно залишатися дома

Часто виявляє безцільну рухову активність: бігає, крутиться, намагається кудись залізти, причому у таких ситуаціях, коли це неприйнятно

Зазвичай не може тихо, спокійно грати або займатися чимось на дозвіллі

Часто знаходиться в постійному русі і поводиться так, «начебто до нього прикріпили мотор»

Часто буває балакучим

Імпульсивність

Часто відповідає на запитання, не замислюючись, не вислухавши їх до кінця

Зазвичай важко чекає своєї черги в різних ситуаціях

Часто заважає іншим, пристає до оточуючих (наприклад, втручається у розмови чи ігри)

Для встановлення діагнозу необхідна наявність 6 або більше з перерахованих симптомів неуважності, гіперактивності та імпульсивності, які зберігаються у дитини протягом як мінімум 6 місяців і виражені настільки, що свідчать про недостатню адаптацію та невідповідність нормальним віковим характеристикам. Клінічну картину СДВГ визначають не лише надмірна рухова активність та імпульсивність поведінки, але також порушення когнітивних функцій (уваги та пам'яті) та рухова незручність, обумовлена ​​статико-локомоторною недостатністю. При неврологічному огляді дитини з СДВГ або без неї осередкова неврологічна симптоматика, як правило, відсутня. Можуть відзначатися недостатність тонкої моторики, порушення реципрокної координації рухів та помірна атаксія. Найчастіше, ніж у спільній дитячій популяції, спостерігаються мовні порушення.

Отже, адекватна діагностика СДВГ неможлива без чіткого дотримання критеріїв діагнозу. До них відносяться:

Наявність у дитини дефіциту уваги та/або гіперактивності;
рання (до 7 років) поява симптомів та тривалість (понад 6 міс) їх існування;
деякі симптоми спостерігаються і вдома, і у школі;
симптоми є проявом інших захворювань;
порушення навчання та соціальних функцій.

Диференціальна діагностика синдрому дефіциту уваги проводиться з низкою патологічних та непатологічних станів, при яких зазначена симптоматика спостерігається як вторинні прояви. Серед таких станів: ушкодження мозку, центральної нервової системи, інфекції (енцефаліт, менінгіт), травми голови, церебральна гіпоксія, отруєння свинцем.

У різних країнахпідходи до лікування та корекції СДВГ та доступні методи можуть відрізнятися. Однак незважаючи на ці відмінності, більшість фахівців вважають найбільш ефективним комплексний підхід, який поєднує кілька методів, індивідуально підібраних у кожному конкретному випадку. Використовуються методи модифікації поведінки, психотерапії, педагогічної та нейропсихологічної корекції. Медикаментозна терапія СДВГ є доцільною при неефективності немедикаментозних методів корекції. Застосовуються психостимулятори, трициклічні антидепресанти, транквілізатори та ноотропні препарати. У міжнародній педіатричній неврологічній практиці емпіричним шляхом встановлена ​​ефективність 2 препаратів – антидепресанту амітриптиліну та ріталіну, що відноситься до групи амфетамінів. Препаратом першої черги вибору терапії СДВГ є метилфенідат (риталін, центедрин, мериділ). Позитивний ефект метилфенідату відзначається у 70-80% дітей. Препарат призначається одноразово вранці у дозі 10 мг (1 таблетка), проте добова доза може досягати 6 мг/кг. Терапевтичний ефект настає швидко – протягом перших днів прийому. Незважаючи на високу ефективність метилфенідату, є обмеження та протипоказання до його застосування, пов'язані з частими побічними ефектами. До останніх відносяться затримка росту, дратівливість, порушення сну, зниження апетиту та маси тіла, провокація тиків, диспепсичні порушення, сухість у роті та запаморочення. До препарату може розвинутись звикання. На жаль, метилфенідат відсутній на російському фармацевтичному ринку.

У вітчизняній педіатричній практиці ширше використовується препарат амітриптилін, який має меншу кількість побічних ефектів. Амітриптилін призначають дітям до 7 років у дозі 25 мг на добу, дітям віком від 7 років - у дозі 25-50 мг на добу. Початкова доза препарату становить 1/4 таблетки і поступово збільшується протягом 7-10 днів. Ефективність аміт-риптиліну при лікуванні дітей із синдромом дефіциту уваги становить 60%.

Підхід, поширений у Росії, - це ноотропні препарати, речовини, що покращують роботу мозку, обмін, енергетику, що збільшують тонус кори. Також призначаються препарати, що складаються з амінокислот, які, за твердженнями виробників, покращують обмін речовин мозку. Загалом спектр клінічної активності ноотропів різноманітний та представлений такими основними ефектами:

Власне ноотропна дія, тобто. покращення інтелектуальних здібностей (вплив на порушені вищі кіркові функції, рівень суджень);
мнемотропна дія (покращення пам'яті, підвищення успішності навчання);
підвищення рівня неспання, ясності свідомості (вплив на стан пригніченої та похмурої свідомості);
адаптогенна дія (підвищення толерантності до різних екзогенних та психогенних несприятливих впливів, у тому числі медикаментів, підвищення загальної стійкості організму до дії екстремальних факторів);
антиастенічну дію (зменшення явищ слабкості, млявості, виснажуваності, явищ психічної та фізичної астенії);
психостимулюючу дію (вплив на апатію, гіподинамію, гіпобулію, аспонтанність, бідність спонукань, психічну інертність, рухову та інтелектуальну загальмованість);
анксіолітична (транквілізуюча) дія (зменшення почуття тривоги, емоційної напруженості);
седативну дію, зменшення дратівливості та емоційної збудливості;
антидепресивна дія;
вегетативна дія (вплив на головну біль, запаморочення, церебрастенічний синдром)

Одним із класів ноотропних препаратів є препарати на основі амінофенілбутирової кислоти. В даний час до цієї групи належать такі засоби, як фенібут та анвіфен. Анвіфен - це ноотропний препарат, який полегшує GABA-опосередковану передачу нервових імпульсів в центральну нервову систему(Пряма дія на GABA-ергічні рецептори). Транквілізуюча дія поєднується з активуючим ефектом. Покращує функціональний стан мозку за рахунок нормалізації його метаболізму та впливу на мозковий кровотік (збільшує об'ємну та лінійну швидкість, зменшує опір судин, покращує мікроциркуляцію, чинить антиагрегантну дію). При курсовому прийомі підвищує фізичну та розумову працездатність (увага, пам'ять, швидкість та точність сенсорно-моторних реакцій). Сприяє зниженню почуття тривоги, напруженості та занепокоєння, нормалізує сон. Препарат випускається у вигляді капсул (50, 125 та 250 мг), що збільшує його профіль безпеки, особливо щодо шлунково-кишкового тракту, а також наявність капсул по 50 мг особливо зручна для дитячої практики. Дітям з 3 до 8 років – по 50-100 мг 3 рази на день; від 8 до 14 років – по 250 мг 3 рази на день. Одноразова максимальна доза у дітей віком до 8 років становить 150 мг; від 8 до 14 років – 250 мг. Ноотропні препарати зазвичай приймаються курсами по 2-3 місяці з наступною перервою. За показаннями можливий триваліший прийом до 6 міс.

Література

1. Still GF. Деякі abnormal psychical conditions in children: Goulstonian lectures. Lancet 1902; 1:1008-12.
2. Tredgold CH. Mental deficiency (amentia) 1. New York: Wood,1908.
3. Hartmann T. "Attention Deficit Disorder, A Different Perception" subtitled "A Hunter in a Farmers World".
4- Skounti M, Philalithis A, Galanakis E. Variations in prevalence of attention/deficit hyperactivity disorder worldwide. Eur J Pediatr 2007; 166:117-23.
5. Заводенко HH, Петрухін А.С., Семенов ПА та ін. Лікування гіперактивності з дефіцитом уваги у дітей: оцінка ефективності різних методів фармакотерапії. Московський мед. журн. 1998; с. 19-23.
6. Wallis D, Russell HF, Muenke M. Genetics of attention deficit/hy-peractivity disorder J Pediatr Psychol2008; 33:1085-99.
7. Schonwald A, Lechner E. Відсутність дефіциту/hyperactivity disorder: complexities and controversies. Curr Opin Pediatr 2006; 18:189–95.
8. Castellanos F, Tannock R. Neuroscience attention-deficit/hy-peractivity disorder: search for endophenotypes. Nat Rev Neu-rosci 2002; 3: 617-28.
9. Weinstein CS, Apfel RJ, Weinstein SR. Зображення матерів з ADHD з дітьми з ADHD. Psychiatry 1998; 61 (1): 12-9.
10. Faraone SV, Perlis RH, Doyle AE та ін. Molecular genetics of attention deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 2005; 57:1313-23.
11. Biederman J, Faraone SV. Основні концепції на neurobiology attention-deficit/hyperactivity disorder. J Atten Disord 2002; 6(1): 7-16.
12. Faraone SV, Biederman J. Neurobiology of attentiondeficit hy-peractivity disorder. Biol Psychiatry 1998; 44 (10): 951-8.
13. Banerjee TD, Middleton F, Faraone SV. Освітні ризики факторів для визначення-втрата hyperactivity disorder. Acta Paediatr2007; 96:1269-74
14. Eaves LJ, Silberg JL, Meyer JM та ін. Genetics and developmental psychopathology: 2. Головні ефекти genes and environment on behavioral problems in Virginia Twin Study of Adolescent Behavioral Development. J Child Psychol Psychiatry 1997; 38:965-80.
15. Biederman J, Faraone S. Аттенція-дефіцит гіперактивності disorder. Lancet2005; 366:237-48.
16. Amen DG, Carmichael BD. High-resolution brain SPECT imaging в ADHD. Ann Clin Psychiatry 1997; 9(2): 81-6.
17. Purvis KL, Tannock R. Language abilities in children with attention deficit hyperactivity disorder, reading disabilities, і normal controls. J Abnorm Child Psychol 1997; 25 (2): 133-44.
18. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: досліджування школярів-дітей з attention-deficit/hyperac-tivity disorder Pediatrics 2001; 108(4): 1033-4419. Nuttt DJ, Fone K, Asherson P et al. Відомості з guidelines for management of" attention-deficit/hyperactivity disorder in adolescents and in adults: recomendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 2007; 21 (1):10-41.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ) – це неврологічно-поведінковий розлад, при якому спостерігається порушення процесів уваги, імпульсивність та гіперактивність. Як правило, перші симптоми з'являються у дитячому віці. Саме від своєчасного діагностування розлади залежить. Так, часто вдається запобігти подальший розвитокпроявів синдрому та позбутися його основних ознак ще до підліткового віку.

Симптоми СДВГ у дітей

Причини синдрому дефіциту уваги та гіперактивності можуть критися і в упущенні виховання батьками, і генетиці, і хронічних захворювань, і важкої вагітності матері. Однак незалежно від того, що ж спровокувало появу діагнозу СДВГ, прояви, як правило, схожі.

Сам синдром буває трьох видів:

  1. Перший – класичний, або змішаний.
  2. Другий вид СДВГ проявляється виключно гіперактивністю – гіпердинамічний.
  3. Третій же є порушенням процесів уваги.

Симптоми синдрому дефіциту уваги та гіперактивності найчастіше діагностуються у дітей у віці трьох-чотирьох років або при вступі до школи. Нижче наведено перелік симптоматики, яка спостерігається у різному віці у дітей.

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги у дітей: характерні ознаки
Вік Симтоми
4 роки Дитина з СДВГ у 4 роки постійно активна. Він може бігати і стрибати, не переслідуючи особливої ​​мети або беручи участь у будь-якій грі. Він погано реагує на зауваження, може навіть виявляти агресію. Маля не заспокоюється, коли його просять. Також можна помітити розсіяність та неуважність. Варто відзначити постійні рухи рук чи ніг, навіть коли дитина сидить.
5 років Практично немає реакцію інструкції. Дитина з СДВГ в 5 років відмовляється дотримуватися правил гри. Також такі діти нерідко починають відповідати на запитання чи зауваження раніше, ніж дорослий закінчить пропозицію. Ігри переважно рухливі. Таке маля просто не може спокійно сидіти. Він постійно балакатиме, щось розповідатиме. Його буде складніше змусити помалювати, прикрасити тощо. Тобто, якщо у малюка є СДВГ, то він не буде зацікавлений в іграх, які потребують концентрації та посидючості.
6 років Дитина СДВГ у 6 років постійно розкидатиме іграшки, забуватиме, куди їх поклала. Він неакуратний, його важко змусити класти речі на одне місце. Він також непосидючий і неуважний. У такому віці може також викликати враження невихованого. Адже він виявляє непослух, може розмовляти з батьками. Маля може втручатися в чужі розмови, не давати висловитися співрозмовнику.
7 років Зі вступом до школи прояв симптомів може посилитися. Розпізнати синдром дефіциту уваги у такому віці можна за відмовою слухатися вчителя, або з крайньої непосидючості на уроках. Таким діткам доведеться повторювати двічі, причому не через те, що вони щось не зрозуміли, а через неуважність. Діти з таким діагнозом не можуть тривалий час концентруватися на виконанні поставленого завдання, тому часто залишають її незакінченою. СДВГ у 7 років помітно заважає успішному початку навчальної діяльності, малюк помітно довше адаптується до нового середовища.
8 років При СДВГ у 8 років прояви залишаються такими ж, проте мають більш болісний характер для самої дитини. Адже, перебуваючи в колективі, він не здатний відповідати рівню успішності інших учнів. При цьому варто відзначити безпеку інтелектуальних здібностей, що відповідають віковим нормам. Також можуть виникати проблеми у спілкуванні з однолітками на тлі нездатності нормально з ними взаємодіяти. Спільні ігри не можуть, оскільки малюк часто не хоче грати за встановленими правилами, або дуже бурхливо реагує на зауваження або власний програш.
9 років Прояв синдрому дефіциту уваги носить вже яскравіший характер. помітно нижче, ніж у однолітків. Дитина нездатна організувати власну працю, тому може знадобитися постійний контроль із боку батьків. Також він у такому віці майже не здатний слухати педагога під час уроку тривалий час. Він постійно відволікатиметься на інші подразники. Як правило, дітки з СДВГ у 9 років не встигають вирішити завдання у відведений час, або зовсім його кидають.

Проте самостійно розпізнати наявність розладу досить складно. Як правило, батьки впадають у паніку і починають лікування дитини, яка просто погано вихована. Щоб не припуститися помилки, і вчасно визначити наявність СДВГ у свого чада, потрібно обов'язково звернутися до фахівця, який знає нейропсихологію діагнозу. Він допоможе визначитися з тим, що робити, якщо у дитини синдром дефіциту уваги, та призначити курс лікування.

Постановка діагнозу лікарем відбувається виключно відповідно до загальноприйнятих медичних спільнот критеріїв. Так , синдром дефіциту уваги за МКЛ – 10 (Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду) має такі ознаки, які раніше описувалися вище:

  • гіперактивність;
  • неуважність;
  • імпульсивність.

Так, без яскраво вираженого набору симптоматики постановка діагнозу неможлива.

Синдром дефіциту уваги: ​​відгуки батьків

Розлад може проявляти себе по-різному і завдавати чимало клопоту. Однак синдром не є вироком. Досвід багатьох мам, чиї дітки живуть із діагнозом СДВГ, успішно справляються з цією проблемою. Нижче представлені відгуки та батьків дітей з розладом.

Особливості виховання дітей СДВГ: досвід батьків
Позитивний Негативний
Кіра

Ми свого малюка просто обожнюємо саме за те, що він у нас такий незвичайний та активний. Інші діти мені здаються нудними та в'яленькими. Тому не мучте свою дитину, і ставтеся до неї з теплом! До того ж зараз є способи корекції та допомоги таким діткам.

 Гість

Не можу змусити дитину навіть забрати іграшки за собою. Постійно вередує, не слухає. Не уявляю, як він поводитиметься, коли піде до школи.
Гість

«…Не бачу нічого такого, чого не можна було б подолати сучасними методамилікування… Ми сина намагаємось виховувати, при цьому без акценту на те, що він якийсь не такий. І всім того раджу.
Гість

Син пішов минулого року до школи. Не завжди встигає за програмою. Але якщо контролювати виконання завдань, він справляється з ними відмінно навіть без допомоги. Тож не поділяю паніки інших батьків. Так, він відрізняється від інших. Але ж це не вирок.
Анонім

Не здавайтесь! Все вийде, якщо бути послідовним, наполегливим. Плюс, завжди будьте на стороні своєї дитини. Найчастіше обіймайте, цілуйте доньку. Для дітей з СДВГ дуже важливе ваше тепло.

Ознайомитись краще з відгуками можна на сайтах www.u-mama.ru та marimama.ru.

Якщо ви помітили ознаки розладу, не поспішайте панікувати. Від правильності ваших дій залежить майбутнє вашої дитини. Зверніться до фахівця, пройдіть діагностику та дотримуйтесь рекомендацій лікаря. Тоді можна успішно позбутися більшої кількості симптомів СДВГ.

Підтримайте дитину. Потрібно розуміти, що його поведінка – це наслідок непоганого характеру, а захворювання. Тому виявіть терпіння і будьте максимально уважними до свого чада. Саме це забезпечить йому успіх у одужанні та нормальній адаптації до нових умов у школі чи новому колективі.

Синдром дефіциту уваги у дітей (Відео)

Проблеми з концентрацією - справжній бич сучасного суспільства: все більше людей скаржаться на швидку стомлюваність, відволікання та нездатність зосередитись на важливому завданні. Це може бути як наслідком багатозадачності та інформаційних перевантажень, так і проявом специфічного психічного розладу – синдрому дефіциту уваги та гіперактивності. «Теорії та практики» спробували розібратися, що таке СДВГ і як з ним упоратися.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності розкриває все слабкі місцяпсихіатрії як науки: складно знайти більш суперечливе, розпливчасте та загадкове розлад. По-перше, тут високий ризик неправильної діагностики, а по-друге, вчені досі сперечаються, чи це хвороба взагалі або варіант норми - а якщо все-таки хвороба, то можна вважати СДВГ повноцінним діагнозом чи це просто набір симптомів, можливо , не об'єднані однією причиною.

Історія досліджень синдрому дефіциту уваги (який отримав свою нинішню назву лише в другій половині ХХ століття) почалася в 1902 році, коли педіатр Георг Фредерік Стіл описав групу імпульсивних дітей, які погано засвоюють інформацію, і висунув гіпотезу, що така поведінка не пов'язана з відставанням у розвитку. Гіпотеза згодом підтвердилася – хоча пояснити причини цього феномену лікар так і не зміг. Через 25 років інший лікар, Чарльз Бредлі, почав прописувати гіперактивним дітямБензедрін – психостимулятор, похідний від амфетаміну. Стимулятори виявилися дуже ефективними, хоча знову ж таки, протягом ще довгого часу лікарі не могли зрозуміти механізм їхнього впливу на хворих. У 1970 році американський психіатр Конан Корнецкі вперше висунув гіпотезу про те, що захворювання може бути пов'язане зі зниженим рівнем певних нейромедіаторів у мозку та подібні препарати допомагають його підвищити. Перші методи діагностики синдрому Американська асоціаціяпсихіатрів запропонувала лише 1968 року, а Росії про нього заговорили лише у другій половині 1990-х - і те без особливого ентузіазму.

Насторожене ставлення до цієї теми можна зрозуміти: вивчення СДВГ та вироблення критеріїв постановки діагнозу супроводжувалися скандалами ще з 1970-х - творців американського довідника DSM-4 звинувачували в тому, що їх опис розладу викликав цілу епідемію гіпердіагностики у дітей та підлітків. Деякі лікарі та батьки вибрали медикаменти як шлях найменшого опору: простіше було напихати важких хлопців ліками, ніж справлятися з їхніми особливостями педагогічними методами. Крім того, препарати амфетамінового ряду, що прописуються активним і некерованим дітям, часом перекочовували в арсенал їх матерів-домогосподарок: стимулятори надавали сил і допомагали справлятися з роботою по дому (най ефектніша страшилка на тему того, до чого призводить побутове зловживання такими головного героя в «Реквіємі за мрією»). До того ж, критерії діагностики розладу кілька разів змінювалися, що також викликало шквал критики. Внаслідок цього синдром дефіциту уваги виявився сильно дискредитованим і на якийсь час потрапив у топи «неіснуючих захворювань».

Тим не менш, досвід психіатрів показав, що проблема, як її не класифікуй, все-таки існує: певний відсоток населення зазнає труднощів, пов'язаних зі слабкою концентрацією уваги, нездатністю самоорганізуватися, імпульсивністю та гіперактивністю. Найчастіше ці особливості зберігаються і в дорослому віці, і виявляються досить сильно, щоб створювати людину (особливо амбітну) серйозні проблемиу навчанні, на роботі та в особистому житті. Але зазвичай розлад сприймається оточуючими і самим пацієнтом не як серйозне захворювання, бо як прояв особистих недоліків. Тому більшість дорослих з таким набором симптомів не звертається до лікарів, воліючи вольовими зусиллями боротися зі своїм «слабким характером».

Синдром дефіциту уваги викликає у пацієнтів складності ще у школі: підлітку з таким діагнозом, навіть якщо у нього високий IQ, складно засвоювати матеріал, спілкуватися з однолітками та вчителями. Людина з СДВГ може з головою занурюватися в тему, яка йому суб'єктивно цікава (втім, як правило, ненадовго – такі люди схильні до частої зміни пріоритетів та захоплень) та виявляти яскраві здібності, але їй важко виконувати навіть нескладну рутинну роботу. При цьому йому погано виходить планувати, а при високому рівніімпульсивність - передбачити навіть найближчі наслідки своїх дій. Якщо все це ще й поєднується з гіперактивністю, такий підліток перетворюється на страшний сон. шкільного вчителя- він отримуватиме погані оцінки з «нудних» предметів, дивуватиме оточуючих імпульсивними витівками, порушуватиме порядок і часом ігноруватиме соціальні умовності (оскільки йому буде складно зосередитися на очікуваннях та вимогах оточуючих).

Раніше вважалося, що з віком розлад «розсмоктується» само собою - але за останніми даними, приблизно у 60% дітей, які страждають на СДВГ, симптоми захворювання продовжують проявлятися і в дорослому стані. Співробітник, нездатний досидіти до кінця наради і пропускає важливі інструкції повз вуха, талановитий фахівець, що зриває важливі дедлайни, раптово відволікаючись на якийсь особистий проект, «безвідповідальний» партнер, нездатний організувати домашній побут або раптово спускати купу грошей на як - всі вони можуть бути не просто безвільними розгильдяями, а людьми, які страждають на психічний розлад.

Проблеми діагностики

За різними оцінками, від цього захворювання страждають 7-10% дітей та 4-6% дорослих. При цьому популярне уявлення про хворого на СДВГ як виключно про імпульсивний непосид уже застаріло. сучасна наукавиділяє три різновиди розладу:

З акцентом на дефіцит уваги (коли в людини відсутні ознаки гіперактивності, але їй складно сконцентруватися, тривало працювати з одним і тим самим завданням і організовувати свої дії, він забудькуватий і легко втомлюється)

З акцентом на гіперактивність (людина надмірно активна і імпульсивна, але не відчуває значних труднощів з концентрацією)

Змішаний варіант

Згідно з американським класифікатором психічних розладів DSM-5 діагноз «синдром дефіциту уваги гіперактивності» можна встановити не раніше 12 років. При цьому симптоми мають бути представлені в різних ситуаціях та обстановках та виявлятися досить сильно, щоб помітно впливати на життя людини.

СДВГ чи біполярний розлад?Одна з проблем діагностики синдрому - в тому, що за деякими прикметами синдром перетинається з іншими психічними захворюваннями - зокрема, з циклотімією і гіперактивністю можна сплутати з гіпоманією, а швидку стомлюваність і проблеми з концентрацією - з ознаками дистимії та депресії. До того ж ці розлади коморбідні - тобто досить висока ймовірність отримати одночасно і те, і інше. Крім того, підозрілі симптоми можуть бути пов'язані з непсихічними захворюваннями (наприклад, тяжкою травмою голови або отруєнням). Тому фахівці часто рекомендують тим, хто підозрює у себе синдром дефіциту уваги, перед тим як звертатися до психіатрів, пройти звичайний медичний огляд.

Гендерні нюанси.Торік у журналі The Atlantic вийшла стаття про те, що у жінок СДВГ проявляється інакше, ніж у чоловіків. Згідно з описаними у статті дослідженнями, жінки з цим розладом рідше виявляють імпульсивність та гіперактивність і частіше – неорганізованість, забудькуватість, тривожність та інтровертність.

Редакція T&P нагадує, що не варто повністю покладатися на самодіагностику – якщо ви підозрюєте у себе СДВГ, має сенс звернутися до фахівця.

Втрата контролю

У розвитку СДВГ велику роль грає генетичний фактор – якщо ваш близький родич страждає від цього синдрому, ймовірність, що вам поставлять такий самий діагноз – 30%. Сучасні теоріїпов'язують СДВГ з функціональними порушеннями в нейромедіаторних системах мозку – зокрема, з балансом допаміну та норадреналіну. Допамінові та норадреналінові шляхи безпосередньо відповідають за виконавчі функції мозку - тобто, за здатність планувати, вольовим зусиллям перемикатися між різними стимулами, гнучко змінювати свою поведінку залежно від умов середовища, що змінюються, і пригнічувати автоматичні реакції на користь свідомих рішень (це те, що нобелівський лауреат Деніел Канеман називає ). Все це допомагає нам контролювати свою поведінку. Ще одна функція допаміну - підтримка "системи винагороди", яка контролює поведінку, відповідаючи на "правильні" (з точки зору виживання) дії приємними відчуттями. Порушення у роботі цієї системи позначаються мотивації. Крім того, у людей із синдромом дефіциту уваги та гіперактивності можуть бути відхилення і в серотоніновому балансі. Це може спричинити додаткові проблеми з організацією, почуттям часу, концентрацією та контролем над емоціями.

Розлад чи особливість особистості?

Зараз набирає популярності концепція нейрорізноманіття - підхід, що розглядає різні неврологічні особливостіяк результат нормальних варіацій людського геному. У сфері інтересів адептів нейрорізноманіття - як сексуальна орієнтація та ґендерна самоідентифікація, так і деякі генетично обумовлені психічні захворювання, у тому числі, аутизм, біполярний розлад та синдром дефіциту уваги. Деякі вчені вважають, що багато особливостей поведінки, з приводу яких виставляється діагноз СДВГ - природні риси особистості, які не вказують на наявність хворих відхилень. Але оскільки такі риси ускладнюють функціонування людини в сучасному суспільстві, ними навішується ярлик «розлади».

Психотерапевт Том Хартман розробив ефектну теорію «мисливця та фермера», за якою люди із СДВГ зберегли гени первісних людей, які відповідають за поведінку, оптимальна для мисливців. Згодом людство перейшло на землеробство, що потребує більшого терпіння, і «мисливські» якості - швидка реакція, імпульсивність, сприйнятливість стали вважатися небажаними. Згідно з цією гіпотезою, проблема полягає лише у постановці завдань, а здатність людей із синдромом до «гіперфокусування» - сильної концентрації на суб'єктивно цікавому їм завданні на шкоду всім іншим - можна розглядати і як еволюційну перевагу. Щоправда, Хартмана складно вважати об'єктивним дослідником – СДВГ діагностовано у його сина.

Але в будь-якому випадку, в цій теорії є здорове зерно: оскільки один із найважливіших критеріїв психічного здоров'я – здатність успішно справлятися з повсякденними завданнями, можна згладити багато проблем, обравши потрібну сферу діяльності. Тобто ту, де рутинні процеси та терпіння відіграють меншу роль і цінується «спринтерський» темперамент, здатність до імпровізації, цікавість та вміння легко перемикатися між різноманітними видами діяльності. Наприклад, вважається, що з СДВГ можна зробити непогану кар'єру у сфері продажу чи розваг, у мистецтві та «адреналінових» професіях (скажімо, пожежник, лікар чи військовий). А ще можна стати підприємцем.

Як лікуватися

Медикаменти. Для лікування СДВГ все ще використовуються психостимулятори, що містять амфетамін (адерол або декседрін) або метилфенідат (ріталін). Призначають і препарати інших груп, наприклад, інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (атомоксетин), гіпотензики (клонідин та гуанфацин) та трициклічні антидепресанти. Вибір залежить від конкретних проявів СДВГ, додаткових ризиків (схильність до наркотичної залежності чи супутні психічні розлади) і бажання уникнути тих чи інших побічних ефектів (зразковий список «побочок» від різних препаратів можна переглянути)

Оскільки в Росії психостимулятори міцно осіли у списку небезпечних наркотичних речовин, Недоступні навіть за рецептом, вітчизняні психіатри використовують атомоксетин, гуанфацин або трицикліки.

Психотерапія. Вважається, що за СДВГ допомагає когнітивно-поведінкова терапія, яка, на відміну багатьох інших психотерапевтичних шкіл, ставить на роботі зі свідомістю, а чи не підсвідомістю. Довгий час цей метод успішно використовувався у боротьбі з депресією та тривожним розладом – а зараз з'явилися спеціальні програми для лікування синдрому дефіциту уваги. Суть такої терапії полягає в тому, щоб розвивати усвідомленість і не дозволяти ірраціональним патернам поведінки захопити владу над життям людини. Заняття допомагають контролювати імпульси та емоції, боротися зі стресом, планувати та систематизувати свої дії та доводити справи до кінця.

Харчування та біодобавки.Можна спробувати скоригувати свій раціон відповідно до порад зарубіжної медицини. Найпоширеніші рекомендації - приймати риб'ячий жир і уникати різких стрибків рівня глюкози в крові (тобто сказати «ні») простим вуглеводам). Також є дані, що показують взаємозв'язок між недоліком в організмі заліза, йоду, магнію та цинку та посиленням симптомів. За даними деяких досліджень, невеликі порції кофеїну можуть допомогти сконцентруватися, але більшість фахівців таки не радять налягати на каву. У будь-якому випадку, налаштування раціону - швидше «підтримуюча» міра, ніж повноцінний спосіб боротьби з розладом.

Розклад дня. Людям із СДВГ більш, ніж решті, потрібне планування і чіткий розпорядок дня. Компенсувати внутрішні проблеми із систематизацією та тайм-менеджментом допомагає зовнішній «кістяк»: таймери, органайзери та to-do-списки. Будь-які великі проекти варто розбивати на дрібні завдання та заздалегідь закладати у план періоди відпочинку та можливі відхилення від графіка.

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) є мінімальною мозковою дисфункцією. Це клінічний синдром, що виявляється імпульсивністю, надмірною руховою активністю, порушенням концентрації уваги.

Існує 3 типи діагнозу СДВГ: в одному з них переважає гіперактивність, у другому є лише дефіцит уваги, третій тип поєднує обидва показники.

Діти, які страждають синдромом СДВГ, не здатні тривалий час утримувати увагу на будь-чому, вони розсіяні, забудькуваті, часто втрачають свої речі, не сприймають з першого разу вказівки та прохання дорослих, їм важко дотримуватися розпорядку дня.

Вони надто рухливі, балакучі, метушливі, прагнуть скрізь бути лідерами, часто забіяки, дуже емоційні, нетерплячі, люблять фантазувати. Їм важко засвоїти правила та норми поведінки, вони відволікаються на будь-які звуки, у школі таких дітей часто відсутня мотивація до навчання. У діалозі часто перебивають співрозмовника, нав'язують свою тему, яка їх цікавить зараз.

Для якого віку характерне захворювання

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги починає проявлятися з початком розвитку дитини, але особливо яскраво він стає помітним у дітей до 4-5 років. Але діагноз офіційно ставиться лише до 7-8 років, незважаючи на те, що симптоми захворювання виявляються набагато раніше.

Згідно з проведеними дослідженнями, у більшості випадків недуга притаманна хлопчикам, ніж дівчаткам, причому співвідношення між постраждалими від синдрому дефіциту уваги та гіперактивності становить 4:1 на користь перших. У молодшому шкільному віці на недугу страждають близько 30% учнів, тобто. у кожному класі початкової школи 1-2 учні – діти із СДВГ. Проходять яке-небудь лікування лише 20-25% хворих.

Причини та фактори ризику

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги може бути викликаний такими причинами:

  • патологія розвитку лобових часток мозкута порушення роботи його підкіркових структур;
  • генетичний фактор, - Діти, чиї родичі мають в анамнезі СДВГ, в 5 разів частіше страждають подібним порушенням;
  • - розлад ЦНС у новонароджених, що виник у результаті ураження головного мозку внутрішньоутробно або в період родової діяльності матері;
  • недоношеність;
  • проблемна вагітність(Обвивання пуповиною, у плода, загроза викидня, стреси, інфекції, прийом заборонених медикаментів, куріння, алкоголізм);
  • стрімкі, тривалі, передчасні роди, Стимуляція родової діяльності.

Часті конфлікти в сім'ї, надмірна суворість по відношенню до дитини, фізичні покарання – фактори, здатні запровадити механізм розвитку СДВГ.

Особливості СДВГ у дорослих

Для дорослих людей, які страждають на синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, характерні такі симптоми та прояви:

Великий відсоток людей з діагнозом СДВГ стає наркоманами та алкоголіками, вони ведуть асоціальний спосіб життя та часто стають на злочинний шлях.

Гіперактивність у дітей дошкільного та шкільного віку

Перші ознаки синдрому гіперактивності починаються виявлятися з немовлятного віку у вигляді наступних симптомів:

  • часті рухи руками та ногами;
  • хаотичність рухів;
  • затримка розвитку мови;
  • незграбність;
  • розгальмованість, безконтрольність у поведінці;
  • непосидючість;
  • неуважність;
  • неможливість утримувати увагу на предметі;
  • часта зміна настрою;
  • постійна квапливість;
  • труднощі у спілкуванні та налагодженні контактів з однолітками;
  • відсутність страху.

Навчання у школі дитини з СДВГ стає йому важким тягарем. У силу своєї фізіології учень не може спокійно сидіти на місці, на уроці відволікається сам і заважає іншим, не може концентрувати свою увагу, його мало цікавлять шкільні предмети, під час уроку він може ходити класом або відпрошується під виглядом «вийти в туалет», а сам гуляє шкільними просторами.

Діагностика захворювання

Основним діагностичним методом для дитини-дошкільника з метою виявлення СДВГ є спостереження за її поведінкою у звичному для неї середовищі: у групі дитсадка, на прогулянці, спілкуванні з друзями, вихователями, батьками.

Для постановки діагнозу СДВГ проводиться оцінка уваги, активності, мислення та інших процесів, для чого у дітей віком від 6 років застосовується оцінна поведінкова шкала.

Проблемою має займатися дитячий психіатр. Особливий акцент робиться на скарги батьків, вчителів та анамнез дитини. Оцінюючи моделі поведінки лікаря необхідно знати думку шкільного психолога, внутрішньосімейну обстановку. У дитини протягом півроку повинні виявлятися щонайменше 6 симптомів з нижчеперелічених:

  • помиляється через неуважність;
  • не слухає та не чує співрозмовника;
  • уникає завдань, які потребують розумових зусиль;
  • втрачає особисті речі;
  • відволікається на будь-які шуми;
  • неспокійно грає;
  • перебиває тих, хто розмовляє з ним;
  • занадто багато каже;
  • крутиться і розгойдується на стільці;
  • встає тоді, коли це заборонено;
  • влаштовує істерику у відповідь справедливе зауваження;
  • хоче бути першим у всьому;
  • здійснює бездумні вчинки;
  • не може дочекатися своєї черги.

При діагностиці СДВГ у дорослих лікар-невролог збирає дані про можливу симптоматику захворювання та призначає дослідження: психологічне та освітнє тестування, електрокардіографію, . Необхідний збирання симптомів захворювання.

Лікування та необхідний комплекс заходів для корекції

Не варто очікувати повного позбавлення синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю. Але існує безліч засобів та методів, здатних знизити тяжку симптоматику. Лікування СДВГ включає медикаментозне лікування, дієту, психотерапію, корекцію поведінки та інші методи.

Препарати, що мають вплив на концентрацію уваги і знижують імпульсивність та гіперактивність при СДВГ: Метилфенідат, Церебролізин, Декседрін. Час їхнього впливу становить до 10 годин.

Дітям до 6 років приймати ці препарати слід особливо обережно, тому що в ранньому віці високий ризик розвитку аллергореакцій, безсоння, тахікардії, зниження апетиту, формування залежності від ліків.

Величезну користь принесе масаж голови та шийно-комірцевої зони, психотерапія, лікувальна фізкультура, вживання настоїв лікарських трав (кора сосни, м'ята, женьшень, звіробій)

Корекційний процес у сім'ї

Сім'я повинна брати участь у корекційному процесі при симптомах синдрому гіперактивності та дефіциту уваги:

  • дитину необхідно хвалити за будь-якої нагоди, їй важливо бути успішною;
  • у сім'ї має бути присутня система винагород за кожний добрий вчинок;
  • вимоги до дитини повинні бути посильними для її віку;
  • виключити батьківську прискіпливість;
  • важливе спільне сімейне проведення часу;
  • скупчення людей сприяє спалахам гіперактивності у дитини;
  • неприпустиме перевтома дитини, приниження, агресивність та грубість на її адресу;
  • не залишати поза увагою дитячі прохання;
  • заборонено порівнювати малюка з ровесниками, виділяючи його недоліки;
  • необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря.

Превентивні заходи

Надмірно активним дітям не слід брати участь у змаганнях та іграх, що мають виражений емоційний компонент. Силові види спорту теж не варіант. Як профілактика СДВГ підійдуть піший та водний туризм, плавання, біг підтюпцем, катання на лижах та ковзанах. Фізичне навантаження має бути помірним!

Необхідно змінити ставлення до дитини як вдома, так і в школі. Рекомендується моделювання успішних ситуацій для унеможливлення невпевненості в собі.

Діти з СДВГ здатні «покалічити» здоров'я домочадців. Тому батькам бажано пройти курс сімейної чи особистої психотерапії. Мати і батько повинні бути спокійними і допускати якнайменше сварок. З дитиною необхідно збудувати довірчі відносини.

Гіперактивні діти практично не реагують на зауваження, покарання, заборони, натомість із радістю відповідають на заохочення та похвалу. Тому і ставлення до них має бути особливим.

Симптоми захворювання в більшості випадків у міру дорослішання дитини згладжуватимуться і проявлятимуться не настільки яскраво, дитина поступово «переростатиме» складний період. Тому батькам потрібно набратися терпіння та допомогти пережити коханому чаду важкий життєвий етап.

Читайте також