Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) є мінімальною мозковою дисфункцією. Це клінічний синдром, що виявляється імпульсивністю, надмірною руховою активністю, порушенням концентрації уваги.

Існує 3 типи діагнозу СДВГ: в одному з них переважає гіперактивність, у другому є лише дефіцит уваги, третій тип об'єднує обидва показники.

Діти, які страждають на синдром СДВГ, не здатні тривалий час утримувати увагу на чому-небудь, вони розсіяні, забудькуваті, часто втрачають свої речі, не сприймають з першого разу вказівки і прохання дорослих, їм важко дотримуватися розпорядку дня.

Вони надто рухливі, балакучі, метушливі, прагнуть скрізь бути лідерами, часто забіякуваті, дуже емоційні, нетерплячі, люблять фантазувати. Їм важко засвоїти правила та норми поведінки, вони відволікаються на будь-які звуки, у школі таких дітей часто відсутня мотивація до навчання. У діалозі часто перебивають співрозмовника, нав'язують свою тему, яка їх цікавить зараз.

Для якого віку характерне захворювання

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги починає проявлятися з початком розвитку дитини, але особливо яскраво він стає помітним у дітей до 4-5 років. Але діагноз офіційно ставиться лише до 7-8 років, незважаючи на те, що симптоми захворювання виявляються набагато раніше.

Згідно з проведеними дослідженнями, у більшості випадків недуга притаманна хлопчикам, ніж дівчаткам, причому співвідношення між постраждалими від синдрому дефіциту уваги та гіперактивності становить 4:1 на користь перших. У молодшому шкільному віці на недугу страждають близько 30% учнів, тобто. у кожному класі початкової школи 1-2 учні – діти із СДВГ. Проходять яке-небудь лікування лише 20-25% хворих.

Причини та фактори ризику

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги може бути викликаний такими причинами:

• патологія розвитку лобових часток мозкута порушення роботи його підкіркових структур;
• генетичний фактор, - Діти, чиї родичі мають в анамнезі СДВГ, в 5 разів частіше страждають подібним порушенням;
• - розлад ЦНС у новонароджених, що виник у результаті ураження головного мозку внутрішньоутробно або в період родової діяльності матері;
• недоношеність;
• проблемна вагітність(Обвивання пуповиною, у плода, загроза викидня, стреси, інфекції, прийом заборонених медикаментів, куріння, алкоголізм);
• стрімкі, тривалі, передчасні роди, Стимуляція родової діяльності.

Часті конфлікти в сім'ї, надмірна суворість по відношенню до дитини, фізичні покарання – фактори, здатні запровадити механізм розвитку СДВГ.

Особливості СДВГ у дорослих

Для дорослих людей, які страждають на синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, характерні такі симптоми та прояви:

Великий відсоток людей з діагнозом СДВГ стає наркоманами та алкоголіками, вони ведуть асоціальний спосіб життя та часто стають на злочинний шлях.

Гіперактивність у дітей дошкільного та шкільного віку

Перші ознаки синдрому гіперактивності починаються виявлятися з немовлятного віку у вигляді наступних симптомів:

• часті рухи руками та ногами;
• хаотичність рухів;
• затримка розвитку мови;
• незграбність;
• розгальмованість, безконтрольність у поведінці;
• непосидючість;
• неуважність;
• неможливість утримувати увагу на предметі;
• часта зміна настрою;
• постійна квапливість;
• труднощі у спілкуванні та налагодженні контактів з однолітками;
• відсутність страху.

Навчання у школі дитини з СДВГ стає йому важким тягарем. У силу своєї фізіології учень не може спокійно сидіти на місці, на уроці відволікається сам і заважає іншим, не може концентрувати свою увагу, його мало цікавлять шкільні предмети, під час уроку він може ходити класом або відпрошується під виглядом «вийти в туалет», а сам гуляє шкільними просторами.

Діагностика захворювання

Основним діагностичним методом для дитини-дошкільника з метою виявлення СДВГ є спостереження за її поведінкою у звичному для неї середовищі: у групі дитсадка, на прогулянці, спілкуванні з друзями, вихователями, батьками.

Для постановки діагнозу СДВГ проводиться оцінка уваги, активності, мислення та інших процесів, для чого у дітей віком від 6 років застосовується оцінна поведінкова шкала.

Проблемою має займатися дитячий психіатр. Особливий акцент робиться на скарги батьків, вчителів та анамнез дитини. Оцінюючи моделі поведінки лікаря необхідно знати думку шкільного психолога, внутрішньосімейну обстановку. У дитини протягом півроку повинні виявлятися щонайменше 6 симптомів з нижчеперелічених:

• помиляється через неуважність;
• не слухає та не чує співрозмовника;
• уникає завдань, які потребують розумових зусиль;
• втрачає особисті речі;
• відволікається на будь-які шуми;
• неспокійно грає;
• перебиває тих, хто розмовляє з ним;
• занадто багато каже;
• крутиться і розгойдується на стільці;
• встає тоді, коли це заборонено;
• влаштовує істерику у відповідь справедливе зауваження;
• хоче бути першим у всьому;
• здійснює бездумні вчинки;
• не може дочекатися своєї черги.

При діагностиці СДВГ у дорослих лікар-невролог збирає дані про можливу симптоматику захворювання та призначає дослідження: психологічне та освітнє тестування, електрокардіографію, . Необхідний збирання симптомів захворювання.

Лікування та необхідний комплекс заходів для корекції

Не варто очікувати повного позбавлення синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю. Але існує безліч засобів та методів, здатних знизити тяжку симптоматику. Лікування СДВГ включає медикаментозне лікування, дієту, психотерапію, корекцію поведінки та інші методи.

Препарати, що мають вплив на концентрацію уваги та знижують імпульсивність та гіперактивність при СДВГ: Метилфенідат, Церебролізин, Декседрін. Час їхнього впливу становить до 10 годин.

Дітям до 6 років приймати ці препарати слід особливо обережно, тому що в ранньому віці високий ризик розвитку аллергореакцій, безсоння, тахікардії, зниження апетиту, формування залежності від ліків.

Величезну користь принесе масаж голови та шийно-комірної зони, психотерапія, лікувальна фізкультура, вживання настоїв лікарських трав (кора сосни, м'ята, женьшень, звіробій)

Корекційний процес у сім'ї

Сім'я повинна брати участь у корекційному процесі при симптомах синдрому гіперактивності та дефіциту уваги:

• дитину необхідно хвалити за будь-якої нагоди, їй важливо бути успішною;
• у сім'ї має бути присутня система винагород за кожний добрий вчинок;
• вимоги до дитини повинні бути посильними для її віку;
• виключити батьківську прискіпливість;
• важливе спільне сімейне проведення часу;
• скупчення людей сприяє спалахам гіперактивності у дитини;
• неприпустиме перевтома дитини, приниження, агресивність та грубість на її адресу;
• не залишати поза увагою дитячі прохання;
• заборонено порівнювати малюка з ровесниками, виділяючи його недоліки;
• необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря.

Превентивні заходи

Надмірно активним дітям не слід брати участь у змаганнях та іграх, що мають виражений емоційний компонент. Силові види спорту теж не варіант. Як профілактика СДВГ підійдуть піший та водний туризм, плавання, біг підтюпцем, катання на лижах та ковзанах. Фізичне навантаження має бути помірним!

Необхідно змінити ставлення до дитини як вдома, так і в школі. Рекомендується моделювання успішних ситуацій для унеможливлення невпевненості в собі.

Діти з СДВГ здатні «покалічити» здоров'я домочадців. Тому батькам бажано пройти курс сімейної чи особистої психотерапії. Мати і батько повинні бути спокійними і допускати якнайменше сварок. З дитиною необхідно збудувати довірчі відносини.

Гіперактивні діти практично не реагують на зауваження, покарання, заборони, натомість із радістю відповідають на заохочення та похвалу. Тому і ставлення до них має бути особливим.

Симптоми захворювання в більшості випадків у міру дорослішання дитини згладжуватимуться і проявлятимуться не так яскраво, дитина поступово «переростатиме» складний період. Тому батькам потрібно набратися терпіння та допомогти пережити коханому чаду важкий життєвий етап.

Проблеми з концентрацією - справжній бич сучасного суспільства: дедалі більше людей скаржаться на швидку стомлюваність, відволікання та нездатність зосередитись на важливому завданні. Це може бути як наслідком багатозадачності та інформаційних перевантажень, так і проявом специфічного психічного розладу – синдрому дефіциту уваги та гіперактивності. «Теорії та практики» спробували розібратися, що таке СДВГ і як з ним упоратися.

Синдром дефіциту уваги та гіперактивності розкриває всі слабкі місця психіатрії як науки: складно знайти більш суперечливий, розпливчастий та загадковий розлад. По-перше, тут високий ризик неправильної діагностики, а по-друге, вчені досі сперечаються, чи це хвороба взагалі або варіант норми - а якщо все-таки хвороба, то можна вважати СДВГ повноцінним діагнозом чи це просто набір симптомів, можливо , не об'єднані однією причиною.

Історія досліджень синдрому дефіциту уваги (який отримав свою нинішню назву лише у другій половині ХХ століття) розпочалася у 1902 році, коли педіатр Георг Фредерік Стіл описав групу імпульсивних, погано засвоюючих інформацію дітей та висунув гіпотезу, що така поведінка не пов'язана з відставанням у розвитку. Гіпотеза згодом підтвердилася – хоча пояснити причини цього феномену лікар так і не зміг. Через 25 років інший лікар, Чарльз Бредлі, почав прописувати гіперактивним дітям бензедрін – психостимулятор, похідний від амфетаміну. Стимулятори виявилися дуже ефективними, хоча знову-таки протягом ще довгого часу лікарі не могли зрозуміти механізм їх впливу на хворих. У 1970 році американський психіатр Конан Корнецкі вперше висунув гіпотезу про те, що захворювання може бути пов'язане зі зниженим рівнем певних нейромедіаторів у мозку та подібні препарати допомагають його підвищити. Перші методи діагностики синдрому Американська асоціація психіатрів запропонувала лише 1968 року, а Росії про нього заговорили лише у другій половині 1990-х - і те без особливого ентузіазму.

Насторожене ставлення до цієї теми можна зрозуміти: вивчення СДВГ та вироблення критеріїв постановки діагнозу супроводжувалися скандалами ще з 1970-х - творців американського довідника DSM-4 звинувачували в тому, що їх опис розладу викликав цілу епідемію гіпердіагностики у дітей та підлітків. Деякі лікарі та батьки вибрали медикаменти як шлях найменшого опору: простіше було напихати важких хлопців ліками, ніж справлятися з їхніми особливостями педагогічними методами. Крім того, препарати амфетамінового ряду, що прописуються активним і некерованим дітям, часом перекочовували в арсенал їх матерів-домогосподарок: стимулятори надавали сил і допомагали справлятися з роботою по дому (най ефектніша страшилка на тему того, до чого призводить побутове зловживання такими головного героя в «Реквіємі за мрією»). До того ж, критерії діагностики розладу кілька разів змінювалися, що також викликало шквал критики. Внаслідок цього синдром дефіциту уваги виявився сильно дискредитованим і на якийсь час потрапив у топи «неіснуючих захворювань».

Тим не менш, досвід психіатрів показав, що проблема, як її не класифікуй, все-таки існує: певний відсоток населення зазнає труднощів, пов'язаних зі слабкою концентрацією уваги, нездатністю самоорганізуватися, імпульсивністю та гіперактивністю. Найчастіше ці особливості зберігаються і в дорослому віці, і виявляються досить сильно, щоб створювати людині (особливо амбітній) серйозні проблеми у навчанні, на роботі та в особистому житті. Але зазвичай розлад сприймається оточуючими і самим пацієнтом не як серйозне захворювання, бо як прояв особистих недоліків. Тому більшість дорослих з таким набором симптомів не звертається до лікарів, воліючи вольовими зусиллями боротися зі своїм «слабким характером».

Синдром дефіциту уваги викликає у пацієнтів складності ще у школі: підлітку з таким діагнозом, навіть якщо у нього високий IQ, складно засвоювати матеріал, спілкуватися з однолітками та вчителями. Людина з СДВГ може з головою занурюватися в тему, яка йому суб'єктивно цікава (втім, як правило, ненадовго – такі люди схильні до частої зміни пріоритетів та захоплень) та виявляти яскраві здібності, але їй важко виконувати навіть нескладну рутинну роботу. При цьому йому погано виходить планувати, а при високому рівніімпульсивність - передбачити навіть найближчі наслідки своїх дій. Якщо все це ще й поєднується з гіперактивністю, такий підліток перетворюється на страшний сон шкільного вчителя - він отримуватиме погані оцінки з «нудних» предметів, дивуватиме оточуючих імпульсивними витівками, порушуватиме порядок і часом ігноруватиме соціальні умовності (оскільки йому буде складно зосередитися на очікуваннях і вимоги оточуючих).

Раніше вважалося, що з віком розлад «розсмоктується» само собою - але за останніми даними, приблизно у 60% дітей, які страждають на СДВГ, симптоми захворювання продовжують проявлятися і в дорослому стані. Співробітник, нездатний досидіти до кінця наради і пропускає важливі інструкції повз вуха, талановитий фахівець, що зриває важливі дедлайни, раптово відволікаючись на якийсь особистий проект, «безвідповідальний» партнер, нездатний організувати домашній побут або раптово спускати купу грошей на як - всі вони можуть бути не просто безвільними розгильдяями, а людьми, які страждають на психічний розлад.

Проблеми діагностики

За різними оцінками, від цього захворювання страждають 7-10% дітей та 4-6% дорослих. При цьому популярне уявлення про хворого на СДВГ як виключно про імпульсивний непосид уже застаріло. сучасна наукавиділяє три різновиди розладу:

З акцентом на дефіцит уваги (коли в людини відсутні ознаки гіперактивності, але їй складно сконцентруватися, тривало працювати з одним і тим самим завданням і організовувати свої дії, він забудькуватий і легко втомлюється)

З акцентом на гіперактивність (людина надмірно активна і імпульсивна, але не відчуває значних труднощів з концентрацією)

Змішаний варіант

Згідно з американським класифікатором психічних розладів DSM-5 діагноз «синдром дефіциту уваги гіперактивності» можна встановити не раніше 12 років. При цьому симптоми мають бути представлені в різних ситуаціях та обстановках та виявлятися досить сильно, щоб помітно впливати на життя людини.

СДВГ чи біполярний розлад?Одна з проблем діагностики синдрому - в тому, що за деякими прикметами синдром перетинається з іншими психічними захворюваннями - зокрема, з циклотімією і гіперактивністю можна сплутати з гіпоманією, а швидку стомлюваність і проблеми з концентрацією - з ознаками дистимії та депресії. До того ж ці розлади коморбідні - тобто досить висока ймовірність отримати одночасно і те, і інше. Крім того, підозрілі симптоми можуть бути пов'язані з непсихічними захворюваннями (наприклад, тяжкою травмою голови або отруєнням). Тому фахівці часто рекомендують тим, хто підозрює у себе синдром дефіциту уваги перед тим, як звертатися до психіатрів, пройти звичайний медичний огляд.

Гендерні нюанси.Торік у журналі The Atlantic вийшла стаття про те, що у жінок СДВГ проявляється інакше, ніж у чоловіків. Згідно з описаними у статті дослідженнями, жінки з цим розладом рідше виявляють імпульсивність та гіперактивність і частіше – неорганізованість, забудькуватість, тривожність та інтровертність.

Редакція T&P нагадує, що не варто повністю покладатися на самодіагностику – якщо ви підозрюєте у себе СДВГ, має сенс звернутися до фахівця.

Втрата контролю

У розвитку СДВГ велику роль відіграє генетичний фактор – якщо ваш близький родич страждає від цього синдрому, ймовірність, що вам поставлять такий самий діагноз – 30%. Сучасні теоріїпов'язують СДВГ з функціональними порушеннями в нейромедіаторних системах мозку – зокрема, з балансом допаміну та норадреналіну. Допамінові та норадреналінові шляхи безпосередньо відповідають за виконавчі функції мозку - тобто, за здатність планувати, вольовим зусиллям перемикатися між різними стимулами, гнучко змінювати свою поведінку залежно від умов середовища, що змінюються, і пригнічувати автоматичні реакції на користь свідомих рішень (це те, що нобелівський лауреат Деніел Канеман називає ). Все це допомагає нам контролювати свою поведінку. Ще одна функція допаміну - підтримка "системи винагороди", яка контролює поведінку, відповідаючи на "правильні" (з точки зору виживання) дії приємними відчуттями. Порушення у роботі цієї системи позначаються мотивації. Крім того, у людей із синдромом дефіциту уваги та гіперактивності можуть бути відхилення і в серотоніновому балансі. Це може спричинити додаткові проблеми з організацією, почуттям часу, концентрацією та контролем над емоціями.

Розлад чи особливість особистості?

Зараз набирає популярності концепція нейрорізноманіття - підхід, що розглядає різні неврологічні особливостіяк результат нормальних варіацій людського геному. У сфері інтересів адептів нейрорізноманіття - як сексуальна орієнтація та ґендерна самоідентифікація, так і деякі генетично обумовлені психічні захворювання, у тому числі, аутизм, біполярний розлад та синдром дефіциту уваги. Деякі вчені вважають, що багато особливостей поведінки, з приводу яких виставляється діагноз СДВГ - природні риси особистості, які не вказують на наявність хворих відхилень. Але оскільки такі риси ускладнюють функціонування людини в сучасному суспільстві, ними навішується ярлик «розлади».

Психотерапевт Том Хартман розробив ефектну теорію «мисливця та фермера», за якою люди із СДВГ зберегли гени первісних людей, що відповідають за поведінку, оптимальну для мисливців. Згодом людство перейшло на землеробство, що потребує більшого терпіння, і «мисливські» якості - швидка реакція, імпульсивність, сприйнятливість стали вважатися небажаними. Згідно з цією гіпотезою, проблема полягає лише у постановці завдань, а здатність людей із синдромом до «гіперфокусування» - сильної концентрації на суб'єктивно цікавому їм завданні на шкоду всім іншим - можна розглядати і як еволюційну перевагу. Щоправда, Хартмана складно вважати об'єктивним дослідником – СДВГ діагностовано у його сина.

Але в будь-якому випадку, в цій теорії є здорове зерно: оскільки один із найважливіших критеріїв психічного здоров'я – здатність успішно справлятися з повсякденними завданнями, можна згладити багато проблем, обравши потрібну сферу діяльності. Тобто ту, де рутинні процеси та терпіння відіграють меншу роль і цінується «спринтерський» темперамент, здатність до імпровізації, цікавість та вміння легко перемикатися між різноманітними видами діяльності. Наприклад, вважається, що з СДВГ можна зробити непогану кар'єру у сфері продажу чи розваг, у мистецтві та «адреналінових» професіях (скажімо, пожежник, лікар чи військовий). А ще можна стати підприємцем.

Як лікуватися

Медикаменти. Для лікування СДВГ все ще використовуються психостимулятори, що містять амфетамін (адерол або декседрін) або метилфенідат (ріталін). Призначають і препарати інших груп, наприклад, інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (атомоксетин), гіпотензики (клонідин та гуанфацин) та трициклічні антидепресанти. Вибір залежить від конкретних проявів СДВГ, додаткових ризиків (схильність до наркотичної залежності чи супутні психічні розлади) і бажання уникнути тих чи інших побічних ефектів (зразковий список «побочок» від різних препаратів можна переглянути)

Оскільки в Росії психостимулятори міцно осіли у списку небезпечних наркотичних речовин, Недоступні навіть за рецептом, вітчизняні психіатри використовують атомоксетин, гуанфацин або трицикліки.

Психотерапія. Вважається, що за СДВГ допомагає когнітивно-поведінкова терапія, яка, на відміну багатьох інших психотерапевтичних шкіл, ставить на роботі зі свідомістю, а чи не підсвідомістю. Довгий час цей метод успішно використовувався у боротьбі з депресією та тривожним розладом – а зараз з'явилися спеціальні програми для лікування синдрому дефіциту уваги. Суть такої терапії полягає в тому, щоб розвивати усвідомленість і не дозволяти ірраціональним патернам поведінки захопити владу над життям людини. Заняття допомагають контролювати імпульси та емоції, боротися зі стресом, планувати та систематизувати свої дії та доводити справи до кінця.

Харчування та біодобавки.Можна спробувати скоригувати свій раціон відповідно до порад зарубіжної медицини. Найпоширеніші рекомендації - приймати риб'ячий жир і уникати різких стрибків рівня глюкози в крові (тобто сказати «ні») простим вуглеводам). Також є дані, що показують взаємозв'язок між недоліком в організмі заліза, йоду, магнію та цинку та посиленням симптомів. За даними деяких досліджень, невеликі порції кофеїну можуть допомогти сконцентруватися, але більшість фахівців таки не радять налягати на каву. У будь-якому випадку, налаштування раціону - швидше «підтримуюча» міра, ніж повноцінний спосіб боротьби з розладом.

Розклад дня. Людям із СДВГ більш, ніж решті, потрібне планування і чіткий розпорядок дня. Компенсувати внутрішні проблеми із систематизацією та тайм-менеджментом допомагає зовнішній «кістяк»: таймери, органайзери та to-do-списки. Будь-які великі проекти варто розбивати на дрібні завдання та заздалегідь закладати у план періоди відпочинку та можливі відхилення від графіка.

Якщо його вчасно не помітити, такі діти можуть зіткнутися з надмірною критикою, невдачами та розчаруваннями, а їхні батьки намагатимуться вирішити цю проблему.
Підлітки із синдромом дефіциту уваги та гіперактивності легко відволікаються, їм важко сконцентруватися. Вони можуть бути занадто імпульсивними і робити необдумані дії, чіпати недозволені предмети або вибігати на вулицю, щоб зловити м'яч, не подумавши про свою безпеку. У спокійній обстановці вони здатні краще концентрувати увагу. Також вони можуть не справлятися зі своїм настроєм – у них зазвичай виявляються часті та сильні його зміни. У школі такі діти непосидючі та переповнені енергією, їм складно спокійно сидіти на одному місці, вони постійно схоплюються, наче не можуть контролювати свої рухи. У них часто виникають складнощі з умінням розставляти пріоритети та організовувати щось. Інші діти, які не в змозі
сконцентруватися, при цьому можуть спокійно сидіти, мріяти про щось, і може здатися, що насправді їхні думки далекі від реальності. Через таку поведінку цих дітей можуть відкидати однолітки та не любити вчителя; у процесі навчання їх оцінки можуть бути незадовільними, а самооцінка при цьому страждати, незважаючи на те, що найчастіше вони анітрохи не дурніші за однолітків.
Протягом багатьох років використовувалися різні назви для опису стану дітей з деякими або навіть з усіма проблемами з поведінкою - мінімальні порушення головного мозку, гіперкінетичне/імпульсивне порушення, гіперкінез, гіперактивність та порушення, пов'язані з нестачею уваги, з проявом або без прояву гіперактивності. На сьогоднішній день більшість фахівців використовують термін синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ) для встановлення діагнозу дітям, поведінка яких імпульсивна, а увага розсіяна, або ці два фактори виявляються разом. Оскільки такі особливості час від часу спостерігаються у всіх дітей, для встановлення діагнозу зазвичай потрібна наявність симптомів протягом як мінімум 6 місяців до семирічного віку, прояв їх у різних ситуаціях, а також сильніший прояв, ніж у інших дітей тієї ж статі в цьому віці.
Більш ніж у 6% дітей шкільного віку спостерігається СДВГ. Чисельність хлопчиків у своїй вище, ніж дівчаток. Дослідники розглядають численні причини виникнення порушень, включаючи спадковість, будову головного мозку та соціальні фактори. Деякі з них упевнені, що діти з СДВГ є носіями атипово низького рівня та дисбалансу конкретних нейромеіаторів. хімічних речовин, що передають повідомлення від головного мозку до клітин тіла. Результати недавніх досліджень свідчать, деякі відділи мозку таких дітей можуть функціонувати негаразд, як в більшості дітей.
У багатьох дітей із СДВГ також виникають проблеми з читанням та інші характерні проблеми у навчанні, які надалі впливають на успішне навчання. (Хоча у більшості дітей з характерними проблемами в навчанні не спостерігається СДВГ.) У дітей з мовними проблемами та проблемами з пам'яттю виникають труднощі зі шкільними заняттями разом з такими характеристиками СДВГ, як відволікання та імпульсивність.
Дитина з СДВГ може впливати на свою сім'ю. У сім'ї з такою дитиною можуть виникнути складнощі з організацією нормального сімейного розпорядку, оскільки дитина сильно дезорганізована і непередбачувана протягом кількох років. У батьків може бути спокійно влаштовувати виходи з дому або інші сімейні заходи, оскільки вони не можуть бути впевнені в тому, якою буде поведінка дитини або її рівень активності. Діти з СДВГ у незвичній обстановці часто стають перезбудженими і втрачають контроль. Крім того, такі діти можуть виражати свій гнів і опір стосовно батьків або ж у них може бути низька самооцінка. Усе це може бути результатом озлобленості дитини те що, що він вивчається відповідати очікуванням батьків чи виконувати щоденні завдання через прояви симптомів СДВГ.
Успішність у школі при цьому також страждає, і вчителі скаржаться батькам – їм теж доводиться боротися зі складнощами їхньої дитини у стосунках з однолітками: конфліктними ситуаціями, невідповідною поведінкою та нестачею друзів. Таке становище може бути величезним стресом для сім'ї - їй доводиться шукати лікарів та інших фахівців, які надають необхідну допомогу.

Діагностика СДВГ у дітей

Діагноз «синдром дефіциту уваги та гіперактивності» зазвичай ставиться лікарями відразу після вступу дитини до школи. Якщо у вас виникають підозри, що у дитини може бути СДВГ, обговоріть це з педіатром. На жаль, немає медичних аналізів чи аналізів крові, якими можна було б точно поставити діагноз. Він ставиться після повного об-
проходження стану здоров'я дитини та збору всієї інформації з історії хвороби та фізичного обстеження дитини, спостережень батьків та інших оточуючих її людей, а також результатів минулих психологічних обстежень, якщо такі проводились. Лікар може застосовувати або складати плани подальших навчальних, психологічних та неврологічних обстежень і в процесі лікування розмовлятиме не лише з вами та вашою дитиною, а й з її шкільним учителем. Вашому педіатру знадобляться відомості, як поводиться дитина під час ігор, виконання домашнього завдання і як взаємодіє з вами та іншими дітьми чи дорослими. t
Під час такого обстеження ваш педіатр намагатиметься виключити наявність інших захворювань чи станів, симптоми яких іноді нагадують СДВГ. Недостатня концентрація уваги та самовладання, як і надмірна активність, можуть слугувати ознаками та багатьох інших станів, включаючи депресивний стан, тривожність, неправильне поводження з дітьми та нестачу уваги, стресову ситуацію в сім'ї, алергічні реакції, проблеми із зором та слухом, пароксизм чи реакцію на медичні препарати.
У багатьох випадках серед членів сім'ї протягом кількох поколінь простежується наявність проблем із імпульсивністю, концентрацією уваги чи труднощів у навчанні. Нерідко матері, батькові або іншим близьким родичам дитини в дитинстві була потрібна допомога у вирішенні аналогічних проблем. Збір подібної інформації допомагає педіатру у процесі оцінки стану та лікування дитини.

Лікування синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) у дітей та пов'язаних з ним захворювань

Хоча прояви симптомів захворювання можна знизити, лікування такого стану не існує, так само як не існує і легких способів вирішення проблем, пов'язаних із СДВГ. Проте раннє встановлення діагнозу та початок лікування можуть запобігти довгостроковим впливам порушень, які можуть проявитися, якщо залишити такий стан поза увагою. Це вже хронічне захворювання, яке вимагає постійного вміння справлятися з ситуацією, а також величезного терпіння та завзяття з боку членів сім'ї, вчителів та самої дитини. Лікування завжди проходить комплексно та потребує взаємодії дитини, батьків, педіатрів, вчителів, а іноді і психологів, психіатрів та працівників соціальної сфери.
При справжньому синдромі дефіциту уваги та гіперактивності основним компонентом лікування є лікарські препарати. Стан дитини можна покращити за допомогою препаратів, що коригують дисфункцію уваги та імпульсивність.
У Останніми рокамилікарським препаратам, що допомагають керувати симптомами порушень уваги та діяльності дитини, приділяється велика увага. Додаткові засоби лікування, включаючи завзятість у навчанні, психологічні консультації та управління поведінкою, разом із лікарською терапією здатні допомогти дитині впоратися з труднощами у навчанні, контролюванні емоцій та поведінки. Наприклад, лікар може порекомендувати участь дитини у груповій терапії та тренінгу соціальних навичок, які проводяться для підлітків із певними труднощами; індивідуальну психотерапію у боротьбі з низькою самооцінкою, почуттям неповноцінності або депресивним станом; тренінги для батьків та групи підтримки батьків, де матері та батьки зможуть навчитися краще впоратися з проблемною поведінкою їхніх дітей; а також сімейну терапію, де вся сім'я зможе обговорити, який вплив СДВГ надає на їх взаємини.
Для дитини з СДВГ дуже корисним може бути структурований розклад дня з усіма домашніми справами, послідовністю та прогнозуванням. Ваш педіатр може дати вам деякі поради щодо того, як створити дитині таке навколишнє оточення, щоб це допомагало йому справлятися з труднощами. Найкраще почати з встановлення послідовності у графіку режиму життя дитини, коли вона щодня має їсти, митися, йти зі школи і лягати спати. Винагороджуйте його (теплими словами, обіймами та періодичними матеріальними подарунками) за позитивну поведінку та дотримання правил. Для того щоб дитина не відволікалася від виконання завдання (наприклад, одягання одягу вранці), можливо, вам доведеться бути поряд з нею. Крім цього, перш ніж взяти участь у заходах з великою кількістю збудливих факторів (вечірках, великих сімейних зборах, відвідування торгових центрів), обговоріть з дитиною ваші очікування щодо її поведінки.
Спеціаліст у галузі навчання або освіти може працювати разом з учителем, щоб допомогти дитині досягти успіху у навчанні. Оскільки вчитель краще розуміє боротьбу всередині дитини, у нього більше можливостей допомогти йому стати організованішим. Вчитель також може встановити систему винагород за те, що дитина змогла приділити належну увагу виконанню завдання, не принижуючи його при цьому через її неуважну поведінку. Також дитині краще працювати у невеликих групах, оскільки діти із СДВГ легко відволікаються на оточуючих. Також дитина добре займається з репетиторами, де вона іноді здатна виконати набагато більше завдань за 30 хвилин або годину занять, ніж за весь день у школі.
Будьте терплячі до своєї дитини. Пам'ятайте, що йому важко контролювати свою імпульсивність та збуджений стан.
Діти з діагнозом СДУГ мають право на різні види підтримки з боку школи. Федеральний законговорить про те, що згідно з положенням категорії «Інші види порушень здоров'я», дитина має право на отримання такої допомоги, як проведення більшої частини навчального часу в класі, продовження часу, відведеного на виконання тестів, менший обсяг домашнього завдання та гнучкі методи викладання. Для отримання такої допомоги кваліфікований педіатр або інші фахівці повинні поставити діагноз «синдром дефіциту уваги та гіперактивності», а вчителі мають підтвердити, що СДВГ значно впливає на процес навчання дитини.

Медикаментозне лікування СДВГ у дітей

СДВГ найкраще лікувати за допомогою лікарських засобів, особливо якщо він впливає на навчання, домашнє життя, соціалізацію чи впевненість у собі та своїй компетентності. Існують деякі легкі ступені СДВГ, і при цьому симптоми захворювання не впливають на діяльність та здоров'я дитини – у таких випадках медичного втручання не потрібно. Але більшість випадків прояву СДВГ потребує медичного втручання разом із наданням психологічної допомоги, навчанням та керівництвом.
Найчастіше у таких випадках прописуються стимулятори центральної нервової системи, включаючи метил-фенідат («Риталін») та дексамфетамін («Декседрін»).
Для більшості батьків досить важко погодитися з рішенням щодо необхідності щоденного прийому дитиною лікарських препаратів, особливо таких, які необхідно приймати протягом багатьох років. Однак їм доводиться погодитися з тим, що негативний вплив СДВГ – незадовільне навчання та погана успішність, неприйняття однолітками, занижена самооцінка, переживання батьків та тиск на дитину та батьків – завдає більше проблем, ніж постійний прийом дитиною лікарських препаратів.
Лікарська терапія є лише частиною комплексного лікування, яке має бути докладно визначено та включати лікування поведінкових, навчальних, соціальних та емоційних труднощів дитини. Лікарська терапія повинна проходити при постійному спостереженні та повторних аналізах лікаря, щоб визначити, яка ефективність лікування, чи є побічні явища (якщо такі є), чи існує необхідність коригування дози ліків, що приймаються, а також коли можна буде припинити приймати ліки.
Численні критичні відгуки про використання лікарських препаратів для лікування СДВГ викликають певні сумніви щодо прийому метилфенідату («Рита-ліна») - препарату, який найчастіше прописують при цьому стан здоров'я. На даний момент недостатньо наукових доказів справжності цих даних. Ось деякі питання, які найчастіше порушуються противниками лікарської терапії при СДВГ.

• Метилфенідат має серйозні побічні дії.Результати більш ніж 800 досліджень довели хибність цього твердження. У деяких дітей насправді виявляються незначні побічні дії після прийому метилфенідату, такі як погіршення апетиту, сну та незначна втрата ваги. Згодом діти, які приймають ці ліки, повертаються до нормальних показників ваги та зростання. При прояві побічної дії ліки лікарі, як правило, можуть скоригувати дозу, щоб мінімізувати такі проблеми, або замінюють препарат іншими ліками. Заяви про те, що метилфенідат призводить до затримки росту та депресивного стану, не відповідають істині, якщо дитині правильно поставлений діагноз і вона приймає ліки у правильному дозуванні.
• Діти, які приймають метилфенідат протягом тривалого часу, найчастіше у юнацькому віці починають зловживати забороненими наркотичними засобами. Деякі діти з СДВГ настільки імпульсивні і мають такі проблеми з поведінкою, що в юнацькому віці вони можуть експериментувати з прийомом наркотичних засобів, але це ніяк не пов'язане з прийомом метилфенідату і насправді така проблема трапляється досить рідко. Навпаки, якщо ліки дуже ефективні – допомагають дітям досягати успіхів у школі та житті, – їх самооцінка стає вищою, отже, вони менш схильні до спроб вживати наркотики.
• Деяким дітям з порушеннями поведінкиставлять неправильний діагноз СДВГ та застосовують неправильне лікування за допомогою метилфенідату. Якщо з такими випадками порушення поведінки не впоратися на момент досягнення підлітком юнацького віку, його поведінка стає лише гіршою, він може почати приймати наркотичні засоби і у нього можуть виникати проблеми із законом.
• У дітей може розвинутись залежність від метилфенідату після стільки років прийому препарату.Метилфенідат не має ефекту звикання, і підлітки з СДВГ не мають абстинентного синдрому, коли їм рано чи пізно доводиться припинити прийом препарату.
• Метилфенідат є звичайним транквілізатором, який допомагає вчителям контролювати учнів.Метилфенідат не має седативної або заспокійливої ​​дії на дітей. Він скоріше є збуджуючим засобом, здатним нормалізувати біохімічні дисбаланси головного мозку, тим самим покращуючи здатність концентруватись.
• Метилфенідат маскує та ховає справжні поведінкові проблеми, з якими ніхто не намагається боротися, доки дитина приймає препарат. У деяких випадках підлітку може бути поставлений неправильний діагноз СДВГ; якщо, наприклад, насправді у дитини клінічна депресія, а не брак уваги, у такому разі метилфенідат не є відповідним лікуванням і може лише погіршити депресивний стан та викликати прагнення дитини усамітнитися. Але якщо підлітку поставили правильний діагноз СДВГ, меділфенідат є одним з найефективніших доступних лікарських засобів, що дозволяє дитині досягати позитивних результатів у школі та ефективно контролювати складності поведінки.

Спірні методи лікування синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю у дітей

Протягом багатьох років батьки і навіть деякі лікарі висували інші підходи до лікування СДВГ. І хоча певною мірою вони досягли успіху, результати ретельного наукового дослідження доводять, що такі види лікування є неефективними щодо більшості підлітків.
Ймовірно, найчастіше зустрічаються такі види лікування, як коригування раціону харчування, що ґрунтується на теорії про те, що штучні барвники та добавки можуть сприяти прояву симптомів СДВГ. Але результати досліджень свідчать про те, що, за винятком поодиноких випадків, харчові добавки ніяк не пов'язані з появою симптомів СДВГ. Більшість тверджень про досягнення певного успіху при зміні раціону харчування є перебільшенням, а діти при цьому швидше за все реагують на додаткову увагу, яку вони отримують від батьків, а не самі зміни в харчуванні.
Інші нетрадиційні методи лікування не досягли кращих результатів щодо переважної більшості дітей із СДВГ, включаючи режим харчування з обмеженим вживаннямцукру, прийом вітамінів у великих дозах, а також вправи для тренування очей. Проте результати деяких останніх точних наукових дослідженьпоказують, що у дуже невеликої групи дітей з СДВГ можуть виникати проблеми з концентрацією уваги, коли в їхній раціон харчування входять продукти з червоним забарвленням, а отже, їм можна допомогти за допомогою спеціальної дієти. У невеликій частині дітей також можуть виявлятися ознаки СДВГ при прийомі продуктів, які зазвичай викликають алергічні реакції (шоколад, горіхи, яйця та молоко). Батьки легко можуть помітити прояв таких реакцій і повинні повідомити про них педіатру. Поки що таких дітей меншість, і сама по собі організація режиму харчування не розглядається як лікування синдрому дефіциту уваги та гіперактивності.

Чи проходить СДВГ із віком?

У деяких дітей у юнацькому віці, як і раніше, виявляються симптоми захворювання, і їм, як і раніше, необхідні лікарські препарати та/або інші види лікування. Результати досліджень доводять, що у 50-70% дітей, яким у віці від 6 до 12 років було поставлено діагноз СДВГ, продовжують виявлятися симптоми порушень як мінімум до середнього юнацького віку. Незважаючи на те, що з гіперактивністю дитини можна впоратися, проблеми неуважності та відволікання часто залишаються. Особливо в середньому шкільному віці, коли потреба в когнітивних та організаційних здібностях дитини зростає, ці симптоми можуть перешкодити досягненню успіхів у навчанні. У менш ніж 3% випадків класичні симптоми СДВГ, такі як імпульсивність і слабка концентрація уваги, неможливість розкрити свої здібності і почуття незадоволеності, що з'являється в результаті, зберігаються аж до дорослого віку, хоча з часом вони можуть послабшати.
СДВГ є справжнім порушенням розвитку нервової системи, і якщо його залишити без лікування, це може перешкодити подальшому успіху дитини та завдати шкоди її взаєминам з оточуючими. Але при ретельному спостереженні, сімейній підтримці та психологічній допомозі ваша дитина може досягти певних успіхів як у навчанні, так і в соціальному житті.

Чи є у вашої дитини синдром дефіциту уваги та гіперактивності?

Тільки лікар чи психолог може точно поставити діагноз СДВГ. Якщо у дитини шкільного віку виявляються деякі з наступних симптомів, пов'язаних із СДВГ, і вони заважають її здатності досягати успіхів у навчанні та соціальному житті, а також знижують його самооцінку, зверніться до лікаря, дитячого невролога, дитячого психіатра, дитячого психолога або педіатра - спеціаліста у питаннях дитячої поведінкита розвитку.

Неуважність

• Неакуратно виконує завдання у школі
• Виявляє нездатність приділяти увагу певним речам
• Погано слухає
• Неорганізований
• Уникає виконання завдань, які потребують тривалих зусиль
• Втрачає речі
• Легко відволікається
• Часто щось забуває

Гіперактивність-імпульсивність

• Міркає і крутиться
• Невгамовний
• Легко порушимо
• Нетерплячий
• Виявляє нестримну енергію
• Перериває інших
• Йому складно дочекатися своєї черги

Термін «гіперактивна дитина» в Останнім часому всіх на устах: у лікарів, вихователів, вчителів, психологів, батьків. Як відрізнити його від малюка з ознаками дефіциту уваги? Як розмежувати звичайне пустощі від неврологічних порушень?

Гіперактивна дитина характеризується рядом якостей: імпульсивна, збуджена, вперта, примхлива, розпещена, неуважна, розсіяна, неврівноважена. Важливо зрозуміти: у яких ситуаціях потрібна професійна допомога психолога, медикаментозне лікування при синдромі дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ), а коли необхідно переглянути принципи виховання. Часто буває, що батьки шукають «рятівну пігулку». Адже досить перебудувати стосунки із сином чи дочкою, щоб одужання настало найприроднішим способом. Для цього потрібен час, зусилля, терпіння та головне – бажання щось змінювати у собі та своїх стосунках з дітьми.

З чим пов'язана гіперактивність

Причини гіперактивності у дітей найчастіше криються в перинатальному періоді розвитку плода та утруднених пологів.

• Несприятлива вагітність.Стреси, куріння, неправильний спосіб життя, захворювання, прийом лікарських препаратів під час вагітності – все це може позначитися на розвитку та формуванні нервової системи плода.
• Неврологічні порушення в період внутрішньоутробного розвитку та при народженні.Гіпоксія (нестача кисню при внутрішньоутробному розвитку) та асфіксія (задуха) - найбільш часті причиниСДВГ. Також можуть вплинути стрімкі чи передчасні пологи, стимуляція родової діяльності.
• Додаткові причини.Несприятлива психологічна атмосфера у ній, конфлікти між батьками, надто жорсткі чи м'які методи виховання, харчування, спосіб життя, темперамент дитини.

Імовірність СДВГ значно підвищується, якщо ці фактори поєднуються. Наприклад, дитина народилася з асфіксією, недоношеною, її виховують у строгості та постійних конфліктах - гіперактивність у такого малюка може яскраво проявитися.

Як розпізнати гіперактивність у дитини

Діагностувати СДУГ не так просто, оскільки ознаки гіперактивності можуть бути симптомами інших неврологічних порушень. На що слід звернути увагу?

• Перші ознаки.Можуть з'явитися у грудному віці. Поганий сон, тривалий період пильнування вже з перших місяців життя, збудливість малюка, нетипова бурхлива реакція на шум, яскраве світло, ігри, гігієнічні процедури, незначне відставання в освоєнні моторних навичок - все це можуть бути перші провісники гіперактивності у дітей до року.
• Вік 3 роки. Переломний момент у житті малюка, коли настає знаменита криза трьох років. В цей час у більшості дітей спостерігається примхливість, впертість, зміна настрою. У гіперактивних дітей ці ознаки виявляються ще яскравіше. Також у дітей із СДВГ відзначаються незручні, хаотичні, метушливі рухи, мова розвивається із запізненням.
• Здоров'я. Гіперактивні діти часто скаржаться на втому та головний біль. У таких дітей нерідко діагностується енурез, нервові тики.
• Перші ознаки непосидючості.На них можуть звернути увагу вихователі у дитячому садку. Коли починається процес соціалізації, і дитина виходить за межі сім'ї, ознаки непосидючості стають явнішими. У дитячому садку малюка неможливо укласти спати, нагодувати, посадити на горщик, заспокоїти.
• Порушення розвитку пам'яті та уваги у дошкільному віці.У дітей до 7 років інтенсивно розвивається пам'ять та увага. У малюка з СДВГ спостерігається повільне засвоєння матеріалу під час підготовки до школи. І це пояснюється не відставанням у розвитку, а недостатньою концентрацією уваги. Малюку з ознаками гіперактивності важко сидіти на одному місці і слухати вихователя.
• Неуспішність у школі.Ще раз підкреслимо, що погані позначки у дітей пов'язані із синдромом гіперактивності та дефіцитом уваги, а не з їхніми розумовими задатками. Навпаки, гіперактивні школярі часто розвинені за роки. Але проблема в тому, що їм важко вбудовуватися в систему і дисципліну: важко висидіти 45 хвилин уроку, слухати, писати, виконувати завдання вчителя.
• Психічні аспектиЗгодом виявляються такі якості: запальність, дратівливість, уразливість, плаксивість, тривожність, недовіра, підозрілість. Вже в ранньому віці у малюка можуть розвиватися фобії, які можуть зберігатися в підлітковому віціі протягом усього життя, якщо з ними не працювати.
• Перспектива. У підлітковому віці у такої дитини, як правило, формується (точніше її формують дорослі) занижена самооцінка. Гіперактивний підліток буває агресивним, нетерпимим, конфліктним, некомунікативним. Йому важко знайти друзів, зав'язати теплі, дружні стосунки. Надалі він може сформуватися асоціальне поведінка.

Симптоми СДВГ у дітей проявляються в комплексі та регулярно. Не варто відразу приписувати дитині «модний» діагноз при збудливості, поганому сні, примхливості, які спостерігаються іноді. Безліч об'єктивних факторів може змінити психо емоційний станмалюка. Причиною може бути прорізування зубів, зміна обстановки, відвідування дитячого садка, невдача у грі тощо. Навіть кліматичні умови впливають на стан та поведінку малюка.

Діагностика СДВГ

І все-таки до 6-7 років ніхто не ставить неврологічний діагноз, навіть якщо є ознаки СДВГ. Це психологічними особливостями дошкільнят. У дошкільному віці діти переживають дві серйозні психологічні кризи - у 3 роки та 7 років. За якими критеріями ставиться медичний діагноз СДВГ?

8 проявів гіперактивності

1. Хаотичні, метушливі рухи.
2. Неспокійний сон: крутиться, розмовляє уві сні, скидає із себе ковдру, може ходити ночами.
3. Не може довго всидіти на стільці, весь час крутиться на всі боки.
4. Не здатний перебувати у стані спокою, часто у русі (бігає, скаче, крутиться).
5. Якщо потрібно сидіти і чекати (наприклад, у черзі), може піднятися та піти.
6. Надмірно балакучий.
7. Не відповідає на поставлені запитання, перебиває, втручається у чужу розмову, не чує, що йому кажуть.
8. Виявляє нетерпіння, якщо його просять зачекати.

8 проявів дефіциту уваги

1. Недбало та швидко виконує поставлені завдання (домашні завдання, прибирання в кімнаті тощо), не доводить справу до кінця.
2. Насилу концентрує увагу на деталях, не може їх запам'ятати, відтворити.
3. Спостерігається відсутній погляд, занурення у свій світ, проблеми комунікації.
4. Важко засвоює умови гри, часто їх порушує.
5. Розсіяний, часто втрачає особисті речі або кладе так, що не може потім знайти.
6. Немає самодисципліни, постійно необхідно його організовувати.
7. Легко перемикає увагу інші об'єкти.
8. У ньому живе "дух руйнування": часто ламає іграшки, речі, але заперечує свою причетність до справи.

Якщо батьки нарахували 5-6 збігів із перелічених критеріїв, потрібно здатися дитячому неврологу, психотерапевту та психологу.

Як лікувати дитину

При лікуванні гіперактивності у дітей важливо розуміти, що буде найдієвішим для конкретної дитини? Який ступінь СДВГ? Чи варто відразу застосовувати лікарські препарати чи достатньо психотерапевтичної корекції?

Медикаментозні способи

Медичне лікування СДВГ психостимуляторами частіше застосовується на Заході та США. Стимулятори допомагають підвищити концентрацію уваги в дітей віком, дають швидкий позитивний результат. Однак мають низку побічних ефектів: поганий сон, апетит, головний біль, дратівливість, нервозність, небажання спілкуватися. Ці ознаки, зазвичай, з'являються на початку лікування. Їх можна знизити наступним чином: зменшення дози та заміна препарату аналогом. Психостимулятори призначаються лише за складних формах дефіциту уваги, коли жоден інший метод працює. До них відносяться: «Декседрін», «Фокалін», «Віванс», «Аддерал» та багато інших. У Росії уникають призначення психостимулюючих препаратів, тому що згідно з протоколом лікування СДВГ вони заборонені. Їх замінюють ноотропними препаратами. Широко застосовується під час лікування СДВГ в дітей віком препарат «Страттера». Будь-які антидепресанти при дефіциті уваги слід застосовувати з великою обережністю та лише під контролем лікаря.

Робота з психологом та психотерапевтом

Це найважливіша частина терапії, що у складних випадках проводиться паралельно з медикаментозним лікуванням. Психолог і психотерапевт використовують різні методики для корекції поведінки гіперактивної дитини. Даються різні вправи в розвитку уваги, промови, мислення, пам'яті, підвищення самооцінки, творчі завдання. Також моделюються різноманітні комунікативні ситуації, які допоможуть знайти дитині спільну мовуз батьками та однолітками. Фахівцям доводиться працювати з тривожністю та страхами у гіперактивних дітей. Часто застосовуються релаксаційні методи, які допомагають розслабитися, зняти напругу, нормалізують роботу головного мозку та нервової системи. При дефектах промови рекомендуються заняття з логопедом.

Що важливо знати? Психокорекція у дитини виявиться результативною лише тоді, коли з фахівцем співпрацюватимуть батьки та з точністю виконувати всі завдання та поради психолога чи психотерапевта. Нерідко у батьків буває така позиція – «вилікуйте дитину», тоді як лікувати потрібно стосунки у сім'ї.

Корекція способу життя

Режим дня та гіперактивність – дві речі, на перший погляд, несумісні. І все-таки батькам необхідно влаштувати для непосиди життя за розкладом.

• Вкрай важливо витримувати режим сну: вчасно лягати і вставати.Якщо непосида вибивається з графіка, його важко укласти, важко привести до тями вранці. Не можна перевантажувати таких дітей перед сном, грати в активні ігри. Повітря в кімнаті має бути свіжим і прохолодним.
• Організувати повноцінне харчування.Потрібно виключити перекушування, особливо їжею з фаст-фуду. Бажано скоротити у раціоні швидкі вуглеводи (солодкості, випічка), які збуджують нервову систему.
• Прогулянка перед сном.Свіже повітря заспокоює нервову систему. Крім того, буде гарна нагода поговорити, обговорити, як пройшов день.
• Фізичні навантаження.Необхідні в житті гіперактивної дитини для розрядки її невгамовної енергії. Можна спробувати себе в індивідуальних та командних видах спорту. Хоча останні даватимуться складніше. Найбільше підходять легка атлетика, гімнастика, їзда велосипедом, плавання. Добре, якщо дитина займається спортом для себе. Змагання та будь-який змагальний момент привноситиме ще більшу напругу та агресію. Багато чого в цій ситуації залежить від тренера та його педагогічної майстерності.

Пам'ятка для батьків, які виховують дитину із СДВГ

Як виховувати гіперактивну дитину?

• Підвищувати самооцінку.Гіперактивних дітей часто карають і беруть в облогу: «сядь», «не крутись», «замовкни», «заспокойся» і т.д. Це регулярно повторюється у школі, вдома, у саду. Такі зауваження формують у дитини відчуття неповноцінності. Всіх дітей потрібно хвалити, але гіперактивні особливо потребують емоційної підтримки та похвали.
• Вибудовувати особисті межі з дітьми.Виховувати непосидять потрібно в суворості, але справедливості. Покарання та обмеження повинні бути послідовними, адекватними та узгодженими з усіма членами сім'ї. Діти з ознаками СДВГ часто не мають «гальм». Завдання батьків – показати власні кордони, виявити батьківську волю та дати зрозуміти, хто в хаті господар, чітко формулювати заборони. При цьому не має бути агресії. Якщо у тата з мамою занадто м'який характер, кермо влади неодмінно візьме до рук гіперактивний член сім'ї.
• Маленькі та корисні завдання.Гіперактивних дітей потрібно залучати до виконання домашніх обов'язків та заохочувати їхню ініціативу. Найкраще давати прості, поетапні завдання. Можна навіть намалювати план, схему, покроковий алгоритм дій. Ці завдання допоможуть дитині організовувати свій особистий простір та час.
• Чи не навантажувати інформацією.Під час читання книг, виконання домашнього завдання потрібно давати невеликі навантаження - по 15 хвилин. Потім робити перерву з руховою активністю, потім знову приступати до статичного заняття, яке потребує концентрації уваги. Перевтома шкідливо позначається на стані дітей із СДВГ.
• Освоювати новий рід діяльності.Гіперактивних дітей важко чимось зацікавити надовго, аж надто швидко вони переключають свою увагу. Однак потрібно шукати різні види діяльності (музика, співи, малювання, читання, ліплення, танці), в яких дитина максимально розкриється. Потрібно знаходити таку справу, яка невидимим способом «виховуватиме» йогозу і вимагатиме якихось особистих зусиль, мотивації.
• Комунікативні аспекти.Гіперактивним непосидам все прощається вдома, але вони часто опиняються у конфліктній ситуації з педагогами та відкидаються однолітками. Важливо обговорювати з дітьми їхнє життя поза домом, важкі ситуації, причини конфліктів. Це допоможе їм адекватно оцінювати свої вчинки надалі, контролювати себе, усвідомлювати свої емоції, отримувати уроки зі своїх помилок.
• Щоденник успіху. Психологи рекомендують завести зошит чи блокнот, куди можна записувати (або замальовувати) дедалі більші перемоги та маленькі успіхи. Важливо, щоб дитина усвідомлювала результати власних зусиль. Також можна вигадати систему заохочень.

Деякі батьки вважають, що найкращі лікивід гіперактивності у дітей – вітамін «Ре», тобто ремінь. Цей жорсткий засіб лише посилює проблему і ніколи не усуне справжню причину непослуху. Поведінка дітей із СДВГ нерідко викликає праведний гнів батьків, але краще все-таки уникати ляпанців.

Проблеми соціальної адаптації

У дитячих садках та школах дітей із СДВГ відносять до категорії «важких». Іноді конфлікти, пов'язані з неадекватною гіперактивною поведінкою, настільки загострюються, що доводиться переводити малюка в інший дитячий садок або школу. Важливо розуміти, що система державної освітине підлаштовуватиметься під індивідуальні особливості дитини. Шукати відповідний сад чи школу можна довго, але так і не знайти. У цій ситуації важливо вчити дитину виявляти гнучкість, терпіння, дружелюбність - усі ті якості, які такі важливі для спілкування та нормальної соціальної адаптації.

• гіперактивні учні мають бути у полі зору вчителя;
• їм краще сидіти за першою чи другою партою;
• не наголошувати на особливостях поведінки таких дітей;
• часто хвалити, заохочувати, але з завищувати оцінки;
• давати дрібні завдання, у яких дитина рухатиметься: принести журнал, роздати зошити, полити квіти, витерти дошку;
• підкреслювати сильні сторониучня, давати можливість їх виявити.

• бути на боці дитини, але при цьому не створювати відкритого конфлікту з учителем;
• знаходити компромісні рішення;
• прислухатися до думки педагога, адже об'єктивний погляд із боку буває цінним для розуміння власної дитини;
• не карати, не читати моралі дитині у присутності педагога та однолітків;
• допомагати адаптуватися у дитячому колективі (брати участь у спільних заходах, можна запрошувати дітей у гості тощо.).

Важливо знайти не якусь особливу школу чи приватний дитячий садок, а педагога, який з розумінням поставиться до проблеми та буде союзником батьків.

Лікування гіперактивної дитини медикаментами є доцільним лише при складних формах СДВГ. Найчастіше проводиться психокорекція поведінки. Терапія відбувається набагато успішніше, якщо в ній беруть участь батьки. Адже гіперактивність дитини нерідко пов'язана із взаємовідносинами в сім'ї та неправильним вихованням.

Роздрукувати

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) – один із поширених психоневрологічних розладів у дітей. Його діагностика ґрунтується на міжнародних критеріях МКБ-10 та DSM-IV-TR, але також повинна враховувати вікову динаміку СДВГ та особливості його проявів у дошкільному, молодшому шкільному та підлітковому періодах. Додаткові складності внутрішньосімейної, шкільної та соціальної адаптації при СДВГ часто пов'язані з коморбідними розладами, які спостерігаються не менше ніж у 70% пацієнтів. Нейропсихологічні механізми СДВГ розглядаються з позицій недостатньої сформованості керуючих функцій, які забезпечуються префронтальними відділами мозку. В основі СДВГ лежать нейробіологічні фактори: генетичні механізми та раннє органічне пошкодження мозку. Вивчається роль дефіциту мікронутрієнтів, зокрема магнію, який може надавати додатковий вплив на нейромедіаторний баланс та маніфестацію симптомів СДВГ. Лікування СДВГ має будуватися на підставі розширеного терапевтичного підходу, що передбачає звернення до соціальних та емоційних потреб пацієнта та оцінку в процесі динамічного спостереження не тільки редукції основних симптомів СДВГ, а й функціональних результатів, показників якості життя. До засобів лікарської терапії СДВГ належать атомоксетину гідрохлорид (страттера), препарати ноотропного ряду, нейрометаболічні засоби, у тому числі Магне В6. Лікування СДВГ має мати комплексний характер і бути досить тривалим.

Ключові слова: синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, діти, діагностика, лікування, магній, піридоксин, Магне В 6

Прихильність до дефіциту hyperactivity disorder: diagnosis, pathogenesis, principles of treatment

N.N.Zavadenko
N.I.Pirogov Ukrainian National Research Medical University, Москва

Прихильність дефіциту hyperactivity disorder (ADHD) є одним з спільних психологічнихневрологічних disorders в дітей. Це diagnosis спирається на міжнародний критерій ICD-10 і DSM-IV-TR, але також слід врахувати в акціях relative dynamics ADHD і особливості його manifestations протягом школи, американської школи і adolescentes періодів. Additional difficulties of intrafamilial, освіта і соціальна адаптація в ADHD є пов'язана з якорбід disorders, які є не в тому, що 70% пацієнтів. У neuropsychological mechanisms ADHD є viewed від позицій insufficient формування керуючих функцій, які є введені в frontal regions of the brain. ADHD є основою на neurobiological factors, так як genetic mechanisms and early organic damage of the brain. Роль micronutrient deficiency is studied, in particular, magnesium that might have additional effect on neuromediatory balance and manifestation of ADHD symptoms. Доцільність ADHD повинна бути заснована на досконалому терапетичному плані, що розглядається таким чином, щоб вважати, що соціальні і емоційні потреби пацієнта і розслідування, не динамічне обстеження, не тільки зменшення важливих ADHD симптомів, а також функціональних outcom of life. Друкарські терапія для ADHD включають атомокетин hydrochloride (strattera), nootropic drogи, і neurometabolic medications, так як Magne В 6 . ADHD терапія повинна бути комплексною і досить тривалим терміном.

Key words: погіршення впливу hyperactivity disorder, children, diagnosis, treatment, magnesium. pyridoxine, Magne У 6

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) – один із поширених психоневрологічних розладів у дитячому віці. СДВГ широко представлений у дитячій популяції. Його поширеність коливається від 2 до 12% (у середньому 3-7%), частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток (у середньому співвідношення – 3:1). СДВГ може зустрічатися як в ізольованому вигляді, так і в поєднанні з іншими емоційними та поведінковими порушеннями, негативно впливаючи на навчання та соціальну адаптацію.

Перші прояви СДВГ зазвичай спостерігаються з 3-4-річного віку. Але коли дитина стає старшою і вступає до школи, у неї виникають додаткові складності, оскільки початок шкільного навчанняпред'являє нові, більш високі вимоги до особи дитини та її інтелектуальних можливостей. Саме в шкільні рокистають очевидними порушення уваги, а також труднощі освоєння шкільних навичок та слабка успішність, невпевненість у собі та занижена самооцінка. Крім того, що діти з СДВГ погано поводяться і слабо навчаються в школі, стаючи старшими, вони можуть опинитися в групі ризику формування девіантних і антисоціальних форм поведінки, алкоголізму, наркоманій. Тому фахівцям важливо розпізнавати ранні прояви СДВГ та знати про можливості їх лікування.

Симптоми СДВГ у дитини можуть стати приводом для первинного звернення до педіатрів, а також логопедів, дефектологів, психологів. Часто на симптоми СДВГ вперше звертають увагу педагоги дошкільних та шкільних освітніх закладів.

Критерії діагнозу. Діагностика СДВГ ґрунтується на міжнародних критеріях, що включають переліки найбільш характерних та чітко простежуваних ознак даного розладу. Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) та класифікація Американської психіатричної асоціації DSM-IV-TR підходять до критеріїв діагностики СДВГ зі схожих позицій (таблиця). У МКБ-10 СДВГ віднесено до категорії гіперкінетичних розладів (рубрика F90) у розділі «Поведінкові та емоційні розлади, що починаються в дитячому та підлітковому віці», а в DSM-IV-TR СДВГ представлений у рубриці 314 розділу «Розлади, що вперше діагностуються в м. , дитячому чи підлітковому віці». Обов'язковими характеристиками СДВГ також є:

• тривалість: симптоми спостерігаються протягом не менше 6 місяців;
• сталість, поширення на всі сфери життя: порушення адаптації спостерігаються у двох та більше видах навколишнього оточення;
• вираженість порушень: суттєві порушення у навчанні, соціальних контактах, професійної діяльності;
• виключаються інші психічні розлади: симптоми неможливо знайти пов'язані виключно з перебігом іншого захворювання.

Класифікація DSM-IV-TR визначає СДВГ як первинний розлад. Одночасно залежно від переважаючих симптомів розмежовуються такі форми СДВГ:

• поєднана (комбінована) форма - є всі три групи симптомів (50-75%);
• СДВГ з переважними порушеннями уваги (20-30%);
• СДВГ з переважанням гіперактивності та імпульсивності (близько 15%).

У МКБ-10, яка застосовується в Російської Федерації, діагноз «гіперкінетичний розлад» приблизно рівнозначний поєднаній формі СДВГ DSM-IV-TR. Для постановки діагнозу по МКХ-10 повинні бути підтверджені всі три групи симптомів, у тому числі не менше 6 проявів неуважності, не менше 3 гіперактивності, хоча б 1 імпульсивності. Таким чином, діагностичні критеріїСДВГ у МКБ-10 суворіші, ніж у DSM-IV-TR, і визначають лише поєднану форму СДВГ.

В даний час діагностика СДВГ ґрунтується на клінічних критеріях. Для підтвердження СДВГ немає спеціальних критеріїв чи тестів, заснованих на застосуванні сучасних психологічних, нейрофізіологічних, біохімічних, молекулярно-генетичних, нейрорадіологічних та інших методів. Діагноз СДВГ ставиться лікарем, проте педагоги та психологи також мають бути добре знайомі з діагностичними критеріями СДВГ, тим більше що для підтвердження цього діагнозу важливо отримати надійні відомості про поведінку дитини не лише вдома, а й у школі чи дошкільному закладі.

Таблиця. Основні прояви СДВГ МКХ-10

Групи симптомів	Характерні симптоми СДВГ
1. Порушення уваги	Не утримує увагу на деталях, допускає багато помилок. Насилу зберігає увагу під час виконання шкільних та інших завдань. Чи не слухає звернену до нього мову. Не може дотримуватись інструкцій та довести справу до кінця. Не спроможний самостійно спланувати, організувати виконання завдань. Уникає справ, які потребують тривалої розумової напруги. Часто втрачає свої речі. Легко відволікається. Виявляє забудькуватість.
2а. Гіперактивність	Часто робить неспокійні рухи руками та ногами, крутиться на місці. Не може всидіти на місці, коли це потрібно. Часто бігає чи кудись забирається, коли це недоречно. Не може спокійно грати. Надмірна безцільна рухова активність має стійкий характер, на неї не впливають правила та умови ситуації.
2б. Імпульсивність	Відповідає питанням, не вислухавши остаточно і замислюючись. Не може чекати своєї черги. Заважає іншим людям, перебиває їх. Балакучий, нестриманий у мові.

Диференціальний діагноз. У дитячому віці досить часто зустрічаються стани-«імітатори» СДВГ: у 15-20% дітей періодично спостерігаються зовні подібні до СДВГ форми поведінки. У зв'язку з цим СДВГ необхідно розмежовувати з широким колом станів, подібних до нього лише за зовнішніми проявами, але суттєво різними як з причин, і методів корекції. До них належать:

• індивідуальні особливості особистості та темпераменту: характеристики поведінки активних дітей не виходять за межі вікової норми, рівень розвитку вищих психічних функцій добрий;
• тривожні розлади: особливості поведінки дитини пов'язані з дією психотравмуючих факторів;
• наслідки перенесеної черепно-мозкової травми, нейроінфекції, інтоксикації;
• астенічний синдром при соматичних захворюваннях;
• специфічні розлади розвитку шкільних навичок: дислексія, дисграфія, дискалькулія;
• ендокринні захворювання (патологія щитовидної залози, цукровий діабет);
• сенсоневральна приглухуватість;
• епілепсія (абсансні форми; симптоматичні, локально обумовлені форми; побічні ефекти протиепілептичної терапії);
• спадкові синдроми: Туретта, Вільямса, Сміта-Маженіса, Беквіта-Відемана, ламкої Х-хромосоми;
• психічні розлади: аутизм, афективні розлади (настрою), розумова відсталість, шизофренія.

Крім того, діагностика СДВГ має будуватися з урахуванням своєрідної вікової динаміки цього стану. Симптоми СДВГ мають свої особливості у дошкільному, молодшому шкільному та підлітковому віці.

Дошкільний вік . У віці від 3 до 7 років зазвичай починають проявлятися гіперактивність та імпульсивність. Гіперактивність характеризується тим, що дитина перебуває в постійному русі, не може спокійно всидіти на місці під час занять протягом навіть нетривалого часу, занадто балакучий і ставить нескінченну кількість питань. Імпульсивність виявляється у тому, що діє, не подумавши, неспроможна чекати своєї черги, не відчуває обмежень у міжособистісному спілкуванні, втручаючись у розмови і часто перебиваючи інших. Такі діти часто характеризуються як такі, що не вміють поводитися або занадто темпераментні. Вони вкрай нетерплячі, сперечаються, шумлять, кричать, що часто призводить до спалахів сильного роздратування. Імпульсивність може супроводжуватися «безстрашністю», в результаті чого дитина наражає на небезпеку себе (підвищений ризик травм) або оточуючих. Під час ігор енергія б'є через край, і тому самі ігри набувають руйнівного характеру. Діти неакуратні, часто кидають, ламають речі чи іграшки, неслухняні, погано підкоряються вимогам дорослих, можуть виявляти агресивність. Багато гіперактивних дітей відстають від однолітків у розвитку промови.

Шкільний вік . Після вступу до школи проблеми дітей із СДВГ значно наростають. Вимоги до навчання такі, що з СДВГ неспроможна їх виконати повною мірою. Оскільки його поведінка не відповідає віковій нормі, у школі йому не вдається досягти результатів, що відповідають його здібностям (загальний рівень інтелектуального розвиткуу дітей із СДВГ відповідає віковому діапазону). Під час уроків їм складно справлятися з запропонованими завданнями, оскільки вони зазнають труднощів в організації роботи і доведенні її до кінця, забувають по ходу виконання умови завдання, погано засвоюють навчальні матеріали та не можуть правильно їх застосовувати. Вони досить швидко вимикаються з процесу виконання роботи, навіть якщо мають для цього все необхідне, не звертають уваги на деталі, проявляють забудькуватість, не виконують вказівок педагога, погано перемикаються, коли умови завдання змінюються або дається нове. Не можуть самостійно справлятися із виконанням уроків будинку. Порівняно з однолітками набагато частіше спостерігаються проблеми формування навичок письма, читання, рахунки.

Проблеми у взаєминах з оточуючими, у тому числі з однолітками, педагогами, батьками, братами та сестрами, постійно зустрічаються у дітей із СДВГ. Оскільки всім проявів СДВГ типові істотні коливання у різні відрізки часу й у різних ситуаціях, поведінка дитини відрізняється непередбачуваністю. Нерідко спостерігаються запальність, задиристість, опозиційне та агресивна поведінка. В результаті він не може довго грати, успішно спілкуватися та встановлювати дружні стосунки з однолітками. У колективі він є джерелом постійного занепокоєння: шумить, не замислюючись, бере чужі речі, заважає оточуючим. Все це призводить до конфліктів, і дитина стає небажаною і відкидається в колективі. Зіткнувшись з подібним ставленням, діти з СДВГ часто свідомо вибирають для себе роль класного блазня, сподіваючись налагодити стосунки з однолітками. Дитина з СДВГ не лише погано вчиться сама, а й часто «зриває» уроки, заважає роботі класу і тому часто викликається до кабінету директора. У цілому нині його поведінка створює враження «незрілості», невідповідності своєму віку, тобто відрізняється інфантильністю. Спілкуватися з ним зазвичай готові лише діти молодші віком чи однолітки зі подібними проблемами поведінки. Поступово у дітей із СДВГ формується низька самооцінка.

Вдома діти з СДВГ зазвичай страждають від постійних порівнянь із братами та сестрами, які добре поводяться та краще навчаються. Батьків дратує те, що вони неспокійні, нав'язливі, емоційно лабільні, недисципліновані, неслухняні. У домашніх умовах дитина нездатна відповідально ставитися до виконання повсякденних доручень, не допомагає батькам, неакуратна. При цьому зауваження та покарання не дають бажаних результатів. За словами батьків «Йому завжди не щастить», «З ним завжди щось трапляється», тобто є підвищений ризик травм і нещасних випадків.

Підлітковий вік . Встановлено, що у підлітковому віці виражені симптоми порушень уваги та імпульсивності продовжують спостерігатися не менше ніж у 50-80% дітей із СДВГ. При цьому гіперактивність у підлітків із СДВГ значно зменшується, змінюється метушливістю, почуттям внутрішнього занепокоєння. Їх характерні несамостійність, безвідповідальність, труднощі у створенні та завершенні виконання доручень і особливо тривалої за часом роботи, із якими часто вони може справитися без сторонньої допомоги. Нерідко погіршується успішність у школі, оскільки вони не можуть ефективно спланувати свою роботу та розподілити її за часом, відкладають з дня на день виконання необхідних справ.

Наростають труднощі у відносинах у ній та школі, порушення поведінки. Багатьох підлітків із СДВГ відрізняють нерозсудливу поведінку, пов'язану з невиправданим ризиком, труднощі у дотриманні правил поведінки, непокору громадським нормам і законам, невиконання вимог дорослих - вже не лише батьків та педагогів, а й офіційних осіб, наприклад представників шкільної адміністрації чи працівників міліції. У цьому їм властиві слабка психоемоційна стійкість при невдачах, невпевненість у собі, занижена самооцінка. Вони надто чутливими до піддражнення та глузування з боку однолітків, які вважають їх дурними. Навколишні, як і раніше, характеризують поведінку підлітків із СДВГ як незрілу, яка не відповідає віку. У повсякденному житті вони нехтують необхідними заходами безпеки, що збільшує ризик травм та нещасних випадків.

Підлітки з СДВГ схильні до залучення до підліткових угруповань, які вчиняють різні правопорушення, у них може з'явитися потяг до вживання алкоголю та наркотиків. Але в цих випадках вони, як правило, виявляються веденими, підкоряючись волі сильніших за характером однолітків або осіб старших за себе і не замислюючись про можливі наслідкисвоїх дій.

Порушення, асоційовані із СДВГ (коморбідні розлади).Додаткові складності внутрішньосімейної, шкільної та соціальної адаптації у дітей із СДВГ можуть бути пов'язані з формуванням супутніх порушень, що розвиваються на тлі СДВГ як основного захворювання не менше ніж у 70% пацієнтів. Наявність коморбідних розладів може призводити до обтяження клінічних проявів СДВГ, погіршення віддаленого прогнозу та зниження ефективності основної терапії з приводу СДВГ. Супутні СДВГ порушення поведінки та емоційні розлади розглядаються як несприятливі прогностичні фактори для тривалого, аж до хронічного, течії СДВГ.

Коморбідні розлади при СДВГ представлені такими групами: екстерналізовані (опозиційно-викликаючий розлад, розлад поведінки), інтерналізовані (тривожні розлади, розлади настрою), когнітивні (порушення розвитку мови, специфічні труднощі навчання - дислексія, дисграфія, дисграфія недостатність, диспраксія розвитку, тики). Іншими супутніми СДВГ розладами можуть бути порушення сну (парасомнії), енурез, енкопрез.

Таким чином, проблеми у навчанні, поведінці та емоційній сфері можуть бути пов'язані як з безпосереднім впливом СДВГ, так і з коморбідними розладами, які мають бути своєчасно діагностовані та розглядатися як показання для додаткового призначення відповідного лікування.

Патогенез СДВГ. В основі формування СДВГ лежать нейробіологічні фактори: генетичні механізми та раннє органічне пошкодження центральної нервової системи (ЦНС), які можуть поєднуватись один з одним. Саме вони визначають зміни з боку ЦНС, порушення вищих психічних функцій та поведінки, що відповідають картині СДВГ. Результати сучасних досліджень вказують на залучення до патогенетичних механізмів СДВГ системи «асоціативна кора-базальні ганглії-таламус-мозжечок-префронтальна кора», в якій узгоджене функціонування всіх структур забезпечує контроль уваги та організацію поведінки.

У багатьох випадках додатковий вплив на дітей з СДВГ надають негативні соціально-психологічні фактори (насамперед - внутрішньосімейні), які самі по собі не викликають розвитку СДВГ, але завжди сприяють посиленню симптомів, що відзначаються у дитини, і труднощів адаптації.

Генетичні механізми До генів, що детермінують схильність до розвитку СДВГ (роль деяких з них у патогенезі СДВГ підтверджена, а інші розглядаються як кандидатні), відносяться гени, що регулюють обмін нейромедіаторів у мозку, зокрема дофаміну і норадреналіну. Дисфункція нейромедіаторних систем мозку відіграє у патогенезі СДВГ. При цьому основне значення мають порушення процесів синаптичної передачі, які спричиняють роз'єднання, перерву зв'язків між лобовими частками та підкірковими утвореннями і як наслідок цього – розвиток симптомів СДВГ. На користь порушень нейромедіаторної передачі систем як первинної ланки у розвитку СДВГ свідчить те, що механізми дії лікарських засобів, найбільш ефективних у терапії СДВГ, полягають в активації вивільнення та гальмування зворотного захоплення дофаміну та норадреналіну в пресинаптичних нервових закінченнях, що збільшує біодоступність .

У сучасних концепціях дефіцит уваги у дітей із СДВГ розглядається як результат порушень роботи задньомозкової системи уваги, що регулюється норадреналіном, тоді як характерні для СДВГ розлади поведінкового гальмування та самоконтролю - як недостатність дофамінергічного контролю за надходженням імпульсів до передньомозкової системи уваги. У задньо-мозкову систему входять верхня тім'яна кора, верхнє двоолміє, подушка таламуса (домінуюче значення при цьому належить правому півкулі); ця система отримує щільну норадренергічну іннервацію від locus coeruleus (блакитна пляма). Норадреналін пригнічує спонтанні розряди нейронів, тим самим задньомозкова система уваги, яка відповідає за орієнтування на нові стимули, готується до роботи з ними. Слідом за цим відбувається перемикання механізмів уваги на передньо-мозкову керуючу систему, в яку входять префронтальна кора і передня частина поясної звивини. Сприйнятливість цих структур по відношенню до сигналів, що надходять, модулюється за рахунок дофамінергічної іннервації від вентрального ядра покришки середнього мозку. Дофамін вибірково регулює та обмежує збуджуючу імпульсацію до префронтальної кори та поясної звивини, забезпечуючи зниження зайвої нейрональної активності.

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю вважається полігенним розладом, при якому одночасно наявні численні порушення процесів обміну дофаміну та/або норадреналіну обумовлені впливами кількох генів, що перекривають захисну дію компенсаторних механізмів. Ефекти генів, що викликають СДВГ, є адитивними, взаємодоповнюють. Таким чином, СДВГ розглядається як полігенна патологія зі складним та варіабельним наслідуванням, і в той же час як генетично гетерогенний стан.

Пре- та перинатальним факторам відводиться важлива роль у патогенезі СДВГ. При порівняльному аналізі анамнестичних відомостей у дітей з СДВГ та їх здорових однолітків показано, що формуванню СДВГ можуть передувати порушення перебігу вагітності та пологів, зокрема гестози, еклампсія, перша за ліком вагітність, вік матері молодше 20 років або старше 40 років, тривалий перебіг пологів , переношена вагітність та недоношеність, низька маса тіла при народженні, морфофункціональна незрілість, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, захворювання дитини на першому році життя Іншими факторами ризику є вживання матір'ю під час вагітності деяких лікарських препаратів, алкоголю та куріння.

Очевидно, з раннім ушкодженням ЦНС пов'язане виявлене в дітей із СДВГ проти здоровими однолітками з допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) деяке зменшення розмірів префронтальних областей мозку (переважно правому півкулі), підкіркових структур, мозолистого тіла, мозочка. Ці дані свідчать на користь концепції, згідно з якою виникнення симптомів СДВГ обумовлено порушеннями зв'язків між префронтальними відділами та підкірковими вузлами, насамперед хвостатим ядром. Надалі було отримано додаткові підтвердження завдяки застосуванню методів функціональної нейровізуалізації. Так, при визначенні мозкового кровотоку методом однофотонної емісійної комп'ютерної томографії у дітей із СДВГ порівняно зі здоровими однолітками було продемонстровано зниження кровотоку (і, отже, метаболізму) у лобових частках, підкіркових ядрах та середньому мозку, причому найбільшою мірою зміни були виражені на рівні хвостатого ядра. На думку дослідників, зміни з боку хвостатого ядра у дітей із СДВГ були результатом його гіпоксично-ішемічного ураження у період новонародженості. Маючи тісні зв'язки з зоровим бугром, хвостате ядро ​​виконує важливу функцію модуляції (переважно гальмівного характеру) полісенсорної імпульсації, а відсутність гальмування полісенсорної імпульсації може бути одним із патогенетичних механізмів СДВГ.

Надалі H.C.Lou та ін. за допомогою позитронної емісійної томографії (ПЕТ) встановили, що перенесена при народженні ішемія мозку спричиняє стійкі зміни дофамінових рецепторів 2-го та 3-го типів у структурах стріатуму. В результаті знижується здатність рецепторів зв'язувати дофамін та формується функціональна недостатність дофамінергічної системи. Ці дані отримані під час обстеження шести підлітків із СДВГ віком 12-14 років. Раніше ці пацієнти входили до групи з 27 дітей, які народилися недоношеними на термінах 28-34 тижнів вагітності, протягом 48 годин після народження ним проводилася ПЕТ, що підтвердила гіпоксично-ішемічну поразку ЦНС; при повторному обстеженні у віці 5,5-7 років 18 із них було поставлено діагноз СДВГ. Отримані результати показують, що критичні зміни на рівні рецепторів (і, можливо, інших білкових структур, що беруть участь в обміні нейромедіаторів) можуть мати не тільки спадкову природу, але й результат пре- і перинатальної патології.

Нещодавно P. Shaw et al. провели лонгітюдний порівняльне МРТ-дослідження дітей з СДВГ, мета якого полягала в оцінці регіонарних відмінностей товщини кори великих півкуль і зіставленні їх вікової динаміки з клінічними наслідками. Обстежено 163 дитини з СДВГ ( середній вікпри включенні до дослідження 8,9 року) та 166 дітей контрольної групи. Тривалість спостереження становила понад 5 років. Згідно з отриманими даними, у дітей із СДВГ виявлено глобальне зменшення товщини кори, найбільш виражене у префронтальних (медіальних та верхніх) та прецентральних відділах. При цьому у пацієнтів з гіршими клінічними наслідками при первинному обстеженні виявлено найменшу товщину кори в лівій медіальній префронтальній ділянці. Нормалізація товщини правої тім'яної кори супроводжувалася найкращими наслідками у пацієнтів із СДВГ і може відображати компенсаторний механізм, пов'язаний із змінами товщини мозкової кори.

Нейропсихологічні механізми СДВГ розглядаються з позицій порушень (незрілості) функцій лобових часток головного мозку, насамперед – префронтальної області. Прояви СДВГ аналізуються з позицій дефіциту функцій лобових та префронтальних відділів мозку та недостатньої сформованості керуючих функцій (УФ). Пацієнти з СДВГ виявляють «керівну дисфункцію» (в англомовній літературі – executive dysfunction). Розвиток УФ і дозрівання префронтальної області мозку є тривалими процесами, що тривають у дитячому, а й у підлітковому віці. УФ - досить широке поняття, що відноситься до кола здібностей, які служать задачі підтримки необхідної послідовності зусиль для вирішення проблеми, спрямованої на досягнення майбутньої мети. p align="justify"> Значними компонентами УФ, які страждають при СДВГ, є: контроль імпульсів, поведінкове гальмування (стримування); організація, планування, управління психічними процесами; підтримання уваги, утримання від факторів, що відволікають; внутрішнє мовлення; робоча (оперативна) пам'ять; передбачення, прогнозування, погляд у майбутнє; ретроспективна оцінка минулих подій, допущених помилок; зміна, гнучкість, здатність до перемикання та перегляду планів; вибір пріоритетів; вміння розподіляти час; відділення емоцій від реальних фактів. Деякі дослідники УФ наголошують на «гарячий» соціальний аспект саморегуляції та можливості дитини контролювати свою поведінку в суспільстві, тоді як інші підкреслюють роль регуляції психічних процесів – «холодний» когнітивний аспект саморегуляції.

Вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища . Антропогенне забруднення навколишньої людини природного середовища, багато в чому пов'язане з мікроелементами групи важких металів, може мати негативні наслідки для здоров'я дітей. Відомо, що в безпосередній близькості від багатьох промислових підприємствутворюються зони з підвищеним вмістом свинцю, миш'яку, ртуті, кадмію, нікелю та інших мікроелементів. Найбільш поширеним нейротоксикантом із групи важких металів є свинець, а джерелами забруднення їм довкілля - промислові викиди та вихлопні гази автотранспорту. Надходження свинцю в організм дітей може викликати когнітивні та поведінкові порушення у дітей. Так, при обстеженні 277 першокласників встановлено прямий взаємозв'язок між підвищеним вмістом свинцю у волоссі та зростанням гіперактивності, що оцінюється за спеціальним опитувальником для вчителів. Ця кореляція залишалася значною і після поправок інші чинники - вік, етнічну приналежність, стать і соціально-економічний статус. Ще сильніший взаємозв'язок спостерігався між рівнями свинцю у волоссі і вже поставленим лікарем діагнозом СДВГ.

Роль харчових факторів та незбалансованого харчування. Виникненню або посиленню симптомів СДВГ можуть сприяти незбалансованість харчування (наприклад, недостатність білків при збільшенні кількості вуглеводів, що легко засвоюються, особливо в ранкові години), а також недостатність в їжі мікронутрієнтів, у тому числі вітамінів, фолатів, омега-3 поліненасичених жирних кислот (ПН) , макро- та мікроелементів. Такі мікронутрієнти, як магній, піридоксин та деякі інші безпосередньо впливають на синтез та деградацію моноамінових нейромедіаторів. Тому дефіцит мікронутрієнтів може проводити нейромедіаторний баланс і, отже, на маніфестацію симптомів СДВГ.

Особливий інтерес серед мікронутрієнтів приваблює магній, який є природним антагоністом свинцю та сприяє швидкій елімінації цього токсичного елемента. Тому дефіцит магнію, окрім інших ефектів, може сприяти накопиченню в організмі свинцю. Недостатність магнію при СДВГ виявлено у кількох дослідженнях. За даними B.Starobrat-Hermelin, при дослідженні мінерального статусу в групі зі 116 дітей з СДВГ 9-12 років найчастіше виявлявся дефіцит магнію - у 110 (95%) пацієнтів за результатами його визначень у плазмі крові, еритроцитах та у волоссі. При обстеженні 52 гіперактивних дітей у 30 (58%) їх виявлено знижені рівні магнію в еритроцитах . За даними російських дослідників, дефіцит магнію визначається у 70% дітей із СДВГ.

Магній є важливим елементом, що беруть участь у підтримці балансу процесів збудження та гальмування у ЦНС. Існує декілька молекулярних механізмів, через які дефіцит магнію впливає на активність нейронів та метаболізм нейромедіаторів: магній необхідний для стабілізації збуджувальних (глутаматних) рецепторів; магній - есенціальний кофактор аденілатциклаз, що беруть участь у передачі сигналу від рецепторів нейромедіаторів до керуючих внутрішньоклітинних каскадів; магній є кофактором катехол-О-метилтрансферази, що інактивує надлишок моноамінових нейромедіаторів. Тому дефіцит магнію сприяє дисбалансу процесів збудження-гальмування в ЦНС у бік збудження і може впливати на маніфестацію СДВГ.

Дефіцит магнію при СДВГ може бути пов'язаний не тільки з його недостатнім надходженням в організм з їжею, але і з підвищеною потребою в ньому в критичні періоди росту та розвитку, при тяжких фізичних та нервово-психічних навантаженнях, вплив стресів. В умовах екологічного навантаження як метали-витіснювачі магнію поряд зі свинцем виступають нікель і кадмій. Крім нестачі в організмі магнію на прояв симптомів СДВГ можуть впливати дефіцити цинку, йоду, заліза.

Таким чином, СДВГ - психоневрологічне розлад зі складним патогенезом, що супроводжується структурними, метаболічними, нейрохімічними, нейрофізіологічними змінами ЦНС, а також нейропсихологічними порушеннями з боку процесів обробки інформації та УФ.

Лікування. на сучасному етапістає очевидним, що лікування СДВГ має бути спрямоване не тільки на контроль та редукцію основних проявів даного розладу, але також на вирішення інших важливих завдань: покращення функціонування пацієнта у різних сферах та його найбільш повна реалізація як особистості, поява власних досягнень, покращення самооцінки, нормалізація обстановки навколо нього, у тому числі всередині сім'ї, формування та зміцнення навичок спілкування та контактів з оточуючими людьми, визнання оточуючими та підвищення задоволеності своїм життям. Проведене нами дослідження підтвердило значний негативний вплив труднощів, які зазнають діти з СДВГ, на їхній емоційний стан, життя в сім'ї, дружні стосунки, навчання в школі, заняття в вільний час. У зв'язку з цим сформульована концепція розширеного терапевтичного підходу, що передбачає поширення впливу лікування за межі редукції основних симптомів та облік функціональних результатів та показників якості життя. Таким чином, концепція розширеного терапевтичного підходу передбачає звернення до соціальних та емоційних потреб дитини з СДВГ, на які слід звертати особливу увагу як на етапі діагностики та планування лікування, так і в процесі динамічного спостереження за пацієнтом та оцінки результатів терапії.

Найбільш ефективною при СДВГ є комплексна допомога, при якій поєднуються зусилля лікарів, психологів, педагогів, які працюють з дитиною, та її сім'ї. Лікування СДВГ повинні бути своєчасними та обов'язково включати:

• допомога сім'ї дитини з СДВГ - прийоми сімейної та поведінкової терапії, що забезпечують кращу взаємодію в сім'ях дітей, які страждають на СДВГ;
• вироблення у батьків навичок виховання дітей із СДВГ, включаючи програми тренінгу батьків;
• просвітницьку роботу з вчителями, корекцію плану шкільного навчання – через особливу подачу навчального матеріалу та створення такої атмосфери на уроці, яка максимально підвищує можливості успішного навчаннядітей;
• психотерапію дітей та підлітків із СДВГ, подолання труднощів, формування навичок ефективного спілкуванняу дітей із СДВГ у ході спеціальних корекційних занять;
• лікарську терапію, яка має бути досить тривалою, оскільки поліпшення стану поширюється не лише на основні симптоми СДВГ, а й на соціально-психологічний бік життя пацієнтів, включаючи їхню самооцінку, взаємини з членами сім'ї та однолітками, зазвичай починаючи з третього місяця лікування. Тому планувати лікарську терапію доцільно на кілька місяців до тривалості всього навчального року.

Ефективним препаратом, спеціально розробленим для лікування СДВГ, є атомоксетину гідрохлорид. Основний механізм його дії пов'язаний із блокадою зворотного захоплення норадреналіну, що супроводжується посиленням синаптичної передачі за участю норадреналіну у різних структурах мозку. Крім того, в експериментальних дослідженнях виявлено збільшення під впливом атомоксетину вмісту не тільки норадреналіну, а й дофаміну вибірково у префронтальній корі, оскільки в цій галузі дофамін зв'язується з тим же транспортним білком, що й норадреналін. Оскільки префронтальна кора відіграє провідну роль у забезпеченні керуючих функцій мозку, а також уваги та пам'яті, збільшення концентрації норадреналіну та дофаміну в цій галузі під дією атомоксетину призводить до послаблення проявів СДВГ. Атомоксетин благотворно впливає на характеристики поведінки дітей та підлітків з СДВГ, його позитивна дія зазвичай проявляється вже на початку терапії, проте ефект продовжує наростати протягом місяця безперервного прийому препарату. У більшості пацієнтів із СДВГ клінічна ефективність досягається при призначенні препарату в діапазоні доз 1,0-1,5 мг/кг маси тіла на добу з одноразовим прийомом у ранковий час. Перевагою атомоксетину є його ефективність у випадках коморбідності СДВГ з деструктивною поведінкою, тривожними розладами, тиками, енурезом.

Вітчизняними фахівцями для лікування СДВГ традиційно використовуються препарати ноотропного ряду. Їх застосування при СДВГ патогенетично обґрунтовано, оскільки ноотропні препарати мають стимулюючу дію на недостатньо сформовані у дітей цієї групи когнітивні функції (уваги, пам'яті, організації, програмування та контролю психічної діяльності, мови, праксису). З урахуванням цієї обставини, не слід сприймати позитивний ефект препаратів із стимулюючою дією як парадоксальний (з огляду на наявну у дітей гіперактивність). Навпаки, висока ефективність ноотропів є закономірною, тим більше гіперактивність є лише одним із проявів СДВГ і сама обумовлюється порушеннями з боку вищих психічних функцій. Крім того, ці препарати позитивно діють на обмінні процеси в ЦНС та сприяють дозріванню гальмівних та регуляторних систем мозку.

Разом з тим, слід наголосити на необхідності нових досліджень для уточнення оптимальних термінів призначення препаратів ноотропного ряду в терапії СДВГ. Так, у ході нещодавно проведеного дослідження підтверджено хороший потенціал препарату гопантенової кислоти у тривалій терапії СДВГ. Позитивний вплив на основні симптоми СДВГ досягалося вже через 2 місяці лікування, але продовжувало посилюватися через 4 і 6 місяців його застосування. Поряд із цим підтверджено сприятливий вплив тривалого застосування препарату гопантенової кислоти на характерні для дітей із СДВГ порушення адаптації та функціонування в різних галузях, у тому числі на труднощі поведінки в сім'ї та у суспільстві, навчання у школі, зниження самооцінки, несформованість базових життєвих навичок. Однак на відміну від регресу основних симптомів СДВГ, для подолання порушень адаптації та соціально-психологічного функціонування були необхідні більш тривалі терміни лікування: значне покращення самооцінки, спілкування з оточуючими та соціальної активності спостерігалося за результатами анкетування батьків через 4 міс, а достовірне покращення показників поведінки та навчання у школі, базових життєвих навичок поряд із суттєвим регресом поведінки, пов'язаної з ризиком, – через 6 місяців застосування препарату гопантенової кислоти.

Ще один напрямок терапії СДВГ полягає у контролі негативних факторів харчування та навколишнього середовища, що призводять до надходження в організм дитини нейротоксичних ксенобіотиків (свинець, пестициди, полігалогеналкіли, харчові барвники, консерванти). Це має супроводжуватися включенням у терапію необхідних мікронутрієнтів, які сприяють зниженню симптомів СДВГ: вітамінів та вітаміноподібних речовин (омега-3 ПНЖК, фолати, карнітин) та есенціальних макро- та мікроелементів (магній, цинк, залізо).

Серед мікронутрієнтів із підтвердженим клінічним ефектом при СДВГ слід зазначити препарати магнію. У терапії СДВГ використовуються лише органічні солі магнію (лактат, підолат, цитрат), що пов'язано з високою біозасвоюваністю органічних солейта відсутністю побічних ефектів при їх застосуванні у дітей. Застосування підолату магнію з піридоксином у розчині (ампульна форма препарату Магне В 6 («Санофі-Авентіс», Франція)) дозволено з віку 1 року, лактату (Магне В 6 у таблетках) та цитрату магнію (Магне В 6 форте у таблетках) - із 6 років. Вміст магнію в одній ампулі еквівалентно 100 мг іонізованого магнію (Mg 2+), в одній таблетці Магне В 6 - 48 мг Mg 2+ , в одній таблетці Магне В 6 форті (618,43 мг магнію цитрату) - 100 мг Mg 2+ . Велика концентрація Mg 2+ у препараті Магне В 6 форті дозволяє приймати вдвічі менше таблеток, ніж при прийомі Магне В 6 . Перевага препарату Магне В 6 в ампулах полягає також у можливості більш точного дозування. Як показало дослідження О.А.Громової та співавт., Застосування ампульної форми Магне В 6 забезпечує швидке підвищення рівня магнію в плазмі крові (протягом 2-3 год), що важливо для швидкої ліквідації магнієвого дефіциту. У той же час прийом таблеток Магне 6 сприяє більш тривалому (протягом 6-8 год) утримання підвищеної концентрації магнію в еритроцитах, тобто його депонування.

Поява комбінованих препаратів, що містять магній та вітамін B6 (піридоксин), значно покращила фармакологічні властивості солей магнію. Піридоксин бере участь в обміні білків, вуглеводів, жирних кислот, синтезі нейромедіаторів та багатьох ферментів, надає нейро-, кардіо-, гепатотропний, а також гемопоетичний вплив, сприяє поповненню енергетичних ресурсів. Висока активність комбінованого препарату обумовлена ​​синергізмом дії компонентів: піридоксин збільшує концентрацію магнію в плазмі та еритроцитах та знижує кількість магнію, що виводиться з організму, покращує всмоктування магнію у шлунково-кишковому тракті, його проникнення у клітини, а також фіксацію. Магній, своєю чергою, активізує процес трансформації піридоксину в його активний метаболіт піридоксаль-5-фосфат у печінці. Таким чином, магній та піридоксин потенціюють дію один одного, що дозволяє успішно використовувати їх комбінацію для нормалізації магнієвого балансу та профілактики нестачі магнію.

Дані про позитивний клінічний ефект препарату Магне В 6 при лікуванні дітей СДВГ з підтвердженим недоліком магнію в організмі представлені в кількох зарубіжних дослідженнях. Комбінований прийом магнію та піридоксину протягом 1-6 місяців зменшував симптоми СДВГ та відновлював нормальні значення магнію в еритроцитах.

О.Р.Ноговіцина та О.В.Левітіна порівняли результати терапії 31 дитини з СДВГ у віці 6-12 років препаратом Магне В 6 та 20 пацієнтів контрольної групи, які отримували полівітамінний препарат. Тривалість періоду спостереження становила один місяць. За даними анкетування батьків, до 30-го дня лікування в основній групі достовірно зменшилися бальні оцінки за шкалами «тривожність», «порушення уваги та гіперактивність». Зниження рівня тривожності підтверджувалося за результатами тесту Люшера. При психологічному тестуванні у пацієнтів основної групи значно покращилися концентрація уваги, точність та швидкість виконання завдань, зменшилась кількість помилок. При неврологічному обстеженні спостерігалося поліпшення великої та дрібної моторикипозитивна динаміка характеристик ЕЕГ у вигляді зникнення ознак пароксизмальної активності на тлі гіпервентиляції, а також білатерально-синхронної та фокальної патологічної активності у більшості пацієнтів. Одночасно прийом препарату Магне В 6 супроводжувався нормалізацією концентрації магнію в еритроцитах та плазмі пацієнтів. Так, частка випадків вираженої недостатності магнію в плазмі знизилася на 13% (з 23 до 10%), помірної недостатності - на 4% (з 37 до 33%), а кількість пацієнтів з нормальними показниками зросла з 40 до 57%.

Поповнення дефіциту магнію має тривати щонайменше два місяці. Враховуючи, що аліментарний дефіцит магнію зустрічається найчастіше, при складанні рекомендацій щодо харчування слід враховувати як кількісне вмісту магнію в продуктах, а й його біодоступність. Так, свіжі овочі, фрукти, зелень (петрушка, кріп, зелена цибуля) і горіхи мають максимальну концентрацію та активність магнію. При заготівлі продуктів зберігання (сушіння, консервування) концентрація магнію знижується незначно, та його біодоступність різко падає. Це має значення для дітей із СДВГ, які мають поглиблення дефіциту магнію, що збігається з періодом навчання у школі з вересня по травень. Тому застосування комбінованих препаратів, що містять магній та піридоксин, є доцільним під час навчального року.

Таким чином, зусилля фахівців мають бути спрямовані на раннє виявлення СДВГ у дітей. Розробка та застосування комплексної корекції повинні здійснюватися своєчасно, носити індивідуальний характер. Лікування СДВГ, у тому числі лікарська терапія, має бути досить тривалим.

Список використаної літератури

1. Баранов АА, Білоусов ПБ, Бочків НП та ін.. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю: етіологія, патогенез, клініка, перебіг, прогноз, терапія, організація допомоги (експертна доповідь). Москва, програма "Увага" "Чарітіз Ейд Фаундейшн" в РФ. М„ 2007;64.
2. Заваденко ПН. Гіперактивність та дефіцит уваги у дитячому віці. М: «Академія», 2005.
3. Міжнародна класифікація хвороб (10 перегляд). Класифікація психічних та поведінкових розладів. Дослідницькі діагностичні критерії. СПб., 1994; 208.
4. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition Revision) (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association. Washington, DC, 2000; 943.
5. Nigg GT. What causa ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;
6. Pennington BF. Diagnosing Learning Disorders. A Neuropsychological Framework. New York, London, 2009; 355.
7. Barkley RA
8. Lou HC.Етіологія і pathogenesis ADHD: значущість prematurity і перінатальний hypoxic-haemodinamic encephalopathy. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, та ін. ADHD: збільшується допамін receptor availability linked attention deficit and low neonatal cerebral blood flow. Developmental Medicine & Child Neurology. 2004; 46: 179-83.
10. . Longitudinal Mapping of Cortical Thickness і Clinical Outcome в Children and Adolescents With Attention-Deficit/ /Hyperactivity Disorder. Arch General Psychiatry. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Hair lead levels related to children's classroom attention-deficit behavior. Arch Environ Health. 1996;51:214-20.
13. Кудрін АВ, Громова ОА. Мікроелементи у неврології. М: ГеотарМед; 2006.
14. Ребров ВГ, Громова ОА. Вітаміни, макро- та мікроелементи. М: ГеотарМед; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Заваденко ПН, Лебедєва ТБ, Щасна ВВ та ін.Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю: роль анкетування батьків та педагогів в оцінці соціально-психологічної адаптації пацієнтів. Журн. неврол. та психіатр. ім. С.С.Корсакова. 2009; 109 (11): 53-7.
18. Барклі РА.Діти із зухвалою поведінкою. Клінічне посібник з обстеження дитини та тренінгу батьків. Пров. з англ. М: Теревінф, 2011;272.
19. Заваденко ПН, Суворінова НЮ.Коморбідні розлади при синдромі дефіциту уваги із гіперактивністю у дітей. Журн. неврол. та психіатр. ім. С.С.Корсакова. 2007; 107 (7): 39-44.
20. Заваденко ПН, Суворінова НЮ. Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю: вибір оптимальної тривалості лікарської терапії. Журн. неврол. та психіатр. ім. С.С.Корсакова. 2011; 111 (10): 28-32.
21. Кузенкова ЛМ, Намазова-Баранова ЛЗ, Балканська СВ, Увакіна ЄВ.Полівітаміни та поліненасичені жирні кислоти у терапії гіперактивного розладу з дефіцитом уваги у дітей. Педіатрична фармакологія. 2009; 6 (3): 74-9.
22. Громова ОА, Торшин ІЮ, Калачова АГ та ін.Динаміка концентрації магнію в крові після прийому різних магнесодержащих препаратів. Фарматека. 2009; 10: 63-8.
23. Громова ОА, Скоромець АН, Єгорова ОЮ та ін.Перспективи застосування магнію в педіатрії та дитячій неврології. Педіатрія. 2010; 89 (5): 142-9.
24. Ноговіцина ОР, Левітіна ЄВ.Вплив Магне-В 6 на клінічні та біохімічні прояви синдрому дефіциту уваги та гіперактивності у дітей. Експерим. та клин. фармакологія. 2006; 69 (1): 74-7.
25. Акарачкова ЄС. Застосування Магне-В 6 у терапевтичній практиці. Важкий пацієнт. 2007; 5:36-42.

References

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Синдром дефіцита вніманія з гіперактивністю: етіологія, патогенез, клініка, технологія, прогноз, терапія, організація допомоги (експертний doklad). Москва, програма "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" в RF. M., 2007;64. Російська.
2. Zavadenko NN. Гіперактивність і дефіцит внимання в дитячому зростанні. M.: "Akademiya", 2005. Російський.
3. Міждунородна класифікація болежні (10-й пересометр). Классифікація псікхіческіх і povedенческіх расстроєств. Ісledovatelskie diagnosticheskie критерії. SPb., 1994; 208.
4. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edition Revision) (DSM-IV-TR). American Psychiatric Association. Washington, DC, 2000; 943. Російська.
5. Nigg GT. What causa ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;
6. Pennington BF. Diagnosing Learning Disorders. A Neuropsychological Framework. New York, London, 2009; 355.
7. Barkley RA. Існує в diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder in children. Brain & Development. 2003; 25:77-83.
8. Lou HC. Етіологія і pathogenesis ADHD: значущість prematurity і перінатальний hypoxic-haemodinamic encephalopathy. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: збільшується допамін receptor availability linked attention deficit and low neonatal cerebral blood flow. Developmental Medicine & Child Neurology. 2004; 46: 179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. longitudinal Mapping of Cortical Thickness і Clinical Outcome в Children and Adolescents With Attention-Deficit/ Hyperactivity Disorder. Arch General Psychiatry. 2006; 63: 540-9.
11. Denckla MB. ADHD: topic update. Brain & Development. 2003; 25:383-9.
12. Tuthill RW. Hair lead levels related to children's classroom attention-deficit behavior. Arch Environ Health. 1996;51:214-20.
13. Кудрин AV, Gromova OA. Мікроелементи в неврології. M.: GeotarMed; 2006. Російська.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminy, makro-і mikroelementy. M.: GeotarMed; 2008. Російська.
15. Starobrat-Hermelin B. Діяльність відхилення від вибраних біоелементів на hyperactivity в дітей з певним особливим ментальним disorders. Ann Acad Med Stetin. 1998; 44: 297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Magnesium VitB6 втікає до зменшення центральної нервової системи hyperexcitability in children. J Am Coll Nutr. 2004; 23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. nevrol. і psikhiatr. im. S.S.Korsakova. 2009; 109 (11): 53-7. Російська.
18. Barkli RA.Діти з видивляющимся подінням. Клініческое керівництво по обслуговуванню rebenka і тренування roditeley. Per. s angl. M.: Terevinf, 2011; 272. Російська.
19. Заваденко NN, Suvorinova NYu. Zhurn. nevrol. і psikhiatr. im. S.S.Korsakova. 2007; 107 (7): 39-44. Російська.
20. Заваденко NN, Suvorinova NYu. Zhurn. nevrol. і psikhiatr. im. S.S.Korsakova. 2011; 111 (10): 28-32. Російська.
21. Кузенкова Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Педіатрическая фармакологія. 2009; 6 (3): 74-9. Російська.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009; 10: 63-8. Російська.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pediatriya. 2010; 89 (5): 142-9. Російська.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperim. i klin. фармакологія. 2006; 69 (1): 74-7. Російська.
25. Akarachkova YeS. Трудний patsiyent. 2007; 5:36-42. Російська.