Уоснову діагностики психічних розладів -покладено принципи належної клінічної практики, що включають об'єктивність і достовірність діагностичного дослідження, що забезпечує сумісність і відтворюваність діагностичних рішень лікарів-психіатрів, які мають різний рівень професійної підготовкиі працюють в різних країнах [ , , , ].

Така об'єктивність та достовірність у сучасних алгоритмах діагностичного процесуреалізується за рахунок застосування діагностичних та статистичних посібників, посібників, класифікацій, до яких відносяться міжнародна класифікація хвороби (МКЛ) та діагностичне та статистичне керівництво(DSM). Використання класифікацій і посібників як діагностичних стандартів відбиває прагнення -професійного співтовариства ідентифікувати наявні у пацієнта розлади відповідно до клінічної реальністю, мінімізуючи у своїй вплив -суб'єктивних чинників.

Особливо велике значенняподолання фактора - суб'єктивізму має в психіатрії, де широкого поширення набули методології, - побудовані саме на суб'єктивній оцінці [ , ].

Крім стандартизації, діагностичні керівництва та класифікації спрямовані на вирішення наступних завдань:

Історично склалася ситуація, що в США використовується DSM, розробкою, оновленням та впровадженням якого займається Американська психіатрична асоціація (АРА), а в країнах Європи діє МКБ, прийняття та оновлення якої є прерогативою Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ). Слід зазначити, що з 1982 р. удосконалення та розвитку цих двох класифікаційних систем відбувається узгоджено. Кожна з класифікацій зберігає традиції національних психіатричних шкіл.

Так, з 1994 р. у США використовувалась DSM-IV, у цей же період у Європі було запроваджено МКБ-10, яка з 1998 року діє і в Україні. Імплементація цих двох класифікацій у практичної роботидозволила досягти певного прогресу по дорозі стандартизації психіатричного діагнозу.

Розвиток сучасних нейронаук (генетики, нейрохімії, методів нейровізуалізації) у поєднанні з результатами клініко-психопатологічних та феноменологічних досліджень сприяло накопиченню наукових даних на користь варіабельності індивідуальних характеристик психопатологічних феноменів, що входять в одну діагностичну рубрику класифікацій.

Прагнення персоніфікувати діагностичний --ітерапевтичний процес, відобразити в діагностичних -критеріях різноманіття психопатології, динаміку захворювання - ступінь когнітивного дефіциту, вплив екологічних і біологічних корелятів, відповідь на терапію та багато інших факторів стало мотивом до вдосконалення та розвитку існуючих класифікаційних систем [ , ].

Тому протягом останньої декади ВООЗ та АРА активно готували нові перегляди DSM та МКБ. У цій роботі брали участь фахівці в галузі психіатрії, неврології, нейронаук, громадські організаціїта споживачі допомоги. Робота численних експертних груп спиралася на детальний аналіз доказових даних у галузі психопатології, феноменології, генетики, нейровізуалізації. Значну увагу при підготовці класифікації експерти приділяли міжнародній сумісності класифікацій (DSM та МКЛ), включаючи інтеграцію культуральних аспектів із діагностичними критеріями.

У травні 2013 року вийшло п'яте видання діагностичного та статистичного керівництва (DSM-5), яке активно впроваджується і застосовується в США. На той час практично було завершено розробку МКБ-11, але її технічна підготовка та схвалення потребує певного часу.

Така ситуація породжує складнощі при зборі та передачі інформації, зокрема у розумінні сучасних діагностичних тенденцій між фахівцями, що працюють за МКХ-10 (до них належать лікарі України), та лікарями, які застосовують DSM-5. Незважаючи на те, що МКХ-10 є загальновизнаною діагностичною системою, фахівці, які працюють у сфері психічного здоров'я, науковці, дослідники, зайняті у сфері клінічних випробувань у нашій країні, відчувають нагальну потребу у розумінні та практичному оволодінні змістом оновленої системи діагностичних критеріїв, що містяться у DSM-5.

Таблиця. Діагностичні розділи DSM-5

Зіставлення діагностичних категорій DSM-5 та МКБ-10 представлено вашій увазі у цій статті. При загальної характеристики DSM-5 слід зазначити, що в ній використана нова валідизація ознак, яка дозволила всі форми патології об'єднати в групи розладів (спектри), тим самим обмежуючи позначення категоріальних діапазонів. Необхідно підкреслити, що практично всі розділи класифікації тією чи іншою мірою зазнали трансформації. Такі зміни обумовлені тим, що в основу DSM-5 покладено не тільки критерії клінічної психопатології, а й ознаки, отримані в результаті розвитку нейронаук (генетики, нейроморфології, біохімії тощо) (таблиця).

Основною відмінністю DSM-5 від попередніх класифікацій (DSM-IV і МКБ-10) є перехід від кате-го-ріального принципу діагностики до дименсіональному. Методологія цього переходу включає: використання специфікаторів та підтипів, об'єднання та роз'єднання розладів, видалення категорій та зміну термінології.

Включення до DSM-5 специфікаторів тяжкості допомагає оцінити клінічну картинута надати інформацію для вироблення найкращої стратегії терапії, оскільки схеми лікування суттєво відрізняються при різних ступенях тяжкості.

Порівняння рубрик класифікації DSM-5 та МКБ-10 показує, що у DSM-5 з'явилися нові рубрики. - Рубрика «Розлади психічного розвитку» об'єднує патологію рубрик «Розумова відсталість» (F7) та «Порушення психологічного розвитку» (F8) МКХ-10. Рубрика «Агресивні стани, імпульсивні та поведінкові розлади» включає стан, які раніше діагностувалися в рубриках «Розлади зрілої особи» (F6) та «Неуточнені психічні розлади» (F99). Розділ DSM-5 «Гендерна дисфорія» включає «Розлади статевої ідентифікації» (F64) МКБ-10.

Рубрика «Нейрокогнітивні розлади» містить діагностичні критерії, що відповідають різним варіантам деменції та іншим органічним порушенням рубрики (F0). Так, розділ «Парафілії» відповідає руб-риці МКБ-10 «Розлади сексуальної переваги» (F65), а рубрика «Індуковані лікарськими засобами розлади руху та інші побічні ефекти фармакотерапії» включає критерії діагностики порушень, які розвинулися як побічні ефектів прийому антипсихотиків та антидепресантів (у МКХ-10 ці прояви були включені до рубрик G21, G24, G25 і Т43).

Багато діагностичних розділів DSM-5 є результатом поділу розділів. Зокрема, рубрики DSM-5 "Біполярні та схожі з ними розлади" та "Депресивні розлади" в МКБ-10 входили в один розділ "Афективні розлади" (F3) МКБ-10. Нові діагностичні розділи DSM-5 «Тривожні розлади», «Обсесивно-компульсивні та схожі з ними розлади», «Розлади, пов'язані з психічними травмами та стресами», «Психічні розлади з переважанням соматичних симптомів і схожі з ними стану»0 становили розділ «Невротичні, пов'язані зі стресом та сомато-формні розлади» (F4).

Наступним прикладом роз'єднання є розділ «Розлади сну». Підтипи розладів сну, пов'язані з порушенням дихання, розглядаються в DSM-5 як окремі порушення (синдром обструктивного апное і гіпопное уві сні, центральне апное, пов'язана зі сном гіповентиляція). Об'єднання діагностичних критеріїв рубрик G47 і F51 МКБ-10 призвело до створення глави DSM-5 «Розлади режиму «сон-неспання». Рубрики DSM-5 «Розлади харчування та прийому їжі» та «Розлади екскреції» багато в чому містять критерії рубрик МКБ-10 - F50 і F98.

Як наочний приклад об'єднання категорій можна розглянути розлад аутистичного спектру, в якому специфікатори дозволяють виділити ступінь інтелектуального зниження, структуру порушень мови, супутню патологію і втрату набутих навичок.

Іншим прикладом об'єднання є розділ, присвячений застосуванню психоактивних речовин (ПАР) та адиктивним розладам. Рубрика є комбінацією двох рубрик DSM-IV (зловживання та залежність від ПАР). Додавання до цієї рубрики шкали тяжкості дозволяє діагностувати легкий розлад як зловживання, а середньотяжкий і важкий - як стан залежності від ПАР.

Глава DSM-5 «Розлади шизофренічного спектру та інші психотичні стани» містить критерії, які в МКХ-10 представлені в рубриці «Шизо-френія, шизотипові та марення розлади» (F2), а «Розлади, пов'язані з прийомом психоактивних речовин і адиктивні стани» — у рубриці «Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин» (F1).

Використання специфікаторів і підтипів у DSM-5 дозволяє індивідуалізувати діагноз і виділити підгрупи ознак, які є мішенями терапів-тичного впливу, що відповідає дименсіональної спрямованості класифікації. Прикладом введення специфікаторів служить застосування категорії «зі змішаними рисами», яка використовується для діагностики уніполярних і біполярних депресій і передбачає призначення специфічних форм терапії.

Найбільш показово підтипи порушень представлені у розділі «Нейрокогнітивні розлади», що відповідає розділу деменції та органічної церебральної патології у МКХ-10. В даному розділі представлені етіологічні підтипи з окремими описами та критеріями для них (хвороба Альцгеймера, фронто-темпоральна дегенерація, патологія з тільцями Леві, судинна патологія, травматичне пошкодження мозку, ВІЛ-інфекція, пріонні інфекції, хвороба Паркінсона та ін.). .

Ґрунтуючись на огляді сучасної доказової бази нейронаук з урахуванням клінічної доцільності, у DSM-5 виділено нові розлади, основні серед яких: патологічне накопичення; деструктивний розлад дисрегуляції настрою (disruptive mood dysregulation disorder, DMDD); компульсивне переїдання; передменструальний дисфоричний розлад; синд-ром неспокійних ніг; розлад поведінки, зумовлений порушенням швидкої фази сну. Коментуючи клінічну значимість запровадження нових розладів, слід наголосити, що нові розлади, з одного боку, дозволяють поліпшити діагностику, а з іншого — уникнути стигматизуючого впливу психіатричного діагнозу. У разі зростаючої чисельності -бі-полярних розладів (БР) у дитячому віці у клі-ніцистів у певній клінічній ситуації з'являється можливість вивести дітей із симптомами постійної дратівливості та порушення соціальних нормза межі БР, включивши в групу DMDD.

Жваву дискусію експертів та професіоналів викликало вилучення з DSM-IV категорії реакції горя, яка дозволяла особам, які зазнали важкої втрати, протягом двох місяців не виставляти діагнозу «депресивний розлад». Експерти вирішили, що в даному контексті має місце гіподіагностика депресії, внаслідок чого пацієнти не отримують адекватної терапії. Тому DSM-5 введено описова характеристика, що дозволяє розмежувати симптоми «нормальної» і патологічної реакцію перенесену важку втрату.

Зміна термінів у DSM-5 спрямовано, перш за все, на дестигматизацію психіатричних діагнозів, на «пом'якшення» психологічних наслідків, що виникають у пацієнтів та їх оточення після виставлення таких діагнозів, як "шизофренія", "розумова відсталість", "деменція".

У DSM-5 усунено термін «розумова відсталість», його замінив термін «розлад» інтелектуального розвитку». На зміну терміну «деменції» прийшов «нейро-когнітивного розладу», а замість «зловживання ПАР» та «залежності від ПАР» використовується термін «розлади, пов'язані з прийомом ПАР, та адикції».

Враховуючи, що всі розділи DSM-5 в процесі обробки зазнали трансформації, опис всіх оновлених критеріїв діагностики є тривалим процесом. У цій статті представлені зміни діагностичних критеріїв шизофренії, біполярного та депресивного розладу, які найчастіше використовуються в наукових розробках і привертають увагу практикуючих лікарів.

Глава DSM-5, яка присвячена розладам спектру шизофренії та іншим психотичним станам, містить діагностичні критерії наступних форм патології:

1. Маячні розлади - 297.1 (F22).

2. Минущі психотичні розлади - 298.8 (F23).

3. Шизофреноформний розлад – 295.40 (F20.81).

4. Шизофренія - 295.90 (F20).

5. Шизоафективний розлад - 295.70 (F25.0, F 25.1).

6. Психотічні розлади, зумовлені споживанням ПАР та лікарських засобів (кодування залежить від типу засобу, що вживається).

7. Психотичні розлади, зумовлені іншими медичними станами (кодування залежить від основного захворювання).

8. Кататонія, асоційована з іншими психічними розладами – 293.89 (F06.1).

9. Кататонічне розлад, обумовлене іншими медичними станами - 293.89 (F06.1).

10. Інші розлади спектру шизофренії та психо-тичні розлади - 298.9 (F29).

Основні відмінності діагностичних критеріїв шизофренії в DSM-5 та МКБ-10

Розділ DSM-5, присвячена біполярним розладам, містить опис діагностичних критеріїв наступних розладів:

1. БР I типу - 295.40-295.46.

2. БР II типу - 296.89 (F31.81).

3. Циклотимічні розлади - 301.13 (F34.00).

4. Біполярні та схожі з ними розлади, зумовлені вживанням ПАР та лікарських засобів (кодування залежить від основного захворювання).

5. Біполярні та схожі з ними розлади, зумовлені іншими медичними станами (кодування залежить від основного захворювання).

6. Інші біполярні та схожі з ними розлади - 296.89 (F31.81).

7. Неточно біполярні та схожі з ними розлади - 296.80 (F31.9).

Зіставлення діагностичних критеріїв біполярного розладу DSM-5 і МКБ-10

Характеристики тяжкості, стану ремісії та наявність психотичних характеристик кваліфікуються в обох класифікаціях.

Розділ DSM-5, присвячений депресивним розладам, включає діагностичні критерії наступних розладів:

1. Деструктивний розлад дисрегуляції настрою – 296.99 (F34.8).

2. Великий депресивний розлад - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9).

3. Стійкий депресивний розлад (дистимія) - 300.4 (34.1).

4. Передменструальний дисфоричний розлад - 625.4 (N94.3).

5. Депресивне розлад, обумовлене вживанням ПАР та лікарських засобів (кодування залежить від типу засобу, що вживається).

6. Депресивний розлад, зумовлений іншими медичними станами (кодування залежить від основного захворювання).

7. Інші депресивні розлади – 311 (F32.8).

8. Неуточнені депресивні розлади - ----311 (32.9).

Аналіз діагностичних критеріїв великого депресивного розладу у DSM-5 та МКХ-10

Узагальнюючи представлені у статті дані, слід зазначити, що DSM-5 базується на дименсіональному підході, який забезпечує оцінку кожної форми патології в єдиному континуумі «норма-патологія» з використанням численних специфікаторів підтипу, тяжкості, течії, що робить персоніфікованим діагноз. У МКБ-10 застосовується категоріальний підхід, спрямований визначення патологічного розладу як дискретного феномена.

Усунення симптомів першого рангу Шнайдера, форм та типів перебігу захворювання, що використовуються в МКХ-10, є відмінністю діагностики шизофренії у DSM-5. Саме діагностичні критерії DSM-5 включають визначення позитивних та негативних симптомів, соціального функціонування, тривалості розладу та диференційно-діагностичні критерії. Динамічна специфікація дозволяє встановити пацієнта наявність першого епізоду, кількох епізодів, загострення стану чи ступінь ремісії. Зокрема, оцінка тяжкості стану здійснюється за 5-бальною шкалою щодо основних психопатологічних дименсий.

Порівняно з МКХ-10, діагностичні критерії БР у DSM-5 є розширеними за рахунок виділення БР І типу, запровадження критерію зміни афекту при використанні антидепресантів, діагностики БР, зумовлених вживанням ПАР, лікарських засобів та іншими медичними станами. Діагностичні класифікатори дозволяють оцінити індивідуальні особливості БР (з рисами тривожного дистресу; швидкими циклами; кататонією; змішаними рисами; атиповими рисами, з сезонним патерном, з перипартальним початком, з психотичними рисами, конгруентними або неконгруентними настроєм). Замість категорії «змішаного епізоду» використовується специфікатор «зі змішаними рисами».

З метою об'єктивізації депресивних розладів діагностичні критерії депресій у DSM-5 надають широкі можливості, що досягається запровадженням нових категорій (порівняно з МКХ-10):

1) деструктивний розлад дисрегуляції настрою (DMDD);

2) стійкого депресивного розладу (поєднання хронічної депресії та дистимії);

3) депресивного розладу, зумовленого вживанням ПАР, лікарських засобів чи іншими медичними станами.

Основою діагностики БДР є визначення двох провідних симптомів – пригніченого настрою та ангедонії (у МКХ-10 до них додається «втрата енергійності»). Використання специфікаторів дозволяє забезпечити індивідуальний підхіддо діагностики БДР, а описові критерії — відокремити «нормальну» та «патопсихологічну реакцію на перенесену тяжку втрату».

До того ж, ознайомлення з діагностичними критеріями DSM-5 фахівців, які працюють у сфері психічного здоров'я в Україні, відкриває широкі можливості обміну інформацією та оволодіння оновленою системою діагностичних підходів та критеріїв.

Література

Підготовка МКБ-11: основні завдання, принципи та етапи перегляду класифікації психічних та поведінкових розладів /Дж. М. Рід, В. Н. Краснов, М. А. Кулигіна // Соціальна та клінічна психіатрія. – 2013. – Т. 23, № 4. – С. 56-60.

Reed G. M., Correia J. M., Esparza P. et al. The WPA-WHO global survey of psychiatrists' uses and attitudes towards mental disorders classifi cation // World Psychiatry. – 2011. – №10. – P. 118-131.

Saxena S., Esparza P., Regier D.A. та ін. Public health aspects diagnosis and classification of mental and behavioral disorders. Refi-ning the research agenda для DSM-5 і ICD-11. - Arlington: American Psychiatric Association and World Health Organization, 2012. - Р. 217-236.

Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Нові meta-structure mental disorders: Helpful step into future or a harmful step back into past? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - P. 2083-2089.

Andrews G., Goldberg DP, Krueger R.F. та ін. Використання можливості мети-структури для DSM-V і ICD-11: чи можна це сприяти використанню і validity? // Psychol Med. – 2009. – V. 39. – Р.1993-2000.

DSM-5: Класифікація та зміни критеріїв / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // World Psychiatry. – 2013. – V. 12, № 2. – P. 92-99.

За межами DSM та МКБ: введення в психіатрію «точного діагнозу» шляхом використання технології моментальної оцінки / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // World Psychiatry. – 2013. – V. 12, № 2. – P. 107-110.

Повний списоклітератури, що включає 17 пунктів, перебуває у редакції.

Розлад аутистичного спектру (РАС)- спектр психологічних характеристик, що описують широке коло аномальної поведінки та труднощів у соціальній взаємодії та комунікаціях, а також жорстко обмежених інтересів та часто повторюваних поведінкових актів.

Увійшли до "розладу аутистичного спектру":
- аутизм (синдром Каннера)
- синдром Аспергера
- дитячий дезінтегративний розлад
- неспецифічне первазивне порушення розвитку

"Посібник з діагностики та статистики психічних розладів" п'ятого перегляду (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-5), розроблене та опубліковане Американською Психіатричною Асоціацією (American Psychiatric Association) 18 травня 2013, РАС) (Autism Spectrum Disorder, ASD) 299.00 (F84.0) наступні критерії діагностики:

A.Стійкі порушення в соціальній комунікації та соціальній взаємодії в різному контексті, що виявляються зараз або наявні в анамнезі в наступних (приклади наведені для наочності та не є вичерпними, див. текст):

1. Порушення у соціально-емоційній взаємності; починаючи, наприклад, з аномального соціального зближення та невдач з нормальною підтримкою діалогу; до зниження обміну інтересами, емоціями, а також впливу та реагування; до нездатності ініціювати чи реагувати на соціальні взаємодії.
2. Порушення у невербальній комунікативній поведінці, що використовується в соціальній взаємодії; починаючи, наприклад, з поганої інтегрованості вербальної та невербальної комунікації; до аномалії зорового контакту та мови тіла або порушення розуміння та використання невербальної комунікації; до повної відсутності міміки чи жестів.
3. Порушення у встановленні, підтримці та розумінні соціальних взаємовідносин; починаючи, наприклад, з труднощів із підстроюванням поведінки до різних соціальних контекстів; до труднощі з участю в іграх, у яких задіяна уява, та з придбанням друзів; до видимої відсутності інтересу до однолітків.

B.Обмеженість, повторюваність у структурі поведінки, інтересах чи діяльності, що проявляється щонайменше у двох з наступних (приклади наведені для наочності та не є вичерпними, див. текст):

1. Стереотипні чи повторювані моторні рухи, мовлення чи використання об'єктів (наприклад, прості моторні стереотипії, вибудовування іграшок чи махання об'єктами, ехолалія, ідіосинкратичні фрази).
2. Надмірна потреба в незмінності, негнучке дотримання правил або схем поведінки, ритуалізовані форми вербальної або невербальної поведінки (наприклад, різкий стрес при найменших змінах, труднощі з переключенням уваги, негнучкі шаблони мислення, вітальні ритуали, наполягання на незмінному маршруті або еде).
3. Вкрай обмежені та фіксовані інтереси, які аномальні за інтенсивністю чи спрямованістю (наприклад, сильна прихильність до незвичайних предметів або надмірна заклопотаність та захоплення ними, вкрай обмежена сферазанять та інтересів або персеверації).
4. Надмірна або недостатня реакція на вхідну сенсорну інформацію або незвичайний інтерес до сенсорних аспектів навколишнього середовища (наприклад, видима байдужість до болю або температури навколишнього середовища, негативна реакція на певні звуки або текстури, надмірне обнюхування або торкання предметів, зачарованість джерелами світла або об'єктами в .

Вкажіть ступінь тяжкості:
Ступінь тяжкості заснована на порушенні соціальної взаємодії та обмежених, повторюваних моделях поведінки (див. таблицю 2).

З. Симптоми повинні бути присутніми в ранньому періоді розвитку (але можуть не проявитися повною мірою, поки соціальні вимоги не перевищать обмежені можливості, або замасковані вивченими стратегіями в подальшому житті).

D.Симптоми викликають клінічно значуще погіршення у соціальній, професійній чи інших важливих сферах повсякденного функціонування.

E.Ці порушення пояснюються обмеженими інтелектуальними можливостями (розумова відсталість) чи загальної затримкою розвитку. Розумова відсталість та розлади аутистичного спектру часто співіснують; для діагностики коморбідності розлади аутистичного спектру та розумової відсталості соціальна комунікація має бути нижчою за очікувану для загального рівня розвитку.

Примітка:
Особам з добре обґрунтованим за DSM-IV аутизмом, синдромом Аспергера або неспецифічним первазивним порушенням розвитку (PDD-NOS) згідно з DSM-V буде поставлено діагноз розладу аутистичного спектру.
Особи із суттєвими порушеннями соціального спілкування та взаємодії, симптоми яких не відповідають критеріям розладів аутистичного спектру, повинні пройти діагностичну оцінку соціально-комунікативного (прагматичного) розладу (315.39 (F80.89)).

Додатково вказати:
С/Без супроводжується розумовою відсталістю (затримкою розвитку).
С/Без супроводжується дефектом (порушенням мови).
Порушення, пов'язане з медичним станом, чи генетикою, чи відомим фактором навколишнього середовища. (Кодована примітка: використовуйте додатковий код(и) для ідентифікації пов'язаних медичних або генетичних станів.)
Розлад, пов'язані з порушенням розвитку, поведінки, розумових чи інших здібностей неврологічного характеру. (Кодована примітка: використовуйте додатковий код(и) для визначення пов'язаних з розвитком нервової системипсихічних чи поведінкових розладів.)
С/Без кататонією(і) (див. критерії кататонії, пов'язаної з іншим психічним розладом, стор. 119-120, для визначення). (Кодована примітка: використовуйте додатковий код 293,89 кататонії, пов'язаної з аутизмом, щоб вказати на присутність супутньої кататонії.)

Таблиця 2. Ступені тяжкості розладів аутистичного спектра

Ступінь тяжкості	Соціальна комунікація	Обмежені інтереси та повторювана поведінка
Рівень 3 "Потреба в дуже суттєвої підтримки"	Тяжкі порушенняу вербальних та невербальних соціальних комунікативних навичках призводять до серйозних порушень у функціонуванні; вкрай обмежене ініціювання соціальних взаємодій та мінімальна відповідь на соціальні ініціативи інших. Наприклад, людина з невеликим набором кількох зрозумілих слів, що зрідка ініціює соціальну взаємодію, а якщо ініціює, то звертається в незвичайній формі і лише для задоволення потреб, і реагує лише на дуже прямі вказівки та форми соціального спілкування.	Відсутність гнучкості поведінки, значні труднощі з пристосуванням до змін та змін, або обмежені/повторювані форми поведінки, які дуже заважають і суттєво ускладнюють функціонування в усіх галузях. Сильний стрес та/або виражені труднощі при зміні діяльності чи перемиканні уваги.
Рівень 2 "Потреба у суттєвій підтримці"	Помітні порушення у вербальних та невербальних соціальних комунікативних навичках; виражені труднощі у соціальному спілкуванні та взаємодії навіть за наявності підтримки; обмежене ініціювання соціальних взаємодій та обмежене чи ненормальне реагування на соціальні ініціативи інших. Наприклад, людина, що виражається обмеженою кількістю фраз і речень, соціальна взаємодія обмежена вузькими особливими інтересами, і помітні дива в невербальній формі його комунікації.	Відсутність гнучкості в поведінці, крайні труднощі з адаптацією до змін і змін, або обмежені/повторювані форми поведінки, які виявляються з достатньою частотою і помітні сторонньому спостерігачеві, а також заважають функціонуванню в різних контекстах. Помітний стрес та/або виражені труднощі при зміні діяльності або перемиканні уваги.
Рівень 1 "Потреба у підтримці"	Без підтримки та сприяння порушення у соціальній комунікації призводять до помітних порушень. Зазнає складнощів з ініціюванням соціальних взаємодій та демонструє яскраві приклади нетипових чи невдалих реакцій на звернення з боку оточуючих. Може здаватися таким, що має знижений інтерес до соціальних взаємодій. Наприклад, людина, яка здатна говорити повноцінними пропозиціями і комунікабельна, але взаємний діалог з оточуючими не виходить, а її спроби встановити дружні стосунки дивні та зазвичай безуспішні.	Негнучка поведінка значно перешкоджає функціонуванню в одному або більше контекстах. Складнощі з перемиканням між видами діяльності. Проблеми з організацією та плануванням перешкоджають незалежності.

Джерела:
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, 2013р. стор 50-53.
2. Autism Spectrum Disorder Fact Sheet, 2013 р., стор.1

Діагностичний та статистичний посібник із психічних розладів, 4-те видання, переглянуте, було опубліковано Американською психіатричною асоціацією у 2000 році. У цьому документі робиться спроба оцінити психіатричні захворювання по п'яти осях.

1. Вісь Iвключає більшість психічних розладів, крім розладів особистості та затримки розумового розвитку.
2. Вісь IIвключає розлади особистості та різні ступені затримки розумового розвитку.
3. Вісь IIIскладається з усіх супутніх загальних розладів здоров'я, які можуть спостерігатися у пацієнта з психічними розладами (наприклад, епілепсія, артеріальна гіпертензія, виразка шлунка, інфекційні захворювання тощо).
4. Вісь IVохоплює психосоціальні та відносяться до середовища проблеми, які можуть ускладнити діагностичну роботута лікування (напр., розлучення, травма, смерть когось із близьких).
5. Ось Vописує оцінки клінічними лікарями загального рівня активності пацієнтів за шкалою загальної оцінкифункціонального статусу (GAF), де рівень функціональності оцінюється від 0 до 100.

Діагнози Осі I

(Часткове перерахування з деякими прикладами)

Розлади, які зазвичай вперше діагностуються в дитинстві, дитинстві або підлітковому віці

• Порушення здатності до навчання.
• Синдром дефіциту уваги та гіперактивності.
• Аутизм.
• Синдром Турети.

Делірій, деменція, амнестичні та інші когнітивні розлади.

• Делірій, спричинений алкоголем чи іншими психоактивними речовинами.
• Хвороба Альцгеймера.
• Деменція через травму голови.

Розлади, пов'язані з вживанням психоактивних речовин.

• Алкоголізм.
• Зловживання кокаїном.
• Зловживання канабіноїдами.
• Зловживання амфетаміном.
• Галюциногенна інтоксикація.

Шизофренія та інші психотичні розлади

• Шизофренія

Розлади настрою

• Клінічна депресія.
• Дистимічний розлад.
• Біполярні розлади першого типу.
• Біполярний розлад другого типу

Тривожні розлади

• Панічне розлад.
• Фобія
• Посттравматичний стресовий розлад.
• Соціальний тривожний розлад.
• Обсесивно-компульсивний розлад.

Психосоматичні розлади

• Соматизований розлад.
• Іпохондрія.
• Конверсійний розлад.
• Тілесний дисморфічний розлад.

Симулятивні розлади

Дисоціативні розлади

• Дисоціативний розлад ідентичності (роздвоєння особистості)
• Дисоціативна амнезія.
• Дисоціативна фуга.

Сексуальні розлади та розлади гендерної ідентичності

• Передчасна еякуляція
• Ексгібіціонізм.
• Педофілія.
• Фетишизм.
• Вагінізм.

Розлади харчової поведінки

• Нервова анорексія.
• Нервова булімія.

Розлади сну

• Первинне безсоння.
• Сомнамбулічний розлад.

Розлади спонукань

• Інтермітуючий експлозивний розлад.
• Клептоманія
• Патологічне пристрасть до азартних ігор.
• Трихотілломанія (виривання волосся та брів).

Розлади адаптації

• З депресивним станом.
• Із тривожністю.

Вісь II. Діагнози розладів особистості

Група A. (Дивні, ексцентричні)

• Параноїдний розлад особистості.
• Шизоїдний розлад особистості.
• Шизотипове розлад особистості.

Група B (Драматичні, емоційні)

• Антисоціальний розлад особистості.
• Прикордонний розлад особи.
• Істеричний розлад особистості.
• Нарцисичне розлад особистості.

Група C (Тривожні, налякані)

• Розлад особистості, що ухиляється.
• Залежне розлад особистості.
• Обсесивно-компульсивний розлад особистості.

З DSM-III введена багатоосьова система. Пацієнти класифікуються за 5 незалежними параметрами (осями). Підготовка DSM-IV розпочалася у 1988 році, і була завершена у 1994 році. У DSM-IV було описано 400 психічних розладів у 17 категоріях. У ньому також, як і в DSM-III та DSM-III-R використовується багатоосьова система.

Для кодифікації розладів DSM-IV використовувалися коди МКБ -9-КМ (ICD-9-CM). У наступній версії (DSM-5) вказується два коди: код МКБ-9-КМ та код МКБ-10-КМ для статистичних цілей. МКБ-10: Клінічна модифікація(МКХ-10-КМ) відрізняється від звичайної МКХ-10 також зміненими назвами (наприклад, гебефренічна шизофренія в МКХ-10-КМ названа дезорганізованою шизофренією, як і в DSM).

Виняток гомосексуальності зі списку психічних розладів

DSM-IV-TR

У 2000 році була опублікована "перероблена" (англ. "text revision", буквально «текстова ревізія») версія DSM-IV, відома як DSM-IV-TR. Діагностичні категорії та переважна більшість конкретних критеріїв для діагностики залишилися незмінними. Оновлено текстові розділи, що надають додаткову інформаціюпо кожному діагнозу, а також деякі з діагностичних кодів для підтримки узгодженості з МКБ .

DSM-5

Також пов'язано з недавніми успішними дослідженнями геному психічних розладів, що виявили загальний поліморфізм генів між психічними розладами: шизофренією, біполярним афективним розладом, синдромом дефіциту уваги та гіперактивності, великим депресивним розладом та розладом аутистичного спектру. Ці стани було прийнято виставити як перші чотири розділи DSM-5. Аналогічно автори намагалися групувати психічні розлади з урахуванням досягнень нейронауки більше, ніж психопатології .

Співпраця з ВООЗ та АПА у розробці DSM-5

Дати видань діагностичного та статистичного керівництва

Див. також

Примітки

1. Бурлачук Л. Ф.Словник-довідник з психодіагностики. - 3-тє вид. - СПб. : Видавничий дім "Пітер". – С. 126-128. – 688 с. - ISBN 978-5-94723-387-2.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition (DSM-III) . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 p. - ISBN 978-0-521-31528-9.
3. Stuart H.Зіткнення стигма пов'язано з ментальними disorders: past perspectives, present activities, and future directions (англ.) // World Psychiatry (англ.)російська.: journal. - 2008. - October (vol. 7, no. 3). - P. 185-188. -

Система DSMАмериканської психіатричної асоціації - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders(Довідник no діагностики та статистики психічних розладів)- є системою класифікації для психічних розладів, що конкурує з МКБ (Оригінальна версія англійською: American Psychiatric Association, 1994; німецькомовна версія: American Psychiatric Association, 1996). З недавнього часу діє DSM-IV-римські цифри позначають кількість переглядів, - яка анулювала DSM-III-R(American Psychiatric Association, 1989). DSM-IVскладено на основі великих повідомлень експертів та польових досліджень. DSM-IVпідрозділяється на 17 основних груп (зокрема група «Інші клінічно релевантні проблеми»; див. табл. 6.2), кожна головна група включає одиниці (розлади). Так, наприклад, до головної групи тривожних розладів включено 12 різних форм(наприклад: панічне розлад без агорафобії; інші приклади можна знайти в розділах з класифікації та діагностики розладів патернів функціонування). Окремі одиниці описані у формі систематизованого стиснутого підручникатекст містить, як правило, наступні пункти: діагностичні ознаки ( Загальний опискартини розладу), підтипи та/або додаткові кодування, правила кодування, що належать ознаки та розлади; особливі культурні, вікові та статеві ознаки; частота хвороб; течія; патерн сімейного розподілу; диференціальний діагноз (але не показання до лікування). Розлади визначено шляхом операційної діагностики. В англомовній версії (American Psychiatric Association, 1994) одиниці розладів позначаються кодами МКБ-9-СМ і вербальним описом (наприклад, «300.20 Specific Phobia»), в німецькомовній версії (American Psychiatric Association, МКБ-10 та вербальним описом (наприклад, «300.29 (F40.2) Специфічні фобії»).

DSM-IVвідповідає МКБ-10 у наступних пунктах (наведено у табл. 6.1): мета класифікації, логіка класів, властивості класів, класифікаційна одиниця, основа класифікації, джерела даних, формальна точність. У деяких пунктах вона відрізняється від МКХ-10.

- Сфера дії:DSM-IV -лише психічні розлади; МКБ-10 – усі хвороби.

- Підбір одиниць:Більше орієнтований на емпіричне дослідження (пор. матеріал джерел у Sourcebooks; Widinger et al., 1994, 1996).

- Визначення одиниць: щодо дефініцій DSM-IVвідповідає критеріям дослідження МКБ-10 тут послідовно реалізується операційна діагностика. МКБ-10 враховує менш експліцитно порівняно з DSM-IVщо симптоматика може призвести до зниження різних функцій.

- Правила віднесення: Завдяки операційній діагностиці експліцитні правила віднесення (у МКБ-10 - частково імпліцитні, частково експліцитні). Додатково у DSM-IVє так зване дерево рішень,якого немає у МКБ-10. Завдяки цьому фахівець, який проводить обстеження, свідомо має в своєму розпорядженні графічною схемою, що дозволяє увімкнути або виключити окремі розлади (див. розділ 37).

Інші відмінності DSM-IVвід МКХ-10:

- Кількість версій:DSM-IVвиданий в одній версії, МКБ-10 має кілька версій (див. вище).

- Форма опису:DSM-IVскладено у формі тексту підручника (див. вище), а МКБ-10 містить лише загальні описи.

- Багатоосьова діагностика:в МКБ-10 багатоосьова діагностика знаходиться в стадії підготовки, DSM-IVце - експліцитна складова частина. У DSM-IVпостулюються такі осі (огляд категорій осей I та II: див. табл. 6.2):

Вісь I.Клінічні розлади, інші клінічно релевантні проблеми (стани, які не можна віднести до будь-якого психічного розладу, але дають привід для спостереження чи лікування).

Вісь II.Розлади особистості, затримка розумового розвитку (у категорії розладів, які діагностуються головним чином у дитинстві, дитинстві чи підлітковому віці).

Вісь ІІІ.Соматичні хвороби.

Вісь IV.Психосоціальні проблеми та проблеми, зумовлені довкіллям(9 головних областей, наприклад житлові чи економічні проблеми).

Ось V.Глобальна реєстрація рівня функціонування (шкала з 10 поділами; проміжок часу, що відноситься до актуальної ситуації, або, наприклад, найвищий рівеньпротягом щонайменше 2 місяців за минулий рік).

Осі I, II, III містять офіційні DSM-IVдіагнози; осі IV і V - додаткові, вони застосовуються для спеціальних клінічних та дослідницьких цілей. По осях від I до IV можуть бути різноманітні градації. Багатоосьовий підхід дає можливість комплексної діагностики, за якої враховуються зокрема й психосоціальні аспекти. З психологічної точкизору, однак, осі IV і V здаються надто глобальними та односторонніми, щоб диференційовано відобразити психосоціальні умови. Так, наприклад, фактори перевантажень без урахування подолання лише обмеженою мірою інформативні. Поки що ці осі не використовуються ні у клініці, ні у дослідницьких проектах.

- Діагностичні відмінності:детальні відмінності виявляються при деяких діагнозах: ідентичні в МКБ-10 та DSM-IVпоняття не завжди мають ідентичний зміст. Тому слід точно вказувати, якою системою проводиться діагностика.

Незважаючи на всі відмінності, між МКБ-10 та DSM-IVІснує явна конвергенція. Наведені в розділі 2.5 методи обстеження частково дозволяють одночасно ставити МКБ- та DSM-діагнози, тому стає можливим порівнювати результати у різних системах.