DSM(Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) - прийнята США багатоосьова нозологічна система. Розробляється та публікується Американською Психіатричною Асоціацією (APA).

Відповідно до DSM при формулюванні повного діагнозу враховують такі фактори («осі»):

• наявність чи відсутність
  • психічного захворювання (вісь I),
  • фонової психопатії (вісь II),
  • соматичного захворювання (вісь III),
• посилюють психосоціальні фактори (вісь IV),
• загальний рівень адаптації (вісь V).

Опис

Перша вісь(axis I) включає минущі оборотні порушення, які виявляються і зникають, наприклад фобії, генералізоване тривожне розлад (ГТР), депресії, адикції тощо. наявність психічних порушень («симптомів»), які їх турбують і потребують лікування.

Друга вісь(axis II) включає особисті розлади та інші стабільні, практично мало оборотні тривалі психічні розлади, такі як порушення або затримка розумового розвитку.

Ставлення пацієнтів до порушень Першої осі носить ego-дистонний, тобто чужий, невластивий ego характер, у той час як порушення Другої осі, у тому числі особистісні розлади, ego-синтони і розглядаються пацієнтами як властиві їм характерологічні особливості та/або природні реакції на ситуацію, що склалася.

Третя вісь(axis III) містить перелік фізичних порушень або станів, які можуть спостерігатися у пацієнта з психічними розладами, тобто всесоматичні та психосоматичні захворювання(наприклад, епілепсія, артеріальна гіпертензія, виразкова хвороба шлунка, інфекційні захворювання тощо). Вісь ІІІ містить коди, запозичені з Міжнародної класифікації хвороб - (МКЛ).

Четверта вісь(axis IV) включає перенесені психосоціальні стреси (наприклад, розлучення, травма, смерть когось із близьких людей), що стосуються захворювання; ранжуються (окремо для дорослих та окремо для дітей та підлітків) за шкалою з континуумом від 1 (відсутність стресу) до 6 (катастрофічний стрес).

П'ята вісь(axis V) характеризує найвищий рівеньфункціонування, що спостерігався у пацієнта протягом минулого року (наприклад, у громадській, професійної діяльностіта психічної активності); ранжування за шкалою з континуумом від 90 (верхня межа) до 1 (грубе порушення функції).

Оскільки етіологія більшості психічних захворювань невідома, класифікація DSM-IV ґрунтується на феноменологічному принципі. Такий підхід практичний, хоч і позбавлений вагомої теоретичної основи.

Орієнтація DSM-IV на суворі робочі критерії зумовила високу надійність психіатричної діагностики та якісніше лікування хворих.

Факт, що психіатричний діагноз є стигмою, що утруднює соціальну адаптаціюта реалізацію передбачених законом прав, визнаний Всесвітньою психіатричною асоціацією.

Історія

• 1952 - DSM-I
• 1968 (1973?) - DSM-II
• 1974 - DSM-II (виключення гомосексуальності)
• 1978 (1980?) - DSM-III
• 1987 (1986?) – DSM-III-R (третя редакція, переглянута)
• 1994 - DSM-IV
• 2000 – DSM-IV-TR (четверта редакція, переглянута)
• 2013 - DSM-5 (розробка почалася в 1999, опублікована 18 травня 2013 року)

Додавання чи виключення хвороб у DSM проводиться голосуванням психіатрів.

Критика

За даними дослідження, результати якого були опубліковані в журналі Psychotherapy and Psychosomatics, із 170 осіб, які зробили внесок у DSM-IV та DSM-IV-TR, дев'яносто п'ять (56%) мали фінансові зв'язки з фармацевтичними компаніями. З усіх психіатрів, хто брав участь у розробці рубрик DSM «Розлади настрою» та «Шизофренія та інші психотичні розлади», 100% мали зв'язки з фармкомпаніями.

Проте навіть Аллен Френсіс, голова оперативної групи DSM-IV, став різким критиком розширення діагнозів у DSM-V. У журналі Psychiatric Times у 2009 році він писав, що DSM-V стане «золотим дном для фармацевтичної промисловості, але за величезних витрат на нових помилкових пацієнтів, які потрапили в надмірно широку мережу DSM-V». Після того, як у травні 2013 року було опубліковано DSM-V, Аллен Френсіс на конгресі психіатрів і психотерапевтів у Берліні (листопад 2013 року) знову різко висловився проти цієї версії DSM, яка включила, за його словами, «велику кількість нових психічних порушень з настільки розмитими та нечіткими межами, що мільйони людей, які вважаються зараз здоровими, ризикують стати новоявленими пацієнтами».

А тим часом, дорогі росіяни та гості російськомовного інтернету, по той бік великої річки теж багато чого цікавого відбувається.
А саме: 18 травня 2013 року світові була явлена ​​п'ята редакція DSM. Попереднє DSM-IV було введено в експлуатацію у 1994, відслужило 19 років. DSM, воно ж «Посібник з діагностики та статистики психічних розладів» це американська класифікаціяпсихічних патологій (стандартну ВОЗівську МКЛ вони не визнають). Це Святе Письмо для всіх фахівців, зайнятих у сфері психічного здоров'я. А оскільки, як відомо, американці це бойовий авангард всього прогресивного людства, і ICD-11 (МКБ, міжнародна класифікація хвороб ВООЗ), яку передбачають вводити в 2015, явно писатиметься з огляду на DSM, те, що відбувається, представляє інтерес і для нас.

Я за цією історією ще на стадії тизерів та спойлерів почав поглядати. Там окремі експерти періодично виходили та робили дуже лихі заяви, у плані «ой що зараз буде». Наприклад, пропонувалося скасувати поняття «адикція», запровадити термін «втрата контролю над імпульсивною поведінкою» і під цей розділ злити докупи всі види втрати контролю над поведінкою, зокрема алкогольну та наркотичну залежність поєднати з проблемним переїданням та ожирінням (наркоманів та п'яниць загнати дах з товстунами - це гарна ідея, так). Туди ж встромити окремою хворобою нав'язливий перегляд порнографії. Скасувати разом всі розлади особистості (у нас відомі як психопатія) і переписати розділ з нуля. Ну і все в такому дусі.
Але насправді, як завжди, сили стабільності та поступального прогресу взяли гору над революційною романтикою, і кінцева версія не містить жодних потрясінь основ.

Але оскільки це все-таки свіжа велика редакція та початок нової доби, хвилювання мас однаково відбуваються.

Ну як сказати, - «хвилювання»? Спільнота громадянських активістів і ліберальна журналістика, що приєдналася до них, приймає загрозливі пози і лупить войовничо в груди; Велика Фарма всім прайдом уважно дивиться із високої трави; десь посередині мирно пасеться золоте тілець американської охорони здоров'я. Тобто все йде своєю чергою, і все на краще в цьому кращому зі світів.

Що новенького?
Mental retardation (розумова відсталість, архаїчний синонім «олігофренія» давно не використовується) перименували в intellectual developmental disorder (вроджений розлад інтелекту), але це нехай, хоч альтернативно обдарованими назви, ситуації не змінює. Ще аутизм та синдром Аспергера (плюс ще пару діагнозів) злили в один Autism spectrum disorder (розлад аутистичного спектру), що вже викликає серйозні питання.
Взагалі, там переважно битви навколо дитячого розділу.

Я з питань дитячої та підліткової психіатрії не беруся самостійних суджень виносити, виступаю швидше як сторонній цікавий спостерігач. Як завжди, багато копій переламано навколо синдрому дефіциту уваги та гіперактивності (ADHD, Attention deficit hyperactivity disorder). За останні 20 років від введення попередньої класифікації DSM цей діагноз стали виставляти в 3 рази частіше, критерії діагностики як були, так і залишаються досить розмитими та туманними (якщо судити за американськими критеріями, то на синдром розсіяної уваги страждає 6-7% дітей, а якщо за МКЛ, тобто близько 1%), тобто швидше за все, має місце дуже серйозна гіпердіагностика. Основа лікування-це різні психостимулятори, риталін в першу чергу. А масово призначати дітям психостимулятори, очевидно, не дуже вдала ідея, тому суперечки навколо ADHD не затихають. Для нас це все не дуже актуально, тому що в Росії цей діагноз виставляється рідко через те, що основні препарати, що застосовуються, у нас заборонені, тому російським лікарям немає сенсу ставити діагноз, якщо все одно лікувати нічим (з усього, що є, тільки страттера може якось визнаватись за ліки, все інше-вітаміни, препарати магнію і тому подібні присипки)
Ще для дітей та підлітків до 18 років ввели нову патологію - disruptive mood dysregulation disorder, еволюційно діагноз походить від біполярного розладу у дітей. Виставляється у разі тривалої (протягом року мінімум), щоденної або майже щоденної зміненої поведінки у дитини, - гнівливості, перепадів настрою, неконтрольованих спалахів дратівливості, труднощі у соціалізації. Наскільки діагноз легітимний, знову ж таки велике питання. Критики цілком справедливо заявляють, що за формальними критеріями, будь-якій непосидючій дитині, що легко відволікається, можна впаяти ADHD, будь-якій похмурій, шкідливій і конфліктній- DMDD. Тобто, звичайно, недобре, що деякі діти погано поводяться, але чи варто їм з цього приводу навішувати психіатричні діагнози і прописувати психофармакологічну корекцію - дуже велике питання.

Ще з цікавого – пременструальна дисфорія (Premenstrual dysphoric disorder). Хороша новина для жінок, тепер важкий ПМС не тільки загальнопобутове поняття, а й довідка від психіатра. Раніше знаходився в апендиксі, куди звалювали сумнівні діагнози, що вимагали додаткового вивчення та уточнення, тепер перенесли в основний розділ, відтепер це самостійне легітимне захворювання.

Також із чистилища сумнівних діагнозів до основного розділу перейшла граманія. Мається на увазі стара добра класична залежність від азартних ігор ( комп'ютерні ігрине рахуються). Її довго маринували, тепер перенесено до розділу адикцій, у компанію до алкогольної та наркотичної залежностей. Тепер Gambling disorder – це самостійний діагноз. Також власний діагноз отримали курці, - Tobacco use disorder з доданими критеріями синдрому відміни нікотину.
Щодо комп'ютерної ігроманії довго сперечалися, то так і залишилася в розділі «Conditions for further study».
Там же для майбутніх поколінь дослідників залишилися під питанням ще ряд потенційних діагнозів, зокрема: кофеїнова залежність (залишається відкритим питання, наскільки це можна вважати залежністю в клінічному розумінні), суїцидальна поведінка (як самостійний поведінковий розлад, а не як симптом), несуїцидальна самоушкодження (завдання собі травм, порізів тощо без суїцидальних намірів), тривале переживання горя втрати (спеціалісти не домовилися) поки, до яких меж переживання раптової втрати можна вважати нормальною фізіологічною реакцією, а з якого моменту це вже патологічний прояв; події, з якими може бути пов'язана реакція гострого горя, наприклад розрив емоційно значущих відносин або втрата роботи).

Колишню велику групу діапазону тривожних розладів розділили. У власне тривожних розладах залишилася генералізована тривожна, панічні атаки, фобічні розлади-фобії ізольовані, агорафобії та соціофобія. Окремо виділили групу обсесивно-компульсивних розладів, куди з новенького внесли Compulsive hoarding, воно ж «патологічне збирання» (у народі відоме як синдром Плюшкіна). Так що, якщо хтось захаращується або колекціонує без міри, тому можна обсесив-компальсив сміливо ставити. І ще окремо виділили групу постравматичних стресових розладів.

У розділі шизофренії видалили всі існуючі підтипи (параноїдна, кататонічна, резидуальна та інші). В принципі, правильно зробили, давно настав час.
Ну і багато чого з дрібниць. Педофілам дали окремий діагноз, старечу деменцію періменували в нейродегенеративний розлад, уточнили критерії психогенного переїдання (binge eating disorder) та інше.

В цілому, як говорилося вище, нічого особливо скандального не сталося і все у світі йде своєю чергою, чого і вам бажає.

DSM IV Cet article concerne le DSM IV et ses particularités. Le DSM IV ((en) Diagnostic and Statistical Manual Revision 4) est un outil de… … Wikipédia en Français

DSM-IV

DSM IV- Cet article concerne le DSM IV et ses particularités. Le DSM IV ((en) Diagnostic and Statistical Manual Revision 4) est un outil de classification … Wikipédia en Français

DSM- або dsm можу refer to: Contents 1 Business 2 Computing 3 Military 4 … Wikipedia

DSM-CC






Digital Storage Media Command and Control (DSM CC). Se trata d'un marco de desarrollo para controlar los canales asociados a los flujos de datos de tipo MPEG 1 y MPEG 2 y utiliza un modelo cliente servidor … Wikipedia Español

DSM- може означати: DSM (код) позначення штамів бактерій, що надаються Німецькою колекцією мікроорганізмів та культур клітин (нім. Deutsche Sammlung von Mikroorganism und Zellkulturen, DSMZ)

DSM- abbrev. Distinguished Service Medal * * * DSM abbr. Distinguished Service Medal. * * * ▪ Німецька фірма в повному обсязі Naamloze Vennootschap Dsm (Dutch: DSM Limited Company), держава, що належить Німеччині хімічної компанії. Until 1975 the company was known as … Universalium

DSM







































En computación, Distributed Shared Memory, o memorias distribuidas compartidas. … … Wikipedia Español

DSM- Abreviatura de Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders. Con el DSM III R identifica la versió revisada de la tercera edició del manual. Diccionario Mosby Medicina, Infermeria y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999 … Diccionario

DSM-IV- Iniciales de Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders, Revision IV, Classification de las enfermedades mentales Diccionario ilustrado de Terminos Médicos.. Alvaro Galiano. 2010 … Diccionario лікар

DSM- DSM, Abkürzung für Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Klassifikationssystem psychischer Störungen … Universal-Lexikon

Книги

• DSM-5 in Action , Sophia Dziegielewski F.. Full exploitation DSM-5 дозволяє для більш сприятливого випадку, щоб демістифікувати DSM-5, автор Sophia Dziegielewski goes be at traditional diagnostic assessment and suggests bot3... Купити за 0 електронна книга
• DSM-5 Learning Companion for Counselors, Casey A. Barrio Minton. Written for an audience that includes private practitioners; комунікатори працюють в медичних центрах здоров'я, психіатричні hospitals, employee assistance programs, and other community settings; as…

У травні 2013 року планується до випуску п'яте видання Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5). 10 лютого проект DSM-5 був опублікований на веб-сайті Американської психіатричної асоціації (АПА), де всі охочі можуть залишити свої коментарі до 15 липня. Очевидно, що дана версія документа не є остаточною, адже додаткові зміни вноситимуть аж до 2012 року. Проте вже зараз ясно, що низка психічних захворювань виявиться викресленою з «Біблії психіатра» або, принаймні, буде включена до чергової редакції під іншою назвою. Змінити підхід пропонується до таких розладів:

• Розлад гендерної ідентичності, ймовірно, буде перейменовано на «гендерну дисфорію». Значно змінено діагностичні критеріїстану гострої незадоволеності своїм гендерним статусом
• Залежність від Інтернету та сексуальна залежність, По правді сказати, ніколи не були офіційно визнані в жодній з редакцій DSM. Однак у Останнім часомці проблеми набули настільки широкого поширення, що багато психіатри схильні вважати ці пристрасті реальним діагнозом. До DSM-5 буде включено категорію поведінкових залежностей, до якої увійде залежність від азартних ігор. У додатках до документа виявиться заклик до проведення додаткових досліджень, які змогли б дозволити включити до реєстру майбутніх видань керівництва сексуальну та Інтернет-залежність.
• Іпохондричний синдром, Що виявляється в постійному занепокоєнні з приводу можливості захворіти і пошуку у себе симптомів різноманітних недуг, більше не буде вважатися одним із чотирьох соматоформних психічних розладів. DSM-5 відносить цю проблему до категорії тривожних розладів.
• Синдром Аспергерає порушенням розвитку та характеризується соціально та емоційно неадекватною поведінкоюза збереження середнього рівня інтелекту. З 2013 року синдром буде віднесено до загальної діагностичної категорії розладів аутичного спектру. Не означає, що з терміном «синдром Аспергера» буде покінчено, але автономним захворюванням він вважатися перестане.
• Наркотичну залежність та токсикоманію, можливо, зведуть до загальної категорії «наркоманія та пов'язані з нею розлади». Фахівці підкреслюють, що використання терміну «залежність» неминуче наштовхувалося на низку труднощів, оскільки існують «нормальні» форми фізичної залежності від таких лікарських препаратів, як опіоїдні знеболювальні.
• Розумова відсталість, яка давно була спірним терміном, буде перейменована в «інтелектуальну недієздатність».
• Трансвестичний фетишизм, пов'язаний з інтенсивними і повторюваними сексуальними спонуканнями і фантазіями і провокуючий чоловік мати колекцію жіночого одягу, яку він приміряє, залишаючись один, як і раніше продовжить вносити легкий безлад у класифікацію хвороб. Новий проект DSM-5 з метою опису вищезазначених порушень почне оперувати терміном "трансвестичні розлади".
• Істеричний розлад особистостіхарактеризується невичерпною потребою у отриманні уваги та використанням у цих цілях своєї зовнішності. DSM-5 усуває не тільки цю недугу, а й усі інші «шовіністичні» (сексистські) захворювання разом.

Загалом і в цілому, в черговому керівництві планується докорінно змінити підхід до діагностики психічних захворювань: відповідно до нього лікар спочатку повинен виявити у пацієнта «загальний» розлад особистості, а потім охарактеризувати його конкретними ознаками. Нині ж психіатри відразу ставлять діагноз конкретного особистісного розлади.

З DSM-III введена багатоосьова система. Пацієнти класифікуються за 5 незалежними параметрами (осями). Підготовка DSM-IV розпочалася у 1988 році, і була завершена у 1994 році. У DSM-IV було описано 400 психічних розладів у 17 категоріях. У ньому також, як і в DSM-III та DSM-III-R використовується багатоосьова система.

Для кодифікації розладів DSM-IV використовувалися коди МКБ -9-КМ (ICD-9-CM). У наступній версії (DSM-5) вказується два коди: код МКБ-9-КМ та код МКБ-10-КМ для статистичних цілей. МКБ-10: Клінічна модифікація(МКХ-10-КМ) відрізняється від звичайної МКХ-10 також зміненими назвами (наприклад, гебефренічна шизофренія в МКХ-10-КМ названа дезорганізованою шизофренією, як і в DSM).

Виняток гомосексуальності зі списку психічних розладів

DSM-IV-TR

У 2000 році була опублікована "перероблена" (англ. "text revision", буквально «текстова ревізія») версія DSM-IV, відома як DSM-IV-TR. Діагностичні категорії та переважна більшість конкретних критеріїв для діагностики залишилися незмінними. Оновлено текстові розділи, що надають додаткову інформаціюпо кожному діагнозу, а також деякі з діагностичних кодів для підтримки узгодженості з МКБ .

DSM-5

Також пов'язано з недавніми успішними дослідженнями геному психічних розладів, що виявили загальний поліморфізм генів між психічними розладами: шизофренією, біполярним афективним розладом, синдромом дефіциту уваги та гіперактивності, великим депресивним розладом та розладом аутистичного спектру. Ці стани було прийнято виставити як перші чотири розділи DSM-5. Аналогічно автори намагалися групувати психічні розлади з урахуванням досягнень нейронауки більше, ніж психопатології .

Співпраця з ВООЗ та АПА у розробці DSM-5

Дати видань діагностичного та статистичного керівництва

Див. також

Примітки

1. Бурлачук Л. Ф.Словник-довідник з психодіагностики. - 3-тє вид. - СПб. : Видавничий дім "Пітер". – С. 126-128. – 688 с. - ISBN 978-5-94723-387-2.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition (DSM-III) . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 p. - ISBN 978-0-521-31528-9.
3. Stuart H.Зіткнення стигма пов'язано з ментальними disorders: past perspectives, present activities, and future directions (англ.) // World Psychiatry (англ.)російська.: journal. - 2008. - October (vol. 7, no. 3). - P. 185-188. -