Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) minimalna je disfunkcija mozga. to klinički sindrom, očituje se impulzivnošću, pretjeranom motoričkom aktivnošću, oštećenom koncentracijom.

Postoje 3 vrste dijagnoze ADHD-a: u jednoj dominira hiperaktivnost, u drugoj je samo nedostatak pažnje, a u trećoj vrsti su oba pokazatelja.

Djeca s ADHD sindromom ne mogu dugo zadržati pažnju na bilo čemu, rastresena su, zaboravna, često gube svoje stvari, ne percipiraju upute i zahtjeve odraslih iz prve ruke, teško im je slijedite dnevnu rutinu.

Previše su mobilni, pričljivi, nemirni, svugdje teže biti vođe, često agresivni, vrlo emotivni, nestrpljivi, vole maštati. Teško im je naučiti pravila i norme ponašanja, ometaju ih bilo kakvi zvukovi, u školi takva djeca često nemaju motivacije za učenje. U dijalogu često prekidaju sugovornika, nameću svoju temu koja ih trenutno zanima.

Za koju je dob bolest tipična?

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti počinje se manifestirati s početkom razvoja djeteta, no posebno dolazi do izražaja kod djece u dobi od 4-5 godina. Ali dijagnoza se službeno postavlja tek u dobi od 7-8 godina, unatoč činjenici da se simptomi bolesti pojavljuju mnogo ranije.

Prema istraživanjima, bolest je u većini slučajeva svojstvena dječacima nego djevojčicama, a omjer oboljelih od poremećaja pažnje i hiperaktivnosti je 4:1 u korist prvih. U osnovnoškolskoj dobi od te bolesti boluje oko 30% učenika, tj. u svakom razredu osnovne škole 1-2 učenika su djeca s ADHD-om. Samo 20-25% pacijenata podvrgne se bilo kakvom liječenju.

Uzroci i čimbenici rizika

Poremećaj pažnje i hiperaktivnost može biti uzrokovan:

• razvojna patologija frontalnih režnjeva mozga i poremećaj njegovih subkortikalnih struktura;
• genetski faktor, - djeca čiji rođaci imaju povijest ADHD-a imaju 5 puta veću vjerojatnost da će patiti od takvog poremećaja;
• - poremećaj središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi koji je posljedica oštećenja mozga u maternici ili tijekom trudova majke;
• nedonoščad;
• problematična trudnoća(uplitanje u pupkovinu, u plod, opasnost od pobačaja, stres, infekcije, uzimanje nedopuštenih lijekova, pušenje, alkoholizam);
• brz, dugotrajan prijevremeni porod, stimulacija radne aktivnosti.

Česti sukobi u obitelji, pretjerana strogost u odnosu prema djetetu, fizičko kažnjavanje faktori su koji mogu pokrenuti mehanizam za razvoj ADHD-a.

Značajke ADHD-a kod odraslih

Za odrasle osobe koje pate od poremećaja pažnje i hiperaktivnosti karakteristični su sljedeći simptomi i manifestacije:

Velik postotak ljudi s dijagnozom ADHD-a postaju ovisnici o drogama i alkoholičari, vode asocijalan način života i često se okreću kriminalu.

Hiperaktivnost djece predškolske i školske dobi

Prvi znakovi sindroma hiperaktivnosti počinju se javljati od djetinjstva u obliku sljedećih simptoma:

• česti pokreti ruku i nogu;
• slučajnost pokreta;
• odgođeni razvoj govora;
• nespretnost;
• dezinhibicija, nedostatak kontrole u ponašanju;
• nemir;
• nepažnja;
• nemogućnost zadržavanja pažnje na predmetu;
• česte promjene raspoloženja;
• stalna žurba;
• poteškoće u komunikaciji i uspostavljanju kontakata s vršnjacima;
• nedostatak straha.

Školovanje djeteta s ADHD-om postaje težak teret za njega. Učenik zbog svoje fiziologije ne može mirno sjediti, rastresen je tijekom sata i ometa druge, ne može koncentrirati pozornost, malo ga zanimaju školski predmeti, tijekom sata može hodati po učionici ili tražiti dopust pod nadzorom pod krinkom “odlaska na WC”, a šeta po školskim prostorima.

Dijagnoza bolesti

Glavna dijagnostička metoda za dijete predškolske dobi za prepoznavanje ADHD-a je promatranje njegovog ponašanja u uobičajenom okruženju: u vrtićkoj grupi, u šetnji, u komunikaciji s prijateljima, odgajateljima, roditeljima.

Za dijagnosticiranje ADHD-a procjenjuju se pažnja, aktivnost, mišljenje i drugi procesi, za što se kod djece starije od 6 godina koristi bihevioralna ljestvica.

Problemom bi se trebao baviti dječji psihijatar. Poseban naglasak stavljen je na pritužbe roditelja, učitelja i anamnezu djeteta. Pri procjeni modela ponašanja liječnik mora znati mišljenje školskog psihologa, unutarobiteljsku situaciju. Dijete mora imati najmanje 6 od sljedećih simptoma tijekom šest mjeseci:

• pogriješi zbog nepažnje;
• ne sluša i ne čuje sugovornika;
• izbjegava poslove koji zahtijevaju mentalni napor;
• gubi osobne stvari;
• ometen bilo kakvom bukom;
• igra nemirno;
• prekida one koji mu se obraćaju;
• previše priča;
• vrpolji se i njiše na stolici;
• ustaje kada je zabranjeno;
• organizira napad bijesa kao odgovor na poštenu primjedbu;
• želi biti prvi u svemu;
• čini nepromišljena djela;
• jedva čekaju da dođu na red.

Prilikom dijagnosticiranja ADHD-a kod odraslih, neurolog prikuplja podatke o mogućim simptomima bolesti i propisuje studije: psihološko i edukacijsko testiranje, elektrokardiografija,. Potrebno je prikupiti simptome bolesti.

Liječenje i potreban skup mjera za korekciju

Ne očekujte potpuni lijek za poremećaj pažnje i hiperaktivnost. Ali postoji mnogo sredstava i metoda može smanjiti ozbiljne simptome. Liječenje ADHD-a uključuje lijekove, dijetu, psihoterapiju, promjenu ponašanja i druge metode.

Lijekovi koji utječu na koncentraciju i smanjuju impulzivnost i hiperaktivnost kod ADHD-a: metilfenidat, cerebrolizin, deksedrin. Njihovo vrijeme izlaganja je do 10 sati.

Djeca mlađa od 6 godina trebaju uzimati ove lijekove s velikim oprezom, jer u ranoj dobi postoji visok rizik od razvoja alergijskih reakcija, nesanice, tahikardije, smanjenog apetita i ovisnosti o drogama.

Masaža glave i vratno-ovratne zone, psihoterapija, fizioterapija, korištenje infuzija ljekovitog bilja (kora bora, metvica, ginseng, gospina trava).

Korektivni proces u obitelji

Obitelj bi trebala sudjelovati u procesu korekcije simptoma poremećaja pažnje i hiperaktivnosti:

• dijete mora biti pohvaljeno u svakoj prilici, važno je da bude uspješno;
• obitelj treba imati sustav nagrađivanja za svako dobro djelo;
• zahtjevi za dijete moraju biti izvedivi za njegovu dob;
• isključiti izbirljivost roditelja;
• važno je provoditi vrijeme zajedno kao obitelj;
• gužva pridonosi izbijanju hiperaktivnosti kod djeteta;
• nedopustivo je preopterećenje djeteta, ponižavanje, ljutnja i grubost prema njemu;
• ne zanemarujte dječje zahtjeve;
• zabranjeno je uspoređivati ​​bebu s vršnjacima, ističući njegove nedostatke;
• potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika.

Preventivne mjere

Pretjerano aktivna djeca ne bi trebala sudjelovati u natjecanjima i igrama koje imaju izraženu emocionalnu komponentu. Sportovi snage također nisu opcija. Planinarenje, vožnja čamcem, plivanje, trčanje, skijanje i klizanje dobre su mogućnosti za prevenciju ADHD-a. Tjelesna aktivnost treba biti umjerena!

Potrebno je promijeniti odnos prema djetetu, kako kod kuće, tako i u školi. Preporuča se modeliranje uspješnih situacija kako bi se otklonila sumnja u sebe.

Djeca s ADHD-om mogu “osakatiti” zdravlje ukućana. Stoga je preporučljivo roditeljima proći tečaj obiteljske ili osobne psihoterapije. Majka i otac trebaju biti smireni i dopustiti što manje svađa. Sa svojim djetetom morate izgraditi odnos pun povjerenja.

Hiperaktivna djeca praktički ne reagiraju na primjedbe, kazne, zabrane, ali rado reagiraju na ohrabrenje i pohvalu. Stoga bi odnos prema njima trebao biti poseban.

Simptomi bolesti u većini slučajeva, kako dijete raste, izgladit će se i manifestirati se ne tako blistavo, dijete će postupno "prerasti" teško razdoblje. Stoga roditelji trebaju biti strpljivi i pomoći svom voljenom djetetu da preživi tešku životnu fazu.

Problemi s koncentracijom prava su pošast modernog društva: sve se više ljudi žali na umor, rastresenost i nemogućnost fokusiranja na važan zadatak. To može biti kako posljedica multitaskinga i preopterećenosti informacijama, tako i manifestacija specifičnog mentalnog poremećaja - poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. “Teorija i praksa” pokušala je odgonetnuti što je ADHD i kako se s njime nositi.

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti otkriva sve slabosti psihijatrije kao znanosti: teško je pronaći kontroverzniji, nejasniji i misteriozniji poremećaj. Prvo, postoji visok rizik od pogrešne dijagnoze, a drugo, znanstvenici se još uvijek raspravljaju je li to uopće bolest ili varijanta norme - i ako je još uvijek bolest, može li se ADHD smatrati punopravnom dijagnozom ili to je samo skup simptoma, možda ne ujedinjenih jednim razlogom.

Povijest istraživanja poremećaja pažnje (koji je svoje sadašnje ime dobio tek u drugoj polovici 20. stoljeća) započela je 1902. godine, kada je pedijatar Georg Frederick Still opisao skupinu impulzivne djece s lošim učenjem i pretpostavio da takvo ponašanje nije zbog zastoja u razvoju. Hipoteza je naknadno potvrđena – iako liječnik nije mogao objasniti razloge ove pojave. 25 godina kasnije, drugi liječnik, Charles Bradley, počeo je hiperaktivnoj djeci prepisivati ​​bensedrine, psihostimulans koji se dobiva iz amfetamina. Stimulansi su se pokazali vrlo učinkovitima, iako liječnici opet dugo nisu mogli razumjeti mehanizam njihova djelovanja na pacijente. Godine 1970. američki psihijatar Conan Kornecki prvi je iznio hipotezu da bolest može biti posljedica smanjene razine određenih neurotransmitera u mozgu i da takvi lijekovi pomažu u njezinom povećanju. Američka psihijatrijska udruga predložila je prve metode za dijagnosticiranje sindroma tek 1968. godine, au Rusiji se o tome počelo govoriti tek u drugoj polovici 1990-ih - i to bez puno entuzijazma.

Opreznost prema ovoj temi je razumljiva: proučavanje ADHD-a i razvoj kriterija za postavljanje dijagnoze pratili su skandali još od 1970-ih - tvorci američkog priručnika DSM-4 optuženi su da su izazvali epidemiju pretjerane dijagnoze u djece i adolescenata. Neki liječnici i roditelji odabrali su lijekove kao put manjeg otpora: bilo je lakše natrpati tešku djecu lijekovima nego se nositi s njihovim osobinama. pedagoške metode. Osim toga, lijekovi tipa amfetamina koji su se propisivali aktivnoj i nekontroliranoj djeci ponekad su migrirali u arsenal njihovih majki-domaćica: stimulansi su davali snagu i pomagali da se nose s kućanskim poslovima (najspektakularnija horor priča na temu što dovodi obiteljska zloporaba takvih droga to je priča o majci glavnom liku u "Requiemu for a Dream"). Osim toga, nekoliko su se puta mijenjali kriteriji za dijagnosticiranje poremećaja, što je također izazvalo salvu kritika. Kao rezultat toga, poremećaj deficita pažnje pokazao se vrlo diskreditiranim i neko je vrijeme pao u vrhove "nepostojećih bolesti".

Ipak, iskustvo psihijatara pokazalo je da problem, kako god ga klasificirali, ipak postoji: određeni postotak populacije ima poteškoće povezane s lošom koncentracijom, nesposobnošću samoorganiziranja, impulzivnošću i hiperaktivnošću. Često se te značajke zadrže u odrasloj dobi i manifestiraju se dovoljno snažno da stvaraju ozbiljne probleme osobi (osobito ambicioznoj) u školi, na poslu iu osobnom životu. Ali obično poremećaj percipiraju drugi i sam pacijent ne kao ozbiljnu bolest, već kao manifestaciju osobnih nedostataka. Stoga većina odraslih s takvim skupom simptoma ne ide liječnicima, radije se bore protiv svog "slabog karaktera" naporima snažne volje.

Poremećaj pažnje uzrokuje poteškoće pacijentima čak iu školi: tinejdžeru s takvom dijagnozom, čak i ako ima visok IQ, teško je učiti materijal, komunicirati s vršnjacima i učiteljima. Osoba s ADHD-om može se uroniti u temu koja mu je subjektivno zanimljiva (međutim, u pravilu ne dugo - takvi su ljudi skloni čestim promjenama prioriteta i hobija) i pokazati sjajne sposobnosti, ali mu je teško obavljati čak i jednostavan rutinski posao. Pritom je loš u planiranju, a kada visoka razina impulzivnost – predvidjeti čak i neposredne posljedice svojih postupaka. Ako se sve to kombinira s hiperaktivnošću, takav se tinejdžer pretvara u noćnu moru školskog učitelja - dobivat će loše ocjene iz "dosadnih" predmeta, iznenaditi druge impulzivnim nestašlucima, remetiti red i ponekad ignorirati društvene konvencije (jer će to biti teško da se on usredotoči na očekivanja i zahtjeve drugih).

Prije se smatralo da se poremećaj sam od sebe “riješi” s godinama - no prema novijim podacima, približno 60% djece s ADHD-om nastavlja imati simptome bolesti iu odrasloj dobi. Zaposlenik koji ne može sjediti na sastanku i propušta važne upute, talentirani stručnjak koji probija važne rokove, iznenada biva ometen nekim osobnim projektom, “neodgovorni” partner koji ne može organizirati život u kućanstvu ili iznenada troši puno novca na neki čudan hir - svi oni mogu biti ne samo slabovoljni ljigavci, već ljudi koji pate od mentalnog poremećaja.

Dijagnostički problemi

Prema različitim procjenama, od ove bolesti boluje 7-10% djece i 4-6% odraslih. U isto vrijeme, popularna ideja da je ADHD pacijent isključivo impulzivna vrpolica već je zastarjela - moderna znanost razlikuje tri vrste poremećaja:

S naglaskom na deficit pažnje (kada osoba nema znakova hiperaktivnosti, ali joj je teško koncentrirati se, dugo raditi na istom zadatku i organizirati svoje radnje, zaboravna je i lako se umara)

S naglaskom na hiperaktivnost (osoba je pretjerano aktivna i impulzivna, ali nema značajnih poteškoća s koncentracijom)

mješovita opcija

Prema američkom klasifikatoru mentalnih poremećaja DSM-5, dijagnoza "poremećaj deficita pažnje / hiperaktivnosti" može se postaviti najranije od 12 godina. U tom slučaju, simptomi bi se trebali pojaviti u različitim situacijama i okruženjima i manifestirati se dovoljno snažno da zamjetno utječu na život osobe.

ADHD ili bipolarni poremećaj? Jedan od problema u dijagnosticiranju sindroma je taj što se po nekim znakovima sindrom preklapa s drugim psihičkim bolestima - posebice s ciklotimijom i: hiperaktivnost se može zamijeniti s hipomanijom, a umor i problemi s koncentracijom mogu se zamijeniti sa znakovima distimija i depresija. Osim toga, ovi poremećaji su komorbidni – odnosno vjerojatnost obolijevanja od oba istovremeno je prilično velika. Osim toga, sumnjivi simptomi mogu biti povezani s nepsihijatrijskom bolešću (kao što je teška trauma glave ili trovanje). Stoga stručnjaci često preporučuju onima koji posumnjaju na poremećaj pažnje, prije nego što se jave psihijatru, podvrgnu se rutinskom tjelesnom pregledu.

rodne nijanse. Prošle je godine The Atlantic objavio članak u kojem stoji da žene doživljavaju ADHD drugačije od muškaraca. Prema studijama opisanim u članku, žene s ovim poremećajem rjeđe pokazuju impulzivnost i hiperaktivnost, a češće - neorganiziranost, zaboravnost, tjeskobu i introvertnost.

Urednici T&P vas podsjećaju da se ne smijete u potpunosti oslanjati na samodijagnostiku - ako sumnjate da imate ADHD, ima smisla konzultirati stručnjaka.

Gubitak kontrole

Genetski faktor igra veliku ulogu u razvoju ADHD-a - ako vaš bliski rođak boluje od ovog sindroma, vjerojatnost da će vam se dijagnosticirati ista dijagnoza je 30%. Moderne teorije povezuju ADHD s funkcionalnim poremećajima u sustavima neurotransmitera u mozgu - posebice s ravnotežom dopamina i norepinefrina. Dopaminski i noradrenalinski putovi izravno su odgovorni za izvršne funkcije mozga – odnosno za sposobnost planiranja, prebacivanja između različitih podražaja snagom volje, fleksibilne promjene vlastitog ponašanja ovisno o promjenjivim uvjetima okoline i potiskivanja automatskih reakcija u korist svjesne odluke (tako naziva nobelovac Daniel Kahneman). Sve nam to pomaže da kontroliramo svoje ponašanje. Još jedna funkcija dopamina je održavanje "sustava nagrađivanja" koji kontrolira ponašanje odgovarajući na "ispravne" (u smislu preživljavanja) radnje ugodnim osjećajima. Kršenja u radu ovog sustava utječu na motivaciju. Osim toga, osobe s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti mogu imati abnormalnu ravnotežu serotonina. To može uzrokovati dodatne probleme s organizacijom, vremenom, koncentracijom i emocionalnom kontrolom.

Poremećaj ili osobina ličnosti?

Sada postaje sve popularniji koncept neurodiverziteta - pristup koji razmatra različite neurološke značajke kao rezultat normalnih varijacija u ljudskom genomu. Zagovornike neuroraznolikosti zanimaju i seksualna orijentacija i rodni identitet, kao i neke genetski uvjetovane mentalne bolesti, uključujući autizam, bipolarni poremećaj i poremećaj pažnje. Neki znanstvenici vjeruju da su mnoga ponašanja za koja se dijagnosticira ADHD prirodne osobine ličnosti koje ne ukazuju na prisutnost nezdravih abnormalnosti. Ali budući da takve osobine otežavaju funkcioniranje osobe u moderno društvo, označeni su kao "poremećaji".

Psihoterapeut Tom Hartman razvio je spektakularnu teoriju "lovca i farmera" da su ljudi s ADHD-om zadržali svoje gene primitivni ljudi odgovoran za ponašanje koje je optimalno za lovce. S vremenom se čovječanstvo prebacilo na poljoprivredu, koja je zahtijevala više strpljenja, a "lovačke" kvalitete - brza reakcija, impulzivnost, osjetljivost - počele su se smatrati nepoželjnim. Prema ovoj hipotezi, problem je samo u postavljanju ciljeva, a sposobnost osoba sa sindromom "hiperfokusiranja" - jake koncentracije na subjektivno zanimljiv zadatak nauštrb svih ostalih - može se promatrati i kao evolucijska prednost. Istina, Hartman se teško može smatrati objektivnim istraživačem - njegovom sinu je dijagnosticiran ADHD.

Ali u svakom slučaju, u ovoj teoriji postoji zdravo zrno: budući da je jedan od najvažnijih kriterija mentalnog zdravlja sposobnost uspješnog suočavanja sa svakodnevnim zadacima, mnogi se problemi mogu izgladiti odabirom pravog područja djelovanja. Odnosno onu u kojoj rutinski procesi i strpljenje igraju manju ulogu, a cijeni se "sprinterski" temperament, sposobnost improvizacije, znatiželja i sposobnost lakog prebacivanja između različitih aktivnosti. Primjerice, vjeruje se da se s ADHD-om može napraviti dobra karijera u prodaji ili zabavi, u umjetnosti i "adrenalinskim" zanimanjima (recimo, vatrogasac, liječnik ili vojska). Možete postati i poduzetnik.

Kako se liječiti

Lijekovi. Psihostimulansi koji sadrže amfetamin (Aderol ili Dexedrine) ili metilfenidat (Ritalin) još uvijek se koriste za liječenje ADHD-a. Propisuju se i druge skupine lijekova, na primjer, inhibitori ponovne pohrane norepinefrina (atomoksetin), lijekovi za hipotenziju (klonidin i guanfacin) i triciklički antidepresivi. Izbor ovisi o specifičnim manifestacijama ADHD-a, dodatnim rizicima (sklonost ovisnosti o drogama ili popratna mentalni poremećaji) i želja da se izbjegnu određene nuspojave (možete pogledati približan popis "nuspojava" različitih lijekova)

Budući da su se u Rusiji psihostimulansi čvrsto smjestili na popis opasnih narkotičke tvari, koji se ne izdaju ni na recept, domaći psihijatri koriste atomoksetin, gvanfacin ili triciklike.

Psihoterapija. Vjeruje se da kod ADHD-a pomaže kognitivno bihevioralna terapija, koja se, za razliku od mnogih drugih psihoterapijskih škola, fokusira na rad sa svjesnim, a ne s podsvjesnim umom. Ova se metoda već dugo uspješno koristi u borbi protiv depresije i anksioznog poremećaja – a sada postoje posebni programi za liječenje poremećaja pažnje. Bit takve terapije je razviti svijest i ne dopustiti da iracionalni obrasci ponašanja ovladaju životom osobe. Nastava pomaže kontrolirati impulse i emocije, boriti se protiv stresa, planirati i sistematizirati svoje postupke i dovesti stvari do kraja.

Prehrana i dodaci prehrani. Možete pokušati prilagoditi svoju prehranu u skladu sa savjetima strane medicine. Najčešći savjet je da uzimate riblje ulje i izbjegavate skokove u razini glukoze u krvi (tj. recite "ne" jednostavni ugljikohidrati). Također postoje dokazi koji pokazuju vezu između nedostatka željeza, joda, magnezija i cinka u tijelu i pojačanih simptoma. Neka su istraživanja pokazala da male doze kofeina mogu pomoći u koncentraciji, no većina stručnjaka ipak ne preporuča prekomjerno pijenje. U svakom slučaju, prilagodba prehrane više je mjera "održavanja" nego potpuni način rješavanja poremećaja.

Raspored. Osobe s ADHD-om, više nego itko drugi, zahtijevaju planiranje i jasnu dnevnu rutinu. Da bi se nadoknadili interni problemi sa sistematizacijom i upravljanjem vremenom, pomaže vanjska "kičma": mjerači vremena, organizatori i popisi obaveza. Sve velike projekte treba podijeliti na male zadatke i unaprijed planirati za razdoblja odmora i moguća odstupanja od rasporeda.

Ako se to ne primijeti na vrijeme, takva djeca mogu se suočiti s pretjeranim kritiziranjem, neuspjehom i razočaranjem, a roditelji će pokušati riješiti taj problem.
Adolescenti s poremećajem pažnje i hiperaktivnosti lako se ometu i teško se koncentriraju. Mogu biti previše impulzivni i ponašati se nepromišljeno, dirati predmete koji nisu dopušteni ili trčati van kako bi uhvatili loptu ne razmišljajući o svojoj sigurnosti. U mirnom okruženju mogu se bolje koncentrirati. Također, možda se ne nose sa svojim raspoloženjem – obično imaju česte i jake promjene raspoloženja. U školi su takva djeca nemirna i puna energije, teško im je mirno sjediti na jednom mjestu, stalno poskakuju, kao da ne mogu kontrolirati svoje pokrete. Često imaju poteškoća sa sposobnošću određivanja prioriteta i organiziranja stvari. Ostala djeca koja nisu u stanju
koncentrirati, dok mogu mirno sjediti, sanjati o nečemu, a može se činiti da su zapravo njihove misli daleko od stvarnosti. Zbog ovakvog ponašanja, ova djeca mogu biti odbačena od svojih vršnjaka i nesviđana od strane učitelja; u procesu učenja njihove ocjene mogu biti nezadovoljavajuće, a pritom može stradati samopouzdanje, unatoč činjenici da najčešće nisu ništa gluplji od svojih vršnjaka.
Tijekom godina korišteni su različiti nazivi za opisivanje stanja djece s nekim ili čak svim problemima u ponašanju - minimalni moždani poremećaj, hiperkinetički/impulzivni poremećaj, hiperkinezija, hiperaktivnost i poremećaj pažnje sa ili bez hiperaktivnosti. Do danas većina stručnjaka koristi pojam poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) za dijagnosticiranje djece čije je ponašanje impulzivno i pozornost rasejana ili se ta dva čimbenika pojavljuju zajedno. Budući da sva djeca s vremena na vrijeme dožive te značajke, dijagnoza obično zahtijeva da su simptomi prisutni najmanje 6 mjeseci do dobi od 7 godina, različite situacije, kao i jača manifestacija nego kod druge djece istog spola u ovoj dobi.
Više od 6% djece školske dobi ima ADHD. Broj dječaka veći je od broja djevojčica. Istraživači proučavaju višestruke uzroke oštećenja, uključujući nasljedstvo, strukturu mozga i društvene čimbenike. Neki od njih su sigurni da su djeca s ADHD-om nositelji atipično niske razine i neravnoteže određenih neurotransmitera - kemijske tvari koji prenose poruke od mozga do stanica tijela. Nedavna istraživanja pokazuju da neki dijelovi mozga ove djece mogu funkcionirati drugačije od većine djece.
Mnoga djeca s ADHD-om također imaju probleme s čitanjem i druge karakteristične probleme s učenjem koji dodatno utječu na akademski uspjeh. (Iako većina djece s karakterističnim poteškoćama u učenju nema ADHD.) Djeca s problemima jezika i pamćenja imaju poteškoća sa školskim zadaćama, zajedno s karakteristikama ADHD-a kao što su rastresenost i impulzivnost.
Dijete s ADHD-om može imati određeni utjecaj na svoju obitelj. U obitelji s takvim djetetom može biti teško organizirati normalnu obiteljsku rutinu, jer je dijete vrlo neorganizirano i nepredvidivo nekoliko godina. Roditelji možda neće moći ugodno organizirati izlete ili druge obiteljske aktivnosti jer ne mogu biti sigurni kakvo će biti ponašanje ili razina aktivnosti njihovog djeteta. Djeca s ADHD-om u neuobičajenom okruženju često se pretjerano uzbude i izgube kontrolu nad sobom. Osim toga, takva djeca mogu iskazivati ​​svoj bijes i otpor prema roditeljima ili mogu imati nisko samopoštovanje. Sve to može biti rezultat djetetove ogorčenosti što zbog manifestacije simptoma ADHD-a uči živjeti u skladu s očekivanjima roditelja ili obavljati svakodnevne zadatke.
Istodobno, lošiji je i školski uspjeh, a učitelji se žale roditeljima - i oni se moraju nositi s poteškoćama djeteta u odnosima s vršnjacima: konfliktnim situacijama, neprimjerenim ponašanjem i nedostatkom prijatelja. Ova situacija može biti veliki stres za obitelj - moraju tražiti liječnike i druge stručnjake koji će pružiti potrebnu pomoć.

Dijagnoza ADHD-a kod djece

Dijagnozu poremećaja pažnje i hiperaktivnosti obično postavljaju liječnici odmah nakon polaska djeteta u školu. Ako sumnjate da bi vaše dijete moglo imati ADHD, razgovarajte o tome sa svojim pedijatrom. Nažalost, ne postoje medicinski testovi ili testovi krvi koji bi se mogli koristiti za postavljanje konačne dijagnoze. Postavlja se nakon kompletne
pratiti djetetovo zdravstveno stanje i prikupljati sve podatke iz djetetove povijesti bolesti i tjelesnog pregleda, opažanja roditelja i drugih osoba oko njega, kao i rezultate dosadašnjih psiholoških pregleda, ako ih je bilo. Liječnik može zatražiti ili planirati daljnja edukacijska, psihološka i neurološka ispitivanja, au tijeku liječenja razgovarat će ne samo s vama i vašim djetetom, već i s njegovim učiteljem. Vaš će pedijatar morati znati kako se vaše dijete ponaša kada se igra, radi domaću zadaću i komunicira s vama i drugom djecom ili odraslima. t
Tijekom ovog pregleda vaš će pedijatar pokušati isključiti prisutnost drugih bolesti ili stanja čiji simptomi ponekad nalikuju ADHD-u. Nedostatak koncentracije i samokontrole, kao i pretjerana aktivnost, mogu biti znakovi mnogih drugih stanja, uključujući depresiju, tjeskobu, zlostavljanje djece i nedostatak pažnje, obiteljski stres, alergijske reakcije, probleme s vidom i sluhom, napadaje ili reakciju na medicinsku pripreme.
U mnogim slučajevima članovi obitelji generacijama imaju problema s impulzivnošću, koncentracijom ili poteškoćama u učenju. Nije neuobičajeno da majci, ocu ili nekom drugom bliskom rođaku djeteta treba pomoć u suočavanju sa sličnim problemima tijekom djetinjstva. Prikupljanje takvih podataka pomaže pedijatru u procesu procjene stanja i liječenja djeteta.

Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) u djece i srodnih stanja

Iako se simptomi bolesti mogu ublažiti, nema lijeka za to stanje, kao što ne postoje jednostavni načini rješavanja problema povezanih s ADHD-om. Međutim, rana dijagnoza i početak liječenja mogu spriječiti dugoročne učinke oštećenja koja se mogu pojaviti ako se stanje ostavi bez nadzora. To je već kronična bolest koja zahtijeva stalnu sposobnost suočavanja sa situacijom, kao i veliko strpljenje i ustrajnost od strane članova obitelji, učitelja i samog djeteta. Liječenje je uvijek složeno i zahtijeva interakciju djeteta, roditelja, pedijatra, učitelja, a ponekad i psihologa, psihijatra i socijalnog radnika.
Za pravi poremećaj pažnje i hiperaktivnost, lijekovi su glavna komponenta liječenja. Stanje djeteta može se poboljšati uz pomoć lijekova koji ispravljaju poremećaj pažnje i impulzivnost.
NA posljednjih godina lijekovi koji pomažu u upravljanju simptomima smanjene pažnje i aktivnosti kod djeteta dobivaju puno pozornosti. Komplementarne terapije, uključujući upornost u učenju, savjetovanje i upravljanje ponašanjem, zajedno s terapijom lijekovima, mogu pomoći djetetu da se nosi s poteškoćama u učenju, kontroliranju emocija i ponašanju. Na primjer, liječnik može preporučiti da dijete sudjeluje u grupnoj terapiji i obuci socijalnih vještina, koje su predviđene za adolescente s određenim poteškoćama; individualna psihoterapija u borbi protiv niskog samopoštovanja, osjećaja manje vrijednosti ili depresije; obuka roditelja i grupe za podršku roditeljima gdje majke i očevi mogu naučiti kako se bolje nositi s problematičnim ponašanjem svoje djece; i obiteljska terapija, gdje cijela obitelj može razgovarati o utjecaju ADHD-a na njihov odnos.
Za dijete s ADHD-om strukturirani dnevni raspored sa svim kućanskim poslovima, redoslijedom i predviđanjem može biti od velike pomoći. Vaš vam pedijatar može dati nekoliko savjeta o tome kako stvoriti okruženje za svoje dijete koje će mu pomoći da se nosi s problemima. Najbolje mjesto za početak je uspostavljanje redoslijeda u rasporedu vašeg djeteta za jelo, kupanje, izlazak iz škole i odlazak na spavanje svaki dan. Nagradite ga (lijepim riječima, zagrljajima i povremenim materijalnim darovima) za pozitivno ponašanje i pridržavanje pravila. Kako dijete ne bi bilo ometeno od zadatka (na primjer, oblačenje odjeće ujutro), možda ćete morati biti u njegovoj blizini. Osim toga, prije sudjelovanja u aktivnostima s puno uzbuđenja (zabave, velika obiteljska okupljanja, posjeti trgovačkim centrima), porazgovarajte s djetetom o svojim očekivanjima u vezi s njegovim ponašanjem.
Stručnjak za učenje ili obrazovanje može raditi s učiteljem kako bi pomogao djetetu da postigne akademski uspjeh. Budući da učitelji bolje razumiju borbe unutar djeteta, sposobniji su im pomoći da se bolje organiziraju. Učitelj također može uspostaviti sustav nagrađivanja za činjenicu da je dijete moglo posvetiti dužnu pozornost izvršenju zadatka, a da ga pritom ne ponižava zbog njegovog nepažljivog ponašanja. Također je bolje da dijete radi u malim grupama, jer djecu s ADHD-om drugi lako ometu. Također, dijete je dobro angažirano s tutorima, gdje ponekad može obaviti mnogo više zadataka u 30 minuta ili sat vremena nastave nego u cijelom danu u školi.
Budite strpljivi sa svojim djetetom. Ne zaboravite da mu je teško kontrolirati svoju impulzivnost i uzbuđenje.
Djeca s dijagnozom ADHD-a imaju pravo na razne vrste potpore škole. savezni zakon navodi da, pod kategorijom drugih oštećenja, dijete ima pravo na pomoć kao što je provođenje više vremena u učionici, produženo vrijeme testa, manje domaćih zadaća i fleksibilne metode podučavanja. Da bi dobili takvu pomoć, kvalificirani pedijatar ili drugi stručnjaci moraju imati dijagnozu poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, a učitelji moraju potvrditi da ADHD ima značajan utjecaj na djetetov proces učenja.

Medicinsko liječenje ADHD-a u djece

ADHD se najbolje liječi lijekovima, osobito ako utječe na učenje, kućni život, socijalizaciju ili samopouzdanje i kompetenciju. Postoje neki blagi stupnjevi ADHD-a, a simptomi bolesti ne utječu na aktivnost i zdravlje djeteta - u takvim slučajevima nije potrebna medicinska intervencija. Ali većina slučajeva ADHD-a zahtijeva medicinsku intervenciju, zajedno s psihološkom podrškom, obrazovanjem i vodstvom.
Najčešće se u takvim slučajevima propisuju središnji stimulansi. živčani sustav, uključujući metilfenidat (Ritalin) i deksamfetamin (Deksedrin).
Većini roditelja dovoljno je teško prihvatiti odluku da dijete treba svakodnevno uzimati lijekove, posebice one koje će morati uzimati dugi niz godina. No, moraju se složiti da je negativan utjecaj ADHD-a – loš akademski uspjeh i loš akademski uspjeh, odbacivanje vršnjaka, nisko samopoštovanje, roditeljske brige i pritisak na dijete i roditelje – problematičniji od stalnog djetetovog uzimanja lijekova.
Liječenje lijekovima samo je dio cjelovitog liječenja koje treba biti detaljno definirano i uključivati ​​liječenje djetetovih poteškoća u ponašanju, učenju, socijalnih i emocionalnih poteškoća. Terapija lijekovima treba biti pod stalnim nadzorom i ponovnom procjenom od strane liječnika kako bi se utvrdilo koliko je liječenje učinkovito, postoje li nuspojave (ako ih ima), postoji li potreba za prilagodbom doze uzetog lijeka, kao i kada moguće je prekinuti uzimanje lijeka.
Brojne kritike o korištenju lijekova za liječenje ADHD-a izazivaju dvojbe o korištenju metilfenidata (Ritalin), lijeka koji se najčešće propisuje za ovo stanje. Trenutno nema dovoljno znanstvenih dokaza za autentičnost ovih podataka. Evo nekih od pitanja koja najčešće postavljaju protivnici terapije lijekovima za ADHD.

• Metilfenidat ima ozbiljne nuspojave. Rezultati više od 800 studija dokazali su netočnost ove tvrdnje. Neka djeca zapravo doživljavaju manje nuspojave nakon uzimanja metilfenidata, poput smanjenog apetita, spavanja i blagog gubitka težine. Tijekom vremena djeca koja uzimaju ovaj lijek vraćaju se na normalnu težinu i visinu. Kada se pojavi nuspojava lijeka, liječnici obično mogu prilagoditi dozu kako bi umanjili takve probleme ili zamijeniti lijek drugim lijekom. Tvrdnje da metilfenidat uzrokuje zaostajanje u rastu i depresiju nisu točne ako je dijete ispravno dijagnosticirano i uzima točnu dozu lijeka.
• Djeca koja dugotrajno uzimaju metilfenidat često počinju zlouporabu nedopuštenih droga u adolescenciji. Neka su djeca s ADHD-om toliko impulzivna i imaju takve probleme u ponašanju da mogu eksperimentirati s korištenjem droga u adolescenciji, ali to nema nikakve veze s metilfenidatom i zapravo je vrlo rijetko. Nasuprot tome, ako je droga vrlo učinkovita u pomaganju djeci da uspiju u školi iu životu, njihovo samopouzdanje postaje veće i stoga je manja vjerojatnost da će probati drogu.
• Neka djeca sa poremećaji u ponašanju pogrešno dijagnosticirati ADHD i pogrešno liječiti metilfenidatom. Ako se takvi poremećaji u ponašanju ne riješe do trenutka kada tinejdžer dosegne adolescenciju, njihovo će se ponašanje samo pogoršati, mogli bi početi koristiti droge i mogli bi imati problema sa zakonom.
• Djeca mogu postati ovisna o metilfenidatu nakon toliko godina uzimanja lijeka. Metilfenidat ne stvara ovisnost, a adolescenti s ADHD-om ne osjećaju simptome ustezanja kada prije ili kasnije moraju prestati uzimati lijek.
• Metilfenidat je uobičajeno sredstvo za smirenje koje učiteljima pomaže u kontroli učenika. Metilfenidat ne djeluje sedativno niti sedativno na djecu. Umjesto toga, to je afrodizijak, sposoban normalizirati biokemijsku neravnotežu u mozgu, čime se poboljšava sposobnost koncentracije.
• Metilfenidat maskira i prikriva prave probleme u ponašanju s kojima se nitko ne pokušava boriti dok dijete uzima lijek. U nekim slučajevima, tinejdžeru se može pogrešno dijagnosticirati ADHD; ako je, na primjer, dijete stvarno klinički depresivno, a ne nedostatak pažnje, tada metilfenidat nije odgovarajući tretman i može samo pogoršati depresiju i uzrokovati povlačenje djeteta. Ali ako je tinejdžeru pravilno dijagnosticiran ADHD, medilfenidat je jedan od najučinkovitijih dostupnih tretmana koji djetetu omogućuje postizanje pozitivnih rezultata u školi i učinkovito upravljanje teškim ponašanjem.

Kontroverzni načini liječenja poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece

Tijekom godina, roditelji, pa čak i neki liječnici, iznijeli su druge pristupe liječenju ADHD-a. I premda su donekle bili uspješni, rezultati pomnih znanstvenih istraživanja dokazuju da su takvi tretmani neučinkoviti za većinu adolescenata.
Vjerojatno najčešći tretmani su prilagodbe prehrane temeljene na teoriji da umjetne boje i dodaci mogu doprinijeti simptomima ADHD-a. Ali istraživanja pokazuju da, osim u rijetkim slučajevima, dodaci prehrani nemaju nikakve veze sa simptomima ADHD-a. Većina tvrdnji da postoji određeni uspjeh s promjenama prehrane je pretjerana, a djeca će vjerojatnije reagirati na dodatnu pažnju koju dobivaju od svojih roditelja nego na same promjene prehrane.
Drugi alternativni tretmani nisu postigli bolje rezultate za veliku većinu djece s ADHD-om, uključujući i dijetu ograničena uporabašećer, uzimanje vitamina u velikim dozama, kao i vježbe za treniranje očiju. Međutim, rezultati nekih nedavnih precizni znanstveno istraživanje pokazuju da vrlo mala skupina djece s ADHD-om može imati problema s koncentracijom kada jedu hranu crvene boje, te im se stoga može pomoći posebnom prehranom. Mali dio djece također može pokazivati ​​znakove ADHD-a kada jedu hranu koja obično izaziva alergijske reakcije (čokolada, orasi, jaja i mlijeko). Roditelji mogu lako primijetiti manifestaciju takvih reakcija i trebaju ih prijaviti pedijatru. Takva su djeca zasad u manjini, a sama organizacija prehrane ne smatra se liječenjem poremećaja pažnje i hiperaktivnosti.

Nestaje li ADHD s godinama?

Neka djeca još uvijek pokazuju simptome u tinejdžerskoj dobi i još uvijek trebaju lijekove i/ili druge tretmane. Istraživanja pokazuju da 50-70% djece kojoj je dijagnosticiran ADHD u dobi od 6 do 12 godina nastavlja pokazivati ​​simptome poremećaja barem do srednje adolescencije. Iako se djetetovom hiperaktivnošću može upravljati, problemi nepažnje i distraktibilnosti često ostaju. Osobito tijekom srednje školske dobi, kada se povećava potreba za djetetovim kognitivnim i organizacijskim sposobnostima, ovi simptomi mogu ometati akademska postignuća. U manje od 3% slučajeva klasična simptomima ADHD-a, poput impulzivnosti i slabe koncentracije, nemogućnosti razvijanja vlastitih sposobnosti i posljedičnog osjećaja nezadovoljstva samim sobom, traju do odrasle dobi, iako s vremenom mogu oslabjeti.
ADHD je pravi neurorazvojni poremećaj, a ako se ne liječi, može spriječiti daljnji uspjeh djeteta i naštetiti njegovim odnosima s drugima. Ali uz pažljiv nadzor, podršku obitelji i psihološku podršku, vaše dijete može postići određeni uspjeh iu akademskom iu društvenom smislu.

Ima li vaše dijete poremećaj pažnje i hiperaktivnost?

Samo liječnik ili psiholog može točno dijagnosticirati ADHD. Ako dijete školske dobi pokazuje neke od sljedećih simptoma povezanih s ADHD-om koji ometaju njihovu sposobnost postizanja akademskog i društvenog uspjeha i samopoštovanja, obratite se liječniku, dječjem neurologu, dječjem psihijatru, dječjem psihologu ili pedijatru specijalistu ako imate pitanja ponašanje djeteta i razvoj.

nepažnja

• Neispunjavanje zadataka u školi
• Pokazuje nesposobnost obraćanja pozornosti na određene stvari
• Ne sluša dobro
• neorganizirano
• Izbjegava zadatke koji zahtijevaju dugotrajan napor
• Gubi stvari
• Lako ometen
• Često zaboravlja stvari

Hiperaktivnost-impulzivnost

• Vrpoljiti se i vrtjeti
• Bez odmora
• Lako uzbudljiv
• Nestrpljiv
• Prikazuje nezaustavljivu energiju
• prekida ostatak
• Teško mu je čekati svoj red

Pojam "hiperaktivno dijete" u novije vrijeme svima na usnama: liječnicima, odgojiteljima, učiteljima, psiholozima, roditeljima. Kako razlikovati fidget od bebe sa znakovima nedostatka pažnje? Kako razlikovati obično maženje od neuroloških poremećaja?

Hiperaktivno dijete karakteriziraju brojne osobine: impulzivno, uzbuđeno, tvrdoglavo, hirovito, razmaženo, nepažljivo, rastreseno, neuravnoteženo. Važno je razumjeti: u kojim situacijama je potrebna stručna pomoć psihologa, lijekovi za poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD), a kada je potrebno revidirati principe odgoja. Često se događa da roditelji traže "pilulu spasa". No, dovoljno je obnoviti odnose sa sinom ili kćeri da bi oporavak došao na najprirodniji način. Za to je potrebno vrijeme, trud, strpljenje i, što je najvažnije, želja da nešto promijenite u sebi i svom odnosu s djecom.

S čime je povezana hiperaktivnost?

Uzroci hiperaktivnosti kod djece najčešće leže u perinatalnom razdoblju razvoja fetusa i teškom porodu.

• Nepovoljna trudnoća. Stres, pušenje, nezdrav način života, bolesti, uzimanje lijekova tijekom trudnoće - sve to može utjecati na razvoj i formiranje živčanog sustava fetusa.
• Neurološki poremećaji tijekom fetalnog razvoja i pri rođenju. Hipoksija (nedostatak kisika tijekom fetalnog razvoja) i asfiksija (gušenje) su najčešće uobičajeni uzroci ADHD. Ubrzan ili prijevremeni porod, stimulacija poroda također može utjecati.
• Dodatni faktori. Nepovoljna psihološka atmosfera u obitelji, sukobi između roditelja, prestroge ili meke metode odgoja, prehrane, načina života, temperament djeteta.

Vjerojatnost ADHD-a znatno se povećava kada se ti čimbenici spoje. Na primjer, dijete je rođeno s asfiksijom, prerano, odgaja se u strogosti i stalnim sukobima - hiperaktivnost kod takve bebe može se jasno manifestirati.

Kako prepoznati hiperaktivnost kod djeteta

Dijagnosticiranje ADHD-a nije jednostavno jer znakovi hiperaktivnosti mogu biti simptomi drugih neuroloških poremećaja. Na što treba obratiti pozornost?

• Prvi simptomi. Može se pojaviti u djetinjstvu. Loš san, dugo razdoblje budnosti od prvih mjeseci života, razdražljivost djeteta, netipična nasilna reakcija na buku, jako svjetlo, igre, higijenske postupke, blagi zaostatak u razvoju motoričkih sposobnosti - sve to može biti prvi vjesnici hiperaktivnosti kod djece mlađe od godinu dana.
• Starost 3 godine. Prekretnica u životu bebe, kada dolazi poznata kriza od tri godine. U ovom trenutku većina djece doživljava hirovitost, tvrdoglavost, promjene raspoloženja. Kod hiperaktivnih beba ti su znakovi još izraženiji. Također, kod djece s ADHD-om primjećuju se nespretni, kaotični, nemirni pokreti, govor se razvija s odgodom.
• Zdravlje. Hiperaktivna djeca često se žale na umor i glavobolju. Ovoj djeci često se dijagnosticira enureza, živčani tikovi.
• Prvi znaci nemira. Učitelji u vrtiću mogu obratiti pažnju na njih. Kada započne proces socijalizacije, a dijete se iseli iz obitelji, znakovi nemira postaju izraženiji. U vrtiću je bebu nemoguće uspavati, nahraniti, posjesti na kahlicu i smiriti.
• Poremećaji razvoja pamćenja i pažnje u predškolskoj dobi. Djeca mlađa od 7 godina intenzivno razvijaju pamćenje i pažnju. Dijete s ADHD-om ima sporu krivulju učenja u pripremi za školu. A to nije zbog zaostajanja u razvoju, već zbog nedovoljne koncentracije pažnje. Djetetu sa znakovima hiperaktivnosti teško je sjediti na jednom mjestu i slušati učitelja.
• Neuspjeh u školi. Još jednom naglašavamo da su loše ocjene kod djece povezane s poremećajem hiperaktivnosti i poremećajem pažnje, a ne s njihovim mentalnim sklonostima. Naprotiv, hiperaktivni učenici često su razvijeni preko godina. No, problem je što se teško uklapaju u sustav i disciplinu: teško je sjediti 45 minuta sata, slušati, pisati i ispunjavati učiteljeve zadatke.
• Mentalni aspekti. S vremenom se pojavljuju sljedeće osobine: razdražljivost, razdražljivost, ogorčenost, plačljivost, tjeskoba, nepovjerenje, sumnjičavost. Već u ranoj dobi beba može razviti fobije koje mogu postojati mladost i tijekom života, ako ne radite s njima.
• Perspektiva. U adolescenciji takvo dijete, u pravilu, razvija (točnije, formiraju ga odrasli) nisko samopoštovanje. Hiperaktivni tinejdžer je agresivan, netolerantan, konfliktan, nekomunikativan. Teško mu je pronaći prijatelje, uspostaviti tople, prijateljske odnose. U budućnosti može razviti antisocijalno ponašanje.

Simptomi ADHD-a kod djece pojavljuju se kompleksno i redovito. Ne biste trebali odmah pripisati "modnu" dijagnozu djetetu s razdražljivošću, lošim spavanjem, kapricioznošću, koji se povremeno opažaju. Mnogi objektivni čimbenici mogu promijeniti psiho emocionalno stanje dijete. Razlog može biti nicanje zubića, promjena okruženja, odlazak u vrtić, neuspjeh na igrici itd. Čak i klimatski uvjeti utječu na stanje i ponašanje bebe.

Dijagnoza ADHD

Pa ipak, do 6-7 godine nitko ne postavlja neurološku dijagnozu, čak i ako postoje znakovi ADHD-a. To je zbog psiholoških karakteristika djece predškolske dobi. U predškolskoj dobi djeca doživljavaju dvije ozbiljne psihičke krize - u 3. i 7. godini. Koji su kriteriji za medicinsku dijagnozu ADHD-a?

8 manifestacija hiperaktivnosti

1. Kaotični, nemirni pokreti.
2. Nemiran san: prede, priča u snu, skida pokrivač, može hodati noću.
3. Ne može dugo sjediti na stolici, stalno se vrti oko sebe.
4. Ne može mirovati, često je u pokretu (trčanje, skakanje, vrtenje).
5. Ako trebate sjediti i čekati (na primjer, u redu), možete ustati i otići.
6. Pretjerano pričljiv.
7. Ne odgovara na pitanja, upada u riječ, miješa se u tuđi razgovor, ne čuje što mu govore.
8. Pokazuje nestrpljenje ako se traži da pričeka.

8 simptoma nedostatka pažnje

1. Nemarno i brzo izvršava dodijeljene zadatke (domaća zadaća, pospremanje sobe i sl.), ne dovodi stvar do kraja.
2. Teško koncentrira pažnju na detalje, ne može ih se sjetiti, reproducirati.
3. Prisutan je odsutan pogled, uronjenost u vlastiti svijet, teškoće u komunikaciji.
4. Teško je naučiti pravila igre, često ih krši.
5. Odsutan duhom, često gubi osobne stvari ili ih stavlja na takav način da ih kasnije ne može pronaći.
6. Nema samodiscipline, cijelo vrijeme je potrebno organizirati.
7. Lako prebacuje pozornost na druge objekte.
8. U njemu živi "duh uništenja": često razbija igračke, stvari, ali negira svoju umiješanost u slučaj.

Ako su roditelji izbrojali 5-6 podudaranja od navedenih kriterija, potrebno je posjetiti dječjeg neurologa, psihoterapeuta i psihologa.

Kako se ponašati prema djetetu

Kod liječenja hiperaktivnosti kod djece važno je razumjeti što će biti najučinkovitije za određeno dijete? Koji je stupanj ADHD-a? Vrijedi li odmah koristiti lijekove ili je dovoljna psihoterapijska korekcija?

Medicinske metode

Medicinsko liječenje ADHD-a psihostimulansima češće se koristi na Zapadu i u Sjedinjenim Državama. Stimulansi pomažu povećati koncentraciju kod djece, daju brzi pozitivan rezultat. No, imaju niz nuspojava: loš san, apetit, glavobolje, razdražljivost, nervoza, nespremnost na komunikaciju. Ovi se znakovi obično javljaju na samom početku liječenja. Mogu se smanjiti na sljedeći način: smanjenje doze i zamjena lijeka analogom. Psihostimulansi se propisuju samo za složene oblike nedostatka pažnje, kada nijedna druga metoda ne djeluje. To uključuje: "Dexedrine", "Fokalin", "Vyvans", "Adderall" i mnoge druge. U Rusiji se izbjegava propisivanje psihostimulansa, jer su prema protokolu za liječenje ADHD-a zabranjeni. Zamjenjuju ih nootropici. Strattera se naširoko koristi u liječenju ADHD-a kod djece. Bilo koji antidepresiv s poremećajem pažnje treba koristiti s velikom pažnjom i samo pod nadzorom liječnika.

Rad sa psihologom i psihoterapeutom

Ovo je najvažniji dio terapije, koji se u teškim slučajevima provodi paralelno s liječenjem lijekovima. Psiholog i psihoterapeut koriste različite tehnike za korekciju ponašanja hiperaktivnog djeteta. Daju se razne vježbe za razvoj pažnje, govora, mišljenja, pamćenja, samopoštovanja, kreativni zadaci. Također se modeliraju različite komunikacijske situacije koje će djetetu pomoći u pronalaženju uzajamni jezik s roditeljima i vršnjacima. Profesionalci moraju raditi s tjeskobom i strahovima hiperaktivna djeca. Metode opuštanja često se koriste za opuštanje, ublažavanje napetosti i normalizaciju rada mozga i živčanog sustava. Za govorne nedostatke preporuča se nastava s logopedom.

Što je važno znati? Psihokorekcija kod djeteta bit će učinkovita samo ako roditelji surađuju sa stručnjakom i točno ispunjavaju sve zadatke i savjete psihologa ili psihoterapeuta. Roditelji često imaju takav stav - "izliječiti dijete", dok odnose u obitelji treba liječiti.

Korekcija načina života

Dnevna rutina i hiperaktivnost dvije su stvari, na prvi pogled, nespojive. Pa ipak, roditelji moraju organizirati nemiran život prema rasporedu.

• Iznimno je važno održavati raspored spavanja: ići u krevet i ustati na vrijeme. Ako je fidget van rasporeda, teško ga je staviti u krevet, teško ga je ujutro dovesti k sebi. Takvu djecu ne možete preopteretiti informacijama prije odlaska u krevet, igrati aktivne igre. Zrak u prostoriji treba biti svjež i hladan.
• Organizirajte hranjive obroke. Treba izbjegavati međuobroke, osobito brzu hranu. Preporučljivo je smanjiti brze ugljikohidrate u prehrani (slatkiši, peciva), koji uzbuđuju živčani sustav.
• Šetnja prije spavanja. Svjež zrak smiruje živčani sustav. Osim toga, bit će dobra prilika za razgovor, raspravu o tome kako je prošao dan.
• Psihička vježba. Neophodan u životu hiperaktivnog djeteta da isprazni svoju neukrotivu energiju. Možete se okušati u individualnim i timskim sportovima. Iako će ovo drugo biti teže. Najprikladniji su atletika, gimnastika, biciklizam, plivanje. Dobro je ako se dijete samo bavi sportom. Natjecanja i svaki natjecateljski moment donijet će još više napetosti i agresije. Mnogo toga u ovoj situaciji ovisi o treneru i njegovim pedagoškim sposobnostima.

Podsjetnik za roditelje koji odgajaju dijete s ADHD-om

Kako odgajati hiperaktivno dijete?

• Podići samopoštovanje. Hiperaktivnu djecu često kažnjavaju i ukoravaju: “sjedi”, “ne okreći se”, “šuti”, “smiri se” itd. To se redovito ponavlja u školi, kod kuće, u vrtu. Takve primjedbe kod djeteta stvaraju osjećaj manje vrijednosti. Svu djecu treba pohvaliti, ali hiperaktivna djeca posebno trebaju emocionalnu podršku i pohvalu.
• Izgradite osobne granice s djecom. Nepokretne je potrebno educirati u strogosti, ali pravednosti. Kazne i ograničenja trebaju biti dosljedni, primjereni i dogovoreni sa svim članovima obitelji. Djeca sa znakovima ADHD-a često nemaju “kočnice”. Zadatak roditelja je pokazati vlastite granice, pokazati roditeljsku volju i jasno dati do znanja tko je gazda u kući, jasno formulirati zabrane. Ne bi trebalo biti agresije. Ako mama i tata imaju preblag karakter, uzde moći sigurno će preuzeti hiperaktivan član obitelji.
• Mali i korisni zadaci. Hiperaktivnu djecu potrebno je uključiti u kućanske poslove i poticati ih na inicijativu. Bolje je davati jednostavne zadatke korak po korak. Možete čak nacrtati plan, dijagram, korak-po-korak algoritam radnji. Ovi zadaci pomoći će djetetu organizirati svoj osobni prostor i vrijeme.
• Nemojte pretrpavati informacijama. Kada čitate knjige, radite domaću zadaću, morate dati mala opterećenja - po 15 minuta. Zatim napravite pauzu s tjelesnom aktivnošću, a zatim ponovno prijeđite na statičnu aktivnost koja zahtijeva koncentraciju. Prekomerni rad je štetan za djecu s ADHD-om.
• Naučite novu vrstu aktivnosti. Hiperaktivnu djecu teško je dugo zanimati za nešto, prebrzo prebacuju pažnju. No, potrebno je tražiti različite vrste aktivnosti (glazba, pjevanje, crtanje, čitanje, modeliranje, ples), u kojima će se dijete što više otkriti. Potrebno je pronaći posao koji će "educirati" fidgeta na nevidljiv način i zahtijeva neku vrstu osobnog truda, motivacije.
• Komunikacijski aspekti. Hiperaktivnim vrpolicama kod kuće se sve oprašta, ali često se nađu u konfliktnoj situaciji s učiteljima i odbačeni su od vršnjaka. Važno je razgovarati s djecom o njihovom životu izvan kuće, teškim situacijama, uzrocima sukoba. To će im pomoći da adekvatno procijene svoje postupke u budućnosti, da se kontroliraju, osvijeste svoje emocije i uče na vlastitim pogreškama.
• Dnevnik uspjeha. Psiholozi preporučuju imati bilježnicu ili bilježnicu u koju možete zapisivati ​​(ili skicirati) sve velike pobjede i male uspjehe. Važno je da dijete bude svjesno rezultata vlastitog truda. Također možete smisliti sustav nagrađivanja.

Neki roditelji to misle najbolji lijek od hiperaktivnosti kod djece - vitamin "Re", odnosno pojas. Ovaj grubi lijek samo pogoršava problem i nikada neće ukloniti pravi uzrok neposlušnosti. Ponašanje djece s ADHD-om često izaziva opravdani gnjev roditelja, no udaranje je ipak bolje izbjegavati.

Poteškoće socijalne prilagodbe

U vrtićima i školama djeca s ADHD-om svrstavaju se u “teška”. Ponekad se sukobi povezani s neprimjerenim hiperaktivnim ponašanjem toliko zaoštre da se dijete mora prebaciti u drugi vrtić ili školu. Važno je razumjeti da sustav javno obrazovanje neće biti prilagođen individualnim karakteristikama djeteta. Možete dugo tražiti odgovarajući vrtić ili školu, ali ne možete ga pronaći. U ovoj situaciji važno je naučiti dijete da pokaže fleksibilnost, strpljenje, prijateljstvo – sve one kvalitete koje su tako važne za komunikaciju i normalno socijalna adaptacija.

• hiperaktivni učenici trebaju biti u vidnom polju nastavnika;
• bolje im je sjediti za prvom ili drugom klupom;
• nemojte se usredotočiti na ponašanje takve djece;
• često hvalite, ohrabrujte, ali ne precjenjujte;
• dajte male zadatke u kojima će se dijete kretati: donijeti časopis, podijeliti bilježnice, zaliti cvijeće, obrisati ploču;
• naglasiti snage učenika, kako bi im pružili priliku da pokažu.

• biti na strani djeteta, ali u isto vrijeme ne stvarati otvoreni sukob s učiteljem;
• pronaći kompromisna rješenja;
• poslušajte mišljenje učitelja, jer objektivan pogled izvana može biti vrijedan za razumijevanje vlastitog djeteta;
• nemojte kažnjavati, nemojte čitati moral djetetu u prisutnosti učitelja i vršnjaka;
• pomoći u prilagodbi u dječjem timu (sudjelovati u zajedničke aktivnosti, možete pozvati djecu u posjet itd.).

Važno je pronaći ne neku specijalnu školu ili privatni vrtić, nego učitelja koji će se s razumijevanjem odnositi prema problemu i biti saveznik roditelja.

Liječenje hiperaktivnog djeteta lijekovima preporučljivo je samo kod složenih oblika ADHD-a. U većini slučajeva provodi se psihokorekcija ponašanja. Terapija je puno uspješnija kada su u nju uključeni roditelji. Uostalom, hiperaktivnost djeteta često je povezana s obiteljskim odnosima i nepravilnim odgojem.

ispisati

Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) jedan je od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja u djece. Njegova dijagnoza temelji se na međunarodnim kriterijima ICD-10 i DSM-IV-TR, ali također treba uzeti u obzir dobnu dinamiku ADHD-a i karakteristike njegovih manifestacija u predškolskom, osnovnoškolskom i adolescencijskom razdoblju. Dodatne poteškoće unutarobiteljske, školske i socijalne prilagodbe kod ADHD-a često su povezane s komorbidnim poremećajima, koji se opažaju u najmanje 70% bolesnika. Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a razmatraju se sa stajališta nedovoljne formiranosti kontrolnih funkcija koje osiguravaju prefrontalni dijelovi mozga. ADHD se temelji na neurobiološkim čimbenicima: genetskim mehanizmima i ranom organskom oštećenju mozga. Proučava se uloga nedostatka mikronutrijenata, posebice magnezija, koji može imati dodatni učinak na ravnotežu neurotransmitera i manifestaciju simptoma ADHD-a. Liječenje ADHD-a trebalo bi se temeljiti na proširenom terapijskom pristupu koji uključuje rješavanje socijalnih i emocionalnih potreba bolesnika i procjenu, u procesu dinamičkog promatranja, ne samo smanjenja glavnih simptoma ADHD-a, već i funkcionalnih ishoda i pokazatelja kvalitete života . Terapija lijekovima za ADHD uključuje atomoksetin hidroklorid (Strattera), nootropike, neurometaboličke agense, uključujući Magne B 6 . Liječenje ADHD-a treba biti sveobuhvatno i dovoljno dugo.

Ključne riječi Ključne riječi: poremećaj pažnje i hiperaktivnosti, djeca, dijagnoza, liječenje, magnezij, piridoksin, Magne B 6

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti: dijagnoza, patogeneza, principi liječenja

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogov Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište, Moskva

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) jedan je od čestih psihoneuroloških poremećaja u djece. Njegova dijagnoza temelji se na međunarodnim kriterijima ICD-10 i DSM-IV-TR, ali također treba uzeti u obzir dobnu dinamiku ADHD-a i specifičnosti njegovih manifestacija tijekom predškolskog, mlađeg školskog i adolescentnog razdoblja. Dodatne poteškoće unutarobiteljske, školske i socijalne prilagodbe kod ADHD-a često su povezane s komorbidnim poremećajima, koji se nalaze u najmanje 70% bolesnika. Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a promatraju se s pozicija nedovoljne formiranosti kontrolnih funkcija koje osiguravaju prefrontalne regije mozga. ADHD se temelji na neurobiološkim čimbenicima, kao što su genetski mehanizmi i rano organsko oštećenje mozga. Proučava se uloga nedostatka mikronutrijenata, posebice magnezija koji bi mogao imati dodatni učinak na neuromedijatornu ravnotežu i manifestaciju simptoma ADHD-a. Liječenje ADHD-a treba se temeljiti na sveobuhvatnom terapijskom pristupu koji pretpostavlja uzimanje u obzir socijalnih i emocionalnih potreba bolesnika i procjenu, dinamičkim promatranjem, ne samo smanjenja glavnih simptoma ADHD-a, već i funkcionalnih ishoda, pokazatelja kvalitete života. Terapija lijekovima za ADHD uključuje atomoksetin hidroklorid (strattera), nootropike i neurometaboličke lijekove, kao što je Magne B 6 . Terapija ADHD-a treba biti složena i dovoljno dugotrajna.

ključne riječi: poremećaj pažnje i hiperaktivnosti, djeca, dijagnoza, liječenje, magnezij. piridoksin, Magne B 6

Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) jedan je od najčešćih neuropsihijatrijskih poremećaja u dječjoj dobi. ADHD je široko zastupljen u dječjoj populaciji. Prevalencija mu se kreće od 2 do 12% (prosječno 3-7%), češća je kod dječaka nego kod djevojčica (prosječni omjer - 3:1). ADHD se može pojaviti izolirano ili u kombinaciji s drugim emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja, što negativno utječe na učenje i socijalnu prilagodbu.

Prve manifestacije ADHD-a obično se opažaju u dobi od 3-4 godine. Ali kada dijete odraste i krene u školu, ima dodatnih poteškoća, jer poč školovanje postavlja nove, više zahtjeve pred osobnost djeteta i njegove intelektualne sposobnosti. Točno u školske godine dolazi do izražaja poremećaj pažnje, poteškoće u svladavanju školskih vještina i loš akademski uspjeh, sumnja u sebe i nisko samopoštovanje. Osim što se djeca s ADHD-om loše ponašaju i uče u školi, s odrastanjem mogu biti izložena riziku od razvoja devijantnih i asocijalnih oblika ponašanja, alkoholizma i ovisnosti o drogama. Stoga je važno da stručnjaci prepoznaju rane manifestacije ADHD-a i upoznaju se s mogućnostima njihova liječenja.

Simptomi ADHD-a kod djeteta mogu biti razlog za primarno obraćanje pedijatrima, kao i logopedima, defektolozima i psiholozima. Često učitelji predškolskih i školskih obrazovnih ustanova prvo obraćaju pozornost na simptome ADHD-a.

Dijagnostički kriteriji. Dijagnoza ADHD-a temelji se na međunarodnim kriterijima, uključujući popise najkarakterističnijih i jasno uočljivih znakova ovog poremećaja. Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) i klasifikacija Američke psihijatrijsko udruženje DSM-IV-TR pristupa kriterijima za dijagnosticiranje ADHD-a sa sličnih pozicija (tablica). ICD-10 klasificira ADHD kao hiperkinetički poremećaj (F90) pod poremećajima ponašanja i emocionalnim poremećajima s početkom u djetinjstvu i adolescenciji, a DSM-IV-TR navodi ADHD kao kategoriju 314 pod poremećajima koji su prvi put dijagnosticirani u dojenačkoj dobi, djetinjstvu ili adolescenciji. Obvezne karakteristike ADHD-a su također:

• trajanje: simptomi su uočeni najmanje 6 mjeseci;
• postojanost, raspodjela na sve sfere života: poremećaji prilagodbe uočeni su u dvije ili više vrsta okoline;
• težina kršenja: značajni poremećaji u učenju, društvenim kontaktima, profesionalna djelatnost;
• ostali duševni poremećaji su isključeni: simptomi se ne mogu povezati samo s tijekom druge bolesti.

DSM-IV-TR klasifikacija definira ADHD kao primarni poremećaj. Istodobno, ovisno o dominantnim simptomima, razlikuju se sljedeći oblici ADHD-a:

• kombinirani (kombinirani) oblik - postoje sve tri skupine simptoma (50-75%);
• ADHD s dominantnim poremećajima pažnje (20-30%);
• ADHD s dominacijom hiperaktivnosti i impulzivnosti (oko 15%).

U MKB-10, koji se primjenjuje u Ruska Federacija, dijagnoza "hiperkinetičkog poremećaja" približno je ekvivalentna kombiniranom obliku ADHD-a prema DSM-IV-TR. Za postavljanje dijagnoze prema ICD-10 moraju biti potvrđene sve tri skupine simptoma, uključujući najmanje 6 manifestacija nepažnje, najmanje 3 hiperaktivnosti i najmanje 1 impulzivnost. Na ovaj način, dijagnostički kriteriji ADHD u ICD-10 je stroži nego u DSM-IV-TR i definira samo kombinirani oblik ADHD-a.

Trenutno se dijagnoza ADHD-a temelji na kliničkim kriterijima. Za potvrdu ADHD-a ne postoje posebni kriteriji niti testovi koji se temelje na primjeni suvremenih psiholoških, neurofizioloških, biokemijskih, molekularno genetičkih, neuroradioloških i drugih metoda. Dijagnozu ADHD-a postavlja liječnik, no s dijagnostičkim kriterijima ADHD-a trebaju biti upoznati i odgajatelji i psiholozi, tim više što je važno dobiti pouzdane podatke o ponašanju djeteta ne samo kod kuće, već iu školi ili predškolskoj ustanovi. instituciju kako bi se potvrdila ova dijagnoza.

Stol. Glavne manifestacije ADHD-a prema ICD-10

Grupe simptoma	Karakteristični simptomi ADHD-a
1. Poremećaji pažnje	Ne obraća pažnju na detalje, čini mnogo grešaka. Teško je održati pozornost pri obavljanju školskih i drugih zadataka. Ne sluša što mu se govori. Ne mogu slijediti upute i slijediti ih. Ne može samostalno planirati, organizirati izvršenje zadataka. Izbjegava stvari koje zahtijevaju produljeni mentalni stres. Često gubi svoje stvari. Lako ometen. Pokazuje zaboravnost.
2a. Hiperaktivnost	Često radi nemirne pokrete rukama i nogama, vrpolji se na mjestu. Ne može mirno sjediti kada je to potrebno. Često trči ili se penje negdje kada je to neprikladno. Ne može se tiho igrati. Pretjerana besciljna tjelesna aktivnost je uporna, na nju ne utječu pravila i uvjeti situacije.
2b. Impulzivnost	Odgovara na pitanja bez slušanja do kraja i bez razmišljanja. Jedva čekaju da dođu na red. Upliće se u druge ljude, upada im u riječ. Brbljiv, nesputan u govoru.

Diferencijalna dijagnoza. U djetinjstvu su "imitatori" ADHD-a prilično česti: u 15-20% djece povremeno se opažaju oblici ponašanja koji su izvana slični ADHD-u. U tom smislu, ADHD se mora razlikovati od širokog spektra stanja koja su mu slična samo u vanjskim manifestacijama, ali se značajno razlikuju iu uzrocima i metodama korekcije. To uključuje:

• individualne karakteristike osobnosti i temperamenta: karakteristike ponašanja aktivne djece ne prelaze dobnu normu, razina razvoja viših mentalnih funkcija je dobra;
• anksiozni poremećaji: značajke djetetovog ponašanja povezane su s djelovanjem psihotraumatskih čimbenika;
• posljedice traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, intoksikacije;
• astenični sindrom u somatskim bolestima;
• specifični razvojni poremećaji školskih vještina: disleksija, disgrafija, diskalkulija;
• endokrine bolesti (patologija štitnjače, dijabetes melitus);
• senzorineuralni gubitak sluha;
• epilepsija (apsansni oblici; simptomatski, lokalno uvjetovani oblici; nuspojave antiepileptičke terapije);
• nasljedni sindromi: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, fragilni X kromosom;
• psihički poremećaji: autizam, afektivni poremećaji (raspoloženja), mentalna retardacija, shizofrenija.

Osim toga, dijagnoza ADHD-a treba biti izgrađena uzimajući u obzir osebujnu dobnu dinamiku ovog stanja. Simptomi ADHD-a imaju svoje karakteristike u predškolskoj, osnovnoškolskoj i adolescenciji.

predškolska dob . Između 3. i 7. godine obično se počinju javljati hiperaktivnost i impulzivnost. Hiperaktivnost karakterizira činjenica da je dijete u stalnom pokretu, ne može ni nakratko sjediti mirno tijekom nastave, previše je pričljivo i postavlja beskrajno mnogo pitanja. Impulzivnost se izražava u tome što djeluje bez razmišljanja, ne može čekati da dođe na red, ne osjeća ograničenja u međuljudskoj komunikaciji, miješa se u razgovor i često upada drugima u riječ. Takva se djeca često okarakteriziraju kao loše ponašanje ili previše temperamentna. Izrazito su nestrpljivi, svađaju se, galame, viču, što ih često dovodi do izljeva jake iritacije. Impulzivnost može biti popraćena "neustrašivošću", pri čemu dijete ugrožava sebe (povećan rizik od ozljeda) ili druge. Tijekom igrica energija se prelijeva, pa samim tim igre postaju destruktivne. Djeca su neuredna, često bacaju, razbijaju stvari ili igračke, zločesta su, slabo slušaju zahtjeve odraslih, a mogu biti i agresivna. Mnoga hiperaktivna djeca zaostaju za svojim vršnjacima u jezičnom razvoju.

Školsko doba . Polaskom u školu problemi djece s ADHD-om značajno se povećavaju. Zahtjevi učenja su takvi da ih dijete s ADHD-om ne može u potpunosti ispuniti. Budući da njegovo ponašanje ne odgovara dobnoj normi, u školi ne postiže rezultate koji odgovaraju njegovim sposobnostima (opća razina intelektualni razvoj kod djece s ADHD-om odgovara dobnom rasponu). Tijekom nastave teško im je nositi se s predloženim zadacima, jer imaju poteškoće u organizaciji rada i njegovom dovođenju do kraja, zaboravljaju tijekom ispunjavanja uvjeta zadatka, ne svladavaju obuku materijale dobro i ne može ih pravilno primijeniti. Vrlo brzo isključuju proces obavljanja posla, čak i ako imaju sve potrebno za to, ne obraćaju pažnju na detalje, pokazuju zaboravnost, ne slijede upute nastavnika, loše se prebacuju kada se uvjeti zadatka promijene ili daje se nova. Ne mogu sami napraviti zadaću. U usporedbi s vršnjacima, mnogo se češće uočavaju poteškoće u formiranju vještina pisanja, čitanja i računanja.

Problemi u odnosima s drugima, uključujući vršnjake, učitelje, roditelje i braću i sestre, česti su kod djece s ADHD-om. Budući da sve manifestacije ADHD-a karakteriziraju značajne fluktuacije u različitim vremenskim razdobljima iu različitim situacijama, ponašanje djeteta je nepredvidivo. Često postoji razdražljivost, drskost, oporbenost i agresivno ponašanje. Zbog toga se ne može dugo igrati, uspješno komunicirati i uspostaviti prijateljske odnose s vršnjacima. U timu služi kao izvor stalne tjeskobe: bez oklijevanja stvara buku, uzima stvari drugih ljudi, ometa druge. Sve to dovodi do sukoba, a dijete postaje nepoželjno i odbačeno u timu. Suočena s takvim stavom, djeca s ADHD-om često svjesno biraju ulogu razredne šale, nadajući se da će izgraditi odnose sa svojim vršnjacima. Dijete s ADHD-om ne samo da ne uči dobro samo, već često "kvari" nastavu, ometa rad razreda, pa ga često zovu kod ravnatelja. Općenito, njegovo ponašanje ostavlja dojam "nezrelosti", neusklađenosti s godinama, odnosno infantilno je. Na komunikaciju s njim obično su spremna samo mlađa djeca ili vršnjaci sa sličnim problemima u ponašanju. Postupno, djeca s ADHD-om razvijaju nisko samopoštovanje.

Kod kuće se djeca s ADHD-om obično stalno uspoređuju s braćom i sestrama koji se dobro ponašaju i bolje uče. Roditeljima smeta što su nemirni, opsesivni, emocionalno labilni, nedisciplinirani, neposlušni. Kod kuće dijete nije u stanju preuzeti odgovornost za izvršavanje dnevnih zadataka, ne pomaže roditeljima, nemarno je. Pritom komentari i kazne ne daju željene rezultate. Prema riječima roditelja, “Uvijek nema sreće”, “Uvijek mu se nešto dogodi”, odnosno povećan je rizik od ozljeda i nesreća.

Mladost . Utvrđeno je da se u adolescenciji kod najmanje 50-80% djece s ADHD-om nastavljaju javljati izraženi simptomi poremećaja pažnje i impulzivnosti. Istovremeno, kod adolescenata s ADHD-om značajno se smanjuje hiperaktivnost koju zamjenjuje uznemirenost, osjećaj unutarnjeg nemira. Karakteriziraju ih nesamostalnost, neodgovornost, poteškoće u organiziranju i izvršavanju zadataka, a posebno dugotrajan rad s kojim se često ne mogu nositi bez pomoći sa strane. Uspjeh u školi često se pogoršava, jer ne mogu učinkovito planirati svoj rad i rasporediti ga kroz vrijeme, odgađaju izvršenje potrebnih zadataka iz dana u dan.

Rastu poteškoće u odnosima u obitelji i školi, poremećaji u ponašanju. Mnogi adolescenti s ADHD-om odlikuju se nepromišljenim ponašanjem povezanim s neopravdanim rizikom, teškoćama u poštivanju pravila ponašanja, nepoštivanjem društvenih normi i zakona, nepoštivanjem zahtjeva odraslih – ne samo roditelja i učitelja, već i službenih osoba, npr. predstavnici školske uprave ili policijski službenici. Istodobno, karakterizira ih slaba psiho-emocionalna stabilnost u slučaju neuspjeha, sumnje u sebe, niskog samopoštovanja. Preosjetljivi su na zadirkivanje i ismijavanje vršnjaka koji ih smatraju glupima. Adolescente s ADHD-om vršnjaci i dalje karakteriziraju kao nezrele i neprimjerene njihovoj dobi. U svakodnevnom životu zanemaruju potrebne sigurnosne mjere, što povećava rizik od ozljeda i nezgoda.

Adolescenti s ADHD-om skloni su uključivanju u tinejdžerske skupine koje čine razne prijestupe, mogu razviti žudnju za alkoholom i drogama. Ali u tim slučajevima, oni se, u pravilu, ispostavljaju vođeni, pokoravajući se volji vršnjaka koji su karakterno jači ili stariji od sebe i ne razmišljajući o moguće posljedice njihove radnje.

Poremećaji povezani s ADHD-om (komorbidni poremećaji). Dodatne poteškoće u unutarobiteljskoj, školskoj i socijalnoj prilagodbi djece s ADHD-om mogu biti povezane s stvaranjem popratnih poremećaja koji se razvijaju u pozadini ADHD-a kao temeljne bolesti u najmanje 70% pacijenata. Prisutnost komorbidnih poremećaja može dovesti do pogoršanja kliničkih manifestacija ADHD-a, pogoršanja dugoročne prognoze i smanjenja učinkovitosti glavne terapije za ADHD. Poremećaji u ponašanju i emocionalni poremećaji povezani s ADHD-om smatraju se nepovoljnim prognostičkim čimbenicima za dugoročni, do kronični tijek ADHD-a.

Komorbidni poremećaji u ADHD-u zastupljeni su sljedećim skupinama: eksternalizirani (poremećaj oporbenog prkosa, poremećaj ponašanja), internalizirani (anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja), kognitivni (poremećaji razvoja govora, specifične poteškoće učenja - disleksija, disgrafija, diskalkulija), motorički (statički). -lokomotorno zatajenje, razvojna dispraksija, tikovi). Ostali komorbidni ADHD poremećaji mogu biti poremećaji spavanja (parasomnije), enureza, enkopreza.

Dakle, problemi u učenju, ponašanju i emocionalni problemi mogu biti povezani kako s izravnim utjecajem ADHD-a tako i s komorbidnim poremećajima, koje treba pravovremeno dijagnosticirati i smatrati indikacijom za dodatno odgovarajuće liječenje.

Patogeneza ADHD-a. Nastanak ADHD-a temelji se na neurobiološkim čimbenicima: genetskim mehanizmima i ranim organskim oštećenjima središnjeg živčanog sustava (SŽS), koji se mogu međusobno kombinirati. Oni određuju promjene u središnjem živčanom sustavu, kršenja viših mentalnih funkcija i ponašanja, što odgovara slici ADHD-a. Rezultati suvremenih istraživanja ukazuju na uključenost sustava „asocijativna kora-bazalni gangliji-talamus-cerebelum-prefrontalni korteks” u patogenetske mehanizme ADHD-a, u kojem usklađeno funkcioniranje svih struktura osigurava kontrolu pažnje i organizaciju ponašanja.

U velikom broju slučajeva dodatni utjecaj na djecu s ADHD-om imaju negativni socio-psihološki čimbenici (prvenstveno obiteljski), koji sami po sebi ne uzrokuju razvoj ADHD-a, ali uvijek pridonose pojačavanju simptoma i poteškoćama prilagodbe djeteta.

genetski mehanizmi. Među genima koji određuju predispoziciju za razvoj ADHD-a (uloga nekih od njih u patogenezi ADHD-a je potvrđena, dok se drugi smatraju kandidatima) su geni koji reguliraju metabolizam neurotransmitera u mozgu, posebice dopamina i norepinefrin. Disfunkcija neurotransmiterskih sustava u mozgu igra važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Pri tome su od primarne važnosti poremećaji u procesima sinaptičkog prijenosa koji za posljedicu imaju nepovezanost, prekid veza između frontalnih režnjeva i subkortikalnih tvorevina, a posljedično i razvoj simptoma ADHD-a. U prilog poremećaja neurotransmiterskih prijenosnih sustava kao primarne karike u razvoju ADHD-a svjedoči činjenica da su mehanizmi djelovanja lijekova koji su najučinkovitiji u liječenju ADHD-a aktiviranje otpuštanja i inhibicija ponovne pohrane dopamina. i norepinefrin u završecima presinaptičkih živaca, što povećava bioraspoloživost neurotransmitera na razini sinapsi.

U suvremenim se konceptima nedostatak pažnje kod djece s ADHD-om smatra posljedicom poremećaja u funkcioniranju stražnjeg cerebralnog sustava pažnje reguliranog noradrenalinom, dok se inhibicija ponašanja i poremećaji samokontrole karakteristični za ADHD smatraju nedostatkom dopaminergičke kontrole nad protok impulsa u sustav pažnje prednjeg mozga. Stražnji cerebralni sustav uključuje gornji parijetalni korteks, gornji kolikulus, talamusni jastuk (dominantna uloga pripada desnoj hemisferi); ovaj sustav prima gustu noradrenergičku inervaciju iz lokusa coeruleusa (plava pjega). Norepinefrin suzbija spontana pražnjenja neurona, čime se sustav pažnje stražnjeg mozga, koji je odgovoran za orijentaciju na nove podražaje, priprema za rad s njima. Nakon toga slijedi prebacivanje u mehanizmima pažnje na prednji cerebralni kontrolni sustav, koji uključuje prefrontalni korteks i prednji cingularni girus. Osjetljivost ovih struktura na dolazne signale je modulirana dopaminergičkom inervacijom iz ventralne tegmentalne jezgre srednjeg mozga. Dopamin selektivno regulira i ograničava ekscitatorne impulse u prefrontalnom korteksu i cingularnom girusu, osiguravajući smanjenje prekomjerne neuronske aktivnosti.

Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) smatra se poligenim poremećajem u kojem višestruki poremećaji metabolizma dopamina i/ili noradrenalina koji postoje istodobno nastaju zbog utjecaja nekoliko gena koji nadjačavaju zaštitni učinak kompenzacijskih mehanizama. Učinci gena koji uzrokuju ADHD su aditivni, komplementarni. Dakle, ADHD se smatra poligenskom patologijom sa složenim i varijabilnim nasljeđem, au isto vrijeme i genetski heterogenim stanjem.

Pre- i perinatalni čimbenici igraju važnu ulogu u patogenezi ADHD-a. Usporedna analiza anamnestičkih podataka u djece s ADHD-om i njihovih zdravih vršnjaka pokazala je da formiranju ADHD-a mogu prethoditi poremećaji tijeka trudnoće i poroda, posebno preeklampsija, eklampsija, prva trudnoća, dob majke mlađa od 20 godina. godina ili stariji od 40 godina, produljeni porod, trudnoća nakon termina i nedonoščad, mala porođajna težina, morfofunkcionalna nezrelost, hipoksično-ishemijska encefalopatija, bolest djeteta u prvoj godini života. Ostali čimbenici rizika su korištenje određenih lijekova od strane majke tijekom trudnoće, alkohol i pušenje.

Čini se da je blago smanjenje veličine prefrontalnih područja mozga (uglavnom u desnoj hemisferi), subkortikalnih struktura, žuljevitog tijela i malog mozga u djece s ADHD-om u usporedbi sa zdravim vršnjacima koji koriste magnetsku rezonanciju (MRI) povezano s ranim oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Ovi podaci podupiru koncept da je pojava simptoma ADHD-a posljedica oslabljenih veza između prefrontalnih regija i subkortikalnih ganglija, prvenstveno nukleusa kaudatusa. Naknadno je dobivena dodatna potvrda uporabom funkcionalnih neuroimaging metoda. Tako je pri određivanju cerebralnog protoka krvi pomoću jednofotonske emisijske kompjutorizirane tomografije u djece s ADHD-om, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, dokazano smanjenje protoka krvi (i, posljedično, metabolizma) u frontalnim režnjevima, subkortikalnim jezgrama i srednjem mozgu, a promjene su bile najizraženije na razini kaudatusne jezgre. Prema znanstvenicima, promjene u caudatus nucleusu kod djece s ADHD-om bile su rezultat njegovog hipoksično-ishemijskog oštećenja tijekom neonatalnog razdoblja. Imajući blisku vezu s talamusom, caudatus nucleus obavlja važnu funkciju modulacije (uglavnom inhibitorne prirode) polisenzornih impulsa, a nedostatak inhibicije polisenzornih impulsa može biti jedan od patogenetskih mehanizama ADHD-a.

Nakon toga, H.C. Lou et al. pomoću pozitronske emisione tomografije (PET) utvrđeno je da cerebralna ishemija prenesena rođenjem dovodi do trajnih promjena dopaminskih receptora 2. i 3. tipa u strukturama strijatuma. Zbog toga se smanjuje sposobnost receptora da vežu dopamin i nastaje funkcionalna insuficijencija dopaminergičkog sustava. Ovi podaci dobiveni su istraživanjem šest adolescenata s ADHD-om u dobi od 12 do 14 godina. Prethodno su ovi pacijenti bili uključeni u skupinu od 27 djece koja su prijevremeno rođena u 28-34 tjednu gestacije, podvrgnuta im je PET unutar 48 sati nakon rođenja, čime je potvrđeno hipoksično-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava; pri ponovnom pregledu u dobi od 5,5-7 godina, kod njih 18 dijagnosticiran je ADHD. Dobiveni rezultati pokazuju da kritične promjene na razini receptora (i, moguće, drugih proteinskih struktura uključenih u metabolizam neurotransmitera) mogu biti ne samo nasljedne prirode, već i rezultat pre- i perinatalne patologije.

Nedavno su P. Shaw i sur. proveli su longitudinalno komparativno MRI istraživanje djece s ADHD-om, čija je svrha bila procijeniti regionalne razlike u debljini moždane kore i usporediti njihovu dobnu dinamiku s kliničkim ishodima. Pregledano je 163 djece s ADHD-om ( prosječna dob kada je uključeno u studiju 8.9 godina) i 166 djece kontrolne skupine. Praćenje je trajalo više od 5 godina. Prema dobivenim podacima, djeca s ADHD-om pokazala su globalno smanjenje debljine korteksa, najizraženije u prefrontalnoj (medijalnoj i gornjoj) i precentralnoj regiji. Istodobno, kod bolesnika s lošijim kliničkim ishodom tijekom inicijalnog pregleda najmanja debljina korteksa utvrđena je u lijevoj medijalnoj prefrontalnoj regiji. Normalizacija debljine desnog parijetalnog korteksa bila je povezana s najboljim ishodima kod bolesnika s ADHD-om i može odražavati kompenzacijski mehanizam povezan s promjenama u debljini moždane kore.

Neuropsihološki mehanizmi ADHD-a razmatraju se sa stajališta kršenja (nezrelosti) funkcija frontalnih režnjeva mozga, prvenstveno prefrontalne regije. Manifestacije ADHD-a analiziraju se sa stajališta deficita funkcija frontalnih i prefrontalnih dijelova mozga i nedovoljne formiranosti egzekutivnih funkcija (EF). Pacijenti s ADHD-om pokazuju "izvršnu disfunkciju" (u engleskoj literaturi - Executive dysfunction). Razvoj UV-a i sazrijevanje prefrontalne regije mozga dugotrajni su procesi koji se nastavljaju ne samo u djetinjstvu nego iu adolescenciji. EF je prilično širok koncept koji se odnosi na raspon sposobnosti koje služe zadaći održavanja potrebnog slijeda napora za rješavanje problema, usmjerenih na postizanje budućeg cilja. Značajne komponente EF-a koje su zahvaćene ADHD-om su: kontrola impulsa, inhibicija ponašanja (suzdržavanje); organizacija, planiranje, upravljanje mentalnim procesima; održavanje pažnje, čuvanje od smetnji; unutarnji govor; radna (operativna) memorija; predviđanje, predviđanje, pogled u budućnost; retrospektivna procjena prošlih događaja, učinjenih pogrešaka; promjena, fleksibilnost, sposobnost promjene i revizije planova; izbor prioriteta, sposobnost raspodjele vremena; odvajanje emocija od stvarne činjenice. Neki UF istraživači ističu „vrući“ socijalni aspekt samoregulacije i sposobnost djeteta da kontrolira svoje ponašanje u društvu, dok drugi ističu ulogu regulacije mentalnih procesa – „hladni“ kognitivni aspekt samoregulacije.

Utjecaj nepovoljnih čimbenika okoliša . Antropogeno onečišćenje čovjekove okoline prirodno okruženje, velikim dijelom povezan s elementima u tragovima iz skupine teških metala, može imati negativne posljedice na zdravlje djece. Poznato je da u neposrednoj blizini mnogih industrijska poduzeća nastaju zone s visokim sadržajem olova, arsena, žive, kadmija, nikla i drugih mikroelemenata. Najčešći neurotoksikant od teških metala je olovo, a izvori onečišćenja okoliša su industrijske emisije i ispušni plinovi vozila. Izloženost djece olovu može uzrokovati kognitivne probleme i probleme u ponašanju djece. Tako je u ispitivanju 277 učenika prvih razreda utvrđena izravna povezanost između povećanog sadržaja olova u kosi i porasta hiperaktivnosti, što je ocijenjeno posebnim upitnikom za učitelje. Ova je korelacija ostala značajna nakon prilagodbe za druge čimbenike kao što su dob, etnička pripadnost, spol i socioekonomski status. Uočena je još snažnija veza između razine olova u kosi i ADHD-a koji je već dijagnosticiran od strane liječnika.

Uloga nutritivnih čimbenika i neuravnotežene prehrane. Prehrambene neravnoteže (npr. nedostatak proteina s povećanjem lako probavljivih ugljikohidrata, osobito ujutro), kao i nedostatci mikronutrijenata, uključujući vitamine, folate, omega-3 polinezasićene masne kiseline (PUFA) mogu pridonijeti pojavi ili pogoršanju Simptomi ADHD-a, makro i mikroelementi. Mikronutrijenti poput magnezija, piridoksina i nekih drugih izravno utječu na sintezu i razgradnju monoaminskih neurotransmitera. Stoga nedostatak mikronutrijenata može utjecati na ravnotežu neurotransmitera, a time i na manifestaciju simptoma ADHD-a.

Od posebnog interesa među mikronutrijentima je magnezij, koji je prirodni antagonist olova i potiče brzu eliminaciju ovog toksičnog elementa. Stoga nedostatak magnezija, između ostalih učinaka, može pridonijeti nakupljanju olova u tijelu. Nedostatak magnezija kod ADHD-a otkriven je u nekoliko studija. Prema B. Starobrat-Hermelin, u istraživanju mineralnog statusa u skupini od 116 djece s ADHD-om u dobi od 9-12 godina, najčešće je otkriven nedostatak magnezija - u 110 (95%) bolesnika, prema rezultatima njegove analize. određivanja u krvnoj plazmi, eritrocitima i kosi. U istraživanju 52 hiperaktivne djece, njih 30 (58%) imalo je niske razine magnezija u eritrocitima. Prema ruskim znanstvenicima, nedostatak magnezija utvrđen je u 70% djece s ADHD-om.

Magnezij je važan element uključeni u održavanje ravnoteže procesa ekscitacije i inhibicije u središnjem živčanom sustavu. Postoji nekoliko molekularnih mehanizama putem kojih nedostatak magnezija utječe na aktivnost neurona i metabolizam neurotransmitera: magnezij je potreban za stabilizaciju ekscitatornih (glutamatnih) receptora; magnezij je bitan kofaktor adenilat ciklaza uključenih u prijenos signala od receptora neurotransmitera do kontroliranja unutarstaničnih kaskada; magnezij je kofaktor katehol-O-metiltransferaze, koja inaktivira višak monoaminskih neurotransmitera. Stoga nedostatak magnezija pridonosi neravnoteži procesa "ekscitacije-inhibicije" u CNS-u prema ekscitaciji i može utjecati na manifestaciju ADHD-a.

Nedostatak magnezija kod ADHD-a može biti povezan ne samo s njegovim nedovoljnim unosom hranom, već i s povećanom potrebom za njim u kritičnim razdobljima rasta i razvoja, s teškim fizičkim i neuropsihičkim naprezanjem te stresom. U uvjetima stresa iz okoliša, nikal i kadmij, zajedno s olovom, djeluju kao metali koji istiskuju magnezij. Osim nedostatka magnezija u organizmu, na pojavu simptoma ADHD-a mogu utjecati i nedostaci cinka, joda i željeza.

Dakle, ADHD je neuropsihijatrijski poremećaj složene patogeneze, praćen strukturnim, metaboličkim, neurokemijskim, neurofiziološkim promjenama u CNS-u, kao i neuropsihološkim poremećajima u procesima obrade informacija i UV zračenja.

Liječenje. Na sadašnja faza postaje očito da liječenje ADHD-a treba biti usmjereno ne samo na kontrolu i smanjenje glavnih manifestacija ovog poremećaja, već i na rješavanje drugih važnih zadataka: poboljšanje funkcioniranja bolesnika na različitim područjima i njegova potpuna realizacija kao osobe, pojavu vlastitih postignuća, poboljšanje samopoštovanja, normalizaciju okoline oko sebe, uključujući unutar obitelji, formiranje i jačanje komunikacijskih vještina i kontakata s ljudima oko sebe, priznanje od strane drugih i povećanje zadovoljstva svojim životom. Naše je istraživanje potvrdilo značajan negativan utjecaj poteškoća koje imaju djeca s ADHD-om na njihovo emocionalno stanje, obiteljski život, prijateljstva, školovanje, slobodno vrijeme. S tim u vezi, formuliran je koncept proširenog terapijskog pristupa koji podrazumijeva proširenje utjecaja liječenja izvan redukcije glavnih simptoma i uzimajući u obzir funkcionalne ishode i pokazatelje kvalitete života. Dakle, koncept proširenog terapijskog pristupa uključuje rješavanje socijalnih i emocionalnih potreba djeteta s ADHD-om, čemu treba posvetiti posebnu pozornost kako u fazi postavljanja dijagnoze i planiranja liječenja, tako i u procesu dinamičkog praćenja bolesnika i evaluacije rezultata terapije.

Najučinkovitiji za ADHD je kompleksna pomoć, koja kombinira napore liječnika, psihologa, učitelja koji rade s djetetom i njegove obitelji. Liječenje ADHD-a treba biti pravovremeno i mora uključivati:

• pomoć obitelji djeteta s ADHD-om - tehnike obiteljske i bihevioralne terapije koje omogućuju bolju interakciju u obiteljima djece s ADHD-om;
• razvijanje roditeljskih vještina za djecu s ADHD-om, uključujući programe osposobljavanja za roditeljstvo;
• odgojno-obrazovni rad s učiteljima, korekcija školskog kurikuluma - kroz posebnu prezentaciju nastavnog gradiva i stvaranje atmosfere u razredu koja maksimalno otvara mogućnosti uspješno učenje djeca;
• psihoterapija djece i adolescenata s ADHD-om, prevladavanje poteškoća, izgradnja vještina učinkovita komunikacija u djece s ADHD-om tijekom posebne dopunske nastave;
• terapija lijekovima, koja bi trebala biti dovoljno duga, budući da se poboljšanje ne proteže samo na glavne simptome ADHD-a, već i na socio-psihološku stranu života pacijenata, uključujući njihovo samopoštovanje, odnose s članovima obitelji i vršnjacima, obično počevši od od trećeg mjeseca liječenja. Stoga je preporučljivo medikamentoznu terapiju planirati od nekoliko mjeseci do trajanja cijele akademske godine.

Učinkovit lijek posebno dizajniran za liječenje ADHD-a je atomoksetin hidroklorid. Glavni mehanizam njegovog djelovanja povezan je s blokadom ponovne pohrane norepinefrina, što je popraćeno povećanjem sinaptičkog prijenosa koji uključuje norepinefrin u različitim strukturama mozga. Osim toga, eksperimentalne studije su otkrile povećanje sadržaja ne samo norepinefrina, već i dopamina pod utjecajem atomoksetina selektivno u prefrontalnom korteksu, budući da se u ovom području dopamin veže na isti transportni protein kao i norepinefrin. Budući da prefrontalni korteks igra vodeću ulogu u osiguravanju izvršnih funkcija mozga, kao i pažnje i pamćenja, povećanje koncentracije norepinefrina i dopamina u ovom području pod djelovanjem atomoksetina dovodi do smanjenja manifestacija ADHD-a. Atomoksetin ima povoljan učinak na karakteristike ponašanja djece i adolescenata s ADHD-om, njegov pozitivan učinak obično se očituje već na početku terapije, ali se učinak nastavlja povećavati tijekom mjesec dana kontinuirane primjene lijeka. U većine bolesnika s ADHD-om klinička se učinkovitost postiže propisivanjem lijeka u rasponu doza od 1,0-1,5 mg/kg tjelesne težine na dan s jednom dozom ujutro. Prednost atomoksetina je njegova učinkovitost u slučajevima komorbiditeta ADHD-a s destruktivnim ponašanjem, anksioznim poremećajima, tikovima, enurezom.

Domaći stručnjaci u liječenju ADHD-a tradicionalno koriste nootropne lijekove. Njihova primjena kod ADHD-a je patogenetski opravdana, budući da nootropici imaju stimulativni učinak na kognitivne funkcije koje kod djece ove skupine nisu dovoljno formirane (pažnja, pamćenje, organizacija, programiranje i kontrola mentalne aktivnosti, govor, praksa). S obzirom na ovu okolnost, pozitivan učinak lijekova sa stimulativnim učinkom ne treba uzeti kao paradoksalan (s obzirom na hiperaktivnost u djece). Naprotiv, visoka učinkovitost nootropika čini se prirodnom, pogotovo jer je hiperaktivnost samo jedna od manifestacija ADHD-a i sama je uzrokovana kršenjem viših mentalnih funkcija. Osim toga, ovi lijekovi pozitivno utječu na metaboličke procese u središnjem živčanom sustavu i pridonose sazrijevanju inhibitornih i regulacijskih sustava mozga.

Istodobno, treba napomenuti potrebu za novim studijama za razjašnjavanje optimalnog vremena imenovanja nootropnih lijekova u liječenju ADHD-a. Dakle, tijekom nedavne studije potvrđen je dobar potencijal lijeka hopantenska kiselina u dugotrajnom liječenju ADHD-a. Pozitivan učinak na glavne simptome ADHD-a postignut je nakon 2 mjeseca liječenja, ali se nastavio povećavati nakon 4 i 6 mjeseci primjene. Uz to, dokazan je povoljan učinak dugotrajne primjene pripravka hopantenske kiseline na poremećaje adaptacije i funkcioniranja karakteristične za djecu s ADHD-om u različitim područjima, uključujući poteškoće u ponašanju u obitelji i društvu, školovanje, smanjeno samopoštovanje i potvrđen je nedostatak osnovnih životnih vještina. No, za razliku od regresije glavnih simptoma ADHD-a, za prevladavanje poremećaja prilagodbe i socio-psihološkog funkcioniranja bila su potrebna dulja razdoblja liječenja: uočeno je značajno poboljšanje samopoštovanja, komunikacije s drugima i društvene aktivnosti prema rezultati roditeljskih upitnika nakon 4 mjeseca, te značajno poboljšanje ponašanja i školovanja, osnovnih životnih vještina uz značajnu regresiju rizičnog ponašanja - nakon 6 mjeseci primjene lijeka hopantenska kiselina.

Drugi smjer terapije ADHD-a je kontrola negativnih nutritivnih i okolišnih čimbenika koji dovode do unošenja neurotoksičnih ksenobiotika (olovo, pesticidi, polihaloalkili, prehrambene boje, konzervansi) u djetetov organizam. To treba biti popraćeno uključivanjem u terapiju potrebnih mikronutrijenata koji pomažu u smanjenju simptoma ADHD-a: vitamina i tvari sličnih vitaminima (omega-3 PUFA, folati, karnitin) i esencijalnih makro- i mikroelemenata (magnezij, cink, željezo).

Od mikronutrijenata s dokazanim kliničkim učinkom kod ADHD-a valja istaknuti pripravke magnezija. U liječenju ADHD-a koriste se samo organske soli magnezija (laktat, pidolat, citrat), što je povezano s visokom bioraspoloživošću. organske soli te nepostojanje nuspojava u njihovoj primjeni kod djece. Primjena magnezijevog pidolata s piridoksinom u otopini (ampulni oblik Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Francuska)) dopuštena je od navršene 1 godine života, laktata (Magne B 6 u tabletama) i magnezijevog citrata (Magne B 6 forte u tablete) - od 6 godina. Sadržaj magnezija u jednoj ampuli odgovara 100 mg ioniziranog magnezija (Mg 2+), u jednoj tableti Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, u jednoj tableti Magne B 6 forte (618,43 mg magnezij citrata) - 100 mg Mg 2+ . Velika koncentracija Mg 2+ u Magne B 6 forte omogućuje uzimanje 2 puta manje tableta nego kod uzimanja Magne B 6. Prednost Magne B 6 u ampulama je i mogućnost točnijeg doziranja. Kao što je pokazalo istraživanje O. A. Gromova i suradnika, primjena ampuliranog oblika Magne B 6 omogućuje brzo povećanje razine magnezija u krvnoj plazmi (unutar 2-3 sata), što je važno za brzu eliminaciju nedostatak magnezija. Istodobno, uzimanje Magne B 6 tableta pridonosi dužem (unutar 6-8 sati) zadržavanju povećane koncentracije magnezija u eritrocitima, odnosno njegovom taloženju.

Pojavom kombiniranih pripravaka koji sadrže magnezij i vitamin B6 (piridoksin) značajno su poboljšana farmakološka svojstva magnezijevih soli. Piridoksin je uključen u metabolizam proteina, ugljikohidrata, masnih kiselina, sintezu neurotransmitera i mnogih enzima, ima neuro-, kardio-, hepatotropni i hematopoetski učinak, doprinosi nadopunjavanju energetskih resursa. Visoka aktivnost kombiniranog lijeka posljedica je sinergističkog djelovanja komponenti: piridoksin povećava koncentraciju magnezija u plazmi i eritrocitima i smanjuje količinu magnezija izlučenog iz tijela, poboljšava apsorpciju magnezija u gastrointestinalnom traktu, njegov prodor u stanice , i fiksacija. Magnezij pak aktivira proces transformacije piridoksina u njegov aktivni metabolit piridoksal-5-fosfat u jetri. Dakle, magnezij i piridoksin međusobno potenciraju djelovanje, što omogućuje da se njihova kombinacija uspješno koristi za normalizaciju ravnoteže magnezija i sprječavanje nedostatka magnezija.

Podaci o pozitivnom kliničkom učinku Magne B 6 u liječenju ADHD djece s potvrđenim nedostatkom magnezija u organizmu prikazani su u nekoliko stranih studija. Kombinirano uzimanje magnezija i piridoksina tijekom 1-6 mjeseci smanjilo je simptome ADHD-a i vratilo normalne vrijednosti magnezija u eritrocite.

O. R. Nogovitsina i E. V. Levitina usporedili su rezultate terapije 31 djeteta s ADHD-om u dobi od 6-12 godina s Magne B 6 i 20 pacijenata kontrolne skupine koji su primali multivitaminski pripravak. Razdoblje promatranja trajalo je mjesec dana. Prema podacima ankete roditelja, do 30. dana liječenja, rezultati na ljestvicama "anksioznost", "poremećaji pažnje i hiperaktivnost" značajno su smanjeni u glavnoj skupini. Smanjenje razine anksioznosti potvrđeno je i rezultatima Luscherova testa. Tijekom psihološkog testiranja kod pacijenata glavne skupine značajno su se poboljšali koncentracija pažnje, točnost i brzina izvršavanja zadataka, a broj pogrešaka se smanjio. Neurološkim pregledom došlo je do poboljšanja u glavnim i fine motorike, pozitivna dinamika EEG karakteristika u obliku nestanka znakova paroksizmalne aktivnosti na pozadini hiperventilacije, kao i bilateralno-sinkrone i žarišne patološke aktivnosti u većine bolesnika. Istodobno, uzimanje Magne B 6 praćeno je normalizacijom koncentracije magnezija u eritrocitima i krvnoj plazmi bolesnika. Tako se udio slučajeva ozbiljnog nedostatka magnezija u krvnoj plazmi smanjio za 13% (s 23 na 10%), umjerenog nedostatka - za 4% (sa 37 na 33%), a povećao se broj pacijenata s normalnim vrijednostima. od 40 do 57 posto.

Nadoknada nedostatka magnezija trebala bi trajati najmanje dva mjeseca. S obzirom da se najčešće javlja nedostatak magnezija u prehrani, pri izradi prehrambenih preporuka treba voditi računa ne samo o kvantitativnom sadržaju magnezija u namirnicama, već i o njegovoj bioraspoloživosti. Dakle, svježe povrće, voće, začinsko bilje (peršin, kopar, zeleni luk) i orasi imaju maksimalnu koncentraciju i aktivnost magnezija. Prilikom pripreme proizvoda za skladištenje (sušenje, konzerviranje) koncentracija magnezija lagano opada, ali njegova bioraspoloživost naglo pada. Ovo je važno za djecu s ADHD-om koja imaju produbljeni nedostatak magnezija koji se poklapa s razdobljem škole od rujna do svibnja. Stoga se tijekom školske godine savjetuje primjena kombiniranih pripravaka koji sadrže magnezij i piridoksin.

Stoga bi napori stručnjaka trebali biti usmjereni na rano otkrivanje ADHD-a kod djece. Razvoj i primjena složene korekcije treba provesti pravodobno, trošenje individualni karakter. Liječenje ADHD-a, uključujući terapiju lijekovima, treba biti dovoljno dugo.

Popis korištene literature

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, itd.. Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti: etiologija, patogeneza, klinika, tijek, prognoza, terapija, organizacija skrbi (vještačenje). Moskva, Program pozornosti Zaklade Charities Aid u Ruskoj Federaciji. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktivnost i nedostatak pažnje u djetinjstvu. M.: "Akademija", 2005.
3. Međunarodna klasifikacija bolesti (10. revizija). Klasifikacija psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja. Istraživački dijagnostički kriteriji. SPb., 1994; 208.
4. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (revizija 4. izdanja) (DSM-IV-TR). Američka psihijatrijska udruga. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT.Što uzrokuje ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Dijagnosticiranje poremećaja učenja. Neuropsihološki okvir. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologija i patogeneza ADHD-a: značaj nedonoščadi i perinatalne hipoksično-hemodinamske encefalopatije. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: povećana dostupnost dopaminskih receptora povezana s nedostatkom pažnje i niskim neonatalnim cerebralnim protokom krvi. Razvojna medicina i dječja neurologija. 2004;46:179-83.
10. . Longitudinalno mapiranje kortikalne debljine i klinički ishod kod djece i adolescenata s poremećajem pažnje/ /hiperaktivnosti. Arch Opća psihijatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Razine olova u kosi povezane s ponašanjem djece u razredu s nedostatkom pažnje. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementi u neurologiji. Moskva: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamini, makro i mikroelementi. Moskva: GeotarMed; 2008. godine.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV itd. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću: uloga ispitivanja roditelja i učitelja u procjeni socio-psihološke adaptacije bolesnika. Časopis. nevrol. i psihijatar. ih. S.S.Korsakov. 2009.; 109 (11): 53-7.
18. Barkley RA. Djeca prkosnog ponašanja. Kliničke smjernice za procjenu djeteta i obuku roditelja. Po. s engleskog. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Komorbidni poremećaji kod poremećaja pažnje i hiperaktivnosti u djece. Časopis. nevrol. i psihijatar. ih. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću: izbor optimalnog trajanja medikamentozne terapije. Časopis. nevrol. i psihijatar. ih. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamini i polinezasićene masne kiseline u liječenju poremećaja pažnje i hiperaktivnosti u djece. Pedijatrijska farmakologija. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, itd. Dinamika koncentracije magnezija u krvi nakon uzimanja raznih lijekova koji sadrže magnezij. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, itd. Perspektive primjene magnezija u pedijatriji i dječjoj neurologiji. Pedijatrija. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Učinak Magne-B 6 na kliničke i biokemijske manifestacije poremećaja pažnje i hiperaktivnosti u djece. Eksperiment. i klin. farmakologija. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova EU. Primjena Magne-B 6 u terapijskoj praksi. Težak pacijent. 2007;5:36-42.

Reference

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologija, patogenez, klinika, techeniye, prognoza, terapija, organizacija pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moskva, program "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" u RF. M., 2007;64. Ruski.
2. Zavadenko NN. Hiperaktivnost i deficit vnimanija u detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. ruski.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10. peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticcheskiye kriteriji. SPb., 1994;208.
4. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (revizija 4. izdanja) (DSM-IV-TR). Američka psihijatrijska udruga. Washington, DC, 2000;943. Ruski.
5. Nigg GT. Što uzrokuje ADHD? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Dijagnosticiranje poremećaja učenja. Neuropsihološki okvir. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA. Problemi u dijagnostici poremećaja pažnje/hiperaktivnosti u djece. Mozak i razvoj. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiologija i patogeneza ADHD-a: značaj nedonoščadi i perinatalne hipoksično-hemodinamske encefalopatije. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: povećana dostupnost dopaminskih receptora povezana s nedostatkom pažnje i niskim neonatalnim cerebralnim protokom krvi. Razvojna medicina i dječja neurologija. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Longitudinalno mapiranje kortikalne debljine i klinički ishod kod djece i adolescenata s poremećajem pažnje/hiperaktivnosti. Arch Opća psihijatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: ažuriranje teme. Mozak i razvoj. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Razine olova u kosi povezane s ponašanjem djece u razredu s nedostatkom pažnje. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementi u neurologiji. Moskva: GeotarMed; 2006. ruski.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamini, makro i mikroelementi. Moskva: GeotarMed; 2008. ruski.
15. Starobrat-Hermelin B. Utjecaj nedostatka odabranih bioelemenata na hiperaktivnost u djece s određenim određenim psihičkim poremećajima. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Unos magnezija VitB6 smanjuje hiperekscitabilnost središnjeg živčanog sustava kod djece. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurol. ja psihijatrija. im. S.S. Korsakova. 2009.; 109 (11): 53-7. Ruski.
18. Barkley RA. Djeca s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. po. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. Ruski.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. ja psihijatrija. im. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. Ruski.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. ja psihijatrija. im. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. Ruski.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Ruski.
22. Gromova OA, Torshin yu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. Ruski.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pedijatrija. 2010;89(5):142-9. Ruski.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperiment. i klin. farmakologija. 2006;69(1):74-7. Ruski.
25. Akarachkova DaS. Izdržljiv pacijent. 2007;5:36-42. Ruski.