NA temelj za dijagnozu psihičkih poremećaja su načela dobre kliničke prakse, uključujući objektivnost i pouzdanost dijagnostičke studije, koja osigurava usporedivost i ponovljivost dijagnostičkih odluka psihijatara različite osobne razine stručno osposobljavanje i raditi u različite zemlje [ , , , ].

Takva objektivnost i pouzdanost u modernim algoritmima dijagnostički proces provodi se korištenjem dijagnostičkih i statističkih priručnika, smjernica, klasifikacija, koje uključuju Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD) i dijagnostičke i statistički priručnik(DSM). Korištenje klasifikacija i smjernica kao dijagnostičkih standarda odražava želju -stručne zajednice da se bolesnikovi poremećaji identificiraju u skladu s kliničkom stvarnošću, uz minimiziranje utjecaja -subjektivnih čimbenika.

Posebno veliki značaj prevladavanje čimbenika - subjektivizma ima u psihijatriji, gdje se široko koriste metodologije temeljene na subjektivnoj procjeni [ , ].

Osim standardizacije, dijagnostički priručnici i klasifikacije imaju za cilj rješavanje sljedećih zadataka:

Povijesno gledano, situacija se razvila tako da se u SAD-u koristi DSM koji razvija, ažurira i implementira Američka psihijatrijska udruga (APA), au europskim zemljama postoji ICD čije je usvajanje i ažuriranje prerogativ Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Treba napomenuti da se od 1982. usavršavanje i razvoj ova dva klasifikacijska sustava odvijaju usklađeno. Svaka od klasifikacija ujedno čuva tradiciju nacionalnih psihijatrijskih škola.

Tako se od 1994. godine u SAD-u koristi DSM-IV, u istom razdoblju u Europi je uveden ICD-10, koji je u Ukrajini na snazi ​​od 1998. godine. Implementacija ove dvije klasifikacije u praktični rad omogućilo postizanje određenog napretka prema standardizaciji psihijatrijske dijagnoze.

Razvoj modernih neuroznanosti (genetika, neurokemija, neuroimaging metode), u kombinaciji s rezultatima kliničkih, psihopatoloških i fenomenoloških studija, pridonio je akumulaciji znanstvenih podataka u korist varijabilnosti individualnih karakteristika psihopatoloških fenomena obuhvaćenih jednom dijagnostičkom rubrikom. klasifikacija.

Želja za personificiranjem dijagnostički --i terapijskog procesa, odražavati u dijagnostičkim kriterijima različitost psihopatologije, dinamiku bolesti, stupanj kognitivnog deficita, utjecaj okolišnih i bioloških korelata, odgovor na terapiju i mnoge druge čimbenike postalo je motivom za poboljšanje i razvoj postojećeg klasifikacijski sustavi [ , ].

Stoga su tijekom proteklog desetljeća WHO i APA aktivno pripremale nove revizije DSM-a i ICD-a. U ovaj rad su uključeni stručnjaci iz područja psihijatrije, neurologije, neuroznanosti, javne organizacije i korisnicima pomoći. Rad brojnih stručnih skupina temeljio se na detaljnoj analizi dokaza iz područja psihopatologije, fenomenologije, genetike i neuroimaginga. Pri izradi klasifikacije stručnjaci su značajnu pozornost posvetili međunarodnoj kompatibilnosti klasifikacija (DSM i ICD), uključujući integraciju kulturoloških aspekata s dijagnostičkim kriterijima.

U svibnju 2013. objavljeno je peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM-5) koji se aktivno implementira i primjenjuje u Sjedinjenim Državama. Do tada je razvoj ICD-11 bio gotovo završen, ali njegova tehnička priprema i odobrenje zahtijevaju neko vrijeme.

Ova situacija stvara poteškoće u prikupljanju i prijenosu informacija, posebice u razumijevanju modernih dijagnostičkih trendova između stručnjaka koji rade na ICD-10 (oni uključuju ukrajinske liječnike) i liječnika koji koriste DSM-5. Unatoč činjenici da je ICD-10 univerzalno priznat dijagnostički sustav, stručnjaci koji rade u području mentalnog zdravlja, istraživači, istraživači uključeni u klinička ispitivanja u našoj zemlji osjećaju hitnu potrebu razumjeti i prakticirati sadržaj ažuriranog sustava dijagnostičkih kriterija sadržanih u DSM-5.

Stol. DSM-5 dijagnostička poglavlja

Usporedba dijagnostičkih kategorija DSM-5 i ICD-10 predstavljena je vašoj pozornosti u ovom članku. Na opće karakteristike DSM-5, treba napomenuti da koristi novu validaciju značajki, koja je omogućila da se svi oblici patologije kombiniraju u skupine poremećaja (spektra), čime se ograničava označavanje kategoričkih raspona. Treba naglasiti da su gotovo sva poglavlja klasifikacije u jednom ili drugom stupnju prošla transformaciju. Do takvih promjena dolazi zbog činjenice da se DSM-5 temelji ne samo na kriterijima kliničke psihopatologije, već i na znakovima dobivenim kao rezultat razvoja neuroznanosti (genetika, neuromorfologija, biokemija itd.) (tablica).

Glavna razlika između DSM-5 i prethodnih klasifikacija (DSM-IV i ICD-10) je prijelaz s kategoričkog principa dijagnoze na dimenzionalni. Metodologija za ovaj prijelaz uključuje: korištenje specifikacija i podtipova, kombinaciju i odvajanje poremećaja, uklanjanje kategorija i promjenu terminologije.

Uključivanje specifičara ozbiljnosti u DSM-5 pomaže u procjeni klinička slika i pružiti informacije za razvoj najbolje strategije liječenja, budući da se režimi liječenja značajno razlikuju u različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Usporedba klasifikacijskih rubrika DSM-5 i ICD-10 pokazuje da su se u DSM-5 pojavile nove rubrike. - Rubrika „Poremećaji mentalni razvoj”kombinira patologiju naslova “Mentalna retardacija” (F7) i “Poremećaj psihološkog razvoja” (F8) ICD-10. Agresivna stanja, impulzivni poremećaji i poremećaji ponašanja uključuju stanja prethodno dijagnosticirana pod Poremećaji zrele osobnosti (F6) i Nespecificirani psihijatrijski poremećaji (F99). Odjeljak DSM-5 Rodna disforija uključuje poremećaje rodnog identiteta (F64) iz ICD-10.

Rubrika "Neurokognitivni poremećaji" sadrži dijagnostičke kriterije koji odgovaraju različitim varijantama demencije i drugim organskim poremećajima rubrike (F0). Tako odjeljak “Parafilije” odgovara dijelu MKB-10 “Poremećaji seksualne sklonosti” (F65), a odjeljak “Poremećaji kretanja izazvani lijekovima i druge nuspojave farmakoterapije” uključuje kriterije za dijagnosticiranje poremećaja koji su se razvili kao nuspojave. učinci uzimanja antipsihotika i antidepresiva (u ICD-10 ove manifestacije su uključene u naslove G21, G24, G25 i T43).

Mnoga dijagnostička poglavlja DSM-5 rezultat su podjele odjeljaka. Konkretno, naslovi DSM-5 "Bipolarni i srodni poremećaji" i "Depresivni poremećaji" u ICD-10 uključeni su u jedan odjeljak "Poremećaji raspoloženja" (F3) ICD-10. Nova dijagnostička poglavlja DSM-5 "Anksiozni poremećaji", "Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji", "Poremećaji povezani s mentalnim traumama i stresom", "Psihički poremećaji s prevladavanjem somatskih simptoma i slična stanja" u MKB-10 činila su odjeljak "Neurotski, stresom povezani i somatoformni poremećaji" (F4).

Sljedeći primjer nepovezanosti je poglavlje o poremećajima spavanja. Podvrste poremećaja spavanja povezane s respiratornim poremećajem razmatraju se u DSM-5 kao zasebni poremećaji (opstruktivna apneja u snu i hipopneja u snu, središnja apneja, hipoventilacija u snu). Kombinacija dijagnostičkih kriterija za ICD-10 G47 i F51 dovela je do stvaranja poglavlja DSM-5, Poremećaji spavanja i budnosti. Rubrike DSM-5 Poremećaji hranjenja i hranjenja te Poremećaji izlučivanja većinom sadrže kriterije za ICD-10 rubrike F50 i F98.

Kao jasan primjer kombiniranja kategorija, razmotrite poremećaj autističnog spektra, u kojem vam specifikatori omogućuju da istaknete stupanj intelektualnog pada, strukturu govornih poremećaja, popratne bolesti i gubitak stečenih vještina.

Još jedan primjer združivanja je odjeljak o uporabi psihoaktivnih tvari (PS) i poremećajima ovisnosti. Rubrika je kombinacija dviju rubrika DSM-IV (zlouporaba sredstava ovisnosti i ovisnost). Dodavanje ljestvice ozbiljnosti ovoj rubrici omogućuje dijagnosticiranje blagog poremećaja kao zlostavljanja, a umjerenog i teškog kao stanja ovisnosti o supstancama.

Poglavlje DSM-5, Poremećaji iz spektra shizofrenije i druga psihotična stanja, sadrži kriterije koji su predstavljeni u ICD-10 pod shizoprenijom, shizotipskim i sumanutim poremećajima (F2) i poremećajima ovisnosti o ovisnosti” — pod naslovom “Psihički te poremećaja ponašanja uzrokovanih uporabom psihoaktivnih tvari” (F1).

Korištenje specifičara i podtipova u DSM-5 omogućuje individualizaciju dijagnoze i identificiranje podskupina znakova koji su ciljevi terapijske intervencije, što odgovara dimenzionalnoj orijentaciji klasifikacije. Primjer uvođenja specifikatora je uporaba kategorije "s mješovitim karakteristikama", koja se koristi za dijagnosticiranje unipolarne i bipolarne depresije i uključuje imenovanje specifičnih oblika terapije.

Najznačajniji podtipovi poremećaja prikazani su u odjeljku "Neurokognitivni poremećaji", koji odgovara odjeljku demencije i organske cerebralne patologije u MKB-10. Ovaj odjeljak predstavlja etiološke podtipove s zasebnim opisima i kriterijima za njih (Alzheimerova bolest, frontotemporalna degeneracija, patologija Lewyjevih tjelešaca, vaskularna patologija, traumatska ozljeda mozga, HIV infekcija, prionske infekcije, Parkinsonova bolest, Huntingtonova koreja itd.).

Na temelju pregleda trenutne neuroznanstvene baze dokaza, uzimajući u obzir kliničku primjerenost, u DSM-5 su identificirani novi poremećaji, od kojih su glavni: patološko nakupljanje; destruktivni poremećaj regulacije raspoloženja (DMDD); kompulzivno prejedanje; predmenstrualni disforični poremećaj; sindrom nemirnih nogu; poremećaj ponašanja uzrokovan kršenjem brze faze sna. Osvrćući se na kliničko značenje uvođenja novih poremećaja, valja istaknuti da novi poremećaji, s jedne strane, omogućuju poboljšanje dijagnostike, as druge strane izbjegavanje stigmatizirajućeg utjecaja psihijatrijske dijagnoze. U slučaju sve većeg broja -bipolarnih poremećaja (BD) u dječjoj dobi, kliničari u određenoj kliničkoj situaciji imaju priliku izvući djecu sa simptomima stalne razdražljivosti i slabosti. socijalne norme izvan BR uključivanjem u grupu DMDD.

Živu raspravu stručnjaka i stručnjaka izazvalo je izbacivanje iz DSM-IV kategorije reakcije na tugovanje, što je omogućilo da ožalošćenima dva mjeseca ne bude dijagnosticiran depresivni poremećaj. Stručnjaci su zaključili da u ovom kontekstu postoji poddijagnosticirana depresija, zbog čega pacijenti ne dobivaju adekvatnu terapiju. Stoga DSM-5 uvodi deskriptivnu karakterizaciju kako bi se razlikovali simptomi "normalnog" i patološkog odgovora na žalost.

Promjena termina u DSM-5 prvenstveno je usmjerena na destigmatizaciju psihijatrijskih dijagnoza, na "ublažavanje" psihičke posljedice koji nastaju kod pacijenata i njihove okoline nakon postavljanja dijagnoza kao što su "shizofrenija", "mentalna retardacija", "demencija".

DSM-5 eliminirao je izraz "mentalna retardacija" i zamijenio ga izrazom "invaliditet". intelektualni razvoj". Pojam “demencija” zamijenjen je pojmom “neurokognitivni poremećaj”, a umjesto “zlouporabe supstanci” i “ovisnosti o supstancama” koristi se termin “poremećaji i ovisnosti o ovisnosti o drogama”.

S obzirom da su svi odjeljci DSM-5 transformirani tijekom obrade, opis svih ažuriranih dijagnostičkih kriterija je dugotrajan proces. U ovom članku prikazane su promjene u dijagnostičkim kriterijima za shizofreniju, bipolarne i depresivne poremećaje koji se najčešće koriste u znanstvenim istraživanjima i izazivaju pozornost praktičara.

Poglavlje DSM-5, koje je posvećeno poremećajima iz spektra shizofrenije i drugim psihotičnim stanjima, sadrži dijagnostičke kriterije za sljedeće oblike patologije:

1. Sumanuti poremećaji - 297.1 (F22).

2. Prolazni psihotični poremećaji - 298,8 (F23).

3. Shizofreniformni poremećaj - 295,40 (F20.81).

4. Shizofrenija - 295,90 (F20).

5. Shizoafektivni poremećaj - 295,70 (F25,0, Ž 25,1).

6. Psihotični poremećaji uzrokovani primjenom surfaktanata i lijekova (šifriranje ovisi o vrsti korištenog lijeka).

7. Psihotični poremećaji uzrokovani drugim medicinskim stanjima (šifriranje ovisi o osnovnoj bolesti).

8. Katatonija povezana s drugim mentalnim poremećajima - 293,89 (F06.1).

9. Katatonični poremećaj zbog drugih medicinskih stanja - 293,89 (F06.1).

10. Ostali poremećaji iz spektra shizofrenije i psihotični poremećaji - 298,9 (F29).

Glavne razlike između dijagnostičkih kriterija za shizofreniju u DSM-5 i ICD-10

Bipolarno poglavlje DSM-5 opisuje dijagnostičke kriterije za sljedeće poremećaje:

1. Tip I BR - 295,40-295,46.

2. Tip II BR - 296,89 (F31,81).

3. Ciklotimični poremećaji - 301.13 (F34.00).

4. Bipolarni i srodni poremećaji zbog uzimanja psihoaktivnih tvari i droga (šifriranje ovisi o osnovnoj bolesti).

5. Bipolarni i srodni poremećaji uzrokovani drugim medicinskim stanjima (šifriranje ovisi o osnovnoj bolesti).

6. Ostali bipolarni i srodni poremećaji - 296,89 (F31.81).

7. Netočni bipolarni i srodni poremećaji - 296,80 (F31.9).

Usporedba dijagnostičkih kriterija za bipolarni poremećaj u DSM-5 i ICD-10

Obilježja težine, stanja remisije i prisutnost psihotičnih obilježja kvalificiraju se u obje klasifikacije.

Poglavlje o depresivnim poremećajima DSM-5 uključuje dijagnostičke kriterije za sljedeće poremećaje:

1. Destruktivni poremećaj regulacije raspoloženja - 296,99 (F34.8).

2. Veliki depresivni poremećaj - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9).

3. Perzistentni depresivni poremećaj (distimija) - 300,4 (34,1).

4. Predmenstrualni disforični poremećaj 625.4 (N94.3).

5. Depresivni poremećaj zbog uzimanja psihoaktivnih tvari i droga (šifriranje ovisi o vrsti korištene droge).

6. Depresivni poremećaj zbog drugih medicinskih stanja (šifriranje ovisi o osnovnoj bolesti).

7. Ostali depresivni poremećaji - 311 (F32.8).

8. Nespecificirani depresivni poremećaji - ---- 311 (32.9).

Analiza dijagnostičkih kriterija za veliki depresivni poremećaj u DSM-5 i ICD-10

Rezimirajući podatke iznesene u članku, treba napomenuti da se DSM-5 temelji na dimenzionalnom pristupu, koji daje procjenu svakog oblika patologije u jednom kontinuumu "normalno-patologija" koristeći brojne specifikatore podtipa, težine, tijeka , što dijagnozu čini personaliziranom. ICD-10 koristi kategorički pristup za definiranje patološkog poremećaja kao diskretnog fenomena.

Uklanjanje simptoma prvog Schneiderovog ranga, oblika i tipova tijeka bolesti koji se koriste u ICD-10, razlika je u dijagnozi shizofrenije u DSM-5. Upravo DSM-5 dijagnostički kriteriji uključuju definiciju pozitivnih i negativnih simptoma, socijalno funkcioniranje, trajanje poremećaja te diferencijalno dijagnostičke kriterije. Dinamička specifikacija omogućuje pacijentu da utvrdi prisutnost prve epizode, više epizoda, egzacerbacije stanja ili stupnja remisije. Konkretno, procjena težine stanja provodi se na ljestvici od 5 točaka pri određivanju glavnih psihopatoloških dimenzija.

U usporedbi s MKB-10, dijagnostički kriteriji za BD u DSM-5 prošireni su razlikovanjem tipa I BD, uvođenjem kriterija promjene afekta primjenom antidepresiva, dijagnosticiranja BD zbog uzimanja psihoaktivnih tvari, droga i dr. medicinska stanja. Dijagnostički klasifikatori omogućuju procjenu individualnih karakteristika BD-a (sa značajkama anksioznog distresa; brzim ciklusima; katatonijom; mješovitim značajkama; atipičnim značajkama, sa sezonskim uzorkom, s peripartalnim početkom, s psihotičnim značajkama, podudarnim ili neskladnim s raspoloženjem). Umjesto kategorije "mješovita epizoda" koristi se specifikator "s miješanim značajkama".

Za objektiviziranje depresivnih poremećaja DSM-5 dijagnostički kriteriji za depresiju pružaju široke mogućnosti, što se postiže uvođenjem novih kategorija (u usporedbi s ICD-10):

1) destruktivni poremećaj regulacije raspoloženja (DMDD);

2) trajni depresivni poremećaj (kombinacija kronične depresije i distimije);

3) depresivni poremećaj zbog uzimanja psihoaktivnih tvari, droga ili drugih zdravstvenih stanja.

Osnova za dijagnozu MDD-a je definicija dva vodeća simptoma - depresivnog raspoloženja i anhedonije (u ICD-10 im se dodaje "gubitak energije"). Upotreba specifičara omogućuje pružanje individualni pristup na dijagnozu MDD-a i opisne kriterije za odvajanje "normalnog" i "patopsihološkog odgovora na žalost".

Osim toga, upoznavanje s dijagnostičkim kriterijima DSM-5 za stručnjake koji rade u području mentalnog zdravlja u Ukrajini otvara široke mogućnosti za razmjenu informacija i ovladavanje ažuriranim sustavom dijagnostičkih pristupa i kriterija.

Književnost

Izrada MKB-11: glavni ciljevi, načela i faze revizije klasifikacije mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja /J. M. Reid, V. N. Krasnov, M. A. Kulygina // Socijalna i klinička psihijatrija. - 2013. - V. 23, br. 4. - S. 56-60.

Reed G.M., Correia J.M., Esparza P. et al. Globalno istraživanje WPA-WHO o upotrebi i stavovima psihijatara prema klasifikaciji mentalnih poremećaja // Svjetska psihijatrija. - 2011. - br. 10. - Str. 118-131.

Saxena S., Esparza P., Regier D.A. et al. Javnozdravstveni aspekti dijagnostike i klasifikacije psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja. Pročišćavanje agende istraživanja za DSM-5 i ICD-11. - Arlington: Američka psihijatrijska udruga i Svjetska zdravstvena organizacija, 2012. - R. 217-236.

Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Nova metastruktura mentalnih poremećaja: koristan korak u budućnost ili štetan korak natrag u prošlost? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - P. 2083-2089.

Andrews G., Goldberg D.P., Krueger R.F. et al. Istraživanje izvedivosti meta-strukture za DSM-V i ICD-11: može li poboljšati korisnost i valjanost? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - S.1993-2000.

DSM-5: Klasifikacija i kriteriji promjene / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // Svjetska psihijatrija. - 2013. - V. 12, br. 2. - Str. 92-99.

Izvan DSM-a i ICD-a: uvođenje "točne dijagnoze" u psihijatriju korištenjem tehnologije trenutne procjene / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // Svjetska psihijatrija. - 2013. - V. 12, br. 2. - Str. 107-110.

Cijeli popis Literatura, uključujući 17 naslova, je u reviziji.

Poremećaj iz autističnog spektra (ASD)- niz psiholoških karakteristika koje opisuju širok raspon abnormalnog ponašanja i poteškoća u socijalnoj interakciji i komunikaciji, kao i izrazito ograničene interese i često ponavljajuće radnje ponašanja.

Uključeno u "poremećaj iz spektra autizma":
- autizam (Kanerov sindrom)
- Aspergerov sindrom
- dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu
- nespecifični pervazivni razvojni poremećaj

Peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, peto izdanje, DSM-5, koje je razvilo i objavilo Američko psihijatrijsko udruženje 18. svibnja 2013., uključuje za poremećaje iz spektra autizma (PAC) (poremećaj iz spektra autizma, ASD) 299,00 (F84). .0) sljedeće dijagnostički kriteriji:

A. Trajni poremećaji u društvenoj komunikaciji i društvenoj interakciji u različitim kontekstima, koji se trenutno manifestiraju ili imaju povijest sljedećeg (primjeri su u ilustrativne svrhe i nisu iscrpni, vidi tekst):

1. Povrede socijalno-emocionalnog reciprociteta; počevši, na primjer, od abnormalne društvene konvergencije i neuspjeha u održavanju normalnog dijaloga; smanjiti razmjenu interesa, emocija, kao i utjecaj i odgovor; na nemogućnost pokretanja ili odgovora na društvene interakcije.
2. Oštećenja u neverbalnom komunikacijskom ponašanju koje se koristi u socijalnoj interakciji; počevši npr. s lošom integracijom verbalnog i neverbalna komunikacija; na anomaliju kontakta očima i govora tijela ili narušavanje razumijevanja i korištenja neverbalne komunikacije; do potpunog odsustva izraza lica ili gesta.
3. Povrede u uspostavljanju, održavanju i razumijevanju društvenih odnosa; počevši, primjerice, s poteškoćama u prilagodbi ponašanja različitim društvenim kontekstima; na poteškoće u sudjelovanju u maštovitim igrama i sklapanju prijateljstava; do vidljivog nedostatka interesa za vršnjake.

b. Ograničeni, ponavljajući obrasci ponašanja, interesa ili aktivnosti, koji se očituju u najmanje dva od sljedećeg (primjeri su navedeni u ilustrativne svrhe i ne trebaju biti iscrpni, pogledajte tekst):

1. Stereotipni ili ponavljajući motorički pokreti, govor ili uporaba predmeta (npr. jednostavni motorički stereotipi, redanje igračaka ili mahanje predmetima, eholalija, idiosinkratične fraze).
2. Pretjerana potreba za nepromjenjivošću, nefleksibilno pridržavanje pravila ili obrazaca ponašanja, ritualizirani oblici verbalnog ili neverbalnog ponašanja (npr. ekstremni stres pri najmanjoj promjeni, teškoće u preusmjeravanju pažnje, nefleksibilni obrasci mišljenja, rituali čestitanja, inzistiranje na fiksnoj ruti ili obrok).
3. Izrazito ograničeni i fiksni interesi koji su nepravilnog intenziteta ili smjera (npr. snažna privrženost ili pretjerana preokupacija ili zaljubljenost u neobične objekte, ekstremno ograničen opseg zanimanja i interesa ili ustrajnost).
4. Pretjerano ili premalo reagiranje na senzorne inpute ili neobičan interes za senzorne aspekte okoline (npr. očita ravnodušnost prema boli ili temperaturi okoline, negativna reakcija na određene zvukove ili teksture, pretjerano njuškanje ili dodirivanje predmeta, fascinacija svjetlima ili predmetima u kretanje) .

Navedite ozbiljnost:
Ozbiljnost se temelji na smanjenoj društvenoj interakciji i ograničenom ponašanju koje se ponavlja (vidi tablicu 2).

IZ. Simptomi moraju biti prisutni u ranoj fazi razvoja (ali ne moraju postati u potpunosti vidljivi sve dok društveni zahtjevi ne premaše ograničene mogućnosti ili biti maskirani naučenim strategijama kasnije u životu).

D. Simptomi uzrokuju klinički značajna oštećenja u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima svakodnevnog funkcioniranja.

E. Ovi se poremećaji ne mogu objasniti intelektualnim teškoćama (mentalna retardacija) ili općim zastojem u razvoju. Intelektualni invaliditet i poremećaji iz autističnog spektra često postoje istovremeno; da bi se dijagnosticirao komorbiditet između poremećaja iz spektra autizma i mentalne retardacije, društvena komunikacija mora biti ispod očekivane za ukupnu razinu razvoja.

Bilješka:
Pojedincima s dobro utvrđenim DSM-IV autizmom, Aspergerovim sindromom ili nespecifičnim pervazivnim razvojnim poremećajem (PDD-NOS) prema DSM-V bit će dijagnosticiran poremećaj iz spektra autizma.
Pojedinci sa značajnim oštećenjima socijalne komunikacije i interakcije čiji simptomi ne zadovoljavaju kriterije za poremećaj iz autističnog spektra trebaju proći dijagnostičku evaluaciju za (pragmatičan) poremećaj socijalne komunikacije (315.39 (F80.89)).

Dodatno navedite:
Sa/bez popratne mentalne retardacije (kašnjenje u razvoju).
Sa/bez popratnog defekta (poremećaj govora).
Poremećaj povezan s medicinskim stanjem, genetikom ili poznatim okolišnim čimbenikom. (Šifrirana napomena: Upotrijebite dodatne kodove za identifikaciju povezanih medicinskih ili genetskih stanja.)
Poremećaj povezan s oštećenjem razvoja, ponašanja, mentalnih ili drugih sposobnosti neurološke prirode. (Šifrirana napomena: Koristite dodatne kodove za identifikaciju razvojnih živčani sustav mentalni poremećaji ili poremećaji ponašanja.)
Sa/bez katatonije(a) (vidi kriterije za katatoniju povezanu s drugim psihijatrijskim poremećajem, str. 119-120, za definiciju). (Šifrirana napomena: koristite dodatni kod 293.89 katatonije povezane s autizmom kako bi se ukazalo na prisutnost popratne katatonije.)

Tablica 2. Ozbiljnosti poremećaja iz spektra autizma

Ozbiljnost	društvena komunikacija	Ograničeni interesi i ponašanje koje se ponavlja
Razina 3 "Potreba u vrlo značajna podrška"	Teška kršenja u verbalnoj i neverbalnoj socijalnoj komunikaciji vještine dovode do ozbiljnih smetnji u funkcioniranju; izrazito ograničeno pokretanje društvenih interakcija i minimalan odgovor na društvene inicijative drugih. Primjerice, osoba s malim skupom od nekoliko razumljivih riječi, povremeno inicira socijalnu interakciju, a ako je inicira, okreće se u neuobičajenom obliku i to samo radi zadovoljenja potreba, a reagira samo na vrlo izravne upute i oblike socijalne komunikacije.	Nedostatak fleksibilnosti u ponašanju značajne poteškoće u prilagodbi na promjene i promjene, ili ograničena/repetitivna ponašanja koja su vrlo ometajuća i otežavaju učinak u svim područjima. Teški stres i/ili izražene poteškoće u promjeni aktivnosti ili prebacivanju pažnje.
Razina 2 "Potreba u značajnom podrška"	Izražena oštećenja verbalnih i neverbalnih vještina socijalne komunikacije; izražene poteškoće u socijalnoj komunikaciji i interakciji čak i uz prisutnost podrške; ograničeno započinjanje društvenih interakcija i ograničen ili abnormalan odgovor na društvene inicijative drugih. Primjerice, kod osobe koja se izražava ograničenim brojem fraza i rečenica socijalna interakcija ograničena je na uske posebne interese, a neobičnosti su uočljive u neverbalnom obliku njezine komunikacije.	Nedostatak fleksibilnosti u ponašanju, izrazite poteškoće prilagodbe promjenama i promjenama ili ograničena/repetitivna ponašanja koja se javljaju dovoljno često i uočljiva su vanjskom promatraču, te ometaju funkcioniranje u različitim kontekstima. Izraziti stres i/ili izražene poteškoće u promjeni aktivnosti ili preusmjeravanju pažnje.
Razina 1 "Potreba u podršci"	Bez podrške i facilitacije, poremećaji u socijalnoj komunikaciji dovode do primjetnih poremećaja. Ima poteškoća s iniciranjem društvenih interakcija i pokazuje jasne primjere atipičnih ili nesretnih reakcija na tretmane drugih. Može se činiti da ima smanjeni interes za društvene interakcije. Na primjer, osoba koja može govoriti punim rečenicama i druželjubiva je, ali međusobni dijalog s drugima ne funkcionira, a njeni pokušaji uspostavljanja prijateljskih odnosa su čudni i obično neuspješni.	Nefleksibilno ponašanje značajno otežava funkcioniranje u jednom ili više konteksta. Poteškoće u prebacivanju između aktivnosti. Problemi s organizacijom i planiranjem ometaju neovisnost.

Izvori:
1. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje, 2013. str 50-53.
2. Informativni list o poremećajima iz spektra autizma, 2013., str.1

Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, 4. izdanje, revidirano, objavilo je Američko psihijatrijsko udruženje 2000. godine. Ovaj rad pokušava evaluirati psihijatrijsku bolest duž pet osi.

1. Osovina I uključuje većinu mentalnih poremećaja osim poremećaja osobnosti i mentalne retardacije.
2. Osovina II uključuje poremećaje osobnosti i različite stupnjeve mentalne retardacije.
3. Osovina III sastoji se od svih popratnih općih zdravstvenih poremećaja koji se mogu uočiti kod bolesnika s psihičkim poremećajima (npr. epilepsija, arterijska hipertenzija, želučani ulkus, zarazne bolesti i dr.).
4. Osovina IV pokriva psihosocijalna i ekološka pitanja koja se mogu zakomplicirati dijagnostički rad i liječenje (npr. razvod, trauma, smrt voljene osobe).
5. V os opisuje procjene kliničara o općoj razini aktivnosti pacijenata na Skali ukupna ocjena funkcionalni status (GAF), gdje se razina funkcionalnosti ocjenjuje od 0 do 100.

Dijagnoze osi I

(Djelomičan popis s nekoliko primjera)

Poremećaji se obično prvi put dijagnosticiraju u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji

• Poteškoće u učenju.
• Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću.
• Autizam.
• Tourettov sindrom.

Delirij, demencija, amnestički i drugi kognitivni poremećaji.

• Delirij uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima.
• Alzheimerova bolest.
• Demencija zbog ozljede glave.

Poremećaji povezani s uporabom psihoaktivnih tvari.

• Alkoholizam.
• Zlouporaba kokaina.
• Zlouporaba kanabinoida.
• Zlouporaba amfetamina.
• halucinogena intoksikacija.

Shizofrenija i drugi psihotični poremećaji

• Shizofrenija

Poremećaji raspoloženja

• klinička depresija.
• distimijski poremećaj.
• Bipolarni poremećaj prvog tipa.
• Bipolarni II poremećaj

Poremećaji anksioznosti

• panični poremećaj.
• Fobija
• Posttraumatski stresni poremećaj.
• Socijalni anksiozni poremećaj.
• Opsesivno kompulzivni poremećaj.

Psihosomatski poremećaji

• somatski poremećaj.
• Hipohondrija.
• poremećaj konverzije.
• Tjelesni dismorfni poremećaj.

Simulativni poremećaji

Disocijativni poremećaji

• Disocijativni poremećaj identiteta (podvojena osobnost)
• disocijativna amnezija.
• disocijativna fuga.

Poremećaji spolnog i rodnog identiteta

• preuranjena ejakulacija
• Egzibicionizam.
• pedofilija.
• Fetišizam.
• Vaginizam.

Poremećaji u prehrani

• Anoreksija nervoza.
• Živčana bulimija.

Poremećaji spavanja

• Primarna nesanica.
• Somnambulistički poremećaj.

Poremećaji impulsa

• Intermitentni eksplozivni poremećaj.
• Kleptomanija
• Patološka ovisnost o kockanju.
• Trihotilomanija (čupanje kose i obrva).

Poremećaji prilagodbe

• S depresijom.
• Uz tjeskobu.

Osovina II. Dijagnostika poremećaja ličnosti

Grupa A. (Čudan, ekscentričan)

• paranoidni poremećaj ličnosti.
• Shizoidni poremećaj osobnosti.
• Šizotipski poremećaj ličnosti.

Grupa B (dramatični, emotivni)

• Antisocijalni poremećaj ličnosti.
• Granični poremećaj osobnosti.
• Histerični poremećaj ličnosti.
• Narcisoidni poremećaj ličnosti.

Grupa C (tjeskobni, uplašeni)

• Izbjegavajući poremećaj osobnosti.
• Ovisni poremećaj osobnosti.
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj osobnosti.

S DSM-III uveden je višeosni sustav. Bolesnici su klasificirani prema 5 neovisnih parametara (osi). Pripreme za DSM-IV počele su 1988. i dovršene 1994. godine. DSM-IV opisuje 400 mentalnih poremećaja u 17 kategorija. Također koristi višeosni sustav, baš kao i DSM-III i DSM-III-R.

Kodovi ICD-9-CM (ICD-9-CM) korišteni su za kodificiranje poremećaja u DSM-IV. Sljedeća verzija (DSM-5) navodi dvije šifre: ICD-9 šifru -KM i ICD-10 šifru -KM u statističke svrhe. ICD-10: Klinička modifikacija(ICD-10-KM) razlikuje se od uobičajenog ICD-10 i po promijenjenim nazivima (na primjer, hebefrenična shizofrenija u ICD-10-KM naziva se neorganizirana shizofrenija, kao u DSM-u).

Isključivanje homoseksualnosti s popisa psihičkih poremećaja

DSM-IV-TR

Godine 2000. "revidirani" (engleski "text revision", doslovno "revizija teksta") verzija DSM-IV, poznata kao DSM-IV-TR. Dijagnostičke kategorije i velika većina specifičnih kriterija za dijagnozu ostali su nepromijenjeni. Pružanje ažuriranih tekstualnih odjeljaka Dodatne informacije za svaku dijagnozu, kao i neke od dijagnostičkih kodova za održavanje dosljednosti s ICD-om.

DSM-5

Također povezan s nedavnim uspješnim studijama psihijatrijskog genoma koje su identificirale zajednički polimorfizam gena između psihijatrijskih poremećaja: shizofrenije, bipolarnog afektivnog poremećaja, poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, velikog depresivnog poremećaja i poremećaja iz spektra autizma. Ta su stanja prihvaćena kao prva četiri poglavlja DSM-5. Slično tome, autori su pokušali grupirati mentalne poremećaje na temelju napretka neuroznanosti, a ne psihopatologije.

Suradnja sa WHO i APA u razvoju DSM-5

Datumi izdanja dijagnostičkog i statističkog priručnika

vidi također

Bilješke

1. Burlačuk L. F. Rječnik-priručnik o psihodijagnostici. - 3. izd. - St. Petersburg. : Izdavačka kuća Piter. - S. 126-128. - 688 str. - ISBN 978-5-94723-387-2.
2. Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, treće izdanje (DSM-III) . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 str. - ISBN 978-0-521-31528-9.
3. Stuart H. Borba protiv stigme uzrokovane mentalnim poremećajima: perspektive iz prošlosti, sadašnje aktivnosti i budući pravci // Svjetska psihijatrija (Engleski)ruski: časopis. - 2008. - Listopad (vol. 7, br. 3). - Str. 185-188. -

Sustav DSM američki psihijatrijsko udruženje - Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje(Priručnik za dijagnostiku i statistiku mentalnih poremećaja) je sustav klasifikacije mentalnih poremećaja konkurentski ICD-u (Izvorna engleska verzija: American Psychiatric Association, 1994; njemačka verzija: American Psychiatric Association, 1996). Nedavno aktivan DSM IV- Rimski brojevi označavaju broj revizija - koje su otkazane DSM-III-R(Američka psihijatrijska udruga, 1989.). DSM IV sastavljena iz opsežnih stručnih izvješća i terenskih istraživanja. DSM IV podijeljenih u 17 glavnih skupina (uključujući skupinu "Ostali klinički relevantni problemi"; vidi tablicu 6.2), svaka glavna skupina uključuje jedinice (poremećaje). Na primjer, glavna skupina anksioznih poremećaja uključuje 12 razne forme(npr.: panični poremećaj bez agorafobije; ostali primjeri mogu se pronaći u poglavljima Klasifikacija i dijagnoza poremećaja funkcionalnog obrasca). Pojedine cjeline opisane su u obliku sistematiziranog sažetog udžbenik, tekst u pravilu sadrži sljedeće stavke: dijagnostičke značajke ( Opći opis slike poremećaja), podvrste i/ili dodatna kodiranja, pravila kodiranja, pripadajući simptomi i poremećaji; posebne kulturne, dobne i spolne karakteristike; učestalost bolesti; teći; model distribucije obitelji; diferencijalna dijagnoza (ali ne i indikacije za liječenje). Poremećaji su utvrđeni operativnom dijagnostikom. U engleskoj verziji (American Psychiatric Association, 1994.) jedinice poremećaja označene su kodovima ICD-9-CM i verbalnim opisom (na primjer, "300.20 Specific Phobia"), u njemačkoj verziji (American Psychiatric Association, 1996.) kodovima ICD-9-CM, ICD-10 i verbalnim opisom (na primjer, "300.29 (F40.2) Specifične fobije").

DSM IV odgovara ICD-10 u sljedećim stavcima (danim u tablici 6.1): svrha klasifikacije, logika klasa, svojstva klasa, jedinica klasifikacije, osnova klasifikacije, izvori podataka, formalna točnost. U nekim se točkama razlikuje od ICD-10.

- Opseg:DSM-IV- samo mentalni poremećaji; ICD-10 - sve bolesti.

- Izbor jedinica: više orijentirano na empirijsko istraživanje (usp. materijal iz izvora; Widinger et al., 1994., 1996.).

- Definicija jedinica: za definicije DSM IV zadovoljava kriterije studije ICD-10: ovdje se dosljedno provodi operativna dijagnostika. ICD-10 manje eksplicitno uzima u obzir u usporedbi s DSM IV da simptomatologija može dovesti do smanjenja raznih funkcija.

- Pravila atribucije: zahvaljujući operativnoj dijagnostici, eksplicitna pravila atribucije (u ICD-10 - djelomično implicitno, djelomično eksplicitno). Dodatno u DSM IV postoji tzv stablo odlučivanja koji nije u ICD-10. Zbog toga stručnjak koji provodi pregled očito jest grafička shema uključiti ili isključiti pojedinačne poremećaje (vidi poglavlje 37).

Ostale razlike DSM IV iz ICD-10:

- Broj verzija:DSM IV objavljen u jednoj verziji, ICD-10 ima nekoliko verzija (vidi gore).

- Obrazac opisa:DSM IV je u obliku udžbeničkog teksta (vidi gore), a ICD-10 sadrži samo općenite opise.

- Višeosna dijagnostika: u ICD-10, višeosna dijagnostika je u pripremi, u DSM IV ovo je eksplicitno komponenta. NA DSM IV postulirane su sljedeće osi (za pregled kategorija osi I i II: vidi tablicu 6.2):

Osovina I Klinički poremećaji, drugi klinički relevantni problemi (stanja koja se ne mogu pripisati nikakvom psihičkom poremećaju, ali zahtijevaju promatranje ili liječenje).

Osovina II. Poremećaji osobnosti, mentalna retardacija (u kategoriji poremećaja koji se dijagnosticiraju prvenstveno u djetinjstvu, djetinjstvu ili adolescenciji).

Osovina III. Somatske bolesti.

Osovina IV. Psihosocijalni problemi i problemi povezani s okoliš(9 glavnih područja, npr. stambena ili ekonomska pitanja).

Os V Globalno bilježenje razine uspješnosti (ljestvica s 10 podjela; vremensko razdoblje vezano uz trenutnu situaciju ili npr. najviša razina najmanje 2 mjeseca u protekloj godini).

Sjekire I, II, III sadrže službenik DSM IV dijagnoze; osi IV i V su izborne, koriste se u posebne kliničke i istraživačke svrhe. Duž osi od I do IV mogu postojati različite gradacije. Višeosni pristup omogućuje složenu dijagnostiku koja u obzir uzima i psihosocijalne aspekte. IZ psihološka točka gledano, međutim, osi IV i V čine se previše globalnim i jednostranim da bi se napravila razlika između psihosocijalnih stanja. Tako su, na primjer, čimbenici preopterećenja bez uzimanja u obzir suočavanja informativni samo u ograničenoj mjeri. Do sada ove sjekire nisu korištene u kliničkim ili istraživačkim projektima.

- Dijagnostičke razlike: detaljne razlike pojavljuju se u nekim dijagnozama: identične u ICD-10 i DSM IV pojmovi nemaju uvijek identičan sadržaj. Stoga je potrebno točno navesti koji se sustav koristi za dijagnostiku.

Unatoč svim razlikama, između ICD-10 i DSM IV postoji jasna konvergencija. Metode pregleda navedene u odjeljku 2.5 djelomično omogućuju postavljanje ICD-a DSM-dijagnoze, tako da postaje moguće usporediti rezultate u različitim sustavima.