Разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) е минимална мозъчна дисфункция. то клиничен синдром, проявяваща се с импулсивност, прекомерна двигателна активност, нарушена концентрация.

Има 3 вида диагноза ADHD: единият от тях е доминиран от хиперактивност, вторият е само дефицит на вниманието, третият тип комбинира и двата показателя.

Децата, страдащи от синдром на ADHD, не са в състояние да задържат вниманието си върху нещо дълго време, те са разсеяни, забравят, често губят нещата си, не възприемат инструкциите и молбите на възрастните от първия път, трудно им е да спазвайте ежедневието.

Те са твърде подвижни, приказливи, суетливи, стремят се да бъдат лидери навсякъде, често агресивни, много емоционални, нетърпеливи, обичат да фантазират. За тях е трудно да научат правилата и нормите на поведение, те се разсейват от всякакви звуци, в училище такива деца често нямат мотивация да учат. В диалога те често прекъсват събеседника, налагат своя тема, която ги интересува в момента.

За каква възраст е характерно заболяването?

Синдромът с дефицит на вниманието и хиперактивност започва да се проявява с началото на детското развитие, но става особено изразен при децата към 4-5-годишна възраст. Но официално диагнозата се поставя едва на 7-8-годишна възраст, въпреки факта, че симптомите на заболяването се появяват много по-рано.

Според проучвания в повечето случаи заболяването е присъщо на момчетата, отколкото на момичетата, като съотношението между засегнатите от хиперактивност с дефицит на вниманието е 4:1 в полза на първите. В начална училищна възраст около 30% от учениците страдат от заболяването, т.е. във всеки клас на началното училище 1-2 ученици са деца с ADHD. Само 20-25% от пациентите се подлагат на някакво лечение.

Причини и рискови фактори

Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност може да бъде причинено от:

• патология на развитието на предните лобове на мозъкаи нарушаване на подкоровите му структури;
• генетичен фактор, - деца, чиито роднини имат анамнеза за ADHD, са 5 пъти по-склонни да страдат от подобно разстройство;
• - Нарушение на ЦНС при новородени в резултат на мозъчно увреждане вътреутробно или по време на родовата дейност на майката;
• недоносеност;
• проблемна бременност(заплитане на пъпната връв, в плода, заплаха от спонтанен аборт, стрес, инфекции, прием на забранени лекарства, тютюнопушене, алкохолизъм);
• бърз, продължителен преждевременно раждане, стимулиране на трудовата дейност.

Честите конфликти в семейството, прекомерната строгост по отношение на детето, физическото наказание са фактори, които могат да стартират механизма за развитие на ADHD.

Характеристики на ADHD при възрастни

За възрастни, страдащи от синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност, са характерни следните симптоми и прояви:

Голям процент от хората с диагноза ADHD стават наркомани и алкохолици, водят асоциален начин на живот и често се насочват към престъпления.

Хиперактивност при деца в предучилищна и училищна възраст

Първите признаци на синдрома на хиперактивност започват да се появяват от ранна детска възраст под формата на следните симптоми:

• чести движения на ръцете и краката;
• произволност на движенията;
• забавено развитие на речта;
• тромавост;
• дезинхибиране, липса на контрол в поведението;
• безпокойство;
• невнимание;
• неспособност да се задържи вниманието върху темата;
• чести промени в настроението;
• постоянно бързане;
• затруднено общуване и установяване на контакти с връстници;
• липса на страх.

Обучението на дете с ADHD се превръща в тежко бреме за него. Поради своята физиология ученикът не може да седи неподвижно, разсейва се по време на урока и пречи на другите, не може да концентрира вниманието си, слабо се интересува от училищни предмети, по време на урока може да се разхожда из класната стая или да поиска отпуск под ръководството под предлог „отиване до тоалетна“ и обикаля училищните пространства.

Диагностика на заболяването

Основният диагностичен метод за дете в предучилищна възраст, за да се идентифицира ADHD, е да се наблюдава поведението му в обичайната му среда: в група в детска градина, на разходка, при общуване с приятели, възпитатели, родители.

За диагностициране на ADHD се оценяват вниманието, активността, мисленето и други процеси, за които се използва поведенческа скала за оценка при деца на възраст над 6 години.

Проблемът трябва да се решава от детски психиатър. Особено внимание се обръща на оплакванията на родителите, учителите и историята на детето. Когато оценява модела на поведение, лекарят трябва да знае мнението на училищния психолог, вътресемейната ситуация. Детето трябва да има поне 6 от следните симптоми в продължение на шест месеца:

• прави грешка поради невнимание;
• не слуша и не чува събеседника;
• избягва задачи, изискващи умствени усилия;
• губи лични вещи;
• разсеян от всякакъв шум;
• играе неспокойно;
• прекъсва говорещите с него;
• говори твърде много;
• нервничи и се люлее на стола си;
• става, когато е забранено;
• устройва истерика в отговор на справедлива забележка;
• иска да бъде пръв във всичко;
• извършва необмислени действия;
• нямат търпение да им дойде реда.

При диагностициране на ADHD при възрастни, неврологът събира данни за възможните симптоми на заболяването и предписва изследвания: психологически и образователни тестове, електрокардиография,. Необходимо е да се съберат симптомите на заболяването.

Лечение и необходимия набор от мерки за корекция

Не очаквайте пълно излекуване на синдрома на дефицит на вниманието и хиперактивност. Но има много средства и методи в състояние да намали тежките симптоми. Лечението на ADHD включва лекарства, диета, психотерапия, промяна на поведението и други методи.

Лекарства, които имат ефект върху концентрацията и намаляват импулсивността и хиперактивността при ADHD: Methylphenidate, Cerebrolysin, Dexedrine. Времето им на експозиция е до 10 часа.

Деца под 6-годишна възраст трябва да приемат тези лекарства с изключително внимание, тъй като в ранна възраст съществува висок риск от развитие на алергични реакции, безсъние, тахикардия, намален апетит и лекарствена зависимост.

Масаж на главата и областта на шията и яката, психотерапия, физиотерапия, използването на инфузии от лечебни билки (борова кора, мента, женшен, жълт кантарион).

Корекционен процес в семейството

Семейството трябва да участва в процеса на коригиране на симптомите на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието:

• детето трябва да бъде похвалено при всяка възможност, за него е важно да бъде успешно;
• семейството трябва да има система от награди за всяко добро дело;
• изискванията към детето трябва да са изпълними за неговата възраст;
• изключете придирчивостта на родителите;
• важно е да прекарвате време заедно като семейство;
• струпването на хора допринася за изблици на хиперактивност при дете;
• недопустимо е претоварването на детето, унижението, гнева и грубостта към него;
• не пренебрегвайте молбите на децата;
• забранено е да се сравнява бебето с връстници, подчертавайки неговите недостатъци;
• е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекуващия лекар.

Предпазни мерки

Прекалено активните деца не трябва да участват в състезания и игри, които имат подчертан емоционален компонент. Силовите спортове също не са опция. Туризъм, разходка с лодка, плуване, джогинг, ски и кънки на лед са добри възможности за предотвратяване на ADHD. Физическата активност трябва да е умерена!

Необходимо е да се промени отношението към детето, както у дома, така и в училище. Препоръчва се моделиране на успешни ситуации, за да се премахне съмнението в себе си.

Децата с ADHD могат да „осакатят“ здравето на домакинството. Затова е препоръчително родителите да преминат курс на семейна или лична психотерапия. Майката и бащата трябва да бъдат спокойни и да позволяват възможно най-малко кавги. Трябва да изградите отношения на доверие с детето си.

Хиперактивните деца практически не реагират на коментари, наказания, забрани, но с радост откликват на насърчение и похвала. Следователно отношението към тях трябва да бъде специално.

Симптомите на заболяването в повечето случаи, когато детето расте, ще бъдат изгладени и ще се проявят не толкова ярко, детето постепенно ще „надрасне“ трудния период. Ето защо родителите трябва да бъдат търпеливи и да помогнат на любимото си дете да оцелее в труден етап от живота.

Проблемите с концентрацията са истински бич на съвременното общество: все повече хора се оплакват от умора, разсеяност и неспособност да се съсредоточат върху важна задача. Това може да бъде както следствие от многозадачност и претоварване с информация, така и проява на специфично психично разстройство – синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност. "Теория и практика" се опита да разбере какво е ADHD и как да се справим с него.

Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност разкрива всички слабости на психиатрията като наука: трудно е да се намери по-противоречиво, неясно и мистериозно разстройство. Първо, има висок риск от погрешна диагноза, и второ, учените все още спорят дали това изобщо е заболяване или вариант на нормата - и ако все още е заболяване, може ли ADHD да се счита за пълноценна диагноза или е това е просто набор от симптоми, може би необединени от една причина.

Историята на изследването на разстройството с дефицит на вниманието (което получава сегашното си име едва през втората половина на 20-ти век) започва през 1902 г., когато педиатърът Георг Фредерик Стил описва група импулсивни деца с лошо учене и изказва хипотезата, че подобно поведение не е поради изоставане в развитието. Впоследствие хипотезата се потвърждава - въпреки че лекарят не може да обясни причините за това явление. 25 години по-късно друг лекар, Чарлз Брадли, започва да предписва на хиперактивни деца бензедрин, психостимулант, извлечен от амфетамин. Стимулантите се оказаха много ефективни, въпреки че лекарите дълго време не можеха да разберат механизма на тяхното въздействие върху пациентите. През 1970 г. американският психиатър Конан Корнеки за първи път изказва хипотезата, че заболяването може да се дължи на намалено ниво на някои невротрансмитери в мозъка и такива лекарства помагат за повишаването му. Американската психиатрична асоциация предложи първите методи за диагностициране на синдрома едва през 1968 г., а в Русия те започнаха да говорят за това едва през втората половина на 90-те години - и то без много ентусиазъм.

Предпазливото отношение към тази тема е разбираемо: изследването на ADHD и разработването на критерии за поставяне на диагноза са съпътствани от скандали от 70-те години на миналия век - създателите на американския наръчник DSM-4 бяха обвинени, че са предизвикали епидемия от свръхдиагностика в деца и юноши. Някои лекари и родители избраха лекарствата като път на най-малкото съпротивление: беше по-лесно да тъпчат трудни деца с лекарства, отколкото да се справят с техните характеристики. педагогически методи. В допълнение, лекарствата от типа на амфетамините, предписани на активни и неконтролируеми деца, понякога мигрираха в арсенала на техните майки-домакини: стимулантите дадоха сила и помогнаха да се справят с домакинската работа (най-зрелищната история на ужасите по темата какво води домашната злоупотреба с такива наркотици това е историята на майка главен герой в "Реквием за една мечта"). Освен това критериите за диагностициране на разстройството се промениха няколко пъти, което също предизвика вълна от критики. В резултат на това разстройството с дефицит на вниманието се оказа силно дискредитирано и за известно време попадна в върховете на „несъществуващите болести“.

Въпреки това опитът на психиатрите показва, че проблемът, както и да го класифицирате, все още съществува: определен процент от населението изпитва затруднения, свързани с лоша концентрация, неспособност за самоорганизация, импулсивност и хиперактивност. Често тези характеристики остават в зряла възраст и се проявяват достатъчно силно, за да създадат сериозни проблеми на човек (особено амбициозен) в училище, на работа и в личния му живот. Но обикновено разстройството се възприема от другите и от самия пациент не като сериозно заболяване, а като проява на лични недостатъци. Ето защо по-голямата част от възрастните с такъв набор от симптоми не отиват при лекарите, предпочитайки да се борят със своя "слаб характер" чрез волеви усилия.

Разстройството на дефицита на вниманието причинява трудности на пациентите дори в училище: тийнейджър с такава диагноза, дори ако има висок коефициент на интелигентност, му е трудно да научи материал, да общува с връстници и учители. Човек с ADHD може да се потопи в тема, която му е субективно интересна (но, като правило, не за дълго - такива хора са склонни към чести промени в приоритетите и хобитата) и да покаже ярки способности, но това е трудно за него за извършване дори на проста рутинна работа. В същото време той е лош в планирането и кога високо нивоимпулсивност – да предвиждат дори непосредствените последици от действията си. Ако всичко това се комбинира с хиперактивност, такъв тийнейджър се превръща в кошмар на училищен учител - той ще получи слаби оценки по „скучни“ предмети, ще изненада другите с импулсивни лудории, ще наруши реда и понякога ще пренебрегне социалните конвенции (защото ще бъде трудно за да се съсредоточи върху очакванията и изискванията на другите).

Преди се смяташе, че разстройството „изчезва“ от само себе си с възрастта, но според последните данни приблизително 60% от децата с ADHD продължават да имат симптоми на заболяването и в зряла възраст. Служител, който не може да седне на среща и пропуска важни инструкции, талантлив специалист, който нарушава важни крайни срокове, внезапно се разсейва от някакъв личен проект, „безотговорен“ партньор, който не може да организира домакинския живот или внезапно харчи много пари по някаква странна прищявка - всички те могат да бъдат не просто слабохарактерни мърлячи, а хора, страдащи от психическо разстройство.

Диагностични проблеми

Според различни оценки 7-10% от децата и 4-6% от възрастните страдат от това заболяване. В същото време популярната идея за пациента с ADHD като изключително импулсивен капризник вече е остаряла - съвременна наукаразграничава три вида разстройство:

С акцент върху дефицита на вниманието (когато човек няма признаци на хиперактивност, но му е трудно да се концентрира, да работи дълго време върху една и съща задача и да организира действията си, забравя и лесно се уморява)

С акцент върху хиперактивността (човекът е прекалено активен и импулсивен, но не изпитва значителни затруднения с концентрацията)

смесен вариант

Според американския класификатор на психичните разстройства DSM-5 диагнозата дефицит на вниманието/хиперактивност може да се постави не по-рано от 12 години. В този случай симптомите трябва да се представят в различни ситуации и настройки и да се проявяват достатъчно силно, за да повлияят забележимо на живота на човека.

ADHD или биполярно разстройство?Един от проблемите при диагностицирането на синдрома е, че според някои признаци синдромът се припокрива с други психични заболявания - по-специално с циклотимия и: хиперактивността може да бъде объркана с хипомания, а умората и проблемите с концентрацията могат да бъдат объркани с признаци на дистимия и депресия. Освен това тези заболявания са коморбидни - тоест вероятността да се разболеете и от двете едновременно е доста голяма. В допълнение, подозрителните симптоми могат да бъдат свързани с непсихиатрично заболяване (като тежка травма на главата или отравяне). Ето защо експертите често препоръчват тези, които подозират, че имат разстройство с дефицит на вниманието, преди да се свържат с психиатри, да се подложат на рутинен физически преглед.

полови нюанси.Миналата година The Atlantic публикува статия, в която се посочва, че жените изпитват ADHD по различен начин от мъжете. Според проучванията, описани в статията, жените с това разстройство са по-малко склонни да проявяват импулсивност и хиперактивност и по-често - дезорганизация, забравяне, тревожност и интровертност.

Редакторите на T&P ви напомнят, че не трябва да разчитате изцяло на самодиагностиката - ако подозирате, че имате ADHD, има смисъл да се консултирате със специалист.

Загуба на контрол

Генетичният фактор играе голяма роля в развитието на ADHD - ако ваш близък роднина страда от този синдром, вероятността да бъдете диагностицирани със същата диагноза е 30%. Съвременни теориисвързват ADHD с функционални нарушения в невротрансмитерните системи на мозъка - по-специално с баланса на допамин и норепинефрин. Пътищата на допамин и норадреналин са пряко отговорни за изпълнителните функции на мозъка - тоест за способността да се планира, да се превключва между различни стимули чрез силата на волята, гъвкаво да се променя поведението в зависимост от променящите се условия на околната среда и да се потискат автоматичните реакции в полза на съзнателни решения (това нарича Нобеловият лауреат Даниел Канеман). Всичко това ни помага да контролираме поведението си. Друга функция на допамина е да поддържа "система за възнаграждение", която контролира поведението, като отговаря на "правилните" (по отношение на оцеляването) действия с приятни усещания. Нарушенията в работата на тази система засягат мотивацията. В допълнение, хората с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието може да имат нарушен серотонинов баланс. Това може да причини допълнителни проблеми с организацията, времето, концентрацията и емоционалния контрол.

Разстройство или личностна черта?

Сега набира популярност концепцията за невроразнообразие - подход, който разглежда различни неврологични особеностив резултат на нормални вариации в човешкия геном. Защитниците на невроразнообразието се интересуват както от сексуалната ориентация и полова идентичност, така и от някои генетично обусловени психични заболявания, включително аутизъм, биполярно разстройство и разстройство с дефицит на вниманието. Някои учени смятат, че много от поведенията, които се диагностицират с ADHD, са естествени черти на личността, които не показват наличието на нездравословни аномалии. Но тъй като такива черти затрудняват функционирането на човек в модерно общество, те са означени като "разстройства".

Психотерапевтът Том Хартман разработи грандиозна теория за "ловеца и фермера", че хората с ADHD са запазили гените си първобитни хораотговорен за поведението, което е оптимално за ловците. С течение на времето човечеството премина към земеделие, което изискваше повече търпение, а "ловните" качества - бърза реакция, импулсивност, податливост - започнаха да се смятат за нежелани. Според тази хипотеза проблемът се крие само в поставянето на цели, а способността на хората със синдрома да „хиперфокусират“ – силна концентрация върху субективно интересна задача в ущърб на всички останали – също може да се разглежда като еволюционно предимство. Вярно, Хартман едва ли може да се счита за обективен изследовател - синът му е диагностициран с ADHD.

Но във всеки случай в тази теория има здраво зърно: тъй като един от най-важните критерии за психично здраве е способността за успешно справяне с ежедневните задачи, много проблеми могат да бъдат изгладени чрез избор на правилната сфера на дейност. Тоест тази, в която рутинните процеси и търпението играят по-малка роля и се ценят "спринтовият" темперамент, способността за импровизация, любопитството и способността за лесно превключване между различни дейности. Например, смята се, че с ADHD можете да направите добра кариера в продажбите или развлеченията, в изкуствата и "адреналинните" професии (да речем пожарникар, лекар или военен). Можете също така да станете предприемач.

Как да се лекува

Лекарства. Психостимулантите, съдържащи амфетамин (Aderol или Dexedrine) или метилфенидат (Ritalin), все още се използват за лечение на ADHD. Предписват се и други групи лекарства, например инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (атомоксетин), лекарства за хипотония (клонидин и гуанфацин) и трициклични антидепресанти. Изборът зависи от специфичните прояви на ADHD, допълнителните рискове (склонност към наркотична зависимост или съпътстваща психични разстройства) и желанието да се избегнат определени странични ефекти (може да се види приблизителен списък на "страничните ефекти" от различни лекарства)

Тъй като в Русия психостимулантите са твърдо установени в списъка на опасните наркотични вещества, които дори не се предлагат с рецепта, домашните психиатри използват атомоксетин, гуанфацин или трициклични лекарства.

Психотерапия. Смята се, че при ADHD помага когнитивно-поведенческата терапия, която за разлика от много други психотерапевтични школи се фокусира върху работата със съзнанието, а не с подсъзнанието. Дълго време този метод се използва успешно в борбата с депресията и тревожното разстройство - и сега има специални програми за лечение на разстройство с дефицит на вниманието. Същността на такава терапия е да се развие осъзнаването и да не се позволи на ирационални модели на поведение да превземат живота на човека. Класовете помагат да контролирате импулси и емоции, да се борите със стреса, да планирате и систематизирате действията си и да доведете нещата до край.

Хранене и добавки.Можете да опитате да коригирате диетата си в съответствие със съветите на чуждестранната медицина. Най-честият съвет е да приемате рибено масло и да избягвате пикове в нивата на кръвната захар (т.е. кажете „не“ прости въглехидрати). Има също доказателства, показващи връзка между недостига на желязо, йод, магнезий и цинк в организма и повишените симптоми. Някои проучвания показват, че малки дози кофеин могат да ви помогнат да се концентрирате, но повечето експерти все още не препоръчват препиване. Във всеки случай коригирането на диетата е по-скоро "поддържаща" мярка, отколкото пълноценен начин за справяне с разстройството.

График. Хората с ADHD повече от всеки друг се нуждаят от планиране и ясна дневна рутина. За да се компенсират вътрешните проблеми със систематизацията и управлението на времето, помага външен „гръбнак“: таймери, органайзери и списъци със задачи. Всички големи проекти трябва да се разделят на малки задачи и да се планират предварително за периоди на почивка и възможни отклонения от графика.

Ако не се забележи навреме, такива деца могат да се сблъскат с прекомерна критика, провал и разочарование, а родителите им ще се опитат да разрешат този проблем.
Юношите с дефицит на вниманието и хиперактивност лесно се разсейват и трудно се концентрират. Те могат да бъдат твърде импулсивни и да действат прибързано, да пипат предмети, които не са разрешени, или да бягат навън, за да хванат топка, без да мислят за безопасността си. В спокойна среда те могат да се концентрират по-добре. Освен това може да не се справят с настроението си - обикновено имат чести и силни промени в настроението. В училище такива деца са неспокойни и преливащи от енергия, трудно им е да седят тихо на едно място, постоянно подскачат, сякаш не могат да контролират движенията си. Те често имат трудности със способността да приоритизират и организират нещата. Други деца, които не могат
концентрират се, докато могат да седят тихо, да мечтаят за нещо и може да изглежда, че всъщност мислите им са далеч от реалността. Поради това поведение тези деца могат да бъдат отхвърлени от своите връстници и да не бъдат харесвани от учителя; в процеса на учене оценките им могат да бъдат незадоволителни, а самочувствието може да пострада в същото време, въпреки факта, че най-често те не са по-глупави от връстниците си.
През годините са използвани различни имена, за да се опише състоянието на деца с някои или дори всички поведенчески проблеми - минимално увреждане на мозъка, хиперкинетично/импулсивно разстройство, хиперкинезия, хиперактивност и разстройство с дефицит на вниманието със или без хиперактивност. Към днешна дата повечето експерти използват термина разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), за да диагностицират деца, чието поведение е импулсивно и вниманието е разсеяно, или тези два фактора се появяват заедно. Тъй като всички деца изпитват тези характеристики от време на време, диагнозата обикновено изисква симптомите да са налице поне 6 месеца до 7-годишна възраст, различни ситуации, както и по-силна проява, отколкото при другите деца от същия пол на тази възраст.
Повече от 6% от децата в училищна възраст имат ADHD. Броят на момчетата е по-голям от този на момичетата. Изследователите разглеждат множество причини за увреждане, включително наследственост, структура на мозъка и социални фактори. Някои от тях са сигурни, че децата с ADHD са носители на нетипично ниски нива и дисбаланси на специфични невротрансмитери - химически веществакоито пренасят съобщения от мозъка до клетките на тялото. Скорошни изследвания показват, че някои части от мозъка на тези деца може да функционират по различен начин от повечето деца.
Много деца с ADHD също имат проблеми с четенето и други характерни проблеми с ученето, които допълнително влияят върху академичния успех. (Въпреки че повечето деца с характерни затруднения в ученето нямат ADHD.) Децата с проблеми с езика и паметта имат затруднения с училищната работа, заедно с характеристиките на ADHD като разсеяност и импулсивност.
Дете с ADHD може да има известно влияние върху семейството си. В семейство с такова дете може да е трудно да се организира нормална семейна рутина, тъй като детето е много неорганизирано и непредсказуемо в продължение на няколко години. Родителите може да не са в състояние удобно да организират излети или други семейни дейности, защото не могат да бъдат сигурни какво ще бъде поведението или нивото на активност на детето им. Децата с ADHD в необичайна среда често се превъзбуждат и губят контрол над себе си. В допълнение, такива деца могат да изразят своя гняв и съпротива към родителите си или да имат ниско самочувствие. Всичко това може да е резултат от възмущението на детето, че се учи да отговаря на очакванията на родителите си или да изпълнява ежедневни задачи поради симптомите на ADHD.
В същото време училищното представяне също страда, а учителите се оплакват от родителите - те също трябва да се справят с трудностите на детето си в отношенията с връстниците: конфликтни ситуации, неадекватно поведение и липса на приятели. Тази ситуация може да бъде огромен стрес за семейството – те трябва да търсят лекари и други специалисти, които оказват необходимата помощ.

Диагностика на ADHD при деца

Диагнозата хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието обикновено се поставя от лекарите веднага след постъпването на детето в училище. Ако подозирате, че детето ви може да има ADHD, обсъдете това с вашия педиатър. За съжаление, няма медицински тестове или кръвни тестове, които могат да се използват за поставяне на окончателна диагноза. Поставя се след завършен
следи здравословното състояние на детето и събира цялата информация от медицинската история и физикалния преглед на детето, наблюденията на родителите и другите хора около него, както и резултатите от минали психологически изследвания, ако има такива. Лекарят може да приложи или да направи планове за допълнителни образователни, психологични и неврологични прегледи и в хода на лечението ще разговаря не само с вас и вашето дете, но и с неговия учител. Вашият педиатър ще трябва да знае как се държи детето ви, когато играе, прави домашни и общува с вас и други деца или възрастни. T
По време на този преглед вашият педиатър ще се опита да изключи наличието на други заболявания или състояния, чиито симптоми понякога наподобяват ADHD. Липсата на концентрация и самоконтрол, както и прекомерната активност, могат да бъдат признаци на много други състояния, включително депресия, тревожност, малтретиране на деца и липса на внимание, семеен стрес, алергични реакции, проблеми със зрението и слуха, гърчове или реакция за медицински препарати.
В много случаи членовете на семейството са имали проблеми с импулсивност, концентрация или затруднения в ученето от поколения. Не е необичайно майка, баща или друг близък роднина на дете да се нуждае от помощ за справяне с подобни проблеми в детството. Събирането на такава информация помага на педиатъра в процеса на оценка на състоянието и лечението на детето.

Лечение на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) при деца и свързаните с него състояния

Въпреки че симптомите на заболяването могат да бъдат намалени, няма лечение за състоянието, както няма лесни начини за справяне с проблемите, свързани с ADHD. Въпреки това, ранната диагностика и започването на лечение може да предотврати дългосрочните ефекти от уврежданията, които могат да възникнат, ако състоянието не бъде адресирано. Това вече е хронично заболяване, което изисква постоянна способност за справяне със ситуацията, както и голямо търпение и постоянство от страна на членовете на семейството, учителите и самото дете. Лечението винаги е комплексно и изисква взаимодействието на дете, родители, педиатри, учители, а понякога и психолози, психиатри и социални работници.
За истинското разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност лекарствата са основният компонент на лечението. Състоянието на детето може да се подобри с помощта на лекарства, които коригират дисфункцията на вниманието и импулсивността.
AT последните годинилекарствата, които помагат за справяне със симптомите на нарушено внимание и активност при дете, получават много внимание. Допълнителни терапии, включително постоянство в обучението, консултиране и управление на поведението, заедно с лекарствената терапия, могат да помогнат на детето да се справи с трудностите в ученето, контролирането на емоциите и поведението. Например, лекарят може да препоръча на детето да участва в групова терапия и обучение по социални умения, които се предоставят за юноши с определени затруднения; индивидуална психотерапия в борбата с ниското самочувствие, чувството за малоценност или депресията; обучение на родители и групи за подкрепа на родители, където майките и бащите могат да се научат да се справят по-добре с проблемното поведение на децата си; и семейна терапия, където цялото семейство може да обсъди въздействието на ADHD върху връзката им.
За дете с ADHD структуриран дневен график с всички домакински задължения, последователност и очакване може да бъде много полезен. Вашият педиатър може да ви даде някои съвети как да създадете среда за детето си, която да му помогне да се справи. Най-доброто място да започнете е като установите последователност в графика на детето си за хранене, къпане, излизане от училище и лягане всеки ден. Наградете го (с добри думи, прегръдки и случайни материални подаръци) за положително поведение и спазване на правилата. За да не се разсейва детето от задачата (например обличане сутрин), може да се наложи да сте близо до него. Освен това, преди да участвате в дейности с много възбуда (партита, големи семейни събирания, посещения на търговски центрове), обсъдете с детето си вашите очаквания относно поведението му.
Обучаващ или образователен специалист може да работи с учител, за да помогне на детето да постигне академичен успех. Тъй като учителят разбира по-добре борбите в детето, той е по-способен да му помогне да стане по-организиран. Учителят може също така да създаде система от награди за факта, че детето е успяло да обърне необходимото внимание на изпълнението на задачата, без да го унижава в същото време поради невнимателното му поведение. Също така е по-добре детето да работи в малки групи, тъй като децата с ADHD лесно се разсейват от другите. Освен това детето е добре ангажирано с преподаватели, където понякога успява да изпълни много повече задачи за 30 минути или час занимания, отколкото за целия ден в училище.
Бъдете търпеливи с детето си. Не забравяйте, че му е трудно да контролира импулсивността и възбудата си.
Децата с диагноза ADHD имат право на различни видове подкрепа от училището. федералният законпосочва, че в категорията „Други увреждания“ детето има право на помощ като прекарване на повече време в класната стая, удължено време за тестове, по-малко домашни и гъвкави методи на преподаване. За да получите такава помощ, квалифициран педиатър или други специалисти трябва да бъдат диагностицирани с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и учителите трябва да удостоверят, че ADHD има значително въздействие върху процеса на учене на детето.

Медицинско лечение на ADHD при деца

ADHD се лекува най-добре с лекарства, особено ако засяга ученето, домашния живот, социализацията или самочувствието и компетентността. Има някои леки степени на ADHD, като симптомите на заболяването не засягат активността и здравето на детето - в такива случаи не се изисква медицинска намеса. Но повечето случаи на ADHD изискват медицинска намеса, заедно с психологическа подкрепа, образование и насоки.
Най-често в такива случаи се предписват централни стимуланти. нервна система, включително метилфенидат (риталин) и дексамфетамин (декседрин).
За повечето родители е достатъчно трудно да приемат решението, че детето се нуждае от ежедневни лекарства, особено тези, които ще трябва да се приемат в продължение на много години. Те обаче трябва да се съгласят, че отрицателното въздействие на ADHD - лошо академично представяне и лошо академично представяне, отхвърляне от връстници, ниско самочувствие, родителски притеснения и натиск върху детето и родителите - е по-проблематично от постоянното лечение на детето с лекарства.
Медикаментозното лечение е само част от цялостно лечение, което трябва да бъде дефинирано в детайли и да включва лечение на поведенческите, обучителните, социалните и емоционалните затруднения на детето. Лекарствената терапия трябва да бъде под постоянно наблюдение и преоценка от лекуващия лекар, за да се определи колко ефективно е лечението, дали има странични ефекти (ако има такива), дали има нужда от коригиране на дозата на приеманото лекарство, както и кога ще бъде възможно да спрете приема на лекарството.
Многобройните критики към употребата на лекарства за лечение на ADHD повдигат някои съмнения относно употребата на метилфенидат (риталин), лекарството, което най-често се предписва за това състояние. Към момента няма достатъчно научни доказателства за автентичността на тези данни. Ето някои от въпросите, които най-често повдигат противниците на лекарствената терапия за ADHD.

• Метилфенидатът има сериозни странични ефекти.Резултатите от повече от 800 изследвания доказаха неверността на това твърдение. Някои деца всъщност изпитват незначителни странични ефекти след приема на метилфенидат, като намален апетит, сън и лека загуба на тегло. С течение на времето децата, приемащи това лекарство, се връщат към нормално тегло и височина. Когато възникне страничен ефект от лекарството, лекарите обикновено могат да коригират дозата, за да сведат до минимум тези проблеми, или да сменят лекарството с друго лекарство. Твърденията, че метилфенидатът причинява спиране на растежа и депресия, не са верни, ако детето е правилно диагностицирано и приема точната доза от лекарството.
• Децата, които приемат метилфенидат за дълго време, често започват да злоупотребяват с незаконни лекарства в юношеска възраст. Някои деца с ADHD са толкова импулсивни и имат такива поведенчески проблеми, че могат да експериментират с употребата на наркотици в юношеска възраст, но това няма нищо общо с метилфенидат и всъщност е доста рядко. Обратно, ако наркотикът е много ефективен в подпомагането на децата да успеят в училище и в живота, тяхното самочувствие става по-високо и следователно е по-малко вероятно да опитат наркотици.
• Някои деца с поведенчески разстройствапогрешна диагноза ADHD и неправилно лечение с метилфенидат. Ако такива поведенчески смущения не бъдат преодоляни, докато тийнейджърът достигне юношеска възраст, поведението му само ще се влоши, може да започне да употребява наркотици и може да има проблеми със закона.
• Децата могат да станат зависими от метилфенидат след толкова години прием на лекарството.Метилфенидатът не води до пристрастяване и юношите с ADHD не изпитват симптоми на отнемане, когато трябва да спрат приема на лекарството рано или късно.
• Метилфенидатът е обикновен транквилизатор, който помага на учителите да контролират учениците.Метилфенидатът няма седативен или седативен ефект върху децата. По-скоро е афродизиак, способен да нормализира биохимичните дисбаланси на мозъка, като по този начин подобрява способността за концентрация.
• Метилфенидатът маскира и прикрива истинските поведенчески проблеми, с които никой не се опитва да се бори, докато детето приема лекарството. В някои случаи тийнейджър може да бъде погрешно диагностициран с ADHD; ако, например, детето действително е клинично депресирано, а не с дефицит на вниманието, тогава метилфенидатът не е подходящо лечение и може само да влоши депресията и да накара детето да се отдръпне. Но ако тийнейджър е правилно диагностициран с ADHD, медилфенидатът е едно от най-ефективните налични лечения, което позволява на детето да постигне положителни резултати в училище и ефективно да управлява трудното поведение.

Противоречиви лечения за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при деца

През годините други подходи за лечение на ADHD са предложени от родители и дори от някои лекари. И въпреки че са успешни до известна степен, резултатите от внимателни научни изследвания доказват, че подобни лечения са неефективни за повечето юноши.
Вероятно най-често срещаните лечения са диетични корекции, базирани на теорията, че изкуствените оцветители и добавки могат да допринесат за симптомите на ADHD. Но изследванията показват, че освен в редки случаи, хранителните добавки нямат нищо общо със симптомите на ADHD. Голяма част от твърдението, че има известен успех с диетичните промени, е преувеличено и децата са по-склонни да реагират на допълнителното внимание, което получават от родителите си, отколкото на самите диетични промени.
Други алтернативни лечения не са постигнали по-добри резултати за по-голямата част от децата с ADHD, включително диета ограничена употребазахар, прием на витамини в големи дози, както и упражнения за трениране на очите. Въпреки това, резултатите от някои скорошни точни научно изследванепоказват, че много малка група деца с ADHD може да имат проблеми с концентрацията, когато ядат червено оцветени храни и следователно могат да бъдат подпомогнати със специална диета. Малка част от децата може също да показват признаци на ADHD, когато ядат храни, които обикновено причиняват алергични реакции (шоколад, ядки, яйца и мляко). Родителите могат лесно да забележат проявата на подобни реакции и трябва да ги съобщят на педиатъра. Засега такива деца са малцинство, а самата организация на диетата не се счита за лечение на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието.

ADHD изчезва ли с възрастта?

Някои деца все още показват симптоми в тийнейджърските си години и все още се нуждаят от лекарства и/или други лечения. Изследванията показват, че 50-70% от децата, които са диагностицирани с ADHD на възраст между 6 и 12 години, продължават да показват симптоми на разстройството поне до средна юношеска възраст. Въпреки че хиперактивността на детето може да се управлява, проблемите с невниманието и разсейването често остават. Особено през средната училищна възраст, когато нуждата от когнитивни и организационни способности на детето нараства, тези симптоми могат да попречат на академичните постижения. В по-малко от 3% от случаите, класически симптоми на ADHD, като импулсивност и лоша концентрация, неспособност за развитие на способностите и произтичащото от това чувство на неудовлетвореност от себе си, продължават до зряла възраст, въпреки че могат да отслабнат с течение на времето.
ADHD е истинско разстройство на неврологичното развитие и ако не се лекува, може да попречи на по-нататъшния успех на детето и да навреди на отношенията му с другите. Но с внимателно наблюдение, семейна подкрепа и психологическа подкрепа детето ви може да постигне известен успех както в академичен, така и в социален план.

Вашето дете страда ли от разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност?

Само лекар или психолог може да диагностицира точно ADHD. Ако дете в училищна възраст проявява някои от следните симптоми, свързани с ADHD, които пречат на способността му да постигне академично и социално самочувствие, посетете лекар, детски невролог, детски психиатър, детски психолог или специалист педиатър при въпроси детско поведениеи развитие.

невнимание

• Неизпълнение на задачи в училище
• Показва неспособност да се обърне внимание на определени неща
• Не слуша добре
• неорганизиран
• Избягва задачи, които изискват продължителни усилия
• Губи неща
• Лесно разсейващ се
• Често забравя неща

Хиперактивност-импулсивност

• Въртене и въртене
• Неспокоен
• Лесно възбудим
• Нетърпелив
• Показва неудържима енергия
• прекъсва другите
• Трудно му е да изчака реда си

Терминът "хиперактивно дете" в последно времена устните на всички: лекари, възпитатели, учители, психолози, родители. Как да различим фиджет от бебе с признаци на дефицит на вниманието? Как да различим обикновената глезотия от неврологичните разстройства?

Хиперактивното дете се характеризира с редица качества: импулсивно, възбудено, упорито, капризно, разглезено, невнимателно, разсеяно, неуравновесено. Важно е да разберете: в какви ситуации се нуждаете от професионална помощ от психолог, лекарства за разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) и кога е необходимо да преразгледате принципите на обучение. Често се случва родителите да търсят "спасяващо хапче". Но е достатъчно да възстановите отношенията със син или дъщеря, за да дойде възстановяването по най-естествения начин. Това изисква време, усилия, търпение и най-важното желание да промените нещо в себе си и в отношенията си с децата.

С какво е свързана хиперактивността?

Причините за хиперактивност при децата най-често се крият в перинаталния период на развитие на плода и трудното раждане.

• Неблагоприятна бременност.Стрес, тютюнопушене, нездравословен начин на живот, заболявания, приемане на лекарства по време на бременност - всичко това може да повлияе на развитието и формирането на нервната система на плода.
• Неврологични нарушения по време на развитието на плода и при раждането.Хипоксията (липса на кислород по време на развитието на плода) и асфиксията (задушаване) са най-честите. общи причини ADHD. Бързото или преждевременно раждане, стимулирането на раждането също може да повлияе.
• Допълнителни фактори.Неблагоприятна психологическа атмосфера в семейството, конфликти между родителите, твърде твърди или меки методи на възпитание, хранене, начин на живот, темперамент на детето.

Вероятността от ADHD се увеличава значително, когато тези фактори се комбинират. Например, дете е родено с асфиксия, преждевременно, възпитава се в строгост и постоянни конфликти - хиперактивността при такова бебе може да се прояви ясно.

Как да разпознаем хиперактивността на детето

Диагностицирането на ADHD не е лесно, тъй като признаците на хиперактивност могат да бъдат симптоми на други неврологични разстройства. На какво трябва да обърнете внимание?

• Първи симптоми.Може да се появи в ранна детска възраст. Лош сън, дълъг период на будност от първите месеци от живота, възбудимост на бебето, атипична бурна реакция към шум, ярка светлина, игри, хигиенни процедури, леко изоставане в овладяването на двигателните умения - всичко това може да е първото предвестници на хиперактивност при деца под една година.
• Възраст 3 години. Повратна точка в живота на бебето, когато идва известната криза от три години. По това време повечето деца изпитват капризност, упоритост, промени в настроението. При хиперактивните бебета тези признаци са още по-силно изразени. Също така при деца с ADHD се забелязват неудобни, хаотични, нервни движения, речта се развива със закъснение.
• Здраве. Хиперактивните деца често се оплакват от умора и главоболие. Тези деца често са диагностицирани с енуреза, нервни тикове.
• Първите признаци на безпокойство.Учителите в детската градина могат да им обърнат внимание. Когато процесът на социализация започне и детето се изнесе от семейството, признаците на безпокойство стават по-изразени. В детската градина е невъзможно да приспите бебето, да го нахраните, да го поставите на гърне и да го успокоите.
• Нарушения в развитието на паметта и вниманието в предучилищна възраст.Децата под 7-годишна възраст интензивно развиват паметта и вниманието. Дете с ADHD има бавна крива на учене в подготовката за училище. И това се дължи не на изоставане в развитието, а на недостатъчна концентрация на вниманието. За дете с признаци на хиперактивност е трудно да седи на едно място и да слуша учителя.
• Провал в училище.Още веднъж подчертаваме, че слабите оценки при децата са свързани с хиперактивност и дефицит на вниманието, а не с умствените им наклонности. Напротив, хиперактивните ученици често са развити извън възрастта си. Но проблемът е, че им е трудно да се интегрират в системата и дисциплината: трудно е да седят 45 минути от урока, да слушат, да пишат и да изпълняват задачите на учителя.
• Психически аспекти.С течение на времето се появяват следните качества: избухливост, раздразнителност, негодувание, сълзливост, безпокойство, недоверие, подозрение. Още в ранна възраст бебето може да развие фобии, които могат да продължат да съществуват юношествотои през целия живот, ако не работите с тях.
• Перспектива. В юношеска възраст такова дете, като правило, развива (по-точно, формира се от възрастните) ниско самочувствие. Хиперактивният тийнейджър е агресивен, нетолерантен, конфликтен, некомуникативен. Трудно му е да намери приятели, да установи топли, приятелски отношения. В бъдеще той може да развие антисоциално поведение.

Симптомите на ADHD при деца се появяват комплексно и редовно. Не трябва веднага да приписвате „модна“ диагноза на дете с възбудимост, лош сън, капризност, които се наблюдават от време на време. Много обективни фактори могат да променят психиката емоционално състояниебебе. Причината може да е никнене на зъбки, смяна на обстановката, ходене на детска градина, провал на игра и др. Дори климатичните условия влияят върху състоянието и поведението на бебето.

Диагностика на ADHD

И въпреки това до 6-7 годишна възраст никой не поставя неврологична диагноза, дори да има признаци на ADHD. Това се дължи на психологическите характеристики на децата в предучилищна възраст. В предучилищна възраст децата преживяват две сериозни психологически кризи – на 3 години и на 7 години. Какви са критериите за медицинска диагноза ADHD?

8 прояви на хиперактивност

1. Хаотични, нервни движения.
2. Неспокоен сън: върти се, говори насън, хвърля одеялото, може да ходи през нощта.
3. Не може да седи на стол дълго време, постоянно се върти.
4. Не може да бъде в покой, често в движение (бягане, скачане, въртене).
5. Ако трябва да седнете и да чакате (например на опашка), можете да станете и да си тръгнете.
6. Прекалено приказлив.
7. Не отговаря на въпроси, прекъсва, намесва се в чужд разговор, не чува какво му говорят.
8. Проявява нетърпение, ако бъде помолен да изчака.

8 Симптоми на дефицит на вниманието

1. Небрежно и бързо изпълнява възложените задачи (домашна работа, почистване на стаята и др.), Не довежда въпроса до края.
2. Трудно концентрира вниманието върху детайли, не може да ги запомни, да ги възпроизведе.
3. Има отсъстващ поглед, потапяне в собствения свят, затруднения в общуването.
4. Трудно се научават правилата на играта, често ги нарушава.
5. Разсеян, често губи лични вещи или ги поставя по такъв начин, че да не може да ги намери по-късно.
6. Няма самодисциплина, през цялото време е необходимо да я организирате.
7. Лесно превключва вниманието към други обекти.
8. В него живее „духът на разрушение“: той често чупи играчки, неща, но отрича участието си в случая.

Ако родителите са преброили 5-6 съвпадения от изброените критерии, трябва да посетите детски невролог, психотерапевт и психолог.

Как да лекуваме дете

При лечение на хиперактивност при деца е важно да се разбере какво ще бъде най-ефективно за конкретно дете? Каква е степента на ADHD? Струва ли си да използвате лекарства веднага или е достатъчна психотерапевтичната корекция?

Медицински методи

Медикаментозното лечение на ADHD с психостимуланти се използва по-често на Запад и в САЩ. Стимулантите спомагат за повишаване на концентрацията при децата, дават бърз положителен резултат. Те обаче имат редица странични ефекти: лош сън, апетит, главоболие, раздразнителност, нервност, нежелание за общуване. Тези признаци обикновено се появяват в самото начало на лечението. Те могат да бъдат намалени, както следва: намаляване на дозата и замяна на лекарството с аналог. Психостимулаторите се предписват само при сложни форми на дефицит на вниманието, когато никой друг метод не работи. Те включват: "Dexedrine", "Fokalin", "Vyvans", "Adderall" и много други. В Русия се избягва предписването на психостимуланти, тъй като според протокола за лечение на ADHD те са забранени. Те се заменят с ноотропи. Strattera се използва широко при лечението на ADHD при деца. Всички антидепресанти с дефицит на вниманието трябва да се използват много внимателно и само под наблюдението на лекар.

Работа с психолог и психотерапевт

Това е най-важната част от терапията, която в трудни случаи се провежда успоредно с лечението на лекарства. Психологът и психотерапевтът използват различни техники за коригиране на поведението на хиперактивно дете. Дават се различни упражнения за развитие на вниманието, речта, мисленето, паметта, самочувствието, творчески задачи. Моделират се и различни комуникативни ситуации, които ще помогнат на детето да намери взаимен езикс родители и връстници. Професионалистите трябва да работят с безпокойство и страхове хиперактивни деца. Методите за релаксация често се използват, за да помогнат за отпускане, облекчаване на напрежението и нормализиране на функционирането на мозъка и нервната система. При говорни дефекти се препоръчват занимания с логопед.

Какво е важно да знаете? Психокорекцията при дете ще бъде ефективна само когато родителите си сътрудничат със специалист и точно изпълняват всички задачи и съвети на психолог или психотерапевт. Често родителите имат такава позиция - "излекувайте детето", докато отношенията в семейството трябва да бъдат лекувани.

Корекция на начина на живот

Ежедневието и хиперактивността са две неща, на пръв поглед несъвместими. И все пак родителите трябва да организират неспокойния живот по график.

• Изключително важно е да поддържате график за сън: лягайте и ставайте навреме.Ако непоседата е извън графика, трудно е да го поставите в леглото, трудно е да го приведете в съзнание сутрин. Не можете да претоварвате такива деца с информация преди лягане, да играете активни игри. Въздухът в стаята трябва да е свеж и прохладен.
• Организирайте питателни ястия.Закуските трябва да се избягват, особено бързо хранене. Препоръчително е да се намалят бързите въглехидрати в диетата (сладкиши, сладкиши), които възбуждат нервната система.
• Разходка преди лягане.Чистият въздух успокоява нервната система. Освен това ще има добра възможност да поговорите, да обсъдите как е минал денят.
• Физически упражнения.Необходим в живота на едно хиперактивно дете, за да разтовари неудържимата си енергия. Можете да се пробвате в индивидуални и отборни спортове. Въпреки че последното ще бъде по-трудно. Най-подходящи са лека атлетика, гимнастика, колоездене, плуване. Добре е детето да се занимава със спорт само за себе си. Състезанията и всеки състезателен момент ще донесе още повече напрежение и агресия. Много в тази ситуация зависи от треньора и неговите педагогически умения.

Напомняне за родители, които отглеждат дете с ADHD

Как да отгледаме хиперактивно дете?

• Повдигнете самочувствието.Хиперактивните деца често биват наказвани и порицавани: „седни“, „не се обръщай“, „млъкни“, „успокой се“ и др. Това редовно се повтаря в училище, у дома, в градината. Подобни забележки създават у детето чувство за малоценност. Всички деца имат нужда да бъдат хвалени, но хиперактивните деца се нуждаят особено от емоционална подкрепа и похвала.
• Изградете лични граници с децата.Необходимо е да се образоват непоседите в строгост, но справедливост. Наказанията и ограниченията трябва да бъдат последователни, адекватни и съгласувани с всички членове на семейството. Децата с признаци на ADHD често нямат "спирачки". Задачата на родителите е да покажат собствените си граници, да покажат родителска воля и да изяснят кой е шефът в къщата, ясно да формулират забрани. Не трябва да има агресия. Ако мама и татко имат твърде мек характер, хиперактивен член на семейството със сигурност ще поеме юздите на властта.
• Малки и полезни задачи.Хиперактивните деца трябва да се включват в домакинските задължения и да се насърчават да проявяват инициатива. По-добре е да давате прости, стъпка по стъпка задачи. Можете дори да начертаете план, диаграма, стъпка по стъпка алгоритъм от действия. Тези задачи ще помогнат на детето да организира личното си пространство и време.
• Не претоварвайте с информация.Когато четете книги, правите домашни, трябва да давате малки натоварвания - по 15 минути. След това направете почивка с физическа активност, след което отново преминете към статична дейност, която изисква концентрация. Прекомерната работа е вредна за децата с ADHD.
• Научете нов вид дейност.За хиперактивните деца е трудно да се интересуват от нещо дълго време, те превключват вниманието си твърде бързо. Трябва обаче да търсите различни видове дейности (музика, пеене, рисуване, четене, моделиране, танци), в които детето да се разкрие максимално. Необходимо е да се намери бизнес, който да "образова" фиджет по невидим начин и изисква някакво лично усилие, мотивация.
• Комуникативни аспекти.Всичко се прощава вкъщи на хиперактивните мутри, но те често изпадат в конфликтна ситуация с учителите и са отхвърлени от връстниците си. Важно е да обсъдите с децата живота им извън дома, трудните ситуации, причините за конфликти. Това ще им помогне да оценят адекватно действията си в бъдеще, да се контролират, да осъзнават емоциите си и да се учат от собствените си грешки.
• Дневник на успеха. Психолозите препоръчват да имате тетрадка или тетрадка, където можете да записвате (или скицирате) всички големи победи и малки успехи. Важно е детето да е наясно с резултатите от собствените си усилия. Можете също така да измислите система за възнаграждение.

Някои родители смятат така най-доброто лекарствоот хиперактивност при деца - витамин "Re", тоест колан. Това сурово лекарство само изостря проблема и никога няма да премахне истинската причина за непокорството. Поведението на децата с ADHD често предизвиква справедливия гняв на родителите, но все пак е по-добре да избягвате пляскането.

Трудности на социалната адаптация

В детските градини и училищата децата с ADHD се класифицират като „трудни“. Понякога конфликтите, свързани с неадекватно хиперактивно поведение, се изострят до такава степен, че се налага детето да бъде преместено в друга детска градина или училище. Важно е да се разбере, че системата обществено образованиеняма да бъдат съобразени с индивидуалните особености на детето. Дълго можете да търсите подходяща детска градина или училище, но не можете да я намерите. В тази ситуация е важно да научите детето да проявява гъвкавост, търпение, дружелюбие - всички онези качества, които са толкова важни за комуникацията и нормалното социална адаптация.

• хиперактивните ученици трябва да са в полезрението на учителя;
• за тях е по-добре да седят на първо или второ бюро;
• не се фокусирайте върху поведението на такива деца;
• често хвалете, насърчавайте, но не надценявайте;
• дайте малки задачи, в които детето ще се движи: донесете списание, раздайте тетрадки, полейте цветя, избършете дъската;
• подчертавам силни странистудент, за да им дадем възможност да покажат.

• бъдете на страната на детето, но в същото време не създавайте открит конфликт с учителя;
• намерете компромисни решения;
• слушайте мнението на учителя, защото обективният поглед отвън може да бъде ценен за разбирането на собственото ви дете;
• не наказвайте, не четете морал на детето в присъствието на учител и връстници;
• помогнете да се адаптирате в детския екип (участвайте в съвместни дейности, можете да поканите деца на гости и т.н.).

Важно е да се намери не някакво специално училище или частна детска градина, а учител, който да се отнесе с разбиране към проблема и да бъде съюзник на родителите.

Лечението на хиперактивно дете с лекарства е препоръчително само при сложни форми на ADHD. В повечето случаи се извършва психокорекция на поведението. Терапията е много по-успешна, когато родителите са включени. В края на краищата хиперактивността на детето често е свързана със семейни отношения и неправилно възпитание.

печат

Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) е едно от най-често срещаните невропсихиатрични разстройства при деца. Диагнозата му се основава на международните критерии на МКБ-10 и DSM-IV-TR, но трябва да вземе предвид и възрастовата динамика на ADHD и характеристиките на неговите прояви в предучилищния, началния училищен и юношеския период. Допълнителните трудности на вътрешносемейната, училищната и социалната адаптация при ADHD често са свързани с коморбидни заболявания, които се наблюдават при най-малко 70% от пациентите. Невропсихологичните механизми на ADHD се разглеждат от гледна точка на недостатъчното формиране на контролни функции, осигурени от префронталните части на мозъка. ADHD се основава на невробиологични фактори: генетични механизми и ранно органично увреждане на мозъка. Проучва се ролята на дефицита на микроелементи, по-специално магнезий, който може да има допълнителен ефект върху баланса на невротрансмитерите и проявата на симптомите на ADHD. Лечението на ADHD трябва да се основава на разширен терапевтичен подход, който включва адресиране на социалните и емоционални нужди на пациента и оценка в процеса на динамично наблюдение не само на намаляването на основните симптоми на ADHD, но също така и на функционалните резултати и показателите за качество на живот . Лекарствената терапия за ADHD включва атомоксетин хидрохлорид (Strattera), ноотропни лекарства, неврометаболитни средства, включително Magne B 6 . Лечението на ADHD трябва да бъде изчерпателно и достатъчно дълго.

Ключови думиКлючови думи: разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, деца, диагностика, лечение, магнезий, пиридоксин, Магне В 6

Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност: диагноза, патогенеза, принципи на лечение

Н.Н.Заваденко
Руски национален изследователски медицински университет Н. И. Пирогов, Москва

Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) е едно от често срещаните психоневрологични разстройства при децата. Диагнозата му се основава на международните критерии ICD-10 и DSM-IV-TR, но също така трябва да се има предвид възрастовата динамика на ADHD и спецификата на неговите прояви в предучилищния, младшия училищния и юношеския период. Допълнителните трудности на вътресемейната, училищната и социалната адаптация при ADHD често са свързани с коморбидни заболявания, които се срещат при не по-малко от 70% от пациентите. Невропсихологичните механизми на ADHD се разглеждат от позицията на недостатъчно формиране на контролните функции, които се осигуряват от префронталните области на мозъка. ADHD се основава на невробиологични фактори, като генетични механизми и ранно органично увреждане на мозъка. Проучва се ролята на дефицита на микронутриенти, по-специално на магнезия, който може да има допълнителен ефект върху невромедиаторния баланс и проявата на симптомите на ADHD. Лечението на ADHD трябва да се основава на цялостен терапевтичен подход, който предполага отчитане на социалните и емоционални нужди на пациента и оценка чрез динамично наблюдение не само на намаляването на основните симптоми на ADHD, но и на функционалните резултати, показателите за качество. на живота. Лекарствената терапия за ADHD включва атомоксетин хидрохлорид (strattera), ноотропни лекарства и неврометаболитни лекарства, като Magne B 6 . Терапията на ADHD трябва да бъде сложна и достатъчно дългосрочна.

ключови думи: разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, деца, диагностика, лечение, магнезий. пиридоксин, магне B 6

Разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) е едно от най-често срещаните невропсихиатрични разстройства в детска възраст. ADHD е широко представена сред детската популация. Разпространението му варира от 2 до 12% (средно 3-7%), по-често при момчета, отколкото при момичета (средно съотношение - 3: 1). ADHD може да се появи както изолирано, така и в комбинация с други емоционални и поведенчески разстройства, оказващи негативно влияние върху ученето и социалната адаптация.

Първите прояви на ADHD обикновено се наблюдават от 3-4 годишна възраст. Но когато детето поотрасне и постъпи в училище, то изпитва допълнителни трудности, защото нач училищно обучениепоставя нови, по-високи изисквания към личността на детето и неговите интелектуални способности. Точно на ученически годинистават очевидни нарушения на вниманието, както и трудности при овладяване на училищни умения и лошо академично представяне, неувереност в себе си и ниско самочувствие. В допълнение към факта, че децата с ADHD се държат лошо и учат лошо в училище, с напредване на възрастта те могат да бъдат изложени на риск от формиране на девиантни и антисоциални форми на поведение, алкохолизъм и наркомания. Ето защо е важно специалистите да разпознават ранните прояви на ADHD и да знаят за възможностите за тяхното лечение.

Симптомите на ADHD при дете могат да бъдат причината за първоначалното обжалване на педиатри, както и на логопеди, дефектолози и психолози. Често учителите на предучилищни и училищни образователни институции първо обръщат внимание на симптомите на ADHD.

Критерии за диагностика. Диагнозата на ADHD се основава на международни критерии, включващи списъци с най-характерните и ясно проследени признаци на това заболяване. Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10) и класификацията на американската психиатрична асоциация DSM-IV-TR подхожда към критериите за диагностициране на ADHD от подобни позиции (таблица). ICD-10 класифицира ADHD като хиперкинетично разстройство (F90) в Поведенчески и емоционални разстройства с начало в детството и юношеството, а DSM-IV-TR изброява ADHD като категория 314 в Разстройства, диагностицирани за първи път в ранна детска възраст, детство или юношество. Задължителни характеристики на ADHD също са:

• продължителност: симптомите са наблюдавани най-малко 6 месеца;
• постоянство, разпространение във всички сфери на живота: нарушенията на адаптацията се наблюдават в два или повече вида среда;
• тежест на нарушенията: значителни нарушения в ученето, социалните контакти, професионална дейност;
• други психични разстройства са изключени: симптомите не могат да бъдат свързани само с хода на друго заболяване.

Класификацията DSM-IV-TR определя ADHD като първично заболяване. В същото време, в зависимост от преобладаващите симптоми, се разграничават следните форми на ADHD:

• комбинирана (комбинирана) форма - има и трите групи симптоми (50-75%);
• ADHD с преобладаващи нарушения на вниманието (20-30%);
• ADHD с преобладаване на хиперактивност и импулсивност (около 15%).

В МКБ-10, която се прилага в Руска федерация, диагнозата "хиперкинетично разстройство" е приблизително еквивалентна на комбинираната форма на ADHD според DSM-IV-TR. За поставяне на диагноза според МКБ-10 трябва да бъдат потвърдени и трите групи симптоми, включително най-малко 6 прояви на невнимание, поне 3 хиперактивност и поне 1 импулсивност. По този начин, диагностични критерии ADHD в ICD-10 е по-строг, отколкото в DSM-IV-TR и дефинира само комбинираната форма на ADHD.

Понастоящем диагнозата ADHD се основава на клинични критерии. За потвърждаване на ADHD няма специални критерии или тестове, базирани на използването на съвременни психологични, неврофизиологични, биохимични, молекулярно-генетични, неврорадиологични и други методи. Диагнозата ADHD се поставя от лекар, но педагозите и психолозите също трябва да са запознати с диагностичните критерии за ADHD, особено след като е важно да се получи надеждна информация за поведението на детето не само у дома, но и в училище или предучилищна възраст в за да се потвърди тази диагноза.

Таблица. Основните прояви на ADHD според ICD-10

Групи симптоми	Характерни симптоми на ADHD
1. Нарушения на вниманието	Не обръща внимание на детайлите, прави много грешки. Трудно е да се поддържа внимание при изпълнение на училищни и други задачи. Той не слуша какво му се говори. Не може да следва инструкциите и да ги следва. Не може самостоятелно да планира, организира изпълнението на задачите. Избягва неща, които изискват продължително психическо напрежение. Често губи нещата си. Лесно разсейващ се. Показва забравяне.
2а. Хиперактивност	Често прави неспокойни движения с ръце и крака, неподвижно на място. Не може да седи неподвижно, когато е необходимо. Често тича или се катери някъде, когато е неподходящо. Не може да се играе тихо. Прекомерната безцелна физическа активност е постоянна, не се влияе от правилата и условията на ситуацията.
2б. Импулсивност	Отговаря на въпроси, без да изслушва до края и без да мисли. Нямат търпение да им дойде редът. Пречи на други хора, прекъсва ги. Бъбрив, невъздържан в речта.

Диференциална диагноза. В детството "имитаторите" на ADHD са доста чести: при 15-20% от децата периодично се наблюдават форми на поведение, външно подобни на ADHD. В тази връзка ADHD трябва да се разграничава от широк спектър от състояния, които са подобни на него само във външни прояви, но се различават значително както по причини, така и по методи за корекция. Те включват:

• индивидуални характеристики на личността и темперамента: характеристиките на поведението на активните деца не надхвърлят възрастовата норма, нивото на развитие на висшите психични функции е добро;
• тревожни разстройства: характеристиките на поведението на детето са свързани с действието на психотравматични фактори;
• последствия от черепно-мозъчна травма, невроинфекция, интоксикация;
• астеничен синдром при соматични заболявания;
• специфични нарушения на развитието на училищните умения: дислексия, дисграфия, дискалкулия;
• ендокринни заболявания (патология на щитовидната жлеза, захарен диабет);
• сензорна загуба на слуха;
• епилепсия (абсансни форми; симптоматични, локално обусловени форми; странични ефекти от антиепилептична терапия);
• наследствени синдроми: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, крехка X хромозома;
• психични разстройства: аутизъм, афективни разстройства (настроение), умствена изостаналост, шизофрения.

В допълнение, диагнозата ADHD трябва да бъде изградена, като се вземе предвид особената възрастова динамика на това състояние. Симптомите на ADHD имат свои собствени характеристики в предучилищна възраст, начално училище и юношество.

предучилищна възраст . Между 3 и 7 годишна възраст обикновено започват да се появяват хиперактивност и импулсивност. Хиперактивността се характеризира с това, че детето е в постоянно движение, не може дори за кратко да седи неподвижно по време на занятия, твърде е приказливо и задава безкрайно много въпроси. Импулсивността се изразява в това, че действа без да мисли, не може да изчака реда си, не чувства ограничения в междуличностното общуване, намесва се в разговорите и често прекъсва другите. Такива деца често се характеризират като лошо поведение или твърде темпераментни. Те са изключително нетърпеливи, карат се, вдигат шум, крещят, което често ги води до изблици на силно раздразнение. Импулсивността може да бъде придружена от „безстрашие“, при което детето застрашава себе си (повишен риск от нараняване) или другите. По време на игрите енергията прелива и следователно самите игри стават разрушителни. Децата са небрежни, често хвърлят, чупят неща или играчки, палави са, не се подчиняват на изискванията на възрастните и могат да бъдат агресивни. Много хиперактивни деца изостават от връстниците си в езиковото развитие.

Училищна възраст . След постъпване в училище проблемите на децата с ADHD нарастват значително. Изискванията за обучение са такива, че дете с ADHD не е в състояние да ги изпълни напълно. Тъй като поведението му не отговаря на възрастовата норма, той не успява да постигне резултати в училище, които да отговарят на неговите способности (общо ниво интелектуално развитиепри деца с ADHD съответства на възрастовия диапазон). По време на уроците им е трудно да се справят с предложените задачи, тъй като изпитват трудности при организирането на работата и довеждането й до края, забравят в хода на изпълнение на условията на задачата, не усвояват обучението материалите добре и не могат да ги прилагат правилно. Те много скоро изключват процеса на извършване на работата, дори ако имат всичко необходимо за това, не обръщат внимание на детайлите, проявяват забрава, не следват инструкциите на учителя, превключват лошо, когато условията на задачата се променят или дава се нов. Те не са в състояние да напишат домашните си сами. В сравнение с връстниците, много по-често се наблюдават трудности при формирането на умения за писане, четене и смятане.

Проблемите във взаимоотношенията с другите, включително връстници, учители, родители и братя и сестри, са често срещани сред децата с ADHD. Тъй като всички прояви на ADHD се характеризират със значителни колебания в различни периоди от време и в различни ситуации, поведението на детето е непредсказуемо. Често има избухливост, самонадеяност, опозиционност и агресивно поведение. В резултат на това той не може да играе дълго време, да общува успешно и да установява приятелски отношения с връстниците си. В екипа той служи като източник на постоянна тревожност: той вдига шум без колебание, взема нещата на други хора, пречи на другите. Всичко това води до конфликти, а детето става нежелано и отхвърлено в колектива. Изправени пред това отношение, децата с ADHD често съзнателно избират да играят ролята на шут от класа, надявайки се да изградят отношения с връстниците си. Дете с ADHD не само не учи добре самостоятелно, но често "разваля" уроците, пречи на работата на класа и затова често е викано в кабинета на директора. Като цяло поведението му създава впечатление за "незрялост", несъответствие с възрастта, тоест е инфантилно. Само по-малки деца или връстници с подобни поведенчески проблеми обикновено са готови да общуват с него. Постепенно децата с ADHD развиват ниско самочувствие.

У дома децата с ADHD обикновено страдат от постоянни сравнения с братя и сестри, които се държат добре и учат по-добре. Родителите се дразнят от факта, че са неспокойни, обсебващи, емоционално лабилни, недисциплинирани, непослушни. У дома детето не може да поеме отговорност за изпълнението на ежедневните задачи, не помага на родителите, небрежно е. В същото време коментарите и наказанията не дават желаните резултати. Според родителите „Винаги няма късмет“, „Винаги му се случва нещо“, тоест има повишен риск от наранявания и злополуки.

Юношеството . Установено е, че в юношеска възраст при поне 50-80% от децата с ADHD продължават да се наблюдават изразени симптоми на нарушено внимание и импулсивност. В същото време хиперактивността при юноши с ADHD е значително намалена, заменена от нервност, чувство на вътрешно безпокойство. Характеризират се с липса на самостоятелност, безотговорност, трудности при организирането и изпълнението на задачите и особено дългосрочната работа, с която често не могат да се справят без чужда помощ. Училищните резултати често се влошават, тъй като не могат ефективно да планират работата си и да я разпределят във времето, те отлагат изпълнението на необходимите задачи от ден на ден.

Нарастват трудностите във взаимоотношенията в семейството и училището, поведенческите разстройства. Много юноши с ADHD се отличават с безразсъдно поведение, свързано с неоправдан риск, трудности при спазване на правилата за поведение, неподчинение на социалните норми и закони, неспазване на изискванията на възрастните - не само родители и учители, но и длъжностни лица, като напр. представители на училищната администрация или полицейски служители. В същото време те се характеризират със слаба психо-емоционална устойчивост при неуспехи, неувереност в себе си, ниско самочувствие. Те са твърде чувствителни към закачки и подигравки от връстници, които ги смятат за глупави. Юношите с ADHD продължават да бъдат характеризирани от връстниците си като незрели и неподходящи за възрастта си. В ежедневието те пренебрегват необходимите мерки за безопасност, което увеличава риска от наранявания и злополуки.

Юношите с ADHD са склонни да участват в тийнейджърски банди, които извършват различни престъпления, те могат да развият желание за алкохол и наркотици. Но в тези случаи те, като правило, се оказват водени, подчинявайки се на волята на по-силни връстници или хора, по-възрастни от себе си и без да мислят за възможни последствиятехните действия.

Нарушения, свързани с ADHD (коморбидни разстройства).Допълнителни затруднения във вътрешносемейната, училищната и социалната адаптация при деца с ADHD могат да бъдат свързани с образуването на съпътстващи нарушения, които се развиват на фона на ADHD като основно заболяване при най-малко 70% от пациентите. Наличието на коморбидни заболявания може да доведе до влошаване на клиничните прояви на ADHD, влошаване на дългосрочната прогноза и намаляване на ефективността на основната терапия за ADHD. Поведенческите и емоционалните нарушения, свързани с ADHD, се считат за неблагоприятни прогностични фактори за дългосрочното, до хронично протичане на ADHD.

Коморбидните разстройства при ADHD са представени от следните групи: екстернализирани (опозиционно предизвикателно разстройство, поведенчески разстройства), интернализирани (тревожни разстройства, разстройства на настроението), когнитивни (нарушения в развитието на речта, специфични обучителни затруднения - дислексия, дисграфия, дискалкулия), двигателни (статични). -локомоторна недостатъчност, диспраксия на развитието, тикове). Други коморбидни разстройства на ADHD могат да бъдат нарушения на съня (парасомнии), енуреза, енкопреза.

По този начин обучителните, поведенческите и емоционалните проблеми могат да бъдат свързани както с прякото влияние на ADHD, така и с коморбидни разстройства, които трябва да бъдат диагностицирани навреме и да се считат за индикация за допълнително подходящо лечение.

Патогенеза на ADHD. Формирането на ADHD се основава на невробиологични фактори: генетични механизми и ранно органично увреждане на централната нервна система (ЦНС), които могат да се комбинират помежду си. Те определят промените в централната нервна система, нарушения на висшите психични функции и поведение, съответстващи на картината на ADHD. Резултатите от съвременните изследвания показват участието на системата "асоциативна кора-базални ганглии-таламус-малък мозък-префронтален кортекс" в патогенетичните механизми на ADHD, при които координираното функциониране на всички структури осигурява контрол на вниманието и организация на поведението.

В много случаи допълнително въздействие върху децата с ADHD оказват негативни социално-психологически фактори (предимно семейни фактори), които сами по себе си не предизвикват развитието на ADHD, но винаги допринасят за увеличаване на симптомите на детето и затруднения в адаптацията.

генетични механизми. Сред гените, които определят предразположението към развитие на ADHD (ролята на някои от тях в патогенезата на ADHD е потвърдена, докато други се разглеждат като кандидати), са гените, които регулират метаболизма на невротрансмитерите в мозъка, по-специално допамин и норепинефрин. Дисфункцията на невротрансмитерните системи на мозъка играе важна роля в патогенезата на ADHD. В същото време нарушенията в процесите на синаптично предаване са от първостепенно значение, което води до прекъсване на връзката, прекъсване на връзките между фронталните лобове и подкоровите образувания и в резултат на това развитието на симптоми на ADHD. В полза на нарушенията на невротрансмитерните предавателни системи като основна връзка в развитието на ADHD се доказва от факта, че механизмите на действие на лекарствата, които са най-ефективни при лечението на ADHD, са да активират освобождаването и инхибирането на обратното захващане на допамин и норепинефрин в пресинаптичните нервни окончания, което повишава бионаличността на невротрансмитерите на ниво синапси.

В съвременните концепции дефицитът на вниманието при деца с ADHD се разглежда като резултат от нарушения във функционирането на задната церебрална система за внимание, регулирана от норепинефрин, докато поведенческото инхибиране и нарушенията на самоконтрола, характерни за ADHD, се разглеждат като липса на допаминергичен контрол върху потока от импулси към системата за внимание на предния мозък. Задната мозъчна система включва горната париетална кора, горния коликулус, таламичната възглавница (доминиращата роля принадлежи на дясното полукълбо); тази система получава плътна норадренергична инервация от locus coeruleus (синьо петно). Норепинефринът потиска спонтанното разреждане на невроните, като по този начин подготвя задната церебрална система за внимание, която е отговорна за ориентирането към нови стимули, да работи с тях. Това е последвано от превключване на механизмите на внимание към предната мозъчна контролна система, която включва префронталния кортекс и предния зъбен гирус. Чувствителността на тези структури към входящите сигнали се модулира от допаминергична инервация от вентралното тегментално ядро ​​на междинния мозък. Допаминът селективно регулира и ограничава възбудните импулси към префронталния кортекс и цингуларния гирус, осигурявайки намаляване на прекомерната невронна активност.

Разстройството с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD) се счита за полигенно разстройство, при което множество нарушения на метаболизма на допамин и/или норепинефрин, които съществуват едновременно, се дължат на влиянието на няколко гена, които преодоляват защитния ефект на компенсаторните механизми. Ефектите на гените, които причиняват ADHD, са адитивни, допълващи се. По този начин ADHD се разглежда като полигенна патология със сложно и променливо наследяване и в същото време като генетично хетерогенно състояние.

Пре- и перинатални фактори играят важна роля в патогенезата на ADHD. Сравнителен анализ на анамнестична информация при деца с ADHD и техните здрави връстници показа, че формирането на ADHD може да бъде предшествано от нарушения на хода на бременността и раждането, по-специално прееклампсия, еклампсия, първа бременност, възрастта на майката под 20 години години или над 40 години, продължително раждане, бременност и недоносеност, ниско тегло при раждане, морфофункционална незрялост, хипоксично-исхемична енцефалопатия, заболяване на детето през първата година от живота. Други рискови фактори са употребата на някои лекарства от майката по време на бременност, алкохол и тютюнопушене.

Очевидно леко намаляване на размера на префронталните области на мозъка (главно в дясното полукълбо), субкортикалните структури, corpus callosum и малкия мозък, открити при деца с ADHD в сравнение със здрави връстници, използващи магнитно резонансно изображение (MRI), очевидно е свързано с ранно увреждане на централната нервна система. Тези данни подкрепят концепцията, че появата на симптомите на ADHD се дължи на нарушени връзки между префронталните региони и субкортикалните ганглии, предимно опашното ядро. Впоследствие беше получено допълнително потвърждение чрез използването на функционални невроизобразяващи методи. По този начин, при определяне на мозъчния кръвен поток с помощта на еднофотонна емисионна компютърна томография при деца с ADHD, в сравнение със здрави връстници, беше демонстрирано намаляване на кръвния поток (и, следователно, метаболизма) във фронталните лобове, подкоровите ядра и средния мозък и промените са най-изразени на ниво каудално ядро. Според изследователите промените в опашното ядро ​​при деца с ADHD са резултат от неговото хипоксично-исхемично увреждане през неонаталния период. Имайки тесни връзки с таламуса, опашното ядро ​​изпълнява важна функция на модулиране (главно от инхибиторен характер) на полисензорни импулси, а липсата на инхибиране на полисензорни импулси може да бъде един от патогенетичните механизми на ADHD.

Впоследствие H.C. Lou et al. с помощта на позитронно-емисионна томография (PET) беше установено, че церебралната исхемия, прехвърлена при раждането, води до персистиращи промени в допаминовите рецептори от 2-ри и 3-ти тип в структурите на стриатума. В резултат на това способността на рецепторите да свързват допамин намалява и се формира функционална недостатъчност на допаминергичната система. Тези данни са получени от проучване на шест юноши с ADHD на възраст 12-14 години. Преди това тези пациенти бяха включени в група от 27 деца, родени преждевременно на 28-34 гестационна седмица, те бяха подложени на PET в рамките на 48 часа след раждането, което потвърди хипоксично-исхемично увреждане на централната нервна система; при повторно изследване на възраст 5,5-7 години 18 от тях са диагностицирани с ADHD. Получените резултати показват, че критичните промени на ниво рецептори (и, вероятно, други протеинови структури, участващи в метаболизма на невротрансмитерите) могат да бъдат не само наследствени по природа, но и да бъдат резултат от пре- и перинатална патология.

Наскоро P. Shaw et al. проведоха надлъжно сравнително MRI проучване на деца с ADHD, чиято цел беше да оценят регионалните различия в дебелината на мозъчната кора и да сравнят възрастовата им динамика с клиничните резултати. Изследвани са 163 деца с ADHD ( средна възрасткогато са включени в изследването 8,9 години) и 166 деца от контролната група. Продължителността на проследяването е повече от 5 години. Според получените данни, децата с ADHD показват глобално намаляване на дебелината на кората, най-изразено в префронталната (медиална и горна) и прецентралната област. В същото време, при пациенти с по-лоши клинични резултати по време на първоначалния преглед, най-малката дебелина на кората е открита в лявата медиална префронтална област. Нормализирането на дебелината на десния париетален кортекс се свързва с най-добрите резултати при пациенти с ADHD и може да отразява компенсаторен механизъм, свързан с промени в дебелината на мозъчната кора.

Невропсихологични механизми на ADHD се разглеждат от гледна точка на нарушения (незрялост) на функциите на фронталните дялове на мозъка, предимно на префронталната област. Проявите на ADHD се анализират от гледна точка на дефицит във функциите на фронталните и префронталните части на мозъка и недостатъчно формиране на изпълнителни функции (EF). Пациентите с ADHD показват "изпълнителна дисфункция" (в англоезичната литература - екзекутивна дисфункция). Развитието на UV и съзряването на префронталната област на мозъка са дългосрочни процеси, които продължават не само в детството, но и в юношеството. EF е доста широко понятие, отнасящо се до набора от способности, които служат на задачата да поддържат необходимата последователност от усилия за решаване на проблем, насочен към постигане на бъдеща цел. Важни компоненти на EF, които са засегнати при ADHD, са: контрол на импулсите, поведенческо инхибиране (сдържане); организация, планиране, управление на психичните процеси; поддържане на вниманието, предпазване от разсейване; вътрешна реч; работна (оперативна) памет; предвидливост, прогнозиране, поглед в бъдещето; ретроспективна оценка на минали събития, допуснати грешки; промяна, гъвкавост, способност за превключване и преразглеждане на планове; избор на приоритети, способност за разпределяне на времето; отделяне на емоциите от реални факти. Някои изследователи на UF подчертават "горещия" социален аспект на саморегулацията и способността на детето да контролира поведението си в обществото, докато други подчертават ролята на регулацията на психичните процеси - "студения" когнитивен аспект на саморегулацията.

Влияние на неблагоприятни фактори на околната среда . Антропогенно замърсяване на околната среда естествена среда, свързан в голяма степен с микроелементи от групата на тежките метали, може да има негативни последици за здравето на децата. Известно е, че в непосредствена близост до мн индустриални предприятияобразуват се зони с високо съдържание на олово, арсен, живак, кадмий, никел и други микроелементи. Най-разпространеният тежък метал невротоксикант е оловото, а неговите източници на замърсяване на околната среда са промишлени емисии и изгорели газове от превозни средства. Излагането на деца на олово може да причини когнитивни и поведенчески проблеми при децата. Така при проучване на 277 първокласници е установена пряка връзка между повишеното съдържание на олово в косата и нарастването на хиперактивността, оценена чрез специален въпросник за учители. Тази корелация остава значителна след корекция за други фактори като възраст, етническа принадлежност, пол и социално-икономически статус. Още по-силна връзка се наблюдава между нивата на олово в косата и вече диагностициран ADHD от лекар.

Ролята на хранителните фактори и небалансираното хранене. Хранителен дисбаланс (напр. липса на протеини с увеличаване на лесно смилаемите въглехидрати, особено сутрин), както и дефицит на микроелементи, включително витамини, фолати, омега-3 полиненаситени мастни киселини (PUFA) могат да допринесат за появата или обострянето на Симптоми на ADHD. , макро- и микроелементи. Микроелементи като магнезий, пиридоксин и някои други пряко влияят върху синтеза и разграждането на моноаминовите невротрансмитери. Следователно дефицитът на микроелементи може да повлияе на невротрансмитерния баланс и оттам на проявата на симптомите на ADHD.

От особен интерес сред микронутриентите е магнезият, който е естествен оловен антагонист и насърчава бързото елиминиране на този токсичен елемент. Следователно дефицитът на магнезий, наред с други ефекти, може да допринесе за натрупването на олово в тялото. Дефицитът на магнезий при ADHD е открит в няколко проучвания. Според B. Starobrat-Hermelin, при изследване на минералния статус в група от 116 деца с ADHD на възраст 9-12 години, най-често се открива магнезиев дефицит - при 110 (95%) пациенти, според резултатите от неговата определяне на кръвна плазма, еритроцити и коса. При проучване на 52 хиперактивни деца, 30 (58%) от тях са с ниски нива на магнезий в еритроцитите. Според руски изследователи магнезиевият дефицит се определя при 70% от децата с ADHD.

Магнезият е важен елементучаства в поддържането на баланса на процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Има няколко молекулярни механизма, чрез които дефицитът на магнезий засяга невронната активност и метаболизма на невротрансмитерите: магнезият е необходим за стабилизиране на възбудителните (глутаматни) рецептори; магнезият е основен кофактор на аденилат циклазите, участващи в предаването на сигнала от невротрансмитерните рецептори до контролирането на вътреклетъчните каскади; магнезият е кофактор за катехол-О-метилтрансферазата, която инактивира излишните моноаминови невротрансмитери. Следователно магнезиевият дефицит допринася за дисбаланса на процесите "възбуждане-инхибиране" в ЦНС към възбуждане и може да повлияе на проявата на ADHD.

Дефицитът на магнезий при ADHD може да бъде свързан не само с недостатъчния му прием с храната, но и с повишена нужда от него в критични периоди на растеж и развитие, със силно физическо и нервно-психическо натоварване и стрес. При условия на екологичен стрес никелът и кадмият, заедно с оловото, действат като метали, изместващи магнезия. В допълнение към липсата на магнезий в организма, проявата на симптомите на ADHD може да бъде повлияна от дефицит на цинк, йод и желязо.

По този начин ADHD е невропсихично разстройство със сложна патогенеза, придружено от структурни, метаболитни, неврохимични, неврофизиологични промени в ЦНС, както и невропсихологични нарушения в процесите на обработка на информация и UV.

Лечение. На настоящ етапСтава очевидно, че лечението на ADHD трябва да бъде насочено не само към контролиране и намаляване на основните прояви на това разстройство, но и към решаване на други важни задачи: подобряване на функционирането на пациента в различни области и неговата най-пълна реализация като личност, поява на собствени постижения, подобряване на самочувствието, нормализиране на заобикалящата го среда, включително в семейството, формиране и укрепване на комуникационни умения и контакти с хората около него, признание от другите и повишаване на удовлетвореността от живота си. Нашето проучване потвърди значителното отрицателно въздействие на трудностите, изпитвани от децата с ADHD върху тяхното емоционално състояние, семеен живот, приятелства, училище, свободно време. В тази връзка е формулирана концепцията за разширен терапевтичен подход, който предполага разширяване на ефекта от лечението отвъд намаляването на основните симптоми и отчитане на функционалните резултати и показателите за качество на живот. По този начин концепцията за разширен терапевтичен подход включва адресиране на социалните и емоционални нужди на дете с ADHD, на които трябва да се обърне специално внимание както на етапа на диагностика и планиране на лечението, така и в процеса на динамично наблюдение на пациента и оценка от резултатите от терапията.

Най-ефективна при ADHD е комплексната помощ, която съчетава усилията на лекари, психолози, учители, работещи с детето, и неговото семейство. Лечението на ADHD трябва да бъде навременно и трябва да включва:

• подпомагане на семейството на дете с ADHD - семейни и поведенчески терапевтични техники, които осигуряват по-добро взаимодействие в семействата на деца с ADHD;
• развиване на родителски умения за деца с ADHD, включително програми за обучение на родители;
• образователна работа с учители, коригиране на училищната програма - чрез специално представяне на учебен материал и създаване на атмосфера в класната стая, която увеличава максимално възможностите успешно обучениедеца;
• психотерапия на деца и юноши с ADHD, преодоляване на трудности, изграждане на умения ефективна комуникацияпри деца с ADHD по време на специални лечебни занятия;
• лекарствена терапия, която трябва да бъде достатъчно продължителна, тъй като подобрението обхваща не само основните симптоми на ADHD, но и социално-психологическата страна на живота на пациентите, включително тяхното самочувствие, взаимоотношения с членове на семейството и връстници, обикновено започващи от третия месец на лечението. Поради това е препоръчително да се планира лекарствена терапия от няколко месеца до продължителността на цялата академична година.

Ефективно лекарство, специално предназначено за лечение на ADHD, е атомоксетин хидрохлорид. Основният механизъм на неговото действие е свързан с блокадата на обратното захващане на норепинефрин, което е придружено от увеличаване на синаптичната трансмисия с участието на норепинефрин в различни мозъчни структури. В допълнение, експериментални изследвания са установили повишаване на съдържанието не само на норепинефрин, но и на допамин под въздействието на атомоксетин селективно в префронталната кора, тъй като в тази област допаминът се свързва със същия транспортен протеин като норепинефрин. Тъй като префронталната кора играе водеща роля в контролните функции на мозъка, както и вниманието и паметта, повишаването на концентрацията на норепинефрин и допамин в тази област под въздействието на атомоксетин води до намаляване на проявите на ADHD. Атомоксетин има благоприятен ефект върху поведенческите характеристики на деца и юноши с ADHD, неговият положителен ефект обикновено се проявява още в началото на терапията, но ефектът продължава да се увеличава през месеца на продължителна употреба на лекарството. При повечето пациенти с ADHD клиничната ефикасност се постига чрез предписване на лекарството в дозовия диапазон от 1,0-1,5 mg / kg телесно тегло на ден с единична доза сутрин. Предимството на атомоксетин е неговата ефективност при коморбидност на ADHD с деструктивно поведение, тревожни разстройства, тикове, енуреза.

Вътрешните специалисти при лечението на ADHD традиционно използват ноотропни лекарства. Употребата им при ADHD е патогенетично оправдана, тъй като ноотропните лекарства имат стимулиращ ефект върху когнитивните функции, които не са достатъчно формирани при деца от тази група (внимание, памет, организация, програмиране и контрол на умствената дейност, реч, праксис). Като се има предвид това обстоятелство, положителният ефект на лекарствата със стимулиращ ефект не трябва да се приема като парадоксален (предвид хиперактивността при децата). Напротив, високата ефективност на ноотропите изглежда естествена, особено след като хиперактивността е само една от проявите на ADHD и самата тя се причинява от нарушения на висшите психични функции. В допълнение, тези лекарства имат положителен ефект върху метаболитните процеси в централната нервна система и допринасят за съзряването на инхибиторните и регулаторните системи на мозъка.

В същото време трябва да се отбележи необходимостта от нови проучвания за изясняване на оптималното време за назначаване на ноотропни лекарства при лечението на ADHD. И така, в хода на скорошно проучване беше потвърден добрият потенциал на лекарството hopantenic acid при дългосрочно лечение на ADHD. Положителен ефект върху основните симптоми на ADHD се постига след 2 месеца лечение, но продължава да се увеличава след 4 и 6 месеца употреба. Наред с това, благоприятният ефект от дългосрочната употреба на хопантенова киселина върху адаптационните и функционални нарушения, характерни за деца с ADHD в различни области, включително поведенчески затруднения в семейството и обществото, училищно обучение, намалено самочувствие и липса на основни житейски умения, беше потвърдено. Въпреки това, за разлика от регресията на основните симптоми на ADHD, са необходими по-дълги периоди на лечение за преодоляване на нарушенията на адаптацията и социално-психическото функциониране: наблюдава се значително подобрение на самочувствието, комуникацията с другите и социалната активност според резултатите от родителските въпросници след 4 месеца и значително подобрение в поведението и училищното обучение, основните житейски умения, заедно със значителна регресия на рисковото поведение - след 6 месеца употреба на лекарството хопантенова киселина.

Друго направление на терапията на ADHD е контролирането на негативните хранителни и екологични фактори, които водят до приема на невротоксични ксенобиотици (олово, пестициди, полихалоалкили, хранителни оцветители, консерванти) в тялото на детето. Това трябва да бъде придружено от включване в терапията на необходимите микроелементи, които спомагат за намаляване на симптомите на ADHD: витамини и витаминоподобни вещества (омега-3 PUFA, фолати, карнитин) и основни макро- и микроелементи (магнезий, цинк, желязо).

Сред микронутриентите с доказан клиничен ефект при ADHD трябва да се отбележат магнезиевите препарати. При лечението на ADHD се използват само органични магнезиеви соли (лактат, пидолат, цитрат), което е свързано с висока бионаличност. органични солии липсата на странични ефекти при употребата им при деца. Употребата на магнезиев пидолат с пиридоксин в разтвор (ампулна форма на Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Франция)) е разрешена от 1-годишна възраст, лактат (Magne B 6 в таблетки) и магнезиев цитрат (Magne B 6 forte в таблетки) - от 6 години. Съдържанието на магнезий в една ампула е еквивалентно на 100 mg йонизиран магнезий (Mg 2+), в една таблетка Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, в една таблетка Magne B 6 forte (618,43 mg магнезиев цитрат) - 100 mg Mg 2+. Голямата концентрация на Mg 2+ в Magne B 6 forte ви позволява да приемате 2 пъти по-малко таблетки, отколкото при приема на Magne B 6. Предимството на Magne B 6 в ампули е и възможността за по-точно дозиране. Както показва проучване на О. А. Громова и др., използването на ампулна форма на Magne B 6 осигурява бързо повишаване на нивото на магнезий в кръвната плазма (в рамките на 2-3 часа), което е важно за бързото елиминиране на магнезиев дефицит. В същото време приемането на таблетки Magne B 6 допринася за по-дълго (в рамките на 6-8 часа) задържане на повишена концентрация на магнезий в еритроцитите, тоест неговото отлагане.

Появата на комбинирани препарати, съдържащи магнезий и витамин В6 (пиридоксин), значително подобри фармакологичните свойства на магнезиевите соли. Пиридоксинът участва в метаболизма на протеини, въглехидрати, мастни киселини, синтеза на невротрансмитери и много ензими, има невро-, кардио-, хепатотропен и хематопоетичен ефект, допринася за попълването на енергийните ресурси. Високата активност на комбинираното лекарство се дължи на синергичното действие на компонентите: пиридоксинът повишава концентрацията на магнезий в плазмата и еритроцитите и намалява количеството магнезий, отделен от тялото, подобрява абсорбцията на магнезий в стомашно-чревния тракт, проникването му в клетките , и фиксиране. Магнезият от своя страна активира процеса на трансформация на пиридоксин в неговия активен метаболит пиридоксал-5-фосфат в черния дроб. По този начин магнезият и пиридоксинът взаимно потенцират действието си, което позволява комбинацията им да се използва успешно за нормализиране на магнезиевия баланс и предотвратяване на магнезиев дефицит.

Данните за положителния клиничен ефект на Magne B 6 при лечението на деца с ADHD с потвърден дефицит на магнезий в организма са представени в няколко чуждестранни проучвания. Комбинираният прием на магнезий и пиридоксин за 1-6 месеца намалява симптомите на ADHD и възстановява нормалните стойности на магнезия в еритроцитите.

О. Р. Ноговицина и Е. В. Левитина сравняват резултатите от лечението на 31 деца с ADHD на възраст 6-12 години с Magne B 6 и 20 пациенти от контролната група, които са получавали мултивитаминен препарат. Продължителността на периода на наблюдение беше един месец. Според данните от проучването на родителите, до 30-ия ден от лечението, оценките по скалите "тревожност", "нарушения на вниманието и хиперактивност" значително намаляват в основната група. Намаляването на нивото на тревожност се потвърждава и от резултатите от теста на Luscher. По време на психологическото тестване при пациентите от основната група концентрацията на вниманието, точността и скоростта на изпълнение на задачите се подобриха значително и броят на грешките намаля. При неврологичен преглед се наблюдава подобрение в основните и фина моторикаположителна динамика на характеристиките на ЕЕГ под формата на изчезване на признаци на пароксизмална активност на фона на хипервентилация, както и двустранно-синхронна и фокална патологична активност при повечето пациенти. В същото време приемането на Magne B 6 беше придружено от нормализиране на концентрацията на магнезий в еритроцитите и кръвната плазма на пациентите. Така делът на случаите на тежък дефицит на магнезий в кръвната плазма намалява с 13% (от 23 на 10%), умерен дефицит - с 4% (от 37 на 33%), а броят на пациентите с нормални стойности се увеличава от 40 до 57%.

Попълването на магнезиевия дефицит трябва да продължи най-малко два месеца. Като се има предвид, че хранителният дефицит на магнезий се среща най-често, при изготвянето на препоръки за хранене трябва да се вземе предвид не само количественото съдържание на магнезий в храните, но и неговата бионаличност. И така, пресните зеленчуци, плодове, билки (магданоз, копър, зелен лук) и ядки имат максимална концентрация и активност на магнезий. При подготовката на продуктите за съхранение (сушене, консервиране) концентрацията на магнезий леко намалява, но неговата бионаличност рязко спада. Това е важно за деца с ADHD, които имат задълбочаване на магнезиевия дефицит, което съвпада с учебния период от септември до май. Затова през учебната година е препоръчително използването на комбинирани препарати, съдържащи магнезий и пиридоксин.

Следователно усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към ранното откриване на ADHD при децата. Разработването и прилагането на сложна корекция трябва да се извършва своевременно, износване индивидуален характер. Лечението на ADHD, включително лекарствената терапия, трябва да бъде достатъчно дълго.

Списък на използваната литература

1. Баранов А.А., Белоусов Ю.Б., Бочков Н.П. и др.. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност: етиология, патогенеза, клиника, протичане, прогноза, терапия, организация на грижите (експертиза). Москва, Програма за внимание на Фондацията за благотворителна помощ в Руската федерация. M 2007;64.
2. Заваденко NN. Хиперактивност и дефицит на вниманието в детството. М.: "Академия", 2005 г.
3. Международна класификация на болестите (10-та ревизия). Класификация на психичните и поведенческите разстройства. Изследователски диагностични критерии. СПб., 1994; 208.
4. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (4-то издание, ревизия) (DSM-IV-TR). Американска психиатрична асоциация. Вашингтон, окръг Колумбия, 2000;943.
5. Nigg GT.Какво причинява ADHD? Ню Йорк, Лондон: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington B.F.Диагностициране на нарушения в обучението. Невропсихологична рамка. Ню Йорк, Лондон, 2009; 355.
7. Баркли РА
8. Лу ХК.Етиология и патогенеза на ADHD: значение на недоносеността и перинаталната хипоксично-хемодинамична енцефалопатия. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: повишена наличност на допаминови рецептори, свързана с дефицит на вниманието и нисък неонатален церебрален кръвен поток. Медицина на развитието и детска неврология. 2004;46:179-83.
10. . Надлъжно картографиране на кортикалната дебелина и клиничния резултат при деца и юноши с дефицит на вниманието//хиперактивно разстройство. Арх Обща психиатрия. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW.Нива на олово в косата, свързани с поведението на детето с дефицит на вниманието в класната стая. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Кудрин AV, Громова OA. Микроелементи в неврологията. Москва: GeotarMed; 2006 г.
14. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамини, макро- и микроелементи. Москва: GeotarMed; 2008 г.
15. Старобрат-Хермелин Б
17. Заваденко NN, Лебедева TV, Happy OV и др.Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност: ролята на разпитите на родителите и учителите при оценката на социално-психологическата адаптация на пациентите. Журнал. неврол. и психиатър. тях. С.С.Корсаков. 2009 г.; 109 (11): 53-7.
18. Баркли РА.Деца с предизвикателно поведение. Клинични насоки за оценка на деца и обучение на родители. пер. от английски. М.: Теревинф, 2011; 272.
19. Заваденко NN, Суворинова NYu.Коморбидни заболявания при синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност при деца. Журнал. неврол. и психиатър. тях. С.С.Корсаков. 2007; 107 (7): 39-44.
20. Заваденко NN, Суворинова NU. Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност: избор на оптимална продължителност на лекарствената терапия. Журнал. неврол. и психиатър. тях. С.С.Корсаков. 2011; 111 (10): 28-32.
21. Кузенкова Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Балканская Н.Е., Увакина Е.В.Мултивитамини и полиненаситени мастни киселини при лечението на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца. Педиатрична фармакология. 2009; 6 (3): 74-9.
22. Громова О.А., Торшин И.Ю., Калъчева А.Г. и др.Динамиката на концентрацията на магнезий в кръвта след приемане на различни лекарства, съдържащи магнезий. Фарматека. 2009; 10: 63-8.
23. Громова О.А., Скоромец А.Н., Егорова Е.Ю. и др.Перспективи за използване на магнезий в педиатрията и детската неврология. Педиатрия. 2010; 89 (5): 142-9.
24. Ноговицина О.Р., Левитина Е.В.Ефект на Magne-B 6 върху клиничните и биохимични прояви на хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието при деца. Експериментирайте. и клин. фармакология. 2006;69(1):74-7.
25. Акаръчкова ЕС. Използването на Magne-B 6 в терапевтичната практика. Труден пациент. 2007; 5: 36-42.

Препратки

1. Баранов А.А., Белоусов Ю.Б., Бочков Н.П., и др. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyj doklad). Москва, програма "Внимание" "Харитис Ейд Фаундейшн" в РФ. М., 2007;64. Руски.
2. Заваденко NN. Гиперактивност и дефицит внимания в детския възраст. М.: "Академия", 2005 г. Руски.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10-ти преглед). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Исследователски диагностични критерии. СПб., 1994;208.
4. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства (4-то издание, ревизия) (DSM-IV-TR). Американска психиатрична асоциация. Вашингтон, окръг Колумбия, 2000;943. Руски.
5. Nigg GT. Какво причинява ADHD? Ню Йорк, Лондон: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Pennington BF. Диагностициране на нарушения в обучението. Невропсихологична рамка. Ню Йорк, Лондон, 2009; 355.
7. Баркли РА. Проблеми при диагностицирането на разстройство с дефицит на вниманието/хиперактивност при деца. Мозък и развитие. 2003; 25: 77-83.
8. Лу ХК. Етиология и патогенеза на ADHD: значение на недоносеността и перинаталната хипоксично-хемодинамична енцефалопатия. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: повишена наличност на допаминови рецептори, свързана с дефицит на вниманието и нисък неонатален церебрален кръвен поток. Медицина на развитието и детска неврология. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Надлъжно картографиране на кортикалната дебелина и клиничния резултат при деца и юноши с дефицит на вниманието/хиперактивност. Арх Обща психиатрия. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: актуализация на темата. Мозък и развитие. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Нива на олово в косата, свързани с поведението на детето с дефицит на вниманието в класната стая. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Кудрин AV, Громова OA. Микроелементи в неврология. Москва: GeotarMed; 2006. Руски.
14. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамини, макро- и микроелементи. Москва: GeotarMed; 2008. Руски.
15. Старобрат-Хермелин Б. Ефектът от дефицита на избрани биоелементи върху хиперактивността при деца с определени психични разстройства. Ан Акад Мед Стетин. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Приемът на магнезий VitB6 намалява свръхвъзбудимостта на централната нервна система при деца. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Заваденко Н. Н., Лебедева Т. В., Счасная О. В. и др. Журн. неврол. аз психиатрия. аз съм. С. С. Корсакова. 2009 г.; 109 (11): 53-7. Руски.
18. Баркли РА.Деца с vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka и treningu roditeley. пер. s англ. М.: Теревинф, 2011;272. Руски.
19. Заваденко NN, Суворинова NYu. Журн. неврол. аз психиатрия. аз съм. С. С. Корсакова. 2007; 107 (7): 39-44. Руски.
20. Заваденко NN, Суворинова NYu. Журн. неврол. аз психиатрия. аз съм. С. С. Корсакова. 2011; 111 (10): 28-32. Руски.
21. Кузенкова Л.М., Намазова-Баранова Л.С., Балканская С.В., Увакина ЕВ. Педиатрична фармакология. 2009; 6 (3): 74-9. Руски.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG и др. Фарматека. 2009; 10: 63-8. Руски.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu и др. Педиатрия. 2010; 89 (5): 142-9. Руски.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV.Експериментирайте. и клин. фармакология. 2006;69(1):74-7. Руски.
25. Акаръчкова Да. Издръжлив пациент. 2007; 5: 36-42. Руски.