ATосновата за диагностициране на психични разстройства са принципите на добрата клинична практика, включително обективността и надеждността на диагностичното изследване, което гарантира сравнимостта и възпроизводимостта на диагностичните решения на психиатрите, които имат различно личностно ниво професионално обучениеи работят в различни страни [ , , , ].

Такава обективност и надеждност в съвременните алгоритми диагностичен процессе прилага чрез използването на диагностични и статистически ръководства, насоки, класификации, които включват Международната класификация на болестите (МКБ) и диагностични и статистически наръчник(DSM). Използването на класификации и насоки като диагностични стандарти отразява желанието на -професионалната общност да идентифицира нарушенията на пациента в съответствие с клиничната реалност, като същевременно минимизира влиянието на -субективните фактори.

Особено голямо значениепреодоляването на фактора - субективизъм има в психиатрията, където широко се използват методологии, базирани на субективна оценка [ , ].

В допълнение към стандартизацията, диагностичните ръководства и класификации са насочени към решаване на следните задачи:

Исторически се е развила ситуацията, че в САЩ се използва DSM, който се разработва, актуализира и прилага от Американската психиатрична асоциация (APA), а в европейските страни има ICD, чието приемане и актуализиране е прерогатив на Световната здравна организация (СЗО). Трябва да се отбележи, че от 1982 г. подобряването и развитието на тези две класификационни системи върви съвместно. Всяка от класификациите в същото време запазва традициите на националните психиатрични школи.

Така от 1994 г. DSM-IV се използва в САЩ, през същия период в Европа е въведен ICD-10, който е в сила в Украйна от 1998 г. Прилагането на тези две класификации в практическа работапозволи да се постигне известен напредък към стандартизирането на психиатричната диагноза.

Развитието на съвременните невронауки (генетика, неврохимия, методи за невроизображение), в комбинация с резултатите от клинични, психопатологични и феноменологични изследвания, допринесе за натрупването на научни данни в полза на променливостта на индивидуалните характеристики на психопатологичните феномени, включени в една диагностична рубрика на класификациите.

Желанието за олицетворение диагностика --итерапевтичен процес, отразявайки в диагностичните критерии разнообразието на психопатологията, динамиката на заболяването, степента на когнитивния дефицит, влиянието на околната среда и биологичните корелати, отговора на терапията и много други фактори се превърна в мотив за подобряване и развитие съществуващи системи за класификация [ , ].

Ето защо през последното десетилетие СЗО и APA активно подготвят нови ревизии на DSM и ICD. Тази работа включваше специалисти в областта на психиатрията, неврологията, невронауките, обществени организациии потребители на помощ. Работата на множество експертни групи се основава на подробен анализ на доказателства в областта на психопатологията, феноменологията, генетиката и невроизобразяването. При изготвянето на класификацията експертите обърнаха значително внимание на международната съвместимост на класификациите (DSM и ICD), включително интегрирането на културните аспекти с диагностичните критерии.

През май 2013 г. беше публикувано петото издание на Диагностичния и статистически наръчник (DSM-5), което се внедрява и прилага активно в САЩ. По това време разработването на ICD-11 беше почти завършено, но техническата му подготовка и одобрение отнема известно време.

Тази ситуация създава трудности при събирането и предаването на информация, по-специално при разбирането на съвременните диагностични тенденции между специалисти, работещи по ICD-10 (те включват украински лекари) и лекари, които използват DSM-5. Въпреки факта, че ICD-10 е универсално призната диагностична система, специалистите, работещи в областта на психичното здраве, изследователи, изследователите, ангажирани в областта на клиничните изпитвания у нас, изпитват спешна нужда да разберат и практикуват съдържанието на актуализираната система от диагностични критерии, съдържаща се в DSM-5.

Таблица. DSM-5 диагностични глави

В тази статия на вашето внимание е представено сравнение на диагностичните категории DSM-5 и ICD-10. При основни характеристики DSM-5, трябва да се отбележи, че той използва валидиране на нова характеристика, което позволява всички форми на патология да бъдат комбинирани в групи от разстройства (спектри), като по този начин се ограничава обозначаването на категорични диапазони. Трябва да се подчертае, че почти всички глави от класификацията са претърпели в една или друга степен трансформация. Такива промени се дължат на факта, че DSM-5 се основава не само на критериите на клиничната психопатология, но и на признаци, получени в резултат на развитието на невронауките (генетика, невроморфология, биохимия и др.) (таблица).

Основната разлика между DSM-5 и предишните класификации (DSM-IV и ICD-10) е преходът от категоричния принцип на диагностика към размерния. Методологията за този преход включва: използване на спецификатори и подтипове, комбинация и разделяне на разстройства, премахване на категории и промяна на терминологията.

Включването на спецификатори на тежестта в DSM-5 помага за оценката клинична картинаи да предостави информация за разработване на най-добрата стратегия за лечение, тъй като режимите на лечение се различават значително в различните степени на тежест.

Сравнение на рубриките за класификация на DSM-5 и ICD-10 показва, че в DSM-5 са се появили нови рубрики. - Рубрика „Нарушения умствено развитие” обединява патологията на заглавията „Умствена изостаналост” (F7) и „Нарушено психологическо развитие” (F8) на МКБ-10. Агресивните състояния, импулсивните и поведенческите разстройства включват състояния, които преди това са били диагностицирани като разстройства на зрялата личност (F6) и неуточнени психиатрични разстройства (F99). Разделът за полова дисфория на DSM-5 включва разстройства на полова идентичност (F64) от МКБ-10.

Рубриката "Неврокогнитивни разстройства" съдържа диагностични критерии, съответстващи на различни варианти на деменция и други органични заболявания от рубриката (F0). По този начин разделът „Парафилии“ съответства на раздела „Нарушения на сексуалното предпочитание“ (F65) на МКБ-10, а разделът „Двигателни разстройства, предизвикани от лекарства и други странични ефекти на фармакотерапията“ включва критерии за диагностициране на нарушения, развили се като странични ефекти , ефекти от приема на антипсихотици и антидепресанти (в ICD-10 тези прояви са включени в заглавия G21, G24, G25 и T43).

Много от диагностичните глави на DSM-5 са резултат от разделяне на секции. По-специално, заглавията на DSM-5 „Биполярни и свързани с тях разстройства“ и „Депресивни разстройства“ в ICD-10 бяха включени в един раздел „Разстройства на настроението“ (F3) на ICD-10. Новите диагностични глави DSM-5 „Тревожни разстройства“, „Обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства“, „Разстройства, свързани с психични травми и стрес“, „Психични разстройства с преобладаване на соматични симптоми и подобни състояния“ в МКБ-10 съставляват раздела "Невротични, стресови и соматоформни разстройства" (F4).

Следващият пример за прекъсване на връзката е главата за нарушенията на съня. Подтипове нарушения на съня, свързани с дихателна недостатъчност, се разглеждат в DSM-5 като отделни нарушения (обструктивна сънна апнея и хипопнея по време на сън, централна апнея, свързана със съня хиповентилация). Комбинирането на диагностичните критерии за ICD-10 G47 и F51 доведе до създаването на глава DSM-5, Разстройства на съня и бодърстването. Рубриките на DSM-5 Хранене и хранителни разстройства и Нарушения на отделянето до голяма степен съдържат критериите за рубрики F50 и F98 на МКБ-10.

Като ясен пример за комбиниране на категории, помислете за разстройство от аутистичния спектър, при което спецификаторите ви позволяват да подчертаете степента на интелектуален спад, структурата на говорните нарушения, съпътстващите заболявания и загубата на придобити умения.

Друг пример за обобщаване е разделът за употребата на психоактивни вещества (PS) и разстройствата, свързани с пристрастяване. Рубриката е комбинация от две рубрики DSM-IV (злоупотреба с вещества и зависимост). Добавянето на скала за тежест към тази рубрика прави възможно диагностицирането на леко разстройство като злоупотреба и умерено и тежко като състояние на зависимост от вещества.

Главата DSM-5, Разстройства от шизофренийския спектър и други психотични състояния, съдържа критерии, които са представени в ICD-10 под шизопрения, шизотипни и налудни разстройства (F2) и разстройства при употреба на вещества и състояния на пристрастяване“ — под заглавието „Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на употребата на психоактивни вещества” (F1).

Използването на спецификатори и подтипове в DSM-5 дава възможност за индивидуализиране на диагнозата и идентифициране на подгрупи признаци, които са цели на терапевтична интервенция, което съответства на дименсионалната ориентация на класификацията. Пример за въвеждане на спецификатори е използването на категорията „със смесени характеристики“, която се използва за диагностициране на униполярна и биполярна депресия и включва назначаването на специфични форми на терапия.

Най-показателните подвидове разстройства са представени в раздела "Неврокогнитивни разстройства", който съответства на раздела за деменция и органична церебрална патология в МКБ-10. Този раздел представя етиологичните подтипове с отделни описания и критерии за тях (болест на Алцхаймер, фронтотемпорална дегенерация, патология на телцата на Леви, съдова патология, травматично увреждане на мозъка, HIV инфекция, прионни инфекции, болест на Паркинсон, хорея на Хънтингтън и др.).

Въз основа на преглед на текущата невронаучна доказателствена база, като се вземе предвид клиничната целесъобразност, в DSM-5 са идентифицирани нови нарушения, основните от които са: патологично натрупване; разстройство с деструктивна дисрегулация на настроението (DMDD); компулсивно преяждане; предменструално дисфорично разстройство; синдром на неспокойните крака; поведенческо разстройство, причинено от нарушение на бързата фаза на съня. Коментирайки клиничното значение на въвеждането на нови разстройства, трябва да се подчертае, че новите разстройства, от една страна, позволяват да се подобри диагнозата, а от друга страна, да се избегне стигматизиращото влияние на психиатричната диагноза. В случай на нарастващ брой биполярни разстройства (BD) в детска възраст, клиницистите в определена клинична ситуация имат възможност да изведат деца със симптоми на постоянна раздразнителност и увредено социални нормиизвън BR, като ги включите в групата DMDD.

Оживена дискусия на експерти и професионалисти предизвика премахването от DSM-IV на категорията реакция на скръб, което позволи на опечалените хора да не бъдат диагностицирани с депресивно разстройство в продължение на два месеца. Експертите решиха, че в този контекст е налице недостатъчна диагноза на депресия, в резултат на което пациентите не получават адекватна терапия. Следователно DSM-5 въвежда описателна характеристика за разграничаване на симптомите на „нормален“ и патологичен отговор на тежка загуба.

Промяната в термините в DSM-5 е насочена основно към дестигматизиране на психиатричните диагнози, към „смекчаване“ психологически последствиявъзникващи в пациентите и тяхната среда след поставяне на такива диагнози като "шизофрения", "умствена изостаналост", "деменция".

DSM-5 премахна термина „умствена изостаналост“ и го замени с термина „увреждане“. интелектуално развитие". Терминът „деменция“ е заменен с „неврокогнитивно разстройство“, а вместо „злоупотреба с вещества“ и „зависимост от вещества“ се използва терминът „разстройства и пристрастявания към употребата на вещества“.

Като се има предвид, че всички раздели на DSM-5 са били трансформирани по време на обработката, описанието на всички актуализирани диагностични критерии е дълъг процес. Тази статия представя промените в диагностичните критерии за шизофрения, биполярни и депресивни разстройства, които най-често се използват в научните изследвания и привличат вниманието на практиците.

Главата на DSM-5, която е посветена на разстройства от шизофрения спектър и други психотични състояния, съдържа диагностични критерии за следните форми на патология:

1. Налудни разстройства - 297.1 (F22).

2. Преходни психотични разстройства - 298.8 (F23).

3. Шизофрениформно разстройство - 295.40 (F20.81).

4. Шизофрения - 295.90 (F20).

5. Шизоафективно разстройство - 295.70 (F25.0, F 25.1).

6. Психотични разстройства, причинени от употребата на повърхностно активни вещества и лекарства (кодирането зависи от вида на използваното лекарство).

7. Психотични разстройства, дължащи се на други медицински състояния (кодирането зависи от основното заболяване).

8. Кататония, свързана с други психични разстройства - 293.89 (F06.1).

9. Кататонично разстройство поради други медицински състояния - 293.89 (F06.1).

10. Други разстройства от шизофрения спектър и психотични разстройства - 298.9 (F29).

Основни разлики между диагностичните критерии за шизофрения в DSM-5 и ICD-10

Биполярната глава на DSM-5 описва диагностичните критерии за следните разстройства:

1. Тип I BR - 295.40-295.46.

2. Тип II BR - 296.89 (F31.81).

3. Циклотимични разстройства - 301.13 (F34.00).

4. Биполярни и подобни разстройства, дължащи се на употреба на психоактивни вещества и наркотици (кодирането зависи от основното заболяване).

5. Биполярни и свързани разстройства, дължащи се на други медицински състояния (кодирането зависи от основното заболяване).

6. Други биполярни и сродни разстройства - 296.89 (F31.81).

7. Неточни биполярни и сродни разстройства - 296.80 (F31.9).

Сравнение на диагностични критерии за биполярно разстройство в DSM-5 и ICD-10

Характеристиките на тежестта, състоянието на ремисия и наличието на психотични характеристики се квалифицират и в двете класификации.

Главата за депресивните разстройства на DSM-5 включва диагностични критерии за следните разстройства:

1. Деструктивно разстройство на дисрегулацията на настроението - 296.99 (F34.8).

2. Голямо депресивно разстройство - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9).

3. Персистиращо депресивно разстройство (дистимия) - 300,4 (34,1).

4. Предменструално дисфорично разстройство 625.4 (N94.3).

5. Депресивно разстройство, дължащо се на употреба на психоактивни вещества и наркотици (кодирането зависи от вида на използваното лекарство).

6. Депресивно разстройство поради други медицински състояния (кодирането зависи от основното заболяване).

7. Други депресивни разстройства - 311 (F32.8).

8. Неуточнени депресивни разстройства - ---- 311 (32.9).

Анализ на диагностични критерии за голямо депресивно разстройство в DSM-5 и ICD-10

Обобщавайки данните, представени в статията, трябва да се отбележи, че DSM-5 се основава на дименсионален подход, който осигурява оценка на всяка форма на патология в един континуум "нормално-патология", използвайки многобройни спецификатори на подтип, тежест, ход , което прави диагнозата персонализирана. МКБ-10 използва категоричен подход за дефиниране на патологично разстройство като дискретно явление.

Елиминирането на симптомите на първия ранг на Шнайдер, формите и видовете на хода на заболяването, използвани в ICD-10, е разликата между диагнозата шизофрения в DSM-5. Диагностичните критерии DSM-5 включват дефинирането на положителни и отрицателни симптоми, социално функциониране, продължителност на разстройството и диференциални диагностични критерии. Динамичната спецификация ви позволява да установите наличието на първи епизод, няколко епизода, обостряне на състоянието или степента на ремисия при пациент. По-специално, оценката на тежестта на състоянието се извършва по 5-степенна скала при определяне на основните психопатологични измерения.

В сравнение с МКБ-10, диагностичните критерии за ББ в DSM-5 са разширени чрез разграничаване на ББ тип I, въвеждане на критерий за промяна на афекта при употреба на антидепресанти, диагностициране на ББ поради употреба на психоактивни вещества, наркотици и др. медицинско състояние. Диагностичните класификатори позволяват да се оценят индивидуалните характеристики на BD (с характеристики на тревожен дистрес; бързи цикли; кататония; смесени характеристики; атипични характеристики, със сезонен модел, с перипартално начало, с психотични характеристики, съответстващи или несъответстващи на настроението). Вместо категорията "смесен епизод" се използва спецификаторът "със смесени характеристики".

За обективизиране на депресивните разстройства диагностичните критерии за депресия DSM-5 предоставят широки възможности, което се постига чрез въвеждане на нови категории (в сравнение с МКБ-10):

1) разстройство с деструктивна дисрегулация на настроението (DMDD);

2) персистиращо депресивно разстройство (комбинация от хронична депресия и дистимия);

3) депресивно разстройство, дължащо се на употреба на психоактивни вещества, наркотици или други медицински състояния.

Основата за диагностициране на MDD е дефинирането на два водещи симптома - депресивно настроение и анхедония (в ICD-10 към тях се добавя "загуба на енергия"). Използването на спецификатори прави възможно предоставянето индивидуален подходза диагностицирането на MDD и описателни критерии за разделяне на „нормален“ и „патопсихологичен отговор на тежка загуба“.

В допълнение, запознаването с диагностичните критерии DSM-5 за специалисти, работещи в областта на психичното здраве в Украйна, отваря широки възможности за обмен на информация и усвояване на актуализираната система от диагностични подходи и критерии.

Литература

Изготвяне на МКБ-11: основните цели, принципи и етапи на преразглеждане на класификацията на психичните и поведенческите разстройства /J. М. Рийд, В. Н. Краснов, М. А. Кулигина // Социална и клинична психиатрия. - 2013. - Т. 23, № 4. - С. 56-60.

Reed G.M., Correia J.M., Esparza P. et al. Глобалното проучване на WPA-WHO за употребата и отношението на психиатрите към класификацията на психичните разстройства // Световна психиатрия. - 2011. - № 10. - С. 118-131.

Saxena S., Esparza P., Regier D.A. et al. Общественоздравни аспекти на диагностика и класификация на психични и поведенчески разстройства. Прецизиране на изследователската програма за DSM-5 и ICD-11. - Арлингтън: Американска психиатрична асоциация и Световна здравна организация, 2012 г. - Р. 217-236.

Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Нова метаструктура на психичните разстройства: полезна стъпка в бъдещето или вредна стъпка назад в миналото? // Psychol Med.- 2009. - V. 39. - P. 2083-2089.

Андрюс Г., Голдбърг Д.П., Крюгер Р.Ф. et al. Проучване на осъществимостта на мета-структура за DSM-V и ICD-11: може ли да подобри полезността и валидността? // Psychol Med. - 2009. - Т. 39. - Р.1993-2000.

DSM-5: Критерии за класификация и промяна / Дарел А. Реджиер, Емили А. Кул, Дейвид Дж. Купфер // Световна психиатрия. - 2013. - Т. 12, № 2. - С. 92-99.

Отвъд DSM и ICD: въвеждане на „точна диагноза“ в психиатрията чрез използване на технология за незабавна оценка / Джим ван Ос, Филип Делеспол, Йохана Уигман, Инес Мийн-Гермейс, Марике Вичерс // Световна психиатрия. - 2013. - Т. 12, № 2. - С. 107-110.

Пълен списъкЛитературата, включваща 17 единици, е в процес на ревизия.

Разстройство от аутистичния спектър (ASD)- набор от психологически характеристики, описващи широк спектър от необичайно поведение и трудности в социалното взаимодействие и комуникация, както и силно ограничени интереси и често повтарящи се поведенчески действия.

Включени в "разстройство от аутистичния спектър":
- аутизъм (синдром на Канер)
- Синдром на Аспергер
- дезинтегративно разстройство в детска възраст
- неспецифично первазивно разстройство на развитието

Пето издание Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, пето издание, DSM-5, разработено и публикувано от Американската психиатрична асоциация на 18 май 2013 г., включва за разстройства от аутистичния спектър (PAC) (разстройство от аутистичния спектър, ASD) 299,00 (F84 .0) следното диагностични критерии:

А.Постоянни увреждания в социалната комуникация и социалното взаимодействие в различни контексти, които в момента се проявяват или имат анамнеза за следното (примерите са с илюстративна цел и не са изчерпателни, вижте текста):

1. Нарушения в социално-емоционалната взаимност; започвайки, например, с необичайна социална конвергенция и неуспехи в поддържането на нормален диалог; да се намали обменът на интереси, емоции, както и въздействието и реакцията; до неспособността да инициирате или да реагирате на социални взаимодействия.
2. Нарушения в невербалното комуникативно поведение, използвано при социално взаимодействие; започвайки например с лоша интеграция на словесни и невербална комуникация; до аномалия на зрителния контакт и езика на тялото или нарушение на разбирането и използването на невербална комуникация; до пълната липса на мимики или жестове.
3. Нарушения в установяването, поддържането и разбирането на социалните взаимоотношения; започвайки например с трудности при адаптиране на поведението към различни социални контексти; до трудности при участие в игри с въображение и създаване на приятелства; до видима липса на интерес към връстниците.

b.Ограничени, повтарящи се модели на поведение, интереси или дейности, както се проявява в поне две от следните (примерите са предоставени с илюстративна цел и не са предназначени да бъдат изчерпателни, вижте текста):

1. Стереотипни или повтарящи се двигателни движения, реч или използване на предмети (напр. прости двигателни стереотипи, подреждане на играчки или размахване на предмети, ехолалия, идиосинкратични фрази).
2. Прекомерна нужда от неизменност, негъвкаво придържане към правила или модели на поведение, ритуализирани форми на вербално или невербално поведение (напр. силен стрес при най-малката промяна, затруднено пренасочване на вниманието, негъвкави мисловни модели, поздравителни ритуали, настояване за фиксиран маршрут или хранене).
3. Изключително ограничени и фиксирани интереси, които са необичайни по интензивност или посока (напр. силна привързаност или прекомерна загриженост за необичайни обекти, изключително ограничен обхватпрофесии и интереси или постоянство).
4. Прекомерна или недостатъчна реакция на сензорен вход или необичаен интерес към сензорните аспекти на околната среда (напр. очевидно безразличие към болка или температура на околната среда, негативна реакция към определени звуци или текстури, прекомерно подушване или докосване на предмети, очарование от светлини или предмети в движение).

Посочете тежестта:
Тежестта се основава на нарушено социално взаимодействие и ограничено, повтарящо се поведение (вижте таблица 2).

ОТ. Симптомите трябва да присъстват в началото на развитието (но може да не станат напълно очевидни, докато социалните изисквания не надхвърлят ограничения капацитет или да бъдат маскирани от научени стратегии по-късно в живота).

Д.Симптомите причиняват клинично значимо увреждане в социални, професионални или други важни области на ежедневното функциониране.

д.Тези нарушения не се обясняват с интелектуални затруднения (умствена изостаналост) или общо изоставане в развитието. Интелектуалното увреждане и разстройствата от аутистичния спектър често съществуват едновременно; за да се диагностицира коморбидност между разстройство от аутистичния спектър и умствена изостаналост, социалната комуникация трябва да е под очакваното за общото ниво на развитие.

Забележка:
Индивиди с добре установен DSM-IV аутизъм, синдром на Аспергер или неспецифично разпространено разстройство на развитието (PDD-NOS) съгласно DSM-V ще бъдат диагностицирани с разстройство от аутистичния спектър.
Индивиди със значителни увреждания на социалната комуникация и взаимодействие, чиито симптоми не отговарят на критериите за разстройство от аутистичния спектър, трябва да преминат диагностична оценка за (прагматично) разстройство на социалната комуникация (315.39 (F80.89)).

Допълнително посочете:
Със/без придружаваща умствена изостаналост (забавяне в развитието).
С/Без придружаващ дефект (нарушение на говора).
Разстройство, свързано с медицинско състояние, или генетика, или известен фактор на околната среда. (Кодирана бележка: Използвайте допълнителен код(ове), за да идентифицирате свързани медицински или генетични състояния.)
Разстройство, свързано с нарушено развитие, поведение, умствени или други способности от неврологичен характер. (Кодирана бележка: Използвайте допълнителен код(ове), за да идентифицирате развитието нервна системапсихични или поведенчески разстройства.)
С/Без кататония(и) (вижте критерии за кататония, свързана с друго психично разстройство, стр. 119-120, за определение). (Кодирана бележка: използвайте допълнителен код 293.89 на кататония, свързана с аутизма, за да покаже наличието на съпътстваща кататония.)

Таблица 2. Тежести на разстройствата от аутистичния спектър

Тежест	социална комуникация	Ограничени интереси и повтарящо се поведение
Ниво 3 "Трябва в много значителна подкрепа"	Тежки нарушениявъв вербалните и невербалните социални комуникационни умения водят до сериозни увреждания във функционирането; изключително ограничено започване на социални взаимодействия и минимален отговор на социалните инициативи на другите. Например, човек с малък набор от няколко разбираеми думи, от време на време инициира социално взаимодействие и ако инициира, той се обръща в необичайна форма и само за задоволяване на нужди и отговаря само на много директни инструкции и форми на социална комуникация.	Липса на гъвкавост в поведението значителна трудност при приспособяване към промяна и промяна или ограничено/повтарящо се поведение, което е много обезпокоително и затруднява представяне във всички области. Силен стрес и/или изразени затруднения при смяна на дейности или превключване на вниманието.
Ниво 2 "Трябва по същество поддържа"	Изявени увреждания във вербалните и невербалните социални комуникационни умения; изразени затруднения в социалната комуникация и взаимодействие дори при наличие на подкрепа; ограничено започване на социални взаимодействия и ограничен или необичаен отговор на социалните инициативи на другите. Например, човек, който се изразява в ограничен брой фрази и изречения, социалното взаимодействие е ограничено до тесни специални интереси, а странностите се забелязват в невербалната форма на комуникацията му.	Липса на гъвкавост в поведението, изключителна трудност при адаптиране към промяна и промяна или ограничено/повтарящо се поведение, което се случва достатъчно често и се забелязва от външен наблюдател, а също така пречи на функционирането в различни контексти. Изразен стрес и/или изразена трудност при промяна на дейности или пренасочване на вниманието.
Ниво 1 "Трябва в подкрепа"	Без подкрепа и улеснение, прекъсванията в социалната комуникация водят до забележими смущения. Има трудности при започване на социални взаимодействия и показва ясни примери за нетипични или неблагоприятни реакции към отношението на другите. Може да изглежда, че има намален интерес към социалните взаимодействия. Например, човек, който може да говори с цели изречения и е общителен, но взаимен диалог с другите не работи, а опитите му да установи приятелски отношения са странни и обикновено неуспешни.	Негъвкавото поведение значително възпрепятства функционирането в един или повече контексти. Трудно превключване между дейности. Проблемите с организацията и планирането пречат на независимостта.

източници:
1. Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, пето издание, 2013 г. стр. 50-53.
2. Информационен лист за разстройство от аутистичния спектър, 2013 г., стр.1

Диагностичният и статистически наръчник за психични разстройства, 4-то издание, преработено, е публикувано от Американската психиатрична асоциация през 2000 г. Тази статия се опитва да оцени психиатричните заболявания по пет оси.

1. Ос Iвключва повечето психични разстройства, с изключение на разстройства на личността и умствена изостаналост.
2. Ос IIвключва разстройства на личността и различни степени на умствена изостаналост.
3. Ос IIIсе състои от всички съпътстващи общи нарушения на здравето, които могат да се наблюдават при пациент с психични разстройства (например епилепсия, артериална хипертония, стомашна язва, инфекциозни заболявания и др.).
4. Ос IVобхваща психосоциални и екологични проблеми, които могат да усложнят диагностична работаи лечение (напр. развод, травма, смърт на любим човек).
5. V осописва оценките на клиницистите за общото ниво на активност на пациентите по скалата цялостна оценкафункционален статус (GAF), където нивото на функционалност се оценява от 0 до 100.

Диагнози по ос I

(Частичен списък с някои примери)

Разстройствата обикновено се диагностицират за първи път в ранна детска възраст или юношество

• Затруднения при обучение.
• Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност.
• аутизъм
• Синдром на Турет.

Делириум, деменция, амнестия и други когнитивни разстройства.

• Делириум, причинен от алкохол или други психоактивни вещества.
• Болест на Алцхаймер.
• Деменция поради нараняване на главата.

Разстройства, свързани с употребата на психоактивни вещества.

• Алкохолизъм.
• Злоупотреба с кокаин.
• Злоупотреба с канабиноиди.
• Злоупотреба с амфетамин.
• халюциногенна интоксикация.

Шизофрения и други психотични разстройства

• Шизофрения

Нарушения на настроението

• клинична депресия.
• дистимично разстройство.
• Биполярно разстройство от първи тип.
• Биполярно II разстройство

тревожни разстройства

• паническо разстройство.
• Фобия
• Посттравматично разстройство.
• Социално тревожно разстройство.
• Обсесивно-компулсивното разстройство.

Психосоматични разстройства

• соматично разстройство.
• Хипохондрия.
• разстройство на конверсията.
• Дисморфично разстройство на тялото.

Симулативни разстройства

Дисоциативни разстройства

• Дисоциативно разстройство на идентичността (раздвоение на личността)
• дисоциативна амнезия.
• дисоциативна фуга.

Нарушения на сексуалната и полова идентичност

• преждевременна еякулация
• Ексхибиционизъм.
• Педофилия.
• Фетишизъм.
• вагинизъм.

Хранителни разстройства

• Анорексия нервоза.
• Нервна булимия.

Нарушения на съня

• Първично безсъние.
• Сомнамбулистично разстройство.

Импулсни разстройства

• Периодично експлозивно разстройство.
• Клептомания
• Патологично пристрастяване към хазарта.
• Трихотиломания (изскубване на коса и вежди).

Нарушения в адаптацията

• С депресия.
• С безпокойство.

Ос II. Диагностика на разстройства на личността

Група A. (Странни, ексцентрични)

• параноично разстройство на личността.
• Шизоидно разстройство на личността.
• Шизотипно разстройство на личността.

Група B (Драматична, емоционална)

• Антисоциално разстройство на личността.
• Гранично личностно разстройство.
• Истерично разстройство на личността.
• Нарцистично разстройство на личността.

Група C (тревожни, уплашени)

• Избягващо разстройство на личността.
• Зависимо разстройство на личността.
• Обсесивно-компулсивно разстройство на личността.

С DSM-III беше въведена многоосна система. Пациентите се класифицират по 5 независими параметъра (оси). Подготовката за DSM-IV започна през 1988 г. и завърши през 1994 г. DSM-IV описва 400 психични разстройства в 17 категории. Той също така използва многоосна система, точно като DSM-III и DSM-III-R.

Кодовете на ICD-9-CM (ICD-9-CM) бяха използвани за кодифициране на разстройствата в DSM-IV. Следващата версия (DSM-5) определя два кода: кодът по ICD-9 -KM и кодът по ICD-10 -KM за статистически цели. МКБ-10: Клинична модификация(ICD-10-KM) се различава от обичайния ICD-10 и с променени имена (например хебефренната шизофрения в ICD-10-KM се нарича дезорганизирана шизофрения, както в DSM).

Изключване на хомосексуалността от списъка на психичните разстройства

DSM-IV-TR

През 2000 г. „ревизиран“ (английски „текстова ревизия“, букв "преработка на текст") версия на DSM-IV, известна като DSM-IV-TR. Диагностичните категории и по-голямата част от специфичните критерии за диагноза остават непроменени. Предоставяне на актуализирани текстови секции Допълнителна информацияза всяка диагноза, както и някои от диагностичните кодове за поддържане на съответствие с МКБ.

DSM-5

Също така се свързва с скорошни успешни психиатрични геномни изследвания, които са идентифицирали общ генен полиморфизъм между психиатрични разстройства: шизофрения, биполярно афективно разстройство, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, голямо депресивно разстройство и разстройство от аутистичния спектър. Тези състояния бяха приети като първите четири глави на DSM-5. По подобен начин авторите са се опитали да групират психичните разстройства въз основа на напредъка в неврологията, а не на психопатологията.

Сътрудничество със СЗО и APA при разработването на DSM-5

Дати на публикации на наръчника по диагностика и статистика

Вижте също

Бележки

1. Бурлачук Л. Ф.Речник-справочник по психодиагностика. - 3-то изд. - Санкт Петербург. : Издателство Питер. - С. 126-128. - 688 стр. - ISBN 978-5-94723-387-2.
2. Американска психиатрична асоциация.Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, трето издание (DSM-III) . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 p. - ISBN 978-0-521-31528-9.
3. Стюарт Х.Борба със стигмата, причинена от психични разстройства: минали перспективи, настоящи дейности и бъдещи насоки // Световна психиатрия (Английски)Руски: дневник. - 2008. - октомври (том 7, № 3). - С. 185-188. -

Система DSMамерикански психиатрична асоциация - Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства(Наръчник по диагностика и статистика на психичните разстройства) е конкурентна класификационна система за психични разстройства на МКБ (Оригинална английска версия: Американската психиатрична асоциация, 1994; немска версия: Американската психиатрична асоциация, 1996). Наскоро активен DSM IV- Римските цифри показват броя на ревизиите - които са отменени DSM-III-R(Американската психиатрична асоциация, 1989). DSM IVсъставени от обширни експертни доклади и полеви изследвания. DSM IVподразделени на 17 основни групи (включително групата „Други клинично значими проблеми“; вижте таблица 6.2), всяка основна група включва единици (разстройства). Например основната група тревожни разстройства включва 12 бр различни форми(напр.: паническо разстройство без агорафобия; други примери могат да бъдат намерени в главите за класификация и диагностика на разстройства на функционалния модел). Отделните единици са описани под формата на систематизирано съкратено учебник, текстът съдържа, като правило, следните елементи: диагностични характеристики ( общо описаниеснимки на разстройство), подтипове и/или допълнителни кодове, правила за кодиране, принадлежащи симптоми и разстройства; специални културни, възрастови и полови характеристики; честотата на заболяванията; поток; модел на семейно разпределение; диференциална диагноза (но не индикации за лечение). Нарушенията са установени чрез оперативна диагностика. В английската версия (Американската психиатрична асоциация, 1994) единиците на разстройствата са обозначени с кодове на ICD-9-CM и словесно описание (например „300.20 Специфична фобия“), в немската версия (Американската психиатрична асоциация, 1996) по кодове на ICD-9-CM, ICD-10 и устно описание (например „300.29 (F40.2) Специфични фобии“).

DSM IVсъответства на ICD-10 в следните параграфи (посочени в таблица 6.1): цел на класификацията, логика на класовете, свойства на класовете, класификационна единица, основа на класификация, източници на данни, формална точност. В някои точки се различава от ICD-10.

- Обхват:DSM-IV-само психични разстройства; МКБ-10 - всички болести.

- Избор на единици: по-ориентирано към емпирични изследвания (срв. материал от книги източници; Widinger et al., 1994, 1996).

- Дефиниция на единици: за дефиниции DSM IVотговаря на критериите на проучването ICD-10: тук последователно се прилага оперативна диагностика. ICD-10 отчита по-малко изрично в сравнение с DSM IVче симптоматиката може да доведе до намаляване на различни функции.

- Правила за приписване: благодарение на оперативната диагностика, изрични правила за приписване (в ICD-10 - частично имплицитно, частично явно). Допълнително в DSM IVима т.нар дърво на решениятакоето не е в МКБ-10. Поради това специалистът, който провежда прегледа, очевидно има графична схемаза включване или изключване на отделни разстройства (виж Глава 37).

Други разлики DSM IVот МКБ-10:

- Брой версии:DSM IVпубликувана в една версия, ICD-10 има няколко версии (вижте по-горе).

- Форма за описание:DSM IVе под формата на текст от учебник (виж по-горе), а ICD-10 съдържа само общи описания.

- Многоосна диагностика: в ICD-10 се подготвя многоосна диагностика, в DSM IVтова е изрично компонент. AT DSM IVпостулират се следните оси (за общ преглед на категории оси I и II: вижте Таблица 6.2):

Ос IКлинични разстройства, други клинично значими проблеми (състояния, които не могат да бъдат приписани на психично разстройство, но дават основание за наблюдение или лечение).

Ос II.Разстройства на личността, умствена изостаналост (в категорията на разстройствата, които се диагностицират главно в ранна детска, детска или юношеска възраст).

Ос III.Соматични заболявания.

Ос IV.Психосоциални проблеми и проблеми, свързани с околен свят(9 основни области, напр. жилищни или икономически въпроси).

Ос VГлобално записване на нивото на изпълнение (скала с 10 деления; период от време, свързан с текущата ситуация, или напр. най-високо нивоза най-малко 2 месеца през изминалата година).

Оси I, II, III съдържат длъжностното лице DSM IVдиагнози; оси IV и V не са задължителни, те се използват за специални клинични и изследователски цели. По осите от I до IV може да има различни градации. Многоосният подход позволява комплексна диагностика, която отчита и психосоциалните аспекти. ОТ психологическа точкаОт гледна точка обаче оси IV и V изглеждат твърде глобални и едностранчиви, за да се прави разлика между психосоциалните състояния. Така например факторите на претоварване, без да се взема предвид справянето, са информативни само в ограничена степен. Досега тези оси не са били използвани в клинични или изследователски проекти.

- Диагностични разлики: подробни разлики се появяват в някои диагнози: идентични в МКБ-10 и DSM IVпонятията не винаги имат идентично съдържание. Затова е необходимо да се посочи коя точно система се използва за диагностика.

Въпреки всички разлики, между ICD-10 и DSM IVима ясна конвергенция. Методите за изследване, дадени в раздел 2.5, позволяват частично поставяне на ICD- и DSM-диагнози, така че става възможно да се сравняват резултатите в различни системи.