DSM(Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства) е многоосна нозологична система, приета в САЩ. Разработено и публикувано от Американската психиатрична асоциация (APA).

Според DSM при формулиране на пълна диагноза се вземат предвид следните фактори („оси“):

• присъствие или отсъствие
  • психично заболяване (ос I),
  • фонова психопатия (ос II),
  • соматично заболяване (ос III),
• утежняващи психосоциални фактори (ос IV),
• общо ниво на адаптация (ос V).

Описание

Първа ос(ос I) включва преходни, обратими разстройства, които идват и си отиват, като фобии, генерализирано тревожно разстройство (GAD), депресия, пристрастяване и т.н. Тези разстройства са „симптоматични“, тъй като пациентите с разстройства по тази ос често имат наличие на психично нарушения („симптоми“), които ги притесняват и се нуждаят от лечение.

Втора ос(ос II) включва разстройства на личността и други стабилни, почти обратими дългосрочни психични разстройства, като умствена изостаналост или умствена изостаналост.

Отношението на пациентите към нарушенията на първата ос е его-дистонично, т.е. чуждо, необичайно за егото, докато нарушенията на втората ос, включително разстройства на личността, са его-синтони и се считат от пациентите за техни присъщи характерологични черти и/или естествени реакции към настоящата ситуация.

трета ос(ос III) съдържа списък с физически разстройства или състояния, които могат да бъдат наблюдавани при пациент с психични разстройства, т.е. изцяло соматични и психосоматични заболявания(например епилепсия, артериална хипертония, стомашна язва, инфекциозни заболявания и др.). Ос III съдържа кодове, заимствани от Международната класификация на болестите - (МКБ).

четвърта ос(ос IV) включва минали психосоциални стресове (напр. развод, травма, смърт на любим човек), свързани с болестта; се класират (отделно за възрастни и отделно за деца и юноши) по скала с континуум от 1 (без стрес) до 6 (катастрофален стрес).

Пета ос(ос V) характеризира най-високо нивофункциониране, наблюдавано при пациента през последната година (например на обществени места, професионална дейности умствена дейност); класиране по скала с континуум от 90 (горна граница) до 1 (груба дисфункция).

Тъй като етиологията на повечето психични заболявания е неизвестна, класификацията DSM-IV се основава на феноменологичен принцип. Този подход е практичен, въпреки че му липсва сериозна теоретична основа.

Фокусът на DSM-IV върху строгите критерии за ефективност доведе до висока надеждност на психиатричната диагноза и по-добра грижа за пациентите.

Фактът, че психиатричната диагноза е стигма, която я затруднява социална адаптацияи упражняването на законови права, е признато от Световната психиатрична асоциация.

История

• 1952 - DSM-I
• 1968 (1973?) - DSM-II
• 1974 - DSM-II (изключване на хомосексуалността)
• 1978 (1980?) - DSM-III
• 1987 (1986?) - DSM-III-R (трето издание, преработено)
• 1994 - DSM IV
• 2000 - DSM-IV-TR (четвърто издание, преработено)
• 2013 г. - DSM-5 (разработката започна през 1999 г., публикувана на 18 май 2013 г.)

Добавянето или изключването на болести в DSM се решава с гласуване на психиатрите.

Критика

От 170 души, които са допринесли за DSM-IV и DSM-IV-TR, деветдесет и пет (56%) са имали финансови връзки с фармацевтични компании, според проучване, публикувано в списание Psychotherapy and Psychosomatics. От всички психиатри, участвали в разработването на рубриките на DSM Разстройства на настроението и Шизофрения и други психотични разстройства, 100% са имали връзки с фармацевтични компании.

Въпреки това, дори Алън Франсис, председател на работната група DSM-IV, беше остър критик на разширяването на диагнозите в DSM-V. Пишейки в Psychiatric Times през 2009 г., той написа, че DSM-V ще бъде "бонанза за фармацевтичната индустрия, но на огромна цена за нови фалшиви пациенти, уловени в прекалено широката мрежа на DSM-V." След публикуването на DSM-V през май 2013 г., Алън Франсис на Конгреса на психиатрите и психотерапевтите в Берлин (ноември 2013 г.) отново категорично се противопоставя на тази версия на DSM, която включва, по думите му, „голям брой нови психични разстройства с толкова размити и неясни граници, че милиони хора, които сега се считат за здрави, са изложени на риск да станат нови пациенти.

Междувременно, скъпи руснаци и гости на рускоезичния интернет, от другата страна на голямата река също се случват много интересни неща.
А именно: на 18 май 2013 г. петото издание на DSM беше разкрито на света. Предишният DSM-IV влезе в експлоатация през 1994 г. и служи 19 години. DSM, известен още като Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства Американска класификацияпсихични патологии (те не признават стандартния ICD на СЗО). Това е Писанието за всички специалисти по психично здраве. И тъй като, както знаете, американците са бойният авангард на цялото прогресивно човечество и МКБ-11 (МКБ, Международната класификация на болестите на СЗО), която трябва да бъде въведена през 2015 г., със сигурност ще бъде написана с оглед на DSM, това, което се случва, ни интересува.

Започнах да гледам тази история на етапа на тийзъри и спойлери. Там периодично излизаха отделни експерти и правеха много смели изказвания от рода на „леле какво ще стане сега“. Например, беше предложено да се премахне понятието „пристрастяване“, да се въведе терминът „загуба на контрол върху импулсивното поведение“ и да се обединят в този раздел всички видове загуба на контрол върху поведението, по-специално зависимостта към алкохола и наркотиците, за да се комбинират с проблемно преяждане и затлъстяване (наркомани и пияници да карат под един покрив с дебели мъже е красива идея, да). Има и отделна болест, обсебеното гледане на порнография. Отменете всички разстройства на личността наведнъж (ние ги познаваме като психопатия) и пренапишете раздела от нулата. Е, и всичко в такъв дух.
Но всъщност, както винаги, силите на стабилността и прогресивния прогрес надделяха над революционната романтика и окончателната версия не съдържа никакви сътресения в основите.

Но тъй като това е все още прясно голямо издание и началото нова ера, все още има вълнения на масите.

Е, как да кажа - "вълнение"? Общността на гражданските активисти и присъединилата се към тях либерална журналистика заемат заплашителни пози и се блъскат войнствено в гърдите; Big Pharma наблюдава внимателно от високата трева с цялата гордост; някъде по средата златното теле на американското здравеопазване пасе мирно. Тоест всичко върви както обикновено и всичко е за добро в този най-добър от всички възможни светове.

Какво ново?
Умствената изостаналост (умствена изостаналост, архаичният синоним на "умствена изостаналост" не се използва отдавна) е преименувана на интелектуално разстройство на развитието (вродено разстройство на интелекта), но дори и да го наричате алтернативно надарен, не промени ситуацията. Аутизмът и синдромът на Аспергер (плюс още няколко диагнози) са обединени в едно разстройство от аутистичния спектър (разстройство от аутистичния спектър), което вече повдига сериозни въпроси.
Като цяло около детската секция има предимно битки.

Не се наемам да правя независими преценки по проблемите на детско-юношеската психиатрия, действам по-скоро като външен любопитен наблюдател. Както винаги, много копия са счупени около разстройството с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD). През последните 20 години от въвеждането на предишната DSM класификация тази диагноза започна да се поставя 3 пъти по-често, диагностичните критерии, каквито бяха, остават доста размити и неясни (съдейки по американските критерии, 6-7% от децата страдат от синдром на разсеяно внимание и ако според ICD, тогава около 1%), тоест най-вероятно има много сериозна свръхдиагностика. Основата на лечението са различни психостимуланти, на първо място Риталин. И масовото предписване на психостимуланти на деца очевидно не е много добра идея, така че дебатът около ADHD не стихва. За нас всичко това не е много актуално, тъй като в Русия тази диагноза се поставя рядко поради факта, че основните лекарства, използвани в нашата страна, са забранени, така че няма смисъл руските лекари да поставят диагноза, ако няма какво да лекувайте така или иначе (от всичко, което е, само struttera може някак си да се признае за лекарство, всичко останало - витамини, магнезиеви препарати и подобни прахове)
Дори за деца и юноши под 18 години беше въведена нова патология - разрушително разстройство с дисрегулация на настроението, еволюционно диагнозата произлиза от биполярно разстройство при деца. Проявява се при продължително (поне една година), ежедневно или почти ежедневно променящо се поведение на детето - гняв, промени в настроението, неконтролирани изблици на раздразнителност, трудности в социализацията. Колко легитимна е диагнозата отново е голям въпрос. Критиците съвсем правилно заявяват, че според формалните критерии всяко неспокойно и лесно разсеяно дете може да бъде запоено с ADHD, всяко мрачно, вредно и конфликтно DMDD. Това е, разбира се, че не е добре някои деца да се държат лошо, но дали трябва да им се поставят психиатрични диагнози и да се предписва психофармакологична корекция по този повод, е много голям въпрос.

Друго интересно нещо е предменструалното дисфорично разстройство. Добрата новина за жените е, че вече тежкият ПМС е не само общоприето понятие, но и свидетелство от психиатър. Преди това беше в апендикса, където се изхвърляха съмнителни диагнози, изискващи допълнително проучване и изясняване, сега те бяха прехвърлени в основния раздел, отсега нататък това е независимо легитимно заболяване.

Освен това от чистилището на съмнителните диагнози хазартът се премести в основния раздел. Имам предвид добрата стара класическа зависимост от хазарта ( компютърни игрине се разглеждат). Дълго време беше маринована, сега я преместиха в секцията по зависимости, в компанията на алкохолни и наркотични зависимости. Сега хазартното разстройство е отделна диагноза. Пушачите също получиха собствена диагноза - Разстройство при употреба на тютюн с добавени критерии за синдром на отнемане на никотин.
Що се отнася до компютърния хазарт, те спориха дълго време, в резултат на което той остана в раздела „Условия за по-нататъшно проучване“.
На същото място, за бъдещите поколения изследователи, редица потенциални диагнози остават под въпрос, по-специално: зависимостта от кофеин (остава отворен въпрос, доколкото може да се счита за зависимост в клиничния смисъл), суицидно поведение (като самостоятелно поведенческо разстройство, а не като симптом), несуицидно самонараняване (нанасяне на наранявания, порязвания и др. без суицидни намерение), дълготрайна скръб от загуба (експертите не са единодушни досега, до каква степен преживяването на внезапна загуба може да се счита за нормална физиологична реакция и от кой момент вече е патологична проява; плюс самото разбиране на „тъга“ се обсъжда – дали само смъртта на любими хора трябва да се счита за „съкращение“ или други стресиращи събития, които могат да бъдат свързани с реакция на остра скръб, като разпадането на емоционално значима връзка или загубата на работа).

Предишната голяма група от спектъра на тревожните разстройства беше разделена. В същинските тревожни разстройства останаха генерализираните тревожни разстройства, паническите атаки, фобийните разстройства - изолирани фобии, агорафобията и социалната фобия. Отделно беше отделена група от обсесивно-компулсивни разстройства, където от новата беше въведено Компулсивно натрупване, което също е „патологично събиране“ (популярно известно като синдром на Плюшкин). Така че, ако някой затрупва или събира без мярка, тогава можете спокойно да поставите обсесивно-компалсивно. И също така отделиха група посттравматични стресови разстройства.

В раздела за шизофрения всички съществуващи подтипове (параноиден, кататоничен, остатъчен и други) бяха изтрити. Принципно са постъпили правилно, време е.
Е, много малки неща. На педофилите беше поставена отделна диагноза, сенилната деменция беше преименувана на невродегенеративно разстройство, критериите за психогенно преяждане (разстройство на преяждането) бяха изяснени и т.н.

Като цяло, както беше споменато по-горе, нищо особено скандално не се случи и всичко в света си върви както обикновено, както искате.

DSM IV Тази статия се отнася до DSM IV и се отнася до конкретните неща.. Pour une approche plus générale, voir Manuel diagnostic et statistique des troubles mentalaux. Le DSM IV ((en) Diagnostic and Statistical Manual Revision 4) est unil de… … Wikipédia en Français

DSM IV

DSM IV- Cet article concerne le DSM IV et ses particularités.. Pour une approche plus générale, voir Manuel diagnostic et statistique des troubles mentalaux. Le DSM IV ((en) Diagnostic and Statistical Manual Revision 4) est un outil de classification … Wikipédia en Français

DSM- или dsm може да се отнася до: Съдържание 1 Бизнес 2 Компютри 3 Военни 4 ... Wikipedia

DSM-CC- Запознайте се с навигацията, преглеждайте английски на Digital Storage Media Command and Control (DSM CC). Se trata de un marko de desarrollo para controlar los canales asociados a los flujos de datos de tipo MPEG 1 y MPEG 2 y utiliza un modelo cliente serveridor … Wikipedia Español

DSM- може да обозначава: DSM (код) обозначение на бактериални щамове, предоставено от Германската колекция от микроорганизми и клетъчни култури (на немски: Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulturen, DSMZ) DSM IV DSM IV (Диагностика и ... ... Wikipedia

DSM- съкр. Медал за изключителна служба * * * DSM съкр. Медал за заслуги. * * * ▪ Холандска компания изцяло Naamloze Vennootschap Dsm (на холандски: DSM Limited Company), държавна холандска химическа компания. До 1975 г. компанията е известна като … Universalium

DSM- Saltar a navegación, búsqueda Las siglas DSM pueden referirse a: En psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. En computación, Разпределена споделена памет или памети, разпределени в компоненти. También puede tratarse… … Wikipedia Español

DSM- Abreviatura de Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders. Con el DSM III R se identifica la versión revisada de la tercera edición del manual. Diccionario Mosby Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999 … Медицински речник

DSM IV- iniciales de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, revizion IV, una clasificación de las enfermedades mentales Diccionario ilustrado de Términos Médicos. Alvaro Galiano. 2010 … Медицински речник

DSM- DSM, Abkürzung für Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства. Klassifikationssysteme psychischer Störungen … Universal-Lexikon

Книги

• DSM-5 в действие , Sophia Dziegielewski F.. Пълното използване на DSM-5 позволява по-всеобхватна грижа Чрез демистифицирането на DSM-5, авторът Sophia Dziegielewski надхвърля традиционната диагностична оценка и предлага както... електронна книга
• DSM-5 Помощник в обучението за съветници, Кейси А. Барио Минтън. Написано за аудитория, включваща частно практикуващи лекари; съветници, работещи в центрове за психично здраве, психиатрични болници, програми за подпомагане на служителите и други общностни условия; като...

Петото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5) е планирано за пускане през май 2013 г. На 10 февруари проектът на DSM-5 беше публикуван на уебсайта на Американската психиатрична асоциация (APA), където всеки може да оставя коментари до 15 юли. Очевидно тази версия на документа не е окончателна, тъй като до 2012 г. ще бъдат направени допълнителни промени. Вече обаче е ясно, че редица психични заболявания ще бъдат заличени от Библията на психиатъра или поне ще бъдат включени в следващото издание под друго име. Предлага се промяна в подхода за следните заболявания:

• Разстройство на половата идентичност, вероятно ще бъде преименувана на "полова дисфория". Значително променен диагностични критериисъстояния на остра неудовлетвореност от своя полов статус.
• Интернет зависимост и сексуална зависимост, честно казано, никога не са били официално признати в нито едно издание на DSM. Въпреки това, в последно времетези проблеми са станали толкова широко разпространени, че много психиатри са склонни да смятат тези зависимости за истинска диагноза. DSM-5 ще включва категория поведенчески пристрастявания, които ще включват пристрастяването към хазарта. Приложенията към документа ще изискват повече изследвания, които да бъдат включени в регистъра на бъдещите издания на насоките също за сексуална и интернет зависимост.
• хипохондричен синдром, изразяващо се в постоянна тревога за възможността да се разболеете и търсене на симптоми на различни заболявания, вече няма да се счита за едно от четирите соматоформни психични разстройства. DSM-5 класифицира този проблем в категорията на тревожните разстройства.
• Синдром на Аспергере разстройство на развитието и се характеризира социално и емоционално неадекватно поведениепри запазване на средно ниво на интелигентност. От 2013 г. синдромът ще бъде класифициран в общата диагностична категория на разстройства от аутистичния спектър. Това не означава, че терминът "синдром на Аспергер" ще бъде премахнат, но той вече няма да се счита за автономно заболяване.
• Наркомания и злоупотреба с веществамогат да бъдат сведени до общата категория "наркомания и свързани с нея разстройства". Специалистите подчертават, че използването на термина "зависимост" неизбежно се сблъсква с редица трудности, тъй като съществуват "нормални" форми на физическа зависимост от наркотици като опиоидни болкоуспокояващи.
• Умствена изостаналост, отдавна противоречив термин, ще бъде преименуван на "интелектуално увреждане".
• травеститски фетишизъм, свързано с интензивни и повтарящи се сексуални нагони и фантазии и провокиращо мъжа да има колекция от дамски дрехи, които пробва, когато остане сам, пак ще продължи да прави лека бъркотия в класификацията на болестите. Новият проект на DSM-5 ще започне да използва термина "трансвеститни разстройства", за да опише горепосочените разстройства.
• Истрионно разстройство на личносттахарактеризиращи се с неизчерпаема нужда от внимание и използване на външния им вид за тази цел. DSM-5 елиминира не само тази болест, но и всички други "шовинистични" (сексистки) болести наведнъж.

Като цяло, в следващото ръководство се планира радикално да се промени подходът към диагностицирането на психични заболявания: в съответствие с него лекарят трябва първо да идентифицира „общо“ разстройство на личността на пациента и след това да го характеризира със специфични признаци. В момента психиатрите веднага диагностицират конкретно разстройство на личността.

С DSM-III беше въведена многоосна система. Пациентите се класифицират по 5 независими параметъра (оси). Подготовката за DSM-IV започна през 1988 г. и завърши през 1994 г. DSM-IV описва 400 психични разстройства в 17 категории. Той също така използва многоосна система, точно като DSM-III и DSM-III-R.

Кодовете на ICD-9-CM (ICD-9-CM) бяха използвани за кодифициране на разстройствата в DSM-IV. Следващата версия (DSM-5) определя два кода: кодът по ICD-9 -KM и кодът по ICD-10 -KM за статистически цели. МКБ-10: Клинична модификация(ICD-10-KM) се различава от обичайния ICD-10 и с променени имена (например хебефренната шизофрения в ICD-10-KM се нарича дезорганизирана шизофрения, както в DSM).

Изключване на хомосексуалността от списъка на психичните разстройства

DSM-IV-TR

През 2000 г. „ревизиран“ (английски „текстова ревизия“, букв "преработка на текст") версия на DSM-IV, известна като DSM-IV-TR. Диагностичните категории и по-голямата част от специфичните критерии за диагноза остават непроменени. Предоставяне на актуализирани текстови секции Допълнителна информацияза всяка диагноза, както и някои от диагностичните кодове за поддържане на съответствие с МКБ.

DSM-5

Също така се свързва с скорошни успешни психиатрични геномни изследвания, които са идентифицирали общ генен полиморфизъм между психиатрични разстройства: шизофрения, биполярно афективно разстройство, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност, голямо депресивно разстройство и разстройство от аутистичния спектър. Тези състояния бяха приети като първите четири глави на DSM-5. По подобен начин авторите са се опитали да групират психичните разстройства въз основа на напредъка в неврологията, а не на психопатологията.

Сътрудничество със СЗО и APA при разработването на DSM-5

Дати на публикации на наръчника по диагностика и статистика

Вижте също

Бележки

1. Бурлачук Л. Ф.Речник-справочник по психодиагностика. - 3-то изд. - Санкт Петербург. : Издателство Питер. - С. 126-128. - 688 стр. - ISBN 978-5-94723-387-2.
2. Американска психиатрична асоциация.Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, трето издание (DSM-III) . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 p. - ISBN 978-0-521-31528-9.
3. Стюарт Х.Борба със стигмата, причинена от психични разстройства: минали перспективи, настоящи дейности и бъдещи насоки // Световна психиатрия (Английски)Руски: дневник. - 2008. - октомври (том 7, № 3). - С. 185-188. -