Петото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-5) е планирано за пускане през май 2013 г. На 10 февруари проектът на DSM-5 беше публикуван на уебсайта на Американската психиатрична асоциация (APA), където всеки може да оставя коментари до 15 юли. Очевидно тази версия на документа не е окончателна, тъй като до 2012 г. ще бъдат направени допълнителни промени. Вече обаче е ясно, че редица психични заболявания ще бъдат заличени от Библията на психиатъра или поне ще бъдат включени в следващото издание под друго име. Предлага се промяна в подхода за следните заболявания:

• Разстройство на половата идентичност, вероятно ще бъде преименувана на "полова дисфория". Значително са променени диагностичните критерии за състоянието на остра неудовлетвореност от половия статус.
• Интернет зависимост и сексуална зависимост, честно казано, никога не са били официално признати в нито едно издание на DSM. Въпреки това, в последно времетези проблеми са станали толкова широко разпространени, че много психиатри са склонни да смятат тези зависимости за истинска диагноза. DSM-5 ще включва категория поведенчески пристрастявания, които ще включват пристрастяването към хазарта. Приложенията към документа ще изискват повече изследвания, които да бъдат включени в регистъра на бъдещите издания на насоките също за сексуална и интернет зависимост.
• хипохондричен синдром, изразяващо се в постоянна тревога за възможността да се разболеете и търсене на симптоми на различни заболявания, вече няма да се счита за едно от четирите соматоформни психични разстройства. DSM-5 класифицира този проблем в категорията на тревожните разстройства.
• Синдром на Аспергере разстройство на развитието и се характеризира социално и емоционално неадекватно поведениепри запазване на средно ниво на интелигентност. От 2013 г. синдромът ще бъде класифициран в общата диагностична категория на разстройства от аутистичния спектър. Това не означава, че терминът "синдром на Аспергер" ще бъде премахнат, но той вече няма да се счита за автономно заболяване.
• Наркомания и злоупотреба с веществамогат да бъдат сведени до общата категория "наркомания и свързани с нея разстройства". Специалистите подчертават, че използването на термина "зависимост" неизбежно се сблъсква с редица трудности, тъй като съществуват "нормални" форми на физическа зависимост от наркотици като опиоидни болкоуспокояващи.
• Умствена изостаналост, отдавна противоречив термин, ще бъде преименуван на "интелектуално увреждане".
• травеститски фетишизъм, свързано с интензивни и повтарящи се сексуални нагони и фантазии и провокиращо мъжа да има колекция от дамски дрехи, които пробва, когато остане сам, все пак ще продължи да прави лека бъркотия в класификацията на болестите. Новият проект на DSM-5 ще започне да използва термина "трансвеститни разстройства", за да опише горепосочените разстройства.
• Истрионно разстройство на личносттахарактеризиращи се с неизчерпаема нужда от внимание и използване на външния им вид за тази цел. DSM-5 елиминира не само тази болест, но и всички други "шовинистични" (сексистки) болести наведнъж.

Като цяло, в следващото ръководство се планира радикално да се промени подходът към диагностицирането на психични заболявания: в съответствие с него лекарят трябва първо да идентифицира „общо“ разстройство на личността на пациента и след това да го характеризира със специфични признаци. В момента психиатрите веднага диагностицират конкретно разстройство на личността.

параноичен

Шизоиден

шизотипен

Клъстер B (театрални, емоционални или променливи разстройства):

антисоциален

Граница

Истеричен

Нарцистичен

Клъстер C (тревожни и панически разстройства):

избягващ

зависим

обсесивно-компулсивен

Разстройства на личността

Този раздел започва с обща дефиниция на разстройство на личността, която се прилага към всяко от 10-те специфични разстройства. всичко разстройства на личносттакодиран по ос II.

Общи диагностични критерии за разстройство на личността.

А. Дългосрочен модел на вътрешни преживявания и поведение, които ясно се отклоняват от културните очаквания. Този модел се появява в две (или повече) от следните области:

1 - когнитивна сфера (т.е. начини за възприемане или разбиране на себе си, други хора и текущи събития),

2 - афективна сфера (т.е. обхват, интензивност, лабилност, приемливост на емоционалните реакции),

3 - междуличностно функциониране,

4 - контрол на импулсите.

В. Този дългосрочен модел е негъвкав и широко разпространен в широк спектър от лични и социални ситуации на функциониране.

C. Този модел води до очевидно клинично увреждане или увреждане в социални, професионални или други важни области на функциониране.

Г. Този модел е стабилен и дълготраен и може да бъде проследен най-малко до юношеството или юношеството.

Д. Този модел не е проява или последица от друго психично заболяване.

Е. Този модел не е пряк психологически резултат от употреба на вещества (напр. наркотици или лекарства) или общо здраве (напр. травма на главата).

Клъстер а.

301.0 Параноидно разстройство на личността

А. Дълбоко недоверие и подозрение към другите с тълкуване на техните мотиви като злонамерени, започвайки в юношеството и присъствайки в различни контексти, както се определя от четири (или повече) от следните:

1 - Подозрение без основателна причина, че другите го/я експлоатират, нараняват или мамят

2- заетост с неоправдани съмнения относно верността или надеждността на приятели или партньори

3- нежелание за разкриване на други поради неоправдани страхове, че получената информация ще бъде използвана злонамерено срещу него/нея

4- търсене на скрити значения или заплашителни знаци на безобидни забележки или събития

5 - постоянна лоша воля, т.е. отказ от прощаване на обиди, обиди, подигравки

6 - чувство на атаки срещу характера или репутацията, които не са видими за другите, с незабавна реакция на гняв или контраатака

7 - повтарящи се подозрения, без достатъчно основания, във верността на съпруг или сексуален партньор.

Б. Не възниква единствено във връзка с шизофрения, разстройства на настроението с психотични характеристики, други психотични разстройства и не е пряк физиологичен резултат от медицинско състояние.

Забележка: Ако тези фактори се появят преди появата на шизофрения, добавете „преморбиден“, напр. „параноидно разстройство на личността (преморбидно)“.

Новата американска класификация на психичните разстройства DSM-5 излиза на бял свят

холандски De Psychiaterпубликува кратък прегледпромени в новата версия на американската класификация на психичните разстройства DSM-5:

""DSM-5 се състои от три раздела: това е (1) уводна част с инструкции за употреба и предупреждение относно съдебно-психиатричното приложение на DSM-5; (2) диагностични критерии и кодове за рутинна клинична употреба; и (3) инструменти и техники за информиране при вземането на клинични решения.

Основни промени:

Нарушения на неврологичното развитие

Тежестта на разстройството не се определя от IQ, а от нивото на адаптивно функциониране. Разстройствата на говора навлязоха в новата категория „разстройство на социалната комуникация“, в която някои от синдромите съвпадат с „разстройство от аутистичния спектър“. Категорията „Разстройства от аутистичния спектър“ заменя DSM-4 диагнозите за аутизъм, синдром на Аспергер, дезинтегративно разстройство в детска възраст и неуточнено общо разстройство на развитието, всички от които престават да съществуват като отделни диагнози. ADHD може да започне по-късно (преди 12) и се лекува по друг начин в различни области. Нарушенията в обучението и двигателните разстройства са организирани по различен начин в тази глава и донякъде комбинирани.

Спектър на шизофрения и други психотични разстройства (Спектър на шизофрения и други психотични разстройства)

За диагнозата шизофрения симптомите от първи ранг на Шнайдер губят своята специална тежест. За поставяне на диагнозата е необходим един положителен симптом. Подтиповете се премахват - в полза на размерния индикатор за тежест. При шизоафективното разстройство се подчертава аспектът на настроението, а при налудното разстройство несериозното съдържание вече не се изключва – въпреки че се оценява отделно. Разделът "кататония" е разширен: този код вече може да бъде въведен като съседна диагноза (уточняващ индикатор) за депресивни, биполярни и психотични разстройства.

Биполярни и подобни разстройства (Биполярни и свързани с тях разстройства)

Биполярните и свързаните с тях разстройства вече са отделени от депресивните разстройства и поставени в отделна категория. Дава се по-ясна дефиниция на манията и се въвеждат уточнения за смесени епизоди, което понижава прага за разстройство. Добавена е остатъчна подкатегория „други“ и квалифициращ резултат за симптоми на тревожност.

Депресивни разстройства

Добавени са разрушително разстройство с дисрегулация на настроението и предменструално дисфорично разстройство. Хроничната депресия и дистимията са обединени в една диагноза, сега това е "персистиращо депресивно разстройство (дистимия)" с редица уточняващи показатели. Голямото депресивно разстройство остава практически непроменено, но за "подпрагови" симптоми е въведен изясняващ показател ""смесени прояви"". Въведен е и уточняващ индикатор за тревожен дистрес. Премахнати основания за изключване поради скръб.

тревожни разстройства

Обсесивно-компулсивното разстройство и посттравматичното разстройство са поставени в отделни глави на неврофизиологични и епидемиологични причини (виж по-долу). Различните критерии за фобия са леко адаптирани, а агорафобията и паниката са отделени. Пристъпите на паника могат да действат като изясняващ индикатор за други диагнози. Диагнозите на тревожно разстройство при раздяла и селективен мутизъм вече не са специфични диагнози за „детство“.

Обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства

За обсесиите и „Дизморфично разстройство на тялото“ са добавени уточняващи показатели за тежест и критичност, вкл. ""заблуден характер"". Същото важи и за „Патологичното подбиране“ (разстройство на натрупване) – напълно нова диагноза в DSM-5, както и разстройство „Екскориация“ (подбиране на кожата). Това включваше трихотиломания и в допълнение бяха добавени екзогенни причини за OCD, по-специално поради употребата на психоактивни вещества и наркотици, както и във връзка с други медицински състояния.

Разстройства, свързани с травма и стрес

Както за остра травма, така и за посттравматично стресово разстройство, критерият за стресор е променен, за да включва опита на страничния наблюдател и косвените ефекти на стресора при поставяне на диагнозата. Също така е изключено изискването за директно изпитване на страх, ужас или чувство на безпомощност. Избягването и емоционалното сплескване са разделени, като същевременно се добавя емоционално сплескване, вкл. постоянно депресивно настроение. Към вече познатите симптоми на възбуда се добавят безразсъдство, (авто)деструктивно поведение, раздразнителност и агресия. За деца и юноши в пубертета се използват по-ниски диагностични прагове. Разстройството на приспособяването остава непроменено. Реактивното разстройство на привързаността е преместено в тази глава.

Дисоциативни разстройства

Бяха направени различни промени в критериите за дисоциативно разстройство на идентичността, включително, например, възприятието за преход (промяна) на идентичността от трети страни. Деперсонализацията и дереализацията се комбинират в едно разстройство. Дисоциативните фуги са престанали да бъдат отделна диагноза и са се превърнали в изясняващ показател в "" дисоциативна амнезия "".

Соматичен симптом и свързани с него разстройства

Това е, което преди се наричаше соматоформни разстройства. Премахнато соматизиращо разстройство, хипохондрия, болково разстройство и неуточнено соматоформно разстройство от DSM. Диагнозата „разстройство със соматични симптоми“ може да бъде поставена наравно с диагноза от друга медицинска специалност само ако соматичните симптоми са свързани с необичайни мисли, чувства и поведение. Необяснимите медицински симптоми играят решаваща роля само при фалшива бременност и конверсия (т.е. функционално разстройство с неврологични симптоми). В други случаи в тази група трябва да се търсят положителни симптоми.

Нарушения, свързани с храната и храненето (разстройства на храненето и храненето)

Предишните "детски" диагнози, като "пик" (усвояване на негодни за консумация вещества) и "руминация" (т.е. повръщане на храна с многократно дъвчене), стигнаха дотук, но възрастовият критерий за тях беше премахнат. Има и нова диагноза: ""избягващ/ограничителен прием на храна"" (Avoidant/Restrictive Food Intake). Анорексията вече не изисква аменорея и епизоди на преяждане, въпреки че за булимия невроза и новата категория разстройство на преяждане епизодите на преяждане трябва да се появяват поне веднъж седмично.

Нарушения на съня и бодърстването

Разграничението между истински психиатрични и други („соматични“) разстройства на съня вече не присъства в DSM-5, предвид първоначалната концепция за припокриващи се диагнози. Главата представя голям брой описани нарушения на съня физически характеристикипоради циркадни ритми и респираторни нарушения. Тази група включва синдром на неспокойните крака и разстройство на поведението на REM сън. Големият диагностичен избор предразполага към отдалечаване от използването на "неуточнени" диагнози.

Сексуални дисфункции

За да се избегне свръхдиагностиката, праговете за диагностика в тази група са повишени. Вагинизмът е групиран с диспареуния в категорията Генито-тазова болка/разстройство на проникване. Премахнато разстройство на сексуално отвращение. Всички разстройства са подтипове според психологически или комбинирани фактори, ситуация и постижения.

Полова дисфория

Разрушителни нарушения, контрол на импулсите и поведенчески разстройства

Това също е нова глава, която отчасти включва липсващата глава „Нарушения, обикновено за първи път диагностицирани в детството и юношеството"". В допълнение към различни нарушения на контрола на импулсите, антисоциалното разстройство на личността, наречено от главата за разстройства на личността, също стигна до тук. Критериите за опозиционно предизвикателно разстройство са преразгледани и претеглени. При поведенческо разстройство (Conduct Disorder) са премахнати основанията за изключване на диагнозата, но е добавен уточняващият показател „безчувствен-неемоционален“. Интермитентното експлозивно разстройство вече може да бъде вербално, а останалите критерии за това разстройство са много по-прецизирани.

Разстройства, свързани с вещества и пристрастяване

Тази глава включва за първи път разстройство, което не е причинено от химикали, пристрастяване към хазарта. За химически веществазлоупотребата и зависимостта са обединени под името Разстройство при употреба на вещества. Като критерий фигурира "жадничество", а проблемите с правосъдните органи са отстранени. Имаше нов код за разстройства, свързани с тютюна, докато кофеинът вече беше в DSM-IV TR. Има мярка за тежест, както и споменаване на ""при контролирани обстоятелства"" или ""като поддържащо лечение"" (за метадон).

Това приключва нашия преглед. Далеч не е завършен. Занимаваме се само с първите опити за осмисляне на настъпилите промени, като се вземат предвид натрупаните знания. По-подробна информация за съответните раздели можете да намерите в Интернет.

По материали:

* (т.е. петото издание на DSM), следващото поколение на класификатора.

Съгласно DSM-IV при формулиране на пълна диагноза се вземат предвид следните фактори („оси“):

• присъствие или отсъствие
  • психично заболяване (ос I),
  • фонова психопатия (ос II),
  • соматично заболяване (ос III),
• утежняващи психосоциални фактори (ос IV),
• общо ниво на адаптация (ос V).

Насоките използват кодове на ICD-9-CM (ICD-9-CM) за кодиране на разстройства.

Описание

Първа ос(ос I) включва преходни, обратими разстройства, които идват и си отиват, като фобии, генерализирано тревожно разстройство (GAD), депресия, пристрастявания и др. Тези разстройства са „симптоматични“, тъй като пациентите с разстройства по тази ос често установяват наличието на психични разстройства („симптоми“), които ги притесняват и се нуждаят от лечение.

Втора ос(ос II) включва разстройства на личността и други стабилни, практически необратими, дългосрочни психични разстройства, като психични разстройства или умствена изостаналост.

Отношението на пациентите към нарушенията на първата ос е его-дистонично, т.е. чуждо, необичайно за егото, докато нарушенията на втората ос, включително разстройства на личността, са его-синтони и се считат от пациентите за техни присъщи характерологични черти и/или естествени реакции към настоящата ситуация.

трета ос(ос III) съдържа списък на физическите разстройства или състояния, които могат да бъдат наблюдавани при пациент с психични разстройства, тоест всички соматични и психосоматични заболявания (например епилепсия, артериална хипертония, стомашна язва, инфекциозни заболявания и др.). Ос III съдържа кодове, заимствани от Международната класификация на болестите - (МКБ).

четвърта ос(ос IV) включва минали психосоциални стресове (напр. развод, травма, смърт на любим човек), свързани с болестта; се класират (отделно за възрастни и отделно за деца и юноши) по скала с континуум от 1 (без стрес) до 6 (катастрофален стрес).

Пета ос(ос V) характеризира най-високо нивофункциониране, наблюдавано при пациента през последната година (например на обществени места, професионална дейности умствена дейност); класиране по скала с континуум от 100 (горна граница) до 1 (груба дисфункция).

История

• - DSM-II (7-мо преиздание с изключена хомосексуалност)
• - DSM-III-R (трето издание, преработено)
• - DSM-IV-TR (TR - англ. редакция на текста; четвърто издание, преработено)
• - DSM-5 (разработката започна през 1999 г., публикувана на 18 май 2013 г.)

Добавянето или изключването на болести в DSM се решава с гласуване на психиатрите.

Критика

От 170 души, които са допринесли за DSM-IV и DSM-IV-TR, деветдесет и пет (56%) са имали финансови връзки с фармацевтични компании, според проучване, публикувано в списание Psychotherapy and Psychosomatics. От всички психиатри, участвали в разработването на рубриките на DSM за разстройства на настроението и шизофрения и други психотични разстройства, 100% са имали връзки с фармацевтични компании.

Източници

• Американската психиатрична асоциация (1987) "Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства" (3-то издание, преработено). Вашингтон. DC: A.P.A.
• Американската психиатрична асоциация (1994) "Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства" (4-то издание) (DSM-IV). Вашингтон, окръг Колумбия: A.P.A.
• Американска психиатрична асоциация.„Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства, четвърто издание, редакция на текста: DSM-IV-TR". - Вашингтон, окръг Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000 г. - ISBN 0890420254.

Напишете отзив за статията "DSM-IV"

Литература

• Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В.Личностни и дисоциативни разстройства: разширяване на границите на диагностика и терапия. - Новосибирск: Издателство на НГПУ, 2006. С. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
• Kaplan G.I., Sadok B.J.Клинична психиатрия (от резюме по психиатрия) в 2 тома, том 1. - М .: Медицина, 1998, 672 с.: ил. стр. 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
• Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ// Световна психиатрия. - Юни 2013. - Т. 12, № 2. - С. 88-94.

Вижте също

• МКБ-10 - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия
• CCMD (Китайска класификация на психичните разстройства) - Китайска класификация на психичните разстройства
• Кодове от DSM-IV (англ.), Кодове от DSM-IV по азбучен ред (англ.)

Бележки

Връзки

Критика

• Шпигел А.(Английски) . The New Yorker (3 януари 2005 г.). - За развитието на DSM. Посетен на 6 септември 2009. .
• Павловец В.. Частен кореспондент (11 януари 2010 г.). - Критика на DSM-IV и DSM-V. Посетен на 21 януари 2010. .

Откъс, характеризиращ DSM-IV

„Заповядайте, ако имате нужда от нещо, всички от щаба ще помогнат…“, каза Жерков.
Долохов се засмя.
„По-добре не се притеснявай. Каквото ми трябва, няма да питам, сам ще си го взема.
„Да, добре, аз съм толкова...
- Е, аз също.
- Довиждане.
- Бъдете здрави…
... и високо и далече,
От страната на домакините...
Жерков докосна с шпорите коня си, който три пъти, въодушевен, ритна, без да знае откъде да тръгне, се справи и препусна, изпреварвайки компанията и настигайки файтона, също в такт с песента.

Връщайки се от прегледа, Кутузов, придружен от австрийския генерал, отиде в кабинета си и, като повика адютанта, нареди да му даде някои документи, свързани със състоянието на пристигащите войски, и писма, получени от ерцхерцог Фердинанд, който командваше предната армия . Княз Андрей Болконски с необходимите документи влезе в кабинета на главнокомандващия. Пред плана, изложен на масата, седяха Кутузов и един австрийски член на Hofkriegsrat.
- Ах ... - каза Кутузов, поглеждайки назад към Болконски, сякаш с тази дума приканвайки адютанта да изчака, и продължи разговора, започнат на френски.
— Само едно казвам, генерале — каза Кутузов с приятно изражение и интонация, принуждавайки човек да се вслушва във всяка небрежно произнесена дума. Личеше си, че Кутузов се слушаше с удоволствие. - Само едно казвам, генерале, че ако работата зависеше от моето лично желание, то волята на негово величество император Франц отдавна щеше да е изпълнена. Бих се присъединил към ерцхерцога отдавна. И повярвайте на честта ми, че за мен лично да прехвърля висшето командване на армията повече от себе си на знаещ и умел генерал, какъвто е Австрия, е толкова много, и да натоваря цялата тази тежка отговорност лично за мен би било радост . Но обстоятелствата са по-силни от нас, генерале.
И Кутузов се усмихна с такова изражение, сякаш казваше: „Вие имате пълното право да не ми вярвате и дори мен не ме интересува дали ми вярвате или не, но нямате причина да ми казвате това. И това е целият смисъл."
Австрийският генерал изглеждаше недоволен, но не можа да отговори на Кутузов със същия тон.
„Напротив“, каза той с мърморлив и ядосан тон, толкова противно на ласкателното значение на изречените думи, „напротив, участието на Ваше Превъзходителство в общата кауза е високо ценено от Негово Величество; но ние вярваме, че истинското забавяне лишава славните руски войски и техните командири от онези лаври, които те са свикнали да жънат в битки “, завърши той очевидно подготвената фраза.
Кутузов се поклони, без да промени усмивката си.
- И аз съм толкова убеден и въз основа на последното писмо, с което Негово Височество ерцхерцог Фердинанд ме удостои, предполагам, че австрийските войски, под командването на такъв умел помощник като генерал Мак, вече са спечелили решителна победа и вече не нужда от нашата помощ, - каза Кутузов.
Генералът се намръщи. Въпреки че нямаше положителни новини за поражението на австрийците, имаше твърде много обстоятелства, които потвърждаваха общите неблагоприятни слухове; и следователно предположението на Кутузов за победата на австрийците беше много подобно на подигравка. Но Кутузов се усмихна кротко, все със същото изражение, което казваше, че има право да предполага това. И наистина, последното писмо, което получава от армията на Мак, го информира за победата и най-изгодната стратегическа позиция на армията.
„Дайте ми това писмо тук“, каза Кутузов, обръщайки се към княз Андрей. - Ето ви, ако искате да го видите. - И Кутузов с подигравателна усмивка на краищата на устните си прочете следния пасаж от писмото на ерцхерцог Фердинанд от германо-австрийския генерал: „Wir haben vollkommen zusammengehaltene Krafte, nahe an 70 000 Mann, um den Feind, wenn er den Lech passirte, angreifen und schlagen zu konnen. Wir konnen, da wir Meister von Ulm sind, den Vortheil, auch von beiden Uferien der Donau Meister zu bleiben, nicht verlieren; mithin auch jeden Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere treue Allirte mit ganzer Macht wenden wollte, seine Absicht alabald vereitelien. Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Ruseische Armee ausgerustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zuzubereiten, so er verdient.“ [Имаме напълно концентрирани сили, около 70 000 души, така че да можем да атакуваме и победим врага, ако пресече Лех. Тъй като вече притежаваме Улм, можем да запазим предимството да командваме и двата бряга на Дунав, следователно всяка минута, ако врагът не пресече Лех, пресечете Дунава, бързайте към неговата комуникационна линия, пресечете Дунав по-ниско и врагът , ако реши да насочи всичките си сили срещу нашите верни съюзници, да попречи на намерението си да се изпълни. Така с радост ще очакваме времето, когато импер руска армиянапълно подготвени и тогава заедно лесно можем да намерим възможност да подготвим съдбата на врага, която той заслужава.
Кутузов въздъхна тежко, след като приключи този период, и внимателно и нежно погледна члена на Hofkriegsrat.
„Но вие знаете, ваше превъзходителство, мъдрото правило да се допуска най-лошото“, каза австрийският генерал, очевидно искайки да прекрати шегите и да се заеме с работата.
Той неволно хвърли поглед към адютанта.
— Извинете, генерал — прекъсна го Кутузов и също се обърна към княз Андрей. - Ето какво, скъпа моя, ти вземаш всички доклади от нашите скаути от Козловски. Ето две писма от граф Ностиц, ето писмо от Негово Височество ерцхерцог Фердинанд, ето още едно — каза той и му подаде някакви документи. - И от всичко това чисто, нататък Френски, съставете меморандум, бележка, за видимост на всички новини, които имахме за действията на австрийската армия. Е, тогава и подарете на негово превъзходителство.
Княз Андрей наведе глава в знак, че от първите думи разбира не само казаното, но и какво иска да му каже Кутузов. Той събра документите и като се поклони, тихо вървеше по килима и излезе в чакалнята.
Въпреки факта, че не е минало много време, откакто княз Андрей е напуснал Русия, той се е променил много през това време. В изражението на лицето му, в движенията му, в походката му почти не се забелязваха предишни преструвки, умора и леност; имаше вид на човек, който няма време да мисли за впечатлението, което прави на другите, и е зает с приятна и интересна работа. Лицето му изразяваше повече задоволство от себе си и от околните; усмивката и погледът му бяха по-весели и привлекателни.
Кутузов, когото той настигна още в Полша, го прие много любезно, обеща му да не го забравя, отличи го от другите адютанти, взе го със себе си във Виена и му даде по-сериозни задачи. От Виена Кутузов пише на стария си другар, бащата на княз Андрей:
„Вашият син, пише той, дава надежда да бъде офицер, който се отличава с учението, твърдостта и усърдието си. Считам се за късметлия, че имам под ръка такъв подчинен.
В щаба на Кутузов, сред неговите другари и изобщо в армията княз Андрей, както и в петербургското общество, имаше две напълно противоположни репутации.
Някои, малцинство, признаваха княз Андрей за нещо специално от себе си и от всички останали хора, очакваха от него голям успех, слушаха го, възхищаваха му се и му подражаваха; и с тези хора принц Андрей беше прост и приятен. Други, мнозинството, не харесваха принц Андрей, смятаха го за надут, студен и неприятен човек. Но с тези хора принц Андрей знаеше как да се позиционира по такъв начин, че да го уважават и дори да се страхуват.
Излизайки от кабинета на Кутузов в чакалнята, княз Андрей с документи се приближи до своя другар, дежурен адютант Козловски, който седеше до прозореца с книга.
- Е, какво, принце? — попита Козловски.
- Наредено е да съставя бележка, защо не да продължим напред.
- И защо?
Принц Андрю сви рамене.
- Няма вест от Mac? — попита Козловски.
- Не.
- Ако беше вярно, че е победен, тогава новината щеше да дойде.
- Вероятно - каза княз Андрей и отиде до изходната врата; но в същото време, затръшвайки вратата, за да го посрещне, в чакалнята бързо влезе висок, очевидно новодошъл, австрийски генерал във фрак, с черен шал, вързан на главата и с орден на Мария Терезия около врата. . Принц Андрей спря.
- Генерал Аншеф Кутузов? - бързо каза гостуващият генерал с остър немски акцент, като се огледа от двете страни и без да спира, тръгна към вратата на кабинета.
„Генералът е зает“, каза Козловски, като бързо се приближи до непознатия генерал и му препречи пътя от вратата. - Как бихте искали да докладвате?
Непознатият генерал сведе презрителен поглед към дребния Козловски, сякаш изненадан, че може би не е известен.
— Генералният началник е зает — повтори спокойно Козловски.
Лицето на генерала се намръщи, устните му се свиха и трепереха. Той извади тетрадка, бързо нарисува нещо с молив, откъсна лист хартия, даде го, отиде с бързи крачки до прозореца, хвърли тялото си на стол и огледа всички, които бяха в стаята, сякаш питаше: защо са гледайки го? Тогава генералът вдигна глава, протегна шия, сякаш възнамеряваше да каже нещо, но веднага, сякаш небрежно започна да си тананика, издаде странен звук, който веднага беше спрян. Вратата на кабинета се отвори и на прага се появи Кутузов. Генералът с превързана глава, сякаш бягащ от опасност, наведен, с големи, бързи стъпки на тънки крака, се приближи до Кутузов.