Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este o disfuncție minimă a creierului. aceasta sindrom clinic, manifestată prin impulsivitate, activitate motorie excesivă, tulburări de concentrare.

Există 3 tipuri de diagnostic de ADHD: unul dintre ele este dominat de hiperactivitate, al doilea este doar deficit de atenție, al treilea tip combină ambii indicatori.

Copiii care suferă de sindromul ADHD nu sunt capabili să-și mențină atenția asupra nimic pentru o perioadă lungă de timp, sunt distrași, uituși, își pierd adesea lucrurile, nu percep instrucțiunile și solicitările adulților de la prima dată, le este greu să urmați rutina zilnică.

Sunt prea mobili, vorbăreți, mofturoși, se străduiesc să fie lideri peste tot, adesea luptători, foarte emoționați, nerăbdători, le place să fantezeze. Le este greu să învețe regulile și normele de comportament, sunt distrași de orice sunete; la școală, astfel de copii sunt adesea lipsiți de motivația de a studia. În dialog, ei întrerup adesea interlocutorul, își impun propria temă, care îi interesează în acest moment.

Pentru ce vârstă este tipică boala?

Tulburarea cu deficit de atenție și hiperactivitate începe să se manifeste odată cu debutul dezvoltării copilului, dar devine deosebit de pronunțată la copii până la vârsta de 4-5 ani. Dar diagnosticul se face oficial abia la vârsta de 7-8 ani, în ciuda faptului că simptomele bolii apar mult mai devreme.

Potrivit studiilor, în majoritatea cazurilor boala este inerentă băieților decât fetelor, iar raportul dintre cei afectați de tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este de 4:1 în favoarea primelor. La vârsta de școală primară, aproximativ 30% dintre elevi suferă de boală, adică. în fiecare clasă a şcolii primare 1-2 elevi sunt copii cu ADHD. Doar 20-25% dintre pacienți sunt supuși vreunui tratament.

Cauze și factori de risc

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție poate fi cauzată de:

• patologia dezvoltării lobilor frontali ai creieruluiși perturbarea structurilor sale subcorticale;
• factor genetic, - copiii ale căror rude au antecedente de ADHD au de 5 ori mai multe șanse de a suferi de o astfel de tulburare;
• - Tulburarea SNC la nou-născuți rezultată din leziuni cerebrale în uter sau în timpul activității de travaliu a mamei;
• prematuritate;
• sarcina problematica(încurcarea cu cordonul ombilical, la făt, amenințarea cu avort spontan, stres, infecții, luare de medicamente ilegale, fumat, alcoolism);
• rapidă, prelungită naștere prematură, stimularea activitatii muncii.

Conflictele frecvente în familie, severitatea excesivă în raport cu copilul, pedepsele fizice sunt factori care pot declanșa mecanismul de dezvoltare a ADHD.

Caracteristicile ADHD la adulți

Pentru adulții care suferă de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, sunt caracteristice următoarele simptome și manifestări:

Un procent mare dintre persoanele diagnosticate cu ADHD devin dependenți de droguri și alcoolici, duc un stil de viață antisocial și se îndreaptă adesea către criminalitate.

Hiperactivitate la copiii de vârstă preșcolară și școlară

Primele semne ale sindromului de hiperactivitate încep să apară încă din copilărie sub forma următoarelor simptome:

• mișcări frecvente ale brațelor și picioarelor;
• aleatorie a mișcărilor;
• dezvoltarea întârziată a vorbirii;
• neîndemânare;
• dezinhibarea, lipsa de control în comportament;
• nelinişte;
• neatenţie;
• incapacitatea de a menține atenția asupra subiectului;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• graba constantă;
• dificultate în comunicarea și stabilirea de contacte cu semenii;
• lipsa de frică.

Școlarizarea unui copil cu ADHD devine o povară grea pentru el. Datorită fiziologiei sale, elevul nu poate sta nemișcat, este distras în timpul lecției și interferează cu ceilalți, nu își poate concentra atenția, este puțin interesat de materiile școlare, în timpul lecției se poate plimba prin sala de clasă sau poate cere concediu sub prefăcătură de „a merge la toaletă”, și se plimbă prin spațiile școlii.

Diagnosticul bolii

Principala metodă de diagnosticare a unui copil preșcolar în vederea identificării ADHD este observarea comportamentului său în mediul său obișnuit: într-o grupă de grădiniță, la plimbare, când comunică cu prietenii, educatorii, părinții.

Pentru a diagnostica ADHD se evaluează atenția, activitatea, gândirea și alte procese, pentru care se folosește o scală de evaluare comportamentală la copiii mai mari de 6 ani.

Problema ar trebui să fie tratată de un psihiatru de copii. Un accent deosebit este pus pe plângerile părinților, profesorilor și istoricului copilului. La evaluarea modelului de comportament, medicul trebuie să cunoască opinia psihologului școlar, situația intrafamilială. Copilul trebuie să aibă cel puțin 6 dintre următoarele simptome timp de șase luni:

• face o greșeală din cauza neatenției;
• nu ascultă și nu aude interlocutorul;
• evită sarcinile care necesită efort mental;
• pierde obiectele personale;
• distras de orice zgomot;
• joacă neliniștit;
• îi întrerupe pe cei care vorbesc cu el;
• vorbește prea mult;
• se frământă și se legănă pe scaun;
• se ridică când este interzis;
• organizează o criză de furie ca răspuns la o remarcă corectă;
• vrea să fie primul în toate;
• comite fapte necugetate;
• abia astepta sa le vina randul.

La diagnosticarea ADHD la adulți, un neurolog colectează date despre posibilele simptome ale bolii și prescrie studii: teste psihologice și educaționale, electrocardiografie,. Este necesar să colectați simptomele bolii.

Tratamentul și setul de măsuri necesare pentru corectare

Nu vă așteptați la un remediu complet pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. Dar există multe mijloace și metode capabil să reducă simptomele severe. Tratamentul pentru ADHD include medicamente, dietă, psihoterapie, modificarea comportamentului și alte metode.

Medicamente care au efect asupra concentrației și reduc impulsivitatea și hiperactivitatea în ADHD: Metilfenidat, Cerebrolysin, Dexedrine. Timpul lor de expunere este de până la 10 ore.

Copiii sub 6 ani trebuie să ia aceste medicamente cu extremă precauție, deoarece la o vârstă fragedă există un risc mare de a dezvolta reacții alergice, insomnie, tahicardie, scăderea apetitului și dependență de droguri.

Masaj al zonei capului și gâtului-guler, psihoterapie, fizioterapie, utilizarea de infuzii de plante medicinale (coarță de pin, mentă, ginseng, sunătoare).

Procesul corectiv în familie

Familia ar trebui să participe la procesul de corectare a simptomelor tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție:

• copilul trebuie lăudat cu orice ocazie, important este ca el să aibă succes;
• familia ar trebui să aibă un sistem de recompense pentru fiecare faptă bună;
• cerințele pentru copil trebuie să fie fezabile pentru vârsta lui;
• excludeți pretenția părinților;
• este important să petrecem timp împreună în familie;
• aglomerația contribuie la izbucnirile de hiperactivitate la un copil;
• este inacceptabil să suprasoliciți copilul, umilirea, mânia și grosolănia față de el;
• nu ignora cererile copiilor;
• este interzisă compararea bebelușului cu semenii, evidențiind deficiențele acestuia;
• este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului curant.

Măsuri preventive

Copiii excesiv de activi nu ar trebui să participe la competiții și jocuri care au o componentă emoțională pronunțată. Nici sporturile de forță nu sunt o opțiune. Drumețiile, plimbările cu barca, înotul, joggingul, schiul și patinajul sunt opțiuni bune pentru prevenirea ADHD. Activitatea fizică ar trebui să fie moderată!

Este necesar să se schimbe atitudinea față de copil, atât acasă, cât și la școală. Se recomandă modelarea situațiilor de succes pentru a elimina îndoiala de sine.

Copiii cu ADHD pot „schilodi” sănătatea gospodăriei. Prin urmare, este indicat ca părinții să urmeze un curs de psihoterapie familială sau personală. Mama și tatăl ar trebui să fie calmi și să permită cât mai puține certuri. Trebuie să construiești o relație de încredere cu copilul tău.

Copiii hiperactivi practic nu reacţionează la replici, pedepse, interdicţii, dar răspund bucuroşi la încurajare şi laude. Prin urmare, atitudinea față de ei ar trebui să fie specială.

Simptomele bolii în majoritatea cazurilor, pe măsură ce copilul crește, se vor netezi și se vor manifesta nu atât de strălucitor, copilul va „depăși” treptat perioada dificilă. Prin urmare, părinții trebuie să aibă răbdare și să-și ajute copilul iubit să supraviețuiască unei etape dificile de viață.

Problemele de concentrare sunt un adevărat flagel al societății moderne: tot mai mulți oameni se plâng de oboseală, distractibilitatea și incapacitatea de a se concentra asupra unei sarcini importante. Aceasta poate fi atât o consecință a multitasking-ului și a supraîncărcării informaționale, cât și o manifestare a unei tulburări mintale specifice - tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție. „Teorii și practici” au încercat să descopere ce este ADHD și cum să-l rezolve.

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție dezvăluie toate slăbiciunile psihiatriei ca știință: este greu de găsit o tulburare mai controversată, mai vagă și mai misterioasă. În primul rând, există un risc ridicat de diagnosticare greșită și, în al doilea rând, oamenii de știință încă se cer dacă aceasta este o boală deloc sau o variantă a normei - și dacă este o boală, ADHD poate fi considerat un diagnostic complet sau este doar un set de simptome, poate nu unite de un singur motiv.

Istoria cercetării privind tulburările cu deficit de atenție (care nu și-a primit numele actual până în a doua jumătate a secolului al XX-lea) a început în 1902, când medicul pediatru Georg Frederick Still a descris un grup de copii impulsivi, cu probleme de învățare și a emis ipoteza că un astfel de comportament nu era din cauza întârzierilor de dezvoltare. Ipoteza a fost ulterior confirmată – deși medicul nu a putut explica motivele acestui fenomen. 25 de ani mai târziu, un alt medic, Charles Bradley, a început să prescrie copiilor hiperactivi benzedrin, un psihostimulant derivat din amfetamina. Stimulantele s-au dovedit a fi foarte eficiente, deși din nou, pentru o lungă perioadă de timp, medicii nu au putut înțelege mecanismul efectului lor asupra pacienților. În 1970, psihiatrul american Conan Kornecki a emis prima ipoteză că boala se poate datora unui nivel redus al anumitor neurotransmițători din creier și astfel de medicamente ajută la creșterea acestuia. Asociația Americană de Psihiatrie a propus primele metode de diagnosticare a sindromului abia în 1968, iar în Rusia au început să se vorbească despre asta abia în a doua jumătate a anilor 1990 - și apoi fără prea mult entuziasm.

Atitudinea precaută față de acest subiect este de înțeles: studiul ADHD și elaborarea criteriilor de stabilire a unui diagnostic au fost însoțite de scandaluri încă din anii 1970 - creatorii manualului american DSM-4 au fost acuzați că au provocat o epidemie de supradiagnostic în copii si adolescenti. Unii medici și părinți au ales medicamentele drept calea celei mai puține rezistențe: era mai ușor să-i îndesați cu droguri pe copiii dificili decât să-și descurce trăsăturile lor. metode pedagogice. În plus, medicamentele de tip amfetamină prescrise copiilor activi și incontrolabili au migrat uneori în arsenalul mamelor lor-gospodine: stimulentele au dat putere și au ajutat să facă față treburilor casnice (cea mai spectaculoasă poveste de groază pe tema ce duce abuzul domestic al unor astfel de droguri). to este povestea unui personaj principal al mamei din „Requiem for a Dream”). În plus, criteriile de diagnosticare a tulburării s-au schimbat de mai multe ori, ceea ce a provocat și un val de critici. Ca urmare, tulburarea de deficit de atenție s-a dovedit a fi foarte discreditată și de ceva timp a căzut în topul „bolilor inexistente”.

Cu toate acestea, experiența psihiatrilor a arătat că problema, indiferent de modul în care o clasificați, încă există: un anumit procent din populație se confruntă cu dificultăți asociate cu slaba concentrare, incapacitate de autoorganizare, impulsivitate și hiperactivitate. Adesea, aceste caracteristici persistă până la vârsta adultă și se manifestă suficient de puternic pentru a crea probleme serioase unei persoane (în special una ambițioasă) la școală, la locul de muncă și în viața personală. Dar, de obicei, tulburarea este percepută de alții și de pacientul însuși nu ca o boală gravă, ci ca o manifestare a deficiențelor personale. Prin urmare, majoritatea adulților cu un astfel de set de simptome nu merg la medici, preferând să-și lupte „caracterul slab” prin eforturi puternice.

Tulburarea deficitului de atenție provoacă dificultăți pacienților chiar și la școală: un adolescent cu un astfel de diagnostic, chiar dacă are un IQ ridicat, îi este greu să învețe materiale, să comunice cu colegii și profesorii. O persoană cu ADHD se poate scufunda într-un subiect care este subiectiv interesant pentru el (cu toate acestea, de regulă, nu pentru mult timp - astfel de oameni sunt predispuși la schimbări frecvente în priorități și hobby-uri) și arată abilități strălucitoare, dar este dificil pentru el pentru a efectua chiar și o muncă de rutină simplă. În același timp, este prost la planificare și când nivel inalt impulsivitatea – de a anticipa chiar și consecințele imediate ale acțiunilor lor. Dacă toate acestea sunt combinate cu hiperactivitatea, un astfel de adolescent se transformă într-un coșmar al unui profesor de școală - va primi note slabe la materii „plictisitoare”, va surprinde pe alții cu trăsături impulsive, va perturba ordinea și uneori va ignora convențiile sociale (pentru că va fi dificil). pentru ca el să se concentreze asupra așteptărilor și cerințelor celorlalți).

Se credea că tulburarea „se rezolvă” de la sine odată cu vârsta – dar conform datelor recente, aproximativ 60% dintre copiii cu ADHD continuă să aibă simptome ale bolii până la vârsta adultă. Un angajat care nu poate sta la o întâlnire și ratează instrucțiuni importante, un specialist talentat care încalcă termene importante, se lasă brusc distras de un proiect personal, un partener „iresponsabil” care este incapabil să organizeze viața de gospodărie sau cheltuiește dintr-o dată mulți bani la un capriciu ciudat - toți pot fi nu doar slobi cu voință slabă, ci și oameni care suferă de o tulburare mintală.

Probleme de diagnostic

Potrivit diverselor estimări, 7-10% dintre copii și 4-6% dintre adulți suferă de această boală. În același timp, ideea populară a unui pacient cu ADHD ca fiind exclusiv impulsiv este deja depășită - stiinta moderna distinge trei tipuri de tulburări:

Cu accent pe deficitul de atenție (atunci când o persoană nu are semne de hiperactivitate, dar îi este greu să se concentreze, să lucreze mult timp la aceeași sarcină și să-și organizeze acțiunile, este uitucă și ușor obosită)

Cu accent pe hiperactivitate (persoana este excesiv de activă și impulsivă, dar nu întâmpină dificultăți semnificative de concentrare)

varianta mixta

Conform clasificatorului american al tulburărilor mintale DSM-5, diagnosticul de tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate poate fi stabilit nu mai devreme de 12 ani. În acest caz, simptomele ar trebui să fie prezentate în diferite situații și setări și să se manifeste suficient de puternic pentru a afecta în mod vizibil viața unei persoane.

ADHD sau tulburare bipolară? Una dintre problemele în diagnosticarea sindromului este că, după unele semne, sindromul se suprapune cu alte boli psihice - în special, cu ciclotimia și: hiperactivitatea poate fi confundată cu hipomania, iar oboseala și problemele de concentrare pot fi confundate cu semne de distimie și depresie. În plus, aceste tulburări sunt comorbide - adică probabilitatea de a obține ambele în același timp este destul de mare. În plus, simptomele suspecte pot fi asociate cu boli non-psihiatrice (cum ar fi traumatisme craniene severe sau otrăvire). Prin urmare, experții recomandă adesea celor care bănuiesc că au tulburare de deficit de atenție, înainte de a contacta medicii psihiatri, să se supună unui examen fizic de rutină.

nuanțe de gen. Anul trecut, The Atlantic a publicat un articol în care afirma că femeile experimentează ADHD diferit decât bărbații. Conform studiilor descrise în articol, femeile cu această tulburare sunt mai puțin susceptibile de a manifesta impulsivitate și hiperactivitate și mai des - dezorganizare, uitare, anxietate și introversie.

Editorii T&P vă reamintesc că nu ar trebui să vă bazați complet pe autodiagnosticare – dacă bănuiți că aveți ADHD, este logic să consultați un specialist.

Pierderea controlului

Factorul genetic joacă un rol important în dezvoltarea ADHD - dacă ruda ta apropiată suferă de acest sindrom, probabilitatea ca tu să fii diagnosticat cu același diagnostic este de 30%. Teoriile moderne asociați ADHD cu tulburări funcționale în sistemele neurotransmițătoare ale creierului - în special, cu echilibrul de dopamină și norepinefrină. Căile dopaminei și noradrenalinei sunt direct responsabile pentru funcțiile executive ale creierului - adică pentru capacitatea de a planifica, de a comuta între diferiți stimuli prin voință, de a-și schimba în mod flexibil comportamentul în funcție de schimbarea condițiilor de mediu și de a suprima reacțiile automate în favoarea decizii conștiente (așa numește laureatul Nobel Daniel Kahneman). Toate acestea ne ajută să ne controlăm comportamentul. O altă funcție a dopaminei este menținerea unui „sistem de recompensă” care controlează comportamentul, răspunzând la acțiuni „corecte” (în ceea ce privește supraviețuirea) cu senzații plăcute. Încălcările în activitatea acestui sistem afectează motivația. În plus, persoanele cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție pot avea un echilibru anormal al serotoninei. Acest lucru poate cauza probleme suplimentare cu organizarea, sincronizarea, concentrarea și controlul emoțional.

Tulburare sau trăsătură de personalitate?

Acum câștigând popularitate este conceptul de neurodiversitate - o abordare care consideră diferită caracteristici neurologice ca urmare a variaţiilor normale ale genomului uman. Susținătorii neurodiversității sunt interesați atât de orientarea sexuală, cât și de identitatea de gen, precum și de unele boli mentale determinate genetic, inclusiv autismul, tulburarea bipolară și tulburarea cu deficit de atenție. Unii oameni de știință cred că multe dintre comportamentele care sunt diagnosticate cu ADHD sunt trăsături naturale de personalitate care nu indică prezența unor anomalii nesănătoase. Dar din moment ce astfel de trăsături fac dificilă funcționarea unei persoane societate modernă, sunt etichetate „tulburări”.

Psihoterapeutul Tom Hartman a dezvoltat o teorie spectaculoasă a „vânătorului și fermierului” conform căreia persoanele cu ADHD și-au păstrat genele. oameni primitivi responsabil pentru comportamentul optim pentru vânători. De-a lungul timpului, omenirea a trecut la agricultură, care necesita mai multă răbdare, iar calitățile „de vânătoare” – reacție rapidă, impulsivitate, susceptibilitate – au început să fie considerate nedorite. Conform acestei ipoteze, problema constă doar în stabilirea obiectivelor, iar capacitatea persoanelor cu sindrom de a se „hiperfocala” – o concentrare puternică pe o sarcină interesantă subiectiv în detrimentul tuturor celorlalți – poate fi văzută și ca un avantaj evolutiv. Adevărat, Hartman cu greu poate fi considerat un cercetător obiectiv - fiul său a fost diagnosticat cu ADHD.

Dar, în orice caz, în această teorie există o grămadă bună: deoarece unul dintre cele mai importante criterii pentru sănătatea mintală este capacitatea de a face față cu succes sarcinilor de zi cu zi, multe probleme pot fi netezite prin alegerea domeniului de activitate potrivit. Adică cel în care procesele de rutină și răbdarea joacă un rol mai mic și se pun în valoare temperamentul „sprint”, capacitatea de a improviza, curiozitatea și capacitatea de a comuta ușor între diverse activități. De exemplu, se crede că cu ADHD poți face o carieră bună în vânzări sau divertisment, în arte și profesii „adrenalină” (să zicem, pompier, medic sau militar). De asemenea, poți deveni antreprenor.

Cum să fii tratat

Medicamente. Psihostimulanții care conțin amfetamina (Aderol sau Dexedrine) sau metilfenidat (Ritalin) sunt încă utilizați pentru a trata ADHD. Alte grupuri de medicamente sunt, de asemenea, prescrise, de exemplu, inhibitori ai recaptării norepinefrinei (atomoxetină), medicamente pentru hipotensiune arterială (clonidină și guanfacină) și antidepresive triciclice. Alegerea depinde de manifestările specifice ale ADHD, de riscuri suplimentare (propensiunea spre dependența de droguri sau concomitent probleme mentale) și dorința de a evita anumite efecte secundare (poate fi vizualizată o listă aproximativă de „efecte secundare” de la diferite medicamente)

Deoarece în Rusia psihostimulanții s-au stabilit ferm pe lista periculoaselor substanțe narcotice, nici măcar disponibile pe bază de rețetă, psihiatrii domestici folosesc atomoxetină, guanfacină sau triciclice.

Psihoterapie. Se crede că terapia cognitiv-comportamentală ajută cu ADHD, care, spre deosebire de multe alte școli psihoterapeutice, se concentrează pe lucrul cu mintea conștientă, și nu pe subconștientul. De multă vreme această metodă a fost folosită cu succes în lupta împotriva depresiei și a tulburării anxioase – iar acum există programe speciale pentru tratamentul tulburării de deficit de atenție. Esența unei astfel de terapii este de a dezvolta conștientizarea și de a nu permite modelelor iraționale de comportament să preia viața unei persoane. Cursurile ajută la controlul impulsurilor și emoțiilor, la combaterea stresului, la planificarea și sistematizarea acțiunilor tale și terminând lucrurile.

Nutriție și suplimente. Puteți încerca să vă ajustați dieta în conformitate cu sfaturile medicamentelor străine. Cel mai obișnuit sfat este să luați ulei de pește și să evitați creșterile de glucoză din sânge (adică spuneți „nu” carbohidrați simpli). Există, de asemenea, dovezi care arată o relație între deficiențele de fier, iod, magneziu și zinc din organism și simptome crescute. Unele studii au arătat că dozele mici de cofeină vă pot ajuta să vă concentrați, dar majoritatea experților încă nu recomandă consumul excesiv de alcool. În orice caz, ajustarea dietei este mai mult o măsură de „întreținere” decât o modalitate cu drepturi depline de a face față tulburării.

Programa. Persoanele cu ADHD, mai mult decât oricine altcineva, au nevoie de planificare și de o rutină zilnică clară. Pentru a compensa problemele interne cu sistematizarea și gestionarea timpului, o „coloană vertebrală” externă ajută: cronometre, organizatori și liste de activități. Orice proiecte mari ar trebui împărțite în sarcini mici și planificate în avans pentru perioade de odihnă și posibile abateri de la program.

Dacă nu este observat la timp, astfel de copii se pot confrunta cu critici excesive, eșec și dezamăgire, iar părinții lor vor încerca să rezolve această problemă.
Adolescenții cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție sunt ușor distrași și au dificultăți de concentrare. Este posibil să fie prea impulsivi și să acționeze precipitat, să atingă obiecte care nu sunt permise sau să alerge afară să prindă o minge fără să se gândească la siguranța lor. Într-un mediu calm, ei sunt capabili să se concentreze mai bine. De asemenea, s-ar putea să nu poată face față dispoziției lor - de obicei au schimbări de dispoziție frecvente și puternice. La școală, astfel de copii sunt neliniștiți și plini de energie, le este greu să stea liniștiți într-un singur loc, sar constant în sus, de parcă nu și-ar putea controla mișcările. Ei au adesea dificultăți cu capacitatea de a prioritiza și de a organiza lucrurile. Alți copii care nu pot
se concentrează, în timp ce pot sta liniștiți, visează la ceva și poate părea că de fapt gândurile lor sunt departe de realitate. Din cauza acestui comportament, acești copii pot fi respinși de colegii lor și antipatici de către profesor; în procesul de studiu, notele lor pot fi nesatisfăcătoare, iar stima de sine poate avea de suferit în același timp, în ciuda faptului că de cele mai multe ori nu sunt mai proști decât colegii lor.
De-a lungul anilor, au fost folosite diverse nume pentru a descrie starea copiilor cu unele sau chiar toate problemele comportamentale - tulburare cerebrală minimă, tulburare hipercinetică/impulsivă, hiperkinezie, hiperactivitate și tulburare de deficit de atenție cu sau fără hiperactivitate. Până în prezent, majoritatea experților folosesc termenul de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) pentru a diagnostica copiii al căror comportament este impulsiv și atenția este distrasă, sau acești doi factori apar împreună. Deoarece toți copiii se confruntă cu aceste caracteristici din când în când, un diagnostic necesită, de obicei, ca simptomele să fi fost prezente timp de cel puțin 6 luni până la vârsta de șapte ani, diferite situatii, precum și o manifestare mai puternică decât la alți copii de același sex la această vârstă.
Peste 6% dintre copiii de vârstă școlară au ADHD. Numărul băieților este mai mare decât al fetelor. Cercetătorii analizează multiple cauze ale deficienței, inclusiv ereditatea, structura creierului și factorii sociali. Unii dintre ei sunt siguri că copiii cu ADHD sunt purtători de niveluri atipic scăzute și dezechilibre ale neurotransmițătorilor specifici - substanțe chimice care transportă mesaje de la creier la celulele corpului. Cercetări recente sugerează că unele părți ale creierului acestor copii pot funcționa diferit decât majoritatea copiilor.
Mulți copii cu ADHD au, de asemenea, probleme de citire și alte probleme caracteristice de învățare care afectează și mai mult succesul școlar. (Deși majoritatea copiilor cu dificultăți de învățare caracteristice nu au ADHD.) Copiii cu probleme de limbaj și memorie au dificultăți cu temele școlare, împreună cu caracteristicile ADHD, cum ar fi distractibilitatea și impulsivitatea.
Un copil cu ADHD poate avea o anumită influență asupra familiei sale. Într-o familie cu un astfel de copil, poate fi dificil să organizezi o rutină familială normală, deoarece copilul este foarte dezorganizat și imprevizibil de câțiva ani. Este posibil ca părinții să nu poată aranja comod ieșiri sau alte activități în familie, deoarece nu pot fi siguri care va fi comportamentul sau nivelul de activitate al copilului lor. Copiii cu ADHD din medii neobișnuite devin adesea supraexcitați și își pierd controlul asupra lor. În plus, astfel de copii își pot exprima furia și rezistența față de părinți sau pot avea o stimă de sine scăzută. Toate acestea pot fi rezultatul resentimentelor unui copil că învață să se ridice la înălțimea așteptărilor părinților sau să îndeplinească sarcini zilnice din cauza manifestării simptomelor ADHD.
În același timp, și performanța școlară are de suferit, iar profesorii se plâng părinților – trebuie să facă față și dificultăților copilului lor în relațiile cu semenii: situații conflictuale, comportament nepotrivit și lipsa prietenilor. Această situație poate fi un stres enorm pentru familie - trebuie să caute medici și alți profesioniști care să ofere asistența necesară.

Diagnosticul ADHD la copii

Diagnosticul de „tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție” este pus de obicei de către medici imediat după intrarea copilului la școală. Dacă bănuiți că copilul dumneavoastră ar putea avea ADHD, discutați acest lucru cu medicul pediatru. Din păcate, nu există teste medicale sau analize de sânge care să poată fi folosite pentru a pune un diagnostic definitiv. Este plasat după un complet
urmăriți starea de sănătate a copilului și colectați toate informațiile din istoricul medical și din examenul fizic al copilului, observațiile părinților și ale altor persoane din jurul său, precum și rezultatele examinărilor psihologice anterioare, dacă există. Medicul poate aplica sau face planuri pentru examinări educaționale, psihologice și neurologice ulterioare și, în cursul tratamentului, va vorbi nu numai cu dumneavoastră și copilul dumneavoastră, ci și cu profesorul său de școală. Pediatrul tău va trebui să știe cum se comportă copilul tău când se joacă, își face temele și interacționează cu tine și cu alți copii sau adulți. t
În timpul acestei examinări, medicul dumneavoastră pediatru va încerca să excludă prezența altor boli sau afecțiuni ale căror simptome seamănă uneori cu ADHD. Lipsa de concentrare și autocontrol, precum și activitatea excesivă, pot fi semne ale multor alte afecțiuni, inclusiv depresie, anxietate, abuz și lipsă de atenție asupra copiilor, stres în familie, reacții alergice, probleme de vedere și auz, convulsii sau reacție medicală. preparate.
În multe cazuri, membrii familiei au avut probleme cu impulsivitate, concentrare sau dificultăți de învățare de generații. Nu este neobișnuit ca o mamă, un tată sau o altă rudă apropiată a unui copil să aibă nevoie de ajutor pentru a face față unor probleme similare în timpul copilăriei. Colectarea unor astfel de informații ajută medicul pediatru în procesul de evaluare a stării și de tratare a copilului.

Tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) la copii și afecțiunile conexe

Deși simptomele bolii pot fi reduse, nu există un remediu pentru afecțiune, la fel cum nu există modalități ușoare de a aborda problemele asociate cu ADHD. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce și inițierea tratamentului pot preveni efectele pe termen lung ale deficiențelor care pot apărea dacă afecțiunea este lăsată nesupravegheată. Aceasta este deja o boală cronică care necesită o capacitate constantă de a face față situației, precum și o mare răbdare și perseverență din partea membrilor familiei, a profesorilor și a copilului însuși. Tratamentul este întotdeauna complex și necesită interacțiunea copilului, a părinților, a pediatrilor, a profesorilor și uneori a psihologilor, psihiatrilor și asistenților sociali.
Pentru adevărata tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, medicamentele sunt componenta principală a tratamentului. Starea copilului poate fi îmbunătățită cu ajutorul unor medicamente care corectează disfuncția atenției și impulsivitatea.
LA anul trecut medicamentele pentru a ajuta la gestionarea simptomelor de atenție și activitate afectată la un copil primesc multă atenție. Terapiile complementare, inclusiv persistența studiului, consilierea și managementul comportamentului, împreună cu terapia medicamentoasă, pot ajuta copilul să facă față dificultăților de învățare, controlând emoțiile și comportamentul. De exemplu, medicul poate recomanda ca copilul să participe la terapia de grup și formarea abilităților sociale, care sunt oferite adolescenților cu anumite dificultăți; psihoterapie individuală în lupta împotriva stimei de sine scăzute, a sentimentelor de inferioritate sau depresie; formarea părinților și grupurile de sprijin pentru părinți în care mamele și tații pot învăța să se ocupe mai bine de comportamentele problematice ale copiilor lor; și terapia de familie, unde întreaga familie poate discuta despre impactul pe care îl are ADHD asupra relației lor.
Pentru un copil cu ADHD, un program zilnic structurat cu toate treburile casnice, secvențierea și anticiparea poate fi de mare ajutor. Pediatrul dumneavoastră vă poate oferi câteva sfaturi despre cum să creați un mediu pentru copilul dumneavoastră care să-l ajute să facă față. Cel mai bun loc pentru a începe este stabilirea unei secvențe în programul copilului dumneavoastră pentru a mânca, a face baie, a părăsi școala și a merge la culcare în fiecare zi. Recompensează-l (cu cuvinte amabile, îmbrățișări și cadouri materiale ocazionale) pentru comportamentul pozitiv și respectarea regulilor. Pentru ca copilul să nu fie distras de la sarcină (de exemplu, îmbrăcarea hainelor dimineața), poate fi necesar să fii lângă el. În plus, înainte de a participa la activități cu multă excitare (petreceri, întruniri mari de familie, vizite la centre comerciale), discută cu copilul tău așteptările tale cu privire la comportamentul său.
Un profesionist în învățare sau educație poate lucra cu un profesor pentru a ajuta un copil să obțină succesul școlar. Pentru că profesorul înțelege mai bine luptele din interiorul copilului, ei sunt mai capabili să-l ajute să devină mai organizați. Profesorul poate stabili și un sistem de recompense pentru faptul că copilul a fost capabil să acorde atenția cuvenită îndeplinirii sarcinii, fără a-l umili în același timp din cauza comportamentului său neatent. De asemenea, este mai bine ca copilul să lucreze în grupuri mici, deoarece copiii cu ADHD sunt ușor distrași de ceilalți. De asemenea, copilul este bine angajat cu tutorii, unde uneori este capabil să îndeplinească mult mai multe sarcini în 30 de minute sau o oră de cursuri decât în ​​întreaga zi la școală.
Ai răbdare cu copilul tău. Amintiți-vă că îi este dificil să-și controleze impulsivitatea și excitarea.
Copiii diagnosticați cu ADHD au dreptul la diferite tipuri de sprijin din partea școlii. legea federală afirmă că, în categoria Alte deficiențe, copilul are dreptul la asistență, cum ar fi petrecerea mai mult timp în clasă, timp prelungit de testare, teme mai puține și metode de predare flexibile. Pentru a primi o astfel de asistență, un medic pediatru calificat sau alți profesioniști trebuie să fie diagnosticați cu tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, iar profesorii trebuie să certifice că ADHD are un impact semnificativ asupra procesului de învățare al copilului.

Tratamentul medical al ADHD la copii

ADHD este cel mai bine tratat cu medicamente, mai ales dacă afectează învățarea, viața acasă, socializarea sau încrederea în sine și competența. Există unele grade ușoare de ADHD, iar simptomele bolii nu afectează activitatea și sănătatea copilului - în astfel de cazuri, nu este necesară intervenția medicală. Dar cele mai multe cazuri de ADHD necesită intervenție medicală, împreună cu sprijin psihologic, educație și îndrumare.
Cel mai adesea, în astfel de cazuri, sunt prescrise stimulente centrale. sistem nervos, inclusiv metilfenidat (Ritalin) și dexamfetamina (Dexedrine).
Pentru majoritatea părinților, este destul de dificil să accepte decizia că copilul are nevoie de medicamente zilnice, în special de cele care vor trebui luate de mulți ani. Cu toate acestea, ei trebuie să fie de acord că impactul negativ al ADHD - performanță școlară slabă și performanță școlară slabă, respingerea colegilor, stima de sine scăzută, grijile părinților și presiunea asupra copilului și a părinților - este mai problematic decât medicația constantă a copilului.
Terapia medicamentoasă este doar o parte a unui tratament cuprinzător care ar trebui definit în detaliu și să includă tratamentul dificultăților comportamentale, de învățare, sociale și emoționale ale copilului. Terapia medicamentosă ar trebui să fie sub observație și reevaluare constantă de către medicul curant pentru a determina cât de eficient este tratamentul, dacă sunt prezente efecte secundare (dacă există), dacă este nevoie de ajustarea dozei de medicament administrat și, de asemenea, când va fi posibil să încetați să luați medicamentul.
Numeroase critici la adresa utilizării medicamentelor pentru tratarea ADHD ridică unele îndoieli cu privire la utilizarea metilfenidatului (Ritalin), medicamentul cel mai des prescris pentru această afecțiune. În prezent, nu există suficiente dovezi științifice pentru autenticitatea acestor date. Iată câteva dintre întrebările ridicate cel mai des de oponenții terapiei medicamentoase pentru ADHD.

• Metilfenidatul are reacții adverse grave. Rezultatele a peste 800 de studii au dovedit falsitatea acestei afirmații. Unii copii au de fapt reacții adverse minore după ce au luat metilfenidat, cum ar fi scăderea apetitului, somnul și scăderea ușoară în greutate. În timp, copiii care iau acest medicament revin la greutatea și înălțimea normale. Când apare un efect secundar al medicamentului, medicii pot ajusta de obicei doza pentru a minimiza astfel de probleme sau pot schimba medicamentul cu un alt medicament. Afirmațiile conform cărora metilfenidatul provoacă pipernicie și depresie nu sunt adevărate dacă copilul este diagnosticat corect și ia doza corectă de medicament.
• Copiii care iau metilfenidat pentru o perioadă lungă de timp încep adesea să abuzeze de droguri ilicite în adolescență. Unii copii cu ADHD sunt atât de impulsivi și au astfel de probleme de comportament încât pot experimenta consumul de droguri în adolescență, dar acest lucru nu are nimic de-a face cu metilfenidatul și este de fapt destul de rar. În schimb, dacă medicamentul este foarte eficient în a-i ajuta pe copii să reușească la școală și în viață, respectul lor de sine devine mai mare și, prin urmare, este mai puțin probabil să încerce droguri.
• Unii copii cu tulburări de comportament diagnosticați greșit ADHD și tratați greșit cu metilfenidat. Dacă astfel de tulburări de comportament nu sunt tratate până când un adolescent ajunge la adolescență, comportamentul lor se va înrăutăți, pot începe să consume droguri și pot avea probleme cu legea.
• Copiii pot deveni dependenți de metilfenidat după atâția ani de administrare a medicamentului. Metilfenidatul nu dă dependență, iar adolescenții cu ADHD nu prezintă simptome de sevraj atunci când trebuie să înceteze să mai ia medicamentul mai devreme sau mai târziu.
• Metilfenidatul este un tranchilizant comun care îi ajută pe profesori să controleze elevii. Metilfenidatul nu are efect sedativ sau sedativ asupra copiilor. Mai degrabă, este un afrodisiac, capabil să normalizeze dezechilibrele biochimice ale creierului, îmbunătățind astfel capacitatea de concentrare.
• Metilfenidatul maschează și ascunde adevărate probleme de comportament cu care nimeni nu încearcă să le lupte în timp ce copilul ia medicamentul. În unele cazuri, un adolescent poate fi diagnosticat greșit cu ADHD; dacă, de exemplu, copilul este de fapt deprimat clinic și nu cu deficit de atenție, atunci metilfenidatul nu este un tratament adecvat și poate doar să agraveze depresia și să determine copilul să se retragă. Dar dacă un adolescent este diagnosticat corect cu ADHD, medilfenidatul este unul dintre cele mai eficiente tratamente disponibile, permițând copilului să obțină rezultate pozitive la școală și să gestioneze eficient comportamentele dificile.

Tratamente controversate pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii

De-a lungul anilor, alte abordări pentru tratarea ADHD au fost propuse de părinți și chiar de unii medici. Și deși au avut succes într-o oarecare măsură, rezultatele unor cercetări științifice atente dovedesc că astfel de tratamente sunt ineficiente pentru majoritatea adolescenților.
Probabil că cele mai comune tratamente sunt ajustările dietetice bazate pe teoria conform căreia culorile artificiale și suplimentele pot contribui la simptomele ADHD. Dar cercetările sugerează că, cu excepția cazurilor rare, suplimentele nutritive nu au nimic de-a face cu simptomele ADHD. O mare parte din afirmația că există un oarecare succes cu modificările dietetice este o exagerare, iar copiii sunt mai predispuși să răspundă la atenția suplimentară pe care o primesc de la părinți decât la schimbările dietetice înșiși.
Alte tratamente alternative nu au obținut rezultate mai bune pentru marea majoritate a copiilor cu ADHD, inclusiv alimentația utilizare limitată zahăr, luând vitamine în doze mari, precum și exerciții pentru antrenarea ochilor. Cu toate acestea, rezultatele unor recente precise cercetare științifică arată că un grup foarte mic de copii cu ADHD poate avea probleme de concentrare atunci când mănâncă alimente de culoare roșie și, prin urmare, pot fi ajutați cu o dietă specială. O mică proporție de copii poate prezenta semne de ADHD atunci când mănâncă alimente care provoacă în mod obișnuit reacții alergice (ciocolată, nuci, ouă și lapte). Părinții pot observa cu ușurință manifestarea unor astfel de reacții și ar trebui să le raporteze medicului pediatru. Până acum, astfel de copii sunt în minoritate, iar organizarea dietei în sine nu este considerată un tratament pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție.

ADHD dispare odată cu vârsta?

Unii copii prezintă în continuare simptome în adolescență și încă au nevoie de medicamente și/sau alte tratamente. Cercetările arată că 50-70% dintre copiii care sunt diagnosticați cu ADHD între 6 și 12 ani continuă să prezinte simptome ale tulburării până cel puțin la mijlocul adolescenței. În timp ce hiperactivitatea unui copil poate fi gestionată, problemele de neatenție și distractibilitatea rămân adesea. În special în perioada școlii gimnaziale, când nevoia de abilități cognitive și organizaționale ale copilului crește, aceste simptome pot interfera cu rezultatele școlare. În mai puțin de 3% din cazuri, clasic simptomele ADHD, precum impulsivitatea și concentrarea slabă, incapacitatea de a-și dezvolta abilitățile și sentimentul rezultat de nemulțumire față de sine, persistă până la vârsta adultă, deși se pot slăbi în timp.
ADHD este o adevărată tulburare de neurodezvoltare și, dacă este lăsată netratată, poate împiedica succesul continuu al copilului și poate dăuna relațiilor cu ceilalți. Dar cu o supraveghere atentă, sprijin familial și sprijin psihologic, copilul dumneavoastră poate obține un anumit succes atât din punct de vedere academic, cât și social.

Copilul dumneavoastră are tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție?

Doar un medic sau un psiholog poate diagnostica cu exactitate ADHD. Dacă un copil de vârstă școlară prezintă unele dintre următoarele simptome legate de ADHD care interferează cu capacitatea sa de a obține rezultate din punct de vedere academic și social, precum și cu scăderea stimei de sine, consultați un medic, neurolog pentru copii, psihiatru pentru copii, psiholog pentru copii sau medic specialist pediatru în întrebări comportamentul copilului si dezvoltare.

neatenţie

• Neîndeplinirea sarcinilor la școală
• Arată incapacitatea de a acorda atenție anumitor lucruri
• Nu ascultă bine
• neorganizat
• Evită sarcinile care necesită efort prelungit
• Pierde lucruri
• Usor distrat
• Adesea uită lucruri

Hiperactivitate-impulsivitate

• Se agita și se învârte
• Neliniştit
• Usor de excitabil
• Nerăbdător
• Afișează energie de neoprit
• îi întrerupe pe ceilalţi
• Îi este greu să-și aștepte rândul

Termenul „copil hiperactiv” în timpuri recente pe buzele tuturor: medici, educatori, profesori, psihologi, parinti. Cum să deosebești un agitat de un bebeluș cu semne de deficit de atenție? Cum să distingem răsfățul obișnuit de tulburările neurologice?

Un copil hiperactiv se caracterizează printr-o serie de calități: impulsiv, entuziasmat, încăpățânat, capricios, răsfățat, neatent, distras, dezechilibrat. Este important să înțelegeți: în ce situații aveți nevoie de ajutor profesional de la un psiholog, medicamente pentru tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și când este necesară revizuirea principiilor educației. Se întâmplă adesea ca părinții să caute o „pastilă salvatoare”. Dar este suficient să reconstruiești relațiile cu un fiu sau o fiică pentru ca recuperarea să vină în cel mai natural mod. Acest lucru necesită timp, efort, răbdare și, cel mai important, dorința de a schimba ceva în tine și în relația ta cu copiii.

Cu ce ​​este asociată hiperactivitatea?

Cauzele hiperactivității la copii se află cel mai adesea în perioada perinatală a dezvoltării fetale și a nașterii dificile.

• Sarcina nefavorabilă. Stresul, fumatul, stilul de viață nesănătos, bolile, luarea de medicamente în timpul sarcinii - toate acestea pot afecta dezvoltarea și formarea sistemului nervos fetal.
• Tulburări neurologice în timpul dezvoltării fetale și la naștere. Hipoxia (lipsa de oxigen în timpul dezvoltării fetale) și asfixia (sufocarea) sunt cele mai cauze comune ADHD. Travaliul rapid sau prematur, poate afecta și stimularea travaliului.
• Factori suplimentari. Atmosferă psihologică nefavorabilă în familie, conflicte între părinți, metode prea dure sau moi de educație, alimentație, stil de viață, temperamentul copilului.

Probabilitatea de ADHD este mult crescută atunci când acești factori sunt combinați. De exemplu, un copil s-a născut cu asfixie, prematur, este crescut în strictețe și conflicte constante - hiperactivitatea la un astfel de copil se poate manifesta în mod clar.

Cum să recunoști hiperactivitatea la un copil

Diagnosticarea ADHD nu este ușoară, deoarece semnele de hiperactivitate pot fi simptome ale altor tulburări neurologice. La ce ar trebui să fii atent?

• Primele simptome. Poate apărea în timpul copilăriei. Somn slab, o perioadă lungă de veghe din primele luni de viață, excitabilitatea copilului, o reacție violentă atipică la zgomot, lumină puternică, jocuri, proceduri de igienă, o ușoară întârziere în stăpânirea abilităților motorii - toate acestea pot fi primele vestigii de hiperactivitate la copiii sub un an.
• Varsta 3 ani. Un moment de cotitură în viața bebelușului, când vine celebra criză de trei ani. În acest moment, cei mai mulți copii experimentează capriciu, încăpățânare, schimbări de dispoziție. La bebelușii hiperactivi, aceste semne sunt și mai pronunțate. De asemenea, la copiii cu ADHD se observă mișcări incomode, haotice, agitate, vorbirea se dezvoltă cu întârziere.
• Sănătate. Copiii hiperactivi se plâng adesea de oboseală și dureri de cap. Acești copii sunt adesea diagnosticați cu enurezis, ticuri nervoase.
• Primele semne de neliniște. Profesorii de grădiniță le pot acorda atenție. Când începe procesul de socializare, iar copilul se mută din familie, semnele de neliniște devin mai pronunțate. La grădiniță, este imposibil să adormi bebelușul, să-l hrănești, să-l așezi pe olita și să-l calmezi.
• Încălcări ale dezvoltării memoriei și atenției la vârsta preșcolară. Copiii sub 7 ani dezvoltă intens memoria și atenția. Un copil cu ADHD are o curbă lentă de învățare în pregătirea pentru școală. Și acest lucru se datorează nu unui întârziere în dezvoltare, ci unei concentrări insuficiente a atenției. Este dificil pentru un copil cu semne de hiperactivitate să stea într-un loc și să asculte de profesor.
• Eșecul la școală. Subliniem încă o dată că notele slabe la copii sunt asociate cu tulburarea de hiperactivitate și deficitul de atenție, și nu cu înclinațiile lor mentale. Dimpotrivă, elevii hiperactivi sunt adesea dezvoltați dincolo de anii lor. Dar problema este că le este greu să se integreze în sistem și disciplină: este dificil să stea peste 45 de minute dintr-o lecție, să asculte, să scrie și să îndeplinească sarcinile profesorului.
• Aspecte mentale. De-a lungul timpului apar urmatoarele calitati: irascibilitate, iritabilitate, resentimente, lacrimare, anxietate, neincredere, suspiciune. Deja la o vârstă fragedă, un bebeluș poate dezvolta fobii care pot persista adolescentși toată viața, dacă nu lucrezi cu ei.
• Perspectivă. În adolescență, un astfel de copil, de regulă, dezvoltă (mai precis, este format din adulți) o stimă de sine scăzută. Un adolescent hiperactiv este agresiv, intolerant, conflictual, necomunicativ. Îi este greu să-și găsească prieteni, să stabilească relații calde, prietenoase. În viitor, el poate dezvolta un comportament antisocial.

Simptomele ADHD la copii apar într-un mod complex și regulat. Nu ar trebui să atribuiți imediat un diagnostic „la modă” unui copil cu excitabilitate, somn slab, capriciu, care sunt observate din când în când. Mulți factori obiectivi pot schimba psiho-ul stare emoțională bebelus. Motivul poate fi apariția dinților, schimbarea decorului, mersul la grădiniță, eșecul la un joc etc. Chiar și condițiile climatice afectează starea și comportamentul copilului.

Diagnosticul ADHD

Și totuși, până la vârsta de 6-7 ani, nimeni nu pune un diagnostic neurologic, chiar dacă există semne de ADHD. Acest lucru se datorează caracteristicilor psihologice ale copiilor preșcolari. La vârsta preșcolară, copiii trec prin două crize psihologice grave - la 3 ani și 7 ani. Care sunt criteriile pentru un diagnostic medical de ADHD?

8 manifestări de hiperactivitate

1. Mișcări haotice, agitate.
2. Somn neliniştit: se învârte, vorbeşte în somn, aruncă pătura, poate merge noaptea.
3. Nu pot sta mult timp pe un scaun, învârtindu-vă constant.
4. Nu pot fi în repaus, adesea în mișcare (alergare, sărituri, învârtire).
5. Dacă trebuie să stai și să aștepți (de exemplu, la coadă), te poți ridica și pleca.
6. Exagerat de vorbăreț.
7. Nu răspunde la întrebări, întrerupe, se amestecă în conversația altcuiva, nu aude ce îi spun.
8. Manifestă nerăbdare dacă i se cere să aștepte.

8 Simptome de deficit de atenție

1. Îndeplinește nepăsător și rapid sarcinile atribuite (temele, curățarea camerei etc.), nu duce problema la capăt.
2. Concentrează cu dificultate atenția asupra detaliilor, nu le poate aminti, le reproduce.
3. Există o privire absentă, imersiune în propria lume, dificultăți de comunicare.
4. Este dificil să înveți regulile jocului, adesea le încalcă.
5. Absent la minte, pierde adesea lucrurile personale sau le pune în așa fel încât să nu le găsească mai târziu.
6. Nu există autodisciplină, tot timpul este necesar să o organizezi.
7. Aduce cu ușurință atenția asupra altor obiecte.
8. „Spiritul distrugerii” trăiește în el: el sparge adesea jucării, lucruri, dar neagă implicarea lui în caz.

Dacă părinții au numărat 5-6 potriviri din criteriile enumerate, trebuie să consultați un neurolog pentru copii, un psihoterapeut și un psiholog.

Cum să tratezi un copil

Când tratați hiperactivitatea la copii, este important să înțelegeți ce va fi cel mai eficient pentru un anumit copil? Care este gradul de ADHD? Merită să folosiți medicamente imediat sau este suficientă corectarea psihoterapeutică?

Metode medicale

Tratamentul medical al ADHD cu psihostimulante este folosit mai frecvent în Occident și în Statele Unite. Stimulantele ajută la creșterea concentrației la copii, dau un rezultat pozitiv rapid. Cu toate acestea, au o serie de efecte secundare: somn slab, apetit, dureri de cap, iritabilitate, nervozitate, lipsa de dorință de a comunica. Aceste semne apar de obicei chiar la începutul tratamentului. Ele pot fi reduse după cum urmează: reducerea dozei și înlocuirea medicamentului cu un analog. Psihostimulantele sunt prescrise numai pentru forme complexe de deficit de atenție, când nicio altă metodă nu funcționează. Acestea includ: „Dexedrine”, „Fokalin”, „Vyvans”, „Adderall” și multe altele. În Rusia, se evită prescrierea medicamentelor psihostimulante, deoarece, conform protocolului pentru tratamentul ADHD, acestea sunt interzise. Ele sunt înlocuite cu nootropice. Strattera este utilizat pe scară largă în tratamentul ADHD la copii. Orice antidepresiv cu deficit de atenție trebuie utilizat cu mare grijă și numai sub supravegherea unui medic.

Lucrul cu un psiholog și psihoterapeut

Aceasta este cea mai importantă parte a terapiei, care în cazurile dificile se realizează în paralel cu tratamentul medicamentos. Un psiholog și un psihoterapeut folosesc o varietate de tehnici pentru a corecta comportamentul unui copil hiperactiv. Sunt oferite diverse exerciții pentru a dezvolta atenția, vorbirea, gândirea, memoria, stima de sine, sarcinile creative. Sunt modelate și diverse situații comunicative care îl vor ajuta pe copil să găsească limbaj reciproc cu parintii si semenii. Profesioniștii trebuie să lucreze cu anxietatea și fricile copii hiperactivi. Metodele de relaxare sunt adesea folosite pentru a ajuta la relaxare, ameliorarea tensiunii și normalizarea funcționării creierului și a sistemului nervos. Pentru defecte de vorbire sunt recomandate cursuri cu un logoped.

Ce este important de știut? Psihocorecția la un copil va fi eficientă numai atunci când părinții cooperează cu un specialist și îndeplinesc cu exactitate toate sarcinile și sfaturile unui psiholog sau psihoterapeut. Adesea, părinții au o astfel de poziție - „vindecă copilul”, în timp ce relațiile din familie trebuie tratate.

Corecția stilului de viață

Rutina zilnică și hiperactivitatea sunt două lucruri, la prima vedere, incompatibile. Și totuși, părinții trebuie să aranjeze viața agitată la timp.

• Este extrem de important să ții un program de somn: mergi la culcare și trezește-te la timp. Dacă agitatul este în afara programului, este greu să-l culci, este greu să-l aduci în fire dimineața. Nu puteți supraîncărca astfel de copii cu informații înainte de a merge la culcare, jucați jocuri active. Aerul din cameră trebuie să fie proaspăt și rece.
• Aranjați mese hrănitoare. Gustările trebuie evitate, în special fast-food-ul. Este indicat să reduceți carbohidrații rapizi din dietă (dulciuri, produse de patiserie), care excită sistemul nervos.
• Mersul înainte de culcare. Aerul proaspăt calmează sistemul nervos. În plus, va exista o bună ocazie de a vorbi, de a discuta despre cum a decurs ziua.
• Exercițiu fizic. Necesar în viața unui copil hiperactiv pentru a-și descărca energia ireprimabilă. Te poți încerca în sporturi individuale și de echipă. Deși acesta din urmă va fi mai dificil. Atletismul, gimnastica, ciclismul, înotul sunt cele mai potrivite. Este bine dacă copilul face sport pentru el însuși. Competițiile și orice moment competițional vor aduce și mai multă tensiune și agresivitate. Mult în această situație depinde de antrenor și de abilitățile sale pedagogice.

Memento pentru părinții care cresc un copil cu ADHD

Cum să crești un copil hiperactiv?

• Creșteți stima de sine. Copiii hiperactivi sunt adesea pedepsiți și mustrați: „așează-te”, „nu te întoarce”, „taci”, „calmează-te”, etc. Acest lucru se repetă în mod regulat la școală, acasă, în grădină. Astfel de remarci creează copilului un sentiment de inferioritate. Toți copiii trebuie lăudați, dar copiii hiperactivi au nevoie în special de sprijin emoțional și de laudă.
• Construiți granițe personale cu copiii. Este necesar să-i educăm pe frământați în severitate, dar dreptate. Pedepsele și restricțiile ar trebui să fie consecvente, adecvate și convenite cu toți membrii familiei. Copiii cu semne de ADHD de multe ori nu au „frâne”. Sarcina părinților este să-și arate propriile limite, să arate voința părintească și să clarifice cine este șeful din casă, să formuleze clar interdicții. Nu ar trebui să existe agresiune. Dacă mama și tata au un caracter prea moale, un membru hiperactiv al familiei va prelua cu siguranță frâiele puterii.
• Sarcini mici și utile. Copiii hiperactivi trebuie să fie implicați în treburile casnice și încurajați să ia inițiativă. Este mai bine să oferi sarcini simple, pas cu pas. Puteți chiar să desenați un plan, o diagramă, un algoritm de acțiuni pas cu pas. Aceste sarcini îl vor ajuta pe copil să-și organizeze spațiul și timpul personal.
• Nu supraîncărcați cu informații. Când citiți cărți, vă faceți temele, trebuie să acordați încărcături mici - câte 15 minute fiecare. Apoi faceți o pauză cu activitatea fizică, apoi treceți din nou la o activitate statică care necesită concentrare. Surmenajul este dăunător copiilor cu ADHD.
• Învață un nou tip de activitate. Copiii hiperactivi le este greu să fie interesați de ceva mult timp, își schimbă atenția prea repede. Cu toate acestea, trebuie să căutați diferite tipuri de activități (muzică, cânt, desen, citit, modelaj, dans), în care copilul să se dezvăluie cât mai mult posibil. Este necesar să găsiți o afacere care să „educa” agitația într-un mod invizibil și să necesite un fel de efort personal, motivație.
• Aspecte comunicative. Totul este iertat acasă pentru agitații hiperactivi, dar ei se găsesc adesea într-o situație conflictuală cu profesorii și sunt respinși de colegii lor. Este important să discutăm cu copiii despre viața lor în afara casei, situațiile dificile, cauzele conflictelor. Acest lucru îi va ajuta să-și evalueze în mod adecvat acțiunile în viitor, să se controleze, să fie conștienți de emoțiile lor și să învețe din propriile greșeli.
• Jurnalul succesului. Psihologii recomandă să ai un caiet sau caiet în care să notezi (sau să schițezi) toate marile victorii și micile succese. Este important ca copilul să fie conștient de rezultatele propriilor eforturi. De asemenea, puteți veni cu un sistem de recompense.

Unii părinți cred că cel mai bun medicament de la hiperactivitate la copii - vitamina "Re", adică o centură. Acest remediu dur nu face decât să agraveze problema și nu va îndepărta niciodată adevărata cauză a neascultării. Comportamentul copiilor cu ADHD provoacă adesea mânia dreaptă a părinților, dar este totuși mai bine să eviți palmele.

Dificultăți de adaptare socială

În grădinițe și școli, copiii cu ADHD sunt clasificați drept „dificili”. Uneori, conflictele asociate cu un comportament hiperactiv inadecvat devin atât de agravate încât este necesar să se transfere copilul la o altă grădiniță sau școală. Este important să înțelegeți că sistemul educație publică nu vor fi adaptate la caracteristicile individuale ale copilului. Puteți căuta o grădiniță sau o școală potrivită pentru o lungă perioadă de timp, dar nu o puteți găsi. În această situație, este important să înveți copilul să dea dovadă de flexibilitate, răbdare, prietenie - toate acele calități atât de importante pentru comunicare și normalitate. adaptarea socială.

• elevii hiperactivi ar trebui să fie în câmpul vizual al profesorului;
• este mai bine pentru ei să stea la primul sau al doilea birou;
• nu vă concentrați asupra comportamentului unor astfel de copii;
• deseori laudă, încurajează, dar nu supraestima;
• dați mici sarcini în care copilul se va mișca: aduceți o revistă, distribuiți caiete, udați flori, ștergeți tabla;
• scoate in evidenta punctele forte student, pentru a le oferi posibilitatea de a arăta.

• să fie de partea copilului, dar în același timp să nu creeze un conflict deschis cu profesorul;
• găsiți soluții de compromis;
• ascultați opinia profesorului, pentru că o vedere obiectivă din exterior poate fi valoroasă pentru înțelegerea propriului copil;
• nu pedepsiți, nu citiți moralitatea copilului în prezența unui profesor și a colegilor;
• ajuta la adaptarea in echipa de copii (participa la activități comune, puteți invita copiii în vizită etc.).

Este important să găsești nu o școală specială sau o grădiniță privată, ci un profesor care să trateze problema cu înțelegere și să fie un aliat al părinților.

Tratamentul unui copil hiperactiv cu medicamente este recomandabil numai pentru formele complexe de ADHD. În cele mai multe cazuri, se realizează psihocorectarea comportamentului. Terapia are mult mai mult succes atunci când părinții sunt implicați. La urma urmei, hiperactivitatea copilului este adesea asociată cu relațiile de familie și cu creșterea necorespunzătoare.

imprimare

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburări neuropsihiatrice la copii. Diagnosticul său se bazează pe criteriile internaționale ale ICD-10 și DSM-IV-TR, dar ar trebui să țină cont și de dinamica vârstei a ADHD și de caracteristicile manifestărilor sale în perioadele preșcolară, primară și adolescență. Dificultăți suplimentare de adaptare intrafamilială, școlară și socială în ADHD sunt adesea asociate cu tulburări comorbide, care sunt observate la cel puțin 70% dintre pacienți. Mecanismele neuropsihologice ale ADHD sunt considerate din punctul de vedere al formării insuficiente a funcțiilor de control furnizate de părțile prefrontale ale creierului. ADHD se bazează pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale creierului. Se studiază rolul deficiențelor de micronutrienți, în special al magneziului, care poate avea un efect suplimentar asupra echilibrului neurotransmițătorilor și asupra manifestării simptomelor ADHD. Tratamentul ADHD ar trebui să se bazeze pe o abordare terapeutică extinsă care să implice abordarea nevoilor sociale și emoționale ale pacientului și evaluarea, în procesul de observare dinamică, nu numai a reducerii principalelor simptome ale ADHD, ci și a rezultatelor funcționale și a indicatorilor de calitate a vieții. . Terapia medicamentoasă pentru ADHD include clorhidrat de atomoxetină (Strattera), medicamente nootrope, agenți neurometabolici, inclusiv Magne B 6 . Tratamentul ADHD ar trebui să fie cuprinzător și suficient de lung.

Cuvinte cheie Cuvinte cheie: tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, copii, diagnostic, tratament, magneziu, piridoxină, Magne B 6

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: diagnostic, patogeneză, principii de tratament

N.N.Zavadenko
Universitatea Națională de Cercetare Medicală N.I. Pirogov, Moscova

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre tulburările psihoneurologice frecvente la copii. Diagnosticul său se bazează pe criteriile internaționale ICD-10 și DSM-IV-TR, dar trebuie luate în considerare și dinamica ADHD legată de vârstă și specificul manifestărilor sale în perioada preșcolară, primară și adolescentă. Dificultăți suplimentare de adaptare intrafamilială, școlară și socială în ADHD sunt adesea legate de tulburările comorbide, care se întâlnesc la nu mai puțin de 70% dintre pacienți. Mecanismele neuropsihologice ale ADHD sunt privite din pozițiile de formare insuficientă a funcțiilor de control care sunt asigurate de regiunile prefrontale ale creierului. ADHD se bazează pe factori neurobiologici, cum ar fi mecanismele genetice și deteriorarea organică precoce a creierului. Rolul deficitului de micronutrienți este studiat, în special, al magneziului care ar putea avea un efect suplimentar asupra echilibrului neuromediator și asupra manifestării simptomelor ADHD. Tratamentul ADHD ar trebui să se bazeze pe o abordare terapeutică cuprinzătoare care presupune luarea în considerare a nevoilor sociale și emoționale ale unui pacient și evaluarea, prin observație dinamică, nu numai reducerea simptomelor majore de ADHD, ci și a rezultatelor funcționale, a indicilor calității. de viață. Terapia medicamentoasă pentru ADHD include clorhidrat de atomoxetină (strattera), medicamente nootrope și medicamente neurometabolice, cum ar fi Magne B 6 . Terapia ADHD ar trebui să fie complexă și suficient de lungă.

Cuvinte cheie: tulburare de hiperactivitate cu deficit de atentie, copii, diagnostic, tratament, magneziu. piridoxină, Magne B 6

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este una dintre cele mai frecvente tulburări neuropsihiatrice în copilărie. ADHD este larg reprezentat în populația de copii. Prevalența sa variază de la 2 la 12% (media 3-7%), mai frecventă la băieți decât la fete (raport mediu - 3: 1). ADHD poate apărea atât izolat, cât și în combinație cu alte tulburări emoționale și comportamentale, având un impact negativ asupra învățării și adaptării sociale.

Primele manifestări ale ADHD sunt de obicei observate de la vârsta de 3-4 ani. Dar când copilul crește și intră la școală, are dificultăți suplimentare, din cauza începutului şcolarizare solicită noi, mai mari, personalității copilului și abilităților sale intelectuale. Exact la anii de scoala tulburările de atenție devin evidente, precum și dificultăți în stăpânirea abilităților școlare și performanța academică slabă, îndoiala de sine și stima de sine scăzută. Pe lângă faptul că copiii cu ADHD se comportă prost și învață prost la școală, pe măsură ce cresc, aceștia pot fi expuși riscului de formare a unor forme de comportament deviante și antisociale, alcoolism și dependență de droguri. Prin urmare, este important ca specialiștii să recunoască manifestările precoce ale ADHD și să cunoască posibilitățile de tratament ale acestora.

Simptomele ADHD la un copil pot fi motivul apelului principal pentru pediatri, precum și pentru logopediști, defectologi și psihologi. Adesea, profesorii instituțiilor de învățământ preșcolar și școlar acordă mai întâi atenție simptomelor ADHD.

Criterii de diagnostic. Diagnosticul ADHD se bazează pe criterii internaționale, inclusiv liste cu cele mai caracteristice și clar urmărite semne ale acestei tulburări. Clasificarea internațională a bolilor a 10-a revizuire (ICD-10) și clasificarea americană asociatie psihiatrica DSM-IV-TR abordează criteriile de diagnosticare a ADHD din poziții similare (tabel). ICD-10 clasifică ADHD ca tulburare hiperkinetică (F90) la Tulburări comportamentale și emoționale cu debut în copilărie și adolescență, iar DSM-IV-TR listează ADHD la categoria 314 la Tulburări diagnosticate pentru prima dată în copilărie, copilărie sau adolescență. Caracteristicile obligatorii ale ADHD sunt, de asemenea:

• durata: simptomele au fost observate de cel puțin 6 luni;
• constanță, distribuție în toate sferele vieții: tulburările de adaptare se observă în două sau mai multe tipuri de mediu;
• gravitatea încălcărilor: încălcări semnificative în procesul de învățare, contacte sociale, activitate profesională;
• sunt excluse alte tulburări psihice: simptomele nu pot fi asociate exclusiv cu evoluția unei alte boli.

Clasificarea DSM-IV-TR definește ADHD ca o tulburare primară. În același timp, în funcție de simptomele predominante, se disting următoarele forme de ADHD:

• forma combinată (combinată) - există toate cele trei grupuri de simptome (50-75%);
• ADHD cu tulburări de atenție predominante (20-30%);
• ADHD cu predominanță de hiperactivitate și impulsivitate (aproximativ 15%).

În ICD-10, care se aplică în Federația Rusă, diagnosticul de „tulburare hiperkinetică” este aproximativ echivalent cu forma combinată de ADHD conform DSM-IV-TR. Pentru a pune un diagnostic conform ICD-10, trebuie confirmate toate cele trei grupuri de simptome, inclusiv cel puțin 6 manifestări de neatenție, cel puțin 3 hiperactivitate și cel puțin 1 impulsivitate. În acest fel, criterii de diagnostic ADHD în ICD-10 este mai strict decât în ​​DSM-IV-TR și definește doar forma combinată de ADHD.

În prezent, diagnosticul de ADHD se bazează pe criterii clinice. Pentru a confirma ADHD, nu există criterii sau teste speciale bazate pe utilizarea metodelor moderne psihologice, neurofiziologice, biochimice, genetice moleculare, neuroradiologice și alte metode. Diagnosticul ADHD este pus de un medic, dar educatorii și psihologii ar trebui, de asemenea, să fie familiarizați cu criteriile de diagnostic pentru ADHD, mai ales că este important să obțineți informații fiabile despre comportamentul copilului nu numai acasă, ci și la școală sau la grădiniță. instituție pentru a confirma acest diagnostic.

Masa. Principalele manifestări ale ADHD conform ICD-10

Grupuri de simptome	Simptome caracteristice ADHD
1. Tulburări de atenție	Nu acordă atenție detaliilor, face multe greșeli. Este dificil să menții atenția atunci când îndeplinești școala și alte sarcini. Nu ascultă ce i se spune. Nu pot urma instrucțiunile și urmați. Incapabil să planifice independent, să organizeze execuția sarcinilor. Evită lucrurile care necesită stres mental prelungit. Adesea își pierde lucrurile. Usor distrat. Arată uitare.
2a. Hiperactivitate	Adesea face mișcări agitate cu brațele și picioarele, se agită pe loc. Nu pot sta nemișcat atunci când este necesar. Adesea aleargă sau urcă undeva când nu este potrivit. Nu se poate juca în liniște. Activitatea fizică excesivă fără scop este persistentă, nu este afectată de regulile și condițiile situației.
2b. Impulsivitate	Răspunde la întrebări fără să asculte sfârșitul și fără să se gândească. Abia aștept să vină rândul lor. Intervine cu alți oameni, îi întrerupe. Vorbăreț, nereținut în vorbire.

Diagnostic diferentiat. În copilărie, „imitatorii” ADHD sunt destul de des întâlniți: la 15-20% dintre copii se observă periodic forme de comportament similare în exterior cu ADHD. În acest sens, ADHD trebuie să fie distins dintr-o gamă largă de afecțiuni care îi sunt asemănătoare doar în manifestările externe, dar diferă semnificativ atât în ​​cauze, cât și în metodele de corectare. Acestea includ:

• caracteristicile individuale ale personalității și temperamentului: caracteristicile comportamentului copiilor activi nu depășesc norma de vârstă, nivelul de dezvoltare al funcțiilor mentale superioare este bun;
• tulburări de anxietate: caracteristicile comportamentului copilului sunt asociate cu acțiunea factorilor psihotraumatici;
• consecințele unei leziuni cerebrale traumatice, neuroinfectie, intoxicație;
• sindromul astenic în bolile somatice;
• tulburări specifice dezvoltării aptitudinilor școlare: dislexie, disgrafie, discalculie;
• boli endocrine (patologia glandei tiroide, diabet zaharat);
• pierderea auzului senzorineural;
• epilepsie (forme de absență; forme simptomatice, condiționate local; efecte secundare ale terapiei antiepileptice);
• sindroame ereditare: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, cromozom X fragil;
• tulburări psihice: autism, tulburări afective (dispoziție), retard mintal, schizofrenie.

În plus, diagnosticul ADHD ar trebui să fie construit ținând cont de dinamica particulară de vârstă a acestei afecțiuni. Simptomele ADHD au propriile lor caracteristici la preșcolar, școala primară și adolescență.

vârsta preșcolară . Între 3 și 7 ani, hiperactivitatea și impulsivitatea încep de obicei să apară. Hiperactivitatea se caracterizează prin faptul că copilul este în continuă mișcare, nu poate sta nemișcat în timpul orelor nici măcar pentru o perioadă scurtă de timp, este prea vorbăreț și pune un număr nesfârșit de întrebări. Impulsivitatea se exprimă prin faptul că acționează fără să gândească, nu își poate aștepta rândul, nu simte restricții în comunicarea interpersonală, intervenind în conversații și întrerupându-i adesea pe ceilalți. Astfel de copii sunt adesea caracterizați ca fiind prost sau prea temperamentali. Sunt extrem de nerăbdători, se ceartă, fac zgomot, strigă, ceea ce îi duce adesea la izbucniri de iritare puternică. Impulsivitatea poate fi însoțită de „neînfricare”, prin care copilul se pune în pericol pe sine (risc crescut de rănire) sau pe alții. În timpul jocurilor, energia debordează și, prin urmare, jocurile în sine devin distructive. Copiii sunt neglijenți, deseori aruncă, sparg lucruri sau jucării, sunt obraznici, se supun prost cerințelor adulților și pot fi agresivi. Mulți copii hiperactivi rămân în urmă cu semenii lor în ceea ce privește dezvoltarea limbajului.

Varsta scolara . După intrarea la școală, problemele copiilor cu ADHD cresc semnificativ. Cerințele de învățare sunt de așa natură încât un copil cu ADHD nu le poate îndeplini pe deplin. Deoarece comportamentul său nu corespunde normei de vârstă, el nu reușește să obțină rezultate în școală care să corespundă abilităților sale (nivel general). dezvoltare intelectuala la copiii cu ADHD corespunde intervalului de vârstă). În timpul lecțiilor, le este dificil să facă față sarcinilor propuse, deoarece întâmpină dificultăți în organizarea muncii și în finalizarea acesteia, uită în cursul îndeplinirii condițiilor sarcinii, nu stăpânesc pregătirea. materialele bine și nu le pot aplica corect. Ei opresc destul de curând procesul de a face munca, chiar dacă au tot ce este necesar pentru aceasta, nu acordă atenție detaliilor, arată uitare, nu urmează instrucțiunile profesorului, comută prost atunci când condițiile sarcinii se schimbă sau se dă unul nou. Nu își pot face temele singuri. În comparație cu colegii, dificultățile în formarea abilităților de scris, citit și calcul sunt mult mai des observate.

Problemele de relație cu ceilalți, inclusiv colegii, profesorii, părinții și frații, sunt frecvente la copiii cu ADHD. Deoarece toate manifestările ADHD sunt caracterizate de fluctuații semnificative în diferite perioade de timp și în diferite situații, comportamentul copilului este imprevizibil. Adesea există irascibilitate, îngâmfare, opoziție și comportament agresiv. Drept urmare, nu poate juca mult timp, nu poate comunica cu succes și nu poate stabili relații prietenoase cu semenii. În echipă, el servește ca o sursă de anxietate constantă: face zgomot fără ezitare, ia lucrurile altora, interferează cu ceilalți. Toate acestea duc la conflicte, iar copilul devine nedorit și respins în echipă. În fața acestei atitudini, copiii cu ADHD aleg adesea în mod conștient să joace rolul de bufon de clasă, sperând să construiască relații cu semenii lor. Un copil cu ADHD nu numai că nu învață bine de unul singur, dar adesea „rupe” lecțiile, interferează cu munca clasei și, prin urmare, este adesea chemat la biroul directorului. În general, comportamentul său dă impresia de „imaturitate”, inconsecvență cu vârsta lui, adică este infantil. Doar copiii mai mici sau colegii cu probleme similare de comportament sunt de obicei gata să comunice cu el. Treptat, copiii cu ADHD dezvoltă o stimă de sine scăzută.

Acasă, copiii cu ADHD suferă de obicei comparații constante cu frații care se comportă bine și învață mai bine. Părinții sunt enervați de faptul că sunt neliniştiți, obsesivi, labili emoțional, indisciplinați, neascultători. Acasă, copilul nu își poate asuma responsabilitatea pentru punerea în aplicare a sarcinilor zilnice, nu ajută părinții, este neglijent. În același timp, comentariile și pedepsele nu dau rezultatele dorite. Potrivit părinților, „Întotdeauna are ghinion”, „Intotdeauna i se întâmplă ceva”, adică există un risc crescut de răni și accidente.

Adolescent . S-a stabilit că în adolescență, simptome pronunțate de afectare a atenției și impulsivitate continuă să fie observate la cel puțin 50-80% dintre copiii cu ADHD. În același timp, hiperactivitatea la adolescenții cu ADHD este redusă semnificativ, înlocuită de agitație, un sentiment de neliniște interioară. Se caracterizează prin lipsă de independență, iresponsabilitate, dificultăți în organizarea și îndeplinirea sarcinilor și în special munca pe termen lung, cărora deseori nu le pot face față fără ajutor extern. Performanța școlară se înrăutățește adesea, deoarece nu își pot planifica eficient munca și o distribuie în timp, ei amână executarea sarcinilor necesare de la o zi la alta.

Dificultăți în relațiile în familie și școală, tulburările de comportament sunt în creștere. Mulți adolescenți cu ADHD se remarcă prin comportament nesăbuit asociat cu risc nejustificat, dificultăți în a respecta regulile de conduită, nesupunerea față de normele și legile sociale, nerespectarea cerințelor adulților - nu numai părinților și profesorilor, ci și funcționarilor, precum reprezentanţi ai administraţiei şcolare sau poliţişti. În același timp, ele se caracterizează printr-o stabilitate psiho-emoțională slabă în caz de eșecuri, îndoială de sine, stima de sine scăzută. Sunt prea sensibili la tachinarea și ridicolul din partea colegilor care se cred proști. Adolescenții cu ADHD continuă să fie caracterizați de semeni ca imaturi și inadecvați pentru vârsta lor. În viața de zi cu zi, ei neglijează măsurile de siguranță necesare, ceea ce crește riscul de rănire și accidente.

Adolescenții cu ADHD sunt predispuși să fie implicați în bande de adolescenți care comit diverse infracțiuni, pot dezvolta pofte de alcool și droguri. Dar în aceste cazuri, ei, de regulă, se dovedesc a fi conduși, supunând voinței unor semeni mai puternici sau a unor persoane mai în vârstă decât ei înșiși și fără să se gândească la consecințe posibile acțiunile lor.

Tulburări asociate cu ADHD (tulburări comorbide). Dificultăți suplimentare în adaptarea intrafamilială, școlară și socială la copiii cu ADHD pot fi asociate cu formarea de tulburări concomitente care se dezvoltă pe fondul ADHD ca boală de bază la cel puțin 70% dintre pacienți. Prezența tulburărilor comorbide poate duce la agravarea manifestărilor clinice ale ADHD, la agravarea prognosticului pe termen lung și la scăderea eficacității terapiei principale pentru ADHD. Tulburările comportamentale și emoționale asociate cu ADHD sunt considerate factori de prognostic nefavorabil pentru evoluția pe termen lung, până la cronică, a ADHD.

Tulburările comorbide în ADHD sunt reprezentate de următoarele grupe: exteriorizate (tulburare opozițională sfidătoare, tulburare de conduită), internalizate (tulburări anxioase, tulburări de dispoziție), cognitive (tulburări de dezvoltare a vorbirii, dificultăți specifice de învățare - dislexie, disgrafie, discalculie), motorii (tulburări statice). -insuficiență locomotorie, dispraxie de dezvoltare, ticuri). Alte tulburări comorbide ADHD pot fi tulburări de somn (parasomnii), enurezis, encoprezis.

Astfel, problemele de învățare, comportamentale și emoționale pot fi asociate atât cu influența directă a ADHD, cât și cu tulburările comorbide, care ar trebui diagnosticate în timp util și considerate ca indicații pentru un tratament suplimentar adecvat.

Patogenia ADHD. Formarea ADHD se bazează pe factori neurobiologici: mecanisme genetice și leziuni organice precoce ale sistemului nervos central (SNC), care pot fi combinate între ele. Ele determină modificări ale sistemului nervos central, încălcări ale funcțiilor mentale superioare și comportamentului, corespunzătoare imaginii ADHD. Rezultatele cercetărilor moderne indică implicarea sistemului „cortical asociativ-ganglioni bazali-talamus-cerebel-cortex prefrontal” în mecanismele patogenetice ale ADHD, în care funcționarea coordonată a tuturor structurilor asigură controlul atenției și organizarea comportamentului.

În multe cazuri, un impact suplimentar asupra copiilor cu ADHD este exercitat de factori socio-psihologici negativi (în primul rând factori familiali), care în sine nu determină dezvoltarea ADHD, dar contribuie întotdeauna la creșterea simptomelor copilului și a dificultăților de adaptare.

mecanisme genetice. Genele care determină predispoziția la dezvoltarea ADHD (rolul unora dintre ele în patogeneza ADHD a fost confirmat, în timp ce altele sunt considerate candidate) includ gene care reglează metabolismul neurotransmițătorilor din creier, în special dopamina și norepinefrină. Disfuncția sistemelor neurotransmițătoare ale creierului joacă un rol important în patogeneza ADHD. În același timp, de importanță primordială sunt tulburările în procesele de transmitere sinaptică, care implică deconectarea, o întrerupere a conexiunilor dintre lobii frontali și formațiunile subcorticale și, ca urmare, dezvoltarea simptomelor ADHD. În favoarea încălcărilor sistemelor de transmitere a neurotransmițătorilor, ca verigă primară în dezvoltarea ADHD, este evidențiată de faptul că mecanismele de acțiune ale medicamentelor care sunt cele mai eficiente în tratamentul ADHD sunt de a activa eliberarea și inhibarea recaptării dopaminei. și norepinefrină în terminațiile nervoase presinaptice, ceea ce crește biodisponibilitatea neurotransmițătorilor la nivelul sinapselor.

În conceptele moderne, deficitul de atenție la copiii cu ADHD este considerat ca urmare a tulburărilor în funcționarea sistemului de atenție cerebral posterior reglat de norepinefrină, în timp ce inhibarea comportamentală și tulburările de autocontrol caracteristice ADHD sunt considerate ca o lipsă de control dopaminergic asupra fluxul de impulsuri către sistemul de atenție al creierului anterior. Sistemul cerebral posterior cuprinde cortexul parietal superior, coliculul superior, perna talamică (rolul dominant revine emisferei drepte); acest sistem primește inervație noradrenergică densă din locus coeruleus (pata albastră). Noradrenalina suprimă descărcările spontane ale neuronilor, pregătind astfel sistemul de atenție cerebral posterior, care este responsabil de orientarea către noi stimuli, pentru a lucra cu aceștia. Aceasta este urmată de o schimbare a mecanismelor de atenție la sistemul de control cerebral anterior, care include cortexul prefrontal și girusul cingulat anterior. Susceptibilitatea acestor structuri la semnalele de intrare este modulată de inervația dopaminergică din nucleul tegmental ventral al creierului mediu. Dopamina reglează selectiv și limitează impulsurile excitatoare către cortexul prefrontal și girusul cingular, oferind o reducere a activității neuronale excesive.

Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) este considerată o tulburare poligenică în care multiplele tulburări ale metabolismului dopaminei și/sau noradrenalinei care există simultan se datorează influenței mai multor gene care depășesc efectul protector al mecanismelor compensatorii. Efectele genelor care cauzează ADHD sunt aditive, complementare. Astfel, ADHD este considerată ca o patologie poligenică cu o moștenire complexă și variabilă, și în același timp ca o afecțiune eterogenă genetic.

Factori pre- și perinatali joacă un rol important în patogeneza ADHD. O analiză comparativă a informațiilor anamnestice la copiii cu ADHD și colegii lor sănătoși a arătat că formarea ADHD poate fi precedată de încălcări ale cursului sarcinii și nașterii, în special preeclampsie, eclampsie, prima sarcină, vârsta mamei este mai mică de 20 de ani. ani sau peste 40 de ani, naștere prelungită, sarcină post-term și prematuritate, greutate mică la naștere, imaturitate morfofuncțională, encefalopatie hipoxico-ischemică, boala copilului în primul an de viață. Alți factori de risc sunt utilizarea anumitor medicamente de către mamă în timpul sarcinii, alcoolul și fumatul.

Aparent, o scădere ușoară a dimensiunii zonelor prefrontale ale creierului (în principal în emisfera dreaptă), a structurilor subcorticale, a corpului calos și a cerebelului găsită la copiii cu ADHD în comparație cu colegii sănătoși care utilizează imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este aparent asociată. cu afectarea precoce a sistemului nervos central. Aceste date susțin conceptul că apariția simptomelor ADHD se datorează conexiunilor afectate dintre regiunile prefrontale și ganglionii subcorticali, în primul rând nucleul caudat. Ulterior, s-a obținut o confirmare suplimentară prin utilizarea metodelor de neuroimagistică funcțională. Astfel, la determinarea fluxului sanguin cerebral utilizând tomografia computerizată cu emisie de foton unic la copiii cu ADHD, în comparație cu colegii sănătoși, a fost demonstrată o scădere a fluxului sanguin (și, în consecință, a metabolismului) în lobii frontali, nucleii subcorticali și mezencefalul, iar modificările au fost cele mai pronunțate la nivelul nucleului caudat. Potrivit cercetătorilor, modificările nucleului caudat la copiii cu ADHD au fost rezultatul leziunilor hipoxico-ischemice din timpul perioadei neonatale. Având legături strânse cu talamusul, nucleul caudat îndeplinește o funcție importantă de modulare (în principal de natură inhibitorie) a impulsurilor polisenzoriale, iar lipsa de inhibare a impulsurilor polisenzoriale poate fi unul dintre mecanismele patogenetice ale ADHD.

Ulterior, H.C. Lou et al. folosind tomografia cu emisie de pozitroni (PET), s-a stabilit că ischemia cerebrală transferată la naștere duce la modificări persistente ale receptorilor dopaminergici de tipul 2 și 3 în structurile striatului. Ca urmare, capacitatea receptorilor de a lega dopamina scade și se formează o insuficiență funcțională a sistemului dopaminergic. Aceste date au fost obținute dintr-un sondaj pe șase adolescenți cu ADHD cu vârsta cuprinsă între 12-14 ani. Anterior, aceste paciente au fost incluse într-un grup de 27 de copii care s-au născut prematur la 28-34 de săptămâni de gestație, au fost supuși PET în 48 de ore de la naștere, ceea ce a confirmat afectarea hipoxico-ischemică a sistemului nervos central; când au fost reexaminați la vârsta de 5,5-7 ani, 18 dintre ei au fost diagnosticați cu ADHD. Rezultatele obținute arată că modificările critice la nivelul receptorilor (și, eventual, alte structuri proteice implicate în metabolismul neurotransmițătorilor) pot fi nu numai de natură ereditară, ci și rezultatul patologiei pre și perinatale.

Recent, P. Shaw et al. a efectuat un studiu RMN comparativ longitudinal al copiilor cu ADHD, al cărui scop a fost de a evalua diferențele regionale în grosimea cortexului cerebral și de a compara dinamica vârstei acestora cu rezultatele clinice. Au fost examinați 163 de copii cu ADHD ( varsta medie când sunt incluși în studiu 8,9 ani) și 166 de copii din grupul de control. Durata urmăririi a fost mai mare de 5 ani. Conform datelor obținute, copiii cu ADHD au prezentat o scădere globală a grosimii cortexului, cel mai pronunțată în regiunile prefrontale (mediale și superioare) și precentrale. În același timp, la pacienții cu rezultate clinice mai proaste în timpul examinării inițiale, cea mai mică grosime a cortexului a fost găsită în regiunea prefrontală medială stângă. Normalizarea grosimii cortexului parietal drept a fost asociată cu cele mai bune rezultate la pacienții cu ADHD și poate reflecta un mecanism compensator asociat cu modificări ale grosimii cortexului cerebral.

Mecanisme neuropsihologice ale ADHD sunt considerate din punct de vedere al încălcărilor (imaturității) funcțiilor lobilor frontali ai creierului, în primul rând regiunea prefrontală. Manifestările ADHD sunt analizate din punctul de vedere al unui deficit în funcțiile părților frontale și prefrontale ale creierului și al formării insuficiente a funcțiilor executive (FE). Pacienții cu ADHD prezintă „executive dysfunction” (în literatura engleză – executive dysfunction). Dezvoltarea UV și maturizarea regiunii prefrontale a creierului sunt procese pe termen lung care continuă nu numai în copilărie, ci și în adolescență. EF este un concept destul de larg care se referă la gama de abilități care servesc sarcinii de a menține succesiunea necesară de eforturi pentru a rezolva o problemă, care vizează atingerea unui obiectiv viitor. Componentele semnificative ale FE care sunt afectate în ADHD sunt: ​​controlul impulsurilor, inhibiția comportamentală (reținere); organizarea, planificarea, managementul proceselor mentale; menținerea atenției, ferindu-se de distrageri; vorbirea interioară; memorie de lucru (operativă); previziune, prognoză, o privire în viitor; evaluare retrospectivă a evenimentelor trecute, a greșelilor comise; schimbare, flexibilitate, capacitatea de a schimba și revizui planurile; alegerea priorităților, capacitatea de a aloca timp; separând emoţiile de fapte reale. Unii cercetători UF subliniază aspectul social „fierbinte” al autoreglării și capacitatea copilului de a-și controla comportamentul în societate, în timp ce alții subliniază rolul de reglare a proceselor mentale – aspectul cognitiv „rece” al autoreglării.

Influența factorilor negativi de mediu . Poluarea antropică a mediului uman mediul natural, asociate în mare măsură cu oligoelemente din grupul metalelor grele, pot avea consecințe negative asupra sănătății copiilor. Se știe că în imediata apropiere a multora întreprinderile industriale se formează zone cu un conținut ridicat de plumb, arsen, mercur, cadmiu, nichel și alte microelemente. Cel mai comun neurotoxic cu metale grele este plumbul, iar sursele sale de poluare a mediului sunt emisiile industriale și gazele de eșapament ale vehiculelor. Expunerea la plumb la copii poate cauza probleme cognitive și comportamentale la copii. Astfel, într-un sondaj efectuat pe 277 de elevi de clasa I, s-a stabilit o relație directă între conținutul crescut de plumb din păr și creșterea hiperactivității, așa cum se evaluează printr-un chestionar special pentru profesori. Această corelație a rămas semnificativă după ajustarea pentru alți factori, cum ar fi vârsta, etnia, sexul și statutul socioeconomic. O relație și mai puternică a fost observată între nivelurile de plumb de păr și un ADHD deja diagnosticat de un medic.

Rolul factorilor nutriționali și alimentația dezechilibrată. Dezechilibrele nutriționale (de exemplu, lipsa proteinelor cu creșterea carbohidraților ușor digerabili, în special dimineața), precum și deficiențele de micronutrienți, inclusiv vitamine, folați, acizi grași polinesaturați omega-3 (PUFA) pot contribui la apariția sau exacerbarea Simptome ADHD., macro și microelemente. Micronutrienții precum magneziul, piridoxina și alții afectează direct sinteza și degradarea neurotransmițătorilor monoamine. Prin urmare, deficiențele de micronutrienți pot afecta echilibrul neurotransmițătorilor și, prin urmare, manifestarea simptomelor ADHD.

Un interes deosebit în rândul micronutrienților este magneziul, care este un antagonist natural al plumbului și promovează eliminarea rapidă a acestui element toxic. Prin urmare, deficitul de magneziu, printre alte efecte, poate contribui la acumularea de plumb în organism. Deficitul de magneziu în ADHD a fost găsit în mai multe studii. Potrivit lui B. Starobrat-Hermelin, în studiul stării minerale la un grup de 116 copii cu ADHD în vârstă de 9-12 ani, deficiența de magneziu a fost depistată cel mai des - la 110 (95%) pacienți, conform rezultatelor sale. determinări în plasma sanguină, eritrocite și păr. Într-un studiu efectuat pe 52 de copii hiperactivi, 30 (58%) dintre ei aveau niveluri scăzute de magneziu în eritrocite. Potrivit cercetătorilor ruși, deficitul de magneziu este determinat la 70% dintre copiii cu ADHD.

Magneziul este element important implicate in mentinerea echilibrului proceselor de excitatie si inhibitie din sistemul nervos central. Există mai multe mecanisme moleculare prin care deficitul de magneziu afectează activitatea neuronală și metabolismul neurotransmițătorilor: magneziul este necesar pentru a stabiliza receptorii excitatori (glutamat); magneziul este un cofactor esențial al adenilat ciclazelor implicate în transmiterea semnalului de la receptorii neurotransmițătorilor la controlul cascadelor intracelulare; magneziul este un cofactor pentru catecol-O-metiltransferaza, care inactivează excesul de neurotransmițători de monoamine. Prin urmare, deficitul de magneziu contribuie la dezechilibrul proceselor de „excitație-inhibare” din SNC față de excitație și poate afecta manifestarea ADHD.

Deficiența de magneziu în ADHD poate fi asociată nu numai cu aportul său insuficient cu alimente, ci și cu o nevoie crescută de acesta în perioadele critice de creștere și dezvoltare, cu stres fizic și neuropsihic sever și stres. În condiții de stres ambiental, nichelul și cadmiul, împreună cu plumbul, acționează ca metale care înlocuiesc magneziul. Pe lângă lipsa de magneziu din organism, manifestarea simptomelor ADHD poate fi influențată de deficitul de zinc, iod și fier.

Astfel, ADHD este o tulburare neuropsihiatrică cu o patogeneză complexă, însoțită de modificări structurale, metabolice, neurochimice, neurofiziologice ale SNC, precum și tulburări neuropsihice în procesele de prelucrare a informațiilor și UV.

Tratament. Pe stadiul prezent devine evident că tratamentul ADHD trebuie să vizeze nu numai controlul și reducerea principalelor manifestări ale acestei tulburări, ci și rezolvarea altor sarcini importante: îmbunătățirea funcționării pacientului în diverse domenii și realizarea cea mai deplină a acestuia ca persoană, apariția propriilor realizări, îmbunătățirea stimei de sine, normalizarea mediului din jurul său, inclusiv în cadrul familiei, formarea și întărirea abilităților de comunicare și contacte cu oamenii din jurul său, recunoașterea de către ceilalți și creșterea satisfacției față de viața sa. Studiul nostru a confirmat impactul negativ semnificativ al dificultăților întâmpinate de copiii cu ADHD asupra stării lor emoționale, vieții de familie, prieteniilor, școlii, timp liber. În acest sens, a fost formulat conceptul de abordare terapeutică extinsă, care presupune extinderea influenței tratamentului dincolo de reducerea principalelor simptome și luarea în considerare a rezultatelor funcționale și a indicatorilor de calitate a vieții. Astfel, conceptul de abordare terapeutică extinsă presupune abordarea nevoilor sociale și emoționale ale unui copil cu ADHD, cărora trebuie să li se acorde o atenție deosebită atât în ​​etapa de diagnosticare și planificare a tratamentului, cât și în procesul de monitorizare dinamică a pacientului și evaluare. a rezultatelor terapiei.

Cea mai eficientă pentru ADHD este asistența complexă, care combină eforturile medicilor, psihologilor, profesorilor care lucrează cu copilul și ale familiei acestuia. Tratamentul pentru ADHD ar trebui să fie în timp util și trebuie să includă:

• ajutarea familiei unui copil cu ADHD – tehnici de terapie familială și comportamentală care asigură o mai bună interacțiune în familiile copiilor cu ADHD;
• dezvoltarea abilităților parentale pentru copiii cu ADHD, inclusiv programe de formare parentală;
• munca educațională cu profesorii, corectarea curriculum-ului școlar - printr-o prezentare specială a materialului educațional și crearea unei atmosfere în sala de clasă care maximizează oportunitățile invatare cu succes copii;
• psihoterapie a copiilor și adolescenților cu ADHD, depășirea dificultăților, dezvoltarea abilităților comunicare efectiva la copiii cu ADHD în timpul orelor speciale de remediere;
• terapia medicamentoasă, care ar trebui să fie suficient de lungă, deoarece ameliorarea se extinde nu numai la principalele simptome ale ADHD, ci și la latura socio-psihologică a vieții pacienților, inclusiv stima de sine a acestora, relațiile cu membrii familiei și semenii, de obicei începând din a treia lună de tratament. Prin urmare, este recomandabil să planificați terapia medicamentoasă timp de câteva luni până la durata întregului an universitar.

Un medicament eficient conceput special pentru tratamentul ADHD este clorhidratul de atomoxetină. Principalul mecanism al acțiunii sale este asociat cu blocarea recaptării norepinefrinei, care este însoțită de o creștere a transmiterii sinaptice care implică norepinefrina în diferite structuri ale creierului. În plus, studiile experimentale au constatat o creștere a conținutului nu numai de norepinefrină, ci și de dopamină sub influența atomoxetinei selectiv în cortexul prefrontal, deoarece în această zonă dopamina se leagă de aceeași proteină de transport ca și norepinefrina. Deoarece cortexul prefrontal joacă un rol principal în funcțiile de control ale creierului, precum și în atenție și memorie, o creștere a concentrației de norepinefrină și dopamină în această zonă sub influența atomoxetinei duce la o scădere a manifestărilor ADHD. Atomoxetina are un efect benefic asupra caracteristicilor comportamentale ale copiilor și adolescenților cu ADHD, efectul său pozitiv se manifestă de obicei deja la începutul terapiei, dar efectul continuă să crească în timpul lunii de utilizare continuă a medicamentului. La majoritatea pacienților cu ADHD, eficacitatea clinică este obținută prin prescrierea medicamentului în intervalul de doze de 1,0-1,5 mg/kg de greutate corporală pe zi, cu o singură doză dimineața. Avantajul atomoxetinei este eficacitatea sa în cazurile de comorbiditate de ADHD cu comportament distructiv, tulburări anxioase, ticuri, enurezis.

Specialiștii domestici în tratamentul ADHD folosesc în mod tradițional medicamente nootrope. Utilizarea lor în ADHD este justificată patogenetic, deoarece medicamentele nootrope au un efect stimulator asupra funcțiilor cognitive care nu sunt suficient formate la copiii din acest grup (atenție, memorie, organizare, programare și control al activității mentale, vorbire, praxis). Având în vedere această împrejurare, efectul pozitiv al medicamentelor cu efect stimulator nu trebuie considerat paradoxal (dată fiind hiperactivitatea la copii). Dimpotrivă, eficiența ridicată a nootropelor pare a fi naturală, mai ales că hiperactivitatea este doar una dintre manifestările ADHD și este ea însăși cauzată de încălcări ale funcțiilor mentale superioare. În plus, aceste medicamente au un efect pozitiv asupra proceselor metabolice din sistemul nervos central și contribuie la maturizarea sistemelor inhibitoare și de reglare ale creierului.

În același timp, trebuie remarcată necesitatea unor noi studii care să clarifice momentul optim al numirii medicamentelor nootrope în tratamentul ADHD. Deci, în cursul unui studiu recent, a fost confirmat potențialul bun al medicamentului acid hopantenic în tratamentul pe termen lung al ADHD. Un efect pozitiv asupra principalelor simptome ale ADHD a fost obținut după 2 luni de tratament, dar a continuat să crească după 4 și 6 luni de la utilizare. Alături de aceasta, efectul benefic al utilizării pe termen lung a acidului hopantenic asupra tulburărilor de adaptare și funcționare caracteristice copiilor cu ADHD în diverse domenii, inclusiv dificultăți de comportament în familie și în societate, școlarizare, scăderea stimei de sine și lipsa de bază. abilități de viață, a fost confirmată. Totuși, spre deosebire de regresia principalelor simptome ale ADHD, au fost necesare perioade mai lungi de tratament pentru a depăși tulburările de adaptare și funcționare socio-psihologică: s-a observat o îmbunătățire semnificativă a stimei de sine, a comunicării cu ceilalți și a activității sociale conform rezultatele chestionarelor pentru părinți după 4 luni și o îmbunătățire semnificativă a comportamentului și a școlii, a abilităților de viață de bază, împreună cu o regresie semnificativă a comportamentului de asumare a riscurilor - după 6 luni de utilizare a medicamentului acid hopantenic.

O altă direcție a terapiei ADHD este controlul factorilor negativi nutriționali și de mediu care duc la aportul de xenobiotice neurotoxice (plumb, pesticide, polihaloalchili, coloranți alimentari, conservanți) în organismul copilului. Aceasta ar trebui să fie însoțită de includerea în terapie a micronutrienților necesari care ajută la reducerea simptomelor ADHD: vitamine și substanțe asemănătoare vitaminelor (PUFA omega-3, folați, carnitină) și macro și microelemente esențiale (magneziu, zinc, fier).

Dintre micronutrienții cu efect clinic dovedit în ADHD, trebuie remarcate preparatele cu magneziu. În tratamentul ADHD se folosesc doar săruri organice de magneziu (lactat, pidolat, citrat), ceea ce este asociat cu o biodisponibilitate ridicată. săruri organiceși absența efectelor secundare în utilizarea lor la copii. Utilizarea pidolatului de magneziu cu piridoxină în soluție (forma fiolă de Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Franța)) este permisă de la vârsta de 1 an, lactat (Magne B 6 în tablete) și citrat de magneziu (Magne B 6 forte în tablete) - de la 6 ani. Conținutul de magneziu dintr-o fiolă este echivalent cu 100 mg de magneziu ionizat (Mg 2+), într-o tabletă de Magne B 6 - 48 mg de Mg 2+, într-o tabletă de Magne B 6 forte (618,43 mg de citrat de magneziu) - 100 mg de Mg2+. O concentrație mare de Mg 2+ în Magne B 6 forte vă permite să luați de 2 ori mai puține comprimate decât atunci când luați Magne B 6. Avantajul Magne B 6 în fiole este și posibilitatea unei dozări mai precise. După cum a arătat un studiu realizat de O.A. Gromova și colab., utilizarea formei de fiole de Magne B 6 asigură o creștere rapidă a nivelului de magneziu din plasma sanguină (în 2-3 ore), ceea ce este important pentru eliminarea rapidă a deficit de magneziu. În același timp, luarea Magne B 6 comprimate contribuie la o reținere mai îndelungată (în 6-8 ore) a unei concentrații crescute de magneziu în eritrocite, adică la depunerea acestuia.

Apariția preparatelor combinate care conțin magneziu și vitamina B6 (piridoxină) a îmbunătățit semnificativ proprietățile farmacologice ale sărurilor de magneziu. Piridoxina este implicată în metabolismul proteinelor, carbohidraților, acizilor grași, sinteza neurotransmițătorilor și a multor enzime, are efect neuro-, cardio-, hepatotrop și hematopoietic, contribuie la refacerea resurselor energetice. Activitatea ridicată a medicamentului combinat se datorează acțiunii sinergice a componentelor: piridoxina crește concentrația de magneziu în plasmă și eritrocite și reduce cantitatea de magneziu excretată din organism, îmbunătățește absorbția magneziului în tractul gastrointestinal, pătrunderea acestuia în celule. , și fixare. Magneziul, la rândul său, activează procesul de transformare a piridoxinei în metabolitul său activ piridoxal-5-fosfat în ficat. Astfel, magneziul și piridoxina își potențează reciproc acțiunea, ceea ce permite ca combinația lor să fie folosită cu succes pentru normalizarea echilibrului magneziului și prevenirea deficitului de magneziu.

Datele privind efectul clinic pozitiv al Magne B 6 în tratamentul copiilor cu ADHD cu deficit confirmat de magneziu în organism sunt prezentate în mai multe studii străine. Aportul combinat de magneziu și piridoxină timp de 1-6 luni a redus simptomele ADHD și a restabilit valorile normale ale magneziului în eritrocite.

O.R.Nogovitsina și E.V.Levitina au comparat rezultatele terapiei a 31 de copii cu ADHD în vârstă de 6-12 ani cu Magne B 6 și 20 de pacienți din lotul martor care au primit un preparat multivitaminic. Durata perioadei de observare a fost de o lună. Potrivit datelor sondajului părinților, până în a 30-a zi de tratament, scorurile la scalele „anxietate”, „tulburări de atenție și hiperactivitate” au scăzut semnificativ în grupul principal. O scădere a nivelului de anxietate a fost confirmată și de rezultatele testului Luscher. În timpul testării psihologice la pacienții din grupul principal, concentrarea atenției, acuratețea și viteza de îndeplinire a sarcinilor s-au îmbunătățit semnificativ, iar numărul de erori a scăzut. La examenul neurologic s-a constatat o ameliorare a majorului și abilități motorii fine, dinamica pozitivă a caracteristicilor EEG sub forma dispariției semnelor de activitate paroxistică pe fondul hiperventilației, precum și a activității patologice bilaterale-sincrone și focale la majoritatea pacienților. În același timp, luarea Magne B 6 a fost însoțită de normalizarea concentrației de magneziu în eritrocite și plasma sanguină a pacienților. Astfel, proporția cazurilor de deficit sever de magneziu în plasma sanguină a scăzut cu 13% (de la 23 la 10%), deficiența moderată - cu 4% (de la 37 la 33%), iar numărul de pacienți cu valori normale a crescut. de la 40 la 57%.

Suplimentarea deficitului de magneziu ar trebui să dureze cel puțin două luni. Având în vedere că deficiența alimentară de magneziu apare cel mai adesea, atunci când se elaborează recomandări nutriționale, trebuie să se țină cont nu doar de conținutul cantitativ de magneziu din alimente, ci și de biodisponibilitatea acestuia. Deci, legumele proaspete, fructele, ierburile (patrunjel, marar, ceapa verde) si nucile au concentratia si activitatea maxima a magneziului. La prepararea produselor pentru depozitare (uscare, conservare), concentrația de magneziu scade ușor, dar biodisponibilitatea acestuia scade brusc. Acest lucru este important pentru copiii cu ADHD care au o agravare a deficitului de magneziu care coincide cu perioada de școală din septembrie până în mai. Prin urmare, utilizarea preparatelor combinate care conțin magneziu și piridoxină este recomandabilă în timpul anului școlar.

Astfel, eforturile specialiștilor ar trebui să vizeze depistarea precoce a ADHD la copii. Dezvoltarea și aplicarea de corecție complexă ar trebui să fie efectuată în timp util, uzură caracter individual. Tratamentul pentru ADHD, inclusiv terapia medicamentoasă, ar trebui să fie suficient de lung.

Lista literaturii folosite

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP etc.. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: etiologie, patogeneză, clinică, curs, prognostic, terapie, organizarea îngrijirii (raport de expert). Moscova, programul de atenție al Fundației de ajutor caritabil din Federația Rusă. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperactivitate și deficit de atenție în copilărie. M.: „Academie”, 2005.
3. Clasificarea Internațională a Bolilor (a 10-a revizuire). Clasificarea tulburărilor mentale și de comportament. Cercetarea criteriilor de diagnostic. SPb., 1994, 208.
4. Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (Ediția a IV-a Revizie) (DSM-IV-TR). Asociația Americană de Psihiatrie. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT. Ce cauzează ADHD? New York, Londra: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Diagnosticarea tulburărilor de învățare. Un cadru neuropsihologic. New York, Londra, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Etiologia și patogenia ADHD: semnificația prematurității și a encefalopatiei hipoxico-hemodinamice perinatale. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: disponibilitate crescută a receptorilor de dopamină legată de deficitul de atenție și fluxul sanguin cerebral cerebral neonatal scăzut. Medicina dezvoltării și neurologie a copilului. 2004;46:179-83.
10. . Cartografierea longitudinală a grosimii corticale și a rezultatului clinic la copii și adolescenți cu tulburare de deficit de atenție//hiperactivitate. Arch Psihiatrie Generală. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Nivelurile de plumb de păr legate de comportamentul cu deficit de atenție la clasă la copii. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Microelemente în neurologie. Moscova: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamine, macro și microelemente. Moscova: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV etc. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: rolul chestionării părinților și profesorilor în evaluarea adaptării socio-psihologice a pacienților. Jurnal. nevrol. si un psihiatru. lor. S.S.Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Copii cu comportament sfidător. Orientări clinice pentru evaluarea copilului și formarea părinților. Pe. din engleza. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Tulburări comorbide în tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Jurnal. nevrol. si un psihiatru. lor. S.S.Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție: alegerea duratei optime a terapiei medicamentoase. Jurnal. nevrol. si un psihiatru. lor. S.S.Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitamine și acizi grași polinesaturați în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Farmacologie pediatrică. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG etc. Dinamica concentrației de magneziu în sânge după administrarea diferitelor medicamente care conțin magneziu. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY etc. Perspective pentru utilizarea magneziului în pediatrie și neurologie pediatrică. Pediatrie. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Efectul Magne-B 6 asupra manifestărilor clinice și biochimice ale tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Experiment. și pană. farmacologie. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova UE. Utilizarea Magne-B 6 în practica terapeutică. Pacient dificil. 2007;5:36-42.

Referințe

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoza, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moscova, programul „Vnimaniye” „Charitiz Eyd Faundeyshn” împotriva RF. M., 2007;64. Rusă.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: „Akademiya”, 2005. Rusă.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (al 10-lea peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh și povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (Ediția a IV-a Revizie) (DSM-IV-TR). Asociația Americană de Psihiatrie. Washington, DC, 2000;943. Rusă.
5. Nigg GT. Ce cauzează ADHD? New York, Londra: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Diagnosticarea tulburărilor de învățare. Un cadru neuropsihologic. New York, Londra, 2009;355.
7. Barkley RA. Probleme în diagnosticul tulburării cu deficit de atenție/hiperactivitate la copii. Creier și dezvoltare. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Etiologia și patogenia ADHD: semnificația prematurității și a encefalopatiei hipoxico-hemodinamice perinatale. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: disponibilitate crescută a receptorilor de dopamină legată de deficitul de atenție și fluxul sanguin cerebral cerebral neonatal scăzut. Medicina dezvoltării și neurologie a copilului. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, și colab. Cartografierea longitudinală a grosimii corticale și a rezultatului clinic la copii și adolescenți cu tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Arch Psihiatrie Generală. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: actualizare subiect. Creier și dezvoltare. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Nivelurile de plumb de păr legate de comportamentul cu deficit de atenție la clasă la copii. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Microelementele v neurologie. Moscova: GeotarMed; 2006. rusă.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamine, macro și microelement. Moscova: GeotarMed; 2008. rusă.
15. Starobrat-Hermelin B. Efectul deficienței bioelementelor selectate asupra hiperactivității la copiii cu anumite tulburări mentale specificate. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Aportul de magneziu VitB6 reduce hiperexcitabilitatea sistemului nervos central la copii. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurol. eu psihiatrie. Sunt. S.S. Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. Rusă.
18. Barkley RA. Copii vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. pe. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. Rusă.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. eu psihiatrie. Sunt. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. Rusă.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. eu psihiatrie. Sunt. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. Rusă.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Rusă.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. Rusă.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pediatrie. 2010;89(5):142-9. Rusă.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Experiment. eu klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. Rusă.
25. Akarachkova DA. Hardyy patsiyent. 2007;5:36-42. Rusă.