DSM(Manualul de diagnostic și statistică al tulburărilor mintale) este un sistem nosologic cu mai multe axe adoptat în SUA. Dezvoltat și publicat de Asociația Americană de Psihiatrie (APA).

Conform DSM, la formularea unui diagnostic complet, se iau în considerare următorii factori („axe”):

• prezenta sau absenta
  • boli mintale (axa I),
  • psihopatie de fond (axa II),
  • boală somatică (axa III),
• factori psihosociali agravanți (axa IV),
• nivelul general de adaptare (axa V).

Descriere

Prima axă(axa I) include tulburări tranzitorii, reversibile, care vin și pleacă, cum ar fi fobiile, tulburarea de anxietate generalizată (TAG), depresia, dependența etc. Aceste tulburări sunt „simptomatice” deoarece pacienții cu tulburări pe această axă au adesea prezența tulburărilor mentale. tulburări („simptome”) care îi deranjează și necesită tratament.

A doua axa(axa II) include tulburările de personalitate și alte tulburări mentale pe termen lung stabile, aproape reversibile, cum ar fi retardul mintal sau retardul mintal.

Atitudinea pacienților față de încălcările primei axe este ego-distonic, adică extraterestră, neobișnuită pentru ego, în timp ce încălcările celei de-a doua axe, inclusiv tulburările de personalitate, sunt sintonoane ale ego-ului și sunt considerate de către pacienți ca fiind caracteristicile lor caracterologice inerente. și/sau reacții naturale la situația actuală.

a treia axă(axa III) conține o listă de tulburări sau afecțiuni fizice care pot fi observate la un pacient cu tulburări mintale, adică toate somatice și boli psihosomatice(de exemplu, epilepsie, hipertensiune arterială, ulcer gastric, boli infecțioase etc.). Axa III conține coduri împrumutate din Clasificarea Internațională a Bolilor - (ICD).

a patra axă(axa IV) include stresul psihosocial din trecut (de exemplu, divorț, traumă, moartea unei persoane dragi) legate de boală; sunt clasate (separat pentru adulți și separat pentru copii și adolescenți) pe o scară cu un continuum de la 1 (fără stres) la 6 (stres catastrofal).

A cincea axă(axa V) caracterizează cel mai inalt nivel funcționarea observată la pacient în ultimul an (de exemplu, în public, activitate profesionalăși activitate mentală); clasarea pe o scară cu un continuum de la 90 (limită superioară) la 1 (disfuncție brută).

Deoarece etiologia majorității bolilor mintale este necunoscută, clasificarea DSM-IV se bazează pe un principiu fenomenologic. Această abordare este practică, deși îi lipsește o bază teoretică ponderată.

Accentul DSM-IV pe criterii stricte de performanță a condus la o fiabilitate ridicată a diagnosticului psihiatric și la o mai bună îngrijire a pacientului.

Faptul că un diagnostic psihiatric este un stigmat care îl îngreunează adaptarea socialăși exercitarea drepturilor statutare, este recunoscută de Asociația Mondială de Psihiatrie.

Poveste

• 1952 - DSM-I
• 1968 (1973?) - DSM-II
• 1974 - DSM-II (excluderea homosexualității)
• 1978 (1980?) - DSM-III
• 1987 (1986?) - DSM-III-R (ediția a treia, revizuită)
• 1994 - DSM IV
• 2000 - DSM-IV-TR (ediția a patra, revizuită)
• 2013 - DSM-5 (dezvoltarea începută în 1999, publicată 18 mai 2013)

Adăugarea sau excluderea bolilor în DSM se decide prin votul medicilor psihiatri.

Critică

Dintre cele 170 de persoane care au contribuit la DSM-IV și DSM-IV-TR, nouăzeci și cinci (56%) aveau legături financiare cu companiile farmaceutice, potrivit unui studiu publicat în revista Psychotherapy and Psychosomatics. Dintre toți psihiatrii care au fost implicați în dezvoltarea rubricilor DSM „Tulburări de dispoziție” și „Schizofrenie și alte tulburări psihotice”, 100% au avut legături cu companii farmaceutice.

Cu toate acestea, chiar și Allen Francis, președintele grupului de lucru DSM-IV, a fost un critic acut al extinderii diagnosticelor în DSM-V. Scriind în Psychiatric Times în 2009, el a scris că DSM-V ar fi „o bunătate pentru industria farmaceutică, dar la un cost uriaș pentru noii pacienți falși prinși în rețeaua prea largă a DSM-V”. După ce DSM-V a fost publicat în mai 2013, Allen Francis la Congresul Psihiatrilor și Psihoterapeuților din Berlin (noiembrie 2013) s-a opus din nou cu fermitate acestei versiuni a DSM, care includea, în cuvintele sale, „un număr mare de noi tulburări mintale. cu granițe atât de neclare și neclare încât milioane de oameni care acum sunt considerați sănătoși riscă să devină noi pacienți.

Între timp, dragi ruși și oaspeți ai internetului vorbitor de limbă rusă, se întâmplă și multe lucruri interesante de cealaltă parte a marelui râu.
Și anume: pe 18 mai 2013 a fost dezvăluită lumii a cincea ediție a DSM. Anteriorul DSM-IV a intrat în funcțiune în 1994 și a împlinit 19 ani. DSM, a.k.a. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale clasificare americană patologii mentale (nu recunosc ICD-ul standard al OMS). Aceasta este Scriptura pentru toți profesioniștii din domeniul sănătății mintale. Și din moment ce, după cum știți, americanii sunt avangarda de luptă a întregii omeniri progresiste, iar ICD-11 (ICD, OMS Clasificarea Internațională a Bolilor), care ar trebui să fie introdusă în 2015, va fi cu siguranță scris cu un ochi pe DSM, ceea ce se întâmplă ne interesează.

Am început să văd această poveste în stadiul de teasere și spoilere. Acolo, experții individuali ieșeau periodic și făceau declarații foarte atrăgătoare, în ceea ce privește „oh, ce se va întâmpla acum”. De exemplu, s-a propus desființarea conceptului de „dependență”, introducerea termenului „pierderea controlului asupra comportamentului impulsiv” și îmbinarea în această secțiune a tuturor tipurilor de pierdere a controlului asupra comportamentului, în special dependența de alcool și droguri, pentru a se combina cu supraalimentarea problematică și obezitatea (dependenții de droguri și bețivii să conducă sub unul singur un acoperiș cu bărbați grasi este o idee frumoasă, da). Există, de asemenea, o boală separată vizionarea obsesivă a pornografiei. Anulați toate tulburările de personalitate deodată (le cunoaștem ca psihopatie) și rescrieți secțiunea de la zero. Ei bine și totul într-un asemenea spirit.
Dar, de fapt, ca întotdeauna, forțele de stabilitate și progres progresiv au prevalat asupra romantismului revoluționar, iar versiunea finală nu conține niciun șoc pentru fundații.

Dar din moment ce aceasta este încă o ediție mare proaspătă și un început nouă eră, tulburările maselor încă mai apar.

Ei bine, cum să spun - „excitare”? Comunitatea activiștilor civici și jurnalismul liberal care li s-a alăturat își asumă ipostaze amenințătoare și se bate militant în piept; Big Pharma se uită cu atenție din iarba înaltă cu toată mândria; undeva la mijloc, vițelul de aur al sănătății americane pășește liniștit. Adică, totul merge ca de obicei și totul este spre bine în această cea mai bună dintre lumi posibile.

Ce mai e nou?
Retardarea mintală (retardarea mintală, sinonimul arhaic pentru „întârziere mentală” nu a fost folosit de mult timp) a fost redenumită în tulburare de dezvoltare intelectuală (tulburare congenitală a intelectului), dar chiar dacă o numiți alternativ talentat, nu este schimba situatia. Autismul și sindromul Asperger (plus câteva diagnostice) au fost îmbinate într-o singură tulburare din spectrul autismului (tulburare din spectrul autist), care ridică deja întrebări serioase.
În general, există în mare parte bătălii în jurul secțiunii pentru copii.

Nu mă angajez să fac judecăți independente pe probleme de psihiatrie a copiilor și adolescenților, mă acționez mai mult ca un observator curios din exterior. Ca întotdeauna, multe copii sunt sparte în jurul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD). În ultimii 20 de ani de la introducerea clasificării anterioare DSM, acest diagnostic a început să se facă de 3 ori mai des, criteriile de diagnostic, așa cum erau, și rămân destul de neclare și vagi (judecând după criteriile americane, 6-7% dintre copii suferă de sindromul atenției distrase, iar dacă conform ICD, atunci aproximativ 1%), adică, cel mai probabil, există un supradiagnostic foarte grav. Baza tratamentului sunt diverse psihostimulante, Ritalin în primul rând. Și prescrierea masivă de psihostimulante copiilor nu este, evident, o idee foarte bună, așa că dezbaterea în jurul ADHD nu se potolește. Pentru noi, toate acestea nu sunt foarte relevante, deoarece în Rusia acest diagnostic se face rar din cauza faptului că principalele medicamente utilizate sunt interzise în țara noastră, așa că nu are sens ca medicii ruși să pună un diagnostic dacă nu există nimic de făcut. tratați oricum (din tot ceea ce este, doar struttera poate fi recunoscută cumva ca medicament, orice altceva - vitamine, preparate cu magneziu și pulberi similare)
Chiar și pentru copiii și adolescenții sub 18 ani a fost introdusă o nouă patologie - tulburarea perturbatoare a disregularii dispoziției, evolutiv diagnosticul provenind din tulburarea bipolară la copii. Se manifestă în cazul unui comportament schimbat pe termen lung (cel puțin un an), zilnic sau aproape zilnic la un copil - furie, schimbări de dispoziție, izbucniri necontrolate de iritabilitate, dificultăți de socializare. Cât de legitim este diagnosticul, din nou, este o mare întrebare. Criticii susțin pe bună dreptate că, după criterii formale, orice copil neliniștit și ușor de distras poate fi lipit cu ADHD, orice sumbru, nociv și conflictual-DMDD. Adică, desigur, nu este bine că unii copii se comportă rău, dar dacă ar trebui să li se pună diagnostice psihiatrice și să prescrie corecție psihofarmacologică cu această ocazie este o întrebare foarte mare.

Un alt lucru interesant este tulburarea disforică premenstruală. Vestea bună pentru femei este că acum sindromul premenstrual sever nu este doar un concept comun, ci și un certificat de la un psihiatru. Anterior, era în anexă, unde diagnosticele dubioase erau aruncate, necesitând un studiu și clarificări suplimentare, acum au fost transferate în secțiunea principală, de acum înainte aceasta este o boală legitimă independentă.

De asemenea, din purgatoriul diagnosticelor dubioase, jocurile de noroc s-au mutat în secțiunea principală. Mă refer la vechea dependență clasică de jocuri de noroc ( jocuri pe calculator nu sunt luate în considerare). A fost marinată multă vreme, acum a fost mutată la secția de dependențe, în compania dependențelor de alcool și droguri. Acum, tulburarea jocurilor de noroc este un diagnostic separat. De asemenea, fumătorii au primit propriul diagnostic - Tulburare de consum de tutun cu criteriile adăugate pentru sindromul de abstinență la nicotină.
În ceea ce privește jocurile de noroc pe computer, ei au argumentat mult timp, ca urmare, acestea au rămas în secțiunea „Condiții pentru studiu ulterioar”.
În același loc, pentru generațiile viitoare de cercetători au rămas sub semnul întrebării o serie de posibile diagnostice, în special: dependența de cofeină (rămâne intrebare deschisa, în măsura în care poate fi considerată o dependență în sens clinic), comportament sinucigaș (ca tulburare de comportament independentă, și nu ca simptom), autovătămare non-suicidară (provocarea de răni, tăieturi etc. fără a se sinucide). intenție), durere pe termen lung a pierderii (expertii nu au fost de acord până acum, în ce măsură experiența unei pierderi bruște poate fi considerată o reacție fiziologică normală și din ce moment este deja o manifestare patologică; plus, însăși înțelegerea se discută despre „doliu” - dacă numai moartea celor dragi ar trebui considerată o „doliu” sau alte evenimente stresante care pot fi asociate cu o reacție acută de durere, cum ar fi ruperea unei relații semnificative din punct de vedere emoțional sau pierderea unei loc de munca).

Fostul grup mare din spectrul tulburărilor de anxietate a fost împărțit. Tulburările de anxietate generalizată, atacurile de panică, tulburările fobice - fobiile izolate, agorafobia și fobia socială au rămas în tulburările de anxietate propriu-zise. Separat, a fost evidențiat un grup de tulburări obsesiv-compulsive, unde, din nou, a fost introdus tezaurizarea compulsivă, este și „adunare patologică” (cunoscută în mod popular sub numele de sindromul Plyushkin). Așadar, dacă cineva aglomera sau strânge fără măsură, atunci puteți pune în siguranță un obsesiv-compasiv. Și au evidențiat, de asemenea, un grup de tulburări de stres post-traumatic.

În secțiunea schizofrenie, toate subtipurile existente (paranoid, catatonic, rezidual și altele) au fost șterse. În principiu, au făcut ceea ce trebuie, e timpul.
Ei bine, o mulțime de lucruri mărunte. Pedofililor li s-a dat un diagnostic separat, demența senilă a fost redenumită tulburare neurodegenerativă, au fost clarificate criteriile pentru supraalimentarea psihogenă (tulburare de alimentație excesivă) și așa mai departe.

În general, așa cum am menționat mai sus, nu s-a întâmplat nimic deosebit de scandalos și totul în lume merge ca de obicei, ceea ce vrei tu.

DSM IV Acest articol se referă la DSM IV și ses particularités.. Pour une approche plus générale, vedeți Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux. Le DSM IV ((en) Diagnostic and Statistical Manual Revision 4) est un outil de… … Wikipédia en Français

DSM IV

DSM IV- Acest articol se referă la DSM IV și ses particularités.. Pour une approche plus générale, vedeți Manuel diagnostic et statistique des troubles mentaux. Le DSM IV ((en) Diagnostic and Statistical Manual Revision 4) est un instrument de clasificare … Wikipédia en Français

DSM- sau dsm se poate referi la: Cuprins 1 Afaceri 2 Informatică 3 Militar 4 ... Wikipedia

DSM-CC- Încercați navigarea, căutarea în engleză Digital Storage Media Command and Control (DSM CC). Se tratează un cadru de dezvoltare pentru a controla canalele asociate la fluxurile de date de tip MPEG 1 și MPEG 2 și utilizează un model de client server … Wikipedia Español

DSM- poate desemna: desemnarea DSM (cod) a tulpinilor bacteriene furnizată de Colecția Germană de Microorganisme și Culturi de Celule (germană: Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulturen, DSMZ) DSM IV DSM IV (Diagnostic și ... ... Wikipedia

DSM- abrev. Medalie pentru serviciu distins * * * DSM abr. Medalie pentru serviciu distins. * * * ▪ Companie olandeză în întregime Naamloze Vennootschap Dsm (în olandeză: DSM Limited Company), companie chimică olandeză deținută de stat. Până în 1975, compania a fost cunoscută sub numele de... Universalium

DSM- Saltar a navegación, search Las sigla DSM pot referirse la: En psiquiatría, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. În calcul, Distributed Shared Memory, sau memorii distribuite comune. También se poate trata… … Wikipedia Español

DSM- Abreviatura de Diagnostic and Statistics Manual of Mental Disorders. Cu el DSM III R se identifică versiunea revizuită a tercei ediții a manualului. Diccionario Mosby Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999 … Diccionario medico

DSM IV- Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, revizuire IV, o clasificare a bolilor mentale Diccionario ilustrado de Terminos Médicos Alvaro Galiano. 2010 … Diccionario medico

DSM- DSM, Abkürzung für Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale. Klassifikationssysteme psychischer Störungen … Universal-Lexikon

Cărți

• DSM-5 în acțiune , Sophia Dziegielewski F.. Exploatarea completă a DSM-5 permite o îngrijire mai cuprinzătoare Prin demistificarea DSM-5, autoarea Sophia Dziegielewski depășește evaluarea tradițională de diagnosticare și sugerează ambele... carte electronică
• Companion de învățare DSM-5 pentru consilieri, Casey A. Barrio Minton. Scris pentru un public care include practicieni privați; consilieri care lucrează în centre de sănătate mintală, spitale psihiatrice, programe de asistență pentru angajați și alte setări comunitare; la fel de...

Cea de-a cincea ediție a Manualului de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale (DSM-5) este programată să fie lansată în mai 2013. Pe 10 februarie, proiectul DSM-5 a fost publicat pe site-ul Asociației Americane de Psihiatrie (APA), unde oricine poate lăsa comentarii până pe 15 iulie. Evident, această versiune a documentului nu este definitivă, deoarece se vor face modificări suplimentare până în 2012. Cu toate acestea, este deja clar că o serie de boli mintale vor fi șterse din Biblia Psihiatrului, sau cel puțin vor fi incluse în următoarea ediție sub un alt nume. Se propune o schimbare de abordare pentru următoarele tulburări:

• Tulburare de identitate de gen, va fi probabil redenumit „disforie de gen”. Schimbat semnificativ criterii de diagnostic stări de nemulțumire acută față de statutul lor de gen.
• Dependența de internet și dependența de sex, să spun adevărul, nu au fost niciodată recunoscute oficial în nicio ediție a DSM. Cu toate acestea, în timpuri recente aceste probleme au devenit atât de răspândite încât mulți psihiatri tind să considere aceste dependențe un diagnostic real. DSM-5 va include o categorie de dependențe comportamentale care va include dependența de jocuri de noroc. Anexele la document vor cere ca mai multe cercetări să fie incluse în registrul edițiilor viitoare ale ghidurilor și pentru dependența sexuală și de internet.
• sindromul hipocondriac, manifestată în anxietate constantă cu privire la posibilitatea de a se îmbolnăvi și de a căuta simptome ale diverselor afecțiuni, nu va mai fi considerată una dintre cele patru tulburări psihice somatoforme. DSM-5 clasifică această problemă în categoria tulburărilor de anxietate.
• Sindromul Asperger este o tulburare de dezvoltare și se caracterizează social și emoțional comportament inadecvat menținând în același timp un nivel mediu de inteligență. Din 2013, sindromul va fi încadrat în categoria diagnostică generală a tulburărilor din spectrul autist. Asta nu înseamnă că termenul „sindrom Asperger” va fi eliminat, dar nu va mai fi considerat o boală autonomă.
• Dependența de droguri și abuzul de substanțe poate fi redusă la categoria generală de „dependență de droguri și tulburări conexe”. Specialiștii subliniază că utilizarea termenului „dependență” a întâmpinat inevitabil o serie de dificultăți, deoarece există forme „normale” de dependență fizică de medicamente precum analgezicele opioide.
• Retardare mintală, termen lung controversat, va fi redenumit „dizabilitate intelectuală”.
• fetishism travestit, asociată cu îndemnuri și fantezii sexuale intense și repetitive și provocând un bărbat să aibă o colecție de haine pentru femei pe care le încearcă atunci când este lăsat singur, va continua să facă o mică mizerie în clasificarea bolilor. Noul proiect DSM-5 va începe să folosească termenul „tulburări travestite” pentru a descrie tulburările de mai sus.
• Tulburarea de personalitate histrionică caracterizate printr-o nevoie inepuizabilă de atenție și folosirea înfățișării lor în acest scop. DSM-5 elimină nu numai această boală, ci și toate celelalte boli „șovine” (sexiste) simultan.

În general, în următorul manual, este planificată schimbarea radicală a abordării diagnosticului bolii mintale: în conformitate cu aceasta, medicul trebuie mai întâi să identifice o tulburare de personalitate „generală” la un pacient și apoi să o caracterizeze cu semne specifice. În prezent, psihiatrii diagnostichează imediat o anumită tulburare de personalitate.

Cu DSM-III, a fost introdus un sistem cu mai multe axe. Pacienții sunt clasificați în funcție de 5 parametri (axe) independenți. Pregătirile pentru DSM-IV au început în 1988 și s-au finalizat în 1994. DSM-IV a descris 400 de tulburări mintale în 17 categorii. De asemenea, folosește un sistem cu mai multe axe, la fel ca DSM-III și DSM-III-R.

Codurile ICD-9-CM (ICD-9-CM) au fost folosite pentru a codifica tulburările în DSM-IV. Următoarea versiune (DSM-5) specifică două coduri: codul ICD-9 -KM și codul ICD-10 -KM în scopuri statistice. ICD-10: Modificare clinică(ICD-10-KM) diferă de ICD-10 obișnuit și prin denumiri schimbate (de exemplu, schizofrenia hebefrenă în ICD-10-KM se numește schizofrenie dezorganizată, ca în DSM).

Excluderea homosexualității de pe lista tulburărilor mintale

DSM-IV-TR

În 2000, o „revizuită” („revizuire text în engleză”, la propriu "revizuire text") versiunea DSM-IV, cunoscută sub numele de DSM-IV-TR. Categoriile de diagnostic și marea majoritate a criteriilor specifice de diagnostic au rămas neschimbate. Furnizarea de secțiuni de text actualizate Informații suplimentare pentru fiecare diagnostic, precum și unele dintre codurile de diagnostic pentru a menține coerența cu ICD.

DSM-5

De asemenea, asociate cu studii recente de succes asupra genomului psihiatric care au identificat un polimorfism genic comun între tulburările psihice: schizofrenia, tulburarea afectivă bipolară, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburarea depresivă majoră și tulburarea spectrului autist. Aceste state au fost acceptate ca primele patru capitole ale DSM-5. În mod similar, autorii au încercat să grupeze tulburările mintale pe baza progreselor neuroștiinței, mai degrabă decât pe psihopatologie.

Colaborare cu OMS și APA în dezvoltarea DSM-5

Datele publicărilor manualului de diagnostic și statistică

Vezi si

Note

1. Burlachuk L.F. Dicționar-carte de referință de psihodiagnostic. - Ed. a 3-a. - St.Petersburg. : Editura Piter. - S. 126-128. - 688 p. - ISBN 978-5-94723-387-2.
2. Asociația Americană de Psihiatrie. Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a treia (DSM-III) . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 p. - ISBN 978-0-521-31528-9.
3. Stuart H. Combaterea stigmatizării cauzate de tulburările mintale: perspective trecute, activități prezente și direcții viitoare // World Psychiatry (Engleză)Rusă: jurnal. - 2008. - octombrie (vol. 7, nr. 3). - P. 185-188. -