Porucha pozornosti s hyperaktivitou je porucha neurologického a behaviorálneho vývinu u detí, priebeh tohto ochorenia je chronický. Prvé príznaky tohto ochorenia sa spravidla objavujú v neskorom predškolskom a školskom veku. veľa príznaky ADHD nie sú „špecifické“ pre túto chorobu a v tej či onej miere sa môžu prejaviť úplne u všetkých detí. Deti s ADHD majú primárne problémy so sústredením, zvýšenou motorickou aktivitou (hyperaktivitou) a prejavujú impulzívne správanie (prakticky nekontrolovateľné).

Dôvody rozvoja

ADHD je pretrvávajúci a chronický syndróm, ktorý sa dá vyliečiť moderná medicínač. Predpokladá sa, že deti dokážu z tohto syndrómu „vyrásť“, prípadne sa prispôsobiť jeho prejavom v dospelosti.

V 70. rokoch 20. storočia sa medzi lekármi, pedagógmi, rodičmi a politikmi viedlo veľa sporov o ADHD. Niektorí tvrdili, že táto choroba vôbec neexistuje, iní tvrdili, že ADHD sa prenáša geneticky a existujú fyziologický základ prejaviť tento stav. Množstvo vedcov dokazuje vplyv klimatických podmienok na vznik ADHD.

Existuje dôvod domnievať sa, že akútna alebo chronická intoxikácia (konzumácia alkoholu, fajčenie, omamných látok) počas tehotenstva a dojčenia môže ďalej ovplyvniť prejav ADHD u detí. Rizikovými faktormi pre vznik tohto syndrómu sú aj preeklampsia, toxikóza, eklampsia pri pôrode, predčasný pôrod, retardácia vnútromaternicového rastu, cisársky rez, predĺžený pôrod, neskoré dojčenie, umelá výživa od narodenia a predčasnosť.

Traumatické poranenia mozgu a prekonané infekčné ochorenia môžu ovplyvniť rozvoj hyperaktivity u detí. Pri hyperaktivite je narušená neurofyziológia mozgu, u takýchto detí sa zistí deficit dopamínu a norepinefrínu.

znamenia

Je zvykom rozlišovať tri typy ADHD: prípad poruchy pozornosti, prípad detskej hyperaktivity a impulzivity a zmiešaný typ.

Podľa štatistík amerických vedcov sa táto porucha pozoruje v priemere u 3-5% amerických detí, najčastejšie sa príznaky tejto choroby objavujú u chlapcov. Mnohé z príznakov ADHD u detí nie sú vždy zistené. Prvé príznaky hyperaktivity sa prejavujú v škôlke a v Základná školaškoly. Psychológovia by mali pozorovať deti v triede a ako sa správajú doma a na ulici.

Deti s ADHD nielenže nie sú pozorné, ale sú aj veľmi impulzívne. Nemajú kontrolu nad správaním v reakcii na akékoľvek požiadavky. Takéto deti rýchlo a nezávisle reagujú na akúkoľvek situáciu, ktorá nastala, bez toho, aby čakali na pokyny a odporúčania od rodičov a iných dospelých. Takéto deti správne nevyhodnotia požiadavky učiteľov a zadania. Deti s hyperaktivitou nedokážu správne posúdiť výsledky svojich činov a aký deštruktívny alebo negatívny dopad môžu mať. Takéto deti sú veľmi vrtošivé, nemajú pocit strachu, vystavujú sa zbytočným rizikám, aby sa ukázali svojim rovesníkom. Deti s hyperaktivitou sa veľmi často zrania, otrávia, kazia cudzí majetok.

Diagnostika

Podľa medzinárodných kritérií možno u detí diagnostikovať ADHD, ak majú zodpovedajúce príznaky najskôr v 12. roku (podľa zahraničných publikácií platí táto diagnóza aj vo veku 6 rokov). Príznaky ADHD by sa mali prejaviť v rôznych prostrediach a situáciách. Na stanovenie diagnózy ADHD je potrebné mať šesť hlavných príznakov (zo zoznamu nižšie) a ak príznaky ochorenia pretrvávajú a sú staršie ako 17 rokov, stačí 5 príznakov. Príznaky ochorenia by sa mali objavovať stabilne šesť mesiacov alebo dlhšie. Existuje určitá gradácia symptómov. Syndróm nepozornosti a syndróm hyperaktivity majú svoje vlastné príznaky a sú posudzované oddelene.

nepozornosť

Zvýšená aktivita u detí s ADHD

Hyperaktivita u detí s ADHD je vždy a všade.

Správanie s ADHD môže byť pre rodičov, učiteľov a ostatných členov rodiny „neznesiteľné“. Najčastejšie sú to rodičia, ktorí sú obviňovaní zo zlej výchovy svojho dieťaťa. Pre samotných rodičov je to s takýmito deťmi veľmi ťažké a neustále zažívajú pocit hanby za správanie svojho syna či dcéry. Neustále poznámky v škole o hyperaktivite dcéry alebo syna, na ulici - od susedov a priateľov.

To, že má dieťa diagnózu ADHD, neznamená, že ho rodičia nevychovali dobre a nenaučili ho správne sa správať. Rodičia týchto detí by mali pochopiť, že ADHD je choroba, ktorá si vyžaduje správnu liečbu. Rodičia a vnútorná situácia v rodine pomôžu chlapcovi či dievčaťu zbaviť sa zvýšenej hyperaktivity, stať sa pozornejšími, lepšie sa učiť v škole, neskôr sa adaptovať na dospelosť. Každý malý muž musia objaviť svoj vnútorný potenciál.

Deti veľmi potrebujú pozornosť a starostlivosť rodičov. Vo svete moderné technológie a ak sú peniaze, rodičia môžu dieťaťu kúpiť akúkoľvek hračku, najmodernejší telefón, tablet a počítač. Žiadne moderné „hračky“ však bábätku teplo nedodajú. Rodičia musia svoje deti nielen kŕmiť a obliekať, ale musia im venovať všetok svoj voľný čas.

Rodičia veľmi často unavujú svoje deti hyperaktivitou a snažia sa všetky starosti s výchovou presunúť na starých rodičov, no nie je to východisko z tejto ťažkej situácie. Rodičia takýchto „špeciálnych“ detí by mali kontaktovať psychológa a tento problém riešiť spolu s učiteľmi a zdravotníckymi pracovníkmi. Čím skôr si rodičia uvedomia závažnosť ADHD a čím skôr sa obrátia na odborníkov, tým lepšia je prognóza vyliečenia tohto ochorenia.

Rodičia by sa mali vyzbrojiť vedomosťami o tejto chorobe. Na túto tému existuje množstvo literatúry. Len v úzkej spolupráci s lekárom a pedagógom možno dosiahnuť dobré výsledky pri liečbe tohto ochorenia. ADHD nie je „nálepka“ a tohto slova sa netreba báť. Musíte sa porozprávať s učiteľmi v škole o správaní vášho milovaného dieťaťa, diskutovať s nimi o akýchkoľvek problémoch a uistiť sa, že učitelia rozumejú tomu, čo sa deje s ich chlapcom alebo dievčaťom.

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) je chronické ochorenie centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje v podobe hyperaktivity, impulzivity a nepozornosti dieťaťa. Pre deti s ADHD je veľmi ťažké stáť alebo sedieť na jednom mieste, sú v neustálom pohybe, pohotové, nevyrovnané, neusilovné, nedokážu sa sústrediť. Príznaky tohto ochorenia nie sú odrazom zlej výchovy alebo charakteru dieťaťa. Prvé príznaky ADHD sa môžu prejaviť už u detí vo veku 3-6 rokov, no najviac sa ochorenie rozvíja v školskom veku, postupne sa príznaky ADHD môžu vyrovnať, niektoré však u dospelých pretrvávajú. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u chlapcov. Pri hyperaktivite je narušená neurofyziológia mozgu, u malých pacientov je nedostatok dopamínu a norepinefrínu. Rodičia sa najčastejšie obracajú na psychológa so sťažnosťami, že ich dieťa je hyperaktívne.

Kontrola všetkých príznakov ADHD umožňuje komplexnú liečbu tohto ochorenia, ktorá pomáha znižovať hyperaktivitu a sociálne adaptuje dieťa alebo dospelého. Metódy liečby sú individuálne pre každé dieťa alebo dospelého, spravidla zahŕňajú dva hlavné aspekty - behaviorálnu a liekovú terapiu.

Terapia

Psychofarmakoterapia sa predpisuje deťom s ADHD dlhodobo, liečba môže trvať roky. V detskej psychiatrii existujú medzinárodné protokoly na predpisovanie liekov na liečbu hyperaktivity. Používajú sa lieky s preukázanou účinnosťou a bezpečnosťou:

Hlavné lieky na liečbu ADHD:

Použitie antipsychotík v pediatrickej psychiatrickej praxi u pacientov s ADHD je vysoko nežiaduce.

Pri psychofarmakoterapii je dôležité zaznamenávať nežiaduce vedľajšie účinky, meniť dávkovanie, frekvenciu užívania lieku a pozorne sledovať správanie dieťaťa. Je tiež potrebné pravidelne prerušovať liečbu (napr školská prestávka pacient je žiaduce usporiadať a "liečivý"). Na začiatku školskej dochádzky by ste nemali hneď predpisovať liekovú terapiu, musíte počkať, ako sa pacient adaptuje na školskú záťaž, aká výrazná je hyperaktivita u dieťaťa s ADHD.

Psychostimulanty

Psychostimulanciá sa v liečbe ADHD u dospelých a detí používajú už niekoľko desaťročí.Farmakodynamika týchto liekov je založená na spätnom vychytávaní katecholamínov v presynaptickom nervovom zakončení. V dôsledku toho sa zvyšuje množstvo dopamínu a norepinefrínu v synaptickej štrbine nervových zakončení.

Psychostimulanciá sú indikované na vymenovanie v škole, dospievania, sa používa u dospelých s ADHD a dokonca aj u predškolákov (3-6 rokov). U predškolákov majú menší terapeutický účinok a viac prejavujú ich vedľajšie účinky. V otázke predpisovania psychostimulancií u detí je veľa nevyriešených otázok.

Niektorí rodičia sa domnievajú, že psychostimulanciá môžu spôsobiť drogovú závislosť a pri užívaní psychostimulancií dochádza k pocitu „eufórie“ a čím vyššia je dávka psychostimulantu, tým je tento pocit jasnejší. Rodičia sú kategoricky proti užívaniu psychostimulancií, pretože sa obávajú, že ich deti sa v budúcnosti stanú drogovo závislými. Neodporúča sa predpisovať psychostimulanciá deťom s psychotickými a bipolárnymi poruchami, pretože tieto lieky môžu vyvolať psychotickú reakciu alebo mániu.

Psychostimulanciá ovplyvňujú výšku a hmotnosť dieťaťa, mierne spomaľujú rýchlosť rastu. Psychostimulanciá ovplyvňujú spánok a chuť do jedla a môžu spôsobiť alebo zhoršiť tiky u detí.

Psychostimulanciá nie sú všeliekom na všetky problémy. Rodičia musia pochopiť, že sú povinní svoje dieťa vzdelávať a nie ovplyvňovať psychiku dieťaťa drogami.

Psychostimulanciá sa nepoužívajú pri ochoreniach srdca a krvných ciev u detí a dospelých.

Antidepresíva sa predpisujú ako rezervná skupina liekov a sú dobrou náhradou psychostimulancií. Antidepresíva zmierňujú príznaky ADHD. Tricyklické antidepresíva sa predpisujú aj na liečbu hyperaktivity u dospelých a detí. Mechanizmus farmakodynamiky týchto liekov je založený na zachytávaní norepinefrínu.

Použitie tricyklických adepresív je však nebezpečné z dôvodu kardiotoxicity týchto liekov a rizika arytmií (treba predpisovať pod kontrolou EKG). Maximálny terapeutický účinok pri použití tricyklických antidepresív sa dosiahne tri až štyri týždne po užití lieku. Výsledkom môže byť predávkovanie týmito liekmi smrteľné preto by si rodičia mali dávať veľký pozor na skladovanie týchto liekov. Po určitom čase po užití tricyklických antidepresív sa na ne vyvinie rezistencia, preto je potrebné zabezpečiť „drogovú dovolenku“, ktorá by sa mala zhodovať so školskými prázdninami.

U 70% chorých detí dochádza k zlepšeniu symptómov v dôsledku vymenovania tricyklických antidepresív. Tieto lieky pôsobia hlavne na behaviorálne symptómy (znižujú hyperaktivitu) a majú malý až žiadny vplyv na kognitívne symptómy.

Všetky antidepresíva majú množstvo nežiaducich účinkov – spôsobujú arteriálnu hypotenziu, sucho v ústach, zápchu. Medzi tricyklickými antidepresívami sa Wellbutrin často predpisuje deťom a dospelým. Tento liek je dobre znášaný a vedľajšie účinky (sucho v ústach a bolesť hlavy) sú zriedkavé. Velbrutin sa zvyčajne predpisuje po psychostimulanciách (ak boli návykové alebo zneužívané). Je lepšie nepredpisovať antidepresíva deťom a dospelým so zvýšenou konvulzívnou aktivitou vrátane tikov, tieto lieky môžu vyvolať konvulzívne záchvaty.

Effexor, Effexor XR sú antidepresíva novej generácie. Mechanizmus farmakologického účinku týchto liekov je založený na zvýšení hladiny neurotransmiterov - serotonínu a norepinefrínu v bunkách. Po liečbe Effexorom dochádza k zvýšeniu pracovnej kapacity, zlepšeniu nálady, zlepšeniu pozornosti a pamäti.

Nootropiká a neurotransmitery

Nootropické a neurometabolické lieky sú v Rusku široko používané na liečbu ADHD. Nootropiká – majú pozitívny vplyv na funkciu mozgu a zlepšujú procesy učenia a pamäte (nootropil, glycín, fenibut, fenotropil, pantogam), bez toho, aby spôsobovali hyperaktivitu u detí a dospelých.

Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus neurotransmiterov, sú Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Na zlepšenie cerebrálneho obehu je indikované vymenovanie dospelých a detí - Cavinton alebo Instenon. Lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu, nezvyšujú hyperaktivitu u detí.

Pravidelnosť užívania liekov by sa mala pravidelne kontrolovať, lekár môže krátkodobo vysadiť niektoré lieky a zhodnotiť správanie dieťaťa. Stáva sa, že prejavy ADHD sú také nevýznamné, že by ste sa nemali okamžite uchýliť k psychofarmaceutickej terapii. to znamená, že to vyžaduje prísne dôkazy.

Ďalšie metódy

Jednou z kontroverzných metód nemedikamentóznej terapie ADHD je dopad na určité oblasti mozgu so slabým trvalým efektom. elektrický šok-transkraniálna mikropolarizácia. Táto metóda terapie môže znížiť hyperaktivitu a nepozornosť.

Psychoterapia je doplnková metóda liečby hyperaktivity u detí a dospelých.Pri liečbe ADHD sa využíva individuálna, behaviorálna, skupinová, rodinná psychoterapia, psychologický výcvik, pedagogická korekcia, osvojenie si metakognitívnych systémov (ako si vytvoriť svoj denný režim, ako zvládnuť nový materiál).

N. Yu. Suvorinova, neurológ, PhD, Oddelenie neurológie, neurochirurgie a lekárskej genetiky N. I. Pirogov z Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva

Kľúčové slová: porucha pozornosti s hyperaktivitou, komorbidné poruchy, úzkosť, porucha opozičného vzdoru, Pantogam ®
Kľúčové slová: porucha pozornosti s hyperaktivitou, komorbidné poruchy, úzkosť, porucha opozičného vzdoru, Pantogam ®

Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je porucha prejavujúca sa štrukturálnymi, metabolickými, neurochemickými, neurofyziologickými zmenami, ktoré vedú k poruchám procesov spracovania informácií v centrálnej nervový systém(CNS). ADHD je najčastejšou klinickou formou poruchy pozornosti v detskom veku, môže sa vyskytovať izolovane a môže sprevádzať iné neurologické syndrómy a ochorenia. Prevalencia ADHD u detí školského veku je asi 5 %, u chlapcov sa porucha vyskytuje 2-krát častejšie ako u dievčat.

Vznik ADHD je vždy založený na neurobiologických faktoroch: genetických mechanizmoch a včasnom organickom poškodení centrálneho nervového systému, ako aj ich kombináciách vedúcich k dysfunkcii neurotransmiterových systémov mozgu. Genetická teória vzniku ADHD predpokladá prítomnosť štrukturálneho defektu v štruktúre a funkcii dopamínergných a noradrenergných receptorov. Adriani W. a kol. (2017) hodnotili a analyzovali epigenetický stav 5'-neprekladanej oblasti (UTR) v géne SLC6A3 kódujúceho ľudský dopamínový transportér (DAT) u 30 detí s ADHD. Bukálne výtery a séra sa skúmali od 30 detí s ADHD, ktoré spĺňali kritériá DSM-IV-TR. Bola vykonaná korelácia medzi úrovňou metylácie, klinickým hodnotením závažnosti symptómov ADHD podľa škály CGAS a hodnotením rodičov podľa Connersovej škály. V porovnaní so zdravými kontrolami bola metylácia DAT významne znížená u pacientov s ADHD. Autori dospeli k záveru, že existuje korelácia medzi hladinami metylácie DAT a závažnosťou prejavov ADHD, ako aj predikciou účinnosti liečby.

Podľa moderných predstáv o etiológii ADHD sa vedúca úloha pripisuje dysfunkcii prefrontálnej oblasti a parietálneho kortexu, čo vedie k poruche metabolizmu monoamínov, nedostatočnej funkcii frontostriátnych systémov, zníženému metabolizmu v prefrontálnom kortexe, gyrus cingulate anterior a subkortikálne gangliá. Kim S.M. a kol. (2017) vykonali neurozobrazenie mozgu u detí s ADHD pomocou 3,0 Tesla MRI skenera na posúdenie funkčného spojenia medzi cerebelárnym vermis a inými oblasťami CNS. Na tento účel boli použité funkčné testy na meranie charakteristík chôdze u 13 detí s ADHD, ktoré boli následne porovnané s 13 zdravými rovesníkmi. Počas chôdze bol meraný rozdiel v tlaku na stred pravej a ľavej nohy. Štúdia zistila vyšší funkčný vzťah medzi mozočkom, pravým stredným frontálnym gyrom (premotorický kortex) a mediálnym frontálnym gyrusom (singulárny gyrus) v kontrolnej skupine v porovnaní so skupinou ADHD. Boli urobené závery o zníženej konektivite medzi mozočkom a premotorickou kôrou u detí s ADHD.

Pri vzniku ADHD u detí sú hlavné neurobiologické faktory. Pri zbere anamnézy sa odhalia odchýlky v priebehu tehotenstva a pôrodu u matky a / alebo prítomnosť príznakov ADHD u blízkych príbuzných. Sociálno-psychologické faktory, nie však tie hlavné, môžu ovplyvniť priebeh ADHD, prispieť k posilneniu alebo oslabeniu jej symptómov. O sociálnych prediktoroch vzniku ADHD u detí predškolskom vekučasto zahŕňajú materiálne znevýhodnenie rodiny, nízke vzdelanie rodičov, antisociálne správanie, požívanie alkoholu a psychoaktívnych látok, nejednotné spôsoby výchovy, ľahostajný postoj matky k pedagogickému ovplyvňovaniu.

Zhou R.Y. a kol. (2017) upozornili na históriu alergickej rinitídy a bronchiálnej astmy u detí s ADHD. Okrem toho tieto deti v porovnaní so zdravými rovesníkmi častejšie trpia infekciami horných dýchacích ciest dýchacieho traktu. Predpokladá sa, že opakované vírusové infekcie majú negatívny vplyv na hlavné prejavy ADHD, zhoršenie správania a zhoršenie symptómov. V tomto ohľade bola navrhnutá verzia zápalovej alebo imunitne spojenej etiológie ochorenia, ktorá môže existovať spolu s biologickými a genetickými predpokladmi. Role imunitný systém v etiológii ADHD ešte nie je definitívne stanovená a vyžaduje si ďalšie štúdium.

Medzi hlavné prejavy ADHD v detstve patrí porucha pozornosti, hyperaktivita a impulzivita. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia (ICD-10) je ADHD označovaná ako „hyperkinetická porucha“ a je prezentovaná ako skupina porúch charakterizovaných skorý štart(zvyčajne v prvých piatich rokoch života), nedostatok vytrvalosti v činnostiach, ktoré si vyžadujú duševné sústredenie, tendencia často meniť činnosti, keď dieťa začína novú činnosť bez toho, aby tú predchádzajúcu dokončilo. Charakteristické rysy dieťa má nízku organizáciu a neregulovanú, nadmernú aktivitu. Deti s hyperkinetickými poruchami sú charakterizované ako nepokojné a impulzívne, sú náchylnejšie k nehodám a disciplinárnym opatreniam, často robia unáhlené rozhodnutia, porušujú pravidlá, správajú sa vzdorovito a neuvedomujú si svoje chyby. Ich vzťahy s ostatnými sú charakterizované disinhibíciou, nedostatkom odstupu, nadhľadom a zdržanlivosťou. Netešia sa z lásky iných detí a môžu sa izolovať. Deti s ADHD sa vyznačujú nedostatočným rozvojom kognitívnych funkcií. História špecifických oneskorení v motore a/alebo vývin reči. Sekundárne znaky zahŕňajú antisociálne správanie a nízke sebavedomie.

Vo všeobecnosti sú deti s ADHD charakterizované nepokojom, motorickou disinhibíciou a nepokojom. Sú impulzívni a často konajú bez váhania, poslúchnu chvíľkový impulz a rozhodnú sa na prvý impulz. Napriek tomu, že ich unáhlené činy často vedú k negatívne dôsledky deti nemajú sklon analyzovať a vyvodzovať závery, opakujú stále tie isté chyby rôzne situácie. V ich konaní sa dieťa s ADHD často správa infantilne, jeho správanie sa vyznačuje nedôslednosťou a nezrelosťou. Typické je vyhýbanie sa nepríjemným situáciám, vyhýbanie sa zodpovednosti za svoje prehrešky, klamstvo. Aj keď je dieťa usvedčené z porušenia pravidiel, nepriznáva sa a neľutuje svoj skutok, ale tvrdohlavo znova a znova opakuje tie činy, za ktoré už bolo potrestané. V triede sú takéto deti zdrojom všeobecného znepokojenia, v triede sa vykrúcajú, klebetia, rozptyľujú a rozptyľujú ostatných a zasahujú do práce v triede. Vzťahy s rovesníkmi sú ťažké, dieťa s ADHD má pre svoju nedôslednosť a nestálosť značné ťažkosti pri nadväzovaní priateľstiev. Komunikácii s dieťaťom s ADHD sa často vyhýbajú zdraví rovesníci, v triede je v pozícii vyvrheľa, nemá kamarátov. Najčastejším príznakom ADHD je porucha pozornosti. Deti sa nedokážu dlho sústrediť na žiadnu činnosť, sú roztržité a rozlietané. Obdobie aktívneho sústredenia pozornosti je veľmi krátke, dieťa sa nedokáže dlhodobo dôsledne venovať jednej veci, často „skáče“ z jednej veci na druhú, opúšťa nedokončenú prácu. Je pre neho ťažké samostatne organizovať svoju zábavu, vyžaduje neustály dohľad dospelých. Žiaci s ADHD sa vyznačujú nízkou akademickou motiváciou, nezaujímajú sa o výsledky svojej práce, často majú zlé známky a nesnažia sa dosiahnuť zmysluplné výsledky v štúdiu. Vďaka vysokej roztržitosti a nízkej mentálnej výkonnosti trávia deti s ADHD prípravou hodín veľa času, sú pomalé, ich napredovanie hlboko pod ich schopnosti. Samostatná práca spôsobuje značné ťažkosti, dieťa sa pri výkone nezaobíde bez pomoci rodičov domáca úloha.

Podľa klasifikácie DSM-IV sa rozlišujú hlavné príznaky ADHD.

Poruchy pozornosti.

1. Nedokáže venovať pozornosť detailom, robí chyby z nepozornosti pri vykonávanej práci a pri iných činnostiach.
2. Nedokáže udržať pozornosť na dlhú dobu, dokonca ani pri hraní alebo zaujatí.
3. Zdá sa, že dieťa nepočúva reč, ktorá je mu adresovaná.
4. Nedokážem dokončiť zadania v škole ani doma.
5. Nedokážu organizovať svoje vlastné aktivity.
6. Snaží sa vyhýbať činnostiam spojeným s dlhotrvajúcim psychickým stresom.
7. Často prehráva rôzne položky(hračky, ceruzky, gumy).
8. Oddýchne si od práce.
9. Zabúda na splnenie bežných požiadaviek.

Prejav hyperaktivity.

1. Nedokáže pokojne sedieť, hýbe rukami a nohami, vrtí sa pri sedení na stoličke.
2. Nemôžete sedieť požadovaný čas, napríklad počas vyučovania alebo počas obeda.
3. Príliš veľa behu alebo lezenia tam, kde to nie je dovolené.
4. Sotva sa môže hrať sám alebo sa venovať tichým činnostiam.
5. Človek má dojem, že dieťa je neustále v pohybe, akoby namotané.
6. Príliš spoločenský, ukecaný.

Prejav impulzivity.

1. Odpovedá na otázku bez váhania, bez toho, aby ju počúval do konca.
2. S ťažkosťami čaká, kým na neho príde rad v rôznych situáciách.
3. Zasahovanie do iných, obťažovanie iných, napríklad zasahovanie do rozhovorov alebo hier iných detí.

Na stanovenie diagnózy musí mať pacient aspoň 6 z 9 príznakov nepozornosti a/alebo impulzívnosti – hyperaktivity. Symptómy by sa mali vyskytovať väčšinou a mali by byť pozorované aspoň v dvoch typoch prostredia, napríklad doma a v detskom kolektíve. V závislosti od prevahy nepozornosti a/alebo hyperaktivity-impulzivity sa rozlišujú typy ADHD s prevládajúcimi poruchami pozornosti, s hyperaktivitou a kombinovanou formou, v ktorej je rovnako prítomná nepozornosť a motorická disinhibícia. Kombinovaná forma ADHD je najzávažnejšia, vyskytuje sa častejšie ako ostatné a predstavuje až 63 % všetkých prípadov ADHD. Forma s prevažujúcou poruchou pozornosti je zaznamenaná u 22% detí a forma s prevahou hyperaktivity - u 15%.

Nie všetky deti s ADHD majú klinický obraz ochorenia, ktorý zahŕňa všetky vymenované príznaky, často sa menia a menia sa v priebehu života aj u jedného dieťaťa. Existuje vekom podmienená dynamika prejavov ADHD. V klinickom obraze predškolákov s ADHD dominuje hyperaktivita a impulzivita, menej výrazné sú poruchy pozornosti. Pri vyšetrovaní dieťaťa predškolského veku treba vždy brať do úvahy, že u detí do 5 rokov môže byť zvýšená pohybová aktivita variantom normálneho vývoja, preto sa treba vyhnúť príliš skorej diagnostike. Vo veku 5–6 rokov sa však deti s ADHD vyznačujú nadmernou motorickou a verbálnou aktivitou, zvýšenou excitabilitou, nepokojom, nesústredenosťou a agresivitou. Pri plnení úlohy alebo pri hre nedokážu dlho udržať koncentráciu, rýchlo sa unavia a prejdú na iné činnosti. Často pri činnostiach, ktoré si vyžadujú vytrvalosť, vstanú a začnú prechádzať po miestnosti, odmietajú pokračovať v úlohe, uprednostňujú hlučné hry a často sú zdrojom konfliktov a hádok s rovesníkmi. Často deti prejavujú nestriedmosť, vedia pomenovať alebo udrieť iné dieťa, sú neposlušné, úmyselne porušujú pravidlá správania v rodine alebo v detskom kolektíve. Pozornosť púta ich nešikovnosť a nemotornosť, často padajú a zrania sa. Tvorenie dobré motorové zručnosti sa vyskytuje aj pomalšie ako u zdravých rovesníkov, deti majú problém pracovať s nožnicami, kresliť, vyfarbovať obrázky, nedokážu sa naučiť dlho zaväzovať šnúrky na topánkach a zapínať gombíky. Vo všeobecnosti sa dieťa s ADHD vyznačuje nesústredenosťou, nízkou motiváciou k učeniu, roztržitosťou a v dôsledku toho aj zníženou motiváciou kognitívnej činnosti.

Štart školstvo charakterizované zvýšením zaťaženia funkcie pozornosti a rozvojom prevažne exekutívnych funkcií. Deti s ADHD si často rozvíjajú schopnosti učenia s výrazným oneskorením. Je to spôsobené ťažkosťami so zameraním vzdelávací materiál, nízka motivácia učiť sa, nedostatok zručností samostatná práca nízka koncentrácia a zvýšená roztržitosť. V triede takéto dieťa nestíha tempo triedy, prejavuje nízky záujem o výsledok svojej činnosti, vyžaduje špeciálnu kontrolu a ďalšiu pomoc pri plnení úloh. Pretrváva nepokoj, motorická dezinhibícia, inkontinencia, impulzívne správanie, zhovorčivosť a agresivita. Často sú deti s ADHD zdrojom konfliktov a porušovateľov školskej disciplíny. Charakteristické je vytváranie negatívneho postoja k učeniu, odmietanie robiť si domáce úlohy, v niektorých prípadoch deti priamo neposlúchajú pokyny učiteľa, porušujú pravidlá správania sa v triede a prestávky, sú hlučné, nepokojné, veľa behajú. počas prestávok zasahovať do vyučovacej hodiny, hádať sa s dospelými, hádať sa a bojovať s deťmi. Vo väčšine prípadov dieťa s ADHD nemá priateľov, zvláštnosti jeho správania spôsobujú medzi spolužiakmi zmätok a odmietanie. Deti si často „vyskúšajú“ úlohu šaša, šaškujú a robia smiešne veci, snažiac sa o to Podobným spôsobom upútať pozornosť rovesníkov. Deti s ADHD sa snažia upútať pozornosť a získať dobrý prístup a kradnú rodičom peniaze a kupujú s nimi hračky, žuvačky, sladkosti pre spolužiakov.

Postupne, ako dieťa rastie, jeho negatívny vzťah ku škole sa stupňuje. U dospievajúcich sa prejavy hyperaktivity postupne znižujú, nahrádza ju pocit vnútornej úzkosti a pochybností o sebe. Pretrvávajú ťažkosti s koncentráciou, zvýšená roztržitosť, zábudlivosť a roztržitosť, nízka motivácia k učeniu, únava a negativizmus. Deti sa snažia vyhýbať tým úlohám, ktoré sa im zdajú ťažké alebo nezaujímavé, prácu odkladajú zo dňa na deň a v dôsledku toho ju začínajú na poslednú chvíľu, ponáhľajú sa a robia smiešne chyby, ktorým by sa za iných okolností dalo predísť. Často sa u študentov s ADHD vyvinie nízka sebaúcta, keď sa dieťa cíti oveľa horšie ako úspešnejší rovesníci. Pretrvávajú konflikty so spolužiakmi, učiteľmi, rodičmi, nevznikajú priateľstvá, pretrhávajú sa sociálne väzby. Adolescenti s ADHD sú ohrození alkoholizmom, fajčením, užívaním psychoaktívnych látok, nezákonným konaním, častejšie pod negatívnym vplyvom autoritárskych osôb. V dospievaní sa formujú a zosilňujú aj také negatívne prejavy ako porucha opozičného vzdoru, poruchy správania, úzkostné poruchy, školská neprispôsobivosť.

Komorbídne poruchy u detí a dospievajúcich s ADHD komplikujú priebeh a prognózu ochorenia. Sú externalizované (porucha opozičného vzdoru (ODD), porucha správania), internalizované (úzkostné poruchy, poruchy nálady), kognitívne (poruchy vývoja reči, dysgrafia, dyslexia, dyskalkúlia) a motorické (vývojová dyspraxia, tiky) poruchy. Len v 30% prípadov ADHD prebieha bez komplikácií a vo zvyšku je sprevádzaná komorbidnými poruchami. Medzi najčastejšie komorbidné poruchy patria poruchy spánku (29,3 %), školské ťažkosti (24,4 %), úzkostné poruchy (24,4 %), ODD (22 %), poruchy autistického spektra (12 %), oneskorený vývin reči (14,6 %), ako aj enurézu, tenzné bolesti hlavy, migrény a tiky.

ODD a porucha správania sú externalizované poruchy. OVR je bežnejší u detí nad mladší vek a vyznačuje sa neposlušnosťou, výraznou výzvou pre ostatných, úprimnou neposlušnosťou voči pravidlám správania. Zároveň sa dieťa nedopúšťa delikventných činov, nemá deštruktívnu agresivitu ani disociálne správanie.

Poruchy správania sú bežnejšie u adolescentov a sú charakterizované opakujúcim sa, pretrvávajúcim agresívnym alebo vzdorovitým správaním a nespoločenskosťou. Takéto správanie možno považovať za najvyšší prejav sociálnych porúch súvisiacich s vekom, môže však byť závažnejšie ako bežná detská neposlušnosť či nedisciplinovanosť adolescentov.

Diagnostické kritériá zahŕňajú:

• nadmerná bojovnosť a hádavosť;
• krutosť voči iným ľuďom a zvieratám;
• vážne poškodenie majetku;
• podpaľačstvo;
• krádež;
• neustále klamstvo;
• vynechávanie tried v škole;
• utečenci z domova;
• časté a závažné vzplanutia;
• neposlušnosť.

Na stanovenie diagnózy je potrebné, aby mal pacient aspoň jeden výrazný príznak aspoň 6 mesiacov.

Úzkostné poruchy v detstve sú:

• separačná úzkostná porucha;
• fobická úzkostná porucha;
• sociálna úzkostná porucha;
• generalizovanej úzkostnej poruchy.

Separačná úzkostná porucha sa vyskytuje počas prvých rokov života dieťaťa. Prejavuje sa zvýšenou úzkosťou, plačlivosťou, pocitmi dieťaťa pri odlúčení od matky alebo iného významného člena rodiny. Táto porucha sa líši od normálnej separačnej úzkosti významným stupňom závažnosti, trvaním v priebehu času a súvisiacimi poruchami sociálneho fungovania.

Fóbna úzkostná porucha v detstve sa prejavuje nadmerným strachom. Sociálna úzkostná porucha sa prejavuje strachom z cudzích ľudí a úzkosťou v sociálnych prostrediach (škola, MATERSKÁ ŠKOLA), úzkosť pri prijímaní nečakaných správ, nezrozumiteľných alebo ohrozujúcich, podľa dieťaťa situácie. Strach pri všetkých fóbiách vzniká v ranom veku, má značný stupeň závažnosti a je sprevádzaný problémami sociálneho fungovania.

Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) je charakterizovaná pretrvávajúcou, pretrvávajúcou a rozšírenou úzkosťou. Pocit úzkosti pri GAD nie je spojený so žiadnym fixným objektom alebo situáciou, ako je to v prípade fóbií. V rôznych podmienkach je však zaznamenaný nepríjemný "vnútorný" pocit úzkosti. Medzi hlavné príznaky patria sťažnosti na:

• pretrvávajúca nervozita,
• pocit strachu
• svalové napätie,
• potenie,
• triaška,
• závraty,
• pocit nepohodlia v epigastrickej oblasti.

Pacienti so strachom očakávajú v blízkej budúcnosti zlé správy, nehodu alebo chorobu seba alebo príbuzných.

Často má jedno dieťa nie jednu, ale viacero komorbidných porúch, čo značne zhoršuje klinický obraz ADHD. Takéto deti sú viac dezinhibované, horšie sa adaptujú v detskom kolektíve, majú agresívnejšie prejavy a negativizmus, menej vnímajú terapiu. Danforth J.S. a spoluautori uskutočnili štúdiu detí s komorbidnými formami ADHD pomocou škál DSM-IV a škály Schedule for Affective Disorders and Schizofrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS). Deti s ADHD a komorbidnými úzkostnými poruchami mali vyššie riziko vzniku poruchy opozičného vzdoru a poruchy správania ako deti s ADHD bez komorbidity. Pri analýze vplyvu ADHD a symptómov poruchy opozičného vzdoru (ODD) na sebaúctu a sebaponímanie v ranej adolescencii sa dospelo k záveru, že symptómy nepozornosti významne znižujú sebaúctu, čo môže nepriamo prispievať k rozvoju depresie. Závažnosť komorbidných porúch u dieťaťa môže prekrývať hlavné príznaky ADHD a bez ich včasnej korekcie sa liečba hlavných prejavov stáva neúčinnou.

Liečba

Pri voľbe terapie na liečbu dieťaťa s ADHD je preferovaný interdisciplinárny prístup, pri ktorom sa medikamentózna terapia kombinuje s nemedikamentóznymi metódami. Najúčinnejšia je komplexná liečba, kedy dieťaťu s ADHD a jeho rodine poskytnú pomoc lekári, psychológovia, učitelia, logopédi a defektológovia. Čím skôr sa stanoví diagnóza a začne sa liečba, tým optimistickejšia bude prognóza. Pri včasnej adekvátnej pomoci dieťaťu s ADHD je možné do značnej miery prekonať ťažkosti v učení, správaní a komunikácii. Pri rozhodovaní o vhodnosti liečebnej terapie pre dieťa s ADHD treba vždy brať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, formu a závažnosť ochorenia, vek a prítomnosť komorbidných porúch.

Cieľom modernej medikamentóznej terapie je znížiť závažnosť hlavných symptómov ADHD a komorbidných porúch. Pri predpisovaní liekovej terapie je potrebné vziať do úvahy etiologické faktory vzniku ADHD, jej patogenézu a klinické prejavy. V medikamentóznej terapii ADHD sa uprednostňujú lieky, ktoré stimulujúco pôsobia na kognitívne funkcie, ktoré nie sú u detí dostatočne formované (pozornosť, pamäť, reč, prax, programovanie a kontrola duševnej činnosti). Už tradične sú u nás liekmi voľby nootropiká. Výhodou tejto skupiny je ich mierny stimulačný účinok na funkcie centrálneho nervového systému, bezpečnosť užívania, dobrá znášanlivosť a nenávyk.

Pantogam ® je nootropný liek zmiešaný typ so širokou škálou klinických aplikácií. Podľa chemickej štruktúry je Pantogam ® blízky prírodným zlúčeninám, je vápenatou soľou kyseliny D (+) -pantoyl-gama-aminomaslovej a je najvyšším homológom kyseliny D (+) pantoténovej (vitamín B 5), v ktorej beta-alanín je nahradený kyselinou gama-aminomaslovou (GABA). Tento homológ, nazývaný kyselina homopantoténová, je prirodzeným metabolitom GABA v nervovom tkanive. Kyselina homopantoténová preniká hematoencefalickou bariérou, telo ju prakticky nemetabolizuje, jej farmakologické vlastnosti sú spôsobené pôsobením celej molekuly a nie jednotlivých fragmentov. Nootropné účinky kyseliny homopantoténovej sú spojené s jej stimulačným účinkom na procesy látkovej premeny v neurónoch, zosilňuje GABAergnú inhibíciu prostredníctvom interakcie s ionotropným GABA-B receptorovým systémom, má aktivačný účinok na dopamínergný a acetylcholínergný systém mozgu, zvyšuje syntézu acetylcholínu a zlepšuje transport cholínu v štruktúrach poskytujúcich pamäťový mechanizmus. Podľa moderných experimentálnych údajov má Pantogam ® aktivačný účinok na metabolizmus acetylcholínu, najvýraznejšie zvyšuje jeho obsah v mozgových hemisférach a tiež zvyšuje obsah dopamínu, ale nie v mozgových hemisférach, ako je acetylcholín, ale v bazálnej gangliá. Pantogam ® teda priaznivo pôsobí na mozgové štruktúry zodpovedné za mechanizmy pozornosti, pamäte, vývinu reči, regulácie a kontroly a kontrolných funkcií.

Chuťko L.S. a kol. (2017) predpisoval deťom s oneskorením Pantogam ® 60 duševný vývoj(ZPR) vo veku 5–7 rokov malo 30 detí cerebrostenickú formu ZPR, 30 hyperdynamickú formu. Pantogam ® sa užíval vo forme 10% sirupu, 7,5 ml denne počas 60 dní. Účinnosť liečby bola hodnotená dvakrát, pred začiatkom terapie a po jej ukončení. Použili sme techniku ​​hodnotenia jemnej motoriky, 5-miestny test zapamätania, škálu SNAP-IV na hodnotenie stupňa nepozornosti, impulzivity, hyperaktivity, 10-bodovú škálu na hodnotenie závažnosti poruchy reči, vizuálna analógová stupnica (VAS) na objektivizáciu závažnosti astenických porúch. Po liečbe Pantogamom bola pozitívna dynamika pozorovaná u 39 detí, čo predstavovalo 65 %. U detí došlo k zlepšeniu pamäti a pozornosti, rečovej činnosti v podobe rozšírenia aktívnej slovnej zásoby, zníženiu únavy, emočnej lability, vyčerpanosti, zvýšeniu vytrvalosti. Hodnotenie jemnej motoriky ukázalo zlepšenie motorických funkcií a zníženie dyspraxie. U 7 pacientov (11,7 %) bolo v polovici liečby zaznamenané zvýšenie hyperaktivity, ktorá po ukončení liečby úplne skončila. Zrušenie lieku a úprava dávky nebola potrebná.

Sukhotina a kol. (2010) skúmali účinnosť Pantogamu v porovnaní s placebom na rôzne klinické a psychopatologické prejavy hyperkinetických porúch. Celkovo sa štúdie zúčastnilo 60 detí vo veku 6 až 12 rokov, ktoré spĺňali kritériá na diagnostiku hyperkinetických porúch podľa ICD-10. Deti boli randomizované v pomere 3:1 na 6-týždňovú dvojito zaslepenú liečbu Pantogamom (45 detí) alebo placebom (15 detí). Deti vo veku 6 až 8 rokov dostávali Pantogam® alebo placebo v dennej dávke 500-750 mg, deti vo veku 9 až 12 rokov - od 750 do 1250 mg. Dávka bola zvolená v závislosti od účinnosti liečby. Účinnosť sa hodnotila pomocou špeciálne vyvinutej škály „ADHD-kritériá ICD-10“, škály všeobecného klinického dojmu, Toulouse-Pieronovho testu na hodnotenie kognitívnej produktivity, ako aj testov na štúdium krátkodobej a oneskorenej sluchovej pamäte opakovanie 10 slov, pamäť na čísla, vizuálna pamäť k obrázkom. Taktiež bola vykonaná štúdia psycho-emocionálneho stavu dieťaťa pomocou detského depresívneho dotazníka M. Kovac a úrovne úzkosti pomocou Spielberg-Khaninovej techniky. Počas prvých 14 dní nebol zaznamenaný signifikantný rozdiel v liečebnej a kontrolnej skupine, ale počnúc 14. dňom v skupine detí užívajúcich Pantogam ® došlo k štatisticky významnému poklesu nepozornosti a od 30. dňa hyperaktivita resp. impulzívnosť. Okrem hlavných prejavov ADHD autori poukazujú na zníženie závažnosti niektorých komorbidných porúch. Deti sa stali spoločenskejšími, mali lepšie vzťahy s rovesníkmi, učiteľmi, zlepšili sa študijné výsledky, čo malo za následok zníženie stresu zo školskej dochádzky a zlepšenie rodinných vzťahov. Autori tiež zaznamenali absenciu vedľajších účinkov vyžadujúcich prerušenie alebo úpravu dávky lieku.

Maslova O.I. a kol. (2006) podávali Pantogam ® vo forme 10% sirupu 59 deťom vo veku 7–9 rokov s poruchou pamäti a pozornosti. U 53 detí bol Pantogam dobre tolerovaný. Pozitívny efekt terapie sa prejavil zrýchlením zložitých senzomotorických reakcií na zvuk, svetlo, farbu a slovo, zvýšením ukazovateľov krátkodobej zrakovej pamäte, rozloženia a prepínania pozornosti. Vedľajšie účinky boli zaznamenané vo forme bolesti brucha v jednom prípade a kožných alergických prejavov v 3 prípadoch, boli dočasného prechodného charakteru a nevyžadovali vysadenie lieku.

Za účelom zhodnotenia terapeutického efektu Pantogamu v režime monoterapie pri dlhodobom podávaní lieku sme vyšetrili 32 detí s ADHD, 23 chlapcov a 9 dievčat vo veku 6 až 12 rokov. Účinok Pantogamu bol hodnotený nielen na hlavné klinické prejavy ADHD, ale aj na adaptačné poruchy a sociálno-psychologické fungovanie. Pantogam ® sa predpisoval vo forme tabliet, v denných dávkach 500–1000 mg (20–30 mg/kg) v 2 dávkach, ráno a popoludní, po jedle; titrácia dávky sa uskutočnila na začiatku liečby. Dĺžka liečby bola stanovená individuálne v závislosti od klinickej dynamiky a pohybovala sa od 4 do 8 mesiacov. Hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňovalo v intervaloch 2 mesiacov. Za týmto účelom boli rodičia testovaní. Použila sa stupnica hodnotenia hlavných symptómov ADHD-DSM-IV, rodičovská verzia, ktorú dokončil skúšajúci. Škála ADHD-DSM-IV pozostáva z 18 položiek zodpovedajúcich hlavným príznakom ADHD podľa DSM-IV. Závažnosť každého symptómu sa hodnotí na 4-bodovom systéme: 0 - nikdy alebo zriedkavo; 1 - niekedy; 2 - často; 3 - veľmi často. Keď boli pacienti zaradení do štúdie, celkové skóre ADHD-DSM-IV bolo 27–55 pre chlapcov a 26–38 pre dievčatá. Zlepšenie stavu pacientov bolo brané ako zníženie celkového skóre na škále ADHD–DSM-IV o viac ako 25 %. Celkové skóre a výsledky boli vypočítané v dvoch sekciách: poruchy pozornosti a príznaky hyperaktivity-impulzivity. Ako doplnková metóda na hodnotenie dynamiky stavu detí s ADHD bola použitá škála funkčného postihnutia M. Weissa, formulár na vyplnenie rodičov. Táto škála umožňuje posúdiť nielen symptómy ADHD, ale aj závažnosť porúch v emocionálnej sfére a správaní. Škála obsahuje hodnotenie symptómov v 6 skupinách: rodina; štúdium a škola; základné životné zručnosti; sebaúctu dieťaťa komunikácia a sociálna aktivita; rizikové správanie. Stupeň porušení je definovaný nasledovne: 0 - žiadne porušenia, 1 - mierne, 2 - stredné, 3 - významný stupeň porušení. Porušenia sa považujú za potvrdené, ak aspoň 2 ukazovatele majú skóre „2“ alebo aspoň jeden ukazovateľ má skóre „3“. U 22 pacientov bola dĺžka liečby 6 mesiacov, u 6 detí - 4 mesiace, u 4 - 8 mesiacov. Zlepšenie sa dosiahlo u 21 pacientov klinický obraz v podobe poklesu celkového skóre na škále ADHD-DSM-IV o viac ako 25 %. Zlepšenie, pokiaľ ide o zníženie symptómov ADHD u detí, sa však dosiahlo v rôznych časoch. Takže u 14 pacientov po 2 mesiacoch bol pozitívny trend, u 5 detí sa účinok liečby dostavil po 4 mesiacoch, u 2 ďalších - po 6 mesiacoch liečby Pantogamom. Účinnosť Pantogamu u detí s ADHD sa teda prejavila v rôznych obdobiach a napriek tomu, že väčšina pacientov sa zlepšila už na začiatku liečby, pomerne veľká skupina, ktorá v prvých mesiacoch nedávala pozitívnu odpoveď, ju dosiahla pokračujúcu terapiu. Zvlášť treba poznamenať, že u detí, ktoré reagovali na liečbu už v prvých 2 mesiacoch, sa účinok ďalšieho užívania Pantogamu nielenže nezoslabil, ale dokonca zvýšil. Skóre nepozornosti v prvých 2 mesiacoch kleslo z 19,0 na 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Nežiaduce účinky u pacientov s pozitívnym efektom liečby boli zaznamenané v 4 prípadoch: u 3 detí išlo o zvýšenú excitabilitu a emočnú labilitu v r. denné hodiny, 1 mal nepokojný nočný spánok. Všetky nežiaduce udalosti boli mierne a nevyžadovali prerušenie liečby alebo úpravu dávky.

U 11 pacientov sa neprejavil žiadny účinok z vymenovania Pantogamu. V tejto podskupine malo 5 detí nežiaduce účinky vo forme poruchy spánku - u 2, tiky - u 1, bolesti hlavy a excitabilita - u 1, excitabilita a emočná labilita - u 1. U detí, ktoré nereagovali na liečbu, vedľajšie účinky boli vyhlásené za silnejšie a potrebovali dodatočný predpis iných liekov (teraligen, stugeron).

Pantogam ® teda preukázal svoju účinnosť a bezpečnosť pri podávaní deťom s ADHD. Odporúčaná dávka je 30 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Dĺžka liečby by sa mala určiť individuálne, ale priebeh liečby by mal trvať najmenej 2 mesiace. Malo by sa pamätať na to, že ani absencia jasného účinku v prvých týždňoch liečby nám v žiadnom prípade neumožňuje vyvodiť závery o neúčinnosti lieku, pretože účinok je v mnohých prípadoch oneskorený a prejavuje sa v rôznych časoch, od 2. týždňov až 4-6 mesiacov od začiatku liečby. Vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri vymenovaní Pantogamu, sú zriedkavé, prejavujú sa hlavne excitabilitou a väčšinou si nevyžadujú prerušenie liečby alebo úpravu dávky.

Bibliografia:

1. Voronina T.A. Pantogam a pantogam aktívne. Farmakologické účinky a mechanizmus účinku. V sobotu Pantogam a pantogam aktívne. Klinická aplikácia a základného výskumu. M., 2009, s. 11-30.

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) je stav, ktorý spôsobuje hyperaktivitu, impulzívnosť a pretrvávajúcu nepozornosť. Tento syndróm sa prejavuje v detstve a môže pretrvávať až do dospelosti.

U detí je porucha pozornosti s hyperaktivitou jednou z najčastejších duševných porúch. Trpí ňou až 5 % detí a chlapci sú 3x častejšie ako dievčatá. Ukazuje sa, že takmer v každej triede je jedno dieťa, ktoré potrebuje liečbu tohto ochorenia.

Príznaky ADHD sa líšia od pacienta k pacientovi a všetci majú ťažkosti s kontrolou aktivity, obmedzením a pozornosťou. Keď je aktivita normálna, hovoria o poruche pozornosti. Impulzivita aj hyperaktivita sa s vekom znižujú.

Deti s ADHD majú často problémy doma aj v škole. Ak sa ADHD nelieči, bude v budúcnosti nielen prekážať v škole a práci, ale naruší aj sociálny a emocionálny vývoj, zvýši sklon k užívaniu drog a riziko rôznych úrazov.

ADHD je rodinná choroba. Každé dieťa s týmto ochorením má aspoň jedného príbuzného s rovnakým problémom. Jedným z dôkazov genetickej podstaty tohto ochorenia je, že prítomnosť ochorenia u jedného z dvojčiat naznačuje jeho prítomnosť u druhého dvojčaťa.

Nedá sa povedať, že by sa dnes počet detí s ADHD zvýšil. Takáto diagnóza je však čoraz bežnejšia, pretože informácie o tejto chorobe sú veľmi dobre vyvinuté a pre rodičov a učiteľov je ľahšie identifikovať ADHD.

Príznaky ADHD

Ochorenie u detí prebieha inak, no každé má nepozornosť, hyperaktivitu a impulzívnosť.

nepozornosť

Je charakterizovaná neschopnosťou alebo ťažkosťami sústrediť sa na jeden predmet. Deti sa nudia, keď musia dlho niečo robiť. Vedomé zameranie sa na niečo spôsobuje značné ťažkosti. Zároveň sú deti nepokojné, je pre nich ťažké robiť akúkoľvek prácu. Veci sa odkladajú až do konca, neplnia si povinnosti, nevedia sedieť. Často začnite veľa vecí súčasne a žiadnu z nich nedokončite.

Hyperaktivita

Deti nemôžu pokojne sedieť. Sú neustále v pohybe a neustále o niečom hovoria. Je veľmi ľahké nájsť takéto dieťa v triede: buď sa vrtí v lavici, trasie nohou, klope perom po stole, alebo chodí po kancelárii. Zároveň sa deti často obávajú.

Impulzívnosť

Zdá sa, že predtým, ako niečo urobí, dieťa vôbec nepremýšľa. Na otázku odpovedajú prvým, čo im napadne. Môžu urobiť nevhodnú poznámku alebo vybehnúť na vozovku bez toho, aby sa najprv pozreli doprava a doľava.

ADHD je často sprevádzaná úzkosťou, depresiou a poruchami správania.

Diagnostické kritériá DSM-IV pre ADHD

Poruchy pozornosti

• Dieťa je zle organizované;
• Často zabúda;
• Kvôli nepozornosti dieťa robí veľa chýb a má problémy so sústredením;
• Neustále niečo strácať;
• Dieťa počúva, ale zdá sa, že nič nepočuje;
• Ľahko sa rozptýli vonkajšími podnetmi;
• Neochota vykonávať úlohy, ktoré si vyžadujú neustálu pozornosť;
• Počas hry alebo pri vykonávaní akejkoľvek úlohy je pre dieťa ťažké neustále udržiavať pozornosť.

impulzívnosť/hyperaktivita

• Dieťa je veľmi zhovorčivé;
• Je pre neho ťažké sedieť na jednom mieste;
• Dieťa je stále v pohybe;
• Neustále sa rozčuľovať;
• Je pre neho ťažké hrať ticho a pokojne;
• Veľa behá, vrtí sa na mieste, točí sa, mätie;
• Často zasahuje do rozhovoru, drží sa iných;
• Dieťa sotva čaká, kým príde na rad;
• Nepremýšľa a nepočúva koniec otázky, ale už začína odpovedať.

Diagnóza ADHD

Keďže ADHD zahŕňa niekoľko symptómov, diagnostika je pomerne náročná. Niektoré prejavy tohto syndrómu môžu byť jednoducho míľnikmi vo vývoji dieťaťa.

Deti sú diagnostikované po podrobnej diskusii o všetkých symptómoch s rodičmi a samotnými deťmi a po pozorovaní správania detí. Zbiera sa dôkladná anamnéza, pri ktorej sa zisťuje, či majú príbuzní rovnaký problém. Lekár musí odlíšiť ADHD od mentálneho resp somatické choroby. Neexistuje žiadny špecifický test na diagnostiku ADHD.

Dokonca aj učitelia môžu odhaliť a vzbudiť podozrenie na možnosť ADHD. Na posúdenie neurologického a psychologického stavu musí lekár starostlivo preskúmať zdravotnú dokumentáciu detí. Je tiež potrebné priradiť deťom sériu štúdií: posúdiť zrak, sluch, verbálne a motorické zručnosti, intelektuálne schopnosti, charakterové vlastnosti. Je potrebná konzultácia s alergológom.

korekcia ADHD

Na dosiahnutie efektívnej liečby je potrebné spojenie rodičov, lekárov a učiteľov.

Jednou z najúčinnejších techník korekcie ADHD je Davisova technika. Nepotláča osobitosti vnímania dieťaťa a jeho nezvyčajné schopnosti. Pomocou „orientačného bodu“ dieťa ovláda mechanizmus „zaostrovania“. Vďaka tejto technike sa dieťa vyhne obvineniam zo zaostávania, pomalosti a bude môcť odhaliť svoje tvorivé schopnosti.

Hlavnou liečbou ADHD sú stimulanty (Ritalin, Cyclert, Dexedrine a ďalšie), hoci existuje veľa správ o predávkovaní. Pomáhajú znižovať hyperaktivitu. Lekár by však mal individuálne zvoliť dávkovanie, pričom by mal sledovať možné vedľajšie účinky.

1. Rodičia sa môžu naučiť ovládať správanie svojho dieťaťa a viesť behaviorálnu terapiu. Dieťa sa môže naučiť špeciálnym technikám, ktoré mu pomôžu pri štúdiu v škole.
2. V izbe by malo mať dieťa čo najmenej vecí, ktoré budú rozptyľovať jeho pozornosť.
3. Pre zvýšenie sebaúcty dieťaťa s ADHD treba urobiť všetko, čo sa dá.
4. Je potrebné podporovať dieťa vo všetkých jeho záľubách a činnostiach.