Синдром дефіциту уваги та гіперактивності – це порушення неврологічно-поведінкового розвитку у дітей, перебіг цього захворювання – хронічний. Як правило, перші симптоми цього захворювання з'являються в пізньому дошкільному та шкільному віці. Багато симптоми СДВГне є «специфічними» для даного захворювання, і тією чи іншою мірою можуть виявлятися абсолютно у всіх дітей. Діти з СДВГ мають, насамперед труднощі концентрації уваги, підвищену рухову активність (гіперактивність), і вони спостерігається імпульсивність поведінки (практично некерована).

Причини розвитку

СДВГ є стійким і хронічним синдромом, лікування якого в сучасної медицинині. Вважається, що діти можуть перерости цей синдром, або пристосуватися до його проявів у дорослому віці.

У сімдесятих роках минулого століття існувало багато суперечок із приводу СДВГ серед медичних працівників, освітян, батьків, політиків. Одні казали, що цього захворювання немає взагалі, інші доводили, що СДВГ передається генетично, і є фізіологічні основидля вияву цього стану. Ряд учених доводить вплив умов клімату в розвитку СДВГ.

Є підстави вважати, що гострі чи хронічні інтоксикації (вживання алкоголю, куріння, наркотичних речовин) під час вагітності та годування груддю надалі можуть вплинути на прояв СДВГ у дітей. Гестоз, токсикоз, еклампсія під час пологів, передчасні пологи, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, кесарів розтин, затяжні пологи, пізніше прикладання до грудей, штучне вигодовування від народження та недоношеність - також є факторами ризику розвитку цього синдрому.

Черепно-мозкові травми та перенесені інфекційні захворювання можуть впливати на розвиток гіперактивності у дітей. При гіперактивності порушена нейрофізіологія головного мозку, у таких дітей знаходять дефіцит дофаміну та норадреналіну.

Ознаки

Прийнято виділяти три типи СДВГ: випадок із дефіцитом уваги, випадок із гіперактивністю дитини та імпульсивністю, а також змішаний тип.

За статистикою американських вчених, це порушення спостерігається в середньому у 3-5% американських дітей, найчастіше ознаки цього захворювання проявляються у хлопчиків. Багато ознак СДВГ у дітей виявляються не завжди. Перші симптоми гіперактивності маніфестують ще в дитячому садку та в початкових класахшколи. Психологи повинні спостерігати за дітьми на уроках у школі, і як вони поводяться вдома та на вулиці.

Діти з СДВГ не тільки не уважні, вони дуже імпульсивні. У них відсутній контроль поведінки у відповідь на якісь вимоги. Такі діти швидко і самостійно реагують на будь-яку ситуацію, не чекаючи вказівок і рекомендацій з боку батьків та інших дорослих. Такі діти неправильно оцінюють вимоги вчителів та завдання. Діти з гіперактивністю не можуть правильно оцінити результати своїх дій, і який руйнівний чи негативний вплив вони можуть чинити. Такі дітки дуже примхливі, у них відсутнє почуття страху, наражають себе на непотрібний ризик, щоб показати себе перед ровесниками. Діти з гіперактивністю дуже часто одержують травми, отруєння, псують чуже майно.

Діагностика

Згідно з міжнародними критеріями, діагноз СДВГ можна поставити дітям за наявності у них відповідних симптомів не раніше 12 років (за даними закордонних видань цей діагноз правомочний і в шестирічному віці). Ознаки СДВГ мають виявлятися у різних ситуаціях і ситуаціях. Для встановлення діагнозу СДВГ необхідна наявність шести основних симптомів (з нижче перерахованого списку), а якщо ознаки захворювання зберігаються і старше 17 років – достатньо 5-ти симптомів. Ознаки захворювання мають проявлятися стабільно протягом півроку та більше. Існує певна градація симптомів. Для синдрому неуважності та для синдрому гіперактивності існують свої симптоми, і вони вважаються окремо.

Неуважність

Підвищена активність у дітей із СДВГ

Гіперактивність у дітей із СДВГ проявляється завжди і скрізь.

Поведінка при СДВГ може бути для батьків, вчителів та інших членів сім'ї «нестерпною». Найчастіше саме батьків звинувачують у поганому вихованні свого чада. Самим батькам дуже важко з такими дітьми, і вони постійно відчувають сорому за поведінку свого сина чи дочки. Постійні зауваження у школі на гіперактивність дочки чи сина, на вулиці — від сусідів та друзів.

Наявність у дитини діагнозу СДВГ не означає, що батьки його погано виховали і не навчили як правильно поводитися. Батьки таких дітей повинні зрозуміти, що СДВГ – це захворювання, яке потребує правильного лікування. Батьки та внутрішня обстановка в сім'ї допоможуть хлопчику або дівчинці позбутися підвищеної гіперактивності, стати уважнішими, краще вчитися в школі, і надалі адаптуватися до дорослого життя. Кожен маленька людинамає відкрити свій внутрішній потенціал.

Діти дуже потребують батьківської уваги та опіки. В світі сучасних технологійі за наявності грошей, батьки можуть купити своєму чаду будь-яку іграшку, найсучасніший телефон, планшет та комп'ютер. Але ніякі сучасні «іграшки» не подарують вашому малюку душевного тепла. Батьки повинні не тільки годувати та одягати своїх дітей, вони зобов'язані присвячувати їм увесь свій вільний час.

Дуже часто батьки втомлюються від своїх дітей з гіперактивністю і намагаються перекласти всі турботи про виховання на бабусю і дідуся, але це не вихід із складної ситуації. Батьки таких «особливих» дітей повинні звернутися до психолога та вирішувати цю проблему спільно з педагогами та медичними працівниками. Чим раніше батьки усвідомлюють всю серйозність СДВГ, і чим раніше звернуться до фахівців, тим кращий прогноз лікування цього захворювання.

Батьки мають озброїтися знаннями про це захворювання. Існує багато літератури на цю тему. Тільки в тісній взаємодії з лікарем та педагогом можна досягти хороших результатів у лікуванні цього захворювання. СДУГ — це не «ярлик» і не варто боятися цього слова. Потрібно поговорити з вчителями у школі про поведінку свого улюбленого чада, обговорити з ними всі проблеми, та переконатися, що вчителі розуміють, що відбувається з їхнім хлопчиком чи дівчинкою.

СДВГ (синдром дефіциту уваги з гіперактивністю) - це хронічне порушення центральної нервової системи, яке проявляється у вигляді гіперактивності дитини, її імпульсивності та неуважності. Дітям із СДВГ дуже важко стояти або сидіти на одному місці, вони перебувають у постійному русі, запальні, неврівноважені, не посидючі, не можуть зосередитися. Ознаки цього захворювання є відображенням поганого виховання чи характеру дитини. Перші симптоми СДВГ можуть маніфестувати у дітей віком 3-6 років, але найбільший розвиток захворювання отримує у шкільному віці, поступово симптоми СДВГ можуть нівелювати, але частина залишається і у дорослих. Найчастіше це захворювання проявляється у хлопчиків. При гіперактивності порушена нейрофізіологія головного мозку, у маленьких пацієнтів знаходять дефіцит дофаміну та норадреналіну. Батьки найчастіше звертаються до психолога зі скаргами на те, що їхня дитина гіперактивна.

Контролювати всю симптоматику СДВГ дозволяє комплексне лікування цього захворювання, яке сприяє зменшенню гіперактивності та соціально адаптує дитину чи дорослу людину. Методи лікування індивідуальні для кожної дитини або дорослої, як правило, включають два основні аспекти - поведінкова і лікарська терапія.

Терапія

Психофармакотерапія призначається дітям із СДВГ тривало, лікування може тривати роками. У дитячій психіатрії на лікування гіперактивності існують міжнародні протоколи призначення лікарських засобів. Застосовуються ліки з доведеною ефективністю та безпекою:

Основні препарати для лікування СДВГ:

Застосування у дитячій психіатричній практиці нейролептиків у пацієнтів із СДВГ є вкрай небажаним.

При психофармакотерапії важливо фіксувати небажані побічні дії, змінювати дозування, кратність прийому ліків, вести ретельний контроль за поведінкою дитини. Необхідно також періодично скасовувати терапію (наприклад, коли шкільні канікулиу пацієнта бажано влаштувати і "лікарські"). На початку навчання у школі не варто одразу ж призначати лікарську терапію, необхідно почекати, подивитися, як пацієнт адаптується до шкільних навантажень, на скільки виражена гіперактивність у дитини із СДВГ.

Психостимулятори

Психостимулятори кілька десятків років використовуються в терапії СДВГ у дорослих і у дітей. В результаті цього збільшується кількість дофаміну та норадреналіну в синаптичній щілині нервових закінчень.

Психостимулятори показані до призначення у шкільному, підлітковому віці, Застосовується у дорослих з СДВГ і навіть у дошкільнят (3-6 років). У дошкільнят вони мають менший терапевтичний ефект і більше показують свою побічну дію. У питанні призначення психостимуляторів у дітей багато не вирішених питань.

Деякі батьки вважають, що психостимулятори можуть викликати наркотичну залежність і при вживанні психостимуляторів відбувається почуття «ейфорії», і чим вища доза психостимулятора, тим це відчуття яскравіше. Батьки виступають категорично проти застосування психостимуляторів, бо бояться, що їхні діти стануть наркоманами в майбутньому. Не рекомендується призначати психостимулятори дітям із психотичними та біполярними розладами, оскільки ці препарати можуть спровокувати психотичну реакцію чи манію.

Психостимулятори впливають на росто-вагові показники дитини, вони трохи сповільнюють темпи зростання. Психостимулятори впливають на сон та апетит, а також можуть спричинити або посилити тики у дітей.

Психостимулятори є панацеєю від усіх проблем. Батьки повинні зрозуміти, що вони зобов'язані виховувати свою дитину, а не ліками впливати на психіку дитини.

Психостимулятори не застосовуються при захворюваннях серця та судин у дітей та дорослих.

Антидепресанти призначається як резервна група лікарських препаратів, і є гарною заміною психостимуляторів. Антидепресанти зменшують вираженість симптомів СДВГ. Трициклічні антидепресанти також призначаються для терапії гіперактивності у дорослих та дітей. Механізм фармакодинаміки цих препаратів ґрунтується на захопленні норадреналіну.

Але застосування трициклічних андидепресантів небезпечне у зв'язку з кардіотоксичністю цих лікарських засобів та ризиком виникнення аритмій (необхідно призначати під контролем ЕКГ). Максимальний терапевтичний ефект при застосуванні трициклічних антидепресантів досягається через три-чотири тижні після прийому препарату. Передозування цих препаратів може закінчитися смертельним наслідкомТому батьки повинні дуже уважно ставитися до зберігання цих ліків. Через деякий час після застосування трициклічних антидепресантів розвивається резистентність до них, тому необхідно влаштовувати «лікарські канікули», які повинні збігатися з канікулами в школі.

У 70% хворих дітей відзначається покращення симптоматики, внаслідок призначення трициклічних антидепересантів. Ці препарати діють переважно на поведінкову симптоматику (зменшують гіперактивність) та практично не діють на когнітивну.

Усі антидепресанти мають низку небажаних дій – викликають артеріальну гіпотонію, сухість у роті, запори. Серед трициклічних антидепресантів часто призначається дітям та дорослим – Велбутрін. Ці ліки добре переноситься, і рідко проявляються побічні ефекти (сухість у роті та головний біль). Велбрутін зазвичай призначається після психостимуляторів (якщо до них було звикання чи зловживання). Антидепресанти краще не призначати дітям і дорослим з підвищеною судомною активністю та з тиками, зокрема, ці ліки можуть спровокувати судомні напади.

Еффексор, Еффексор XR - це антидепрасанти нового покоління. Механізм фармакологічної дії цих препаратів заснований на підвищення рівня нейромедіаторів – серотоніну та норепінефрину у клітинах. Після курсу лікування Еффексором спостерігається підвищення працездатності, покращення настрою, покращується увага та пам'ять.

Ноотропи та нейромедіатори

Ноотропні та нейрометаболічні препарати широко застосовуються в Росії для лікування СДВГ. Ноотропи – надають позитивний вплив на функції головного мозку та покращують процеси навчання та пам'яті (ноотропіл, гліцин, фенібут, фенотропіл, пантогам), не викликаючи гіперактивності у дітей та дорослих.

Препаратами, що покращують, метаболізм нейромедіаторів є Кортексин, Церебролізин, Семакс.

Для поліпшення мозкового кровообігу показано призначення дорослим та дітям – Кавінтону або Інстенону. Препарати, що покращують мозковий кровообіг, не посилюють гіперактивність у дітей.

Регулярність прийому ліків має періодично переглядатися, лікар може скасувати деякі препарати на нетривалий час та оцінити поведінку дитини. Трапляється, що прояви СДВГ настільки незначні, що не варто відразу вдаватися до психофармотерапії. тобто для неї потрібні суворі свідчення.

Додаткові методи

Один із спірних методів немедикаментозної терапії СДВГ є вплив на певні ділянки головного мозку слабким постійним. електричним струмом-транскраніальна мікрополяризація. Цей спосіб терапії дозволяє зменшити гіперактивність та неуважність.

При лікуванні СДВГ використовують індивідуальну, поведінкову, групову, сімейну психотерапію, психологічні тренінги, педагогічну корекцію, освоєння метакогнітивних систем (як скласти свій розпорядок дня, як освоїти новий матеріал).

Н. Ю. Суворінова, невролог, к.м.н., кафедра неврології, нейрохірургії та медичної генетики ПФ ФДБОУ У РНІМУ ім. Н. І. Пирогова МОЗ Росії, м. Москва

Ключові слова: синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, коморбідні розлади, тривожність, опозиційно-викликальний розлад, Пантогам ®
Keywords: погіршення чутливості з гіперактивністю, якорбід, антіети, оппозіційнийрозслаблюючий, Рантогам ®

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДВГ) – це розлад, що проявляється структурними, метаболічними, нейрохімічними, нейрофізіологічними змінами, що призводять до порушень процесів обробки інформації в центральній нервової системи(ЦНС). СДВГ є найпоширенішою клінічною формою порушення уваги дитячому віці, може зустрічатися як ізольованому вигляді, і супроводжувати інші неврологічні синдроми і захворювання. Поширеність СДВГ у дітей шкільного вікустановить близько 5%, у хлопчиків розлад зустрічається у 2 рази частіше, ніж у дівчаток.

В основі формування СДВГ завжди лежать нейробіологічні фактори: генетичні механізми та раннє органічне ураження ЦНС, а також їх поєднання, що призводять до дисфункції нейромедіаторних систем головного мозку. Генетична теорія формування СДВГ передбачає наявність структурного дефекту у будові та роботі дофамінергічних та норадренергічних рецепторів. Adriani W. та співавт. (2017) оцінили та проаналізували у 30 дітей з СДВГ епігенетичний статус 5'-нетрансльованої області (UTR) у гені SLC6A3, що кодує переносник дофаміну людини (DAT). Досліджувалися букальні мазки та сироватки від 30 дітей із СДВГ, клінічна картини у яких відповідала критеріям DSM-IV-TR. Була проведена кореляція між рівнем метилювання, клінічною оцінкою тяжкості симптомів СДВГ за шкалою CGAS та оцінкою батьків за шкалою Conners. Порівняно зі здоровими дітьми, які склали контрольну групу, рівень метилювання DAT у пацієнтів із СДВГ був значно знижений. Авторами робиться висновок про кореляцію рівнів метилювання DAT та ступенем тяжкості прояву СДВГ, а також прогнозування ефективності лікування.

Відповідно до сучасних уявлень про етіологію СДВГ провідне значення відводиться дисфункції префронтальної області та кори тім'яної частки, що призводять до порушень обміну моноамінів, недостатнього функціонування фронтостіарних систем, зниження метаболізму в префронтальній корі, передньому відділі поясної звивини, підкіркових гангліях. Kim S.M. із співавт. (2017) проводили нейровізуацію головного мозку у дітей із СДВГ з використанням 3,0 Тесла МРТ-сканера для оцінки функціонального зв'язку між хробаком мозочка та іншими областями ЦНС. З цією метою застосовувалися функціональні проби з вимірюванням особливостей ходи у 13 дітей із СДВГ, яких потім порівнювали з 13 здоровими однолітками. Вимірювалася різниця тиску на центр правої та лівої стопи під час ходьби. В результаті дослідження було виявлено більш високий функціональний зв'язок між мозочком, правою середньою лобовою звивиною (премоторною корою) та медіальною лобовою звивиною (сингулярною звивиною) у контрольній групі порівняно з групою СДВГ. Були зроблені висновки про зниження зв'язку між мозочком та премоторною зоною кори головного мозку у дітей із СДВГ.

Нейробіологічні фактори є основними для формування СДВГ у дітей. При збиранні анамнезу виявляються відхилення перебігу у матері вагітності та пологів та/або наявність симптомів СДВГ у близьких родичів. Проте соціально-психологічні чинники, не будучи основними, можуть вплинути протягом СДВГ, сприяють посиленню чи ослабленню його симптомів. До соціальних предикторів формування СДВГ у дітей дошкільного вікучасто відносять матеріальне неблагополуччя сім'ї, низький рівень освіти у батьків, асоціальна поведінка, вживання алкоголю та психоактивних речовин, непослідовні методи виховання, байдуже ставлення матері до педагогічного впливу.

Чжоу R.Y. та співавт. (2017) звернули увагу на наявність в анамнезі у дітей із СДВГ алергічного риніту, бронхіальної астми. Також ці діти в порівнянні зі здоровими однолітками частіше страждають на респіраторні інфекції верхніх. дихальних шляхів. Було зроблено припущення про те, що повторні вірусні інфекції негативно впливають на основні прояви СДВГ, погіршуючи поведінку та ускладнюючи симптоми. У зв'язку з цим було запропоновано версію запальної або імунно-асоційованої етіології захворювання, яка може існувати поряд з біологічними та генетичними передумовами. Роль імунної системив етіології СДВГ на сьогоднішній день остаточна не встановлена ​​і вимагає подальшого вивчення.

До основних проявів СДВГ у дитячому віці відносять порушення уваги, гіперактивність та імпульсивність. У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ–10) СДВГ позначено як «гіперкінетичний розлад» та представлено як групу розладів, що характеризуються раннім початком(зазвичай у перші п'ять років життя), відсутністю наполегливості у діяльності, яка потребує розумової зосередженості, схильністю до частої зміни видів діяльності, коли дитина починає нове заняття, не закінчивши попереднє. Відмінними рисамидитини є низька організованість та нерегульована, надмірна активність. Діти з гіперкінетичними розладами характеризуються як невгамовні та імпульсивні, вони більше за інших схильні до нещасних випадків і дисциплінарних стягнень, часто роблять необдумані рішення, порушують правила, поводяться зухвало, не усвідомлюють своїх помилок. Їхні стосунки з оточуючими характеризуються розгальмованістю, відсутністю дистанції, передбачливості та стриманості. Вони не користуються любов'ю інших дітей і можуть опинитися в ізоляції. Для дітей із СДВГ характерний недостатній розвиток пізнавальних функцій. В анамнезі нерідко трапляються специфічні затримки моторного та/або мовного розвитку. До вторинних ознак відносять асоціальну поведінку та низьку самооцінку.

У цілому нині діти з СДВГ відрізняються невгамовністю, руховою розгальмованістю, непосидючістю. Вони імпульсивні і часто діють, не замислюючись, підкоряючись хвилинному пориву, приймають рішення з першого спонукання. Незважаючи на те, що їх необдумані дії часто призводять до негативних наслідків, Діти не схильні аналізувати і робити висновки, вони знову і знову повторюють одні і ті ж помилки в різних ситуаціях. У своїх вчинках дитина з СДВГ часто веде себе інфантильно, її поведінка відрізняється непослідовністю та незрілістю. Характерно уникнення неприємних ситуацій, уникнення відповідальності за свої провини, брехня. Навіть будучи викритим у порушенні правил, дитина не зізнається і не кається у скоєному, а вперто повторює знову і знову ті дії, за які вже було покарано раніше. У класі такі діти є джерелом загального занепокоєння, на уроці вони крутяться і крутяться, базікають, відволікаються та відволікають інших, заважають роботі класу. Відносини з однолітками складаються складно, дитина з СДВГ зазнає значних труднощів при формуванні дружніх зв'язків через свою непослідовність і нестабільність. Нерідко здорові однолітки уникають спілкування з дитиною із СДВГ, у класі вона знаходиться на позиції ізгоя, не має друзів. Найчастішим симптомом при СДВГ є порушення уваги. Діти що неспроможні довго зосереджуватися будь-якому занятті, вони відволікаються і розсіяні. Період активної концентрації уваги дуже короткий, дитина не може довго послідовно займатися чимось одним, часто «перескакує» з однієї справи на іншу, кидає незакінчену роботу. Йому важко самостійно організовувати своє проведення часу, він вимагає постійного контролю з боку дорослих. Школярі з СДВГ відрізняються низькою навчальною мотивацією, не зацікавлені у результатах своєї праці, часто одержують погані позначки та не намагаються досягти у навчанні значних результатів. Через високу відволікання та низьку розумову працездатність діти з СДВГ витрачають багато часу на приготування уроків, вони повільні, їх успіхи значно нижчі за їх здібності. Самостійна робота викликає значні труднощі, дитина не в змозі обходиться без допомоги батьків при виконанні домашнього завдання.

Відповідно до класифікації DSM-IV виділяють основні симптоми СДВГ.

Порушення уваги.

1. Не може зосередити увагу на деталях, припускається помилок по неуважності у виконуваній роботі та в інших видах діяльності.
2. Не може підтримувати увагу протягом тривалого часу, навіть коли грає або чимось захоплений.
3. Складається враження, що дитина не слухає звернену до неї промову.
4. Не може довести до кінця виконання завдання у школі та вдома.
5. Не може самостійно організувати свої заняття.
6. Намагається уникати занять, пов'язаних із тривалим розумовим навантаженням.
7. Часто втрачає різні предмети(Іграшки, олівці, ластики).
8. Відволікається від розпочатого заняття.
9. Забуває виконувати регулярні вимоги.

Прояв гіперактивності.

1. Не може сидіти спокійно, перебирає руками та ногами, крутиться, сидячи на стільці.
2. Не може висидіти необхідну кількість часу, наприклад протягом уроку або під час обіду.
3. Занадто багато бігає чи залазить туди, куди не можна.
4. Насилу може грати самостійно або займатися спокійною справою.
5. Складається враження, що дитина весь час у русі, як заведена.
6. Надмірно товариський, балакучий.

Прояв імпульсивності.

1. Відповідає питанням не замислюючись, не дослухавши його остаточно.
2. Насилу чекає своєї черги в різних ситуаціях.
3. Заважає іншим, пристає до оточуючих, наприклад, втручається у розмови чи ігри інших дітей.

Для встановлення діагнозу необхідно, щоб у пацієнта було не менше 6 з 9 симптомів неуважності та/або імпульсивності-гіперактивності. Симптоми повинні зустрічатися більшу частину часу і спостерігатися не менше, ніж у двох видах навколишнього оточення, наприклад, вдома та в дитячому колективі. Залежно від переважання неуважності та/або гіперактивності-імпульсивності виділяють типи СДВГ з переважними порушеннями уваги, з гіперктивністю та поєднану форму, при якій однаково присутні неуважність та рухова розгальмованість. Поєднана форма СДВГ є найважчою, вона зустрічається частіше за інших і становить до 63% всіх випадків СДВГ. Форма з переважним порушенням уваги відзначається у 22% дітей, а форма з переважанням гіперактивності – у 15%.

Далеко не у всіх дітей із СДВГ клінічна картина захворювання включає всі перелічені симптоми, нерідко вони варіюють і змінюються з плином життя навіть у однієї дитини. Існує вікова динаміка проявів СДВГ. У клінічній картині у дошкільнят з СДВГ переважають гіперактивність та імпульсивність, а порушення уваги менш виражене. При обстеженні дитини дошкільного віку завжди слід враховувати, що у дітей до 5 років підвищена рухова активність може бути варіантом нормального розвитку, тому слід уникати ранньої постановки діагнозу. Проте, вже до 5–6-річного віку діти з СДВГ відрізняються надмірною руховою та словесною активністю, підвищеною збудливістю, непосидючістю, незібраністю, агресивністю. Вони не можуть довго зберігати зосередженість при виконанні завдання або під час гри, швидко втомлюються та перемикаються на інші види діяльності. Часто під час занять, що потребують посидючості, вони встають і починають ходити по кімнаті, відмовляються від подальшого виконання завдання, віддають перевагу гучним іграм, часто є джерелом конфліктів і сварок з однолітками. Нерідко діти виявляють нестриманість, можуть обізвати чи вдарити іншу дитину, вони неслухняні, навмисно порушують правила поведінки у сім'ї чи дитячому колективі. Привертає увагу їх незручність і незграбність, вони часто падають і отримують травми. Формування дрібної моторикитакож відбувається повільніше, ніж у здорових однолітків, діти мають труднощі при роботі з ножицями, малюванні, розмальовуванні картинок, довго не можуть навчитися зав'язувати шнурки і застібати гудзики. Загалом для дитини з СДВГ характерні незібраність, низька навчальна мотивація, відволікання і, як наслідок, зниження спонукання до пізнавальної діяльності.

початок шкільного навчанняхарактеризується зростанням навантаження на функцію уваги та розвитку значною мірою виконавських функцій. У дітей із СДВГ навчальні навички нерідко формуються із значною затримкою. Це пов'язано з труднощами зосередження на навчальному матеріалінизькою мотивацією до навчання, відсутністю навичок самостійної роботи, низькою концентрацією уваги та підвищеною відволікальністю. На уроках така дитина не встигає за темпом роботи класу, виявляє низьку зацікавленість у результаті своєї діяльності, вона потребує особливого контролю та додаткової допомоги при виконанні завдань. Зберігається непосидючість, рухова розгальмованість, нестриманість, імпульсивність поведінки, балакучість та агресивність. Нерідко діти з СДВГ є джерелом конфліктів і порушниками шкільної дисципліни. Характерно формування негативного ставлення до навчання, відмова від виконання домашніх завдань, у деяких випадках діти виявляють пряму непокору вказівкам вчителя, порушують правила поведінки на уроці та змінах, бувають галасливими, невгамовними, багато бігають на змінах, заважають проведенню уроку, сперечаються з дорослими, сваряться і б'ються з дітьми. Найчастіше дитина з СДВГ немає друзів, особливості її поведінки викликають подив і відторгнення в однокласників. Нерідко діти «приміряють» на себе роль блазня, дуріють і роблять безглузді вчинки, намагаючись подібним чиномпривернути увагу однолітків. Намагаючись привернути до себе увагу та завоювати гарне ставлення, діти з СДВГ крадуть гроші у батьків та купують на них іграшки, жуйку, цукерки для однокласників.

Поступово в міру дорослішання дитини посилюється її негативне ставлення до школи. У підлітків поступово знижуються прояви гіперактивності, на зміну їй приходить почуття внутрішнього занепокоєння та невпевненості у собі. Зберігаються труднощі концентрації уваги, підвищена відволікання, забудькуватість і неуважність, низька навчальна мотивація, стомлюваність і негативізм. Діти намагаються уникати тих завдань, виконання яких здається їм складним чи нецікавим, щодня відкладають роботу й у результаті приступають до неї в останній момент, поспішають і роблять безглузді помилки, яких за інших обставин можна було б уникнути. Нерідко у школярів із СДВГ формується занижена самооцінка, коли дитина почувається набагато гірше за успішніших однолітків. Зберігаються конфлікти з однокласниками, вчителями, батьками, не формуються дружні стосунки, порушено соціальні зв'язки. У підлітків із СДВГ існує ризик алкоголізації, куріння, вживання психоактивних речовин, здійснення протиправних вчинків, частіше під негативним впливом авторитарних осіб. У підлітковому віці також формуються та посилюються такі негативні прояви, як опозиційно-викликаючий розлад, порушення поведінки, тривожні розлади, шкільна дезадаптація.

Коморбідні розлади у дітей та підлітків із СДВГ ускладнюють перебіг та прогноз захворювання. Вони представлені екстерналізованими (опозиційно-викликаючий розлад (ОВР), розлад поведінки), інтерналізованими (тривожні розлади, розлади настрою), когнітивними (порушення розвитку мови, дисграфія, дислексія, дискалькулія) та руховими (диспраксія розвитку, тики) порушеннями. Загалом у 30% випадків СДВГ протікає без ускладнень, а інших супроводжується коморбідними розладами. Серед найпоширеніших коморбідних розладів трапляються порушення сну (29,3%), труднощі шкільного навчання (24,4%), тривожні розлади (24,4%), ОВР (22%), розлади аутистичного спектру (12%), затримка мовного розвитку (14,6%), а також енурез, головний біль напруги, мігрені та тики.

ОВР та розлад поведінки належать до екстерналізованих розладів. ОВР зустрічається частіше у дітей молодшого вікуі характеризується непослухом, вираженим викликом навколишнім, відвертим непокорою правилам поведінки. При цьому дитина не вчиняє правопорушних дій, вона не має руйнівної агресивності або дисоціальної поведінки.

Розлади поведінки частіше зустрічаються у підлітків, характеризуються повторюваною, стійкою агресивною або зухвалою поведінкою і нетовариством. Таку поведінку можна було б розцінити як найвищий прояв вікових соціальних порушень, проте вона може бути важчою, ніж звичайна дитяча непослух чи підліткова недисциплінованість.

Критерії діагнозу включають:

• надмірну забіякуватість і безглуздість;
• жорстокість по відношенню до інших людей та тварин;
• важке псування майна;
• підпали;
• крадіжка;
• постійну брехливість;
• прогулювання занять у школі;
• пагони з дому;
• часті та важкі спалахи роздратування;
• непослух.

Для встановлення діагнозу необхідно, щоб у пацієнта зустрічався хоча б один яскраво виражений симптом протягом не менше 6 місяців.

Тривожні розлади у дитячому віці представлені:

• тривожним розладом, спричиненим розлукою;
• фобічним тривожним розладом;
• соціальним тривожним розладом;
• генералізованим тривожним розладом.

Тривожний розлад, спричинений розлукою, виникає протягом перших років життя дитини. Виявляється воно підвищеним занепокоєнням, плаксивістю, переживаннями дитини під час розлуки з матір'ю чи іншим значним членом сім'ї. Від нормального занепокоєння, спричиненого розлукою, цей розлад відрізняється значним ступенем вираженості, тривалістю в часі, пов'язаними з ним порушеннями соціального функціонування.

Фобічний тривожний розлад у дитячому віці виявляється у надмірних страхах. Соціальний тривожний розлад проявляється страхом незнайомих осіб і тривогою, що виникає в соціальній обстановці (школа, дитячий садок), занепокоєнням при отриманні несподіваних новин, незрозумілих чи загрозливих, на думку дитини, ситуаціях. Страхи при всіх фобіях виникають у ранньому віці, мають значний ступінь виразності та супроводжуються проблемами соціального функціонування.

Генералізований тривожний розлад (ГТР) представлений постійною, стійкою та поширеною тривогою. Почуття тривоги при ГТР не пов'язане з будь-яким постійним об'єктом чи ситуацією, як це буває при фобіях. Проте неприємне «внутрішнє» відчуття тривоги відзначається у різних умовах. До основних симптомів відносять скарги на:

• стійку нервозність,
• відчуття страху,
• м'язова напруга,
• пітливість,
• тремтіння,
• запаморочення,
• почуття дискомфорту в епігастральній ділянці.

Пацієнти зі страхом очікують поганих звісток, нещасного випадку чи хвороби їх самих чи родичів найближчим часом.

Нерідко одна дитина має не одне, а кілька коморбідних розладів, що значно посилює клінічну картину СДВГ. Такі діти розгальмованіші, гірше адаптуються в дитячому колективі, у них частіше зустрічаються агресивні прояви і негативізм, вони менш сприйнятливі до терапії. Danforth J.S. та співавтори проводили дослідження дітей з коморбідними формами СДВГ з використанням шкал DSM-IV та дитячої шкали афективних розладів та шизофренії (K-SADS). У дітей із СДВГ та коморбідними тривожними розладами ризик розвитку опозиційно-викликаючого розладу та порушення поведінки виявився вищим, ніж у дітей із СДВГ без коморбідності. При аналізі впливу СДВГ та симптомів опозиційного розладу (ОВР) на самооцінку та самосприйняття в ранньому підлітковому віці були зроблені висновки, згідно з якими симптоми неуважності значно знижують самооцінку, що опосередковано може сприяти розвитку депресії. Наявні у дитини коморбідні розлади за своєю тяжкістю можуть перекривати основні симптоми СДВГ і без їх своєчасної корекції лікування основних проявів стає неефективним.

Лікування

При виборі терапії на лікування дитини з СДВГ кращий міждисциплінарний підхід, у якому медикаментозна терапія поєднується з немедикаментозними методами. Найбільш ефективним є комплексне лікування, коли допомогу дитині з СДВГ та її сім'ї надають лікарі, психологи, педагоги, логопеди та дефектологи. Чим раніше виставлений діагноз і розпочато лікування, тим оптимістичнішим буде прогноз. При наданні ранньої адекватної допомоги дитині з СДВГ вдається значною мірою подолати труднощі у навчанні, поведінці та спілкуванні. При вирішенні питання щодо доцільності проведення медикаментозної терапії дитині з СДВГ завжди слід враховувати індивідуальні особливості пацієнта, форму та ступінь тяжкості захворювання, вік та наявність коморбідних розладів.

Метою сучасної медикаментозної терапії є зниження вираженості як основних симптомів СДВГ, і коморбідних розладів. Призначаючи лікарську терапію, слід враховувати етіологічні чинники формування СДВГ, його патогенез, клінічні прояви. При медикаментозної терапії СДВГ перевагу надають препаратам, що надають стимулюючий вплив на недостатньо сформовані у дітей когнітивні функції (увага, пам'ять, мова, праксис, програмування та контроль психічної діяльності). Зазвичай нашій країні препаратами вибору є ноотропні кошти. Перевага цієї групи полягає в їхньому помірному стимулюючому впливі на функції ЦНС, безпеки застосування, хорошій переносимості та відсутності звикання.

Пантогам® є ноотропним препаратом змішаного типуіз широким спектром клінічного застосування. За хімічною структурою Пантогам ® близький до природних сполук, являє собою кальцієву сіль D(+)-пантоіл-гамма-аміномасляної кислоти і є вищим гомологом D(+)пантотенової кислоти (вітаміну В 5), в якій бета-аланін заміщений на гамма- аміномасляну кислоту (ГАМК). Цей гомолог, названий гомопантотеновою кислотою, є природним метаболітом ГАМК у нервовій тканині. Гомопантотенова кислота проникає через гематоенцефалічний бар'єр, що практично не метаболізується організмом, її фармакологічні властивості зумовлені дією цілої молекули, а не окремих фрагментів. Ноотропні ефекти гомопантотенової кислоти пов'язані з її стимулюючим впливом на процеси тканинного обміну в нейронах, вона посилює ГАМК-ергічне гальмування через взаємодію з системою іонотропного ГАМК-В рецептора, надає активуючий вплив на дофамінергічну та ацетилхолінергічну системи. у структурах, які забезпечують механізм пам'яті. Відповідно до сучасних екпериментальних даних Пантогам ® надає активний вплив на обмін ацетилхоліну, значніше підвищуючи його вміст у великих півкулях головного мозку, а також сприяє збільшенню вмісту дофаміну, але не у великих півкулях, як ацетилхолін, а в базальних гангліях. Таким чином, Пантогам ® надає позитивний вплив на структури головного мозку, що відповідають за механізми уваги, пам'яті, розвитку мовлення, регуляції та контролю, керуючі функції.

Чутко Л.С. та співавт. (2017) призначали Пантогам ® 60 дітям із затримками психічного розвитку(ЗПР) у віці 5–7 років, у 30 дітей відзначалася церебрастенічна форма ЗПР, у 30 – гіпердинамічна. Був використаний Пантогам у формі 10%-ного сиропу по 7,5 мл на добу протягом 60 днів. Ефективність лікування оцінювалася двічі, до початку терапії та після її закінчення. Були використані методика оцінки тонкої моторики, тест на запам'ятовування 5 фігур, шкала SNAP-IV для оцінки ступеня неуважності, імпульсивності, гіперактивності, 10-бальні шкали для оцінки ступеня виразності мовних порушень, Візуальна аналогова шкала (ВАШ) для об'єктивізації ступеня вираженості астенічних розладів Після лікування Пантогамом позитивна динаміка відзначалася у 39 дітей, що становить 65%. У дітей відзначалося поліпшення пам'яті та уваги, мовної активності у вигляді розширення активного словника, зниження стомлюваності, емоційної лабільності, виснажування та підвищення посидючості. Оцінка тонкої моторики показала поліпшення рухової функції та зниження диспраксії. У 7 пацієнтів (11,7%) у середині курсу лікування відзначалося посилення гіперактивності, яке повністю завершилося після закінчення лікування. Відміни препарату та корекції дози при цьому не потрібно.

Сухотіна та співавт. (2010) досліджували ефективність впливу Пантогама порівняно з плацебо на різні клініко-психопатологічні прояви гіперкінетичних розладів. Загалом у дослідженні брали участь 60 дітей віком від 6 до 12 років, які відповідають критеріям діагностики гіперкінетичних розладів МКХ-10. Діти були рандомізовані у співвідношенні 3:1 на 6-тижневий подвійний сліпий прийом Пантогама (45 дітей) або плацебо (15 дітей). Діти віком від 6 до 8 років приймали Пантогам® або плацебо у добовій дозі 500–750 мг, у віці від 9 до 12 років – від 750 до 1250 мг. Доза підбиралася залежно від ефективності лікування. Оцінка ефективності проводилася спеціально розробленою шкалою «СДВГ-критерії МКБ-10», шкалою загального клінічного враження, тесту Тулуз-П'єрона для оцінки когнітивної продуктивності, а також тестів на дослідження короткочасної та відстроченої слухової пам'яті методом повторення 10 слів, пам'яті на цифри, зорової пам'ятіна образи. Також проводилося дослідження психоемоційного стану дитини за допомогою дитячого депресивного опитувальника M. Kovac та рівня тривожності за допомогою методики Спілберга-Ханіна. Протягом перших 14 днів значних відмінностей у лікувальній та контрольній групах відзначено не було, але починаючи з 14-го дня у групі дітей, які приймають Пантогам ® , відзначалося статистично достовірне зниження неуважності, а з 30-го дня – гіперактивності та імпульсивності. Крім основних проявів СДВГ, автори вказують на зменшення вираженості деяких коморбідних розладів. Діти ставали більш комунікабельними, у них покращувалися стосунки з однолітками, вчителями, підвищувалася результативність навчання, внаслідок чого зменшувався стрес, пов'язаний із відвідуванням школи та покращувалися сімейні взаємини. Також автори відзначають відсутність побічних ефектів, що вимагають відміни чи корекції дози препарату.

Маслова О.І. та співавт. (2006) призначали Пантогам у формі 10%-ного сиропу 59 дітям 7–9 років з порушенням пам'яті та уваги. У 53 дітей відзначалася гарна переносимість Пантогама. Позитивний ефект терапії виявлявся прискореннями складних сенсомоторних реакцій на звук, світ, колір і слово, підвищенням показників короткочасної зорової пам'яті, розподілу і перемикання уваги. Побічні ефекти відзначалися у вигляді болю в животі в одному випадку та шкірними алергічними проявами у 3 випадках, носили тимчасовий минучий характер і не вимагали відміни препарату.

З метою оцінки терапевтичної дії Пантогама в режимі монотерапії при тривалому призначенні препарату нами було обстежено 32 дитини з СДВГ, 23 хлопчики та 9 дівчаток віком від 6 до 12 років. Оцінювалася дія Пантогама не лише на основні клінічні прояви СДВГ, а й на порушення адаптації та соціально-психологічного функціонування. Пантогам® призначався у вигляді таблеток, у добових дозах 500–1000 мг (20–30 мг/кг) у 2 прийоми, вранці та вдень, після їди; на початку лікування проводилося титрування дози. Тривалість терапії визначалася індивідуально залежно від клінічної динаміки та становила від 4 до 8 місяців. Оцінка ефективності лікування здійснювалася з інтервалами 2 місяці. З цією метою проводилося тестування батьків. Використовувалася шкала оцінки основних симптомів СДВГ-DSM-IV, версії для батьків, що заповнювалася дослідником. Шкала СДВГ-DSM-IV складається з 18 пунктів, що відповідають основним симптомам СДВГ по DSM-IV. Виразність кожного симптому оцінюється за 4-бальною системою: 0 – ніколи чи рідко; 1 – іноді; 2 – часто; 3 – дуже часто. При включенні пацієнтів у дослідження сумарний бал за шкалою СДВГ-DSM-IV становив 27-55 у хлопчиків і 26-38 у дівчаток. За покращення стану пацієнтів приймалося зниження загального балу за шкалою СДВГ-DSM-IV більш ніж на 25%. Розраховувався загальний бал та результати за двома розділами: порушення уваги та ознаки гіперактивності-імпульсивності. Як додатковий метод оцінки динаміки стану дітей з СДВГ застосовувалася шкала оцінки функціональних порушень M. Weiss, форма для заповнення батьками. Ця шкала дозволяє оцінити як симптоми СДВГ, а й ступінь вираженості порушень в емоційної сфері та поведінці. Шкала містить оцінку симптомів за 6 групами: сім'я; навчання та школа; базові життєві навички; самооцінка дитини; спілкування та соціальна активність; поведінка, пов'язана з ризиком. Ступінь порушень визначається наступним чином: 0 – відсутність порушень, 1 – легка, 2 – помірна, 3 – значний ступінь порушень. Порушення вважаються підтвердженими, якщо хоча б за 2 показниками є оцінка «2» або хоча б за одним показником оцінка «3». У 22 пацієнтів тривалість лікування становила 6 місяців, у 6 дітей – 4 місяці, у 4 – 8 місяців. У 21 пацієнта було досягнуто покращення клінічної картиниу вигляді зниження загального балу за шкалою СДВГ-DSM-IV більш ніж на 25%. Однак поліпшення у вигляді зниження симптомів СДВГ у дітей було досягнуто у різні терміни. Так, у 14 пацієнтів вже через 2 місяці відзначалася позитивна динаміка, у 5 дітей ефект від лікування проявився через 4 місяці, ще у 2 – через 6 місяців терапії Пантогамом. Таким чином, ефективність Пантогама у дітей з СДВГ виявлялася в різні терміни, і незважаючи на те, що у більшості пацієнтів поліпшення настало вже на початку лікування, досить велика група, що не дала позитивну відповідь у перші місяці, все ж таки досягла його при продовженні терапії. Слід особливо відзначити, що у дітей, які відреагували на лікування вже в перші 2 місяці, ефект при подальшому прийомі Пантогама не тільки не слабшав, а й навіть посилювався. Бальна оцінка за прояви неуважності у перші 2 місяці знизилася з 19,0 до 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Побічні явища у пацієнтів з позитивним ефектом від лікування відзначалися в 4 випадках: у 3 дітей це були посилення збудливості та емоційної лабільності денний годинник, у 1 – неспокійний нічний сон. Усі небажані явища були незначною і не вимагали відміни препарату або корекції дози.

У 11 пацієнтів ефекту від призначення Пантогама не було. У цій підгрупі у 5 дітей відзначалися побічні явища у вигляді порушення сну – у 2, тиків – у 1, головного болю та збудливості – у 1, збудливості та емоційної лабільності – у 1. У дітей, які не відреагували на лікування, побічні ефекти були виражені сильніше, і їм знадобилося додаткове призначення інших препаратів (тераліджен, стугерон).

Таким чином, Пантогам ® показав свою ефективність та безпеку у разі його призначення дітям із СДВГ. Рекомендована доза становить 30 мг/кг маси тіла на добу. Тривалість лікування повинна визначатись індивідуально, але курс лікування повинен тривати не менше 2 місяців. При цьому слід пам'ятати, що навіть відсутність явного ефекту в перші тижні лікування жодною мірою не дозволяє робити висновків про неефективність препарату, оскільки ефект у багатьох випадках є відстроченим і проявляється в різні терміни, від 2 тижнів до 4-6 місяців від початку терапії . Побічні ефекти, що виникають при призначенні Пантогама, зустрічаються рідко, проявляються в основному збудливістю і здебільшого не вимагають відміни препарату або корекції дози.

Список літератури:

1. Вороніна Т.А. Пантогам та пантогам-актив. Фармакологічні ефекти та механізм дії. У сб. Пантогам та пантогам-актив. Клінічне застосування та фундаментальні дослідження. М., 2009, с. 11-30.

СДВГ (синдром дефіциту уваги з гіперактивністю) – стан, який викликає гіперактивність, імпульсивність та стабільну неуважність. Цей синдром проявляється у дитинстві і може зберігати свій вплив і у дорослому житті.

У дітей синдром дефіциту уваги з гіперактивністю є одним із найпоширеніших психічних відхилень. Страждають їм до 5% дітей, причому хлопчики в 3 рази частіше за дівчаток. Виходить, що майже в кожному класі є одна дитина, яка потребує лікування цього захворювання.

У різних хворих симптоми СДВГ різняться, то в них є проблеми з контролем активності, стриманості і увагою. Коли активність у нормі, говорять про синдром дефіциту уваги. З віком зменшуються і імпульсивність, і гіперактивність.

Діти, які страждають на СДВГ, часто мають проблеми вдома і в школі. Якщо не лікувати СДВГ, то в майбутньому це захворювання заважатимемо не лише навчанню та роботі, а й порушить соціальний та емоційний розвиток, підвищить схильність до вживання наркотиків та ризик отримання різних травм.

СДВГ є сімейним захворюванням. Кожна дитина, яка страждає на це захворювання, має хоча б одного родича з цією ж проблемою. Одним із доказів генетичної природи цього захворювання є те, що наявність захворювання у одного з близнюків свідчить про наявність його та у другого близнюка.

Сказати про те, що сьогодні кількість дітей із СДВГ збільшилася, не можна. Однак подібний діагноз зустрічається все частіше, тому що інформування про це захворювання розвинене дуже добре, і виявити СДВГ стало простіше батькам та вчителям.

Симптоми СДВГ

Захворювання у дітей протікає по-різному, однак у кожного є неуважність, гіперактивність та імпульсивність.

Неуважність

Характеризується неможливістю чи складнощами сконцентруватися одному предметі. Діти починають нудьгувати, коли їм доводиться виконувати будь-яку дію тривалий час. Свідомо зосередитися на чомусь викликає значні труднощі. Діти при цьому невгамовні, не можуть виконувати якусь роботу. Справи відкладають насамкінець, не виконують обов'язки, не можуть спокійно сидіти на місці. Часто починають багато справ одночасно і не закінчують жодної з них.

Гіперактивність

Діти не можуть спокійно сидіти на місці. Вони постійно рухаються і весь час про щось розмовляють. Таку дитину дуже просто виявити в класі: вона або крутиться за партою, хитає ногою, стукає по столу ручкою, або ходить по кабінету. У цьому діти часто хвилюються.

Імпульсивність

Складається враження, перед тим, як щось зробити, дитина не думає взагалі. На запитання вони відповідають перше, що спало на думку. Можуть зробити недоречне зауваження або вибігти на проїжджу частину, перед тим не подивившись праворуч і ліворуч.

СДВГ нерідко супроводжується тривогою, депресією, порушенням поведінки.

Діагностичні критерії СДВГ щодо DSM-IV

Порушення уваги

• Дитина погано організована;
• Часто забуває;
• Через неуважність дитина робить багато помилок і важко зосереджується;
• Постійно щось втрачає;
• Дитина слухає, але складається враження, що вона нічого не чує;
• Легко відволікається на сторонні подразники;
• Не бажає виконувати завдання, які потребують постійної уваги;
• Під час гри або під час виконання будь-якого завдання дитині складно постійно підтримувати увагу.

Імпульсивність/гіперактивність

• Дитина дуже балакучий;
• Йому важко сидіти на одному місці;
• Дитина завжди у русі;
• Постійно метушиться;
• Йому складно тихо та спокійно грати;
• Дуже багато бігає, крутиться на місці, крутиться, метушиться;
• Часто втручається у розмову, пристає до оточуючих;
• Дитина важко чекає своєї черги;
• Чи не подумає чи не дослухає питання, але вже починає відповідати.

Діагностика СДВГ

Так як СДВГ включає кілька симптомів, діагностика його є досить скрутною. Деякі прояви цього синдрому можуть бути просто етапами розвитку дитини.

Діагноз дітям ставлять після детального обговорення всіх симптомів з батьками та дітьми і після того, як поспостерігають за поведінкою дітей. Збирається ретельний анамнез, у якому з'ясовують, чи немає у родичів такої ж проблеми. Лікар повинен відрізнити СДВГ від психічних або соматичних захворювань. Спеціального тесту для діагностики СДВГ відсутній.

Навіть вчителі можуть виявити та висловити підозри про можливість СДВГ. Для того, щоб оцінити неврологічний та психологічний статус, лікар повинен ретельно вивчити медичні карти дітей. Потрібно також призначити дітям серію досліджень: оцінити зір, слух, вербальні та моторні навички, інтелектуальні можливості, риси характеру. Потрібна консультація алерголога.

Корекція СДВГ

Для того, щоб досягти ефективного лікування, потрібне об'єднання батьків, лікарів та вчителів.

Одна з найбільш ефективних методик корекції СДВГ – методика Дейвіса. Вона не пригнічує особливості сприйняття дитини та її незвичайні здібності. За допомогою точки орієнтації дитина освоює механізм фокусування. Завдяки цій методиці дитина уникне звинувачень у відставанні, повільності та зможе розкрити свої творчі здібності.

Основним лікуванням СДВГ є стимулятори (Риталін, Циклерт, Декседрін та інші), хоча й існує багато повідомлень про передозування. Вони допомагають знижувати гіперактивність. Проте лікар має індивідуально підібрати дозування, спостерігаючи за можливими побічними явищами.

1. Батьки можуть навчитися контролювати поведінку дитини та проводити терапію поведінки. Дитину можна навчити спеціальним технікам, які допоможуть у навчанні у школі.
2. У кімнаті у дитини має бути якнайменше речей, які відволікатимуть її увагу.
3. Потрібно зробити все можливе, щоб підвищити самооцінку дитини, яка страждає на СДВГ.
4. Потрібно підтримувати дитину у всіх її захопленнях та заняттях.