AT základom diagnostiky duševných porúch sú zásady správnej klinickej praxe vrátane objektivity a spoľahlivosti diagnostickej štúdie, ktorá zabezpečuje porovnateľnosť a reprodukovateľnosť diagnostických rozhodnutí psychiatrov, ktorí majú odlišnú osobnú úroveň odborného vzdelávania a pracovať v rozdielne krajiny [ , , , ].

Takáto objektivita a spoľahlivosť v moderných algoritmoch diagnostický proces sa realizuje pomocou diagnostických a štatistických príručiek, smerníc, klasifikácií, medzi ktoré patrí Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) a diagnostická a štatistická príručka(DSM). Použitie klasifikácií a smerníc ako diagnostických štandardov odráža túžbu -odbornej komunity identifikovať poruchy pacienta v súlade s klinickou realitou a zároveň minimalizovať vplyv -subjektívnych faktorov.

Predovšetkým veľký význam prekonávanie faktora - subjektivizmus má v psychiatrii, kde sa vo veľkej miere využívajú metodiky založené na subjektívnom hodnotení [ , ].

Okrem štandardizácie sú diagnostické príručky a klasifikácie zamerané na riešenie nasledujúcich úloh:

Historicky sa vyvinula situácia, že v USA sa používa DSM, ktorý vyvíja, aktualizuje a implementuje Americká psychiatrická asociácia (APA) a v európskych krajinách existuje ICD, ktorého prijatie a aktualizácia je výsadou Svetová zdravotnícka organizácia (WHO). Treba poznamenať, že od roku 1982 zdokonaľovanie a vývoj týchto dvoch klasifikačných systémov prebiehalo spoločne. Každá z klasifikácií zároveň zachováva tradície národných psychiatrických škôl.

Od roku 1994 sa teda v USA používal DSM-IV, v rovnakom období sa v Európe zaviedol ICD-10, ktorý je na Ukrajine v platnosti od roku 1998. Implementácia týchto dvoch klasifikácií v praktická práca umožnilo dosiahnuť určitý pokrok smerom k štandardizácii psychiatrickej diagnózy.

Rozvoj moderných neurovied (genetika, neurochémia, neurozobrazovacie metódy) v kombinácii s výsledkami klinických, psychopatologických a fenomenologických štúdií prispel k hromadeniu vedeckých údajov v prospech variability individuálnych charakteristík psychopatologických javov zaradených do jednej diagnostickej rubriky. klasifikácií.

Túžba zosobniť sa diagnostické --a terapeutického procesu, reflektovať v diagnostických kritériách rôznorodosť psychopatológie, dynamiku ochorenia, mieru kognitívneho deficitu, vplyv environmentálnych a biologických korelátov, odpoveď na terapiu a mnohé ďalšie faktory sa stalo motívom zlepšovania a rozvoja. existujúce klasifikačné systémy [ , ].

Preto v poslednom desaťročí WHO a APA aktívne pripravovali nové revízie DSM a ICD. Na tejto práci sa podieľali špecialisti z oblasti psychiatrie, neurológie, neurovedy, verejné organizácie a užívateľov pomoci. Práca mnohých expertných skupín bola založená na podrobnej analýze dôkazov v oblasti psychopatológie, fenomenológie, genetiky a neurozobrazovania. Pri príprave klasifikácie venovali odborníci značnú pozornosť medzinárodnej kompatibilite klasifikácií (DSM a ICD), vrátane integrácie kultúrnych aspektov s diagnostickými kritériami.

V máji 2013 bolo publikované piate vydanie Diagnostického a štatistického manuálu (DSM-5), ktoré sa aktívne implementuje a aplikuje v Spojených štátoch. V tom čase bol vývoj ICD-11 takmer dokončený, ale jeho technická príprava a schválenie nejaký čas trvá.

Táto situácia vytvára ťažkosti pri zhromažďovaní a prenose informácií, najmä pri porozumení moderných diagnostických trendov medzi odborníkmi pracujúcimi na ICD-10 (vrátane ukrajinských lekárov) a lekármi, ktorí používajú DSM-5. Napriek tomu, že ICD-10 je všeobecne uznávaným diagnostickým systémom, odborníci pracujúci v oblasti duševného zdravia, výskumníkov, výskumníci zapojení do klinických štúdií v našej krajine cítia naliehavú potrebu pochopiť a precvičiť obsah aktualizovaného systému diagnostických kritérií obsiahnutých v DSM-5.

Tabuľka. Diagnostické kapitoly DSM-5

V tomto článku vám ponúkame porovnanie diagnostických kategórií DSM-5 a ICD-10. O všeobecné charakteristiky DSM-5, treba poznamenať, že používa novú validáciu funkcií, ktorá umožnila kombinovať všetky formy patológie do skupín porúch (spektrá), čím sa obmedzilo označenie kategorických rozsahov. Treba zdôrazniť, že takmer všetky kapitoly klasifikácie prešli do tej či onej miery transformáciou. Takéto zmeny sú spôsobené skutočnosťou, že DSM-5 je založený nielen na kritériách klinickej psychopatológie, ale aj na znakoch získaných v dôsledku vývoja neurovied (genetika, neuromorfológia, biochémia atď.) (tabuľka).

Hlavným rozdielom medzi DSM-5 a predchádzajúcimi klasifikáciami (DSM-IV a ICD-10) je prechod od kategorického princípu diagnostiky k rozmerovému. Metodológia tohto prechodu zahŕňa: používanie špecifikátorov a podtypov, kombináciu a oddelenie porúch, odstránenie kategórií a zmenu terminológie.

Zahrnutie špecifikátorov závažnosti do DSM-5 pomáha posúdiť klinický obraz a poskytnúť informácie na vypracovanie najlepšej liečebnej stratégie, keďže liečebné režimy sa výrazne líšia v rôznych stupňoch závažnosti.

Porovnanie rubrik klasifikácie DSM-5 a ICD-10 ukazuje, že v DSM-5 sa objavili nové rubriky. - Rubrika „Poruchy duševný vývoj“spája patológiu kapitol „Mentálna retardácia“ (F7) a „Narušený psychický vývin“ (F8) ICD-10. Agresívne stavy, impulzívne poruchy a poruchy správania zahŕňajú stavy, ktoré boli predtým diagnostikované pod položkou Poruchy zrelej osobnosti (F6) a Nešpecifikované psychické poruchy (F99). Sekcia DSM-5 Rodová dysfória zahŕňa poruchy rodovej identity (F64) ICD-10.

Rubrika "Neurokognitívne poruchy" obsahuje diagnostické kritériá zodpovedajúce rôznym variantom demencie a iných organických porúch rubriky (F0). Časť „Parafília“ teda zodpovedá časti ICD-10 „Poruchy sexuálnej preferencie“ (F65) a časť „Poruchy pohybu vyvolané liekmi a iné vedľajšie účinky farmakoterapie“ obsahuje kritériá na diagnostikovanie porúch, ktoré sa vyvinuli ako vedľajšie účinky. účinky užívania antipsychotík a antidepresív (v ICD-10 boli tieto prejavy zaradené do položiek G21, G24, G25 a T43).

Mnohé z diagnostických kapitol DSM-5 sú výsledkom rozdelenia sekcií. Najmä nadpisy DSM-5 "Bipolárne a súvisiace poruchy" a "Depresívne poruchy" v ICD-10 boli zahrnuté do jednej časti "Poruchy nálady" (F3) v MKN-10. Nové diagnostické kapitoly DSM-5 „Úzkostné poruchy“, „Obsedantno-kompulzívne a príbuzné poruchy“, „Poruchy spojené s duševnou traumou a stresom“, „Duševné poruchy s prevahou somatických symptómov a podobné stavy“ v ICD-10 tvorili sekciu "Neurotické poruchy súvisiace so stresom a somatoformné poruchy" (F4).

Ďalším príkladom odpojenia je kapitola Poruchy spánku. Podtypy porúch spánku spojené s poruchou dýchania sa v DSM-5 považujú za samostatné poruchy (obštrukčné spánkové apnoe a hypopnoe v spánku, centrálne apnoe, hypoventilácia súvisiaca so spánkom). Kombinácia diagnostických kritérií pre ICD-10 G47 a F51 viedla k vytvoreniu kapitoly DSM-5, Poruchy spánku a bdenia. Rubriky DSM-5 Poruchy príjmu potravy a jedenia a Poruchy vylučovania z veľkej časti obsahujú kritériá pre rubriky ICD-10 F50 a F98.

Za jasný príklad kombinovania kategórií považujte poruchu autistického spektra, pri ktorej vám špecifikátory umožňujú zvýrazniť stupeň intelektuálneho úpadku, štruktúru porúch reči, komorbidity a stratu získaných zručností.

Ďalším príkladom agregácie je časť o užívaní psychoaktívnych látok (PS) a návykových poruchách. Rubrika je kombináciou dvoch rubrík DSM-IV (užívanie návykových látok a závislosť). Pridanie stupnice závažnosti do tejto rubriky umožňuje diagnostikovať miernu poruchu ako zneužívanie a strednú a ťažkú ​​​​ako stav látkovej závislosti.

Kapitola DSM-5, Poruchy spektra schizofrénie a iné psychotické stavy, obsahuje kritériá, ktoré sú uvedené v ICD-10 pod položkou Schizo-prenia, schizotypové poruchy a poruchy s bludmi (F2) a Poruchy užívania látok a stavy závislosti“ — pod nadpisom „Mentálne a poruchy správania v dôsledku užívania psychoaktívnych látok“ (F1).

Použitie špecifikátorov a podtypov v DSM-5 umožňuje individualizovať diagnostiku a identifikovať podskupiny znakov, ktoré sú cieľom terapeutickej intervencie, čomu zodpovedá aj rozmerová orientácia klasifikácie. Príkladom zavedenia špecifikátorov je použitie kategórie „so zmiešanými vlastnosťami“, ktorá sa používa na diagnostiku unipolárnej a bipolárnej depresie a zahŕňa vymenovanie špecifických foriem terapie.

Najviac odhaľujúce podtypy porúch sú uvedené v časti „Neurokognitívne poruchy“, ktorá zodpovedá časti demencie a organickej cerebrálnej patológie v ICD-10. Táto časť predstavuje etiologické podtypy so samostatnými popismi a kritériami pre ne (Alzheimerova choroba, frontotemporálna degenerácia, patológia Lewyho teliesok, vaskulárna patológia, traumatické poranenie mozgu, infekcia HIV, priónové infekcie, Parkinsonova choroba, Huntingtonova chorea atď.).

Na základe prehľadu súčasnej neurovedeckej dôkazovej základne, berúc do úvahy klinickú vhodnosť, boli v DSM-5 identifikované nové poruchy, z ktorých hlavné sú: patologická akumulácia; deštruktívna porucha regulácie nálady (DMDD); nutkavé prejedanie; predmenštruačná dysforická porucha; syndróm nepokojných nôh; porucha správania spôsobená porušením rýchlej fázy spánku. V komentári ku klinickému významu zavedenia nových porúch je potrebné zdôrazniť, že nové poruchy na jednej strane umožňujú skvalitniť diagnostiku a na druhej strane sa vyhýbajú stigmatizujúcemu vplyvu psychiatrickej diagnózy. V prípade narastajúceho počtu bipolárnych porúch (BD) v detstve majú lekári v určitej klinickej situácii možnosť vychovať deti s príznakmi neustálej podráždenosti a oslabeným sociálne normy mimo BR ich zaradením do skupiny DMDD.

Živú diskusiu odborníkov a profesionálov vyvolalo vyňatie kategórie smútkovej reakcie z DSM-IV, čo umožnilo pozostalým nediagnostikovať depresívnu poruchu po dobu dvoch mesiacov. Odborníci usúdili, že v tejto súvislosti ide o nedostatočnú diagnózu depresie, v dôsledku ktorej pacienti nedostávajú adekvátnu liečbu. Preto DSM-5 zavádza popisnú charakteristiku na rozlíšenie medzi symptómami „normálnej“ a patologickej reakcie na úmrtie.

Zmena pojmov v DSM-5 je zameraná predovšetkým na destigmatizáciu psychiatrických diagnóz, na „zmiernenie“ psychické následky vznikajúce u pacientov a ich okolia po stanovení takých diagnóz ako "schizofrénia", "mentálna retardácia", "demencia".

DSM-5 odstránil pojem „mentálna retardácia“ a nahradil ho pojmom „zdravotné postihnutie“. intelektuálny rozvoj". Termín „demencia“ bol nahradený termínom „neurokognitívna porucha“ a namiesto „užívania návykových látok“ a „závislosti od látok“ sa používa výraz „poruchy a závislosti od užívania látok“.

Vzhľadom na to, že všetky sekcie DSM-5 boli počas spracovania transformované, popis všetkých aktualizovaných diagnostických kritérií je zdĺhavý proces. Tento článok predstavuje zmeny v diagnostických kritériách pre schizofréniu, bipolárne a depresívne poruchy, ktoré sa najčastejšie používajú vo vedeckom výskume a priťahujú pozornosť odborníkov.

Kapitola DSM-5, ktorá je venovaná poruchám spektra schizofrénie a iným psychotickým stavom, obsahuje diagnostické kritériá pre nasledujúce formy patológie:

1. Poruchy s bludmi - 297,1 (F22).

2. Prechodné psychotické poruchy - 298,8 (F23).

3. Schizofreniformná porucha - 295,40 (F20,81).

4. Schizofrénia - 295,90 (F20).

5. Schizoafektívna porucha - 295,70 (F25,0, F 25,1).

6. Psychotické poruchy spôsobené užívaním povrchovo aktívnych látok a liekov (kódovanie závisí od druhu použitého lieku).

7. Psychotické poruchy v dôsledku iných zdravotných stavov (kódovanie závisí od základného ochorenia).

8. Katatónia spojená s inými duševnými poruchami - 293,89 (F06.1).

9. Katatonická porucha v dôsledku iných zdravotných stavov - 293,89 (F06.1).

10. Iné poruchy schizofrenického spektra a psychotické poruchy - 298,9 (F29).

Hlavné rozdiely medzi diagnostickými kritériami pre schizofréniu v DSM-5 a ICD-10

Bipolárna kapitola DSM-5 popisuje diagnostické kritériá pre nasledujúce poruchy:

1. Typ I BR - 295,40-295,46.

2. Typ II BR - 296,89 (F31,81).

3. Cyklotymické poruchy - 301,13 (F34,00).

4. Bipolárne a súvisiace poruchy v dôsledku užívania psychoaktívnych látok a drog (kódovanie závisí od základného ochorenia).

5. Bipolárne a súvisiace poruchy v dôsledku iných zdravotných stavov (kódovanie závisí od základného ochorenia).

6. Iné bipolárne a príbuzné poruchy - 296,89 (F31,81).

7. Nepresné bipolárne a príbuzné poruchy - 296,80 (F31.9).

Porovnanie diagnostických kritérií pre bipolárnu poruchu v DSM-5 a ICD-10

Charakteristiky závažnosti, stavu remisie a prítomnosti psychotických znakov sa kvalifikujú v oboch klasifikáciách.

Kapitola o depresívnych poruchách DSM-5 obsahuje diagnostické kritériá pre nasledujúce poruchy:

1. Deštruktívna porucha regulácie nálady - 296,99 (F34.8).

2. Veľká depresívna porucha - 296,20-296,26 (F32,0-32,5, 32,9), 296,30-296,36 (F33,0-F33,42, 33,9).

3. Pretrvávajúca depresívna porucha (Dystýmia) - 300,4 (34,1).

4. Predmenštruačná dysforická porucha 625.4 (N94.3).

5. Depresívna porucha v dôsledku užívania psychoaktívnych látok a drog (kódovanie závisí od druhu užívanej drogy).

6. Depresívna porucha spôsobená iným zdravotným stavom (kódovanie závisí od základného ochorenia).

7. Iné depresívne poruchy - 311 (F32.8).

8. Nešpecifikované depresívne poruchy - ---- 311 (32,9).

Analýza diagnostických kritérií pre veľkú depresívnu poruchu v DSM-5 a ICD-10

Zhrnutím údajov prezentovaných v článku je potrebné poznamenať, že DSM-5 je založený na dimenzionálnom prístupe, ktorý poskytuje hodnotenie každej formy patológie v jedinom kontinuu „normálna patológia“ pomocou mnohých špecifikátorov podtypu, závažnosti, priebehu. , čo robí diagnostiku personalizovanou. ICD-10 používa kategorický prístup na definovanie patologickej poruchy ako samostatného javu.

Eliminácia symptómov prvého Schneiderovho radu, formy a typy priebehu ochorenia používané v ICD-10, je rozdiel v diagnostike schizofrénie v DSM-5. Práve diagnostické kritériá DSM-5 zahŕňajú definíciu pozitívnych a negatívnych symptómov, sociálne fungovanie, trvanie poruchy a diferenciálne diagnostické kritériá. Dynamická špecifikácia umožňuje pacientovi zistiť prítomnosť prvej epizódy, viacerých epizód, exacerbáciu stavu alebo stupeň remisie. Najmä hodnotenie závažnosti stavu sa vykonáva na 5-bodovej škále pri určovaní hlavných psychopatologických rozmerov.

V porovnaní s ICD-10 sú diagnostické kritériá pre BD v DSM-5 rozšírené o rozlíšenie BD typu I, zavedenie kritéria zmeny afektu pri užívaní antidepresív, diagnostikovanie BD v dôsledku užívania psychoaktívnych látok, drog a iných zdravotné podmienky. Diagnostické klasifikátory umožňujú posúdiť individuálne charakteristiky BD (so znakmi úzkostnej tiesne; rýchle cykly; katatónia; zmiešané znaky; atypické znaky so sezónnym charakterom, s peripartálnym nástupom, s psychotickými znakmi, kongruentné alebo nekongruentné s náladou). Namiesto kategórie „zmiešaná epizóda“ sa používa špecifikátor „so zmiešanými funkciami“.

Na objektivizáciu depresívnych porúch poskytujú diagnostické kritériá pre depresiu v DSM-5 dostatok príležitostí, čo sa dosahuje zavedením nových kategórií (v porovnaní s ICD-10):

1) deštruktívna porucha regulácie nálady (DMDD);

2) perzistujúca depresívna porucha (kombinácia chronickej depresie a dystýmie);

3) depresívna porucha v dôsledku užívania psychoaktívnych látok, drog alebo iných zdravotných stavov.

Základom diagnózy MDD je definícia dvoch hlavných symptómov - depresívna nálada a anhedónia (v ICD-10 sa k nim pridáva „strata energie“). Použitie špecifikátorov umožňuje poskytnúť individuálny prístup na diagnózu MDD a deskriptívne kritériá na oddelenie „normálnej“ a „patopsychologickej reakcie na úmrtie“.

Okrem toho oboznámenie sa s diagnostickými kritériami DSM-5 pre špecialistov pracujúcich v oblasti duševného zdravia na Ukrajine otvára široké možnosti na výmenu informácií a zvládnutie aktualizovaného systému diagnostických prístupov a kritérií.

Literatúra

Príprava MKN-11: hlavné ciele, zásady a etapy revízie klasifikácie duševných porúch a porúch správania /J. M. Reid, V. N. Krasnov, M. A. Kulygina // Sociálna a klinická psychiatria. - 2013. - V. 23, č. 4. - S. 56-60.

Reed G.M., Correia J.M., Esparza P. a kol. Globálny prieskum WPA-WHO o používaní a postojoch psychiatrov ku klasifikácii duševných porúch // World Psychiatry. - 2011. - Č. 10. - S. 118-131.

Saxena S., Esparza P., Regier D.A. a kol. Verejnozdravotné aspekty diagnostiky a klasifikácie duševných porúch a porúch správania. Spresnenie výskumnej agendy pre DSM-5 a ICD-11. - Arlington: Americká psychiatrická asociácia a Svetová zdravotnícka organizácia, 2012. - R. 217-236.

Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Nová metaštruktúra duševných porúch: užitočný krok do budúcnosti alebo škodlivý krok späť do minulosti? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - S. 2083-2089.

Andrews G., Goldberg D.P., Krueger R.F. a kol. Skúmanie uskutočniteľnosti metaštruktúry pre DSM-V a ICD-11: mohla by zlepšiť užitočnosť a platnosť? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - Р.1993-2000.

DSM-5: Kritériá klasifikácie a zmeny / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // Svetová psychiatria. - 2013. - V. 12, č. 2. - S. 92-99.

Okrem DSM a ICD: zavedenie „presnej diagnózy“ do psychiatrie pomocou technológie okamžitého hodnotenia / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // Svetová psychiatria. - 2013. - V. 12, č. 2. - S. 107-110.

Úplný zoznam Literatúra vrátane 17 položiek je v štádiu revízie.

Porucha autistického spektra (ASD)- rad psychologických charakteristík opisujúcich široký rozsah abnormálneho správania a ťažkostí v sociálnej interakcii a komunikácii, ako aj výrazne obmedzené záujmy a často sa opakujúce správanie.

Zahrnuté do „porucha autistického spektra“:
- autizmus (Kannerov syndróm)
- Aspergerov syndróm
- detská dezintegračná porucha
- nešpecifická pervazívna vývinová porucha

Piate vydanie Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, piate vydanie, DSM-5, vyvinutý a publikovaný Americkou psychiatrickou asociáciou 18. mája 2013, obsahuje pre poruchy autistického spektra (PAC) (Autism Spectrum Disorder, ASD) 299,00 (F84 .0) nasledujúce diagnostické kritériá:

A. Pretrvávajúce poruchy sociálnej komunikácie a sociálnej interakcie v rôznych kontextoch, ktoré sa v súčasnosti prejavujú alebo majú v anamnéze nasledovné (príklady slúžia na ilustračné účely a nie sú vyčerpávajúce, pozri text):

1. Porušovanie sociálno-emocionálnej reciprocity; počnúc napríklad abnormálnou sociálnou konvergenciou a neschopnosťami udržiavať normálny dialóg; obmedziť výmenu záujmov, emócií, ako aj vplyv a odozvu; k neschopnosti iniciovať alebo reagovať na sociálne interakcie.
2. Poruchy neverbálneho komunikačného správania používaného v sociálnej interakcii; počnúc napríklad zlou integráciou verbálnych a neverbálna komunikácia; na anomáliu očného kontaktu a reči tela alebo porušenie chápania a používania neverbálnej komunikácie; až po úplnú absenciu mimiky alebo gest.
3. Porušovanie pri vytváraní, udržiavaní a chápaní sociálnych vzťahov; počnúc napríklad ťažkosťami pri prispôsobovaní správania rôznym sociálnym kontextom; ťažkosti s účasťou na nápaditých hrách a nadväzovaním priateľstiev; k viditeľnému nezáujmu o rovesníkov.

b. Obmedzené, opakujúce sa vzorce správania, záujmov alebo činností, ktoré sa prejavujú aspoň dvoma z nasledujúcich (príklady sú uvedené na ilustračné účely a nie sú zamýšľané ako vyčerpávajúce, pozri text):

1. Stereotypné alebo opakujúce sa motorické pohyby, reč alebo používanie predmetov (napr. jednoduché motorické stereotypy, zoraďovanie hračiek alebo mávanie predmetmi, echolália, idiosynkratické frázy).
2. Nadmerná potreba nemennosti, nepružné dodržiavanie pravidiel alebo vzorcov správania, rituálne formy verbálneho alebo neverbálneho správania (napr. extrémny stres pri najmenšej zmene, ťažkosti s presunom pozornosti, nepružné myšlienkové vzorce, gratulačné rituály, trvanie na pevnej ceste alebo jedlo).
3. Extrémne obmedzené a pevné záujmy, ktoré sú anomálne v intenzite alebo smere (napr. silná pripútanosť alebo nadmerné zaujatie alebo pobláznenie sa nezvyčajnými predmetmi, extrémne obmedzený rozsah povolania a záujmy alebo vytrvalosť).
4. Prehnaná alebo nedostatočná reakcia na zmyslové podnety alebo nezvyčajný záujem o zmyslové aspekty prostredia (napr. zjavná ľahostajnosť k bolesti alebo teplote prostredia, negatívna reakcia na určité zvuky alebo textúry, nadmerné čuchanie alebo dotýkanie sa predmetov, fascinácia svetlami alebo predmetmi v pohyb) .

Uveďte závažnosť:
Závažnosť je založená na narušenej sociálnej interakcii a obmedzenom, opakujúcom sa správaní (pozri tabuľku 2).

OD. Symptómy musia byť prítomné v ranom štádiu vývoja (ale nemusia sa úplne prejaviť, kým sociálne požiadavky neprekročia obmedzenú kapacitu alebo nebudú maskované naučenými stratégiami neskôr v živote).

D. Symptómy spôsobujú klinicky významné poškodenie v sociálnych, pracovných alebo iných dôležitých oblastiach každodenného fungovania.

E. Tieto poruchy sa nevysvetľujú mentálnym postihnutím (mentálna retardácia) alebo celkovým oneskorením vo vývoji. Intelektové postihnutie a poruchy autistického spektra často koexistujú; Aby bolo možné diagnostikovať komorbiditu medzi poruchou autistického spektra a mentálnou retardáciou, sociálna komunikácia musí byť nižšia, ako sa očakáva pre všeobecnú úroveň vývoja.

Poznámka:
Jedincom s dobre zavedeným autizmom DSM-IV, Aspergerovým syndrómom alebo nešpecifickou pervazívnou vývojovou poruchou (PDD-NOS) podľa DSM-V bude diagnostikovaná porucha autistického spektra.
Jedinci s významnými poruchami sociálnej komunikácie a interakcie, ktorých symptómy nespĺňajú kritériá pre poruchu autistického spektra, by sa mali podrobiť diagnostickému hodnoteniu na poruchu sociálnej komunikácie (pragmatickú) (315.39 (F80.89)).

Dodatočne uveďte:
S/Bez sprievodnej mentálnej retardácie (oneskorenie vo vývoji).
So sprievodným defektom/bez neho (porucha reči).
Porucha spojená so zdravotným stavom alebo genetikou alebo známym environmentálnym faktorom. (Kódovaná poznámka: Použite dodatočné kódy na identifikáciu súvisiacich zdravotných alebo genetických stavov.)
Porucha spojená s narušeným vývinom, správaním, mentálnymi alebo inými schopnosťami neurologického charakteru. (Kódovaná poznámka: Použite dodatočné kódy na identifikáciu vývojových nervový systém duševné poruchy alebo poruchy správania.)
S/Bez katatónie(í) (pozri definíciu kritérií pre katatóniu spojenú s inou psychiatrickou poruchou, str. 119-120). (Kódovaná poznámka: použite dodatočný kód 293,89 katatónie súvisiacej s autizmom, čo naznačuje prítomnosť sprievodnej katatónie.)

Tabuľka 2. Závažnosť porúch autistického spektra

Závažnosť	sociálna komunikácia	Obmedzené záujmy a opakujúce sa správanie
Úroveň 3 "Potreba vo veľmi výrazná podpora"	Závažné porušenia v oblasti verbálnej a neverbálnej sociálnej komunikácie vedú k vážnym poruchám fungovania; extrémne obmedzené iniciovanie sociálnych interakcií a minimálna reakcia na sociálne iniciatívy iných. Napríklad osoba s malým súborom niekoľkých zrozumiteľných slov, občas iniciuje sociálnu interakciu, a ak iniciuje, obráti sa nezvyčajnou formou a len na uspokojenie potrieb a reaguje len na veľmi priame pokyny a formy sociálnej komunikácie.	Nedostatok flexibility v správaní výrazné ťažkosti pri prispôsobovaní sa zmenám a zmenám alebo obmedzené/opakujúce sa správanie, ktoré je veľmi rušivé a sťažuje ho výkon vo všetkých oblastiach. Silný stres a/alebo výrazné ťažkosti pri zmene činností alebo zmene pozornosti.
Úroveň 2 "Potreba vo významnej podpora"	Výrazné poruchy verbálnych a neverbálnych sociálnych komunikačných zručností; výrazné ťažkosti v sociálnej komunikácii a interakcii aj s podporou; obmedzená iniciácia sociálnych interakcií a obmedzená alebo abnormálna reakcia na sociálne iniciatívy iných. Napríklad osoba, ktorá sa vyjadruje v obmedzenom počte fráz a viet, sociálna interakcia je obmedzená na úzke špeciálne záujmy a zvláštnosti sú viditeľné v neverbálnej forme jeho komunikácie.	Nedostatok flexibility v správaní, extrémne ťažkosti s prispôsobovaním sa zmenám a zmenám alebo obmedzené/opakujúce sa správanie, ktoré sa vyskytuje s dostatočnou frekvenciou a je viditeľné pre vonkajšieho pozorovateľa, a tiež narúša fungovanie v rôznych kontextoch. Výrazný stres a/alebo výrazné ťažkosti so zmenou činností alebo presunom pozornosti.
Úroveň 1 "Potreba v podpore"	Bez podpory a uľahčenia vedú narušenie sociálnej komunikácie k viditeľným narušeniam. Má ťažkosti s iniciovaním sociálnych interakcií a vykazuje jasné príklady atypických alebo nešťastných reakcií na liečbu od ostatných. Môže sa zdať, že má znížený záujem o sociálne interakcie. Napríklad človek, ktorý je schopný rozprávať celými vetami a je spoločenský, no vzájomný dialóg s ostatnými nefunguje a jeho pokusy o nadviazanie priateľských vzťahov sú zvláštne a väčšinou neúspešné.	Nepružné správanie výrazne bráni fungovaniu v jednom alebo viacerých kontextoch. Ťažkosti pri prepínaní medzi aktivitami. Problémy s organizáciou a plánovaním bránia samostatnosti.

Zdroje:
1. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie, 2013 s. 50-53.
2. Informačný list o poruche autistického spektra, 2013, s.1

Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, 4. vydanie, revidovaný, vydala Americká psychiatrická asociácia v roku 2000. Tento článok sa pokúša zhodnotiť psychiatrické ochorenie v piatich osiach.

1. Os I zahŕňa väčšinu duševných porúch okrem porúch osobnosti a mentálnej retardácie.
2. Os II zahŕňa poruchy osobnosti a rôzne stupne mentálnej retardácie.
3. Os III pozostáva zo všetkých sprievodných porúch celkového zdravia, ktoré možno pozorovať u pacienta s duševnými poruchami (napr. epilepsia, arteriálna hypertenzia, žalúdočný vred, infekčné ochorenia a pod.).
4. Os IV pokrýva psychosociálne a environmentálne problémy, ktoré môžu komplikovať diagnostická práca a liečba (napr. rozvod, trauma, smrť milovanej osoby).
5. os V opisuje hodnotenie lekárov o všeobecnej úrovni aktivity pacientov na škále celkové posúdenie funkčný stav (GAF), kde je úroveň funkčnosti hodnotená od 0 do 100.

Diagnóza osi I

(Čiastočný zoznam s niekoľkými príkladmi)

Poruchy sa zvyčajne prvýkrát diagnostikujú v detstve, detstve alebo dospievaní

• Porucha učenia.
• Porucha pozornosti a hyperaktivity.
• autizmus.
• Tourettov syndróm.

Delírium, demencia, amnestické a iné kognitívne poruchy.

• Delírium spôsobené alkoholom alebo inými psychoaktívnymi látkami.
• Alzheimerova choroba.
• Demencia v dôsledku poranenia hlavy.

Poruchy spojené s užívaním psychoaktívnych látok.

• Alkoholizmus.
• Zneužívanie kokaínu.
• Zneužívanie kanabinoidov.
• Zneužívanie amfetamínu.
• halucinogénna intoxikácia.

Schizofrénia a iné psychotické poruchy

• Schizofrénia

Poruchy nálady

• klinická depresia.
• dystýmická porucha.
• Bipolárna porucha prvého typu.
• Bipolárna porucha II

Poruchy úzkosti

• panická porucha.
• fóbia
• Posttraumatická stresová porucha.
• Sociálna úzkostná porucha.
• Obsesívno kompulzívna porucha.

Psychosomatické poruchy

• somatickú poruchu.
• Hypochondria.
• porucha konverzie.
• Dysmorfická porucha tela.

Simulačné poruchy

Disociatívne poruchy

• Disociatívna porucha identity (rozdvojená osobnosť)
• disociatívna amnézia.
• disociatívna fúga.

Poruchy sexuálnej a rodovej identity

• predčasná ejakulácia
• Exhibicionizmus.
• pedofília.
• Fetišizmus.
• Vaginizmus.

Poruchy príjmu potravy

• Mentálna anorexia.
• Nervózna bulímia.

Poruchy spánku

• Primárna nespavosť.
• Somnambulistická porucha.

Poruchy impulzov

• Intermitentná výbušná porucha.
• Kleptománia
• Patologická závislosť na hazardných hrách.
• Trichotillomania (vytrhávanie vlasov a obočia).

Poruchy prispôsobenia

• S depresiou.
• S úzkosťou.

Os II. Diagnostika porúch osobnosti

Skupina A. (divná, výstredná)

• paranoidná porucha osobnosti.
• Schizoidná porucha osobnosti.
• Schizotypová porucha osobnosti.

Skupina B (dramatická, emocionálna)

• Antisociálna porucha osobnosti.
• Hraničná porucha osobnosti.
• Hysterická porucha osobnosti.
• Narcistická porucha osobnosti.

Skupina C (úzkostný, vystrašený)

• Vyhýbavá porucha osobnosti.
• Závislá porucha osobnosti.
• Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti.

S DSM-III bol predstavený viacosový systém. Pacienti sú klasifikovaní podľa 5 nezávislých parametrov (osí). Prípravy na DSM-IV sa začali v roku 1988 a boli ukončené v roku 1994. DSM-IV opísal 400 duševných porúch v 17 kategóriách. Používa tiež viacosový systém, rovnako ako DSM-III a DSM-III-R.

Kódy ICD-9-CM (ICD-9-CM) sa použili na kodifikáciu porúch v DSM-IV. Ďalšia verzia (DSM-5) špecifikuje dva kódy: kód ICD-9 -KM a kód ICD-10 -KM na štatistické účely. ICD-10: Klinická modifikácia(MKN-10-KM) sa líši od zvyčajných MKN-10 aj zmenenými názvami (napríklad hebefrenická schizofrénia v ICD-10-KM sa nazýva dezorganizovaná schizofrénia, ako v DSM).

Vylúčenie homosexuality zo zoznamu duševných porúch

DSM-IV-TR

V roku 2000 bola „revidovaná“ (anglická „revízia textu“, doslova "revízia textu") verzia DSM-IV, známa ako DSM-IV-TR. Diagnostické kategórie a prevažná väčšina špecifických kritérií diagnózy zostala nezmenená. Aktualizované textové sekcie poskytujú Ďalšie informácie pre každú diagnózu, ako aj niektoré diagnostické kódy, aby sa zachovala konzistencia s ICD.

DSM-5

Tiež spojené s nedávnymi úspešnými štúdiami psychiatrického genómu, ktoré identifikovali spoločný génový polymorfizmus medzi psychiatrickými poruchami: schizofrénia, bipolárna afektívna porucha, porucha pozornosti s hyperaktivitou, veľká depresívna porucha a porucha autistického spektra. Tieto štáty boli prijaté ako prvé štyri kapitoly DSM-5. Podobne sa autori pokúsili zoskupiť duševné poruchy skôr na základe pokroku v neurovede než na psychopatológii.

Spolupráca s WHO a APA pri vývoji DSM-5

Dátumy vydania diagnostickej a štatistickej príručky

pozri tiež

Poznámky

1. Burlačuk L. F. Slovník-príručka o psychodiagnostike. - 3. vyd. - St. Petersburg. : Vydavateľstvo Piter. - S. 126-128. - 688 s. - ISBN 978-5-94723-387-2.
2. Americká psychiatrická asociácia. Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, tretie vydanie (DSM-III) . - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - S. 380. - 494 s. - ISBN 978-0-521-31528-9.
3. Stuart H. Boj proti stigme spôsobenej duševnými poruchami: minulé perspektívy, súčasné aktivity a budúce smerovanie // Svetová psychiatria (Angličtina)ruský: denník. - 2008. - október (roč. 7, č. 3). - S. 185-188. -

Systém DSM americký psychiatrické združenie - Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch(Príručka diagnostiky a štatistiky duševných porúch) je konkurenčný klasifikačný systém duševných porúch k ICD (Pôvodná anglická verzia: American Psychiatric Association, 1994; nemecká verzia: American Psychiatric Association, 1996). Nedávno aktívny DSM IV- Rímske číslice označujú počet revízií - ktoré zrušili DSM-III-R(Americká psychiatrická asociácia, 1989). DSM IV zostavené z rozsiahlych odborných správ a terénnych výskumov. DSM IV rozdelené do 17 hlavných skupín (vrátane skupiny „Iné klinicky relevantné problémy“; pozri tabuľku 6.2), každá hlavná skupina zahŕňa jednotky (poruchy). Napríklad hlavná skupina úzkostných porúch zahŕňa 12 rôzne formy(napr.: panická porucha bez agorafóbie; ďalšie príklady nájdete v kapitolách Klasifikácia a diagnostika porúch funkčného vzoru). Jednotlivé jednotky sú popísané vo forme systematizovaného zhustenia učebnica, text obsahuje spravidla tieto položky: diagnostické funkcie ( všeobecný popis obrázky porúch), podtypy a/alebo dodatočné kódovania, pravidlá kódovania, symptómy a poruchy patriace k nim; osobitné kultúrne, vekové a rodové charakteristiky; frekvencia chorôb; tok; vzor distribúcie rodiny; diferenciálnu diagnostiku (nie však indikácie na liečbu). Poruchy boli zistené prevádzkovou diagnostikou. V anglickej verzii (American Psychiatric Association, 1994) sú jednotky porúch označené kódmi ICD-9-CM a slovným popisom (napríklad „300.20 Specific Phobia“), v nemeckej verzii (American Psychiatric Association, 1996) kódmi ICD-9-CM, ICD-10 a slovným popisom (napríklad „300.29 (F40.2) Špecifické fóbie“).

DSM IV zodpovedá ICD-10 v nasledujúcich odsekoch (uvedených v tabuľke 6.1): účel klasifikácie, logika tried, vlastnosti tried, klasifikačná jednotka, základ klasifikácie, zdroje údajov, formálna presnosť. V niektorých bodoch sa líši od ICD-10.

- Rozsah:DSM-IV- iba duševné poruchy; ICD-10 - všetky choroby.

- Výber jednotiek: viac orientovaný na empirický výskum (porov. materiál zdrojových kníh; Widinger et al., 1994, 1996).

- Definícia jednotiek: pre definície DSM IV spĺňa kritériá štúdie ICD-10: dôsledne je tu implementovaná prevádzková diagnostika. ICD-10 berie do úvahy menej explicitne v porovnaní s DSM IVže symptomatológia môže viesť k poklesu rôznych funkcií.

- Pravidlá pripisovania: vďaka prevádzkovej diagnostike, explicitné pravidlá priraďovania (v ICD-10 - čiastočne implicitné, čiastočne explicitné). Navyše v DSM IV existuje tzv rozhodovací strom ktorý nie je v ICD-10. Z tohto dôvodu špecialista vykonávajúci vyšetrenie zjavne má grafická schéma zahrnúť alebo vylúčiť jednotlivé poruchy (pozri kapitolu 37).

Iné rozdiely DSM IV z ICD-10:

- Počet verzií:DSM IV ICD-10 má niekoľko verzií (pozri vyššie).

- Popisný formulár:DSM IV je vo forme učebnicového textu (pozri vyššie) a ICD-10 obsahuje iba všeobecné popisy.

- Viacosová diagnostika: v ICD-10 sa pripravuje viacosová diagnostika, v DSM IV toto je jednoznačné komponent. AT DSM IV predpokladajú sa tieto osi (prehľad kategórií osí I a II: pozri tabuľku 6.2):

Os I Klinické poruchy, iné klinicky významné problémy (stavy, ktoré nemožno pripísať žiadnej duševnej poruche, ale vedú k pozorovaniu alebo liečbe).

Os II. Poruchy osobnosti, mentálna retardácia (v kategórii porúch, ktoré sú diagnostikované predovšetkým v dojčenskom veku, detstve alebo dospievaní).

Os III. Somatické choroby.

Os IV. Psychosociálne problémy a problémy súvisiace s životné prostredie(9 hlavných oblastí, napr. bývanie alebo ekonomické otázky).

Os V Globálne zaznamenávanie úrovne výkonu (škála s 10 dielikmi; časový úsek súvisiaci s aktuálnou situáciou, alebo napr. najvyššej úrovni aspoň 2 mesiace za posledný rok).

Osi I, II, III obsahujú úradník DSM IV diagnózy; osi IV a V sú voliteľné, používajú sa na špeciálne klinické a výskumné účely. Pozdĺž osí od I do IV môžu byť rôzne gradácie. Viacosový prístup umožňuje komplexnú diagnostiku, ktorá zohľadňuje aj psychosociálne aspekty. OD psychologický bod z pohľadu sa však osi IV a V zdajú príliš globálne a jednostranné na to, aby rozlišovali medzi psychosociálnymi stavmi. Takže napríklad faktory preťaženia bez zohľadnenia zvládania sú informatívne len v obmedzenej miere. Doteraz tieto osi neboli použité v klinických ani výskumných projektoch.

- Diagnostické rozdiely: v niektorých diagnózach sa objavujú podrobné rozdiely: identické v ICD-10 a DSM IV pojmy nemajú vždy rovnaký obsah. Preto je potrebné presne uviesť, ktorý systém sa používa na diagnostiku.

Napriek všetkým rozdielom medzi ICD-10 a DSM IV existuje jasná konvergencia. Vyšetrovacie metódy uvedené v časti 2.5 čiastočne umožňujú umiestniť ICD a DSM-diagnostiky, takže je možné porovnávať výsledky v rôznych systémoch.