Методика діагностики особистості

На жаль, у нас немає переліку обов'язкових питань, за допомогою яких можна було б визначити акцентуйовані риси особистості. Це пояснюється тим, що, ставлячи питання, ми щоразу маємо застосовувати індивідуальний підхід, Перевіряючи, чи правильно нас зрозумів обстежуваний, постійно уважно спостерігаючи його, контролюючи повноцінність його відповідей. У умовах схематична гра у питання-відповіді безглузда, а гести можна використовувати лише з великими застереженнями.

Шмішек та Мюллерсклали перелік питань, багато з яких я застосовую під час діагностування особистості. Необхідно, проте, робити поправку на можливі помилки, оскільки поняття, пов'язані з встановленням акцентуації особистості, можна тлумачити по-різному. Так, наприклад, на певне питання, задане двічі, той самий обстежуваний дає протилежні відповіді залежно від того, як він сприйняв це поняття. Можна, звичайно, великою кількістю навідних і пояснюючих питань поступово звести такі непорозуміння до мінімуму, але однозначний висновок зробити не можна, бо неможливо передбачити міміку, що заздалегідь супроводжує відповідь, здатну надати різного значення двом ідентичним відповідям. В іншій роботі я докладно висвітлив, яку важливу роль відіграють спостереження за мімікою особи, що обстежується при діагностиці. Мені ще доведеться торкнутися цього питання пізніше.

Найважливішими засобами діагностики особистості є спостереження та обстеження. Якщо у лікаря є можливість спостерігати людину безпосередньо, вивчати її поведінку на роботі та в домашній обстановці, в сім'ї, серед друзів та знайомих, у вузькому колі та при великій кількості присутніх, то, безсумнівно, можна скласти уявлення про її особистість. Втім, багато й у разі залишається прихованим і пізнається лише за тривалому тісному контакту з наблюдаемым. Однак провести ретельне спостереження над пацієнтами навряд чи можливо навіть в умовах стаціонару, оскільки тут люди знаходяться не в тому оточенні, в якому зазвичай проявляються особливості їхньої особистості.

Інакше справа з хворими дітьми, які не пов'язані постільним режимом. Як тільки така дитина звикне до обстановки, вона починає «виявляти себе» набагато виразніше, ніж дорослий хворий. Спочатку і дитина соромиться нової обстановки, вважаючи, що вона зобов'язує до незвичної поведінки, і відчуваючи також відому страх. Але минає всього кілька днів, і дитина починає почуватися в обстановці стаціонару як удома. На своїх товаришів по палаті дитина дивиться не як на хворих, разом з якими вона проходить курс лікування, а просто як на інших дітей, з якими вона стикалася і вдома, і на вулиці, і в школі, з якими можна грати, сваритися і знову миритися. Загальна гра в атмосфері дитячого психіатричного відділення навряд чи відрізняється від будь-якої іншої дитячої гри. Розпорядок у клініці, точний часпідйому, їжі, відходу до сну розцінюється маленькими пацієнтами не як ситуація лікарні, бо як, дещо змінений домашній режим. Тому спостереження у клініці над дітьми дають набагато багатший матеріал, ніж над дорослими. Крім того, якщо лікар не може сам зайнятися спостереженнями над маленькими хворими, він може отримати відомості у психолога чи сестри-виховательки, які перебувають із дітьми постійно. Ще більше дає спостереження у тих випадках, коли безпосередньо при відділенні є школа, тому що дуже важливо спостерігати дітей та у шкільній обстановці. Ставлення дорослої людини до праці, до трудової діяльності, таке важливе для судження про особистість в цілому, під час перебування в клініці, природно, не може виявитися; трудова діяльність дитини - це його ставлення до шкільних занять, його робота над домашніми завданнями. Таким чином, можна визначити, як дитина справляється з поставленим перед ним завданням, як він ставиться до обов'язків, наскільки важливим стимулом є для нього змагання.

Але якщо в дитини можна багато даних отримати шляхом спостереження, друга сторона діагностики, тобто. обстеження, у дорослого проходить безумовно успішніше, ніж у дитини: у дітей ще недостатньо вироблена здатність до самоспостереження, тому вони про себе, про свої внутрішні переживання в змозі дати лише поверхневі відомості. У таких випадках можуть допомогти розпитування батьків та вихователів.

Один тип спостереження однаковою мірою важливий і в дітей віком, і в дорослих - це спостереження над мімікою, жестикуляцією та інтонаціями обстежуваного. Якщо ми, наприклад, хочемо встановити, чи дійсно обстежуваний відчуває почуття смутку, радості, наснаги, надії, побоювання, розчарування і т.д., як він нас у тому запевняє, то одні його слова не можуть бути гарантією. Але за мімікою можна визначити, чи те, що говориться, відповідає істині. Особа, що нічого не виражає, свідчить про байдужість обстежуваного, всупереч його твердженням про те, що він сповнений смутку чи надії. Навіть у тих випадках, коли при співбесіді говорять про, здавалося б, давно забуті почуття, ця тема обов'язково знаходить відображення в міміці, бо почуття оживають знову, коли про них згадують. Навіть якщо в правдивості розповіді пацієнта можна не сумніватися, то й тоді по міміці можна визначити, наскільки глибоко торкнулося людини описуване ним почуття, наприклад, чи справді втрата близького родича так сильно вразила його, як він запевняє. Або навпаки, людина хоче приховати прикрість чи прикрість і заявляє, що «все це давно забуте». У таких випадках за мімікою нерідко можна визначити, що засмучення не минуло, що воно мучить людину і досі.

Інтонації також часто дозволяють судити про те, що говориться, вірніше, ніж самі слова. Вираз, з яким вимовляються фрази, модуляції голоси відіграють істотну роль. Іноді вдається «підслухати» зітхання чи навіть стогін, які видають те, що словами показати не хочуть. Велике значення має підкреслення мімікою і голосом тієї чи іншої слова (слів). Іноді з розповіді обстежуваного ми отримуємо набагато менше, ніж з міміки, що супроводжує розповідь. Про що б не йшлося, міміка та інтонація можуть посилити чи послабити сказане. Вони ж можуть допомогти розібратися в тому, чи впевнений, що повністю обстежується в сполученому, або в чому сумнівається. Будь-яке «так», будь-яке «ні» у плані суто словесного матеріалу начебто однозначні, але тон і міміка дозволяють припускати й інше значення, навіть протилежне. Якщо людина говорить трохи нерішуче, якщо вона майже непомітно розтягує слова, то це може бути знаком, що глибоко в її свідомості живе сумнів у сказаному. Невпевненість виражається і мімічно - ми бачимо запитуючий, шукаючий погляд, іноді напіввідкритий рот, які свідчать, що питання чи висловлювання ще доведено остаточно. Тут навіть не потрібно особливого попереднього вивчення міміки, вона як би сама заявляє про свою діагностичну силу, а ми включаємо отримані відомості в загальне судження про обстежуваного.

Таким чином, спостереження за мімічною, жестикуляційною та фонічною системою виразних засобівможна вважати важливою підмогою під час діагностики особистості. Знайдуться, звичайно, лікарі, які вважатимуть цю методику малодостовірною. Я ж навпаки, хотів би підкреслити, що спостереження за мімікою - найдостовірніший із усіх методів, які можна залучити для діагностування людської особистості, бо тут чисто духовний зміст знаходить безпосередній зовнішній вираз, який також безпосередньо може бути сприйнятий іншою людиною, про що я вже писав у своїй монографії. Якщо, наприклад, людина в будь-якій ситуації виявляє страх, то це ні в чому не знайде такого виразного виразу, як у його міміці. Нехай він навіть намагається придушити вираз страху, але мімічно це в нього вийде набагато гірше, ніж спроба приховати страх словами чи будь-якими діями. Якщо привід для страху незначний, то з міміки майже безпомилково можна зробити висновок про тривожність, боязкість обстежуваного. Зрозуміло, не можна точно встановити і математично довести, що певна міміка людини свідчить про переживання ним хвилин радості, смутку, сумніви і т.п., але все-таки ця ознака достовірна більш ніж будь-який інший прояв.

Нам добре відомо з повсякденного досвіду, що людину можна приймати саме такою, якою вона пізнається нами з міміки та жестикуляції: людина з сумним виразом обличчя навряд чи думає про щось веселе, а людина, вираз обличчя якої виявляє роздратування, ніколи не виявиться у мирному та приємному настрої. Оскільки ми приходимо в таких випадках до висновків безпосередньо і іноді дуже швидко, то буває, що про особистість людини, яка просиділа навпроти лікаря всього якихось дві хвилини, можна дізнатися набагато більше, ніж після ретельного обстеження його із застосуванням тестів та анкет. Слід, однак, врахувати, що навіть після проходження відмінної розумової «зарядки» жвавість розуму з часом дедалі блідне (занепадає), якщо стимули - нехай в іншій формі - не продовжують надходити.

Можна сказати таке: за одиницю часу в людини, яка звикла активно мислити, народжується більше думок, ніж у іншої, яка не звикла мислити, незалежно від того, у кого з обох вищий інтелект.

Достатньо подивитися на обличчя людини, щоб скласти собі судження про те, наскільки вона розумово рухається. При співбесіді, націленому аналіз особистості, цей момент дуже важливий, бо, незалежно від цього, які запитання ми ставимо і які відповіді отримуємо, потрібно чітко уявляти собі внутрішню позицію людини. Особливу роль вона грає щодо екстра- чи інтровертованості особистості. Наприклад, у людини з вищою освітою, що звикли постійно оцінювати навколишні об'єкти, про інтровертованість може свідчити яскраво виражена схильність до продукування власних ідей. У людини ж, яка не пройшла достатньої інтелектуальної школи, особливо впадають у вічі риси екстравертованості.

І все ж таки необхідно визнати, що міміка при детальному дослідженні рис особистості є не більш ніж чудовим допоміжним засобом. Конкретні констатації добре підтверджуються виразом особи, але найповніша картина особистості виявляється щодо різноманітних реакцій обследуемого.

Насамперед, можна попросити обстежуваного висловитися про своє ставлення до свого характеру. Ми пропонуємо йому накидати свій психологічний портрет, питаємо, як він дивиться на життя, як справляється з її складнощами. Вже при одному такому самоописанні можна виявити важливі моменти: одні не можуть дивитись на життя просто, інші відрізняються надмірною чутливістю та збудливістю, у третіх життя протікає спокійно, вони люблять суспільство, веселощі. Якщо по міміці та по модуляції голосу ми помічаємо, що обстежуваний чогось не домовляє, можна зупинитися на цьому і розпитувати детальніше. Якщо нам здається, що ми зіткнулися з певною рисою особистості, можна поглибити цю тему. Навіть якщо ми остаточно переконалися в наявності даної риси, вона має бути підтверджена не загальними фразамиобстежуваного, не ствердним «так», а фактами з життя, вчинками. Кожен охоче відповість ствердно на поставлене питання (за винятком тих випадків, коли можлива настановна поведінка), якщо становище відповідає істині, але така відповідь набуває цінності лише при підтвердженні її об'єктивними фактами. Обстежуваний може відрекомендувати себе як людину старанну, цілеспрямовану, серйозну, живу і т.д., але всі ці заяви нічого не варті, якщо вона не зможе розповісти, в чому саме проявляється її старанність чи серйозність. Приклади мають бути виразними, яскравими, адже йдеться про якості, які виділяють даної людинина тлі людей середнього рівня. Приклади повинні свідчити, що в аналогічній ситуації поведінка обстежуваного істотно відрізняється від поведінки інших. Стверджувати щось таке, що об'єктивно не відповідає істині, можливо, але ніхто не зможе на підтвердження привести конкретні випадки та факти, якщо їх не було насправді, хіба що обдарований багатою уявою актор, але актора відразу можна розпізнати. Отже, заяви обстежуваного можуть лише орієнтиром, критерій ж визначення особистості - це особливості поведінки людини у конкретних ситуаціях. Я сказав би, що це, мабуть, найважливіший методичний пункт в аналізі особистості.

Розглянемо, як у розмові з обстежуваним та чи інша акцентуированная риса, визначальна структуру акцентуйованої особистості, виділяється з достатньою чіткістю.

Якщо ми припускаємо, що перед нами особистість застрягла, то насамперед з'ясовуємо питання про неї чутливості. Деякі люди не зовсім правильно підходять до поняття «чутливість», вони тлумачать її як «вразливість». У таких випадках слід пояснити пацієнтові, що мають на увазі чутливість до особистої образи. Обстежуваного запитують, що він відчуває, коли до нього ставляться несправедливо, чи він може прийняти це спокійно. Багато хто не хоче визнаватись у чутливості такого роду, побоюючись звинувачення в нетерпимості, неуживливості; можливо, їм доводилося вже вислуховувати подібні докори. Реакція відразу ж позначиться в міміці, і обстежуваному необхідно відразу пояснити, що маються на увазі зовсім не агресивні прояви, а то, як він внутрішньо переносить завдану йому образу, - Іншими словами, зняти з цієї якості негативний наліт. У такому разі люди, що застрягають, зазвичай зізнаються, що їх легко зачепити і образити. Але цікаво, що така властивість, як злопам'ятність, багато хто продовжує заперечувати до кінця. Втім, заперечуючи, такі люди мають на увазі лише одне: що зовні вони певного моменту вже не виявляють ворожості, оскільки «своє вже відіграли». Це правильно лише тією мірою, як і те, що сталося перестало бути їм актуальним; заподіяне ж зло вони продовжують пам'ятати. Деякі обстежувані так і кажуть: «я можу пробачити образу, але не забути її». У плані акцентуації особистості досить доказовим є те, що заподіяна колись несправедливість завжди залишається в пам'яті, хоча інші риси тієї ж особистості можуть гальмувати прояви цієї давньої ображеної.

Від багатьох доводиться чути, що вони внутрішньо глибоко страждають від образ та несправедливості, хоча зовні цього не виявляють.

При більш високого ступенячутливості зовнішні прояви (реакції) образи рідко відсутні. Хороший результат дають такі питання до обстежуваного: чи бували в нього конфлікти у зв'язку з тим, що не виносить несправедливості? Чи не траплялося так, що довелося з роботи звільнитися, бо він не міг примиритися з тамтешніми обставинами? А може, обстежуваного було звільнено з ініціативи адміністрації, бо він виявляв різкість і непоступливість у будь-якій суперечці?

Якщо поставити питання не про чутливість, а про схильність заступатися за інших, коли до них несправедливі, то особи, що застрягають, відразу відповідають ствердно. Вони вважають таку межу цінною якістю і не бачать підстав приховувати її. Втім, зазвичай їх все ж таки більше зачіпає несправедливість по відношенню до них самих.

Якщо конфлікти дедалі більше нагромаджуються, якщо ми стикаємося з дедалі більшою безглуздістю і неуживливістю, то тут доводиться констатувати (якщо, звичайно, виключити вкрай несприятливу ситуацію) вже не акцентовану рису особистості, а паранояльну психопатію, коли він застрявання перетворюється на патологічну стадію.

Однак застрявання проявляється не тільки в чутливості, обличчя цього складу дуже честолюбні. Взаємозв'язок обох рис особливо добре помітна у випадках, коли образа викликана утиском особистого престижу. Той, хто зазнав несправедливості помилково, через збіг обставин, але при цьому його особистий авторитет не постраждав, навряд чи буде особливо цим зачеплений. Прагнення утвердити себе, досягти високого становища може виявитися і поза чутливістю. Професійна діяльністьзастрягає людини підтверджує сказане. Такі люди часто досягають дуже високого службового становища, хоча і не завжди відповідає їх освіті. Якщо недостатні інтелектуальні дані цих людей перешкоджають зайняттю такого посту, все одно, нехай у вузьких рамках їхньої діяльності, відчувається безперервне бажання висунутись. При значній мірі акцентуації особистості честолюбні устремління часто зазнають зривів. Належне визнання, належної оцінці таких людей постійно заважають їхні конфлікти з оточуючими, через які вони не тільки не просуваються вгору службовими сходами, але часто-густо їх знижують на посаді.

Такі люди зазвичай звинувачують у цьому інших, але інколи усвідомлюють і власну провину. Вони норовливі і не терплять заперечень, вони настільки нетактовні у своїх честолюбних задумах, що викликають своєю поведінкою щире обурення колег. Доводиться іноді опитувати товаришів по службі, оскільки самі обстежувані не можуть об'єктивно відобразити події. Розвиток чутливості та честолюбства, взятих у комплексі, несприятливий, але фактично загрожує лише в тих випадках, коли застріваність набуває характеру параноїльної психопатії. Якщо акцентуація не переходить відомих кордонів, то досягнення застрягаючих особистостей зазвичай бувають вищими за середній рівень.

Якщо ми припускаємо, що обстежуємо особистість педантичну, найкраще починати опитування з питань про професіюпацієнта. Ми запитуємо, як він ставиться до своїх службових обов'язків, чи старанний. Оскільки нікому не може бути приємно звинуватити себе в недбалому ставленні до роботи, то від більшості людей ми отримуємо позитивну відповідь. Однак, якщо ствердна відповідь має більш менш формальний характер, то, як правило, це можна визначити вже за мімікою та інтонацією. Шляхом подальших розпитувань ми з'ясовуємо, чи не ставиться обстежуваний до деяких робочих процесів надто серйозно, чи не перевіряє себе багато разів, хоча це і не викликає потреби, чи не трапляється, що по дорозі з роботи додому він подумки повертається до робочого дня, запитуючи себе, чи все було зроблено як слід. На це питання більшість людей дають негативну відповідь. Однак педантичні особистості тут розуміючи кивають головою і дають зрозуміти, що ми торкнулися їх ахіллесової п'яти. Ми дізнаємося, що вони по 2-3 рази перевіряють себе, перш ніж здати роботу. Вони розповідають і про те, що з кінцем робочого дня для них зовсім не закінчуються службові турботи, що, лягши спати, вони ще довго обмірковують, як усе сьогодні вийшло, а іноді, забігаючи вперед, починають заздалегідь переживати і завтрашній день. .

Буває й так, що такі люди з півдороги повертаються до закладу: їм здалося, що вони забули зробити щось важливе, хоч це майже ніколи не підтверджується.

Якщо таку людину запитати конкретно, чи сумлінний він у роботі, чи можна на нього покластися, то в більшості випадків він відповість, що себе хвалити вважає незручним. Але якщо продовжувати наполягати на відповіді, то ми дізнаємося те, що добре відомо всьому виробництву чи установі: людина ця неймовірно ретельно, на неї можна покластися як ні на кого іншого. Можливо, саме з цих міркувань йому доручають таку роботу, у виконанні якої неприпустимі помилки. Щоправда, йому часто потрібно більше часу, аніж іншим людям, щоб довести роботи до кінця. Такі люди тому часто працюють понаднормово, не вимагаючи жодної оплати.

Для педантичних особистостей проблеми починаються там, де особлива точність виявляється відомою перешкодою у роботі, оскільки бувають ситуації, як у інтересах роботи загалом можна прагнути до досконалості окремих деталях. Ці люди можуть у зв'язку зі своїм характером дійти у разі навіть до конфліктів. Взагалі такі особи дуже серйозно страждають під тягарем відповідальності: неможливість усе виконати так, як вимагає їхня сумлінність, робить їх нещасними. Внаслідок цього вони не тільки не прагнуть підвищення по службі, але навіть відмовляються, коли їм пропонують більш відповідальну високооплачувану посаду.

У подальшій розмові ми торкаємось домашнього життяобстежуваного, дізнаємося, чи й там панують ретельність, пунктуальність. Нерідко при цьому встановлюємо, що педантичність поширюється не на всі сфери життя. Чоловіки, стурбовані тим, щоб на роботі все йшло ідеально чітко, часто у побуті виявляються не надто акуратними. Це можна приписати певній внутрішній установці, наприклад, що за порядок у будинку відповідає дружина. Цікаво, що з педантичних особистостей нерідко прийнятніше зовсім зняти з себе відповідальність за доручену справу, ніж намагатися впоратися з нею неповноцінно.

Жінки більше почуваються відповідальними за будинок. Але оскільки і на роботі педантичність їх дається взнаки, то вони вважають за краще працювати на посадах мінімально відповідальних. Якщо ж у жінок надмірна акуратність виражається тільки в побуті, то з висновками доводиться бути обережнішим, бо нерідко жінки дотримуються зразкової чистоти та надмірного порядку в будинку лише тому, що пишаються своїм осередком. І завжди хочуть бачити і показувати його в бездоганному стані. Звичайна любов до порядку – це слід мати на увазі – до хворобливих проявів педантичної акцентуації не належить.

Нарешті, визначивши педантичність особистості, ми пропонуємо низка стандартних питань, на які не у всіх випадках отримуємо ствердну відповідь (не всі області психіки залучаються до відповідних проявів), але все ж таки часто у відповідь обстежуваний збентежено ствердно киває головою. Під стандартними я маю на увазі питання про постійні перевірки, чи закриті газові крани, чи добре замкнені двері, чи не залишено де-небудь невимкненим світло, чи дійсно опущено важливий лист у поштову скриньку і т.д.

Доки педантичність не виходить за межі акцентуації особистості, її слід оцінювати як позитивну межухарактеру, хоча педантичні люди часто втрачають багато сил даремно на нікому не потрібні повторні перевірки. Але якщо акцентуація досягає ступеня, властивого ананкастичної психопатії, Негативне починає проступати все більш чітко. Постійна невпевненість, постійний подальший контроль можуть досягти такого ступеня, при якому будь-яка робота просувається вперед черепашою кроком. Передбачливе зважування перетворюється на безплідні роздуми. Деякі уявлення можуть набувати нав'язливого характеру. Це вже сигнал нав'язливих ідей, які є предметом справжнього дослідження.

Під час обстеження демонстративної особистостітреба діяти дуже обережно, оскільки у розмові з такими людьми дуже легко «потрапити на вудку». Отримуваним відповідям у більшості випадків не можна довіряти: обстежувані малюють себе не такими, якими є насправді, а такими, якими їм хотілося б здаватися. Багато демонстративних особистостей, наприклад, характеризують себе як сумлінних і навіть надсумлінних, будучи при цьому іноді абсолютно ненадійними людьми. Вони вловлюють будь-яку можливість уявити себе з найкращої сторонита із задоволенням її використовують. Тому тут особливо важливо вимагати підтвердження відповідей конкретними прикладами. На цей випадок у демонстративних особистостей не припасовані фактичні ілюстрації, як це спостерігається у постатей педантичних, які і тут, як і у всьому, відрізняються акуратністю. Демонстративні особистості взагалі схильні приписувати собі різні позитивні якостінавіть тоді, коли про них не запитують.

Крім того, в процесі діагностики демонстративних особистостей існує один досить характерний момент: слід враховувати не тільки фактичні дані, що повідомляються, але також і манеру обстежуваного тримати себе під час бесіди. Свою істеричну сутністьтакі люди, як правило, видають усією своєю поведінкою, все вони перебільшено - вираз почуттів, міміка, жести, тон. Завжди відчувається відсутність справжнього внутрішнього тла всіх цих проявів. Ось де може знадобитися здатність до безпосереднього сприйняття і відповідного тлумачення міміки і жестів. Маючи таку здатність, можна завжди відрізнити показне від щирого. Втім, ще й ще раз слід наголосити, яку велику роль тут відіграє досвід: молодих лікарів такі особи постійно вводять в оману. Молоді колеги вважають їхні відповіді та заяви об'єктивними, хоча за картиною загалом одразу можна визначити, що обстежуваний хитрує. У цих випадках лікарі також не завжди роблять правильні висновкиз самосхваленняі самошкодуванняцих людей, часто таких оманливих. Ми вважаємо, що в реальному житті демонстративні особистості завдяки своїй завзятості мають чималий успіх, бо вони давно відучилися б від своїх манер, якби кожен бачив цих хитрунів наскрізь.

Деякі демонстративні особистості з лікарем поводяться інакше, ніж з людьми, що їх оточують. Буває, що за об'єктивними описами членів сім'ї або товаришів по службі такі люди постають дуже завзятими, але при лікарському обстеженні виявляються настільки витриманими, що всьому, що вони говорять починаєш мимоволі вірити. Однак усе це лише ще раз свідчить про пристосовність таких людей: вони показують себе не такими, якими є насправді, а такими, якими їм у цих обставинах вигідно себе показати. Наприклад, багато патологічні шахраїнавмисне ховають настирливі манери демонстративної особистості, бо добре знають, що за допомогою спокійної поведінки можна здобути більше довіри.

Демонстративні особи, якщо розпитувати їх обережно, охоче зізнаються у своєму акторському обдаруванні. Вони із задоволенням наголошують, що у суспільстві завжди почувалися впевнено, що ще у школі виразно декламували вірші, з успіхом брали участь у дитячих театральних постановках, а пізніше - у аматорських спектаклях. З цієї галузі свого життя їм легко черпати конкретні приклади.

У здатності грати позначається і позитивний характерданої акцентуації: подібно до того як вони грають, щоб виставити себе у вигідному світлі, вони дуже успішно грають і на сценічних підмостках. Демонстративні особи взагалі часто обдаровані фантазією, настільки важливим і в інших галузях мистецтва. Здебільшого вони охоче зізнаються у польотах фантазії. Наприклад, мені неодноразово доводилося чути, що обстежуваному «нічого не варто вигадати славні оповідання». При тактичному проведенні обстеження можна досягти у пацієнта та підтвердження, що йому легко «викрутитися» за допомогою спритно придуманої небилиці.

При обстеженні демонстративної особистості важливіше, ніж за інших видів акцентуації, охопити весь її життєвий шлях. Оскільки такі люди явно виражена схильність уникати труднощів, часто міняють як місце роботи, а й професію. Чим більше акцентуація наближається до істеричної психопатіїтим більше нараховується на роботі зривів, раптових відмов від роботи, яка нібито надто важка; спостерігається також і втеча у хворобу. «Виснаження нервової системи», яке насправді є ні чим іншим, як демонстрацією, і «перевтома», про яке об'єктивно не може бути мови, відіграють у подібних випадках чималу роль. Багато хворих, яких при неточному аналізі відносять до слабохарактернимнасправді є істериками. Розповідь про своє життя істеричні психопати зазвичай пересипають самохваленням та вираженням жалю до себе. За певної міри акцентуації ці психопати брешуть і хитрують несвідомо, що слід враховувати під час обстеження. Справа може дійти до патологічної схильності до обману до pseudologiaphantastica. Поряд із цим у демонстративних особистостей зустрічаються і такі риси, які здатні компенсувати істеричну схильність до відливання від роботи.

У збудливих особистостейтакож часто констатується дуже нерівний перебіг життяПроте не тому, що вони постійно уникають труднощів, а тому, що часто висловлюють невдоволення, виявляють дратівливість і схильність до імпульсивних вчинків. Достатньо того, щоб їм щось сподобалося, як вони відразу ж відвертаються і, не обтяжуючи себе зважуванням наслідків, беруться за нове. Якщо запитати таких людей про причини зміни місця роботи чи професії, то рідко почуєш відповідь про труднощі самої роботи, натомість висуваються інші мотиви: начальник не хотів піти на поступки, колега ставився негаразд, низька зарплата тощо. Робота як така, зокрема фізична праця, цим акцентуйованим особам приносить радість, тому вони досягають успіхів. Особливо виразно їх збудливість проявляється за глибоких афектів. Неприємні події, засмучені почуття можуть призвести цих людей до необдуманих вчинків, іноді спроби самогубства. Але особливо характерна для них неприборкана збудливість зі спалахами люті. Багато хто з обстежуваних прямо підтверджує, що в стан запальностівони не здатні стриматись, інші говорять про це не так відверто, але самих фактів не заперечують. Для визначення міри збудливості доцільно опитати рідних.

Збудливі особистості нерідко справляють враження людей примітивних, тобто. вже за їхньою мімікою можна судити про невисоку інтелектуальну рухливість, вони помічають тільки те, що відразу впадає у вічі. У розмові такі люди похмурі на вигляд, на запитання відповідають вкрай скупо. Вони, власне, як показують деякі репліки, аж ніяк не бажають виявити недружелюбність, їм просто не подобається, що доводиться давати таку кількість відповідей і тому реагують дуже роздратовано. Словом, тут вони не вміють тримати себе в руках; можливо, їм і хотілося б здатися вихованими людьми, але міміка та манери видають їх з головою.

Втім, явна похмурість та невдоволення при обстеженні виявляються лише тоді, коли розвиток акцентуації прогресує і можна говорити вже про епілептоїдою психопатії абопро перехід до неї. Недостатність управління нерідко веде до конфліктів у спілкуванні з людьми. Нерідко у цих осіб ми стикаємося з хронічним алкоголізмом, Так як і в піднесеному, і в пригніченому настрої вони охоче вдаються до алкоголю як збуджуючого засобу. У дівчат відзначається також сильний сексуальний потяг

Гіпертимічна особистістьлегко розпізнається у звичайній розмові. Балакучість і життєрадісний настрій відразу звертають на себе увагу. Розумова рухливість знаходить своє відображення у міміці. Такі люди люблять панувати у суспільстві. Тут вони виділяються своїм підвищеним тонусом, веселощами, винахідливістю та дотепними витівками. У трудовій діяльності їх відмінні якості – винахідливість та багатство ідей. Іноді вони бувають дратівливі, що особливо помітно в сімейному колі, де немає відволікаючого жвавого суспільства, ні стримує вплив начальства. Якщо ми ставимо за мету визначити, чи не є порушення чимось більш серйозним, ніж тільки акцентовано структурою особистості, то в першу чергу повинні подумати про гіпоманіакальної психопатії. Ми з'ясовуємо, чи не надто безтурботне ставлення людини до життя, чи не «витають» її думки, чи не відхиляються вони від прийнятих норм. А може, у зв'язку із жвавістю такої людини спостерігається і розпорошеність її діяльності? Проявом гіпоманіакальної психопатії може бути загальний неспокій, метушливість. Усе це супроводжується частою зміною місця роботи, котрий іноді професії.

Дистимічна особистістьтакож може бути легко розпізнана у звичайній розмові вже за одним сором'язливим і безрадісним виглядом. Міміка таких людей маловиразна. При розпитуваннях вони зазвичай підтверджують, що завжди серйозні, а почуття вільної та прийнятої веселості взагалі ніколи по-справжньому не зазнали. Якщо серйозність сягає патологічного ступеня, тобто. при субдепресивної психопатіїЦе може призвести до повної втрати життєрадісності та загальної сповільненості реакції.

Як при гіпертимічному, так і при дистимічному поведінці необхідно попередньо переконатися, що ця поведінка властиво постійно обстежуваному. Якщо один із них періодично змінюється іншим, то перед нами афективно-лабільний темперамент. Люди цього типу, залежно від напрямку та загального тону розмови, можуть представлятися в одному випадку жвавими та веселими, в іншому – тихими та скромними, можлива і середня позиція темпераменту.

Слід зазначити, що і багато гіпертимічних особистостей у складній ситуації можуть виявити ознаки глибокої депресії, так що, по суті, та їх темперамент має бути віднесений до афективно-лабільного типу.

Якщо в момент обстеження людина показує себе рівною і витриманою, все ж таки при опитуванні іноді можна досить швидко переконатися в лабільності його темпераменту. Для цього можна привести в розмові відому антитезу Гете про настрої - «то підноситься, тріумфуючи, до небес, то засмучений смертельно» - і зафіксувати реакцію. У таких випадках при встановленні діагнозу потрібно, крім того, виключити афективно-екзальтований тип темпераменту, до якого ми перейдемо нижче. Нелегко визначити; що саме викликає коливання в настрої людей з афективно-лабільним темпераментом - зовнішні чи внутрішні причини, тому найчастіше, незважаючи на цю специфіку темпераменту, слід виключити зовнішні стимулюючі моменти. Втім, і зовнішні причини можуть іноді спричинити такі коливання настрою. І лише за яскравої виразності афективно-лабільного темпераменту переважають коливання, пов'язані з суто внутрішніми мотивуваннями, але у разі перед нами не афективно-лабільний темперамент, а циклотімія як вид психопатії.

Оскільки коливання поведінки при афективно-лабільному темпераменті можуть бути викликані зовнішніми причинами, необхідно виключити емотивний темперамент. Диференціацію слід проводити за такими ознаками: емотивні особистості бувають глибоко вражені самою подією, а люди афективно-лабільного темпераменту ще деякий час після події-стимулу продовжують «вібрувати» на струні радісного збудження або серйозності, хоча сама подія вже давно «знята з порядку денного» .

Найлегше переконатися в емотивності темпераменту даного обстежуваного, отримавши ствердну відповідь на питання чи не надто він м'якосердий. Під цим мають на увазі, що важкі переживання надто глибоко зачіпають обстежуваного, що він не може «вимкнутися», його легко зворушити, події, що відбуваються в романі або у фільмі, часто викликають у нього сльози. Такі люди гранично жалісливі, дитячих сліз вони не виносять і часто починають плакати разом із скривдженою дитиною. Чоловіки соромляться зізнатися у надмірній сльозливості, але вони знають свою слабкість і визнають, що легко піддаються глибокій зворушеності. Необхідно запитувати у людей емотивного темпераменту також і про те, яке враження на них справляють приємні переживання: чи викликають глибоку реакцію радісні події, щасливі переживання, сімейне щастя, краса природи, чи відчувають вони трепет перед великими витворами мистецтва. Емоційні реакції сильніше захоплюють таких обстежуваних, коли йдеться про сумні події, але вони надзвичайно сильні також і при радісних. Варто лише заговорити про події, хоч трохи пов'язані з емотивними переживаннями, і міміка таких людей завжди виражає м'якосердість або жалість.

У патологічних масштабах емотивний темперамент переростає в реактивно-лабільну психопатію. Нерідко у таких осіб стикаємося з реактивною депресієюіноді зі схильністю до самогубства.

Переходячи до афективно-екзальтованому темпераменту, Зауважимо, перш за все, що частково він схожий на афективно-лабільному темпераменту, а частково - емотивному. Такі особи схильні до глибокого реагування на окремі події, але також і до депресивних чи ейфоричних станів у широкому загальному плані. Від осіб, яким притаманні ці типи темпераменту, вони відрізняються надлишком емоційних коливань. Вони з такою ж легкістю впадають у невтішний розпач, як і поринають у захоплене блаженство. Людині, у якої ми припускаємо даний тип темпераменту, потрібно ставити приблизно такі питання: чи схильний він надихатися, чи може глибоко і гаряче віддатися якійсь справі, відчувати у зв'язку з цим особливо піднесений настрій; чи почувається він пригніченим неприємними переживаннями, чи схильний одразу в таких випадках вважати, що «все загинуло», чи дивиться на майбутнє з безнадійністю.

У процесі самої розмови обстежувані також можуть займати то радісно-радісну позицію з приводу того, що їх чіпає, то висловлювати схвильованими словами сумні реакції з приводу сумних подій. Оскільки реакції, що виявляються, дуже патетичні, легко дійти висновку про наявність істеричних рис характеру. По ходу розмови ми поступово переконуємося у цьому, що мають місце як яскраві зовнішні прояви, а й безсумнівна щирість почуттів, тобто. про гру, таку властиву істерикам, не може бути й мови. Почуття, що виявляються екзальтованою особистістю, внутрішньо чіпають нас, тоді як у розмові з особистістю істеричної ми постійно відчуваємо, що далі «фасаду» тут справа не йде. Саме сам характер вираження почуттів наводить на ці думки. Якщо у подібних випадках професія обстежуваного не пов'язана з артистичною діяльністю, то завжди треба спеціально розпитати його про ставлення до мистецтва, оскільки артистичний смак, естетизм часто є. характерною рисоюцих людей.

Надмірне прояв почуттів можливе у напрямі і радісних, і сумних емоцій, але може бути і так, що емоційні переживання стосуються в основному одного будь-якого полюса, а ухил в інший бік можливий лише в результаті особливо сильного стимулу. При ухилі переважно в ейфоричний бік спостерігаємо легко надихаються особистостей, у депресивну - особистостей, які постійно готові впасти у відчай, - Я запропонував би називати їх так.

При надмірному ступені та темпі афективно-екзальтованих реакцій, тобто. у тих випадках, коли перед нами афективно-екзальтована циклотімія, спостерігається патологічна залежність від емоцій із тенденцією до реакцій типу короткого замикання При психопатії у хворих можуть також спостерігатися переважно протилежні ухили до легкого наснаги, то до розпачу.

Тривожність, боязкість може бути як результатом афективної екзальтації, і первинним властивістю особистості. У дітей частково відзначається акцентуація особистості щодо тривожності, боязкості, у дорослих така характерна рисачастіше притаманна жінкам. При припущенні про акцентуйовану тривожність рекомендується розпитати, чи в дитинстві помічався страх перед темрявою, грозою, тваринами, особливо собаками, перед старшими дітьми та вчителями. Таким шляхом можна отримати необхідні дані. Якщо ж на подібні питання ми не отримуємо ствердної відповіді, хоча страх і знаходить підтвердження в анамнезі, то це означає, що його походження пов'язане з нав'язливим неврозом. Така диференціація за наявності в людини нав'язливого страху зазвичай не проводиться, але має істотне значення для більш точної діагностики особистості. Виникнення фобії зазвичай пов'язані не з первинної боязкістю, тривожністю, і з ананкастичними рисами. Акцентуйована боязкість у дитини може досягати патологічного ступеня, у дорослих це спостерігається лише у випадках загрози чогось ззовні.

Зрештою, надзвичайно важливо не переглянути виразну екстра- або інтровертованість. Припустимо, що ми визначаємо, чи обстежуваний не є екстра-вертованої особистістю. У такому разі слід задавати питання, пов'язані з контактністю даної людини: чи добре він влаштований у житті, чи має гарну пристосованість до обставин, чи легко заводить знайомства, вступає у дружні стосунки. До контактності відноситься і питання про відносини з протилежною статтю. Відповіді на всі ці питання ще не ведуть до однозначної оцінки. Більш однозначну оцінку можна дати, лише перевіривши, чи відповідає думка обстежуваного про соціальні, політичні, релігійні погляди, сімейні відносини загальнопоширеної думки. Далі питаємо, як він проводить вільний часчи спілкується з іншими людьми (бесіда, спільні заняття чимось із друзями), а якщо обстежуваний колекціонер, то чи ділиться він з іншими колекціонерами інформацією про нові придбання. Якщо обстежуваний багато читає, запитуємо, якого роду книжки він воліє, чи приймає він бездумно чи роздумує над твором, що цікавить обстежуваного під час читання книжки, перегляді телевізійної програми, зосереджено його увагу конкретних фактах. Якщо питання не надто сугестивні, то можна отримати цілком достовірні відповіді, тому що зарахування до категорії екстравертованих людей обстежувані аж ніяк не вважають для себе ганебним.

Якщо ми припускаємо інтровертуючу особу, розпитування потрібно також перш за все почати з питання про контакти з людьми. Можна, наприклад, запитати, чи важко обстежуваному зав'язувати стосунки з оточуючими, особливо з особами протилежної статі. Але й тут важливішими є інші питання: чи любить обстежуваний бути один, щоб подумати, зосереджено поміркувати; чи любив він у дитинстві колективні дитячі ігри чи вважав за краще робити щось один. Цікаво провести з такою людиною бесіди на соціальну, суспільно-політичну та естетичну теми, щоб встановити, чи має власну думку з цих питань. Іноді можна поцікавитися, чи виникають у нього оригінальні ідеї. Доцільно також запитати, як обстежуваний проводить вільний час - у родинному колі, з друзями або, можливо, за читанням або улюбленим заняттям, в яке вкладає багато творчої фантазії, чи любить він самотні прогулянки, під час яких вдається думам і роздумам.

Якщо поставити такі, а можливо, й інші питання, що виникають під час обстеження, можна з достовірністю визначити екстра-або інтровертовану акцентуацію. Це підтверджується поведінкою обстежуваного під час прийому.

Екстравертовані особи завждиготові відповідати на запитання та дуже охоче повідомляють інформацію про себе. При цьому вони не довго роздумують, «видають» про себе інформацію дуже швидко, а іноді відповідають із витонченістю, у тому ж тоні та ритмі, в якому було поставлене запитання. Якщо, судячи з питання, очікується позитивна відповідь, вони відповідають «так»; якщо лікар мимоволі передбачає негативну відповідь, він і отримує. Потрібно дуже стежити за собою, щоб не дати обстеженому відчути, якої відповіді від нього чекають. В цьому відношенні інтровертовані особивиявляються більш самостійнимизавжди ведуть свою лінію. Якщо екстравертованому пацієнту дати якусь пораду або лікарську рекомендацію, він відразу готовий до всього. Якщо ця якість виражена дуже яскраво, обстежуваний переймається довіроюдо лікаря та всі його розпорядження готовий виконувати з дитячою готовністю. Він відразу починає бачити в лікаря друга і відчувати в ньому незаперечний авторитет.

Інтровертовані особиу розмові відрізняються стриманістю, балакучими стають лише тоді, коли повідомляють про свої ідеї чи уподобання. Взагалі часто для відповідей таких людей характерна нерішучість: вони ще не дали собі звіту у своїй установці.