A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) egy minimális agyi diszfunkció. azt klinikai szindróma, ami impulzivitással, túlzott motoros aktivitással, koncentrációs zavarral nyilvánul meg.

Az ADHD diagnózisának 3 típusa van: az egyiket a hiperaktivitás uralja, a másodikat csak a figyelemzavar, a harmadik típus mindkét mutatót kombinálja.

Az ADHD-szindrómában szenvedő gyerekek nem képesek sokáig semmin lekötni a figyelmüket, zavartak, feledékenyek, gyakran elveszik a dolgaikat, nem veszik észre elsőre a felnőttek utasításait, kéréseit, nehezen tudják megbirkózni velük. kövesse a napi rutint.

Túl mozgékonyak, beszédesek, nyűgösek, mindenhol vezetők lenni, gyakran gusztustalanok, nagyon érzelmesek, türelmetlenek, szeretnek fantáziálni. Nehezen tanulják meg a viselkedési szabályokat és normákat, minden hang elvonja a figyelmüket, az iskolában az ilyen gyerekeknek gyakran nincs motivációja a tanuláshoz. A párbeszédben gyakran megszakítják a beszélgetőpartnert, ráerőltetik a saját témájukat, ami éppen érdekli őket.

Milyen életkorban jellemző a betegség?

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar a gyermek fejlődésének kezdetével kezd megnyilvánulni, de különösen 4-5 éves korukra válik hangsúlyossá a gyermekeknél. De a diagnózist hivatalosan csak 7-8 éves korban állítják fel, annak ellenére, hogy a betegség tünetei sokkal korábban jelentkeznek.

A tanulmányok szerint a betegség a legtöbb esetben fiúknál, mint lányoknál jellemző, a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarral érintettek aránya pedig 4:1 az előbbi javára. Általános iskolás korban a tanulók mintegy 30%-a szenved a betegségben, i.e. az általános iskola minden osztályában 1-2 tanuló ADHD-s gyerek. A betegek mindössze 20-25%-a részesül bármilyen kezelésben.

Okok és kockázati tényezők

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavart a következők okozhatják:

• az agy homloklebenyeinek fejlődési patológiájaés kéreg alatti struktúráinak megzavarása;
• genetikai tényező, - azoknak a gyerekeknek, akiknek rokonai kórelőzményében ADHD-t szenvedtek, 5-ször nagyobb valószínűséggel szenvednek ilyen rendellenességben;
• - újszülöttek központi idegrendszeri rendellenességei, amelyek méhen belüli agykárosodásból vagy az anya vajúdási tevékenysége során keletkeztek;
• koraszülöttség;
• problémás terhesség(köldökzsinórral való összefonódás, magzatban, vetélés veszélye, stressz, fertőzések, illegális gyógyszerek szedése, dohányzás, alkoholizmus);
• gyors, elhúzódó koraszülés, a vajúdási aktivitás serkentése.

A gyakori konfliktusok a családban, a gyermekkel kapcsolatos túlzott súlyosság, a fizikai fenyítés olyan tényezők, amelyek beindíthatják az ADHD kialakulásának mechanizmusát.

Az ADHD jellemzői felnőtteknél

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő felnőttek számára a következő tünetek és megnyilvánulások jellemzőek:

Az ADHD-val diagnosztizált emberek nagy százaléka kábítószer-függővé és alkoholistává válik, antiszociális életmódot folytat, és gyakran a bűnözés felé fordul.

Hiperaktivitás óvodás és iskolás korú gyermekeknél

A hiperaktivitási szindróma első jelei csecsemőkortól kezdődően megjelennek a következő tünetek formájában:

• a karok és lábak gyakori mozgása;
• a mozgások véletlenszerűsége;
• késleltetett beszédfejlődés;
• ügyetlenség;
• gátlástalanság, kontroll hiánya a viselkedésben;
• nyugtalanság;
• figyelmetlenség;
• képtelenség a témán tartani a figyelmet;
• gyakori hangulatváltozások;
• állandó sietség;
• nehézségek a társakkal való kommunikációban és kapcsolatteremtésben;
• a félelem hiánya.

Az ADHD-s gyermek iskoláztatása súlyos teherré válik számára. Fiziológiájából adódóan a tanuló nem tud egy helyben ülni, az órán elterelődik és zavarja a többieket, nem tudja koncentrálni a figyelmét, kevéssé érdekli az iskolai tantárgyak, az óra alatt sétálhat a tanteremben, vagy szabadságot kérhet a tanóra alatt. „WC-re menni” álcában járja az iskola tereit.

A betegség diagnózisa

Az óvodáskorú gyermek fő diagnosztikai módszere az ADHD azonosítására, hogy megfigyelje viselkedését szokásos környezetben: óvodai csoportban, sétán, barátokkal, pedagógusokkal, szülőkkel való kommunikáció során.

Az ADHD diagnosztizálásához a figyelmet, az aktivitást, a gondolkodást és más folyamatokat értékelik, amelyhez viselkedési minősítési skálát használnak 6 évesnél idősebb gyermekeknél.

A problémát gyermekpszichiáternek kell kezelnie. Különös hangsúlyt fektetnek a szülők, a tanárok panaszaira és a gyermek történetére. A magatartásmodell értékelésekor az orvosnak ismernie kell az iskolapszichológus véleményét, a családon belüli helyzetet. A gyermeknek hat hónapon keresztül legalább 6 tünetet kell tapasztalnia az alábbi tünetek közül:

• figyelmetlenség miatt hibát követ el;
• nem hallgatja és nem hallja a beszélgetőpartnert;
• kerüli a szellemi erőfeszítést igénylő feladatokat;
• elveszíti személyes tárgyait;
• elvonja a figyelmet bármilyen zajtól;
• nyugtalanul játszik;
• félbeszakítja a vele beszélgetőket;
• túl sokat beszél;
• mocorog és imbolyog a székében;
• felkel, ha tilos;
• igazságos megjegyzésre válaszul dührohamot rendez;
• mindenben első akar lenni;
• meggondolatlan cselekedeteket követ el;
• alig várják a sorukat.

Az ADHD felnőtteknél történő diagnosztizálása során a neurológus adatokat gyűjt a betegség lehetséges tüneteiről, és tanulmányokat ír elő: pszichológiai és oktatási tesztelés, elektrokardiográfia,. Össze kell gyűjteni a betegség tüneteit.

Kezelés és a korrekcióhoz szükséges intézkedéscsomag

Ne várja el a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar teljes gyógyulását. De sok eszköz és módszer létezik képes csökkenteni a súlyos tüneteket. Az ADHD kezelése gyógyszeres kezelést, diétát, pszichoterápiát, viselkedésmódosítást és egyéb módszereket foglal magában.

A koncentrációt befolyásoló, az impulzivitást és a hiperaktivitást csökkentő gyógyszerek ADHD esetén: metilfenidát, cerebrolizin, dexedrin. Expozíciós idejük legfeljebb 10 óra.

A 6 év alatti gyermekek fokozott óvatossággal szedjék ezeket a gyógyszereket, mert korai életkorban nagy a kockázata az allergiás reakciók, az álmatlanság, a tachycardia, az étvágycsökkenés és a gyógyszerfüggőség kialakulásának.

A fej és a nyak-gallér zóna masszázsa, pszichoterápia, fizikoterápia, gyógynövények (fenyőkéreg, menta, ginzeng, orbáncfű) infúziók használata.

Korrekciós folyamat a családban

A családnak részt kell vennie a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar tüneteinek korrekciós folyamatában:

• a gyereket minden alkalommal meg kell dicsérni, fontos, hogy sikeres legyen;
• a családnak jutalomrendszerrel kell rendelkeznie minden jó cselekedetért;
• a gyermekre vonatkozó követelményeknek életkorának megfelelőnek kell lenniük;
• kizárja a szülői válogatósságot;
• fontos az együtt töltött idő, mint a család;
• a zsúfoltság hozzájárul a hiperaktivitás kitöréséhez a gyermekben;
• elfogadhatatlan a gyermek túlterhelése, a vele szembeni megaláztatás, harag és durvaság;
• ne hagyja figyelmen kívül a gyermekek kéréseit;
• tilos a babát társaival összehasonlítani, kiemelve hiányosságait;
• szigorúan követni kell a kezelőorvos ajánlásait.

Megelőző intézkedések

A túlzottan aktív gyermekek ne vegyenek részt olyan versenyeken és játékokon, amelyeknek kifejezett érzelmi összetevője van. Az erősportok szintén nem választhatók. A túrázás, a csónakázás, az úszás, a kocogás, a síelés és a korcsolyázás jó lehetőség az ADHD megelőzésére. A fizikai aktivitás mértéke legyen!

Meg kell változtatni a gyermekhez való hozzáállást, mind otthon, mind az iskolában. A sikeres helyzetek modellezése javasolt az önbizalomhiány kiküszöbölésére.

Az ADHD-s gyermekek "megnyomoríthatják" a háztartás egészségét. Ezért tanácsos a szülőknek családi vagy személyes pszichoterápiás tanfolyamon részt venni. Anyának és apának nyugodtnak kell lennie, és a lehető legkevesebb veszekedést engedni kell. Bizalmi kapcsolatot kell kialakítania gyermekével.

A hiperaktív gyerekek gyakorlatilag nem reagálnak a megjegyzésekre, büntetésekre, tiltásokra, de a biztatásra, dicséretre szívesen válaszolnak. Ezért a hozzájuk való hozzáállásnak különlegesnek kell lennie.

A betegség tünetei a legtöbb esetben, ahogy a gyermek öregszik, kisimulnak és nem olyan fényesen nyilvánulnak meg, a gyermek fokozatosan „kinövi” a nehéz időszakot. Ezért a szülőknek türelmesnek kell lenniük, és segíteniük kell szeretett gyermeküket, hogy túlélje a nehéz életszakaszt.

A koncentrációs problémák a modern társadalom igazi csapása: egyre többen panaszkodnak fáradtságra, figyelemzavarra és képtelenségre összpontosítani egy fontos feladatra. Ez lehet egyrészt a multitasking és az információ-túlterhelés következménye, másrészt egy konkrét mentális zavar – a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar – megnyilvánulása. Az "Elméletek és gyakorlatok" megpróbálták kitalálni, mi az ADHD, és hogyan kell kezelni.

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar feltárja a pszichiátria, mint tudomány összes gyengeségét: ennél ellentmondásosabb, homályosabb és titokzatosabb rendellenességet nehéz találni. Először is nagy a téves diagnózis kockázata, másrészt a tudósok továbbra is vitatkoznak arról, hogy ez egyáltalán betegség vagy a norma egy változata - és ha betegségről van szó, akkor az ADHD teljes körű diagnózisnak tekinthető-e, vagy csak tünetegyüttes, amelyeket talán nem egyetlen ok egyesít.

A figyelemhiányos zavarok kutatásának története (amely mai nevét csak a 20. század második felében kapta) 1902-ben kezdődött, amikor Georg Frederick Still gyermekorvos impulzív, tanulásban szegény gyerekek csoportját írta le, és azt feltételezte, hogy az ilyen viselkedés nem fejlődési késések miatt. A hipotézis ezt követően beigazolódott - bár az orvos nem tudta megmagyarázni a jelenség okait. 25 évvel később egy másik orvos, Charles Bradley benzedrint, egy amfetaminból származó pszichostimulánst kezdett felírni hiperaktív gyerekeknek. A stimulánsok nagyon hatékonynak bizonyultak, bár ismét hosszú ideig az orvosok nem tudták megérteni a betegekre gyakorolt ​​hatásuk mechanizmusát. 1970-ben Conan Kornecki amerikai pszichiáter először feltételezte, hogy a betegség hátterében bizonyos neurotranszmitterek csökkent szintje állhat az agyban, és az ilyen gyógyszerek segítenek növelni azt. Az Amerikai Pszichiátriai Társaság csak 1968-ban javasolta a szindróma diagnosztizálásának első módszereit, Oroszországban pedig csak az 1990-es évek második felében kezdtek beszélni róla – és akkor különösebb lelkesedés nélkül.

Érthető a témával kapcsolatos óvatos hozzáállás: az ADHD tanulmányozását és a diagnózis felállításának kritériumainak kialakítását a hetvenes évek óta botrányok kísérték – az amerikai DSM-4 kézikönyv készítőit azzal vádolták, hogy túldiagnózis-járványt okoztak. gyerekek és serdülők. Egyes orvosok és szülők a gyógyszeres kezelést választották a legkisebb ellenállás útjaként: könnyebb volt drogokkal tömni a nehéz gyerekeket, mint kezelni az arcvonásaikat. pedagógiai módszerek. Emellett az aktív és kontrollálhatatlan gyerekeknek felírt amfetamin típusú gyógyszerek időnként az anyák-háziasszonyok fegyvertárába vándoroltak: a stimulánsok erőt adtak, és segítettek megbirkózni a házimunkával (a leglátványosabb horror történet arról, hogy mihez vezet az ilyen szerek családon belüli visszaélése). a "Requiem for a Dream" egyik főszereplőjének anya története). Emellett a rendellenesség diagnosztizálásának kritériumai is többször változtak, ami szintén kritika záporát váltotta ki. Ennek eredményeként a figyelemhiányos zavar rendkívül hiteltelennek bizonyult, és egy ideig a „nem létező betegségek” csúcsai közé került.

Mindazonáltal a pszichiáterek tapasztalatai azt mutatják, hogy a probléma, akárhogyan is osztályozzuk, továbbra is fennáll: a lakosság egy bizonyos százaléka nehézségekkel küzd, amelyek összefüggenek a gyenge koncentrációval, az önszerveződési képtelenséggel, az impulzivitással és a hiperaktivitással. Ezek a jellemzők gyakran felnőttkorban is megmaradnak, és elég erősen megnyilvánulnak ahhoz, hogy komoly problémákat okozzanak egy személynek (különösen egy ambiciózusnak) az iskolában, a munkahelyen és a magánéletében. De általában a rendellenességet mások és maga a beteg nem súlyos betegségként, hanem személyes hiányosságok megnyilvánulásaként érzékelik. Ezért az ilyen tünetekkel rendelkező felnőttek többsége nem fordul orvoshoz, inkább akaraterős erőfeszítésekkel küzd "gyenge jellemük" ellen.

A figyelemzavar már az iskolában is nehézségeket okoz a betegeknek: egy ilyen diagnózisú tinédzser még akkor is, ha magas IQ-ja van, nehezen tanul meg anyagot, kommunikál társaival és tanáraival. Az ADHD-s személy elmerülhet egy számára szubjektíven érdekes témában (azonban általában nem sokáig - az ilyen emberek hajlamosak a prioritások és a hobbik gyakori változására), és fényes képességeket mutathatnak, de ez nehéz számára. egyszerű rutinmunkák elvégzésére is. Ugyanakkor rosszul tervez, és mikor magas szint impulzivitás - hogy előre jelezze tetteik közvetlen következményeit. Ha mindezt hiperaktivitással kombinálják, egy ilyen tinédzser egy iskolai tanár rémálmává válik - rossz osztályzatokat kap az „unalmas” tárgyakból, meglep másokat impulzív bohóckodásokkal, megzavarja a rendet, és néha figyelmen kívül hagyja a társadalmi konvenciókat (mert nehéz lesz hogy az elvárásokra és mások igényeire összpontosítson).

Korábban azt hitték, hogy a rendellenesség „megoldódik” az életkorral – de a legújabb adatok szerint az ADHD-s gyermekek körülbelül 60%-ánál felnőttkorukban is jelentkeznek a betegség tünetei. Egy munkavállaló, aki nem tud végigülni egy megbeszélést, és elmulasztja a fontos utasításokat, egy tehetséges szakember, aki megszegi a fontos határidőket, hirtelen eltereli a figyelmét valamilyen személyes projekt, egy „felelőtlen” partner, aki nem tudja megszervezni a háztartási életet, vagy hirtelen sok pénzt költ. valami furcsa szeszélyből – mindannyian nemcsak akaratgyenge nyavalyák lehetnek, hanem mentális zavarban szenvedők is.

Diagnosztikai problémák

Különféle becslések szerint a gyermekek 7-10%-a és a felnőttek 4-6%-a szenved ebben a betegségben. Ugyanakkor az a közkeletű elképzelés, hogy az ADHD-s beteg kizárólag impulzív izgalom, már elavult. modern tudomány háromféle rendellenességet különböztet meg:

Hangsúllyal a figyelemhiányra (amikor az embernek nincsenek hiperaktivitás jelei, de nehezen tud koncentrálni, sokáig dolgozik ugyanazon a feladaton és megszervezi a tetteit, feledékeny és könnyen elfárad)

Hangsúllyal a hiperaktivitásra (a személy túlzottan aktív és impulzív, de nem tapasztal jelentős koncentrációs nehézségeket)

vegyes opció

Az amerikai DSM-5 mentális zavarok osztályozója szerint a figyelemzavar/hiperaktivitás-zavar diagnózisa legkorábban 12 év elteltével állapítható meg. Ebben az esetben a tüneteknek különböző helyzetekben és körülmények között kell megjelenniük, és elég erősen meg kell nyilvánulniuk ahhoz, hogy észrevehetően befolyásolják az ember életét.

ADHD vagy bipoláris zavar? A szindróma diagnosztizálásának egyik problémája, hogy bizonyos jelek szerint a szindróma átfedésben van más mentális betegségekkel - különösen a ciklotímiával és: a hiperaktivitás összetéveszthető a hipomániával, a fáradtság és a koncentrációs problémák pedig összetéveszthetők a dysthymia és depresszió. Ezen túlmenően ezek a rendellenességek társbetegségek is - vagyis meglehetősen nagy a valószínűsége annak, hogy mindkettőt egyszerre kapják meg. Ezenkívül a gyanús tünetek nem pszichiátriai betegségekhez is társulhatnak (például súlyos fejsérülés vagy mérgezés). Ezért a szakértők gyakran azt javasolják, hogy azok, akik arra gyanakodnak, hogy figyelemzavarban szenvednek, mielőtt pszichiáterhez fordulnának, vegyenek részt rutinszerű fizikális vizsgálaton.

nemi árnyalatok. Tavaly a The Atlantic közzétett egy cikket, amely szerint a nők másképp élik meg az ADHD-t, mint a férfiak. A cikkben ismertetett tanulmányok szerint az ezzel a rendellenességgel küzdő nők kevésbé valószínű, hogy impulzivitást és hiperaktivitást mutatnak, és gyakrabban - szervezetlenség, feledékenység, szorongás és zárkózottság.

A T&P szerkesztői emlékeztetnek arra, hogy ne hagyatkozzon teljesen az öndiagnózisra - ha gyanítja, hogy ADHD-ja van, érdemes szakemberhez fordulnia.

Irányítás elvesztése

A genetikai faktor nagy szerepet játszik az ADHD kialakulásában - ha közeli hozzátartozója ebben a szindrómában szenved, akkor 30% az esélye annak, hogy ugyanazt a diagnózist diagnosztizálják. Modern elméletek Az ADHD-t az agy neurotranszmitter rendszereinek funkcionális zavaraival társítják – különösen a dopamin és a noradrenalin egyensúlyával. A dopamin és a noradrenalin pályák közvetlenül felelősek az agy végrehajtó funkcióiért – vagyis a tervezés képességéért, a különböző ingerek közötti akaraterős váltásért, a viselkedés rugalmas megváltoztatásáért a változó környezeti feltételek függvényében és az automatikus reakciók elnyomásáért az agy javára. tudatos döntések (ezt nevezi a Nobel-díjas Daniel Kahneman). Mindez segít nekünk viselkedésünk kontrollálásában. A dopamin másik funkciója egy „jutalmazó rendszer” fenntartása, amely úgy irányítja a viselkedést, hogy a „helyes” (a túlélés szempontjából) tettekre kellemes érzésekkel reagál. A rendszer működésének megsértése befolyásolja a motivációt. Ezenkívül a figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedők szerotonin-egyensúlya rendellenes lehet. Ez további problémákat okozhat a szervezésben, az időzítésben, a koncentrációban és az érzelmi kontrollban.

Zavar vagy személyiségjegy?

Most egyre népszerűbb a neurodiverzitás fogalma – egy olyan megközelítés, amely másként gondolkodik neurológiai jellemzők az emberi genom normális eltéréseinek eredményeként. A neurodiverzitás híveit mind a szexuális irányultság, mind a nemi identitás érdekli, valamint néhány genetikailag meghatározott mentális betegség, beleértve az autizmust, a bipoláris zavart és a figyelemzavart. Egyes tudósok úgy vélik, hogy az ADHD-val diagnosztizált viselkedési formák közül sok olyan természetes személyiségjegy, amely nem jelzi egészségtelen rendellenességek jelenlétét. De mivel az ilyen tulajdonságok megnehezítik az ember működését modern társadalom, "zavarok" címkével vannak ellátva.

Tom Hartman pszichoterapeuta látványos "vadász és farmer" elméletet dolgozott ki, amely szerint az ADHD-s emberek megőrizték génjeiket. primitív emberek felelős a vadászok számára optimális viselkedésért. Idővel az emberiség áttért a mezőgazdaságra, amely több türelmet igényelt, és a "vadász" tulajdonságokat - gyors reakció, impulzivitás, fogékonyság - kezdték nemkívánatosnak tartani. E hipotézis szerint a probléma csak a célok kitűzésében van, és evolúciós előnynek is tekinthető a szindrómás emberek „hiperfókuszálási” képessége – egy szubjektíven érdekes feladatra való erős koncentráció mindenki más rovására. Igaz, Hartman aligha tekinthető objektív kutatónak – fiánál ADHD-t diagnosztizáltak.

De mindenesetre ebben az elméletben van egy józan szemcse: mivel a lelki egészség egyik legfontosabb ismérve a mindennapi feladatokkal való sikeres megbirkózás, sok probléma elsimítható a megfelelő tevékenységi terület kiválasztásával. Vagyis az, ahol a rutinfolyamatok és a türelem kisebb szerepet kap, és felértékelődik a "sprint" temperamentum, az improvizációs képesség, a kíváncsiság és a különféle tevékenységek közötti könnyű váltás képessége. Például úgy gondolják, hogy az ADHD-val jó karriert lehet elérni az értékesítésben vagy a szórakoztatásban, a művészetekben és az "adrenalin" szakmákban (mondjuk tűzoltó, orvos vagy katona). Vállalkozóvá is válhatsz.

Hogyan kell kezelni

Gyógyszerek. Az ADHD kezelésére továbbra is amfetamint (Aderol vagy Dexedrine) vagy metilfenidátot (Ritalin) tartalmazó pszichostimulánsokat használnak. Más gyógyszercsoportokat is felírnak, például noradrenalin-újrafelvétel-gátlókat (atomoxetin), vérnyomáscsökkentő gyógyszereket (klonidin és guanfacin) és triciklikus antidepresszánsokat. A választás az ADHD specifikus megnyilvánulásaitól, a további kockázatoktól (kábítószer-függőségre való hajlam vagy egyidejű mentális zavarok) és bizonyos mellékhatások elkerülésének vágya (a különböző gyógyszerek "mellékhatásainak" hozzávetőleges listája megtekinthető)

Mivel Oroszországban a pszichostimulánsok szilárdan megállják a helyüket a veszélyesek listáján narkotikus anyagok, még csak receptre sem kapható, a hazai pszichiáterek atomoxetint, guanfacint vagy triciklusos szereket használnak.

Pszichoterápia. Úgy gondolják, hogy a kognitív viselkedésterápia segít az ADHD-ben, amely sok más pszichoterápiás iskolától eltérően a tudatos elmével való munkára összpontosít, nem a tudatalattira. Ezt a módszert régóta sikeresen alkalmazzák a depresszió és a szorongásos zavarok elleni küzdelemben – és most már speciális programok is léteznek a figyelemzavar kezelésére. Az ilyen terápia lényege, hogy fejlessze a tudatosságot, és ne engedje, hogy irracionális viselkedési minták uralják az ember életét. Az órák segítenek az impulzusok és érzelmek kontrollálásában, a stressz leküzdésében, a cselekvések megtervezésében és rendszerezésében, valamint a dolgok végére.

Táplálkozás és kiegészítők. Megpróbálhatja az étrendet a külföldi orvostudomány tanácsai szerint módosítani. A leggyakoribb tanács az, hogy fogyassz halolajat, és kerüld a vércukorszint megugrását (azaz mondj "nem" egyszerű szénhidrátok). Arra is van bizonyíték, hogy összefüggés van a szervezet vas-, jód-, magnézium- és cinkhiánya és a fokozott tünetek között. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy kis adag koffein segíthet koncentrálni, de a legtöbb szakértő még mindig nem javasolja a mértéktelen ivást. Mindenesetre az étrend módosítása inkább "fenntartó" intézkedés, mint a rendellenesség teljes körű kezelésének módja.

Menetrend. Az ADHD-s embereknek mindenkinél jobban szükségük van tervezésre és világos napi rutinra. A rendszerezéssel és időgazdálkodással kapcsolatos belső problémák kompenzálására egy külső „gerinc” segít: időzítők, szervezők és teendőlisták. Minden nagy projektet apró feladatokra kell bontani, és előre meg kell tervezni a pihenőidőket és az ütemtervtől való esetleges eltéréseket.

Ha ezt nem veszik észre időben, az ilyen gyermekek túlzott kritikával, kudarcokkal és csalódással szembesülhetnek, és szüleik megpróbálják megoldani ezt a problémát.
A figyelemhiányos hiperaktivitási zavarban szenvedő serdülők figyelme könnyen elterelődik, és nehezen tudnak koncentrálni. Előfordulhat, hogy túl impulzívak és elgondolkodva viselkednek, megérinthetnek olyan tárgyakat, amelyek nem megengedettek, vagy kiszaladnak, hogy elkapjanak egy labdát anélkül, hogy a biztonságukra gondolnának. Nyugodt környezetben jobban tudnak koncentrálni. Emellett előfordulhat, hogy nem tudnak megbirkózni a hangulatukkal – általában gyakori és erős hangulatingadozásaik vannak. Az iskolában az ilyen gyerekek nyugtalanok és túlcsordulnak az energiától, nehezen tudnak nyugodtan ülni egy helyben, folyamatosan felugrálnak, mintha nem tudnák kontrollálni a mozgásukat. Gyakran nehézséget okoz a dolgok fontossági sorrendjének meghatározása és rendszerezése. Más gyerekek, akik nem tudnak
koncentrálni, miközben nyugodtan ülhetnek, álmodozhatnak valamiről, és úgy tűnhet, hogy gondolataik valójában távol állnak a valóságtól. E viselkedés miatt ezeket a gyerekeket társaik elutasíthatják, és a tanár nem szereti őket; a tanulás során az osztályzataik elégtelenek lehetnek, ugyanakkor az önbecsülésük is csorbát szenvedhet, annak ellenére, hogy legtöbbször nem hülyébbek társaiknál.
Az évek során különböző neveket használtak a viselkedési problémák egy részével vagy akár mindegyikével küzdő gyermekek állapotának leírására – minimális agyi rendellenesség, hiperkinetikus/impulzív rendellenesség, hiperkinézia, hiperaktivitás és figyelemhiányos rendellenesség hiperaktivitással vagy anélkül. A mai napig a legtöbb szakértő a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) kifejezést használja olyan gyermekek diagnosztizálására, akiknek viselkedése impulzív és a figyelem elterelődött, vagy ez a két tényező együtt jelenik meg. Mivel minden gyermek időről időre megtapasztalja ezeket a tüneteket, a diagnózis általában megköveteli, hogy a tünetek hét éves korukig legalább 6 hónapig jelen legyenek, különböző helyzetekben, valamint erősebb megnyilvánulása, mint más, azonos nemű gyerekeknél ebben a korban.
Az iskoláskorú gyermekek több mint 6%-ának van ADHD-ja. A fiúk száma magasabb, mint a lányoké. A kutatók a károsodás számos okát vizsgálják, beleértve az öröklődést, az agy szerkezetét és a társadalmi tényezőket. Egyesek biztosak abban, hogy az ADHD-s gyermekek atipikusan alacsony szintjét és bizonyos neurotranszmitterek egyensúlyhiányát hordozzák. vegyi anyagok amelyek üzeneteket szállítanak az agyból a test sejtjeibe. A legújabb kutatások azt sugallják, hogy ezeknek a gyerekeknek az agyának egyes részei másképp működhetnek, mint a legtöbb gyermeknél.
Sok ADHD-s gyermeknek olvasási problémái és más jellegzetes tanulási problémái is vannak, amelyek tovább befolyásolják a tanulmányi sikert. (Bár a legtöbb jellegzetes tanulási zavarral küzdő gyermeknek nincs ADHD-ja.) A nyelvi és memóriaproblémákkal küzdő gyerekeknek nehézséget okoz az iskolai munka, valamint az ADHD jellemzői, mint például a figyelemzavar és az impulzivitás.
Az ADHD-s gyermek hatással lehet a családjára. Egy ilyen gyermekes családban nehéz lehet normális családi rutint megszervezni, mivel a gyermek nagyon szervezetlen és kiszámíthatatlan több évig. Előfordulhat, hogy a szülők nem tudják kényelmesen megszervezni a kirándulásokat vagy más családi tevékenységeket, mert nem lehetnek biztosak gyermekük viselkedésében vagy aktivitási szintjében. Az ADHD-s gyerekek szokatlan környezetben gyakran túlzottan izgatottak lesznek, és elveszítik az uralmat önmaguk felett. Ezenkívül az ilyen gyerekek kifejezhetik haragjukat és ellenállásukat szüleikkel szemben, vagy alacsony az önbecsülésük. Mindez annak a következménye lehet, hogy a gyermek neheztel, mert az ADHD tüneteinek megnyilvánulása miatt megtanul megfelelni a szülei elvárásainak, vagy elvégezni a napi feladatokat.
Ugyanakkor az iskolai teljesítmény is csorbát szenved, a tanárok panaszkodnak a szülőknek – nekik is meg kell küzdeniük gyermekük társaikkal való kapcsolattartási nehézségeivel: konfliktushelyzetekkel, nem megfelelő viselkedéssel, barátok hiányával. Ez a helyzet óriási stresszt jelenthet a családnak – orvosokat és más szakembereket kell keresniük, akik a szükséges segítséget nyújtják.

Az ADHD diagnózisa gyermekeknél

A „figyelemhiányos hiperaktivitási zavar” diagnózisát az orvosok általában közvetlenül a gyermek iskolába lépése után állítják fel. Ha gyanítja, hogy gyermekének ADHD-ja lehet, beszélje meg ezt gyermekorvosával. Sajnos nincsenek olyan orvosi vizsgálatok vagy vérvizsgálatok, amelyek segítségével végleges diagnózist lehetne felállítani. Egy teljes után kerül elhelyezésre
nyomon követni a gyermek egészségi állapotát, és összegyűjteni minden információt a gyermek kórtörténetéből és fizikális vizsgálatából, a szülők és a körülötte lévő személyek megfigyeléséből, valamint a múltbeli pszichológiai vizsgálatok eredményeiből, ha voltak ilyenek. Az orvos jelentkezhet vagy tervezhet további oktatási, pszichológiai és neurológiai vizsgálatokat, és a kezelés során nem csak Önnel és gyermekével, hanem iskolai tanárával is beszél. A gyermekorvosnak tudnia kell, hogyan viselkedik gyermeke, amikor játszik, házi feladatot végez, valamint Önnel és más gyerekekkel vagy felnőttekkel kommunikál. t
A vizsgálat során a gyermekorvos megpróbálja kizárni más olyan betegségek vagy állapotok jelenlétét, amelyek tünetei néha az ADHD-hez hasonlítanak. A koncentráció és az önkontroll hiánya, valamint a túlzott aktivitás számos más állapot jele lehet, beleértve a depressziót, a szorongást, a gyermekbántalmazást és a figyelem hiányát, a családi stresszt, az allergiás reakciókat, a látás- és hallásproblémákat, a rohamokat vagy az orvosi reakciókat. előkészületek.
Sok esetben a családtagok impulzivitással, koncentrációval vagy tanulási nehézségekkel küzdenek generációk óta. Nem ritka, hogy a gyermek anyjának, apjának vagy más közeli hozzátartozójának segítségre van szüksége gyermekkorában hasonló problémák kezelésében. Az ilyen információk gyűjtése segít a gyermekorvosnak az állapot felmérésében és a gyermek kezelésében.

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) kezelése gyermekeknél és a kapcsolódó állapotok

Bár a betegség tünetei csökkenthetők, az állapotra nincs gyógymód, mint ahogy az ADHD-val kapcsolatos problémák kezelésének sem egyszerű módjai. A korai diagnózis és a kezelés megkezdése azonban megelőzheti a károsodások hosszú távú hatásait, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha az állapotot felügyelet nélkül hagyják. Ez már egy krónikus betegség, amely állandó megküzdési képességet igényel a helyzettel, valamint nagy türelmet és kitartást a családtagoktól, a tanároktól és magától a gyermektől. A kezelés mindig összetett, és a gyermek, a szülők, a gyermekorvosok, a tanárok és néha a pszichológusok, pszichiáterek és szociális munkások interakcióját igényli.
A valódi figyelemhiányos hiperaktivitási zavar esetében a gyógyszerek a kezelés fő összetevői. A gyermek állapota javítható olyan gyógyszerekkel, amelyek korrigálják a figyelem és az impulzivitás zavarait.
NÁL NÉL utóbbi évek nagy figyelmet szentelnek a gyermekek figyelem- és aktivitászavarának tüneteinek kezelésére szolgáló gyógyszereknek. A kiegészítő terápiák, beleértve a tanulmányi kitartást, a tanácsadást és a viselkedéskezelést, valamint a gyógyszeres terápiát, segíthetnek a gyermeknek megbirkózni a tanulási nehézségekkel, az érzelmek kontrollálásával és a viselkedéssel. Például az orvos javasolhatja, hogy a gyermek vegyen részt csoportterápiában és szociális készségek képzésében, amelyeket bizonyos nehézségekkel küzdő serdülők számára biztosítanak; egyéni pszichoterápia az alacsony önbecsülés, a kisebbrendűségi érzés vagy a depresszió elleni küzdelemben; szülőképző és szülősegítő csoportok, ahol az anyák és apák megtanulhatják jobban kezelni gyermekeik problémás viselkedését; és a családterápia, ahol az egész család megvitathatja az ADHD kapcsolatukra gyakorolt ​​hatását.
Az ADHD-s gyermek számára nagyon hasznos lehet egy strukturált napirend, amely tartalmazza az összes házimunkát, sorrendet és előrelátást. Gyermekorvosa adhat néhány tanácsot, hogyan teremtsen olyan környezetet gyermeke számára, amely segít neki megbirkózni. A legjobb kiindulópont az, ha a gyermek napirendjét beállítja az étkezésre, a fürdésre, az iskola elhagyására és a lefekvésre. Jutalmazd meg (kedves szavakkal, öleléssel, esetenként tárgyi ajándékokkal) a pozitív viselkedésért és a szabályok betartásáért. Ahhoz, hogy a gyereket ne vonják el a feladattól (például reggel felöltözve), előfordulhat, hogy a közelében kell lennie. Ezenkívül, mielőtt nagy izgalommal járó tevékenységekben vesz részt (bulik, nagy családi összejövetelek, bevásárlóközpontok látogatása), beszélje meg gyermekével a viselkedésével kapcsolatos elvárásait.
Egy tanulási vagy oktatási szakember együttműködhet egy tanárral, hogy segítse a gyermeket tanulmányi sikerekben. Mivel a tanár jobban megérti a gyermeken belüli küzdelmeket, jobban tud segíteni abban, hogy szervezettebbé váljanak. A pedagógus jutalmazási rendszert is kialakíthat azért, ha a gyermek kellő figyelmet tudott fordítani a feladat elvégzésére, anélkül, hogy figyelmetlen magatartása miatt megalázta volna. Az is jobb, ha a gyermek kis csoportokban dolgozik, mivel az ADHD-s gyermekek figyelmét könnyen elvonják mások. Emellett a gyermek jól elkötelezi magát az oktatókkal, ahol néha sokkal több feladatot tud elvégezni 30 perc vagy egy óra alatt, mint egész nap az iskolában.
Legyen türelmes gyermekével. Ne feledje, hogy nehezen tudja kontrollálni impulzivitását és izgalmát.
Az ADHD-val diagnosztizált gyermekek különféle típusú támogatásra jogosultak az iskolától. a szövetségi törvény kimondja, hogy az Egyéb fogyatékosság kategóriában a gyermek jogosult olyan segítségre, mint például az osztályteremben töltött több idő, a meghosszabbított tesztidő, kevesebb házi feladat és rugalmas tanítási módszerek. Az ilyen segítség igénybevételéhez szakképzett gyermekorvosnak vagy más szakembereknek figyelemhiányos hiperaktivitási zavart kell diagnosztizálniuk, és a tanároknak igazolniuk kell, hogy az ADHD jelentős hatással van a gyermek tanulási folyamatára.

Az ADHD orvosi kezelése gyermekeknél

Az ADHD a legjobban gyógyszeres kezeléssel kezelhető, különösen, ha hatással van a tanulásra, az otthoni életre, a szocializációra vagy az önbizalomra és a kompetenciára. Vannak enyhe fokú ADHD-k, és a betegség tünetei nem befolyásolják a gyermek aktivitását, egészségét – ilyen esetekben nincs szükség orvosi beavatkozásra. Az ADHD legtöbb esete azonban orvosi beavatkozást igényel, pszichológiai támogatással, oktatással és útmutatással együtt.
Leggyakrabban ilyen esetekben központi stimulánsokat írnak fel. idegrendszer, beleértve a metilfenidátot (Ritalin) és a dexamfetamint (Dexedrine).
A legtöbb szülő számára elég nehéz elfogadni azt a döntést, hogy a gyermeknek napi gyógyszeres kezelésre van szüksége, különösen azokra, amelyeket sok éven át kell szednie. Abban azonban egyet kell érteniük, hogy az ADHD negatív hatásai – gyenge tanulmányi teljesítmény és gyenge tanulmányi teljesítmény, kortársak elutasítása, alacsony önbecsülés, szülői aggodalmak és a gyermekre és a szülőkre nehezedő nyomás – problémásabb, mint a gyermek folyamatos gyógyszeres kezelése.
A gyógyszeres terápia csak része egy átfogó kezelésnek, amelyet részletesen meg kell határozni, és amely magában foglalja a gyermek viselkedési, tanulási, szociális és érzelmi nehézségeinek kezelését. A gyógyszeres kezelést a kezelőorvosnak állandó megfigyelés alatt kell tartania és újra kell értékelnie, hogy megállapítsa, mennyire hatékony a kezelés, vannak-e mellékhatások (ha vannak), szükség van-e a bevitt gyógyszer adagjának módosítására, és azt is, hogy mikor. lehetséges lesz abbahagyni a gyógyszer szedését.
Az ADHD kezelésére használt gyógyszerek számos kritikája kétségeket ébreszt a metilfenidát (Ritalin) használatával kapcsolatban, amely gyógyszer a leggyakrabban erre az állapotra írják fel. Jelenleg nincs elegendő tudományos bizonyíték ezen adatok hitelességére. Íme néhány kérdés, amelyet leggyakrabban az ADHD gyógyszeres terápiájának ellenzői tesznek fel.

• A metilfenidátnak súlyos mellékhatásai vannak. Több mint 800 tanulmány eredménye igazolta ennek az állításnak a hamisságát. Egyes gyermekek a metilfenidát bevétele után kisebb mellékhatásokat tapasztalnak, például csökkent étvágyat, alvást és enyhe súlycsökkenést. Idővel a gyógyszert szedő gyermekek visszatérnek a normál testsúlyhoz és magassághoz. Ha gyógyszermellékhatás lép fel, az orvosok általában módosíthatják az adagot az ilyen problémák minimalizálása érdekében, vagy a gyógyszert másik gyógyszerre cserélhetik. Azok az állítások, hogy a metilfenidát satnyaságot és depressziót okoz, nem igazak, ha a gyermeket helyesen diagnosztizálják, és a gyógyszert a megfelelő adagban szedi.
• Azok a gyermekek, akik hosszú ideig szedik a metilfenidátot, gyakran serdülőkorukban kezdenek visszaélni a tiltott kábítószerekkel. Egyes ADHD-s gyerekek annyira impulzívak és viselkedési problémái vannak, hogy serdülőkorukban kísérletezhetnek a droghasználattal, de ennek semmi köze a metilfenidáthoz, és valójában meglehetősen ritka. Ezzel szemben, ha a gyógyszer nagyon hatékonyan segíti a gyerekeket abban, hogy sikeresek legyenek az iskolában és az életben, akkor magasabb lesz az önbecsülésük, és ezért kevésbé valószínű, hogy kipróbálják a drogokat.
• Néhány gyerekkel viselkedési zavarok rosszul diagnosztizálja az ADHD-t és rosszul kezeli metilfenidáttal. Ha egy tinédzser serdülőkoráig nem kezelik az ilyen viselkedési zavarokat, viselkedése csak romlik, kábítószer-használatba kezd, és a törvénnyel is bajba kerülhet.
• A gyermekek a gyógyszer szedése után annyi év után válhatnak függővé a metilfenidáttól. A metilfenidát nem okoz függőséget, és az ADHD-s serdülőknél nem jelentkeznek elvonási tünetek, amikor előbb-utóbb abba kell hagyniuk a gyógyszer szedését.
• A metilfenidát egy gyakori nyugtató, amely segít a tanároknak ellenőrizni a tanulókat. A metilfenidátnak nincs nyugtató vagy nyugtató hatása gyermekeknél. Inkább afrodiziákum, képes normalizálni az agy biokémiai egyensúlyhiányát, ezáltal javítja a koncentrációs képességet.
• A metilfenidát elfedi és elrejti a valódi viselkedési problémákat, amelyek ellen senki sem próbál megküzdeni, amíg a gyermek gyógyszert szed. Egyes esetekben előfordulhat, hogy egy tinédzsernél rosszul diagnosztizálják az ADHD-t; ha például a gyermek valóban klinikailag depressziós és nem figyelemhiányos, akkor a metilfenidát nem megfelelő kezelés, és csak ronthatja a depressziót, és a gyermek elvonását okozhatja. De ha egy tinédzsernél helyesen diagnosztizálják az ADHD-t, a medilfenidát az egyik leghatékonyabb kezelés, amely lehetővé teszi a gyermek számára, hogy pozitív eredményeket érjen el az iskolában, és hatékonyan kezelje a nehéz viselkedéseket.

A gyermekek figyelemhiányos hiperaktivitási zavarának ellentmondásos kezelése

Az évek során a szülők, sőt egyes orvosok más megközelítéseket is javasoltak az ADHD kezelésére. És bár bizonyos mértékig sikerrel jártak, gondos tudományos kutatások eredményei azt bizonyítják, hogy az ilyen kezelések a legtöbb serdülő számára hatástalanok.
Valószínűleg a leggyakoribb kezelések az étrend-módosítások azon az elméleten alapuló, hogy a mesterséges színezékek és kiegészítők hozzájárulhatnak az ADHD tüneteihez. A kutatások azonban azt sugallják, hogy a ritka esetek kivételével a táplálék-kiegészítőknek semmi közük az ADHD tüneteihez. Az állítások nagy része, miszerint az étrendi változtatások sikerrel járnak, túlzás, és a gyerekek nagyobb valószínűséggel reagálnak a szüleiktől kapott extra figyelemre, mint magukra az étrendi változtatásokra.
Más alternatív kezelések nem értek el jobb eredményeket az ADHD-s gyermekek túlnyomó többségénél, beleértve az étrendet is korlátozott használat cukor, vitaminok bevitele nagy adagokban, valamint gyakorlatok a szem edzésére. Azonban az eredmények néhány közelmúltban pontos tudományos kutatás megmutatják, hogy az ADHD-s gyermekek egy nagyon kis csoportjának nehézségei lehetnek a koncentrálásban, amikor vörös színű ételeket fogyasztanak, ezért speciális étrenddel segíthetnek rajtuk. A gyermekek egy kis része az ADHD jeleit is mutathatja, ha olyan ételeket fogyaszt, amelyek gyakran allergiás reakciókat okoznak (csokoládé, dió, tojás és tej). A szülők könnyen észrevehetik az ilyen reakciók megnyilvánulását, és jelenteniük kell őket a gyermekorvosnak. Egyelőre az ilyen gyerekek kisebbségben vannak, és magát az étrend megszervezését sem tekintik a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar kezelésére.

Az ADHD elmúlik az életkorral?

Egyes gyerekek még tinédzser korukban is mutatnak tüneteket, és továbbra is gyógyszeres kezelésre és/vagy egyéb kezelésekre szorulnak. A kutatások azt mutatják, hogy a 6 és 12 év közötti ADHD-val diagnosztizált gyermekek 50-70%-a legalább középső serdülőkorukig mutatja a rendellenesség tüneteit. Míg a gyermek hiperaktivitása kezelhető, a figyelmetlenség és a figyelemelterelés problémái gyakran megmaradnak. Különösen középiskolás korban, amikor a gyermek kognitív és szervezeti képességei iránti igény megnő, ezek a tünetek megzavarhatják a tanulmányi eredményt. Az esetek kevesebb mint 3%-ában klasszikus ADHD tünetei, mint például az impulzivitás és a gyenge koncentráció, a képességek kibontakoztatásának képtelensége és az ebből fakadó önmagával való elégedetlenség érzése, felnőttkorig fennmaradnak, bár idővel gyengülhetnek.
Az ADHD valódi idegrendszeri fejlődési rendellenesség, és ha nem kezelik, akadályozhatja a gyermek további sikerét, és ronthatja a másokkal való kapcsolatukat. De gondos felügyelettel, családi támogatással és pszichológiai támogatással gyermeke sikereket érhet el mind tanulmányi, mind társadalmi téren.

Gyermekének figyelemhiányos hiperaktivitási zavara van?

Csak orvos vagy pszichológus tudja pontosan diagnosztizálni az ADHD-t. Ha egy iskoláskorú gyermeknél az alábbi ADHD-val kapcsolatos tünetek némelyike ​​jelentkezik, amelyek akadályozzák tanulmányi és szociális teljesítményét, valamint rontják az önbecsülését, forduljon orvoshoz, gyermekneurológushoz, gyermekpszichiáterhez, gyermekpszichológushoz vagy kérdésben gyermekorvos szakorvos gyermek viselkedéseés a fejlődés.

figyelmetlenség

• A feladatok elmulasztása az iskolában
• Azt mutatja, hogy bizonyos dolgokra képtelen figyelni
• Nem hallgat jól
• szervezetlen
• Kerüli a hosszan tartó erőfeszítést igénylő feladatokat
• Elveszít dolgokat
• Könnyen elterelhető
• Gyakran elfelejt dolgokat

Hiperaktivitás-impulzivitás

• Mozogni és pörögni
• Nyughatatlan
• Könnyen izgatható
• Türelmetlen
• Megállíthatatlan energiát jelenít meg
• félbeszakítja a többieket
• Nehéz neki kivárni a sorát

A "hiperaktív gyermek" kifejezés mostanában mindenki ajkán: orvosok, pedagógusok, tanárok, pszichológusok, szülők. Hogyan lehet megkülönböztetni a fideszest a figyelemhiány tüneteit mutató babától? Hogyan lehet megkülönböztetni a hétköznapi kényeztetést a neurológiai rendellenességektől?

A hiperaktív gyermeket számos tulajdonság jellemzi: impulzív, izgatott, makacs, szeszélyes, elkényeztetett, figyelmetlen, zavart, kiegyensúlyozatlan. Fontos megérteni: milyen helyzetekben van szükség pszichológus szakszerű segítségére, figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) gyógyszeres kezelésére, és mikor szükséges a nevelési elvek felülvizsgálata. Gyakran előfordul, hogy a szülők "megtakarító pirulát" keresnek. De elég újjáépíteni a kapcsolatokat egy fiával vagy lányával, hogy a gyógyulás a legtermészetesebb módon történjen. Ehhez időre, erőfeszítésre, türelemre van szükség, és ami a legfontosabb, arra a vágyra, hogy valamit változtasson önmagán és a gyermekekkel való kapcsolatán.

Mihez kapcsolódik a hiperaktivitás?

A gyermekek hiperaktivitásának okai leggyakrabban a magzati fejlődés perinatális időszakában és a nehéz szülésben rejlenek.

• Kedvezőtlen terhesség. Stressz, dohányzás, egészségtelen életmód, betegségek, terhesség alatti gyógyszerszedés – mindez befolyásolhatja a magzat idegrendszerének fejlődését, kialakulását.
• Neurológiai rendellenességek a magzati fejlődés és a születés során. A hipoxia (oxigénhiány a magzati fejlődés során) és fulladás (fulladás) a leggyakoribb gyakori okok ADHD. A gyors vagy korai szülés, a szülés stimulálása is hatással lehet.
• További tényezők. Kedvezőtlen pszichológiai légkör a családban, konfliktusok a szülők között, túl kemény vagy puha nevelési módszerek, táplálkozás, életmód, gyermek temperamentuma.

Az ADHD valószínűsége jelentősen megnő, ha ezeket a tényezőket kombinálják. Például egy gyermek fulladásban született, koraszülött, szigorúságban és állandó konfliktusokban nevelik - a hiperaktivitás egy ilyen babánál egyértelműen megnyilvánulhat.

Hogyan lehet felismerni a hiperaktivitást egy gyermekben

Az ADHD diagnosztizálása nem könnyű, mivel a hiperaktivitás jelei más neurológiai rendellenességek tünetei is lehetnek. Mire kell figyelni?

• Első tünetek. Csecsemőkorban megjelenhet. Rossz alvás, hosszú ébrenlét az élet első hónapjaitól, a baba ingerlékenysége, atipikus heves reakció a zajra, erős fény, játékok, higiéniai eljárások, enyhe késés a motoros készségek elsajátításában - mindez lehet az első egy év alatti gyermekek hiperaktivitásának előhírnökei.
• Életkor 3 év. Fordulópont a baba életében, amikor eljön a három éves híres válság. Ilyenkor a legtöbb gyerek szeszélyességet, makacsságot, hangulati ingadozást tapasztal. Hiperaktív csecsemőknél ezek a jelek még hangsúlyosabbak. Ezenkívül az ADHD-s gyermekeknél kínos, kaotikus, nyűgös mozgások figyelhetők meg, a beszéd késéssel fejlődik.
• Egészség. A hiperaktív gyerekek gyakran panaszkodnak fáradtságra és fejfájásra. Ezeknél a gyerekeknél gyakran diagnosztizálják az enuresist, ideges ticket.
• A nyugtalanság első jelei. Az óvónők odafigyelhetnek rájuk. Amikor beindul a szocializációs folyamat, és a gyermek kiköltözik a családból, a nyugtalanság jelei erősebbek lesznek. Az óvodában nem lehet a babát elaltatni, etetni, bilire ültetni, megnyugtatni.
• A memória és a figyelem fejlődésének megsértése óvodás korban. A 7 év alatti gyermekek intenzíven fejlesztik a memóriát és a figyelmet. Az ADHD-s gyermeknek lassú a tanulási görbéje az iskolára való felkészülés során. És ez nem a fejlődés elmaradásának, hanem a figyelem elégtelen koncentrációjának köszönhető. A hiperaktivitás jeleit mutató gyermeknek nehéz egy helyben ülni és a tanárra hallgatni.
• Kudarc az iskolában. Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a gyerekek gyenge osztályzatai hiperaktivitási zavarral és figyelemhiánnyal járnak, nem pedig szellemi hajlamaikkal. Éppen ellenkezőleg, a hiperaktív tanulók gyakran túlhaladják az életévüket. De az a baj, hogy nehezen tudnak beilleszkedni a rendszerbe és a fegyelembe: nehéz végigülni egy 45 perces órát, hallgatni, írni, elvégezni a tanári feladatokat.
• Mentális vonatkozások. Idővel a következő tulajdonságok jelennek meg: ingerlékenység, ingerlékenység, neheztelés, könnyelműség, szorongás, bizalmatlanság, gyanakvás. A csecsemőben már korai életkorban kialakulhatnak fóbiák, amelyek továbbra is fennállnak serdülőkorés egész életében, ha nem dolgozol velük.
• Perspektíva. Serdülőkorban egy ilyen gyermekben rendszerint alacsony önbecsülés alakul ki (pontosabban a felnőttek alkotják). A hiperaktív tinédzser agresszív, intoleráns, konfliktusos, nem kommunikatív. Nehéz neki barátokat találni, meleg, baráti kapcsolatokat kialakítani. A jövőben antiszociális viselkedés alakulhat ki nála.

Az ADHD tünetei gyermekeknél komplexen és rendszeresen jelentkeznek. Nem szabad azonnal „divatos” diagnózist tulajdonítani egy olyan gyermeknek, akinek ingerlékenysége, rossz alvása, szeszélye van, amelyeket időről időre megfigyelnek. Számos objektív tényező megváltoztathatja a pszichot érzelmi állapot baba. Ennek oka lehet a fogzás, a környezetváltás, az óvodába járás, a játékban való kudarc stb. Még az éghajlati viszonyok is befolyásolják a baba állapotát és viselkedését.

Az ADHD diagnózisa

Pedig 6-7 éves korig senki nem állít fel neurológiai diagnózist, még akkor sem, ha ADHD jelei vannak. Ez az óvodáskorú gyermekek pszichológiai jellemzőinek köszönhető. Óvodáskorban a gyerekek két súlyos pszichológiai válságot élnek át - 3 évesen és 7 évesen. Mik az ADHD orvosi diagnózisának kritériumai?

A hiperaktivitás 8 megnyilvánulása

1. Kaotikus, nyűgös mozdulatok.
2. Nyugtalan alvás: forog, beszél álmában, ledobja a takarót, tud éjszaka járni.
3. Nem tud sokáig ülni a széken, folyamatosan forog.
4. Nem tud nyugalomban lenni, gyakran mozgásban van (futás, ugrás, pörgés).
5. Ha ülnie kell és várnia kell (például sorban állnia), felállhat és távozhat.
6. Túlságosan beszédes.
7. Nem válaszol kérdésekre, félbeszakít, beavatkozik valaki más beszélgetésébe, nem hallja, mit mondanak neki.
8. Türelmetlenséget mutat, ha arra kérik, hogy várjon.

8 Figyelemhiány tünetei

1. Gondatlanul és gyorsan elvégzi a rábízott feladatokat (házi feladat, szobatakarítás stb.), nem viszi a végére a dolgot.
2. Nehezen összpontosítja a figyelmet a részletekre, nem tudja megjegyezni, reprodukálni őket.
3. Hiányzó tekintet, saját világban való elmerülés, kommunikációs nehézségek jelentkeznek.
4. Nehéz megtanulni a játékszabályokat, gyakran megsérti azokat.
5. Hasznos, gyakran elveszíti személyes tárgyait, vagy úgy helyezi el, hogy később nem találja meg.
6. Nincs önfegyelem, állandóan rendszerezni kell.
7. Könnyen átirányítja a figyelmet más tárgyakra.
8. A „pusztítás szelleme” él benne: gyakran összetöri a játékokat, dolgokat, de tagadja, hogy érintett lenne az ügyben.

Ha a szülők 5-6 egyezést számoltak a felsorolt ​​kritériumokból, akkor gyermekneurológushoz, pszichoterapeutához és pszichológushoz kell fordulnia.

Hogyan kell kezelni a gyermeket

A gyermekek hiperaktivitásának kezelésekor fontos megérteni, hogy mi lesz a leghatékonyabb egy adott gyermek számára? Mi az ADHD foka? Érdemes-e azonnal gyógyszert szedni, vagy elég a pszichoterápiás korrekció?

Orvosi módszerek

Az ADHD pszichostimulánsokkal történő orvosi kezelését gyakrabban alkalmazzák Nyugaton és az Egyesült Államokban. A stimulánsok segítenek növelni a gyermekek koncentrációját, gyors pozitív eredményt adnak. Azonban számos mellékhatásuk van: rossz alvás, étvágy, fejfájás, ingerlékenység, idegesség, kommunikációs hajlandóság. Ezek a tünetek általában a kezelés kezdetén jelentkeznek. A következőképpen csökkenthetők: dóziscsökkentés és a gyógyszer helyettesítése analóggal. A pszichostimulánsokat csak a figyelemhiány összetett formáira írják fel, amikor más módszer nem működik. Ezek közé tartozik: "Dexedrine", "Fokalin", "Vyvans", "Adderall" és még sokan mások. Oroszországban kerülik a pszichostimuláns gyógyszerek felírását, mert az ADHD kezelési protokollja szerint ezek tilosak. Ezeket nootropikumokkal helyettesítik. A Strattera-t széles körben használják az ADHD kezelésére gyermekeknél. A figyelemhiányos antidepresszánsokat nagy körültekintéssel és csak orvos felügyelete mellett szabad használni.

Együttműködés pszichológussal és pszichoterapeutával

Ez a terápia legfontosabb része, amelyet nehéz esetekben a gyógyszeres kezeléssel párhuzamosan végeznek. Egy pszichológus és egy pszichoterapeuta különféle technikákat alkalmaz a hiperaktív gyermek viselkedésének korrigálása érdekében. Különféle gyakorlatokat végeznek a figyelem, beszéd, gondolkodás, memória, önbecsülés fejlesztésére, kreatív feladatokat. Különféle kommunikációs helyzeteket is modelleznek, amelyek segítenek a gyermeknek megtalálni kölcsönös nyelv szülőkkel és társaival. A szakembereknek szorongással és félelmekkel kell dolgozniuk hiperaktív gyerekek. A relaxációs módszereket gyakran alkalmazzák az ellazulás elősegítésére, a feszültség oldására, az agy és az idegrendszer működésének normalizálására. Beszédhibák esetén logopédusos foglalkozás javasolt.

Mit fontos tudni? A gyermek pszichokorrekciója csak akkor lesz hatékony, ha a szülők együttműködnek egy szakemberrel, és pontosan teljesítik a pszichológus vagy pszichoterapeuta összes feladatát és tanácsát. Gyakran a szülőknek van ilyen álláspontja - "gyógyítsa meg a gyermeket", miközben a családban fennálló kapcsolatokat kezelni kell.

Életmód-korrekció

A napi rutin és a hiperaktivitás két dolog, első pillantásra összeférhetetlen. És mégis, a szülőknek menetrend szerint kell gondoskodniuk a nyugtalan életről.

• Rendkívül fontos az alvási ütemterv betartása: feküdj le és kelj fel időben. Ha a ficánk kilóg a menetrendből, akkor nehéz lefeküdni, nehéz reggel észhez téríteni. Lefekvés előtt nem terhelheti túl az ilyen gyerekeket információkkal, aktív játékokat játszhat. A helyiség levegőjének frissnek és hűvösnek kell lennie.
• Szervezzen tápláló ételeket. Kerülni kell a snackeket, különösen a gyorséttermeket. Célszerű csökkenteni a gyors szénhidrátokat az étrendben (édességek, péksütemények), amelyek izgatják az idegrendszert.
• Séta lefekvés előtt. A friss levegő megnyugtatja az idegrendszert. Ezen kívül jó alkalom lesz beszélgetni, megbeszélni, hogyan telt a nap.
• Testmozgás. Szükséges egy hiperaktív gyermek életében, hogy kimerítse visszafojthatatlan energiáját. Egyéni és csapatsportban is kipróbálhatod magad. Bár ez utóbbi nehezebb lesz. Az atlétika, torna, kerékpározás, úszás a legalkalmasabb. Jó, ha a gyerek önmagáért sportol. A versenyek és minden versenyhelyzet még több feszültséget és agressziót hoz. Ebben a helyzetben sok múlik az edzőn és pedagógiai képességein.

Emlékeztető ADHD-s gyermeket nevelő szülőknek

Hogyan neveljünk hiperaktív gyereket?

• Növelje az önbecsülést. A hiperaktív gyerekeket gyakran megbüntetik, megrovják: „ülj le”, „ne fordulj meg”, „fogd be”, „nyugodj meg” stb. Ez rendszeresen megismétlődik az iskolában, otthon, a kertben. Az ilyen megjegyzések kisebbrendűségi érzést keltenek a gyermekben. Minden gyermeket meg kell dicsérni, de a hiperaktív gyermekeknek különösen szükségük van érzelmi támogatásra és dicséretre.
• Építsen fel személyes határokat a gyerekekkel. Nevelni kell a fideszeseket a szigorúságra, de az igazságosságra. A büntetéseknek és korlátozásoknak következetesnek, megfelelőnek kell lenniük, és minden családtaggal egyetértésben kell lenniük. Az ADHD jeleit mutató gyermekek gyakran nem rendelkeznek „fékekkel”. A szülők feladata, hogy megmutassák saját határaikat, mutassák meg a szülői akaratot, és világossá tegyék, ki a főnök a házban, világosan megfogalmazzák a tiltásokat. Nem szabad agressziónak lennie. Ha anyának és apának túl lágy a jelleme, akkor minden bizonnyal egy hiperaktív családtag veszi át a gyeplőt.
• Apró és hasznos feladatok. A hiperaktív gyermekeket be kell vonni a házimunkába, és ösztönözni kell őket a kezdeményezésre. Jobb, ha egyszerű, lépésről lépésre haladó feladatokat adunk. Rajzolhat még tervet, diagramot, lépésenkénti cselekvési algoritmust is. Ezek a feladatok segítenek a gyermeknek megszervezni személyes terét és idejét.
• Ne terhelje túl az információkkal. Könyvek olvasásakor, házi feladat elvégzésekor kis terhelést kell adni - egyenként 15 percet. Ezután tartson egy kis szünetet a fizikai aktivitással, majd ismét folytassa a koncentrációt igénylő statikus tevékenységet. A túlmunka káros az ADHD-s gyermekek számára.
• Tanuljon meg egy újfajta tevékenységet. A hiperaktív gyerekeknek nehéz sokáig érdeklődni valami iránt, túl gyorsan váltják át figyelmüket. Azonban meg kell keresni a különböző típusú tevékenységeket (zene, ének, rajz, olvasás, modellezés, tánc), amelyekben a gyermek a lehető legtöbbet felfedi magát. Olyan vállalkozást kell találni, amely láthatatlan módon „neveli” a fideszességet, és valamilyen személyes erőfeszítést, motivációt igényel.
• Kommunikációs szempontok. Otthon mindent megbocsátanak a hiperaktív fideszeseknek, de gyakran kerülnek konfliktushelyzetbe a tanárokkal, és társai elutasítják őket. Fontos megbeszélni a gyerekekkel az otthonon kívüli életüket, a nehéz helyzeteket, a konfliktusok okait. Ez segít nekik megfelelően értékelni cselekedeteiket a jövőben, kontrollálni magukat, tisztában lenni érzelmeikkel, és tanulni saját hibáikból.
• Sikernapló. A pszichológusok azt javasolják, hogy legyen egy notebook vagy jegyzetfüzet, amelybe leírhatja (vagy felvázolhatja) az összes nagy győzelmet és kis sikert. Fontos, hogy a gyermek tisztában legyen saját erőfeszítéseinek eredményeivel. Jutalmazási rendszert is kitalálhatsz.

Egyes szülők így gondolják a legjobb gyógyszer a gyermekek hiperaktivitásától - "Re" vitamin, azaz egy öv. Ez a kemény gyógymód csak súlyosbítja a problémát, és soha nem szünteti meg az engedetlenség valódi okát. Az ADHD-s gyerekek viselkedése gyakran váltja ki a szülők jogos haragját, de még mindig jobb elkerülni a fenekelést.

A szociális alkalmazkodás nehézségei

Az óvodákban és az iskolákban az ADHD-s gyerekeket „nehéz” kategóriába sorolják. Néha a nem megfelelő hiperaktív viselkedéssel kapcsolatos konfliktusok annyira súlyosbodnak, hogy a babát át kell vinni egy másik óvodába vagy iskolába. Fontos megérteni, hogy a rendszer közoktatás nem igazodik a gyermek egyéni jellemzőihez. Hosszú ideig kereshet megfelelő óvodát vagy iskolát, de nem találja. Ebben a helyzetben fontos megtanítani a gyermeket, hogy mutasson rugalmasságot, türelmet, barátságosságot - mindazokat a tulajdonságokat, amelyek annyira fontosak a kommunikációhoz és a normális élethez. társadalmi alkalmazkodás.

• a hiperaktív tanulóknak a tanár látóterében kell lenniük;
• jobb, ha az első vagy a második asztalnál ülnek;
• ne összpontosítson az ilyen gyermekek viselkedésére;
• gyakran dicsérik, bátorítják, de ne becsüljék túl;
• adjunk apró feladatokat, amelyekben a gyermek mozogni fog: hozzon magazint, osszon füzeteket, öntözze meg a virágokat, törölje le a táblát;
• hangsúlyt helyez erősségeit diák, hogy lehetőséget adjunk nekik, hogy megmutassák.

• legyen a gyermek oldalán, de ugyanakkor ne hozzon létre nyílt konfliktust a tanárral;
• kompromisszumos megoldásokat találni;
• hallgassa meg a tanár véleményét, mert a kívülről jövő objektív szemlélet értékes lehet saját gyermeke megértéséhez;
• ne büntess, ne olvass erkölcsöt a gyereknek tanár és társai jelenlétében;
• segítse az alkalmazkodást a gyerekcsapatban (vegyél részt közös tevékenységek, meghívhat gyerekeket látogatásra stb.).

Fontos, hogy ne valamilyen speciális iskolát vagy magánóvodát találjunk, hanem olyan tanárt, aki megértéssel kezeli a problémát, és a szülők szövetségese lesz.

A hiperaktív gyermek gyógyszeres kezelése csak az ADHD összetett formái esetén javasolt. A legtöbb esetben a viselkedés pszichokorrekcióját hajtják végre. A terápia sokkal sikeresebb, ha a szülőket bevonják. Hiszen a gyermek hiperaktivitása gyakran családi kapcsolatokkal, helytelen neveléssel jár együtt.

nyomtatás

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) az egyik leggyakoribb neuropszichiátriai rendellenesség a gyermekek körében. Diagnózisa az ICD-10 és a DSM-IV-TR nemzetközi kritériumain alapul, de figyelembe kell venni az ADHD életkori dinamikáját és megnyilvánulásainak jellemzőit az óvodai, általános iskolai és serdülőkorban. Az ADHD-ban a családon belüli, iskolai és szociális alkalmazkodás további nehézségei gyakran társulnak komorbid rendellenességekhez, amelyek a betegek legalább 70%-ánál figyelhetők meg. Az ADHD neuropszichológiai mechanizmusait abból a szempontból vizsgáljuk, hogy az agy prefrontális részei által biztosított kontroll funkciók elégtelenül alakulnak ki. Az ADHD neurobiológiai tényezőkön alapul: genetikai mechanizmusokon és korai szerves agykárosodáson. Vizsgálják a mikrotápanyagok hiányának, különösen a magnéziumnak a szerepét, amelyek további hatással lehetnek a neurotranszmitterek egyensúlyára és az ADHD tüneteinek megjelenésére. Az ADHD kezelésének kibővített terápiás megközelítésen kell alapulnia, amely magában foglalja a páciens szociális és érzelmi szükségleteinek kezelését, és a dinamikus megfigyelés során nemcsak az ADHD fő tüneteinek csökkentését, hanem a funkcionális kimeneteleket és az életminőségi mutatókat is. . Az ADHD gyógyszeres terápiája magában foglalja az atomoxetin-hidrokloridot (Strattera), a nootróp gyógyszereket, a neurometabolikus szereket, beleértve a Magne B 6-ot. Az ADHD kezelésének átfogónak és elég hosszúnak kell lennie.

Kulcsszavak Kulcsszavak: figyelemhiányos hiperaktivitási zavar, gyermekek, diagnózis, kezelés, magnézium, piridoxin, Magne B 6

Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar: diagnózis, patogenezis, kezelési elvek

N.N. Zavadenko
N. I. Pirogov Orosz Nemzeti Kutató Orvostudományi Egyetem, Moszkva

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) a gyermekek egyik leggyakoribb pszichoneurológiai rendellenessége. Diagnózisa az ICD-10 és a DSM-IV-TR nemzetközi kritériumokon alapul, de figyelembe kell venni az ADHD életkorral összefüggő dinamikáját és megnyilvánulásainak sajátosságait az óvodai, alsó tagozatos és serdülőkorban. Az ADHD családon belüli, iskolai és szociális adaptációjának további nehézségei gyakran összefüggenek a komorbid rendellenességekkel, amelyek a betegek legalább 70%-ánál fordulnak elő. Az ADHD neuropszichológiai mechanizmusait az agy prefrontális régiói által biztosított irányító funkciók elégtelen kialakításának helyzetéből tekintjük. Az ADHD neurobiológiai tényezőkön alapul, mint például a genetikai mechanizmusok és az agy korai szerves károsodása. A mikrotápanyag-hiány szerepét vizsgálják, különös tekintettel a magnéziumra, amely további hatást gyakorolhat a neuromediációs egyensúlyra és az ADHD-tünetek megjelenésére. Az ADHD kezelésének átfogó terápiás megközelítésen kell alapulnia, amely feltételezi a beteg szociális és érzelmi szükségleteinek figyelembevételét, és dinamikus megfigyeléssel értékeli nemcsak a fő ADHD-tünetek csökkenését, hanem a funkcionális kimeneteleket, a minőségi mutatókat is. az életé. Az ADHD gyógyszeres terápiája magában foglalja az atomoxetin-hidrokloridot (strattera), a nootrop gyógyszereket és a neurometabolikus gyógyszereket, például a Magne B 6-ot. Az ADHD-terápiának összetettnek és kellően hosszú távúnak kell lennie.

kulcsszavak: figyelemhiányos hiperaktivitás zavar, gyerekek, diagnózis, kezelés, magnézium. piridoxin, Magne B 6

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) az egyik leggyakoribb gyermekkori neuropszichiátriai rendellenesség. Az ADHD széles körben képviselteti magát a gyermekpopulációban. Prevalenciája 2-12% (átlag 3-7%), fiúknál gyakoribb, mint lányoknál (átlagos arány - 3:1). Az ADHD előfordulhat elszigetelten és más érzelmi és viselkedési zavarokkal kombinálva is, negatív hatással van a tanulásra és a szociális alkalmazkodásra.

Az ADHD első megnyilvánulásai általában 3-4 éves korban figyelhetők meg. De amikor a gyermek idősebb lesz és iskolába lép, további nehézségei vannak, mert az elején iskolázásúj, magasabb követelményeket támaszt a gyermek személyiségével és értelmi képességeivel szemben. Pontosan at iskolai évek szembetűnővé válnak a figyelemzavarok, valamint az iskolai készségek elsajátításának nehézségei és a gyenge tanulmányi teljesítmény, az önbizalomhiány és az alacsony önértékelés. Amellett, hogy az ADHD-s gyerekek rosszul viselkednek és rosszul tanulnak az iskolában, az életkor előrehaladtával fennáll a deviáns és antiszociális viselkedési formák, az alkoholizmus és a drogfüggőség kialakulásának veszélye. Ezért fontos, hogy a szakemberek felismerjék az ADHD korai megnyilvánulásait, és ismerjék azok kezelési lehetőségeit.

Az ADHD tünetei a gyermekeknél a gyermekorvosok, valamint a logopédusok, defektológusok és pszichológusok elsődleges fellebbezésének okai lehetnek. Gyakran az óvodai és iskolai oktatási intézmények tanárai először figyelnek az ADHD tüneteire.

Diagnózis kritériumai. Az ADHD diagnózisa nemzetközi kritériumokon alapul, beleértve a betegség legjellemzőbb és legvilágosabban nyomon követhető jeleinek listáját. Nemzetközi Betegségek Osztályozása 10. Revízió (ICD-10) és az Amerikai Osztályozás pszichiátriai egyesület A DSM-IV-TR hasonló pozíciókból közelíti meg az ADHD diagnosztizálásának kritériumait (táblázat). Az ICD-10 az ADHD-t a hiperkinetikus rendellenességek közé (F90) sorolja a Gyermekkorban és serdülőkorban kezdődő viselkedési és érzelmi zavarok közé, a DSM-IV-TR pedig a 314. kategóriába sorolja az ADHD-t az Elsőként csecsemőkorban diagnosztizált rendellenességek, gyermekkorban vagy serdülőkorban. Az ADHD kötelező jellemzői a következők is:

• időtartam: a tüneteket legalább 6 hónapja észlelték;
• állandóság, eloszlás az élet minden területén: alkalmazkodási zavarok figyelhetők meg két vagy több típusú környezetben;
• a jogsértések súlyossága: jelentős jogsértések a tanulásban, a társadalmi kapcsolatokban, szakmai tevékenység;
• egyéb mentális zavarok kizártak: a tünetek nem hozhatók összefüggésbe kizárólag más betegség lefolyásával.

A DSM-IV-TR besorolás az ADHD-t elsődleges rendellenességként határozza meg. Ugyanakkor a domináns tünetektől függően az ADHD következő formáit különböztetjük meg:

• kombinált (kombinált) forma - mindhárom tünetcsoport létezik (50-75%);
• ADHD túlnyomórészt figyelemzavarral (20-30%);
• ADHD hiperaktivitás és impulzivitás túlsúlyával (körülbelül 15%).

Az ICD-10-ben, amely ben érvényes Orosz Föderáció, a "hiperkinetikus rendellenesség" diagnózisa megközelítőleg egyenértékű az ADHD kombinált formájával a DSM-IV-TR szerint. Az ICD-10 szerinti diagnózis felállításához mindhárom tünetcsoportot meg kell erősíteni, beleértve a figyelmetlenség legalább 6 megnyilvánulását, legalább 3 hiperaktivitást és legalább 1 impulzivitást. Ily módon diagnosztikai kritériumok Az ADHD az ICD-10-ben szigorúbb, mint a DSM-IV-TR-ben, és csak az ADHD kombinált formáját határozza meg.

Jelenleg az ADHD diagnózisa klinikai kritériumokon alapul. Az ADHD megerősítésére nincsenek speciális kritériumok vagy tesztek, amelyek a modern pszichológiai, neurofiziológiai, biokémiai, molekuláris genetikai, neuroradiológiai és egyéb módszerek alkalmazásán alapulnának. Az ADHD diagnózisát orvos állítja fel, de a pedagógusoknak és a pszichológusoknak is ismerniük kell az ADHD diagnosztikai kritériumait, különösen azért, mert nemcsak otthon, hanem az iskolában vagy az óvodában is fontos megbízható információkat szerezni a gyermek viselkedéséről. intézményt a diagnózis megerősítése érdekében.

Asztal. Az ADHD fő megnyilvánulásai az ICD-10 szerint

Tünetcsoportok	Az ADHD jellegzetes tünetei
1. Figyelemzavarok	Nem figyel a részletekre, sok hibát követ el. Iskolai és egyéb feladatok ellátása során nehéz fenntartani a figyelmet. Nem hallgatja meg, mit mondanak neki. Nem tudja követni az utasításokat és követni. Nem tudja önállóan tervezni, megszervezni a feladatok végrehajtását. Kerüli azokat a dolgokat, amelyek hosszan tartó mentális stresszt igényelnek. Gyakran elveszti a dolgait. Könnyen elterelhető. Feledékenységet mutat.
2a. Hiperaktivitás	Gyakran tesz nyugtalan mozdulatokat karokkal és lábakkal, izeg-mozog a helyén. Nem tud nyugodtan ülni, ha szükséges. Gyakran fut vagy mászik valahova, ha nem megfelelő. Nem lehet csendben játszani. A túlzott céltalan fizikai aktivitás tartós, nem befolyásolják a helyzet szabályai, feltételei.
2b. Lobbanékonyság	Válaszol a kérdésekre anélkül, hogy végighallgatná és gondolkodás nélkül. Alig várják a sorukat. Beavatkozik más emberekbe, megzavarja őket. Csevegő, beszédben féktelen.

Megkülönböztető diagnózis. Gyermekkorban az ADHD „utánzók” meglehetősen gyakoriak: a gyermekek 15-20%-ánál időszakosan megfigyelhetők az ADHD-hoz külsőleg hasonló viselkedésformák. Ebben a tekintetben az ADHD-t meg kell különböztetni számos olyan állapottól, amelyek csak külső megnyilvánulásaiban hasonlítanak hozzá, de jelentősen különböznek mind az okok, mind a korrekciós módszerek tekintetében. Ezek tartalmazzák:

• a személyiség és a temperamentum egyéni jellemzői: az aktív gyermekek viselkedési jellemzői nem haladják meg az életkori normát, a magasabb szellemi funkciók fejlettsége jó;
• szorongásos zavarok: a gyermek viselkedésének jellemzői pszichotraumatikus tényezők hatásához kapcsolódnak;
• traumás agysérülés, idegfertőzés, mérgezés következményei;
• aszténiás szindróma szomatikus betegségekben;
• az iskolai készségek sajátos fejlődési zavarai: diszlexia, diszgráfia, diszkalkulia;
• endokrin betegségek (pajzsmirigy patológiája, diabetes mellitus);
• szenzorineurális hallásvesztés;
• epilepszia (hiányformák; tüneti, lokálisan kondicionált formák; az epilepszia elleni terápia mellékhatásai);
• örökletes szindrómák: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, törékeny X-kromoszóma;
• mentális zavarok: autizmus, érzelmi zavarok (hangulat), mentális retardáció, skizofrénia.

Ezenkívül az ADHD diagnózisát ennek az állapotnak a sajátos életkori dinamikájának figyelembevételével kell felépíteni. Az ADHD tüneteinek megvannak a sajátosságai az óvodáskorban, az általános iskolában és a serdülőkorban.

óvodás korú . A hiperaktivitás és az impulzivitás általában 3 és 7 éves kor között kezd megjelenni. A hiperaktivitásra jellemző, hogy a gyermek állandó mozgásban van, rövid ideig sem tud egy helyben ülni az órákon, túl bőbeszédű, végtelen számú kérdést tesz fel. Az impulzivitás abban nyilvánul meg, hogy gondolkodás nélkül cselekszik, nem tudja kivárni a sorát, nem érez korlátokat az interperszonális kommunikációban, beavatkozik a beszélgetésekbe és gyakran félbeszakít másokat. Az ilyen gyerekeket gyakran rosszul viselkedőnek vagy túl temperamentumosnak minősítik. Rendkívül türelmetlenek, vitatkoznak, hangoskodnak, kiabálnak, ami gyakran erős ingerültség kitöréséhez vezet. Az impulzivitást „rettenthetetlenség” kísérheti, ami által a gyermek önmagát (fokozott sérülésveszély) vagy másokat veszélyeztet. A játékok során túlcsordul az energia, ezért maguk a játékok romboló hatásúvá válnak. A gyerekek hanyagok, gyakran dobálnak, törnek össze dolgokat vagy játékokat, szemtelenek, rosszul engedelmeskednek a felnőttek igényeinek, és agresszívek lehetnek. Sok hiperaktív gyerek lemarad társaitól a nyelvi fejlődésben.

Iskolás korú . Az iskolába lépést követően az ADHD-s gyerekek problémái jelentősen megnőnek. A tanulási követelmények olyanok, hogy az ADHD-s gyermek nem tudja ezeket maradéktalanul teljesíteni. Mivel viselkedése nem felel meg az életkori normának, az iskolában nem ér el képességeinek megfelelő eredményt (általános szint intellektuális fejlődés ADHD-s gyermekeknél a korosztálynak felel meg). A tanórákon nehezen tudnak megbirkózni a javasolt feladatokkal, mivel nehézségeket tapasztalnak a munka megszervezésében, végére vezetésben, a feladat feltételeinek teljesítése során elfelejtik, nem sajátítják el a képzést. jól használható anyagokat, és nem tudja azokat megfelelően alkalmazni. Elég hamar kikapcsolják a munkavégzés folyamatát, még akkor is, ha ehhez minden szükséges, nem figyelnek a részletekre, feledékenységet mutatnak, nem követik a tanár utasításait, rosszul kapcsolnak, ha megváltoznak a feladat körülményei ill. újat adnak. Nem tudják önállóan elvégezni a házi feladatukat. A társakhoz képest sokkal gyakrabban figyelhetők meg nehézségek az írási, olvasási és számolási készségek kialakításában.

Az ADHD-s gyermekeknél gyakoriak a kapcsolati problémák másokkal, beleértve a társakat, a tanárokat, a szülőket és a testvéreket. Mivel az ADHD minden megnyilvánulását jelentős ingadozások jellemzik különböző időszakokban és helyzetekben, a gyermek viselkedése kiszámíthatatlan. Gyakran előfordul ingerültség, beképzeltség, ellenzéki és agresszív viselkedés. Ennek eredményeként nem tud sokáig játszani, sikeresen kommunikálni és baráti kapcsolatokat kialakítani társaival. A csapatban állandó szorongás forrásaként szolgál: habozás nélkül zajong, elveszi mások dolgait, beavatkozik másokba. Mindez konfliktusokhoz vezet, a gyerek nemkívánatos és elutasított lesz a csapatban. Ezzel az attitűddel szembesülve az ADHD-s gyerekek gyakran tudatosan választják az osztálybolond szerepét, abban a reményben, hogy kapcsolatokat építhetnek ki társaikkal. Az ADHD-s gyerek nemcsak hogy nem tanul jól egyedül, hanem gyakran "megszakítja" az órákat, beavatkozik az osztály munkájába, ezért gyakran hívják az igazgatói irodába. Általánosságban elmondható, hogy viselkedése az "éretlenség", a korával való össze nem egyeztetés benyomását kelti, vagyis infantilis. Általában csak kisebb gyerekek vagy hasonló viselkedési problémákkal küzdő társaik készek kommunikálni vele. Fokozatosan az ADHD-s gyerekekben alacsony önbecsülés alakul ki.

Otthon az ADHD-s gyerekek általában állandó összehasonlításban szenvednek olyan testvérekkel, akik jól viselkednek és jobban tanulnak. A szülőket idegesíti, hogy nyugtalanok, megszállottak, érzelmileg labilisak, fegyelmezetlenek, engedetlenek. Otthon a gyermek nem tud felelősséget vállalni a napi feladatok végrehajtásáért, nem segíti a szülőket, hanyag. Ugyanakkor a megjegyzések és a büntetések nem hozzák meg a kívánt eredményt. A szülők szerint „mindig szerencsétlen”, „mindig történik vele valami”, vagyis fokozott a sérülések, balesetek veszélye.

Serdülőkor . Megállapítást nyert, hogy serdülőkorban az ADHD-s gyermekek legalább 50-80%-ánál továbbra is megfigyelhető a figyelemzavar és az impulzivitás kifejezett tünetei. Ugyanakkor az ADHD-s serdülők hiperaktivitása jelentősen csökken, helyébe a nyűgösség, a belső nyugtalanság érzése lép. Jellemző rájuk az önállóság hiánya, a felelőtlenség, a feladatok megszervezésének és elvégzésének nehézségei, különösen a hosszú távú munkavégzés, amivel gyakran nem tudnak megbirkózni külső segítség nélkül. Az iskolai teljesítmény gyakran romlik, mivel nem tudják hatékonyan megtervezni és időben elosztani a munkájukat, napról napra elhalasztják a szükséges feladatok elvégzését.

Egyre nagyobbak a kapcsolati nehézségek a családban és az iskolában, a viselkedési zavarok. Sok ADHD-s serdülőt megkülönböztet az indokolatlan kockázattal járó meggondolatlan viselkedés, a magatartási szabályok betartásának nehézségei, a társadalmi normák és törvények iránti engedetlenség, a felnőttek – nemcsak a szülők és a tanárok, hanem a hivatalnokok, mint pl. iskolavezetés képviselői vagy rendőrök. Ugyanakkor kudarcok esetén gyenge pszicho-érzelmi stabilitás, önbizalomhiány, alacsony önértékelés jellemzi őket. Túl érzékenyek a magukat hülyének gondoló társaik ugratására és gúnyolására. Az ADHD-s serdülőket a társaik továbbra is éretlennek és koruknak nem megfelelőként jellemzik. A mindennapi életben elhanyagolják a szükséges biztonsági intézkedéseket, ami növeli a sérülések és balesetek kockázatát.

Az ADHD-s serdülők hajlamosak arra, hogy különböző bűncselekményeket elkövető tini bandákban vegyenek részt, alkohol és drog utáni vágy alakulhat ki bennük. De ezekben az esetekben általában vezetnek, engedelmeskednek erősebb társaik vagy náluk idősebb személyek akaratának, és nem gondolnak rá. lehetséges következményei cselekedeteiket.

ADHD-val kapcsolatos rendellenességek (társbetegségek). Az ADHD-s gyermekek családon belüli, iskolai és szociális alkalmazkodásának további nehézségei a betegek legalább 70%-ánál összefüggésbe hozhatók olyan kísérő rendellenességek kialakulásával, amelyek az ADHD, mint alapbetegség hátterében alakulnak ki. A komorbid rendellenességek jelenléte az ADHD klinikai megnyilvánulásainak súlyosbodásához, a hosszú távú prognózis romlásához és az ADHD fő terápiájának hatékonyságának csökkenéséhez vezethet. Az ADHD-val kapcsolatos viselkedési és érzelmi zavarok kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek minősülnek az ADHD hosszú távú, akár krónikus lefolyására vonatkozóan.

Az ADHD komorbid rendellenességeit a következő csoportok képviselik: külső (ellenzéki dacos zavar, magatartászavar), internalizált (szorongásos zavarok, hangulati zavarok), kognitív (beszédfejlődési zavarok, specifikus tanulási nehézségek - diszlexia, diszgráfia, diszkalkulia), motoros (statikus). -mozgásszervi elégtelenség, fejlődési diszpraxia, tics). Egyéb komorbid ADHD-zavarok lehetnek alvászavarok (parasomniák), enuresis, encopresis.

Így a tanulási, viselkedési és érzelmi problémák mind az ADHD közvetlen hatásával, mind a társbetegségekkel összefüggésbe hozhatók, amelyeket időben diagnosztizálni kell, és a további megfelelő kezelés indikációjaként kell figyelembe venni.

Az ADHD patogenezise. Az ADHD kialakulása neurobiológiai tényezőkön alapul: genetikai mechanizmusokon és a központi idegrendszer (CNS) korai szerves károsodásán, amelyek kombinálhatók egymással. Meghatározzák a központi idegrendszer változásait, a magasabb mentális funkciók és viselkedés megsértését, az ADHD képének megfelelően. A modern kutatások eredményei az „asszociatív kéreg-bazális ganglionok-thalamus-kisagy-prefrontális kéreg” rendszer szerepét jelzik az ADHD patogenetikai mechanizmusaiban, amelyben az összes struktúra összehangolt működése biztosítja a figyelem irányítását és a viselkedés szerveződését.

Az ADHD-s gyermekekre sok esetben további hatást gyakorolnak a negatív szociálpszichológiai tényezők (elsősorban családi tényezők), amelyek önmagukban nem okozzák az ADHD kialakulását, de mindig hozzájárulnak a gyermek tüneteinek, alkalmazkodási nehézségeinek fokozódásához.

genetikai mechanizmusok. Az ADHD kialakulására való hajlamot meghatározó gének (egyesek szerepe az ADHD patogenezisében megerősített, mások jelöltnek számítanak) közé tartoznak az agyi neurotranszmitterek anyagcseréjét szabályozó gének, különösen a dopamin, ill. noradrenalin. Az agy neurotranszmitter rendszereinek diszfunkciója fontos szerepet játszik az ADHD patogenezisében. Ugyanakkor kiemelt jelentőségűek a szinaptikus átviteli folyamatok zavarai, amelyek a frontális lebenyek és a szubkortikális képződmények közötti kapcsolat megszakadásával, s ennek következtében ADHD-tünetek kialakulásával járnak. A neurotranszmitter transzmissziós rendszerek, mint az ADHD kialakulásának elsődleges láncszemének megsértését bizonyítja az a tény, hogy az ADHD kezelésében leghatékonyabb gyógyszerek hatásmechanizmusa a dopamin felszabadulásának és újrafelvételének gátlása. és noradrenalin a preszinaptikus idegvégződésekben, ami növeli a neurotranszmitterek biohasznosulását a szinapszisok szintjén.

A modern fogalmak szerint az ADHD-s gyermekek figyelemhiányát a noradrenalin által szabályozott hátsó agyi figyelemrendszer működési zavarainak, míg az ADHD-ra jellemző viselkedésgátlási és önkontroll-zavaroknak a dopaminerg kontroll hiányának tekintik. az impulzusok áramlása az előagy figyelmi rendszerébe. A hátsó agyi rendszerbe tartozik a felső parietális kéreg, a superior colliculus, a thalamicus párna (a domináns szerep a jobb félteké); ez a rendszer sűrű noradrenerg beidegzést kap a locus coeruleustól (kék folt). A noradrenalin elnyomja a neuronok spontán kisülését, ezáltal felkészíti az új ingerekre való tájékozódásért felelős hátsó agyi figyelemrendszert a velük való munkára. Ezt követi a figyelem mechanizmusának váltása az elülső agyi vezérlőrendszer felé, amely magában foglalja a prefrontális kéreget és az elülső cinguláris gyrust. Ezeknek a struktúráknak a bejövő jelekre való érzékenységét a középagy ventrális tegmentális magjából származó dopaminerg beidegzés modulálja. A dopamin szelektíven szabályozza és korlátozza a prefrontális kéreg és a cinguláris gyrus izgató impulzusait, csökkentve a túlzott idegi aktivitást.

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességet (ADHD) poligén jellegű rendellenességnek tekintik, amelyben a dopamin- és/vagy noradrenalin-anyagcsere egyidejűleg fennálló többszörös rendellenessége több gén hatásának tulajdonítható, amelyek felülírják a kompenzációs mechanizmusok védőhatását. Az ADHD-t okozó gének hatása additív, komplementer. Így az ADHD-t összetett és változó öröklődésű poligén patológiának, ugyanakkor genetikailag heterogén állapotnak tekintik.

Pre- és perinatális tényezők fontos szerepet játszanak az ADHD patogenezisében. Az ADHD-s gyermekek és egészséges társaik anamnesztikus információinak összehasonlító elemzése kimutatta, hogy az ADHD kialakulását a terhesség és a szülés lefolyásának megsértése előzheti meg, különösen preeclampsia, eclampsia, első terhesség, az anya életkora 20 évnél fiatalabb. éves vagy 40 év feletti, elhúzódó szülés, koraszülés utáni terhesség és koraszülöttség, alacsony születési súly, morfofunkcionális éretlenség, hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, a gyermek első életévi betegsége. További kockázati tényezők az anya bizonyos kábítószer-használata a terhesség alatt, az alkohol és a dohányzás.

Úgy tűnik, az agy prefrontális területeinek (főleg a jobb féltekén), a kéreg alatti struktúrák, a corpus callosum és a kisagy méretének enyhe csökkenése az ADHD-s gyermekeknél a mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használó egészséges társakhoz képest. a központi idegrendszer korai károsodásával. Ezek az adatok alátámasztják azt az elképzelést, hogy az ADHD-tünetek előfordulása a prefrontális régiók és a szubkortikális ganglionok, elsősorban a nucleus caudatus közötti kapcsolat károsodásának köszönhető. Ezt követően funkcionális neuroimaging módszerek alkalmazásával további megerősítést kaptunk. Így az agyi véráramlás egyfoton emissziós számítógépes tomográfiával történő meghatározásakor ADHD-s gyermekeknél egészséges társakhoz képest a véráramlás (és ennek következtében az anyagcsere) csökkenése volt kimutatható a frontális lebenyekben, a kéreg alatti magokban és a középagyban, és a a változások legkifejezettebbek a nucleus caudatus szintjén. A kutatók szerint az ADHD-s gyermekek caudatus magjában bekövetkezett változások az újszülöttkori hipoxiás-ischaemiás károsodás következményei. A thalamusszal szoros kapcsolatban lévő nucleus caudatus a poliszenzoros impulzusok modulációjának (főleg gátló jellegű) fontos funkcióját tölti be, a poliszenzoros impulzusok gátlásának hiánya pedig az ADHD egyik patogenetikai mechanizmusa lehet.

Ezt követően H.C. Lou és mtsai. pozitronemissziós tomográfia (PET) segítségével megállapították, hogy a születéskor átvitt agyi ischaemia a 2. és 3. típusú dopamin receptorok tartós változásához vezet a striatum struktúráiban. Ennek eredményeként csökken a receptorok dopaminkötő képessége, és a dopaminerg rendszer funkcionális elégtelensége alakul ki. Ezeket az adatokat hat 12-14 éves ADHD-s serdülő bevonásával végzett felmérésből nyertük. Korábban ezek a betegek egy 27 gyermekből álló csoportba kerültek, akik a terhesség 28-34. hetében koraszülöttek, születésük után 48 órán belül PET-en estek át, ami a központi idegrendszer hipoxiás-ischaemiás károsodását igazolta; 5,5-7 éves korukban újravizsgálva 18-nál diagnosztizáltak ADHD-t. A kapott eredmények azt mutatják, hogy a receptorok (és esetleg más, a neurotranszmitterek metabolizmusában részt vevő fehérjeszerkezetek) szintjén bekövetkező kritikus változások nemcsak örökletesek lehetnek, hanem pre- és perinatális patológia következményei is lehetnek.

Nemrég P. Shaw és mtsai. longitudinális összehasonlító MRI vizsgálatot végzett ADHD-s gyermekek körében, melynek célja az volt, hogy felmérje az agykéreg vastagságának regionális különbségeit, és összehasonlítsa életkori dinamikájukat a klinikai eredményekkel. 163 ADHD-s gyermeket vizsgáltak meg. átlagos életkor a vizsgálatba bevonva 8,9 év) és a kontrollcsoport 166 gyermeke. A követés időtartama több mint 5 év volt. A kapott adatok szerint az ADHD-s gyermekeknél a kéreg vastagságának globális csökkenése mutatkozott, ami a legkifejezettebb a prefrontális (mediális és felső) és a precentrális régiókban. Ugyanakkor a kezdeti vizsgálat során rosszabb klinikai eredménnyel rendelkező betegeknél a bal oldali prefrontális régióban találtuk a kéreg legkisebb vastagságát. A jobb oldali parietális kéreg vastagságának normalizálása a legjobb eredménnyel járt ADHD-s betegeknél, és az agykéreg vastagságának változásaihoz kapcsolódó kompenzációs mechanizmust tükrözhet.

Az ADHD neuropszichológiai mechanizmusai Az agy elülső lebenyeinek, elsősorban a prefrontális régió funkcióinak megsértése (éretlensége) szempontjából vizsgáljuk. Az ADHD megnyilvánulásait az agy frontális és prefrontális részeinek funkcióinak hiánya és a végrehajtó funkciók (EF) elégtelen kialakulása szempontjából elemzik. Az ADHD-s betegek "végrehajtói diszfunkciót" mutatnak (az angol szakirodalomban - executive dysfunction). Az UV kialakulása és az agy prefrontális régiójának érése hosszú távú folyamatok, amelyek nemcsak gyermekkorban, hanem serdülőkorban is folytatódnak. Az EF egy meglehetősen tág fogalom, amely azon képességek körére utal, amelyek azt a feladatot szolgálják, hogy fenntartsák a probléma megoldásához szükséges erőfeszítések sorozatát, egy jövőbeli cél elérését célozva. Az EF jelentős összetevői, amelyek az ADHD-ban érintettek: impulzuskontroll, viselkedésgátlás (visszatartás); mentális folyamatok szervezése, tervezése, irányítása; a figyelem fenntartása, a zavaró tényezőktől való távoltartás; belső beszéd; munka (operatív) memória; előrelátás, előrejelzés, jövőbe tekintés; múltbeli események, elkövetett hibák utólagos értékelése; változás, rugalmasság, váltási és tervek felülvizsgálati képesség; a prioritások megválasztása, az időbeosztás képessége; elválasztva az érzelmeket valós tények. Egyes UF-kutatók az önszabályozás „forró” szociális aspektusát és a gyermek azon képességét hangsúlyozzák, hogy kontrollálni tudja viselkedését a társadalomban, míg mások a mentális folyamatok szabályozásának szerepét – az önszabályozás „hideg” kognitív aspektusát – hangsúlyozzák.

Kedvezőtlen környezeti tényezők hatása . Az emberi környezet antropogén szennyezése természetes környezet, amely nagyrészt a nehézfémek csoportjába tartozó nyomelemekkel társul, negatív következményekkel járhat a gyermekek egészségére nézve. Köztudott, hogy sokak közvetlen közelében ipari vállalkozások magas ólom-, arzén-, higany-, kadmium-, nikkel- és egyéb mikroelemtartalmú zónák alakulnak ki. A legelterjedtebb nehézfém neurotoxikus az ólom, környezetszennyező forrásai az ipari kibocsátások és a járművek kipufogógázai. Az ólomnak való kitettség gyermekeknél kognitív és viselkedési problémákat okozhat. Így egy 277 első osztályos tanuló körében végzett felmérés során közvetlen összefüggést állapítottak meg a haj fokozott ólomtartalma és a hiperaktivitás növekedése között, amelyet egy speciális, pedagógusoknak készült kérdőív értékelt. Ez a korreláció szignifikáns maradt, miután más tényezőkhöz, például életkorhoz, etnikai hovatartozáshoz, nemhez és társadalmi-gazdasági státuszhoz igazítottak. Még erősebb kapcsolatot figyeltek meg a haj ólomszintje és az orvos által már diagnosztizált ADHD között.

A táplálkozási tényezők és a kiegyensúlyozatlan táplálkozás szerepe. A táplálkozási egyensúlyhiány (pl. fehérjehiány és a könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségének növekedése, különösen reggel), valamint a mikroelemek hiánya, beleértve a vitaminokat, folátokat, omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavakat (PUFA-k), hozzájárulhatnak a gyomorégés kialakulásához vagy súlyosbodásához. ADHD tünetek., makro- és mikroelemek. Az olyan mikrotápanyagok, mint a magnézium, a piridoxin és mások, közvetlenül befolyásolják a monoamin neurotranszmitterek szintézisét és lebomlását. Ezért a mikrotápanyag-hiányok befolyásolhatják a neurotranszmitterek egyensúlyát, és ezáltal az ADHD tüneteinek megnyilvánulását.

A mikrotápanyagok közül különösen érdekes a magnézium, amely természetes ólom antagonista, és elősegíti ennek a mérgező elemnek a gyors kiürülését. Ezért a magnéziumhiány – egyéb hatások mellett – hozzájárulhat az ólom felhalmozódásához a szervezetben. Az ADHD-ben előforduló magnéziumhiányt több tanulmány is kimutatta. B. Starobrat-Hermelin szerint egy 116, 9-12 éves ADHD-s gyermekből álló csoport ásványianyag-állapotának vizsgálata során a magnéziumhiányt leggyakrabban - 110 (95%) betegnél - mutatták ki a vizsgálat eredményei szerint. vérplazmában, eritrocitákban és hajban végzett meghatározások. Egy 52 hiperaktív gyermek bevonásával végzett felmérés során 30 gyermeknél (58%) alacsony volt a vörösvértestek magnéziumszintje. Orosz kutatók szerint az ADHD-s gyermekek 70%-ánál magnéziumhiányt állapítanak meg.

A magnézium az fontos eleme részt vesz a gerjesztési és gátlási folyamatok egyensúlyának fenntartásában a központi idegrendszerben. Számos molekuláris mechanizmus létezik, amelyeken keresztül a magnéziumhiány befolyásolja az idegsejtek aktivitását és a neurotranszmitterek anyagcseréjét: a magnézium szükséges a serkentő (glutamát) receptorok stabilizálásához; a magnézium az adenilát-ciklázok lényeges kofaktora, amely részt vesz a jelátvitelben a neurotranszmitter receptoroktól az intracelluláris kaszkádok szabályozásáig; A magnézium a katekol-O-metiltranszferáz kofaktora, amely inaktiválja a felesleges monoamin neurotranszmittereket. Emiatt a magnéziumhiány hozzájárul a központi idegrendszerben a gerjesztés felé tartó "ingerlés-gátlás" folyamatok kiegyensúlyozatlanságához, és befolyásolhatja az ADHD megnyilvánulását.

Az ADHD-ben előforduló magnéziumhiány nemcsak a táplálékkal való elégtelen bevitellel, hanem a növekedés és fejlődés kritikus időszakában, súlyos fizikai és neuropszichés stresszel, valamint stresszel járó fokozott szükséglettel is összefüggésbe hozható. Környezeti igénybevétel esetén a nikkel és a kadmium az ólommal együtt a magnéziumot kiszorító fémként működik. Az ADHD tüneteinek megnyilvánulását a szervezet magnéziumhiánya mellett a cink-, jód- és vashiány is befolyásolhatja.

Az ADHD tehát összetett patogenezisű neuropszichiátriai rendellenesség, amelyet a központi idegrendszer strukturális, metabolikus, neurokémiai, neurofiziológiai változásai, valamint az információfeldolgozás és az UV folyamatok neuropszichológiai zavarai kísérnek.

Kezelés. A jelenlegi szakaszában nyilvánvalóvá válik, hogy az ADHD kezelésének nemcsak e rendellenesség fő megnyilvánulásainak kontrollálására és csökkentésére kell irányulnia, hanem más fontos feladatok megoldására is: a beteg különböző területeken történő működésének javítására, emberként való minél teljesebb megvalósítására, a saját eredményeinek megjelenése, önértékelésének javítása, az őt körülvevő környezet normalizálása, beleértve a családon belüli, a kommunikációs készségek és a környezetében lévő emberekkel való kapcsolatok kialakítását és megerősítését, mások elismerését és az életével való elégedettség növelését. Tanulmányunk megerősítette, hogy az ADHD-s gyermekek által tapasztalt nehézségek jelentős negatív hatással vannak érzelmi állapotukra, családi életükre, barátságukra, iskoláztatásukra, Szabadidő. Ezzel kapcsolatban megfogalmazódott a kiterjesztett terápiás megközelítés koncepciója, amely magában foglalja a kezelés hatásának kiterjesztését a fő tünetek csökkentésén túl, a funkcionális eredmények és az életminőségi mutatók figyelembevételével. Így a kiterjesztett terápiás megközelítés koncepciója magában foglalja az ADHD-s gyermek szociális és érzelmi szükségleteinek kielégítését, amelyekre kiemelt figyelmet kell fordítani mind a diagnózis és a kezelés tervezésének szakaszában, mind a beteg dinamikus monitorozása és értékelése során. a terápia eredményeiről.

Az ADHD esetében a leghatékonyabb a komplex segítségnyújtás, amely egyesíti a gyermekkel foglalkozó orvosok, pszichológusok, tanárok és családja erőfeszítéseit. Az ADHD kezelésének időben kell lennie, és magában kell foglalnia:

• ADHD-s gyermek családjának segítése – olyan család- és viselkedésterápiás technikák, amelyek jobb interakciót biztosítanak az ADHD-s gyermekek családjaiban;
• az ADHD-s gyermekek szülői készségeinek fejlesztése, beleértve a szülői képzési programokat;
• oktatói munka a tanárokkal, az iskolai tananyag korrekciója - az oktatási anyagok speciális bemutatásával és a lehetőségeket maximalizáló légkör kialakításával az osztályteremben sikeres tanulás gyermekek;
• ADHD-s gyermekek és serdülők pszichoterápiája, nehézségek leküzdése, készségek fejlesztése hatékony kommunikáció ADHD-s gyermekeknél speciális gyógyászati ​​órákon;
• gyógyszeres terápia, amelynek elég hosszúnak kell lennie, mivel a javulás nemcsak az ADHD fő tüneteire terjed ki, hanem a betegek életének szociálpszichológiai oldalára is, beleértve az önbecsülésüket, a családtagokkal és társaikkal való kapcsolatokat, amelyek általában kezdődnek. a kezelés harmadik hónapjától. Ezért célszerű a gyógyszeres terápiát több hónapra, akár a teljes tanév időtartamára tervezni.

Az ADHD kezelésére kifejezetten hatékony gyógyszer az atomoxetin-hidroklorid. Fő hatásmechanizmusa a noradrenalin újrafelvételének gátlásával jár, ami a szinaptikus átvitel fokozódásával jár együtt a noradrenalinnal a különböző agyi struktúrákban. Ezen túlmenően a kísérleti vizsgálatok nemcsak a noradrenalin, hanem a dopamin tartalom növekedését is kimutatták az atomoxetin hatására szelektíven a prefrontális kéregben, mivel ezen a területen a dopamin ugyanahhoz a transzportfehérjéhez kötődik, mint a noradrenalin. Mivel a prefrontális kéreg vezető szerepet játszik az agy irányító funkcióiban, valamint a figyelemben és a memóriában, a noradrenalin és a dopamin koncentrációjának növekedése ezen a területen az atomoxetin hatására az ADHD megnyilvánulásainak csökkenéséhez vezet. Az Atomoxetin jótékony hatással van az ADHD-s gyermekek és serdülők viselkedési sajátosságaira, pozitív hatása általában már a terápia kezdetén megnyilvánul, de a folyamatos gyógyszerhasználat hónapjában tovább erősödik. A legtöbb ADHD-s betegnél a klinikai hatékonyságot úgy érik el, hogy a gyógyszert napi 1,0-1,5 mg/testtömeg-kg dózistartományban írják fel egyetlen adaggal reggel. Az atomoxetin előnye, hogy hatékony az ADHD destruktív viselkedéssel, szorongásos zavarokkal, tickkel, enuresissel járó komorbiditása esetén.

Az ADHD kezelésében a hazai szakemberek hagyományosan nootróp gyógyszereket használnak. Használatuk ADHD-ben patogenetikailag indokolt, mivel a nootróp szerek serkentő hatással vannak az ebbe a csoportba tartozó gyermekekben nem megfelelően kialakult kognitív funkciókra (figyelem, memória, szervezés, mentális tevékenység programozása és irányítása, beszéd, gyakorlat). E körülmény ismeretében a serkentő hatású gyógyszerek pozitív hatása nem tekinthető paradoxnak (a gyermekek hiperaktivitására tekintettel). Éppen ellenkezőleg, a nootropikumok magas hatékonysága természetesnek tűnik, különösen azért, mert a hiperaktivitás csak az ADHD egyik megnyilvánulása, és maga a magasabb mentális funkciók megsértése okozza. Ezenkívül ezek a gyógyszerek pozitív hatással vannak a központi idegrendszer metabolikus folyamataira, és hozzájárulnak az agy gátló és szabályozó rendszereinek éréséhez.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy új vizsgálatokra van szükség az ADHD kezelésében a nootróp gyógyszerek kinevezésének optimális időzítésének tisztázására. Tehát egy nemrégiben végzett tanulmány során megerősítették a hopanténsav jó potenciálját az ADHD hosszú távú kezelésében. Az ADHD fő tüneteire pozitív hatást 2 hónapos kezelés után értek el, de 4 és 6 hónapos használat után tovább erősödött. Ezzel együtt a hopanténsav hosszú távú alkalmazásának jótékony hatása az ADHD-s gyermekekre jellemző alkalmazkodási és működési zavarokra különböző területeken, beleértve a családi és társadalmi viselkedési nehézségeket, az iskoláztatást, az önbecsülés csökkenését, az alapismeretek hiányát. életkészségeket, megerősítették. Az ADHD fő tüneteinek visszafejlődésével ellentétben azonban az alkalmazkodási és szociálpszichológiai működési zavarok leküzdéséhez hosszabb kezelési periódusokra volt szükség: az önértékelés, a másokkal való kommunikáció és a társas aktivitás jelentős javulása volt megfigyelhető. a szülői kérdőívek eredményeit 4 hónap elteltével, valamint a viselkedési és iskolai végzettség, az alapvető életkészségek jelentős javulását, valamint a kockázatvállalási magatartás jelentős visszaesését - 6 hónapos hopanténsav gyógyszerhasználat után.

Az ADHD terápia másik iránya a negatív táplálkozási és környezeti tényezők szabályozása, amelyek neurotoxikus xenobiotikumok (ólom, növényvédő szerek, polihalogén-alkilok, élelmiszer-színezékek, tartósítószerek) bejutásához vezetnek a gyermek szervezetébe. Ehhez társulnia kell a szükséges, az ADHD tüneteinek csökkentését segítő mikroelemek terápiába: vitaminok és vitaminszerű anyagok (omega-3 PUFA-k, folátok, karnitin) és esszenciális makro- és mikroelemek (magnézium, cink, vas).

Az ADHD-ban bizonyított klinikai hatású mikrotápanyagok közül meg kell említeni a magnéziumkészítményeket. Az ADHD kezelésében csak szerves magnéziumsókat (laktát, pidolát, citrát) alkalmaznak, ami magas biohasznosulással jár. szerves sók valamint a mellékhatások hiánya gyermekeknél történő alkalmazásuk során. A magnézium-pidolát és az oldatos piridoxin (ampullás Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Franciaország)) alkalmazása 1 éves kortól megengedett, laktát (Magne B 6 tablettában) és magnézium-citrát (Magne B 6 forte in) tabletta) - 6 éves kortól. Egy ampulla magnéziumtartalma 100 mg ionizált magnéziumnak (Mg 2+), egy Magne B 6 tablettában 48 mg Mg 2+, egy tablettában Magne B 6 forte (618,43 mg magnézium-citrát) felel meg. - 100 mg Mg 2+. A Magne B 6 forte nagy Mg 2+ koncentrációja lehetővé teszi, hogy kétszer kevesebb tablettát vegyen be, mint a Magne B 6 bevételekor. Az ampullákban lévő Magne B 6 előnye a pontosabb adagolás lehetősége is. Amint azt O. A. Gromova és munkatársai tanulmánya kimutatta, a Magne B 6 ampulla formájának használata gyors (2-3 órán belüli) növekedést biztosít a vérplazmában a magnézium szintjében, ami fontos a vérplazma gyors eliminációjához. magnéziumhiány. Ugyanakkor a Magne B 6 tabletta bevétele hozzájárul a magnézium megnövekedett koncentrációjának hosszabb (6-8 órán belüli) megtartásához az eritrocitákban, azaz lerakódásához.

A magnéziumot és B6-vitamint (piridoxin) tartalmazó kombinált készítmények megjelenése jelentősen javította a magnéziumsók farmakológiai tulajdonságait. A piridoxin részt vesz a fehérjék, szénhidrátok, zsírsavak anyagcseréjében, a neurotranszmitterek és számos enzim szintézisében, neuro-, kardio-, hepatotróp és vérképző hatású, hozzájárul az energiaforrások pótlásához. A kombinált gyógyszer nagy aktivitása a komponensek szinergikus hatásának köszönhető: a piridoxin növeli a magnézium koncentrációját a plazmában és az eritrocitákban, valamint csökkenti a szervezetből kiürülő magnézium mennyiségét, javítja a magnézium felszívódását a gyomor-bél traktusban, bejutását a sejtekbe. , és rögzítés. A magnézium viszont aktiválja a piridoxin aktív metabolitjává, piridoxal-5-foszfáttá történő átalakulását a májban. Így a magnézium és a piridoxin felerősíti egymás hatását, ami lehetővé teszi kombinációjuk sikeres alkalmazását a magnézium egyensúly normalizálására és a magnéziumhiány megelőzésére.

A Magne B 6 pozitív klinikai hatásáról a szervezetben igazolt magnéziumhiányos ADHD-s gyermekek kezelésében több külföldi tanulmány is bemutatott adatokat. A magnézium és a piridoxin együttes bevitele 1-6 hónapig csökkentette az ADHD tüneteit, és visszaállította a magnézium normál értékét az eritrocitákban.

O. R. Nogovitsina és E. V. Levitina 31, 6-12 éves ADHD-s gyermek terápiájának eredményeit hasonlította össze a Magne B 6-tal és a kontrollcsoport 20 olyan betegével, akik multivitamin készítményt kaptak. A megfigyelési időszak időtartama egy hónap volt. A szülők felmérésének adatai szerint a kezelés 30. napjára a főcsoportban szignifikánsan csökkentek a „szorongás”, „figyelemzavar és hiperaktivitás” skálák pontszámai. A szorongás szintjének csökkenését a Luscher-teszt eredményei is megerősítették. A főcsoportba tartozó betegek pszichológiai tesztelése során jelentősen javult a figyelem koncentrációja, a feladatok elvégzésének pontossága és gyorsasága, csökkent a hibák száma. A neurológiai vizsgálaton javulás mutatkozott a fő és finom motoros készségek, az EEG-jellemzők pozitív dinamikája a paroxizmális aktivitás jeleinek eltűnése formájában a hiperventiláció hátterében, valamint a legtöbb betegben a bilaterális-szinkron és fokális patológiás aktivitás. Ugyanakkor a Magne B 6 bevételét a betegek vörösvértestében és vérplazmájában a magnéziumkoncentráció normalizálódása kísérte. Így a súlyos magnéziumhiányos esetek aránya a vérplazmában 13%-kal (23-ról 10%-ra), a mérsékelt hiányos esetek aránya 4%-kal (37-ről 33%-ra) csökkent, és nőtt a normál értékű betegek száma. 40-től 57%-ig.

A magnéziumhiány pótlásának legalább két hónapig kell tartania. Tekintettel arra, hogy a magnézium táplálkozási hiánya leggyakrabban fordul elő, a táplálkozási ajánlások összeállításakor nem csak az élelmiszerek mennyiségi magnéziumtartalmát kell figyelembe venni, hanem biológiai hozzáférhetőségét is. Tehát a friss zöldségek, gyümölcsök, fűszernövények (petrezselyem, kapor, zöldhagyma) és diófélék rendelkeznek a magnézium maximális koncentrációjával és aktivitásával. A termékek tárolásra való előkészítésekor (szárítás, befőzés) a magnézium koncentrációja kissé csökken, de a biohasznosulása meredeken csökken. Ez fontos azoknak az ADHD-s gyerekeknek, akiknél a magnéziumhiány elmélyült, ami egybeesik a szeptembertől májusig tartó iskolai időszakkal. Ezért a tanév során a magnézium és piridoxin tartalmú kombinált készítmények alkalmazása javasolt.

Ezért a szakemberek erőfeszítéseinek az ADHD gyermekek korai felismerésére kell irányulniuk. A komplex korrekció fejlesztését és alkalmazását időben kell elvégezni, kopás egyéni karakter. Az ADHD kezelésének, beleértve a gyógyszeres kezelést is, elég hosszúnak kell lennie.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP stb.. Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar: etiológia, patogenezis, klinika, lefolyás, prognózis, terápia, ellátásszervezés (szakértői jelentés). Moszkva, Az Orosz Föderációban működő Charities Aid Foundation figyelemprogramja. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktivitás és figyelemhiány gyermekkorban. M.: "Akadémia", 2005.
3. Betegségek Nemzetközi Osztályozása (10. felülvizsgálat). A mentális és viselkedési zavarok osztályozása. Kutatási diagnosztikai kritériumok. SPb., 1994; 208.
4. Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. kiadás, felülvizsgálat) (DSM-IV-TR). Amerikai Pszichiátriai Társaság. Washington, DC, 2000;943.
5. Nigg GT. Mi okozza az ADHD-t? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Tanulási zavarok diagnosztizálása. Egy neuropszichológiai keret. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Az ADHD etiológiája és patogenezise: a koraszülöttség és a perinatális hipoxiás-hemodinamikus encephalopathia jelentősége. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O és mtsai. ADHD: fokozott dopaminreceptor-elérhetőség, amely a figyelemhiányhoz és az újszülöttkori agyi vérkeringéshez kapcsolódik. Fejlődési gyógyászat és gyermekneurológia. 2004;46:179-83.
10. . A figyelemhiányos gyermekek és serdülők kortikális vastagságának és klinikai eredményeinek longitudinális feltérképezése/ /Hiperaktivitási zavar. Arch Általános Pszichiátria. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. A haj ólomszintje a gyermekek osztálytermi figyelemhiányos viselkedésével kapcsolatos. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelemek a neurológiában. Moszkva: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitaminok, makro- és mikroelemek. Moszkva: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV stb. Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar: a kérdező szülők és pedagógusok szerepe a betegek szociálpszichológiai adaptációjának felmérésében. Folyóirat. nevrol. és egy pszichiáter. őket. S.S.Korszakov. 2009; 109 (11): 53-7.
18. Barkley RA. Kihívó viselkedésű gyerekek. Klinikai irányelvek a gyermekek értékeléséhez és a szülők képzéséhez. Per. angolról. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Komorbid rendellenességek figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben gyermekeknél. Folyóirat. nevrol. és egy pszichiáter. őket. S.S.Korszakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar: a gyógyszeres terápia optimális időtartamának megválasztása. Folyóirat. nevrol. és egy pszichiáter. őket. S.S.Korszakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitaminok és többszörösen telítetlen zsírsavak a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kezelésében gyermekeknél. Gyermekgyógyászati ​​farmakológia. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG stb. A magnézium koncentrációjának dinamikája a vérben különböző magnéziumtartalmú gyógyszerek bevétele után. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY stb. A magnézium felhasználásának kilátásai a gyermekgyógyászatban és a gyermekneurológiában. Gyermekgyógyászat. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. A Magne-B 6 hatása a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség klinikai és biokémiai megnyilvánulásaira gyermekeknél. Kísérlet. és ék. gyógyszertan. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova EU. A Magne-B 6 alkalmazása a terápiás gyakorlatban. Nehéz beteg. 2007;5:36-42.

Hivatkozások

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, és dr. Szindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiológia, patogenezis, klinika, techeniye, prognózis, terápia, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Moszkva, "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" kontra RF. M., 2007;64. Orosz.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akadémia", 2005. Orosz.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10. peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (4. kiadás, felülvizsgálat) (DSM-IV-TR). Amerikai Pszichiátriai Társaság. Washington, DC, 2000;943. Orosz.
5. Nigg GT. Mi okozza az ADHD-t? New York, London: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Tanulási zavarok diagnosztizálása. Egy neuropszichológiai keret. New York, London, 2009;355.
7. Barkley RA. A gyermekek figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarának diagnosztizálásának kérdései. Agy és fejlődés. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Az ADHD etiológiája és patogenezise: a koraszülöttség és a perinatális hipoxiás-hemodinamikus encephalopathia jelentősége. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O és mtsai. ADHD: fokozott dopaminreceptor-elérhetőség, amely a figyelemhiányhoz és az újszülöttkori agyi vérkeringéshez kapcsolódik. Fejlődési gyógyászat és gyermekneurológia. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D és munkatársai. A kortikális vastagság és a klinikai eredmények longitudinális feltérképezése figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban szenvedő gyermekek és serdülők esetében. Arch Általános Pszichiátria. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: témafrissítés. Agy és fejlődés. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. A haj ólomszintje a gyermekek osztálytermi figyelemhiányos viselkedésével kapcsolatos. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelem v neurológia. Moszkva: GeotarMed; 2006. Orosz.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamin, makro- és mikroelem. Moszkva: GeotarMed; 2008. Orosz.
15. Starobrat-Hermelin B. A kiválasztott bioelemek hiányának hatása bizonyos meghatározott mentális zavarokkal küzdő gyermekek hiperaktivitására. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. A magnézium-VitB6 bevitel csökkenti a központi idegrendszer túlzott ingerlékenységét gyermekeknél. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV és mások. Zhurn. neurol. én pszichiátria. im. S.S. Korszakova. 2009; 109 (11): 53-7. Orosz.
18. Barkley RA. Gyermekek s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. per. s engl. M.: Terevinf, 2011;272. Orosz.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. én pszichiátria. im. S.S. Korszakova. 2007;107(7):39-44. Orosz.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurol. én pszichiátria. im. S.S. Korszakova. 2011;111(10):28-32. Orosz.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatriceskaya farmakologia. 2009;6(3):74-9. Orosz.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG és munkatársai. Farmatéka. 2009;10:63-8. Orosz.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu et al. Gyermekgyógyászat. 2010;89(5):142-9. Orosz.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Kísérlet. i klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. Orosz.
25. Akarachkova igen. Hardyy patsiyent. 2007;5:36-42. Orosz.