Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti je poremećaj neurološkog i bihevioralnog razvoja djece, a tijek ove bolesti je kroničan. U pravilu se prvi simptomi ove bolesti javljaju u kasnoj predškolskoj i školskoj dobi. Puno simptomima ADHD-a nisu "specifični" za ovu bolest, iu jednom ili drugom stupnju mogu se manifestirati kod apsolutno sve djece. Djeca s ADHD-om primarno imaju poteškoće u koncentraciji, povećanu motoričku aktivnost (hiperaktivnost) te pokazuju impulzivno ponašanje (gotovo nekontrolirano).

Razlozi za razvoj

ADHD je dugotrajan i kroničan sindrom koji se može izliječiti moderna medicina Ne. Vjeruje se da djeca mogu "prerasti" ovaj sindrom, odnosno prilagoditi se njegovim manifestacijama u odrasloj dobi.

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća bilo je mnogo polemika o ADHD-u među medicinskim stručnjacima, nastavnicima, roditeljima i političarima. Neki su govorili da ta bolest uopće ne postoji, drugi su tvrdili da se ADHD genetski prenosi, a ima ih fiziološka osnova manifestirati ovo stanje. Niz znanstvenika dokazuje utjecaj klimatskih uvjeta na razvoj ADHD-a.

Postoji razlog za vjerovanje da akutna ili kronična intoksikacija (konzumacija alkohola, pušenje, narkotičke tvari) tijekom trudnoće i dojenja mogu dodatno utjecati na manifestaciju ADHD-a kod djece. Preeklampsija, toksikoza, eklampsija u porođaju, prijevremeni porođaj, intrauterini zastoj u rastu, carski rez, dugotrajni porođaj, kasno dojenje, umjetno hranjenje od rođenja i nedonoščad također su faktori rizika za razvoj ovog sindroma.

Traumatske ozljede mozga i prošle zarazne bolesti mogu utjecati na razvoj hiperaktivnosti kod djece. Uz hiperaktivnost, neurofiziologija mozga je poremećena, kod takve djece nalazi se nedostatak dopamina i norepinefrina.

znakovi

Uobičajeno je razlikovati tri tipa ADHD-a: poremećaj pažnje, dječju hiperaktivnost i impulzivnost te mješoviti tip.

Prema statistikama američkih znanstvenika, ovaj poremećaj se uočava u prosjeku kod 3-5% američke djece, najčešće se znakovi ove bolesti javljaju kod dječaka. Mnogi znakovi ADHD-a kod djece nisu uvijek otkriveni. Prvi simptomi hiperaktivnosti manifestiraju se u vrtiću i u osnovna školaškole. Psiholozi bi trebali promatrati djecu u razredu i kako se ponašaju kod kuće i na ulici.

Djeca s ADHD-om ne samo da nisu pažljiva, već su i vrlo impulzivna. Oni nemaju kontrolu nad ponašanjem kao odgovor na bilo kakve zahtjeve. Takva djeca brzo i samostalno reagiraju na svaku nastalu situaciju, ne čekajući upute i preporuke roditelja i drugih odraslih osoba. Takva djeca ne procjenjuju ispravno zahtjeve učitelja i zadatke. Hiperaktivna djeca ne mogu pravilno procijeniti rezultate svojih postupaka, kakav destruktivan ili negativan utjecaj mogu imati. Takva su djeca vrlo hirovita, nemaju osjećaj straha, izlažu se nepotrebnim rizicima kako bi se pokazala svojim vršnjacima. Hiperaktivna djeca vrlo često se ozlijede, otruju, pokvare tuđu imovinu.

Dijagnostika

Prema međunarodnim kriterijima, djeca s ADHD-om mogu dobiti dijagnozu ako imaju odgovarajuće simptome najkasnije u dobi od 12 godina (prema stranim publikacijama ova dijagnoza vrijedi i u dobi od šest godina). Znakovi ADHD-a trebali bi se pojaviti u različitim okruženjima i situacijama. Za postavljanje dijagnoze ADHD-a potrebno je imati šest glavnih simptoma (s popisa u nastavku), a ako znakovi bolesti traju i stariji su od 17 godina, dovoljno je 5 simptoma. Znakovi bolesti trebali bi se pojaviti stabilno šest mjeseci ili više. Postoji određena gradacija simptoma. Sindrom nepažnje i sindrom hiperaktivnosti imaju svoje simptome i razmatraju se zasebno.

nepažnja

Povećana aktivnost kod djece s ADHD-om

Hiperaktivnost kod djece s ADHD-om prisutna je uvijek i svugdje.

Ponašanje s ADHD-om može biti "nepodnošljivo" za roditelje, učitelje i ostale članove obitelji. Najčešće su roditelji ti koji su krivi za loš odgoj djeteta. Samim roditeljima je jako teško s takvom djecom i stalno doživljavaju osjećaj srama zbog ponašanja svog sina ili kćeri. Stalne primjedbe u školi o hiperaktivnosti kćeri ili sina, na ulici - od susjeda i prijatelja.

To što dijete ima dijagnozu ADHD-a ne znači da ga roditelji nisu dobro odgojili i naučili kako se pravilno ponašati. Roditelji ove djece trebaju shvatiti da je ADHD bolest koja zahtijeva odgovarajuće liječenje. Roditelji i unutarnja situacija u obitelji pomoći će dječaku ili djevojčici da se oslobode povećane hiperaktivnosti, postanu pažljiviji, bolje uče u školi i kasnije se prilagode odrasloj dobi. Svaki mali čovjek moraju otkriti svoj unutarnji potencijal.

Djeci je jako potrebna roditeljska pažnja i briga. U svijetu moderne tehnologije a ako ima novaca, roditelji mogu svom djetetu kupiti bilo koju igračku, najmoderniji telefon, tablet i računalo. No, nikakve moderne "igračke" neće vašoj bebi pružiti toplinu. Roditelji ne smiju samo hraniti i oblačiti svoju djecu, moraju im posvetiti sve svoje slobodno vrijeme.

Roditelji se vrlo često umore od hiperaktivnosti svoje djece i pokušavaju svu brigu oko odgoja prebaciti na bake i djedove, ali to nije izlaz iz ove teške situacije. Roditelji takve "posebne" djece trebaju se obratiti psihologu i zajedno s učiteljima i medicinskim radnicima riješiti ovaj problem. Što prije roditelji shvate ozbiljnost ADHD-a i što se prije obrate stručnjacima, to su prognoze za izlječenje ove bolesti bolje.

Roditelji bi se trebali naoružati znanjem o ovoj bolesti. O ovoj temi postoji mnogo literature. Samo u bliskoj suradnji s liječnikom i učiteljem mogu se postići dobri rezultati u liječenju ove bolesti. ADHD nije "etiketa" i ne treba se bojati ove riječi. Morate razgovarati s učiteljima u školi o ponašanju vašeg voljenog djeteta, razgovarati s njima o svim problemima i pobrinuti se da učitelji razumiju što se događa s njihovim dječakom ili djevojčicom.

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) je kronični poremećaj središnjeg živčanog sustava koji se manifestira u obliku djetetove hiperaktivnosti, impulzivnosti i nepažnje. Djeci s ADHD-om vrlo je teško stajati ili sjediti na jednom mjestu, u stalnom su pokretu, nagali, neuravnoteženi, ne marljivi, ne mogu se koncentrirati. Znakovi ove bolesti nisu odraz lošeg odgoja ili karaktera djeteta. Prvi simptomi ADHD-a mogu se manifestirati kod djece u dobi od 3-6 godina, no bolest se najviše razvija u školskoj dobi, postupno se simptomi ADHD-a mogu izravnati, ali neki ostaju u odraslih. Najčešće se ova bolest javlja kod dječaka. Uz hiperaktivnost, neurofiziologija mozga je poremećena, kod mladih pacijenata postoji nedostatak dopamina i norepinefrina. Roditelji se najčešće obraćaju psihologu s pritužbama da im je dijete hiperaktivno.

Kontrolirati sve simptome ADHD-a omogućuje kompleksno liječenje ove bolesti, što pomaže u smanjenju hiperaktivnosti i socijalnoj prilagodbi djeteta ili odrasle osobe. Metode liječenja su individualne za svako dijete ili odraslu osobu, u pravilu uključuju dva glavna aspekta - terapiju ponašanja i terapiju lijekovima.

Terapija

Psihofarmakoterapija se djeci s ADHD-om propisuje dugo vremena, liječenje može trajati godinama. U dječjoj psihijatriji postoje međunarodni protokoli propisivanja lijekova za liječenje hiperaktivnosti. Koriste se lijekovi s dokazanom učinkovitošću i sigurnošću:

Glavni lijekovi za liječenje ADHD-a:

Primjena antipsihotika u pedijatrijskoj psihijatrijskoj praksi kod bolesnika s ADHD-om izrazito je nepoželjna.

U psihofarmakoterapiji je važno bilježiti neželjene nuspojave, mijenjati doze, učestalost uzimanja lijeka te pažljivo pratiti ponašanje djeteta. Također je potrebno povremeno prekinuti terapiju (npr. kada školski odmor bolesnika je poželjno urediti i "ljekoviti"). Na početku školovanja ne treba odmah propisivati ​​medikamentoznu terapiju, treba pričekati, vidjeti kako se pacijent adaptira na školska opterećenja, koliko je kod djeteta s ADHD-om izražena hiperaktivnost.

Psihostimulansi

Psihostimulansi se već nekoliko desetljeća koriste u liječenju ADHD-a kod odraslih i djece, a farmakodinamika ovih lijekova temelji se na ponovnom preuzimanju kateholamina u presinaptičkom živčanom završetku. Zbog toga se povećava količina dopamina i norepinefrina u sinaptičkoj pukotini živčanih završetaka.

Psihostimulansi su indicirani za imenovanje u školi, mladost, koristi se kod odraslih osoba s ADHD-om, pa čak i kod djece predškolske dobi (3-6 godina). U predškolske dobi imaju manji terapeutski učinak, a više pokazuju svoje nuspojave. Mnogo je neriješenih pitanja u pitanju propisivanja psihostimulansa u djece.

Neki roditelji vjeruju da psihostimulansi mogu izazvati ovisnost o drogama, a kod upotrebe psihostimulansa javlja se osjećaj "euforije", a što je veća doza psihostimulansa, to je taj osjećaj jači. Roditelji su kategorički protiv upotrebe psihostimulansa jer se boje da će njihova djeca u budućnosti postati ovisnici o drogama. Ne preporuča se propisivanje psihostimulansa djeci s psihotičnim i bipolarnim poremećajima jer ti lijekovi mogu izazvati psihotičnu reakciju ili maniju.

Psihostimulansi utječu na visinu i težinu djeteta, malo usporavaju stopu rasta. Psihostimulansi utječu na san i apetit te mogu izazvati ili pogoršati tikove kod djece.

Psihostimulansi nisu lijek za sve probleme. Roditelji moraju shvatiti da su dužni odgajati svoje dijete, a ne utjecati drogama na djetetovu psihu.

Psihostimulansi se ne koriste za bolesti srca i krvnih žila kod djece i odraslih.

Antidepresivi se propisuju kao rezervna skupina lijekova, a dobra su zamjena za psihostimulanse. Antidepresivi smanjuju simptome ADHD-a. Triciklički antidepresivi također se propisuju za liječenje hiperaktivnosti kod odraslih i djece. Mehanizam farmakodinamike ovih lijekova temelji se na hvatanju norepinefrina.

No, primjena tricikličkih i depresiva je opasna zbog kardiotoksičnosti ovih lijekova i rizika od aritmija (moraju se propisivati ​​pod kontrolom EKG-a). Maksimalni terapijski učinak kod primjene tricikličkih antidepresiva postiže se tri do četiri tjedna nakon uzimanja lijeka. Predoziranje ovim lijekovima može rezultirati koban stoga bi roditelji trebali biti vrlo oprezni pri čuvanju ovih lijekova. Neko vrijeme nakon uzimanja tricikličkih antidepresiva razvija se otpornost na njih, pa je potrebno dogovoriti "odmor za droge", koji bi se trebao poklopiti sa školskim praznicima.

U 70% bolesne djece dolazi do poboljšanja simptoma kao rezultat imenovanja tricikličkih antidepresiva. Ovi lijekovi djeluju uglavnom na bihevioralne simptome (smanjuju hiperaktivnost) i imaju malo ili nimalo učinka na kognitivne simptome.

Svi antidepresivi imaju niz nuspojava - uzrokuju arterijsku hipotenziju, suha usta, zatvor. Među tricikličkim antidepresivima, Wellbutrin se često propisuje djeci i odraslima. Ovaj lijek se dobro podnosi, a nuspojave (suha usta i glavobolja) su rijetke. Velbrutin se obično propisuje nakon psihostimulansa (ako su bili ovisni ili zlostavljani). Bolje je ne propisivati ​​antidepresive djeci i odraslima s povećanom konvulzivnom aktivnošću, uključujući tikove, ti lijekovi mogu izazvati konvulzivne napadaje.

Effexor, Effexor XR su antidepresivi nove generacije. Mehanizam farmakološkog djelovanja ovih lijekova temelji se na povećanju razine neurotransmitera - serotonina i norepinefrina u stanicama. Nakon tečaja liječenja Effexorom, dolazi do povećanja radne sposobnosti, poboljšanja raspoloženja, pažnje i pamćenja.

Nootropici i neurotransmiteri

Nootropici i neurometabolički lijekovi naširoko se koriste u Rusiji za liječenje ADHD-a. Nootropici - pozitivno utječu na rad mozga i poboljšavaju procese učenja i pamćenja (nootropil, glicin, fenibut, fenotropil, pantogam), ne izazivajući hiperaktivnost kod djece i odraslih.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam neurotransmitera su Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Za poboljšanje cerebralne cirkulacije, indicirano je imenovanje odraslih i djece - Cavinton ili Instenon. Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju ne povećavaju hiperaktivnost kod djece.

Redovitost uzimanja lijekova treba povremeno pregledati, liječnik može nakratko prekinuti uzimanje nekih lijekova i procijeniti ponašanje djeteta. Događa se da su manifestacije ADHD-a toliko beznačajne da ne biste trebali odmah posegnuti za psihofarmaceutskom terapijom. odnosno zahtijeva stroge dokaze.

Dodatne metode

Jedna od kontroverznih metoda nemedicinske terapije za ADHD je utjecaj na određena područja mozga sa slabim trajnim učinkom. elektro šok-transkranijalna mikropolarizacija. Ova metoda terapije može smanjiti hiperaktivnost i nepažnju.

Psihoterapija je dodatna metoda liječenja hiperaktivnosti kod djece i odraslih.U liječenju ADHD-a koriste se individualna, bihevioralna, grupna, obiteljska psihoterapija, psihološki treninzi, pedagoške korekcije, ovladavanje metakognitivnim sustavima (kako kreirati svoju dnevnu rutinu, kako savladati koristi se novi materijal).

N. Yu. Suvorinova, dr. sc. neurolog, Odjel za neurologiju, neurokirurgiju i medicinsku genetiku N. I. Pirogov iz Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Ključne riječi: poremećaj pažnje i hiperaktivnosti, komorbidni poremećaji, anksioznost, oporbeno prkosni poremećaj, Pantogam ®
ključne riječi: poremećaj pažnje s hiperaktivnošću, komorbidni poremećaji, anksioznost, oporbeno prkosni poremećaj, Pantogam ®

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) je poremećaj koji se očituje strukturnim, metaboličkim, neurokemijskim, neurofiziološkim promjenama koje dovode do poremećaja u procesima obrade informacija u središnjem živčani sustav(CNS). ADHD je najčešći klinički oblik poremećaja pažnje u dječjoj dobi, može se javiti izolirano i pratiti druge neurološke sindrome i bolesti. Prevalencija ADHD-a u djece školske dobi iznosi oko 5%, kod dječaka se poremećaj javlja 2 puta češće nego kod djevojčica.

Nastanak ADHD-a uvijek se temelji na neurobiološkim čimbenicima: genetskim mehanizmima i ranim organskim oštećenjima središnjeg živčanog sustava, kao i njihovim kombinacijama, koje dovode do disfunkcije neurotransmiterskih sustava mozga. Genetska teorija nastanka ADHD-a sugerira prisutnost strukturnog defekta u strukturi i funkciji dopaminergičkih i noradrenergičkih receptora. Adriani W. i sur. (2017.) procijenili su i analizirali epigenetski status 5'-neprevedene regije (UTR) u genu SLC6A3 koji kodira ljudski prijenosnik dopamina (DAT) u 30 djece s ADHD-om. Proučavani su bukalni brisevi i serumi 30 ADHD djece koja su ispunjavala DSM-IV-TR kriterije. Provedena je korelacija između razine metilacije, kliničke procjene težine simptoma ADHD-a prema CGAS ljestvici i procjene roditelja prema Connersovoj ljestvici. U usporedbi sa zdravom kontrolom, metilacija DAT-a bila je značajno smanjena u bolesnika s ADHD-om. Autori zaključuju da postoji korelacija između razina metilacije DAT-a i težine manifestacija ADHD-a, kao i predviđanja učinkovitosti liječenja.

Prema suvremenim predodžbama o etiologiji ADHD-a, vodeću ulogu ima disfunkcija prefrontalne regije i parijetalnog korteksa, što dovodi do poremećaja metabolizma monoamina, nedovoljnog funkcioniranja frontostrijatnog sustava, smanjenog metabolizma u prefrontalnom korteksu, prednjem cingulatnom girusu i subkortikalni gangliji. Kim S.M. et al. (2017.) proveli su neuroimaging mozga u djece s ADHD-om koristeći 3,0 Tesla MRI skener kako bi procijenili funkcionalnu povezanost između vermisa malog mozga i drugih područja središnjeg živčanog sustava. U tu svrhu funkcionalnim testovima izmjerene su karakteristike hoda kod 13 djece s ADHD-om, koja su potom uspoređena s 13 zdravih vršnjaka. Mjerena je razlika u tlaku na sredini desnog i lijevog stopala tijekom hodanja. Studija je otkrila veći funkcionalni odnos između malog mozga, desnog srednjeg frontalnog girusa (premotorni korteks) i medijalnog frontalnog girusa (singularni girus) u kontrolnoj skupini u usporedbi s ADHD grupom. Izvedeni su zaključci o smanjenoj povezanosti između malog mozga i premotornog korteksa u djece s ADHD-om.

Neurobiološki čimbenici glavni su u nastanku ADHD-a kod djece. Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju se odstupanja u tijeku trudnoće i porođaja kod majke i / ili prisutnost simptoma ADHD-a kod bliskih srodnika. Međutim, socio-psihološki čimbenici, koji nisu glavni, mogu utjecati na tijek ADHD-a, pridonijeti jačanju ili slabljenju njegovih simptoma. O socijalnim prediktorima nastanka ADHD-a u djece predškolska dobčesto uključuju materijalnu nepovoljnost obitelji, nisku razinu obrazovanja roditelja, antisocijalno ponašanje, korištenje alkohola i psihoaktivnih tvari, nedosljedne metode odgoja, ravnodušan stav majke prema pedagoškom utjecaju.

Zhou R.Y. et al. (2017) upozorili su na povijest alergijskog rinitisa i bronhalne astme u djece s ADHD-om. Također, ova djeca, u usporedbi sa zdravim vršnjacima, češće obolijevaju od respiratornih infekcija gornjeg dijela dišni put. Pretpostavlja se da ponovljene virusne infekcije imaju negativan učinak na glavne manifestacije ADHD-a, pogoršanje ponašanja i pogoršanje simptoma. U tom smislu predložena je verzija upalne ili imunološke etiologije bolesti, koja može postojati uz biološke i genetske preduvjete. Uloga imunološki sustav u etiologiji ADHD-a još nije definitivno utvrđeno i zahtijeva daljnja istraživanja.

Glavne manifestacije ADHD-a u djetinjstvu uključuju oslabljenu pažnju, hiperaktivnost i impulzivnost. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), ADHD je označen kao "hiperkinetički poremećaj" i predstavljen je kao skupina poremećaja karakteriziranih rani početak(obično u prvih pet godina života), nedostatak ustrajnosti u aktivnostima koje zahtijevaju mentalnu usredotočenost, sklonost čestom mijenjanju aktivnosti kada dijete započne novu aktivnost, a da nije završilo prethodnu. Izrazite značajke dijete ima nisku organiziranost i nereguliranu, pretjeranu aktivnost. Djeca s hiperkinetičkim poremećajima okarakterizirana su kao nemirna i impulzivna, sklonija su nezgodama i stegovnim mjerama, često donose nepromišljene odluke, krše pravila, ponašaju se prkosno i nisu svjesna svojih pogrešaka. Njihove odnose s drugima karakterizira dezinhibicija, nedostatak distance, dalekovidnost i suzdržanost. Ne uživaju ljubav druge djece i mogu se izolirati. Djecu s ADHD-om karakterizira nedovoljna razvijenost kognitivnih funkcija. Povijest specifičnih kašnjenja u motoričkom i/ili razvoj govora. Sekundarni znakovi uključuju antisocijalno ponašanje i nisko samopoštovanje.

Općenito, djecu s ADHD-om karakterizira nemir, motorička dezinhibicija i nemir. Impulzivni su i često djeluju bez oklijevanja, pokoravajući se trenutnom impulsu, donose odluku na prvi impuls. Unatoč činjenici da njihovi nepromišljeni postupci često dovode do negativne posljedice, djeca nisu sklona analiziranju i donošenju zaključaka, uvijek iznova ponavljaju iste pogreške različite situacije. U svojim postupcima dijete s ADHD-om često se ponaša infantilno, njegovo ponašanje karakterizira nedosljednost i nezrelost. Tipično je izbjegavanje neugodnih situacija, izbjegavanje odgovornosti za vlastita nedjela i laganje. Čak i kada je osuđeno za kršenje pravila, dijete ne priznaje i ne kaje se za svoje djelo, već tvrdoglavo uvijek iznova ponavlja one radnje za koje je već kažnjavano. U razredu su takva djeca izvor opće brige, u razredu se vrte, brbljaju, ometaju i ometaju druge, ometaju rad razreda. Odnosi s vršnjacima su teški, dijete s ADHD-om ima značajne poteškoće u sklapanju prijateljstava zbog svoje nedosljednosti i nestabilnosti. Često zdravi vršnjaci izbjegavaju komunikaciju s djetetom s ADHD-om, u razredu je u poziciji izopćenika, nema prijatelja. Najčešći simptom ADHD-a je oslabljena pozornost. Djeca se ne mogu dugo koncentrirati ni na jednu aktivnost, rastresena su i raštrkana. Razdoblje aktivne koncentracije pažnje vrlo je kratko, dijete nije u stanju dugo se dosljedno baviti jednom stvari, često "skače" s jedne stvari na drugu, napušta nedovršene poslove. Teško mu je samostalno organizirati svoju zabavu, zahtijeva stalni nadzor odraslih. Studente s ADHD-om karakterizira niska akademska motivacija, nezainteresirani su za rezultate svoga rada, često dobivaju loše ocjene i ne trude se postići značajnije rezultate u studiju. Zbog velike distraktibilnosti i niske mentalne sposobnosti, djeca s ADHD-om provode puno vremena pripremajući nastavu, spora su, napreduju znatno ispod svojih sposobnosti. Samostalan rad uzrokuje značajne poteškoće, dijete ne može bez pomoći roditelja pri izvođenju domaća zadaća.

Prema DSM-IV klasifikaciji razlikuju se glavni simptomi ADHD-a.

Poremećaji pažnje.

1. Ne može obratiti pažnju na detalje, griješi zbog nepažnje u radu i drugim aktivnostima.
2. Ne može zadržati pažnju dugo vremena, čak ni kada se igra ili je zaokupljen.
3. Čini se da dijete ne sluša govor koji mu je upućen.
4. Nemogućnost izvršavanja zadataka u školi i kod kuće.
5. Ne mogu organizirati vlastite aktivnosti.
6. Pokušava izbjegavati aktivnosti povezane s dugotrajnim mentalnim stresom.
7. Često gubi razne predmete(igračke, olovke, gumice).
8. Odmara se od posla.
9. Zaboravlja ispuniti redovne zahtjeve.

Manifestacija hiperaktivnosti.

1. Ne može mirno sjediti, miče rukama i nogama, vrpolji se dok sjedi na stolici.
2. Ne može sjediti potrebno vrijeme, primjerice tijekom nastave ili ručka.
3. Previše trčanja ili penjanja tamo gdje to nije dopušteno.
4. Teško se može sam igrati ili sudjelovati u tihim aktivnostima.
5. Stječe se dojam da je dijete stalno u pokretu, kao navijeno.
6. Previše društven, brbljav.

Manifestacija impulzivnosti.

1. Na pitanje odgovara bez oklijevanja, ne saslušavši ga do kraja.
2. S mukom čeka svoj red u raznim situacijama.
3. Uplitanje u druge, gnjaviti druge, na primjer, uplitanje u razgovore ili igre druge djece.

Da bi se dijagnoza mogla postaviti, pacijent mora imati najmanje 6 od 9 simptoma nepažnje i/ili impulzivnosti – hiperaktivnosti. Simptomi bi se trebali javljati većinu vremena i promatrati u najmanje dvije vrste okruženja, na primjer, kod kuće iu dječjoj skupini. Ovisno o prevladavanju nepažnje i/ili hiperaktivnosti-impulzivnosti, razlikuju se tipovi ADHD-a s prevladavajućim poremećajima pažnje, s hiperaktivnošću te kombinirani oblik u kojem su podjednako prisutni nepažnja i motorička dezinhibicija. Kombinirani oblik ADHD-a je najteži, javlja se češće od ostalih i čini do 63% svih slučajeva ADHD-a. Oblik s prevladavajućim poremećajem pažnje zabilježen je u 22% djece, a oblik s prevladavanjem hiperaktivnosti - u 15%.

Nemaju sva djeca s ADHD-om kliničku sliku bolesti koja uključuje sve navedene simptome, oni često variraju i mijenjaju se tijekom života čak i kod jednog djeteta. Postoji dobna dinamika manifestacija ADHD-a. U kliničkoj slici djece predškolske dobi s ADHD-om prevladavaju hiperaktivnost i impulzivnost, a slabije je izraženo oštećenje pažnje. Prilikom pregleda djeteta predškolske dobi uvijek treba uzeti u obzir da kod djece mlađe od 5 godina povećana motorička aktivnost može biti varijanta normalnog razvoja, pa treba izbjegavati preranu dijagnozu. Međutim, u dobi od 5-6 godina djecu s ADHD-om karakteriziraju pretjerana motorna i verbalna aktivnost, povećana razdražljivost, nemir, nedostatak koncentracije i agresivnost. Ne mogu dugo zadržati koncentraciju tijekom obavljanja zadatka ili tijekom igre, brzo se umore i prebacuju na druge aktivnosti. Često tijekom aktivnosti koje zahtijevaju ustrajnost ustanu i počnu hodati po sobi, odbijaju nastaviti zadatak, preferiraju bučne igre, a često su i izvor sukoba i svađa s vršnjacima. Djeca često pokazuju neumjerenost, mogu prozivati ​​ili udarati drugo dijete, neposlušni su, namjerno krše pravila ponašanja u obitelji ili u dječjem timu. Pozornost privlači njihova nezgrapnost i nespretnost, često padaju i ozljeđuju se. Formiranje fine motorike također se javlja sporije nego kod zdravih vršnjaka, djeca imaju poteškoća u radu sa škarama, crtanju, bojanju slika, ne mogu dugo naučiti vezati vezice i zakopčati gumbe. Općenito, dijete s ADHD-om karakterizira nedostatak koncentracije, niska motivacija za učenje, distraktibilnost i, kao rezultat toga, smanjenje motivacije za kognitivnu aktivnost.

Početak školovanje karakteriziran povećanjem opterećenja funkcije pažnje i razvojem uglavnom izvršnih funkcija. Djeca s ADHD-om često sa značajnim kašnjenjem razvijaju vještine učenja. To je zbog poteškoća u fokusiranju obrazovni materijal, niska motivacija za učenje, nedostatak vještina samostalan rad, niska koncentracija i povećana distraktibilnost. U razredu takvo dijete ne prati tempo nastave, pokazuje slab interes za rezultat svojih aktivnosti, zahtijeva posebnu kontrolu i dodatnu pomoć u izvršavanju zadataka. Nemir, motorička dezinhibicija, inkontinencija, impulzivno ponašanje, pričljivost i agresivnost i dalje postoje. Često su djeca s ADHD-om izvor sukoba i prekršitelji školske discipline. Karakteristično je formiranje negativnog stava prema učenju, odbijanje da rade domaće zadaće, u nekim slučajevima djeca pokazuju izravnu neposlušnost uputama učitelja, krše pravila ponašanja u razredu i pauzama, bučna su, nemirna, puno trče tijekom odmora ometati nastavu, svađati se s odraslima, svađati se i tući s djecom. U većini slučajeva dijete s ADHD-om nema prijatelja, osobitosti njegovog ponašanja izazivaju zbunjenost i odbacivanje među školskim kolegama. Djeca se često "okušavaju" u ulozi šaljivdžije, glupiraju se i rade smiješne stvari, pokušavajući Na sličan način privući pažnju vršnjaka. Pokušavajući privući pažnju i osvojiti dobar stav, djeca s ADHD-om kradu novac od svojih roditelja i s njima kupuju igračke, žvakaće gume, slatkiše za kolege iz razreda.

Postupno, kako dijete raste, njegov negativan stav prema školi se pojačava. U adolescenata, manifestacije hiperaktivnosti postupno se smanjuju, zamjenjuje ga osjećaj unutarnje tjeskobe i sumnje u sebe. I dalje postoje poteškoće u koncentraciji, povećana rastresenost, zaboravljivost i odsutnost, niska motivacija za učenje, umor i negativizam. Djeca pokušavaju izbjeći one zadatke koji im se čine teškima ili nezanimljivima, odgađaju posao iz dana u dan i, kao rezultat toga, započinju ga u zadnji čas, žure i čine smiješne pogreške koje bi se u drugim okolnostima mogle izbjeći. Često učenici s ADHD-om razviju nisko samopoštovanje kada se dijete osjeća puno lošije od uspješnijih vršnjaka. Konflikti s kolegama iz razreda, učiteljima, roditeljima traju, prijateljstva se ne stvaraju, društvene veze se prekidaju. Adolescenti s ADHD-om izloženi su riziku od alkoholizma, pušenja, uzimanja psihoaktivnih tvari, ilegalnih radnji, češće pod negativnim utjecajem autoritarnih osoba. U adolescenciji se također formiraju i intenziviraju takve negativne manifestacije kao što su oporbeni prkosni poremećaj, poremećaji ponašanja, anksiozni poremećaji i školska neprilagođenost.

Komorbidni poremećaji u djece i adolescenata s ADHD-om kompliciraju tijek i prognozu bolesti. Oni su eksternalizirani (oporbeno prkosni poremećaj (ODD), poremećaj ponašanja), internalizirani (anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja), kognitivni (poremećaji razvoja govora, disgrafija, disleksija, diskalkulija) i motorički (razvojna dispraksija, tikovi) poremećaji. U samo 30% slučajeva ADHD protiče bez komplikacija, au ostalima je praćen komorbidnim poremećajima. Među najčešćim komorbidnim poremećajima su poremećaji spavanja (29,3%), poteškoće u školovanju (24,4%), anksiozni poremećaji (24,4%), ODD (22%), poremećaji iz autističnog spektra (12%), zastoj u razvoju govora (14,6%), kao i enureza, tenzijske glavobolje, migrene i tikovi.

ODD i poremećaj ponašanja su eksternalizirani poremećaji. OVR je češći u djece starije od mlađa dob a karakterizira ga neposluh, naglašeno izazivanje drugih, otvoreno nepoštivanje pravila ponašanja. Istodobno, dijete ne čini delikventne radnje, nema destruktivnu agresivnost ili disocijalno ponašanje.

Poremećaji ponašanja češći su u adolescenata i karakterizirani su ponavljajućim, ustrajnim agresivnim ili prkosnim ponašanjem i nedruštvenošću. Takvo ponašanje moglo bi se smatrati najvišom manifestacijom socijalnih poremećaja povezanih s dobi, no može biti teže od uobičajenog dječjeg neposluha ili adolescentske nediscipline.

Dijagnostički kriteriji uključuju:

• pretjerana agresivnost i svadljivost;
• okrutnost prema drugim ljudima i životinjama;
• teška materijalna šteta;
• palež;
• krađa;
• stalna prijevara;
• preskakanje nastave u školi;
• bijeg od kuće;
• česte i teške upale;
• neposlušnost.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je da bolesnik ima barem jedan izraženi simptom tijekom najmanje 6 mjeseci.

Anksiozni poremećaji u djetinjstvu su:

• poremećaj anksioznosti odvajanja;
• fobični anksiozni poremećaj;
• socijalni anksiozni poremećaj;
• generalizirani anksiozni poremećaj.

Separacijski anksiozni poremećaj javlja se tijekom prvih godina djetetova života. Manifestira se povećanom tjeskobom, plačljivošću, osjećajima djeteta kada je odvojeno od majke ili drugog značajnog člana obitelji. Ovaj se poremećaj razlikuje od normalne anksioznosti odvajanja po značajnom stupnju ozbiljnosti, trajanju tijekom vremena i povezanim oštećenjima u socijalnom funkcioniranju.

Fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu se izražava u pretjeranim strahovima. Socijalni anksiozni poremećaj manifestira se strahom od stranaca i tjeskobom u socijalnom okruženju (škola, Dječji vrtić), anksioznost pri primanju neočekivanih vijesti, nerazumljivih ili prijetećih, prema djetetu, situacijama. Strahovi kod svih fobija nastaju u ranoj dobi, imaju značajan stupanj ozbiljnosti i praćeni su problemima socijalnog funkcioniranja.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) karakterizira stalna, postojana i raširena anksioznost. Osjećaj tjeskobe kod GAD-a nije povezan s nekim fiksnim predmetom ili situacijom, kao što je slučaj s fobijama. Međutim, neugodan "unutarnji" osjećaj tjeskobe bilježi se u različitim stanjima. Glavni simptomi uključuju pritužbe na:

• trajna nervoza,
• osjećaj straha
• napetost mišića,
• znojenje,
• drhtaj,
• vrtoglavica,
• osjećaj nelagode u epigastričnoj regiji.

Bolesnici sa strahom očekuju loše vijesti, nesreću ili bolest sebe ili bližnjih u bliskoj budućnosti.

Često jedno dijete ima ne jednu, već nekoliko komorbidnih bolesti, što uvelike pogoršava kliničku sliku ADHD-a. Takva djeca su dezinhibiranija, lošije se prilagođavaju u dječjem timu, imaju više agresivnih manifestacija i negativizma, manje su osjetljiva na terapiju. Danforth J.S. i koautori proveli su istraživanje djece s komorbidnim oblicima ADHD-a koristeći DSM-IV ljestvicu i ljestvicu Schedule for Affective Disorders and Shizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS). Djeca s ADHD-om i komorbiditetnim anksioznim poremećajima bila su izložena većem riziku od razvoja oporbenog prkosnog poremećaja i poremećaja ponašanja nego djeca s ADHD-om bez komorbiditeta. Analizirajući utjecaj ADHD-a i simptoma oporbenog prkosnog poremećaja (ODD) na samopoštovanje i samopercepciju u ranoj adolescenciji, zaključeno je da simptomi nepažnje značajno smanjuju samopoštovanje, što posredno može pridonijeti razvoju depresije. Ozbiljnost komorbidnih poremećaja kod djeteta može se preklapati s glavnim simptomima ADHD-a, a bez njihove pravovremene korekcije liječenje glavnih manifestacija postaje neučinkovito.

Liječenje

Pri odabiru terapije za liječenje djeteta s ADHD-om prednost se daje interdisciplinarnom pristupu u kojem se medikamentozna terapija kombinira s nemedikamentoznim metodama. Najučinkovitije je kompleksno liječenje, kada djetetu s ADHD-om i njegovoj obitelji pomažu liječnici, psiholozi, učitelji, logopedi i defektolozi. Što se prije postavi dijagnoza i započne liječenje, to će prognoza biti optimističnija. Pružanjem rane adekvatne pomoći djetetu s ADHD-om moguće je u velikoj mjeri prevladati poteškoće u učenju, ponašanju i komunikaciji. Prilikom odlučivanja o prikladnosti medicinske terapije za dijete s ADHD-om uvijek treba uzeti u obzir individualne karakteristike bolesnika, oblik i težinu bolesti, dob i prisutnost komorbiditeta.

Cilj suvremene medikamentozne terapije je smanjiti ozbiljnost i glavnih simptoma ADHD-a i komorbidnih poremećaja. Pri propisivanju terapije lijekovima treba uzeti u obzir etiološke čimbenike u nastanku ADHD-a, njegovu patogenezu i kliničke manifestacije. U medikamentoznoj terapiji ADHD-a prednost se daje lijekovima koji stimulativno djeluju na kognitivne funkcije koje kod djece nisu dovoljno formirane (pažnja, pamćenje, govor, praksa, programiranje i kontrola mentalne aktivnosti). Tradicionalno u našoj zemlji, lijekovi izbora su nootropici. Prednost ove skupine je njihov umjereni stimulativni učinak na funkcije središnjeg živčanog sustava, sigurnost primjene, dobra podnošljivost i odsustvo ovisnosti.

Pantogam ® je nootropik mješoviti tip sa širokim rasponom kliničkih primjena. Po kemijskoj strukturi Pantogam ® je blizak prirodnim spojevima, kalcijeva je sol D (+) -pantoil-gama-aminomaslačne kiseline i najveći je homolog D (+) pantotenske kiseline (vitamin B 5), u kojem beta-alanin je zamijenjen gama-aminomaslačnom kiselinom (GABA). Ovaj homolog, nazvan homopantotenska kiselina, prirodni je metabolit GABA u živčanom tkivu. Homopantotenska kiselina prodire kroz krvno-moždanu barijeru, praktički se ne metabolizira u tijelu, njezina farmakološka svojstva posljedica su djelovanja cijele molekule, a ne pojedinačnih fragmenata. Nootropni učinci homopantotenske kiseline povezani su s njezinim stimulirajućim učinkom na procese metabolizma tkiva u neuronima, pojačava GABAergičku inhibiciju interakcijom s ionotropnim GABA-B receptorskim sustavom, ima aktivirajući učinak na dopaminergički i acetilkolinergički sustav mozga, pojačava sintezu acetilkolina i poboljšava transport kolina u strukturama koje osiguravaju mehanizam pamćenja. Prema suvremenim eksperimentalnim podacima, Pantogam ® ima aktivirajući učinak na metabolizam acetilkolina, pri čemu najznačajnije povećava njegov sadržaj u moždanim hemisferama, a također povećava sadržaj dopamina, ali ne u moždanim hemisferama, kao acetilkolin, već u bazalnom. ganglije. Dakle, Pantogam ® ima pozitivan učinak na moždane strukture odgovorne za mehanizme pažnje, pamćenja, razvoja govora, regulacije i kontrole te kontrolnih funkcija.

Čutko L.S. et al. (2017.) prepisali Pantogam ® 60 djeci s kašnjenjem mentalni razvoj(ZPR) u dobi od 5-7 godina 30 djece imalo je cerebrostenični oblik ZPR, 30 hiperdinamski oblik. Pantogam ® je korišten u obliku 10% sirupa, 7,5 ml dnevno tijekom 60 dana. Učinkovitost liječenja procijenjena je dva puta, prije početka terapije i nakon njezina završetka. Koristili smo tehniku ​​procjene fine motorike, test memoriranja s 5 znamenki, SNAP-IV ljestvicu za procjenu stupnja nepažnje, impulzivnosti, hiperaktivnosti, ljestvicu od 10 točaka za procjenu težine poremećaji govora, vizualno analogna ljestvica (VAS) za objektiviziranje težine asteničnih poremećaja. Nakon liječenja Pantogamom, pozitivna dinamika uočena je kod 39 djece, što je iznosilo 65%. Kod djece je došlo do poboljšanja pamćenja i pažnje, govorne aktivnosti u vidu proširenja aktivnog vokabulara, smanjenja umora, emocionalne labilnosti, iscrpljenosti i povećanja upornosti. Procjena fine motorike pokazala je poboljšanje motoričkih funkcija i smanjenje dispraksije. U 7 bolesnika (11,7%) uočeno je povećanje hiperaktivnosti sredinom tijeka liječenja, koje je potpuno prestalo nakon završetka liječenja. Otkazivanje lijeka i prilagodba doze nisu bili potrebni.

Suhotina i sur. (2010.) istraživali su učinkovitost Pantogama u usporedbi s placebom na različite kliničke i psihopatološke manifestacije hiperkinetičkih poremećaja. U istraživanju je sudjelovalo ukupno 60 djece u dobi od 6 do 12 godina koja su udovoljavala kriterijima za dijagnosticiranje hiperkinetičkih poremećaja prema MKB-10. Djeca su randomizirana u omjeru 3:1 na 6-tjedno dvostruko slijepo liječenje Pantogamom (45 djece) ili placebom (15 djece). Djeca u dobi od 6 do 8 godina primala su Pantogam® ili placebo u dnevnoj dozi od 500-750 mg, u dobi od 9 do 12 godina - od 750 do 1250 mg. Doza je odabrana ovisno o učinkovitosti liječenja. Učinkovitost je procijenjena pomoću posebno razvijene ljestvice "ADHD-criteria ICD-10", ljestvice općeg kliničkog dojma, Toulouse-Pieron testa za procjenu kognitivne produktivnosti, kao i testova za proučavanje kratkoročnog i odgođenog slušnog pamćenja po ponavljanje 10 riječi, pamćenje brojeva, vizualno pamćenje na slike. Također je provedeno istraživanje psihoemocionalnog stanja djeteta upitnikom dječje depresije M. Kovača i razine anksioznosti tehnikom Spielberg-Khanin. Tijekom prvih 14 dana nije bilo značajne razlike u terapijskoj i kontrolnoj skupini, ali je od 14. dana u skupini djece koja su uzimala Pantogam® došlo do statistički značajnog smanjenja nepažnje, a od 30. dana hiperaktivnosti i impulzivnost. Uz glavne manifestacije ADHD-a, autori ukazuju na smanjenje težine nekih komorbidnih poremećaja. Djeca su postala društvenija, imala su bolje odnose s vršnjacima, učiteljima, poboljšali su se rezultati učenja, što je rezultiralo smanjenjem stresa od pohađanja škole i boljim odnosima u obitelji. Autori također primjećuju odsutnost nuspojava koje zahtijevaju prekid ili prilagodbu doze lijeka.

Maslova O.I. et al. (2006.) primijenili su Pantogam ® u obliku 10% sirupa kod 59 djece u dobi od 7-9 godina s oštećenjem pamćenja i pažnje. U 53 djece Pantogam je dobro podnosilo. Pozitivan učinak terapije očitovao se ubrzanjem složenih senzomotornih reakcija na zvuk, svjetlo, boju i riječ, povećanjem pokazatelja kratkoročnog vizualnog pamćenja, raspodjelom i prebacivanjem pažnje. Nuspojave su zabilježene u obliku bolova u trbuhu u jednom slučaju i kožnih alergijskih manifestacija u 3 slučaja, bile su privremene prolazne prirode i nisu zahtijevale prekid lijeka.

Kako bismo procijenili terapijski učinak Pantogama u režimu monoterapije uz dugotrajnu primjenu lijeka, ispitali smo 32 djece s ADHD-om, 23 dječaka i 9 djevojčica u dobi od 6 do 12 godina. Procijenjen je učinak Pantogama ne samo na glavne kliničke manifestacije ADHD-a, već i na poremećaje prilagodbe i socio-psihološkog funkcioniranja. Pantogam ® je propisan u obliku tableta, u dnevnim dozama od 500-1000 mg (20-30 mg/kg) u 2 doze, ujutro i poslijepodne, nakon jela; titracija doze provedena je na početku liječenja. Trajanje terapije određeno je pojedinačno ovisno o kliničkoj dinamici i kretalo se od 4 do 8 mjeseci. Procjena učinkovitosti liječenja provedena je u intervalima od 2 mjeseca. U tu svrhu testirani su roditelji. Korištena je ADHD-DSM-IV ljestvica ocjenjivanja glavnih simptoma, roditeljska verzija, koju je ispunio istraživač. ADHD-DSM-IV ljestvica sastoji se od 18 čestica koje odgovaraju glavnim simptomima ADHD-a prema DSM-IV. Ozbiljnost svakog simptoma procjenjuje se sustavom od 4 točke: 0 - nikad ili rijetko; 1 - ponekad; 2 - često; 3 - vrlo često. Kada su pacijenti bili uključeni u studiju, ukupni rezultat ADHD-DSM-IV bio je 27-55 za dječake i 26-38 za djevojčice. Poboljšanje stanja bolesnika uzeto je kao smanjenje ukupnog skora na ljestvici ADHD–DSM-IV za više od 25%. Ukupni rezultat i rezultati izračunati su u dvije cjeline: poremećaji pažnje i znakovi hiperaktivnosti-impulzivnosti. Kao dodatna metoda za procjenu dinamike stanja djece s ADHD-om korištena je skala funkcionalnog oštećenja M. Weissa, obrazac za popunjavanje roditelja. Ova ljestvica omogućuje procjenu ne samo simptoma ADHD-a, već i ozbiljnosti poremećaja u emocionalnoj sferi i ponašanju. Ljestvica sadrži procjenu simptoma u 6 skupina: obitelj; studij i škola; osnovne životne vještine; djetetovo samopoštovanje komunikacija i društvena aktivnost; rizično ponašanje. Stupanj povreda definiran je na sljedeći način: 0 - nema povreda, 1 - blagi, 2 - umjeren, 3 - značajan stupanj povreda. Prekršaji se smatraju potvrđenim ako najmanje 2 pokazatelja imaju ocjenu "2" ili barem jedan pokazatelj ima ocjenu "3". U 22 bolesnika liječenje je trajalo 6 mjeseci, u 6 djece - 4 mjeseca, u 4 - 8 mjeseci. Poboljšanje je postignuto kod 21 bolesnika klinička slika u vidu smanjenja ukupnog skora na ADHD-DSM-IV ljestvici za više od 25%. Međutim, poboljšanje u smislu smanjenih simptoma ADHD-a kod djece postignuto je u različitim vremenima. Dakle, kod 14 pacijenata nakon 2 mjeseca zabilježen je pozitivan trend, kod 5 djece učinak liječenja pojavio se nakon 4 mjeseca, kod još 2 - nakon 6 mjeseci terapije Pantogamom. Dakle, učinkovitost Pantogama u djece s ADHD-om očitovala se u različito vrijeme, i unatoč činjenici da je većina pacijenata poboljšala već na početku liječenja, prilično velika skupina koja nije dala pozitivan odgovor u prvim mjesecima ipak ga je postigla s nastavak terapije. Posebno treba istaknuti da u djece koja su odgovorila na liječenje već u prva 2 mjeseca učinak daljnjeg uzimanja Pantogama ne samo da nije oslabio, nego se čak i povećao. Ocjena nepažnje u prva 2 mjeseca smanjila se s 19,0 na 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Nuspojave u bolesnika s pozitivnim učinkom liječenja zabilježene su u 4 slučaja: u 3 djece to su bile povećana razdražljivost i emocionalna labilnost. dnevnih sati, 1 spavao sam nemirno. Sve su nuspojave bile blage i nisu zahtijevale prekid uzimanja lijeka niti prilagodbu doze.

U 11 pacijenata nije bilo učinka od imenovanja Pantogama. U ovoj podskupini 5 djece imalo je nuspojave u vidu poremećaja spavanja - u 2, tikova - u 1, glavobolje i razdražljivosti - u 1, razdražljivosti i emocionalne labilnosti - u 1. U djece koja nisu odgovorila na liječenje nuspojave bili su izraženiji, te im je bilo potrebno dodatno propisivanje drugih lijekova (teraligen, stugeron).

Tako je Pantogam ® pokazao svoju učinkovitost i sigurnost kada se primjenjuje kod djece s ADHD-om. Preporučena doza je 30 mg/kg tjelesne težine dnevno. Trajanje liječenja treba odrediti pojedinačno, ali tijek liječenja treba trajati najmanje 2 mjeseca. Treba imati na umu da čak i odsutnost jasnog učinka u prvim tjednima liječenja ni na koji način ne dopušta izvlačenje zaključaka o neučinkovitosti lijeka, budući da je učinak u mnogim slučajevima odgođen i manifestira se u različito vrijeme, od 2 tjedana do 4-6 mjeseci od početka terapije. Nuspojave koje se javljaju s imenovanjem Pantogama su rijetke, očituju se uglavnom ekscitabilnošću i većinom ne zahtijevaju prekid lijeka ili prilagodbu doze.

Bibliografija:

1. Voronina T.A. Pantogam i pantogam aktivni. Farmakološki učinci i mehanizam djelovanja. U subotu Pantogam i pantogam aktivni. Klinička primjena i fundamentalna istraživanja. M., 2009., str. 11-30 (prikaz, stručni).

ADHD (poremećaj pažnje i hiperaktivnost) stanje je koje uzrokuje hiperaktivnost, impulzivnost i stalnu nepažnju. Ovaj se sindrom očituje u djetinjstvu i može trajati u odrasloj dobi.

U djece je poremećaj pažnje i hiperaktivnosti jedan od najčešćih psihičkih poremećaja. Do 5% djece pati od nje, a dječaci su 3 puta češće nego djevojčice. Ispostavilo se da u gotovo svakom razredu postoji jedno dijete koje treba liječiti od ove bolesti.

Simptomi ADHD-a razlikuju se od pacijenta do pacijenta i svi imaju poteškoća s kontrolom aktivnosti, obuzdavanjem i pažnjom. Kada je aktivnost normalna, govori se o poremećaju pažnje. I impulzivnost i hiperaktivnost smanjuju se s godinama.

Djeca s ADHD-om često imaju problema kod kuće iu školi. Ako se ne liječi, ADHD neće samo ometati školovanje i posao u budućnosti, već će poremetiti socijalni i emocionalni razvoj, povećati sklonost korištenju droga i rizik od raznih ozljeda.

ADHD je obiteljska bolest. Svako dijete s ovom bolešću ima barem jednog rođaka s istim problemom. Jedan od dokaza genetske prirode ove bolesti je da prisutnost bolesti kod jednog od blizanaca ukazuje na postojanje iste kod drugog blizanca.

Nemoguće je reći da je danas povećan broj djece s ADHD-om. No, takva je dijagnoza sve češća jer su informacije o ovoj bolesti vrlo dobro razvijene, a roditeljima i učiteljima postalo je lakše prepoznati ADHD.

Simptomi ADHD-a

Bolest kod djece se odvija drugačije, ali svako ima nepažnju, hiperaktivnost i impulzivnost.

nepažnja

Karakterizira ga nemogućnost ili poteškoća u koncentraciji na jednu temu. Djeci je dosadno kada nešto moraju dugo raditi. Svjesno fokusiranje na nešto uzrokuje znatne poteškoće. U isto vrijeme, djeca su nemirna, teško obavljaju bilo koji posao. Stvari se odgađaju do kraja, ne ispunjavaju svoje dužnosti, ne mogu mirno sjediti. Često započnite puno stvari u isto vrijeme i ne dovršite nijednu.

Hiperaktivnost

Djeca ne mogu mirno sjediti. Stalno su u pokretu i stalno nešto pričaju. Vrlo je lako pronaći takvo dijete u učionici: ono se ili vrpolji za stolom, trese nogom, kuca olovkom po stolu ili hoda po uredu. Istovremeno, djeca su često zabrinuta.

Impulzivnost

Čini se da prije nego što nešto učini, dijete uopće ne razmišlja. Na pitanje odgovaraju prvim što im padne na pamet. Mogu uputiti neumjesnu primjedbu ili istrčati na kolnik, a da prethodno ne pogledaju desno i lijevo.

ADHD je često popraćen anksioznošću, depresijom i poremećajima ponašanja.

DSM-IV dijagnostički kriteriji za ADHD

Poremećaji pažnje

• Dijete je loše organizirano;
• Često zaboravlja;
• Zbog nepažnje dijete mnogo griješi i teško se koncentrira;
• Stalno nešto gubiti;
• Dijete sluša, ali čini se da ništa ne čuje;
• Lako ga ometaju vanjski podražaji;
• Nespreman za obavljanje zadataka koji zahtijevaju stalnu pažnju;
• Tijekom igre ili prilikom obavljanja bilo kojeg zadatka, djetetu je teško stalno održavati pažnju.

impulzivnost/hiperaktivnost

• Dijete je vrlo razgovorljivo;
• Teško mu je sjediti na jednom mjestu;
• Dijete je uvijek u pokretu;
• Stalno nemirno;
• Teško mu je igrati tiho i mirno;
• Puno trči, vrpolji se na mjestu, vrti se, nervira;
• Često se miješa u razgovor, drži se drugih;
• Dijete jedva čeka svoj red;
• Ne razmišlja i ne sluša pitanje do kraja, ali već počinje odgovarati.

Dijagnoza ADHD

Budući da ADHD uključuje nekoliko simptoma, vrlo ga je teško dijagnosticirati. Neke manifestacije ovog sindroma mogu jednostavno biti prekretnice u razvoju djeteta.

Djeca se dijagnosticiraju nakon detaljnog razgovora o svim simptomima s roditeljima i samom djecom te nakon promatranja ponašanja djece. Prikuplja se temeljita anamneza u kojoj se otkriva imaju li srodnici isti problem. Liječnik mora razlikovati ADHD od psihičkog ili somatske bolesti. Ne postoji poseban test za dijagnosticiranje ADHD-a.

Čak i učitelji mogu otkriti i posumnjati na mogućnost ADHD-a. Kako bi se procijenio neurološki i psihološki status, liječnik mora pažljivo pregledati medicinsku dokumentaciju djece. Također je potrebno dodijeliti djeci niz studija: procijeniti vid, sluh, verbalne i motoričke vještine, intelektualne sposobnosti, karakterne osobine. Potrebna je konzultacija alergologa.

ADHD korekcija

Za učinkovito liječenje potrebno je zajedništvo roditelja, liječnika i učitelja.

Jedna od najučinkovitijih tehnika korekcije ADHD-a je Davisova tehnika. Ne potiskuje osobitosti djetetove percepcije i njegove neobične sposobnosti. Uz pomoć „točke orijentacije“ dijete ovladava mehanizmom „fokusiranja“. Zahvaljujući ovoj tehnici, dijete će izbjeći optužbe za zaostajanje, sporost i moći će otkriti svoje kreativne sposobnosti.

Glavni tretman za ADHD su stimulansi (Ritalin, Cyclert, Dexedrine i drugi), iako postoje mnoga izvješća o predoziranju. Pomažu u smanjenju hiperaktivnosti. Međutim, liječnik bi trebao pojedinačno odabrati dozu, promatrajući moguće nuspojave.

1. Roditelji mogu naučiti kontrolirati ponašanje svog djeteta i provoditi bihevioralnu terapiju. Dijete se može naučiti posebnim tehnikama koje će mu pomoći u učenju u školi.
2. U sobi dijete treba imati što manje stvari koje će mu odvlačiti pozornost.
3. Treba učiniti sve što je moguće kako bi se povećalo samopoštovanje djeteta s ADHD-om.
4. Potrebno je podržati dijete u svim njegovim hobijima i aktivnostima.