Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) je poremećaj neurološkog i bihevioralnog razvoja kod dece, tok ove bolesti je hroničan. U pravilu se prvi simptomi ove bolesti javljaju u kasnom predškolskom i školskom uzrastu. Mnogi simptomi ADHD-a nisu „specifični“ za ovu bolest i u jednom ili drugom stepenu mogu se manifestovati kod apsolutno sve dece. Djeca sa ADHD-om prvenstveno imaju poteškoće u koncentraciji, povećanu motoričku aktivnost (hiperaktivnost) i pokazuju impulzivno ponašanje (praktički nekontrolirano).

Razlozi razvoja

ADHD je uporni i kronični sindrom koji se može izliječiti moderne medicine br. Vjeruje se da djeca mogu "prerasti" ovaj sindrom, odnosno prilagoditi se njegovim manifestacijama u odrasloj dobi.

Sedamdesetih godina prošlog stoljeća bilo je mnogo kontroverzi o ADHD-u među medicinskim stručnjacima, edukatorima, roditeljima i političarima. Neki su rekli da ova bolest uopšte ne postoji, drugi su tvrdili da se ADHD genetski prenosi, a postoje fiziološku osnovu da manifestuje ovo stanje. Brojni naučnici dokazuju uticaj klimatskih uslova na razvoj ADHD-a.

Postoji razlog za vjerovanje da je akutna ili kronična intoksikacija (konzumacija alkohola, pušenje, narkotičke supstance) tokom trudnoće i dojenja može dodatno uticati na ispoljavanje ADHD-a kod dece. Preeklampsija, toksikoza, eklampsija u porođaju, prijevremeni porođaj, intrauterino usporavanje rasta, carski rez, produženi porođaj, kasno dojenje, vještačko hranjenje od rođenja i nedonoščad su također faktori rizika za razvoj ovog sindroma.

Traumatske ozljede mozga i ranije zarazne bolesti mogu utjecati na razvoj hiperaktivnosti kod djece. Kod hiperaktivnosti je poremećena neurofiziologija mozga, kod takve djece se otkriva nedostatak dopamina i norepinefrina.

znakovi

Uobičajeno je razlikovati tri tipa ADHD-a: slučaj deficita pažnje, slučaj dječje hiperaktivnosti i impulsivnosti i mješoviti tip.

Prema statistikama američkih naučnika, ovaj poremećaj se u prosjeku opaža kod 3-5% američke djece, a najčešće se znakovi ove bolesti javljaju kod dječaka. Mnogi od znakova ADHD-a kod djece nisu uvijek otkriveni. Prvi simptomi hiperaktivnosti manifestuju se u vrtiću i u osnovna školaškole. Psiholozi treba da posmatraju decu u učionici i kako se ponašaju kod kuće i na ulici.

Djeca sa ADHD-om ne samo da nisu pažljiva, već su i vrlo impulsivna. Oni nemaju kontrolu nad ponašanjem kao odgovor na bilo kakve zahtjeve. Takva djeca brzo i samostalno reagiraju na svaku nastalu situaciju, ne čekajući upute i preporuke roditelja i drugih odraslih. Takva djeca ne procjenjuju ispravno zahtjeve nastavnika i zadatke. Djeca s hiperaktivnošću ne mogu pravilno procijeniti rezultate svojih postupaka i kakav destruktivan ili negativan uticaj mogu imati. Takva djeca su vrlo hirovita, nemaju osjećaj straha, izlažu se nepotrebnim rizicima kako bi se pokazala pred vršnjacima. Djeca sa hiperaktivnošću se vrlo često vrijeđaju, truju, kvare tuđu imovinu.

Dijagnostika

Prema međunarodnim kriterijima, djeci se ADHD može dijagnosticirati ako imaju odgovarajuće simptome najkasnije u dobi od 12 godina (prema stranim publikacijama ova dijagnoza vrijedi i sa šest godina). Znakovi ADHD-a bi se trebali pojaviti u različitim postavkama i situacijama. Za postavljanje dijagnoze ADHD-a potrebno je imati šest glavnih simptoma (sa donje liste), a ako znakovi bolesti potraju i stariji su od 17 godina, dovoljno je 5 simptoma. Znakovi bolesti trebali bi se stabilno pojavljivati ​​šest mjeseci ili više. Postoji određena gradacija simptoma. Sindrom nepažnje i sindrom hiperaktivnosti imaju svoje simptome i razmatraju se odvojeno.

nepažnja

Povećana aktivnost kod djece sa ADHD-om

Hiperaktivnost kod djece sa ADHD-om je uvijek i svuda.

Ponašanje sa ADHD-om može biti "nepodnošljivo" za roditelje, nastavnike i druge članove porodice. Za loš odgoj djeteta najčešće su krivi roditelji. Samim roditeljima je veoma teško sa takvom decom, a oni stalno osećaju stid zbog ponašanja sina ili ćerke. Stalne primjedbe u školi o hiperaktivnosti kćeri ili sina, na ulici - od susjeda i prijatelja.

Činjenica da dijete ima dijagnozu ADHD-a ne znači da ga roditelji nisu dobro odgojili i naučili kako da se pravilno ponaša. Roditelji ove djece trebaju razumjeti da je ADHD bolest koja zahtijeva odgovarajući tretman. Roditelji i unutrašnja situacija u porodici pomoći će dječaku ili djevojčici da se oslobode povećane hiperaktivnosti, postanu pažljiviji, bolje uče u školi i kasnije se prilagode odrasloj dobi. Svaki mali čovek moraju otkriti svoj unutrašnji potencijal.

Djeci su jako potrebna roditeljska pažnja i briga. U svijetu moderne tehnologije a ako ima novca, roditelji mogu kupiti bilo koju igračku za svoje dijete, najsavremeniji telefon, tablet i kompjuter. Ali, nikakve moderne "igračke" vašoj bebi neće dati toplinu. Roditelji ne smiju samo hraniti i oblačiti svoju djecu, već im moraju posvetiti svo slobodno vrijeme.

Roditelji se vrlo često umore od hiperaktivnosti svoje djece i pokušavaju sve brige oko odgoja prebaciti na bake i djedove, ali to nije izlaz iz ove teške situacije. Roditelji takve "posebne" djece treba da se jave psihologu i zajedno sa nastavnicima i medicinskim radnicima riješe ovaj problem. Što prije roditelji shvate ozbiljnost ADHD-a i što se prije obrate specijalistima, to je bolja prognoza za izlječenje ove bolesti.

Roditelji bi se trebali naoružati znanjem o ovoj bolesti. Postoji mnogo literature na ovu temu. Samo u bliskoj saradnji sa lekarom i nastavnikom mogu se postići dobri rezultati u lečenju ove bolesti. ADHD nije "etiketa" i ne treba se bojati ove riječi. Morate razgovarati sa nastavnicima u školi o ponašanju vašeg voljenog djeteta, razgovarati o svim problemima s njima i pobrinuti se da nastavnici razumiju šta se dešava sa njihovim dječakom ili djevojčicom.

ADHD (Hiperaktivni poremećaj pažnje) je hronični poremećaj centralnog nervnog sistema koji se manifestuje u vidu hiperaktivnosti, impulsivnosti i nepažnje kod deteta. Djeci sa ADHD-om je veoma teško da stoje ili sjede na jednom mjestu, u stalnom su pokretu, razdražljiva, neuravnotežena, nisu marljiva, ne mogu se koncentrirati. Znakovi ove bolesti nisu odraz lošeg odgoja ili karaktera djeteta. Prvi simptomi ADHD-a mogu se manifestirati kod djece od 3-6 godina, ali se bolest najviše razvija u školskoj dobi, postepeno se simptomi ADHD-a mogu izjednačiti, ali neki ostaju i kod odraslih. Najčešće se ova bolest javlja kod dječaka. Kod hiperaktivnosti je poremećena neurofiziologija mozga, kod mladih pacijenata postoji nedostatak dopamina i norepinefrina. Roditelji se najčešće obraćaju psihologu sa pritužbama da im je dijete hiperaktivno.

Kontrola svih simptoma ADHD-a omogućava kompleksno liječenje ove bolesti, što pomaže u smanjenju hiperaktivnosti i socijalno prilagođavanju djeteta ili odrasle osobe. Metode liječenja su individualne za svako dijete ili odraslu osobu, u pravilu uključuju dva glavna aspekta - bihejvioralna i terapija lijekovima.

Terapija

Psihofarmakoterapija se propisuje za djecu sa ADHD-om na duže vrijeme, liječenje može trajati godinama. U dječjoj psihijatriji postoje međunarodni protokoli za propisivanje lijekova za liječenje hiperaktivnosti. Koriste se lijekovi dokazane efikasnosti i sigurnosti:

Glavni lijekovi za liječenje ADHD-a:

Upotreba antipsihotika u pedijatrijskoj psihijatrijskoj praksi kod pacijenata sa ADHD-om je krajnje nepoželjna.

U psihofarmakoterapiji je važno evidentirati neželjene nuspojave, mijenjati doze, učestalost uzimanja lijeka i pažljivo pratiti ponašanje djeteta. Također je potrebno periodično prekinuti terapiju (na primjer, kada školski raspust bolesnika poželjno je urediti i "ljekoviti"). Na početku školovanja ne treba odmah propisivati ​​terapiju lijekovima, treba pričekati, vidjeti kako se pacijent prilagođava školskim opterećenjima, koliko je izražena hiperaktivnost kod djeteta sa ADHD-om.

Psihostimulansi

Psihostimulansi se već nekoliko decenija koriste u liječenju ADHD-a kod odraslih i djece.Farmakodinamika ovih lijekova zasniva se na ponovnom preuzimanju kateholamina u presinaptičkim nervnim završecima. Kao rezultat, povećava se količina dopamina i norepinefrina u sinaptičkom pukotinu nervnih završetaka.

Psihostimulansi su indikovani za zakazivanje u školi, adolescencija, koristi se kod odraslih osoba s ADHD-om, pa čak i kod predškolske djece (3-6 godina). Kod predškolske djece imaju manji terapeutski učinak, a više pokazuju svoje nuspojave. Mnogo je neriješenih pitanja u vezi sa propisivanjem psihostimulansa kod djece.

Neki roditelji vjeruju da psihostimulansi mogu uzrokovati ovisnost o drogama, a prilikom upotrebe psihostimulansa javlja se osjećaj „euforije“, a što je veća doza psihostimulansa, to je taj osjećaj jasniji. Roditelji su kategorički protiv upotrebe psihostimulansa jer se boje da će njihova djeca u budućnosti postati ovisnici o drogama. Ne preporučuje se propisivanje psihostimulansa djeci sa psihotičnim i bipolarnim poremećajima, jer ovi lijekovi mogu izazvati psihotičnu reakciju ili maniju.

Psihostimulansi utiču na visinu i težinu djeteta, blago usporavaju rast. Psihostimulansi utiču na san i apetit i mogu izazvati ili pogoršati tikove kod dece.

Psihostimulansi nisu lijek za sve probleme. Roditelji moraju shvatiti da su u obavezi da obrazuju svoje dijete, a ne da drogom utiču na dječju psihu.

Psihostimulansi se ne koriste za bolesti srca i krvnih žila kod djece i odraslih.

Antidepresivi se propisuju kao rezervna grupa lijekova i dobra su zamjena za psihostimulanse. Antidepresivi smanjuju simptome ADHD-a. Triciklički antidepresivi se također propisuju za liječenje hiperaktivnosti kod odraslih i djece. Mehanizam farmakodinamike ovih lijekova zasniva se na hvatanju norepinefrina.

Ali, upotreba tricikličkih iidepresiva je opasna zbog kardiotoksičnosti ovih lijekova i rizika od aritmija (mora se propisivati ​​pod kontrolom EKG-a). Maksimalni terapeutski efekat pri upotrebi tricikličkih antidepresiva postiže se tri do četiri nedelje nakon uzimanja leka. Predoziranje ovim lijekovima može rezultirati fatalan stoga roditelji treba da budu veoma pažljivi u pogledu skladištenja ovih lekova. Neko vrijeme nakon uzimanja tricikličkih antidepresiva razvija se rezistencija na njih, pa je potrebno dogovoriti "odmor zbog droge", koji bi se trebao poklopiti sa školskim raspustom.

Kod 70% bolesne djece dolazi do poboljšanja simptoma kao rezultat imenovanja tricikličkih antidepresiva. Ovi lijekovi djeluju uglavnom na simptome ponašanja (smanjuju hiperaktivnost) i imaju mali ili nikakav učinak na kognitivne simptome.

Svi antidepresivi imaju niz neželjenih efekata – uzrokuju arterijsku hipotenziju, suha usta i zatvor. Među tricikličkim antidepresivima, Wellbutrin se često propisuje za djecu i odrasle. Ovaj lijek se dobro podnosi i nuspojave (suha usta i glavobolja) su rijetke. Velbrutin se obično propisuje nakon psihostimulansa (ako su bili ovisni ili zlostavljani). Antidepresive je najbolje izbjegavati kod djece i odraslih s povećanom aktivnošću napadaja i tikovima, jer ovi lijekovi mogu izazvati napade.

Effexor, Effexor XR su antidepresivi nove generacije. Mehanizam farmakološkog djelovanja ovih lijekova zasniva se na povećanju nivoa neurotransmitera - serotonina i norepinefrina u ćelijama. Nakon tretmana Effexorom dolazi do povećanja radnog kapaciteta, poboljšanja raspoloženja, pažnje i pamćenja.

Nootropici i neurotransmiteri

Nootropni i neurometabolički lijekovi se široko koriste u Rusiji za liječenje ADHD-a. Nootropici - pozitivno djeluju na funkciju mozga i poboljšavaju procese učenja i pamćenja (nootropil, glicin, fenibut, fenotropil, pantogam), bez izazivanja hiperaktivnosti kod djece i odraslih.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam neurotransmitera su Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Za poboljšanje cerebralne cirkulacije indicirano je imenovanje odraslih i djece - Cavinton ili Instenon. Lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju ne povećavaju hiperaktivnost kod djece.

Redovnost uzimanja lijekova treba periodično provjeravati, ljekar može nakratko prekinuti neke lijekove i procijeniti ponašanje djeteta. Dešava se da su manifestacije ADHD-a toliko beznačajne da ne biste trebali odmah pribjeći psihofarmaceutskoj terapiji. odnosno zahtijeva stroge dokaze.

Dodatne metode

Jedna od kontroverznih metoda nemedikamentne terapije ADHD-a je uticaj na određena područja mozga sa slabim trajnim efektom. strujni udar-transkranijalna mikropolarizacija. Ova metoda terapije može smanjiti hiperaktivnost i nepažnju.

Psihoterapija je dodatna metoda za liječenje hiperaktivnosti kod djece i odraslih.U liječenju ADHD-a, individualna, bihevioralna, grupna, porodična psihoterapija, psihološki trening, pedagoška korekcija, ovladavanje metakognitivnim sistemima (kako kreirati svoju dnevnu rutinu, kako savladati koriste se novi materijali).

N. Yu. Suvorinova, dr neurolog, Odsek za neurologiju, neurohirurgiju i medicinsku genetiku N. I. Pirogov iz Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva

Ključne riječi: poremećaj pažnje i hiperaktivnost, komorbidni poremećaji, anksioznost, opozicioni prkosni poremećaj, Pantogam ®
ključne riječi: poremećaj pažnje sa hiperaktivnošću, komorbidni poremećaji, anksioznost, poremećaj protivljenja opoziciji, Pantogam ®

Poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje (ADHD) je poremećaj koji se manifestuje strukturnim, metaboličkim, neurohemijskim, neurofiziološkim promenama koje dovode do poremećaja procesa obrade informacija u centralnom nervni sistem(CNS). ADHD je najčešći klinički oblik poremećaja pažnje u djetinjstvu, može se javiti izolovano i pratiti druge neurološke sindrome i bolesti. Prevalencija ADHD-a kod djece školskog uzrasta iznosi oko 5%, kod dječaka poremećaj se javlja 2 puta češće nego kod djevojčica.

Formiranje ADHD-a uvijek je zasnovano na neurobiološkim faktorima: genetskim mehanizmima i ranim organskim oštećenjima centralnog nervnog sistema, kao i njihovim kombinacijama koje dovode do disfunkcije neurotransmiterskih sistema mozga. Genetska teorija nastanka ADHD-a sugerira postojanje strukturnog defekta u strukturi i funkciji dopaminergičkih i noradrenergičkih receptora. Adriani W. et al. (2017) procijenili su i analizirali epigenetski status 5'-netranslatiranog regiona (UTR) u genu SLC6A3 koji kodira humani dopaminski transporter (DAT) kod 30 djece sa ADHD-om. Bukalni bris i serumi su proučavani od 30 djece sa ADHD-om koja su ispunjavala DSM-IV-TR kriterije. Napravljena je korelacija između nivoa metilacije, kliničke procjene težine simptoma ADHD-a prema CGAS skali i procjene roditelja prema Conners skali. U poređenju sa zdravim kontrolama, DAT metilacija je značajno smanjena kod pacijenata sa ADHD-om. Autori zaključuju da postoji korelacija između nivoa DAT metilacije i težine manifestacija ADHD-a, kao i predviđanja efikasnosti lečenja.

Prema modernim idejama o etiologiji ADHD-a, vodeću ulogu ima disfunkcija prefrontalne regije i korteksa parijetalnog režnja, što dovodi do poremećenog metabolizma monoamina, nedovoljnog funkcioniranja frontostriatalnog sistema, smanjenja metabolizma u prefrontalnom korteksu. , prednji cingularni girus i subkortikalni gangliji. Kim S.M. et al. (2017) izvršili su neuroimaging mozga kod djece sa ADHD-om koristeći 3,0 Tesla MRI skener kako bi procijenili funkcionalnu vezu između cerebelarnog vermisa i drugih područja CNS-a. U tu svrhu korišteni su funkcionalni testovi za mjerenje karakteristika hoda kod 13 djece sa ADHD-om, koja su potom upoređena sa 13 zdravih vršnjaka. Razlika u pritisku na centar desnog i lijevog stopala mjerena je tokom hodanja. Studija je otkrila veći funkcionalni odnos između malog mozga, desnog srednjeg frontalnog girusa (premotorni korteks) i medijalnog frontalnog girusa (singularni girus) u kontrolnoj grupi u odnosu na ADHD grupu. Doneseni su zaključci o smanjenoj povezanosti malog mozga i premotornog korteksa kod djece s ADHD-om.

Neurobiološki faktori su glavni u nastanku ADHD-a kod djece. Prilikom prikupljanja anamneze otkrivaju se odstupanja u toku trudnoće i porođaja kod majke i/ili prisutnost simptoma ADHD-a kod bliskih srodnika. Međutim, socijalno-psihološki faktori, koji nisu glavni, mogu utjecati na tok ADHD-a, doprinijeti jačanju ili slabljenju njegovih simptoma. O socijalnim prediktorima nastanka ADHD-a kod djece predškolskog uzrastačesto uključuju materijalni nedostatak porodice, nizak stepen obrazovanja roditelja, asocijalno ponašanje, upotrebu alkohola i psihoaktivnih supstanci, nedosledne metode vaspitanja, indiferentan odnos majke prema pedagoškom uticaju.

Zhou R.Y. et al. (2017) skrenuli su pažnju na istoriju alergijskog rinitisa i bronhijalne astme kod dece sa ADHD-om. Takođe, ova djeca, u poređenju sa zdravim vršnjacima, češće obolijevaju od respiratornih infekcija gornjeg dijela respiratornog trakta. Pretpostavlja se da ponovljene virusne infekcije imaju negativan učinak na glavne manifestacije ADHD-a, pogoršanje ponašanja i pogoršanje simptoma. S tim u vezi, predložena je verzija upalne ili imunološki povezane etiologije bolesti, koja može postojati uz biološke i genetske preduvjete. Uloga imunološki sistem u etiologiji ADHD-a još uvijek nije definitivno utvrđeno i zahtijeva daljnja istraživanja.

Glavne manifestacije ADHD-a u djetinjstvu uključuju smanjenu pažnju, hiperaktivnost i impulsivnost. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), ADHD je označen kao "hiperkinetički poremećaj" i predstavljen je kao grupa poremećaja koje karakteriše rani početak(obično u prvih pet godina života), nedostatak istrajnosti u aktivnostima koje zahtijevaju mentalni fokus, sklonost čestoj promjeni aktivnosti kada dijete započne novu aktivnost ne završivši prethodnu. Prepoznatljive karakteristike dijete su niska organizacija i neregulisana, pretjerana aktivnost. Djeca sa hiperkinetičkim poremećajima okarakterizirana su kao nemirna i impulsivna, sklonija su nezgodama i disciplinskim postupcima, često donose ishitrene odluke, krše pravila, ponašaju se prkosno i nisu svjesni svojih grešaka. Njihove odnose s drugima karakterizira dezinhibicija, nedostatak distance, predviđanje i suzdržanost. Ne uživaju u ljubavi druge djece i mogu postati izolovani. Djecu s ADHD-om karakterizira nedovoljan razvoj kognitivnih funkcija. Istorija specifičnih kašnjenja u motoru i/ili razvoj govora. Sekundarni znakovi uključuju antisocijalno ponašanje i nisko samopoštovanje.

Općenito, djecu s ADHD-om karakteriziraju nemir, motorička dezinhibicija i nemir. Impulsivni su i često djeluju bez oklijevanja, povinuju se trenutnom impulsu, donose odluku na prvi impuls. Unatoč činjenici da njihovi nepromišljeni postupci često dovode do negativne posljedice, djeca nisu sklona analiziranju i izvođenju zaključaka, ponavljaju iste greške iznova i iznova različite situacije. U svojim postupcima dijete s ADHD-om se često ponaša infantilno, njegovo ponašanje karakterizira nedosljednost i nezrelost. Tipično je izbjegavanje neugodnih situacija, izbjegavanje odgovornosti za svoja nedjela i laž. Čak i kada je osuđeno za kršenje pravila, dijete ne priznaje i ne kaje se za svoje djelo, već tvrdoglavo iznova i iznova ponavlja one radnje za koje je već kažnjeno. U učionici su takva djeca izvor opšte zabrinutosti, u učionici se uvijaju, ćaskaju, ometaju i ometaju druge, i ometaju rad razreda. Odnosi sa vršnjacima su teški, dijete sa ADHD-om doživljava značajne poteškoće u sklapanju prijateljstava zbog svoje nedosljednosti i nestabilnosti. Često zdravi vršnjaci izbjegavaju komunikaciju s djetetom sa ADHD-om, u učionici je u poziciji izopćenika, nema prijatelja. Najčešći simptom ADHD-a je smanjena pažnja. Djeca se ne mogu dugo koncentrirati ni na jednu aktivnost, rasejana su i raštrkana. Period aktivne koncentracije pažnje je vrlo kratak, dijete nije u stanju da se dosljedno bavi jednom stvari dugo vremena, često "skače" s jedne stvari na drugu, napušta nedovršeni posao. Teško mu je samostalno organizirati svoju zabavu, zahtijeva stalan nadzor odraslih. Studente sa ADHD-om karakteriše niska akademska motivacija, nezainteresovani su za rezultate svog rada, često dobijaju loše ocene i ne pokušavaju da ostvare značajne rezultate u studiranju. Zbog velike rastresenosti i niskih mentalnih performansi, djeca sa ADHD-om provode dosta vremena pripremajući nastavu, spora su, napreduju znatno ispod njihovih mogućnosti. Samostalan rad izaziva značajne poteškoće, dijete ne može bez pomoći roditelja pri izvođenju zadaća.

Prema DSM-IV klasifikaciji, razlikuju se glavni simptomi ADHD-a.

Poremećaji pažnje.

1. Ne obraća pažnju na detalje, greši zbog nepažnje u obavljenom poslu i drugim aktivnostima.
2. Ne može zadržati pažnju dugo vremena, čak ni kada se igra ili zaokuplja.
3. Čini se da dijete ne sluša govor koji mu je upućen.
4. Nemogućnost izvršavanja zadataka u školi i kod kuće.
5. Nesposobni da organizuju sopstvene aktivnosti.
6. Pokušava izbjeći aktivnosti povezane s produženim mentalnim stresom.
7. Često gubi razne predmete(igračke, olovke, gumice).
8. Odmara se od posla.
9. Zaboravlja da ispuni redovne uslove.

Manifestacija hiperaktivnosti.

1. Ne može mirno sjediti, pomiče ruke i noge, vrpolji se dok sjedi na stolici.
2. Ne mogu sjediti potrebnu količinu vremena, na primjer tokom nastave ili ručka.
3. Previše trčanja ili penjanja tamo gdje nije dozvoljeno.
4. Teško se može igrati sam ili baviti se tihim aktivnostima.
5. Stiče se utisak da je dete stalno u pokretu, kao da je namotano.
6. Previše društven, brbljiv.

Manifestacija impulzivnosti.

1. Odgovara na pitanje bez oklevanja, ne slušajući ga do kraja.
2. S mukom čeka svoj red u raznim situacijama.
3. Ometanje drugih, uznemiravanje drugih, na primjer, ometanje razgovora ili igrica druge djece.

Da bi se postavila dijagnoza, pacijent mora imati najmanje 6 od 9 simptoma nepažnje i/ili impulzivnosti-hiperaktivnosti. Simptomi treba da se javljaju većinu vremena i da se posmatraju u najmanje dve vrste okruženja, na primer, kod kuće i u dečijoj grupi. U zavisnosti od dominacije nepažnje i/ili hiperaktivnosti-impulzivnosti, razlikuju se tipovi ADHD-a sa dominantnim poremećajima pažnje, sa hiperaktivnošću i kombinovanim oblikom u kojem su podjednako prisutni nepažnja i motorna dezinhibicija. Kombinovani oblik ADHD-a je najteži, javlja se češće od ostalih i čini do 63% svih slučajeva ADHD-a. Oblik sa dominantnim poremećajem pažnje bilježi se kod 22% djece, a oblik s prevladavanjem hiperaktivnosti - kod 15%.

Nemaju sva djeca s ADHD-om kliničku sliku bolesti koja uključuje sve navedene simptome, oni često variraju i mijenjaju se tokom života čak i kod jednog djeteta. Postoji dobna dinamika manifestacija ADHD-a. U kliničkoj slici predškolaca sa ADHD-om preovlađuju hiperaktivnost i impulsivnost, a slabije je izraženo oštećenje pažnje. Prilikom pregleda predškolskog djeteta uvijek treba voditi računa da kod djece do 5 godina povećana motorička aktivnost može biti varijanta normalnog razvoja, pa treba izbjegavati preranu dijagnozu. Međutim, do dobi od 5-6 godina, djecu s ADHD-om karakterizira pretjerana motorička i verbalna aktivnost, povećana razdražljivost, nemir, nedostatak koncentracije i agresivnost. Ne mogu dugo zadržati koncentraciju pri obavljanju zadatka ili u igri, brzo se umaraju i prelaze na druge aktivnosti. Često, tokom aktivnosti koje zahtijevaju upornost, ustaju i počinju hodati po prostoriji, odbijaju nastaviti zadatak, preferiraju bučne igre i često su izvor sukoba i svađa sa vršnjacima. Djeca često pokazuju neumjerenost, mogu prozivati ​​ili udarati drugo dijete, neposlušna su, namjerno krše pravila ponašanja u porodici ili u dječijem timu. Pažnju skreće njihova nespretnost i nespretnost, često padaju i povređuju se. Formacija fine motoričke sposobnosti takođe se dešava sporije nego kod zdravih vršnjaka, deca imaju poteškoća u radu sa makazama, crtanju, bojanju slika, ne mogu dugo da nauče da vezuju pertle i zakopčavaju dugmad. Općenito, dijete s ADHD-om karakterizira nedostatak koncentracije, niska motivacija za učenje, rastresenost i, kao rezultat, smanjenje motivacije za kognitivnu aktivnost.

Počni školovanje karakterizira povećanje opterećenja funkcije pažnje i razvoj uglavnom izvršnih funkcija. Djeca sa ADHD-om često razvijaju vještine učenja sa značajnim zakašnjenjem. To je zbog poteškoća u fokusiranju edukativni materijal, slaba motivacija za učenje, nedostatak vještina samostalan rad, niska koncentracija i povećana distrakcija. U učionici takvo dijete ne prati tempo časa, pokazuje slab interes za rezultat svojih aktivnosti, potrebna mu je posebna kontrola i dodatna pomoć u rješavanju zadataka. Traje nemir, motorička dezinhibicija, inkontinencija, impulsivno ponašanje, pričljivost i agresivnost. Često su djeca sa ADHD-om izvor sukoba i narušitelji školske discipline. Karakteristično je formiranje negativnog stava prema učenju, odbijanje da rade domaće zadatke, u nekim slučajevima djeca pokazuju direktnu neposlušnost uputama nastavnika, krše pravila ponašanja u učionici i pauzama, bučna su, nemirna, puno trče. tokom pauza ometati nastavu, svađati se sa odraslima, svađati se i tući sa djecom. U većini slučajeva dijete s ADHD-om nema prijatelje, posebnosti njegovog ponašanja izazivaju zbunjenost i odbijanje među kolegama iz razreda. Često djeca "isprobaju" ulogu šaljivdžije, zezaju se i rade smiješne stvari, pokušavajući Na sličan način privući pažnju vršnjaka. Pokušavajući privući pažnju i pridobiti dobar stav, djeca sa ADHD-om kradu novac od roditelja i sa sobom kupuju igračke, žvake, slatkiše za drugove iz razreda.

Postepeno, kako dijete raste, njegov negativan stav prema školi se pojačava. Kod adolescenata se manifestacije hiperaktivnosti postupno smanjuju, zamjenjuju je osjećaj unutrašnje anksioznosti i sumnje u sebe. Poteškoće u koncentraciji, povećana rastresenost, zaboravnost i rasejanost, niska motivacija za učenje, umor i negativizam i dalje postoje. Djeca pokušavaju izbjeći one zadatke koji im se čine teškim ili nezanimljivima, odgađaju posao iz dana u dan i kao rezultat toga započinju ga u posljednjem trenutku, žure i prave smiješne greške koje su u drugim okolnostima mogle biti izbjegnute. Često učenici sa ADHD-om razvijaju nisko samopoštovanje kada se dijete osjeća mnogo gore od uspješnijih vršnjaka. Konflikti sa drugovima iz razreda, nastavnicima, roditeljima traju, prijateljstva se ne stvaraju, društvene veze se prekidaju. Adolescenti sa ADHD-om su u opasnosti od alkoholizma, pušenja, upotrebe psihoaktivnih supstanci, nezakonitih radnji, češće pod negativnim uticajem autoritarnih osoba. U adolescenciji se također formiraju i intenziviraju takve negativne manifestacije kao što su opozicioni prkosni poremećaj, poremećaji ponašanja, anksiozni poremećaji i školska neprilagođenost.

Komorbidni poremećaji kod djece i adolescenata sa ADHD-om komplikuju tok i prognozu bolesti. Oni su eksternalizirani (poremećaj opozicionog prkošenja (ODD), poremećaj ponašanja), internalizirani (anksiozni poremećaji, poremećaji raspoloženja), kognitivni (poremećaji razvoja govora, disgrafija, disleksija, diskalkulija) i motorni (razvojna dispraksija, tikovi) poremećaji. U samo 30% slučajeva ADHD prolazi bez komplikacija, a u ostalima je praćen komorbidnim poremećajima. Među najčešćim komorbidnim poremećajima su poremećaji spavanja (29,3%), poteškoće u školovanju (24,4%), anksiozni poremećaji (24,4%), ODD (22%), poremećaji iz spektra autizma (12%), kašnjenje u razvoju govora (14,6%), kao i enureza, tenzijske glavobolje, migrene i tikovi.

ODD i poremećaj ponašanja su eksternalizirani poremećaji. OVR je češći kod djece preko mlađi uzrast a karakteriše ga neposlušnost, izražen izazov drugima, iskrena neposlušnost pravilima ponašanja. Istovremeno, dijete ne čini delikventna djela, nema destruktivnu agresivnost ili disocijalno ponašanje.

Poremećaji ponašanja su češći kod adolescenata i karakteriziraju ih ponavljajuće, uporno agresivno ili prkosno ponašanje i nedruštvenost. Takvo ponašanje se može smatrati najvećom manifestacijom društvenih poremećaja vezanih za uzrast, međutim, može biti teže od uobičajene djetinje neposlušnosti ili adolescentske nediscipline.

Kriteriji za dijagnozu uključuju:

• pretjerana oholost i svadljivost;
• okrutnost prema drugim ljudima i životinjama;
• teška materijalna šteta;
• paljevina;
• krađa;
• stalna obmana;
• preskakanje nastave u školi;
• bekstva od kuće;
• česta i jaka napadaja;
• neposlušnost.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je da pacijent ima barem jedan izraženi simptom najmanje 6 mjeseci.

Anksiozni poremećaji u djetinjstvu su:

• poremećaj separacijske anksioznosti;
• fobični anksiozni poremećaj;
• socijalni anksiozni poremećaj;
• generalizovani anksiozni poremećaj.

Anksiozni poremećaj separacije javlja se tokom prvih godina djetetovog života. Manifestuje se pojačanom anksioznošću, plačljivošću, osećanjima deteta kada je odvojeno od majke ili drugog značajnog člana porodice. Ovaj poremećaj se razlikuje od normalne anksioznosti separacije po značajnom stepenu ozbiljnosti, trajanju tokom vremena i povezanim oštećenjima u društvenom funkcionisanju.

Fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu se izražava u pretjeranim strahovima. Socijalni anksiozni poremećaj se manifestuje strahom od stranaca i anksioznošću u društvenim okruženjima (škola, Kindergarten), anksioznost prilikom dobijanja neočekivanih vijesti, nerazumljivih ili prijetećih, prema djetetu, situacija. Strahovi kod svih fobija nastaju u ranoj dobi, imaju značajan stepen ozbiljnosti i praćeni su problemima društvenog funkcionisanja.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) karakterizira uporna, uporna i široko rasprostranjena anksioznost. Osjećaj anksioznosti kod GAD-a nije povezan s bilo kojim fiksnim objektom ili situacijom, kao što je slučaj sa fobijama. Međutim, neprijatan "unutrašnji" osjećaj anksioznosti bilježi se u različitim stanjima. Glavni simptomi uključuju pritužbe na:

• trajna nervoza,
• osećaj straha
• napetost mišića,
• znojenje,
• drhtavica,
• vrtoglavica,
• osjećaj nelagode u epigastričnoj regiji.

Pacijenti sa strahom očekuju loše vijesti, nesreću ili bolest sebe ili rođaka u bliskoj budućnosti.

Često jedno dijete ima ne jedan, već nekoliko komorbidnih poremećaja, što uvelike pogoršava kliničku sliku ADHD-a. Takva djeca su više dezinhibirana, lošije se prilagođavaju u dječjem timu, imaju agresivnije manifestacije i negativizam, manje su prijemčiva za terapiju. Danforth J.S. i koautori su proveli studiju djece sa komorbidnim oblicima ADHD-a koristeći DSM-IV skale i skalu rasporeda afektivnih poremećaja i šizofrenije za djecu školskog uzrasta – epidemiološka verzija (K-SADS). Djeca s ADHD-om i komorbidnim anksioznim poremećajima bila su pod većim rizikom od razvoja opozicionog prkosnog poremećaja i poremećaja ponašanja od djece s ADHD-om bez komorbiditeta. Analizirajući utjecaj ADHD-a i simptoma opozicionog prkosnog poremećaja (ODD) na samopoštovanje i samopercepciju u ranoj adolescenciji, došlo se do zaključka da simptomi nepažnje značajno smanjuju samopoštovanje, što indirektno može doprinijeti razvoju depresije. Ozbiljnost komorbidnih poremećaja kod djeteta može preklapati glavne simptome ADHD-a, a bez njihove pravovremene korekcije liječenje glavnih manifestacija postaje neučinkovito.

Tretman

Prilikom odabira terapije za liječenje djeteta s ADHD-om poželjan je interdisciplinarni pristup, u kojem se terapija lijekovima kombinira s nemedikamentoznim metodama. Najefikasniji je kompleksan tretman, kada ljekari, psiholozi, učitelji, logopedi i defektolozi pružaju pomoć djetetu sa ADHD-om i njegovoj porodici. Što se ranije postavi dijagnoza i započne liječenje, prognoza će biti optimističnija. Pružanjem rane adekvatne pomoći djetetu sa ADHD-om moguće je u velikoj mjeri prevazići poteškoće u učenju, ponašanju i komunikaciji. Prilikom odlučivanja o prikladnosti medicinske terapije za dijete sa ADHD-om uvijek treba voditi računa o individualnim karakteristikama pacijenta, obliku i težini bolesti, uzrastu i prisutnosti komorbidnih poremećaja.

Cilj moderne terapije lijekovima je smanjenje težine kako glavnih simptoma ADHD-a, tako i komorbidnih poremećaja. Prilikom propisivanja terapije lijekovima treba uzeti u obzir etiološke faktore u nastanku ADHD-a, njegovu patogenezu i kliničke manifestacije. U medikamentoznoj terapiji ADHD-a prednost se daje lijekovima koji stimulativno djeluju na kognitivne funkcije koje nisu dovoljno formirane kod djece (pažnja, pamćenje, govor, praksa, programiranje i kontrola mentalne aktivnosti). Tradicionalno u našoj zemlji, lekovi izbora su nootropici. Prednost ove grupe je u umerenom stimulativnom dejstvu na funkcije centralnog nervnog sistema, sigurnosti upotrebe, dobroj podnošljivosti i odsustvu zavisnosti.

Pantogam ® je nootropni lijek mješoviti tip sa širokim spektrom kliničkih primjena. Po hemijskoj strukturi Pantogam ® je blizak prirodnim jedinjenjima, kalcijeva je so D(+)-pantoil-gama-aminobuterne kiseline i najviši je homolog D(+) pantotenske kiseline (vitamin B 5), u kojoj beta-alanin je zamijenjen gama-aminobutirnom kiselinom (GABA). Ovaj homolog, nazvan homopantotenska kiselina, prirodni je metabolit GABA u nervnom tkivu. Homopantotenska kiselina prodire kroz krvno-moždanu barijeru, tijelo se praktički ne metabolizira, njena farmakološka svojstva su posljedica djelovanja cijele molekule, a ne pojedinačnih fragmenata. Nootropni efekti homopantotenske kiseline povezani su sa njenim stimulativnim djelovanjem na procese metabolizma tkiva u neuronima, pojačava GABAergičku inhibiciju kroz interakciju sa jonotropnim GABA-B receptorskim sistemom, djeluje aktivirajuće na dopaminergički i acetilholinergički sistem mozga, pojačava sintezu acetilholina i poboljšava transport holina u strukturama koje osiguravaju mehanizam pamćenja. Prema savremenim eksperimentalnim podacima, Pantogam ® djeluje aktivirajuće na metabolizam acetilholina, najznačajnije povećavajući njegov sadržaj u hemisferama mozga, a također povećava sadržaj dopamina, ali ne u moždanim hemisferama, kao acetilkolin, već u bazalnim hemisferama. ganglija. Dakle, Pantogam ® ima pozitivan učinak na moždane strukture odgovorne za mehanizme pažnje, pamćenja, razvoja govora, regulacije i kontrole i kontrolne funkcije.

Chutko L.S. et al. (2017) propisao Pantogam ® 60 djeci sa zakašnjenjem mentalni razvoj(ZPR) u dobi od 5-7 godina, 30 djece je imalo cerebrostenični oblik ZPR, 30 je imalo hiperdinamički oblik. Pantogam® se koristio u obliku 10% sirupa, 7,5 ml dnevno tokom 60 dana. Efikasnost tretmana je procenjena dva puta, pre početka terapije i nakon njenog završetka. Koristili smo tehniku ​​procene fine motorike, 5-cifreni test pamćenja, SNAP-IV skalu za procenu stepena nepažnje, impulsivnosti, hiperaktivnosti, skalu od 10 tačaka za procenu težine poremećaji govora, vizuelna analogna skala (VAS) za objektivizaciju težine asteničnih poremećaja. Nakon liječenja Pantogamom, pozitivna dinamika zabilježena je kod 39 djece, što je iznosilo 65%. Kod djece je došlo do poboljšanja pamćenja i pažnje, govorne aktivnosti u vidu proširenja aktivnog vokabulara, smanjenja umora, emocionalne labilnosti, iscrpljenosti i povećanja upornosti. Procjena finih motoričkih sposobnosti pokazala je poboljšanje motoričke funkcije i smanjenje dispraksije. Kod 7 pacijenata (11,7%) zabilježeno je povećanje hiperaktivnosti sredinom toka liječenja, koja je nakon završetka liječenja potpuno prestala. Otkazivanje lijeka i prilagođavanje doze nije bilo potrebno.

Sukhotina i dr. (2010) su istraživali efikasnost Pantogama u poređenju sa placebom na različite kliničke i psihopatološke manifestacije hiperkinetičkih poremećaja. Ukupno je u studiji učestvovalo 60 djece uzrasta od 6 do 12 godina koja su ispunjavala kriterije za dijagnosticiranje hiperkinetičkih poremećaja prema ICD-10. Djeca su randomizirana u omjeru 3:1 na 6-tjedno dvostruko slijepo liječenje Pantogamom (45 djece) ili placebom (15 djece). Djeca u dobi od 6 do 8 godina primala su Pantogam ® ili placebo u dnevnoj dozi od 500-750 mg, djeca od 9 do 12 godina - od 750 do 1250 mg. Doza je odabrana u zavisnosti od efikasnosti tretmana. Efikasnost je procenjivana korišćenjem posebno razvijene skale „ADHD-kriterijumi ICD-10“, skale opšteg kliničkog utiska, Toulouse-Pieron testa za procenu kognitivne produktivnosti, kao i testova za proučavanje kratkoročne i odložene slušne memorije kod ponavljanje 10 riječi, memorija za brojeve, vizuelno pamćenje na slike. Takođe, rađeno je istraživanje psihoemocionalnog stanja djeteta korištenjem upitnika za depresiju djece M. Kovača i nivoa anksioznosti tehnikom Spielberg-Khanin. Tokom prvih 14 dana nije bilo značajne razlike u liječenoj i kontrolnoj grupi, ali počevši od 14. dana u grupi djece koja su uzimala Pantogam ®, došlo je do statistički značajnog smanjenja nepažnje, a od 30. dana - hiperaktivnosti i impulsivnost. Pored glavnih manifestacija ADHD-a, autori ukazuju na smanjenje težine nekih komorbidnih poremećaja. Djeca su postala društvenija, imala su bolje odnose sa vršnjacima, nastavnicima, poboljšali rezultate učenja, što je rezultiralo smanjenjem stresa od pohađanja škole i poboljšanim odnosima u porodici. Autori također primjećuju odsustvo nuspojava koje bi zahtijevale prekid ili prilagođavanje doze lijeka.

Maslova O.I. et al. (2006) dali su Pantogam ® u obliku 10% sirupa na 59 djece uzrasta 7-9 godina sa oštećenim pamćenjem i pažnjom. Kod 53 djece Pantogam se dobro podnosio. Pozitivan učinak terapije očitovao se ubrzavanjem složenih senzomotornih reakcija na zvuk, svjetlost, boju i riječ, povećanjem pokazatelja kratkoročne vizualne memorije, distribucije i prebacivanja pažnje. Nuspojave su zabilježene u vidu bolova u trbuhu u jednom slučaju i kožnih alergijskih manifestacija u 3 slučaja, bile su prolazne prirode i nisu zahtijevale prekid primjene lijeka.

U cilju procjene terapijskog efekta Pantogama u režimu monoterapije uz dugotrajnu primjenu lijeka, ispitano je 32 djece sa ADHD-om, 23 dječaka i 9 djevojčica uzrasta od 6 do 12 godina. Učinak Pantogama procijenjen je ne samo na glavne kliničke manifestacije ADHD-a, već i na poremećaje adaptacije i socio-psihološko funkcionisanje. Pantogam® se propisivao u obliku tableta, u dnevnim dozama od 500–1000 mg (20–30 mg/kg) u 2 doze, ujutro i popodne, nakon jela; titracija doze je izvršena na početku liječenja. Trajanje terapije određivalo se individualno u zavisnosti od kliničke dinamike i kretalo se od 4 do 8 mjeseci. Procjena efikasnosti liječenja je vršena u intervalima od 2 mjeseca. U tu svrhu testirani su roditelji. Korištena je skala za ocjenjivanje glavnih simptoma ADHD-DSM-IV, roditeljska verzija, koju je popunio istraživač. ADHD-DSM-IV skala se sastoji od 18 stavki koje odgovaraju glavnim simptomima ADHD-a prema DSM-IV. Ozbiljnost svakog simptoma se procjenjuje po sistemu od 4 tačke: 0 - nikad ili rijetko; 1 - ponekad; 2 - često; 3 - vrlo često. Kada su pacijenti bili uključeni u studiju, ukupan ADHD-DSM-IV skor je bio 27–55 za dječake i 26–38 za djevojčice. Poboljšanje stanja pacijenata uzeto je kao smanjenje ukupnog skora na ADHD-DSM-IV skali za više od 25%. Ukupan skor i rezultati izračunati su u dvije cjeline: poremećaji pažnje i znaci hiperaktivnosti-impulzivnosti. Kao dodatna metoda za procjenu dinamike stanja djece sa ADHD-om korišćena je M. Weissova skala funkcionalnog oštećenja, obrazac koji roditelji popunjavaju. Ova skala vam omogućava da procijenite ne samo simptome ADHD-a, već i težinu poremećaja u emocionalnoj sferi i ponašanju. Skala sadrži procjenu simptoma u 6 grupa: porodica; studija i škola; osnovne životne vještine; samopoštovanje djeteta komunikacija i društvena aktivnost; rizično ponašanje. Stepen povreda se definiše na sljedeći način: 0 - nema prekršaja, 1 - lakši, 2 - umjeren, 3 - značajan stepen povreda. Prekršaji se smatraju potvrđenim ako najmanje 2 indikatora imaju ocjenu "2" ili barem jedan indikator ima ocjenu "3". Kod 22 bolesnika trajanje liječenja je bilo 6 mjeseci, kod 6 djece 4 mjeseca, a kod 4-8 mjeseci. Poboljšanje je postignuto kod 21 pacijenta kliničku sliku u vidu smanjenja ukupnog skora na ADHD-DSM-IV skali za više od 25%. Međutim, poboljšanje u smislu smanjenih simptoma ADHD-a kod djece postignuto je u različito vrijeme. Tako je kod 14 pacijenata nakon 2 mjeseca zabilježen pozitivan trend, kod 5 djece učinak liječenja se pojavio nakon 4 mjeseca, kod još 2 - nakon 6 mjeseci terapije Pantogamom. Dakle, djelotvornost Pantogama kod djece s ADHD-om manifestirala se u različito vrijeme, i uprkos činjenici da se većina pacijenata poboljšala već na početku liječenja, prilično velika grupa koja nije dala pozitivan odgovor u prvim mjesecima ipak ga je postigla sa nastavak terapije. Posebno treba napomenuti da kod djece koja su odgovorila na liječenje već u prva 2 mjeseca, učinak daljnjeg uzimanja Pantogama ne samo da nije oslabio, već se čak i povećao. Skor za nepažnju u prva 2 mjeseca se smanjio sa 19,0 na 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Nuspojave kod pacijenata s pozitivnim učinkom liječenja zabilježene su u 4 slučaja: kod 3 djece to su bile povećana ekscitabilnost i emocionalna labilnost kod dnevni sati, 1 imala sam nemirnu noć. Svi neželjeni događaji su bili blagi i nisu zahtijevali prekid uzimanja lijeka ili prilagođavanje doze.

Kod 11 pacijenata nije bilo efekta od imenovanja Pantogama. U ovoj podgrupi, 5 djece imalo je nuspojave u vidu poremećaja sna - kod 2, tikova - kod 1, glavobolje i ekscitabilnosti - u 1, ekscitabilnosti i emocionalne labilnosti - kod 1. Kod djece koja nisu odgovorila na liječenje, nuspojave bili izraženi jači, te im je bilo potrebno dodatno propisivanje drugih lijekova (teraligen, stugeron).

Tako je Pantogam ® pokazao svoju efikasnost i sigurnost kada se daje djeci sa ADHD-om. Preporučena doza je 30 mg/kg tjelesne težine dnevno. Trajanje liječenja treba odrediti pojedinačno, ali tok liječenja treba da traje najmanje 2 mjeseca. Treba imati na umu da čak i izostanak jasnog učinka u prvim sedmicama liječenja ni na koji način nam ne omogućava da izvučemo zaključke o neučinkovitosti lijeka, jer je učinak u mnogim slučajevima odgođen i manifestira se u različito vrijeme, od 2. nedeljama do 4-6 meseci od početka terapije. Nuspojave koje se javljaju pri imenovanju Pantogama su rijetke, manifestiraju se uglavnom razdražljivošću i uglavnom ne zahtijevaju prekid uzimanja lijeka ili prilagođavanje doze.

Bibliografija:

1. Voronina T.A. Pantogam i pantogam aktivni. Farmakološki efekti i mehanizam djelovanja. On Sat. Pantogam i pantogam aktivni. Klinička primjena i fundamentalno istraživanje. M., 2009, str. 11-30.

ADHD (poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje) je stanje koje uzrokuje hiperaktivnost, impulsivnost i upornu nepažnju. Ovaj sindrom se manifestira u djetinjstvu i može perzistirati u odrasloj dobi.

Kod djece, poremećaj pažnje i hiperaktivnosti jedan je od najčešćih mentalnih poremećaja. Do 5% djece pati od toga, a dječaci su 3 puta skloniji od djevojčica. Ispostavilo se da u skoro svakom razredu postoji jedno dijete kojem je potrebno liječenje ove bolesti.

Simptomi ADHD-a variraju od pacijenta do pacijenta i svi imaju poteškoća s kontrolom aktivnosti, suzdržanošću i pažnjom. Kada je aktivnost normalna, govore o poremećaju pažnje. I impulsivnost i hiperaktivnost se smanjuju s godinama.

Djeca sa ADHD-om često imaju probleme kod kuće i u školi. Ako se ne liječi, ADHD ne samo da će ometati školu i posao u budućnosti, već će i poremetiti društveni i emocionalni razvoj, povećati sklonost upotrebi droga i rizik od raznih povreda.

ADHD je porodični poremećaj. Svako dijete sa ovom bolešću ima barem jednog rođaka sa istim problemom. Jedan od dokaza genetske prirode ove bolesti je da prisustvo bolesti kod jednog od blizanaca ukazuje na prisustvo bolesti kod drugog blizanca.

Nemoguće je reći da je danas povećan broj djece sa ADHD-om. Međutim, takva dijagnoza je sve češća, jer su informacije o ovoj bolesti vrlo dobro razvijene, a roditeljima i nastavnicima je postalo lakše da prepoznaju ADHD.

Simptomi ADHD-a

Bolest kod djece teče različito, ali svako ima nepažnju, hiperaktivnost i impulzivnost.

nepažnja

Karakterizira ga nemogućnost ili teškoća koncentriranja na jednu temu. Djeci je dosadno kada nešto moraju da rade duže vrijeme. Svjesno fokusiranje na nešto uzrokuje značajne poteškoće. U isto vrijeme, djeca su nemirna, teško obavljaju bilo kakav posao. Stvari se odlažu do kraja, ne ispunjavaju svoje obaveze, ne mogu mirno sjediti. Često započnite mnogo stvari u isto vrijeme i ne završite nijednu od njih.

Hiperaktivnost

Djeca ne mogu mirno sjediti. Stalno su u pokretu i stalno o nečemu pričaju. Takvo dijete je vrlo lako naći u učionici: ono se vrpolji za stolom, trese nogom, kuca olovkom po stolu ili šeta po kancelariji. Istovremeno, djeca su često zabrinuta.

Impulzivnost

Čini se da pre nego što nešto uradi, dete uopšte ne razmišlja. Odgovaraju na pitanje kada im prva padne na pamet. Mogu dati neprimjerenu primjedbu ili istrčati na kolovoz, a da prethodno ne pogledaju desno i lijevo.

ADHD je često praćen anksioznošću, depresijom i poremećajima ponašanja.

DSM-IV dijagnostički kriteriji za ADHD

Poremećaji pažnje

• Dijete je loše organizirano;
• Često zaboravlja;
• Zbog nepažnje dijete mnogo griješi i teško se koncentriše;
• Stalno nešto gubi;
• Dijete sluša, ali izgleda da ništa ne čuje;
• Lako ometaju strani stimulansi;
• Nespremnost za obavljanje zadataka koji zahtijevaju stalnu pažnju;
• Tokom igre ili prilikom obavljanja bilo kojeg zadatka, djetetu je teško stalno održavati pažnju.

impulsivnost/hiperaktivnost

• Dijete je vrlo pričljivo;
• Teško mu je da sjedi na jednom mjestu;
• Dijete je uvijek u pokretu;
• Konstantno fussing;
• Teško mu je da igra tiho i mirno;
• Puno trči, vrpolji se na mjestu, vrti se, buni se;
• Često se miješa u razgovor, drži se drugih;
• Dijete jedva čeka svoj red;
• Ne razmišlja i ne sluša do kraja pitanja, ali već počinje da odgovara.

Dijagnoza ADHD-a

Budući da ADHD uključuje nekoliko simptoma, dijagnosticirati ga je prilično teško. Neke manifestacije ovog sindroma mogu jednostavno biti prekretnice u razvoju djeteta.

Djeci se dijagnoza postavlja nakon detaljnog razgovora o svim simptomima sa roditeljima i samom djecom i nakon promatranja ponašanja djece. Prikuplja se detaljna anamneza u kojoj se saznaje da li rodbina ima isti problem. Doktor mora razlikovati ADHD od mentalnog ili somatske bolesti. Ne postoji specifičan test za dijagnosticiranje ADHD-a.

Čak i nastavnici mogu otkriti i pokrenuti sumnju na mogućnost ADHD-a. Da bi procijenio neurološki i psihički status, ljekar mora pažljivo pregledati medicinsku dokumentaciju djece. Takođe je potrebno deci dodeliti niz studija: za procenu vida, sluha, verbalnih i motoričkih sposobnosti, intelektualnih sposobnosti, karakternih osobina. Potrebna je konsultacija sa alergologom.

ADHD korekcija

Da bi se postigao efikasan tretman, potreban je sindikat roditelja, ljekara i nastavnika.

Jedna od najefikasnijih tehnika korekcije ADHD-a je Davisova tehnika. Ne potiskuje posebnosti djetetove percepcije i njegove neobične sposobnosti. Uz pomoć "tačke orijentacije" dijete savladava mehanizam "fokusiranja". Zahvaljujući ovoj tehnici dijete će izbjeći optužbe za zaostajanje, sporost i moći će otkriti svoje kreativne sposobnosti.

Glavni tretman za ADHD su stimulansi (Ritalin, Cyclert, Dexedrine i drugi), iako postoje brojni izvještaji o predoziranju. Pomažu u smanjenju hiperaktivnosti. Međutim, liječnik treba individualno odabrati dozu, promatrajući moguće nuspojave.

1. Roditelji mogu naučiti kontrolirati ponašanje svog djeteta i provoditi bihejvioralnu terapiju. Dijete se može naučiti posebnim tehnikama koje će mu pomoći u učenju u školi.
2. U sobi dijete treba da ima što manje stvari koje će mu odvući pažnju.
3. Treba učiniti sve što je moguće kako bi se povećalo samopoštovanje djeteta sa ADHD-om.
4. Potrebno je podržati dijete u svim njegovim hobijima i aktivnostima.