Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra minimalus smegenų funkcijos sutrikimas. tai klinikinis sindromas, pasireiškiantis impulsyvumu, per dideliu motoriniu aktyvumu, sutrikusia koncentracija.

Skiriamos 3 ADHD diagnozės rūšys: viename iš jų vyrauja hiperaktyvumas, antrasis – tik dėmesio deficitas, trečiasis apjungia abu rodiklius.

Vaikai, kenčiantys nuo ADHD sindromo, negali ilgai išlaikyti dėmesio, yra išsiblaškę, užsimiršę, dažnai pameta daiktus, iš pirmo karto nesuvokia suaugusiųjų nurodymų ir prašymų, jiems sunku laikytis dienos režimo.

Jie per daug judrūs, šnekūs, smulkmeniški, visur siekia būti lyderiais, dažnai įkyrūs, labai emocingi, nekantrūs, mėgsta fantazuoti. Jiems sunku išmokti elgesio taisyklių ir normų, juos blaško bet kokie garsai, mokykloje tokiems vaikams dažnai trūksta motyvacijos mokytis. Dialoge jie dažnai pertraukia pašnekovą, primeta savo temą, kuri šiuo metu juos domina.

Kokiam amžiui būdinga liga?

Dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimas pradeda reikštis prasidėjus vaiko vystymuisi, tačiau ypač išryškėja vaikams iki 4-5 metų amžiaus. Tačiau diagnozė oficialiai nustatoma tik sulaukus 7-8 metų, nepaisant to, kad ligos simptomai pasireiškia daug anksčiau.

Remiantis tyrimais, daugeliu atvejų liga būdinga berniukams nei mergaitėms, o santykis tarp sergančiųjų dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu yra 4:1 pirmųjų naudai. Pradinio mokyklinio amžiaus mokinių šia liga serga apie 30 proc., t.y. kiekvienoje pradinės mokyklos klasėje 1-2 mokiniai yra vaikai, sergantys ADHD. Tik 20-25% pacientų yra gydomi.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimą gali sukelti:

• priekinių smegenų skilčių vystymosi patologija ir jo subkortikinių struktūrų sutrikimas;
• genetinis veiksnys, - vaikai, kurių artimieji sirgo ADHD, 5 kartus dažniau kenčia nuo tokio sutrikimo;
• - CNS sutrikimas naujagimiams, atsiradęs dėl smegenų pažeidimo gimdoje arba motinos gimdymo metu;
• neišnešiotumas;
• probleminis nėštumas(susipainiojimas su virkštele, vaisius, persileidimo grėsmė, stresas, infekcijos, nelegalių vaistų vartojimas, rūkymas, alkoholizmas);
• greitas, užsitęsęs priešlaikinis gimdymas, gimdymo aktyvumo skatinimas.

Dažni konfliktai šeimoje, per didelis griežtumas vaiko atžvilgiu, fizinės bausmės yra veiksniai, galintys pradėti ADHD išsivystymo mechanizmą.

Suaugusiųjų ADHD ypatybės

Suaugusiesiems, kenčiantiems nuo dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimo, būdingi šie simptomai ir apraiškos:

Didelė dalis žmonių, kuriems diagnozuotas ADHD, tampa narkomanais ir alkoholikais, jie veda asocialų gyvenimo būdą ir dažnai kreipiasi į nusikalstamumą.

Hiperaktyvumas ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams

Pirmieji hiperaktyvumo sindromo požymiai pradeda ryškėti nuo kūdikystės kaip šie simptomai:

• dažni rankų ir kojų judesiai;
• judesių atsitiktinumas;
• uždelstas kalbos vystymasis;
• nerangumas;
• slopinimas, elgesio nekontroliavimas;
• neramumas;
• neatidumas;
• nesugebėjimas išlaikyti dėmesio į temą;
• dažni nuotaikų svyravimai;
• nuolatinis skubėjimas;
• sunku bendrauti ir užmegzti ryšius su bendraamžiais;
• baimės trūkumas.

Vaiko, sergančio ADHD, mokymas mokykloje tampa sunkia našta. Dėl savo fiziologijos mokinys negali sėdėti vietoje, pamokos metu yra išsiblaškęs ir trukdo kitiems, negali sutelkti dėmesio, mažai domisi mokykliniais dalykais, pamokos metu gali vaikščioti po klasę ar prašyti atostogų pagal prisidengęs „einu į tualetą“, ir vaikšto po mokyklos erdves.

Ligos diagnozė

Pagrindinis ikimokyklinio amžiaus vaiko diagnostikos metodas siekiant nustatyti ADHD – stebėti jo elgesį jam įprastoje aplinkoje: darželio grupėje, pasivaikščiojant, bendraujant su draugais, auklėtojais, tėvais.

ADHD diagnozavimui vertinami dėmesio, aktyvumo, mąstymo ir kiti procesai, kuriems vyresniems nei 6 metų vaikams taikoma elgesio vertinimo skalė.

Problemą turėtų spręsti vaikų psichiatras. Ypatingas dėmesys skiriamas tėvų, mokytojų skundams ir vaiko istorijai. Gydytojas, vertindamas elgesio modelį, turi žinoti mokyklos psichologo nuomonę, situaciją šeimoje. Per šešis mėnesius vaikas turi turėti bent 6 iš šių simptomų:

• padaro klaidą dėl neatidumo;
• neklauso ir negirdi pašnekovo;
• vengia protinių pastangų reikalaujančių užduočių;
• pameta asmeninius daiktus;
• blaškosi bet koks triukšmas;
• žaidžia neramiai;
• pertraukia tuos, kurie su juo kalbasi;
• per daug kalba;
• nerimsta ir siūbuoja kėdėje;
• atsikelia, kai tai draudžiama;
• surengia pykčio priepuolį atsakydamas į teisingą pastabą;
• nori būti pirmas visame kame;
• daro neapgalvotus veiksmus;
• negali laukti savo eilės.

Diagnozuodamas ADHD suaugusiesiems, neurologas renka duomenis apie galimus ligos simptomus ir paskiria tyrimus: psichologinį ir edukacinį tyrimą, elektrokardiografiją,. Būtina surinkti ligos simptomus.

Gydymas ir reikalingas korekcijos priemonių kompleksas

Nesitikėkite, kad dėmesio trūkumo ir hiperaktyvumo sutrikimas bus visiškai išgydytas. Tačiau yra daug priemonių ir metodų gali sumažinti sunkius simptomus. ADHD gydymas apima vaistus, dietą, psichoterapiją, elgesio modifikavimą ir kitus metodus.

Vaistai, turintys įtakos koncentracijai ir mažinantys impulsyvumą bei hiperaktyvumą sergant ADHD: Metilfenidatas, Cerebrolizinas, Deksedrinas. Jų ekspozicijos laikas yra iki 10 valandų.

Vaikai iki 6 metų šiuos vaistus turėtų vartoti labai atsargiai, nes ankstyvame amžiuje yra didelė alerginių reakcijų, nemigos, tachikardijos, sumažėjusio apetito, priklausomybės nuo vaistų rizika.

Galvos ir kaklo-apykaklės zonos masažas, psichoterapija, fizioterapija, vaistinių žolelių (pušies žievės, mėtų, ženšenio, jonažolių) užpilų naudojimas.

Koregavimo procesas šeimoje

Šeima turėtų dalyvauti koreguojant dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo simptomus:

• vaikas turi būti giriamas bet kokia proga, svarbu, kad jam pasisektų;
• šeima turėtų turėti atlygio už kiekvieną gerą poelgį sistemą;
• reikalavimai vaikui turi atitikti jo amžių;
• neįtraukti tėvų išrankumo;
• svarbu kartu leisti laiką šeimai;
• susigrūdimas prisideda prie vaiko hiperaktyvumo protrūkių;
• nepriimtinas vaiko pervargimas, žeminimas, pyktis ir grubumas jo atžvilgiu;
• nepaisyti vaikų prašymų;
• draudžiama lyginti kūdikį su bendraamžiais, išryškinant jo trūkumus;
• būtina griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų.

Prevencinės priemonės

Pernelyg aktyvūs vaikai neturėtų dalyvauti varžybose ir žaidimuose, kuriuose yra ryškus emocinis komponentas. Jėgos sportas taip pat nėra išeitis. Žygiai, plaukiojimas valtimis, plaukimas, bėgiojimas, slidinėjimas ir čiuožimas ant ledo yra geros ADHD prevencijos galimybės. Fizinis aktyvumas turi būti saikingas!

Būtina keisti požiūrį į vaiką tiek namuose, tiek mokykloje. Norint pašalinti nepasitikėjimą savimi, rekomenduojama modeliuoti sėkmingas situacijas.

Vaikai, turintys ADHD, gali „sugadinti“ namų ūkio sveikatą. Todėl tėvams patartina atlikti šeimos ar asmeninės psichoterapijos kursą. Mama ir tėtis turėtų būti ramūs ir leisti kuo mažiau kivirčų. Su vaiku reikia sukurti pasitikėjimo kupinus santykius.

Hiperaktyvūs vaikai praktiškai nereaguoja į pastabas, bausmes, draudimus, tačiau mielai reaguoja į padrąsinimą ir pagyrimą. Todėl požiūris į juos turėtų būti ypatingas.

Ligos simptomai daugeliu atvejų, vaikui augant, išsilygins ir pasireikš ne taip ryškiai, vaikas pamažu „peraugs“ sunkų laikotarpį. Todėl tėvai turi būti kantrūs ir padėti savo mylimam vaikui išgyventi sunkų gyvenimo tarpsnį.

Susikaupimo problemos – tikra šiuolaikinės visuomenės rykštė: vis daugiau žmonių skundžiasi nuovargiu, išsiblaškymu ir nesugebėjimu susikaupti svarbiai užduočiai. Tai gali būti ir multitaskingo bei informacijos pertekliaus pasekmė, ir specifinio psichikos sutrikimo – dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo – pasireiškimas. „Teorija ir praktika“ bandė išsiaiškinti, kas yra ADHD ir kaip su juo kovoti.

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas atskleidžia visas psichiatrijos, kaip mokslo, silpnąsias puses: sunku rasti kontroversiškesnį, miglotesnį ir paslaptingesnį sutrikimą. Pirma, yra didelė klaidingos diagnozės rizika, antra, mokslininkai vis dar ginčijasi, ar tai apskritai liga, ar normos variantas – ir jei tai vis tiek liga, ar ADHD gali būti laikomas visaverte diagnoze ar tai tik simptomų rinkinys, kurį galbūt nevienija viena priežastis.

Dėmesio stokos sutrikimų tyrimų istorija (dabartinį pavadinimą gavo tik XX a. antroje pusėje) prasidėjo 1902 m., kai pediatras Georgas Frederickas Stillas aprašė impulsyvių, besimokančių vaikų grupę ir iškėlė hipotezę, kad toks elgesys nėra dėl vystymosi vėlavimo. Vėliau hipotezė pasitvirtino – nors gydytojas negalėjo paaiškinti šio reiškinio priežasčių. Po 25 metų kitas gydytojas Charlesas Bradley pradėjo skirti hiperaktyviems vaikams benzedrino – psichostimuliatoriaus, gauto iš amfetamino. Stimuliatoriai pasirodė esąs labai veiksmingi, nors vėlgi ilgą laiką gydytojai negalėjo suprasti jų poveikio pacientams mechanizmo. 1970 metais amerikiečių psichiatras Conanas Korneckis pirmą kartą iškėlė hipotezę, kad liga gali atsirasti dėl sumažėjusio tam tikrų neuromediatorių kiekio smegenyse ir tokie vaistai padeda jį padidinti. Amerikos psichiatrų asociacija pirmuosius sindromo diagnostikos metodus pasiūlė tik 1968 m., o Rusijoje apie tai pradėta kalbėti tik antroje dešimtojo dešimtmečio pusėje – ir tada be didelio entuziazmo.

Suprantamas atsargus požiūris į šią temą: ADHD tyrimą ir diagnozės nustatymo kriterijų kūrimą nuo 1970-ųjų lydi skandalai – amerikietiško DSM-4 vadovo kūrėjai buvo apkaltinti sukėlus per didelės diagnozės epidemiją m. vaikai ir paaugliai. Kai kurie gydytojai ir tėvai vaistus pasirinko kaip mažiausio pasipriešinimo kelią: sunkiems vaikams buvo lengviau prikimšti vaistų, nei susitvarkyti su jų ypatybėmis. pedagoginiai metodai. Be to, amfetamino tipo vaistai, skiriami aktyviems ir nekontroliuojamiems vaikams, kartais migruodavo į mamų-šeimininkių arsenalą: stimuliatoriai suteikdavo jėgų ir padėdavo susitvarkyti su namų ruošos darbais (įspūdingiausia siaubo istorija tema, kaip veda prievarta dėl tokių vaistų šeimoje yra pagrindinės motinos „Requiem for a Dream“ veikėjos istorija). Be to, kelis kartus keitėsi sutrikimo diagnozavimo kriterijai, dėl ko taip pat kilo kritikos pliūpsnis. Dėl to dėmesio stokos sutrikimas pasirodė esąs labai diskredituotas ir kurį laiką pateko į „neegzistuojančių ligų“ topus.

Nepaisant to, psichiatrų patirtis parodė, kad problema, kad ir kaip ją klasifikuotumėte, vis dar egzistuoja: tam tikra dalis gyventojų patiria sunkumų, susijusių su prasta koncentracija, nesugebėjimu susiorganizuoti, impulsyvumu ir hiperaktyvumu. Dažnai šie bruožai išlieka suaugus ir pasireiškia pakankamai stipriai, kad žmogui (ypač ambicingam) kiltų rimtų problemų mokykloje, darbe ir asmeniniame gyvenime. Bet dažniausiai sutrikimą aplinkiniai ir pats ligonis suvokia ne kaip rimtą ligą, o kaip asmeninių trūkumų pasireiškimą. Todėl dauguma suaugusiųjų, turinčių tokį simptomų kompleksą, nesikreipia į gydytojus, o mieliau kovoja su savo „silpnu charakteriu“ valingomis pastangomis.

Dėmesio stokos sutrikimas sukelia sunkumų pacientams net mokykloje: paaugliui, kuriam nustatyta tokia diagnozė, net ir turint aukštą intelekto koeficientą, sunku išmokti medžiagą, bendrauti su bendraamžiais ir mokytojais. Žmogus, sergantis ADHD, gali pasinerti į jam subjektyviai įdomią temą (tačiau, kaip taisyklė, neilgam - tokie žmonės yra linkę dažnai keisti prioritetus ir pomėgius) ir parodyti ryškius sugebėjimus, tačiau jam sunku. atlikti net paprastus įprastinius darbus. Tuo pačiu metu jis blogai planuoja ir kada aukštas lygis impulsyvumas – numatyti net tiesiogines savo veiksmų pasekmes. Jei visa tai derinama su hiperaktyvumu, toks paauglys virsta mokyklos mokytojo košmaru - gaus prastus pažymius iš „nuobodžių“ dalykų, stebins kitus impulsyviomis išdaigomis, trikdys tvarką ir kartais nepaisys socialinių susitarimų (nes bus sunku). kad jis susitelktų į kitų lūkesčius ir reikalavimus).

Anksčiau buvo manoma, kad sutrikimas „išsisprendžia“ su amžiumi, tačiau naujausiais duomenimis, maždaug 60 % vaikų, sergančių ADHD, ligos simptomai išlieka ir suaugę. Darbuotojas, negalintis išsėdėti posėdyje ir praleidžiantis svarbius nurodymus, talentingas specialistas, nesilaikantis svarbių terminų, staiga išsiblaškęs dėl kokio nors asmeninio projekto, „neatsakingas“ partneris, nesugebantis organizuoti buities ar staiga išleidžiantis daug pinigų. dėl kažkokios keistos užgaidos – visi jie gali būti ne tik silpnavaliai slapukai, bet ir psichikos sutrikimo kenčiantys žmonės.

Diagnostinės problemos

Įvairiais skaičiavimais, šia liga serga 7-10% vaikų ir 4-6% suaugusiųjų. Tuo pačiu metu populiari mintis, kad ADHD pacientas yra išskirtinai impulsyvus šėlsmas, jau paseno - šiuolaikinis mokslas išskiria tris sutrikimo tipus:

Akcentuojant dėmesio deficitą (kai žmogus neturi hiperaktyvumo požymių, tačiau jam sunku susikaupti, ilgai dirbti tą pačią užduotį ir organizuoti savo veiksmus, jis yra užmaršus ir lengvai pavargsta)

Akcentuojant hiperaktyvumą (žmogus yra pernelyg aktyvus ir impulsyvus, tačiau nepatiria didelių koncentracijos sunkumų)

mišrus variantas

Remiantis Amerikos psichikos sutrikimų klasifikatoriumi DSM-5, dėmesio deficito/hiperaktyvumo sutrikimo diagnozė gali būti nustatyta ne anksčiau kaip po 12 metų. Tokiu atveju simptomai turėtų būti pateikiami įvairiose situacijose ir aplinkybėse ir pasireikšti pakankamai stipriai, kad pastebimai paveiktų žmogaus gyvenimą.

ADHD ar bipolinis sutrikimas? Viena iš problemų diagnozuojant sindromą yra ta, kad pagal kai kuriuos požymius sindromas persidengia su kitomis psichikos ligomis, ypač su ciklotimija ir: hiperaktyvumas gali būti supainiotas su hipomanija, o nuovargis ir koncentracijos sutrikimai gali būti supainioti su psichikos sutrikimais. distimija ir depresija. Be to, šie sutrikimai yra gretutiniai – tai yra, tikimybė susirgti abiem vienu metu yra gana didelė. Be to, įtartini simptomai gali būti susiję su ne psichikos liga (pvz., sunkia galvos trauma ar apsinuodijimu). Todėl ekspertai dažnai rekomenduoja tiems, kurie įtaria, kad turi dėmesio sutrikimą, prieš kreipiantis į psichiatrus, atlikti įprastą fizinę apžiūrą.

lyčių niuansų. Praėjusiais metais „The Atlantic“ paskelbė straipsnį, kuriame teigiama, kad moterys ADHD patiria kitaip nei vyrai. Remiantis straipsnyje aprašytais tyrimais, šiuo sutrikimu sergančios moterys rečiau demonstruoja impulsyvumą ir hiperaktyvumą, o dažniau – dezorganizaciją, užmaršumą, nerimą ir uždarumą.

T&P redaktoriai primena, kad nereikėtų visiškai pasikliauti savidiagnostika – jei įtariate, kad turite ADHD, prasminga kreiptis į specialistą.

Kontrolės praradimas

Genetinis faktorius vaidina didelį vaidmenį vystant ADHD – jei jūsų artimas giminaitis kenčia nuo šio sindromo, tikimybė, kad jums bus diagnozuota ta pati diagnozė, yra 30%. Šiuolaikinės teorijos susieti ADHD su funkciniais smegenų neurotransmiterių sistemų sutrikimais, ypač su dopamino ir norepinefrino pusiausvyra. Dopamino ir noradrenalino keliai yra tiesiogiai atsakingi už smegenų vykdomąsias funkcijas – tai yra už gebėjimą planuoti, valios jėga perjungti įvairius dirgiklius, lanksčiai keisti savo elgesį priklausomai nuo besikeičiančių aplinkos sąlygų ir slopinti automatines reakcijas, palankias smegenims. sąmoningi sprendimai (taip vadina Nobelio premijos laureatas Danielis Kahnemanas). Visa tai padeda mums kontroliuoti savo elgesį. Kita dopamino funkcija – palaikyti „atlygio sistemą“, kuri kontroliuoja elgesį, reaguodama į „teisingus“ (išgyvenimo požiūriu) veiksmus maloniais pojūčiais. Šios sistemos darbo pažeidimai turi įtakos motyvacijai. Be to, žmonėms, turintiems dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą, gali sutrikti serotonino pusiausvyra. Tai gali sukelti papildomų problemų dėl organizavimo, laiko, susikaupimo ir emocijų kontrolės.

Sutrikimas ar asmenybės bruožas?

Šiuo metu populiarėja neurodiversity samprata – požiūris, kuriame atsižvelgiama į skirtingus dalykus neurologiniai ypatumai dėl normalių žmogaus genomo pokyčių. Neuroįvairovės šalininkai domisi ir seksualine orientacija, ir lytine tapatybe, taip pat kai kuriomis genetiškai nulemtomis psichikos ligomis, įskaitant autizmą, bipolinį sutrikimą ir dėmesio sutrikimą. Kai kurie mokslininkai mano, kad daugelis elgesio, kuriam diagnozuotas ADHD, yra natūralūs asmenybės bruožai, kurie nerodo nesveikų anomalijų. Bet kadangi dėl tokių savybių žmogui sunku veikti šiuolaikinė visuomenė, jie pažymėti „sutrikimais“.

Psichoterapeutas Tomas Hartmanas sukūrė įspūdingą „medžiotojo ir ūkininko“ teoriją, kad ADHD turintys žmonės išlaikė savo genus. primityvūs žmonės atsakingas už elgesį, kuris yra optimalus medžiotojams. Ilgainiui žmonija perėjo prie daugiau kantrybės pareikalavusio žemdirbystės, o „medžioklės“ savybės – greita reakcija, impulsyvumas, imlumas – pradėtos laikyti nepageidaujamomis. Remiantis šia hipoteze, problema slypi tik tikslų išsikėlime, o sindromą turinčių žmonių gebėjimas „hiperfokusuoti“ – stiprus susikaupimas į subjektyviai įdomią užduotį kenkiant visiems kitiems – taip pat gali būti vertinamas kaip evoliucinis pranašumas. Tiesa, Hartmaną vargu ar galima laikyti objektyviu tyrinėtoju – jo sūnui diagnozuotas ADHD.

Tačiau bet kuriuo atveju šioje teorijoje yra ir pagrįstų grūdų: kadangi vienas iš svarbiausių psichikos sveikatos kriterijų yra gebėjimas sėkmingai susidoroti su kasdienėmis užduotimis, daugelį problemų galima išlyginti pasirinkus tinkamą veiklos sritį. Tai yra ta, kurioje rutininiai procesai ir kantrybė vaidina mažesnį vaidmenį ir vertinamas „sprinto“ temperamentas, gebėjimas improvizuoti, smalsumas ir gebėjimas lengvai persijungti tarp įvairių veiklų. Pavyzdžiui, manoma, kad su ADHD galite padaryti gerą karjerą pardavimų ar pramogų, meno ir „adrenalino“ profesijose (tarkime, ugniagesio, gydytojo ar kariškio). Taip pat galite tapti verslininku.

Kaip gydytis

Vaistai. ADHD gydymui vis dar naudojami psichostimuliatoriai, kurių sudėtyje yra amfetamino (Aderol arba Dexedrine) arba metilfenidato (Ritalin). Taip pat skiriamos ir kitos vaistų grupės, pavyzdžiui, norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (atomoksetinas), vaistai nuo hipotenzijos (klonidinas ir guanfacinas) ir tricikliai antidepresantai. Pasirinkimas priklauso nuo specifinių ADHD apraiškų, papildomos rizikos (polinkio į priklausomybę nuo narkotikų ar kartu psichiniai sutrikimai) ir noras išvengti tam tikrų šalutinių poveikių (galima peržiūrėti apytikslį skirtingų vaistų „šalutinio poveikio“ sąrašą)

Kadangi Rusijoje psichostimuliatoriai tvirtai įsitvirtino pavojingų sąraše narkotinių medžiagų, kurių net negalima įsigyti pagal receptą, namų psichiatrai vartoja atomoksetiną, guanfaciną ar triciklius.

Psichoterapija. Manoma, kad sergant ADHD padeda kognityvinė elgesio terapija, kuri, skirtingai nei daugelis kitų psichoterapinių mokyklų, orientuojasi į darbą su sąmoningu protu, o ne su pasąmone. Ilgą laiką šis metodas buvo sėkmingai naudojamas kovojant su depresija ir nerimo sutrikimu – dabar yra specialios dėmesio sutrikimo gydymo programos. Tokios terapijos esmė – ugdyti sąmoningumą ir neleisti neracionaliems elgesio modeliams užvaldyti žmogaus gyvenimą. Užsiėmimai padeda kontroliuoti impulsus ir emocijas, kovoti su stresu, planuoti ir susisteminti savo veiksmus ir užbaigti reikalus.

Mityba ir papildai. Galite pabandyti koreguoti mitybą pagal užsienio medicinos patarimus. Dažniausias patarimas yra vartoti žuvų taukus ir vengti gliukozės kiekio kraujyje šuolių (t. y. sakyti „ne“). paprasti angliavandeniai). Taip pat yra įrodymų, rodančių ryšį tarp geležies, jodo, magnio ir cinko trūkumo organizme ir sustiprėjusių simptomų. Kai kurie tyrimai parodė, kad nedidelės kofeino dozės gali padėti susikaupti, tačiau dauguma ekspertų vis tiek nerekomenduoja besaikio gėrimo. Bet kokiu atveju dietos koregavimas yra labiau „palaikymo“ priemonė, o ne visavertis būdas susidoroti su sutrikimu.

Tvarkaraštis. Žmonėms, sergantiems ADHD, labiau nei bet kam kitam reikia planavimo ir aiškios kasdienės rutinos. Kompensuoti vidines sisteminimo ir laiko valdymo problemas padeda išorinis „stuburas“: laikmačiai, organizatoriai ir darbų sąrašai. Bet kokie dideli projektai turėtų būti suskirstyti į mažas užduotis ir iš anksto suplanuoti poilsio ir galimų nukrypimų nuo grafiko laikotarpius.

Laiku nepastebėjus, tokie vaikai gali susidurti su perdėta kritika, nesėkmėmis ir nusivylimais, o tėvai stengsis šią problemą išspręsti.
Paaugliai, turintys dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimą, lengvai blaškosi ir sunkiai susikaupia. Jie gali būti pernelyg impulsyvūs ir elgtis neapgalvotai, liesti neleidžiamus daiktus arba išbėgti į lauką gaudyti kamuolio, negalvodami apie savo saugumą. Ramioje aplinkoje jie sugeba geriau susikaupti. Be to, jie gali nesusitvarkyti su savo nuotaika – dažniausiai jiems būna dažni ir stiprūs nuotaikų svyravimai. Mokykloje tokie vaikai neramūs ir perpildyti jėgų, jiems sunku ramiai sėdėti vienoje vietoje, jie nuolat šokinėja, tarsi nevaldytų judesių. Jiems dažnai sunku nustatyti prioritetus ir organizuoti dalykus. Kiti vaikai, kurie negali
susikoncentruoti, kol jie gali ramiai sėdėti, apie ką nors svajoti ir gali atrodyti, kad iš tikrųjų jų mintys toli nuo realybės. Dėl tokio elgesio šie vaikai gali būti atstumti bendraamžių ir nemėgti mokytojo; mokymosi procese jų pažymiai gali būti nepatenkinami, o tuo pačiu gali nukentėti savigarba, nepaisant to, kad dažniausiai jie nėra kvailesni už bendraamžius.
Bėgant metams apibūdinti vaikų, turinčių kai kurias ar net visas elgesio problemas, būklei buvo naudojami įvairūs pavadinimai – minimalus smegenų sutrikimas, hiperkinezinis/impulsinis sutrikimas, hiperkinezija, hiperaktyvumas ir dėmesio sutrikimas su hiperaktyvumu arba be jo. Iki šiol dauguma ekspertų vartoja terminą dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD), kad diagnozuotų vaikus, kurių elgesys yra impulsyvus ir dėmesys išsiblaškęs arba šie du veiksniai atsiranda kartu. Kadangi visi vaikai retkarčiais patiria šias ypatybes, diagnozei nustatyti paprastai reikia, kad simptomai būtų buvę bent 6 mėnesius iki septynerių metų. skirtingos situacijos, taip pat stipresnis pasireiškimas nei kitiems tos pačios lyties vaikams šiame amžiuje.
Daugiau nei 6% mokyklinio amžiaus vaikų turi ADHD. Berniukų skaičius yra didesnis nei mergaičių. Tyrėjai nagrinėja daugybę sutrikimų priežasčių, įskaitant paveldimumą, smegenų struktūrą ir socialinius veiksnius. Kai kurie iš jų yra įsitikinę, kad vaikai, sergantys ADHD, yra netipiškai žemo specifinių neuromediatorių kiekio ir disbalanso nešiotojai. cheminių medžiagų kurios perduoda pranešimus iš smegenų į kūno ląsteles. Naujausi tyrimai rodo, kad kai kurios šių vaikų smegenų dalys gali veikti kitaip nei daugumos vaikų.
Daugelis vaikų, sergančių ADHD, taip pat turi skaitymo problemų ir kitų būdingų mokymosi problemų, kurios dar labiau veikia akademinę sėkmę. (Nors dauguma vaikų, turinčių būdingų mokymosi sutrikimų, neturi ADHD.) Vaikams, turintiems kalbos ir atminties problemų, sunku atlikti mokyklinį darbą, taip pat ir ADHD ypatybių, tokių kaip išsiblaškymas ir impulsyvumas.
Vaikas, sergantis ADHD, gali turėti tam tikros įtakos savo šeimai. Šeimoje, kurioje auga toks vaikas, gali būti sunku organizuoti įprastą šeimos rutiną, nes vaikas keletą metų yra labai netvarkingas ir nenuspėjamas. Tėvai gali nesugebėti patogiai organizuoti išvykų ar kitos šeimos veiklos, nes negali būti tikri, koks bus jų vaiko elgesys ar aktyvumo lygis. Vaikai, turintys ADHD, neįprastoje aplinkoje dažnai pernelyg susijaudina ir praranda savęs kontrolę. Be to, tokie vaikai gali išreikšti savo pyktį ir pasipriešinimą savo tėvams arba gali turėti žemą savigarbą. Visa tai gali būti vaiko pasipiktinimo, kad jis mokosi pateisinti savo tėvų lūkesčius arba atlikti kasdienes užduotis dėl ADHD simptomų pasireiškimo, rezultatas.
Kartu nukenčia ir mokykliniai rezultatai, o mokytojai skundžiasi tėvais – jiems tenka susidurti ir su vaiko sunkumais santykiuose su bendraamžiais: konfliktinėmis situacijomis, netinkamu elgesiu ir draugų trūkumu. Tokia situacija šeimai gali būti didžiulis stresas – tenka ieškoti gydytojų ir kitų specialistų, kurie suteiktų reikiamą pagalbą.

ADHD diagnozė vaikams

„Dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimo“ diagnozę dažniausiai nustato gydytojai iškart vaikui įėjus į mokyklą. Jei įtariate, kad jūsų vaikas gali turėti ADHD, aptarkite tai su savo pediatru. Deja, nėra medicininių ar kraujo tyrimų, kuriais būtų galima nustatyti galutinę diagnozę. Jis dedamas po užbaigimo
sekti vaiko sveikatos būklę ir rinkti visą informaciją iš vaiko ligos istorijos ir fizinės apžiūros, tėvų ir kitų jį supančių asmenų stebėjimų bei buvusių psichologinių tyrimų, jei tokių buvo, rezultatus. Gydytojas gali kreiptis ar planuoti tolesnius edukacinius, psichologinius ir neurologinius tyrimus, o gydymo metu kalbėsis ne tik su Jumis ir Jūsų vaiku, bet ir su jo mokyklos mokytoju. Jūsų pediatras turės žinoti, kaip jūsų vaikas elgiasi žaisdamas, atlikdamas namų darbus ir bendraudamas su jumis ir kitais vaikais ar suaugusiaisiais. t
Šio tyrimo metu jūsų pediatras stengsis atmesti kitų ligų ar būklių, kurių simptomai kartais primena ADHD, buvimą. Susikaupimo ir savikontrolės stoka, taip pat per didelis aktyvumas gali būti daugelio kitų būklių, įskaitant depresiją, nerimą, prievartą prieš vaikus ir dėmesio stoką, įtampą šeimoje, alergines reakcijas, regos ir klausos sutrikimus, traukulius ar reakciją į medicininę priežiūrą, požymiai. preparatai.
Daugeliu atvejų šeimos nariai ištisas kartas turėjo problemų dėl impulsyvumo, susikaupimo ar mokymosi sunkumų. Neretai mamai, tėčiui ar kitam artimam vaiko giminaičiui prireikia pagalbos sprendžiant panašias problemas vaikystėje. Tokios informacijos rinkimas padeda pediatrui įvertinti vaiko būklę ir gydyti.

Vaikų dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) ir susijusių būklių gydymas

Nors ligos simptomus galima sumažinti, liga neišgydoma, kaip ir nėra lengvų būdų, kaip išspręsti su ADHD susijusias problemas. Tačiau ankstyva diagnozė ir gydymo pradžia gali užkirsti kelią ilgalaikiams sutrikimų padariniams, kurie gali atsirasti, jei būklė paliekama be priežiūros. Tai jau lėtinė liga, kuri reikalauja nuolatinio gebėjimo susitvarkyti su situacija, taip pat didelės kantrybės ir užsispyrimo iš šeimos narių, mokytojų ir paties vaiko. Gydymas visada yra kompleksinis ir reikalauja vaiko, tėvų, pediatrų, mokytojų, kartais psichologų, psichiatrų ir socialinių darbuotojų bendravimo.
Tikrojo dėmesio trūkumo ir hiperaktyvumo sutrikimo atveju vaistai yra pagrindinė gydymo dalis. Vaiko būklę galima pagerinti vartojant vaistus, koreguojančius dėmesio ir impulsyvumo sutrikimus.
AT pastaraisiais metais Vaistams, padedantiems valdyti sutrikusio vaiko dėmesio ir aktyvumo simptomus, skiriama daug dėmesio. Papildomos terapijos, įskaitant studijų atkaklumą, konsultavimą ir elgesio valdymą, kartu su vaistų terapija gali padėti vaikui susidoroti su mokymosi sunkumais, kontroliuoti emocijas ir elgesį. Pavyzdžiui, gydytojas gali rekomenduoti vaikui dalyvauti grupinėje terapijoje ir socialinių įgūdžių lavinimo mokymuose, kurie yra skirti tam tikrų sunkumų turintiems paaugliams; individuali psichoterapija kovojant su žema savigarba, nepilnavertiškumo jausmu ar depresija; tėvų mokymo ir pagalbos tėvams grupės, kuriose mamos ir tėčiai gali išmokti geriau susidoroti su probleminiu savo vaikų elgesiu; ir šeimos terapija, kur visa šeima gali aptarti ADHD poveikį jų santykiams.
Vaikams, sergantiems ADHD, struktūrizuotas dienos grafikas su visais namų ruošos darbais, seka ir numatymu gali būti labai naudingas. Jūsų pediatras gali patarti, kaip sukurti vaikui aplinką, kuri padėtų jam susidoroti. Geriausia pradėti nuo kiekvienos dienos vaiko valgymo, maudymosi, mokyklos išėjimo ir ėjimo miegoti seką. Apdovanokite jį (gerais žodžiais, apkabinimais ir retkarčiais materialinėmis dovanomis) už teigiamą elgesį ir taisyklių laikymąsi. Kad vaikas nebūtų atitrauktas nuo užduoties (pavyzdžiui, ryte apsirengti), gali tekti būti šalia jo. Be to, prieš dalyvaudami didelio susijaudinimo kupinoje veikloje (vakarėliai, dideli šeimos susibūrimai, apsilankymai prekybos centruose), aptarkite su vaiku savo lūkesčius dėl jo elgesio.
Mokymosi ar švietimo specialistas gali dirbti su mokytoju, kad padėtų vaikui pasiekti akademinės sėkmės. Kadangi mokytojas geriau supranta vaiko viduje vykstančias kovas, jis gali padėti jam tapti labiau organizuotam. Mokytojas taip pat gali nustatyti atlygio sistemą už tai, kad vaikas sugebėjo skirti deramą dėmesį užduoties atlikimui, kartu jo nežemindamas dėl neatidaus elgesio. Vaikui taip pat geriau dirbti mažose grupėse, nes vaikai, sergantys ADHD, lengvai atitraukia kitų dėmesį. Taip pat vaikas gerai įsitraukia į dėstytojus, kur kartais per 30 minučių ar valandą užsiėmimų sugeba atlikti daug daugiau užduočių nei per visą dieną mokykloje.
Būkite kantrūs su savo vaiku. Atminkite, kad jam sunku suvaldyti savo impulsyvumą ir susijaudinimą.
Vaikai, kuriems diagnozuotas ADHD, turi teisę į įvairių rūšių paramą iš mokyklos. federalinis įstatymas teigia, kad pagal kategoriją „Kitas sutrikimas“ vaikas turi teisę į pagalbą, pavyzdžiui, daugiau laiko praleisti klasėje, pailginti testų laiką, mažiau namų darbų ir lanksčius mokymo metodus. Kad gautų tokią pagalbą, kvalifikuotas pediatras ar kiti specialistai turi turėti dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo diagnozę, o mokytojai turi patvirtinti, kad ADHD turi reikšmingos įtakos vaiko mokymosi procesui.

Medicininis ADHD gydymas vaikams

ADHD geriausiai gydomas vaistais, ypač jei jis veikia mokymąsi, gyvenimą namuose, socializaciją ar pasitikėjimą savimi ir kompetenciją. Būna kai kurių lengvų ADHD laipsnių, o ligos simptomai neturi įtakos vaiko aktyvumui ir sveikatai – tokiais atvejais medicininė intervencija nereikalinga. Tačiau daugeliui ADHD atvejų reikalinga medicininė intervencija, psichologinė pagalba, švietimas ir patarimai.
Dažniausiai tokiais atvejais skiriami centriniai stimuliatoriai. nervų sistema, įskaitant metilfenidatą (Ritaliną) ir deksamfetaminą (deksedriną).
Daugumai tėvų pakankamai sunku susitaikyti su sprendimu, kad vaikui reikia kasdienių vaistų, ypač tų, kuriuos reikės vartoti daugelį metų. Tačiau jie turi sutikti, kad neigiamas ADHD poveikis – prasti akademiniai ir prasti akademiniai rezultatai, bendraamžių atstūmimas, žema savivertė, tėvų rūpesčiai ir spaudimas vaikui bei tėvams – yra problemiškesnis nei nuolatinis vaiko gydymas vaistais.
Narkotikų terapija yra tik dalis kompleksinio gydymo, kuris turėtų būti detaliai apibrėžtas ir apimantis vaiko elgesio, mokymosi, socialinių ir emocinių sunkumų gydymą. Gydantis gydytojas turi nuolat stebėti ir iš naujo įvertinti vaistų terapiją, kad nustatytų gydymo veiksmingumą, ar yra šalutinių poveikių (jei yra), ar reikia koreguoti vartojamo vaisto dozę, taip pat kada. bus galima nutraukti vaisto vartojimą.
Daugybė kritikos dėl vaistų vartojimo ADHD gydyti kelia tam tikrų abejonių dėl metilfenidato (Ritalin), kuris dažniausiai skiriamas šiai būklei gydyti. Šiuo metu nėra pakankamai mokslinių įrodymų, patvirtinančių šių duomenų autentiškumą. Štai keletas klausimų, kuriuos dažniausiai kelia ADHD vaistų terapijos priešininkai.

• Metilfenidatas turi rimtų šalutinių poveikių. Daugiau nei 800 tyrimų rezultatai įrodė šio teiginio klaidingumą. Kai kurie vaikai iš tikrųjų patiria nedidelį šalutinį poveikį po metilfenidato vartojimo, pvz., Sumažėjęs apetitas, miegas ir nedidelis svorio kritimas. Laikui bėgant, šį vaistą vartojančių vaikų svoris ir ūgis normalizuojasi. Kai pasireiškia šalutinis vaisto poveikis, gydytojai paprastai gali pakoreguoti dozę, kad sumažintų tokias problemas, arba pakeisti vaistą kitu. Teiginiai, kad metilfenidatas sukelia augimą ir depresiją, nėra teisingi, jei vaikui diagnozuota teisingai ir jis vartoja tinkamą vaisto dozę.
• Vaikai, kurie ilgą laiką vartoja metilfenidatą, dažnai pradeda piktnaudžiauti nelegaliais narkotikais paauglystėje. Kai kurie vaikai, sergantys ADHD, yra tokie impulsyvūs ir turi tokių elgesio problemų, kad paauglystėje gali eksperimentuoti su narkotikų vartojimu, tačiau tai neturi nieko bendra su metilfenidatu ir iš tikrųjų yra gana reta. Ir atvirkščiai, jei vaistas labai veiksmingai padeda vaikams sėkmingai mokytis mokykloje ir gyvenime, padidėja jų savigarba, todėl jie mažiau bando narkotikus.
• Kai kurie vaikai su elgesio sutrikimai klaidingai diagnozuoti ADHD ir netinkamai gydyti metilfenidatu. Jei su tokiais elgesio sutrikimais nebus susidorota iki paauglystės, jo elgesys tik pablogės, jis gali pradėti vartoti narkotikus ir susidurti su įstatymų bėdomis.
• Vaikai gali tapti priklausomi nuo metilfenidato po tiek metų vartojimo. Metilfenidatas nesukelia priklausomybės, o paaugliams, sergantiems ADHD, abstinencijos simptomų nepatiria, kai anksčiau ar vėliau tenka nutraukti vaisto vartojimą.
• Metilfenidatas yra įprastas trankviliantas, padedantis mokytojams kontroliuoti mokinius. Metilfenidatas neturi raminamojo ar raminamojo poveikio vaikams. Greičiau tai afrodiziakas, galintis normalizuoti smegenų biocheminį disbalansą ir taip pagerinti gebėjimą susikaupti.
• Metilfenidatas užmaskuoja ir paslepia tikras elgesio problemas, su kuriomis niekas nebando kovoti, kol vaikas vartoja vaistą. Kai kuriais atvejais paaugliui gali būti klaidingai diagnozuotas ADHD; jei, pavyzdžiui, vaikas iš tikrųjų yra kliniškai prislėgtas, o ne dėmesio trūkumo, metilfenidatas nėra tinkamas gydymas ir gali tik pabloginti depresiją ir paskatinti vaiką atitraukti. Tačiau jei paaugliui teisingai diagnozuotas ADHD, medilfenidatas yra vienas veiksmingiausių gydymo būdų, leidžiantis vaikui pasiekti teigiamų rezultatų mokykloje ir veiksmingai valdyti sunkų elgesį.

Prieštaringi vaikų dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimo gydymo būdai

Bėgant metams tėvai ir net kai kurie gydytojai pasiūlė kitus ADHD gydymo būdus. Ir nors jie tam tikru mastu buvo sėkmingi, kruopštaus mokslinio tyrimo rezultatai įrodo, kad daugumai paauglių tokie gydymo būdai yra neveiksmingi.
Tikriausiai labiausiai paplitęs gydymas yra mitybos koregavimas, pagrįstas teorija, kad dirbtinės spalvos ir papildai gali prisidėti prie ADHD simptomų. Tačiau tyrimai rodo, kad, išskyrus retus atvejus, maisto papildai neturi nieko bendra su ADHD simptomais. Daugelis teiginių, kad mitybos pokyčiai yra sėkmingi, yra perdėtas, o vaikai labiau linkę reaguoti į papildomą dėmesį, kurį gauna iš savo tėvų, nei į pačius mitybos pokyčius.
Kiti alternatyvūs gydymo būdai nepasiekė geresnių rezultatų daugumai vaikų, sergančių ADHD, įskaitant dietinį ribotas naudojimas cukraus, vitaminų vartojimas didelėmis dozėmis, taip pat pratimai akims lavinti. Tačiau kai kurių naujausių tikslių rezultatų moksliniai tyrimai rodo, kad labai mažai vaikų, sergančių ADHD, grupei gali būti sunku susikaupti valgydami raudonos spalvos maistą, todėl jiems gali padėti speciali dieta. Nedidelei daliai vaikų taip pat gali atsirasti ADHD požymių, kai jie valgo maistą, kuris dažniausiai sukelia alergines reakcijas (šokoladą, riešutus, kiaušinius ir pieną). Tėvai gali lengvai pastebėti tokių reakcijų pasireiškimą ir apie tai pranešti pediatrui. Kol kas tokių vaikų yra mažuma, o pats mitybos organizavimas nėra vertinamas kaip dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo gydymas.

Ar ADHD išnyksta su amžiumi?

Kai kuriems vaikams paauglystėje vis dar pasireiškia simptomai ir jiems vis tiek reikia vaistų ir (arba) kitokio gydymo. Tyrimai rodo, kad 50–70 % vaikų, kuriems diagnozuotas ADHD nuo 6 iki 12 metų amžiaus, šio sutrikimo simptomai pasireiškia bent iki vidurinės paauglystės. Nors vaiko hiperaktyvumą galima valdyti, nedėmesingumo ir išsiblaškymo problemos dažnai išlieka. Ypač vidurinio mokyklinio amžiaus, kai didėja vaiko pažintinių ir organizacinių gebėjimų poreikis, šie simptomai gali trukdyti akademiniams pasiekimams. Mažiau nei 3% atvejų klasikinis ADHD simptomai, tokie kaip impulsyvumas ir prasta koncentracija, nesugebėjimas lavinti savo gebėjimų ir dėl to kylantis nepasitenkinimo savimi jausmas, išlieka iki pilnametystės, nors laikui bėgant gali susilpnėti.
ADHD yra tikras neurologinio vystymosi sutrikimas, o jei jis negydomas, jis gali trukdyti tolesniam vaiko sėkmei ir pakenkti jo santykiams su kitais. Tačiau su kruopščia priežiūra, šeimos ir psichologine pagalba jūsų vaikas gali pasiekti tam tikros sėkmės tiek akademinėje, tiek socialinėje srityje.

Ar jūsų vaikas turi dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimą?

Tik gydytojas arba psichologas gali tiksliai diagnozuoti ADHD. Jei mokyklinio amžiaus vaikui pasireiškia kai kurie iš toliau išvardytų su ADHD susijusių simptomų, kurie trukdo jo gebėjimui siekti akademinių ir socialinių rezultatų, taip pat mažina savigarbą, kreipkitės į gydytoją, vaikų neurologą, vaikų psichiatrą, vaikų psichologą arba specialistas pediatras iškilusiais klausimais vaiko elgesys ir plėtra.

neatidumas

• Nesugebėjimas atlikti užduočių mokykloje
• Rodo nesugebėjimą atkreipti dėmesio į tam tikrus dalykus
• Nelabai klauso
• neorganizuotas
• Vengia užduočių, reikalaujančių ilgų pastangų
• Praranda daiktus
• Lengvai blaškosi
• Dažnai pamiršta dalykus

Hiperaktyvumas-impulsyvumas

• Drebėjimas ir sukimasis
• Neramūs
• Lengvai jaudina
• Nekantrus
• Rodo nesustabdomą energiją
• pertraukia kitus
• Jam sunku laukti savo eilės

Terminas „hiperaktyvus vaikas“ yra paskutiniais laikais visų lūpose: gydytojų, pedagogų, mokytojų, psichologų, tėvų. Kaip atskirti nerimtą nuo kūdikio, turinčio dėmesio trūkumo požymių? Kaip atskirti įprastą lepinimą nuo neurologinių sutrikimų?

Hiperaktyvus vaikas pasižymi daugybe savybių: impulsyvus, susijaudinęs, užsispyręs, kaprizingas, išlepintas, nedėmesingas, išsiblaškęs, nesubalansuotas. Svarbu suprasti: kokiomis situacijomis reikia profesionalios psichologo pagalbos, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) gydymo vaistais, o kada būtina peržiūrėti ugdymo principus. Dažnai atsitinka taip, kad tėvai ieško „gelbėjimo piliulės“. Tačiau pakanka atkurti santykius su sūnumi ar dukra, kad pasveikimas vyktų natūraliausiu keliu. Tam reikia laiko, pastangų, kantrybės ir, svarbiausia, noro kažką pakeisti savyje ir santykiuose su vaikais.

Su kuo susijęs hiperaktyvumas?

Vaikų hiperaktyvumo priežastys dažniausiai slypi perinataliniame vaisiaus vystymosi periode ir sunkaus gimdymo metu.

• Nepalankus nėštumas. Stresas, rūkymas, nesveikas gyvenimo būdas, ligos, vaistų vartojimas nėštumo metu – visa tai gali turėti įtakos vaisiaus nervų sistemos vystymuisi ir formavimuisi.
• Neurologiniai sutrikimai vaisiaus vystymosi ir gimimo metu. Dažniausiai pasireiškia hipoksija (deguonies trūkumas vaisiaus vystymosi metu) ir asfiksija (uždusimas). dažnos priežastys ADHD. Taip pat gali turėti įtakos greitas ar priešlaikinis gimdymas, gimdymo stimuliavimas.
• Papildomi veiksniai. Nepalanki psichologinė atmosfera šeimoje, konfliktai tarp tėvų, per kieti ar švelnūs ugdymo metodai, mityba, gyvenimo būdas, vaiko temperamentas.

Sujungus šiuos veiksnius, ADHD tikimybė labai padidėja. Pavyzdžiui, vaikas gimė su asfiksija, neišnešiotas, jis auklėjamas griežtai ir nuolat konfliktuoja – hiperaktyvumas tokiame kūdikyje gali aiškiai pasireikšti.

Kaip atpažinti vaiko hiperaktyvumą

Diagnozuoti ADHD nėra lengva, nes hiperaktyvumo požymiai gali būti kitų neurologinių sutrikimų simptomai. Į ką reikėtų atkreipti dėmesį?

• Pirmieji simptomai. Gali pasirodyti kūdikystėje. Prastas miegas, ilgas būdravimas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, kūdikio jaudrumas, netipinė audringa reakcija į triukšmą, ryški šviesa, žaidimai, higienos procedūros, nedidelis motorinių įgūdžių įsisavinimo atsilikimas - visa tai gali būti pirmasis vaikų iki vienerių metų hiperaktyvumo pradininkai.
• Amžius 3 metai. Lūžis kūdikio gyvenime, kai ateina garsioji trejų metų krizė. Šiuo metu dauguma vaikų patiria kaprizingumą, užsispyrimą, nuotaikų kaitą. Hiperaktyviems kūdikiams šie požymiai dar ryškesni. Taip pat vaikams, sergantiems ADHD, pastebimi nepatogūs, chaotiški, nervingi judesiai, kalba vystosi vėluojant.
• Sveikata. Hiperaktyvūs vaikai dažnai skundžiasi nuovargiu ir galvos skausmais. Šiems vaikams dažnai diagnozuojama enurezė, nervinis tikas.
• Pirmieji neramumo požymiai. Darželio auklėtojos gali į juos atkreipti dėmesį. Prasidėjus socializacijos procesui, vaikui pasitraukus iš šeimos, nerimo požymiai išryškėja. Darželyje negalima mažylio užmigdyti, pamaitinti, pasodinti ant puoduko, nuraminti.
• Atminties ir dėmesio raidos pažeidimai ikimokykliniame amžiuje. Vaikams iki 7 metų intensyviai vystosi atmintis ir dėmesys. Vaiko, sergančio ADHD, mokymosi kreivė yra lėta ruošiantis mokyklai. Ir taip yra ne dėl vystymosi atsilikimo, o dėl nepakankamos dėmesio koncentracijos. Hiperaktyvumo požymių turinčiam vaikui sunku sėdėti vienoje vietoje ir klausytis mokytojo.
• Nesėkmės mokykloje. Dar kartą pabrėžiame, kad prasti vaikų pažymiai yra susiję su hiperaktyvumo sutrikimu ir dėmesio trūkumu, o ne su jų protiniais polinkiais. Priešingai, hiperaktyvūs studentai dažnai išsivysto po metų. Tačiau bėda ta, kad jiems sunku integruotis į sistemą ir disciplinuoti: sunku išsėdėti 45 minutes pamokos, klausytis, rašyti, atlikti mokytojo užduotis.
• Psichiniai aspektai. Laikui bėgant išryškėja šios savybės: irzlumas, irzlumas, pasipiktinimas, ašarojimas, nerimas, nepasitikėjimas, įtarumas. Jau ankstyvame amžiuje kūdikiui gali išsivystyti fobijos, kurios gali išlikti paauglystė ir visą gyvenimą, jei su jais nedirbsite.
• Perspektyva. Paauglystėje tokiam vaikui, kaip taisyklė, išsivysto (tiksliau, jį formuoja suaugusieji) žema savivertė. Hiperaktyvus paauglys yra agresyvus, netolerantiškas, konfliktiškas, nebendraujantis. Jam sunku susirasti draugų, užmegzti šiltus, draugiškus santykius. Ateityje jis gali išsiugdyti asocialų elgesį.

Vaikų ADHD simptomai pasireiškia kompleksiškai ir reguliariai. Nereikėtų iš karto priskirti „madingos“ diagnozės vaikui, turinčiam susijaudinimą, prastą miegą, kaprizingumą, kurie retkarčiais pastebimi. Daugelis objektyvių veiksnių gali pakeisti psicho emocinė būklė kūdikis. Priežastis gali būti dantų dygimas, dekoracijos pasikeitimas, ėjimas į darželį, nesėkmės žaidime ir pan. Net ir klimato sąlygos turi įtakos kūdikio būklei ir elgesiui.

ADHD diagnozė

Ir vis dėlto iki 6-7 metų niekas nenustato neurologinės diagnozės, net jei yra ADHD požymių. Taip yra dėl psichologinių ikimokyklinio amžiaus vaikų savybių. Ikimokyklinio amžiaus vaikai išgyvena dvi rimtas psichologines krizes – 3 metų ir 7 metų. Kokie yra ADHD medicininės diagnozės kriterijai?

8 hiperaktyvumo apraiškos

1. Chaotiški, nervingi judesiai.
2. Neramus miegas: sukasi, kalba miegodamas, nusimeta antklodę, gali vaikščioti naktį.
3. Negali ilgai sėdėti ant kėdės, nuolat sukasi aplinkui.
4. Negali būti ramybėje, dažnai juda (bėga, šokinėja, sukasi).
5. Jei reikia sėdėti ir laukti (pavyzdžiui, eilėje), galite atsikelti ir išeiti.
6. Per daug kalbus.
7. Neatsako į klausimus, pertraukia, kišasi į kito pokalbį, negirdi, ką jam sako.
8. Rodo nekantrumą, jei paprašys palaukti.

8 Dėmesio trūkumo simptomai

1. Neatsargiai ir greitai atlieka pavestas užduotis (namų darbus, tvarko kambarį ir pan.), neatneša reikalo iki galo.
2. Sunkiai sutelkia dėmesį į detales, negali jų atsiminti, atkurti.
3. Atsiranda žvilgsnis, pasinėrimas į savo pasaulį, bendravimo sunkumai.
4. Sunku išmokti žaidimo taisykles, dažnai jas pažeidžia.
5. Neblaivus, dažnai pameta asmeninius daiktus arba juos taip padeda, kad vėliau neberanda.
6. Nėra savidisciplinos, visą laiką reikia ją organizuoti.
7. Lengvai perjungia dėmesį į kitus objektus.
8. Jame gyvena „sunaikinimo dvasia“: jis dažnai laužo žaislus, daiktus, bet neigia savo dalyvavimą byloje.

Jei tėvai iš išvardintų kriterijų suskaičiavo 5-6 atitikmenis, reikia kreiptis į vaikų neurologą, psichoterapeutą ir psichologą.

Kaip gydyti vaiką

Gydant vaikų hiperaktyvumą, svarbu suprasti, kas konkrečiam vaikui bus veiksmingiausia? Koks yra ADHD laipsnis? Ar verta iš karto vartoti vaistus, ar užtenka psichoterapinės korekcijos?

Medicinos metodai

Medikamentinis ADHD gydymas psichostimuliatoriais dažniau taikomas Vakaruose ir JAV. Stimuliatoriai padeda didinti vaikų koncentraciją, duoda greitą teigiamą rezultatą. Tačiau jie turi nemažai šalutinių poveikių: prastas miegas, apetitas, galvos skausmai, dirglumas, nervingumas, nenoras bendrauti. Šie požymiai dažniausiai atsiranda pačioje gydymo pradžioje. Juos galima sumažinti taip: dozės mažinimas ir vaisto pakeitimas analogu. Psichostimuliatoriai skiriami tik esant sudėtingoms dėmesio deficito formoms, kai neveikia joks kitas metodas. Tai apima: "Dexedrine", "Fokalin", "Vyvans", "Adderall" ir daugelis kitų. Rusijoje psichostimuliatorių išrašyti vengiama, nes pagal ADHD gydymo protokolą jie draudžiami. Juos pakeičia nootropiniai vaistai. Strattera plačiai naudojamas gydant vaikų ADHD. Bet kokie antidepresantai, turintys dėmesio trūkumo, turi būti vartojami labai atsargiai ir tik prižiūrint gydytojui.

Darbas su psichologu ir psichoterapeutu

Tai yra svarbiausia terapijos dalis, kuri sunkiais atvejais atliekama kartu su gydymu vaistais. Hiperaktyvaus vaiko elgesiui koreguoti psichologas ir psichoterapeutas taiko įvairias technikas. Dėmesiui, kalbai, mąstymui, atminčiai, savigarbai lavinti lavinami įvairūs pratimai, atliekamos kūrybinės užduotys. Taip pat modeliuojamos įvairios komunikacinės situacijos, kurios padės vaikui susirasti tarpusavio kalba su tėvais ir bendraamžiais. Profesionalai turi dirbti su nerimu ir baimėmis hiperaktyvūs vaikai. Relaksacijos metodai dažnai naudojami siekiant padėti atsipalaiduoti, numalšinti įtampą, normalizuoti smegenų ir nervų sistemos veiklą. Esant kalbos defektams, rekomenduojami užsiėmimai su logopedu.

Ką svarbu žinoti? Psichokorekcija vaikui bus efektyvi tik tada, kai tėvai bendradarbiaus su specialistu ir tiksliai atliks visas psichologo ar psichoterapeuto užduotis bei patarimus. Neretai tėvai laikosi tokios pozicijos – „išgydyk vaiką“, tuo tarpu santykius šeimoje reikia gydyti.

Gyvenimo būdo korekcija

Kasdienė rutina ir hiperaktyvumas – du dalykai, iš pirmo žvilgsnio, nesuderinami. Ir vis dėlto tėvai turi susitvarkyti neramų gyvenimą pagal grafiką.

• Nepaprastai svarbu laikytis miego grafiko: eiti miegoti ir keltis laiku. Jei šurmulys išeina iš grafiko, sunku jį paguldyti, sunku ryte atgaivinti. Tokių vaikų negalima perkrauti informacija prieš miegą, žaisti aktyvius žaidimus. Oras kambaryje turi būti šviežias ir vėsus.
• Organizuokite maistingus patiekalus. Reikėtų vengti užkandžių, ypač greito maisto. Dietoje patartina sumažinti greitųjų angliavandenių (saldainių, pyragaičių), kurie sužadina nervų sistemą.
• Pasivaikščiojimas prieš miegą. Grynas oras ramina nervų sistemą. Be to, bus gera proga pasikalbėti, padiskutuoti, kaip praėjo diena.
• Fiziniai pratimai. Hiperaktyvaus vaiko gyvenime būtina iškrauti savo nenumaldomą energiją. Galite išbandyti save individualiose ir komandinėse sporto šakose. Nors pastarasis bus sunkesnis. Labiausiai tinka lengvoji atletika, gimnastika, važiavimas dviračiu, plaukimas. Gerai, jei vaikas sportuoja pats. Varžybos ir bet koks konkurencinis momentas įneš dar daugiau įtampos ir agresijos. Daug kas šioje situacijoje priklauso nuo trenerio ir jo pedagoginių įgūdžių.

Priminimas tėvams, auginantiems vaiką, sergantį ADHD

Kaip užauginti hiperaktyvų vaiką?

• Pakelti savigarbą. Hiperaktyvūs vaikai dažnai yra baudžiami ir barami: „sėsk“, „nesisuk“, „užsičiaupk“, „nusiramink“ ir pan. Tai reguliariai kartojama mokykloje, namuose, sode. Tokios pastabos sukelia vaikui nepilnavertiškumo jausmą. Pagirti reikia visus vaikus, tačiau hiperaktyviems vaikams ypač reikia emocinės paramos ir pagyrimų.
• Kurkite asmenines ribas su vaikais. Reikia ugdyti niūriuosius griežtumu, bet teisingumu. Bausmės ir apribojimai turi būti nuoseklūs, adekvatūs ir suderinti su visais šeimos nariais. Vaikai, turintys ADHD požymių, dažnai neturi „stabdžių“. Tėvų užduotis – parodyti savo ribas, parodyti tėvų valią ir aiškiai pasakyti, kas namuose yra viršininkas, aiškiai suformuluoti draudimus. Agresijos neturėtų būti. Jei mama ir tėtis turi per švelnų charakterį, hiperaktyvus šeimos narys tikrai perims valdžią.
• Mažos ir naudingos užduotys. Hiperaktyvius vaikus reikia įtraukti į namų ruošos darbus ir skatinti imtis iniciatyvos. Geriau duoti paprastas, nuoseklias užduotis. Jūs netgi galite nubrėžti planą, diagramą, žingsnis po žingsnio veiksmų algoritmą. Šios užduotys padės vaikui organizuoti savo asmeninę erdvę ir laiką.
• Neperkraukite informacijos. Skaitant knygas, atliekant namų darbus, reikia duoti nedidelius krūvius – po 15 min. Tada padarykite pertrauką nuo fizinio aktyvumo, tada vėl pereikite prie statinės veiklos, kuri reikalauja susikaupimo. Per didelis darbas kenkia ADHD sergantiems vaikams.
• Išmokite naujos veiklos. Hiperaktyviems vaikams sunku kuo nors domėtis ilgą laiką, jie per greitai perjungia dėmesį. Tačiau reikia ieškoti įvairių veiklų (muzikos, dainavimo, piešimo, skaitymo, modeliavimo, šokių), kuriose vaikas kuo daugiau atsiskleis. Reikia susirasti verslą, kuris nematomu būdu „išlavins“ svirduliavimą ir pareikalautų kažkokių asmeninių pastangų, motyvacijos.
• Komunikaciniai aspektai. Namuose viskas atleidžiama hiperaktyviems šurmulio, tačiau dažnai jie patenka į konfliktinę situaciją su mokytojais ir yra atstumti bendraamžių. Svarbu su vaikais aptarti jų gyvenimą už namų ribų, sunkias situacijas, konfliktų priežastis. Tai padės jiems adekvačiai įvertinti savo veiksmus ateityje, kontroliuoti save, suvokti savo emocijas ir mokytis iš savo klaidų.
• Sėkmės dienoraštis. Psichologai rekomenduoja turėti sąsiuvinį ar sąsiuvinį, kuriame galėtumėte užsirašyti (arba nubraižyti) visas dideles pergales ir mažas sėkmes. Svarbu, kad vaikas žinotų savo pastangų rezultatus. Taip pat galite sugalvoti atlygio sistemą.

Kai kurie tėvai taip galvoja geriausias vaistas nuo hiperaktyvumo vaikams - vitaminas "Re", tai yra, diržas. Ši griežta priemonė tik pablogina problemą ir niekada nepašalins tikrosios nepaklusnumo priežasties. Vaikų, sergančių ADHD, elgesys dažnai sukelia teisingą tėvų pyktį, tačiau vis tiek geriau vengti pliaukštelėjimo.

Socialinės adaptacijos sunkumai

Darželiuose ir mokyklose vaikai, sergantys ADHD, priskiriami prie „sunkių“. Kartais konfliktai, susiję su netinkamu hiperaktyviu elgesiu, taip paaštrėja, kad tenka mažylį perkelti į kitą darželį ar mokyklą. Svarbu suprasti, kad sistema visuomenės švietimas nebus pritaikytas prie individualių vaiko savybių. Galite ilgai ieškoti tinkamo darželio ar mokyklos, bet nerandate. Šioje situacijoje svarbu išmokyti vaiką parodyti lankstumą, kantrybę, draugiškumą - visas tas savybes, kurios yra tokios svarbios bendravimui ir normaliai. socialinė adaptacija.

• hiperaktyvūs mokiniai turėtų būti mokytojo matymo lauke;
• jiems geriau sėdėti prie pirmojo ar antrojo stalo;
• nekreipkite dėmesio į tokių vaikų elgesį;
• dažnai giria, skatina, bet nepervertina;
• duokite smulkių užduočių, kuriose vaikas judės: atneškite žurnalą, išdalinkite sąsiuvinius, palaistykite gėles, nuvalykite lentą;
• pabrėžti stiprybės studentas, suteikti jiems galimybę parodyti.

• būti vaiko pusėje, bet tuo pačiu nesukurti atviro konflikto su mokytoju;
• rasti kompromisinius sprendimus;
• įsiklausykite į mokytojo nuomonę, nes objektyvus žvilgsnis iš šalies gali būti naudingas norint suprasti savo vaiką;
• nebausti, neskaityti vaikui moralės mokytojo ir bendraamžių akivaizdoje;
• padėti adaptuotis vaikų komandoje (dalyvauti bendra veikla, galite pakviesti vaikus aplankyti ir pan.).

Svarbu rasti ne kokią nors specialią mokyklą ar privatų darželį, o mokytoją, kuris suprastų problemą ir būtų tėvų sąjungininkas.

Hiperaktyvų vaiką gydyti vaistais patartina tik esant sudėtingoms ADHD formoms. Daugeliu atvejų atliekama elgesio psichokorekcija. Terapija daug sėkmingesnė, kai dalyvauja tėvai. Juk dažnai vaiko hiperaktyvumas siejamas su santykiais šeimoje, netinkamu auklėjimu.

spausdinti

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra vienas iš labiausiai paplitusių vaikų neuropsichiatrinių sutrikimų. Jo diagnozė grindžiama tarptautiniais TLK-10 ir DSM-IV-TR kriterijais, tačiau taip pat turėtų būti atsižvelgta į ADHD amžiaus dinamiką ir jo pasireiškimų ypatybes ikimokykliniame, pradinėje mokykloje ir paauglystėje. Papildomi sunkumai šeimoje, mokykloje ir socialinėje adaptacijoje sergant ADHD dažnai yra susiję su gretutiniais sutrikimais, kurie pastebimi mažiausiai 70% pacientų. Neuropsichologiniai ADHD mechanizmai nagrinėjami iš nepakankamo prefrontalinių smegenų dalių teikiamų valdymo funkcijų formavimo pozicijos. ADHD yra pagrįsta neurobiologiniais veiksniais: genetiniais mechanizmais ir ankstyvu organiniu smegenų pažeidimu. Tiriamas mikroelementų, ypač magnio, trūkumo, kuris gali turėti papildomo poveikio neuromediatorių pusiausvyrai ir ADHD simptomų pasireiškimui, vaidmuo. ADHD gydymas turėtų būti pagrįstas išplėstiniu terapiniu požiūriu, apimančiu paciento socialinių ir emocinių poreikių tenkinimą ir dinaminio stebėjimo procese įvertinimą ne tik pagrindinių ADHD simptomų sumažėjimo, bet ir funkcinių rezultatų bei gyvenimo kokybės rodiklių įvertinimu. . ADHD gydymas vaistais apima atomoksetino hidrochloridą (Strattera), nootropinius vaistus, neurometabolinius vaistus, įskaitant Magne B6. ADHD gydymas turi būti išsamus ir pakankamai ilgas.

Raktažodžiai Raktažodžiai: dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas, vaikai, diagnostika, gydymas, magnis, piridoksinas, Magne B 6

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas: diagnostika, patogenezė, gydymo principai

N.N.Zavadenko
N.I. Pirogovas Rusijos nacionalinis mokslinių tyrimų medicinos universitetas, Maskva

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra vienas iš dažniausių vaikų psichoneurologinių sutrikimų. Jo diagnozė grindžiama tarptautiniais kriterijais TLK-10 ir DSM-IV-TR, tačiau taip pat turėtų būti atsižvelgta į su amžiumi susijusią ADHD dinamiką ir jo pasireiškimų ypatumus ikimokyklinio, jaunesniojo amžiaus ir paauglystės laikotarpiu. Papildomi intrašeiminės, mokyklos ir socialinės adaptacijos sunkumai sergant ADHD dažnai yra susiję su gretutiniais sutrikimais, kurie nustatomi ne mažiau kaip 70% pacientų. Į neuropsichologinius ADHD mechanizmus žvelgiama iš nepakankamo valdymo funkcijų, kurias užtikrina prefrontaliniai smegenų regionai, formavimo pozicijų. ADHD yra pagrįstas neurobiologiniais veiksniais, tokiais kaip genetiniai mechanizmai ir ankstyvi organiniai smegenų pažeidimai. Tiriamas mikroelementų trūkumo vaidmuo, ypač magnio, kuris gali turėti papildomo poveikio neuromediatorinei pusiausvyrai ir ADHD simptomų pasireiškimui. ADHD gydymas turėtų būti pagrįstas visapusišku terapiniu požiūriu, kuris suponuoja paciento socialinius ir emocinius poreikius ir dinamiškai stebint ne tik pagrindinių ADHD simptomų mažinimą, bet ir funkcinius rezultatus, kokybės rodiklius. gyvenimo. ADHD gydymas vaistais apima atomoksetino hidrochloridą (strattera), nootropinius vaistus ir neurometabolinius vaistus, tokius kaip Magne B6. ADHD terapija turi būti sudėtinga ir pakankamai ilgalaikė.

raktiniai žodžiai: dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, vaikai, diagnostika, gydymas, magnis. piridoksinas, Magne B 6

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra vienas iš labiausiai paplitusių neuropsichiatrinių sutrikimų vaikystėje. ADHD yra plačiai paplitęs vaikų populiacijoje. Jo paplitimas svyruoja nuo 2 iki 12% (vidutiniškai 3-7%), dažniau berniukams nei mergaitėms (vidutinis santykis - 3:1). ADHD gali pasireikšti tiek atskirai, tiek kartu su kitais emociniais ir elgesio sutrikimais, turinčiais neigiamą poveikį mokymuisi ir socialinei adaptacijai.

Pirmieji ADHD pasireiškimai dažniausiai pastebimi 3-4 metų amžiaus. Bet kai vaikas paauga ir įeina į mokyklą, jam kyla papildomų sunkumų, nes pradžia mokslus kelia naujus, aukštesnius reikalavimus vaiko asmenybei ir jo intelektualiniams gebėjimams. Tiksliai prie mokslo metų išryškėja dėmesio sutrikimai, taip pat sunkumai įsisavinant mokyklinius įgūdžius ir prasti akademiniai rezultatai, nepasitikėjimas savimi ir žema savigarba. Be to, kad ADHD sergantys vaikai netinkamai elgiasi ir prastai mokosi mokykloje, jiems augant gali kilti pavojus susiformuoti deviantinėms ir asocialioms elgesio formoms, alkoholizmas, narkomanija. Todėl specialistams svarbu atpažinti ankstyvas ADHD apraiškas ir žinoti apie jų gydymo galimybes.

Vaiko ADHD simptomai gali būti priežastis, dėl kurios pirmiausia kreipiamasi į pediatrus, taip pat logopedus, defektologus ir psichologus. Dažnai ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigų mokytojai pirmiausia atkreipia dėmesį į ADHD simptomus.

Diagnozės kriterijai. ADHD diagnozė grindžiama tarptautiniais kriterijais, įskaitant būdingiausių ir aiškiai atsekamų šio sutrikimo požymių sąrašus. Tarptautinė ligų klasifikacija 10-osios peržiūros (TLK-10) ir Amerikos klasifikacija psichiatrų asociacija DSM-IV-TR priartėja prie ADHD diagnozavimo kriterijų iš panašių pozicijų (lentelė). TLK-10 ADHD priskiriamas hiperkinetiniam sutrikimui (F90) prie Elgesio ir emocinių sutrikimų, prasidedančių vaikystėje ir paauglystėje, o DSM-IV-TR ADHD įtraukta į 314 kategoriją pagal sutrikimus, pirmą kartą diagnozuotus kūdikystėje. , vaikystėje ar paauglystėje. Privalomos ADHD savybės taip pat yra:

• trukmė: simptomai buvo stebimi mažiausiai 6 mėnesius;
• pastovumas, pasiskirstymas į visas gyvenimo sritis: adaptacijos sutrikimai stebimi dviejų ar daugiau aplinkos tipų;
• pažeidimų sunkumas: reikšmingi mokymosi, socialinių kontaktų pažeidimai, profesinę veiklą;
• kiti psichikos sutrikimai neįtraukiami: simptomai negali būti siejami tik su kitos ligos eiga.

DSM-IV-TR klasifikacija apibrėžia ADHD kaip pagrindinį sutrikimą. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, išskiriamos šios ADHD formos:

• kombinuota (kombinuota) forma - yra visos trys simptomų grupės (50-75%);
• ADHD su vyraujančiais dėmesio sutrikimais (20-30%);
• ADHD, kuriame vyrauja hiperaktyvumas ir impulsyvumas (apie 15%).

TLK-10, kuris taikomas Rusijos Federacija, „hiperkinetinio sutrikimo“ diagnozė yra maždaug lygiavertė kombinuotai ADHD formai pagal DSM-IV-TR. Norint nustatyti diagnozę pagal TLK-10, turi būti patvirtintos visos trys simptomų grupės, įskaitant bent 6 neatidumo apraiškas, ne mažiau kaip 3 hiperaktyvumo ir bent 1 impulsyvumo apraiškas. Šiuo būdu, diagnostiniai kriterijai ADHD TLK-10 yra griežtesnis nei DSM-IV-TR ir apibrėžia tik kombinuotą ADHD formą.

Šiuo metu ADHD diagnozė grindžiama klinikiniais kriterijais. ADHD patvirtinimui nėra specialių kriterijų ar testų, pagrįstų šiuolaikinių psichologinių, neurofiziologinių, biocheminių, molekulinių genetinių, neuroradiologinių ir kitų metodų taikymu. ADHD diagnozę nustato gydytojas, tačiau su ADHD diagnostikos kriterijais turėtų būti susipažinę ir pedagogai bei psichologai, juolab kad svarbu gauti patikimos informacijos apie vaiko elgesį ne tik namuose, bet ir mokykloje ar ikimokyklinėje įstaigoje. institucijai, kad patvirtintų šią diagnozę.

Lentelė. Pagrindinės ADHD apraiškos pagal TLK-10

Simptomų grupės	Būdingi ADHD simptomai
1. Dėmesio sutrikimai	Nekreipia dėmesio į smulkmenas, daro daug klaidų. Atliekant mokyklines ir kitas užduotis sunku išlaikyti dėmesį. Jis neklauso, kas jam sakoma. Negali sekti instrukcijų ir vykdyti. Negeba savarankiškai planuoti, organizuoti užduočių vykdymo. Vengia dalykų, kuriems reikalingas ilgalaikis psichinis stresas. Dažnai pameta savo daiktus. Lengvai blaškosi. Rodo užmaršumą.
2a. Hiperaktyvumas	Dažnai daro neramius judesius rankomis ir kojomis, juda vietoje. Negali ramiai sėdėti, kai reikia. Dažnai kur nors bėga ar lipa, kai tai netinka. Negalima žaisti tyliai. Per didelis betikslis fizinis aktyvumas yra atkaklus, jam įtakos neturi situacijos taisyklės ir sąlygos.
2b. Impulsyvumas	Atsako į klausimus neišklausęs iki galo ir negalvodamas. Negali laukti savo eilės. Trukdo kitiems žmonėms, pertraukia juos. Šnekus, nevaržomas kalbos.

Diferencinė diagnozė. Vaikystėje ADHD „mėgdžiotojai“ yra gana dažni: 15-20% vaikų periodiškai stebimos elgesio formos, panašios į ADHD. Šiuo atžvilgiu ADHD reikia skirti nuo daugybės būklių, kurios į jį panašios tik išorinėmis apraiškomis, tačiau labai skiriasi tiek priežastimis, tiek korekcijos metodais. Jie apima:

• individualios asmenybės ir temperamento savybės: aktyvių vaikų elgesio ypatumai neperžengia amžiaus normos, aukštesnių psichikos funkcijų išsivystymo lygis geras;
• nerimo sutrikimai: vaiko elgesio ypatumai siejami su psichotrauminių veiksnių veikimu;
• galvos smegenų traumos, neuroinfekcijos, intoksikacijos pasekmės;
• asteninis sindromas sergant somatinėmis ligomis;
• specifiniai mokyklinių įgūdžių raidos sutrikimai: disleksija, disgrafija, diskalkulija;
• endokrininės ligos (skydliaukės patologija, cukrinis diabetas);
• sensorineurinis klausos praradimas;
• epilepsija (nebuvimo formos; simptominės, lokaliai sąlygotos formos; šalutinis antiepilepsinio gydymo poveikis);
• paveldimi sindromai: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, trapi X chromosoma;
• psichikos sutrikimai: autizmas, afektiniai sutrikimai (nuotaika), protinis atsilikimas, šizofrenija.

Be to, ADHD diagnozė turėtų būti nustatoma atsižvelgiant į savitą šios būklės amžiaus dinamiką. ADHD simptomai turi savo ypatybes ikimokyklinio amžiaus, pradinėje mokykloje ir paauglystėje.

ikimokyklinio amžiaus . Nuo 3 iki 7 metų dažniausiai pasireiškia hiperaktyvumas ir impulsyvumas. Hiperaktyvumui būdinga tai, kad vaikas nuolat juda, net trumpam negali ramiai išsėdėti užsiėmimų metu, yra per daug kalbus, užduoda begalę klausimų. Impulsyvumas išreiškiamas tuo, kad jis veikia negalvodamas, negali sulaukti savo eilės, nejaučia suvaržymų tarpusavio bendraujant, kišdamasis į pokalbius ir dažnai pertraukdamas kitus. Tokie vaikai dažnai apibūdinami kaip netinkamai besielgiantys arba pernelyg temperamentingi. Jie yra nepaprastai nekantrūs, ginčijasi, triukšmauja, šaukia, dėl to dažnai kyla stipraus susierzinimo protrūkiai. Impulsyvumą gali lydėti „bebaimiškumas“, kuomet vaikas kelia pavojų sau (padidėja traumų rizika) ar aplinkiniams. Žaidimų metu energija yra perpildyta, todėl patys žaidimai tampa destruktyvūs. Vaikai yra netvarkingi, dažnai mėto, laužo daiktus ar žaislus, yra išdykę, prastai paklūsta suaugusiųjų reikalavimams, gali būti agresyvūs. Daugelis hiperaktyvių vaikų kalbos raidoje atsilieka nuo savo bendraamžių.

Mokyklinis amžius . Įstojus į mokyklą vaikų, sergančių ADHD, problemų gerokai padaugėja. Mokymosi reikalavimai yra tokie, kad ADHD turintis vaikas negali jų visiškai įvykdyti. Kadangi jo elgesys neatitinka amžiaus normos, mokykloje nepasiekia gebėjimus atitinkančių rezultatų (bendras lygis intelektualinis vystymasis vaikams, sergantiems ADHD, atitinka amžiaus intervalą). Pamokų metu jiems sunku susidoroti su siūlomomis užduotimis, nes patiria sunkumų organizuojant darbą ir jį užbaigiant, užsimiršta vykdydami užduoties sąlygas, neįsisavina mokymo medžiagos ir negali jų tinkamai pritaikyti. Jie gana greitai išjungia darbo atlikimo procesą, net ir turėdami viską, ko reikia, nekreipia dėmesio į smulkmenas, demonstruoja užmaršumą, nevykdo mokytojo nurodymų, prastai persijungia pasikeitus užduoties sąlygoms arba duodama nauja. Jie negali patys atlikti namų darbų. Palyginti su bendraamžiais, daug dažniau pastebimi rašymo, skaitymo, skaičiavimo įgūdžių formavimo sunkumai.

Santykių su kitais žmonėmis, įskaitant bendraamžius, mokytojus, tėvus ir brolius ir seseris, problemos yra dažnos vaikams, sergantiems ADHD. Kadangi visoms ADHD apraiškoms būdingi dideli svyravimai skirtingu laikotarpiu ir skirtingose ​​situacijose, vaiko elgesys yra nenuspėjamas. Dažnai yra irzlumas, pasipūtimas, priešiškumas ir agresyvus elgesys. Dėl to jis negali ilgai žaisti, sėkmingai bendrauti ir užmegzti draugiškų santykių su bendraamžiais. Kolektyve jis tarnauja kaip nuolatinio nerimo šaltinis: nedvejodamas triukšmauja, ima svetimus daiktus, trukdo kitiems. Visa tai veda į konfliktus, vaikas tampa nepageidaujamas ir atstumtas kolektyve. Susidūrę su tokiu požiūriu, ADHD turintys vaikai dažnai sąmoningai renkasi klasės juokdarių vaidmenį, tikėdamiesi užmegzti santykius su bendraamžiais. Vaikas, sergantis ADHD, ne tik, kad pats blogai mokosi, bet dažnai „pertraukia“ pamokas, trukdo klasės darbui, todėl dažnai yra kviečiamas į direktorių. Apskritai jo elgesys sukuria „nesubrendimo“, neatitikimo amžiui įspūdį, tai yra infantilus. Su juo paprastai yra pasirengę bendrauti tik mažesni vaikai ar bendraamžiai, turintys panašių elgesio problemų. Palaipsniui vaikai, turintys ADHD, susikuria žemą savigarbą.

Namuose vaikai, sergantys ADHD, paprastai kenčia nuo nuolatinio lyginimo su broliais ir seserimis, kurie yra gerai besielgiantys ir geriau mokosi. Tėvus erzina tai, kad jie neramūs, įkyrūs, emociškai labilūs, nedrausmingi, nepaklusnūs. Namuose vaikas nesugeba prisiimti atsakomybės už kasdienių užduočių įgyvendinimą, nepadeda tėvams, yra apleistas. Tuo pačiu komentarai ir bausmės neduoda norimų rezultatų. Pasak tėvų, „Jam visada nesiseka“, „Visada jam kažkas nutinka“, tai yra, padidėja traumų ir nelaimingų atsitikimų rizika.

Paauglystė . Nustatyta, kad paauglystėje ryškūs dėmesio sutrikimo ir impulsyvumo simptomai išlieka mažiausiai 50-80 % vaikų, sergančių ADHD. Tuo pačiu metu paauglių, sergančių ADHD, hiperaktyvumas žymiai sumažėja, jį pakeičia nervingumas, vidinio neramumo jausmas. Jiems būdingas savarankiškumo stoka, neatsakingumas, sunkumai organizuojant ir atliekant užduotis bei ypač ilgalaikį darbą, su kuriuo dažnai nesusidoroja be pašalinės pagalbos. Mokyklos rezultatai dažnai pablogėja, nes negali efektyviai planuoti savo darbų ir paskirstyti jų laikui bėgant, kasdien atideda reikalingų užduočių vykdymą.

Didėja santykių šeimoje ir mokykloje sunkumai, elgesio sutrikimai. Daugelis paauglių, sergančių ADHD, išsiskiria neapgalvotu elgesiu, susijusiu su nepateisinta rizika, elgesio taisyklių laikymosi sunkumais, socialinių normų ir įstatymų nepaisymu, suaugusiųjų reikalavimų nevykdymu – ne tik tėvų ir mokytojų, bet ir pareigūnų, pvz. mokyklos administracijos atstovai arba policijos pareigūnai. Kartu jiems būdingas silpnas psichoemocinis stabilumas nesėkmių atveju, nepasitikėjimas savimi, žema savivertė. Jie pernelyg jautrūs erzinimui ir pašaipoms iš bendraamžių, kurie laiko save kvailais. Paaugliai, sergantys ADHD, bendraamžių ir toliau apibūdinami kaip nesubrendę ir netinkami savo amžiui. Kasdieniame gyvenime jie nepaiso būtinų saugos priemonių, o tai padidina traumų ir nelaimingų atsitikimų riziką.

Paaugliai, turintys ADHD, yra linkę dalyvauti paauglių gaujose, kurios daro įvairius nusikaltimus, jiems gali išsivystyti potraukis alkoholiui ir narkotikams. Tačiau tokiais atvejais jie, kaip taisyklė, vedami, paklūsta stipresnių bendraamžių ar vyresnių už save asmenų valiai ir negalvodami apie galimos pasekmės savo veiksmus.

Su ADHD susiję sutrikimai (gretutinės ligos). Papildomi sunkumai šeimoje, mokykloje ir socialinėje adaptacijoje vaikams, sergantiems ADHD, gali būti susiję su gretutinių sutrikimų, kurie išsivysto ADHD, kaip pagrindinės ligos, fone mažiausiai 70 % pacientų. Dėl gretutinių sutrikimų gali pablogėti ADHD klinikinės apraiškos, pablogėti ilgalaikė prognozė ir sumažėti pagrindinės ADHD terapijos veiksmingumas. Elgesio ir emociniai sutrikimai, susiję su ADHD, laikomi nepalankiais prognoziniais veiksniais ilgalaikiam iki lėtinio ADHD eigos.

Komorbidinius ADHD sutrikimus apibūdina šios grupės: išoriniai (opozicinis iššaukiamas sutrikimas, elgesio sutrikimas), internalizuoti (nerimo sutrikimai, nuotaikos sutrikimai), kognityviniai (kalbos raidos sutrikimai, specifiniai mokymosi sunkumai - disleksija, disgrafija, diskalkulija), motoriniai (statiniai). - judėjimo nepakankamumas, vystymosi dispraksija, tikas). Kiti gretutiniai ADHD sutrikimai gali būti miego sutrikimai (parasomnijos), enurezė, enkoprezė.

Taigi mokymosi, elgesio ir emocinės problemos gali būti siejamos tiek su tiesiogine ADHD įtaka, tiek su gretutiniais sutrikimais, kurie turėtų būti laiku diagnozuoti ir laikomi indikacijomis papildomam tinkamam gydymui.

ADHD patogenezė. ADHD formavimasis grindžiamas neurobiologiniais veiksniais: genetiniais mechanizmais ir ankstyvu organiniu centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimu, kurie gali būti derinami tarpusavyje. Jie nustato centrinės nervų sistemos pokyčius, aukštesnių psichinių funkcijų ir elgesio sutrikimus, atitinkančius ADHD vaizdą. Šiuolaikinių tyrimų rezultatai rodo, kad ADHD patogeneziniuose mechanizmuose dalyvauja „asociacinė žievė-baziniai ganglijai-talamas-smegenėlės-prefrontalinė žievė“, kurioje koordinuotas visų struktūrų veikimas užtikrina dėmesio kontrolę ir elgesio organizavimą.

Daugeliu atvejų papildomą poveikį ADHD sergantiems vaikams daro neigiami socialiniai-psichologiniai veiksniai (pirmiausia šeimos veiksniai), kurie patys savaime nesukelia ADHD išsivystymo, bet visada prisideda prie vaiko simptomų ir adaptacijos sunkumų padidėjimo.

genetiniai mechanizmai. Tarp genų, lemiančių polinkį vystytis ADHD (kai kurių vaidmuo ADHD patogenezėje patvirtintas, o kiti laikomi kandidatais) yra genai, reguliuojantys neuromediatorių metabolizmą smegenyse, ypač dopamino ir. norepinefrino. Smegenų neurotransmiterių sistemų disfunkcija vaidina svarbų vaidmenį ADHD patogenezėje. Tuo pačiu metu svarbiausią reikšmę turi sinapsinio perdavimo procesų sutrikimai, dėl kurių nutrūksta ryšys, nutrūksta jungtys tarp priekinių skilčių ir subkortikinių formacijų ir dėl to atsiranda ADHD simptomų. Neuromediatorių perdavimo sistemų, kaip pagrindinės ADHD vystymosi grandies, pažeidimą liudija faktas, kad vaistų, kurie yra veiksmingiausi gydant ADHD, veikimo mechanizmai yra aktyvinti dopamino išsiskyrimą ir slopinti jo reabsorbciją. ir norepinefrino presinapsinėse nervų galūnėse, o tai padidina neurotransmiterių biologinį prieinamumą sinapsių lygyje.

Šiuolaikinėmis koncepcijomis, dėmesio trūkumas vaikams, sergantiems ADHD, yra laikomas norepinefrino reguliuojamos užpakalinės smegenų dėmesio sistemos veikimo sutrikimu, o ADHD būdingi elgesio slopinimo ir savikontrolės sutrikimai laikomi dopaminerginės kontrolės stoka. impulsų srautas į priekinės smegenų dėmesio sistemą. Užpakalinė smegenų sistema apima viršutinę parietalinę žievę, viršutinį kakliuką, talaminę pagalvėlę (dominuojantis vaidmuo priklauso dešiniajam pusrutuliui); ši sistema gauna tankią noradrenerginę inervaciją iš locus coeruleus (mėlynosios dėmės). Norepinefrinas slopina spontaniškas neuronų iškrovas, taip paruošdamas užpakalinę smegenų dėmesio sistemą, kuri atsakinga už orientaciją į naujus dirgiklius, darbui su jais. Po to vyksta dėmesio mechanizmų perjungimas į priekinę smegenų valdymo sistemą, kuri apima prefrontalinę žievę ir priekinę vingiuotą žievę. Šių struktūrų jautrumą įeinantiems signalams moduliuoja dopaminerginė inervacija iš vidurinių smegenų ventralinio tegmentinio branduolio. Dopaminas selektyviai reguliuoja ir riboja sužadinimo impulsus į priekinę žievę ir vingiuotą žievę, sumažindamas pernelyg didelį neuronų aktyvumą.

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) laikomas poligeniniu sutrikimu, kai vienu metu egzistuojantys daugybiniai dopamino ir (arba) noradrenalino metabolizmo sutrikimai atsiranda dėl kelių genų, kurie nepaiso apsauginių kompensacinių mechanizmų poveikio, įtakos. ADHD sukeliančių genų poveikis yra adityvus, vienas kitą papildantis. Taigi ADHD yra laikoma poligenine patologija, turinti sudėtingą ir kintamą paveldėjimą, ir kartu kaip genetiškai nevienalytę būklę.

Pre- ir perinataliniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį ADHD patogenezėje. Lyginamoji vaikų, sergančių ADHD, ir jų sveikų bendraamžių anamnezinės informacijos analizė parodė, kad prieš ADHD formavimąsi gali būti nėštumo ir gimdymo eigos sutrikimai, ypač preeklampsija, eklampsija, pirmasis nėštumas, motinos amžius yra jaunesnis nei 20 metų. ar vyresni nei 40 metų, užsitęsęs gimdymas, poterminis nėštumas ir neišnešiotumas, mažas gimimo svoris, morfofunkcinis nesubrendimas, hipoksinė-išeminė encefalopatija, vaiko liga pirmaisiais gyvenimo metais. Kiti rizikos veiksniai yra tam tikrų vaistų vartojimas motinos nėštumo metu, alkoholis ir rūkymas.

Akivaizdu, kad šiek tiek sumažėjęs priekinės smegenų srities (daugiausia dešiniajame pusrutulyje), subkortikinių struktūrų, ragenos kūno ir smegenėlių dydis, nustatytas vaikams, sergantiems ADHD, palyginti su sveikais bendraamžiais, naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). su ankstyvu centrinės nervų sistemos pažeidimu. Šie duomenys patvirtina mintį, kad ADHD simptomai atsiranda dėl sutrikusių ryšių tarp prefrontalinių regionų ir subkortikinių ganglijų, pirmiausia uodeginio branduolio. Vėliau buvo gautas papildomas patvirtinimas naudojant funkcinius neurovaizdavimo metodus. Taigi, nustatant smegenų kraujotaką taikant vieno fotono emisijos kompiuterinę tomografiją vaikams, sergantiems ADHD, palyginti su sveikais bendraamžiais, buvo įrodytas kraujotakos (taigi ir medžiagų apykaitos) sumažėjimas priekinėse skiltyse, subkortikiniuose branduoliuose ir vidurinėse smegenyse. pokyčiai buvo ryškiausi uodeginio branduolio lygyje. Tyrėjų teigimu, vaikų, sergančių ADHD, uodeginio branduolio pokyčiai atsirado dėl hipoksinės-išeminės žalos naujagimio laikotarpiu. Turėdamas glaudžius ryšius su talamu, uodeginis branduolys atlieka svarbią (daugiausia slopinamojo pobūdžio) polisensorinių impulsų moduliavimo funkciją, o polisensorinių impulsų slopinimo trūkumas gali būti vienas iš patogenetinių ADHD mechanizmų.

Vėliau H.C. Lou ir kt. naudojant pozitronų emisijos tomografiją (PET), buvo nustatyta, kad gimimo metu perduota smegenų išemija sukelia nuolatinius 2 ir 3 tipo dopamino receptorių pokyčius striatum struktūrose. Dėl to mažėja receptorių gebėjimas surišti dopaminą ir susidaro funkcinis dopaminerginės sistemos nepakankamumas. Šie duomenys buvo gauti iš šešių 12–14 metų amžiaus ADHD sergančių paauglių apklausos. Anksčiau šie pacientai buvo įtraukti į 27 vaikų grupę, gimę neišnešiotai 28-34 nėštumo savaitę, jiems per 48 valandas po gimimo buvo atliktas PET, patvirtinantis hipoksinį-išeminį centrinės nervų sistemos pažeidimą; pakartotinai tiriant 5,5-7 metų amžiaus, 18 iš jų buvo diagnozuotas ADHD. Gauti rezultatai rodo, kad kritiniai receptorių (ir galbūt ir kitų neuromediatorių metabolizme dalyvaujančių baltymų struktūrų) lygio pokyčiai gali būti ne tik paveldimi, bet ir pre- bei perinatalinės patologijos pasekmė.

Pastaruoju metu P. Shaw ir kt. atliko vaikų, sergančių ADHD, išilginį lyginamąjį MRT tyrimą, kurio tikslas buvo įvertinti regioninius smegenų žievės storio skirtumus ir palyginti jų amžiaus dinamiką su klinikiniais rezultatais. Buvo ištirti 163 vaikai, sergantys ADHD. Vidutinis amžiusįtraukus į tyrimą 8,9 metų) ir 166 kontrolinės grupės vaikai. Stebėjimo trukmė buvo daugiau nei 5 metai. Remiantis gautais duomenimis, vaikams, sergantiems ADHD, nustatytas visuotinis žievės storio sumažėjimas, ryškiausias prefrontalinėje (medialinėje ir viršutinėje) ir priešcentrinėje srityse. Tuo pačiu metu pacientams, kurių klinikiniai rezultatai pirminio tyrimo metu buvo prastesni, mažiausias žievės storis buvo nustatytas kairiajame medialiniame prefrontaliniame regione. Dešinės parietalinės žievės storio normalizavimas buvo susijęs su geriausiais rezultatais pacientams, sergantiems ADHD, ir gali atspindėti kompensacinį mechanizmą, susijusį su smegenų žievės storio pokyčiais.

ADHD neuropsichologiniai mechanizmai yra vertinami smegenų priekinių skilčių, pirmiausia prefrontalinės srities, funkcijų pažeidimų (nesubrendimo) požiūriu. ADHD apraiškos analizuojamos atsižvelgiant į priekinės ir prefrontalinės smegenų dalių funkcijų trūkumą ir nepakankamą vykdomųjų funkcijų (EF) formavimąsi. Pacientams, sergantiems ADHD, pasireiškia „executive dysfunction“ (anglų literatūroje – executive dysfunction). UV raida ir prefrontalinės smegenų srities brendimas yra ilgalaikiai procesai, kurie tęsiasi ne tik vaikystėje, bet ir paauglystėje. EF yra gana plati sąvoka, nurodanti gebėjimų spektrą, padedantį išlaikyti reikalingą pastangų seką problemai išspręsti, siekiant ateities tikslo. Reikšmingi EF komponentai, kurie yra paveikti sergant ADHD, yra šie: impulsų kontrolė, elgesio slopinimas (suvaržymas); psichikos procesų organizavimas, planavimas, valdymas; dėmesio išlaikymas, išsiblaškymas; vidinė kalba; darbinė (operacinė) atmintis; numatymas, prognozavimas, žvilgsnis į ateitį; retrospektyvus praeities įvykių, padarytų klaidų įvertinimas; pokytis, lankstumas, galimybė keisti ir peržiūrėti planus; prioritetų pasirinkimas, gebėjimas paskirstyti laiką; atskiriant emocijas nuo tikrus faktus. Vieni UF tyrinėtojai akcentuoja „karštą“ socialinį savireguliacijos aspektą ir vaiko gebėjimą kontroliuoti savo elgesį visuomenėje, kiti – psichikos procesų reguliavimo vaidmenį – „šaltą“ kognityvinį savireguliacijos aspektą.

Nepalankių aplinkos veiksnių įtaka . Antropogeninė žmogaus aplinkos tarša natūrali aplinka, daugiausia susijęs su sunkiųjų metalų grupės mikroelementais, gali turėti neigiamų pasekmių vaikų sveikatai. Yra žinoma, kad netoli daugelio pramonės įmonės susidaro zonos, kuriose yra daug švino, arseno, gyvsidabrio, kadmio, nikelio ir kitų mikroelementų. Dažniausia sunkiųjų metalų neurotoksinė medžiaga yra švinas, o jo aplinkos taršos šaltiniai yra pramoninės emisijos ir transporto priemonių išmetamosios dujos. Švino poveikis vaikams gali sukelti vaikų pažinimo ir elgesio problemų. Taigi, apklausus 277 pirmokus, nustatytas tiesioginis ryšys tarp padidėjusio švino kiekio plaukuose ir hiperaktyvumo padidėjimo, įvertinto specialia anketoje mokytojams. Ši koreliacija išliko reikšminga, pakoregavus kitus veiksnius, tokius kaip amžius, etninė kilmė, lytis ir socialinė ir ekonominė padėtis. Pastebėtas dar stipresnis ryšys tarp plaukų švino kiekio ir gydytojo jau diagnozuoto ADHD.

Mitybos veiksnių ir nesubalansuotos mitybos vaidmuo. Mitybos disbalansas (pvz., baltymų trūkumas ir lengvai virškinamų angliavandenių padidėjimas, ypač ryte), taip pat mikroelementų trūkumas, įskaitant vitaminus, folatus, omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių (PUFA), gali sukelti ar paūmėti. ADHD simptomai, makro ir mikroelementai. Mikroelementai, tokie kaip magnis, piridoksinas ir kai kurie kiti, tiesiogiai veikia monoamino neurotransmiterių sintezę ir skaidymą. Todėl mikroelementų trūkumai gali paveikti neuromediatorių pusiausvyrą ir dėl to pasireikšti ADHD simptomai.

Tarp mikroelementų ypač domina magnis, kuris yra natūralus švino antagonistas ir skatina greitą šio toksiško elemento pašalinimą. Todėl magnio trūkumas, be kitų padarinių, gali prisidėti prie švino kaupimosi organizme. Magnio trūkumas sergant ADHD buvo nustatytas keliuose tyrimuose. B. Starobrat-Hermelin teigimu, tiriant mineralų būklę 116 vaikų, sergančių 9-12 metų amžiaus ADHD, grupėje magnio trūkumas buvo nustatytas dažniausiai – 110 (95 proc.) pacientų, remiantis jo tyrimo rezultatais. nustatymai kraujo plazmoje, eritrocituose ir plaukuose. Apklausus 52 hiperaktyvius vaikus, 30 (58 proc.) jų magnio kiekis eritrocituose buvo mažas. Rusijos mokslininkų teigimu, magnio trūkumas nustatomas 70% vaikų, sergančių ADHD.

Magnis yra svarbus elementas dalyvauja palaikant sužadinimo ir slopinimo procesų pusiausvyrą centrinėje nervų sistemoje. Egzistuoja keli molekuliniai mechanizmai, per kuriuos magnio trūkumas veikia neuronų veiklą ir neurotransmiterių apykaitą: magnis reikalingas sužadinimo (glutamato) receptoriams stabilizuoti; magnis yra esminis adenilato ciklazių kofaktorius, dalyvaujantis perduodant signalą iš neuromediatorių receptorių į tarpląstelinių kaskadų valdymą; magnis yra katechol-O-metiltransferazės, kuri inaktyvuoja monoamino neurotransmiterių perteklių, kofaktorius. Todėl magnio trūkumas prisideda prie „sužadinimo-slopinimo“ procesų disbalanso CNS link sužadinimo ir gali turėti įtakos ADHD pasireiškimui.

Magnio trūkumas sergant ADHD gali būti susijęs ne tik su nepakankamu jo suvartojimu su maistu, bet ir su padidėjusiu jo poreikiu kritiniais augimo ir vystymosi laikotarpiais, esant dideliam fiziniam ir neuropsichiniam stresui, stresui. Aplinkos įtempimo sąlygomis nikelis ir kadmis kartu su švinu veikia kaip magnį išstumiantys metalai. Be magnio trūkumo organizme, ADHD simptomų pasireiškimui įtakos gali turėti cinko, jodo ir geležies trūkumas.

Taigi ADHD yra sudėtingos patogenezės neuropsichiatrinis sutrikimas, lydimas struktūrinių, metabolinių, neurocheminių, neurofiziologinių CNS pokyčių, taip pat neuropsichologinių informacijos apdorojimo ir UV procesų sutrikimų.

Gydymas. Ant dabartinis etapas tampa akivaizdu, kad gydant ADHD turi būti siekiama ne tik kontroliuoti ir sumažinti pagrindines šio sutrikimo apraiškas, bet ir spręsti kitus svarbius uždavinius: pagerinti paciento funkcionavimą įvairiose srityse ir visapusiškai suvokti jo, kaip asmenybės, Jo paties pasiekimų atsiradimas, savigarbos gerinimas, jį supančios aplinkos normalizavimas, taip pat ir šeimoje, bendravimo įgūdžių ir ryšių su aplinkiniais žmonėmis formavimas ir stiprinimas, kitų pripažinimas ir pasitenkinimo savo gyvenimu didinimas. Mūsų tyrimas patvirtino didelį neigiamą sunkumų, su kuriais susiduria ADHD turintys vaikai, poveikį jų emocinei būklei, šeimos gyvenimui, draugystei, mokymuisi. Laisvalaikis. Šiuo atžvilgiu buvo suformuluota išplėstinio terapinio požiūrio koncepcija, kuri reiškia gydymo įtakos išplėtimą ne tik pagrindinių simptomų mažinimą, bet ir funkcinius rezultatus bei gyvenimo kokybės rodiklius. Taigi išplėstinio terapinio požiūrio koncepcija apima ADHD sergančio vaiko socialinių ir emocinių poreikių tenkinimą, kuriems turėtų būti skiriamas ypatingas dėmesys tiek diagnostikos ir gydymo planavimo stadijoje, tiek dinamiško paciento stebėjimo ir vertinimo procese. terapijos rezultatų.

Veiksmingiausia ADHD atveju yra kompleksinė pagalba, kuri apjungia gydytojų, psichologų, mokytojų, dirbančių su vaiku, ir jo šeimos pastangas. ADHD gydymas turi būti laiku ir apima:

• pagalba ADHD sergančio vaiko šeimai – šeimos ir elgesio terapijos metodai, užtikrinantys geresnę sąveiką vaikų, sergančių ADHD, šeimose;
• ugdyti vaikų, sergančių ADHD, auklėjimo įgūdžius, įskaitant tėvystės mokymo programas;
• švietėjiškas darbas su mokytojais, mokyklos programos koregavimas - per specialų mokomosios medžiagos pateikimą ir tokios atmosferos kūrimą klasėje, kuri maksimaliai padidintų galimybes sėkmingas mokymasis vaikai;
• vaikų ir paauglių, sergančių ADHD, psichoterapija, sunkumų įveikimas, įgūdžių ugdymas efektyvi komunikacija vaikams, sergantiems ADHD, specialių gydomųjų užsiėmimų metu;
• vaistų terapija, kuri turėtų būti pakankamai ilga, nes pagerėjimas apima ne tik pagrindinius ADHD simptomus, bet ir socialinę bei psichologinę pacientų gyvenimo pusę, įskaitant jų savigarbą, santykius su šeimos nariais ir bendraamžiais, paprastai prasidedančius nuo trečio gydymo mėnesio. Todėl vaistų terapiją patartina planuoti keliems mėnesiams iki visų mokslo metų trukmės.

Veiksmingas vaistas, specialiai sukurtas ADHD gydymui, yra atomoksetino hidrochloridas. Pagrindinis jo veikimo mechanizmas yra susijęs su norepinefrino reabsorbcijos blokavimu, kurį lydi sinapsinės transmisijos padidėjimas, įtraukiant norepinefriną įvairiose smegenų struktūrose. Be to, eksperimentiniais tyrimais nustatyta, kad, veikiant atomoksetinui, selektyviai prefrontalinėje žievėje padidėja ne tik norepinefrino, bet ir dopamino kiekis, nes šioje srityje dopaminas jungiasi su tuo pačiu transportavimo baltymu kaip ir norepinefrinas. Kadangi prefrontalinė žievė atlieka pagrindinį vaidmenį kontroliuojant smegenų funkcijas, taip pat dėmesį ir atmintį, padidėjus norepinefrino ir dopamino koncentracijai šioje srityje, veikiant atomoksetinui, sumažėja ADHD apraiškos. Atomoksetinas teigiamai veikia vaikų ir paauglių, sergančių ADHD, elgesio ypatybes, jo teigiamas poveikis dažniausiai pasireiškia jau gydymo pradžioje, tačiau nuolatinio vaisto vartojimo mėnesį poveikis ir toliau stiprėja. Daugumai pacientų, sergančių ADHD, klinikinis veiksmingumas pasiekiamas, kai vaistas skiriamas 1,0–1,5 mg/kg kūno svorio per parą doze, vieną kartą išgeriant ryte. Atomoksetino privalumas yra jo veiksmingumas sergant ADHD su destruktyviu elgesiu, nerimo sutrikimais, tikais, enureze.

Vidaus specialistai ADHD gydymui tradiciškai naudoja nootropinius vaistus. Jų naudojimas sergant ADHD yra patogenetiškai pagrįstas, nes nootropiniai vaistai stimuliuoja pažinimo funkcijas, kurios šios grupės vaikams nėra pakankamai suformuotos (dėmesys, atmintis, organizavimas, psichinės veiklos programavimas ir kontrolė, kalba, praktika). Atsižvelgiant į šią aplinkybę, teigiamas stimuliuojančių vaistų poveikis neturėtų būti laikomas paradoksaliu (atsižvelgiant į vaikų hiperaktyvumą). Atvirkščiai, didelis nootropikų efektyvumas atrodo natūralus, juolab kad hiperaktyvumas yra tik viena iš ADHD apraiškų, o jį sukelia aukštesnių psichinių funkcijų pažeidimai. Be to, šie vaistai teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje ir prisideda prie smegenų slopinimo ir reguliavimo sistemų brendimo.

Tuo pačiu metu reikia pažymėti, kad reikia atlikti naujus tyrimus, siekiant išsiaiškinti optimalų nootropinių vaistų skyrimo laiką gydant ADHD. Taigi, neseniai atlikto tyrimo metu buvo patvirtintas geras vaisto hopanteno rūgšties potencialas ilgalaikiam ADHD gydymui. Teigiamas poveikis pagrindiniams ADHD simptomams buvo pasiektas po 2 gydymo mėnesių, tačiau po 4 ir 6 gydymo mėnesių jis toliau stiprėjo. Be to, ilgalaikis hopanteno rūgšties vartojimas teigiamai veikia adaptacijos ir funkcionavimo sutrikimus, būdingus ADHD sergantiems vaikams įvairiose srityse, įskaitant elgesio sunkumus šeimoje ir visuomenėje, mokymąsi mokykloje, sumažėjusį savigarbą ir pagrindinių žinių trūkumą. gyvenimo įgūdžių, pasitvirtino. Tačiau, priešingai nei regresavo pagrindiniai ADHD simptomai, adaptacijos ir socialinio-psichologinio funkcionavimo sutrikimams įveikti prireikė ilgesnių gydymosi laikotarpių: pastebimas reikšmingas savigarbos, bendravimo su aplinkiniais ir socialinio aktyvumo pagerėjimas pagal 2010 m. tėvų anketų rezultatai po 4 mėnesių, o ženkliai pagerėjo elgesys ir išsilavinimas, pagrindiniai gyvenimo įgūdžiai, kartu su reikšmingu rizikingo elgesio regresija – po 6 mėnesių vaisto hopanteno rūgšties vartojimo.

Kita ADHD terapijos kryptis – kontroliuoti neigiamus mitybos ir aplinkos veiksnius, dėl kurių į vaiko organizmą patenka neurotoksinių ksenobiotikų (švino, pesticidų, polihalogenalkilų, maisto dažiklių, konservantų). Be to, į terapiją turėtų būti įtraukiami būtini mikroelementai, padedantys sumažinti ADHD simptomus: vitaminai ir į vitaminus panašios medžiagos (omega-3 PUFA, folatai, karnitinas) ir būtini makro ir mikroelementai (magnis, cinkas, geležis).

Tarp mikroelementų, turinčių įrodytą klinikinį poveikį sergant ADHD, reikėtų pažymėti magnio preparatus. Gydant ADHD, naudojamos tik organinės magnio druskos (laktatas, pidolatas, citratas), o tai siejama su dideliu biologiniu prieinamumu. organinės druskos ir šalutinio poveikio nebuvimas juos vartojant vaikams. Magnio pidolatą su piridoksinu tirpale (ampulės Magne B 6 forma (Sanofi-Aventis, Prancūzija)) leidžiama naudoti nuo 1 metų amžiaus, laktatą (Magne B 6 tabletėse) ir magnio citratą (Magne B 6 forte in). tabletės) - nuo 6 metų amžiaus. Magnio kiekis vienoje ampulėje atitinka 100 mg jonizuoto magnio (Mg 2+), vienoje Magne B 6 tabletėje - 48 mg Mg 2+, vienoje Magne B 6 forte tabletėje (618,43 mg magnio citrato) - 100 mg Mg 2+. Didelė Mg 2+ koncentracija Magne B 6 forte leidžia išgerti 2 kartus mažiau tablečių nei vartojant Magne B 6. Magne B 6 ampulėse privalumas yra ir tikslesnio dozavimo galimybė. Kaip parodė O. A. Gromova ir kt. atliktas tyrimas, naudojant Magne B 6 ampulės formą, greitai (per 2–3 valandas) padidėja magnio kiekis kraujo plazmoje, o tai svarbu norint greitai pašalinti magnio trūkumas. Tuo pačiu metu Magne B 6 tablečių vartojimas prisideda prie ilgesnio (per 6–8 valandų) padidėjusios magnio koncentracijos eritrocituose išlaikymo, ty jo nusėdimo.

Kombinuotų preparatų, kurių sudėtyje yra magnio ir vitamino B6 (piridoksino), atsiradimas žymiai pagerino magnio druskų farmakologines savybes. Piridoksinas dalyvauja baltymų, angliavandenių, riebalų rūgščių apykaitoje, neurotransmiterių ir daugelio fermentų sintezėje, turi neuro-, kardio-, hepatotropinį ir kraujodaros poveikį, prisideda prie energijos išteklių papildymo. Didelis kombinuoto vaisto aktyvumas atsiranda dėl sinergetinio komponentų veikimo: piridoksinas didina magnio koncentraciją plazmoje ir eritrocituose bei mažina iš organizmo pasišalinančio magnio kiekį, gerina magnio pasisavinimą virškinimo trakte, jo prasiskverbimą į ląsteles. , ir fiksacija. Magnis, savo ruožtu, suaktyvina piridoksino virsmo aktyviu metabolitu piridoksalo-5-fosfatu kepenyse procesą. Taigi, magnis ir piridoksinas stiprina vienas kito veikimą, o tai leidžia sėkmingai panaudoti jų derinį magnio balansui normalizuoti ir magnio trūkumo prevencijai.

Duomenys apie teigiamą klinikinį Magne B 6 poveikį gydant ADHD vaikus, kurių organizme patvirtintas magnio trūkumas, pateikti keliuose užsienio tyrimuose. Bendras magnio ir piridoksino vartojimas 1-6 mėnesius sumažino ADHD simptomus ir atkūrė normalias magnio reikšmes eritrocituose.

O.R.Nogovitsina ir E.V.Levitina palygino 31 6-12 metų amžiaus ADHD sergančio vaiko terapijos rezultatus su Magne B6 ir 20 pacientų kontrolinėje grupėje, vartojusių multivitaminų preparatą. Stebėjimo laikotarpis truko vieną mėnesį. Tėvų apklausos duomenimis, iki 30-os gydymo dienos balai skalėse „nerimas“, „dėmesio sutrikimai ir hiperaktyvumas“ ženkliai sumažėjo pagrindinėje grupėje. Nerimo lygio sumažėjimą patvirtino ir Luscher testo rezultatai. Atliekant psichologinį testavimą pagrindinės grupės pacientams, ženkliai pagerėjo dėmesio koncentracija, užduočių atlikimo tikslumas ir greitis, sumažėjo klaidų skaičius. Neurologinio tyrimo metu pagerėjo pagrindinės ir smulkiosios motorikos įgūdžius, teigiama EEG charakteristikų dinamika, pasireiškianti paroksizminio aktyvumo požymių išnykimu hiperventiliacijos fone, taip pat dvišalis-sinchroninis ir židininis patologinis aktyvumas daugeliui pacientų. Tuo pačiu metu, vartojant Magne B 6, normalizavosi magnio koncentracija eritrocituose ir pacientų kraujo plazmoje. Taigi, sunkių magnio trūkumo atvejų kraujo plazmoje dalis sumažėjo 13% (nuo 23 iki 10%), vidutinio sunkumo - 4% (nuo 37 iki 33%), o pacientų, kurių normalios vertės, skaičius padidėjo. nuo 40 iki 57%.

Magnio trūkumo papildymas turėtų trukti mažiausiai du mėnesius. Atsižvelgiant į tai, kad magnio trūkumas maistui pasireiškia dažniausiai, rengiant mitybos rekomendacijas reikia atsižvelgti ne tik į kiekybinį magnio kiekį maisto produktuose, bet ir į jo biologinį prieinamumą. Taigi didžiausią magnio koncentraciją ir aktyvumą turi šviežios daržovės, vaisiai, žolelės (petražolės, krapai, žalieji svogūnai) ir riešutai. Ruošiant produktus saugojimui (džiovinimui, konservavimui) magnio koncentracija šiek tiek sumažėja, tačiau stipriai krenta jo biologinis prieinamumas. Tai svarbu vaikams, sergantiems ADHD, kurių magnio trūkumas didėja, o tai sutampa su mokymosi laikotarpiu nuo rugsėjo iki gegužės. Todėl mokslo metais patartina vartoti kombinuotus preparatus, kurių sudėtyje yra magnio ir piridoksino.

Taigi specialistų pastangos turėtų būti nukreiptos į ankstyvą vaikų ADHD nustatymą. Sudėtingos korekcijos kūrimas ir taikymas turėtų būti atliekamas laiku, nusidėvėjimas individualus charakteris. ADHD gydymas, įskaitant gydymą vaistais, turėtų būti pakankamai ilgas.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Baranovas AA, Belousov YuB, Bochkov NP ir kt.. Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas: etiologija, patogenezė, klinika, eiga, prognozė, terapija, priežiūros organizavimas (ekspertizės aktas). Maskva, Labdaros pagalbos fondo dėmesio programa Rusijos Federacijoje. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Hiperaktyvumas ir dėmesio trūkumas vaikystėje. M.: „Akademija“, 2005 m.
3. Tarptautinė ligų klasifikacija (10 peržiūra). Psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija. Tyrimo diagnostikos kriterijai. SPb., 1994; 208.
4. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (4-asis leidimas, peržiūra) (DSM-IV-TR). Amerikos psichiatrų asociacija. Vašingtonas, 2000; 943.
5. Nigg GT. Kas sukelia ADHD? Niujorkas, Londonas: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington B.F. Mokymosi sutrikimų diagnostika. Neuropsichologinė struktūra. Niujorkas, Londonas, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. ADHD etiologija ir patogenezė: priešlaikinio gimdymo ir perinatalinės hipoksinės-hemodinaminės encefalopatijos reikšmė. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O ir kt. ADHD: padidėjęs dopamino receptorių prieinamumas, susijęs su dėmesio trūkumu ir maža naujagimių smegenų kraujotaka. Vystymosi medicina ir vaikų neurologija. 2004;46:179-83.
10. . Išilginis žievės storio ir klinikinių rezultatų kartografavimas vaikams ir paaugliams, turintiems dėmesio deficitą/ /Hiperaktyvumo sutrikimas. Arch bendroji psichiatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Plaukų švino lygis, susijęs su vaikų dėmesio stokos elgesiu klasėje. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementai neurologijoje. Maskva: GeotarMed; 2006 m.
14. Rebrovas VG, Gromova OA. Vitaminai, makro ir mikroelementai. Maskva: GeotarMed; 2008 m.
15. Starobratas-Hermelinas B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV ir kt. Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas: apklausiančių tėvų ir mokytojų vaidmuo vertinant pacientų socialinę-psichologinę adaptaciją. Žurnalas. nevrol. ir psichiatras. juos. S.S.Korsakovas. 2009 m.; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Iššaukiamojo elgesio vaikai. Vaikų vertinimo ir tėvų mokymo klinikinės gairės. Per. iš anglų kalbos. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo gretutinės ligos. Žurnalas. nevrol. ir psichiatras. juos. S.S.Korsakovas. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas: optimalios vaistų terapijos trukmės pasirinkimas. Žurnalas. nevrol. ir psichiatras. juos. S.S.Korsakovas. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitaminai ir polinesočiosios riebalų rūgštys gydant vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimą. Vaikų farmakologija. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG ir kt. Magnio koncentracijos kraujyje dinamika išgėrus įvairių magnio turinčių vaistų. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY ir kt. Magnio panaudojimo pediatrijoje ir vaikų neurologijoje perspektyvos. Pediatrija. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Magne-B 6 poveikis vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo klinikinėms ir biocheminėms apraiškoms. Eksperimentuokite. ir pleištas. farmakologija. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova ES. Magne-B 6 naudojimas terapinėje praktikoje. Sunkus pacientas. 2007;5:36-42.

Nuorodos

1. Baranovas AA, Belousov YuB, Bochkov NP, ir dr. Sindromas defitsita vnimaniya s hiperaktyvus: etiologija, patogenezė, klinika, techninė, prognozė, terapija, organizacinis pomoshchi (ekspertnyy doklad). Maskva, programa „Vnimaniye“ „Charitiz Eyd Faundeyshn“ prieš RF. M., 2007;64. rusų.
2. Zavadenko NN. Giperaktyvnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademija", 2005. Rusų k.
3. „Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney“ (10-oji peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas (4-asis leidimas, peržiūra) (DSM-IV-TR). Amerikos psichiatrų asociacija. Vašingtonas, 2000; 943. rusų.
5. Nigg GT. Kas sukelia ADHD? Niujorkas, Londonas: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Mokymosi sutrikimų diagnostika. Neuropsichologinė struktūra. Niujorkas, Londonas, 2009;355.
7. Barkley RA. Vaikų dėmesio stokos/hiperaktyvumo sutrikimo diagnozavimo problemos. Smegenys ir vystymasis. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. ADHD etiologija ir patogenezė: priešlaikinio gimdymo ir perinatalinės hipoksinės-hemodinaminės encefalopatijos reikšmė. Acta Paediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O ir kt. ADHD: padidėjęs dopamino receptorių prieinamumas, susijęs su dėmesio trūkumu ir maža naujagimių smegenų kraujotaka. Vystymosi medicina ir vaikų neurologija. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D ir kt. Išilginis vaikų ir paauglių, turinčių dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimą, žievės storio ir klinikinių rezultatų kartografavimas. Arch bendroji psichiatrija. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: temos atnaujinimas. Smegenys ir vystymasis. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Plaukų švino lygis, susijęs su vaikų dėmesio stokos elgesiu klasėje. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Mikroelementai prieš neurologiją. Maskva: GeotarMed; 2006. Rusų.
14. Rebrovas VG, Gromova OA. Vitaminai, makro ir mikroelementai. Maskva: GeotarMed; 2008. Rusų.
15. Starobratas-Hermelinas B. Atrinktų bioelementų trūkumo įtaka vaikų, turinčių tam tikrų nurodytų psichikos sutrikimų, hiperaktyvumui. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Magnio VitB6 vartojimas sumažina vaikų centrinės nervų sistemos padidėjusį susijaudinimą. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV ir kt. Žurnas. neurol. aš psichiatrija. aš. S.S. Korsakova. 2009 m.; 109(11): 53-7. rusų.
18. Barkley RA. Vaikai s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. per. s angl. M.: Terevinf, 2011;272. rusų.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Žurnas. neurol. aš psichiatrija. aš. S.S. Korsakova. 2007;107(7):39-44. rusų.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Žurnas. neurol. aš psichiatrija. aš. S.S. Korsakova. 2011;111(10):28-32. rusų.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Vaikų farmakologija. 2009;6(3):74-9. rusų.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG ir kt. Farmateka. 2009;10:63-8. rusų.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu ir kt. Pediatrija. 2010;89(5):142-9. rusų.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Eksperimentuokite. i klin. farmakologija. 2006;69(1):74-7. rusų.
25. Akarachkova Taip. Hardyy patsiyent. 2007;5:36-42. rusų.