AT psichikos sutrikimų diagnostikos pagrindas yra geros klinikinės praktikos principai, įskaitant diagnostinio tyrimo objektyvumą ir patikimumą, užtikrinantį skirtingą asmeninį lygį turinčių psichiatrų diagnostinių sprendimų palyginamumą ir atkuriamumą. profesinis mokymas ir dirbti skirtingos salys [ , , , ].

Toks objektyvumas ir patikimumas šiuolaikiniuose algoritmuose diagnostinis procesas yra įgyvendinamas naudojant diagnostikos ir statistikos vadovus, gaires, klasifikacijas, kurios apima tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK) ir diagnostikos bei statistinis vadovas(DSM). Klasifikacijų ir gairių, kaip diagnostikos standartų, naudojimas atspindi -profesionalų bendruomenės norą nustatyti paciento sutrikimus pagal klinikinę realybę, tuo pačiu sumažinant -subjektyvių veiksnių įtaką.

Ypač didelę reikšmę subjektyvizmo faktoriaus įveikimas psichiatrijoje, kur plačiai taikomos subjektyviu vertinimu grįstos metodikos [ , ].

Be standartizacijos, diagnostikos vadovai ir klasifikacijos yra skirti išspręsti šias užduotis:

Istoriškai susiklostė tokia situacija, kad JAV naudojamas DSM, kurį kuria, atnaujina ir diegia Amerikos psichiatrų asociacija (APA), o Europos šalyse – TLK, kurio priėmimas ir atnaujinimas yra 2010 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO). Pažymėtina, kad nuo 1982 m. šių dviejų klasifikavimo sistemų tobulinimas ir plėtra vyksta kartu. Kiekviena klasifikacija tuo pačiu išsaugo nacionalinių psichiatrijos mokyklų tradicijas.

Taigi nuo 1994 metų JAV buvo naudojamas DSM-IV, per tą patį laikotarpį Europoje buvo pristatytas TLK-10, kuris Ukrainoje galioja nuo 1998 metų. Šių dviejų klasifikacijų įgyvendinimas praktinis darbas leido pasiekti tam tikrą pažangą standartizuojant psichiatrinę diagnozę.

Šiuolaikinių neurologijos mokslų (genetikos, neurochemijos, neurovizualizavimo metodų) plėtra kartu su klinikinių, psichopatologinių ir fenomenologinių tyrimų rezultatais prisidėjo prie mokslinių duomenų kaupimo, palankiai vertinančių psichopatologinių reiškinių, įtrauktų į vieną diagnostikos skyrių, individualių savybių kintamumą. klasifikacijų.

Noras personifikuotis diagnostikos ir terapinis procesas, diagnostikos kriterijais atspindinti psichopatologijos įvairovę, ligos dinamiką, kognityvinio nepakankamumo laipsnį, aplinkos ir biologinių koreliacijų įtaką, atsaką į gydymą ir daugelį kitų faktorių, tapo motyvu tobulėti ir vystytis. esamas klasifikavimo sistemas [ , ].

Todėl per pastarąjį dešimtmetį PSO ir APA aktyviai rengė naujas DSM ir TLK peržiūras. Šiame darbe dalyvavo psichiatrijos, neurologijos, neurologijos sričių specialistai, visuomenines organizacijas ir pagalbos vartotojams. Daugelio ekspertų grupių darbas buvo pagrįstas išsamia įrodymų analize psichopatologijos, fenomenologijos, genetikos ir neurovaizdavimo srityse. Rengdami klasifikaciją, ekspertai daug dėmesio skyrė tarptautiniam klasifikacijų (DSM ir TLK) suderinamumui, įskaitant kultūrinių aspektų integravimą su diagnostiniais kriterijais.

2013 m. gegužę buvo paskelbtas penktasis Diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM-5) leidimas, kuris aktyviai diegiamas ir taikomas JAV. Iki to laiko ICD-11 kūrimas buvo beveik baigtas, tačiau techninis jo paruošimas ir patvirtinimas užtrunka.

Dėl šios situacijos kyla sunkumų renkant ir perduodant informaciją, ypač norint suprasti šiuolaikines diagnostikos tendencijas tarp specialistų, dirbančių su TLK-10 (tarp jų yra Ukrainos gydytojų) ir gydytojų, naudojančių DSM-5. Nepaisant to, kad TLK-10 yra visuotinai pripažinta diagnostikos sistema, psichikos sveikatos srityje dirbantys specialistai, tyrinėtojai, mūsų šalies klinikiniuose tyrimuose dalyvaujantys mokslininkai jaučia skubų poreikį suprasti ir praktikuoti atnaujintos diagnostikos kriterijų sistemos, esančios DSM-5, turinį.

Lentelė. DSM-5 diagnostikos skyriai

Šiame straipsnyje jūsų dėmesiui pateikiamas DSM-5 ir TLK-10 diagnostinių kategorijų palyginimas. At bendrosios charakteristikos DSM-5, reikia pažymėti, kad jame naudojamas naujas ypatybių patvirtinimas, kuris leido visas patologijos formas sujungti į sutrikimų grupes (spektrus), taip apribojant kategorinių diapazonų nustatymą. Reikia pabrėžti, kad beveik visi klasifikatoriaus skyriai vienokiu ar kitokiu laipsniu pasikeitė. Tokie pokyčiai atsiranda dėl to, kad DSM-5 remiasi ne tik klinikinės psichopatologijos kriterijais, bet ir požymiais, gautais dėl neuromokslų (genetikos, neuromorfologijos, biochemijos ir kt.) raidos (lentelė).

Pagrindinis skirtumas tarp DSM-5 ir ankstesnių klasifikacijų (DSM-IV ir TLK-10) yra perėjimas nuo kategoriško diagnostikos principo prie matmenų. Šio perėjimo metodika apima: specifikacijų ir potipių naudojimą, sutrikimų derinimą ir atskyrimą, kategorijų pašalinimą ir terminų keitimą.

Sunkumo specifikacijų įtraukimas į DSM-5 padeda įvertinti klinikinis vaizdas ir pateikti informaciją, kaip sukurti geriausią gydymo strategiją, nes gydymo režimai labai skiriasi skirtingais sunkumo laipsniais.

Palyginus DSM-5 ir TLK-10 klasifikavimo rubrikas, matyti, kad DSM-5 atsirado naujos rubrikos. - Rubrika „Sutrikimai psichinis vystymasis“sujungia TLK-10 antraštes „Psichinis atsilikimas“ (F7) ir „Psichologinio vystymosi sutrikimas“ (F8) patologija. Agresyvios būklės, impulsyvūs ir elgesio sutrikimai apima sąlygas, anksčiau diagnozuotas pagal brandžios asmenybės sutrikimus (F6) ir nepatikslintus psichikos sutrikimus (F99). DSM-5 lyties disforijos skyriuje yra TLK-10 lyties tapatybės sutrikimai (F64).

Rubrikoje „Neurokognityviniai sutrikimai“ pateikiami diagnostiniai kriterijai, atitinkantys įvairius demencijos ir kitų rubrikos organinių sutrikimų variantus (F0). Taigi skyrius „Parafilijos“ atitinka TLK-10 skyrių „Seksualinės pirmenybės sutrikimai“ (F65), o skyriuje „Vaistų sukeltos judėjimo sutrikimai ir kiti šalutiniai farmakoterapijos poveikiai“ pateikiami kriterijai, kaip diagnozuoti sutrikimus, kurie išsivystė kaip šalutinis poveikis. antipsichozinių vaistų ir antidepresantų vartojimo poveikis (TLK-10 šios apraiškos buvo įtrauktos į G21, G24, G25 ir T43 antraštes).

Daugelis DSM-5 diagnostikos skyrių yra sekcijų padalijimo rezultatas. Visų pirma, TLK-10 DSM-5 antraštės „Bipoliniai ir susiję sutrikimai“ ir „Depresiniai sutrikimai“ buvo įtraukti į vieną TLK-10 skyrių „Nuotaikos sutrikimai“ (F3). Nauji TLK-10 diagnostikos skyriai DSM-5 „Nerimo sutrikimai“, „Obsesiniai-kompulsiniai ir susiję sutrikimai“, „Sutrikimai, susiję su psichine trauma ir stresu“, „Psichikos sutrikimai su vyraujančiais somatiniais simptomais ir panašios būklės“ sudarė TLK-10 skyrių. „Neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai“ (F4).

Kitas atjungimo pavyzdys yra skyrius apie miego sutrikimus. Miego sutrikimų, susijusių su kvėpavimo nepakankamumu, potipiai DSM-5 laikomi atskirais sutrikimais (obstrukcinė miego apnėja ir hipopnėja miegant, centrinė apnėja, su miegu susijusi hipoventiliacija). Sujungus ICD-10 G47 ir F51 diagnostikos kriterijus, buvo sukurtas DSM-5 skyrius „Miego ir pabudimo sutrikimai“. DSM-5 rubrikose „Valgymo ir valgymo sutrikimai bei išskyrimo sutrikimai“ daugiausia yra TLK-10 rubrikų F50 ir F98 kriterijai.

Kaip aiškų kategorijų derinimo pavyzdį apsvarstykite autizmo spektro sutrikimą, kurio specifikacijos leidžia pabrėžti intelekto nuosmukio laipsnį, kalbos sutrikimų struktūrą, gretutines ligas ir įgytų įgūdžių praradimą.

Kitas agregavimo pavyzdys – psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo (PS) ir priklausomybės sutrikimų skyrius. Rubrika yra dviejų DSM-IV rubrikų (piktnaudžiavimo medžiagomis ir priklausomybės) derinys. Prie šios rubrikos pridėjus sunkumo skalę, lengvas sutrikimas gali būti diagnozuojamas kaip piktnaudžiavimas, o vidutinis ir sunkus – kaip priklausomybės nuo narkotikų būsena.

DSM-5 skyriuje „Šizofrenijos spektro sutrikimai ir kitos psichozės sąlygos“ yra kriterijai, pateikti TLK-10 dalyje „Šizoprenija, šizotipiniai ir kliedesiniai sutrikimai (F2) ir medžiagų vartojimo sutrikimai ir priklausomybės būsenos“ – po antrašte „Psichikos būsenos“. ir elgesio sutrikimai dėl psichoaktyvių medžiagų vartojimo“ (F1).

Specifikacijų ir potipių naudojimas DSM-5 leidžia individualizuoti diagnozę ir nustatyti požymių pogrupius, kurie yra terapinės intervencijos taikiniai, kurie atitinka klasifikacijos matmenų orientaciją. Specifikacijų įvedimo pavyzdys yra kategorijos „su mišriomis savybėmis“, kuri naudojama diagnozuoti unipolinę ir bipolinę depresiją ir kuri apima specifinių gydymo formų paskyrimą, naudojimas.

Labiausiai atskleidžiantys sutrikimų potipiai pateikiami skyriuje „Neurokognityviniai sutrikimai“, kuris atitinka TLK-10 demencijos ir organinės smegenų patologijos skyrių. Šiame skyriuje pateikiami etiologiniai potipiai su atskirais aprašymais ir jų kriterijais (Alzheimerio liga, frontotemporalinė degeneracija, Lewy kūno patologija, kraujagyslių patologija, trauminis galvos smegenų pažeidimas, ŽIV infekcija, prionų infekcijos, Parkinsono liga, Hantingtono chorėja ir kt.).

Remiantis dabartinės neurologijos įrodymų bazės apžvalga, atsižvelgiant į klinikinį tinkamumą, DSM-5 buvo nustatyti nauji sutrikimai, iš kurių pagrindiniai yra: patologinis kaupimasis; destruktyvus nuotaikos disreguliacijos sutrikimas (DMDD); kompulsinis persivalgymas; priešmenstruacinis disforinis sutrikimas; neramių kojų sindromas; elgesio sutrikimas, kurį sukelia greitos miego fazės pažeidimas. Komentuojant klinikinę naujų sutrikimų atsiradimo reikšmę, reikia pabrėžti, kad nauji sutrikimai, viena vertus, leidžia pagerinti diagnostiką, kita vertus, išvengti stigmatizuojančios psichiatrinės diagnozės įtakos. Didėjant bipolinių sutrikimų (BD) skaičiui vaikystėje, tam tikroje klinikinėje situacijoje gydytojai turi galimybę išvesti vaikus su nuolatinio dirglumo simptomais ir sutrikusiais. socialinės normos už BR ribų įtraukiant juos į DMDD grupę.

Gyvas ekspertų ir specialistų diskusijas sukėlė sielvarto reakcijos kategorijos išbraukimas iš DSM-IV, kuris leido netektį patyrusiems žmonėms du mėnesius nediagnozuoti depresijos. Ekspertai nusprendė, kad šiame kontekste yra nepakankamai diagnozuota depresija, dėl kurios pacientai negauna tinkamo gydymo. Todėl DSM-5 pateikia aprašomąjį apibūdinimą, kad būtų galima atskirti „normalaus“ ir patologinio atsako į netektį simptomus.

DSM-5 terminų pakeitimas pirmiausia skirtas psichiatrinių diagnozių destigmatizavimui, „sušvelninimui“ psichologines pasekmes atsirandantys pacientams ir jų aplinkoje po tokių diagnozių kaip „šizofrenija“, „protinis atsilikimas“, „demencija“.

DSM-5 panaikino terminą „protinis atsilikimas“ ir pakeitė jį terminu „negalia“. intelektualinis vystymasis“. Terminas „demencija“ pakeistas „neurokognityviniu sutrikimu“, o vietoj „piktnaudžiavimo medžiagomis“ ir „priklausomybės nuo medžiagų“ vartojamas terminas „medžiagų vartojimo sutrikimai ir priklausomybės“.

Atsižvelgiant į tai, kad visos DSM-5 sekcijos buvo transformuotos apdorojimo metu, visų atnaujintų diagnostikos kriterijų aprašymas yra ilgas procesas. Šiame straipsnyje pristatomi dažniausiai moksliniuose tyrimuose taikomi ir praktikų dėmesį patraukiantys šizofrenijos, bipolinių ir depresinių sutrikimų diagnostikos kriterijų pokyčiai.

DSM-5 skyriuje, skirtame šizofrenijos spektro sutrikimams ir kitoms psichozinėms būklėms, pateikiami šių patologijos formų diagnostikos kriterijai:

1. Kliedesiniai sutrikimai - 297,1 (F22).

2. Laikini psichoziniai sutrikimai - 298,8 (F23).

3. Šizofreninis sutrikimas - 295,40 (F20,81).

4. Šizofrenija - 295,90 (F20).

5. Šizoafektinis sutrikimas - 295,70 (F25,0, F 25,1).

6. Psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl paviršinio aktyvumo medžiagų ir vaistų vartojimo (kodavimas priklauso nuo vartojamo vaisto rūšies).

7. Psichikos sutrikimai dėl kitų sveikatos sutrikimų (kodavimas priklauso nuo pagrindinės ligos).

8. Katatonija, susijusi su kitais psichikos sutrikimais - 293,89 (F06.1).

9. Katatoninis sutrikimas dėl kitų sveikatos sutrikimų - 293,89 (F06.1).

10. Kiti šizofrenijos spektro sutrikimai ir psichoziniai sutrikimai - 298,9 (F29).

Pagrindiniai skirtumai tarp DSM-5 ir TLK-10 šizofrenijos diagnostikos kriterijų

DSM-5 bipoliniame skyriuje aprašomi šių sutrikimų diagnostikos kriterijai:

1. I tipo BR - 295,40-295,46.

2. II tipo BR - 296,89 (F31,81).

3. Ciklotiminiai sutrikimai - 301,13 (F34,00).

4. Bipoliniai ir su juo susiję sutrikimai dėl psichoaktyvių medžiagų ir narkotikų vartojimo (kodavimas priklauso nuo pagrindinės ligos).

5. Bipoliniai ir susiję sutrikimai dėl kitų sveikatos būklių (kodavimas priklauso nuo pagrindinės ligos).

6. Kiti bipoliniai ir su jais susiję sutrikimai - 296,89 (F31,81).

7. Netikslūs bipoliniai ir su jais susiję sutrikimai – 296,80 (F31,9).

DSM-5 ir TLK-10 bipolinio sutrikimo diagnostinių kriterijų palyginimas

Sunkumai, remisijos būsena ir psichozinių požymių buvimas atitinka abi klasifikacijas.

DSM-5 depresinių sutrikimų skyriuje pateikiami šių sutrikimų diagnostikos kriterijai:

1. Destruktyvus nuotaikos sutrikimo sutrikimas - 296,99 (F34,8).

2. Didžiosios depresijos sutrikimas - 296,20-296,26 (F32,0-32,5, 32,9), 296,30-296,36 (F33,0-F33,42, 33,9).

3. Nuolatinis depresinis sutrikimas (distimija) - 300,4 (34,1).

4. Priešmenstruacinis disforinis sutrikimas 625,4 (N94,3).

5. Depresinis sutrikimas dėl psichoaktyvių medžiagų ir narkotikų vartojimo (kodavimas priklauso nuo vartojamo narkotiko rūšies).

6. Depresinis sutrikimas dėl kitų sveikatos būklių (kodavimas priklauso nuo pagrindinės ligos).

7. Kiti depresiniai sutrikimai - 311 (F32.8).

8. Nepatikslinti depresiniai sutrikimai - ---- 311 (32,9).

Didžiosios depresijos DSM-5 ir TLK-10 diagnostinių kriterijų analizė

Apibendrinant straipsnyje pateiktus duomenis, reikia pažymėti, kad DSM-5 yra pagrįstas matmenų metodu, kuris pateikia kiekvienos patologijos formos vertinimą viename kontinuume „normali patologija“, naudojant daugybę potipio, sunkumo, eigos specifikacijų. , todėl diagnozė yra individualizuota. TLK-10 naudojamas kategoriškas požiūris, kad patologinis sutrikimas būtų apibrėžtas kaip atskiras reiškinys.

Pirmojo Schneiderio laipsnio simptomų, TLK-10 naudojamų ligos eigos formų ir tipų pašalinimas yra skirtumas tarp šizofrenijos diagnozės DSM-5. Būtent DSM-5 diagnostikos kriterijai apima teigiamų ir neigiamų simptomų apibrėžimą, socialinį funkcionavimą, sutrikimo trukmę ir diferencinės diagnostikos kriterijus. Dinaminė specifikacija leidžia pacientui nustatyti, ar yra pirmasis epizodas, keli epizodai, būklės paūmėjimas arba remisijos laipsnis. Visų pirma, nustatant pagrindinius psichopatologinius matmenis, būklės sunkumo įvertinimas atliekamas 5 balų skalėje.

Lyginant su TLK-10, DSM-5 diagnostiniai BD kriterijai išplėsti išskiriant I tipo BD, įvedant afekto pasikeitimo kriterijų vartojant antidepresantus, diagnozuojant BD dėl psichoaktyvių medžiagų, narkotikų vartojimo ir kt. sveikatos būklės. Diagnostiniai klasifikatoriai leidžia įvertinti individualias BD ypatybes (su nerimo distreso požymiais; greitais ciklais; katatonija; mišriomis savybėmis; netipiniais požymiais, su sezoniniu modeliu, su pasireiškimu prieš gimdymą, su psichoziniais požymiais, atitinkančiais ar nederančiais nuotaikai). Vietoj kategorijos „mišrus epizodas“ naudojamas apibūdinimas „su mišriomis funkcijomis“.

Siekiant objektyvizuoti depresijos sutrikimus, DSM-5 depresijos diagnostikos kriterijai suteikia daug galimybių, o tai pasiekiama įvedant naujas kategorijas (lyginant su TLK-10):

1) destruktyvus nuotaikos disreguliacijos sutrikimas (DMDD);

2) nuolatinis depresinis sutrikimas (lėtinės depresijos ir distimijos derinys);

3) depresinis sutrikimas dėl psichiką veikiančių medžiagų, narkotikų vartojimo ar kitų sveikatos sutrikimų.

MDD diagnozės pagrindas yra dviejų pagrindinių simptomų – ​​depresinės nuotaikos ir anhedonijos – apibrėžimas (TLK-10 prie jų pridedamas „energijos praradimas“). Specifikacijų naudojimas leidžia pateikti individualus požiūris MDD diagnozei ir aprašomieji kriterijai, skirti atskirti „normalų“ ir „patopsichologinį atsaką į netektį“.

Be to, susipažinimas su DSM-5 diagnostikos kriterijais psichikos sveikatos srityje dirbantiems specialistams Ukrainoje atveria plačias galimybes keistis informacija ir įsisavinti atnaujintą diagnostikos metodų ir kriterijų sistemą.

Literatūra

TLK-11 rengimas: pagrindiniai psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacijos tikslinimo tikslai, principai ir etapai /J. M. Reidas, V. N. Krasnovas, M. A. Kulygina // Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2013. - V. 23, Nr. 4. - S. 56-60.

Reed G. M., Correia J. M., Esparza P. ir kt. WPA-PSO pasaulinė psichiatrų vartojimo ir požiūrio į psichikos sutrikimų klasifikacija apklausa // World Psychiatry. - 2011. - Nr. 10. - P. 118-131.

Saxena S., Esparza P., Regier D.A. ir kt. Psichikos ir elgesio sutrikimų diagnostikos ir klasifikavimo visuomenės sveikatos aspektai. DSM-5 ir TLK-11 tyrimų darbotvarkės tobulinimas. - Arlington: Amerikos psichiatrų asociacija ir Pasaulio sveikatos organizacija, 2012. - R. 217-236.

Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Nauja psichikos sutrikimų metastruktūra: naudingas žingsnis į ateitį ar žalingas žingsnis atgal į praeitį? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - P. 2083-2089.

Andrewsas G., Goldbergas D.P., Kruegeris R.F. ir kt. DSM-V ir ICD-11 metastruktūros galimybių tyrimas: ar tai galėtų pagerinti naudingumą ir galiojimą? // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - Р.1993-2000.

DSM-5: klasifikavimo ir keitimo kriterijai / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // Pasaulio psichiatrija. - 2013. - V. 12, Nr. 2. - P. 92-99.

Be DSM ir ICD: „tikslios diagnozės“ pristatymas psichiatrijoje naudojant momentinio vertinimo technologiją / Jim van Os, Philippe Delespaul, Johanna Wigman, Inez Myin-Germeys, Marieke Wichers // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, Nr. 2. - P. 107-110.

Visas sąrašas Literatūra, įskaitant 17 vienetų, yra peržiūrima.

Autizmo spektro sutrikimas (ASD)- daugybė psichologinių savybių, apibūdinančių platų nenormalaus elgesio spektrą ir socialinio bendravimo bei bendravimo sunkumus, taip pat labai ribotus interesus ir dažnai pasikartojančius elgesio veiksmus.

Į „autizmo spektro sutrikimą“ įtraukta:
- autizmas (Kannerio sindromas)
- Aspergerio sindromas
- vaikystės dezintegracinis sutrikimas
- nespecifinis pervazinis vystymosi sutrikimas

Penktojo leidimo psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, penktas leidimas, DSM-5, kurį sukūrė ir 2013 m. gegužės 18 d. paskelbė Amerikos psichiatrų asociacija, apima autizmo spektro sutrikimus (PAC) (Autism Spectrum Disorder, ASD) 299,00 (F84). .0) seka diagnostikos kriterijai:

A. Nuolatiniai socialinio bendravimo ir socialinės sąveikos sutrikimai įvairiuose kontekstuose, šiuo metu pasireiškiantys arba turintys toliau nurodytų dalykų (pavyzdžiai yra iliustravimo tikslai ir nėra išsamūs, žr. tekstą):

1. Socialinio emocinio abipusiškumo pažeidimai; pradedant, pavyzdžiui, nenormalia socialine konvergencija ir nesugebėjimu palaikyti normalaus dialogo; sumažinti keitimąsi interesais, emocijomis, taip pat poveikį ir reakciją; į nesugebėjimą inicijuoti ar reaguoti į socialinę sąveiką.
2. Nežodinio komunikacinio elgesio, naudojamo socialinėje sąveikoje, sutrikimai; pradedant, pavyzdžiui, prastai integruojant žodinius ir neverbalinė komunikacija; į akių kontakto ir kūno kalbos anomaliją arba neverbalinio bendravimo supratimo ir naudojimo pažeidimą; iki visiško veido išraiškų ar gestų nebuvimo.
3. Socialinių santykių užmezgimo, palaikymo ir supratimo pažeidimai; pradedant, pavyzdžiui, sunkumais prisitaikant prie skirtingų socialinių kontekstų; sunku dalyvauti vaizduotės žaidimuose ir susirasti draugų; matomas nesidomėjimas bendraamžiais.

b. Riboti, pasikartojantys elgesio, interesų ar veiklos modeliai, pasireiškiantys bent dviem iš šių dalykų (pavyzdžiai pateikiami iliustravimo tikslais ir nėra išsamūs, žr. tekstą):

1. Stereotipiniai arba pasikartojantys motoriniai judesiai, kalba ar daiktų naudojimas (pvz., paprasti motoriniai stereotipai, žaislų rikiavimas ar mojavimas daiktais, echolalija, savitos frazės).
2. Per didelis nekintamumo poreikis, nelankstus taisyklių ar elgesio modelių laikymasis, ritualizuotos verbalinio ar neverbalinio elgesio formos (pvz., ekstremalus stresas esant menkiausiam pokyčiui, sunku perkelti dėmesį, nelankstūs minčių modeliai, sveikinimo ritualai, reikalavimas laikytis nustatyto maršruto ar maistas).
3. Itin riboti ir fiksuoti interesai, kurių intensyvumas ar kryptis yra nenormalūs (pvz., stiprus prisirišimas prie neįprastų objektų arba pernelyg didelis susirūpinimas jais, labai ribota apimtis profesijos ir interesai arba atkaklumas).
4. Pernelyg arba nepakankamas reagavimas į jutiminį įvestį arba neįprastas susidomėjimas jusliniais aplinkos aspektais (pvz., akivaizdus abejingumas skausmui ar aplinkos temperatūrai, neigiama reakcija į tam tikrus garsus ar tekstūras, per didelis daiktų uostymas ar lietimas, susižavėjimas šviesomis ar objektais judesys).

Nurodykite sunkumą:
Sunkumas grindžiamas sutrikusia socialine sąveika ir ribotu, pasikartojančiu elgesiu (žr. 2 lentelę).

NUO. Simptomai turi pasireikšti ankstyvame vystymosi etape (tačiau jie gali visiškai nepasireikšti tol, kol socialiniai poreikiai neviršija ribotų galimybių arba bus užmaskuoti išmoktų strategijų vėliau gyvenime).

D. Simptomai sukelia kliniškai reikšmingą socialinių, profesinių ar kitų svarbių kasdienio veikimo sričių sutrikimą.

E.Šie sutrikimai nepaaiškinami intelekto negalia (protiniu atsilikimu) ar bendru vystymosi atsilikimu. Intelektinės negalios ir autizmo spektro sutrikimai dažnai egzistuoja kartu; Norint diagnozuoti gretutines autizmo spektro sutrikimo ir protinio atsilikimo ligas, socialinis bendravimas turi būti žemesnis nei tikimasi bendram išsivystymo lygiui.

Pastaba:
Asmenims, turintiems nusistovėjusį DSM-IV autizmą, Aspergerio sindromą arba nespecifinį pervazinį vystymosi sutrikimą (PDD-NOS), kuriems taikoma DSM-V, bus diagnozuotas autizmo spektro sutrikimas.
Asmenims, turintiems reikšmingų socialinio bendravimo ir sąveikos sutrikimų, kurių simptomai neatitinka autizmo spektro sutrikimo kriterijų, turėtų būti atliktas socialinio bendravimo (pragmatinio) sutrikimo diagnostinis įvertinimas (315.39 (F80.89)).

Papildomai nurodykite:
Su/be lydinčio protinio atsilikimo (vystymo vėlavimo).
Su/be lydinčio defekto (kalbos sutrikimo).
Sutrikimas, susijęs su sveikatos būkle, genetika arba žinomu aplinkos veiksniu. (Koduota pastaba: naudokite papildomą (-ius) kodą (-us), kad nustatytumėte susijusias medicinines ar genetines sąlygas.)
Sutrikimas, susijęs su sutrikusia raida, elgesiu, protiniais ar kitais neurologinio pobūdžio gebėjimais. (Koduota pastaba: naudokite papildomą (-ius) kodą (-ius), kad nustatytumėte vystymąsi nervų sistema psichikos ar elgesio sutrikimai).
Su/be katatonijos (-ų) (apibrėžimą žr. su kitu psichikos sutrikimu susijusios katatonijos kriterijais, p. 119–120). (Koduota pastaba: naudokite papildomas kodas 293,89 su autizmu susijusios katatonijos, nurodančios, kad yra gretutinė katatonija.)

2 lentelė. Autizmo spektro sutrikimų sunkumas

Sunkumas	socialinis bendravimas	Riboti interesai ir pasikartojantis elgesys
3 lygis "Reikia labai didelė parama“	Sunkūs pažeidimaižodinio ir neverbalinio socialinio bendravimo įgūdžiai sukelia rimtus veiklos sutrikimus; itin ribotas socialinių sąveikų inicijavimas ir minimalus atsakas į kitų socialines iniciatyvas. Pavyzdžiui, žmogus su nedideliu kelių suprantamų žodžių rinkiniu, retkarčiais inicijuojantis socialinę sąveiką, o jei inicijuoja, pasisuka neįprasta forma ir tik norėdamas patenkinti poreikius, o reaguoja tik į labai tiesioginius nurodymus ir socialinio bendravimo formas.	Elgesio lankstumo trūkumas dideli sunkumai prisitaikant prie pokyčių ir pokyčių arba ribotas / pasikartojantis elgesys, kuris labai trikdo ir apsunkina našumas visose srityse. Stiprus stresas ir (arba) ryškūs sunkumai keičiant veiklą arba keičiant dėmesį.
2 lygis "Reikia reikšmingai parama"	Ryškūs verbalinio ir neverbalinio socialinio bendravimo įgūdžių sutrikimai; ryškūs socialinio bendravimo ir bendravimo sunkumai net ir esant palaikymui; ribotas socialinių sąveikų inicijavimas ir ribotas arba neįprastas atsakas į kitų socialines iniciatyvas. Pavyzdžiui, asmuo, kuris išreiškia save ribotu skaičiumi frazių ir sakinių, socialinė sąveika apsiriboja siaurais specialiais interesais, o keistenybės pastebimos neverbalinėje jo bendravimo formoje.	Elgesio lankstumo stoka, ypatingai sunku prisitaikyti prie pokyčių ir pokyčių arba ribotas/pasikartojantis elgesys, kuris pasireiškia pakankamai dažnai ir yra pastebimas išoriniam stebėtojui, taip pat trukdo funkcionuoti įvairiuose kontekstuose. Ryškus stresas ir (arba) sunkumai keičiant veiklą arba nukreipiant dėmesį.
1 lygis "Reikia remiant"	Be paramos ir palengvinimo socialinio bendravimo sutrikimai sukelia pastebimų trikdžių. Sunku užmegzti socialinę sąveiką ir rodo aiškius netipinių ar nelaimingų kitų žmonių reakcijų į gydymą pavyzdžius. Gali atrodyti, kad sumažėjęs susidomėjimas socialine sąveika. Pavyzdžiui, žmogus, kuris moka kalbėti pilnais sakiniais, yra bendraujantis, tačiau nepasiseka abipusis dialogas su kitais, o jo bandymai užmegzti draugiškus santykius yra keisti ir dažniausiai nesėkmingi.	Nelankstus elgesys labai trukdo veikti viename ar keliuose kontekstuose. Sunkumai perjungiant veiklą. Organizacijos ir planavimo problemos trukdo savarankiškumui.

Šaltiniai:
1. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, penktas leidimas, 2013 m. 50-53 p.
2. Autizmo spektro sutrikimo faktų lapas, 2013, p.1

Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, 4-asis leidimas, peržiūrėtas, buvo išleistas Amerikos psichiatrų asociacijos 2000 m. Šiame straipsnyje bandoma įvertinti psichikos ligas pagal penkias ašis.

1. I ašis apima daugumą psichikos sutrikimų, išskyrus asmenybės sutrikimus ir protinį atsilikimą.
2. II ašis apima asmenybės sutrikimus ir įvairaus laipsnio protinį atsilikimą.
3. III ašis susideda iš visų gretutinių bendrųjų sveikatos sutrikimų, kurie gali būti stebimi sergančiam psichikos sutrikimais (pvz., epilepsija, arterine hipertenzija, skrandžio opa, infekcinėmis ligomis ir kt.).
4. IV ašis apima psichosocialines ir aplinkos problemas, kurios gali komplikuotis diagnostinis darbas ir gydymas (pvz., skyrybos, trauma, mylimo žmogaus mirtis).
5. V ašis aprašomi gydytojų bendro pacientų aktyvumo lygio vertinimai skalėje Bendras įvertinimas funkcinė būsena (GAF), kur funkcionalumo lygis vertinamas nuo 0 iki 100.

I ašis diagnozuoja

(Dalinis sąrašas su kai kuriais pavyzdžiais)

Sutrikimai dažniausiai pirmą kartą diagnozuojami kūdikystėje, vaikystėje ar paauglystėje

• Mokymosi sutrikimas.
• Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas.
• Autizmas.
• Tourette sindromas.

Deliriumas, demencija, amnestinė ir kiti pažinimo sutrikimai.

• Alkoholio ar kitų psichoaktyvių medžiagų sukeltas kliedesys.
• Alzheimerio liga.
• Demencija dėl galvos traumos.

Su psichoaktyvių medžiagų vartojimu susiję sutrikimai.

• Alkoholizmas.
• Piktnaudžiavimas kokainu.
• Piktnaudžiavimas kanabinoidais.
• Piktnaudžiavimas amfetaminu.
• haliucinogeninė intoksikacija.

Šizofrenija ir kiti psichoziniai sutrikimai

• Šizofrenija

Nuotaikos sutrikimai

• klinikinė depresija.
• distiminis sutrikimas.
• Pirmojo tipo bipolinis sutrikimas.
• Bipolinis II sutrikimas

Nerimo sutrikimai

• panikos sutrikimas.
• Fobija
• Potrauminio streso sutrikimas.
• Socialinio nerimo sutrikimas.
• Obsesinis kompulsinis sutrikimas.

Psichosomatiniai sutrikimai

• somatinis sutrikimas.
• Hipochondrija.
• konversijos sutrikimas.
• Kūno dismorfinis sutrikimas.

Simuliaciniai sutrikimai

Disociaciniai sutrikimai

• Disociatyvus tapatybės sutrikimas (asmenybės suskaidymas)
• disociacinė amnezija.
• disociatyvi fuga.

Seksualinės ir lytinės tapatybės sutrikimai

• priešlaikinė ejakuliacija
• Ekshibicionizmas.
• Pedofilija.
• Fetišizmas.
• Vaginizmas.

Valgymo sutrikimai

• Nervinė anoreksija.
• Nervinė bulimija.

Miego sutrikimai

• Pirminė nemiga.
• Somnambulinis sutrikimas.

Impulsų sutrikimai

• Protarpinis sprogstamasis sutrikimas.
• Kleptomanija
• Patologinė priklausomybė nuo azartinių lošimų.
• Trichotilomanija (plaukų ir antakių ištraukimas).

Prisitaikymo sutrikimai

• Su depresija.
• Su nerimu.

II ašis. Asmenybės sutrikimų diagnostika

A grupė (keista, ekscentriška)

• paranojinis asmenybės sutrikimas.
• Šizoidinis asmenybės sutrikimas.
• Šizotipinis asmenybės sutrikimas.

B grupė (dramatiška, emocinga)

• Asocialus asmenybės sutrikimas.
• Ribinis asmenybės sutrikimas.
• Isterinis asmenybės sutrikimas.
• Narcisistinis asmenybės sutrikimas.

C grupė (nerimastingas, išsigandęs)

• Venkite asmenybės sutrikimo.
• Priklausomas asmenybės sutrikimas.
• Obsesinis-kompulsinis asmenybės sutrikimas.

Su DSM-III buvo įdiegta kelių ašių sistema. Pacientai klasifikuojami pagal 5 nepriklausomus parametrus (ašis). Pasirengimas DSM-IV buvo pradėtas 1988 m. ir buvo baigtas 1994 m. DSM-IV aprašė 400 psichikos sutrikimų 17 kategorijų. Jis taip pat naudoja kelių ašių sistemą, kaip ir DSM-III ir DSM-III-R.

TLK-9-CM (ICD-9-CM) kodai buvo naudojami DSM-IV sutrikimams kodifikuoti. Kita versija (DSM-5) nurodo du kodus: TLK-9 kodas -KM ir TLK-10 kodas -KM statistikos tikslais. TLK-10: klinikinė modifikacija(TLK-10-KM) nuo įprasto TLK-10 skiriasi ir pakeistais pavadinimais (pavyzdžiui, hebefreninė šizofrenija TLK-10-KM vadinama neorganizuota šizofrenija, kaip ir DSM).

Homoseksualumo išbraukimas iš psichikos sutrikimų sąrašo

DSM-IV-TR

2000 m. „peržiūrėtas“ (angliškai „text revision“, pažodžiui "teksto peržiūra") DSM-IV versija, žinoma kaip DSM-IV-TR. Diagnostinės kategorijos ir didžioji dauguma specifinių diagnozės kriterijų išliko nepakitę. Atnaujintos teksto dalys suteikia Papildoma informacija kiekvienai diagnozei, taip pat kai kurie diagnostikos kodai, siekiant išlaikyti nuoseklumą su TLK.

DSM-5

Taip pat siejama su neseniai sėkmingais psichiatrijos genomo tyrimais, kurie nustatė bendrą genų polimorfizmą tarp psichikos sutrikimų: šizofrenijos, bipolinio afektinio sutrikimo, dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimo, didžiosios depresijos sutrikimo ir autizmo spektro sutrikimo. Šios būsenos buvo priimtos kaip pirmieji keturi DSM-5 skyriai. Panašiai autoriai bandė sugrupuoti psichikos sutrikimus, remdamiesi neurologijos mokslu, o ne psichopatologija.

Bendradarbiavimas su PSO ir APA kuriant DSM-5

Diagnostikos ir statistikos vadovo publikavimo datos

taip pat žr

Pastabos

1. Burlačukas L. F. Psichodiagnostikos žodynas-žinynas. – 3 leidimas. - Sankt Peterburgas. : Piterio leidykla. - S. 126-128. - 688 p. - ISBN 978-5-94723-387-2.
2. Amerikos psichiatrų asociacija. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, trečiasis leidimas (DSM-III) . - Vašingtonas, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 p. - ISBN 978-0-521-31528-9.
3. Stuartas H. Kova su stigma, kurią sukelia psichikos sutrikimai: praeities perspektyvos, dabarties veikla ir ateities kryptys // Pasaulio psichiatrija (Anglų)rusų: žurnalas. - 2008. - Spalis (t. 7, Nr. 3). - P. 185-188. -

Sistema DSM Amerikos psichiatrų asociacija - Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas(Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas) yra psichikos sutrikimų klasifikavimo sistema, konkuruojanti su TLK (originali versija anglų kalba: American Psychiatric Association, 1994; vokiška versija: American Psychiatric Association, 1996). Neseniai aktyvus DSM IV– Romėniški skaitmenys nurodo peržiūrų skaičių – kurios atšauktos DSM-III-R(Amerikos psichiatrų asociacija, 1989). DSM IV sudaryta iš išsamių ekspertų ataskaitų ir lauko tyrimų. DSM IV suskirstyta į 17 pagrindinių grupių (įskaitant grupę „Kitos kliniškai reikšmingos problemos“; žr. 6.2 lentelę), kiekviena pagrindinė grupė apima vienetus (sutrikimus). Pavyzdžiui, pagrindinę nerimo sutrikimų grupę sudaro 12 įvairių formų(pvz.: panikos sutrikimas be agorafobijos; kitų pavyzdžių galima rasti skyriuose „Funkcinio modelio sutrikimų klasifikacija ir diagnostika“). Atskiri vienetai aprašomi susisteminto sutrumpinimo forma vadovėlis, tekste, kaip taisyklė, yra šie elementai: diagnostikos funkcijos ( Bendras aprašymas sutrikimų nuotraukos), potipiai ir (arba) papildomi kodai, kodavimo taisyklės, būdingi simptomai ir sutrikimai; ypatingos kultūros, amžiaus ir lyties ypatybės; ligų dažnis; srautas; šeimos pasiskirstymo modelis; diferencinė diagnozė (bet ne gydymo indikacijos). Sutrikimai nustatyti atliekant operatyvinę diagnostiką. Angliškoje versijoje (American Psychiatric Association, 1994) sutrikimų vienetai žymimi TLK-9-CM kodais ir žodiniu aprašymu (pavyzdžiui, "300.20 Specifinė fobija"), vokiškoje versijoje (American Psychiatric Association, 1996). pagal TLK-9-CM kodus, TLK-10 ir žodinį aprašymą (pvz., „300.29 (F40.2) Specifinės fobijos“).

DSM IV atitinka TLK-10 šiose pastraipose (pateiktos 6.1 lentelėje): klasifikavimo paskirtis, klasių logika, klasių savybės, klasifikavimo vienetas, klasifikavimo pagrindas, duomenų šaltiniai, formalus tikslumas. Kai kuriais punktais jis skiriasi nuo TLK-10.

- Taikymo sritis:DSM-IV- tik psichikos sutrikimai; TLK-10 – visos ligos.

- Vienetų pasirinkimas: labiau orientuotas į empirinį tyrimą (plg. šaltinių medžiagą; Widinger ir kt., 1994, 1996).

- Vienetų apibrėžimas: apibrėžimams DSM IV atitinka TLK-10 tyrimo kriterijus: čia nuosekliai diegiama operacinė diagnostika. TLK-10 atsižvelgiama ne taip aiškiai, palyginti su DSM IV kad dėl simptomatologijos gali susilpnėti įvairios funkcijos.

- Priskyrimo taisyklės: dėl operatyvinės diagnostikos, aiškių priskyrimo taisyklių (TLK-10 – iš dalies numanomos, iš dalies aiškios). Papildomai į DSM IV yra vadinamasis sprendimų medis kurios nėra TLK-10. Dėl šios priežasties tyrimą atliekantis specialistas akivaizdžiai turi grafinė schemaįtraukti arba neįtraukti atskirų sutrikimų (žr. 37 skyrių).

Kiti skirtumai DSM IV iš TLK-10:

- Versijų skaičius:DSM IV išleista viena versija, TLK-10 turi keletą versijų (žr. aukščiau).

- Aprašymo forma:DSM IV yra vadovėlio teksto forma (žr. aukščiau), o TLK-10 pateikiami tik bendri aprašymai.

- Kelių ašių diagnostika: TLK-10, ruošiama kelių ašių diagnostika, in DSM IV tai yra aišku komponentas. AT DSM IV postuluojamos šios ašys (I ir II ašių kategorijų apžvalga: žr. 6.2 lentelę):

I ašis Klinikiniai sutrikimai, kitos kliniškai reikšmingos problemos (būklės, kurios negali būti priskirtos jokiam psichikos sutrikimui, tačiau sukelia stebėjimą ar gydymą).

II ašis. Asmenybės sutrikimai, protinis atsilikimas (sutrikimų, kurie diagnozuojami daugiausia kūdikystėje, vaikystėje ar paauglystėje, kategorijoje).

III ašis. Somatinės ligos.

IV ašis. Psichosocialinės problemos ir problemos, susijusios su aplinką(9 pagrindinės sritys, pvz., būsto ar ekonomikos klausimai).

V ašis Visuotinis veiklos lygio fiksavimas (skalė su 10 padalų; laikotarpis, susijęs su esama situacija, arba, pvz. aukščiausio lygio ne mažiau kaip 2 mėnesius per pastaruosius metus).

I, II, III ašyse yra oficialus DSM IV diagnozės; IV ir V ašys yra neprivalomos, jos naudojamos specialiais klinikiniais ir tyrimų tikslais. Išilgai ašių nuo I iki IV gali būti įvairių gradacijų. Daugiaašis metodas leidžia atlikti sudėtingą diagnostiką, kurioje taip pat atsižvelgiama į psichosocialinius aspektus. NUO psichologinis taškas Tačiau IV ir V ašys atrodo pernelyg globalios ir vienpusės, kad būtų galima atskirti psichosocialines sąlygas. Taigi, pavyzdžiui, perkrovos veiksniai, neatsižvelgiant į susidorojimą, yra tik ribotai informatyvūs. Iki šiol šios ašys nebuvo naudojamos nei klinikiniuose, nei mokslinių tyrimų projektuose.

- Diagnostiniai skirtumai: detalūs skirtumai atsiranda kai kuriose diagnozėse: identiški TLK-10 ir DSM IV sąvokos ne visada turi identišką turinį. Todėl būtina tiksliai nurodyti, kokia sistema naudojama diagnostikai.

Nepaisant visų skirtumų, tarp TLK-10 ir DSM IV yra aiški konvergencija. 2.5 skyriuje pateikti tyrimo metodai iš dalies leidžia įdėti TLK- ir DSM-diagnozės, todėl atsiranda galimybė palyginti rezultatus skirtingose ​​sistemose.