Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը երեխաների նյարդաբանական և վարքային զարգացման խանգարում է, այս հիվանդության ընթացքը քրոնիկ է։ Որպես կանոն, այս հիվանդության առաջին ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ուշ նախադպրոցական և դպրոցական տարիքում։ Շատերը ADHD-ի ախտանիշները«հատուկ» չեն այս հիվանդության համար, և այս կամ այն ​​չափով կարող են դրսևորվել բացարձակապես բոլոր երեխաների մոտ: ADHD-ով երեխաները հիմնականում դժվարանում են կենտրոնանալ, ավելացել են շարժողական ակտիվությունը (հիպերակտիվություն) և նրանք դրսևորում են իմպուլսիվ վարք (գործնականում անկառավարելի):

Զարգացման պատճառները

ADHD-ը մշտական ​​և քրոնիկ սինդրոմ է, որը կարող է բուժվել ժամանակակից բժշկությունոչ Ենթադրվում է, որ երեխաները կարող են «գերազանցել» այս համախտանիշը, կամ հարմարվել դրա դրսևորումներին հասուն տարիքում:

1970-ականներին ADHD-ի վերաբերյալ շատ հակասություններ կային բժշկական մասնագետների, մանկավարժների, ծնողների և քաղաքական գործիչների միջև: Ոմանք ասում էին, որ այս հիվանդությունը ընդհանրապես գոյություն չունի, մյուսները պնդում էին, որ ADHD-ը գենետիկորեն փոխանցվում է, և կան. ֆիզիոլոգիական հիմքըդրսևորել այս վիճակը: Մի շարք գիտնականներ ապացուցում են կլիմայական պայմանների ազդեցությունը ADHD-ի զարգացման վրա։

Հիմքեր կան ենթադրելու, որ սուր կամ քրոնիկ թունավորումը (ալկոհոլի օգտագործումը, ծխելը, թմրամիջոցներ) հղիության և կրծքով կերակրման ընթացքում կարող է հետագայում ազդել ADHD-ի դրսևորման վրա երեխաների մոտ: Այս համախտանիշի զարգացման ռիսկի գործոններ են նաև պրեէկլամպսիան, տոքսիկոզը, ծննդաբերության ժամանակ էկլամպսիան, վաղաժամ ծննդաբերությունը, ներարգանդային աճի հետամնացությունը, կեսարյան հատումը, երկարատև ծննդաբերությունը, ուշ կերակրումը, ծննդից արհեստական ​​կերակրումը և վաղաժամ ծնունդը:

Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները և անցյալի վարակիչ հիվանդությունները կարող են ազդել երեխաների մոտ հիպերակտիվության զարգացման վրա: Հիպերակտիվության դեպքում խանգարվում է ուղեղի նեյրոֆիզիոլոգիան, նման երեխաների մոտ հայտնաբերվում է դոֆամինի և նորէպինեֆրինի պակաս:

նշաններ

Ընդունված է առանձնացնել ADHD-ի երեք տեսակ՝ ուշադրության դեֆիցիտի դեպք, երեխայի հիպերակտիվությամբ և իմպուլսիվությամբ և խառը տիպով։

Ամերիկացի գիտնականների վիճակագրության համաձայն՝ այս խանգարումը միջինում նկատվում է ամերիկացի երեխաների 3-5%-ի մոտ, առավել հաճախ այս հիվանդության նշաններն ի հայտ են գալիս տղաների մոտ։ Երեխաների մոտ ADHD-ի նշաններից շատերը միշտ չէ, որ հայտնաբերվում են: Հիպերակտիվության առաջին ախտանիշները դրսևորվում են մանկապարտեզում և ք տարրական դպրոցդպրոցները։ Հոգեբանները պետք է հետևեն երեխաներին դասարանում և ինչպես են նրանք իրենց պահում տանը և փողոցում:

ADHD ունեցող երեխաները ոչ միայն ուշադիր չեն, այլեւ շատ իմպուլսիվ են։ Նրանք որևէ պահանջի ի պատասխան վարքագծի նկատմամբ վերահսկողություն չունեն: Նման երեխաները արագ և ինքնուրույն արձագանքում են ցանկացած իրավիճակի, որը ծագել է, առանց սպասելու ծնողների և այլ մեծահասակների հրահանգներին և առաջարկություններին: Նման երեխաները ճիշտ չեն գնահատում ուսուցիչների պահանջներն ու առաջադրանքները։ Հիպերակտիվություն ունեցող երեխաները չեն կարող ճիշտ գնահատել իրենց արարքների արդյունքները և ինչ կործանարար կամ բացասական ազդեցություն կարող են ունենալ: Նման երեխաները շատ քմահաճ են, չունեն վախի զգացում, անհարկի ռիսկերի են ենթարկում իրենց հասակակիցներին ցույց տալու համար։ Հիպերակտիվություն ունեցող երեխաները շատ հաճախ վնասվածքներ են ստանում, թունավորվում, փչացնում ուրիշի ունեցվածքը։

Ախտորոշում

Միջազգային չափանիշների համաձայն՝ երեխաների մոտ կարող է ախտորոշվել ADHD, եթե նրանք ունենան համապատասխան ախտանիշներ 12 տարեկանից ոչ շուտ (ըստ արտասահմանյան հրապարակումների՝ այս ախտորոշումը գործում է նաև վեց տարեկանում)։ ADHD-ի նշանները պետք է ի հայտ գան տարբեր պարամետրերում և իրավիճակներում: ADHD-ի ախտորոշումը կատարելու համար անհրաժեշտ է ունենալ վեց հիմնական ախտանիշ (ստորև բերված ցանկից), իսկ եթե հիվանդության նշանները պահպանվում են և 17 տարեկանից բարձր են, ապա բավարար է 5 ախտանիշ։ Հիվանդության նշանները պետք է կայուն դրսևորվեն վեց ամիս և ավելի: Ախտանիշների որոշակի աստիճանավորում կա. Անուշադրության սինդրոմը և հիպերակտիվության համախտանիշն ունեն իրենց ախտանիշները, և դրանք դիտարկվում են առանձին:

անուշադրություն

ADHD ունեցող երեխաների ակտիվության բարձրացում

ADHD ունեցող երեխաների հիպերակտիվությունը միշտ և ամենուր է:

ADHD-ով վարքագիծը կարող է «անտանելի» լինել ծնողների, ուսուցիչների և ընտանիքի այլ անդամների համար: Ամենից հաճախ հենց ծնողներին են մեղադրում երեխայի վատ դաստիարակության համար։ Ծնողների համար շատ դժվար է նման երեխաներ ունենալ, և նրանք անընդհատ ամոթի զգացում են ապրում իրենց որդու կամ դստեր պահվածքի համար: Դպրոցում անընդհատ դիտողություններ դստեր կամ որդու հիպերակտիվության մասին, փողոցում՝ հարևաններից և ընկերներից։

Այն, որ երեխան ունի ADHD ախտորոշում, չի նշանակում, որ ծնողները նրան լավ չեն դաստիարակել և չեն սովորեցրել, թե ինչպես ճիշտ վարվել: Այս երեխաների ծնողները պետք է հասկանան, որ ADHD-ն հիվանդություն է, որը պահանջում է համապատասխան բուժում: Ծնողները և ընտանիքի ներքին իրավիճակը կօգնեն տղային կամ աղջկան ազատվել հիպերակտիվությունից, դառնալ ավելի ուշադիր, ավելի լավ սովորել դպրոցում և հետագայում հարմարվել հասուն տարիքին: Յուրաքանչյուրը փոքր մարդպետք է բացահայտել իրենց ներքին ներուժը:

Երեխաները ծնողների ուշադրության և խնամքի մեծ կարիք ունեն։ Աշխարհում ժամանակակից տեխնոլոգիաներիսկ եթե գումար լինի, ծնողները կարող են երեխայի համար գնել ցանկացած խաղալիք՝ ամենաժամանակակից հեռախոս, պլանշետ և համակարգիչ։ Սակայն ոչ մի ժամանակակից «խաղալիք» ձեր փոքրիկին ջերմություն չի տա։ Ծնողները պետք է ոչ միայն կերակրեն և հագցնեն իրենց երեխաներին, նրանք պետք է իրենց ամբողջ ազատ ժամանակը տրամադրեն նրանց։

Շատ հաճախ ծնողները հիպերակտիվությամբ հոգնում են իրենց երեխաներից և փորձում են դաստիարակության հետ կապված բոլոր հոգսերը տեղափոխել տատիկ-պապիկների վրա, սակայն դա ելք չէ այս ծանր իրավիճակից։ Նման «հատուկ» երեխաների ծնողները պետք է դիմեն հոգեբանի և ուսուցիչների ու բուժաշխատողների հետ միասին լուծեն այս խնդիրը։ Որքան շուտ ծնողները հասկանան ADHD-ի լրջությունը և որքան շուտ դիմեն մասնագետներին, այնքան ավելի լավ կլինի այս հիվանդության բուժման կանխատեսումը:

Ծնողները պետք է զինվեն այս հիվանդության մասին գիտելիքներով։ Այս թեմայով շատ գրականություն կա: Միայն բժշկի և ուսուցչի հետ սերտ համագործակցությամբ կարելի է լավ արդյունքների հասնել այս հիվանդության բուժման գործում: ADHD-ը «պիտակ» չէ և չպետք է վախենալ այս բառից: Դուք պետք է խոսեք դպրոցի ուսուցիչների հետ ձեր սիրելի երեխայի պահվածքի մասին, քննարկեք նրանց հետ ցանկացած խնդիր և համոզվեք, որ ուսուցիչները հասկանում են, թե ինչ է կատարվում իրենց տղայի կամ աղջկա հետ:

ADHD (Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում) կենտրոնական նյարդային համակարգի քրոնիկական խանգարում է, որն արտահայտվում է երեխայի հիպերակտիվության, իմպուլսիվության և անուշադրության տեսքով։ ADHD ունեցող երեխաների համար շատ դժվար է կանգնել կամ նստել մեկ տեղում, նրանք անընդհատ շարժման մեջ են, արագ բնավորություն ունեն, անհավասարակշիռ են, ջանասեր չեն, չեն կարողանում կենտրոնանալ: Այս հիվանդության նշանները չեն արտացոլում երեխայի վատ դաստիարակությունը կամ բնավորությունը։ ADHD-ի առաջին ախտանշանները կարող են դրսևորվել 3-6 տարեկան երեխաների մոտ, սակայն հիվանդությունն ամենից շատ զարգանում է դպրոցական տարիքում, աստիճանաբար ADHD-ի ախտանիշները կարող են հարթվել, բայց որոշները մնում են մեծահասակների մոտ: Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը հանդիպում է տղաների մոտ։ Հիպերակտիվությամբ խանգարվում է ուղեղի նեյրոֆիզիոլոգիան, երիտասարդ հիվանդների մոտ նկատվում է դոֆամինի և նորէպինեֆրինի պակաս: Ծնողները ամենից հաճախ դիմում են հոգեբանի գանգատներով, որ իրենց երեխան հիպերակտիվ է։

ADHD-ի բոլոր ախտանիշները վերահսկելը թույլ է տալիս այս հիվանդության համալիր բուժումը, որն օգնում է նվազեցնել հիպերակտիվությունը և սոցիալապես հարմարեցնել երեխային կամ մեծահասակին: Բուժման մեթոդները անհատական ​​են յուրաքանչյուր երեխայի կամ մեծահասակի համար, որպես կանոն, ներառում է երկու հիմնական ասպեկտ՝ վարքային և դեղորայքային թերապիա։

Թերապիա

ADHD ունեցող երեխաների համար հոգեդեղաբուժությունը նշանակվում է երկար ժամանակ, բուժումը կարող է տեւել տարիներ։ Մանկական հոգեբուժության մեջ կան հիպերակտիվության բուժման համար դեղերի նշանակման միջազգային արձանագրություններ: Օգտագործվում են ապացուցված արդյունավետությամբ և անվտանգությամբ դեղամիջոցներ.

ADHD-ի բուժման հիմնական դեղամիջոցները.

Հակահոգեբանական դեղամիջոցների օգտագործումը մանկական հոգեբուժական պրակտիկայում ADHD-ով հիվանդների մոտ խիստ անցանկալի է:

Հոգեֆարմակոթերապիայի ժամանակ կարևոր է գրանցել անցանկալի կողմնակի ազդեցությունները, փոխել դեղաչափերը, դեղորայքի ընդունման հաճախականությունը և ուշադիր հետևել երեխայի վարքագծին: Անհրաժեշտ է նաև պարբերաբար դադարեցնել թերապիան (օրինակ՝ երբ դպրոցական ընդմիջումհիվանդը ցանկալի է կազմակերպել և «բուժիչ»): Դպրոցական սովորելու սկզբում պետք չէ անմիջապես դեղորայքային թերապիա նշանակել, պետք է սպասել, տեսնել, թե ինչպես է հիվանդը հարմարվում դպրոցական ծանրաբեռնվածությանը, որքանով է արտահայտված հիպերակտիվությունը ADHD ունեցող երեխայի մոտ:

Հոգեխթանիչներ

Հոգեխթանիչները մի քանի տասնամյակ օգտագործվել են մեծահասակների և երեխաների մոտ ADHD-ի բուժման համար: Այս դեղերի ֆարմակոդինամիկան հիմնված է նախասինապտիկ նյարդային վերջավորության մեջ կատեխոլամինների վերաընդունման վրա: Արդյունքում, նյարդային վերջավորությունների սինապտիկ ճեղքում ավելանում է դոֆամինի և նորէպինեֆրինի քանակը։

Դպրոցում նշանակվելու համար նախատեսված են հոգեսթիմուլանտներ, պատանեկություն, օգտագործվում է ADHD ունեցող մեծահասակների և նույնիսկ նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ (3-6 տարեկան): Նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ դրանք ավելի քիչ թերապևտիկ ազդեցություն ունեն և ավելի շատ ցույց են տալիս իրենց կողմնակի ազդեցությունները: Երեխաների մոտ հոգեմոստիմուլյատորներ նշանակելու հարցում բազմաթիվ չլուծված խնդիրներ կան։

Որոշ ծնողներ կարծում են, որ հոգեսթիմուլյատորները կարող են թմրամոլություն առաջացնել, և հոգեսթիմուլանտներ օգտագործելիս առաջանում է «էյֆորիայի» զգացում, և որքան մեծ է հոգեմոստիմուլանտի չափաբաժինը, այնքան ավելի վառ է այս զգացումը: Ծնողները կտրականապես դեմ են հոգեսթիմուլանտների օգտագործմանը, քանի որ վախենում են, որ ապագայում իրենց երեխաները թմրամոլ կդառնան։ Պսիխոտիկ և երկբևեռ խանգարումներ ունեցող երեխաներին խորհուրդ չի տրվում հոգեսթիմուլանտներ նշանակել, քանի որ այդ դեղերը կարող են առաջացնել հոգեկան ռեակցիա կամ մոլուցք:

Հոգեխթանիչները ազդում են երեխայի հասակի և քաշի վրա, նրանք մի փոքր դանդաղեցնում են աճի տեմպերը։ Հոգեխթանիչները ազդում են քնի և ախորժակի վրա և կարող են երեխաների մոտ տիկ առաջացնել կամ խորացնել:

Հոգեսիմուլյատորները բոլոր խնդիրների համադարման միջոց չեն: Ծնողները պետք է հասկանան, որ իրենք պարտավոր են դաստիարակել իրենց երեխային, այլ ոչ թե թմրանյութերով ազդել երեխայի հոգեկանի վրա։

Երեխաների և մեծահասակների սրտի և արյան անոթների հիվանդությունների դեպքում հոգեխթանիչները չեն օգտագործվում:

Հակադեպրեսանտները նշանակվում են որպես դեղամիջոցների պահեստային խումբ և լավ փոխարինում են հոգեմետ խթանիչներին: Հակադեպրեսանտները նվազեցնում են ADHD-ի ախտանիշները: Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտները նշանակվում են նաև մեծահասակների և երեխաների հիպերակտիվության բուժման համար։ Այս դեղերի ֆարմակոդինամիկայի մեխանիզմը հիմնված է նորեպինեֆրինի գրավման վրա:

Սակայն եռիցիկլիկ ևդեպրեսանտների օգտագործումը վտանգավոր է այս դեղերի սրտոտոքսիկության և առիթմիայի ռիսկի պատճառով (պետք է նշանակվի ԷՍԳ հսկողության ներքո): Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների օգտագործման դեպքում առավելագույն թերապևտիկ ազդեցությունը ձեռք է բերվում դեղամիջոցի ընդունումից երեքից չորս շաբաթ անց: Այս դեղերի չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել ճակատագրականհետևաբար, ծնողները պետք է շատ զգույշ լինեն այս դեղերի պահպանման հարցում: Եռացիկլիկ հակադեպրեսանտների օգտագործումից որոշ ժամանակ անց դրանց նկատմամբ դիմադրողականություն է զարգանում, ուստի անհրաժեշտ է կազմակերպել «դեղորայքային արձակուրդ», որը պետք է համընկնի դպրոցական տոների հետ։

Հիվանդ երեխաների 70%-ի մոտ նկատվում է ախտանշանների բարելավում եռացիկլիկ հակադեպրեսանտների նշանակման արդյունքում։ Այս դեղերը հիմնականում գործում են վարքագծային ախտանիշների վրա (նվազեցնում են հիպերակտիվությունը) և քիչ կամ բացակայում են ճանաչողական ախտանիշների վրա:

Բոլոր հակադեպրեսանտներն ունեն մի շարք անցանկալի հետևանքներ՝ դրանք առաջացնում են զարկերակային հիպոթենզիա, չոր բերան և փորկապություն: Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների շարքում Wellbutrin-ը հաճախ նշանակվում է երեխաների և մեծահասակների համար: Այս դեղը լավ հանդուրժվում է, և կողմնակի ազդեցությունները (չոր բերան և գլխացավ) հազվադեպ են լինում: Վելբրուտինը սովորաբար նշանակվում է հոգեսթիմուլանտներից հետո (եթե դրանք կախվածություն են առաջացրել կամ չարաշահել): Ավելի լավ է չնշանակել հակադեպրեսանտներ երեխաներին և մեծահասակներին, ներառյալ աճող ջղաձգական ակտիվությունը, ներառյալ տիկերը, այս դեղերը կարող են հրահրել ցնցումային նոպաներ:

Effexor, Effexor XR-ը նոր սերնդի հակադեպրեսանտներ են: Այս դեղերի դեղաբանական գործողության մեխանիզմը հիմնված է բջիջներում նյարդային հաղորդիչների՝ սերոտոնինի և նորէպինեֆրինի մակարդակի բարձրացման վրա: Effexor-ով բուժման կուրսից հետո նկատվում է աշխատունակության բարձրացում, տրամադրության բարելավում, ուշադրության և հիշողության բարելավում:

Nootropics և neurotransmitters

Ռուսաստանում ADHD-ի բուժման համար լայնորեն կիրառվում են նոոտրոպային և նեյրոմետաբոլիկ դեղամիջոցները: Nootropics - դրական ազդեցություն ունեն ուղեղի աշխատանքի վրա և բարելավում են ուսման և հիշողության գործընթացները (nootropil, glycine, phenibut, fenotropil, pantogam), առանց երեխաների և մեծահասակների հիպերակտիվություն առաջացնելու:

Նեյրոհաղորդիչների նյութափոխանակությունը բարելավող դեղամիջոցներն են՝ Cortexin, Cerebrolysin, Semax։

Ուղեղի շրջանառությունը բարելավելու համար նշվում է մեծահասակների և երեխաների նշանակումը - Cavinton կամ Instenon: Ուղեղի շրջանառությունը բարելավող դեղամիջոցները երեխաների մոտ չեն բարձրացնում հիպերակտիվությունը:

Դեղորայք ընդունելու կանոնավորությունը պետք է պարբերաբար վերանայվի, բժիշկը կարող է կարճ ժամանակով դադարեցնել որոշ դեղամիջոցներ և գնահատել երեխայի վարքը։ Պատահում է, որ ADHD-ի դրսեւորումներն այնքան աննշան են, որ պետք չէ անհապաղ դիմել հոգեբուժական թերապիայի։ այսինքն՝ պահանջում է խիստ ապացույցներ։

Լրացուցիչ մեթոդներ

ADHD-ի ոչ դեղորայքային թերապիայի հակասական մեթոդներից մեկը ուղեղի որոշակի հատվածների վրա թույլ մշտական ​​ազդեցությամբ ազդեցությունն է: էլեկտրական ցնցում- transcranial micropolarization. Թերապիայի այս մեթոդը կարող է նվազեցնել հիպերակտիվությունը և անուշադրությունը:

Հոգեթերապիան երեխաների և մեծահասակների հիպերակտիվության բուժման լրացուցիչ մեթոդ է: ADHD-ի բուժման ժամանակ անհատական, վարքային, խմբային, ընտանեկան հոգեթերապիա, հոգեբանական վերապատրաստում, մանկավարժական ուղղում, մետաճանաչողական համակարգերի յուրացում (ինչպես ստեղծել ձեր առօրյան, ինչպես տիրապետել նոր նյութ) օգտագործվում են։

Ն. Յու. Սուվորինովա, նյարդաբան, բ.գ.թ., նյարդաբանության, նյարդավիրաբուժության և բժշկական գենետիկայի ամբիոն Ն. Ի. Պիրոգով, Ռուսաստանի Առողջապահության նախարարության, Մոսկվա

ՀիմնաբառերՈւշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, համակցված խանգարումներ, անհանգստություն, հակազդեցության խանգարում, Pantogam ®
հիմնաբառերՈւշադրության դեֆիցիտի խանգարում հիպերակտիվությամբ, համակցված խանգարումներ, անհանգստություն, հակազդեցության խանգարում, Pantogam ®

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը (ADHD) խանգարում է, որը դրսևորվում է կառուցվածքային, նյութափոխանակության, նյարդաքիմիական, նեյրոֆիզիոլոգիական փոփոխություններով, որոնք հանգեցնում են կենտրոնական հատվածում տեղեկատվության մշակման գործընթացների խախտման: նյարդային համակարգ(CNS): ADHD-ը մանկության շրջանում ուշադրության խանգարման ամենատարածված կլինիկական ձևն է, այն կարող է առաջանալ ինչպես առանձին, այնպես էլ նյարդաբանական այլ սինդրոմների և հիվանդությունների ուղեկցությամբ: ADHD-ի տարածվածությունը երեխաների մոտ դպրոցական տարիքկազմում է մոտ 5%, տղաների մոտ խանգարումը տեղի է ունենում 2 անգամ ավելի հաճախ, քան աղջիկների մոտ։

ADHD-ի ձևավորումը միշտ հիմնված է նյարդակենսաբանական գործոնների վրա՝ գենետիկ մեխանիզմներ և կենտրոնական նյարդային համակարգի վաղ օրգանական վնաս, ինչպես նաև դրանց համակցություններ, որոնք հանգեցնում են ուղեղի նյարդային հաղորդիչ համակարգերի դիսֆունկցիայի: ADHD-ի ձևավորման գենետիկական տեսությունը ենթադրում է դոֆամիներգիկ և նորադրեներգիկ ընկալիչների կառուցվածքի և ֆունկցիայի կառուցվածքային թերության առկայություն: Adriani W. et al. (2017) գնահատել և վերլուծել է 5'-չթարգմանված շրջանի (UTR) էպիգենետիկ կարգավիճակը SLC6A3 գենում, որը կոդավորում է մարդու դոֆամինի փոխադրողը (DAT) ADHD-ով 30 երեխաների մոտ: Բուկալային շվաբրերը և շիճուկները ուսումնասիրվել են ADHD 30 երեխաներից, ովքեր համապատասխանում էին DSM-IV-TR չափանիշներին: Կատարվել է հարաբերակցություն մեթիլացման մակարդակի, ADHD-ի ախտանիշների ծանրության կլինիկական գնահատման՝ ըստ CGAS սանդղակի, և ծնողների գնահատման՝ ըստ Քոներսի սանդղակի: Առողջ վերահսկողների համեմատ, DAT մեթիլացումը զգալիորեն կրճատվել է ADHD-ով հիվանդների մոտ: Հեղինակները եզրակացնում են, որ կապ կա DAT-ի մեթիլացման մակարդակների և ADHD-ի դրսևորումների ծանրության միջև, ինչպես նաև կանխատեսում են բուժման արդյունավետությունը:

ADHD-ի էթիոլոգիայի մասին ժամանակակից պատկերացումների համաձայն՝ առաջնային դեր է տրվում նախաճակատային շրջանի և պարիետալ կեղևի դիսֆունկցիայիը՝ հանգեցնելով մոնոամինային նյութափոխանակության խանգարմանը, ֆրոնտոստրիատ համակարգերի անբավարար աշխատանքին, նախաճակատային ծառի կեղևում նյութափոխանակության նվազմանը, առջևի ցինգուլային գիրուսին և ենթակեղևային գանգլիաներ. Քիմ Ս.Մ. et al. (2017 թ.) Կատարել է ուղեղի նեյրոպատկերում ADHD-ով երեխաների մոտ՝ օգտագործելով 3.0 Tesla MRI սկաների՝ ուղեղիկ վերմիսի և CNS-ի այլ հատվածների միջև ֆունկցիոնալ կապը գնահատելու համար: Այդ նպատակով կիրառվել են ֆունկցիոնալ թեստեր՝ ADHD-ով 13 երեխաների քայլվածքի բնութագրերը չափելու համար, որոնք այնուհետև համեմատվել են 13 առողջ հասակակիցների հետ: Քայլելիս չափվել է աջ և ձախ ոտքի կենտրոնի ճնշման տարբերությունը։ Հետազոտությունը պարզել է ավելի բարձր ֆունկցիոնալ հարաբերություն ուղեղիկի, աջ միջին ճակատային գիրուսի (նախաշարժական կեղև) և միջին ճակատային գիրուսի (եզակի գիրուս) միջև հսկիչ խմբում՝ համեմատած ADHD խմբի հետ: Եզրակացություններ են արվել ADHD-ով երեխաների ուղեղիկի և նախաշարժական կեղևի միջև կապի նվազման մասին:

Երեխաների մոտ ADHD-ի ձևավորման հիմնական գործոնները նյարդակենսաբանական գործոններն են։ Անամնեզ հավաքելիս բացահայտվում են մոր մոտ հղիության և ծննդաբերության ընթացքի շեղումները և/կամ մերձավոր ազգականների մոտ ADHD-ի ախտանիշների առկայությունը: Սակայն սոցիալ-հոգեբանական գործոնները, չլինելով հիմնականը, կարող են ազդել ADHD-ի ընթացքի վրա, նպաստել դրա ախտանիշների ուժեղացմանը կամ թուլացմանը։ Երեխաների մոտ ADHD-ի ձևավորման սոցիալական կանխատեսիչների մասին նախադպրոցական տարիքհաճախ ներառում են ընտանիքի նյութական անբարենպաստությունը, ծնողների կրթական ցածր մակարդակը, հակասոցիալական վարքագիծը, ալկոհոլի և հոգեակտիվ նյութերի օգտագործումը, կրթության անհամապատասխան մեթոդները, մոր անտարբեր վերաբերմունքը մանկավարժական ազդեցությանը:

Չժոու Ռ.Յ. et al. (2017) ուշադրություն հրավիրեց ADHD ունեցող երեխաների ալերգիկ ռինիտի և բրոնխային ասթմայի պատմության վրա: Բացի այդ, այս երեխաները, համեմատած առողջ հասակակիցների հետ, ավելի հավանական է, որ տառապեն վերին մասի շնչառական վարակներով շնչառական ուղիները. Ենթադրվում է, որ կրկնվող վիրուսային վարակները բացասաբար են անդրադառնում ADHD-ի հիմնական դրսևորումների, վարքի վատթարացման և ախտանիշների վատթարացման վրա: Այս առումով առաջարկվել է հիվանդության բորբոքային կամ իմունային էթիոլոգիայի տարբերակ, որը կարող է գոյություն ունենալ կենսաբանական և գենետիկական նախադրյալների հետ մեկտեղ: Դեր իմմունային համակարգ ADHD-ի էթիոլոգիայում դեռ վերջնականապես հաստատված չէ և պահանջում է հետագա ուսումնասիրություն:

Մանկության մեջ ADHD-ի հիմնական դրսևորումները ներառում են ուշադրության թուլացում, հիպերակտիվություն և իմպուլսիվություն: Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման 10-րդ վերանայման մեջ (ICD-10) ADHD-ը նշանակվում է որպես «հիպերկինետիկ խանգարում» և ներկայացվում է որպես խանգարումների խումբ, որը բնութագրվում է. վաղ մեկնարկ(սովորաբար կյանքի առաջին հինգ տարիներին), մտավոր կենտրոնացում պահանջող գործունեության մեջ հաստատակամության բացակայություն, գործունեությունը հաճախակի փոխելու միտում, երբ երեխան սկսում է նոր գործունեություն՝ չավարտելով նախորդը: Տարբերակիչ հատկանիշներերեխան ցածր կազմակերպվածություն ունի և չկարգավորված, չափից ավելի ակտիվություն: Հիպերկինետիկ խանգարումներ ունեցող երեխաները բնութագրվում են որպես անհանգիստ և իմպուլսիվ, նրանք ավելի հակված են դժբախտ պատահարների և կարգապահական գործողությունների, հաճախ հապճեպ որոշումներ են կայացնում, խախտում կանոնները, վարվում են անհարգալից և տեղյակ չեն իրենց սխալների մասին: Նրանց հարաբերությունները ուրիշների հետ բնութագրվում են զսպվածությամբ, հեռավորության բացակայությամբ, հեռատեսությամբ և զսպվածությամբ: Նրանք չեն վայելում այլ երեխաների սերը և կարող են մեկուսացվել։ ADHD ունեցող երեխաներին բնորոշ է ճանաչողական ֆունկցիաների անբավարար զարգացումը։ Շարժիչի և/կամ հատուկ ուշացումների պատմություն խոսքի զարգացում. Երկրորդական նշանները ներառում են հակասոցիալական վարքագիծ և ցածր ինքնագնահատական:

Ընդհանուր առմամբ, ADHD ունեցող երեխաներին բնորոշ է անհանգստությունը, շարժիչի խանգարումը և անհանգստությունը: Նրանք իմպուլսիվ են և հաճախ գործում են առանց վարանելու, հնազանդվելով ակնթարթային մղմանը, որոշում են կայացնում իրենց առաջին մղումով։ Չնայած այն հանգամանքին, որ նրանց չմտածված գործողությունները հաճախ հանգեցնում են բացասական հետևանքներ, երեխաները հակված չեն վերլուծելու և եզրակացություններ անելու, նրանք նորից ու նորից կրկնում են նույն սխալները տարբեր իրավիճակներ. Իրենց գործողություններում ADHD ունեցող երեխան հաճախ իրեն ինֆանտիլ է պահում, նրա վարքագիծը բնութագրվում է անհամապատասխանությամբ և անհասունությամբ: Բնորոշ է տհաճ իրավիճակներից խուսափելը, չար գործերի համար պատասխանատվությունից խուսափելը, ստելը։ Նույնիսկ կանոնները խախտելու համար դատապարտվելիս երեխան չի խոստովանում և չի զղջում իր արարքի համար, այլ համառորեն նորից ու նորից կրկնում է այն արարքները, որոնց համար նա արդեն պատժվել է։ Դասարանում նման երեխաները ընդհանուր մտահոգության աղբյուր են, դասարանում նրանք շրջվում են, շփվում են, զրուցում, շեղվում և շեղվում են ուրիշներին, խանգարում են դասարանի աշխատանքին: Հարաբերությունները հասակակիցների հետ բարդ են, ADHD ունեցող երեխան զգալի դժվարություններ է ունենում ընկերական հարաբերություններ հաստատելիս՝ իր անհամապատասխանության և անկայունության պատճառով: Հաճախ առողջ հասակակիցները խուսափում են ADHD ունեցող երեխայի հետ շփվելուց, դասարանում նա գտնվում է հեռացվածի վիճակում, ընկերներ չունի: ADHD-ի ամենատարածված ախտանիշը ուշադրության խանգարումն է: Երեխաները երկար ժամանակ չեն կարողանում կենտրոնանալ որևէ գործունեության վրա, նրանք շեղված են և ցրված։ Ուշադրության ակտիվ կենտրոնացման շրջանը շատ կարճ է, երեխան երկար ժամանակ չի կարողանում հետևողականորեն զբաղվել մի բանով, հաճախ «ցատկում» է մի բանից մյուսը, թողնում է կիսատ գործը։ Նրա համար դժվար է ինքնուրույն կազմակերպել իր ժամանցը, նա պահանջում է մեծահասակների մշտական ​​հսկողություն։ ADHD ունեցող ուսանողներին բնորոշ է ցածր ակադեմիական մոտիվացիա, հետաքրքրված չեն իրենց աշխատանքի արդյունքներով, հաճախ ստանում են վատ գնահատականներ և չեն փորձում ուսման մեջ հասնել իմաստալից արդյունքների: Բարձր ցրվածության և մտավոր ցածր կատարողականության պատճառով ADHD ունեցող երեխաները շատ ժամանակ են ծախսում դասերի պատրաստման համար, նրանք դանդաղ են, նրանց առաջադիմությունը շատ ցածր է իրենց կարողություններից: Անկախ աշխատանքը զգալի դժվարություններ է առաջացնում, երեխան չի կարողանում առանց ծնողների օգնության՝ ելույթ ունենալիս Տնային աշխատանք.

Ըստ DSM-IV դասակարգման՝ առանձնանում են ADHD-ի հիմնական ախտանշանները.

Ուշադրության խանգարումներ.

1. Չի կարողանում ուշադրություն դարձնել մանրուքներին, սխալներ է թույլ տալիս կատարած աշխատանքում և այլ գործողություններում անուշադրության պատճառով:
2. Չի կարող երկար ժամանակ պահել ուշադրությունը, նույնիսկ երբ խաղում է կամ կլանված է:
3. Թվում է, թե երեխան չի լսում իրեն ուղղված խոսքը.
4. Անհնար է կատարել առաջադրանքները դպրոցում և տանը:
5. Անկարողանալով կազմակերպել իրենց գործունեությունը:
6. Նա փորձում է խուսափել երկարատև հոգեկան սթրեսի հետ կապված գործունեությունից։
7. Հաճախ պարտվում է տարբեր իրեր(խաղալիքներ, մատիտներ, ռետիններ):
8. Ընդմիջում է աշխատանքից:
9. Մոռանում է կանոնավոր պահանջներին բավարարել:

Հիպերակտիվության դրսեւորում.

1. Նա չի կարող հանգիստ նստել, շարժում է ձեռքերն ու ոտքերը, շարժվում է աթոռի վրա նստած:
2. Չի կարելի նստել անհրաժեշտ քանակությամբ ժամանակ, օրինակ՝ դասի ժամանակ կամ ճաշի ժամանակ։
3. Չափից շատ վազել կամ բարձրանալ այնտեղ, որտեղ դա անթույլատրելի է:
4. Հազիվ թե կարող է միայնակ խաղալ կամ հանգիստ գործունեությամբ զբաղվել:
5. Տպավորություն է ստեղծվում, որ երեխան անընդհատ շարժման մեջ է, ասես վերացած։
6. Չափազանց շփվող, շատախոս:

Իմպուլսիվության դրսևորում.

1. Հարցին պատասխանում է առանց վարանելու, առանց այն մինչև վերջ լսելու։
2. Տարբեր իրավիճակներում դժվարությամբ սպասելով իր հերթին։
3. Ուրիշներին խանգարելը, ուրիշներին նեղացնելը, օրինակ, այլ երեխաների խոսակցություններին կամ խաղերին խանգարելը:

Որպեսզի ախտորոշվի, հիվանդը պետք է ունենա անուշադրության և/կամ իմպուլսիվության-հիպերակտիվության 9 ախտանիշներից առնվազն 6-ը: Ախտանիշները պետք է ի հայտ գան ժամանակի մեծ մասում և դիտարկվեն առնվազն երկու տեսակի միջավայրում, օրինակ՝ տանը և մանկական խմբում: Կախված անուշադրության և/կամ հիպերակտիվություն-իմպուլսիվության գերակշռությունից՝ ADHD-ի տեսակներն առանձնանում են ուշադրության գերակշռող խանգարումներով, հիպերակտիվությամբ և համակցված ձևով, որտեղ հավասարապես առկա են անուշադրությունը և շարժիչի խանգարումը: ADHD-ի համակցված ձևն ամենածանրն է, այն ավելի հաճախ է հանդիպում, քան մյուսները և կազմում է ADHD-ի բոլոր դեպքերի մինչև 63%-ը: Գերակշռող ուշադրության խանգարում ունեցող ձևը նշվում է երեխաների 22%-ի մոտ, իսկ գերակտիվության գերակշռող ձևը՝ 15%-ի մոտ։

ADHD-ով ոչ բոլոր երեխաներն ունեն հիվանդության կլինիկական պատկեր, որը ներառում է թվարկված բոլոր ախտանիշները, դրանք հաճախ տարբերվում և փոխվում են կյանքի ընթացքում նույնիսկ մեկ երեխայի մոտ: Գոյություն ունի ADHD-ի դրսևորումների տարիքային դինամիկա: ADHD ունեցող նախադպրոցական տարիքի երեխաների կլինիկական պատկերում գերակշռում են հիպերակտիվությունը և իմպուլսիվությունը, իսկ ուշադրության խանգարումն ավելի քիչ է արտահայտված։ Նախադպրոցական տարիքի երեխային հետազոտելիս միշտ պետք է հաշվի առնել, որ մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ շարժիչային ակտիվության բարձրացումը կարող է նորմալ զարգացման տարբերակ լինել, ուստի պետք է խուսափել շատ վաղ ախտորոշումից: Այնուամենայնիվ, 5-6 տարեկանում ADHD-ով երեխաներին բնորոշ է չափից ավելի շարժողական և բանավոր ակտիվություն, գրգռվածության բարձրացում, անհանգստություն, կենտրոնացվածության պակաս և ագրեսիվություն: Առաջադրանք կատարելիս կամ խաղի ընթացքում չեն կարողանում երկար ժամանակ կենտրոնանալ, արագ հոգնում են և անցնում այլ գործունեության։ Հաճախ համառություն պահանջող գործողությունների ժամանակ նրանք վեր են կենում և սկսում քայլել սենյակում, հրաժարվում են աշխատանքը շարունակելուց, նախընտրում են աղմկոտ խաղեր և հաճախ կոնֆլիկտների ու վեճերի աղբյուր են հասակակիցների հետ: Հաճախ երեխաները ցուցաբերում են անզուսպություն, նրանք կարող են անուններ տալ կամ հարվածել մեկ այլ երեխայի, նրանք անհնազանդ են, դիտավորյալ խախտում են վարքի կանոնները ընտանիքում կամ մանկական թիմում: Ուշադրություն է գրավում նրանց անհարմարությունն ու անշնորհքությունը, նրանք հաճախ են ընկնում ու վիրավորվում։ Կազմում նուրբ շարժիչ հմտություններնույնպես տեղի է ունենում ավելի դանդաղ, քան առողջ հասակակիցների մոտ, երեխաները դժվարանում են աշխատել մկրատով, նկարել, նկարներ ներկել, երկար ժամանակ չեն կարողանում սովորել կապել կոշիկի կապերն ու կոճակները: Ընդհանուր առմամբ, ADHD ունեցող երեխային բնորոշ է կենտրոնացման բացակայությունը, ուսման ցածր մոտիվացիան, շեղվածությունը և, որպես հետևանք, ճանաչողական գործունեության մոտիվացիայի նվազում:

Սկսել դպրոցականբնութագրվում է ուշադրության գործառույթի վրա բեռի ավելացմամբ և հիմնականում գործադիր գործառույթների զարգացմամբ: ADHD ունեցող երեխաները հաճախ զգալի ուշացումով զարգացնում են սովորելու հմտություններ: Դա պայմանավորված է կենտրոնանալու դժվարությամբ ուսումնական նյութ, սովորելու ցածր մոտիվացիա, հմտությունների պակաս ինքնուրույն աշխատանք, ցածր կոնցենտրացիան և ավելացված ցրվածությունը: Դասարանում նման երեխան չի հետևում դասի տեմպին, ցածր հետաքրքրություն է ցուցաբերում իր գործունեության արդյունքի նկատմամբ, նա պահանջում է հատուկ հսկողություն և լրացուցիչ օգնություն առաջադրանքները կատարելիս: Անհանգստությունը, շարժիչի խանգարումը, անմիզապահությունը, իմպուլսիվ վարքը, շատախոսությունը և ագրեսիվությունը պահպանվում են: Հաճախ ADHD ունեցող երեխաները կոնֆլիկտների աղբյուր են և դպրոցական կարգապահությունը խախտողներ: Հատկանշական է, որ ուսման նկատմամբ բացասական վերաբերմունքի ձևավորումը, տնային առաջադրանքներից հրաժարվելը, որոշ դեպքերում երեխաները անմիջական անհնազանդություն են ցուցաբերում ուսուցչի ցուցումներին, խախտում են վարքի կանոնները դասարանում և ընդմիջում, աղմկոտ են, անհանգիստ, շատ են վազում: ընդմիջումների ժամանակ խանգարել դասին, վիճել մեծերի հետ, վիճել ու կռվել երեխաների հետ. Շատ դեպքերում ADHD ունեցող երեխան ընկերներ չունի, նրա վարքի առանձնահատկությունները տարակուսանքի ու մերժման պատճառ են դառնում դասընկերների մոտ։ Հաճախ երեխաները «փորձում են» կատակորդի դերը, հիմարացնում են ու ծիծաղելի բաներ անում՝ փորձելով. Նույն կերպգրավել հասակակիցների ուշադրությունը. Փորձելով ուշադրություն գրավել և լավ վերաբերմունք շահել՝ ADHD-ով երեխաները ծնողներից փող են գողանում և նրանց հետ դասընկերների համար խաղալիքներ, մաստակ, քաղցրավենիք են գնում։

Աստիճանաբար, երբ երեխան մեծանում է, նրա բացասական վերաբերմունքը դպրոցի նկատմամբ սրվում է։ Դեռահասների մոտ հիպերակտիվության դրսեւորումներն աստիճանաբար նվազում են, այն փոխարինվում է ներքին անհանգստության ու ինքնավստահության զգացումով։ Համակենտրոնացման դժվարությունները, ցրվածության ավելացումը, մոռացկոտությունն ու բացակա մտածողությունը, ուսման ցածր մոտիվացիան, հոգնածությունը և նեգատիվիզմը պահպանվում են: Երեխաները փորձում են խուսափել իրենց համար դժվար կամ անհետաքրքիր թվացող գործերից, օրեցօր հետաձգում են աշխատանքը և արդյունքում սկսում վերջին պահին, շտապում և թույլ են տալիս ծիծաղելի սխալներ, որոնք այլ հանգամանքներում կարելի էր խուսափել: Հաճախ ADHD ունեցող ուսանողների մոտ ցածր ինքնագնահատական ​​է առաջանում, երբ երեխան իրեն շատ ավելի վատ է զգում, քան ավելի հաջողակ հասակակիցները: Դասընկերների, ուսուցիչների, ծնողների հետ կոնֆլիկտները շարունակվում են, ընկերական հարաբերություններ չեն ձևավորվում, սոցիալական կապերը խզվում են։ ADHD ունեցող դեռահասները գտնվում են ալկոհոլիզմի, ծխելու, հոգեակտիվ նյութերի օգտագործման և անօրինական գործողություններ կատարելու վտանգի տակ, ավելի հաճախ՝ ավտորիտար անձանց բացասական ազդեցության տակ: Դեռահասության տարիքում ձևավորվում և սրվում են նաև այնպիսի բացասական դրսևորումներ, ինչպիսիք են հակադրողական անկարգությունը, վարքային խանգարումները, տագնապային խանգարումները և դպրոցական անբավարարությունը։

ADHD ունեցող երեխաների և դեռահասների համակցված խանգարումները բարդացնում են հիվանդության ընթացքը և կանխատեսումը: Դրանք էքստերնիզացված են (ընդդիմադիր անհարկի խանգարում (ODD), վարքի խանգարում), ինտերնալիզացված (անհանգստության խանգարումներ, տրամադրության խանգարումներ), կոգնիտիվ (խոսքի զարգացման խանգարումներ, դիսգրաֆիա, դիսլեքսիա, դիսկալկուլիա) և շարժիչ (զարգացման դիսպրաքսիա, տիկեր): Դեպքերի ընդամենը 30%-ի դեպքում ADHD-ն ընթանում է առանց բարդությունների, իսկ մնացածում այն ​​ուղեկցվում է համակցված խանգարումներով։ Ամենատարածված ուղեկցող խանգարումներից են քնի խանգարումները (29.3%), դպրոցական դժվարությունները (24.4%), անհանգստության խանգարումները (24.4%), ODD (22%), աուտիզմի սպեկտրի խանգարումները (12%), խոսքի հետաձգման զարգացումը (14.6%), ինչպես նաև էնուրեզ, լարվածության գլխացավեր, միգրեն և տիկեր:

ODD-ը և վարքի խանգարումը երկուսն էլ արտաքինացված խանգարումներ են: OVR-ն ավելի տարածված է երեխաների մոտ ավելի երիտասարդ տարիքև բնութագրվում է անհնազանդությամբ, ուրիշների հանդեպ ընդգծված մարտահրավերով, վարքագծի կանոններին անկեղծ անհնազանդությամբ: Միաժամանակ երեխան չի կատարում հանցավոր արարքներ, չունի կործանարար ագրեսիվություն կամ դիսոցիալական վարքագիծ։

Վարքագծի խանգարումներն ավելի տարածված են դեռահասների մոտ և բնութագրվում են կրկնվող, մշտական ​​ագրեսիվ կամ արհամարհական վարքագծով և ոչ շփվողականությամբ: Նման վարքագիծը կարելի է համարել որպես տարիքային սոցիալական խանգարումների ամենաբարձր դրսևորում, սակայն այն կարող է ավելի ծանր լինել, քան սովորական մանկական անհնազանդությունը կամ դեռահասների կարգապահությունը:

Ախտորոշման չափանիշները ներառում են.

• ավելորդ կռվարարություն և վեճ;
• դաժան վերաբերմունք այլ մարդկանց և կենդանիների նկատմամբ.
• գույքի ծանր վնաս;
• հրկիզում;
• գողություն;
• մշտական ​​խաբեություն;
• դպրոցում դասերից բաց թողնելը;
• տնից փախածներ;
• հաճախակի և ծանր բռնկումներ;
• անհնազանդություն.

Ախտորոշում կատարելու համար անհրաժեշտ է, որ հիվանդը առնվազն 6 ամիս ունենա առնվազն մեկ արտահայտված ախտանիշ։

Մանկության մեջ անհանգստության խանգարումները հետևյալն են.

• բաժանման անհանգստության խանգարում;
• ֆոբիկ անհանգստության խանգարում;
• սոցիալական անհանգստության խանգարում;
• ընդհանրացված անհանգստության խանգարում.

Բաժանման անհանգստության խանգարումը տեղի է ունենում երեխայի կյանքի առաջին տարիներին: Այն դրսևորվում է երեխայի մորից կամ ընտանիքի այլ նշանակալից անդամից բաժանվելիս աճող անհանգստությամբ, արցունքներով, զգացմունքներով: Այս խանգարումը տարբերվում է սովորական բաժանման անհանգստությունից զգալի ծանրությամբ, ժամանակի ընթացքում տևողությամբ և սոցիալական գործունեության հետ կապված խանգարումներով:

Ֆոբիկ տագնապային խանգարումը մանկության մեջ արտահայտվում է չափից ավելի վախերով։ Սոցիալական տագնապային խանգարումը դրսևորվում է վախով օտարներից և անհանգստությամբ սոցիալական միջավայրում (դպրոց, Մանկապարտեզ), անհանգստություն անսպասելի լուրեր ստանալու ժամանակ, անհասկանալի կամ սպառնալից, ըստ երեխայի, իրավիճակներ. Բոլոր ֆոբիաներում վախերն առաջանում են վաղ տարիքից, ունեն ծանրության զգալի աստիճան և ուղեկցվում են սոցիալական գործունեության խնդիրներով։

Ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը (GAD) բնութագրվում է մշտական, մշտական ​​և տարածված անհանգստությամբ: GAD-ում անհանգստության զգացումը կապված չէ որևէ ֆիքսված օբյեկտի կամ իրավիճակի հետ, ինչպես դա տեղի է ունենում ֆոբիաների դեպքում: Սակայն անհանգստության տհաճ «ներքին» զգացում է նկատվում տարբեր պայմաններում։ Հիմնական ախտանիշները ներառում են բողոքներ.

• կայուն նյարդայնություն,
• վախի զգացում
• մկանային լարվածություն,
• քրտինք,
• դող,
• գլխապտույտ,
• էպիգաստրային շրջանում անհարմարության զգացում.

Վախով հիվանդները մոտ ապագայում սպասում են վատ նորությունների, դժբախտ պատահարի կամ հիվանդության իրենց կամ հարազատների համար:

Հաճախ մեկ երեխա ունենում է ոչ թե մեկ, այլ մի քանի ուղեկցող խանգարումներ, ինչը մեծապես սրում է ADHD-ի կլինիկական պատկերը։ Նման երեխաներն ավելի անարգել են, ավելի վատ են հարմարվում մանկական թիմում, ավելի ագրեսիվ դրսևորումներ և նեգատիվություն ունեն, ավելի քիչ են ընկալունակ թերապիայի նկատմամբ։ Դանֆորթ Ջ.Ս. և համահեղինակները հետազոտություն են անցկացրել ADHD-ի համակցված ձևերով երեխաների վերաբերյալ՝ օգտագործելով DSM-IV սանդղակները և Աֆեկտիվ խանգարումների և դպրոցական տարիքի երեխաների շիզոֆրենիայի ժամանակացույցը-համաճարակաբանական տարբերակը (K-SADS)): ADHD-ով և համակցված անհանգստության խանգարումներով երեխաները հակազդեցության հակազդեցության խանգարման և վարքագծի խանգարման ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվել, քան ADHD-ով առանց համակցված հիվանդությունների: Վաղ պատանեկության ինքնագնահատականի և ինքնաընկալման վրա ADHD-ի և հակադրողական անկարգության ախտանիշների (ODD) ազդեցությունը վերլուծելիս եզրակացվեց, որ անուշադրության ախտանիշները զգալիորեն նվազեցնում են ինքնագնահատականը, ինչը անուղղակիորեն կարող է նպաստել դեպրեսիայի զարգացմանը: Երեխայի մոտ համակցված խանգարումների ծանրությունը կարող է համընկնել ADHD-ի հիմնական ախտանիշներին, և առանց դրանց ժամանակին շտկման հիմնական դրսեւորումների բուժումը դառնում է անարդյունավետ:

Բուժում

ADHD-ով երեխայի բուժման համար թերապիա ընտրելիս նախընտրելի է միջդիսցիպլինար մոտեցումը, որի դեպքում դեղորայքային թերապիան համակցված է ոչ դեղորայքային մեթոդների հետ։ Ամենաարդյունավետը համալիր բուժումն է, երբ բժիշկները, հոգեբանները, ուսուցիչները, լոգոպեդները և դեֆեկտոլոգները օգնություն են ցուցաբերում ADHD ունեցող երեխային և նրա ընտանիքին: Որքան շուտ ախտորոշվի և սկսվի բուժումը, այնքան ավելի լավատեսական կլինի կանխատեսումը։ ADHD ունեցող երեխային վաղ ժամանակին համապատասխան օգնություն ցուցաբերելիս հնարավոր է մեծ չափով հաղթահարել ուսման, վարքի և հաղորդակցման դժվարությունները: ADHD ունեցող երեխայի համար բժշկական թերապիայի նպատակահարմարությունը որոշելիս միշտ պետք է հաշվի առնել հիվանդի անհատական ​​առանձնահատկությունները, հիվանդության ձևն ու ծանրությունը, տարիքը և համակցված խանգարումների առկայությունը:

Ժամանակակից դեղորայքային թերապիայի նպատակն է նվազեցնել ինչպես ADHD-ի հիմնական ախտանիշների, այնպես էլ համակցված խանգարումների սրությունը: Դեղորայքային թերապիա նշանակելիս պետք է հաշվի առնել ADHD-ի ձևավորման պատճառաբանական գործոնները, դրա պաթոգենեզը և կլինիկական դրսևորումները: ADHD-ի դեղորայքային թերապիայի ժամանակ նախապատվությունը տրվում է դեղամիջոցներին, որոնք խթանող ազդեցություն ունեն երեխաների մոտ անբավարար ձևավորված ճանաչողական ֆունկցիաների վրա (ուշադրություն, հիշողություն, խոսք, պրակտիկա, ծրագրավորում և մտավոր գործունեության վերահսկում): Ավանդաբար մեր երկրում ընտրության դեղերը նոտրոպիկ են: Այս խմբի առավելությունը կայանում է նրանում, որ նրանց չափավոր խթանիչ ազդեցությունը կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների վրա, օգտագործման անվտանգությունը, լավ հանդուրժողականությունը և կախվածության բացակայությունը:

Pantogam ®-ը նոոտրոպ դեղամիջոց է խառը տեսակկլինիկական կիրառությունների լայն շրջանակով: Ըստ քիմիական կառուցվածքի՝ Pantogam ®-ը մոտ է բնական միացություններին, հանդիսանում է D (+) -պանտոիլ-գամմա-ամինաբուտիրաթթվի կալցիումի աղ և հանդիսանում է D (+) պանտոտենաթթվի (վիտամին B 5) ամենաբարձր հոմոլոգը, որում առկա է. բետա-ալանինը փոխարինվում է գամմա-ամինաբուտիրաթթվով (GABA): Այս հոմոլոգը, որը կոչվում է հոմոպանտոտենաթթու, GABA-ի բնական մետաբոլիտ է նյարդային հյուսվածքում: Հոմոպանտոտենաթթուն ներթափանցում է արյունաուղեղային պատնեշը, գործնականում չի մետաբոլիզացվում օրգանիզմի կողմից, նրա դեղաբանական հատկությունները պայմանավորված են ամբողջ մոլեկուլի, այլ ոչ թե առանձին բեկորների ազդեցությամբ: Հոմոպանտոտենաթթվի նոոտրոպ ազդեցությունը կապված է նեյրոններում հյուսվածքային նյութափոխանակության գործընթացների վրա նրա խթանող ազդեցության հետ, այն ուժեղացնում է GABAergic արգելակումը իոնոտրոպ GABA-B ընկալիչների համակարգի հետ փոխազդեցության միջոցով, ակտիվացնող ազդեցություն ունի ուղեղի դոպամիներգիկ և ացետիլքոլիներգիկ համակարգերի վրա: ուժեղացնում է ացետիլխոլինի սինթեզը և բարելավում է քոլինի տեղափոխումը հիշողության մեխանիզմ ապահովող կառույցներում: Համաձայն ժամանակակից փորձարարական տվյալների, Pantogam ®-ը ակտիվացնող ազդեցություն ունի ացետիլխոլինի նյութափոխանակության վրա՝ առավելապես մեծացնելով դրա պարունակությունը ուղեղի կիսագնդերում, ինչպես նաև մեծացնում է դոֆամինի պարունակությունը, բայց ոչ ուղեղի կիսագնդերում, ինչպես ացետիլխոլինը, այլ բազալում։ գանգլիաներ. Այսպիսով, Pantogam ®-ը դրական ազդեցություն ունի ուղեղի կառուցվածքների վրա, որոնք պատասխանատու են ուշադրության, հիշողության, խոսքի զարգացման, կարգավորման և վերահսկման, ինչպես նաև վերահսկման մեխանիզմների համար:

Չուտկո Լ.Ս. et al. (2017) ուշացումներով երեխաներին նշանակել է Pantogam ® 60 մտավոր զարգացում(ZPR) 5-7 տարեկանում 30 երեխա ունեցել է ZPR-ի գլխուղեղային ձև, 30-ը՝ հիպերդինամիկ ձև: Pantogam ®-ն օգտագործվել է 10% օշարակի տեսքով, օրական 7,5 մլ 60 օրվա ընթացքում։ Բուժման արդյունավետությունը գնահատվել է երկու անգամ՝ թերապիայի մեկնարկից առաջ և դրա ավարտից հետո։ Անուշադրության, իմպուլսիվության, հիպերակտիվության աստիճանը գնահատելու համար մենք օգտագործեցինք նուրբ շարժիչի գնահատման տեխնիկա, 5 նիշանոց անգիր թեստ, SNAP-IV սանդղակ, 10 բալանոց սանդղակ՝ գնահատելու ծանրությունը: խոսքի խանգարումներ, տեսողական անալոգային սանդղակ (VAS) ասթենիկ խանգարումների ծանրության օբյեկտիվացման համար: Պանտոգամով բուժումից հետո 39 երեխայի մոտ նկատվել է դրական դինամիկա, որը կազմել է 65%: Երեխաների մոտ նկատվել է հիշողության և ուշադրության բարելավում, խոսքի ակտիվություն՝ ակտիվ բառապաշարի ընդլայնման տեսքով, հոգնածության նվազում, հուզական անկայունություն, հյուծվածություն և հաստատակամության բարձրացում: Նուրբ շարժիչ հմտությունների գնահատումը ցույց է տվել շարժողական ֆունկցիայի բարելավում և դիսպրաքսիայի նվազում: 7 հիվանդի մոտ (11,7%) բուժման կուրսի կեսին նշվել է հիպերակտիվության աճ, որն ամբողջությամբ ավարտվել է բուժման ավարտից հետո։ Դեղամիջոցի չեղարկում և դոզայի ճշգրտում չի պահանջվել:

Սուխոտինան և այլք: (2010) ուսումնասիրել է Pantogam-ի արդյունավետությունը՝ համեմատած պլացեբոյի հետ հիպերկինետիկ խանգարումների տարբեր կլինիկական և հոգեախտաբանական դրսևորումների վրա: Ընդհանուր առմամբ, հետազոտությանը մասնակցել են 6-ից 12 տարեկան 60 երեխաներ, որոնք համապատասխանում էին հիպերկինետիկ խանգարումների ախտորոշման չափանիշներին` համաձայն ICD-10-ի: Երեխաները պատահականորեն բաժանվել են 3:1 հարաբերակցությամբ 6-շաբաթյա կրկնակի կույր բուժման հետ Pantogam (45 երեխա) կամ պլացեբո (15 երեխա): 6-ից 8 տարեկան երեխաները ստացել են Pantogam ® կամ պլացեբո օրական 500-750 մգ դեղաչափով, 9-ից 12 տարեկանները՝ 750-ից 1250 մգ: Դոզան ընտրվել է կախված բուժման արդյունավետությունից: Արդյունավետությունը գնահատվել է հատուկ մշակված «ADHD-չափանիշ ICD-10» սանդղակի միջոցով, ընդհանուր կլինիկական տպավորությունների սանդղակը, ճանաչողական արտադրողականությունը գնահատելու Toulouse-Pieron թեստը, ինչպես նաև կարճաժամկետ և ուշացած լսողական հիշողության ուսումնասիրության թեստերը: 10 բառի կրկնություն, թվերի հիշողություն, տեսողական հիշողությունպատկերներին։ Նաև հետազոտվել է երեխայի հոգե-հուզական վիճակը՝ օգտագործելով Մ.Կովակի մանկական դեպրեսիվ հարցաթերթիկը և անհանգստության մակարդակը՝ օգտագործելով Սփիլբերգ-Խանին տեխնիկան: Առաջին 14 օրվա ընթացքում բուժման և հսկողության խմբերում էական տարբերություն չկար, սակայն Pantogam® ընդունող երեխաների խմբում 14-րդ օրվանից գրանցվել է անուշադրության վիճակագրորեն զգալի նվազում, իսկ 30-րդ օրվանից՝ հիպերակտիվություն և իմպուլսիվություն. Ի լրումն ADHD-ի հիմնական դրսևորումների, հեղինակները նշում են որոշ համակցված խանգարումների ծանրության նվազում: Երեխաները դարձան ավելի շփվող, նրանք ավելի լավ հարաբերություններ ունեցան հասակակիցների, ուսուցիչների հետ, բարելավվեցին ուսման արդյունքները, ինչը հանգեցրեց դպրոց հաճախելու սթրեսի նվազեցմանը և ընտանեկան հարաբերությունների բարելավմանը: Հեղինակները նշում են նաև կողմնակի ազդեցությունների բացակայությունը, որոնք պահանջում են դեղամիջոցի դադարեցում կամ դոզան ճշգրտում:

Մասլովա Օ.Ի. et al. (2006 թ.) Պանտոգամ ® 10% օշարակի տեսքով կիրառեց 7-9 տարեկան 59 երեխաների՝ հիշողության և ուշադրության թուլացումներով: 53 երեխաների մեջ Պանտոգամը լավ հանդուրժվել է: Թերապիայի դրական ազդեցությունը դրսևորվել է ձայնի, լույսի, գույնի և բառի նկատմամբ բարդ զգայական-շարժիչ ռեակցիաների արագացմամբ, կարճաժամկետ տեսողական հիշողության ցուցիչների ավելացմամբ, բաշխման և ուշադրության փոխակերպմամբ: Կողմնակի ազդեցությունները մեկ դեպքում արձանագրվել են որովայնի ցավի և 3 դեպքում՝ մաշկային ալերգիկ դրսևորումների տեսքով, եղել են ժամանակավոր անցողիկ բնույթ և չեն պահանջել դեղամիջոցի դադարեցում։

Պանտոգամի թերապևտիկ ազդեցությունը դեղամիջոցի երկարատև ընդունմամբ մոնոթերապիայի ռեժիմում գնահատելու համար մենք հետազոտել ենք ADHD-ով 32 երեխա՝ 6-ից 12 տարեկան 23 տղա և 9 աղջիկ: Pantogam-ի ազդեցությունը գնահատվել է ոչ միայն ADHD-ի հիմնական կլինիկական դրսևորումների, այլև հարմարվողականության և սոցիալ-հոգեբանական գործունեության խանգարումների վրա: Pantogam ®-ը նշանակվել է հաբերի տեսքով, օրական 500–1000 մգ (20–30 մգ/կգ) չափաբաժիններով 2 դոզայով, առավոտյան և կեսօրին, ուտելուց հետո; Դոզայի տիտրումը կատարվել է բուժման սկզբում: Թերապիայի տևողությունը որոշվել է անհատապես՝ կախված կլինիկական դինամիկայից և տատանվում է 4-ից 8 ամիս: Բուժման արդյունավետության գնահատումն իրականացվել է 2 ամիս ընդմիջումներով: Այդ նպատակով ծնողները թեստավորվել են: Օգտագործվել է ADHD-DSM-IV հիմնական ախտանիշների գնահատման սանդղակը, ծնողական տարբերակը, լրացված քննիչի կողմից: ADHD-DSM-IV սանդղակը բաղկացած է 18 կետից, որոնք համապատասխանում են ADHD-ի հիմնական ախտանիշներին ըստ DSM-IV-ի: Յուրաքանչյուր ախտանիշի ծանրությունը գնահատվում է 4 բալանոց համակարգով. 0 - երբեք կամ հազվադեպ; 1 - երբեմն; 2 - հաճախ; 3 - շատ հաճախ: Երբ հիվանդներն ընդգրկված էին հետազոտության մեջ, ADHD-DSM-IV ընդհանուր միավորը տղաների համար կազմում էր 27–55, իսկ աղջիկների համար՝ 26–38: Հիվանդների վիճակի բարելավումը ընդունվել է որպես ADHD-DSM-IV սանդղակի ընդհանուր միավորի նվազում ավելի քան 25% -ով: Ընդհանուր միավորը և արդյունքները հաշվարկվել են երկու բաժինով՝ ուշադրության խանգարումներ և հիպերակտիվություն-իմպուլսիվության նշաններ։ Որպես ADHD-ով երեխաների վիճակի դինամիկայի գնահատման լրացուցիչ մեթոդ, օգտագործվել է M. Weiss ֆունկցիոնալ խանգարման սանդղակը, որը ծնողների համար պետք է լրացնեն: Այս սանդղակը թույլ է տալիս գնահատել ոչ միայն ADHD-ի ախտանիշները, այլև հուզական ոլորտում և վարքագծի խանգարումների ծանրությունը: Սանդղակը պարունակում է ախտանիշների գնահատում 6 խմբերում՝ ընտանիք; սովորել և դպրոց; կյանքի հիմնական հմտություններ; երեխայի ինքնագնահատականը հաղորդակցություն և սոցիալական գործունեություն; ռիսկային վարքագիծ. Խախտումների աստիճանը սահմանվում է հետևյալ կերպ՝ 0՝ խախտումներ չկան, 1՝ թեթև, 2՝ միջին, 3՝ զգալի խախտումներ։ Խախտումները համարվում են հաստատված, եթե առնվազն 2 ցուցանիշ ունի «2» կամ առնվազն մեկ ցուցիչ՝ «3»: 22 հիվանդի մոտ բուժման տեւողությունը եղել է 6 ամիս, 6 երեխայի մոտ՝ 4 ամիս, 4-ը՝ 8 ամսական։ Բարելավում է գրանցվել 21 հիվանդի մոտ կլինիկական պատկերը ADHD-DSM-IV սանդղակի ընդհանուր միավորի ավելի քան 25%-ով նվազման տեսքով: Այնուամենայնիվ, երեխաների մոտ ADHD-ի նվազման ախտանիշների առումով բարելավում է ձեռք բերվել տարբեր ժամանակներում: Այսպիսով, 14 հիվանդի մոտ 2 ամսից հետո դրական միտում է եղել, 5 երեխայի մոտ բուժման էֆեկտը ի հայտ է եկել 4 ամսից, ևս 2-ի մոտ՝ Պանտոգամով 6 ամիս թերապիայից հետո։ Այսպիսով, ADHD-ով երեխաների մոտ Pantogam-ի արդյունավետությունը դրսևորվել է տարբեր ժամանակներում, և չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդների մեծ մասը բարելավվել է արդեն բուժման սկզբում, բավականին մեծ խումբ, որը առաջին ամիսներին դրական պատասխան չի տվել, այնուամենայնիվ հասել է դրան. շարունակական թերապիա. Հատկապես պետք է նշել, որ այն երեխաների մոտ, ովքեր արձագանքել են բուժմանը արդեն առաջին 2 ամիսների ընթացքում, Pantogam-ի հետագա կիրառմամբ ազդեցությունը ոչ միայն չի թուլացել, այլ նույնիսկ ուժեղացել է: Առաջին 2 ամիսների ընթացքում անուշադրության միավորը 19.0-ից նվազել է մինչև 14.8 (p.< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Բուժման դրական ազդեցություն ունեցող հիվանդների մոտ կողմնակի ազդեցությունները նկատվել են 4 դեպքերում. ցերեկային ժամեր, 1-ը անհանգիստ քուն է ունեցել։ Բոլոր անբարենպաստ իրադարձությունները եղել են թեթև և չեն պահանջում դեղամիջոցի դադարեցում կամ դոզայի ճշգրտում:

11 հիվանդների դեպքում Pantogam-ի նշանակումից ազդեցություն չի եղել: Այս ենթախմբում 5 երեխա ունեցել է կողմնակի ազդեցություն՝ քնի խանգարման տեսքով՝ 2-ում՝ տիկ, 1-ում՝ գլխացավի և գրգռվածության, 1-ում՝ գրգռվածության և հուզական անկայունության տեսքով: Երեխաների մոտ, ովքեր չեն արձագանքել բուժմանը, կողմնակի ազդեցությունները ավելի ուժեղ են արտահայտվել, և նրանց անհրաժեշտ է եղել լրացուցիչ դեղատոմսեր այլ դեղամիջոցներ (teraligen, stugeron):

Այսպիսով, Pantogam ®-ը ցույց է տվել իր արդյունավետությունն ու անվտանգությունը ADHD ունեցող երեխաներին ընդունելիս: Առաջարկվող դեղաչափը օրական 30 մգ/կգ է: Բուժման տեւողությունը պետք է որոշվի անհատապես, սակայն բուժման կուրսը պետք է տեւի առնվազն 2 ամիս։ Պետք է հիշել, որ նույնիսկ բուժման առաջին շաբաթներին հստակ ազդեցության բացակայությունը մեզ ոչ մի կերպ թույլ չի տալիս եզրակացություններ անել դեղամիջոցի անարդյունավետության մասին, քանի որ ազդեցությունը շատ դեպքերում հետաձգվում է և դրսևորվում է տարբեր ժամանակներում՝ սկսած 2-ից։ թերապիայի մեկնարկից շաբաթից մինչև 4-6 ամիս: Կողմնակի ազդեցությունները, որոնք առաջանում են Pantogam-ի նշանակման հետ կապված, հազվադեպ են, դրսևորվում են հիմնականում գրգռվածությամբ և մեծ մասամբ չեն պահանջում դեղամիջոցի դադարեցում կամ դոզայի ճշգրտում:

Մատենագիտություն:

1. Վորոնինա Թ.Ա. Պանտոգամ և պանտոգամ ակտիվ: Դեղաբանական ազդեցությունները և գործողության մեխանիզմը: Շաբաթ օրը Պանտոգամ և պանտոգամ ակտիվ: Կլինիկական կիրառություն և հիմնարար հետազոտություն. Մ., 2009, էջ. 11-30։

ADHD (Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում) վիճակ է, որն առաջացնում է հիպերակտիվություն, իմպուլսիվություն և մշտական ​​անուշադրություն: Այս սինդրոմը դրսևորվում է մանկության տարիներին և կարող է պահպանվել մինչև հասուն տարիքում:

Երեխաների մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը ամենատարածված հոգեկան խանգարումներից է: Երեխաների մինչև 5%-ը տառապում է դրանից, իսկ տղաները 3 անգամ ավելի շատ են հիվանդանում, քան աղջիկները։ Պարզվում է, որ գրեթե յուրաքանչյուր դասարանում կա մեկ երեխա, ով այս հիվանդության բուժման կարիք ունի։

ADHD-ի ախտանշանները տարբերվում են հիվանդից հիվանդ, և նրանք բոլորն էլ դժվարություններ ունեն գործունեության վերահսկման, զսպվածության և ուշադրության հետ: Երբ ակտիվությունը նորմալ է, նրանք խոսում են ուշադրության դեֆիցիտի խանգարման մասին։ Ինչպես իմպուլսիվությունը, այնպես էլ հիպերակտիվությունը տարիքի հետ նվազում են։

ADHD ունեցող երեխաները հաճախ խնդիրներ են ունենում տանը և դպրոցում: Եթե ​​չբուժվի, ADHD-ն ապագայում ոչ միայն կխանգարի դպրոցին և աշխատանքին, այլև կխաթարի սոցիալական և էմոցիոնալ զարգացումը, կբարձրացնի թմրամիջոցներ օգտագործելու հակումը և տարբեր վնասվածքների վտանգը:

ADHD-ն ընտանեկան խանգարում է: Այս հիվանդությամբ տառապող յուրաքանչյուր երեխա առնվազն մեկ հարազատ ունի նույն խնդրով: Այս հիվանդության գենետիկ բնույթի ապացույցներից մեկն այն է, որ երկվորյակներից մեկի մոտ հիվանդության առկայությունը վկայում է երկրորդ երկվորյակի մոտ դրա առկայության մասին։

Չի կարելի ասել, որ այսօր ավելացել է ADHD ունեցող երեխաների թիվը։ Այնուամենայնիվ, նման ախտորոշումը դառնում է ավելի տարածված, քանի որ այս հիվանդության մասին տեղեկատվությունը շատ լավ է մշակված, և ծնողների և ուսուցիչների համար ավելի հեշտ է դարձել ADHD-ի նույնականացումը:

ADHD-ի ախտանիշները

Երեխաների մոտ հիվանդությունը տարբեր կերպ է ընթանում, բայց յուրաքանչյուրն ունի անուշադրություն, հիպերակտիվություն և իմպուլսիվություն:

անուշադրություն

Այն բնութագրվում է մեկ առարկայի վրա կենտրոնանալու անկարողությամբ կամ դժվարությամբ: Երեխաները ձանձրանում են, երբ երկար ժամանակ ինչ-որ բան պետք է անեն։ Ինչ-որ բանի վրա գիտակցաբար կենտրոնանալը զգալի դժվարություններ է առաջացնում: Միաժամանակ երեխաները անհանգիստ են, դժվարանում են որևէ աշխատանք կատարել։ Գործերը հետաձգվում են մինչև վերջ, չեն կատարում իրենց պարտականությունները, չեն կարողանում հանգիստ նստել։ Հաճախ միևնույն ժամանակ սկսում են շատ բաներ և չեն ավարտում դրանցից ոչ մեկը։

Հիպերակտիվություն

Երեխաները չեն կարող հանգիստ նստել: Նրանք անընդհատ շարժման մեջ են և անընդհատ խոսում են ինչ-որ բանի մասին: Դասարանում շատ հեշտ է գտնել այդպիսի երեխայի՝ նա կա՛մ հուզվում է գրասեղանի մոտ, կա՛մ թափահարում ոտքը, կա՛մ գրիչով թակում սեղանին, կա՛մ շրջում է գրասենյակում: Միևնույն ժամանակ, երեխաները հաճախ անհանգստանում են.

Իմպուլսիվություն

Թվում է, թե ինչ-որ բան անելուց առաջ երեխան ընդհանրապես չի մտածում։ Հարցին պատասխանում են առաջին բանով, որ գալիս է մտքին։ Նրանք կարող են անպատշաճ դիտողություն անել կամ դուրս վազել դեպի ճանապարհ՝ առանց նախապես աջ ու ձախ նայելու:

ADHD-ն հաճախ ուղեկցվում է անհանգստությամբ, դեպրեսիայով և վարքային խանգարումներով:

DSM-IV ախտորոշիչ չափանիշներ ADHD-ի համար

Ուշադրության խանգարումներ

• Երեխան վատ է կազմակերպված;
• Հաճախ մոռանում է;
• Անուշադրության պատճառով երեխան բազմաթիվ սխալներ է թույլ տալիս և դժվարանում է կենտրոնանալ;
• Անընդհատ ինչ-որ բան կորցնելը;
• Երեխան լսում է, բայց թվում է, թե ոչինչ չի լսում.
• Հեշտությամբ շեղվում է կողմնակի գրգռիչներից;
• Մշտական ​​ուշադրություն պահանջող առաջադրանքներ կատարելու պատրաստակամություն;
• Խաղի ընթացքում կամ որեւէ առաջադրանք կատարելիս երեխայի համար դժվար է անընդհատ ուշադրություն պահել։

իմպուլսիվություն/հիպերակտիվություն

• Երեխան շատ խոսող է;
• Նրա համար դժվար է մեկ տեղում նստելը.
• Երեխան միշտ շարժման մեջ է.
• Անընդհատ իրարանցում;
• Նրա համար դժվար է հանգիստ և հանգիստ խաղալ.
• Շատ է վազում, տեղն է ընկնում, պտտվում, իրարանցում;
• Հաճախ միջամտում է խոսակցությանը, կպչում է ուրիշներին;
• Երեխան հազիվ է սպասում իր հերթին.
• Նա չի մտածում և չի լսում հարցի վերջը, բայց արդեն սկսում է պատասխանել։

ADHD-ի ախտորոշում

Քանի որ ADHD-ն ներառում է մի քանի ախտանիշներ, դրա ախտորոշումը բավականին դժվար է: Այս համախտանիշի որոշ դրսևորումներ պարզապես կարող են լինել երեխայի զարգացման կարևոր իրադարձություններ:

Երեխաները ախտորոշվում են ծնողների և հենց երեխաների հետ բոլոր ախտանիշների մանրամասն քննարկումից և երեխաների վարքագիծը դիտարկելուց հետո: Հավաքվում է մանրակրկիտ անամնեզ, որում պարզվում է, թե արդյոք հարազատներն ունեն նույն խնդիրը։ Բժիշկը պետք է տարբերի ADHD-ը մտավոր կամ սոմատիկ հիվանդություններ. ADHD-ի ախտորոշման հատուկ թեստ չկա:

Նույնիսկ ուսուցիչները կարող են հայտնաբերել և կասկածներ առաջացնել ADHD-ի հնարավորության վերաբերյալ: Նյարդաբանական և հոգեբանական վիճակը գնահատելու համար բժիշկը պետք է ուշադիր ուսումնասիրի երեխաների բժշկական փաստաթղթերը: Անհրաժեշտ է նաև երեխաներին հանձնարարել մի շարք ուսումնասիրություններ՝ գնահատել տեսողությունը, լսողությունը, բանավոր և շարժիչ հմտությունները, ինտելեկտուալ կարողությունները, բնավորության գծերը: Պահանջվում է ալերգոլոգի հետ խորհրդակցություն։

ADHD ուղղում

Արդյունավետ բուժման հասնելու համար անհրաժեշտ է ծնողների, բժիշկների և ուսուցիչների միավորում։

ADHD-ի ուղղման ամենաարդյունավետ մեթոդներից մեկը Դևիսի տեխնիկան է: Այն չի ճնշում երեխայի ընկալման առանձնահատկությունները և նրա արտասովոր ունակությունները։ «Կողմնորոշման կետի» օգնությամբ երեխան տիրապետում է «կենտրոնացման» մեխանիզմին։ Այս տեխնիկայի շնորհիվ երեխան կխուսափի հետ մնալու, դանդաղկոտության մեղադրանքներից ու կկարողանա բացահայտել իր ստեղծագործական ունակությունները։

ADHD-ի հիմնական բուժումը խթանիչներն են (Ritalin, Cyclert, Dexedrine և այլն), թեև կան շատ դեպքեր չափից մեծ դոզայի մասին: Նրանք օգնում են նվազեցնել հիպերակտիվությունը: Այնուամենայնիվ, բժիշկը պետք է անհատապես ընտրի դեղաչափը՝ դիտարկելով հնարավոր կողմնակի ազդեցությունները։

1. Ծնողները կարող են սովորել վերահսկել իրենց երեխայի վարքը և վարքագծային թերապիա վարել: Երեխային կարելի է սովորեցնել հատուկ տեխնիկա, որը կօգնի դպրոցում սովորել:
2. Սենյակում երեխան պետք է հնարավորինս քիչ իրեր ունենա, որոնք կշեղեն նրա ուշադրությունը։
3. Պետք է անել հնարավոր ամեն ինչ՝ ADHD ունեցող երեխայի ինքնագնահատականը բարձրացնելու համար։
4. Անհրաժեշտ է աջակցել երեխային իր բոլոր հոբբիներում և գործունեության մեջ: