Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը (ADHD) ուղեղի նվազագույն դիսֆունկցիան է: այն կլինիկական համախտանիշ, դրսեւորվում է իմպուլսիվությամբ, ավելորդ շարժողական ակտիվությամբ, կենտրոնացման խանգարումով։

Գոյություն ունի ADHD ախտորոշման 3 տեսակ՝ դրանցից մեկում գերակշռում է հիպերակտիվությունը, երկրորդում՝ միայն ուշադրության դեֆիցիտը, երրորդը՝ համատեղում է երկու ցուցանիշները։

ADHD համախտանիշով տառապող երեխաները երկար ժամանակ չեն կարողանում իրենց ուշադրությունը ոչ մի բանի վրա պահել, նրանք շեղված են, մոռացկոտ, հաճախ կորցնում են իրենց իրերը, առաջին անգամից չեն ընկալում մեծահասակների հրահանգներն ու խնդրանքները, նրանց համար դժվար է. հետևել առօրյային.

Նրանք չափազանց շարժուն են, շատախոս, բծախնդիր, ձգտում են ամենուր առաջնորդ լինել, հաճախ կռվարար, շատ զգացմունքային, անհամբեր, սիրում են երևակայել: Նրանց համար դժվար է սովորել վարքագծի կանոններն ու նորմերը, շեղվում են ցանկացած ձայնից, դպրոցում նման երեխաների մոտ հաճախ զուրկ է սովորելու մոտիվացիան։ Երկխոսության մեջ նրանք հաճախ ընդհատում են զրուցակցին, պարտադրում իրենց տվյալ պահին հետաքրքրող իրենց թեման։

Ո՞ր տարիքին է բնորոշ հիվանդությունը:

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը սկսում է դրսևորվել երեխայի զարգացման սկզբից, սակայն այն հատկապես ընդգծված է դառնում երեխաների մոտ 4-5 տարեկանում։ Բայց ախտորոշումը պաշտոնապես կատարվում է միայն 7-8 տարեկանում, չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդության ախտանիշները շատ ավելի վաղ են ի հայտ գալիս։

Ըստ ուսումնասիրությունների՝ շատ դեպքերում հիվանդությունը բնորոշ է տղաներին, քան աղջիկներին, և ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարմամբ տառապողների միջև հարաբերակցությունը 4:1 է հօգուտ առաջինի: Տարրական դպրոցական տարիքում աշակերտների մոտ 30%-ը տառապում է հիվանդությամբ, այսինքն. Տարրական դպրոցի յուրաքանչյուր դասարանում 1-2 աշակերտ ADHD ունեցող երեխաներ են: Հիվանդների միայն 20-25%-ն է որեւէ բուժում անցնում։

Պատճառները և ռիսկի գործոնները

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը կարող է առաջանալ.

• ուղեղի ճակատային բլթերի զարգացման պաթոլոգիաև դրա ենթակեղևային կառուցվածքների խախտում;
• գենետիկ գործոն, - այն երեխաները, որոնց հարազատներն ունեն ADHD-ի պատմություն, 5 անգամ ավելի հավանական է, որ տառապեն նման խանգարմամբ;
• - նորածինների կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարում, որն առաջացել է արգանդում կամ մոր աշխատանքային գործունեության ընթացքում ուղեղի վնասվածքի հետևանքով.
• վաղաժամկետություն;
• խնդիր հղիություն(պորտալարի հետ խճճվածություն, պտղի մեջ, վիժման սպառնալիք, սթրես, վարակներ, ապօրինի դեղեր ընդունելը, ծխելը, ալկոհոլիզմը);
• արագ, երկարատև վաղաժամ ծնունդ, աշխատանքային գործունեության խթանում.

Ընտանիքում հաճախակի կոնֆլիկտները, երեխայի նկատմամբ չափազանց խստությունը, ֆիզիկական պատիժը գործոններ են, որոնք կարող են սկսել ADHD-ի զարգացման մեխանիզմը:

ADHD-ի առանձնահատկությունները մեծահասակների մոտ

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարմամբ տառապող մեծահասակների համար բնորոշ են հետևյալ ախտանիշներն ու դրսևորումները.

ADHD-ով ախտորոշված ​​մարդկանց մեծ տոկոսը դառնում է թմրամոլ և հարբեցող, նրանք վարում են հակասոցիալական կենսակերպ և հաճախ դիմում հանցագործության:

Հիպերակտիվություն նախադպրոցական և դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ

Հիպերակտիվության համախտանիշի առաջին նշանները սկսում են ի հայտ գալ մանկությունից՝ հետևյալ ախտանիշների տեսքով.

• ձեռքերի և ոտքերի հաճախակի շարժումներ;
• շարժումների պատահականություն;
• հետաձգված խոսքի զարգացում;
• անշնորհքություն;
• արգելակում, վարքագծի նկատմամբ վերահսկողության բացակայություն;
• անհանգստություն;
• անուշադրություն;
• թեմայի վրա ուշադրություն պահելու անկարողություն;
• տրամադրության հաճախակի փոփոխություններ;
• մշտական ​​շտապողականություն;
• հասակակիցների հետ հաղորդակցվելու և կապեր հաստատելու դժվարություն.
• վախի բացակայություն.

ADHD ունեցող երեխային դպրոց սովորելը ծանր բեռ է դառնում նրա համար։ Իր ֆիզիոլոգիայի պատճառով աշակերտը չի կարող տեղում նստել, դասի ժամանակ շեղված է և խանգարում է ուրիշներին, չի կարողանում կենտրոնացնել իր ուշադրությունը, դպրոցական առարկաների նկատմամբ քիչ հետաքրքրություն ունի, դասի ընթացքում կարող է շրջել դասարանով կամ արձակուրդ խնդրել «զուգարան գնալու» կերպարանքով և շրջում է դպրոցի տարածքով։

Հիվանդության ախտորոշում

Նախադպրոցական տարիքի երեխայի ADHD-ի հայտնաբերման հիմնական ախտորոշման մեթոդը նրա վարքագծի դիտարկումն է իր սովորական միջավայրում՝ մանկապարտեզի խմբում, զբոսանքի, ընկերների, դաստիարակների, ծնողների հետ շփվելիս:

ADHD-ն ախտորոշելու համար գնահատվում են ուշադրությունը, ակտիվությունը, մտածողությունը և այլ գործընթացներ, որոնց համար կիրառվում է վարքագծային գնահատման սանդղակ 6 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ։

Խնդիրը պետք է զբաղվի մանկական հոգեբույժի կողմից: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում ծնողների, ուսուցիչների բողոքներին և երեխայի պատմությանը: Վարքագծի մոդելը գնահատելիս բժիշկը պետք է իմանա դպրոցի հոգեբանի կարծիքը, ներընտանեկան իրավիճակը։ Վեց ամսվա ընթացքում երեխան պետք է ունենա հետևյալ ախտանիշներից առնվազն 6-ը.

• սխալվում է անուշադրության պատճառով;
• չի լսում և չի լսում զրուցակցին.
• խուսափում է մտավոր ջանքեր պահանջող խնդիրներից.
• կորցնում է անձնական իրերը;
• շեղված ցանկացած աղմուկից;
• խաղում է անհանգիստ;
• ընդհատում է նրանց, ովքեր խոսում են իր հետ.
• շատ է խոսում;
• շարժվում և օրորվում է իր աթոռին;
• վեր է կենում, երբ դա արգելված է;
• կազմակերպում է զայրույթ՝ ի պատասխան արդար դիտողության.
• ցանկանում է ամեն ինչում առաջինը լինել;
• կատարում է չմտածված գործողություններ;
• չեն կարող սպասել իրենց հերթին:

Մեծահասակների մոտ ADHD-ն ախտորոշելիս նյարդաբանը տվյալներ է հավաքում հիվանդության հնարավոր ախտանիշների մասին և նշանակում է ուսումնասիրություններ՝ հոգեբանական և կրթական թեստավորում, էլեկտրոկարդիոգրաֆիա: Անհրաժեշտ է հավաքել հիվանդության ախտանիշները.

Բուժում և ուղղման համար անհրաժեշտ միջոցառումների համալիր

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման ամբողջական բուժում մի սպասեք: Բայց միջոցներն ու մեթոդները շատ են կարող է նվազեցնել ծանր ախտանիշները. ADHD-ի բուժումը ներառում է դեղորայք, դիետա, հոգեթերապիա, վարքի փոփոխություն և այլ մեթոդներ:

Դեղորայք, որոնք ազդում են կենտրոնացման վրա և նվազեցնում են իմպուլսիվությունը և հիպերակտիվությունը ADHD-ում. Նրանց ազդեցության ժամանակը մինչև 10 ժամ է:

Մինչև 6 տարեկան երեխաները պետք է օգտագործեն այս դեղերը ծայրահեղ զգուշությամբ, քանի որ վաղ տարիքում մեծ է ալերգիկ ռեակցիաների, անքնության, տախիկարդիայի, ախորժակի նվազման և թմրամիջոցներից կախվածության զարգացման ռիսկը:

Գլխի և պարանոցի օձիքի մերսում, հոգեթերապիա, ֆիզիոթերապիա, բուժիչ դեղաբույսերի թուրմերի օգտագործումը (սոճու կեղև, անանուխ, ժենշեն, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ):

Ընտանիքում ուղղիչ գործընթաց

Ընտանիքը պետք է մասնակցի ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման ախտանիշների ուղղման գործընթացին.

• երեխային պետք է գովել ցանկացած հնարավորության դեպքում, նրա համար կարևոր է հաջողակ լինելը.
• ընտանիքը պետք է ունենա վարձատրության համակարգ յուրաքանչյուր լավ արարքի համար.
• երեխային ներկայացվող պահանջները պետք է իրագործելի լինեն նրա տարիքի համար.
• բացառել ծնողների ընտրողականությունը;
• կարևոր է միասին ժամանակ անցկացնել որպես ընտանիք.
• մարդաշատությունը նպաստում է երեխայի մոտ հիպերակտիվության բռնկմանը.
• անընդունելի է երեխային գերծանրաբեռնելը, նվաստացումը, զայրույթը և կոպտությունը նրա նկատմամբ.
• մի արհամարհեք երեխաների խնդրանքները.
• արգելվում է երեխային համեմատել հասակակիցների հետ՝ ընդգծելով նրա թերությունները.
• անհրաժեշտ է խստորեն հետևել ներկա բժշկի առաջարկություններին.

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Չափից դուրս ակտիվ երեխաները չպետք է մասնակցեն մրցույթների և խաղերի, որոնք ունեն ընդգծված զգացմունքային բաղադրիչ: Ուժային սպորտը նույնպես տարբերակ չէ: Քայլարշավը, նավով զբոսանքը, լողը, վազքը, դահուկավազքը և չմուշկներով սահելը լավ տարբերակներ են ADHD-ի կանխարգելման համար: Ֆիզիկական ակտիվությունը պետք է լինի չափավոր.

Պետք է փոխել վերաբերմունքը երեխայի նկատմամբ՝ թե՛ տանը, թե՛ դպրոցում։ Հաջող իրավիճակների մոդելավորումը խորհուրդ է տրվում ինքնավստահությունը վերացնելու համար։

ADHD ունեցող երեխաները կարող են «խեղել» տնային տնտեսության առողջությունը: Ուստի խորհուրդ է տրվում, որ ծնողները ընտանեկան կամ անձնական հոգեթերապիայի կուրս անցնեն։ Մայրն ու հայրը պետք է հանգիստ լինեն և հնարավորինս քիչ վեճեր թույլ տան։ Դուք պետք է վստահելի հարաբերություններ հաստատեք ձեր երեխայի հետ:

Հիպերակտիվ երեխաները գործնականում չեն արձագանքում դիտողություններին, պատիժներին, արգելքներին, բայց հաճույքով են արձագանքում խրախուսանքներին և գովեստներին։ Ուստի նրանց նկատմամբ վերաբերմունքը պետք է առանձնահատուկ լինի։

Հիվանդության ախտանշանները շատ դեպքերում, երբ երեխան մեծանում է, կհարթվի և դրսևորվի ոչ այնքան վառ, երեխան աստիճանաբար «գերազանցի» դժվար շրջանը։ Ուստի ծնողները պետք է համբերատար լինեն և օգնեն իրենց սիրելի երեխային գոյատևել կյանքի դժվարին փուլ:

Համակենտրոնացման խնդիրները ժամանակակից հասարակության իրական պատուհասն են. ավելի ու ավելի շատ մարդիկ բողոքում են հոգնածությունից, ուշադրությունը շեղվածությունից և կարևոր գործի վրա կենտրոնանալու անկարողությունից: Սա կարող է լինել և՛ բազմաբնույթ առաջադրանքների և տեղեկատվական գերբեռնվածության հետևանք, և՛ կոնկրետ հոգեկան խանգարման՝ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման դրսևորում։ «Տեսություն և պրակտիկա» փորձեց պարզել, թե ինչ է ADHD-ն և ինչպես վարվել դրա հետ։

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը բացահայտում է հոգեբուժության՝ որպես գիտության բոլոր թույլ կողմերը. դժվար է գտնել ավելի հակասական, անորոշ և խորհրդավոր խանգարում: Նախ, կա սխալ ախտորոշման մեծ վտանգ, և երկրորդը, գիտնականները դեռևս վիճում են՝ սա ընդհանրապես հիվանդություն է, թե նորմայի տարբերակ, և եթե այն դեռ հիվանդություն է, ADHD-ն կարելի՞ է համարել լիարժեք ախտորոշում, թե՞ դա ընդամենը ախտանիշների մի շարք է, որը, հավանաբար, չի միավորվում մեկ պատճառով:

Ուշադրության դեֆիցիտի խանգարման հետազոտության պատմությունը (որն իր ներկայիս անվանումը չի ստացել մինչև 20-րդ դարի երկրորդ կեսը) սկսվել է 1902 թվականին, երբ մանկաբույժ Գեորգ Ֆրեդերիկ Սթիլը նկարագրել է իմպուլսիվ, սովորող վատ երեխաների խումբ և ենթադրել, որ նման վարքագիծը չի կարող լինել: զարգացման հետաձգման պատճառով. Վարկածը հետագայում հաստատվեց, թեև բժիշկը չկարողացավ բացատրել այս երևույթի պատճառները: 25 տարի անց մեկ այլ բժիշկ՝ Չարլզ Բրեդլին, սկսեց հիպերակտիվ երեխաներին նշանակել բենզեդրին՝ ամֆետամինից ստացված հոգեմետամուլանտ: Խթանիչները ապացուցեցին, որ շատ արդյունավետ են, չնայած կրկին, երկար ժամանակ բժիշկները չէին կարողանում հասկանալ հիվանդների վրա դրանց ազդեցության մեխանիզմը: 1970թ.-ին ամերիկացի հոգեբույժ Կոնան Կորնեցկին առաջին անգամ ենթադրեց, որ հիվանդությունը կարող է պայմանավորված լինել ուղեղում որոշ նեյրոհաղորդիչների մակարդակի նվազմամբ, և նման դեղամիջոցներն օգնում են մեծացնել այն: Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիան համախտանիշի ախտորոշման առաջին մեթոդներն առաջարկել է միայն 1968 թվականին, իսկ Ռուսաստանում դրա մասին սկսել են խոսել միայն 1990-ականների երկրորդ կեսին, իսկ հետո՝ առանց մեծ ոգևորության։

Այս թեմայի նկատմամբ զգուշավոր վերաբերմունքը հասկանալի է. ADHD-ի ուսումնասիրությունը և ախտորոշման չափանիշների մշակումը 1970-ականներից ուղեկցվում էին սկանդալներով. ամերիկյան DSM-4 ձեռնարկի ստեղծողները մեղադրվում էին գերախտորոշման համաճարակ առաջացնելու մեջ։ երեխաներ և դեռահասներ. Որոշ բժիշկներ և ծնողներ ընտրեցին դեղորայքը որպես նվազագույն դիմադրության ուղի. դժվար երեխաներին ավելի հեշտ էր թմրանյութ լցնելը, քան նրանց դիմագծերը: մանկավարժական մեթոդներ. Բացի այդ, ակտիվ և անվերահսկելի երեխաներին նշանակված ամֆետամինային դեղամիջոցները երբեմն գաղթում էին իրենց մայր-տնային տնտեսուհիների զինանոցը. to-ը «Ռեքվիեմ երազանքի համար» ֆիլմի մոր գլխավոր հերոսի պատմությունն է): Բացի այդ, մի քանի անգամ փոխվել են խանգարման ախտորոշման չափանիշները, ինչը նույնպես քննադատությունների բուռն ալիք է առաջացրել։ Արդյունքում, ուշադրության դեֆիցիտի խանգարումը խիստ վարկաբեկված էր և որոշ ժամանակ ընկավ «գոյություն չունեցող հիվանդությունների» գագաթները։

Այնուամենայնիվ, հոգեբույժների փորձը ցույց է տվել, որ խնդիրը, անկախ նրանից, թե ինչպես եք դասակարգում, դեռ կա. բնակչության որոշակի տոկոսը դժվարություններ է ունենում՝ կապված վատ կենտրոնացման, ինքնակազմակերպվելու անկարողության, իմպուլսիվության և հիպերակտիվության հետ: Հաճախ այդ հատկանիշները պահպանվում են հասուն տարիքում և դրսևորվում այնքան ուժեղ, որ լուրջ խնդիրներ ստեղծեն մարդու համար (հատկապես հավակնոտ) դպրոցում, աշխատավայրում և անձնական կյանքում: Բայց սովորաբար խանգարումն ընկալվում է ուրիշների և անձամբ հիվանդի կողմից ոչ թե որպես լուրջ հիվանդություն, այլ որպես անձնական թերությունների դրսևորում։ Ուստի նման ախտանիշներով մեծահասակների մեծամասնությունը չի դիմում բժիշկներին՝ նախընտրելով ուժեղ կամային ջանքերով պայքարել իրենց «թույլ բնավորության» դեմ։

Ուշադրության դեֆիցիտի խանգարումը հիվանդների համար դժվարություններ է առաջացնում նույնիսկ դպրոցում՝ նման ախտորոշմամբ դեռահասը, նույնիսկ եթե ունի բարձր IQ, դժվարանում է նյութ սովորել, շփվել հասակակիցների և ուսուցիչների հետ։ ADHD ունեցող անձը կարող է ընկղմվել իրեն սուբյեկտիվորեն հետաքրքիր թեմայի մեջ (սակայն, որպես կանոն, ոչ երկար ժամանակ. այդպիսի մարդիկ հակված են առաջնահերթությունների և հոբբիների հաճախակի փոփոխության) և ցույց տալ վառ ունակություններ, բայց դա դժվար է նրա համար: կատարել նույնիսկ պարզ սովորական աշխատանք. Միևնույն ժամանակ, նա վատ է պլանավորում, և երբ բարձր մակարդակիմպուլսիվություն - կանխատեսել իրենց գործողությունների նույնիսկ անմիջական հետևանքները: Եթե ​​այս ամենը զուգակցվի հիպերակտիվության հետ, ապա այդպիսի դեռահասը վերածվում է դպրոցի ուսուցչի մղձավանջի. նա կստանա վատ գնահատականներ «ձանձրալի» առարկաներից, կզարմացնի ուրիշներին իմպուլսիվ չարաճճիություններով, կխախտի կարգը և երբեմն անտեսի սոցիալական պայմանականությունները (որովհետև դա դժվար կլինի: որպեսզի նա կենտրոնանա ուրիշների ակնկալիքների և պահանջների վրա):

Նախկինում կարծում էին, որ խանգարումն ինքնին «լուծվում է» տարիքի հետ, սակայն, ըստ վերջին տվյալների, ADHD ունեցող երեխաների մոտավորապես 60%-ը շարունակում է հիվանդության ախտանիշներ ունենալ մինչև հասուն տարիք: Աշխատակից, ով չի կարողանում նստել հանդիպման ժամանակ և բաց է թողնում կարևոր հրահանգները, տաղանդավոր մասնագետ, ով խախտում է կարևոր ժամկետները, հանկարծ շեղվում է ինչ-որ անձնական նախագծից, «անպատասխանատու» գործընկեր, ով չի կարողանում կազմակերպել կենցաղային կյանքը կամ հանկարծ շատ գումար է ծախսում։ ինչ-որ տարօրինակ քմահաճույքով. դրանք բոլորը կարող են լինել ոչ միայն թույլ կամքի տեր, այլև հոգեկան խանգարումներով տառապող մարդիկ:

Ախտորոշիչ խնդիրներ

Տարբեր գնահատականներով այս հիվանդությամբ տառապում է երեխաների 7-10%-ը և մեծահասակների 4-6%-ը: Միևնույն ժամանակ, ADHD հիվանդի` որպես բացառապես իմպուլսիվ անհանգստության հանրաճանաչ գաղափարն արդեն հնացել է. ժամանակակից գիտառանձնացնում է խանգարման երեք տեսակ.

Ուշադրության դեֆիցիտի շեշտադրմամբ (երբ մարդը չունի հիպերակտիվության նշաններ, բայց նրա համար դժվար է կենտրոնանալ, երկար աշխատել նույն առաջադրանքի վրա և կազմակերպել իր գործողությունները, նա մոռացկոտ է և հեշտությամբ հոգնում է)

Հիպերակտիվության շեշտադրմամբ (անձը չափազանց ակտիվ է և իմպուլսիվ, բայց կենտրոնացման հետ կապված էական դժվարություններ չի ունենում)

խառը տարբերակ

Համաձայն հոգեկան խանգարումների ամերիկյան դասակարգչի՝ DSM-5, ուշադրության դեֆիցիտի/հիպերակտիվության խանգարման ախտորոշումը կարող է հաստատվել 12 տարուց ոչ շուտ։ Այս դեպքում ախտանշանները պետք է ներկայացվեն տարբեր իրավիճակներում և իրավիճակներում և դրսևորվեն այնքան ուժեղ, որ նկատելիորեն ազդեն մարդու կյանքի վրա:

ADHD, թե երկբևեռ խանգարում.Համախտանիշի ախտորոշման խնդիրներից մեկն այն է, որ, ըստ որոշ նշանների, սինդրոմը համընկնում է այլ հոգեկան հիվանդությունների հետ, մասնավորապես՝ ցիկլոտիմիայի հետ և. դիսթիմիա և դեպրեսիա: Բացի այդ, այս խանգարումները համակցված են, այսինքն՝ երկուսն էլ միաժամանակ ստանալու հավանականությունը բավականին մեծ է։ Բացի այդ, կասկածելի ախտանիշները կարող են կապված լինել ոչ հոգեբուժական հիվանդության հետ (օրինակ՝ գլխի ծանր վնասվածք կամ թունավորում): Ուստի մասնագետները հաճախ խորհուրդ են տալիս նրանց, ովքեր կասկածում են, որ ունեն ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում, նախքան հոգեբույժների հետ կապ հաստատելը, անցնեն սովորական ֆիզիկական հետազոտություն:

գենդերային նրբերանգներ.Անցյալ տարի The Atlantic-ը հրապարակեց հոդված, որտեղ ասվում էր, որ կանանց մոտ ADHD-ն տարբերվում է տղամարդկանցից: Հոդվածում նկարագրված ուսումնասիրությունների համաձայն՝ այս խանգարումով կանայք ավելի քիչ հավանական է դրսևորեն իմպուլսիվություն և հիպերակտիվություն և ավելի հաճախ՝ անկազմակերպություն, մոռացկոտություն, անհանգստություն և ինտրովերսիա:

T&P-ի խմբագիրները հիշեցնում են ձեզ, որ չպետք է ամբողջությամբ ապավինեք ինքնաախտորոշմանը. եթե կասկածում եք, որ ունեք ADHD, իմաստ ունի դիմել մասնագետի:

Վերահսկողության կորուստ

Գենետիկական գործոնը մեծ դեր է խաղում ADHD-ի զարգացման մեջ. եթե ձեր մերձավոր ազգականը տառապում է այս համախտանիշով, ապա հավանականությունը, որ ձեզ մոտ նույն ախտորոշմամբ ախտորոշվի, կազմում է 30%: Ժամանակակից տեսություններ ADHD-ը կապում են ուղեղի նյարդային հաղորդիչ համակարգերի ֆունկցիոնալ խանգարումների հետ, մասնավորապես, դոֆամինի և նորէպինեֆրինի հավասարակշռության հետ: Դոպամինի և նորադրենալինի ուղիներն ուղղակիորեն պատասխանատու են ուղեղի գործադիր գործառույթների համար, այսինքն՝ պլանավորելու, կամքի ուժով տարբեր գրգռիչների միջև անցնելու ունակության համար, ճկուն կերպով փոխելու սեփական վարքը՝ կախված շրջակա միջավայրի փոփոխվող պայմաններից և ճնշելու ավտոմատ ռեակցիաները հօգուտ գիտակցված որոշումներ (այսպես է անվանում Նոբելյան մրցանակակիր Դանիել Կանեմանը): Այս ամենը մեզ օգնում է վերահսկել մեր վարքը։ Դոֆամինի մեկ այլ գործառույթ է պահպանել «պարգևատրման համակարգը», որը վերահսկում է վարքը՝ արձագանքելով «ճիշտ» (գոյատեւման առումով) գործողություններին հաճելի սենսացիաներով: Այս համակարգի աշխատանքի խախտումները ազդում են մոտիվացիայի վրա: Բացի այդ, ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում ունեցող մարդիկ կարող են ունենալ սերոտոնինի աննորմալ հավասարակշռություն: Սա կարող է լրացուցիչ խնդիրներ առաջացնել կազմակերպման, ժամանակի, կենտրոնացման և հուզական վերահսկողության հետ:

Խանգարո՞ւմ, թե՞ անհատականության գիծ.

Այժմ ժողովրդականություն է ձեռք բերում նեյրոբազմազանության հայեցակարգը. մոտեցում, որը տարբեր է համարում նյարդաբանական առանձնահատկություններմարդու գենոմի նորմալ տատանումների արդյունքում։ Նյարդաբազմազանության ջատագովներին հետաքրքրում են ինչպես սեռական կողմնորոշումը, այնպես էլ գենդերային ինքնությունը, ինչպես նաև որոշ գենետիկորեն որոշված ​​հոգեկան հիվանդություններ, ներառյալ աուտիզմը, երկբևեռ խանգարումը և ուշադրության դեֆիցիտի խանգարումը: Որոշ գիտնականներ կարծում են, որ ADHD-ով ախտորոշված ​​վարքագծերից շատերը բնավորության բնավորության գծեր են, որոնք չեն վկայում անառողջ աննորմալությունների առկայության մասին: Բայց քանի որ նման գծերը դժվարացնում են մարդու գործունեության մեջ ժամանակակից հասարակություն, դրանք պիտակավորված են «խանգարումներ»։

Հոգեթերապևտ Թոմ Հարթմանը մշակել է «որսորդի և ֆերմերի» տպավորիչ տեսություն, ըստ որի ADHD ունեցող մարդիկ պահպանել են իրենց գեները: պարզունակ մարդիկպատասխանատու վարքագծի համար, որն օպտիմալ է որսորդների համար: Ժամանակի ընթացքում մարդկությունն անցավ գյուղատնտեսության, որն ավելի շատ համբերություն էր պահանջում, իսկ «որսորդական» որակները՝ արագ արձագանքը, իմպուլսիվությունը, զգայունությունը սկսեցին համարվել անցանկալի։ Համաձայն այս վարկածի, խնդիրը կայանում է միայն նպատակներ դնելու մեջ, և սինդրոմով մարդկանց «հիպերկենտրոնացման» կարողությունը՝ ուժեղ կենտրոնացումը սուբյեկտիվորեն հետաքրքիր առաջադրանքի վրա՝ ի վնաս բոլորի, կարող է դիտվել նաև որպես էվոլյուցիոն առավելություն: Ճիշտ է, Հարթմանը դժվար թե կարելի է օբյեկտիվ հետազոտող համարել. նրա որդու մոտ ախտորոշվել է ADHD:

Բայց ամեն դեպքում, այս տեսության մեջ կա հիմնավոր հատիկ. քանի որ հոգեկան առողջության կարևորագույն չափանիշներից է առօրյա գործերը հաջողությամբ հաղթահարելու ունակությունը, շատ խնդիրներ կարելի է հարթել՝ ընտրելով գործունեության ճիշտ ոլորտը: Այսինքն, այն, որտեղ սովորական գործընթացներն ու համբերությունը ավելի քիչ դեր են խաղում, և գնահատվում է «սպրինտային» խառնվածքը, իմպրովիզացիայի կարողությունը, հետաքրքրասիրությունը և տարբեր գործողությունների միջև հեշտությամբ անցնելու ունակությունը: Օրինակ, ենթադրվում է, որ ADHD-ով դուք կարող եք լավ կարիերա անել վաճառքի կամ զվարճանքի, արվեստի և «ադրենալինային» մասնագիտությունների (ասենք, հրշեջ, բժիշկ կամ զինվորական) ոլորտում: Դուք կարող եք նաև դառնալ ձեռնարկատեր։

Ինչպես բուժվել

Դեղեր. Ամֆետամին (Ադերոլ կամ Դեքսեդրին) կամ մեթիլֆենիդատ (Ռիտալին) պարունակող հոգեխթանիչները դեռևս օգտագործվում են ADHD-ի բուժման համար: Նշանակվում են նաև դեղերի այլ խմբեր, օրինակ՝ նորեպինեֆրինի հետկլանման ինհիբիտորներ (ատոմոքսետին), հիպոթենզիայի դեղեր (կլոնիդին և գուանֆացին) և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ։ Ընտրությունը կախված է ADHD-ի հատուկ դրսևորումներից, լրացուցիչ ռիսկերից (հակվածություն թմրամոլության կամ ուղեկցող հոգեկան խանգարումներ) և որոշակի կողմնակի ազդեցություններից խուսափելու ցանկություն (կարելի է դիտել տարբեր դեղամիջոցների «կողմնակի ազդեցությունների» մոտավոր ցանկը)

Քանի որ Ռուսաստանում հոգեկան խթանիչները հաստատապես տեղավորվել են վտանգավորների ցանկում թմրամիջոցներ, նույնիսկ դեղատոմսով հասանելի չէ, հայրենի հոգեբույժները օգտագործում են ատոմոքսետին, գուանֆացին կամ տրիցիկլիկ դեղամիջոցներ:

Հոգեթերապիա. Ենթադրվում է, որ ճանաչողական վարքային թերապիան օգնում է ADHD-ին, որը, ի տարբերություն շատ այլ հոգեթերապևտիկ դպրոցների, կենտրոնանում է գիտակից մտքի հետ աշխատանքի վրա, այլ ոչ թե ենթագիտակցական մտքի հետ: Երկար ժամանակ այս մեթոդը հաջողությամբ կիրառվում է դեպրեսիայի և տագնապային խանգարման դեմ պայքարում, և այժմ կան հատուկ ծրագրեր ուշադրության դեֆիցիտի խանգարման բուժման համար։ Նման թերապիայի էությունը կայանում է նրանում, որ զարգացնի իրազեկությունը և թույլ չտա, որ վարքի իռացիոնալ օրինաչափությունները տիրեն մարդու կյանքին: Դասերը օգնում են վերահսկել իմպուլսներն ու հույզերը, պայքարել սթրեսի դեմ, պլանավորել և համակարգել ձեր գործողությունները և ամեն ինչ ավարտին հասցնել:

Սնուցում և հավելումներ.Դուք կարող եք փորձել կարգավորել ձեր սննդակարգը՝ օտարերկրյա բժշկության խորհուրդներին համապատասխան։ Ամենատարածված խորհուրդն է՝ վերցնել ձկան յուղ և խուսափել արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակի բարձրացումից (այսինքն՝ ասել «ոչ» պարզ ածխաջրեր) Կան նաև ապացույցներ, որոնք ցույց են տալիս կապը մարմնում երկաթի, յոդի, մագնեզիումի և ցինկի պակասի և ախտանիշների աճի միջև: Որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ կոֆեինի փոքր չափաբաժինները կարող են օգնել ձեզ կենտրոնանալ, սակայն փորձագետների մեծ մասը դեռ խորհուրդ չի տալիս շատ խմել: Ամեն դեպքում, սննդակարգի ճշգրտումն ավելի շատ «պահպանման» միջոց է, քան խանգարման դեմ պայքարի լիարժեք միջոց:

Ժամանակացույց. ADHD ունեցող մարդիկ, ավելի շատ, քան որևէ մեկը, պահանջում են պլանավորում և հստակ ամենօրյա ռեժիմ: Համակարգման և ժամանակի կառավարման հետ կապված ներքին խնդիրները փոխհատուցելու համար օգնում է արտաքին «ողնաշարը»՝ ժամանակաչափեր, կազմակերպիչներ և անելիքների ցուցակներ: Ցանկացած մեծ նախագիծ պետք է բաժանվի փոքր խնդիրների և նախապես պլանավորվի հանգստի և ժամանակացույցից հնարավոր շեղումների համար:

Եթե ​​դա ժամանակին չնկատվի, նման երեխաները կարող են բախվել չափից դուրս քննադատության, անհաջողության ու հիասթափության, իսկ նրանց ծնողները կփորձեն լուծել այդ խնդիրը։
Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում ունեցող դեռահասները հեշտությամբ շեղվում են և դժվարությամբ են կենտրոնանում: Նրանք կարող են չափազանց իմպուլսիվ լինել և չմտածված գործել, դիպչել անթույլատրելի առարկաներին կամ դուրս վազել գնդակ բռնելու համար՝ չմտածելով իրենց անվտանգության մասին: Հանգիստ միջավայրում նրանք կարողանում են ավելի լավ կենտրոնանալ։ Բացի այդ, նրանք կարող են չկարողանալ հաղթահարել իրենց տրամադրությունը, նրանք սովորաբար ունենում են հաճախակի և ուժեղ տրամադրության փոփոխություններ: Դպրոցում նման երեխաները անհանգիստ են ու էներգիայով լցված, նրանց համար դժվար է հանգիստ նստել մեկ տեղում, անընդհատ վեր են թռչում, կարծես չեն կարողանում կառավարել շարժումները։ Նրանք հաճախ դժվարանում են առաջնահերթությունները դասավորելու և կազմակերպելու ունակության հարցում: Այլ երեխաներ, ովքեր չեն կարողանում
կենտրոնանալ, մինչդեռ նրանք կարող են հանգիստ նստել, երազել ինչ-որ բանի մասին, և կարող է թվալ, որ իրականում նրանց մտքերը հեռու են իրականությունից: Այս պահվածքի պատճառով այս երեխաները կարող են մերժվել իրենց հասակակիցների կողմից և չսիրվել ուսուցչի կողմից. Ուսման ընթացքում նրանց գնահատականները կարող են անբավարար լինել, և ինքնագնահատականը կարող է միաժամանակ տուժել, չնայած այն հանգամանքին, որ ամենից հաճախ նրանք իրենց հասակակիցներից ավելի հիմար չեն:
Տարբեր անուններ են օգտագործվել տարիներ շարունակ՝ նկարագրելու վարքագծային որոշ կամ նույնիսկ բոլոր խնդիրներ ունեցող երեխաների վիճակը՝ ուղեղի նվազագույն խանգարում, հիպերկինետիկ/իմպուլսիվ խանգարում, հիպերկինեզիա, հիպերակտիվություն և ուշադրության դեֆիցիտի խանգարում հիպերակտիվությամբ կամ առանց դրա: Մինչ օրս փորձագետների մեծամասնությունը օգտագործում է ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում (ADHD) տերմինը՝ ախտորոշելու այն երեխաներին, որոնց վարքը իմպուլսիվ է և ուշադրությունը շեղված է, կամ այս երկու գործոնները հայտնվում են միասին: Քանի որ բոլոր երեխաները ժամանակ առ ժամանակ զգում են այս հատկանիշները, ախտորոշումը սովորաբար պահանջում է, որ ախտանիշներն առկա լինեն առնվազն 6 ամսական մինչև յոթ տարեկան հասակը: տարբեր իրավիճակներ, ինչպես նաեւ ավելի ուժեղ դրսեւորում, քան այս տարիքում նույն սեռի մյուս երեխաների մոտ։
Դպրոցական տարիքի երեխաների 6%-ից ավելին ունի ADHD: Տղաների թիվն ավելի շատ է, քան աղջիկներինը։ Հետազոտողները ուսումնասիրում են խանգարման բազմաթիվ պատճառներ, ներառյալ ժառանգականությունը, ուղեղի կառուցվածքը և սոցիալական գործոնները: Նրանցից ոմանք վստահ են, որ ADHD ունեցող երեխաները հատուկ նյարդային հաղորդիչների անտիպ ցածր մակարդակի և անհավասարակշռության կրողներ են. քիմիական նյութերորոնք ուղեղից հաղորդագրություններ են փոխանցում մարմնի բջիջներին: Վերջին հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ այս երեխաների ուղեղի որոշ հատվածներ կարող են տարբեր կերպ գործել, քան երեխաների մեծ մասը:
ADHD-ով շատ երեխաներ ունեն նաև ընթերցանության խնդիրներ և ուսուցման այլ բնորոշ խնդիրներ, որոնք հետագայում ազդում են ակադեմիական հաջողությունների վրա: (Չնայած սովորելու բնորոշ հաշմանդամություն ունեցող երեխաների մեծամասնությունը չունի ADHD):
ADHD ունեցող երեխան կարող է որոշակի ազդեցություն ունենալ իր ընտանիքի վրա: Նման երեխա ունեցող ընտանիքում կարող է դժվար լինել նորմալ ընտանեկան առօրյա կազմակերպելը, քանի որ երեխան մի քանի տարի շատ անկազմակերպ է և անկանխատեսելի։ Ծնողները կարող են չկարողանալ հարմարավետ կերպով կազմակերպել զբոսանքները կամ ընտանեկան այլ գործողություններ, քանի որ նրանք չեն կարող վստահ լինել, թե ինչպիսին կլինի իրենց երեխայի վարքը կամ գործունեության մակարդակը: Անսովոր միջավայրում ADHD ունեցող երեխաները հաճախ չափազանց հուզվում են և կորցնում իրենց վերահսկողությունը: Բացի այդ, նման երեխաները կարող են արտահայտել իրենց զայրույթն ու դիմադրությունը ծնողների նկատմամբ, կամ կարող են ցածր ինքնագնահատական ​​ունենալ։ Այս ամենը կարող է լինել երեխայի վրդովմունքի արդյունքը, որ նա սովորում է արդարացնել ծնողների սպասումները կամ կատարել առօրյա առաջադրանքները ADHD ախտանիշների դրսևորման պատճառով:
Միևնույն ժամանակ տուժում է նաև դպրոցի կատարողականը, և ուսուցիչները դժգոհում են ծնողներից՝ նրանք նույնպես պետք է հաղթահարեն իրենց երեխայի դժվարությունները հասակակիցների հետ հարաբերություններում՝ կոնֆլիկտային իրավիճակներ, ոչ պատշաճ վարք և ընկերների բացակայություն: Այս իրավիճակը կարող է մեծ սթրես լինել ընտանիքի համար. նրանք պետք է փնտրեն բժիշկների և այլ մասնագետների, ովքեր անհրաժեշտ օգնություն են ցուցաբերում:

Երեխաների մոտ ADHD-ի ախտորոշում

«Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում» ախտորոշումը սովորաբար բժիշկները դնում են երեխայի դպրոց մտնելուց անմիջապես հետո։ Եթե ​​կասկածում եք, որ ձեր երեխան կարող է ունենալ ADHD, քննարկեք դա ձեր մանկաբույժի հետ: Ցավոք, չկան բժշկական թեստեր կամ արյան թեստեր, որոնք կարող են օգտագործվել վերջնական ախտորոշման համար: Այն տեղադրվում է ամբողջական ավարտից հետո
հետևել երեխայի առողջական վիճակին և հավաքել ամբողջ տեղեկատվությունը երեխայի բժշկական պատմությունից և ֆիզիկական զննումից, ծնողների և նրա շրջապատի այլ մարդկանց դիտարկումներից, ինչպես նաև անցյալի հոգեբանական հետազոտությունների արդյունքներից, եթե այդպիսիք կան: Բժիշկը կարող է դիմել կամ պլաններ կազմել հետագա կրթական, հոգեբանական և նյարդաբանական հետազոտությունների համար և բուժման ընթացքում կխոսի ոչ միայն ձեր և ձեր երեխայի, այլև նրա դպրոցի ուսուցչի հետ: Ձեր մանկաբույժը պետք է իմանա, թե ինչպես է ձեր երեխան իրեն պահում, երբ խաղում է, տնային աշխատանք է կատարում և շփվում ձեր և այլ երեխաների կամ մեծահասակների հետ: տ
Այս հետազոտության ընթացքում ձեր մանկաբույժը կփորձի բացառել այլ հիվանդությունների կամ պայմանների առկայությունը, որոնց ախտանիշները երբեմն նման են ADHD-ին: Համակենտրոնացման և ինքնատիրապետման բացակայությունը, ինչպես նաև չափից ավելի ակտիվությունը կարող են լինել բազմաթիվ այլ պայմանների նշաններ, ներառյալ դեպրեսիան, անհանգստությունը, երեխաների չարաշահումը և ուշադրության պակասը, ընտանեկան սթրեսը, ալերգիկ ռեակցիաները, տեսողության և լսողության խնդիրները, նոպաները կամ բժշկական արձագանքը: պատրաստուկներ.
Շատ դեպքերում ընտանիքի անդամները սերունդների ընթացքում իմպուլսիվության, կենտրոնացման կամ սովորելու հետ կապված խնդիրներ են ունեցել: Հազվադեպ չէ, երբ մայրը, հայրը կամ երեխայի այլ մերձավոր ազգականը մանկության տարիներին նմանատիպ խնդիրների հետ կապված օգնության կարիք ունեն: Նման տեղեկատվության հավաքագրումն օգնում է մանկաբույժին վիճակը գնահատելու և երեխայի բուժման գործընթացում։

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման (ADHD) բուժում երեխաների մոտ և հարակից պայմաններով

Թեև հիվանդության ախտանշանները կարող են կրճատվել, սակայն այս վիճակի բուժումը չկա, ճիշտ այնպես, ինչպես ADHD-ի հետ կապված խնդիրները լուծելու հեշտ ուղիներ չկան: Այնուամենայնիվ, վաղ ախտորոշումը և բուժման սկիզբը կարող են կանխել խանգարումների երկարաժամկետ հետևանքները, որոնք կարող են առաջանալ, եթե պայմանը մնա առանց հսկողության: Սա արդեն խրոնիկ հիվանդություն է, որը պահանջում է իրավիճակին դիմակայելու մշտական ​​կարողություն, ինչպես նաև մեծ համբերություն և հաստատակամություն ընտանիքի անդամների, ուսուցիչների և հենց երեխայի կողմից: Բուժումը միշտ բարդ է և պահանջում է երեխայի, ծնողների, մանկաբույժների, ուսուցիչների, երբեմն էլ հոգեբանների, հոգեբույժների և սոցիալական աշխատողների փոխգործակցությունը:
Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության իսկական խանգարման դեպքում դեղամիջոցները բուժման հիմնական բաղադրիչն են: Երեխայի վիճակը կարելի է բարելավել ուշադրության և իմպուլսիվության դիսֆունկցիան շտկող դեղամիջոցների օգնությամբ։
AT վերջին տարիներըդեղամիջոցները, որոնք կօգնեն կառավարել երեխայի ուշադրության և ակտիվության խանգարման ախտանիշները, մեծ ուշադրության են արժանանում: Լրացուցիչ թերապիաները, ներառյալ ուսումնասիրության հաստատակամությունը, խորհրդատվությունը և վարքի կառավարումը, դեղորայքային թերապիայի հետ մեկտեղ, կարող են օգնել երեխային հաղթահարել սովորելու դժվարությունները, վերահսկել զգացմունքները և վարվել: Օրինակ, բժիշկը կարող է խորհուրդ տալ երեխային մասնակցել խմբակային թերապիայի և սոցիալական հմտությունների ուսուցման, որոնք նախատեսված են որոշակի դժվարություններ ունեցող դեռահասների համար. անհատական ​​հոգեթերապիա ցածր ինքնագնահատականի, թերարժեքության զգացումների կամ դեպրեսիայի դեմ պայքարում. ծնողների վերապատրաստում և ծնողների աջակցության խմբեր, որտեղ մայրերն ու հայրերը կարող են սովորել ավելի լավ վարվել իրենց երեխաների խնդրահարույց վարքագծի հետ. և ընտանեկան թերապիա, որտեղ ամբողջ ընտանիքը կարող է քննարկել ADHD-ի ազդեցությունը իրենց հարաբերությունների վրա:
ADHD ունեցող երեխայի համար կառուցվածքային ամենօրյա գրաֆիկը բոլոր տնային գործերով, հաջորդականությամբ և ակնկալիքներով կարող է շատ օգտակար լինել: Ձեր մանկաբույժը կարող է ձեզ մի քանի խորհուրդ տալ այն մասին, թե ինչպես ստեղծել միջավայր ձեր երեխայի համար, որը կօգնի նրան հաղթահարել այդ խնդիրը: Սկսելու լավագույն տեղը ձեր երեխայի ժամանակացույցում ամեն օր ուտելու, լողանալու, դպրոցից հեռանալու և քնելու հաջորդականություն հաստատելն է: Պարգևատրեք նրան (բարի խոսքերով, գրկախառնություններով և երբեմն-երբեմն նյութական նվերներով) դրական պահվածքի և կանոններին հավատարիմ մնալու համար: Որպեսզի երեխայի ուշադրությունը չշեղվի առաջադրանքից (օրինակ՝ առավոտյան հագուստ հագնելը), հնարավոր է, որ ստիպված լինեք նրա մոտ լինել։ Բացի այդ, նախքան մեծ գրգռվածություն ունեցող միջոցառումներին մասնակցելը (խնջույքներ, ընտանեկան մեծ հավաքույթներ, այցելություններ առևտրի կենտրոններ), ձեր երեխայի հետ քննարկեք ձեր ակնկալիքները նրա վարքագծի վերաբերյալ:
Սովորող կամ կրթական մասնագետը կարող է աշխատել ուսուցչի հետ՝ օգնելու երեխային հասնել ակադեմիական հաջողությունների: Քանի որ ուսուցիչը ավելի լավ է հասկանում երեխայի ներսում առկա պայքարը, նա ավելի ունակ է օգնելու նրան ավելի կազմակերպված դառնալ: Ուսուցիչը կարող է նաև պարգևատրումների համակարգ սահմանել այն բանի համար, որ երեխան կարողացել է պատշաճ ուշադրություն դարձնել առաջադրանքի կատարմանը, միևնույն ժամանակ չնվաստացնելով նրան իր անուշադիր վարքի պատճառով: Ավելի լավ է նաև, որ երեխան աշխատի փոքր խմբերով, քանի որ ADHD ունեցող երեխաները հեշտությամբ շեղվում են ուրիշների կողմից: Նաև երեխան լավ է զբաղվում դաստիարակներով, որտեղ նա երբեմն կարողանում է շատ ավելի շատ առաջադրանքներ կատարել 30 րոպեի կամ մեկ ժամ դասերի ընթացքում, քան ամբողջ օրը դպրոցում:
Եղեք համբերատար ձեր երեխայի հետ: Հիշեք, որ նրա համար դժվար է զսպել իմպուլսիվությունն ու գրգռվածությունը։
ADHD-ով ախտորոշված ​​երեխաները դպրոցից տարբեր տեսակի աջակցության իրավունք ունեն: դաշնային օրենքընշում է, որ «Այլ խանգարումներ» կատեգորիայի ներքո երեխան իրավունք ունի ստանալ այնպիսի օգնություն, ինչպիսին է դասասենյակում ավելի շատ ժամանակ անցկացնելը, թեստային երկարացված ժամանակը, ավելի քիչ տնային առաջադրանքները և դասավանդման ճկուն մեթոդները: Նման օգնություն ստանալու համար որակավորված մանկաբույժը կամ այլ մասնագետները պետք է ունենան ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման ախտորոշում, և ուսուցիչները պետք է հաստատեն, որ ADHD-ն էական ազդեցություն ունի երեխայի ուսուցման գործընթացի վրա:

ADHD-ի բժշկական բուժում երեխաների մոտ

ADHD-ն լավագույնս բուժվում է դեղորայքով, հատկապես, եթե դա ազդում է ուսման, տնային կյանքի, սոցիալականացման կամ ինքնավստահության և իրավասության վրա: Կան ADHD-ի որոշ մեղմ աստիճաններ, և հիվանդության ախտանիշները չեն ազդում երեխայի գործունեության և առողջության վրա. նման դեպքերում բժշկական միջամտություն չի պահանջվում: Սակայն ADHD-ի դեպքերի մեծ մասը պահանջում է բժշկական միջամտություն՝ հոգեբանական աջակցության, կրթության և ուղղորդման հետ մեկտեղ:
Առավել հաճախ նման դեպքերում նշանակվում են կենտրոնական խթանիչներ։ նյարդային համակարգներառյալ մեթիլֆենիդատը (Ռիտալին) և դեքսամֆետամինը (Դեքսեդրին):
Ծնողների մեծամասնության համար բավականաչափ դժվար է ընդունել այն որոշումը, որ երեխան կարիք ունի ամենօրյա դեղորայքի, հատկապես նրանք, որոնք պետք է ընդունվեն երկար տարիներ: Այնուամենայնիվ, նրանք պետք է համաձայնեն, որ ADHD-ի բացասական ազդեցությունը` վատ ակադեմիական առաջադիմություն և վատ ակադեմիական առաջադիմություն, հասակակիցների մերժում, ցածր ինքնագնահատական, ծնողների մտահոգություններ և ճնշում երեխայի և ծնողների վրա, ավելի խնդրահարույց է, քան երեխայի մշտական ​​դեղորայքը:
Դեղորայքային բուժումը համալիր բուժման միայն մի մասն է, որը պետք է մանրամասնորեն սահմանվի և ներառի երեխայի վարքային, ուսուցման, սոցիալական և հուզական դժվարությունների բուժումը: Դեղորայքային թերապիան պետք է մշտապես դիտարկվի և վերագնահատվի ներկա բժշկի կողմից՝ որոշելու, թե որքանով է արդյունավետ բուժումը, առկա են կողմնակի ազդեցություններ (եթե այդպիսիք կան), արդյոք անհրաժեշտություն կա կարգավորել ընդունված դեղամիջոցի չափաբաժինը, ինչպես նաև երբ հնարավոր կլինի դադարեցնել դեղամիջոցի ընդունումը:
ADHD-ի բուժման համար դեղերի օգտագործման բազմաթիվ քննադատությունները որոշ կասկածներ են առաջացնում մեթիլֆենիդատի (Ռիտալին) օգտագործման վերաբերյալ, որն առավել հաճախ նշանակվում է այս հիվանդության համար: Այս պահին այս տվյալների իսկության համար բավարար գիտական ​​ապացույցներ չկան։ Ահա մի քանի հարցեր, որոնք առավել հաճախ բարձրացնում են ADHD-ի դեղորայքային թերապիայի հակառակորդները:

• Մեթիլֆենիդատը լուրջ կողմնակի բարդություններ ունի:Ավելի քան 800 ուսումնասիրությունների արդյունքներն ապացուցել են այս հայտարարության կեղծ լինելը։ Որոշ երեխաներ իրականում ունենում են աննշան կողմնակի բարդություններ մեթիլֆենիդատ ընդունելուց հետո, ինչպիսիք են ախորժակի նվազումը, քունը և քաշի փոքր կորուստը: Ժամանակի ընթացքում այս դեղամիջոցն ընդունող երեխաները վերադառնում են նորմալ քաշի և հասակի: Երբ դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցություն է առաջանում, բժիշկները սովորաբար կարող են հարմարեցնել դոզան՝ նվազագույնի հասցնելու համար նման խնդիրները կամ փոխելու դեղը այլ դեղամիջոցի: Այն պնդումները, որ մեթիլֆենիդատը թերաճ և դեպրեսիա է առաջացնում, չեն համապատասխանում իրականությանը, եթե երեխան ճիշտ ախտորոշված ​​է և ընդունում է դեղամիջոցի ճիշտ չափաբաժինը:
• Երեխաները, ովքեր երկար ժամանակ ընդունում են մեթիլֆենիդատը, հաճախ դեռահասության տարիքում սկսում են չարաշահել արգելված թմրանյութերը: ADHD-ով որոշ երեխաներ այնքան իմպուլսիվ են և այնպիսի վարքագծային խնդիրներ ունեն, որ նրանք կարող են փորձարկել թմրանյութերի օգտագործումը դեռահասների շրջանում, բայց դա ոչ մի կապ չունի մեթիլֆենիդատի հետ և իրականում բավականին հազվադեպ է: Ընդհակառակը, եթե դեղամիջոցը շատ արդյունավետ է օգնում երեխաներին հաջողության հասնել դպրոցում և կյանքում, նրանց ինքնագնահատականը դառնում է ավելի բարձր, և, հետևաբար, նրանք ավելի քիչ հավանական է թմրանյութեր փորձեն:
• Որոշ երեխաներ հետ վարքային խանգարումներսխալ ախտորոշել ADHD և վատ վերաբերվել մեթիլֆենիդատով: Եթե ​​դեռահասի դեռահասության տարիքը չվերացվի վարքագծի նման խանգարումներին, նրանց վարքագիծը միայն կվատթարանա, նրանք կարող են սկսել թմրանյութեր օգտագործել և օրենքի հետ խնդիրներ ունենալ:
• Երեխաները կարող են կախվածություն ձեռք բերել մեթիլֆենիդատից այսքան տարի դեղորայք ընդունելուց հետո:Մեթիլֆենիդատը կախվածություն չի առաջացնում, և ADHD-ով դեռահասները չեն զգում հեռացման ախտանիշներ, երբ նրանք պետք է վաղ թե ուշ դադարեցնեն դեղը:
• Մեթիլֆենիդատը սովորական հանգստացնող միջոց է, որն օգնում է ուսուցիչներին վերահսկել ուսանողներին:Մեթիլֆենիդատը երեխաների վրա հանգստացնող կամ հանգստացնող ազդեցություն չունի: Ավելի շուտ, դա աֆրոդիզիակ է, որը կարող է նորմալացնել ուղեղի կենսաքիմիական անհավասարակշռությունը՝ դրանով իսկ բարելավելով կենտրոնանալու ունակությունը:
• Մեթիլֆենիդատը դիմակավորում և թաքցնում է իրական վարքային խնդիրներ, որոնց դեմ ոչ ոք չի փորձում պայքարել, մինչ երեխան ընդունում է դեղը: Որոշ դեպքերում դեռահասի մոտ կարող է սխալ ախտորոշվել ADHD; եթե, օրինակ, երեխան իրականում կլինիկական դեպրեսիայի մեջ է և ուշադրության պակաս չունի, ապա մեթիլֆենիդատը համապատասխան բուժում չէ և կարող է միայն խորացնել դեպրեսիան և առաջացնել երեխայի հեռացում: Բայց եթե դեռահասի մոտ ADHD-ը ճիշտ է ախտորոշվել, մեդիլֆենիդատը հասանելի ամենաարդյունավետ բուժումներից մեկն է, որը թույլ է տալիս երեխային դրական արդյունքների հասնել դպրոցում և արդյունավետ կերպով կառավարել դժվար վարքագիծը:

Երեխաների ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման հակասական բուժում

Տարիների ընթացքում ADHD-ի բուժման այլ մոտեցումներ են առաջադրվել ծնողների և նույնիսկ որոշ բժիշկների կողմից: Եվ չնայած դրանք որոշ չափով հաջողվել են, սակայն մանրազնին գիտական ​​հետազոտությունների արդյունքներն ապացուցում են, որ նման բուժումներն անարդյունավետ են դեռահասների մեծ մասի համար։
Հավանաբար, ամենատարածված բուժումը սննդակարգի ճշգրտումն է, որը հիմնված է այն տեսության վրա, որ արհեստական ​​գույները և հավելումները կարող են նպաստել ADHD ախտանիշներին: Սակայն հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ, բացառությամբ հազվադեպ դեպքերի, սննդային հավելումները կապ չունեն ADHD ախտանիշների հետ: Պնդումների մեծ մասը, որ սննդակարգի փոփոխություններով որոշակի հաջողություններ կան, չափազանցություն է, և երեխաները ավելի հավանական է, որ արձագանքեն իրենց ծնողների կողմից ստացվող լրացուցիչ ուշադրությանը, քան իրենք՝ սննդակարգի փոփոխություններին:
Այլ այլընտրանքային բուժումները չեն հասել ավելի լավ արդյունքների ADHD ունեցող երեխաների ճնշող մեծամասնության համար, ներառյալ դիետիկ սահմանափակ օգտագործումշաքարավազ, վիտամիններ ընդունելով մեծ չափաբաժիններով, ինչպես նաև վարժություններ՝ աչքերը մարզելու համար։ Այնուամենայնիվ, որոշ վերջին ճշգրիտ արդյունքները գիտական ​​հետազոտությունցույց են տալիս, որ ADHD ունեցող երեխաների շատ փոքր խումբը կարող է խնդիրներ ունենալ կենտրոնանալու հետ, երբ նրանք կարմիր գույնի սնունդ են ուտում, և, հետևաբար, կարող են օգնել նրանց հատուկ սննդակարգով: Երեխաների մի փոքր մասը կարող է նաև ցույց տալ ADHD-ի նշաններ, երբ նրանք ուտում են սննդամթերք, որոնք սովորաբար առաջացնում են ալերգիկ ռեակցիաներ (շոկոլադ, ընկույզ, ձու և կաթ): Ծնողները հեշտությամբ կարող են նկատել նման ռեակցիաների դրսևորումը և պետք է այդ մասին զեկուցեն մանկաբույժին։ Առայժմ նման երեխաները փոքրամասնություն են, և սննդակարգի կազմակերպումն ինքնին չի դիտարկվում որպես ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման բուժում։

Արդյո՞ք ADHD-ն անհետանում է տարիքի հետ:

Որոշ երեխաներ դեռահասության շրջանում դեռևս ախտանշաններ են ցուցաբերում և դեռ դեղորայքի և/կամ այլ բուժման կարիք ունեն: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ 6-ից 12 տարեկան ADHD-ով ախտորոշված ​​երեխաների 50-70%-ի մոտ այս խանգարման ախտանիշները շարունակում են դրսևորվել մինչև առնվազն միջին պատանեկություն: Թեև երեխայի հիպերակտիվությունը կարելի է կառավարել, անուշադրության և ցրվածության խնդիրները հաճախ մնում են: Հատկապես միջին դպրոցական տարիքում, երբ մեծանում է երեխայի ճանաչողական և կազմակերպչական կարողությունների կարիքը, այս ախտանիշները կարող են խանգարել ակադեմիական առաջադիմությանը: 3%-ից պակաս դեպքերում՝ դասական ADHD-ի ախտանիշներըՕրինակ՝ իմպուլսիվությունը և թույլ կենտրոնացումը, սեփական ունակությունները զարգացնելու անկարողությունը և դրա հետևանքով ինքն իրենից դժգոհության զգացումը պահպանվում են մինչև հասուն տարիք, թեև ժամանակի ընթացքում դրանք կարող են թուլանալ:
ADHD-ն իսկական նեյրո-զարգացման խանգարում է, և եթե չբուժվի, այն կարող է խանգարել երեխայի շարունակական հաջողությանը և վնասել նրանց հարաբերությունները ուրիշների հետ: Սակայն ուշադիր հսկողության, ընտանիքի աջակցության և հոգեբանական աջակցության դեպքում ձեր երեխան կարող է որոշակի հաջողությունների հասնել ինչպես ակադեմիական, այնպես էլ սոցիալական առումներով:

Արդյո՞ք ձեր երեխան Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում ունի:

Միայն բժիշկը կամ հոգեբանը կարող է ճշգրիտ ախտորոշել ADHD-ը: Եթե ​​դպրոցական տարիքի երեխան դրսևորում է ADHD-ի հետ կապված հետևյալ ախտանիշներից մի քանիսը, որոնք խանգարում են նրա ակադեմիական և սոցիալական նվաճումների ունակությանը, ինչպես նաև իջեցնում են նրա ինքնագնահատականը, դիմեք բժշկի, մանկական նյարդաբանի, մանկական հոգեբույժի, մանկական հոգեբանի կամ հարցերով մասնագետ մանկաբույժ երեխայի վարքագիծըև զարգացում։

անուշադրություն

• Դպրոցում առաջադրանքները չկատարելը
• Ցույց է տալիս որոշ բաների վրա ուշադրություն դարձնելու անկարողություն
• Լավ չի լսում
• անկազմակերպ
• Խուսափում է այնպիսի գործերից, որոնք պահանջում են երկարատև ջանքեր
• Կորցնում է իրերը
• Հեշտությամբ շեղվում է
• Հաճախ մոռանում է իրերը

Հիպերակտիվություն-իմպուլսիվություն

• Թրթռում և պտտվում
• Անհանգիստ
• Հեշտ հուզիչ
• Անհամբեր
• Ցույց է տալիս անկասելի էներգիա
• ընդհատում է մյուսներին
• Նրա համար դժվար է սպասել իր հերթին

«Հիպերակտիվ երեխա» տերմինը վերջին ժամանակներըբոլորի շուրթերին՝ բժիշկների, մանկավարժների, ուսուցիչների, հոգեբանների, ծնողների: Ինչպե՞ս տարբերակել ֆիդջեթը ուշադրության դեֆիցիտի նշաններով երեխայից: Ինչպե՞ս տարբերել սովորական գուրգուրանքը նյարդաբանական խանգարումներից:

Հիպերակտիվ երեխային բնորոշ են մի շարք հատկանիշներ՝ իմպուլսիվ, հուզված, համառ, քմահաճ, փչացած, անուշադիր, ցրված, անհավասարակշիռ: Կարևոր է հասկանալ, թե որ իրավիճակներում է անհրաժեշտ հոգեբանի մասնագիտական ​​օգնությունը, ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման (ADHD) դեղորայքային բուժումը և երբ է անհրաժեշտ վերանայել կրթության սկզբունքները: Հաճախ է պատահում, որ ծնողները «փրկող հաբ» են փնտրում։ Բայց բավական է վերականգնել հարաբերությունները որդու կամ դստեր հետ, որպեսզի վերականգնումը գա ամենաբնական ճանապարհով։ Սա պահանջում է ժամանակ, ջանք, համբերություն և, ամենակարևորը, ձեր մեջ ինչ-որ բան փոխելու ցանկություն և երեխաների հետ ձեր հարաբերությունները:

Ինչի հետ է կապված հիպերակտիվությունը:

Երեխաների մոտ հիպերակտիվության պատճառները առավել հաճախ պտղի զարգացման պերինատալ շրջանում և դժվար ծննդաբերության շրջանում են:

• Անբարենպաստ հղիություն.Սթրեսը, ծխելը, անառողջ ապրելակերպը, հիվանդությունները, հղիության ընթացքում դեղեր ընդունելը - այս ամենը կարող է ազդել պտղի նյարդային համակարգի զարգացման և ձևավորման վրա:
• Նյարդաբանական խանգարումներ պտղի զարգացման և ծննդյան ժամանակ.Հիպոքսիան (պտղի զարգացման ընթացքում թթվածնի պակասը) և ասֆիքսիան (խեղդամահություն) ամենաշատն են. ընդհանուր պատճառներ ADHD. Արագ կամ վաղաժամ ծննդաբերությունը, ծննդաբերության խթանումը նույնպես կարող է ազդել:
• Լրացուցիչ գործոններ.Ընտանիքում անբարենպաստ հոգեբանական մթնոլորտ, ծնողների միջև կոնֆլիկտներ, կրթության չափազանց կոշտ կամ փափուկ մեթոդներ, սնուցում, ապրելակերպ, երեխայի խառնվածք.

ADHD-ի հավանականությունը մեծապես մեծանում է, երբ այս գործոնները համակցված են: Օրինակ, երեխան ծնվել է շնչահեղձությամբ, վաղաժամ, նա դաստիարակվում է խստության և մշտական ​​կոնֆլիկտների մեջ. նման երեխայի մոտ հիպերակտիվությունը կարող է հստակ դրսևորվել:

Ինչպես ճանաչել հիպերակտիվությունը երեխայի մեջ

ADHD-ի ախտորոշումը հեշտ չէ, քանի որ հիպերակտիվության նշանները կարող են լինել այլ նյարդաբանական խանգարումների ախտանիշներ: Ինչի՞ վրա պետք է ուշադրություն դարձնել.

• Առաջին ախտանիշները.Կարող է հայտնվել մանկության շրջանում։ Վատ քունը, կյանքի առաջին ամիսներից սկսած երկար արթնությունը, երեխայի գրգռվածությունը, աղմուկի նկատմամբ ատիպիկ բուռն արձագանքը, պայծառ լույսը, խաղերը, հիգիենայի ընթացակարգերը, շարժիչ հմտությունների յուրացման մի փոքր ուշացում, այս ամենը կարող է լինել առաջինը: Հիպերակտիվության նախանշաններ մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ.
• Տարիքը 3 տարեկան. Երեխայի կյանքում շրջադարձային պահ, երբ գալիս է երեք տարվա հայտնի ճգնաժամը։ Այս պահին երեխաների մեծամասնությունը զգում է քմահաճություն, կամակորություն, տրամադրության փոփոխություններ: Հիպերակտիվ երեխաների մոտ այս նշաններն ավելի ցայտուն են արտահայտվում։ Նաև ADHD-ով երեխաների մոտ նկատվում են անհարմար, քաոսային, անհանգիստ շարժումներ, խոսքը զարգանում է ուշացումով։
• Առողջություն. Հիպերակտիվ երեխաները հաճախ դժգոհում են հոգնածությունից և գլխացավից: Այս երեխաների մոտ հաճախ ախտորոշվում է էնուրեզ, նյարդային տիկ։
• Անհանգստության առաջին նշանները.Մանկապարտեզի ուսուցիչները կարող են ուշադրություն դարձնել դրանց վրա: Երբ սկսվում է սոցիալականացման գործընթացը, և երեխան հեռանում է ընտանիքից, անհանգստության նշաններն ավելի են արտահայտվում։ Մանկապարտեզում հնարավոր չէ երեխային քնեցնել, կերակրել, նստեցնել կաթսայի վրա և հանգստացնել:
• Նախադպրոցական տարիքում հիշողության և ուշադրության զարգացման խախտում.Մինչև 7 տարեկան երեխաները զարգացնում են հիշողությունը և ուշադրությունը ինտենսիվորեն։ ADHD ունեցող երեխան դպրոցին նախապատրաստվելիս ունի դանդաղ ուսուցման կոր: Եվ դա պայմանավորված է ոչ թե զարգացման ուշացումով, այլ ուշադրության անբավարար կենտրոնացվածությամբ։ Հիպերակտիվության նշաններ ունեցող երեխայի համար դժվար է նստել մեկ տեղում և լսել ուսուցչին։
• Անհաջողություն դպրոցում.Եվս մեկ անգամ շեշտում ենք, որ երեխաների վատ գնահատականները կապված են հիպերակտիվության խանգարման և ուշադրության պակասի, այլ ոչ թե նրանց մտավոր հակումների հետ։ Ընդհակառակը, հիպերակտիվ ուսանողները հաճախ զարգանում են իրենց տարիքից հետո: Բայց խնդիրն այն է, որ նրանց համար դժվար է ինտեգրվել համակարգին և կարգապահությանը. դժվար է դասի 45 րոպե նստել, լսել, գրել և կատարել ուսուցչի առաջադրանքները:
• Հոգեկան ասպեկտներ.Ժամանակի ընթացքում ի հայտ են գալիս հետևյալ հատկանիշները՝ դյուրագրգռություն, դյուրագրգռություն, վրդովմունք, արցունքոտություն, անհանգստություն, անվստահություն, կասկածամտություն։ Արդեն վաղ տարիքում երեխայի մոտ կարող են առաջանալ ֆոբիաներ, որոնք կարող են շարունակվել պատանեկությունև ամբողջ կյանքում, եթե չաշխատես նրանց հետ:
• Հեռանկար. Դեռահաս տարիքում նման երեխայի մոտ, որպես կանոն, զարգանում է (ավելի ճիշտ՝ ձևավորվում է մեծերի կողմից) ցածր ինքնագնահատական։ Հիպերակտիվ դեռահասը ագրեսիվ է, անհանդուրժող, կոնֆլիկտային, ոչ շփվող: Նրա համար դժվար է ընկերներ գտնել, ջերմ, ընկերական հարաբերություններ հաստատել։ Հետագայում նա կարող է զարգացնել հակասոցիալական վարքագիծ:

Երեխաների մոտ ADHD-ի ախտանշանները հայտնվում են բարդ և կանոնավոր կերպով։ Պետք չէ անմիջապես «նորաձև» ախտորոշում վերագրել երեխային գրգռվածություն, վատ քուն, քմահաճություն, որոնք ժամանակ առ ժամանակ նկատվում են: Շատ օբյեկտիվ գործոններ կարող են փոխել հոգեկանը հուզական վիճակերեխա. Պատճառը կարող է լինել ատամը դուրս գալը, դեկորացիայի փոփոխությունը, մանկապարտեզ գնալը, խաղում ձախողելը և այլն։ Նույնիսկ կլիմայական պայմանները ազդում են երեխայի վիճակի և վարքի վրա:

ADHD-ի ախտորոշում

Եվ այնուամենայնիվ, մինչև 6-7 տարեկանը ոչ ոք նյարդաբանական ախտորոշում չի կատարում, նույնիսկ եթե կան ADHD-ի նշաններ։ Դա պայմանավորված է նախադպրոցական տարիքի երեխաների հոգեբանական առանձնահատկություններով: Նախադպրոցական տարիքում երեխաները երկու լուրջ հոգեբանական ճգնաժամ են ապրում՝ 3 տարեկանում և 7 տարեկանում: Որո՞նք են ADHD-ի բժշկական ախտորոշման չափանիշները:

Հիպերակտիվության 8 դրսեւորում

1. Քաոսային, անհանգիստ շարժումներ.
2. Անհանգիստ քուն. պտտվում է, խոսում է քնի մեջ, վերմակը գցում, կարող է գիշերը քայլել:
3. Չի կարելի երկար ժամանակ նստել աթոռի վրա՝ անընդհատ պտտվելով:
4. Չի կարող լինել հանգստի վիճակում, հաճախ շարժման մեջ (վազել, ցատկել, պտտվել):
5. Եթե ​​ձեզ հարկավոր է նստել և սպասել (օրինակ՝ հերթում), կարող եք վեր կենալ և հեռանալ։
6. Չափազանց շատախոս.
7. Չի պատասխանում հարցերին, ընդհատում է, խառնվում ուրիշի խոսակցությանը, չի լսում, թե ինչ են ասում իրեն։
8. Ցույց է տալիս անհամբերություն, եթե նրան խնդրում են սպասել:

8 Ուշադրության դեֆիցիտի ախտանիշ

1. Անզգուշորեն և արագ կատարում է հանձնարարված խնդիրները (տնային առաջադրանքները, սենյակի մաքրումը և այլն), գործը մինչև վերջ չի հասցնում։
2. Դժվարությամբ կենտրոնացնում է ուշադրությունը մանրամասների վրա, չի կարողանում հիշել դրանք, վերարտադրել դրանք:
3. Բացակայում է հայացքը, խորասուզումը սեփական աշխարհում, շփման դժվարություններ։
4. Դժվար է սովորել խաղի կանոնները, հաճախ խախտում է դրանք։
5. Բացակա, հաճախ կորցնում է անձնական իրերը կամ դնում այնպես, որ հետո չեն կարողանում գտնել։
6. Ինքնակարգապահություն չկա, անընդհատ անհրաժեշտ է դա կազմակերպել։
7. Հեշտությամբ փոխում է ուշադրությունը այլ առարկաների վրա:
8. Նրա մեջ ապրում է «ոչնչացման ոգին». հաճախ է կոտրում խաղալիքները, իրերը, բայց հերքում է իր մասնակցությունը գործին։

Եթե ​​ծնողները թվարկված չափանիշներից հաշվել են 5-6 համընկնում, ապա անհրաժեշտ է դիմել մանկական նյարդաբանի, հոգեթերապևտի և հոգեբանի:

Ինչպես վարվել երեխայի հետ

Երեխաների հիպերակտիվությունը բուժելիս կարևոր է հասկանալ, թե որն է առավել արդյունավետ կոնկրետ երեխայի համար: Ո՞րն է ADHD-ի աստիճանը: Արժե՞ արդյոք անմիջապես դեղորայք օգտագործել, թե՞ հոգեթերապևտիկ ուղղումը բավարար է:

Բժշկական մեթոդներ

ADHD-ի բժշկական բուժումը հոգեմետ խթանիչներով ավելի հաճախ օգտագործվում է Արևմուտքում և Միացյալ Նահանգներում: Խթանիչները նպաստում են երեխաների ուշադրության կենտրոնացմանը, արագ դրական արդյունք են տալիս։ Այնուամենայնիվ, դրանք ունեն մի շարք կողմնակի ազդեցություններ՝ վատ քուն, ախորժակ, գլխացավեր, դյուրագրգռություն, նյարդայնություն, շփվելու ցանկություն չունենալ: Այս նշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս բուժման հենց սկզբում։ Դրանք կարող են կրճատվել հետևյալ կերպ՝ դոզայի կրճատում և դեղամիջոցի փոխարինում անալոգով։ Հոգեսիմուլյատորները նշանակվում են միայն ուշադրության դեֆիցիտի բարդ ձևերի դեպքում, երբ որևէ այլ մեթոդ չի գործում։ Դրանք ներառում են՝ «Դեքսեդրին», «Ֆոկալին», «Վիվանս», «Ադդերալ» և շատ ուրիշներ։ Ռուսաստանում խուսափում են հոգեմետ խթանող դեղերի նշանակումից, քանի որ ADHD-ի բուժման արձանագրության համաձայն՝ դրանք արգելված են։ Դրանք փոխարինվում են նոտրոպիկներով։ Strattera-ն լայնորեն կիրառվում է երեխաների մոտ ADHD-ի բուժման մեջ: Ուշադրության պակաս ունեցող ցանկացած հակադեպրեսանտ պետք է օգտագործվի մեծ խնամքով և միայն բժշկի հսկողության ներքո:

Աշխատեք հոգեբանի և հոգեթերապևտի հետ

Սա թերապիայի ամենակարեւոր մասն է, որը դժվարին դեպքերում իրականացվում է դեղորայքային բուժմանը զուգահեռ։ Հոգեբանը և հոգեթերապևտը օգտագործում են տարբեր տեխնիկաներ՝ շտկելու հիպերակտիվ երեխայի վարքը: Տրվում են տարբեր վարժություններ՝ զարգացնելու ուշադրությունը, խոսքը, մտածողությունը, հիշողությունը, ինքնագնահատականը, ստեղծագործական առաջադրանքները։ Մոդելավորվում են նաև տարբեր հաղորդակցական իրավիճակներ, որոնք կօգնեն երեխային գտնել փոխադարձ լեզուծնողների և հասակակիցների հետ: Պրոֆեսիոնալները պետք է աշխատեն անհանգստության և վախերի հետ հիպերակտիվ երեխաներ. Հանգստացնող մեթոդները հաճախ օգտագործվում են հանգստանալու, լարվածությունը թուլացնելու և ուղեղի և նյարդային համակարգի գործունեությունը նորմալացնելու համար: Խոսքի թերությունների դեպքում խորհուրդ է տրվում դասընթացներ լոգոպեդի հետ:

Ի՞նչն է կարևոր իմանալ: Երեխայի հոգեուղղումը արդյունավետ կլինի միայն այն դեպքում, երբ ծնողները համագործակցեն մասնագետի հետ և ճշգրիտ կատարեն հոգեբանի կամ հոգեթերապևտի բոլոր առաջադրանքներն ու խորհուրդները։ Հաճախ ծնողներն ունեն նման դիրքորոշում՝ «բուժել երեխային», մինչդեռ ընտանիքում հարաբերությունները բուժման կարիք ունեն։

Ապրելակերպի ուղղում

Առօրյան և հիպերակտիվությունը երկու բան են՝ առաջին հայացքից անհամատեղելի։ Եվ այնուամենայնիվ, ծնողները պետք է ժամանակացույցով կազմակերպեն անհանգիստ կյանքը։

• Չափազանց կարևոր է պահպանել քնի ժամանակացույցը՝ գնալ քնելու և ժամանակին վեր կացեք:Եթե ​​անհանգստությունը ժամանակացույցից դուրս է, դժվար է նրան քնեցնել, առավոտյան դժվար է ուշքի բերել։ Չի կարելի նման երեխաներին քնելուց առաջ ծանրաբեռնել տեղեկատվությամբ, ակտիվ խաղեր խաղալ։ Սենյակի օդը պետք է լինի թարմ և զով:
• Կազմակերպեք սննդարար կերակուրներ.Պետք է խուսափել խորտիկներից, հատկապես արագ սննդից: Ցանկալի է սննդակարգում նվազեցնել արագ ածխաջրերը (քաղցրավենիք, խմորեղեն), որոնք գրգռում են նյարդային համակարգը։
• Քնելուց առաջ քայլելը.Մաքուր օդը հանգստացնում է նյարդային համակարգը։ Բացի այդ, լավ առիթ կլինի զրուցելու, քննարկելու, թե ինչպես է անցել օրը։
• Ֆիզիկական վարժություն.Հիպերակտիվ երեխայի կյանքում անհրաժեշտ է լիցքաթափել նրա անզսպելի էներգիան: Դուք կարող եք ինքներդ ձեզ փորձել անհատական ​​և թիմային մարզաձևերում: Չնայած վերջինս ավելի դժվար կլինի։ Առավել հարմար են աթլետիկան, մարմնամարզությունը, հեծանվավազքը, լողը։ Լավ է, եթե երեխան իր համար սպորտով զբաղվի։ Մրցումները և ցանկացած մրցակցային պահ էլ ավելի մեծ լարվածություն և ագրեսիա կբերեն։ Այս իրավիճակում շատ բան կախված է մարզիչից և նրա մանկավարժական հմտություններից:

Հիշեցում ADHD-ով երեխա մեծացնող ծնողների համար

Ինչպե՞ս մեծացնել հիպերակտիվ երեխա:

• Բարձրացնել ինքնագնահատականը։Հիպերակտիվ երեխաներին հաճախ պատժում և նկատողություն են անում՝ «նստի՛ր», «մի՛ շրջիր», «լռիր», «հանգիստ» և այլն։ Սա պարբերաբար կրկնվում է դպրոցում, տանը, պարտեզում։ Նման դիտողությունները երեխայի մոտ ստեղծում են թերարժեքության զգացում։ Բոլոր երեխաները պետք է գովեն, բայց հիպերակտիվ երեխաները հատկապես զգացմունքային աջակցության և գովասանքի կարիք ունեն:
• Ստեղծեք անձնական սահմաններ երեխաների հետ:Հարկավոր է խստությամբ դաստիարակել անհանգիստներին, բայց արդարություն: Պատիժներն ու սահմանափակումները պետք է լինեն հետևողական, համարժեք և համաձայնեցված ընտանիքի բոլոր անդամների հետ: ADHD-ի նշաններ ունեցող երեխաները հաճախ «արգելակներ» չունեն։ Ծնողների խնդիրն է ցույց տալ սեփական սահմանները, դրսևորել ծնողական կամք և հասկանալ, թե ով է տան ղեկավարը, հստակ ձևակերպել արգելքները։ Ագրեսիա չպետք է լինի. Եթե ​​մայրիկն ու հայրիկը չափազանց փափուկ բնավորություն ունեն, ընտանիքի հիպերակտիվ անդամը, անշուշտ, կստանձնի իշխանության ղեկը:
• Փոքր և օգտակար առաջադրանքներ.Հիպերակտիվ երեխաներին պետք է ներգրավել տնային գործերում և խրախուսել նախաձեռնություն ցուցաբերել: Ավելի լավ է տալ պարզ, քայլ առ քայլ առաջադրանքներ։ Դուք նույնիսկ կարող եք նկարել պլան, դիագրամ, գործողությունների քայլ առ քայլ ալգորիթմ: Այս առաջադրանքները կօգնեն երեխային կազմակերպել իր անձնական տարածքն ու ժամանակը:
• Մի ծանրաբեռնեք տեղեկատվությունով:Գրքեր կարդալիս, տնային աշխատանք կատարելիս պետք է փոքր բեռներ տալ՝ յուրաքանչյուրը 15 րոպե: Այնուհետև ընդմիջեք ֆիզիկական ակտիվությամբ, այնուհետև նորից անցեք ստատիկ գործունեության, որը պահանջում է կենտրոնացում: Ավելորդ աշխատանքը վնասակար է ADHD ունեցող երեխաների համար:
• Սովորեք գործունեության նոր տեսակ:Հիպերակտիվ երեխաների համար դժվար է երկար ժամանակ հետաքրքրվել ինչ-որ բանով, նրանք շատ արագ են փոխում իրենց ուշադրությունը։ Այնուամենայնիվ, դուք պետք է փնտրեք տարբեր տեսակի գործունեություն (երաժշտություն, երգ, նկարչություն, ընթերցանություն, մոդելավորում, պար), որոնցում երեխան հնարավորինս կբացահայտի իրեն: Պետք է գտնել այնպիսի բիզնես, որն անտեսանելի կերպով «դաստիարակի» ֆիդջեթին և կպահանջի ինչ-որ անձնական ջանք, մոտիվացիա։
• Հաղորդակցական ասպեկտներ.Տանը ամեն ինչ ներում է հիպերակտիվ հուզմունքների համար, բայց նրանք հաճախ հայտնվում են ուսուցիչների հետ կոնֆլիկտային իրավիճակում և մերժվում են իրենց հասակակիցների կողմից: Կարևոր է երեխաների հետ քննարկել նրանց կյանքը տնից դուրս, դժվար իրավիճակները, կոնֆլիկտների պատճառները: Սա կօգնի նրանց ադեկվատ գնահատել իրենց գործողությունները ապագայում, վերահսկել իրենց, տեղյակ լինել իրենց զգացմունքներին և սովորել սեփական սխալներից:
• Հաջողության օրագիր. Հոգեբանները խորհուրդ են տալիս ունենալ նոթատետր կամ նոթատետր, որտեղ կարող եք գրի առնել (կամ ուրվագծել) բոլոր մեծ հաղթանակներն ու փոքր հաջողությունները։ Կարևոր է, որ երեխան տեղյակ լինի սեփական ջանքերի արդյունքների մասին: Կարող եք նաև հանդես գալ պարգևատրման համակարգով:

Որոշ ծնողներ կարծում են, որ լավագույն դեղամիջոցըերեխաների մոտ հիպերակտիվությունից՝ վիտամին «Ռե», այսինքն՝ գոտի։ Այս դաժան միջոցը միայն խորացնում է խնդիրը և երբեք չի վերացնի անհնազանդության իրական պատճառը: ADHD ունեցող երեխաների վարքագիծը հաճախ առաջացնում է ծնողների արդարացի զայրույթը, բայց դեռ ավելի լավ է խուսափել ծեծից:

Սոցիալական հարմարվողականության դժվարություններ

Մանկապարտեզներում և դպրոցներում ADHD ունեցող երեխաները դասակարգվում են որպես «դժվար»: Երբեմն անպատշաճ հիպերակտիվ վարքի հետ կապված կոնֆլիկտներն այնքան են սրվում, որ երեխային անհրաժեշտ է տեղափոխել այլ մանկապարտեզ կամ դպրոց: Կարևոր է հասկանալ, որ համակարգը հանրային կրթությունչի հարմարեցվի երեխայի անհատական ​​հատկանիշներին: Դուք կարող եք երկար ժամանակ փնտրել համապատասխան մանկապարտեզ կամ դպրոց, բայց չեք կարող գտնել այն: Այս իրավիճակում կարևոր է երեխային սովորեցնել ցուցաբերել ճկունություն, համբերություն, ընկերասիրություն՝ բոլոր այն հատկությունները, որոնք այնքան կարևոր են շփման և նորմալ հարաբերությունների համար: սոցիալական հարմարվողականություն.

• հիպերակտիվ ուսանողները պետք է լինեն ուսուցչի տեսադաշտում.
• նրանց համար ավելի լավ է նստել առաջին կամ երկրորդ գրասեղանի մոտ;
• մի կենտրոնացեք նման երեխաների վարքագծի վրա.
• հաճախ գովում, խրախուսում, բայց մի գերագնահատում;
• տվեք փոքրիկ առաջադրանքներ, որոնցում երեխան կտեղափոխվի. բերեք ամսագիր, բաժանեք նոթատետրեր, ջրեք ծաղիկներ, սրբեք տախտակը.
• ընդգծել ուժեղ կողմերըուսանող, նրանց ցույց տալու հնարավորություն տալ։

• լինել երեխայի կողքին, բայց միևնույն ժամանակ բաց կոնֆլիկտ չստեղծել ուսուցչի հետ.
• գտնել փոխզիջումային լուծումներ;
• լսեք ուսուցչի կարծիքը, քանի որ դրսից օբյեկտիվ հայացքը կարող է արժեքավոր լինել ձեր սեփական երեխային հասկանալու համար.
• մի պատժեք, մի կարդացեք երեխային բարոյականություն ուսուցչի և հասակակիցների ներկայությամբ.
• օգնել հարմարվել երեխաների թիմին (մասնակցել համատեղ գործունեություն, կարող եք երեխաներին հրավիրել այցելել և այլն)։

Կարևոր է գտնել ոչ թե հատուկ դպրոց կամ մասնավոր մանկապարտեզ, այլ ուսուցիչ, ով ըմբռնումով կվերաբերվի խնդրին և կլինի ծնողների դաշնակիցը:

Հիպերակտիվ երեխայի դեղորայքային բուժումը նպատակահարմար է միայն ADHD-ի բարդ ձևերի դեպքում: Շատ դեպքերում իրականացվում է վարքի հոգեկորեկցիա։ Թերապիան շատ ավելի հաջողակ է, երբ ներգրավված են ծնողները: Ի վերջո, երեխայի հիպերակտիվությունը հաճախ կապված է ընտանեկան հարաբերությունների և ոչ պատշաճ դաստիարակության հետ:

տպել

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը (ADHD) երեխաների մոտ ամենատարածված նյարդահոգեբուժական խանգարումներից մեկն է: Դրա ախտորոշումը հիմնված է ICD-10-ի և DSM-IV-TR-ի միջազգային չափանիշների վրա, սակայն պետք է նաև հաշվի առնի ADHD-ի տարիքային դինամիկան և դրա դրսևորումների առանձնահատկությունները նախադպրոցական, տարրական դպրոցական և դեռահասության շրջանում: Ընտանեկան, դպրոցական և սոցիալական հարմարվողականության հետ կապված լրացուցիչ դժվարությունները ADHD-ով հաճախ կապված են համակցված խանգարումների հետ, որոնք նկատվում են հիվանդների առնվազն 70%-ի մոտ: ADHD-ի նյարդահոգեբանական մեխանիզմները դիտարկվում են ուղեղի նախաճակատային մասերի կողմից տրամադրվող վերահսկման գործառույթների անբավարար ձևավորման տեսանկյունից: ADHD-ն հիմնված է նյարդակենսաբանական գործոնների վրա՝ գենետիկ մեխանիզմներ և վաղ օրգանական ուղեղի վնաս: Ուսումնասիրվում է միկրոէլեմենտների, մասնավորապես մագնեզիումի պակասի դերը, որը կարող է լրացուցիչ ազդեցություն ունենալ նեյրոհաղորդիչների հավասարակշռության և ADHD ախտանիշների դրսևորման վրա։ ADHD-ի բուժումը պետք է հիմնված լինի ընդլայնված թերապևտիկ մոտեցման վրա, որը ներառում է հիվանդի սոցիալական և էմոցիոնալ կարիքների լուծումը և դինամիկ մոնիտորինգի գործընթացում գնահատելը ոչ միայն ADHD-ի հիմնական ախտանիշների, այլև ֆունկցիոնալ արդյունքների և կյանքի որակի ցուցանիշների նվազեցման վրա: . ADHD-ի համար դեղորայքային թերապիան ներառում է ատոմոքսետին հիդրոքլորիդ (Strattera), նոտրոպ դեղամիջոցներ, նեյրոմետաբոլիկ դեղամիջոցներ, ներառյալ Magne B 6-ը: ADHD-ի բուժումը պետք է լինի համապարփակ և բավական երկար:

ՀիմնաբառերԲանալի բառեր՝ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, երեխաներ, ախտորոշում, բուժում, մագնեզիում, պիրիդոքսին, Magne B 6

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում. ախտորոշում, պաթոգենեզ, բուժման սկզբունքներ

Ն.Ն.Զավադենկո
Պիրոգովի անվան Ռուսաստանի ազգային հետազոտական ​​բժշկական համալսարան, Մոսկվա

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը (ADHD) երեխաների մոտ տարածված հոգեևրոլոգիական խանգարումներից է: Դրա ախտորոշումը հիմնված է ICD-10 և DSM-IV-TR միջազգային չափանիշների վրա, սակայն պետք է նաև հաշվի առնել ADHD-ի տարիքային դինամիկան և դրա դրսևորումների առանձնահատկությունները նախադպրոցական, կրտսեր դպրոցական և դեռահասների շրջանում: ADHD-ում ներընտանեկան, դպրոցական և սոցիալական հարմարվողականության լրացուցիչ դժվարությունները հաճախ կապված են համակցված խանգարումների հետ, որոնք հանդիպում են հիվանդների ոչ պակաս, քան 70%-ի մոտ: ADHD-ի նյարդահոգեբանական մեխանիզմները դիտարկվում են վերահսկիչ գործառույթների անբավարար ձևավորման դիրքերից, որոնք ապահովված են ուղեղի նախաճակատային շրջաններով։ ADHD-ն հիմնված է նյարդակենսաբանական գործոնների վրա, ինչպիսիք են գենետիկական մեխանիզմները և ուղեղի վաղ օրգանական վնասը: Ուսումնասիրվում է միկրոտարրերի անբավարարության դերը, մասնավորապես, մագնեզիումի, որը կարող է լրացուցիչ ազդեցություն ունենալ նեյրոմեդիատոր հավասարակշռության և ADHD ախտանիշների դրսևորման վրա: ADHD-ի բուժումը պետք է հիմնված լինի համապարփակ թերապևտիկ մոտեցման վրա, որը ենթադրում է հաշվի առնել հիվանդի սոցիալական և էմոցիոնալ կարիքները և դինամիկ դիտարկմամբ գնահատել ոչ միայն ADHD-ի հիմնական ախտանիշների նվազեցումը, այլև ֆունկցիոնալ արդյունքները, որակի ինդեքսները: կյանքի. ADHD-ի դեղորայքային թերապիան ներառում է ատոմոքսետինի հիդրոքլորիդ (strattera), նոտրոպ դեղամիջոցներ և նեյրոմետաբոլիկ դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Magne B 6-ը: ADHD թերապիան պետք է լինի բարդ և բավականաչափ երկարաժամկետ:

հիմնաբառերՈւշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, երեխաներ, ախտորոշում, բուժում, մագնեզիում: պիրիդոքսին, Magne B 6

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը (ADHD) մանկության ամենատարածված նյարդահոգեբուժական խանգարումներից մեկն է: ADHD-ը լայնորեն ներկայացված է մանկական բնակչության մեջ: Նրա տարածվածությունը տատանվում է 2-ից 12% (միջինում 3-7%), ավելի հաճախ տղաների, քան աղջիկների (միջին հարաբերակցությունը 3: 1): ADHD-ն կարող է առաջանալ ինչպես առանձին, այնպես էլ այլ հուզական և վարքային խանգարումների հետ համատեղ՝ բացասաբար ազդելով ուսուցման և սոցիալական հարմարվողականության վրա:

ADHD-ի առաջին դրսեւորումները սովորաբար նկատվում են 3-4 տարեկանից։ Բայց երբ երեխան մեծանում է ու մտնում դպրոց, լրացուցիչ դժվարություններ է ունենում, քանի որ սկիզբը դպրոցականնոր, ավելի բարձր պահանջներ է ներկայացնում երեխայի անձի և նրա ինտելեկտուալ կարողությունների նկատմամբ: Ճիշտ ժամը դպրոցական տարիներԱկնհայտ են դառնում ուշադրության խանգարումները, ինչպես նաև դպրոցական հմտությունները յուրացնելու դժվարությունները և ակադեմիական վատ արդյունքները, ինքնավստահությունը և ցածր ինքնագնահատականը: Ի լրումն այն փաստի, որ ADHD-ով երեխաները դպրոցում վատ են վարվում և վատ են սովորում, քանի որ նրանք մեծանում են, նրանք կարող են վտանգված լինել վարքագծի շեղված և հակասոցիալական ձևերի, ալկոհոլիզմի և թմրամոլության ձևավորման համար: Ուստի մասնագետների համար կարևոր է ճանաչել ADHD-ի վաղ դրսևորումները և իմանալ դրանց բուժման հնարավորությունների մասին։

Երեխայի մոտ ADHD-ի ախտանշանները կարող են լինել մանկաբույժների, ինչպես նաև լոգոպեդների, դեֆեկտոլոգների և հոգեբանների առաջնային դիմումի պատճառը: Հաճախ նախադպրոցական և դպրոցական ուսումնական հաստատությունների ուսուցիչներն առաջին հերթին ուշադրություն են դարձնում ADHD-ի ախտանիշներին:

Ախտորոշման չափանիշներ. ADHD-ի ախտորոշումը հիմնված է միջազգային չափանիշների վրա, ներառյալ այս խանգարման ամենաբնորոշ և հստակ հայտնաբերված նշանների ցուցակները: 10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD-10) և ամերիկյան դասակարգումը հոգեբուժական ասոցիացիա DSM-IV-TR մոտեցումը ADHD-ի ախտորոշման չափանիշներին նմանատիպ դիրքերից (աղյուսակ): ICD-10-ը ADHD-ը դասակարգում է որպես հիպերկինետիկ խանգարում (F90) Վարքագծային և էմոցիոնալ խանգարումների ներքո, որոնք սկիզբ են առնում մանկության և պատանեկության շրջանում, իսկ DSM-IV-TR-ը ADHD-ն 314-րդ կատեգորիան է դասում մանկության, մանկության կամ պատանեկության առաջին ախտորոշված ​​խանգարումների ներքո: ADHD-ի պարտադիր հատկանիշներն են նաև.

• տևողություն. ախտանիշները նկատվել են առնվազն 6 ամիս.
• կայունություն, բաշխում կյանքի բոլոր ոլորտներում. հարմարվողականության խանգարումներ նկատվում են երկու կամ ավելի տեսակի միջավայրում.
• Խախտումների ծանրությունը. ուսուցման, սոցիալական շփումների էական խախտումներ, մասնագիտական ​​գործունեություն;
• այլ հոգեկան խանգարումներ բացառվում են. ախտանշանները չեն կարող կապված լինել միայն այլ հիվանդության ընթացքի հետ:

DSM-IV-TR դասակարգումը ADHD-ն սահմանում է որպես առաջնային խանգարում: Միևնույն ժամանակ, կախված գերակշռող ախտանիշներից, առանձնանում են ADHD-ի հետևյալ ձևերը.

• համակցված (համակցված) ձև - կան ախտանիշների բոլոր երեք խմբերը (50-75%);
• ADHD գերակշռող ուշադրության խանգարումներով (20-30%);
• ADHD գերակշռող հիպերակտիվության և իմպուլսիվության (մոտ 15%).

ICD-10-ում, որը կիրառվում է Ռուսաստանի Դաշնություն, «հիպերկինետիկ խանգարման» ախտորոշումը մոտավորապես համարժեք է ADHD-ի համակցված ձևին՝ DSM-IV-TR-ի համաձայն։ ICD-10-ի համաձայն ախտորոշում կատարելու համար պետք է հաստատվեն ախտանիշների բոլոր երեք խմբերը՝ ներառյալ անուշադրության առնվազն 6 դրսևորում, առնվազն 3 հիպերակտիվություն և առնվազն 1 իմպուլսիվություն: Այս կերպ, ախտորոշիչ չափանիշներ ADHD-ը ICD-10-ում ավելի խիստ է, քան DSM-IV-TR-ում և սահմանում է միայն ADHD-ի համակցված ձևը:

Ներկայումս ADHD-ի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական չափանիշների վրա: ADHD-ն հաստատելու համար չկան հատուկ չափանիշներ կամ թեստեր, որոնք հիմնված են ժամանակակից հոգեբանական, նեյրոֆիզիոլոգիական, կենսաքիմիական, մոլեկուլային գենետիկական, նեյրոռադիոլոգիական և այլ մեթոդների կիրառման վրա: ADHD-ի ախտորոշումը կատարվում է բժշկի կողմից, սակայն մանկավարժներն ու հոգեբանները նույնպես պետք է ծանոթ լինեն ADHD-ի ախտորոշիչ չափանիշներին, հատկապես, որ կարևոր է երեխայի վարքագծի մասին հավաստի տեղեկատվություն ստանալ ոչ միայն տանը, այլև դպրոցում կամ նախադպրոցական հաստատությունում: հաստատություն՝ այս ախտորոշումը հաստատելու համար:

Աղյուսակ. ADHD-ի հիմնական դրսեւորումները ըստ ICD-10

Ախտանիշների խմբեր	ADHD-ի բնորոշ ախտանշանները
1. Ուշադրության խանգարումներ	Մանրամասներին ուշադրություն չի դարձնում, շատ սխալներ է թույլ տալիս։ Դժվար է ուշադրություն պահել դպրոցական և այլ առաջադրանքներ կատարելիս։ Նա չի լսում, թե ինչ են ասում իրեն։ Չի կարելի հետևել հրահանգներին և հետևել դրան: Անհնար է ինքնուրույն պլանավորել, կազմակերպել առաջադրանքների կատարումը: Խուսափում է այնպիսի բաներից, որոնք պահանջում են երկարատև հոգեկան սթրես: Հաճախ կորցնում է իրերը։ Հեշտությամբ շեղվում է: Ցույց է տալիս մոռացկոտություն:
2 ա. Հիպերակտիվություն	Հաճախ ձեռքերով և ոտքերով անհանգիստ շարժումներ է անում, տեղից շարժվում: Անհրաժեշտության դեպքում չի կարող տեղում նստել: Հաճախ վազում կամ բարձրանում է ինչ-որ տեղ, երբ դա տեղին չէ: Չի կարելի հանգիստ խաղալ: Ավելորդ աննպատակ ֆիզիկական ակտիվությունը համառ է, դրա վրա չեն ազդում իրավիճակի կանոններն ու պայմանները։
2բ. Իմպուլսիվություն	Պատասխանում է հարցերին առանց մինչև վերջ լսելու և առանց մտածելու։ Չեմ կարող սպասել իրենց հերթին: Խառնում է այլ մարդկանց, ընդհատում նրանց: Շատախոս, խոսքում անզուսպ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում. Մանկության տարիներին ADHD «նմանակողները» բավականին տարածված են. երեխաների 15-20%-ի մոտ պարբերաբար նկատվում են ADHD-ին արտաքուստ նման վարքագծի ձևեր։ Այս առումով, ADHD-ը պետք է տարբերվի մի շարք պայմաններից, որոնք նման են նրան միայն արտաքին դրսևորումներով, բայց զգալիորեն տարբերվում են ինչպես պատճառներով, այնպես էլ ուղղման մեթոդներով: Դրանք ներառում են.

• Անհատականության և խառնվածքի անհատական ​​բնութագրերը. ակտիվ երեխաների վարքագծի առանձնահատկությունները չեն անցնում տարիքային նորմայից, բարձր մտավոր գործառույթների զարգացման մակարդակը լավ է.
• անհանգստության խանգարումներ. երեխայի վարքագծի առանձնահատկությունները կապված են հոգետրավմատիկ գործոնների գործողության հետ.
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի, նեյրոինֆեկցիայի, թունավորման հետևանքները.
• ասթենիկ համախտանիշ սոմատիկ հիվանդությունների ժամանակ;
• դպրոցական հմտությունների զարգացման հատուկ խանգարումներ՝ դիսլեքսիա, դիսգրաֆիա, դիսկալկուլիա;
• էնդոկրին հիվանդություններ (վահանաձև գեղձի պաթոլոգիա, շաքարային դիաբետ);
• սենսորային լսողության կորուստ;
• էպիլեպսիա (բացակայության ձևեր; սիմպտոմատիկ, տեղային պայմանավորված ձևեր; հակաէպիլեպտիկ թերապիայի կողմնակի ազդեցություններ);
• ժառանգական սինդրոմներ՝ Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, փխրուն X քրոմոսոմ;
• հոգեկան խանգարումներ՝ աուտիզմ, աֆեկտիվ խանգարումներ (տրամադրություն), մտավոր հետամնացություն, շիզոֆրենիա։

Բացի այդ, ADHD-ի ախտորոշումը պետք է կառուցվի՝ հաշվի առնելով այս վիճակի յուրահատուկ տարիքային դինամիկան: ADHD-ի ախտանշաններն ունեն իրենց առանձնահատկությունները նախադպրոցական, տարրական դպրոցական և դեռահասության տարիքում:

նախադպրոցական տարիք . 3-ից 7 տարեկանում հիպերակտիվությունն ու իմպուլսիվությունը սովորաբար սկսում են ի հայտ գալ։ Հիպերակտիվությունը բնութագրվում է նրանով, որ երեխան անընդհատ շարժման մեջ է, չի կարող դասերի ժամանակ նույնիսկ կարճ ժամանակով անշարժ նստել, չափազանց շատախոս է և անսահման թվով հարցեր է տալիս։ Իմպուլսիվությունն արտահայտվում է նրանով, որ նա գործում է առանց մտածելու, չի կարող սպասել իր հերթին, սահմանափակումներ չի զգում միջանձնային հաղորդակցության մեջ, միջամտում է խոսակցություններին և հաճախ ընդհատում ուրիշներին։ Նման երեխաներին հաճախ բնութագրում են որպես վատ պահվածքի կամ չափազանց խառնվածքի: Նրանք չափազանց անհամբեր են, վիճում են, աղմկում, բղավում, ինչը հաճախ հանգեցնում է ուժեղ գրգռվածության պոռթկումների։ Իմպուլսիվությունը կարող է ուղեկցվել «անվախությամբ», որով երեխան վտանգի տակ է դնում իրեն (վնասվելու ռիսկի ավելացում) կամ ուրիշներին։ Խաղերի ժամանակ էներգիան հորդում է, և, հետևաբար, խաղերն իրենք դառնում են կործանարար։ Երեխաները անփույթ են, հաճախ նետում, կոտրում են իրեր կամ խաղալիքներ, չարաճճի են, վատ են ենթարկվում մեծահասակների պահանջներին և կարող են ագրեսիվ լինել: Շատ հիպերակտիվ երեխաներ լեզվի զարգացման հարցում հետ են մնում իրենց հասակակիցներից:

Դպրոցական տարիք . Դպրոց ընդունվելուց հետո ADHD ունեցող երեխաների խնդիրները զգալիորեն ավելանում են։ Ուսուցման պահանջներն այնպիսին են, որ ADHD ունեցող երեխան ի վիճակի չէ դրանք ամբողջությամբ կատարել: Քանի որ նրա վարքագիծը չի համապատասխանում տարիքային նորմերին, նա դպրոցում չի կարողանում հասնել իր կարողություններին համապատասխանող արդյունքների (ընդհանուր մակարդակ. ինտելեկտուալ զարգացում ADHD ունեցող երեխաների մոտ համապատասխանում է տարիքային միջակայքին): Դասերի ընթացքում նրանց համար դժվարությամբ են գլուխ հանում առաջադրված առաջադրանքներից, քանի որ դժվարություններ են ունենում աշխատանքը կազմակերպելու և ավարտին հասցնելու հարցում, մոռանում են առաջադրանքի պայմանները կատարելու ընթացքում, չեն տիրապետում պարապմունքներին. նյութերը լավ են և չեն կարող դրանք ճիշտ կիրառել: Նրանք շատ շուտով անջատում են աշխատանքի կատարման գործընթացը, նույնիսկ եթե դրա համար անհրաժեշտ ամեն ինչ ունեն, ուշադրություն չեն դարձնում մանրուքներին, մոռացկոտություն են ցուցաբերում, չեն հետևում ուսուցչի հրահանգներին, վատ են անցնում, երբ առաջադրանքի պայմանները փոխվում են կամ տրվում է նորը. Նրանք չեն կարողանում ինքնուրույն կատարել իրենց տնային աշխատանքը: Համեմատած հասակակիցների հետ շատ ավելի հաճախ են նկատվում գրելու, կարդալու և թվաբանության հմտությունների ձևավորման դժվարություններ։

Ուրիշների, ներառյալ հասակակիցների, ուսուցիչների, ծնողների և եղբայրների և քույրերի հետ հարաբերությունների հետ կապված խնդիրները սովորական են ADHD ունեցող երեխաների մոտ: Քանի որ ADHD-ի բոլոր դրսևորումները բնութագրվում են զգալի տատանումներով տարբեր ժամանակահատվածներում և տարբեր իրավիճակներում, երեխայի վարքագիծը անկանխատեսելի է: Հաճախ լինում է դյուրագրգռություն, ինքնասիրություն, ընդդիմադիր և ագրեսիվ վարքագիծ. Արդյունքում նա չի կարող երկար ժամանակ խաղալ, հաջողությամբ շփվել, ընկերական հարաբերություններ հաստատել հասակակիցների հետ։ Թիմում նա ծառայում է որպես մշտական ​​անհանգստության աղբյուր՝ առանց վարանելու աղմկում է, վերցնում ուրիշի իրերը, խանգարում ուրիշներին։ Այս ամենը հանգեցնում է կոնֆլիկտների, իսկ երեխան դառնում է անցանկալի ու մերժված թիմում։ Հանդիպելով այս վերաբերմունքին՝ ADHD ունեցող երեխաները հաճախ գիտակցաբար ընտրում են դասակարգային կատակորդի դեր խաղալ՝ հույս ունենալով հարաբերություններ հաստատել իրենց հասակակիցների հետ: ADHD ունեցող երեխան ինքնուրույն ոչ միայն լավ չի սովորում, այլեւ հաճախ «կոտրում» է դասերը, խանգարում դասարանի աշխատանքին, ուստի հաճախ նրան կանչում են տնօրենի աշխատասենյակ։ Ընդհանրապես նրա պահվածքից «անհասունության» տպավորություն է թողնում, տարիքին անհամապատասխանություն, այսինքն՝ ինֆանտիլ է։ Նրա հետ սովորաբար պատրաստ են շփվել միայն կրտսեր երեխաները կամ նման վարքի խնդիրներ ունեցող հասակակիցները: Աստիճանաբար ADHD ունեցող երեխաների մոտ ցածր ինքնագնահատական ​​է առաջանում:

Տանը, ADHD-ով երեխաները սովորաբար տառապում են մշտական ​​համեմատությունից այն քույր-եղբայրների հետ, ովքեր լավ են վարվում և ավելի լավ են սովորում: Ծնողներին նյարդայնացնում է այն փաստը, որ նրանք անհանգիստ են, մոլուցք, էմոցիոնալ անկայուն, անկարգապահ, անհնազանդ: Տանը երեխան չի կարողանում պատասխանատվություն ստանձնել առօրյա խնդիրների կատարման համար, չի օգնում ծնողներին, անփույթ է։ Ընդ որում, մեկնաբանություններն ու պատիժները ցանկալի արդյունք չեն տալիս։ Ծնողների խոսքով՝ «Նա միշտ անհաջող է», «Նրա հետ միշտ ինչ-որ բան է պատահում», այսինքն՝ մեծանում է վնասվածքների և դժբախտ պատահարների ռիսկը։

Դեռահասություն . Հաստատվել է, որ դեռահասների շրջանում ուշադրության և իմպուլսիվության ընդգծված ախտանշանները շարունակում են նկատվել ADHD ունեցող երեխաների առնվազն 50-80%-ի մոտ։ Միևնույն ժամանակ, ADHD-ով դեռահասների մոտ հիպերակտիվությունը զգալիորեն կրճատվում է, որը փոխարինվում է անհանգստությամբ, ներքին անհանգստության զգացումով: Նրանց բնորոշ է անկախության պակասը, անպատասխանատվությունը, առաջադրանքները կազմակերպելու և կատարելու դժվարությունները և հատկապես երկարաժամկետ աշխատանքը, որը նրանք հաճախ չեն կարողանում հաղթահարել առանց արտաքին օգնության: Դպրոցի կատարողականը հաճախ վատանում է, քանի որ նրանք չեն կարողանում արդյունավետ պլանավորել իրենց աշխատանքը և ժամանակի ընթացքում բաշխել այն, նրանք օր օրի հետաձգում են անհրաժեշտ առաջադրանքների կատարումը:

Ընտանիքում և դպրոցում հարաբերությունների դժվարությունները, վարքային խանգարումները մեծանում են։ ADHD-ով շատ դեռահասներ առանձնանում են անխոհեմ պահվածքով, որը կապված է չարդարացված ռիսկի հետ, վարքագծի կանոններին հետևելու դժվարություններով, սոցիալական նորմերին և օրենքներին անհնազանդությամբ, մեծահասակների պահանջներին չկատարելով՝ ոչ միայն ծնողների և ուսուցիչների, այլև պաշտոնյաների, ինչպիսիք են. դպրոցի վարչակազմի ներկայացուցիչներ կամ ոստիկաններ։ Միաժամանակ նրանց բնորոշ է թույլ հոգե-էմոցիոնալ կայունությունը ձախողումների դեպքում, ինքնավստահություն, ցածր ինքնագնահատական։ Նրանք չափազանց զգայուն են ծաղրելու և ծաղրի հանդեպ հասակակիցների կողմից, ովքեր իրենց հիմար են համարում: ADHD ունեցող դեռահասները հասակակիցների կողմից շարունակում են բնութագրվել որպես ոչ հասուն և իրենց տարիքին անհամապատասխան: Առօրյա կյանքում նրանք անտեսում են անվտանգության անհրաժեշտ միջոցները, ինչը մեծացնում է վնասվածքների և դժբախտ պատահարների վտանգը։

ADHD-ով դեռահասները հակված են ներգրավվելու դեռահասների խմբավորումներում, որոնք կատարում են տարբեր հանցագործություններ, նրանց մոտ կարող է առաջանալ հակումներ ալկոհոլի և թմրանյութերի նկատմամբ: Բայց այս դեպքերում նրանք, որպես կանոն, առաջնորդվում են՝ հնազանդվելով ավելի ուժեղ հասակակիցների կամ իրենցից մեծ մարդկանց կամքին և չմտածելով դրա մասին. հնարավոր հետեւանքներընրանց գործողությունները:

ADHD-ի հետ կապված խանգարումներ (համակցված խանգարումներ): ADHD-ով երեխաների ներընտանեկան, դպրոցական և սոցիալական հարմարվողականության լրացուցիչ դժվարությունները կարող են կապված լինել ուղեկցող խանգարումների ձևավորման հետ, որոնք զարգանում են ADHD-ի՝ որպես հիմքում ընկած հիվանդության ֆոնի վրա, հիվանդների առնվազն 70%-ի մոտ: Համակցված խանգարումների առկայությունը կարող է հանգեցնել ADHD-ի կլինիկական դրսևորումների վատթարացման, երկարաժամկետ կանխատեսման վատթարացման և ADHD-ի հիմնական թերապիայի արդյունավետության նվազման: ADHD-ի հետ կապված վարքագծային և հուզական խանգարումները համարվում են անբարենպաստ կանխագուշակող գործոններ ADHD-ի երկարատև, մինչև քրոնիկ ընթացքի համար:

ADHD-ի համակցված խանգարումները ներկայացված են հետևյալ խմբերով՝ էքստերնիզացված (ընդդիմադիր անհարկի խանգարում, վարքի խանգարում), ինտերնալիզացված (անհանգստության խանգարումներ, տրամադրության խանգարումներ), կոգնիտիվ (խոսքի զարգացման խանգարումներ, հատուկ ուսուցման դժվարություններ՝ դիսլեքսիա, դիսգրաֆիա, դիսկալկուլիա), շարժիչ (ստատիկ): -շարժողական անբավարարություն, զարգացման դիսպրաքսիա, տիկեր): Այլ ուղեկցող ADHD խանգարումները կարող են լինել քնի խանգարումները (պարազոմնիա), էնուրեզը, էնկոպրեզը:

Այսպիսով, ուսուցման, վարքային և հուզական խնդիրները կարող են կապված լինել ինչպես ADHD-ի անմիջական ազդեցության, այնպես էլ համակցված խանգարումների հետ, որոնք պետք է ժամանակին ախտորոշվեն և դիտարկվեն որպես լրացուցիչ համապատասխան բուժման ցուցումներ:

ADHD-ի պաթոգենեզը. ADHD-ի ձևավորումը հիմնված է նյարդակենսաբանական գործոնների վրա՝ գենետիկ մեխանիզմներ և կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) վաղ օրգանական վնաս, որոնք կարող են զուգակցվել միմյանց հետ: Նրանք որոշում են կենտրոնական նյարդային համակարգի փոփոխությունները, ավելի բարձր մտավոր գործառույթների և վարքագծի խախտումները՝ ADHD-ի պատկերին համապատասխան։ Ժամանակակից հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս «ասոցիատիվ կեղև-բազային գանգլիա-թալամուս-ուղեղիկ-պրեֆրոնտալ կեղև» համակարգի ներգրավվածությունը ADHD-ի պաթոգենետիկ մեխանիզմներում, որում բոլոր կառույցների համակարգված գործունեությունը ապահովում է ուշադրության և վարքի կազմակերպման վերահսկումը:

Շատ դեպքերում ADHD-ով երեխաների վրա լրացուցիչ ազդեցություն են ունենում բացասական սոցիալ-հոգեբանական գործոնները (հիմնականում ընտանեկան գործոնները), որոնք ինքնին չեն առաջացնում ADHD-ի զարգացում, բայց միշտ նպաստում են երեխայի ախտանիշների և հարմարվողականության դժվարությունների ավելացմանը:

գենետիկ մեխանիզմներ. Գենների շարքում, որոնք որոշում են ADHD-ի զարգացման նախատրամադրվածությունը (նրանցից մի քանիսի դերը ADHD-ի պաթոգենեզում հաստատված է, իսկ մյուսները համարվում են թեկնածուներ) կան գեներ, որոնք կարգավորում են ուղեղում նեյրոհաղորդիչների նյութափոխանակությունը, մասնավորապես՝ դոֆամինի և դոֆամինի: norepinephrine. ADHD-ի պաթոգենեզում կարևոր դեր է խաղում ուղեղի նյարդային հաղորդիչ համակարգերի դիսֆունկցիան: Միևնույն ժամանակ, առաջնային նշանակություն ունեն սինապտիկ փոխանցման գործընթացների խանգարումները, որոնք ենթադրում են անջատում, ճակատային բլթերի և ենթակեղևային գոյացությունների միջև կապերի խզում, և դրա արդյունքում ADHD ախտանիշների զարգացում: Նեյրոհաղորդիչների փոխանցման համակարգերի խախտումների օգտին, որպես ADHD-ի զարգացման առաջնային օղակ, վկայում է այն փաստը, որ դեղերի գործողության մեխանիզմները, որոնք ամենաարդյունավետ են ADHD-ի բուժման մեջ, ակտիվացնում են դոֆամինի արտազատումը և արգելակումը: և նորեպինեֆրինը նախասինապտիկ նյարդերի վերջավորություններում, ինչը մեծացնում է նեյրոհաղորդիչների կենսամատչելիությունը սինապսների մակարդակում:

Ժամանակակից հասկացություններում ADHD-ով երեխաների ուշադրության դեֆիցիտը դիտվում է որպես նորէպինեֆրինով կարգավորվող հետին ուղեղային ուշադրության համակարգի աշխատանքի խանգարման հետևանք, մինչդեռ ADHD-ին բնորոշ վարքային արգելակումը և ինքնակառավարման խանգարումները դիտվում են որպես դոպամիներգիկ վերահսկողության բացակայություն: իմպուլսների հոսքը դեպի առաջնային ուղեղի ուշադրության համակարգ. Հետին ուղեղային համակարգը ներառում է վերին պարիետալ կեղևը, վերին կոլիկուլուսը, թալամիկ բարձը (գերիշխող դերը պատկանում է աջ կիսագնդին); այս համակարգը ստանում է խիտ նորադրեներգիկ իններվացիա locus coeruleus-ից (կապույտ կետ): Նորէպինեֆրինը ճնշում է նեյրոնների ինքնաբուխ արտանետումները՝ դրանով իսկ նախապատրաստելով հետին ուղեղային ուշադրության համակարգը, որը պատասխանատու է նոր գրգռիչներին կողմնորոշվելու համար, աշխատելու նրանց հետ: Դրան հաջորդում է առաջի ուղեղային հսկողության համակարգի նկատմամբ ուշադրության մեխանիզմների փոփոխությունը, որն իր մեջ ներառում է նախաճակատային ծառի կեղևը և առջևի ցինգուլատային գիրուսը: Այս կառույցների զգայունությունը մուտքային ազդանշանների նկատմամբ մոդուլացվում է դոպամիներգիկ ներվայնացմամբ՝ միջնուղեղի որովայնային տեգմենտային միջուկից: Դոպամինը ընտրողաբար կարգավորում և սահմանափակում է գրգռիչ իմպուլսները դեպի նախաճակատային ծառի կեղև և ցինգուլատային գիրուս՝ ապահովելով նեյրոնների ավելորդ ակտիվության նվազում:

Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարումը (ADHD) համարվում է պոլիգենային խանգարում, որի դեպքում միաժամանակ գոյություն ունեցող դոֆամինի և/կամ նորադրենալինի նյութափոխանակության բազմաթիվ խանգարումները պայմանավորված են մի քանի գեների ազդեցությամբ, որոնք գերազանցում են փոխհատուցման մեխանիզմների պաշտպանիչ ազդեցությունը: ADHD առաջացնող գեների ազդեցությունները հավելումային են, փոխլրացնող: Այսպիսով, ADHD-ն դիտվում է որպես պոլիգենային պաթոլոգիա՝ բարդ և փոփոխական ժառանգականությամբ, և միևնույն ժամանակ որպես գենետիկորեն տարասեռ վիճակ։

Նախածննդյան և պերինատալ գործոններ կարևոր դեր են խաղում ADHD-ի պաթոգենեզում: ADHD ունեցող երեխաների և նրանց առողջ հասակակիցների մոտ անամնետիկ տեղեկատվության համեմատական ​​վերլուծությունը ցույց է տվել, որ ADHD-ի ձևավորմանը կարող են նախորդել հղիության և ծննդաբերության ընթացքի խախտումները, մասնավորապես՝ նախաէկլամպսիան, էկլամպսիան, առաջին հղիությունը, մոր տարիքը 20-ից փոքր է: 40 տարեկանից բարձր, երկարատև ծննդաբերություն, հետծննդյան հղիություն և վաղաժամ ծնունդ, ցածր քաշ, մորֆոֆունկցիոնալ անհասություն, հիպոքսիկ-իշեմիկ էնցեֆալոպաթիա, կյանքի առաջին տարում երեխայի հիվանդություն: Ռիսկի այլ գործոններ են հղիության ընթացքում մոր կողմից որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը, ալկոհոլը և ծխելը:

Ըստ երևույթին, ADHD-ով երեխաների մոտ հայտնաբերված ուղեղի նախաճակատային տարածքների (հիմնականում աջ կիսագնդում), ենթակեղևային կառուցվածքների, կորպուսի կորպուսի և ուղեղիկի չափի մի փոքր նվազումը մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում (MRI) օգտագործող առողջ հասակակիցների համեմատ ակնհայտորեն կապված է: կենտրոնական նյարդային համակարգի վաղ վնասվածքներով. Այս տվյալները հաստատում են այն հայեցակարգը, որ ADHD-ի ախտանիշների առաջացումը պայմանավորված է նախաճակատային շրջանների և ենթակեղևային գանգլիաների, հիմնականում՝ պոչուկի միջուկի միջև կապերի խանգարմամբ: Հետագայում լրացուցիչ հաստատում է ստացվել ֆունկցիոնալ նեյրոպատկերավորման մեթոդների կիրառմամբ։ Այսպիսով, ADHD-ով երեխաների մոտ ուղեղային արյան հոսքը որոշելիս միաֆոտոնային արտանետման համակարգչային տոմոգրաֆիա, համեմատած առողջ հասակակիցների հետ, դրսևորվել է արյան հոսքի (և, հետևաբար, նյութափոխանակության) նվազում ճակատային բլթերում, ենթակեղևային միջուկներում և միջին ուղեղում, և փոփոխություններն առավել ցայտուն են եղել պոչավոր միջուկի մակարդակում: Հետազոտողների կարծիքով՝ ADHD-ով հիվանդ երեխաների պոչուկային միջուկի փոփոխությունները նորածնային շրջանում դրա հիպոքսիկ-իշեմիկ վնասվածքի արդյունք էին: Ունենալով սերտ կապ թալամուսի հետ՝ պոչուկային միջուկը կատարում է պոլիզենսորային իմպուլսների մոդուլյացիայի (հիմնականում արգելակող բնույթի) կարևոր գործառույթ, իսկ պոլիսենսորային իմպուլսների արգելակման բացակայությունը կարող է լինել ADHD-ի պաթոգենետիկ մեխանիզմներից մեկը։

Այնուհետև, H.C. Lou et al. օգտագործելով պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա (PET), պարզվել է, որ ծննդաբերության ժամանակ փոխանցված ուղեղային իշեմիան հանգեցնում է 2-րդ և 3-րդ տիպի դոֆամինային ընկալիչների համառ փոփոխությունների ստրիատի կառուցվածքում: Արդյունքում նվազում է ընկալիչների՝ դոֆամինի հետ կապելու ունակությունը և ձևավորվում է դոպամիներգիկ համակարգի ֆունկցիոնալ անբավարարություն։ Այս տվյալները ստացվել են 12-14 տարեկան ADHD ունեցող վեց դեռահասների հարցումից: Նախկինում այս հիվանդները ներառված էին 27 երեխաներից բաղկացած խմբում, ովքեր վաղաժամ ծնվել էին հղիության 28-34 շաբաթականում, նրանք ծնվելուց հետո 48 ժամվա ընթացքում ենթարկվել էին ՊԷՏ-ի, ինչը հաստատեց կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպոքսիկ-իշեմիկ վնասը; 5,5-7 տարեկան հասակում կրկին հետազոտվելիս նրանցից 18-ի մոտ ախտորոշվել է ADHD։ Ստացված արդյունքները ցույց են տալիս, որ ընկալիչների (և, հնարավոր է, նեյրոհաղորդիչների նյութափոխանակության մեջ ներգրավված այլ սպիտակուցային կառույցների) մակարդակի կրիտիկական փոփոխությունները կարող են լինել ոչ միայն ժառանգական բնույթ, այլև նախածննդյան և պերինատալ պաթոլոգիայի արդյունք:

Վերջերս P. Shaw et al. իրականացրել է ADHD ունեցող երեխաների երկայնական համեմատական ​​MRI հետազոտություն, որի նպատակն էր գնահատել ուղեղային ծառի կեղևի հաստության տարածաշրջանային տարբերությունները և համեմատել նրանց տարիքային դինամիկան կլինիկական արդյունքների հետ: Հետազոտվել է ADHD ունեցող 163 երեխա ( միջին տարիքըերբ ընդգրկված են հետազոտության մեջ 8.9 տարի) և վերահսկիչ խմբի 166 երեխա: Հետազոտության տևողությունը 5 տարուց ավելի էր: Ստացված տվյալների համաձայն՝ ADHD-ով երեխաների մոտ նկատվել է կեղևի հաստության գլոբալ նվազում՝ առավել ցայտուն նախաճակատային (միջին և վերին) և նախակենտրոնական շրջաններում։ Միևնույն ժամանակ, նախնական հետազոտության ընթացքում ավելի վատ կլինիկական ելքեր ունեցող հիվանդների մոտ կեղևի ամենափոքր հաստությունը հայտնաբերվել է ձախ միջողային նախաճակատային շրջանում: Աջ պարիետային ծառի կեղևի հաստության նորմալացումը կապված էր ADHD-ով հիվանդների լավագույն արդյունքների հետ և կարող է արտացոլել փոխհատուցման մեխանիզմը, որը կապված է ուղեղի կեղևի հաստության փոփոխության հետ:

ADHD-ի նյարդահոգեբանական մեխանիզմները դիտարկվում են գլխուղեղի ճակատային բլթերի, առաջին հերթին՝ նախաճակատային շրջանի ֆունկցիաների խախտումների (անհասունության) տեսանկյունից։ ADHD-ի դրսևորումները վերլուծվում են ուղեղի ճակատային և նախաճակատային մասերի ֆունկցիաների դեֆիցիտի և կատարողական ֆունկցիաների անբավարար ձևավորման տեսանկյունից: ADHD-ով հիվանդները ցույց են տալիս «գործադիր դիսֆունկցիա» (անգլերեն գրականության մեջ՝ գործադիր դիսֆունկցիա): Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման զարգացումը և ուղեղի նախաճակատային շրջանի հասունացումը երկարատև գործընթացներ են, որոնք շարունակվում են ոչ միայն մանկության, այլև դեռահասության շրջանում: EF-ն բավականին լայն հասկացություն է, որը վերաբերում է կարողությունների շրջանակին, որոնք ծառայում են խնդրի լուծմանն ուղղված ջանքերի անհրաժեշտ հաջորդականությունը պահպանելու խնդիրը՝ ուղղված ապագա նպատակին հասնելուն: EF-ի զգալի բաղադրիչները, որոնք ազդում են ADHD-ի դեպքում, հետևյալն են. հոգեկան գործընթացների կազմակերպում, պլանավորում, կառավարում; պահպանել ուշադրությունը, զերծ մնալ շեղումներից; ներքին խոսք; աշխատանքային (օպերատիվ) հիշողություն; կանխատեսում, կանխատեսում, հայացք դեպի ապագա; անցյալի իրադարձությունների, թույլ տրված սխալների հետահայաց գնահատում; փոփոխություններ, ճկունություն, պլանները փոխելու և վերանայելու ունակություն; առաջնահերթությունների ընտրություն, ժամանակ հատկացնելու ունակություն. զգացմունքները առանձնացնելով իրական փաստեր. UF-ի որոշ հետազոտողներ ընդգծում են ինքնակարգավորման «տաք» սոցիալական ասպեկտը և երեխայի՝ հասարակության մեջ իրենց վարքը վերահսկելու կարողությունը, իսկ մյուսները շեշտում են հոգեկան գործընթացների կարգավորման դերը՝ ինքնակարգավորման «սառը» ճանաչողական ասպեկտը:

Բնապահպանական անբարենպաստ գործոնների ազդեցությունը . Մարդու միջավայրի մարդածին աղտոտումը բնական միջավայր, որը հիմնականում կապված է ծանր մետաղների խմբի հետքի տարրերի հետ, կարող է բացասական հետևանքներ ունենալ երեխաների առողջության վրա։ Հայտնի է, որ շատերի անմիջական հարեւանությամբ արդյունաբերական ձեռնարկություններառաջանում են կապարի, մկնդեղի, սնդիկի, կադմիումի, նիկելի և այլ միկրոտարրերի բարձր պարունակությամբ գոտիներ։ Ծանր մետաղներից ամենատարածված նեյրոտոքսիկացնողը կապարն է, և շրջակա միջավայրի աղտոտման աղբյուրները արդյունաբերական արտանետումները և մեքենաների արտանետվող գազերն են: Երեխաների հետ կապարի ազդեցությունը կարող է երեխաների մոտ առաջացնել ճանաչողական և վարքային խնդիրներ: Այսպիսով, 277 առաջին դասարանցիների շրջանում անցկացված հարցման արդյունքում պարզվել է ուղղակի կապ մազերի մեջ կապարի ավելացման և հիպերակտիվության աճի միջև, որը գնահատվել է ուսուցիչների համար նախատեսված հատուկ հարցաշարով: Այս հարաբերակցությունը զգալի մնաց այլ գործոնների, ինչպիսիք են տարիքը, էթնիկ պատկանելությունը, սեռը և սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը ճշգրտվելուց հետո: Նույնիսկ ավելի ուժեղ հարաբերություն է նկատվել մազերի կապարի մակարդակների և բժշկի կողմից արդեն ախտորոշված ​​ADHD-ի միջև:

Սննդային գործոնների և անհավասարակշիռ սնուցման դերը. Սննդային անհավասարակշռությունը (օրինակ՝ սպիտակուցի պակասը հեշտ մարսվող ածխաջրերի ավելացմամբ, հատկապես առավոտյան), ինչպես նաև միկրոէլեմենտների անբավարարությունը, ներառյալ վիտամինները, ֆոլաթթուները, օմեգա-3 պոլիչհագեցած ճարպաթթուները (PUFAs) կարող են նպաստել հիվանդության առաջացմանը կամ սրմանը: ADHD ախտանիշներ. , մակրո և միկրոտարրեր. Միկրոէլեմենտները, ինչպիսիք են մագնեզիումը, պիրիդոքսինը և մի քանի այլ նյութեր, ուղղակիորեն ազդում են մոնոամին նյարդային հաղորդիչների սինթեզի և քայքայման վրա: Հետևաբար, միկրոէլեմենտների անբավարարությունը կարող է ազդել նեյրոհաղորդիչների հավասարակշռության վրա և հետևաբար ADHD ախտանիշների դրսևորման վրա:

Միկրոէլեմենտների մեջ առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում մագնեզիումը, որը կապարի բնական հակառակորդ է և նպաստում է այս թունավոր տարրի արագ վերացմանը: Հետեւաբար, մագնեզիումի պակասը, ի թիվս այլ հետեւանքների, կարող է նպաստել մարմնում կապարի կուտակմանը: Մագնեզիումի դեֆիցիտը ADHD-ում հայտնաբերվել է մի քանի ուսումնասիրություններում: Ըստ Բ.Ստարոբրատ-Հերմելինի, 9-12 տարեկան ADHD ունեցող 116 երեխաների խմբում հանքային կարգավիճակի ուսումնասիրության ժամանակ մագնեզիումի պակասը ամենից հաճախ հայտնաբերվել է` 110 (95%) հիվանդների մոտ, համաձայն դրա արդյունքների: արյան պլազմայի, էրիթրոցիտների և մազերի որոշումներ: 52 հիպերակտիվ երեխաների շրջանում անցկացված հարցման արդյունքում նրանցից 30-ը (58%) ուներ էրիթրոցիտներում մագնեզիումի ցածր մակարդակ: Ըստ ռուս հետազոտողների՝ մագնեզիումի պակասը որոշվում է ADHD ունեցող երեխաների 70%-ի մոտ։

Մագնեզիումն է կարևոր տարրմասնակցում է կենտրոնական նյարդային համակարգում գրգռման և արգելակման գործընթացների հավասարակշռության պահպանմանը: Կան մի քանի մոլեկուլային մեխանիզմներ, որոնց միջոցով մագնեզիումի անբավարարությունը ազդում է նեյրոնների ակտիվության և նեյրոհաղորդիչների նյութափոխանակության վրա. մագնեզիումը ադենիլատ ցիկլազների էական կոֆակտորն է, որը ներգրավված է նեյրոհաղորդիչ ընկալիչներից ներբջջային կասկադներ վերահսկող ազդանշանի փոխանցման մեջ. մագնեզիումը կատեխոլ-Օ-մեթիլտրանսֆերազի կոֆակտոր է, որն անակտիվացնում է ավելորդ մոնոամին նեյրոհաղորդիչները: Հետևաբար, մագնեզիումի անբավարարությունը նպաստում է կենտրոնական նյարդային համակարգի «գրգռում-արգելափակման» գործընթացների անհավասարակշռությանը դեպի գրգռում և կարող է ազդել ADHD-ի դրսևորման վրա:

ADHD-ում մագնեզիումի անբավարարությունը կարող է կապված լինել ոչ միայն սննդի հետ դրա անբավարար ընդունման, այլև աճի և զարգացման կրիտիկական ժամանակաշրջաններում դրա կարիքի ավելացման հետ, ծանր ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական սթրեսի և սթրեսի հետ: Բնապահպանական սթրեսի պայմաններում նիկելը և կադմիումը կապարի հետ միասին հանդես են գալիս որպես մագնեզիումի տեղահանող մետաղներ։ Բացի օրգանիզմում մագնեզիումի պակասից, ADHD ախտանիշների դրսևորման վրա կարող են ազդել ցինկի, յոդի և երկաթի անբավարարությունը:

Այսպիսով, ADHD-ը բարդ պաթոգենեզով նյարդահոգեբանական խանգարում է, որն ուղեկցվում է ԿՆՀ-ի կառուցվածքային, մետաբոլիկ, նյարդաքիմիական, նեյրոֆիզիոլոգիական փոփոխություններով, ինչպես նաև տեղեկատվության մշակման և ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման գործընթացներում նյարդահոգեբանական խանգարումներով:

Բուժում. Վրա ներկա փուլԱկնհայտ է դառնում, որ ADHD-ի բուժումը պետք է ուղղված լինի ոչ միայն այս խանգարման հիմնական դրսևորումների վերահսկմանը և նվազեցմանը, այլ նաև այլ կարևոր խնդիրների լուծմանը. սեփական ձեռքբերումների ի հայտ գալը, ինքնագնահատականի բարելավումը, շրջապատի միջավայրի նորմալացումը, այդ թվում՝ ընտանիքում, շրջապատի մարդկանց հետ շփման հմտությունների ձևավորումն ու շփումը, ուրիշների կողմից ճանաչումը և կյանքից գոհունակության բարձրացումը։ Մեր ուսումնասիրությունը հաստատեց ADHD ունեցող երեխաների ունեցած դժվարությունների զգալի բացասական ազդեցությունը նրանց հուզական վիճակի, ընտանեկան կյանքի, ընկերական հարաբերությունների, դպրոցական, ազատ ժամանակ. Այս առումով ձևակերպվել է ընդլայնված թերապևտիկ մոտեցման հայեցակարգը, որը ենթադրում է բուժման ազդեցության ընդլայնում հիմնական ախտանիշների կրճատումից դուրս և հաշվի առնելով ֆունկցիոնալ արդյունքները և կյանքի որակի ցուցանիշները: Այսպիսով, ընդլայնված թերապևտիկ մոտեցման հայեցակարգը ներառում է ADHD ունեցող երեխայի սոցիալական և հուզական կարիքների լուծումը, որին պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել ինչպես ախտորոշման և բուժման պլանավորման փուլում, այնպես էլ հիվանդի դինամիկ մոնիտորինգի և գնահատման գործընթացում: թերապիայի արդյունքներից.

ADHD-ի համար ամենաարդյունավետը համալիր օգնությունն է, որը միավորում է բժիշկների, հոգեբանների, երեխայի հետ աշխատող ուսուցիչների և նրա ընտանիքի ջանքերը: ADHD-ի բուժումը պետք է լինի ժամանակին և պետք է ներառի.

• Օգնել ADHD ունեցող երեխայի ընտանիքին՝ ընտանեկան և վարքային թերապիայի մեթոդներ, որոնք ապահովում են ավելի լավ փոխազդեցություն ADHD-ով տառապող երեխաների ընտանիքներում.
• զարգացնել ADHD ունեցող երեխաների ծնողական հմտությունները, ներառյալ ծնողների վերապատրաստման ծրագրերը.
• ուսումնական աշխատանք ուսուցիչների հետ, դպրոցական ուսումնական պլանի ուղղում` ուսումնական նյութի հատուկ ներկայացման և դասարանում այնպիսի մթնոլորտի ստեղծման միջոցով, որն առավելագույնի հասցնում է հնարավորությունները. հաջողակ ուսուցումերեխաներ;
• ADHD ունեցող երեխաների և դեռահասների հոգեթերապիա, դժվարությունների հաղթահարում, հմտությունների ձևավորում արդյունավետ հաղորդակցություն ADHD ունեցող երեխաների մոտ վերականգնողական հատուկ դասընթացների ժամանակ.
• դեղորայքային թերապիա, որը պետք է բավական երկար լինի, քանի որ բարելավումը տարածվում է ոչ միայն ADHD-ի հիմնական ախտանիշների վրա, այլև հիվանդների կյանքի սոցիալ-հոգեբանական կողմի վրա, ներառյալ նրանց ինքնագնահատականը, ընտանիքի անդամների և հասակակիցների հետ հարաբերությունները, որոնք սովորաբար սկսվում են: բուժման երրորդ ամսից: Ուստի նպատակահարմար է դեղորայքային թերապիան պլանավորել մի քանի ամիս՝ մինչև ամբողջ ուսումնական տարվա տևողությունը։

Արդյունավետ դեղամիջոցը, որը հատուկ նախատեսված է ADHD-ի բուժման համար, ատոմոքսետին հիդրոքլորիդն է: Դրա գործողության հիմնական մեխանիզմը կապված է նորէպինեֆրինի վերաբնակեցման շրջափակման հետ, որն ուղեկցվում է սինապտիկ փոխանցման ավելացմամբ՝ ուղեղի տարբեր կառույցներում նորեպինեֆրինի ներգրավմամբ: Բացի այդ, փորձարարական ուսումնասիրությունները հայտնաբերել են ոչ միայն նորէպինեֆրինի, այլև դոֆամինի պարունակության բարձրացում ատոմոքսետինի ազդեցության տակ ընտրովիորեն նախաճակատային ծառի կեղևում, քանի որ այս ոլորտում դոֆամինը կապվում է նույն տրանսպորտային սպիտակուցին, ինչ նորէպինեֆրինը: Քանի որ նախաճակատային ծառի կեղևը առաջատար դեր է խաղում ուղեղի վերահսկման գործառույթներում, ինչպես նաև ուշադրության և հիշողության մեջ, ատոմոքսետինի ազդեցության տակ այս հատվածում նորէպինեֆրինի և դոֆամինի կոնցենտրացիայի ավելացումը հանգեցնում է ADHD-ի դրսևորումների նվազմանը: Ատոմոքսետինը բարենպաստ ազդեցություն ունի ADHD ունեցող երեխաների և դեռահասների վարքային բնութագրերի վրա, դրա դրական ազդեցությունը սովորաբար դրսևորվում է արդեն թերապիայի սկզբում, բայց ազդեցությունը շարունակում է աճել դեղամիջոցի շարունակական օգտագործման ամսվա ընթացքում: ADHD-ով հիվանդների մեծ մասի մոտ կլինիկական արդյունավետությունը ձեռք է բերվում, երբ դեղը նշանակվում է օրական 1,0-1,5 մգ/կգ մարմնի քաշի դոզայի միջակայքում՝ առավոտյան մեկ դեղաչափով: Ատոմոքսետինի առավելությունը նրա արդյունավետությունն է ADHD-ի համակցվածության դեպքում դեստրուկտիվ վարքագծի, տագնապային խանգարումների, տիկերի, էնուրեզի հետ:

ADHD-ի բուժման հայրենական մասնագետները ավանդաբար օգտագործում են նոոտրոպ դեղամիջոցներ: Դրանց օգտագործումը ADHD-ում պաթոգենետիկորեն հիմնավորված է, քանի որ նոոտրոպ դեղամիջոցները խթանող ազդեցություն ունեն այս խմբի երեխաների մոտ անբավարար ձևավորված ճանաչողական գործառույթների վրա (ուշադրություն, հիշողություն, կազմակերպում, մտավոր գործունեության ծրագրավորում և վերահսկում, խոսք, պրակտիկա): Հաշվի առնելով այս հանգամանքը՝ խթանող ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցների դրական ազդեցությունը չպետք է պարադոքսալ ընկալվի (հաշվի առնելով երեխաների մոտ հիպերակտիվությունը): Ընդհակառակը, նոոտրոպիկների բարձր արդյունավետությունը բնական է թվում, հատկապես, որ հիպերակտիվությունը ADHD-ի միայն դրսևորումներից մեկն է և ինքնին պայմանավորված է ավելի բարձր մտավոր գործառույթների խախտումներով: Բացի այդ, այս դեղամիջոցները դրական ազդեցություն են ունենում կենտրոնական նյարդային համակարգի նյութափոխանակության գործընթացների վրա և նպաստում են ուղեղի արգելակող և կարգավորող համակարգերի հասունացմանը:

Միևնույն ժամանակ, հարկ է նշել նոր ուսումնասիրությունների անհրաժեշտությունը՝ ADHD-ի բուժման ժամանակ նոոտրոպ դեղամիջոցների նշանակման օպտիմալ ժամկետները պարզելու համար: Այսպիսով, վերջին ուսումնասիրության ընթացքում հաստատվել է հոպանտենաթթվի դեղամիջոցի լավ ներուժը ADHD-ի երկարատև բուժման մեջ: Դրական ազդեցություն ADHD-ի հիմնական ախտանիշների վրա ձեռք է բերվել բուժման 2 ամիս հետո, սակայն շարունակվել է աճել դրա օգտագործումից 4 և 6 ամիս հետո: Դրա հետ մեկտեղ, հոպանտենաթթվի երկարատև օգտագործման բարենպաստ ազդեցությունը ADHD-ով երեխաներին բնորոշ ադապտացիայի և ֆունկցիոնալ խանգարումների վրա տարբեր ոլորտներում, ներառյալ վարքագծային դժվարությունները ընտանիքում և հասարակության մեջ, դպրոցում, նվազեցված ինքնագնահատականը և հիմնական գիտելիքների բացակայությունը: կյանքի հմտությունները, հաստատվել է. Այնուամենայնիվ, ի տարբերություն ADHD-ի հիմնական ախտանիշների հետընթացի, ադապտացիայի և սոցիալ-հոգեբանական գործունեության խանգարումները հաղթահարելու համար բուժման ավելի երկար ժամանակահատվածներ են անհրաժեշտ. ծնողների հարցաթերթիկների արդյունքները 4 ամսից հետո և վարքագծային և դպրոցական, կյանքի հիմնական հմտությունների զգալի բարելավում, ռիսկային վարքագծի զգալի հետընթացի հետ մեկտեղ՝ հոպանտենիկ թթու օգտագործելուց 6 ամիս հետո:

ADHD թերապիայի մեկ այլ ուղղություն է վերահսկել բացասական սննդային և շրջակա միջավայրի գործոնները, որոնք հանգեցնում են նեյրոտոքսիկ քսենոբիոտիկների (կապար, թունաքիմիկատներ, պոլիհալոալկիլներ, սննդային ներկանյութեր, կոնսերվանտներ) ներթափանցմանը երեխայի օրգանիզմ: Սա պետք է ուղեկցվի թերապիայի մեջ ներառելով անհրաժեշտ միկրոէլեմենտները, որոնք օգնում են նվազեցնել ADHD ախտանիշները. վիտամիններ և վիտամինանման նյութեր (օմեգա-3 PUFA, ֆոլաթթուներ, կարնիտին) և էական մակրո և միկրոէլեմենտներ (մագնեզիում, ցինկ, երկաթ):

ADHD-ում ապացուցված կլինիկական ազդեցություն ունեցող միկրոէլեմենտների շարքում պետք է նշել մագնեզիումի պատրաստուկները: ADHD-ի բուժման ժամանակ օգտագործվում են միայն օրգանական մագնեզիումի աղեր (լակտատ, պիդոլատ, ցիտրատ), ինչը կապված է բարձր կենսամատչելիության հետ։ օրգանական աղերև երեխաների մոտ դրանց օգտագործման կողմնակի ազդեցությունների բացակայությունը: Մագնեզիումի պիդոլատի օգտագործումը պիրիդոքսինի հետ լուծույթում (Magne B 6-ի ամպուլային ձև (Sanofi-Aventis, Ֆրանսիա)) թույլատրվում է 1 տարեկանից, լակտատ (Magne B 6 հաբերում) և մագնեզիումի ցիտրատ (Magne B 6 forte in): հաբեր) - 6 տարեկանից: Մեկ ամպուլում մագնեզիումի պարունակությունը համարժեք է 100 մգ իոնացված մագնեզիումի (Mg 2+), Magne B 6-ի մեկ դեղահատում՝ 48 մգ Mg 2+, Magne B 6 forte-ի մեկ դեղահատում (618,43 մգ մագնեզիումի ցիտրատ) - 100 մգ Mg 2+: Magne B 6 forte-ում Mg 2+-ի մեծ կոնցենտրացիան թույլ է տալիս 2 անգամ ավելի քիչ հաբեր ընդունել, քան Magne B 6 ընդունելիս: Ամպուլներում Magne B 6-ի առավելությունը նաև ավելի ճշգրիտ դոզավորման հնարավորությունն է։ Ինչպես ցույց է տվել Օ.Ա. Գրոմովայի և այլոց կատարած ուսումնասիրությունը, Magne B 6-ի ամպուլային ձևի օգտագործումը ապահովում է արյան պլազմայում մագնեզիումի մակարդակի արագ աճ (2-3 ժամվա ընթացքում), ինչը կարևոր է արագ վերացման համար: մագնեզիումի անբավարարություն. Միևնույն ժամանակ, Magne B 6 հաբեր ընդունելը նպաստում է էրիթրոցիտներում մագնեզիումի ավելացված կոնցենտրացիայի ավելի երկար (6-8 ժամվա ընթացքում) պահպանմանը, այսինքն՝ դրա նստվածքին:

Մագնեզիում և վիտամին B6 (պիրիդոքսին) պարունակող համակցված պատրաստուկների առաջացումը զգալիորեն բարելավել է մագնեզիումի աղերի դեղաբանական հատկությունները։ Պիրիդոքսինը մասնակցում է սպիտակուցների, ածխաջրերի, ճարպաթթուների նյութափոխանակությանը, նեյրոհաղորդիչների և բազմաթիվ ֆերմենտների սինթեզին, ունի նեյրո-, սիրտ-, հեպատոտրոպ և արյունաստեղծ ազդեցություն, նպաստում է էներգիայի պաշարների համալրմանը: Համակցված դեղամիջոցի բարձր ակտիվությունը պայմանավորված է բաղադրիչների սիներգիստական ​​գործողությամբ. պիրիդոքսինը մեծացնում է մագնեզիումի կոնցենտրացիան պլազմայում և էրիթրոցիտներում և նվազեցնում օրգանիզմից արտազատվող մագնեզիումի քանակը, բարելավում է մագնեզիումի կլանումը աղեստամոքսային տրակտում, դրա ներթափանցումը բջիջներում: , և ամրագրում։ Մագնեզիումը, իր հերթին, ակտիվացնում է լյարդում պիրիդոքսինի ակտիվ մետաբոլիտի պիրիդոքսալ-5-ֆոսֆատի փոխակերպման գործընթացը: Այսպիսով, մագնեզիումը և պիրիդոքսինը ուժեղացնում են միմյանց գործողությունները, ինչը թույլ է տալիս դրանց համակցությունը հաջողությամբ օգտագործել մագնեզիումի հավասարակշռությունը նորմալացնելու և մագնեզիումի անբավարարությունը կանխելու համար:

Մագնե Բ 6-ի դրական կլինիկական ազդեցության վերաբերյալ տվյալներն օրգանիզմում հաստատված մագնեզիումի անբավարարությամբ ADHD երեխաների բուժման մեջ ներկայացված են մի քանի օտարերկրյա ուսումնասիրություններում: 1-6 ամսվա ընթացքում մագնեզիումի և պիրիդոքսինի համակցված ընդունումը նվազեցրեց ADHD-ի ախտանիշները և վերականգնեց մագնեզիումի նորմալ արժեքները էրիթրոցիտներում:

O.R. Nogovitsina-ն և E.V. Levitina-ն համեմատել են 6-12 տարեկան ADHD ունեցող 31 երեխաների թերապիայի արդյունքները Magne B 6-ի հետ և վերահսկիչ խմբի 20 հիվանդների, ովքեր ստացել են մուլտիվիտամինային պատրաստուկ: Դիտորդական շրջանի տեւողությունը մեկ ամիս էր։ Ծնողների հարցման տվյալների համաձայն՝ բուժման 30-րդ օրը հիմնական խմբում զգալիորեն նվազել են «անհանգստություն», «ուշադրության խանգարումներ և հիպերակտիվություն» սանդղակների միավորները։ Անհանգստության մակարդակի նվազումը հաստատվել է նաև Luscher թեստի արդյունքներով։ Հիմնական խմբի հիվանդների հոգեբանական թեստավորման ընթացքում զգալիորեն բարելավվել է ուշադրության կենտրոնացումը, առաջադրանքների կատարման ճշգրտությունը և արագությունը, իսկ սխալների թիվը նվազել է: Նյարդաբանական հետազոտության ժամանակ բարելավում է նկատվել մաժորային և նուրբ շարժիչ հմտություններ, EEG բնութագրերի դրական դինամիկան հիպերվենտիլացիայի ֆոնի վրա պարոքսիզմալ ակտիվության նշանների անհետացման, ինչպես նաև հիվանդների մեծ մասի մոտ երկկողմանի-սինխրոն և կիզակետային պաթոլոգիական ակտիվության տեսքով: Միևնույն ժամանակ, Magne B 6-ի ընդունումը ուղեկցվում էր հիվանդների էրիթրոցիտներում և արյան պլազմայում մագնեզիումի կոնցենտրացիայի նորմալացմամբ: Այսպիսով, արյան պլազմայում մագնեզիումի ծանր դեֆիցիտի դեպքերի համամասնությունը նվազել է 13%-ով (23-ից 10%), չափավոր անբավարարությանը՝ 4%-ով (37-ից 33%), իսկ նորմալ արժեքներով հիվանդների թիվն աճել է։ 40-ից մինչև 57%:

Մագնեզիումի պակասի համալրումը պետք է տեւի առնվազն երկու ամիս։ Հաշվի առնելով, որ մագնեզիումի սննդային անբավարարությունը առավել հաճախ հանդիպում է, սննդային առաջարկություններ կազմելիս պետք է հաշվի առնել ոչ միայն մագնեզիումի քանակական պարունակությունը մթերքներում, այլև դրա կենսամատչելիությունը: Այսպիսով, թարմ բանջարեղենը, մրգերը, խոտաբույսերը (մաղադանոս, սամիթ, կանաչ սոխ) և ընկույզն ունեն մագնեզիումի առավելագույն կոնցենտրացիան և ակտիվությունը։ Պահպանման համար արտադրանք պատրաստելիս (չորացում, պահածոյացում) մագնեզիումի կոնցենտրացիան փոքր-ինչ նվազում է, բայց դրա կենսահասանելիությունը կտրուկ նվազում է։ Սա կարևոր է ADHD ունեցող երեխաների համար, ովքեր ունեն մագնեզիումի անբավարարության խորացում, որը համընկնում է սեպտեմբերից մինչև մայիս դպրոցական շրջանի հետ: Ուստի ուսումնական տարվա ընթացքում նպատակահարմար է օգտագործել մագնեզիում և պիրիդոքսին պարունակող համակցված պատրաստուկներ։

Այսպիսով, մասնագետների ջանքերը պետք է ուղղված լինեն երեխաների մոտ ADHD-ի վաղ հայտնաբերմանը։ Համալիր ուղղման մշակումն ու կիրառումը պետք է իրականացվի ժամանակին, մաշվածություն անհատական ​​բնույթ. ADHD-ի բուժումը, ներառյալ դեղորայքային թերապիան, պետք է բավական երկար լինի:

Օգտագործված գրականության ցանկ

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP եւ այլն:. Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում. էթոլոգիա, պաթոգենեզ, կլինիկա, ընթացք, կանխատեսում, թերապիա, խնամքի կազմակերպում (փորձագիտական ​​զեկույց): Մոսկվա, Ռուսաստանի Դաշնությունում բարեգործական օգնության հիմնադրամի ուշադրության ծրագիր. M 2007;64.
2. Զավադենկո Ն.Ն. Հիպերակտիվություն և ուշադրության պակաս մանկության մեջ. Մ.: «Ակադեմիա», 2005 թ.
3. Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում (10-րդ վերանայում). Հոգեկան և վարքային խանգարումների դասակարգում. Հետազոտական ​​ախտորոշիչ չափանիշներ. SPb., 1994; 208:
4. Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ (4-րդ հրատարակություն, վերանայում) (DSM-IV-TR): Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա. Վաշինգտոն, DC, 2000; 943.
5. Nigg GT.Ինչն է առաջացնում ADHD: Նյու Յորք, Լոնդոն: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Փենինգթոն Բ.Ֆ.Ուսուցման խանգարումների ախտորոշում. Նյարդահոգեբանական շրջանակ. Նյու Յորք, Լոնդոն, 2009; 355.
7. Բարքլի Ռ.Ա
8. Լու HC. ADHD-ի էթոլոգիան և պաթոգենեզը. վաղաժամ և պերինատալ հիպոքսիկ-հեմոդինամիկ էնցեֆալոպաթիայի նշանակությունը. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD. ավելացել է դոֆամինի ընկալիչների հասանելիությունը, որը կապված է ուշադրության դեֆիցիտի և նորածնային ուղեղային արյան ցածր հոսքի հետ: Զարգացման բժշկություն և մանկական նյարդաբանություն. 2004; 46: 179-83.
10. . Ուշադրության պակաս ունեցող երեխաների և դեռահասների կեղևի հաստության և կլինիկական արդյունքի երկայնական քարտեզագրում/ /Հիպերակտիվության խանգարում. Arch Ընդհանուր հոգեբուժություն. 2006; 63: 540-9.
11. Դենկլա ՄԲ
12. Tuthill RW.Մազերի կապարի մակարդակները կապված են երեխաների դասարանում ուշադրության պակասի վարքի հետ: Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Կուդրին Ա.Վ., Գրոմովա Օ.Ա. Միկրոէլեմենտները նյարդաբանության մեջ. Մոսկվա՝ GeotarMed; 2006թ.
14. Ռեբրով Վ.Գ., Գրոմովա Օ.Ա. Վիտամիններ, մակրո և միկրոէլեմենտներ: Մոսկվա՝ GeotarMed; 2008 թ.
15. Ստարոբրատ-Հերմելին Բ
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV և այլն:Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում. ծնողներին և ուսուցիչներին հարցաքննելու դերը հիվանդների սոցիալ-հոգեբանական հարմարվողականության գնահատման գործում: Ամսագիր. նևրոլ. և հոգեբույժ: նրանց. Ս.Ս.Կորսակով. 2009 թ. 109(11): 53-7.
18. Բարքլի Ռ.Ա.Դժգոհ պահվածքով երեխաներ. Երեխայի գնահատման և ծնողների վերապատրաստման կլինիկական ուղեցույցներ: Պեր. անգլերենից։ Մ.: Տերևինֆ, 2011; 272:
19. Զավադենկո Ն.Ն., Սուվորինովա ՆՅու.Երեխաների ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման համակցված խանգարումներ: Ամսագիր. նևրոլ. և հոգեբույժ: նրանց. Ս.Ս.Կորսակով. 2007; 107 (7): 39-44:
20. Զավադենկո Ն.Ն., Սուվորինովա Ն.ՈՒ. Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում. դեղորայքային թերապիայի օպտիմալ տևողության ընտրություն: Ամսագիր. նևրոլ. և հոգեբույժ: նրանց. Ս.Ս.Կորսակով. 2011; 111 (10): 28-32.
21. Կուզենկովա Լ.Մ., Նամազովա-Բարանովա Լ.Ս., Բալկանսկայա Ն.Է., Ուվակինա Է.Վ.Մուլտիվիտամիններ և պոլիչհագեցած ճարպաթթուներ երեխաների մոտ ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման բուժման մեջ: Մանկական դեղաբանություն. 2009; 6 (3): 74-9:
22. Գրոմովա OA, Torshin IYu, Kalacheva AG և այլն:Արյան մեջ մագնեզիումի կոնցենտրացիայի դինամիկան մագնեզիում պարունակող տարբեր դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո. Ֆարմատեկա. 2009; 10:63-8.
23. Գրոմովա Օ.Ա., Սկորոմեց Ա.Ն., Եգորովա Է.Յ. և այլն:Մանկաբուժության և մանկական նյարդաբանության մեջ մագնեզիումի օգտագործման հեռանկարները: Մանկաբուժություն. 2010; 89 (5): 142-9.
24. Նոգովիցինա ՕՐ, Լևիտինա Է.Վ. Magne-B 6-ի ազդեցությունը երեխաների ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարման կլինիկական և կենսաքիմիական դրսևորումների վրա: Փորձարկում. եւ սեպ. դեղաբանություն. 2006; 69 (1): 74-7.
25. Ակարաչկովա ԵՄ. Magne-B 6-ի օգտագործումը բուժական պրակտիկայում. Դժվար հիվանդ. 2007; 5:36-42.

Հղումներ

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad): Մոսկվա, հաղորդում «Վնիմանիե» «Չարիտիզ Էյդ Ֆաունդեյշն» ընդդեմ ՌԴ. Մ., 2007;64. ռուսերեն.
2. Զավադենկո Ն.Ն. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. Մ.: «Ակադեմիա», 2005. Ռուս.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10-րդ peresmotr). Կլասիֆիկացիա փսիխիչեսկիխ և պովեդենչեսկիխ ռասստրոյստվ. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994; 208.
4. Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ (4-րդ հրատարակություն, վերանայում) (DSM-IV-TR): Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա. Վաշինգտոն, DC, 2000; 943. ռուսերեն.
5. Nigg GT. Ինչն է առաջացնում ADHD: Նյու Յորք, Լոնդոն: The Guilford Press, 2006; 422.
6. Փենինգթոն Բ.Ֆ. Ուսուցման խանգարումների ախտորոշում. Նյարդահոգեբանական շրջանակ. Նյու Յորք, Լոնդոն, 2009; 355.
7. Բարքլի Ռ.Ա. Երեխաների մոտ ուշադրության դեֆիցիտի/հիպերակտիվության խանգարման ախտորոշման խնդիրներ. Ուղեղ և զարգացում. 2003; 25:77-83.
8. Լու HC. ADHD-ի էթոլոգիան և պաթոգենեզը. վաղաժամ և պերինատալ հիպոքսիկ-հեմոդինամիկ էնցեֆալոպաթիայի նշանակությունը. Acta Paediatr. 1996; 85: 1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD. ավելացել է դոֆամինի ընկալիչների հասանելիությունը, որը կապված է ուշադրության դեֆիցիտի և նորածնային ուղեղային արյան ցածր հոսքի հետ: Զարգացման բժշկություն և մանկական նյարդաբանություն. 2004; 46: 179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Ուշադրության դեֆիցիտի/հիպերակտիվության խանգարում ունեցող երեխաների և դեռահասների կեղևի հաստության և կլինիկական արդյունքի երկայնական քարտեզագրում: Arch Ընդհանուր հոգեբուժություն. 2006; 63: 540-9.
11. Դենկլա ՄԲ. ADHD. թեմայի թարմացում: Ուղեղ և զարգացում. 2003; 25: 383-9.
12. Tuthill RW. Մազերի կապարի մակարդակները կապված են երեխաների դասարանում ուշադրության պակասի վարքի հետ: Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Կուդրին Ա.Վ., Գրոմովա Օ.Ա. Միկրոէլեմենտներ v նյարդաբանություն. Մոսկվա՝ GeotarMed; 2006. Ռուս.
14. Ռեբրով Վ.Գ., Գրոմովա Օ.Ա. Վիտամինային, մակրո-ի միկրոէլեմենտ: Մոսկվա՝ GeotarMed; 2008. Ռուս.
15. Ստարոբրատ-Հերմելին Բ. Ընտրված կենսատարրերի անբավարարության ազդեցությունը որոշակի հստակ հոգեկան խանգարումներ ունեցող երեխաների հիպերակտիվության վրա: Անն Ակադ Մեդ Շտետին. 1998; 44: 297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. Մագնեզիումի VitB6-ի ընդունումը նվազեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի հիպերգրգռվածությունը երեխաների մոտ: J Am Call Nutr. 2004; 23: 545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Ժուռն. նեյրոն. ես հոգեբուժություն. ես. Ս.Ս. Կորսակովա. 2009 թ. 109(11): 53-7. ռուսերեն.
18. Բարքլի Ռ.Ա.Երեխաների s vyzyvayushchim povedeniyem. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. մեկ s անգլ. Մ.: Տերևինֆ, 2011; 272. ռուսերեն.
19. Զավադենկո Ն.Ն., Սուվորինովա ՆՅու. Ժուռն. նեյրոն. ես հոգեբուժություն. ես. Ս.Ս. Կորսակովա. 2007; 107 (7): 39-44: ռուսերեն.
20. Զավադենկո Ն.Ն., Սուվորինովա ՆՅու. Ժուռն. նեյրոն. ես հոգեբուժություն. ես. Ս.Ս. Կորսակովա. 2011; 111 (10): 28-32. ռուսերեն.
21. Կուզենկովա Լ.Մ., Նամազովա-Բարանովա Լ.Ս., Բալկանսկայա Ս.Վ., Ուվակինա Ե.Վ.. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009; 6 (3): 74-9: ռուսերեն.
22. Գրոմովա OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Ֆարմատեկա. 2009; 10:63-8. ռուսերեն.
23. Գրոմովա Օ.Ա., Սկորոմեց Ա.Ն., Եգորովա ԵՅու և այլն. Մանկաբուժություն. 2010; 89 (5): 142-9. ռուսերեն.
24. Նոգովիցինա ՕՐ, Լևիտինա ԵՎ.Փորձարկում. ես կլինեմ. ֆերմակոլոգիա. 2006; 69 (1): 74-7. ռուսերեն.
25. Ակարաչկովա Այո. Hardyy Patsiyent. 2007; 5:36-42. ռուսերեն.