Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի (DSM-5) հինգերորդ հրատարակությունը նախատեսվում է թողարկել 2013 թվականի մայիսին: Փետրվարի 10-ին Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի (APA) կայքում հրապարակվել է DSM-5 նախագիծը, որտեղ յուրաքանչյուր ոք կարող է մեկնաբանություններ թողնել մինչև հուլիսի 15-ը։ Ակնհայտ է, որ փաստաթղթի այս տարբերակը վերջնական չէ, քանի որ լրացուցիչ փոփոխություններ կկատարվեն մինչև 2012թ. Սակայն արդեն պարզ է, որ մի շարք հոգեկան հիվանդություններ կջնջվեն Հոգեբույժի Աստվածաշնչից կամ գոնե հաջորդ հրատարակության մեջ կներառվեն այլ անունով։ Մոտեցման փոփոխություն առաջարկվում է հետևյալ խանգարումների դեպքում.

• Գենդերային ինքնության խանգարում, հավանաբար կվերանվանվի «գենդերային դիսֆորիա»։ Զգալիորեն փոխվել են գենդերային կարգավիճակից սուր դժգոհության վիճակի ախտորոշիչ չափանիշները։
• Ինտերնետից կախվածություն և սեռական կախվածություն, ճիշտն ասած, երբեք պաշտոնապես չեն ճանաչվել DSM-ի ոչ մի հրատարակությունում: Այնուամենայնիվ, մեջ վերջին ժամանակներըայս խնդիրներն այնքան են տարածվել, որ շատ հոգեբույժներ հակված են այդ կախվածությունները համարել իրական ախտորոշում: DSM-5-ը կներառի վարքային կախվածությունների կատեգորիա, որը կներառի մոլախաղերից կախվածությունը: Փաստաթղթի հավելվածները կպահանջեն լրացուցիչ հետազոտություններ ներառել ուղեցույցների հետագա հրատարակությունների գրանցամատյանում նաև սեռական և ինտերնետ կախվածության համար:
• հիպոքոնդրիկ համախտանիշ, որը դրսևորվում է հիվանդանալու հնարավորության և տարբեր հիվանդությունների ախտանիշներ փնտրելու մշտական ​​անհանգստության մեջ, այլևս չի համարվի չորս սոմատոֆորմ հոգեկան խանգարումներից մեկը։ DSM-5-ը այս խնդիրը դասակարգում է որպես անհանգստության խանգարում:
• Ասպերգերի համախտանիշզարգացման խանգարում է և բնութագրվում է սոցիալապես և հուզականորեն ոչ պատշաճ վարքագիծպահպանելով հետախուզության միջին մակարդակը: 2013 թվականից սինդրոմը դասակարգվելու է աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների ընդհանուր ախտորոշիչ կատեգորիայի ներքո։ Սա չի նշանակում, որ «Ասպերգերի համախտանիշ» տերմինը կվերացվի, բայց այն այլևս չի համարվի ինքնավար հիվանդություն։
• Թմրամոլություն և թմրամոլությունկարող է կրճատվել «թմրամոլության և հարակից խանգարումների» ընդհանուր կատեգորիայի։ Մասնագետներն ընդգծում են, որ «կախվածություն» տերմինի օգտագործումն անխուսափելիորեն բախվել է մի շարք դժվարությունների, քանի որ գոյություն ունեն ֆիզիկական կախվածության «նորմալ» ձևեր այնպիսի թմրամիջոցներից, ինչպիսիք են ափիոնային ցավազրկողները։
• Մտավոր հետամնացություն, որը երկար ժամանակ վիճահարույց տերմին էր, կվերանվանվի «մտավոր հաշմանդամություն»։
• տրանսվեստիտ ֆետիշիզմ, որը կապված է ինտենսիվ և կրկնվող սեռական մղումների և երևակայությունների հետ և դրդում է տղամարդուն ունենալ կանացի հագուստի հավաքածու, որը նա փորձում է միայնակ մնալով, դեռևս կշարունակի փոքր-ինչ խառնաշփոթ անել հիվանդությունների դասակարգման մեջ: DSM-5-ի նոր նախագիծը կսկսի օգտագործել «տրանսվեստիտային խանգարումներ» տերմինը՝ վերը նշված խանգարումները նկարագրելու համար:
• Անհատականության պատմական խանգարումբնութագրվում է ուշադրության անսպառ անհրաժեշտությամբ և այդ նպատակով դրանց արտաքին տեսքի օգտագործմամբ: DSM-5-ը վերացնում է ոչ միայն այս հիվանդությունը, այլեւ բոլոր մյուս «շովինիստական» (սեքսիստական) հիվանդությունները միանգամից։

Ընդհանուր առմամբ, հաջորդ ձեռնարկում նախատեսվում է արմատապես փոխել հոգեկան հիվանդությունների ախտորոշման մոտեցումը. դրան համապատասխան բժիշկը պետք է նախ բացահայտի հիվանդի մոտ անհատականության «ընդհանուր» խանգարումը, այնուհետև այն բնութագրի կոնկրետ նշաններով: Ներկայումս հոգեբույժներն անմիջապես ախտորոշում են անձի կոնկրետ խանգարում:

պարանոյիկ

Շիզոիդ

շիզոտիպային

Կլաստեր B (թատերական, հուզական կամ տատանվող խանգարումներ).

հակասոցիալական

սահմանային

Հիստերիկ

Նարցիսիստական

Կլաստեր C (անհանգստության և խուճապի խանգարումներ).

խուսափող

կախյալ

obsessive-compulsive

Անհատականության խանգարումներ

Այս բաժինը սկսվում է անհատականության խանգարման ընդհանուր սահմանմամբ, որը վերաբերում է 10 հատուկ խանգարումներից յուրաքանչյուրին: Բոլորը անհատականության խանգարումներկոդավորված II առանցքի երկայնքով:

Անհատականության խանգարման ընդհանուր ախտորոշիչ չափանիշներ.

Ա. Ներքին փորձառությունների և վարքագծի երկարաժամկետ օրինաչափություն, որն ակնհայտորեն շեղվում է մշակութային սպասումներից: Այս օրինաչափությունը հայտնվում է հետևյալ ոլորտներից երկու (կամ ավելի) մեջ.

1 - ճանաչողական ոլորտ (այսինքն՝ իրեն, այլ մարդկանց և ընթացիկ իրադարձությունները ընկալելու կամ հասկանալու եղանակներ),

2 - աֆեկտիվ ոլորտ (այսինքն տիրույթ, ինտենսիվություն, անկայունություն, հուզական ռեակցիաների ընդունելիություն),

3 - միջանձնային գործունեություն,

4 - իմպուլսների վերահսկում.

Գ. Այս երկարաժամկետ օրինաչափությունը անճկուն է և համատարած անձնական և սոցիալական գործառնական իրավիճակների լայն շրջանակում:

Գ. Այս օրինաչափությունը հանգեցնում է բացահայտ կլինիկական խանգարումների կամ սոցիալական, մասնագիտական ​​կամ գործունեության այլ կարևոր ոլորտների:

Դ. Այս օրինաչափությունը կայուն է և երկարատև և կարող է հետագծվել առնվազն դեռահասության կամ պատանեկության տարիքից:

E. Այս օրինաչափությունը մեկ այլ հոգեկան հիվանդության դրսեւորում կամ հետեւանք չէ:

Զ. Այս օրինաչափությունը թմրամիջոցների օգտագործման (օրինակ՝ թմրամիջոցներ կամ դեղամիջոցներ) կամ ընդհանուր առողջության (օրինակ՝ գլխի վնասվածք) անմիջական հոգեբանական արդյունք չէ:

Կլաստեր ա.

301.0 Պարանոիդ անհատականության խանգարում

Ա. Ուրիշների նկատմամբ խորը անվստահություն և կասկածանք՝ նրանց դրդապատճառների մեկնաբանմամբ որպես չարամիտ, սկսած դեռահաս տարիքից և առկա են տարբեր համատեքստերում, որոնք որոշվում են հետևյալ չորս (կամ ավելի) կողմից.

1 - առանց հիմնավոր պատճառի կասկած, որ ուրիշները շահագործում են, վնասում կամ խաբում են իրեն

2- զբաղվածություն ընկերների կամ գործընկերների հավատարմության կամ հուսալիության վերաբերյալ անհիմն կասկածներով

3- ուրիշներին բացահայտելու պատրաստակամություն՝ չհիմնավորված մտավախությունների պատճառով, որ ստացված տեղեկատվությունը չարամտորեն կօգտագործվի իր դեմ.

4- Որոնել թաքնված իմաստներ կամ անվնաս դիտողությունների կամ իրադարձությունների սպառնացող նշաններ

5 - մշտական ​​վատ կամք, այսինքն. վիրավորանքները, վիրավորանքները, ծաղրանքը ներելուց հրաժարվելը

6 - սեփական բնավորության կամ հեղինակության վրա հարձակումներ զգալ, որոնք տեսանելի չեն ուրիշների համար, զայրույթի կամ հակահարձակման անմիջական արձագանքով

7 - կրկնակի կասկածներ, առանց բավարար հիմքերի, ամուսնու կամ սեռական գործընկերոջ հավատարմության վերաբերյալ:

B. Չի առաջանում բացառապես շիզոֆրենիայի, հոգեկան խանգարումների, հոգեկան այլ խանգարումների հետ կապված և չի հանդիսանում բժշկական վիճակի անմիջական ֆիզիոլոգիական արդյունք:

Նշում. Եթե այս գործոնները տեղի են ունենում շիզոֆրենիայի առաջացումից առաջ, ավելացրեք «նախածննդաբերություն», օրինակ՝ «անհատականության պարանոիդ խանգարում (նախածննդաբերություն)»:

Աշխարհում թողարկվել է հոգեկան խանգարումների ամերիկյան նոր դասակարգումը DSM-5

հոլանդերեն De Psychiaterհրապարակում է կարճ ակնարկփոփոխություններ հոգեկան խանգարումների ամերիկյան դասակարգման DSM-5 նոր տարբերակում.

«DSM-5-ը բաղկացած է երեք բաժիններից. այն (1) ներածական մաս է օգտագործման հրահանգներով և նախազգուշացում DSM-5-ի դատահոգեբուժական կիրառման մասին. (2) սովորական կլինիկական օգտագործման ախտորոշիչ չափանիշներ և ծածկագրեր. և (3) գործիքներ և տեխնիկա՝ կլինիկական որոշումների կայացմանը տեղեկացնելու համար:

Հիմնական փոփոխությունները.

Նյարդային զարգացման խանգարումներ

Խանգարման ծանրությունը որոշվում է ոչ թե IQ-ով, այլ հարմարվողական ֆունկցիոնալության մակարդակով։ Խոսքի խանգարումները մտել են «սոցիալական հաղորդակցության խանգարում» նոր կատեգորիա, որում որոշ սինդրոմներ համընկնում են «աուտիզմի սպեկտրի խանգարման» հետ։ «Աուտիզմի սպեկտրի խանգարումներ» կատեգորիան փոխարինում է աուտիզմի, Ասպերգերի համախտանիշի, մանկական տարանջատման խանգարման և զարգացման չճշտված ընդհանուր խանգարման DSM-4 ախտորոշումներին, որոնք բոլորը դադարում են գոյություն ունենալ որպես առանձին ախտորոշումներ: ADHD-ը կարող է սկսվել ավելի ուշ (մինչև 12-ը) և այլ կերպ բուժվել տարբեր տարածքներ. Ուսուցման խանգարումները և շարժման խանգարումները տարբեր կերպ են կազմակերպված այս գլխում և որոշակիորեն համակցված:

Շիզոֆրենիայի սպեկտր և այլ հոգեկան խանգարումներ (շիզոֆրենիայի սպեկտր և այլ հոգեկան խանգարումներ)

Շիզոֆրենիայի ախտորոշման համար Շնայդերի առաջին աստիճանի ախտանիշները կորցնում են իրենց հատուկ քաշը։ Ախտորոշման համար անհրաժեշտ է մեկ դրական ախտանիշ: Ենթատեսակները հանվում են՝ հօգուտ ծանրության ծավալային ցուցանիշի: Շիզոաֆեկտիվ խանգարման դեպքում ընդգծվում է տրամադրության ասպեկտը, իսկ զառանցական խանգարման դեպքում անլուրջ բովանդակությունն այլևս չի բացառվում, թեև այն գնահատվում է առանձին: Ընդլայնվել է «կատատոնիա» բաժինը. այս ծածկագիրը այժմ կարող է մուտքագրվել որպես հարակից ախտորոշում (նշելով ցուցիչը) դեպրեսիվ, երկբևեռ և հոգեկան խանգարումների համար:

Երկբևեռ և նմանատիպ խանգարումներ (երկբևեռ և հարակից խանգարումներ)

Երկբևեռ և հարակից խանգարումները այժմ առանձնացված են դեպրեսիվ խանգարումներից և դասվում են առանձին կատեգորիայի: Տրվում է մոլուցքի ավելի հստակ սահմանում և ներմուծվում են խառը դրվագների ճշգրտումներ, ինչը նվազեցնում է խանգարման շեմը: Ավելացվեց մնացորդային ենթակատեգորիա ««այլ»» և անհանգստության ախտանիշների որակավորման միավոր:

Դեպրեսիվ խանգարումներ

Ավելացվել են տրամադրության խանգարող դիսկարգավորման խանգարումը և նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարումը: Քրոնիկ դեպրեսիան և դիստիմիան համակցված են մեկ ախտորոշման մեջ, այժմ դա «համառ դեպրեսիվ խանգարում (դիստիմիա)» է՝ մի շարք հստակեցնող ցուցանիշներով։ Խոշոր դեպրեսիվ խանգարումը գործնականում մնացել է անփոփոխ, սակայն «ենթաշեմային» ախտանիշների համար ներդրվել է «խառը դրսևորումներ» հստակեցնող ցուցիչ: Ներդրվել է նաև տագնապային անհանգստության հստակեցնող ցուցիչ: Վերացվել են վշտի բացառման հիմքերը.

Անհանգստության խանգարումներ

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարումը և հետտրավմատիկ խանգարումը զետեղված են նյարդաֆիզիոլոգիական և համաճարակաբանական հիմքերի վերաբերյալ առանձին գլուխներում (տես ստորև): Ֆոբիայի տարբեր չափանիշները փոքր-ինչ հարմարեցված են, իսկ ագորաֆոբիան և խուճապը անջատված են: Խուճապի նոպաները կարող են հանդես գալ որպես պարզաբանող ցուցիչ այլ ախտորոշումների համար: Անջատման անհանգստության խանգարման և սելեկտիվ մուտիզմի ախտորոշումները այլևս հատուկ «մանկական» ախտորոշումներ չեն:

Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ և հարակից խանգարումներ

Օբեսիաների և «Մարմնի դիսմորֆիկ խանգարման» համար ավելացվել են խստության և քննադատության հստակեցնող ցուցանիշներ, ներառյալ. ««զառանցական կերպար»». Նույնը վերաբերում է «Pathological Picking»-ին (Hoarding Disorder)` բոլորովին նոր ախտորոշում DSM-5-ում, ինչպես նաև «Excoriation» (Skin-Picking) խանգարում: Սա ներառում էր տրիխոտիլոմանիան, և, ի լրումն, ավելացվել են OCD-ի էկզոգեն պատճառները, մասնավորապես, հոգեակտիվ նյութերի և դեղերի օգտագործման, ինչպես նաև այլ բժշկական պայմանների հետ կապված:

Վնասվածքային և սթրեսային գործոնների հետ կապված խանգարումներ

Ե՛վ սուր տրավմայի, և՛ հետվնասվածքային սթրեսի խանգարման դեպքում սթրեսորի չափանիշը փոխվել է՝ ներառելով անցորդների փորձը և սթրեսորի անուղղակի ազդեցությունը ախտորոշում կատարելիս: Նաև բացառվում է ուղղակիորեն վախի, սարսափի կամ անօգնականության զգացում ապրելու պահանջը: Խուսափումն ու էմոցիոնալ հարթեցումը տարանջատվում են, և միևնույն ժամանակ ավելանում է էմոցիոնալ հարթեցումը, ներառյալ. մշտական ​​դեպրեսիվ տրամադրություն. Գրգռման արդեն հայտնի ախտանիշներին ավելանում են անխոհեմությունը, (ավտո) կործանարար վարքը, դյուրագրգռությունն ու ագրեսիվությունը։ Սեռահասուն տարիքում գտնվող երեխաների և դեռահասների համար օգտագործվում են ավելի ցածր ախտորոշիչ շեմեր: Հարմարվողականության խանգարումը մնացել է անփոփոխ: Ռեակտիվ կապվածության խանգարումը տեղափոխվել է այս գլուխ:

Դիսոցիատիվ խանգարումներ

Տարբեր փոփոխություններ են կատարվել ինքնության դիսոցիատիվ խանգարման չափանիշներում, ներառյալ, օրինակ, երրորդ անձանց կողմից ինքնության անցման ընկալումը: Ապաանձնացումն ու ապառեալիզացիան համակցված են մեկ խանգարման մեջ: Դիսոցիատիվ ֆուգաները դադարել են առանձին ախտորոշում լինելուց, պարզաբանող ցուցիչ են դարձել ««դիսոցիատիվ ամնեզիայում»։

Սոմատիկ ախտանիշ և հարակից խանգարումներ

Սա այն է, ինչ նախկինում կոչվում էր սոմատոֆորմ խանգարումներ: DSM-ից հեռացվել է սոմատիզացիայի խանգարումը, հիպոքոնդրիազը, ցավի խանգարումը և չճշտված սոմատոֆորմ խանգարումը: «Սոմատիկ ախտանշաններով խանգարման» ախտորոշումը կարող է կատարվել մեկ այլ բժշկական մասնագիտության ախտորոշման հետ մեկտեղ միայն այն դեպքում, եթե սոմատիկ ախտանշանները կապված են աննորմալ մտքերի, զգացմունքների և վարքագծի հետ: Անբացատրելի բժշկական ախտանիշները որոշիչ դեր են խաղում միայն կեղծ հղիության և փոխակերպման դեպքում (այսինքն՝ նյարդաբանական ախտանիշներով ֆունկցիոնալ խանգարում): Այլ դեպքերում այս խմբում պետք է փնտրել դրական ախտանիշներ:

Սննդի և սնուցման հետ կապված խանգարումներ (սնման և ուտելու խանգարումներ)

Նախկին «մանկական» ախտորոշումները, ինչպիսիք են «պիկն» (անուտելի նյութերի կլանումը) և «որոճումը» (այսինքն՝ կրկնակի ծամելով սնունդը վերադարձնելը), հասել են այստեղ, սակայն նրանց համար տարիքային չափանիշը հանվել է։ Գոյություն ունի նաև նոր ախտորոշում՝ «խուսափող / սահմանափակող սննդի ընդունում»» (Avoidant / Restrictive Food Intake): Անորեքսիան այլևս չի պահանջում ամենորեա և շատակերության դրվագներ, չնայած նյարդային բուլիմիայի և շատակերության խանգարման նոր կատեգորիայի դեպքում շատակերության դրվագները պետք է տեղի ունենան առնվազն շաբաթը մեկ անգամ:

Քնի-արթնության խանգարումներ

Իսկապես հոգեբուժական և այլ («սոմատիկ») քնի խանգարումների միջև տարբերությունն այլևս առկա չէ DSM-5-ում՝ հաշվի առնելով համընկնող ախտորոշումների սկզբնական հայեցակարգը: Գլուխը ներկայացնում է մեծ թվով քնի խանգարումներ, որոնք նկարագրված են ֆիզիկական բնութագրերըցիրկադային ռիթմի և շնչառական խանգարումների պատճառով: Այս խումբը ներառում է անհանգիստ ոտքերի համախտանիշը և REM քնի վարքի խանգարումը: Ախտորոշման մեծ ընտրությունը նախատրամադրում է հեռանալ «չճշտված» ախտորոշումների օգտագործումից:

Սեռական դիսֆունկցիաներ

Գերախտորոշումից խուսափելու համար այս խմբում ախտորոշման շեմերը բարձրացվում են: Վագինիզմը խմբավորվում է դիսպարեունիայի հետ Սեռական կոնքի ցավ/ներթափանցման խանգարում կատեգորիայի ներքո: Հեռացրել է սեռական հակակրանքը. Բոլոր խանգարումները ենթատիպավորվում են ըստ հոգեբանական կամ համակցված գործոնների, իրավիճակի և ձեռքբերումների:

Գենդերային դիսֆորիա

Խանգարող, իմպուլսների վերահսկման և վարքի խանգարումներ

Սա նաև նոր գլուխ է, որը մասամբ ներառում է բացակայող «Խանգարումներ, որոնք սովորաբար առաջին անգամ ախտորոշվում են մանկության և. պատանեկություն«». Ի լրումն իմպուլսների վերահսկման մի շարք խանգարումների, այստեղ է հայտնվել նաև հակասոցիալական անհատականության խանգարումը, որը կրկնօրինակվել է անհատականության խանգարումների գլխից: Ընդդիմադիր անհարկի խանգարման չափանիշները վերանայվել և կշռվել են: Վարքագծի խանգարման դեպքում (Վարքային խանգարում) ախտորոշումը բացառելու հիմքերը հանվել են, սակայն ավելացվել է «անզգայուն-անզգայական» հստակեցնող ցուցիչը։ Ընդհատվող պայթուցիկ խանգարումն այժմ կարող է լինել բանավոր, և այս խանգարման մնացած չափանիշները շատ ավելի հստակեցված են:

Նյութերի հետ կապված և կախվածություն առաջացնող խանգարումներ

Այս գլուխը առաջին անգամ ներառում է խանգարում, որը չի առաջացել քիմիական, մոլախաղային կախվածությունից: Համար քիմիական նյութերչարաշահումը և կախվածությունը համակցված են «Նյութերի օգտագործման խանգարում» անվան տակ: Որպես չափանիշ հայտնվում է «մոլությունը», իսկ արդարադատության մարմինների հետ կապված խնդիրները վերացվել են։ Ծխախոտի հետ կապված խանգարումների համար նոր ծածկագիր կար, մինչդեռ կոֆեինն արդեն DSM-IV TR-ում էր: Կա խստության չափ, ինչպես նաև նշվում է «վերահսկվող հանգամանքներում» կամ «որպես պահպանման բուժում»» (մեթադոնի համար):

Սա ավարտում է մեր վերանայումը: Դա հեռու է ամբողջական լինելուց: Մենք գործ ունենք միայն տեղի ունեցած փոփոխությունները ընկալելու առաջին փորձերի հետ՝ հաշվի առնելով կուտակված գիտելիքները։ Համապատասխան բաժինների մասին ավելի մանրամասն տեղեկություններ կարելի է գտնել համացանցում:

Ըստ նյութերի.

* (այսինքն՝ DSM-ի հինգերորդ հրատարակությունը), դասակարգչի հաջորդ սերունդը։

Համաձայն DSM-IV-ի՝ ամբողջական ախտորոշումը ձևակերպելիս հաշվի են առնվում հետևյալ գործոնները («առանցքները»).

• ներկայությունը կամ բացակայությունը
  • հոգեկան հիվանդություն (առանցք I),
  • ֆոնային հոգեպատիա (առանցք II),
  • սոմատիկ հիվանդություն (առանցք III),
• ծանրացնող հոգեսոցիալական գործոններ (IV առանցք),
• հարմարվողականության ընդհանուր մակարդակ (առանցք V):

Ուղեցույցները օգտագործում են ICD-9-CM (ICD-9-CM) ծածկագրեր՝ խանգարումները կոդավորելու համար:

Նկարագրություն

Առաջին առանցք(առանցք I) ներառում է անցողիկ, շրջելի խանգարումներ, որոնք գալիս և գնում են, ինչպիսիք են ֆոբիաները, ընդհանրացված անհանգստության խանգարումը (GAD), դեպրեսիան, հակումները և այլն: Այս խանգարումները «ախտանշանային» են, քանի որ այս առանցքի վրա խանգարումներ ունեցող հիվանդները հաճախ հայտնվում են հոգեկան խանգարումներ («ախտանիշեր»), որոնք անհանգստացնում են նրանց և բուժման կարիք ունեն։

Երկրորդ առանցք(առանցք II) ներառում է անձի խանգարումներ և այլ կայուն, գործնականում անշրջելի, երկարատև հոգեկան խանգարումներ, ինչպիսիք են հոգեկան խանգարումները կամ մտավոր հետամնացությունը:

Առաջին առանցքի խախտումների նկատմամբ հիվանդների վերաբերմունքը էգո-դիստոնիկ է, այսինքն՝ օտար, էգոյի համար անսովոր, մինչդեռ Երկրորդ առանցքի խախտումները, ներառյալ անհատականության խանգարումները, էգո-սինտոններ են և հիվանդների կողմից համարվում են իրենց բնածին բնավորության առանձնահատկությունները: և/կամ բնական ռեակցիաներ ընթացիկ իրավիճակին:

երրորդ առանցքը(III առանցքը) պարունակում է ֆիզիկական խանգարումների կամ վիճակների ցանկ, որոնք կարող են դիտվել հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդի մոտ, այսինքն՝ բոլոր սոմատիկ և հոգեսոմատիկ հիվանդությունները (օրինակ՝ էպիլեպսիա, զարկերակային գերճնշում, ստամոքսի խոց, վարակիչ հիվանդություններ և այլն): Առանցք III պարունակում է ծածկագրեր, որոնք փոխառված են Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումից - (ICD):

չորրորդ առանցքը(IV առանցք) ներառում է հիվանդության հետ կապված անցյալի հոգեսոցիալական սթրեսները (օրինակ՝ ամուսնալուծություն, տրավմա, սիրելիի մահ). դասակարգվում են (առանձին մեծահասակների և առանձին երեխաների և դեռահասների համար) 1-ից (առանց սթրեսի) մինչև 6 (աղետալի սթրես) շարունակական սանդղակով:

Հինգերորդ առանցք(առանցք V) բնութագրում է ամենաբարձր մակարդակհիվանդի մոտ անցած տարվա ընթացքում նկատված ֆունկցիոնալությունը (օրինակ՝ հասարակական վայրերում, մասնագիտական ​​գործունեությունև մտավոր գործունեություն); դասակարգում 100-ից (վերին սահման) մինչև 1-ի (կոպիտ դիսֆունկցիա) շարունակականությամբ սանդղակի վրա:

Պատմություն

• - DSM-II (7-րդ վերաթողարկում բացառված համասեռամոլությամբ)
• - DSM-III-R (երրորդ հրատարակություն, վերանայված)
• - DSM-IV-TR (TR - անգլ. տեքստի վերանայում; չորրորդ հրատարակություն, վերանայված)
• - DSM-5 (մշակումը սկսվել է 1999 թվականին, հրապարակվել է 2013 թվականի մայիսի 18-ին)

DSM-ում հիվանդությունների ավելացումը կամ բացառումը որոշվում է հոգեբույժների քվեարկությամբ:

Քննադատություն

DSM-IV-ին և DSM-IV-TR-ին նպաստած 170 մարդկանցից իննսունհինգը (56%) ֆինանսական կապեր են ունեցել դեղագործական ընկերությունների հետ, ասվում է Psychotherapy and Psychosomatics ամսագրում հրապարակված հետազոտության մեջ: Բոլոր հոգեբույժներից, ովքեր ներգրավված են եղել տրամադրության խանգարումների և շիզոֆրենիայի և այլ հոգեկան խանգարումների մասին DSM ռուբրիկաների մշակման մեջ, 100%-ը կապեր է ունեցել դեղագործական ընկերությունների հետ:

Աղբյուրներ

• Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա (1987) «Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ» (3-րդ հրատարակություն, rev.): Վաշինգտոն. DC: A.P.A.
• Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա (1994) «Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ» (4-րդ խմբ.) (DSM-IV): Վաշինգտոն, DC: A.P.A.
• Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա.«Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ, չորրորդ հրատարակություն, տեքստի վերանայում. DSM-IV-TR«. - Վաշինգտոն, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - ISBN 0890420254:

Գրեք ակնարկ «DSM-IV» հոդվածի վերաբերյալ

գրականություն

• Կորոլենկո Ց. Պ., Դմիտրիևա Ն. Վ.Անհատականության և դիսոցիատիվ խանգարումներ. ընդլայնելով ախտորոշման և թերապիայի սահմանները: - Նովոսիբիրսկ: NGPU-ի հրատարակչություն, 2006 թ. S. 6-7. ISBN 5-85921-548-7
• Kaplan G.I., Sadok B.J.Կլինիկական հոգեբուժություն (հոգեբուժության համառոտագրությունից) 2 հատորով, հատոր 1: - Մ .: Բժշկություն, 1998, 672 էջ: հիվանդ. էջ 30, 31, 53, 54. ISBN 5-225-00533-0
• Regier DA, Kuhl EA, Kupfer DJ// Համաշխարհային հոգեբուժություն. - Հունիս 2013. - V. 12, No 2: - S. 88-94.

տես նաեւ

• ICD-10 - Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգում 10-րդ վերանայում
• CCMD (Հոգեկան խանգարումների չինական դասակարգում) - Հոգեկան խանգարումների չինական դասակարգում
• Կոդերը DSM-IV-ից (անգլ.), Կոդերը DSM-IV-ից այբբենական կարգով (անգլ.)

Նշումներ

Հղումներ

Քննադատություն

• Շպիգել Ա.(Անգլերեն) . The New Yorker (հունվարի 3, 2005): - DSM-ի զարգացման մասին. Վերցված է 2009 թվականի սեպտեմբերի 6-ին։
• Պավլովեց Վ.. Մասնավոր թղթակից (11 հունվարի, 2010 թ.): - DSM-IV-ի և DSM-V-ի քննադատությունը. Վերցված է 2010 թվականի հունվարի 21-ին։

DSM-IV-ը բնութագրող հատված

«Մտեք, եթե ինչ-որ բանի կարիք ունենաք, շտաբում բոլորը կօգնեն…»,- ասաց Ժերկովը:
Դոլոխովը ժպտաց։
«Ավելի լավ է չանհանգստանաս։ Ինչ պետք է, չեմ հարցնի, ինքս կվերցնեմ։
«Այո, լավ, ես այնքան եմ ...
-Դե ես էլ եմ։
- Ցտեսություն.
-Առողջ եղեք…
... և բարձր և հեռու,
Տան կողմում...
Ժերկովը շոշափեց իր ձիուն, որը երեք անգամ, հուզվելով, ոտքով հարվածեց, չիմանալով, թե որտեղից սկսել, հաղթահարեց և վազվզեց՝ առաջ անցնելով ընկերությունից և հասնելով կառքին, նաև երգի հետ ժամանակին։

Վերադառնալով վերանայումից՝ Կուտուզովը, ավստրիացի գեներալի ուղեկցությամբ, գնաց իր աշխատասենյակ և, կանչելով ադյուտանտին, հրամայեց իրեն տալ մի քանի թղթեր՝ կապված եկող զորքերի վիճակի հետ, և նամակներ, որոնք ստացվել էին արքեդքս Ֆերդինանդից, որը ղեկավարում էր առաջապահ բանակը։ . Արքայազն Անդրեյ Բոլկոնսկին անհրաժեշտ թղթերով մտավ գլխավոր հրամանատարի աշխատասենյակ։ Սեղանի վրա դրված հատակագծի առջև նստած էին Կուտուզովը և Հոֆկրիգսրատի ավստրիացի անդամը։
«Ահ ...», - ասաց Կուտուզովը, հետ նայելով Բոլկոնսկուն, կարծես այս բառով ադյուտանտին հրավիրելով սպասել, և շարունակեց ֆրանսերենով սկսված խոսակցությունը:
«Ես միայն մի բան եմ ասում, գեներալ», - ասաց Կուտուզովը արտահայտման և ինտոնացիայի հաճելի նրբագեղությամբ՝ ստիպելով լսել ամեն մի հանդարտ խոսք։ Ակնհայտ էր, որ Կուտուզովը հաճույքով լսում էր ինքն իրեն։ - Միայն մի բան եմ ասում, գեներալ, որ եթե գործը կախված լիներ իմ անձնական ցանկությունից, ապա Նորին մեծություն կայսր Ֆրանցի կամքը վաղուց կատարված կլիներ։ Ես վաղուց կմիանայի Արքհերցոգին։ Եվ հավատացեք իմ պատվին, որ անձամբ ինձ համար բանակի ավելի բարձր հրամանատարությունը փոխանցելը բանիմաց և հմուտ գեներալի, ինչպիսին Ավստրիան է, և այս ամբողջ ծանր պատասխանատվությունը անձամբ ինձ վրա դնելը ուրախություն կլինի։ . Բայց հանգամանքները մեզնից ուժեղ են, գեներալ։
Եվ Կուտուզովը ժպտաց այնպիսի արտահայտությամբ, կարծես ասում էր. «Դու բոլոր իրավունքներն ունես ինձ չհավատալու, և նույնիսկ ինձ չի հետաքրքրում՝ դու ինձ հավատո՞ւմ ես, թե՞ ոչ, բայց դու պատճառ չունես ինձ դա ասելու։ Եվ սա է ամբողջ իմաստը»:
Ավստրիացի գեներալը դժգոհ տեսք ուներ, բայց չկարողացավ նույն տոնով պատասխանել Կուտուզովին։
- Ընդհակառակը, - ասաց նա կատաղի և զայրացած տոնով, այնքան հակառակ ասված բառերի շողոքորթ իմաստին, - ընդհակառակը, ձերդ գերազանցության մասնակցությունը ընդհանուր գործին բարձր է գնահատում Նորին Մեծությունը. բայց մենք հավատում ենք, որ իրական դանդաղումը ռուսական փառահեղ զորքերին և նրանց հրամանատարներին զրկում է այն դափնիներից, որոնք նրանք սովոր են քաղել մարտերում», - ավարտեց նա ակնհայտորեն պատրաստված արտահայտությունը:
Կուտուզովը խոնարհվեց՝ չփոխելով ժպիտը։
- Եվ ես այնքան համոզված եմ և, հիմնվելով վերջին նամակի վրա, որ Նորին Մեծություն Արքհերցոգ Ֆերդինանդը պատվել է ինձ, ենթադրում եմ, որ ավստրիական զորքերը, գեներալ Մաքի նման հմուտ օգնականի հրամանատարությամբ, այժմ արդեն վճռական հաղթանակ են տարել և այլևս չեն. մեր օգնության կարիքն ունի»,- ասել է Կուտուզովը։
Գեներալը խոժոռվեց։ Թեև ավստրիացիների պարտության մասին դրական լուր չկար, սակայն ընդհանուր անբարենպաստ լուրերը հաստատող հանգամանքները չափազանց շատ էին. և հետևաբար Կուտուզովի ենթադրությունը ավստրիացիների հաղթանակի մասին շատ նման էր ծաղրի։ Բայց Կուտուզովը հեզ ժպտաց՝ դեռ նույն արտահայտությամբ, որն ասում էր, որ իրավունք ունի ենթադրելու դա։ Իսկապես, Մաքի բանակից ստացած վերջին նամակը նրան տեղեկացնում էր հաղթանակի և բանակի ամենաշահավետ ռազմավարական դիրքի մասին։
«Այս նամակը տվեք ինձ այստեղ», - ասաց Կուտուզովը ՝ դառնալով արքայազն Անդրեյին: -Ահա դու, եթե ուզում ես տեսնել: - Իսկ Կուտուզովը, ծաղրական ժպիտը շրթունքների ծայրերին, կարդաց Գերմանա-ավստրիացի գեներալից արքհերցոգ Ֆերդինանդի նամակից հետևյալ հատվածը. den Lech passirte, angreifen und schlagen zu konnen. Wir konnen, da wir Meister von Ulm sind, den Vortheil, auch von beiden Uferien der Donau Meister zu bleiben, nicht verlieren; mithin auch jeden Augenblick, wenn der Feind den Lech nicht passirte, die Donau ubersetzen, uns auf seine Communikations Linie werfen, die Donau unterhalb repassiren und dem Feinde, wenn er sich gegen unsere treue Allirteworellitent. Wir werden auf solche Weise den Zeitpunkt, wo die Kaiserlich Ruseische Armee ausgerustet sein wird, muthig entgegenharren, und sodann leicht gemeinschaftlich die Moglichkeit finden, dem Feinde das Schicksal zubereit»: [Մենք ունենք լիովին կենտրոնացված ուժ՝ մոտ 70000 մարդ, որպեսզի կարողանանք հարձակվել և հաղթել թշնամուն, եթե նա անցնի Լեխը։ Քանի որ մենք արդեն տիրապետում ենք Ուլմին, մենք կարող ենք պահպանել Դանուբի երկու ափերը ղեկավարելու առավելությունը, հետևաբար, ամեն րոպե, եթե թշնամին չանցնի Լեխը, անցնի Դանուբը, շտապի դեպի իր հաղորդակցման գիծը, անցնի Դանուբը ներքև, իսկ թշնամին: , եթե նա որոշի իր ողջ ուժը ուղղել մեր հավատարիմ դաշնակիցների վրա՝ կանխելու իր մտադրության իրականացումը։ Այսպիսով, մենք ուրախությամբ կսպասենք այն ժամանակին, երբ կայսերական Ռուսական բանակլիովին պատրաստ, և հետո միասին հեշտությամբ կարող ենք հնարավորություն գտնել՝ նախապատրաստելու թշնամու ճակատագիրը, որին նա արժանի է։
Կուտուզովը, ավարտելով այս շրջանը, ծանր հառաչեց և ուշադիր ու սիրալիր նայեց Հոֆկրիգսրատի անդամին։
«Բայց դուք գիտեք, ձերդ գերազանցություն, ամենավատը ստանձնելու իմաստուն կանոնը», - ասաց ավստրիացի գեներալը, ըստ երևույթին, ցանկանալով վերջ տալ կատակներին և զբաղվել գործի:
Նա ակամա հայացք նետեց ադյուտանտին։
«Կներեք ինձ, գեներալ», - ընդհատեց նրան Կուտուզովը և նույնպես դիմեց արքայազն Անդրեյին: - Ահա թե ինչ, սիրելիս, դու վերցնում ես Կոզլովսկուց մեր սկաուտների բոլոր զեկույցները։ Ահա երկու նամակ կոմս Նոստիցից, ահա մի նամակ Նորին Մեծություն արքհերցոգ Ֆերդինանդից, ահա ևս մեկը»,- ​​ասաց նա՝ նրան տալով թղթեր։ -Եվ այս ամենից մաքուր՝ սկսած ֆրանսերեն, կազմել հուշագիր, գրություն, տեսանելի լինելու համար այն բոլոր նորությունները, որ մենք ունեինք ավստրիական բանակի գործողությունների մասին։ Դե, ուրեմն և ներկայացրեք նորին գերազանցությանը։
Արքայազն Անդրեյը գլուխը խոնարհեց՝ ի նշան այն բանի, որ առաջին բառերից հասկանում է ոչ միայն այն, ինչ ասվել է, այլև այն, ինչ Կուտուզովը կցանկանար ասել նրան։ Նա հավաքեց թղթերը և, ընդհանուր խոնարհվելով, հանգիստ քայլելով գորգի երկայնքով, դուրս եկավ սպասասրահ։
Չնայած այն հանգամանքին, որ արքայազն Անդրեյը Ռուսաստանից հեռանալուց շատ ժամանակ չի անցել, այս ընթացքում նա շատ է փոխվել։ Դեմքի արտահայտության մեջ, շարժումների մեջ, քայլվածքի մեջ գրեթե նկատելի նախկին հավակնություն, հոգնածություն և ծուլություն չկար. նա ուներ մի մարդու տեսք, ով ժամանակ չունի մտածելու ուրիշների վրա թողած տպավորության մասին և զբաղված է հաճելի ու հետաքրքիր գործերով։ Նրա դեմքն ավելի շատ գոհունակություն էր արտահայտում իր և շրջապատի նկատմամբ. նրա ժպիտն ու հայացքն ավելի կենսուրախ ու գրավիչ էին։
Կուտուզովը, ում հետ բռնել էր դեռ Լեհաստանում, շատ սիրալիր ընդունեց նրան, խոստացավ չմոռանալ, տարբերել մյուս ադյուտանտներից, տարավ իր հետ Վիեննա և ավելի լուրջ հանձնարարություններ տվեց։ Վիեննայից Կուտուզովը գրեց իր հին ընկերոջը՝ արքայազն Անդրեյի հորը.
«Ձեր տղան,- գրել է նա,- հույս է տալիս լինել սպա, ով գերազանցում է իր ուսումով, հաստատակամությամբ և աշխատասիրությամբ: Ես ինձ բախտավոր եմ համարում, որ ձեռքի տակ ունեմ նման ենթակա»։
Կուտուզովի շտաբում, նրա ընկերների շրջանում և ընդհանրապես բանակում, արքայազն Անդրեյը, ինչպես նաև Պետերբուրգի հասարակության մեջ ուներ երկու բոլորովին հակառակ համբավ.
Ոմանք, փոքրամասնությունը, ճանաչում էին արքայազն Անդրեյին որպես յուրահատուկ բան իրենցից և բոլոր մյուս մարդկանցից, նրանից մեծ հաջողություն էին սպասում, լսում էին նրան, հիանում նրանով և ընդօրինակում նրան. և այս մարդկանց հետ արքայազն Անդրեյը պարզ և հաճելի էր: Մյուսները՝ մեծամասնությունը, չէին սիրում արքայազն Անդրեյին, նրան համարում էին փքված, սառը և տհաճ անձնավորություն։ Բայց այս մարդկանց հետ արքայազն Անդրեյը գիտեր, թե ինչպես դիրքավորվել այնպես, որ իրեն հարգեն և նույնիսկ վախենան:
Կուտուզովի աշխատասենյակից դուրս գալով սպասասրահ՝ արքայազն Անդրեյը թղթերով մոտեցավ իր ընկերոջը՝ հերթապահ ադյուտանտ Կոզլովսկուն, ով նստած էր պատուհանի մոտ գրքով։
-Դե ինչ, իշխան: Կոզլովսկին հարցրեց.
-Հանձնարարել է գրություն կազմել, ինչու չէ, գնանք առաջ։
-Իսկ ինչու՞:
Արքայազն Էնդրյուն թոթվեց ուսերը։
- Մաքից խոսք չկա՞: Կոզլովսկին հարցրեց.
-Ոչ:
-Եթե ճիշտ լիներ, որ նա պարտություն է կրել, ապա լուրը կգան։
«Հավանաբար», - ասաց արքայազն Անդրեյը և գնաց դեպի ելքի դուռը. բայց միևնույն ժամանակ, դուռը շրխկացնելով նրան դիմավորելու համար, բարձրահասակ, ակնհայտորեն եկվոր, ավստրիացի գեներալը ֆորկա վերարկուով, գլխին կապած սև շարֆով և պարանոցին Մարիա Թերեզայի շքանշանով, արագ մտավ սպասասրահ։ . Արքայազն Էնդրյուն կանգ առավ։
-Գեներալ Անշեֆ Կուտուզովը: - արագ ասաց այցելող գեներալը գերմանական սուր առոգանությամբ՝ երկու կողմից շուրջբոլորը նայելով և առանց դադարի քայլել դեպի գրասենյակի դուռը։
«Գեներալը զբաղված է», - ասաց Կոզլովսկին՝ շտապելով մոտենալով անհայտ գեներալին և փակելով նրա ճանապարհը դռնից։ -Ինչպե՞ս կցանկանայիք հաղորդել:
Անծանոթ գեներալը արհամարհանքով նայեց կարճահասակ Կոզլովսկուն՝ կարծես զարմանալով, որ նրան կարող էին չճանաչել։
«Գեներալ պետը զբաղված է», - հանգիստ կրկնեց Կոզլովսկին:
Գեներալի դեմքը խոժոռվեց, շրթունքները կծկվեցին ու դողացին։ Նա հանեց տետր, արագ մատիտով ինչ-որ բան նկարեց, մի թուղթ պոկեց, տվեց այն, արագ քայլերով մոտեցավ պատուհանին, մարմինը գցեց աթոռի վրա և նայեց սենյակում գտնվողներին՝ կարծես հարցնելով. նայում նրան? Հետո գեներալը բարձրացրեց գլուխը, երկարեց վիզը՝ կարծես ինչ-որ բան ասելու մտադրությամբ, բայց իսկույն, կարծես անզգույշ սկսելով բզբզալ իր մեջ, մի տարօրինակ ձայն արձակեց, որն անմիջապես դադարեցվեց։ Գրասենյակի դուռը բացվեց, և շեմքին հայտնվեց Կուտուզովը։ Գեներալը գլխով վիրակապած, ասես վտանգից փախչելով, կռացած, նիհար ոտքերի խոշոր, արագ քայլերով մոտեցավ Կուտուզովին։