ATՀոգեկան խանգարումների ախտորոշման հիմքը լավ կլինիկական պրակտիկայի սկզբունքներն են, ներառյալ ախտորոշիչ ուսումնասիրության օբյեկտիվությունն ու հուսալիությունը, որն ապահովում է տարբեր անհատական մակարդակ ունեցող հոգեբույժների ախտորոշիչ որոշումների համեմատելիությունը և վերարտադրելիությունը: մասնագիտական դասընթացև աշխատել տարբեր երկրներ [ , , , ].
Նման օբյեկտիվությունն ու հուսալիությունը ժամանակակից ալգորիթմներում ախտորոշիչ գործընթացիրականացվում է ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկների, ուղեցույցների, դասակարգումների օգտագործմամբ, որոնք ներառում են Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը (ICD) և ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ(DSM): Դասակարգումների և ուղեցույցների օգտագործումը որպես ախտորոշիչ չափորոշիչներ արտացոլում է մասնագիտական հանրության ցանկությունը՝ բացահայտելու հիվանդի խանգարումները կլինիկական իրականությանը համապատասխան՝ միաժամանակ նվազագույնի հասցնելով սուբյեկտիվ գործոնների ազդեցությունը:
Հատկապես մեծ նշանակությունՍուբյեկտիվիզմի գործոնի հաղթահարումը հոգեբուժության մեջ, որտեղ լայնորեն կիրառվում են սուբյեկտիվ գնահատման վրա հիմնված մեթոդաբանությունները [ , ]:
Բացի ստանդարտացումից, ախտորոշիչ ձեռնարկներն ու դասակարգումները ուղղված են հետևյալ խնդիրների լուծմանը.
Պատմականորեն այնպիսի իրավիճակ է ստեղծվել, որ ԱՄՆ-ում օգտագործվում է DSM-ը, որը մշակվում, թարմացվում և իրականացվում է Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի (APA) կողմից, իսկ եվրոպական երկրներում գործում է ICD, որի ընդունումն ու թարմացումը իրավասությունն է։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ): Նշենք, որ 1982 թվականից այս երկու դասակարգման համակարգերի կատարելագործումն ու զարգացումը շարունակվում են համահունչ։ Դասակարգումներից յուրաքանչյուրը միաժամանակ պահպանում է ազգային հոգեբուժական դպրոցների ավանդույթները։
Այսպիսով, 1994 թվականից ԱՄՆ-ում կիրառվել է DSM-IV-ը, նույն ժամանակահատվածում Եվրոպայում ներդրվել է ICD-10-ը, որն Ուկրաինայում գործում է 1998 թվականից։ Այս երկու դասակարգումների իրականացումը գործնական աշխատանքթույլ տվեց որոշակի առաջընթացի հասնել հոգեբուժական ախտորոշման ստանդարտացման ուղղությամբ:
Ժամանակակից նեյրոգիտությունների զարգացումը (գենետիկա, նյարդաքիմիա, նեյրոպատկերման մեթոդներ), կլինիկական, հոգեախտաբանական և ֆենոմենոլոգիական հետազոտությունների արդյունքների հետ համատեղ, նպաստել է գիտական տվյալների կուտակմանը` հօգուտ մեկ ախտորոշիչ վերնագրում ներառված հոգեախտաբանական երևույթների անհատական բնութագրերի փոփոխականության: դասակարգումների։
Անձնավորվելու ցանկությունը ախտորոշիչ - ևթերապևտիկ գործընթացը, ախտորոշման չափանիշներում արտացոլելու հոգեախտաբանության բազմազանությունը, հիվանդության դինամիկան, ճանաչողական դեֆիցիտի աստիճանը, շրջակա միջավայրի և կենսաբանական հարաբերակցության ազդեցությունը, թերապիային արձագանքելը և շատ այլ գործոններ, դարձել են գոյություն ունեցողը բարելավելու և զարգացնելու շարժառիթ: դասակարգման համակարգեր [ , ].
Հետևաբար, վերջին տասնամյակի ընթացքում ԱՀԿ-ն և APA-ն ակտիվորեն նախապատրաստում են DSM-ի և ICD-ի նոր վերանայումները: Այս աշխատանքին մասնակցել են հոգեբուժության, նյարդաբանության, նյարդաբանության ոլորտի մասնագետներ, հասարակական կազմակերպություններև օգնություն օգտագործողներին: Բազմաթիվ փորձագիտական խմբերի աշխատանքը հիմնված էր հոգեախտաբանության, ֆենոմենոլոգիայի, գենետիկայի և նեյրոպատկերման բնագավառում ապացույցների մանրամասն վերլուծության վրա: Դասակարգումը պատրաստելիս փորձագետները զգալի ուշադրություն են դարձրել դասակարգումների միջազգային համատեղելիությանը (DSM և ICD), ներառյալ մշակութային ասպեկտների ինտեգրումը ախտորոշիչ չափանիշներին:
2013 թվականի մայիսին լույս է տեսել Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի (DSM-5) հինգերորդ հրատարակությունը, որը ակտիվորեն իրականացվում և կիրառվում է Միացյալ Նահանգներում։ Այդ ժամանակ ICD-11-ի մշակումը գրեթե ավարտված էր, սակայն դրա տեխնիկական պատրաստումն ու հաստատումը որոշ ժամանակ է պահանջում:
Այս իրավիճակը դժվարություններ է ստեղծում տեղեկատվության հավաքման և փոխանցման հարցում, մասնավորապես՝ ICD-10-ի վրա աշխատող մասնագետների (նրանց թվում են ուկրաինացի բժիշկների) և DSM-5 օգտագործող բժիշկների միջև ժամանակակից ախտորոշիչ միտումները հասկանալու հարցում: Չնայած այն հանգամանքին, որ ICD-10-ը համընդհանուր ճանաչված ախտորոշիչ համակարգ է, հոգեկան առողջության ոլորտում աշխատող մասնագետները, հետազոտողներՄեր երկրում կլինիկական փորձարկումների ոլորտում ներգրավված հետազոտողները հրատապ անհրաժեշտություն են զգում հասկանալու և կիրառելու DSM-5-ում պարունակվող ախտորոշիչ չափանիշների թարմացված համակարգի բովանդակությունը:
Աղյուսակ. DSM-5 ախտորոշիչ գլուխներ
Այս հոդվածում ձեր ուշադրությանն է ներկայացվում DSM-5 և ICD-10 ախտորոշիչ կատեգորիաների համեմատությունը: ժամը ընդհանուր բնութագրերը DSM-5, հարկ է նշել, որ այն օգտագործում է նոր առանձնահատկությունների վավերացում, որը թույլ է տվել պաթոլոգիայի բոլոր ձևերը միավորել խանգարումների խմբերի (սպեկտրներ) ՝ դրանով իսկ սահմանափակելով կատեգորիայի միջակայքերի նշանակումը: Պետք է ընդգծել, որ դասակարգման գրեթե բոլոր գլուխներն այս կամ այն չափով փոխակերպման են ենթարկվել։ Նման փոփոխությունները պայմանավորված են նրանով, որ DSM-5-ը հիմնված է ոչ միայն կլինիկական հոգեախտաբանության չափանիշների, այլ նաև նյարդաբանության (գենետիկա, նեյրոմորֆոլոգիա, կենսաքիմիա և այլն) զարգացման արդյունքում ձեռք բերված նշանների վրա (աղյուսակ):
DSM-5-ի և նախորդ դասակարգումների (DSM-IV և ICD-10) հիմնական տարբերությունը ախտորոշման կատեգորիկ սկզբունքից անցումն է ծավալային: Այս անցման մեթոդաբանությունը ներառում է.
DSM-5-ում ծանրության ցուցիչների ընդգրկումն օգնում է գնահատել կլինիկական պատկերըև տրամադրել տեղեկատվություն բուժման լավագույն ռազմավարության մշակման համար, քանի որ բուժման ռեժիմները զգալիորեն տարբերվում են ծանրության տարբեր աստիճաններով:
DSM-5 և ICD-10 դասակարգման ռուբրիկաների համեմատությունը ցույց է տալիս, որ DSM-5-ում հայտնվել են նոր ռուբրիկաներ։ - Ռուբրիկա «Խանգարումներ մտավոր զարգացում»-ը համատեղում է ICD-10-ի «Մտավոր հետամնացություն» (F7) և «Հոգեբանական զարգացման խանգարում» (F8) վերնագրերի պաթոլոգիան: Ագրեսիվ վիճակները, իմպուլսիվ և վարքագծային խանգարումները ներառում են պայմաններ, որոնք նախկինում ախտորոշվել են հասուն անհատականության խանգարումների (F6) և չճշտված հոգեբուժական խանգարումների (F99) պայմաններում: DSM-5 Գենդերային դիսֆորիա բաժինը ներառում է ICD-10-ի գենդերային ինքնության խանգարումներ (F64):
«Նյարդաճանաչողական խանգարումներ» խորագիրը պարունակում է ախտորոշիչ չափանիշներ, որոնք համապատասխանում են ռուբրիկայի դեմենցիայի և այլ օրգանական խանգարումների տարբեր տարբերակներին (F0): Այսպիսով, «Պարաֆիլիաներ» բաժինը համապատասխանում է ICD-10 «Սեռական նախապատվության խանգարումներ» բաժնին (F65), իսկ «Դեղորայքային շարժման խանգարումներ և դեղորայքային բուժման այլ կողմնակի ազդեցություններ» բաժինը ներառում է այնպիսի խանգարումների ախտորոշման չափանիշներ, որոնք առաջացել են որպես կողմնակի ազդեցություն։ Հակահոգեբանական և հակադեպրեսանտներ ընդունելու հետևանքները (ICD-10-ում այս դրսևորումները ներառված են G21, G24, G25 և T43 վերնագրերում):
DSM-5 ախտորոշիչ գլուխներից շատերը բաժինների բաժանման արդյունք են: Մասնավորապես, DSM-5 վերնագրերը «Երկբևեռ և հարակից խանգարումներ» և «Դեպրեսիվ խանգարումներ» ICD-10-ում ներառվել են ICD-10-ի «Տրամադրության խանգարումներ» (F3) մեկ բաժնում: Նոր ախտորոշիչ գլուխները DSM-5 «Անհանգստության խանգարումներ», «Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ և հարակից խանգարումներ», «Հոգեկան տրավմայի և սթրեսի հետ կապված խանգարումներ», «Հոգեկան խանգարումներ սոմատիկ ախտանիշների և նմանատիպ պայմանների գերակշռությամբ» ICD-10-ում կազմում են բաժինը: «Նևրոտիկ, սթրեսի հետ կապված և սոմատոֆորմ խանգարումներ» (F4):
Անջատման հաջորդ օրինակը քնի խանգարումների գլուխն է: Շնչառական անբավարարության հետ կապված քնի խանգարումների ենթատիպերը դիտարկվում են DSM-5-ում որպես առանձին խանգարումներ (օբստրուկտիվ քնի apnea և hypopnea քնում, կենտրոնական apnea, քնի հետ կապված հիպովենտիլացիա): ICD-10 G47-ի և F51-ի ախտորոշիչ չափանիշների համադրումը հանգեցրեց DSM-5 գլխի ստեղծմանը` «Քուն-արթուն խանգարումներ»: DSM-5 «Ուտելու և ուտելու խանգարումներ և արտազատման խանգարումներ» խորագրերը հիմնականում պարունակում են ICD-10 F50 և F98 ռուբրիկաների չափանիշները:
Որպես կատեգորիաների համակցման հստակ օրինակ՝ դիտարկենք աուտիզմի սպեկտրի խանգարումը, որի դեպքում սպեկտրները թույլ են տալիս ընդգծել ինտելեկտուալ անկման աստիճանը, խոսքի խանգարումների կառուցվածքը, համակցված հիվանդությունները և ձեռք բերված հմտությունների կորուստը:
Ագրեգացիայի մեկ այլ օրինակ է հոգեակտիվ նյութերի օգտագործման (PS) և կախվածության խանգարումների բաժինը: Ռուբրիկան երկու DSM-IV ռուբրիկաների համակցություն է (նյութերի չարաշահում և կախվածություն): Այս ռուբրիկին ծանրության սանդղակի ավելացումը թույլ է տալիս ախտորոշել թեթև խանգարումը որպես չարաշահում, իսկ միջին և ծանր՝ որպես նյութական կախվածության վիճակ:
DSM-5 գլուխը՝ Շիզոֆրենիայի սպեկտրի խանգարումներ և այլ հոգեկան վիճակներ, պարունակում է չափանիշներ, որոնք ներկայացված են ICD-10-ում՝ «Շիզո-պրենիա», շիզոտիպային և ցնորական խանգարումներ (F2) և «Նյութերի օգտագործման խանգարումներ և կախվածություն» վերնագրի ներքո՝ «Հոգեկան» վերնագրի ներքո: և հոգեակտիվ նյութերի օգտագործման հետևանքով առաջացած վարքային խանգարումներ» (F1):
DSM-5-ում սպեցիֆիկատորների և ենթատիպերի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս անհատականացնել ախտորոշումը և բացահայտել թերապևտիկ միջամտության թիրախ հանդիսացող նշանների ենթախմբերը, ինչը համապատասխանում է դասակարգման ծավալային կողմնորոշմանը: Հատկորոշիչների ներդրման օրինակ է «խառը հատկանիշներով» կատեգորիայի օգտագործումը, որն օգտագործվում է միաբևեռ և երկբևեռ դեպրեսիան ախտորոշելու համար և ներառում է թերապիայի հատուկ ձևերի նշանակում:
Խանգարումների առավել բացահայտվող ենթատիպերը ներկայացված են «Նեյրոկոգնիտիվ խանգարումներ» բաժնում, որը համապատասխանում է ICD-10-ի դեմենցիայի և ուղեղային օրգանական պաթոլոգիայի բաժնին։ Այս բաժնում ներկայացված են էթիոլոգիական ենթատեսակները՝ դրանց առանձին նկարագրություններով և չափանիշներով (Ալցհեյմերի հիվանդություն, ճակատային դեգեներացիա, Լյուի մարմնի պաթոլոգիա, անոթային պաթոլոգիա, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ՄԻԱՎ վարակ, պրիոնային վարակներ, Պարկինսոնի հիվանդություն, Հանթինգթոնի խորեա և այլն):
Ներկայիս նեյրոգիտության ապացույցների բազայի վերանայման հիման վրա, հաշվի առնելով կլինիկական համապատասխանությունը, DSM-5-ում հայտնաբերվել են նոր խանգարումներ, որոնցից հիմնականներն են՝ պաթոլոգիական կուտակումը; տրամադրության դիսկարգավորման կործանարար խանգարում (DMDD); ստիպողական overeating; նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում; անհանգիստ ոտքերի համախտանիշ; վարքային խանգարում, որն առաջացել է քնի արագ փուլի խախտմամբ. Մեկնաբանելով նոր խանգարումների ներդրման կլինիկական նշանակությունը՝ պետք է ընդգծել, որ նոր խանգարումները մի կողմից հնարավորություն են տալիս բարելավել ախտորոշումը, իսկ մյուս կողմից՝ խուսափել հոգեբուժական ախտորոշման խարանիչ ազդեցությունից։ Մանկության մեջ երկբևեռ խանգարումների (BD) աճող թվի դեպքում, որոշակի կլինիկական իրավիճակում բժիշկները հնարավորություն ունեն դուրս բերել մշտական դյուրագրգռության և խանգարումների ախտանիշներով երեխաներին: սոցիալական նորմեր BR-ից դուրս՝ ներառելով դրանք DMDD խմբում:
Փորձագետների և մասնագետների աշխույժ քննարկման պատճառ դարձավ վշտի ռեակցիայի կատեգորիայի DSM-IV-ի հեռացումը, որը թույլ տվեց սգավոր մարդկանց երկու ամիս չախտորոշել դեպրեսիվ խանգարում: Մասնագետները որոշել են, որ այս համատեքստում կա դեպրեսիայի թերախտորոշում, ինչի հետևանքով հիվանդները չեն ստանում համարժեք թերապիա։ Հետևաբար, DSM-5-ը ներկայացնում է նկարագրական բնութագրում, որպեսզի տարբերվի «նորմալ» և պաթոլոգիական արձագանքի ախտանիշները կորստի նկատմամբ:
DSM-5-ի տերմինների փոփոխությունը հիմնականում ուղղված է հոգեբուժական ախտորոշումների ապաիգմատիզացմանը, «մեղմացմանը». հոգեբանական հետևանքներհիվանդների և նրանց միջավայրում առաջացող այնպիսի ախտորոշումներ կատարելուց հետո, ինչպիսիք են «շիզոֆրենիան», «մտավոր հետամնացությունը», «դեմենցիան»:
DSM-5-ը վերացրեց «մտավոր հետամնացություն» տերմինը և այն փոխարինեց «հաշմանդամություն» տերմինով ինտելեկտուալ զարգացում«. «Դեմենսիա» տերմինը փոխարինվել է «նեյրոկոգնիտիվ խանգարումով» և «նյութերի չարաշահում» և «նյութերից կախվածություն» տերմինների փոխարեն օգտագործվում է «նյութերի օգտագործման խանգարումներ և հակումներ» տերմինները։
Հաշվի առնելով, որ DSM-5-ի բոլոր բաժինները փոխակերպվել են մշակման ընթացքում, բոլոր թարմացված ախտորոշիչ չափանիշների նկարագրությունը երկար գործընթաց է: Այս հոդվածում ներկայացված են շիզոֆրենիայի, երկբևեռ և դեպրեսիվ խանգարումների ախտորոշման չափանիշների փոփոխությունները, որոնք առավել հաճախ օգտագործվում են գիտական հետազոտություններում և գրավում են պրակտիկանտների ուշադրությունը:
DSM-5-ի գլուխը, որը նվիրված է շիզոֆրենիայի սպեկտրի խանգարումներին և հոգեկան այլ պայմաններին, պարունակում է ախտորոշիչ չափանիշներ պաթոլոգիայի հետևյալ ձևերի համար.
1. Զառանցանքային խանգարումներ - 297.1 (F22):
2. Անցումային հոգեկան խանգարումներ - 298,8 (F23):
3. Շիզոֆրենիֆորմ խանգարում - 295.40 (F20.81):
4. Շիզոֆրենիա - 295,90 (F20).
5. Շիզոաֆեկտիվ խանգարում - 295.70 (F25.0, F 25.1):
6. Մակերեւութային ակտիվ նյութերի և դեղամիջոցների օգտագործմամբ առաջացած հոգեկան խանգարումներ (կոդավորումը կախված է օգտագործվող դեղամիջոցի տեսակից):
7. Հոգեկան խանգարումներ՝ պայմանավորված այլ բժշկական պայմաններով (կոդավորումը կախված է հիմքում ընկած հիվանդությունից):
8. Կատատոնիա՝ կապված այլ հոգեկան խանգարումների հետ՝ 293.89 (F06.1):
9. Կատատոնիկ խանգարում այլ բժշկական պայմանների պատճառով - 293.89 (F06.1):
10. Շիզոֆրենիայի սպեկտրի այլ խանգարումներ և հոգեկան խանգարումներ - 298.9 (F29):
Շիզոֆրենիայի ախտորոշիչ չափանիշների հիմնական տարբերությունները DSM-5-ում և ICD-10-ում
DSM-5-ի երկբևեռ գլուխը նկարագրում է հետևյալ խանգարումների ախտորոշիչ չափանիշները.
1. Տիպ I BR - 295.40-295.46.
2. Type II BR - 296.89 (F31.81).
3. Ցիկլոտիմիկ խանգարումներ - 301.13 (F34.00):
4. Երկբևեռ և հարակից խանգարումներ հոգեակտիվ նյութերի և դեղերի օգտագործման հետևանքով (կոդավորումը կախված է հիմքում ընկած հիվանդությունից):
5. Երկբևեռ և հարակից խանգարումներ՝ պայմանավորված այլ բժշկական պայմաններով (կոդավորումը կախված է հիմքում ընկած հիվանդությունից):
6. Այլ երկբևեռ և հարակից խանգարումներ - 296.89 (F31.81):
7. Ոչ ճշգրիտ երկբևեռ և հարակից խանգարումներ - 296.80 (F31.9):
Երկբևեռ խանգարման ախտորոշիչ չափանիշների համեմատությունը DSM-5-ում և ICD-10-ում
Երկու դասակարգումներում էլ որակվում են ծանրության բնութագրերը, ռեմիսիայի վիճակը և հոգեկան խանգարումների առկայությունը:
DSM-5-ի դեպրեսիվ խանգարումների մասին գլուխը ներառում է հետևյալ խանգարումների ախտորոշիչ չափանիշները.
1. Տրամադրության դեստրուկտիվ դիսկարգավորման խանգարում – 296.99 (F34.8):
2. Խոշոր դեպրեսիվ խանգարում - 296.20-296.26 (F32.0-32.5, 32.9), 296.30-296.36 (F33.0-F33.42, 33.9):
3. Մշտական դեպրեսիվ խանգարում (Դիստիմիա) - 300,4 (34,1):
4. Նախադաշտանային դիսֆորիկ խանգարում 625.4 (N94.3).
5. Հոգեակտիվ նյութերի և դեղերի օգտագործման հետևանքով առաջացած դեպրեսիվ խանգարում (կոդավորումը կախված է օգտագործվող դեղամիջոցի տեսակից):
6. Դեպրեսիվ խանգարում` պայմանավորված այլ բժշկական պայմաններով (կոդավորումը կախված է հիմքում ընկած հիվանդությունից):
7. Այլ դեպրեսիվ խանգարումներ - 311 (F32.8):
8. Չճշտված դեպրեսիվ խանգարումներ - ---- 311 (32.9).
Խոշոր դեպրեսիվ խանգարման ախտորոշիչ չափանիշների վերլուծություն DSM-5-ում և ICD-10-ում
Ամփոփելով հոդվածում ներկայացված տվյալները՝ հարկ է նշել, որ DSM-5-ը հիմնված է ծավալային մոտեցման վրա, որն ապահովում է պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր ձևի գնահատում մեկ շարունակական «նորմալ պաթոլոգիայի» միջոցով՝ օգտագործելով ենթատեսակի, ծանրության, ընթացքի բազմաթիվ ցուցիչներ։ , որն անհատականացնում է ախտորոշումը: ICD-10-ն օգտագործում է կատեգորիկ մոտեցում՝ պաթոլոգիական խանգարումը որպես դիսկրետ երևույթ սահմանելու համար:
Շնայդերի առաջին աստիճանի ախտանիշների վերացումը, ICD-10-ում օգտագործվող հիվանդության ընթացքի ձևերն ու տեսակները շիզոֆրենիայի ախտորոշման տարբերություն են DSM-5-ում: Դա DSM-5 ախտորոշիչ չափանիշներն են, որոնք ներառում են դրական և բացասական ախտանիշների սահմանումը, սոցիալական գործառույթը, խանգարման տևողությունը և դիֆերենցիալ ախտորոշման չափանիշները: Դինամիկ ճշգրտումը թույլ է տալիս հիվանդին հաստատել առաջին դրվագի, բազմաթիվ դրվագների, վիճակի սրման կամ ռեմիսիայի աստիճանի առկայությունը: Մասնավորապես, պայմանի ծանրության գնահատումն իրականացվում է 5 բալանոց սանդղակով հիմնական հոգեախտաբանական չափումները որոշելիս։
Համեմատած ICD-10-ի հետ՝ DSM-5-ում BD-ի ախտորոշիչ չափանիշները ընդլայնվում են՝ տարբերակելով I տիպը BD-ն՝ ներմուծելով հակադեպրեսանտների օգտագործմամբ աֆեկտի փոփոխության չափանիշ, ախտորոշելով BD՝ հոգեակտիվ նյութերի, թմրամիջոցների և այլ օգտագործման պատճառով: բժշկական պայմաններ. Ախտորոշիչ դասակարգիչները թույլ են տալիս գնահատել BD-ի անհատական առանձնահատկությունները (անհանգիստ անհանգստության առանձնահատկություններով, արագ ցիկլերով, կատատոնիաներով, խառը առանձնահատկություններով, ատիպիկ հատկանիշներով, սեզոնային օրինաչափությամբ, ծննդաբերությունից հետո, հոգեկան խանգարումներով, տրամադրությանը համահունչ կամ անհամապատասխան): «Խառը դրվագ» կատեգորիայի փոխարեն օգտագործվում է «խառը հատկանիշներով» սպեցիֆիկատորը։
Դեպրեսիվ խանգարումները օբյեկտիվացնելու համար դեպրեսիայի DSM-5 ախտորոշիչ չափանիշները լայն հնարավորություններ են տալիս, ինչը ձեռք է բերվում նոր կատեգորիաների ներմուծմամբ (համեմատած ICD-10-ի հետ).
1) դեստրուկտիվ տրամադրության դիսկարգավորման խանգարում (DMDD);
2) համառ դեպրեսիվ խանգարում (քրոնիկական դեպրեսիայի և դիսթիմիայի համակցություն);
3) հոգեակտիվ նյութերի, թմրամիջոցների կամ այլ բժշկական պայմանների օգտագործման հետևանքով առաջացած դեպրեսիվ խանգարում.
ԱՀՇ ախտորոշման հիմքում ընկած է երկու առաջատար ախտանիշների սահմանումը` դեպրեսիվ տրամադրություն և անեդոնիա (ICD-10-ում դրանց ավելացվում է «էներգիայի կորուստ»): Հատկորոշիչների օգտագործումը հնարավորություն է տալիս ապահովել անհատական մոտեցումԱՀՇ ախտորոշմանը և «նորմալ» և «ախտահոգեբանական արձագանքը կորստին» առանձնացնելու նկարագրական չափանիշներին:
Բացի այդ, Ուկրաինայում հոգեկան առողջության ոլորտում աշխատող մասնագետների համար DSM-5 ախտորոշիչ չափանիշներին ծանոթանալը լայն հնարավորություններ է բացում տեղեկատվության փոխանակման և ախտորոշիչ մոտեցումների և չափանիշների նորացված համակարգի յուրացման համար:
գրականություն
ICD-11-ի պատրաստում. հոգեկան և վարքային խանգարումների դասակարգման վերանայման հիմնական նպատակները, սկզբունքները և փուլերը /Ջ. M. Reid, V. N. Krasnov, M. A. Kulygina // Սոցիալական և կլինիկական հոգեբուժություն: - 2013. - V. 23, No 4. - S. 56-60:
Reed G. M., Correia J. M., Esparza P. et al. WPA-WHO գլոբալ հետազոտություն հոգեբույժների օգտագործման և հոգեկան խանգարումների դասակարգման նկատմամբ վերաբերմունքի վերաբերյալ // Համաշխարհային հոգեբուժություն. - 2011. - թիվ 10: - Էջ 118-131։
Սաքսենա Ս., Էսպարզա Պ., Ռեգիեր Դ.Ա. et al. Հոգեկան և վարքային խանգարումների ախտորոշման և դասակարգման հանրային առողջության ասպեկտները: DSM-5-ի և ICD-11-ի հետազոտական օրակարգի ճշգրտում: - Առլինգթոն. Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա և Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, 2012 թ. - R. 217-236:
Wittchen H-U., Beesdo K., Gloster A.T. Հոգեկան խանգարումների նոր մետակառուցվածք. օգտակար քայլ դեպի ապագա, թե՞ վնասակար քայլ դեպի անցյալ: // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - P. 2083-2089:
Էնդրյուս Գ., Գոլդբերգ Դ.Պ., Կրյուգեր Ռ.Ֆ. et al. Ուսումնասիրելով DSM-V-ի և ICD-11-ի մետա-կառուցվածքի իրագործելիությունը. կարո՞ղ է այն բարելավել օգտակարությունն ու վավերականությունը: // Psychol Med. - 2009. - V. 39. - Р.1993-2000 թթ.
DSM-5. Դասակարգում և փոփոխության չափանիշներ / Darrel A. Regier, Emily A. Kuhl, David J. Kupfer // World Psychiatry. - 2013. - V. 12, No 2. - P. 92-99:
DSM-ից և ICD-ից դուրս. «ճշգրիտ ախտորոշում» մտցնել հոգեբուժություն՝ ակնթարթային գնահատման տեխնոլոգիայի կիրառմամբ / Ջիմ վան Օս, Ֆիլիպ Դելսպաուլ, Յոհաննա Ուիգման, Ինեզ Մայն-Գերմեյս, Մարիեկ Վիչերս // Համաշխարհային հոգեբուժություն: - 2013. - V. 12, No 2. - P. 107-110:
Ամբողջական ցուցակըԳրականությունը, ներառյալ 17 միավոր, վերանայման փուլում է։
Աուտիզմի սպեկտրի խանգարում (ASD)- հոգեբանական բնութագրերի մի շարք, որոնք նկարագրում են աննորմալ վարքագծի և սոցիալական փոխազդեցության և հաղորդակցության մեջ դժվարությունների լայն շրջանակ, ինչպես նաև խիստ սահմանափակ հետաքրքրություններ և հաճախ կրկնվող վարքային գործողություններ:
Ներառված է «աուտիզմի սպեկտրի խանգարման» մեջ.
- աուտիզմ (Քանների համախտանիշ)
- Ասպերգերի համախտանիշ
- մանկական տարրալուծման խանգարում
- ոչ սպեցիֆիկ համատարած զարգացման խանգարում
Հոգեկան խանգարումների հինգերորդ հրատարակության ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկը, հինգերորդ հրատարակություն, DSM-5, որը մշակվել և հրապարակվել է Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի կողմից 2013 թվականի մայիսի 18-ին, ներառում է աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների (PAC) (աուտիզմի սպեկտրի խանգարում, ASD) 298.000 .0) հետեւյալը Ախտորոշման չափանիշներ.
Ա.Սոցիալական հաղորդակցության և սոցիալական փոխազդեցության մշտական խանգարումներ տարբեր համատեքստերում, որոնք ներկայումս դրսևորվում են կամ ունեն հետևյալի պատմությունը (օրինակները ցուցադրական նպատակներով են և սպառիչ չեն, տես տեքստը).
1.
Սոցիալ-էմոցիոնալ փոխադարձության խախտումներ; սկսած, օրինակ, աննորմալ սոցիալական մերձեցմամբ և նորմալ երկխոսություն պահպանելու ձախողումներով. նվազեցնել հետաքրքրությունների, հույզերի փոխանակումը, ինչպես նաև ազդեցությունն ու արձագանքը. սոցիալական փոխազդեցություններ նախաձեռնելու կամ դրանց արձագանքելու անկարողությունը:
2.
Սոցիալական փոխազդեցության մեջ օգտագործվող ոչ խոսքային հաղորդակցական վարքի խանգարումներ. սկսած, օրինակ, խոսքային և ոչ բանավոր հաղորդակցություն; աչքի շփման և մարմնի լեզվի անոմալիա կամ ոչ բանավոր հաղորդակցության ըմբռնման և օգտագործման խախտում. դեմքի արտահայտությունների կամ ժեստերի իսպառ բացակայությանը:
3.
Սոցիալական հարաբերությունների հաստատման, պահպանման և ըմբռնման խախտումներ. սկսած, օրինակ, վարքագիծը տարբեր սոցիալական համատեքստերին հարմարեցնելու դժվարություններից. երևակայական խաղերին մասնակցելու և ընկերներ ձեռք բերելու դժվարություն. հասակակիցների նկատմամբ հետաքրքրության տեսանելի բացակայությանը:
բ.Վարքագծի, հետաքրքրությունների կամ գործունեության սահմանափակ, կրկնվող օրինաչափություններ, որոնք դրսևորվում են ստորև նշվածներից առնվազն երկուսում (օրինակները ներկայացված են լուսաբանման նպատակներով և նախատեսված չեն սպառիչ լինելու համար, տես տեքստը).
1.
Շարժիչային կարծրատիպային կամ կրկնվող շարժումներ, խոսք կամ առարկաների օգտագործում (օրինակ՝ պարզ շարժիչ կարծրատիպեր, շարել խաղալիքներ կամ ալիքվող առարկաներ, էխոլալիա, յուրօրինակ արտահայտություններ):
2.
Անփոփոխության չափազանց մեծ կարիք, կանոններին կամ վարքագծի օրինաչափություններին չճկուն հավատարմությունը, բանավոր կամ ոչ բանավոր վարքի ծիսական ձևեր (օրինակ՝ ծայրահեղ սթրես ամենափոքր փոփոխության դեպքում, ուշադրությունը փոխելու դժվարություն, անճկուն մտքերի օրինաչափություններ, շնորհավորական ծեսեր, ֆիքսված ուղի պնդելը կամ սնունդ):
3.
Չափազանց սահմանափակ և ֆիքսված հետաքրքրություններ, որոնք անոմալ են ինտենսիվության կամ ուղղության մեջ (օրինակ՝ անսովոր առարկաների նկատմամբ ուժեղ կապվածություն կամ չափից ավելի զբաղվածություն, ծայրահեղ սահմանափակ շրջանակզբաղմունքներ և շահեր կամ հաստատակամություն):
4.
Զգայական ներածություններին չափազանց կամ ցածր արձագանքելը կամ շրջակա միջավայրի զգայական ասպեկտների նկատմամբ անսովոր հետաքրքրությունը (օրինակ՝ ակնհայտ անտարբերություն ցավի կամ շրջակա միջավայրի ջերմաստիճանի նկատմամբ, բացասական արձագանք որոշակի ձայների կամ հյուսվածքների, չափից ավելի հոտոտում կամ դիպչում է առարկաներին, հմայվածություն լույսերով կամ առարկաներով. շարժում):
Նշեք խստությունը.
Խստությունը հիմնված է սոցիալական փոխազդեցության և սահմանափակ, կրկնվող վարքագծի վրա (տես Աղյուսակ 2):
ԻՑ. Ախտանիշները պետք է ներկա լինեն զարգացման սկզբում (բայց կարող են լիովին ակնհայտ չդառնան, քանի դեռ սոցիալական պահանջները չեն գերազանցել սահմանափակ կարողությունները կամ քողարկվել սովորած ռազմավարություններով ավելի ուշ կյանքում):
Դ.Ախտանիշներն առաջացնում են կլինիկական նշանակալի խանգարումներ սոցիալական, մասնագիտական կամ ամենօրյա գործունեության այլ կարևոր ոլորտներում:
Ե.Այս խանգարումները չեն բացատրվում մտավոր հաշմանդամությամբ (մտավոր հետամնացություն) կամ ընդհանուր զարգացման ուշացումով: Մտավոր հաշմանդամությունը և աուտիզմի սպեկտրի խանգարումները հաճախ համակցված են. Աուտիզմի սպեկտրի խանգարման և մտավոր հետամնացության միջև համակցվածությունը ախտորոշելու համար սոցիալական հաղորդակցությունը պետք է ցածր լինի զարգացման ընդհանուր մակարդակի համար սպասվողից:
Նշում:
DSM-V-ի ներքո հաստատված DSM-IV աուտիզմ, Ասպերգերի համախտանիշ կամ ոչ սպեցիֆիկ համատարած զարգացման խանգարում (PDD-NOS) ունեցող անհատների մոտ կախտորոշվի աուտիզմի սպեկտրի խանգարում:
Սոցիալական հաղորդակցության և փոխազդեցության զգալի խանգարումներ ունեցող անհատները, որոնց ախտանիշները չեն համապատասխանում աուտիզմի սպեկտրի խանգարման չափանիշներին, պետք է անցնեն սոցիալական հաղորդակցության (պրագմատիկ) խանգարման ախտորոշիչ գնահատում (315.39 (F80.89)):
Լրացուցիչ նշեք.
Ուղեկցող մտավոր հետամնացությամբ/առանց (զարգացման ուշացում):
Ուղեկցող արատով/առանց (խոսքի խանգարում):
Խանգարում, որը կապված է բժշկական վիճակի կամ գենետիկայի կամ շրջակա միջավայրի հայտնի գործոնի հետ: (Կոդավորված նշում. Օգտագործեք լրացուցիչ կոդ(ներ)՝ կապված բժշկական կամ գենետիկական պայմանները բացահայտելու համար:)
Խանգարում, որը կապված է զարգացման, վարքի, մտավոր կամ նյարդաբանական բնույթի այլ ունակությունների խանգարման հետ: (Կոդավորված նշում. Օգտագործեք լրացուցիչ կոդ(ներ)՝ զարգացումը բացահայտելու համար նյարդային համակարգմտավոր կամ վարքային խանգարումներ։)
Կատատոնիա(ների) հետ/Առանց (տես այլ հոգեբուժական խանգարման հետ կապված կատատոնիայի չափանիշները, էջ 119-120, սահմանման համար): (Կոդավորված նշում. օգտագործել լրացուցիչ ծածկագիր 293.89 աուտիզմի հետ կապված կատատոնիա՝ ցույց տալու համար ուղեկցող կատատոնիայի առկայությունը:)
Աղյուսակ 2. Աուտիզմի սպեկտրի խանգարումների ծանրությունը
| Խստություն | սոցիալական հաղորդակցություն | Սահմանափակ հետաքրքրություններ և կրկնվող վարքագիծ |
|---|---|---|
| Մակարդակ 3 «Անհրաժեշտություն |
Խիստ խախտումներբանավոր և ոչ բանավոր սոցիալական հաղորդակցման հմտությունները հանգեցնում են գործունեության լուրջ խանգարումների. սոցիալական փոխազդեցությունների ծայրահեղ սահմանափակ նախաձեռնում և այլոց սոցիալական նախաձեռնություններին նվազագույն արձագանք: Օրինակ, մի քանի հասկանալի բառերի փոքր հավաքածու ունեցող մարդը երբեմն նախաձեռնում է սոցիալական փոխազդեցություն, և եթե նա նախաձեռնում է, նա դառնում է անսովոր ձևով և միայն կարիքները բավարարելու համար և արձագանքում է միայն շատ ուղղակի հրահանգներին և սոցիալական հաղորդակցության ձևերին: |
Վարքի ճկունության բացակայություն փոփոխությանն ու փոփոխությանը հարմարվելու զգալի դժվարություն, կամ սահմանափակ/կրկնվող վարքագիծ, որը շատ անհանգստացնող է և դժվարացնում է այն կատարումը բոլոր ոլորտներում: Ծանր սթրես և (կամ) ընդգծված դժվարություն գործունեությունը փոխելու կամ ուշադրությունը փոխելու մեջ: |
| Մակարդակ 2 «Անհրաժեշտություն |
Խոսքային և ոչ բանավոր սոցիալական հաղորդակցման հմտությունների ընդգծված խախտումներ. ընդգծված դժվարություններ սոցիալական հաղորդակցության և փոխազդեցության մեջ նույնիսկ աջակցության առկայության դեպքում. սոցիալական փոխազդեցությունների սահմանափակ նախաձեռնում և այլոց սոցիալական նախաձեռնություններին սահմանափակ կամ աննորմալ արձագանք: Օրինակ՝ սահմանափակ թվով արտահայտություններով և նախադասություններով արտահայտվող անձը, սոցիալական փոխազդեցությունը սահմանափակվում է նեղ հատուկ հետաքրքրություններով, իսկ նրա հաղորդակցության ոչ խոսքային ձևում նկատելի են տարօրինակություններ։ |
Վարքագծի ճկունության բացակայություն, փոփոխությանն ու փոփոխությանը հարմարվելու ծայրահեղ դժվարություն կամ սահմանափակ/կրկնվող վարքագիծ, որը տեղի է ունենում բավարար հաճախականությամբ և նկատելի է արտաքին դիտորդի համար, ինչպես նաև խանգարում է տարբեր համատեքստերում գործունեությանը: Նշանավոր սթրես և/կամ զգալի դժվարություն՝ փոխելով գործունեությունը կամ ուշադրությունը փոխելու համար: |
| Մակարդակ 1 «Անհրաժեշտություն |
Առանց աջակցության և օժանդակության, սոցիալական հաղորդակցության խանգարումները հանգեցնում են նկատելի խափանումների: Դժվարանում է սկսել սոցիալական փոխազդեցությունները և ցույց է տալիս ուրիշների բուժման նկատմամբ անտիպ կամ դժբախտ արձագանքների հստակ օրինակներ: Կարող է թվալ, որ նվազեցված հետաքրքրությունը սոցիալական փոխազդեցությունների նկատմամբ: Օրինակ՝ մարդը, ով կարողանում է լիարժեք նախադասություններով խոսել և շփվող է, բայց ուրիշների հետ փոխադարձ երկխոսությունը չի ստացվում, իսկ ընկերական հարաբերություններ հաստատելու նրա փորձերը տարօրինակ են և սովորաբար անհաջող։ |
Անճկուն վարքագիծը զգալիորեն խոչընդոտում է մեկ կամ մի քանի համատեքստերում գործունեությանը: Գործողությունների միջև անցում կատարելու դժվարություն: Կազմակերպման և պլանավորման հետ կապված խնդիրները խանգարում են անկախությանը: |
Աղբյուրներ:
1. Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ, հինգերորդ հրատարակություն, 2013 թ. էջ 50-53։
2. Աուտիզմի սպեկտրի խանգարման փաստաթերթ, 2013, էջ 1
Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկը, 4-րդ հրատարակություն, վերանայված, հրատարակվել է Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիայի կողմից 2000 թվականին: Այս հոդվածը փորձում է գնահատել հոգեբուժական հիվանդությունը հինգ առանցքներով:
- Առանցք Iներառում է հոգեկան խանգարումների մեծ մասը, բացառությամբ անձի խանգարումների և մտավոր հետամնացության:
- Առանցք IIներառում է անհատականության խանգարումներ և մտավոր հետամնացության տարբեր աստիճաններ:
- Առանցք IIIբաղկացած է բոլոր ուղեկցող ընդհանուր առողջության խանգարումներից, որոնք կարող են դիտվել հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդի մոտ (օրինակ՝ էպիլեպսիա, զարկերակային հիպերտոնիա, ստամոքսի խոց, վարակիչ հիվանդություններ և այլն):
- IV առանցքընդգրկում է հոգեբանական և բնապահպանական խնդիրները, որոնք կարող են բարդացնել ախտորոշիչ աշխատանքև բուժում (օրինակ՝ ամուսնալուծություն, վնասվածք, սիրելիի մահ):
- V առանցքնկարագրում է կլինիկական բժիշկների գնահատականները Սանդղակի վրա հիվանդների գործունեության ընդհանուր մակարդակի վերաբերյալ ընդհանուր գնահատականֆունկցիոնալ կարգավիճակ (GAF), որտեղ ֆունկցիոնալության մակարդակը գնահատվում է 0-ից 100:
I առանցքը ախտորոշում է
(Մասնակի ցուցակագրում՝ որոշ օրինակներով)
Խանգարումները սովորաբար առաջին անգամ ախտորոշվում են մանկության, մանկության կամ դեռահասության շրջանում
- Սովորելու անկարողություն.
- Ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում.
- Աուտիզմ.
- Տուրետի համախտանիշ.
Զառանցանք, դեմենսիա, ամնիստիկ և այլ ճանաչողական խանգարումներ:
- Ալկոհոլի կամ այլ հոգեակտիվ նյութերի հետևանքով առաջացած զառանցանք.
- Ալցհեյմերի հիվանդություն.
- Գլխի վնասվածքի պատճառով դեմենցիա.
Հոգեակտիվ նյութերի օգտագործման հետ կապված խանգարումներ.
- Ալկոհոլիզմ.
- Կոկաինի չարաշահում.
- Կանաբինոիդների չարաշահում.
- Ամֆետամինի չարաշահում.
- հալյուցինոգեն թունավորում.
Շիզոֆրենիա և այլ հոգեկան խանգարումներ
- Շիզոֆրենիա
Տրամադրության խանգարումներ
- կլինիկական դեպրեսիա.
- դիսթիմիկ խանգարում.
- Առաջին տիպի երկբևեռ խանգարում.
- Երկբևեռ II խանգարում
Անհանգստության խանգարումներ
- խուճապի խանգարում.
- Ֆոբիա
- Տրավմատիկ սթրեսի խանգարում.
- Սոցիալական անհանգստության խանգարում.
- Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում.
Հոգեսոմատիկ խանգարումներ
- սոմատիկ խանգարում.
- Հիպոքոնդրիա.
- փոխակերպման խանգարում.
- Մարմնի դիսմորֆիկ խանգարում.
Սիմուլատիվ խանգարումներ
Դիսոցիատիվ խանգարումներ
- Ինքնության դիսոցիատիվ խանգարում (անձնականության պառակտում)
- դիսոցիատիվ ամնեզիա.
- դիսոցիատիվ ֆուգա.
Սեռական և գենդերային ինքնության խանգարումներ
- վաղաժամ սերմնաժայթքում
- Էքզիբիցիոնիզմ.
- Պեդոֆիլիա.
- Ֆետիշիզմ.
- Վագինիզմ.
Սննդառության խանգարումներ
- Անորեքսիա նյարդոզա.
- Նյարդային բուլիմիա.
Քնի խանգարումներ
- Առաջնային անքնություն.
- Սոմնամբուլիստական խանգարում.
Իմպուլսային խանգարումներ
- Ընթացիկ պայթուցիկ խանգարում.
- Կլեպտոմանիա
- Պաթոլոգիական կախվածություն մոլախաղերից.
- Տրիխոտիլոմանիա (մազերի և հոնքերի հեռացում):
Կարգավորման խանգարումներ
- Դեպրեսիայի հետ:
- Անհանգստությամբ.
Առանցք II. Անհատականության խանգարումների ախտորոշում
Խումբ A. (տարօրինակ, էքսցենտրիկ)
- պարանոիդ անհատականության խանգարում.
- Շիզոիդ անհատականության խանգարում.
- Շիզոտիպային անհատականության խանգարում.
B խումբ (դրամատիկական, զգացմունքային)
- Հակասոցիալական անհատականության խանգարում.
- Սահմանային անհատականության խանգարում.
- Անհատականության հիստերիկ խանգարում.
- Նարցիսիստական անհատականության խանգարում.
C խումբ (անհանգիստ, վախեցած)
- Խուսափող անհատականության խանգարում.
- Կախված անհատականության խանգարում.
- Օբսեսիվ-կոմպուլսիվ անհատականության խանգարում.
DSM-III-ով ներդրվեց բազմաառանցքային համակարգ: Հիվանդները դասակարգվում են ըստ 5 անկախ պարամետրերի (առանցքների). DSM-IV-ի նախապատրաստական աշխատանքները սկսվել են 1988 թվականին և ավարտվել 1994 թվականին։ DSM-IV-ը նկարագրել է 400 հոգեկան խանգարումներ 17 կատեգորիաներով: Այն նաև օգտագործում է բազմաառանցքային համակարգ, ինչպես DSM-III-ը և DSM-III-R-ն:
ICD-9-CM (ICD-9-CM) ծածկագրերը օգտագործվել են DSM-IV-ում խանգարումները ծածկագրելու համար: Հաջորդ տարբերակը (DSM-5) սահմանում է երկու կոդ՝ ICD-9 կոդը -KM և ICD-10 կոդը -KM վիճակագրական նպատակներով: ICD-10. Կլինիկական փոփոխություն(ICD-10-KM) սովորական ICD-10-ից տարբերվում է նաև փոխված անուններով (օրինակ, Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիան ICD-10-KM-ում կոչվում է անկազմակերպ շիզոֆրենիա, ինչպես DSM-ում):
Միասեռականության բացառումը հոգեկան խանգարումների ցանկից
DSM-IV-TR
2000 թվականին «վերանայված» (անգլերեն «տեքստի վերանայում», բառացի «տեքստի վերանայում») DSM-IV-ի տարբերակը, որը հայտնի է որպես DSM-IV-TR: Ախտորոշման կատեգորիաները և ախտորոշման հատուկ չափանիշների ճնշող մեծամասնությունը մնացել են անփոփոխ: Թարմացված տեքստային բաժինները տրամադրում են Լրացուցիչ տեղեկությունյուրաքանչյուր ախտորոշման համար, ինչպես նաև որոշ ախտորոշիչ ծածկագրեր՝ ICD-ի հետ համապատասխանությունը պահպանելու համար:
DSM-5
Նաև կապված է հոգեբուժական գենոմի վերջին հաջող ուսումնասիրությունների հետ, որոնք հայտնաբերել են ընդհանուր գենային պոլիմորֆիզմ հոգեբուժական խանգարումների միջև՝ շիզոֆրենիա, երկբևեռ աֆեկտիվ խանգարում, ուշադրության դեֆիցիտի հիպերակտիվության խանգարում, հիմնական դեպրեսիվ խանգարում և աուտիզմի սպեկտրի խանգարում: Այս պետությունները ընդունվել են որպես DSM-5-ի առաջին չորս գլուխներ: Նմանապես, հեղինակները փորձել են խմբավորել հոգեկան խանգարումները՝ հիմնվելով նյարդաբանության առաջընթացի վրա, այլ ոչ թե հոգեախտաբանության վրա:
Համագործակցություն ԱՀԿ-ի և APA-ի հետ DSM-5-ի մշակման գործում
Ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկի հրապարակման ամսաթվերը
տես նաեւ
Նշումներ
- Բուրլաչուկ Լ.Ֆ.Հոգեախտորոշման բառարան-տեղեկատու. - 3-րդ հրատ. - Սանկտ Պետերբուրգ. : Piter հրատարակչություն. - S. 126-128. - 688 էջ. - ISBN 978-5-94723-387-2։
- Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա.Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ, երրորդ հրատարակություն (DSM-III): - Վաշինգտոն, DC: American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 p. - ISBN 978-0-521-31528-9 ։
- Ստյուարտ Հ.Պայքար հոգեկան խանգարումների պատճառով առաջացած խարանի դեմ. անցյալի հեռանկարներ, ներկա գործունեություն և ապագա ուղղություններ // Համաշխարհային հոգեբուժություն (անգլերեն)ռուսերեն: ամսագիր. - 2008. - Հոկտեմբեր (հատոր 7, թիվ 3). - P. 185-188. -
Համակարգ DSMամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա - Հոգեկան խանգարումների ախտորոշիչ և վիճակագրական ձեռնարկ(Հոգեկան խանգարումների ախտորոշման և վիճակագրության ձեռնարկ) մտավոր խանգարումների դասակարգման մրցակից համակարգ է ICD-ին (Բնօրինակ անգլերեն տարբերակ՝ Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա, 1994; գերմաներեն տարբերակ՝ ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա, 1996): Վերջերս ակտիվ DSM IV- Հռոմեական թվերը ցույց են տալիս վերանայումների քանակը, որոնք չեղարկվել են DSM-III-R(Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա, 1989): DSM IVկազմված է լայնածավալ փորձագիտական զեկույցներից և դաշտային հետազոտություններից: DSM IVբաժանված 17 հիմնական խմբերի (ներառյալ «Այլ կլինիկապես կարևոր խնդիրներ» խումբը, տես Աղյուսակ 6.2), յուրաքանչյուր հիմնական խումբ ներառում է միավորներ (խանգարումներ): Օրինակ, անհանգստության խանգարումների հիմնական խումբը ներառում է 12 տարբեր ձևեր(օրինակ՝ խուճապային խանգարում առանց ագորաֆոբիայի, այլ օրինակներ կարելի է գտնել ֆունկցիոնալ օրինաչափությունների խանգարումների դասակարգման և ախտորոշման գլուխներում): Առանձին միավորները նկարագրվում են համակարգված խտացված տեսքով դասագիրք, տեքստը, որպես կանոն, պարունակում է հետևյալ կետերը՝ ախտորոշիչ հատկանիշներ ( ընդհանուր նկարագրությունըխանգարումների նկարներ), ենթատիպեր և/կամ լրացուցիչ կոդավորումներ, կոդավորման կանոններ, պատկանող ախտանիշներ և խանգարումներ. հատուկ մշակութային, տարիքային և սեռային բնութագրեր. հիվանդությունների հաճախականությունը; հոսք; ընտանիքի բաշխման ձևը; դիֆերենցիալ ախտորոշում (բայց ոչ բուժման ցուցումներ): Խանգարումները բացահայտվել են օպերատիվ ախտորոշմամբ: Անգլերեն տարբերակում (Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա, 1994) խանգարումների միավորները նշանակվում են ICD-9-CM ծածկագրերով և բանավոր նկարագրությամբ (օրինակ՝ «300.20 Հատուկ ֆոբիա»), գերմանական տարբերակում (Ամերիկյան հոգեբուժական ասոցիացիա, 1996 թ.) ըստ ICD-9-CM ծածկագրերի, ICD-10-ի և բանավոր նկարագրության (օրինակ՝ «300.29 (F40.2) Հատուկ ֆոբիաներ»):
DSM IVհամապատասխանում է ICD-10-ին հետևյալ պարբերություններում (տրված է Աղյուսակ 6.1-ում). դասակարգման նպատակը, դասերի տրամաբանությունը, դասերի հատկությունները, դասակարգման միավորը, դասակարգման հիմքը, տվյալների աղբյուրները, ֆորմալ ճշգրտությունը: Որոշ կետերում այն տարբերվում է ICD-10-ից։
- Շրջանակ:DSM-IV-միայն հոգեկան խանգարումներ; ICD-10 - բոլոր հիվանդությունները:
- Միավորների ընտրությունավելի շատ էմպիրիկ հետազոտությունների վրա հիմնված (տես սկզբնաղբյուրների նյութը, Widinger et al., 1994, 1996):
- Միավորների սահմանումսահմանումների համար DSM IVհամապատասխանում է ICD-10 հետազոտության չափանիշներին. գործառնական ախտորոշումը հետևողականորեն իրականացվում է այստեղ: ICD-10-ը հաշվի է առնում ավելի քիչ բացահայտ համեմատ DSM IVոր սիմպտոմատոլոգիան կարող է հանգեցնել տարբեր ֆունկցիաների նվազմանը։
- Վերագրման կանոններԳործառնական ախտորոշման շնորհիվ, հստակ վերագրման կանոններ (ICD-10-ում՝ մասամբ անուղղակի, մասամբ բացահայտ): Լրացուցիչ ներս DSM IVկա այսպես կոչված որոշման ծառորը ICD-10-ում չկա: Սրա շնորհիվ փորձաքննություն իրականացնող մասնագետն ակնհայտորեն ունի գրաֆիկական սխեմաններառել կամ բացառել անհատական խանգարումները (տես Գլուխ 37):
Այլ տարբերություններ DSM IV ICD-10-ից.
- Տարբերակների քանակը:DSM IVհրատարակված մեկ տարբերակով, ICD-10-ն ունի մի քանի տարբերակ (տես վերևում):
- Նկարագրության ձև:DSM IVդասագրքի տեքստի տեսքով է (տե՛ս վերևում), իսկ ICD-10-ը պարունակում է միայն ընդհանուր նկարագրություններ:
- Multi-Axis ախտորոշում ICD-10-ում բազմաառանցքային ախտորոշումը նախապատրաստման փուլում է, ներս DSM IVսա բացահայտ է բաղադրիչ. AT DSM IVՀետևյալ առանցքները դրված են (առանցքների I և II կատեգորիաների ակնարկի համար տե՛ս Աղյուսակ 6.2).
Առանցք IԿլինիկական խանգարումներ, կլինիկապես կարևոր այլ խնդիրներ (պայմաններ, որոնք չեն կարող վերագրվել որևէ հոգեկան խանգարմանը, բայց առաջացնում են դիտարկման կամ բուժման):
Առանցք II.Անհատականության խանգարումներ, մտավոր հետամնացություն (խանգարումների կատեգորիա, որոնք ախտորոշվում են հիմնականում մանկության, մանկության կամ պատանեկության շրջանում):
Առանցք III.Սոմատիկ հիվանդություններ.
IV առանցք.Հոգեսոցիալական խնդիրներ և հետ կապված խնդիրներ միջավայրը(9 հիմնական ոլորտներ, օրինակ՝ բնակարանային կամ տնտեսական հարցեր):
Առանցք VԿատարման մակարդակի գլոբալ գրանցում (սանդղակ՝ 10 բաժանումներով. ժամանակաշրջան՝ կապված ներկա իրավիճակի հետ, կամ, օրինակ. ամենաբարձր մակարդականցած տարվա ընթացքում առնվազն 2 ամիս):
I, II, III առանցքները պարունակում են պաշտոնյան DSM IVախտորոշումներ; IV և V առանցքները կամընտիր են, դրանք օգտագործվում են հատուկ կլինիկական և հետազոտական նպատակներով: I-ից IV առանցքների երկայնքով կարող են լինել տարբեր աստիճանավորումներ։ Բազմառանցքային մոտեցումը հնարավորություն է տալիս համալիր ախտորոշում իրականացնել, որը հաշվի է առնում նաև հոգեսոցիալական ասպեկտները: ԻՑ հոգեբանական կետտեսակետից, սակայն, IV և V առանցքները չափազանց գլոբալ և միակողմանի են թվում հոգեսոցիալական պայմանները տարբերելու համար: Այսպիսով, օրինակ, ծանրաբեռնված գործոնները, առանց հաշվի առնելու հաղթահարումը, տեղեկատվական են միայն սահմանափակ չափով: Առայժմ այս առանցքները չեն օգտագործվել կլինիկական կամ հետազոտական նախագծերում։
- Ախտորոշիչ տարբերություններՄանրամասն տարբերություններ ի հայտ են գալիս որոշ ախտորոշումներում. նույնական են ICD-10-ում և DSM IVհասկացությունները միշտ չէ, որ ունեն նույնական բովանդակություն: Ուստի անհրաժեշտ է հստակ նշել, թե որ համակարգն է օգտագործվում ախտորոշման համար։
Չնայած բոլոր տարբերություններին, ICD-10-ի և DSM IVկա հստակ մերձեցում. 2.5 բաժնում տրված փորձաքննության մեթոդները մասամբ թույլ են տալիս դնել ICD- և DSM- ախտորոշում է, ուստի հնարավոր է դառնում համեմատել արդյունքները տարբեր համակարգերում:
