KORTIKO-VISCERALNA TEORIJA
Zahvaljujući fundamentalna istraživanja I.M.Sechenov, I.P.Pavlov, N.E.Vvedensky, razvijena je kortiko-visceralna teorija, čije su temeljne principe razvili K.M.Bykov i I.T.Kurtsin 1960-ih godina. Ova je teorija unijela svoje prilagodbe u teoriju patogeneze unutarnjih bolesti i promijenila stav prema psihosomatici općenito.
Osnovni principi kortiko-visceralne teorije mogu se sažeti na sljedeći način:
1. Sudjelovanje mehanizama cerebralnog korteksa u reprodukciji patoloških reakcija tijela prema vrsti uvjetovanog refleksa.
2. Uloga neurotičnog stanja u patogenezi kortiko-visceralnih bolesti. Neurotično stanje nastaje zbog procesa ekscitacije, inhibicije i pokretljivosti procesa cerebralnog korteksa.
IP Pavlov je otkrio funkcionalnu interakciju između unutarnjih organa i moždane kore. Općenito, temeljna načela kortiko-visceralne teorije značajno su promijenila pogled na psihogeniju i njihov utjecaj na etiologiju i patogenezu niza bolesti. Posrednici između moždane kore i unutarnjih organa su limbičko-retikularni, autonomni i endokrini sustav. A glavni prijenosnici su kortizol, tiroksin i adrenalin. Iz toga slijedi da emocionalna pozadina osobe, koja utječe na živčani i hormonski sustav, pokreće biokemijski procesi koji se odražavaju na tjelesnoj razini.
Razvoj na području refleksologije I. M. Sechenova, koji je razvijen u učenjima I. P. Pavlova o višoj živčanoj aktivnosti, dopušta nam da tvrdimo da bilo koja od vegetativnih funkcija, uključujući. te u odjelu endokrinih žlijezda, u aktivnosti krvnog sustava, metabolizmu itd. Dakle, zahvaljujući kortiko-visceralnoj teoriji, danas možemo govoriti o somatoformnoj prirodi sljedećih bolesti: sekretorni poremećaji gastrointestinalnog trakta, želuca, jetre, crijeva, gušterače, endokrini poremećaji kao što su dijabetes, tireotoksikoza, impotencija itd. Bolesti s organskim manifestacijama: duodenalni ulkus, ateroskleroza, hipertenzija i hipotenzija, angina pektoris, bronhijalna astma, infarkt miokarda.
Sa stajališta nastanka simptoma treba istaknuti sljedeće - stvaranje uvjetnih refleksa kod čovjeka može se formirati na dvije razine, na svjesnoj i nesvjesnoj. Štoviše, refleksni proces na nesvjesnoj (subkortikalnoj) razini može se formirati neovisno o svjesnoj (kortikalnoj). A budući da je za formiranje refleksa na nesvjesnoj razini potrebno manje “instanci”, on se stvara brže nego na svjesnoj razini. Ovdje (u nesvjesnom) se formira mehanizam za formiranje emocija, koje osoba prepoznaje kao posljednju instancu tog mehanizma. Prema teoriji Jamesa Langea: u početku se javlja reakcija na razini korteksa desne hemisfere GM-a i limbičko-retikularnog sustava, zatim se povezuje autonomni sustav, koji se manifestira u mišićnim reakcijama, u pravilu , otkucaji srca i disanje postaju sve češći, što dovodi do osvještavanja emocija. Čim moždana kora prepozna fiziološke promjene, javlja se emocija.
Kortiko-visceralna teorija više puta je kritizirana zbog nedostatka specifičnosti. Glavna sumnja bila je u tome da je ova teorija potkrijepila etiopatogenezu bolesti različite prirode i organa različite funkcionalnosti unutar istih mentalnih mehanizama. Drugi kamen spoticanja je zanemarivanje složenih biokemijskih i hormonalnih procesa.
moždane hemisfere i unutarnji organi. Proširenje ideja kortiko-visceralne teorije na regija patologija je omogućila razumijevanje uloga psihički utjecaji u nastanku i tijeku pojedinih bolesti.
KORTIKO-VISCERALNA PATOLOGIJA - teorijski pravac u medicini 20. stoljeća; postulira mogućnost reprodukcije patoloških visceralnih reakcija uvjetovanim refleksom. Formulacija pojma K.-v. n. je povijesno povezan s onom fazom ideja o strukturnoj i funkcionalnoj organizaciji uvjetovanih refleksa, kada su ulazne i izlazne veze njihovog luka obično bile lokalizirane unutar cerebralnog korteksa. Kortiko-visceralna teorija patologije koju su razvili K. M. Bykov i drugi učenici IP Pavlova, vulgarizirajući učenja velikog fiziologa, ustvrdila je odlučujuću ulogu cerebralnog korteksa u razvoju gotovo svih bolesti; početkom 2. polovice 20. stoljeća. ovu teoriju, koja je dobila podršku partijske države. rukovodstvo zemlje, proglašen je barjakom sova. medicina, i teorijska i klinička, - sveobuhvatna teorija medicine, vodič za dijagnozu (encefalografska studija višeg živčanog djelovanja kod svake bolesti, itd.), liječenje (na primjer, neobuzdano širenje terapije elektrospavanjima) i prevenciju (tako- tzv.zaštitni režim u zdravstvenim ustanovama i dr.). Kao i svaki pokušaj univerzalizacije privatnih obrazaca i stvaranja jednog med. "sustava", ovaj se koncept pokazao besplodnim i klinička praksa ga je odbacila. U suvremenoj se znanosti viša živčana aktivnost smatra složenom višerazinskom višekanalnom aferentno-eferentnom organizacijom. Uvjetovani visceralni refleksi u svojim manifestacijama mnogo su manje povezani s funkcijama cerebralnog korteksa nego skeletno-motorni. Stoga impulsi iz unutarnjih organa u normalnim uvjetima većim dijelom ostaju izvan svijesti. Pojam "kortiko-visceralna patologija" izgubio je svoje izvorno značenje. Postalo je jasno da su svi oblici patologije unutarnjih organa primarno posredovani ekscitacijom odgovarajućih subkortikalnih struktura mozga i, zbog aktivacije emocionalnih ekscitacija, šire se na koru velikog mozga. Neki teorijski koncepti K.-v.p. koristili su utemeljitelji psihosomatske medicine.
3 .Uspješno/neuspješno:
3.1. Uspješno suočavanje – koriste se konstruktivne strategije koje u konačnici dovode do prevladavanja teške situacije koja je uzrokovala stres.
3.2. Neuspješno suočavanje – koriste se nekonstruktivne strategije koje onemogućuju prevladavanje teške situacije.
Čini se da se svaka strategija suočavanja koju osoba koristi može vrednovati prema svim navedenim kriterijima, makar samo zato što osoba koja se nađe u teškoj situaciji može koristiti jednu ili više strategija suočavanja. Dakle, može se pretpostaviti da postoji odnos između onih osobnih konstrukata, uz pomoć kojih osoba oblikuje svoj stav prema životnim teškoćama, i koju strategiju ponašanja pod stresom (suočavanja sa situacijom) odabire.
Kako mnogi autori ističu, postoje značajne poteškoće u razlikovanju obrambenih i sučeljavajućih mehanizama (Libina, Libin, 1998). Najčešće gledište je da je psihološku obranu karakterizirano odbijanjem pojedinca da riješi problem i specifične radnje povezane s njim kako bi održao ugodno stanje. Istodobno, načini suočavanja podrazumijevaju potrebu iskazivanja konstruktivne aktivnosti, prolaska kroz situaciju, preživljavanja događaja, bez bježanja od nevolja. Možemo reći da je predmet coping psihologije, kao posebnog područja istraživanja, proučavanje mehanizama emocionalne i racionalne regulacije ponašanja od strane osobe kako bi optimalno komunicirala sa životnim okolnostima ili ih transformirala u skladu s njihove namjere (Libin, Libina, 1996).
Suvremeni pristup proučavanju mehanizama formiranja ponašanja suočavanja uzima u obzir sljedeće odredbe.
Instinkt prevladavanja svojstven je osobi (Fromm, 1992), čiji je jedan od oblika manifestacije aktivnost pretraživanja (Arshavsky, Rotenberg, 1976), koja osigurava sudjelovanje evolucijsko-programskih strategija u interakciji subjekta s raznim situacijama. Na sklonost metodama suočavanja utječu individualne psihološke karakteristike: temperament, razina anksioznosti, način razmišljanja, značajke lokusa kontrole, karakterna orijentacija. Ozbiljnost pojedinih načina reagiranja na teške životne situacije ovisna je o stupnju samoaktualizacije pojedinca – što je viši stupanj razvoja čovjekove osobnosti, to se uspješnije nosi s nastalim poteškoćama. Prema ovoj odredbi, prepreke s kojima se čovjek susreće u životu imaju svoj izvor ne samo u vanjskim (specifičnosti sredine), već iu unutarnjim (individualni preduvjeti) uvjetima. I zaštitni i stilovi suočavanja povezani su sa stavovima i osjećajima, odnosom prema sebi i drugima, sa strukturom životnog iskustva, odnosno s kognitivnim, emocionalnim i bihevioralnim razinama hijerarhijske strukture psihe.
NA domaća psihologija stvarni problem ponašanja ličnosti u stresu proučavan je uglavnom u kontekstu prevladavanja ekstremne situacije. Iznimka je nekoliko radova posvećenih proučavanju ličnosti i životnog puta (Antsyferova, 1995; Libina, 1995 a, b), kao i tretmanu bračnih sukoba (Kocharyan, Kocharyan, 1994).
U stranoj psihologiji proučavanje ponašanja u teškim situacijama provodi se u nekoliko smjerova. Lazarus i Folkman (Lasarus, Folkman, 1984) ističu ulogu kognitivnih konstrukata koji određuju načine reagiranja na životne poteškoće. Costa i McCrae (Costa, McCrae, 1992) usredotočuju se na utjecaj varijabli ličnosti koje određuju pojedinčevu preferenciju prema određenim strategijama ponašanja u teškim okolnostima. Lehr i Thomae (1993) veliku pozornost posvećuju analizi samih teških situacija, s pravom pretpostavljajući snažan utjecaj konteksta na izbor stila odgovora. Interpretacija fenomena zaštite i suočavanja povezana je i s proučavanjem prirode ponašanja pojedinca u kontekstu problema stresa (Selye, 1991).
Ovisno o odabranom polazištu, autori na različite načine definiraju ciljeve proučavanja zaštitnog i sučeljavajućeg ponašanja. Ovo je analiza problema prilagodbe pojedinca u okolnom društvu i problema duhovnog samoodređenja, što omogućuje donošenje izbora uzimajući u obzir osobni potencijal. Prema riječima vodećeg stručnjaka u području proučavanja kopirati stilove(“metode suočavanja”) Lazarusa (Lazarus, 1966; 1991), unatoč značajnoj individualnoj raznolikosti ponašanja u stresu, postoje dva globalna tipa stila reagiranja.
Stil usmjeren na probleme, usmjeren na racionalnu analizu problema, povezan je sa stvaranjem i provedbom plana za rješavanje teške situacije i manifestira se u takvim oblicima ponašanja kao što su neovisna analiza onoga što se dogodilo, traženje pomoći od drugih, traženje dodatnih informacija .
Predmetno orijentirani stil je rezultat emocionalnog odgovora na situaciju koji nije popraćen određenim radnjama, a manifestira se u obliku pokušaja da se uopće ne razmišlja o problemu, uključivanja drugih u vlastita iskustva, želje da se zaboravi na sebe u snu, svoje tegobe otopiti u alkoholu ili hranom kompenzirati negativne emocije. Ove oblike ponašanja karakterizira naivna, infantilna procjena onoga što se događa.
Engleski psiholog D. Roger (Roger et al., 1993) u svom mjernom upitniku kopirati stilove identificira četiri čimbenika - racionalni i emocionalni odgovor, nevezanost i izbjegavanje. U isto vrijeme, emocionalni odgovor također znači samo negativna iskustva.
Strategije ponašanja otkrivaju se u razne forme prilagodba. Prilagodba se, za razliku od jednostavne prilagodbe, danas shvaća kao aktivna interakcija osobe sa socijalnom okolinom radi postizanja njezine optimalne razine prema načelu homeostaze i karakterizira je relativna stabilnost. Problem prilagodbe usko je povezan s problemom zdravlja/bolesti. Taj je kontinuum sastavni dio životnog puta pojedinca. Multifunkcionalnost i višesmjernost životnog puta uvjetuju međusobnu povezanost i međuovisnost procesa somatskog, osobnog i društvenog funkcioniranja. Dakle, proces prilagodbe uključuje različite razine ljudske aktivnosti.
Svojevrsni "presjek" procesa prilagodbe koji pokriva cjelinu životni put od rođenja do smrti, unutarnja je slika životnog puta, koja karakterizira kvalitetu ljudskog života i njegove prilagodbene sposobnosti na različite razine. Unutarnja slika životnog puta cjelovita je slika ljudskog postojanja. To je osjećaj, percepcija, doživljaj i procjena vlastitog života te, u konačnici, odnos prema njemu. Unutarnja slika životnog puta uključuje niz komponenti:
1. somatski (tjelesni) - odnos prema vlastitoj tjelesnosti (prema zdravlju, promjenama u njemu, uključujući i bolesti, prema starosnim i raznim somatskim promjenama);
2. osobni (individualno-psihološki) - odnos prema sebi kao osobi, odnos prema svom ponašanju, raspoloženju, mislima, obrambenim mehanizmima;
3. situacijski (socio-psihološki) - odnos prema situacijama u koje je osoba uključena cijelim životnim putem.
Strategije ponašanja različite su varijante procesa prilagodbe i dijele se na somatski, osobno i socijalno usmjerene ovisno o primarnom sudjelovanju u procesu prilagodbe jedne ili druge razine životne aktivnosti osobno-semantičke sfere. Ako životni put, koji se sastoji od mnogih situacija, promatramo u kontinuumu zdravlje/bolest, tada se ispostavlja da će na polovima tog kontinuuma biti potpuno različite osobnosti, tj. prije svega mislimo na različite sustave vrijednosti, različite prioritet životnih vrijednosti. Za bolesnog čovjeka najznačajnije situacije su one koje se odnose na njegovu bolest, njen nastanak, tijek i ishod. S bolešću se oštro sužava krug drugih značajnih iskustava. Na polu “zdravlja” za osobu su važne sasvim druge situacije, prvenstveno vezane uz društveni i profesionalni status.
Uspješno rješavanje situacije ne samo ovisi o stupnju primjerenosti procjene onoga što se događa. Često su teške posljedice stresa rezultat nesrazmjera stvarne složenosti nemilog događaja i subjektivne procjene njegove važnosti. Stoga je uspješnost odabranog stila reagiranja također povezana s tim hoće li se događaj percipirati kao prijeteći ili ne (Libina, Libin, 1998).
Pomak na ljestvici procjene osobe s lijeva na desno pri analizi važnosti određene situacije ukazuje na potrebu prijelaza s emocionalnih iskustava na odlučnu akciju. Ako se stadij negativnih iskustava produži, posebice kada stresni događaj dobije subjektivno visoku ocjenu, neizbježan je živčani slom koji izaziva nekontroliranu i neadekvatnu reakciju. U tom slučaju stres prijeti da se pretvori u nevolju.
Stilovi reagiranja posredna su poveznica između stresnih događaja koji su se dogodili i njihovih posljedica u obliku, primjerice, tjeskobe, psihičke nelagode, somatskih poremećaja povezanih sa zaštitničkim ponašanjem ili duhovnog uzdizanja i radosti zbog uspješnog rješenja problema koji se karakteristika stila ponašanja za suočavanje.
Pronalaženje pozitivnog u tragičnom događaju olakšava ljudima da ga prebrode. Identificirano je pet načina za ublažavanje situacije (na primjeru odnosa prema posljedicama požara) (Thompson, 1986.):
Detekcija neočekivanih sporednih pozitivnih trenutaka ("Ali sada živimo s djecom");
Svjesna usporedba s drugim žrtvama požara ("Kod nas se barem trošak kuće nije u potpunosti platio, ali kod susjeda ...");
Prikaz tragičnijih posljedica situacije („Još smo živi, ali smo mogli umrijeti!“);
Pokušaji da se zaboravi što se dogodilo ("O čemu pričaš? O požaru? Da, odavno smo zaboravili na ovo").
Stil reagiranja čak i jedne osobe može se promijeniti ovisno o području života u kojem se manifestira: u obiteljskim odnosima, poslu ili karijeri, brizi za vlastito zdravlje.
U radu (Libina, Libin, 1998.) predlaže se tipologija zaštitnih i koping stilova odgovora temeljena na strukturno-funkcionalnom modelu ponašanja (Tablica 1). U tablici su prikazani neki primjeri stavki (1a – 4c) upitnika o stilu ponašanja (Lazarus, 2000).
stol 1
Strukturno-funkcionalni model ljudskog ponašanja u teškim situacijama
visceralna psihosomatska neuroza
Bykov je stalno kombinirao znanstvenu djelatnost s medicinskom praksom. To je bio razlog za bliski interes znanstvenika za probleme ljudskih patologija. Zajednički I.T. Kurtsina, razvio je posebnu teoriju kortiko-visceralne patologije, koja se 60-ih godina smatrala teorijskim temeljem sovjetske medicine.
Prema ovoj teoriji, nastanak i razvoj niza bolesti unutarnjih organa povezani su s primarnim kršenjem više živčane aktivnosti, što se može dogoditi kao posljedica kršenja ekstero- i interoreceptivne signalizacije. Temelj ovog poremećaja je funkcionalno slabljenje kortikalnih stanica zbog prenaprezanja snage i pokretljivosti živčanih procesa, osobito procesa unutarnje inhibicije. Kao rezultat toga, dolazi do poremećaja funkcionalnog odnosa između cerebralnog korteksa i subkortikalnih formacija, što uključuje cijeli kompleks vegetativnih i somatskih funkcija u sferi patološkog procesa.
Prema Bykovu i Kuritsinu, u kortiko-visceralnoj patologiji događa se ciklički proces: s jedne strane, impulsi se šalju iz moždanih centara u organ, mijenjajući njegovu funkciju, trofizam, opskrbu krvlju, as druge strane, impulsi idu moždanim centrima, povećavajući njihovu patološku aktivnost. Takvo kršenje rada tijela može se popraviti i održavati uz pomoć mehanizama uvjetovanog refleksa. U okviru koncepta kortiko-visceralne patologije, poremećaji u funkcioniranju tijela smatraju se psihotropnom prirodom, tj. stvaraju se nove ideje o visceralnoj patogenezi. Ako se prije vjerovalo da agresivni agensi okoliša uvijek izravno utječu na organ i dovode do njegovog uništenja, sada su predstavnici Pavlovljeve škole predložili ideju da patogeni učinak okoliša može biti posredovan korteksom, tj. izravni uzrok bolest je oslabljena aktivnost mozga. Međutim, sama kortikalna aktivnost tradicionalno se prikazuje kao uvjetovana vanjskim okruženjem i ovisnom o okruženju u kojem čovjek živi.
U okviru koncepta kortiko-visceralne patologije, po prvi put u povijesti ruske psihofiziologije, uočava se svojevrsni “preokret” psihofiziološkog problema. Ako se prije postavljalo kao pitanje ovisnosti svijesti o fiziološkim procesima, sada je to pitanje ovisnosti fizioloških procesa o svijesti. To je zbog činjenice da se u okviru ovog koncepta raspravlja o mehanizmima nastanka visceralnih poremećaja uzrokovanih mentalnim pomacima. U djelima Bykova i Kurtsina neprestano se istražuju patogeni učinci neuroza i stresa. Stoga se može govoriti o nastanku posebne psihosomatski problem, što je obrnuta formulacija psihofiziološkog problema.
Izvorno mišljenje o teoriji kortiko-visceralne interakcije izrazio je V.N. Černigov. Kao Bykovljev učenik, prihvatio je većinu odredbi koje je iznio njegov učitelj, ali neke od njih je predložio da se revidiraju. Prema Černigovskom, teza o apsolutnoj ovisnosti rada visceralnih organa o korteksu ne može se smatrati istinitom. Vjerovao je da iz mogućnosti utjecaja kore na funkcioniranje organa koju je otkrio Bykov ne proizlazi da se takav utjecaj provodi stalno. Sa stajališta Černigovskog, utjecaj korteksa nije apsolutan, jer, prvo, postoje intracelularni procesi u tijelu koji u principu nisu kontrolirani korteksom, i drugo, svi visceralni organi sposobni su za samoregulaciju. (automatizacija), koja osigurava funkcioniranje organa pri stalnom vanjskom opterećenju. Dakle, bit Černigovskog prigovora svodila se na činjenicu da u mirovanju visceralni organi nisu podložni utjecajima kore, ali je priznao postojanje kortikalne kontrole tijekom promjena vanjskog opterećenja.
Unatoč nekim osobitostima položaja, Černigovski se smatra jednim od glavnih sljedbenika Bikova. Tim znanstvenika s njim na čelu napravio je sjajan posao u proučavanju kortikalno-visceralne interakcije. Posebna pozornost posvećena je problemu percepcije korteksa impulsa koji dolaze iz unutarnjih organa. Istodobno, u skladu s načelom piramidalne hijerarhije organa, sustav percepcije signala podijeljen je na nekoliko dijelova: receptor, aferentni put, subkortikalne strukture i kortikalni analizator. Zanimljivo je primijetiti da je Černigovski analizirao proces aferentacije kao jednostran, tj. nije uzeo u obzir obrnuti učinak kortikalne aktivnosti na receptore.
U eksperimentalnom radu Černigovskog proučavana je struktura i fiziološka svojstva receptora i aferentnih putova odgovornih za pojavu visceralnih refleksa. Glavna metoda istraživanja bila je promatranje promjena električnih potencijala koji nastaju u receptorima i aferentnim putovima kao rezultat izloženosti različitim podražajima. Svrha ovih radova bila je utvrditi odnos između karakteristika vanjskog podražaja i promjene aktivnosti osjetljive karike refleksa. Zatim su razjašnjeni fiziološki mehanizmi refleksa na razini subkortikalnih struktura mozga, pri čemu je velika pozornost posvećena problemu međudjelovanja različitih refleksa. Za proučavanje kortikalnih analizatora visceralnih refleksa Černigovski je koristio tehniku evociranih potencijala. Bit ove metode sastoji se u opetovanom predstavljanju identičnih vanjskih podražaja subjektu i fiksiranju električnih odgovora na njih. Odgovori snimljeni na setu prezentacija su prosječni, i zbog toga se otkriva stereotipna ponavljajuća komponenta moždanog odgovora. Može se primijetiti da ovu tehniku za proučavanje mozga koriste sve psihofiziološke škole u našoj zemlji i inozemstvu, međutim, ciljevi i zadaci koje si istraživači postavljaju mogu se značajno razlikovati. U studijama Černigovskog provedena je analiza evociranih potencijala kako bi se utvrdila točna kortikalna zastupljenost visceralnih refleksa i utvrdili putovi za širenje ekscitacije kroz korteks. U tim je pokusima potvrđen Bykovljev raniji zaključak o višestrukoj kortikalnoj zastupljenosti takvih refleksa; potvrđeno je načelo dupliciranja i analizatorskih i efektorskih struktura.
Prema Zaharževskom, apsolutizacija kortikalne kontrole visceralnih funkcija prirodno je utjecala na stav autora kortiko-visceralnog koncepta prema problemu psihosomatskih odnosa. Postanak najrazličitijih bolesti unutarnjih organa i sustava počeo se izravno povezivati s primarnim poremećajem aktivnosti moždane kore. Takvo tumačenje prirode psihosomatskih odnosa nije moglo dovesti do ideje o stvarnoj bespomoćnosti visceralnih sustava od psihogenih utjecaja. Istodobno, mnoge su studije pokazale da parijetalna probava, bazalni vaskularni tonus i autoregulacija vaskularnog tonusa, regulacija pumpne funkcije srca nisu pod kontrolom živčanih mehanizama. Visok stupanj njihovu samoregulaciju osiguravaju intraorganske živčane strukture (metasimpatički živčani sustav).
Utemeljitelji kortiko-visceralne teorije također su nastojali razmotriti pitanje specifičnosti bolesti unutarnjih organa, vjerujući da je ovdje glavna stvar uvjetna interoceptivna veza koja se formira s unutarnjim organom kao rezultat njegove ponovljene "traumatizacije". Postao je važna faza u formiranju fiziološke osnove psihosomatskih ovisnosti, kortiko-visceralna teorija u isto vrijeme nije bila bez nedostataka. Nije u potpunosti uzeo u obzir da postoji niz srednjih veza između cerebralnog korteksa i unutarnjih organa koje on regulira (posebice hipotalamusa i endokrinog), bez uzimanja u obzir kojih je nemoguće objasniti mehanizam psihosomatskih poremećaji. Iz kruga svog razmatranja isključila je stvarni psihološki aspekt proučavanja psihosomatskih odnosa, ulogu ličnosti kao najvišeg oblika regulacije ljudske aktivnosti u nastanku ove patologije, bilo kakve pokušaje smislenog razumijevanja psihogenih čimbenika u njihovoj etiološka uloga u psihosomatskim poremećajima. Zahtjevi da se koncepti više živčane aktivnosti prošire na osobno funkcioniranje, sustav značajnih odnosa ličnosti i njihova kršenja, naravno, nisu se mogli realizirati ni teorijski ni metodički.
Kortiko-visceralna teorija u radovima niza njezinih nasljednika obogaćena je novim informacijama o konceptu retikularne formacije kao morfološkog supstrata snažnih utjecaja na moždanu koru iz njezinih supkortikalno-stabljičnih dijelova, podacima iz suvremene neurokemije i neuroendokrinologije. , što je omogućilo bolje razumijevanje mehanizama interakcije poremećaja više živčane aktivnosti i vegetativno-endokrino-metaboličkih poremećaja. U biti, te su studije odražavale šire razumijevanje kortiko-visceralne patologije sa željom da se uzme u obzir cjelokupni kompleks bioloških, psiholoških i društvenih čimbenika u genezi.
U složenoj hijerarhiji vertikalno organiziranog regulatornog sustava, svaki "kat" ima važno mjesto. Međutim, središnji živčani sustav bio je taj koji je potčinio druge veze, vodeći cijeli regulatorni aparat. Njegov učinak na unutarnje organe, uključujući srce i krvne žile, posreduje se na dva načina (slika 1).
Funkcionalna visceralna patologija (etiopatogenetska tvorba).
Prvi put je transhipofizni, najprije preko releasing (realizacijskih) čimbenika hipotalamusa, potom tropskih hormona hipofize i na kraju odgovarajućih hormona perifernih endokrinih žlijezda. Drugi put je parahipofizni: kanalima neurovegetativnih veza centra s periferijom.
Ako mehanizmi humoralno-hormonalne regulacije, prema A.F. Samoilovu (1960.), djeluju u skladu sa sloganom "svi - svi - svi!", Tada se utjecaj autonomnog živčanog sustava provodi prema principu "slova". s adresom", tj. sadržajniji, a samim tim i ilustrativniji.
O tome je pisao i G. Bergman (1936.), najistaknutiji predstavnik funkcionalnog smjera u medicini 1930-ih godina: “... funkcionalni poremećaj obuhvaća zajedno humoralni i neuralni”, ali je “neuralni klinički vidljiviji” .
Nastanak visceralnih funkcionalnih poremećaja uvelike je posljedica defekta neurovegetativnog puta regulacije i topografski je povezan s disfunkcijom suprasegmentalnih (subkortikalno-kortikalnih) autonomnih formacija.
Kao što su naglasili A.M. Vein i sur. (1981), "funkcija moderna pozornica je pristup vegetativno-visceralnim poremećajima kao psiho-vegetativnim. Govorimo o kombinaciji emocionalnih i vegetativnih poremećaja koji se javljaju ili istodobno ili u određenom slijedu ”(naš iscjedak - A.M.).
Sukladno tome, nastanak funkcionalne visceralne patologije može se izraziti sljedećom konstrukcijom: psihogeni (emocionalni) poremećaji -» vegetativna disfunkcija -> somatski poremećaji. Dakle, rezultat su funkcionalne bolesti unutarnjih organa općenito, a posebno srca sastavni dio neuroza, tj. predstavljaju njegov "somatski odgovor".
Prema I. P. Pavlovu, neuroza ili slom više živčane aktivnosti razvija se kao rezultat sudara ("pogreške") i prenaprezanja kortikalnih procesa pobude i inhibicije. Takva interpretacija neuroze postala je udžbenik, iako je, prema samom I. P. Pavlovu, imala značajnu prazninu. Kad bi se točno pratili svi putovi procesa ekscitacije kao jedne od "borbenih" strana, ostalo bi nejasno kako inhibicija nastaje i što je ona.
Tim povodom, I. P. Pavlov je napisao: "Bez obzira koliko je značajan naš eksperimentalni materijal, očito je nedostatan za formiranje opće definitivne ideje o inhibiciji i njenom odnosu prema stimulaciji." Krajem 1934. tj. kratko prije svoje smrti, na jednom od svojih poznatih kliničkih susreta, govorio je još kategoričnije: "... značajno je da trenutno uopće ne znamo što je unutarnja inhibicija."
I nastavio: "Ovo je prokleto pitanje - odnos između uzbuđenja i inhibicije ... njegovo rješenje ne dolazi." Četvrt stoljeća kasnije, P. K. Anohin pokušao je odgovoriti na to pitanje. Godine 1958. objavljena je njegova monografija "Unutarnja inhibicija kao problem fiziologije", koja je sadržavala niz odredbi koje su se bitno razlikovale od općeprihvaćenih.
Neki su ih ortodoksni fiziolozi doživjeli gotovo kao povredu učenja I. P. Pavlova. Sam autor nije mislio tako, smatrajući da slijedi zapovijed svog učitelja koji je više puta pozivao na "odlučan napad" na gore spomenuto "prokleto pitanje".
Prema P. K. Anokhinu, unutarnja inhibicija nikada ne djeluje kao neovisni živčani proces, već nastaje samo kao rezultat sudara dvaju sustava uzbude i sredstvo je kojim jača (dominantna) uzbuda potiskuje slabiju, čime se eliminira, " aktivnost koji je u ovom trenutku nepotreban ili štetan.
Tako je suprotstavio klasičnu formulu "borbe između ekscitacije i inhibicije" kao glavnih kortikalnih procesa, "koji imaju svoju vlastitu individualnost i, do neke mjere, neovisnost, naravno", drugu - "borbu dvaju sustava ekscitacije" s pomoć "univerzalnog oružja - inhibicije".
"Uzbuđenje", piše P. K. Anokhin, "nikada se ne može boriti protiv inhibicije, jer je potonja rezultat ekscitacije i odmah nestaje čim ekscitacija koja ju je izazvala nestane."
Koncept P.K.Anokhina osvaja svojom "opipljivošću", vitalnošću, blizinom kliničke stvarnosti. Ona prenosi pitanje unutarnje inhibicije iz niza teorijskih, koji se tiču samo fizioloških laboratorija, na praktičnu ravan.
Zapravo, ako bolje razmislite, kolizija različito usmjerenih pobuda (nagona) i beskonfliktne inhibicije jedne od njih drugim, jačim sustavom motivacije univerzalni je obrazac naše svakodnevice. Samo zahvaljujući tome postaje moguće uredno ljudsko ponašanje i svrhovito djelovanje koje zadovoljava "relevantnost trenutka".
Kako se ne složiti s A.A. Ukhtomsky, koji je izjavio da je "općenito, teško zamisliti nedominantno stanje središnjeg živčanog sustava, jer u bilo kojem trenutku tijelo obavlja neku vrstu aktivnosti." Prenaprezanje više živčane aktivnosti, prema P. K. Anokhinu, nastaje kada konkurentna uzbuđenja, iz nekog razloga, ne mogu usporiti jedno drugo i, naizmjenično stječući "pobjede", međusobno potenciraju i stabiliziraju na novoj, višoj energetskoj razini uzbudljivosti. Dolazi do konfliktne situacije koja traje dugo – stanje „eksplozivnosti“ ili spremnosti na emocionalni slom.
Iako I. P. Pavlov nikada nije razmatrao genezu inhibicije, kao ni neuroze, sa stajališta "borbe" dvaju uzbuđenja, bio je blizu toga kada je rekao: "Okupiran sam jakim razdražljivim procesom, a okolnosti hitno zahtijevaju da ga uspori. Tada mi postaje teško ... ".
Osobni sukobi koji dovode do neuroze najčešće se razvijaju upravo prema ovoj vrsti: u jednoj ili drugoj životnoj koliziji neka vrsta ljudske motivacije dolazi u sukob s drugim sustavom pobuda, tj. sa samim "okolnostima" koje iz nekog razloga ne dopuštaju njegovu provedbu.
Iz ovoga slijedi praktičan zaključak: ako je u određenom slučaju neuroze moguće sakriti sadržaj proturječnih pobuda, onda se pojačavanjem jedne i slabljenjem druge može smanjiti živčana napetost - obrnuta strana sukob. Strogo govoreći, to je bit i krajnji cilj psihoterapije, ili, riječima PK Anokhina, "edukacija inhibicije".
Nije slučajno što su definicije neuroze dobile etiopatogenetski i klinički prizvuk. Ovdje je jedan od njih (Raisky V.A., 1982) u malo uređenom obliku. Neuroza je psihogeni (obično konfliktne prirode) funkcionalni neuropsihički poremećaj koji se javlja pod utjecajem psihotraumatskih podražaja i manifestira se kao patologija u sferi emocija u odsutnosti psihotičnih poremećaja, tj. zadržava se kritički stav prema bolesti i ne gubi se sposobnost kontrole vlastitog ponašanja.
Postoje tri klinička oblika neuroze: neurastenija, histerija i opsesivno-kompulzivni poremećaj. 90% svih slučajeva neuroza posljedica je neurastenije (Votchal B.E., 1965; Svyadoshch A.M., 1982), koja služi kao patogenetska osnova NCA. Neurasteniju kao samostalnu nozološku jedinicu izdvojio je W. Beard 1880. godine.
Njegovo glavno obilježje je "razdražljiva slabost" - blaga razdražljivost i brza iscrpljenost pacijenata. VN Myasishchev otkriva bit bolesti na sljedeći način: „Kod neurastenije, izvor bolesti je da osoba nije u stanju nositi se sa zadatkom koji je pred njim, čak i uz najaktivniju želju da ga riješi.
Proturječje leži u relativnom neskladu između sposobnosti ili sredstava pojedinca i zahtjeva stvarnosti. Nemogućnost pronalaženja pravog rješenja s maksimalnim naporom, osoba se prestaje nositi s poslom, razvija se bolno stanje.
Nemoguće je ne primijetiti da ova definicija jasno pokazuje istu "borbu" između dva sustava pobuda: "aktivne želje za rješavanjem problema", s jedne strane, i "zahtjeva stvarnosti", s druge strane. A. Paunescu-Podyanu, odstupajući od suhoparnih formulacija, neurasteniju naziva "bolešću iscrpljenog, iscrpljenog mozga", kvalificira je kao "neurozu ljudi napetih, ophrvani brigama i tjeskobom, šibanih nedostatkom vremena", t.j. "neuroza stisnutog vremena".
U tome on vidi njezinu temeljnu razliku od histerije - "neuroze dobrostojećih ljudi koji mogu gubiti vrijeme i nisu uključeni u borbu sa životom", tj. neuroza slobodnog, praznog vremena. Neurastenija općenito, a posebno NCA uzrokovana je psihoemocionalnim podražajima (psihogenija) koji uzrokuju negativne emocije.
Emocije se nazivaju mentalnim procesima, čiji je sadržaj stav osobe prema svijetu oko sebe, vlastito zdravlje, ponašanje i zanimanje.
Karakteriziraju ih takva polarna stanja kao što su zadovoljstvo ili gađenje, strah ili mir, ljutnja ili radost, uzbuđenje ili razrješenje, prihvaćanje ili odbacivanje situacije u cjelini. Posljedično, emocionalni podražaj je svojim vrhom usmjeren prema svijesti. Zahtijeva promišljanje i adekvatan odgovor, pa je stoga "emocija sastavni dio razumijevanja".
Fraza J. Hassetta sadrži mnogo značenja: "Emocije daju okus životu i služe kao izvor svih životnih drama." Ljestvica psihogenija koje dovode do neuroze je opsežna i vrijednosno neujednačena: od prenaprezanja zbog uporne intelektualne aktivnosti, potaknute uzvišenim mislima, do tzv. primitivnih emocija.
To uključuje kućanske, obiteljske i druge nevolje, ljubavne nevolje, sve vrste frustracija (nezadovoljstva), na primjer, seksualne. Od velike su važnosti “tihi sukobi” koji tinjaju u dubinama svijesti, uzrokovani sukobom između potreba i prilika, želja i pristojnosti, motiva i pravila hostela itd., jednom riječju, sve ono što je I.P. Pavlov prikladno nazvao “ obmane života” .
Posebno su patogene situacije koje karakterizira relativna nerazrješivost, stavljajući osobu pred potrebu donošenja alternativne odluke: “ili-ili”. Sa stajališta fiziologije, govorimo o "pogrešci" dvaju visoko konkurentnih uzbuđenja, kada jačanje jednog (inhibitorno uzbuđenje) izaziva drugo (inhibitorno uzbuđenje) - borbu argumenata i protuargumenata.
Bezuspješno pokušavajući usporiti jedni druge, stabiliziraju se, održavajući visok stupanj psihoemocionalnog stresa. Ne može se ne složiti s R. Dubosom da je „potreba za izborom možda najkarakterističnija značajka svjesnog ljudskog života. To je njegova najveća prednost, ali i najveći teret.
Ne samo vanjski (eksteroceptivni), već i unutarnji (interoceptivni) podražaji mogu postati izvor psihogeneze. Riječ je o sekundarnim psiho-emocionalnim poremećajima povezanim s osobitostima percepcije, doživljaja i samopoštovanja organske patologije, tj. o takozvanoj somatogenoj neurozi.
Jasno je da osobu ne može ne deprimirati pogoršanje kvalitete života uzrokovano bilo kojom bolešću, bilo da se radi o prethodnom infarktu miokarda, ponavljajućim napadima bronhospazma, kožnim bolestima, problemima s gastrointestinalnim traktom itd.
Nečiji izraz da "rektum određuje stanje duha osobe" uopće ne zvuči karikaturalno. Čak ni istaknuti francuski mislilac Francois Voltaire (1694.-1778.) nije to zanemario. Sa svojom uobičajenom briljantnošću, napisao je: “Kako su blagoslovljeni od prirode oni ljudi koji svakodnevno prazne crijeva s istom lakoćom kao što iskašljavaju ispljuvak ujutro.
"Ne" u njihovim ustima zvuči mnogo ljubaznije i korisnije nego "da" - u ustima osobe koja pati od zatvora. Prikladno je podsjetiti se na "hemoroidalni karakter" koji je opisao Hipokrat i uobičajeni književni tip "žučne osobe". Nije slučajno što pojam "hipohondrija", koji se odnosi na bolnu fiksaciju na vlastito zdravlje, dolazi od latinske riječi "hypochondricus" - hipohondrija.
Kao što je napisao B.E. Votchal, svaka osoba koja stalno pati od svoje bolesti, "nehotice poprima neurotična obilježja". Zauzvrat, somatogeno uzrokovani psihoemocionalni poremećaji bumerangom utječu na visceralne simptome, pogoršavajući stare ili izazivajući nove.
Stvara se „začarani krug“ ili dobro poznata slika „zmije koja grize svoj rep“. Formiranje emocija povezano je s aktivnošću limbičkog sustava mozga (limbičko-retikularni kompleks), koji uključuje veliku skupinu subkortikalnih formacija usredotočenih oko moždanog debla (Vane A.M. i sur., 1981.; Magun G., 1960.). ; Lindsley D., 1960.; Cellhorn E., 1961.).
S jedne strane, limbički sustav ima neuronske veze s "novim" korteksom, posebno s "orbitalnim korteksom", i aktivno sudjeluje u organizaciji ponašanja i drugih svjesnih radnji. To dobro ilustriraju riječi I. P. Pavlova: „Glavni impuls aktivnosti korteksa dolazi iz subkorteksa. Ako se te emocije isključe, jezgra gubi svoj glavni izvor snage.
Funkcija limbičkog sustava također je povezana s idejom I. P. Pavlova o "svijetloj točki svijesti". Objašnjavajući ovo, P. V. Simonov piše: "Svijetla točka svijesti", poput zrake reflektora, "ističe" upravo one pojave u okolnom svijetu koje trenutno predstavljaju najveća vrijednost za tijelo." S druge strane, viši autonomni centri koncentrirani su u limbičkom sustavu, uglavnom u hipotalamusu.
Posljedično, usko je povezan s unutarnjim organima i obdaren je funkcijama regulacije i kontrole nad njihovim aktivnostima. Dakle, koristeći terminologiju A. Cloda (1960), limbički sustav je "somato-psihičko raskrižje".
Njegovu funkcionalnu originalnost naglašavaju i drugi nazivi: "emocionalni mozak" (Konorsky M., 1954), "neurovegetativni mozak" (Fulton 1943), "visceralni mozak" (McLean, 1949). Shematski je nastanak emocionalnih (psihogenih) visceralnih poremećaja prikazan na sl. 2. U bilo kojoj emocionalnoj reakciji mogu se razlikovati dva paralelna učinka.
Funkcionalna visceralna patologija (etiopatogenetska tvorba).
Prvi učinak je uzlazni, ili kortikalni, kojim upravlja svijest. Određuje senzualnu boju podražaja i prikladnost mentalnog i bihevioralnog odgovora na njega, uključujući izraze lica, geste, riječi.
Može se potisnuti naporom volje (vanjska smirenost) i umjetno reproducirati (gluma). Drugi učinak je silazni, ili neurohumoralni, koji izmiče kortikalnoj kontroli. On posjeduje funkciju vegetativnog održavanja cjelovitog ponašanja.
Tim povodom, P. K. Anokhin je napisao: “Osoba koja je podredila sve vrste vanjskog izražavanja svog emocionalnog stanja kortikalnoj kontroli ... s fatalnom neizbježnošću “problijedi” i “pocrveni” zbog svojih visceralnih organa, a također čini "mimička reakcija" zbog glatkih mišića njihovih unutarnjih organa"
Dakle, u kliničkom smislu, emocija je psihovegetativna reakcija tijela, gdje autonomni živčani sustav djeluje kao posrednik između cerebralnog korteksa i visceralnih organa (Topoliansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986.). Jezikom metafora koje je koristio E.K. Krasnushkin, jedan od najpoznatijih psihijatara prošlosti, "autonomni živčani sustav je "glasnik emocija", a "unutarnji govor" emocija funkcija je organa."
Takva je, ukratko, fiziologija emocija, koja se, pod gore razmotrenim okolnostima, razvija u njihovu patologiju. Manifestira se u ista dva smjera: uzlazno (psihoneuroza) i silazno (vegetativna distonija). Da bismo razumjeli psihogenezu neuroze, važno je imati na umu da patogenost psihotraumatskog učinka nije određena "fizičkom snagom" podražaja, već njegovim visokim individualnim značajem, tj. hitan slučaj za ovu osobu.
Indiferentan ili beznačajan za jednog, kvalitativno isti podražaj vrlo je relevantan za drugoga. Štoviše, glavno značenje nisu toliko akutni teški šokovi, koji odjednom ostare osobu nekoliko godina, koliko dugotrajni psihički stres, koji poprima značajke kroničnog emocionalnog stresa s formiranjem stagnirajućeg dominantnog žarišta uzbuđenja, gužve. van svih ostalih - ideja fix.
Istodobno, "u slučajevima dugotrajnih i opetovanih izlaza emocionalnih uzbuđenja na vegetativne organe, stvaraju se svi uvjeti za nastanak takozvanih autonomnih neuroza" ili, drugim riječima, disregulacijskih visceropatija. U njihovom nastajanju posebno je velika uloga nereagiranih emocija. Kao što je naglasio P. K. Anokhin, "kada je kortikalna komponenta emocija potisnuta, reakcija tijela ne prestaje biti holistička, već se cjelokupna sila središnjih pobuda usmjerava duž dobro definiranih centrifugalnih vegetativnih putova" (Sl. 3).
Štoviše, "pobuđenja naglašenog intenziteta hrle prema unutarnjim organima kroz centre emocionalnog pražnjenja" (naše pražnjenje - A.M.). Isto značenje sadržano je u aforizmu H. Mandsleya: "tuga koja se ne izlijeva u suze tjera druge organe na plač."
Funkcionalna visceralna patologija (etiopatogenetska tvorba).
Dakle, vegetativni poremećaji u neurozama su obvezni (Vane A.M. i sur., 1981.; Svyadoshch A.M., 1982.), ali oblik njihove kliničke ekspresije je različit. U nekima su ograničeni na periferne (nespecifične) stigme, u drugima se stvaraju određeni viscero-organski sindromi, uključujući srčane sindrome. Ovo je predmet posebne rasprave (vidi 5. poglavlje).
Završimo s još jednim citatom P. Kanokhina (str. 420): „Koji će određeni efektorski put biti prevladavajući za dosezanje periferije emocionalnih uzbuđenja ovisi o karakteristikama emocije, živčanoj konstituciji ova osoba i iz cijele povijesti njegova života. Kao rezultat ovih odlučujućih čimbenika, u svakom pojedinačnom slučaju imat ćemo različite vrste visceralnih neurotičnih poremećaja.
Mogu utjecati na glatku muskulaturu (pilorospazam, kardiospazam, spastični zatvor), imati dominantnu ekspresiju na krvnim žilama (hipertenzivna stanja), imati izlaz u srce, itd.” . Kao što klinička praksa pokazuje, srce je glavna visceralna meta psiho-emocionalnih poremećaja i povezane autonomne distonije.
Početna > Dokument« Psihosomatska medicina» u domaćoj znanosti suprotstavljena je kortiko-visceralna teorija patogeneze bolesti unutarnjih organa, što je bila specifična primjena Pavlovljeva učenja o višoj živčanoj djelatnosti na kliniku unutarnjih bolesti. Njegovi tvorci Bykov i Kurtsin pripisali su bolesti unutarnjih organa kortiko-visceralnoj patologiji koja se javlja kada je "prisutnost neurotičnog stanja cerebralnog korteksa, sa svim njegovim karakterističnim značajkama i karakteristikama". To je, pišu, razdjelnica između bolesti povezanih s kortiko-visceralnom patologijom i bolesti druge etiologije (infekcija, trauma i sl.), koje također mogu biti praćene oštećenjem funkcija kore velikog mozga.
Kao što ističe Zaharževski, takva apsolutizacija kortikalne kontrole visceralnih funkcija prirodno je utjecala na odnos autora kortiko-visceralnog koncepta prema problemu psihosomatskih odnosa. Postanak najrazličitijih bolesti unutarnjih organa i sustava počeo se izravno povezivati s primarnim poremećajem aktivnosti moždane kore. Takvo tumačenje prirode psihosomatskih odnosa nije moglo dovesti do ideje o stvarnoj bespomoćnosti visceralnih sustava od psihogenih utjecaja. Doista, mnoge studije su pokazale da parijetalna probava, bazalni vaskularni tonus i autoregulacija vaskularnog tonusa, regulacija pumpne funkcije srca nisu pod kontrolom živčanih mehanizama (Ugolev, Konradi, itd.). Visok stupanj njihove samoregulacije osiguravaju intraorganske živčane strukture (metasimpatički živčani sustav).
Teza kortiko-visceralne patologije o neurozama kao glavnom i najčešćem obliku psihosomatskih bolesti nije potvrđena ni na eksperimentalnom materijalu (Zaharževski i drugi), ni na kliničkom materijalu (Karvasarsky, Ababkov). Klinički oblici neuroza zadržavaju svoju nozološku neovisnost desetljećima.
Utemeljitelji kortiko-visceralne teorije, sa stajališta svog koncepta, također su nastojali razmotriti pitanje specifičnosti bolesti unutarnjih organa, vjerujući da je glavna stvar ovdje uvjetna interoceptivna veza koja se formira s unutarnjim organom kao rezultat njegove opetovane “traumatizacije”. Postavši važna faza u formiranju fizioloških temelja psihosomatskih ovisnosti, kortiko-visceralna teorija, u isto vrijeme, nije bila bez nedostataka. Nije u potpunosti uzeo u obzir da postoji niz srednjih veza između cerebralnog korteksa i unutarnjih organa koje on regulira (posebice hipotalamusa i endokrinog), bez uzimanja u obzir kojih je nemoguće objasniti mehanizam psihosomatskih poremećaji. Iz kruga svog razmatranja isključila je stvarni psihološki aspekt proučavanja psihosomatskih odnosa, ulogu ličnosti kao najvišeg oblika regulacije ljudske aktivnosti u nastanku ove patologije, bilo kakve pokušaje smislenog razumijevanja psihogenih čimbenika u njihovoj etiološka uloga u psihosomatskim poremećajima. Zahtjevi da se koncepti više živčane aktivnosti prošire na osobno funkcioniranje, sustav značajnih odnosa ličnosti i njihova kršenja, naravno, nisu se mogli realizirati ni u teoriji ni u metodološki planovi.
U novijem razdoblju kortiko-visceralna teorija u radovima niza njezinih nasljednika obogaćena je novim saznanjima o konceptu retikularne formacije kao morfološkog supstrata snažnih utjecaja na koru velikog mozga iz njegovih subkortikalno-stabljičnih dijelova, podataka iz suvremene neurokemije i neuroendokrinologije, što je omogućilo bolje razumijevanje mehanizama interakcije poremećaja više živčane aktivnosti i autonomno-endokrino-metaboličkih poremećaja itd. U biti, ove studije već govore o širem razumijevanju kortiko-visceralne patologije. sa željom da se u njihovoj genezi uzme u obzir cijeli kompleks bioloških, psiholoških i društvenih čimbenika.
Medicinsko-psihološki aspekti psihosomatskih odnosa u proučavanjima domaćih autora posljednjeg razdoblja. Klinička i psihološka obilježja somatskih poremećaja u neurozama u okviru šire kliničke i funkcionalne studije detaljno su obrađena kod nas (Karvasarsky), kao iu studijama Gubačeva i Stabrovskog. U tim je studijama pokazano da somatski poremećaji u neurozama imaju drugačije podrijetlo. Često (to je osobito vidljivo u kardiovaskularnim reakcijama) oni predstavljaju psihofiziološku pratnju emocionalnih poremećaja u bolesnika s prisutnošću u mnogim slučajevima značajnog odnosa između poremećaja funkcije jednog ili drugog somatskog sustava i psihogeneze. U drugih bolesnika radi se o paroksizmalnim poremećajima aktivnosti visceralnih sustava, koji su izraz raspada autonomne regulacije karakteristične za neuroze (Vayne, Rodshtat). Dominantan u klinička slika neuroze, poremećaji u aktivnosti pojedinih anatomskih i fizioloških sustava mogu biti manifestacija prethodno latentnih somatskih bolesti ili izraz dekompenzacije određene funkcije koja ima nedostatak drugačije prirode; razvoj takve dekompenzacije javlja se ili u uvjetima prekomjernog funkcioniranja sustava, ili u vezi s kršenjem ritma adaptivnih procesa u uvjetima psihogene (neurotične) dezintegracije. Konačno, slučajevi neurotske obrade očitih somatskih bolesti mogu se razmatrati zasebno.
Medicinsko-psihološka istraživanja psihosomatskih odnosa u "velikim" psihosomatskim bolestima prikazana su u mnogim radovima. U značajnom dijelu njih riječ je o nastavku traženja (iako na novoj kliničko-psihološkoj i metodološkoj razini) profila ličnosti karakterističnih za pojedine bolesti. Vrijednost ovih radova je različita. Profil osobnosti utvrđuje se ili kliničkom i anamnestičkom metodom - retrospektivno, ili uz pomoć različitih psihološke tehnike, uključujući testove osobnosti. Što se tiče prvog puta, pozovimo se na Alexandera: „Klinika može pružiti dobre polazne točke, koje se, međutim, moraju provjeriti drugim metodama. Iz obilja psiholoških događaja nije teško odabrati određene konfiguracije i u svakom pacijentu pronaći upravo onu sliku koju u njemu želimo vidjeti. Pri ispitivanju bolesnika uz pomoć testova osobnosti postavlja se pitanje utvrđuju li se karakteristike premorbidne osobnosti ili osobnosti, sustav njezinih odnosa i stavovi koji su se promijenili pod utjecajem same bolesti.
Ti pomaci, uzrokovani "unutarnjom slikom bolesti", otkriveni su u živopisnom obliku, posebice u rezultatima studija provedenih još sredinom 1960-ih. Zatim je proučavana velika skupina pacijenata koji su bolovali od malignog tumora, a pacijenti su znali svoju dijagnozu ili su je nagađali. Ispostavilo se da se prema brojnim testnim studijama temeljenim na samoprocjeni, premorbidni bolesnici (odgovarajući na pitanja, pacijent se okarakterizirao prije početka bolesti) odlikuju visokim stopama emocionalne stabilnosti, tolerancije na frustraciju i lišen bilo kakvih neurotičnih obilježja i manifestacija. Ovaj profil osobnosti ispitivanih pacijenata mogao bi se ispravno razumjeti samo njihovim dodatnim proučavanjem. Pokazalo se da je spoznaja sebe kao pacijenta, osuđenog na polagano umiranje (a upravo u to većina pacijenata oboljelih od raka i danas vjeruje), dovela do izrazite korekcije ljestvice doživljaja događaja i ponašanja u prošlosti. Razdoblje “prije tumora”, sa stajališta “neizlječivog” bolesnika, bilo je lišeno ikakvih životnih problema i poteškoća vrijednih pažnje, posebice onih koji se nisu mogli objektivno ili subjektivno riješiti. Time su utvrđeni rezultati istraživanja ove skupine bolesnika uz pomoć tzv upitnici ličnosti.
Problem dodatno komplicira činjenica da, uz rijetke iznimke, svaki znanstvenik proučava samo jednu skupinu bolesti. Često se daljnjim razjašnjavanjem navodno specifičnih tipova osobnosti i konfliktnih situacija pokazalo da su oni u mnogočemu slični pokazateljima dobivenim za druge bolesti.
Uzimajući u obzir mogućnost narušavanja profila osobnosti, utvrđenog retrospektivno, već u tijeku bolesti, te podatke treba ujedno pozitivno vrednovati radi boljeg razumijevanja kliničkih manifestacija bolesti, karakteristika njezinog tečaj, priroda neuropsihijatrijskih poremećaja povezanih sa somatskim patnjama, postavljanje prognoze, izgradnja terapijsko-rehabilitacijskih programa.
Podaci dobiveni u prospektivnim studijama također se ne mogu smatrati besprijekornima. Uz poteškoće u obavljanju čisto tehničkog istraživanja ovdje, tijekom dugogodišnjeg promatranja ispitanika, njihova osobnost ne ostaje nepromijenjena - mijenja se sustav njezinih odnosa, stavova, potreba, motiva, što treba imati na umu pri analizi rezultata. zapažanja.
Osim toga, u prospektivnoj studiji o ulozi takvog čimbenika rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti kao što je bihevioralni "tip A", ne može se isključiti da su se tijekom godina istraživanja pojavili i drugi čimbenici rizika, npr. pušenje, debljanje itd.
Među brojnim istraživanjima psihosomatskih odnosa treba izdvojiti još nekoliko aktualnih područja psihosomatike.
Stoga su radovi Gubačeva, Karvasarskog, Ababkova i drugih važni za razumijevanje mehanizama razvoja funkcionalnih poremećaja u organske promjene u unutarnjim organima.na pregledu i liječenju u klinici za neuroze i psihoterapiju Instituta. V. M. Bekhtereva pokazala je da u pravilu ne postoji transformacija neurotskih poremećaja unutarnjih organa u odgovarajuće "velike" psihosomatskih bolesti- ishemijska bolest srca, hipertenzija, bronhijalna astma i čir na želucu. Ovi podaci ponovno otvaraju pitanje potrebe jasnog razlikovanja pojmova funkcionalnog (nepsihogenog) kao stadija organske bolesti i funkcionalnog psihogenog (neurotičnog), što najčešće nije. Štoviše, prisutnost neurotskih sustavnih poremećaja može se smatrati prognostički povoljnim znakom u odnosu na "velike" psihosomatske bolesti. Danas ne postoji uvjerljiv odgovor na pitanje zašto se to događa. Djeluje li neuroza kao “osiguranje života” zbog čestih odlazaka bolesnika s neurotskim poremećajima liječniku već u ranom stadiju bolesti i pravodobnog (donekle preventivnog) liječenja ili specifični psihološki kompenzacijski mehanizmi poprimaju upozoravajuću vrijednost neuroze, što dovodi do smanjenja patogene emocionalne i afektivne napetosti.
Razumijevanje ovih činjenica može biti olakšano Solozhenkinovim istraživanjem usmjerenim na proučavanje tipologije psiholoških obrambenih mehanizama u bolesnika s početnim oblicima hipertenzije, koronarne bolesti srca i neuroza u sustavu njihovih multilateralnih (somatskih, biokemijskih, psihofizioloških i psiholoških) studija.
Naznačili smo samo neke od trendova u području psihosomatskih odnosa koji su ostvareni u novijim istraživanjima. Pouzdano se može ustvrditi da je psihosomatski pristup perspektivan za bolje razumijevanje etiologije, patogeneze, klinike i razvoj najadekvatnijih programa liječenja i rehabilitacije bolesti u čijim mehanizmima razvoja psihički čimbenik ima značajnu ulogu. Provedba ovih programa više nije zamisliva bez razmatranja psiholoških poveznica proučavane patologije.
Sada je očito da jedan od uzroka raznih somatskih bolesti mogu biti psihički čimbenici. Važna skupina takvih čimbenika su negativne emocije. U nekim bolestima oni igraju glavnu ulogu. Poznato je koji su mehanizmi odgovorni za to što emocije uzrokuju somatske poremećaje. Tri važna mehanizma mogu biti utjecaj emocija na 1) imunološki sustav, 2) hormonski status, 3) periferna fiziološka aktivacija (npr. broj otkucaja srca i krvni tlak). U ovom slučaju ulogu igraju prije svega sljedeće emocije:
A. Za nastanak čira (čira na želucu ili dvanaesniku) osim infekcija očito su važne emocije koje se javljaju u nedovoljno kontroliranim situacijama: tjeskoba i osjećaj bespomoćnosti i preopterećenosti.
B. Suočavanje s ljutnjom, s druge strane, čini se da je glavni uzrok esencijalne hipertenzije (visokog krvnog tlaka), a time i angine pektoris i infarkta miokarda. Ljutnja i neprijateljstvo su među onim komponentama osobnosti "tipa A" koje prave jasnu razliku između onih sa i bez kardiovaskularnih bolesti.
B. Za druge poremećaje (kao što je astma, kožne bolesti itd.), naprotiv, manje je jasno koje su emocije uzroci njihova nastanka (Perret, Baumann).
Sa stajališta psihologije odnosa, iskustvo je posljedica narušavanja ljudskih odnosa; poprima bolno patogeni karakter u poremećajima odnosa ličnosti, koji zauzimaju središnje mjesto u zajednički sustav ljudski odnos prema stvarnosti. Njihovo značenje glavni je uvjet emocionalno-afektivnog stresa, čiji je neuro-vegetativno-endokrini korelat središnja karika u mehanizmima razvoja psihosomatskih poremećaja.
Hipoteza aktivnosti pretraživanja ostaje obećavajuća, predstavljena u studijama Rotenberga i Arshavskog, koji su pokazali da nije priroda emocija sama po sebi, već stupanj ozbiljnosti aktivnosti pretraživanja (za razliku od pasivno-obrambenog ponašanja) koja određuje odgovor na stres i stupanj otpornosti organizma na patogene utjecaje.
U tom smislu zanimljiva je studija na 60 muškaraca s visokim rizikom od srčanih bolesti. Suprotno teoriji, upravo većina muškaraca s ponašanjem "tipa A", odnosno onih koji se u nedostatku vremena hvataju za nekoliko stvari odjednom, doživljavaju teret natjecanja, brzo djeluju, ponašaju se prilično agresivno prema drugima, tj. snažna, izražajna, karizmatična lica, nisu oboljeli od srčanih bolesti. Obolijevale su i osobe s “tipom A”, ali ostali su bili sputani, spori, napeti.
Promjene mentalne aktivnosti kod kroničnih somatskih bolesti. Suvremene predodžbe o biti pojma bolesti uključuju uzimanje u obzir cjelokupnog skupa promjena koje zahvaćaju kako biološku razinu poremećaja (somatske simptome i sindrome), tako i socijalnu razinu funkcioniranja bolesnika s promjenom položaja uloga, vrijednosti, interesa, društvenog kruga, s prijelazom u temeljno novu društvenu situaciju sa svojim specifičnim zabranama, receptima i ograničenjima.
Utjecaj somatskog stanja na psihu može biti sanogen i patogen. Potonji se odnosi na kršenja mentalne aktivnosti u uvjetima somatske bolesti.
Postoje dvije vrste patogenog utjecaja somatske bolesti na ljudsku psihu: somatogeni (zbog intoksikacije, hipoksije i drugih učinaka na središnji živčani sustav) i psihogeni. , povezana s psihološkom reakcijom pojedinca na bolest i njezinim moguće posljedice. Somatogena i psihogena komponenta zastupljene su u utjecaju na psihičku sferu u različitim omjerima ovisno o nosologiji bolesti. Tako npr. somatogeni utjecaji igraju posebno važnu ulogu u nastanku psihičkih poremećaja kod bubrežnih bolesti i kod prirođenih srčanih mana.
U bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega opažaju se fenomeni intoksikacije. Na pozadini opijenosti razvija se astenija. Kao rezultat rastuće astenije, promjene se uočavaju prvenstveno u strukturi takvih kognitivnih procesa kao što su pamćenje i pažnja - preduvjeti za inteligenciju: dolazi do sužavanja količine pažnje, kršenja procesa utiskivanja i pohranjivanja informacija. Kako se astenija povećava, druge promjene u intelektualnoj sferi pridružuju se poremećajima u procesima pažnje i pamćenja: razina analitičke i sintetičke aktivnosti mišljenja opada s prevlašću vizualno-figurativnog razmišljanja nad apstraktnim-logičkim. Kogitativna aktivnost počinje nositi obilježja konkretnosti i situativnosti. Postupno se formira intelektualna insuficijencija, smanjuje se produktivnost razmišljanja. Promjene u kognitivnoj sferi bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega neraskidivo su povezane s promjenama u emocionalnosti. U strukturi astenije uočava se razdražljivost s smanjenjem kontrole nad emocionalnim reakcijama. Psihološka reakcija na bolesnikovu svijest i doživljaj nastajanja intelektualnog zatajenja (osobito u kasnijim fazama bolesti) je depresija. Mogu se razviti anksioznost i hipohondrične osobine.
Prisilno napuštanje navika profesionalna djelatnost, potreba za promjenom profesije zbog bolesti ili prijelaza na invaliditet, postajanje objektom obiteljske skrbi, izolacija od uobičajenog društvenog okruženja (zbog dugotrajnog bolničkog liječenja) - sve to uvelike utječe na osobnost pacijenta, koji ima značajke egocentrizma, povećanih zahtjeva, ogorčenosti.
Teška kronična somatska bolest značajno mijenja cjelokupnu društvenu situaciju razvoja čovjeka. Mijenja njegovu sposobnost obavljanja različitih aktivnosti, dovodi do ograničenja kruga kontakata s drugim ljudima, dovodi do promjene mjesta koje zauzima u životu. S tim u vezi, postoji smanjenje voljne aktivnosti, ograničenje kruga interesa, letargija, apatija, kršenje svrhovite aktivnosti s padom radne sposobnosti, osiromašenje i osiromašenje cjelokupnog mentalnog izgleda.
Nikolaeva bilježi još jedan važan mehanizam odnosa mentalne i somatske razine ljudskog funkcioniranja - mehanizam "začaranog kruga". Leži u činjenici da povreda koja se u početku javlja u somatskoj sferi uzrokuje psihopatološke reakcije koje dezorganiziraju osobnost, a one su, zauzvrat, uzrok daljnjih somatskih poremećaja. Tako se cjelovita slika bolesti odvija u “začaranom krugu”.
Najupečatljiviji primjer mehanizma "začaranog kruga" je reakcija na bol, koja se često susreće u internoj klinici. Pod utjecajem boli i kronične tjelesne nelagode, bolesnici s teškim somatskim poremećajima razvijaju različite emocionalne poremećaje. Dugotrajna afektivna stanja mijenjaju parametre fizioloških procesa, prenoseći tijelo na drugačiji način funkcioniranja, povezano sa stresom adaptivnih sustava. Kronična napetost adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama može s vremenom dovesti do nastanka sekundarnih somatskih poremećaja.
Korkina predlaže koncept "psihosomatskog ciklusa", kada se periodično ažurira psihički problemi i povezana produljena ili intenzivna emocionalna iskustva dovode do somatske dekompenzacije, egzacerbacije kroničnog somatsko oboljenje ili stvaranje novih somatskih simptoma.
Za razliku od akutne patologije, kod koje uspješno liječenje dovodi do potpunog uspostavljanja zdravstvenog stanja koje je prethodilo bolesti, kronične bolesti karakteriziraju dugotrajni patološki procesi bez jasno definiranih granica. Bolesnik nikada više ne postaje potpuno zdrav, stalno je, odnosno kronično bolestan. Bolesnik mora biti spreman na daljnje pogoršanje svoje dobrobiti, nastavak pada sposobnosti, da se pomiri s činjenicom da više nikada neće moći raditi sve što želi, kao prije.
Zbog tih ograničenja osoba se često nađe u sukobu s onim što očekuje od sebe i onoga što drugi očekuju od nje. Kroničnom bolesniku, zbog psihosocijalnih posljedica njegovih funkcionalnih ograničenja (reakcija obitelji, smanjenje socijalne sfere djelovanja, oštećenje profesionalne uspješnosti i sl.), prijeti pretvaranje u „inferiornog“, u onemogućena osoba.
U suzbijanju kronične bolesti postoje dvije strategije ponašanja - pasivna i aktivna. Bolesnik mora biti svjestan opće promjene životne situacije i nastojati aktivno svladavati prepreke uz pomoć novog načina života prilagođenog bolesti. Zahtjev „živjeti s bolešću“ lakše je deklarirati nego ispuniti, a to dovodi do toga da mnogi ljudi reagiraju na promjene u svom funkcioniranju izazvane bolešću, kao što su psihopatološki poremećaji poput straha, apatije, depresije, itd. pasivno ponašanje uključuje zaštitne mehanizme: reakcije umanjivanja ozbiljnosti bolesti kao što su ignoriranje, samozavaravanje, racionalizacija ili pretjerana kontrola. No, vrijednost tih pasivnih pokušaja prevladavanja psiholoških i socijalnih posljedica dugotrajne bolesti često je upitna. Značajniji su aktivni napori bolesnika da riješi probleme koji su se pred njim pojavili povezani s bolešću. Prema Kallinki, pacijent treba nastojati: ublažiti štetne učinke okoliš i povećati šanse za poboljšanje stanja, adekvatno procijeniti i prilagoditi se neugodnim događajima i činjenicama, zadržati pozitivnu sliku o sebi, održati emocionalnu ravnotežu, održati mirne, normalne odnose s drugima.
To je moguće ako pacijent: prima i asimilira potrebne informacije o bolesti; traži i nalazi savjete i emocionalnu podršku od stručnjaka, poznanika ili suboraca u nesreći (grupe samopomoći); stječe vještine samoposluživanja u određenim trenucima bolesti i time izbjegava pretjeranu ovisnost, postavlja nove ciljeve vezane uz prisutnost bolesti i nastoji ih ostvariti korak po korak. Unatoč složenosti zbrinjavanja takvih pacijenata, liječnik mora pažljivo uočiti i podržati i najmanje pokušaje da sami riješe svoje probleme. To je potrebno kako za suradnju u terapiji tako i za pretpostavku ponovne izgradnje obiteljskih i profesionalnih odnosa, ali i na novi način. slobodno vrijeme. Liječnik mora znati objasniti bolesniku moguće neuspjehe liječenja ili razjasniti uvjete života koji utječu na tijek bolesti, kada se npr. bolesnik uz pomoć bližnjih uspješno nosi s novonastalom situacijom ili kada , naprotiv, obitelj sprječava bolesnika da koncentrira napore na borbu protiv bolesti. Podrška i nadzor terapijskih timova specijaliziranih za liječenje kroničnih bolesnika ili bolesnika kojima je potrebno dugotrajno liječenje (timovi za liječenje tumorskih bolesnika, bolesnika s transplantacijom organa i sl.) mogu biti potrebni i dragocjeni.
Psihosomatski aspekti boli. Doktrina boli jedna je od središnja pitanja biologije, medicine i psihologije. Anohin bol definira kao osebujno mentalno stanje osobe, zbog ukupnosti fizioloških procesa središnjeg živčanog sustava, oživljenih nekom super-jakom ili destruktivnom iritacijom. U radovima domaćih znanstvenika Astvatsaturova i Orbelija posebno su jasno formulirane ideje o općem biološkom značaju boli. Za razliku od drugih vrsta osjetljivosti, osjećaj boli nastaje pod utjecajem takvih vanjskih podražaja koji dovode do uništenja tijela ili prijete tom uništenju. Bol upozorava na opasnost koja prijeti osobi, ona je signal, simptom bolnih procesa koji se odvijaju u različitim dijelovima tijela. Za medicinsku praksu, u vezi sa "signalnom" vrijednošću boli, vrlo je važna objektivna karakteristika jačine boli. Teškoća i složenost ove procjene posljedica je činjenice da je bol po svojoj prirodi subjektivan osjet, koji ne ovisi samo o veličini podražaja koji ga uzrokuje, već i o mentalnoj, emocionalnoj reakciji pojedinca na bol. . “Budući da je to granični problem opće neurofiziologije i znanosti koja proučava primarne oblike osjeta, tj. stanja subjektivne prirode”, napisao je Anohin, “bol može imati ogromno kognitivno značenje, predstavljajući prekretnicu na dugom i teškom putu materijalističkog analiza psihička stanja". “Nismo jednaki pred bolom” (Lerish). Ova dvojna priroda boli objašnjava zašto se, ne samo u širokoj medicinskoj praksi, već iu djelima niza istaknutih predstavnika medicine, u određenoj mjeri podcjenjuje značaj za dijagnosticiranje stupnja subjektivnog doživljaja boli. Dakle, Pirogov je napisao da “na previjalištima, gdje se gomilaju toliki patnici raznih vrsta, liječnik mora znati razlikovati pravu patnju od prividne. Mora znati da oni ranjenici koji viču i urlaju više od ostalih nisu uvijek najteži i nisu uvijek prvi kojima odmah stiže olakšanje.
Proučavanju uvjeta koji određuju intenzitet osjeta boli posvećene su brojne studije. Oni su uvjerljivo pokazali da doživljaj boli kod pojedinca ovisi kako o veličini podražaja (prvenstveno o njegovoj snazi, trajanju i kvaliteti), tako i o individualnoj reaktivnosti organizma, funkcionalnom stanju njegova živčanog sustava, koji pak ovisi o nizu čimbenika, uključujući i psihološke u velikoj mjeri. Naglašavajući neapsolutni značaj svake od ovih komponenti koje određuju subjektivni doživljaj boli, Danielopoulu s pravom ističe da bol može biti uzrokovana ne samo „abnormalno intenzivnom iritacijom normalnog osjetnog puta, već i normalnom iritacijom hiperreaktivnog osjeta. put.” Ukratko razmotrimo glavne čimbenike koji utječu na intenzitet boli. Doživljaj boli u normalnim uvjetima nedvojbeno ovisi o jačini i trajanju bolnog podražaja. Ova ovisnost je osobito očita u slučajevima dovoljno intenzivnog i dugotrajnog protoka impulsa boli. Istodobno se javlja stanje u živčanim centrima (u subkortikalnim formacijama i korteksu), koje je Pavlov okarakterizirao kao inertan proces uzbude, a Ukhtomsky nazvao dominantnim. Bolni sindrom, koji je postao dominantan, obrastao je raznolikim uvjetnim vezama, koje se formiraju ne samo na temelju primarnih i sekundarnih signalnih podražaja, već iu vezi s predstavama i složenijim mentalnim iskustvima. Klasičan primjer dominantne boli je bolni sindrom s teškom kauzalgijom. Ideja prilagodbe na bol povezana je sa snagom i trajanjem bolnog podražaja. U literaturi ne postoji konsenzus o ovom pitanju. Čini se da u slučajevima kada podražaji koji uzrokuju bol nisu intenzivni i djeluju dugo, može se uočiti smanjenje boli zbog prilagodbe. Kvaliteta podražaja također može utjecati na intenzitet osjeta boli. Jedan od čimbenika koji određuju individualnu reaktivnost nedvojbeno je tip živčanog sustava. Na ulogu tipa živčanog sustava u doživljaju boli neizravno ukazuju istraživanja Pavlovljevih učenika Petrova, Blokhina i drugih. U pokusima na životinjama pokazalo se da promjene općeg ponašanja pasa i njihove uvjetovane refleksne aktivnosti pod utjecajem boli ovise o vrsti živčanog sustava životinje. Kod pasa jakog tipa stimulacija boli imala je uzbudljiv učinak na uvjetovane reflekse, kod pasa slabog tipa taj je učinak bio depresivan. Biokemijske promjene u mozgu životinja proučavane su pod bolom i uvjetovanim bolnim podražajima. Ispostavilo se da su se kod pasa s jakim tipom živčanog sustava biokemijski procesi u mozgu promijenili pod utjecajem boli i uvjetovani bolni podražaji su se vratili na Osnovna linija mnogo brže nego kod pasa slabog tipa. Na jačinu boli utječu i poremećaji u radu endokrinih žlijezda, posebice spolnih žlijezda. Klinička praksa ukazuje na pojavu brojnih bolnih tegoba kod žena u menopauzi. To se, očito, prvenstveno objašnjava utjecajem endokrinih žlijezda na funkcionalno stanje živčanog sustava, uključujući uvjetovanu refleksnu aktivnost mozga. Među psihološkim čimbenicima koji imaju veliki značaj u doživljaju boli prije svega treba istaknuti: skretanje pozornosti i usmjerenost na bol, očekivanje boli, razne emocionalna stanja - tuga, radost, ljutnja; osobine ličnosti - otpornost i izdržljivost na bol, ženstvenost i netolerancija; društveni i moralni stavovi, sadržaj i usmjerenje čovjekovih životnih odnosa, koji određuju njegov odnos prema boli. Važnu ulogu u doživljaju boli ima očekivanje boli i odnos prema njoj, o čemu uvelike ovise „granice podnošljivosti“ boli i mogućnosti njenog prevladavanja. Očekivanje, "strah od boli" po Astvatsaturovu je primitivni oblik emocije straha uopće. “Čini se da su bol i emocija”, ističe on, “iznimno blisko povezani zbog sličnosti njihovih biogenetskih korijena i identiteta njihove biološke suštine.” Utemeljujući to stajalište, on piše da funkcionalna svrha boli nije diskriminativna funkcija razlikovanja kvalitete vanjskih utjecaja, već afektivni doživljaj neugodnog osjećaja koji je poticaj za udaljavanje od odgovarajućeg objekta. Poistovjećivanje osjetljivosti na bol s emocijama izazvalo je prigovore niza istraživača. Dakle, Ananiev ističe da je alternativna formulacija pitanja: bol - emocija, ili bol - osjet, metafizičke prirode; razbija osjetilno-afektivno jedinstvo boli. Bol je integralna reakcija ličnosti, izražena kako u subjektivnim doživljajima tako iu objektivnoj aktivnosti. U studijama Berkenblita utvrđeno je da čak i kod vrlo emocionalnog iskustva boli, gnostičke komponente karakteristične za bilo koju drugu vrstu osjeta su prilično jasno izražene u njemu. Usprkos napetom iščekivanju boli, obojenom emocijom straha, ispitanici su sasvim ispravno odredili jačinu nadražaja, a unatoč eksperimentatorovoj svjesnoj dezorijentiranosti ispitanika, osjet je bio potpuno adekvatan. Također je pokazala da se pod utjecajem predodžbi o ovoj vrsti boli i intenzivnog iščekivanja boli koja nastaje na njezinoj osnovi, izrazito emocionalno (negativno) obojene, značajno povećala osjetljivost, što je odgovaralo smanjenju vrijednosti pragova osjetljivosti na bol. Ali uz to se povećala i izdržljivost na bol, što se izrazilo u povećanju veličine gornjih pragova osjetljivosti na bol. To je bilo zbog uključivanja voljnih mehanizama u doživljaj boli: želje ispitanika da provedu namjere koje su stvorili tijekom eksperimenta (testiranje vlastite izdržljivosti, usporedba s drugim subjektima itd.). Ovi podaci pokazuju važnost percepcije boli i rezultirajućeg smanjenja boli u individualnim varijacijama u osjetljivosti na bol. Osjetljivost na bol kod ispitanika bila je to veća što je očekivanje boli i emocionalna i afektivna napetost povezana s njom bila snažnija. Mjasiščev, Ananijev, Beecher i dr. ukazuju na značaj čovjekovog životnog stava u doživljavanju boli, koji je određen njegovim odnosima. Prije više od stotinu godina slavni francuski kirurg Dupuytren je napisao: “Koja je moralna razlika između onih liječimo u civilnim bolnicama primajući rane od vatrenog oružja? Vojnik je navikao na činjenicu da mora zaboraviti na sebe i svoju obitelj, te da će se suočiti s mogućnošću bogalja. Smatra se sretnim ako si spasi život gubitkom uda, a budući da je siguran u sigurnost, hrabro, čak i radosno, susreće se s kirurgovim skalpelom. Ali pogledajte nesretnog radnika, seljaka, obrtnika koji je jedini hranitelj velike obitelji. Obuzeo ga je strah, čeka ga neimaština, u dubokom je očaju, izgubio je nadu. On sa žaljenjem pristaje na inzistiranje kirurga. Ne trebamo biti iznenađeni razlikom u rezultatima." Beecher je ispitivao odnos između težine ozljeda i intenziteta boli kod 150 civila i 150 vojnika primljenih u bolnicu na kirurško liječenje. Nije bilo veze između veličine rane i osjećaja boli. Odlučujući čimbenik u doživljaju boli bio je pacijentov odnos prema njoj. Za 150 vojnika koji su u bolnicu stigli iz ratnog područja gdje su nekoliko dana bili pod gotovo neprekidnim bombardiranjem, prijem u bolnicu i operacija značili su relativnu sigurnost. Oslobađanje od očajničkog straha od smrti i naknadno prebacivanje u pozadinu. Samo 32% njih osjetilo je jaku bol i zatražilo morfij. Kod civila je manji kirurški zahvat bio popraćen znatno izraženijom boli. Primjena morfija zbog jake boli bila je potrebna u 88% ovih bolesnika. Beecher dolazi do zaključka. Da je u iskustvu boli veličina rane manje važna, ako uopće, od emocionalne komponente patnje, određene odnosom s pacijentom. Davydova, na temelju psiholoških studija boli, zaključuje da je odnos osobe prema njoj od odlučujuće važnosti u doživljaju boli. "Bol. - piše ona - sama po sebi nema samodostatnu snagu, budući da su emocije koje prate bolne osjećaje posredovane određenim životnim sadržajem. Zapažanje koje navodi autor pokazuje različit doživljaj boli kod dvojice ranjenika. U prvom slučaju operacija je bila usmjerena na vraćanje aktivnosti šake (povlačenje metka). Pacijentica je rekla: "Radovala sam se ovoj operaciji, to je bio izlaz ponovno u život." Drugi je bio postavljanje drugog ranjenika, koji je čekao brzo uklanjanje ruke zbog početka gangrene: "Činilo mi se da neću preživjeti ovaj dan, sve je izblijedjelo u mom životu." Ta su se dva stava međusobno oštro razlikovala, pa je samim time i odnos prema boli bio različit, emocionalni doživljaj boli bio je drugačiji. U prvom slučaju: "Ne sjećam se je li bilo jakih bolova, mislim da nije." U drugom slučaju: "Sve je bilo mučno i bolno, od početka do kraja, i prije, i poslije." I kod funkcionalnih bolova i kod bolova temeljenih na organskim promjenama važnu ulogu igraju osobni odnosi (ne u pojavi, već u stupnju doživljaja boli). Bol često doseže najveću žestinu kod pacijenata s osobnim poremećajem, nedostatkom svrhe i drugim neriješenim sukobima. Usmjeravanjem pažnje pacijenata na sebe, osjećaji boli u takvim slučajevima koriste se kao sredstvo izlaska iz traumatske situacije, pomažući pacijentima da se udalje od rješavanja stvarnih životnih poteškoća. Ananiev također ističe značaj u svladavanju boli, u promjeni “granica izdržljivosti” na bol svjesnog stava osobe. Upravo u toj promjeni "granica izdržljivosti", a ne u apsolutnoj osjetljivosti na bol, prema njegovom mišljenju, očituje se čovjekova osobnost u odnosu prema boli. U tijesnoj je vezi s navedenim jedan od najmanje proučavanih odjeljaka doktrine boli – problem psihalgija, ili psihički bol . U stranoj psihosomatskoj literaturi raširena su čisto psihološka tumačenja psihalgije, u kojima se poricanje neurofizioloških mehanizama boli najčešće kombinira s analizom njihove psihogeneze s psihoanalitičkih pozicija. Najsustavnije izlaganje psihosomatskog koncepta boli nalazimo u Engelovom djelu. On obrazlaže tvrdnju da je moguće postojanje boli "kao čisto duševne pojave", boli bez bolnih impulsa s periferije. Autorovi dokazi svode se na sljedeće osnovne postavke. 1) Bol ima signalno zaštitnu vrijednost, upozorava na opasnost od oštećenja ili gubitka dijela tijela. U razvojnom smislu bol se uvijek javlja uz prisustvo bolnih impulsa s periferije. Mentalni mehanizam boli razvija se u procesu filogeneze i ontogeneze na temelju refleksnog mehanizma. Ali čim se pojavi psihički mehanizam boli, periferna stimulacija više nije potrebna za osjećaj boli. A to je određeno golemim značenjem koje bol ima u životnoj povijesti pojedinca. 2) Bol - plač - tješenje voljene osobe - uklanjanje boli - cijeli ovaj lanac igra važnu ulogu u razvoju nježnih ljubavnih odnosa i omogućuje vam da objasnite "slatki užitak" boli. Bol vam omogućuje da se približite svojoj voljenoj osobi. Neki se pojedinci ponašaju kao da je bol vrijedna cijene. 3) Bol je kazna. Bol se nanosi ako "ja sam loš". U ovom slučaju, to je signal krivnje, a time i važan posrednik za okajanje krivnje. Neka djeca, ali i odrasli, vesele se boli ako ona vodi do oprosta i povezivanja s voljenom osobom. Ako je bol posrednik za ublažavanje osjećaja krivnje, tada u neku ruku dolazi i zadovoljstvo boli. 4) Bol se rano kombinira s agresivnim težnjama i željom za moći. U tom smislu, bol je dobar način da kontrolirate svoje agresivne tendencije. 5) Postoji određena povezanost između boli i stvarnog ili izmišljenog gubitka voljenih osoba, osobito ako postoji krivnja u agresivnim osjećajima prema tim osobama. Bol je u tim slučajevima sredstvo psihičkog iskupljenja. Osoba umanjuje osjećaj gubitka osjećajem boli u vlastitom tijelu. Izgubljeno lice može zamijeniti bolom. 6) Bol se može kombinirati sa seksualnim osjećajem. Na vrhuncu seksualnog uzbuđenja bol ne može biti samo nanesena, već može biti i izvor užitka. Kada to postane dominantno, govori se o mazohizmu. Neki su ljudi skloniji od drugih koristiti bol kao mentalni fenomen, bez obzira na to ima li perifernu komponentu. Ove osobe se odlikuju nizom osobina, koje se, uzimajući u obzir već rečeno, mogu svesti na sljedeće: a) prevladava osjećaj krivnje, u kojem je bol zadovoljavajući način smirivanja, b) mazohističke sklonosti. , sklonost podnošenju boli, što dokazuje veliki broj operacije, ozljede - sklonost "prosjačenju za bol", c) jake agresivne težnje koje se odbijaju, pa se javlja bol, d) razvoj boli kada se neka veza izgubi ili je ugrožena, kada je bol "zamjena", e. ) lokalizacija boli određena je nesvjesnom identifikacijom s objektom ljubavi; jedna od dvije stvari: bol je bila u pacijentu kada je bio u sukobu s objektom ljubavi, ili ovu bol, koju je pretrpio stvarni ili zamišljeni objekt ljubavi. Autor negira dvokomponentni koncept boli, koji prepoznaje osjet boli (senzorna komponenta) i reakciju na nju (emocionalna komponenta), budući da "ovaj koncept dovodi do netočnog zaključka da je bol nemoguća bez bolnih impulsa iz receptora". S kliničkog gledišta, problem psihalgije uključuje sljedeća glavna pitanja: 1) postoje li patološki procesi koji iritiraju živčane završetke i uzrokuju bol; 2) ako jesu, jesu li djelomično, potpuno ili uopće ne odgovorni za bol; 3) koji su psihološki mehanizmi koji određuju konačnu prirodu proživljene boli i način na koji će pacijent to prijaviti liječniku. Periferni čimbenik može, ali i ne mora biti važan, a čak i ako jest, ne određuje uvijek doživljenu bol – glavni je Engelov zaključak. Sa stajališta gornjeg koncepta, bol igra izuzetno važnu ulogu u psihološki život pojedinac. Tijekom ljudskog razvoja bol i oslobađanje od boli utječu na formiranje međuljudskih odnosa i formuliranje pojma dobra i zla, nagrade i kazne, uspjeha i neuspjeha. Kao sredstvo za uklanjanje krivnje, bol ima aktivnu ulogu u utjecanju na interakcije među ljudima. No, niječući čisto psihološka tumačenja psihalgije, valja ujedno napomenuti da se ovaj problem, posebice u kliničkom i terapijskom aspektu, danas teško može riješiti u čisto fiziološkom planu. Sa stajališta neurofiziologije i kliničke psihologije ispravnije je psihalgiju smatrati posebnim slučajem boli uopće. I kod psihalgije svoj značaj zadržava stav da nema boli lišene materijalne osnove, izvan "sustava boli". Istodobno, klinička iskustva pokazuju da je često doživljaj boli određen ne samo, a često i ne toliko osjetilnom koliko emocionalnom komponentom, reakcijom pojedinca na bol. U tom smislu, pravilna klinička procjena omjera dviju glavnih komponenti doživljaja boli: osjetilne i emocionalne, od posebne je važnosti uspostavljanje svojevrsnog koeficijenta "psihogenosti boli". Na sl. 21 prikazuje mogući shematski prikaz korelacije fizioloških i psiholoških čimbenika koji određuju doživljaj boli kod pojedinca, te mjesto u tom sustavu psihalgije. Na sljedećoj sl. 22 prikazani su psihosomatski odnosi u nastanku i otklanjanju glavobolja iz Wolfovih klasičnih djela. Riža. 21. Odnos fizioloških i psiholoških čimbenika u fiziogenoj boli i psihijatriji.
Riža. 22. Napadaj glavobolje izazvan uzbuđenjem zaustavljen uz pomoć placeba (prema Wolfu).
U opisanim bolovima tipa "psychalgia" postoji niz značajki koje se moraju uzeti u obzir s obzirom na njihovu dijagnostičku vrijednost. Bolesnici teško opisuju prirodu boli, često je ne mogu jasno lokalizirati, nema vanjskih znakova doživljavanja boli. Također nema značajne dinamike i progresije u tijeku boli, iako nije isključena situacijska uvjetovanost simptoma. Intenzitet boli se ne mijenja pri uzimanju različitih analgetika, čak i najjačih od njih. Fenomen psihalgije odražava jedinstvo fiziološkog i psihološkog, objektivnog i subjektivnog, osjeta i emocija. Glavna stvar u karakterizaciji psihalgije nije odsutnost senzorne komponente (njena objektivizacija u svakom slučaju ovisi samo o našim tehničkim mogućnostima), već odlučujuća važnost u njihovom doživljaju mentalne komponente boli, reakcije pojedinca na bol. Svrsishodna analiza ove reakcije zahtijeva proučavanje specifične životne povijesti osobe, karakteristika njegove osobnosti, formiranog odnosa prema okolnoj stvarnosti, a posebno njegovog odnosa prema boli.
Zaključno napominjemo da analiza psihosomatskog problema već danas omogućuje odustajanje od niza metodološki i metodički očito neodrživih istraživanja, adekvatnije, uzimajući u obzir njihovu složenost i stvarne tehničke mogućnosti, planiranje i provođenje. specifične studije. Ostaje perspektivno proučavanje bioloških, psiholoških i socijalnih aspekata problema uz implementaciju rastućih trendova sistemske analize i sustavnog pristupa njegovom rješavanju. Kompleks obuke i metodologije
Socijalna medicina zauzima jedno od glavnih mjesta u izobrazbi suvremenog socijalnog radnika. Ova samostalna disciplina, kako u strukturi medicinskog znanja tako iu sustavu društvene prakse, nalazi se na sjecištu zdravstvene skrbi.
Osnove dubokog psihološkog simbolizma
Dokument“Razumijemo da je čovjek u svim vremenima živio i živi u svijetu simbola. I upravo su simboli za njega postali stvarnost koja određuje njegovo postojanje.
