Most (pons) je uzvišenje smješteno između produžene moždine i srednjeg mozga, duljine 25-27 mm. Njegova donja granica su piramide i masline medule oblongate, gornja su noge mozga, bočna je linija koja prolazi između korijena trigeminalnog i facijalnog živca. S dorzalne strane gornju granicu mosta čine gornje malomoždane peteljke (pedunculi cerebellares superiores) i gornja moždina (velum medullare superius), a ispod je duboki horizontalni žlijeb, iz kojeg, polazeći od glavnog žlijeba, izlazi korijena eferentnog (VI par), lica (VII par) i slušnog (VIII par) živaca.

Most je podijeljen na prednji i stražnji dio. Prednji dio mosta (pars anterior pontis) je konveksan i tvore ga poprečna živčana vlakna koja povezuju stanice kore moždanih hemisfera s jezgrama mosta (nucll. pontis), a zatim s korom malog mozga. Zajedno s njima u suprotnom smjeru idu vlakna iz kore malog mozga u koru velikog mozga. Ova vlakna prekrivaju okomite snopove piramidalnog puta (sl. 465), a zatim se u bočnim dijelovima mosta skupljaju u srednjim cerebelarnim peteljkama (pedunculi cerebellares medii). Po središnja linija most između uzvišenja koje tvore vlakna piramidalnog puta, nalazi se bazilarni žlijeb (sulcus basilaris), u kojem leži istoimena arterija.

465. Shema rasporeda vodljivih staza i jezgri na poprečnom presjeku mosta.
1 - jezgre V para; 2 - jezgre VIII para; 3-tr. rubrospinalis; 4-tr. spinocerebellaris anterior; 5-tr. spinocerebellaris posterior; 6-tr. spinothalamicus lateralis; 7 - VII par; 8 - VI par; 9-tr. corticospinalis (pyramidalis); 10 - brzo. longitudinalis medialis; 11-tr. spinothalamicus anterior: 12 - tr. tektospinalis; 13-tr. retikulospinalis.

Dorzalni dio mosta je tanji i sudjeluje u formiranju gornjeg dijela romboidne jame. U dorzalnom dijelu mosta nalaze se jezgre V, VI, VII, VIII kranijalnih živaca, retikularna formacija i gornja oliva. Potonji je povezan sa slušnim jezgrama i ima veze s retikularnom formacijom medule oblongate i srednjeg mozga.

Senzorne i motoričke jezgre trigeminalnog živca (V par) nalaze se u gornjem dijelu mosta. Osjetljiva jezgra (nucleus sensorius n. trigemini) je mjesto prebacivanja procesa stanica trigeminalnog ganglija. Motorna jezgra (nucl. motorius n. trigemini) sastoji se od malih piramidalnih stanica koje inerviraju žvačne mišiće.

Jezgra abducensa (nucl. n. abducentis) (VI par) nalazi se u donjem dijelu mosta blizu središnje linije.

Jezgru facijalnog živca (nucl. n. facialis) tvore motorne stanice koje inerviraju mimične mišiće. Postavljeni su u mrežastu formaciju. Vlakna nukleusa tvore koljeno koje ide oko jezgre nervusa abducensa. Iza motorne jezgre facijalnog živca nalazi se gornja jezgra slinovnice (nucl. salivatorius superior), gdje vlakna počinju inervirati suzne, sublingvalne i submandibularne žlijezde. Lateralno u odnosu na gornju slinovnu jezgru nalazi se jezgra solitarnog puta (nucl. tr. solitarii), (jezgra VII para), koja ima oblik stupca koji doseže do produžene moždine. U jezgri završavaju osjetljiva vlakna stanica koljenastog čvora (gangl. geniculi), koje su provodnici osjeta okusa.

Jezgre vestibulokohlearnog živca (n. vestibulocochlearis) nalaze se u donjem lateralnom dijelu stražnje strane mosta.

Masline. Gornja maslina (oliva superior) ima jezgre koje leže u bočnim dijelovima mosta u razini trapezoidnog tijela, odnosno na granici njegovog ventralnog i dorzalnog dijela.

Retikularna tvorevina (formatio reticularis) ima nekoliko jezgri, pretežno orijentiranih u ravnini presjeka (slika 465).
1. Lateralna mrežasta jezgra (nucl. reticularis lateralis) leži lateralno i ispod donje olive. Šalje svoja vlakna kroz suprotne donje cerebelarne peteljke u mali mozak.

2. Retikularna jezgra mosta (Bechterew) (nucl. reticularis tegmenti pontis) okružuje vlastitu jezgru mosta. Neka od njegovih vlakana dopiru do cerebelarnog crva, druga, križajući se, završavaju u hemisferama malog mozga.

3. Paramedijalna retikularna jezgra (nucl. paramedialis) je medijalna i dorzalna do donje olive. Dio vlakana prelazi i doseže vermis, hemisfere i jezgru šatora malog mozga.

4. Retikularna divovska jezgra (nucl. retucularis gigantocellularis) predstavlja 2/3 volumena retikularne formacije. Nalazi se dorzalno od gornje masline, na vrhu se proteže do jezgre facijalnog živca. Dugi procesi stanica divovske stanične jezgre dopiru do gornjih i donjih dijelova mozga.

5. Kaudalna mrežasta jezgra (nucl. reticularis caudalis) nalazi se iznad prethodne.

6. Oralna mrežasta jezgra (nucl. reticularis oralis) nalazi se na granici sa srednjim mozgom. Nastavlja se u mezencefaličnu retikularnu formaciju. Vlakna kaudalne i oralne jezgre zajedno s vlaknima divovske stanične jezgre tvore uzlazni i silazni sustav vlakana.

Trapezoidno tijelo (corpus trapezoideum) nalazi se između prednjeg i stražnjeg dijela mosta u obliku praga širine 2-3 mm. Tvore ga vlastite jezgre trapezoidnog tijela (nucl. proprius), kao i vlakna ventralne i dorzalne slušne jezgre (nucl. cochleares anterior et posterior). Nastavci stanica jezgri trapezoidnog tijela, prednje i stražnje jezgre spajaju se u bočnu petlju (lemniscus lateralis), koja također ima svoju jezgru (nucl. lemniscus lateralis). Trapezoidno tijelo, prednja i stražnja jezgra te lateralna petlja sudjeluju u formiranju slušnog puta.

Značajke dobi. Most u novorođenčadi leži 5 mm iznad stražnjeg dijela turskog sedla. Do dobi od 2-3 godine spušta se na kosinu lubanje. Jezgre kranijalnih živaca dobro su diferencirane, vlakna kortikalno-spinalnog trakta prekrivena su mijelinom do 8. godine.

Most, most, derivat je ventralnog dijela stražnjeg mozga, dio je moždanog debla i velika je bijela osovina koja leži posteriorno od središta baze mozga.

mozak, encefalon, desna polovica; medijalna površina.

ispred oštro je odvojen od noge mozga, iza- od medule oblongate via bulbarno-mostna brazda, sulcus bulbopontinus.

Bočna granica most se smatra uzdužna linija, provodi kroz izlazna mjesta korijena trigeminusa (V par kranijalnih živaca) i facijalni živac (7. par kranijalnih živaca).

Izvan ove linije je srednji cerebelarni petelj, pedunculus cerebellaris medius (pontinus). Dakle, desni i lijevi srednji cerebelarni pedunci povezuju most s malim mozgom.
Smješten na padini baze lubanje, most ima nešto kosi smjer, zbog čega se razlikuje dvije površine - prednja i stražnja.

Prednja površina počiva na baza lubanje, a straga sudjeluje u formiranju prednjih odjeljaka romboidna jama, fossa rhomboidea.

Romboidna jama.

Na konveksnoj prednjoj površini mosta uzduž središnje linije nalazi se uzdužna traka bazilarna brazda, sulcus basilaris, koji sadrži bazilarnu arteriju. S obje strane brazde strše dva dobro izražena uzdužna piramidalna uzvišenja u čijoj debljini prolaze piramidalne staze.

Na ovoj površini mosta jasno je vidljiva poprečna pruga zbog snopova živčanih vlakana koji leže u tom smjeru.

produžena moždina, most, most, i noge mozga, pedunculi cerebri; pogled sprijeda.

Na dijelovima mosta, izvedenim u frontalnoj ravnini na različitim razinama, može se vidjeti položaj snopova živčanih vlakana i nakupina sive tvari (živčanih stanica).

Debljina mosta je podijeljena na masivnijem prednjem (bazilarnom) dijelu mosta, pars ventralis (basilaris) pontis, i tanji stražnji dio (guma osovine), pars dorsalis pontis (tegmentum pontis).

Više je živčanih vlakana u prednjem nego u stražnjem dijelu, dok je u stražnjem više nakupina nervne ćelije.

NA ispred mosta ispred uzdužnih piramidalnih snopova poprečno se protežu površinska vlakna koja zajedno tvore gornja greda mosta. Više dorzalno, između piramidalnih snopova, nalaze se poprečna vlakna koja idu prema stražnjim dijelovima srednje cerebelarne peteljke; oni formiraju donja greda mosta.

I površinska i duboka vlakna pripadaju transverzalnom sustavu vlakana mosta, fibrae pontis transversae. Oni tvore odgovarajuće slojeve vlakana - površinski sloj i duboki sloj srednjih cerebelarnih peteljki i povezuju moždano deblo i mali mozak. Poprečni snopovi križaju se duž središnje linije. Bliže bočnoj površini baze mosta prolazi lučno konveksan kosi ili srednji snop mosta, čija vlakna slijede do izlazne točke facijalnih i vestibulokohlearnih živaca.

Između poprečnih snopova mosta, ali medijalno od kosog snopa, nalaze se medijalna i donja uzdužna vlakna mosta, fibrae pontis longitudinales, koji pripadaju sustavu piramidalnog trakta. Polaze od stanica cerebralnog korteksa mozga, prolaze u unutarnjoj kapsuli, u pedunkuli mozga i preko mosta slijede do produljene moždine u sklopu kortikalno-nuklearnih vlakana, kortikonuklearna vlakna, i u sastavu vlakana kortikospinalne moždine, kortikospinalna vlakna,- do leđne moždine.

Most, most.

U debljini pročelja mosta male nakupine sive tvari leže - jezgre mosta, nuclei pontis. Stanice ovih jezgri završavaju vlaknima koja polaze od stanica kore moždanih hemisfera i nazivaju se vlakna kortikalnog mosta, fibrae corticopontinae.

Iz istih stanica polaze vlakna koja se križaju s istim vlaknima suprotne strane, tvoreći cerebelarna pontinska vlakna, fibrae pontocerebellares, idući kao dio srednje cerebelarne peteljke do kore malog mozga.

Na razini granice između prednje i stražnje strane mosta nalazi se snop poprečno tekućih vlakana, koji tvore tzv trapezoidno tijelo, corpus trapezoideum. Ova vlakna, polazeći od stanica prednje jezgre pužnice, nucleus cochlearis ventralis (prednji), djelomično dosežu stanice prednje jezgre trapezoidnog tijela, nucleus ventralis (anterior) corporis trapezoidei, koji su razasuti između vlakana trapezoidnog tijela, a djelomično završavaju u stanicama stražnje jezgre trapezoidnog tijela, nucleus dorsalis (posterior)corporis trapezoidei .

Obje skupine ovih vlakana, zamijenivši se u naznačenim jezgrama, nastavljaju dalje u snop bočne petlje, lemniscus lateralis, uh ista strana. Većina vlakana trapezoidnog tijela prolazi na suprotnu stranu i dopire do stanica jezgre bočne petlje, nucleus lemnisci lateralis .

Retikularna formacija može se pratiti cijelom dužinom pokrova mosta, formatio reticularis, koja bez jasne granice prelazi u retikularnu formaciju produžene moždine i srednjeg mozga.
Središnja jezgra tvari pontinske gume, koju čine nakupine retikularnih neurona i njihovih procesa, označena je kao mostni šav, raphe pontis.

U bočnom dijelu retikularne formacije mosta, u razini njegove donje granice, nalazi se gornja maslinasta jezgra, nucleus olivaris rostralis (superioris).

Medijalno ovoj jezgri je trapezoidno tijelo, ispod - složeno niže koštice masline.

U stražnjem dijelu mosta nalaze se nastavljajući od srednjeg mozga medijalni i posteriorni longitudinalni snopovi, kao i uzlazna vlakna koja prolaze iz medule oblongate.

Ovdje leži jezgre V, VI i VII parova kranijalnih živaca.

Na stražnjem rubu mosta izlaze više medijalno facijalni živac, a bočno od njega - vestibulokohlearni živac. Između njih leži tanko deblo intermedijarnog živca.

10.1. MOŽDANI MOST

Most mozga (pons cerebri, pons) - dio moždanog debla, koji se nalazi između medule oblongate i srednjeg mozga. Pons mozga može se smatrati izravnim nastavkom medule oblongate. Ako su oba ova dijela moždanog debla približno jednake duljine, tada je debljina moždanog mosta mnogo veća, uglavnom zbog zadebljanja njegove baze.

U podnožju mosta, osim piramidalnih i kortikalno-nuklearnih putova, nalaze se brojna kortikalno-mosna vlakna koja idu do vlastitih jezgri moždanog mosta koji se nalaze ovdje razbacani između putova. Osim ovih uzdužno smještenih vodiča, u bazi moždanog mosta postoji veliki broj poprečnih vlakana, koji su aksoni stanica vlastitih jezgri mosta. Ova vlakna, koja čine cerebelarni most, prelaze uzdužne vodiče, dok stratificiraju svoje snopove u brojne skupine, idu na suprotnu stranu i tvore srednje cerebelarne pedunkule, koji imaju samo uvjetnu granicu s mostom mozga, prolazeći kroz mjesta gdje korijenovi trigeminalnog živca izlaze iz mosta. Kortikalno-mostna i cerebelopontinska vlakna tvore kortikalno-mostno-cerebelarne putove. Prisutnost brojnih cerebelopontinskih vlakana koja se poprečno protežu na dnu mosta određuje poprečnu ispruganost njegove bazalne površine.

Od medule oblongate, na ventralnoj strani, most odvaja poprečni bulbarno-pontinski žlijeb, iz kojeg izlaze korijenovi VIII, VII i VI kranijalnih živaca. Stražnja površina mosta uglavnom je formirana gornjim trokutom romboidne jame, koja čini dno IV ventrikula mozga.

U bočnim uglovima romboidne jame nalaze se slušna polja (areae acustici), koji odgovaraju položaju jezgri VIII kranijalnog živca (n. vestibulocochlearis). Slušno polje nalazi se na spoju medule oblongate i mosta, a jezgre VIII kranijalnog živca djelomično ulaze u supstancu medule oblongate. U slušnom polju jezgre slušnog dijela VIII kranijalnog živca zauzimaju najbočnije dijelove romboidne jame - takozvanu lateralnu everziju IV ventrikula mozga, između kojih su takozvane slušne trake (strije). acustici) prolaze u poprečnom smjeru. Medijalni dijelovi slušnih polja odgovaraju položaju vestibularnih jezgri.

Na stranama srednjeg sulkusa, koji prolazi kroz gornji trokut romboidne jame, nalazi se uzduž izduženo uzvišenje (eminentia

medialis). U donjem dijelu ovo uzvišenje podijeljeno je uzdužno na dva dijela, od kojih vanjski odgovara mjestu jezgre abducensa. Bočno do srednje trećine eminentia medialis, na dnu IV ventrikula vidljivo je malo udubljenje - fovea superior, ispod koje se nalazi motorna jezgra trigeminalnog živca. Ispred ovog udubljenja, u gornjem dijelu romboidne jame na stranama središnje linije, nalaze se područja moždanog tkiva sive boje s plavkastom nijansom zbog prisutnosti obilno pigmentiranih stanica ovdje - plavkasto mjesto (locus ceruleus).

Za detaljnije razmatranje strukture mosta, možete ga razrezati na tri dijela: donji, koji sadrži jezgre VIII, VII i VI kranijalnih živaca, srednji, u kojem su dvije od tri jezgre uglavnom se nalaze V kranijalni živac i gornji dio, koji je mjesto prijelaza mosta u srednji mozak i ponekad se naziva moždana prevlaka (istmus cerebri).

S obzirom na to da temelj mosta na svim razinama ima više-manje identičnu strukturu i da su osnovni podaci o tome već izneseni, ubuduće će se pozornost posvetiti uglavnom konstrukciji različitih razina mosta. pokriti.

Dno mosta. U donjem dijelu mosta (sl. 10.1), na granici između njegove gume i baze, nalazi se nastavak medijalne petlje, koji se sastoji od aksona drugog osjetnog neurona koji idu prema talamusu.

Riža. 10.1.Presjek na granici medule oblongate i ponsa.

1 - medijalni uzdužni snop; 2 - medijalna petlja; 3 - jezgra eferentnog živca; 4 - vestibularni živci; 5 - donja cerebelarna peteljka; 6 - jezgra silaznog korijena V kranijalnog živca; 7 - jezgre slušnog živca; 8 - jezgra facijalnog živca; 9 - prednji spinocerebelarni put; 10 - donja maslina; 11 - kortiko-spinalni (piramidalni) put; VI - abducens nerv; VII - facijalni živac; VIII - vestibulokohlearni živac; 13 - kortikalno-spinalni (piramidalni) put.

pozitivne načine. Medijalnu petlju presijecaju poprečna vlakna tijela trapeza (corpus trapezoideum), koji se odnosi na sustav slušnog analizatora. Uz tok ovih vlakana nalaze se male nakupine sive tvari - takozvane vlastite jezgre trapezoidnog tijela. (nuclei corporis trapezoidei). U njima, kao iu nakupinama sive tvari smještenim na stranama medijalne petlje, poznatim kao donje masline (olivae inferior), završavaju aksoni drugog neurona slušnih puteva. Aksoni koji se protežu od tijela smještenih u navedenim strukturama trećeg neurona tvore lateralnu ili slušnu petlju, koja se nalazi prema van od medijalne petlje, uzimajući uzlazni smjer i dosežući subkortikalne slušne centre.

Prema van i dorzalno od donje masline nalaze se vlakna leđne moždine trigeminalnog (V kranijalnog) živca i stanice istoimene jezgre koja ga okružuje, također poznate kao jezgra spinalnog trakta (donja jezgra) trigeminalnog živca. Iznad ovih formacija nalazi se retikularna formacija i središnja siva tvar koja oblaže dno IV ventrikula. U njemu se na stranama srednje linije nalaze jezgra VI kranijalnog živca. Jezgre facijalnog (VII) živca smješten duboko u retikularnoj formaciji. Aksoni motoričkih stanica ugrađenih u njih (korijenovi facijalnog živca) prvo se dižu prema gore, obilaze jezgru VI kranijalnog živca, zatim, idući pored korijena VI kranijalnog živca, spuštaju se do stražnje strane bazalnu površinu mosta i napuštaju moždano deblo, ostavljajući žlijeb, odvajajući bazalne površine mosta i medule oblongate.

Zauzeti su gornji bočni dijelovi donjeg dijela tegmentuma mosta i gornji dijelovi tegmentuma produžene moždine. slušno polje, u kojem se nalaze slušna i vestibularna jezgra vezana za sustav VIII kranijalnog živca. Slušne jezgre nalaze se u dijelu slušnog polja, romboidnoj jami, uz donju cerebelarnu peteljku, protežući se do njegove dorzalne površine. Jedna od slušnih jezgri - prednja (dorzalna) jezgra, ili jezgra slušnog tuberkula, smještena na posterolateralnoj površini donje cerebelarne peteljke, a druga - stražnji (ventralni) jezgra - u području prijelaza donjeg cerebelarnog peteljke u mali mozak. U tim jezgrama završavaju aksoni prvih neurona i nalaze se tijela drugih neurona slušnih puteva.

Vestibularne jezgre nalaze se ispod dna bočnog dijela IV ventrikula. Iznad i bočno od ostalih jezgri je gornju vestibularnu jezgru (jezgra Bekhterev), u kojem završava uzlazni dio vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca. Iza Bechterewove jezgre nalazi se velika stanica lateralna vestibularna jezgra (vestibularna jezgra Deiters), što dovodi do vestibulospinalnog trakta, i više medijalno - medijalni, ili trokutasta jezgra (jezgra Schwalbe), zauzimaju veliku površinu slušnog polja. inferiorna vestibularna jezgra (jezgra Valjak) smješten niže u dijelu romboidne jame koji se odnosi na produženu moždinu.

Srednji dio mosta. Srednji dio gume mosta (sl. 10.2) sadrži motorna jezgra (nucl. motorius nervi trigemini) i pločnik(nucl. pontinus nervi trigemini), odnosno gornje osjetne jezgre V. kranijalnog živca (jezgra mezencefalnog puta trigeminalnog živca), koji se sastoji od sekundarnih neurona putova duboke i taktilne osjetljivosti. Ove jezgre nalaze se duboko u lateralnom dijelu tegmentuma, na granici gornje i srednje trećine ponsa, a motorna jezgra leži ventralnije od osjetne.

Riža. 10.2.Rez na razini srednje trećine mosta.

1 - medijalni uzdužni snop; 2 - medijalna petlja; 3 - motorna jezgra V živca; 4 - završna jezgra trigeminalnog živca (jezgra duboke osjetljivosti); 5 - bočna (slušna) petlja; 6 - kortiko-spinalni (piramidalni) put; V - trigeminalni živac.

Na granici između gume i baze mosta su uzlazna vlakna koja čine medijalnu i lateralnu petlju. Stražnji uzdužni i okluzalno-spinalni trakt, kao i na drugim razinama mosta i produžene moždine, nalaze se ispod dna IV ventrikula, blizu središnje linije.

Ostatak pokrova mosta uglavnom zauzima retikularna formacija koja je povećala volumen.

Gornji dio mosta. Na ovoj razini, IV ventrikul je već značajno sužen (slika 10.3). Njegov krov je ovdje prednji medularni velum, u kojem, osim prednjeg spinalnog cerebelarnog Gowersovog puta koji prolazi na suprotnu stranu, postoje i križna vlakna IV kranijalnog živca. Volumen pontinske gume se smanjuje, a istodobno njezina baza doseže svoj najveći razvoj, u kojem se uzdužno silazni piramidalni putevi rastavljaju u snopove različite debljine brojnim poprečnim vlaknima usmjerenim na srednje cerebelarne peteljke, koje više ne padaju. u ovaj dio, jer idu do vlakana odavde skreću prilično oštro natrag. Srednji cerebelarni pedunkuli zamijenjeni su gornjim cerebelarnim pedunkulima na ovom dijelu, ograničavajući gornji trokut romboidne jame i usmjereni prema gore i medijalno. Uranjajući duboko u gumu mosta, gornje cerebelarne noge na ovoj razini počinju formirati križanje.

Na granici između gume i baze mosta, kao i na prethodno razmatranim razinama, postoje medijalne i bočne petlje, koje su ovdje

Riža. 10.3.Rez na razini gornje trećine mosta.

1 - gornji cerebelarni peduncle; 2 - medijalni uzdužni snop; 3 - bočna petlja; 4 - medijalna petlja; 5 - kortikalno-spinalni (piramidalni) put; IV - trohlearni živac.

početi se razilaziti. Na dnu romboidne jame na ovoj razini trupa je pigmentirano područje - plavičasto mjesto (locus ceruleus), izvan njega je jezgra mezencefalnog puta trigeminalnog živca. Ostatak pokrova mosta je zauzet retikularna formacija i tranzitne staze koje prolaze kroz most.

10.2. LOBANJSKI ŽIVCI MOSTA

10.2.1. Vestibulokohlearni (VIII) živac (n. vestibulocochlearis)

Osjetljiv je vestibulokohlearni živac. Provodi impulse iz receptora koji se nalaze u složenoj strukturi ispunjenoj tekućinom koja se naziva labirint, a koja se nalazi u kamenom dijelu temporalne kosti. Labirint uključuje pužnicu, koja sadrži slušne receptore, i vestibularni aparat, koji daje informacije o težini gravitacije i ubrzanja, o pokretima glave i potiče orijentaciju u prostoru. VIII kranijalni živac se, dakle, sastoji od dva dijela ili dijela koji se razlikuju po funkciji: slušnog (kohlearnog, kohlearnog) i vestibularnog (vestibularnog), što se može smatrati

Riža. 10.4.Vestibulokohlearni (VIII) živac.

1 - maslina; 2 - trapezoidno tijelo; 3 - vestibularne jezgre; 4 - stražnja kohlearna jezgra; 5 - prednja kohlearna jezgra; 6 - vestibularni korijen; 7 - kohlearni korijen; 8 - unutarnji slušni otvor; 9 - srednji živac; 10 - facijalni živac; 11 - sklop koljena; 12 - kohlearni dio; 13 - predvorje; 14 - vestibularni čvor; 15 - prednja membranska ampula; 16 - bočna membranska ampula; 17 - eliptična vrećica; 18 - stražnja membranska ampula; 19 - kuglasta vrećica; 20 - kohlearni kanal.

Xia kao periferni dijelovi neovisnih (slušnih i vestibularnih) sustava (sl. 10.4).

10.2.1.1. slušni sustav

Zajedno s formacijama za koncentraciju (vanjsko uho) i formacijama za prijenos zvuka (srednje uho) kohlearni dio unutarnjeg uha (pužnica) u procesu evolucije stekla je visoku osjetljivost na zvučne podražaje, a to su vibracije zraka. Kod mladih ljudi Normalno je slušni analizator osjetljiv na vibracije zraka u rasponu od 20 do 20 000 Hz, a najveća osjetljivost bilježi se na frekvencijama blizu 2000 Hz. Dakle, ljudsko uho percipira zvukove u vrlo širokom rasponu intenziteta bez zasićenja ili preopterećenja. U srednjem frekvencijskom pojasu zvuk može uzrokovati bol u uhu samo kada njegova energija premašuje prag za 10 12 puta. intenzitet zvuka, odražava energetski odnos utjecaja zvučnih vibracija na strukturu slušnog aparata, mjereno u decibelima (dB). U normalnim uvjetima, osoba može detektirati promjene u intenzitetu kontinuiranog tona za 1 dB. Frekvencija zvučnih valova određuje ton zvuka i oblik zvučni val- njegov timbar. Osim intenziteta, visine i boje zvukova, osoba može odrediti i smjer njihovih izvora, ova funkcija je osigurana zahvaljujući binauralnim recepcija zvučni signali.

Zvukovi se do neke mjere koncentriraju ušnom školjkom, ulaze u vanjski slušni kanal, na čijem se kraju nalazi membrana - bar-

membrana za kupanje, odvajajući šupljinu srednjeg uha od vanjskog prostora. Tlak u srednjem uhu uravnotežuje slušna (Eustahijeva) cijev, koja ga povezuje sa stražnjim dijelom grla. Ova cijev je obično u kolabiranom stanju i otvara se prilikom gutanja i zijevanja.

Bubna opna koja vibrira pod utjecajem zvukova pokreće se smještena u srednje uho je lanac malih kostiju - čekić, nakovanj i stremen. Moguće je pojačati zvučnu energiju za oko 15 puta. Regulaciju jačine zvuka olakšava kontrakcija mišića koji rasteže bubnjić (m. tensor tympani), i mišiće stremena. Širenje kroz slušne koščice zvučna energija dopire do ovalnog prozora pužnice unutarnjeg uha, uzrokujući vibriranje perilimfe.

Pužje cijev smotana u spiralu, uzdužno podijeljena na 3 kanala ili stepenica: stube predvorje i timpanijski ljestve, koji sadrži perilimfu i nalazi se izvan membranoznog dijela pužnice, i srednji stepenice (vlastiti kanal pužnice), koji sadrži endolimfu a dio je membranoznog labirinta koji se nalazi u pužnici. Ove ljestve (kanali) međusobno su odvojene bazalnom laminom i vestibularnom membranom (Reissenerova membrana).

Receptori slušnog analizatora nalaze se u unutarnjem uhu, točnije u tamo smještenom membranoznom labirintu u kojem se nalazi spiralni organ. (organum spirale), odn kortijev organ smještena na bazilarnoj ploči i okrenuta prema srednjoj skali ispunjenoj endolimfom. Zapravo receptorski aparat su dlačice spiralnog organa, koje su nadražene titranjem njegove bazilarne ploče (lamina basilaris).

Vibracije izazvane zvučnim podražajem prenose se kroz ovalni prozor do perilimfe kohlearnog labirinta. Šireći se duž zavoja pužnice, dolaze do njenog okruglog prozora, prenose se u endolimfu membranskog labirinta, uzrokujući vibraciju bazilarne ploče (glavne membrane) i iritaciju receptora, u kojima se vibracije mehaničkih valova pretvaraju u bioelektrične potencijale. .

Treba napomenuti da, osim opisani, tzv zračno provođenje zvučnih vibracija, moguć je i njihov prijenos kroz kosti lubanje - koštana vodljivost; primjer za to je prijenos zvuka uzrokovan vibracijom vilice za ugađanje, čija je noga ugrađena na krunu ili mastoidni nastavak temporalne kosti.

Živčani impulsi koji nastaju u slušnim receptorima kreću se u centripetalnom smjeru duž dendrita prvih neurona slušnog puta do spiralnog čvora (ganglion spirale), ili kohlearnog čvora, u kojem se nalaze njihova tijela. Nadalje, impulsi putuju duž aksona ovih neurona, tvoreći kohlearni dio jednog debla VIII kranijalnog živca, koji se sastoji od približno 25 000 vlakana. Trunk VIII kranijalnog živca napušta sljepoočnu kost kroz unutarnji zvukovod, prolazi lateralnu cisternu mosta (cerebelarni pontinski prostor) i ulazi u moždano deblo u lateralnom dijelu bulbarno-pontinskog sulkusa, koji se nalazi na njegovoj bazi i omeđuje most od medule oblongate.

U moždanom deblu kohlearni dio VIII kranijalni živac odvaja se od vestibularnog i završava u dvije slušne jezgre: stražnji (ventralni) i prednji (dorzalni) (slika 10.5). U tim jezgrama impulsi prolaze kroz sinaptičke veze od prvog neurona do drugog. Aksoni stražnjih stanica (vent-

Riža. 10.5.Provodni putevi impulsa slušne osjetljivosti.

1 - vlakna koja dolaze iz receptorskog aparata pužnice; 2 - kohlearni (spiralni) čvor;

3 - stražnja kohlearna jezgra;

4 - prednja kohlearna jezgra;

5 - gornja jezgra masline; 6 - trapezoidno tijelo; 7 - moždane trake; 8 - donja cerebelarna peteljka; 9 - gornji cerebelarni petelj; 10 - srednji cerebelarni pedunkul;

11 - grane na cerebelarni vermis; 12 - retikularna formacija; 13 - bočna petlja; 14 - donji kolikulus; 15 - pinealno tijelo; 16 - odnosno dvostruki kolikulus; 17 - medijalno genikulatno tijelo; 18 - kohlearni put koji vodi do kortikalnog središta sluha u gornjem temporalnom vijugu.

ral) jezgre sudjeluju u formiranju trapezoidnog tijela, nalazi se na granici između baze i gume mosta. Aksoni prednje (dorzalne) slušne jezgre šalju se u središnju liniju u obliku cerebralnih (slušnih) traka IV ventrikula (striae medullares ventriculi quarti). Većina aksona sekundarnih neurona slušnih putova završava u jezgrama trapezoidnog tijela ili u gornjim olivama suprotne strane moždanog debla. Drugi, manji dio aksona drugog neurona ne prolazi kroz križanje i završava u gornjoj olivi iste strane.

U gornjim maslinama i jezgrama trapezoidnog tijela nalaze se treći neuroni slušnih puteva. Njihovi aksoni tvore lateralnu ili slušnu petlju, koji se sastoji od ukriženih i neukriženih slušnih vlakana koja se uzdižu i dosežu subkortikalne slušne centre - medijalna genikulatna tijela, nalazi se u diencefalonu, točnije njegovom metatalamičkom odjelu, i donji tuberkuli kvadrigemine, vezane uz srednji mozak.

U tim subkortikalnim slušnim centrima leže tijela posljednjih neurona slušnog puta do odgovarajućih projekcijskih kortikalnih polja. Duž aksona ovih neurona impulsi se usmjeravaju kroz sublentikularni dio (pars sublenticularis) unutarnje kapsule i radijantne krune do kortikalnog kraja slušnog analizatora, koji se nalazi u korteks poprečnih Heschlovih vijuga, koji se nalazi na donjoj usni lateralnog (Sylvijevog) žlijeba kojeg tvori gornji temporalni girus (citoarhitektonska polja 41 i 42).

Poraz slušnog analizatora može izazvati različita oštećenja sluha. Kada je funkcija zvučno provodnih struktura i receptorskog aparata slušnog analizatora poremećena, obično postoje gubitak sluha (hipakuzija, gubitak sluha) ili gluhoća (anacusis, surditas),često praćen tinitusom.

Poraz debla VIII kranijalnog živca, kao i njegovih jezgri u gumi mosta, također može dovesti do gubitka sluha na strani patološkog fokusa i pojave lateralizirane buke.

Ako su slušni putovi zahvaćeni s jedne strane iznad mjesta njihovog nepotpunog sjecišta u mostu, tada ne dolazi do gluhoće, ali je moguć gubitak sluha s obje strane, uglavnom na strani suprotnoj od patološkog žarišta, u takvim slučajevima umjeren. , moguća je nestabilna buka u glavi.

Ako patološko žarište iritira kortikalni kraj slušnog analizatora, moguće su slušne halucinacije, koje u takvim slučajevima također mogu predstavljati slušnu auru epileptičkog napadaja.

Prilikom ispitivanja stanja slušnog analizatora potrebno je obratiti pozornost na pritužbe pacijenta: postoje li među njima informacije koje bi mogle ukazivati ​​na gubitak sluha, izobličenje zvukova, buku u uhu, slušne halucinacije.

Pri provjeri sluha treba imati na umu da kod normalnog sluha osoba čuje šaptanje na udaljenosti od 5-6 m. Budući da se sluh svakog uha mora posebno provjeravati, bolesnik treba prstom zatvoriti drugo uho. ili vlažnom pamuku. Ako je sluh smanjen (hipakuzija) ili odsutan (anakuzija), tada je potrebno razjasniti uzrok njegovog poremećaja.

Treba uzeti u obzir da sluh kod bolesnika može biti smanjen zbog oštećenja ne samo zvukoprepoznavanje, već i zvukoprovodnog aparata srednjeg uha. U prvom slučaju govorimo o gluhoći unutarnjeg uha ili o neuralni gluhoća, u drugom - o gluhoći srednjeg uha ili o vodljivi oblik gubitka sluha. Uzrok konduktivnog oblika nagluhosti može biti bilo koji oblik oštećenja srednjeg (rjeđe - vanjskog) uha - otoskleroza, upala srednjeg uha, tumori i dr., a mogući su gubitak sluha i šum u uhu. Neuralni oblik gubitka sluha je manifestacija disfunkcije unutarnjeg uha (spiralni ili Cortijev organ), kohlearnog dijela VIII kranijalnog živca ili moždanih struktura povezanih sa slušnim analizatorom.

Kod konduktivnog gubitka sluha obično nema potpune gluhoće i pacijent čuje zvukove koji se prenose do spiralnog organa kroz kost; s gubitkom sluha neuralnog tipa, sposobnost percepcije zvukova koji se prenose kroz zrak i kroz kosti pati.

Sljedeće dodatne studije mogu se primijeniti za razlikovanje gubitka sluha prema konduktivnim i neuralnim tipovima.

1. Proučavanje sluha pomoću vilica za ugađanje s različitim frekvencijama. Obično se koriste tuning vilice C-128 i C-2048. Kod oštećenja vanjskog i srednjeg uha dolazi do poremećaja percepcije uglavnom niskofrekventnih zvukova, dok kod poremećaja funkcije aparata za percepciju zvukova dolazi do percepcije zvuka bilo kojeg tona, ali značajnije strada sluh za visoke zvukove. .

2. Studije zračne i koštane provodljivosti. Kod oštećenja aparata za provođenje zvuka dolazi do poremećaja provodljivosti zraka, dok koštana provodnost ostaje netaknuta. U slučaju oštećenja aparata za percepciju zvuka,

zahvaćena je i zračna i koštana provodljivost. Za provjeru stanja zračne i koštane vodljivosti mogu se koristiti sljedeći uzorci s viljuškom za ugađanje (češće se koristi vilica za ugađanje C-128).

Weberovo iskustvo temelji se na mogućoj lateralizaciji trajanja percepcije zvuka kroz kost. Prilikom izvođenja ovog eksperimenta, krak zvučne vilice za ugađanje postavlja se u sredinu pacijentovog tjemena. Ako je aparat za provođenje zvuka oštećen, bolesnik će bolesnim uhom duže vrijeme čuti zvuk vilice na oboljeloj strani, tj. doći će do lateralizacije zvuka prema bolesnom uhu. Ako je aparat za percepciju zvuka oštećen, zvuk će se lateralizirati prema zdravom uhu.

Renneovo iskustvo temelji se na usporedbi trajanja zračne i koštane percepcije zvuka. Provjerava se tako da se ustanovi koliko dugo bolesnik čuje zvučnu vilicu za ugađanje, čiji krak stoji na mastoidnom nastavku sljepoočne kosti, a vilicu za ugađanje prinese uhu na udaljenosti od 1-2 cm. osoba percipira zvuk kroz zrak otprilike 2 puta duže nego kroz kost. U ovom slučaju se Renneovo iskustvo kaže kao + (pozitivno). Ako se zvuk percipira kroz kost dulje vrijeme, Renneov doživljaj je (negativan). Negativno iskustvo Rennea ukazuje na vjerojatno oštećenje aparata za provođenje zvuka (aparat srednjeg

uho).

Schwabbachovo iskustvo temelji se na mjerenju trajanja pacijentove percepcije zvučne vilice kroz kost i usporedbi s normalnim koštanim provođenjem zvuka. Test se provodi na sljedeći način: nožica zvučne vilice za ugađanje postavlja se na mastoidni nastavak temporalne kosti pacijenta. Nakon što pacijent prestane čuti zvuk vilice za ugađanje, ispitivač postavlja držak vilice na njegov mastoidni nastavak. U slučaju skraćenja koštane provodljivosti pacijenta, t.j. disfunkcija aparata za percepciju zvuka (aparat unutarnjeg uha), ispitivač će još neko vrijeme osjećati vibracije, dok se smatra da ispitivač ima normalan sluh.

3. Audiometrijska studija. Točnije informacije o stanju zračne i koštane vodljivosti mogu se dobiti audiometrijskim istraživanjem, koje vam omogućuje da saznate i dobijete grafičku sliku praga čujnosti zvukova različitih frekvencija kroz zrak i kosti. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se audiometrija u proširenom frekvencijskom rasponu, uključujući visokofrekventne i niskofrekventne spektre, kao i razne testove iznad praga. Audiometrija se provodi posebnim audiometrom u otoneurološkoj sobi.

10.2.1.2. vestibularni sustav

Pojam je izveden iz pojma labirintsko predvorje- ulaz u labirint; u predvorju (dio unutarnjeg uha) spajaju se polukružni kanali i pužnica. Tri polukružna kanala nalaze se u tri međusobno okomite ravnine i međusobno su povezani; svaki kanal u blizini vestibula završava ampulom. U piramidi temporalne kosti nalaze se šuplji koštani polukružni kanali, predvorje i kohlearni kanal koji ih povezuje. Ispunjene su perilimfom - ultrafiltrat cerebrospinalne tekućine. U koštanim kanalima nastaje membransko tkivo membranski labirint (labyrinthus membranaceus), sastavljen od tri membrane

polukružni kanali (ductus semicirculares), i od komponenti otolitni aparat eliptične i sferne vrećice (sacculus et utriculus). Membranski labirint je okružen perilimfom i ispunjen endolimfom. vjerojatno luče stanice samog labirinta.

Receptori vestibularnog (statokinetičkog) analizatora nalaze se u polukružnim kanalima i u otolitskom aparatu unutarnjeg uha. Sva tri polukružna kanala završavaju ampulama koje sadrže receptorske dlačice koje čine ampularne grebene. Te su školjke ugrađene u želatinoznu tvar koja tvori kupolu. Receptorne dlakaste stanice jakobovih kapica osjetljive su na kretanje endolimfe u polukružnim kanalićima kanala i prvenstveno reagiraju na promjene brzine kretanja - ubrzanje i usporavanje, dakle nazivaju se kinetičkim receptorima.

Receptori otolitskog aparata koncentrirani su u područjima koja se nazivaju pjegama. (makule). U jednoj od vrećica takvo mjesto zauzima vodoravni položaj, u drugoj - okomiti položaj. Receptorne dlačice svake točke ugrađene su u želatinozno tkivo koje sadrži kristale natrijeva karbonata - otolite, čija promjena položaja uzrokuje iritaciju receptorskih stanica, dok se u njima pojavljuju živčani impulsi koji signaliziraju položaj glave u prostoru ( statički impulsi).

Od perifernog receptorskog aparata vestibularnog sustava impulsi slijede dendrite prvih neurona vestibularnih putova do vestibularnog ganglija (gangl. vestibularis), ili Scarpe čvor koji se nalazi u unutarnjem zvukovodu. Sadrži tijela prvih neurona. Odavde, impulsi slijede duž aksona istih živčanih stanica koje prolaze kao dio vestibularnog dijela zajedničkog debla VIII kranijalnog živca. Kao što je već navedeno, VIII kranijalni živac napušta sljepoočnu kost kroz unutarnji slušni kanal, prelazi lateralnu cisternu ponsa i ulazi u moždano deblo u lateralnom dijelu bulbarno-pontinskog sulkusa, koji omeđuje bazalne površine ponsa i produžena moždina. Ulaskom u moždano deblo, vestibularni dio VIII kranijalnog živca podijeljen je na uzlazni i silazni dio (slika 10.6). Uzlazni dio završava na stanicama vestibularne Bechterewove jezgre (nucl. superior). Neka uzlazna vlakna, zaobilazeći Bekhterevljevu jezgru, ulaze u cerebelarni vermis kroz donju cerebelarnu peteljku i završavaju u njegovim jezgrama. Silazna vlakna vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca završavaju u Schwalbeovoj trokutastoj vestibularnoj jezgri (nucl. medialis) i u Deuters kernelu (nucl. lateralis), kao i u donjoj jezgri Valjka, koja se nalazi ispod ostalih vestibularnih jezgri (nukl. inferiorno). Tijela drugih neurona vestibularnog analizatora nalaze se u vestibularnim jezgrama, čiji aksoni zatim slijede u različitim smjerovima, osiguravajući stvaranje brojnih vestibularnih veza.

Aksoni stanica Deitersove bočne jezgre idu prema dolje, prodiru u vanjske dijelove prednjih užeta leđne moždine, gdje tvore silaznu vestibulo-spinalnu moždinu (Leventhalov snop), koja završava na prednjim stanicama leđne moždine. rogovi iste strane leđne moždine. Aksoni stanica donje jezgre Rollera dopiru do stanica prednjih rogova suprotne strane vratne leđne moždine. Aksoni stanica vestibularnih jezgri Bekhtereva (gornji), Schwalbe (medijalni) i Roller (donji) imaju veze s medijalnim uzdužnim snopom. Uzimajući u njemu smjer prema gore i djelomično krećući se na suprotnu stranu, završavaju na stanicama

Riža. 10.6.Provodni putovi impulsa vestibularne osjetljivosti. 1 - pred-vrata-spinalni put; 2 - polukružni kanali; 3 - vestibularni čvor; 4 - vestibularni korijen; 5 - donja vestibularna jezgra; 6 - medijalna vestibularna jezgra; 7 - lateralna vestibularna jezgra; 8 - gornja vestibularna jezgra; 9 - jezgra šatora malog mozga; 10 - nazubljena jezgra malog mozga; 11 - medijalni uzdužni snop; 12 - jezgra abducens živca; 13 - retikularna formacija; 14 - gornji cerebelarni pedunkul; 15 - crvena jezgra; 16 - jezgra okulomotornog živca; 17 - jezgra Darkshevicha; 18 - lećasta jezgra; 19 - talamus; 20 - korteks parijetalnog režnja; 21 - korteks temporalnog režnja cerebralne hemisfere.

jezgre kranijalnih živaca koji osiguravaju kretanje očnih jabučica (III, IV i VI kranijalni živci). Prisutnost pre-vrata-okulomotornih veza i osiguranje kroz medijalni uzdužni snop veza između živčanih struktura koje koordiniraju funkciju poprečno-prugastih mišića očnih jabučica određuju jednostavnost pokreta očnih jabučica i očuvanje fiksacije pogleda s promjenama u položaj glave. Povreda provođenja živčanih impulsa duž ovih živčanih veza može uzrokovati vestibularni nistagmus.

Dio aksona drugog neurona, čija su tijela ugrađena u vestibularne jezgre, dolaze u kontakt s vegetativnim strukturama, posebno sa stražnjom jezgrom živca vagusa i sa jezgre hipotalamičke regije diencefalon. Prisutnost ovih veza objašnjava pojavu u patologiji vestibularnog analizatora, osobito kada je pretjerano uzbuđen, izražene vegetativne, pretežno parasimpatičke reakcije u obliku mučnine, povraćanja, blijeđenja pokrovnih tkiva, znojenja, povećane pokretljivosti crijeva, pada krvi tlak, bradikardija itd.

Vestibularni sustav ima bilateralne veze s malim mozgom, što je vjerojatno posljedica stanovite blizine funkcija tih dijelova živčanog sustava. Vlakna koja idu od vestibularnih jezgri do malog mozga uglavnom su aksoni stanica čija su tijela smještena u gornjim i medijalnim jezgrama (u Bekhterevovim i Schwalbeovim jezgrama). Ove veze prolaze kroz donji cerebelarni peteljku i završavaju uglavnom u jezgrama njegovog vermisa.

Osim toga, vestibularni aparat moždanog debla ima veze s retikularnom formacijom, s tvorevinama ekstrapiramidnog sustava, osobito s crvenim jezgrama i s subkortikalnim čvorovima, kao i s moždana kora mozak. Veze vestibularnih jezgri s korteksom još nisu u potpunosti otkrivene. Kortikalni kraj vestibularnog analizatora nalazi se u temporalnom režnju mozga, negdje blizu kortikalnog kraja slušnog analizatora. Moguće je da se kortikalne stanice koje primaju informacije od vestibularnog analizatora nalaze u temporalnom režnju mozga te u parijetalnom i frontalnom režnju uz njega.

Iritacija receptora polukružnih kanala može biti izazvana rotacijom ili infuzijom tople ili hladne vode u vanjski slušni kanal. Uslijed toga dolazi do vrtoglavice i vestibularnog nistagmusa u ravnini polukružnog kanala, u kojem se događa maksimalno kretanje endolimfe.

Brojne veze vestibularnog aparata objašnjavaju obilje patoloških simptoma koji se javljaju kada je oštećen. Od vestibularnih simptoma izdvajamo senzorne (vrtoglavica), okulomotorne (nistagmus), toničke (smanjenje mišićnog tonusa, devijacija ispruženih ruku i trupa), statokinetičke (neravnoteža, hod, prisilni položaj glave i dr.).

Najinformativniji rezultati istraživanja slušnih i vestibularnih funkcija mogu se dobiti tijekom neurootijatrijskog pregleda pacijenta, koji provode relevantni stručnjaci.

10.2.2. Facijalni (VII) živac (n. facialis)

Facijalni živac je uglavnom motorički, ali sadrži i osjetilne (okus i opći tipovi osjetljivost) i sekretor-

nye (parasimpatička) vlakna koja nastaju takozvani intermedijarni živac (nervus intermedius), odn wrisbergov živac, također poznat kao XIII kranijalni živac, koji znatan dio puta prolazi zajedno sa VII kranijalnim živcem (slika 10.7). S tim u vezi, facijalni živac, zajedno s intermedijarnim živcem, ponekad se naziva intermedijarni facijalni živac. (nervus intermedio-facialis).

Vlastiti (Motorni) dio facijalnog živca u moždanom deblu predstavlja motorna jezgra, smještena u donjem dijelu pontine gume. Ova jezgra sastoji se od nekoliko skupina stanica, od kojih svaka osigurava inervaciju određenih mišića lica. U njemu Uobičajeno je razlikovati gornji dio, koji ima vezu s korteksom obiju hemisfera mozga, budući da kortikalno-nuklearna vlakna idu do njega čine nepotpunu supranuklearnu križanje, i donji dio, koji ima vezu samo s korteks suprotne hemisfere mozga. Gornji i donji dio jezgre facijalnog živca osiguravaju inervaciju mimičnih mišića gornjeg i donjeg dijela lica.

Jezgre intermedijarnog živca nalaze se uglavnom u produljenoj moždini i zajedničke su s jezgrama IX kranijalnog živca. To su gornji dijelovi okusne jezgre solitarnog trakta i parasimpatičke sline jezgre (nucleus salvatorius). Intermedijarni živac također uključuje parasimpatičke stanice difuzno smještene u blizini motoričke jezgre sedmog kranijalnog živca, koje osiguravaju funkciju suzne žlijezde.

Glavni, motorni, korijen VII živca izlazi iz moždanog debla u poprečnom bulbarno-pontinskom žlijebu između medule oblongate i ponsa. Lateralno od njega, intermedijarni živac izlazi iz istog žlijeba. Ubrzo se spajaju u zajedničko deblo (VII i XIII živac), koji prolazi kroz lateralnu cisternu mosta (cerebelopontinski prostor). Naknadno, 7. kranijalni živac zajedno s VIII kranijalnim živcem prodire u kanal unutarnjeg zvukovoda, a zatim odvojio od njega i uključen u vlastiti kanal - kanal facijalnog živca, ili jajovodnog kanala. Prolazeći kroz ovaj kanal, facijalni živac čini izrazit zavoj (vanjsko koljeno facijalnog živca); na ovom zavoju nalazi se koljeni čvor (ganglion geniculi, odnosi se na sustav intermedijarnog živca), koji sadrži pseudo-unipolarne osjetne stanice, koje su tijela prvih neurona osjetnog puta okusa i puta opće vrste osjetljivosti, pružanje općih vrsta osjetljivosti na vanjskoj površini bubne opne iu području vanjskog zvukovoda. Aksoni prvog neurona osjetljivosti na okus, prolazeći u centripetalnom smjeru kao dio intermedijarnog živca, prenose odgovarajuće impulse u gornji dio jezgre okusa (jezgra jednog snopa) koji se nalazi u tegmentumu moždanog debla. . Aksoni pseudo-unipolarnih stanica općih tipova osjetljivosti koji dolaze iz čvora koljena, ulazeći u moždano deblo, završavaju svoje putovanje u jezgrama trigeminalnog živca.

Postojanje struktura koje osiguravaju osjetljivost u zajedničkom deblu VII i XIII kranijalnog živca objašnjava mogući bolni sindrom u slučaju neuropatije VII kranijalnog živca, kao i bol i herpetične erupcije u Headovom sindromu, koji se temelji na ganglioneuritisu s lezija čvora koljena uzrokovana virusom herpes zoster.

Prolazeći kroz sljepoočnu kost, deblo facijalnog živca i njegov sastavni intermedijarni (XIII) kranijalni živac, daje 3 grane (Slika 9.8). Prvi koji odlaze od njega sadrži parasimpatička vlakna veliki kameni živac (n. petrosus major). Preganglijska vlakna uključena u njega, koja su aksoni stanica lakrimalne jezgre smještene u trupu

10.7. Facijalni (VII) živac.

1 - jezgra jedne grede; 2 - gornja jezgra sline; 3 - jezgra facijalnog živca; 4 - koljeno (unutarnje) facijalnog živca; 5 - srednji živac; 6 - sklop koljena; 7 - duboki kameni živac; 8 - unutarnja karotidna arterija; 9 - pterygopalatine čvor; 10 - ušni čvor; 11 - jezični živac; 12 - žica bubnja; 13 - stapedijalni živac i stapedijalni mišić; 14 - timpanijski pleksus; 15 - živac radilice; 16 - koljeno (vanjski) facijalnog živca; 17 - temporalne grane; 18 - prednji trbuh okcipitalno-frontalnog mišića; 19 - mišić koji nabora obrvu; 20 - kružni mišić očiju; 21 - mišić ponosa; 22 - veliki zigomatski mišić; 23 - mali zigomatski mišić, 24 - mišić koji podiže gornju usnu; 25 - mišić koji podiže gornju usnicu i krilo nosa; 26, 27 - nosni mišić; 28 - mišić koji podiže kut usta; 29 - mišić koji spušta nosni septum; 30 - mišić gornjeg sjekutića; 31 - kružni mišić usta; 32 - donji incizivni mišić; 33 - bukalni mišić; 34 - mišić koji spušta donju usnicu; 35 - mišić brade; 36 - mišić koji spušta kut usta; 37 - mišić smijeha; 38 - potkožni mišić vrata; 39 - zigomatične grane; 40 - sublingvalna žlijezda; 41 - cervikalna grana; 42 - submandibularni čvor; 43 - stražnji ušni živac; 44 - stilohioidni mišić; 45 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 46 - stilomastoidni otvor; 47 - okcipitalni trbuh okcipitalno-frontalnog mišića. Crvenom bojom označeni su motorički živci, plavom senzorni, a zelenom parasimpatički živci.

Riža. 10.8.Facijalni živac i njegova sastavna živčana vlakna, varijante njihovog oštećenja kada su oštećeni različite razine. a - u području cerebelopontinskog kuta; b, c, d - razine oštećenja u kanalu facijalnog živca; e - oštećenje facijalnog živca nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena; 1 - unutarnji slušni meatus; 2, 3 - kohlearni i vestibularni dijelovi vestibulokohlearnog (VIII) živca; 4 - srednji (XIII) kranijalni živac, ili stražnji korijen facijalnog živca; 5 - sekretorna vlakna do žlijezda slinovnica; 6 - sekretorna vlakna do žlijezda slinovnica; 7 - veliki kameni živac; 8 - stremen živac; 9 - žica bubnja; 10 - stilomastoidni otvor.

mozga u blizini glavne, motorne, jezgre VII kranijalnog živca, izlaze iz piramide temporalne kosti kroz rascjep kanala velikog kamenog živca i prolaze duž istoimenog sulkusa do rastrgane rupe. Kroz njega veliki kameniti živac ulazi u bazu lubanje, gdje se spaja s dubokim kamenitim živcem. (n. petrosus profundus). Njihova fuzija dovodi do stvaranja živca pterigoidnog kanala. (n. canalis pterygoidei), prolazeći kroz pterigoidni kanal do pterigopalatinskog ganglija (ganglion pterygopalatinum).

Postganglijska vlakna koja potječu iz neurona pterigopalatinskog ganglija inerviraju suznu žlijezdu i žlijezde sluznice nosne i usne šupljine. Ako je facijalni živac oštećen iznad ishodišta velikog kamenog živca, koji je uključen u formiranje živca pterigoidnog kanala, dolazi do suhih očiju - kseroftalmija,što može biti uzrok keratitisa, episkleritisa, oftalmitisa; moguća je i nedovoljna vlažnost homolateralnog dijela nosne šupljine.

Sljedeća grana, koja se proteže od trupa facijalnog živca, u području koje prolazi kroz vlastiti kanal, je stapedijalni živac (n. stapedius), inervira istoimeni mišić (m. stapedius), zatezni bubnjić. Povreda funkcije ovog živca dovodi do razvoja perverzije boje percipiranih zvukova kod pacijenta. Zvukovi poprimaju neugodan, grub karakter, fenomen poznat kao hiperakuzija.

Treća grana, koja se proteže od trupa facijalnog živca, - žica bubnja (chorda tympani), predstavlja izravni nastavak intermedijarnog živca. Sadrži okusna vlakna, koja su dendriti stanica čija su tijela smještena u čvoru koljena, i sekretorna autonomna vlakna (aksoni autonomnih neurona čija su tijela u jezgri jednog snopa). Kroz istoimeni kanal, žica bubnja prodire u bubnu šupljinu, prolazi kroz nju ispod sluznice između nakovnja i ručke malleusa. Nakon toga bubnjasta žica kroz kameno-bubnu pukotinu (glazerova pukotina) ide na vanjsku stranu baze lubanje, nakon čega se spaja s jezičnim živcem koji pripada V kranijalnom živčanom sustavu. Kao rezultat toga, okusna vlakna dopiru do dvije prednje trećine jezika, a sekretorna vlakna do sublingvalnih i submandibularnih vegetativnih čvorova (slika 10.9). Postganglijska vlakna koja se protežu iz ovih čvorova inerviraju sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice. Ako je funkcija bubnjića poremećena, dolazi do poremećaja osjeta okusa u prednjim 2/3 jezika, dok se uglavnom gubi percepcija kiselog i slatkog. Zbog činjenice da je bubanj uključen u inervaciju žlijezda slinovnica, njegov poraz može dovesti do smanjenja izlučivanja sline, što se može otkriti samo pribjegavanjem posebnom, prilično složenom pregledu. Postoji mišljenje (Nomura S., Mizino N., 1983.),

Riža. 10.9.Sustav okusa. 1 - sklop radilice; 2 - srednji (XIII) živac; 3 - donji čvor IX živca; 4 - donji čvor X živca; 5 - jezgra okusa (jezgra jednog snopa);

6 - bulbotalamički trakt;

7 - jezgre talamusa; 8 - hipokampalni girus; 9 - semilunarni čvor; 10 - epiglotis.

da struna bubnjića anastomozira sa sustavom glosofaringealnog i gornjeg laringealnog živca.

Nakon odlaska od VII kranijalnog živca, bubne žice, ovaj živac napušta istoimeni koštani kanal kroz stilomastoidni otvor (foramen stylomostoideum) na vanjsku stranu baze lubanje.

Prisutnost ove tri grane facijalnog živca omogućuje vam prilično točno određivanje mjesta njegove lezije. Ako se oštećenje živca nalazi iznad mjesta nastanka velikog kamenog živca, tada uz parezu mišića lica dolazi do poremećaja funkcija sve tri ove grane facijalnog živca. Ako je patološki proces iznad mjesta gdje druga grana, stapedijalni živac, polazi iz glavnog živčanog debla, funkcija suzne žlijezde bit će očuvana, ali će se pojaviti hiperakuzija i poremećaj okusa. Ako je živac zahvaćen između mjesta gdje stapedijalni živac i čvor koljena potječu iz njega, tada će se pareza mišića lica kombinirati samo s poremećajem okusa i, eventualno, kršenjem površinske osjetljivosti u području vanjski slušni kanal. U slučaju oštećenja debla facijalnog živca ispod izljeva bubne žice u klinička slika na strani patološkog procesa pojavit će se samo periferna pareza ili paraliza mišića koje inervira.

Nakon izlaska VII kranijalnog živca iz sljepoočne kosti kroz stilomastoidni foramen, polazi od njega stražnji ušni živac (n. auriculus posterior), inervira mišiće ušne školjke i zatiljni mišić. Nešto distalnije od facijalnog živca odvaja se digastrična grana (ramus digastricus), inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića. Osim toga, od trupa facijalnog živca odvajaju se spojne grane - anastomoze na glosofaringealni i vagusni živac.

Zatim deblo facijalnog živca prolazi kroz parotidnu žlijezdu i ispred vanjskog slušnog hodnika dijeli se na ogranke tvoreći tzv. velika guščja šapa (pes anserinus major) a time i formiranje parotidni pleksus (Plexus parotideus). Odavde polaze grane koje osiguravaju inervaciju mišića lica. Najveći od njih su sljedeći: temporalni (rr. temporales), bukalno (rr. bukale), zigomatična (rr. zygommatici) i rubne grane donje vilice (r. marginalis mandibulae). Osim toga, cervikalna grana se spušta do vrata (ramus colli) za inervaciju potkožnog mišića vrata.

Oštećenje facijalnog živca (nukleusa ili bilo kojeg dijela trupa) dovodi do periferne paralize ili pareze mišića koje inervira facijalni živac, istodobno se razvija asimetrija lica, vidljiva u mirovanju i oštro pojačana mimičkim pokretima. Uz paralizu mišića lica na strani lezije, lice je nepomično, palpebralna fisura je široka, pokreti treptanja su odsutni ili rijetki (flash test). Kada pokušate naborati čelo, kožni nabori na ovoj strani se ne formiraju. ("polirano" čelo). Pacijent ne uspijeva zatvoriti oko: pri pokušaju zatvaranja oka, očna jabučica na strani lezije se okreće prema gore (Zvončić) a kroz zjapeću palpebralnu fisuru ispod šarenice prema gore vidi se bjeloočnica ("zečje oko", lagoftalmus) (Slika 10.10). Ako nema paralize, već pareza kružnog mišića oka, tada kada pokušate čvrsto zatvoriti oči, kapci se ne zatvaraju čvrsto, dok na strani lezije trepavice ne utonu u nabore kože. (simptom trepavica). U slučaju umjerene pareze kružnog mišića oka, pacijent može zatvoriti kapke s obje strane, ali ih ne može zatvoriti samo na strani lezije, dok drugo oko ostavlja otvorenim. (diskinezija očnih kapaka ili sim-

Riža. 10.10.Znakovi oštećenja lijevog facijalnog živca, otkriveni kada pacijent pokušava zatvoriti oči i otkriti zube (shematska slika).

pt. Revillo). Kada su obrazi napuhani, zrak izlazi iz kuta usana na strani lezije, obraz pri disanju na istoj strani "jedra". Pasivno podižući kutove pacijentovih usta, ispitivač primjećuje da s identičnim naporom s obje strane dolazi do smanjenja tonusa mišića na strani lezije, s tim u vezi, kut usta se podiže više nego na zdrava jedna. (simptom Rusetskog). Kada se zubi ogole na strani lezije kružnog mišića usta, manje su izloženi nego na zdravoj strani, a oralna fisura postaje poput teniskog reketa čija drška pokazuje stranu lezije. (simptom reketa). Pacijent obično ima poteškoća s jelom, jer pada ispod paretičnog obraza i ponekad se mora izvaditi odatle uz pomoć jezika. Tekuća hrana i slina mogu teći iz nedovoljno pokrivenog kuta usta na strani lezije. U ovom kutu usta, s parezom kružnog mišića usta, pacijent ne može držati traku papira. (test kružnog mišića usta), ne može ili mu je teško zazviždati, ugasiti svijeću.

S lokalizacijom patološkog procesa u motoričkoj zoni korteksa ili duž kortikalno-nuklearnog puta kod bolesnika na strani suprotnoj od patološkog procesa, obično se javlja brahiofacijalni sindrom ili hemipareza, dok se razvija središnja pareza mišića lica. Zbog gotovo potpune križanja kortikonuklearnih putova, pogodnih za donji dio jezgre facijalnog živca, manifestacije pareze mišića lica javljaju se u donjem dijelu lica, iako se u gornjem dijelu lica također može otkriti određeno smanjenje snage mišića lica, posebice slabljenje zatvaranja kapaka.

S ograničenim kortikalnim patološkim žarištem u donjem dijelu precentralnog girusa na suprotnoj strani patološkog žarišta može se pojaviti kombinacija pareza u središnjem tipu mišića lica i jezika - faciolingvalni sindrom. S razvojem u istoj zoni epileptogenih

žarište je moguće lokalno Jacksonov konvulzivni paroksizam, očituje se na strani kontralateralnoj od patološkog procesa kloničkim konvulzijama u mišićima lica i jezika, ponekad u kombinaciji s parestezijom. Kao što je primijetio D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), lokalni konvulzivni napadaj, počevši od grčeva mišića lica, često se pretvara u sekundarno generalizirani toničko-klonički epileptički napadaj.

10.2.3. Abducens (VI) živac (n. abducens)

Živac abducens je motorni. Sastoji se od aksona perifernih motornih neurona, čija su tijela smještena u motornoj jezgri koja se nalazi u pons operculumu. Dendriti ovih stanica kroz sustav medijalnog uzdužnog snopa povezani su s drugim staničnim formacijama moždanog debla, uključujući jezgre okulomotornog živca svoje i suprotne strane. VI kranijalni živac prodire kroz cijelu debljinu mosta i izlazi iz poprečnog žlijeba na ventralnoj površini moždanog debla, na granici između mosta i medule oblongate, medijalno od korijena VII kranijalnog živca, iznad piramida produženu moždinu. Nakon toga, VI kranijalni živac, puzeći duž baze lubanje, doseže kavernozni venski sinus i prolazi u njegovom vanjskom zidu. Izlazeći iz lubanjske šupljine kroz gornju orbitalnu fisuru, ulazi u orbitu.

VI kranijalni živac inervira samo jedan poprečno-prugasti mišić - izravni vanjski mišić oka (m. Rectus lateralis oculi). Oštećenje VI kranijalnog živca dovodi do ograničenja pokretljivosti očne jabučice prema van (Sl. 10.11), može postojati tendencija da se okrene prema unutra (strabizam konvergentni) zbog činjenice da izravni unutarnji mišić oka, koji je antagonist paraliziranog mišića, povlači očnu jabučicu u svom smjeru. Dolazi do oštećenja VI kranijalnog živca diplopija (dvoslike), posebno izražen kada pokušavate okrenuti pogled prema patološkom procesu. Slike objekata vidljivih u takvim slučajevima bifurkirane su u vodoravnoj ravnini, dok se težina udvostručenja povećava kako se povećava želja za usmjeravanjem pogleda prema paraliziranom mišiću. Diplopija može biti popraćena vrtoglavicom, nesigurnim hodom i dezorijentacijom u prostoru. Bolesnici često imaju tendenciju prekriti jedno oko (diplopija obično nestaje).

Nedovoljnost funkcije VI kranijalnog živca često se opaža u kombinaciji s drugim neurološkim simptomom.

Riža. 10.11.Manifestacija paralize lijevog vanjskog ravnog mišića oka kada pokušate okrenuti pogled prema zahvaćenom mišiću (shematska slika).

matici i mogu biti manifestacija polineuropatije, meningitisa, tromboze kavernoznog sinusa, prijeloma i tumora baze lubanje itd. Uz izraženo povišenje intrakranijalnog tlaka može doći do obostranog oštećenja VI kranijalnog živca i posljedičnog konvergentnog strabizma. i, u ovom slučaju, oba VI kranijalna živca su pritisnuta na kosti baze lubanje.

10.2.4. Trigeminalni (V) živac (n. trigeminus)

Trigeminalni živac (Sl. 10.12) je mješovita. Njegov glavni, osjetljivi dio osigurava sve vrste osjetljivosti kože lica i vlasišta na krunični šav, rožnicu, spojnicu, sluznicu nosa i njegovih pomoćnih šupljina, usne šupljine, zuba i dura mater. Motorni dio inervira žvačne mišiće. Osim toga, trigeminalni živac sadrži i simpatička i parasimpatička vlakna.

Tijela prvih neurona (pseudounipolarnih stanica) osjetljivog dijela V. kranijalnog živca nalaze se u trigeminalnom (mjesečevom ili plinskom) čvoru (gangl. trigeminale), nalazi se u fosi micelija – udubljenju u dura mater na gornjoj prednjoj površini piramide temporalne kosti. Formiraju se aksoni stanica smještenih u ovom čvoru osjetni korijen kranijalnog živca V idući kroz bočni spremnik mosta na njegovu površinu. Ulazak na most osjetljiva kralježnica podijeljen je na dva dijela. Jedan od njih sadrži vlakna duboke osjetljivosti i dio vlakana taktilne osjetljivosti, završava u pontinskoj jezgri trigeminalnog živca koja se nalazi u pokrovu mosta. (nucl. pontinus nervi trigemini), ili gornju osjetnu jezgru kranijalnog živca V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - jezgra proprioceptivne osjetljivosti. Drugi dio, koji se sastoji od vlakana osjetljivosti na bol i temperaturu, kao i vlakana taktilne osjetljivosti koja ih prate, čini silazni korijen V. kranijalnog živca, koja ide prema dolje, prolazi kroz medulu oblongatu i spušta se do II vratnog segmenta leđne moždine. Silazni korijen trigeminalnog živca okružen je stanicama koje tvore jezgru leđne moždine trigeminalnog živca (nucleus spinalis nervi trigemini), također poznat kao inferiorna senzorna jezgra trigeminalnog živca (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Stanice jezgre spinalnog trakta trigeminalnog živca su tijela drugih neurona puteva površne, uglavnom boli i temperature, kao i taktilne osjetljivosti. Aksoni ovih stanica, kao i aksoni sekundarnih neurona koji se nalaze u pontinskoj jezgri trigeminalnog živca, spajaju se s medijalnom osjetnom petljom i istodobno prelaze na suprotnu stranu, slijedeći zajedno s vlaknima spinotalamičkog puta. Sljedeći oni uzdižu se kao dio tegmentuma moždanog debla i dopiru do tijela trećih neurona smještenih u ventrolateralnim jezgrama talamusa. Odavde, duž aksona trećih neurona, impulsi koji nose informacije o stanju osjetljivosti na licu padaju u donje dijelove postcentralnog girusa (zona projekcije glave) pretežno suprotne hemisfere.

Dendriti stanica polumjesečnog čvora idu na periferiju, tvoreći tri glavne grane V kranijalnog živca: I - oftalmički živac (n. Ophtalmicus), II - gornji

Riža. 10.12.Trigeminalni (V) živac.

1 - jezgra spinalnog trakta trigeminalnog živca; 2 - motorna jezgra trigeminalnog živca; 3 - pontinska jezgra trigeminalnog živca; 4 - jezgra mezencefalnog puta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalni živac; 6 - očna grana; 7 - frontalna grana; 8 - nasocilijarni živac; 9 - stražnji etmoidni živac; 10 - prednji etmoidni živac; jedanaest - suzna žlijezda; 12 - supraorbitalni živac (bočna grana); 13 - supraorbitalni živac (medijalna grana); 14 - supratrohlearni živac; 15 - podblokovni živac; 16 - unutarnje nosne grane; 17 - vanjska nosna grana; 18 - ciliarni čvor; 19 - suzni živac; 20 - maksilarni živac; 21 - infraorbitalni živac; 22 - nosne i gornje labijalne grane infraorbitalnog živca; 23 - prednje gornje alveolarne grane; 24 - pterygopalatine čvor; 25 - mandibularni živac; 26 - bukalni živac; 27 - jezični živac; 28 - submandibularni čvor; 29 - submandibularne i sublingvalne žlijezde; 30 - donji alveolarni živac; 31 - mentalni živac; 32 - prednji trbuh digastričnog mišića; 33 - maksilofacijalni mišić; 34 - maksilofacijalni živac; 35 - mišić za žvakanje; 36 - medijalni pterigoidni mišić; 37 - grane žice bubnja; 38 - bočni pterigoidni mišić; 39 - uho-temporalni živac; 40 - ušni čvor; 41 - duboki temporalni živci; 42 - temporalni mišić; 43 - mišić koji napreže palatinsku zavjesu; 44 - mišić koji napreže bubnjić; 45 - parotidna žlijezda. Senzorni živci označeni su plavom bojom, motorni živci crvenom, a parasimpatički živci zelenom bojom.

čeljusni živac (n. maxillaris) i III - mandibularni živac (n. mandibularis). Sastav mandibularne grane također uključuje motorni dio V kranijalnog živca, koji se sastoji od aksona stanica smještenih u njegovoj motoričkoj jezgri (nucl. Motorius n. Trigemini) u gumi mosta. Živčana vlakna koja dolaze iz ove jezgre izlaze iz mosta kao dio motoričkog korijena prolazeći pored polumjesečnog čvora, spajaju se s III granom trigeminalnog živca i, prateći svoj sastav, dopiru do žvačnih mišića i osiguravaju njihovu inervaciju.

Od početnog dijela svake od tri glavne grane trigeminalnog živca polazi po jedna grana u lubanjsku šupljinu do tvrde moždane ovojnice (r. meningeus).

oftalmički živac - osjetljiv, prolazi u lateralnoj stijenci kavernoznog sinusa, a zatim kroz gornju orbitalnu fisuru prodire u orbitu, gdje se dijeli na 3 dijela: suzni živac (n. lacrimalis), frontalni živac (n. frontalis) i ali-cilijarni živac (n. nasociliaris). Ovi živci osiguravaju inervaciju kože gornjeg dijela lica i prednjeg dijela vlasišta od razine palpebralnih fisura do područja kruničnog šava, kao i rožnice, spojnice bjeloočnice i kapaka, glavnog i frontalnog paranazalnog sinusa, te gornjim dijelovima nosne sluznice. Kada je vidni živac oštećen, kornealni refleks se obično smanjuje ili nestaje.

maksilarni živac - osjetljiv, izlazi iz lubanjske šupljine kroz okrugli otvor i odaje sljedeće ogranke: zigomatičnog živca (n. zygomaticus), infraorbitalnog živca (n. infraorbitalis),čije su podružnice, posebice, gornji alveolarni živci (nn. alveolares superiores). Inerviraju kožu srednjeg dijela lica, sluznicu donjeg dijela nosne šupljine, maksilarni (maksilarni) sinus, tvrdo nepce, desni, kao i periost i zube gornje čeljusti.

Mandibularni živac - miješanog sastava, napušta lubanjsku šupljinu, izlazi kroz foramen ovale i dijeli se na grane: žvačni živac (n. mastericus), uglavnom motorički, ali sadrži i osjetljivi dio koji osigurava inervaciju mandibularnog zgloba, duboko temporalni živci (nn. temporales profundi)- motor, vanjski i unutarnji krilasti živac (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- uglavnom motor bukalni živac (n. buccalis)- osjetljiva, ušno-temporalni živac (n. auriculotemporalis)- osjetljiva, jezični živac (n. lingualis)- osjetljiva, donji alveolarni živac (n. alveolaris inferior)- mješoviti, prolazi kroz mandibularni kanal, dajući brojne grane tkivima donje čeljusti, njegov distalni dio izlazi iz ovog kanala kroz mentalni foramen (foramen mentalis).

Mandibularni živac osigurava osjetnu inervaciju kože ispred ušne školjke i u donjoj trećini lica, bukalne sluznice. Njegov motorički dio inervira žvačne mišiće (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), kao i prednji trbuh digastričnog mišića, mišiće dijafragme usta, mišić koji napinje nepčani mišić. zavjesa (m. tensor veli palatii), mišić koji napinje bubnjić (m. tensor tympani).

S oštećenjem trigeminalnog živca prije svega su karakteristični poremećaji osjetljivosti (sl. 10.13). Moguća paroksizmalna bol u licu tipa trigeminalne neuralgije (vidi Poglavlje 28) ili trajna bol u određenom području koje inerviraju njegove grane.

Ako je provođenje duž grane trigeminalnog živca poremećeno, tada se u zoni njegove inervacije javlja anestezija ili hipoestezija. Tu ispadne slomljeno kao

Riža. 10.13.Inervacija kože lica i glave.

a - periferna inervacija: I, II, III - zone inervacije, odnosno I, II i III grane trigeminalnog (V) živca; 1 - veliki okcipitalni živac; 2 - veliki ušni živac; 3 - mali okcipitalni živac; 4 - kožni cervikalni živac; 6 - segmentna inervacija: 1-5 - Zelderove zone; C2 i C3 - zone gornjih cervikalnih segmenata leđne moždine; 6 - moždano deblo, jezgra leđne moždine trigeminalnog živca.

površinska i duboka osjetljivost. U takvim slučajevima jest senzorne smetnje na licu perifernog tipa (Slika 10.13a).

Treba imati na umu da se granice zona inervacije grana trigeminalnog živca međusobno preklapaju i stoga, ako je jedna od njih oštećena, površina kože na kojoj se otkrivaju poremećaji osjetljivosti može biti manja od zone inervacija.

Poremećaji osjetljivosti mogu nastati i kod oštećenja osjetnih jezgri trigeminalnog živca smještenog u moždanom deblu. S porazom jedne od dvije osjetljive jezgre V kranijalnog živca, na licu se javljaju senzorni poremećaji disociranog tipa (slika 10.13b).

Češće je to kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu uz očuvanje proprioceptiva u slučajevima oštećenja jezgre leđne moždine (silazni korijen) trigeminalnog živca. Budući da je ova jezgra velikog opsega, funkcija njenog dijela je češće poremećena. Ako je zahvaćen samo njegov gornji dio, tada se poremećaji osjetljivosti otkrivaju na strani lezije u oralnom dijelu polovice lica (nos i usne), ako se patološki proces širi duž jezgre, tada se senzorni poremećaji postupno bilježe preko sve veće područje lica i, kao rezultat, može pokriti cijelu njegovu polovicu. Ako je zahvaćen donji dio, osjetljivost će biti narušena u bočnim dijelovima odgovarajuće polovice lica. Dakle, svaki "kat" jezgre na licu odgovara određenom području u obliku zagrade, poznatom kao Zelderova zona, ili lukovičasta zona. Kod oštećenja jezgre spinalnog trakta trigeminalnog živca u određenim Zelderovim područjima ispada samo osjetljivost na bol i temperaturu, dok duboka i taktilna osjetljivost ostaju netaknute. U takvim slučajevima govorimo o poremećaju osjetljivosti segmentalnog tipa.

Poraz motorne jezgre, motornog korijena ili III grane trigeminalnog živca popraćen je razvojem periferne paralize ili pareze žvačnih mišića. Zbog njihove atrofije na strani lezije, tijekom vremena može doći do asimetrije ovih mišića. Hipotrofija temporalnog mišića (m. temporalis). S paralizom m. maseter postoji asimetrija ovalnog lica.

Napetost žvačnih mišića tijekom pokreta žvakanja je oslabljena. To se može utvrditi stavljanjem ruku na mišiće za žvakanje s obje strane i usporedbom njihove napetosti. S jednostranom lezijom žvačnih mišića također je moguće otkriti asimetriju sile ugriza. Ako dođe do paralize ili pareze vanjskih i unutarnjih pterigoidnih mišića, tada blago spuštena donja čeljust odstupa od središnje linije prema patološkom procesu. Kod obostranog oštećenja žvačne muskulature može doći do obostranog slabljenja zagriza, a ponekad i do spuštanja donje čeljusti. Također je karakterističan smanjeni ili odsutni mandibularni refleks.

10.3. NEKI SINDROMI OŠTEĆENJA MOSTA I NJEGOVOG KRANIJALNOG ŽIVCA

Lokalizacija patološkog procesa u jednoj polovici moždanog mosta može dovesti do razvoja sljedećih izmjeničnih sindroma.

Miylard-Gublerov sindrom - javlja se s jednostranim patološkim fokusom u donjem dijelu ponsa mozga i oštećenjem jezgre facijalnog živca ili njegovog korijena i kortikalno-spinalnog trakta. Na strani lezije javlja se periferna pareza ili paraliza mišića lica, na suprotnoj strani - središnja hemipareza ili hemiplegija. Opisao 1856. francuski liječnik A. Millard (1830.-1915.) i 1896. njemački liječnik A. Gubler (1821.-1897.).

Fauvilleov sindrom- javlja se s jednostranim patološkim žarištem u donjem dijelu moždanog mosta, zbog oštećenja jezgri ili korijena facijalnog i abducensnog živca, kao i piramidnog trakta, a ponekad i medijalne petlje. Na strani lezije, manifestira se kao periferna pareza ili paraliza mišića lica i izravnog vanjskog mišića oka; na suprotnoj strani - središnja hemipareza ili hemiplegija i, eventualno, poremećaj u hemitipu boli i temperaturne osjetljivosti. Opisao ga je 1858. francuski neurolog A. Foville (1799.-1879.).

Raymond-Sestanov sindrom - javlja se s jednostranim patološkim žarištem u mostu zbog kombinirane lezije pontinskog središta pogleda, srednje cerebelarne peteljke, medijalne petlje i piramidalnog puta. Primjećuje se pareza pogleda prema patološkom fokusu, na strani fokusa - hemiataksija; na suprotnoj strani - središnja hemipareza ili hemiplegija, hemitipski poremećaji osjetljivosti na bol i temperaturu. Opisali su 1903. francuski neuropatolozi F. Raymond (1844.-1910.) i E. Cestan (1873.-1932.).

Gasperinijev sindrom - nastaje kao rezultat patološkog fokusa u pokrovu mosta. Očituje se znakovima disfunkcije slušnog, facijalnog, abducensnog i trigeminalnog živca na strani lezije i poremećajem bolne i temperaturne osjetljivosti prema gemitipu na suprotnoj strani. Opisao talijanski neurolog M. Gasperini.

S ekstracerebralnom lokalizacijom patološkog fokusa u lubanjskoj šupljini mogući su sljedeći sindromi.

Sindrom lateralne cisterne mosta, ili cerebelopontinskog kuta, - kombinacija znakova oštećenja slušnog, facijalnog i trigeminalnog živca koji prolazi kroz lateralnu cisternu mosta. Obično se razvija tijekom formiranja patološkog procesa u njemu, češće s akustičnim neuromom.

Gradenigo sindrom - gubitak sluha uzrokovan kombiniranom lezijom aparata za provođenje zvuka i percepciju zvuka slušnog živca, u kombinaciji s disfunkcijom facijalnog, abducentnog i trigeminalnog živca. Manifestira se parezom mimičnih i žvačnih mišića, konvergentnim strabizmom, diplopijom i bolom u licu. Obično je to posljedica gnojne upale srednjeg uha, u kojoj infekcija prodire u lubanjsku šupljinu kroz vrh piramide temporalne kosti, što dovodi do stvaranja ograničenog leptomeningitisa uz uključivanje ovih kranijalnih živaca u proces. Opisao ga je 1904. talijanski otorinolaringolog G. Gradenigo (1859.-1925.).

S jednostranom lezijom mosta takozvanog središta pogleda mosta koji se nalazi u gumi, pareza pogleda se razvija u smjeru patološkog procesa.

S bilateralnim oštećenjem mosta mozga mogući su sljedeći sindromi.

sindrom mijelinolize mosta - bilateralna demijelinizacija uglavnom eferentnih putova na razini moždanog mosta: kortikospinalnog (piramidalnog), frontopontocerebelarnog i kortikonuklearnog. Manifestira se središnjom tetraparezom, znakovima pseudobulbarnog sindroma i cerebelarnom insuficijencijom. Karakteristične su oftalmopareza, poremećaji zjenica, tremor, toničke konvulzije, smanjena aktivnost mentalnih procesa. S vremenom je moguć razvoj sopora, kome. Pojavljuje se u vezi s metaboličkim poremećajima tijekom gladovanja, kronične intoksikacije (s alkoholizmom, zaraznim bolestima, teškom somatskom patologijom). Postoji mišljenje da mijelinolizu mosta može izazvati prekomjerna hidracija, što dovodi do teške hiponatrijemije s cerebralnim edemom, što se češće javlja u bolesnika s alkoholizmom, jer kod njih apstinencija od alkohola dovodi do povećanja sadržaja antidiuretskog hormona u krvi. a osobito je velika vjerojatnost razvoja hiponatrijemije kod intravenske infuzije tekućine i liječenja diureticima. Na CT i MRI nalaze se žarišta niske gustoće u središnjem dijelu ponsa i u susjednim dijelovima moždanog debla. Selektivnost poraza baze mosta objašnjava se osobitostima njegove mijeloarhitektonike.

Sindrom plesnog oka (okularni mioklonus) - hiperkineza očnih jabučica u obliku prijateljskih brzih, nepravilnih, neujednačenih amplitudi njihovih pokreta, izvedenih u vodoravnoj ravnini i posebno izraženih u početnoj fazi fiksiranja pogleda na objekt. Moguće s oštećenjem gume mosta ili srednjeg mozga.

Roth-Bilshovsky sindrom (pseudooftalmoplegija Bilshovsky) - gubitak sposobnosti voljnih pokreta očnih jabučica u stranu uz očuvanje njihovih reakcija na stimulaciju labirinta, dok je moguća konvergencija očiju i očuvani su njihovi pokreti u okomitoj ravnini. Nastaje zbog rasta tumora ili poremećaja cirkulacije u ovojnici trupa, a može biti i manifestacija multiple skleroze. Opisao 1901. domaći neuropatolog V.K. Roth (1848-1916), 1903. njemački neuropatolog M. Bielschowsky (1869-1940).

U mostu se razlikuju sljedeći dijelovi (Sl.4.). To su baza (basis) (ventralni dio), trapezasto tijelo (corpus trapezoideum), guma (dorzalni dio) (tegmentum).

Trapezoidno tijelo (9) je granica između baze i gume. Ovdje su neuroni slušnog puta. Nastavak trapezoidnog tijela na izlazu iz mosta je slušna petlja, lemniscus lateralis (12).

Slušnu ili lateralnu petlju čine ukriženi i neukriženi živčani vodiči slušnog puta. Aksoni 2 neurona slušnog puta (stanice vestibularnih jezgri) prate površinu romboidne jame od njenog kuta do srednjeg sulkusa, tvoreći moždane pruge, striae medullaris. Krećući se na suprotnu stranu, ta se vlakna spajaju s vlaknima trapezoidnog tijela i tvore lateralnu ili slušnu petlju - lemniscus lateralis.

Baza ponsa sastoji se od bijele i sive tvari.

Sivu tvar predstavljaju vlastite jezgre mosta (nuclei proprii pontis) (11). Bijela tvar - uzdužna i poprečna vlakna.

Uzdužna vlakna mosta (fibrae pontis longitudinales) sastoje se od puteva od kore velikog mozga do jezgri mosta, malog mozga i leđne moždine (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris).

Poprečna vlakna mosta (fibrae pontis transversus) tvore most-cerebelarne puteve (tratus ponto-cerebellaris) u sklopu srednjih cerebelarnih peteljki. Slijede od jezgri mosta do malog mozga. Zahvaljujući tim vlaknima reguliraju se vestibularne funkcije, odnosno kontrolira koordinacija pokreta i položaj tijela u prostoru.

Pontinska guma, zajedno s medullom oblongatom, sudjeluje u formiranju romboidne jame. Ovdje lokalizirano: formiranje mreže, prednji spinalni cerebelarni trakt, lateralne i medijalne petlje (10, 12), gornja oliva (6) (odnosi se na slušni analizator), trigeminalna jezgra (5), abducens (1), facijalni (2), vestibulokohlearni živci (4).

Vlakna uzlaznih osjetnih putova (medijalne i spinalne petlje) prolaze kroz pons operculum. Na razini mosta također im se pridružuju vlakna trigeminalne (trigeminalne) petlje, formirana procesima drugih neurona koji leže u osjetnoj jezgri trigeminalnog živca.

Dakle, živčana vlakna koja čine spinalnu, medijalnu i trigeminalnu petlju prenose senzorne informacije u diencephalon i telencephalon i nazivaju se lemniscal tracts.

Iz mosta izlaze kranijalni živci od V do VIII para.

V par, trigeminalni živac, n. trigeminus, mješoviti.

Motorna vlakna su aksoni motorne jezgre trigeminalnog živca koji se nalazi u mostu. Osjetljiv - predstavljen središnjim procesima pseudo-unipolarnih stanica smještenih u osjetljivom čvoru oblika polumjeseca - trigeminalnom, Gasserovom čvoru (ganglion trigeminale). Ovaj čvor leži na prednjoj površini piramide temporalne kosti, središnji procesi njegovih stanica završavaju na neuronima triju jezgri: srednjeg mozga (nucleus mesencephalicus), mosta (nucleus pontinus), jezgre leđne moždine trigeminalnog živca, (nucleus tractus spinalis n. Trigemini). Trigeminalni živac ostavlja tvar mosta na granici sa srednjim cerebelarnim peteljkom s dva korijena - senzornim i motornim. Osjetljivi korijen predstavlja ukupnost svih središnjih procesa stanica trigeminalnog čvora. Oni tvore 3 grane: oftalmički, maksilarni i mandibularni živac. Motorna vlakna vežu se samo za mandibularni živac.

Očni živac ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru, inervira sadržaj orbite, gornji kapak, kožu čela i tjemena, sluznicu gornjeg dijela nosne šupljine i paranazalne sinuse. Maksilarni živac izlazi kroz okrugli otvor u pterigopalatinsku jamu. Inervira zubno meso i zube gornje čeljusti, sluznicu nepca, nosne šupljine i maksilarnog sinusa, kožu nosa i obraza. Mandibularni živac sadrži osjetna i motorna vlakna, prolazi kroz foramen ovale, inervira desni i zube donje čeljusti, sluznicu jezika, kožu obraza, bradu, donji dio ušne školjke i vanjski slušni kanal. Motorna vlakna inerviraju žvačne mišiće.

VI par - abducens nerv (n. abducens ), motor. Tvore ga aksoni neurona motorne jezgre koji se nalaze u mostu. Živac izlazi iz transverzalnog žlijeba između ponsa i piramide medule oblongate i ide u orbitu. Tamo prolazi kroz gornju orbitalnu pukotinu. Ovaj živac inervira lateralni rektus mišić očne jabučice.

VII par - facijalni živac (n. facialis), mješoviti.

Motorna vlakna su aksoni motorne jezgre, smješteni duboko u mostu ispod kvržice lica. Senzorna vlakna su središnji nastavci pseudounipolarnih živčanih stanica osjetnog ganglija (ganglion geniculi) koji se nalaze u zavoju kanala facijalnog živca (u debljini piramide temporalne kosti). U mostu se senzorna vlakna završavaju na neuronima jezgre solitarnog puta (nucleus tractus solitarius). Preganglijska parasimpatička vlakna facijalnog živca polaze od dviju parasimpatičkih (sekretornih) jezgri – gornje slinovne jezgre (nucleus salivatorius superior) i suzne jezgre (nucleus lacrimalis), koje leže u pons operculum. Facijalni živac izlazi iz mosta pod cerebelopontinskim kutom. Lubanjska šupljina izlazi kroz canalis stylo-mastoideum. Inervira sve mišiće lica, neke mišiće vrata, mišić stapedius, okusne pupoljke u prednjim 2/3 jezika, submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, žlijezde sluznice nepca, nosne šupljine, suzne žlijezde.

VIII par, vestibulo-kohlearni živac (n.vestibulo-cochlearis)- živac posebne osjetljivosti (slušni i vestibularni), sastoji se od dva dijela: kohlearnog i vestibularnog. Svaki dio ima svoj osjetljivi čvor. Čvor pužnice (kohlearni čvor) nalazi se u spiralnom kanalu pužnice. Periferni nastavci stanica ovog čvora završavaju na stanicama spiralnog (Kortijevog) organa, a središnji nastavci idu do ventralne i dorzalne kohlearne jezgre ponsa. Ukupnost središnjih procesa bipolarnih stanica kohlearnog čvora je kohlearni dio (pars cochlearis) VIII para. Vestibularni čvor nalazi se na dnu unutarnjeg slušnog kanala. Periferni procesi stanica ovog čvora tvore živce koji završavaju na vestibularnim receptorima slušnih vrhova i točaka. Središnji nastavci bipolarnih stanica vestibularnog ganglija čine vestibularni dio VIII para i završavaju na vestibularnim jezgrama ponsa. Od receptora unutarnjeg uha, vestibulokohlearni živac ide u unutarnji slušni kanal, izlazi iz njega, ulazi u tvar mosta u području cerebelopontinskog kuta, lateralno od facijalnog živca.

Funkcije mosta:

1. Provodna funkcija - vlakna prolaze u uzlaznom i silaznom smjeru.

2. Mjesto izlaska kranijalnih živaca iz V-VIII para.

Riža. 4. Poprečni presjek mosta

1. Nucleus nervi abducens (abducens nucleus)

2. Nucleus nervi facialis (jezgra facijalnog živca)

3. Stria medullaris (moždane trake)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (stražnja slušna jezgra)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (spinalna jezgra trigeminalnog živca)

6. Oliva superior (vrhunska maslina)

7. Nucleus cochlearis ventalis (prednja slušna jezgra)

8. Tractus pyramidalis (piramidalni put)

9. Corpus trapezoideum (trapezoidno tijelo)

10. Lemniscus medialis (medijalna petlja)

11. Nucleus proprius pontis (vlastita jezgra mosta)

12. Lemniscus lateralis (lateralna petlja)

Poprečno prolaze vlakna slušnog puta, smještena na granici gornjeg i donjeg dijela moždanog mosta (pons varolii).

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte što je "trapezoidno tijelo" u drugim rječnicima:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) plosnati snop poprečnih vlakana slušnog puta, koji se nalazi na granici gornjeg i donjeg dijela moždanog mosta (pons varolii) ... Veliki medicinski rječnik

TRAPEZOIDNO TIJELO- U mozgu, poprečni živčani put u mostu koji ide od aksona stanica u jezgri pužnice. Sadrži vlakna koja na kraju završavaju u vrhunskom maslinastom kompleksu s obje strane moždanog debla, te je stoga... Rječnik u psihologiji

Most- Sa strane donje plohe most (pons) (sl. 253, 254, 255, 262) izgleda kao poprečno isprugana osovina. Njegov lateralni dio prelazi u srednje noge malog mozga. Most i srednje noge malog mozga bočno su ograničeni mjestom izlaza trigeminalnog živca (V ... ... Atlas ljudske anatomije

MOZAK- MOZAK. Sadržaj: Metode proučavanja mozga ..... . . 485 Filogenetski i ontogenetski razvoj mozga ............... 489 Pčela mozga ............... 502 Anatomija mozga Makroskopski i ... ...

SLUH- SLUH. Uređaj i funkcija slušnog organa, vidi Uho, Srednje uho, Unutarnje uho, Cortijev organ. Za provodne putove i centre, pogledajte Slušni putovi, centri. Zvučne vibracije okoliš dopiru do perifernog slušnog receptora Ch. dolazak ... ... Velika medicinska enciklopedija

Veliki medicinski rječnik

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; sin. auditivna petlja) skup vlakana drugog neurona slušnog puta, koji, polazeći u jezgrama kohlearnog dijela vestibulokohlearnog živca, čine trapezoidno tijelo most i moždane trake (IV ... ... Medicinska enciklopedija

Mozak: Varolijev most Varolijev most (prema Constanzo Varolia), ili moždani most, je zajedno s malim mozgom dio stražnjeg mozga ... Wikipedia

Pons pons (prema Constanzo Varolia), ili pons mozga, je, zajedno s malim mozgom, dio stražnjeg mozga. Pripada moždanom deblu, rostralno produženoj moždini (medulla oblognata), kadualno srednjem mozgu i ventralno ... ... Wikipedia

Crvenogrli loon ... Wikipedia