A figyelemhiányos hiperaktivitás a gyermekek idegrendszeri és viselkedési fejlődésének zavara, a betegség lefolyása krónikus. Ennek a betegségnek az első tünetei általában késői óvodáskorban és iskoláskorban jelentkeznek. Sok ADHD tünetei nem „specifikusak” erre a betegségre, és bizonyos mértékig abszolút minden gyermeknél megnyilvánulhatnak. Az ADHD-s gyermekek elsősorban koncentrálási nehézségekkel küzdenek, fokozott motoros aktivitást (hiperaktivitást) tapasztalnak, és impulzív viselkedést mutatnak (gyakorlatilag ellenőrizhetetlenek).

A fejlesztés okai

Az ADHD egy tartós és krónikus szindróma, amely gyógyítható modern orvosság nem. Úgy gondolják, hogy a gyerekek „kinövik” ezt a szindrómát, vagy felnőtt korukban alkalmazkodhatnak a megnyilvánulásaihoz.

Az 1970-es években sok vita volt az ADHD-ről az egészségügyi szakemberek, oktatók, szülők és politikusok körében. Egyesek azt mondták, hogy ez a betegség egyáltalán nem létezik, mások azzal érveltek, hogy az ADHD genetikailag terjed, és vannak élettani alapja hogy megnyilvánuljon ez az állapot. Számos tudós bizonyítja az éghajlati viszonyok hatását az ADHD kialakulására.

Okkal feltételezhető, hogy akut vagy krónikus mérgezés (alkoholfogyasztás, dohányzás, narkotikus anyagok) terhesség és szoptatás alatt tovább befolyásolhatja az ADHD megnyilvánulását gyermekeknél. Preeclampsia, toxikózis, vajúdáskori eclampsia, koraszülés, méhen belüli növekedési retardáció, császármetszés, elhúzódó vajúdás, késői szoptatás, születéstől kezdődő mesterséges táplálás, koraszülöttség is kockázati tényező a szindróma kialakulásában.

A traumás agysérülések és a korábbi fertőző betegségek befolyásolhatják a gyermekek hiperaktivitásának kialakulását. Hiperaktivitás esetén az agy neurofiziológiája megzavarodik, az ilyen gyermekeknél dopamin és noradrenalin hiányt találnak.

jelek

Az ADHD három típusát szokás megkülönböztetni: a figyelemzavar esetét, a gyermek hiperaktivitását és impulzivitását, valamint a vegyes típust.

Az amerikai tudósok statisztikái szerint ezt a rendellenességet átlagosan az amerikai gyermekek 3-5% -ánál figyelik meg, leggyakrabban a betegség jelei fiúknál jelentkeznek. A gyermekeknél az ADHD számos jelét nem mindig észlelik. A hiperaktivitás első tünetei az óvodában és ben jelentkeznek Általános Iskola iskolák. A pszichológusoknak meg kell figyelniük a gyerekeket az osztályteremben, és hogyan viselkednek otthon és az utcán.

Az ADHD-s gyerekek nemcsak nem figyelmesek, hanem nagyon impulzívak is. Nincs befolyásuk a követelésekre adott viselkedésre. Az ilyen gyermekek gyorsan és önállóan reagálnak minden felmerülő helyzetre, anélkül, hogy megvárnák a szülők és más felnőttek utasításait és ajánlásait. Az ilyen gyerekek nem értékelik megfelelően a tanárok követelményeit és a feladatokat. A hiperaktivitásban szenvedő gyermekek nem tudják megfelelően felmérni cselekedeteik eredményét, és azt, hogy milyen romboló vagy negatív hatással lehetnek rájuk. Az ilyen gyerekek nagyon szeszélyesek, nincs félelemérzetük, szükségtelen kockázatoknak teszik ki magukat, hogy megmutassák magukat társaiknak. A hiperaktivitásban szenvedő gyerekek nagyon gyakran megsérülnek, mérgeznek, elrontják mások vagyonát.

Diagnosztika

Nemzetközi kritériumok szerint azoknál a gyermekeknél diagnosztizálható az ADHD, akiknél a megfelelő tünetek legkorábban 12 éves korukban jelentkeznek (külföldi publikációk szerint ez a diagnózis hat éves korban is érvényes). Az ADHD jeleinek különféle körülmények között és helyzetekben kell megjelenniük. Az ADHD diagnózisának felállításához hat fő tünetre van szükség (az alábbi listából), és ha a betegség jelei továbbra is fennállnak és 17 évnél idősebbek, 5 tünet is elegendő. A betegség jeleinek legalább hat hónapig stabilan kell megjelenniük. A tüneteknek bizonyos fokozatai vannak. A figyelmetlenségi szindrómának és a hiperaktivitási szindrómának megvannak a maga tünetei, és ezeket külön kell figyelembe venni.

figyelmetlenség

Fokozott aktivitás ADHD-s gyermekeknél

Az ADHD-s gyermekek hiperaktivitása mindig és mindenhol előfordul.

Az ADHD-s viselkedés "elviselhetetlen" lehet a szülők, tanárok és más családtagok számára. Leggyakrabban a szülőket okolják gyermekük rossz neveléséért. Maguknak a szülőknek nagyon nehéz dolguk ilyen gyerekekkel, és állandóan szégyenérzetet tapasztalnak fiuk vagy lányuk viselkedése miatt. Állandó megjegyzések az iskolában egy lánya vagy fia hiperaktivitására az utcán - a szomszédoktól és a barátoktól.

Az a tény, hogy egy gyermeknél ADHD-t diagnosztizáltak, nem jelenti azt, hogy a szülei nem nevelték jól, és nem tanították meg helyesen viselkedni. E gyermekek szüleinek meg kell érteniük, hogy az ADHD olyan betegség, amely megfelelő kezelést igényel. A szülők és a család belső helyzete segít abban, hogy a fiú vagy lány megszabaduljon a fokozott hiperaktivitástól, figyelmesebbé váljon, jobban tanuljon az iskolában, később alkalmazkodjon a felnőttkorhoz. Minden egyes kis ember fel kell fedezniük belső potenciáljukat.

A gyerekeknek nagy szükségük van a szülői odafigyelésre és gondoskodásra. A világban modern technológiákés ha van pénz, a szülők bármilyen játékot vásárolhatnak gyermeküknek, a legmodernebb telefont, tabletet, számítógépet. De egyetlen modern "játék" sem ad meleget a babának. A szülőknek nemcsak etetniük és ruházniuk kell gyermekeiket, hanem minden szabad idejüket nekik kell szentelniük.

A szülők nagyon gyakran belefáradnak a hiperaktivitásban szenvedő gyermekeikbe, és megpróbálják a neveléssel kapcsolatos minden gondot a nagyszülőkre hárítani, de ez nem kiút ebből a nehéz helyzetből. Az ilyen "különleges" gyermekek szüleinek fel kell venniük a kapcsolatot egy pszichológussal, és a tanárokkal és az egészségügyi dolgozókkal együtt kell megoldaniuk ezt a problémát. Minél hamarabb ismerik fel a szülők az ADHD súlyosságát, és minél hamarabb fordulnak szakemberhez, annál jobb a prognózis a betegség gyógyítására.

A szülőknek fel kell vértezniük magukat a betegséggel kapcsolatos ismeretekkel. Rengeteg szakirodalom van ebben a témában. Csak orvossal és tanárral szoros együttműködésben lehet jó eredményeket elérni e betegség kezelésében. Az ADHD nem "címke", és nem kell félni ettől a szótól. Beszélnie kell az iskolai tanárokkal szeretett gyermeke viselkedéséről, meg kell beszélnie velük a problémákat, és meg kell győződnie arról, hogy a tanárok megértik, mi történik a fiúval vagy a lányukkal.

Az ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) a központi idegrendszer krónikus rendellenessége, amely a gyermek hiperaktivitásának, impulzivitásának és figyelmetlenségének formájában nyilvánul meg. Az ADHD-s gyerekek nagyon nehezen tudnak egy helyben állni, ülni, állandó mozgásban vannak, gyors indulatúak, kiegyensúlyozatlanok, nem szorgalmasak, nem tudnak koncentrálni. Ennek a betegségnek a jelei nem a gyermek rossz nevelését vagy jellemét tükrözik. Az ADHD első tünetei 3-6 éves gyermekeknél jelentkezhetnek, de a betegség leginkább iskolás korban alakul ki, fokozatosan kiegyenlítődhetnek az ADHD tünetei, de vannak olyanok is, amelyek felnőtteknél is megmaradnak. Leggyakrabban ez a betegség fiúkban fordul elő. Hiperaktivitás esetén az agy neurofiziológiája megzavarodik, fiatal betegeknél dopamin és noradrenalin hiány lép fel. A szülők leggyakrabban olyan panaszokkal fordulnak pszichológushoz, hogy gyermekük hiperaktív.

Az ADHD összes tünetének ellenőrzése lehetővé teszi ennek a betegségnek a komplex kezelését, amely segít csökkenteni a hiperaktivitást és szociálisan alkalmazkodik a gyermekhez vagy felnőtthez. A kezelési módszerek minden gyermek vagy felnőtt esetében egyéniek, általában két fő szempontot tartalmaznak - viselkedési és gyógyszeres terápiát.

Terápia

Az ADHD-s gyermekek számára a pszichofarmakoterápiát hosszú ideig írják fel, a kezelés évekig is eltarthat. A gyermekpszichiátriában nemzetközi gyógyszerfelírási protokollok léteznek a hiperaktivitás kezelésére. Bizonyítottan hatásos és biztonságos gyógyszereket használnak:

Az ADHD kezelésének fő gyógyszerei:

Az antipszichotikumok alkalmazása a gyermekpszichiátriai gyakorlatban ADHD-s betegeknél rendkívül nem kívánatos.

A pszichofarmakoterápia során fontos a nemkívánatos mellékhatások rögzítése, az adagok megváltoztatása, a gyógyszerszedés gyakorisága, valamint a gyermek viselkedésének gondos figyelemmel kísérése. A kezelést időszakonként meg kell szakítani (például amikor iskolai szünet a beteg kívánatos, hogy gondoskodjon és "gyógyszeres"). Az iskoláztatás kezdetén nem szabad azonnal gyógyszeres terápiát felírni, várni kell, meg kell nézni, hogyan alkalmazkodik a beteg az iskolai terheléshez, mennyire kifejezett a hiperaktivitás egy ADHD-s gyermeknél.

Pszichostimulánsok

A pszichostimulánsokat több évtizede alkalmazzák az ADHD kezelésére felnőtteknél és gyermekeknél, amelyek farmakodinámiája a preszinaptikus idegvégződésben lévő katekolaminok újrafelvételén alapul. Ennek eredményeként megnő a dopamin és a noradrenalin mennyisége az idegvégződések szinaptikus hasadékában.

A pszichostimulánsok az iskolai előjegyzésre javasoltak, serdülőkor, ADHD-s felnőtteknél és még óvodásoknál (3-6 éves) is alkalmazzák. Az óvodásoknál kisebb a terápiás hatásuk, és többen mutatják ki mellékhatásaikat. A pszichostimulánsok gyermekeknél történő felírásának kérdésében sok a megoldatlan kérdés.

Egyes szülők úgy vélik, hogy a pszichostimulánsok kábítószer-függőséget okozhatnak, és a pszichostimulánsok használatakor „eufória” érzés lép fel, és minél nagyobb a pszichostimuláns dózisa, annál fényesebb ez az érzés. A szülők kategorikusan ellenzik a pszichostimulánsok használatát, mert attól tartanak, hogy gyermekeik kábítószer-függővé válnak a jövőben. Nem ajánlott pszichostimulánsokat felírni pszichotikus és bipoláris zavarban szenvedő gyermekeknek, mivel ezek a gyógyszerek pszichotikus reakciót vagy mániát válthatnak ki.

A pszichostimulánsok befolyásolják a gyermek magasságát és súlyát, kissé lelassítják a növekedés ütemét. A pszichostimulánsok befolyásolják az alvást és az étvágyat, és gyermekeknél ticket okozhatnak vagy súlyosbíthatnak.

A pszichostimulánsok nem jelentenek csodaszert minden problémára. A szülőknek meg kell érteniük, hogy kötelesek nevelni gyermeküket, és nem szabad drogokkal befolyásolniuk a gyermek pszichéjét.

A pszichostimulánsokat nem alkalmazzák gyermekek és felnőttek szív- és érrendszeri betegségeire.

Az antidepresszánsokat a gyógyszerek tartalék csoportjaként írják fel, és jól helyettesítik a pszichostimulánsokat. Az antidepresszánsok csökkentik az ADHD tüneteit. Triciklikus antidepresszánsokat is felírnak a hiperaktivitás kezelésére felnőtteknél és gyermekeknél. Ezeknek a gyógyszereknek a farmakodinámiájának mechanizmusa a noradrenalin befogásán alapul.

A triciklikus és depressziós szerek alkalmazása azonban veszélyes e gyógyszerek kardiotoxicitása és az aritmiák kockázata miatt (EKG-ellenőrzés mellett kell előírni). A triciklikus antidepresszánsok maximális terápiás hatását három-négy héttel a gyógyszer bevétele után érik el. Ezeknek a gyógyszereknek a túladagolása okozhat halálos ezért a szülőknek nagyon óvatosnak kell lenniük ezeknek a gyógyszereknek a tárolásával kapcsolatban. A triciklikus antidepresszánsok alkalmazása után bizonyos idővel rezisztencia alakul ki velük szemben, ezért szükség van egy "kábítószeres vakáció" megszervezésére, amelynek egybe kell esnie az iskolai szünetekkel.

A beteg gyermekek 70% -ánál a tünetek javulnak a triciklikus antidepresszánsok kijelölése következtében. Ezek a gyógyszerek főként a viselkedési tünetekre hatnak (csökkentik a hiperaktivitást), és alig vagy egyáltalán nem hatnak a kognitív tünetekre.

Minden antidepresszánsnak számos nemkívánatos hatása van - artériás hipotenziót, szájszárazságot és székrekedést okoznak. A triciklikus antidepresszánsok közül a Wellbutrint gyakran gyermekek és felnőttek számára írják fel. Ez a gyógyszer jól tolerálható, és a mellékhatások (szájszárazság és fejfájás) ritkák. A Velbrutin-t általában pszichostimulánsok után írják fel (ha függőséget okoztak vagy visszaéltek). Jobb, ha nem írnak fel antidepresszánsokat fokozott görcsös aktivitású gyermekeknek és felnőtteknek, beleértve a tic-eket is, ezek a gyógyszerek görcsrohamokat válthatnak ki.

Az Effexor, az Effexor XR új generációs antidepresszánsok. Ezeknek a gyógyszereknek a farmakológiai hatásának mechanizmusa a neurotranszmitterek - a szerotonin és a noradrenalin - szintjének növekedésén alapul a sejtekben. Az Effexor-kezelés után a munkaképesség javul, a hangulat, a figyelem és a memória javul.

Nootropikumok és neurotranszmitterek

A nootróp és neurometabolikus gyógyszereket széles körben használják Oroszországban az ADHD kezelésére. Nootropikumok - pozitív hatással vannak az agyműködésre, és javítják a tanulási és memóriafolyamatokat (nootropil, glicin, fenibut, fenotropil, pantogam), anélkül, hogy hiperaktivitást okoznának gyermekeknél és felnőtteknél.

A neurotranszmitterek anyagcseréjét javító gyógyszerek a Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Az agyi keringés javítása érdekében felnőttek és gyermekek - Cavinton vagy Instenon - kinevezése javallt. Az agyi keringést javító gyógyszerek nem növelik a gyermekek hiperaktivitását.

A gyógyszerszedés rendszerességét időszakonként felül kell vizsgálni, az orvos rövid időre leállíthat egyes gyógyszereket és értékeli a gyermek viselkedését. Előfordul, hogy az ADHD megnyilvánulásai annyira jelentéktelenek, hogy nem szabad azonnal pszichofarmakon terápiához folyamodni. vagyis szigorú bizonyítékokat igényel.

További módszerek

Az ADHD nem gyógyszeres terápiájának egyik vitatott módszere az agy bizonyos területeire gyakorolt ​​​​hatás gyenge tartós hatással. Áramütés- transzkraniális mikropolarizáció. Ezzel a terápiás módszerrel csökkenthető a hiperaktivitás és a figyelmetlenség.

A pszichoterápia egy kiegészítő módszer a gyermekek és felnőttek hiperaktivitásának kezelésére Az ADHD kezelésében egyéni, viselkedési, csoportos, családi pszichoterápia, pszichológiai tréning, pedagógiai korrekció, metakognitív rendszerek elsajátítása (hogyan alakítsd ki a napi rutint, hogyan sajátítsd el új anyagot) használnak.

N. Yu. Suvorinova, neurológus, PhD, Neurológiai, Idegsebészeti és Orvosi Genetikai Klinika N. I. Pirogov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva

Kulcsszavak: figyelemhiányos hiperaktivitási zavar, társbetegségek, szorongás, ellenzéki dacos rendellenesség, Pantogam ®
kulcsszavakat: figyelemhiányos rendellenesség hiperaktivitással, társbetegségek, szorongás, ellenzéki dacos rendellenesség, Pantogam ®

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) olyan strukturális, anyagcsere-, neurokémiai, neurofiziológiai változások által megnyilvánuló rendellenesség, amely a központi idegrendszer információfeldolgozási folyamatainak zavarához vezet. idegrendszer(CNS). Az ADHD a figyelemzavar leggyakoribb klinikai formája gyermekkorban; előfordulhat elszigetelten és más neurológiai szindrómák és betegségek kíséretében is. Az ADHD prevalenciája gyermekeknél iskolás korú körülbelül 5%, fiúknál a rendellenesség 2-szer gyakrabban fordul elő, mint lányoknál.

Az ADHD kialakulása mindig neurobiológiai tényezőkön alapul: genetikai mechanizmusokon és a központi idegrendszer korai szerves károsodásán, valamint ezek kombinációin, amelyek az agy neurotranszmitter rendszereinek diszfunkciójához vezetnek. Az ADHD kialakulásának genetikai elmélete a dopaminerg és noradrenerg receptorok szerkezetében és működésében szerkezeti hiba jelenlétére utal. Adriani W. et al. (2017) 30 ADHD-s gyermekben értékelték és elemezték a humán dopamin transzportert (DAT) kódoló SLC6A3 gén 5'-untranslated régiójának (UTR) epigenetikai állapotát. Bukkális tamponokat és szérumokat 30 ADHD-s gyermektől vizsgáltak, akik megfeleltek a DSM-IV-TR kritériumoknak. Összefüggést állapítottak meg a metiláció szintje, az ADHD tünetek súlyosságának klinikai értékelése a CGAS skála szerint és a szülők értékelése a Conners skála szerint. Az egészséges kontrollokhoz képest a DAT-metiláció szignifikánsan csökkent az ADHD-s betegekben. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy összefüggés van a DAT metilációs szintje és az ADHD-megnyilvánulások súlyossága között, valamint megjósolják a kezelés hatékonyságát.

Az ADHD etiológiájával kapcsolatos modern elképzelések szerint a prefrontális régió és a parietális kéreg diszfunkciója kapja a főszerepet, ami a monoamin-anyagcsere károsodásához, a frontostriátus rendszerek elégtelen működéséhez, a prefrontális kéreg anyagcsere-csökkenéséhez, az anterior cinguláris gyrushoz, ill. szubkortikális ganglionok. Kim S.M. et al. (2017) 3,0 Tesla MRI szkennerrel végeztek neuroimaging-vizsgálatot ADHD-s gyermekek agyában, hogy felmérjék a kisagyi vermis és a központi idegrendszer más területei közötti funkcionális kapcsolatot. Ebből a célból funkcionális teszteket alkalmaztak 13 ADHD-s gyermek járási jellemzőinek mérésére, akiket ezután 13 egészséges kortárssal hasonlítottak össze. Séta közben mértük a jobb és a bal láb közepére nehezedő nyomáskülönbséget. A vizsgálat magasabb funkcionális kapcsolatot talált a kisagy, a jobb középső gyrus frontális (premotoros kéreg) és a mediális frontális gyrus (singular gyrus) között a kontrollcsoportban, mint az ADHD csoportban. Következtetéseket vontak le a kisagy és a premotoros kéreg közötti kapcsolat csökkenéséről ADHD-s gyermekeknél.

A neurobiológiai tényezők a fő tényezők a gyermekek ADHD kialakulásában. Az anamnézis gyűjtése során feltárulnak az anya terhesség és szülés lefolyásának eltérései és / vagy az ADHD tüneteinek jelenléte a közeli hozzátartozókban. A szociálpszichológiai tényezők azonban, amelyek nem a fő tényezők, befolyásolhatják az ADHD lefolyását, hozzájárulhatnak a tünetek erősödéséhez vagy gyengüléséhez. Az ADHD kialakulásának társadalmi előrejelzői gyermekeknél óvodás korú gyakran magukban foglalják a család anyagi hátrányát, a szülők alacsony iskolai végzettségét, az antiszociális viselkedést, az alkohol- és pszichoaktív szerek használatát, a következetlen nevelési módszereket, az anya közömbös hozzáállását a pedagógiai befolyásoláshoz.

Zhou R.Y. et al. (2017) felhívta a figyelmet az allergiás rhinitis és bronchiális asztma történetére ADHD-s gyermekeknél. Ezenkívül ezek a gyerekek az egészséges társaikhoz képest nagyobb valószínűséggel szenvednek a felső légúti fertőzésektől légutak. Feltételezhető, hogy az ismétlődő vírusfertőzések negatív hatással vannak az ADHD fő megnyilvánulásaira, a viselkedés romlására és a tünetek súlyosbodására. Ebben a tekintetben a betegség gyulladásos vagy immunrendszeri eredetű etiológiájának egy változatát javasolták, amely biológiai és genetikai előfeltételekkel együtt létezhet. Szerep immunrendszer Az ADHD etiológiáját még nem határozták meg véglegesen, és további vizsgálatokat igényel.

Az ADHD fő megnyilvánulásai gyermekkorban a figyelemzavar, a hiperaktivitás és az impulzivitás. A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója (ICD-10) az ADHD-t "hiperkinetikus rendellenességnek" nevezik, és olyan rendellenességek csoportjaként mutatják be, amelyeket korai kezdés(általában az első öt életévben), a kitartás hiánya a mentális összpontosítást igénylő tevékenységekben, a gyakori tevékenységváltásra való hajlam, amikor a gyermek úgy kezd el egy új tevékenységet, hogy az előzőt nem fejezte be. Megkülönböztető jellegzetességek a gyermek alacsony szervezettségű és szabályozatlan, túlzott aktivitású. A hiperkinetikus betegségekben szenvedő gyermekeket nyugtalannak és impulzívnak jellemzik, hajlamosabbak a balesetekre és a fegyelmi intézkedésekre, gyakran döntenek elhamarkodottan, megszegik a szabályokat, kihívóan viselkednek, nincsenek tudatában hibáiknak. Másokkal való kapcsolataikat a gátlástalanság, a távolságtartás, az előrelátás és a visszafogottság jellemzi. Nem élvezik más gyerekek szeretetét, és elszigetelődhetnek. Az ADHD-s gyermekeket a kognitív funkciók elégtelen fejlettsége jellemzi. A kórtörténetben előfordult bizonyos motoros és/vagy késések beszédfejlődés. A másodlagos jelek közé tartozik az antiszociális viselkedés és az alacsony önértékelés.

Általánosságban elmondható, hogy az ADHD-s gyermekeket nyugtalanság, mozgáshiány és nyugtalanság jellemzi. Impulzívak és gyakran habozás nélkül cselekszenek, engedelmeskednek egy pillanatnyi impulzusnak, és az első impulzus alapján döntenek. Annak ellenére, hogy kiütéses cselekedeteik gyakran vezetnek negatív következményei, a gyerekek nem hajlandók elemezni és következtetéseket levonni, ugyanazokat a hibákat ismételgetik újra és újra különböző helyzetekben. Az ADHD-s gyermek cselekedeteiben gyakran infantilisan viselkedik, viselkedését következetlenség és éretlenség jellemzi. Jellemző a kellemetlen helyzetek kerülése, a vétkeiért való felelősség elkerülése, a hazudozás. Még ha szabálysértésért elítélik is, a gyermek nem vallja be és nem bánja meg tettét, hanem makacsul újra és újra megismétli azokat a tetteit, amelyekért már megbüntették. Az osztályteremben az ilyen gyerekek általános aggodalomra adnak okot, az osztályteremben csavarognak, csevegnek, elvonják a figyelmüket, elvonják mások figyelmét, és zavarják az osztály munkáját. Nehéz a kapcsolat a kortársakkal, az ADHD-s gyermeknek jelentős nehézségei vannak a barátságok kialakításában következetlensége és instabilitása miatt. Az egészséges társak gyakran kerülik az ADHD-s gyerekkel való kommunikációt, az osztályteremben kitaszított helyzetben van, nincsenek barátai. Az ADHD leggyakoribb tünete a figyelemzavar. A gyerekek huzamosabb ideig nem tudnak semmilyen tevékenységre koncentrálni, el vannak terelve, szétszórva. Az aktív figyelemkoncentráció időszaka nagyon rövid, a gyermek nem tud sokáig következetesen foglalkozni egy dologgal, gyakran "ugrik" egyik dologról a másikra, elhagyja a befejezetlen munkát. Nehezen tudja önállóan megszervezni időtöltését, állandó felnőtt felügyeletet igényel. Az ADHD-s diákokat alacsony tanulmányi motiváció jellemzi, nem érdekli őket munkájuk eredménye, gyakran rossz jegyeket kapnak, és nem próbálnak érdemi eredményeket elérni tanulmányaik során. Az ADHD-s gyerekek a nagy figyelemelterelhetőség és az alacsony szellemi teljesítőképesség miatt sok időt töltenek az órák előkészítésével, lassúak, fejlődésük jóval a képességeik alatt van. Az önálló munkavégzés jelentős nehézségeket okoz, a gyermek nem tudja nélkülözni a szülők segítségét az előadás során házi feladat.

A DSM-IV osztályozás szerint megkülönböztetik az ADHD fő tüneteit.

Figyelemzavarok.

1. Nem tud figyelni a részletekre, figyelmetlenségből hibázik az elvégzett munkában és egyéb tevékenységekben.
2. Nem tudja sokáig fenntartani a figyelmet, még akkor sem, ha játszik vagy elmerült.
3. Úgy tűnik, hogy a gyermek nem hallgatja meg a hozzá intézett beszédet.
4. Nem tudja teljesíteni a feladatokat az iskolában és otthon.
5. Nem tudják megszervezni saját tevékenységeiket.
6. Igyekszik elkerülni a hosszan tartó mentális stresszhez kapcsolódó tevékenységeket.
7. Gyakran veszít különféle tárgyakat(játékok, ceruzák, radírok).
8. Szünetet tart a munkában.
9. Elfelejti megfelelni a szokásos követelményeknek.

A hiperaktivitás megnyilvánulása.

1. Nem tud nyugodtan ülni, mozgatja a karját és a lábát, mocorog egy széken ülve.
2. Nem tud ülni a szükséges ideig, például óra vagy ebéd közben.
3. Túl sok futás vagy mászás ott, ahol nem megengedett.
4. Alig tud egyedül játszani vagy csendes tevékenységet folytatni.
5. Az embernek az a benyomása támad, mintha a gyermek állandóan mozgásban lenne, mintha sebesült volna.
6. Túl társaságkedvelő, beszédes.

Az impulzivitás megnyilvánulása.

1. Habozás nélkül válaszol a kérdésre, anélkül, hogy végighallgatná.
2. Nehezen várja a sorát különféle helyzetekben.
3. Mások zavarása, mások zaklatása, például más gyerekek beszélgetéseibe vagy játékaiba való beavatkozás.

A diagnózis felállításához a betegnek a figyelmetlenség és/vagy impulzivitás-hiperaktivitás 9 tünete közül legalább 6-nak rendelkeznie kell. A tüneteknek a legtöbb esetben legalább kétféle környezetben kell megjelenniük, például otthon és gyermekcsoportban. A figyelmetlenség és/vagy a hiperaktivitás-impulzivitás túlsúlyától függően megkülönböztetünk ADHD típusokat, amelyekben domináns figyelemzavar, hiperaktivitás és kombinált forma, amelyben a figyelmetlenség és a motoros gátlás egyformán jelen van. Az ADHD kombinált formája a legsúlyosabb, gyakrabban fordul elő, mint mások, és az összes ADHD eset 63%-át teszi ki. A túlnyomórészt figyelemzavarral járó formát a gyermekek 22% -ánál, a hiperaktivitást 15% -ánál észlelik.

Nem minden ADHD-s gyermeknek van olyan klinikai képe a betegségről, amely magában foglalja az összes felsorolt ​​tünetet; ezek gyakran változnak és változnak az élet során még egy gyermeknél is. Az ADHD megnyilvánulásainak életkorral összefüggő dinamikája van. Az ADHD-s óvodások klinikai képében a hiperaktivitás és az impulzivitás dominál, a figyelemzavar kevésbé kifejezett. Az óvodás korú gyermek vizsgálatánál mindig figyelembe kell venni, hogy 5 év alatti gyermekeknél a fokozott motoros aktivitás a normál fejlődés egyik változata lehet, ezért kerülni kell a túl korai diagnózist. Azonban 5-6 éves korukra az ADHD-s gyermekeket túlzott motoros és verbális aktivitás, fokozott ingerlékenység, nyugtalanság, koncentráció hiánya és agresszivitás jellemzi. Feladatvégzéskor vagy játék közben nem tudják sokáig fenntartani a koncentrációt, hamar elfáradnak és más tevékenységre váltanak. A kitartást igénylő tevékenységek során gyakran felkelnek, járkálni kezdenek a szobában, megtagadják a feladat folytatását, inkább a zajos játékokat részesítik előnyben, és gyakran konfliktusok és veszekedések forrásai a társaikkal. A gyerekek gyakran gátlástalanságot mutatnak, kiabálhatnak vagy megüthetnek egy másik gyereket, engedetlenek, szándékosan megszegik a családban vagy a gyerekcsapatban fennálló magatartási szabályokat. Ügyetlenségükre és ügyetlenségükre hívják fel a figyelmet, gyakran elesnek és megsérülnek. Képződés finom motoros készségek is lassabban fordul elő, mint egészséges kortársaknál, a gyerekek nehezen dolgoznak ollóval, rajzolnak, színeznek képeket, nem tanulnak meg sokáig cipőfűzőt kötni, gombokat rögzíteni. Általánosságban elmondható, hogy az ADHD-s gyermeket a koncentráció hiánya, az alacsony tanulási motiváció, a figyelemelterelés és ennek következtében a kognitív tevékenység iránti motiváció csökkenése jellemzi.

Rajt iskolázás a figyelem funkciójának terhelésének növekedése és a nagyrészt végrehajtó funkciók fejlődése jellemzi. Az ADHD-s gyermekek gyakran jelentős késéssel fejlesztik tanulási készségeiket. Ennek oka a fókuszálás nehézsége oktatási anyag, alacsony tanulási motiváció, készségek hiánya önálló munkavégzés, alacsony koncentráció és fokozott figyelemelvonás. Az osztályteremben az ilyen gyermek nem követi az óra tempóját, csekély érdeklődést mutat tevékenységének eredménye iránt, speciális ellenőrzést és további segítséget igényel a feladatok elvégzésében. Nyugtalanság, mozgáshiány, inkontinencia, impulzív viselkedés, beszédesség és agresszivitás továbbra is fennáll. Az ADHD-s gyerekek gyakran konfliktusok forrásai és az iskolai fegyelem megsértői. Jellemző a tanulással kapcsolatos negatív attitűd kialakulása, a házi feladat megtagadása, egyes esetekben a gyerekek közvetlen engedetlenséget mutatnak a tanár utasításaival szemben, megsértik az osztálytermi viselkedési szabályokat és a szüneteket, zajosak, nyugtalanok, sokat futnak. szünetekben zavarja a leckét, vitatkozik felnőttekkel, veszekszik és veszekszik a gyerekekkel. A legtöbb esetben az ADHD-s gyereknek nincsenek barátai, viselkedésének sajátosságai értetlenséget, elutasítást okoznak az osztálytársak körében. A gyerekek gyakran "kipróbálják" a bolond szerepét, bolondoznak és nevetséges dolgokat csinálnak, megpróbálva Hasonló módon felkelti a társak figyelmét. A figyelem felkeltésére és a jó hozzáállás elnyerésére törekvő ADHD-s gyerekek pénzt lopnak szüleiktől, és játékokat, rágógumit, édességeket vásárolnak velük osztálytársaiknak.

Fokozatosan, ahogy a gyermek nő, az iskolához való negatív hozzáállása erősödik. Serdülőknél a hiperaktivitás megnyilvánulásai fokozatosan csökkennek, felváltja a belső szorongás és az önbizalom érzése. Továbbra is fennállnak a koncentrációs nehézségek, a fokozott figyelemelterelés, a feledékenység és a szórakozottság, az alacsony tanulási motiváció, a fáradtság és a negativizmus. A gyerekek igyekeznek elkerülni a számukra nehéznek vagy érdektelennek tűnő feladatokat, napról napra halogatják a munkát, és ennek következtében az utolsó pillanatban kezdik el, rohannak és nevetséges hibákat követnek el, amelyek más körülmények között elkerülhetők lettek volna. Az ADHD-s tanulókban gyakran alakul ki alacsony önbecsülés, amikor a gyermek sokkal rosszabbul érzi magát, mint a sikeresebb társaik. Az osztálytársakkal, tanárokkal, szülőkkel való konfliktusok továbbra is fennállnak, barátságok nem jönnek létre, a társadalmi kapcsolatok megszakadnak. Az ADHD-s serdülőket veszélyezteti az alkoholizmus, a dohányzás, a pszichoaktív szer-használat, az illegális cselekmények, gyakrabban tekintélyelvű személyek negatív befolyása alatt. Serdülőkorban olyan negatív megnyilvánulások is kialakulnak és felerősödnek, mint az ellenzéki dacos zavar, viselkedési zavarok, szorongásos zavarok, iskolai alkalmazkodási zavarok.

Az ADHD-s gyermekek és serdülők komorbid rendellenességei bonyolítják a betegség lefolyását és prognózisát. Externalizált (Opozíciós dacos zavar (ODD), magatartászavar), internalizált (szorongásos zavarok, hangulatzavarok), kognitív (beszédfejlődési zavarok, diszgráfia, diszlexia, diszkalkulia) és motoros (fejlődési diszpraxia, tics) zavarok. Az esetek mindössze 30%-ában az ADHD szövődmények nélkül megy végbe, a többiben pedig társbetegségek kísérik. A leggyakoribb társbetegségek közé tartoznak az alvászavarok (29,3%), az iskoláztatási nehézségek (24,4%), a szorongásos zavarok (24,4%), az ODD (22%), az autizmus spektrum zavarai (12%), a beszédkésleltetés (14,6%), valamint enuresis, tenziós fejfájás, migrén és tikk.

Az ODD és a magatartászavar egyaránt külső rendellenesség. Az OVR gyakoribb az idősebb gyermekeknél fiatalabb korés engedetlenség, másokkal szembeni határozott kihívás, a magatartási szabályokkal szembeni őszinte engedetlenség jellemzi. Ugyanakkor a gyermek nem követ el delikvens cselekményeket, nincs destruktív agresszivitása, disszociális viselkedése.

A magatartási zavarok gyakrabban fordulnak elő serdülőknél, és ismétlődő, tartósan agresszív vagy kihívó viselkedés, valamint a társaságkedveletlenség jellemzi őket. Az ilyen magatartás az életkorral összefüggő szociális zavarok legjellemzőbb megnyilvánulásának tekinthető, de súlyosabb is lehet, mint a szokásos gyermeki engedetlenség vagy serdülőkori fegyelmezetlenség.

A diagnózis kritériumai a következők:

• túlzott bunkóság és veszekedés;
• más emberekkel és állatokkal szembeni kegyetlenség;
• súlyos anyagi károk;
• gyújtogatás;
• lopás;
• állandó csalás;
• órák kihagyása az iskolában;
• otthonról szököttek;
• gyakori és súlyos fellángolások;
• engedetlenség.

A diagnózis felállításához szükséges, hogy a betegnek legalább egy kifejezett tünete legyen legalább 6 hónapig.

A gyermekkori szorongásos zavarok a következők:

• szeparációs szorongásos zavar;
• fóbiás szorongásos zavar;
• szociális szorongásos zavar;
• generalizált szorongásos zavar.

A szeparációs szorongásos zavar a gyermek életének első éveiben fordul elő. Ez a fokozott szorongásban, könnyelműségben, a gyermek érzéseiben nyilvánul meg, amikor elszakad anyjától vagy más jelentős családtagtól. Ez a rendellenesség jelentős mértékben különbözik a normál szeparációs szorongástól a súlyosság, az idő múlásával és a szociális működés kapcsolódó károsodása által.

A gyermekkori fóbiás szorongásos zavar túlzott félelmekben fejeződik ki. A szociális szorongásos zavar az idegenektől való félelemben és a szociális környezetben (iskola, Óvoda), szorongás váratlan hírek érkezésekor, érthetetlen vagy fenyegető, a gyermek szerint helyzetek. A félelmek minden fóbiában korai életkorban jelentkeznek, jelentős mértékben súlyosak, és társadalmi működési problémákkal járnak.

A generalizált szorongásos zavart (GAD) tartós, tartós és széles körben elterjedt szorongás jellemzi. A GAD-ban a szorongás érzése nem kapcsolódik semmilyen rögzített tárgyhoz vagy helyzethez, mint a fóbiák esetében. A szorongás kellemetlen "belső" érzése azonban különböző körülmények között figyelhető meg. A fő tünetek közé tartoznak a következő panaszok:

• tartós idegesség,
• félelem érzése
• izomfeszültség,
• izzadó,
• reszket,
• szédülés,
• kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban.

A félelmetes betegek a közeljövőben rossz hírekre, saját maguk vagy hozzátartozóik balesetére vagy betegségére számítanak.

Egy gyereknek gyakran nem egy, hanem több társbetegsége is van, ami nagymértékben rontja az ADHD klinikai képét. Az ilyen gyerekek gátlástalanabbak, rosszabbul alkalmazkodnak a gyerekcsapathoz, agresszívabb megnyilvánulásaik és negativitásuk van, kevésbé fogékonyak a terápiára. Danforth J.S. és társszerzők tanulmányt végeztek az ADHD komorbid formáiban szenvedő gyerekeken a DSM-IV skálák és a Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS) skála segítségével. Az ADHD-s és komorbid szorongásos zavarban szenvedő gyermekeknél nagyobb volt az oppozíciós dacos rendellenesség és magatartászavar kialakulásának kockázata, mint azoknál a gyermekeknél, akiknek ADHD-ja nincs társbetegségben. Az ADHD és az oppozíciós dacos rendellenesség (ODD) tüneteinek az önértékelésre és önértékelésre gyakorolt ​​hatásának elemzésekor arra a következtetésre jutottak, hogy a figyelmetlenség tünetei jelentősen csökkentik az önbecsülést, ami közvetve hozzájárulhat a depresszió kialakulásához. A gyermekben előforduló társbetegségek súlyossága átfedheti az ADHD fő tüneteit, és azok időben történő korrekciója nélkül a fő megnyilvánulások kezelése hatástalanná válik.

Kezelés

Az ADHD-s gyermek kezelésére szolgáló terápia kiválasztásakor előnyben részesítjük az interdiszciplináris megközelítést, amelyben a gyógyszeres terápiát nem gyógyszeres módszerekkel kombinálják. A leghatékonyabb a komplex kezelés, amikor orvosok, pszichológusok, tanárok, logopédusok és defektológusok nyújtanak segítséget az ADHD-s gyermeknek és családjának. Minél korábban történik a diagnózis és a kezelés megkezdése, annál optimistább lesz a prognózis. Az ADHD-s gyermek korai adekvát támogatásával nagymértékben le lehet küzdeni a tanulási, viselkedési és kommunikációs nehézségeket. Az ADHD-s gyermek orvosi terápia megfelelőségének eldöntésekor mindig figyelembe kell venni a beteg egyéni jellemzőit, a betegség formáját és súlyosságát, életkorát, valamint a társbetegségek jelenlétét.

A modern gyógyszeres terápia célja az ADHD fő tüneteinek és a társbetegségek súlyosságának csökkentése. A gyógyszeres terápia felírásakor figyelembe kell venni az ADHD kialakulásának etiológiai tényezőit, patogenezisét és klinikai megnyilvánulásait. Az ADHD gyógyszeres terápiájában előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek serkentik a gyermekekben nem megfelelően kialakult kognitív funkciókat (figyelem, memória, beszéd, gyakorlat, a mentális tevékenység programozása és ellenőrzése). Hazánkban hagyományosan a nootropikumok a választott gyógyszerek. Ennek a csoportnak az előnye a központi idegrendszer működésére gyakorolt ​​mérsékelt serkentő hatás, a biztonságos használat, a jó tolerálhatóság és a függőség hiánya.

A Pantogam ® egy nootróp gyógyszer vegyes típusú klinikai alkalmazások széles skálájával. Kémiai szerkezete szerint a Pantogam ® közel áll a természetes vegyületekhez, a D(+)-pantoil-gamma-aminovajsav kalciumsója, és a D(+) pantoténsav (B 5-vitamin) legmagasabb homológja. A béta-alanint gamma-aminovajsav (GABA) helyettesíti. Ez a homopantoténsavnak nevezett homológ a GABA természetes metabolitja az idegszövetben. A homopantoténsav áthatol a vér-agy gáton, gyakorlatilag nem metabolizálódik a szervezetben, farmakológiai tulajdonságai a teljes molekula hatásának köszönhetők, nem pedig az egyes fragmentumok. A homopantoténsav nootróp hatása összefügg a neuronok szöveti anyagcsere folyamataira kifejtett stimuláló hatásával, az ionotróp GABA-B receptorrendszerrel való kölcsönhatás révén fokozza a GABAerg gátlást, aktiváló hatással van az agy dopaminerg és acetilkolinerg rendszerére, fokozza az acetilkolin szintézisét és javítja a kolin transzportját a memória mechanizmust biztosító struktúrákban. A modern kísérleti adatok szerint a Pantogam ® aktiváló hatással van az acetilkolin metabolizmusára, legjelentősebben az agyféltekékben növeli annak tartalmát, és növeli a dopamin tartalmát is, de nem az agyféltekékben, mint az acetilkolin, hanem a bazálisban. ganglionok. Így a Pantogam ® pozitív hatással van a figyelem, a memória, a beszédfejlődés, a szabályozás és kontroll, valamint a kontroll funkciók mechanizmusaiért felelős agyi struktúrákra.

Chutko L.S. et al. (2017) Pantogam ® 60-at írt fel késésben szenvedő gyermekeknek mentális fejlődés(ZPR) 5-7 éves korban 30 gyermeknél volt cerebrostheniás ZPR, 30-nak hiperdinamikus forma. A Pantogam®-ot 10%-os szirup formájában alkalmaztuk napi 7,5 ml-ben 60 napon keresztül. A kezelés hatékonyságát kétszer értékelték, a terápia megkezdése előtt és annak befejezése után. Finommotoros értékelési technikát, 5 számjegyű memorizálási tesztet, SNAP-IV skálát alkalmaztunk a figyelmetlenség, impulzivitás, hiperaktivitás mértékének felmérésére, 10 pontos skálát a súlyosság mértékének felmérésére. beszédzavarok, vizuális analóg skála (VAS) az astheniás rendellenességek súlyosságának objektív meghatározására. A Pantogam-kezelés után 39 gyermeknél figyeltek meg pozitív dinamikát, ami 65% -ot tett ki. Gyermekeknél javult a memória és a figyelem, a beszédaktivitás az aktív szókincs bővülése, a fáradtság, az érzelmi labilitás, a kimerültség és a kitartás növekedése formájában. A finommotorikus készségek felmérése a motoros funkciók javulását és a diszpraxia csökkenését mutatta. 7 betegnél (11,7%) a hiperaktivitás növekedését észlelték a kezelés közepén, amely a kezelés befejezése után teljesen megszűnt. A gyógyszer visszavonására és az adag módosítására nem volt szükség.

Sukhotina et al. (2010) a Pantogam hatékonyságát vizsgálták a placebóval összehasonlítva a hiperkinetikus rendellenességek különböző klinikai és pszichopatológiai megnyilvánulásaiban. A vizsgálatban összesen 60, 6 és 12 év közötti gyermek vett részt, akik megfeleltek az ICD-10 szerinti hiperkinetikus rendellenességek diagnosztizálásának kritériumainak. A gyerekeket 3:1 arányban randomizálták egy 6 hetes kettős vak kezelésre Pantogammal (45 gyermek) vagy placebóval (15 gyermek). A 6-8 éves gyermekek napi 500-750 mg-os Pantogam®-t vagy placebót kaptak, a 9-12 évesek pedig 750-1250 mg-ot. Az adagot a kezelés hatékonyságától függően választották ki. A hatékonyságot egy speciálisan kifejlesztett „ADHD-criteria ICD-10” skála, egy általános klinikai benyomás skála, a kognitív produktivitás értékelésére szolgáló Toulouse-Pieron teszt, valamint a rövid távú és késleltetett hallási memória vizsgálatára szolgáló tesztek segítségével értékelték. 10 szó ismétlése, memória a számokhoz, vizuális memória a képekhez. Ezenkívül tanulmányt készítettek a gyermek pszicho-érzelmi állapotáról M. Kovac gyermek depressziós kérdőív segítségével, valamint a szorongás szintjéről Spielberg-Khanin technikával. Az első 14 nap során nem volt szignifikáns különbség a kezelt és a kontroll csoportban, de a 14. naptól kezdődően a Pantogam ®-t szedő gyermekek csoportjában statisztikailag szignifikánsan csökkent a figyelmetlenség, a 30. naptól pedig a hiperaktivitás ill. impulzivitás. Az ADHD fő megnyilvánulásai mellett a szerzők rámutatnak egyes társbetegségek súlyosságának csökkenésére. A gyerekek társaságkedvelőbbé váltak, jobb kapcsolatuk volt társaikkal, tanáraikkal, javultak a tanulási eredményeik, ami csökkentette az iskolalátogatási stresszt és javult a családi kapcsolataik. A szerzők azt is megjegyzik, hogy nincsenek olyan mellékhatások, amelyek a gyógyszer abbahagyását vagy dózismódosítását igényelnék.

Maslova O.I. et al. (2006) a Pantogam ®-t 10%-os szirup formájában 59 7–9 éves, memória- és figyelemzavarral küzdő gyermeknek adták be. 53 gyermeknél a Pantogam jól tolerálható volt. A terápia pozitív hatása a hangra, fényre, színre és szóra adott komplex szenzomotoros reakciók felgyorsulásával, a rövid távú vizuális memória mutatóinak növekedésében, a figyelem elosztásában és átkapcsolásában nyilvánult meg. A mellékhatásokat egy esetben hasi fájdalom és 3 esetben bőrallergiás megnyilvánulások formájában észlelték, átmeneti jellegűek voltak, és nem igényelték a gyógyszer abbahagyását.

Annak érdekében, hogy értékeljük a Pantogam terápiás hatását a gyógyszer hosszú távú adagolásával járó monoterápiában, 32 ADHD-s gyermeket, 23 fiút és 9 lányt vizsgáltunk meg 6-12 éves kor között. A Pantogam hatását nemcsak az ADHD fő klinikai megnyilvánulásaira, hanem az alkalmazkodási zavarokra és a szociálpszichológiai működésre is értékelték. A Pantogam ®-t tabletta formájában írták fel, napi 500-1000 mg (20-30 mg/kg) adagban, 2 adagban, reggel és délután, étkezés után; dózistitrálást végeztek a kezelés kezdetén. A terápia időtartamát a klinikai dinamikától függően egyedileg határozták meg, és 4-8 hónapig terjedt. A kezelés hatékonyságának értékelése 2 hónapos időközönként történt. Ebből a célból a szülőket tesztelték. A vizsgáló által kitöltött ADHD-DSM-IV Major Symptom Rating Scale, Parental Version skálát használták. Az ADHD-DSM-IV skála 18 tételből áll, amelyek megfelelnek az ADHD fő tüneteinek a DSM-IV szerint. Az egyes tünetek súlyosságát 4 pontos rendszerben értékelik: 0 - soha vagy ritkán; 1 - néha; 2 - gyakran; 3 - nagyon gyakran. Amikor a betegeket bevonták a vizsgálatba, a teljes ADHD-DSM-IV pontszám fiúknál 27–55, lányoknál 26–38 volt. A betegek állapotának javulását az ADHD-DSM-IV skála összpontszámának több mint 25%-os csökkenésének tekintették. Az összpontszámot és az eredményeket két szekcióban számítottuk ki: figyelemzavarok és hiperaktivitás-impulzivitás jelei. Az ADHD-s gyermekek állapotának dinamikájának felmérésére további módszerként a M. Weiss funkcionális károsodás skálát alkalmaztuk, amely a szülők számára kitöltendő űrlap. Ez a skála nemcsak az ADHD tüneteinek felmérését teszi lehetővé, hanem az érzelmi szférában és a viselkedésben fellépő rendellenességek súlyosságát is. A skála 6 csoportban tartalmazza a tünetek értékelését: család; tanulás és iskola; alapvető életkészségek; a gyermek önbecsülése kommunikáció és társadalmi tevékenység; kockázatos magatartás. A jogsértések mértékét a következőképpen határozzák meg: 0 - nincs szabálysértés, 1 - enyhe, 2 - közepes, 3 - jelentős mértékű jogsértés. A szabálysértés akkor tekinthető megerősítettnek, ha legalább 2 mutató „2”-es, vagy legalább egy mutató „3”-as pontszámmal rendelkezik. 22 betegnél a kezelés időtartama 6 hónap, 6 gyermeknél - 4 hónap, 4 - 8 hónap. 21 betegnél sikerült javulást elérni klinikai kép az ADHD-DSM-IV skála összpontszámának több mint 25%-os csökkenése formájában. A gyermekek ADHD-tüneteinek csökkenése tekintetében azonban különböző időpontokban javulást értek el. Tehát 14 betegnél 2 hónap elteltével pozitív tendencia volt tapasztalható, 5 gyermeknél a kezelés hatása 4 hónap után, további 2 betegnél - 6 hónapos Pantogam-terápia után jelentkezett. Így a Pantogam hatékonysága ADHD-s gyermekeknél különböző időpontokban nyilvánult meg, és annak ellenére, hogy a legtöbb beteg már a kezelés kezdetén javult, egy meglehetősen nagy csoport, amely az első hónapokban nem adott pozitív választ, mégis elérte azt folytatta a terápiát. Külön meg kell jegyezni, hogy azoknál a gyermekeknél, akik már az első 2 hónapban reagáltak a kezelésre, a Pantogam további szedésének hatása nemhogy nem gyengült, hanem még fokozódott is. A figyelmetlenség pontszáma az első 2 hónapban 19,0-ról 14,8-ra csökkent (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

A kezelés pozitív hatású betegeknél 4 esetben észleltek mellékhatásokat: 3 gyermeknél ezek fokozott ingerlékenység és érzelmi labilitás volt. nappali órákban, 1 nyugtalanul aludt éjjel. Minden nemkívánatos esemény enyhe volt, és nem tette szükségessé a gyógyszer abbahagyását vagy az adag módosítását.

11 betegnél nem volt hatás a Pantogam kinevezésétől. Ebben az alcsoportban 5 gyermeknél jelentkeztek mellékhatások alvászavar formájában - 2 gyermeknél, tics - 1, fejfájás és ingerlékenység - 1, ingerlékenység és érzelmi labilitás - 1. Azoknál a gyermekeknél, akik nem reagáltak a kezelésre, mellékhatások erősebbnek bizonyultak, és további gyógyszerek (teraligen, stugeron) felírására volt szükségük.

Így a Pantogam ® bizonyította hatékonyságát és biztonságosságát, amikor ADHD-s gyermekeknek adták. Az ajánlott adag 30 mg/ttkg naponta. A kezelés időtartamát egyénileg kell meghatározni, de a kezelés időtartama legalább 2 hónap. Emlékeztetni kell arra, hogy még az egyértelmű hatás hiánya a kezelés első heteiben semmiképpen sem engedi levonni a következtetéseket a gyógyszer hatástalanságára vonatkozóan, mivel a hatás sok esetben késik és különböző időpontokban jelentkezik, 2. héttől 4-6 hónapig a terápia kezdetétől számítva. A Pantogam kinevezésével fellépő mellékhatások ritkák, főleg ingerlékenységben nyilvánulnak meg, és többnyire nem igénylik a gyógyszer abbahagyását vagy az adag módosítását.

Bibliográfia:

1. Voronina T.A. Pantogam és pantogam aktív. Farmakológiai hatások és hatásmechanizmus. szombaton Pantogam és pantogam aktív. Klinikai alkalmazás és alapkutatás. M., 2009, p. 11-30.

Az ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) olyan állapot, amely hiperaktivitást, impulzivitást és tartós figyelmetlenséget okoz. Ez a szindróma gyermekkorban nyilvánul meg, és felnőttkorban is fennmaradhat.

Gyermekeknél a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar az egyik leggyakoribb mentális zavar. A gyermekek legfeljebb 5%-a szenved, és a fiúk háromszor gyakrabban fordulnak elő, mint a lányok. Kiderült, hogy szinte minden osztályban van egy gyerek, aki kezelésre szorul e betegség miatt.

Az ADHD tünetei betegről betegre változnak, és mindegyiküknek nehézségei vannak a tevékenység-kontroll, a visszatartás és a figyelem terén. Amikor az aktivitás normális, akkor figyelemzavarról beszélnek. Mind az impulzivitás, mind a hiperaktivitás csökken az életkorral.

Az ADHD-s gyerekeknek gyakran vannak problémái otthon és az iskolában. Ha nem kezelik, az ADHD nemcsak az iskolába és a munkába járhat a jövőben, hanem megzavarja a szociális és érzelmi fejlődést, növeli a drogfogyasztási hajlandóságot és a különféle sérülések kockázatát.

Az ADHD családi betegség. Minden ilyen betegségben szenvedő gyermeknek van legalább egy hozzátartozója, aki hasonló problémával küzd. A betegség genetikai természetének egyik bizonyítéka, hogy az egyik ikernél a betegség jelenléte a második ikerben való jelenlétét jelzi.

Lehetetlen azt mondani, hogy manapság nőtt az ADHD-s gyermekek száma. Az ilyen diagnózis azonban egyre gyakoribb, mivel a betegséggel kapcsolatos információk nagyon jól kidolgozottak, és a szülők és a tanárok könnyebben azonosíthatják az ADHD-t.

Az ADHD tünetei

A gyermekek betegsége eltérően halad, de mindegyiknek van figyelmetlensége, hiperaktivitása és impulzivitása.

figyelmetlenség

Jellemzője, hogy képtelen vagy nehéz egy témára koncentrálni. A gyerekek unatkoznak, ha valamit sokáig kell csinálniuk. Valamire tudatos összpontosítás jelentős nehézségeket okoz. Ugyanakkor a gyerekek nyugtalanok, nehezen végeznek bármilyen munkát. A dolgokat a végére halasztják, nem teljesítik kötelességeiket, nem tudnak nyugodtan ülni. Gyakran sok mindent kezdenek egyszerre, és egyiket sem fejezik be.

Hiperaktivitás

A gyerekek nem tudnak nyugodtan ülni. Állandóan mozgásban vannak, és állandóan beszélnek valamiről. Az osztályteremben nagyon könnyű ilyen gyereket találni: vagy az íróasztalánál mocorog, rázta a lábát, tollal kopogtat az asztalon, vagy körbejár az irodában. Ugyanakkor a gyerekek gyakran aggódnak.

Lobbanékonyság

Úgy tűnik, hogy mielőtt valamit csinálna, a gyerek egyáltalán nem gondolkodik. A kérdésre azzal válaszolnak, ami először eszébe jut. Nem megfelelő megjegyzést tehetnek, vagy kirohanhatnak az úttestre anélkül, hogy jobbra-balra néznének.

Az ADHD-t gyakran szorongás, depresszió és viselkedési zavarok kísérik.

Az ADHD DSM-IV diagnosztikai kritériumai

Figyelemzavarok

• A gyermek rosszul szervezett;
• Gyakran elfelejti;
• A figyelmetlenség miatt a gyermek sok hibát követ el, és nehezen tud koncentrálni;
• Folyamatosan elveszít valamit;
• A gyerek hallgat, de úgy tűnik, hogy nem hall semmit;
• Könnyen elvonják a figyelmét a külső ingerek;
• Nem hajlandó állandó odafigyelést igénylő feladatokat ellátni;
• A játék során vagy bármilyen feladat végrehajtása során a gyermek nehezen tudja folyamatosan fenntartani a figyelmét.

impulzivitás/hiperaktivitás

• A gyerek nagyon beszédes;
• Nehéz neki egy helyben ülni;
• A gyermek mindig mozgásban van;
• Állandó nyüzsgés;
• Nehéz neki csendesen és nyugodtan játszani;
• Sokat fut, mocorog a helyén, pörög, nyüzsög;
• Gyakran beavatkozik a beszélgetésbe, ragaszkodik másokhoz;
• A gyerek alig várja a sorát;
• Nem gondolkodik és nem hallgatja a kérdés végét, de már kezd válaszolni.

Az ADHD diagnózisa

Mivel az ADHD számos tünetet tartalmaz, diagnosztizálni meglehetősen nehéz. Ennek a szindrómának egyes megnyilvánulásai egyszerűen mérföldkövek lehetnek a gyermek fejlődésében.

A gyermekek diagnosztizálása az összes tünet részletes megbeszélése után történik a szülőkkel és magukkal a gyerekekkel, valamint a gyermekek viselkedésének megfigyelése után. Alapos anamnézist gyűjtenek, amelyben kiderül, hogy a hozzátartozóknak van-e hasonló problémája. Az orvosnak meg kell különböztetnie az ADHD-t a mentális ill szomatikus betegségek. Nincs specifikus teszt az ADHD diagnosztizálására.

Még a tanárok is képesek észlelni és gyanút kelteni az ADHD lehetőségével kapcsolatban. A neurológiai és pszichológiai állapot felmérése érdekében az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a gyermekek egészségügyi dokumentációját. Szükséges továbbá egy sor tanulmányozás a gyermekekhez: a látás, a hallás, a verbális és motoros készségek, az intellektuális képességek, a jellemvonások felmérése. Szükséges az allergológus konzultációja.

ADHD korrekció

A hatékony kezelés eléréséhez a szülők, az orvosok és a tanárok összefogására van szükség.

Az egyik leghatékonyabb ADHD korrekciós technika a Davis technika. Nem nyomja el a gyermek észlelésének sajátosságait és szokatlan képességeit. Az „orientációs pont” segítségével a gyermek elsajátítja a „fókuszálás” mechanizmusát. Ennek a technikának köszönhetően a gyermek elkerüli a lemaradás, a lassúság vádjait, és képes lesz felfedni kreatív képességeit.

Az ADHD fő kezelése a stimulánsok (Ritalin, Cyclert, Dexedrine és mások), bár sok jelentés érkezett túladagolásról. Segítenek csökkenteni a hiperaktivitást. Azonban az orvosnak egyénileg kell kiválasztania az adagot, figyelembe véve a lehetséges mellékhatásokat.

1. A szülők megtanulhatják ellenőrizni gyermekük viselkedését, és viselkedésterápiát folytathatnak. A gyermek olyan speciális technikákat taníthat meg, amelyek segítenek az iskolai tanulmányaiban.
2. A szobában a lehető legkevesebb olyan dolog legyen a gyermekben, ami elvonja a figyelmét.
3. Mindent meg kell tenni az ADHD-s gyermek önbecsülésének növelése érdekében.
4. Támogatni kell a gyermeket minden hobbijában és tevékenységében.