KORTIKO-VISCERALNA TEORIJA

Hvala za fundamentalno istraživanje I.M. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, razvijena je kortiko-visceralna teorija, čije su osnovne principe razvili K. M. Bykov i I. T. Kurtsin 1960-ih. Ova teorija je unela svoje prilagodbe u teoriju patogeneze unutrašnjih bolesti i promenila odnos prema psihosomatici uopšte.

Osnovni principi kortiko-visceralne teorije mogu se sažeti na sljedeći način:

1. Učešće mehanizama cerebralnog korteksa u reprodukciji patoloških reakcija tijela prema vrsti uslovnog refleksa.

2. Uloga neurotičnog stanja u patogenezi kortiko-visceralnih bolesti. Neurotično stanje nastaje zbog procesa ekscitacije, inhibicije i pokretljivosti procesa moždane kore.

IP Pavlov je otkrio funkcionalnu interakciju između unutrašnjih organa i moždane kore. Generalno, osnovni principi kortiko-visceralne teorije značajno su promijenili pogled na psihogeniju i njihov utjecaj na etiologiju i patogenezu niza bolesti. Posrednici između kore velikog mozga i unutrašnjih organa su limbičko-retikularni, autonomni i endokrini sistem. A glavni prenosioci su kortizol, tiroksin i adrenalin. Iz toga slijedi da emocionalna pozadina osobe, koja utječe na nervni i hormonalni sistem, pokreće biohemijski procesi koje se reflektuju na tjelesnom nivou.

Razvoj u oblasti refleksologije I. M. Sechenova, koji je razvijen u učenju I. P. Pavlova o višoj nervnoj aktivnosti, omogućava nam da tvrdimo da bilo koja od vegetativnih funkcija, uklj. i u odjeljenju endokrinih žlijezda, u aktivnosti krvnog sistema, metabolizmu itd. Tako, zahvaljujući kortiko-visceralnoj teoriji, danas se može govoriti o somatoformnoj prirodi sljedećih bolesti: sekretorni poremećaji gastrointestinalnog trakta, želudac, jetra, crijeva, pankreas, endokrini poremećaji kao što su dijabetes, tireotoksikoza, impotencija itd. Bolesti sa organskim manifestacijama: čir na dvanaestercu, ateroskleroza, hipertenzija i hipotenzija, angina pektoris, bronhijalna astma, infarkt miokarda.

Sa stanovišta formiranja simptoma, treba napomenuti sljedeće - formiranje uvjetnih refleksa kod osobe može se formirati na dva nivoa, na svjesnom i nesvjesnom. Štaviše, refleksni proces na nesvjesnom (subkortikalnom) nivou može se formirati nezavisno od svjesnog (kortikalnog). A kako je za formiranje refleksa na nesvjesnom nivou potrebno manje „instanci“, on se formira brže nego na svjesnom nivou. Ovdje (u nesvjesnom) se formira mehanizam za formiranje emocija, koje osoba prepoznaje kao posljednju instancu ovog mehanizma. Prema teoriji Jamesa Langea: u početku se reakcija javlja na nivou korteksa desne hemisfere GM-a i limbičko-retikularnog sistema, zatim je povezan autonomni sistem koji se manifestuje u mišićnim reakcijama, u pravilu , otkucaji srca i disanje su učestali, što dovodi do svijesti o emocijama. Čim se fiziološke promjene prepoznaju od strane kore velikog mozga, nastaje emocija.

Kortiko-visceralna teorija je više puta kritikovana zbog nedostatka specifičnosti. Glavna nedoumica je bila da ova teorija potkrepljuje etiopatogenezu bolesti različite prirode i organa različite funkcionalnosti u okviru istih mentalnih mehanizama. Još jedan kamen spoticanja je zanemarivanje složenih biohemijskih i hormonalnih procesa.

moždane hemisfere i unutrašnje organe. Proširenje ideja kortiko-visceralne teorije na region patologija omogućila razumijevanje uloga psihički uticaji na nastanak i tok određenih bolesti.

KORTIKO-VISCERALNA PATOLOGIJA - teorijski pravac u medicini 20. veka; postulira mogućnost reprodukcije patoloških visceralnih reakcija pomoću uvjetnog refleksa. Formulacija koncepta K.-v. n. je istorijski povezan s onom fazom ideja o strukturnoj i funkcionalnoj organizaciji uslovnih refleksa, kada su ulazne i izlazne veze njihovog luka obično bile lokalizovane unutar moždane kore. Kortiko-visceralna teorija patologije koju su razvili K. M. Bykov i drugi studenti IP Pavlova, vulgarizirajući učenje velikog fiziologa, potvrdila je odlučujuću ulogu moždane kore u razvoju gotovo svih bolesti; početkom druge polovine 20. veka. ovu teoriju, koja je dobila podršku partijske države. rukovodstva zemlje, proglašena je zastavom sova. medicina, teorijska i klinička, - sveobuhvatna teorija medicine, vodič za dijagnozu (encefalografsko proučavanje više nervne aktivnosti kod svake bolesti, itd.), liječenje (na primjer, neobuzdano širenje terapije elektrosnom) i prevenciju (tako- tzv. zaštitni režim u zdravstvenim ustanovama i sl.). Kao i svaki pokušaj univerzalizacije privatnih obrazaca i stvaranja jedinstvenog meda. "sistema", ovaj koncept se pokazao neplodnim i odbačen je od strane kliničke prakse. U modernoj nauci, viša nervna aktivnost se smatra složenom višeslojnom višekanalnom aferentno-eferentnom organizacijom. Uvjetovani visceralni refleksi u svojim su manifestacijama mnogo manje povezani s funkcijama moždane kore nego skeletno-motorički. Dakle, impulsi iz unutrašnjih organa u normalnim uslovima uglavnom ostaju izvan svesti. Izraz "kortiko-visceralna patologija" izgubio je svoje izvorno značenje. Postalo je jasno da se bilo koji oblici patologije unutarnjih organa prvenstveno posreduju kroz ekscitaciju odgovarajućih subkortikalnih struktura mozga i, zbog aktivacije emocionalnih ekscitacija, šire se na moždanu koru. Neki teorijski koncepti K.-v.p. koristili su osnivači psihosomatske medicine.

3 .Uspješno/Neuspješno:

3.1. Uspješno suočavanje – koriste se konstruktivne strategije koje u konačnici dovode do prevazilaženja teške situacije koja je izazvala stres.

3.2. Neuspješno suočavanje - koriste se nekonstruktivne strategije koje sprječavaju prevazilaženje teške situacije.

Čini se da se svaka strategija suočavanja koju koristi osoba može ocijeniti prema svim gore navedenim kriterijima, makar samo zato što osoba koja se našla u teškoj situaciji može koristiti jednu ili više strategija suočavanja. Dakle, može se pretpostaviti da postoji veza između onih ličnih konstrukata, uz pomoć kojih osoba formira svoj stav prema životnim poteškoćama, i koju strategiju ponašanja pod stresom (suočavanja sa situacijom) bira.

Kao što mnogi autori primjećuju, postoje značajne poteškoće u razlikovanju obrambenih i mehanizama suočavanja (Libina, Libin, 1998.). Najčešći stav je da psihološku odbranu karakterizira odbijanje pojedinca da riješi problem i specifične akcije povezane s njim kako bi se održalo ugodno stanje. Istovremeno, načini suočavanja podrazumijevaju potrebu da se pokaže konstruktivna aktivnost, da se prođe kroz situaciju, da se preživi događaj, ne bježeći od nevolje. Možemo reći da je predmet psihologije suočavanja, kao posebnog područja istraživanja, proučavanje mehanizama emocionalne i racionalne regulacije od strane osobe svog ponašanja kako bi optimalno stupila u interakciju sa životnim okolnostima ili ih transformirala u skladu sa njihove namjere (Libin, Libina, 1996).

Savremeni pristup proučavanju mehanizama formiranja ponašanja prevladavanja uzima u obzir sljedeće odredbe.

Instinkt za prevazilaženjem inherentan je osobi (Fromm, 1992), čiji je jedan od oblika ispoljavanja aktivnost traženja (Arshavsky, Rotenberg, 1976), koja osigurava učešće evoluciono-programskih strategija u interakciji subjekta sa razne situacije. Na preferenciju metoda suočavanja utiču individualne psihološke karakteristike: temperament, nivo anksioznosti, tip mišljenja, karakteristike lokusa kontrole, karakterna orijentacija. Ozbiljnost određenih načina reagovanja na teške životne situacije zavisi od stepena samoaktualizacije pojedinca - što je viši nivo razvoja ličnosti osobe, to se ona uspešnije nosi sa nastalim poteškoćama. Prema ovoj odredbi, prepreke na koje se čovjek susreće u životu imaju izvor ne samo u vanjskim (specifičnosti sredine), već iu unutrašnjim (individualni preduslovi). I zaštitni i stilovi suočavanja povezani su sa stavovima i osjećajima, stavovima prema sebi i drugima, sa strukturom životnog iskustva, odnosno sa kognitivnim, emocionalnim i bihevioralnim nivoima hijerarhijske strukture psihe.

AT domaća psihologija aktuelni problem ponašanja ličnosti u stresu proučavan je uglavnom u kontekstu prevazilaženja ekstremne situacije. Izuzetak je nekoliko radova posvećenih proučavanju ličnosti i životnog puta (Antsyferova, 1995; Libina, 1995 a, b), kao i tretmanu bračnih konflikata (Kocharyan, Kocharyan, 1994).

U stranoj psihologiji proučavanje ponašanja u teškim situacijama provodi se u nekoliko pravaca. Lazarus i Folkman (Lasarus, Folkman, 1984) ističu ulogu kognitivnih konstrukata koji određuju načine reagovanja na životne teškoće. Costa i McCrae (Costa, McCrae, 1992) fokusiraju se na uticaj varijabli ličnosti koje određuju preferenciju pojedinca za određenim strategijama ponašanja u teškim okolnostima. Lehr i Thomae (1993) posvećuju veliku pažnju analizi samih teških situacija, s pravom pretpostavljajući snažan utjecaj konteksta na izbor stila odgovora. Interpretacija fenomena zaštite i suočavanja je takođe povezana sa proučavanjem prirode ponašanja pojedinca u kontekstu problema stresa (Selye, 1991).

U zavisnosti od odabranog polazišta, autori na različite načine definišu ciljeve proučavanja zaštitnog i prevladavajućeg ponašanja. Ovo je analiza problema adaptacije pojedinca u okolnom društvu i problema duhovnog samoopredeljenja, što omogućava donošenje izbora uzimajući u obzir lični potencijal. Prema riječima vodećeg specijaliste u oblasti studija stilovi kopiranja(“metode suočavanja”) Lazarusa (Lazarus, 1966; 1991), uprkos značajnoj individualnoj raznolikosti ponašanja u stresu, postoje dva globalna tipa stila reagovanja.

Problemski orijentisan stil, usmjeren na racionalnu analizu problema, povezan je sa kreiranjem i implementacijom plana za rješavanje teške situacije i manifestira se u takvim oblicima ponašanja kao što je nezavisna analiza onoga što se dogodilo, traženje pomoći od drugih, traženje dodatnih informacija .

Predmetno orijentisan stil je rezultat emocionalnog odgovora na situaciju koja nije praćena konkretnim radnjama, a manifestuje se u vidu pokušaja da se o problemu uopće ne razmišlja, uključivanja drugih u svoja iskustva, želje da se zaboravi u snu, rastopiti svoje teškoće u alkoholu ili nadoknaditi negativne emocije hranom. Ove oblike ponašanja karakteriše naivna, infantilna procjena onoga što se dešava.

Engleski psiholog D. Roger (Roger et al., 1993) u svom mjernom upitniku stilovi kopiranja identifikuje četiri faktora - racionalno i emocionalno reagovanje, odvojenost i izbegavanje. Istovremeno, emocionalni odgovor također znači samo negativna iskustva.

Strategije ponašanja se otkrivaju u razne forme adaptacija. Adaptacija se, za razliku od jednostavne adaptacije, danas shvata kao aktivna interakcija osobe sa društvenim okruženjem u cilju postizanja optimalnog nivoa po principu homeostaze i karakteriše je relativna stabilnost. Problem adaptacije je usko povezan sa problemom zdravlja/bolesti. Ovaj kontinuum je sastavni dio životnog puta pojedinca. Multifunkcionalnost i višesmjernost životnog puta određuju međusobnu povezanost i međuzavisnost procesa somatskog, ličnog i društvenog funkcioniranja. Dakle, proces adaptacije uključuje različite nivoe ljudske aktivnosti.

Svojevrsni "rez" procesa adaptacije, koji pokriva cjelinu životni put od rođenja do smrti, je unutrašnja slika životnog puta, koja karakteriše kvalitet ljudskog života i njegove adaptivne sposobnosti na različitim nivoima. Unutrašnja slika životnog puta je holistička slika ljudskog postojanja. To je osjećaj, percepcija, doživljaj i procjena vlastitog života i, u konačnici, odnos prema njemu. Unutrašnja slika životnog puta uključuje niz komponenti:

1. somatski (tjelesni) - odnos prema svojoj tjelesnosti (prema svom zdravlju, njegovim promjenama, uključujući i bolest, prema starosnim i raznim somatskim promjenama);

2. lični (individualno-psihološki) - odnos prema sebi kao osobi, odnos prema svom ponašanju, raspoloženju, razmišljanjima, odbrambenim mehanizmima;

3. situacijski (socio-psihološki) - odnos prema situacijama u koje je osoba uključena kroz svoj životni put.

Strategije ponašanja su različite varijante procesa adaptacije i dijele se na somatski, lične i socijalno orijentirane u zavisnosti od primarnog učešća u procesu adaptacije jednog ili drugog nivoa životne aktivnosti personalno-semantičke sfere. Ako se životni put, koji se sastoji od mnogo situacija, posmatra u kontinuumu zdravlje/bolest, onda se ispostavlja da će na polovima ovog kontinuuma biti potpuno različite ličnosti, tj. prije svega mislimo na različite sisteme vrijednosti, različite prioritet životnih vrednosti. Za bolesnu osobu najznačajnije su situacije vezane za njegovu bolest, njen nastanak, tok i ishod. Sa bolešću se naglo sužava krug drugih značajnih iskustava. Na polu “zdravlja” za osobu su važne potpuno različite situacije, prvenstveno vezane za društveni i profesionalni status.

Uspješno rješavanje situacije zavisi ne samo od stepena adekvatnosti procjene onoga što se dešava. Često su teške posljedice stresa rezultat neusklađenosti između stvarne složenosti neugodnog događaja i subjektivne procjene njegovog značaja. Stoga je uspjeh odabranog stila odgovora također povezan s tim da li se događaj percipira kao prijeteći (Libina, Libin, 1998).

Pomak na skali procjene koju osoba vrši s lijeva na desno kada analizira značaj određene situacije ukazuje na potrebu da se od emocionalnih iskustava pređe na odlučnu akciju. Ako se faza negativnih iskustava produži, posebno kada stresni događaj dobije subjektivno visoku ocjenu, onda je neizbježan nervni slom koji izaziva nekontrolisanu i neodgovarajuću reakciju. U ovom slučaju, stres prijeti da se pretvori u nevolju.

Stilovi reagovanja su posredna karika između stresnih događaja koji su se desili i njihovih posledica u vidu, na primer, anksioznosti, psihičke nelagode, somatskih poremećaja povezanih sa zaštitničkim ponašanjem ili duhovnog uzdizanja i radosti zbog uspešnog rešavanja problema koji se karakterističan za stil ponašanja.

Pronalaženje pozitivnog u tragičnom događaju olakšava ljudima da ga prebrode. Identificirano je pet načina za ublažavanje situacije (na primjeru odnosa prema posljedicama požara) (Thompson, 1986):

Otkrivanje neočekivanih sporednih pozitivnih momenata („Ali sada živimo s djecom“);

Svjesno poređenje sa ostalim žrtvama požara („Kod nas barem trošak kuće nije u potpunosti plaćen, ali kod komšija...”);

Predstavljanje tragičnijih posledica situacije („Još smo živi, ​​ali mogli smo da umremo!“);

Pokušaji da se zaboravi ono što se dogodilo („O čemu pričaš? O požaru? Da, odavno smo zaboravili na ovo”).

Stil reagovanja čak i jedne osobe može se promeniti u zavisnosti od oblasti života u kojoj se manifestuje: u porodičnim odnosima, poslu ili karijeri, brizi o sopstvenom zdravlju.

U radu (Libina, Libin, 1998.) predlaže se tipologija defenzivnih i prevladavajućih stilova odgovora na temelju strukturno-funkcionalnog modela ponašanja (Tablica 1). U tabeli su prikazani neki primjeri stavki (1a – 4c) upitnika o stilu ponašanja (Lazarus, 2000).

Tabela 1

Strukturno-funkcionalni model ljudskog ponašanja u teškim situacijama

visceralna psihosomatska neuroza

Bykov je stalno kombinovao naučnu aktivnost sa medicinskom praksom. To je bio razlog za blisko interesovanje naučnika za probleme ljudskih patologija. Zajednički I.T. Kurtsin, razvio je posebnu teoriju kortiko-visceralne patologije, koja se 60-ih smatrala teorijskim temeljom sovjetske medicine.

Prema ovoj teoriji, nastanak i razvoj niza bolesti unutarnjih organa povezani su s primarnim poremećajem više nervne aktivnosti, što može nastati kao rezultat kršenja ekstero- i interoreceptivne signalizacije. Osnova ovog poremećaja je funkcionalno slabljenje kortikalnih ćelija zbog prenaprezanja snage i pokretljivosti nervnih procesa, posebno procesa unutrašnje inhibicije. Kao rezultat toga, dolazi do raspada funkcionalnog odnosa između moždane kore i subkortikalnih formacija, što uključuje čitav kompleks vegetativnih i somatskih funkcija u sferi patološkog procesa.

Prema Bykovu i Kuritsinu, u kortiko-visceralnoj patologiji dolazi do cikličkog procesa: s jedne strane, impulsi se šalju iz moždanih centara do organa, mijenjajući njegovu funkciju, trofizam, opskrbu krvlju, a s druge strane impulsi idu. do moždanih centara, povećavajući njihovu patološku aktivnost. Takvo kršenje rada tijela može se popraviti i održavati uz pomoć mehanizama uvjetnog refleksa. U okviru koncepta kortiko-visceralne patologije smatra se da su poremećaji u funkcioniranju tijela psihotropne prirode, odnosno formiraju se nove ideje o visceralnoj patogenezi. Ako se ranije vjerovalo da agresivni agensi okoline uvijek direktno utječu na organ i dovode do njegovog uništenja, sada su predstavnici Pavlovske škole predložili ideju da patogeni učinak okoline može biti posredovan korteksom, tj. direktnog uzroka bolest je oštećena moždana aktivnost. Međutim, sama kortikalna aktivnost se tradicionalno predstavlja kao uslovljena spoljašnjim okruženjem i zavisna od sredine u kojoj osoba živi.

U okviru koncepta kortiko-visceralne patologije, po prvi put u istoriji ruske psihofiziologije, uočava se svojevrsni „preokret“ psihofiziološkog problema. Ako se ranije postavljalo kao pitanje zavisnosti svesti o fiziološkim procesima, sada se postavlja kao pitanje zavisnosti fizioloških procesa od svesti. To je zbog činjenice da se u okviru ovog koncepta razmatraju mehanizmi nastanka visceralnih poremećaja uzrokovanih mentalnim pomacima. U radovima Bykova i Kurtsina, patogeni efekti neuroza i stresa se stalno istražuju. Stoga se može govoriti o nastanku posebnog psihosomatski problem, što je obrnuta formulacija psihofiziološkog problema.

Prvobitno mišljenje o teoriji kortiko-visceralne interakcije iznio je V.N. Chernigov. Kao Bikovljev učenik, prihvatio je većinu odredbi koje je iznio njegov učitelj, ali su neke od njih predložile da se revidiraju. Prema Černigovskom, teza o apsolutnoj zavisnosti rada visceralnih organa od korteksa ne može se smatrati istinitom. Vjerovao je da iz mogućnosti utjecaja korteksa na funkcioniranje organa koju je otkrio Bykov ne proizlazi da se takav utjecaj vrši stalno. Sa stajališta Černigovskog, utjecaj korteksa nije apsolutan, jer, prvo, u tijelu postoje unutarćelijski procesi koji u principu nisu pod kontrolom korteksa, a drugo, svi visceralni organi su sposobni za samoregulaciju. (automatizacija), koja osigurava rad organa pri konstantnom vanjskom opterećenju. Dakle, suština prigovora Černigovskog svodila se na činjenicu da u mirovanju visceralni organi nisu podložni uticajima korteksa, ali je on prepoznao postojanje kortikalne kontrole tokom promena spoljašnjeg opterećenja.

Uprkos nekim posebnostima položaja, Černigovski se smatra jednim od glavnih sledbenika Bikova. Tim naučnika koji je predvodio odradio je sjajan posao proučavanja kortikalno-visceralne interakcije. Posebna pažnja posvećena je problemu percepcije korteksom impulsa koji dolaze iz unutrašnjih organa. Istovremeno, u skladu sa principom piramidalne hijerarhije organa, sistem percepcije signala je podijeljen na nekoliko dijelova: receptor, aferentni put, subkortikalne strukture i kortikalni analizator. Zanimljivo je napomenuti da je Černigovskii analizirao proces aferentacije kao jednostrani, tj. nisu razmatrali inverzni efekat kortikalne aktivnosti na receptore.

U eksperimentalnim radovima Černigovskog proučavana je struktura i fiziološke karakteristike receptora i aferentnih puteva odgovornih za nastanak visceralnih refleksa. Glavna metoda istraživanja bila je promatranje promjena električnih potencijala koje nastaju u receptorima i aferentnim putevima kao rezultat izlaganja različitim stimulusima. Svrha ovih radova je bila da se utvrdi odnos između karakteristika spoljašnjeg stimulusa i promene aktivnosti osetljive karike refleksa. Zatim su razjašnjeni fiziološki mehanizmi refleksa na nivou subkortikalnih struktura mozga, a velika pažnja posvećena je problemu interakcije različitih refleksa. Za proučavanje kortikalnih analizatora visceralnih refleksa, Chernigovskii je koristio tehniku ​​evociranih potencijala. Suština ove metode sastoji se u stalnom predstavljanju identičnih vanjskih podražaja subjektu i fiksiranju električnih odgovora na njih. Odgovori snimljeni na skupu prezentacija su u prosjeku, te se zbog toga otkriva stereotipna repetitivna komponenta moždanog odgovora. Može se primijetiti da ovu tehniku ​​za proučavanje mozga koriste sve psihofiziološke škole kako kod nas tako i u inostranstvu, međutim ciljevi i zadaci koje istraživači sebi postavljaju mogu značajno varirati. U studijama Černigovskog, izvršena je analiza evociranih potencijala kako bi se ustanovila tačna kortikalna reprezentacija visceralnih refleksa i utvrdili putevi za širenje ekscitacije kroz korteks. U ovim eksperimentima potvrđen je Bykov raniji zaključak o višestrukoj kortikalnoj zastupljenosti takvih refleksa; potvrđen je princip dupliciranja i analizatorske i efektorske strukture.

Prema Zakharževskom, apsolutizacija kortikalne kontrole visceralnih funkcija prirodno je uticala na stav autora kortiko-visceralnog koncepta prema problemu psihosomatskih odnosa. Geneza širokog spektra bolesti unutrašnjih organa i sistema počela je da se direktno povezuje sa primarnim poremećajem aktivnosti moždane kore. Takvo tumačenje prirode psihosomatskih odnosa nije moglo ne dovesti do ideje o stvarnoj bespomoćnosti visceralnih sustava od psihogenih utjecaja. Istovremeno, mnoge studije su pokazale da parijetalna probava, bazalni vaskularni tonus i autoregulacija vaskularnog tonusa, regulacija pumpne funkcije srca nisu pod kontrolom nervnih mehanizama. Visok stepen njihovu samoregulaciju obezbeđuju intraorganske nervne strukture (metasimpatički nervni sistem).

Osnivači kortiko-visceralne teorije također su nastojali razmotriti pitanje specifičnosti bolesti unutarnjih organa, vjerujući da je ovdje glavna uvjetna interoceptivna veza nastala s unutarnjim organom kao rezultat njegove ponovljene „traumatizacije“. Postala je važna faza u formiranju fiziološke osnove psihosomatskih ovisnosti, kortiko-visceralna teorija u isto vrijeme nije bila bez mana. Nije u potpunosti uzeo u obzir da postoji niz posrednih veza između moždane kore i unutrašnjeg organa koji je njime reguliran (posebno hipotalamusa i endokrinog), bez uzimanja u obzir kojih je nemoguće objasniti mehanizam psihosomatskog djelovanja. poremećaji. Ona je iz kruga svog razmatranja isključila stvarni psihološki aspekt proučavanja psihosomatskih odnosa, ulogu ličnosti kao najvišeg oblika regulacije ljudske aktivnosti u nastanku ove patologije, bilo kakve pokušaje smislenog razumijevanja psihogenih faktora u njihovom etiološka uloga kod psihosomatskih poremećaja. Zahtjevi da se koncepti više nervne aktivnosti prošire na lično funkcioniranje, sistem značajnih odnosa ličnosti i njihova narušavanja, naravno, nisu mogli biti ostvareni ni teorijski ni metodički.

Kortiko-visceralna teorija u djelima niza njenih nasljednika obogaćena je novim informacijama o konceptu retikularne formacije kao morfološkog supstrata snažnih utjecaja na moždanu koru iz njegovih subkortikalno-stebnih dijelova, podacima savremene neurokemije i neuroendokrinologije. , što je omogućilo bolje razumijevanje mehanizama interakcije poremećaja više nervne aktivnosti i vegetativno-endokrino-metaboličkih poremećaja. U suštini, ove studije odražavale su šire razumijevanje kortiko-visceralne patologije sa željom da se uzme u obzir čitav kompleks bioloških, psiholoških i socijalnih faktora u genezi.

U složenoj hijerarhiji vertikalno organizovanog regulatornog sistema, svaki „sprat” ima važno mesto. Međutim, centralni nervni sistem je bio taj koji je potčinio druge karike, na čelu čitavog regulatornog aparata. Njegovo djelovanje na unutrašnje organe, uključujući srce i krvne sudove, posredovano je na dva načina (slika 1).

Funkcionalna visceralna patologija (etiopatogenetska formacija).

Prvi put je transhipofizni, prvo preko oslobađajućih (ostvarujućih) faktora hipotalamusa, zatim tropskih hormona hipofize i na kraju odgovarajućih hormona perifernih endokrinih žlijezda. Drugi način je parahipofizni: kroz kanale neuro-vegetativnih veza centra sa periferijom.

Ako mehanizmi humoralno-hormonske regulacije, prema A.F. Samoilovu (1960), djeluju u skladu sa sloganom "svi - svi - svi!", tada se utjecaj autonomnog nervnog sistema vrši po principu "slova". sa adresom“, tj. sadržajniji, a samim tim i ilustrativniji.

G. Bergman (1936), najistaknutiji predstavnik funkcionalnog trenda u medicini tridesetih godina 20. stoljeća, također je pisao o tome: “...funkcionalni poremećaj pokriva humoralno i neuralno zajedno”, ali “neuralni je klinički vidljiviji” .

Formiranje visceralnih funkcionalnih poremećaja najvećim je dijelom posljedica defekta neurovegetativnog puta regulacije i topografski je povezano s disfunkcijom suprasegmentalnih (subkortikalno-kortikalnih) autonomnih formacija.

Kao što su naglasili A.M. Vein et al. (1981), "obilježje moderna pozornica je pristup vegetativno-visceralnim poremećajima kao psiho-vegetativnim. Govorimo o kombinaciji emocionalnih i vegetativnih poremećaja koji se javljaju ili istovremeno ili u određenom nizu ”(naš iscjedak - A.M.).

Shodno tome, formiranje funkcionalne visceralne patologije može se izraziti sljedećom konstrukcijom: psihogeni (emocionalni) poremećaji -» vegetativna disfunkcija -> somatski poremećaji. Dakle, posljedica su funkcionalne bolesti unutrašnjih organa općenito, a posebno srca sastavni dio neuroza, tj. predstavljaju njegov "somatski odgovor".

Prema I.P. Pavlovu, neuroza ili slom više nervne aktivnosti nastaje kao rezultat sudara („greške“) i prenaprezanja kortikalnih procesa ekscitacije i inhibicije. Takva interpretacija neuroze postala je udžbenik, iako je, prema samom I.P. Pavlovu, imala značajnu prazninu. Ako su tačno ucrtani svi putevi procesa ekscitacije kao jedne od „borenih” strana, ostaje nejasno kako nastaje inhibicija i šta je ona.

Tom prilikom I.P. Pavlov je napisao: „Bez obzira na to koliko je značajan naš eksperimentalni materijal, očigledno je nedovoljan da se formira opšta definitivna ideja o inhibiciji i njenom odnosu prema stimulaciji. Krajem 1934. godine, tj. Nedugo prije smrti, u jednom od svojih poznatih kliničkih sredina, govorio je još kategoričnije: "...značajno je da trenutno uopće ne znamo šta je unutrašnja inhibicija."

I nastavio: "Ovo je prokleto pitanje - odnos između ekscitacije i inhibicije... njegovo rješenje ne dolazi." Četvrt veka kasnije, P.K. Anokhin je pokušao da odgovori. Godine 1958. objavljena je njegova monografija "Unutarnja inhibicija kao problem fiziologije", koja je sadržavala niz odredbi koje su se bitno razlikovale od opšteprihvaćenih.

Neki ortodoksni fiziolozi su ih doživljavali gotovo kao kršenje učenja I. P. Pavlova. Sam autor nije tako mislio, smatrajući da je slijedio zapovijed svog učitelja, koji je više puta pozivao na "odlučan napad" na gore navedeno "prokleto pitanje".

Prema P.K. Anokhinu, unutrašnja inhibicija nikada ne djeluje kao samostalan nervni proces, već nastaje samo kao rezultat sudara dva sistema ekscitacije i sredstvo je pomoću kojeg jača (dominantna) ekscitacija potiskuje slabiju, čime se eliminira „aktivnost“. što je u ovom trenutku nepotrebno ili štetno.

Tako je suprotstavio klasičnu formulu "borbe između ekscitacije i inhibicije" kao glavnih kortikalnih procesa, "koji imaju svoju individualnost i, u određenoj mjeri, neovisnost naravno", drugu - "borbu dva sistema ekscitacije" sa pomoć "univerzalnog oružja - inhibicije".

"Uzbuđenje", piše P.K. Anokhin, "nikada se ne može boriti protiv inhibicije, jer je potonja rezultat ekscitacije i odmah nestaje čim nestane ekscitacija koja je izazvala."

Koncept P.K. Anokhin osvaja svojom „opipljivošću“, vitalnošću, blizinom kliničkoj stvarnosti. On prenosi pitanje unutrašnje inhibicije sa niza teorijskih, koji se tiču ​​samo fizioloških laboratorija, na praktičnu ravan.

Zapravo, ako malo bolje razmislite, sudar različito usmjerenih ekscitacija (poriva) i beskonfliktna inhibicija jednog od njih drugim, jačim sistemom motivacije je univerzalni obrazac našeg svakodnevnog života. Samo zahvaljujući tome postaje moguće uredno ljudsko ponašanje i svrsishodne radnje koje odgovaraju "relevantnosti trenutka".

Kako se ne složiti sa A. A. Ukhtomskim, koji je izjavio da je „uopšteno govoreći, teško je zamisliti nedominantno stanje centralnog nervnog sistema, jer u svakom trenutku telo obavlja neku vrstu aktivnosti.“ Prenaprezanje više nervne aktivnosti, prema P.K. Anokhinu, nastaje kada se konkurentske ekscitacije iz nekog razloga ne mogu usporiti jedna drugu i, naizmjenično stječući "pobjede", međusobno se potenciraju i stabiliziraju na novom, višem energetskom nivou ekscitabilnosti. Nastaje konfliktna situacija koja dugo traje - stanje "eksplozivnosti" ili spremnosti na emocionalni slom.

Iako I.P. Pavlov nikada nije razmatrao genezu inhibicije, kao ni neuroze, sa stanovišta „borbe“ dve ekscitacije, bio je blizu tome kada je rekao: „Okupiran sam jakim razdražljivim procesom, a okolnosti hitno zahtevaju da to uspori. Tada mi postaje teško...”.

Lični konflikti koji dovode do neuroze najčešće se razvijaju upravo prema ovom tipu: u jednom ili drugom životnom sudaru neka vrsta ljudske motivacije dolazi u sukob sa drugim sistemom ekscitacije, tj. sa samim „okolnostima“ koje iz nekog razloga ne dozvoljavaju njegovu implementaciju.

Iz ovoga slijedi praktičan zaključak: ako je u određenom slučaju neuroze moguće sakriti sadržaj konfliktnih uzbuđenja, onda se jačanjem jedne i slabljenjem druge može smanjiti živčana napetost - poleđina sukoba. Strogo govoreći, to je suština i krajnji cilj psihoterapije, ili, riječima PK Anohina, "obrazovanje inhibicije".

Nije slučajno da su definicije neuroze dobile etiopatogenetski i klinički prizvuk. Evo jednog od njih (Raisky V.A., 1982) u malo uređenom obliku. Neuroza je psihogeni (obično konfliktne prirode) funkcionalni neuropsihički poremećaj koji nastaje pod uticajem psihotraumatskih podražaja i manifestuje se kao patologija u sferi emocija u odsustvu psihotičnih poremećaja, tj. održava se kritički stav prema bolesti i ne gubi se sposobnost kontrole ponašanja.

Postoje tri klinička oblika neuroze: neurastenija, histerija i opsesivno-kompulzivni poremećaj. 90% svih slučajeva neuroza je posljedica neurastenije (Votchal B.E., 1965; Svyadoshch A.M., 1982), koja služi kao patogenetska osnova NCA. Neurasteniju kao samostalnu nozološku jedinicu izdvojio je W. Beard 1880. godine.

Njegova glavna karakteristika je "razdražljiva slabost" - blaga razdražljivost i brza iscrpljenost pacijenata. VN Myasishchev otkriva suštinu bolesti na sljedeći način: „U neurasteniji, izvor bolesti je to što osoba nije u stanju da se nosi sa zadatkom koji joj stoji, čak ni uz najaktivniju želju da ga riješi.

Kontradikcija leži u relativnom neskladu između sposobnosti ili sredstava pojedinca i zahtjeva stvarnosti. Nemogućnost pronalaženja pravog rješenja uz maksimalni napor, osoba prestaje da se nosi s poslom, razvija se bolno stanje.

Nemoguće je ne primijetiti da ova definicija jasno pokazuje istu "borbu" između dva sistema uzbuđenja: "aktivne želje za rješavanjem problema", s jedne strane, i "zahtjeva stvarnosti", s druge strane. A. Paunescu-Podyanu, odstupajući od suvih formulacija, neurasteniju naziva „bolešću izmučenog, iscrpljenog mozga“, kvalifikuje je kao „neurozu napetih ljudi, preplavljenih brigama i tjeskobom, bičevanih nedostatkom vremena“, tj. "neuroza stisnutog vremena".

U tome on vidi njenu fundamentalnu razliku od histerije – „neurozu dobrostojećih ljudi koji mogu gubiti vrijeme i nisu uključeni u borbu sa životom“, tj. neuroza slobodnog, praznog vremena. Neurastenija općenito i NCA posebno su uzrokovane psiho-emocionalnim stimulansima (psihogenija) koji izazivaju negativne emocije.

Emocije se nazivaju mentalni procesi, čiji je sadržaj stav osobe prema svijetu oko sebe, vlastito zdravlje, ponašanje i zanimanje.

Karakteriziraju ih takva polarna stanja kao što su zadovoljstvo ili gađenje, strah ili mir, ljutnja ili radost, uzbuđenje ili pražnjenje, prihvaćanje ili odbacivanje situacije u cjelini. Posljedično, emocionalni stimulus je svojim vrhom usmjeren ka svijesti. Zahtijeva refleksiju i adekvatan odgovor, pa je stoga „emocija sastavni dio razumijevanja“.

Izraz J. Hasetta sadrži mnogo značenja: "Emocije daju ukus životu i služe kao izvor svih životnih drama." Skala psihogenija koje dovode do neuroze je opsežna i vrijednosno nejednaka: od prenaprezanja zbog uporne intelektualne aktivnosti, potaknute uzvišenim mislima, do takozvanih primitivnih emocija.

To uključuje kućne, porodične i druge nevolje, ljubavne nevolje, sve vrste frustracija (nezadovoljstva), na primjer seksualne. Od velikog značaja su „tihi sukobi” koji tinjaju u dubini svesti, izazvani sukobom potreba i prilika, želje i pristojnosti, motiva i pravila hostela itd., jednom rečju, svega onoga što je I.P. Pavlov prikladno nazvao „ obmane života”.

Posebno su patogene situacije koje karakteriše relativna nerazrješivost, koja osobu stavlja pred potrebu donošenja alternativne odluke: „ili-ili“. Sa stanovišta fiziologije, govorimo o „grešci“ dvije visoko konkurentne ekscitacije, kada jačanje jedne (inhibitorna ekscitacija) izaziva drugu (inhibitorna ekscitacija) – borbu argumenata i protuargumenata.

Bezuspješno pokušavajući usporiti jedni druge, stabiliziraju se, održavajući visok stepen psiho-emocionalnog stresa. Ne može se ne složiti sa R. Dubosom da je „potreba za izborom možda najkarakterističnija karakteristika svjesnog ljudskog života. To je njegova najveća prednost, ali i najveći teret.

Ne samo eksterni (eksteroceptivni), već i unutrašnji (interoceptivni) podražaji mogu postati izvor psihogenije. Riječ je o sekundarnim psihoemocionalnim poremećajima povezanim s osobenostima percepcije, doživljaja i samopoštovanja organske patologije, tj. o takozvanoj somatogenoj neurozi.

Jasno je da čovjeka ne može a da ne bude depresivno pogoršanje kvalitete života uzrokovano bilo kojom bolešću, bilo da se radi o infarktu miokarda, ponavljajućim napadima bronhospazma, kožnim bolestima, problemima sa gastrointestinalnim traktom itd.

Nečiji izraz da "rektum određuje duševno stanje čoveka" nimalo ne zvuči karikaturalno. Čak ni izuzetni francuski mislilac Francois Voltaire (1694-1778) nije to zanemario. Sa karakterističnim sjajem napisao je: „Kako su blagoslovljeni po prirodi oni ljudi koji svakodnevno prazne crijeva s istom lakoćom kao što ujutro iskašljavaju ispljuvak.

"Ne" u njihovim ustima zvuči mnogo ljubaznije i korisnije od "da" - u ustima osobe koja pati od zatvora. Prikladno je podsjetiti se na “hemoroidni karakter” koji je opisao Hipokrat i uobičajeni književni tip “žučne osobe”. Nije slučajno da pojam "hipohondrija", koji se odnosi na bolnu fiksaciju na svoje zdravlje, potiče od latinske riječi "hypochondricus" - hipohondrija.

Kako je pisao B.E. Votchal, svaka osoba koja stalno pati od svoje bolesti „nehotično dobija neurotične osobine“. Zauzvrat, somatogeni uzrokovani psihoemocionalni poremećaji bumerang utiču na visceralne simptome, pogoršavajući stare ili izazivajući nove.

Stvara se "začarani krug" ili dobro poznata slika "zmije koja grize svoj rep". Formiranje emocija povezano je sa aktivnošću limbičkog sistema mozga (limbičko-retikularnog kompleksa), koji uključuje veliku grupu subkortikalnih formacija centriranih oko moždanog debla (Vane A.M. et al., 1981; Magun G., 1960. Lindsley D., 1960. Cellhorn E., 1961.).

S jedne strane, limbički sistem ima neuronske veze sa "novim" korteksom, posebno sa "orbitalnim korteksom", i aktivno učestvuje u organizaciji ponašanja i drugih svesnih radnji. Ovo dobro ilustruju reči I.P. Pavlova: „Glavni impuls aktivnosti korteksa dolazi iz subkorteksa. Ako se te emocije isključe, jezgro gubi svoj glavni izvor snage.

Funkcija limbičkog sistema je takođe povezana sa idejom I.P. Pavlova o „svetloj tački svesti“. Objašnjavajući ovo, P.V. Simonov piše: „Svetla tačka svesti“, poput snopa reflektora, „istakne“ upravo one pojave u okolnom svetu koje trenutno predstavljaju najveća vrijednost za telo." S druge strane, viši autonomni centri koncentrisani su u limbičkom sistemu, uglavnom u hipotalamusu.

Shodno tome, usko je povezan sa unutrašnjim organima i obdaren je funkcijama regulacije i kontrole nad njihovim aktivnostima. Dakle, koristeći terminologiju A. Cloda (1960), limbički sistem je "somato-psihičko raskršće".

Drugi nazivi naglašavaju njegovu funkcionalnu originalnost: “emocionalni mozak” (Konorsky M., 1954), “neurovegetativni mozak” (Fulton 1943), “visceralni mozak” (McLean, 1949). Šematski je formiranje emocionalnih (psihogenih) visceralnih poremećaja prikazano na sl. 2. U svakoj emocionalnoj reakciji mogu se razlikovati dva paralelna efekta.

Funkcionalna visceralna patologija (etiopatogenetska formacija).

Prvi efekat je uzlazni, ili kortikalni, kontrolisan od strane svesti. Određuje senzualnu obojenost stimulusa i adekvatnost mentalnog i bihevioralnog odgovora na njega, uključujući izraze lica, geste, riječi.

Može se potisnuti naporom volje (spoljno smirenje) i veštački reprodukovati (gluma). Drugi efekat je silazni, ili neurohumoralni, koji izmiče kortikalnoj kontroli. Posjeduje funkciju vegetativnog održavanja holističkog ponašanja.

Tim povodom P.K. Anokhin je napisao: „Osoba koja je sve vrste eksternog izražavanja svog emocionalnog stanja podredila kortikalnoj kontroli... sa fatalnom neizbežnošću „bledi“ i „crveni“ zbog svojih visceralnih organa, a takođe čini i “mimička reakcija” zbog glatkih mišića njihovih iznutrica”

Dakle, u kliničkom smislu, emocija je psihovegetativna reakcija tijela, gdje autonomni nervni sistem djeluje kao posrednik između moždane kore i visceralnih organa (Topoliansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986). Jezikom metafora koje je koristio E.K. Krasnuškin, jedan od najpoznatijih psihijatara prošlosti, „autonomni nervni sistem je „glasnik emocija“, a „unutrašnji govor“ emocija je funkcija organa.

Takva je, ukratko, fiziologija emocija, koja se, pod gore navedenim okolnostima, razvija u njihovu patologiju. Manifestira se u ista dva smjera: uzlazno (psihoneuroza) i silazno (vegetativna distonija). Za razumijevanje psihogeneze neuroze važno je imati na umu da patogenost psihotraumatskog efekta nije određena „fizičkom snagom“ stimulusa, već njegovim visokim individualnim značajem, tj. hitan slučaj za ovu osobu.

Indiferentan ili beznačajan za jednog, kvalitativno isti stimulans je veoma relevantan za drugog. Štoviše, glavni značaj nisu toliko akutni teški šokovi, koji osobu odjednom stare nekoliko godina, već dugotrajni mentalni stres, koji poprima obilježja kroničnog emocionalnog stresa s formiranjem stagnirajuće-dominantnog žarišta uzbuđenja, gužve. van svih ostalih - popravak ideje.

Istovremeno, „u slučajevima produženih i ponovljenih izlazaka emocionalnih ekscitacija u vegetativne organe, stvaraju se svi uslovi za nastanak tzv. autonomnih neuroza” ili, drugim riječima, disregulatornih visceropatija. U njihovom formiranju posebno je velika uloga nereagiranih emocija. Kako je naglasio P.K. Anokhin, „kada je potisnuta kortikalna komponenta emocija, reakcija tijela ne prestaje biti holistička, već se cjelokupna sila centralnih ekscitacija usmjerava duž dobro definiranih centrifugalnih vegetativnih puteva“ (slika 3).

Štaviše, „ekscitacije sa naglašenim intenzitetom jure u unutrašnje organe kroz centre emocionalnog pražnjenja“ (naše pražnjenje - A.M.). Isto značenje sadrži i aforizam H. Mandsleya: "tuga koja se ne izlije u suzama tjera druge organe da plaču."

Funkcionalna visceralna patologija (etiopatogenetska formacija).

Dakle, vegetativni poremećaji kod neuroze su obavezni (Vane A.M. et al., 1981; Svyadoshch A.M., 1982), ali je oblik njihovog kliničkog izražavanja različit. Kod nekih su ograničeni na periferne (nespecifične) stigme, u drugima se formiraju određeni visceroorgani, uključujući srčane sindrome. Ovo je predmet posebne rasprave (vidi Poglavlje 5).

Završimo još jednim citatom P. Kanohina (str. 420): „Koji će konkretni efektorski put prevladati za dostizanje periferije emocionalne ekscitacije ovisi o karakteristikama emocije, nervnoj konstituciji. ova osoba i iz čitave istorije njegovog života. Kao rezultat ovih odlučujućih faktora, imaćemo u svakom pojedinačnom slučaju različite vrste visceralnih neurotičnih poremećaja.

Mogu uticati na glatke mišiće (pilorospazam, kardiospazam, spastični zatvor), imaju dominantnu ekspresiju na krvnim sudovima (hipertenzivna stanja), imaju izlaz u srce, itd.” . Kao što klinička praksa pokazuje, srce je glavna visceralna meta psihoemocionalnih poremećaja i povezane autonomne distonije.

Početna > Dokument

« Psihosomatska medicina» u domaćoj nauci suprotstavljena je kortiko-visceralna teorija patogeneze bolesti unutrašnjih organa, što je bila specifična primena Pavlovljevog učenja o višoj nervnoj delatnosti na kliniku unutrašnjih bolesti. Njegovi tvorci Bykov i Kurtsin pripisali su bolesti unutrašnjih organa kortiko-visceralnoj patologiji koja se javlja kada je "prisustvo neurotičnog stanja moždane kore, sa svim svojim karakterističnim osobinama i karakteristikama". To je, pišu, linija razgraničenja između bolesti povezanih s kortiko-visceralnom patologijom i bolestima druge etiologije (infekcije, traume itd.), koje također mogu biti praćene oštećenjem funkcija kore velikog mozga.

Kako Zaharževski ističe, takva apsolutizacija kortikalne kontrole visceralnih funkcija prirodno je uticala na stav autora kortiko-visceralnog koncepta prema problemu psihosomatskih odnosa. Geneza širokog spektra bolesti unutrašnjih organa i sistema počela je da se direktno povezuje sa primarnim poremećajem aktivnosti moždane kore. Takvo tumačenje prirode psihosomatskih odnosa nije moglo ne dovesti do ideje o stvarnoj bespomoćnosti visceralnih sustava od psihogenih utjecaja. Zaista, mnoge studije su pokazale da parijetalna probava, bazalni vaskularni tonus i autoregulacija vaskularnog tonusa, regulacija pumpne funkcije srca nisu kontrolirani nervnim mehanizmima (Ugolev, Konradi, itd.). Visok stepen njihove samoregulacije obezbeđuju intraorganske nervne strukture (metasimpatički nervni sistem).

Teza kortiko-visceralne patologije o neurozi kao glavnom i najčešćem obliku psihosomatskih bolesti nije dobila potvrdu ni na eksperimentalnom materijalu (Zaharževski i drugi) ni na kliničkom materijalu (Karvasarsky, Ababkov). Klinički oblici neuroza decenijama zadržavaju svoju nozološku samostalnost.

Osnivači kortiko-visceralne teorije, sa stanovišta svog koncepta, takođe su nastojali da razmotre pitanje specifičnosti bolesti unutrašnjih organa, smatrajući da je ovde glavna stvar uslovna interoceptivna veza koja se formira sa unutrašnjim organom kao rezultat njegove ponovljene „traumatizacije“. Pošto je postala važna faza u formiranju fizioloških temelja psihosomatskih ovisnosti, kortiko-visceralna teorija, istovremeno, nije bila bez svojih nedostataka. Nije u potpunosti uzeo u obzir da postoji niz posrednih veza između moždane kore i unutrašnjeg organa koji je njime reguliran (posebno hipotalamusa i endokrinog), bez uzimanja u obzir kojih je nemoguće objasniti mehanizam psihosomatskog djelovanja. poremećaji. Ona je iz kruga svog razmatranja isključila stvarni psihološki aspekt proučavanja psihosomatskih odnosa, ulogu ličnosti kao najvišeg oblika regulacije ljudske aktivnosti u nastanku ove patologije, bilo kakve pokušaje smislenog razumijevanja psihogenih faktora u njihovom etiološka uloga kod psihosomatskih poremećaja. Zahtjevi da se koncepti više nervne aktivnosti prošire na lično funkcionisanje, sistem značajnih odnosa ličnosti i njihovih narušavanja, naravno, nisu mogli biti ostvareni ni u teoriji ni u metodološki planovi.

U novijem periodu kortiko-visceralna teorija u djelima niza njenih nasljednika obogaćena je novim informacijama o konceptu retikularne formacije kao morfološkog supstrata snažnih utjecaja na korteks velikog mozga iz njegovih subkortikalno-stebnih dijelova, podaci iz savremene neurohemije i neuroendokrinologije, koji su omogućili bolje razumevanje mehanizama interakcije poremećaja više nervne aktivnosti i autonomno-endokrino-metaboličkih poremećaja itd. U suštini, ove studije već govore o širem razumevanju kortiko-visceralne patologije. sa željom da se u njihovoj genezi uzme u obzir čitav kompleks bioloških, psiholoških i socijalnih faktora.

Medicinsko-psihološki aspekti psihosomatskih odnosa u studijama domaćih autora posljednjeg perioda. Kliničke i psihološke karakteristike somatskih poremećaja kod neuroze u okviru šire kliničke i funkcionalne studije detaljno su obrađene kod nas (Karvasarsky), kao iu studijama Gubačova i Stabrovskog. U ovim istraživanjima pokazano je da somatski poremećaji kod neuroza imaju različito porijeklo. Često (ovo je posebno pokazno kod kardiovaskularnih reakcija) predstavljaju psihofiziološku pratnju emocionalnih poremećaja kod pacijenata uz prisustvo u mnogim slučajevima smislenog odnosa između poremećaja funkcije jednog ili drugog somatskog sistema i psihogenije. Kod ostalih pacijenata to su paroksizmalni poremećaji u aktivnosti visceralnih sistema, koji su izraz dezintegracije autonomne regulacije karakteristične za neurozu (Vayne, Rodshtat). Dominantan in kliničku sliku neuroza, poremećaji u aktivnosti pojedinih anatomskih i fizioloških sistema mogu biti manifestacija prethodno latentnih somatskih bolesti ili izraz dekompenzacije određene funkcije koja ima nedostatak drugačije prirode; razvoj takve dekompenzacije javlja se ili u uvjetima prekomjernog funkcioniranja sistema, ili u vezi s kršenjem ritma adaptivnih procesa u uvjetima psihogenog (neurotičnog) raspada. Konačno, slučajevi neurotične obrade očiglednih somatskih bolesti mogu se posebno razmotriti.

Medicinsko-psihološka istraživanja psihosomatskih odnosa kod "glavnih" psihosomatskih bolesti predstavljena su u mnogim radovima. U značajnom dijelu njih govorimo o nastavku potrage (iako na novom kliničkom i psihološko-metodološkom nivou) profila ličnosti karakterističnih za pojedinačne bolesti. Vrijednost ovih radova je drugačija. Profil ličnosti utvrđuje se kliničko-anamnestičkom metodom - retrospektivno, ili uz pomoć različitih psihološke metode, uključujući testove ličnosti. Što se tiče prvog puta, osvrnimo se na Aleksandra: „Klinika je u stanju da pruži dobre polazne tačke, koje se, međutim, moraju proveriti drugim metodama. Iz obilja psiholoških događaja nije teško odabrati određene konfiguracije i u svakom pacijentu pronaći upravo onu sliku koju se želi vidjeti na njemu. Prilikom pregleda pacijenata uz pomoć testova ličnosti, postavlja se pitanje da li se utvrđuju karakteristike premorbidne ličnosti ili ličnosti, sistem njenih odnosa i stavovi koji su se promenili pod uticajem same bolesti.

Ovi pomaci, uzrokovani "unutrašnjom slikom bolesti", otkriveni su u živopisnom obliku, posebno u rezultatima studija sprovedenih još sredinom 1960-ih. Tada je proučavana velika grupa pacijenata oboljelih od malignog tumora, a pacijenti su znali svoju dijagnozu ili su je nagađali. Pokazalo se da se prema brojnim testnim studijama zasnovanim na samoprocjeni, premorbidni pacijenti (odgovarajući na pitanja, pacijent se okarakterizirao prije početka bolesti) odlikuju visokim stopama emocionalne stabilnosti, tolerancije na frustraciju i lišen ikakvih neurotičnih osobina i manifestacija. Ovaj profil ličnosti proučavanih pacijenata mogao bi se ispravno razumjeti samo njihovim dodatnim proučavanjem. Pokazalo se da je spoznaja sebe kao pacijenta, osuđenog na polaganu smrt (a to je upravo ono u šta većina oboljelih od raka i dalje vjeruje), dovelo do naglašene korekcije skale doživljaja događaja i njihovog ponašanja u prošlosti. Period “prije tumora”, sa stanovišta “neizlječivog” pacijenta, bio je lišen ikakvih životnih problema i teškoća vrijednih pažnje, posebno onih koje nije bilo moguće riješiti objektivno ili subjektivno. To je utvrdilo rezultate istraživanja ove grupe pacijenata uz pomoć tzv upitnike ličnosti.

Pitanje dodatno komplikuje činjenica da, uz rijetke izuzetke, svaki naučnik proučava samo jednu grupu bolesti. Često se, uz daljnje pojašnjenje navodno specifičnih tipova ličnosti i konfliktnih situacija, pokazalo da su oni u mnogo čemu slični pokazateljima dobivenim za druge bolesti.

Uzimajući u obzir mogućnost narušavanja profila ličnosti, utvrđenog retrospektivno, već u toku bolesti, te podatke treba, istovremeno, pozitivno vrednovati radi boljeg razumijevanja kliničkih manifestacija bolesti, karakteristika njenog Naravno, priroda neuropsihijatrijskih poremećaja povezanih sa somatskom patnjom, uspostavljanje prognoze, izgradnja terapijsko-rehabilitacionih programa.

Podaci dobijeni u prospektivnim studijama također se ne mogu smatrati besprijekornim. Pored teškoća u izvođenju čisto tehničkih istraživanja ovde, tokom višegodišnjeg posmatranja ispitanika, njihova ličnost ne ostaje nepromenjena – menja se sistem njenih odnosa, stavova, potreba, motiva, što treba imati u vidu prilikom analize rezultata. zapažanja.

Osim toga, u prospektivnom istraživanju uloge takvog faktora rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti kao što je bihejvioralni „tip A“, ne može se isključiti da su se tokom godina istraživanja pojavili i drugi faktori rizika, npr. pušenje, debljanje itd.

Među brojnim studijama o psihosomatskim odnosima treba izdvojiti još nekoliko aktualnih područja iz psihosomatike.

Tako su radovi Gubačova, Karvasarskog, Ababkova i drugih važni za razumevanje mehanizama razvoja funkcionalnih poremećaja u organske promene u unutrašnjim organima na pregledu i lečenju u Klinici za neuroze i psihoterapiju Instituta. V. M. Bekhtereva je pokazala da u pravilu nema transformacije neurotičnih poremećaja unutrašnjih organa u odgovarajuće "velike" psihosomatskih bolesti- ishemijska bolest srca, hipertenzija, bronhijalna astma i čir na želucu. Ovi podaci ponovo postavljaju pitanje potrebe za jasnim razlikovanjem pojmova funkcionalnog (nepsihogenog) kao stadijuma organske bolesti i funkcionalnog psihogenog (neurotičnog), što najčešće nije. Štaviše, prisustvo neurotičnih sistemskih poremećaja može se smatrati prognostički povoljnim znakom u odnosu na „glavne“ psihosomatske bolesti. Danas nema uvjerljivog odgovora na pitanje zašto se to dešava. Da li neuroza djeluje kao “osiguranje života” zbog čestih posjeta pacijenata s neurotičnim poremećajima liječniku već u ranoj fazi bolesti i blagovremenog (u određenoj mjeri, preventivnog) liječenja ili specifični psihološki kompenzacijski mehanizmi dobijaju upozoravajuću vrijednost u neuroze, što dovodi do smanjenja patogene emocionalne i afektivne napetosti.

Razumevanje ovih činjenica može biti olakšano Soloženkinovim istraživanjem usmerenim na proučavanje tipologije psiholoških odbrambenih mehanizama kod pacijenata sa početnim oblicima hipertenzije, koronarne bolesti srca i neuroza u sistemu njihovih multilateralnih (somatskih, biohemijskih, psihofizioloških i psiholoških) studija.

Naveli smo samo neke od trendova u oblasti psihosomatskih odnosa koji su ostvareni u novijim istraživanjima. Može se sa sigurnošću reći da je psihosomatski pristup obećavajući za bolje razumijevanje etiologije, patogeneze, klinike i razvoj najadekvatnijih programa liječenja i rehabilitacije za bolesti u čijim mehanizmima razvoja mentalni faktor ima značajnu ulogu. Realizacija ovih programa više nije zamisliva bez sagledavanja psiholoških veza proučavane patologije.

Sada je očigledno da jedan od uzroka različitih somatskih bolesti mogu biti psihički faktori. Važna grupa takvih faktora su negativne emocije. Kod nekih bolesti igraju važnu ulogu. Poznato je koji su mehanizmi odgovorni za to da emocije izazivaju somatske poremećaje. Tri važna mehanizma mogu biti da emocije utiču 1) imunološki sistem, 2) hormonski status, 3) periferna fiziološka aktivacija (npr. broj otkucaja srca i krvni pritisak). U ovom slučaju ulogu igraju, prije svega, sljedeće emocije:

A. Za nastanak čira (čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu) pored infekcija, očigledno su i emocije koje nastaju u nedovoljno kontrolisanim situacijama: anksioznost i osećaj bespomoćnosti i preopterećenosti.

B. Prevladavanje ljutnje, s druge strane, čini se da je glavni uzrok esencijalne hipertenzije (visok krvni pritisak), a time i angine pektoris i infarkta miokarda. Ljutnja i neprijateljstvo su među onim komponentama ličnosti "tipa A" koje prave jasnu razliku između onih sa i bez kardiovaskularnih bolesti.

B. Za druge poremećaje (kao što je astma, kožne bolesti itd.), naprotiv, manje je jasno koje su emocije uzroci njihovog nastanka (Perret, Baumann).

Sa stanovišta psihologije odnosa, iskustvo je posljedica narušavanja ljudskih odnosa; dobija bolan patogeni karakter kod poremećaja odnosa ličnosti, koji zauzimaju centralno mesto u zajednički sistem ljudski odnos prema stvarnosti. Njihov značaj je glavni uslov za emocionalno-afektivni stres, čiji je neuro-vegetativno-endokrini korelat središnja karika u mehanizmima razvoja psihosomatskih poremećaja.

Hipoteza aktivnosti pretraživanja ostaje obećavajuća, predstavljena u studijama Rotenberga i Arshavskog, koji su pokazali da nije priroda emocija sama po sebi, već stepen ozbiljnosti aktivnosti pretraživanja (za razliku od pasivno-odbrambenog ponašanja) ono što određuje odgovor na stres i stepen otpornosti organizma na patogene uticaje.

S tim u vezi, zanimljiva je studija na 60 muškaraca s visokim rizikom od srčanih bolesti. Suprotno teoriji, samo većina muškaraca sa "tip A" ponašanja, odnosno onih koji se u nedostatku vremena hvataju odjednom za nekoliko stvari, doživljavaju teret konkurencije, brzo djeluju, ponašaju se prilično agresivno prema drugima, Snažna, izražajna, harizmatična lica, nisu oboljela od srčanih bolesti. Osobe sa „tipom A“ su takođe obolele, ali su drugi bili inhibirani, spori, napeti.

Promjene u mentalnoj aktivnosti kod kroničnih somatskih bolesti. Savremene ideje o suštini koncepta bolesti podrazumevaju uzimanje u obzir celokupnog skupa promena koje utiču kako na biološki nivo poremećaja (somatski simptomi i sindromi), tako i na društveni nivo funkcionisanja pacijenta sa promenom pozicija uloga, vrednosti, interesa, društvenog kruga, sa prelaskom u fundamentalno novu društvenu situaciju sa svojim specifičnim zabranama, receptima i ograničenjima.

Utjecaj somatskog stanja na psihu može biti i sanogeni i patogeni. Potonje se odnosi na poremećaje mentalne aktivnosti u uslovima somatske bolesti.

Postoje dvije vrste patogenog utjecaja somatske bolesti na ljudsku psihu: somatogeni (zbog intoksikacije, hipoksije i drugih utjecaja na centralni nervni sistem) i psihogeni. , povezana sa psihološkom reakcijom pojedinca na bolest i njenu moguće posljedice. Somatogene i psihogene komponente su zastupljene u uticaju na mentalnu sferu u različitim razmerama u zavisnosti od nozologije bolesti. Tako, na primjer, somatogeni utjecaji igraju posebno važnu ulogu u nastanku mentalnih poremećaja kod bubrežnih bolesti i kod urođenih srčanih mana.

Kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega uočavaju se fenomeni intoksikacije. U pozadini intoksikacije razvija se astenija. Kao rezultat rastuće astenije, promjene se uočavaju prvenstveno u strukturi takvih kognitivnih procesa kao što su pamćenje i pažnja - preduvjeti za inteligenciju: dolazi do sužavanja količine pažnje, kršenja procesa utiskivanja i pohranjivanja informacija. Kako se astenija povećava, poremećajima u procesima pažnje i pamćenja pridružuju se i druge promjene u intelektualnoj sferi: nivo analitičke i sintetičke aktivnosti mišljenja opada uz prevlast vizualno-figurativnog mišljenja nad apstraktno-logičkim. Kogitativna aktivnost počinje da nosi obilježja konkretnosti i situacionalnosti. Postepeno se formira intelektualna insuficijencija, smanjuje se produktivnost razmišljanja. Promjene u kognitivnoj sferi bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega neraskidivo su povezane s promjenama emocionalnosti. U strukturi astenije, razdražljivost se opaža uz smanjenje kontrole nad emocionalnim reakcijama. Psihološka reakcija na pacijentovu svijest i iskustvo nastajanja intelektualnog zatajenja (naročito u kasnijim fazama bolesti) je depresija. Mogu se razviti anksioznost i hipohondrijske osobine.

Prisilno napuštanje uobičajenog profesionalna aktivnost, potreba za promjenom profesije zbog bolesti ili prelaska na invaliditet, postajanje objektom porodične brige, izolacija od uobičajenog društvenog okruženja (zbog dugotrajnog bolničkog liječenja) - sve to u velikoj mjeri utiče na ličnost pacijenta, koji ima osobine egocentrizma, povećanih zahtjeva, ozlojeđenosti.

Teška kronična somatska bolest značajno mijenja cjelokupnu društvenu situaciju ljudskog razvoja. To mijenja njegovu sposobnost obavljanja raznih aktivnosti, dovodi do ograničavanja kruga kontakata s drugim ljudima, dovodi do promjene mjesta koje zauzima u životu. S tim u vezi, dolazi do smanjenja voljnih aktivnosti, ograničenja kruga interesa, letargije, apatije, kršenja svrsishodne aktivnosti s padom radne sposobnosti, osiromašenja i osiromašenja cjelokupnog mentalnog izgleda.

Nikolaeva ističe još jedan važan mehanizam odnosa između mentalnog i somatskog nivoa ljudskog funkcionisanja - mehanizam "začaranog kruga". Ona leži u činjenici da povreda koja se u početku javlja u somatskoj sferi izaziva psihopatološke reakcije koje dezorganiziraju ličnost, a one su, zauzvrat, uzrok daljnjih somatskih poremećaja. Tako se holistička slika bolesti odvija u „začaranom krugu“.

Najupečatljiviji primjer mehanizma "začaranog kruga" je reakcija na bol, koja se često susreće u klinici interne medicine. Pod uticajem boli i hronične fizičke nelagode kod pacijenata sa teškim somatskim poremećajima razvijaju se različiti emocionalni poremećaji. Produžena afektivna stanja mijenjaju parametre fizioloških procesa, prebacujući tijelo na drugačiji način funkcionisanja, povezan sa stresom adaptivnih sistema. Kronična napetost adaptivnih i kompenzacijskih mehanizama može na kraju dovesti do stvaranja sekundarnih somatskih poremećaja.

Korkina predlaže koncept "psihosomatskog ciklusa", kada se periodično ažurira psihološki problemi i povezana produžena ili intenzivna emocionalna iskustva dovode do somatske dekompenzacije, pogoršanja kronične somatska bolest ili formiranje novih somatskih simptoma.

Za razliku od akutne patologije, u kojoj uspješno liječenje dovodi do potpunog obnavljanja zdravstvenog stanja koje je prethodilo bolesti, kronične bolesti karakteriziraju dugotrajni patološki procesi bez jasno definiranih granica. Pacijent nikada više ne postaje potpuno zdrav, on je stalno, odnosno hronično bolestan. Pacijent mora biti spreman na dalje pogoršanje svog blagostanja, kontinuirani pad performansi, da se pomiri s činjenicom da više nikada neće moći raditi sve što želi, kao prije.

Zbog ovih ograničenja, osoba se često nađe u sukobu sa onim što očekuje od sebe i sa onim što drugi očekuju od njega. Kroničnom bolesniku, zbog psihosocijalnih posljedica njegovih funkcionalnih ograničenja (reakcija porodice, smanjenje društvene sfere djelovanja, oštećenje profesionalnog učinka i sl.), prijeti da se pretvori u „inferiornog“, u osoba sa invaliditetom.

U suzbijanju hronične bolesti postoje dvije strategije ponašanja – pasivna i aktivna. Pacijent mora biti svjestan opće promjene životne situacije i pokušati aktivno savladati prepreke uz pomoć novog načina života prilagođenog bolesti. Zahtjev da se “živi s bolešću” lakše je, međutim, izjasniti nego ispuniti, a to dovodi do činjenice da mnogi ljudi reagiraju na promjene u svom funkcioniranju uzrokovane bolešću, kao što su psihopatološki poremećaji kao što su strah, apatija, depresija, itd. pasivno ponašanje uključuje zaštitne mehanizme: reakcije umanjivanja ozbiljnosti bolesti kao što su ignoriranje, samozavaravanje, racionalizacija ili pretjerana kontrola. Međutim, vrijednost ovih pasivnih pokušaja da se prevladaju psihološke i socijalne posljedice dugotrajne bolesti često je upitna. Značajniji su aktivni napori pacijenta da riješi probleme koji su se pojavili pred njim povezani s bolešću. Prema Kallinki, pacijent treba da se trudi da: ublaži štetne efekte okruženje i povećavaju šanse za poboljšanje stanja, adekvatno procjenjuju i prilagođavaju se neugodnim događajima i činjenicama, održavaju pozitivnu sliku o sebi, održavaju emocionalnu ravnotežu, održavaju smirenost, normalne odnose sa drugima.

To je moguće ako pacijent: primi i usvoji potrebne informacije o bolesti; traži i pronalazi savjete i emocionalnu podršku od specijalista, poznanika ili drugova u nesreći (grupe za samopomoć); stječe vještine samoposluživanja u određenim trenucima bolesti i na taj način izbjegava pretjeranu ovisnost, postavlja nove ciljeve vezane za prisutnost bolesti i pokušava ih ostvariti korak po korak. Unatoč složenosti vođenja takvih pacijenata, liječnik mora pažljivo uočiti i podržati čak i najmanje pokušaje da sami riješe svoje probleme. To je neophodno kako za saradnju u terapiji, tako i za premisu obnavljanja porodičnih i profesionalnih odnosa, ali i na nov način slobodno vrijeme. Lekar mora biti u stanju da objasni pacijentu moguće neuspehe lečenja ili razjasni uslove života koji utiču na tok bolesti, kada se, na primer, pacijent uspešno nosi sa novonastalom situacijom uz pomoć rođaka ili kada , naprotiv, porodica sprečava pacijenta da koncentriše napore na borbu protiv bolesti. Podrška i nadzor od strane terapijskih timova specijalizovanih za liječenje hroničnih bolesnika ili pacijenata kojima je potrebno dugotrajno liječenje (timovi za liječenje tumorskih pacijenata, pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji organa, itd.) mogu biti neophodni i vrijedni.

Psihosomatski aspekti boli. Doktrina bola je jedna od centralna pitanja biologije, medicine i psihologije. Anohin definiše bol kao svojevrsno psihičko stanje osobe, zbog sveukupnosti fizioloških procesa centralnog nervnog sistema, oživljeno nekom super-jakom ili razornom iritacijom. U radovima domaćih naučnika Astvatsaturova i Orbelija posebno su jasno formulisane ideje o opštem biološkom značaju bola. Za razliku od drugih vrsta osjetljivosti, osjećaj bola nastaje pod utjecajem takvih vanjskih podražaja koji dovode do uništenja tijela ili prijete tom uništenju. Bol upozorava na opasnost koja prijeti osobi, to je signal, simptom bolnih procesa koji se odvijaju u različitim dijelovima tijela. Za medicinsku praksu, u vezi sa "signalnom" vrijednošću bola, vrlo je važna objektivna karakteristika jačine boli. Teškoća i složenost ove procjene posljedica je činjenice da je bol po svojoj prirodi subjektivni osjećaj, koji ne ovisi samo o veličini stimulusa koji ga uzrokuje, već i o mentalnoj, emocionalnoj reakciji pojedinca na bol. . „Budući da je granični problem opće neurofiziologije i nauke koja proučava primarne oblike osjeta, tj. stanja subjektivne prirode“, napisao je Anokhin, „bol može imati ogromno kognitivno značenje, predstavljajući prekretnicu na dugom i teškom putu materijalističkog analiza mentalna stanja". “Nismo jednaki pred bolom” (Lerish). Ova dvojna priroda bola objašnjava zašto se, ne samo u širokoj medicinskoj praksi, već iu radovima niza istaknutih predstavnika medicine, u određenoj mjeri potcjenjuje značaj za dijagnosticiranje stepena subjektivnog doživljaja bola. Tako je Pirogov napisao da „na previjanjima, gde se nakuplja toliko obolelih raznih vrsta, lekar mora da zna da razlikuje pravu patnju od prividne. Mora znati da oni ranjenici koji viču i viču više od drugih nisu uvijek najteži i nisu uvijek prvi kojima će odmah pomoći.

Brojne studije su posvećene proučavanju stanja koja određuju intenzitet osjeta bola. Oni su uvjerljivo pokazali da doživljaj bola kod pojedinca zavisi kako od veličine stimulusa (prvenstveno od njegove snage, trajanja i kvaliteta), tako i od individualne reaktivnosti organizma, funkcionalnog stanja njegovog nervnog sistema, koji zauzvrat zavisi od brojnih faktora, uključujući i psihološke u velikoj meri. Ističući neapsolutni značaj svake od ovih komponenti koje određuju subjektivni doživljaj boli, Danielopoulu s pravom ističe da bol može biti uzrokovan ne samo „nenormalno intenzivnom iritacijom normalnog senzornog puta, već i normalnom iritacijom hiperreaktivnog senzora. put.” Razmotrimo ukratko glavne faktore koji utiču na intenzitet boli. Iskustvo bola u normalnim uslovima nesumnjivo zavisi od jačine i trajanja bolnog stimulusa. Ova zavisnost je posebno izražena u slučajevima dovoljno intenzivnog i produženog protoka impulsa bola. U isto vrijeme nastaje stanje u nervnim centrima (u subkortikalnim formacijama i u korteksu), koje je Pavlov okarakterizirao kao inertni proces ekscitacije, a Ukhtomsky je nazvao dominantnim. Bolni sindrom, koji je postao dominantan, obrastao je raznovrsnim uslovnim vezama, koje se formiraju ne samo na osnovu primarnih i sekundarnih signalnih podražaja, već iu vezi sa predstavama i složenijim mentalnim iskustvima. Klasičan primjer dominantne boli je sindrom boli sa teškom kauzalgijom. Ideja prilagođavanja boli povezana je sa snagom i trajanjem bolnog stimulusa. U literaturi ne postoji konsenzus o ovom pitanju. Očigledno, u slučajevima kada podražaji koji uzrokuju bol nisu intenzivni i djeluju dugo vremena, može se uočiti smanjenje boli uslijed adaptacije. Kvalitet stimulusa takođe može uticati na intenzitet osećaja bola. Jedan od faktora koji određuju individualnu reaktivnost je nesumnjivo tip nervnog sistema. Na ulogu tipa nervnog sistema u doživljaju bola indirektno ukazuju studije Pavlovljevih učenika Petrove, Blohina i drugih. U eksperimentima na životinjama pokazalo se da promjene u općem ponašanju pasa i njihovoj aktivnosti uvjetovanih refleksa pod utjecajem bola zavise od vrste nervnog sistema životinje. Kod pasa jakog tipa stimulacija bola je imala uzbudljiv učinak na uslovne reflekse, kod pasa slabog tipa ovaj efekat je bio depresivan. Biohemijske promjene u mozgu životinja proučavane su pod bolom i uslovljenim bolnim podražajima. Pokazalo se da se kod pasa sa jakim nervnim sistemom pod uticajem bola menjaju biohemijski procesi u mozgu i vraćaju se uslovljeni nadražaji bola u osnovna linija mnogo brže nego kod pasa slabog tipa. Na intenzitet boli utječu i poremećaji u radu endokrinih žlijezda, posebno spolnih žlijezda. Klinička praksa ukazuje na pojavu brojnih bolova kod žena u menopauzi. To se, očito, prvenstveno objašnjava utjecajem endokrinih žlijezda na funkcionalno stanje nervnog sistema, uključujući i uslovljenu refleksnu aktivnost mozga. Među psihološkim faktorima koji imaju veliki značaj u doživljaju bola prije svega treba istaći sljedeće: odvraćanje pažnje i fokusiranje na bol, očekivanje bola, različita emocionalna stanja - tuga, radost, ljutnja; osobine ličnosti - otpornost i izdržljivost na bol, ženstvenost i netolerancija; društveni i moralni stavovi, sadržaj i pravac životnih odnosa osobe, koji određuju njegov odnos prema boli. Važnu ulogu u doživljaju bola igra očekivanje bola i odnos prema njemu, od čega uveliko zavise „granice izdržljivosti“ bola i mogućnost njegovog prevazilaženja. Očekivanje, "strah od bola" prema Astvatsaturovu je primitivni oblik emocije straha uopšte. “Bol i emocija,” ističe on, “izgleda da su izuzetno blisko povezani zajedništvom njihovih biogenetskih korijena i identitetom njihove biološke suštine.” Potkrepljujući ovu poziciju, on piše da funkcionalna svrha bola nije diskriminativna funkcija razlikovanja kvalitete vanjskih utjecaja, već afektivno doživljavanje neugodnog osjećaja, koje je poticaj za udaljavanje od odgovarajućeg objekta. Identifikacija osjetljivosti na bol s emocijom izazvala je primjedbe brojnih istraživača. Dakle, Ananiev ističe da je alternativna formulacija pitanja: bol – emocija, ili bol – senzacija, metafizičke prirode; razbija čulno-afektivno jedinstvo bola. Bol je integralna reakcija ličnosti, izražena kako u subjektivnim iskustvima tako i u objektivnoj aktivnosti. U Berkenblitovim studijama otkriveno je da su čak i kod vrlo emocionalnog doživljaja bola u njemu sasvim jasno izražene gnostičke komponente karakteristične za bilo koju drugu vrstu osjeta. I pored napetog iščekivanja bola, obojenog emocijom straha, ispitanici su sasvim ispravno odredili jačinu iritacije, i uprkos eksperimentatorovoj svjesnoj dezorijentaciji ispitanika, osjećaj je bio potpuno adekvatan. Također je pokazala da je pod utjecajem predstava o ovoj vrsti bola i intenzivnog očekivanja bola koji je nastao na njegovoj osnovi, snažno emocionalno (negativno) obojene, osjetljivost značajno porasla, što je odgovaralo smanjenju vrijednosti pragova osjetljivosti na bol. Ali uz to se povećava i izdržljivost na bol, što se izražava povećanjem veličine gornjih pragova osjetljivosti na bol. To je bilo zbog uključivanja voljnih mehanizama u iskustvo boli: želje ispitanika da provedu namjere koje su formirali tijekom eksperimenta (ispitivanje vlastite izdržljivosti, upoređivanje s drugim subjektima, itd.). Ovi podaci pokazuju važnost percepcije bola i rezultirajućeg smanjenja boli u individualnim varijacijama u osjetljivosti na bol. Osjetljivost na bol kod ispitanika je bila veća, to je bilo jače očekivanje bola i emocionalne i afektivne napetosti povezane s njim. Myasishchev, Ananiev, Beecher i drugi ukazuju na značaj životnog stava osobe u doživljavanju bola, koji je određen njegovim odnosima. Pre više od sto godina, poznati francuski hirurg Dupuytren je napisao: „Koja je moralna razlika između ovih lečimo u civilnim bolnicama zadobivene prostrelne rane? Vojnik je navikao da mora zaboraviti na sebe i svoju porodicu i da će se suočiti sa izgledom da bude osakaćen. Smatra se sretnim ako izgubi život izgubivši ud, a pošto je siguran u sigurnost, hrabro, čak i radosno, susreće se sa skalpelom hirurga. Ali pogledajte nesretnog radnika, seljaka, zanatlije koji je jedini hranitelj velike porodice. Obuzeo ga strah, čeka ga siromaštvo, u dubokom je očaju, izgubio je nadu. On sa žaljenjem pristaje na insistiranje hirurga. Ne treba da nas čudi razlika u rezultatima." Beecher je proučavao vezu između težine ozljeda i intenziteta bola kod 150 civila i 150 vojnika primljenih u bolnicu na kirurško liječenje. Nije bilo veze između veličine rane i osjećaja bola. Odlučujući faktor u iskustvu bola bio je odnos pacijenta prema njemu. Za 150 vojnika koji su u bolnicu stigli iz ratnog područja gdje su bili pod gotovo neprekidnim bombardiranjem nekoliko dana, prijem u bolnicu i operacija značili su relativnu sigurnost. Oslobođenje od očajničkog straha od smrti i naknadno prebacivanje u pozadinu. Samo 32% njih iskusilo je jake bolove i zatražilo je morfij. Kod civila je manja hirurška intervencija bila praćena značajno izraženijim osjećajem bola. Upotreba morfija zbog jake boli bila je potrebna kod 88% ovih pacijenata. Beecher dolazi do zaključka. Da je u iskustvu bola veličina rane manje bitna, ako uopće ima, nego emocionalna komponenta patnje, određena odnosom pacijenta. Davidova, na osnovu psiholoških studija bola, zaključuje da je odnos osobe prema njoj od odlučujućeg značaja u doživljaju bola. „Bol. - piše ona - sama po sebi nema samodovoljnu snagu, budući da su emocije koje prate bolne senzacije posredovane određenim životnim sadržajem. Opažanje koje navodi autor pokazuje različit doživljaj bola kod dva ranjenika. U prvom slučaju, operacija je bila usmjerena na obnavljanje aktivnosti ruke (povlačenje metka). Pacijent je rekao: "Radovao sam se ovoj operaciji, to je opet bio izlaz u životu." Druga je bila instalacija drugog ranjenika, koji je čekao da mu hitno odstrane ruku zbog pojave gangrene: “Činilo mi se da neću preživjeti ovaj dan, sve je izblijedjelo u mom životu.” Ova dva stava su se međusobno oštro razlikovala, pa je samim tim i odnos prema boli bio različit, različit emocionalni doživljaj. U prvom slučaju: "Ne sjećam se da li je bilo jakog bola, mislim da nije." U drugom slučaju: "Sve je bilo mučno i bolno, od početka do kraja, i prije i poslije." I kod funkcionalnih bolova i kod bolova baziranih na organskim promjenama, lični odnosi (ne u nastanku, već u stepenu doživljaja bola) igraju važnu ulogu. Najveću jačinu bol često postiže kod pacijenata sa ličnim poremećajem, nedostatkom svrhe i drugim neriješenim konfliktima. Usmjeravanjem pažnje pacijenata na sebe, senzacije bola u takvim slučajevima koriste se kao sredstvo za izlazak iz traumatične situacije, pomažući pacijentima da pobjegnu od rješavanja stvarnih životnih poteškoća. Ananiev takođe ukazuje na značaj u savladavanju bola, u promeni „granica izdržljivosti“ u bol svesnog stava čoveka. Upravo se u toj promjeni "granica izdržljivosti", a ne u apsolutnoj osjetljivosti na bol, po njegovom mišljenju, ispoljava ličnost osobe u njenom odnosu prema boli. U bliskoj vezi sa gore navedenim je jedan od najmanje proučavanih delova doktrine bola – problem psihalgija, ili mentalno bol . U stranoj psihosomatskoj literaturi rasprostranjena su čisto psihološka tumačenja psihalgije, u kojima se poricanje neurofizioloških mehanizama boli najčešće kombinuje sa analizom njihove psihogeneze sa psihoanalitičkih pozicija. Najsistematičnije izlaganje psihosomatskog koncepta bola nalazi se u Engelovom djelu. On potkrepljuje tvrdnju da je moguće postojanje bola "kao čisto mentalnog fenomena", bola bez impulsa bola sa periferije. Dokaz autora se svodi na sljedeće osnovne tvrdnje. 1) Bol ima signalno zaštitnu vrijednost, upozorava na opasnost od oštećenja ili gubitka dijela tijela. U razvojnom smislu, bol se uvijek javlja u prisustvu impulsa bola sa periferije. Mentalni mehanizam boli razvija se u procesu filogeneze i ontogeneze na osnovu refleksnog mehanizma. Ali čim se pojavi psihički mehanizam bola, periferna stimulacija više nije potrebna za osjećaj bola. A to je određeno ogromnim značajem koji bol ima u životnoj istoriji pojedinca. 2) Bol - plač - utjeha od strane voljene osobe - otklanjanje bola - cijeli ovaj lanac igra važnu ulogu u razvoju nježnih ljubavnih odnosa i omogućava vam da objasnite "slatko zadovoljstvo" bola. Bol vam omogućava da se približite voljenoj osobi. Neki pojedinci se ponašaju kao da je bol vrijedna cijene. 3) Bol je kazna. Bol se nanosi ako "ja sam loš." U ovom slučaju, to je znak krivice, a samim tim i važan posrednik za iskupljenje krivice. Neka djeca, kao i odrasli, raduju se boli ako ona vodi do oprosta i povezanosti sa voljenom osobom. Ako je bol posrednik za oslobađanje od osjećaja krivice, tada u neku ruku dolazi i zadovoljstvo bola. 4) Bol se rano kombinuje sa agresivnim težnjama i željom za moći. U tom smislu, bol je dobar način da kontrolišete svoje agresivne sklonosti. 5) Postoji određena veza između bola i istinskog ili zamišljenog gubitka voljenih, posebno ako postoji krivica u agresivnim osjećajima prema tim osobama. Bol je u ovim slučajevima sredstvo psihičkog iskupljenja. Osoba smanjuje osjećaj gubitka tako što doživljava bol u vlastitom tijelu. Izgubljeno lice može zamijeniti bolom. 6) Bol se može kombinovati sa seksualnim osjećajem. Na vrhuncu seksualnog uzbuđenja, bol ne može biti samo naneta, već može biti i izvor zadovoljstva. Kada ovo postane dominantno, govori se o mazohizmu. Neki ljudi su skloniji od drugih da koriste bol kao mentalni fenomen, bez obzira na to ima li on perifernu komponentu ili ne. Ove osobe odlikuju se nizom osobina, koje se, uzimajući u obzir ono što je već rečeno, mogu svesti na sljedeće: a) prevladavanje osjećaja krivice, u kojem je bol zadovoljavajući način smirivanja, b) mazohističke sklonosti , sklonost podnošenju bola, o čemu svjedoči veliki broj operacije, ozljede - sklonost "moli za bol", c) jake agresivne sklonosti koje se odbijaju, pa se javlja bol, d) razvoj bola kada se neka veza izgubi ili prijeti, kada je bol "zamjena", e. ) lokalizacija bola određena je nesvjesnom identifikacijom sa objektom ljubavi; jedna od dvije stvari: bol je bio u pacijentu kada je bio u sukobu sa objektom ljubavi, ili ovaj bol, koji je pretrpio stvarni ili zamišljeni objekt ljubavi. Autor negira dvokomponentni koncept bola, koji prepoznaje osjećaj bola (senzorna komponenta) i reakciju na njega (emocionalna komponenta), budući da „ovaj koncept dovodi do pogrešnog zaključka da je bol nemoguć bez impulsa bola iz receptora“. Sa kliničke tačke gledišta, problem psihalgije uključuje sledeća glavna pitanja: 1) da li postoje patološki procesi koji iritiraju nervne završetke i izazivaju bol; 2) ako jeste, da li su djelimično, potpuno ili uopšte nisu odgovorni za bol; 3) koji su psihološki mehanizmi koji određuju konačnu prirodu doživljenog bola i način na koji će pacijent to prijaviti ljekaru. Periferni faktor može, ali i ne mora biti važan, a čak i ako jeste, ne određuje uvijek doživljeni bol - ovo je Engelov glavni zaključak. Sa stanovišta gore navedenog koncepta, bol igra izuzetno važnu ulogu u psihološki život pojedinac. U toku ljudskog razvoja, bol i oslobađanje od bola utiču na formiranje međuljudskih odnosa i formulisanje koncepta dobra i zla, nagrade i kazne, uspeha i neuspeha. Kao sredstvo za otklanjanje osjećaja krivnje, bol tako igra aktivnu ulogu u utjecaju na interakcije među ljudima. Međutim, poričući čisto psihološka tumačenja psihalgije, treba istovremeno napomenuti da se ovaj problem, posebno u kliničkom i terapijskom aspektu, danas teško može riješiti u čisto fiziološkoj ravni. Sa stanovišta neurofiziologije i kliničke psihologije, ispravnije je posmatrati psihalgiju kao poseban slučaj bola uopšte. A kod psihalgije, pozicija da nema bola lišenog materijalne osnove, izvan "sistema bola" zadržava svoj značaj. Istovremeno, kliničko iskustvo pokazuje da je često doživljaj boli određen ne samo, a često i ne toliko senzornom koliko emocionalnom komponentom, reakcijom pojedinca na bol. U tom smislu, od posebne je važnosti ispravna klinička procjena odnosa dvije glavne komponente doživljaja bola: senzorne i emocionalne, uspostavljanje svojevrsnog koeficijenta „psihogenosti bola“. Na sl. 21 prikazuje mogući šematski prikaz korelacije fizioloških i psiholoških faktora koji određuju doživljaj bola od strane pojedinca i mjesto u ovom sistemu psihalgije. Na sljedećoj sl. 22 prikazuje psihosomatske odnose u nastanku i otklanjanju glavobolje iz Wolfovih klasičnih djela. Rice. 21. Odnos fizioloških i psiholoških faktora u fiziološkoj boli i psihalgiji.

Rice. 22. Napad glavobolje izazvan uzbuđenjem i zaustavljen uz pomoć placeba (prema Wolfu).

Kod opisanih bolova tipa "psihalgija" postoji niz karakteristika koje se moraju uzeti u obzir s obzirom na njihovu dijagnostičku vrijednost. Pacijenti imaju poteškoća u opisivanju prirode boli, često je ne mogu jasno lokalizirati, nema vanjskih znakova doživljavanja boli. Takođe nema značajne dinamike i progresije u toku bola, iako nije isključena situaciona uslovljenost simptoma. Intenzitet boli se ne mijenja pri uzimanju raznih analgetika, čak i najjačih od njih. Fenomen psihalgije odražava jedinstvo fiziološkog i psihološkog, objektivnog i subjektivnog, senzacija i emocija. Glavna stvar u karakterizaciji psihalgije nije odsustvo senzorne komponente (njena objektivizacija u svakom slučaju ovisi samo o našim tehničkim mogućnostima), već odlučujući značaj u njihovom doživljaju mentalne komponente boli, reakcije pojedinca na bol. Smisaona analiza ove reakcije zahtijeva proučavanje specifične životne povijesti osobe, karakteristika njegove ličnosti, formiranog odnosa prema okolnoj stvarnosti, a posebno njegovog odnosa prema boli.

Zaključno, napominjemo da analiza psihosomatskog problema već danas omogućava da se odustane od niza istraživanja koja su metodološki i metodički očito neodrživa, da se provedu adekvatnije, uzimajući u obzir njihovu složenost i stvarne tehničke mogućnosti, planiranje i izvođenje. specifične studije. Ostaje obećavajuće proučavanje bioloških, psiholoških i socijalnih aspekata problema uz implementaciju rastućih trendova sistemske analize i sistematski pristup njegovom rješavanju. Trening i metodološki kompleks

Socijalna medicina zauzima jedno od glavnih mjesta u obrazovanju savremenog socijalnog radnika. Ova samostalna disciplina, kako u strukturi medicinskog znanja, tako iu sistemu društvene prakse, nalazi se na raskrsnici zdravstvene zaštite.

Osnove duboke psihološke simbolike

Dokument

“Razumijemo da je čovjek u svim vremenima živio i živi u svijetu simbola. I upravo su simboli koji su za njega postali stvarnost koja određuje njegovo postojanje.