Most (pons) je uzvišenje koje se nalazi između duguljaste moždine i srednjeg mozga, dugačko 25-27 mm. Njegova donja granica su piramide i masline produžene moždine, gornja su noge mozga, bočna je linija koja prolazi između korijena trigeminalnog i facijalnog živca. Na dorzalnoj strani gornju granicu mosta čine gornje cerebelarne pedunke (pedunculi cerebellares superiores) i gornji medularni velum (velum medullare superius), a ispod je duboki horizontalni žlijeb, iz kojeg se, počevši od glavnog žlijeba, izlazi korijena eferentnog (VI par), facijalnog (VII par) i slušnog (VIII par) nerava.

Most je podijeljen na prednji i stražnji dio. Prednji dio mosta (pars anterior pontis) je konveksan i formiran je od poprečnih nervnih vlakana koja povezuju ćelije korteksa moždanih hemisfera sa jezgrima mosta (nucll. pontis), a zatim sa korteksom malog mozga. Zajedno s njima, vlakna od korteksa malog mozga do moždane kore idu u suprotnom smjeru. Ova vlakna pokrivaju okomite snopove piramidalnog puta (Sl. 465), a zatim se u bočnim dijelovima mosta skupljaju u srednjim cerebelarnim pedunkama (pedunculi cerebellares medii). By srednja linija mosta između uzvišenja formiranih vlaknima piramidalnog puta, nalazi se bazilarni žlijeb (sulcus basilaris), u kojem se nalazi istoimena arterija.

465. Dijagram rasporeda provodnih puteva i jezgara na poprečnom presjeku mosta.
1 - jezgra V para; 2 - jezgra VIII para; 3-tr. rubrospinalis; 4-tr. spinocerebellaris anterior; 5-tr. spinocerebellaris posterior; 6-tr. spinothalamicus lateralis; 7 - VII par; 8 - VI par; 9-tr. corticospinalis (pyramidalis); 10 - brzo. longitudinalis medialis; 11-tr. spinothalamicus anterior: 12 - tr. tectospinalis; 13-tr. reticulospinalis.

Dorzalni dio mosta je tanji i učestvuje u formiranju gornjeg dijela romboidne jame. U dorzalnom dijelu mosta nalaze se jezgra V, VI, VII, VIII kranijalnih nerava, retikularna formacija i gornja maslina. Potonji je povezan sa slušnim jezgrama i ima veze s retikularnom formacijom produžene moždine i srednjeg mozga.

Senzorna i motorna jezgra trigeminalnog živca (V par) nalaze se u gornjem dijelu mosta. Osetljivo jezgro (nucleus sensorius n. trigemini) je mesto prebacivanja procesa ćelija trigeminalnog ganglija. Motorno jezgro (nucl. motorius n. trigemini) se sastoji od malih piramidalnih ćelija koje inerviraju žvačne mišiće.

Jezgro nerva abducens (nucl. n. abducentis) (VI par) nalazi se u donjem dijelu mosta blizu srednje linije.

Jezgro facijalnog živca (nucl. n. facialis) formiraju motorne ćelije koje inerviraju mimičke mišiće. Oni su raspoređeni u mrežastu formaciju. Vlakna jezgra formiraju koljeno koje obilazi jezgro nerva abducensa. Iza motornog jezgra facijalnog živca nalazi se gornje pljuvačno jezgro (nucl. salivatorius superior), gdje vlakna počinju inervirati suzne, sublingvalne i submandibularne žlijezde. Lateralno od gornjeg pljuvačkog jezgra nalazi se jezgro solitarnog puta (nucl. tr. solitarii), (nukleus VII para), koje ima oblik stuba koji dopire do produžene moždine. U jedru se završavaju osjetljiva vlakna ćelija čvora koljena (gangl. geniculi), koja su provodnici osjetila okusa.

Jezgra vestibulokohlearnog živca (n. vestibulocochlearis) nalaze se u donjem bočnom dijelu stražnjeg dijela mosta.

Masline. Gornja maslina (oliva superior) ima jezgre koje leže u bočnim dijelovima mosta u visini trapeznog tijela, odnosno na granici njegovog ventralnog i dorzalnog dijela.

Retikularna formacija (formatio reticularis) ima nekoliko jezgara, pretežno orijentiranih u ravnini poprečnog presjeka (Sl. 465).
1. Lateralno retikularno jezgro (nucl. reticularis lateralis) leži lateralno i ispod donje masline. Šalje svoja vlakna kroz suprotne donje cerebelarne pedunke do malog mozga.

2. Retikularno jezgro mosta (Bechterew) (nucl. reticularis tegmenti pontis) okružuje vlastito jezgro mosta. Neka od njegovih vlakana dopiru do malog malog crva, druga, prelazeći, završavaju se u hemisferama malog mozga.

3. Paramedijalno retikularno jezgro (nucl. paramedialis) je medijalno i dorzalno u odnosu na donju maslinu. Dio vlakana prelazi i stiže do vermisa, hemisfera i šatorskog jezgra malog mozga.

4. Retikularno gigantoćelijsko jezgro (nucl. retucularis gigantocellularis) predstavlja 2/3 volumena retikularne formacije. Nalazi se dorzalno od gornje masline, na vrhu se proteže do jezgra facijalnog živca. Dugi procesi ćelija jezgra gigantske ćelije dopiru do gornjih i donjih delova mozga.

5. Kaudalno retikularno jezgro (nucl. reticularis caudalis) nalazi se iznad prethodnog.

6. Oralno retikularno jezgro (nucl. reticularis oralis) nalazi se na granici sa srednjim mozgom. Nastavlja se u mezencefaličnu retikularnu formaciju. Vlakna kaudalnog i oralnog jezgra, zajedno sa vlaknima jezgra džinovske ćelije, formiraju uzlazni i silazni sistem vlakana.

Trapezoidno tijelo (corpus trapezoideum) nalazi se između prednjeg i stražnjeg dijela mosta u obliku praga širine 2-3 mm. Formiraju ga vlastita jezgra trapeznog tijela (nucl. proprius), kao i vlakna ventralnih i dorzalnih slušnih jezgara (nucl. cochleares anterior et posterior). Procesi ćelija jezgara trapeznog tijela, prednje i zadnje jezgre spojeni su u bočnu petlju (lemniscus lateralis), koja također ima svoje jezgro (nucl. lemniscus lateralis). Trapezoidno tijelo, prednja i stražnja jezgra i lateralna petlja su uključeni u formiranje slušnog puta.

Dobne karakteristike. Most kod novorođenčadi leži 5 mm iznad stražnjeg dijela turskog sedla. Do 2-3 godine spušta se na kosinu lubanje. Jezgra kranijalnih nerava su dobro diferencirana, vlakna kortikalno-spinalnog trakta su prekrivena mijelinom do 8. godine.

Most, most, je derivat ventralnog dijela stražnjeg mozga, dio je moždanog stabla i velika je bijela osovina koja leži iza centra baze mozga.

mozak, encefalon, desna polovina; medijalna površina.

Front oštro je odvojen od noge mozga, iza- iz produžene moždine preko bulbar-most brazda, sulcus bulbopontinus.

Bočna granica razmatra se most uzdužna linija, provodi se kroz izlazna mjesta korijena trigeminalnog živca (V par kranijalnih živaca) i facijalni nerv (7. par kranijalnih nerava).

Izvan ove linije je srednja malog malog pedunkula, pedunculus cerebellaris medius (pontinus). Dakle, desni i lijevi srednji cerebelarni pedunci povezuju most sa malim mozgom.
Smješten na padini baze lubanje, most ima donekle kos smjer, zbog čega se razlikuje dvije površine - prednju i stražnju.

Prednja površina počiva na baza lobanje, a pozadi učestvuje u formiranju prednjih sekcija romboidna jama, fossa rhomboidea.

Romboidna jama.

Na konveksnoj prednjoj površini mosta duž srednje linije nalazi se uzdužni niz bazilarni brazd, sulcus basilaris, koji sadrži bazilarnu arteriju. Sa obje strane brazde strše dva dobro izražena uzdužna piramidalna uzvišenja u čijoj debljini prolaze piramidalne staze.

Na ovoj površini mosta jasno je vidljiva poprečna pruga, zbog snopova nervnih vlakana koji leže u ovom pravcu.

produžena moždina, most, most, i noge mozga, pedunculi cerebri; pogled sprijeda.

Na dijelovima mosta, izvedenim u frontalnoj ravnini na različitim nivoima, može se vidjeti lokacija snopova nervnih vlakana i nakupljanje sive tvari (nervne ćelije).

Debljina mosta je podijeljena na masivnijem prednjem (bazilarnom) dijelu mosta, pars ventralis (basilaris) pontis, i tanji zadnji (guma osovine), pars dorsalis pontis (tegmentum pontis).

U prednjem dijelu ima više nervnih vlakana nego u stražnjem, dok u stražnjem ima više nakupina nervne celije.

AT ispred mosta ispred uzdužnih piramidalnih snopova nalaze se poprečno proširena površinska vlakna, koja zajedno tvore gornja greda mosta. Dorzalno, između piramidalnih snopova, nalaze se poprečna vlakna koja idu prema stražnjim dijelovima srednjeg malog malog pedunkula; formiraju donja greda mosta.

I površinska i duboka vlakna pripadaju sistemu transverzalnih pontinskih vlakana, fibrae pontis transversae. Oni formiraju odgovarajuće slojeve vlakana - površinski sloj i duboki sloj srednjih cerebelarnih pedunula i povezuju moždano stablo i mali mozak. Poprečni snopovi se križaju duž srednje linije. Bliže bočnoj površini baze mosta prolazi lučno konveksan prema van kosi ili srednji snop mosta, čija vlakna slijede do izlazne točke facijalnog i vestibulokohlearnog živca.

Između poprečnih snopova mosta, ali medijalno od kosog snopa, nalaze se medijalna i donja uzdužna vlakna mosta, fibrae pontis longitudinales, koji pripadaju sistemu piramidalnog trakta. Počinju od ćelija moždane kore mozga, prolaze u unutrašnjoj kapsuli, u pedunculu mozga i preko mosta slijede do produžene moždine kao dijela kortikalno-nuklearnih vlakana, fibrae corticonucleares, i u sastavu vlakana kortiko-kičmene moždine, fibrae corticospinales,- do kičmene moždine.

Most, most.

U debljini prednjeg dijela mosta male nakupine sive tvari leže - jezgra mosta, nuclei pontis.Ćelije ovih jezgara završavaju se vlaknima koja počinju od ćelija korteksa moždanih hemisfera i nazivaju se vlakna kortikalnog mosta, fibrae corticopontinae.

Iz istih ćelija potiču vlakna koja se ukrštaju sa istim vlaknima suprotne strane, formirajući vlakna malog mozga, fibrae pontocerebellares, idući kao dio srednje malog malog pedunkula do malog korteksa.

Na nivou granice između prednje i zadnje strane mosta nalazi se snop poprečno tekućih vlakana, koji formiraju tzv trapezoidno tijelo, corpus trapezoideum. Ova vlakna, polazeći od ćelija prednjeg kohlearnog jezgra, nucleus cochlearis ventralis (prednji), djelomično dosežu ćelije prednjeg jezgra trapeznog tijela, nucleus ventralis (anterior) corporis trapezoidei, koji su raštrkani između vlakana trapeznog tijela, a djelomično završavaju u ćelijama zadnjeg jezgra trapeznog tijela, nucleus dorsalis (posterior)corporis trapezoidei .

Obje grupe ovih vlakana, nakon što su se prebacile u naznačenim jezgramima, nastavljaju dalje u snop bočne petlje, lemniscus lateralis, uh na istoj strani. Većina vlakana trapeznog tijela prelazi na suprotnu stranu i dolazi do ćelija jezgra bočne petlje, nucleus lemnisci lateralis .

Retikularna formacija se može pratiti cijelom dužinom pokrivača mosta, formatio reticularis, koji bez jasne granice prelazi u retikularnu formaciju produžene moždine i srednjeg mozga.
Centralno jezgro supstance pontinske gume, formirano od nakupina retikularnih neurona i njihovih procesa, označeno je kao šav mosta, raphe pontis.

U bočnom dijelu retikularne formacije mosta, u nivou njegove donje granice, nalazi se gornja jezgra masline, nucleus olivaris rostralis (superioris).

Medijalno od ovog jezgra je trapezoidno tijelo, ispod - složeno donje koštice masline.

U stražnjem dijelu mosta nalaze se nastavljajući od srednjeg mozga medijalni i posteriorni uzdužni snopovi, kao i uzlazna vlakna koja prolaze iz produžene moždine.

Evo lezi jezgra V, VI i VII parovi kranijalni nervi.

Na stražnjoj ivici mosta izlaze medijalno facijalnog živca, a bočno od njega - vestibulokohlearnog nerva. Između njih nalazi se tanko deblo srednjeg živca.

10.1. BRAIN BRIDGE

Most mozga (pons cerebri, pons) - dio moždanog stabla, smješten između duguljaste moždine i srednjeg mozga. Pons mozga se može smatrati direktnim nastavkom produžene moždine. Ako su oba ova dijela moždanog stabla približno jednaka po dužini, onda je debljina moždanog mosta mnogo veća, uglavnom zbog zadebljanja njegove baze.

U podnožju mosta, pored piramidalnih i kortikalno-nuklearnih puteva, nalaze se i brojna kortikalno-mosnička vlakna koja idu do vlastitih jezgara moždanog mosta koji se ovdje nalaze razbacani između puteva. Pored ovih uzdužno lociranih provodnika, postoji veliki broj poprečnih vlakana u bazi moždanog mosta, koji su aksoni ćelija sopstvenih jezgara mosta. Ova vlakna, koja čine cerebelarni pons, prelaze uzdužne provodnike, dok raslojavaju svoje snopove u brojne grupe, idu na suprotnu stranu i formiraju srednje cerebelarne pedunke, koje imaju samo uslovnu granicu sa mostom mozga, prolazeći kroz mjesta gdje korijeni trigeminalnog živca izlaze iz mosta. Kortikalni most i cerebelopontinska vlakna formiraju kortikalni most-cerebelarne puteve. Prisutnost u bazi mosta brojnih poprečno pontinskih vlakana uzrokuje poprečnu ispruganost njegove bazalne površine.

Od oblongate moždine, na ventralnoj strani, most odvaja poprečni bulbarno-pontinski žlijeb iz kojeg izlaze korijeni VIII, VII i VI kranijalnih živaca. Stražnju površinu mosta formira uglavnom gornji trokut romboidne jame, koji čini dno IV ventrikula mozga.

U bočnim uglovima romboidne jame nalaze se slušna polja (areae acustici), koji odgovaraju lokaciji jezgara VIII kranijalnog živca (n. vestibulocochlearis). Slušno polje se nalazi na spoju duguljaste moždine i mosta, a jezgra VIII kranijalnog živca djelimično ulaze u tvar duguljaste moždine. U slušnom polju, jezgra slušnog dijela VIII kranijalnog živca zauzimaju najlateralnije dijelove romboidne jame - takozvanu lateralnu everziju IV ventrikula mozga, između kojih se nalaze takozvane slušne trake (striae acustici) prolaze u poprečnom pravcu. Medijalni dijelovi slušnih polja odgovaraju lokaciji vestibularnih jezgara.

Na stranama srednje brazde, prolazeći kroz gornji trokut romboidne jame, duž nje je izduženo uzvišenje (eminentia

medialis). U donjem dijelu ovo uzvišenje je uzdužno podijeljeno na dva dijela, od kojih vanjski odgovara mjestu nukleusa abducens živca. Lateralno do srednje trećine eminentia medialis, na dnu IV ventrikula vidljiva je mala depresija - fovea Superior, ispod kojeg se nalazi motorno jezgro trigeminalnog živca. Ispred ovog udubljenja, u gornjem dijelu romboidne jame na stranama srednje linije, nalaze se područja moždanog tkiva obojena sivo s plavičastom nijansom zbog prisustva ovdje bogato pigmentiranih stanica - plavkasto mjesto (locus ceruleus).

Za detaljnije sagledavanje strukture mosta možete ga iseći na tri dela: donji, koji sadrži jezgra VIII, VII i VI kranijalnih nerava, srednji, u kojem su dva od tri jezgra Uglavnom se nalaze V kranijalni nerv, i gornji dio, koji je mjesto prijelaza mosta u srednjem mozgu, a ponekad se naziva i prevlaka mozga (istmus cerebri).

S obzirom na to da temelj mosta na svim nivoima ima manje-više identičnu strukturu i osnovne informacije o njemu već su iznesene, ubuduće će se pažnja posvetiti uglavnom konstrukciji različitih nivoa mosta. poklopac.

Dno mosta. U donjem dijelu mosta (slika 10.1), na granici između njegove gume i baze, nalazi se nastavak medijalne petlje koju čine aksoni drugih senzornih neurona koji idu prema talamusu.

Rice. 10.1.Presjek na granici produžene moždine i mosta.

1 - medijalni uzdužni snop; 2 - medijalna petlja; 3 - jezgro eferentnog živca; 4 - vestibularni nervi; 5 - donji cerebelarni pedunkul; 6 - jezgro silaznog korijena V kranijalnog živca; 7 - jezgra slušnog živca; 8 - jezgro facijalnog živca; 9 - prednji spinocerebelarni put; 10 - donja maslina; 11 - kortiko-spinalni (piramidalni) put; VI - nerv abducens; VII - facijalni nerv; VIII - vestibulokohlearni nerv; 13 - kortikalno-spinalni (piramidalni) put.

pozitivne načine. Medijalnu petlju presecaju poprečna vlakna tijela trapeza (corpus trapezoideum), vezano za sistem slušnog analizatora. Duž toka ovih vlakana nalaze se male nakupine sive tvari - takozvana vlastita jezgra trapeznog tijela. (nuclei corporis trapezoidei). U njima, kao iu nakupinama sive tvari koje se nalaze na stranama medijalne petlje, poznate kao donje masline (olivae inferior), završavaju se aksoni drugih neurona slušnih puteva. Aksoni koji se protežu od tijela smještenih u navedenim strukturama trećih neurona formiraju lateralnu, ili slušnu, petlju, smještenu prema van od medijalne petlje, uzimajući uzlazni smjer i dosežući subkortikalne slušne centre.

Vanjski i dorzalno od donje masline nalaze se vlakna kičmene moždine trigeminalnog (V kranijalnog) živca i ćelije istoimenog jezgra koje ga okružuju, poznato i kao jezgro kičmenog trakta (donje jezgro) trigeminalnog živca. Iznad ovih formacija nalazi se retikularna formacija i centralna siva tvar koja oblaže dno IV ventrikula. U njemu se sa strane srednje linije nalaze jezgro VI kranijalnog živca. Jezgra facijalnog (VII) živca nalazi duboko u retikularnoj formaciji. Aksoni motornih ćelija koji su ugrađeni u njih (korijeni facijalnog živca) prvo se uzdižu prema gore, obilaze jezgro VI kranijalnog živca, a zatim idući pored korijena VI kranijalnog živca spuštaju se u stražnji dio. bazalnu površinu mosta i napuštaju moždano stablo, napuštajući žlijeb, odvajajući bazalne površine mosta i produženu moždinu.

Zauzeti su gornji bočni dijelovi donjeg dijela tegmentuma mosta i gornji dijelovi tegmentuma oblongate medule slušno polje, u kojoj se nalaze slušna i vestibularna jedra, vezana za sistem VIII kranijalnog živca. Slušna jezgra se nalaze u dijelu slušnog polja, romboidne jame, uz donju malomoždanu pedunkulu, koja se proteže do njegove dorzalne površine. Jedno od slušnih jezgara - prednje (dorzalno) jezgro, ili jezgro slušnog tuberkula, koji se nalazi na posterolateralnoj površini donjeg malog pedunka, a drugi - stražnji (ventralni) jezgro - u području prijelaza donjeg malog pedunkula u mali mozak. U tim jezgrama završavaju se aksoni prvih neurona i nalaze se tijela drugih neurona slušnih puteva.

Vestibularna jezgra se nalaze ispod dna bočnog dijela IV ventrikula. Iznad i bočno od drugih jezgara je superiorno vestibularno jezgro (nukleus Bekhterev), u kojoj završava uzlazni dio vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca. Iza Bechterewovog jezgra je lokalizirana velika ćelija lateralno vestibularno jezgro (vestibularno jezgro Deiters), što dovodi do vestibulospinalnog trakta, i medijalno - medijalno, ili trouglasto jezgro (nukleus Schwalbe), zauzimaju veliku površinu slušnog polja. inferiornog vestibularnog jezgra (nukleus valjak) nalazi se niže u dijelu romboidne jame koji se odnosi na produženu moždinu.

Srednji dio mosta. Srednji dio mosne gume (sl. 10.2) sadrži motorno jezgro (nucl. motorius nervi trigemini) i pločnik(nucl. pontinus nervi trigemini), ili superiorno senzorno jezgro V kranijalnog živca (jezgro mezencefaličnog puta trigeminalnog živca), koje se sastoji od drugih neurona puteva duboke i taktilne osjetljivosti. Ova jezgra se nalaze duboko u lateralnom dijelu tegmentuma, na granici gornje i srednje trećine ponsa, a motorno jezgro leži ventralno u odnosu na senzorno.

Rice. 10.2.Izrežite u nivou srednje trećine mosta.

1 - medijalni uzdužni snop; 2 - medijalna petlja; 3 - motorno jezgro V nerva; 4 - završno jezgro trigeminalnog živca (jezgro duboke osjetljivosti); 5 - bočna (slušna) petlja; 6 - kortiko-spinalni (piramidalni) put; V - trigeminalni nerv.

Na granici između gume i baze mosta su uzlaznih vlakana koja čine medijalnu i lateralnu petlju. Stražnji longitudinalni i okluzalno-spinalni trakt, kao i na drugim nivoima mosta i produžene moždine, nalaze se ispod dna IV ventrikula, blizu srednje linije.

Ostatak pokrivača mosta uglavnom zauzima retikularna formacija koja je povećala volumen.

Gornji dio mosta. Na ovom nivou, IV komora je već značajno sužena (slika 10.3). Njegov krov je ovdje prednji medularni velum, u kojem se, osim Gowersovog prednjeg spinalnog malog mozga koji prolazi na suprotnu stranu, nalaze i ukrštena vlakna IV kranijalnog živca. Volumen pontinske gume se smanjuje, a istovremeno njena baza dostiže svoj najveći razvoj, pri čemu su uzdužno silazni piramidalni putevi raščlanjeni u snopove različite debljine brojnim poprečnim vlaknima usmjerenim na srednje cerebelarne pedunke, koja više ne padaju. u ovu sekciju, jer oni idu do vlakana odavde skreću prilično oštro nazad. Za zamjenu srednjih cerebelarnih pedunki na ovoj sekciji, gornje cerebelarne pedunke prolaze, ograničavajući gornji trokut romboidne jame i krećući se prema gore i medijalno. Zaranjajući duboko u gumu mosta, gornje cerebelarne noge na ovom nivou počinju da formiraju križanje.

Na granici između gume i osnove mosta, kao i na prethodno razmatranim nivoima, postoje medijalne i lateralne petlje, koje su ovdje

Rice. 10.3.Izrežite u nivou gornje trećine mosta.

1 - gornji cerebelarni pedunkul; 2 - medijalni uzdužni snop; 3 - bočna petlja; 4 - medijalna petlja; 5 - kortikalno-spinalni (piramidalni) put; IV - trohlearni nerv.

počinju da se razilaze. Na dnu romboidne jame na ovom nivou trupa nalazi se pigmentirano područje - plavkasto mjesto (locus ceruleus), izvan njega je jezgro mezencefaličnog puta trigeminalnog živca. Ostatak pokrivača mosta je zauzet retikularna formacija i tranzitne staze koje prolaze kroz most.

10.2. KRANIJALNI NERVI MOSTA

10.2.1. Vestibulocochlear (VIII) živac (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokohlearni nerv je osetljiv. On provodi impulse od receptora koji se nalaze u složenoj strukturi ispunjenoj tekućinom koja se zove labirint, koji se nalazi u petroznom dijelu temporalne kosti. Labirint uključuje pužnicu koja sadrži slušne receptore i vestibularni aparat koji daje informacije o jačini gravitacije i ubrzanja, o pokretima glave i pospješuje orijentaciju u prostoru. VIII kranijalni nerv se, dakle, sastoji od dva dijela ili dijelova koji se razlikuju po funkciji: slušnog (kohlearnog, kohlearnog) i vestibularnog (vestibularnog), što se može smatrati

Rice. 10.4.Vestibulokohlearni (VIII) nerv.

1 - maslina; 2 - trapezoidno tijelo; 3 - vestibularna jezgra; 4 - zadnje kohlearno jezgro; 5 - prednje kohlearno jezgro; 6 - vestibularni korijen; 7 - kohlearni korijen; 8 - interni slušni otvor; 9 - srednji nerv; 10 - facijalni nerv; 11 - sklop koljena; 12 - kohlearni dio; 13 - predvorje; 14 - vestibularni čvor; 15 - prednja membranska ampula; 16 - lateralna membranska ampula; 17 - eliptična torba; 18 - zadnja membranska ampula; 19 - sferna vreća; 20 - kohlearni kanal.

Xia kao periferni delovi nezavisnih (slušnih i vestibularnih) sistema (slika 10.4).

10.2.1.1. slušni sistem

Zajedno sa koncentrirajućim (vanjsko uho) i formacijama koje prenose zvuk (srednje uho) kohlearni dio unutrašnjeg uha (kohlea) u procesu evolucije stekao je visoku osjetljivost na zvučne podražaje, a to su vibracije zraka. Kod mladih ljudi Normalno, slušni analizator je osjetljiv na vibracije zraka u rasponu od 20 do 20.000 Hz, a maksimalna osjetljivost se bilježi na frekvencijama blizu 2000 Hz. Dakle, ljudsko uho percipira zvukove u vrlo širokom rasponu intenziteta bez zasićenja ili preopterećenja. U srednjem frekvencijskom opsegu zvuk može izazvati bol u uhu samo kada njegova energija premaši prag za 10 12 puta. intenzitet zvuka, koji odražava energetske odnose uticaja zvučnih vibracija na strukture slušnog aparata, mereno u decibelima (dB). U normalnim uslovima, osoba može otkriti promjene u intenzitetu tona koji neprekidno zvuči za 1 dB. Frekvencija zvučnih talasa određuje ton zvuka i oblik zvučni talas- njegov timbre. Osim intenziteta, visine i boje zvukova, osoba može odrediti i smjer njihovih izvora, ova funkcija je obezbeđena zahvaljujući binauralnom prijem zvučni signali.

Zvukovi se u određenoj mjeri koncentrišu u ušnoj školjki, ulaze u vanjski slušni kanal, na čijem se kraju nalazi membrana - bar-

membrana za kupanje, odvaja šupljinu srednjeg uha od vanjskog prostora. Pritisak u srednjem uhu uravnotežuje slušna (Eustahijeva) cev, koja ga povezuje sa zadnjim delom grla. Ova cijev je obično u srušenom stanju i otvara se prilikom gutanja i zijevanja.

Vibrirajući pod utjecajem zvukova, bubna opna se pokreće smještena u srednje uho je lanac malih kostiju - čekić, nakovanj i stremen. Moguće je pojačati zvučnu energiju za oko 15 puta. Regulacija intenziteta zvuka je olakšana kontrakcijom mišića koji rasteže bubnu opnu (m. tensor tympani), i mišiće uzengija. Širi se kroz slušne koščice zvučna energija dopire do ovalnog prozora pužnice unutrašnjeg uha, uzrokujući vibriranje perilimfe.

Pužje cijev namotana u spiralu, podijeljena uzdužno na 3 kanala ili stepenice: stepenice predvorje i tympanic merdevine, koji sadrže perilimfu i nalazi se izvan membranoznog dijela pužnice, i srednji stepenice (vlastiti kanal pužnice), koji sadrže endolimfu i dio je membranoznog lavirinta koji se nalazi u pužnici. Ove ljestve (kanale) su međusobno odvojene bazalnom laminom i vestibularnom membranom (Reisener-ova membrana).

Receptori slušnog analizatora nalaze se u unutrašnjem uhu, tačnije u membranoznom lavirintu koji se tamo nalazi, u kojem se nalazi spiralni organ. (organum spirale), ili kortijev organ smještena na bazilarnoj ploči i okrenuta prema srednjoj skali ispunjenoj endolimfom. Zapravo receptorski aparat su ćelije dlake spiralnog organa, koji su iritirani vibracijom njegove bazilarne ploče (lamina basilaris).

Vibracije uzrokovane zvučnim podražajem prenose se kroz ovalni prozor do perilimfe kohlearnog lavirinta. Šireći se duž uvojaka pužnice, dopiru do njenog okruglog prozora, prenose se do endolimfe membranoznog lavirinta, uzrokujući vibracije bazilarne ploče (glavne membrane) i iritaciju receptora, u kojima se vibracije mehaničkog talasa pretvaraju u bioelektrične potencijale. .

Treba napomenuti da, osim toga opisani, tzv vazdušno provođenje zvučnih vibracija, moguć je i njihov prijenos kroz kosti lubanje - koštana provodljivost; primjer za to je prijenos zvuka uzrokovan vibracijom viljuške za podešavanje, čija je noga ugrađena na tjemenu ili mastoidni nastavak temporalne kosti.

Nervni impulsi koji nastaju u slušnim receptorima kreću se u centripetalnom smjeru duž dendrita prvih neurona slušnog puta do spiralnog čvora (ganglion spirale), ili kohlearnog čvora, u kojem se nalaze njihova tijela. Nadalje, impulsi putuju duž aksona ovih neurona, formirajući kohlearni dio jednog trupa VIII kranijalnog živca, koji se sastoji od približno 25.000 vlakana. Stablo VIII kranijalnog živca napušta temporalnu kost kroz unutrašnji slušni kanal, prolazi kroz lateralnu cisternu mosta (cerebelarni pontinski prostor) i ulazi u moždano deblo u lateralni dio bulbarno-pontinskog sulkusa, nalazi se na njegovoj bazi i graniči most od produžene moždine.

U moždanom stablu kohlearni deo VIII kranijalni nerv se odvaja od vestibularnog i završava se u dva slušna jezgra: stražnji (ventralni) i prednji (dorzalni) (slika 10.5). U tim jezgrama impulsi prolaze kroz sinaptičke veze od prvog do drugog neurona. Aksoni stražnjih ćelija (vent-

Rice. 10.5.Provodni putevi impulsa slušne osjetljivosti.

1 - vlakna koja dolaze iz receptorskog aparata pužnice; 2 - kohlearni (spiralni) čvor;

3 - zadnje kohlearno jezgro;

4 - prednje kohlearno jezgro;

5 - gornja jezgra masline; 6 - trapezoidno tijelo; 7 - moždane trake; 8 - donji cerebelarni pedunkul; 9 - gornji cerebelarni pedunkul; 10 - srednji cerebelarni pedunkul;

11 - grane do malog mozga; 12 - retikularna formacija; 13 - bočna petlja; 14 - donji kolikulus; 15 - epifiza; 16 - odnosno dvostruki kolikulus; 17 - medijalno koljeno tijelo; 18 - kohlearni put koji vodi do kortikalnog centra sluha u gornjem temporalnom girusu.

ral) jezgra su uključena u formiranje tijela trapeza, nalazi se na granici između baze i gume mosta. Aksoni prednjeg (dorzalnog) slušnog jezgra šalju se na srednju liniju u obliku cerebralnih (slušnih) traka IV ventrikula (striae medullares ventriculi quarti). Većina aksona drugih neurona slušnih puteva završava u jezgrima trapeznog tijela ili u gornjim maslinama suprotne strane moždanog stabla. Drugi, manji, dio aksona drugog neurona ne prolazi kroz križanje i završava se u gornjoj maslini iste strane.

U gornjim maslinama i jezgrama trapeznog tijela nalaze se treći neuroni slušnih puteva. Njihovi aksoni formiraju bočnu, ili slušnu, petlju, koja se sastoji od ukrštenih i neukrštenih slušnih vlakana koja se uzdižu i dostižu subkortikalne slušne centre - medijalna koljenasta tijela, koji se nalazi u diencefalonu, tačnije njegovom metatalamičnom odjelu, i donji tuberkuli kvadrigemine, vezano za srednji mozak.

U ovim subkortikalnim slušnim centrima leže tijela posljednjih neurona slušnog puta do odgovarajućih projekcijskih kortikalnih polja. Duž aksona ovih neurona impulsi se usmjeravaju kroz sublentikularni dio (pars sublenticularis) unutrašnju kapsulu i blistavu krunu do kortikalnog kraja slušnog analizatora, koji se nalazi u korteks poprečnih Heschlovih vijuga, nalazi se na donjoj usni lateralnog (silvijskog) žlijeba kojeg formira gornji temporalni girus (citoarhitektonska polja 41 i 42).

Poraz slušnog analizatora može uzrokovati različita oštećenja sluha. Kada je poremećena funkcija struktura koje provode zvuk i receptorskog aparata slušnog analizatora, obično se javljaju gubitak sluha (hipakuzija, gubitak sluha) ili gluvoća (anakuza, surdita),često praćeno tinitusom.

Poraz trupa VIII kranijalnog živca, kao i njegovih jezgara u gumi mosta, također može dovesti do gubitka sluha na strani patološkog žarišta i pojave lateralizirane buke.

Ako su slušni putevi zahvaćeni s jedne strane iznad mjesta njihovog nepotpunog ukrštanja u mostu, onda ne nastaje gluvoća, ali je moguć gubitak sluha s obje strane, uglavnom na strani suprotnoj od patološkog žarišta, u takvim slučajevima umjereno izražen. , moguća je nestabilna buka u glavi.

Ako patološko žarište iritira kortikalni kraj slušnog analizatora, moguće su slušne halucinacije koje u takvim slučajevima mogu predstavljati i slušnu auru epileptičkog napadaja.

Prilikom ispitivanja stanja slušnog analizatora potrebno je obratiti pažnju na pacijentove pritužbe: da li među njima ima informacija koje bi mogle ukazivati ​​na gubitak sluha, izobličenje zvukova, buku u uhu, slušne halucinacije.

Prilikom provjere sluha treba imati na umu da kod normalnog sluha osoba čuje šapatom na udaljenosti od 5-6 m. Pošto se sluh svakog uha mora provjeriti posebno, pacijent treba prstom zatvoriti drugo uho. ili vlažni pamuk. Ako je sluh smanjen (hipakuzija) ili ga nema (anakuzija), onda je potrebno razjasniti uzrok njegovog poremećaja.

To treba uzeti u obzir sluh kod pacijenta može biti smanjen zbog oštećenja ne samo zvučne percepcije, već i aparata za vođenje zvuka srednjeg uha. U prvom slučaju govorimo o gluhoći unutrašnjeg uha ili o neuronske gluvoća, u drugom - o gluvoći srednjeg uha ili o provodljiv oblik gubitka sluha. Uzrok konduktivnog oblika gubitka sluha može biti bilo koji oblik oštećenja srednjeg (rijeđe - vanjskog) uha - otoskleroza, upala srednjeg uha, tumori i sl., dok je moguć gubitak sluha i buka u uhu. Neuralni oblik gubitka sluha je manifestacija disfunkcije unutrašnjeg uha (spiralnog ili Cortijevog organa), kohlearnog dijela VIII kranijalnog živca ili moždanih struktura povezanih sa slušnim analizatorom.

Kod konduktivnog gubitka sluha obično nema potpune gluvoće i pacijent čuje zvukove koji se prenose na spiralni organ kroz kost; s gubitkom sluha neuralnog tipa, pati sposobnost percepcije zvukova koji se prenose i kroz zrak i kroz kost.

Sljedeće dodatne studije mogu se primijeniti za razlikovanje gubitka sluha po provodnim i neuralnim tipovima.

1. Proučavanje sluha pomoću viljuški za podešavanje s različitim frekvencijama. Obično se koriste viljuške za podešavanje C-128 i C-2048. Kod oštećenja vanjskog i srednjeg uha percepcija uglavnom niskofrekventnih zvukova je poremećena, dok kada je poremećena funkcija aparata za percepciju zvuka dolazi do percepcije zvuka bilo kojeg tona, ali sluh za visoke zvukove znatno pati. .

2. Studije zračne i koštane provodljivosti. Kada je aparat za provodenje zvuka oštećen, vodljivost zraka je poremećena, a koštana provodljivost ostaje netaknuta. U slučaju oštećenja aparata za percepciju zvuka,

pogođeni su i vazdušna i koštana provodljivost. Za provjeru stanja zračne i koštane provodljivosti mogu se koristiti sljedeći uzorci s kamertonom (češće se koristi viljuška za podešavanje C-128).

Weberovo iskustvo zasniva se na mogućoj lateralizaciji trajanja percepcije zvuka kroz kost. Prilikom izvođenja ovog eksperimenta, noga zvučne viljuške s kamerom postavlja se na sredinu pacijentove krune. Ako je zvučno provodni aparat oštećen, bolesnik će kod oboljelog uha duže vrijeme čuti zvuk kamerona na zahvaćenoj strani, tj. doći će do lateralizacije zvuka prema bolesnom uhu. Ako je aparat za percepciju zvuka oštećen, zvuk će se lateralizirati prema zdravom uhu.

Renneovo iskustvo se zasniva na upoređivanju trajanja percepcije zvuka iz vazduha i kostiju. Provjerava se utvrđivanjem koliko dugo pacijent čuje zvučnu kamerunu, čija noga stoji na mastoidnom nastavku sljepoočne kosti, i viljušku prinesenu do uha na udaljenosti od 1-2 cm. osoba percipira zvuk kroz vazduh otprilike 2 puta duže nego kroz kost. U ovom slučaju se kaže da je Renne iskustvo + (pozitivno). Ako se zvuk percipira kroz kost duže vrijeme, Renneovo iskustvo je (negativno). Negativno iskustvo Rennea ukazuje na vjerovatno oštećenje aparata za vođenje zvuka (aparat srednjeg

uho).

Schwabbachovo iskustvo temelji se na mjerenju trajanja pacijentove zvučne percepcije kamerona kroz kost i upoređivanju sa normalnom koštanom provodnošću zvuka. Test se provodi na sljedeći način: noga zvučne viljuške se postavlja na mastoidni nastavak temporalne kosti pacijenta. Nakon što pacijent prestane da čuje zvuk viljuške za kamerton, ispitivač postavlja držač viljuške na njegov mastoidni nastavak. U slučaju skraćivanja koštane provodljivosti pacijenta, tj. disfunkcije aparata za percepciju zvuka (aparata unutrašnjeg uha), ispitivač će još neko vreme osećati vibraciju, dok se smatra da ispitivač ima normalan sluh.

3. Audiometrijska studija. Točnije informacije o stanju zračne i koštane provodljivosti mogu se dobiti audiometrijskim istraživanjem, koje vam omogućava da saznate i dobijete grafičku sliku praga čujnosti zvukova različitih frekvencija kroz zrak i kost. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se audiometrija u proširenom rasponu frekvencija, uključujući visokofrekventne i niskofrekventne spektre, kao i razne testove iznad praga. Audiometrija se izvodi pomoću posebnog audiometra u otoneurološkoj sobi.

10.2.1.2. vestibularni sistem

Termin je izveden iz koncepta labirintsko predvorje- ulaz u lavirint; u predvorju (dio unutrašnjeg uha) spajaju se polukružni kanali i pužnica. Tri polukružna kanala smještena su u tri međusobno okomite ravnine i međusobno su povezana; svaki kanal u blizini vestibula završava ampulom. Šuplji koštani polukružni kanali, predvorje i kohlearni kanal koji ih povezuje nalaze se u piramidi temporalne kosti. Ispunjene su perilimfom - ultrafiltrat cerebrospinalne tečnosti. U koštanim kanalima se formira od membranskog tkiva membranoznog lavirinta (labyrinthus membranaceus), sastavljena od tri membrane

polukružnih kanala (ductus semicirculares), i od komponenti otolitni aparat eliptične i sferične vrećice (sacculus et utriculus). Membranasti labirint je okružen perilimfom i ispunjen endolimfom. vjerovatno luče ćelije samog lavirinta.

Receptori vestibularnog (statokinetičkog) analizatora nalaze se u polukružnim kanalima i u otolitskom aparatu unutrašnjeg uha. Sva tri polukružna kanala završavaju ampulama koje sadrže receptorske ćelije dlake koje čine ampularne grebene. Ove kapice su ugrađene u želatinoznu supstancu koja formira kupolu. Receptorne ćelije dlake kapice su osjetljive na kretanje endolimfe u polukružnim kanalima i reaguju prvenstveno na promjene brzine kretanja – ubrzanje i usporavanje, stoga nazivaju se kinetičkim receptorima.

Receptori otolitnog aparata koncentrirani su u područjima koja se nazivaju mrljama. (maculae). U jednoj od vreća takvo mjesto zauzima horizontalni položaj, u drugoj - okomito. Receptorske ćelije dlake svake mrlje ugrađene su u želatinozno tkivo koje sadrži kristale natrijum karbonata - otolite, čija promjena položaja izaziva iritaciju receptorskih ćelija, dok se u njima pojavljuju nervni impulsi koji signaliziraju položaj glave u prostoru ( statički impulsi).

Iz perifernog receptorskog aparata vestibularnog sistema impulsi prate dendrite prvih neurona vestibularnih puteva do vestibularnog ganglija (gangl. vestibularis), ili lociran Scarpe čvor u unutrašnjem slušnom kanalu. Sadrži tijela prvih neurona. Odavde impulsi slijede duž aksona istih nervnih ćelija prolazeći kao dio vestibularnog dijela zajedničkog trupa VIII kranijalnog živca. Kao što je već napomenuto, VIII kranijalni nerv napušta temporalnu kost kroz unutrašnji slušni kanal, prelazi lateralnu cisternu ponsa i ulazi u moždano deblo u bočnom dijelu bulbarno-pontinskog sulkusa, koji omeđuje bazalne površine ponsa i oblongata medulla. Ulaskom u moždano deblo, vestibularni dio VIII kranijalnog živca dijeli se na uzlazni i silazni dio (slika 10.6). Uzlazni dio završava na stanicama vestibularnog jezgra Bechterewa (nucl. superior). Neka uzlazna vlakna, zaobilazeći Bekhterevovo jezgro, ulaze u cerebelarni vermis kroz donji cerebelarni pedunkul i završavaju se u njegovim jezgrama. Silazeća vlakna vestibularnog dijela VIII kranijalnog živca završavaju u trokutastom vestibularnom jezgru Schwalbea (nucl. medialis) iu Deuters kernelu (nucl. lateralis), kao i u donjem nukleusu Rollera, koji se nalazi ispod ostalih vestibularnih jezgara (nucl. inferior). Tijela drugih neurona vestibularnog analizatora nalaze se u vestibularnim jezgrima, čiji aksoni zatim slijede u različitim smjerovima, osiguravajući formiranje brojnih vestibularnih veza.

Aksoni ćelija lateralnog jezgra Deitersa se spuštaju, prodiru u vanjske dijelove prednjih moždina kičmene moždine, gdje formiraju silaznu vestibulo-kičmenu moždinu (Leventhalov snop), koja se završava na stanicama prednjeg dijela. rogovi iste strane kičmene moždine. Aksoni ćelija donjeg Rollerovog jezgra dopiru do ćelija prednjih rogova suprotne strane vratne kičmene moždine. Aksoni stanica vestibularnih jezgara Bekhterev (gornji), Schwalbe (medijalni) i Roller (donji) imaju veze s medijalnim uzdužnim snopom. Uzimajući u njemu smjer prema gore i djelomično se krećući na suprotnu stranu, završavaju na ćelijama

Rice. 10.6.Provodni putevi impulsa vestibularne osjetljivosti. 1 - pred-vrata-kičmeni put; 2 - polukružni kanali; 3 - vestibularni čvor; 4 - vestibularni korijen; 5 - donje vestibularno jezgro; 6 - medijalno vestibularno jezgro; 7 - lateralno vestibularno jezgro; 8 - gornje vestibularno jezgro; 9 - jezgro šatora malog mozga; 10 - nazubljeno jezgro malog mozga; 11 - medijalni uzdužni snop; 12 - jezgro nerva abducens; 13 - retikularna formacija; 14 - gornji cerebelarni pedunkul; 15 - crveno jezgro; 16 - jezgro okulomotornog živca; 17 - Darkshevich jezgro; 18 - lentikularno jezgro; 19 - talamus; 20 - korteks parijetalnog režnja; 21 - korteks temporalnog režnja hemisfere mozga.

jezgra kranijalnih nerava koja obezbeđuju kretanje očnih jabučica (III, IV i VI kranijalni nervi). Prisutnost predvratno-okulomotornih veza i obezbjeđivanje kroz medijalni uzdužni snop veza između nervnih struktura koje koordiniraju funkciju prugasto-prugastih mišića očne jabučice određuju ljubaznost pokreta očne jabučice i očuvanje fiksacije pogleda s promjenama u položaj glave. Kršenje provodljivosti nervnih impulsa duž ovih nervnih veza može uzrokovati vestibularni nistagmus.

Dio aksona drugog neurona, čija su tijela ugrađena u vestibularna jezgra, dolaze u kontakt sa vegetativnim strukturama, posebno sa zadnjim jezgrom vagusnog nerva i sa jezgra hipotalamusa diencephalon. Prisutnost ovih veza objašnjava pojavu u patologiji vestibularnog analizatora, posebno kada je preuzbuđen, izražene vegetativne, pretežno parasimpatičke reakcije u vidu mučnine, povraćanja, blanširanja integumentarnih tkiva, znojenja, pojačane peristaltike crijeva, snižavanja krvi. pritisak, bradikardija itd.

Vestibularni sistem ima bilateralne veze sa malim mozgom, što je vjerovatno zbog određene blizine funkcija ovih dijelova nervnog sistema. Vlakna koja idu od vestibularnih jezgara do malog mozga su uglavnom aksoni ćelija čija se tijela nalaze u gornjim i medijalnim jezgrama (u jezgrima Bekhtereva i Schwalbea). Ove veze prolaze kroz donji cerebelarni pedunkul i završavaju uglavnom u jezgrima njegovog vermisa.

Osim toga, ima vestibularni aparat moždanog stabla veze sa retikularnom formacijom, sa formacijama ekstrapiramidnog sistema, posebno sa crvenim jezgrima i sa subkortikalnim čvorovima, kao i sa cerebralni korteks mozak. Veze vestibularnih jezgara sa korteksom još nisu u potpunosti praćene. Kortikalni kraj vestibularnog analizatora nalazi se u temporalnom režnju mozga, negdje blizu kortikalnog kraja slušnog analizatora. Moguće je da se kortikalne ćelije koje primaju informacije iz vestibularnog analizatora nalaze u temporalnom režnju mozga i u parijetalnom i frontalnom režnju koje se nalazi uz njega.

Iritacija receptora polukružnih kanala može biti izazvana rotacijom ili infuzijom tople ili hladne vode u vanjski slušni otvor. Kao rezultat toga, vrtoglavica i vestibularni nistagmus se javljaju u ravnini polukružnog kanala, u kojem se događa maksimalno kretanje endolimfe.

Brojne veze vestibularnog aparata objašnjavaju obilje patoloških simptoma koji se javljaju kada je oštećen. Od vestibularnih simptoma izdvajaju se senzorni (vrtoglavica), okulomotorički (nistagmus), tonični (smanjenje mišićnog tonusa, devijacija ispruženih ruku i trupa), statokinetički (neravnoteža, hod, prisilni položaj glave i dr.).

Najinformativniji rezultati proučavanja sluha i vestibularnih funkcija mogu se dobiti tokom neurootiatrijskog pregleda pacijenta, koji provode relevantni specijalisti.

10.2.2. Facijalni (VII) živac (n. facialis)

Facijalni nerv je uglavnom motorni, ali sadrži i senzorne (ukus i opšti tipovi osjetljivost) i sekretor-

nye (parasimpatička) vlakna koja se formiraju takozvani srednji nerv (nervus intermedius), ili wrisberg živac, također poznat kao XIII kranijalni nerv, koji prolazi značajan dio puta zajedno sa VII kranijalnim živcem (slika 10.7). S tim u vezi, facijalni nerv, zajedno sa intermedijarnim živcem, ponekad se naziva i srednji nerv lica. (nervus intermedio-facialis).

Vlastiti (Motorni) dio facijalnog živca u moždanom stablu predstavlja motorno jezgro, smješteno u donjem dijelu pontine gume. Ovo jezgro se sastoji od nekoliko grupa ćelija, od kojih svaka obezbeđuje inervaciju određenih mišića lica. U njemu Uobičajeno je razlikovati gornji dio, koji je povezan s korteksom obje hemisfere mozga, jer kortikalno-nuklearna vlakna koja idu u njega čine nepotpunu supranuklearnu decusaciju, i donji dio, koji je povezan samo sa korteks suprotne hemisfere mozga. Gornji i donji dio jezgra facijalnog živca osiguravaju inervaciju mimičnih mišića gornjeg i donjeg dijela lica.

Jezgra srednjeg živca nalaze se uglavnom u produženoj moždini i uobičajena su s jezgrima IX kranijalnog živca. To su gornji dijelovi nukleusa okusa solitarnog trakta i parasimpatičkog pljuvačnog nukleusa (nucleus salvatorius). Srednji živac također uključuje parasimpatičke stanice difuzno smještene u blizini motornog jezgra sedmog kranijalnog živca, koje osiguravaju funkciju suzne žlijezde.

Glavni, motorni, korijen VII živca izlazi iz moždanog stabla u poprečnom bulbarno-pontinskom žlijebu između produžene moždine i mosta. Lateralno od njega, srednji nerv izlazi iz istog žlijeba. Ubrzo se spajaju u zajedničko deblo (VII i XIII živci), koja prolazi kroz bočnu cisternu mosta (cerebellopontini prostor). Nakon toga, 7. kranijalni nerv zajedno sa VIII kranijalnim živcem prodire u kanal unutrašnjeg slušnog kanala, a zatim odvojen od njega i uključeno u sopstveni kanal - kanal facijalnog nerva, ili jajovodni kanal. Prolazeći kroz ovaj kanal, facijalni nerv pravi izrazitu krivinu (vanjsko koleno facijalnog živca); na ovoj krivini lociran je čvor koljena (ganglion geniculi, odnosi se na sistem intermedijarnog živca), koji sadrži pseudounipolarne senzorne ćelije, koje su tijela prvih neurona puta osjetljivog okusa i puta opšteg tipa osjetljivosti, pružanje opće vrste osjetljivosti na vanjskoj površini bubne opne i u području vanjskog slušnog kanala. Aksoni prvog neurona osjetljivosti okusa, prolazeći u centripetalnom smjeru kao dio intermedijarnog živca, prenose odgovarajuće impulse do gornjeg dijela jezgre okusa (jezgra jednog snopa) smještenog u tegmentumu moždanog stabla. . Aksoni pseudounipolarnih ćelija općeg tipa osjetljivosti koji dolaze iz čvora koljena, ulazeći u moždano stablo, završavaju svoje putovanje u jezgrima trigeminalnog živca.

Postojanje struktura koje obezbeđuju osetljivost u zajedničkom trupu VII i XIII kranijalnih nerava objašnjava mogući sindrom bola u slučaju neuropatije VII kranijalnog živca, kao i bol i herpetične erupcije kod Headovog sindroma, koji se zasniva na ganglioneuritisu sa lezija čvora koljena uzrokovana virusom herpes zoster.

Prolazeći kroz temporalnu kost, trup facijalnog živca i njegov sastavni intermedijarni (XIII) kranijalni nerv, odaje 3 grane (Sl. 9.8). Prvi koji odstupe od njega sadrže parasimpatička vlakna veliki kameni nerv (n. petrosus major). Preganglijska vlakna uključena u njega, koja su aksoni ćelija suznog jezgra smještenog u trupu

10.7. Facijalni (VII) nerv.

1 - jezgro jedne grede; 2 - gornje jezgro pljuvačke; 3 - jezgro facijalnog živca; 4 - koljeno (unutrašnje) facijalnog živca; 5 - srednji nerv; 6 - sklop koljena; 7 - duboki kameni nerv; 8 - unutrašnja karotidna arterija; 9 - pterigopalatinski čvor; 10 - ušni čvor; 11 - jezični nerv; 12 - žica bubnja; 13 - stapedijalni nerv i stapedijalni mišić; 14 - bubni pleksus; 15 - nerv radilice; 16 - koleno (vanjsko) facijalnog živca; 17 - temporalne grane; 18 - frontalni trbuh okcipitalno-frontalnog mišića; 19 - mišić nabora obrve; 20 - kružni mišić očiju; 21 - mišić ponosa; 22 - veliki zigomatski mišić; 23 - mali zigomatski mišić, 24 - mišić koji podiže gornju usnu; 25 - mišić koji podiže gornju usnu i krilo nosa; 26, 27 - nosni mišić; 28 - mišić koji podiže ugao usta; 29 - mišić koji spušta nosni septum; 30 - gornji mišić sjekutića; 31 - kružni mišić usta; 32 - donji mišić sjekutića; 33 - bukalni mišić; 34 - mišić koji spušta donju usnu; 35 - mišić brade; 36 - mišić koji spušta ugao usta; 37 - mišić smijeha; 38 - potkožni mišić vrata; 39 - zigomatične grane; 40 - sublingvalna žlijezda; 41 - cervikalna grana; 42 - submandibularni čvor; 43 - nerv zadnjeg uha; 44 - stilohioidni mišić; 45 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 46 - stilomastoidni otvor; 47 - okcipitalni trbuh okcipitalno-frontalnog mišića. Motorni nervi su označeni crvenom bojom, senzorni nervi plavom, a parasimpatički nervi zelenom bojom.

Rice. 10.8.Nerv lica i njegova sastavna nervna vlakna, varijante njihovog oštećenja pri oštećenju različitim nivoima. a - u predelu cerebelopontinskog ugla; b, c, d - nivoi oštećenja u kanalu facijalnog živca; e - oštećenje facijalnog živca nakon izlaska iz stilomastoidnog foramena; 1 - unutrašnji slušni otvor; 2, 3 - kohlearni i vestibularni dijelovi vestibulokohlearnog (VIII) živca; 4 - srednji (XIII) kranijalni nerv, ili stražnji korijen facijalnog živca; 5 - sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda; 6 - sekretorna vlakna do pljuvačnih žlijezda; 7 - veliki kameni nerv; 8 - stremenski nerv; 9 - žica bubnja; 10 - stilomastoidni otvor.

mozga u blizini glavnog, motornog, jezgra VII kranijalnog živca, izlaze iz piramide temporalne kosti kroz rascjep kanala velikog kamenog živca i prolaze duž istoimene brazde do razderane rupe. Kroz nju veliki kameni nerv ulazi u bazu lubanje, gdje se spaja sa dubokim kamenim živcem. (n. petrosus profundus). Njihovo spajanje dovodi do stvaranja živca pterigoidnog kanala. (n. canalis pterygoidei), prolazeći kroz pterygoidni kanal do pterigopalatinskog ganglija (ganglion pterygopalatinum).

Postganglijska vlakna koja potiču iz neurona pterygopalatinalnog ganglija inerviraju suznu žlijezdu i mukozne žlijezde nosne i usne šupljine. Ako je facijalni nerv oštećen iznad ishodišta velikog kamenog živca, koji je uključen u formiranje živca krilotičnog kanala, dolazi do suhih očiju - kseroftalmija,šta može biti uzrok keratitisa, episkleritisa, oftalmitisa; moguć je i nedovoljan sadržaj vlage u homolateralnom dijelu nosne šupljine.

Sljedeća grana, koja se proteže od trupa facijalnog živca, u području koje prolazi kroz vlastiti kanal, je stapedijalni nerv (n. stapedius), inervira istoimeni mišić (m. stapedius), zatezna bubna opna. Povreda funkcije ovog živca dovodi do razvoja kod pacijenta perverzije tembra percipiranih zvukova. Zvukovi poprimaju neprijatan, oštar karakter, fenomen poznat kao hiperakuzija.

Treća grana, koja se proteže od debla facijalnog živca, - žica za bubanj (chorda tympani), predstavlja direktan nastavak srednjeg živca. Sadrži ukusna vlakna, koja su dendriti ćelija čija se tela nalaze u čvoru kolena, i sekretorna autonomna vlakna (aksoni autonomnih neurona čija se tela nalaze u jezgru jednog snopa). Kroz istoimeni kanal, žica bubnja prodire u bubnu šupljinu, prolazi kroz nju ispod sluznice između nakovnja i drške malleusa. Nakon toga, žica bubnja kroz kameno-bubnu fisuru (glazer fisura) ide na vanjsku stranu baze lubanje, nakon čega se spaja sa jezičnim živcem koji pripada V sistemu kranijalnog živca. Kao rezultat toga, vlakna ukusa dopiru do dvije prednje trećine jezika, a sekretorna do sublingvalnih i submandibularnih vegetativnih čvorova (slika 10.9). Postganglijska vlakna koja se protežu iz ovih čvorova inerviraju sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde. Ako je poremećena funkcija žice bubnja, poremećeni su osećaji ukusa u prednjim 2/3 jezika, dok se percepcija kiselog i slatkog uglavnom gubi. Zbog činjenice da je žica bubnja uključena u inervaciju žlijezda slinovnica, njen poraz može dovesti do smanjenja lučenja sline, što se može otkriti samo pribjegavanjem posebnom, prilično složenom pregledu. Postoji mišljenje (Nomura S., Mizino N., 1983.),

Rice. 10.9.Sistem ukusa. 1 - sklop radilice; 2 - srednji (XIII) nerv; 3 - donji čvor IX živca; 4 - donji čvor X živca; 5 - jezgro ukusa (jezgro jednog snopa);

6 - bulbotalamični trakt;

7 - jezgra talamusa; 8 - hipokampalni girus; 9 - polumjesečev čvor; 10 - epiglotis.

da bubna žica anastomozira sa sistemom glosofaringealnih i gornjih laringealnih nerava.

Nakon odlaska iz VII kranijalnog živca, bubne žice, ovaj živac napušta istoimeni kanal kosti kroz stilomastoidni foramen (foramen stylomostoideum) do vanjske strane baze lubanje.

Prisutnost ove tri grane facijalnog živca omogućava vam da prilično precizno odredite lokaciju njegove lezije. Ako se oštećenje živca nalazi iznad mjesta nastanka velikog kamenog živca, tada su uz parezu mišića lica narušene funkcije sve tri ove grane facijalnog živca. Ako se patološki proces nalazi iznad mjesta odakle druga grana, stapedijalni nerv, potiče od glavnog nervnog stabla, funkcija suzne žlezde će biti očuvana, ali će se pojaviti hiperakuzija i poremećaj ukusa. Ako je živac zahvaćen između mjesta odakle potječe stapedijalni nerv i čvor koljena, tada će se pareza mišića lica kombinirati samo s poremećajem okusa i, eventualno, kršenjem površne osjetljivosti u području spoljašnji slušni kanal. U slučaju oštećenja trupa facijalnog živca ispod pražnjenja bubne žice u kliničku sliku na strani patološkog procesa pojavit će se samo periferna pareza ili paraliza njome inerviranih mišića.

Nakon izlaska VII kranijalnog živca iz temporalne kosti kroz stilomastoidni foramen, on odlazi iz njega stražnji ušni nerv (n. auriculus posterior), inervira mišiće ušne školjke i okcipitalni mišić. Nešto distalnije od facijalnog živca, digastrična grana je odvojena (ramus digastricus), inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića. Osim toga, od debla facijalnog živca odvajaju se spojne grane - anastomoze do glosofaringealnog i vagusnog živca.

Tada trup facijalnog živca prolazi kroz parotidnu žlijezdu i ispred vanjskog slušnog prolaza se dijeli na grane, formirajući tzv. velika guščja šapa (pes anserinus major) i tako formiraju parotidni pleksus (Plexus parotideus). Odavde polaze grane koje obezbeđuju inervaciju mišića lica. Najveći od njih su sljedeći: temporalni (rr. temporales), bukalni (rr. buccales), zigomatična (rr. zygommatici) i marginalne grane donje vilice (r. marginalis mandibulae). Osim toga, cervikalna grana se spušta do vrata (ramus colli) za inervaciju potkožnog mišića vrata.

Oštećenje facijalnog živca (nukleusa ili bilo kojeg dijela trupa) dovodi do periferne paralize ili pareze mišića inerviranih facijalnim živcem, istovremeno se razvija asimetrija lica, uočljiva u mirovanju i naglo se pojačava mimičkim pokretima. Sa paralizom mišića lica na strani lezije, lice je nepomično, palpebralna pukotina je široka, treptajući pokreti su odsutni ili rijetki (flash test). Kada pokušate da naborate čelo, kožni nabori na ovoj strani se ne stvaraju. ("polirano" čelo). Pacijent ne uspijeva zatvoriti oko: kada pokušava zatvoriti oko, očna jabučica na strani lezije se okreće prema gore (znak zvona) a kroz zjapeću palpebralnu pukotinu ispod irisa prema gore vidljiva je sklera ("zečje oko", lagoftalmus) (Sl. 10.10). Ako ne postoji paraliza, već pareza kružnog mišića oka, onda kada pokušate čvrsto zatvoriti oči, kapci se ne zatvaraju čvrsto, dok na strani lezije trepavice ne upadaju u kožne nabore (simptom trepavica). U slučaju umjerene pareze kružnog mišića oka, pacijent može zatvoriti kapke s obje strane, ali ih ne može zatvoriti samo na strani lezije, dok drugo oko ostavlja otvorenim. (diskinezija očnih kapaka ili sim-

Rice. 10.10.Znakovi oštećenja lijevog facijalnog živca, otkriveni kada pacijent pokuša zatvoriti oči i ogoliti zube (šematski snimak).

pt Revillo). Kada su obrazi naduvani, zrak izlazi iz ugla usana na strani lezije, obraz pri disanju na istoj strani "jedra". Pasivno podižući uglove pacijentovih usta, ispitivač primjećuje da uz identičan napor s obje strane dolazi do smanjenja mišićnog tonusa na strani lezije, s tim u vezi, ugao usta se diže više nego na strani lezije. zdrava. (simptom Ruseckog). Kada su zubi otkriveni na strani lezije kružnog mišića usta, oni su manje izloženi nego na zdravoj strani, a usna fisura postaje poput teniskog reketa čija drška pokazuje stranu lezije. (simptom reketa). Bolesnik obično otežano jede, jer pada ispod paretičnog obraza i ponekad se mora odatle ukloniti uz pomoć jezika. Tečna hrana i pljuvačka mogu teći iz nedovoljno pokrivenog ugla usta sa strane lezije. U ovom kutu usana, sa parezom kružnog mišića usta, pacijent ne može držati traku papira. (test kružnog mišića usta), ne može ili mu je teško da zviždi, ugasi svijeću.

S lokalizacijom patološkog procesa u motornoj zoni korteksa ili duž kortikalno-nuklearnog puta kod pacijenta na strani suprotnoj od patološkog procesa, obično se javlja brahiofacijalni sindrom ili hemipareza, dok se razvija centralna pareza mišića lica. Zbog skoro potpune dekusacije kortiko-nuklearnih puteva, pogodnih za donji dio jezgra facijalnog živca, manifestacije pareze mišića lica javljaju se u donjem dijelu lica, iako se u gornjem dijelu lica može otkriti i određeno smanjenje snage mišića lica, posebno slabljenje zatvaranja očnih kapaka.

S ograničenim kortikalnim patološkim žarištem u donjem dijelu precentralnog girusa na suprotnoj strani patološkog žarišta može doći do kombinacije pareze u središnjem tipu mišića lica i jezika - faciolingvalni sindrom. Sa razvojem u istoj zoni epileptogenosti

fokus je moguć lokalno Džeksonovski konvulzivni paroksizmi, manifestira se na strani kontralateralno od patološkog procesa kloničnim konvulzijama u mišićima lica i jezika, ponekad u kombinaciji s parestezijom. Kao što je primijetio D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), lokalni konvulzivni napad, koji počinje grčevima mišića lica, često prelazi u sekundarno generalizirani toničko-klonički epileptički napad.

10.2.3. Abducens (VI) živac (n. abducens)

Nerv abducens je motorni. Sastoji se od aksona perifernih motornih neurona, čija se tijela nalaze u motornom jezgru smještenom u pons operculumu. Dendriti ovih ćelija kroz sistem medijalnog longitudinalnog snopa su u vezi sa drugim ćelijskim formacijama moždanog stabla, uključujući jezgra okulomotornog nerva svoje i suprotne strane. VI kranijalni nerv prodire kroz cijelu debljinu mosta i izlazi iz poprečnog žlijeba na ventralnoj površini moždanog stabla, na granici između mosta i oblongate medule, medijalno od korijena VII kranijalnog živca, iznad piramida produžena moždina. Nakon toga, VI kranijalni nerv, puzeći duž baze lubanje, stiže do kavernoznog venskog sinusa i prolazi u njegovom vanjskom zidu. Izlazeći iz kranijalne šupljine kroz gornju orbitalnu pukotinu, ulazi u orbitu.

VI kranijalni nerv inervira samo jedan prugasti mišić - direktni vanjski mišić oka (m. Rectus lateralis oculi). Oštećenje VI kranijalnog živca dovodi do ograničenja pokretljivosti očne jabučice prema van (Sl. 10.11), može postojati tendencija da se okrene prema unutra (strabismus convergens) zbog činjenice da direktni unutrašnji mišić oka, kao antagonist paraliziranog mišića, vuče očnu jabučicu u svom smjeru. Dolazi do oštećenja VI kranijalnog živca diplopija (dvostruki vid), posebno izražen kada pokušate da skrenete pogled ka patološkom procesu. Slike objekata vidljivih u takvim slučajevima račvaju se u horizontalnoj ravni, dok se jačina udvostručavanja povećava kako se povećava želja za skretanjem pogleda prema paraliziranom mišiću. Diplopija može biti praćena vrtoglavicom, nesigurnošću hoda i prostornom dezorijentacijom. Pacijenti često pokrivaju jedno oko (diplopija obično nestaje).

Insuficijencija funkcije VI kranijalnog živca često se opaža u kombinaciji s drugim neurološkim simptomom.

Rice. 10.11.Manifestacija paralize lijevog vanjskog pravog mišića oka kada pokušate skrenuti pogled prema zahvaćenom mišiću (šematska slika).

matike i može biti manifestacija polineuropatije, meningitisa, tromboze kavernoznog sinusa, frakture i tumora baze lobanje i dr. Bilateralno oštećenje VI kranijalnog živca i nastali konvergentni strabizam mogu se javiti uz izraženo povećanje intrakranijalnog pritiska. i, u ovom slučaju, oba VI kranijalna živca su pritisnuta na kosti baze lobanje.

10.2.4. Trigeminalni (V) nerv (n. trigeminus)

Trigeminalni nerv (Sl. 10.12) je mješovito. Njegov glavni, osjetljivi dio pruža sve vrste osjetljivosti kože lica i vlasišta na krunični šav, rožnjaču, konjuktivu, sluznicu nosa i njegovih pomoćnih šupljina, usnu šupljinu, zube i dura mater. Motorni dio inervira žvačne mišiće. Osim toga, trigeminalni nerv sadrži i simpatička i parasimpatička vlakna.

Tijela prvih neurona (pseudounipolarne ćelije) osjetljivog dijela V kranijalnog živca nalaze se u trigeminalnom (lunate ili gasserovom) čvoru (gangl. trigeminale), nalazi se u micelijumskoj jami - udubljenju u dura mater na gornjoj prednjoj površini piramide temporalne kosti. Aksoni ćelija koji se nalaze u ovom čvoru se formiraju senzorni korijen kranijalnog živca V idući kroz bočni rezervoar mosta do njegove površine. Ulazak na most osetljiva kičma podijeljen je na dva dijela. Jedno od njih sadrži vlakna duboke osjetljivosti i dio vlakana taktilne osjetljivosti, završava se u pontinskom jezgru trigeminalnog živca koji se nalazi u poklopcu mosta. (nucl. pontinus nervi trigemini), ili superiorno senzorno jezgro kranijalnog živca V (nucl. sensorius superior nervi trigemini) - nukleus proprioceptivne osetljivosti. Drugi dio, koji se sastoji od vlakana bolne i temperaturne osjetljivosti, kao i vlakana taktilne osjetljivosti koja ih prate, čini silazni korijen V kranijalnog živca, koji se spušta, prolazi kroz produženu moždinu i spušta se do II cervikalnog segmenta kičmene moždine. Silazni korijen trigeminalnog živca okružen je stanicama koje čine jezgro kičmene moždine trigeminalnog živca (nucleus spinalis nervi trigemini), poznato i kao inferiorno senzorno jezgro trigeminalnog živca (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Ćelije jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca su tijela drugih neurona površnih puteva, uglavnom boli i temperature, kao i taktilne osjetljivosti. Aksoni ovih ćelija, kao i aksoni drugih neurona koji se nalaze u pontinskom jezgru trigeminalnog živca, spajaju se u medijalnu senzornu petlju i istovremeno prelaze na suprotnu stranu, prate zajedno sa vlaknima spinotalamičnog puta. Sledeci oni dižu se kao dio tegmentuma moždanog stabla i dospiju do tijela trećih neurona smještenih u ventrolateralnim jezgrima talamusa. Odavde, duž aksona trećih neurona, impulsi koji nose informaciju o stanju osjetljivosti na licu padaju u donje dijelove postcentralnog girusa (zona projekcije glave) pretežno suprotne hemisfere.

Dendriti ćelija semilunarnog čvora idu na periferiju, formirajući tri glavne grane V kranijalnog živca: I - oftalmički nerv (n. ophtalmicus), II - gornji

Rice. 10.12.Trigeminalni (V) nerv.

1 - jezgro kičmenog trakta trigeminalnog živca; 2 - motorno jezgro trigeminalnog živca; 3 - pontinsko jezgro trigeminalnog živca; 4 - jezgro mezencefalnog puta trigeminalnog živca; 5 - trigeminalni nerv; 6 - očna grana; 7 - prednja grana; 8 - nazocijalni nerv; 9 - stražnji etmoidni živac; 10 - prednji etmoidni nerv; jedanaest - suzne žlezde; 12 - supraorbitalni nerv (lateralna grana); 13 - supraorbitalni nerv (medijalna grana); 14 - supratrohlearni nerv; 15 - podblok nerv; 16 - unutrašnje nosne grane; 17 - vanjska nosna grana; 18 - cilijarni čvor; 19 - suzni živac; 20 - maksilarni nerv; 21 - infraorbitalni nerv; 22 - nazalne i gornje labijalne grane infraorbitalnog živca; 23 - prednje gornje alveolarne grane; 24 - pterigopalatinski čvor; 25 - mandibularni nerv; 26 - bukalni nerv; 27 - jezični nerv; 28 - submandibularni čvor; 29 - submandibularne i sublingvalne žlijezde; 30 - donji alveolarni nerv; 31 - mentalni nerv; 32 - prednji trbuh digastričnog mišića; 33 - maksilofacijalni mišić; 34 - maksilofacijalni nerv; 35 - mišić za žvakanje; 36 - medijalni pterigoidni mišić; 37 - grane žice bubnja; 38 - lateralni pterigoidni mišić; 39 - uho-temporalni nerv; 40 - ušni čvor; 41 - duboki temporalni nervi; 42 - temporalni mišić; 43 - mišić koji napreže palatinsku zavjesu; 44 - mišić koji napreže bubnu opnu; 45 - parotidna žlezda. Senzorni nervi su označeni plavom bojom, motorni nervi crvenom, a parasimpatički nervi zelenom.

vilični nerv (n. maxillaris) i III - mandibularni nerv (n. mandibularis). Sastav mandibularne grane uključuje i motorni dio V kranijalnog živca, koji se sastoji od aksona ćelija smještenih u njegovom motornom jezgru (nucl. motorius n. trigemini) u gumi mosta. Nervna vlakna koja dolaze iz ovog jezgra izlaze iz mosta kao dio motoričkog korijena prolazeći pored polumjesečnog čvora, prisvajaju se uz III granu trigeminalnog živca i slijedeći u svom sastavu dopiru do žvačnih mišića i osiguravaju njihovu inervaciju.

Od početnog dijela svake od tri glavne grane trigeminalnog živca, po jedna grana odlazi u kranijalnu šupljinu do dura mater (r. meningeus).

oftalmološki nerv - osjetljiva, prolazi u bočnom zidu kavernoznog sinusa, a zatim kroz gornju orbitalnu pukotinu prodire u orbitu, gdje se dijeli na 3 dijela: suzni živac (n. lacrimalis), frontalni živac (n. frontalis) i ali-cilijarni nerv (n. nasociliaris). Ovi nervi obezbeđuju inervaciju kože gornjeg dela lica i prednjeg dela vlasišta od nivoa palpebralnih fisura do predela koronalnog šava, kao i rožnjače, konjunktive bjeloočnice i kapaka, glavnih i frontalnih paranazalnih sinusa, i gornjim dijelovima nosne sluznice. Kada je optički živac oštećen, refleks rožnice obično se smanjuje ili nestaje.

maksilarnog nerva - osjetljiv, izlazi iz šupljine lobanje kroz okrugli otvor i daje sljedeće grane: zigomatični nerv (n. zygomaticus), infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis),čije su grane posebno gornji alveolarni nervi (nn. alveolares superiores). Inerviraju kožu srednjeg dijela lica, sluzokožu donjeg dijela nosne šupljine, maksilarnog (maksilarnog) sinusa, tvrdog nepca, desni, kao i periost i zube gornje vilice.

Mandibularni nerv - pomiješan u sastavu, napušta šupljinu lobanje, izlazeći kroz foramen ovale, i dijeli se na grane: nerv za žvakanje (n. masstericus), uglavnom motorni, ali sadrži i osjetljivi dio koji obezbjeđuje inervaciju mandibularnog zgloba, duboko temporalni nervi (nn. temporales profundi)- motor, vanjski i unutrašnji krilati živci (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- uglavnom motor bukalni živac (n. buccalis)- osjetljivo, uho-temporalni živac (n. auriculotemporalis)- osjetljivo, jezični živac (n. lingualis)- osjetljivo, donji alveolarni živac (n. alveolaris inferior)- mješoviti, prolazi kroz mandibularni kanal, dajući brojne grane tkivima donje vilice, njegov distalni dio izlazi iz ovog kanala kroz mentalni foramen (foramen mentalis).

Mandibularni nerv obezbeđuje senzornu inervaciju kože ispred ušne školjke i donje trećine lica, bukalne sluznice. Njegov motorni dio inervira žvačne mišiće (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), kao i prednji trbuh digastričnog mišića, mišiće dijafragme usne šupljine, mišić koji napreže palatinu zavjesa (m. tensor veli palatii), mišić koji napreže bubnu opnu (m. tensor tympani).

Sa oštećenjem trigeminalnog živca karakteristični su prije svega poremećaji osjetljivosti (sl. 10.13). Mogući paroksizmalni bol u licu tipa trigeminalne neuralgije (vidi poglavlje 28) ili trajni bol u određenom području inerviranom njegovim granama.

Ako je provodljivost duž grane trigeminalnog živca poremećena, tada se u zoni njegove inervacije javlja anestezija ili hipoestezija. Tamo se ispostavi da je slomljeno

Rice. 10.13.Inervacija kože lica i glave.

a - periferna inervacija: I, II, III - zone inervacije, respektivno, I, II i III grane trigeminalnog (V) nerva; 1 - veliki okcipitalni nerv; 2 - veliki ušni nerv; 3 - mali okcipitalni nerv; 4 - kožni cervikalni nerv; 6 - segmentna inervacija: 1-5 - Zelderove zone; C2 i C3 - zone gornjih cervikalnih segmenata kičmene moždine; 6 - moždano deblo, jezgro kičmene moždine trigeminalnog živca.

površinska i duboka osjetljivost. U takvim slučajevima jeste senzorni poremećaji na licu perifernog tipa (Sl. 10.13a).

Treba imati na umu da se granice zona inervacije grana trigeminalnog živca međusobno preklapaju i stoga, ako je jedna od njih oštećena, površina kože na kojoj se otkrivaju poremećaji osjetljivosti može biti manja od zone inervacija.

Poremećaji osjetljivosti mogu se javiti i kod oštećenja senzornih jezgara trigeminalnog živca koji se nalazi u moždanom stablu. Porazom jednog od dva osjetljiva jezgra V kranijalnog živca na licu se javljaju senzorni poremećaji disociranog tipa (slika 10.13b).

Češće se radi o kršenju boli i temperaturne osjetljivosti uz očuvanje proprioceptive u slučajevima oštećenja jezgra kičmene moždine (silazni korijen) trigeminalnog živca. S obzirom da je ovo jezgro velikog obima, funkcija njegovog dijela je češće poremećena. Ako je zahvaćen samo njegov gornji dio, tada se otkrivaju poremećaji osjetljivosti na strani lezije u oralnom dijelu polovine lica (nos i usne), ako se patološki proces širi duž jezgre, tada se postupno primjećuju senzorni poremećaji. povećanje površine lica i, kao rezultat, može pokriti cijelu njegovu polovinu. Ako je zahvaćen donji dio, osjetljivost će biti poremećena u bočnim dijelovima odgovarajuće polovice lica. Dakle, svaki „pod” jezgra na licu odgovara određenoj površini u obliku zagrade, poznatom kao Zelder zona, ili bulbous zona. Oštećenjem jezgra kičmenog trakta trigeminalnog živca u određenim područjima Zeldera ispada samo osjetljivost na bol i temperaturu, dok duboka i taktilna osjetljivost ostaju netaknuta. U takvim slučajevima govorimo o poremećaju osjetljivosti segmentnog tipa.

Poraz motornog jezgra, motornog korijena ili III grane trigeminalnog živca popraćen je razvojem periferne paralize ili pareze žvačnih mišića. Zbog njihove atrofije na strani lezije, s vremenom može doći do asimetrije ovih mišića. Hipotrofija temporalnog mišića (m. temporalis). Sa paralizom m. masseter postoji asimetrija ovalnog lica.

Napetost mišića za žvakanje tokom žvakaćih pokreta je oslabljena. To se može utvrditi stavljanjem ruku na mišiće za žvakanje s obje strane i poređenjem njihove napetosti. Kod jednostrane lezije žvačnih mišića moguće je otkriti i asimetriju sile ugriza. Ako dođe do paralize ili pareze vanjskih i unutarnjih pterigoidnih mišića, tada blago spuštena donja čeljust odstupa od srednje linije prema patološkom procesu. Kod obostranog oštećenja žvačnih mišića može doći do obostranog slabljenja zagriza, a ponekad i do spuštanja donje čeljusti. Karakterističan je i smanjen ili odsutan mandibularni refleks.

10.3. NEKI SINDROMI OŠTEĆENJA MOSTA I NJEGOVOG KRANIJALNOG ŽIVCA

Lokalizacija patološkog procesa u jednoj polovini moždanog mosta može dovesti do razvoja sljedećih naizmjeničnih sindroma.

Miylard-Gublerov sindrom - javlja se sa jednostranim patološkim žarištem u donjem dijelu moždanog mosta i oštećenjem jezgra facijalnog živca ili njegovog korijena i kortikalno-spinalnog trakta. Na strani lezije javlja se periferna pareza ili paraliza mišića lica, na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija. 1856. godine opisao francuski doktor A. Millard (1830-1915), a 1896. njemački doktor A. Gubler (1821-1897).

Fauville sindrom- javlja se sa jednostranim patološkim žarištem u donjem dijelu moždanog mosta, zbog oštećenja jezgara ili korijena facijalnog i abducensnog živca, kao i piramidalnog trakta, a ponekad i medijalne petlje. Na strani lezije manifestira se kao periferna pareza ili paraliza mišića lica i direktnog vanjskog mišića oka; na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija i, eventualno, poremećaj u hemitipu bola i temperaturne osjetljivosti. Opisao 1858. godine francuski neurolog A. Foville (1799-1879).

Raymond-Sestan sindrom - javlja se sa unilateralnim patološkim fokusom u mostu zbog kombinovane lezije pontinskog centra pogleda, srednjeg malog malog pedunka, medijalne petlje i piramidalnog puta. Primjećuje se pareza pogleda prema patološkom žarištu, na strani fokusa - hemiataksija; na suprotnoj strani - centralna hemipareza ili hemiplegija, hemitipski poremećaji boli i temperaturne osjetljivosti. Opisali su ga 1903. francuski neuropatolozi F. Raymond (1844-1910) i E. Cestan (1873-1932).

Gasperinijev sindrom - nastaje kao rezultat patološkog žarišta u poklopcu mosta. Manifestuje se znacima disfunkcije slušnog, facijalnog, abducenalnog i trigeminalnog nerava na strani lezije i poremećajem boli i temperaturne osjetljivosti prema gemitipu na suprotnoj strani. Opisao italijanski neurolog M. Gasperini.

Uz ekstracerebralnu lokalizaciju patološkog fokusa u šupljini lubanje, mogući su sljedeći sindromi.

Sindrom lateralne cisterne mosta ili cerebelopontinskog ugla, - kombinacija znakova oštećenja slušnog, facijalnog i trigeminalnog živca koji prolaze kroz lateralnu cisternu mosta. Obično se razvija tijekom formiranja patološkog procesa u njemu, češće s akustičnim neuromom.

Gradenigo sindrom - gubitak sluha uzrokovan kombinovanom lezijom aparata slušnog živca koji provode i percipira zvuk, u kombinaciji sa disfunkcijom facijalnog, abducentnog i trigeminalnog živca. Manifestira se parezom mimičnih i žvakaćih mišića, konvergentnim strabizmom, diplopijom i bolom u licu. Obično je to posljedica gnojnog upale srednjeg uha, kod kojeg infekcija prodire u šupljinu lubanje kroz vrh piramide temporalne kosti, što dovodi do stvaranja ograničenog leptomeningitisa uz zahvatanje ovih kranijalnih živaca u proces. Opisao 1904. godine italijanski otorinolaringolog G. Gradenigo (1859-1925).

Kod jednostrane lezije mosta takozvanog mostovskog centra pogleda koji se nalazi u gumi, razvija se pareza pogleda u pravcu patološkog procesa.

Kod obostranog oštećenja mosta mozga mogući su sljedeći sindromi.

sindrom pontinske mijelinolize - bilateralna demijelinizacija uglavnom eferentnih puteva na nivou moždanog mosta: kortikospinalnog (piramidnog), frontopontocerebelarnog i kortikonuklearnog. Manifestira se centralnom tetraparezom, znacima pseudobulbarnog sindroma i cerebelarne insuficijencije. Karakteristični su oftalmopareza, poremećaji zjenica, tremor, tonične konvulzije, smanjena aktivnost mentalnih procesa. Vremenom je moguć razvoj sopora, kome. Pojavljuje se u vezi s metaboličkim poremećajima tijekom gladovanja, kronične intoksikacije (s alkoholizmom, zaraznim bolestima, teškom somatskom patologijom). Postoji mišljenje da pontinska mijelinoliza može biti izazvana prekomjernom hidratacijom, što dovodi do teške hiponatremije s cerebralnim edemom, koji se češće javlja kod pacijenata s alkoholizmom, jer kod njih apstinencija od alkohola dovodi do povećanja sadržaja antidiuretskog hormona u krvi. a vjerovatnoća razvoja hiponatremije intravenskom infuzijom tekućine i liječenjem diureticima je posebno velika. Na CT i MRI, žarišta niske gustoće nalaze se u centralnom dijelu mosta i u susjednim dijelovima moždanog stabla. Selektivnost poraza baze mosta objašnjava se posebnostima njegove mijeloarhitektonike.

Sindrom plesnog oka (očni mioklonus) - hiperkineza očnih jabučica u vidu prijateljskih brzih, nepravilnih, neujednačenih po amplitudi pokreta, koji se izvode u horizontalnoj ravni i posebno su izraženi u početnoj fazi fiksiranja pogleda na predmet. Moguće sa oštećenjem gume mosta ili srednjeg mozga.

Roth-Bilshovsky sindrom (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky) - gubitak sposobnosti voljnih pokreta očnih jabučica u stranu uz očuvanje njihovih reakcija na stimulaciju lavirinta, dok je konvergencija očiju moguća i njihovo kretanje u vertikalnoj ravni je očuvano. Nastaje zbog rasta tumora ili poremećaja cirkulacije u poklopcu trupa, može biti i manifestacija multiple skleroze. 1901. godine opisao domaći neuropatolog V.K. Roth (1848-1916), 1903. njemački neuropatolog M. Bielschowsky (1869-1940).

U mostu se izdvajaju sljedeći dijelovi (Sl.4.). To su baza (basis) (ventralni dio), tijelo trapeza (corpus trapezoideum), guma (dorzalni dio) (tegmentum).

Trapezoidno tijelo (9) je granica između baze i gume. Evo neurona slušnog puta. Nastavak trapeznog tijela na izlazu iz mosta je slušna omča, lemniscus lateralis (12).

Slušna ili lateralna petlja se sastoji od ukrštenih i neukrštenih nervnih provodnika slušnog puta. Aksoni 2 neurona slušnog puta (ćelije vestibularnih jezgara) prate površinu romboidne jame od njenog ugla do srednje brazde, formirajući moždane pruge, striae medullaris. Krećući se na suprotnu stranu, ova vlakna spajaju se s vlaknima tijela trapeza i formiraju bočnu ili slušnu petlju - lemniscus lateralis.

Baza ponsa sastoji se od bijele i sive tvari.

Siva tvar je predstavljena vlastitim jezgrima mosta (nuclei proprii pontis) (11). Bijela tvar - uzdužna i poprečna vlakna.

Uzdužna vlakna mosta (fibrae pontis longitudinales) sastoje se od puteva koji idu od korteksa velikog mozga do jezgara mosta, malog mozga i kičmene moždine (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris).

Poprečna vlakna mosta (fibrae pontis transversus) formiraju mostno-cerebelarne puteve (tratus ponto-cerebellaris) kao dio srednjih cerebelarnih pedunula. Slijede od jezgra mosta do malog mozga. Zahvaljujući ovim vlaknima reguliraju se vestibularne funkcije, odnosno kontrolira se koordinacija pokreta i položaj tijela u prostoru.

Pontinska guma, zajedno sa produženom moždinom, sudjeluje u formiranju romboidne jame. Ovde lokalizovano: formiranje mreže, prednji spinalni cerebelarni trakt, lateralne i medijalne petlje (10, 12), gornja maslina (6) (odnosi se na slušni analizator), trigeminalno jezgro (5), abducens (1), facijalno (2), vestibulokohlearni nervi (4).

Vlakna uzlaznih senzornih puteva (medijalne i spinalne petlje) prolaze kroz pons operculum. Na nivou mosta im se pridružuju i vlakna trigeminalne (trigeminalne) petlje, formirana procesima drugih neurona koji leže u senzornom jezgru trigeminalnog živca.

Dakle, nervna vlakna koja čine kičmenu, medijalnu i trigeminalnu petlju prenose senzorne informacije do diencefalona i telencefalona i nazivaju se lemniskalni trakt.

Kranijalni nervi od V do VIII para izlaze iz mosta.

V par, trigeminalni nerv, n. trigeminus, mješovito.

Motorna vlakna su aksoni motornog jezgra trigeminalnog živca koji se nalazi u mostu. Osjetljiva - predstavljena je centralnim procesima pseudo-unipolarnih ćelija smještenih u osjetljivom čvoru polumjesecnog oblika - trigeminalnom, Gasserovom čvoru (ganglion trigeminale). Ovaj čvor leži na prednjoj površini piramide temporalne kosti, centralni procesi njegovih ćelija završavaju na neuronima tri jezgra: srednjeg mozga (nucleus mesencephalicus), mosta (nucleus pontinus), jezgra kičmene moždine. trigeminalni nerv, (nucleus tractus spinalis n. Trigemini). Trigeminalni nerv napušta tvar mosta na granici sa srednjim cerebelarnim pedunkulom s dva korijena - senzornim i motornim. Osetljivi koren predstavlja ukupnost svih centralnih procesa ćelija trigeminalnog čvora. Oni formiraju 3 grane: oftalmološki, maksilarni i mandibularni nervi. Motorna vlakna se vezuju samo za mandibularni nerv.

Oftalmološki živac ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, inervira sadržaj orbite, gornji kapak, kožu čela i tjemena, sluznicu gornjeg dijela nosne šupljine i paranazalne sinuse. Maksilarni nerv izlazi kroz okrugli otvor u pterygopalatinu fossa. Inervira desni i zube gornje vilice, sluzokožu nepca, nosne šupljine i maksilarnog sinusa, kožu nosa i obraza. Mandibularni nerv sadrži senzorna i motorna vlakna, prolazi kroz foramen ovale, inervira desni i zube donje vilice, sluzokožu jezika, kožu obraza, brade, donji dio ušne školjke i vanjski slušni dio. kanal. Motorna vlakna inerviraju žvačne mišiće.

VI par - abducens nerve (n.abducens ), motor. Formiraju ga aksoni neurona motornog jezgra koji se nalazi u mostu. Živac izlazi iz poprečnog žlijeba između mosta i piramide duguljaste moždine i ide u orbitu. Tamo prolazi kroz gornju orbitalnu pukotinu. Ovaj živac inervira lateralni rektus mišić očne jabučice.

VII par - facijalnog živca (n. facialis), mješovito.

Motorna vlakna su aksoni motornog jezgra, smješteni duboko u mostu ispod tuberkuloze lica. Senzorna vlakna su centralni procesi pseudounipolarnih nervnih ćelija senzornog ganglija (ganglion geniculi) koji se nalaze u zavoju kanala facijalnog živca (u debljini piramide temporalne kosti). U mostu se senzorna vlakna završavaju na neuronima jezgra solitarnog puta (nucleus tractus solitarius). Preganglijska parasimpatička vlakna facijalnog živca potiču iz dva parasimpatička (sekretorna) jezgra - gornjeg pljuvačnog jezgra (nucleus salivatorius superior) i suznog jezgra (nucleus lacrimalis), koji leže u pons operculumu. Facijalni nerv izlazi iz mosta pod cerebelopontinskim uglom. Kranijalna šupljina izlazi kroz canalis stylo-mastoideum. Inervira sve mišiće lica, neke mišiće vrata, stapedius mišiće, okusne pupoljke u prednjim 2/3 jezika, submandibularne i sublingvalne pljuvačne žlijezde, mukozne žlijezde nepca, nosne šupljine, suzne žlijezde.

VIII par, vestibulo-kohlearni nerv (n.vestibulo-cochlearis)- nerv posebne osjetljivosti (slušni i vestibularni), sastoji se od dva dijela: kohlearnog i vestibularnog. Svaki dio ima svoj osjetljivi čvor. Kohlearni čvor (kohlearni čvor) nalazi se u spiralnom kanalu pužnice. Periferni procesi ćelija ovog čvora završavaju se na ćelijama spiralnog (Korti) organa, a centralni procesi idu do ventralne i dorzalne kohlearne jezgre ponsa. Ukupnost centralnih procesa bipolarnih ćelija kohlearnog čvora je kohlearni dio (pars cochlearis) VIII para. Vestibularni čvor se nalazi na dnu unutrašnjeg slušnog prolaza. Periferni procesi ćelija ovog čvora formiraju nerve koji završavaju na vestibularnim receptorima slušnih grebena i mrlja. Centralni procesi bipolarnih ćelija vestibularnog ganglija čine vestibularni dio VIII para i završavaju se na vestibularnim jezgrama ponsa. Od receptora unutrašnjeg uha, vestibulokohlearni živac ide do unutrašnjeg slušnog kanala, izlazi iz njega, ulazi u tvar mosta u području cerebelopontinskog ugla, lateralno od facijalnog živca.

Funkcije mosta:

1. Funkcija provodnika - vlakna prolaze u uzlaznom i silaznom smjeru.

2. Mjesto izlaska kranijalnih nerava iz V-VIII para.

Rice. 4. Poprečni presjek mosta

1. Nucleus nervi abducens (abducens nucleus)

2. Nucleus nervi facialis (nukleus facijalnog živca)

3. Stria medullaris (moždane trake)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (zadnje slušno jezgro)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (spinalno jezgro trigeminalnog živca)

6. Oliva superior (gornja maslina)

7. Nucleus cochlearis ventalis (prednje slušno jezgro)

8. Tractus pyramidalis (piramidalni trakt)

9. Corpus trapezoideum (trapezoidno tijelo)

10. Lemniscus medialis (medijalna petlja)

11. Nucleus proprius pontis (pontis vlastito jezgro)

12. Lemniscus lateralis (lateralna petlja)

Poprečno tekuća vlakna slušnog puta, smještena na granici gornjeg i donjeg dijela mosta mozga (pons varolii).

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Pogledajte šta je "trapezoidno tijelo" u drugim rječnicima:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) ravan snop poprečnih vlakana slušnog puta, koji se nalazi na granici gornjeg i donjeg dijela moždanog mosta (pons varolii) ... Veliki medicinski rječnik

TRAPEZOIDNO TIJELO- U mozgu, poprečni nervni put u mostu koji ide od aksona ćelija u kohlearnom jezgru. Sadrži vlakna koja se na kraju završavaju vrhunskim kompleksom masline s obje strane moždanog stabla, te je stoga... Rječnik u psihologiji

Most- Sa strane donje površine most (pons) (sl. 253, 254, 255, 262) izgleda kao poprečno prugasta osovina. Njegov lateralni dio prelazi u srednje noge malog mozga. Most i srednje noge malog mozga su bočno ograničene izlaznim mjestom trigeminalnog živca (V ... ... Atlas ljudske anatomije

MOZAK- MOZAK. Sadržaj: Metode proučavanja mozga ..... . . 485 Filogenetski i ontogenetski razvoj mozga ............... 489 Pčela mozga ............... 502 Anatomija mozga Makroskopska i ... ...

HEARING- SLUHA. Uređaj i funkcija slušnog organa, vidi Uho, Srednje uho, Unutrašnje uho, Kortijev organ. Za provodne staze i centre pogledajte Auditorne staze, centri. Zvučne vibracije okruženje doći do perifernog slušnog receptora Ch. arr. ... ... Velika medicinska enciklopedija

Veliki medicinski rječnik

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; sin. slušna petlja) kolekcija vlakana drugog neurona slušnog puta, koja, počevši od jezgara kohlearnog dijela vestibulokohlearnog živca, čine trapezoidno tijelo most i moždane trake (IV ... ... Medicinska enciklopedija

Mozak: Varolijev most Varolijev most (u ime Constanzo Varolia), ili most mozga, je, zajedno sa malim mozgom, dio zadnjeg mozga... Wikipedia

Pons pons (u ime Constanzo Varolia), ili pons mozga, je, zajedno sa malim mozgom, dio zadnjeg mozga. Pripada moždanom stablu, rostralno do produžene moždine (medulla oblognata), kadualno srednjem mozgu i ventralno ... ... Wikipedia

Crvengrli golub ... Wikipedia