कोर्टिक-विसरल थ्योरी

करने के लिए धन्यवाद मौलिक अनुसंधान I.M. Sechenov, I.P. Pavlov, N.E. Vvedensky, कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत विकसित किया गया था, जिसके मूल सिद्धांत K. M. Bykov और I. T. Kurtsin द्वारा 1960 के दशक में विकसित किए गए थे। इस सिद्धांत ने आंतरिक रोगों के रोगजनन के सिद्धांत में अपना समायोजन किया और सामान्य रूप से मनोदैहिक विज्ञान के प्रति दृष्टिकोण को बदल दिया।

कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के मूल सिद्धांतों को संक्षेप में निम्नानुसार किया जा सकता है:

1. वातानुकूलित पलटा के प्रकार के अनुसार शरीर की रोग प्रतिक्रियाओं के प्रजनन में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के तंत्र की भागीदारी।

2. कॉर्टिको-आंत संबंधी रोगों के रोगजनन में विक्षिप्त अवस्था की भूमिका। सेरेब्रल कॉर्टेक्स की प्रक्रियाओं के उत्तेजना, निषेध और गतिशीलता की प्रक्रियाओं के कारण विक्षिप्त अवस्था होती है।

आईपी ​​पावलोव ने आंतरिक अंगों और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बीच कार्यात्मक बातचीत की खोज की। सामान्य तौर पर, कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के मूल सिद्धांतों ने मनोविज्ञान के दृष्टिकोण और कई बीमारियों के एटियलजि और रोगजनन पर उनके प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स और आंतरिक अंगों के बीच मध्यस्थ लिम्बिक-रेटिकुलर, ऑटोनोमिक और एंडोक्राइन सिस्टम हैं। और मुख्य ट्रांसमीटर कोर्टिसोल, थायरोक्सिन और एड्रेनालाईन हैं। यह इस प्रकार है कि किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि, तंत्रिका और हार्मोनल सिस्टम को प्रभावित करती है, ट्रिगर करती है जैव रासायनिक प्रक्रियाएंजो शारीरिक स्तर पर परिलक्षित होते हैं।

I.M. Sechenov द्वारा रिफ्लेक्सोलॉजी के क्षेत्र में विकास, जो उच्च तंत्रिका गतिविधि पर I.P. Pavlov की शिक्षाओं में विकसित किए गए थे, हमें यह दावा करने की अनुमति देते हैं कि किसी भी वनस्पति कार्य, सहित। और अंतःस्रावी ग्रंथियों के विभाग में, रक्त प्रणाली, चयापचय, आदि की गतिविधि में। इस प्रकार, कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के लिए धन्यवाद, आज हम निम्नलिखित रोगों के सोमाटोफॉर्म प्रकृति के बारे में बात कर सकते हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी विकार, पेट, यकृत, आंत, अग्न्याशय, अंतःस्रावी विकार जैसे मधुमेह, थायरोटॉक्सिकोसिस, नपुंसकता आदि। कार्बनिक अभिव्यक्तियों के साथ रोग: ग्रहणी संबंधी अल्सर, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन, एनजाइना पेक्टोरिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, रोधगलन।

एक लक्षण के गठन के दृष्टिकोण से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए - एक व्यक्ति में वातानुकूलित सजगता का गठन दो स्तरों पर हो सकता है, चेतन और अचेतन पर। इसके अलावा, अचेतन (सबकोर्टिकल) स्तर पर रिफ्लेक्स प्रक्रिया को चेतन (कॉर्टिकल) से स्वतंत्र रूप से बनाया जा सकता है। और चूंकि अचेतन स्तर पर एक प्रतिवर्त के निर्माण के लिए कम "उदाहरणों" की आवश्यकता होती है, यह सचेत स्तर की तुलना में तेजी से बनता है। यहां (अचेतन में) भावनाओं के निर्माण के लिए एक तंत्र बनता है, जिसे व्यक्ति इस तंत्र के अंतिम उदाहरण के रूप में पहचानता है। जेम्स लैंग के सिद्धांत के अनुसार: शुरू में, जीएम के दाहिने गोलार्ध के प्रांतस्था के स्तर पर एक प्रतिक्रिया होती है और लिम्बिक-रेटिकुलर सिस्टम, फिर स्वायत्त प्रणाली जुड़ी होती है, जो एक नियम के रूप में मांसपेशियों की प्रतिक्रियाओं में प्रकट होती है। , दिल की धड़कन और श्वास अधिक बार-बार हो जाते हैं, जिससे भावनाओं के बारे में जागरूकता पैदा होती है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा जैसे ही शारीरिक परिवर्तनों को पहचाना जाता है, भावना उत्पन्न होती है।

कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत की विशिष्टता की कमी के लिए बार-बार आलोचना की गई है। मुख्य संदेह यह था कि इस सिद्धांत ने एक ही मानसिक तंत्र के भीतर एक अलग प्रकृति और विभिन्न कार्यक्षमता के अंगों के रोगों के एटियोपैथोजेनेसिस की पुष्टि की। एक और बाधा जटिल जैव रासायनिक और हार्मोनल प्रक्रियाओं की उपेक्षा है।

मस्तिष्क गोलार्द्ध और आंतरिक अंग. कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के विचारों का विस्तार क्षेत्रपैथोलॉजी ने समझना संभव बनाया भूमिकाकुछ बीमारियों की घटना और पाठ्यक्रम में मानसिक प्रभाव।

कॉर्टिक-विसरल पैथोलॉजी - 20 वीं शताब्दी की चिकित्सा में एक सैद्धांतिक दिशा; एक वातानुकूलित प्रतिवर्त द्वारा पैथोलॉजिकल आंत संबंधी प्रतिक्रियाओं को पुन: उत्पन्न करने की संभावना को दर्शाता है। K.-v की अवधारणा का निरूपण। n. ऐतिहासिक रूप से वातानुकूलित सजगता के संरचनात्मक और कार्यात्मक संगठन के बारे में विचारों के उस चरण से जुड़ा हुआ है, जब उनके चाप के इनपुट और आउटपुट लिंक आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के भीतर स्थानीयकृत होते थे। के.एम. बायकोव और आईपी पावलोव के अन्य छात्रों द्वारा विकसित विकृति विज्ञान के कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत, महान शरीर विज्ञानी की शिक्षाओं को बदनाम करते हुए, लगभग सभी रोगों के विकास में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की निर्णायक भूमिका पर जोर दिया; 20 वीं शताब्दी के दूसरे छमाही की शुरुआत में। यह सिद्धांत, जिसे पार्टी-राज्य का समर्थन प्राप्त हुआ। देश के नेतृत्व को उल्लू का बैनर घोषित किया गया था। चिकित्सा, दोनों सैद्धांतिक और नैदानिक, - चिकित्सा का एक व्यापक सिद्धांत, निदान के लिए एक गाइड (प्रत्येक बीमारी में उच्च तंत्रिका गतिविधि का एन्सेफेलोग्राफिक अध्ययन, आदि), उपचार (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोस्लीप थेरेपी का बेलगाम विस्तार) और रोकथाम (इसलिए- चिकित्सा संस्थानों, आदि में सुरक्षात्मक शासन कहा जाता है)। निजी पैटर्न को सार्वभौमिक बनाने और एकल शहद बनाने के किसी भी प्रयास की तरह। "सिस्टम", यह अवधारणा निष्फल साबित हुई और नैदानिक ​​​​अभ्यास द्वारा खारिज कर दी गई। आधुनिक विज्ञान में, उच्च तंत्रिका गतिविधि को एक जटिल बहु-स्तरीय बहु-चैनल अभिवाही-अपवाही संगठन माना जाता है। उनकी अभिव्यक्तियों में वातानुकूलित आंत संबंधी सजगता कंकाल-मोटर वाले की तुलना में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्यों से बहुत कम जुड़े हुए हैं। इसलिए, सामान्य परिस्थितियों में आंतरिक अंगों से आवेग अधिकांश भाग के लिए चेतना से बाहर रहते हैं। "कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी" शब्द ने अपना मूल अर्थ खो दिया है। यह स्पष्ट हो गया कि आंतरिक अंगों के विकृति विज्ञान के किसी भी रूप को मुख्य रूप से मस्तिष्क के संबंधित उप-संरचनात्मक संरचनाओं के उत्तेजना के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है और भावनात्मक उत्तेजनाओं की सक्रियता के कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स में फैल जाता है। K.-v.p की कुछ सैद्धांतिक अवधारणाएँ। मनोदैहिक चिकित्सा के संस्थापकों द्वारा उपयोग किया गया था।

3 .सफल/असफल:

3.1. सफल मुकाबला - रचनात्मक रणनीतियों का उपयोग किया जाता है जो अंततः एक कठिन परिस्थिति पर काबू पाने की ओर ले जाती है जो तनाव का कारण बनती है।

3.2. असफल मुकाबला - गैर-रचनात्मक रणनीतियों का उपयोग किया जाता है जो एक कठिन परिस्थिति पर काबू पाने से रोकते हैं।

ऐसा लगता है कि किसी व्यक्ति द्वारा उपयोग की जाने वाली प्रत्येक मुकाबला रणनीति का मूल्यांकन उपरोक्त सभी मानदंडों के अनुसार किया जा सकता है, यदि केवल इसलिए कि एक व्यक्ति जो खुद को कठिन परिस्थिति में पाता है वह एक या कई मुकाबला रणनीतियों का उपयोग कर सकता है। इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि उन व्यक्तिगत निर्माणों के बीच एक संबंध है, जिसकी मदद से एक व्यक्ति जीवन की कठिनाइयों के प्रति अपना दृष्टिकोण बनाता है, और तनाव के तहत व्यवहार की कौन सी रणनीति (स्थिति से मुकाबला) चुनता है।

जैसा कि कई लेखक ध्यान देते हैं, रक्षा और मुकाबला तंत्र (लिबिना, लिबिन, 1998) के बीच अंतर करने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ हैं। सबसे आम दृष्टिकोण यह है कि मनोवैज्ञानिक रक्षा को समस्या को हल करने के लिए व्यक्ति के इनकार और एक आरामदायक स्थिति बनाए रखने के लिए उससे जुड़ी विशिष्ट क्रियाओं की विशेषता है। साथ ही, मुकाबला करने के तरीकों का अर्थ है रचनात्मक गतिविधि दिखाने, स्थिति से गुजरने, घटना से बचने के लिए, परेशानी से दूर भागे बिना। हम कह सकते हैं कि शोध के एक विशेष क्षेत्र के रूप में मनोविज्ञान का मुकाबला करने का विषय, जीवन की परिस्थितियों के साथ बेहतर ढंग से बातचीत करने या उन्हें उसके अनुसार बदलने के लिए उसके व्यवहार के भावनात्मक और तर्कसंगत विनियमन के तंत्र का अध्ययन है। उनके इरादे (लिबिन, लिबिना, 1996)।

मुकाबला व्यवहार के गठन के तंत्र के अध्ययन के लिए आधुनिक दृष्टिकोण निम्नलिखित प्रावधानों को ध्यान में रखता है।

दूर करने की वृत्ति एक व्यक्ति (फ्रॉम, 1992) में निहित है, जिसके प्रकट होने के रूपों में से एक खोज गतिविधि (अरशवस्की, रोटेनबर्ग, 1976) है, जो विषय की बातचीत में विकासवादी-कार्यक्रम रणनीतियों की भागीदारी सुनिश्चित करता है। विभिन्न स्थितियों। मुकाबला करने के तरीकों की प्राथमिकता व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं से प्रभावित होती है: स्वभाव, चिंता का स्तर, सोच का प्रकार, नियंत्रण के स्थान की विशेषताएं, चरित्र अभिविन्यास। कठिन जीवन स्थितियों का जवाब देने के कुछ तरीकों की गंभीरता को व्यक्ति के आत्म-साक्षात्कार की डिग्री पर निर्भर किया जाता है - किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व के विकास का स्तर जितना अधिक होता है, उतनी ही सफलतापूर्वक वह आने वाली कठिनाइयों का सामना करता है। इस प्रावधान के अनुसार, किसी व्यक्ति के जीवन में आने वाली बाधाओं का स्रोत न केवल बाहरी (पर्यावरण की विशिष्टता) में होता है, बल्कि आंतरिक (व्यक्तिगत पूर्वापेक्षाएँ) स्थितियों में भी होता है। सुरक्षात्मक और मुकाबला करने वाली प्रतिक्रिया शैली दोनों दृष्टिकोण और भावनाओं, स्वयं और दूसरों के प्रति दृष्टिकोण, जीवन के अनुभव की संरचना के साथ, यानी मानस की पदानुक्रमित संरचना के संज्ञानात्मक, भावनात्मक और व्यवहारिक स्तरों के साथ जुड़ी हुई हैं।

पर घरेलू मनोविज्ञानतनाव में व्यक्तित्व व्यवहार की वास्तविक समस्या पर काबू पाने के संदर्भ में मुख्य रूप से अध्ययन किया गया था चरम स्थितियां. अपवाद व्यक्तित्व और जीवन पथ (एंटिसफेरोवा, 1995; लिबिना, 1995 ए, बी) के अध्ययन के साथ-साथ वैवाहिक संघर्षों के उपचार के लिए समर्पित कुछ कार्य हैं (कोचरियन, कोचरियन, 1994)।

विदेशी मनोविज्ञान में, कठिन परिस्थितियों में व्यवहार का अध्ययन कई दिशाओं में किया जाता है। लाजर और फोकमैन (लासारस, फोकमैन, 1984) संज्ञानात्मक निर्माणों की भूमिका पर जोर देते हैं जो जीवन की कठिनाइयों का जवाब देने के तरीके निर्धारित करते हैं। कोस्टा और मैक्रे (कोस्टा, मैकक्रे, 1992) व्यक्तित्व चर के प्रभाव पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो कठिन परिस्थितियों में कुछ व्यवहार रणनीतियों के लिए एक व्यक्ति की वरीयता निर्धारित करते हैं। लेहर और थोमे (1993) ने स्वयं कठिन परिस्थितियों के विश्लेषण पर बहुत ध्यान दिया, प्रतिक्रिया शैली की पसंद पर संदर्भ के एक मजबूत प्रभाव को सही मानते हुए। सुरक्षा और मुकाबला करने की घटना की व्याख्या भी तनाव की समस्या के संदर्भ में व्यक्तिगत व्यवहार की प्रकृति के अध्ययन से जुड़ी है (सेली, 1991)।

चुने हुए शुरुआती बिंदु के आधार पर, लेखक विभिन्न तरीकों से सुरक्षात्मक और मुकाबला व्यवहार का अध्ययन करने के लक्ष्यों को परिभाषित करते हैं। यह आसपास के समाज में एक व्यक्ति के अनुकूलन की समस्याओं और आध्यात्मिक आत्मनिर्णय की समस्याओं का विश्लेषण है, जो एक विकल्प को ध्यान में रखते हुए बनाने की अनुमति देता है। व्यक्तिगत क्षमता. अध्ययन के क्षेत्र में एक प्रमुख विशेषज्ञ के अनुसार शैलियों की प्रतिलिपि बनाएँलाजर (लाजर, 1966; 1991) के ("मुकाबला करने के तरीके"), तनाव में व्यवहार की महत्वपूर्ण व्यक्तिगत विविधता के बावजूद, दो वैश्विक प्रकार की प्रतिक्रिया शैली हैं।

समस्या-उन्मुख शैली, समस्या के तर्कसंगत विश्लेषण के उद्देश्य से, एक कठिन परिस्थिति को हल करने के लिए एक योजना के निर्माण और कार्यान्वयन के साथ जुड़ा हुआ है और जो कुछ हुआ, उसके स्वतंत्र विश्लेषण के रूप में व्यवहार के ऐसे रूपों में प्रकट होता है, दूसरों से मदद मांगना, अतिरिक्त जानकारी की तलाश करना .

विषय-उन्मुख शैलीएक ऐसी स्थिति के लिए भावनात्मक प्रतिक्रिया का परिणाम है जो विशिष्ट कार्यों के साथ नहीं है, और स्वयं को समस्या के बारे में सोचने के प्रयासों के रूप में प्रकट होता है, दूसरों को अपने अनुभवों में शामिल करना, सपने में खुद को भूलने की इच्छा, शराब में अपनी कठिनाइयों को दूर करें या भोजन के साथ नकारात्मक भावनाओं की भरपाई करें। व्यवहार के इन रूपों की विशेषता है कि क्या हो रहा है, इसका एक भोले, शिशु मूल्यांकन।

अंग्रेजी मनोवैज्ञानिक डी। रोजर (रोजर एट अल।, 1993) ने अपने मापन प्रश्नावली में शैलियों की प्रतिलिपि बनाएँचार कारकों की पहचान करता है - तर्कसंगत और भावनात्मक प्रतिक्रिया, अलगाव और परिहार। वहीं, भावनात्मक प्रतिक्रिया का मतलब केवल नकारात्मक अनुभव भी होता है।

व्यवहार रणनीतियों का पता चलता है विभिन्न रूपअनुकूलन। अनुकूलन, सरल अनुकूलन के विपरीत, आज होमोस्टैसिस के सिद्धांत के अनुसार अपने इष्टतम स्तरों को प्राप्त करने के लिए सामाजिक वातावरण के साथ एक व्यक्ति की सक्रिय बातचीत के रूप में समझा जाता है और सापेक्ष स्थिरता की विशेषता है। अनुकूलन की समस्या का स्वास्थ्य/बीमारी की समस्या से गहरा संबंध है। यह सातत्य व्यक्ति के जीवन पथ का अभिन्न अंग है। जीवन पथ की बहुक्रियाशीलता और बहुआयामीता दैहिक, व्यक्तिगत और सामाजिक कामकाज की प्रक्रियाओं के परस्पर संबंध और अन्योन्याश्रयता को निर्धारित करती है। इस प्रकार, अनुकूलन प्रक्रिया में मानव गतिविधि के विभिन्न स्तर शामिल हैं।

अनुकूलन प्रक्रिया का एक प्रकार का "कट" जो संपूर्ण को कवर करता है जीवन का रास्ताजन्म से मृत्यु तक, जीवन पथ की एक आंतरिक तस्वीर है, जो मानव जीवन की गुणवत्ता और इसकी अनुकूली क्षमताओं की विशेषता है। अलग - अलग स्तर. जीवन पथ की आंतरिक तस्वीर मानव अस्तित्व की समग्र छवि है। यह किसी के अपने जीवन की भावना, धारणा, अनुभव और मूल्यांकन है और अंत में, इसके प्रति एक दृष्टिकोण है। जीवन पथ की आंतरिक तस्वीर में कई घटक शामिल हैं:

1. दैहिक (शारीरिक) - किसी की शारीरिकता के प्रति रवैया (किसी के स्वास्थ्य के लिए, उसमें परिवर्तन, बीमारी सहित, उम्र से संबंधित और विभिन्न दैहिक परिवर्तन);

2. व्यक्तिगत (व्यक्तिगत-मनोवैज्ञानिक) - एक व्यक्ति के रूप में स्वयं के प्रति दृष्टिकोण, किसी के व्यवहार, मनोदशा, विचार, रक्षा तंत्र के प्रति दृष्टिकोण;

3. स्थितिजन्य (सामाजिक-मनोवैज्ञानिक) - उन स्थितियों के प्रति दृष्टिकोण जिसमें एक व्यक्ति अपने पूरे जीवन पथ में शामिल होता है।

व्यवहारिक रणनीतियाँ अनुकूलन प्रक्रिया के विभिन्न रूप हैं और व्यक्तिगत-शब्दार्थ क्षेत्र की जीवन गतिविधि के एक या दूसरे स्तर की अनुकूलन प्रक्रिया में प्राथमिक भागीदारी के आधार पर, दैहिक-, व्यक्तित्व- और सामाजिक रूप से उन्मुख में विभाजित हैं। यदि जीवन पथ, कई स्थितियों से युक्त, स्वास्थ्य / बीमारी की निरंतरता में माना जाता है, तो यह पता चलता है कि इस सातत्य के ध्रुवों पर पूरी तरह से अलग व्यक्तित्व होंगे, अर्थात, सबसे पहले, हमारा मतलब अलग-अलग मूल्य प्रणाली, अलग-अलग है जीवन मूल्यों की प्राथमिकता। एक बीमार व्यक्ति के लिए, सबसे महत्वपूर्ण परिस्थितियाँ उसकी बीमारी, उसकी घटना, पाठ्यक्रम और परिणाम से संबंधित होती हैं। बीमारी के साथ, अन्य महत्वपूर्ण अनुभवों का चक्र तेजी से संकुचित होता है। "स्वास्थ्य" ध्रुव पर, एक व्यक्ति के लिए पूरी तरह से अलग स्थितियां महत्वपूर्ण हैं, मुख्य रूप से सामाजिक और व्यावसायिक स्थिति से संबंधित हैं।

स्थिति का सफल समाधान कम से कम जो हो रहा है उसके आकलन की पर्याप्तता की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है। अक्सर, तनाव के गंभीर परिणाम एक अप्रिय घटना की वास्तविक जटिलता और इसके महत्व के व्यक्तिपरक मूल्यांकन के बीच बेमेल का परिणाम होते हैं। इसलिए, चुनी गई प्रतिक्रिया शैली की सफलता इस बात से भी संबंधित है कि घटना को खतरे के रूप में माना जाता है या नहीं (लिबिना, लिबिन, 1998)।

किसी विशेष स्थिति के महत्व का विश्लेषण करते समय व्यक्ति द्वारा बाएं से दाएं किए गए मूल्यांकन के पैमाने पर बदलाव भावनात्मक अनुभवों से निर्णायक कार्रवाई की ओर बढ़ने की आवश्यकता को इंगित करता है। यदि नकारात्मक अनुभवों का चरण लंबा हो जाता है, खासकर जब तनावपूर्ण घटना को एक विषयपरक रूप से उच्च मूल्यांकन प्राप्त होता है, तो एक नर्वस ब्रेकडाउन अपरिहार्य है, एक बेकाबू और अपर्याप्त प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है। ऐसे में तनाव संकट में बदलने की धमकी देता है।

प्रतिक्रिया शैली तनावपूर्ण घटनाओं और उनके परिणामों के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी है, उदाहरण के लिए, चिंता, मनोवैज्ञानिक परेशानी, सुरक्षात्मक व्यवहार से जुड़े दैहिक विकार, या आध्यात्मिक उत्थान और किसी समस्या के सफल समाधान से खुशी व्यवहार की एक मुकाबला शैली की विशेषता।

एक दुखद घटना में सकारात्मक खोजना लोगों के लिए इससे उबरना आसान बनाता है। स्थिति को कम करने के पांच तरीकों की पहचान की गई (आग के परिणामों के प्रति दृष्टिकोण के उदाहरण का उपयोग करके) (थॉम्पसन, 1986):

अप्रत्याशित पक्ष सकारात्मक क्षणों का पता लगाना ("लेकिन अब हम बच्चों के साथ रहते हैं");

आग के अन्य पीड़ितों के साथ एक सचेत तुलना ("हमारे देश में, कम से कम घर की लागत पूरी तरह से भुगतान नहीं की गई थी, लेकिन पड़ोसियों के साथ ...");

स्थिति के अधिक दुखद परिणामों की प्रस्तुति ("हम अभी भी जीवित हैं, लेकिन हम मर सकते थे!");

जो हुआ उसके बारे में भूलने का प्रयास ("आप किस बारे में बात कर रहे हैं? आग के बारे में? हाँ, हम इस बारे में लंबे समय से भूल गए हैं")।

जीवन के उस क्षेत्र के आधार पर भी एक व्यक्ति की प्रतिक्रिया शैली बदल सकती है जिसमें वह खुद को प्रकट करता है: पारिवारिक संबंधों, काम या करियर में, अपने स्वयं के स्वास्थ्य की देखभाल करना।

कार्य (लिबिना, लिबिन, 1998) व्यवहार के संरचनात्मक-कार्यात्मक मॉडल (तालिका 1) के आधार पर रक्षात्मक और मुकाबला प्रतिक्रिया शैलियों की एक टाइपोलॉजी का प्रस्ताव करता है। तालिका व्यवहार शैली प्रश्नावली (लाजर, 2000) की वस्तुओं (1a - 4c) के कुछ उदाहरण दिखाती है।

तालिका एक

कठिन परिस्थितियों में मानव व्यवहार का संरचनात्मक-कार्यात्मक मॉडल

आंत का मनोदैहिक न्युरोसिस

बायकोव ने लगातार वैज्ञानिक गतिविधि को चिकित्सा अभ्यास के साथ जोड़ा। मानव विकृति विज्ञान की समस्याओं में वैज्ञानिक की गहरी रुचि का यही कारण था। संयुक्त रूप से आई.टी. कुर्तसिन के अनुसार, उन्होंने कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी का एक विशेष सिद्धांत विकसित किया, जिसे 60 के दशक में सोवियत चिकित्सा का सैद्धांतिक आधार माना जाता था।

इस सिद्धांत के अनुसार, आंतरिक अंगों के कई रोगों का उद्भव और विकास उच्च तंत्रिका गतिविधि के प्राथमिक उल्लंघन से जुड़ा हुआ है, जो बाहरी और इंटररेसेप्टिव सिग्नलिंग के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकता है। इस विकार का आधार तंत्रिका प्रक्रियाओं की ताकत और गतिशीलता की अधिकता के कारण कॉर्टिकल कोशिकाओं का कार्यात्मक कमजोर होना है, विशेष रूप से आंतरिक अवरोध की प्रक्रिया। नतीजतन, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच कार्यात्मक संबंध टूट जाता है, जिसमें रोग प्रक्रिया के क्षेत्र में वनस्पति और दैहिक कार्यों का पूरा परिसर शामिल होता है।

बायकोव और कुरिट्सिन के अनुसार, कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी में, एक चक्रीय प्रक्रिया होती है: एक तरफ, मस्तिष्क केंद्रों से अंग में आवेग भेजे जाते हैं, इसके कार्य, ट्राफिज्म, रक्त की आपूर्ति को बदलते हैं, और दूसरी ओर, आवेग जाते हैं मस्तिष्क केंद्रों में, उनकी रोग गतिविधि में वृद्धि। शरीर के काम के इस तरह के उल्लंघन को एक वातानुकूलित पलटा के तंत्र की मदद से तय और बनाए रखा जा सकता है। कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी की अवधारणा के ढांचे के भीतर, शरीर के कामकाज में गड़बड़ी को एक मनोदैहिक प्रकृति माना जाता है, अर्थात, आंत रोगजनन के बारे में नए विचार बन रहे हैं। यदि पहले यह माना जाता था कि आक्रामक पर्यावरणीय एजेंट हमेशा अंग को सीधे प्रभावित करते हैं और इसके विनाश की ओर ले जाते हैं, तो अब पावलोवियन स्कूल के प्रतिनिधियों ने इस विचार का प्रस्ताव रखा कि पर्यावरण के रोगजनक प्रभाव को प्रांतस्था द्वारा मध्यस्थ किया जा सकता है, अर्थात। प्रत्यक्ष कारणरोग बिगड़ा हुआ मस्तिष्क गतिविधि है। हालांकि, कॉर्टिकल गतिविधि को पारंपरिक रूप से बाहरी वातावरण द्वारा सशर्त रूप में प्रस्तुत किया जाता है और उस वातावरण पर निर्भर करता है जिसमें एक व्यक्ति रहता है।

कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी की अवधारणा के ढांचे के भीतर, रूसी साइकोफिजियोलॉजी के इतिहास में पहली बार, साइकोफिजियोलॉजिकल समस्या का एक प्रकार का "उलट" देखा गया है। यदि पहले इसे शारीरिक प्रक्रियाओं पर चेतना की निर्भरता के प्रश्न के रूप में प्रस्तुत किया जाता था, तो अब यह चेतना पर शारीरिक प्रक्रियाओं की निर्भरता के प्रश्न के रूप में है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस अवधारणा के ढांचे के भीतर, मानसिक बदलावों के कारण होने वाले आंत संबंधी विकारों की घटना के तंत्र पर चर्चा की जाती है। बायकोव और कुर्तसिन के कार्यों में, न्यूरोसिस और तनाव के रोगजनक प्रभावों की लगातार जांच की जा रही है। इसलिए, हम एक विशेष के उद्भव के बारे में बात कर सकते हैं मनोदैहिक समस्या, जो कि साइकोफिजियोलॉजिकल समस्या का उल्टा सूत्रीकरण है।

कॉर्टिको-विसरल इंटरेक्शन के सिद्धांत पर मूल राय वी.एन. चेर्निगोव। ब्यकोव के छात्र के रूप में, उन्होंने अपने शिक्षक द्वारा रखे गए अधिकांश प्रावधानों को स्वीकार कर लिया, लेकिन उनमें से कुछ ने संशोधित करने का प्रस्ताव रखा। चेर्निगोव्स्की के अनुसार, प्रांतस्था पर आंत के अंगों के काम की पूर्ण निर्भरता के बारे में थीसिस को सच नहीं माना जा सकता है। उनका मानना ​​​​था कि यह बायकोव द्वारा प्रकट अंगों के कामकाज पर प्रांतस्था के प्रभाव की संभावना का पालन नहीं करता है कि ऐसा प्रभाव लगातार किया जाता है। चेर्निगोव्स्की के दृष्टिकोण से, प्रांतस्था का प्रभाव निरपेक्ष नहीं है, क्योंकि, सबसे पहले, शरीर में इंट्रासेल्युलर प्रक्रियाएं होती हैं जो सिद्धांत रूप में प्रांतस्था द्वारा नियंत्रित नहीं होती हैं, और दूसरी बात, सभी आंत के अंग आत्म-नियमन में सक्षम होते हैं। (स्वचालन), जो लगातार बाहरी भार पर अंग के कामकाज को सुनिश्चित करता है। इस प्रकार, चेर्निगोव्स्की की आपत्तियों का सार इस तथ्य से उबलता है कि आराम से आंत के अंग प्रांतस्था के प्रभाव के अधीन नहीं होते हैं, लेकिन उन्होंने बाहरी भार में परिवर्तन के दौरान कॉर्टिकल नियंत्रण के अस्तित्व को मान्यता दी।

स्थिति की कुछ ख़ासियत के बावजूद, चेर्निगोव्स्की को बायकोव के मुख्य अनुयायियों में से एक माना जाता है। उनके नेतृत्व में वैज्ञानिकों की टीम ने कॉर्टिकल-विसरल इंटरेक्शन का अध्ययन करने का बहुत अच्छा काम किया। आंतरिक अंगों से आने वाले आवेगों के प्रांतस्था द्वारा धारणा की समस्या पर विशेष ध्यान दिया गया था। उसी समय, अंगों के पिरामिड पदानुक्रम के सिद्धांत के अनुसार, संकेत धारणा प्रणाली को कई भागों में विभाजित किया गया था: रिसेप्टर, अभिवाही मार्ग, सबकोर्टिकल संरचनाएं, और कॉर्टिकल विश्लेषक। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि चेर्निगोव्स्की ने अभिवाही की प्रक्रिया का विश्लेषण एकतरफा किया, अर्थात। रिसेप्टर्स पर कॉर्टिकल गतिविधि के विपरीत प्रभाव पर विचार नहीं किया।

चेर्निगोव्स्की के प्रायोगिक कार्य में, रिसेप्टर्स की संरचना और शारीरिक विशेषताओं और आंत संबंधी सजगता की घटना के लिए जिम्मेदार अभिवाही मार्गों का अध्ययन किया गया था। अनुसंधान का मुख्य तरीका विभिन्न उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप रिसेप्टर्स और अभिवाही मार्गों में उत्पन्न होने वाली विद्युत क्षमता में परिवर्तन का अवलोकन था। इन कार्यों का उद्देश्य बाहरी उत्तेजना की विशेषताओं और प्रतिवर्त के संवेदनशील लिंक की गतिविधि में परिवर्तन के बीच संबंध स्थापित करना था। तब मस्तिष्क के उप-संरचनात्मक संरचनाओं के स्तर पर रिफ्लेक्सिस के शारीरिक तंत्र को स्पष्ट किया गया था, जिसमें विभिन्न रिफ्लेक्सिस की बातचीत की समस्या पर बहुत ध्यान दिया गया था। आंत संबंधी सजगता के कॉर्टिकल एनालाइज़र का अध्ययन करने के लिए, चेर्निगोव्स्की ने विकसित क्षमता की तकनीक का इस्तेमाल किया। इस पद्धति का सार विषय के लिए समान बाहरी उत्तेजनाओं को बार-बार प्रस्तुत करना और उन्हें विद्युत प्रतिक्रियाओं को ठीक करना है। प्रस्तुतियों के एक सेट पर दर्ज प्रतिक्रियाओं को औसत किया जाता है, और इसके कारण, मस्तिष्क प्रतिक्रिया का एक स्टीरियोटाइप दोहराव वाला घटक प्रकट होता है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि इस तकनीक का उपयोग हमारे देश और विदेश दोनों में सभी साइकोफिजियोलॉजिकल स्कूलों द्वारा मस्तिष्क का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, हालांकि, शोधकर्ताओं ने अपने लिए जो लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित किए हैं, वे काफी भिन्न हो सकते हैं। चेर्निगोव्स्की के अध्ययनों में, आंत की सजगता के सटीक कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व को स्थापित करने और प्रांतस्था के माध्यम से उत्तेजना के प्रसार के लिए मार्ग स्थापित करने के लिए विकसित क्षमता का विश्लेषण किया गया था। इन प्रयोगों में, बायकोव के इस तरह के प्रतिबिंबों के कई कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व के बारे में पहले के निष्कर्ष की पुष्टि की गई थी; विश्लेषक और प्रभावकारक दोनों संरचनाओं के दोहराव के सिद्धांत की पुष्टि की गई।

ज़खरज़ेव्स्की के अनुसार, आंत के कार्यों के कॉर्टिकल नियंत्रण के निरपेक्षता ने मनोदैहिक संबंधों की समस्या के लिए कॉर्टिको-विसरल अवधारणा के लेखकों के रवैये को स्वाभाविक रूप से प्रभावित किया। आंतरिक अंगों और प्रणालियों के विभिन्न प्रकार के रोगों की उत्पत्ति सीधे सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि के प्राथमिक व्यवधान से जुड़ी हुई है। मनोदैहिक संबंधों की प्रकृति की इस तरह की व्याख्या मनोवैज्ञानिक प्रभावों से आंत प्रणालियों की वास्तविक रक्षाहीनता के विचार को जन्म नहीं दे सकती है। इसी समय, कई अध्ययनों से पता चला है कि पार्श्विका पाचन, बेसल संवहनी स्वर और संवहनी स्वर का ऑटोरेग्यूलेशन, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन का विनियमन तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। उच्च डिग्रीउनका स्व-नियमन अंतर्गर्भाशयी तंत्रिका संरचनाओं (मेटासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र) द्वारा प्रदान किया जाता है।

कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के संस्थापकों ने आंतरिक अंगों के रोगों की विशिष्टता के मुद्दे पर भी विचार करने की मांग की, यह मानते हुए कि यहां मुख्य बात आंतरिक अंग के साथ इसके दोहराए गए "आघात" के परिणामस्वरूप गठित सशर्त अंतःविषय संबंध है। गठन में एक महत्वपूर्ण चरण बन गया शारीरिक नींवमनोदैहिक व्यसनों, एक ही समय में कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत दोषों के बिना नहीं था। इसने पूरी तरह से ध्यान नहीं दिया कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स और इसके द्वारा नियंत्रित आंतरिक अंग (विशेष रूप से, हाइपोथैलेमिक और अंतःस्रावी) के बीच कई मध्यवर्ती लिंक हैं, इस बात को ध्यान में रखे बिना कि मनोदैहिक तंत्र की व्याख्या करना असंभव है। विकार। उसने मनोदैहिक संबंधों के अध्ययन के वास्तविक मनोवैज्ञानिक पहलू, इस विकृति के गठन में मानव गतिविधि के विनियमन के उच्चतम रूप के रूप में व्यक्तित्व की भूमिका, उनके मनोवैज्ञानिक कारकों की सार्थक समझ के किसी भी प्रयास को अपने विचार के दायरे से बाहर रखा। मनोदैहिक विकारों में एटियलॉजिकल भूमिका। उच्च तंत्रिका गतिविधि की अवधारणाओं को व्यक्तिगत कामकाज, महत्वपूर्ण व्यक्तित्व संबंधों की प्रणाली और उनके उल्लंघन की अवधारणाओं को विस्तारित करने की आवश्यकताओं को, सैद्धांतिक रूप से या व्यवस्थित रूप से महसूस नहीं किया जा सकता है।

इसके कई उत्तराधिकारियों के कार्यों में कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत को नई जानकारी के साथ समृद्ध किया गया था, जो कि रेटिकुलर फॉर्मेशन की अवधारणा के बारे में है, जो कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर शक्तिशाली प्रभावों के रूपात्मक सब्सट्रेट के रूप में इसके उप-स्टेम सेक्शन, आधुनिक न्यूरोकैमिस्ट्री और न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजी के डेटा से समृद्ध है। , जिसने उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकारों और वनस्पति-अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकारों की बातचीत के तंत्र को बेहतर ढंग से समझना संभव बना दिया। संक्षेप में, इन अध्ययनों ने उत्पत्ति में जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों के पूरे परिसर को ध्यान में रखने की इच्छा के साथ कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी की व्यापक समझ को प्रतिबिंबित किया।

एक लंबवत संगठित नियामक प्रणाली के जटिल पदानुक्रम में, प्रत्येक "मंजिल" का एक महत्वपूर्ण स्थान होता है। हालांकि, यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र था जिसने पूरे नियामक तंत्र का नेतृत्व करते हुए अन्य लिंक को अधीन कर दिया। हृदय और रक्त वाहिकाओं सहित आंतरिक अंगों पर इसके प्रभाव की दो तरह से मध्यस्थता की जाती है (चित्र 1)।

कार्यात्मक आंत संबंधी विकृति (एटियोपैथोजेनेटिक गठन)।

पहला मार्ग ट्रांसहाइपोफिसियल है, पहले हाइपोथैलेमस के रिलीजिंग (साकार) कारकों के माध्यम से, फिर पिट्यूटरी ग्रंथि के उष्णकटिबंधीय हार्मोन, और अंत में परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों के संबंधित हार्मोन। दूसरा तरीका है parahypophyseal: परिधि के साथ केंद्र के न्यूरो-वनस्पति कनेक्शन के चैनलों के माध्यम से।

यदि हास्य-हार्मोनल विनियमन के तंत्र, ए.एफ. समोइलोव (1960) के अनुसार, "हर कोई - हर कोई - हर कोई!" के नारे के अनुसार कार्य करता है, तो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का प्रभाव "पत्र" के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। एक पते के साथ", यानी। अधिक वास्तविक, और इसलिए निदर्शी।

1930 के दशक में चिकित्सा में कार्यात्मक प्रवृत्ति के सबसे प्रमुख प्रतिनिधि जी. बर्गमैन (1936) ने भी इस बारे में लिखा: "... एक कार्यात्मक विकार हास्य और तंत्रिका को एक साथ कवर करता है", लेकिन "तंत्रिका चिकित्सकीय रूप से अधिक दिखाई देती है" .

आंत के कार्यात्मक विकारों का गठन काफी हद तक विनियमन के तंत्रिका-वनस्पति मार्ग में एक दोष के कारण होता है और स्थलाकृतिक रूप से सुपरसेगमेंटल (सबकोर्टिकल-कॉर्टिकल) स्वायत्त संरचनाओं की शिथिलता से जुड़ा होता है।

जैसा कि एएम वेन एट अल द्वारा जोर दिया गया है। (1981), "फ़ीचर आधुनिक चरणमनो-वनस्पति के रूप में वानस्पतिक-आंत विकारों के लिए दृष्टिकोण है। हम भावनात्मक और वानस्पतिक विकारों के संयोजन के बारे में बात कर रहे हैं जो या तो एक साथ या एक निश्चित क्रम में होते हैं ”(हमारा निर्वहन - एएम)।

तदनुसार, कार्यात्मक आंत विकृति के गठन को निम्नलिखित निर्माण द्वारा व्यक्त किया जा सकता है: मनोवैज्ञानिक (भावनात्मक) विकार -» वनस्पति रोग -> दैहिक विकार। इस प्रकार, सामान्य रूप से आंतरिक अंगों के कार्यात्मक रोग और विशेष रूप से हृदय का परिणाम है अभिन्न अंगन्यूरोसिस, यानी। उसकी "दैहिक प्रतिक्रिया" का प्रतिनिधित्व करते हैं।

I.P. Pavlov के अनुसार, एक टकराव ("गलती") और उत्तेजना और निषेध की कॉर्टिकल प्रक्रियाओं के ओवरस्ट्रेन के परिणामस्वरूप एक न्यूरोसिस या उच्च तंत्रिका गतिविधि का टूटना विकसित होता है। न्यूरोसिस की ऐसी व्याख्या एक पाठ्यपुस्तक बन गई है, हालांकि, आई.पी. पावलोव के अनुसार, इसमें एक महत्वपूर्ण अंतर था। यदि "संघर्ष करने वाले" दलों में से एक के रूप में उत्तेजना की प्रक्रिया के सभी रास्तों का सटीकता के साथ पता लगाया गया है, तो यह स्पष्ट नहीं है कि अवरोध कैसे उत्पन्न होता है और यह क्या है।

इस अवसर पर, I.P. Pavlov ने लिखा: "हमारी प्रयोगात्मक सामग्री कितनी भी महत्वपूर्ण क्यों न हो, यह निषेध और उत्तेजना के संबंध के एक सामान्य निश्चित विचार को बनाने के लिए स्पष्ट रूप से अपर्याप्त है।" 1934 के अंत में, अर्थात्। अपनी मृत्यु से कुछ समय पहले, अपने प्रसिद्ध नैदानिक ​​वातावरण में, उन्होंने और भी स्पष्ट रूप से बात की: "... यह महत्वपूर्ण है कि वर्तमान में हम बिल्कुल नहीं जानते कि आंतरिक अवरोध क्या है।"

और उन्होंने जारी रखा: "यह एक शापित प्रश्न है - उत्तेजना और निषेध के बीच संबंध ... इसका समाधान नहीं आता है।" एक चौथाई सदी बाद, पीके अनोखी ने इसका जवाब देने की कोशिश की। 1958 में, उनका मोनोग्राफ "आंतरिक अवरोधन एक समस्या के रूप में फिजियोलॉजी" प्रकाशित किया गया था, जिसमें कई प्रावधान शामिल थे जो आम तौर पर स्वीकृत लोगों से काफी भिन्न थे।

कुछ रूढ़िवादी शरीर विज्ञानियों ने उन्हें लगभग आई.पी. पावलोव की शिक्षाओं के उल्लंघन के रूप में माना। लेखक ने स्वयं ऐसा नहीं सोचा था, यह विश्वास करते हुए कि वह अपने शिक्षक के उपदेश का पालन कर रहा था, जिसने बार-बार ऊपर वर्णित "शापित प्रश्न" पर "निर्णायक हमले" का आह्वान किया था।

पीके अनोखिन के अनुसार, आंतरिक निषेध कभी भी एक स्वतंत्र तंत्रिका प्रक्रिया के रूप में कार्य नहीं करता है, लेकिन केवल दो उत्तेजना प्रणालियों के टकराव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है और यह एक ऐसा साधन है जिसके द्वारा एक मजबूत (प्रमुख) उत्तेजना कमजोर को दबा देती है, जिससे "गतिविधि" समाप्त हो जाती है। जो इस समय अनावश्यक या हानिकारक है।

इस प्रकार, उन्होंने "उत्तेजना और निषेध के बीच संघर्ष" के शास्त्रीय सूत्र को मुख्य कॉर्टिकल प्रक्रियाओं के रूप में गिनाया, "उनका अपना व्यक्तित्व और, कुछ हद तक, निश्चित रूप से स्वतंत्रता," दूसरा - "उत्तेजना की दो प्रणालियों का संघर्ष" के साथ "सार्वभौमिक हथियार - निषेध" की मदद।

"उत्तेजना," पीके अनोखिन लिखते हैं, "निषेध से कभी नहीं लड़ सकते, क्योंकि उत्तरार्द्ध उत्तेजना का परिणाम है और जैसे ही उत्तेजना ने इसे जन्म दिया, गायब हो गया।"

पीके अनोखिन की अवधारणा इसकी "व्यावहारिकता", जीवन शक्ति, नैदानिक ​​​​वास्तविकता से निकटता के साथ मोहित करती है। यह कई सैद्धांतिक, केवल शारीरिक प्रयोगशालाओं से संबंधित आंतरिक निषेध के प्रश्न को एक व्यावहारिक विमान में स्थानांतरित करता है।

वास्तव में, यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो अलग-अलग निर्देशित उत्तेजनाओं (आग्रह) की टक्कर और उनमें से एक के दूसरे द्वारा संघर्ष-मुक्त निषेध, प्रेरणा की मजबूत प्रणाली हमारे दैनिक जीवन का एक सार्वभौमिक पैटर्न है। केवल इसके लिए धन्यवाद, व्यवस्थित मानव व्यवहार और "क्षण की प्रासंगिकता" को पूरा करने वाले उद्देश्यपूर्ण कार्य संभव हो जाते हैं।

एए उखटॉम्स्की से कोई कैसे असहमत हो सकता है, जिन्होंने कहा कि "सामान्य तौर पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक गैर-प्रमुख स्थिति की कल्पना करना मुश्किल है, क्योंकि किसी भी समय शरीर किसी प्रकार की गतिविधि करता है।" पीके अनोखिन के अनुसार, उच्च तंत्रिका गतिविधि का एक ओवरस्ट्रेन तब होता है जब प्रतिस्पर्धी उत्तेजनाएं, किसी कारण से, एक-दूसरे को धीमा नहीं कर सकती हैं और वैकल्पिक रूप से "जीत" प्राप्त कर रही हैं, पारस्परिक रूप से उत्तेजना के एक नए, उच्च ऊर्जा स्तर पर स्थिर और स्थिर हो जाती हैं। एक संघर्ष की स्थिति उत्पन्न होती है जो लंबे समय तक बनी रहती है - "विस्फोटकता" की स्थिति या भावनात्मक टूटने के लिए तत्परता।

हालाँकि I.P. Pavlov ने कभी भी दो उत्तेजनाओं के "संघर्ष" के दृष्टिकोण से निषेध की उत्पत्ति, साथ ही न्यूरोसिस पर विचार नहीं किया, वह इसके करीब थे जब उन्होंने कहा: "मैं एक मजबूत चिड़चिड़ा प्रक्रिया पर कब्जा कर रहा हूं, और परिस्थितियों की तत्काल मांग है इसे धीमा करने के लिए। तब मेरे लिए मुश्किल हो जाती है..."

न्यूरोसिस की ओर ले जाने वाले व्यक्तिगत संघर्ष अक्सर इस प्रकार के अनुसार ठीक विकसित होते हैं: एक या दूसरे जीवन टकराव में, किसी प्रकार की मानवीय प्रेरणा उत्तेजना की दूसरी प्रणाली के साथ संघर्ष में आती है, यानी। बहुत "परिस्थितियों" के साथ कि किसी कारण से इसके कार्यान्वयन की अनुमति नहीं देते हैं।

इससे एक व्यावहारिक निष्कर्ष निकलता है: यदि न्यूरोसिस के किसी विशेष मामले में परस्पर विरोधी उत्तेजनाओं की सामग्री को छिपाना संभव है, तो एक को मजबूत करके और दूसरे को कमजोर करके, तंत्रिका तनाव को कम किया जा सकता है - विपरीत पक्षटकराव। कड़ाई से बोलते हुए, यह मनोचिकित्सा का सार और अंतिम लक्ष्य है, या, पीके अनोखिन के शब्दों में, "निषेध की शिक्षा।"

यह कोई संयोग नहीं है कि न्यूरोसिस की परिभाषाओं ने एटियोपैथोजेनेटिक और नैदानिक ​​​​ओवरटोन प्राप्त कर लिया है। यहाँ उनमें से एक है (रायस्की वी.ए., 1982) थोड़े संपादित रूप में। न्यूरोसिस एक साइकोजेनिक (आमतौर पर एक संघर्ष प्रकृति का) कार्यात्मक न्यूरोसाइकिक विकार है जो मनोदैहिक उत्तेजनाओं के प्रभाव में होता है और मानसिक विकारों की अनुपस्थिति में भावनाओं के क्षेत्र में विकृति के रूप में प्रकट होता है, अर्थात। रोग के प्रति एक आलोचनात्मक रवैया बना रहता है और किसी के व्यवहार को नियंत्रित करने की क्षमता नहीं खोती है।

न्यूरोसिस के तीन नैदानिक ​​रूप हैं: न्यूरस्थेनिया, हिस्टीरिया और जुनूनी-बाध्यकारी विकार। न्यूरोस के सभी मामलों में से 90% न्यूरस्थेनिया (वोटचल बीई, 1965; शिवदोश एएम, 1982) के कारण होते हैं, जो एनसीए के रोगजनक आधार के रूप में कार्य करता है। न्यूरस्थेनिया को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में 1880 में डब्ल्यू बियर्ड द्वारा अलग किया गया था।

इसकी मुख्य विशिष्ट विशेषता "चिड़चिड़ी कमजोरी" है - रोगियों की हल्की उत्तेजना और तेजी से थकावट। वीएन मायाशिशेव रोग के सार को इस प्रकार प्रकट करते हैं: "न्यूरस्थेनिया में, बीमारी का स्रोत यह है कि व्यक्ति अपने सामने आने वाले कार्य का सामना करने में सक्षम नहीं है, यहां तक ​​​​कि इसे हल करने की सबसे सक्रिय इच्छा के साथ भी।

विरोधाभास व्यक्ति की क्षमताओं या साधनों और वास्तविकता की आवश्यकताओं के बीच सापेक्ष विसंगति में निहित है। अधिकतम प्रयास के साथ सही समाधान खोजने में असमर्थ, एक व्यक्ति काम करना बंद कर देता है, एक दर्दनाक स्थिति विकसित होती है।

यह नोटिस करना असंभव नहीं है कि यह परिभाषा स्पष्ट रूप से उत्तेजना की दो प्रणालियों के बीच समान "संघर्ष" दिखाती है: "समस्या को हल करने की एक सक्रिय इच्छा", एक तरफ, और दूसरी ओर "वास्तविकता की आवश्यकताएं"। A. Paunescu-Podyanu, शुष्क योगों से विचलित होकर, न्यूरस्थेनिया को "एक अत्याचार, थके हुए मस्तिष्क की बीमारी" कहते हैं, इसे "तनावग्रस्त लोगों का एक न्यूरोसिस, चिंताओं और चिंता से अभिभूत, समय की कमी से मार पड़ी" के रूप में योग्य बनाता है, अर्थात। "निचोड़ा समय का न्यूरोसिस"।

इसमें वह हिस्टीरिया से इसके मूलभूत अंतर को देखता है - "अच्छे लोगों का न्यूरोसिस जो समय बर्बाद कर सकते हैं और जीवन के संघर्ष में शामिल नहीं हैं", अर्थात। खाली, खाली समय का न्यूरोसिस। सामान्य रूप से न्यूरैस्थेनिया और विशेष रूप से एनसीए मनो-भावनात्मक उत्तेजनाओं (साइकोजेनी) के कारण होते हैं जो नकारात्मक भावनाओं का कारण बनते हैं।

भावनाओं को मानसिक प्रक्रियाएँ कहा जाता है, जिसकी सामग्री किसी व्यक्ति का अपने आस-पास की दुनिया, अपने स्वयं के स्वास्थ्य, व्यवहार और व्यवसाय के प्रति दृष्टिकोण है।

उन्हें इस तरह के ध्रुवीय राज्यों द्वारा खुशी या घृणा, भय या शांति, क्रोध या खुशी, उत्तेजना या निर्वहन, समग्र रूप से स्थिति की स्वीकृति या अस्वीकृति के रूप में चित्रित किया जाता है। नतीजतन, भावनात्मक उत्तेजना अपनी नोक के साथ चेतना की ओर निर्देशित होती है। इसके लिए प्रतिबिंब और पर्याप्त प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है, और इसलिए "भावना समझ का एक अभिन्न अंग है।"

जे. हैसेट के वाक्यांश में बहुत अर्थ है: "भावनाएं जीवन को स्वाद देती हैं और सभी जीवन नाटकों के स्रोत के रूप में कार्य करती हैं।" न्यूरोसिस की ओर ले जाने वाले मनोवैज्ञानिकों का पैमाना मूल्य के संदर्भ में व्यापक और असमान है: निरंतर बौद्धिक गतिविधि के कारण अत्यधिक तनाव से, उच्च विचारों से प्रेरित होकर, तथाकथित आदिम भावनाओं तक।

इनमें घरेलू, पारिवारिक और अन्य परेशानियाँ, प्रेम की परेशानियाँ, सभी प्रकार की कुंठाएँ (असंतोष), उदाहरण के लिए, यौन समस्याएँ शामिल हैं। बहुत महत्व के "मौन संघर्ष" चेतना की गहराई में सुलगते हैं, जो जरूरतों और अवसरों, इच्छा और शालीनता, छात्रावास के उद्देश्यों और नियमों, आदि के बीच टकराव के कारण होता है, एक शब्द में, आईपी पावलोव को उपयुक्त रूप से " जीवन के धोखे ”।

विशेष रूप से रोगजनक ऐसी स्थितियां होती हैं जो सापेक्ष अघुलनशीलता की विशेषता होती हैं, एक व्यक्ति को वैकल्पिक निर्णय लेने की आवश्यकता के सामने रखती हैं: "या तो-या"। शरीर विज्ञान के दृष्टिकोण से, हम दो अत्यधिक प्रतिस्पर्धी उत्तेजनाओं की "गलती" के बारे में बात कर रहे हैं, जब एक (निरोधात्मक उत्तेजना) को मजबूत करना दूसरे (निरोधात्मक उत्तेजना) को प्रेरित करता है - तर्कों और प्रतिवादों का संघर्ष।

असफल रूप से एक-दूसरे को धीमा करने की कोशिश करते हुए, वे उच्च स्तर के मनो-भावनात्मक तनाव को बनाए रखते हुए स्थिर होते हैं। कोई भी आर. डबोस से सहमत नहीं हो सकता है कि "एक विकल्प बनाने की आवश्यकता शायद जागरूक मानव जीवन की सबसे विशिष्ट विशेषता है। यह इसका सबसे बड़ा फायदा है, लेकिन इसका सबसे बड़ा बोझ भी है।

न केवल बाहरी (बहिष्कार), बल्कि आंतरिक (अंतःविषय) उत्तेजनाएं भी मनोविश्लेषण का स्रोत बन सकती हैं। हम कार्बनिक विकृति विज्ञान की धारणा, अनुभव और आत्म-सम्मान की ख़ासियत से जुड़े माध्यमिक मनो-भावनात्मक विकारों के बारे में बात कर रहे हैं, अर्थात्। तथाकथित सोमैटोजेनिक न्यूरोसिस के बारे में।

यह स्पष्ट है कि एक व्यक्ति किसी भी बीमारी के कारण जीवन की गुणवत्ता में गिरावट से निराश नहीं हो सकता है, चाहे वह पिछले मायोकार्डियल इंफार्क्शन हो, ब्रोंकोस्पस्म के आवर्ती मुकाबलों, त्वचा रोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्याएं इत्यादि।

किसी की यह अभिव्यक्ति कि "मलाशय किसी व्यक्ति की मनःस्थिति को निर्धारित करता है" व्यंग्यात्मक नहीं लगता। यहाँ तक कि उत्कृष्ट फ्रांसीसी विचारक फ्रेंकोइस वोल्टेयर (1694-1778) ने भी इसकी उपेक्षा नहीं की। अपनी सामान्य प्रतिभा के साथ, उन्होंने लिखा: "स्वाभाविक रूप से कितने धन्य हैं वे लोग जो प्रतिदिन अपनी आंतों को उसी आराम से खाली करते हैं जैसे वे सुबह थूक निकालते हैं।

उनके मुंह में "नहीं" "हां" की तुलना में बहुत अधिक दयालु और सहायक लगता है - कब्ज से पीड़ित व्यक्ति के मुंह में। हिप्पोक्रेट्स द्वारा वर्णित "रक्तस्रावी चरित्र" और "पित्त व्यक्ति" के सामान्य साहित्यिक प्रकार को याद करना उचित है। यह कोई संयोग नहीं है कि शब्द "हाइपोकॉन्ड्रिया", जो किसी के स्वास्थ्य पर एक दर्दनाक निर्धारण को संदर्भित करता है, लैटिन शब्द "हाइपोकॉन्ड्रिकस" - हाइपोकॉन्ड्रिया से आया है।

जैसा कि बीई वोत्चल ने लिखा है, प्रत्येक व्यक्ति जो लगातार अपनी बीमारी से पीड़ित है, "अनैच्छिक रूप से विक्षिप्त विशेषताएं प्राप्त करता है।" बदले में, सोमैटोजेनिक रूप से उत्पन्न मनो-भावनात्मक विकार बुमेरांग आंत के लक्षणों को प्रभावित करते हैं, पुराने को बढ़ाते हैं या नए को जन्म देते हैं।

एक "दुष्चक्र" या "अपनी पूंछ काटने वाले सांप" की प्रसिद्ध छवि बनाई जाती है। भावनाओं का निर्माण मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम (लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स) की गतिविधि से जुड़ा है, जिसमें ब्रेन स्टेम के आसपास केंद्रित सबकोर्टिकल संरचनाओं का एक बड़ा समूह शामिल है (वेन एएम एट अल।, 1981; मैगन जी।, 1960 लिंडस्ले डी., 1960; सेलहॉर्न ई., 1961)।

एक ओर, लिम्बिक सिस्टम में "नए" कॉर्टेक्स, विशेष रूप से "ऑर्बिटल कॉर्टेक्स" के साथ न्यूरोनल कनेक्शन होते हैं, और व्यवहार और अन्य सचेत कृत्यों के संगठन में सक्रिय भाग लेते हैं। यह आईपी पावलोव के शब्दों द्वारा अच्छी तरह से चित्रित किया गया है: "कॉर्टेक्स की गतिविधि का मुख्य आवेग सबकोर्टेक्स से आता है। यदि इन भावनाओं को बाहर रखा जाता है, तो कोर अपनी ताकत का मुख्य स्रोत खो देता है।

लिम्बिक सिस्टम का कार्य आईपी पावलोव के "चेतना के उज्ज्वल स्थान" के विचार से भी जुड़ा है। इसे समझाते हुए, पी.वी. सिमोनोव लिखते हैं: "चेतना का एक उज्ज्वल स्थान", एक सर्चलाइट बीम की तरह, आसपास की दुनिया में उन घटनाओं को "हाइलाइट" करता है जो वर्तमान में प्रतिनिधित्व करते हैं उच्चतम मूल्यशरीर के लिए।" दूसरी ओर, उच्च स्वायत्त केंद्र लिम्बिक सिस्टम में केंद्रित होते हैं, मुख्यतः हाइपोथैलेमस में।

नतीजतन, यह आंतरिक अंगों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है और उनकी गतिविधियों पर विनियमन और नियंत्रण के कार्यों से संपन्न है। इस प्रकार, ए क्लोड (1960) की शब्दावली का उपयोग करते हुए, लिम्बिक सिस्टम एक "सोमैटो-साइकिक चौराहा" है।

अन्य नाम इसकी कार्यात्मक मौलिकता पर जोर देते हैं: "भावनात्मक मस्तिष्क" (कोनोर्स्की एम।, 1954), "न्यूरोवैगेटिव मस्तिष्क" (फुल्टन 1943), "आंत का मस्तिष्क" (मैकलीन, 1949)। योजनाबद्ध रूप से, भावनात्मक (मनोवैज्ञानिक) आंत संबंधी विकारों के गठन को अंजीर में दिखाया गया है। 2. किसी भी भावनात्मक प्रतिक्रिया में, दो समानांतर प्रभावों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

कार्यात्मक आंत संबंधी विकृति (एटियोपैथोजेनेटिक गठन)।

पहला प्रभाव आरोही या कॉर्टिकल है, जो चेतना द्वारा नियंत्रित होता है। यह उत्तेजना के कामुक रंग और उसके प्रति मानसिक और व्यवहारिक प्रतिक्रिया की पर्याप्तता को निर्धारित करता है, जिसमें चेहरे के भाव, हावभाव, शब्द शामिल हैं।

इसे इच्छाशक्ति (बाहरी शांति) और कृत्रिम रूप से पुनरुत्पादित (अभिनय) के प्रयास से दबाया जा सकता है। दूसरा प्रभाव अवरोही, या न्यूरोह्यूमोरल है, जो कॉर्टिकल नियंत्रण को दूर करता है। वह समग्र व्यवहार के वानस्पतिक रखरखाव के कार्य का मालिक है।

इस अवसर पर, पीके अनोखिन ने लिखा: "एक व्यक्ति जिसने अपनी भावनात्मक स्थिति की सभी प्रकार की बाहरी अभिव्यक्ति को कॉर्टिकल नियंत्रण के अधीन कर दिया है ... घातक अनिवार्यता के साथ अपने आंत के अंगों के कारण" पीला हो जाता है "और" ब्लश "हो जाता है, और यह भी बनाता है उनके विसरा की चिकनी मांसपेशियों के कारण "नकल प्रतिक्रिया"

तो, नैदानिक ​​अर्थों में, भावना शरीर की एक मनो-वनस्पति प्रतिक्रिया है, जहां स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स और आंत के अंगों के बीच एक मध्यस्थ के रूप में कार्य करता है (Topoliansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986)। अतीत के सबसे प्रसिद्ध मनोचिकित्सकों में से एक, ई.के. क्रास्नुश्किन द्वारा उपयोग किए गए रूपकों की भाषा में, "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र" भावनाओं का मुखपत्र "है, और भावनाओं का "आंतरिक भाषण" अंगों का एक कार्य है।

संक्षेप में, यह भावनाओं का शरीर विज्ञान है, जो ऊपर वर्णित परिस्थितियों में उनकी विकृति में विकसित होता है। यह एक ही दो दिशाओं में प्रकट होता है: आरोही (साइकोन्यूरोसिस) और अवरोही (वनस्पति डायस्टोनिया)। न्यूरोसिस के मनोविज्ञान को समझने के लिए, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मनो-दर्दनाक प्रभाव की रोगजनकता उत्तेजना की "शारीरिक शक्ति" से नहीं, बल्कि इसके उच्च व्यक्तिगत महत्व से निर्धारित होती है, अर्थात। इस व्यक्ति के लिए आपातकाल।

एक के लिए उदासीन या महत्वहीन, गुणात्मक रूप से वही उत्तेजना दूसरे के लिए अत्यधिक प्रासंगिक है। इसके अलावा, मुख्य महत्व इतने तीव्र गंभीर झटके नहीं हैं, जो एक बार में कई वर्षों तक एक व्यक्ति की उम्र में, लेकिन लंबे समय तक मानसिक तनाव, उत्तेजना के एक स्थिर-प्रमुख फोकस के गठन के साथ पुरानी भावनात्मक तनाव की विशेषताओं को प्राप्त करना, भीड़ अन्य सभी बाहर - एक विचार तय।

उसी समय, "वनस्पति अंगों के लिए भावनात्मक उत्तेजनाओं के लंबे और बार-बार बाहर निकलने के मामलों में, तथाकथित स्वायत्त न्यूरोसिस के उद्भव के लिए सभी स्थितियां बनाई जाती हैं" या, दूसरे शब्दों में, डिस्रेगुलेटरी विसेरोपैथिस। उनके गठन में, अप्रतिबंधित भावनाओं की भूमिका विशेष रूप से महान है। जैसा कि पी.के. अनोखिन ने जोर दिया, "जब भावना के कॉर्टिकल घटक को दबा दिया जाता है, तो शरीर की प्रतिक्रिया समग्र नहीं होती है, लेकिन केंद्रीय उत्तेजनाओं की पूरी शक्ति अच्छी तरह से परिभाषित केन्द्रापसारक वनस्पति मार्गों के साथ निर्देशित होती है" (चित्र 3)।

इसके अलावा, "भावनात्मक निर्वहन के केंद्रों के माध्यम से आंतरिक अंगों पर जोर देने वाली तीव्रता के साथ उत्तेजना" (हमारा निर्वहन - एएम)। वही अर्थ एच. मैंडस्ले के सूत्र में निहित है: "दुख जो आँसू में नहीं बहता है वह अन्य अंगों को रुला देता है।"

कार्यात्मक आंत संबंधी विकृति (एटियोपैथोजेनेटिक गठन)।

इस प्रकार, न्यूरोसिस में वानस्पतिक विकार अनिवार्य हैं (वेन एएम एट अल।, 1981; शिवदोश एएम, 1982), लेकिन उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति का रूप अलग है। कुछ में, वे परिधीय (गैर-विशिष्ट) कलंक तक सीमित हैं, दूसरों में, हृदय संबंधी सिंड्रोम सहित कुछ आंत-अंग बनते हैं। यह एक अलग चर्चा का विषय है (अध्याय 5 देखें)।

आइए पी. कनोखिन (पृष्ठ 420) के एक और उद्धरण के साथ समाप्त करें: "भावनात्मक उत्तेजनाओं की परिधि तक पहुंचने के लिए कौन सा विशेष प्रभावकारी मार्ग प्रचलित होगा, यह भावना की विशेषताओं, तंत्रिका संविधान पर निर्भर करता है। यह व्यक्तिऔर उनके जीवन के पूरे इतिहास से। इन निर्धारण कारकों के परिणामस्वरूप, हमारे पास प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में विभिन्न प्रकार के आंत संबंधी विक्षिप्त विकार होंगे।

वे चिकनी मांसपेशियों (पाइलोरोस्पाज्म, कार्डियोस्पाज्म, स्पास्टिक कब्ज) को प्रभावित कर सकते हैं, वाहिकाओं (उच्च रक्तचाप की स्थिति) पर एक प्रमुख अभिव्यक्ति है, हृदय के लिए एक आउटलेट है, आदि। . जैसा कि नैदानिक ​​अभ्यास से पता चलता है, यह हृदय है जो मनो-भावनात्मक विकारों और संबंधित स्वायत्त डायस्टोनिया का मुख्य आंत लक्ष्य है।

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« मनोदैहिक दवा» घरेलू विज्ञान में, आंतरिक अंगों के रोगों के रोगजनन के कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत का विरोध किया गया था, जो आंतरिक रोगों के क्लिनिक में उच्च तंत्रिका गतिविधि पर पावलोव के शिक्षण का एक विशिष्ट अनुप्रयोग था। इसके रचनाकारों बायकोव और कुर्तसिन ने आंतरिक अंगों के रोगों को कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी के लिए जिम्मेदार ठहराया, जो तब होता है जब "सेरेब्रल कॉर्टेक्स की एक विक्षिप्त अवस्था की उपस्थिति, इसकी सभी विशिष्ट विशेषताओं और विशेषताओं के साथ।" यह, वे लिखते हैं, कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी से संबंधित बीमारियों और अन्य एटियलजि (संक्रमण, आघात, आदि) के रोगों के बीच विभाजन रेखा है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बिगड़ा कार्यों के साथ भी हो सकता है।

जैसा कि ज़खरज़ेव्स्की बताते हैं, आंत के कार्यों के कॉर्टिकल नियंत्रण के इस तरह के एक निरपेक्षता ने मनोदैहिक संबंधों की समस्या के लिए कॉर्टिको-विसरल अवधारणा के लेखकों के रवैये को स्वाभाविक रूप से प्रभावित किया। आंतरिक अंगों और प्रणालियों के विभिन्न प्रकार के रोगों की उत्पत्ति सीधे सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि के प्राथमिक व्यवधान से जुड़ी हुई है। मनोदैहिक संबंधों की प्रकृति की इस तरह की व्याख्या मनोवैज्ञानिक प्रभावों से आंत प्रणालियों की वास्तविक रक्षाहीनता के विचार को जन्म नहीं दे सकती है। दरअसल, कई अध्ययनों से पता चला है कि पार्श्विका पाचन, बेसल संवहनी स्वर और संवहनी स्वर का ऑटोरेग्यूलेशन, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन का विनियमन तंत्रिका तंत्र (यूगोलेव, कोनराडी, आदि) द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। उनके आत्म-नियमन का एक उच्च स्तर अंतर्गर्भाशयी तंत्रिका संरचनाओं (मेटासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र) द्वारा प्रदान किया जाता है।

मनोदैहिक रोगों के मुख्य और सबसे सामान्य रूप के रूप में न्यूरोसिस के बारे में कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी की थीसिस को प्रायोगिक सामग्री (ज़खारज़ेव्स्की और अन्य) या नैदानिक ​​सामग्री (करवासर्स्की, अबबकोव) पर पुष्टि नहीं मिली। न्यूरोसिस के नैदानिक ​​रूप दशकों तक अपनी नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता बनाए रखते हैं।

कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत के संस्थापकों ने, उनकी अवधारणा के दृष्टिकोण से, आंतरिक अंगों के रोगों की विशिष्टता के मुद्दे पर भी विचार करने की मांग की, यह मानते हुए कि यहां मुख्य बात आंतरिक अंग के साथ एक सशर्त अंतःविषय संबंध है। इसके बार-बार "आघात" का परिणाम। मनोदैहिक व्यसनों की शारीरिक नींव के निर्माण में एक महत्वपूर्ण चरण बनने के बाद, कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत, एक ही समय में, इसकी कमियों के बिना नहीं था। इसने पूरी तरह से ध्यान नहीं दिया कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स और इसके द्वारा नियंत्रित आंतरिक अंग (विशेष रूप से, हाइपोथैलेमिक और अंतःस्रावी) के बीच कई मध्यवर्ती लिंक हैं, इस बात को ध्यान में रखे बिना कि मनोदैहिक तंत्र की व्याख्या करना असंभव है। विकार। उसने मनोदैहिक संबंधों के अध्ययन के वास्तविक मनोवैज्ञानिक पहलू, इस विकृति के गठन में मानव गतिविधि के विनियमन के उच्चतम रूप के रूप में व्यक्तित्व की भूमिका, उनके मनोवैज्ञानिक कारकों की सार्थक समझ के किसी भी प्रयास को अपने विचार के दायरे से बाहर रखा। मनोदैहिक विकारों में एटियलॉजिकल भूमिका। उच्च तंत्रिका गतिविधि की अवधारणाओं को व्यक्तिगत कामकाज, व्यक्तित्व के महत्वपूर्ण संबंधों की प्रणाली और उनके उल्लंघन की अवधारणाओं को विस्तारित करने की आवश्यकताओं को, सिद्धांत रूप में या में महसूस नहीं किया जा सकता है। कार्यप्रणाली योजना.

हाल की अवधि में, इसके कई उत्तराधिकारियों के कार्यों में कॉर्टिको-विसरल सिद्धांत को इसके उप-कोर्टिकल-स्टेम वर्गों से सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर शक्तिशाली प्रभावों के रूपात्मक सब्सट्रेट के रूप में जालीदार गठन की अवधारणा के बारे में नई जानकारी के साथ समृद्ध किया गया है, आधुनिक न्यूरोकैमिस्ट्री और न्यूरोएंडोक्रिनोलॉजी से डेटा, जिसने विकारों के उच्च तंत्रिका गतिविधि और स्वायत्त-अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकारों आदि की बातचीत के तंत्र को बेहतर ढंग से समझना संभव बना दिया। संक्षेप में, ये अध्ययन पहले से ही कॉर्टिको-विसरल पैथोलॉजी की व्यापक समझ के बारे में बात कर रहे हैं। उनकी उत्पत्ति में जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों के पूरे परिसर को ध्यान में रखने की इच्छा के साथ।

पिछली अवधि के घरेलू लेखकों के अध्ययन में मनोदैहिक संबंधों के औषधीय-मनोवैज्ञानिक पहलू। एक व्यापक नैदानिक ​​और कार्यात्मक अध्ययन के ढांचे के भीतर न्यूरोसिस में दैहिक विकारों की नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को हमारे (करवासरस्की) द्वारा, साथ ही गुबाचेव और स्टैब्रोव्स्की द्वारा किए गए अध्ययनों में विस्तार से कवर किया गया है। इन अध्ययनों में, यह दिखाया गया था कि न्यूरोसिस में दैहिक विकारों का एक अलग मूल है। अक्सर (यह कार्डियोवैस्कुलर प्रतिक्रियाओं में विशेष रूप से प्रदर्शनकारी है), वे रोगियों में भावनात्मक विकारों की एक साइकोफिजियोलॉजिकल संगत का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो एक या किसी अन्य दैहिक प्रणाली और मनोविज्ञान के कार्य के विकारों के बीच एक सार्थक संबंध के कई मामलों में उपस्थिति के साथ होते हैं। अन्य रोगियों में, ये आंत प्रणालियों की गतिविधि में पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी हैं, जो न्यूरोसिस (वायने, रोडशैट) की स्वायत्त विनियमन विशेषता के विघटन की अभिव्यक्ति हैं। में प्रमुख नैदानिक ​​तस्वीरन्यूरोसिस, व्यक्तिगत शारीरिक और शारीरिक प्रणालियों की गतिविधि में गड़बड़ी पहले से अव्यक्त दैहिक रोगों की अभिव्यक्ति हो सकती है या किसी विशेष फ़ंक्शन के विघटन की अभिव्यक्ति हो सकती है जिसमें एक अलग प्रकृति की कमी होती है; इस तरह के विघटन का विकास या तो सिस्टम के अत्यधिक कामकाज की स्थितियों में होता है, या मनोवैज्ञानिक (विक्षिप्त) विघटन की स्थितियों में अनुकूली प्रक्रियाओं की लय के उल्लंघन के संबंध में होता है। अंत में, स्पष्ट दैहिक रोगों के विक्षिप्त प्रसंस्करण के मामलों पर अलग से विचार किया जा सकता है।

"प्रमुख" मनोदैहिक रोगों में मनोदैहिक संबंधों के औषधीय-मनोवैज्ञानिक अध्ययन कई कार्यों में प्रस्तुत किए गए हैं। उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्से में, हम व्यक्तिगत रोगों की विशेषता वाले व्यक्तित्व प्रोफाइल की खोज (यद्यपि एक नए नैदानिक ​​और मनोवैज्ञानिक और पद्धति स्तर पर) की निरंतरता के बारे में बात कर रहे हैं। इन कार्यों का मूल्य अलग है। व्यक्तित्व प्रोफ़ाइल या तो नैदानिक ​​और एनामेनेस्टिक विधि द्वारा स्थापित की जाती है - पूर्वव्यापी रूप से, या विभिन्न की सहायता से मनोवैज्ञानिक तरीकेव्यक्तित्व परीक्षण सहित। पहले रास्ते के संबंध में, आइए हम सिकंदर को देखें: "क्लिनिक अच्छे शुरुआती बिंदु प्रदान करने में सक्षम है, हालांकि, अन्य तरीकों से जांच की जानी चाहिए। मनोवैज्ञानिक घटनाओं की प्रचुरता से कुछ विन्यासों का चयन करना और प्रत्येक रोगी में ठीक वही तस्वीर खोजना मुश्किल नहीं है जो कोई उसमें देखना चाहता है। व्यक्तित्व परीक्षणों की मदद से रोगियों की जांच करते समय, यह सवाल उठता है कि क्या एक पूर्व-व्यक्तित्व या व्यक्तित्व की विशेषताएं, उसके संबंधों की प्रणाली, और व्यवहार जो रोग के प्रभाव में बदल गए हैं, स्वयं निर्धारित होते हैं।

"बीमारी की आंतरिक तस्वीर" के कारण ये बदलाव, विशेष रूप से, 1960 के दशक के मध्य में किए गए अध्ययनों के परिणामों में, एक विशद रूप में प्रकट हुए थे। फिर एक घातक ट्यूमर से पीड़ित रोगियों के एक बड़े समूह का अध्ययन किया गया, और रोगियों को उनके निदान के बारे में पता था या इसके बारे में अनुमान लगाया गया था। यह पता चला है कि स्व-मूल्यांकन के आधार पर कई परीक्षण अध्ययनों के अनुसार, प्रीमॉर्बिड रोगियों (सवालों के जवाब में, रोगी ने बीमारी की शुरुआत से पहले खुद को चित्रित किया) भावनात्मक स्थिरता, हताशा सहनशीलता की उच्च दर से प्रतिष्ठित थे, और थे किसी भी विक्षिप्त विशेषताओं और अभिव्यक्तियों से रहित। अध्ययन किए गए रोगियों के इस व्यक्तित्व प्रोफाइल को उनके अतिरिक्त अध्ययन से ही सही ढंग से समझा जा सकता है। यह पता चला कि एक रोगी के रूप में स्वयं की प्राप्ति, धीमी मृत्यु के लिए बर्बाद हो गई (और यह वही है जो अधिकांश कैंसर रोगी अभी भी मानते हैं), घटनाओं के अनुभवों के पैमाने और अतीत में उनके व्यवहार का एक स्पष्ट सुधार हुआ। "असाध्य" रोगी के दृष्टिकोण से "ट्यूमर से पहले" की अवधि, किसी भी जीवन की समस्याओं और ध्यान देने योग्य कठिनाइयों से रहित थी, विशेष रूप से वे जिन्हें उद्देश्यपूर्ण या विषयगत रूप से हल नहीं किया जा सकता था। इसने तथाकथित की मदद से रोगियों के इस समूह के अध्ययन के परिणामों को निर्धारित किया व्यक्तित्व प्रश्नावली.

यह मुद्दा इस तथ्य से और अधिक जटिल है कि, दुर्लभ अपवादों के साथ, प्रत्येक वैज्ञानिक बीमारियों के केवल एक समूह का अध्ययन करता है। अक्सर, विशिष्ट व्यक्तित्व प्रकारों और संघर्ष स्थितियों के और अधिक स्पष्टीकरण के साथ, यह पता चला कि वे कई मायनों में अन्य बीमारियों के लिए प्राप्त संकेतकों के समान हैं।

व्यक्तित्व प्रोफ़ाइल को विकृत करने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, पूर्वव्यापी रूप से निर्धारित किया गया है, पहले से ही बीमारी के दौरान, एक ही समय में, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की बेहतर समझ के लिए इन आंकड़ों का सकारात्मक मूल्यांकन करना चाहिए, इसकी विशेषताओं बेशक, दैहिक पीड़ा से जुड़े न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की प्रकृति, एक रोग का निदान स्थापित करना, एक चिकित्सीय-पुनर्वास कार्यक्रमों का निर्माण करना।

भावी अध्ययनों में प्राप्त आंकड़ों को त्रुटिहीन भी नहीं माना जा सकता है। यहां विशुद्ध रूप से तकनीकी अनुसंधान करने की कठिनाइयों के अलावा, विषयों के अवलोकन के कई वर्षों तक, उनका व्यक्तित्व अपरिवर्तित नहीं रहता है - इसके संबंधों, दृष्टिकोण, जरूरतों, उद्देश्यों की प्रणाली बदल जाती है, जिसे परिणामों का विश्लेषण करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। टिप्पणियों का।

इसके अलावा, एक व्यवहारिक "टाइप ए" के रूप में हृदय रोगों के विकास के लिए इस तरह के जोखिम कारक की भूमिका के एक संभावित अध्ययन में, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि अध्ययन के वर्षों में अन्य जोखिम कारक सामने आए हैं, उदाहरण के लिए, धूम्रपान, वजन बढ़ना आदि।

मनोदैहिक संबंधों के कई अध्ययनों में, मनोदैहिक विज्ञान में कई और सामयिक क्षेत्रों को बाहर किया जाना चाहिए।

इस प्रकार, संस्थान के न्यूरोसिस और मनोचिकित्सा के क्लिनिक में परीक्षा और उपचार पर आंतरिक अंगों में जैविक परिवर्तनों में कार्यात्मक विकारों के विकास के तंत्र को समझने के लिए गुबाचेव, कारवासर्स्की, अबबकोव और अन्य के कार्य महत्वपूर्ण हैं। वी। एम। बेखटेरेवा ने दिखाया कि, एक नियम के रूप में, आंतरिक अंगों के विक्षिप्त विकारों का संबंधित "बड़े" में कोई परिवर्तन नहीं होता है मनोदैहिक रोग- इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, ब्रोन्कियल अस्थमा और गैस्ट्रिक अल्सर। ये डेटा फिर से एक कार्बनिक रोग और कार्यात्मक मनोवैज्ञानिक (न्यूरोटिक) के चरण के रूप में कार्यात्मक (गैर-मनोवैज्ञानिक) की अवधारणाओं के बीच स्पष्ट अंतर की आवश्यकता पर सवाल उठाते हैं, जो कि अक्सर नहीं होता है। इसके अलावा, "प्रमुख" मनोदैहिक रोगों के संबंध में विक्षिप्त प्रणालीगत विकारों की उपस्थिति को एक अनुकूल संकेत के रूप में माना जा सकता है। ऐसा क्यों हो रहा है, इस सवाल का आज कोई पुख्ता जवाब नहीं है। क्या न्यूरोसिस "जीवन बीमा" के रूप में कार्य करता है, क्योंकि न्यूरोटिक विकारों वाले रोगियों द्वारा पहले से ही बीमारी के प्रारंभिक चरण में और समय पर (कुछ हद तक, निवारक) उपचार के लिए एक डॉक्टर के पास बार-बार दौरा किया जाता है, या क्या विशिष्ट मनोवैज्ञानिक प्रतिपूरक तंत्र एक चेतावनी मूल्य प्राप्त करते हैं न्यूरोसिस, जिससे रोगजनक भावनात्मक और भावात्मक तनाव में कमी आती है।

इन तथ्यों की समझ को उनके बहुपक्षीय (दैहिक, जैव रासायनिक, मनो-शारीरिक और मनोवैज्ञानिक) अध्ययनों की प्रणाली में उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और न्यूरोसिस के प्रारंभिक रूपों वाले रोगियों में मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र की टाइपोलॉजी का अध्ययन करने के उद्देश्य से सोलोज़ेनकिन के शोध द्वारा सुगम बनाया जा सकता है।

हमने मनोदैहिक संबंधों के क्षेत्र में केवल कुछ प्रवृत्तियों का संकेत दिया है जिन्हें हाल के शोध में महसूस किया गया है। यह विश्वास के साथ कहा जा सकता है कि मनोदैहिक दृष्टिकोण एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक की बेहतर समझ और विकास तंत्र में रोगों के लिए सबसे पर्याप्त उपचार और पुनर्वास कार्यक्रमों के विकास के लिए आशाजनक है, जिसमें मानसिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। अध्ययन किए गए विकृति विज्ञान के मनोवैज्ञानिक संबंधों पर विचार किए बिना इन कार्यक्रमों के कार्यान्वयन की कल्पना नहीं की जा सकती है।

अब यह स्पष्ट है कि विभिन्न दैहिक रोगों के कारणों में से एक मानसिक कारक हो सकते हैं। ऐसे कारकों का एक महत्वपूर्ण समूह है नकारात्मक भावनाएं. कुछ बीमारियों में ये प्रमुख भूमिका निभाते हैं। यह ज्ञात है कि कौन से तंत्र इस तथ्य के लिए जिम्मेदार हैं कि भावनाएं दैहिक विकारों का कारण बनती हैं। तीन महत्वपूर्ण तंत्र यह हो सकते हैं कि भावनाएं प्रभावित करती हैं 1) प्रतिरक्षा तंत्र, 2) हार्मोनल स्थिति, 3) परिधीय शारीरिक सक्रियता (जैसे, हृदय गति और रक्तचाप)। इस मामले में, भूमिका सबसे पहले, निम्नलिखित भावनाओं द्वारा निभाई जाती है:

ए। अल्सर (गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर) की घटना के लिए महत्वपूर्ण, संक्रमण के अलावा, जाहिर है, भावनाएं हैं जो अपर्याप्त रूप से नियंत्रित स्थितियों में उत्पन्न होती हैं: चिंता और असहायता और अधिभार की भावनाएं।

दूसरी ओर, क्रोध पर काबू पाना, आवश्यक उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) का मुख्य कारण प्रतीत होता है और इस प्रकार एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन। क्रोध और शत्रुता उन "टाइप ए" व्यक्तित्व घटकों में से हैं जो हृदय रोग वाले और बिना उन लोगों के बीच स्पष्ट अंतर करते हैं।

बी अन्य विकारों के लिए (जैसे अस्थमा, चर्म रोगआदि), इसके विपरीत, यह कम स्पष्ट है कि उनकी घटना का कारण कौन सी भावनाएं हैं (पेरेट, बॉमन)।

संबंधों के मनोविज्ञान के दृष्टिकोण से, अनुभव मानवीय संबंधों के उल्लंघन का परिणाम है; यह व्यक्तित्व संबंधों के विकारों में एक दर्दनाक रोगजनक चरित्र प्राप्त करता है, जो एक केंद्रीय स्थान पर कब्जा कर लेता है सामान्य प्रणालीवास्तविकता से मानवीय संबंध। उनका महत्व भावनात्मक-भावात्मक तनाव के लिए मुख्य स्थिति है, न्यूरो-वनस्पति-अंतःस्रावी सहसंबंध, जो मनोदैहिक विकारों के विकास के तंत्र में केंद्रीय कड़ी है।

रोटेनबर्ग और अर्शवस्की के अध्ययनों में प्रस्तुत खोज गतिविधि की परिकल्पना आशाजनक बनी हुई है, जिन्होंने दिखाया कि यह अपने आप में भावनाओं की प्रकृति नहीं है, बल्कि खोज गतिविधि की गंभीरता की डिग्री (निष्क्रिय-रक्षात्मक व्यवहार के विपरीत) निर्धारित करती है। तनाव की प्रतिक्रिया और रोगजनक प्रभावों के लिए जीव के प्रतिरोध की डिग्री।

इस संबंध में, हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले 60 पुरुषों का अध्ययन रुचिकर है। सिद्धांत के विपरीत, "टाइप ए" व्यवहार वाले अधिकांश पुरुष, यानी वे, जो समय की कमी होने पर कई चीजों के लिए एक साथ पकड़ लेते हैं, प्रतिस्पर्धा के बोझ का अनुभव करते हैं, जल्दी से कार्य करते हैं, दूसरों के प्रति आक्रामक व्यवहार करते हैं, यानी मजबूत, अभिव्यंजक, करिश्माई चेहरे, हृदय रोग से पीड़ित नहीं हुए। "ए टाइप" वाले व्यक्ति भी बीमार पड़ गए, लेकिन अन्य बाधित, धीमे, तनावग्रस्त थे।

पुरानी दैहिक रोगों में मानसिक गतिविधि में परिवर्तन।रोग अवधारणा के सार के बारे में आधुनिक विचारों में विकारों के जैविक स्तर (दैहिक लक्षण और सिंड्रोम) और रोगी के कामकाज के सामाजिक स्तर को भूमिका की स्थिति, मूल्यों, रुचियों में बदलाव के साथ प्रभावित करने वाले परिवर्तनों के पूरे सेट को ध्यान में रखना शामिल है। सामाजिक दायरा, अपने स्वयं के विशिष्ट निषेधों, नुस्खे और प्रतिबंधों के साथ एक मौलिक रूप से नई सामाजिक स्थिति में संक्रमण के साथ।

मानस पर दैहिक अवस्था का प्रभाव सैनोजेनिक और रोगजनक दोनों हो सकता है। उत्तरार्द्ध दैहिक बीमारी की स्थितियों में मानसिक गतिविधि के उल्लंघन को संदर्भित करता है।

मानव मानस पर एक दैहिक रोग के दो प्रकार के रोगजनक प्रभाव होते हैं: सोमैटोजेनिक (नशा, हाइपोक्सिया और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर अन्य प्रभावों के कारण) और मनोवैज्ञानिक , रोग और उसके प्रति व्यक्ति की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया से संबंधित संभावित परिणाम. रोग के नोसोलॉजी के आधार पर विभिन्न अनुपातों में मानसिक क्षेत्र पर प्रभाव में सोमाटोजेनिक और साइकोजेनिक घटकों का प्रतिनिधित्व किया जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सोमाटोजेनिक प्रभाव गुर्दे की बीमारियों और जन्मजात हृदय दोषों में मानसिक विकारों की उत्पत्ति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, नशा की घटनाएं देखी जाती हैं। नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अस्थानिया विकसित होता है। एस्थेनिया बढ़ने के परिणामस्वरूप, स्मृति और ध्यान जैसी संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की संरचना में मुख्य रूप से परिवर्तन देखे जाते हैं - बुद्धि के लिए आवश्यक शर्तें: ध्यान की मात्रा का संकुचन होता है, सूचनाओं को छापने और संग्रहीत करने की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। जैसे-जैसे एस्थेनिया बढ़ता है, बौद्धिक क्षेत्र में अन्य परिवर्तन ध्यान और स्मृति की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी में शामिल हो जाते हैं: अमूर्त-तार्किक पर दृश्य-आलंकारिक सोच की प्रबलता के साथ सोच की विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक गतिविधि का स्तर कम हो जाता है। संज्ञानात्मक गतिविधि में संक्षिप्तता और स्थितिजन्यता की विशेषताएं होने लगती हैं। बौद्धिक अपर्याप्तता धीरे-धीरे बनती है, सोच की उत्पादकता कम हो जाती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के संज्ञानात्मक क्षेत्र में परिवर्तन भावनात्मकता में परिवर्तन के साथ अटूट रूप से जुड़े हुए हैं। अस्थानिया की संरचना में, भावनात्मक प्रतिक्रियाओं पर नियंत्रण में कमी के साथ चिड़चिड़ापन देखा जाता है। रोगी की जागरूकता और उभरती हुई बौद्धिक विफलता (विशेषकर रोग के बाद के चरणों में) के अनुभव की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया अवसाद है। चिंता और हाइपोकॉन्ड्रिअकल लक्षण विकसित हो सकते हैं।

आदत का जबरन परित्याग व्यावसायिक गतिविधि, बीमारी या विकलांगता के संक्रमण के कारण पेशा बदलने की आवश्यकता, परिवार की देखभाल की वस्तु बनना, सामान्य सामाजिक वातावरण से अलगाव (लंबे समय तक इनपेशेंट उपचार के कारण) - यह सब रोगी के व्यक्तित्व को बहुत प्रभावित करता है, जिसमें विशेषताएं हैं अहंकार, बढ़ी हुई मांग, आक्रोश।

गंभीर पुरानी दैहिक बीमारी मानव विकास की संपूर्ण सामाजिक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल देती है। यह विभिन्न गतिविधियों को अंजाम देने की उसकी क्षमता को बदल देता है, अन्य लोगों के साथ संपर्क के दायरे को सीमित कर देता है, जीवन में उसके स्थान में बदलाव लाता है। इस संबंध में, स्वैच्छिक गतिविधि में कमी, हितों के चक्र की सीमा, सुस्ती, उदासीनता, उद्देश्यपूर्ण गतिविधि का उल्लंघन, कार्य क्षमता में गिरावट, संपूर्ण मानसिक उपस्थिति की दरिद्रता और दरिद्रता है।

निकोलेवा ने मानव कामकाज के मानसिक और दैहिक स्तरों के बीच संबंधों के एक और महत्वपूर्ण तंत्र को नोट किया - "दुष्चक्र" का तंत्र। यह इस तथ्य में निहित है कि दैहिक क्षेत्र में शुरू में होने वाला उल्लंघन मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है जो व्यक्तित्व को अव्यवस्थित करता है, और बदले में, वे आगे दैहिक विकारों का कारण बनते हैं। इस प्रकार, रोग की एक समग्र तस्वीर एक "दुष्चक्र" में सामने आती है।

"दुष्चक्र" के तंत्र का सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण दर्द की प्रतिक्रिया है, जिसे अक्सर आंतरिक चिकित्सा के क्लिनिक में सामना करना पड़ता है। दर्द और पुरानी शारीरिक परेशानी के प्रभाव में, गंभीर दैहिक विकार वाले रोगी विभिन्न प्रकार के भावनात्मक विकार विकसित करते हैं। लंबे समय तक भावात्मक अवस्थाएँ शारीरिक प्रक्रियाओं के मापदंडों को बदलती हैं, शरीर को एक अलग तरीके से कार्य करने के लिए स्थानांतरित करती हैं, जो अनुकूली प्रणालियों के तनाव से जुड़ी होती हैं। अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र का पुराना तनाव अंततः माध्यमिक दैहिक विकारों के गठन का कारण बन सकता है।

कोर्किना एक "मनोदैहिक चक्र" की अवधारणा का प्रस्ताव करती है, जब समय-समय पर अद्यतन किया जाता है मनोवैज्ञानिक समस्याएंऔर संबंधित लंबे समय तक या गहन भावनात्मक अनुभव दैहिक विघटन की ओर ले जाते हैं, पुराने का विस्तार करते हैं दैहिक रोगया नए दैहिक लक्षणों का निर्माण।

तीव्र विकृति विज्ञान के विपरीत, जिसमें सफल उपचार से स्वास्थ्य की स्थिति पूरी तरह से बहाल हो जाती है जो बीमारी से पहले होती है, पुरानी बीमारियों को स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमाओं के बिना दीर्घकालिक रोग प्रक्रियाओं की विशेषता होती है। रोगी फिर कभी पूरी तरह से स्वस्थ नहीं होता, वह लगातार, यानी कालानुक्रमिक रूप से बीमार रहता है। रोगी को अपनी भलाई में और गिरावट के लिए तैयार रहना चाहिए, प्रदर्शन में लगातार गिरावट, इस तथ्य के साथ आने के लिए कि वह पहले की तरह वह सब कुछ नहीं कर पाएगा जो वह चाहता है।

इन सीमाओं के कारण, एक व्यक्ति अक्सर खुद को उस चीज़ के विरोध में पाता है जिसकी वह खुद से अपेक्षा करता है, और जो दूसरे उससे अपेक्षा करते हैं। एक जीर्ण रोगी, अपनी कार्यात्मक सीमाओं (परिवार की प्रतिक्रिया, गतिविधि के सामाजिक क्षेत्र में कमी, पेशेवर प्रदर्शन को नुकसान, आदि) के मनोसामाजिक परिणामों के कारण, एक "अवर" में बदलने की धमकी दी जाती है। अपंग।

एक पुरानी बीमारी का मुकाबला करने में, व्यवहार की दो रणनीतियाँ होती हैं - निष्क्रिय और सक्रिय। रोगी को जीवन की स्थिति में सामान्य परिवर्तन के बारे में पता होना चाहिए और बीमारी के अनुकूल जीवन के एक नए तरीके की मदद से बाधाओं को सक्रिय रूप से दूर करने का प्रयास करना चाहिए। हालाँकि, "बीमारी के साथ जीने" की आवश्यकता अनुपालन करने की तुलना में घोषित करना आसान है, और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि बहुत से लोग बीमारी के कारण अपने कामकाज में बदलाव पर प्रतिक्रिया करते हैं, जैसे कि डर, उदासीनता, अवसाद जैसे मनोविकृति संबंधी विकार। आदि। निष्क्रिय व्यवहार में सुरक्षात्मक तंत्र शामिल हैं: बीमारी की गंभीरता को कम करने की प्रतिक्रियाएं जैसे कि अनदेखी, आत्म-धोखा, युक्तिकरण या अति नियंत्रण। हालांकि, लंबी अवधि की बीमारी के मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिणामों को दूर करने के इन निष्क्रिय प्रयासों का मूल्य अक्सर संदिग्ध होता है। अधिक महत्वपूर्ण यह है कि रोगी के सामने उस बीमारी से जुड़ी समस्याओं को हल करने के लिए सक्रिय प्रयास किए जाते हैं। कलिंका के अनुसार, रोगी को निम्न के लिए प्रयास करना चाहिए: हानिकारक प्रभावों को कम करना वातावरणऔर स्थिति में सुधार की संभावनाओं को बढ़ाएं, अप्रिय घटनाओं और तथ्यों का पर्याप्त रूप से आकलन और अनुकूलन करें, एक सकारात्मक आत्म-छवि बनाए रखें, भावनात्मक संतुलन बनाए रखें, दूसरों के साथ शांत, सामान्य संबंध बनाए रखें।

यह संभव है यदि रोगी: रोग के बारे में आवश्यक जानकारी प्राप्त करता है और आत्मसात करता है; दुर्भाग्य (स्वयं सहायता समूहों) में विशेषज्ञों, परिचितों या साथियों से सलाह और भावनात्मक समर्थन मांगता है और पाता है; रोग के कुछ क्षणों में स्वयं-सेवा कौशल प्राप्त करता है और इस तरह अत्यधिक निर्भरता से बचता है, रोग की उपस्थिति से संबंधित नए लक्ष्य निर्धारित करता है और उन्हें चरण दर चरण प्राप्त करने का प्रयास करता है। ऐसे रोगियों के प्रबंधन की जटिलता के बावजूद, डॉक्टर को ध्यान से नोटिस करना चाहिए और उनकी समस्याओं को अपने दम पर हल करने के मामूली प्रयासों का भी समर्थन करना चाहिए। यह चिकित्सा में सहयोग और परिवार और व्यावसायिक संबंधों के पुनर्निर्माण के आधार के साथ-साथ एक नए तरीके से दोनों के लिए आवश्यक है खाली समय. चिकित्सक को रोगी को उपचार की संभावित विफलताओं की व्याख्या करने या जीवन की स्थितियों को स्पष्ट करने में सक्षम होना चाहिए जो रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, रोगी रिश्तेदारों की मदद से नई स्थिति का सफलतापूर्वक सामना करता है, या जब , इसके विपरीत, परिवार रोगी को बीमारी के खिलाफ लड़ाई पर ध्यान केंद्रित करने से रोकता है। लंबे समय से बीमार या लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों (ट्यूमर रोगियों के उपचार के लिए टीमें, जिन रोगियों का अंग प्रत्यारोपण हुआ है, आदि) के उपचार में विशेषज्ञता रखने वाली चिकित्सीय टीमों का समर्थन और पर्यवेक्षण आवश्यक और मूल्यवान हो सकता है।

दर्द के मनोदैहिक पहलू।दर्द का सिद्धांत इनमें से एक है केंद्रीय मुद्देजीव विज्ञान, चिकित्सा और मनोविज्ञान। अनोखा दर्द को परिभाषित करता है: किसी व्यक्ति की एक अजीबोगरीब मानसिक स्थिति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक प्रक्रियाओं की समग्रता के कारण, कुछ सुपर-मजबूत या विनाशकारी जलन द्वारा जीवन में लाई गई।घरेलू वैज्ञानिक अस्तवत्सतुरोव और ओरबेली के कार्यों में, दर्द के सामान्य जैविक महत्व के बारे में विचार विशेष रूप से स्पष्ट रूप से तैयार किए गए हैं। अन्य प्रकार की संवेदनशीलता के विपरीत, ऐसी बाहरी उत्तेजनाओं के प्रभाव में दर्द संवेदना उत्पन्न होती है जो शरीर के विनाश की ओर ले जाती है या इस विनाश की धमकी देती है। दर्द किसी व्यक्ति को खतरे की चेतावनी देता है, यह एक संकेत है, दर्दनाक प्रक्रियाओं का एक लक्षण है जो शरीर के विभिन्न हिस्सों में खेला जाता है। चिकित्सा पद्धति के लिए, दर्द के "संकेत" मूल्य के संबंध में, दर्द की गंभीरता का एक उद्देश्य विशेषता बहुत महत्वपूर्ण है। इस आकलन की कठिनाई और जटिलता इस तथ्य के कारण है कि दर्द अपनी प्रकृति से एक व्यक्तिपरक संवेदना है, जो न केवल उस उत्तेजना के परिमाण पर निर्भर करता है जो इसका कारण बनता है, बल्कि व्यक्ति की मानसिक, भावनात्मक प्रतिक्रिया पर भी निर्भर करता है। . अनोखिन ने लिखा, "सामान्य न्यूरोफिज़ियोलॉजी और विज्ञान की एक सीमा रेखा समस्या होने के नाते, जो संवेदनाओं के प्राथमिक रूपों का अध्ययन करती है, यानी, एक व्यक्तिपरक प्रकृति की स्थिति," दर्द का एक बड़ा संज्ञानात्मक अर्थ हो सकता है, जो भौतिकवादी की लंबी और कठिन सड़क पर एक मील का पत्थर का प्रतिनिधित्व करता है। विश्लेषण मनसिक स्थितियां". "हम दर्द से पहले समान नहीं हैं" (लेरिश)। दर्द की यह दोहरी प्रकृति बताती है कि क्यों, न केवल व्यापक चिकित्सा पद्धति में, बल्कि चिकित्सा के कई प्रमुख प्रतिनिधियों के कार्यों में, दर्द के व्यक्तिपरक अनुभव की डिग्री के निदान के लिए कुछ हद तक महत्व को कम करके आंका जाता है। इसलिए, पिरोगोव ने लिखा है कि "ड्रेसिंग स्टेशनों पर, जहां विभिन्न प्रकार के पीड़ित जमा होते हैं, डॉक्टर को वास्तविक पीड़ा और स्पष्ट के बीच अंतर करने में सक्षम होना चाहिए। उसे पता होना चाहिए कि घायल लोग जो दूसरों की तुलना में अधिक चिल्लाते और चिल्लाते हैं, वे हमेशा सबसे कठिन नहीं होते हैं और हमेशा तत्काल राहत पाने वाले पहले व्यक्ति नहीं होते हैं।

दर्द संवेदना की तीव्रता को निर्धारित करने वाली स्थितियों के अध्ययन के लिए कई अध्ययन समर्पित किए गए हैं। उन्होंने स्पष्ट रूप से दिखाया कि किसी व्यक्ति द्वारा दर्द का अनुभव उत्तेजना के परिमाण (मुख्य रूप से इसकी ताकत, अवधि और गुणवत्ता पर) और जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर, उसके तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर करता है, जो बदले में काफी हद तक मनोवैज्ञानिक सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। दर्द के व्यक्तिपरक अनुभव को निर्धारित करने वाले इन घटकों में से प्रत्येक के गैर-पूर्ण महत्व पर जोर देते हुए, डेनियलोपोलु ठीक ही बताते हैं कि दर्द न केवल "सामान्य संवेदी मार्ग की असामान्य रूप से तीव्र जलन, बल्कि अति प्रतिक्रियाशील संवेदी की सामान्य जलन के कारण भी हो सकता है। मार्ग।" आइए हम संक्षेप में दर्द की तीव्रता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों पर विचार करें। सामान्य परिस्थितियों में दर्द का अनुभव निस्संदेह दर्द उत्तेजना की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है। यह निर्भरता विशेष रूप से दर्द आवेगों के पर्याप्त तीव्र और लंबे समय तक प्रवाह के मामलों में स्पष्ट होती है। उसी समय, तंत्रिका केंद्रों (उप-संरचनात्मक संरचनाओं और प्रांतस्था में) में एक राज्य उत्पन्न होता है, जिसे पावलोव ने उत्तेजना की एक निष्क्रिय प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया, और उखटॉम्स्की ने प्रमुख कहा। दर्द सिंड्रोम, जो प्रमुख हो गया है, विभिन्न सशर्त कनेक्शनों के साथ उग आया है, जो न केवल प्राथमिक और माध्यमिक सिग्नल उत्तेजनाओं के आधार पर बनते हैं, बल्कि प्रतिनिधित्व और अधिक जटिल मानसिक अनुभवों के संबंध में भी बनते हैं। एक प्रमुख दर्द का एक उत्कृष्ट उदाहरण गंभीर कारण के साथ एक दर्द सिंड्रोम है। दर्द के अनुकूल होने का विचार एक दर्दनाक उत्तेजना की ताकत और अवधि से जुड़ा है। साहित्य में इस मुद्दे पर कोई सहमति नहीं है। जाहिर है, ऐसे मामलों में जहां दर्द पैदा करने वाली उत्तेजनाएं तीव्र नहीं होती हैं और लंबे समय तक कार्य करती हैं, अनुकूलन के कारण दर्द में कमी देखी जा सकती है। उत्तेजना की गुणवत्ता दर्द संवेदना की तीव्रता को भी प्रभावित कर सकती है। व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता को निर्धारित करने वाले कारकों में से एक निस्संदेह तंत्रिका तंत्र का प्रकार है। दर्द के अनुभव में तंत्रिका तंत्र के प्रकार की भूमिका परोक्ष रूप से पावलोव के छात्रों पेट्रोवा, ब्लोखिन और अन्य के अध्ययन से संकेत मिलता है। जानवरों पर किए गए प्रयोगों में, यह दिखाया गया था कि दर्द के प्रभाव में कुत्तों के सामान्य व्यवहार और उनकी वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि में परिवर्तन जानवर के तंत्रिका तंत्र के प्रकार पर निर्भर करता है। एक मजबूत प्रकार के कुत्तों में, दर्द उत्तेजना का वातानुकूलित सजगता पर एक रोमांचक प्रभाव पड़ा, कमजोर प्रकार के कुत्तों में, यह प्रभाव निराशाजनक था। दर्द और वातानुकूलित दर्द उत्तेजनाओं के तहत जानवरों के मस्तिष्क में जैव रासायनिक परिवर्तनों का अध्ययन किया गया। यह पता चला है कि कुत्तों में एक मजबूत प्रकार के तंत्रिका तंत्र के साथ, मस्तिष्क में जैव रासायनिक प्रक्रियाएं दर्द के प्रभाव में बदल जाती हैं और वातानुकूलित दर्द उत्तेजना वापस आ जाती है आधारभूतकमजोर प्रकार के कुत्तों की तुलना में बहुत तेज। दर्द की तीव्रता अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में गड़बड़ी से भी प्रभावित होती है, विशेष रूप से, गोनाड। नैदानिक ​​​​अभ्यास रजोनिवृत्ति में महिलाओं में कई दर्द शिकायतों की घटना को इंगित करता है। यह, जाहिरा तौर पर, मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति पर अंतःस्रावी ग्रंथियों के प्रभाव से समझाया जाता है, जिसमें मस्तिष्क की वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि भी शामिल है। जिन मनोवैज्ञानिक कारकों में बहुत महत्वदर्द के अनुभव में, सबसे पहले निम्नलिखित को इंगित करना चाहिए: ध्यान की व्याकुलता और दर्द पर ध्यान केंद्रित करना, दर्द की अपेक्षा, विभिन्न भावनात्मक स्थिति - दु: ख, खुशी, क्रोध; व्यक्तित्व लक्षण - दर्द, प्रभावशालीता और असहिष्णुता का प्रतिरोध और सहनशक्ति; सामाजिक और नैतिक दृष्टिकोण, किसी व्यक्ति के जीवन संबंधों की सामग्री और दिशा, जो दर्द के प्रति उसके दृष्टिकोण को निर्धारित करती है। दर्द के अनुभव में एक महत्वपूर्ण भूमिका दर्द की अपेक्षा और उसके प्रति दृष्टिकोण द्वारा निभाई जाती है, जिस पर दर्द के लिए "धीरज की सीमा" और उस पर काबू पाने की संभावना काफी हद तक निर्भर करती है। आशावाद, "दर्द का डर" के अनुसार अस्तवत्सतुरोव सामान्य रूप से भय की भावना का एक आदिम रूप है। "दर्द और भावना," वह बताते हैं, "उनकी बायोजेनेटिक जड़ों की समानता और उनके जैविक सार की पहचान से बेहद निकटता से संबंधित प्रतीत होता है।" इस स्थिति की पुष्टि करते हुए, वह लिखते हैं कि दर्द का कार्यात्मक उद्देश्य बाहरी प्रभावों की गुणवत्ता को अलग करने का भेदभावपूर्ण कार्य नहीं है, बल्कि एक अप्रिय भावना का भावात्मक अनुभव है, जो संबंधित वस्तु से दूर जाने के लिए एक प्रोत्साहन है। भावनाओं के साथ दर्द संवेदनशीलता की पहचान ने कई शोधकर्ताओं से आपत्तियां पैदा कीं। तो, अननीव बताते हैं कि प्रश्न का वैकल्पिक सूत्रीकरण: दर्द - भावना, या दर्द - संवेदना, प्रकृति में आध्यात्मिक है; यह दर्द की संवेदी-प्रभावी एकता को तोड़ता है। दर्द व्यक्तित्व की एक अभिन्न प्रतिक्रिया है, जो व्यक्तिपरक अनुभवों और उद्देश्य गतिविधि दोनों में व्यक्त की जाती है। बर्केनब्लिट के अध्ययन में, यह पाया गया कि दर्द के एक बहुत ही भावनात्मक अनुभव के साथ, किसी अन्य प्रकार की संवेदनाओं की विशेषता वाले विज्ञान संबंधी घटक इसमें स्पष्ट रूप से व्यक्त किए गए हैं। दर्द की तनावपूर्ण उम्मीद के बावजूद, भय की भावना से रंगे हुए, विषयों ने जलन की ताकत को काफी सही ढंग से निर्धारित किया, और प्रयोगकर्ता के विषय के प्रति सचेत भटकाव के बावजूद, सनसनी पूरी तरह से पर्याप्त थी। उसने यह भी दिखाया कि इस प्रकार के दर्द के बारे में विचारों के प्रभाव में और इसके आधार पर उत्पन्न होने वाली दर्द की तीव्र अपेक्षा, दृढ़ता से भावनात्मक (नकारात्मक) रंग, संवेदनशीलता में काफी वृद्धि हुई है, जो दर्द संवेदनशीलता थ्रेसहोल्ड के मूल्य में कमी के अनुरूप है। लेकिन इसके साथ ही, दर्द के प्रति सहनशीलता में भी वृद्धि हुई, जो दर्द संवेदनशीलता के ऊपरी दहलीज के आकार में वृद्धि में व्यक्त किया गया था। यह दर्द के अनुभव में अस्थिर तंत्र को शामिल करने के कारण था: प्रयोग के दौरान बनाए गए इरादों को लागू करने के लिए विषयों की इच्छा (अपने स्वयं के धीरज का परीक्षण, अन्य विषयों के साथ खुद की तुलना करना, आदि)। ये डेटा दर्द की धारणा के महत्व और दर्द संवेदनशीलता में व्यक्तिगत भिन्नता में दर्द में परिणामी कमी को दर्शाता है। विषयों में दर्द के प्रति संवेदनशीलता जितनी अधिक थी, दर्द की उम्मीद उतनी ही मजबूत थी और उससे जुड़े भावनात्मक और भावात्मक तनाव। Myasishchev, Ananiev, Becher, और अन्य लोग दर्द का अनुभव करने में एक व्यक्ति के जीवन के दृष्टिकोण के महत्व को इंगित करते हैं, जो उसके रिश्तों से निर्धारित होता है। सौ साल से भी पहले, प्रसिद्ध फ्रांसीसी सर्जन डुप्यूट्रेन ने लिखा था: "उन लोगों के बीच नैतिक अंतर क्या है हम बंदूक की गोली के घाव प्राप्त करने वाले नागरिक अस्पतालों में इलाज करते हैं? सैनिक इस तथ्य का आदी है कि उसे अपने और अपने परिवार के बारे में भूल जाना चाहिए, और वह अपंग होने की संभावना का सामना करेगा। वह खुद को भाग्यशाली मानता है यदि वह एक अंग खोकर अपनी जान बचाता है, और चूंकि वह सुरक्षा के बारे में सुनिश्चित है, वह साहसपूर्वक, यहां तक ​​​​कि खुशी से, सर्जन की खोपड़ी से मिलता है। लेकिन दुर्भाग्यपूर्ण मजदूर, किसान, शिल्पकार को देखिए जो एक बड़े परिवार के लिए एकमात्र कमाने वाला है। वह भय से अभिभूत है, गरीबी उसका इंतजार कर रही है, वह गहरी निराशा में है, उसने आशा खो दी है। वह अफसोस के साथ सर्जन के आग्रह से सहमत है। हमें परिणामों में अंतर पर आश्चर्य नहीं करना चाहिए।" बीचर ने शल्य चिकित्सा के लिए अस्पताल में भर्ती 150 नागरिकों और 150 सैनिकों में चोट की गंभीरता और दर्द की तीव्रता के बीच संबंधों का अध्ययन किया। घाव के आकार और दर्द की अनुभूति के बीच कोई संबंध नहीं था। दर्द के अनुभव का निर्धारण कारक रोगी का उसके प्रति दृष्टिकोण था। एक युद्ध क्षेत्र से अस्पताल पहुंचे, जहां वे कई दिनों से लगभग लगातार बमबारी कर रहे थे, अस्पताल में प्रवेश और ऑपरेशन का मतलब सापेक्ष सुरक्षा था। मौत के हताश भय से मुक्ति और बाद में पीछे की ओर स्थानांतरण। उनमें से केवल 32% ने गंभीर दर्द का अनुभव किया और मॉर्फिन के लिए कहा। नागरिकों में, कम सर्जिकल हस्तक्षेप काफी अधिक स्पष्ट दर्द संवेदना के साथ था। इनमें से 88% रोगियों में गंभीर दर्द के कारण मॉर्फिन के उपयोग की आवश्यकता थी। बीचर एक निष्कर्ष पर आता है। कि दर्द के अनुभव में, रोगी के रिश्ते द्वारा निर्धारित दुख के भावनात्मक घटक की तुलना में, घाव का आकार कम मायने रखता है। दर्द के मनोवैज्ञानिक अध्ययन के आधार पर डेविडोवा ने निष्कर्ष निकाला है कि दर्द के अनुभव में एक व्यक्ति का उससे संबंध निर्णायक महत्व रखता है। "दर्द। - वह लिखती है - अपने आप में एक आत्मनिर्भर शक्ति नहीं है, क्योंकि दर्द संवेदनाओं के साथ आने वाली भावनाओं को एक निश्चित जीवन सामग्री द्वारा मध्यस्थ किया जाता है। लेखक द्वारा उद्धृत अवलोकन दो घायलों द्वारा दर्द के अलग-अलग अनुभव को दर्शाता है। पहले मामले में, ऑपरेशन का उद्देश्य हाथ की गतिविधि (बुलेट को वापस लेना) को बहाल करना था। रोगी ने कहा: "मैं इस ऑपरेशन की प्रतीक्षा कर रहा था, यह जीवन में फिर से एक रास्ता था।" दूसरा घायल व्यक्ति की स्थापना थी, जो गैंग्रीन की शुरुआत के कारण अपने हाथ को तुरंत हटाने की प्रतीक्षा कर रहा था: "मुझे ऐसा लग रहा था कि मैं इस दिन जीवित नहीं रहूंगा, मेरे जीवन में सब कुछ फीका पड़ गया।" ये दोनों दृष्टिकोण एक-दूसरे से बहुत अलग थे, और इसलिए दर्द के प्रति दृष्टिकोण अलग था, इसका भावनात्मक अनुभव अलग था। पहले मामले में: "मुझे याद नहीं है कि क्या गंभीर दर्द था, मुझे ऐसा नहीं लगता।" दूसरे मामले में: "शुरुआत से अंत तक, और पहले, और बाद में सब कुछ कष्टदायी और दर्दनाक था।" कार्यात्मक दर्द और जैविक परिवर्तनों के आधार पर दर्द दोनों में, व्यक्तिगत संबंध (घटना में नहीं, बल्कि दर्द के अनुभव की डिग्री में) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। व्यक्तिगत विकार, उद्देश्य की कमी और अन्य अनसुलझे संघर्षों वाले रोगियों में दर्द अक्सर अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुँच जाता है। रोगियों का ध्यान खुद पर केंद्रित करते हुए, ऐसे मामलों में दर्द संवेदनाओं का उपयोग एक दर्दनाक स्थिति से बाहर निकलने के साधन के रूप में किया जाता है, जिससे रोगियों को वास्तविक जीवन की कठिनाइयों को दूर करने में मदद मिलती है। अनानीव दर्द में महारत हासिल करने के महत्व को भी बताते हैं, "धीरज की सीमा" को किसी व्यक्ति के सचेत रवैये के दर्द में बदलने में। यह "धीरज की सीमा" में इस परिवर्तन में है, न कि पूर्ण दर्द संवेदनशीलता में, उनकी राय में, एक व्यक्ति का व्यक्तित्व दर्द के संबंध में प्रकट होता है। उपरोक्त के साथ निकट संबंध में दर्द के सिद्धांत के कम से कम अध्ययन किए गए वर्गों में से एक है - समस्या मनोभ्रंश, या मानसिक दर्द . विदेशी मनोदैहिक साहित्य में, मनोविश्लेषण की विशुद्ध रूप से मनोवैज्ञानिक व्याख्याएँ व्यापक हैं, जिसमें दर्द के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र का खंडन सबसे अधिक बार मनोविश्लेषणात्मक पदों से उनके मनोविश्लेषण के विश्लेषण के साथ जोड़ा जाता है। दर्द की मनोदैहिक अवधारणा की सबसे व्यवस्थित व्याख्या एंगेल के काम में पाई जाती है। वह इस स्थिति की पुष्टि करता है कि दर्द का अस्तित्व "एक विशुद्ध मानसिक घटना के रूप में" संभव है, दर्द के बिना दर्द परिधि से आवेगों। लेखक के प्रमाण निम्नलिखित मूल प्रस्तावों पर आधारित हैं। 1) दर्द का एक संकेत सुरक्षात्मक मूल्य होता है, यह शरीर के किसी अंग के नुकसान या नुकसान के खतरे की चेतावनी देता है। विकास के संदर्भ में, दर्द हमेशा परिधि से दर्द आवेगों की उपस्थिति में होता है। दर्द का मानसिक तंत्र एक प्रतिवर्त तंत्र के आधार पर फ़ाइलोजेनेसिस और ओण्टोजेनेसिस की प्रक्रिया में विकसित होता है। लेकिन जैसे ही दर्द का मानसिक तंत्र उत्पन्न होता है, दर्द की अनुभूति के लिए परिधीय उत्तेजना की आवश्यकता नहीं रह जाती है। और यह उस विशाल महत्व से निर्धारित होता है जो व्यक्ति के जीवन इतिहास में दर्द का है। 2) दर्द - रोना - किसी प्रियजन द्वारा सांत्वना - दर्द का उन्मूलन - यह पूरी श्रृंखला कोमल प्रेम संबंधों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और आपको दर्द के "मीठे आनंद" की व्याख्या करने की अनुमति देती है। दर्द आपको अपने प्रियजन के करीब आने की अनुमति देता है। कुछ व्यक्ति ऐसे कार्य करते हैं जैसे कि दर्द की कीमत है। 3) दर्द सजा है। दर्द होता है अगर "मैं बुरा हूँ।" इस मामले में, यह अपराधबोध का संकेत है, और इसलिए अपराध बोध के प्रायश्चित के लिए एक महत्वपूर्ण मध्यस्थ है। कुछ बच्चे, साथ ही वयस्क, दर्द से खुश होते हैं यदि यह क्षमा और किसी प्रियजन के साथ संबंध की ओर ले जाता है। यदि अपराध-बोध से मुक्ति के लिए दर्द मध्यस्थ है, तो कुछ हद तक दर्द का सुख भी काम आता है। 4) दर्द जल्दी आक्रामक आकांक्षाओं और शक्ति की इच्छा के साथ संयुक्त है। इस अर्थ में, दर्द आपकी आक्रामक प्रवृत्तियों को नियंत्रित करने का एक अच्छा तरीका है। 5) दर्द और प्रियजनों के सच्चे या काल्पनिक नुकसान के बीच एक निश्चित संबंध है, खासकर अगर इन व्यक्तियों के प्रति आक्रामक भावनाओं में अपराधबोध है। दर्द इन मामलों में मानसिक छुटकारे का एक साधन है। व्यक्ति अपने शरीर में दर्द का अनुभव करके हानि की भावना को कम करता है। वह खोए हुए चेहरे को दर्द से बदल सकता है। 6) दर्द को यौन भावना के साथ जोड़ा जा सकता है। कामोत्तेजना के चरम पर, दर्द न केवल दिया जा सकता है, बल्कि आनंद का स्रोत भी हो सकता है। जब यह हावी हो जाता है, तो कोई मर्दवाद की बात करता है। कुछ लोग दूसरों की तुलना में मानसिक घटना के रूप में दर्द का उपयोग करने की अधिक संभावना रखते हैं, भले ही इसका कोई परिधीय घटक हो या नहीं। इन लोगों को कई विशेषताओं से अलग किया जाता है, जो पहले से ही ऊपर कहा गया है, को ध्यान में रखते हुए, निम्न में घटाया जा सकता है: ए) अपराध की प्रबलता, जिसमें दर्द शांत करने का एक संतोषजनक तरीका है, बी) मर्दवादी प्रवृत्ति , दर्द सहने की प्रवृत्ति, जैसा कि इसका सबूत है बड़ी संख्याऑपरेशन, चोटें - "दर्द के लिए भीख माँगने" की प्रवृत्ति, सी) मजबूत आक्रामक प्रवृत्तियां जिन्हें फटकारा जाता है, और इसलिए दर्द होता है, डी) दर्द का विकास जब कुछ कनेक्शन खो जाता है या धमकी दी जाती है, जब दर्द एक "प्रतिस्थापन" होता है, ई ) दर्द का स्थानीयकरण प्रेम की वस्तु के साथ अचेतन पहचान से निर्धारित होता है; दो चीजों में से एक: दर्द रोगी में था जब वह प्यार की वस्तु के साथ संघर्ष में था, या यह दर्द, जिसे प्यार की वास्तविक या काल्पनिक वस्तु का सामना करना पड़ा। लेखक दर्द की दो-घटक अवधारणा से इनकार करता है, जो दर्द संवेदना (संवेदी घटक) और इसकी प्रतिक्रिया (भावनात्मक घटक) को पहचानता है, क्योंकि "यह अवधारणा गलत निष्कर्ष की ओर ले जाती है कि रिसेप्टर्स से दर्द आवेगों के बिना दर्द असंभव है।" नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, मनोविकृति की समस्या में निम्नलिखित मुख्य प्रश्न शामिल हैं: 1) क्या ऐसी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं जो तंत्रिका अंत को परेशान करती हैं और दर्द का कारण बनती हैं; 2) यदि हां, तो क्या वे आंशिक रूप से, पूरी तरह से या दर्द के लिए बिल्कुल भी जिम्मेदार नहीं हैं; 3) मनोवैज्ञानिक तंत्र क्या हैं जो अनुभव किए गए दर्द की अंतिम प्रकृति को निर्धारित करते हैं और जिस तरह से रोगी डॉक्टर को इसकी रिपोर्ट करेगा। परिधीय कारक महत्वपूर्ण हो सकता है या नहीं भी हो सकता है, और यदि है भी, तो यह हमेशा अनुभव किए गए दर्द को निर्धारित नहीं करता है - यह एंगेल का मुख्य निष्कर्ष है। उपरोक्त अवधारणा के दृष्टिकोण से, दर्द एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है मनोवैज्ञानिक जीवनव्यक्तिगत। मानव विकास के क्रम में, दर्द और दर्द से राहत पारस्परिक संबंधों के निर्माण और अच्छे और बुरे, इनाम और दंड, सफलता और विफलता की अवधारणा के निर्माण को प्रभावित करती है। अपराध बोध को दूर करने के साधन के रूप में, दर्द लोगों के बीच बातचीत को प्रभावित करने में सक्रिय भूमिका निभाता है। हालाँकि, मनोविश्लेषण की विशुद्ध रूप से मनोवैज्ञानिक व्याख्याओं को नकारते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह समस्या, विशेष रूप से इसके नैदानिक ​​और चिकित्सीय पहलुओं में, आज विशुद्ध रूप से शारीरिक स्तर पर शायद ही हल हो सकती है। न्यूरोफिज़ियोलॉजी और नैदानिक ​​मनोविज्ञान के दृष्टिकोण से, सामान्य रूप से दर्द के एक विशेष मामले के रूप में मनोविज्ञान पर विचार करना अधिक सही है। और मनोभ्रंश के साथ, "दर्द प्रणाली" के बाहर, भौतिक आधार से रहित कोई दर्द नहीं होने की स्थिति इसके महत्व को बरकरार रखती है। उसी समय, नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि अक्सर दर्द का अनुभव न केवल निर्धारित होता है, और अक्सर संवेदी द्वारा इतना अधिक नहीं होता है जितना कि भावनात्मक घटक, दर्द के लिए व्यक्ति की प्रतिक्रिया। इस संबंध में, दर्द के अनुभव के दो मुख्य घटकों के अनुपात का सही नैदानिक ​​​​मूल्यांकन: संवेदी और भावनात्मक, "दर्द की मनोवैज्ञानिकता" के एक प्रकार के गुणांक की स्थापना का विशेष महत्व है। अंजीर पर। 21 शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कारकों के सहसंबंध का एक संभावित योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व दिखाता है जो किसी व्यक्ति द्वारा दर्द के अनुभव को निर्धारित करता है, और मनोविज्ञान की इस प्रणाली में जगह। अगले अंजीर पर। 22 वुल्फ के क्लासिक कार्यों से सिरदर्द की घटना और उन्मूलन में मनोदैहिक संबंधों को दर्शाता है। चावल। 21. शारीरिक दर्द और मानसिक पीड़ा में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कारकों का अनुपात।

चावल। 22. उत्तेजना के कारण होने वाला सिर दर्द और प्लेसीबो (वुल्फ के अनुसार) की मदद से बंद हो जाता है।

"मनोचिकित्सा" प्रकार के वर्णित दर्द में, कई विशेषताएं हैं जिन्हें उनके नैदानिक ​​​​मूल्य को ध्यान में रखते हुए ध्यान में रखा जाना चाहिए। मरीजों को दर्द की प्रकृति का वर्णन करने में कठिनाई होती है, अक्सर वे इसे स्पष्ट रूप से स्थानीय नहीं कर पाते हैं, दर्द का अनुभव करने के कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं। दर्द के दौरान कोई महत्वपूर्ण गतिशीलता और प्रगति भी नहीं होती है, हालांकि लक्षण की स्थितिजन्य स्थिति को बाहर नहीं किया जाता है। विभिन्न एनाल्जेसिक लेते समय दर्द की तीव्रता नहीं बदलती है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि उनमें से सबसे शक्तिशाली भी। मनोविश्लेषण की घटना शारीरिक और मनोवैज्ञानिक, उद्देश्य और व्यक्तिपरक, संवेदनाओं और भावनाओं की एकता को दर्शाती है। मनोभ्रंश को चिह्नित करने में मुख्य बात एक संवेदी घटक की अनुपस्थिति नहीं है (प्रत्येक मामले में इसका उद्देश्य केवल हमारी तकनीकी क्षमताओं पर निर्भर करता है), लेकिन दर्द के मानसिक घटक के उनके अनुभव में निर्णायक महत्व, दर्द के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया। इस प्रतिक्रिया के एक सार्थक विश्लेषण के लिए किसी व्यक्ति के विशिष्ट जीवन इतिहास, उसके व्यक्तित्व की विशेषताओं, आसपास की वास्तविकता के साथ गठित संबंध और विशेष रूप से दर्द के प्रति उसके दृष्टिकोण के अध्ययन की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष में, हम ध्यान दें कि आज पहले से ही मनोदैहिक समस्या का विश्लेषण कई अध्ययनों को छोड़ना संभव बनाता है जो कि पद्धतिगत और व्यवस्थित रूप से स्पष्ट रूप से अस्थिर हैं, उनकी जटिलता और वास्तविक तकनीकी क्षमताओं, योजना और संचालन को ध्यान में रखते हुए, अधिक पर्याप्त रूप से ले जाने के लिए। विशिष्ट अध्ययन। यह सिस्टम विश्लेषण के बढ़ते रुझानों और इसके समाधान के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के कार्यान्वयन के साथ समस्या के जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पहलुओं का अध्ययन करने का वादा करता है। प्रशिक्षण और मौसम विज्ञान परिसर

आधुनिक सामाजिक कार्यकर्ता के प्रशिक्षण में सामाजिक चिकित्सा मुख्य स्थानों में से एक है। चिकित्सा ज्ञान की संरचना और सामाजिक अभ्यास की प्रणाली में यह स्वतंत्र अनुशासन स्वास्थ्य देखभाल के चौराहे पर है।

गहरे मनोवैज्ञानिक प्रतीकवाद की मूल बातें

दस्तावेज़

"हम समझते हैं कि मनुष्य हर समय प्रतीकों की दुनिया में रहा है और रहता है। और यह प्रतीक थे जो उसके लिए वास्तविकता बन गए जो उसके अस्तित्व को निर्धारित करता है।