पुल (पोन्स) 25-27 मिमी लंबा मेडुला ऑबोंगटा और मिडब्रेन के बीच स्थित एक ऊंचाई है। इसकी निचली सीमा मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड और जैतून हैं, ऊपरी एक मस्तिष्क के पैर हैं, पार्श्व एक ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों की जड़ों के बीच से गुजरने वाली रेखा है। पृष्ठीय तरफ, पुल की ऊपरी सीमा ऊपरी अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स (पेडुनकुली सेरेबेलर्स सुपीरियर्स) और ऊपरी मेडुलरी वेलम (वेलम मेडुलरे सुपरियस) है, और नीचे एक गहरी क्षैतिज नाली है, जिसमें से मुख्य नाली से शुरू होता है, अपवाही (VI जोड़ी), फेशियल ( VII जोड़ी) और श्रवण (VIII जोड़ी) नसों की जड़ें।

पुल को आगे और पीछे के हिस्सों में बांटा गया है। पुल का अग्र भाग (pars anterior pontis) उत्तल होता है और अनुप्रस्थ तंत्रिका तंतुओं द्वारा बनता है जो सेरेब्रल गोलार्द्धों के प्रांतस्था की कोशिकाओं को पुल के नाभिक (nucl। pontis) और फिर अनुमस्तिष्क प्रांतस्था के साथ जोड़ता है। उनके साथ, अनुमस्तिष्क प्रांतस्था से मस्तिष्क प्रांतस्था तक के तंतु विपरीत दिशा में जाते हैं। ये तंतु पिरामिड पथ (चित्र 465) के लंबवत बंडलों को कवर करते हैं, और फिर पुल के पार्श्व भागों में मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स (पेडुनकुली सेरेबेलर्स मेडी) में एकत्र किए जाते हैं। द्वारा मध्य पंक्तिपिरामिड पथ के तंतुओं द्वारा निर्मित ऊँचाई के बीच का पुल, एक बेसिलर ग्रूव (सल्कस बेसिलेरिस) है, जिसमें इसी नाम की धमनी है।

465. पुल के अनुप्रस्थ काट पर प्रवाहकीय पथों और नाभिकों की व्यवस्था का आरेख।
1 - वी जोड़ी के नाभिक; 2 - आठवीं जोड़ी के नाभिक; 3-टीआर। रूब्रोस्पाइनलिस; 4-ट्र. स्पिनोसेरेबेलारिस पूर्वकाल; 5-ट्र. स्पिनोसेरेबेलारिस पोस्टीरियर; 6-ट्र. स्पिनोथैलेमिकस लेटरलिस; 7 - सातवीं जोड़ी; 8 - छठी जोड़ी; 9-ट्र. कॉर्टिकोस्पाइनलिस (पिरामिडलिस); 10 - तेज। अनुदैर्ध्य औसत दर्जे का; 11-ट्र. स्पिनोथैलेमिकस पूर्वकाल: 12 - ट्र। टेक्टोस्पाइनलिस; 13-ट्र. रेटिकुलोस्पाइनलिस।

पुल का पृष्ठीय भाग पतला होता है और समचतुर्भुज फोसा के ऊपरी भाग के निर्माण में भाग लेता है। पुल के पृष्ठीय भाग में V, VI, VII, VIII कपाल नसों, जालीदार गठन और बेहतर जैतून के नाभिक होते हैं। उत्तरार्द्ध श्रवण नाभिक के साथ जुड़ा हुआ है और मेडुला ऑबोंगटा और मिडब्रेन के जालीदार गठन के साथ संबंध रखता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (वी जोड़ी) के संवेदी और मोटर नाभिक पुल के ऊपरी भाग में स्थित होते हैं। संवेदनशील नाभिक (नाभिक सेंसरियस एन। ट्राइजेमिनी) ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं की प्रक्रियाओं के स्विचिंग का स्थल है। मोटर न्यूक्लियस (nucl। motorius n. trigemini) में छोटी पिरामिड कोशिकाएं होती हैं जो चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं।

एब्ड्यूसेंस नर्व (nucl. n. abducentis) (VI जोड़ी) का केंद्रक मध्य रेखा के पास पुल के निचले हिस्से में स्थित होता है।

चेहरे की तंत्रिका (nucl। n. फेशियल) का केंद्रक मोटर कोशिकाओं द्वारा बनता है जो मिमिक मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं। वे एक जाल गठन में व्यवस्थित होते हैं। नाभिक के तंतु एक घुटने का निर्माण करते हैं जो पेट की तंत्रिका के नाभिक के चारों ओर जाता है। फेशियल नर्व के मोटर न्यूक्लियस के पीछे बेहतर लार न्यूक्लियस (न्यूक्लियस सैलिवेटरियस सुपीरियर) होता है, जहां फाइबर लैक्रिमल, सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर ग्रंथियों को संक्रमित करना शुरू कर देते हैं। बेहतर लार के नाभिक के पार्श्व में एकान्त मार्ग का केंद्रक (nucl। tr। solitarii), (VII जोड़ी का केंद्रक) होता है, जिसमें मेडुला ऑबोंगटा तक पहुँचने वाले स्तंभ का रूप होता है। नाभिक में, घुटने के नोड (गैंग्ल। जेनिकुली) की कोशिकाओं के संवेदनशील तंतु, जो स्वाद संवेदनाओं के संवाहक हैं, समाप्त हो जाते हैं।

वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस) के नाभिक पुल के पीछे के निचले पार्श्व भाग में स्थित होते हैं।

जैतून। ऊपरी जैतून (ओलिवा सुपीरियर) में ट्राइपोज़ाइड बॉडी के स्तर पर पुल के पार्श्व भागों में स्थित नाभिक होते हैं, जो कि इसके उदर और पृष्ठीय भागों की सीमा पर होता है।

जालीदार गठन (फॉर्मेटियो रेटिकुलरिस) में कई नाभिक होते हैं, जो मुख्य रूप से क्रॉस सेक्शन के विमान में उन्मुख होते हैं (चित्र। 465)।
1. लेटरल रेटिकुलर न्यूक्लियस (nucl. reticularis lateralis) लेटरल और लोअर ऑलिव के नीचे होता है। अपने तंतुओं को विपरीत निचले अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स के माध्यम से सेरिबैलम में भेजता है।

2. पोंस का जालीदार कोर (बेचटेरेव) (न्यूक्लियर रेटिक्युलिस टेगमेंटी पोंटिस) पुल के अपने कोर को घेरता है। इसके कुछ तंतु अनुमस्तिष्क कृमि तक पहुँचते हैं, अन्य, अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों में पार करते हुए समाप्त होते हैं।

3. पैरामेडियल रेटिकुलर न्यूक्लियस (न्यूक्लियर पैरामेडियलिस) निचले जैतून का औसत दर्जे का और पृष्ठीय होता है। तंतु का कुछ भाग अनुमस्तिष्क के वर्मिस, गोलार्द्धों और तम्बू केन्द्रक को पार करके पहुंचता है।

4. जालीदार विशाल कोशिका केन्द्रक (नाभिक। रेटुकुलरिस गिगेंटोसेलुलरिस) जालीदार गठन की मात्रा के 2/3 का प्रतिनिधित्व करता है। यह बेहतर जैतून के पृष्ठीय स्थित है, शीर्ष पर यह चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक तक फैला हुआ है। विशाल कोशिका केन्द्रक की कोशिकाओं की लंबी प्रक्रियाएँ मस्तिष्क के ऊपर और नीचे के हिस्सों तक पहुँचती हैं।

5. पुच्छीय जालीदार केन्द्रक (नाभिक। जालीदार पुच्छल) पिछले एक के ऊपर स्थित होता है।

6. ओरल रेटिकुलर न्यूक्लियस (न्यूक्लियर रेटिक्युलिस ओरलिस) मिडब्रेन के साथ बॉर्डर पर स्थित होता है। यह मेसेन्सेफलिक जालीदार गठन में जारी है। दुम और मौखिक नाभिक के तंतु, विशाल कोशिका नाभिक के तंतुओं के साथ, आरोही और अवरोही फाइबर सिस्टम बनाते हैं।

ट्रेपेज़ॉइड बॉडी (कॉर्पस ट्रेपोज़ाइडम) पुल के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के बीच 2-3 मिमी चौड़ी देहली के रूप में स्थित है। यह ट्रैपेज़ॉइड बॉडी (न्यूक्लियस प्रोप्रियस) के अपने नाभिक द्वारा बनाया गया है, साथ ही उदर और पृष्ठीय श्रवण नाभिक के तंतुओं द्वारा (न्यूक्ल। कोक्लीयर्स पूर्वकाल और पीछे)। ट्रेपेज़ॉइड बॉडी के नाभिक की कोशिकाओं की प्रक्रिया, पूर्वकाल और पीछे के नाभिक को एक पार्श्व लूप (लेम्निस्कस लेटरलिस) में जोड़ा जाता है, जिसका अपना नाभिक भी होता है (nucl। लेम्निस्कस लेटरलिस)। ट्रेपेज़ॉइड बॉडी, पूर्वकाल और पश्च नाभिक, पार्श्व लूप श्रवण मार्ग के निर्माण में शामिल हैं।

आयु विशेषताएं. नवजात शिशुओं में पुल तुर्की की काठी के पीछे से 5 मिमी ऊपर है। 2-3 साल की उम्र तक, यह खोपड़ी के ढलान पर उतरता है। कपाल नसों के नाभिक अच्छी तरह से विभेदित होते हैं, कॉर्टिकल-स्पाइनल ट्रैक्ट के तंतु 8 वर्ष की आयु तक माइलिन से ढके होते हैं।

पुल, पोंस, हिंदब्रेन के उदर भाग का व्युत्पन्न है, ब्रेनस्टेम का हिस्सा है और मस्तिष्क के आधार के केंद्र के पीछे स्थित एक बड़ा सफेद शाफ्ट है।

मस्तिष्क, एन्सेफेलॉन,दाहिना आधा; औसत दर्जे की सतह।

सामनेयह तेजी से से अलग हो गया है मस्तिष्क के पैर, पीछे- मेडुला ऑब्लांगाटा से वाया बुलबार-ब्रिज फ़रो, सल्कस बुलबोपोन्टीनस.

पार्श्व सीमापुल माना जाता है अनुदैर्ध्य रेखा, ट्राइजेमिनल तंत्रिका (V कपाल नसों की जोड़ी) की जड़ों के निकास स्थलों के माध्यम से आयोजित किया जाता है और चेहरे की तंत्रिका (कपाल नसों की 7वीं जोड़ी .)).

इस रेखा के बाहर मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल है, पेडुनकुलस सेरिबैलारिस मेडियस (पोंटिनस). इस प्रकार, दाएं और बाएं मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स पुल को सेरिबैलम से जोड़ते हैं।
खोपड़ी के आधार के ढलान पर स्थित, पुल की दिशा कुछ तिरछी है, जिसके कारण यह अलग है दो सतहें - पूर्वकाल और पीछे।

सामने की सतहपर टिकी हुई है खोपड़ी का आधार,एक पिछलापूर्वकाल वर्गों के गठन में भाग लेता है समचतुर्भुज फोसा, फोसा rhomboidea।

समचतुर्भुज फोसा।

मध्य रेखा के साथ पुल की उत्तल सामने की सतह पर एक अनुदैर्ध्य चल रहा है बेसिलर सल्कस, सल्कस बेसिलेरिस,जिसमें बेसलर धमनी होती है। फ़रो के दोनों किनारों पर, दो अच्छी तरह से परिभाषित अनुदैर्ध्य पिरामिड ऊंचाईयां निकलती हैं, जिसकी मोटाई में पिरामिड पथ गुजरते हैं।

पुल की इस सतह पर एक अनुप्रस्थ पट्टी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, इस दिशा में तंत्रिका तंतुओं के बंडल पड़े होने के कारण।

मेडुला ऑब्लांगेटा, पुल, पोंस,और मस्तिष्क के पैर, पेडुनकुली सेरेब्री; सामने का दृश्य।

विभिन्न स्तरों पर ललाट तल में किए गए पुल के खंडों पर, तंत्रिका तंतुओं के बंडलों का स्थान और ग्रे पदार्थ (तंत्रिका कोशिकाओं) का संचय देखा जा सकता है।

पुल की मोटाई विभाजित हैपुल के अधिक विशाल पूर्वकाल (बेसिलर) भाग पर, पार्स वेंट्रालिस (बेसिलारिस) पोंटिस, और एक पतला रियर (धुरा टायर), पार्स डोर्सलिस पोंटिस (टेगमेंटम पोंटिस).

पश्च की तुलना में पूर्वकाल में अधिक तंत्रिका तंतु होते हैं, जबकि पश्च भाग में अधिक समूह होते हैं तंत्रिका कोशिकाएं.

पर पुल के सामनेअनुदैर्ध्य पिरामिडल बंडलों के सामने सतह के तंतुओं का विस्तार होता है, जो एक साथ बनते हैं पुल का ऊपरी बीम. अधिक पृष्ठीय रूप से, पिरामिडीय बंडलों के बीच, अनुप्रस्थ तंतु होते हैं जो मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल के पीछे के वर्गों की ओर बढ़ते हैं; वे बनाते हैं पुल का निचला बीम।

दोनों सतही और गहरे तंतु अनुप्रस्थ पोंटीन फाइबर प्रणाली से संबंधित हैं, तंतुमय पोंटिस ट्रांसवर्से. वे तंतुओं की संगत परतें बनाते हैं - सतह की परत और मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स की गहरी परत और मस्तिष्क के तने और सेरिबैलम को जोड़ते हैं। अनुप्रस्थ बंडल मध्य रेखा के साथ पार करते हैं। पुल के आधार की पार्श्व सतह के करीब, पुल का एक उत्तल उत्तल बाहरी तिरछा, या मध्य, पुल का बंडल गुजरता है, जिसके तंतु चेहरे और वेस्टिबुलोकोक्लियर नसों के निकास बिंदु तक जाते हैं।

पुल के अनुप्रस्थ बंडलों के बीच, लेकिन औसत दर्जे का तिरछा बंडल, पुल के औसत दर्जे का और निचला अनुदैर्ध्य तंतु हैं, तंतुमय पोंटिस अनुदैर्ध्य,पिरामिड पथ प्रणाली से संबंधित है। वे मस्तिष्क के सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं से शुरू होते हैं, आंतरिक कैप्सूल में, मस्तिष्क के पेडुंक्ल ​​में गुजरते हैं और पुल के माध्यम से कॉर्टिकल-न्यूक्लियर फाइबर के हिस्से के रूप में मेडुला ऑबोंगाटा का अनुसरण करते हैं, फाइबर कॉर्टिकोन्यूक्लियर,और कॉर्टिको-रीढ़ की हड्डी के तंतुओं की संरचना में, फाइब्रो कॉर्टिकोस्पाइनल्स,- रीढ़ की हड्डी तक।

पुल, पोंस।

पुल के सामने की मोटाई मेंधूसर पदार्थ के छोटे-छोटे संचय होते हैं - पुल नाभिक, नाभिक पोंटिस।इन नाभिकों की कोशिकाएं तंतुओं के साथ समाप्त होती हैं जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के प्रांतस्था की कोशिकाओं से शुरू होती हैं और कॉर्टिकल-ब्रिज फाइबर कहलाती हैं, फाइब्रो कॉर्टिकोपोंटीना।

समान कोशिकाओं से तंतु उत्पन्न होते हैं जो विपरीत दिशा के समान तंतुओं के साथ प्रतिच्छेद करते हैं, अनुमस्तिष्क पोंटीन तंतुओं का निर्माण करते हैं, तंतुमय पोंटोसेरेबेलर,मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल के भाग के रूप में अनुमस्तिष्क प्रांतस्था की ओर बढ़ना।

सीमा के स्तर पर पुल के आगे और पीछे के बीचट्रांसवर्सली चलने वाले तंतुओं का एक बंडल होता है, जो तथाकथित . बनाता है ट्रेपेज़ॉइड बॉडी, कॉर्पस ट्रेपोज़ाइडम. ये तंतु, पूर्वकाल कर्णावत नाभिक की कोशिकाओं से शुरू होकर, नाभिक कर्णावर्त उदर (पूर्वकाल), आंशिक रूप से ट्रेपेज़ॉइड बॉडी के पूर्वकाल नाभिक की कोशिकाओं तक पहुँचते हैं, न्यूक्लियस वेंट्रैलिस (पूर्वकाल) कॉर्पोरिस ट्रेपेज़ोइडी, जो समलम्बाकार शरीर के तंतुओं के बीच बिखरे हुए हैं, और आंशिक रूप से समलम्बाकार शरीर के पीछे के केंद्रक की कोशिकाओं में समाप्त हो जाते हैं, नाभिक पृष्ठीय (पीछे) निगम ट्रेपेज़ोइडी .

इन तंतुओं के दोनों समूह, संकेतित नाभिक में स्विच करके, पार्श्व लूप के बंडल में आगे बढ़ते रहते हैं, लेम्निस्कस लेटरलिस, उहएक ही पक्ष। ट्रेपेज़ॉइड बॉडी के अधिकांश तंतु विपरीत दिशा में जाते हैं और पार्श्व लूप के नाभिक की कोशिकाओं तक पहुँचते हैं, न्यूक्लियस लेम्निस्की लेटरलिस .

पुल कवर की पूरी लंबाई में जालीदार गठन का पता लगाया जा सकता है, फ़ॉर्मेटियो रेटिकुलरिस,जो, एक अलग सीमा के बिना, मेडुला ऑबोंगटा और मिडब्रेन के जालीदार गठन में गुजरता है।
जालीदार न्यूरॉन्स और उनकी प्रक्रियाओं के समूहों द्वारा गठित पोंटीन टायर के पदार्थ का केंद्रीय कोर, के रूप में नामित किया गया है ब्रिज सीम, रैपे पोंटिस.

पुल के जालीदार गठन के पार्श्व भाग में, इसकी निचली सीमा के स्तर पर, एक ऊपरी जैतून का कोर होता है, न्यूक्लियस ओलिवेरिस रोस्ट्रालिस (सुपरियोरिस)।

इस नाभिक के लिए औसत दर्जे का है समलम्बाकार शरीर,नीचे - जटिल कम जैतून की गुठली.

पुल के पीछे मध्यमस्तिष्क से जारी है औसत दर्जे का और पश्च अनुदैर्ध्य बंडल, साथ ही आरोही तंतु मेडुला ऑबोंगटा से गुजरते हैं।

यहाँ झूठ नाभिक V, VI, और VII जोड़ेकपाल की नसें।

पुल के पीछे के किनारे पर, वे अधिक मध्य से बाहर निकलते हैं चेहरे की नस, और इसके पार्श्व - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका. उनके बीच मध्यवर्ती तंत्रिका की एक पतली सूंड होती है।

10.1. मस्तिष्क सेतु

दिमाग का पुल (पोंस सेरेब्री,पोन्स) - मस्तिष्क के तने का हिस्सा, मेडुला ऑबोंगटा और मिडब्रेन के बीच स्थित होता है। मस्तिष्क के पोंस को मेडुला ऑबोंगटा की सीधी निरंतरता के रूप में माना जा सकता है। यदि मस्तिष्क के तने के इन दोनों वर्गों की लंबाई लगभग बराबर हो, तो मस्तिष्क के पुल की मोटाई बहुत अधिक होती है, मुख्यतः इसके आधार के मोटे होने के कारण।

पुल के आधार पर, पिरामिडल और कॉर्टिकल-न्यूक्लियर पाथवे के अलावा, कई कॉर्टिकल-ब्रिज फाइबर हैं जो यहां स्थित ब्रेन ब्रिज के अपने न्यूक्लियर में जाते हैं, जो रास्तों के बीच बिखरे हुए हैं। इन अनुदैर्ध्य रूप से स्थित कंडक्टरों के अलावा, मस्तिष्क पुल के आधार पर बड़ी संख्या में अनुप्रस्थ तंतु होते हैं, जो पुल के अपने नाभिक की कोशिकाओं के अक्षतंतु होते हैं। ये तंतु, जो अनुमस्तिष्क पोंस बनाते हैं, अनुदैर्ध्य संवाहकों को पार करते हैं, अपने बंडलों को कई समूहों में स्तरीकृत करते हुए, विपरीत दिशा में जाते हैं और मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स का निर्माण करते हैं, जिनकी मस्तिष्क के पुल के साथ केवल एक सशर्त सीमा होती है, जो गुजरती है वे स्थान जहाँ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की जड़ें पुल से बाहर निकलती हैं। कॉर्टिकल-ब्रिज और सेरेबेलोपोंटिन फाइबर कॉर्टिकल-ब्रिज-सेरिबेलर मार्ग बनाते हैं। कई अनुप्रस्थ पोंटीन तंतुओं के पुल के आधार पर उपस्थिति इसकी बेसल सतह के अनुप्रस्थ पट्टी का कारण बनती है।

मेडुला ऑबोंगटा से, उदर की ओर, पुल अनुप्रस्थ बल्बर-पोंटीन नाली को अलग करता है, जिससे VIII, VII और VI कपाल नसों की जड़ें निकलती हैं। पुल की पिछली सतह मुख्य रूप से रॉमबॉइड फोसा के ऊपरी त्रिकोण द्वारा बनाई गई है, जो मस्तिष्क के IV वेंट्रिकल के निचले हिस्से को बनाती है।

रॉमबॉइड फोसा के पार्श्व कोनों में श्रवण क्षेत्र हैं (क्षेत्र ध्वनिकी),जो आठवीं कपाल तंत्रिका के नाभिक के स्थान के अनुरूप है (एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस)। श्रवण क्षेत्र मेडुला ऑबोंगटा और पुल के जंक्शन पर स्थित है, और आठवीं कपाल तंत्रिका के नाभिक आंशिक रूप से मेडुला ऑबोंगटा के पदार्थ में प्रवेश करते हैं। श्रवण क्षेत्र में, आठवीं कपाल तंत्रिका के श्रवण भाग के नाभिक, रॉमबॉइड फोसा के सबसे पार्श्व वर्गों पर कब्जा कर लेते हैं - मस्तिष्क के IV वेंट्रिकल का तथाकथित पार्श्व विचलन, जिसके बीच तथाकथित श्रवण स्ट्रिप्स (स्ट्राई) acustici) अनुप्रस्थ दिशा में गुजरते हैं। श्रवण क्षेत्रों के मध्य भाग वेस्टिबुलर नाभिक के स्थान के अनुरूप होते हैं।

माध्यिका खांचे के किनारों पर, समचतुर्भुज फोसा के ऊपरी त्रिभुज से गुजरते हुए, इसके साथ एक लम्बी ऊँचाई होती है (एमिनेंटिया

औसत दर्जे का)। निचले हिस्से में, यह ऊंचाई अनुदैर्ध्य रूप से दो खंडों में विभाजित होती है, जिनमें से बाहरी पेट के तंत्रिका के नाभिक के स्थान से मेल खाती है। पार्श्व से मध्य तृतीय एमिनेंटिया मेडियलिस, IV वेंट्रिकल के निचले भाग में एक छोटा सा अवसाद दिखाई देता है - फोविया सुपीरियर,जिसके नीचे ट्राइजेमिनल नर्व का मोटर न्यूक्लियस स्थित होता है। इस अवकाश के सामने, मध्य रेखा के किनारों पर रॉमबॉइड फोसा के ऊपरी भाग में, मस्तिष्क के ऊतकों के क्षेत्र होते हैं जो एक नीले रंग के साथ भूरे रंग के होते हैं, यहां प्रचुर मात्रा में वर्णित कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण - एक नीला स्थान (लोकस सेरुलेस)।

पुल की संरचना के बारे में अधिक विस्तृत विचार के लिए, आप इसे तीन भागों में काट सकते हैं: निचला वाला, जिसमें आठवीं, सातवीं और छठी कपाल नसों के नाभिक होते हैं, मध्य एक, जिसमें तीन में से दो नाभिक होते हैं। वी कपाल तंत्रिका मुख्य रूप से स्थित है, और ऊपरी भाग, जो मध्य मस्तिष्क में पुल के संक्रमण की साइट है और कभी-कभी मस्तिष्क के इस्थमस कहा जाता है (इस्टमस सेरेब्री)।

इस तथ्य के कारण कि सभी स्तरों पर पुल की नींव में कमोबेश समान संरचना है और इसके बारे में बुनियादी जानकारी पहले ही प्रस्तुत की जा चुकी है, भविष्य में, मुख्य रूप से पुल के विभिन्न स्तरों की संरचना पर ध्यान दिया जाएगा। ढकना।

पुल के नीचे। पुल के निचले हिस्से (चित्र 10.1) में, इसके टायर और आधार के बीच की सीमा पर, औसत दर्जे का लूप जारी रहता है, जिसमें थैलेमस की ओर जाने वाले दूसरे संवेदी न्यूरॉन्स के अक्षतंतु होते हैं।

चावल। 10.1.मेडुला ऑबोंगटा और पोंस की सीमा पर अनुभाग।

1 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल; 2 - औसत दर्जे का लूप; 3 - अपवाही तंत्रिका का मूल; 4 - वेस्टिबुलर तंत्रिका; 5 - निचला अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 6 - वी कपाल तंत्रिका के अवरोही जड़ का केंद्रक; 7 - श्रवण तंत्रिका के नाभिक; 8 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 9 - पूर्वकाल स्पिनोसेरेबेलर मार्ग; 10 - निचला जैतून; 11 - कॉर्टिको-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ; VI - पेट की तंत्रिका; VII - चेहरे की तंत्रिका; आठवीं - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका; 13 - कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ।

सकारात्मक तरीके। औसत दर्जे का लूप ट्रेपेज़ियस बॉडी के अनुप्रस्थ तंतुओं द्वारा पार किया जाता है (कॉर्पस ट्रेपेज़ोइडम),श्रवण विश्लेषक प्रणाली से संबंधित। इन तंतुओं के दौरान ग्रे पदार्थ के छोटे संचय होते हैं - तथाकथित समलम्बाकार शरीर के अपने नाभिक। (नाभिक निगम समलम्बाकार)। उनमें, साथ ही औसत दर्जे के लूप के किनारों पर स्थित ग्रे पदार्थ के संचय में, जिसे निचले जैतून के रूप में जाना जाता है (ओलिव अवर),श्रवण पथ के दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु समाप्त होते हैं। तीसरे न्यूरॉन्स की सूचीबद्ध संरचनाओं में स्थित निकायों से फैले अक्षतंतु एक पार्श्व, या श्रवण, लूप बनाते हैं, जो औसत दर्जे के लूप से बाहर की ओर स्थित होते हैं, एक आरोही दिशा लेते हैं और उप-श्रवण श्रवण केंद्रों तक पहुंचते हैं।

निचले जैतून से बाहर और पृष्ठीय रूप से ट्राइजेमिनल (वी कपाल) तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी के तंतु और उसके आस-पास इसी नाम के केंद्रक की कोशिकाएं होती हैं, जिन्हें इस नाम से भी जाना जाता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी (निचला नाभिक) के नाभिक। इन संरचनाओं के ऊपर जालीदार गठन और IV वेंट्रिकल के निचले भाग में केंद्रीय ग्रे पदार्थ होता है। इसमें मध्य रेखा के किनारे स्थित हैं VI कपाल तंत्रिका का केंद्रक। चेहरे के नाभिक (VII) तंत्रिका जालीदार गठन में गहराई से स्थित है। उनमें अंतर्निहित मोटर कोशिकाओं के अक्षतंतु (चेहरे की तंत्रिका की जड़ें) पहले ऊपर की ओर उठते हैं, VI कपाल तंत्रिका के नाभिक के चारों ओर जाते हैं, फिर, VI कपाल तंत्रिका की जड़ के बगल में जाते हुए, पीछे की ओर जाते हैं पुल की बेसल सतह और मस्तिष्क के तने को छोड़ दें, खांचे को छोड़कर, पुल की बेसल सतहों और मेडुला ऑबोंगटा को अलग करें।

पुल के टेगमेंटम के निचले हिस्से के ऊपरी पार्श्व भाग और मेडुला ऑबोंगटा के टेगमेंटम के ऊपरी हिस्से पर कब्जा कर लिया गया है श्रवण क्षेत्र, जिसमें आठवीं कपाल तंत्रिका की प्रणाली से संबंधित श्रवण और वेस्टिबुलर नाभिक स्थित हैं। श्रवण केंद्र श्रवण क्षेत्र के हिस्से में स्थित हैं, रॉमबॉइड फोसा, निचले अनुमस्तिष्क पेडुंकल से सटे, इसकी पृष्ठीय सतह तक फैले हुए हैं। श्रवण केन्द्रक में से एक - पूर्वकाल (पृष्ठीय) नाभिक, या श्रवण ट्यूबरकल का केंद्रक, अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल की पार्श्व सतह पर स्थित है, और दूसरा - पश्च (उदर) नाभिक - सेरिबैलम के निचले अनुमस्तिष्क पेडुनकल के संक्रमण के क्षेत्र में। इन नाभिकों में, पहले न्यूरॉन्स के अक्षतंतु समाप्त होते हैं और श्रवण पथ के दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर स्थित होते हैं।

वेस्टिबुलर नाभिक IV वेंट्रिकल के पार्श्व भाग के तल के नीचे स्थित होते हैं। अन्य नाभिक के ऊपर और पार्श्व है सुपीरियर वेस्टिबुलर न्यूक्लियस (नाभिक बेखतेरेव), जिसमें आठवीं कपाल तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग का आरोही भाग समाप्त होता है। Bechterew के नाभिक के पीछे स्थानीयकृत बड़ी कोशिका होती है पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक (वेस्टिबुलर न्यूक्लियस देवता), वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट को जन्म देना, और अधिक औसत दर्जे का - औसत दर्जे का, या त्रिकोणीय नाभिक (नाभिक श्वाबे), श्रवण क्षेत्र के एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा। अवर वेस्टिबुलर नाभिक (नाभिक बेलन) मेडुला ऑबोंगटा से संबंधित रॉमबॉइड फोसा के निचले हिस्से में स्थित है।

पुल का मध्य भाग। ब्रिज टायर के मध्य भाग (चित्र 10.2) में शामिल है मोटर नाभिक (nucl। motorius nervi trigemini) और फुटपाथ(nucl. pontinus nervi trigemini), या V कपाल तंत्रिका का बेहतर संवेदी केंद्रक (ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेनसेफेलिक मार्ग का केंद्रक), जिसमें गहरे और स्पर्शनीय संवेदनशीलता के मार्ग के दूसरे न्यूरॉन्स होते हैं। ये नाभिक टेक्टम के पार्श्व भाग में गहरे स्थित होते हैं, पोन्स के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर, और मोटर नाभिक संवेदी एक के उदर में स्थित होता है।

चावल। 10.2पुल के मध्य तीसरे के स्तर पर काटें।

1 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल; 2 - औसत दर्जे का लूप; 3 - वी तंत्रिका का मोटर नाभिक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का अंतिम केंद्रक (गहरी संवेदनशीलता का मूल); 5 - पार्श्व (श्रवण) लूप; 6 - कॉर्टिको-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ; वी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका।

टायर और पुल के आधार के बीच की सीमा पर हैं आरोही तंतु जो औसत दर्जे का और पार्श्व लूप बनाते हैं। पश्च अनुदैर्ध्य और ओसीसीप्लस-रीढ़ की हड्डी, साथ ही पुल के अन्य स्तरों और मेडुला ऑबोंगटा, चतुर्थ वेंट्रिकल के नीचे, मध्य रेखा के करीब स्थित हैं।

पुल के बाकी हिस्से पर मुख्य रूप से जालीदार गठन का कब्जा है जो मात्रा में बढ़ गया है।

पुल का ऊपरी हिस्सा। इस स्तर पर, IV वेंट्रिकल पहले से ही काफी संकुचित है (चित्र 10.3)। यहाँ इसकी छत है पूर्वकाल मेडुलरी वेलम, जिसमें, विपरीत दिशा से गुजरने वाले गॉवर्स के पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी के अनुमस्तिष्क मार्ग के अलावा, IV कपाल तंत्रिका के क्रॉसिंग फाइबर भी होते हैं। पोंटिन टायर की मात्रा कम हो जाती है, और साथ ही, इसका आधार अपने सबसे बड़े विकास तक पहुंच जाता है, जिसमें अनुदैर्ध्य रूप से अवरोही पिरामिड पथ मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स को निर्देशित कई अनुप्रस्थ तंतुओं द्वारा विभिन्न मोटाई के बंडलों में विच्छेदित होते हैं, जो अब गिरते नहीं हैं इस खंड में, क्योंकि वे यहाँ से तंतुओं में जाते हैं, बल्कि तेजी से पीछे की ओर मुड़ते हैं। मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स को इस खंड पर बेहतर अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो रॉमबॉइड फोसा के ऊपरी त्रिकोण को सीमित करता है और ऊपर की ओर और औसत दर्जे का होता है। पुल के टायर में गहराई तक डूबने से, इस स्तर पर ऊपरी अनुमस्तिष्क पैर एक डीक्यूसेशन बनाने लगते हैं।

टायर और पुल के आधार के बीच की सीमा पर, जैसा कि पहले माना गया स्तरों पर, औसत दर्जे का और पार्श्व लूप हैं, जो यहां हैं

चावल। 10.3.पुल के ऊपरी तिहाई के स्तर पर काटें।

1 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 2 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल; 3 - पार्श्व लूप; 4 - औसत दर्जे का लूप; 5 - कॉर्टिकल-स्पाइनल (पिरामिडल) पथ; IV - ट्रोक्लियर तंत्रिका।

अलग होने लगते हैं। ट्रंक के इस स्तर पर समचतुर्भुज फोसा के तल पर एक रंजित क्षेत्र होता है - एक नीला स्थान (लोकस सेरुलेस), इसके बाहर ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेनसेफेलिक मार्ग का केंद्रक है। पुल के बाकी हिस्से पर कब्जा है जालीदार संरचना और पुल से गुजरने वाले पारगमन पथ।

10.2 पुल की कपाल नसें

10.2.1. वेस्टिबुलोकोक्लियर (VIII) तंत्रिका (n। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस)

वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका संवेदनशील होती है। यह एक जटिल द्रव से भरी संरचना में स्थित रिसेप्टर्स से आवेगों का संचालन करता है जिसे भूलभुलैया कहा जाता है, जो अस्थायी हड्डी के पेट्र भाग में स्थित होता है। भूलभुलैया में कोक्लीअ शामिल है, जिसमें श्रवण रिसेप्टर्स और वेस्टिबुलर उपकरण शामिल हैं, जो गुरुत्वाकर्षण और त्वरण की गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करता है, सिर की गति के बारे में और अंतरिक्ष में अभिविन्यास को बढ़ावा देता है। आठवीं कपाल तंत्रिका, इसलिए, दो भाग या भाग होते हैं जो कार्य में भिन्न होते हैं: श्रवण (कोक्लियर, कॉक्लियर) और वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर), जिसे अच्छी तरह से माना जा सकता है

चावल। 10.4.वेस्टिबुलोकोक्लियर (VIII) तंत्रिका।

1 - जैतून; 2 - ट्रेपोजॉइड बॉडी; 3 - वेस्टिबुलर नाभिक; 4 - पश्च कर्णावत नाभिक; 5 - पूर्वकाल कर्णावर्त नाभिक; 6 - वेस्टिबुलर जड़; 7 - कर्णावत जड़; 8 - आंतरिक श्रवण उद्घाटन; 9 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 10 - चेहरे की तंत्रिका; 11 - घुटने की विधानसभा; 12 - कर्णावर्त भाग; 13 - वेस्टिबुल; 14 - वेस्टिबुलर नोड; 15 - पूर्वकाल झिल्लीदार ampulla; 16 - पार्श्व झिल्लीदार ampulla; 17 - अण्डाकार बैग; 18 - पश्च झिल्लीदार ampulla; 19 - गोलाकार बैग; 20 - कर्णावर्त वाहिनी।

ज़िया स्वतंत्र (श्रवण और वेस्टिबुलर) प्रणालियों के परिधीय भागों के रूप में (चित्र। 10.4)।

10.2.1.1. श्रवण प्रणाली

एक साथ ध्यान केंद्रित करने (बाहरी कान) और ध्वनि-संचारण (मध्य कान) संरचनाओं के साथ भीतरी कान का कर्णावर्त भाग (कोक्लीअ) विकास की प्रक्रिया में, इसने ध्वनि उत्तेजनाओं के लिए एक उच्च संवेदनशीलता प्राप्त की, जो वायु कंपन हैं। युवा लोगों में आम तौर पर, श्रवण विश्लेषक 20 से 20,000 हर्ट्ज की सीमा में हवा के कंपन के प्रति संवेदनशील होता है, और अधिकतम संवेदनशीलता 2000 हर्ट्ज के करीब आवृत्तियों पर दर्ज की जाती है। इस प्रकार, मानव कान संतृप्ति या अधिभार के बिना तीव्रता की एक विस्तृत श्रृंखला में ध्वनियों को मानता है। मध्य आवृत्ति बैंड में, ध्वनि केवल कान में दर्द पैदा कर सकती है जब इसकी ऊर्जा दहलीज से 10 12 गुना अधिक हो जाती है। ध्वनि तीव्रता,डेसिबल (डीबी) में मापी गई श्रवण सहायता की संरचनाओं पर ध्वनि कंपन के प्रभाव के ऊर्जा संबंधों को दर्शाती है। सामान्य परिस्थितियों में, एक व्यक्ति लगातार लगने वाले स्वर की तीव्रता में 1 डीबी तक परिवर्तन का पता लगा सकता है। ध्वनि तरंगों की आवृत्ति ध्वनि के स्वर और आकार को निर्धारित करती है ध्वनि की तरंग- उसके समय ध्वनियों की तीव्रता, पिच और समय के अलावा, एक व्यक्ति निर्धारित कर सकता है और उनके स्रोतों की दिशा, यह फ़ंक्शन प्रदान किया गया है द्विकर्ण का धन्यवाद स्वागत समारोह ध्वनि संकेत।

ध्वनि कुछ हद तक अलिंद द्वारा केंद्रित होती है, बाहरी श्रवण नहर में प्रवेश करती है, जिसके अंत में एक झिल्ली होती है - छड़-

स्नान झिल्ली, मध्य कान की गुहा को बाहरी स्थान से अलग करना। मध्य कान में दबाव श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब द्वारा संतुलित किया जाता है, जो इसे गले के पिछले हिस्से से जोड़ता है। यह ट्यूब आमतौर पर ढहने की स्थिति में होती है और निगलने और जम्हाई लेने पर खुलती है।

ध्वनियों के प्रभाव में कंपन, कर्णपट गति में स्थित होता है मध्य कान छोटी हड्डियों की एक श्रृंखला है - हथौड़ा, निहाई और रकाब। ध्वनि ऊर्जा को लगभग 15 गुना बढ़ाना संभव है। ध्वनि की तीव्रता के नियमन को कर्ण को फैलाने वाली मांसपेशियों के संकुचन द्वारा सुगम बनाया जाता है (एम। टेंसर टाइम्पानी),और रकाब की मांसपेशियां। श्रवण अस्थियों के माध्यम से फैलना ध्वनि ऊर्जा भीतरी कान के कोक्लीअ की अंडाकार खिड़की तक पहुँचती है, जिससे पेरिल्मफ़ कंपन करता है।

घोंघाएक सर्पिल में कुंडलित ट्यूब है, जो अनुदैर्ध्य रूप से विभाजित है 3 चैनल या सीढ़ियाँ: सीढ़ियाँ बरोठा तथा मध्य कर्ण सीढ़ी, पेरिलिम्फ युक्त और कोक्लीअ के झिल्लीदार भाग के बाहर स्थित होता है, और मध्य सीढ़ियाँ (कोक्लीअ की अपनी नहर), एंडोलिम्फ युक्तऔर कोक्लीअ में स्थित झिल्लीदार भूलभुलैया का हिस्सा है। ये सीढ़ी (चैनल) एक दूसरे से बेसल लैमिना और वेस्टिबुलर झिल्ली (रीसेनेर की झिल्ली) द्वारा अलग की जाती हैं।

श्रवण विश्लेषक के रिसेप्टर्स आंतरिक कान में स्थित होते हैं, अधिक सटीक रूप से वहां स्थित झिल्लीदार भूलभुलैया में, जिसमें सर्पिल अंग होता है। (ऑर्गनम स्पाइरल), या कॉर्टि के अंग बेसिलर प्लेट पर स्थित है और एंडोलिम्फ से भरे मध्य स्कैला का सामना कर रहा है। वास्तव में रिसेप्टर तंत्र सर्पिल अंग की बाल कोशिकाएं हैं, जो इसकी बेसिलर प्लेट (लैमिना बेसिलेरिस) के कंपन से चिढ़ जाते हैं।

ध्वनि उत्तेजना के कारण होने वाले कंपन अंडाकार खिड़की के माध्यम से कर्णावत भूलभुलैया के पेरिल्मफ तक प्रेषित होते हैं। कोक्लीअ के कर्ल के साथ फैलते हुए, वे इसकी गोल खिड़की तक पहुँचते हैं, झिल्लीदार भूलभुलैया के एंडोलिम्फ में प्रेषित होते हैं, जिससे बेसलर प्लेट (मुख्य झिल्ली) का कंपन होता है और रिसेप्टर्स की जलन होती है, जिसमें यांत्रिक तरंग कंपन बायोइलेक्ट्रिक क्षमता में बदल जाते हैं। .

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि, के अतिरिक्त वर्णित, तथाकथित ध्वनि कंपन की वायु चालन, खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से उनका संचरण भी संभव है - हड्डी चालन; इसका एक उदाहरण ट्यूनिंग कांटा के कंपन के कारण ध्वनि का संचरण है, जिसका पैर अस्थायी हड्डी के मुकुट या मास्टॉयड प्रक्रिया पर स्थापित होता है।

श्रवण रिसेप्टर्स में उत्पन्न होने वाले तंत्रिका आवेग श्रवण मार्ग के पहले न्यूरॉन्स के डेंड्राइट्स के साथ सर्पिल नोड (नाड़ीग्रन्थि स्पाइरल), या कॉक्लियर नोड, जिसमें उनके शरीर स्थित होते हैं, के साथ एक सेंट्रिपेटल दिशा में चलते हैं। इसके अलावा, आवेग इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ यात्रा करते हैं, आठवीं कपाल तंत्रिका के एकल ट्रंक के कर्णावत भाग का निर्माण करते हैं, जिसमें लगभग 25,000 फाइबर होते हैं। आठवीं कपाल तंत्रिका का ट्रंक आंतरिक श्रवण नहर के माध्यम से अस्थायी हड्डी को छोड़ देता है, पुल के पार्श्व कुंड (अनुमस्तिष्क पोंटीन स्पेस) से गुजरता है और बल्ब-पोंटिन सल्कस के पार्श्व भाग में ब्रेनस्टेम में प्रवेश करता है, इसके आधार पर स्थित है और मेडुला ऑबोंगटा से पुल का परिसीमन करता है।

ब्रेन स्टेम में कर्णावर्त भाग VIII कपाल तंत्रिका वेस्टिबुलर से अलग होती है और दो श्रवण नाभिक में समाप्त होता है: पश्च (उदर) और पूर्वकाल (पृष्ठीय) (चित्र। 10.5)। इन नाभिकों में, आवेग पहले न्यूरॉन से दूसरे तक सिनैप्टिक कनेक्शन से गुजरते हैं। पश्च कोशिकाओं के अक्षतंतु (वेंट-

चावल। 10.5.श्रवण संवेदनशीलता के आवेगों के पथ का संचालन करना।

1 - कोक्लीअ के ग्राही तंत्र से आने वाले तंतु; 2 - कर्णावत (सर्पिल) नोड;

3 - पश्च कर्णावत नाभिक;

4 - पूर्वकाल कर्णावत नाभिक;

5 - ऊपरी जैतून का कोर; 6 - ट्रेपोजॉइड बॉडी; 7 - मस्तिष्क स्ट्रिप्स; 8 - निचला अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 9 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 10 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल;

11 - अनुमस्तिष्क वर्मिस की शाखाएं; 12 - जालीदार गठन; 13 - पार्श्व लूप; 14 - निचला कोलिकुलस; 15 - पीनियल बॉडी; 16 - या बल्कि डबल कॉलिकुलस; 17 - औसत दर्जे का जीनिकुलेट बॉडी; 18 - कर्णावर्त पथ सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस में श्रवण के कॉर्टिकल केंद्र की ओर जाता है।

ral) नाभिक समलम्बाकार शरीर के निर्माण में शामिल होते हैं, आधार और पुल के टायर के बीच की सीमा पर स्थित है। पूर्वकाल (पृष्ठीय) श्रवण नाभिक के अक्षतंतु IV वेंट्रिकल (स्ट्राई मेडुलारेस वेंट्रिकुली क्वार्टी) के सेरेब्रल (श्रवण) स्ट्रिप्स के रूप में मिडलाइन पर भेजे जाते हैं। श्रवण पथ के दूसरे न्यूरॉन्स के अधिकांश अक्षतंतु समलम्बाकार शरीर के नाभिक में या ब्रेनस्टेम के विपरीत पक्ष के बेहतर जैतून में समाप्त होते हैं। दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु का एक और छोटा हिस्सा डीक्यूसेशन से नहीं गुजरता है और उसी तरफ के ऊपरी जैतून में समाप्त होता है।

ट्रेपेज़ॉइड बॉडी के ऊपरी जैतून और नाभिक में, श्रवण पथ के तीसरे न्यूरॉन्स स्थित होते हैं। उनके अक्षतंतु एक पार्श्व, या श्रवण, लूप बनाते हैं, ऊपर उठने वाले क्रास्ड और अनक्रॉस्ड श्रवण तंतुओं से मिलकर बनता है और उप-श्रवण श्रवण केंद्रों तक पहुंचें - औसत दर्जे का जीनिक्यूलेट निकाय, डाइएनसेफेलॉन में स्थित है, अधिक सटीक रूप से इसका मेटाथैलेमिक विभाग, और क्वाड्रिजेमिना के अवर ट्यूबरकल, मध्य मस्तिष्क से संबंधित।

इन सबकोर्टिकल श्रवण केंद्रों में श्रवण मार्ग के अंतिम न्यूरॉन्स के शरीर संबंधित प्रक्षेपण कॉर्टिकल क्षेत्रों में स्थित होते हैं। इन न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ, आवेगों को उप-भाग के माध्यम से निर्देशित किया जाता है (पार्स सबलेंटिक्युलिस) आंतरिक कैप्सूल और श्रवण विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत तक उज्ज्वल मुकुट, जो स्थित है Heschl के अनुप्रस्थ संकल्पों का प्रांतस्था, बेहतर टेम्पोरल गाइरस (साइटोआर्किटेक्टोनिक फील्ड 41 और 42) द्वारा गठित पार्श्व (सिल्वियन) खांचे के निचले होंठ पर स्थित है।

श्रवण विश्लेषक की हार विभिन्न श्रवण हानि का कारण बन सकती है। जब ध्वनि-संचालन संरचनाओं और श्रवण विश्लेषक के रिसेप्टर तंत्र का कार्य बिगड़ा होता है, तो आमतौर पर होते हैं सुनवाई हानि (हाइपैकसिस, सुनवाई हानि)या बहरापन (एनाक्यूसिस, सुरडिटस),अक्सर टिनिटस के साथ।

आठवीं कपाल तंत्रिका के ट्रंक की हार, साथ ही साथ पुल के टायर में इसके नाभिक, पैथोलॉजिकल फोकस के पक्ष में सुनवाई हानि और पार्श्व शोर की घटना का कारण बन सकते हैं।

यदि पुल में उनके अधूरे चौराहे के स्थान के ऊपर एक तरफ श्रवण मार्ग प्रभावित होते हैं, तो बहरापन नहीं होता है, लेकिन दोनों तरफ कुछ सुनवाई हानि संभव है, मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत, ऐसे मामलों में मध्यम सिर में अस्थिर शोर संभव है।

यदि पैथोलॉजिकल फोकस श्रवण विश्लेषक के कॉर्टिकल अंत को परेशान करता है, तो श्रवण मतिभ्रम संभव है, जो ऐसे मामलों में मिर्गी के दौरे की श्रवण आभा का भी प्रतिनिधित्व कर सकता है।

श्रवण विश्लेषक की स्थिति की जांच करते समय, रोगी की शिकायतों पर ध्यान देना आवश्यक है: क्या उनमें से कोई जानकारी है जो सुनवाई हानि, ध्वनियों की विकृति, कान में शोर, श्रवण मतिभ्रम का संकेत दे सकती है।

श्रवण की जाँच करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि सामान्य श्रवण में व्यक्ति फुसफुसाए हुए भाषण को 5-6 मी. या नम कपास। यदि सुनवाई कम हो जाती है (हाइपक्यूसिया) या अनुपस्थित (एनाक्यूसिया), तो उसके विकार के कारण को स्पष्ट करना आवश्यक है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि न केवल ध्वनि-बोधक, बल्कि मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र को भी नुकसान के कारण रोगी में सुनवाई कम हो सकती है। पहले मामले में, हम आंतरिक कान के बहरेपन के बारे में बात कर रहे हैं या के बारे मेंतंत्रिका बहरापन, दूसरे में - मध्य कान के बहरेपन के बारे में या के बारे मेंप्रवाहकीय सुनवाई हानि का रूप। श्रवण हानि के प्रवाहकीय रूप का कारण मध्य (शायद ही कभी - बाहरी) कान को नुकसान हो सकता है - ओटोस्क्लेरोसिस, ओटिटिस मीडिया, ट्यूमर, आदि, जबकि सुनवाई हानि और कान में शोर संभव है। श्रवण हानि का तंत्रिका रूप आंतरिक कान (सर्पिल, या कोर्टी, अंग), आठवीं कपाल तंत्रिका के कर्णावत भाग, या श्रवण विश्लेषक से संबंधित मस्तिष्क संरचनाओं की शिथिलता का प्रकटन है।

प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ, आमतौर पर पूर्ण बहरापन नहीं होता है और रोगी हड्डी के माध्यम से सर्पिल अंग को प्रेषित ध्वनियां सुनता है; तंत्रिका प्रकार की सुनवाई हानि के साथ, हवा और हड्डी के माध्यम से प्रसारित ध्वनियों को देखने की क्षमता प्रभावित होती है।

प्रवाहकीय और तंत्रिका प्रकारों द्वारा श्रवण हानि को अलग करने के लिए निम्नलिखित अतिरिक्त अध्ययन लागू किए जा सकते हैं।

1. विभिन्न आवृत्तियों के साथ स्वरित्र कांटों का उपयोग करके श्रवण का अध्ययन।आमतौर पर ट्यूनिंग कांटे C-128 और C-2048 का उपयोग किया जाता है। जब बाहरी और मध्य कान क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो मुख्य रूप से कम-आवृत्ति वाली ध्वनियों की धारणा गड़बड़ा जाती है, जबकि जब ध्वनि-धारण करने वाले तंत्र का कार्य बिगड़ा होता है, तो किसी भी स्वर की ध्वनि की धारणा होती है, लेकिन उच्च ध्वनियों के लिए सुनवाई अधिक महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होती है। .

2. वायु और अस्थि चालन अध्ययन।जब ध्वनि-संचालन तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वायु चालन गड़बड़ा जाता है, जबकि अस्थि चालन बरकरार रहता है। ध्वनि-धारण करने वाले उपकरण को नुकसान होने की स्थिति में,

वायु और अस्थि चालन दोनों प्रभावित होते हैं। हवा और हड्डी चालन की स्थिति की जांच करने के लिए, ट्यूनिंग कांटा के साथ निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है (सी -128 ट्यूनिंग कांटा अधिक बार उपयोग किया जाता है)।

वेबर का अनुभव हड्डी के माध्यम से ध्वनि धारणा की अवधि के संभावित पार्श्वकरण पर आधारित है। इस प्रयोग को करते समय, ध्वनि ट्यूनिंग कांटा का पैर रोगी के मुकुट के बीच में रखा जाता है। यदि ध्वनि-संचालक उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगी प्रभावित पक्ष पर रोगग्रस्त कान के साथ लंबे समय तक ट्यूनिंग कांटे की आवाज सुनेगा, अर्थात। रोगग्रस्त कान की ओर ध्वनि का पार्श्वकरण होगा। यदि ध्वनि-धारण करने वाला उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ध्वनि स्वस्थ कान की ओर पार्श्विक हो जाएगी।

रेने का अनुभव हवा और हड्डी ध्वनि धारणा की अवधि की तुलना पर आधारित है। यह पता लगाकर जांच की जाती है कि रोगी कितनी देर तक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा सुनता है, जिसका पैर अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया पर खड़ा होता है, और एक ट्यूनिंग कांटा 1-2 सेमी की दूरी पर कान में लाया जाता है। आम तौर पर, ए व्यक्ति हवा के माध्यम से ध्वनि को हड्डी के माध्यम से लगभग 2 गुना अधिक समय तक मानता है। इस मामले में, रेने अनुभव को + (सकारात्मक) कहा जाता है। यदि ध्वनि को हड्डी के माध्यम से अधिक समय तक माना जाता है, तो रेने का अनुभव (नकारात्मक) है। रेने का नकारात्मक अनुभव ध्वनि-संचालन तंत्र (मध्य का उपकरण) को संभावित नुकसान का संकेत देता है

कान)।

श्वाबबैक का अनुभव हड्डी के माध्यम से एक ट्यूनिंग कांटा के रोगी की ध्वनि धारणा की अवधि को मापने और सामान्य हड्डी ध्वनि चालन के साथ तुलना करने पर आधारित है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: ध्वनि ट्यूनिंग कांटा का पैर रोगी की अस्थायी हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा जाता है। जब मरीज ट्यूनिंग फोर्क की आवाज सुनना बंद कर देता है, परीक्षक ट्यूनिंग फोर्क के तने को उसकी मास्टॉयड प्रक्रिया के खिलाफ रखता है। रोगी की हड्डी चालन को छोटा करने के मामले में, अर्थात। ध्वनि-धारण करने वाले उपकरण (आंतरिक कान का उपकरण) की शिथिलता, परीक्षक अभी भी कुछ समय के लिए कंपन महसूस करेगा, जबकि यह माना जाता है कि परीक्षक की सामान्य सुनवाई होती है।

3. ऑडियोमेट्रिक अध्ययन।हवा और हड्डी के चालन की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी ऑडियोमेट्रिक अनुसंधान द्वारा प्राप्त की जा सकती है, जो आपको हवा और हड्डी के माध्यम से विभिन्न आवृत्तियों की आवाज़ सुनने की दहलीज का एक चित्रमय प्रतिनिधित्व खोजने और प्राप्त करने की अनुमति देती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, ऑडियोमेट्री का उपयोग एक विस्तारित आवृत्ति रेंज में किया जाता है, जिसमें उच्च-आवृत्ति और निम्न-आवृत्ति स्पेक्ट्रा, साथ ही साथ विभिन्न सुपरथ्रेशोल्ड परीक्षण शामिल हैं। ऑडियोमेट्री एक ओटोनुरोलॉजिकल कमरे में एक विशेष ऑडियोमीटर उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।

10.2.1.2. वेस्टिबुलर सिस्टम

शब्द अवधारणा से लिया गया है भूलभुलैया वेस्टिबुल- भूलभुलैया का प्रवेश द्वार; वेस्टिबुल (आंतरिक कान का हिस्सा) में अर्धवृत्ताकार नहरें और कोक्लीअ आपस में जुड़ते हैं। तीन अर्धवृत्ताकार नहरें तीन परस्पर लंबवत विमानों में स्थित हैं और आपस में जुड़ी हुई हैं; वेस्टिब्यूल के पास प्रत्येक नहर एक ampulla के साथ समाप्त होती है। खोखले बोनी अर्धवृत्ताकार नहरें, वेस्टिबुल और उन्हें जोड़ने वाली कर्णावर्त वाहिनी अस्थायी हड्डी के पिरामिड में स्थित हैं। वे perilymph . से भरे हुए हैं - मस्तिष्कमेरु द्रव अल्ट्राफिल्ट्रेट। अस्थि नलिकाओं में झिल्ली ऊतक से बनता है झिल्लीदार भूलभुलैया (भूलभुलैया झिल्ली),तीन झिल्लियों से बना

अर्धवृत्ताकार नलिकाएं (डक्टस अर्धवृत्ताकार),और घटकों से ओटोलिथ उपकरण अण्डाकार और गोलाकार पाउच (sacculus et utriculus)। झिल्लीदार भूलभुलैया पेरिल्मफ से घिरी होती है और एंडोलिम्फ से भरी होती है। संभवतः भूलभुलैया की कोशिकाओं द्वारा ही स्रावित होता है।

वेस्टिबुलर (स्टेटोकाइनेटिक) विश्लेषक के रिसेप्टर्स अर्धवृत्ताकार नलिकाओं में और आंतरिक कान के ओटोलिथिक तंत्र में स्थित होते हैं। सभी तीन अर्धवृत्ताकार नलिकाएं एम्पुला में समाप्त होती हैं जिसमें रिसेप्टर बाल कोशिकाएं होती हैं जो एम्पुलर लकीरें बनाती हैं। ये स्कैलप्स गुंबद बनाने वाले जिलेटिनस पदार्थ में एम्बेडेड होते हैं। स्कैलप्स के रिसेप्टर बाल कोशिकाएं नहरों के अर्धवृत्ताकार नलिकाओं में एंडोलिम्फ की गति के प्रति संवेदनशील होती हैं और मुख्य रूप से गति की गति में परिवर्तन के लिए प्रतिक्रिया करती हैं - त्वरण और मंदी, इसलिए उन्हें काइनेटिक रिसेप्टर्स कहा जाता है।

ओटोलिथिक उपकरण के रिसेप्टर्स स्पॉट नामक क्षेत्रों में केंद्रित होते हैं। (मैक्युला)।बैग में से एक में, ऐसा स्थान एक क्षैतिज स्थिति में होता है, दूसरे में - एक ऊर्ध्वाधर स्थिति। प्रत्येक स्थान के रिसेप्टर बालों की कोशिकाएं जिलेटिनस ऊतक में सोडियम कार्बोनेट क्रिस्टल - ओटोलिथ्स से जुड़ी होती हैं, जिसकी स्थिति में बदलाव से रिसेप्टर कोशिकाओं में जलन होती है, जबकि उनमें तंत्रिका आवेग दिखाई देते हैं, जो अंतरिक्ष में सिर की स्थिति का संकेत देते हैं ( स्थिर आवेग)।

वेस्टिबुलर सिस्टम के परिधीय रिसेप्टर तंत्र से, आवेग वेस्टिबुलर मार्ग के पहले न्यूरॉन्स के डेंड्राइट्स का अनुसरण वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि (गैंग्ल। वेस्टिबुलर) तक करते हैं। या एक स्कार्प नोड स्थित है आंतरिक श्रवण नहर में। इसमें पहले न्यूरॉन्स के शरीर होते हैं। यहां से, आवेग उसी तंत्रिका कोशिकाओं के अक्षतंतु के साथ चलते हैं जो आठवीं कपाल तंत्रिका के सामान्य ट्रंक के वेस्टिबुलर भाग के हिस्से के रूप में गुजरते हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आठवीं कपाल तंत्रिका आंतरिक श्रवण नहर के माध्यम से अस्थायी हड्डी को छोड़ देती है, पोंस के पार्श्व गढ्ढे को पार करती है, और बल्बर-पोंटिन सल्कस के पार्श्व भाग में ब्रेनस्टेम में प्रवेश करती है, जो पोन्स की बेसल सतहों का परिसीमन करती है और मेडुला ऑब्लांगेटा। मस्तिष्क के तने में प्रवेश करते हुए, आठवीं कपाल तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग को आरोही और अवरोही भागों में विभाजित किया जाता है (चित्र। 10.6)। आरोही भाग Bechterew (न्यूक्लियर सुपीरियर) के वेस्टिबुलर न्यूक्लियस की कोशिकाओं पर समाप्त होता है। कुछ आरोही तंतु, बेखटेरेव के नाभिक को दरकिनार करते हुए, अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल के माध्यम से अनुमस्तिष्क वर्मिस में प्रवेश करते हैं और इसके नाभिक में समाप्त होते हैं। आठवीं कपाल तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग के अवरोही तंतु श्वाबे के त्रिकोणीय वेस्टिबुलर नाभिक में समाप्त होते हैं (न्यूक्लियर मेडियलिस)और ड्यूटर्स कर्नेल में (न्यूक्लियर लेटरलिस),साथ ही अन्य वेस्टिबुलर नाभिक के नीचे स्थित रोलर के निचले नाभिक में (न्यूक्लियर अवर)। वेस्टिबुलर विश्लेषक के दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर वेस्टिबुलर नाभिक में स्थित होते हैं, जिसके अक्षतंतु तब अलग-अलग दिशाओं में चलते हैं, जिससे कई वेस्टिबुलर कनेक्शन बनते हैं।

डीइटर्स के पार्श्व नाभिक की कोशिकाओं के अक्षतंतु नीचे जाते हैं, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल डोरियों के बाहरी वर्गों में प्रवेश करते हैं, जहां वे अवरोही वेस्टिबुलो-रीढ़ की हड्डी (लेवेंथल का बंडल) बनाते हैं, जो पूर्वकाल की कोशिकाओं पर समाप्त होता है। रीढ़ की हड्डी के एक ही तरफ के सींग। निचले रोलर नाभिक की कोशिकाओं के अक्षतंतु ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के विपरीत दिशा के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक पहुंचते हैं। Bekhterev (ऊपरी), Schwalbe (औसत दर्जे का) और रोलर (निचला) के वेस्टिबुलर नाभिक की कोशिकाओं के अक्षतंतु औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के साथ संबंध रखते हैं। इसमें एक ऊपर की दिशा में ले जाकर और आंशिक रूप से विपरीत दिशा में जाने के बाद, वे कोशिकाओं पर समाप्त हो जाते हैं

चावल। 10.6वेस्टिबुलर संवेदनशीलता के आवेगों के मार्ग का संचालन करना। 1 - पूर्व-द्वार-रीढ़ की हड्डी का पथ; 2 - अर्धवृत्ताकार नलिकाएं; 3 - वेस्टिबुलर नोड; 4 - वेस्टिबुलर जड़; 5 - निचला वेस्टिबुलर नाभिक; 6 - औसत दर्जे का वेस्टिबुलर नाभिक; 7 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक; 8 - ऊपरी वेस्टिबुलर नाभिक; 9 - सेरिबैलम के तम्बू का मूल; 10 - सेरिबैलम के दांतेदार नाभिक; 11 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल; 12 - पेट के तंत्रिका का मूल; 13 - जालीदार गठन; 14 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 15 - लाल कोर; 16 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 17 - डार्कशेविच कोर; 18 - लेंटिकुलर कोर; 19 - थैलेमस; 20 - पार्श्विका लोब का प्रांतस्था; 21 - सेरेब्रल गोलार्द्ध के लौकिक लोब का प्रांतस्था।

कपाल नसों के नाभिक जो नेत्रगोलक (III, IV और VI कपाल तंत्रिका) की गति प्रदान करते हैं। प्री-डोर-ओकुलोमोटर कनेक्शन की उपस्थिति और तंत्रिका संरचनाओं के बीच कनेक्शन के औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के माध्यम से प्रावधान जो नेत्रगोलक की धारीदार मांसपेशियों के कार्य का समन्वय करते हैं, नेत्रगोलक आंदोलनों की मित्रता और परिवर्तन के साथ टकटकी निर्धारण के संरक्षण को निर्धारित करते हैं। सिर की स्थिति। इन तंत्रिका कनेक्शनों के साथ तंत्रिका आवेगों के संचालन का उल्लंघन हो सकता है वेस्टिबुलर निस्टागमस।

दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु का हिस्सा, जिनके शरीर वेस्टिबुलर नाभिक में एम्बेडेड होते हैं, वानस्पतिक संरचनाओं के संपर्क में आना, विशेष रूप से वेगस तंत्रिका के पीछे के केंद्रक के साथ और साथ हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के नाभिक डाइएन्सेफेलॉन। इन कनेक्शनों की उपस्थिति वेस्टिबुलर विश्लेषक के विकृति विज्ञान में उपस्थिति की व्याख्या करती है, विशेष रूप से जब यह अतिउत्तेजित होता है, स्पष्ट वनस्पति, मुख्य रूप से मतली, उल्टी, पूर्णांक ऊतकों की ब्लैंचिंग, पसीना, आंतों की गतिशीलता में वृद्धि, रक्त में कमी के रूप में पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाएं होती हैं। दबाव, मंदनाड़ी, आदि।

वेस्टिबुलर सिस्टम है सेरिबैलम के साथ द्विपक्षीय संबंध, जो संभवतः तंत्रिका तंत्र के इन भागों के कार्यों की एक निश्चित निकटता के कारण होता है। वेस्टिबुलर नाभिक से सेरिबैलम तक चलने वाले तंतु मुख्य रूप से कोशिकाओं के अक्षतंतु होते हैं जिनके शरीर श्रेष्ठ और औसत दर्जे के नाभिक (बेखटेरेव और श्वाबे के नाभिक में) में स्थित होते हैं। ये कनेक्शन निचले अनुमस्तिष्क पेडुनकल से गुजरते हैं और मुख्य रूप से इसके वर्मिस के नाभिक में समाप्त होते हैं।

इसके अलावा, ब्रेन स्टेम के वेस्टिबुलर उपकरण में होता है जालीदार गठन के साथ संबंध, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के गठन के साथ, विशेष रूप से लाल नाभिक के साथ और सबकोर्टिकल नोड्स के साथ-साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स दिमाग। कोर्टेक्स के साथ वेस्टिबुलर नाभिक के कनेक्शन का अभी तक पूरी तरह से पता नहीं चला है। वेस्टिबुलर विश्लेषक का कॉर्टिकल अंत मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब में स्थित होता है, कहीं श्रवण विश्लेषक के कॉर्टिकल छोर के पास। यह संभव है कि वेस्टिबुलर विश्लेषक से जानकारी प्राप्त करने वाली कॉर्टिकल कोशिकाएं मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब में और उससे सटे पार्श्विका और ललाट लोब में स्थित हों।

अर्धवृत्ताकार नहरों के रिसेप्टर्स की जलन बाहरी श्रवण मांस में गर्म या ठंडे पानी के रोटेशन या जलसेक द्वारा उकसाया जा सकता है। नतीजतन, चक्कर आना और वेस्टिबुलर निस्टागमस अर्धवृत्ताकार नहर के तल में होता है, जिसमें एंडोलिम्फ की अधिकतम गति होती है।

वेस्टिबुलर तंत्र के कई कनेक्शन क्षतिग्रस्त होने पर होने वाले रोग संबंधी लक्षणों की प्रचुरता की व्याख्या करते हैं। वेस्टिबुलर लक्षणों में, संवेदी (चक्कर आना), ओकुलोमोटर (निस्टागमस), टॉनिक (मांसपेशियों की टोन में कमी, फैला हुआ हाथ और धड़ का विचलन), स्टेटोकाइनेटिक (असंतुलन, चाल, मजबूर सिर की स्थिति, आदि) हैं।

सुनवाई और वेस्टिबुलर कार्यों के अध्ययन के सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परिणाम रोगी की न्यूरो-ओटियेट्रिक परीक्षा के दौरान प्राप्त किए जा सकते हैं, जो संबंधित विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है।

10.2.2 फेशियल (VII) तंत्रिका (n. फेशियल)

चेहरे की तंत्रिका मुख्य रूप से मोटर होती है, लेकिन इसमें संवेदी भी होती है (स्वाद और सामान्य प्रकारसंवेदनशीलता) और सचिव-

nye (पैरासिम्पेथेटिक) तंतु जो बनते हैं तथाकथित मध्यवर्ती तंत्रिका (नर्वस इंटरमीडियस), यारिस्बर्ग तंत्रिका,के रूप में भी जाना जाता है XIII कपाल तंत्रिका,जो पथ के एक महत्वपूर्ण भाग को VII कपाल तंत्रिका (चित्र 10.7) के साथ मिलकर गुजरता है। इस संबंध में, मध्यवर्ती तंत्रिका के साथ चेहरे की तंत्रिका को कभी-कभी मध्यवर्ती चेहरे की तंत्रिका कहा जाता है। (नर्वस इंटरमीडियो-फेशियलिस)।

अपना ब्रेनस्टेम में चेहरे की तंत्रिका का (मोटर) हिस्सा पोंटीन टायर के निचले हिस्से में स्थित मोटर न्यूक्लियस द्वारा दर्शाया जाता है। इस केंद्रक में कई कोशिका समूह होते हैं, जिनमें से प्रत्येक चेहरे की कुछ मांसपेशियों का संरक्षण प्रदान करता है। उसमें यह ऊपरी भाग के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिसका मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों के प्रांतस्था के साथ संबंध है, क्योंकि इसमें जाने वाले कॉर्टिकल-न्यूक्लियर फाइबर एक अपूर्ण सुपरन्यूक्लियर डीक्यूसेशन बनाते हैं, और निचला हिस्सा, जिसका केवल संबंध होता है मस्तिष्क के विपरीत गोलार्ध का प्रांतस्था। चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक के ऊपरी और निचले हिस्से क्रमशः चेहरे के ऊपरी और निचले हिस्सों की मिमिक मांसपेशियों का संरक्षण प्रदान करते हैं।

मध्यवर्ती तंत्रिका के नाभिक मुख्य रूप से मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होते हैं और IX कपाल तंत्रिका के नाभिक के साथ आम होते हैं। ये एकान्त पथ के स्वाद केन्द्रक के ऊपरी भाग और पैरासिम्पेथेटिक लार नाभिक (नाभिक साल्वेटोरियस) हैं। मध्यवर्ती तंत्रिका में सातवीं कपाल तंत्रिका के मोटर नाभिक के पास स्थित पैरासिम्पेथेटिक कोशिकाएं भी शामिल होती हैं, जो लैक्रिमल ग्रंथि का कार्य प्रदान करती हैं।

VII तंत्रिका की मुख्य, मोटर, जड़ ब्रेनस्टेम को अनुप्रस्थ बल्बर-पोंटिन ग्रूव में बाहर निकालती है मेडुला ऑबोंगटा और पोंस के बीच। इसके पार्श्व में, मध्यवर्ती तंत्रिका उसी खांचे से निकलती है। जल्द ही वे एक सामान्य ट्रंक (VII और XIII नसों) में शामिल हो जाते हैं, जो पुल के पार्श्व कुंड (सेरेबेलोपोंटिन स्पेस) से होकर गुजरता है। इसके बाद, 7वीं कपाल तंत्रिका आठवीं कपाल तंत्रिका के साथ आंतरिक श्रवण नहर की नहर में प्रवेश करता है, और फिर उससे अलग और सम्मिलित अपना चैनल - चेहरे की तंत्रिका की नहर, या फैलोपियन नहर। इस नहर से गुजरते हुए, चेहरे की तंत्रिका एक अलग मोड़ बनाती है (चेहरे की तंत्रिका का बाहरी घुटना); इस मोड़ पर घुटने का नोड स्थित है (नाड़ीग्रन्थि जीनकुली, मध्यवर्ती तंत्रिका की प्रणाली को संदर्भित करता है), जिसमें छद्म-एकध्रुवीय संवेदी कोशिकाएं होती हैं, जो संवेदनशील स्वाद मार्ग के पहले न्यूरॉन्स के शरीर और सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता का मार्ग हैं, कान की झिल्ली की बाहरी सतह पर और बाहरी श्रवण नहर के क्षेत्र में सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता प्रदान करना। स्वाद संवेदनशीलता के पहले न्यूरॉन के अक्षतंतु, मध्यवर्ती तंत्रिका के हिस्से के रूप में केन्द्राभिमुख दिशा में गुजरते हुए, मस्तिष्क के तने के टेगमेंटम में स्थित स्वाद नाभिक (एकल बंडल के नाभिक) के ऊपरी भाग में संबंधित आवेगों को प्रेषित करते हैं। . घुटने के नोड से आने वाली सामान्य प्रकार की संवेदनशीलता के छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं के अक्षतंतु, मस्तिष्क के तने में प्रवेश करते हुए, ट्राइजेमिनल तंत्रिका के नाभिक में अपनी यात्रा पूरी करते हैं।

VII और XIII कपाल नसों के सामान्य ट्रंक में संवेदनशीलता प्रदान करने वाली संरचनाओं का अस्तित्व, VII कपाल तंत्रिका के न्यूरोपैथी के साथ-साथ सिर के सिंड्रोम में दर्द और हर्पेटिक विस्फोट के मामले में संभावित दर्द सिंड्रोम की व्याख्या करता है, जो गैंग्लियोन्यूरिटिस पर आधारित है। एक वायरस के कारण घुटने के नोड का घाव भैंसिया दाद।

अस्थायी हड्डी, चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक और उसके घटक मध्यवर्ती (XIII) कपाल तंत्रिका से गुजरते हुए, यह 3 शाखाएं देता है (चित्र 9.8)। इससे निकलने वाले पहले में पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं महान पथरी तंत्रिका (एन। पेट्रोसस मेजर)।इसमें शामिल प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर, जो ट्रंक में स्थित लैक्रिमल न्यूक्लियस की कोशिकाओं के अक्षतंतु हैं

10.7. चेहरे (VII) तंत्रिका।

1 - एकल बीम का मूल; 2 - ऊपरी लार नाभिक; 3 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 4 - चेहरे की तंत्रिका के घुटने (आंतरिक); 5 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 6 - घुटने की विधानसभा; 7 - गहरी पथरीली तंत्रिका; 8 - आंतरिक मन्या धमनी; 9 - pterygopalatine नोड; 10 - कान की गाँठ; 11 - भाषिक तंत्रिका; 12 - ड्रम स्ट्रिंग; 13 - स्टेपेडियल तंत्रिका और स्टेपेडियल मांसपेशी; 14 - टाइम्पेनिक प्लेक्सस; 15 - क्रैंकशाफ्ट तंत्रिका; 16 - चेहरे की तंत्रिका के घुटने (बाहरी); 17 - अस्थायी शाखाएं; 18 - पश्चकपाल-ललाट पेशी का ललाट पेट; 19 - भौहें झुर्रियों वाली मांसपेशी; 20 - आंखों की गोलाकार मांसपेशी; 21 - गर्व की मांसपेशी; 22 - बड़ी जाइगोमैटिक मांसपेशी; 23 - छोटी जाइगोमैटिक मांसपेशी, 24 - ऊपरी होंठ को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी; 25 - ऊपरी होंठ और नाक के पंख को उठाने वाली मांसपेशी; 26, 27 - नाक की मांसपेशी; 28 - पेशी जो मुंह के कोने को ऊपर उठाती है; 29 - पेशी जो नाक सेप्टम को कम करती है; 30 - ऊपरी कृन्तक पेशी; 31 - मुंह की गोलाकार मांसपेशी; 32 - निचला इंसुलेटर मांसपेशी; 33 - मुख पेशी; 34 - निचले होंठ को कम करने वाली मांसपेशी; 35 - ठोड़ी की मांसपेशी; 36 - पेशी जो मुंह के कोने को कम करती है; 37 - हँसी की मांसपेशी; 38 - गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी; 39 - जाइगोमैटिक शाखाएँ; 40 - सबलिंगुअल ग्रंथि; 41 - ग्रीवा शाखा; 42 - सबमांडिबुलर नोड; 43 - पीछे के कान की नस; 44 - स्टाइलोहाइड मांसपेशी; 45 - डिगैस्ट्रिक पेशी का पिछला पेट; 46 - स्टाइलोमैस्टॉइड खोलना; 47 - पश्चकपाल-ललाट पेशी का पश्चकपाल पेट। मोटर नसों को लाल रंग में, संवेदी नसों को नीले रंग में और पैरासिम्पेथेटिक नसों को हरे रंग में चिह्नित किया जाता है।

चावल। 10.8.चेहरे की तंत्रिका और उसके घटक तंत्रिका तंतु, क्षतिग्रस्त होने पर उनके नुकसान के प्रकार अलग - अलग स्तर. ए - अनुमस्तिष्क कोण के क्षेत्र में; बी, सी, डी - चेहरे की तंत्रिका की नहर में क्षति का स्तर; ई - स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने के बाद चेहरे की तंत्रिका को नुकसान; 1 - आंतरिक श्रवण मांस; 2, 3 - वेस्टिबुलोकोक्लियर (VIII) तंत्रिका के कर्णावत और वेस्टिबुलर भाग; 4 - मध्यवर्ती (XIII) कपाल तंत्रिका, या चेहरे की तंत्रिका के पीछे की जड़; 5 - लार ग्रंथियों को स्रावी तंतु; 6 - लार ग्रंथियों को स्रावी तंतु; 7 - बड़ी पथरीली तंत्रिका; 8 - रकाब तंत्रिका; 9 - ड्रम स्ट्रिंग; 10 - स्टाइलोमैस्टॉइड खोलना।

VII कपाल तंत्रिका के मुख्य, मोटर, नाभिक के पास मस्तिष्क का, बड़े पथरीली तंत्रिका की नहर के फांक के माध्यम से अस्थायी हड्डी के पिरामिड से बाहर निकलें और उसी नाम के खांचे के साथ फटे छेद तक जाएं। इसके माध्यम से, एक बड़ी पथरीली तंत्रिका खोपड़ी के आधार में प्रवेश करती है, जहाँ यह एक गहरी पथरीली तंत्रिका से जुड़ती है। (एन. पेट्रोसस प्रोफंडस)।उनके संलयन से pterygoid नहर की तंत्रिका का निर्माण होता है। (एन. कैनालिस pterygoidei), pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि तक pterygoid नहर से गुजरते हुए (नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum)।

pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि के न्यूरॉन्स से उत्पन्न होने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर लैक्रिमल ग्रंथि और नाक और मौखिक गुहाओं के श्लेष्म ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं। यदि बड़े स्टोनी तंत्रिका की उत्पत्ति के ऊपर चेहरे की नस क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो pterygoid नहर की तंत्रिका के निर्माण में शामिल होती है, तो सूखी आंखें होती हैं - जीरोफथाल्मिया,केराटाइटिस, एपिस्क्लेरिटिस, नेत्र रोग का कारण क्या हो सकता है; नाक गुहा के समपार्श्विक भाग की अपर्याप्त नमी सामग्री भी संभव है।

अगली शाखा, चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक से फैली हुई अपनी नहर से गुजरने वाले क्षेत्र में है स्टेपेडियल तंत्रिका (एन। स्टेपेडियस),एक ही नाम की मांसपेशी को संक्रमित करना (एम। स्टेपेडियस),तन्यता कान का परदा। इस तंत्रिका के कार्य का उल्लंघन रोगी में कथित ध्वनियों के समय के विकृति के विकास की ओर जाता है। ध्वनियाँ एक अप्रिय, कठोर चरित्र धारण करती हैं, एक घटना जिसे . के रूप में जाना जाता है अतिसक्रियता।

चेहरे की नस के तने से निकलने वाली तीसरी शाखा, - ड्रम स्ट्रिंग (कॉर्डा टाइम्पानी), मध्यवर्ती तंत्रिका की सीधी निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है। इसमें स्वाद फाइबर होते हैं, जो कोशिकाओं के डेंड्राइट होते हैं जिनके शरीर घुटने के नोड में स्थित होते हैं, और स्रावी वनस्पति फाइबर (वनस्पति न्यूरॉन्स के अक्षतंतु, जिनके शरीर एक बंडल के नाभिक में होते हैं)। उसी नाम के चैनल के माध्यम से, ड्रम स्ट्रिंग टाम्पैनिक गुहा में प्रवेश करती है, इसके माध्यम से श्लेष्म झिल्ली के नीचे निहाई और मैलियस के हैंडल के बीच से गुजरती है। उसके बाद, ड्रम स्ट्रिंग स्टोनी-टाम्पैनिक फिशर (ग्लेज़र फिशर) के माध्यम से खोपड़ी के आधार के बाहरी हिस्से में जाती है, जिसके बाद यह लिंगीय तंत्रिका से जुड़ जाती है, जो वी कपाल तंत्रिका तंत्र से संबंधित होती है। नतीजतन, स्वाद तंतु जीभ के दो पूर्वकाल तिहाई तक पहुंचते हैं, और स्रावी तंतु सब्लिशिंग और सबमांडिबुलर वनस्पति नोड्स (चित्र। 10.9) तक पहुंचते हैं। इन नोड्स से निकलने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर क्रमशः सबलिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं। यदि ढोल की डोरी का कार्य बाधित हो जाता है, तो जीभ के अग्रवर्ती 2/3 भाग में स्वाद संवेदनाएं विक्षुब्ध हो जाती हैं, जबकि खट्टे और मीठे का बोध मुख्य रूप से नष्ट हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि ड्रम स्ट्रिंग लार ग्रंथियों के संक्रमण में शामिल है, इसकी हार से लार के स्राव में कमी हो सकती है, जिसे केवल एक विशेष, बल्कि जटिल परीक्षा का सहारा लेकर पता लगाया जा सकता है। एक राय है (नोमुरा एस।, मिज़िनो एन।, 1983),

चावल। 10.9.स्वाद प्रणाली। 1 - क्रैंक असेंबली; 2 - मध्यवर्ती (XIII) तंत्रिका; 3 - IX तंत्रिका का निचला नोड; 4 - तंत्रिका के निचले नोड एक्स; 5 - स्वाद नाभिक (एकल बंडल का नाभिक);

6 - बल्बोटैमिक पथ;

7 - थैलेमस के नाभिक; 8 - हिप्पोकैम्पस गाइरस; 9 - अर्धचंद्र नोड; 10 - एपिग्लॉटिस।

कि कर्णपटीय स्ट्रिंग ग्लोसोफेरीन्जियल और बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिकाओं की प्रणाली के साथ एनास्टोमोज करती है।

VII कपाल तंत्रिका, टाइम्पेनिक स्ट्रिंग से प्रस्थान करने के बाद, यह तंत्रिका उसी नाम की हड्डी नहर को स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन (फोरामेन स्टाइलोमोस्टोइडम) के माध्यम से खोपड़ी के आधार के बाहरी हिस्से में छोड़ देती है।

चेहरे की तंत्रिका की इन तीन शाखाओं की उपस्थिति आपको इसके घाव के स्थान को काफी सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि तंत्रिका क्षति बड़ी पथरी तंत्रिका की उत्पत्ति के स्थान के ऊपर स्थित है, तो चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ, चेहरे की तंत्रिका की इन तीनों शाखाओं के कार्य बिगड़ा हुआ है। यदि रोग प्रक्रिया उस स्थान से ऊपर है जहां दूसरी शाखा, स्टेपेडियल तंत्रिका, मुख्य तंत्रिका ट्रंक से निकलती है, तो लैक्रिमल ग्रंथि का कार्य संरक्षित रहेगा, लेकिन हाइपरक्यूसिस और स्वाद विकार दिखाई देगा। यदि तंत्रिका उस स्थान के बीच प्रभावित होती है जहां से स्टेपेडियल तंत्रिका और घुटने के नोड की उत्पत्ति होती है, तो चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस को केवल स्वाद विकार के साथ जोड़ा जाएगा और संभवतः, क्षेत्र में सतही संवेदनशीलता का उल्लंघन होगा। बाहरी श्रवण नहर। टाम्पैनिक स्ट्रिंग के निर्वहन के नीचे चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक को नुकसान के मामले में नैदानिक ​​तस्वीरकेवल परिधीय पैरेसिस या इसके द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात रोग प्रक्रिया के पक्ष में दिखाई देगा।

स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से अस्थायी हड्डी से VII कपाल तंत्रिका के बाहर निकलने के बाद, यह इससे विदा हो जाता है पोस्टीरियर ऑरिक्युलर नर्व (एन। ऑरिकुलस पोस्टीरियर),ऑरिकल और ओसीसीपिटल पेशी की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। चेहरे की तंत्रिका से कुछ दूर, डिगैस्ट्रिक शाखा अलग हो जाती है (रेमस डिगैस्ट्रिकस),डिगैस्ट्रिक पेशी के पीछे के पेट और स्टाइलोहाइड पेशी को संक्रमित करता है। इसके अलावा, कनेक्टिंग शाखाओं को चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक से अलग किया जाता है - एनास्टोमोसेस से ग्लोसोफेरींजल और वेगस तंत्रिका।

फिर चेहरे की तंत्रिका का धड़ पैरोटिड ग्रंथि से होकर गुजरता है और बाहरी श्रवण मांस के सामने शाखाओं में विभाजित हो जाता है, जिससे तथाकथित बनता है बड़ा हंस पंजा (पेस एसेरिनस मेजर)और इस प्रकार गठन पैरोटिड प्लेक्सस (प्लेक्सस पैरोटिडियस)।यहां से शाखाएं निकलती हैं, जिससे चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमण होता है। उनमें से सबसे बड़े इस प्रकार हैं: लौकिक (rr. अस्थायी),बुक्कल (rr. बुक्कल्स),जाइगोमैटिक (rr. जाइगोमैटिकी)और निचले जबड़े की सीमांत शाखा (आर। हाशिए पर मंडिबुला)।इसके अलावा, ग्रीवा शाखा गर्दन तक उतरती है (रामस कोली)गर्दन के चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के संक्रमण के लिए।

चेहरे की तंत्रिका (नाभिक या धड़ के किसी भी हिस्से) को नुकसान परिधीय पक्षाघात या चेहरे की तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के पैरेसिस की ओर जाता है, उसी समय, चेहरे की विषमता विकसित होती है, आराम से ध्यान देने योग्य होती है और नकल आंदोलनों के साथ तेज होती है। घाव के किनारे पर चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ, चेहरा गतिहीन होता है, तालु का विदर चौड़ा होता है, पलकें झपकाना अनुपस्थित या दुर्लभ होता है (फ्लैश टेस्ट)।जब आप अपने माथे पर शिकन करने की कोशिश करते हैं, तो इस तरफ की त्वचा की सिलवटें नहीं बनती हैं। ("पॉलिश" माथा)। रोगी आंख बंद करने में विफल रहता है: आंख बंद करने की कोशिश करते समय, घाव के किनारे पर नेत्रगोलक मुड़ जाता है (घंटी का चिन्ह) और ऊपर की ओर परितारिका के नीचे अंतरी तालु के माध्यम से, श्वेतपटल दिखाई देता है ("हरे आँख", लैगोफथाल्मोस) (चित्र 10.10)। यदि लकवा नहीं है, बल्कि आंख की गोलाकार पेशी का पैरेसिस है, तो जब आप अपनी आंखें कसकर बंद करने की कोशिश करते हैं, तो पलकें कसकर बंद नहीं होती हैं, जबकि घाव के किनारे पर पलकें त्वचा की सिलवटों में नहीं डूबती हैं। (पलकों का लक्षण)। आंख के वृत्ताकार पेशी के मध्यम पैरेसिस के मामले में, रोगी दोनों तरफ की पलकें बंद कर सकता है, लेकिन उन्हें केवल घाव के किनारे पर बंद नहीं कर सकता, जबकि दूसरी आंख को खुला छोड़ सकता है। (पलक डिस्केनेसिया, या सिम-

चावल। 10.10.बाएं चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के लक्षण, पता चला जब रोगी अपनी आँखें बंद करने और अपने दाँत नंगे करने की कोशिश करता है (योजनाबद्ध छवि)।

पीटी रेविलो)। जब गाल फुलाए जाते हैं, तो घाव के किनारे मुंह के कोने से हवा निकलती है, सांस लेते समय गाल एक ही तरफ "पाल"।रोगी के मुंह के कोनों को निष्क्रिय रूप से ऊपर उठाते हुए, परीक्षक नोट करता है कि दोनों पक्षों पर एक समान प्रयास के साथ, घाव के किनारे की मांसपेशियों की टोन में कमी होती है, इस संबंध में, मुंह का कोना ऊपर की तुलना में ऊपर उठता है। स्वस्थ एक। (रूसेट्स्की का लक्षण)। जब मुंह के वृत्ताकार पेशी के घाव के किनारे पर दांत खुले होते हैं, तो वे स्वस्थ पक्ष की तुलना में कम उजागर होते हैं, और मौखिक विदर टेनिस रैकेट की तरह हो जाता है, जिसका हैंडल घाव के किनारे को दिखाता है (रैकेट लक्षण)। रोगी को आमतौर पर खाने में कठिनाई होती है, क्योंकि यह पैरेटिक गाल के नीचे पड़ता है और कभी-कभी जीभ की मदद से इसे वहां से हटाना पड़ता है। तरल भोजन और लार घाव के किनारे पर मुंह के अपर्याप्त रूप से ढके हुए कोने से बह सकते हैं। मुंह के इस कोने में, मुंह की गोलाकार पेशी के पैरेसिस के साथ, रोगी कागज की एक पट्टी नहीं पकड़ सकता है। (मुंह की गोलाकार पेशी का परीक्षण), उसे सीटी बजाना, मोमबत्ती बुझाना मुश्किल हो सकता है या नहीं।

प्रांतस्था के मोटर क्षेत्र में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ या पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विपरीत एक रोगी में कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग के साथ, आमतौर पर होता है चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस का विकास करते समय ब्रैकियोफेशियल सिंड्रोम या हेमिपेरेसिस। कॉर्टिको-न्यूक्लियर पाथवे के लगभग पूर्ण विघटन के कारण, चेहरे की तंत्रिका के नाभिक के निचले हिस्से के लिए उपयुक्त, चेहरे की मांसपेशियों के पैरेसिस की अभिव्यक्तियाँ चेहरे के निचले हिस्से में होती हैं, हालांकि चेहरे की मांसपेशियों की ताकत में कुछ कमी, विशेष रूप से, पलकों के बंद होने का कमजोर होना, चेहरे के ऊपरी हिस्से में भी पाया जा सकता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के विपरीत दिशा में प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में सीमित कॉर्टिकल पैथोलॉजिकल फोकस के साथ, चेहरे और जीभ की केंद्रीय प्रकार की मांसपेशियों में पैरेसिस का संयोजन हो सकता है - चेहरे का सिंड्रोम। मिर्गी के एक ही क्षेत्र में विकास के साथ

फोकस संभव है स्थानीय जैक्सोनियन ऐंठन पैरॉक्सिज्म, चेहरे और जीभ की मांसपेशियों में क्लोनिक ऐंठन द्वारा कभी-कभी पेरेस्टेसिया के संयोजन में रोग प्रक्रिया के विपरीत पक्ष में प्रकट होता है। जैसा कि डी. जैक्सन (जे. जैक्सन, 1835-1911) ने उल्लेख किया है, एक स्थानीय ऐंठन जब्ती, जो चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठन से शुरू होती है, अक्सर बदल जाती है माध्यमिक सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक मिर्गी का दौरा।

10.2.3. अब्दुकेन्स (VI) तंत्रिका (n. abducens)

पेट की नस मोटर है। इसमें परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु होते हैं, जिनमें से शरीर पोंस ऑपेरकुलम में स्थित मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल की प्रणाली के माध्यम से इन कोशिकाओं के डेंड्राइट्स मस्तिष्क के स्टेम के अन्य सेल संरचनाओं के संबंध में हैं, जिसमें उनके स्वयं के और विपरीत पक्षों के ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक शामिल हैं। VI कपाल तंत्रिका पुल की पूरी मोटाई में प्रवेश करती है और मस्तिष्क के तने की उदर सतह पर अनुप्रस्थ खांचे से निकलती है, पुल और मेडुला ऑबोंगटा के बीच की सीमा पर, VII कपाल तंत्रिका की जड़ों तक औसत दर्जे का, पिरामिड के ऊपर मेडुला ऑब्लांगेटा। उसके बाद, खोपड़ी के आधार के साथ रेंगने वाली VI कपाल तंत्रिका, शिरापरक शिरापरक साइनस तक पहुंचती है और इसकी बाहरी दीवार में गुजरती है। श्रेष्ठ कक्षीय विदर के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर आकर कक्षा में प्रवेश करती है।

VI कपाल तंत्रिका केवल एक धारीदार मांसपेशी को संक्रमित करती है - आंख की प्रत्यक्ष बाहरी मांसपेशी (एम। रेक्टस लेटरलिस ओकुली)। VI कपाल तंत्रिका को नुकसान से नेत्रगोलक की बाहर की ओर गतिशीलता सीमित हो जाती है (चित्र 10.11), इसे अंदर की ओर मोड़ने की प्रवृत्ति हो सकती है (स्ट्रैबिस्मस अभिसरण)इस तथ्य के कारण कि आंख की प्रत्यक्ष आंतरिक मांसपेशी, लकवाग्रस्त मांसपेशी का विरोधी होने के कारण, नेत्रगोलक को अपनी दिशा में खींचती है। VI कपाल तंत्रिका को नुकसान का परिणाम होता है द्विगुणदृष्टि (दोहरी दृष्टि), विशेष रूप से उच्चारित जब आप अपनी टकटकी को रोग प्रक्रिया की ओर मोड़ने का प्रयास करते हैं। ऐसे मामलों में दिखाई देने वाली वस्तुओं की छवियां क्षैतिज तल में विभाजित हो जाती हैं, जबकि दोहरीकरण की गंभीरता बढ़ जाती है क्योंकि लकवाग्रस्त मांसपेशियों की ओर टकटकी लगाने की इच्छा बढ़ जाती है। डिप्लोपिया के साथ चक्कर आना, चाल अनिश्चितता और स्थानिक भटकाव हो सकता है। रोगी अक्सर एक आंख को ढक लेते हैं (डिप्लोपिया आमतौर पर गायब हो जाता है)।

VI कपाल तंत्रिका के कार्य की कमी अक्सर एक अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण के संयोजन में देखी जाती है।

चावल। 10.11.आंख के बाएं बाहरी रेक्टस पेशी के पक्षाघात की अभिव्यक्ति जब आप प्रभावित पेशी (योजनाबद्ध छवि) की ओर अपना टकटकी लगाने की कोशिश करते हैं।

मैटिक्स और पोलीन्यूरोपैथी, मेनिन्जाइटिस, कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और ट्यूमर आदि की अभिव्यक्ति हो सकती है। VI कपाल तंत्रिका को द्विपक्षीय क्षति और परिणामस्वरूप अभिसरण स्ट्रैबिस्मस इंट्राकैनायल दबाव में एक स्पष्ट वृद्धि के साथ हो सकता है। और, इस मामले में, दोनों VI कपाल नसों को आधार खोपड़ी की हड्डियों के खिलाफ दबाया जाता है।

10.2.4. ट्राइजेमिनल (वी) तंत्रिका (एन। ट्राइजेमिनस)

त्रिधारा तंत्रिका (चित्र 10.12) मिश्रित है। इसका मुख्य, संवेदनशील भाग चेहरे और खोपड़ी की त्वचा को कोरोनल सिवनी, कॉर्निया, कंजंक्टिवा, नाक की श्लेष्मा झिल्ली और इसकी सहायक गुहाओं, मौखिक गुहा, दांतों और ड्यूरा मेटर की सभी प्रकार की संवेदनशीलता प्रदान करता है। मोटर भाग चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करता है। इसके अलावा, ट्राइजेमिनल तंत्रिका में सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर दोनों होते हैं।

वी कपाल तंत्रिका के संवेदनशील हिस्से के पहले न्यूरॉन्स (छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं) के शरीर ट्राइजेमिनल (लूनेट या गैसर) नोड (गैंग्ल। ट्राइजेमिनेल) में स्थित होते हैं। मायसेलियम फोसा में स्थित - अस्थायी हड्डी के पिरामिड की ऊपरी पूर्वकाल सतह पर ड्यूरा मेटर में एक अवसाद। इस नोड के रूप में स्थित कोशिकाओं के अक्षतंतु कपाल तंत्रिका की संवेदी जड़ V पुल के साइड टैंक के माध्यम से इसकी सतह पर जा रहा है। पुल में प्रवेश संवेदनशील रीढ़ दो भागों में विभाजित है। उनमें से एक में गहरी संवेदनशीलता के तंतु और स्पर्श संवेदनशीलता के तंतुओं का हिस्सा होता है, यह पुल के आवरण में स्थित ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पोंटीन नाभिक में समाप्त होता है (न्यूक्ल। पोंटिनस नर्व ट्राइजेमिनी), या कपाल तंत्रिका के बेहतर संवेदी केंद्रक V (न्यूक्लियर सेंसरियस सुपीरियर नर्व ट्राइजेमिनी) - प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता का केंद्रक। दूसरा भाग, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के तंतुओं के साथ-साथ उनके साथ स्पर्श संवेदनशीलता के तंतुओं से मिलकर, वी कपाल तंत्रिका की अवरोही जड़ बनाता है, जो नीचे जाती है, मेडुला ऑबोंगटा से गुजरती है और रीढ़ की हड्डी के द्वितीय ग्रीवा खंड में उतरती है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की अवरोही जड़ कोशिकाओं से घिरी होती है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी के केंद्रक का निर्माण करती है। (नाभिक स्पाइनलिस नर्वी ट्राइजेमिनी), ट्राइजेमिनल तंत्रिका के अवर संवेदी नाभिक के रूप में भी जाना जाता है (नाभिक सेंसरियस अवर तंत्रिका ट्राइजेमिनी)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक की कोशिकाएं सतही मार्ग के दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर हैं, मुख्य रूप से दर्द और तापमान, साथ ही स्पर्श संवेदनशीलता। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु, साथ ही ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पोंटीन नाभिक में स्थित दूसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु, औसत दर्जे का संवेदी पाश में शामिल होते हैं और साथ ही विपरीत दिशा में जाते हैं, स्पिनोथैलेमिक मार्ग के तंतुओं के साथ निम्नलिखित। आगे वे मस्तिष्क तंत्र के भाग के रूप में ऊपर उठना और थैलेमस के वेंट्रोलेटरल नाभिक में स्थित तीसरे न्यूरॉन्स के शरीर तक पहुंचें। यहाँ से, तीसरे न्यूरॉन्स के अक्षतंतु के साथ, चेहरे पर संवेदनशीलता की स्थिति के बारे में जानकारी ले जाने वाले आवेग मुख्य रूप से विपरीत गोलार्ध के पोस्टसेंट्रल गाइरस (सिर प्रक्षेपण क्षेत्र) के निचले वर्गों में आते हैं।

अर्धचंद्र नोड की कोशिकाओं के डेंड्राइट्स परिधि में जाते हैं, जिससे वी कपाल तंत्रिका की तीन मुख्य शाखाएं बनती हैं: I - नेत्र तंत्रिका (n। ophtalmicus), II - ऊपरी

चावल। 10.12.ट्राइजेमिनल (वी) तंत्रिका।

1 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक; 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मोटर नाभिक; 3 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के पोंटीन नाभिक; 4 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेनसेफेलिक मार्ग का केंद्रक; 5 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका; 6 - नेत्र शाखा; 7 - ललाट शाखा; 8 - नासोसिलरी तंत्रिका; 9 - पश्च एथमॉइड तंत्रिका; 10 - पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका; ग्यारह - अश्रु - ग्रन्थि; 12 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (पार्श्व शाखा); 13 - सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका (औसत दर्जे की शाखा); 14 - सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका; 15 - सबब्लॉक तंत्रिका; 16 - आंतरिक नाक शाखाएं; 17 - बाहरी नाक शाखा; 18 - सिलिअरी गाँठ; 19 - लैक्रिमल तंत्रिका; 20 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 21 - इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका; 22 - इन्फ्रोरबिटल तंत्रिका की नाक और ऊपरी प्रयोगशाला शाखाएं; 23 - पूर्वकाल ऊपरी वायुकोशीय शाखाएं; 24 - pterygopalatine नोड; 25 - मैंडिबुलर तंत्रिका; 26 - मुख तंत्रिका; 27 - भाषिक तंत्रिका; 28 - सबमांडिबुलर नोड; 29 - सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल ग्रंथियां; 30 - निचली वायुकोशीय तंत्रिका; 31 - मानसिक तंत्रिका; 32 - डिगैस्ट्रिक पेशी का पूर्वकाल पेट; 33 - मैक्सिलोफेशियल मांसपेशी; 34 - मैक्सिलोफेशियल तंत्रिका; 35 - चबाने वाली मांसपेशी; 36 - औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी; 37 - ड्रम स्ट्रिंग की शाखाएं; 38 - पार्श्व बर्तनों की मांसपेशी; 39 - कान-अस्थायी तंत्रिका; 40 - कान की गाँठ; 41 - गहरी अस्थायी नसें; 42 - अस्थायी मांसपेशी; 43 - तालु के पर्दे में खिंचाव वाली मांसपेशी; 44 - कर्ण को तनाव देने वाली मांसपेशी; 45 - पैरोटिड ग्रंथि। संवेदी नसों को नीले रंग में, मोटर नसों को लाल रंग में और पैरासिम्पेथेटिक नसों को हरे रंग में दर्शाया गया है।

जबड़े की नस (एन। मैक्सिलारिस) और III - मैंडिबुलर तंत्रिका (एन। मैंडिबुलारिस)। मेन्डिबुलर शाखा की संरचना में वी कपाल तंत्रिका का मोटर भाग भी शामिल है, जिसमें पुल के टायर में इसके मोटर न्यूक्लियस (nucl। motorius n. trigemini) में स्थित कोशिकाओं के अक्षतंतु शामिल होते हैं। इस नाभिक से आने वाले तंत्रिका तंतु सेमिलुनर नोड से गुजरने वाले मोटर रूट के हिस्से के रूप में पुल से बाहर निकलते हैं, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की III शाखा से सटे होते हैं और इसकी संरचना का अनुसरण करते हुए, चबाने वाली मांसपेशियों तक पहुंचते हैं और अपना संरक्षण प्रदान करते हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन मुख्य शाखाओं में से प्रत्येक के प्रारंभिक भाग से, एक शाखा कपाल गुहा में ड्यूरा मेटर (आर। मेनिंगियस) तक जाती है।

नेत्र तंत्रिका - संवेदनशील, कावेरी साइनस की पार्श्व दीवार में गुजरता है, और फिर बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है, जहां इसे 3 भागों में विभाजित किया जाता है: अश्रु तंत्रिका (n. lacrimalis), ललाट तंत्रिका (n. ललाट)तथा और-सिलिअरी तंत्रिका (एन। नासोसिलीरिस)।ये नसें ऊपरी चेहरे और पूर्वकाल खोपड़ी की त्वचा को पैलेब्रल विदर के स्तर से लेकर कोरोनल सिवनी के क्षेत्र तक, साथ ही कॉर्निया, श्वेतपटल और पलकों के कंजाक्तिवा, मुख्य और ललाट परानासल साइनस को संक्रमण प्रदान करती हैं। और नाक के म्यूकोसा के ऊपरी हिस्से। जब ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कॉर्नियल रिफ्लेक्स आमतौर पर कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

मैक्सिलरी तंत्रिका - संवेदनशील, एक गोल छेद के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलता है और निम्नलिखित शाखाएँ देता है: जाइगोमैटिक तंत्रिका (एन। जाइगोमैटिकस), इन्फ्राऑर्बिटल नर्व (एन। इंफ्रोरबिटलिस),जिसकी शाखाएँ, विशेष रूप से, ऊपरी वायुकोशीय नसें (एनएन। वायुकोशीय सुपीरियर)।वे चेहरे के मध्य भाग की त्वचा, नाक गुहा के निचले हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली, मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) साइनस, कठोर तालू, मसूड़े, साथ ही पेरीओस्टेम और ऊपरी जबड़े के दांतों को संक्रमित करते हैं।

मैंडिबुलर तंत्रिका - रचना में मिश्रित, कपाल गुहा छोड़ देता है, अंडाकार अंडाकार के माध्यम से बाहर निकलता है, और शाखाओं में विभाजित होता है: चबाने वाली तंत्रिका (एन। मास्टेरिकस),मुख्य रूप से मोटर, लेकिन इसमें एक संवेदनशील भाग भी होता है जो जबड़े के जोड़ को गहरा करता है टेम्पोरल नर्व्स (एनएन। टेम्पोरल प्रोफुंडी)- मोटर, बाहरी और आंतरिक pterygoid नसें (nn। pterygoidei lateralis et medialis)- ज्यादातर मोटर बुक्कल तंत्रिका (एन। बुकेलिस)- संवेदनशील, कान-अस्थायी तंत्रिका (एन। ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस)- संवेदनशील, भाषाई तंत्रिका (एन। लिंगुअलिस)- संवेदनशील, अवर वायुकोशीय तंत्रिका (n। वायुकोशीय अवर)- मिश्रित, मैंडिबुलर कैनाल से होकर गुजरता है, निचले जबड़े के ऊतकों को कई शाखाएं देता है, इसका बाहर का हिस्सा मानसिक फोरामेन के माध्यम से इस नहर से बाहर निकलता है। (फोरामेन मेंटलिस)।

मैंडिबुलर नर्व ऑरिकल के सामने की त्वचा को और चेहरे के निचले तीसरे हिस्से में, बुक्कल म्यूकोसा को संवेदी संरक्षण प्रदान करती है। इसका मोटर भाग चबाने वाली मांसपेशियों (एम। टेम्पोरलिस, एम। मासेटर, मिमी। पेरिगोइडी लेटरलिस एट मेडियालिस) के साथ-साथ डिगैस्ट्रिक पेशी के पूर्वकाल पेट, मुंह के डायाफ्राम की मांसपेशियों, तालु को तनाव देने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करता है। पर्दा (एम। टेंसर वेली पलटी), वह मांसपेशी जो ईयरड्रम (एम। टेंसर टाइम्पानी) को तनाव देती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान के साथ संवेदनशीलता की गड़बड़ी सबसे पहले विशेषता है (अंजीर। 10.13)। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के प्रकार के चेहरे में संभावित पैरॉक्सिस्मल दर्द (अध्याय 28 देखें) या इसकी शाखाओं द्वारा संक्रमित किसी विशेष क्षेत्र में स्थायी दर्द।

यदि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखा के साथ चालन बिगड़ा हुआ है, तो इसके संक्रमण के क्षेत्र में संज्ञाहरण या हाइपोस्थेसिया होता है। वहाँ यह टूटा हुआ निकला जैसे

चावल। 10.13.चेहरे और सिर की त्वचा का संरक्षण।

ए - परिधीय संक्रमण: I, II, III - संक्रमण के क्षेत्र, क्रमशः, I, II और III ट्राइजेमिनल (V) तंत्रिका की शाखाएं; 1 - बड़ी पश्चकपाल तंत्रिका; 2 - बड़े कान की नस; 3 - छोटी पश्चकपाल तंत्रिका; 4 - त्वचीय ग्रीवा तंत्रिका; 6 - खंडीय संक्रमण: 1-5 - ज़ेल्डर क्षेत्र; सी 2 और सी 3 - रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा क्षेत्रों के क्षेत्र; 6 - मस्तिष्क तना, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की रीढ़ की हड्डी का केंद्रक।

सतही और गहरी संवेदनशीलता। ऐसे मामलों में, यह है परिधीय प्रकार के चेहरे पर संवेदी गड़बड़ी (चित्र 10.13क)।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्रों की सीमाएं एक दूसरे को ओवरलैप करती हैं और इसलिए, यदि उनमें से एक क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो त्वचा का क्षेत्र जिस पर संवेदनशीलता विकारों का पता लगाया जाता है, उस क्षेत्र से छोटा हो सकता है अंतःकरण।

मस्तिष्क के तने में स्थित ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदी नाभिक को नुकसान के साथ संवेदनशीलता विकार भी हो सकते हैं। वी कपाल तंत्रिका के दो संवेदनशील नाभिकों में से एक की हार के साथ, चेहरे पर अलग-अलग प्रकार की संवेदी गड़बड़ी होती है (चित्र 10.13 बी)।

अधिक बार यह ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी (अवरोही जड़) के नाभिक को नुकसान के मामलों में प्रोप्रियोसेप्टिव के संरक्षण के साथ दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन है। चूँकि इस केन्द्रक की सीमा बहुत अधिक होती है, अतः इसके भाग का कार्य अधिक बार बाधित होता है। यदि केवल इसका ऊपरी भाग प्रभावित होता है, तो चेहरे के आधे हिस्से (नाक और होंठ) के मौखिक भाग में घाव के किनारे संवेदनशीलता विकारों का पता लगाया जाता है, यदि रोग प्रक्रिया कोर के साथ फैलती है, तो संवेदी विकारों को धीरे-धीरे नोट किया जाता है चेहरे का बढ़ता क्षेत्र और, परिणामस्वरूप, इसके पूरे आधे हिस्से को कवर कर सकता है। यदि निचला हिस्सा प्रभावित होता है, तो चेहरे के संबंधित आधे हिस्से के पार्श्व भागों में संवेदनशीलता क्षीण हो जाएगी। इस प्रकार, चेहरे पर केंद्रक का प्रत्येक "फर्श" एक ब्रैकेट के रूप में एक निश्चित क्षेत्र से मेल खाता है, जिसे जाना जाता है ज़ेल्डर ज़ोन, या बल्बस ज़ोन। ज़ेल्डर के कुछ क्षेत्रों में ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान के साथ, केवल दर्द और तापमान संवेदनशीलता समाप्त हो जाती है,जबकि गहरी और स्पर्शनीय संवेदनशीलता बरकरार रहती है। इस तरह के मामलों में हम खंडीय प्रकार के संवेदनशीलता विकार के बारे में बात कर रहे हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर न्यूक्लियस, मोटर रूट या III शाखा की हार परिधीय पक्षाघात या चबाने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस के विकास के साथ होती है। घाव के किनारे पर उनके शोष के कारण, समय के साथ इन मांसपेशियों की विषमता हो सकती है। अस्थायी पेशी की हाइपोट्रॉफी (एम। टेम्पोरलिस)।पक्षाघात के साथ एम। masseterचेहरे के अंडाकार की विषमता है।

चबाने की गतिविधियों के दौरान चबाने वाली मांसपेशियों का तनाव कमजोर हो जाता है। यह अपने हाथों को दोनों तरफ चबाने वाली मांसपेशियों पर रखकर और उनके तनाव की तुलना करके निर्धारित किया जा सकता है। चबाने वाली मांसपेशियों के एकतरफा घाव के साथ, काटने के बल की विषमता को प्रकट करना भी संभव है। यदि बाहरी और आंतरिक बर्तनों की मांसपेशियों का पक्षाघात या पैरेसिस होता है, तो थोड़ा निचला जबड़ा मध्य रेखा से रोग प्रक्रिया की ओर विचलित हो जाता है। चबाने वाली मांसपेशियों को द्विपक्षीय क्षति के साथ, काटने का द्विपक्षीय कमजोर होना और कभी-कभी निचले जबड़े का गिरना हो सकता है। कम या अनुपस्थित मैंडिबुलर रिफ्लेक्स भी विशेषता है।

10.3. पुल और उसके कपाल तंत्रिका को नुकसान के कुछ लक्षण

ब्रेन ब्रिज के आधे हिस्से में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण से निम्नलिखित वैकल्पिक सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

माइलार्ड-गब्लर सिंड्रोम - मस्तिष्क पुल के निचले हिस्से में एकतरफा पैथोलॉजिकल फोकस के साथ होता है और चेहरे की तंत्रिका या इसकी जड़ और कॉर्टिकल-रीढ़ की हड्डी के न्यूक्लियस को नुकसान पहुंचाता है। घाव की तरफ, परिधीय पैरेसिस या चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है, इसके विपरीत - केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमटेरिया। 1856 में फ्रांसीसी डॉक्टर ए। मिलार्ड (1830-1915) और 1896 में जर्मन डॉक्टर ए। गबलर (1821-1897) द्वारा वर्णित।

फाउविल सिंड्रोम- मस्तिष्क पुल के निचले हिस्से में एकतरफा पैथोलॉजिकल फोकस के साथ होता है, चेहरे और पेट की नसों के नाभिक या जड़ों को नुकसान के साथ-साथ पिरामिड पथ और कभी-कभी औसत दर्जे का लूप। घाव के किनारे पर, यह खुद को परिधीय पैरेसिस या चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात और आंख की प्रत्यक्ष बाहरी मांसपेशियों के रूप में प्रकट करता है; विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेजिया और, संभवतः, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के हेमीटाइप में एक विकार। 1858 में फ्रांसीसी न्यूरोलॉजिस्ट ए। फोविल (1799-1879) द्वारा वर्णित।

रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम - पुल में एकतरफा पैथोलॉजिकल फोकस के साथ होता है, जो पोंटीन सेंटर ऑफ टकटकी, मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल, मेडियल लूप और पिरामिडल पाथवे के संयुक्त घाव के कारण होता है। पैथोलॉजिकल फोकस की ओर टकटकी लगाने पर ध्यान दिया जाता है, फोकस के किनारे पर - हेमियाटैक्सिया; विपरीत दिशा में - केंद्रीय हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया, दर्द और तापमान संवेदनशीलता के हेमीटाइप विकार। 1903 में फ्रांसीसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एफ। रेमंड (1844-1910) और ई। सेस्टन (1873-1932) द्वारा वर्णित।

गैस्परिनी सिंड्रोम - पुल के कवर में पैथोलॉजिकल फोकस के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। घाव के किनारे पर श्रवण, चेहरे, पेट और ट्राइजेमिनल नसों की शिथिलता के लक्षण और विपरीत दिशा में रत्न के अनुसार दर्द और तापमान संवेदनशीलता के विकार से प्रकट होता है। इतालवी न्यूरोलॉजिस्ट एम। गैस्परिनी द्वारा वर्णित।

कपाल गुहा में पैथोलॉजिकल फोकस के एक्स्ट्रासेरेब्रल स्थानीयकरण के साथ, निम्नलिखित सिंड्रोम संभव हैं।

पुल के पार्श्व कुंड का सिंड्रोम, या अनुमस्तिष्क कोण, - पुल के पार्श्व कुंड से गुजरने वाली श्रवण, चेहरे और ट्राइजेमिनल नसों को नुकसान के संकेतों का एक संयोजन। यह आमतौर पर इसमें एक रोग प्रक्रिया के गठन के दौरान विकसित होता है, अधिक बार ध्वनिक न्यूरोमा के साथ।

ग्रेडनिगो सिंड्रोम - श्रवण तंत्रिका के ध्वनि-संचालन और ध्वनि-बोधक तंत्र के संयुक्त घाव के कारण श्रवण हानि, चेहरे, पेट और ट्राइजेमिनल नसों की शिथिलता के संयोजन में। मिमिक और चबाने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस द्वारा प्रकट, स्ट्रैबिस्मस, डिप्लोपिया और चेहरे में दर्द को परिवर्तित करना। आमतौर पर यह प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया का एक परिणाम है, जिसमें संक्रमण अस्थायी हड्डी के पिरामिड के शीर्ष के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है, जो प्रक्रिया में इन कपाल नसों की भागीदारी के साथ सीमित लेप्टोमेनिनाइटिस के गठन की ओर जाता है। 1904 में इतालवी otorhinolaryngologist G. Gradenigo (1859-1925) द्वारा वर्णित।

टायर में स्थित टकटकी के तथाकथित पुल केंद्र के पुल के एकतरफा घाव के साथ, टकटकी का पैरेसिस रोग प्रक्रिया की दिशा में विकसित होता है।

मस्तिष्क के पुल को द्विपक्षीय क्षति के साथ, निम्नलिखित सिंड्रोम संभव हैं।

पोंटिन मायलिनोलिसिस सिंड्रोम - मस्तिष्क पुल के स्तर पर मुख्य रूप से अपवाही मार्गों का द्विपक्षीय विघटन: कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिड), फ्रंटोपोंटोसेरेबेलर और कॉर्टिकोन्यूक्लियर। केंद्रीय टेट्रापेरेसिस द्वारा प्रकट, स्यूडोबुलबार सिंड्रोम और अनुमस्तिष्क अपर्याप्तता के लक्षण। नेत्रगोलक, पुतली संबंधी विकार, कंपकंपी, टॉनिक आक्षेप, मानसिक प्रक्रियाओं की घटी हुई गतिविधि की विशेषता है। समय के साथ, सोपोर, कोमा का विकास संभव है। यह भुखमरी, पुराने नशा (शराब, संक्रामक रोगों, गंभीर दैहिक विकृति के साथ) के दौरान चयापचय संबंधी विकारों के संबंध में होता है। एक राय है कि पोंटिन माइलिनोलिसिस को अत्यधिक जलयोजन द्वारा उकसाया जा सकता है, जिससे सेरेब्रल एडिमा के साथ गंभीर हाइपोनेट्रेमिया होता है, जो शराब के रोगियों में अधिक बार होता है, क्योंकि उनमें शराब से परहेज करने से रक्त में एंटीडायरेक्टिक हार्मोन की सामग्री में वृद्धि होती है। और तरल पदार्थ के अंतःशिरा जलसेक और मूत्रवर्धक के साथ उपचार के साथ हाइपोनेट्रेमिया विकसित करने की संभावना विशेष रूप से महान है। सीटी और एमआरआई पर, कम घनत्व वाले फॉसी पोन्स के मध्य भाग में और मस्तिष्क के तने के आस-पास के हिस्सों में पाए जाते हैं। पुल के आधार की हार की चयनात्मकता को इसके मायलोआर्किटेक्टोनिक्स की ख़ासियत से समझाया गया है।

डांसिंग आई सिंड्रोम (ओकुलर मायोक्लोनस) - नेत्रगोलक के हाइपरकिनेसिस को उनके आंदोलनों के आयाम में अनुकूल तेज, अनियमित, असमान के रूप में, क्षैतिज विमान में प्रदर्शन किया जाता है और विशेष रूप से वस्तु पर टकटकी लगाने के प्रारंभिक चरण में उच्चारण किया जाता है। पुल या मिडब्रेन के टायर को नुकसान होने की संभावना है।

रोथ-बिलशोव्स्की सिंड्रोम (स्यूडोफथाल्मोप्लेगिया बिलशोव्स्की) - भूलभुलैया की उत्तेजना के लिए उनकी प्रतिक्रियाओं के संरक्षण के साथ नेत्रगोलक के स्वैच्छिक आंदोलनों की क्षमता का नुकसान, जबकि आंखों का अभिसरण संभव है और ऊर्ध्वाधर विमान में उनके आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है। यह एक ट्यूमर के बढ़ने या ट्रंक कवर में संचार विकारों के कारण होता है, यह मल्टीपल स्केलेरोसिस का प्रकटीकरण भी हो सकता है। 1901 में घरेलू न्यूरोपैथोलॉजिस्ट वी.के. रोथ (1848-1916), 1903 में जर्मन न्यूरोपैथोलॉजिस्ट एम। बायल्सचोव्स्की (1869-1940)।

निम्नलिखित भागों को पुल में प्रतिष्ठित किया गया है (चित्र.4.)।ये आधार (आधार) (उदर भाग), ट्रेपेज़ॉइड बॉडी (कॉर्पस ट्रेपोज़ाइडम), टायर (पृष्ठीय भाग) (टेगमेंटम) हैं।

ट्रेपोजॉइडल बॉडी (9) आधार और टायर के बीच की सीमा है। यहाँ श्रवण मार्ग के न्यूरॉन्स हैं। पुल से बाहर निकलने पर ट्रेपेज़ॉइड बॉडी की निरंतरता श्रवण लूप, लेम्निस्कस लेटरलिस (12) है।

श्रवण या पार्श्व लूप में श्रवण मार्ग के पार और गैर-पार किए गए तंत्रिका संवाहक होते हैं। श्रवण मार्ग (वेस्टिबुलर नाभिक की कोशिकाएं) के 2 न्यूरॉन्स के अक्षतंतु अपने कोण से माध्यिका खांचे तक रॉमबॉइड फोसा की सतह का अनुसरण करते हैं, जिससे मस्तिष्क की धारियां बनती हैं, स्ट्राई मेडुलरिस। विपरीत दिशा में चलते हुए, ये तंतु ट्रेपेज़ॉइड बॉडी के तंतुओं से जुड़ते हैं और एक पार्श्व या श्रवण लूप बनाते हैं - लेम्निस्कस लेटरलिस।

पोंस का आधार सफेद और ग्रे दोनों प्रकार के पदार्थों से बना होता है।

ग्रे पदार्थ को पुल के अपने नाभिक (नाभिक प्रोप्री पोंटिस) (11) द्वारा दर्शाया जाता है। सफेद पदार्थ - अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ तंतु।

पुल के अनुदैर्ध्य तंतु (फाइब्रे पोंटिस लॉन्गिट्यूडिनल्स) सेरेब्रल कॉर्टेक्स से पुल के नाभिक, सेरिबैलम और रीढ़ की हड्डी (ट्रेटस कॉर्टिकोस्पाइनलिस, ट्रैटस कॉर्टिकोन्यूक्लियरिस, ट्रैटस कॉर्टिको-पोंटो-सेरेबेलारिस) के रास्ते से मिलकर बने होते हैं।

पुल के अनुप्रस्थ तंतु (फाइब्रे पोंटिस ट्रांसवर्सस) मध्य अनुमस्तिष्क पेडन्यूल्स के हिस्से के रूप में पुल-अनुमस्तिष्क मार्ग (ट्रेटस पोंटो-सेरेबेलरिस) बनाते हैं। वे पुल के नाभिक से सेरिबैलम तक चलते हैं। इन तंतुओं के लिए धन्यवाद, वेस्टिबुलर कार्यों को विनियमित किया जाता है, अर्थात्, आंदोलन का समन्वय और अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति नियंत्रित होती है।

पोंटीन टायर, मेडुला ऑबोंगटा के साथ मिलकर, रॉमबॉइड फोसा के निर्माण में शामिल होता है। यहां स्थानीयकृत: जाल गठन, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी अनुमस्तिष्क पथ, पार्श्व और औसत दर्जे का लूप (10, 12), बेहतर जैतून (6) (श्रवण विश्लेषक को संदर्भित करता है), ट्राइजेमिनल न्यूक्लियस (5), एब्ड्यूकेन्स (1), फेशियल (2), वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (4)।

आरोही संवेदी पथ (औसत दर्जे का और रीढ़ की हड्डी के लूप) के तंतु पोंस ऑपेरकुलम से गुजरते हैं। पुल के स्तर पर, ट्राइजेमिनल (ट्राइजेमिनल) लूप के तंतु, दूसरे न्यूरॉन्स की प्रक्रियाओं द्वारा गठित होते हैं जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदी नाभिक में स्थित होते हैं, भी उनसे जुड़ते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी, औसत दर्जे का और ट्राइजेमिनल लूप बनाने वाले तंत्रिका तंतु संवेदी जानकारी को डाइएनसेफेलॉन और टेलेंसफेलॉन तक ले जाते हैं और लेम्निस्कल ट्रैक्ट कहलाते हैं।

V से VIII जोड़ी से कपाल नसें पुल से निकलती हैं।

वी जोड़ी, ट्राइजेमिनल तंत्रिका, एन। ट्राइजेमिनस,मिला हुआ।

मोटर फाइबर पुल में स्थित ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर नाभिक के अक्षतंतु होते हैं। संवेदनशील - अर्धचंद्राकार आकार के संवेदनशील नोड में स्थित छद्म-एकध्रुवीय कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाओं द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है - ट्राइजेमिनल, गैसर नोड (नाड़ीग्रन्थि ट्राइजेमिनेल)। यह नोड अस्थायी हड्डी के पिरामिड की पूर्वकाल सतह पर स्थित है, इसकी कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं तीन नाभिकों के न्यूरॉन्स पर समाप्त होती हैं: मिडब्रेन (नाभिक मेसेनसेफेलिकस), पुल (नाभिक पोंटिनस), रीढ़ की हड्डी का केंद्रक ट्राइजेमिनल तंत्रिका, (नाभिक ट्रैक्टस स्पाइनलिस एन। ट्राइजेमिनी)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका पुल के पदार्थ को दो जड़ों - संवेदी और मोटर के साथ मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल के साथ सीमा पर छोड़ती है। संवेदनशील जड़ ट्राइजेमिनल नोड की कोशिकाओं की सभी केंद्रीय प्रक्रियाओं की समग्रता का प्रतिनिधित्व करती है। वे 3 शाखाएँ बनाते हैं: नेत्र, मैक्सिलरी और जबड़े की नसें। मोटर तंतु केवल मैंडिबुलर तंत्रिका से जुड़ते हैं।

नेत्र तंत्रिका बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, कक्षा की सामग्री, ऊपरी पलक, माथे और मुकुट की त्वचा, नाक गुहा के ऊपरी भाग की श्लेष्मा झिल्ली और परानासल साइनस को संक्रमित करती है। मैक्सिलरी तंत्रिका pterygopalatine फोसा में एक गोल उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलती है। यह ऊपरी जबड़े के मसूड़ों और दांतों, तालू की श्लेष्मा झिल्ली, नाक गुहा और मैक्सिलरी साइनस, नाक और गालों की त्वचा को संक्रमित करता है। मेन्डिबुलर तंत्रिका में संवेदी और मोटर तंतु होते हैं, फोरामेन ओवले से होकर गुजरते हैं, निचले जबड़े के मसूड़ों और दांतों को, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली, गालों की त्वचा, ठुड्डी, टखने के निचले हिस्से और बाहरी श्रवण को संक्रमित करते हैं। नहर मोटर फाइबर चबाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं।

छठी जोड़ी -पेट की नस (n.abducens ), मोटर। यह पुल में स्थित मोटर नाभिक के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु द्वारा बनता है। तंत्रिका पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड के बीच अनुप्रस्थ खांचे से निकलती है और कक्षा में जाती है। वहां यह बेहतर कक्षीय विदर से होकर गुजरता है। यह तंत्रिका नेत्रगोलक के पार्श्व रेक्टस पेशी को संक्रमित करती है।

सातवीं जोड़ी -चेहरे की नस (एन. फेशियल), मिला हुआ।

मोटर तंतु मोटर नाभिक के अक्षतंतु होते हैं, जो चेहरे के ट्यूबरकल के नीचे पुल में गहरे स्थित होते हैं। संवेदी तंतु चेहरे की तंत्रिका नहर (अस्थायी अस्थि पिरामिड की मोटाई में) के मोड़ में स्थित संवेदी नाड़ीग्रन्थि (नाड़ीग्रन्थि जीनिकुली) के छद्म-एकध्रुवीय तंत्रिका कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं हैं। पुल में, संवेदी तंतु एकान्त मार्ग (नाभिक ट्रैक्टस सॉलिटेरियस) के नाभिक के न्यूरॉन्स पर समाप्त होते हैं। चेहरे की तंत्रिका के प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर दो पैरासिम्पेथेटिक (स्रावी) नाभिक से उत्पन्न होते हैं - बेहतर लार नाभिक (नाभिक सालिवेटरियस सुपीरियर) और लैक्रिमल न्यूक्लियस (न्यूक्लियस लैक्रिमेलिस), जो पोंस ऑपरकुलम में स्थित होते हैं। चेहरे की तंत्रिका सेरेबेलोपोंटिन कोण पर पोंस से बाहर निकलती है। कपाल गुहा कैनालिस स्टाइलो-मास्टोइडम के माध्यम से निकलती है। सभी चेहरे की मांसपेशियों, गर्दन की कुछ मांसपेशियों, स्टेपेडियस पेशी, जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद कलियों, सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों, तालू के श्लेष्म ग्रंथियों, नाक गुहा, लैक्रिमल ग्रंथि को संक्रमित करता है।

आठवीं जोड़ी, वेस्टिबुलो-कॉक्लियर तंत्रिका (n.vestibulo-cochlearis)- विशेष संवेदनशीलता (श्रवण और वेस्टिबुलर) की एक तंत्रिका में दो भाग होते हैं: कर्णावर्त और वेस्टिबुलर। प्रत्येक भाग का अपना संवेदनशील नोड होता है। कॉक्लियर नोड (कॉक्लियर नोड) कोक्लीअ की स्पाइरल कैनाल में स्थित होता है। इस नोड की कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं सर्पिल (कोर्टी) अंग की कोशिकाओं पर समाप्त होती हैं, और केंद्रीय प्रक्रियाएं पोन्स के उदर और पृष्ठीय कर्णावर्त नाभिक में जाती हैं। कर्णावर्त नोड के द्विध्रुवी कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाओं की समग्रता आठवीं जोड़ी के कर्णावत भाग (पार्स कोक्लियरिस) है। वेस्टिबुलर नोड आंतरिक श्रवण मांस के नीचे स्थित है। इस नोड की कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं श्रवण शिखाओं और धब्बों के वेस्टिबुलर रिसेप्टर्स पर समाप्त होने वाली नसों का निर्माण करती हैं। वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि की द्विध्रुवी कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं आठवीं जोड़ी के वेस्टिबुलर भाग को बनाती हैं और पोन्स के वेस्टिबुलर नाभिक पर समाप्त होती हैं। आंतरिक कान के रिसेप्टर्स से, वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका आंतरिक श्रवण नहर में जाती है, इससे बाहर निकलती है, सेरेबेलोपोंटिन कोण के क्षेत्र में पुल के पदार्थ में प्रवेश करती है, पार्श्व से चेहरे की तंत्रिका तक।

पुल कार्य:

1. कंडक्टर फ़ंक्शन - फाइबर आरोही और अवरोही दिशा में गुजरते हैं।

2. वी-आठवीं जोड़ी से कपाल नसों के बाहर निकलने का स्थान।

चावल। 4. पुल का क्रॉस सेक्शन

1. न्यूक्लियस नर्व एब्ड्यूसेंस (एबडुसेन्स न्यूक्लियस)

2. न्यूक्लियस नर्व फेशियलिस (चेहरे की नस का केंद्रक)

3. स्ट्रा मेडुलारिस (मस्तिष्क स्ट्रिप्स)

4. न्यूक्लियस कोक्लीयरिस डॉर्सालिस (पोस्टीरियर ऑडरी न्यूक्लियस)

5. न्यूक्लियस ट्रैक्टस स्पाइनलिस नर्व ट्राइजेमिनी (ट्राइजेमिनल नर्व का स्पाइनल न्यूक्लियस)

6. ओलिवा सुपीरियर (शीर्ष जैतून)

7. न्यूक्लियस कोक्लीयरिस वेंटलिस (पूर्वकाल श्रवण केंद्रक)

8. ट्रैक्टस पिरामिडैलिस (पिरामिडल ट्रैक्ट)

9. कॉर्पस ट्रैपेज़ोइडम (ट्रेपेज़ॉयड बॉडी)

10. लेम्निस्कस मेडियलिस (औसत दर्जे का लूप)

11. न्यूक्लियस प्रोप्रियस पोंटिस (पोंटिस का अपना केंद्रक)

12. लेम्निस्कस लेटरलिस (पार्श्व लूप)

श्रवण मार्ग के अनुप्रस्थ रूप से चलने वाले तंतु, मस्तिष्क के पुल के ऊपरी और निचले हिस्सों की सीमा पर स्थित होते हैं (पोंस वेरोली)।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम .: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा। - एम .: ग्रेट रशियन इनसाइक्लोपीडिया। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम .: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें कि "ट्रेपेज़ॉइड बॉडी" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

- (कॉर्पस ट्रैपेज़ोइडम, पीएनए, बीएनए; कॉर्पस ट्रेपेज़ोइड्स, जेएनए) श्रवण मार्ग के अनुप्रस्थ तंतुओं का एक सपाट बंडल, मस्तिष्क पुल के ऊपरी और निचले हिस्सों की सीमा पर स्थित (पोन्स वेरोली) ... बिग मेडिकल डिक्शनरी

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