Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas – tai vaikų neurologinės ir elgesio raidos sutrikimas, šios ligos eiga lėtinė. Paprastai pirmieji šios ligos simptomai pasireiškia vėlyvame ikimokykliniame ir mokykliniame amžiuje. Daug ADHD simptomai nėra „specifiniai“ šiai ligai ir vienu ar kitu laipsniu gali pasireikšti absoliučiai visiems vaikams. Vaikams, sergantiems ADHD, pirmiausia sunku susikaupti, padidėja motorinis aktyvumas (hiperaktyvumas), jie elgiasi impulsyviai (beveik nekontroliuojami).

Plėtros priežastys

ADHD yra nuolatinis ir lėtinis sindromas, kurį galima išgydyti šiuolaikinė medicina ne. Manoma, kad vaikai gali „peraugti“ šį sindromą, arba prisitaikyti prie jo apraiškų suaugę.

Aštuntajame dešimtmetyje medicinos specialistai, pedagogai, tėvai ir politikai kilo daug ginčų dėl ADHD. Vieni teigė, kad ši liga apskritai neegzistuoja, kiti teigė, kad ADHD perduodamas genetiškai, ir yra fiziologinis pagrindas pasireikšti šiai būsenai. Nemažai mokslininkų įrodė klimato sąlygų įtaką ADHD vystymuisi.

Yra pagrindo manyti, kad ūminė ar lėtinė intoksikacija (alkoholio vartojimas, rūkymas, narkotinių medžiagų) nėštumo ir maitinimo krūtimi metu gali dar labiau paveikti vaikų ADHD pasireiškimą. Preeklampsija, toksikozė, gimdymo eklampsija, priešlaikinis gimdymas, intrauterinis augimo sulėtėjimas, cezario pjūvis, užsitęsęs gimdymas, vėlyvas žindymas, dirbtinis maitinimas nuo gimimo, neišnešiotumas taip pat yra rizikos veiksniai šiam sindromui išsivystyti.

Trauminiai smegenų sužalojimai ir buvusios infekcinės ligos gali turėti įtakos vaikų hiperaktyvumo vystymuisi. Esant hiperaktyvumui, sutrinka smegenų neurofiziologija, tokiems vaikams randamas dopamino ir norepinefrino trūkumas.

ženklai

Įprasta skirti tris ADHD tipus: atvejį su dėmesio trūkumu, atvejį, kai vaikas yra hiperaktyvus ir impulsyvus, ir mišrųjį.

Remiantis Amerikos mokslininkų statistika, šis sutrikimas pastebimas vidutiniškai 3-5% Amerikos vaikų, dažniausiai šios ligos požymiai pasireiškia berniukams. Daugelis vaikų ADHD požymių ne visada aptinkami. Pirmieji hiperaktyvumo simptomai pasireiškia darželyje ir darželyje pradinė mokykla mokyklos. Psichologai turėtų stebėti vaikus klasėje ir jų elgesį namuose bei gatvėje.

Vaikai, turintys ADHD, yra ne tik nedėmesingi, bet ir labai impulsyvūs. Jie nekontroliuoja elgesio, reaguodami į bet kokius reikalavimus. Tokie vaikai greitai ir savarankiškai reaguoja į bet kokią susidariusią situaciją, nelaukdami tėvų ir kitų suaugusiųjų nurodymų ir rekomendacijų. Tokie vaikai neteisingai įvertina mokytojų reikalavimus ir užduotis. Hiperaktyvūs vaikai negali tinkamai įvertinti savo veiksmų rezultatų ir galimo destruktyvaus ar neigiamo poveikio. Tokie vaikai yra labai kaprizingi, nejaučia baimės, be reikalo rizikuoja, norėdami parodyti save bendraamžiams. Hiperaktyvūs vaikai labai dažnai susižeidžia, apsinuodija, gadina svetimą turtą.

Diagnostika

Pagal tarptautinius kriterijus vaikams ADHD gali būti diagnozuotas, jei atitinkami simptomai pasireiškia ne anksčiau kaip 12 metų (pagal užsienio leidinius ši diagnozė galioja ir sulaukus šešerių metų). ADHD požymiai turėtų pasirodyti įvairiose aplinkose ir situacijose. Norint nustatyti ADHD diagnozę, reikia turėti šešis pagrindinius simptomus (iš žemiau pateikto sąrašo), o jei ligos požymiai išlieka ir yra vyresni nei 17 metų, pakanka 5 simptomų. Ligos požymiai turėtų pasirodyti stabiliai šešis mėnesius ar ilgiau. Yra tam tikra simptomų gradacija. Nedėmesingumo sindromas ir hiperaktyvumo sindromas turi savo simptomus, todėl jie nagrinėjami atskirai.

neatidumas

Padidėjęs aktyvumas vaikams, sergantiems ADHD

Vaikų, sergančių ADHD, hiperaktyvumas yra visada ir visur.

Elgesys su ADHD gali būti „nepakeliamas“ tėvams, mokytojams ir kitiems šeimos nariams. Dažniausiai dėl prasto vaiko auklėjimo kaltinami tėvai. Patiems tėvams su tokiais vaikais labai sunku, jie nuolat patiria gėdos jausmą dėl sūnaus ar dukros elgesio. Nuolatinės pastabos mokykloje apie dukros ar sūnaus hiperaktyvumą, gatvėje – iš kaimynų ir draugų.

Tai, kad vaikui diagnozuotas ADHD, nereiškia, kad tėvai jį netinkamai auklėjo ir nemokė, kaip teisingai elgtis. Šių vaikų tėvai turėtų suprasti, kad ADHD yra liga, kurią reikia tinkamai gydyti. Tėvai ir vidinė situacija šeimoje padės berniukui ar mergaitei atsikratyti padidėjusio hiperaktyvumo, tapti dėmesingesniu, geriau mokytis mokykloje, vėliau prisitaikyti prie pilnametystės. Kiekvienas mažas vyras turi atrasti savo vidinį potencialą.

Vaikams labai reikia tėvų dėmesio ir priežiūros. Pasaulyje šiuolaikinės technologijos o jei yra pinigų, tėvai gali nupirkti bet kokį žaislą vaikui, moderniausią telefoną, planšetę ir kompiuterį. Tačiau jokie modernūs „žaislai“ nesuteiks jūsų mažyliui šilumos. Tėvai turi ne tik maitinti ir aprengti savo vaikus, bet ir skirti jiems visą savo laisvalaikį.

Labai dažnai tėvai pavargsta nuo hiperaktyvių vaikų ir stengiasi visus auklėjimo rūpesčius perkelti seneliams, tačiau tai nėra išeitis iš šios sunkios padėties. Tokių „ypatingų“ vaikų tėvai turėtų kreiptis į psichologą ir kartu su mokytojais bei medicinos darbuotojais išspręsti šią problemą. Kuo anksčiau tėvai suvoks ADHD rimtumą ir kuo greičiau kreipiasi į specialistus, tuo geresnės bus šios ligos išgydymo prognozės.

Tėvai turėtų apsiginkluoti žiniomis apie šią ligą. Literatūros šia tema yra daug. Tik glaudžiai bendradarbiaujant su gydytoju ir mokytoju galima pasiekti gerų rezultatų gydant šią ligą. ADHD nėra „etiketė“ ir nereikėtų bijoti šio žodžio. Turite pasikalbėti su mokytojais mokykloje apie savo mylimo vaiko elgesį, aptarti su jais iškilusias problemas ir įsitikinti, kad mokytojai supranta, kas vyksta su jų berniuku ar mergaite.

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) – lėtinis centrinės nervų sistemos sutrikimas, pasireiškiantis vaiko hiperaktyvumu, impulsyvumu ir nedėmesingumu. Vaikams, sergantiems ADHD, labai sunku stovėti ar sėdėti vienoje vietoje, jie nuolat juda, yra greito būdo, nesubalansuoti, nėra darbštūs, nesugeba susikaupti. Šios ligos požymiai nėra prasto vaiko auklėjimo ar charakterio atspindys. Pirmieji ADHD simptomai gali pasireikšti 3-6 metų vaikams, tačiau liga dažniausiai išsivysto mokykliniame amžiuje, palaipsniui ADHD simptomai gali išsilyginti, tačiau dalis išlieka ir suaugusiems. Dažniausiai šia liga serga berniukai. Esant hiperaktyvumui, sutrinka smegenų neurofiziologija, jauniems pacientams trūksta dopamino ir norepinefrino. Tėvai dažniausiai kreipiasi į psichologą su skundais, kad jų vaikas yra hiperaktyvus.

Kontroliuoti visus ADHD simptomus galima kompleksiškai gydyti šią ligą, kuri padeda sumažinti hiperaktyvumą ir socialiai adaptuoja vaiką ar suaugusįjį. Gydymo metodai yra individualūs kiekvienam vaikui ar suaugusiajam, kaip taisyklė, apima du pagrindinius aspektus – elgesio ir vaistų terapiją.

Terapija

Vaikams, sergantiems ADHD, psichofarmakoterapija skiriama ilgą laiką, gydymas gali trukti metus. Vaikų psichiatrijoje yra tarptautiniai vaistų skyrimo protokolai hiperaktyvumui gydyti. Naudojami vaistai, kurių veiksmingumas ir saugumas įrodytas:

Pagrindiniai vaistai ADHD gydymui:

Antipsichozinių vaistų vartojimas vaikų psichiatrijos praktikoje pacientams, sergantiems ADHD, yra labai nepageidautinas.

Psichofarmakoterapijoje svarbu fiksuoti nepageidaujamą šalutinį poveikį, keisti dozes, vaisto vartojimo dažnumą, atidžiai stebėti vaiko elgesį. Taip pat būtina periodiškai nutraukti gydymą (pavyzdžiui, kai mokyklos pertrauka pacientas pageidautinas sutvarkyti ir "medicininis"). Mokyklos pradžioje nereikėtų iš karto skirti vaistų terapijos, reikia palaukti, pažiūrėti, kaip pacientas prisitaiko prie mokyklinių krūvių, koks ryškus ADHD sergančio vaiko hiperaktyvumas.

Psichostimuliatoriai

Suaugusiųjų ir vaikų ADHD gydymui jau kelis dešimtmečius naudojami psichostimuliatoriai, kurių farmakodinamika pagrįsta katecholaminų reabsorbcija presinapsinėje nervų galūnėje. Dėl to sinapsiniame nervų galūnių plyšyje padidėja dopamino ir norepinefrino kiekis.

Psichostimuliatoriai skirti paskyrimui mokykloje, paauglystė, vartojamas suaugusiems, sergantiems ADHD, ir net ikimokyklinio amžiaus vaikams (3-6 metų). Ikimokyklinio amžiaus vaikams jie turi mažesnį gydomąjį poveikį ir daugiau parodo jų šalutinį poveikį. Psichostimuliatorių skyrimo vaikams klausimu yra daug neišspręstų klausimų.

Kai kurie tėvai mano, kad psichostimuliatoriai gali sukelti priklausomybę nuo narkotikų ir vartojant psichostimuliatorius, atsiranda „euforijos“ jausmas, o kuo didesnė psichostimuliatoriaus dozė, tuo šis jausmas ryškesnis. Tėvai kategoriškai nusiteikę prieš psichostimuliatorių vartojimą, nes baiminasi, kad jų vaikai ateityje netaps narkomanais. Vaikams, sergantiems psichoziniais ir bipoliniais sutrikimais, nerekomenduojama skirti psichostimuliatorių, nes šie vaistai gali išprovokuoti psichozinę reakciją ar maniją.

Psichostimuliatoriai veikia vaiko ūgį ir svorį, šiek tiek sulėtina augimo tempą. Psichostimuliatoriai veikia miegą ir apetitą ir gali sukelti arba sustiprinti vaikų tiką.

Psichostimuliatoriai nėra panacėja nuo visų problemų. Tėvai turi suprasti, kad jie privalo auklėti savo vaiką, o ne narkotikais paveikti vaiko psichiką.

Psichostimuliatoriai nenaudojami vaikų ir suaugusiųjų širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti.

Antidepresantai skiriami kaip atsarginė vaistų grupė ir yra geras psichostimuliatorių pakaitalas. Antidepresantai mažina ADHD simptomus. Tricikliai antidepresantai taip pat skiriami suaugusiųjų ir vaikų hiperaktyvumui gydyti. Šių vaistų farmakodinamikos mechanizmas pagrįstas norepinefrino surinkimu.

Tačiau triciklių ir depresantų vartojimas yra pavojingas dėl šių vaistų kardiotoksiškumo ir aritmijų rizikos (būtina skirti EKG kontroliuojant). Didžiausias gydomasis poveikis vartojant triciklius antidepresantus pasiekiamas praėjus trims ar keturioms savaitėms po vaisto vartojimo. Šių vaistų perdozavimas gali sukelti mirtinas todėl tėvai turėtų labai atsargiai laikyti šiuos vaistus. Praėjus kuriam laikui po triciklių antidepresantų vartojimo, atsiranda atsparumas jiems, todėl būtina organizuoti „narkotikų atostogas“, kurios turėtų sutapti su mokinių atostogomis.

70% sergančių vaikų simptomai pagerėjo dėl triciklių antidepresantų paskyrimo. Šie vaistai daugiausia veikia elgesio simptomus (sumažina hiperaktyvumą) ir mažai arba visai neveikia pažinimo simptomų.

Visi antidepresantai turi nemažai nepageidaujamų poveikių – sukelia arterinę hipotenziją, burnos džiūvimą, vidurių užkietėjimą. Tarp triciklių antidepresantų Wellbutrin dažnai skiriamas vaikams ir suaugusiems. Šis vaistas yra gerai toleruojamas, o šalutinis poveikis (burnos džiūvimas ir galvos skausmas) yra retas. Velbrutin paprastai skiriamas po psichostimuliatorių (jei jie buvo priklausomi arba piktnaudžiaujama). Vaikams ir suaugusiems, kuriems yra padidėjęs traukulių aktyvumas, įskaitant tiką, antidepresantų geriau neskirti, šie vaistai gali išprovokuoti traukulių priepuolius.

Effexor, Effexor XR yra naujos kartos antidepresantai. Šių vaistų farmakologinio veikimo mechanizmas pagrįstas neurotransmiterių – serotonino ir norepinefrino – kiekio padidėjimu ląstelėse. Po gydymo Effexor kurso padidėja darbingumas, pagerėja nuotaika, pagerėja dėmesys ir atmintis.

Nootropai ir neurotransmiteriai

Rusijoje ADHD gydymui plačiai naudojami nootropiniai ir neurometaboliniai vaistai. Nootropai – teigiamai veikia smegenų veiklą ir gerina mokymosi bei atminties procesus (nootropilas, glicinas, fenibutas, fenotropilas, pantogamas), nesukeldami vaikų ir suaugusiųjų hiperaktyvumo.

Neuromediatorių metabolizmą gerinantys vaistai yra Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Siekiant pagerinti smegenų kraujotaką, suaugusiesiems ir vaikams skiriamas Cavinton arba Instenon. Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką, nedidina vaikų hiperaktyvumo.

Periodiškai reikėtų peržiūrėti vaistų vartojimo reguliarumą, gydytojas gali trumpam nutraukti kai kurių vaistų vartojimą ir įvertinti vaiko elgesį. Taip atsitinka, kad ADHD apraiškos yra tokios nereikšmingos, kad neturėtumėte nedelsiant kreiptis į psichofarmacinę terapiją. tai yra, tam reikia griežtų įrodymų.

Papildomi metodai

Vienas iš prieštaringų ADHD nemedikamentinio gydymo metodų yra poveikis tam tikroms smegenų sritims, turinčioms silpną nuolatinį poveikį. elektros šokas- transkranijinė mikropoliarizacija. Šis gydymo metodas gali sumažinti hiperaktyvumą ir nedėmesingumą.

Psichoterapija – papildomas vaikų ir suaugusiųjų hiperaktyvumo gydymo metodas.Gydant ADHD, individuali, elgesio, grupinė, šeimos psichoterapija, psichologinis mokymas, pedagoginė korekcija, metakognityvinių sistemų įsisavinimas (kaip susikurti savo kasdienybę, kaip įsisavinti naudojama nauja medžiaga).

N. Yu. Suvorinova, neurologė, daktarė, Neurologijos, neurochirurgijos ir medicininės genetikos katedra N. I. Pirogovas iš Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva

Raktažodžiai: dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas, gretutinės ligos, nerimas, opozicinis iššaukimo sutrikimas, Pantogam ®
raktinius žodžius: dėmesio stokos sutrikimas su hiperaktyvumu, gretutiniai sutrikimai, nerimas, opozicijos iššaukimo sutrikimas, Pantogam ®

Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) – tai sutrikimas, pasireiškiantis struktūriniais, metaboliniais, neurocheminiais, neurofiziologiniais pokyčiais, dėl kurių sutrinka informacijos apdorojimo procesai centrinėje sistemoje. nervų sistema(CNS). ADHD yra dažniausia klinikinė dėmesio sutrikimo forma vaikystėje; jis gali pasireikšti tiek atskirai, tiek kartu su kitais neurologiniais sindromais ir ligomis. ADHD paplitimas vaikams mokyklinio amžiaus yra apie 5%, berniukams sutrikimas pasireiškia 2 kartus dažniau nei mergaitėms.

ADHD formavimasis visada grindžiamas neurobiologiniais veiksniais: genetiniais mechanizmais ir ankstyvu organiniu centrinės nervų sistemos pažeidimu, taip pat jų deriniais, sukeliančiais smegenų neuromediatorių sistemų disfunkciją. Genetinė ADHD susidarymo teorija rodo, kad yra struktūrinis dopaminerginių ir noradrenerginių receptorių struktūros ir funkcijos defektas. Adriani W. ir kt. (2017) įvertino ir išanalizavo 5'-netransliuojamo regiono (UTR) epigenetinę būklę SLC6A3 gene, koduojančiame žmogaus dopamino transporterį (DAT), 30 vaikų, sergančių ADHD. Žandikaulio tamponai ir serumai buvo tiriami iš 30 ADHD vaikų, kurie atitiko DSM-IV-TR kriterijus. Buvo nustatyta koreliacija tarp metilinimo lygio, klinikinio ADHD simptomų sunkumo įvertinimo pagal CGAS skalę ir tėvų vertinimo pagal Conners skalę. Palyginti su sveikomis kontrolinėmis grupėmis, pacientams, sergantiems ADHD, DAT metilinimas buvo žymiai sumažintas. Autoriai daro išvadą, kad yra ryšys tarp DAT metilinimo lygių ir ADHD apraiškų sunkumo, taip pat prognozuojamas gydymo efektyvumas.

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis apie ADHD etiologiją, pagrindinis vaidmuo skiriamas prefrontalinės srities ir parietalinės žievės disfunkcijai, dėl kurios pablogėja monoamino apykaita, nepakankamai funkcionuoja frontostriatinės sistemos, sulėtėja medžiagų apykaita prefrontalinėje žievėje, priekinėje žievėje ir priekinėje žievėje bei subkortikiniai ganglijai. Kim S.M. ir kt. (2017) atliko vaikų, sergančių ADHD, smegenų neurovizualizaciją, naudodami 3,0 teslos MRT skaitytuvą, kad įvertintų funkcinį ryšį tarp smegenėlių vermio ir kitų CNS sričių. Šiuo tikslu funkciniai testai buvo naudojami siekiant išmatuoti 13 vaikų, sergančių ADHD, eisenos ypatybes, kurie buvo lyginami su 13 sveikų bendraamžių. Einant buvo matuojamas spaudimo skirtumas dešinės ir kairės pėdos centre. Tyrimo metu nustatytas didesnis funkcinis ryšys tarp smegenėlių, dešinės vidurinės priekinės žievės (priešmotorinės žievės) ir medialinės priekinės girnos (vienaskaitos giros) kontrolinėje grupėje, palyginti su ADHD grupe. Buvo padarytos išvados apie sumažėjusį ryšį tarp smegenėlių ir priešmotorinės žievės vaikams, sergantiems ADHD.

Neurobiologiniai veiksniai yra pagrindiniai vaikų ADHD formavimosi veiksniai. Renkant anamnezę, atskleidžiami motinos nėštumo ir gimdymo eigos nukrypimai ir (arba) artimų giminaičių ADHD simptomai. Tačiau socialiniai-psichologiniai veiksniai, nebūdami pagrindiniai, gali turėti įtakos ADHD eigai, prisidėti prie jo simptomų stiprėjimo ar susilpnėjimo. Apie vaikų ADHD formavimosi socialinius prognozes ikimokyklinio amžiaus dažnai apima materialinį šeimos nepalankumą, žemą tėvų išsilavinimą, asocialų elgesį, alkoholio ir psichiką veikiančių medžiagų vartojimą, nenuoseklius auklėjimo metodus, abejingą motinos požiūrį į pedagoginį poveikį.

Zhou R.Y. ir kt. (2017) atkreipė dėmesį į alerginio rinito ir bronchinės astmos istoriją vaikams, sergantiems ADHD. Be to, šie vaikai, palyginti su sveikais bendraamžiais, dažniau serga viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis kvėpavimo takų. Buvo teigiama, kad pasikartojančios virusinės infekcijos neigiamai veikia pagrindines ADHD apraiškas, blogina elgesį ir pablogina simptomus. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlyta uždegiminės arba su imunine sistema susijusios ligos etiologijos versija, kuri gali egzistuoti kartu su biologinėmis ir genetinėmis prielaidomis. Vaidmuo Imuninė sistema ADHD etiologija dar nėra galutinai nustatyta ir reikalauja tolesnių tyrimų.

Pagrindinės ADHD apraiškos vaikystėje yra dėmesio sutrikimas, hiperaktyvumas ir impulsyvumas. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, 10-oje redakcijoje (TLK-10), ADHD yra įvardijamas kaip „hiperkinetinis sutrikimas“ ir pateikiamas kaip sutrikimų grupė, kuriai būdingas ankstyva pradžia(dažniausiai pirmaisiais penkeriais gyvenimo metais), atkaklumo stoka veikloje, kuriai reikalingas protinis susikaupimas, polinkis dažnai keisti veiklą, kai vaikas pradeda naują veiklą nebaigęs ankstesnės. Skiriamieji bruožai vaikas yra mažai organizuotas ir nereguliuojamas, per didelis aktyvumas. Vaikai, turintys hiperkinetinių sutrikimų, yra neramūs ir impulsyvūs, yra labiau linkę į nelaimingus atsitikimus ir drausmines priemones, dažnai priima neapgalvotus sprendimus, pažeidžia taisykles, elgiasi iššaukiančiai, nesuvokia savo klaidų. Jų santykiams su kitais būdingas neslopinimas, distancijos trūkumas, įžvalgumas ir santūrumas. Jie nesimėgauja kitų vaikų meile ir gali būti izoliuoti. Vaikams, sergantiems ADHD, būdingas nepakankamas pažinimo funkcijų išsivystymas. Konkrečių variklio ir (arba) vėlavimų istorija kalbos raida. Antriniai požymiai yra asocialus elgesys ir žema savigarba.

Apskritai vaikams, sergantiems ADHD, būdingas nerimastingumas, motorikos slopinimas ir neramumas. Jie yra impulsyvūs ir dažnai elgiasi nedvejodami, paklusdami momentiniam impulsui, priima sprendimą pagal pirmąjį impulsą. Nepaisant to, kad jų neapgalvoti veiksmai dažnai sukelia neigiamų pasekmių, vaikai nėra linkę analizuoti ir daryti išvadų, jie vis kartoja tas pačias klaidas skirtingos situacijos. Vaikas, sergantis ADHD, savo veiksmuose dažnai elgiasi infantiliai, jo elgesiui būdingas nenuoseklumas ir nebrandumas. Būdinga vengti nemalonių situacijų, vengti atsakomybės už savo nusižengimus, meluoti. Net ir nuteistas už taisyklių pažeidimą, vaikas neprisipažįsta ir nesigaili dėl savo poelgio, o užsispyręs vėl ir vėl kartoja tuos veiksmus, už kuriuos jau buvo nubaustas. Klasėje tokie vaikai kelia bendrą susirūpinimą, klasėje jie sukasi, šnekučiuojasi, blaškosi ir blaško kitus, trukdo klasės darbui. Santykiai su bendraamžiais yra sunkūs, ADHD turintis vaikas patiria didelių sunkumų užmegzdamas draugystę dėl savo nenuoseklumo ir nestabilumo. Dažnai sveiki bendraamžiai vengia bendrauti su vaiku, sergančiu ADHD, klasėje jis yra atstumtojo pozicijoje, neturi draugų. Dažniausias ADHD simptomas yra dėmesio sutrikimas. Vaikai negali ilgai susikaupti jokiai veiklai, yra išsiblaškę, išsibarstę. Aktyvaus dėmesio susikaupimo laikotarpis labai trumpas, vaikas nesugeba ilgai nuosekliai užsiimti vienu dalyku, dažnai „šokinėja“ nuo vieno dalyko prie kito, apleidžia nebaigtus darbus. Jam sunku savarankiškai organizuoti savo laisvalaikį, jam reikia nuolatinės suaugusiųjų priežiūros. ADHD turintys studentai pasižymi žema akademine motyvacija, nesidomi savo darbo rezultatais, dažnai gauna prastus pažymius ir nesistengia pasiekti prasmingų studijų rezultatų. Dėl didelio išsiblaškymo ir žemo protinio pajėgumo vaikai, turintys ADHD, daug laiko praleidžia ruošdami pamokas, yra lėti, jų pažanga gerokai mažesnė nei jų gebėjimai. Savarankiškas darbas sukelia didelių sunkumų, atlikdamas vaikas negali išsiversti be tėvų pagalbos namų darbai.

Pagal DSM-IV klasifikaciją išskiriami pagrindiniai ADHD simptomai.

Dėmesio sutrikimai.

1. Nemoka kreipti dėmesio į smulkmenas, daro klaidų dėl neatidumo atliekamuose darbuose ir kitose veiklose.
2. Negali ilgai išlaikyti dėmesio, net žaisdamas ar įsijautęs.
3. Atrodo, kad vaikas neklauso jam skirtos kalbos.
4. Negali atlikti užduočių mokykloje ir namuose.
5. Negali organizuoti savo veiklos.
6. Jis stengiasi vengti veiklos, susijusios su ilgalaikiu psichiniu stresu.
7. Dažnai pralaimi įvairių daiktų(žaislai, pieštukai, trintukai).
8. Daro pertrauką nuo darbų.
9. Pamiršta laikytis įprastų reikalavimų.

Hiperaktyvumo pasireiškimas.

1. Jis negali ramiai sėdėti, judina rankas ir kojas, sėdėdamas ant kėdės kraustosi.
2. Negali sėdėti reikiamą laiką, pavyzdžiui, per pamoką ar per pietus.
3. Per daug bėgioti ar lipti ten, kur neleistina.
4. Vargu ar gali žaisti vienas ar užsiimti ramia veikla.
5. Susidaro įspūdis, kad vaikas nuolat juda, tarsi suvyniotas.
6. Per daug bendraujantis, plepus.

Impulsyvumo pasireiškimas.

1. Nedvejodamas, neišklausęs jo iki galo, atsako į klausimą.
2. Sunkiai laukia savo eilės įvairiose situacijose.
3. Kitų trukdymas, kitų trikdymas, pavyzdžiui, kišimasis į kitų vaikų pokalbius ar žaidimus.

Kad būtų nustatyta diagnozė, pacientas turi turėti bent 6 iš 9 nedėmesingumo ir (arba) impulsyvumo – hiperaktyvumo simptomų. Simptomai turėtų pasireikšti didžiąją laiko dalį ir būti stebimi bent dviejų tipų aplinkoje, pavyzdžiui, namuose ir vaikų grupėje. Priklausomai nuo nedėmesingumo ir (arba) hiperaktyvumo-impulsyvumo vyravimo, skiriami ADHD tipai su vyraujančiais dėmesio sutrikimais, su hiperaktyvumu ir kombinuota forma, kai dėmesio ir motorikos slopinimas yra vienodai. Kombinuota ADHD forma yra sunkiausia, ji pasireiškia dažniau nei kitos ir sudaro iki 63% visų ADHD atvejų. Forma su vyraujančiu dėmesio sutrikimu pastebima 22% vaikų, o forma, kurioje vyrauja hiperaktyvumas - 15%.

Ne visi vaikai, sergantys ADHD, turi klinikinį ligos vaizdą, apimantį visus išvardytus simptomus, jie dažnai skiriasi ir keičiasi per gyvenimą net vienam vaikui. Yra su amžiumi susijusi ADHD apraiškų dinamika. Ikimokyklinio amžiaus vaikų, sergančių ADHD, klinikiniame paveiksle vyrauja hiperaktyvumas ir impulsyvumas, o dėmesio sutrikimas yra ne toks ryškus. Apžiūrint ikimokyklinio amžiaus vaiką, visada reikia atsižvelgti į tai, kad jaunesniems nei 5 metų vaikams padidėjęs motorinis aktyvumas gali būti normalios raidos atmaina, todėl reikėtų vengti per ankstyvos diagnozės. Nepaisant to, 5–6 metų vaikams, sergantiems ADHD, būdingas per didelis motorinis ir žodinis aktyvumas, padidėjęs jaudrumas, neramumas, susikaupimo trūkumas ir agresyvumas. Atlikdami užduotį ar žaidimo metu jie negali ilgai išlaikyti koncentracijos, greitai pavargsta ir pereina prie kitos veiklos. Dažnai atlikdami veiklą, kuriai reikia atkaklumo, jie atsistoja ir pradeda vaikščioti po kambarį, atsisako tęsti užduotį, renkasi triukšmingus žaidimus, dažnai yra konfliktų ir kivirčų su bendraamžiais šaltinis. Dažnai vaikai demonstruoja nesaikingumą, gali apšaukti ar mušti kitą vaiką, yra nepaklusnūs, tyčia pažeidžia elgesio šeimoje ar vaikų kolektyve taisykles. Atkreipiamas dėmesys į jų nerangumą ir nerangumą, jie dažnai krenta ir susižeidžia. Formavimas smulkiosios motorikos įgūdžius taip pat pasireiškia lėčiau nei sveikiems bendraamžiams, vaikai sunkiai dirba su žirklėmis, piešia, spalvina paveikslėlius, ilgai negali išmokti užsirišti batų raištelių, užsisegti sagų. Apskritai ADHD sergančiam vaikui būdingas susikaupimo trūkumas, maža mokymosi motyvacija, išsiblaškymas ir dėl to sumažėjusi pažinimo veiklos motyvacija.

Pradėti mokslus būdingas dėmesio funkcijos apkrovos padidėjimas ir daugiausia vykdomųjų funkcijų vystymasis. Vaikai, turintys ADHD, dažnai įgyja mokymosi įgūdžius labai vėluodami. Taip yra dėl to, kad sunku sutelkti dėmesį mokomoji medžiaga, maža motyvacija mokytis, įgūdžių stoka savarankiškas darbas, maža koncentracija ir padidėjęs išsiblaškymas. Klasėje toks vaikas nespėja su klasės tempu, mažai domisi savo veiklos rezultatu, jam reikalinga ypatinga kontrolė ir papildoma pagalba atliekant užduotis. Išlieka neramumas, motorikos slopinimas, šlapimo nelaikymas, impulsyvus elgesys, kalbumas ir agresyvumas. Dažnai vaikai, turintys ADHD, yra konfliktų šaltinis ir mokyklos drausmės pažeidėjai. Būdinga tai, kad formuojasi neigiamas požiūris į mokymąsi, atsisako daryti namų darbus, kai kuriais atvejais vaikai tiesiogiai nepaklūsta mokytojo nurodymams, pažeidžia elgesio klasėje ir pertraukas taisykles, yra triukšmingi, neramūs, daug laksto. per pertraukas kištis į pamoką, ginčytis su suaugusiais, bartis ir muštis su vaikais. Dažniausiai ADHD sergantis vaikas neturi draugų, jo elgesio ypatumai sukelia bendraklasių suglumimą ir atstūmimą. Dažnai vaikai „išmėgina“ juokdario vaidmenį, kvailioja ir daro juokingus dalykus, bandydami Panašiu būdu patraukti bendraamžių dėmesį. Stengdamiesi patraukti dėmesį ir išsikovoti gerą požiūrį, ADHD sergantys vaikai vagia pinigus iš savo tėvų ir kartu su jais perka žaislus, kramtomąją gumą, saldainius klasės draugams.

Pamažu, vaikui augant, stiprėja jo neigiamas požiūris į mokyklą. Paaugliams hiperaktyvumo apraiškos palaipsniui mažėja, jį pakeičia vidinio nerimo ir nepasitikėjimo savimi jausmas. Tęsiasi koncentracijos sunkumai, padidėjęs išsiblaškymas, užmaršumas ir abejingumas, menka mokymosi motyvacija, nuovargis ir negatyvizmas. Vaikai stengiasi vengti tų užduočių, kurios jiems atrodo sunkios ar neįdomios, atidėlioja darbus diena į dieną ir dėl to pradeda juos paskutinę akimirką, skuba ir daro juokingas klaidas, kurių kitomis aplinkybėmis būtų buvę galima išvengti. Dažnai mokiniai, sergantys ADHD, susikuria žemą savigarbą, kai vaikas jaučiasi daug blogiau nei sėkmingesni bendraamžiai. Tęsiasi konfliktai su bendraklasiais, mokytojais, tėvais, neužmezga draugystės, nutrūksta socialiniai ryšiai. Paaugliams, sergantiems ADHD, gresia alkoholizmas, rūkymas, psichoaktyvių medžiagų vartojimas, neteisėtų veiksmų atlikimas, dažniau neigiamai veikiami autoritarinių asmenų. Paauglystėje taip pat formuojasi ir sustiprėja tokios neigiamos apraiškos kaip opozicinis iššaukimo sutrikimas, elgesio sutrikimai, nerimo sutrikimai, nepritaikymas mokykloje.

Vaikų ir paauglių, sergančių ADHD, gretutinės ligos apsunkina ligos eigą ir prognozę. Jie yra išoriniai (opozicinis iššaukiamas sutrikimas), elgesio sutrikimas, internalizuoti (nerimo sutrikimai, nuotaikos sutrikimai), kognityviniai (kalbos raidos sutrikimai, disgrafija, disleksija, diskalkulija) ir motoriniai (vystymosi dispraksija, tikas). Tik 30% atvejų ADHD vyksta be komplikacijų, o likusiais lydi gretutinių ligų. Tarp dažniausiai pasitaikančių gretutinių sutrikimų yra miego sutrikimai (29,3 proc.), mokymosi sunkumai (24,4 proc.), nerimo sutrikimai (24,4 proc.), ODD (22 proc.), autizmo spektro sutrikimai (12 proc.), kalbos uždelsimas (14,6 proc.), taip pat enurezė, įtampos galvos skausmai, migrena ir tikas.

ODD ir elgesio sutrikimas yra išoriniai sutrikimai. OVR dažniau pasitaiko vyresniems nei vyresniems vaikams jaunesnio amžiaus ir jam būdingas nepaklusnumas, ryškus iššūkis kitiems, atviras nepaklusnumas elgesio taisyklėms. Tuo pačiu metu vaikas neatlieka nusikalstamų veiksmų, neturi destruktyvaus agresyvumo ar disocialaus elgesio.

Elgesio sutrikimai dažniau pasitaiko paaugliams ir jiems būdingas pasikartojantis, nuolatinis agresyvus ar iššaukiantis elgesys ir nedraugiškumas. Toks elgesys gali būti laikomas aukščiausia su amžiumi susijusių socialinių sutrikimų apraiška, tačiau jis gali būti sunkesnis nei įprastas vaikystės nepaklusnumas ar paauglių nedrausmingumas.

Diagnozės kriterijai apima:

• per didelis įniršis ir kivirčus;
• žiaurus elgesys su kitais žmonėmis ir gyvūnais;
• didelė žala turtui;
• padegimas;
• vagystė;
• nuolatinė apgaulė;
• pamokų praleidimas mokykloje;
• pabėgę iš namų;
• dažni ir sunkūs paūmėjimai;
• nepaklusnumas.

Diagnozei nustatyti būtina, kad pacientas bent 6 mėnesius turėtų bent vieną ryškų simptomą.

Nerimo sutrikimai vaikystėje yra šie:

• atsiskyrimo nerimo sutrikimas;
• fobinis nerimo sutrikimas;
• socialinio nerimo sutrikimas;
• generalizuotas nerimo sutrikimas.

Atsiskyrimo nerimo sutrikimas pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Tai pasireiškia padidėjusiu nerimu, ašarojimu, vaiko jausmais, kai jis atskiriamas nuo mamos ar kito reikšmingo šeimos nario. Šis sutrikimas nuo įprasto atsiskyrimo nerimo skiriasi reikšmingu sunkumo laipsniu, trukme laikui bėgant ir susijusiais socialinio funkcionavimo sutrikimais.

Fobinis nerimo sutrikimas vaikystėje išreiškiamas per didelėmis baimėmis. Socialinis nerimo sutrikimas pasireiškia nepažįstamų žmonių baime ir nerimu socialinėje aplinkoje (mokykloje, Darželis), nerimas sulaukus netikėtų žinių, nesuprantamų ar grėsmingų, anot vaiko, situacijų. Visų fobijų baimės atsiranda ankstyvame amžiuje, yra labai rimtos ir yra susijusios su socialinio funkcionavimo problemomis.

Generalizuotam nerimo sutrikimui (GAD) būdingas nuolatinis, nuolatinis ir plačiai paplitęs nerimas. Nerimo jausmas GAD nėra susijęs su jokiu fiksuotu objektu ar situacija, kaip yra fobijų atveju. Tačiau nemalonus „vidinis“ nerimo jausmas pastebimas įvairiomis sąlygomis. Pagrindiniai simptomai yra skundai dėl:

• nuolatinis nervingumas,
• baimės jausmas
• raumenų įtampa,
• prakaitavimas,
• drebulys,
• galvos svaigimas,
• diskomforto jausmas epigastriniame regione.

Baimę turintys pacientai artimiausiu metu tikisi blogų naujienų, nelaimingo atsitikimo ar savo ar artimųjų ligos.

Dažnai vienas vaikas turi ne vieną, o keletą gretutinių sutrikimų, o tai labai pablogina klinikinį ADHD vaizdą. Tokie vaikai yra labiau nesusilpnėję, prasčiau adaptuojasi vaikų kolektyve, turi daugiau agresyvių apraiškų ir negatyvizmo, mažiau imlūs terapijai. Danforthas J.S. ir bendraautoriai atliko vaikų, sergančių gretutinėmis ADHD formomis, tyrimą, naudodami DSM-IV skales ir Afektinių sutrikimų ir šizofrenijos mokyklinio amžiaus vaikams tvarkaraštį – epidemiologinę versiją (K-SADS)). Vaikams, sergantiems ADHD ir gretutiniais nerimo sutrikimais, buvo didesnė opozicinio iššaukimo sutrikimo ir elgesio sutrikimų rizika nei vaikams, sergantiems ADHD be gretutinių ligų. Analizuojant ADHD ir opozicinio iššaukiančiojo sutrikimo (angl. opozicinio iššaukimo sutrikimo) simptomus, įtaką savigarbai ir savęs suvokimui ankstyvoje paauglystėje, prieita prie išvados, kad nedėmesingumo simptomai reikšmingai mažina savigarbą, o tai netiesiogiai gali prisidėti prie depresijos išsivystymo. Vaiko gretutinių sutrikimų sunkumas gali sutapti su pagrindiniais ADHD simptomais, o jų laiku nepakoreguojant pagrindinių apraiškų gydymas tampa neveiksmingas.

Gydymas

Renkantis terapiją ADHD sergančiam vaikui gydyti, pirmenybė teikiama tarpdisciplininiam požiūriui, kai medikamentinė terapija derinama su nemedikamentiniais metodais. Veiksmingiausias yra kompleksinis gydymas, kai ADHD sergančiam vaikui ir jo šeimai pagalbą teikia gydytojai, psichologai, mokytojai, logopedai, defektologai. Kuo anksčiau bus nustatyta diagnozė ir pradėtas gydymas, tuo optimistiškesnė bus prognozė. Suteikus ankstyvą adekvačią pagalbą ADHD sergančiam vaikui, galima didžiąja dalimi įveikti mokymosi, elgesio ir bendravimo sunkumus. Sprendžiant dėl ​​medicininės terapijos tinkamumo ADHD sergančiam vaikui, visada reikia atsižvelgti į individualias paciento savybes, ligos formą ir sunkumą, amžių, gretutinių ligų buvimą.

Šiuolaikinės vaistų terapijos tikslas – sumažinti pagrindinių ADHD simptomų ir gretutinių sutrikimų sunkumą. Skiriant gydymą vaistais, reikia atsižvelgti į ADHD formavimosi etiologinius veiksnius, jo patogenezę ir klinikines apraiškas. Gydant ADHD vaistais, pirmenybė teikiama vaistams, kurie stimuliuoja nepakankamai susiformavusias vaikų pažinimo funkcijas (dėmesį, atmintį, kalbą, praktiką, protinės veiklos programavimą ir kontrolę). Tradiciškai mūsų šalyje pasirenkami vaistai yra nootropiniai vaistai. Šios grupės pranašumas yra jų vidutinis stimuliuojantis poveikis centrinės nervų sistemos funkcijoms, vartojimo saugumas, geras toleravimas ir priklausomybės nebuvimas.

Pantogam ® yra nootropinis vaistas mišrus tipas su plačiu klinikinių pritaikymų spektru. Pagal cheminę struktūrą Pantogam ® yra artimas natūraliems junginiams, yra D (+) -pantoil-gama-aminosviesto rūgšties kalcio druska ir aukščiausias D (+) pantoteno rūgšties (vitamino B 5) homologas. beta-alaninas pakeičiamas gama-aminosviesto rūgštimi (GABA). Šis homologas, pavadintas homopantoteno rūgštimi, yra natūralus GABA metabolitas nerviniame audinyje. Homopantoteno rūgštis prasiskverbia pro hematoencefalinį barjerą, organizmas praktiškai nėra metabolizuojamas, jos farmakologines savybes lemia visos molekulės, o ne atskirų fragmentų veikimas. Nootropinis homopantoteno rūgšties poveikis yra susijęs su jos stimuliuojančiu poveikiu audinių apykaitos procesams neuronuose, ji stiprina GABAerginį slopinimą sąveikaudama su jonotropinių GABA-B receptorių sistema, turi aktyvinantį poveikį dopaminerginei ir acetilcholinerginei smegenų sistemoms. sustiprina acetilcholino sintezę ir pagerina cholino transportavimą struktūrose, užtikrinančiose atminties mechanizmą. Remiantis šiuolaikiniais eksperimentiniais duomenimis, Pantogam ® turi aktyvinantį poveikį acetilcholino metabolizmui, labiausiai padidindamas jo kiekį smegenų pusrutuliuose, taip pat padidindamas dopamino kiekį, bet ne smegenų pusrutulyje, kaip acetilcholinas, o baziniame. ganglijai. Taigi Pantogam ® teigiamai veikia smegenų struktūras, atsakingas už dėmesio, atminties, kalbos raidos, reguliavimo ir kontrolės mechanizmus bei valdymo funkcijas.

Chutko L.S. ir kt. (2017) paskyrė Pantogam ® 60 vėluojantiems vaikams psichinis vystymasis(ZPR) 5–7 metų amžiaus 30 vaikų sirgo cerebrostenine ZPR forma, 30 – hiperdinamine forma. Pantogam ® buvo naudojamas 10% sirupo pavidalu, 7,5 ml per dieną 60 dienų. Gydymo efektyvumas buvo vertinamas du kartus – prieš pradedant gydymą ir jam pasibaigus. Naudojome smulkiosios motorikos vertinimo techniką, 5 skaitmenų įsiminimo testą, SNAP-IV skalę neatidumo, impulsyvumo, hiperaktyvumo laipsniui įvertinti, 10 balų skalę, kad įvertintume ligos sunkumą. kalbos sutrikimai, vizualinė analoginė skalė (VAS), skirta asteninių sutrikimų sunkumui objektyvizuoti. Po gydymo Pantogam teigiama dinamika buvo pastebėta 39 vaikams, kurie sudarė 65 proc. Vaikams pagerėjo atmintis ir dėmesys, kalbos aktyvumas plečiantis aktyviam žodynui, sumažėjo nuovargis, emocinis labilumas, išsekimas ir padidėjęs atkaklumas. Smulkiosios motorikos vertinimas parodė, kad pagerėjo motorinė funkcija ir sumažėjo dispraksija. 7 pacientams (11,7 %) buvo pastebėtas hiperaktyvumo padidėjimas gydymo kurso viduryje, kuris visiškai pasibaigė pasibaigus gydymui. Atšaukti vaisto vartojimą ir koreguoti dozę nereikėjo.

Sukhotina ir kt. (2010) tyrė Pantogam veiksmingumą, palyginti su placebu, gydant įvairius klinikinius ir psichopatologinius hiperkinetinių sutrikimų pasireiškimus. Iš viso tyrime dalyvavo 60 vaikų nuo 6 iki 12 metų, kurie atitiko hiperkinetinių sutrikimų diagnozavimo kriterijus pagal TLK-10. Vaikai atsitiktiniu būdu 3:1 buvo suskirstyti į 6 savaičių dvigubai aklą gydymą Pantogam (45 vaikai) arba placebu (15 vaikų). 6–8 metų vaikai vartojo Pantogam ® arba placebą 500–750 mg paros dozėmis, 9–12 metų amžiaus vaikai – nuo ​​750 iki 1250 mg. Dozė parenkama atsižvelgiant į gydymo veiksmingumą. Veiksmingumas buvo vertinamas naudojant specialiai sukurtą skalę „ADHD-criteria ICD-10“, bendro klinikinio įspūdžio skalę, Tulūzos-Pjerono testą pažinimo produktyvumui įvertinti, taip pat trumpalaikės ir uždelstos klausos atminties tyrimo testus. 10 žodžių kartojimas, skaičių atmintis, vizualinė atmintis prie vaizdų. Taip pat atliktas vaiko psichoemocinės būklės tyrimas naudojant M. Kovac vaikų depresijos klausimyną ir nerimo lygis Spielbergo-Khanino technika. Per pirmąsias 14 dienų reikšmingo skirtumo gydymo ir kontrolinėje grupėse nebuvo, tačiau nuo 14 dienos Pantogam ® vartojusių vaikų grupėje statistiškai reikšmingai sumažėjo nedėmesingumas, o nuo 30 dienos – hiperaktyvumas ir impulsyvumas. Be pagrindinių ADHD apraiškų, autoriai nurodo kai kurių gretutinių sutrikimų sunkumo sumažėjimą. Vaikai tapo bendruomeniškesni, gerėjo santykiai su bendraamžiais, mokytojais, pagerėjo mokymosi rezultatai, dėl to sumažėjo mokyklos lankymo stresas ir pagerėjo santykiai šeimoje. Autoriai taip pat pažymi, kad nėra šalutinio poveikio, dėl kurio reikėtų nutraukti vaisto vartojimą arba koreguoti dozę.

Maslova O.I. ir kt. (2006) Pantogam ® 10% sirupo pavidalu skyrė 59 7–9 metų vaikams, kurių atmintis ir dėmesys sutrikęs. 53 vaikai Pantogamas buvo gerai toleruojamas. Teigiamas terapijos poveikis pasireiškė sudėtingų sensomotorinių reakcijų į garsą, šviesą, spalvą ir žodį pagreitėjimu, trumpalaikės regos atminties, dėmesio pasiskirstymo ir perjungimo rodiklių padidėjimu. Šalutinis poveikis buvo pastebėtas kaip pilvo skausmas vienu atveju ir odos alerginės apraiškos 3 atvejais, buvo laikinas laikinas ir nereikėjo nutraukti vaisto vartojimo.

Siekdami įvertinti Pantogam gydomąjį poveikį monoterapijos režimu, kai vaistas vartojamas ilgai, ištyrėme 32 vaikus, sergančius ADHD, 23 berniukus ir 9 mergaites nuo 6 iki 12 metų. Pantogam poveikis buvo įvertintas ne tik pagrindinėms klinikinėms ADHD apraiškoms, bet ir adaptacijos bei socialinio-psichologinio funkcionavimo sutrikimams. Pantogam ® buvo skiriamas tablečių pavidalu, paros dozėmis po 500–1000 mg (20–30 mg/kg) 2 dozėmis, ryte ir po pietų, po valgio; dozė buvo titruojama gydymo pradžioje. Gydymo trukmė buvo nustatoma individualiai, atsižvelgiant į klinikinę dinamiką ir svyravo nuo 4 iki 8 mėnesių. Gydymo veiksmingumas buvo vertinamas kas 2 mėnesius. Šiuo tikslu tėvai buvo išbandyti. Buvo naudojama ADHD-DSM-IV pagrindinių simptomų vertinimo skalė, tėvų versija, kurią užpildė tyrėjas. ADHD-DSM-IV skalė susideda iš 18 elementų, atitinkančių pagrindinius ADHD simptomus pagal DSM-IV. Kiekvieno simptomo sunkumas vertinamas 4 balų sistema: 0 – niekada arba retai; 1 - kartais; 2 - dažnai; 3 – labai dažnai. Kai pacientai buvo įtraukti į tyrimą, bendras ADHD-DSM-IV balas buvo 27–55 berniukų ir 26–38 mergaičių. Pacientų būklės pagerėjimas buvo vertinamas kaip bendro balo sumažėjimas ADHD-DSM-IV skalėje daugiau nei 25%. Bendras balas ir rezultatai buvo skaičiuojami dviejose dalyse: dėmesio sutrikimai ir hiperaktyvumo-impulsyvumo požymiai. Kaip papildomas metodas vaikų, sergančių ADHD, būklės dinamikai įvertinti, buvo naudojama M. Weiss funkcinių sutrikimų skalė, kurią turėjo pildyti tėvai. Ši skalė leidžia įvertinti ne tik ADHD simptomus, bet ir emocinės sferos bei elgesio sutrikimų sunkumą. Skalėje yra simptomų įvertinimas 6 grupėse: šeima; mokytis ir mokytis; pagrindiniai gyvenimo įgūdžiai; vaiko savigarba bendravimas ir socialinė veikla; rizikingas elgesys. Pažeidimų laipsnis apibrėžiamas taip: 0 – pažeidimų nėra, 1 – nesunkus, 2 – vidutinio sunkumo, 3 – reikšmingas pažeidimų laipsnis. Pažeidimai laikomi patvirtintais, jei bent 2 rodikliai turi balą „2“ arba bent vienas rodiklis – „3“. 22 pacientams gydymo trukmė buvo 6 mėnesiai, 6 vaikams - 4 mėnesiai, 4 - 8 mėnesiai. Pagerėjimas pasiektas 21 pacientui klinikinis vaizdas kaip bendras balas ADHD-DSM-IV skalėje sumažėjo daugiau nei 25%. Tačiau vaikų ADHD simptomų pagerėjimas buvo pasiektas skirtingu metu. Taigi 14 pacientų po 2 mėnesių buvo teigiama tendencija, 5 vaikams gydymo poveikis pasireiškė po 4 mėnesių, dar 2 - po 6 mėnesių gydymo Pantogam. Taigi, Pantogam veiksmingumas vaikams, sergantiems ADHD, pasireiškė skirtingu metu ir, nepaisant to, kad daugumai pacientų pagerėjo jau gydymo pradžioje, gana didelė grupė, kuri pirmaisiais mėnesiais nedavė teigiamo atsako, vis dėlto tai pasiekė. tęsiama terapija. Ypač reikėtų pažymėti, kad vaikams, kurie reagavo į gydymą jau pirmuosius 2 mėnesius, toliau vartojant Pantogam poveikis ne tik nesusilpnėjo, bet net sustiprėjo. Balas už neatidumą per pirmuosius 2 mėnesius sumažėjo nuo 19,0 iki 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

Šalutinis poveikis pacientams, turintiems teigiamą gydymo poveikį, buvo pastebėtas 4 atvejais: 3 vaikams tai buvo padidėjęs jaudrumas ir emocinis labilumas. dienos valandos, 1 neramiai miegojo. Visi nepageidaujami reiškiniai buvo lengvi, todėl vaisto vartojimo nutraukti ar dozės koreguoti nereikėjo.

11 pacientų Pantogam paskyrimo poveikio nebuvo. Šiame pogrupyje 5 vaikai patyrė šalutinį poveikį: miego sutrikimas – 2, tikas – 1, galvos skausmas ir jaudulys – 1, jaudulys ir emocinis labilumas – 1. Vaikams, kurie nereagavo į gydymą, šalutinis poveikis buvo išreikšti stipriau ir jiems reikėjo papildomai skirti kitų vaistų (teraligeno, stugerono).

Taigi, Pantogam ® parodė savo veiksmingumą ir saugumą, kai buvo skiriamas vaikams, sergantiems ADHD. Rekomenduojama dozė yra 30 mg/kg kūno svorio per parą. Gydymo trukmė turi būti nustatoma individualiai, tačiau gydymo kursas turi trukti mažiausiai 2 mėnesius. Reikėtų prisiminti, kad net aiškaus poveikio nebuvimas pirmosiomis gydymo savaitėmis jokiu būdu neleidžia daryti išvadų apie vaisto neveiksmingumą, nes poveikis daugeliu atvejų vėluoja ir pasireiškia skirtingu laiku, nuo 2 savaitės iki 4-6 mėnesių nuo gydymo pradžios. . Šalutinis poveikis, atsirandantis skiriant Pantogam, yra retas, daugiausia pasireiškiantis jaudrumu ir dažniausiai nereikalauja nutraukti vaisto vartojimo ar koreguoti dozę.

Bibliografija:

1. Voronina T.A. Pantogam ir pantogam aktyvūs. Farmakologinis poveikis ir veikimo mechanizmas. Šeštadienį Pantogam ir pantogam aktyvūs. Klinikinis taikymas ir fundamentiniai tyrimai. M., 2009, p. 11-30.

ADHD (dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas) yra būklė, sukelianti hiperaktyvumą, impulsyvumą ir nuolatinį nedėmesingumą. Šis sindromas pasireiškia vaikystėje ir gali išlikti suaugus.

Vaikų dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas yra vienas dažniausių psichikos sutrikimų. Ja serga iki 5% vaikų, o berniukai – 3 kartus dažniau nei mergaitės. Pasirodo, kone kiekvienoje klasėje yra po vieną vaiką, kuriam reikia gydytis nuo šios ligos.

ADHD simptomai kiekvienam pacientui skiriasi, ir jiems visiems sunku kontroliuoti veiklą, suvaržyti ir atkreipti dėmesį. Kai aktyvumas normalus, jie kalba apie dėmesio sutrikimą. Ir impulsyvumas, ir hiperaktyvumas mažėja su amžiumi.

Vaikai, sergantys ADHD, dažnai turi problemų namuose ir mokykloje. Negydomas ADHD ne tik trukdys mokytis ir dirbti ateityje, bet ir sutrikdys socialinį bei emocinį vystymąsi, padidins polinkį vartoti narkotikus bei įvairių traumų riziką.

ADHD yra šeimos sutrikimas. Kiekvienas vaikas, sergantis šia liga, turi bent vieną giminaitį, turintį tą pačią problemą. Vienas iš šios ligos genetinės prigimties įrodymų yra tas, kad vieno iš dvynių ligos buvimas rodo jos buvimą antrajam dvyniui.

Neįmanoma pasakyti, kad šiandien vaikų, sergančių ADHD, padaugėjo. Tačiau tokia diagnozė vis dažnesnė, nes informacija apie šią ligą yra labai gerai išvystyta, o tėvams ir mokytojams tapo lengviau atpažinti ADHD.

ADHD simptomai

Vaikų liga vystosi skirtingai, tačiau kiekvienas turi nedėmesingumą, hiperaktyvumą ir impulsyvumą.

neatidumas

Jai būdingas nesugebėjimas arba sunkumas susikaupti ties vienu dalyku. Vaikams nuobodu, kai jie turi ką nors daryti ilgą laiką. Sąmoningas susitelkimas į ką nors sukelia didelių sunkumų. Tuo pačiu vaikai neramūs, jiems sunku atlikti bet kokį darbą. Reikalai atidedami iki galo, jie neatlieka savo pareigų, negali sėdėti vietoje. Dažnai pradeda daug dalykų vienu metu ir nė vieno nebaigia.

Hiperaktyvumas

Vaikai negali sėdėti vietoje. Jie nuolat juda ir nuolat apie ką nors kalba. Klasėje tokį vaiką rasti labai lengva: jis arba blaškosi prie stalo, ir kraipo koją, ir tušinuku barbena į stalą, arba vaikšto po kabinetą. Tuo pačiu metu vaikai dažnai nerimauja.

Impulsyvumas

Atrodo, kad prieš ką nors darydamas vaikas visai negalvoja. Jie atsako į klausimą tuo, kas pirmas ateina į galvą. Jie gali pateikti netinkamą pastabą arba išbėgti į važiuojamąją dalį, prieš tai nepažiūrėję į dešinę ir į kairę.

ADHD dažnai lydi nerimas, depresija ir elgesio sutrikimai.

DSM-IV diagnostiniai ADHD kriterijai

Dėmesio sutrikimai

• Vaikas blogai organizuotas;
• Dažnai pamiršta;
• Dėl neatidumo vaikas daro daug klaidų, sunkiai susikaupia;
• Nuolat ką nors prarandi;
• Vaikas klauso, bet atrodo, kad nieko negirdi;
• Lengvai atitraukia pašalinius dirgiklius;
• Nenori atlikti nuolatinio dėmesio reikalaujančių užduočių;
• Žaidimo metu ar atliekant bet kokią užduotį vaikui sunku nuolat išlaikyti dėmesį.

impulsyvumas/hiperaktyvumas

• Vaikas labai kalbus;
• Jam sunku sėdėti vienoje vietoje;
• Vaikas visada juda;
• Nuolat nerimsta;
• Jam sunku tyliai ir ramiai žaisti;
• Daug bėga, sukosi vietoje, sukasi, dūzgia;
• Dažnai kišasi į pokalbį, prilimpa prie kitų;
• Vaikas beveik nelaukia savo eilės;
• Jis negalvoja ir neklauso klausimo pabaigos, bet jau pradeda atsakyti.

ADHD diagnozė

Kadangi ADHD apima keletą simptomų, jį diagnozuoti gana sunku. Kai kurios šio sindromo apraiškos gali būti tiesiog vaiko vystymosi etapai.

Vaikams diagnozė nustatoma išsamiai aptarus visus simptomus su tėvais ir pačiais vaikais bei stebint vaikų elgesį. Renkama išsami anamnezė, kurioje išsiaiškinama, ar artimieji turi tą pačią problemą. Gydytojas turi atskirti ADHD nuo psichikos ar somatinės ligos. Nėra specialaus testo ADHD diagnozuoti.

Netgi mokytojai gali aptikti ir sukelti įtarimų dėl ADHD galimybės. Gydytojas, norėdamas įvertinti neurologinę ir psichologinę būklę, turi atidžiai išnagrinėti vaikų medicininius įrašus. Taip pat būtina skirti vaikams eilę tyrimų: įvertinti regėjimą, klausą, verbalinius ir motorinius įgūdžius, intelektinius gebėjimus, charakterio savybes. Būtina konsultacija su alergologu.

ADHD korekcija

Norint pasiekti veiksmingą gydymą, reikalinga tėvų, gydytojų ir mokytojų sąjunga.

Vienas iš efektyviausių ADHD korekcijos metodų yra Davis technika. Tai neslopina vaiko suvokimo ypatumų ir neįprastų jo gebėjimų. „Orientacijos taško“ pagalba vaikas įvaldo „fokusavimo“ mechanizmą. Šios technikos dėka vaikas išvengs kaltinimų atsilikimu, lėtumu ir galės atskleisti savo kūrybinius gebėjimus.

Pagrindinis ADHD gydymas yra stimuliatoriai (Ritalin, Cyclert, Dexedrine ir kiti), nors yra daug pranešimų apie perdozavimą. Jie padeda sumažinti hiperaktyvumą. Tačiau gydytojas turi pasirinkti dozę individualiai, atsižvelgdamas į galimą šalutinį poveikį.

1. Tėvai gali išmokti kontroliuoti savo vaiko elgesį ir atlikti elgesio terapiją. Vaikas gali būti mokomas specialių technikų, kurios padės mokytis mokykloje.
2. Kambaryje vaikas turėtų turėti kuo mažiau dalykų, kurie atitrauktų jo dėmesį.
3. Reikia padaryti viską, kas įmanoma, kad padidėtų vaiko, sergančio ADHD, savigarba.
4. Būtina palaikyti vaiką visuose jo pomėgiuose ir veikloje.