Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è una disfunzione cerebrale minima. esso sindrome clinica, manifestato da impulsività, eccessiva attività motoria, ridotta concentrazione.

Esistono 3 tipi di diagnosi di ADHD: uno è dominato dall'iperattività, il secondo è solo il deficit di attenzione, il terzo tipo combina entrambi gli indicatori.

I bambini affetti da sindrome ADHD non riescono a mantenere a lungo l'attenzione su nulla, sono distratti, smemorati, spesso perdono le cose, non percepiscono le istruzioni e le richieste degli adulti fin dalla prima volta, è difficile per loro seguire la routine quotidiana.

Sono troppo mobili, loquaci, pignoli, si sforzano di essere leader ovunque, spesso combattivi, molto emotivi, impazienti, amano fantasticare. È difficile per loro imparare le regole e le norme di comportamento, sono distratti da qualsiasi suono; a scuola, questi bambini spesso mancano di motivazione per studiare. Nel dialogo, spesso interrompono l'interlocutore, impongono il proprio argomento, che in questo momento li interessa.

A che età è tipica la malattia?

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività inizia a manifestarsi con l'inizio dello sviluppo del bambino, ma diventa particolarmente pronunciato nei bambini all'età di 4-5 anni. Ma la diagnosi viene ufficialmente fatta solo all'età di 7-8 anni, nonostante i sintomi della malattia appaiano molto prima.

Secondo gli studi, nella maggior parte dei casi la malattia è inerente ai maschi rispetto alle femmine e il rapporto tra coloro che sono affetti da disturbo da deficit di attenzione e iperattività è di 4:1 a favore del primo. All'età della scuola primaria, circa il 30% degli studenti soffre della malattia, ad es. in ogni classe della scuola elementare 1-2 studenti sono bambini con ADHD. Solo il 20-25% dei pazienti si sottopone a qualsiasi trattamento.

Cause e fattori di rischio

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività può essere causato da:

• patologia dello sviluppo dei lobi frontali del cervello e interruzione delle sue strutture sottocorticali;
• fattore genetico, - i bambini i cui parenti hanno una storia di ADHD hanno una probabilità 5 volte maggiore di soffrire di tale disturbo;
• - Disturbo del SNC nei neonati derivante da danno cerebrale in utero o durante l'attività lavorativa della madre;
• Prematurità;
• gravidanza problematica(aggrovigliamento con il cordone ombelicale, nel feto, minaccia di aborto spontaneo, stress, infezioni, assunzione di farmaci illegali, fumo, alcolismo);
• rapido, prolungato nascita prematura, stimolazione dell'attività lavorativa.

Conflitti frequenti in famiglia, eccessiva severità nei confronti del bambino, punizioni fisiche sono fattori che possono avviare il meccanismo di sviluppo dell'ADHD.

Caratteristiche dell'ADHD negli adulti

Per gli adulti affetti da Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività, sono caratteristici i seguenti sintomi e manifestazioni:

Una grande percentuale di persone con diagnosi di ADHD diventa tossicodipendente e alcolista, conduce uno stile di vita antisociale e spesso si trasforma in criminalità.

Iperattività nei bambini in età prescolare e scolare

I primi segni della sindrome da iperattività iniziano ad apparire fin dall'infanzia sotto forma dei seguenti sintomi:

• movimenti frequenti delle braccia e delle gambe;
• casualità dei movimenti;
• sviluppo del linguaggio ritardato;
• goffaggine;
• disinibizione, mancanza di controllo nel comportamento;
• irrequietezza;
• disattenzione;
• incapacità di mantenere l'attenzione sull'argomento;
• frequenti sbalzi d'umore;
• fretta costante;
• difficoltà nel comunicare e stabilire contatti con i coetanei;
• mancanza di paura.

Scolare un bambino con ADHD diventa un pesante fardello per lui. A causa della sua fisiologia, lo studente non riesce a stare fermo, è distratto durante la lezione e interferisce con gli altri, non riesce a concentrare la sua attenzione, è di scarso interesse per le materie scolastiche, durante la lezione può girare per l'aula o chiedere congedo sotto il maschera di "andare in bagno", e si aggira per gli spazi della scuola.

Diagnosi della malattia

Il principale metodo diagnostico per un bambino in età prescolare per identificare l'ADHD è osservare il suo comportamento nel suo ambiente abituale: in un gruppo di scuola materna, durante una passeggiata, quando comunica con amici, educatori, genitori.

Per diagnosticare l'ADHD, vengono valutati l'attenzione, l'attività, il pensiero e altri processi, per i quali viene utilizzata una scala di valutazione comportamentale nei bambini di età superiore ai 6 anni.

Il problema dovrebbe essere affrontato da uno psichiatra infantile. Particolare enfasi è posta sulle lamentele di genitori, insegnanti e sulla storia del bambino. Nella valutazione del modello comportamentale, il medico deve conoscere il parere dello psicologo scolastico, la situazione intrafamiliare. Il bambino deve avere almeno 6 dei seguenti sintomi per sei mesi:

• commette un errore per disattenzione;
• non ascolta e non sente l'interlocutore;
• evita compiti che richiedono uno sforzo mentale;
• perde oggetti personali;
• distratto da qualsiasi rumore;
• suona irrequieto;
• interrompe coloro che gli stanno parlando;
• parla troppo;
• agitazioni e oscillazioni sulla sedia;
• si alza quando è proibito;
• fa i capricci in risposta a un'osservazione giusta;
• vuole essere il primo in tutto;
• commette atti sconsiderati;
• non vedo l'ora che arrivi il loro turno.

Quando si diagnostica l'ADHD negli adulti, un neurologo raccoglie dati sui possibili sintomi della malattia e prescrive studi: test psicologici ed educativi, elettrocardiografia,. È necessario raccogliere i sintomi della malattia.

Trattamento e insieme di misure necessarie per la correzione

Non aspettarti una cura completa per il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività. Ma ci sono molti mezzi e metodi in grado di ridurre i sintomi gravi. Il trattamento per l'ADHD include farmaci, dieta, psicoterapia, modificazione del comportamento e altri metodi.

Farmaci che hanno un effetto sulla concentrazione e riducono l'impulsività e l'iperattività nell'ADHD: Metilfenidato, Cerebrolysin, Dexedrine. Il loro tempo di esposizione è fino a 10 ore.

I bambini di età inferiore ai 6 anni dovrebbero assumere questi farmaci con estrema cautela, perché in tenera età c'è un alto rischio di sviluppare reazioni allergiche, insonnia, tachicardia, diminuzione dell'appetito e tossicodipendenza.

Massaggio della zona testa e collo, psicoterapia, fisioterapia, l'uso di infusi di erbe officinali (corteccia di pino, menta, ginseng, erba di San Giovanni).

Processo correttivo in famiglia

La famiglia dovrebbe partecipare al processo di correzione per i sintomi del disturbo da deficit di attenzione e iperattività:

• il bambino deve essere elogiato in ogni occasione, è importante che abbia successo;
• la famiglia dovrebbe avere un sistema di ricompense per ogni buona azione;
• i requisiti per il bambino devono essere fattibili per la sua età;
• escludere la pignoleria dei genitori;
• è importante trascorrere del tempo insieme come una famiglia;
• l'affollamento contribuisce a focolai di iperattività in un bambino;
• è inaccettabile sovraccaricare il bambino, umiliazione, rabbia e maleducazione nei suoi confronti;
• non disattendere le richieste dei bambini;
• è vietato confrontare il bambino con i coetanei, evidenziando le sue carenze;
• è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante.

Misure preventive

I bambini eccessivamente attivi non dovrebbero partecipare a competizioni e giochi che hanno una componente emotiva pronunciata. Anche gli sport di forza non sono un'opzione. Escursioni, canottaggio, nuoto, jogging, sci e pattinaggio sul ghiaccio sono buone opzioni per prevenire l'ADHD. L'attività fisica dovrebbe essere moderata!

È necessario cambiare l'atteggiamento nei confronti del bambino, sia a casa che a scuola. Si consiglia di modellare situazioni di successo per eliminare i dubbi su se stessi.

I bambini con ADHD possono "paralizzare" la salute della famiglia. Pertanto, è consigliabile che i genitori si sottopongano a un percorso di psicoterapia familiare o personale. Madre e padre dovrebbero essere calmi e permettere il minor numero possibile di litigi. Devi costruire un rapporto di fiducia con tuo figlio.

I bambini iperattivi praticamente non reagiscono a commenti, punizioni, divieti, ma rispondono volentieri a incoraggiamenti e lodi. Pertanto, l'atteggiamento nei loro confronti dovrebbe essere speciale.

I sintomi della malattia nella maggior parte dei casi, man mano che il bambino cresce, saranno attenuati e si manifesteranno non così brillantemente, il bambino gradualmente "supererà" il periodo difficile. Pertanto, i genitori devono essere pazienti e aiutare il loro amato figlio a sopravvivere a una fase difficile della vita.

I problemi di concentrazione sono un vero flagello della società moderna: sempre più persone lamentano stanchezza, distraibilità e incapacità di concentrarsi su un compito importante. Ciò può essere sia una conseguenza del multitasking e del sovraccarico di informazioni, sia una manifestazione di un disturbo mentale specifico: il disturbo da deficit di attenzione e iperattività. "Teorie e pratiche" ha cercato di capire cos'è l'ADHD e come affrontarlo.

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività rivela tutte le debolezze della psichiatria come scienza: è difficile trovare un disturbo più controverso, vago e misterioso. In primo luogo, c'è un alto rischio di diagnosi errata e, in secondo luogo, gli scienziati stanno ancora discutendo se questa sia una malattia o una variante della norma - e se è una malattia, l'ADHD può essere considerata una diagnosi completa o è solo una insieme di sintomi, forse non uniti da un motivo.

La storia della ricerca sul disturbo da deficit di attenzione (che non ha preso il nome attuale fino alla seconda metà del 20° secolo) ha inizio nel 1902, quando il pediatra Georg Frederick Still descrisse un gruppo di bambini impulsivi e con difficoltà di apprendimento e ipotizzò che tale comportamento non fosse a causa di ritardi nello sviluppo. L'ipotesi è stata successivamente confermata - anche se il medico non ha potuto spiegare le ragioni di questo fenomeno. 25 anni dopo, un altro medico, Charles Bradley, iniziò a prescrivere ai bambini iperattivi la benzedrina, uno psicostimolante derivato dall'anfetamina. Gli stimolanti si sono rivelati molto efficaci, anche se ancora una volta, per molto tempo, i medici non sono stati in grado di comprendere il meccanismo del loro effetto sui pazienti. Nel 1970, lo psichiatra americano Conan Kornecki ha ipotizzato per la prima volta che la malattia potrebbe essere dovuta a un livello ridotto di alcuni neurotrasmettitori nel cervello e tali farmaci aiutano ad aumentarlo. L'American Psychiatric Association ha proposto i primi metodi per diagnosticare la sindrome solo nel 1968, e in Russia hanno iniziato a parlarne solo nella seconda metà degli anni '90 - e poi senza molto entusiasmo.

L'atteggiamento diffidente nei confronti di questo argomento è comprensibile: lo studio dell'ADHD e lo sviluppo di criteri per fare una diagnosi sono stati accompagnati da scandali sin dagli anni '70 - i creatori del manuale americano DSM-4 sono stati accusati di aver causato un'epidemia di sovradiagnosi in bambini e adolescenti. Alcuni medici e genitori hanno scelto i farmaci come la via di minor resistenza: era più facile riempire di droghe i bambini difficili che occuparsi delle loro caratteristiche. metodi pedagogici. Inoltre, i farmaci di tipo anfetaminico prescritti a bambini attivi e incontrollabili a volte migravano nell'arsenale delle loro madri-casalinghe: gli stimolanti davano forza e aiutavano a far fronte alle faccende domestiche (la storia dell'orrore più spettacolare sul tema di cosa porta l'abuso domestico di tali droghe to è la storia di una madre protagonista in "Requiem for a Dream"). Inoltre, i criteri per la diagnosi del disturbo sono cambiati più volte, causando anche una raffica di critiche. Di conseguenza, il disturbo da deficit di attenzione si è rivelato molto screditato e per qualche tempo è caduto ai vertici delle "malattie inesistenti".

Tuttavia, l'esperienza degli psichiatri ha dimostrato che il problema, non importa come lo si classifichi, esiste ancora: una certa percentuale della popolazione ha difficoltà associate a scarsa concentrazione, incapacità di autorganizzarsi, impulsività e iperattività. Spesso queste caratteristiche persistono nell'età adulta, e si manifestano in modo sufficientemente forte da creare seri problemi a una persona (soprattutto ambiziosa) a scuola, al lavoro e nella sua vita personale. Ma di solito il disturbo è percepito dagli altri e dal paziente stesso non come una grave malattia, ma come una manifestazione di mancanze personali. Pertanto, la maggior parte degli adulti con una tale serie di sintomi non va dai medici, preferendo combattere il proprio "carattere debole" con sforzi volitivi.

Il disturbo da deficit di attenzione causa difficoltà ai pazienti anche a scuola: un adolescente con una tale diagnosi, anche se ha un QI elevato, ha difficoltà ad apprendere materiale, comunicare con coetanei e insegnanti. Una persona con ADHD può immergersi in un argomento che è soggettivamente interessante per lui (tuttavia, di norma, non per molto - queste persone sono inclini a frequenti cambiamenti nelle priorità e negli hobby) e mostrare abilità brillanti, ma è difficile per lui per eseguire anche semplici lavori di routine. Allo stesso tempo, non è bravo a pianificare e quando alto livello impulsività - per anticipare anche le conseguenze immediate delle proprie azioni. Se tutto questo è combinato con l'iperattività, un tale adolescente si trasforma nell'incubo di un insegnante di scuola: riceverà voti scarsi in materie "noiose", sorprenderà gli altri con buffonate impulsive, interromperà l'ordine e talvolta ignorerà le convenzioni sociali (perché sarà difficile per lui di concentrarsi sulle aspettative e le richieste degli altri).

Si pensava che il disturbo "si risolvesse" da solo con l'età, ma secondo dati recenti, circa il 60% dei bambini con ADHD continua ad avere i sintomi della malattia fino all'età adulta. Un dipendente che non può partecipare a una riunione e perde istruzioni importanti, uno specialista di talento che infrange scadenze importanti, viene improvvisamente distratto da qualche progetto personale, un partner "irresponsabile" che non è in grado di organizzare la vita domestica o spende improvvisamente molti soldi per uno strano capriccio: tutti possono non essere solo sciatti di volontà debole, ma persone che soffrono di un disturbo mentale.

Problemi diagnostici

Secondo varie stime, il 7-10% dei bambini e il 4-6% degli adulti soffrono di questa malattia. Allo stesso tempo, l'idea popolare di un paziente con ADHD come esclusivamente un irrequietezza impulsiva è già superata - scienza moderna distingue tre tipi di disturbo:

Con un'enfasi sul deficit di attenzione (quando una persona non ha segni di iperattività, ma è difficile per lui concentrarsi, lavorare a lungo sullo stesso compito e organizzare le sue azioni, è smemorato e si stanca facilmente)

Con un'enfasi sull'iperattività (la persona è eccessivamente attiva e impulsiva, ma non ha significative difficoltà di concentrazione)

opzione mista

Secondo il classificatore americano dei disturbi mentali DSM-5, la diagnosi di disturbo da deficit di attenzione/iperattività può essere stabilita non prima di 12 anni. In questo caso, i sintomi dovrebbero essere presentati in diverse situazioni e contesti e manifestarsi in modo sufficientemente forte da influenzare notevolmente la vita di una persona.

ADHD o disturbo bipolare? Uno dei problemi nella diagnosi della sindrome è che, secondo alcuni segni, la sindrome si sovrappone ad altre malattie mentali, in particolare con ciclotimia e: l'iperattività può essere confusa con l'ipomania, e la fatica e i problemi di concentrazione possono essere confusi con segni di distimia e depressione. Inoltre, questi disturbi sono in comorbidità, ovvero la probabilità di contrarre entrambi contemporaneamente è piuttosto alta. Inoltre, sintomi sospetti possono essere associati a malattie non psichiatriche (come gravi traumi cranici o avvelenamento). Pertanto, gli esperti raccomandano spesso che coloro che sospettano di avere un disturbo da deficit di attenzione, prima di contattare gli psichiatri, si sottopongano a un esame fisico di routine.

sfumature di genere. L'anno scorso, The Atlantic ha pubblicato un articolo in cui si afferma che le donne sperimentano l'ADHD in modo diverso rispetto agli uomini. Secondo gli studi descritti nell'articolo, le donne con questo disturbo hanno meno probabilità di mostrare impulsività e iperattività e più spesso disorganizzazione, dimenticanza, ansia e introversione.

Gli editori di T&P ti ricordano che non dovresti fare completamente affidamento sull'autodiagnosi: se sospetti di avere l'ADHD, ha senso consultare uno specialista.

Perdita di controllo

Il fattore genetico gioca un ruolo importante nello sviluppo dell'ADHD: se il tuo parente stretto soffre di questa sindrome, la probabilità che ti venga diagnosticata la stessa diagnosi è del 30%. Teorie moderne associare l'ADHD con disturbi funzionali nei sistemi di neurotrasmettitori del cervello, in particolare con l'equilibrio di dopamina e noradrenalina. Le vie della dopamina e della noradrenalina sono direttamente responsabili delle funzioni esecutive del cervello, cioè della capacità di pianificare, di passare da uno stimolo all'altro con la forza di volontà, di modificare in modo flessibile il proprio comportamento a seconda delle mutevoli condizioni ambientali e di sopprimere le reazioni automatiche a favore di decisioni consapevoli (così chiama il premio Nobel Daniel Kahneman). Tutto questo ci aiuta a controllare il nostro comportamento. Un'altra funzione della dopamina è quella di mantenere un "sistema di ricompensa" che controlli il comportamento rispondendo ad azioni "corrette" (in termini di sopravvivenza) con sensazioni piacevoli. Le violazioni nel lavoro di questo sistema influiscono sulla motivazione. Inoltre, le persone con disturbo da deficit di attenzione e iperattività possono avere un equilibrio della serotonina anormale. Ciò può causare ulteriori problemi con l'organizzazione, i tempi, la concentrazione e il controllo emotivo.

Disturbo o tratto di personalità?

Ora sta guadagnando popolarità il concetto di neurodiversità, un approccio che considera diverso caratteristiche neurologiche a causa delle normali variazioni del genoma umano. I sostenitori della neurodiversità sono interessati sia all'orientamento sessuale che all'identità di genere, nonché ad alcune malattie mentali geneticamente determinate, tra cui l'autismo, il disturbo bipolare e il disturbo da deficit di attenzione. Alcuni scienziati ritengono che molti dei comportamenti a cui viene diagnosticata l'ADHD siano tratti naturali della personalità che non indicano la presenza di anomalie malsane. Ma poiché tali tratti rendono difficile per una persona funzionare società moderna, sono etichettati come "disturbi".

Lo psicoterapeuta Tom Hartman ha sviluppato una spettacolare teoria del "cacciatore e contadino" secondo cui le persone con ADHD hanno conservato i loro geni popolo primitivo responsabile del comportamento ottimale per i cacciatori. Nel corso del tempo, l'umanità è passata all'agricoltura, che ha richiesto più pazienza, e le qualità di "caccia" - reazione rapida, impulsività, suscettibilità - hanno iniziato a essere considerate indesiderabili. Secondo questa ipotesi, il problema sta solo nella definizione degli obiettivi, e la capacità delle persone con la sindrome di "iperconcentrarsi" - una forte concentrazione su un compito soggettivamente interessante a scapito di tutti gli altri - può essere vista anche come un vantaggio evolutivo. È vero, Hartman difficilmente può essere considerato un ricercatore obiettivo: a suo figlio è stato diagnosticato l'ADHD.

Ma in ogni caso, c'è una solida grana in questa teoria: poiché uno dei criteri più importanti per la salute mentale è la capacità di affrontare con successo le attività quotidiane, molti problemi possono essere appianati scegliendo il giusto campo di attività. Cioè quello in cui i processi di routine e la pazienza giocano un ruolo minore e vengono valorizzati il ​​temperamento "sprint", la capacità di improvvisare, la curiosità e la capacità di passare facilmente tra le varie attività. Ad esempio, si ritiene che con l'ADHD si possa fare una buona carriera nelle vendite o nell'intrattenimento, nelle arti e nelle professioni "adrenaliniche" (diciamo, vigile del fuoco, medico o militare). Puoi anche diventare un imprenditore.

Come essere trattati

Medicinali. Gli psicostimolanti contenenti anfetamina (Aderol o Dexedrine) o metilfenidato (Ritalin) sono ancora usati per trattare l'ADHD. Vengono prescritti anche altri gruppi di farmaci, ad esempio inibitori della ricaptazione della noradrenalina (atomoxetina), farmaci ipotensivi (clonidina e guanfacina) e antidepressivi triciclici. La scelta dipende dalle manifestazioni specifiche dell'ADHD, dai rischi aggiuntivi (propensione alla tossicodipendenza o concomitante disordini mentali) e il desiderio di evitare determinati effetti collaterali (è possibile visualizzare un elenco approssimativo di "effetti collaterali" di diversi farmaci)

Dal momento che in Russia gli psicostimolanti si sono stabiliti saldamente nell'elenco dei pericolosi sostanze stupefacenti, nemmeno su prescrizione medica, gli psichiatri domestici usano atomoxetina, guanfacina o triciclici.

Psicoterapia. Si ritiene che la terapia cognitivo comportamentale aiuti con l'ADHD, che, a differenza di molte altre scuole di psicoterapia, si concentra sul lavoro con la mente conscia e non con la mente subconscia. Per molto tempo questo metodo è stato utilizzato con successo nella lotta contro la depressione e il disturbo d'ansia - e ora ci sono programmi speciali per il trattamento del disturbo da deficit di attenzione. L'essenza di tale terapia è sviluppare la consapevolezza e non permettere che schemi di comportamento irrazionali prendano il sopravvento sulla vita di una persona. Le lezioni aiutano a controllare gli impulsi e le emozioni, combattere lo stress, pianificare e sistematizzare le tue azioni e porre fine alle cose.

Nutrizione e integratori. Puoi provare ad adattare la tua dieta secondo i consigli della medicina straniera. Il consiglio più comune è quello di assumere olio di pesce ed evitare picchi nei livelli di glucosio nel sangue (cioè dire "no" carboidrati semplici). Ci sono anche prove che mostrano una relazione tra carenze di ferro, iodio, magnesio e zinco nel corpo e aumento dei sintomi. Alcuni studi hanno dimostrato che piccole dosi di caffeina possono aiutarti a concentrarti, ma la maggior parte degli esperti continua a sconsigliare il binge drinking. In ogni caso, l'adeguamento della dieta è più una misura di "mantenimento" che un modo a tutti gli effetti per affrontare il disturbo.

Programma. Le persone con ADHD, più di chiunque altro, richiedono pianificazione e una chiara routine quotidiana. Per compensare i problemi interni con la sistematizzazione e la gestione del tempo, una "spina dorsale" esterna aiuta: timer, organizzatori e liste di cose da fare. Eventuali progetti di grandi dimensioni dovrebbero essere suddivisi in piccoli compiti e pianificati in anticipo per periodi di riposo e possibili deviazioni dal programma.

Se non viene notato in tempo, questi bambini potrebbero dover affrontare critiche, fallimenti e delusioni eccessive e i loro genitori cercheranno di risolvere questo problema.
Gli adolescenti con disturbo da deficit di attenzione e iperattività si distraggono facilmente e hanno difficoltà a concentrarsi. Potrebbero essere troppo impulsivi e agire in modo avventato, toccare oggetti che non sono consentiti o correre fuori per prendere una palla senza pensare alla loro sicurezza. In un ambiente calmo, sono in grado di concentrarsi meglio. Inoltre, potrebbero non essere in grado di far fronte al loro umore: di solito hanno sbalzi d'umore frequenti e forti. A scuola, questi bambini sono irrequieti e traboccanti di energia, è difficile per loro sedersi tranquillamente in un posto, saltano costantemente in piedi, come se non riuscissero a controllare i loro movimenti. Spesso hanno difficoltà con la capacità di stabilire le priorità e organizzare le cose. Altri bambini che non sono in grado
concentrarsi, mentre possono sedersi in silenzio, sognare qualcosa, e può sembrare che in realtà i loro pensieri siano lontani dalla realtà. A causa di questo comportamento, questi bambini possono essere rifiutati dai loro coetanei e non apprezzati dall'insegnante; nel processo di studio, i loro voti possono essere insoddisfacenti e allo stesso tempo l'autostima può soffrire, nonostante il fatto che il più delle volte non siano più stupidi dei loro coetanei.
Vari nomi sono stati usati nel corso degli anni per descrivere la condizione dei bambini con alcuni o addirittura tutti i problemi comportamentali: disturbo cerebrale minimo, disturbo ipercinetico/impulsivo, ipercinesia, iperattività e disturbo da deficit di attenzione con o senza iperattività. Ad oggi, la maggior parte degli esperti usa il termine disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) per diagnosticare i bambini il cui comportamento è impulsivo e l'attenzione è distratta, o questi due fattori compaiono insieme. Poiché tutti i bambini sperimentano queste caratteristiche di tanto in tanto, una diagnosi di solito richiede che i sintomi siano presenti da almeno 6 mesi all'età di sette anni, situazioni diverse, nonché una manifestazione più forte che in altri bambini dello stesso sesso a questa età.
Più del 6% dei bambini in età scolare ha l'ADHD. Il numero dei maschi è superiore a quello delle femmine. I ricercatori esaminano molteplici cause di menomazione, tra cui ereditarietà, struttura del cervello e fattori sociali. Alcuni di loro sono sicuri che i bambini con ADHD siano portatori di livelli atipici bassi e squilibri di neurotrasmettitori specifici - sostanze chimiche che trasportano messaggi dal cervello alle cellule del corpo. Ricerche recenti suggeriscono che alcune parti del cervello di questi bambini possono funzionare in modo diverso rispetto alla maggior parte dei bambini.
Molti bambini con ADHD hanno anche problemi di lettura e altri problemi di apprendimento caratteristici che influiscono ulteriormente sul successo scolastico. (Sebbene la maggior parte dei bambini con difficoltà di apprendimento caratteristiche non abbia l'ADHD.) I bambini con problemi di linguaggio e memoria hanno difficoltà con i compiti, insieme alle caratteristiche dell'ADHD come distraibilità e impulsività.
Un bambino con ADHD può avere una certa influenza sulla propria famiglia. In una famiglia con un bambino del genere, può essere difficile organizzare una normale routine familiare, poiché il bambino è molto disorganizzato e imprevedibile per diversi anni. I genitori potrebbero non essere in grado di organizzare comodamente gite o altre attività familiari perché non possono essere sicuri di quale sarà il comportamento o il livello di attività del loro bambino. I bambini con ADHD in ambienti non abituati spesso diventano sovraeccitati e perdono il controllo di se stessi. Inoltre, questi bambini possono esprimere la loro rabbia e resistenza nei confronti dei loro genitori, oppure possono avere una bassa autostima. Tutto ciò può essere il risultato del risentimento di un bambino per il fatto che sta imparando a essere all'altezza delle aspettative dei genitori oa svolgere attività quotidiane a causa della manifestazione dei sintomi dell'ADHD.
Allo stesso tempo, anche il rendimento scolastico ne risente e gli insegnanti si lamentano con i genitori: devono anche fare i conti con le difficoltà del bambino nelle relazioni con i coetanei: situazioni di conflitto, comportamenti inappropriati e mancanza di amici. Questa situazione può essere un enorme stress per la famiglia: devono cercare medici e altri professionisti che forniscano l'assistenza necessaria.

Diagnosi di ADHD nei bambini

La diagnosi di "disturbo da deficit di attenzione e iperattività" viene solitamente effettuata dai medici subito dopo che il bambino è entrato a scuola. Se sospetti che tuo figlio possa avere l'ADHD, parlane con il tuo pediatra. Sfortunatamente, non ci sono esami medici o esami del sangue che possono essere utilizzati per fare una diagnosi definitiva. Viene posizionato dopo un completo
seguire lo stato di salute del bambino e raccogliere tutte le informazioni dall'anamnesi e dall'esame obiettivo del bambino, dalle osservazioni dei genitori e di altre persone intorno a lui, nonché dai risultati di esami psicologici passati, se presenti. Il medico può richiedere o pianificare ulteriori esami educativi, psicologici e neurologici e nel corso del trattamento parlerà non solo con te e tuo figlio, ma anche con il suo insegnante di scuola. Il tuo pediatra dovrà sapere come si comporta tuo figlio quando gioca, fa i compiti e interagisce con te e altri bambini o adulti. t
Durante questo esame, il tuo pediatra cercherà di escludere la presenza di altre malattie o condizioni i cui sintomi a volte assomigliano all'ADHD. La mancanza di concentrazione e autocontrollo, così come l'eccessiva attività, possono essere segni di molte altre condizioni, tra cui depressione, ansia, abusi sui minori e mancanza di attenzione, stress familiare, reazioni allergiche, problemi di vista e udito, convulsioni o reazioni mediche preparativi.
In molti casi, i membri della famiglia hanno avuto problemi di impulsività, concentrazione o difficoltà di apprendimento per generazioni. Non è raro che una madre, un padre o un altro parente stretto di un bambino abbia bisogno di aiuto per affrontare problemi simili durante l'infanzia. La raccolta di tali informazioni aiuta il pediatra nel processo di valutazione della condizione e trattamento del bambino.

Trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) nei bambini e condizioni correlate

Sebbene i sintomi della malattia possano essere ridotti, non esiste una cura per la condizione, così come non esistono modi semplici per affrontare i problemi associati all'ADHD. Tuttavia, la diagnosi precoce e l'inizio del trattamento possono prevenire gli effetti a lungo termine delle menomazioni che possono verificarsi se la condizione viene lasciata incustodita. Questa è già una malattia cronica che richiede una costante capacità di far fronte alla situazione, oltre a una grande pazienza e perseveranza da parte dei familiari, degli insegnanti e del bambino stesso. Il trattamento è sempre complesso e richiede l'interazione del bambino, genitori, pediatri, insegnanti e talvolta psicologi, psichiatri e assistenti sociali.
Per il vero disturbo da deficit di attenzione e iperattività, i farmaci sono la componente principale del trattamento. La condizione del bambino può essere migliorata con l'aiuto di farmaci che correggono la disfunzione dell'attenzione e dell'impulsività.
A l'anno scorso i farmaci per aiutare a gestire i sintomi di ridotta attenzione e attività in un bambino ricevono molta attenzione. Le terapie complementari, tra cui la persistenza nello studio, la consulenza e la gestione del comportamento, insieme alla terapia farmacologica, possono aiutare un bambino a far fronte alle difficoltà di apprendimento, a controllare le emozioni e a comportarsi. Ad esempio, il medico può raccomandare che il bambino partecipi alla terapia di gruppo e alla formazione delle abilità sociali, che sono previste per adolescenti con determinate difficoltà; psicoterapia individuale nella lotta contro la bassa autostima, i sentimenti di inferiorità o la depressione; formazione dei genitori e gruppi di sostegno ai genitori in cui madri e padri possono imparare ad affrontare meglio i comportamenti problematici dei propri figli; e la terapia familiare, in cui l'intera famiglia può discutere dell'impatto che l'ADHD ha sulla loro relazione.
Per un bambino con ADHD, un programma giornaliero strutturato con tutte le faccende domestiche, la sequenza e l'anticipazione può essere molto utile. Il tuo pediatra può darti alcuni consigli su come creare un ambiente in cui tuo figlio possa aiutarlo a far fronte. Il miglior punto di partenza è stabilire una sequenza nel programma di tuo figlio per mangiare, fare il bagno, lasciare la scuola e andare a letto ogni giorno. Premialo (con parole gentili, abbracci e doni materiali occasionali) per il comportamento positivo e l'adesione alle regole. Affinché il bambino non sia distratto dal compito (ad esempio, indossare i vestiti al mattino), potrebbe essere necessario stargli vicino. Inoltre, prima di partecipare ad attività con molta eccitazione (feste, grandi riunioni di famiglia, visite ai centri commerciali), discutete con vostro figlio le vostre aspettative riguardo al suo comportamento.
Un professionista dell'apprendimento o dell'istruzione può collaborare con un insegnante per aiutare un bambino a raggiungere il successo scolastico. Poiché l'insegnante comprende meglio le difficoltà all'interno del bambino, è più in grado di aiutarlo a diventare più organizzato. L'insegnante può anche stabilire un sistema di premi per il fatto che il bambino ha saputo prestare la dovuta attenzione al completamento del compito, senza umiliarlo allo stesso tempo a causa del suo comportamento disattento. È anche meglio che il bambino lavori in piccoli gruppi, poiché i bambini con ADHD sono facilmente distratti dagli altri. Inoltre, il bambino è ben impegnato con i tutor, dove a volte è in grado di completare molti più compiti in 30 minuti o un'ora di lezione rispetto all'intera giornata a scuola.
Sii paziente con tuo figlio. Ricorda che è difficile per lui controllare la sua impulsività e eccitazione.
I bambini con diagnosi di ADHD hanno diritto a vari tipi di sostegno da parte della scuola. la legge federale afferma che, nella categoria Altre menomazioni, il bambino ha diritto a un'assistenza come trascorrere più tempo in classe, tempi di prova più lunghi, meno compiti e metodi di insegnamento flessibili. Per ricevere tale assistenza, a un pediatra qualificato o ad altri professionisti deve essere diagnosticato il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività e gli insegnanti devono certificare che l'ADHD ha un impatto significativo sul processo di apprendimento di un bambino.

Trattamento medico dell'ADHD nei bambini

L'ADHD è meglio trattata con i farmaci, soprattutto se colpisce l'apprendimento, la vita familiare, la socializzazione o la fiducia in se stessi e la competenza. Ci sono alcuni gradi lievi di ADHD e i sintomi della malattia non influenzano l'attività e la salute del bambino - in questi casi non è richiesto l'intervento medico. Ma la maggior parte dei casi di ADHD richiede un intervento medico, insieme a supporto psicologico, istruzione e guida.
Molto spesso in questi casi vengono prescritti stimolanti centrali. sistema nervoso, compreso il metilfenidato (Ritalin) e la desamfetamina (Dexedrine).
Per la maggior parte dei genitori, è già abbastanza difficile accettare la decisione che il bambino ha bisogno di medicine quotidiane, specialmente quelle che dovranno essere prese per molti anni. Tuttavia, devono concordare sul fatto che l'impatto negativo dell'ADHD - scarso rendimento scolastico e scarso rendimento scolastico, rifiuto dei pari, bassa autostima, preoccupazioni dei genitori e pressione sul bambino e sui genitori - è più problematico dei farmaci costanti del bambino.
La terapia farmacologica è solo una parte di un trattamento completo che dovrebbe essere definito in dettaglio e includere il trattamento delle difficoltà comportamentali, di apprendimento, sociali ed emotive del bambino. La terapia farmacologica deve essere sotto costante osservazione e rivalutazione da parte del medico curante per determinare l'efficacia del trattamento, se sono presenti effetti collaterali (se presenti), se è necessario regolare la dose del farmaco assunto e anche quando sarà possibile interrompere l'assunzione del farmaco.
Numerose critiche all'uso di farmaci per il trattamento dell'ADHD sollevano alcuni dubbi sull'uso del metilfenidato (Ritalin), il farmaco più spesso prescritto per questa condizione. Al momento, non ci sono prove scientifiche sufficienti per l'autenticità di questi dati. Ecco alcune delle domande più spesso sollevate dagli oppositori della terapia farmacologica per l'ADHD.

• Il metilfenidato ha gravi effetti collaterali. I risultati di oltre 800 studi hanno dimostrato la falsità di questa affermazione. Alcuni bambini sperimentano effetti collaterali minori dopo l'assunzione di metilfenidato, come diminuzione dell'appetito, sonno e leggera perdita di peso. Nel tempo, i bambini che assumono questo medicinale tornano al peso e all'altezza normali. Quando si verifica un effetto collaterale di un farmaco, i medici possono solitamente regolare la dose per ridurre al minimo tali problemi o cambiare il farmaco con un altro farmaco. Le affermazioni secondo cui il metilfenidato causa arresto della crescita e depressione non sono vere se il bambino viene diagnosticato correttamente e assume il dosaggio corretto del farmaco.
• I bambini che assumono metilfenidato per lungo tempo iniziano spesso ad abusare di droghe illecite nell'adolescenza. Alcuni bambini con ADHD sono così impulsivi e hanno tali problemi comportamentali che possono sperimentare l'uso di droghe nell'adolescenza, ma questo non ha nulla a che fare con il metilfenidato ed è in realtà piuttosto raro. Al contrario, se la droga è molto efficace nell'aiutare i bambini ad avere successo a scuola e nella vita, la loro autostima aumenta e quindi è meno probabile che facciano uso di droghe.
• Alcuni bambini con disturbi del comportamento diagnosticare erroneamente l'ADHD e maltrattare con il metilfenidato. Se tali disturbi comportamentali non vengono affrontati nel momento in cui un adolescente raggiunge l'adolescenza, il loro comportamento peggiorerà, potrebbero iniziare a usare droghe e potrebbero avere problemi con la legge.
• I bambini possono diventare dipendenti dal metilfenidato dopo tanti anni di assunzione del farmaco. Il metilfenidato non crea dipendenza e gli adolescenti con ADHD non manifestano sintomi di astinenza quando prima o poi devono interrompere l'assunzione del farmaco.
• Il metilfenidato è un tranquillante comune che aiuta gli insegnanti a controllare gli studenti. Il metilfenidato non ha un effetto sedativo o sedativo sui bambini. Piuttosto, è un afrodisiaco, in grado di normalizzare gli squilibri biochimici del cervello, migliorando così la capacità di concentrazione.
• Il metilfenidato maschera e nasconde veri problemi comportamentali che nessuno cerca di combattere mentre il bambino sta assumendo il farmaco. In alcuni casi, un adolescente può essere diagnosticato erroneamente con l'ADHD; se, ad esempio, il bambino è effettivamente clinicamente depresso e non ha un deficit di attenzione, il metilfenidato non è un trattamento appropriato e può solo peggiorare la depressione e indurre il bambino a ritirarsi. Ma se a un adolescente viene correttamente diagnosticata l'ADHD, il medilfenidato è uno dei trattamenti più efficaci disponibili, consentendo a un bambino di ottenere risultati positivi a scuola e di gestire efficacemente i comportamenti difficili.

Trattamenti controversi per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini

Nel corso degli anni, altri approcci al trattamento dell'ADHD sono stati proposti dai genitori e persino da alcuni medici. E sebbene abbiano avuto successo in una certa misura, i risultati di un'attenta ricerca scientifica dimostrano che tali trattamenti sono inefficaci per la maggior parte degli adolescenti.
Probabilmente i trattamenti più comuni sono aggiustamenti dietetici basati sulla teoria che i colori artificiali e gli integratori possono contribuire ai sintomi dell'ADHD. Ma la ricerca suggerisce che, tranne in rari casi, gli integratori alimentari non hanno nulla a che fare con i sintomi dell'ADHD. Gran parte dell'affermazione che ci sia un certo successo con i cambiamenti dietetici è un'esagerazione, ed è più probabile che i bambini rispondano all'attenzione extra che ricevono dai loro genitori che ai cambiamenti dietetici stessi.
Altri trattamenti alternativi non hanno ottenuto risultati migliori per la stragrande maggioranza dei bambini con ADHD, compresa la dieta uso limitato zucchero, assunzione di vitamine in grandi dosi, nonché esercizi per allenare gli occhi. Tuttavia, i risultati di alcuni recenti precisi ricerca scientifica mostrano che un gruppo molto piccolo di bambini con ADHD può avere difficoltà a concentrarsi quando mangiano cibi di colore rosso, e quindi può essere aiutato con una dieta speciale. Una piccola percentuale di bambini può anche mostrare segni di ADHD quando mangia cibi che comunemente causano reazioni allergiche (cioccolato, noci, uova e latte). I genitori possono facilmente notare la manifestazione di tali reazioni e dovrebbero segnalarle al pediatra. Finora, questi bambini sono una minoranza e l'organizzazione della dieta stessa non è considerata un trattamento per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività.

L'ADHD va via con l'età?

Alcuni bambini mostrano ancora sintomi durante l'adolescenza e hanno ancora bisogno di farmaci e/o altri trattamenti. La ricerca mostra che il 50-70% dei bambini a cui viene diagnosticata l'ADHD di età compresa tra 6 e 12 anni continua a mostrare i sintomi del disturbo almeno fino alla metà dell'adolescenza. Sebbene l'iperattività di un bambino possa essere gestita, spesso permangono problemi di disattenzione e distraibilità. In particolare durante l'età della scuola media, quando aumenta il bisogno di capacità cognitive e organizzative del bambino, questi sintomi possono interferire con il rendimento scolastico. In meno del 3% dei casi, classico sintomi di ADHD, come l'impulsività e la scarsa concentrazione, l'incapacità di sviluppare le proprie capacità e il conseguente sentimento di insoddisfazione nei confronti di se stessi, persistono fino all'età adulta, anche se possono indebolirsi nel tempo.
L'ADHD è un vero disturbo dello sviluppo neurologico e, se non trattato, può ostacolare il continuo successo di un bambino e danneggiare le sue relazioni con gli altri. Ma con un'attenta supervisione, supporto familiare e supporto psicologico, tuo figlio può ottenere un certo successo sia a livello accademico che sociale.

Tuo figlio ha il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività?

Solo un medico o uno psicologo può diagnosticare con precisione l'ADHD. Se un bambino in età scolare mostra alcuni dei seguenti sintomi correlati all'ADHD che interferiscono con la sua capacità di raggiungere risultati accademici e sociali, oltre ad abbassare la propria autostima, consultare un medico, un neurologo infantile, uno psichiatra infantile, uno psicologo infantile o pediatra specialista in domande comportamento del bambino e sviluppo.

disattenzione

• Mancato completamento dei compiti a scuola
• Mostra l'incapacità di prestare attenzione a determinate cose
• Non ascolta bene
• disorganizzato
• Evita le attività che richiedono uno sforzo prolungato
• Perde le cose
• Facilmente distratto
• Spesso dimentica le cose

Iperattività-impulsività

• Agitarsi e girare
• Irrequieto
• Facilmente eccitabile
• Impaziente
• Visualizza l'energia inarrestabile
• interrompe gli altri
• È difficile per lui aspettare il suo turno

Il termine "bambino iperattivo" in tempi recenti sulla bocca di tutti: medici, educatori, insegnanti, psicologi, genitori. Come distinguere un irrequieto da un bambino con segni di deficit di attenzione? Come distinguere le coccole ordinarie dai disturbi neurologici?

Un bambino iperattivo è caratterizzato da una serie di qualità: impulsivo, eccitato, testardo, capriccioso, viziato, distratto, distratto, sbilanciato. È importante capire: in quali situazioni hai bisogno dell'aiuto professionale di uno psicologo, dei farmaci per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) e quando è necessario rivedere i principi dell'educazione. Capita spesso che i genitori cerchino una "pillola salva". Ma basta ricostruire i rapporti con un figlio o una figlia perché la guarigione avvenga nel modo più naturale. Ciò richiede tempo, impegno, pazienza e, soprattutto, il desiderio di cambiare qualcosa in te stesso e nel tuo rapporto con i bambini.

A cosa è associata l'iperattività?

Le cause dell'iperattività nei bambini risiedono più spesso nel periodo perinatale dello sviluppo fetale e del parto difficile.

• Gravidanza sfavorevole. Stress, fumo, stile di vita malsano, malattie, assunzione di farmaci durante la gravidanza: tutto ciò può influenzare lo sviluppo e la formazione del sistema nervoso fetale.
• Disturbi neurologici durante lo sviluppo fetale e alla nascita. I principali sono l'ipossia (mancanza di ossigeno durante lo sviluppo fetale) e l'asfissia (soffocamento). cause comuni ADHD. Anche il travaglio rapido o prematuro, la stimolazione del travaglio può influire.
• Fattori aggiuntivi. Atmosfera psicologica sfavorevole in famiglia, conflitti tra genitori, metodi di educazione troppo duri o morbidi, alimentazione, stile di vita, temperamento del bambino.

La probabilità di ADHD aumenta notevolmente quando questi fattori vengono combinati. Ad esempio, un bambino è nato con l'asfissia, prematuro, è cresciuto con rigore e conflitti costanti: l'iperattività in un bambino del genere può essere chiaramente manifestata.

Come riconoscere l'iperattività in un bambino

Diagnosticare l'ADHD non è facile, poiché i segni di iperattività possono essere sintomi di altri disturbi neurologici. A cosa dovresti prestare attenzione?

• Primi sintomi. Può apparire durante l'infanzia. Sonno scarso, un lungo periodo di veglia fin dai primi mesi di vita, l'eccitabilità del bambino, una reazione violenta atipica al rumore, luce intensa, giochi, procedure igieniche, un leggero ritardo nella padronanza delle capacità motorie: tutti questi potrebbero essere i primi precursori di iperattività nei bambini di età inferiore a un anno.
• Età 3 anni. Una svolta nella vita del bambino, quando arriva la famosa crisi dei tre anni. In questo momento, la maggior parte dei bambini sperimenta capricciosità, testardaggine, sbalzi d'umore. Nei bambini iperattivi, questi segni sono ancora più pronunciati. Inoltre, nei bambini con ADHD si notano movimenti goffi, caotici e pignoli, il linguaggio si sviluppa con un ritardo.
• Salute. I bambini iperattivi spesso si lamentano di stanchezza e mal di testa. A questi bambini viene spesso diagnosticata enuresi, tic nervosi.
• I primi segni di irrequietezza. Gli insegnanti della scuola materna possono prestare loro attenzione. Quando inizia il processo di socializzazione e il bambino esce dalla famiglia, i segni di irrequietezza diventano più pronunciati. All'asilo è impossibile far addormentare un bambino, dargli da mangiare, farlo sedere su un vasino e calmarlo.
• Violazioni dello sviluppo della memoria e dell'attenzione in età prescolare. I bambini sotto i 7 anni sviluppano memoria e attenzione in modo intensivo. Un bambino con ADHD ha una curva di apprendimento lenta in preparazione per la scuola. E ciò non è dovuto a un ritardo nello sviluppo, ma a un'insufficiente concentrazione dell'attenzione. È difficile per un bambino con segni di iperattività sedersi in un posto e ascoltare l'insegnante.
• Fallimento a scuola. Sottolineiamo ancora una volta che i voti bassi nei bambini sono associati a disturbo di iperattività e deficit di attenzione, e non alle loro inclinazioni mentali. Al contrario, gli studenti iperattivi sono spesso sviluppati oltre i loro anni. Ma il problema è che è difficile per loro integrarsi nel sistema e nella disciplina: è difficile sedersi per 45 minuti di lezione, ascoltare, scrivere e completare i compiti dell'insegnante.
• Aspetti mentali. Nel tempo compaiono le seguenti qualità: irascibilità, irritabilità, risentimento, pianto, ansia, sfiducia, sospetto. Già in tenera età, un bambino può sviluppare fobie che possono persistere adolescenza e per tutta la vita, se non lavori con loro.
• Prospettiva. Nell'adolescenza, un tale bambino, di regola, sviluppa (più precisamente, è formato da adulti) una bassa autostima. Un adolescente iperattivo è aggressivo, intollerante, conflittuale, non comunicativo. È difficile per lui trovare amici, stabilire relazioni cordiali e amichevoli. In futuro, potrebbe sviluppare un comportamento antisociale.

I sintomi dell'ADHD nei bambini compaiono in modo complesso e regolare. Non dovresti attribuire immediatamente una diagnosi "alla moda" a un bambino con eccitabilità, sonno scarso, capricciosità, che di tanto in tanto vengono osservati. Molti fattori oggettivi possono cambiare lo psico condizione emotiva bambino. Il motivo potrebbe essere la dentizione, un cambio di scenario, andare all'asilo, fallire in un gioco, ecc. Anche le condizioni climatiche influenzano le condizioni e il comportamento del bambino.

Diagnosi di ADHD

Eppure, fino all'età di 6-7 anni, nessuno fa una diagnosi neurologica, anche se ci sono segni di ADHD. Ciò è dovuto alle caratteristiche psicologiche dei bambini in età prescolare. In età prescolare, i bambini sperimentano due gravi crisi psicologiche: a 3 anni e 7 anni. Quali sono i criteri per una diagnosi medica di ADHD?

8 manifestazioni di iperattività

1. Movimenti caotici e pignoli.
2. Sonno irrequieto: gira, parla nel sonno, si toglie la coperta, può camminare di notte.
3. Non puoi stare seduto su una sedia per molto tempo, girando costantemente.
4. Non in grado di essere a riposo, spesso in movimento (correre, saltare, girare).
5. Se hai bisogno di sederti e aspettare (ad esempio, in coda), puoi alzarti e andartene.
6. Troppo loquace.
7. Non risponde alle domande, interrompe, interferisce nella conversazione di qualcun altro, non sente quello che gli dicono.
8. Mostra impazienza se gli viene chiesto di aspettare.

8 Sintomi di deficit di attenzione

1. Completa con noncuranza e rapidità i compiti assegnati (compiti a casa, pulizia della stanza, ecc.), Non porta a termine la questione.
2. Con difficoltà concentra l'attenzione sui dettagli, non riesce a ricordarli, a riprodurli.
3. C'è sguardo assente, immersione nel proprio mondo, difficoltà di comunicazione.
4. È difficile imparare le regole del gioco, spesso le viola.
5. Distratto, spesso perde oggetti personali o li mette in modo tale da non poterli ritrovare in seguito.
6. Non c'è autodisciplina, tutto il tempo è necessario per organizzarla.
7. Sposta facilmente l'attenzione su altri oggetti.
8. Lo “spirito di distruzione” vive in lui: spesso rompe giocattoli, cose, ma nega il suo coinvolgimento nel caso.

Se i genitori hanno contato 5-6 corrispondenze dai criteri elencati, è necessario consultare un neurologo infantile, uno psicoterapeuta e uno psicologo.

Come trattare un bambino

Quando si tratta l'iperattività nei bambini, è importante capire cosa sarà più efficace per un particolare bambino? Qual è il grado di ADHD? Vale la pena usare subito i farmaci o basta la correzione psicoterapeutica?

Metodi medici

Il trattamento medico dell'ADHD con psicostimolanti è più comunemente usato in Occidente e negli Stati Uniti. Gli stimolanti aiutano ad aumentare la concentrazione nei bambini, danno un rapido risultato positivo. Tuttavia, hanno una serie di effetti collaterali: scarso sonno, appetito, mal di testa, irritabilità, nervosismo, riluttanza a comunicare. Questi segni di solito compaiono proprio all'inizio del trattamento. Possono essere ridotti come segue: riduzione della dose e sostituzione del farmaco con un analogo. Gli psicostimolanti sono prescritti solo per forme complesse di deficit di attenzione, quando nessun altro metodo funziona. Questi includono: "Dexedrine", "Fokalin", "Vyvans", "Adderall" e molti altri. In Russia si evita la prescrizione di farmaci psicostimolanti, perché secondo il protocollo per il trattamento dell'ADHD sono vietati. Vengono sostituiti dai nootropi. Strattera è ampiamente usato nel trattamento dell'ADHD nei bambini. Eventuali antidepressivi con deficit di attenzione devono essere usati con grande cura e solo sotto la supervisione di un medico.

Collaborazione con uno psicologo e psicoterapeuta

Questa è la parte più importante della terapia, che nei casi difficili viene eseguita parallelamente al trattamento farmacologico. Uno psicologo e uno psicoterapeuta utilizzano una varietà di tecniche per correggere il comportamento di un bambino iperattivo. Vengono dati vari esercizi per sviluppare l'attenzione, la parola, il pensiero, la memoria, l'autostima, i compiti creativi. Vengono anche modellate varie situazioni comunicative che aiuteranno il bambino a trovare linguaggio reciproco con genitori e coetanei. I professionisti devono lavorare con ansia e paure bambini iperattivi. I metodi di rilassamento sono spesso usati per aiutare a rilassarsi, alleviare la tensione e normalizzare il funzionamento del cervello e del sistema nervoso. Per i difetti del linguaggio, si consigliano lezioni con un logopedista.

Cosa è importante sapere? La psicocorrezione in un bambino sarà efficace solo quando i genitori collaborano con uno specialista e adempiono accuratamente a tutti i compiti e ai consigli di uno psicologo o psicoterapeuta. Spesso i genitori hanno una posizione del genere: "cura il bambino", mentre le relazioni familiari devono essere trattate.

Correzione dello stile di vita

La routine quotidiana e l'iperattività sono due cose, a prima vista, incompatibili. Eppure, i genitori devono organizzare la vita irrequieta nei tempi previsti.

• È estremamente importante mantenere un programma di sonno: andare a letto e alzarsi in tempo. Se l'irrequietezza è fuori orario, è difficile metterlo a letto, è difficile riportarlo in sé al mattino. Non puoi sovraccaricare questi bambini di informazioni prima di andare a letto, giocare a giochi attivi. L'aria nella stanza dovrebbe essere fresca e fresca.
• Organizza pasti nutrienti. Gli spuntini dovrebbero essere evitati, specialmente i fast food. Si consiglia di ridurre i carboidrati veloci nella dieta (dolci, pasticcini), che eccitano il sistema nervoso.
• Camminare prima di andare a letto. L'aria fresca calma il sistema nervoso. Inoltre, ci sarà una buona occasione per parlare, discutere di come è andata la giornata.
• Esercizio fisico. Necessario nella vita di un bambino iperattivo per scaricare la sua energia irrefrenabile. Puoi metterti alla prova negli sport individuali e di squadra. Anche se quest'ultimo sarà più difficile. Atletica, ginnastica, ciclismo, nuoto sono i più adatti. Va bene se il bambino pratica sport per se stesso. Le competizioni e qualsiasi momento competitivo porteranno ancora più tensione e aggressività. Molto in questa situazione dipende dall'allenatore e dalle sue capacità pedagogiche.

Promemoria per i genitori che crescono un bambino con ADHD

Come crescere un bambino iperattivo?

• Aumenta l'autostima. I bambini iperattivi sono spesso puniti e rimproverati: “siediti”, “non voltarti”, “stai zitto”, “calmati”, ecc. Questo si ripete regolarmente a scuola, a casa, in giardino. Tali osservazioni creano un senso di inferiorità nel bambino. Tutti i bambini hanno bisogno di essere lodati, ma soprattutto i bambini iperattivi hanno bisogno di supporto emotivo e lodi.
• Costruisci confini personali con i bambini. Bisogna educare gli irrequieti alla severità, ma alla giustizia. Le punizioni e le restrizioni dovrebbero essere coerenti, adeguate e concordate con tutti i membri della famiglia. I bambini con segni di ADHD spesso non hanno "freni". Il compito dei genitori è mostrare i propri confini, mostrare la volontà dei genitori e chiarire chi è il capo della casa, formulare chiaramente divieti. Non dovrebbe esserci aggressività. Se mamma e papà hanno un carattere troppo tenero, un membro della famiglia iperattivo prenderà sicuramente le redini del potere.
• Compiti piccoli e utili. I bambini iperattivi devono essere coinvolti nelle faccende domestiche e incoraggiati a prendere l'iniziativa. È meglio dare compiti semplici e passo dopo passo. Puoi persino disegnare un piano, un diagramma, un algoritmo di azioni passo dopo passo. Questi compiti aiuteranno il bambino a organizzare il proprio spazio e tempo personale.
• Non sovraccaricare di informazioni. Quando leggi libri, fai i compiti, devi dare piccoli carichi - 15 minuti ciascuno. Quindi fai una pausa con l'attività fisica, quindi procedi di nuovo a un'attività statica che richiede concentrazione. Il superlavoro è dannoso per i bambini con ADHD.
• Impara un nuovo tipo di attività.È difficile per i bambini iperattivi interessarsi a qualcosa per molto tempo, cambiano la loro attenzione troppo rapidamente. Tuttavia, è necessario cercare diversi tipi di attività (musica, canto, disegno, lettura, modellazione, danza), in cui il bambino si rivelerà il più possibile. È necessario trovare un'attività che "istruisca" l'agitazione in modo invisibile e richieda un qualche tipo di sforzo personale, motivazione.
• Aspetti comunicativi. Tutto è perdonato a casa per gli irrequieti iperattivi, ma spesso si trovano in una situazione di conflitto con gli insegnanti e vengono rifiutati dai loro coetanei. È importante discutere con i bambini della loro vita fuori casa, delle situazioni difficili, delle cause dei conflitti. Questo li aiuterà a valutare adeguatamente le loro azioni in futuro, controllarsi, essere consapevoli delle proprie emozioni e imparare dai propri errori.
• Diario di successo. Gli psicologi consigliano di avere un quaderno o un quaderno in cui annotare (o abbozzare) tutte le grandi vittorie e i piccoli successi. È importante che il bambino sia consapevole dei risultati dei propri sforzi. Puoi anche inventare un sistema di ricompensa.

Alcuni genitori lo pensano la migliore medicina dall'iperattività nei bambini - vitamina "Re", cioè una cintura. Questo duro rimedio non fa che aggravare il problema e non rimuoverà mai la vera causa della disobbedienza. Il comportamento dei bambini con ADHD provoca spesso la giusta rabbia dei genitori, ma è comunque meglio evitare di sculacciare.

Difficoltà di adattamento sociale

Negli asili e nelle scuole, i bambini con ADHD sono classificati come "difficili". A volte i conflitti associati a comportamenti iperattivi inappropriati diventano così aggravati che è necessario trasferire il bambino in un altro asilo o scuola. È importante capire che il sistema educazione pubblica non sarà adattato alle caratteristiche individuali del bambino. Puoi cercare a lungo un asilo o una scuola adatta, ma non riesci a trovarla. In questa situazione, è importante insegnare al bambino a mostrare flessibilità, pazienza, cordialità - tutte quelle qualità che sono così importanti per la comunicazione e la normalità adattamento sociale.

• gli studenti iperattivi dovrebbero trovarsi nel campo visivo dell'insegnante;
• è meglio che si siedano al primo o al secondo banco;
• non concentrarsi sul comportamento di tali bambini;
• spesso lodare, incoraggiare, ma non sopravvalutare;
• dare piccoli compiti in cui il bambino si muoverà: portare una rivista, distribuire quaderni, annaffiare fiori, pulire la lavagna;
• enfatizzare punti di forza studente, per dare loro l'opportunità di mostrare.

• essere dalla parte del bambino, ma allo stesso tempo non creare un conflitto aperto con l'insegnante;
• trovare soluzioni di compromesso;
• ascolta il parere dell'insegnante, perché una visione obiettiva dall'esterno può essere preziosa per comprendere tuo figlio;
• non punire, non leggere la morale al bambino in presenza di un insegnante e dei coetanei;
• aiutare ad adattarsi nella squadra dei bambini (partecipare attività congiunte, puoi invitare i bambini a visitare, ecc.).

È importante trovare non una scuola speciale o un asilo privato, ma un insegnante che tratterà il problema con comprensione e sia un alleato dei genitori.

Il trattamento di un bambino iperattivo con farmaci è consigliabile solo per forme complesse di ADHD. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la psicocorrezione del comportamento. La terapia ha molto più successo quando sono coinvolti i genitori. Dopotutto, l'iperattività del bambino è spesso associata a relazioni familiari e educazione impropria.

Stampa

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è uno dei disturbi neuropsichiatrici più comuni nei bambini. La sua diagnosi si basa sui criteri internazionali dell'ICD-10 e del DSM-IV-TR, ma dovrebbe anche tenere conto della dinamica dell'età dell'ADHD e delle caratteristiche delle sue manifestazioni nei periodi prescolare, elementare e adolescenziale. Ulteriori difficoltà di adattamento intrafamiliare, scolastico e sociale nell'ADHD sono spesso associate a disturbi in comorbidità, che si osservano in almeno il 70% dei pazienti. I meccanismi neuropsicologici dell'ADHD sono considerati dal punto di vista dell'insufficiente formazione delle funzioni di controllo fornite dalle parti prefrontali del cervello. L'ADHD si basa su fattori neurobiologici: meccanismi genetici e danno cerebrale organico precoce. È allo studio il ruolo delle carenze di micronutrienti, in particolare del magnesio, che possono avere un effetto aggiuntivo sull'equilibrio dei neurotrasmettitori e sulla manifestazione dei sintomi dell'ADHD. Il trattamento dell'ADHD dovrebbe basarsi su un approccio terapeutico ampliato che comporti l'affrontare i bisogni sociali ed emotivi del paziente e valutare, nel processo di osservazione dinamica, non solo la riduzione dei principali sintomi dell'ADHD, ma anche gli esiti funzionali e gli indicatori della qualità della vita . La terapia farmacologica per l'ADHD comprende atomoxetina cloridrato (Strattera), farmaci nootropici, agenti neurometabolici, incluso Magne B6. Il trattamento dell'ADHD dovrebbe essere completo e sufficientemente lungo.

Parole chiave Parole chiave: disturbo da deficit di attenzione e iperattività, bambini, diagnosi, trattamento, magnesio, piridossina, Magne B 6

Disturbo da deficit di attenzione e iperattività: diagnosi, patogenesi, principi di trattamento

N.N.Zavadenko
NI Pirogov Russian National Research Medical University, Mosca

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è uno dei disturbi psiconeurologici comuni nei bambini. La sua diagnosi si basa sui criteri internazionali ICD-10 e DSM-IV-TR, ma dovrebbe anche tenere conto delle dinamiche legate all'età dell'ADHD e delle specificità delle sue manifestazioni durante il periodo prescolare, scolastico e adolescenziale. Ulteriori difficoltà di adattamento intrafamiliare, scolastico e sociale nell'ADHD sono spesso legate a disturbi comorbidi, che si riscontrano in non meno del 70% dei pazienti. I meccanismi neuropsicologici dell'ADHD sono visti dalle posizioni di formazione insufficiente delle funzioni di controllo che sono assicurate dalle regioni prefrontali del cervello. L'ADHD si basa su fattori neurobiologici, come i meccanismi genetici e il danno organico precoce del cervello. Viene studiato il ruolo della carenza di micronutrienti, in particolare, del magnesio che potrebbe avere un effetto aggiuntivo sull'equilibrio neuromediatorio e sulla manifestazione dei sintomi dell'ADHD. Il trattamento dell'ADHD dovrebbe basarsi su un approccio terapeutico globale che presuppone di prendere in considerazione i bisogni sociali ed emotivi di un paziente e di valutare, mediante l'osservazione dinamica, non solo la riduzione dei principali sintomi dell'ADHD ma anche gli esiti funzionali, gli indici della qualità della vita. La terapia farmacologica per l'ADHD comprende atomoxetina cloridrato (strattera), farmaci nootropici e farmaci neurometabolici, come Magne B6. La terapia dell'ADHD dovrebbe essere complessa e sufficientemente a lungo termine.

parole chiave: disturbo da deficit di attenzione e iperattività, bambini, diagnosi, trattamento, magnesio. piridossina, Magne B 6

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è uno dei disturbi neuropsichiatrici più comuni nell'infanzia. L'ADHD è ampiamente rappresentato nella popolazione infantile. La sua prevalenza varia dal 2 al 12% (media 3-7%), più comune nei ragazzi rispetto alle ragazze (rapporto medio - 3:1). L'ADHD può manifestarsi sia in isolamento che in combinazione con altri disturbi emotivi e comportamentali, con un impatto negativo sull'apprendimento e sull'adattamento sociale.

Le prime manifestazioni dell'ADHD si osservano solitamente a partire dai 3-4 anni di età. Ma quando il bambino cresce ed entra a scuola, ha ulteriori difficoltà, perché l'inizio scolarizzazione pone nuove e più elevate esigenze alla personalità del bambino e alle sue capacità intellettuali. Esattamente a anni scolastici diventano evidenti disturbi dell'attenzione, difficoltà nel padroneggiare le abilità scolastiche e scarso rendimento scolastico, insicurezza e bassa autostima. Oltre al fatto che i bambini con ADHD si comportano male e studiano male a scuola, man mano che invecchiano, possono essere a rischio di formazione di comportamenti devianti e antisociali, alcolismo e tossicodipendenza. Pertanto, è importante che gli specialisti riconoscano le prime manifestazioni dell'ADHD e conoscano le possibilità del loro trattamento.

I sintomi dell'ADHD in un bambino possono essere la ragione dell'appello principale ai pediatri, così come ai logopedisti, ai deflettori e agli psicologi. Spesso, gli insegnanti delle istituzioni educative prescolari e scolastiche prestano prima attenzione ai sintomi dell'ADHD.

Criteri di diagnosi. La diagnosi di ADHD si basa su criteri internazionali, inclusi elenchi dei segni più caratteristici e chiaramente tracciati di questo disturbo. Classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10) e classificazione americana associazione psichiatrica Il DSM-IV-TR si avvicina ai criteri per la diagnosi dell'ADHD da posizioni simili (tabella). L'ICD-10 classifica l'ADHD come disturbo ipercinetico (F90) in Disturbi comportamentali ed emotivi con esordio nell'infanzia e nell'adolescenza e il DSM-IV-TR elenca l'ADHD come categoria 314 in Disturbi diagnosticati per la prima volta nell'infanzia, nell'infanzia o nell'adolescenza. Le caratteristiche obbligatorie dell'ADHD sono anche:

• durata: i sintomi sono stati osservati per almeno 6 mesi;
• costanza, distribuzione a tutte le sfere della vita: i disturbi dell'adattamento si osservano in due o più tipi di ambiente;
• gravità delle violazioni: violazioni significative nell'apprendimento, nei contatti sociali, attività professionale;
• sono esclusi altri disturbi mentali: i sintomi non possono essere associati esclusivamente al decorso di un'altra malattia.

La classificazione DSM-IV-TR definisce l'ADHD come un disturbo primario. Allo stesso tempo, a seconda dei sintomi predominanti, si distinguono le seguenti forme di ADHD:

• forma combinata (combinata): ci sono tutti e tre i gruppi di sintomi (50-75%);
• ADHD con disturbi dell'attenzione predominanti (20-30%);
• ADHD con predominanza di iperattività e impulsività (circa 15%).

In ICD-10, che si applica in Federazione Russa, la diagnosi di "disturbo ipercinetico" è approssimativamente equivalente alla forma combinata di ADHD secondo il DSM-IV-TR. Per fare una diagnosi secondo l'ICD-10, devono essere confermati tutti e tre i gruppi di sintomi, comprese almeno 6 manifestazioni di disattenzione, almeno 3 iperattività e almeno 1 impulsività. In questo modo, criteri diagnostici L'ADHD nell'ICD-10 è più rigoroso rispetto al DSM-IV-TR e definisce solo la forma combinata dell'ADHD.

Attualmente, la diagnosi di ADHD si basa su criteri clinici. Per confermare l'ADHD, non ci sono criteri o test speciali basati sull'uso di moderni metodi psicologici, neurofisiologici, biochimici, genetici molecolari, neuroradiologici e altri. La diagnosi dell'ADHD viene fatta da un medico, ma anche educatori e psicologi dovrebbero avere familiarità con i criteri diagnostici per l'ADHD, soprattutto perché è importante ottenere informazioni affidabili sul comportamento del bambino non solo a casa, ma anche a scuola o all'asilo istituto per confermare questa diagnosi.

Tavolo. Le principali manifestazioni dell'ADHD secondo ICD-10

Gruppi di sintomi	Sintomi caratteristici dell'ADHD
1. Disturbi dell'attenzione	Non presta attenzione ai dettagli, fa molti errori. È difficile mantenere l'attenzione durante l'esecuzione di compiti scolastici e di altro tipo. Non ascolta quello che gli viene detto. Non è possibile seguire le istruzioni e seguire. Incapace di pianificare in modo indipendente, organizzare l'esecuzione dei compiti. Evita le cose che richiedono uno stress mentale prolungato. Spesso perde le sue cose. Facilmente distratto. Mostra dimenticanza.
2a. Iperattività	Spesso fa movimenti irrequieti con braccia e gambe, agitandosi sul posto. Non puoi stare fermo quando necessario. Spesso corre o si arrampica da qualche parte quando è inappropriato. Non posso giocare tranquillamente. L'eccessiva attività fisica senza scopo è persistente, non è influenzata dalle regole e dalle condizioni della situazione.
2b. Impulsivo	Risponde alle domande senza ascoltare la fine e senza pensare. Non vedo l'ora che arrivi il loro turno. Interferisce con altre persone, le interrompe. Loquace, sfrenato nel parlare.

Diagnosi differenziale. Nell'infanzia, gli "imitatori" dell'ADHD sono abbastanza comuni: nel 15-20% dei bambini si osservano periodicamente comportamenti esteriormente simili all'ADHD. A questo proposito, l'ADHD deve essere distinto da un'ampia gamma di condizioni che gli sono simili solo nelle manifestazioni esterne, ma differiscono significativamente sia nelle cause che nei metodi di correzione. Questi includono:

• caratteristiche individuali di personalità e temperamento: le caratteristiche del comportamento dei bambini attivi non vanno oltre la norma di età, il livello di sviluppo delle funzioni mentali superiori è buono;
• disturbi d'ansia: le caratteristiche del comportamento del bambino sono associate all'azione di fattori psicotraumatici;
• conseguenze di una lesione cerebrale traumatica, neuroinfezione, intossicazione;
• sindrome astenica nelle malattie somatiche;
• disturbi dello sviluppo specifici delle abilità scolastiche: dislessia, disgrafia, discalculia;
• malattie endocrine (patologia della tiroide, diabete mellito);
• perdita dell'udito neurosensoriale;
• epilessia (forme di assenza; forme sintomatiche, localmente condizionate; effetti collaterali della terapia antiepilettica);
• sindromi ereditarie: Tourette, Williams, Smith-Mazhenis, Beckwith-Wiedemann, cromosoma X fragile;
• disturbi mentali: autismo, disturbi affettivi (umore), ritardo mentale, schizofrenia.

Inoltre, la diagnosi di ADHD dovrebbe essere costruita tenendo conto della peculiare dinamica dell'età di questa condizione. I sintomi dell'ADHD hanno le loro caratteristiche nella scuola materna, nella scuola primaria e nell'adolescenza.

età prescolare . Tra i 3 ei 7 anni, di solito iniziano a comparire iperattività e impulsività. L'iperattività è caratterizzata dal fatto che il bambino è in continuo movimento, non può stare fermo durante le lezioni anche per poco tempo, è troppo loquace e fa un numero infinito di domande. L'impulsività si esprime nel fatto che agisce senza pensare, non può aspettare il suo turno, non sente restrizioni nella comunicazione interpersonale, interviene nelle conversazioni e spesso interrompe gli altri. Questi bambini sono spesso caratterizzati da comportamenti scorretti o troppo capricciosi. Sono estremamente impazienti, litigano, fanno rumore, gridano, il che spesso li porta a scoppi di forte irritazione. L'impulsività può essere accompagnata da "impavidità", per cui il bambino mette in pericolo se stesso (aumento del rischio di lesioni) o altri. Durante i giochi, l'energia trabocca e quindi i giochi stessi diventano distruttivi. I bambini sono sciatti, spesso lanciano, rompono oggetti o giocattoli, sono cattivi, obbediscono male alle richieste degli adulti e possono essere aggressivi. Molti bambini iperattivi sono in ritardo rispetto ai loro coetanei nello sviluppo del linguaggio.

Età scolastica . Dopo l'ingresso a scuola, i problemi dei bambini con ADHD aumentano in modo significativo. I requisiti di apprendimento sono tali che un bambino con ADHD non è in grado di soddisfarli pienamente. Poiché il suo comportamento non corrisponde alla norma dell'età, non riesce a raggiungere a scuola risultati che corrispondano alle sue capacità (livello generale sviluppo intellettuale nei bambini con ADHD corrisponde alla fascia di età). Durante le lezioni, è difficile per loro far fronte ai compiti proposti, poiché incontrano difficoltà nell'organizzazione del lavoro e nel portarlo a termine, dimenticano nel corso dell'adempimento delle condizioni del compito, non padroneggiano la formazione bene i materiali e non possono applicarli correttamente. Abbastanza presto interrompono il processo di esecuzione del lavoro, anche se hanno tutto il necessario per questo, non prestano attenzione ai dettagli, mostrano dimenticanza, non seguono le istruzioni dell'insegnante, cambiano male quando le condizioni del compito cambiano o ne viene dato uno nuovo. Non sono in grado di fare i compiti da soli. Rispetto ai coetanei, si osservano molto più spesso difficoltà nella formazione delle abilità di scrittura, lettura e calcolo.

I problemi di relazione con gli altri, inclusi coetanei, insegnanti, genitori e fratelli, sono comuni nei bambini con ADHD. Poiché tutte le manifestazioni dell'ADHD sono caratterizzate da fluttuazioni significative in diversi periodi di tempo e in diverse situazioni, il comportamento del bambino è imprevedibile. Spesso c'è irascibilità, sfrontatezza, opposizione e comportamento aggressivo. Di conseguenza, non può giocare a lungo, comunicare con successo e stabilire relazioni amichevoli con i coetanei. Nella squadra, funge da fonte di costante ansia: fa rumore senza esitazione, prende le cose degli altri, interferisce con gli altri. Tutto ciò porta a conflitti e il bambino diventa indesiderato e rifiutato nella squadra. Di fronte a questo atteggiamento, i bambini con ADHD spesso scelgono consapevolmente di interpretare il ruolo del giullare di classe, sperando di costruire relazioni con i loro coetanei. Un bambino con ADHD non solo non studia bene da solo, ma spesso "spezza" le lezioni, interferisce con il lavoro della classe, e quindi è spesso chiamato nell'ufficio del direttore. In generale, il suo comportamento dà l'impressione di "immaturità", incoerenza con la sua età, cioè è infantile. Solo i bambini più piccoli o i coetanei con problemi comportamentali simili sono solitamente pronti a comunicare con lui. A poco a poco, i bambini con ADHD sviluppano una bassa autostima.

A casa, i bambini con ADHD di solito subiscono continui confronti con i fratelli che si comportano bene e imparano meglio. I genitori sono infastiditi dal fatto di essere irrequieti, ossessivi, emotivamente labili, indisciplinati, disobbedienti. A casa, il bambino non è in grado di assumersi la responsabilità dell'attuazione delle attività quotidiane, non aiuta i genitori, è sciatto. Allo stesso tempo, commenti e punizioni non danno i risultati sperati. Secondo i genitori, "È sempre sfortunato", "Gli succede sempre qualcosa", cioè aumenta il rischio di lesioni e incidenti.

Adolescenza . È stato stabilito che nell'adolescenza si continuano a osservare sintomi pronunciati di ridotta attenzione e impulsività in almeno il 50-80% dei bambini con ADHD. Allo stesso tempo, l'iperattività negli adolescenti con ADHD è significativamente ridotta, sostituita da pignoleria, un senso di irrequietezza interiore. Sono caratterizzati da mancanza di indipendenza, irresponsabilità, difficoltà nell'organizzare e portare a termine gli incarichi e soprattutto il lavoro a lungo termine, che spesso non sono in grado di affrontare senza un aiuto esterno. Le prestazioni scolastiche spesso peggiorano, poiché non possono pianificare efficacemente il proprio lavoro e distribuirlo nel tempo, rimandano l'esecuzione dei compiti necessari di giorno in giorno.

Difficoltà nelle relazioni familiari e scolastiche, crescono i disturbi del comportamento. Molti adolescenti con ADHD si distinguono per comportamenti sconsiderati associati a rischi ingiustificati, difficoltà nel seguire le regole di condotta, disobbedienza alle norme e alle leggi sociali, mancato rispetto dei requisiti degli adulti - non solo genitori e insegnanti, ma anche funzionari, come rappresentanti dell'amministrazione scolastica o agenti di polizia. Allo stesso tempo, sono caratterizzati da una debole stabilità psico-emotiva in caso di fallimenti, insicurezza, bassa autostima. Sono troppo sensibili alle prese in giro e al ridicolo dei coetanei che pensano di essere stupidi. Gli adolescenti con ADHD continuano a essere caratterizzati dai coetanei come immaturi e inappropriati per la loro età. Nella vita di tutti i giorni, trascurano le misure di sicurezza necessarie, il che aumenta il rischio di lesioni e incidenti.

Gli adolescenti con ADHD sono inclini a essere coinvolti in bande di adolescenti che commettono vari reati, possono sviluppare voglie di alcol e droghe. Ma in questi casi, di regola, risultano essere guidati, obbedendo alla volontà di coetanei più forti o di persone più anziane di loro e senza pensare a possibili conseguenze le loro azioni.

Disturbi associati all'ADHD (disturbi in comorbidità). Ulteriori difficoltà nell'adattamento intrafamiliare, scolastico e sociale nei bambini con ADHD possono essere associate alla formazione di disturbi concomitanti che si sviluppano sullo sfondo dell'ADHD come malattia sottostante in almeno il 70% dei pazienti. La presenza di comorbidità può portare all'aggravamento delle manifestazioni cliniche dell'ADHD, al peggioramento della prognosi a lungo termine e alla diminuzione dell'efficacia della terapia principale per l'ADHD. I disturbi comportamentali ed emotivi associati all'ADHD sono considerati fattori prognostici sfavorevoli per il decorso a lungo termine, fino a cronico, dell'ADHD.

I disturbi comorbidi nell'ADHD sono rappresentati dai seguenti gruppi: esternalizzati (disturbo oppositivo provocatorio, disturbo della condotta), interiorizzati (disturbi d'ansia, disturbi dell'umore), cognitivi (disturbi dello sviluppo del linguaggio, difficoltà specifiche di apprendimento - dislessia, disgrafia, discalculia), motori (disturbi -insufficienza locomotoria, disprassia evolutiva, tic). Altri disturbi comorbidi dell'ADHD possono essere disturbi del sonno (parasonnie), enuresi, encopresi.

Pertanto, problemi di apprendimento, comportamentali ed emotivi possono essere associati sia all'influenza diretta dell'ADHD che ai disturbi comorbidi, che dovrebbero essere diagnosticati in modo tempestivo e considerati indicazioni per un trattamento appropriato aggiuntivo.

Patogenesi dell'ADHD. La formazione dell'ADHD si basa su fattori neurobiologici: meccanismi genetici e danni organici precoci al sistema nervoso centrale (SNC), che possono essere combinati tra loro. Determinano i cambiamenti nel sistema nervoso centrale, le violazioni delle funzioni mentali e del comportamento superiori, corrispondenti al quadro dell'ADHD. I risultati della moderna ricerca indicano il coinvolgimento del sistema “corteccia associativa-gangli basali-talamo-cervelletto-corteccia prefrontale” nei meccanismi patogenetici dell'ADHD, in cui il funzionamento coordinato di tutte le strutture assicura il controllo dell'attenzione e l'organizzazione del comportamento.

In molti casi, un ulteriore impatto sui bambini con ADHD è esercitato da fattori socio-psicologici negativi (principalmente fattori familiari), che di per sé non causano lo sviluppo dell'ADHD, ma contribuiscono sempre ad aumentare i sintomi del bambino e le difficoltà di adattamento.

meccanismi genetici. I geni che determinano la predisposizione allo sviluppo dell'ADHD (è stato confermato il ruolo di alcuni di essi nella patogenesi dell'ADHD, mentre altri sono considerati candidati) comprendono geni che regolano il metabolismo dei neurotrasmettitori nel cervello, in particolare dopamina e noradrenalina. La disfunzione dei sistemi neurotrasmettitori del cervello gioca un ruolo importante nella patogenesi dell'ADHD. Allo stesso tempo, sono di primaria importanza i disturbi nei processi di trasmissione sinaptica, che comportano la disconnessione, l'interruzione delle connessioni tra i lobi frontali e le formazioni sottocorticali e, di conseguenza, lo sviluppo dei sintomi dell'ADHD. A favore delle violazioni dei sistemi di trasmissione dei neurotrasmettitori come anello principale nello sviluppo dell'ADHD è evidenziato dal fatto che i meccanismi d'azione dei farmaci più efficaci nel trattamento dell'ADHD sono l'attivazione del rilascio e dell'inibizione della ricaptazione della dopamina e noradrenalina nelle terminazioni nervose presinaptiche, che aumenta la biodisponibilità dei neurotrasmettitori a livello delle sinapsi. .

Nei concetti moderni, il deficit di attenzione nei bambini con ADHD è considerato come il risultato di disturbi nel funzionamento del sistema dell'attenzione cerebrale posteriore regolato dalla noradrenalina, mentre l'inibizione comportamentale e i disturbi dell'autocontrollo caratteristici dell'ADHD sono considerati come una mancanza di controllo dopaminergico su il flusso di impulsi al sistema di attenzione proencefalo. Il sistema cerebrale posteriore comprende la corteccia parietale superiore, il collicolo superiore, il cuscino talamico (il ruolo dominante spetta all'emisfero destro); questo sistema riceve una densa innervazione noradrenergica dal locus coeruleus (macchia blu). La noradrenalina sopprime le scariche spontanee dei neuroni, preparando così il sistema di attenzione cerebrale posteriore, che è responsabile dell'orientamento a nuovi stimoli, a lavorare con loro. Questo è seguito da un cambiamento nei meccanismi di attenzione al sistema di controllo cerebrale anteriore, che include la corteccia prefrontale e il giro cingolato anteriore. La suscettibilità di queste strutture ai segnali in entrata è modulata dall'innervazione dopaminergica dal nucleo tegmentale ventrale del mesencefalo. La dopamina regola e limita selettivamente gli impulsi eccitatori alla corteccia prefrontale e al giro cingolato, fornendo una riduzione dell'eccessiva attività neuronale.

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è considerato un disturbo poligenico in cui molteplici disturbi del metabolismo della dopamina e/o della noradrenalina che esistono contemporaneamente sono dovuti all'influenza di diversi geni che annullano l'effetto protettivo dei meccanismi compensatori. Gli effetti dei geni che causano l'ADHD sono additivi, complementari. Pertanto, l'ADHD è considerata una patologia poligenica con un'eredità complessa e variabile e allo stesso tempo una condizione geneticamente eterogenea.

Fattori pre e perinatali svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'ADHD. Un'analisi comparativa delle informazioni anamnestiche nei bambini con ADHD e nei loro coetanei sani ha mostrato che la formazione dell'ADHD può essere preceduta da violazioni del corso della gravidanza e del parto, in particolare preeclampsia, eclampsia, la prima gravidanza, l'età della madre è inferiore ai 20 anni anni o più di 40 anni, parto prolungato, gravidanza post-termine e prematurità, basso peso alla nascita, immaturità morfofunzionale, encefalopatia ipossico-ischemica, malattia del bambino nel primo anno di vita. Altri fattori di rischio sono l'uso di alcuni farmaci da parte della madre durante la gravidanza, l'alcol e il fumo.

Apparentemente, una leggera diminuzione delle dimensioni delle aree prefrontali del cervello (principalmente nell'emisfero destro), delle strutture sottocorticali, del corpo calloso e del cervelletto trovati nei bambini con ADHD rispetto ai coetanei sani che utilizzano la risonanza magnetica (MRI) è apparentemente associata con danno precoce al sistema nervoso centrale. Questi dati supportano il concetto che il verificarsi dei sintomi dell'ADHD è dovuto a connessioni alterate tra le regioni prefrontali e i gangli sottocorticali, principalmente il nucleo caudato. Successivamente, è stata ottenuta un'ulteriore conferma attraverso l'uso di metodi di neuroimaging funzionale. Pertanto, quando si determina il flusso sanguigno cerebrale utilizzando la tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli in bambini con ADHD, rispetto ai coetanei sani, è stata dimostrata una diminuzione del flusso sanguigno (e, di conseguenza, del metabolismo) nei lobi frontali, nei nuclei sottocorticali e nel mesencefalo, e il i cambiamenti erano più pronunciati a livello del nucleo caudato. Secondo i ricercatori, i cambiamenti nel nucleo caudato nei bambini con ADHD erano il risultato del suo danno ipossico-ischemico durante il periodo neonatale. Avendo stretti legami con il talamo, il nucleo caudato svolge un'importante funzione di modulazione (principalmente di natura inibitoria) degli impulsi polisensoriali e la mancanza di inibizione degli impulsi polisensoriali può essere uno dei meccanismi patogenetici dell'ADHD.

Successivamente, HC Lou et al. utilizzando la tomografia a emissione di positroni (PET), è stato stabilito che l'ischemia cerebrale trasferita alla nascita porta a cambiamenti persistenti nei recettori della dopamina del 2o e 3o tipo nelle strutture dello striato. Di conseguenza, la capacità dei recettori di legare la dopamina diminuisce e si forma un'insufficienza funzionale del sistema dopaminergico. Questi dati sono stati ottenuti da un'indagine su sei adolescenti con ADHD di età compresa tra 12 e 14 anni. In precedenza, queste pazienti erano state incluse in un gruppo di 27 bambini nati prematuramente a 28-34 settimane di gestazione, sottoposti a PET entro 48 ore dalla nascita, che ha confermato il danno ipossico-ischemico al sistema nervoso centrale; quando riesaminati all'età di 5,5-7 anni, a 18 di loro è stato diagnosticato l'ADHD. I risultati ottenuti mostrano che cambiamenti critici a livello dei recettori (ed, eventualmente, di altre strutture proteiche coinvolte nel metabolismo dei neurotrasmettitori) possono essere non solo di natura ereditaria, ma anche il risultato di patologie pre e perinatali.

Recentemente, P. Shaw et al. ha condotto uno studio MRI comparativo longitudinale su bambini con ADHD, il cui scopo era valutare le differenze regionali nello spessore della corteccia cerebrale e confrontare la loro dinamica dell'età con i risultati clinici. Sono stati esaminati 163 bambini con ADHD ( età media quando inclusi nello studio 8,9 anni) e 166 bambini del gruppo di controllo. La durata del follow-up è stata superiore a 5 anni. Secondo i dati ottenuti, i bambini con ADHD hanno mostrato una diminuzione globale dello spessore della corteccia, più pronunciata nelle regioni prefrontale (mediale e superiore) e precentrale. Allo stesso tempo, nei pazienti con esiti clinici peggiori durante l'esame iniziale, lo spessore più piccolo della corteccia è stato riscontrato nella regione prefrontale mediale sinistra. La normalizzazione dello spessore della corteccia parietale destra è stata associata ai migliori risultati nei pazienti con ADHD e può riflettere un meccanismo compensatorio associato ai cambiamenti nello spessore della corteccia cerebrale.

Meccanismi neuropsicologici dell'ADHD sono considerati dal punto di vista delle violazioni (immaturità) delle funzioni dei lobi frontali del cervello, principalmente della regione prefrontale. Le manifestazioni dell'ADHD sono analizzate dal punto di vista di un deficit nelle funzioni delle parti frontali e prefrontali del cervello e di una formazione insufficiente delle funzioni esecutive (EF). I pazienti con ADHD mostrano "disfunzione esecutiva" (nella letteratura inglese - disfunzione esecutiva). Lo sviluppo dei raggi UV e la maturazione della regione prefrontale del cervello sono processi a lungo termine che continuano non solo nell'infanzia ma anche nell'adolescenza. EF è un concetto abbastanza ampio che si riferisce alla gamma di abilità che servono al compito di mantenere la sequenza di sforzi necessaria per risolvere un problema, finalizzata al raggiungimento di un obiettivo futuro. I componenti significativi dell'EF che sono interessati nell'ADHD sono: controllo degli impulsi, inibizione comportamentale (contenzione); organizzazione, pianificazione, gestione dei processi mentali; mantenere l'attenzione, trattenersi dalle distrazioni; discorso interiore; memoria di lavoro (operativa); lungimiranza, previsione, sguardo al futuro; valutazione retrospettiva di eventi passati, errori commessi; cambiamento, flessibilità, capacità di cambiare e rivedere i piani; scelta delle priorità, capacità di allocare tempo; separare le emozioni da fatti reali. Alcuni ricercatori dell'UF sottolineano l'aspetto sociale "caldo" dell'autoregolazione e la capacità del bambino di controllare il proprio comportamento nella società, mentre altri sottolineano il ruolo della regolazione dei processi mentali - l'aspetto cognitivo "freddo" dell'autoregolazione.

Influenza di fattori ambientali avversi . Inquinamento antropico dell'ambiente umano ambiente naturale, in gran parte associato agli oligoelementi del gruppo dei metalli pesanti, può avere conseguenze negative per la salute dei bambini. È noto che nelle immediate vicinanze di molti imprese industriali si formano zone ad alto contenuto di piombo, arsenico, mercurio, cadmio, nichel e altri microelementi. Il più comune neurotossico da metalli pesanti è il piombo e le sue fonti di inquinamento ambientale sono le emissioni industriali e i gas di scarico dei veicoli. L'esposizione al piombo nei bambini può causare problemi cognitivi e comportamentali nei bambini. Così, in un'indagine su 277 alunni di prima elementare, è stata stabilita una relazione diretta tra l'aumento del contenuto di piombo nei capelli e l'aumento dell'iperattività, come valutato da un apposito questionario per gli insegnanti. Questa correlazione è rimasta significativa dopo l'aggiustamento per altri fattori come età, etnia, sesso e stato socioeconomico. È stata osservata una relazione ancora più forte tra i livelli di piombo nei capelli e un ADHD già diagnosticato da un medico.

Il ruolo dei fattori nutrizionali e dell'alimentazione squilibrata. Squilibri nutrizionali (p. es., carenza di proteine ​​con aumento dei carboidrati facilmente digeribili, soprattutto al mattino), nonché carenze di micronutrienti, tra cui vitamine, folati, acidi grassi polinsaturi omega-3 (PUFA) possono contribuire all'insorgenza o all'esacerbazione di Sintomi di ADHD., macro e microelementi. I micronutrienti come il magnesio, la piridossina e alcuni altri influenzano direttamente la sintesi e la degradazione dei neurotrasmettitori delle monoamine. Pertanto, le carenze di micronutrienti possono influenzare l'equilibrio dei neurotrasmettitori e quindi la manifestazione dei sintomi dell'ADHD.

Di particolare interesse tra i micronutrienti è il magnesio, che è un antagonista naturale del piombo e favorisce la rapida eliminazione di questo elemento tossico. Pertanto, la carenza di magnesio, tra gli altri effetti, può contribuire all'accumulo di piombo nel corpo. La carenza di magnesio nell'ADHD è stata trovata in diversi studi. Secondo B. Starobrat-Hermelin, nello studio dello stato minerale in un gruppo di 116 bambini con ADHD di età compresa tra 9 e 12 anni, la carenza di magnesio è stata rilevata più spesso - in 110 (95%) pazienti, secondo i risultati del suo determinazioni nel plasma sanguigno, negli eritrociti e nei capelli. In un'indagine su 52 bambini iperattivi, 30 (58%) di loro avevano bassi livelli di magnesio negli eritrociti. Secondo i ricercatori russi, la carenza di magnesio è determinata nel 70% dei bambini con ADHD.

Il magnesio è elemento importante coinvolti nel mantenimento dell'equilibrio dei processi di eccitazione e inibizione nel sistema nervoso centrale. Esistono diversi meccanismi molecolari attraverso i quali la carenza di magnesio influisce sull'attività neuronale e sul metabolismo dei neurotrasmettitori: il magnesio è necessario per stabilizzare i recettori eccitatori (glutammato); il magnesio è un cofattore essenziale delle adenilato ciclasi coinvolte nella trasmissione del segnale dai recettori dei neurotrasmettitori al controllo delle cascate intracellulari; il magnesio è un cofattore della catecol-O-metiltransferasi, che inattiva i neurotrasmettitori monoamminici in eccesso. Pertanto, la carenza di magnesio contribuisce allo squilibrio dei processi di "eccitazione-inibizione" nel SNC verso l'eccitazione e può influenzare la manifestazione dell'ADHD.

La carenza di magnesio nell'ADHD può essere associata non solo alla sua insufficiente assunzione con il cibo, ma anche ad un aumentato bisogno di esso durante periodi critici di crescita e sviluppo, con grave stress fisico e neuropsichico e stress. In condizioni di stress ambientale, nichel e cadmio, insieme al piombo, agiscono come metalli sostitutivi del magnesio. Oltre alla mancanza di magnesio nel corpo, la manifestazione dei sintomi dell'ADHD può essere influenzata da carenze di zinco, iodio e ferro.

Pertanto, l'ADHD è un disturbo neuropsichiatrico con una patogenesi complessa, accompagnata da cambiamenti strutturali, metabolici, neurochimici e neurofisiologici nel SNC, nonché disturbi neuropsicologici nei processi di elaborazione delle informazioni e UV.

Trattamento. Sul stadio attuale diventa evidente che il trattamento dell'ADHD deve mirare non solo a controllare e ridurre le principali manifestazioni di questo disturbo, ma anche a risolvere altri importanti compiti: migliorare il funzionamento del paziente nei vari ambiti e la sua piena realizzazione come persona, il l'emergere delle proprie conquiste, il miglioramento dell'autostima, la normalizzazione dell'ambiente che lo circonda, anche all'interno della famiglia, la formazione e il rafforzamento delle capacità comunicative e dei contatti con le persone che lo circondano, il riconoscimento da parte degli altri e una crescente soddisfazione per la propria vita. Il nostro studio ha confermato il significativo impatto negativo delle difficoltà vissute dai bambini con ADHD sul loro stato emotivo, vita familiare, amicizie, scuola, tempo libero. A questo proposito è stato formulato il concetto di approccio terapeutico allargato, che implica l'estensione dell'influenza del trattamento oltre la riduzione dei sintomi principali e tenendo conto degli esiti funzionali e degli indicatori di qualità della vita. Pertanto, il concetto di approccio terapeutico ampliato implica l'affrontare i bisogni sociali ed emotivi di un bambino con ADHD, a cui dovrebbe essere prestata particolare attenzione sia nella fase della diagnosi e della pianificazione del trattamento, sia nel processo di monitoraggio dinamico del paziente e valutazione dei risultati della terapia.

La più efficace per l'ADHD è l'assistenza complessa, che combina gli sforzi di medici, psicologi, insegnanti che lavorano con il bambino e la sua famiglia. Il trattamento per l'ADHD dovrebbe essere tempestivo e deve includere:

• aiutare la famiglia di un bambino con ADHD - tecniche di terapia familiare e comportamentale che forniscono una migliore interazione nelle famiglie di bambini con ADHD;
• sviluppare le capacità genitoriali per i bambini con ADHD, compresi i programmi di formazione genitoriale;
• lavoro educativo con gli insegnanti, correzione del curriculum scolastico - attraverso una presentazione speciale di materiale didattico e la creazione di un'atmosfera in classe che massimizzi le opportunità apprendimento di successo figli;
• psicoterapia di bambini e adolescenti con ADHD, superamento delle difficoltà, costruzione di abilità comunicazione effettiva nei bambini con ADHD durante speciali corsi di recupero;
• terapia farmacologica, che dovrebbe essere sufficientemente lunga, poiché il miglioramento si estende non solo ai principali sintomi dell'ADHD, ma anche all'aspetto socio-psicologico della vita dei pazienti, compresa la loro autostima, le relazioni con i familiari e i coetanei, di solito iniziando dal terzo mese di trattamento. Pertanto, è consigliabile programmare la terapia farmacologica per diversi mesi fino alla durata dell'intero anno accademico.

Un farmaco efficace specificamente progettato per il trattamento dell'ADHD è l'atomoxetina cloridrato. Il principale meccanismo della sua azione è associato al blocco della ricaptazione della noradrenalina, che è accompagnato da un aumento della trasmissione sinaptica che coinvolge la noradrenalina in varie strutture cerebrali. Inoltre, studi sperimentali hanno riscontrato un aumento del contenuto non solo di noradrenalina, ma anche di dopamina sotto l'influenza dell'atomoxetina selettivamente nella corteccia prefrontale, poiché in quest'area la dopamina si lega alla stessa proteina di trasporto della noradrenalina. Poiché la corteccia prefrontale svolge un ruolo di primo piano nelle funzioni di controllo del cervello, così come nell'attenzione e nella memoria, un aumento della concentrazione di noradrenalina e dopamina in quest'area sotto l'influenza dell'atomoxetina porta a una diminuzione delle manifestazioni dell'ADHD. L'atomoxetina ha un effetto benefico sulle caratteristiche comportamentali di bambini e adolescenti con ADHD, il suo effetto positivo si manifesta solitamente già all'inizio della terapia, ma l'effetto continua ad aumentare durante il mese di uso continuato del farmaco. Nella maggior parte dei pazienti con ADHD, l'efficacia clinica si ottiene prescrivendo il farmaco nell'intervallo di dosaggio di 1,0-1,5 mg/kg di peso corporeo al giorno con una singola dose al mattino. Il vantaggio dell'atomoxetina è la sua efficacia nei casi di comorbidità dell'ADHD con comportamenti distruttivi, disturbi d'ansia, tic, enuresi.

Gli specialisti domestici nel trattamento dell'ADHD usano tradizionalmente farmaci nootropici. Il loro uso nell'ADHD è patogeneticamente giustificato, poiché i farmaci nootropici hanno un effetto stimolante sulle funzioni cognitive che non sono sufficientemente formate nei bambini di questo gruppo (attenzione, memoria, organizzazione, programmazione e controllo dell'attività mentale, parola, prassi). Data questa circostanza, l'effetto positivo dei farmaci con effetto stimolante non deve essere considerato paradossale (vista l'iperattività nei bambini). Al contrario, l'elevata efficienza dei nootropi sembra essere naturale, soprattutto perché l'iperattività è solo una delle manifestazioni dell'ADHD ed è essa stessa causata da violazioni delle funzioni mentali superiori. Inoltre, questi farmaci hanno un effetto positivo sui processi metabolici nel sistema nervoso centrale e contribuiscono alla maturazione dei sistemi inibitori e regolatori del cervello.

Allo stesso tempo, va segnalata la necessità di nuovi studi per chiarire la tempistica ottimale della nomina dei farmaci nootropici nel trattamento dell'ADHD. Quindi, nel corso di un recente studio, è stato confermato il buon potenziale del farmaco acido hopantenico nel trattamento a lungo termine dell'ADHD. Un effetto positivo sui principali sintomi dell'ADHD è stato ottenuto dopo 2 mesi di trattamento, ma ha continuato ad aumentare dopo 4 e 6 mesi dal suo utilizzo. Insieme a questo, l'effetto benefico dell'uso a lungo termine dell'acido hopantenico sui disturbi dell'adattamento e del funzionamento caratteristici dei bambini con ADHD in varie aree, comprese le difficoltà comportamentali in famiglia e nella società, la scuola, la ridotta autostima e la mancanza di conoscenze di base. abilità di vita, è stato confermato. Tuttavia, contrariamente alla regressione dei sintomi principali dell'ADHD, sono stati necessari periodi di trattamento più lunghi per superare i disturbi dell'adattamento e del funzionamento socio-psicologico: è stato osservato un miglioramento significativo dell'autostima, della comunicazione con gli altri e dell'attività sociale secondo i risultati dei questionari dei genitori dopo 4 mesi e un significativo miglioramento del comportamento e dell'istruzione, delle abilità di base della vita, insieme a una significativa regressione del comportamento di assunzione di rischi - dopo 6 mesi di utilizzo del farmaco acido hopantenico.

Un'altra direzione della terapia dell'ADHD è controllare i fattori nutrizionali e ambientali negativi che portano all'assunzione di xenobiotici neurotossici (piombo, pesticidi, polialoalchili, coloranti alimentari, conservanti) nel corpo del bambino. Questo dovrebbe essere accompagnato dall'inclusione nella terapia dei micronutrienti necessari che aiutano a ridurre i sintomi dell'ADHD: vitamine e sostanze simili alle vitamine (omega-3 PUFA, folati, carnitina) e macro e microelementi essenziali (magnesio, zinco, ferro).

Tra i micronutrienti con comprovato effetto clinico nell'ADHD, vanno segnalati i preparati a base di magnesio. Nel trattamento dell'ADHD vengono utilizzati solo sali organici di magnesio (lattato, pidolato, citrato), che sono associati ad un'elevata biodisponibilità. sali organici e l'assenza di effetti collaterali nel loro uso nei bambini. L'uso di pidolato di magnesio con piridossina in soluzione (forma fiala di Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Francia)) è consentito dall'età di 1 anno, lattato (Magne B 6 in compresse) e citrato di magnesio (Magne B 6 forte in compresse) - dai 6 anni. Il contenuto di magnesio in una fiala è equivalente a 100 mg di magnesio ionizzato (Mg 2+), in una compressa di Magne B 6 - 48 mg di Mg 2+, in una compressa di Magne B 6 forte (618,43 mg di citrato di magnesio) - 100 mg di Mg 2+. Una grande concentrazione di Mg 2+ in Magne B 6 forte consente di assumere 2 volte meno compresse rispetto a Magne B 6. Il vantaggio di Magne B 6 in fiale è anche la possibilità di un dosaggio più accurato. Come ha dimostrato uno studio di O.A. Gromova et al., l'uso della forma fiala di Magne B 6 fornisce un rapido aumento del livello di magnesio nel plasma sanguigno (entro 2-3 ore), che è importante per la rapida eliminazione di carenza di magnesio. Allo stesso tempo, l'assunzione di Magne B 6 compresse contribuisce a una ritenzione più lunga (entro 6-8 ore) di una maggiore concentrazione di magnesio negli eritrociti, cioè alla sua deposizione.

L'emergere di preparati combinati contenenti magnesio e vitamina B6 (piridossina) ha notevolmente migliorato le proprietà farmacologiche dei sali di magnesio. La piridossina è coinvolta nel metabolismo di proteine, carboidrati, acidi grassi, nella sintesi di neurotrasmettitori e molti enzimi, ha un effetto neuro-, cardio-, epatotropo ed ematopoietico, contribuisce al reintegro delle risorse energetiche. L'elevata attività del farmaco combinato è dovuta all'azione sinergica dei componenti: la piridossina aumenta la concentrazione di magnesio nel plasma e negli eritrociti e riduce la quantità di magnesio escreto dal corpo, migliora l'assorbimento del magnesio nel tratto gastrointestinale, la sua penetrazione nelle cellule e fissazione. Il magnesio, a sua volta, attiva il processo di trasformazione della piridossina nel suo metabolita attivo piridossal-5-fosfato nel fegato. Pertanto, il magnesio e la piridossina potenziano l'azione dell'altro, il che consente alla loro combinazione di essere utilizzata con successo per normalizzare l'equilibrio del magnesio e prevenire la carenza di magnesio.

I dati sull'effetto clinico positivo di Magne B 6 nel trattamento dei bambini con ADHD con carenza confermata di magnesio nel corpo sono presentati in diversi studi stranieri. L'assunzione combinata di magnesio e piridossina per 1-6 mesi ha ridotto i sintomi dell'ADHD e ripristinato i valori normali di magnesio negli eritrociti.

O.R. Nogovitsina ed E.V. Levitina hanno confrontato i risultati della terapia di 31 bambini con ADHD di età compresa tra 6 e 12 anni con Magne B 6 e 20 pazienti del gruppo di controllo che hanno ricevuto un preparato multivitaminico. La durata del periodo di osservazione è stata di un mese. Secondo i dati dell'indagine dei genitori, entro il 30° giorno di trattamento, i punteggi sulle scale "ansia", "disturbi dell'attenzione e iperattività" sono diminuiti significativamente nel gruppo principale. Una diminuzione del livello di ansia è stata confermata anche dai risultati del test di Luscher. Durante i test psicologici nei pazienti del gruppo principale, la concentrazione dell'attenzione, l'accuratezza e la velocità di completamento delle attività sono migliorate in modo significativo e il numero di errori è diminuito. All'esame neurologico, c'è stato un miglioramento nel maggiore e abilità motorie eccellenti, dinamica positiva delle caratteristiche dell'EEG sotto forma di scomparsa dei segni di attività parossistica sullo sfondo dell'iperventilazione, nonché attività patologica bilaterale-sincrona e focale nella maggior parte dei pazienti. Allo stesso tempo, l'assunzione di Magne B 6 è stata accompagnata dalla normalizzazione della concentrazione di magnesio negli eritrociti e nel plasma sanguigno dei pazienti. Pertanto, la percentuale di casi di grave carenza di magnesio nel plasma sanguigno è diminuita del 13% (dal 23 al 10%), carenza moderata - del 4% (da 37 al 33%) e il numero di pazienti con valori normali è aumentato dal 40 al 57%.

Il ripristino della carenza di magnesio dovrebbe durare almeno due mesi. Considerando che la carenza alimentare di magnesio si verifica più spesso, quando si elaborano raccomandazioni nutrizionali, si dovrebbe tenere conto non solo del contenuto quantitativo di magnesio negli alimenti, ma anche della sua biodisponibilità. Quindi, verdure fresche, frutta, erbe aromatiche (prezzemolo, aneto, cipolle verdi) e noci hanno la massima concentrazione e attività del magnesio. Quando si preparano i prodotti per la conservazione (essiccazione, inscatolamento), la concentrazione di magnesio diminuisce leggermente, ma la sua biodisponibilità diminuisce drasticamente. Questo è importante per i bambini con ADHD che hanno un approfondimento della carenza di magnesio che coincide con il periodo scolastico da settembre a maggio. Pertanto, durante l'anno scolastico è consigliabile l'uso di preparati combinati contenenti magnesio e piridossina.

Pertanto, gli sforzi degli specialisti dovrebbero mirare alla diagnosi precoce dell'ADHD nei bambini. Lo sviluppo e l'applicazione di correzioni complesse dovrebbero essere effettuati in modo tempestivo, usura carattere individuale. Il trattamento per l'ADHD, inclusa la terapia farmacologica, dovrebbe essere sufficientemente lungo.

Elenco della letteratura usata

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, ecc.. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività: eziologia, patogenesi, clinica, decorso, prognosi, terapia, organizzazione delle cure (relazione di esperti). Mosca, Programma di attenzione della Charities Aid Foundation nella Federazione Russa. M 2007;64.
2. Zavadenko NN. Iperattività e deficit di attenzione nell'infanzia. M.: "Accademia", 2005.
3. Classificazione internazionale delle malattie (10a revisione). Classificazione dei disturbi mentali e del comportamento. Criteri diagnostici di ricerca. SPb., 1994; 208.
4. Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (4a edizione Revisione) (DSM-IV-TR). Associazione Psichiatrica Americana. Washington, DC, 2000;943.
5. Negro GT. Quali sono le cause dell'ADHD? New York, Londra: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF Diagnosi dei disturbi dell'apprendimento. Un quadro neuropsicologico. New York, Londra, 2009;355.
7. Barkley RA
8. Lou HC. Eziologia e patogenesi dell'ADHD: significato della prematurità e dell'encefalopatia ipossico-emodinamica perinatale. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: aumento della disponibilità del recettore della dopamina legato al deficit di attenzione e al basso flusso sanguigno cerebrale neonatale. Medicina dello sviluppo e neurologia infantile. 2004;46:179-83.
10. . Mappatura longitudinale dello spessore corticale e dell'esito clinico nei bambini e negli adolescenti con disturbo da deficit di attenzione//iperattività. Arcipsichiatria generale. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB
12. Tuthill RW. Livelli di piombo dei capelli relativi al comportamento da deficit di attenzione in classe dei bambini. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. I microelementi in neurologia. Mosca: GeotarMed; 2006.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamine, macro e microelementi. Mosca: GeotarMed; 2008.
15. Starobrat-Hermelin B
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Happy OV, ecc. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività: il ruolo di interrogare genitori e insegnanti nella valutazione dell'adattamento socio-psicologico dei pazienti. Rivista. nevrol. e uno psichiatra. loro. SS Korsakov. 2009; 109(11): 53-7.
18. Barkley RA. Bambini con comportamento provocatorio. Linee guida cliniche per la valutazione del bambino e la formazione dei genitori. Per. dall'inglese. M.: Terevinf, 2011; 272.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Disturbi in comorbidità nel disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini. Rivista. nevrol. e uno psichiatra. loro. SS Korsakov. 2007;107(7):39-44.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NU. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività: la scelta della durata ottimale della terapia farmacologica. Rivista. nevrol. e uno psichiatra. loro. SS Korsakov. 2011;111(10):28-32.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya NE, Uvakina EV. Multivitaminici e acidi grassi polinsaturi nel trattamento del disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini. Farmacologia pediatrica. 2009;6(3):74-9.
22. Gromova OA, Torshin IYu, Kalacheva AG, ecc. La dinamica della concentrazione di magnesio nel sangue dopo l'assunzione di vari farmaci contenenti magnesio. Pharmateka. 2009;10:63-8.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Egorova EY, ecc. Prospettive per l'uso del magnesio in pediatria e neurologia pediatrica. Pediatria. 2010;89(5):142-9.
24. Nogovitsina OR, Levitina EV. Effetto di Magne-B 6 sulle manifestazioni cliniche e biochimiche del disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei bambini. Sperimentare. e cuneo. farmacologia. 2006;69(1):74-7.
25. Akarachkova UE. L'uso di Magne-B 6 nella pratica terapeutica. Paziente difficile. 2007;5:36-42.

Riferimenti

1. Baranov AA, Belousov YuB, Bochkov NP, i dr. Sindrom defitsita vnimaniya s giperaktivnostyu: etiologiya, patogenez, klinika, techeniye, prognoz, terapiya, organizatsiya pomoshchi (ekspertnyy doklad). Mosca, programma "Vnimaniye" "Charitiz Eyd Faundeyshn" contro RF. M., 2007;64. Russo.
2. Zavadenko NN. Giperaktivnost i defitsit vnimaniya v detskom vozraste. M.: "Akademiya", 2005. Russo.
3. Mezhdunarodnaya klassifikatsiya bolezney (10° peresmotr). Klassifikatsiya psikhicheskikh i povedencheskikh rasstroystv. Issledovatelskiye diagnosticheskiye kriterii. SPb., 1994;208.
4. Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali (4a edizione Revisione) (DSM-IV-TR). Associazione Psichiatrica Americana. Washington, DC, 2000;943. Russo.
5. Negro GT. Quali sono le cause dell'ADHD? New York, Londra: The Guilford Press, 2006;422.
6. Pennington BF. Diagnosi dei disturbi dell'apprendimento. Un quadro neuropsicologico. New York, Londra, 2009;355.
7. Barkley RA. Problemi nella diagnosi del disturbo da deficit di attenzione/iperattività nei bambini. Cervello e sviluppo. 2003;25:77-83.
8. Lou HC. Eziologia e patogenesi dell'ADHD: significato della prematurità e dell'encefalopatia ipossico-emodinamica perinatale. Acta Pediatr. 1996;85:1266-71.
9. Lou HC, Rosa P, Pryds O, et al. ADHD: aumento della disponibilità del recettore della dopamina legato al deficit di attenzione e al basso flusso sanguigno cerebrale neonatale. Medicina dello sviluppo e neurologia infantile. 2004;46:179-83.
10. Shaw P, Lerch J, Greenstein D, et al. Mappatura longitudinale dello spessore corticale e dell'esito clinico nei bambini e negli adolescenti con disturbo da deficit di attenzione/iperattività. Arcipsichiatria generale. 2006;63:540-9.
11. Denckla MB. ADHD: aggiornamento dell'argomento. Cervello e sviluppo. 2003;25:383-9.
12. Tuthill RW. Livelli di piombo dei capelli relativi al comportamento da deficit di attenzione in classe dei bambini. Arch Environ Health. 1996; 51: 214-20.
13. Kudrin AV, Gromova OA. Microelementi contro neurologia. Mosca: GeotarMed; 2006. Russo.
14. Rebrov VG, Gromova OA. Vitamina, macro-i microelementi. Mosca: GeotarMed; 2008. Russo.
15. Starobrat-Hermelin B. L'effetto della carenza di bioelementi selezionati sull'iperattività nei bambini con determinati disturbi mentali. Ann Acad Med Stetin. 1998;44:297-314.
16. Mousain-Bosc M, Roche M, Rapin J, Bali JP. L'assunzione di magnesio VitB6 riduce l'ipereccitabilità del sistema nervoso centrale nei bambini. J Am Call Nutr. 2004;23:545-8.
17. Zavadenko NN, Lebedeva TV, Schasnaya OV, et al. Zhurn. neurolo. io psichiatria. io sono. SS Korsakova. 2009; 109(11): 53-7. Russo.
18. Barkley RA. Bambini s vyzyvayushchim povedeniyam. Klinicheskoye rukovodstvo po obsledovaniyu rebenka i treningu roditeley. per. s inglese M.: Terevinf, 2011;272. Russo.
19. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurolo. io psichiatria. io sono. SS Korsakova. 2007;107(7):39-44. Russo.
20. Zavadenko NN, Suvorinova NYu. Zhurn. neurolo. io psichiatria. io sono. SS Korsakova. 2011;111(10):28-32. Russo.
21. Kuzenkova LM, Namazova-Baranova LS, Balkanskaya SV, Uvakina YeV. Pediatricheskaya farmakologiya. 2009;6(3):74-9. Russo.
22. Gromova OA, Torshin lYu, Kalacheva AG, et al. Farmateka. 2009;10:63-8. Russo.
23. Gromova OA, Skoromets AN, Yegorova YeYu, et al. Pediatria. 2010;89(5):142-9. Russo.
24. Nogovitsina OR, Levitina YeV. Sperimentare. io klin. farmakologiya. 2006;69(1):74-7. Russo.
25. Akarachkova Sì. Paziente resistente. 2007;5:36-42. Russo.