ԿՈՐՏԻԿ-ՎԻՍՑԵՐԱԼ տեսություն

Շնորհիվ հիմնարար հետազոտությունԻ.Մ.Սեչենով, Ի.Պ.Պավլով, Ն.Ե.Վվեդենսկի, մշակվել է կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը, որի հիմնական սկզբունքները մշակել են Կ.Մ.Բիկովը և Ի.Տ.Կուրցինը 1960-ականներին։ Այս տեսությունը սեփական ճշգրտումներ է արել ներքին հիվանդությունների պաթոգենեզի տեսությանը և փոխել է վերաբերմունքը հոգեսոմատիկայի նկատմամբ ընդհանրապես։

Կորտիկո-վիսցերալ տեսության հիմնական սկզբունքները կարելի է ամփոփել հետևյալ կերպ.

1. Ուղեղի կեղեւի մեխանիզմների մասնակցությունը օրգանիզմի պաթոլոգիական ռեակցիաների վերարտադրությանը՝ ըստ պայմանավորված ռեֆլեքսի տեսակի։

2. Նևրոտիկ վիճակի դերը կորտիկո-վիսցերալ հիվանդությունների պաթոգենեզում: Նևրոտիկ վիճակը պայմանավորված է ուղեղի կեղևի պրոցեսների գրգռման, արգելակման և շարժունակության գործընթացներով։

Ի.Պ. Պավլովը հայտնաբերել է ներքին օրգանների և ուղեղի կեղևի ֆունկցիոնալ փոխազդեցությունը։ Ընդհանուր առմամբ, կորտիկո-վիսցերալ տեսության հիմնական սկզբունքները զգալիորեն փոխել են փսիխոգենության տեսակետը և դրանց ազդեցությունը մի շարք հիվանդությունների պատճառաբանության և պաթոգենեզի վրա: Ուղեղի կեղևի և ներքին օրգանների միջև միջնորդներն են լիմբիկ-ցանցային, ինքնավար և էնդոկրին համակարգերը: Իսկ հիմնական փոխանցողներն են կորտիզոլը, թիրոքսինը և ադրենալինը։ Սրանից հետևում է, որ մարդու հուզական ֆոնը, ազդելով նյարդային և հորմոնալ համակարգերի վրա, հրահրում է կենսաքիմիական գործընթացներորոնք արտացոլվում են մարմնի մակարդակում:

Սեչենովի ռեֆլեքսոլոգիայի ոլորտում զարգացումները, որոնք մշակվել են Ի.Պ. Պավլովի ուսմունքներում բարձր նյարդային գործունեության վերաբերյալ, թույլ են տալիս պնդել, որ վեգետատիվ գործառույթներից որևէ մեկը, ներառյալ. և էնդոկրին գեղձերի բաժանմունքում՝ արյան համակարգի գործունեության, նյութափոխանակության և այլն: Այսպիսով, կորտիկո-վիսցերալ տեսության շնորհիվ այսօր կարելի է խոսել հետևյալ հիվանդությունների սոմատոֆորմ բնույթի մասին՝ աղեստամոքսային տրակտի սեկրետորային խանգարումներ, ստամոքսը, լյարդը, աղիքները, ենթաստամոքսային գեղձը, էնդոկրին խանգարումները, ինչպիսիք են շաքարախտը, թիրեոտոքսիկոզը, իմպոտենցիան և այլն: Օրգանական դրսևորումներով հիվանդություններ՝ տասներկումատնյա աղիքի խոց, աթերոսկլերոզ, հիպերտոնիա և հիպոթենզիա, անգինա պեկտորիս, բրոնխիալ ասթմա, սրտամկանի ինֆարկտ։

Ախտանիշի ձևավորման տեսանկյունից պետք է նշել հետևյալը՝ մարդու մոտ պայմանավորված ռեֆլեքսների ձևավորումը կարող է ձևավորվել երկու մակարդակով՝ գիտակցական և անգիտակցականի վրա։ Ավելին, ռեֆլեքսային գործընթացը անգիտակից (ենթակեղևային) մակարդակում կարող է ձևավորվել գիտակցականից անկախ (կեղևային): Եվ քանի որ անգիտակցական մակարդակում ռեֆլեքս ձևավորելու համար ավելի քիչ «ատյաններ» են պահանջվում, այն ավելի արագ է ձևավորվում, քան գիտակցական մակարդակում։ Այստեղ (անգիտակցականում) ձևավորվում է զգացմունքների ձևավորման մեխանիզմ, որոնք մարդու կողմից ճանաչվում են որպես այս մեխանիզմի վերջին ատյան։ Ջեյմս Լանգի տեսության համաձայն՝ սկզբում ռեակցիա է տեղի ունենում ԳՄ-ի աջ կիսագնդի կեղևի և լիմբիկ-ռետիկուլյար համակարգի մակարդակում, այնուհետև միանում է ինքնավար համակարգը, որը, որպես կանոն, դրսևորվում է մկանային ռեակցիաներով։ , հաճախակի են դառնում սրտի բաբախյունն ու շնչառությունը, ինչը հանգեցնում է զգացմունքների գիտակցմանը։ Հենց ֆիզիոլոգիական փոփոխությունները ճանաչվում են գլխուղեղի կեղևի կողմից, առաջանում է զգացմունք:

Կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը բազմիցս քննադատվել է կոնկրետության բացակայության համար: Հիմնական կասկածն այն էր, որ այս տեսությունը հիմնավորում էր տարբեր բնույթի հիվանդությունների և տարբեր ֆունկցիոնալ օրգանների էթիոպաթոգենեզը նույն հոգեկան մեխանիզմների շրջանակներում։ Մեկ այլ խոչընդոտ է բարդ կենսաքիմիական և հորմոնալ գործընթացների անտեսումը:

գլխուղեղի կիսագնդերը և ներքին օրգաններ. Կորտիկո-վիսցերալ տեսության գաղափարների ընդլայնում դեպի շրջանպաթոլոգիան հնարավորություն տվեց հասկանալ դերըհոգեկան ազդեցություն որոշ հիվանդությունների առաջացման և ընթացքի վրա.

ԿՈՐՏԱ-ՎԻՍՑԵՐԱԼ ՊԱԹՈԼՈԳԻԱ - 20-րդ դարի բժշկության տեսական ուղղություն; ենթադրում է պայմանական ռեֆլեքսով պաթոլոգիական վիսցերալ ռեակցիաների վերարտադրման հնարավորությունը: Կ.-վ հասկացության ձեւակերպումը. n.-ը պատմականորեն կապված է պայմանավորված ռեֆլեքսների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ կազմակերպման մասին պատկերացումների այն փուլի հետ, երբ նրանց աղեղի մուտքային և ելքային կապերը սովորաբար տեղայնացված էին ուղեղային ծառի կեղևում: Բիկովի և Ի.Պ. Պավլովի այլ ուսանողների կողմից մշակված պաթոլոգիայի կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը, գռեհիկացնելով մեծ ֆիզիոլոգի ուսմունքը, հաստատեց ուղեղի կեղևի որոշիչ դերը գրեթե բոլոր հիվանդությունների զարգացման մեջ. 20-րդ դարի 2-րդ կեսի սկզբին։ այս տեսությունը, որը ստացել է կուսակցություն-պետության աջակցությունը։ երկրի ղեկավարությունը հռչակվել է բուերի դրոշ: բժշկություն, թե տեսական, թե կլինիկական, - բժշկության համապարփակ տեսություն, ախտորոշման ուղեցույց (յուրաքանչյուր հիվանդության դեպքում ավելի բարձր նյարդային ակտիվության էնցեֆալոգրաֆիկ ուսումնասիրություն և այլն), բուժում (օրինակ՝ էլեկտրաքնի թերապիայի անզուսպ ընդլայնում) և կանխարգելում (այսպես. կոչված. պաշտպանական ռեժիմ բժշկական հաստատություններում և այլն): Ինչպես մասնավոր նախշերը ունիվերսալացնելու և մեկ մեղր ստեղծելու ցանկացած փորձ: «համակարգեր», այս հայեցակարգը ապացուցեց, որ անպտուղ էր և մերժվեց կլինիկական պրակտիկայի կողմից: Ժամանակակից գիտության մեջ բարձրագույն նյարդային գործունեությունը համարվում է բարդ բազմամակարդակ բազմալիքային աֆերենտ-էֆերենտ կազմակերպություն: Պայմանավորված վիսցերալ ռեֆլեքսներն իրենց դրսևորումներով շատ ավելի քիչ են կապված ուղեղային ծառի կեղևի գործառույթների հետ, քան կմախքային-շարժիչները: Հետևաբար, նորմալ պայմաններում ներքին օրգանների ազդակները մեծ մասամբ մնում են գիտակցությունից դուրս: «Կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիա» տերմինը կորցրել է իր սկզբնական նշանակությունը։ Պարզ դարձավ, որ ներքին օրգանների պաթոլոգիայի ցանկացած ձև հիմնականում միջնորդվում է ուղեղի համապատասխան ենթակեղևային կառույցների գրգռման միջոցով և հուզական գրգռումների ակտիվացման շնորհիվ տարածվում է ուղեղային ծառի կեղև: Կ.-վ.պ.-ի որոշ տեսական հասկացություններ. օգտագործվել են հոգեսոմատիկ բժշկության հիմնադիրների կողմից։

3 .Հաջող/անհաջող.

3.1. Հաջող հաղթահարում – օգտագործվում են կառուցողական ռազմավարություններ, որոնք, ի վերջո, հանգեցնում են սթրեսի պատճառ դարձած բարդ իրավիճակի հաղթահարմանը:

3.2. Անհաջող հաղթահարում - օգտագործվում են ոչ կառուցողական ռազմավարություններ, որոնք թույլ չեն տալիս հաղթահարել բարդ իրավիճակը:

Թվում է, որ անձի կողմից կիրառվող հաղթահարման յուրաքանչյուր ռազմավարություն կարելի է գնահատել վերը նշված բոլոր չափանիշներով, թեկուզ միայն այն պատճառով, որ դժվար իրավիճակում հայտնված մարդը կարող է օգտագործել հաղթահարման մեկ կամ մի քանի ռազմավարություն: Այսպիսով, կարելի է ենթադրել, որ կա հարաբերություն այն անձնային կառուցվածքների միջև, որոնց օգնությամբ մարդը ձևավորում է իր վերաբերմունքը կյանքի դժվարություններին, և սթրեսի պայմաններում վարքի (իրավիճակին դիմակայելու) ինչ մարտավարություն է ընտրում։

Ինչպես նշում են շատ հեղինակներ, զգալի դժվարություններ կան պաշտպանական և հաղթահարման մեխանիզմների տարբերակման հարցում (Libina, Libin, 1998): Ամենատարածված տեսակետն այն է, որ հոգեբանական պաշտպանությունը բնութագրվում է նրանով, որ անհատը հրաժարվում է լուծել խնդիրը և դրա հետ կապված կոնկրետ գործողությունները՝ հարմարավետ վիճակ պահպանելու համար։ Միևնույն ժամանակ, հաղթահարման ուղիները ենթադրում են կառուցողական ակտիվություն ցուցաբերելու, իրավիճակի միջով անցնելու, իրադարձությունից գոյատևելու անհրաժեշտություն՝ չխորշելով փորձանքից։ Կարելի է ասել, որ հաղթահարման հոգեբանության առարկան, որպես հետազոտության հատուկ ոլորտ, մարդու կողմից իր վարքագծի հուզական և ռացիոնալ կարգավորման մեխանիզմների ուսումնասիրությունն է՝ կյանքի հանգամանքների հետ օպտիմալ կերպով փոխազդելու կամ դրանք համապատասխան փոխակերպելու նպատակով։ նրանց մտադրությունները (Libin, Libina, 1996):

Ժամանակակից մոտեցումը ուսումնասիրության մեխանիզմների ձեւավորման հաղթահարման վարքագծի հաշվի է առնում հետեւյալ դրույթները.

Հաղթահարելու բնազդը բնորոշ է մարդուն (Fromm, 1992), որի դրսևորման ձևերից մեկը որոնման գործունեությունն է (Arshavsky, Rotenberg, 1976), որն ապահովում է էվոլյուցիոն-ծրագրային ռազմավարությունների մասնակցությունը սուբյեկտի հետ փոխազդեցությանը. տարբեր իրավիճակներ. Հաղթահարման մեթոդների նախընտրության վրա ազդում են անհատական ​​հոգեբանական առանձնահատկությունները՝ խառնվածքը, անհանգստության մակարդակը, մտածողության տեսակը, վերահսկողության կետի առանձնահատկությունները, բնավորության կողմնորոշումը: Կյանքի դժվարին իրավիճակներին արձագանքելու որոշակի ուղիների խստությունը կախված է անհատի ինքնաիրականացման աստիճանից. որքան բարձր է մարդու անհատականության զարգացման մակարդակը, այնքան ավելի հաջողությամբ է նա հաղթահարում առաջացած դժվարությունները: Այս դրույթի համաձայն՝ մարդու կյանքում հանդիպող խոչընդոտներն իրենց աղբյուրն ունեն ոչ միայն արտաքին (շրջակա միջավայրի առանձնահատկությունները), այլ նաև ներքին (անհատական ​​նախադրյալներ) պայմանները։ Թե՛ պաշտպանիչ, թե՛ հաղթահարման արձագանքման ոճերը կապված են վերաբերմունքի և զգացմունքների, իր և ուրիշների նկատմամբ վերաբերմունքի, կյանքի փորձի կառուցվածքի հետ, այսինքն՝ հոգեկանի հիերարխիկ կառուցվածքի ճանաչողական, հուզական և վարքային մակարդակների հետ:

AT կենցաղային հոգեբանությունՍթրեսում անձի վարքագծի բուն խնդիրը ուսումնասիրվել է հիմնականում հաղթահարման համատեքստում ծայրահեղ իրավիճակներ. Բացառություն են կազմում անհատականության և կյանքի ուղու ուսումնասիրությանը նվիրված մի քանի աշխատություններ (Antsyferova, 1995; Libina, 1995 a, b), ինչպես նաև ամուսնական կոնֆլիկտների բուժմանը (Քոչարյան, Քոչարյան, 1994):

Արտասահմանյան հոգեբանության մեջ բարդ իրավիճակներում վարքի ուսումնասիրությունն իրականացվում է մի քանի ուղղություններով. Ղազարը և Ֆոլկմանը (Lasarus, Folkman, 1984) ընդգծում են ճանաչողական կառուցվածքների դերը, որոնք որոշում են կյանքի դժվարություններին արձագանքելու ուղիները: Կոստան և ՄակՔրեյը (Costa, McCrae, 1992 թ.) կենտրոնանում են անհատականության փոփոխականների ազդեցության վրա, որոնք որոշում են անհատի նախապատվությունը որոշակի վարքագծային ռազմավարություններին դժվար հանգամանքներում: Lehr and Thomae (1993) մեծ ուշադրություն են դարձնում հենց բարդ իրավիճակների վերլուծությանը, իրավացիորեն ենթադրելով համատեքստի ուժեղ ազդեցություն արձագանքման ոճի ընտրության վրա: Պաշտպանության և հաղթահարման երևույթների մեկնաբանությունը կապված է նաև սթրեսի խնդրի համատեքստում անհատական ​​վարքի բնույթի ուսումնասիրության հետ (Selye, 1991):

Կախված ընտրված ելակետից, հեղինակները տարբեր ձևերով սահմանում են պաշտպանիչ և հաղթահարման վարքագծի ուսումնասիրության նպատակները: Սա շրջապատող հասարակության մեջ անհատի հարմարվողականության խնդիրների և հոգևոր ինքնորոշման խնդիրների վերլուծություն է, որը թույլ է տալիս ընտրություն կատարել՝ հաշվի առնելով. անձնական ներուժ. Ըստ ուսումնասիրության ոլորտի առաջատար մասնագետի պատճենելու ոճերըՂազարոսի («հաղթահարման մեթոդներ») (Lazarus, 1966; 1991), չնայած սթրեսի ժամանակ վարքագծի անհատական ​​զգալի բազմազանությանը, կա արձագանքման ոճի երկու գլոբալ տեսակ:

Խնդրի վրա հիմնված ոճ, որն ուղղված է խնդրի ռացիոնալ վերլուծությանը, կապված է բարդ իրավիճակի լուծման պլանի ստեղծման և իրականացման հետ և դրսևորվում է վարքի այնպիսի ձևերով, ինչպիսին է տեղի ունեցածի անկախ վերլուծությունը, ուրիշներից օգնություն փնտրելը, լրացուցիչ տեղեկությունների որոնումը: .

Առարկայական ուղղվածություն ունեցող ոճիրավիճակին հուզական արձագանքի արդյունք է, որը չի ուղեկցվում կոնկրետ գործողություններով և դրսևորվում է խնդրի մասին ընդհանրապես չմտածելու փորձերի տեսքով, իր փորձի մեջ ուրիշներին ներգրավելով, երազում իրեն մոռանալու ցանկությամբ, լուծիր սեփական դժվարությունները ալկոհոլի մեջ կամ փոխհատուցիր բացասական հույզերը սննդով: Վարքագծի այս ձևերին բնորոշ է տեղի ունեցողի միամիտ, մանկական գնահատականը։

Անգլիացի հոգեբան Դ. Ռոջերը (Roger et al., 1993) իր չափման հարցաթերթում պատճենելու ոճերըբացահայտում է չորս գործոն՝ ռացիոնալ և հուզական արձագանք, անջատում և խուսափում: Միևնույն ժամանակ, հուզական արձագանքը նաև նշանակում է միայն բացասական փորձառություններ:

Վարքագծային ռազմավարությունները բացահայտվում են տարբեր ձևերհարմարվողականություն. Ադապտացիան, ի տարբերություն պարզ ադապտացիայի, այսօր հասկացվում է որպես մարդու ակտիվ փոխազդեցություն սոցիալական միջավայրի հետ՝ հոմեոստազի սկզբունքով իր օպտիմալ մակարդակներին հասնելու համար և բնութագրվում է հարաբերական կայունությամբ։ Հարմարվելու խնդիրը սերտորեն կապված է առողջության/հիվանդության խնդրի հետ։ Այս շարունակականությունը անբաժանելի է անհատի կյանքի ուղու համար: Կյանքի ուղու բազմաֆունկցիոնալությունն ու բազմակողմանիությունը որոշում են սոմատիկ, անձնական և սոցիալական գործունեության գործընթացների փոխկապակցվածությունն ու փոխկապակցվածությունը: Այսպիսով, հարմարվողականության գործընթացը ներառում է մարդկային գործունեության տարբեր մակարդակներ:

Հարմարվողական գործընթացի մի տեսակ «կտրվածք»՝ ընդգրկելով ամբողջը կյանքի ուղինծնունդից մինչև մահ, կյանքի ուղու ներքին պատկերն է, որը բնութագրում է մարդու կյանքի որակը և նրա հարմարվողական հնարավորությունները։ տարբեր մակարդակներում. Կյանքի ուղու ներքին պատկերը մարդկային գոյության ամբողջական պատկերն է: Սա սեփական կյանքի զգացողություն, ընկալում, փորձ ու գնահատական ​​է և, ի վերջո, վերաբերմունք դրա նկատմամբ։ Կյանքի ուղու ներքին պատկերը ներառում է մի շարք բաղադրիչներ.

1. սոմատիկ (մարմնական) - վերաբերմունք սեփական ֆիզիկականության նկատմամբ (առողջությանը, դրա փոփոխությունները, ներառյալ հիվանդությունը, տարիքային և տարբեր սոմատիկ փոփոխություններին);

2. անձնական (անհատական-հոգեբանական) - վերաբերմունք իր անձի նկատմամբ, վերաբերմունք իր վարքի, տրամադրության, մտքերի, պաշտպանական մեխանիզմների նկատմամբ.

3. իրավիճակային (սոցիալ-հոգեբանական) - վերաբերմունք այն իրավիճակներին, որոնցում մարդն ընդգրկված է իր ողջ կյանքի ճանապարհին:

Վարքագծային ռազմավարությունները հարմարվողականության գործընթացի տարբեր տարբերակներ են և բաժանվում են սոմատիկական, անհատականության և սոցիալական ուղղվածության՝ կախված անձնական-իմաստային ոլորտի կյանքի գործունեության այս կամ այն ​​մակարդակի հարմարվողականության գործընթացում առաջնային մասնակցությունից: Եթե ​​բազմաթիվ իրավիճակներից բաղկացած կյանքի ուղին դիտարկվում է առողջության/հիվանդության շարունակականության մեջ, ապա ստացվում է, որ այս շարունակականության բևեռներում կլինեն բոլորովին այլ անհատականություններ, այսինքն՝ առաջին հերթին նկատի ունենք տարբեր արժեքային համակարգեր, տարբեր. կյանքի արժեքների առաջնահերթություն. Հիվանդ մարդու համար առավել նշանակալից իրավիճակներն են՝ կապված նրա հիվանդության, դրա առաջացման, ընթացքի և արդյունքի հետ։ Հիվանդության դեպքում այլ նշանակալի փորձառությունների շրջանակը կտրուկ նեղանում է: «Առողջության» բևեռում մարդու համար կարևոր են բոլորովին այլ իրավիճակներ՝ կապված առաջին հերթին սոցիալական և մասնագիտական ​​կարգավիճակի հետ։

Իրավիճակի հաջող լուծումը կախված է ոչ միայն տեղի ունեցողի գնահատման համարժեքության աստիճանից: Հաճախ սթրեսի ծանր հետևանքները տհաճ իրադարձության իրական բարդության և դրա նշանակության սուբյեկտիվ գնահատման անհամապատասխանության արդյունք են: Հետևաբար, ընտրված արձագանքման ոճի հաջողությունը կապված է նաև այն բանի հետ, թե արդյոք իրադարձությունն ընկալվում է որպես սպառնալիք, թե ոչ (Libina, Libin, 1998):

Որոշակի իրավիճակի նշանակությունը վերլուծելիս անձի կողմից կատարված գնահատման մասշտաբի փոփոխությունը ձախից աջ ցույց է տալիս հուզական փորձառություններից վճռական գործողությունների անցնելու անհրաժեշտությունը: Եթե ​​բացասական փորձառությունների փուլը երկարաձգվում է, հատկապես, երբ սթրեսային իրադարձությունը սուբյեկտիվորեն բարձր գնահատական ​​է ստանում, ապա անխուսափելի է նյարդային պոռթկումը՝ առաջացնելով անկառավարելի և ոչ ադեկվատ ռեակցիա։ Այս դեպքում սթրեսը սպառնում է վերածվել անհանգստության։

Արձագանքման ոճերը միջանկյալ կապն են տեղի ունեցած սթրեսային իրադարձությունների և դրանց հետևանքների միջև, օրինակ՝ անհանգստության, հոգեբանական անհարմարության, պաշտպանիչ վարքի հետ կապված սոմատիկ խանգարումների կամ խնդրի հաջող լուծումից հոգևոր վերելքի և ուրախության միջև։ հաղթահարման վարքի ոճին բնորոշ:

Ողբերգական իրադարձության մեջ դրականը գտնելը մարդկանց համար հեշտացնում է այն հաղթահարելը: Բացահայտվել են իրավիճակը մեղմելու հինգ եղանակ (օգտագործելով հրդեհի հետևանքների նկատմամբ վերաբերմունքի օրինակը) (Thompson, 1986 թ.).

Անսպասելի կողմնակի դրական պահերի հայտնաբերում («Բայց հիմա մենք ապրում ենք երեխաների հետ»);

Գիտակցված համեմատություն հրդեհի մյուս զոհերի հետ («Մեր երկրում գոնե տան արժեքը ամբողջությամբ չի վճարվել, բայց հարևանների հետ ...»);

Իրավիճակի առավել ողբերգական հետևանքների ներկայացում («Մենք դեռ կենդանի ենք, բայց կարող էինք մեռնել»);

Կատարվածի մասին մոռանալու փորձեր («Ի՞նչ եք խոսում, հրդեհի մասին. Այո, մենք վաղուց մոռացել ենք այս մասին»):

Անգամ մեկ մարդու արձագանքման ոճը կարող է փոխվել՝ կախված կյանքի այն ոլորտից, որում այն ​​դրսևորվում է՝ ընտանեկան հարաբերություններում, աշխատանքում կամ կարիերայում, հոգ տանել սեփական առողջության մասին:

Աշխատանքը (Libina, Libin, 1998) առաջարկում է պաշտպանական և հաղթահարման արձագանքման ոճերի տիպաբանություն՝ հիմնված վարքի կառուցվածքային-ֆունկցիոնալ մոդելի վրա (Աղյուսակ 1): Աղյուսակը ցույց է տալիս Վարքագծի ոճի հարցաշարի կետերի մի քանի օրինակներ (1a – 4c) (Lazarus, 2000):

Աղյուսակ 1

Դժվար իրավիճակներում մարդու վարքագծի կառուցվածքային-ֆունկցիոնալ մոդելը

visceral հոգեսոմատիկ նևրոզ

Բիկովը մշտապես համատեղում էր գիտական ​​գործունեությունը բժշկական պրակտիկայի հետ։ Դրանով է պայմանավորված գիտնականի սերտ հետաքրքրությունը մարդու պաթոլոգիաների խնդիրներով։ Համատեղ Ի.Տ. Կուրցինը մշակել է կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայի հատուկ տեսություն, որը 60-ական թվականներին համարվում էր խորհրդային բժշկության տեսական հիմքը։

Համաձայն այս տեսության՝ ներքին օրգանների մի շարք հիվանդությունների առաջացումը և զարգացումը կապված են ավելի բարձր նյարդային գործունեության առաջնային խախտման հետ, որը կարող է առաջանալ էքստերո- և ինտերորեսցիվ ազդանշանների խախտման հետևանքով։ Այս խանգարման հիմքը կեղևային բջիջների ֆունկցիոնալ թուլացումն է նյարդային պրոցեսների ուժի և շարժունակության գերլարման պատճառով, հատկապես ներքին արգելակման գործընթացի պատճառով: Արդյունքում տեղի է ունենում ուղեղային ծառի կեղևի և ենթակեղևային գոյացությունների ֆունկցիոնալ հարաբերությունների խզում, որը ներառում է վեգետատիվ և սոմատիկ գործառույթների ամբողջ համալիրը պաթոլոգիական գործընթացի ոլորտում:

Ըստ Բիկովի և Կուրիցինի, կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայում տեղի է ունենում ցիկլային պրոցես. մի կողմից՝ իմպուլսները ուղեղի կենտրոններից ուղարկվում են օրգան՝ փոխելով նրա ֆունկցիան, տրոֆիզմը, արյան մատակարարումը, իսկ մյուս կողմից՝ իմպուլսները։ դեպի ուղեղի կենտրոններ՝ մեծացնելով դրանց պաթոլոգիական ակտիվությունը։ Օրգանիզմի աշխատանքի նման խախտումը կարելի է ամրագրել և պահպանել պայմանավորված ռեֆլեքսային մեխանիզմների օգնությամբ։ Կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայի հայեցակարգի շրջանակներում մարմնի գործունեության խանգարումները համարվում են հոգեմետ բնույթ, այսինքն՝ ձևավորվում են նոր պատկերացումներ ներքին օրգանների պաթոգենեզի վերաբերյալ: Եթե ​​նախկինում համարվում էր, որ ագրեսիվ բնապահպանական գործակալները միշտ ուղղակիորեն ազդում են օրգանի վրա և հանգեցնում են դրա ոչնչացմանը, ապա այժմ Պավլովյան դպրոցի ներկայացուցիչներն առաջարկում էին այն միտքը, որ շրջակա միջավայրի պաթոգեն ազդեցությունը կարող է միջնորդավորված լինել կեղևի միջոցով, այսինքն. ուղղակի պատճառհիվանդությունը ուղեղի գործունեության խանգարում է: Այնուամենայնիվ, կեղևային գործունեությունը ինքնին ավանդաբար ներկայացվում է որպես արտաքին միջավայրով պայմանավորված և կախված այն միջավայրից, որտեղ մարդը ապրում է։

Կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայի հայեցակարգի շրջանակներում ռուսական հոգեֆիզիոլոգիայի պատմության մեջ առաջին անգամ նկատվում է հոգեֆիզիոլոգիական խնդրի մի տեսակ «շրջադարձ»։ Եթե ​​նախկինում դա դրվում էր որպես ֆիզիոլոգիական պրոցեսներից գիտակցության կախվածության հարց, ապա այժմ դա որպես ֆիզիոլոգիական պրոցեսների գիտակցությունից կախվածության հարց։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այս հայեցակարգի շրջանակներում քննարկվում են մտավոր տեղաշարժերով առաջացած ներքին օրգանների խանգարումների առաջացման մեխանիզմները։ Բիկովի և Կուրցինի աշխատություններում անընդհատ ուսումնասիրվում են նևրոզների և սթրեսի ախտածին հետևանքները։ Հետեւաբար, կարելի է խոսել հատուկի առաջացման մասին հոգեսոմատիկ խնդիր, որը հոգեֆիզիոլոգիական խնդրի հակադարձ ձևակերպումն է։

Կորտիկո-վիսցերալ փոխազդեցության տեսության վերաբերյալ սկզբնական կարծիքը հայտնել է Վ.Ն. Չերնիգով. Որպես Բիկովի աշակերտ՝ նա ընդունել է իր ուսուցչի առաջ քաշած դրույթների մեծ մասը, սակայն դրանցից մի քանիսն առաջարկել են վերանայել։ Չերնիգովսկու կարծիքով՝ կեղևից ներքին օրգանների աշխատանքի բացարձակ կախվածության մասին թեզը չի կարելի ճշմարիտ համարել։ Նա կարծում էր, որ Բիկովի կողմից բացահայտված օրգանների աշխատանքի վրա կեղևի ազդեցության հնարավորությունից չի բխում, որ նման ազդեցությունը մշտապես իրականացվում է։ Չեռնիգովսկու տեսանկյունից կեղևի ազդեցությունը բացարձակ չէ, քանի որ, նախ, մարմնում կան ներբջջային պրոցեսներ, որոնք սկզբունքորեն չեն վերահսկվում կեղևի կողմից, և երկրորդը, բոլոր ներքին օրգանները ունակ են ինքնակարգավորման։ (ավտոմատացում), որն ապահովում է օրգանի աշխատանքը մշտական ​​արտաքին ծանրաբեռնվածությամբ։ Այսպիսով, Չերնիգովսկու առարկությունների էությունը հանգեցրեց նրան, որ հանգստի ժամանակ ներքին օրգանները չեն ենթարկվում կեղևի ազդեցությանը, բայց նա ճանաչեց կեղևային հսկողության առկայությունը արտաքին բեռի փոփոխության ժամանակ:

Չնայած դիրքի որոշ յուրահատկությանը, Չերնիգովսկին համարվում է Բիկովի հիմնական հետևորդներից մեկը։ Նրա գլխավորած գիտնականների թիմը մեծ աշխատանք է կատարել՝ ուսումնասիրելով կեղև-վիսցերալ փոխազդեցությունը։ Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվել ներքին օրգաններից եկող իմպուլսների կեղևի կողմից ընկալման խնդրին։ Միևնույն ժամանակ, օրգանների բրգաձև հիերարխիայի սկզբունքի համաձայն, ազդանշանների ընկալման համակարգը բաժանվեց մի քանի մասի՝ ընկալիչ, աֆերենտ ուղի, ենթակեղևային կառուցվածքներ և կեղևային անալիզատոր։ Հետաքրքիր է նշել, որ Չերնիգովսկին վերլուծել է աֆերենտացման գործընթացը որպես միակողմանի, այսինքն. հաշվի չի առել կեղևի գործունեության հակադարձ ազդեցությունը ընկալիչների վրա:

Չերնիգովսկու փորձարարական աշխատանքներում ուսումնասիրվել են վիսցերալ ռեֆլեքսների առաջացման համար պատասխանատու ընկալիչների և աֆերենտ ուղիների կառուցվածքը և ֆիզիոլոգիական բնութագրերը: Հետազոտության հիմնական մեթոդը տարբեր գրգռիչների ազդեցության արդյունքում ընկալիչների և աֆերենտ ուղիներում առաջացող էլեկտրական պոտենցիալների փոփոխությունների դիտարկումն էր: Այս աշխատանքների նպատակն էր հաստատել արտաքին գրգռիչի բնութագրերի և ռեֆլեքսների զգայուն կապի գործունեության փոփոխության միջև կապը։ Այնուհետև լուսաբանվեցին ռեֆլեքսների ֆիզիոլոգիական մեխանիզմները ուղեղի ենթակեղևային կառուցվածքների մակարդակում, և մեծ ուշադրություն դարձվեց տարբեր ռեֆլեքսների փոխազդեցության խնդրին։ Վիսցերալ ռեֆլեքսների կեղևային անալիզատորներն ուսումնասիրելու համար Չերնիգովսկին օգտագործել է առաջացած պոտենցիալների տեխնիկան։ Այս մեթոդի էությունը կայանում է նրանում, որ սուբյեկտին միանման արտաքին գրգռիչները բազմիցս ներկայացնելը և դրանց նկատմամբ էլեկտրական արձագանքները ամրագրելը: Ներկայացումների մի շարքում գրանցված պատասխանները միջինացված են, և դրա շնորհիվ բացահայտվում է ուղեղի արձագանքի կարծրատիպային կրկնվող բաղադրիչը: Կարելի է նշել, որ այս տեխնիկան ուղեղն ուսումնասիրելու համար օգտագործվում է բոլոր հոգեֆիզիոլոգիական դպրոցներում ինչպես մեր երկրում, այնպես էլ արտերկրում, սակայն նպատակներն ու խնդիրները, որոնք հետազոտողները իրենց առջեւ դնում են, կարող են էապես տարբեր լինել: Չերնիգովսկու ուսումնասիրություններում իրականացվել է առաջացած պոտենցիալների վերլուծություն՝ վիսցերալ ռեֆլեքսների ճշգրիտ կեղևային ներկայացումը հաստատելու և կեղևի միջոցով գրգռման տարածման ուղիները հաստատելու համար: Այս փորձերում հաստատվել է Բայքովի ավելի վաղ եզրակացությունը նման ռեֆլեքսների բազմակի կեղևային ներկայացման մասին. հաստատվել է և՛ անալիզատորի, և՛ էֆեկտորի կառուցվածքների կրկնօրինակման սկզբունքը:

Ըստ Զախարժևսկու՝ վիսցերալ ֆունկցիաների կեղևային հսկողության բացարձակացումը, բնականաբար, ազդել է հոգեսոմատիկ հարաբերությունների խնդրի նկատմամբ կորտիկո-վիսցերալ հայեցակարգի հեղինակների վերաբերմունքի վրա։ Ներքին օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների լայն տեսականիի առաջացումը սկսեց ուղղակիորեն կապված լինել ուղեղային ծառի կեղևի գործունեության առաջնային խախտման հետ: Հոգեսոմատիկ հարաբերությունների բնույթի նման մեկնաբանությունը չէր կարող չհանգեցնել փսիխոգեն ազդեցություններից ներքին օրգանների իրական անպաշտպանության գաղափարին: Միևնույն ժամանակ, բազմաթիվ հետազոտություններ ցույց են տվել, որ պարիետալ մարսողությունը, բազալային անոթային տոնուսը և անոթային տոնուսի ավտոկարգավորումը, սրտի պոմպային ֆունկցիայի կարգավորումը չեն վերահսկվում նյարդային մեխանիզմներով։ Բարձր աստիճանդրանց ինքնակարգավորումն ապահովում են ներօրգանական նյարդային կառույցները (մետասիմպաթիկ նյարդային համակարգ)։

Կորտիկո-վիսցերալ տեսության հիմնադիրները ձգտել են դիտարկել նաև ներքին օրգանների հիվանդությունների յուրահատկության հարցը՝ համարելով, որ այստեղ գլխավորը ներքին օրգանի հետ նրա կրկնվող «տրավմատիզացիայի» հետևանքով ձևավորված պայմանական ինտերոցեպտիվ կապն է։ Դարձավ կազմավորման կարևոր փուլ ֆիզիոլոգիական հիմքերըհոգեսոմատիկ հակումները, կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը միևնույն ժամանակ առանց թերությունների չէր. Այն լիովին հաշվի չի առել, որ ուղեղային ծառի կեղևի և դրանով կարգավորվող ներքին օրգանի (մասնավորապես՝ հիպոթալամուսի և էնդոկրինի) միջև կան մի շարք միջանկյալ կապեր՝ առանց հաշվի առնելու, որոնք անհնար է բացատրել հոգեսոմատիկ մեխանիզմը։ խանգարումներ. Նա իր դիտարկման շրջանակից բացառեց հոգեսոմատիկ հարաբերությունների ուսումնասիրության իրական հոգեբանական ասպեկտը, անձի դերը որպես մարդու գործունեության կարգավորման ամենաբարձր ձև այս պաթոլոգիայի ձևավորման մեջ, նրանց մեջ հոգեոգեն գործոնների իմաստալից ըմբռնման ցանկացած փորձ: էթոլոգիական դերը հոգեսոմատիկ խանգարումների մեջ. Բարձրագույն նյարդային գործունեության հասկացությունների ընդլայնման պահանջները անձնական գործունեության, զգալի անձի հարաբերությունների համակարգի և դրանց խախտումների վրա, իհարկե, չէին կարող իրականացվել ոչ տեսականորեն, ոչ մեթոդական:

Իր մի շարք իրավահաջորդների աշխատություններում կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը հարստացել է ցանցային ձևավորման հայեցակարգի վերաբերյալ՝ որպես ուղեղային ծառի կեղևի վրա հզոր ազդեցության մորֆոլոգիական սուբստրատի՝ նրա ենթակեղևային ցողունային հատվածներից, ժամանակակից նյարդաքիմիայի և նեյրոէնդոկրինոլոգիայի տվյալների վերաբերյալ։ , ինչը հնարավորություն տվեց ավելի լավ հասկանալ բարձրագույն նյարդային գործունեության խանգարումների և վեգետատիվ-էնդոկրին-նյութափոխանակության խանգարումների փոխազդեցության մեխանիզմները։ Ըստ էության, այս ուսումնասիրությունները արտացոլում էին կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայի ավելի լայն ըմբռնում` ծննդաբերության մեջ կենսաբանական, հոգեբանական և սոցիալական գործոնների ամբողջ համալիրը հաշվի առնելու ցանկությամբ:

Ուղղահայաց կազմակերպված կարգավորող համակարգի բարդ հիերարխիայում յուրաքանչյուր «հատակ» իր կարևոր տեղն ունի։ Այնուամենայնիվ, կենտրոնական նյարդային համակարգն էր, որը ենթարկում էր այլ օղակների՝ ղեկավարելով ողջ կարգավորող ապարատը: Դրա ազդեցությունը ներքին օրգանների, այդ թվում՝ սրտի և արյան անոթների վրա, իրականացվում է երկու եղանակով (նկ. 1):

Ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ պաթոլոգիա (էթիոպաթոգենետիկ ձևավորում):

Առաջին ուղին տրանսհիպոֆիզային է՝ սկզբում հիպոթալամուսի արտազատող (իրականացնող) գործոններով, ապա՝ հիպոֆիզային գեղձի արևադարձային հորմոններով և վերջում՝ ծայրամասային էնդոկրին գեղձերի համապատասխան հորմոններով։ Երկրորդ ճանապարհը պարահիպոֆիզալն է՝ կենտրոնի նեյրո-վեգետատիվ կապերի ալիքներով ծայրամասի հետ։

Եթե ​​հումորալ-հորմոնալ կարգավորման մեխանիզմները, ըստ Ա.Ֆ.Սամոյլովի (1960), գործում են «բոլորը` բոլորը` բոլորը» կարգախոսին համապատասխան, ապա ինքնավար նյարդային համակարգի ազդեցությունն իրականացվում է «տառ» սկզբունքի համաձայն. հասցեով», այսինքն. ավելի առարկայական, հետևաբար՝ պատկերավոր։

Գ. Բերգմանը (1936), 1930-ականների բժշկության ֆունկցիոնալ տենդենցի ամենանշանավոր ներկայացուցիչը, նույնպես գրել է այս մասին. .

Վիսցերալ ֆունկցիոնալ խանգարումների ձևավորումը մեծապես պայմանավորված է կարգավորման նեյրովեգետատիվ ուղու արատով և տեղագրական առումով կապված է վերասեգմենտային (ենթակեղևային) ինքնավար կազմավորումների դիսֆունկցիայի հետ:

Ինչպես ընդգծել է A.M. Vein et al. (1981), «հատկանիշ ժամանակակից բեմՎեգետատիվ-վիսցերալ խանգարումների մոտեցումն է որպես հոգեվեգետատիվ: Մենք խոսում ենք հուզական և վեգետատիվ խանգարումների համակցության մասին, որոնք տեղի են ունենում կամ միաժամանակ կամ որոշակի հաջորդականությամբ» (մեր արտանետումը - Ա.Մ.):

Համապատասխանաբար, ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ պաթոլոգիայի ձևավորումը կարող է արտահայտվել հետևյալ կառուցվածքով. Այսպիսով, ընդհանուր առմամբ ներքին օրգանների և մասնավորապես սրտի ֆունկցիոնալ հիվանդությունները արդյունք են անբաժանելի մասն էնևրոզ, այսինքն. ներկայացնում են նրա «սոմատիկ պատասխանը»:

Ըստ Ի.Պ. Պավլովի, նևրոզը կամ ավելի բարձր նյարդային գործունեության խզումը զարգանում է գրգռման և արգելակման կեղևային գործընթացների բախման («սխալ») և գերլարվածության արդյունքում: Նևրոզի նման մեկնաբանությունը դարձել է դասագիրք, թեև, ըստ անձամբ Ի.Պ. Պավլովի, այն զգալի բաց է ունեցել։ Եթե ​​գրգռման գործընթացի բոլոր ուղիները, որպես «պայքարող» կողմերից մեկը, ճշգրտությամբ են հետագծվել, անհասկանալի է մնում, թե ինչպես է առաջանում արգելակումը և որն է այն:

Այս առիթով Ի.Պ. Պավլովը գրել է. «Որքան էլ նշանակալի լինի մեր փորձարարական նյութը, ակնհայտորեն անբավարար է արգելակման և դրա առնչության վերաբերյալ ընդհանուր հստակ գաղափար կազմելու համար»: 1934-ի վերջին, ի. Իր մահից քիչ առաջ, իր հայտնի կլինիկական միջավայրերից մեկում, նա խոսեց էլ ավելի կատեգորիկ. «... հատկանշական է, որ ներկայումս մենք ընդհանրապես չգիտենք, թե ինչ է ներքին արգելակումը»։

Եվ նա շարունակեց. «Սա անիծյալ հարց է՝ գրգռման և արգելակման հարաբերությունները... դրա լուծումը չի գալիս»: Քառորդ դար անց Պ.Կ.Անոխինը փորձեց պատասխանել դրան։ 1958 թվականին լույս է տեսել նրա «Ներքին արգելակումը որպես ֆիզիոլոգիայի խնդիր» մենագրությունը, որը պարունակում էր մի շարք դրույթներ, որոնք էապես տարբերվում էին ընդհանուր ընդունվածներից։

Որոշ ուղղափառ ֆիզիոլոգներ դրանք ընկալեցին գրեթե որպես Ի.Պ. Պավլովի ուսմունքի խախտում: Ինքը՝ հեղինակը, այդպես չէր կարծում՝ հավատալով, որ հետևում է իր ուսուցչի պատվիրանին, որը բազմիցս կոչ էր արել «վճռական հարձակվել» վերը նշված «անիծյալ հարցի» վրա։

Ըստ P.K. Anokhin- ի, ներքին արգելակումը երբեք չի գործում որպես անկախ նյարդային գործընթաց, այլ առաջանում է միայն երկու գրգռման համակարգերի բախման արդյունքում և միջոց է, որով ավելի ուժեղ (գերիշխող) գրգռումը ճնշում է ավելի թույլը, դրանով իսկ վերացնելով «ակտիվությունը»: որն այս պահին ավելորդ է կամ վնասակար:

Այսպիսով, նա հակադարձեց «գրգռման և արգելակման միջև պայքարի» դասական բանաձևին որպես հիմնական կեղևային գործընթացների՝ «ունենալով իրենց անհատականությունը և, ինչ-որ չափով, իհարկե անկախությունը», մյուսը ՝ «գրգռման երկու համակարգերի պայքարը» հետ: «ունիվերսալ զենք-զսպման» օգնությունը։

«Գրգռվածությունը», - գրում է Պ.

P.K. Anokhin-ի հայեցակարգը գերում է իր «շոշափելիությամբ», կենսունակությամբ, կլինիկական իրականությանը մոտիկությամբ: Այն ներքին արգելակման հարցը մի շարք տեսական, որոնք վերաբերում են միայն ֆիզիոլոգիական լաբորատորիաներին, տեղափոխում է գործնական հարթություն:

Իրականում, եթե մտածեք դրա մասին, ապա տարբեր ուղղորդված գրգռումների (հորդորների) բախումը և դրանցից մեկի անհակամարտությունը մյուսի կողմից ավելի ուժեղ դրդապատճառների համակարգի բախումը մեր առօրյա կյանքի համընդհանուր օրինակն է: Միայն սրա շնորհիվ են հնարավոր դառնում մարդկային կանոնակարգված վարքագիծը և նպատակաուղղված գործողությունները, որոնք համապատասխանում են «պահի արդիականությանը»։

Ինչպե՞ս կարելի է չհամաձայնվել Ա.Ա. Ուխտոմսկու հետ, ով ասաց, որ «ընդհանուր առմամբ, դժվար է պատկերացնել կենտրոնական նյարդային համակարգի ոչ գերիշխող վիճակը, քանի որ ցանկացած պահի մարմինը կատարում է որոշակի գործունեություն»: Ավելի բարձր նյարդային գործունեության գերլարում, ըստ Պ.Կ. Անոխինի, տեղի է ունենում, երբ մրցակցային գրգռումները, ինչ-ինչ պատճառներով, չեն կարող դանդաղեցնել միմյանց և, հերթով «հաղթանակներ» ձեռք բերելով, փոխադարձաբար ուժեղացնել և կայունանալ գրգռվածության նոր, ավելի բարձր էներգիայի մակարդակում: Առաջանում է կոնֆլիկտային իրավիճակ, որը պահպանվում է երկար ժամանակ՝ «պայթյունավտանգության» վիճակ կամ հուզական ճեղքման պատրաստակամություն։

Թեև ԻՊ Պավլովը երբեք չի դիտարկել արգելակման, ինչպես նաև նևրոզի ծագումը երկու գրգռումների «պայքարի» տեսանկյունից, նա մոտ էր դրան, երբ ասաց. «Ես զբաղված եմ ուժեղ դյուրագրգիռ գործընթացով, և հանգամանքները շտապ պահանջում են. դանդաղեցնել այն: Հետո ինձ համար դժվար է դառնում…»:

Նևրոզի տանող անձնական կոնֆլիկտները ամենից հաճախ զարգանում են հենց այս տեսակի համաձայն. կյանքի այս կամ այն ​​բախման ժամանակ մարդկային ինչ-որ մոտիվացիա հակասության մեջ է մտնում գրգռումների մեկ այլ համակարգի հետ, այսինքն. հենց այն «հանգամանքներով», որոնք չգիտես ինչու թույլ չեն տալիս դրա իրականացումը։

Դրանից բխում է գործնական եզրակացություն. եթե նևրոզի կոնկրետ դեպքում հնարավոր է թաքցնել հակասական գրգռումների բովանդակությունը, ապա ուժեղացնելով մեկը և թուլացնելով երկրորդը, կարելի է նվազեցնել նյարդային լարվածությունը. հակառակ կողմըկոնֆլիկտ. Խիստ ասած՝ սա է հոգեթերապիայի էությունն ու վերջնական նպատակը, կամ, Պ.Կ. Անոխինի խոսքերով՝ «արգելափակման կրթությունը»։

Պատահական չէ, որ նևրոզի սահմանումները ձեռք են բերել էթիոպաթոգենետիկ և կլինիկական երանգավորում: Ահա դրանցից մեկը (Raisky V.A., 1982) մի փոքր խմբագրված տեսքով. Նևրոզը փսիխոգեն (սովորաբար կոնֆլիկտային բնույթի) ֆունկցիոնալ նյարդահոգեբանական խանգարում է, որն առաջանում է հոգեկան տրավմատիկ գրգռիչների ազդեցության տակ և դրսևորվում է որպես պաթոլոգիա հույզերի ոլորտում հոգեկան խանգարումների բացակայության դեպքում, այսինքն. հիվանդության նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքը պահպանվում է, և սեփական վարքագիծը վերահսկելու կարողությունը չի կորչում:

Նևրոզի երեք կլինիկական ձև կա՝ նևրասթենիա, հիստերիա և օբսեսիվ-կոմպուլսիվ խանգարում։ Նևրոզների բոլոր դեպքերի 90%-ը պայմանավորված է նևրասթենիայով (Votchal B.E., 1965; Svyadoshch A.M., 1982), որը ծառայում է որպես NCA-ի պաթոգենետիկ հիմք: Նևրասթենիան որպես անկախ նոզոլոգիական միավոր առանձնացրել է Վ. Բերդը 1880 թ.

Նրա հիմնական տարբերակիչ հատկանիշը «դյուրագրգիռ թուլությունն» է՝ մեղմ գրգռվածությունը և հիվանդների արագ հյուծվածությունը։ Վ.Ն. Մյասիշչևը բացահայտում է հիվանդության էությունը հետևյալ կերպ. «Նևրասթենիայում հիվանդության աղբյուրն այն է, որ մարդը չի կարողանում հաղթահարել իր առջև ծառացած խնդիրը, նույնիսկ այն լուծելու ամենաակտիվ ցանկությամբ:

Հակասությունը կայանում է անհատի հնարավորությունների կամ միջոցների և իրականության պահանջների հարաբերական անհամապատասխանության մեջ: Չկարողանալով առավելագույն ջանքերով ճիշտ լուծում գտնել՝ մարդը դադարում է գլուխ հանել աշխատանքից, զարգանում է ցավոտ վիճակ։

Անհնար է չնկատել, որ այս սահմանումը հստակ ցույց է տալիս նույն «պայքարը» գրգռումների երկու համակարգերի միջև՝ մի կողմից՝ «խնդիրը լուծելու ակտիվ ցանկություն», մյուս կողմից՝ «իրականության պահանջներ»։ Ա. Պաունեսկու-Պոդյանուն, շեղվելով չոր ձևակերպումներից, նևրասթենիան անվանում է «տանջված, հյուծված ուղեղի հիվանդություն», այն որակում է որպես «լարված մարդկանց նևրոզ՝ տոգորված անհանգստություններով և անհանգստությամբ, մտրակված ժամանակի սղությամբ», այսինքն. «սեղմված ժամանակի նևրոզ».

Դրանում նա տեսնում է դրա հիմնարար տարբերությունը հիստերիայից՝ «բարեկեցիկ մարդկանց նևրոզը, ովքեր կարող են ժամանակ վատնել և ներգրավված չեն կյանքի հետ պայքարում», այսինքն. ազատ, դատարկ ժամանակի նևրոզ. Նևրասթենիան ընդհանրապես և NCA-ն մասնավորապես առաջանում են հոգե-էմոցիոնալ գրգռիչներից (հոգեոգենություն), որոնք առաջացնում են բացասական հույզեր:

Զգացմունքները կոչվում են հոգեկան գործընթացներ, որոնց բովանդակությունը մարդու վերաբերմունքն է իրեն շրջապատող աշխարհին, սեփական առողջությանը, վարքագծին և զբաղմունքին:

Նրանք բնութագրվում են այնպիսի բևեռային վիճակներով, ինչպիսիք են հաճույքը կամ զզվանքը, վախը կամ խաղաղությունը, զայրույթը կամ ուրախությունը, հուզմունքը կամ լիցքաթափումը, իրավիճակի ընդունումը կամ մերժումը որպես ամբողջություն: Հետևաբար, հուզական խթանն իր ծայրով ուղղված է դեպի գիտակցություն։ Այն պահանջում է արտացոլում և ադեկվատ արձագանք, և, հետևաբար, «զգացմունքը հասկանալու անբաժանելի մասն է»:

Ջ.Հասեթի արտահայտությունը շատ իմաստ է պարունակում. «Զգացմունքները համ են հաղորդում կյանքին և ծառայում են որպես կյանքի բոլոր դրամաների աղբյուր»: Նևրոզին տանող փսիխոգենների սանդղակը արժեքային առումով ընդարձակ է և անհավասար՝ մշտական ​​ինտելեկտուալ գործունեության հետևանքով առաջացած գերլարվածությունից, բարձր մտքերով պայմանավորված, մինչև այսպես կոչված պարզունակ հույզեր:

Դրանք ներառում են կենցաղային, ընտանեկան և այլ անախորժություններ, սիրային անախորժություններ, բոլոր տեսակի հիասթափություններ (դժգոհություն), օրինակ՝ սեռական: Մեծ նշանակություն ունեն գիտակցության խորքերում մխացող «լուռ հակամարտությունները», որոնք առաջացել են կարիքների և հնարավորությունների, ցանկության և վայելչության, հանրակացարանի դրդապատճառների և կանոնների և այլնի միջև բախման հետևանքով, մի խոսքով այն ամենը, ինչ տեղին անվանեց Ի.Պ. Պավլովը: կյանքի խաբեությունները»:

Հատկապես ախտածին են այն իրավիճակները, որոնք բնութագրվում են հարաբերական անլուծելիությամբ՝ մարդուն կանգնեցնելով այլընտրանքային որոշում կայացնելու անհրաժեշտության առաջ՝ «կամ-կամ»: Ֆիզիոլոգիայի տեսանկյունից մենք խոսում ենք երկու խիստ մրցակցային գրգռումների «սխալի» մասին, երբ մեկի ուժեղացումը (արգելակող գրգռումը) առաջացնում է մյուսի (արգելակման գրգռում)՝ փաստարկների և հակափաստարկների պայքար։

Անհաջող կերպով փորձելով դանդաղեցնել միմյանց, նրանք կայունանում են՝ պահպանելով հոգե-հուզական սթրեսի բարձր աստիճան։ Չի կարելի չհամաձայնել Ռ.Դյուբոսի հետ, որ «ընտրություն կատարելու անհրաժեշտությունը, թերեւս, գիտակից մարդկային կյանքի ամենաբնորոշ հատկանիշն է։ Սա նրա ամենամեծ առավելությունն է, բայց նաև ամենամեծ բեռը։

Փսիխոգենության աղբյուր կարող են դառնալ ոչ միայն արտաքին (արտաքին), այլ նաև ներքին (ինտերոսեպտիկ) գրգռիչները։ Խոսքը երկրորդական հոգե-հուզական խանգարումների մասին է, որոնք կապված են օրգանական պաթոլոգիայի ընկալման, փորձի և ինքնագնահատականի առանձնահատկությունների հետ, այսինքն. այսպես կոչված սոմատոգեն նևրոզի մասին.

Հասկանալի է, որ մարդուն չի կարող չընկճվել կյանքի որակի վատթարացումից, որը պայմանավորված է ցանկացած հիվանդությամբ՝ լինի դա սրտամկանի ինֆարկտ, բրոնխոսպազմի կրկնվող նոպաներ, մաշկային հիվանդություններ, աղեստամոքսային տրակտի հետ կապված խնդիրներ և այլն։

Ինչ-որ մեկի արտահայտությունը, թե «հետանցքն է որոշում մարդու հոգեվիճակը», ամենևին էլ ծաղրանկար չի հնչում։ Նույնիսկ ֆրանսիացի ականավոր մտածող Ֆրանսուա Վոլտերը (1694-1778) չի անտեսել դա։ Հատկանշական փայլով նա գրում էր. «Բնության կողմից որքա՜ն օրհնված են այն մարդիկ, ովքեր ամեն օր դատարկում են իրենց աղիքները նույն հեշտությամբ, ինչպես առավոտյան խորխ են հանում։

Նրանց բերանում «ոչ»-ը շատ ավելի բարի և օգտակար է հնչում, քան «այո»-ն՝ փորկապությամբ տառապող մարդու բերանում։ Տեղին է հիշել Հիպոկրատի նկարագրած «հեմոռոյային կերպարը» և «մաղձոտ մարդու» ընդհանուր գրական տեսակը։ Պատահական չէ, որ «հիպոխոնդրիա» տերմինը, որը վերաբերում է մարդու առողջության վրա ցավոտ ֆիքսմանը, առաջացել է լատիներեն «hypochondricus»՝ հիպոքոնդրիա բառից։

Ինչպես գրել է B.E. Votchal-ը, յուրաքանչյուր մարդ, ով մշտապես տառապում է իր հիվանդությամբ, «ակամա ձեռք է բերում նևրոտիկ հատկանիշներ»։ Իր հերթին, սոմատոգեն ձևով առաջացած հոգե-հուզական խանգարումները բումերանգը ազդում է ներքին օրգանների ախտանիշների վրա՝ սրելով հինները կամ առաջացնելով նորերը:

Ստեղծվում է «արատավոր շրջան» կամ «սեփական պոչը կծող օձի» հայտնի պատկերը։ Զգացմունքների ձևավորումը կապված է ուղեղի լիմբիկ համակարգի գործունեության հետ (լիմբիկ-ռետիկուլյար համալիր), որը ներառում է ուղեղի ցողունի շուրջ կենտրոնացած ենթակեղևային գոյացությունների մի մեծ խումբ (Vane A.M. et al., 1981; Magun G., 1960 թ. Լինդսլի Դ., 1960; Սելհորն Է., 1961):

Մի կողմից՝ լիմբիկ համակարգը նեյրոնային կապեր ունի «նոր» կեղևի, մասնավորապես՝ «ուղեծրային կեղևի» հետ և ակտիվ մասնակցություն է ունենում վարքային և այլ գիտակցական ակտերի կազմակերպմանը։ Սա լավ երևում է Ի.Պ. Պավլովի խոսքերով. «Կեղևի գործունեության հիմնական ազդակը գալիս է ենթակեղևից: Եթե ​​այս հույզերը բացառվեն, միջուկը կորցնում է ուժի իր հիմնական աղբյուրը։

Լիմբիկ համակարգի գործառույթը կապված է նաև ԻՊ Պավլովի «գիտակցության լուսավոր կետի» գաղափարի հետ: Բացատրելով դա, Պ.Վ. Սիմոնովը գրում է. «Գիտակցության պայծառ կետը», ինչպես լուսարձակի ճառագայթը, «ընդգծում է» հենց այն երևույթները շրջակա աշխարհում, որոնք ներկայումս ներկայացնում են. ամենաբարձր արժեքըմարմնի համար»: Մյուս կողմից, ավելի բարձր ինքնավար կենտրոնները կենտրոնացած են լիմբիկ համակարգում, հիմնականում հիպոթալամուսում:

Հետևաբար այն սերտորեն կապված է ներքին օրգանների հետ և օժտված է նրանց գործունեության կարգավորման և վերահսկողության գործառույթներով։ Այսպիսով, օգտագործելով A. Clod-ի (1960) տերմինաբանությունը, լիմբիկ համակարգը «սոմատո-հոգեբանական խաչմերուկ է»:

Այլ անուններ ընդգծում են նրա ֆունկցիոնալ ինքնատիպությունը՝ «էմոցիոնալ ուղեղ» (Konorsky M., 1954), «նեյրովեգետատիվ ուղեղ» (Fulton 1943), «visceral ուղեղ» (McLean, 1949): Սխեմատիկորեն, հուզական (հոգեբանական) ներքին օրգանների խանգարումների ձևավորումը ներկայացված է նկ. 2. Ցանկացած հուզական ռեակցիայի մեջ կարելի է առանձնացնել երկու զուգահեռ ազդեցություն.

Ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ պաթոլոգիա (էթիոպաթոգենետիկ ձևավորում):

Առաջին էֆեկտը աճող է կամ կեղևային, որը վերահսկվում է գիտակցության կողմից: Այն որոշում է գրգիռի զգայական երանգավորումը և դրա նկատմամբ մտավոր և վարքային արձագանքի համարժեքությունը, ներառյալ դեմքի արտահայտությունները, ժեստերը, բառերը:

Այն կարող է ճնշվել կամքի ջանքերով (արտաքին հանգստություն) և արհեստականորեն վերարտադրվել (գործողություն): Երկրորդ ազդեցությունը նվազող կամ նեյրոհումորալ է, որը խուսափում է կեղևի հսկողությունից: Նրան է պատկանում ամբողջական վարքի վեգետատիվ պահպանման գործառույթը:

Այս առիթով Պ.Կ. Անոխինը գրել է. «Մարդը, ով իր հուզական վիճակի արտաքին արտահայտման բոլոր տեսակները ստորադասել է կեղևային հսկողությանը… ճակատագրական անխուսափելիությամբ «գունատվում է» և «կարմրում» իր ներքին օրգանների պատճառով, ինչպես նաև՝ «նմանական ռեակցիա»՝ պայմանավորված նրանց ներքին օրգանների հարթ մկաններով»

Այսպիսով, կլինիկական իմաստով հույզը մարմնի հոգեվեգետատիվ ռեակցիա է, որտեղ ինքնավար նյարդային համակարգը հանդես է գալիս որպես միջնորդ ուղեղի կեղևի և ներքին օրգանների միջև (Topoliansky V.D., Strukovskaya M.V., 1986): Անցյալի ամենահայտնի հոգեբույժներից մեկի՝ Է.Կ. Կրասնուշկինի օգտագործած փոխաբերությունների լեզվով, «վեգետատիվ նյարդային համակարգը «հույզերի խոսափողն է», իսկ զգացմունքների «ներքին խոսքը»՝ օրգանների ֆունկցիան»։

Այսպիսին է, ամփոփելով, հույզերի ֆիզիոլոգիան, որը վերը քննարկված հանգամանքներում վերածվում է դրանց պաթոլոգիայի։ Այն դրսևորվում է նույն երկու ուղղություններով՝ աճող (փսիխոնևրոզ) և իջնող (վեգետատիվ դիստոնիա)։ Նևրոզի փսիխոգենեզը հասկանալու համար կարևոր է նկատի ունենալ, որ հոգե-տրավմատիկ ազդեցության պաթոգենությունը որոշվում է ոչ թե գրգիռի «ֆիզիկական ուժով», այլ նրա բարձր անհատական ​​նշանակությամբ, այսինքն. արտակարգ իրավիճակ այս անձի համար:

Մեկի համար անտարբեր կամ աննշան, մյուսի համար որակապես նույն խթանը խիստ կարևոր է: Ընդ որում, հիմնական նշանակությունը ոչ այնքան սուր ծանր ցնցումներն են, որոնք միանգամից ծերացնում են մարդուն մի քանի տարի, այլ երկարատև հոգեկան սթրեսը՝ ձեռք բերելով քրոնիկական հուզական սթրեսի առանձնահատկություններ՝ գրգռման լճացած-գերիշխող կիզակետի ձևավորմամբ, կուտակումներ։ դուրս մնացած բոլորը՝ գաղափարի ուղղում:

Միևնույն ժամանակ, «վեգետատիվ օրգաններ հուզական գրգռումների երկարատև և կրկնվող ելքերի դեպքում ստեղծվում են բոլոր պայմանները, այսպես կոչված, վեգետատիվ նևրոզների» կամ, այլ կերպ ասած, դիսկարգավորիչ վիսցերոպաթիաների առաջացման համար։ Դրանց ձեւավորման մեջ հատկապես մեծ է չարձագանքված հույզերի դերը։ Ինչպես ընդգծել է Պ.Կ. Անոխինը, «երբ հույզերի կեղևային բաղադրիչը ճնշվում է, մարմնի արձագանքը չի դադարում լինել ամբողջական, այլ կենտրոնական գրգռումների ամբողջ ուժն ուղղված է լավ սահմանված կենտրոնախույս վեգետատիվ ուղիներով» (նկ. 3):

Ավելին, «ընդգծված ինտենսիվությամբ գրգռումները հուզական լիցքաթափման կենտրոններով շտապում են ներքին օրգաններ» (մեր արտանետումը - Ա. Մ.): Նույն իմաստն է պարունակում Հ.Մանդսլիի աֆորիզմը. «Տխրությունը, որը չի թափվում արցունքների մեջ, ստիպում է լաց լինել մյուս օրգաններին»։

Ներքին օրգանների ֆունկցիոնալ պաթոլոգիա (էթիոպաթոգենետիկ ձևավորում):

Այսպիսով, վեգետատիվ խանգարումները նևրոզի ժամանակ պարտադիր են (Vane A.M. et al., 1981; Svyadoshch A.M., 1982), բայց դրանց կլինիկական արտահայտման ձևը տարբեր է: Ոմանց մոտ դրանք սահմանափակվում են ծայրամասային (ոչ սպեցիֆիկ) խարաններով, մյուսների մոտ ձևավորվում են ներքին օրգաններ, այդ թվում՝ սրտային համախտանիշներ։ Սա առանձին քննարկման առարկա է (տե՛ս Գլուխ 5):

Ավարտենք Պ. Կանոխինի մեկ այլ մեջբերումով (էջ 420). Այս անձնավորությունըև իր կյանքի ողջ պատմությունից։ Այս որոշիչ գործոնների արդյունքում մենք յուրաքանչյուր առանձին դեպքում կունենանք տարբեր տեսակի ներքին օրգանների նևրոտիկ խանգարումներ։

Դրանք կարող են ազդել հարթ մկանների վրա (պիլորոսպազմ, սրտային սպազմ, սպաստիկ փորկապություն), ունենալ գերակշռող արտահայտություն անոթների վրա (հիպերտոնիկ պայմաններ), ունենալ ելք դեպի սիրտ և այլն»։ . Ինչպես ցույց է տալիս կլինիկական պրակտիկան, հենց սիրտն է հոգե-հուզական խանգարումների և հարակից վեգետատիվ դիստոնիայի հիմնական ներքին թիրախը:

Գլխավոր > Փաստաթուղթ

« Հոգեսոմատիկ բժշկությունՆերքին գիտության մեջ հակադրվում էր ներքին օրգանների հիվանդությունների պաթոգենեզի կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը, որը Պավլովի ուսմունքի հատուկ կիրառումն էր ներքին հիվանդությունների կլինիկայում: Նրա ստեղծողներ Բիկովը և Կուրցինը ներքին օրգանների հիվանդությունները վերագրում են կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայի, որը տեղի է ունենում «ուղեղային ծառի կեղևի նևրոտիկ վիճակի առկայությամբ՝ իր բոլոր բնորոշ հատկանիշներով և բնութագրերով»: Սա, գրում են նրանք, բաժանարար գիծն է կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայի և այլ էթոլոգիայի (վարակ, տրավմա և այլն) հիվանդությունների միջև, որոնք կարող են ուղեկցվել նաև ուղեղային ծառի կեղևի ֆունկցիաների խախտմամբ։

Ինչպես նշում է Զախարժևսկին, վիսցերալ ֆունկցիաների կեղևային հսկողության նման բացարձակացումը, բնականաբար, ազդել է հոգեսոմատիկ հարաբերությունների խնդրի նկատմամբ կորտիկո-վիսցերալ հայեցակարգի հեղինակների վերաբերմունքի վրա։ Ներքին օրգանների և համակարգերի հիվանդությունների լայն տեսականիի առաջացումը սկսեց ուղղակիորեն կապված լինել ուղեղային ծառի կեղևի գործունեության առաջնային խախտման հետ: Հոգեսոմատիկ հարաբերությունների բնույթի նման մեկնաբանությունը չէր կարող չհանգեցնել փսիխոգեն ազդեցություններից ներքին օրգանների իրական անպաշտպանության գաղափարին: Իրոք, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ պարիետալ մարսողությունը, բազալային անոթային տոնուսը և անոթային տոնուսի ինքնակարգավորումը, սրտի պոմպային ֆունկցիայի կարգավորումը չեն վերահսկվում նյարդային մեխանիզմներով (Ուգոլև, Կոնրադի և այլն): Դրանց ինքնակարգավորման բարձր աստիճանն ապահովում են ներօրգանական նյարդային կառույցները (մետասիմպաթիկ նյարդային համակարգ)։

Կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայի թեզը նևրոզի՝ որպես հոգեսոմատիկ հիվանդությունների հիմնական և ամենատարածված ձևի մասին, չի հաստատվել ոչ փորձարարական նյութի վրա (Զախարժևսկի և ուրիշներ), ոչ էլ կլինիկական նյութի վրա (Կարվասարսկի, Աբաբկով): Նևրոզների կլինիկական ձևերը տասնամյակներ շարունակ պահպանում են իրենց նոզոլոգիական անկախությունը։

Կորտիկո-վիսցերալ տեսության հիմնադիրները, իրենց հայեցակարգի տեսակետից, ձգտել են դիտարկել նաև ներքին օրգանների հիվանդությունների յուրահատկության հարցը՝ համարելով, որ այստեղ գլխավորը ներքին օրգանի հետ ձևավորված պայմանական միջընկալիչ կապն է։ դրա կրկնվող «տրավմատիզացիայի» արդյունքը։ Դառնալով հոգեսոմատիկ հակումների ֆիզիոլոգիական հիմքերի ձևավորման կարևոր փուլ՝ կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը, միևնույն ժամանակ, զերծ չէր իր թերություններից։ Այն լիովին հաշվի չի առել, որ ուղեղային ծառի կեղևի և դրանով կարգավորվող ներքին օրգանի (մասնավորապես՝ հիպոթալամուսի և էնդոկրինի) միջև կան մի շարք միջանկյալ կապեր՝ առանց հաշվի առնելու, որոնք անհնար է բացատրել հոգեսոմատիկ մեխանիզմը։ խանգարումներ. Նա իր դիտարկման շրջանակից բացառեց հոգեսոմատիկ հարաբերությունների ուսումնասիրության իրական հոգեբանական ասպեկտը, անձի դերը որպես մարդու գործունեության կարգավորման ամենաբարձր ձև այս պաթոլոգիայի ձևավորման մեջ, նրանց մեջ հոգեոգեն գործոնների իմաստալից ըմբռնման ցանկացած փորձ: էթոլոգիական դերը հոգեսոմատիկ խանգարումների մեջ. Բարձրագույն նյարդային գործունեության հասկացությունների ընդլայնման պահանջները անձնական գործունեության, անձի նշանակալի հարաբերությունների համակարգի և դրանց խախտումների վրա, իհարկե, չէին կարող իրականացվել ոչ տեսականորեն, ոչ էլ մեթոդական պլաններ.

Վերջին շրջանում կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը իր մի շարք իրավահաջորդների աշխատություններում հարստացել է նոր տեղեկատվությամբ՝ կապված ցանցային ձևավորման հայեցակարգի հետ՝ որպես ուղեղային ծառի կեղևի վրա նրա ենթակեղևային ցողունային հատվածներից հզոր ազդեցության մորֆոլոգիական սուբստրատ, Ժամանակակից նյարդաքիմիայի և նեյրոէնդոկրինոլոգիայի տվյալները, որոնք հնարավորություն են տվել ավելի լավ հասկանալ խանգարումների փոխազդեցության մեխանիզմները բարձր նյարդային ակտիվության և վեգետատիվ-էնդոկրին-նյութափոխանակության խանգարումների և այլն: Ըստ էության, այս ուսումնասիրություններն արդեն խոսում են կորտիկո-վիսցերալ պաթոլոգիայի ավելի լայն ընկալման մասին: իրենց ծագման մեջ կենսաբանական, հոգեբանական և սոցիալական գործոնների ամբողջ համալիրը հաշվի առնելու ցանկությամբ։

Հոգեսոմատիկ հարաբերությունների բժշկահոգեբանական ասպեկտները վերջին շրջանի հայրենական հեղինակների ուսումնասիրություններում. Նևրոզի սոմատիկ խանգարումների կլինիկական և հոգեբանական բնութագրերը ավելի լայն կլինիկական և ֆունկցիոնալ ուսումնասիրության շրջանակներում մանրամասնորեն լուսաբանվում են մեր կողմից (Կարվասարսկի), ինչպես նաև Գուբաչովի և Ստաբրովսկու կողմից իրականացված ուսումնասիրություններում: Այս ուսումնասիրություններում ցույց է տրվել, որ նևրոզների սոմատիկ խանգարումները տարբեր ծագում ունեն։ Հաճախ (սա հատկապես դրսևորվում է սրտանոթային ռեակցիաների դեպքում), նրանք ներկայացնում են հուզական խանգարումների հոգեֆիզիոլոգիական ուղեկցում հիվանդների մոտ, շատ դեպքերում այս կամ այն ​​սոմատիկ համակարգի և փսիխոգենության ֆունկցիայի խանգարումների միջև իմաստալից կապի առկայություն: Այլ հիվանդների մոտ դրանք վիսցերալ համակարգերի գործունեության պարոքսիզմալ խանգարումներ են, որոնք նևրոզի բնորոշ ինքնավար կարգավորման քայքայման արտահայտություն են (Vayne, Rodshtat): Գերիշխող է կլինիկական պատկերընևրոզը, անհատական ​​անատոմիական և ֆիզիոլոգիական համակարգերի գործունեության խանգարումները կարող են լինել նախկինում թաքնված սոմատիկ հիվանդությունների դրսևորում կամ որոշակի ֆունկցիայի փոխհատուցման արտահայտություն, որն ունի այլ բնույթի անբավարարություն. Նման դեկոմպենսացիայի զարգացումը տեղի է ունենում կա՛մ համակարգի չափից ավելի գործունեության պայմաններում, կա՛մ ադապտիվ գործընթացների ռիթմի խախտման հետ կապված՝ հոգեոգեն (նևրոտիկ) քայքայման պայմաններում: Վերջապես, ակնհայտ սոմատիկ հիվանդությունների նևրոտիկ մշակման դեպքերը կարելի է առանձին դիտարկել։

Բազմաթիվ աշխատություններում ներկայացված են հոգեսոմատիկ հարաբերությունների «խոշոր» հոգեսոմատիկ հիվանդությունների բժշկահոգեբանական ուսումնասիրությունները։ Դրանց մի զգալի մասում խոսքը գնում է առանձին հիվանդություններին բնորոշ անհատականության պրոֆիլների որոնումների (թեև նոր կլինիկական և հոգեբանական և մեթոդական մակարդակով) որոնման շարունակության մասին։ Այս աշխատանքների արժեքը տարբեր է. Անհատականության պրոֆիլը հաստատվում է կամ կլինիկական և անամնեստական ​​մեթոդով՝ հետահայաց, կամ տարբեր մեթոդների օգնությամբ։ հոգեբանական մեթոդներներառյալ անհատականության թեստերը: Ինչ վերաբերում է առաջին ճանապարհին, ապա անդրադառնանք Ալեքսանդրին. «Կլինիկան ի վիճակի է լավ մեկնարկային կետեր ապահովել, որոնք, սակայն, պետք է ստուգվեն այլ մեթոդներով։ Դժվար չէ հոգեբանական իրադարձությունների առատությունից ընտրել որոշակի կոնֆիգուրացիաներ և յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ գտնել հենց այն պատկերը, որը մարդն ուզում է տեսնել նրա մեջ։ Անհատականության թեստերի օգնությամբ հիվանդներին հետազոտելիս հարց է առաջանում, թե արդյոք որոշվում են նախածննդյան անհատականության կամ անհատականության բնութագրերը, նրա հարաբերությունների համակարգը և վերաբերմունքը, որը փոխվել է հենց հիվանդության ազդեցության տակ:

Այս տեղաշարժերը, որոնք առաջացել են «հիվանդության ներքին պատկերով», բացահայտվել են վառ ձևով, մասնավորապես, դեռևս 1960-ականների կեսերին կատարված ուսումնասիրությունների արդյունքներում։ Այնուհետեւ ուսումնասիրվել է չարորակ ուռուցքով տառապող հիվանդների մի մեծ խումբ, եւ հիվանդներն իմացել են իրենց ախտորոշումը կամ կռահել դրա մասին։ Պարզվել է, որ ինքնագնահատման վրա հիմնված մի շարք թեստային հետազոտությունների համաձայն՝ նախամորբիդ հիվանդները (հարցերին ի պատասխան՝ հիվանդը բնութագրում էր իրեն մինչև հիվանդության սկիզբը) առանձնանում էին հուզական կայունության բարձր տեմպերով, հիասթափության հանդուրժողականությամբ և զուրկ նևրոտիկ հատկանիշներից և դրսևորումներից: Հետազոտված հիվանդների անհատականության այս բնութագիրը կարող էր ճիշտ հասկանալ միայն նրանց լրացուցիչ ուսումնասիրության միջոցով: Պարզվեց, որ իրեն որպես հիվանդի գիտակցումը, որը դատապարտված է դանդաղ մահվան (և դա հենց այն է, ինչին դեռևս հավատում են քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասը), հանգեցրեց անցյալում իրադարձությունների փորձառությունների և նրանց վարքագծի ընդգծված ուղղմանը: «Ուռուցքից առաջ» շրջանը, «անբուժելի» հիվանդի տեսանկյունից, զուրկ էր ուշադրության արժանի կյանքի խնդիրներից ու դժվարություններից, հատկապես՝ օբյեկտիվ կամ սուբյեկտիվ լուծելու անհնարինություններից։ Սա որոշեց այս խմբի հիվանդների ուսումնասիրությունների արդյունքները այսպես կոչված օգնությամբ անհատականության հարցաթերթիկներ.

Հարցն ավելի է բարդանում նրանով, որ հազվադեպ բացառություններով յուրաքանչյուր գիտնական ուսումնասիրում է հիվանդությունների միայն մեկ խումբ։ Հաճախ, անհատականության ենթադրյալ կոնկրետ տեսակների և կոնֆլիկտային իրավիճակների հետագա պարզաբանմամբ, պարզվեց, որ դրանք շատ առումներով նման են այլ հիվանդությունների համար ստացված ցուցանիշներին:

Հաշվի առնելով հետադարձաբար որոշված ​​անձի բնութագիրը խեղաթյուրելու հնարավորությունը, արդեն հիվանդության ընթացքում, պետք է, միևնույն ժամանակ, դրականորեն գնահատել այս տվյալները՝ հիվանդության կլինիկական դրսևորումները, դրա բնութագրերը ավելի լավ հասկանալու համար։ ընթացքը, սոմատիկ տառապանքի հետ կապված նյարդահոգեբուժական խանգարումների բնույթը, կանխատեսման հաստատումը, թերապևտիկ-վերականգնողական ծրագրերի կառուցումը:

Հեռանկարային ուսումնասիրություններում ստացված տվյալները նույնպես չեն կարող անբասիր համարվել: Բացի այստեղ զուտ տեխնիկական հետազոտություններ կատարելու դժվարություններից, առարկաներին երկար տարիներ դիտարկելու ընթացքում նրանց անհատականությունը չի մնում անփոփոխ. փոխվում է նրա հարաբերությունների, վերաբերմունքի, կարիքների, շարժառիթների համակարգը, ինչը պետք է նկատի ունենալ արդյունքները վերլուծելիս: դիտարկումների։

Բացի այդ, սրտանոթային հիվանդությունների զարգացման համար նման ռիսկի գործոնի դերի հեռանկարային ուսումնասիրության մեջ, որպես վարքագծային «Ա տիպի», չի կարելի բացառել, որ հետազոտության տարիների ընթացքում ի հայտ են եկել ռիսկի այլ գործոններ, օրինակ. ծխելը, քաշի ավելացումը և այլն:

Հոգեսոմատիկ հարաբերությունների բազմաթիվ ուսումնասիրությունների շարքում պետք է առանձնացնել հոգեսոմատիկայի ևս մի քանի արդիական ուղղություններ։

Այսպիսով, Գուբաչովի, Կարվասարսկու, Աբաբկովի և այլոց աշխատանքները կարևոր են ֆունկցիոնալ խանգարումների զարգացման մեխանիզմները ներքին օրգանների օրգանական փոփոխությունների, ինստիտուտի նևրոզների և հոգեթերապիայի կլինիկայում հետազոտման և բուժման մեխանիզմները հասկանալու համար: Վ.Մ.Բեխտերևան ցույց է տվել, որ, որպես կանոն, ներքին օրգանների նևրոտիկ խանգարումների վերափոխումը համապատասխան «մեծ» չի լինում: հոգեսոմատիկ հիվանդություններ- սրտի իշեմիկ հիվանդություն, հիպերտոնիա, բրոնխային ասթմա և ստամոքսի խոց. Այս տվյալները կրկին բարձրացնում են ֆունկցիոնալ (ոչ հոգեբանական)՝ որպես օրգանական հիվանդության փուլ, և ֆունկցիոնալ փսիխոգեն (նևրոտիկ) հասկացությունների միջև հստակ տարբերակման անհրաժեշտության հարցը, որն ամենից հաճախ այդպես չէ: Ավելին, նևրոտիկ համակարգային խանգարումների առկայությունը կարելի է համարել որպես կանխատեսելիորեն բարենպաստ նշան «խոշոր» հոգեսոմատիկ հիվանդությունների առնչությամբ։ Այսօր չկա համոզիչ պատասխան այն հարցին, թե ինչու է դա տեղի ունենում։ Նեյուրոզը գործում է որպես «Կյանքի ապահովագրություն», նեյրոտիկ խանգարումների հիվանդների հաճախակի այցերի պատճառով, որն արդեն հիվանդության վաղ փուլում եւ ժամանակին (որոշ չափով, կանխարգելիչ) բուժման ընթացքում, կամ հատուկ հոգեբանական փոխհատուցման մեխանիզմներ ձեռք բերում է նախազգուշացման արժեք նևրոզներ, որոնք հանգեցնում են պաթոգեն հուզական և աֆեկտիվ լարվածության նվազմանը:

Այս փաստերի ըմբռնմանը կարող է նպաստել Սոլոժենկինի հետազոտությունը, որն ուղղված է հիպերտոնիայի, սրտի կորոնար հիվանդության և նևրոզների նախնական ձևերով հիվանդների հոգեբանական պաշտպանական մեխանիզմների տիպաբանության ուսումնասիրությանը նրանց բազմակողմ (սոմատիկ, կենսաքիմիական, հոգեֆիզիոլոգիական և հոգեբանական) ուսումնասիրությունների համակարգում:

Մենք նշել ենք հոգեսոմատիկ հարաբերությունների ոլորտում միայն որոշ միտումներ, որոնք իրականացվել են վերջին հետազոտություններում: Վստահաբար կարելի է ասել, որ հոգեսոմատիկ մոտեցումը խոստումնալից է էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, կլինիկայի ավելի լավ ըմբռնման և հիվանդությունների բուժման և վերականգնողական առավել համարժեք ծրագրերի մշակման համար, որոնց զարգացման մեխանիզմներում էական դեր է խաղում մտավոր գործոնը: Այս ծրագրերի իրականացումն այլևս անհնար է պատկերացնել առանց ուսումնասիրված պաթոլոգիայի հոգեբանական կապերը հաշվի առնելու։

Այժմ ակնհայտ է, որ տարբեր սոմատիկ հիվանդությունների պատճառներից մեկը կարող է լինել հոգեկան գործոնները։ Նման գործոնների կարևոր խումբ են բացասական հույզեր. Որոշ հիվանդությունների դեպքում նրանք մեծ դեր են խաղում: Հայտնի է, թե ինչ մեխանիզմներ են պատասխանատու այն բանի համար, որ զգացմունքները սոմատիկ խանգարումներ են առաջացնում։ Երեք կարևոր մեխանիզմ կարող է լինել, որ զգացմունքները ազդում են 1) իմմունային համակարգ, 2) հորմոնալ կարգավիճակ, 3) ծայրամասային ֆիզիոլոգիական ակտիվացում (օրինակ՝ սրտի հաճախությունը և արյան ճնշումը): Այս դեպքում դերը խաղում են, առաջին հերթին, հետևյալ հույզերը.

Ա. Բացի վարակներից, կարևոր են նաև խոցերի (ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցերի) առաջացման համար, ակնհայտորեն, ոչ բավարար վերահսկվող իրավիճակներում առաջացող հույզերը՝ անհանգստությունը և անօգնականության և ծանրաբեռնվածության զգացումը:

Բ. Մյուս կողմից, զայրույթի դեմ պայքարը կարծես էական հիպերտոնիայի (արյան բարձր ճնշում) և, հետևաբար, անգինա պեկտորիսի և սրտամկանի ինֆարկտի հիմնական պատճառն է: Զայրույթը և թշնամանքը «Ա տիպի» անհատականության բաղադրիչներից են, որոնք հստակ տարբերակում են սրտանոթային հիվանդություն ունեցող և չունեցողների միջև:

B. Այլ խանգարումների դեպքում (օրինակ՝ ասթմա, մաշկի հիվանդություններև այլն), ընդհակառակը, ավելի քիչ պարզ է, թե որ հույզերն են դրանց առաջացման պատճառները (Perret, Baumann):

Հարաբերությունների հոգեբանության տեսանկյունից փորձը մարդկային հարաբերությունների խախտման հետևանք է. այն ձեռք է բերում ցավոտ ախտածին բնույթ անհատական ​​հարաբերությունների խանգարումների մեջ, որոնք կենտրոնական տեղ են զբաղեցնում ընդհանուր համակարգմարդկային հարաբերությունները իրականության հետ. Դրանց նշանակությունը էմոցիոնալ-աֆեկտիվ սթրեսի հիմնական պայմանն է, որի նեյրո-վեգետատիվ-էնդոկրին հարաբերակցությունը հոգեսոմատիկ խանգարումների զարգացման մեխանիզմների կենտրոնական օղակն է։

Որոնողական գործունեության վարկածը մնում է խոստումնալից, որը ներկայացված է Ռոտենբերգի և Արշավսկու ուսումնասիրություններում, որոնք ցույց են տվել, որ ոչ թե զգացմունքների բնույթն է ինքնին, այլ որոնողական գործունեության ծանրության աստիճանը (ի տարբերություն պասիվ-պաշտպանական պահվածքի), որը որոշում է արձագանքը սթրեսին և օրգանիզմի դիմադրողականության աստիճանը պաթոգեն ազդեցություններին:

Այս առումով հետաքրքրություն է ներկայացնում սրտի հիվանդությունների բարձր ռիսկի 60 տղամարդկանց հետազոտությունը: Հակառակ տեսության՝ «Ա» տիպի վարք ունեցող տղամարդկանց միայն մեծամասնությունը, այսինքն՝ նրանք, ովքեր ժամանակի սղության դեպքում միանգամից մի քանի բան են բռնում, զգում են մրցակցության բեռը, արագ են գործում, բավականին ագրեսիվ են պահում ուրիշների նկատմամբ, այսինքն՝ ուժեղ, արտահայտիչ, խարիզմատիկ դեմքեր, չեն հիվանդացել սրտի հիվանդությամբ։ «Ա» տիպով մարդիկ նույնպես հիվանդանում էին, իսկ մյուսները՝ արգելակված, դանդաղ, լարված։

Քրոնիկ սոմատիկ հիվանդությունների ժամանակ մտավոր գործունեության փոփոխություններ.Հիվանդության հայեցակարգի էության վերաբերյալ ժամանակակից պատկերացումները ներառում են փոփոխությունների ամբողջ շարքը, որոնք ազդում են ինչպես խանգարումների կենսաբանական մակարդակի վրա (սոմատիկ ախտանիշներ և սինդրոմներ), այնպես էլ հիվանդի գործունեության սոցիալական մակարդակի վրա՝ դերային դիրքերի, արժեքների, հետաքրքրությունների փոփոխությամբ: սոցիալական շրջանակը՝ անցում կատարելով սկզբունքորեն նոր սոցիալական իրավիճակի՝ իր հատուկ արգելքներով, դեղատոմսերով և սահմանափակումներով։

Սոմատիկ վիճակի ազդեցությունը հոգեկանի վրա կարող է լինել և՛ սանոգեն, և՛ ախտածին: Վերջինս վերաբերում է սոմատիկ հիվանդության պայմաններում մտավոր գործունեության խախտումներին։

Մարդու հոգեկանի վրա կա սոմատիկ հիվանդության ախտածին ազդեցության երկու տեսակ՝ սոմատոգեն (թունավորման, հիպոքսիայի և կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա այլ ազդեցությունների հետևանքով) և հոգեոգեն։ , կապված հիվանդության և դրա նկատմամբ անհատի հոգեբանական ռեակցիայի հետ հնարավոր հետեւանքները. Սոմատոգեն և փսիխոգեն բաղադրիչները ներկայացված են հոգեկան ոլորտի վրա ազդեցության մեջ տարբեր համամասնություններով՝ կախված հիվանդության նոզոլոգիայից։ Այսպիսով, օրինակ, սոմատոգեն ազդեցությունները հատկապես կարևոր դեր են խաղում երիկամների հիվանդությունների և սրտի բնածին արատների ժամանակ հոգեկան խանգարումների առաջացման գործում:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների մոտ նկատվում են թունավորման երեւույթներ։ Թունավորման ֆոնին զարգանում է ասթենիա։ Աճող ասթենիայի արդյունքում փոփոխություններ են նկատվում հիմնականում այնպիսի ճանաչողական գործընթացների կառուցվածքում, ինչպիսիք են հիշողությունը և ուշադրությունը, ինտելեկտի նախադրյալները. կա ուշադրության քանակի նեղացում, տեղեկատվության տպագրման և պահպանման գործընթացների խախտում: Քանի որ ասթենիան մեծանում է, ինտելեկտուալ ոլորտի այլ փոփոխությունները միանում են ուշադրության և հիշողության գործընթացների խանգարումներին. մտածողության վերլուծական և սինթետիկ գործունեության մակարդակը նվազում է տեսողական-փոխաբերական մտածողության գերակայությամբ վերացական-տրամաբանականի նկատմամբ: Իմացական գործունեությունը սկսում է կրել կոնկրետության և իրավիճակի առանձնահատկությունները: Աստիճանաբար ձևավորվում է ինտելեկտուալ անբավարարություն, նվազում է մտածողության արտադրողականությունը։ Քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ հիվանդների ճանաչողական ոլորտում փոփոխությունները անքակտելիորեն կապված են հուզականության փոփոխությունների հետ: Ասթենիայի կառուցվածքում դյուրագրգռություն է նկատվում էմոցիոնալ ռեակցիաների նկատմամբ վերահսկողության նվազմամբ։ Հոգեբանական արձագանքը հիվանդի տեղեկացվածության և ինտելեկտուալ ձախողման (հատկապես հիվանդության վերջին փուլերում) իրազեկման և փորձի նկատմամբ դեպրեսիա է: Կարող են զարգանալ անհանգստություն և հիպոքոնդրիակային հատկություններ:

Սովորականից հարկադիր հրաժարվելը մասնագիտական ​​գործունեություն, հիվանդության կամ հաշմանդամության անցնելու պատճառով մասնագիտությունը փոխելու անհրաժեշտությունը, ընտանեկան խնամքի առարկա դառնալը, սովորական սոցիալական միջավայրից մեկուսացումը (երկարատև ստացիոնար բուժման պատճառով) - այս ամենը մեծապես ազդում է հիվանդի անհատականության վրա, որն ունի առանձնահատկություններ. եսակենտրոնություն, պահանջների ավելացում, դժգոհություն:

Ծանր քրոնիկական սոմատիկ հիվանդությունը էապես փոխում է մարդու զարգացման ողջ սոցիալական իրավիճակը։ Այն փոխում է նրա տարբեր գործունեություն իրականացնելու ունակությունը, հանգեցնում է այլ մարդկանց հետ շփումների շրջանակի սահմանափակմանը, հանգեցնում է կյանքում զբաղեցրած տեղի փոփոխության։ Այս առումով նկատվում է կամային գործունեության նվազում, հետաքրքրությունների շրջանակի սահմանափակում, անտարբերություն, ապատիա, նպատակասլաց գործունեության խախտումներ աշխատունակության անկմամբ, ամբողջ մտավոր արտաքինի աղքատացում և աղքատացում։

Նիկոլաևան նշում է մարդու գործունեության մտավոր և սոմատիկ մակարդակների փոխհարաբերությունների ևս մեկ կարևոր մեխանիզմ՝ «արատավոր շրջանի» մեխանիզմը։ Այն կայանում է նրանում, որ խախտումը, որն ի սկզբանե տեղի է ունենում սոմատիկ ոլորտում, առաջացնում է հոգեախտաբանական ռեակցիաներ, որոնք կազմալուծում են անհատականությունը, և դրանք, իրենց հերթին, հանդիսանում են հետագա սոմատիկ խանգարումների պատճառ։ Այսպիսով, հիվանդության ամբողջական պատկերը բացվում է «արատավոր շրջանակում»:

«Արատավոր շրջանի» մեխանիզմի ամենավառ օրինակը ցավի արձագանքն է, որը հաճախ հանդիպում է ներքին բժշկության կլինիկայում: Ցավի և խրոնիկ ֆիզիկական անհանգստության ազդեցության տակ ծանր սոմատիկ խանգարումներ ունեցող հիվանդների մոտ զարգանում են տարբեր հուզական խանգարումներ։ Երկարատև աֆեկտիվ վիճակները փոխում են ֆիզիոլոգիական պրոցեսների պարամետրերը, մարմինը տեղափոխելով աշխատանքի այլ ռեժիմ, որը կապված է հարմարվողական համակարգերի սթրեսի հետ: Հարմարվողական և փոխհատուցող մեխանիզմների քրոնիկ լարվածությունը կարող է ի վերջո հանգեցնել երկրորդական սոմատիկ խանգարումների ձևավորմանը։

Կորկինան առաջարկում է «հոգեսոմատիկ ցիկլի» հայեցակարգը, երբ պարբերաբար թարմացվում է հոգեբանական խնդիրներև դրա հետ կապված երկարատև կամ ինտենսիվ հուզական փորձառությունները հանգեցնում են սոմատիկ դեկոմպենսացիայի, քրոնիկ հիվանդության սրացման սոմատիկ հիվանդությունկամ նոր սոմատիկ ախտանիշների ձևավորում:

Ի տարբերություն սուր պաթոլոգիայի, որի հաջող բուժումը հանգեցնում է հիվանդությանը նախորդած առողջական վիճակի ամբողջական վերականգնմանը, քրոնիկ հիվանդությունները բնութագրվում են երկարատև պաթոլոգիական գործընթացներով, առանց հստակ սահմանված սահմանների: Հիվանդն այլեւս երբեք լիովին առողջ չի դառնում, նա անընդհատ, այսինքն՝ քրոնիկ հիվանդ է։ Հիվանդը պետք է պատրաստ լինի իր ինքնազգացողության հետագա վատթարացմանը, կատարողականի շարունակական անկմանը, հաշտվի այն փաստի հետ, որ նա երբեք չի կարողանա անել այն ամենը, ինչ ցանկանում է, ինչպես նախկինում:

Այս սահմանափակումների պատճառով մարդը հաճախ հայտնվում է հակասության մեջ այն բանի հետ, թե ինչ է ակնկալում իրենից, և այն, ինչ սպասում են իրենից ուրիշները: Խրոնիկական հիվանդին, իր ֆունկցիոնալ սահմանափակումների հոգեսոցիալական հետևանքների պատճառով (ընտանիքի արձագանքը, գործունեության սոցիալական ոլորտի նվազումը, մասնագիտական ​​գործունեությանը վնասելը և այլն), սպառնում է վերածվել «ստորադաս մարդու», հաշմանդամ անձ.

Խրոնիկ հիվանդության դեմ պայքարում կա վարքի երկու ռազմավարություն՝ պասիվ և ակտիվ: Հիվանդը պետք է տեղյակ լինի կյանքի իրավիճակի ընդհանուր փոփոխության մասին և փորձի ակտիվորեն հաղթահարել խոչընդոտները հիվանդությանը հարմարեցված կյանքի նոր ձևի օգնությամբ: «Հիվանդությամբ ապրելու» պահանջն ավելի հեշտ է, սակայն, հայտարարելը, քան համապատասխանելը, և դա հանգեցնում է նրան, որ շատ մարդիկ արձագանքում են հիվանդության հետևանքով իրենց գործունեության փոփոխություններին, այնպիսի հոգեախտաբանական խանգարումների, ինչպիսիք են վախը, ապատիան, դեպրեսիան, Պասիվ վարքագիծը ներառում է պաշտպանիչ մեխանիզմներ. հիվանդության ծանրության նսեմացման ռեակցիաներ, ինչպիսիք են անտեսումը, ինքնախաբեությունը, ռացիոնալացումը կամ գերվերահսկումը: Այնուամենայնիվ, երկարատև հիվանդության հոգեբանական և սոցիալական հետևանքները հաղթահարելու այս պասիվ փորձերի արժեքը հաճախ կասկածելի է: Առավել նշանակալից են հիվանդի ակտիվ ջանքերը՝ հիվանդության հետ կապված իր առջեւ ծագած խնդիրները լուծելու համար։ Ըստ Կալլինկայի՝ հիվանդը պետք է ձգտի՝ մեղմացնել վնասակար հետևանքները միջավայրըև մեծացնել վիճակի բարելավման հնարավորությունները, համարժեք գնահատել և հարմարվել տհաճ իրադարձություններին և փաստերին, պահպանել դրական ինքնադրսևորում, պահպանել հուզական հավասարակշռություն, պահպանել հանգստություն, նորմալ հարաբերություններ ուրիշների հետ:

Դա հնարավոր է, եթե հիվանդը ստանա և յուրացնի հիվանդության մասին անհրաժեշտ տեղեկատվությունը. որոնում և գտնում է խորհուրդներ և հուզական աջակցություն մասնագետներից, ծանոթներից կամ դժբախտության մեջ գտնվող ընկերներից (ինքնաօգնության խմբեր); հիվանդության որոշակի պահերին ձեռք է բերում ինքնասպասարկման հմտություններ և դրանով իսկ խուսափում է ավելորդ կախվածությունից, դնում նոր նպատակներ՝ կապված հիվանդության առկայության հետ և փորձում քայլ առ քայլ հասնել դրանց: Չնայած նման հիվանդների կառավարման բարդությանը, բժիշկը պետք է ուշադիր նկատի և աջակցի նրանց խնդիրները ինքնուրույն լուծելու նույնիսկ ամենաչնչին փորձերին: Սա անհրաժեշտ է ինչպես թերապիայի ոլորտում համագործակցության, այնպես էլ ընտանեկան և մասնագիտական ​​հարաբերությունների վերականգնման նախադրյալների, ինչպես նաև նոր ձևով: ազատ ժամանակ. Բժիշկը պետք է կարողանա հիվանդին բացատրել բուժման հնարավոր ձախողումները կամ պարզաբանել կյանքի պայմանները, որոնք ազդում են հիվանդության ընթացքի վրա, երբ, օրինակ, հիվանդը հաջողությամբ հաղթահարում է նոր իրավիճակը հարազատների օգնությամբ, կամ երբ. , ընդհակառակը, ընտանիքը խանգարում է հիվանդին ջանքերը կենտրոնացնել հիվանդության դեմ պայքարի վրա։ Քրոնիկ հիվանդների կամ երկարատև բուժման կարիք ունեցող հիվանդների բուժման մեջ մասնագիտացած թերապևտիկ թիմերի աջակցությունն ու հսկողությունը (ուռուցքային հիվանդների, օրգանների փոխպատվաստման ենթարկված հիվանդների և այլն) բուժման թիմեր կարող են անհրաժեշտ և արժեքավոր լինել:

Ցավի հոգեսոմատիկ ասպեկտները.Ցավի վարդապետությունը մեկն է կենտրոնական խնդիրներկենսաբանություն, բժշկություն և հոգեբանություն։ Անոխինը ցավը սահմանում է որպես մարդու յուրօրինակ հոգեվիճակ, որը պայմանավորված է կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆիզիոլոգիական պրոցեսների ամբողջականությամբ, որը կյանքի է կոչվել ինչ-որ գերուժեղ կամ կործանարար գրգռմամբ։Հայրենի գիտնականներ Աստվածատուրովի և Օրբելու աշխատություններում հատկապես հստակ ձևակերպված են պատկերացումները ցավի ընդհանուր կենսաբանական նշանակության մասին։ Ի տարբերություն այլ տեսակի զգայունության, ցավի սենսացիա առաջանում է այնպիսի արտաքին գրգռիչների ազդեցության տակ, որոնք հանգեցնում են մարմնի ոչնչացմանը կամ սպառնում են այդ ոչնչացմանը: Ցավը զգուշացնում է մարդուն սպառնացող վտանգի մասին, դա ազդանշան է, ցավոտ պրոցեսների ախտանիշ, որոնք խաղում են մարմնի տարբեր մասերում։ Բժշկական պրակտիկայի համար ցավի «ազդանշանային» արժեքի հետ կապված շատ կարևոր է ցավի ծանրության օբյեկտիվ բնութագիրը։ Այս գնահատման դժվարությունն ու բարդությունը պայմանավորված է նրանով, որ ցավն իր բնույթով սուբյեկտիվ սենսացիա է, որը կախված է ոչ միայն այն առաջացնող գրգռիչի մեծությունից, այլև ցավի նկատմամբ անհատի հոգեկան, հուզական արձագանքից: . «Հանդիսանալով ընդհանուր նեյրոֆիզիոլոգիայի և գիտության սահմանային խնդիր, որն ուսումնասիրում է սենսացիաների առաջնային ձևերը, այսինքն՝ սուբյեկտիվ բնույթի վիճակները», - գրել է Անոխինը, «ցավը կարող է ունենալ հսկայական ճանաչողական նշանակություն, որը ներկայացնում է մատերիալիստական ​​երկար և դժվարին ճանապարհի կարևոր իրադարձություն: վերլուծություն հոգեկան վիճակներ«. «Մենք հավասար չենք ցավի առաջ» (Լերիշ): Ցավի այս երկակի բնույթը բացատրում է, թե ինչու ոչ միայն լայն բժշկական պրակտիկայում, այլ նաև բժշկության մի շարք նշանավոր ներկայացուցիչների աշխատություններում որոշակի չափով թերագնահատվում է ցավի սուբյեկտիվ փորձառության աստիճանի ախտորոշման նշանակությունը։ Այսպիսով, Պիրոգովը գրել է, որ «հագնվելու կայաններում, որտեղ կուտակվում են տարբեր տեսակի տառապողներ, բժիշկը պետք է կարողանա տարբերակել իրական տառապանքը ակնհայտից: Նա պետք է իմանա, որ այն վիրավորները, ովքեր ավելի շատ են գոռում և գոռում, քան մյուսները, միշտ չէ, որ ամենադժվարն են և միշտ չէ, որ առաջինն են անմիջապես օգնություն ստանում:

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ են կատարվել այն պայմանների ուսումնասիրությանը, որոնք որոշում են ցավի սենսացիայի ինտենսիվությունը։ Նրանք համոզիչ կերպով ցույց տվեցին, որ անհատի կողմից ցավի զգացումը կախված է ինչպես գրգիռի մեծությունից (առաջին հերթին դրա ուժգնությունից, տևողությունից և որակից), այնպես էլ օրգանիզմի անհատական ​​ռեակտիվությունից, նրա նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակից, որն իր հերթին. կախված է մի շարք գործոններից, այդ թվում և հոգեբանական մեծ չափով: Ընդգծելով այս բաղադրիչներից յուրաքանչյուրի ոչ բացարձակ նշանակությունը, որը որոշում է ցավի սուբյեկտիվ փորձը, Դանիելոպուլուն իրավացիորեն նշում է, որ ցավը կարող է առաջանալ ոչ միայն «նորմալ զգայական ուղու աննորմալ ինտենսիվ գրգռմամբ, այլև հիպերակտիվ զգայական ուղու նորմալ գրգռմամբ։ ճանապարհ»։ Եկեք համառոտ դիտարկենք ցավի ինտենսիվության վրա ազդող հիմնական գործոնները։ Նորմալ պայմաններում ցավի զգացումը, անկասկած, կախված է ցավի խթանման ուժից և տևողությունից: Այս կախվածությունը հատկապես ակնհայտ է ցավի իմպուլսների բավական ինտենսիվ և երկարատև հոսքի դեպքում։ Միևնույն ժամանակ նյարդային կենտրոններում (ենթակեղևային գոյացություններում և կեղևում) վիճակ է առաջանում, որը Պավլովը բնութագրել է որպես գրգռման իներտ գործընթաց, իսկ Ուխտոմսկին անվանել է գերիշխող։ Գերիշխող դարձած ցավային սինդրոմը գերաճած է տարբեր պայմանական կապերով, որոնք ձևավորվում են ոչ միայն առաջնային և երկրորդային ազդանշանային գրգռիչների հիման վրա, այլև ներկայացումների և ավելի բարդ մտավոր փորձառությունների հետ կապված: Ցավի դոմինանտի դասական օրինակ է ցավային սինդրոմը ծանր պատճառահետևանքային խանգարումով: Ցավին հարմարվելու գաղափարը կապված է ցավոտ գրգիռի ուժի և տևողության հետ: Գրականության մեջ այս հարցի շուրջ կոնսենսուս չկա: Ըստ երևույթին, այն դեպքերում, երբ ցավ պատճառող գրգռիչները ինտենսիվ չեն և գործում են երկար ժամանակ, կարող է նկատվել ադապտացիայի պատճառով ցավի նվազում։ Խթանի որակը կարող է ազդել նաև ցավի սենսացիայի ինտենսիվության վրա: Անհատական ​​ռեակտիվությունը որոշող գործոններից մեկը, անկասկած, նյարդային համակարգի տեսակն է: Նյարդային համակարգի տիպի դերը ցավի փորձի մեջ անուղղակիորեն մատնանշվում է Պավլովի ուսանողներ Պետրովայի, Բլոխինի և այլոց ուսումնասիրությունները։ Կենդանիների վրա կատարված փորձերի ժամանակ ցույց է տրվել, որ շների ընդհանուր վարքագծի փոփոխությունները և նրանց պայմանավորված ռեֆլեքսային ակտիվությունը ցավի ազդեցության տակ կախված են կենդանու նյարդային համակարգի տեսակից: Ուժեղ տիպի շների մոտ ցավի խթանումը հուզիչ ազդեցություն ունեցավ պայմանավորված ռեֆլեքսների վրա, թույլ տիպի շների մոտ այս ազդեցությունը ճնշող էր: Կենդանիների ուղեղի կենսաքիմիական փոփոխությունները ուսումնասիրվել են ցավի և պայմանավորված ցավային գրգռիչների ներքո: Պարզվել է, որ ուժեղ նյարդային համակարգ ունեցող շների մոտ ցավի ազդեցությամբ ուղեղի կենսաքիմիական պրոցեսները փոխվել են և պայմանավորված ցավային գրգռիչները վերադարձել են. բազայինշատ ավելի արագ, քան թույլ տեսակի շների մոտ: Ցավի ինտենսիվության վրա ազդում են նաև էնդոկրին գեղձերի, մասնավորապես՝ սեռական գեղձերի գործունեության խանգարումները։ Կլինիկական պրակտիկան ցույց է տալիս դաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց մոտ ցավի բազմաթիվ բողոքների առաջացումը: Սա, ըստ երևույթին, բացատրվում է հիմնականում էնդոկրին գեղձերի ազդեցությամբ նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակի վրա, ներառյալ ուղեղի պայմանավորված ռեֆլեքսային ակտիվությունը: Հոգեբանական գործոնների շարքում, որոնք ունեն մեծ նշանակությունցավի փորձառության մեջ առաջին հերթին պետք է նշել հետևյալը՝ ուշադրության շեղում և կենտրոնացում ցավի վրա, ցավի սպասում, տարբեր. հուզական վիճակներ - վիշտ, ուրախություն, զայրույթ; անհատականության գծեր - դիմադրություն և տոկունություն ցավին, էգինացիությանը և անհանդուրժողականությանը; սոցիալական և բարոյական վերաբերմունքը, մարդու կյանքի հարաբերությունների բովանդակությունն ու ուղղվածությունը, որոնք որոշում են նրա վերաբերմունքը ցավին։ Ցավի փորձի մեջ կարևոր դեր է խաղում ցավի ակնկալիքը և դրա նկատմամբ վերաբերմունքը, որից մեծապես կախված են ցավի «դիմակայության սահմանները» և այն հաղթահարելու հնարավորությունը։ Սպասումը, «ցավից վախը» ըստ Աստվածատուրովի ընդհանրապես վախի հույզերի պարզունակ ձևն է։ «Ցավն ու հույզը,- նշում է նա,- թվում է, թե չափազանց սերտորեն կապված են իրենց բիոգենետիկ արմատների ընդհանրությամբ և նրանց կենսաբանական էության նույնությամբ»: Հիմնավորելով այս դիրքորոշումը՝ նա գրում է, որ ցավի ֆունկցիոնալ նպատակը ոչ թե արտաքին ազդեցությունների որակը տարբերելու տարբերակիչ գործառույթն է, այլ տհաճ զգացողության աֆեկտիվ ապրումը, որը համապատասխան օբյեկտից հեռանալու խթան է։ Ցավի զգայունության նույնացումը հույզերի հետ առաջացրել է մի շարք հետազոտողների առարկություններ: Այսպիսով, Անանիևը նշում է, որ հարցի այլընտրանքային ձևակերպումը. ցավ - հույզ, կամ ցավ - սենսացիա, մետաֆիզիկական բնույթ ունի. այն խախտում է ցավի զգայական-աֆեկտիվ միասնությունը: Ցավը անձի անբաժանելի ռեակցիան է, որն արտահայտվում է ինչպես սուբյեկտիվ փորձառությունների, այնպես էլ օբյեկտիվ գործունեության մեջ: Բերքենբլիտի ուսումնասիրություններում պարզվել է, որ նույնիսկ ցավի շատ հուզական փորձառության դեպքում դրանում բավականին հստակ արտահայտված են ցանկացած այլ տեսակի սենսացիաներին բնորոշ գնոստիկական բաղադրիչները։ Չնայած ցավի լարված ակնկալիքին, որը գունավորված էր վախի հույզով, առարկաները միանգամայն ճիշտ որոշեցին գրգռման ուժգնությունը, և չնայած փորձարարի կողմից առարկայի գիտակցված ապակողմնորոշմանը, սենսացիան լիովին ադեկվատ էր: Նա նաև ցույց տվեց, որ այս տեսակի ցավի մասին պատկերացումների ազդեցության տակ և դրա հիման վրա առաջացած ցավի ինտենսիվ ակնկալիքով, խիստ զգացմունքային (բացասական) գունավորված, զգայունությունը զգալիորեն աճել է, ինչը համապատասխանում է ցավի զգայունության շեմերի արժեքի նվազմանը: Բայց սրա հետ մեկտեղ մեծացավ նաև ցավի դիմացկունությունը, որն արտահայտվեց ցավի զգայունության վերին շեմերի չափի մեծացմամբ։ Դա պայմանավորված էր ցավի փորձի մեջ կամային մեխանիզմների ընդգրկմամբ. փորձարկվողների ցանկությունն իրականացնելու մտադրությունները, որոնք նրանք ձևավորեցին փորձի ընթացքում (ստուգելով իրենց տոկունությունը, համեմատելով իրենց այլ առարկաների հետ և այլն): Այս տվյալները ցույց են տալիս ցավի ընկալման կարևորությունը և դրա արդյունքում ցավի նվազումը ցավի զգայունության անհատական ​​տատանումների մեջ: Փորձարկվողների մոտ ցավի նկատմամբ զգայունությունն այնքան բարձր էր, այնքան ուժեղ էր ցավի ակնկալիքը և դրա հետ կապված հուզական և աֆեկտիվ լարվածությունը: Մյասիշչևը, Անանիևը, Բիչերը և ուրիշներ մատնանշում են մարդու կյանքի վերաբերմունքի նշանակությունը ցավի մեջ, որը որոշվում է նրա հարաբերություններով: Ավելի քան հարյուր տարի առաջ ֆրանսիացի հայտնի վիրաբույժ Դյուպյույտրենը գրել է. հրազենային վնասվածքներ ստացած քաղաքացիական հիվանդանոցներում ենք բուժում. Զինվորականը սովոր է, որ ինքը պետք է մոռանա իր և իր ընտանիքի մասին, և կկանգնի հաշմանդամ լինելու հեռանկարի առաջ։ Նա իրեն բախտավոր է համարում, եթե իր կյանքը փրկում է՝ կորցնելով անդամը, և քանի որ վստահ է անվտանգության մեջ, համարձակորեն, նույնիսկ ուրախությամբ հանդիպում է վիրաբույժի գլխին։ Բայց տեսեք դժբախտ բանվորին, հողագործին, արհեստավորին, ով միակ կերակրողն է բազմազավակ ընտանիքի համար։ Նրան համակել է վախը, աղքատությունն է սպասում, խորը հուսահատության մեջ է, հույսը կորցրել է։ Նա ափսոսանքով համաձայնում է վիրաբույժի պնդմանը։ Արդյունքների տարբերության վրա չպետք է զարմանանք»։ Բիչերը ուսումնասիրել է վնասվածքի ծանրության և ցավի ուժգնության միջև կապը վիրաբուժական բուժման համար հիվանդանոց ընդունված 150 խաղաղ բնակիչների և 150 զինվորների մոտ: Ոչ մի կապ չկար վերքի չափի և ցավի զգացողության միջև։ Ցավի փորձի որոշիչ գործոնը եղել է հիվանդի վերաբերմունքը դրա նկատմամբ: 150 զինվորների համար, ովքեր հոսպիտալ են ժամանել պատերազմական գոտուց, որտեղ նրանք մի քանի օր գրեթե շարունակական ռմբակոծության տակ էին, հոսպիտալ ընդունելը և վիրահատությունը նշանակում էին հարաբերական անվտանգություն: Ազատագրում մահվան հուսահատ վախից և հետագա տեղափոխում դեպի թիկունք: Նրանց միայն 32%-ն է զգացել ուժեղ ցավ և մորֆին է խնդրել: Քաղաքացիների մոտ ավելի քիչ վիրաբուժական միջամտությունն ուղեկցվում էր զգալիորեն ավելի արտահայտված ցավով: Այս հիվանդների 88%-ի մոտ պահանջվել է ուժեղ ցավերի պատճառով մորֆինի օգտագործումը: Բիչերը եզրակացության է գալիս. Որ ցավի փորձի մեջ վերքի չափը ավելի քիչ նշանակություն ունի, եթե ընդհանրապես, քան տառապանքի հուզական բաղադրիչը, որը որոշվում է հիվանդի հարաբերություններով: Դավիդովան, հիմնվելով ցավի հոգեբանական ուսումնասիրությունների վրա, եզրակացնում է, որ մարդու հարաբերությունը դրա հետ որոշիչ նշանակություն ունի ցավի փորձի մեջ: «Ցավ. - գրում է նա, - ինքնին ինքնաբավ ուժ չունի, քանի որ ցավի սենսացիաներին ուղեկցող հույզերը պայմանավորված են որոշակի կյանքի բովանդակությամբ։ Հեղինակի վկայակոչված դիտարկումը ցույց է տալիս երկու վիրավորների ցավի տարբեր փորձը։ Առաջին դեպքում վիրահատությունն ուղղված է եղել ձեռքի ակտիվության վերականգնմանը (փամփուշտի դուրսբերմանը)։ Հիվանդն ասաց. «Ես անհամբեր սպասում էի այս վիրահատությանը, դա նորից ելք էր կյանքում»։ Մյուսը երկրորդ վիրավորի տեղադրումն էր, որը սպասում էր գանգրենայի առաջացման պատճառով ձեռքի արագ հեռացմանը. Այս երկու վերաբերմունքը կտրուկ տարբերվում էր միմյանցից, և հետևաբար ցավի նկատմամբ վերաբերմունքը տարբեր էր, դրա զգացմունքային փորձը տարբեր էր։ Առաջին դեպքում՝ «Չեմ հիշում, թե ուժեղ ցավ է եղել, չեմ կարծում»։ Երկրորդ դեպքում՝ «Ամեն ինչ տանջալից ու ցավալի էր՝ սկզբից մինչև վերջ, և առաջ, և հետո»։ Ե՛վ ֆունկցիոնալ ցավերի, և՛ օրգանական փոփոխությունների վրա հիմնված ցավերի դեպքում կարևոր դեր են խաղում անձնական հարաբերությունները (ոչ թե առաջացման, այլ ցավի փորձի աստիճանի մեջ)։ Ցավը հաճախ հասնում է իր մեծագույն սրության այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն անձնական խանգարումներ, նպատակի բացակայություն և այլ չլուծված կոնֆլիկտներ: Հիվանդների ուշադրությունը կենտրոնացնելով իրենց վրա՝ նման դեպքերում ցավային սենսացիաներն օգտագործվում են որպես տրավմատիկ իրավիճակից դուրս գալու միջոց՝ օգնելով հիվանդներին հեռանալ իրական կյանքի դժվարություններից: Անանիևը նաև մատնանշում է ցավը տիրապետելու կարևորությունը, «դիմակայության սահմանները» մարդու գիտակցված վերաբերմունքի ցավին փոխելու մեջ։ «Տոկունության սահմանների» այս փոփոխության մեջ է, և ոչ թե բացարձակ ցավազգացության մեջ, նրա կարծիքով, մարդու անհատականությունը դրսևորվում է ցավի հետ ունեցած հարաբերության մեջ։ Վերոհիշյալի հետ սերտորեն կապված է ցավի վարդապետության ամենաքիչ ուսումնասիրված բաժիններից մեկը՝ խնդիրը հոգեբուժություն, կամ մտավոր ցավը . Արտասահմանյան հոգեսոմատիկ գրականության մեջ տարածված են հոգեբուժության զուտ հոգեբանական մեկնաբանությունները, որոնցում ցավի նեյրոֆիզիոլոգիական մեխանիզմների ժխտումը առավել հաճախ զուգորդվում է հոգեվերլուծական դիրքերից դրանց հոգեոգենեզի վերլուծության հետ: Ցավի հոգեսոմատիկ հայեցակարգի ամենասիստեմատիկ դրսևորումը գտնվում է Էնգելի աշխատության մեջ։ Նա հիմնավորում է այն դրույթը, որ ցավի գոյությունը «որպես զուտ հոգեկան երեւույթ» հնարավոր է, ցավ առանց ցավի ազդակների ծայրամասից։ Հեղինակի ապացույցները հանգում են հետևյալ հիմնական դրույթներին. 1) Ցավն ունի ազդանշանային պաշտպանիչ նշանակություն, այն նախազգուշացնում է մարմնի որևէ մասի վնասման կամ կորստի սպառնալիքի մասին: Զարգացման առումով ցավը միշտ առաջանում է ծայրամասից ցավային իմպուլսների առկայության դեպքում։ Ցավի հոգեկան մեխանիզմը զարգանում է ֆիլոգենեզի և օնտոգենեզի գործընթացում՝ ռեֆլեքսային մեխանիզմի հիման վրա։ Բայց հենց որ առաջացել է ցավի հոգեկան մեխանիզմը, ծայրամասային գրգռումը այլեւս չի պահանջվում ցավի սենսացիայի համար։ Եվ դա պայմանավորված է այն ահռելի նշանակությամբ, որ ցավն ունի անհատի կյանքի պատմության մեջ։ 2) Ցավ - լաց - սիրելիի կողմից մխիթարություն - ցավի վերացում - այս ամբողջ շղթան կարևոր դեր է խաղում քնքուշ սիրային հարաբերությունների զարգացման գործում և թույլ է տալիս բացատրել ցավի «քաղցր հաճույքը»: Ցավը թույլ է տալիս մտերմանալ սիրելիի հետ։ Որոշ անհատներ վարվում են այնպես, կարծես ցավն արժե դրա գինը: 3) Ցավը պատիժ է. Ցավ է պատճառվում, եթե «ես վատն եմ»։ Այս դեպքում դա մեղքի ազդանշան է, հետևաբար՝ մեղքի քավության կարևոր միջնորդ: Որոշ երեխաներ, ինչպես նաև մեծահասակներ, ուրախ են ցավից, եթե դա հանգեցնում է ներման և սիրելիի հետ կապի: Եթե ​​ցավը միջնորդ է մեղքի զգացումներից ազատվելու համար, ապա ինչ-որ չափով գործում է նաև ցավի հաճույքը։ 4) Ցավը վաղ է զուգորդվում ագրեսիվ ձգտումների և իշխանության ձգտման հետ: Այս առումով ցավը լավ միջոց է վերահսկելու ձեր ագրեսիվ հակումները։ 5) Կա որոշակի կապ ցավի և սիրելիների իրական կամ երևակայական կորստի միջև, հատկապես, եթե այդ անձանց նկատմամբ ագրեսիվ զգացմունքների մեջ կա մեղքի զգացում: Ցավն այս դեպքերում հոգեկան փրկագնման միջոց է։ Մարդը նվազեցնում է կորստի զգացումը սեփական մարմնում ցավ զգալով: Նա կարող է կորցրած դեմքը փոխարինել ցավով։ 6) Ցավը կարող է զուգակցվել սեռական զգացողության հետ. Սեռական գրգռվածության գագաթնակետին ցավը կարող է ոչ միայն պատճառել, այլեւ հաճույք պատճառել: Երբ սա դառնում է գերիշխող, խոսում են մազոխիզմի մասին։ Որոշ մարդիկ ավելի հակված են, քան մյուսները, օգտագործել ցավը որպես հոգեկան երևույթ, անկախ նրանից, թե այն ունի ծայրամասային բաղադրիչ, թե ոչ: Այս մարդիկ առանձնանում են մի շարք հատկանիշներով, որոնք, հաշվի առնելով վերևում արդեն ասվածը, կարելի է հասցնել հետևյալի. , ցավին դիմանալու միտում, ինչի մասին է վկայում մեծ թիվվիրահատություններ, վնասվածքներ՝ «ցավ մուրալու» հակում, գ) ուժեղ ագրեսիվ հակումներ, որոնք հերքվում են, և հետևաբար ցավ է առաջանում, դ) ցավի զարգացում, երբ ինչ-որ կապ կորչում կամ սպառնում է, երբ ցավը «փոխարինում» է, ե. ) ցավի տեղայնացումը որոշվում է սիրո առարկայի հետ անգիտակցաբար նույնացմամբ. երկու բաներից մեկը. ցավը հիվանդի մեջ էր, երբ նա բախվում էր սիրո առարկայի կամ այս ցավի հետ, որը կրում էր իրական կամ երևակայական սիրո առարկա: Հեղինակը հերքում է ցավի երկու բաղադրիչ հասկացությունը, որը ճանաչում է ցավի սենսացիա (զգայական բաղադրիչ) և դրա արձագանքը (հուզական բաղադրիչ), քանի որ «այս հայեցակարգը հանգեցնում է սխալ եզրակացության, որ ցավն անհնար է առանց ընկալիչների ցավի իմպուլսների»: Կլինիկական տեսանկյունից հոգեբուժության խնդիրը ներառում է հետևյալ հիմնական հարցերը. 2) եթե այո, ապա նրանք մասամբ, ամբողջությամբ կամ ընդհանրապես պատասխանատու չեն ցավի համար. 3) որո՞նք են հոգեբանական մեխանիզմները, որոնք որոշում են ապրած ցավի վերջնական բնույթը և այն ձևը, որով հիվանդը այդ մասին կհայտնի բժշկին: Ծայրամասային գործոնը կարող է կարևոր լինել կամ չլինել, և եթե նույնիսկ այդպես է, դա միշտ չէ, որ որոշում է ապրած ցավը. սա է Էնգելի հիմնական եզրակացությունը: Վերոնշյալ հայեցակարգի տեսանկյունից ցավը չափազանց կարևոր դեր է խաղում հոգեբանական կյանքանհատական. Մարդկային զարգացման ընթացքում ցավը և ցավից ազատվելը ազդում են միջանձնային հարաբերությունների ձևավորման և բարու և չարի, պարգևի և պատիժի, հաջողության և ձախողման հայեցակարգի ձևավորման վրա: Որպես մեղքի զգացումը վերացնելու միջոց՝ ցավն այսպիսով ակտիվ դեր է խաղում մարդկանց միջև փոխազդեցությունների վրա ազդելու գործում: Այնուամենայնիվ, ժխտելով հոգեբուժության զուտ հոգեբանական մեկնաբանությունները, պետք է միաժամանակ նշել, որ այս խնդիրը, հատկապես իր կլինիկական և թերապևտիկ առումներով, դժվար թե այսօր լուծվի զուտ ֆիզիոլոգիական հարթությունում: Նեյրոֆիզիոլոգիայի և կլինիկական հոգեբանության տեսանկյունից ավելի ճիշտ է հոգեկանգիան դիտարկել որպես ընդհանուր ցավի հատուկ դեպք: Իսկ հոգեբուժության դեպքում իր նշանակությունը պահպանում է այն դիրքորոշումը, որ նյութական հիմքից զուրկ ցավ չկա, «ցավային համակարգից» դուրս։ Միևնույն ժամանակ, կլինիկական փորձը ցույց է տալիս, որ հաճախ ցավի փորձը որոշվում է ոչ միայն, և հաճախ ոչ այնքան զգայական, որքան հուզական բաղադրիչով, անհատի արձագանքը ցավին: Այս առումով առանձնահատուկ նշանակություն ունի ցավի փորձի երկու հիմնական բաղադրիչների՝ զգայական և հուզական հարաբերակցության ճիշտ կլինիկական գնահատումը, «ցավի հոգեոգենության» մի տեսակ գործակիցի հաստատումը։ Նկ. 21-ը ցույց է տալիս ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական գործոնների հարաբերակցության հնարավոր սխեմատիկ ներկայացումը, որոնք որոշում են անհատի կողմից ցավի փորձառությունը և հոգեբուժության այս համակարգում տեղը: Հաջորդ թզ. 22-ը ցույց է տալիս Վոլֆի դասական ստեղծագործություններից գլխացավերի առաջացման և վերացման հոգեսոմատիկ հարաբերությունները: Բրինձ. 21. Ֆիզիոգեն ցավի և հոգեբուժության ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական գործոնների հարաբերակցությունը:

Բրինձ. 22. Գլխացավի նոպան առաջացել է հուզմունքից և դադարեցվել է պլացեբոյի օգնությամբ (ըստ Վուլֆի).

«Հոգեբուժություն» տիպի նկարագրված ցավերում կան մի շարք առանձնահատկություններ, որոնք պետք է հաշվի առնել՝ հաշվի առնելով դրանց ախտորոշիչ արժեքը։ Հիվանդները դժվարանում են նկարագրել ցավի բնույթը, հաճախ նրանք չեն կարողանում հստակ տեղայնացնել այն, չկան ցավի արտաքին նշաններ: Ցավի ընթացքում նույնպես զգալի դինամիկա և առաջընթաց չկա, թեև չի բացառվում ախտանիշի իրավիճակային պայմանականությունը։ Ցավի ինտենսիվությունը չի փոխվում տարբեր ցավազրկողներ ընդունելիս, նույնիսկ դրանցից ամենահզորը։ Հոգեբուժության երևույթը արտացոլում է ֆիզիոլոգիական և հոգեբանական, օբյեկտիվ և սուբյեկտիվ, սենսացիաների և հույզերի միասնությունը: Հոգեբուժությունը բնութագրելու մեջ գլխավորը ոչ թե զգայական բաղադրիչի բացակայությունն է (դրա օբյեկտիվացումը յուրաքանչյուր դեպքում կախված է միայն մեր տեխնիկական հնարավորություններից), այլ նրանց փորձի մեջ որոշիչ նշանակությունը ցավի հոգեկան բաղադրիչի, անհատի արձագանքի ցավին: Այս ռեակցիայի իմաստալից վերլուծությունը պահանջում է մարդու կյանքի կոնկրետ պատմության, նրա անհատականության առանձնահատկությունների, շրջապատող իրականության հետ ձևավորված հարաբերությունների և հատկապես ցավի նկատմամբ նրա վերաբերմունքի ուսումնասիրությունը:

Եզրափակելով, մենք նշում ենք, որ հոգեսոմատիկ խնդրի վերլուծությունն արդեն այսօր հնարավորություն է տալիս հրաժարվել մի շարք ուսումնասիրություններից, որոնք մեթոդաբանորեն և մեթոդապես ակնհայտորեն անհիմն են, ավելի համարժեք իրականացնել՝ հաշվի առնելով դրանց բարդությունն ու իրական տեխնիկական հնարավորությունները, պլանավորել և իրականացնել։ կոնկրետ ուսումնասիրություններ։ Մնում է խոստումնալից ուսումնասիրել խնդրի կենսաբանական, հոգեբանական և սոցիալական ասպեկտները՝ համակարգային վերլուծության աճող միտումների ներդրմամբ և դրա լուծման համակարգված մոտեցմամբ: Ուսումնական և մեթոդական համալիր

Սոցիալական բժշկությունը ժամանակակից սոցիալական աշխատողի վերապատրաստման հիմնական տեղերից մեկն է զբաղեցնում։ Այս անկախ կարգապահությունը, ինչպես բժշկական գիտելիքների կառուցվածքում, այնպես էլ սոցիալական պրակտիկայի համակարգում, գտնվում է առողջապահության խաչմերուկում:

Խորը հոգեբանական սիմվոլիզմի հիմունքները

Փաստաթուղթ

«Մենք հասկանում ենք, որ մարդը բոլոր ժամանակներում ապրել և ապրում է խորհրդանիշների աշխարհում: Եվ հենց սիմվոլները նրա համար դարձան իրականություն, որոնք պայմանավորում են նրա գոյությունը։