Կամուրջը (պոնս) բարձրություն է, որը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն և միջին ուղեղի միջև՝ 25–27 մմ երկարությամբ։ Նրա ստորին եզրագիծը մեդուլլա երկարավուն բուրգերն ու ձիթապտուղներն են, վերինը՝ գլխուղեղի ոտքերը, կողայինը՝ եռաժանի և դեմքի նյարդերի արմատների միջև անցնող գիծը։ Մեջքային կողմում կամրջի վերին եզրագիծը վերին ուղեղային կոճղերն են (pedunculi cerebellares superiores) և վերին մեդուլյար թաղանթը (velum medullare superius), իսկ ներքևում խորը հորիզոնական ակոս է, որից սկսած հիմնական ակոսից՝ էֆերենտ (VI զույգ), դեմքի (VII զույգ) և լսողական (VIII զույգ) նյարդերի արմատները:

Կամուրջը բաժանված է առջևի և հետևի մասերի։ Կամուրջի առաջի մասը (pars anterior pontis) ուռուցիկ է և ձևավորվում է ուղեղի կիսագնդերի կեղևի բջիջները կամրջի միջուկների, այնուհետև գլխուղեղի կեղևի հետ կապող լայնակի նյարդաթելերով։ Նրանց հետ միասին ուղեղի կեղևից դեպի գլխուղեղի մանրաթելերը հակառակ ուղղությամբ են գնում։ Այս մանրաթելերը ծածկում են բրգաձեւ ուղու ուղղահայաց կապոցները (նկ. 465), իսկ հետո կամրջի կողային մասերում հավաքվում են միջին ուղեղային ոտնաթաթերում (pedunculi cerebellares medii): Ըստ միջին գիծԲուրգաձև արահետի մանրաթելերով ձևավորված բարձրությունների միջև կամուրջ կա հիմքային ակոս (sulcus basilaris), որի մեջ ընկած է համանուն զարկերակը։

465. Կամուրջի խաչմերուկում հաղորդիչ ուղիների և միջուկների դասավորվածության դիագրամ.
1 - V զույգի միջուկներ; 2 - VIII զույգի միջուկներ; 3-տր. rubrospinalis; 4-տր. spinocerebellaris առաջի; 5-տր. spinocerebellaris posterior; 6-տր. spinothalamicus lateralis; 7 - VII զույգ; 8 - VI զույգ; 9-տր. corticospinalis (pyramidalis); 10 - արագ: longitudinalis medialis; 11-տր. spinothalamicus առաջի: 12 - tr. tectospinalis; 13-տր. reticulospinalis.

Կամուրջի մեջքային հատվածն ավելի բարակ է և մասնակցում է ռոմբոիդ ֆոսայի վերին մասի ձևավորմանը։ Կամուրջի թիկունքային մասում գտնվում են V, VI, VII, VIII գանգուղեղային նյարդերի միջուկները, ցանցաթաղանթը և վերին ձիթապտուղը։ Վերջինս կապված է լսողական միջուկների հետ և կապեր ունի մեդուլլա երկարավուն և միջին ուղեղի ցանցավոր ձևավորման հետ։

Կամուրջի վերին մասում են գտնվում եռանկյուն նյարդի զգայական և շարժիչ միջուկները (V զույգ)։ Զգայուն միջուկը (nucleus sensorius n. trigemini) եռյակի գանգլիոնի բջիջների պրոցեսների անցման վայրն է։ Շարժիչային միջուկը (nucl. motorius n. trigemini) բաղկացած է փոքր բրգաձեւ բջիջներից, որոնք նյարդայնացնում են ծամող մկանները։

Հափշտակող նյարդի միջուկը (nucl. n. abducentis) (VI զույգ) գտնվում է կամրջի ստորին մասում՝ միջին գծի մոտ։

Դեմքի նյարդի կորիզը (nucl. n. facialis) ձևավորվում է շարժիչ բջիջներով, որոնք նյարդայնացնում են միմիկ մկանները։ Դրանք դասավորված են ցանցային ձևավորման մեջ։ Միջուկի մանրաթելերը ծնկ են կազմում, որը պտտվում է առևանգող նյարդի միջուկի շուրջը: Դեմքի նյարդի շարժիչ միջուկի հետևում ընկած է վերին թքագեղձի միջուկը (nucl. salivatorius superior), որտեղ մանրաթելերը սկսում են նյարդայնացնել արցունքաբեր, ենթալեզվային և ենթածնոտային գեղձերը։ Վերին թքային միջուկից կողային է միայնակ ուղու միջուկը (nucl. tr. solitarii), (VII զույգի միջուկը), որն ունի մեդուլլա երկարավուն հասնող սյունակի ձև։ Միջուկում վերջանում են ծնկային հանգույցի բջիջների զգայուն մանրաթելերը (gangl. geniculi), որոնք համային զգացողությունների հաղորդիչներ են։

Վեստիբուլոկոկլերային նյարդի (n. vestibulocochlearis) միջուկները գտնվում են կամրջի հետնամասի ստորին կողային մասում։

Ձիթապտուղներ. Վերին ձիթապտուղը (oliva superior) ունի միջուկներ, որոնք ընկած են կամրջի կողային հատվածներում՝ տրապիզոիդ մարմնի մակարդակով, այսինքն՝ նրա փորային և մեջքային մասերի սահմանին։

Ցանցային գոյացությունը (formatio reticularis) ունի մի քանի միջուկներ, որոնք հիմնականում ուղղված են խաչմերուկի հարթության վրա (նկ. 465):
1. Կողային ցանցային միջուկը (nucl. reticularis lateralis) գտնվում է կողային և ստորին ձիթապտղի ստորին հատվածից: Ուղարկում է իր մանրաթելերը հակառակ ստորին ուղեղային պեդունկուլների միջով դեպի ուղեղիկ:

2. Լճակի ցանցավոր միջուկը (Bechterew) (nucl. reticularis tegmenti pontis) շրջապատում է կամրջի սեփական միջուկը։ Նրա մանրաթելերի մի մասը հասնում է ուղեղային որդին, մյուսները, անցնելով, ավարտվում են ուղեղային կիսագնդերում։

3. Paramedial reticular կորիզը (nucl. paramedialis) միջին և մեջքային է ձիթապտղի ստորին մասում: Մանրաթելերի մի մասը հատվում և հասնում է գլխուղեղի վերմիս, կիսագնդեր և վրանային միջուկ:

4. Ցանցային հսկա բջջային կորիզը (nucl. retucularis gigantocellularis) ներկայացնում է ցանցային գոյացության ծավալի 2/3-ը։ Այն գտնվում է վերին ձիթապտղի մեջքի վրա, վերևում տարածվում է դեմքի նյարդի միջուկին: Հսկա բջջային միջուկի բջիջների երկարատև պրոցեսները հասնում են գլխուղեղի վրա գտնվող և տակ գտնվող մասերին:

5. Պոչային ցանցանման կորիզը (nucl. reticularis caudalis) գտնվում է նախորդից վեր։

6. Բերանի ցանցի միջուկը (nucl. reticularis oralis) գտնվում է միջին ուղեղի սահմանին։ Այն շարունակվում է միջնուղեղային ցանցաթաղանթում: Պոչային և բերանի միջուկների մանրաթելերը հսկա բջջային միջուկի մանրաթելերի հետ միասին կազմում են աճող և իջնող մանրաթելային համակարգեր։

Տրապեզոիդ մարմինը (corpus trapezoideum) գտնվում է կամրջի առաջի և հետևի մասերի միջև՝ 2-3 մմ լայնությամբ շեմի տեսքով։ Կազմվում է տրապիզոիդ մարմնի սեփական միջուկներով (nucl. proprius), ինչպես նաև փորային և մեջքային լսողական միջուկների մանրաթելերով (nucl. cochleares anterior et posterior)։ Տրապիզոիդ մարմնի միջուկների բջիջների պրոցեսները, առջևի և հետևի միջուկները միացվում են կողային հանգույցի (lemniscus lateralis), որն ունի նաև իր միջուկը (nucl. lemniscus lateralis)։ Լսողական ուղու ձևավորման մեջ ներգրավված են trapezoid մարմինը, առաջի և հետևի միջուկները և կողային հանգույցը:

Տարիքային առանձնահատկություններ. Նորածինների կամուրջը գտնվում է թուրքական թամբի հետևից 5 մմ բարձրության վրա: 2-3 տարեկանում այն ​​իջնում ​​է գանգի թեքության վրա։ Գանգուղեղային նյարդերի միջուկները լավ տարբերակված են, կեղևային-ողնաշարային տրակտի մանրաթելերը մինչև 8 տարեկանը ծածկված են միելինով։

Կամուրջ, լճակ, հետին ուղեղի փորային մասի ածանցյալն է, ուղեղի ցողունի մի մասն է և մեծ սպիտակ լիսեռ է, որը ընկած է ուղեղի հիմքի կենտրոնից հետո:

ուղեղ, էնցեֆալոն,աջ կեսը; միջակ մակերեսը.

ճակատայն կտրուկ առանձնացված է ուղեղի ոտքերը, հետևում- մեդուլլա երկարավուն միջով bulbar-կամուրջ ակոս, sulcus bulbopontinus.

Կողային սահմանկամուրջը համարվում է երկայնական գիծ, անցկացվում է trigeminal նյարդի արմատների ելքի վայրերով (V զույգ գանգուղեղային նյարդեր) և դեմքի նյարդ (7-րդ զույգ գանգուղեղային նյարդեր).

Այս գծից դուրս գտնվում է միջին ուղեղային պեդունկուլը, pedunculus cerebellaris medius (pontinus). Այսպիսով, աջ և ձախ միջին ուղեղային պեդունկները կամուրջը միացնում են ուղեղիկին:
Գանգի հիմքի լանջին գտնվող կամուրջն ունի փոքր-ինչ թեք ուղղություն, ինչի շնորհիվ առանձնանում է. երկու մակերես՝ առջևի և հետևի։

Առջևի մակերեսհենվում է գանգի հիմքը,ա թիկունքմասնակցում է առաջի հատվածների ձևավորմանը rhomboid fossa, fossa rhomboidea.

Ռոմբոիդ ֆոսա:

Միջին գծի երկայնքով կամրջի ճակատային ուռուցիկ մակերևույթի վրա երկայնական վազք է բազիլար սուլուս, sulcus basilaris,որը պարունակում է բազալային զարկերակ: Ակոսի երկու կողմերում ցցված են երկու հստակ գծված երկայնական բրգաձեւ բարձրություններ, որոնց հաստությամբ անցնում են բրգաձեւ ուղիներ։

Կամուրջի այս մակերևույթի վրա հստակ երևում է լայնակի շերտավորում՝ այս ուղղությամբ ընկած նյարդաթելերի կապոցների պատճառով:

երկարավուն մեդուլլա, կամուրջ, լճակ,և ուղեղի ոտքերը, pedunculi cerebri; առջեւի տեսարան.

Տարբեր մակարդակներում ճակատային հարթությունում անցկացված կամրջի հատվածներում կարելի է տեսնել նյարդային մանրաթելերի կապոցների տեղակայումը և գորշ նյութի (նյարդային բջիջների) կուտակումը:

Կամուրջի հաստությունը բաժանված էկամրջի ավելի զանգվածային առջևի (բազիլար) մասի վրա, pars ventralis (basilaris) pontisև ավելի բարակ հետևի (առանցքի անվադող), pars dorsalis pontis (tegmentum pontis).

Առջևում ավելի շատ նյարդաթելեր կան, քան հետինում, մինչդեռ հետևի մասում կան ավելի շատ կլաստերներ նյարդային բջիջները.

AT կամրջի դիմացերկայնական բրգաձև կապոցների դիմաց լայնակի ձգվող մակերեսային մանրաթելեր են, որոնք միասին ձևավորում են. կամրջի վերին ճառագայթ. Ավելի թիկունքային մասում, բրգաձև կապոցների միջև կան լայնակի մանրաթելեր, որոնք ուղղվում են դեպի միջին ուղեղային ոտքի հետին հատվածները; նրանք ձևավորում են կամրջի ստորին ճառագայթ.

Ե՛վ մակերեսային, և՛ խորը մանրաթելերը պատկանում են լայնակի պոնտինային մանրաթելային համակարգին, fibrae pontis transversae. Նրանք կազմում են մանրաթելերի համապատասխան շերտերը` մակերևութային շերտը և միջին ուղեղային ոտնաթաթերի խորը շերտը և միացնում ուղեղի ցողունն ու ուղեղիկը: Լայնակի կապոցները հատվում են միջնագծի երկայնքով: Կամուրջի հիմքի կողային մակերեսին ավելի մոտ է անցնում կամրջի կամրջի արտաքին ուռուցիկ թեք կամ միջին կապոցը, որի մանրաթելերը հետևում են դեմքի և վեստիբուլոկոկլերային նյարդերի ելքի կետին։

Կամուրջի լայնակի կապոցների միջև, բայց թեք կապոցից միջակայքում, գտնվում են կամրջի միջանկյալ և ստորին երկայնական մանրաթելերը, fibrae pontis longitudinales,պատկանող բրգաձեւ տրակտի համակարգին: Դրանք սկսվում են ուղեղի գլխուղեղի կեղևի բջիջներից, անցնում ներքին պարկուճում, գլխուղեղի պեդունկուլում և կամրջի միջով հետևում մինչև մեդուլլա երկարավուն՝ որպես կեղևային-միջուկային մանրաթելերի մաս, fibrae corticonucleares,և կորտիկո-ողնուղեղի մանրաթելերի կազմի մեջ, fibrae corticospinales,- դեպի ողնուղեղ.

Կամուրջ, լճակ.

Կամուրջի ճակատի հաստության մեջգորշ նյութի փոքր կուտակումները ստում են. կամուրջ միջուկներ, միջուկներ pontis.Այս միջուկների բջիջները վերջանում են մանրաթելերով, որոնք սկսվում են ուղեղի կիսագնդերի կեղևի բջիջներից և կոչվում են կեղևային կամուրջ մանրաթելեր, fibrae corticopontinae.

Նույն բջիջներից առաջանում են մանրաթելեր, որոնք հատվում են հակառակ կողմի նույն մանրաթելերի հետ՝ ձևավորելով ուղեղային պոնտինային մանրաթելեր, fibrae pontocerebellares,ուղղվում է որպես միջին ուղեղային պեդունկուլի մի մաս դեպի ուղեղային ծառի կեղև:

Սահմանի մակարդակով կամրջի առջևի և հետևի միջևկա լայնակի հոսող մանրաթելերի մի փաթեթ՝ ձևավորելով այսպես կոչված trapezoid մարմին, corpus trapezoideum. Այս մանրաթելերը, սկսած առաջի կոխլեային միջուկի բջիջներից, միջուկ cochlearis ventralis (առջևի), մասամբ հասնում է trapezoid մարմնի առաջի միջուկի բջիջներին, nucleus ventralis (առջևի) corporis trapezoidei, որոնք ցրված են trapezoid մարմնի մանրաթելերի միջև և մասամբ ավարտվում են trapezoid մարմնի հետին միջուկի բջիջներում, nucleus dorsalis (posterior)corporis trapezoidei .

Այս մանրաթելերի երկու խմբերն էլ, անցնելով նշված միջուկներում, շարունակվում են կողային հանգույցի կապոցում, lemniscus lateralis, uhնույն կողմը. Տրապեզոիդ մարմնի մանրաթելերի մեծ մասն անցնում է հակառակ կողմ և հասնում կողային հանգույցի միջուկի բջիջներին, միջուկ lemnisci lateralis .

Ցանցային գոյացությունը կարելի է հետևել կամրջի ծածկույթի ողջ երկարությամբ, ցանցային ձևավորում,որը, առանց հստակ սահմանի, անցնում է մեդուլլա երկարավուն և միջին ուղեղի ցանցային ձևավորման մեջ։
Պոնտինային անվադողի նյութի կենտրոնական միջուկը, որը ձևավորվում է ցանցային նեյրոնների և դրանց պրոցեսների կլաստերներով, նշանակված է որպես. կամուրջի կարել, ռաֆե պոնտիս.

Կամուրջի ցանցանման գոյացության կողային մասում՝ նրա ստորին եզրագծի մակարդակում, վերին ձիթապտղի միջուկ է, nucleus olivaris rostralis (superioris):

Միջին է այս միջուկը trapezoid մարմին,ստորև - բարդ ցածր ձիթապտղի միջուկներ.

Կամուրջի հետևի մասում գտնվում են միջնուղեղից շարունակվող միջակ և հետին երկայնական կապոցներ, ինչպես նաև մեդուլլա երկարավուն հատվածից անցնող բարձրացող մանրաթելեր։

Ահա սուտը միջուկներ V, VI և VII զույգերգանգուղեղային նյարդեր.

Կամուրջի հետևի եզրին նրանք դուրս են գալիս ավելի միջանկյալ դեմքի նյարդը, և դրա կողային - վեստիբուլոկոկլերային նյարդ. Նրանց միջև ընկած է միջանկյալ նյարդի բարակ բունը:

10.1. ՈՒՂԵՂԻ ԿԱՄՈՒՐՋ

Ուղեղի կամուրջ (պոնս cerebri, pons) - ուղեղի ցողունի մի մասը, որը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն և միջին ուղեղի միջև: Ուղեղի պոնսը կարելի է համարել որպես մեդուլլա երկարավուն ուղեղի անմիջական շարունակություն։ Եթե ​​ուղեղի ցողունի այս երկու հատվածներն էլ երկարությամբ մոտավորապես հավասար են, ապա ուղեղի կամրջի հաստությունը շատ ավելի մեծ է, հիմնականում դրա հիմքի հաստացման պատճառով:

Կամուրջի հիմքում, բացի բրգաձև և կեղևային-միջուկային ուղիներից, կան բազմաթիվ կեղևային կամուրջային մանրաթելեր, որոնք գնում են դեպի ուղեղի կամրջի սեփական միջուկները, որոնք գտնվում են այստեղ՝ ցրված ուղիների միջև: Բացի այս երկայնական տեղակայված հաղորդիչներից, ուղեղի կամրջի հիմքում կան մեծ թվով լայնակի մանրաթելեր, որոնք կամրջի սեփական միջուկների բջիջների աքսոններն են։ Ուղեղի լճակը կազմող այս մանրաթելերը հատում են երկայնական հաղորդիչները, իրենց կապոցները բազմապատկելով բազմաթիվ խմբերի, գնում են հակառակ կողմ և ձևավորում միջին ուղեղային ոտնաթաթերը, որոնք միայն պայմանական սահման ունեն ուղեղի կամրջի հետ՝ անցնելով միջով։ այն վայրերը, որտեղ կամրջից դուրս են գալիս trigeminal նյարդի արմատները. Կեղևային-կամուրջ և ուղեղիկական մանրաթելերը կազմում են կեղև-կամուրջ-ուղեղային ուղիները: Կամուրջի հիմքում բազմաթիվ լայնակի պոնտինային մանրաթելերի առկայությունը առաջացնում է նրա բազալ մակերեսի լայնակի շերտավորում:

Մեդուլլա երկարավուն հատվածից փորային կողմում կամուրջը բաժանում է լայնակի բշտիկ-պոնտինային ակոսը, որից դուրս են գալիս VIII, VII և VI գանգուղեղային նյարդերի արմատները։ Կամուրջի հետևի մակերեսը ձևավորվում է հիմնականում ռոմբոիդ ֆոսայի վերին եռանկյունով, որը կազմում է ուղեղի IV փորոքի հատակը:

Ռոմբոիդ ֆոսայի կողային անկյուններում լսողական դաշտեր են (areae acustici),որոնք համապատասխանում են VIII գանգուղեղային նյարդի միջուկների տեղակայմանը (n. vestibulocochlearis): Լսողական դաշտը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն և կամրջի միացման տեղում, իսկ VIII գանգուղեղային նյարդի միջուկները մասամբ մտնում են մեդուլլա երկարավուն նյութի մեջ։ Լսողական դաշտում VIII գանգուղեղային նյարդի լսողական հատվածի միջուկները զբաղեցնում են ռոմբոիդ ֆոսայի առավել կողային հատվածները՝ ուղեղի IV փորոքի այսպես կոչված կողային վերափոխումը, որի միջև այսպես կոչված լսողական շերտերը (striae) acustici) անցնում է լայնակի ուղղությամբ: Լսողական դաշտերի միջի հատվածները համապատասխանում են վեստիբուլյար միջուկների տեղակայմանը։

Միջին խրճիթի կողմերում, անցնելով ռոմբոիդ ֆոսայի վերին եռանկյունով, նրա երկայնքով ձգված բարձրություն (eminentia)

medialis): Ներքևի մասում այս բարձրությունը երկայնորեն բաժանված է երկու հատվածի, որոնցից արտաքինը համապատասխանում է հափշտակող նյարդի միջուկի դիրքին։ Կողայինից մինչև միջին երրորդը eminentia medialis, IV փորոքի ներքևի մասում տեսանելի է փոքր դեպրեսիա. բարձրագույն ֆովեա,որի տակ գտնվում է trigeminal նյարդի շարժիչ կորիզը: Այս խորշի դիմաց, ռոմբոիդ ֆոսայի վերին մասում, միջին գծի կողքերում, կան ուղեղի հյուսվածքի հատվածներ, որոնք գունավոր մոխրագույն են կապտավուն երանգով՝ այստեղ առատ պիգմենտային բջիջների առկայության պատճառով՝ կապտավուն տեղ։ (locus ceruleus):

Կամուրջի կառուցվածքը ավելի մանրամասն դիտարկելու համար կարող եք այն կտրել երեք մասի. ստորին մասը, որը պարունակում է VIII, VII և VI գանգուղեղային նյարդերի միջուկները, միջինը, որում երեք միջուկներից երկուսը. հիմնականում տեղակայված են V գանգուղեղային նյարդը, իսկ վերին մասը, որը կամրջի անցման վայրն է միջին ուղեղում և երբեմն կոչվում է ուղեղի մեղր: (istmus cerebri):

Ելնելով այն հանգամանքից, որ կամրջի հիմքը բոլոր մակարդակներում ունի քիչ թե շատ նույնական կառուցվածք, և դրա մասին հիմնական տեղեկատվությունն արդեն ներկայացված է, ապագայում ուշադրություն կդարձվի հիմնականում կամրջի տարբեր մակարդակների կառուցվածքին. ծածկոց։

Կամրջի հատակը. Կամուրջի ստորին հատվածում (նկ. 10.1), անվադողի և հիմքի սահմանին, կա միջողային հանգույցի շարունակություն՝ բաղկացած երկրորդ զգայական նեյրոնների աքսոններից, որոնք ուղղվում են դեպի թալամուս։

Բրինձ. 10.1.Մեդուլլա երկարավուն և լճակի սահմանին գտնվող հատված:

1 - միջողային երկայնական փաթեթ; 2 - միջին հանգույց; 3 - էֆերենտ նյարդի միջուկը; 4 - վեստիբուլյար նյարդեր; 5 - ստորին cerebellar peduncle; 6 - V գանգուղեղային նյարդի իջնող արմատի միջուկը; 7 - լսողական նյարդի միջուկներ; 8 - դեմքի նյարդի միջուկը; 9 - առաջի spinocerebellar ուղին; 10 - ցածր ձիթապտուղ; 11 - կորտիկո-ողնաշարային (բրգաձեւ) ուղի; VI - հափշտակում է նյարդը; VII - դեմքի նյարդ; VIII - vestibulocochlear նյարդ; 13 - կեղևային-ողնաշարային (բրգաձև) ուղի:

դրական ուղիներ. Միջին օղակը հատվում է trapezius մարմնի լայնակի մանրաթելերով (corpus trapezoideum),կապված լսողական անալիզատորի համակարգի հետ: Այս մանրաթելերի ընթացքի երկայնքով կան գորշ նյութի փոքր կուտակումներ՝ այսպես կոչված, տրապիզոիդ մարմնի սեփական միջուկներ։ (nuclei corporis trapezoidei): Դրանցում, ինչպես նաև գորշ նյութի կուտակումներում, որոնք տեղակայված են միջակ օղակի կողքերում, որոնք հայտնի են որպես ստորին ձիթապտուղներ (ստորին olivae),ավարտվում են լսողական ուղիների երկրորդ նեյրոնների աքսոնները։ Երրորդ նեյրոնների թվարկված կառույցներում տեղակայված մարմիններից տարածվող աքսոնները ձևավորում են կողային կամ լսողական հանգույց, որը տեղակայված է միջնադարյան հանգույցից դեպի դուրս՝ վերցնելով բարձրացող ուղղություն և հասնելով ենթակեղևային լսողական կենտրոններին:

Ձիթապտղի ստորին հատվածից արտաքին և թիկունքային մասում գտնվում են եռաժանի (V գանգուղեղային) նյարդի ողնուղեղի մանրաթելերը և այն շրջապատող նույնանուն միջուկի բջիջները, որոնք հայտնի են նաև որպես. trigeminal նյարդի ողնուղեղի (ստորին միջուկի) միջուկը: Այս գոյացությունների վերևում գտնվում է ցանցաձև գոյացությունը և IV փորոքի հատակը ծածկող կենտրոնական գորշ նյութը: Դրանում գտնվում են միջնագծի կողքերը VI գանգուղեղային նյարդի միջուկը: Դեմքի (VII) նյարդի միջուկներ գտնվում է ցանցային գոյացության խորքում: Դրանցում ներկառուցված շարժիչ բջիջների աքսոնները (դեմքի նյարդի արմատները) սկզբում բարձրանում են դեպի վեր, շրջում են VI գանգուղեղային նյարդի միջուկը, այնուհետև, իջնելով VI գանգուղեղային նյարդի արմատի կողքով, իջնում ​​են դեպի հետևի մաս։ կամրջի բազալ մակերեսը և թողնել ուղեղի ցողունը, թողնելով ակոսը, բաժանելով կամրջի բազալ մակերեսները և մեդուլլա երկարավուն հատվածը:

Կամուրջի ներքևի մասի վերին կողային հատվածները և մեդուլլա երկարավուն ծայրամասի վերին հատվածները զբաղված են. լսողության դաշտ, որոնցում տեղակայված են լսողական և վեստիբուլյար միջուկները՝ կապված VIII գանգուղեղային նյարդի համակարգի հետ։ Լսողական միջուկները գտնվում են լսողական դաշտի մասում՝ ռոմբոիդային ֆոսայում, կից ուղեղիկի ստորին ոտնաթաթին կից՝ ձգվելով մինչև նրա մեջքային մակերեսը։ Լսողական միջուկներից մեկը. առաջի (թիկնային) միջուկ, կամ լսողական տուբերկուլյոզի միջուկը, որը գտնվում է ստորին ուղեղային պեդունկուլի ետնամասային մակերեսին, իսկ մյուսը՝ հետին (փորային) միջուկ - ստորին ուղեղային պեդունկուլի դեպի ուղեղիկ անցման շրջանում: Այս միջուկներում ավարտվում են առաջին նեյրոնների աքսոնները և տեղակայված են լսողական ուղիների երկրորդ նեյրոնների մարմինները։

Վեստիբուլյար միջուկները գտնվում են IV փորոքի կողային մասի հատակի տակ։ Այլ միջուկների վերևում և կողային է վերին վեստիբուլյար միջուկը (միջուկ Բեխտերև), որում ավարտվում է VIII գանգուղեղային նյարդի վեստիբուլյար հատվածի բարձրացող հատվածը։ Բեխտերևի միջուկի հետևում տեղակայված է մեծ բջիջ կողային վեստիբուլյար միջուկ (վեստիբուլյար միջուկ Դեյտերներ), առաջացնելով վեստիբուլոսպինալ տրակտ, իսկ ավելի միջակ՝ միջին, կամ եռանկյուն միջուկ (միջուկ Շվալբե), զբաղեցնելով լսողական դաշտի մեծ տարածք. ստորին վեստիբուլյար միջուկը (միջուկ գլան) գտնվում է ավելի ցածր՝ ռոմբոիդ ֆոսայի հատվածում, որը կապված է մեդուլլա երկարավուն մեդուլլայի հետ։

Կամուրջի միջին մասը. Կամուրջի անվադողի միջին հատվածը (նկ. 10.2) պարունակում է շարժիչի միջուկը (nucl. motorius nervi trigemini) և մայթ(nucl. pontinus nervi trigemini), կամ V գանգուղեղային նյարդի վերին զգայական միջուկը (եռորյակ նյարդի միջանցքային ուղու միջուկը), որը բաղկացած է խորը և շոշափելի զգայունության ուղիների երկրորդ նեյրոններից։ Այս միջուկները գտնվում են տեգմենտի կողային մասի խորքում՝ ավազանի վերին և միջին երրորդականի սահմանին, իսկ շարժիչի միջուկը փորային է դեպի զգայականը։

Բրինձ. 10.2.Կտրեք կամրջի միջին երրորդի մակարդակով:

1 - միջողային երկայնական փաթեթ; 2 - միջին հանգույց; 3 - V նյարդի շարժիչ կորիզ; 4 - trigeminal նյարդի վերջնական միջուկը (խորը զգայունության միջուկը); 5 - կողային (լսողական) հանգույց; 6 - կորտիկո-ողնաշարային (բրգաձեւ) ուղի; V - trigeminal նյարդային.

Անվադողի և կամրջի հիմքի սահմանին են բարձրացող մանրաթելեր, որոնք կազմում են միջակ և կողային օղակները: Հետևի երկայնական և ծամածրային-ողնաշարային տրակտը, ինչպես նաև կամրջի և մեդուլլա երկարավուն հատվածի այլ մակարդակներում գտնվում են IV փորոքի հատակի տակ՝ միջին գծին մոտ։

Կամուրջի ծածկույթի մնացած մասը հիմնականում զբաղեցնում է ծավալով ավելացած ցանցաձև գոյացությունը։

Կամուրջի վերին հատվածը. Այս մակարդակում IV փորոքն արդեն զգալիորեն նեղացել է (նկ. 10.3): Նրա տանիքն այստեղ է առաջի մեդուլյար թաղանթ, որում, ի լրումն Գաուերսի առաջի ողնաշարի ուղեղիկային ուղու, որն անցնում է հակառակ կողմ, կան նաև IV գանգուղեղային նյարդի հատվող մանրաթելեր։ Պոնտինային անվադողի ծավալը նվազում է, և միևնույն ժամանակ, նրա հիմքը հասնում է իր ամենամեծ զարգացմանը, որի դեպքում երկայնական իջնող բրգաձև ուղիները բաժանվում են տարբեր հաստության կապոցների՝ ուղղված միջնուղեղի միջին պեդունկուլներին ուղղված բազմաթիվ լայնակի մանրաթելերի միջոցով, որոնք այլևս չեն ընկնում: այս հատվածի մեջ, քանի որ նրանք այստեղից գնում են դեպի մանրաթելերը բավականին կտրուկ ետ շրջվում: Միջին ուղեղային ոտնաթաթերը փոխարինվում են այս հատվածում գտնվող գլխուղեղի վերին ոտնաթաթերով՝ սահմանափակելով ռոմբոիդ ֆոսայի վերին եռանկյունը և ուղղվելով դեպի վեր և միջանցք: Խորը սուզվելով կամրջի անվադողի մեջ՝ այս մակարդակի գլխուղեղի վերին ոտքերը սկսում են քննարկում ձևավորել:

Անվադողի և կամրջի հիմքի սահմանին, Ինչպես նախկինում դիտարկված մակարդակներում, կան միջանկյալ և կողային օղակներ, որոնք այստեղ են

Բրինձ. 10.3.Կտրեք կամրջի վերին երրորդի մակարդակով:

1 - վերին cerebellar peduncle; 2 - միջողային երկայնական փաթեթ; 3 - կողային հանգույց; 4 - միջին հանգույց; 5 - կորտիկալ-ողնաշարային (բրգաձեւ) ուղի; IV - trochlear նյարդային.

սկսում են շեղվել. Բեռնախցիկի այս մակարդակում ռոմբոիդ ֆոսայի ներքևի մասում պիգմենտային տարածք է. կապտավուն տեղ (locus ceruleus), որից դուրս եռաժանի նյարդի միջանցքային ուղու միջուկն է։ Կամրջի ծածկույթի մնացած մասը զբաղված է ցանցային ձևավորում և կամրջով անցնող տարանցիկ ուղիներ։

10.2. ԿԱՄՈՒՐՋԻ գանգուղեղային նյարդերը

10.2.1. Vestibulocochlear (VIII) նյարդ (n. vestibulocochlearis)

Վեստիբուլոկոկլերային նյարդը զգայուն է։ Այն փոխանցում է իմպուլսները ընկալիչներից, որոնք տեղակայված են հեղուկով լցված բարդ կառուցվածքում, որը կոչվում է լաբիրինթոս, որը գտնվում է ժամանակավոր ոսկորի քարային մասում: Լաբիրինթոսը ներառում է կոխլեան, որը պարունակում է լսողական ընկալիչներ, և վեստիբուլյար ապարատը, որը տեղեկատվություն է տրամադրում ծանրության և արագացման ծանրության, գլխի շարժումների մասին և նպաստում է կողմնորոշմանը տարածության մեջ։ Հետևաբար, VIII գանգուղեղային նյարդը բաղկացած է երկու մասից կամ մասից, որոնք տարբերվում են իրենց ֆունկցիաներից՝ լսողական (կոխլեար, կոխլեար) և վեստիբուլյար (վեստիբուլյար), ինչը կարելի է հաշվի առնել։

Բրինձ. 10.4.Vestibulocochlear (VIII) նյարդ.

1 - ձիթապտուղ; 2 - trapezoid մարմին; 3 - վեստիբուլյար միջուկներ; 4 - հետին կոխլեար միջուկ; 5 - առաջի կոխլեարային միջուկ; 6 - վեստիբուլյար արմատ; 7 - կոխլեար արմատ; 8 - ներքին լսողական բացում; 9 - միջանկյալ նյարդ; 10 - դեմքի նյարդ; 11 - ծնկի հավաքում; 12 - կոխլեար մաս; 13 - գավիթ; 14 - վեստիբուլյար հանգույց; 15 - առաջի թաղանթային ամպուլա; 16 - կողային թաղանթային ամպուլա; 17 - էլիպսաձեւ պայուսակ; 18 - հետին թաղանթային ամպուլա; 19 - գնդաձեւ պայուսակ; 20 - կոխլեար ծորան.

Xia որպես անկախ (լսողական և վեստիբուլյար) համակարգերի ծայրամասային մասեր (նկ. 10.4):

10.2.1.1. լսողական համակարգ

Կենտրոնացող (արտաքին ականջ) և ձայն փոխանցող (միջին ականջ) գոյացությունների հետ միասին ներքին ականջի կոխլեային մաս (կոխլեա) էվոլյուցիայի ընթացքում այն ​​ձեռք է բերել բարձր զգայունություն ձայնային գրգռիչների նկատմամբ, որոնք օդի թրթռանքներ են։ Երիտասարդների մեջ Սովորաբար, լսողական անալիզատորը զգայուն է օդի թրթռումների նկատմամբ 20-ից 20000 Հց միջակայքում, իսկ առավելագույն զգայունությունը գրանցվում է 2000 Հց-ին մոտ հաճախականություններում: Այսպիսով, մարդու ականջը ձայները ընկալում է ինտենսիվության շատ լայն տիրույթում՝ առանց հագեցվածության կամ գերբեռնվածության: Միջին հաճախականության գոտում ձայնը կարող է ականջի ցավ առաջացնել միայն այն դեպքում, երբ դրա էներգիան գերազանցում է շեմը 10 12 անգամ: ձայնի ինտենսիվություն,արտացոլելով լսողական ապարատի կառուցվածքների վրա ձայնային թրթռումների ազդեցության էներգետիկ հարաբերությունները՝ չափված դեցիբելներով (dB): Նորմալ պայմաններում մարդը կարող է նկատել անընդհատ հնչող տոնի ինտենսիվության փոփոխությունները 1 դԲ-ով: Ձայնային ալիքների հաճախականությունը որոշում է ձայնի տոնայնությունը և ձևը ձայնային ալիք- իր տեմբր. Բացի ձայների ինտենսիվությունից, բարձրությունից և տեմբրից, մարդը կարող է որոշել և դրանց աղբյուրների ուղղությունը, այս գործառույթն ապահովված է երկուական ձայնի շնորհիվ ընդունելություն ձայնային ազդանշաններ.

Հնչյունները որոշ չափով կենտրոնանում են ականջի խոռոչի կողմից, մտնում են արտաքին լսողական միս, որի վերջում կա թաղանթ. բար-

լոգանքի թաղանթ, բաժանելով միջին ականջի խոռոչը արտաքին տարածությունից. Միջին ականջում ճնշումը հավասարակշռվում է լսողական (Էվստաքյան) խողովակի միջոցով, որը կապում է այն կոկորդի հետևի հետ։ Այս խողովակը սովորաբար փլուզված վիճակում է և բացվում է կուլ տալու և հորանջելու ժամանակ:

Ձայնի ազդեցության տակ թրթռալով՝ ականջի թմբկաթաղանթը շարժվում է, որը գտնվում է ներսում միջին ականջը փոքր ոսկորների շղթա է՝ մուրճը, կոճը և պարանոցը: Հնարավոր է ձայնային էներգիան ուժեղացնել մոտ 15 անգամ։ Ձայնի ինտենսիվության կարգավորումը հեշտանում է ականջի թմբկաթաղանթը ձգող մկանների կծկմամբ (m. tensor tympani),և ակտիվացնել մկանները: Տարածվում է լսողական ոսկրերի միջոցով ձայնային էներգիան հասնում է ներքին ականջի կոխլեայի օվալային պատուհանին՝ պատճառելով պերիլիմֆի թրթռումը։

Խխունջպարույրի մեջ ոլորված խողովակ է՝ երկայնքով բաժանված 3 ալիք կամ աստիճաններ. աստիճաններ գավիթ և թմբկավոր սանդուղք, պարունակող պերիլիմֆ և գտնվում է կոխլեայի թաղանթային մասից դուրս, և միջին աստիճաններ (կոխլեայի սեփական ջրանցք), էնդոլիմֆ պարունակողև մտնում է թաղանթային լաբիրինթոսի մեջ, որը գտնվում է կոխլեայում։ Այս սանդուղքները (ալիքները) միմյանցից բաժանված են բազալային շերտով և վեստիբուլյար թաղանթով (Ռեյսների թաղանթ):

Լսողական անալիզատորի ընկալիչները գտնվում են ներքին ականջում, ավելի ճիշտ՝ այնտեղ գտնվող թաղանթային լաբիրինթոսում՝ պարուրաձև օրգան պարունակող։ (organum spirale), կամ կորտի օրգան գտնվում է բազիլար ափսեի վրա և դեմքով դեպի էնդոլիմֆով լցված միջին սկալան: Իրականում ընկալիչի ապարատը պարուրաձև օրգանի մազի բջիջներն են, որոնք գրգռվում են նրա հիմքային թիթեղի (lamina basilaris) թրթռումից։

Ձայնային գրգռիչից առաջացած թրթռումները օվալային պատուհանի միջոցով փոխանցվում են կոխլեար լաբիրինթոսի պերիլիմֆ։ Տարածվելով կոխլեայի գանգուրների երկայնքով՝ նրանք հասնում են նրա կլոր պատուհանին, փոխանցվում թաղանթային լաբիրինթոսի էնդոլիմֆին՝ առաջացնելով բազիլար ափսեի (հիմնական թաղանթ) թրթռում և ընկալիչների գրգռում, որոնցում մեխանիկական ալիքային թրթռումները վերածվում են կենսաէլեկտրական պոտենցիալների։ .

Հարկ է նշել, որ ս.թ. Բացի այդ նկարագրված, այսպես կոչված ձայնային թրթռումների օդային փոխանցում, հնարավոր է նաև դրանց փոխանցումը գանգի ոսկորների միջոցով. ոսկրային հաղորդունակություն; Դրա օրինակն է ձայնի փոխանցումը, որն առաջանում է լարման պատառաքաղի թրթռումից, որի ոտքը տեղադրված է ժամանակավոր ոսկորի պսակի կամ մաստոիդ պրոցեսի վրա:

Լսողական ընկալիչներում առաջացող նյարդային ազդակները շարժվում են կենտրոնաձիգ ուղղությամբ լսողական ուղու առաջին նեյրոնների դենդրիտների երկայնքով դեպի պարուրաձև հանգույց (ganglion spirale) կամ կոխլեար հանգույց, որտեղ գտնվում են նրանց մարմինները: Ավելին, իմպուլսները շարժվում են այս նեյրոնների աքսոնների երկայնքով՝ ձևավորելով VIII գանգուղեղային նյարդի մեկ կոճղի կոխլեար հատված, որը բաղկացած է մոտավորապես 25000 մանրաթելից: VIII գանգուղեղային նյարդի կոճղը թողնում է ժամանակավոր ոսկորը ներքին լսողական ջրանցքով, անցնում կամրջի կողային ցիստեռնով (ուղեղային պոնտինային տարածություն) և մտնում է գլխուղեղի ցողուն՝ բշտիկ-պոնտինային ծորակի կողային մասում, գտնվում է իր հիմքի վրա և սահմանազատում է կամուրջը մեդուլլա երկարավուն հատվածից:

Ուղեղի ցողունում կոխլեար հատված VIII գանգուղեղային նյարդը առանձնանում է վեստիբուլյարից և ավարտվում է երկու լսողական միջուկներով. հետին (փորոքային) և առջևի (թիկնային) (նկ. 10.5): Այս միջուկներում իմպուլսներն անցնում են սինապտիկ կապերով առաջին նեյրոնից երկրորդ։ Հետևի բջիջների աքսոններ (օդափոխ.

Բրինձ. 10.5.Լսողական զգայունության իմպուլսների ուղիների անցկացում:

1 - մանրաթելեր, որոնք գալիս են կոխլեայի ընկալիչի ապարատից. 2 - կոխլեար (պարույր) հանգույց;

3 - հետին կոխլեարային միջուկ;

4 - առաջի կոխլեային միջուկ;

5 - վերին ձիթապտղի միջուկ; 6 - trapezoid մարմին; 7 - ուղեղի շերտեր; 8 - ստորին cerebellar peduncle; 9 - վերին cerebellar peduncle; 10 - միջին cerebellar peduncle;

11 - ճյուղեր դեպի cerebellar vermis; 12 - reticular ձեւավորում; 13 - կողային հանգույց; 14 - ստորին կոլիկուլուս; 15 - pineal մարմին; 16 - կամ ավելի շուտ կրկնակի կոլիկուլուս; 17 - միջակ գենիկուլային մարմին; 18 - կոխլեար ուղի, որը տանում է դեպի վերին ժամանակավոր գիրուսի լսողության կեղևային կենտրոն:

ռալ) միջուկները ներգրավված են տրապեզոիդ մարմնի ձևավորման մեջ, գտնվում է կամրջի հիմքի և անվադողի սահմանին: Նախորդ (թիկնային) լսողական միջուկի աքսոններն ուղարկվում են միջին գիծ՝ IV փորոքի ուղեղային (լսողական) շերտերի տեսքով (striae medullares ventriculi quarti): Լսողական ուղիների երկրորդ նեյրոնների աքսոնների մեծ մասն ավարտվում է trapezoid մարմնի միջուկներով կամ գլխուղեղի հակառակ կողմի վերին ձիթապտուղներով։ Երկրորդ նեյրոնների աքսոնների մեկ այլ, ավելի փոքր հատված, չի ենթարկվում դեկուսիացիայի և ավարտվում է նույն կողմի վերին ձիթապտղով:

Տրապիզոիդ մարմնի վերին ձիթապտուղներում և միջուկներում տեղակայված են լսողական ուղիների երրորդ նեյրոնները։ Նրանց աքսոնները կազմում են կողային կամ լսողական օղակ, բաղկացած է խաչաձև և չխաչված լսողական մանրաթելերից, որոնք վեր են բարձրանում և հասնել ենթակեղևային լսողական կենտրոններ՝ միջակ գենիկուլային մարմիններ, գտնվում է դիէնցեֆալոնում, ավելի ճիշտ՝ նրա մետաթալամիկ բաժանմունքում, և քառագնդակի ստորին պալարները, կապված միջին ուղեղի հետ.

Այս ենթակեղևային լսողական կենտրոններում ընկած են լսողական ուղու վերջին նեյրոնների մարմինները դեպի համապատասխան պրոյեկցիոն կեղևային դաշտերը: Այս նեյրոնների աքսոնների երկայնքով իմպուլսներն ուղղվում են ենթալենտիկուլյար մասով (pars sublenticularis) ներքին պարկուճը և ճառագայթային պսակը լսողական անալիզատորի կեղևային ծայրին, որը գտնվում է Հեշլի լայնակի ոլորումների կեղևը, գտնվում է կողային (սիլվիան) ակոսի ստորին շրթունքի վրա, որը ձևավորվում է վերին ժամանակային գիրուսով (ցիտոարխիտեկտոնիկ դաշտեր 41 և 42):

Լսողական անալիզատորի պարտությունը կարող է առաջացնել տարբեր լսողության խանգարումներ: Երբ ձայնային հաղորդիչ կառույցների և լսողական անալիզատորի ընկալիչ ապարատի ֆունկցիան խաթարված է, սովորաբար լինում են. լսողության կորուստ (հիպակուսիս, լսողության կորուստ)կամ խուլություն (anacusis, surditas),հաճախ ուղեկցվում է ականջների ականջներով:

VIII գանգուղեղային նյարդի կոճղի, ինչպես նաև կամրջի դողում նրա միջուկների պարտությունը կարող է հանգեցնել նաև պաթոլոգիական ֆոկուսի կողմում լսողության կորստի և կողային աղմուկի առաջացման:

Եթե ​​լսողական ուղիները ախտահարվում են մի կողմից կամրջում դրանց թերի հատման վայրից վեր, ապա խուլություն չի առաջանում, բայց հնարավոր է լսողության որոշակի կորուստ երկու կողմից, հիմնականում պաթոլոգիական ֆոկուսին հակառակ կողմում, նման դեպքերում չափավոր: , հնարավոր է անկայուն աղմուկ գլխում։

Եթե ​​պաթոլոգիական ֆոկուսը գրգռում է լսողական անալիզատորի կեղևային ծայրը, հնարավոր են լսողական հալյուցինացիաներ, որոնք նման դեպքերում կարող են նաև ներկայացնել էպիլեպտիկ նոպաների լսողական աուրան:

Լսողական անալիզատորի վիճակն ուսումնասիրելիս անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել հիվանդի գանգատներին. կա՞ն արդյոք որևէ տեղեկություն, որը կարող է վկայել լսողության կորստի, ձայների աղավաղման, ականջում աղմուկի, լսողական հալյուցինացիաների մասին:

Լսողությունը ստուգելիս պետք է նկատի ունենալ, որ նորմալ լսողության դեպքում մարդը շշուկով խոսք է լսում 5-6 մ հեռավորության վրա։Քանի որ յուրաքանչյուր ականջի լսողությունը պետք է առանձին ստուգվի, հիվանդը պետք է մյուս ականջը փակի մատով։ կամ խոնավ բամբակ: Եթե ​​լսողությունը նվազում է (հիպակուզիա) կամ բացակայում (անակուզիա), ապա անհրաժեշտ է պարզաբանել նրա խանգարման պատճառը։

Պետք է հաշվի առնել, որ Հիվանդի լսողությունը կարող է կրճատվել ոչ միայն ձայնը ընկալող, այլև միջին ականջի ձայնային հաղորդիչ ապարատի վնասման պատճառով: Առաջին դեպքում խոսքը ներքին ականջի խուլության կամ մասին էնյարդային խուլություն, երկրորդում՝ միջին ականջի խուլության մասին կամ մոտհաղորդիչ լսողության կորստի ձև. Լսողության կորստի հաղորդիչ ձևի պատճառը կարող է լինել միջին (հազվադեպ՝ արտաքին) ականջի ցանկացած վնասվածք՝ օտոսկլերոզ, միջին ականջի բորբոքում, ուռուցքներ և այլն, մինչդեռ հնարավոր են լսողության կորուստ և աղմուկ ականջում։ Լսողության կորստի նյարդային ձևը ներքին ականջի (պարուրաձև կամ Կորտիի օրգան), VIII գանգուղեղային նյարդի կոխլեար հատվածի կամ լսողական անալիզատորի հետ կապված ուղեղի կառուցվածքների դիսֆունկցիայի դրսևորում է:

Հաղորդավարական լսողության կորստի դեպքում սովորաբար չկա ամբողջական խուլություն, և հիվանդը լսում է ոսկորների միջոցով պարուրաձև օրգանին փոխանցվող ձայներ. Նյարդային տիպի լսողության կորստի դեպքում տուժում է ինչպես օդի, այնպես էլ ոսկորների միջոցով փոխանցվող ձայները ընկալելու ունակությունը:

Հետևյալ լրացուցիչ ուսումնասիրությունները կարող են կիրառվել՝ տարբերելու լսողության կորուստն ըստ հաղորդիչ և նյարդային տեսակների:

1. Լսողության ուսումնասիրություն տարբեր հաճախականություններով կարգավորող պատառաքաղների միջոցով:Սովորաբար օգտագործվում են C-128 և C-2048 թյունինգ պատառաքաղներ: Երբ արտաքին և միջին ականջը վնասվում է, հիմնականում ցածր հաճախականության ձայների ընկալումը խախտվում է, մինչդեռ ձայնի ընկալման ապարատի գործառույթը խաթարված է, տեղի է ունենում ցանկացած տոնի ձայնի ընկալում, բայց բարձր ձայների լսումն ավելի էապես տուժում է: .

2. Օդի և ոսկորների անցկացման ուսումնասիրություններ.Երբ ձայնը փոխանցող սարքը վնասվում է, օդի հաղորդունակությունը խանգարվում է, մինչդեռ ոսկրային հաղորդունակությունը մնում է անփոփոխ: Ձայնի ընկալման ապարատի վնասման դեպքում՝

ազդում են ինչպես օդի, այնպես էլ ոսկրային հաղորդակցության վրա: Օդի և ոսկրերի անցկացման վիճակը ստուգելու համար կարող են օգտագործվել թյունինգի պատառաքաղով հետևյալ նմուշները (ավելի հաճախ օգտագործվում է C-128 լարման պատառաքաղը).

Վեբերի փորձը հիմնված է ոսկորների միջոցով ձայնի ընկալման տևողության հնարավոր կողայինացման վրա։ Այս փորձն անցկացնելիս հիվանդի պսակի մեջտեղում տեղադրվում է ձայնային լարման պատառաքաղի ոտքը։ Եթե ​​ձայնը փոխանցող սարքը վնասված է, հիվանդը հիվանդ ականջի հետ ավելի երկար կլսի լարման պատառաքաղի ձայնը տուժած կողմում, այսինքն. կլինի ձայնի կողայինացում դեպի հիվանդ ականջ: Եթե ​​ձայնը ընկալող ապարատը վնասված է, ձայնը կողքից կտրվի դեպի առողջ ականջը:

Renne-ի փորձը հիմնված է օդի և ոսկրային ձայնի ընկալման տևողությունը համեմատելու վրա: Ստուգվում է՝ պարզելով, թե որքան ժամանակ է հիվանդը լսում հնչյունային պատառաքաղ, որի ոտքը կանգնած է ժամանակավոր ոսկորի մաստոիդ պրոցեսի վրա և 1-2 սմ հեռավորության վրա ականջին հասցված լարման պատառաքաղ: Սովորաբար, ա. մարդը ձայնը օդով ընկալում է մոտավորապես 2 անգամ ավելի երկար, քան ոսկորով: Այս դեպքում Renne-ի փորձը համարվում է + (դրական): Եթե ​​ձայնը ոսկորով ավելի երկար է ընկալվում, Ռենի փորձը (բացասական է): Renne-ի բացասական փորձը ցույց է տալիս ձայնային հաղորդիչ ապարատի (միջին ապարատի) հավանական վնաս

ականջ):

Schwabbach-ի փորձը հիմնված է հիվանդի կողմից ոսկորով լարող պատառաքաղի ձայնի ընկալման տևողության չափման և ոսկրային ձայնի նորմալ փոխանցման հետ համեմատելու վրա: Թեստն անցկացվում է հետևյալ կերպ՝ ձայնային լարման պատառաքաղի ոտքը դրվում է հիվանդի ժամանակավոր ոսկորի մաստոիդ պրոցեսի վրա։ Այն բանից հետո, երբ հիվանդը դադարում է լսել լարման պատառաքաղի ձայնը, հետազոտողը տեղադրում է լարման պատառաքաղի ցողունը իր մաստոիդ պրոցեսի դեմ: Հիվանդի ոսկրային հաղորդակցության կրճատման դեպքում, այսինքն. ձայնի ընկալման ապարատի (ներքին ականջի ապարատի) դիսֆունկցիայի դեպքում հետազոտողը դեռ որոշ ժամանակ կզգա թրթռում, մինչդեռ համարվում է, որ քննողն ունի նորմալ լսողություն։

3. Աուդիոմետրիկ ուսումնասիրություն.Օդի և ոսկրերի անցկացման վիճակի մասին ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն կարելի է ստանալ աուդիոմետրիկ հետազոտության միջոցով, որը թույլ է տալիս պարզել և ստանալ օդի և ոսկորների միջոցով տարբեր հաճախականությունների հնչյունների լսման շեմի գրաֆիկական պատկերը: Ախտորոշումը պարզաբանելու համար աուդիոմետրիան օգտագործվում է ընդլայնված հաճախականության տիրույթում, ներառյալ բարձր հաճախականության և ցածր հաճախականության սպեկտրները, ինչպես նաև տարբեր վերաշեմային թեստեր: Աուդիոմետրիան իրականացվում է հատուկ աուդիոմետր սարքի միջոցով օտոնեներոլոգիական սենյակում:

10.2.1.2. վեստիբուլյար համակարգ

Տերմինը բխում է հայեցակարգից լաբիրինթոսային գավիթ- մուտք դեպի լաբիրինթոս; գավթի մեջ (ներքին ականջի մաս) միանում են կիսաշրջանաձև ջրանցքները և կոխլեան։ Երեք կիսաշրջանաձև ջրանցքներ տեղակայված են երեք միմյանց ուղղահայաց հարթություններում և փոխկապակցված են, գավթի մոտ գտնվող յուրաքանչյուր ջրանցք ավարտվում է ամպուլայով։ Սնամեջ ոսկրային կիսաշրջանաձև ջրանցքները, գավիթը և նրանց միացնող կոխլեար ծորանը գտնվում են ժամանակավոր ոսկորի բուրգում։ Նրանք լցված են պերիլիմֆով - ողնուղեղային հեղուկի ուլտրաֆիլտրատ. Ոսկրային ջրանցքներում ձևավորվում է թաղանթային հյուսվածքից թաղանթային լաբիրինթոս (labyrinthus membranaceus),կազմված է երեք թաղանթից

կիսաշրջանաձև խողովակներ (կիսաշրջանաձև ծորան),և բաղադրիչներից otolith ապարատ էլիպսաձև և գնդաձև պարկեր (sacculus et utriculus): Թաղանթային լաբիրինթոսը շրջապատված է պերիլիմֆով և լցված էնդոլիմֆով։ հավանաբար արտազատվում է հենց լաբիրինթոսի բջիջներից:

Վեստիբուլյար (ստատոկինետիկ) անալիզատորի ընկալիչները տեղակայված են կիսաշրջանաձև խողովակներում և ներքին ականջի օտոլիտիկ ապարատում։ Բոլոր երեք կիսաշրջանաձև ծորաններն ավարտվում են ամպուլաներով, որոնք պարունակում են ընկալիչ մազային բջիջներ, որոնք կազմում են ամպուլյար ծայրերը: Այս scallops- ը ներկառուցված է դոնդողանման նյութի մեջ, որը կազմում է գմբեթը: Գետերի ընկալիչ մազի բջիջները զգայուն են էնդոլիմֆի շարժման նկատմամբ ջրանցքների կիսաշրջանաձև խողովակներում և հիմնականում արձագանքում են շարժման արագության փոփոխություններին՝ արագացում և դանդաղում, հետևաբար. դրանք կոչվում են կինետիկ ընկալիչներ:

Օտոլիտիկ ապարատի ընկալիչները կենտրոնացած են բծեր կոչվող տարածքներում: (մակուլաներ):Պայուսակներից մեկում նման կետը հորիզոնական դիրք է զբաղեցնում, մյուսում՝ ուղղահայաց դիրք։ Յուրաքանչյուր կետի ընկալիչ մազի բջիջները ներկառուցված են նատրիումի կարբոնատ բյուրեղներ պարունակող դոնդողային հյուսվածքի մեջ՝ օտոլիթներ, որոնց դիրքի փոփոխությունը առաջացնում է ընկալիչի բջիջների գրգռում, մինչդեռ դրանցում հայտնվում են նյարդային ազդակներ՝ ազդանշան տալով գլխի դիրքը տարածության մեջ ( ստատիկ ազդակներ):

Վեստիբուլյար համակարգի ծայրամասային ընկալիչների ապարատից իմպուլսները հետևում են վեստիբուլյար ուղիների առաջին նեյրոնների դենդրիտներին մինչև վեստիբուլյար գանգլիոն (gangl. vestibularis), կամ գտնվում է Scarpe հանգույցը ներքին լսողական ջրանցքում. Այն պարունակում է առաջին նեյրոնների մարմինները: Այստեղից իմպուլսները հետևում են նույն նյարդային բջիջների աքսոնների երկայնքով՝ անցնելով որպես VIII գանգուղեղային նյարդի ընդհանուր միջքաղաքային վեստիբուլյար հատվածի մի մաս: Ինչպես արդեն նշվեց, VIII գանգուղեղային նյարդը թողնում է ժամանակավոր ոսկորը ներքին լսողական ջրանցքի միջով, անցնում է լճակի կողային ցիստեռնը և մտնում է գլխուղեղի ցողուն՝ բշտիկ-պոնտինային ածուխի կողային մասում, որը սահմանազատում է ավազանի հիմքային մակերեսները և երկարավուն մեդուլլա: Մտնելով ուղեղի ցողուն՝ VIII գանգուղեղային նյարդի վեստիբուլյար հատվածը բաժանվում է բարձրացող և իջնող մասերի (նկ. 10.6): Բարձրացող հատվածն ավարտվում է Bechterew-ի վեստիբուլյար միջուկի բջիջներում (nucl. superior): Որոշ բարձրացող մանրաթելեր, շրջանցելով Բեխտերևի միջուկը, ներթափանցում են ուղեղային վերմիս՝ ստորադաս ուղեղային պեդունկուլի միջոցով և ավարտվում նրա միջուկներով։ VIII գանգուղեղային նյարդի վեստիբուլյար հատվածի իջնող մանրաթելերն ավարտվում են Շվալբեի եռանկյունաձև վեստիբուլյար միջուկով (nucl. medialis)և Deuters միջուկում (nucl. lateralis),ինչպես նաև Roller-ի ստորին միջուկում, որը գտնվում է մյուս վեստիբուլյար միջուկներից ցածր (nucl. inferior). Վեստիբուլյար անալիզատորի երկրորդ նեյրոնների մարմինները գտնվում են վեստիբուլյար միջուկներում, որոնց աքսոններն այնուհետև հետևում են տարբեր ուղղություններով՝ ապահովելով բազմաթիվ վեստիբուլյար կապերի ձևավորում։

Deiters-ի կողային միջուկի բջիջների աքսոնները իջնում ​​են ներքև, ներթափանցում ողնուղեղի առջևի լարերի արտաքին հատվածներ, որտեղ ձևավորում են նվազող վեստիբուլո-ողնուղեղը (Լևենտալի կապոց), որն ավարտվում է առաջի բջիջների մոտ: ողնուղեղի նույն կողմի եղջյուրները: Ստորին Roller միջուկի բջիջների աքսոնները հասնում են արգանդի վզիկի ողնուղեղի հակառակ կողմի առաջի եղջյուրների բջիջներին։ Բեխտերևի (վերին), Շվալբեի (միջին) և Գլանափաթեթի (ներքևի) վեստիբուլյար միջուկների աքսոնները կապ ունեն միջանցքային երկայնական կապոցի հետ։ Դրանում վերընթաց ուղղություն վերցնելով և մասամբ շարժվելով հակառակ կողմ՝ ավարտվում են բջիջների մոտ

Բրինձ. 10.6.Վեստիբուլյար զգայունության իմպուլսների ուղիների անցկացում: 1 - նախադուռ-ողնաշարային ուղի; 2 - կիսաշրջանաձեւ խողովակներ; 3 - վեստիբուլյար հանգույց; 4 - վեստիբուլյար արմատ; 5 - ստորին վեստիբուլյար միջուկ; 6 - միջանցքային վեստիբուլյար միջուկ; 7 - կողային վեստիբուլյար միջուկ; 8 - վերին վեստիբուլյար միջուկ; 9 - ուղեղիկի վրանի միջուկը; 10 - ուղեղիկի ատամնավոր միջուկը; 11 - միջողային երկայնական փաթեթ; 12 - հափշտակող նյարդի միջուկը; 13 - ցանցային ձեւավորում; 14 - վերին cerebellar peduncle; 15 - կարմիր միջուկ; 16 - օկուլոմոտորային նյարդի միջուկը; 17 - Դարկշևիչ միջուկ; 18 - ոսպնյակային միջուկ; 19 - թալամուս; 20 - պարիետալ բլթի կեղև; 21 - ուղեղի կիսագնդի ժամանակավոր բլթի կեղև:

գանգուղեղային նյարդերի միջուկներ, որոնք ապահովում են ակնագնդերի շարժումը (III, IV և VI գանգուղեղային նյարդեր): Նախադռան-օկուլոմոտորային կապերի առկայությունը և նյարդային կառույցների միջև կապերի միջանկյալ երկայնական կապոցների ապահովումը, որոնք համակարգում են ակնախնձորի գծավոր մկանների աշխատանքը, որոշում են ակնագնդի շարժումների բարեհամբույրությունը և հայացքի ամրագրման պահպանումը ակնագնդի փոփոխություններով: գլխի դիրքը. Այս նյարդային կապերի երկայնքով նյարդային ազդակների անցկացման խախտումը կարող է առաջացնել վեստիբուլյար նիստագմուս:

Երկրորդ նեյրոնների աքսոնների մի մասը, որոնց մարմինները ներկառուցված են վեստիբուլյար միջուկներում, շփվել վեգետատիվ կառուցվածքների հետ, մասնավորապես թափառող նյարդի հետին կորիզով և հետ հիպոթալամիկ շրջանի միջուկներ դիէնցեֆալոն. Այս կապերի առկայությունը բացատրում է վեստիբուլյար անալիզատորի պաթոլոգիայում հայտնվելը, մասնավորապես, երբ այն չափազանց գրգռված է, արտահայտված վեգետատիվ, հիմնականում պարասիմպաթիկ ռեակցիաներ սրտխառնոցի, փսխման, ծածկույթի հյուսվածքների սպիտակեցման, քրտնարտադրության, աղիների շարժունակության բարձրացման, արյան իջեցման տեսքով: ճնշում, բրադիկարդիա և այլն:

Վեստիբուլյար համակարգն ունի երկկողմանի կապեր ուղեղիկի հետ, ինչը, հավանաբար, պայմանավորված է նյարդային համակարգի այս մասերի գործառույթների որոշակի մոտիկությամբ: Վեստիբուլյար միջուկներից մինչև ուղեղիկ ձգվող մանրաթելերը հիմնականում բջիջների աքսոններ են, որոնց մարմինները գտնվում են վերին և միջանցքային միջուկներում (Բեխտերևի և Շվալբեի միջուկներում): Այս կապերն անցնում են ուղեղի ստորին ոտնաթաթով և ավարտվում հիմնականում նրա վերմիսի միջուկներով։

Բացի այդ, ուղեղի ցողունի վեստիբուլյար ապարատը ունի կապեր ցանցաթաղանթի հետ, էքստրաբուրգային համակարգի գոյացությունների հետ, մասնավորապես կարմիր միջուկներով և ենթակեղևային հանգույցներով, ինչպես նաև հետ ուղեղային ծառի կեղեվ ուղեղը. Վեստիբուլյար միջուկների կապերը կեղևի հետ դեռ ամբողջությամբ չեն հետագծվել։ Վեստիբուլյար անալիզատորի կեղևային ծայրը գտնվում է ուղեղի ժամանակավոր բլթում, ինչ-որ տեղ լսողական անալիզատորի կեղևային ծայրին մոտ: Հնարավոր է, որ վեստիբուլյար անալիզատորից տեղեկատվություն ստացող կեղևային բջիջները գտնվում են գլխուղեղի ժամանակավոր բլթում և նրան կից պարիետալ և ճակատային բլթերում։

Կիսաշրջանաձև ջրանցքների ընկալիչների գրգռումը կարող է հրահրվել տաք կամ սառը ջրի պտտմամբ կամ ներթափանցելով արտաքին լսողական մսի մեջ: Արդյունքում, գլխապտույտ և վեստիբուլյար նիստագմուս առաջանում է կիսաշրջանաձև ջրանցքի հարթությունում, որում տեղի է ունենում էնդոլիմֆի առավելագույն շարժումը։

Վեստիբուլյար ապարատի բազմաթիվ կապերը բացատրում են պաթոլոգիական ախտանիշների առատությունը, որոնք առաջանում են այն վնասվելիս։ Վեստիբուլյար ախտանշաններից առանձնանում են զգայական (գլխապտույտ), օկուլոմոտոր (նիստագմուս), տոնիկ (մկանային տոնուսի նվազում, ձեռքերի և իրանի տարածված շեղում), ստատոկինետիկ (անհավասարակշռություն, քայլվածք, գլխի հարկադիր դիրք և այլն)։

Լսողության և վեստիբուլյար ֆունկցիաների ուսումնասիրության ամենատեղեկատվական արդյունքները կարելի է ստանալ հիվանդի նեյրո-օտիտրիկ հետազոտության ժամանակ, որն իրականացվում է համապատասխան մասնագետների կողմից։

10.2.2. Դեմքի (VII) նյարդ (n. facialis)

Դեմքի նյարդը հիմնականում շարժիչ է, բայց պարունակում է նաև զգայական (համտեսել և ընդհանուր տեսակներզգայունություն) և արտազատիչ-

nye (պարասիմպաթիկ) մանրաթելեր, որոնք ձևավորվում են այսպես կոչված միջանկյալ նյարդ (nervus intermedius), կամվրիսբերգի նյարդը,հայտնի է նաեւ որպես XIII գանգուղեղային նյարդ,որն անցնում է ճանապարհի զգալի մասը VII գանգուղեղային նյարդի հետ միասին (նկ. 10.7): Այս առումով դեմքի նյարդը միջանկյալ նյարդի հետ մեկտեղ երբեմն կոչվում է դեմքի միջանկյալ նյարդ։ (նյարդային միջքաղաքային-դեմքի):

Սեփական Դեմքի նյարդի (շարժիչ) մասը ուղեղի ցողունում ներկայացված է շարժիչի միջուկով, որը գտնվում է պոնտինե անվադողի ստորին մասում: Այս միջուկը բաղկացած է մի քանի բջիջների խմբերից, որոնցից յուրաքանչյուրն ապահովում է դեմքի որոշակի մկանների ներվայնացում։ Նրա մեջ ընդունված է տարբերակել վերին մասը, որը կապ ունի գլխուղեղի երկու կիսագնդերի կեղևի հետ, քանի որ դեպի դրան գնացող կեղևային-միջուկային մանրաթելերը կազմում են թերի վերմիջուկային քննարկում, և ստորին մասը, որը կապ ունի միայն ուղեղի հակառակ կիսագնդի կեղևը. Դեմքի նյարդի միջուկի վերին և ստորին մասերը ապահովում են դեմքի վերին և ստորին մասերի համապատասխանաբար միմիկ մկանների ներվայնացումը։

Միջանկյալ նյարդի միջուկները տեղակայված են հիմնականում մեդուլլա երկարավուն հատվածում և ընդհանուր են IX գանգուղեղային նյարդի միջուկների հետ։ Սրանք միայնակ տրակտի համային միջուկի վերին մասերն են և պարասիմպաթիկ թքագեղձի միջուկը (nucleus salvatorius): Միջանկյալ նյարդը ներառում է նաև պարասիմպաթիկ բջիջներ, որոնք ցրված են յոթերորդ գանգուղեղային նյարդի շարժիչ միջուկի մոտ, որոնք ապահովում են արցունքագեղձի գործառույթը։

VII նյարդի հիմնական շարժիչ արմատը դուրս է գալիս ուղեղի ցողունից լայնակի բշտիկ-պոնտինային ակոսում մեդուլլա երկարավուն և պոնսի միջև: Դրա կողքին նույն ակոսից դուրս է գալիս միջանկյալ նյարդը։ Շուտով նրանք միանում են ընդհանուր կոճղի մեջ (VII և XIII նյարդեր), որն անցնում է կամրջի կողային ցիստեռնով (ուղեղային տարածություն)։ Հետագայում 7-րդ գանգուղեղային նյարդը VIII գանգուղեղային նյարդի հետ միասին թափանցում է ներքին լսողական ջրանցքի ջրանցքը, իսկ հետո բաժանվել է նրանից և մեջ ներառված սեփական ալիք - դեմքի նյարդի ջրանցք, կամ արգանդի ջրանցք: Անցնելով այս ջրանցքով, դեմքի նյարդը հստակ թեքում է (դեմքի նյարդի արտաքին ծունկը); այս ոլորանում ծնկի հանգույցը գտնվում է (ganglion geniculi, վերաբերում է միջանկյալ նյարդի համակարգին), որը պարունակում է կեղծ միաբևեռ զգայական բջիջներ, որոնք զգայուն համային ուղու առաջին նեյրոնների մարմիններն են և զգայունության ընդհանուր տեսակների ուղին, ապահովելով ընդհանուր տեսակի զգայունություն թմբկաթաղանթի արտաքին մակերեսին և արտաքին լսողական ջրանցքի տարածքում: Համային զգայունության առաջին նեյրոնի աքսոնները, որպես միջանկյալ նյարդի մաս անցնելով կենտրոնաձիգ ուղղությամբ, համապատասխան իմպուլսները փոխանցում են համային միջուկի վերին հատվածին (մեկ կապոցի միջուկ), որը գտնվում է ուղեղի ցողունի տեգմենտում։ . Ծնկների հանգույցից եկող, ընդհանուր տեսակի զգայունության կեղծ միաբևեռ բջիջների աքսոնները, ներթափանցելով ուղեղի ցողուն, ավարտում են իրենց ճանապարհորդությունը եռանկյուն նյարդի միջուկներում։

VII և XIII գանգուղեղային նյարդերի ընդհանուր կոճղում զգայունություն ապահովող կառույցների առկայությունը բացատրում է հնարավոր ցավային համախտանիշը VII գանգուղեղային նյարդի նյարդաբանության դեպքում, ինչպես նաև ցավի և հերպեսային ժայթքումների դեպքում, որը հիմնված է գանգլիոնևրիտով Գանգլիոնևրիտով: վիրուսի հետևանքով առաջացած ծնկի հանգույցի ախտահարում herpes zoster.

Անցնելով ժամանակավոր ոսկորով, դեմքի նյարդի ցողունով և նրա բաղկացուցիչ միջանկյալ (XIII) գանգուղեղային նյարդով, այն արձակում է 3 ճյուղ. (նկ. 9.8): Առաջինը, որը հեռանում է դրանից, պարունակում է պարասիմպաթիկ մանրաթելեր մեծ քարե նյարդ (n. Պետրոսուս մաժոր):Նրա մեջ ընդգրկված նախագանգլիոնային մանրաթելերը, որոնք ցողունում տեղակայված արցունքաբեր միջուկի բջիջների աքսոններն են.

10.7. Դեմքի (VII) նյարդ.

1 - մեկ ճառագայթի միջուկը; 2 - վերին թուք կորիզ; 3 - դեմքի նյարդի միջուկը; 4 - դեմքի նյարդի ծունկ (ներքին); 5 - միջանկյալ նյարդ; 6 - ծնկի հավաքում; 7 - խորը քարե նյարդ; 8 - ներքին քներակ շնչերակ; 9 - pterygopalatine հանգույց; 10 - ականջի հանգույց; 11 - լեզվական նյարդ; 12 - թմբուկի լար; 13 - stapedial նյարդային եւ stapedial մկանները; 14 - tympanic plexus; 15 - ծնկաձեւ լիսեռի նյարդ; 16 - դեմքի նյարդի ծունկ (արտաքին); 17 - ժամանակավոր ճյուղեր; 18 - occipital-frontal մկանների ճակատային որովայն; 19 - հոնքերի կնճռոտ մկանները; 20 - աչքերի շրջանաձև մկաններ; 21 - հպարտի մկան; 22 - խոշոր zygomatic մկաններ; 23 - փոքր zygomatic մկաններ, 24 - մկաններ, որոնք բարձրացնում են վերին շրթունքը; 25 - մկան, որը բարձրացնում է քթի վերին շրթունքը և թևը. 26, 27 - ռնգային մկաններ; 28 - մկան, որը բարձրացնում է բերանի անկյունը; 29 - մկան, որը իջեցնում է քթի միջնապատը; 30 - վերին կտրիչ մկանները; 31 - բերանի շրջանաձև մկան; 32 - ստորին կտրիչ մկանները; 33 - buccal մկանային; 34 - ստորին շրթունքը իջեցնող մկան; 35 - կզակի մկան; 36 - մկան, որը իջեցնում է բերանի անկյունը; 37 - ծիծաղի մկան; 38 - պարանոցի ենթամաշկային մկաններ; 39 - zygomatic մասնաճյուղեր; 40 - ենթալեզվային գեղձ; 41 - արգանդի վզիկի ճյուղ; 42 - ենթածնոտային հանգույց; 43 - հետևի ականջի նյարդը; 44 - stylohyoid մկանային; 45 - ստամոքսի մկանների հետին փորը; 46 - ստիլոմաստոիդային բացում; 47 - occipital փորը occipital-ճակատային մկանների. Շարժիչային նյարդերը նշվում են կարմիրով, զգայական նյարդերը՝ կապույտ, իսկ պարասիմպաթիկ նյարդերը՝ կանաչ:

Բրինձ. 10.8.Դեմքի նյարդը և դրա բաղկացուցիչ նյարդաթելերը, դրանց վնասման տարբերակները, երբ վնասվում են տարբեր մակարդակներ. ա - ուղեղիկ անկյան շրջանում; b, c, d - դեմքի նյարդի ջրանցքի վնասման մակարդակները; ե - դեմքի նյարդի վնասվածք ստիլոմաստոիդ բացվածքից դուրս գալուց հետո; 1 - ներքին լսողական միս; 2, 3 - vestibulocochlear (VIII) նյարդի կոխլեար և վեստիբուլյար մասեր; 4 - միջանկյալ (XIII) գանգուղեղային նյարդ, կամ դեմքի նյարդի հետին արմատ; 5 - արտազատիչ մանրաթելեր դեպի թքագեղձեր; 6 - արտազատիչ մանրաթելեր դեպի թքագեղձեր; 7 - մեծ քարե նյարդ; 8 - stirrup նյարդային; 9 - թմբուկի լար; 10 - ստիլոմաստոիդ բացվածք.

գլխուղեղը VII գանգուղեղային նյարդի հիմնական, շարժիչի, միջուկի մոտ, դուրս է գալիս ժամանակավոր ոսկորի բուրգից՝ մեծ քարե նյարդի ջրանցքի ճեղքվածքով և անցնում համանուն ծակոցի երկայնքով դեպի պատռված անցքը։ Դրա միջոցով մեծ քարե նյարդը մտնում է գանգի հիմքը, որտեղ այն միանում է խորը քարե նյարդի հետ։ (n. petrosus profundus):Նրանց միաձուլումը հանգեցնում է pterygoid ջրանցքի նյարդի առաջացմանը։ (n. canalis pterygoidei),անցնելով pterygoid ջրանցքով դեպի pterygopalatine ganglion (ganglion pterygopalatinum):

Պտերիգոպալատինային գանգլիոնի նեյրոններից ծագող հետգանգլիոնային մանրաթելերը նյարդայնացնում են արցունքագեղձը և քթի և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթները: Եթե ​​դեմքի նյարդը վնասված է մեծ քարե նյարդի սկզբնաղբյուրից վեր, որը մասնակցում է pterygoid ջրանցքի նյարդի ձևավորմանը, առաջանում է չոր աչքեր. քսերոֆթալմիա,ինչ կարող է լինել կերատիտի, էպիսկլերիտի, ակնաբուժության պատճառ; Հնարավոր է նաև քթի խոռոչի հոմոլատերալ մասի անբավարար խոնավություն։

Հաջորդ ճյուղը, որը տարածվում է դեմքի նյարդի միջից, սեփական ջրանցքով անցնող տարածքում, ստեպդիալ նյարդ (n. stapedius),նյարդայնացնելով նույն անունով մկանը (m. stapedius),առաձգական թմբկաթաղանթ. Այս նյարդի ֆունկցիայի խախտումը հանգեցնում է հիվանդի մոտ ընկալվող հնչյունների տեմբրի այլասերման զարգացմանը։ Հնչյունները ստանում են տհաճ, կոշտ բնույթ, մի երեւույթ, որը հայտնի է որպես հիպերակուզիա.

Երրորդ ճյուղը, որը տարածվում է դեմքի նյարդի միջից, - թմբուկի լար (chorda tympani), ներկայացնում է միջանկյալ նյարդի անմիջական շարունակությունը։ Այն պարունակում է համային մանրաթելեր, որոնք բջիջների դենդրիտներ են, որոնց մարմինները գտնվում են ծնկի հանգույցում, և սեկրետորային ինքնավար մանրաթելեր (վեգետատիվ նեյրոնների աքսոններ, որոնց մարմինները գտնվում են մեկ կապոցի միջուկում): Համանուն ալիքով թմբուկի լարը թափանցում է թմբկաթաղանթի խոռոչ, դրա միջով անցնում է լորձաթաղանթի տակ՝ կոճի և թմբուկի բռնակի միջև։ Դրանից հետո թմբուկի լարը քարքարոտ-թմբկավոր ճեղքվածքով (գլազերային ճեղքվածք) անցնում է գանգի հիմքի արտաքին կողմը, որից հետո միանում է լեզվական նյարդին, որը պատկանում է V գանգուղեղային նյարդային համակարգին։ Արդյունքում, ճաշակի մանրաթելերը հասնում են լեզվի երկու առաջի երրորդներին, իսկ արտազատիչ մանրաթելերը հասնում են ենթալեզվային և ենթածնոտային վեգետատիվ հանգույցներին (նկ. 10.9): Այս հանգույցներից ձգվող հետգանգլիոնային մանրաթելերը նյարդայնացնում են համապատասխանաբար ենթալեզվային և ենթածնոտային թքագեղձերը։ Եթե ​​խախտվում է թմբուկի լարի ֆունկցիան, լեզվի առաջի 2/3 մասի համային զգացողությունները խախտվում են, մինչդեռ թթու և քաղցրի ընկալումը հիմնականում կորչում է։ Շնորհիվ այն բանի, որ թմբուկի լարը ներգրավված է թքագեղձերի նյարդայնացման մեջ, դրա պարտությունը կարող է հանգեցնել թքի արտազատման նվազմանը, ինչը հնարավոր է հայտնաբերել միայն հատուկ, բավականին բարդ հետազոտության դիմելով: Կա կարծիք (Նոմուրա Ս., Միզինո Ն., 1983),

Բրինձ. 10.9.Համային համակարգ. 1 - կռունկի հավաքում; 2 - միջանկյալ (XIII) նյարդ; 3 - IX նյարդի ստորին հանգույցը; 4 - նյարդի ստորին հանգույց X; 5 - ճաշակի միջուկ (մեկ փաթեթի միջուկ);

6 - bulbotalamic տրակտատ;

7 - թալամուսի միջուկներ; 8 - հիպոկամպալ գիրուս; 9 - semilunar հանգույց; 10 - էպիգլոտիտ.

որ թմբկավոր լարը անաստոմոզվում է գլոսոֆարինգային և վերին կոկորդային նյարդերի համակարգի հետ։

VII գանգուղեղային նյարդից՝ թմբկավոր լարից հեռանալուց հետո, այս նյարդը հեռանում է համանուն ոսկրային ջրանցքից՝ ստիլոմաստոիդ բացվածքով (foramen stylomostoideum) դեպի գանգի հիմքի արտաքին կողմը։

Դեմքի նյարդի այս երեք ճյուղերի առկայությունը թույլ է տալիս բավականին ճշգրիտ որոշել դրա վնասվածքի տեղը: Եթե ​​նյարդային վնասը գտնվում է մեծ քարքարոտ նյարդի ծագման վայրից վեր, ապա դեմքի մկանների պարեզի հետ մեկտեղ խաթարվում են դեմքի նյարդի այս բոլոր երեք ճյուղերի գործառույթները։ Եթե ​​պաթոլոգիական պրոցեսը գտնվում է այն վայրից, որտեղ երկրորդ ճյուղը՝ ստեպեդիալ նյարդը, սկիզբ է առնում հիմնական նյարդային կոճղից, արցունքագեղձի ֆունկցիան կպահպանվի, բայց կառաջանա հիպերակուզիա և ճաշակի խանգարում։ Եթե ​​նյարդը ախտահարվում է այն վայրի միջև, որտեղից առաջանում է ստեպեդիալ նյարդը և ծնկի հանգույցը, ապա դեմքի մկանների պարեզը կզուգակցվի միայն ճաշակի խանգարման և, հնարավոր է, մակերեսային զգայունության խախտման հետ: արտաքին լսողական անցուղի. Դեմքի նյարդի ցողունի վնասվելու դեպքում թմբկաթելից ցածր կլինիկական պատկերըպաթոլոգիական գործընթացի կողքին կհայտնվի միայն ծայրամասային պարեզ կամ դրանից նյարդայնացած մկանների կաթված:

VII գանգուղեղային նյարդի ստիլոմաստոիդ անցքի միջով ժամանակավոր ոսկորից դուրս գալուց հետո այն հեռանում է դրանից։ հետևի ականջի նյարդը (n. auriculus posterior),նյարդայնացնում է ականջի և օքսիպիտալ մկանների մկանները: Դեմքի նյարդից որոշ հեռավորության վրա առանձնացված է դիգաստրային ճյուղը (ramus digastricus),նյարդայնացնում է ստամոքսի մկանների հետևի որովայնը և ստիլոհիոիդ մկանները: Բացի այդ, միացնող ճյուղերը առանձնացված են դեմքի նյարդի միջից՝ անաստոմոզներ դեպի glossopharyngeal և vagus նյարդերը:

Այնուհետև դեմքի նյարդի բունն անցնում է պարոտիդային գեղձով և արտաքին լսողական մսի դիմաց բաժանվում է ճյուղերի՝ ձևավորելով այսպես կոչված. մեծ սագի թաթ (pes anserinus major)և այդպիսով ձևավորվելով պարոտիդային պլեքսուս (Plexus parotideus):Այստեղից հեռանում են ճյուղեր՝ ապահովելով դեմքի մկանների ներվայնացում։ Դրանցից ամենամեծերը հետևյալն են՝ ժամանակային (rr. ժամանակավոր),բուկալ (rr. բուկալներ), zygomatic (rr. zygommatici)և ստորին ծնոտի եզրային ճյուղը (r. marginalis mandibulae):Բացի այդ, արգանդի վզիկի ճյուղը իջնում ​​է դեպի պարանոց (Ռամուս կոլի)պարանոցի ենթամաշկային մկանների նյարդայնացման համար.

Դեմքի նյարդի (միջուկի կամ ցողունի որևէ մասի) վնասումը հանգեցնում է դեմքի նյարդից նյարդայնացած մկանների ծայրամասային կաթվածի կամ պարեզի, Միաժամանակ զարգանում է դեմքի ասիմետրիա՝ նկատելի հանգստի ժամանակ և կտրուկ ուժեղանալով միմիկական շարժումներով։ Վնասվածքի կողմում դեմքի մկանների կաթվածի դեպքում դեմքը անշարժ է, palpebral ճեղքը լայն է, թարթող շարժումները բացակայում են կամ հազվադեպ են: (ֆլեշ թեստ):Երբ փորձում եք կնճռոտել ձեր ճակատը, այս կողմում մաշկի ծալքեր չեն առաջանում: («հղկված» ճակատ): Հիվանդը չի կարողանում փակել աչքը. երբ փորձում են աչքը փակել, վնասվածքի կողքի ակնախնձորը վեր է բարձրանում. (Զանգի նշան) և դեպի վեր ծիածանաթաղանթի տակ բացված palpebral ճեղքի միջով տեսանելի է սկլերան («Նապաստակի աչք», լագոֆթալմոս) (նկ. 10.10): Եթե ​​կա ոչ թե կաթված, այլ աչքի շրջանաձև մկանի պարեզ, ապա երբ փորձում եք ամուր փակել ձեր աչքերը, կոպերը ամուր չեն փակվում, մինչդեռ վնասվածքի կողքին թարթիչները չեն ընկղմվում մաշկի ծալքերի մեջ: (թարթիչների ախտանիշ): Աչքի շրջանաձև մկանի չափավոր պարեզի դեպքում հիվանդը կարող է երկու կողմից փակել կոպերը, բայց չի կարող փակել միայն վնասվածքի կողքին, իսկ մյուս աչքը բաց թողնելով։ (կոպերի դիսկինեզիա կամ սիմ-

Բրինձ. 10.10.Ձախ դեմքի նյարդի վնասման նշաններ, որոնք հայտնաբերվում են, երբ հիվանդը փորձում է փակել աչքերը և մերկացնել ատամները (սխեմատիկ պատկեր):

pt. Revillo): Երբ այտերը փքվում են, օդը դուրս է գալիս բերանի անկյունից՝ վնասվածքի կողքին, այտը շնչելիս նույն կողմում «առագաստներ».Պասիվորեն բարձրացնելով հիվանդի բերանի անկյունները՝ հետազոտողը նշում է, որ երկու կողմից նույնական ջանքերով նկատվում է վնասվածքի կողքի մկանային տոնուսի նվազում, ինչի հետ կապված՝ բերանի անկյունը բարձրանում է ավելի բարձր, քան՝ առողջ մեկը. (Ռուսեցկու ախտանիշ): Երբ ատամները մերկացնում են բերանի շրջանաձև մկանի վնասվածքի կողքին, դրանք ավելի քիչ են երևում, քան առողջ կողմում, և բերանի ճեղքը դառնում է թենիսի ռակետի, որի բռնակը ցույց է տալիս վնասվածքի կողմը։ (ռեկետի ախտանիշ): Հիվանդը սովորաբար դժվարանում է ուտել, քանի որ այն ընկնում է պարետիկ այտի տակ և երբեմն պետք է լեզվի օգնությամբ հեռացնել այնտեղից։ Հեղուկ սնունդը և թուքը կարող են հոսել ախտահարման կողքի բերանի ոչ բավարար ծածկված անկյունից: Բերանի այս անկյունում, բերանի շրջանաձև մկանների պարեզով, հիվանդը չի կարող պահել թղթի շերտը: (բերանի շրջանաձև մկանների թեստ), նա չի կարողանում կամ դժվարանում է սուլել, փչիր մոմը:

Կեղևի շարժիչային գոտում պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացման հետ կամ պաթոլոգիական գործընթացին հակառակ կողմում գտնվող հիվանդի մոտ կեղևային-միջուկային ճանապարհով, սովորաբար տեղի է ունենում brachiofacial syndrome կամ hemiparesis, մինչդեռ զարգացնում է դեմքի մկանների կենտրոնական պարեզը: Դեմքի նյարդի միջուկի ստորին հատվածի համար հարմար կորտիկո-միջուկային ուղիների գրեթե ամբողջական քննարկման պատճառով, դեմքի մկանների պարեզի դրսևորումները տեղի են ունենում դեմքի ստորին հատվածում, չնայած դեմքի մկանների ուժի որոշակի նվազում, մասնավորապես, կոպերի փակման թուլացում, կարող է հայտնաբերվել նաև դեմքի վերին մասում:

Պաթոլոգիական ֆոկուսի հակառակ կողմում գտնվող նախակենտրոնական գիրուսի ստորին հատվածում սահմանափակ կեղևային պաթոլոգիական ֆոկուսով կարող է առաջանալ պարեզի համակցություն դեմքի և լեզվի կենտրոնական տիպի մկաններում. դեմքի լեզվական համախտանիշ. Զարգացման հետ նույն գոտում էպիլեպտոգեն

ուշադրության կենտրոնում հնարավոր է տեղական Ջեքսոնյան ջղաձգական պարոքսիզմներ, դրսևորվում է պաթոլոգիական պրոցեսի հակառակ կողմում դեմքի և լեզվի մկանների կլոնիկ ցնցումներով, երբեմն պարեստեզիայի հետ միասին: Ինչպես նշել է Դ. Ջեքսոնը (Ջ. Ջեքսոն, 1835-1911), տեղային ջղաձգական նոպաը, որը սկսվում է դեմքի մկանների սպազմերից, հաճախ վերածվում է. երկրորդական ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ էպիլեպտիկ նոպա.

10.2.3. Abducens (VI) նյարդ (n. abducens)

Հափշտակող նյարդը շարժիչ է: Կազմված է ծայրամասային շարժիչ նեյրոնների աքսոններից, որոնց մարմինները գտնվում են pons operculum-ում տեղակայված շարժիչի միջուկում։ Միջին երկայնական կապոցի համակարգի միջոցով այս բջիջների դենդրիտները կապված են ուղեղի ցողունի այլ բջիջների կազմավորումների հետ, ներառյալ սեփական և հակառակ կողմերի օկուլոմոտոր նյարդի միջուկները: VI գանգուղեղային նյարդը ներթափանցում է կամրջի ամբողջ հաստությամբ և դուրս է գալիս ուղեղի ցողունի փորային մակերեսի լայնակի ակոսից, կամրջի և մեդուլլա երկարավուն միջանցքի սահմանի վրա, VII գանգուղեղային նյարդի արմատների միջով, բուրգերի վերևում: երկարավուն մեդուլլա: Դրանից հետո VI գանգուղեղային նյարդը, սողալով գանգի հիմքի երկայնքով, հասնում է քարանձավային երակային սինուսին և անցնում նրա արտաքին պատով։ Դուրս գալով գանգուղեղի խոռոչից վերին ուղեծրի ճեղքվածքով՝ այն մտնում է ուղեծիր։

VI գանգուղեղային նյարդը նյարդայնացնում է միայն մեկ գծավոր մկանը՝ աչքի ուղիղ արտաքին մկանը (մ. Rectus lateralis oculi): VI գանգուղեղային նյարդի վնասումը հանգեցնում է ակնագնդի շարժունակության սահմանափակմանը դեպի դուրս (նկ. 10.11), կարող է նկատվել այն դեպի ներս շրջելու միտում (ստրաբիզմը կոնվերգենցիա)պայմանավորված է նրանով, որ աչքի անմիջական ներքին մկանը, լինելով կաթվածահար մկանի հակառակորդը, ձգում է ակնագնդը իր ուղղությամբ։ Վնասվում է VI գանգուղեղային նյարդը դիպլոպիա (կրկնակի տեսողություն), հատկապես արտահայտված, երբ փորձում եք հայացքը ուղղել դեպի պաթոլոգիական պրոցեսը։ Նման դեպքերում տեսանելի առարկաների պատկերները երկատվում են հորիզոնական հարթությունում, մինչդեռ կրկնապատկման սրությունը մեծանում է, քանի որ մեծանում է հայացքը դեպի կաթվածահար մկանը ուղղելու ցանկությունը։ Դիպլոպիան կարող է ուղեկցվել գլխապտույտով, քայլվածքի անորոշությամբ և տարածական ապակողմնորոշմամբ: Հիվանդները հաճախ հակված են ծածկել մեկ աչքը (դիպլոպիան սովորաբար անհետանում է):

VI գանգուղեղային նյարդի ֆունկցիայի անբավարարությունը հաճախ նկատվում է մեկ այլ նյարդաբանական ախտանիշի հետ միասին։

Բրինձ. 10.11.Աչքի ձախ արտաքին ուղիղ մկանների կաթվածի դրսևորումը, երբ փորձում եք հայացքը ուղղել դեպի ախտահարված մկանը (սխեմատիկ պատկեր):

կարող է լինել պոլինևրոպաթիայի, մենինգիտի, քարայրային սինուսի թրոմբոզի, գանգի հիմքի կոտրվածքի և ուռուցքների դրսևորում և այլն: VI գանգուղեղային նյարդի երկկողմանի վնասը և դրա արդյունքում կոնվերգենտ ստրաբիզմը կարող են առաջանալ ներգանգային ճնշման ընդգծված աճով: և, այս դեպքում, երկու VI գանգուղեղային նյարդերը սեղմված են հիմքային գանգերի ոսկորների վրա:

10.2.4. Եռյակ (V) նյարդ (n. trigeminus)

Trigeminal նյարդային (նկ. 10.12) խառն է. Նրա հիմնական, զգայուն հատվածը ապահովում է դեմքի և գլխի մաշկի բոլոր տեսակի զգայունությունը կորոնային կարի, եղջերաթաղանթի, կոնյուկտիվայի, քթի լորձաթաղանթների և դրա օժանդակ խոռոչների, բերանի խոռոչի, ատամների և մուրճի նկատմամբ: Շարժիչային հատվածը նյարդայնացնում է ծամող մկանները: Բացի այդ, trigeminal նյարդը պարունակում է ինչպես սիմպաթիկ, այնպես էլ պարասիմպաթիկ մանրաթելեր:

V գանգուղեղային նյարդի զգայուն հատվածի առաջին նեյրոնների (կեղծ միաբևեռ բջիջների) մարմինները գտնվում են եռանկյուն (lunate կամ gasser) հանգույցում (gangl. trigeminale), գտնվում է միկելիումի ֆոսայում - իջվածք մուրճի մեջ՝ ժամանակավոր ոսկորի բուրգի վերին առջևի մակերեսին: Այս հանգույցում տեղակայված բջիջների աքսոնները ձևավորվում են գանգուղեղային նյարդի զգայական արմատը Վ կամրջի կողային տանկի միջով շարժվելով դեպի դրա մակերեսը: Մտնելով կամուրջ զգայուն ողնաշարը բաժանված է երկու մասի. Դրանցից մեկը պարունակում է խորը զգայունության մանրաթելեր և շոշափելի զգայունության մանրաթելերի մի մասը, այն ավարտվում է կամրջի ծածկույթում գտնվող եռանկյուն նյարդի պոնտինային միջուկով։ (nucl. pontinus nervi trigemini), կամ գանգուղեղային նյարդի վերին զգայական կորիզ V (nucl. sensius superior nervi trigemini) - proprioceptive զգայունության կորիզ. Երկրորդ մասը, որը բաղկացած է ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության մանրաթելերից, ինչպես նաև դրանց ուղեկցող շոշափելի զգայունության մանրաթելերից, կազմում է V գանգուղեղային նյարդի իջնող արմատը, որը իջնում ​​է ներքև, անցնում մեդուլլա երկարավուն միջով և իջնում ​​մինչև ողնուղեղի արգանդի վզիկի II հատված։ Եռաժանի նյարդի իջնող արմատը շրջապատված է բջիջներով, որոնք կազմում են եռաժանի նյարդի ողնուղեղի միջուկը։ (nucleus spinalis nervi trigemini), հայտնի է նաև որպես եռաժանի նյարդի ստորին զգայական միջուկ (nucleus sensorius inferior nervi trigemini): Եռյակի նյարդի ողնուղեղի միջուկի բջիջները մակերեսային, հիմնականում ցավի և ջերմաստիճանի, ինչպես նաև շոշափելի զգայունության ուղիների երկրորդ նեյրոնների մարմիններն են: Այս բջիջների աքսոնները, ինչպես նաև երկրորդ նեյրոնների աքսոնները, որոնք տեղակայված են եռանկյուն նյարդի պոնտինային միջուկում, միանում են միջողային զգայական հանգույցին և միևնույն ժամանակ անցնում հակառակ կողմ, հետևելով սպինոթալամիկ ճանապարհի մանրաթելերին: Հաջորդը նրանք բարձրանալ որպես ուղեղի ցողունի տեգմենտի մաս և հասնել երրորդ նեյրոնների մարմիններին, որոնք գտնվում են թալամուսի փորոքային կողային միջուկներում: Այստեղից, երրորդ նեյրոնների աքսոնների երկայնքով, իմպուլսները, որոնք տեղեկատվություն են կրում դեմքի զգայունության վիճակի մասին, ընկնում են հիմնականում հակառակ կիսագնդի հետկենտրոնական գիրուսի (գլխի նախագծման գոտի) ստորին հատվածները:

Կիսալուսնային հանգույցի բջիջների դենդրիտները գնում են ծայրամաս՝ ձևավորելով V գանգուղեղային նյարդի երեք հիմնական ճյուղեր՝ I՝ ակնաբուժական նյարդ (n. ophtalmicus), II՝ վերին։

Բրինձ. 10.12.Եռյակ (V) նյարդ.

1 - trigeminal նյարդի ողնաշարի տրակտի միջուկը; 2 - trigeminal նյարդի շարժիչ կորիզը; 3 - trigeminal նյարդի pontine կորիզ; 4 - trigeminal նյարդի mesencephalic ճանապարհի միջուկը; 5 - trigeminal նյարդային; 6 - աչքի ճյուղ; 7 - ճակատային ճյուղ; 8 - նասոցիալական նյարդ; 9 - հետին էթմոիդ նյարդ; 10 - առաջի էթմոիդ նյարդը; տասնմեկ - արցունքաբեր գեղձ; 12 - supraorbital նյարդային (կողային ճյուղ); 13 - supraorbital նյարդային (միջին մասնաճյուղ); 14 - supratrochlear նյարդային; 15 - ենթաբլոկային նյարդ; 16 - ներքին քթի ճյուղեր; 17 - արտաքին քթի ճյուղ; 18 - թարթիչային հանգույց; 19 - արցունքաբեր նյարդ; 20 - մաքսիլյար նյարդ; 21 - infraorbital նյարդային; 22 - infraorbital նյարդի քթի և վերին շրթունքային ճյուղեր; 23 - առաջի վերին ալվեոլային ճյուղեր; 24 - pterygopalatine հանգույց; 25 - ստորին ծնոտի նյարդ; 26 - buccal նյարդային; 27 - լեզվական նյարդ; 28 - ենթածնոտային հանգույց; 29 - ենթածնոտային և ենթալեզվային գեղձեր; 30 - ստորին ալվեոլային նյարդ; 31 - մտավոր նյարդ; 32 - digastric մկանների առաջի փորը; 33 - դիմածնոտային մկաններ; 34 - դիմածնոտային նյարդ; 35 - ծամող մկաններ; 36 - միջին pterygoid մկանային; 37 - թմբուկի պարանի ճյուղեր; 38 - կողային pterygoid մկանային; 39 - ականջի ժամանակավոր նյարդ; 40 - ականջի հանգույց; 41 - խորը ժամանակավոր նյարդեր; 42 - ժամանակավոր մկաններ; 43 - մկանները լարում են պալատինի վարագույրը; 44 - մկանային լարում ականջի թմբուկը; 45 - պարոտիդային գեղձ. Զգայական նյարդերը նշվում են կապույտով, շարժիչ նյարդերը՝ կարմիր, իսկ պարասիմպաթիկ նյարդերը՝ կանաչ։

ծնոտի նյարդը (n. maxillaris) և III - ծնոտի նյարդը (n. mandibularis): Ստորին ծնոտի ճյուղի կազմը ներառում է նաև V գանգուղեղային նյարդի շարժիչային հատվածը, որը բաղկացած է կամրջի անվադողում գտնվող նրա շարժիչի միջուկում (nucl. motorius n. trigemini) բջիջների աքսոններից: Այս միջուկից եկող նյարդային մանրաթելերը դուրս են գալիս կամուրջից որպես շարժիչի արմատի մաս, որը անցնում է կիսալուսնային հանգույցով, հարում է եռանկյուն նյարդի III ճյուղին և, հետևելով դրա կազմին, հասնում է ծամող մկաններին և ապահովում նրանց ներվայնացումը։

Եռաժանի նյարդի երեք հիմնական ճյուղերից յուրաքանչյուրի սկզբնական մասից մի ճյուղ դուրս է գալիս գանգուղեղային խոռոչի մեջ դեպի մորթաթաղանթ (r. meningeus):

ակնաբուժական նյարդ - զգայուն, անցնում է քարանձավային սինուսի կողային պատով, այնուհետև վերին ուղեծրի ճեղքվածքով ներթափանցում է ուղեծիր, որտեղ այն բաժանվում է 3 մասի. արցունքաբեր նյարդ (n. lacrimalis), ճակատային նյարդ (n. frontalis)և բայց-ciliary նյարդային (n. Nasociliaris):Այս նյարդերն ապահովում են դեմքի վերին մասի և գլխի առաջի մաշկի ներխուժում palpebral fissures-ի մակարդակից մինչև պսակի կարի շրջանը, ինչպես նաև եղջերաթաղանթին, սկլերայի և կոպերի կոնյուկտիվային, հիմնական և ճակատային պարանազալ սինուսներին, և քթի լորձաթաղանթի վերին հատվածները: Երբ տեսողական նյարդը վնասվում է, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը սովորաբար նվազում կամ անհետանում է:

մաքսիլյար նյարդ - զգայուն, դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից կլոր անցքով և տալիս հետևյալ ճյուղերը. zygomatic նյարդ (n. zygomaticus), infraorbital նյարդ (n. infraorbitalis),որոնց մասնաճյուղերն են, մասնավորապես. վերին ալվեոլային նյարդեր (nn. alveolares superiores):Նրանք նյարդայնացնում են դեմքի միջին մասի մաշկը, քթի խոռոչի ստորին հատվածի լորձաթաղանթը, դիմածնոտային (ծնածնոտային) սինուսը, կոշտ քիմքը, լնդերը, ինչպես նաև վերին ծնոտի պերիոստեումը և ատամները։

Ստորին ծնոտի նյարդը - խառը կազմով, թողնում է գանգուղեղի խոռոչը, դուրս գալով ձվաձև անցքով և բաժանվում է ճյուղերի. ծամող նյարդ (n. mastericus),հիմնականում շարժիչ, բայց պարունակում է նաև զգայուն հատված, որն ապահովում է ստորին ծնոտային հոդի ներվայնացում, խորը ժամանակավոր նյարդեր (nn. temporales profundi)- շարժիչ, արտաքին և ներքին pterygoid նյարդեր (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- հիմնականում շարժիչ բերանային նյարդ (n. buccalis)- զգայուն, ականջ-ժամանակավոր նյարդ (n. auriculotemporalis)- զգայուն, լեզվական նյարդ (n. lingualis)- զգայուն, ստորին ալվեոլային նյարդ (n. alveolaris inferior)- խառը, անցնում է ստորին ծնոտի ջրանցքով, բազմաթիվ ճյուղեր տալով ստորին ծնոտի հյուսվածքներին, նրա հեռավոր մասը դուրս է գալիս այս ջրանցքից հոգեկան անցքով (foramen mentalis):

Ստորին ծնոտի նյարդն ապահովում է մաշկի զգայական նյարդայնացում՝ ականջի խոռոչի դիմաց և դեմքի ստորին երրորդում՝ բերանային լորձաթաղանթում: Նրա շարժիչային հատվածը նյարդայնացնում է ծամող մկանները (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), ինչպես նաև ստամոքսի մկանների առաջի որովայնը, բերանի դիֆրագմայի մկանները, մկանները, որոնք լարում են պալատինը։ վարագույր (m. tensor veli palatii), մկան, որը լարում է ականջի թմբկաթաղանթը (m. tensor tympani):

Եռաժանի նյարդի վնասվածքով Նախևառաջ բնորոշ են զգայունության խանգարումները (նկ. 10.13): Հնարավոր պարոքսիզմալ ցավ՝ եռյակի նեվրալգիայի տիպի (տես Գլուխ 28) կամ մշտական ​​ցավի որոշակի հատվածում, որը նյարդայնանում է նրա ճյուղերից:

Եթե ​​եռաժանի նյարդի ճյուղի երկայնքով հաղորդունակությունը խաթարված է, ապա դրա նյարդայնացման գոտում առաջանում է անզգայացում կամ հիպոեսթեզիա։ Այնտեղ պարզվում է կոտրված նման

Բրինձ. 10.13.Դեմքի և գլխի մաշկի նյարդայնացում.

ա - ծայրամասային իններվացիա. I, II, III - իններվացիայի գոտիներ, համապատասխանաբար, եռանկյուն (V) նյարդի I, II և III ճյուղեր. 1 - մեծ occipital նյարդային; 2 - ականջի մեծ նյարդ; 3 - փոքր occipital նյարդային; 4 - մաշկային արգանդի վզիկի նյարդ; 6 - հատվածային իններվացիա `1-5 - Zelder գոտիներ; C2 և C3 - ողնուղեղի վերին արգանդի վզիկի հատվածների գոտիներ; 6 - ուղեղի ցողուն, trigeminal նյարդի ողնուղեղի միջուկը:

մակերեսային և խորը զգայունություն: Նման դեպքերում դա զգայական խանգարումներ ծայրամասային տիպի դեմքին (նկ. 10.13ա):

Պետք է հիշել, որ եռաժանի նյարդի ճյուղերի ներվայնացման գոտիների սահմանները համընկնում են միմյանց, և, հետևաբար, եթե դրանցից մեկը վնասված է, մաշկի տարածքը, որի վրա հայտնաբերվում են զգայունության խանգարումներ, կարող է ավելի փոքր լինել, քան գոտին: նյարդայնացում.

Զգայունության խանգարումներ կարող են առաջանալ նաև այն դեպքում, երբ վնասվում են ուղեղի ցողունում գտնվող եռանկյուն նյարդի զգայական միջուկները։ V գանգուղեղային նյարդի երկու զգայուն միջուկներից մեկի պարտությամբ դեմքի վրա առաջանում են տարանջատված տիպի զգայական խանգարումներ (նկ. 10.13բ):

Ավելի հաճախ սա ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության խախտում է եռաժանի նյարդի ողնուղեղի (նվազող արմատ) միջուկի վնասման դեպքում պրոպրիոսեպտիվի պահպանմամբ: Քանի որ այս միջուկը մեծ ծավալ ունի, դրա մասի գործառույթն ավելի հաճախ խախտվում է։ Եթե ​​ախտահարվում է միայն նրա վերին մասը, ապա ախտահարման կողքին հայտնաբերվում են դեմքի կեսի բերանի հատվածում (քթի և շուրթերի), եթե պաթոլոգիական պրոցեսը տարածվում է միջուկի երկայնքով, ապա աստիճանաբար նկատվում են զգայական խանգարումներ։ դեմքի աճող տարածքը և, արդյունքում, կարող է ծածկել դրա ամբողջ կեսը: Եթե ​​ստորին հատվածը ախտահարվի, ապա զգայունությունը կթուլանա դեմքի համապատասխան կեսի կողային հատվածներում։ Այսպիսով, դեմքի միջուկի յուրաքանչյուր «հատակ» համապատասխանում է փակագծի ձևով որոշակի տարածքի, որը հայտնի է որպես. Zelder գոտի, կամ լամպային գոտի: Երբ Zelder-ի որոշակի գոտիներում վնասվում է եռաժանի ողնուղեղի միջուկը, միայն ցավի և ջերմաստիճանի զգայունությունը նվազում է,մինչդեռ խորը և շոշափելի զգայունությունը մնում է անփոփոխ: Նման դեպքերում խոսքը սեգմենտային տիպի զգայունության խանգարման մասին է։

Շարժիչային միջուկի, շարժիչային արմատի կամ եռանկյուն նյարդի III ճյուղի պարտությունը ուղեկցվում է ծամող մկանների ծայրամասային կաթվածի կամ պարեզի զարգացմամբ։ Վնասվածքի կողային հատվածում դրանց ատրոֆիայի պատճառով այս մկանների անհամաչափությունը կարող է առաջանալ ժամանակի ընթացքում: Ժամանակավոր մկանների հիպոտրոֆիա (մ. ժամանակավոր):Կաթվածով մ. մերսողկա դեմքի օվալի ասիմետրիա.

Ծամելու շարժումների ժամանակ ծամող մկանների լարվածությունը թուլանում է։ Սա կարելի է որոշել՝ ձեռքերը դնելով երկու կողմից ծամող մկանների վրա և համեմատելով դրանց լարվածությունը։ Ծամող մկանների միակողմանի վնասվածքով հնարավոր է նաև բացահայտել կծած ուժի անհամաչափությունը։ Եթե ​​առաջանում է արտաքին և ներքին pterygoid մկանների կաթված կամ պարեզ, ապա մի փոքր իջեցված ստորին ծնոտը միջին գծից շեղվում է դեպի պաթոլոգիական պրոցեսը։ Ծամող մկանների երկկողմանի վնասման դեպքում կարող է առաջանալ խայթոցի երկկողմանի թուլացում, իսկ երբեմն էլ՝ ստորին ծնոտի կախվածություն: Հատկանշական է նաև ստորին ծնոտի ռեֆլեքսների նվազումը կամ բացակայությունը։

10.3. ԿԱՄՈՒՐՋԻՆ ԵՎ ԴՐԱ ԳԱՆԳԱՀԱՅՏՆԻ Նյարդին ՎՆԱՍԻ ՈՐՈՇ ՍԻՆԴՐՈՄՆԵՐ

Ուղեղի կամրջի մեկ կեսում պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացումը կարող է հանգեցնել հետևյալ փոփոխական սինդրոմների զարգացմանը.

Miylard-Gubler համախտանիշ - առաջանում է ուղեղի կամրջի ստորին հատվածում միակողմանի պաթոլոգիական ֆոկուսով և դեմքի նյարդի կամ նրա արմատի միջուկի և կեղևային-ողնաշարային տրակտի վնասումով: Վնասվածքի կողմում առաջանում է ծայրամասային պարեզ կամ դեմքի մկանների կաթված, հակառակ կողմում՝ կենտրոնական հեմիպարեզ կամ հեմիպլեգիա։ 1856-ին նկարագրել է ֆրանսիացի բժիշկ Ա.Միլարդը (1830-1915), իսկ 1896-ին՝ գերմանացի բժիշկ Ա.Գուբլերը (1821-1897):

Ֆովիլի համախտանիշ- առաջանում է ուղեղի կամրջի ստորին հատվածում միակողմանի պաթոլոգիական ֆոկուսով, դեմքի և հափշտակող նյարդերի միջուկների կամ արմատների, ինչպես նաև բրգաձև տրակտի և երբեմն միջակ հանգույցի վնասման պատճառով: Վնասվածքի կողային մասում այն ​​դրսևորվում է որպես դեմքի մկանների և աչքի ուղղակի արտաքին մկանների ծայրամասային պարեզ կամ կաթված; հակառակ կողմում՝ կենտրոնական հեմիպարեզ կամ հեմիպլեգիա և, հնարավոր է, ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության կիսատիպի խանգարում։ Նկարագրվել է 1858 թվականին ֆրանսիացի նյարդաբան Ա.Ֆովիլի (1799-1879) կողմից։

Ռայմոնդ-Սեստանի համախտանիշ - առաջանում է կամրջում միակողմանի պաթոլոգիական ֆոկուսով, որը պայմանավորված է պոնտինային հայացքի կենտրոնի, միջին ուղեղային պեդունկուլի, միջակ հանգույցի և բրգաձև ուղու համակցված վնասվածքով: Նշվում է հայացքի պարեզիս դեպի պաթոլոգիական կիզակետ, կիզակետի կողմում՝ հեմիատաքսիա; հակառակ կողմում - կենտրոնական հեմիպարեզ կամ հեմիպլեգիա, ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության հեմիտիպի խանգարումներ: Նկարագրվել է 1903 թվականին ֆրանսիացի նյարդաբաններ Ֆ.Ռայմոնդի (1844-1910) և Է.Սեստանի (1873-1932) կողմից։

Գասպերինիի համախտանիշ - առաջանում է կամրջի ծածկույթում պաթոլոգիական ֆոկուսի արդյունքում: Դրսևորվում է վնասվածքի կողային հատվածում գտնվող լսողական, դեմքի, հափշտակող և եռաժանի նյարդերի դիսֆունկցիայի նշաններով և ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության խանգարմամբ՝ ըստ հակառակ կողմի գեմիտիպի: Նկարագրել է իտալացի նյարդաբան Մ.Գասպերինին.

Գանգի խոռոչում պաթոլոգիական ֆոկուսի արտաուղեղային տեղայնացման դեպքում հնարավոր են հետևյալ սինդրոմները.

Կամուրջի կողային ցիստեռնի սինդրոմը կամ գլխուղեղի անկյունը, - կամրջի կողային ցիստեռնով անցնող լսողական, դեմքի և եռաժանի նյարդերի վնասման նշանների համակցություն: Սովորաբար զարգանում է նրանում պաթոլոգիական պրոցեսի ձևավորման ժամանակ, ավելի հաճախ՝ ակուստիկ նեյրոմայով։

Գրադենիգո համախտանիշ - լսողության կորուստ, որն առաջացել է լսողական նյարդի ձայնային հաղորդիչ և ձայնային ընկալման ապարատի համակցված վնասվածքի հետևանքով, որը զուգորդվում է դեմքի, առևանգման և եռաժանի նյարդերի դիսֆունկցիայի հետ: Դրսևորվում է միմիկ և ծամող մկանների պարեզով, համընկնող ստրաբիզմով, դիպլոպիայով և դեմքի ցավով։ Սովորաբար դա թարախային միջին օտիտի հետևանք է, որի ժամանակ վարակը ներթափանցում է գանգուղեղային խոռոչ՝ ժամանակավոր ոսկորի բուրգի վերևի միջով, ինչը հանգեցնում է սահմանափակ լեպտոմենինգիտի ձևավորմանը՝ գործընթացում այս գանգուղեղային նյարդերի ներգրավմամբ։ Նկարագրվել է 1904 թվականին իտալացի քիթ-կոկորդ-ականջաբան Գ.Գրադենիգոյի (1859-1925) կողմից։

Դողում գտնվող, այսպես կոչված, կամրջի հայացքի կենտրոնի կամրջի միակողմանի վնասվածքով զարգանում է հայացքի պարեզ՝ պաթոլոգիական պրոցեսի ուղղությամբ։

Ուղեղի կամրջի երկկողմանի վնասման դեպքում հնարավոր են հետևյալ սինդրոմները.

Պոնտինային միելինոլիզի համախտանիշ - գլխուղեղի կամրջի մակարդակով հիմնականում էֆերենտ ուղիների երկկողմանի դեմիելիզացիա՝ կորտիկոսպինալ (բրգաձեւ), ճակատային ուղեղային և կորտիկոնուկլեար: Դրսևորվում է կենտրոնական տետրապարեզով, պսևդոբուլբարային համախտանիշի և ուղեղային անբավարարության նշաններով։ Բնորոշ են ակնաբուժությունը, աշակերտի խանգարումները, ցնցումները, տոնիկ ցնցումները, հոգեկան պրոցեսների ակտիվության նվազումը։ Ժամանակի ընթացքում հնարավոր է սոպորի, կոմայի զարգացում։ Առաջանում է սովի ժամանակ նյութափոխանակության խանգարումների, քրոնիկական թունավորումների (ալկոհոլիզմի, վարակիչ հիվանդությունների, ծանր սոմատիկ պաթոլոգիայի հետ): Կարծիք կա, որ պոնտինային միելինոլիզը կարող է հրահրվել ավելորդ խոնավացումով, ինչը հանգեցնում է ծանր հիպոնատրեմիայի՝ ուղեղային այտուցով, որն ավելի հաճախ հանդիպում է ալկոհոլիզմով հիվանդների մոտ, քանի որ նրանց մոտ ալկոհոլից հրաժարվելը հանգեցնում է արյան մեջ հակադիուրետիկ հորմոնի պարունակության բարձրացմանը։ և հիպոնատրեմիայի զարգացման հավանականությունը հատկապես մեծ է հեղուկների ներերակային ներարկումով և միզամուղ միջոցներով բուժմամբ: CT-ի և MRI-ի ժամանակ ցածր խտության օջախներ են հայտնաբերվում ջրհորի կենտրոնական մասում և ուղեղի ցողունի հարակից հատվածներում։ Կամրջի հիմքի խզման ընտրողականությունը բացատրվում է նրա միելոարխիտեկտոնիկայի առանձնահատկություններով։

Պարող աչքի համախտանիշ (աչքի միոկլոնուս) - ակնախնձորների հիպերկինեզը ընկերական արագ, անկանոն, անհավասար ամպլիտուդով նրանց շարժումների տեսքով, որը կատարվում է հորիզոնական հարթությունում և հատկապես արտահայտված է առարկայի վրա հայացքն ուղղելու սկզբնական փուլում։ Հնարավոր է կամրջի կամ միջին ուղեղի անվադողի վնասման դեպքում:

Ռոթ-Բիլշովսկու համախտանիշ (Pseudoophthalmoplegia Bilshovsky) - ակնախնձորների կամավոր շարժումների ունակության կորուստ լաբիրինթոսի գրգռման նկատմամբ նրանց ռեակցիաների պահպանմամբ, մինչդեռ հնարավոր է աչքերի կոնվերգենցիան և պահպանվում են դրանց շարժումները ուղղահայաց հարթությունում: Այն առաջանում է ցողունի ծածկույթում ուռուցքի աճի կամ շրջանառության խանգարումների պատճառով, կարող է լինել նաև ցրված սկլերոզի դրսեւորում։ 1901 թվականին նկարագրված է հայրենական նյարդաբան Վ.Կ. Ռոթը (1848-1916), 1903-ին՝ գերմանացի նյարդաբան Մ. Բիլշովսկին (1869-1940):

Կամուրջում առանձնանում են հետևյալ մասերը (նկ.4.):Դրանք են՝ հիմքը (հիմքը) (փորային մաս), տրապեզոիդ մարմինը (corpus trapezoideum), անվադողը (թիկնային մասը) (tegmentum):

Տրապեզոիդ մարմինը (9) հիմքի և անվադողի միջև սահմանն է: Ահա լսողական ուղու նեյրոնները. Կամուրջից ելքի տրապիզոիդ մարմնի շարունակությունը լսողական օղակն է՝ lemniscus lateralis (12):

Լսողական կամ կողային հանգույցը բաղկացած է լսողական ուղու խաչաձև և չխաչված նյարդային հաղորդիչներից: Լսողական ուղու 2 նեյրոնների աքսոնները (վեստիբուլյար միջուկների բջիջները) հետևում են ռոմբոիդ ֆոսայի մակերևույթին նրա անկյան տակից մինչև միջնադարյան ծուղակը, ձևավորելով ուղեղի շերտեր՝ striae medullaris: Շարժվելով հակառակ կողմ՝ այս մանրաթելերը միանում են trapezoid մարմնի մանրաթելերին և կազմում կողային կամ լսողական օղակ՝ lemniscus lateralis։

Պոնսի հիմքը կազմված է ինչպես սպիտակ, այնպես էլ մոխրագույն նյութից։

Մոխրագույն նյութը ներկայացված է կամրջի իր սեփական միջուկներով (nuclei proprii pontis) (11): Սպիտակ նյութ - երկայնական և լայնակի մանրաթելեր:

Կամուրջի երկայնական մանրաթելերը (fibrae pontis longitudinales) բաղկացած են ուղեղային ծառի կեղևից դեպի կամրջի, ուղեղիկի և ողնուղեղի միջուկներ (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris) ուղիներից:

Կամուրջի լայնակի մանրաթելերը (fibrae pontis transversus) կազմում են կամուրջ-ուղեղային ուղիները (tratus ponto-cerebellaris)՝ որպես միջին ուղեղային պեդունկուլների մաս։ Նրանք կամրջի միջուկներից հետևում են դեպի ուղեղիկ։ Այս մանրաթելերի շնորհիվ կարգավորվում են վեստիբուլյար ֆունկցիաները, մասնավորապես՝ վերահսկվում է շարժման համակարգումը և մարմնի դիրքը տարածության մեջ։

Պոնտինային անվադողը մեդուլլա երկարավուն մկանի հետ միասին մասնակցում է ռոմբոիդ ֆոսայի ձևավորմանը։ Տեղայնացված է այստեղ՝ ցանցի ձևավորում, ողնաշարի առաջի ուղեղային տրակտ, կողային և միջային օղակներ (10, 12), վերին ձիթապտղի (6) (վերաբերում է լսողական անալիզատորին), եռյակի միջուկ (5), առևանգված (1), դեմքի (2), վեստիբուլոկոկլերային նյարդեր (4).

Բարձրացող զգայական ուղիների մանրաթելերը (միջին և ողնաշարային հանգույցներ) անցնում են pons operculum-ով։ Կամուրջի մակարդակում նրանց միանում են նաև եռանկյունի (եռանկյունի) հանգույցի մանրաթելերը, որոնք ձևավորվել են եռանկյունի նյարդի զգայական կորիզում ընկած երկրորդ նեյրոնների պրոցեսներով։

Այսպիսով, նյարդային մանրաթելերը, որոնք կազմում են ողնաշարի, միջի և եռանկյունի օղակները, զգայական տեղեկատվությունը տեղափոխում են դիէնցեֆալոն և տելենսֆալոն և կոչվում են լեմնիսկալ տրակտներ:

Գանգուղեղային նյարդերը V-ից VIII զույգից դուրս են գալիս կամրջից:

V զույգ, trigeminal նյարդ, n. trigeminus,խառը.

Շարժիչային մանրաթելերը կամրջում տեղակայված եռանկյուն նյարդի շարժիչ միջուկի աքսոններն են: Զգայուն - ներկայացված է կիսաբևեռ բջիջների կենտրոնական պրոցեսներով, որոնք տեղակայված են կիսալուսնի ձևի զգայուն հանգույցում՝ եռյակ, Գասեր հանգույց (ganglion trigeminale): Այս հանգույցը ընկած է ժամանակավոր ոսկորի բուրգի առջևի մակերեսին, նրա բջիջների կենտրոնական պրոցեսներն ավարտվում են երեք միջուկների նեյրոնների վրա՝ միջանկյալ ուղեղ (nucleus mesencephalicus), կամուրջ (nucleus pontinus), ողնուղեղի միջուկ։ trigeminal նյարդը, (nucleus tractus spinalis n. trigemini): Եռաժանի նյարդը թողնում է կամրջի նյութը երկու արմատներով՝ զգայական և շարժիչ, միջին ուղեղային պեդունկուլի հետ սահմանին: Զգայուն արմատը ներկայացնում է trigeminal հանգույցի բջիջների բոլոր կենտրոնական գործընթացների ամբողջությունը: Նրանք կազմում են 3 ճյուղ՝ ակնաբուժական, դիմածնոտային և ստորին ծնոտային նյարդեր։ Շարժիչային մանրաթելերը միանում են միայն ստորին ծնոտի նյարդին։

Ակնաբուժական նյարդը ուղեծիր է մտնում վերին ուղեծրի ճեղքվածքով, նյարդայնացնում է ուղեծրի պարունակությունը, վերին կոպի, ճակատի և պսակի մաշկը, քթի խոռոչի վերին հատվածի լորձաթաղանթը և պարանազային սինուսները։ Դիմածնոտային նյարդը դուրս է գալիս կլոր բացվածքով դեպի pterygopalatine fossa: Այն նյարդայնացնում է վերին ծնոտի լնդերն ու ատամները, քիմքի լորձաթաղանթը, քթի խոռոչը և մաքսիլյար սինուսը, քթի և այտերի մաշկը: Ստորին ծնոտի նյարդը պարունակում է զգայական և շարժիչ մանրաթելեր, անցնում է օվալային անցքով, նյարդայնացնում է ստորին ծնոտի լնդերն ու ատամները, լեզվի լորձաթաղանթը, այտերի մաշկը, կզակը, ականջի ստորին հատվածը և արտաքին լսողական հատվածը։ ջրանցք. Շարժիչային մանրաթելերը նյարդայնացնում են ծամող մկանները:

VI զույգ -հափշտակում է նյարդը (n.abducens ), շարժիչ: Այն ձևավորվում է կամրջում տեղակայված շարժիչի միջուկի նեյրոնների աքսոններից։ Նյարդը դուրս է գալիս լճակի և մեդուլլա երկարավուն բուրգի լայնակի ակոսից և գնում դեպի ուղեծիր։ Այնտեղ այն անցնում է վերին ուղեծրի ճեղքվածքով։ Այս նյարդը նյարդայնացնում է ակնագնդի կողային ուղիղ մկանը:

VII զույգ -դեմքի նյարդը (n. facialis), խառը.

Շարժիչային մանրաթելերը շարժիչի միջուկի աքսոններ են, որոնք գտնվում են դեմքի տուբերկուլյոզի տակ գտնվող կամրջի խորքում: Զգայական մանրաթելերը զգայական գանգլիոնի (ganglion geniculi) կեղծ միաբևեռ նյարդային բջիջների կենտրոնական գործընթացներն են, որոնք տեղակայված են դեմքի նյարդային ջրանցքի թեքում (ժամանակավոր ոսկրային բուրգի հաստությամբ): Կամուրջում զգայական մանրաթելերն ավարտվում են միայնակ ճանապարհի միջուկի նեյրոններով (nucleus tractus solitarius): Դեմքի նյարդի նախագանգլիոնային պարասիմպաթիկ մանրաթելերը ծագում են երկու պարասիմպաթիկ (սեկրետորային) միջուկներից՝ վերին թքագեղձի միջուկից (nucleus salivatorius superior) և արցունքային միջուկից (nucleus lacrimalis), որոնք գտնվում են pons operculum-ում: Դեմքի նյարդը դուրս է գալիս պոնսից գլխուղեղի անկյան տակ: Գանգի խոռոչը հեռանում է canalis stylo-mastoideum միջով: Նյարդացնում է դեմքի բոլոր մկանները, պարանոցի որոշ մկանները, ստեպեդիուս մկանները, լեզվի առաջի 2/3-ի համային բշտիկները, ենթածնոտային և ենթալեզվային թքագեղձերը, քիմքի, քթի խոռոչի, արցունքագեղձի լորձաթաղանթները:

VIII զույգ, վեստիբուլո-կոխլեար նյարդ (n.vestibulo-cochlearis)- հատուկ զգայունության նյարդ (լսողական և վեստիբուլյար), բաղկացած է երկու մասից՝ կոխլեար և վեստիբուլյար: Յուրաքանչյուր մաս ունի իր զգայուն հանգույցը: Կոխլեային հանգույցը (կոխլեար հանգույց) գտնվում է ականջի պարուրաձեւ ջրանցքում։ Այս հանգույցի բջիջների ծայրամասային պրոցեսներն ավարտվում են պարուրաձև (Կորտի) օրգանի բջիջների վրա, իսկ կենտրոնական պրոցեսները գնում են դեպի փորային և մեջքային կոխլեարային միջուկներ։ Կոխլեային հանգույցի երկբևեռ բջիջների կենտրոնական պրոցեսների ամբողջությունը VIII զույգի կոխլեար մասն է (pars cochlearis): Վեստիբուլյար հանգույցը գտնվում է ներքին լսողական մսի ստորին մասում: Այս հանգույցի բջիջների ծայրամասային գործընթացները կազմում են նյարդեր, որոնք ավարտվում են լսողական գագաթների և բծերի վեստիբուլյար ընկալիչների մոտ: Վեստիբուլյար գանգլիոնի երկբևեռ բջիջների կենտրոնական պրոցեսները կազմում են VIII զույգի վեստիբուլյար մասը և ավարտվում լճակի վեստիբուլյար միջուկների վրա։ Ներքին ականջի ընկալիչներից վեստիբուլոկոկլերային նյարդը գնում է ներքին լսողական անցուղի, դուրս է գալիս նրանից, մտնում է կամրջի նյութ ուղեղային անկյան շրջանում՝ դեմքի նյարդի կողային մասում։

Կամուրջի գործառույթները.

1. Հաղորդավարի ֆունկցիա - մանրաթելերն անցնում են բարձրացող և իջնող ուղղությամբ:

2. V-VIII զույգից գանգուղեղային նյարդերի ելքի վայրը.

Բրինձ. 4. Կամուրջի խաչմերուկ

1. Nucleus nervi abducens (abducens nucleus)

2. Nucleus nervi facialis (դեմքի նյարդի միջուկ)

3. Stria medullaris (ուղեղի շերտեր)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (հետին լսողական միջուկ)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (եռանկյուն նյարդի ողնաշարի միջուկ)

6. Oliva superior (վերին ձիթապտուղ)

7. Nucleus cochlearis ventalis (Առաջի լսողական կորիզ)

8. Tractus pyramidalis (բրգաձեւ տրակտ)

9. Corpus trapezoideum (տրապեզոիդ մարմին)

10. Lemniscus medialis (միջին օղակ)

11. Nucleus proprius pontis (pontis-ի սեփական միջուկը)

12. Lemniscus lateralis (կողային հանգույց)

Լսողական ուղու լայնակի հոսող մանրաթելեր, որոնք գտնվում են ուղեղի կամրջի վերին և ստորին մասերի սահմանին (pons varolii):

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. - Մ.: Խորհրդային հանրագիտարան: - 1982-1984 թթ.

Տեսեք, թե ինչ է «Trapezoid մարմինը» այլ բառարաններում.

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) լսողական ուղու լայնակի մանրաթելերի հարթ կապոց, որը գտնվում է ուղեղի կամրջի վերին և ստորին մասերի սահմանին (pons varolii) ... Մեծ բժշկական բառարան

ՏՐԱՊԵԶՈԻԴ ՄԱՐՄԻՆ- Ուղեղում, լայնակի նյարդային ուղի պոնսում, որն անցնում է կոխլեարային միջուկի բջիջների աքսոններից: Այն պարունակում է մանրաթելեր, որոնք, ի վերջո, վերջանում են ուղեղի ցողունի երկու կողմերում գտնվող ձիթապտղի վերին բարդույթում, և հետևաբար... Բառարանհոգեբանության մեջ

Կամուրջ- Ներքևի մակերեսի կողմից կամուրջը (պոնս) (նկ. 253, 254, 255, 262) նման է լայնակի գծավոր լիսեռի։ Նրա կողային մասը անցնում է ուղեղիկի միջին ոտքերի մեջ։ Ուղեղիկի կամուրջը և միջին ոտքերը կողային սահմանափակված են եռաժանի նյարդի ելքի տեղով (V ... ... Մարդու անատոմիայի ատլաս

ՈՒՂԵՂ- ՈՒՂԵՂ. Բովանդակություն՝ Ուղեղի ուսումնասիրության մեթոդներ ..... . . 485 Ուղեղի ֆիլոգենետիկ և օնտոգենետիկ զարգացում ............... 489 Ուղեղի մեղու ............... 502 Ուղեղի անատոմիա Մակրոսկոպիկ և ... ...

ԼՍՈՂՈՒԹՅՈՒՆ- ԼՍՈՒՄ. Լսողության օրգանի սարքը և գործառույթը, տես Ականջ, Միջին ականջ, Ներքին ականջ, Կորտի օրգան։ Ճանապարհների և կենտրոնների անցկացման համար տե՛ս Լսողական ուղիներ, կենտրոններ: Ձայնային թրթռումներ միջավայրըհասնել ծայրամասային լսողական ընկալիչին Ch. ար....... Մեծ բժշկական հանրագիտարան

Մեծ բժշկական բառարան

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; syn. լսողական հանգույց) լսողական ուղու երկրորդ նեյրոնների մանրաթելերի հավաքածու, որոնք, սկսած վեստիբուլոկոկլերային նյարդի կոխլեարային մասի միջուկներից, կազմում են տրապեզոիդ մարմինը: կամուրջը և ուղեղի շերտերը (IV ... ... Բժշկական հանրագիտարան

Ուղեղ. Վարոլիուսի կամուրջ Վարոլիուսի կամուրջը (Կոնստանցո Վարոլիայի անունից) կամ ուղեղի կամուրջը ուղեղիկի հետ միասին հետևի ուղեղի մի մասն է ... Վիքիպեդիա

Պոնս պոնսը (Կոնստանցո Վարոլիայի անունից) կամ ուղեղի պոնսը ուղեղիկի հետ միասին հետևի ուղեղի մի մասն է։ Պատկանում է ուղեղի ցողունին, ռոստալը՝ մեդուլլա երկարավուն (medulla oblognata), պոչայինը՝ միջին ուղեղին և փորայինը՝ ... ... Վիքիպեդիա

Կարմիր կոկորդը ... Վիքիպեդիա