Յուրաքանչյուր մարդ կատարում է գիտակցված գործողություններ, ուղեղի բրգաձեւ համակարգը անմիջականորեն պատասխանատու է այդ գործընթացների համար։ Ինչպե՞ս են առաջանում ակամա ռեակցիաները: Այս պրոցեսները տեղի են ունենում էքստրապուրամիդային համակարգի աշխատանքի շնորհիվ: Այս հոդվածում կքննարկվեն դրա կառուցվածքը, հիմնական գործառույթները և լուրջ խախտումների դեպքում հնարավոր բարդությունները:

ES-ի ընդհանուր հայեցակարգ

Այսպիսով, բոլոր գիտակցված շարժումների համար (քայլում, խոսք, ձեռքի շարժում և այլն) պատասխանատու է բրգաձեւ համակարգը։ Այնուամենայնիվ, մարդու ուղեղի խորքում գտնվում է հատուկ էքստրաբուրամիդային համակարգ, որը պատասխանատու է մեր բոլոր նոր հմտությունների և կարողությունների համար։

Գիտնականները դրա ձևավորումը (էվոլյուցիան) բաժանեցին երկու առանձին ժամանակաշրջանների.

• neostrianar;
• պալեոստրիոնիկ.

Առաջինն առաջացել է շատ ավելի վաղ, քան պալեոստրիոնիկը՝ ընդհանուր առմամբ դրանք լրացնում են միմյանց։ Դրա շնորհիվ առաջանում են շարժիչային գործունեության դանդաղեցման գործընթացներ, որոնք իրենց հերթին հրահրվում են երկրորդ համակարգի կողմից։

ԷՍ-ն առաջանում է ուղեղում (pons varolii-ի և ուղեղի երկարացման տեղում) և գնում դեպի ողնուղեղի հատվածներ։ Այն համարվում է առաջիններից մեկը, ով պատասխանատու է մարդու շարժիչ գործունեության համար։

ES գործառույթներ

Բուրգային համակարգը պատասխանատու է մարդու մարմնում գիտակցված շարժումների համար: Օրինակ, որպեսզի մարդը կարողանա ուտելիս գդալ կամ պատառաքաղ բերանին մոտեցնել, պետք է նախօրոք մտածել այդ մասին։ Ո՞ր գործընթացներն են համարվում անգիտակից և չեն պահանջում գլխուղեղի կեղևի մասնակցությունը վազելու համար: Պատասխան կարող եք ստանալ միայն էքստրաբուրգային կառուցվածքի գործառույթները մանրամասն ուսումնասիրելով։ Այսպիսով, նա պատասխանատու է.

• մկանային մկաններում տոնուսի կարգավորման գործընթացները. Կա մկանների մի խումբ, որը չի հանգստանում նույնիսկ հանգստի ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, մարդը երբեք չի մտածում նախքան նրան «պատրաստել» շարժիչային գործունեությանը, դա անում է Է.Ս.
• մարմնի պաշտպանիչ ռեֆլեքսներ. Օրինակ՝ բարձր փոփ ձայնով կամ ձայնով մարդ ակամա փակում է աչքերը կամ դողում է.
• հավասարակշռության պահպանում. AT այս դեպքըերբ մարդը սահում է սառույցի վրա՝ մարմնի թեքությունը փոխվում է, ձեռքերը միացված են։ Այս ամենն արվում է անգիտակցական մակարդակով՝ Է.Ս.-ի մասնակցությամբ;
• հմտություններ, որոնք ձեռք են բերվում կյանքի ցիկլի ընթացքում և ամրապնդվում են: Այս դեպքում խոսում են «Կեսար» համախտանիշի մասին, որը միաժամանակ մի քանի գործողություններ է կատարել։ Մարդը կարող է հանգիստ աշխատել և միաժամանակ խոսել հեռախոսով։ Այս ամենը հնարավոր է դարձել եզակի էքստրաբուրամիդային համալիրի օգնությամբ։

Եթե ​​այս կառույցի բաժիններից մեկը տուժում է, մարդու մոտ առաջանում են կոորդինացման լուրջ խանգարումներ և այլն: Այս գործընթացները ավելի մանրամասն հասկանալու համար եկեք մանրամասն քննարկենք դրա կառուցվածքը:

Դա առանձին տարածք է, որը գտնվում է ուղեղի կեղևի խորքում: Քանի որ այս կառույցը համարվում է ամենահիններից մեկը, այն բնութագրվում է միջուկի ձևավորմամբ։ ԷՍ-ի մանրամասն ուսումնասիրությունը սկսվել է 19-րդ դարի երկրորդ կեսից։ Այնուհետև գիտնականները պարզեցին, որ միջուկը բաղկացած է երեք բաղադրիչներից.

• striatum (stiatrum), որը բաժանված է երկու առանձին բաժինների՝ caudate և lenticular: Վերջինս բաղկացած է գունատ շերտից և պատյանից;
• պարիսպ, որը գտնվում է գորշ նյութի շերտերի միջև։ Այդ մասին քիչ տեղեկություններ կան, ֆունկցիաները գիտնականների կողմից ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն.
• նուշաձև տարածք, որն անմիջականորեն կապված է հոտային օրգանների ենթակեղևային համակարգի և լիմբիկ համակարգի հետ.
• կարմիր միջուկներ, որոնք ունեն զույգ բնույթ։ Հենց այս տարածքից են առաջանում անգիտակից իմպուլսները, դրանք ուղղվում են դեպի կմախքի մկանային մկանները։ Կա իշխանի խաչ հասկացությունը, որի շնորհիվ բոլոր գործընթացները մեկնարկում են երկու կողմից։ Կարմիր երանգը պայմանավորված է արյան մազանոթների առկայությամբ և երկաթի բարձր պարունակությամբ;
• ուղեղիկը չի պատկանում էքստրաբիրամիդային համակարգին, բայց այն լիովին ներգրավված է մարդու մարմնի բոլոր անգիտակից գործընթացներում.
• սև բովանդակություն, որը բնութագրվում է զուգակցմամբ. Այն ստացել է իր անունը բարձր պարունակությունմելանինի պիգմենտ: Անատոմիական գտնվելու վայրը - ոտքի և ուղեղի անվադողի միջև: Այն մատակարարվում է մեծ քանակությամբ արյունատար անոթներով, անմիջականորեն կապված է ուղեղի հատվածների հետ։

Էքստրաբուրգային համակարգի կառուցվածքների փոխհարաբերությունները

Մինչ այժմ փոխգործակցության գործընթացները մնում են ամբողջությամբ չհասկացված։ ԷՍ-ն ուղղակիորեն կապված է թալամուսի, ցանցային միջուկների, պոնսի, ուղեղիկի և այլնի հետ: Լիարժեք գործելու համար վերը նշված բոլոր կառույցներին ավելացվում են ողնուղեղի հատվածների գամմա-շարժիչ նեյտրոններ:

Այս համակարգը սերտորեն կապված է բրգաձեւ կառուցվածքի հետ։ Այս փոխազդեցության շնորհիվ մարդու մեջ պատվիրված են բոլոր շարժումները, որոնք հրահրվում են բրգաձեւ համակարգի հատվածներով։ Էքստրաբիրամիդային համակարգի կարմիր միջուկի պրոցեսները կազմում են այսպես կոչված ռուբրոսպինալ տրակտը։ Այն պատասխանատու է մարդու վերին վերջույթների շարժիչ պրոցեսների համար։

ԷՍ-ի վեստիբուլյար շրջանը սերտորեն կապված է ներքին ականջի, ուղեղիկի և ողնուղեղի որոշ հատվածների հետ։ Դրա շնորհիվ մարդը շարժումներ է անում պարանոցով, իրանով, գլխով և վերջույթներով։ Բացի այդ, ուղեղի տարբեր կառույցների հետ փոխհարաբերություններն ապահովում են թարթելու, գլուխը շրջելու և մկանների կծկումները վերահսկելու գործառույթները։ Եթե ​​պրոցեսներից մեկը խախտվում է, մարդը տարբեր բարդություններ է ունենում։

ES-ի անսարքություններ

Երբ մի շարք բացասական գործոններ կամ հիվանդություններ ազդում են մարդու մարմնի վրա, էքստրաբուրամիդային համակարգը խափանում է: Սա ուղեկցվում է մկանների տոնուսի բարձրացմամբ կամ նվազումով, կեցվածքի կորությամբ և ռեֆլեքսային խանգարումներով: Նման խանգարումներ գրանցվել են հակահոգեբուժական խմբի դեղերի երկարատև օգտագործման ժամանակ (դրանք ուղղակիորեն ազդում են ուղեղի մասերի վրա):

Էքստրաբուրամիդային համակարգի ամենահայտնի խանգարումներից կարելի է առանձնացնել դիսկինեզիան, դիստոնիան և այլն։Օրինակ՝ նեյրոէլպտիկ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է «նապաստակի համախտանիշ»։ Սա պայման է, որն ուղեկցվում է ծայրամասային մկանների ակամա կծկումներով։ Այս պաթոլոգիայի բուժումը շատ բարդ և երկարատև է: Մարդը կարող է նաև զգալ ակամա մկանային կծկումներ դեմքի կամ պարանոցի հատվածում:

Կարևոր է նշել, որ էքստրաբուրամիդային համակարգի խախտումները կապված են մարդկանց ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքների առկայության, ուղեղի հիվանդությունների (, մենինգիտի և այլն), ուղեղի արյան անոթների հետ կապված խնդիրների, գենետիկական հիվանդությունների, ծննդաբերության ժամանակ երեխայի տրավմայի հետ: , ուղեղում նորագոյացությունների առկայությունը և այլն։ Պարկինսոնի հիվանդությունը ԷՍ-ի խախտման հետևանք է։ Հիվանդի մոտ առկա է վերջույթների ուժեղ դող, խոսքը դառնում է միապաղաղ, խախտվում է դեմքի արտահայտությունը։

ԷՍ-ի նիգրա նյութի վնասման դեպքում հիվանդի ռեֆլեքսային ֆունկցիաները զգալիորեն մեծանում են առաջնային սպեցիֆիկ կեցվածք ընդունելու պահից։ Պալադիումի պարտությամբ հիվանդի մոտ ախտորոշվում է մկանային հիպերտոնիա, որը նաև կոչվում է մոմ: Այս դեպքում շարժումներ կատարելիս մարդու կեցվածքը մնում է անփոփոխ։ Նման հիվանդների համար բնորոշ է շարժումների կոշտությունը, դեմքի արտահայտությունները իսպառ բացակայում են (արտահայտությունը դիմակ է հիշեցնում)։ Այս կամ այն ​​շարժումը (օրինակ՝ թեւն ուղղելու) համար մեծ ջանք է պահանջվում։

ԷՍ-ի խանգարումների հետ կապված խնդիրների բուժումը երկար է և բարդ: Տարեցները ենթակա են նման պաթոլոգիաների, նրանց նշանակվում է պահպանման դեղորայքային թերապիա։

Եզրակացություն

Մինչև վերջերս, էքստրապիրամիդային համակարգի խանգարումների հետ կապված խնդիրները դեռևս լիովին պարզված չեն: Դրանք բազմազան են՝ ճկունության բարձրացումից մինչև ամբողջական թմբիր, անհրաժեշտ ֆունկցիաների անհետացում և նորերի առաջացում, ցնցումների կամ նյարդային տիկերի զարգացում, այլ բնույթի խորեա կամ հիպերկինեզ:

Այդ պաթոլոգիաները մարդու մոտ զարգանում են ինչպես ողջ կյանքի ընթացքում, այնպես էլ ունեն միանգամյա բնույթ, դրանք վատ ժառանգականության արդյունք են։ Առաջին տհաճ ախտանիշների դեպքում խորհուրդ է տրվում անմիջապես ախտորոշել։ Բուժումը ձգվում է ողջ կյանքի ընթացքում, իսկ մարդը հասարակության լիարժեք անդամ չէ: Այնուամենայնիվ, գիտնականներին հաջողվում է ստեղծել նոր ժամանակակից դեղամիջոցներ, որոնք օգնում են վերացնել այդ խնդիրները։

«Էքստրապիրամիդային համակարգ» տերմինը վերաբերում է ենթակեղևային և ցողունային էքստրապուրամիդային գոյացություններին և շարժիչ ուղիներին, որոնք չեն անցնում մեդուլլա երկարավուն բուրգերով։ Այս համակարգի մաս են կազմում նաև այն կապոցները, որոնք կապում են ուղեղային ծառի կեղևը էքստրաբուրգային մոխրագույն կառուցվածքների հետ՝ ստրիատում, կարմիր միջուկ, նիգրա, ուղեղիկ, ցանցաթաղանթային կազմավորում և միջքաղաքային տեգմենտի միջուկներ:

Այս կառույցներում իմպուլսները փոխանցվում են միջքաղաքային նյարդային բջիջներին, այնուհետև իջնում ​​են որպես տեգմենտային, կարմիր միջուկային-ողնաշարային, ցանցային և վեստիբուլո-ողնաշարային և այլ ուղիներով դեպի ողնուղեղի առաջի եղջյուրների շարժիչ նեյրոններ: Այս ուղիների միջոցով էքստրաբուրգային համակարգը ազդում է ողնաշարի շարժիչ գործունեության վրա: Էքստրաբուրամիդային համակարգը, որը բաղկացած է պրոեկցիոն էֆերենտ նյարդային ուղիներից, որոնք սկսվում են ուղեղային ծառի կեղևից, ներառյալ ստրիատի միջուկները, ուղեղի ցողունի որոշ միջուկներ և ուղեղիկ, կարգավորում է շարժումները և մկանային տոնուսը: Այն լրացնում է կամավոր շարժումների կեղևային համակարգը, կամավոր շարժումը դառնում է պատրաստված, լավ «կարգավորվում» կատարման համար:

Բուրգաձև ուղին (միջնեյրոնների միջոցով) և էքստրաբուրգային համակարգի մանրաթելերը, ի վերջո, առաջանում են առաջի եղջյուրի շարժիչ նեյրոնների, ալֆա և գամմա բջիջների վրա և ազդում դրանց վրա ինչպես ակտիվացման, այնպես էլ արգելակման միջոցով:

Էքստրաբուրգային համակարգը ֆիլոգենետիկորեն ավելի հին է (հատկապես նրա գունատ հատվածը), քան բրգաձեւ համակարգը։ Բուրգային համակարգի զարգացմամբ էքստրաբուրգային համակարգը տեղափոխվում է ենթակա դիրք:

Էքստրաբուրամիդային համակարգը բաղկացած է հետևյալ հիմնական կառուցվածքներից՝ պոչավոր միջուկ, ոսպնյակային միջուկի պատյան, գունատ գնդակ, ենթալամիկ միջուկ, նիգրա և կարմիր միջուկ։ Այս համակարգի ստորին կարգի մակարդակը ուղեղի ցողունի և ողնուղեղի տեգմենտի ցանցային ձևավորումն է: ԻՑ հետագա զարգացումկենդանական աշխարհի, paleostriatum-ը (գունատ գնդակը) սկսեց գերիշխել այս կառույցներում: Այնուհետև բարձրագույն կաթնասունների մոտ առաջատար դեր է ձեռք բերում նեոստրիատումը (caudate կորիզ և պատյան): Որպես կանոն, ֆիլոգենետիկորեն ավելի ուշ կենտրոնները գերակշռում են ավելի վաղ կենտրոնների նկատմամբ։ Սա նշանակում է, որ ցածր կենդանիների մոտ շարժումների նյարդայնացման մատակարարումը պատկանում է էքստրաբուրամիդային համակարգին։ Ձկները «պալիդար» արարածների դասական օրինակ են։ Թռչունների մոտ առաջանում է բավականին զարգացած նեոստրիատում։ Բարձրագույն կենդանիների մոտ էքստրաբուրամիդային համակարգի դերը մնում է շատ կարևոր, չնայած այն հանգամանքին, որ ուղեղի կեղևի զարգացմանը զուգընթաց, ֆիլոգենետիկորեն ավելի հին շարժիչ կենտրոնները (պալեոստրիատում և նեոստրիատում) ավելի ու ավելի են վերահսկվում նոր շարժիչ համակարգի՝ բրգաձեւ համակարգի կողմից:

Stratum-ը առաջատար կենտրոնն է էքստրաբուրգային համակարգը կազմող կառույցների մեջ։ Այն իմպուլսներ է ստանում ուղեղային ծառի կեղևի տարբեր հատվածներից, հատկապես կեղևի ճակատային շարժիչային հատվածից, որն իր մեջ ներառում է 4 և 6 դաշտերը: գործողություն. Հասնում է ստրիատում և թալամուսից եկող աֆերենտ մանրաթելերի մեկ այլ համակարգ: Պոչուկային միջուկից և ոսպնյակային միջուկի թաղանթից հիմնական աֆերենտային մանրաթելերն ուղղված են դեպի գլոբուս պալիդուսի կողային և միջին հատվածները, որոնք միմյանցից բաժանված են ներքին մեդուլյար թիթեղով։ Գոյություն ունեն միակողմանի ուղեղային ծառի կեղևից դեպի նիգրա, կարմիր միջուկ, ենթալամիկական միջուկ և ցանցաթաղանթ:

Պոչուկային միջուկը և ոսպնյակային միջուկի թաղանթը կապի երկու «ալիք» ունեն նիգրայի հետ։ Մի կողմից, afferent nigrostriatal մանրաթելերը բնութագրվում են որպես դոպամիներգիկ և նվազեցնում են striatum-ի արգելակող ֆունկցիան: Մյուս կողմից, ստրիոնիգրալ ուղին GABAergic է և ունի արգելակող ազդեցություն դոպամիներգիկ նիգրոստրիատալ նեյրոնների վրա: Սրանք փակ օղակներ են։ հետադարձ կապ. GABAergic նեյրոնները ողնուղեղի գամմա նեյրոնների միջոցով վերահսկում են մկանային տոնուսը:

Գլոբուսի բոլոր մյուս արտանետվող մանրաթելերն անցնում են գլոբուս գունատ հատվածի միջով: Նրանք կազմում են մանրաթելերի բավականին հաստ կապոցներ։ Այս կապոցներից մեկը կոչվում է ոսպնյակային օղակ: Դրա մանրաթելերը սկիզբ են առնում գունատ միջուկի միջային հատվածի որովայնային մասից և փորոքային միջով անցնում են ներքին պարկուճի հետին պատիքի շուրջը դեպի թալամուս և հիպոթալամուս, ինչպես նաև փոխադարձաբար դեպի ենթալամուսային միջուկ: Անցնելուց հետո դրանք կապվում են միջնուղեղի ցանցաթաղանթի հետ, որից նեյրոնների շղթան կազմում է ցանցա-ողնաշարային տրակտը (նվազող ցանցաթաղանթային համակարգ), որն ավարտվում է ողնուղեղի առաջային եղջյուրների բջիջներով։

Գունատ գնդակի արտանետվող մանրաթելերի հիմնական մասը գնում է դեպի թալամուս: Սա pallidothalamic փաթեթն է կամ իշխանի դաշտը H1: Նրա մանրաթելերի մեծ մասն ավարտվում է թալամուսի առաջի միջուկներով, որոնք դուրս են գալիս դեպի կեղևային հատվածը 6: Ուղեղիկի ատամնավոր միջուկից սկսվող մանրաթելերը վերջանում են թալամուսի հետևի միջուկով, որը դուրս է գալիս դեպի կեղևային հատվածը 4: Այս բոլոր թալամոկորտիկային կապերը իմպուլսներ են փոխանցում դեպի երկու ուղղություններով. Կեղևում թալամոկորտիկ ուղիները սինապսվում են կորտիկոստրիալ նեյրոնների հետ և ձևավորում հետադարձ կապեր: Փոխադարձ (զուգակցված) թալամոկորտիկային հանգույցները հեշտացնում կամ արգելակում են կեղևային շարժիչ դաշտերի գործունեությունը:

Բազալային միջուկների մանրաթելերը, որոնք իջնում ​​են դեպի ողնուղեղ, համեմատաբար քիչ են և հասնում են ողնուղեղին միայն նեյրոնների շղթայի միջոցով։ Կապերի այս բնույթը ենթադրում է, որ բազալ գանգլիաների հիմնական գործառույթը շարժիչի և նախաշարժիչի կեղևի դաշտերի գործունեությունը վերահսկելն ու կարգավորելն է, ուստի կամավոր շարժումները կարող են իրականացվել սահուն, շարունակաբար:

Բուրգաձև ուղին սկսվում է ուղեղային ծառի կեղևի զգայական շարժիչային շրջանում (4, 1,2, 3 դաշտեր): Սրանք միևնույն ժամանակ այն դաշտերն են, որոնցում սկսվում են էքստրաբուրգային շարժիչ ուղիները, որոնք ներառում են կորտիկոստրիտալ, կորտիկորոբրալ, կորտիկոնգրալ և կորտիկորետիկ մանրաթելեր, որոնք գնում են դեպի գանգուղեղային նյարդերի շարժիչ միջուկներ և դեպի ողնաշարի շարժիչ: նյարդային բջիջներընեյրոնների նվազող շղթաների միջոցով:

Այս կեղևային կապերի մեծ մասն անցնում է ներքին պարկուճով: Հետևաբար, ներքին պարկուճի վնասումը ընդհատում է ոչ միայն բրգաձև ճանապարհի մանրաթելերը, այլև արտաբուրգային մանրաթելերը: Այս ընդմիջումը մկանային սպաստիկության պատճառ է։

Էքստրաբիրամիդային խանգարումների սեմիոտիկա. Էքստրաբուրամիդային խանգարումների հիմնական նշաններն են մկանային տոնուսի խանգարումները (դիստոնիա) և ակամա շարժումները (հիպերկինեզ, հիպոկինեզ, ակինեզ), որոնք բացակայում են քնի ժամանակ։ Երկուսը կարելի է առանձնացնել կլինիկական համախտանիշ. Դրանցից մեկը բնութագրվում է հիպերկինեզի (ավտոմատ բռնի շարժումներ՝ մկանների ակամա կծկումների պատճառով) և մկանային հիպոթենզիայով և առաջանում է նեոստրիատումի վնասման հետևանքով։ Մյուսը հիպոկինեզի և մկանային հիպերտոնիայի կամ կոշտության համակցություն է և նկատվում է միջնադարյան գնդիկավոր գնդիկի և նիգրայի ներգրավմամբ:

Ակինետիկ-կոշտ համախտանիշ (սինդրոմ՝ ամիոստատիկ, հիպոկինետիկ-հիպերտոնիկ, պալիդոնիգրալ): Այս սինդրոմն իր դասական ձևով հայտնաբերվում է ցնցումների կաթվածի կամ Պարկինսոնի հիվանդության ժամանակ: Այս հիվանդության ախտաբանական պրոցեսը դեգեներատիվ է, ինչը հանգեցնում է նիգրայի մելանին պարունակող նեյրոնների կորստի: Պարկինսոնի հիվանդության ախտահարումը սովորաբար երկկողմանի է: Բջիջների միակողմանի կորստով կլինիկական նշաններ նկատվում են մարմնի հակառակ կողմում։ Պարկինսոնի հիվանդության դեպքում դեգեներատիվ գործընթացը ժառանգական է: Նիգրա նեյրոնների այս կորուստը կարող է պայմանավորված լինել այլ պատճառներով: Նման դեպքերում դողացող կաթվածը կոչվում է Պարկինսոնի համախտանիշ կամ պարկինսոնիզմ: Եթե ​​դա լեթարգիական էնցեֆալիտի հետևանք է, ապա այն կոչվում է պոստէնցեֆալիտիկ պարկինսոնիզմ։ Այլ պայմաններ (ուղեղային աթերոսկլերոզ, տիֆ, ուղեղային սիֆիլիս, միջին ուղեղի առաջնային կամ երկրորդային ներգրավում ուռուցքի կամ վնասվածքի մեջ, ածխածնի երկօքսիդով, մանգանով և այլ նյութերով թունավորում, ֆենոթիազինի կամ ռեզերպինի երկարատև օգտագործումը) կարող են նաև առաջացնել պարկինսոնիզմ:

Ակինետիկ-կոշտ համախտանիշի կլինիկական դրսևորումները բնութագրվում են երեք հիմնական հատկանիշներով՝ հիպոկինեզիա (ակինեզիա), կոշտություն և ցնցում։ Հիպոկինեզիայի դեպքում հիվանդի շարժունակությունը դանդաղորեն նվազում է: Բոլոր միմիկական և արտահայտիչ շարժումները աստիճանաբար դուրս են գալիս կամ կտրուկ դանդաղում: Շարժում սկսելը, օրինակ՝ քայլելը, շատ դժվար է։ Հիվանդը նախ մի քանի կարճ քայլ է անում: Շարժումը սկսելով՝ նա չի կարողանում հանկարծ կանգ առնել և մի քանի լրացուցիչ քայլ է անում։ Այս շարունակական գործունեությունը կոչվում է շարժիչ: Դեմքի արտահայտությունը դառնում է դիմակային (հիպոմիմիա, ամիմիա): Խոսքը դառնում է միապաղաղ և դիզարտրիկ, մասամբ պայմանավորված՝ լեզվի կոշտությամբ և դողով։ Մարմինը գտնվում է հակաֆլեքսիայի ֆիքսված ճկման դիրքում, բոլոր շարժումները բացառապես դանդաղ են և անավարտ։

Ձեռքերը չեն մասնակցում քայլելու ակտին (ախեյրոկինեզ): Անհատին բնորոշ բոլոր միմիկական և ընկերական արտահայտիչ շարժումները բացակայում են։

Ի տարբերություն մկանային տոնուսի սպաստիկ բարձրացման, էքստենսորներում կարծրությունը կարող է զգալ որպես «մոմի» դիմադրություն բոլոր պասիվ շարժումներին: Մկանները չեն կարող հանգստանալ: Պասիվ շարժումներով կարելի է զգալ, որ հակառակորդ մկանների տոնուսը աստիճանաբար նվազում է, անհետևողականորեն (դանդաղանի ախտանիշ): Պառկած հիվանդի բարձրացված գլուխը հանկարծակի բաց թողնելիս չի ընկնում, այլ աստիճանաբար նորից ընկնում է բարձի վրա (գլխի անկման թեստ): Ի տարբերություն spastic վիճակի, proprioceptive reflexes չեն բարձրացված, եւ ախտաբանական reflexes եւ paresis բացակայում է: Դժվար է ռեֆլեքսներ առաջացնելը և անհնար է մեծացնել ծնկի ցնցումը Jendraszyk-ի մանևրով:

Հիվանդների մեծ մասի մոտ հայտնաբերվում է պասիվ ցնցում, որն ունի ցածր հաճախականություն (վայրկյանում 4–8 շարժում)։ Պասիվ սարսուռը ռիթմիկ է և ագոնիստների և անտագոնիստների փոխազդեցության արդյունք է (անտագոնիստական ​​ցնցում): Ի տարբերություն կանխամտածված ցնցումների, անտագոնիստական ​​ցնցումները դադարում են նպատակային շարժումների ժամանակ: Հաբերը գլորելը կամ մետաղադրամները հաշվելը Պարկինսոնի սարսուռի նշաններ են:

Թվարկված երեք նշանների առաջացման մեխանիզմը լիովին պարզված չէ։ Ակինեզը, հնարավոր է, կապված է դոպամիներգիկ իմպուլսների ստրիատում փոխանցման կորստի հետ: Ակինեզը կարելի է բացատրել հետևյալ կերպ. նիգրայի նեյրոնների վնասումը հանգեցնում է Ռենշոյի բջիջների վրա արգելակող նվազող նիգրոտիկուլոսպինալ իմպուլսների ազդեցության կորստի: Renshaw-ի բջիջները, որոնք կապ ունեն խոշոր?-շարժական նեյրոնների հետ, իրենց արգելակող ազդեցությամբ նվազեցնում են վերջիններիս ակտիվությունը, ինչը դժվարացնում է կամավոր շարժման սկիզբը։

Կոշտությունը կարելի է բացատրել նաև նեգրային նեյրոնների կորստով։ Սովորաբար, այս նեյրոնները արգելակող ազդեցություն ունեն շերտավոր իմպուլսների վրա, որոնք իրենց հերթին արգելակում են գունատ գլոբուսը: Դրանց կորուստը նշանակում է, որ էֆերենտ պալիդար իմպուլսները չեն արգելակվում: Գունատ գնդակի իջնող ուղին ձևավորում է սինապսներ ցանցաթաղանթային նեյրոններով; որոնք հեշտացնում են միջկալային նեյրոնների գործողությունը տոնիկ ձգվող ռեֆլեքսների շղթայում: Բացի այդ, globus pallidum-ի միջին մասից բխող իմպուլսները թալամիկ միջուկների միջով հասնում են 6ա տարածքին և կորտիկոսպինալ մանրաթելերի միջոցով նաև հեշտացնող ազդեցություն ունեն տոնիկ ձգվող ռեֆլեքսային շղթայի միջկալային նեյրոնների վրա: Մկանային տոնուսի խախտում կա, որը կոչվում է կոշտություն։

Եթե ​​globus pallidus-ի էֆերենտ բջիջները և մանրաթելերը ոչնչացվում են ստերեոտաքսիկ վիրահատության միջոցով նրա միջի մասում կամ ոսպնյակային հանգույցի կամ թալամուսի միջուկի շրջանում, կոշտությունը նվազում է:

Որոշ հիվանդների մոտ ցուցադրվում են գունատ գնդիկի միջին մասի, գունատ գնդակի կամ դենտատոտալամիկ մանրաթելերի և դրանց վերջնական թալամիկ միջուկի կոագուլյացիայի ստերեոտակտիկ գործողություններ:

Հիպերկինետիկ-հիպոտոնիկ համախտանիշ. Զարգանում է ստրիատի վնասով։ Հիպերկինեզիան առաջանում է նեոստրիատումի արգելակող նեյրոնների վնասման հետևանքով, որոնց մանրաթելերը տանում են դեպի գունատ գլոբուս և նիգրա: Այլ կերպ ասած, կա ավելի բարձր կարգի նեյրոնային համակարգերի խախտում, ինչը հանգեցնում է հիմքում ընկած համակարգերի նեյրոնների ավելորդ գրգռման: Արդյունքը հիպերկինեզիան է։ տարբեր տեսակներաթետոզ, խորեա, սպաստիկ տորտիկոլիս, ոլորման դիստոնիա, բալիզմ և այլն:

Աթետոզը սովորաբար առաջանում է ստրիատումի պերինատալ վնասվածքից: Բնութագրվում է ակամա դանդաղ և որդանման շարժումներով՝ վերջույթների հեռավոր մասերի հիպերարտեզիայի հակումով։ Բացի այդ, կա անկանոն, սպաստիկ աճ մկանային լարվածությունագոնիստների և անտագոնիստների մեջ: Արդյունքում կեցվածքն ու շարժումները բավականին էքսցենտրիկ են։ Կամավոր շարժումները զգալիորեն խաթարվում են հիպերկինետիկ շարժումների ինքնաբուխ առաջացման պատճառով, որոնք կարող են ներգրավել դեմքը, լեզուն և այդպիսով առաջացնել լեզվի աննորմալ շարժումներով ծամածռություններ: Հնարավոր են ծիծաղի կամ լացի սպազմոդիկ պոռթկումներ: Աթետոզը կարող է զուգակցվել հակակողային պարեզի հետ: Այն կարող է լինել նաև երկկողմանի:

Դեմքի պարասպազմ - բերանի, այտերի, պարանոցի, լեզվի, աչքերի դեմքի մկանների տոնիկ սիմետրիկ կծկումներ: Երբեմն նկատվում է բլեֆարոսպազմ՝ աչքերի շրջանաձև մկանների մեկուսացված կծկում, որը կարող է զուգակցվել լեզվի և բերանի մկանների կլոնիկ ցնցումների հետ։ Պարասպազմը երբեմն առաջանում է զրույցի, ուտելու, ժպտալու ժամանակ։ Աճում է հուզմունքով, պայծառ լուսավորությամբ: Երազում անհետանում է:

Խորեիկ հիպերկինեզը բնութագրվում է կարճ, արագ, ակամա ցնցումներով, որոնք պատահականորեն զարգանում են մկաններում և առաջացնում տարբեր տեսակի շարժումներ, որոնք երբեմն հիշեցնում են կամայական շարժումներ: Նախ ներգրավված են վերջույթների հեռավոր մասերը, ապա՝ պրոքսիմալները։ Դեմքի մկանների ակամա ցնցումները ծամածռություններ են առաջացնում։ Բացի հիպերկինեզից, բնորոշ է մկանային տոնուսի նվազումը։ Դանդաղ զարգացումով խորեիկ շարժումները կարող են լինել ախտագոմոնիկ նշան Հանթինգթոնի խորեա և խորեա մինորում, երկրորդական ուղեղի այլ հիվանդություններից (էնցեֆալիտ, ածխածնի երկօքսիդի թունավորում, անոթային հիվանդություններ): Ազդվում է շերտավոր հատվածը։

Spasmodic torticollis-ը և torsion dystonia-ն ամենակարևոր դիստոնիկ սինդրոմներն են: Երկու հիվանդությունների դեպքում էլ սովորաբար տուժում են թալամուսի պուտամենը և կենտրոնական միջուկը, ինչպես նաև այլ էքստրաբուրամիդային միջուկներ (գլոբուս գունատ, նիգրա և այլն): Spasmodic torticollis-ը տոնիկ խանգարում է, որն արտահայտվում է արգանդի վզիկի շրջանի մկանների սպաստիկ կծկումներով, ինչը հանգեցնում է գլխի դանդաղ, ակամա շրջադարձերի և թեքությունների: Հիվանդները հաճախ օգտագործում են փոխհատուցման մեթոդներ հիպերկինեզը նվազեցնելու համար, մասնավորապես, նրանք ձեռքերով պահում են գլուխները: Բացի պարանոցի այլ մկաններից, գործընթացում հատկապես հաճախ ներգրավված են ստերնոկլեիդոմաստոիդ և տրապեզիուս մկանները:

Սպազմոդիկ տորտիկոլիսը կարող է լինել ոլորման դիստոնիայի վիժող ձև կամ մեկ այլ էքստրաբուրամիդային հիվանդության վաղ ախտանիշ (էնցեֆալիտ, Հանթինգթոնի խորեա, հեպատոցեղեղային դիստրոֆիա):

Տորսիոն դիստոնիան բնութագրվում է միջքաղաքային և մոտակա վերջույթների հատվածների պասիվ պտտվող շարժումներով: Դրանք կարող են այնքան արտահայտվել, որ առանց աջակցության հիվանդը չի կարող ոչ կանգնել, ոչ քայլել: Հիվանդությունը կարող է լինել սիմպտոմատիկ կամ իդիոպաթիկ: Առաջին դեպքում հնարավոր են ծննդաբերական տրավմա, դեղնախտ, էնցեֆալիտ, վաղ Հանթինգթոնի խորեա, Հալերվորդեն-Սպատցի հիվանդություն, լյարդուղեղային դիստրոֆիա (Wilson-Westphal-Strumpel հիվանդություն):

Բալիստիկ համախտանիշը սովորաբար տեղի է ունենում հեմիբալիզմի տեսքով։ Այն դրսևորվում է պտտվող բնույթի վերջույթների մոտակա մկանների արագ կծկումներով։ Հեմիբալիզմով շարժումը շատ հզոր է, ուժեղ («նետում», ավլում), քանի որ շատ մեծ մկանները կծկվում են: Առաջանում է Լյուիսի ենթալամիկական միջուկի և գունատ գնդակի կողային հատվածի հետ կապերի վնասման հետևանքով։ Հեմիբալիզմը զարգանում է վնասվածքի հակառակ կողմում:

Միոկլոնիկ ցնցումները սովորաբար ցույց են տալիս Գիլիեն-Մոլար եռանկյունու տարածքում ախտահարում` կարմիր միջուկ, ստորին ձիթապտուղ, ուղեղիկի ատամնավոր միջուկ: Սրանք մկանների տարբեր խմբերի արագ, սովորաբար անկանոն կծկումներ են:

Տիկերը մկանների արագ ակամա կծկումներ են (առավել հաճախ՝ orbicularis oculi և դեմքի այլ մկաններ):

Էքստրաբրամիդային համակարգն էուղեղի կառուցվածքների (կազմավորումների) մի շարք, որոնք ներգրավված են շարժումների վերահսկման, մկանային տոնուսի և կեցվածքի պահպանման մեջ, շրջանցելով կորտիկոսպինալ (բրգաձեւ) համակարգը: Կառուցվածքը գտնվում է ուղեղի կիսագնդերում և ուղեղի ցողունում։

Extrapyramidal ուղիները ձեւավորվում են իջնող պրոյեկցիոն նյարդաթելերով, որոնք իրենց ծագմամբ կապված չեն ուղեղային ծառի կեղեւի հսկա բրգաձեւ բջիջների (Betz բջիջների) հետ։ Այս նյարդային մանրաթելերը կապ են ապահովում ուղեղի ենթակեղևային կառուցվածքների (ուղեղիկ, բազալային գանգլիա, ուղեղի ցողուն) շարժիչ նեյրոնների միջև բոլոր բաժանմունքների հետ: նյարդային համակարգգտնվում է ավելի հեռավոր:

Էքստրաբուրգային համակարգն իրականացնում է շարժումների ակամա կարգավորում և համակարգում, մկանային տոնուսի կարգավորում, կեցվածքի պահպանում, հույզերի շարժողական դրսևորումների կազմակերպում (ծիծաղ, լաց)։ Ապահովում է հարթ շարժումներ, սահմանում է նախնական կեցվածքը դրանց իրականացման համար։

Երբ էքստրաբուրամիդային համակարգը վնասվում է, շարժիչային ֆունկցիաները խանգարում են (օրինակ՝ հիպերկինեզ, պարկինսոնիզմ կարող է առաջանալ), մկանային տոնուսը նվազում է։

Ֆունկցիոնալ առումով էքստրաբուրգային համակարգը անբաժանելի է բրգաձեւ համակարգից: Այն ապահովում է կամայական շարժումների կանոնավոր ընթացք՝ կարգավորվող բրգաձեւ համակարգով. կարգավորում է բնածին և ձեռքբերովի ավտոմատ շարժիչ ակտերը, ապահովում է մկանային տոնուսի հաստատումը և մարմնի հավասարակշռության պահպանումը. կարգավորում է ուղեկցող շարժումները (օրինակ՝ ձեռքի շարժումները քայլելիս) և արտահայտիչ շարժումները (դեմքի արտահայտությունները)։

բուրգային համակարգ , սանյարդային կառուցվածքների համակարգ, որն ապահովում է շարժումների բարդ և նուրբ համակարգումը: Բուրգային համակարգը էվոլյուցիայի ուշ ձեռքբերումներից է։ Ստորին ողնաշարավորները չունեն այս համակարգը, այն հայտնվում է միայն կաթնասունների մոտ, իսկ ամենամեծ զարգացումը հասնում է կապիկների և հատկապես մարդկանց մոտ։ Երկոտանի շարժման մեջ առանձնահատուկ դեր է խաղում բրգաձև համակարգը։ Այն սկսվում է ուղեղի ծառի կեղևից, բրգաձև բջիջների վրա (Betz), նյարդայնացնում է փոքր մկանները, որոնք պատասխանատու են ձեռքի նուրբ շարժումների, դեմքի արտահայտությունների և խոսքի ակտի համար: Զգալիորեն ավելի փոքր քանակով նյարդայնացնում է միջքաղաքային և ստորին վերջույթների մկանները՝ կազմակերպելով կամավոր շարժումներ։

16. BP ծառի կեղեւի տարածքները. Ուղեղի կեղևում կան երեք պրոյեկցիոն գոտիներ.

Առաջնային նախագծման տարածքզբաղեցնում է ուղեղի անալիզատորի միջուկի կենտրոնական մասը։ Սա ամենատարբերակված նեյրոնների ամբողջությունն է, որոնցում տեղի է ունենում տեղեկատվության ամենաբարձր վերլուծությունն ու սինթեզը, առաջանում են հստակ և բարդ սենսացիաներ։ Իմպուլսները մոտենում են այս նեյրոններին հատուկ ճանապարհով՝ ուղեղային ծառի կեղևին իմպուլսներ փոխանցելու համար (սպինոթալամիկ ուղի):

Երկրորդականգտնվում է առաջնայինի շուրջ, անալիզատորի ուղեղի հատվածի մի մասն է: Ապահովում է բարդ ընկալում: Այս գոտու պարտությամբ առաջանում է բարդ դիսֆունկցիա։ Գրգռիչների նկատմամբ զգայունությունը սովորաբար չի խանգարվում, սակայն խանգարվում է գրգիռի իմաստը մեկնաբանելու կարողությունը:

Երրորդային պրոյեկցիոն գոտի- ասոցիատիվ - սրանք պոլիմոդալ նեյրոններ են, որոնք ցրված են ուղեղի կեղևով մեկ: Նրանք իմպուլսներ են ստանում թալամուսի ասոցիատիվ միջուկներից և զուգակցում տարբեր մոդալների իմպուլսներ։ Ապահովում է հաղորդակցություն տարբեր անալիզատորների միջև և մասնակցում պայմանավորված ռեֆլեքսների ձևավորմանը:

GBOU VPO Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության Նիժնիի պետական ​​բժշկական ակադեմիա

Բաժանմունք՝ նորմալ անատոմիա

«Էքստրաբիրամիդային համակարգ»

Աշխատանքը կատարել է 2-րդ կուրսի ուսանողուհին

բժշկական ֆակուլտետ

Շարովա Լյուդմիլա Յուրիևնա

Խումբ՝ 242

Ստուգել է` Բեզդենեժնիխ Անդրեյ Վյաչեսլավովիչ

Նիժնի Նովգորոդ,

«Էքստրապիրամիդային համակարգի» սահմանումը

Ուսումնասիրության պատմություն

Նկարագրություն

Դասակարգում ըստ տեղագրական և գործառական չափանիշների

Ճանապարհների անցկացում

Մատենագիտություն

Էքստրաբուրամիդային համակարգ (լատ.՝ էքստրա - դրսում, դրսում, մի կողմ + բուրգ, հուն. πϋραμίς - բուրգ) - ենթակեղևային և ցողունային գոյացությունների, շարժիչ ուղիների մի շարք, որոնք չեն անցնում մեդուլլա երկարավուն բուրգերով։ Այս համակարգը, կեղևայինի հետ մեկտեղ, մասնակցում է շարժումների վերահսկմանը, և լինելով ամենահինը՝ լինելով ֆիլոգենետիկորեն, նշանակալի դեր է խաղում ուշադրության ակտիվացում չպահանջող շարժումների կառուցման և վերահսկման գործում։

Ուսումնասիրության պատմություն.

Առաջին անգամ այն ​​միտքը, որ շարժիչի ֆունկցիաների վիճակի վրա ազդում են ոչ միայն բրգաձեւ համակարգը կազմող գոյացությունները, արտահայտվել է անգլիացի նյարդաբան Ս.Վիլսոնի կողմից 1908թ. հիվանդության ուսումնասիրման գործընթացում, որն այժմ հայտնի է որպես Վիլսոն-Կոնովալովի հիվանդություն: Այդ ժամանակից ի վեր ուղեղի բոլոր կառույցները, որոնք ազդում են գծավոր մկանների վիճակի վրա և ներգրավված են շարժումներ ապահովելու մեջ, կոչվում են էքստրաբուրամիդային:

Ռ.Գրանիտի (Գրանիտ Ռ., 1973) առաջարկով բրգաձեւ ուղիների կառուցվածքները, որոնցից կախված են մարմնի և նրա մասերի ակտիվ շարժումները, անվանվել են ֆազիկ։ Էքստրաբուրամիդային կառուցվածքները, որոնք ազդում են շարժողական ակտերի, դիրքի, մարմնի հավասարակշռությունը պահպանելու և նրա կեցվածքի վրա, տոնուսային են:

Ն.Կ. Բոգոլեպովը նշել է, որ արտաբուրգային համակարգը նույնպես ներգրավված է արտահայտիչ, դեմքի և զգացմունքային ռեակցիաների կատարման մեջ։

1973 թվականին առաջատար ամերիկացի ֆիզիոլոգ Պ.Միլները կասկածներ հայտնեց առանձին էքստրաբուրգային և բրգաձեւ համակարգերի գոյության վերաբերյալ։ Սակայն այս պահին երկու համակարգերի գործառույթների մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից հետո դրանց մեկուսացումն անհերքելի է։

Նկարագրություն

E. համակարգը, համեմատած բրգաձեւի հետ, ֆիլոգենետիկորեն ավելի հին է (հատկապես նրա պալիդար հատվածը)։ Բուրգային համակարգի զարգացմամբ էքստրաբուրգային համակարգը տեղափոխվում է ենթակա դիրք:

Էքստրաբիրամիդային համակարգը բաղկացած է ուղեղի հետևյալ կառուցվածքներից.

բազալային գանգլիաներ (ներառյալ striatum), կարմիր միջուկ, ինտերստիցիալ միջուկ, տեկտում, նիգրա նյութ, ուղեղի ցողունի ցանցաձև ձևավորում, վեստիբուլյար համալիրի միջուկներ, ուղեղիկ, մեդուլլա երկարավուն ձիթապտղի ստորին հատված:

Միջուկ basales - գորշ նյութի կուտակումներ ուղեղի կիսագնդերի հաստության մեջ.

Corpus striatum (շերտավոր մարմին) բաղկացած է n.caudatus և n.lentiformis-ից:

Caudate կորիզ - ունի ստորակետի ձև, որը գտնվում է սագիտալ հարթությունում: Բաղկացած է երեք մասից՝ կապուտ, կորպուս և պոչ։ Գլխի առաջի մասը միաձուլված է ճակատային բլթի սպիտակ նյութի հետ, իր ազատ մակերևույթներով (վերին և միջին) ժամանակավոր բլթի մեջ պոչավոր միջուկի մարմինը կազմում է կողային փորոքի կենտրոնական մասի հատակը: Պոչն ուղղված է դեպի կիսագնդի ժամանակավոր բլիթ, որտեղ այն հասնում է ամիգդալան։ Մասնակցում է շարժողական գործունեության կազմակերպմանը, պայմանավորված ռեֆլեքսների և հիշողության մեխանիզմների ձևավորմանը։

Ոսպնյակային միջուկ - ընկած է պոչավոր միջուկից և տեսողական բլուրից կողային և բաղկացած է երկու մասից՝ կողային, ավելի մեծ և միջակ, խեցի (putamen) և գունատ գնդիկից (globus pallidus): Ոսպնյակային միջուկի գործառույթը մկանային տոնուսի կարգավորումն է։

Ենթալամիկ միջուկ (Լյուիս) - գորշ նյութի կուտակում այն ​​ներթափանցող մանրաթելերով: Ներքին պարկուճի մակերեսին կից, որը բաժանում է այն գունատ գնդիկից, որի հետ միջուկը կապված է մեծ թվով մանրաթելերով, որոնք անցնում են ենթալամիկական կապոցի մաս։

սև նյութ - es-ի միջուկը, որն ընկած է ուղեղի ոտքերի հիմքում, մասնակցում է մկանային տոնուսի բաշխմանը, որն անհրաժեշտ է մարմինը որոշակի դիրքում դնելու համար:

կարմիր միջուկ - միջին ուղեղի տեգմենտի գորշ նյութը վերջույթների առաջին ինտեգրատիվ կառավարման կենտրոնն է:

Միջանկյալ միջուկ (Cajal) - պարունակվում է միջին ուղեղի ցանցային ձևավորման մեջ, առաջացնում է միջանկյալ երկայնական կապոց, որը աչքի մկանների նյարդերի տարբեր միջուկները միմյանց հետ կապող կարևոր ասոցիատիվ ուղի է, որը որոշում է աչքերի համակցված շարժումները, երբ դրանք շեղվել այս կամ այն ​​ուղղությամբ. Նրա գործառույթը կապված է նաև աչքերի և գլխի շարժումների հետ, որոնք տեղի են ունենում հավասարակշռության ապարատի խթանման ժամանակ:

Քվադրիգեմինայի թիթեղ - միջին ուղեղի մի մասը, որը տարբեր տեսակի շարժումների ռեֆլեքսային կենտրոն է, որը տեղի է ունենում, g.o. տեսողական և լսողական գրգռիչների ազդեցության տակ.

ցածր ձիթապտղի - ձվաձեւ բարձրություն, որը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն յուրաքանչյուր բուրգի կողմերում: Անջատված է վերջին հետինկողային ակոսից։ Կարևոր դեր է խաղում գաստրոկոլիկ ռեֆլեքսում, փոխանցում է մանրաթելերը միջակ ողնաշարի ուղեղային տրակտից

Ուղեղիկ - հետևի ուղեղի մի մասը, որը պատասխանատու է կեցվածքի և մկանային տոնուսի կարգավորման, կեցվածքի և նպատակային շարժումների զգայական շարժողական համակարգման, արագ նպատակային շարժումների համակարգման համար:

Է.ս.-ի կառույցների մի մասը. մասնակցում է իր բարձրագույն բաժնի՝ այսպես կոչված ստրիոպալիդար համակարգի ձևավորմանը, որը բաղկացած է գունատից (ավելի ֆիլոգենետիկորեն հնագույն գոյացություն, որը բաղկացած է գունատ գնդակից, Լյուիսի միջուկից, կարմիր միջուկից, սև նյութից) և ստրիատումից (ավելի երիտասարդ մաս, որը բաղկացած է. պատյան և ցանկապատ):

Չնայած striatum-ի և pallidum-ի միավորմանը մեկ համակարգի մեջ, ֆունկցիոնալ առումով այս կառույցները տարբերվում են միմյանցից: Pallidum-ը շարժիչային միջուկ է, որն ակտիվացնող ազդեցություն ունի ենթակեղևային գոյացությունների վրա։ Գունատ գնդակը ստանում է աֆերենտ իմպուլսներ մանրաթելերի երկայնքով, որոնք գալիս են շերտավոր և ենթալամիկական միջուկից: Մանրաթելերի մի մասը հետևում է թալամիկ միջուկներին, կարմիր և տեգմենտային միջուկների նեյրոններին: Գունատ գունդը, էֆեկտորորեն կապված լինելով միջին և հետևի ուղեղի կենտրոնների հետ, կարգավորում և համակարգում է նրանց աշխատանքը։ Pallidum-ի գործառույթներից մեկը հիմքում ընկած միջուկների արգելակումն է, հիմնականում՝ միջին ուղեղի կարմիր միջուկը, հետևաբար, եթե գունատ գունդը վնասված է, նկատվում է կմախքի մկանների տոնուսի ուժեղ աճ՝ արձակման պատճառով հիպերտոնիկություն: կարմիր միջուկը գունատ գնդակի արգելակող ազդեցությունից:

Շերտագիծը նաև արգելակող ազդեցություն ունի ենթակեղևային կառուցվածքների վրա։ Սթրիտը ստանում է աֆերենտ իմպուլսներ հիմնականում ուղեղի կիսագնդերից և թալամուսից և էֆերենտ իմպուլսներ է ուղարկում հիմնականում դեպի գունատ գլոբուս։ Էֆերենտների մի մասն առանց անցման գնում է դեպի սև նյութ։ Փոքր քանակությամբ մանրաթելեր գնում են ենթալամիկ և կարմիր միջուկ, ստորին ձիթապտղի, կապույտ կետ, ռաֆեի միջուկներ: Շրջանակը համարվում է որպես էֆեկտորային միջուկ, որը չունի ինքնուրույն շարժիչ ֆունկցիաներ, բայց վերահսկում է գունատության ֆունկցիաները։ Գլխուղեղն արգելակում է գունատ գնդակի ակտիվությունը, այսինքն՝ նրա վրա գործում է այնպես, ինչպես ինքն է գործում կարմիր միջուկի վրա։

Դասակարգում

(substantia grisea) Բազալային միջուկ (corpus striatum, n, amygdaloideum)		Ակտիվատիվապալիդում	Ակինետիկ-կոշտ համախտանիշ (հիպոմիմիա, բրադիկինեզիա)
Nucleus subthalamicus	Բալիզմ և հեմիբոլիզմ
Substantia grisea, nucleus ruber, n. intersticieles, lamina tecti,	պարկինսոնիզմ	Reactivatio-striatum	Հիպոտոնիկ-հիպերկինետիկ համախտանիշ (հիպերկինեզ, աթետոզ)
Մեդուլլա երկարավուն Oliva inferior, nucleus vestibularis
Reticularis trunci encephali ձևավորումը

E.s.-ի գործարկումը. իրականացվում է բազմաթիվ մասնագիտացված ուղիների միջոցով.

Աֆերենտային կեղևային ուղիները սկիզբ են առնում ուղեղային ծառի կեղևի բազմաթիվ հատվածներից, հատկապես ճակատային շրջանի շարժիչ հատվածներից (նախակենտրոն gyrus, paracentral lobule): Ամենայն հավանականությամբ, այս մանրաթելերը արգելակող են: Աֆերենտային մանրաթելերի մեկ այլ համակարգ, որը կարծես ակտիվանում է, հասնում է ստրիատում թալամիկ ցենտրոմեդիական միջուկից: Բացի այդ, առանձնանում է կեղևային մանրաթելերի համակարգ, որն ապահովում է երկկողմանի կապեր նիգրայի և ստրիատի միջև: Dopaminergic (afferent nigrostitial) մանրաթելեր - նվազեցնում է striatum-ի արգելակող ֆունկցիան (դոպամինի մոտ 80% -ը թողարկվում է այս ուղիների նեյրոնների աքսոնների կողմից, (nigrostriatal համակարգը, որի աքսոնները ազատում են դոֆամինի մոտ 80% -ը): նեյրոհաղորդիչ ծայրամասային նյարդերի որոշ աքսոնների և կենտրոնական նյարդային համակարգի բազմաթիվ նեյրոնների վերջավորություններում: Դոպամինը ներքին ամրապնդման քիմիական գործոններից մեկն է (EFF) և ծառայում է որպես ուղեղի «պարգևատրման համակարգի» կարևոր մաս, քանի որ այն առաջացնում է հաճույքի (կամ բավարարվածության) զգացում, որն ազդում է մոտիվացիայի և ուսուցման գործընթացների վրա: Մյուս կողմից, ստրիոնիգրալ ուղին GABAergic է և ունի արգելակող ազդեցություն դոպամիներգիկ նեյրոնների վրա:

Էֆերենտ tractus rubrospinalis, tractus tectospinalis, tractus vestibulospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivispinalis:

Ռուբրո-ողնաշարային (Մոնակովի ուղին) տրակտը սկսվում է միջին ուղեղի կարմիր միջուկից, դուրս գալուց հետո այս ճանապարհը կրկին հատվում է (Ֆորելի անցումը) գտնվում է կողային լարերում և ավարտվում ողնուղեղի V-VII թիթեղներում (միջանկյալ գոտի)։ Շարժիչային նեյրոնների հետ անմիջական կապեր չկան։ Մասնակցում է միջքաղաքային և վերջույթների ամբողջ մկանների շարժման կազմակերպմանը (քայլում, վազում), վերահսկում է ճկման տոնուսը՝ դարձնելով այդ շարժումները պլաստիկ՝ օգնելով երկար ժամանակ պահպանել որոշակի կեցվածքը։

Վեստիբուլո-ողնաշարային ուղիներ (կողային և փորոքային) ակտիվացնում է շարժիչ համակարգերը, որոնք կապված են մարմնի հավասարակշռության և շարժման ուղղության հետ: Դրանք սկսվում են մեդուլլա երկարավուն վեստիբուլյար մեծ միջուկներից և կամուրջից, մեդուլլա երկարավուն ձիթապտղից և ավարտվում են ողնուղեղի VII - IX թիթեղներով (առջևի եղջյուրի շրջան)։ Կողային տրակտը (կողային լարով անցնելը) ավարտվում է արգանդի վզիկի շրջաններում, իսկ որովայնային տրակտը (անցում է առաջի լարով)՝ գոտկային շրջաններում։ Նրանք վերահսկում և կազմակերպում են մկանային տոնուսի վերաբաշխումը տարածության մեջ մարմնի և գլխի դիրքի ցանկացած փոփոխությամբ, վերահսկում են էքստենսորային մկանների տոնուսը։

Reticulo-spinal տրակտատները ներկայացված են կամրջի ցանցաթաղանթային կազմավորման նեյրոնների աքսոններով և երկարավուն մեդուլլա: Նրանք անցնում են առաջի լարով, կազմելով երկու ուղի՝ միջնադարյան և կողային, և ավարտվում են IX թիթեղների շարժիչային միջուկների, ինչպես նաև VI-VIII թիթեղների շրջանում։ Այս տրակտի կարևորությունը մկանային տոնուսի պահպանման և բաշխման մեխանիզմի և կեցվածքի կարգավորման գործում, մասնակցությունը ամբողջ մկանային հյուսվածքի ցրված արգելակմանը անհրաժեշտ է որոշ վարքային ակտերում, օրինակ, երբ մարմինը գերտաքանում է: Այս ուղին միջնորդում է շնչառական և վազոմոտոր կենտրոնների ակտիվացնող ազդեցությունը:

Տեկտո-ողնաշարային տրակտատը սկիզբ է առնում միջին ուղեղի քառակուսի տուբերկուլյոզների խորը շերտերից, անցնում փորային լարերի կազմում և ավարտվում ողնուղեղի VII-VIII թիթեղների միջնեյրոնների վրա (առջևի եղջյուրի շրջան)։ Ֆունկցիոնալ առումով, տեկտո-ողնաշարային ուղիները կապված են գլխի և միջքաղաքային շարժումների համակարգման հետ՝ ի պատասխան տեսողական և ձայնային ազդանշանների և ապահովում են մարդկանց մեջ պահակային ռեֆլեքսների իրականացումը:

Օլիվո-ողնաշար տրակտը սկիզբ է առնում մեդուլլա երկարավուն ձիթապտղի ստորին միջուկից, այն ուղիղ կապեր ունի ճակատային բլթի կիսագնդերի կեղևի (կեղև-ձիթապտղի ուղի), կարմիր միջուկի (կարմիր միջուկային-ձիթապտղի ուղի) և կեղևի հետ։ ուղեղային կիսագնդերի (ձիթապտղի-ուղեղային ուղի): Ստորին միջուկի բջիջների աքսոնները հավաքվում են կապոցով, որը կարելի է հետևել կողային ֆունիկուլուսի առաջի-միջին հատվածում և ավարտվում է ողնուղեղի առաջային եղջյուրների շարժիչ միջուկներում։ Ապահովում է պարանոցի, գլխի մկանների տոնուսի անվերապահ ռեֆլեքսային պահպանում՝ ուղղված մարմնի հավասարակշռության պահպանմանը:

Հետևաբար, իմպուլսները էքստրաբուրամիդային համակարգից, ինչպես նաև ուղեղիկից և բրգաձև համակարգից հոսում են դեպի առաջի եղջյուրի բջիջները, որտեղ վերջանում են հենց թվարկված բոլոր հաղորդիչները։ Մկանների վերջնական ուղին անցնում է ծայրամասային շարժիչ նեյրոնով:

Ասոցիատիվ (արտաբուրգային համակարգի նեյրոնների միացումները միմյանց հետ)

Էքստրաբիրամիդային խանգարումները կարելի է բաժանել երկու կլինիկական համախտանիշի.ակինետիկ-կոշտ և հիպերկինետիկ-հիպոտոնիկ

Շարժիչային ակտիվությունը նվազեցնելու տարբերակներն են՝ ակինեզիա՝ շարժման բացակայություն, բրադիկինեզիա՝ շարժման դանդաղում, օլիգոկինեզիա՝ վատ շարժում, հիպոկինեզիա՝ շարժողական գործունեության բացակայություն։

Կոշտությունը մկանների մշտական ​​առկայությունն է տոնիկ լարվածության վիճակում, որը բնորոշ է ինչպես ագոնիստ մկաններին, այնպես էլ հակառակորդ մկաններին, ինչի հետ կապված դրսևորվում է մկանային տոնուսի բարձրացման պլաստիկ բնույթը։

Ակինետիկ-կոշտ համախտանիշի սկզբնական փուլում Պարկինսոնի հիվանդության ժամանակ մկանային կոշտությունը սովորաբար ասիմետրիկ է, կարող է դրսևորվել մարմնի ցանկացած մասում, բայց ավելի ուշ, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, այն դառնում է ավելի տարածված և ընդհանրացված ժամանակի ընթացքում:

Հիպոտոնիկ-հիպերկինետիկ սինդրոմը զարգանում է պոչուկային միջուկի և կեղևի վնասվածքով (այդ կազմավորումներում կա գրգռման միջնորդների ավելցուկ՝ դոֆամին և այլն): Տարբերակել.

աթետոզ - շարժման դանդաղ արվեստային տոնիկ բնույթ, հիմնականում հեռավոր վերջույթների, երբեմն դեմքի մկանների (շրթունքների ելուստ և այլն)

խորեիկ հիպերկինեզ (ամենատարածված ձևը) - արագ ոչ ռիթմիկ շարժումներ վերջույթների, դեմքի, իրանի հեռավոր և մոտակա մասերում:

Այսպիսով, ֆունկցիոնալորեն, էլ.ս. շատ սերտորեն կապված է ֆիլոգենետիկորեն ավելի երիտասարդ, բրգաձեւ: Բայց միևնույն ժամանակ այն ունի որոշակի դեր, որը բաղկացած է 1. մկանային տոնուսի կարգավորումից՝ այլ կառույցների հետ համատեղ.

2. Ցանկացած կամայական շարժիչ ակտի տեմպի, ռիթմի և պլաստիկության կարգավորում:

3. Շարժիչային բաղադրիչի ապահովում անվերապահ ռեֆլեքսների (սեռական, պաշտպանողական, մեկնարկային ռեֆլեքսների և այլն) կարգավորման գործում։

4. Շարժիչային ակտի հաջորդականության ապահովում.

5. Զգացմունքային ոլորտի շարժիչ բաղադրիչի ապահովում.

6. Ավտոմատիզմների մակարդակի հասած մարդու բարձր մասնագիտացված շարժումների կարգավորում

Մատենագիտություն:

Բուրդ, Գուսև, Կոնովալով - Նյարդաբանություն և նյարդավիրաբուժություն

Ընդհանուր նյարդաբանություն Ա.Ս. Նիկիֆորով, Է.Ի. Գուսև - 2007 թ - 720 թ

Մարդու պնևմոպսիխոսոմատոլոգիա, Տրիֆոնով Է.Վ. Ռուս-անգլերեն հանրագիտարան 2013 թ

Մարդու նորմալ անատոմիա, Գայվորոնսկի Ի.Վ. 2001 թ

«Նյարդային համակարգի հիվանդությունների տեղական ախտորոշում», Ա.Վ.Տրիումֆով

Տեղական ախտորոշում նյարդաբանության մեջ, Petter Duus

3.2. Extrapyramidal համակարգ

«Էքստրապիրամիդային համակարգ» տերմինը վերաբերում է ենթակեղևային և ցողունային էքստրապուրամիդային գոյացություններին և շարժիչ ուղիներին, որոնք չեն անցնում մեդուլլա երկարավուն բուրգերով։ Այս համակարգի մաս են կազմում նաև այն կապոցները, որոնք կապում են ուղեղային ծառի կեղևը էքստրաբուրգային մոխրագույն կառուցվածքների հետ՝ ստրիատում, կարմիր միջուկ, նիգրա, ուղեղիկ, ցանցաթաղանթային կազմավորում և միջքաղաքային տեգմենտի միջուկներ: Այս կառույցներում իմպուլսները փոխանցվում են միջկալային նյարդային բջիջներին, այնուհետև իջնում ​​են որպես տեգմենտային, կարմիր միջուկային-ողնաշարային, ցանցային և վեստիբուլո-ողնաշարային և այլ ուղիներով դեպի ողնուղեղի առաջի եղջյուրների շարժիչ նեյրոններ: Այս ուղիների միջոցով էքստրաբուրգային համակարգը ազդում է ողնաշարի շարժիչ գործունեության վրա: Էքստրաբուրամիդային համակարգը, որը բաղկացած է պրոեկցիոն էֆերենտ նյարդային ուղիներից, որոնք սկսվում են ուղեղային ծառի կեղևից, ներառյալ ստրիատի միջուկները, ուղեղի ցողունի որոշ միջուկներ և ուղեղիկ, կարգավորում է շարժումները և մկանային տոնուսը: Այն լրացնում է կամավոր շարժումների կեղևային համակարգը, կամավոր շարժումը դառնում է պատրաստված, լավ «կարգավորվում» կատարման համար:

Բուրգաձև ուղին (միջնեյրոնների միջոցով) և էքստրաբուրգային համակարգի մանրաթելերը, ի վերջո, առաջանում են առաջի եղջյուրի շարժիչ նեյրոնների, ալֆա և գամմա բջիջների վրա և ազդում նրանց վրա և՛ ակտիվացման, և՛ արգելակման միջոցով:

Էքստրաբուրգային համակարգը ֆիլոգենետիկորեն ավելի հին է (հատկապես նրա գունատ հատվածը), քան բրգաձեւ համակարգը։ Բուրգային համակարգի զարգացմամբ էքստրաբուրգային համակարգը տեղափոխվում է ենթակա դիրք:

Էքստրաբուրամիդային համակարգը բաղկացած է հետևյալ հիմնական կառուցվածքներից՝ պոչավոր միջուկ, ոսպնյակային միջուկի պատյան, գունատ գնդակ, ենթալամիկ միջուկ, նիգրա և կարմիր միջուկ։ Այս համակարգի ստորին կարգի մակարդակը ուղեղի ցողունի և ողնուղեղի տեգմենտի ցանցային ձևավորումն է: Կենդանական աշխարհի հետագա զարգացման հետ մեկտեղ պալեոստրիատումը (գունատ գնդակը) սկսեց գերիշխել այս կառույցներում։ Այնուհետև բարձրագույն կաթնասունների մոտ առաջատար դեր է ձեռք բերում նեոստրիատումը (caudate կորիզ և պատյան): Որպես կանոն, ֆիլոգենետիկորեն ավելի ուշ կենտրոնները գերակշռում են ավելի վաղ կենտրոնների նկատմամբ։ Սա նշանակում է, որ ցածր կենդանիների մոտ շարժումների նյարդայնացման մատակարարումը պատկանում է էքստրաբուրամիդային համակարգին։ Ձկները «պալիդար» արարածների դասական օրինակ են։ Թռչունների մոտ առաջանում է բավականին զարգացած նեոստրիատում։ Բարձրագույն կենդանիների մոտ էքստրաբուրամիդային համակարգի դերը մնում է շատ կարևոր, չնայած այն հանգամանքին, որ ուղեղի կեղևի զարգացմանը զուգընթաց, ֆիլոգենետիկորեն ավելի հին շարժիչ կենտրոնները (պալեոստրիատում և նեոստրիատում) ավելի ու ավելի են վերահսկվում նոր շարժիչ համակարգի՝ բրգաձեւ համակարգի կողմից:

striatum- առաջատար կենտրոնը կառուցվածքների շարքում, որոնք կազմում են էքստրաբուրամիդային համակարգը: Այն իմպուլսներ է ստանում ուղեղային ծառի կեղևի տարբեր հատվածներից, հատկապես կեղևի ճակատային շարժիչային հատվածից, որն իր մեջ ներառում է 4 և 6 դաշտերը: գործողություն. Հասնում է ստրիատում և թալամուսից եկող աֆերենտ մանրաթելերի մեկ այլ համակարգ: Պոչուկային միջուկից և ոսպնյակային միջուկի թաղանթից հիմնական աֆերենտային մանրաթելերն ուղղված են դեպի գլոբուս պալիդուսի կողային և միջին հատվածները, որոնք միմյանցից բաժանված են ներքին մեդուլյար թիթեղով։ Գոյություն ունեն միակողմանի ուղեղային ծառի կեղևից դեպի նիգրա, կարմիր միջուկ, ենթալամիկական միջուկ և ցանցաթաղանթ:

Ոսպնյակային միջուկի պոչավոր միջուկը և թաղանթըունեն սև նյութի հետ կապի երկու «ալիք»: Մի կողմից, afferent nigrostriatal մանրաթելերը բնութագրվում են որպես դոպամիներգիկ և նվազեցնում են striatum-ի արգելակող ֆունկցիան: Մյուս կողմից, ստրիոնիգրալ ուղին GABAergic է և ունի արգելակող ազդեցություն դոպամիներգիկ նիգրոստրիատալ նեյրոնների վրա: Սրանք փակ հետադարձ կապեր են: GABAergic նեյրոնները ողնուղեղի գամմա նեյրոնների միջոցով վերահսկում են մկանային տոնուսը:

Մյուս բոլոր էֆերենտ մանրաթելերը անցնում են միջակ սեգմենտով գունատ գնդակ. Նրանք կազմում են մանրաթելերի բավականին հաստ կապոցներ։ Այս կապոցներից մեկը կոչվում է ոսպնյակային օղակ: Դրա մանրաթելերը սկիզբ են առնում գունատ միջուկի միջային հատվածի որովայնային մասից և փորոքային միջով անցնում են ներքին պարկուճի հետին պատիքի շուրջը դեպի թալամուս և հիպոթալամուս, ինչպես նաև փոխադարձաբար դեպի ենթալամուսային միջուկ: Անցնելուց հետո դրանք կապվում են միջնուղեղի ցանցաթաղանթի հետ, որից նեյրոնների շղթան կազմում է ցանցա-ողնաշարային տրակտը (նվազող ցանցաթաղանթային համակարգ), որն ավարտվում է ողնուղեղի առաջային եղջյուրների բջիջներով։

Գունատ գնդակի արտանետվող մանրաթելերի հիմնական մասը գնում է դեպի թալամուս: Սա pallidothalamic փաթեթն է կամ իշխանի դաշտը H1: Նրա մանրաթելերի մեծ մասն ավարտվում է թալամուսի առաջի միջուկներով, որոնք դուրս են գալիս դեպի կեղևային հատվածը 6: Ուղեղիկի ատամնավոր միջուկից սկսվող մանրաթելերը վերջանում են թալամուսի հետևի միջուկով, որը դուրս է գալիս դեպի կեղևային հատվածը 4: Այս բոլոր թալամոկորտիկային կապերը իմպուլսներ են փոխանցում դեպի երկու ուղղություններով. Կեղևում թալամոկորտիկ ուղիները սինապսվում են կորտիկոստրիալ նեյրոնների հետ և ձևավորում հետադարձ կապեր: Փոխադարձ (զուգակցված) թալամոկորտիկային հանգույցները հեշտացնում կամ արգելակում են կեղևային շարժիչ դաշտերի գործունեությունը:

Բազալային միջուկների մանրաթելերը, որոնք իջնում ​​են դեպի ողնուղեղ, համեմատաբար քիչ են և հասնում են ողնուղեղին միայն նեյրոնների շղթայի միջոցով։ Կապերի այս բնույթը ենթադրում է, որ բազալ գանգլիաների հիմնական գործառույթը շարժիչի և նախաշարժիչի կեղևի դաշտերի գործունեությունը վերահսկելն ու կարգավորելն է, ուստի կամավոր շարժումները կարող են իրականացվել սահուն, շարունակաբար:

Բուրգաձև ուղին սկսվում է ուղեղային ծառի կեղևի զգայական շարժիչային շրջանում (4, 1,2, 3 դաշտեր): Միևնույն ժամանակ այն դաշտերն են, որտեղ սկսվում են էքստրաբուրամիդային շարժիչ ուղիները, որոնք ներառում են կորտիկոստրիտալ, կորտիկորոբրալ, կորտիկոնգրալ և կորտիկորետիկ մանրաթելեր, որոնք նեյրոնների նվազող շղթաներով գնում են դեպի գանգուղեղային նյարդերի շարժիչ միջուկներ և դեպի ողնաշարի շարժիչ նյարդային բջիջներ:

Այս կեղևային կապերի մեծ մասն անցնում է ներքին պարկուճով: Հետևաբար, ներքին պարկուճի վնասումը ընդհատում է ոչ միայն բրգաձև ճանապարհի մանրաթելերը, այլև արտաբուրգային մանրաթելերը: Այս ընդմիջումը մկանային սպաստիկության պատճառ է։

Էքստրաբիրամիդային խանգարումների սեմիոտիկա. Էքստրաբուրամիդային խանգարումների հիմնական նշաններն են մկանային տոնուսի խանգարումները (դիստոնիա) և ակամա շարժումները (հիպերկինեզ, հիպոկինեզ, ակինեզ), որոնք բացակայում են քնի ժամանակ։ Կարելի է առանձնացնել երկու կլինիկական համախտանիշ. Դրանցից մեկը բնութագրվում է հիպերկինեզի (ավտոմատ բռնի շարժումներ՝ մկանների ակամա կծկումների պատճառով) և մկանային հիպոթենզիայով և առաջանում է նեոստրիատումի վնասման հետևանքով։ Մյուսը հիպոկինեզի և մկանային հիպերտոնիայի կամ կոշտության համակցություն է և նկատվում է միջնադարյան գնդիկավոր գնդիկի և նիգրայի ներգրավմամբ:

Ակինետիկ-կոշտ համախտանիշ(համ.՝ ամիոստատիկ, հիպոկինետիկ-հիպերտոնիկ, պալիդոնիգրալ): Այս սինդրոմն իր դասական ձևով հայտնաբերվում է ցնցումների կաթվածի կամ Պարկինսոնի հիվանդության ժամանակ: Այս հիվանդության ախտաբանական պրոցեսը դեգեներատիվ է, ինչը հանգեցնում է նիգրայի մելանին պարունակող նեյրոնների կորստի: Պարկինսոնի հիվանդության ախտահարումը սովորաբար երկկողմանի է: Բջիջների միակողմանի կորստով կլինիկական նշաններ նկատվում են մարմնի հակառակ կողմում։ Պարկինսոնի հիվանդության դեպքում դեգեներատիվ գործընթացը ժառանգական է: Նիգրա նեյրոնների այս կորուստը կարող է պայմանավորված լինել այլ պատճառներով: Նման դեպքերում դողացող կաթվածը կոչվում է Պարկինսոնի համախտանիշ կամ պարկինսոնիզմ: Եթե ​​դա լեթարգիական էնցեֆալիտի հետևանք է, ապա այն կոչվում է պոստէնցեֆալիտիկ պարկինսոնիզմ։ Այլ պայմաններ (ուղեղային աթերոսկլերոզ, տիֆ, ուղեղային սիֆիլիս, միջին ուղեղի առաջնային կամ երկրորդային ներգրավում ուռուցքի կամ վնասվածքի մեջ, ածխածնի երկօքսիդով, մանգանով և այլ նյութերով թունավորում, ֆենոթիազինի կամ ռեզերպինի երկարատև օգտագործումը) կարող են նաև առաջացնել պարկինսոնիզմ:

Ակինետիկ-կոշտ համախտանիշի կլինիկական դրսևորումները բնութագրվում են երեք հիմնական հատկանիշներով՝ հիպոկինեզիա (ակինեզիա), կոշտություն և ցնցում։ ժամը հիպոկինեզիահիվանդի շարժունակությունը դանդաղորեն նվազում է. Բոլոր միմիկական և արտահայտիչ շարժումները աստիճանաբար դուրս են գալիս կամ կտրուկ դանդաղում: Շարժում սկսելը, օրինակ՝ քայլելը, շատ դժվար է։ Հիվանդը նախ մի քանի կարճ քայլ է անում: Շարժումը սկսելով՝ նա չի կարողանում հանկարծ կանգ առնել և մի քանի լրացուցիչ քայլ է անում։ Այս շարունակական գործունեությունը կոչվում է շարժիչ: Դեմքի արտահայտությունը դառնում է դիմակային (հիպոմիմիա, ամիմիա): Խոսքը դառնում է միապաղաղ և դիզարտրիկ, մասամբ պայմանավորված՝ լեզվի կոշտությամբ և դողով։ Մարմինը գտնվում է հակաֆլեքսիայի ֆիքսված ճկման դիրքում, բոլոր շարժումները բացառապես դանդաղ են և անավարտ։ Ձեռքերը չեն մասնակցում քայլելու ակտին (ախեյրոկինեզ): Անհատին բնորոշ բոլոր միմիկական և ընկերական արտահայտիչ շարժումները բացակայում են։

Ի տարբերություն մկանային տոնուսի սպաստիկ աճի կոշտությունկարելի է զգալ էքստենսորներում որպես «մոմ» դիմադրություն բոլոր պասիվ շարժումներին: Մկանները չեն կարող հանգստանալ: Պասիվ շարժումներով կարելի է զգալ, որ հակառակորդ մկանների տոնուսը աստիճանաբար նվազում է, անհետևողականորեն (ատամանի անիվի ախտանիշ): Պառկած հիվանդի բարձրացված գլուխը հանկարծակի բաց թողնելիս չի ընկնում, այլ աստիճանաբար նորից ընկնում է բարձի վրա (գլխի անկման թեստ): Ի տարբերություն spastic վիճակի, proprioceptive reflexes չեն բարձրացված, եւ ախտաբանական reflexes եւ paresis բացակայում է: Դժվար է ռեֆլեքսներ առաջացնելը և անհնար է մեծացնել ծնկի ցնցումը Jendraszyk-ի մանևրով:

Հիվանդների մեծամասնությունը ներկայացնում է պասիվ ցնցումցածր հաճախականություն (4-8 շարժում վայրկյանում): Պասիվ սարսուռը ռիթմիկ է և ագոնիստների և անտագոնիստների փոխազդեցության արդյունք է (անտագոնիստական ​​ցնցում): Ի տարբերություն կանխամտածված ցնցումների, անտագոնիստական ​​ցնցումները դադարում են նպատակային շարժումների ժամանակ: Հաբերը գլորելը կամ մետաղադրամները հաշվելը Պարկինսոնի սարսուռի նշաններ են:

Թվարկված երեք նշանների առաջացման մեխանիզմը լիովին պարզված չէ։ Ակինեզը, հնարավոր է, կապված է դոպամիներգիկ իմպուլսների ստրիատում փոխանցման կորստի հետ: Ակինեզը կարելի է բացատրել հետևյալ կերպ. նիգրայի նեյրոնների վնասումը հանգեցնում է Ռենշոյի բջիջների վրա արգելակող նվազող նիգրոտիկուլոսպինալ իմպուլսների ազդեցության կորստի: Renshaw բջիջները, որոնք կապ ունեն խոշոր α-շարժիչ նեյրոնների հետ, իրենց արգելակող ազդեցությամբ նվազեցնում են վերջիններիս ակտիվությունը, ինչն ավելի է դժվարացնում կամավոր շարժման սկիզբը։

Կոշտությունը կարելի է բացատրել նաև նեգրային նեյրոնների կորստով։ Սովորաբար, այս նեյրոնները արգելակող ազդեցություն ունեն շերտավոր իմպուլսների վրա, որոնք իրենց հերթին արգելակում են գունատ գլոբուսը: Դրանց կորուստը նշանակում է, որ էֆերենտ պալիդար իմպուլսները չեն արգելակվում: Գունատ գնդակի իջնող ուղին ձևավորում է սինապսներ ցանցաթաղանթային նեյրոններով; որոնք հեշտացնում են միջկալային նեյրոնների գործողությունը տոնիկ ձգվող ռեֆլեքսների շղթայում: Բացի այդ, globus pallidum-ի միջին մասից բխող իմպուլսները թալամիկ միջուկների միջով հասնում են 6ա տարածքին և կորտիկոսպինալ մանրաթելերի միջոցով նաև հեշտացնող ազդեցություն ունեն տոնիկ ձգվող ռեֆլեքսային շղթայի միջկալային նեյրոնների վրա: Մկանային տոնուսի խախտում կա, որը կոչվում է կոշտություն։

Եթե ​​globus pallidus-ի էֆերենտ բջիջները և մանրաթելերը ոչնչացվում են ստերեոտաքսիկ վիրահատության միջոցով նրա միջի մասում կամ ոսպնյակային հանգույցի կամ թալամուսի միջուկի շրջանում, կոշտությունը նվազում է:

Որոշ հիվանդների մոտ ցուցադրվում են գունատ գնդիկի միջին մասի, գունատ գնդակի կամ դենտատոտալամիկ մանրաթելերի և դրանց վերջնական թալամիկ միջուկի կոագուլյացիայի ստերեոտակտիկ գործողություններ:

Հիպերկինետիկ-հիպոտոնիկ համախտանիշ. Զարգանում է ստրիատի վնասով։ Հիպերկինեզիան առաջանում է նեոստրիատումի արգելակող նեյրոնների վնասման հետևանքով, որոնց մանրաթելերը տանում են դեպի գունատ գլոբուս և նիգրա: Այլ կերպ ասած, կա ավելի բարձր կարգի նեյրոնային համակարգերի խախտում, ինչը հանգեցնում է հիմքում ընկած համակարգերի նեյրոնների ավելորդ գրգռման: Արդյունքում առաջանում է տարբեր տեսակի հիպերկինեզ՝ աթետոզ, խորեա, սպաստիկ տորտիկոլիս, ոլորող դիստոնիա, բալիզմ և այլն։

Աթետոզսովորաբար առաջանում է ստրիատի պերինատալ վնասվածքից: Բնութագրվում է ակամա դանդաղ և որդանման շարժումներով՝ վերջույթների հեռավոր մասերի հիպերարտեզիայի հակումով։ Բացի այդ, կա մկանային լարվածության անկանոն, սպաստիկ աճ ագոնիստների և հակառակորդների մոտ: Արդյունքում կեցվածքն ու շարժումները բավականին էքսցենտրիկ են։ Կամավոր շարժումները զգալիորեն խաթարվում են հիպերկինետիկ շարժումների ինքնաբուխ առաջացման պատճառով, որոնք կարող են ներգրավել դեմքը, լեզուն և այդպիսով առաջացնել լեզվի աննորմալ շարժումներով ծամածռություններ: Հնարավոր են ծիծաղի կամ լացի սպազմոդիկ պոռթկումներ: Աթետոզը կարող է զուգակցվել հակակողային պարեզի հետ: Այն կարող է լինել նաև երկկողմանի:

Դեմքի պարասպազմ- բերանի, այտերի, պարանոցի, լեզվի, աչքերի դեմքի մկանների տոնիկ սիմետրիկ կծկումներ: Երբեմն նկատվում է բլեֆարոսպազմ՝ աչքերի շրջանաձև մկանների մեկուսացված կծկում, որը կարող է զուգակցվել լեզվի և բերանի մկանների կլոնիկ ցնցումների հետ։ Պարասպազմը երբեմն առաջանում է զրույցի, ուտելու, ժպտալու ժամանակ։ Աճում է հուզմունքով, պայծառ լուսավորությամբ: Երազում անհետանում է:

Խորեիկ հիպերկինեզբնութագրվում է կարճ, արագ, ակամա ցնցումներով, որոնք պատահականորեն զարգանում են մկաններում և առաջացնում տարբեր տեսակի շարժումներ, որոնք երբեմն հիշեցնում են կամայական շարժումներ։ Նախ ներգրավված են վերջույթների հեռավոր մասերը, ապա՝ պրոքսիմալները։ Դեմքի մկանների ակամա ցնցումները ծամածռություններ են առաջացնում։ Բացի հիպերկինեզից, բնորոշ է մկանային տոնուսի նվազումը։ Դանդաղ զարգացումով խորեիկ շարժումները կարող են լինել ախտագոմոնիկ նշան Հանթինգթոնի խորեա և խորեա մինորում, երկրորդական ուղեղի այլ հիվանդություններից (էնցեֆալիտ, ածխածնի երկօքսիդի թունավորում, անոթային հիվանդություններ): Ազդվում է շերտավոր հատվածը։

Սպազմոդիկ տորտիկոլիսև ոլորման դիստոնիա- դիստոնիայի ամենակարեւոր սինդրոմները. Երկու հիվանդությունների դեպքում էլ սովորաբար տուժում են թալամուսի պուտամենը և կենտրոնական միջուկը, ինչպես նաև այլ էքստրաբուրամիդային միջուկներ (գլոբուս գունատ, նիգրա և այլն): Spasmodic torticollis-ը տոնիկ խանգարում է, որն արտահայտվում է արգանդի վզիկի շրջանի մկանների սպաստիկ կծկումներով, ինչը հանգեցնում է գլխի դանդաղ, ակամա շրջադարձերի և թեքությունների: Հիվանդները հաճախ օգտագործում են փոխհատուցման մեթոդներ հիպերկինեզը նվազեցնելու համար, մասնավորապես, նրանք ձեռքերով պահում են գլուխները: Բացի պարանոցի այլ մկաններից, գործընթացում հատկապես հաճախ ներգրավված են ստերնոկլեիդոմաստոիդ և տրապեզիուս մկանները:

Սպազմոդիկ տորտիկոլիսը կարող է լինել ոլորման դիստոնիայի վիժող ձև կամ մեկ այլ էքստրաբուրամիդային հիվանդության վաղ ախտանիշ (էնցեֆալիտ, Հանթինգթոնի խորեա, հեպատոցեղեղային դիստրոֆիա):

Տորսիոն դիստոնիան բնութագրվում է միջքաղաքային և մոտակա վերջույթների հատվածների պասիվ պտտվող շարժումներով: Դրանք կարող են այնքան արտահայտվել, որ առանց աջակցության հիվանդը չի կարող ոչ կանգնել, ոչ քայլել: Հիվանդությունը կարող է լինել սիմպտոմատիկ կամ իդիոպաթիկ: Առաջին դեպքում հնարավոր են ծննդաբերական տրավմա, դեղնախտ, էնցեֆալիտ, վաղ Հանթինգթոնի խորեա, Հալերվորդեն-Սպատցի հիվանդություն, լյարդուղեղային դիստրոֆիա (Wilson-Westphal-Strumpel հիվանդություն):

բալիստիկ համախտանիշսովորաբար առաջանում է հեմիբալիզմի տեսքով: Այն դրսևորվում է պտտվող բնույթի վերջույթների մոտակա մկանների արագ կծկումներով։ Հեմիբալիզմով շարժումը շատ հզոր է, ուժեղ («նետում», ավլում), քանի որ շատ մեծ մկանները կծկվում են: Առաջանում է Լյուիսի ենթալամիկական միջուկի և գունատ գնդակի կողային հատվածի հետ կապերի վնասման հետևանքով։ Հեմիբալիզմը զարգանում է վնասվածքի հակառակ կողմում:

Միոկլոնիկ ցնցումներսովորաբար ցույց է տալիս ախտահարում Guillen-Mollare եռանկյունու տարածքում՝ կարմիր միջուկ, ստորին ձիթապտուղ, ուղեղիկի ատամնավոր միջուկ: Սրանք մկանների տարբեր խմբերի արագ, սովորաբար անկանոն կծկումներ են:

Tiki- մկանների արագ ակամա կծկումներ (առավել հաճախ աչքի շրջանաձև և դեմքի այլ մկաններ):

Հիպերկինեզը, ենթադրաբար, զարգանում է հիմքում ընկած նեյրոնային համակարգերի վրա ստրիատի արգելակող ազդեցության կորստի արդյունքում (գունատ գնդակ, նիգրա):

Պաթոլոգիական իմպուլսները գնում են դեպի թալամուս, դեպի շարժիչային ծառի կեղև, այնուհետև կեղևային նեյրոնների երկայնքով:

Ուղեղային աթերոսկլերոզով տարեց հիվանդների մոտ հաճախ կարելի է գտնել Պարկինսոնյան խանգարումների կամ հիպերկինեզի նշաններ, հատկապես ցնցում, բառեր և արտահայտություններ կրկնելու հակում, բառերի վերջին վանկերը (լոգոկլոնիա) և շարժումները (պոլիկինեզիա): Հնարավոր է, որ հակվածություն կա կեղծ ինքնաբուխ շարժումների, բայց իսկական խորեյֆորմ կամ աթետոիդ շարժումները համեմատաբար հազվադեպ են: Շատ դեպքերում, ախտանշանները պայմանավորված են միլիար և փոքր-ինչ մեծ նեկրոտիկ վնասվածքներով striatum և globus pallidus, որոնք հայտնաբերվում են սպիների և շատ փոքր կիստաների տեսքով: Այս վիճակը հայտնի է որպես լակունար կարգավիճակ: Կրկնության և լոգոկլոնիայի հակումը համարվում է պոչուկի միջուկի նմանատիպ վնասվածքների հետևանքով, իսկ ցնցումը պայմանավորված է պուտամենով:

Ավտոմատացված գործողություններ- բարդ շարժիչ գործողություններ և այլ հաջորդական գործողություններ, որոնք տեղի են ունենում առանց գիտակցության վերահսկողության: Առաջանում են կիսագնդային օջախներով, որոնք ոչնչացնում են կեղևի կապերը բազալային միջուկների հետ՝ միաժամանակ պահպանելով դրանց կապը ուղեղի ցողունի հետ. հայտնվում են համանուն վերջույթներում՝ կիզակետով.

| |