Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è un disturbo dello sviluppo neurologico e comportamentale nei bambini, il decorso di questa malattia è cronico. Di norma, i primi sintomi di questa malattia compaiono in tarda età prescolare e scolare. Molti sintomi di ADHD non sono "specifici" per questa malattia e in un modo o nell'altro possono manifestarsi in assolutamente tutti i bambini. I bambini con ADHD hanno principalmente difficoltà di concentrazione, aumento dell'attività motoria (iperattività) e mostrano un comportamento impulsivo (praticamente incontrollabile).

Ragioni per lo sviluppo

L'ADHD è una sindrome persistente e cronica che può essere curata medicina moderna no. Si ritiene che i bambini possano "superare" questa sindrome o adattarsi alle sue manifestazioni nell'età adulta.

Negli anni '70, c'erano molte polemiche sull'ADHD tra professionisti medici, educatori, genitori e politici. Alcuni hanno affermato che questa malattia non esiste affatto, altri hanno affermato che l'ADHD è trasmesso geneticamente e ci sono base fisiologica per manifestare questo stato. Numerosi scienziati dimostrano l'influenza delle condizioni climatiche sullo sviluppo dell'ADHD.

Vi è motivo di ritenere che l'intossicazione acuta o cronica (consumo di alcol, fumo, sostanze stupefacenti) durante la gravidanza e l'allattamento possono influenzare ulteriormente la manifestazione dell'ADHD nei bambini. Anche la preeclampsia, la tossicosi, l'eclampsia durante il travaglio, il travaglio pretermine, il ritardo della crescita intrauterina, il taglio cesareo, il travaglio prolungato, l'allattamento al seno tardivo, l'alimentazione artificiale dalla nascita e la prematurità sono fattori di rischio per lo sviluppo di questa sindrome.

Lesioni cerebrali traumatiche e malattie infettive pregresse possono influenzare lo sviluppo dell'iperattività nei bambini. Con l'iperattività, la neurofisiologia del cervello è disturbata; in questi bambini si riscontra una carenza di dopamina e noradrenalina.

segni

È consuetudine distinguere tre tipi di ADHD: un caso di deficit di attenzione, un caso di iperattività e impulsività infantile e un tipo misto.

Secondo le statistiche degli scienziati americani, questo disturbo si osserva in media nel 3-5% dei bambini americani, molto spesso i segni di questa malattia compaiono nei ragazzi. Molti dei segni dell'ADHD nei bambini non vengono sempre rilevati. I primi sintomi di iperattività si manifestano all'asilo e in scuola elementare scuole. Gli psicologi dovrebbero osservare i bambini in classe e come si comportano a casa e per strada.

I bambini con ADHD non solo non sono attenti, sono anche molto impulsivi. Non hanno alcun controllo sul comportamento in risposta a qualsiasi richiesta. Tali bambini reagiscono rapidamente e in modo indipendente a qualsiasi situazione che si è verificata, senza attendere istruzioni e raccomandazioni da genitori e altri adulti. Tali bambini non valutano correttamente i requisiti degli insegnanti e dei compiti. I bambini con iperattività non possono valutare correttamente i risultati delle loro azioni e quale impatto distruttivo o negativo possono avere. Questi bambini sono molto capricciosi, non hanno il senso della paura, si espongono a rischi inutili per mostrarsi ai loro coetanei. I bambini con iperattività molto spesso vengono feriti, avvelenati, rovinano la proprietà di altre persone.

Diagnostica

Secondo i criteri internazionali, i bambini possono essere diagnosticati con l'ADHD se presentano i sintomi corrispondenti non prima dei 12 anni (secondo le pubblicazioni straniere, questa diagnosi è valida anche all'età di sei anni). I segni dell'ADHD dovrebbero manifestarsi in una varietà di contesti e situazioni. Per fare una diagnosi di ADHD, devi avere sei sintomi principali (dall'elenco seguente) e se i segni della malattia persistono e hanno più di 17 anni, 5 sintomi sono sufficienti. I segni della malattia dovrebbero apparire stabilmente per sei mesi o più. C'è una certa gradazione dei sintomi. La sindrome da disattenzione e la sindrome da iperattività hanno i loro sintomi e sono considerate separatamente.

disattenzione

Aumento dell'attività nei bambini con ADHD

L'iperattività nei bambini con ADHD è sempre e ovunque.

Il comportamento con l'ADHD può essere "insopportabile" per genitori, insegnanti e altri membri della famiglia. Molto spesso, sono i genitori ad essere accusati della scarsa educazione del loro bambino. È molto difficile per i genitori stessi con questi bambini e provano costantemente un senso di vergogna per il comportamento di loro figlio o figlia. Osservazioni costanti a scuola sull'iperattività di una figlia o di un figlio, per strada, da vicini e amici.

Il fatto che un bambino abbia una diagnosi di ADHD non significa che i suoi genitori non lo abbiano cresciuto bene e non gli abbiano insegnato come comportarsi correttamente. I genitori di questi bambini dovrebbero capire che l'ADHD è una malattia che richiede un trattamento adeguato. I genitori e la situazione interna della famiglia aiuteranno il ragazzo o la ragazza a liberarsi della maggiore iperattività, a diventare più attento, a studiare meglio a scuola e in seguito ad adattarsi all'età adulta. A testa piccolo uomo devono scoprire il loro potenziale interiore.

I bambini hanno un grande bisogno dell'attenzione e della cura dei genitori. Nel mondo moderne tecnologie e se ci sono soldi, i genitori possono acquistare qualsiasi giocattolo per il loro bambino, il più moderno telefono, tablet e computer. Ma nessun "giocattolo" moderno darà calore al tuo bambino. I genitori non devono solo nutrire e vestire i propri figli, devono dedicare loro tutto il loro tempo libero.

Molto spesso, i genitori si stancano dei loro figli con l'iperattività e cercano di trasferire tutte le preoccupazioni sull'educazione ai nonni, ma questa non è una via d'uscita da questa difficile situazione. I genitori di bambini così "speciali" dovrebbero contattare uno psicologo e risolvere questo problema insieme a insegnanti e operatori sanitari. Prima i genitori si rendono conto della gravità dell'ADHD e prima si rivolgono a specialisti, migliore è la prognosi per la cura di questa malattia.

I genitori dovrebbero armarsi di conoscenza su questa malattia. C'è molta letteratura su questo argomento. Solo in stretta collaborazione con un medico e un insegnante si possono ottenere buoni risultati nel trattamento di questa malattia. L'ADHD non è un'"etichetta" e non dovrebbe avere paura di questa parola. Devi parlare con gli insegnanti a scuola del comportamento del tuo amato bambino, discutere con loro di eventuali problemi e assicurarti che gli insegnanti capiscano cosa sta succedendo al loro ragazzo o alla loro ragazza.

L'ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) è un disturbo cronico del sistema nervoso centrale che si manifesta sotto forma di iperattività, impulsività e disattenzione del bambino. È molto difficile per i bambini con ADHD stare in piedi o seduti in un posto, sono in costante movimento, irascibili, squilibrati, non diligenti, incapaci di concentrarsi. I segni di questa malattia non riflettono la scarsa educazione o il carattere del bambino. I primi sintomi dell'ADHD possono manifestarsi nei bambini di età compresa tra 3 e 6 anni, ma la malattia si sviluppa maggiormente in età scolare, gradualmente i sintomi dell'ADHD possono stabilizzarsi, ma alcuni rimangono negli adulti. Molto spesso, questa malattia si verifica nei ragazzi. Con l'iperattività, la neurofisiologia del cervello è disturbata, nei giovani pazienti c'è una carenza di dopamina e noradrenalina. I genitori spesso si rivolgono a uno psicologo lamentandosi del fatto che il loro bambino è iperattivo.

Controllare tutti i sintomi dell'ADHD consente il trattamento complesso di questa malattia, che aiuta a ridurre l'iperattività e adatta socialmente il bambino o l'adulto. I metodi di trattamento sono individuali per ogni bambino o adulto, di norma includono due aspetti principali: terapia comportamentale e farmacologica.

Terapia

La psicoterapia è prescritta per i bambini con ADHD da molto tempo, il trattamento può durare per anni. Nella psichiatria infantile esistono protocolli internazionali di prescrizione di farmaci per il trattamento dell'iperattività. Vengono utilizzati medicinali di comprovata efficacia e sicurezza:

I principali farmaci per il trattamento dell'ADHD:

L'uso di antipsicotici nella pratica psichiatrica pediatrica nei pazienti con ADHD è altamente indesiderabile.

Nella psicofarmacoterapia, è importante registrare gli effetti collaterali indesiderati, modificare i dosaggi, la frequenza di assunzione del medicinale e monitorare attentamente il comportamento del bambino. È inoltre necessario interrompere periodicamente la terapia (ad esempio, quando Vacanza scolastica il paziente è desiderabile organizzare e "medicinale"). All'inizio della scuola, non dovresti prescrivere immediatamente una terapia farmacologica, devi aspettare, vedere come il paziente si adatta ai carichi scolastici, quanto è pronunciata l'iperattività in un bambino con ADHD.

Psicostimolanti

Gli psicostimolanti sono stati utilizzati per diversi decenni nel trattamento dell'ADHD negli adulti e nei bambini.La farmacodinamica di questi farmaci si basa sulla ricaptazione delle catecolamine nelle terminazioni nervose presinaptiche. Di conseguenza, aumenta la quantità di dopamina e noradrenalina nella fessura sinaptica delle terminazioni nervose.

Gli psicostimolanti sono indicati per appuntamento a scuola, adolescenza, è usato negli adulti con ADHD e anche nei bambini in età prescolare (3-6 anni). Nei bambini in età prescolare, hanno un effetto terapeutico minore e mostrano più i loro effetti collaterali. Ci sono molte questioni irrisolte nella questione della prescrizione di psicostimolanti nei bambini.

Alcuni genitori credono che gli psicostimolanti possano causare dipendenza da droghe e quando si usano psicostimolanti, si verifica una sensazione di "euforia" e maggiore è la dose dello psicostimolante, più luminosa è questa sensazione. I genitori sono categoricamente contrari all'uso di psicostimolanti perché temono che i loro figli diventino tossicodipendenti in futuro. Non è consigliabile prescrivere psicostimolanti a bambini con disturbi psicotici e bipolari, poiché questi farmaci possono provocare una reazione psicotica o mania.

Gli psicostimolanti influenzano l'altezza e il peso del bambino, rallentano leggermente il tasso di crescita. Gli psicostimolanti influenzano il sonno e l'appetito e possono causare o esacerbare i tic nei bambini.

Gli psicostimolanti non sono una panacea per tutti i problemi. I genitori devono capire che sono obbligati a educare il proprio figlio e a non influenzare la psiche del bambino con le droghe.

Gli psicostimolanti non sono usati per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni nei bambini e negli adulti.

Gli antidepressivi sono prescritti come gruppo di riserva di farmaci e sono un buon sostituto degli psicostimolanti. Gli antidepressivi riducono i sintomi dell'ADHD. Gli antidepressivi triciclici sono anche prescritti per il trattamento dell'iperattività negli adulti e nei bambini. Il meccanismo di farmacodinamica di questi farmaci si basa sulla cattura della noradrenalina.

Ma l'uso di triciclici edepressivi è pericoloso a causa della cardiotossicità di questi farmaci e del rischio di aritmie (devono essere prescritti sotto controllo ECG). Il massimo effetto terapeutico quando si utilizzano antidepressivi triciclici si ottiene da tre a quattro settimane dopo l'assunzione del farmaco. Un sovradosaggio di questi farmaci può causare fatale pertanto, i genitori dovrebbero prestare molta attenzione alla conservazione di questi medicinali. Qualche tempo dopo l'uso di antidepressivi triciclici, si sviluppa resistenza a loro, quindi è necessario organizzare una "vacanza dalla droga", che dovrebbe coincidere con le vacanze scolastiche.

Nel 70% dei bambini malati, c'è un miglioramento dei sintomi a seguito della nomina di antidepressivi triciclici. Questi farmaci agiscono principalmente sui sintomi comportamentali (riducono l'iperattività) e hanno un effetto minimo o nullo sui sintomi cognitivi.

Tutti gli antidepressivi hanno una serie di effetti indesiderati: causano ipotensione arteriosa, secchezza delle fauci e stitichezza. Tra gli antidepressivi triciclici, Wellbutrin è spesso prescritto per bambini e adulti. Questo medicinale è ben tollerato e gli effetti collaterali (secchezza delle fauci e mal di testa) sono rari. Velbrutin viene solitamente prescritto dopo psicostimolanti (se creavano dipendenza o abusavano). È meglio evitare gli antidepressivi nei bambini e negli adulti con maggiore attività convulsiva e tic, poiché questi farmaci possono scatenare convulsioni.

Effexor, Effexor XR sono antidepressivi di nuova generazione. Il meccanismo dell'azione farmacologica di questi farmaci si basa su un aumento del livello di neurotrasmettitori - serotonina e noradrenalina nelle cellule. Dopo un ciclo di trattamento con Effexor, c'è un aumento della capacità lavorativa, un miglioramento dell'umore, dell'attenzione e della memoria.

Nootropi e neurotrasmettitori

I farmaci nootropici e neurometabolici sono ampiamente utilizzati in Russia per il trattamento dell'ADHD. Nootropi: hanno un effetto positivo sulla funzione cerebrale e migliorano i processi di apprendimento e memoria (nootropil, glicina, phenibut, fenotropil, pantogam), senza causare iperattività nei bambini e negli adulti.

I farmaci che migliorano il metabolismo dei neurotrasmettitori sono Cortexin, Cerebrolysin, Semax.

Per migliorare la circolazione cerebrale, è indicata la nomina di adulti e bambini - Cavinton o Instenon. I farmaci che migliorano la circolazione cerebrale non aumentano l'iperattività nei bambini.

La regolarità dell'assunzione dei farmaci deve essere rivista periodicamente, il medico può interrompere alcuni farmaci per un breve periodo e valutare il comportamento del bambino. Succede che le manifestazioni dell'ADHD siano così insignificanti che non dovresti ricorrere immediatamente alla terapia psicofarmaceutica. cioè, richiede prove rigorose.

Metodi aggiuntivi

Uno dei metodi controversi della terapia non farmacologica per l'ADHD è l'impatto su alcune aree del cervello con un debole effetto permanente. elettro-shock-micropolarizzazione transcranica. Questo metodo di terapia può ridurre l'iperattività e la disattenzione.

La psicoterapia è un metodo aggiuntivo per il trattamento dell'iperattività nei bambini e negli adulti.Nel trattamento dell'ADHD, psicoterapia individuale, comportamentale, di gruppo, familiare, formazione psicologica, correzione pedagogica, padronanza dei sistemi metacognitivi (come creare la tua routine quotidiana, come padroneggiare nuovo materiale) vengono utilizzati.

N. Yu. Suvorinova, neurologa, PhD, Dipartimento di Neurologia, Neurochirurgia e Genetica Medica N. I. Pirogov del Ministero della Salute della Russia, Mosca

Parole chiave: disturbo da deficit di attenzione e iperattività, disturbi comorbidi, ansia, disturbo oppositivo provocatorio, Pantogam ®
parole chiave: disturbo da deficit di attenzione con iperattività, comorbidità, ansia, disturbo oppositivo provocatorio, Pantogam ®

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) è un disturbo manifestato da cambiamenti strutturali, metabolici, neurochimici e neurofisiologici che portano a disturbi nei processi di elaborazione delle informazioni a livello centrale sistema nervoso(SNC). L'ADHD è la forma clinica più comune di disturbo dell'attenzione nell'infanzia; può manifestarsi sia isolatamente che accompagnare altre sindromi e malattie neurologiche. Prevalenza di ADHD nei bambini età scolasticaè di circa il 5%, nei ragazzi il disturbo si manifesta 2 volte più spesso che nelle ragazze.

La formazione dell'ADHD si basa sempre su fattori neurobiologici: meccanismi genetici e danni organici precoci al sistema nervoso centrale, così come le loro combinazioni, che portano alla disfunzione dei sistemi neurotrasmettitori del cervello. La teoria genetica della formazione dell'ADHD suggerisce la presenza di un difetto strutturale nella struttura e nella funzione dei recettori dopaminergici e noradrenergici. Adriani W. et al. (2017) hanno valutato e analizzato lo stato epigenetico della regione 5'-non tradotta (UTR) nel gene SLC6A3 che codifica per il trasportatore della dopamina umana (DAT) in 30 bambini con ADHD. Sono stati studiati tamponi e sieri buccali da 30 bambini con ADHD che soddisfacevano i criteri DSM-IV-TR. È stata fatta una correlazione tra il livello di metilazione, la valutazione clinica della gravità dei sintomi dell'ADHD secondo la scala CGAS e la valutazione dei genitori secondo la scala Conners. Rispetto ai controlli sani, la metilazione del DAT è stata significativamente ridotta nei pazienti con ADHD. Gli autori concludono che esiste una correlazione tra i livelli di metilazione del DAT e la gravità delle manifestazioni dell'ADHD, oltre a predire l'efficacia del trattamento.

Secondo le idee moderne sull'eziologia dell'ADHD, alla disfunzione della regione prefrontale e della corteccia del lobo parietale viene assegnato il ruolo principale, portando a un metabolismo alterato delle monoamine, a un funzionamento insufficiente dei sistemi frontostriatali, a una diminuzione del metabolismo nella corteccia prefrontale , il giro cingolato anteriore e i gangli sottocorticali. Kim SM et al. (2017) hanno eseguito la neuroimaging del cervello nei bambini con ADHD utilizzando uno scanner MRI da 3,0 Tesla per valutare la connessione funzionale tra il verme cerebellare e altre aree del SNC. A tale scopo, sono stati utilizzati test funzionali per misurare le caratteristiche dell'andatura in 13 bambini con ADHD, che sono stati poi confrontati con 13 coetanei sani. La differenza di pressione al centro del piede destro e sinistro è stata misurata mentre si cammina. Lo studio ha riscontrato una relazione funzionale più elevata tra il cervelletto, il giro frontale medio destro (corteccia premotoria) e il giro frontale mediale (giro singolare) nel gruppo di controllo rispetto al gruppo ADHD. Sono state tratte conclusioni sulla ridotta connettività tra il cervelletto e la corteccia premotoria nei bambini con ADHD.

I fattori neurobiologici sono i principali nella formazione dell'ADHD nei bambini. Quando si raccoglie un'anamnesi, vengono rilevate deviazioni nel corso della gravidanza e del parto nella madre e / o la presenza di sintomi di ADHD nei parenti stretti. Tuttavia, i fattori socio-psicologici, non essendo i principali, possono influenzare il decorso dell'ADHD, contribuire al rafforzamento o all'indebolimento dei suoi sintomi. Sui predittori sociali della formazione dell'ADHD nei bambini età prescolare spesso includono lo svantaggio materiale della famiglia, il basso livello di istruzione dei genitori, il comportamento antisociale, l'uso di alcol e sostanze psicoattive, metodi di educazione incoerenti, l'atteggiamento indifferente della madre nei confronti dell'influenza pedagogica.

Zhou RY et al. (2017) ha attirato l'attenzione sulla storia della rinite allergica e dell'asma bronchiale nei bambini con ADHD. Inoltre, questi bambini, rispetto ai coetanei sani, hanno maggiori probabilità di soffrire di infezioni respiratorie della tomaia vie respiratorie. È stato suggerito che le infezioni virali ripetute abbiano un effetto negativo sulle principali manifestazioni dell'ADHD, peggiorando il comportamento e peggiorando i sintomi. A questo proposito, è stata proposta una versione dell'eziologia infiammatoria o immuno-associata della malattia, che può esistere insieme a prerequisiti biologici e genetici. Ruolo sistema immune nell'eziologia dell'ADHD non è stato ancora stabilito in modo definitivo e richiede ulteriori studi.

Le principali manifestazioni dell'ADHD nell'infanzia includono attenzione ridotta, iperattività e impulsività. Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a Revisione (ICD-10), l'ADHD è designato come un "disturbo ipercinetico" ed è presentato come un gruppo di disturbi caratterizzati da inizio precoce(di solito nei primi cinque anni di vita), mancanza di perseveranza nelle attività che richiedono concentrazione mentale, tendenza a cambiare frequentemente attività quando il bambino inizia una nuova attività senza finire quella precedente. Caratteristiche distintive il bambino ha poca organizzazione e attività non regolamentata ed eccessiva. I bambini con disturbi ipercinetici sono caratterizzati come irrequieti e impulsivi, sono più inclini a incidenti e azioni disciplinari, spesso prendono decisioni avventate, infrangono regole, si comportano in modo provocatorio e non sono consapevoli dei propri errori. Le loro relazioni con gli altri sono caratterizzate da disinibizione, mancanza di distanza, preveggenza e moderazione. Non amano l'amore degli altri bambini e possono isolarsi. I bambini con ADHD sono caratterizzati da uno sviluppo insufficiente delle funzioni cognitive. Una storia di ritardi specifici nel motore e/o sviluppo del linguaggio. I segni secondari includono comportamento antisociale e bassa autostima.

In generale, i bambini con ADHD sono caratterizzati da irrequietezza, disinibizione motoria e irrequietezza. Sono impulsivi e spesso agiscono senza esitazione, obbedendo a un impulso momentaneo, prendono una decisione al loro primo impulso. Nonostante il fatto che le loro azioni avventate spesso portino a conseguenze negative, i bambini non sono inclini ad analizzare e trarre conclusioni, ripetono più e più volte gli stessi errori situazioni diverse. Nelle loro azioni, un bambino con ADHD si comporta spesso in modo infantile, il suo comportamento è caratterizzato da incoerenza e immaturità. È tipico evitare situazioni spiacevoli, evitare la responsabilità dei propri misfatti e mentire. Anche quando viene condannato per aver infranto le regole, il bambino non confessa e non si pente del suo atto, ma ripete ostinatamente ancora e ancora quelle azioni per le quali è già stato punito. In classe, questi bambini sono fonte di preoccupazione generale, in classe si contorcono e si girano, chiacchierano, si distraggono e distraggono gli altri e interferiscono con il lavoro della classe. Le relazioni con i coetanei sono difficili; un bambino con ADHD incontra notevoli difficoltà nel formare amicizie a causa della sua incoerenza e instabilità. Spesso i coetanei sani evitano di comunicare con un bambino con ADHD; in classe, si trova nella posizione di un emarginato, non ha amici. Il sintomo più comune dell'ADHD è l'attenzione ridotta. I bambini non possono concentrarsi a lungo su nessuna attività, sono distratti e dispersi. Il periodo di concentrazione attiva dell'attenzione è molto breve, il bambino non è in grado di impegnarsi costantemente in una cosa per molto tempo, spesso "salta" da una cosa all'altra, abbandona il lavoro incompiuto. È difficile per lui organizzare autonomamente il suo passatempo, richiede una supervisione costante da parte degli adulti. Gli studenti con ADHD sono caratterizzati da una bassa motivazione accademica, non sono interessati ai risultati del loro lavoro, spesso ottengono voti bassi e non cercano di ottenere risultati significativi nei loro studi. A causa dell'elevata distraibilità e delle scarse prestazioni mentali, i bambini con ADHD trascorrono molto tempo a preparare le lezioni, sono lenti, i loro progressi sono ben al di sotto delle loro capacità. Il lavoro indipendente causa notevoli difficoltà, il bambino non può fare a meno dell'aiuto dei genitori durante l'esecuzione compiti a casa.

Secondo la classificazione DSM-IV, si distinguono i principali sintomi dell'ADHD.

Disturbi dell'attenzione.

1. Non può prestare attenzione ai dettagli, commette errori dovuti alla disattenzione nel lavoro svolto e in altre attività.
2. Non riesce a mantenere l'attenzione a lungo, anche quando si gioca o si è assorbiti.
3. Sembra che il bambino non ascolti il ​​discorso a lui rivolto.
4. Impossibile completare i compiti a scuola ea casa.
5. Impossibile organizzare le proprie attività.
6. Cerca di evitare le attività associate a uno stress mentale prolungato.
7. Spesso perde vari oggetti(giocattoli, matite, gomme).
8. Si prende una pausa dal lavoro.
9. Dimentica di soddisfare i requisiti regolari.

La manifestazione di iperattività.

1. Non riesce a stare fermo, muove braccia e gambe, si agita mentre è seduto su una sedia.
2. Non può stare seduto per il tempo richiesto, ad esempio durante le lezioni o durante il pranzo.
3. Troppa corsa o arrampicata dove non è consentito.
4. Difficilmente può giocare da solo o impegnarsi in attività tranquille.
5. Si ha l'impressione che il bambino sia costantemente in movimento, come se fosse avvolto.
6. Troppo socievole, loquace.

Manifestazione di impulsività.

1. Risponde alla domanda senza esitazione, senza ascoltarla fino alla fine.
2. Con difficoltà ad aspettare il suo turno nelle varie situazioni.
3. Interferire con gli altri, infastidire gli altri, per esempio, interferire con le conversazioni o i giochi di altri bambini.

Per poter fare una diagnosi, il paziente deve presentare almeno 6 dei 9 sintomi di disattenzione e/o impulsività-iperattività. I sintomi dovrebbero manifestarsi la maggior parte del tempo ed essere osservati in almeno due tipi di ambiente, ad esempio a casa e in un gruppo di bambini. A seconda della predominanza della disattenzione e/o dell'iperattività-impulsività, i tipi di ADHD si distinguono con disturbi dell'attenzione predominanti, con iperattività, e una forma combinata in cui sono ugualmente presenti disattenzione e disinibizione motoria. La forma combinata di ADHD è la più grave, si verifica più spesso di altre e rappresenta fino al 63% di tutti i casi di ADHD. La forma con un disturbo dell'attenzione predominante si nota nel 22% dei bambini e la forma con una predominanza di iperattività - nel 15%.

Non tutti i bambini con ADHD hanno un quadro clinico della malattia che includa tutti i sintomi elencati; spesso variano e cambiano nel corso della vita anche in un bambino. C'è una dinamica legata all'età delle manifestazioni di ADHD. Nel quadro clinico dei bambini in età prescolare con ADHD predominano l'iperattività e l'impulsività e il disturbo dell'attenzione è meno pronunciato. Quando si esamina un bambino in età prescolare, si dovrebbe sempre tenere conto del fatto che nei bambini di età inferiore ai 5 anni, l'aumento dell'attività motoria può essere una variante del normale sviluppo, quindi una diagnosi troppo precoce dovrebbe essere evitata. Tuttavia, all'età di 5-6 anni, i bambini con ADHD sono caratterizzati da eccessiva attività motoria e verbale, maggiore eccitabilità, irrequietezza, mancanza di concentrazione e aggressività. Non riescono a mantenere la concentrazione a lungo quando svolgono un compito o durante un gioco, si stancano rapidamente e passano ad altre attività. Spesso, durante le attività che richiedono perseveranza, si alzano e iniziano a camminare per la stanza, si rifiutano di continuare il compito, preferiscono i giochi rumorosi e sono spesso fonte di conflitti e litigi con i coetanei. Spesso i bambini mostrano intemperanza, possono insultare o picchiare un altro bambino, sono disobbedienti, violano intenzionalmente le regole di comportamento in famiglia o nella squadra dei bambini. L'attenzione è attirata dalla loro goffaggine e goffaggine, spesso cadono e si feriscono. Formazione abilità motorie eccellenti si verifica anche più lentamente che nei coetanei sani, i bambini hanno difficoltà a lavorare con le forbici, a disegnare, a colorare le immagini, non possono imparare ad allacciare i lacci delle scarpe e ad allacciare i bottoni per molto tempo. In generale, un bambino con ADHD è caratterizzato da mancanza di concentrazione, scarsa motivazione all'apprendimento, distraibilità e, di conseguenza, diminuzione della motivazione all'attività cognitiva.

Inizio scolarizzazione caratterizzato da un aumento del carico sulla funzione di attenzione e dallo sviluppo di funzioni prevalentemente esecutive. I bambini con ADHD spesso sviluppano capacità di apprendimento con un ritardo significativo. Ciò è dovuto alla difficoltà di concentrarsi materiale didattico, scarsa motivazione all'apprendimento, mancanza di competenze lavoro indipendente, bassa concentrazione e maggiore distraibilità. In classe, un bambino del genere non tiene il passo con il ritmo della classe, mostra uno scarso interesse per il risultato delle sue attività, richiede un controllo speciale e un aiuto aggiuntivo per completare i compiti. Persistono irrequietezza, disinibizione motoria, incontinenza, comportamento impulsivo, loquacità e aggressività. Spesso i bambini con ADHD sono fonte di conflitto e violatori della disciplina scolastica. Tipicamente, la formazione di un atteggiamento negativo nei confronti dell'apprendimento, il rifiuto di fare i compiti, in alcuni casi i bambini mostrano disobbedienza diretta alle istruzioni dell'insegnante, violano le regole di comportamento in classe e si rompono, sono rumorosi, irrequieti, corrono molto durante le pause, interferire con la lezione, discutere con gli adulti, litigare e litigare con i bambini. Nella maggior parte dei casi un bambino con ADHD non ha amici, le peculiarità del suo comportamento provocano sconcerto e rifiuto tra i compagni di classe. Spesso i bambini "provano" il ruolo di un giullare, scherzano e fanno cose ridicole, provando a farlo In un modo simile attirare l'attenzione dei coetanei. Cercando di attirare l'attenzione e conquistare un buon atteggiamento, i bambini con ADHD rubano soldi ai genitori e comprano giocattoli, gomme da masticare, dolci per i compagni di classe con loro.

A poco a poco, man mano che il bambino cresce, il suo atteggiamento negativo nei confronti della scuola si intensifica. Negli adolescenti, le manifestazioni di iperattività diminuiscono gradualmente, viene sostituita da una sensazione di ansia interiore e insicurezza. Persistono difficoltà di concentrazione, maggiore distraibilità, dimenticanza e distrazione, scarsa motivazione all'apprendimento, affaticamento e negativismo. I bambini cercano di evitare quei compiti che sembrano loro difficili o poco interessanti, rimandano il lavoro di giorno in giorno e, di conseguenza, lo iniziano all'ultimo momento, si affrettano e commettono errori ridicoli che, in altre circostanze, avrebbero potuto essere evitati. Spesso, gli studenti con ADHD sviluppano una bassa autostima quando il bambino si sente molto peggio dei coetanei di maggior successo. I conflitti con i compagni di classe, gli insegnanti, i genitori persistono, le amicizie non si formano, i legami sociali si rompono. Gli adolescenti con ADHD sono a rischio di alcolismo, fumo, uso di sostanze psicoattive, atti illegali, più spesso sotto l'influenza negativa di persone autoritarie. Nell'adolescenza si formano e si intensificano anche manifestazioni negative come il disturbo oppositivo provocatorio, i disturbi comportamentali, i disturbi d'ansia e il disadattamento scolastico.

I disturbi in comorbidità nei bambini e negli adolescenti con ADHD complicano il decorso e la prognosi della malattia. Sono esternalizzati (disturbo oppositivo provocatorio (ODD), disturbo della condotta), interiorizzati (disturbi d'ansia, disturbi dell'umore), cognitivi (disturbi dello sviluppo del linguaggio, disgrafia, dislessia, discalculia) e motori (disprassia dello sviluppo, tic). Solo nel 30% dei casi l'ADHD procede senza complicazioni e nel resto è accompagnato da comorbidità. Tra i disturbi comorbidi più comuni ci sono i disturbi del sonno (29,3%), le difficoltà scolastiche (24,4%), i disturbi d'ansia (24,4%), ODD (22%), i disturbi dello spettro autistico (12%), lo sviluppo del ritardo del linguaggio (14,6%), così come enuresi, cefalee tensive, emicranie e tic.

ODD e disturbo della condotta sono entrambi disturbi esternalizzati. OVR è più comune nei bambini sopra età più giovane ed è caratterizzato dalla disobbedienza, da una pronunciata sfida agli altri, dalla franca disobbedienza alle regole di condotta. Allo stesso tempo, il bambino non commette atti delinquenti, non ha aggressività distruttiva o comportamento asociale.

I disturbi della condotta sono più comuni negli adolescenti e sono caratterizzati da comportamenti ripetitivi, persistenti aggressivi o provocatori e asocialità. Tale comportamento potrebbe essere considerato la più alta manifestazione di disturbi sociali legati all'età, tuttavia può essere più grave della solita disobbedienza infantile o dell'indisciplina adolescenziale.

I criteri di diagnosi includono:

• eccessiva combattività e litigiosità;
• crudeltà verso altre persone e animali;
• gravi danni alla proprietà;
• incendio doloso;
• furto;
• inganno costante;
• saltare le lezioni a scuola;
• fuggiaschi da casa;
• riacutizzazioni frequenti e gravi;
• disobbedienza.

Per fare una diagnosi, è necessario che il paziente abbia almeno un sintomo pronunciato per almeno 6 mesi.

I disturbi d'ansia nell'infanzia sono:

• disturbo d'ansia da separazione;
• disturbo d'ansia fobico;
• disturbo d'ansia sociale;
• disturbo d'ansia generalizzato.

Il disturbo d'ansia da separazione si manifesta durante i primi anni di vita di un bambino. Si manifesta con maggiore ansia, pianto, sentimenti del bambino quando è separato dalla madre o da un altro membro significativo della famiglia. Questo disturbo differisce dalla normale ansia da separazione per un grado significativo di gravità, durata nel tempo e menomazioni associate nel funzionamento sociale.

Il disturbo d'ansia fobico nell'infanzia si esprime in paure eccessive. Il disturbo d'ansia sociale si manifesta con la paura degli estranei e l'ansia nei contesti sociali (scuola, Asilo), ansia nel ricevere notizie inaspettate, incomprensibili o minacciose, a seconda del bambino, situazioni. Le paure in tutte le fobie sorgono in tenera età, hanno un grado significativo di gravità e sono accompagnate da problemi di funzionamento sociale.

Il Disturbo d'Ansia Generalizzato (GAD) è caratterizzato da ansia persistente, persistente e diffusa. La sensazione di ansia in GAD non è associata a nessun oggetto o situazione fissa, come nel caso delle fobie. Tuttavia, in diverse condizioni si nota una spiacevole sensazione "interna" di ansia. I sintomi principali includono lamentele su:

• nervosismo duraturo,
• sensazione di paura
• tensione muscolare,
• sudorazione,
• brivido,
• vertigini,
• sensazione di disagio nella regione epigastrica.

I pazienti con paura si aspettano cattive notizie, un incidente o una malattia di se stessi o dei parenti nel prossimo futuro.

Spesso, un bambino non ha uno, ma diversi disturbi in comorbidità, il che esacerba notevolmente il quadro clinico dell'ADHD. Questi bambini sono più disinibiti, si adattano peggio nella squadra dei bambini, hanno manifestazioni più aggressive e negativismo, sono meno ricettivi alla terapia. Danforth J.S. e coautori hanno condotto uno studio su bambini con forme comorbide di ADHD utilizzando le scale DSM-IV e la scala Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School Age Children-Epidemiologic Version (K-SADS). I bambini con ADHD e disturbi d'ansia in comorbidità erano a più alto rischio di sviluppare disturbo oppositivo provocatorio e disturbo della condotta rispetto ai bambini con ADHD senza comorbidità. Analizzando l'impatto dell'ADHD e dei sintomi del disturbo oppositivo provocatorio (ODD) sull'autostima e sulla percezione di sé nella prima adolescenza, si è concluso che i sintomi della disattenzione riducono significativamente l'autostima, che indirettamente può contribuire allo sviluppo della depressione. La gravità dei disturbi comorbidi in un bambino può sovrapporsi ai principali sintomi dell'ADHD e, senza la loro tempestiva correzione, il trattamento delle principali manifestazioni diventa inefficace.

Trattamento

Quando si sceglie la terapia per il trattamento di un bambino con ADHD, è preferito un approccio interdisciplinare, in cui la terapia farmacologica è combinata con metodi non farmacologici. Il più efficace è il trattamento complesso, quando medici, psicologi, insegnanti, logopedisti e defectologi forniscono assistenza a un bambino con ADHD e alla sua famiglia. Quanto prima viene fatta la diagnosi e inizia il trattamento, tanto più ottimistica sarà la prognosi. Quando si fornisce un'assistenza adeguata precoce a un bambino con ADHD, è possibile superare in larga misura le difficoltà di apprendimento, comportamento e comunicazione. Quando si decide sull'adeguatezza della terapia medica per un bambino con ADHD, si dovrebbe sempre tenere conto delle caratteristiche individuali del paziente, della forma e della gravità della malattia, dell'età e della presenza di comorbidità.

L'obiettivo della moderna terapia farmacologica è ridurre la gravità sia dei sintomi principali dell'ADHD che dei disturbi concomitanti. Quando si prescrive una terapia farmacologica, si dovrebbero prendere in considerazione i fattori eziologici nella formazione dell'ADHD, la sua patogenesi e le manifestazioni cliniche. Nella terapia farmacologica per l'ADHD si privilegiano i farmaci che hanno un effetto stimolante sulle funzioni cognitive non sufficientemente formate nei bambini (attenzione, memoria, parola, prassi, programmazione e controllo dell'attività mentale). Tradizionalmente nel nostro paese, i farmaci di scelta sono i nootropi. Il vantaggio di questo gruppo risiede nel loro moderato effetto stimolante sulle funzioni del sistema nervoso centrale, sicurezza d'uso, buona tollerabilità e mancanza di dipendenza.

Pantogam ® è un farmaco nootropico tipo misto con un'ampia gamma di applicazioni cliniche. Secondo la struttura chimica, Pantogam ® è vicino ai composti naturali, è un sale di calcio dell'acido D (+) -pantoil-gamma-aminobutirrico ed è il più alto omologo dell'acido D (+) pantotenico (vitamina B 5), in cui la beta-alanina è sostituita dall'acido gamma-aminobutirrico (GABA). Questo omologo, chiamato acido omopantotenico, è un metabolita naturale del GABA nel tessuto nervoso. L'acido omopantotenico penetra nella barriera ematoencefalica, praticamente non viene metabolizzato dall'organismo, le sue proprietà farmacologiche sono dovute all'azione dell'intera molecola e non dei singoli frammenti. Gli effetti nootropici dell'acido omopantotenico sono associati al suo effetto stimolante sui processi del metabolismo dei tessuti nei neuroni, migliora l'inibizione GABAergica attraverso l'interazione con il sistema del recettore ionotropico GABA-B, ha un effetto attivante sui sistemi dopaminergico e acetilcolinergico del cervello, migliora la sintesi di acetilcolina e migliora il trasporto di colina nelle strutture fornendo un meccanismo di memoria. Secondo i moderni dati sperimentali, Pantogam ® ha un effetto attivante sul metabolismo dell'acetilcolina, aumentando in modo più significativo il suo contenuto negli emisferi cerebrali e aumenta anche il contenuto di dopamina, ma non negli emisferi cerebrali, come l'acetilcolina, ma nel basale gangli. Pertanto, Pantogam ® ha un effetto positivo sulle strutture cerebrali responsabili dei meccanismi di attenzione, memoria, sviluppo del linguaggio, regolazione e controllo e funzioni di controllo.

Chutko L.S. et al. (2017) ha prescritto Pantogam ® 60 ai bambini con ritardo sviluppo mentale(ZPR) all'età di 5-7 anni, 30 bambini avevano una forma cerebrostenica di ZPR, 30 avevano una forma iperdinamica. Pantogam ® è stato utilizzato sotto forma di sciroppo al 10%, 7,5 ml al giorno per 60 giorni. L'efficacia del trattamento è stata valutata due volte, prima dell'inizio della terapia e dopo la sua conclusione. Abbiamo utilizzato una tecnica di valutazione motoria fine, un test di memorizzazione a 5 cifre, una scala SNAP-IV per valutare il grado di disattenzione, impulsività, iperattività, una scala a 10 punti per valutare la gravità disturbi del linguaggio, scala analogica visiva (VAS) per oggettivare la gravità dei disturbi astenici. Dopo il trattamento con Pantogam, è stata osservata una dinamica positiva in 39 bambini, pari al 65%. Nei bambini, c'è stato un miglioramento della memoria e dell'attenzione, l'attività vocale sotto forma di espansione del vocabolario attivo, una diminuzione della fatica, della labilità emotiva, dell'esaurimento e un aumento della perseveranza. La valutazione delle capacità motorie fini ha mostrato un miglioramento della funzione motoria e una diminuzione della disprassia. In 7 pazienti (11,7%) è stato notato un aumento dell'iperattività a metà del trattamento, che è terminato completamente dopo la fine del trattamento. Non è stato richiesto l'annullamento del farmaco e l'aggiustamento della dose.

Suchotina et al. (2010) hanno studiato l'efficacia di Pantogam rispetto al placebo su varie manifestazioni cliniche e psicopatologiche dei disturbi ipercinetici. In totale, lo studio ha coinvolto 60 bambini di età compresa tra 6 e 12 anni che soddisfacevano i criteri per la diagnosi di disturbi ipercinetici secondo ICD-10. I bambini sono stati randomizzati in un rapporto 3:1 a un trattamento in doppio cieco di 6 settimane con Pantogam (45 bambini) o placebo (15 bambini). I bambini di età compresa tra 6 e 8 anni hanno ricevuto Pantogam ® o placebo alla dose giornaliera di 500-750 mg, quelli di età compresa tra 9 e 12 anni - da 750 a 1250 mg. La dose è stata scelta in base all'efficacia del trattamento. L'efficacia è stata valutata utilizzando una scala appositamente sviluppata "ADHD-criteria ICD-10", una scala dell'impressione clinica generale, il test di Tolosa-Pieron per valutare la produttività cognitiva, nonché test per lo studio della memoria uditiva a breve termine e ritardata mediante la ripetizione di 10 parole, memoria per numeri, memoria visiva alle immagini. Inoltre, è stato effettuato uno studio dello stato psico-emotivo del bambino utilizzando il questionario depressivo per bambini M. Kovac e il livello di ansia utilizzando la tecnica di Spielberg-Khanin. Durante i primi 14 giorni non vi è stata alcuna differenza significativa tra i gruppi di trattamento e di controllo, ma a partire dal 14° giorno nel gruppo di bambini che assumevano Pantogam ® si è verificata una diminuzione statisticamente significativa della disattenzione, e dal 30° giorno - iperattività e impulsività. Oltre alle principali manifestazioni dell'ADHD, gli autori indicano una diminuzione della gravità di alcuni disturbi comorbidi. I bambini sono diventati più socievoli, hanno avuto relazioni migliori con i coetanei, gli insegnanti, migliori risultati di apprendimento, con conseguente riduzione dello stress da frequenza scolastica e migliori relazioni familiari. Gli autori notano anche l'assenza di effetti collaterali che richiedono l'interruzione o l'adeguamento della dose del farmaco.

Maslova O.I. et al. (2006) hanno somministrato Pantogam ® sotto forma di sciroppo al 10% a 59 bambini di età compresa tra 7 e 9 anni con memoria e attenzione ridotte. In 53 bambini, Pantogam è stato ben tollerato. L'effetto positivo della terapia si è manifestato con l'accelerazione di complesse reazioni sensomotorie a suono, luce, colore e parola, un aumento degli indicatori di memoria visiva a breve termine, distribuzione e commutazione dell'attenzione. Gli effetti collaterali sono stati osservati sotto forma di dolore addominale in un caso e manifestazioni allergiche cutanee in 3 casi, erano di natura transitoria temporanea e non richiedevano l'interruzione del farmaco.

Al fine di valutare l'effetto terapeutico di Pantogam nel regime di monoterapia con somministrazione a lungo termine del farmaco, abbiamo esaminato 32 bambini con ADHD, 23 ragazzi e 9 ragazze di età compresa tra 6 e 12 anni. L'effetto del Pantogam è stato valutato non solo sulle principali manifestazioni cliniche dell'ADHD, ma anche sui disturbi dell'adattamento e sul funzionamento socio-psicologico. Pantogam ® è stato prescritto sotto forma di compresse, in dosi giornaliere di 500–1000 mg (20–30 mg/kg) in 2 dosi, al mattino e al pomeriggio, dopo i pasti; la titolazione della dose è stata eseguita all'inizio del trattamento. La durata della terapia è stata determinata individualmente in base alla dinamica clinica e variava da 4 a 8 mesi. La valutazione dell'efficacia del trattamento è stata effettuata a intervalli di 2 mesi. A questo scopo, i genitori sono stati testati. È stata utilizzata la scala di valutazione dei sintomi principali dell'ADHD-DSM-IV, versione per genitori, completata dallo sperimentatore. La scala ADHD-DSM-IV è composta da 18 item corrispondenti ai principali sintomi dell'ADHD secondo il DSM-IV. La gravità di ogni sintomo è valutata secondo un sistema a 4 punti: 0 - mai o raramente; 1 - a volte; 2 - spesso; 3 - molto spesso. Quando i pazienti sono stati inclusi nello studio, il punteggio totale dell'ADHD-DSM-IV era 27–55 per i ragazzi e 26–38 per le ragazze. Un miglioramento delle condizioni dei pazienti è stato interpretato come una diminuzione del punteggio totale sulla scala ADHD-DSM-IV di oltre il 25%. Il punteggio totale ei risultati sono stati calcolati in due sezioni: disturbi dell'attenzione e segni di iperattività-impulsività. Come metodo aggiuntivo per valutare la dinamica dello stato dei bambini con ADHD, è stata utilizzata la scala di menomazione funzionale di M. Weiss, un modulo da compilare per i genitori. Questa scala consente di valutare non solo i sintomi dell'ADHD, ma anche la gravità dei disturbi nella sfera emotiva e del comportamento. La scala contiene una valutazione dei sintomi in 6 gruppi: famiglia; studio e scuola; abilità di base per la vita; autostima del bambino comunicazione e attività sociale; comportamento rischioso. Il grado di violazione è definito come segue: 0 - nessuna violazione, 1 - lieve, 2 - moderata, 3 - grado significativo di violazione. Le violazioni si considerano confermate se almeno 2 indicatori hanno un punteggio di "2" o almeno un indicatore ha un punteggio di "3". In 22 pazienti, la durata del trattamento è stata di 6 mesi, in 6 bambini - 4 mesi, in 4 - 8 mesi. Il miglioramento è stato ottenuto in 21 pazienti quadro clinico sotto forma di una diminuzione del punteggio totale sulla scala ADHD-DSM-IV di oltre il 25%. Tuttavia, il miglioramento in termini di riduzione dei sintomi dell'ADHD nei bambini è stato ottenuto in tempi diversi. Quindi, in 14 pazienti dopo 2 mesi c'è stata una tendenza positiva, in 5 bambini l'effetto del trattamento è apparso dopo 4 mesi, in altri 2 - dopo 6 mesi di terapia con Pantogam. Pertanto, l'efficacia di Pantogam nei bambini con ADHD si è manifestata in momenti diversi e, nonostante la maggior parte dei pazienti sia migliorata già all'inizio del trattamento, un gruppo abbastanza ampio che non ha dato una risposta positiva nei primi mesi lo ha comunque ottenuto con terapia continua. Va notato in particolare che nei bambini che hanno risposto al trattamento già nei primi 2 mesi, l'effetto dell'ulteriore assunzione di Pantogam non solo non si è indebolito, ma è persino aumentato. Il punteggio per la disattenzione nei primi 2 mesi è diminuito da 19,0 a 14,8 (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

In 4 casi sono stati osservati effetti collaterali nei pazienti con un effetto positivo del trattamento: in 3 bambini si trattava di aumento dell'eccitabilità e della labilità emotiva in ore diurne, ho avuto una notte di sonno agitato. Tutti gli eventi avversi sono stati lievi e non hanno richiesto l'interruzione del farmaco o un aggiustamento della dose.

In 11 pazienti, non vi è stato alcun effetto dalla nomina di Pantogam. In questo sottogruppo, 5 bambini hanno manifestato effetti collaterali sotto forma di disturbi del sonno - in 2, tic - in 1, mal di testa ed eccitabilità - in 1, eccitabilità e labilità emotiva - in 1. Nei bambini che non hanno risposto al trattamento, effetti collaterali erano dichiarati più forti e avevano bisogno di prescrizione aggiuntiva di altri farmaci (teraligen, stugeron).

Pertanto, Pantogam ® ha dimostrato la sua efficacia e sicurezza quando somministrato a bambini con ADHD. La dose raccomandata è di 30 mg/kg di peso corporeo al giorno. La durata del trattamento deve essere determinata individualmente, ma il corso del trattamento deve durare almeno 2 mesi. Va ricordato che anche l'assenza di un effetto chiaro nelle prime settimane di trattamento non consente in alcun modo di trarre conclusioni sull'inefficacia del farmaco, poiché l'effetto in molti casi è ritardato e si manifesta in momenti diversi, da 2 settimane a 4-6 mesi dall'inizio della terapia. . Gli effetti collaterali che si verificano con la nomina di Pantogam sono rari, manifestati principalmente dall'eccitabilità e per la maggior parte non richiedono l'interruzione del farmaco o un aggiustamento della dose.

Bibliografia:

1. Voronina TA Pantogam e pantogam attivi. Effetti farmacologici e meccanismo d'azione. il sab. Pantogam e pantogam attivi. Applicazione clinica e ricerca fondamentale. M., 2009, pag. 11-30.

L'ADHD (Disturbo da deficit di attenzione e iperattività) è una condizione che causa iperattività, impulsività e disattenzione persistente. Questa sindrome si manifesta nell'infanzia e può persistere nell'età adulta.

Nei bambini, il disturbo da deficit di attenzione e iperattività è uno dei disturbi mentali più comuni. Fino al 5% dei bambini ne soffre e i ragazzi hanno 3 volte più probabilità delle ragazze. Si scopre che in quasi tutte le classi c'è un bambino che ha bisogno di cure per questa malattia.

I sintomi dell'ADHD variano da paziente a paziente e hanno tutti difficoltà con il controllo dell'attività, la moderazione e l'attenzione. Quando l'attività è normale, parlano di disturbo da deficit di attenzione. Sia l'impulsività che l'iperattività diminuiscono con l'età.

I bambini con ADHD hanno spesso problemi a casa ea scuola. Se non trattata, l'ADHD non solo interferirà con la scuola e il lavoro in futuro, ma interromperà anche lo sviluppo sociale ed emotivo, aumenterà la propensione all'uso di droghe e il rischio di vari infortuni.

L'ADHD è un disturbo familiare. Ogni bambino con questa malattia ha almeno un parente con lo stesso problema. Una delle prove della natura genetica di questa malattia è che la presenza della malattia in uno dei gemelli indica la sua presenza nel secondo gemello.

È impossibile dire che oggi il numero di bambini con ADHD sia aumentato. Tuttavia, una tale diagnosi sta diventando più comune, poiché le informazioni su questa malattia sono sviluppate molto bene ed è diventato più facile per genitori e insegnanti identificare l'ADHD.

I sintomi dell'ADHD

La malattia nei bambini procede in modo diverso, ma ognuno ha disattenzione, iperattività e impulsività.

disattenzione

È caratterizzato dall'incapacità o dalla difficoltà di concentrarsi su un argomento. I bambini si annoiano quando devono fare qualcosa per molto tempo. Concentrarsi coscientemente su qualcosa causa notevoli difficoltà. Allo stesso tempo, i bambini sono irrequieti, hanno difficoltà a svolgere qualsiasi lavoro. Le cose sono rimandate alla fine, non adempiono ai loro doveri, non possono stare fermi. Inizia spesso molte cose contemporaneamente e non finisci nessuna di esse.

Iperattività

I bambini non possono stare fermi. Sono costantemente in movimento e parlano continuamente di qualcosa. È molto facile trovare un bambino del genere in classe: o si agita alla scrivania, scuote la gamba, bussa al tavolo con una penna o cammina per l'ufficio. Allo stesso tempo, i bambini sono spesso preoccupati.

Impulsivo

Sembra che prima di fare qualcosa, il bambino non pensi affatto. Rispondono alla domanda con la prima cosa che mi viene in mente. Possono fare un'osservazione inappropriata o correre sulla carreggiata senza prima guardare a destra ea sinistra.

L'ADHD è spesso accompagnato da ansia, depressione e disturbi del comportamento.

Criteri diagnostici DSM-IV per l'ADHD

Disturbi dell'attenzione

• Il bambino è mal organizzato;
• Spesso dimentica;
• A causa della disattenzione, il bambino commette molti errori e ha difficoltà a concentrarsi;
• Perdere costantemente qualcosa;
• Il bambino ascolta, ma sembra che non senta nulla;
• Facilmente distratto da stimoli estranei;
• Riluttante a svolgere compiti che richiedono un'attenzione costante;
• Durante il gioco o durante l'esecuzione di qualsiasi compito, è difficile per il bambino mantenere costantemente l'attenzione.

impulsività/iperattività

• Il bambino è molto loquace;
• È difficile per lui sedersi in un posto;
• Il bambino è sempre in movimento;
• Costantemente agitato;
• È difficile per lui giocare tranquillamente e con calma;
• Corre molto, si agita, gira, si agita;
• Spesso interferisce nella conversazione, si attacca agli altri;
• Il bambino aspetta appena il suo turno;
• Non pensa né ascolta la fine della domanda, ma sta già cominciando a rispondere.

Diagnosi di ADHD

Poiché l'ADHD include diversi sintomi, diagnosticarlo è piuttosto difficile. Alcune manifestazioni di questa sindrome possono semplicemente essere pietre miliari nello sviluppo di un bambino.

I bambini vengono diagnosticati dopo una discussione dettagliata di tutti i sintomi con i genitori e gli stessi bambini e dopo aver osservato il comportamento dei bambini. Viene raccolta un'anamnesi approfondita, in cui si scopre se i parenti hanno lo stesso problema. Il medico deve distinguere l'ADHD da mentale o malattie somatiche. Non esiste un test specifico per diagnosticare l'ADHD.

Anche gli insegnanti possono rilevare e sollevare sospetti sulla possibilità di ADHD. Per valutare lo stato neurologico e psicologico, il medico deve esaminare attentamente le cartelle cliniche dei bambini. È inoltre necessario assegnare ai bambini una serie di studi: per valutare la vista, l'udito, le capacità verbali e motorie, le capacità intellettive, i tratti caratteriali. È necessaria la consultazione con un allergologo.

Correzione dell'ADHD

Per ottenere un trattamento efficace è necessaria l'unione di genitori, medici e insegnanti.

Una delle tecniche di correzione dell'ADHD più efficaci è la tecnica Davis. Non sopprime le peculiarità della percezione del bambino e le sue abilità insolite. Con l'aiuto del "punto di orientamento" il bambino padroneggia il meccanismo di "messa a fuoco". Grazie a questa tecnica il bambino eviterà le accuse di ritardo, lentezza e potrà svelare le sue capacità creative.

Il trattamento principale per l'ADHD sono gli stimolanti (Ritalin, Cyclert, Dexedrine e altri), sebbene ci siano molte segnalazioni di sovradosaggio. Aiutano a ridurre l'iperattività. Tuttavia, il medico deve selezionare individualmente il dosaggio, osservando i possibili effetti collaterali.

1. I genitori possono imparare a controllare il comportamento del loro bambino e condurre una terapia comportamentale. Al bambino possono essere insegnate tecniche speciali che lo aiuteranno nei suoi studi a scuola.
2. Nella stanza, il bambino dovrebbe avere meno cose possibili che distraggano la sua attenzione.
3. Tutto il possibile dovrebbe essere fatto per aumentare l'autostima di un bambino con ADHD.
4. È necessario supportare il bambino in tutti i suoi hobby e attività.