1.1. Naziv i svrha nauke i akademske discipline

Najčešći naziv za našu disciplinu donedavno je bio "socijalna higijena i javnozdravstvena organizacija". Međutim, pojam "socijalna higijena" neprecizno i ​​nepotpuno karakterizira našu temu, posebno u današnje vrijeme kada se zdravstvo zemlje, kao i cjelokupna nacionalna ekonomija, cijelo društvo, suočava s problemima obnove, restrukturiranja i reformi. Naš predmet treba da odgovara razvoju socijalne politike društva i države, socijalnih programa. Naša disciplina, više od drugih, osmišljena je da pomogne u rješavanju ovih problema. Ona u suštini jeste je nauka o strategiji i taktici zdravstvene zaštite, jer na osnovu istraživanja javnog zdravlja razvija organizacione, medicinske i socijalne predloge za podizanje nivoa javnog zdravlja i kvaliteta zdravstvene zaštite.

Naša disciplina proučava obrasce javnog zdravlja i zdravstvene zaštite u cilju izrade strateških i taktičkih predloga zasnovanih na dokazima za zaštitu i unapređenje javnog zdravlja i organizaciju medicinske i socijalne pomoći. Na preporuku sjednice načelnika naših odjela (1999. godine) donesena je odluka da se naziv discipline preimenuje u „Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita“.

Za razliku od većine medicinskih, a prije svega kliničkih disciplina koje se bave pojedincem i njegovim zdravljem, naš predmet proučava zdravlje i njegovu zaštitu (zdravstvenu zaštitu) zajednica (populacija), grupa ljudi, stanovništva, tj. direktno se suočava sa društvenim pitanjima i procesima i tako služi kao most između medicine i

društvenih disciplina, posebno sociologije. Svoju pažnju usmjerava na društvene probleme u medicini. NA. Semaško je rekao da je glavni zadatak naše nauke, naše discipline da duboko proučava uticaj društvenog okruženja na zdravlje ljudi i razvija efikasne mere za otklanjanje štetnih uticaja životne sredine. Međutim, nije samo proučavanje i otklanjanje štetnih efekata društvenog okruženja njegov zadatak. Umjesto toga, važnije je razvijati faktore koji promovišu zdravlje uz maksimalno korištenje kapaciteta i resursa društva. Ispravnije je formulirati svrhu našeg predmeta otprilike ovako: proučavanje liječenja, kao i štetnih učinaka društveni faktori i stanja na zdravlje stanovništva i njegovih grupa i izradu naučno utemeljenih preporuka za otklanjanje i prevenciju štetnih uticaja društvenih prilika i faktora na zdravlje ljudi u interesu zaštite i unapređenja nivoa javnog zdravlja. Prihvaća ga i Velika medicinska enciklopedija (BME. 3. izdanje - Vol. 25. - str. 60) i pokriva glavne probleme i zadatke subjekta: ozdravljenje, pozitivan, kao i negativan uticaj društvenih uslova i faktora , javno zdravstvo i zdravstvena zaštita i unapređenje.

Dakle, naša nauka proučava obrasci javnog zdravlja i zdravstvene zaštite.

U našoj zemlji se do danas razvila sljedeća struktura (glavna pitanja) predmeta naučno-istraživačke i nastavne (akademske discipline):

Zdravstvena istorija.

Teorijski problemi javnog zdravstva i medicine. Uslovi i način života stanovništva; sanologija (valeologija); socijalni i higijenski problemi; opšte teorije i koncepti medicine i zdravstvene zaštite.

Zdravstveno stanje stanovništva i metode njegovog proučavanja. Medicinska (sanitarna) statistika.

Problemi socijalne pomoći. Socijalno i zdravstveno osiguranje.

Organizacija zdravstvene zaštite stanovništva.

Ekonomija, planiranje, finansiranje zdravstva.

Medicina osiguranja.

Zdravstveni menadžment. ACS u zdravstvu.

Zdravstvena zaštita u inostranstvu; aktivnosti SZO i drugih međunarodnih medicinskih organizacija.

* * *

Metodološku osnovu predmeta odlikuje širina i raznovrsnost metoda i metoda ne samo svojih, već preuzetih iz drugih nauka i grana znanja, uglavnom iz sociologije, matematičke statistike, epidemiologije, socijalna psihologija, ekonomske discipline, nauke o menadžmentu, računarstvo i, naravno, druge medicinske nauke. Nije slučajno da je naš predmet nastao na raskrsnici medicine i društvene znanosti. Obično se imenuju 3-4 glavne metode (istorijska, ekspertska, budžetska, statistička, itd.), ali ovo je previše uopštena i netačna informacija.

Naravno, naša nauka, kao i svaka druga, mora proučavati svoju istoriju, koristiti istorijski pristup (metoda), proučavanje prošlosti, njeno poređenje sa sadašnjošću i izgledi za budućnost.

Stručne procjene se veoma široko koriste u studijama kvaliteta i efikasnosti medicinske nege, njenog planiranja itd. to suštinska metoda i ne mogu se zanemariti.

budžetska metodatakođe je našla široku primenu u našoj nauci, ali je to samo jedna od mnogih statističkih i matematičkih tehnika koje se široko koriste u drugim granama znanja. Jednako su važne i moderne metode matematička statistika, posebno modeliranje, primjena kompjuterske tehnologije. Recimo više, statistika je osnova naše nauke, čiji je dio medicinska ili sanitarna statistika, tj. korištenje opće matematičke statistike o specifičnim medicinskim objektima.

Od najveće važnosti su sociološke metode, koristi se u medicini i zdravstvu. O njima, kao i o drugim pristupima, detaljnije ćemo govoriti kada obrađujemo teme i probleme naše discipline. Ovdje napominjemo da se sociološke metode zasnivaju na upitnicima, intervjuima i anketama.

Da ne spominjem tzv sistemski pristup i analiza kao osnovu mnogih, ako ne i većine, metoda naučnog istraživanja, uključujući matematičke, statističke, društveno-

logički itd. Ova metoda (pa i metodologija) se posebno uspešno koristi u proučavanju društvenih i bioloških sistema (skup međusobno povezanih delova, elemenata koji predstavljaju novo svojstvo, novi kvalitet u poređenju sa svojstvima pojedinih komponenti). Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita su upravo složeni, razvojni, dinamični sistemi koji su usko povezani sa drugim sistemima, industrijama, oblastima znanja nauke i društva.

Pitanje metoda specifičnih za našu temu je diskutabilno. Može govoriti o metodi organizacionog eksperimenta: stvaranje ustanova, oblika zdravstvene zaštite u njima ili na pojedinim teritorijama u skladu sa zadatim ciljem i evaluacija efikasnosti ovakvog organizovanja različitim, prvenstveno statističkim, metodama. Strogo govoreći, takav eksperiment se primjenjuje iu drugim industrijama, ovdje je teško pronaći bilo kakvu originalnost. Pričati o specifičnosti metoda planiranja, na primjer, najvažniji među njima - normativni, kao i o ekonomske metode u našoj disciplini. Međutim, ekonomske metode, kao i eksperimentalne, poznate su iu drugim naukama i industrijama.

To znači da za naš predmet ne postoje specifične metode, ali postoji originalnost, specifičnosti objekata istraživanja(bolesnici, zdravstvene ustanove, medicinsko osoblje, itd.). Shodno tome, naša nauka u velikoj meri zavisi od metodološke i metodološke osnove drugih nauka i disciplina.

Stoga, uprkos činjenici da je metode istraživanja i evaluacije javnog zdravlja i zdravstvene zaštite teško nedvosmisleno imenovati kao njegove glavne kategorije koje su isključivo specifične za našu disciplinu, možemo razmotriti skup metodoloških tehnika koje se koriste na osnovi specifičnim za našu disciplinu. disciplina, određeni predmet. Istraživanje koje koristi kombinaciju ovih i drugih metoda u skladu sa naučnom metodologijom (filozofskim, sociološkim, tehnološkim i drugim odredbama, konceptima) obično se naziva socijalno-higijensko istraživanje, i imenovane metode (kako statističke do matematičkog modeliranja, tako i ekonomske, budžetske, analitičke, normativne, metode organizacionog eksperimenta, sociološke, psihološke, povijesne i mnoge druge) korištene u proučavanju i evaluaciji

javno zdravstvo i zdravstvena zaštita, - socijalno-higijenski 1 .

Samim tim, naša disciplina ima svoj predmet, predmet istraživanja i proučavanja (javno zdravstvo i zdravstvo) i skup metoda i pristupa, što nesumnjivo ispunjava savremene zahtjeve i kriterijume za njeno definisanje kao samostalne nauke i predmeta nastave.

1.2. Iz istorije nastanka i razvoja nauke i akademske discipline

Preduvjeti, odnosno razlozi nastanka naše nauke i akademske discipline, leže u potrebi za naučno utemeljenim objašnjenjem prirode, zdravlja i bolesti ne samo pojedinca, već i populacije: grupe ljudi, njihove zajednice, tj. javno zdravlje, te primjena znanja stečenih na proučavanju zdravlja u njegovoj zaštiti i unapređenju, efektivnoj organizaciji zdravstvene zaštite. Najvažniji uslov za realizaciju ove potrebe bilo je uspješno proučavanje najčešćih bolesti stanovništva.

„Onima koji žele da se detaljnije upoznaju sa metodama socijalno-higijenskih istraživanja preporučujemo da se obrate posebnim smjernicama i monografijama, prije svega vodiču za ljekare (kojim se služe i studenti): Vodič za socijalnu higijenu i organizaciju zdravstvene zaštite. U 2. sveske / Uredio Yu.P. Lisitsyna - Moskva: Medicina, 1987. - T. 1.- S. 200-314.

bolesti do empirijskih vakcinacija, karantina i drugih prilično efikasnih mjera. Međutim, bez otkrivanja naučne osnove, tj. bez utvrđivanja pravih uzroka ovih bolesti nije se moglo računati na kardinalni uspjeh u borbi protiv njih. Nijedna naizgled neosporna, nepokolebljiva teorija o nastanku ovih bolesti, poput ideja o "mijazmima", "monadama", čak i "contagia", da ne govorimo o kosmičkim i drugim silama, religijskim i sličnim idejama, nisu bile u stanju da otkriju njihovu pravu. uzroci do tada, sve dok nije nastupilo doba bakteriologije, kada su uz pomoć mikroskopa otkriveni mikroorganizmi-uzročnici zaraznih bolesti, sve dok ovo veliko otkriće 19. stoljeća nije postavilo temelje doktrine o imunitetu i na njoj zasnovano vakcinacija i drugi efikasni koraci u liječenju i prevenciji masovnih zaraznih bolesti.

Međutim, sama ova okolnost nije bila dovoljna za uspješnu borbu protiv masovnih bolesti. Bili su potrebni uslovi za sprovođenje delotvornih mera u masovnim razmerama, u odnosu na celokupno stanovništvo ili njegove grupe – društvene, profesionalne, imovinske itd. Samo država, njeni organi, institucije mogli su da organizuju i sprovedu takvu borbu u praksa u nacionalnom obimu, koristeći dostignuća nauke, bakteriologije i posebno higijene, koja proučava uticaj životne sredine na zdravlje ljudi, sanitarne i druge preventivne mere - prevenciju masovnih zaraznih bolesti, njihovo lečenje, kao i borbu protiv povreda. i druge masivne povrede i povrede. Pokušaji pojedinih čak i veoma bogatih ljudi i organizacija mogli su se svesti, po pravilu, samo na dobročinstvo i filantropiju. Dakle, bila je potrebna određena, dovoljno jaka državna struktura, sposobna da upravlja javnim zdravstvom (masovne bolesti i povrede), zasnovano na naučnim podacima.

Jedino je kapitalističko društvo dobilo mogućnost organizovane borbe protiv masovnih bolesti, mogućnost stvaranja javnih zdravstvenih službi koristeći dostignuća nauke, koja otkriva prirodu bolesti, tj. upravljanje – organizovani, usmereni uticaj na javno zdravlje. Druga je stvar u kojoj meri je kapitalistička država

Vlada je iskoristila ove mogućnosti, kome i kako je pružena organizovana medicinska nega, uključujući sanitarne, protivepidemijske i preventivne mere. Priroda, obim zdravstvene zaštite, organizacija, upravljanje njome određuju se specifičnim socio-ekonomskim, političkim interesima društvenih slojeva i društvenih slojeva.

Važan faktor u nastanku potrebe za naukom i praksom zdravstvene zaštite bila je javnost, a posebno revolucionarni pokret radnika za socijalna i politička prava, među kojima je pravo na zdravstvenu zaštitu uvijek isticano u jednom od prvih mjesta. Vlada, čineći ustupke ovim zahtjevima, u svojoj socijalnoj politici treba da zna kako da upravlja medicinskom zaštitom, kako da najekonomičnije i najefikasnije utiče na javno zdravlje, ako ne na cjelokupnu populaciju, onda na neke njene grupe i slojeve.

Naravno, nisu samo navedeni uslovi i razlozi izazvali potrebu za naukom o upravljanju javnim zdravljem i zdravstvenom zaštitom, kao i za nastavom takve discipline na medicinskim fakultetima. Mogu se navesti i drugi faktori. Među njima je i razvoj nauke o društvu – sociologije, koja naširoko koristi filozofske koncepte, ekonomske doktrine, psihološke doktrine i, što je posebno značajno za naš predmet, statistiku i statističke metode u odnosu na procjenu zdravlja, demografske procese i djelatnosti medicinskih službi.

Započet u prvoj četvrtini veka, takozvani čartistički pokret proletarijata Engleske za njihova socijalna prava rezultirao je masovnim akcijama radnog naroda, posebno tokom i nakon revolucija u Evropi 1830., 1848. i narednih godina. . Sredinom i krajem stoljeća, vlade brojnih evropskih zemalja bile su prinuđene da provedu reforme i donesu zakone o socijalnoj pomoći radnicima, uključujući osiguranje i zdravstvenu zaštitu. Osnovane su državne nacionalne službe i javne zdravstvene službe, među njima zemstvo i fabrička medicina u Rusiji. Radovi politikologa i ekonomista stvorili su široko rasprostranjene demografske i sociološke doktrine, uključujući koncept stanovništva T. Malthusa, A.Zh. Gobineau, F. Galton i dr. Došlo je do formiranja statistike kao nauke,

studije J. Bartillona i drugih istaknutih naučnika kreirale su klasifikacije i nomenklaturu bolesti, povreda itd.

Druga polovina 19. veka je period nastanka i razvoja materijalističke nauke o zakonima bića, prirode i društva, stvaranja revolucionarnih socijaldemokratskih, komunističkih partija, uključujući RSDLP, populističke i druge društvene pokrete u Rusiji.

Ne treba zaboraviti na napredak prirodne nauke u ovom periodu, a posebno na ulogu evolucione biologije i darvinizma, što nije moglo a da ne utiče na teoriju naše nauke.

U ovom periodu, pod uticajem društveno-ekonomskih promena i naučno-tehnološkog napretka, jasno su se ispoljili obrasci i trendovi u razvoju i formiranju nauke i, pre svega, njene diferencijacije. U drugoj polovini 19. veka formirao se čitav „buket“ naučnih disciplina, uključujući niz medicinskih: neuropatologiju, oftalmologiju, pedijatriju, otorinolaringologiju, patološku fiziologiju, histologiju, ljudsku embriologiju itd. Fiziologija nervnog delovanja a njegov vrhunac - viša nervna aktivnost, doktrina nervizma - kontrola vitalnih funkcija tijela.

Među novim naukama i akademskim disciplinama je eksperimentalna higijena, koja razvija doktrinu o dejstvu na organizam fizičkih, hemijskih, biološki faktori spoljašnje okruženje. Međutim, neki od njegovih prvih predstavnika nisu ograničeni na studiju prirodni faktori- osoba ulazi u polje njihove pažnje ne samo kao biološka jedinka, već i kao društveno biće koje živi u svijetu ljudskih, društvenih odnosa koji utiču na zdravlje i patologiju. Postoji interes za proučavanje društvenih uslova, faktora, procesa u vezi sa zdravljem ljudi i njegovom reprodukcijom. Stvara se preduslov za formiranje i istraživanje, da tako kažem, društvene, javne strane higijene. Tako se označava nova nauka (disciplina) javnog zdravlja i javnog zdravlja na početku 20. veka.

Pre formiranja naše nauke (discipline), povremeno, u posebnim ustanovama, najčešće u visokoškolskim ustanovama, na medicinskim fakultetima univerziteta, zahvaljujući inicijativi niza naučnika, nastavnika higijene, mikrobiologije, pa i fiziologije, kliničke discipline, koji su shvatili važnost opće

faktora zdravlja i borbe za njegovu zaštitu i jačanje, kursevi, nastavni planovi i programi, laboratoriji iz javne higijene, preventivne medicine, javnog zdravstva, sa medicinskom statistikom, ponekad politička ekonomija i druge sekcije stvaraju se ne bez poteškoća i otpora od strane predstavnika uprava i zvanična medicina, društvene i medicinske nauke. Iako su se ranije čuli pozivi za proučavanje i predavanje ovih (ili sličnih) kurseva (npr. M.V. Lomonosov u poznatom pismu grofu I.I. Šuvalovu o reprodukciji i očuvanju ruskog naroda; prvi profesori medicinskog fakulteta u Moskvi Univerzitet S.G. Zabelin, F.F. Keresturi, I.P. Frank u svojim spisima o tzv. medicinskoj policiji i drugi krajem XVIII - početkom XIX stoljeća ukazivali na potrebu proučavanja zdravlja stanovništva, podučavajući studente nauci o tome), tek u drugoj polovini XIX vijeka učinjeni su prvi pokušaji da se organizuju takvi kursevi. Tako je na Kazanskom univerzitetu 60-ih godina prof. A.V. Petrov je studentima držao predavanja o javnom zdravlju i javnoj higijeni; 1970-ih, prof. A.P. Peskov je predavao kurs medicinske geografije i medicinske statistike, u suštini javne higijene. Kasnije su takvi kursevi uvedeni na medicinskim fakultetima univerziteta i drugih visokoškolskih ustanova u Moskvi, Sankt Peterburgu, Kijevu, Harkovu od strane profesora A.I. Šingarev, A.V. Korčak-Čepurkovski, S.N. Igumnov, L.A. Tarasevich, Z.Z. Frenkel, P.N. Diatroptov. Potonja je čak izabrana za profesora na Katedri za javnu higijenu Viših ženskih kurseva u Moskvi. Međutim, to su bili samo prvi prototipovi specijalnog obrazovnog i naučne institucije na ovu temu. Bile su epizodične, nedosljedne, obično dio drugih disciplina.

Istorija naše nauke kao samostalne discipline počinje u prvim decenijama 20. veka. Prvo u Njemačkoj, a potom iu drugim zemljama formirana je disciplina koja se zove socijalna higijena.

* * *

Na samom početku 20. veka mladi doktor Alfred Grotjan 1903. godine počinje da izdaje časopis o socijalnoj higijeni, a 1905. godine osniva naučno društvo za socijalnu higijenu i medicinu.

statistike, a 1912. godine postiže zvanje vanrednog profesora, a 1920. osnivanje katedre za socijalnu higijenu na Univerzitetu u Berlinu.

Tako je započela istorija predmeta i nauke socijalna higijena, osamostalio se i uključio u niz drugih medicinskih disciplina.

Nakon odjela A. Grotyana, slične divizije su počele da se stvaraju u Njemačkoj i drugim zemljama. Njihovi lideri su A. Fisher, S. Neumann, F. Printing, E. Resle i drugi, kao i njihovi prethodnici i nasljednici uključeni u javno zdravstvo i medicinsku statistiku (W. Farr, J. Graupt, J. Pringle, A Teleski , B. Hayes i dr.), prevazišao postojeće oblasti: higijena, mikrobiologija, bakteriologija, profesionalna medicina, drugih disciplina i usmjerenih na društvene prilike i faktore koji određuju zdravlje stanovništva, na izradu prijedloga i zahtjeva za državnu zaštitu zdravlja stanovništva, prije svega radnika, na provođenje socijalnih, javna politika, uključujući efektivno medicinsko (sanitarno) zakonodavstvo, zdravstveno osiguranje, socijalno osiguranje. Oni su krenuli na put reformi ne samo same higijene sa njenim tehničkim, eksperimentalnim, fiziološkim i sanitarnim smjerom, već i cjelokupne materije zaštite javnog zdravlja i organizacije zdravstvene zaštite. Nemoguće je poreći progresivni značaj utemeljivača našeg predmeta u inostranstvu, tim pre što je ova orijentacija sačuvana do danas. Njegovi savremeni predstavnici, kao što su R. Zand, W. Winslow, A. Parisot, L. Popper, K. Kanaperia, kao i tvorci i sljedbenici najnovijih škola socijalne higijene R. Dubos, K. Evang, P. Delors, H. Don, T. Person, E. Friendson, D. Mekhanik, L. Bernard, M. Kandau, H. Muller i drugi nastavili su liniju identifikacije društvene uslovljenosti javnog zdravlja, dijelili stavove reformi javnog zdravstva. , primat države, državne medicine. Njihovi radovi, kursevi obuke, govori i materijali domaćih i međunarodnih medicinskih organizacija sadrže zapažanja, generalizacije i studije javnog zdravlja i socijalne patologije koje zaslužuju ozbiljnu pažnju koristeći efikasne sociološke, statističke, psihološke, ekonomske i druge metode.

Istovremeno, reformizam je bio i ostao njihova najbitnija karakteristika. Štaviše, poznata je čak i upotreba teorije i prakse socijalne higijene za "poboljšanje", "ispravljanje" samog kapitalističkog društva i njegovih institucija. Na primjer, jedan od lidera socijalne higijene, Rene Sand, smatrao je to ključem za otplatu sukoba karakterističnih za buržoasko društvo. Ovaj trend se može vidjeti u radovima i govorima drugih predstavnika naše discipline, koji uz pomoć koncepata koje su formulirali - socijalna ekologija, socijalna neprilagođenost, psihoanalitička psihosomatika itd., nastoje pomiriti, izgladiti društvene sukobe modernog društva, provoditi "socijalnu terapiju" i "socijalnu prevenciju".

Uprkos činjenici da je naš predmet do sada prepoznat i smatran jednim od najvažnijih u sistemu medicinskog obrazovanja i medicinskih i društvenih istraživanja, njegov naziv, kako je navedeno, nije ujednačen. Njen naziv zavisi od tumačenja i identifikovanja problema, ličnih osobina njenih predstavnika, nekadašnje profesionalne pripadnosti i drugih okolnosti, uglavnom zbog mladosti naše nauke koja se tek formira. Treba imati na umu i posebnosti njegove istorije i poznate nacionalne tradicije. AT zemlje engleskog govornog područjačešće se naziva javno zdravlje, odnosno zdravstvena zaštita, preventivna medicina, na francuskom govornom području - socijalna medicina, medicinska sociologija, u Sjedinjenim Državama ranije nego u drugim zemljama počela se nazivati ​​sociologijom medicine ili sociologija zdravlja. U istočnoevropskim zemljama naš predmet se nazivao drugačije, najčešće kao u SSSR-u - “organizacija zdravstvene zaštite”, “teorija i organizacija zdravstvene zaštite”, “socijalna higijena”, “socijalna higijena i organizacija zdravstvene zaštite” itd. U novije vreme, termin "medicinska sociologija", "socijalna medicina" (Rumunija, Jugoslavija, itd.). Značajan doprinos razvoju teorije i metoda naše nauke dali su poznati naučnici kao što su K. Winter (Nemačka), A. Buresh, Z. Shtikh (Čehoslovačka), P. Kolarov, E. Apostolov, N. Gogov (Bugarska), E. Shtahelsky, M. Sokolska (Poljska) i drugi.

U "čistom obliku", osim u nizu laboratorija i odeljenja, uglavnom u SAD, naša tema nije često predstavljena. On obično

kombinuje se sa disciplinama ili problemima, delovima nauke kao što su medicinska statistika, epidemiologija, posebno epidemiologija nezaraznih bolesti, opšta i privatna higijena, istorija medicine i zdravstvene zaštite, medicinsko pravo, socijalno osiguranje, ekonomija itd., čak i sa "tropskim bolestima". Tako je na Londonskom institutu za tropsku medicinu organizovan i tradicionalno postoji veliki istraživački centar u našoj disciplini. Specijalni istraživački instituti za probleme naše nauke nazivaju se instituti javnog zdravlja u Pragu, Budimpešti; higijena i zdravlje - u Sofiji i Bukureštu; epidemiološke studije - u Francuskoj; nacionalni centar statistike - u SAD, itd. Na isti način, naučna periodika i naučna društva u našoj oblasti se različito nazivaju. U Bukureštu je izlazio međunarodni časopis "Public Health", u SAD i Engleskoj - "Public Health", "Hospital", "Lancet", u Francuskoj - "Public Health Review" itd. Međunarodne medicinske organizacije, a među njima najveća - Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) izdaju časopise, uglavnom posvećene našim problemima ("Zdravlje svijeta", "Međunarodni zdravstveni forum", "Bilten SZO").

Postoje nacionalna i na desetine međunarodnih naučnih društava i udruženja koja ujedinjuju specijaliste iz naše oblasti, s obzirom na probleme medicinske demografije, zdravstvene statistike i informisanja, administracije, zdravstvene ekonomije i planiranja, bolničkih poslova itd. Imaju i odgovarajuća imena.

Naša disciplina se trenutno predaje u velikoj većini medicine obrazovne institucije svijetu, iako, očekivano, ne uvijek u "čistom obliku", tj. na samostalnim katedrama i kursevima; ponekad se nastava odvija u zajedničkim odjeljenjima (blokovi, centri, instituti, kursevi itd.) sa epidemiološkim, higijenskim i drugim predmetima. Samostalna odeljenja su organizovana u nekim obrazovnim institucijama u Francuskoj, Velikoj Britaniji, SAD i drugim zemljama. Uz sve izmene nastavnih planova i planova iz našeg predmeta, oni najčešće obuhvataju kurs sociologije, zdravstvene statistike, epidemiologije neepidemijskih bolesti, informatike i računarstva, organizacije rada zdravstvenih ustanova, menadžmenta.

(menadžment), zdravstveno osiguranje i neke druge. Od 20-ih godina 20. stoljeća, od nastanka prvih odjela i predmeta, izdaju se udžbenici, priručnici i drugi priručnici iz naše oblasti. U najnovijem periodu, oni najsolidniji, fundamentalni, među njima u SAD, Francuskoj, Poljskoj, Rumuniji, Jugoslaviji itd., izlaze pod nazivima “Socijalna medicina”, “Medicinska sociologija”, “Sociologija medicine”.

* * *

Socijalna higijena u SSSR-u, a tako se naš predmet počeo zvati doslovno od prvih godina sovjetske vlasti, započinje svoju povijest organizacijom u teškoj 1918. godini Muzeja socijalne higijene Narodnog komesarijata zdravlja RSFSR-a. , čiji je direktor bio poznati higijeničar prof. A.V. Molkov. Muzej, a od 1920. godine i Zavod za socijalnu higijenu postao je centar formiranja naše discipline u novim političkim uslovima. Sovjetska socijalna higijena morala je iz svojih prethodnika izvući sve napredno – prije svega javnu higijenu u Rusiji, one prve institucije koje su nastale prije revolucije, socijalnu higijenu A. Grotyana, A. Fischera i drugih njenih predstavnika u inostranstvu.

Važan uslov za formiranje društvene higijene u SSSR-u bila je njena organska povezanost sa praksom, izgradnja novog društva i države. Tome je doprinijela činjenica da su među prvim društvenim higijeničarima, teoretičarima, naučnicima bili prvi organizatori zdravlja naroda i prije svega Nikolaj Aleksandrovič Semaško - prvi narodni komesar zdravstva, boljševički ljekar, saradnik i saradnik. V. I. Lenjina, i njegovog zamjenika - Zinovija ​​Petroviča Solovjeva - boljševičkog ljekara, poznate ličnosti javne medicine. Godine 1922. N.A. Semaško uz podršku Z.P. Solovjeva, A.V. Molkova, L.N. Sysina, S.I. Kaplun i drugi autoritativni naučnici i ličnosti javne higijene, organizovali su odeljenje socijalne higijene sa klinikom za profesionalne bolesti na Prvom moskovskom univerzitetu. Zatim je postojao jedan odjel za druge visoke medicinske obrazovne ustanove u Moskvi (uključujući II Moskovski univerzitet). Predavala je i pitanja higijene, epidemiologije i dr. Kasnije je Katedra za socijalnu higijenu dala početak u život pojedinih higijenskih disciplina, odsjeka

okviri, kursevi, instituti - opšta i komunalna higijena (prof. A.N. Sysin), profesionalna higijena (prof. S.I. Kaplun), higijena obrazovanja, odnosno školska higijena (A.V. Molkov), u suštini, i istorija medicine (prof. I.D. Strashun) itd. Godinu dana kasnije, u februaru 1923. godine, Z.P. Solovjov i njegovo osoblje osnovali su katedru za socijalnu higijenu na medicinskom fakultetu II Moskovskog univerziteta, formiranu na osnovu bivših viših ženskih kurseva. Od tada počinju da se otvaraju katedre za socijalnu higijenu u drugim univerzitetskim centrima i organizuju istraživačke laboratorije i instituti na našem predmetu (socijalna higijena, socijalna higijena i sanitarna statistika itd.), na čijem čelu su bili poznati naučnici i organizatori javnog zdravlja Z. G. Frenkel (Lenjingrad), T.Ya. Tkačev (Voronjež), A.M. Dykhno (Smolensk), S.S. Kagan (Kijev), M.G. Gurevič (Kharkov), M.I. Barsukov (Minsk) itd.

Već 1922. prvi program obuke o socijalnoj higijeni ubrzo su objavljeni prvi udžbenici i nastavna sredstva (Z.G. Frenkel, 1923; T.Ya. Tkachev, 1924; autorski tim priredio A.V. Molkov, 1927, itd.). Dvadesetih godina 20. veka objavljeni su naučni radovi i udžbenici A. Fišera, A. Grotjana i drugih stranih socijalnih higijeničara u ruskom prevodu. Izlazio je od 1922. do 1930. godine Science Magazine„Socijalna higijena“, koja je pokrivala probleme izgradnje sovjetskog zdravstva, kritizirala eugeniku, maltuzijanizam, socijaldarvinizam i druge tzv. buržoaske teorije u populaciji i zdravstvu, pokrenula je pitanja naučnog istraživanja i nastave našeg predmeta, kao i Marksističko obrazovanje doktora i nastava filozofije i drugih društvenih disciplina. U prvim godinama u Sovjetskom višem medicinska škola nije bilo odgovarajućih odeljenja i kurseva, a na njihovoj nastavi su bili angažovani odeljenja i zavodi socijalne higijene.

Sada o terminu "zdravlje", koji smo do sada koristili vrlo rijetko, radije govoreći o "javnom zdravlju", "zdravstvenoj zaštiti" itd. To nije slučajno, jer prije revolucije ovaj termin nije bio u opticaju. Postao je opšteprihvaćen tek od prvih godina sovjetske vlasti. S jedne strane, to je plod tadašnje mode za sve vrste skraćenica, kombinacija riječi, skraćenica, tvorbe riječi (“Mosselprom”, “Narkomzdrav”, “Mossovet” itd.), budući da dolazi od dvije riječi - “zaštita

na“, „zdravlje“, a sa druge strane, odražavala je želju za kratkim, prostranim određivanjem novog sistema zaštite, unapređenja zdravlja stanovništva. Nauka o takvom sistemu i upravljanju njime u cilju podizanja nivoa i kvaliteta javnog zdravlja postala je socijalna higijena, na čijem putu su bile ozbiljne poteškoće, prepreke, često dramatični događaji.

Formiranje socijalne higijene naišlo je na otpor konzervativnih profesora, brojnih bivši članovi Društvo ruskih ljekara u znak sjećanja na N.I. Pirogov. Tendencija povezivanja sa higijenom, sociologijom izazvala je protivljenje; socijalnoj higijeni i njenim predstavnicima često su se suprotstavljali članovi raznih društava, uključujući ona koja stoje na jednostranim mehaničkim ili čak vitalističkim pozicijama, pojedini članovi društava „Ljekari-marksisti”, „Ljekari-materijalisti”, predstavnici tzv. Rusko eugeničko društvo itd. Međutim, posebno medicinska nauka, a sa njom i socijalna higijena pretrpeli su tešku štetu kao rezultat represija kasnih 1920-ih i 1930-ih godina tokom perioda Staljinovog kulta ličnosti. Naša disciplina je, kao i sva nauka, lišena informacija zbog režima visoke tajnosti. Stvari su došle do toga da su zatvoreni čak i statistički podaci o demografskim procesima koji su općenito prihvaćeni u cijelom svijetu - mortalitet, sastav stanovništva, morbiditet, fertilitet itd. Ovakva situacija se nastavila i narednih godina. Na primjer, zatvoreni su podaci o mortalitetu djece i njegovoj strukturi, infektivnom, mentalnom morbiditetu, traumatizmu, čak i o broju doktora specijalnosti itd. Bez poznavanja ovih i drugih demografskih i medicinskih statistika, teško je zamisliti studiju javnog zdravlja i zdravstvenih problema, jer e. uspješan razvoj socijalne higijene. U to vrijeme (kraj 1920-ih - početak 1930-ih) raspušteni su i zatvoreni zavodi socijalne higijene, koji su postojali u gotovo svim republikama. Počeo je napad odozgo na formalnu genetiku, eksperimentalnu biologiju, predvođen tako izuzetnim naučnicima kao što su profesori N.K. Koltsov i N.I. Vavilov.

Ipak, naša nauka je opstala i napredovala. Stvoreni su vodiči, udžbenici, monografije, uključujući i one o sanitarnoj statistici, koje su stekle veliku popularnost (P.I. Kurkin, S.A. Tomilin, S.A. Novoselsky, P.I. Kuvshinnikov, G.A. Bat-

maca, B.Ya. Smulevich, V.V. Paevsky, A.M. Merkov, A.Ya. Boyarsky i drugi), razvili su i poboljšali metode socio-higijenskih, medicinsko-demografskih, epidemioloških studija, na osnovu kojih su, koristeći metodu uzorkovanja uglavnom na regionalnim i lokalnim materijalima, dobijeni važni rezultati o trendovima, promjenama u javnom zdravlju. , koristi se u poboljšanju organizacije zdravstvene zaštite stanovništva.

Međutim, ova primijenjena, normativna strana socijalne higijene je od strane vlasti prepoznata kao nedovoljna, posebno u periodu podsticanja kolektivizacije i industrijalizacije, što je zahtijevalo hitne organizacione odluke. Godine 1941., uoči Velikog domovinskog rata, Odsjek za socijalnu higijenu, po nalogu narodnog komesara zdravstva G.A. Miterev su preimenovana u odjeljenja organizacije zdravstvene zaštite. Ova odluka suzila je teorijsku osnovu predmeta, ograničila istraživanja društvenih problema zdravstvene zaštite, koja je već bila stisnuta, stisnuta zvaničnim ograničenjima i zabranama, naštetila procesu nastave i obrazovanja studenata, omalovažila prestiž naše nauke, tj. sve više postaje sluga zdravstvene uprave. Ovakvi zaključci dolaze na pamet kada se analizira rasprava na temu „Organizacija zdravstvene zaštite ili socijalna higijena“, koja se vodila na stranicama časopisa „Sovjetsko zdravlje“ (glavnog izdanja naše discipline) neposredno po završetku rata. . Zagovornici zadržavanja naziva "zdravstvena organizacija" najviše su se plašili "buržoizacije" našeg predmeta, pretvarajući ga u svojevrsnu "reformističku", "apologetsku" društvenu higijenu na Zapadu. Ne treba zaboraviti da je u to vrijeme, po naređenju odozgo, vođena kampanja za borbu protiv kosmopolitizma, za iskorijenjivanje buržoaskih trendova, za dokazivanje i propovijedanje svuda i svuda prioriteta domaće i sovjetske nauke. Brojni poznati naučnici, a među njima i istoričar medicine akad. Akademija medicinskih nauka SSSR I.D. Strašun su optuženi za kosmopolitizam i smijenjeni sa svojih funkcija. Ubrzo, kao što je poznato, počinje progon „mendelista-morganista“, genetičara koji nisu dijelili „jedino ispravne“ principe „mičurinske biologije“, „agrobiologije“ akad. T.D. Lysenko. Tokom zasjedanja VASKhNIL-a 1948. godine, na kojem su protivnici T.D. Ly-

Senka, nakon čega je uslijedila zloglasna "Pavlovska sesija" (1951) dvije akademije - Akademije medicinskih nauka osnovane 1944. i Akademije nauka SSSR-a, posvećene učenju I.P. Pavlova. Odajući priznanje izuzetnim zaslugama velikog ruskog fiziologa, osnivača doktrine više nervne aktivnosti, sesija je, u suštini, donela dogmatske odluke, uzdižući učenje I.P. Pavlov, odbacujući svaku alternativu ovom učenju i time zadajući udarac drugim progresivnim oblastima fiziologije i nauke o životinjskom svetu uopšte, o čoveku, pa čak i samom Pavlovljevom učenju. Studije „nepavlovskih“ škola su počele da se ignorišu, njihovi predstavnici su ostali bez posla, ponekad bili proganjani, a najistaknutiji sledbenici i direktni učenici I.P. Pavlov, kao što su akademici L.A. Orbeli, I.S. Beritašvili, A.D. Speranskog, diskreditovani su na sve moguće načine. Nakon ovih događaja, "otkrića" O.B. Lepešinskaja i M.G. Bašyan, koji je pokušao da dokaže "dijalektičko-materijalističke" direktne transformacije u laboratorijskim uslovima vanćelijske materije u ćelije, nežive materije odmah u živu materiju. Takve "eksperimente" su pokupili Lysenkoiti, dobili podršku samog apostola biologije Michurina i odobreni su odozgo. Militantni dogmatizam nije tu stao: pred nama je bilo razotkrivanje buržoaske „pseudonauke“ kibernetike; donesene su odluke o časopisima Zvezda, Lenjingrad i drugim zvaničnim aktima optužujući ih za kosmopolitizam, apolitičnost, bezduhovnost, odvojenost od naroda, grčeve pred Zapadom, ne samo za ideološke, već i političke greške, pogrešne proračune, pa čak i zločine sa sve posledice, dakle, posledice do represija niza istaknutih pisaca, kompozitora, umetnika i drugih ličnosti umetnosti, kulture i nauke. 1953. godine, nakon suđenja kasnih 1930-ih i represije nad "doktorima ubicama", izbio je "slučaj doktora", a brojni briljantni kliničari, među kojima su bili i profesori S.M. Vovsi, V.N. Vinogradov i drugi, podvrgnuti neosnovanim političkim optužbama, uhapšeni su i osuđeni. Samo smrt I.V. Staljin ih je spasio od odmazde.

Ovdje govorimo o ovim dramatičnim događajima jer su oni najštetnije uticali na razvoj medicinska nauka i zdravstvene zaštite i njihovog prestiža, dakle, na takvim

vojnu, društveno značajnu disciplinu, poput naše, i njenu sudbinu, tjerajući je da bude poslušni izvršilac komandnih i upravnih odluka, gurajući je na dogmatske, često daleko od prave nauke, voluntarističke, nedovoljno provjerene i uravnotežene preporuke i zaključke. Na primjer, uz laku ruku nekih dogmatskih društvenih naučnika, vjerovalo se da, budući da u socijalizmu ne može biti klasnih kontradikcija, to znači da javno zdravlje ne ovisi o društvenim uvjetima i faktorima. Ova izjava, koja je proizašla iz neprihvatljivog miješanja klasnog i društvenog, omaskulirala je nauku u korijenu, čineći je samo na riječima naukom o društvenim problemima medicine i zdravstva. Dogmatske rasprave ranih 1950-ih o osnovi i nadgradnji odzvanjale su u našoj disciplini kao beskorisni, apstraktni sporovi o mjestu u sistemu društvenih odnosa medicinske nauke i samog zdravstva (šta je "baza", a šta "superstruktura"). "). Prisjetimo se i ishitrenih, nedovoljno znanstveno utemeljenih, voluntarističkih odluka tog vremena o univerzalnom ujedinjenju bolnica i poliklinika i mnogih drugih, kao što je odluka o hitnom, u roku od godinu dana, općem pregledu itd. Ne govorimo više o tretmanu strane nauke, uključujući socijalnu higijenu, omalovažavanje njenih predstavnika i potpuno neutemeljenom, štetnom po njenu sudbinu kod nas, odbacivanju, nepriznavanju mnogih korisne činjenice, generalizacije, metode. Čega vrijedi, na primjer, neselektivna kritika medicinske sociologije, sociologije zdravlja, socijalne biologije i drugih oblasti, škola i koncepata stranih socijalnih higijeničara.

Diskusija "Socijalna higijena ili organizacija zdravstvene zaštite" na stranicama medicinskih časopisa, koja se završava, pokazala je da život zahtijeva, uprkos svim preprekama i zamjerkama, obnovu zdravog i kreativnog jezgra socijalne higijene.

Međutim, bilo je nemoguće odbaciti ono vrijedno što je naša disciplina akumulirala i postigla proučavanjem normativnih, primijenjenih pitanja, problema organizacije, upravljanja, u širem smislu – menadžmenta u zdravstvu. Zaposleni u Zavodu za zdravstvenu organizaciju. NA. Semashko, stvoren na inicijativu ovog izuzetnog naučnika i teoretičara 1946. godine, uključujući i mene (Yu.P. Lisitsyn), predloženo je da se obnovi nekadašnji

naziv "socijalna higijena" i ostaviti novi - "zdravstvena organizacija". Takva odluka je pomirila pristalice dva gledišta, uklonila ozloglašeno „ili“ (socijalna higijena ili zdravstvena organizacija). Godine 1966. ministar zdravlja SSSR-a B.V. Petrovski je potpisao naredbu o transformaciji odjela i Instituta. NA. Semashka odjelima i Zavodu za socijalnu higijenu i zdravstvenu organizaciju.

Nakon naredbe ministra zdravlja, naša disciplina je dobila dodatni podsticaj za razvoj. Postepeno je pečat tajnosti uklonjen iz statističkih informacija. Počela su se provoditi mnoga naučna istraživanja o zdravlju stanovništva, novi oblici organizacije zdravstvene zaštite. Objavljeni su udžbenici i priručnici iz naše discipline, koji su postali poznati u inostranstvu (udžbenik G.A. Batkisa i L.G. Lekareva, predavanja S.Ya. Freidlin, Yu.P. Lisitsyn, priručnici E. Belitskaya, grupe autora pod uredništvom Yu. P. Lisitsyn i drugi). Tome je najpre doprinela perestrojka, započeta 1985, glasnost, pad Gvozdene zavese i razvoj međunarodne saradnje. Uz pomoć naučnih istraživanja zacrtani su načini za prevazilaženje ekstenzivnog razvoja zdravstvene zaštite. Prelazak na novo ekonomskih odnosa izazvalo je potrebu za reformom zdravstvene zaštite, uvođenjem mehanizma zdravstvenog osiguranja. Devedesetih godina, prvo u Moskvi (II MOLGMI, sada RSMU, I MMI, sada VMA imena I.M. Sechenova), organizovani su katedri za medicinu osiguranja, ekonomiju i menadžment u zdravstvu, objavljeni su prvi udžbenici iz ovih delova našeg predmeta. Institut. V.A. Semaško se ponovo fokusirao na istraživanja u ekonomiji i menadžmentu u zdravstvu, postao je poznat kao Sveruski istraživački institut za socijalnu higijenu, ekonomiju i zdravstveni menadžment. Godine 1991. organizovan je novi istraživački centar za našu disciplinu - NPO Sotsgigeeconominform Ministarstva zdravlja.

Međutim, početak restrukturiranja privrede i svih struktura države i društva, raspad SSSR-a negativno se odrazio na obezbjeđivanje javnih zdravstvenih fondova, a posebno na medicinsku nauku i medicinsko obrazovanje. Pogoršan je „rezidualni princip finansiranja“, smanjen je broj publikacija, naučnih studija i istraživačkih instituta, narušen je naučni prestiž i naučna istraživanja.

Potencijal mnogih institucija, uključujući i medicinske, oslabio je veze sa naučnicima iz bivših sovjetskih republika, a aktivnosti naučnih društava su narušene.

Naša disciplina (kao i ostale) prolazi kroz težak period u svojoj istoriji. U teškim materijalnim uslovima pokušava se očuvati naučna i kadrovski potencijal, nastavi Naučno istraživanje i podučavanje predmeta, održavati njegovu informacijsku bazu. 1999. godine, kako je navedeno, odlučeno je da se naša disciplina preimenuje u "javno zdravlje i zdravlje" u skladu sa dvije glavne komponente i uzimajući u obzir njenu svrhu i historiju razvoja.

AT poslednjih godina, posebno nakon poruke predsjednika Ruske Federacije, koji je skrenuo pažnju na demografsku krizu u Rusiji, koja prijeti društveno-ekonomskom razvoju i nacionalna bezbednost zemlje, preduzimaju se mjere za implementaciju nacionalnih projekata, uključujući i projekat unapređenja zdravlja. Predsjednik Ruske Federacije je 10. maja 2006. godine ukazao na potrebu rješavanja tri zadatka: „Prvi je smanjenje smrtnosti. Drugi je efikasna demografska politika. I treće je povećanje nataliteta.” Za realizaciju nacionalnog projekta izdvojena su dodatna sredstva. Oni će povećati dostupnost medicinske zaštite i njen kvalitet, poboljšati uslove rada zdravstvenih radnika i podići prestiž medicinske profesije.

1. Javno zdravstvo kao nauka i predmet nastave

1.1 Osnovni koncepti i društvena uvjetovanost javnog zdravlja

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita kao samostalna medicinska nauka proučava uticaj društvenih prilika i faktora životne sredine na zdravlje stanovništva u cilju razvoja preventivnih mera za njegovo unapređenje i unapređenje zdravstvene zaštite. Javno zdravstvo se bavi proučavanjem širokog spektra medicinskih, socioloških, ekonomskih, menadžerskih, filozofskih problema u specifičnim istorijskim uslovima.

Za razliku od različitih kliničkih disciplina, javno zdravstvo proučava zdravstveno stanje ne pojedinaca, već ljudskih grupa, društvenih grupa i društva u cjelini u vezi sa uslovima i načinom života. Istovremeno, uslovi života, industrijski odnosi, po pravilu, odlučujući su za stanje zdravlja ljudi. Na primjer, društveno-ekonomske transformacije, naučni i tehnološki napredak, mogu donijeti određene koristi društvu, ali istovremeno mogu imati negativan utjecaj na njegovo zdravlje.

Otkrića u oblasti fizike, hemije, biologije, urbanizacije, nagli razvoj industrije u mnogim zemljama, veliki obim izgradnje, hemizacija Poljoprivreda itd. često dovode do ozbiljnih kršenja u oblasti ekologije, što ima štetan učinak, prije svega, na zdravlje ljudi. Stoga je jedan od zadataka javnog zdravstva izrada preporuka za prevenciju negativnih pojava koje štetno utiču na zdravlje društva.

Za planirani razvoj privrede svake zemlje od velike je važnosti informacije o veličini, starosnoj i polnoj strukturi stanovništva, kao i određivanje njegovih prognoza za budućnost. Javno zdravstvo otkriva obrasce razvoja stanovništva, ispituje demografske procese, predviđa budućnost i razvija preporuke za državnu regulaciju stanovništva.

Vodeći značaj u proučavanju ove discipline je pitanje efikasnosti uticaja na zdravlje stanovništva svih aktivnosti koje sprovodi država, te uloge zdravstvene zaštite, pojedinih zdravstvenih ustanova u tome.

Prema prihvaćenim konceptima, medicina je sistem naučnih saznanja i praktičnih aktivnosti, čiji su ciljevi jačanje i očuvanje zdravlja, produženje života ljudi, prevencija i liječenje ljudskih bolesti. Dakle, medicina se zasniva na dva osnovna koncepta – “zdravlje” i “bolest”. Iako su ova dva koncepta fundamentalna, ujedno je i najteže definisati.

U savremenoj literaturi postoji veliki broj definicija i pristupa pojmu "zdravlje".

Polazna tačka za medicinsko i socijalno tumačenje zdravlja je definicija koju je usvojila Svjetska zdravstvena organizacija (SZO): „Zdravlje je stanje potpunog fizičkog, duhovnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti i fizičkih nedostataka. " .

Ova definicija se ogleda u Ustavu SZO (1948). SZO je proglasila princip da je "...uživanje najvišeg dostižnog standarda zdravlja jedno od osnovnih prava svakog ljudskog bića".

U medicinskim i društvenim studijama, kada se procjenjuje zdravlje, preporučljivo je razlikovati četiri nivoa:

prvi nivo - zdravlje pojedinca - zdravlje pojedinca;

drugi nivo - zdravlje društvenih i etničkih grupa - zdravlje grupe;

treći nivo - zdravlje stanovništva administrativnih teritorija - regionalno zdravlje;

četvrti nivo - zdravlje stanovništva, društva u cjelini - zdravstvo.

Karakteristike grupnog, regionalnog, javnog zdravlja u statici i dinamici smatraju se integralnim stanjem zdravlja svih pojedinaca zajedno. Pritom treba shvatiti da ovo nije samo zbir podataka, već zbir međusobno povezanih kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja.

Prema ekspertima SZO, u medicinskoj statistici, zdravlje na individualnom nivou podrazumeva se odsustvo identifikovanih poremećaja i bolesti, a na nivou populacije - proces smanjenja mortaliteta, morbiditeta i invaliditeta, kao i povećanje percipirane razine zdravlja. .

Javno zdravlje, prema WHO, treba smatrati resursom nacionalne sigurnosti, sredstvom koje omogućava ljudima da žive prosperitetnim, produktivnim i kvalitetnim životom. Svi ljudi bi trebali imati pristup resursima koji su im potrebni da bi bili zdravi.

Ljudsko zdravlje se može posmatrati u različitim aspektima: socio-biološkom, društveno-političkom, ekonomskom, moralno-estetskom, psihofizičkom, itd. Stoga su se sada u praksi uveliko koristili termini koji odražavaju samo jedan aspekt zdravlja stanovništva - "mentalno zdravlje", "reproduktivno zdravlje", "opće somatsko zdravlje", "zdravlje životne sredine" itd. Ili - zdravlje posebne demografske ili društvene grupe - "zdravlje trudnica", "zdravlje djece" itd.

Iako upotreba ovih termina sužava razumijevanje klasične definicije „javnog zdravlja“, oni se mogu koristiti u praksi.

Za stopu zdravlje pojedinca koristi se niz vrlo uslovnih indikatora: zdravstveni resursi, zdravstveni potencijal i zdravstveni balans.

Zdravstveni resursi - To su morfofunkcionalne i psihološke sposobnosti tijela da promijeni ravnotežu zdravlja u pozitivnom smjeru. Povećanje zdravstvenih resursa osigurava se svim mjerama zdravog načina života (ishrana, fizička aktivnost itd.).

Zdravstveni potencijal - to je kombinacija sposobnosti pojedinca da adekvatno odgovori na uticaj spoljašnjih faktora. Adekvatnost reakcija određena je stanjem kompenzatorno-prilagodljivih sistema (nervni, endokrini, itd.) i mehanizmom mentalne samoregulacije (psihološka zaštita itd.).

Zdravstvena ravnoteža - izraženo stanje ravnoteže između zdravstvenog potencijala i faktora koji na njega djeluju.

Trenutno postoji vrlo malo indikatora koji bi objektivno odražavali kvantitet, kvalitet i sastav javnog zdravlja. Potraga i razvoj integralnih indikatora i indeksa za procjenu zdravlja stanovništva provodi se u cijelom svijetu. To je zbog brojnih razloga.

Prvo, pravilno prikupljena i dobro analizirana zdravstvena statistika služi kao osnova za državno i regionalno planiranje rekreativnih aktivnosti, razvoja organizacione forme i metode rada zdravstvenih organa i ustanova, kao i praćenje efikasnosti njihovih aktivnosti na očuvanju i unapređenju zdravlja stanovništva.

Drugo, visoki zahtjevi se postavljaju prema integralnim indikatorima i indeksima javnog zdravlja. SZO smatra da bi ovi pokazatelji trebali imati sljedeće kvalitete:

1. Dostupnost podataka Trebalo bi biti moguće dobiti tražene podatke bez složenih posebnih studija.

2. Kompletnost Indikator treba da bude izveden iz podataka koji pokrivaju cjelokupnu populaciju kojoj je namijenjen.

3. Kvalitet. Nacionalni (ili područni) podaci ne bi se trebali mijenjati tokom vremena i prostora na način da se značajno utiče na indikator.

4. Svestranost. Indikator, ako je moguće, treba da bude odraz grupe faktora koji su identifikovani i utiču na nivo zdravlja.

5. Izračunljivost. Indikator treba izračunati na najjednostavniji mogući način, izračun ne bi trebao biti skup.

6. Prihvatljivost (interpretabilnost) Indikator mora biti prihvatljiv i moraju postojati prihvatljive metode za izračunavanje indikatora i njegovu interpretaciju.

7. Reproducibilnost. Kada koriste indikator zdravlja od strane različitih stručnjaka u raznim uslovima i u različita vremena rezultati bi trebali biti identični.

8. Specifičnost Indikator treba da odražava promjene samo u onim pojavama čiji je izraz.

9. Osetljivost Indikator zdravlja treba da bude osetljiv na promene relevantnih pojava.

10. Važenje. Indikator mora biti pravi izraz faktora koje mjeri. Mora se stvoriti neki oblik nezavisnog i eksternog dokaza ove činjenice.

11. Reprezentativnost Indikator bi trebao biti reprezentativan kada odražava promjene u zdravlju određenih starosnih i spolnih grupa i drugih grupa stanovništva identifikovanih za potrebe upravljanja.

12. Hijerarhija Indikator treba konstruisati prema jedinstvenom principu za različite hijerarhijske nivoe alocirane u proučavanoj populaciji za razmatrane bolesti, njihove stadijume i posledice. Trebalo bi postojati mogućnost njegovog jedinstvenog savijanja i razvoja po sastavnim komponentama.

13. Ciljna održivost Zdravstveni indikator treba da adekvatno odražava ciljeve održavanja i razvoja (poboljšanja) zdravlja i podstiče društvo da pronađe najefikasnije načine za postizanje ovih ciljeva.

U medicinskim i socijalnim istraživanjima za kvantitativnu procjenu grupnog, regionalnog i javnog zdravlja u našoj zemlji tradicionalno je uobičajeno koristiti sljedeće indikatore:

1. Demografski pokazatelji.

2. Morbiditet.

3. Invaliditet.

4. Fizički razvoj.

Trenutno mnogi istraživači pokušavaju dati sveobuhvatnu procjenu javnog zdravlja (kvantitativnu i kvalitativnu), pa čak i razviti posebne indikatore za njegovu procjenu.

Na primjer, američki naučnici, proučavajući zdravstveno stanje američkih Indijanaca, izveli su indeks koji je linearna funkcija mortalitet, uključujući i broj dana provedenih na ambulantnom i bolničkom liječenju. Zatim je ovaj indeks modifikovan kako bi se procenio uticaj bolesti na različite grupe stanovništva.

Postoji još jedan pristup koji je široko razvijen među američkim istraživačima - model indeks zdravstvenog stanja. Sa ovim modelom se često povezuje savremeni pristup integralnoj proceni zdravlja stanovništva. Ciljevi kreiranja ovog modela bili su kako razvoj generalizovanih indeksa morbiditeta – mortaliteta stanovništva, tako i razvoj kvantitativnih metoda za mjerenje efikasnosti različitih programa iz oblasti javnog zdravlja.

Osnova koncepta modela indeksa zdravstvenog statusa je predstavljanje zdravlja pojedinca kao kontinuirano mijenjajućeg skupa tzv. instant zdravlja u obliku određene vrijednosti koja uzima vrijednosti od optimalnog blagostanja do maksimalne bolesti ( smrt). Ovaj interval je podijeljen na uređen skup zdravstvenih stanja - kretanje duž intervala; zdravlje stanovništva je raspodjela bodova koji karakterišu zdravlje ljudi u ovom intervalu.

Jedan od najpopularnijih je indeks koji su stručnjaci Svjetske banke za razvoj predložili u izvještaju iz 1993. za procjenu efikasnosti ulaganja u zdravstvenu zaštitu. U ruskom prevodu zvuči tako "Globalni teret bolesti (GBD)" i kvantificira gubitak stanovništva u aktivnom životu zbog bolesti. Jedinica koja se koristi za mjerenje GBD je godina života prilagođena invalidnosti (DALY). GBD indikator uzima u obzir gubitke zbog prerane smrti, koji se definiraju kao razlika između stvarne starosti u trenutku smrti, očekivanog životnog vijeka u toj dobi i izgubljenih godina zdrav život kao rezultat invaliditeta.

Obračun GBD-a omogućava procjenu značaja različitih bolesti, utvrđivanje prioriteta zdravstvene zaštite i upoređivanje efikasnosti medicinskih intervencija u smislu potrošnje po godini života bez bolesti.

Međutim, nedostatak potrebne statistike za popunjavanje modela stvarnim podacima ne dozvoljava redovno izračunavanje indeksa. Problemi u određivanju kvantiteta i kvaliteta javnog zdravlja dijelom su povezani i sa činjenicom da se u medicini ne može govoriti o zdravlju i bolesti općenito, već treba govoriti o zdravlju i bolesti ljudi. A to nas obavezuje da čovjeku pristupimo ne samo kao biološkom, životinjskom organizmu, već i kao biosocijalnom biću.

Zdravlje savremeni čovek je rezultat prirodne evolucije vrste Homo sapiens u kojoj društveni faktori imaju postepeno sve veći uticaj. Njihova uloga za 10.000 godina razvoja civilizacije porasla je u svakom pogledu. Čovjek prima zdravlje, u određenom smislu, kao dar prirode, naslijedio je od svojih životinjskih predaka prirodnu osnovu, program ponašanja na ovom svijetu. Međutim, u procesu socijalizacije nivo zdravlja se mijenja u jednom ili drugom smjeru, zakoni prirode se manifestiraju u posebnom obliku svojstvenom samo čovjeku.

Biološko se nikada u čoveku ne manifestuje u čisto prirodnom obliku – ono je uvek posredovano društvenim. Problem odnosa socijalnog i biološkog u čovjeku je ključ za razumijevanje prirode i prirode njegovog zdravlja, njegovih bolesti, koje treba tumačiti kao biosocijalne kategorije.

Ljudsko zdravlje i bolest, u poređenju sa životinjama, nova je, društveno posredovana kvaliteta.

Dokumenti SZO su u više navrata ukazivali da je zdravlje ljudi društveni kvalitet, te stoga, za procjenu javnog zdravlja, SZO preporučuje sljedeće indikatore:

1. Odbitak bruto nacionalnog proizvoda za zdravstvenu zaštitu.

2. Dostupnost primarne medicinske i socijalne pomoći.

3. Pokrivenost stanovništva medicinskom njegom.

4. Nivo imunizacije stanovništva.

5. Stepen pregleda trudnica od strane kvalifikovanog osoblja.

6. Status uhranjenosti djece.

7. Stopa smrtnosti djece.

8. Prosječan životni vijek.

9. Higijenska pismenost stanovništva.

Javno zdravlje je posljedica složenog utjecaja društvenih, bihevioralnih i bioloških faktora. Ako je riječ o društvenoj uslovljenosti zdravlja, onda se podrazumijeva najvažniji u njegovom značaju, a ponekad i odlučujući utjecaj na njega, socijalnih faktora rizika.

Društvenu uslovljenost zdravlja potvrđuju brojne medicinske i društvene studije. Na primjer, dokazano je da se prijevremeni porođaj javlja 4 puta češće kod neudatih nego udatih žena; učestalost upale pluća kod djece nepotpune porodice 4 puta veća nego u potpunosti. Na pojavu karcinoma pluća utiču pušenje, okruženje, mesto stanovanja itd.

Za razliku od direktnih uzročnika bolesti (virusi, bakterije i sl.), faktori rizika djeluju indirektno, remete stabilnost regulatornih mehanizama i stvaraju nepovoljnu podlogu za nastanak i razvoj bolesti. Dakle, za razvoj patološkog procesa, osim faktora rizika, potrebno je i djelovanje specifičnog uzročnog faktora.

Pod uticajem kompleksa faktora, veličina indikatora javnog zdravlja se menja i ponekad prilično značajno, kako u prostoru tako iu vremenu; imaju svoje epidemiologija.

U modernoj književnosti, pod pojmom "epidemiologija" najčešće razumeju nauku koja proučava obrasce nastanka i širenja patoloških procesa u cilju razvoja mera za prevenciju i optimalno lečenje bolesti. Epidemiologija proučava uticaj kompleksa razni faktori o formiranju zdravlja, rasprostranjenosti raznih bolesti (zaraznih i neinfektivnih) i fizioloških stanja osobe.

Sumirajući gore navedeno rezonovanje, možemo formulirati koncept "epidemiologija javnog zdravlja", ili "socijalna epidemiologija": - ovo je dio discipline "javno zdravlje i zdravstvena zaštita", koji proučava obrasce distribucije indikatora javnog zdravlja u vremenu, prostoru, među različitim grupama stanovništva u vezi s utjecajem uslova i načina života, faktora sredine .

Cilj epidemiologije javnog zdravlja (socijalne epidemiologije) je razvoj političkih, ekonomskih, medicinskih, socijalnih i organizacionih mjera usmjerenih na poboljšanje pokazatelja javnog zdravlja. Ubuduće, kada ćemo koristiti ovaj termin, stavljaćemo ga upravo u ovo značenje.

1.2 Istorija razvoja javnog zdravstva

Socio-higijenski elementi i recepti se još uvijek nalaze u medicini drevnih društveno-ekonomskih formacija, ali je izolacija društvene higijene kao nauke usko povezana s razvojem industrijske proizvodnje.

Period od renesanse do 1850. godine bio je prva faza u modernom razvoju javnog zdravstva (tada je ova nauka nazvana "socijalna higijena"). U ovom periodu akumulirane su ozbiljne studije o međuzavisnosti zdravstvenog stanja radno aktivnog stanovništva, uslova života i rada.

Prvi sistematski vodič za društvenu higijenu bio je Frankov višetomni System einer vollstandingen medizinischen Polizei, napisan između 1779. i 1819. godine.

Lekari utopisti socijalisti koji su bili na rukovodećim pozicijama tokom revolucija 1848. i 1871. u Francuskoj pokušali su da naučno opravdaju mere javnog zdravlja, smatrajući socijalnu medicinu ključnom za unapređenje društva.

Buržoaska revolucija 1848. bila je od velikog značaja za razvoj socijalne medicine u Njemačkoj. Jedan od društvenih higijeničara tog vremena bio je Rudolf Virchow. Naglasio je blizak odnos medicine i politike. Njegovo djelo "Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie" smatra se jednim od klasika u njemačkoj socijalnoj higijeni. Virchow je bio poznat kao demokratski doktor i istraživač.

Vjeruje se da je termin "socijalna medicina" prvi predložio francuski liječnik Jules Guerin. Guerin je vjerovao da socijalna medicina uključuje "medicinsku policiju, zdravlje okoliša i sudsku medicinu".

Virchowov savremenik Neumann uveo je koncept "socijalne medicine" u njemačku književnost. U svom djelu Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum, objavljenom 1847. godine, uvjerljivo je dokazao ulogu društvenih faktora u razvoju javnog zdravlja.

AT kasno XIX stoljeća odredio je razvoj glavnog pravca javnog zdravstva do današnjih dana. Ovaj pravac povezuje razvoj javnog zdravlja sa opštim napretkom naučne higijene ili, sa biološkom i fizičkom higijenom. Osnivač ovog trenda u Njemačkoj bio je M. von Pettenkofer. Odeljak „Socijalna higijena“ uvrstio je u priručnik o higijeni koji je objavio, smatrajući ga predmetom one sfere života u kojoj se lekar susreće sa velikim grupama ljudi. Ovaj pravac je postepeno dobijao reformistički karakter, jer nije mogao ponuditi radikalne socijalne i terapijske mjere.

Osnivač socijalne higijene kao nauke u Njemačkoj bio je A. Grotjan. Grotjan je 1904. pisao: „Higijena mora... detaljno proučiti uticaje društvenih odnosa i društvenog okruženja u kojem se ljudi rađaju, žive, rade, uživaju, razmnožavaju se i umiru. Tako ona postaje socijalna higijena, koja se pojavljuje pored fizičke i biološke higijene kao njena dopuna.

Prema Grotjanu, predmet sociohigijenske nauke je analiza uslova u kojima se odvija odnos čoveka i životne sredine.

Kao rezultat ovakvih studija, Grotjan se približio drugoj strani predmeta javnog zdravlja, odnosno razvoju normi koje regulišu odnos čoveka i društvenog okruženja tako da jačaju njegovo zdravlje i donose mu korist.

Engleska je u 19. veku takođe imala velike ličnosti iz javnog zdravlja. E. Chadwick je glavni razlog za loše zdravlje ljudi vidio u njihovom siromaštvu. Njegovo djelo "Sanitetski uvjeti radnog stanovništva", objavljeno 1842. godine, otkriva teške uslove života radnika u Engleskoj. J. Simon, kao glavni liječnik engleske zdravstvene službe, sproveo je niz studija o glavnim uzrocima smrti stanovništva. Međutim, prvu katedru za socijalnu medicinu stvorio je u Engleskoj tek 1943. J. Ryle na Oksfordu.

Razvoj socijalne higijene u Rusiji najviše je pomogao F.F. Erisman, P.I. Kurkin, Z.G. Frenkel, N.A. Semaško i Z.P. Solovyov.

Od najvećih ruskih socijalnih higijeničara treba istaći G.A. Batkis, koji je bio poznati istraživač i autor niza teorijskih radova o socijalnoj higijeni, koji je razvio originalne statističke metode za proučavanje sanitarnog stanja stanovništva i niz metoda za rad zdravstvenih ustanova (novi sistem aktivni patronat novorođenčadi, metoda anamnestičkih demografskih studija itd.).

1.3 Predmet javnog zdravlja

Priroda zdravstvenog sistema u svakoj zemlji određena je položajem i razvojem javnog zdravstva kao naučne discipline. Specifični sadržaj svakog kursa javnog zdravstva varira u zavisnosti od nacionalnih uslova i potreba, kao i diferencijacije koju postižu različite medicinske nauke.

Klasična definicija sadržaja javnog zdravlja, spomenuta u raspravi koju je organizovala SZO na temu „Zdravstveni menadžment kao naučna disciplina“: „...javno zdravlje – oslanja se na „tronožac“ socijalne dijagnoze, koji se uglavnom proučava metodama epidemiologije, socijalne patologije i socijalne terapije zasnovane na saradnji društva i zdravstvenih radnika, kao i na administrativnim i medicinsko-preventivnim mjerama, zakonima, propisima i dr. u centralnim i lokalnim vlastima.

Sa stanovišta opšte klasifikacije nauka, javno zdravstvo je na granici između prirodnih i društvenih nauka, odnosno koristi metode i dostignuća obe grupe. Sa stanovišta klasifikacije medicinskih nauka (o prirodi, obnavljanju i jačanju zdravlja ljudi, ljudskih grupa i društva), javno zdravstvo nastoji da popuni jaz između dve glavne grupe kliničkih (kurativnih) i preventivnih (higijenskih). ) nauke, koja se razvila kao rezultat razvoja medicine. On igra ulogu sinteze, razvijajući objedinjujuće principe razmišljanja i istraživanja oba područja medicinske nauke i prakse.

Javno zdravstvo daje opštu sliku stanja i dinamike zdravlja i reprodukcije stanovništva i faktora koji ih određuju, a iz toga proizilaze potrebne mjere. Nijedna klinička ili higijenska disciplina ne može dati tako opću sliku. Javno zdravstvo kao nauka treba da organski kombinuje specifičnu analizu praktičnih zdravstvenih problema sa proučavanjem obrazaca društvenog razvoja, sa problemima nacionalne ekonomije i kulture. Dakle, samo u okviru javnog zdravlja može se stvoriti naučna organizacija i naučno planiranje zdravstvene zaštite.

Stanje zdravlja čovjeka određeno je funkcijom njegovih fizioloških sistema i organa, uzimajući u obzir spol, dob i psihičke faktore, a ovisi i o utjecaju vanjskog okruženja, uključujući i onu socijalnog, koji je od najveće važnosti. . Dakle, ljudsko zdravlje zavisi od uticaja složenog skupa društvenih i bioloških faktora.

Problem odnosa društvenog i biološkog u ljudskom životu temeljni je metodološki problem moderne medicine. Od njenog rješenja ovisi jedno ili drugo tumačenje prirodnih pojava i suštine ljudskog zdravlja i bolesti, etiologije, patogeneze i drugih pojmova u medicini. Socio-biološki problem uključuje izdvajanje tri grupe obrazaca i njihovih odgovarajućih aspekata medicinskog znanja:

1) društveni obrasci u smislu njihovog uticaja na zdravlje, odnosno na pojavu ljudi, na promene u demografskim procesima, na promene u vrsti patologije u različitim društvenim uslovima;

2) opšti obrasci za sva živa bića, uključujući i ljude, koji se manifestuju na molekularno biološkom, subćelijskom i ćelijskom nivou;

3) specifični biološki i mentalni (psihofiziološki) obrasci svojstveni samo čoveku (viša nervna aktivnost itd.).

Posljednje dvije pravilnosti se manifestiraju i mijenjaju samo kroz društvene prilike. Društveni obrasci za osobu kao člana društva su vodeći u njegovom razvoju kao biološke individue, doprinose njegovom napretku.

Metodološka osnova javnog zdravlja kao nauke je proučavanje i pravilno tumačenje uzroka, odnosa i međuzavisnosti između zdravstvenog stanja stanovništva i javni odnosi, tj. u ispravnom rješenju problema odnosa društvenog i biološkog u društvu.

Socijalni i higijenski faktori koji utiču na javno zdravlje su uslovi rada i života stanovništva, uslovi stanovanja; nivo zarada, kultura i obrazovanje stanovništva, ishrana, porodični odnosi, kvalitet i dostupnost zdravstvene zaštite.

Istovremeno, klimatski, geografski, hidrometeorološki faktori spoljašnje sredine utiču i na javno zdravlje.

Značajan dio ovih stanja može mijenjati samo društvo, ovisno o njegovoj društveno-političkoj i ekonomskoj strukturi, a njihov utjecaj na zdravlje stanovništva može biti negativan i pozitivan.

Dakle, sa socio-higijenskog gledišta, zdravlje stanovništva može se okarakterisati sljedećim osnovnim podacima:

1) stanje i dinamika demografskih procesa: fertilitet, mortalitet, prirodni priraštaj stanovništva i drugi pokazatelji prirodnog kretanja;

2) stepen i priroda oboljevanja stanovništva, kao i invaliditeta;

3) fizički razvoj stanovništva.

Proučavanje i poređenje ovih podataka u različitim socio-ekonomskim uslovima omogućava ne samo procjenu nivoa javnog zdravlja stanovništva, već i analizu društvenih uslova i uzroka koji na njega utiču.

U suštini, sva praktična i teorijska aktivnost u oblasti medicine treba da ima socijalno-higijensku orijentaciju, jer svaka medicinska nauka sadrži određene socijalne i higijenske aspekte. Javno zdravstvo je ono što predstavlja socijalnu i higijensku komponentu medicinske nauke i obrazovanja, kao što fiziologija potkrepljuje njihov fiziološki pravac, koji u praksi provode mnoge medicinske discipline.

1.4 Praksa javnog zdravlja

Javno zdravstvo, kao i druge naučne discipline, ima svoje istraživačke metode.

1) Statistička metoda kao glavni metod društvenih nauka široko se koristi u oblasti javnog zdravlja. Omogućava vam da ustanovite i objektivno procijenite tekuće promjene u zdravstvenom stanju stanovništva i utvrdite djelotvornost aktivnosti zdravstvenih organa i ustanova. Osim toga, široko se koristi u medicinskim istraživanjima (higijenskim, fiziološkim, biohemijskim, kliničkim, itd.).

Metoda stručnih procjena služi kao dodatak statističkom, čiji je glavni zadatak da posredno odredi određene korektivne faktore.

Javno zdravstvo koristi kvantitativne mjere, primjenjujući statističke i epidemiološke metode. To omogućava predviđanje na osnovu prethodno formulisanih pravilnosti, na primjer, sasvim je moguće predvidjeti budući natalitet, veličinu populacije, mortalitet, smrtnost od raka itd.

2). istorijska metoda zasniva se na proučavanju i analizi procesa javnog zdravlja i zdravstvene zaštite u različitim fazama ljudske istorije. Istorijska metoda je deskriptivna, deskriptivna metoda.

3). Metoda ekonomskog istraživanja omogućava utvrđivanje uticaja privrede na zdravstvenu zaštitu i, obrnuto, zdravstvene zaštite na ekonomiju društva. Zdravstvena ekonomija je sastavni dio ekonomije zemlje. Zdravstvena zaštita u svakoj zemlji ima određenu materijalno-tehničku bazu, koja uključuje bolnice, poliklinike, ambulante, institute, klinike itd. Istražuju se i analiziraju izvori finansiranja zdravstvene zaštite, pitanja najefikasnijeg korišćenja ovih sredstava.

Za proučavanje uticaja socio-ekonomskih faktora na zdravlje ljudi koriste se metode koje se koriste u ekonomskim naukama. Ove metode se direktno koriste u proučavanju i razvoju zdravstvenih problema kao što su računovodstvo, planiranje, finansiranje, zdravstveni menadžment, racionalno korišćenje materijalnih resursa, naučna organizacija rad u zdravstvenim organima i ustanovama.

četiri). eksperimentalna metoda je metoda traženja novih, najracionalnijih oblika i metoda rada, kreiranja modela zdravstvene zaštite, uvođenja najbolje prakse, testiranja projekata, hipoteza, stvaranja eksperimentalnih baza, medicinskih centara itd.

Eksperiment se može izvesti ne samo u prirodnim, već iu društvenim naukama. U javnom zdravstvu, eksperiment se možda neće često koristiti zbog administrativnih i zakonodavnih poteškoća povezanih s njim.

U oblasti organizacije zdravstvene zaštite razvija se metod modeliranja koji se sastoji u kreiranju organizacionih modela za eksperimentalnu verifikaciju. U vezi sa eksperimentalnom metodom, velika pouzdanost se pridaje eksperimentalnim zonama i domovima zdravlja, kao i eksperimentalnim programima na pojedinačnim problemima. Eksperimentalne zone i centre možemo nazvati "terenskim laboratorijama" za sprovođenje naučnih istraživanja u oblasti zdravstva. Ovisno o ciljevima i problemima zbog kojih su kreirani, ovi modeli se uvelike razlikuju po obimu i organizaciji, privremeni su ili trajni.

5. Metoda posmatranja i ispitivanja. Da bi se ti podaci dopunili i produbili, mogu se preduzeti posebne studije. Na primjer, za dobijanje dubljih podataka o učestalosti osoba određenih profesija koriste se rezultati dobijeni tokom ljekarskih pregleda ovog kontingenta. Utvrditi prirodu i stepen uticaja socijalno-higijenskih uslova na morbiditet, mortalitet i fizički razvoj Mogu se koristiti metode anketiranja (intervju, metoda upitnika) pojedinaca, porodica ili grupa ljudi po posebnom programu.

Metoda anketiranja (intervju) može pružiti vrijedne informacije o raznim pitanjima: ekonomskim, društvenim, demografskim itd.

6. Epidemiološka metoda. Važno mjesto među epidemiološkim metodama istraživanja zauzima epidemiološka analiza. Epidemiološka analiza je skup metoda za proučavanje karakteristika epidemijskog procesa kako bi se otkrili razlozi koji doprinose širenju ove pojave na datoj teritoriji i razvile praktične preporuke za njegovu optimizaciju. Sa stanovišta javnozdravstvene metodologije, epidemiologija je primijenjena medicinska statistika, koja u ovom slučaju djeluje kao glavna, u velikoj mjeri specifična, metoda.

Upotreba epidemioloških metoda u različitim oblastima zdravstvene zaštite na velikim populacijama omogućava razlikovanje različitih komponenti epidemiologije: kliničke epidemiologije, epidemiologije životne sredine, epidemiologije nezaraznih bolesti, epidemiologije zaraznih bolesti itd.

Klinička epidemiologija je osnova medicine zasnovane na dokazima, koja dozvoljava striktno korištenje naučne metode na osnovu proučavanja kliničkog toka bolesti u sličnim slučajevima, napraviti prognozu za svakog pojedinačnog pacijenta. Cilj kliničke epidemiologije je da razvije i primeni metode kliničkog posmatranja koje omogućavaju izvođenje objektivnih zaključaka, izbegavajući uticaj prethodno napravljenih grešaka.

Epidemiologija nezaraznih bolesti proučava uzroke i učestalost nezaraznih bolesti u cilju razvoja mjera za prevenciju i smanjenje prevalencije ovih bolesti.

Epidemiologija zaraznih bolesti proučava obrasce epidemijskog procesa, uzroke nastanka i širenja zaraznih bolesti u cilju razvoja mjera za suzbijanje ovih bolesti, njihovu prevenciju i otklanjanje.

Govoreći o javnom zdravlju, izdvaja se epidemiologija javnozdravstvenih indikatora.

Za studiranje razne probleme u oblasti javnog zdravlja neophodno je koristiti sve ove metode istraživanja. Mogu se koristiti ne samo samostalno, već iu različitim kombinacijama, zahvaljujući čemu se može postići konzistentnost i dokazanost rezultata socijalno-higijenskih istraživanja.

Osnovni cilj javnog zdravstva je stvaranje racionalne javne zdravstvene službe visoke efikasnosti. Stoga su za nju od posebnog značaja istraživanja vezana za unapređenje rada zdravstvenih organa i ustanova, naučnu organizaciju rada medicinskog osoblja itd. Teme ovakvih studija mogu biti: procjena prirode i obima potreba stanovništva za medicinskom njegom; proučavanje uticaja različitih faktora koji određuju ove potrebe; oznaka efikasnosti postojeći sistem zdravstvena zaštita; razvoj načina i sredstava za njegovo unapređenje; izradu prognoza za pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu.

2. Osnove medicinske statistike

2.1 Statistika. Predmet i metode istraživanja. medicinska statistika

Reč "statistika" dolazi od latinske reči "status" - stanje, položaj. Prvi put ovu reč je sredinom 18. veka upotrebio nemački naučnik Ahenval kada je opisao stanje države (nemačka statistika, od italijanskog stato - država).

Statistika:

1) vrsta praktične aktivnosti koja ima za cilj prikupljanje, obradu, analizu i objavljivanje statističkih informacija koje karakterišu kvantitativne obrasce društva (ekonomija, kultura, politika itd.).

2) grana znanja (i njoj odgovarajuće akademske discipline), koja postavlja opšta pitanja prikupljanja, mjerenja i analize masovnih kvantitativnih podataka.

Statistika kao nauka uključuje sekcije: opća teorija statistike, ekonomska statistika, industrijske statistike itd.

Opća teorija statistike postavlja opšte principe i metode statističke nauke.

Ekonomska statistika proučava nacionalnu ekonomiju u cjelini uz pomoć statističkih metoda.

Granski statističari koriste statističke metode za proučavanje različitih sektora nacionalne ekonomije (sektora statistike: industrijskih, trgovinskih, pravosudnih, demografskih, medicinskih, itd.)

Kao i svaka nauka, statistika ima svoje predmet proučavanja- masovne pojave i procesi društvenog života, njihove istraživačke metode- statistički, matematički, razvija sisteme i podsisteme indikatora, koji odražavaju omjere veličine i kvaliteta društvenih pojava.

Statistika proučava kvantitativne nivoe i korelacije društvenog života u bliskoj vezi sa njihovom kvalitativnom stranom. Matematika proučava i kvantitativnu stranu pojava okolnog svijeta, ali apstraktno, bez veze sa kvalitetom ovih tijela i pojava.

Statistika je nastala na bazi matematike i ima široku upotrebu matematičke metode. Ovo je selektivna istraživačka metoda zasnovana na matematičkoj teoriji vjerovatnoće i zakonu velikih brojeva, različitim metodama obrade varijacionih i dinamičkih nizova, mjerenju korelacija među pojavama itd.

Statistika razvija i posebna metodologija za proučavanje i obradu materijala Ključne reči: masovna statistička posmatranja, metoda grupisanja, proseci, indeksi, metoda grafičkih slika.

U literaturi se po pravilu ne pravi razlika između matematičkih i statističkih metoda koje se koriste u statistici.

Glavni zadatak statistike, kao i svake druge nauke, je da ustanovi obrasce proučavanih pojava.

Jedna od grana statistike je medicinska statistika, koji proučava kvantitativnu stranu masovnih pojava i procesa u medicini.

zdravstvena statistika proučava zdravlje društva u cjelini i njegovih pojedinih grupa, utvrđuje zavisnost zdravlja od različitih faktora društvenog okruženja.

zdravstvena statistika analizira podatke o zdravstvenim ustanovama, njihovim aktivnostima, ocjenjuje efikasnost različitih organizacionih mjera za prevenciju i liječenje bolesti.

Zahtjevi za statističkim podacima mogu se formulirati u sljedećim odredbama:

1) pouzdanost i tačnost materijala;

2) potpunost, podrazumeva obuhvat svih objekata posmatranja za ceo period koji se proučava, i prijem svih informacija o svakom objektu u skladu sa utvrđenim programom;

3) uporedivost i uporedivost postignuta u procesu posmatranja jedinstvom programa i nomenklatura iu procesu obrade i analize podataka - korišćenjem jedinstvenih metodoloških tehnika i indikatora;

4) hitnost i blagovremenost prijema, obrade i prezentacije statističkih materijala.

Predmet svake statističke studije je agregat- grupa ili skup relativno homogenih elemenata, tj. jedinice zajedno u određenim granicama vremena i prostora i koje posjeduju znakove sličnosti i razlike

Svrha proučavanja bilo koje statističke populacije je identifikacija zajedničkih svojstava, opštih obrazaca različitih pojava, budući da se ta svojstva ne mogu otkriti u analizi pojedinačnih pojava.

Statistička populacija se sastoji od jedinica posmatranja. Jedinica za posmatranje- svaki primarni element statističke populacije, obdaren znacima sličnosti. Na primjer: stanovnik grada N., koji je rođen date godine, obolio je od gripe itd.

Znakovi sličnosti služe kao osnova za kombinovanje jedinica posmatranja u populaciju. Obim statističke populacije je ukupan broj jedinica posmatranja.

računovodstveni znaci- znakovi po kojima se jedinice posmatranja razlikuju u statističkoj populaciji.

Znakovi sličnosti služe kao osnova za spajanje jedinica u skup, znaci razlike, nazvani računovodstveni znaci, predmet su njihove posebne analize.

Na svoj način priroda računovodstvenih znakova može biti:

- kvalitativne (nazivaju se i atributivne): izražavaju se verbalno i imaju definitivan karakter (na primjer, rod, profesija);

- kvantitativno, izraženo brojem (na primjer, starost).

Prema njihovoj ulozi u agregatu, računovodstveni znaci se dijele:

- faktorijalni, koji utiču na promjenu znakova koji od njih zavise;

- efektivne, koje zavise od faktorijala.

Razlikovati dvije vrste statistike:

– general, koji se sastoji od svih jedinica posmatranja koje mu se mogu pripisati, u zavisnosti od svrhe studije;

– selektivno- dio opšte populacije, odabran posebnom metodom uzorkovanja.

Svaka statistika zavisno od svrhe studije, može se smatrati opštim i kao selektivnim. Uzorak mora biti reprezentativan u kvantitetu i kvalitetu opšte populacije.

Reprezentativnost- reprezentativnost uzorka u odnosu na opštu populaciju.

Reprezentativnost kvantitativna– dovoljan broj jedinica posmatranja populacije uzorka (izračunato pomoću posebne formule).

Reprezentativnost je kvalitativna- podudarnost (ujednačenost) znakova koji karakterišu jedinice posmatranja populacije uzorka u odnosu na opštu. Drugim riječima, populacija uzorka treba da bude što bliža općoj populaciji u smislu kvaliteta.

Reprezentativnost se postiže pravilno sprovedenim odabirom jedinica posmatranja, pri čemu bi bilo koja jedinica cjelokupne populacije u cjelini imala jednaku mogućnost da uđe u populaciju uzorka.

Metoda uzorkovanja se koristi u slučajevima kada je potrebno provesti dubinsku studiju, uz uštedu truda, novca i vremena. Selektivna metoda, kada se pravilno primjenjuje, daje prilično precizne rezultate pogodne za njihovu upotrebu u praktične i naučne svrhe.

Postoji niz metoda za odabir jedinica za populaciju uzorka, od kojih se najčešće koriste sljedeće metode: slučajni, mehanički, tipološki, serijski, kohortni.

Slučajni odabir karakteriše činjenica da imaju sve jedinice opšte populacije jednake mogućnosti ući u uzorak (žrijebom, prema tabeli slučajnih brojeva).

Mehaničku selekciju karakteriše činjenica da se mehanički odabrana, na primer, svaka peta (20%) ili svaka deseta (10%) jedinica posmatranja uzima iz celokupne (opšte) populacije.

Tipološka selekcija (tipično uzorkovanje) omogućava vam da odaberete jedinice posmatranja iz tipičnih grupa cijele populacije. Da bi se to postiglo, prvo, unutar opće populacije, sve jedinice se grupišu prema nekim karakteristikama u tipične grupe (na primjer, prema starosti). Iz svake takve grupe vrši se selekcija (slučajno ili mehanički).

Serijska selekcija je slična tipološkoj, tj. prvo se unutar opće populacije sve jedinice grupišu prema nekoj osobini u tipične grupe (na primjer, prema starosti), a zatim se, za razliku od tipološke selekcije, nekoliko grupa (serija) uzima u cjelinu.

Metodu selekcije kohorte karakterizira činjenica da su sve jedinice populacije odabrane za studiju objedinjene zajedničkom osobinom za njih (na primjer, godina rođenja, godina registracije braka). Ova metoda selekcije se često koristi u demografskim studijama. Vrijeme posmatranja, u ovom slučaju, treba da bude najmanje 5 godina.

Faze statističkog istraživanja. Statistička istraživanja su izgrađena na osnovu određenih naučno generalizovanih principa, pravila i tehnika razvijenih tokom višegodišnje prakse, koji zajedno čine statističku metodologiju.

Statistički rad u zdravstvenoj praksi i specijalnim medicinskim istraživanjima sastoji se od četiri uzastopne faze, koje se zauzvrat svrstavaju u niz statičkih operacija:

1. faza - izrada plana i programa istraživanja (pripremni rad). Definisanje svrhe i ciljeva studije.

Izrada plana i programa praćenja:

– određivanje objekta posmatranja;

– uspostavljanje jedinice posmatranja;

– utvrđivanje računovodstvenih karakteristika;

- sastavljanje ili odabir forme računovodstvene isprave;

– određivanje vrste i metoda statističkog posmatranja.

Sastavljanje programa sažetka materijala:

– uspostavljanje principa grupisanja;

– izbor karakteristika grupisanja;

- određivanje potrebnih kombinacija karakteristika;

– izrada izgleda statističkih tabela.

Izrada organizacionog plana za studij:

- određivanje mjesta, vremena i predmeta posmatranja,

- sažetke i obrada materijala.

Elementi statističkih tabela:

1. Ime tabele (jasno, kratko) koje definiše njen sadržaj.

2. Statistički subjekt - ovo je po pravilu glavna karakteristika fenomena koji se proučava. Obično se nalazi duž horizontalnih redova stola.

3. Statistički predikat – znak koji karakteriše subjekt. Nalazi se u vertikalnim kolonama tabele.

4. Završne kolone i redovi - dovršite dizajn tabele.

Vrste statističkih tabela

1. Jednostavno naziva se tabela u kojoj su prikazane samo kvantitativne karakteristike predmeta (tabela 2.1)

Tabela 2.1 Broj kreveta u bolnicama u gradu N. na dan 01.01.

Jednostavne tabele se lako sastavljaju, ali njihove informacije nisu baš pogodne za analizu, pa se uglavnom koriste za statističko izvještavanje (informacije o mreži i aktivnostima medicinskih ustanova i sl.).

2. Grupa naziva se tabela u kojoj je prikazana veza subjekta samo sa jednim od predikata (tabela 2.2).

Tabela 2.2. Distribucija pacijenata po polu i starosti liječenih na različitim odjeljenjima bolnice u gradu N. 2002.

Naziv ogranka				Dobne grupe (godine)				Ukupno
			oba pola				Ukupno
Terapeutski
Hirurški
Ginekološki
Ukupno

Grupna tablica može sadržavati neograničen broj znakova u predikatu (ne preporučuje se više od 24, jer nije zgodno raditi s takvim tablicama), ali se mogu kombinirati sa subjektom samo u parovima:

– bolnički i liječeni spolom,

- bolnički i liječeni prema godinama.

3. Kombinacija naziva se tabela čiji podaci karakterišu vezu subjekta sa kombinacijom karakteristika predikata (tabela 2.3).

Tabela 2.3. Distribucija pacijenata liječenih u bolnici br. 4 grada A., prema nozološkim oblicima, polu i starosti za 1997–2002.

Nozološki forme

Starost (u godinama)

Ukupno

do 30

31 – 40

41 – 50

preko 50

Upala pluća

M

I

OP

M

I

OP

M

I

OP

M

I

OP

M

I

OP

Bronhitis

Traheitis

Gripa

SARS

Ukupno

Kombinovane tabele se koriste za detaljno proučavanje odnosa između pojedinačnih karakteristika neke pojave, ili između više homogenih pojava koje se razlikuju samo po jednoj osobini.

2. faza– statističko posmatranje (registracija). Brifing. Pružanje formulara za registraciju. Zbirka materijala. Kontrola kvaliteta registracije.

3. faza– statistički sažetak i grupisanje materijala. Prebrojavanje i logička verifikacija materijala. Označavanje (šifriranje) materijala prema karakteristikama grupiranja. Brojanje zbroja i popunjavanje tabela. Računarska obrada i analiza materijala:

– izračunavanje relativnih vrijednosti (statističkih koeficijenata), izračunavanje prosječnih vrijednosti;

- sastavljanje vremenskih serija;

- statistička procjena pouzdanosti indikatora uzorka i testiranje hipoteza;

– izrada grafičkih slika;

- mjerenje odnosa među pojavama (korelacija);

– privlačenje uporednih podataka.

Faza 4– analiza, zaključci, prijedlozi, implementacija rezultata istraživanja u praksu.

Statistička istraživanja nisu nužno naučni rad, u svakodnevnoj praksi zdravstvenih ustanova sprovode se svi navedeni koraci. Dakle, praksa popunjavanja računovodstvenih dokumenata odgovara fazi statističkog posmatranja; priprema periodičnih izvještaja - faza statističkog sažetka i grupisanja materijala; faza analize sastoji se u tekstualnom dijelu izvještaja, u pripremi objašnjenja i poslovnih pregleda koji daju naučno i medicinsko tumačenje i objašnjenje digitalnih podataka. U ovom slučaju, prva faza statističkog istraživanja odgovara razvoju sistema računovodstva i izvještavanja zdravstvenih ustanova.

2.2 Relativne vrijednosti

Izvedena vrijednost je pokazatelj dobiven kao rezultat pretvaranja apsolutne vrijednosti na osnovu njenog poređenja sa drugom apsolutnom vrijednošću. Izražava se kao omjer ili razlika apsolutnih vrijednosti. Glavne vrste izvedenih vrijednosti koje se koriste u biomedicinskoj statistici su relativne vrijednosti (statistički koeficijenti) i prosječne vrijednosti.

Apsolutne vrijednosti karakteriziraju, na primjer, veličinu populacije, broj rođenih, izolirane slučajeve određenih zaraznih bolesti i njihove kronološke fluktuacije. Oni su neophodni za organizacione i planske konstrukcije u zdravstvu (npr. planiranje potrebnog broja kreveta), kao i za izračunavanje izvedenih vrednosti.

Međutim, u velikoj većini slučajeva, nizovi apsolutnih brojeva nisu prikladni za poređenje, identifikaciju odnosa i obrazaca, kvalitativne karakteristike procesa koji se proučavaju. Stoga se izračunavaju relativne vrijednosti, čije vrste zavise od onoga što se uspoređuje:

- pojava sa sredinom iz koje nastaje;

- sastavni elementi iste pojave;

- nezavisnih pojava u poređenju jedna s drugom.

Postoje sljedeće vrste relativnih vrijednosti:

– Intenzivni koeficijenti (relativne vrijednosti frekvencije).

– Ekstenzivni koeficijenti (relativne vrijednosti distribucije ili strukture).

– Koeficijenti (relativne vrijednosti) omjera.

– Vidljivost koeficijenata (relativnih vrijednosti).

Intenzivni koeficijenti- karakterišu jačinu, učestalost (stepen intenziteta, nivo) distribucije pojave u sredini u kojoj se javlja, sa kojom je u direktnoj vezi.

Fenomen

Intenzivni indikator = - · 100 (1000; 10000… itd.)

Proračun intenzivnih mjera proizvedeno na sledeći način. Na primjer: stanovništvo N-regije je 2003. godine iznosilo 1318,6 hiljada ljudi. Tokom godine umrlo je 22.944 hiljade ljudi. Za izračunavanje stope mortaliteta potrebno je sastaviti i riješiti sljedeću proporciju:

1.318.600 – 22.944 22.944 · 1000

1000 - X X \u003d - \u003d 17,4 ‰.

zaključak: stopa smrtnosti u 2003. godini iznosila je 17,4 na 1.000 stanovnika.

Treba imati na umu da pri izračunavanju intenzivnih koeficijenata uvijek imamo posla dva nezavisna, kvalitativno različita agregati, od kojih jedan karakteriše okolinu, a drugi fenomen (stanovništvo i broj rođenih; broj oboljelih i broj umrlih). Ne može se smatrati da su pacijenti „podijeljeni na oporavljene i mrtve“, mrtvi su nova (u ovom slučaju nepovratna) pojava, samostalan skup.

Primjeri primjene intenzivnih koeficijenata:

- utvrđivanje nivoa, učestalosti, rasprostranjenosti određene pojave;

– poređenje više različitih populacija u smislu stepena učestalosti određene pojave (na primjer, poređenje nataliteta u različitim zemljama, poređenje stopa mortaliteta u različitim starosnim grupama);

- utvrđivanje dinamike promjena u učestalosti pojave u posmatranoj populaciji (na primjer, promjene u učestalosti zaraznih bolesti u populaciji zemlje tokom nekoliko godina).

Koeficijenti omjera- okarakterisati brojčani odnos dva, koja nisu direktno povezana, nezavisna skupa, upoređivana samo logički, prema njihovom sadržaju. Tehnika za izračunavanje pokazatelja omjera slična je tehnici za izračunavanje intenzivnih indikatora:

Fenomen A

Indikator omjera = - · jedan; 100 (1000; 10000 itd.)

Fenomen B

Koeficijenti omjera obično označavaju numerički odnos dvaju fenomena koji nisu direktno povezani jedan s drugim.

Proračun pokazatelja omjera proizveden na sledeći način. Na primjer: broj djece u N-om regionu u 2004. godini iznosio je 211.480 ljudi. Broj pedijatara u regionu u 2004. godini bio je 471.

Za izračunavanje pokrivenosti dječje populacije pedijatrima potrebno je sastaviti i riješiti sljedeću proporciju:

211.489 – 471 471 · 10.000

10.000 - X X \u003d - \u003d 22,3

zaključak: obezbjeđenost pedijatrijske populacije pedijatrima iznosila je 22,3 na 10.000 djece.

Ekstenzivni koeficijenti mogu karakterizirati strukturu fertiliteta (raspodjela rođenih prema spolu, visini, težini); struktura mortaliteta (raspodjela umrlih prema starosti, polu i uzrocima smrti); struktura morbiditeta (raspodjela bolesnika prema nozološkim oblicima); sastav stanovništva prema polu, starosnoj dobi i društvenim grupama itd.

Proračun ekstenzivnih koeficijenata proizveden na sledeći način. Na primjer: 2003. godine stanovništvo N-regije bilo je 1318,6 hiljada ljudi, uključujući muškarce - 605,3 hiljade ljudi. Ako uzmemo cjelokupnu populaciju N-regije kao 100%, tada će udio muškaraca biti:

1.318.600 – 100% 605.300 · 100

605.300 – H H = – = 45,9%

zaključak: udio muškog stanovništva N-regije u 2003. godini iznosio je 45,9%

Karakteristična karakteristika ekstenzivnih koeficijenata je njihova međusobna povezanost, što uzrokuje određeni automatizam pomaka, jer je njihov zbir uvijek 100%. Na primjer, kada se proučava struktura morbiditeta, udio određene bolesti može se povećati u sljedećim slučajevima:

1) svojim pravim rastom, tj. s povećanjem intenzivnog indikatora;

2) na istom nivou, ako je u tom periodu smanjen broj drugih bolesti;

3) sa smanjenjem nivoa ove bolesti, ako se smanjenje broja drugih bolesti odvijalo bržim tempom.

Ekstenzivni koeficijenti daju ideju o tome specifična gravitacija određene bolesti (ili klase bolesti) samo u datoj populacijskoj grupi i samo za određeni period.

Omjeri vidljivosti- koriste se u svrhu vizuelnijeg i pristupačnijeg poređenja serija apsolutnih, relativnih ili prosječnih vrijednosti. Predstavljaju tehniku ​​za pretvaranje digitalnih indikatora.

Ovaj koeficijent se dobija pretvaranjem određenog broja veličina u odnosu na jednu od njih - osnovni(bilo koji, ne nužno primarni). Ova osnovna vrijednost se uzima kao 1; 100; 1000 itd., a preostale vrijednosti serije, koristeći uobičajeni omjer, preračunavaju se u odnosu na njega (tabela 2.4).

Tabela 2.4. Stopa nataliteta u Rusiji za 1997. i 2000. godinu (na 1000 nas.)

Koeficijenti vidljivosti mogu se koristiti za demonstriranje trendova dinamičkih pomaka i promjena u procesu koji se proučava (povećanje ili smanjenje).

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita kao integrativna nauka. Osnovni delovi, zadaci, značaj u sistemu lekarskog usavršavanja.

Osnivači domaće socijalne medicine definisali su socijalnu medicinu kao nauku o javnom zdravlju i zdravstvenoj zaštiti. Njegov osnovni zadatak je proučavanje uticaja medicinskih i socijalnih faktora, stanja i načina života na zdravlje različitih grupa stanovništva, izrada preporuka zasnovanih na dokazima za prevenciju i otklanjanje nepovoljnih društvenih uslova i faktora, kao i rekreativne aktivnosti za poboljšati zdravlje stanovništva. Osnovna svrha socijalne medicine i menadžmenta zdravstvene zaštite kao nauke i akademske discipline je procjena kriterija javnog zdravlja i kvaliteta zdravstvene zaštite, te njihova optimizacija.

Struktura predmeta: 1) anamneza; 2) teorijski problemi javnog zdravlja; 3) zdravstveno stanje i metode njegovog proučavanja; 4) organizovanje zdravstvenog i socijalnog osiguranja i zdravstvenog osiguranja; 5) organizovanje zdravstvene zaštite stanovništva; 6) obezbjeđivanje sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva; 7) ekonomsko-planski i organizacioni oblici unapređenja zdravstvene zaštite, upravljanja, marketinga i modeliranja medicinskih usluga; 8) međunarodna saradnja u oblasti medicine i zdravstvene zaštite.

Metode medicinskog i društvenog istraživanja: 1) istorijske; 2) dinamičko posmatranje i opis; 3) sanitarno-statistički; 4) medicinske i sociološke analize; 5) stručne ocjene; 6) analiza i modeliranje sistema; 7) organizacioni eksperiment; 8) planski i normativni i dr.

Socijalna medicina je nauka o strategiji i taktici zdravstvene zaštite. Objekti medicinskog i socijalnog istraživanja su: 1) grupe lica, stanovništvo administrativne teritorije; 2) pojedinačne ustanove (poliklinike, bolnice, dijagnostički centri, specijalizovane službe); 3) zdravstveni organi; 4) objekti životne sredine; 5) opšti i specifični faktori rizika razne bolesti i sl.

Definicija predmeta javnog zdravlja i zdravstvene zaštite (V.O. Portugalov, F.F. Erisman, N.A. Semashko, N.A. Vinogradov, V.P. Kaznacheev, Yu.P. Lisitsyn).

Godine 1902. F.F. Erisman je napisao: „Nema sumnje da svi glavni faktori ekonomskog života snažno utiču na stanje javnog zdravlja i da često u tim uslovima leži ključ za objašnjenje prevelikog morbiditeta i mortaliteta stanovništva.“ Ova izjava ni danas nije izgubila na značaju. Stručnjaci međunarodnih organizacija su više puta ukazivali na ovu činjenicu. Tako je na 52. sjednici Svjetske zdravstvene organizacije ponovo naglašeno da su „sve glavne determinante zdravlja povezane sa socioekonomskim faktorima... Odnos zdravstvenog statusa i zaposlenosti, nivoa prihoda, socijalne zaštite, uslova stanovanja i obrazovanja je jasno vidljiv u svim evropskim državama“.

Dakle, uzimajući u obzir biosocijalnu suštinu osobe, Yu.P. Lisitsyn (1973) smatra ljudsko zdravlje kao skladno jedinstvo bioloških i društvenih kvaliteta zbog urođenih i stečenih mehanizama.

V.P. Kaznacheev (1974) definira ljudsko zdravlje kao proces održavanja i razvoja njegovih bioloških, fizioloških i psiholoških sposobnosti, optimalne društvene aktivnosti s maksimalnim životnim vijekom. Istovremeno se skreće pažnja na potrebu stvaranja takvih uslova i takvih higijenskih sistema koji bi obezbijedili ne samo očuvanje zdravlja ljudi, već i njegov razvoj.

Glavne metode predmeta su javno zdravlje i javno zdravlje.

Metodologija - niz metoda za prikupljanje podataka o fenomenima koji se proučavaju.

Metodologija - skup tehnika, metoda, pristupa procjeni fenomena koji se proučava.

c) teorijsko utemeljenje državne politike u oblasti zdravstvene zaštite i razvoj organizacionih principa zdravstvene zaštite u državi.

d) razvoj i praktična primjena organizacionih oblika i metoda rada medicinskih organizacija i ljekara različitih specijalnosti

e) osposobljavanje i obrazovanje medicinskih radnika kao javnih ljekara, ljekara - organizatora, organizacija rada u svojoj specijalnosti.

Predmet proučavanja BZR: društvo u celini, društvena grupa, kolektiv, kao i zdravstveni sistem koji ih opslužuje.

OZZ predmet:

1) zdravlje stanovništva u cjelini, kolektiva, društvenih grupa, u zavisnosti od uticaja društvenog okruženja

2) skup mjera za njegovo jačanje: oblici, metode, rezultati rada UA.

Glavne metode istraživanja SG:

1) istorijski - potrebno je poznavati prošlost da biste razumjeli sadašnjost i predvidjeli budućnost

2) statistički (sanitarno-statistički) - omogućava a) kvantitativno mjerenje pokazatelja zdravlja stanovništva i djelatnosti zdravstvenih ustanova; b) identifikovati uticaj faktora životne sredine na zdravlje; c) utvrđivanje efikasnosti terapijskih i rekreativnih aktivnosti; e) da evaluira dinamiku indikatora CA i da ih predvidi; identificirati potrebne podatke za razvoj novih standarda zdravstvene zaštite.

3) metode eksperimenta i modeliranja - istraživanje i razvoj najracionalnijih organizacionih oblika rada

4) metoda ekonomskog istraživanja – omogućava utvrđivanje uticaja privrede na SO i obrnuto

5) način stručnih ocjenjivanja

6) metod sociološkog istraživanja - utvrđivanje stava stanovništva prema svom zdravlju, uticaj uslova rada i života na zdravlje

7) metoda analize sistema

8) epidemiološka metoda

9) medicinsko geografsko

Nivoi zdravstvenih studija:

a) pojedinac

b) grupa

c) regionalni

d) javno

Glavne faze formiranja predmeta javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Istorija, strani i domaći naučnici. Sekcije predmeta javno zdravstvo i zdravstvena zaštita kao nastavna disciplina.

Faze razvoja zdravlja

Razvoj zdravstvene zaštite u Republici Kazahstan istorijski je povezan sa razvojem medicine u Rusiji od trenutka pristupanja 1731. godine i narednih godina do kraja 19. veka. A onda istorija Sovjetskog Kazahstana i suverenog Kazahstana od 1991

Obuka medicinskog osoblja odvijala se u medicinsko-hirurškim školama (od 1786.), a od 1798. godine - u Sankt Peterburgskoj i Moskovskoj medicinsko-hirurškim akademijama. Godine 1755. osnovan je prvi moskovski univerzitet u Rusiji sa medicinskim fakultetom. Izuzetan doprinos zdravstvu dao je M. V. Lomonosov, koji je u svom delu „Reč o reprodukciji i očuvanju ruskog naroda“ dao duboku analizu zdravstvene zaštite i predložio niz konkretnih mera za unapređenje njene organizacije. U prvoj polovini XIX veka. formiraju se prve naučne medicinske škole: anatomska (P. A. Zagorsky), hirurška (I. F. Bush, E. O. Mukhin, I. V. Buyalsky), terapijska (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovsky). N. I. Pirogov \

Od druge polovine XIX veka. Pored državnih struktura, pitanjima zdravstvene zaštite bavila se i javna medicina: Društvo za zaštitu narodnog zdravlja (1878), kroz organizacione oblike javne medicine (medicinska periodika, lekarska društva, kongresi, komisije), prvi okr. stvoren je sistem medicinske nege u Rusiji (zemski lekari) i stavljen je početak organizovanja sanitarnih poslova u Sankt Peterburgu (1882.) Sedamdesetih godina 20. veka higijena se formira kao samostalna disciplina, prva stvorene su naučne higijenske škole (A. P. Dobroslavin, F. F. Erisman). Po prvi put u Rusiji (zajedno sa sanitarnim doktorima A. V. Pogoževom i E. M. Dementjevom) sprovedena je sveobuhvatna socio-higijenska studija fabrika i postrojenja u Moskovskoj guberniji (1879-1885),

Prvi sanitarni doktori I. I. Molleson, I. A. Dmitriev, G. I. Arkhangelsky, E. A. Osipov, N. I. Tezyakov, Z. G. Frenkel i drugi učinili su mnogo za razvoj zemstva i gradskih sanitarnih organizacija. I. I. Molleson - prvi sanitarni doktor u Rusiji, stvorio je prvog sanitarnog doktora u Rusiji i sanitarni savet - kolegijalni organ za upravljanje zemskom medicinom. Predložio je projekt ustrojstva sanitetskih stanica na selu, mjesto kotarskog sanitarnog liječnika za proučavanje sanitarnog stanja stanovništva, uslova rada i života, uzroka bolesti i borbe protiv njih. Organizator i vođa više od 20 pokrajinskih kongresa zemskih lekara. I. I. Molleson je naglasio: „Socijalna medicina kao grana znanja i djelatnosti je široka i pokriva... sve aktivnosti koje mogu poboljšati uslove života širokih masa stanovništva.” E. A. Osipov je jedan od osnivača zemske medicine i sanitarne statistike. Po prvi put u Rusiji uveo je registraciju bolesti na karticu. Osnovao moskovsku pokrajinsku sanitarnu organizaciju Zemstvo (1884). Razvio je princip rada sanitetske sekcije sa bolnicom-bolnicom, funkcije seoskog lekara, kao i program za sanitarni pregled pokrajine. N. A. Semashko - teoretičar i organizator zdravstvene zaštite, prvi Narodni komesar zdravstvo (1918-1930). Pod njegovim rukovodstvom razvijeni su principi zdravstvene zaštite - državni karakter, preventivna orijentacija, besplatna i opšte dostupna kvalifikovana medicinska pomoć, jedinstvo nauke i prakse i široko učešće javnosti u rešavanju zdravstvenih problema. Kreirao N. A. Semashko nova nauka- socijalne higijene i postao prvi šef katedre za socijalnu higijenu (1922). Stvorene nove vrste zdravstvene zaštite - zaštita materinstva i djetinjstva, sanatorijsko poslovanje. Uz njegovo aktivno učešće, Državni naučni institut za javno zdravstvo nazvan A.I. L. Pasteura, obnovljen je sistem visokog medicinskog obrazovanja, organizovani su instituti fizičke kulture u Moskvi i Lenjingradu. ZP Solovjov - teoretičar i organizator civilnog i vojnog zdravstva, zamenik narodnog komesara zdravlja, načelnik Glavne vojno-sanitarne uprave. Godine 1923. organizirao je Odsjek za socijalnu higijenu na 2. Moskovskom medicinskom institutu. Dao je veliki doprinos razvoju preventivnog pravca zdravstvene zaštite, reformi medicinskog obrazovanja. ZG Frenkel je jedan od osnivača socijalne higijene u zemlji. Organizator i šef Katedre za socijalnu higijenu 2. Lenjingradskog medicinskog instituta (1923-1949), istaknuti specijalista komunalne higijene, demografije i gerontologije, 27 godina rukovodilac Higijenskog društva Lenjingrada. Period Velikog Otadžbinski rat i poslijeratnih godina povezan sa razvojem vojne medicine, obnavljanjem materijalne baze zdravstvene zaštite i aktivnom obukom medicinskog osoblja. Od 1961. godine donesen je niz zakonskih akata i rezolucija Vlade Unije, usmjerenih na razvoj zdravstvenog sistema. Zaštita javnog zdravlja je proglašena najvažnijim društvenim zadatkom. Jača se materijalna baza zdravstvene zaštite, vrši se specijalizacija medicinske zaštite, unapređuje sistem primarne zdravstvene zaštite. U Alma-Ati je 1978. godine održana konferencija SZO posvećena organizaciji primarne zdravstvene zaštite stanovništva, na kojoj je bilo 146 zemalja učesnica. Magna Carta razvijena na ovoj konferenciji formirala je osnovu za novo razmišljanje o zdravlju naroda i podijelila povijest zdravstvene organizacije na prije i poslije Almatija. Najveća zasluga u organizaciji i održavanju konferencije, te u razvoju zdravstva u Republici Kazahstanu pripada prvom akademiku medicine Kazahstana T.Sh.Sharmanovu. Laureat međunarodnih nagrada i nagrada, osnivač i direktor Nacionalnog istraživačkog instituta za ishranu T.Sh.Sharmanov i danas proizvodi nova medicinska znanja i tehnologije.

Sistem zakonodavstva o zdravstvenoj zaštiti u Ruskoj Federaciji.

Zakonodavstvo Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana sastoji se od relevantnih odredbi Ustava Ruske Federacije i ustava (povelja) konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ovih Osnova, drugih saveznih zakona i federalnih propisa. pravni akti, zakoni i drugi regulatorni pravni akti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Ovim osnovama uređuju se odnosi građana, državnih organa i jedinica lokalne samouprave, privrednih subjekata, subjekata državnog, opštinskog i privatnog zdravstvenog sistema u oblasti zaštite zdravlja građana.

Zakoni konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, podzakonski akti lokalnih samouprava ne bi trebali ograničavati prava građana u oblasti zdravstvene zaštite utvrđena ovim osnovama.

Zaštita zdravlja građana je skup mjera političke, ekonomske, pravne, socijalne, kulturne, naučne, medicinske, sanitarno-higijenske i protivepidemijske prirode, usmjerenih na očuvanje i jačanje fizičkog i psihičkog zdravlja svake osobe. , održavajući njegov dugotrajan aktivan život, pružajući mu medicinsku negu u slučaju gubitka zdravlja.

Građanima Ruske Federacije garantuje se pravo na zdravstvenu zaštitu u skladu sa Ustavom Ruske Federacije, opštepriznatim principima i međunarodnim normama i međunarodnim ugovorima Ruske Federacije, ustavima (poveljama) subjekata Ruske Federacije.

Član 2. Osnovni principi zaštite zdravlja građana

Glavni principi zaštite zdravlja građana su:

1) poštovanje prava lica i građanina u oblasti zdravstvene zaštite i pružanje državnih garancija u vezi sa tim pravima;

2) prioritet preventivnih mera u oblasti zaštite zdravlja građana;

3) dostupnost medicinske i socijalne pomoći;

4) socijalna zaštita građana u slučaju gubitka zdravlja;

5) odgovornost organa javne vlasti i lokalne samouprave, preduzeća, ustanova i organizacija, bez obzira na oblik svojine, funkcionera za obezbeđivanje prava građana u oblasti zdravstvene zaštite.

Federalni zakon “O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” (2011), glavne odredbe.

Ovim saveznim zakonom uređuju se odnosi koji nastaju u oblasti zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji (u daljem tekstu - u oblasti zdravstvene zaštite), i utvrđuje:

1) pravne, organizacione i ekonomske osnove zaštite zdravlja građana;

2) prava i obaveze lica i građanina, pojedinih grupa stanovništva u oblasti zdravstvene zaštite, garancije za ostvarivanje ovih prava;

3) ovlašćenja i odgovornosti organa javne vlasti Ruske Federacije, organa javne vlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije i lokalnih samouprava u oblasti zdravstvene zaštite;

4) prava i obaveze zdravstvenih organizacija, drugih organizacija, preduzetnika u obavljanju poslova u oblasti zdravstvene zaštite;

5) prava i obaveze medicinskih radnika i farmaceutskih radnika.

Vidi komentare na član 1. ovog saveznog zakona

Član 2. Osnovni pojmovi koji se koriste u ovom saveznom zakonu

1) zdravlje - stanje fizičkog, psihičkog i socijalnog blagostanja osobe, u kojem nema bolesti, kao i poremećaja funkcija organa i sistema tijela;

2) zaštita zdravlja građana (u daljem tekstu: zdravstvena zaštita) - sistem mjera političke, ekonomske, pravne, socijalne, naučne, medicinske, uključujući sanitarne i protivepidemijske (preventivne) prirode, koje sprovodi država. organi Ruske Federacije, državni organi konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, lokalne samouprave, organizacije, njihovi službenici i druga lica, građani u cilju prevencije bolesti, očuvanja i jačanja fizičkog i psihičkog zdravlja svake osobe, održavanja njegovog dugotrajan aktivan život, pružiti mu medicinsku njegu;

3) medicinska pomoć -

4) medicinska usluga -

5) medicinska intervencija -

6) prevencija - skup mjera usmjerenih na očuvanje i jačanje zdravlja, uključujući formiranje zdravog načina života, sprječavanje nastanka i (ili) širenja bolesti, njihovo rano otkrivanje, utvrđivanje uzroka i uslova za njihov nastanak i razvoj. , kao i u cilju otklanjanja štetnog uticaja faktora životne sredine na zdravlje ljudi;

7) dijagnostika -

8) tretman -

9) pacijent -

10) medicinska djelatnost -

11) medicinska organizacija -;

12) farmaceutska organizacija -

13) medicinski radnik -

14) farmaceutski radnik -

15) lekar - lekar kome su poverene poslove organizovanja i neposrednog pružanja medicinske nege pacijentu za vreme njegovog posmatranja i lečenja;

16) bolest -

17) stanje -

18) osnovna bolest -

19) prateća bolest -

20) težinu bolesti ili stanja –

21) kvalitet medicinske zaštite -

Član 3. Propisi u oblasti zdravstvene zaštite

1. Zakonodavstvo u oblasti zdravstvene zaštite zasnovano je na Ustavu Ruske Federacije i sastoji se od ovog saveznog zakona, drugih saveznih zakona donesenih u skladu s njim.

2. Norme o zdravstvenoj zaštiti sadržane u drugim saveznim zakonima, drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije

3. U slučaju neusklađenosti između normi o zdravstvenoj zaštiti sadržanih u drugim saveznim zakonima, drugim regulatornim pravnim aktima Ruske Federacije, zakonima i drugim regulatornim pravnim aktima subjekata Ruske Federacije, normama ovog federalnog zakona, normama ovog saveznog zakona.

4. Organi lokalne samouprave, u okviru svoje nadležnosti, imaju pravo da donose opštinske pravne akte koji sadrže norme o zdravstvenoj zaštiti, u skladu sa ovim savezni zakon, drugi savezni zakoni, drugi regulatorni pravni akti Ruske Federacije, zakoni i drugi regulatorni pravni akti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

5. Ako se međunarodnim ugovorom Ruske Federacije utvrđuju drugačija pravila od onih predviđenih ovim Saveznim zakonom u oblasti zdravstvene zaštite, primenjuju se pravila međunarodnog ugovora.

Principi zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji. Glavni načini organizacije zdravstvene zaštite.

Osnovni principi zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji:

1) Odgovornost društva i države za zaštitu i unapređenje zdravlja stanovništva, stvaranje javnog sistema koji integriše delatnost ustanova i organizacija svih oblika svojine, svih oblika i struktura, garantujući zaštitu i jačanje zdravlja stanovništva.

2) Pružanje od strane države i društva svim građanima javno dostupne, kvalifikovane medicinske zaštite, bez naknade za njene glavne vidove.

3) Očuvanje i razvoj socijalno-preventivnih pravaca zaštite i jačanja zdravstvene zaštite na osnovu sanitarno-higijenskih, protivepidemijskih, socijalnih i individualnih mjera, formiranje zdravog načina života, zaštita i reprodukcija zdravog zdravlja - sanologija (valeologija).

4) Lična odgovornost za svoje zdravlje i zdravlje drugih.

5) Integracija zdravstvene zaštite u skup mjera zaštite, zaštite životne sredine, ekološke politike, demografske politike, štednje resursa, politike zaštite resursa.

6) Očuvanje i razvoj planiranja u skladu sa ciljevima i zadacima razvoja društva i države, strategija zdravstvene zaštite kao grane države i funkcija društva zasnovanih na interdisciplinarnom pristupu.

7) Integracija nauke i prakse zdravstvene zaštite. Upotreba naučnih dostignuća u zdravstvenoj praksi.

8) Razvoj amaterske medicinske djelatnosti - učešće stanovništva u zdravstvenoj zaštiti.

9) Zaštita i unapređenje zdravlja kao međunarodni zadatak, globalni problem, sfera međunarodne saradnje.

10) Humanizam medicinske profesije, poštovanje normi i pravila medicinske etike i medicinske deontologije.

Federalni zakon “O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” (2010), glavne odredbe.

Član 1. Predmet uređenja ovog saveznog zakona

Ovim saveznim zakonom uređuju se odnosi koji nastaju u vezi sa sprovođenjem obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući utvrđivanje pravnog statusa subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnika u obaveznom zdravstvenom osiguranju, osnova za nastanak njihovih prava i obaveza, garancija za njihovo sprovođenje, odnose i obaveze vezane za plaćanje doprinosa za osiguranje za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva.

Član 2. Pravni osnov za obavezno zdravstveno osiguranje

1. Zakonodavstvo o obaveznom zdravstvenom osiguranju zasnovano je na Ustavu Ruske Federacije i sastoji se od Osnova zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana, Federalnog zakona br. 165-FZ od 16. jula 1999. O osnovama obaveznog socijalnog osiguranja", ovaj savezni zakon, drugi savezni zakoni, zakoni subjekata Ruske Federacije. Odnose u vezi sa obaveznim zdravstvenim osiguranjem uređuju i drugi podzakonski akti Ruske Federacije, drugi regulatorni pravni akti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.

2. Ako se međunarodnim ugovorom Ruske Federacije utvrđuju druga pravila od onih predviđenih ovim Saveznim zakonom, primjenjuju se pravila međunarodnog ugovora Ruske Federacije.

3. Za potrebe jedinstvene primjene ovog federalnog zakona, mogu se, ako je potrebno, dati odgovarajuća objašnjenja na način koji odredi Vlada Ruske Federacije.

Član 3. Osnovni pojmovi koji se koriste u ovom saveznom zakonu

Za potrebe ovog saveznog zakona koriste se sljedeći osnovni pojmovi:

1) obavezno zdravstveno osiguranje - vrsta obaveznog socijalnog osiguranja, koja predstavlja sistem pravnih, ekonomskih i organizacionih mjera koje je stvorila država u cilju osiguranja, u slučaju osiguranog slučaja, garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite osiguraniku. lice na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja u okviru teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja iu slučajevima utvrđenim ovim saveznim zakonom u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

2) predmet obaveznog zdravstvenog osiguranja

3) rizik osiguranja

4) osigurani slučaj

5) osiguranje za obavezno zdravstveno osiguranje

6) premije osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje - obavezne uplate koje plaćaju osiguravači, bezlične su prirode i čija je svrha osiguranje prava osiguranog lica na osiguranje;

7) osigurano lice

8) osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja

9) teritorijalni program obaveznog zdravstvenog osiguranja - sastavni dio teritorijalnog programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima, kojim se utvrđuju prava osiguranika na besplatno pružanje zdravstvene zaštite na teritoriji konstitutivnog entiteta. Ruske Federacije i ispunjava jedinstvene zahtjeve osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 4. Osnovni principi za sprovođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja

Glavni principi za sprovođenje obaveznog zdravstvenog osiguranja su:

1) osiguranje, na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja, garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite osiguranom licu u slučaju osiguranog slučaja u okviru teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja i osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja ( u daljem tekstu takođe program obaveznog zdravstvenog osiguranja);

2) stabilnost finansijskog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja, obezbeđena na osnovu ekvivalencije osiguravajućeg pokrića sa sredstvima obaveznog zdravstvenog osiguranja;

3) obavezno plaćanje osiguravača premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje u iznosima utvrđenim saveznim zakonima;

4) državna garancija poštovanja prava osiguranika na ispunjavanje obaveza iz obaveznog zdravstvenog osiguranja u okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, bez obzira na materijalno stanje osiguravača;

5) stvaranje uslova za obezbeđivanje dostupnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite koja se pruža u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja;

6) paritet zastupljenosti subjekata obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnika obaveznog zdravstvenog osiguranja u organima upravljanja obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Nacionalni projekat "Zdravlje". Glavni prioriteti.

Nacionalni projekat „Zdravlje“ je program unapređenja kvaliteta zdravstvene zaštite, koji je najavio predsednik Ruske Federacije V. V. Putin, a koji je započeo 1. januara 2006. godine u okviru realizacije četiri nacionalna projekta.

Ciljevi projekta[uredi | uredi wiki tekst]

Unapređenje zdravlja građana

Povećanje dostupnosti i kvaliteta medicinske njege

Razvoj primarne zdravstvene zaštite

Oživljavanje preventivnog pravca u zdravstvu

Pružanje visokotehnološke medicinske njege stanovništvu

Predavanje 1

Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita kao nauka i predmet nastave (definicija, ciljevi, principi, metode).
Naziv discipline "Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita" u drugačiji od starog utvrđenog discipline: terapija, hirurgija, higijena, pedijatrija, akušerstvo i ginekologija i dr. budući da je formiranje i razvoj discipline pretrpeo promene. U istorijskom aspektu, za označavanje predmeta korišćeni su termini: „Socijalna higijena“, „Socijalna higijena i organizacija zdravstvene zaštite“, „Teorija i organizacija zdravstvene zaštite“, „Medicinska sociologija“, „Sociologija medicine“, “Javno zdravlje”, “Javno zdravlje”. Od 2000. godine disciplina je postala poznata kao "Javno zdravlje i zdravlje".

Ovakvo stanje se može objasniti posebnostima samog predmeta, njegovom strukturom, zadacima, istorijom, i što je najvažnije, mjestom koje zauzima u medicini, kao primjer kompleksnosti, kombinacije teorije i prakse liječenja, prevencije, socijalne dijagnostika, rehabilitacija, sociologija, socijalna psihologija i antropologija, statistika, opšta higijena, kao i niz drugih nauka, disciplina i problema prirodnih nauka i humanistike.

Ova stavka mora više u skladu sa razvojem socijalna politika društva i države, socijalni programi. I ovdje, samo higijenskim pristupima, iako su veoma važni, neće se riješiti problem zaštite, zaštite i povećanja javnog zdravlja i zdravstvene zaštite. Potrebne su nam odluke koje se tiču ​​svih aspekata socijalne politike u oblasti zdravstva, odluke strateške prirode. A disciplina je, više od bilo čega drugog, osmišljena da pomogne u ostvarivanju ovih zadataka. To je u suštini nauka o zdravstvenoj strategiji i taktici, jer na osnovu istraživanja javnog zdravlja razvija predloge organizacione, medicinske i socijalne prirode u cilju podizanja nivoa javnog zdravlja i kvaliteta zdravstvene zaštite. Govorimo o nauci o strategiji i zato što da je jedini cilj strategije zdravstvene zaštite unapređenje nivoa zdravstvene i zdravstvene zaštite zasnovane na racionalnoj upotrebi snaga, sredstava i resursa, materijalnih i drugih mogućnosti društva i države i njenog zdravstvenog sistema. Ali razvoj prijedloga za postizanje ovog cilja ispunjava svrhu predmeta.

Dakle, predmet, naša nauka, disciplina je proučavanje obrazaca javnog zdravlja i zdravstvene zaštite u cilju razvoja naučno utemeljenih predloga strateškog i taktičkog karaktera za zaštitu i unapređenje nivoa javnog zdravlja i kvaliteta medicinske i socijalne zaštite. Predmet nije ograničen samo na jednu disciplinu – on se proteže na cijelu medicinu, cjelokupno poslovanje zdravstvene zaštite. Zaista, danas je teško zamisliti terapeute, pedijatre, hirurge, psihijatre i druge ljekare koji se ne bi bavili procjenom zdravlja svojih pacijenata, organizacijom medicinske njege, prevencijom, medicinskim pregledima, ispitivanjem kvaliteta, radne sposobnosti itd. rad, u u okviru njihove specijalnosti, tj. posebna pitanja naše discipline. Našu nauku, naš predmet, kao i druge, možemo podijeliti u dva dijela - jedan je usmjeren na rješavanje pretežno opštih strateških problema zaštite i unapređenja zdravlja, zdravstvene zaštite, drugi - privatni, uglavnom taktički, specijalizovan.

Brzi rast razvoja medicinske nauke naoružao je doktore novim, modernim metodama za dijagnosticiranje složenih bolesti, efektivna sredstva tretman. Sve to istovremeno zahtijeva razvoj novog organizacione forme uslovi, a ponekad i stvaranje potpuno novih, ranije nepostojećih, medicinskih ustanova. Postoji potreba za promjenom sistema upravljanja medicinskim ustanovama, raspoređivanjem medicinskog osoblja; postoji potreba da se revidira regulatorni okvir za zdravstvenu zaštitu, da se proširi autonomija rukovodilaca zdravstvenih ustanova i prava lekara. Kao posljedica svega rečenog, stvaraju se uslovi za reviziju ekonomije zdravstvene probleme, uvođenje unutarodeljenskog troškovnog računovodstva, ekonomski podsticaji za kvalitetan rad medicinskog osoblja itd.

Ovi problemi određuju mjesto i značaj nauke u daljem unapređenju domaće zdravstvene zaštite.

Jedinstvo teorije i prakse domaće zdravstvene zaštite našlo je svoj izraz u jedinstvo teorijskog i praktični zadaci, metodičke metode javnog zdravlja i organizacije zdravstvene zaštite.

Dakle, pitanje proučavanja efikasnosti uticaja na zdravlje stanovništva svih mjera koje preduzima država, te uloge zdravstvene zaštite i pojedinih zdravstvenih ustanova u tome, tj. ova disciplina otkriva značaj cjelokupnog društveno-ekonomskog života zemlje i utvrđuje načine za unapređenje zdravstvene zaštite stanovništva.

Ciljevi predmeta Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita:

• 
  proučavanje zdravstvenog stanja stanovništva i uticaja društvenih prilika na njega, razvoj metodologija i metode proučavanja zdravlja stanovništvo;
• 
  teorijsko utemeljenje državne politike u oblasti zdravstva, razvoj i praktična primjena principa zdravstvene zaštite;
• 
  istraživanje i razvoj organizacionih oblika i metoda zdravstvene zaštite stanovništva i upravljanja zdravstvenom zaštitom koji odgovaraju ovoj politici zdravstvene zaštite;
• 
  kritička analiza teorija u medicini i javnom zdravstvu;
• 
  obuka i edukacija medicinskih radnika na širokoj socijalno-higijenskoj osnovi.

Javno zdravstvo i zdravstvena organizacija ima svoju metodologiju i istraživačke metode. Takve metode su: statistička, istorijska, ekonomska, eksperimentalna, hronometrijska i metoda ispitivanja ili intervjuisanja i druge.

Statistička metoda se široko koristi u većini studija: omogućava vam da objektivno odredite nivo zdravstvenog stanja stanovništva, utvrdite efikasnost i kvalitet rada medicinskih ustanova.

istorijska metoda omogućava studiji da prati stanje proučavanog problema u različitim istorijskim fazama razvoj zemlje.

ekonomska metoda omogućava utvrđivanje uticaja privrede na zdravstvo i zdravstvene zaštite na ekonomiju države, utvrđivanje najoptimalnijih načina korišćenja javnih sredstava za efikasnu zaštitu javnog zdravlja. Pitanja planiranja finansijskih aktivnosti zdravstvenih organa i zdravstvenih ustanova, najracionalnije korišćenje sredstava, procena efikasnosti zdravstvenih akcija za poboljšanje zdravlja stanovništva i uticaj ovih akcija na privredu - sve je to tema. ekonomskih istraživanja u oblasti zdravstvene zaštite.

eksperimentalna metoda uključuje postavljanje različitih eksperimenata za pronalaženje novih, najracionalnijih oblika i metode rada zdravstvenih ustanova, individualne zdravstvene usluge. Treba napomenuti da većina studija pretežno koristi složenu metodologiju koristeći većinu ovih metoda. Dakle, ako je zadatak proučiti nivo i stanje vanbolničke zaštite stanovništva i utvrditi načine za njeno poboljšanje, onda statistička metoda morbiditet stanovništva, apelacija na polikliničke ustanove, istorijski njen nivo se analizira u različitim periodima, njegovu dinamiku. Predloženi novi oblici u radu poliklinike analiziraju se eksperimentalnom metodom: provjerava se njihova ekonomska isplativost i efikasnost.

Studija može koristiti tehnika merenja vremena radnje medicinskih radnika, vrijeme koje pacijenti provedu na pružanju medicinske njege, često se široko koriste metode posmatranja , metoda ankete (intervju, metoda upitnika) stanovništvo ili osoblje.

Kao nastavni predmet Javno zdravlje i zdravstvena zaštita prvenstveno doprinosi poboljšanju kvaliteta obuke budućih specijalista – ljekara; formiranje njihovih vještina ne samo da budu u stanju ispravno dijagnosticirati i liječiti pacijenta, već i sposobnost organiziranja visoki nivo medicinska njega, sposobnost da jasno organizuju svoje aktivnosti.

Dosadašnja struktura predmeta je sljedeća:

• 
  Zdravstvena istorija
• 
  Teorijski problemi javnog zdravstva i medicine. Uslovi i način života stanovništva: sanologija (valeologija); socijalni i higijenski problemi; opšte teorije i koncepte medicine i javnog zdravlja.
• 
  Zdravstveno stanje stanovništva i metode njegovog proučavanja. Medicinska (sanitarna) statistika.
• 
  Problemi socijalne pomoći. Socijalno i zdravstveno osiguranje.
• 
  Organizacija zdravstvene zaštite stanovništva.
• 
  Ekonomija, planiranje, finansiranje zdravstva.
• 
  Medicina osiguranja.
• 
  Zdravstveni menadžment. ACS u zdravstvu.
• 
  Zdravstvena zaštita u inostranstvu; aktivnosti SZO i drugih međunarodnih medicinskih organizacija.

Istorija nastanka discipline.

Početkom 20. veka mladi lekar Alfred Grotjan počeo je da izdaje časopis o socijalnoj higijeni 1903. godine, a 1905. osnovao je u Berlinsko naučno društvo za socijalne higijene i medicinske statistike, a 1912. godine postiže zvanje vanrednog profesora, a 1920. - osnivanje katedre za socijalnu higijenu na Univerzitetu u Berlinu.

Tako je započela historija predmeta i nauke socijalne higijene, koja se osamostaljuje i pridružuje nizu drugih medicinskih disciplina.

Nakon odjela A. Grotyana, slične divizije su počele da se stvaraju u Njemačkoj i drugim zemljama. Njihovi lideri su A. Fisher, S. Neumann, F. Printing, E. Resle i drugi, kao i njihovi prethodnici i nasljednici koji se bave javnim zdravstvom i medicinskom statistikom (W. Farr, J. Graupt, J. Pringle, A Teleski , B. Hayes i dr.), prevazišao je postojeće oblasti: higijenu, mikrobiologiju, bakteriologiju, medicinu rada, druge discipline i fokusirao se na društvene prilike i faktore koji određuju zdravlje stanovništva, na izradu prijedloga i zahtjeva za organizacija državnih događaja za zaštitu zdravlja stanovništva, prvenstveno radnika, za sprovođenje socijalne i državne politike, uključujući efektivno medicinsko (sanitarno) zakonodavstvo, zdravstveno osiguranje i socijalnu sigurnost.

U zemljama engleskog govornog područja predmet se zove javno zdravlje ili zdravstvena zaštita, preventivna medicina, u zemljama francuskog govornog područja - socijalna medicina, medicinska sociologija, u SAD-u se ranije nego u drugim zemljama počeo nazivati ​​sociologijom. medicine ili sociologije zdravlja. U istočnoevropskim zemljama naš predmet se nazivao drugačije, najčešće kao u SSSR-u - "organizacija zdravstvene zaštite", "teorija i organizacija zdravstvene zaštite", "socijalna higijena", "socijalna higijena i organizacija zdravstvene zaštite" itd. . novije vrijeme počeo da koristi izraze "medicinska sociologija", "socijalna medicina" (Rumunija, Jugoslavija, itd.).

AT Rusija u razvoju društvenih medicine, veliki doprinos dali su M. V. Lomonosov, N. I. Pirogov, S. P. Botkin, I. M. Sechenov, T. A. Zakharyin, D. S. Samoilovich, A. P. Dobroslavin, F. F. Erisman.

Formiranje i procvat društvene higijene (kako se zvala do 1941.) u periodu sovjetske vlasti povezuje se s imenima velikih ličnosti sovjetskog zdravstva N. A. Semashko, Z. P. Solovjov. Na njihovu inicijativu u medicinskim institutima počeli su da se stvaraju odeljenja za socijalnu higijenu i organizaciju zdravstvene zaštite. Prvi takav odjel stvorio je N. A. Semashko 1922. godine na Medicinskom fakultetu Prvog Moskovskog državnog univerziteta. Godine 1923., pod vodstvom 3. P. Solovjova, stvorena je katedra na II Moskovskom državnom univerzitetu i pod vodstvom A. F. Nikitina na I Lenjingradskom medicinskom institutu. Do 1929. godine takva odeljenja su bila organizovana u svim medicinskim institutima.

Godine 1923. organizovan je Institut za socijalnu higijenu Narodnog komesarijata zdravlja RSFSR, koji je postao naučna i organizaciona baza svih odjela socijalne higijene i organizacije zdravstvene zaštite. Socijalni higijeničari provode važna istraživanja na proučavanju sanitarnih i demografskih procesa u zemlji (A. M. Merkov, S. A. Tomilin, P. M. Kozlov, S. A. Novoselsky, L. S. Kaminsky), razvijaju nove metode proučavanja zdravlja stanovništva(P. A. Kuvšinjikov, G. A. Batkis i drugi). 30-ih godina G. A. Batkis je objavio udžbenik za odjele socijalne higijene, prema kojem su studenti svih medicinskih instituta studirali dugi niz godina.

Za vrijeme Velikog domovinskog rata odjeli socijalne higijene su preimenovani u odjele "zdravstvene organizacije". Sva pažnja odjela u ovim godinama bila je usmjerena na pitanja medicinsko-sanitarne podrške fronta i organizacije zdravstvene zaštite u pozadini, sprječavanja izbijanja zaraznih bolesti. U poslijeratnim godinama aktiviran je rad odjeljenja u vezi sa praktičnom zdravstvenom zaštitom. U pozadini jačanja razvoja teorijskih problema zdravstvene zaštite, socioloških i demografskih istraživanja, proširuju se i produbljuju istraživanja u oblasti organizacije zdravstvene zaštite, usmjerena na razvoj na dokazima zasnovanih standarda za planiranje zdravstvene zaštite, proučavanje potreba stanovništva u razne vrste medicinsku njegu; Uveliko se razvijaju sveobuhvatne studije za proučavanje uzroka prevalencije različitih nezaraznih bolesti, posebno kardiovaskularnih patologija, malignih neoplazmi, ozljeda itd.

Veliki doprinos razvoju nauke i nastave ovih godina dali su: 3. G. Frenkel, B. Ya. Smulevich, S. V. Kurashov, N. A. Vinogradov, A. F. Serenko, S. Ya. Freidlin, Yu. A. Dobrovolsky, Yu. P. Lisitsin i drugi.

1966. odsjeci imenovane su zdravstvene organizacije odjeljenja socijalne higijene i organizacije zdravstvene zaštite i 1986. odjeljenja socijalne medicine i organizacije zdravstvene zaštite.

U sadašnjoj fazi razvoja našeg zdravstva, prilikom uvođenja novog ekonomskog mehanizma u upravljanje zdravstvenim ustanovama i pri prelasku na zdravstveno osiguranje, budući ljekar treba da savlada značajnu količinu teorijskih znanja i praktičnih vještina. organizacione sposobnosti. Svaki ljekar mora biti dobar organizator svog posla, biti sposoban jasno organizirati rad podređenog medicinskog osoblja, poznavati medicinsko i radno zakonodavstvo; ovladaju elementima ekonomije i menadžmenta. Važna uloga u ispunjavanju ovog zadatka pripada javnom zdravstvu i zdravstvenoj organizaciji kao nauci i predmetu nastave u sistemu visokih medicinskih škola.