Localizarea leziunii. defect primar. semne neuropsihologice. Starea vorbirii pacientului. Încălcarea scrisului, citirii, numărării, înțelegerii vorbirii, proceselor de gândire. Variante ale afaziei motorii eferente.

Afazia motorie eferentă apare atunci când ramurile anterioare ale arterei cerebrale medii stângi sunt afectate (câmpurile 44, 45). Este însoțită, de regulă, de apraxia cinetică, care se exprimă în dificultățile de asimilare și reproducere a programului motor.

Înfrângerea părților premotorii ale creierului provoacă o inerție patologică a stereotipurilor vorbirii, ducând la permutări sonore, silabe și lexicale și perseverări, repetări. Perseverențele, repetările involuntare de cuvinte, silabe, care sunt rezultatul imposibilității trecerii în timp util de la un act articulator la altul, îngreunează, și uneori complet imposibil, vorbirea orală, scrierea și lectura.

Afazia motorie eferentă este multivariată. Există cinci variante ale acestei forme. A. R. Luria a evidențiat și a descris în detaliu 4 dintre variantele sale.

Încălcarea vorbirii expresive în opțiuni diferite afazie motorie eferentă. Cu afazie motorie eferentă grosieră într-un stadiu incipient după o încălcare a circulației cerebrale, propriul discurs poate fi complet absent. Apraxia aparatului articulator în această formă de afazie se manifestă nu prin dificultatea de a repeta sunete individuale, ci prin pierderea capacității de a repeta o serie de sunete sau silabe. Pacientul le repetă de multe ori, când i se cere să repete două serii de sunete sau silabe, persistă sunete din seria de sunet sau silabe anterioare, fără a întâmpina dificultăți în chiar actul pronunțării sunetului. Aceasta este cea mai severă variantă a afaziei motorii eferente.

Datorită inerției articulării cuvintelor individuale, se poate observa contaminarea din cauza silabei cuvântului anterior: „stiva” (Lingura de masa).

Într-o altă variantă a afaziei motorii eferente, cu recuperarea spontană a vorbirii și comunicării, se formează adesea agramatismul expresiv pronunțat: pacienții sar peste verbe, folosesc cu greu prepoziții, flexiunea substantivelor, se dezvăluie așa-numitul agramatism de tip „stil telegrafic”, care apare din cauza unei încălcări a funcției predicative a vorbirii interioare. În cazurile mai blânde, verbele sunt transferate la sfârșitul propoziției. De exemplu, când spuneți o poveste bazată pe o serie de imagini ale intrigii „Incidentul de pe râu”, a fost rostit următorul text:

„Acesta este un băiat... un băiat și iată un râu și o plută și un băiat cum este... să cazi în apă și pluta să cheme departe... Și băiatul pionier trebuie să decoleze pantofii lui... sună așa... ajutor..."

În cea de-a treia variantă a afaziei motorii eferente nu se observă un astfel de agramatism grosolan, dar se dezvăluie inerția extremă în alegerea cuvintelor, pauze lungi, perseverențe, parafazii verbale se notează în rostire, pronunția cuvintelor devine întinsă. Pauzele lungi cauzate de inerția fluxului proceselor de vorbire seamănă în exterior cu dificultățile amnestice caracteristice afaziei semantice, dar se bazează pe inerția alegerii mijloacelor lexicale.

Încălcarea reglementării alegerii cuvintelor duce și la parafazii verbale, care se datorează inerției comutării atunci când sunt extrase din diferite „câmpuri semantice”. De exemplu, după ce a compus fraza: „Un băiat pescuiește”, o persoană care suferă de afazie începe să compună o frază bazată pe o altă imagine a intrigii și în loc de expresia „Băiatul înoată în râu”, el spune: „The băiatul pescuiește, prins în râu” sau în loc de „Fierarul face o potcoavă” spune „Fierarul fierează ceva”.

Se observă o altă variantă a afaziei motorii eferente, în care vorbirea este perturbată doar în legătură cu o schimbare lină, melodică, de la o silabă la alta. Discursul acestor pacienți este corect din punct de vedere gramatical, dar din cauza încălcărilor laturii ritmico-melodice a vorbirii, alocarea nu numai a silabelor accentuate suferă, ci și colorarea intonațională a predicatului psihologic, adică a celui nou care se spune. în mesaj, asupra căruia cade stresul logic.

Funcția de denumire.Într-o formă gravă de deficiență de vorbire, funcția de numire este complet absentă, iar atunci când este solicitată prima silabă a cuvântului, fie are loc completarea automată a acestuia, fie alunecă la un alt cuvânt care începe cu aceeași silabă. De exemplu, numirea imaginilor subiectului, pacientul, a primit un prompt de silabă lună,în loc de un cuvânt lapte pronunță „mare”, „morcov”, „înghețată”, etc.

Încălcarea scrisorii. Cu afazia motorie eferentă, se observă agrafie pronunțată: scrierea unui cuvânt sau a unei fraze este posibilă numai atunci când se pronunță cuvinte în silabe.

În cazuri grave, cu repetarea corectă a cuvântului, este imposibil nu numai să-l notați, ci și să-l pliați din literele deja selectate ale alfabetului divizat.

Tulburare de citire.În cazurile cele mai nepoliticoase, lectura este de natură ghicitoare, este disponibilă o afișare a unuia sau altul cuvânt scris, iar imaginilor sunt adăugate legendele. Aceste încălcări grave ale citirii și scrisului se datorează dezintegrării capacității de a programa compoziția de sunet-litere a cuvântului. Cu „stilul telegraf” citirea poate fi sigură.

În cazurile mai blânde, este posibil să citiți cuvinte individuale și propoziții scurte, dar este dificil de înțeles ceea ce se citește, în special propoziții cu o structură sintactică complexă.

Defalcarea înțelegerii.În centrul tulburării de înțelegere în afazia motorie eferentă se află inerția cursului tuturor tipurilor de activitate de vorbire, încălcarea așa-numitului „simț al limbajului” și funcția predicativă a vorbirii interioare. Nu distinge după ureche enunțuri bine formate din punct de vedere gramatical și incorecte. Sensul figurat al metaforelor, proverbelor este prost înțeles, ceea ce se explică prin dificultatea trecerii la un sens diferit, ascuns, al enunțului (A.R. Luria, 1975), există o încălcare a înțelegerii polisemiei cuvintelor. De exemplu, cuvintele coasă, cheie, du-te- Pacienții percep drept greșit.

Navigare

O tulburare motorie a vorbirii se caracterizează printr-o pierdere parțială sau completă a capacității pacientului de a vorbi corect. În același timp, înțelegerea discursului care i se adresează este păstrată, victima este capabilă să-și observe propriile greșeli. Boala poate decurge după mai multe scenarii: tulburare aferentă, afazie Broca, tulburare senzoriomotorie. Fiecare dintre condiții are propriile caracteristici și caracteristici, care afectează principiile tratamentului. Cel mai adesea, tulburarea devine o consecință a accidentului vascular cerebral acut sau cronic, leziuni cerebrale traumatice. Nu se limitează la probleme de articulație și se poate prezenta în diferite grade de severitate.

Cel mai adesea, tulburarea devine o consecință a accidentului vascular cerebral acut sau cronic.

Principalele tipuri de afazie motorie și descrierea lor

În funcție de locația și zona leziunii SNC, afazia motorie poate avea una dintre cele trei forme principale - aferentă, eferentă, senzoriomotorie. Separat, medicii disting tipurile dinamice și brute de tulburări de vorbire. Primul se distinge prin modul intermitent și monoton de a emite informații de către pacient. Pacientul vorbește indistinct și încet, dar este capabil să repete silabe sau cuvinte individuale după logoped. Afazia motorie grosieră se caracterizează prin tulburări vii de vorbire, ca urmare a unei complicații tranzitorii a patologiei totale. Pacientul este exprimat prin fragmente de cuvinte, sunete, intonație.

Afazie aferentă

Afazia motorie aferentă se referă la un tip de tulburare de vorbire în care apar probleme din cauza unei defecțiuni în reglarea aparatului motor al vorbirii. Discursul deja format la o persoană suferă din cauza înfrângerii girusului postcentral, zona sa articulatorie. Ca urmare a limitării conexiunii dintre un număr de departamente ale regiunii, capacitatea de articulare motorie a pacientului este perturbată, ducând la o absență parțială sau completă a vorbirii. În plus, există eșecuri din partea auzului fonemic, calitatea înțelegerii a ceea ce se aude este redusă.

Cursul afaziei motorii aferente poate apărea în unul din două moduri. Prima este dezordinea

reacţii responsabile de asigurarea mişcărilor necesare articulaţiei. Se constată încălcarea

scopul acțiunilor atunci când se încearcă utilizarea organelor articulatorii. În situații severe, producerea vorbirii devine complet imposibilă. A doua variantă este cunoscută sub numele de „afazie de conducere”. Cu ea, victima suferă tipuri arbitrare de vorbire, dar capacitatea de a folosi clișee situaționale în conversația sa rămâne.

Afazie eferentă

Acest tip de tulburare de vorbire are o altă denumire - afazia lui Broca. Se datorează locației focarului problemei în centrul cu același nume al girusului frontal inferior al emisferei stângi a creierului. Semnele de afazie motorie eferentă apar atunci când cortexul premotor al organului SNC este deteriorat. Acest lucru duce la o încălcare a legăturii motorii a vorbirii și provoacă defecte, a căror variabilitate depinde de indicatorul modificărilor în structura țesuturilor.

Afazia lui Broca, în funcție de severitate, poate fi:

• lumină - discursul este extins, dar cu prezența ștampilelor și a clișeelor. Poate sări peste pronunția cuvintelor după silabe. Cele mai multe dintre dificultăți apar atunci când se numesc obiecte, se repetă cuvinte sau fraze după un logoped. Posibilitatea dialogului rămâne, dar conversația este monotonă, bazată pe stereotipuri;
• moderat – afirmațiile spontane creează dificultăți evidente în construcția propozițiilor. Discursul este zdrențuit, are caracteristicile unui stil telegrafic. Încercările de a numi un obiect sau de a repeta ceea ce a spus medicul duc la pronunția obsesivă a acelorași silabe sau cuvinte. Atunci când conduce un dialog, pacientul poate răspunde interlocutorului cu propriile fraze sau întrebări;
• sever - vorbirea spontană este absentă. Dacă victima încearcă să spună ceva singură, el repetă pur și simplu câteva silabe. Tabloul clinic este completat de dificultățile de înțelegere a cuvintelor adresate pacientului.

Tipul de formă eferentă afectează abordarea tratamentului patologiei. În special, afectează selecția metodelor și tehnicilor de terapie logopedică necesare pentru a restabili funcția vorbirii.

Afazie senzorio-motorie

Cea mai gravă și periculoasă tulburare de vorbire, în care dificultățile de pronunțare a cuvintelor sunt completate de probleme de înțelegere a vorbirii altora și a propriei persoane. Contactul uman cu lumea exterioară este întrerupt. Nu înțelege oamenii, nu poate vorbi articulat. Severitatea semnelor caracteristice afecțiunii depinde de zona și tipul de afectare a cortexului cerebral, de vârstă și de starea generală a pacientului. În majoritatea situațiilor tablou clinic completată de simptome neurologice care indică natura bolii de bază.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Dezvoltarea patologiei se bazează pe o modificare a structurii anumitor părți ale creierului sub influența proceselor degenerative, inflamatorii, necrotice și a altor procese.

Un factor provocator poate fi afectarea țesuturilor organice, boala somatică, influențele externe fizice sau chimice.

Succesul tratamentului afaziei motorii depinde de corectitudinea diagnosticului principal și de eliminarea focalizării problemei în creier.

Cauze comune tulburare de vorbire:

• accident cerebrovascular acut sau cronic (accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, atacuri ischemice tranzitorii);
• traumatisme craniene - tulburarea de vorbire poate fi o complicație întârziată a leziunii cerebrale traumatice;
• abcese la nivelul craniului, care devin o sursă de inflamație, umflături, presiune asupra cortexului cerebral;
• boli inflamatorii și infecțioase ale sistemului nervos central;
• tumori canceroase id neoplasme benigne la nivelul craniului, creierului;
• patologii care sunt însoțite de degenerarea țesutului nervos (boala lui Pick, boala Alzheimer);
• a suferit operații neurochirurgicale.

Riscurile dezvoltării afaziei motorii sunt deosebit de mari pentru persoanele cu antecedente familiale exacerbate de aceste afecțiuni. Probabilitatea de leziuni la nivelul creierului crește odată cu hipertensiunea cronică, ateroscleroza cerebrală, reumatismul, diabetul, bolile de inimă. Abuzul de droguri, fumatul, consumul de alcool sau droguri creează, de asemenea, condiții favorabile pentru dezvoltarea patologiilor.

Tabloul clinic al tulburării

Indiferent dacă o persoană suferă de afazie motorie aferentă sau de o altă formă de tulburări de vorbire, el va prezenta o serie de aspecte comune. Ele pot avea grade diferite de severitate în funcție de specificul situației. Combinațiile de manifestări sunt diferite, ceea ce uneori complică procesul de stabilire a diagnosticului.

Condiția este caracterizată de următoarele simptome:

• permutări de silabe și sunete în compoziția cuvintelor;
• sărind sunete înăuntru vorbire oralăși litere pe scrisoare;
• utilizarea unor cuvinte într-o conversație care nu se potrivesc cu sensul. Dificultăți în formularea propozițiilor din cauza incapacității de a găsi un cuvânt adecvat;
• narațiunea se bazează în principal pe folosirea aceluiași tip de verbe, fără a lega alte părți de vorbire. Acest lucru îl face monoton, inexpresiv, incoerent și neinformativ;
• pacientul face adesea pauze lungi;
• colorarea emoțională a poveștii este puternic neclară sau absentă;
• cand pacientul isi da seama de boala, el tace;
• boala se poate manifesta prin bâlbâială severă, probleme cu amintirea numelor obiectelor;
• citirea și scrierea sunt însoțite de erori, omisiuni de litere, silabe, cuvinte;
• în cazuri deosebit de grave, sunetele emise de pacient sunt reduse la zgomot, care se modifică ușor din cauza intonației.

Afazia motorie se caracterizează prin progresie în absența tratamentului, o agravare treptată a situației. Acest lucru se datorează distrugerii în continuare a aparatului de vorbire, apariției altor simptome neurologice, tulburărilor mintale.

Când pacientul își dă seama de boala, el devine tăcut.

Măsuri de diagnostic

Caracteristicile simptomatologiei permit doar suspectarea unei tulburări de un anumit tip la pacient. În unele cazuri, acest lucru ajută la înțelegerea în ce parte a creierului este concentrată leziunea, pentru a pune diagnosticul principal. Pentru a confirma suspiciunile, pacientului i se poate prescrie RMN sau CT, ecografie a vaselor cerebrale, puncție lombară. Victima trebuie examinată de un neurolog și de un logoped. Acesta din urmă, prin tehnici speciale, evaluează indicatorii memoriei motorii, vizuale și auditive, verifică calitatea scrisului și citirii. Este important nu numai să se confirme prezența unei tulburări de vorbire, ci să se înțeleagă exact ce formă are la un anumit pacient - afazia lui Broca, aferentă sau senzoriomotorie.

Metode de corectare și tratament al tulburării

Terapia pentru afazie motorie ar trebui să fie complexă, constând din două în mod egal direcții importante. Primul implică lupta împotriva bolii de bază. Dacă cauza problemei nu este eliminată, nicio metodă de medicină tradițională sau tradițională nu va ameliora tulburarea. În paralel cu aceasta, ar trebui începută lucrul cu un neurolog și un logoped, în special asupra faptului de tulburări de vorbire. Principiile tratamentului sunt selectate individual, în funcție de vârsta și starea generală a pacientului, de forma și severitatea patologiei și de specificul situației.

Terapie medicală

Medicamentele, a căror acțiune vizează creșterea funcționalității creierului în zona afectată pentru a restabili vorbirea, ar trebui selectate de un neurolog. Cu afazie motorie, acestea pot fi nootropice, complexe de vitamine și minerale, vasodilatatoare, relaxante musculare, tonice. Antihipoxanti, neuroprotectori, neurostimulatori acționează adesea ca medicamente auxiliare. Astăzi, din ce în ce mai mulți medici prescriu pacienților suplimente biologic active pentru a spori efectul terapiei medicamentoase.

Tehnici de logopedie

Lucrul cu un logoped cu afazie motorie aferentă sau eferentă poate dura luni de zile. În cazul unei tulburări senzorio-motorii sau a unui grad sever de afectare, tratamentul durează ani de zile. Principiile și tehnicile abordării sunt selectate individual, ajustate în conformitate cu semnele de dinamică pozitivă sau progresia patologiei.

Baza terapiei este dezvoltarea abilităților de vorbire și intonație, îmbunătățirea scrisului și creșterea volumului memoriei auditiv-vorbire a pacientului. Sub supravegherea unui specialist, victima lucrează cu imagini, texte și lumea din jurul său.

Din ce în ce mai mult, sunt utilizate programe și mecanisme de calculator moderne.

Intervenții operaționale

Impactul chirurgical asupra creierului este aplicat în raport cu cauza problemei și nu în scopul îmbunătățirii vorbirii. Acestea pot fi manipulări pentru oprirea sângerării, neutralizarea edemului, îndepărtarea tumorilor sau a țesuturilor deteriorate. Este important să înțelegem că acțiunile neurochirurgicale în sine pot provoca afazie motorie sau alte tipuri de tulburări de vorbire.

Fizioterapie

Eficacitatea unor astfel de opțiuni pentru influențarea corpului uman cu afazie motorie este încă îndoielnică. În practică, utilizarea de presopunctură, acupunctură, stimulare magnetică sau electrică, precum și exerciții de fizioterapie arată rezultate bune. Astfel de abordări nu pot fi principala modalitate de tratare a patologiei. Ar trebui să meargă în combinație cu luarea de medicamente, vizitarea unui logoped.

Boala poate fi tratată cu acupunctură.

Măsuri de prognoză și de prevenire

Șansele unei recuperări complete sau obținerea unor rezultate suficiente pentru a duce o viață normală depind de gravitatea cazului și de calitatea tratamentului. Când ignorăm problema de bază sau refuzi să lucrezi cu un logoped, tulburarea poate progresa rapid. În astfel de situații, există riscul unei deteriorări treptate a stării pacientului, dezvoltarea dizabilității din cauza incapacității de a comunica cu ceilalți. Prevenirea patologiei constă în prevenirea dezvoltării bolilor care acționează ca factori provocatori ai acesteia.

Unii iau simptomele neclare ale unei boli ca urmare a oboselii cronice sau o consecință logică a bătrâneții, așa că nu merg la medic. Afazia motorie nu este doar una dintre manifestările leziunilor cerebrale, ci și o afecțiune care poate reduce semnificativ calitatea vieții umane. La primele semne ale unei tulburări, este necesar să contactați un neurolog, să faceți un diagnostic complet și apoi un tratament de profil.

Afazia senzoriomotorie, adesea denumită afazie Broca, este o tulburare neurologică severă care se manifestă ca tulburări severe de vorbire. Boala are mai multe forme, care sunt însoțite de diferite simptome.

Afazia motorie sau senzorială se dezvoltă din cauza leziunii lobului frontal stâng, care este responsabil pentru funcțiile aparatului de vorbire. Deteriorarea acestei părți a cortexului cerebral poate fi declanșată de:

• leziuni cranio-cerebrale;
• a suferit un accident vascular cerebral;
• abces cerebral;
• encefalită de diferite naturi;
• tulburări cronice ale funcționării sistemului nervos central;
• neoplasme maligne și benigne ale creierului cu tendință de creștere rapidă;
• și Alzheimer.

Grupul de risc pentru dezvoltarea bolii este alcătuit din pacienți hipertensivi, pacienți cu tendință la hemoragie intracraniană și boală ischemică. În cele mai multe cazuri, patologia este diagnosticată la pacienții în vârstă.

Tipuri de încălcare

Există două tipuri principale de tulburări - aceasta este afazia motorie și senzorială.

Cu motor, există o pierdere completă a vorbirii coerente. Pacientul nu poate pronunța cuvinte, dar este capabil să înțeleagă discursul altcuiva. În același timp, pronunția sunetelor individuale nu provoacă dificultăți.

Senzorial – însoțit de o surditate specifică, caracterizată printr-o incapacitate de a percepe vorbirea. Auzul pacientului nu suferă, tulburarea se observă în partea creierului responsabilă de înțelegerea vorbirii, dar nu și de auz. Pacientul își păstrează capacitatea de a vorbi, dar nu este capabil să audă el însuși ceea ce spune, prin urmare, în timp, vorbirea își pierde inteligibilitatea, cuvintele sunt înlocuite cu sunete fără sens.

Un tip separat este afazia senzorio-motorie, caracterizată prin incapacitatea simultană de a pronunța cuvinte și de a percepe vorbirea după ureche. Această formă se caracterizează atât prin simptome motorii, cât și senzoriale. O astfel de încălcare este cea mai dificilă și practic de netratată.

Forme clinice de afazie motorie

Există două tipuri separate:

• afazie motorie eferentă;
• afazie motorie aferentă.

Eferent este însoțit de posibilitatea de pronunție a silabelor, dar incapacitatea completă a pacientului de a scoate cuvinte din ele. O trăsătură caracteristică a acestei forme clinice a bolii este un fel de fixare a pacientului pe anumite sunete care îi ies bine. În același timp, trecerea de la un grup de sunete la altul este foarte dificilă, ceea ce reprezintă principalul obstacol în calea vorbirii normale coerente a pacientului.

Afazia motorie aferentă se caracterizează prin incapacitatea de a pronunța în mod deliberat anumite sunete. Cu toate acestea, această formă de patologie se caracterizează prin pronunția arbitrară a anumitor silabe și sunete, fără efort direct din partea pacientului. Dacă unui astfel de pacient i se cere să spună orice combinație de sunete, el nu va putea face acest lucru, dar după un timp sunetul necesar va fi rostit arbitrar.

Alte forme de patologie

Afazia lui Broca este împărțită în următoarele tipuri:

• amnestic;
• boală semantică;
• încălcarea totală.

Afazia amnestică duce la faptul că sensul nominativ al cuvintelor se pierde. În această formă, pacientul este incapabil să numească anumite obiecte. Provoacă afectarea memoriei în care pacientul uită numele obiectului, dar nu și funcția acestuia. Pentru astfel de pacienți, este obișnuit să denumească obiectele în funcție de funcția lor, de exemplu, pacientul va numi un pix „un obiect care scrie”. Boala se caracterizează și prin capacitatea de a reaminti numele unui obiect dacă pacientul este solicitat de primele litere sau prima silabă.

După cum sugerează și numele, forma semantică a patologiei este însoțită de incapacitatea de a înțelege semantica anumitor cuvinte sau fraze. Această formă este adesea însoțită de o încălcare a înțelegerii frazelor. Adesea, formele semantice și amnestice de patologie sunt diagnosticate simultan la un singur pacient.

Afazia totală este o formă complexă de patologie care se dezvoltă din cauza leziunilor cerebrale extinse. Cu această boală, pacientul nu poate percepe vorbirea și vorbirea și, în plus, își pierde abilitățile de scris și de citit.

Cum se manifestă boala

Afazia apare atunci când partea a creierului responsabilă de vorbire și percepția acesteia este deteriorată. O caracteristică a bolii este că progresează constant.

Simptome tipice ale tulburării:

• permutarea arbitrară a sunetelor în cuvinte;
• tendința de a sări peste litere atunci când scrieți și vorbiți;
• încălcarea pronunției cuvintelor;
• dificultate în alegerea cuvântului corect în vorbire;
• pauze crescute în conversație;
• lipsa emoțiilor atunci când vorbiți;
• o creștere a numărului de erori la scriere și citire;
• încălcări ale memoriei și analiza vorbirii colocviale;
• bâlbâială bruscă.

Discursul pacientului se schimbă foarte mult. Cu o evaluare adecvată a propriilor capacități, pacienții devin retrași și tăcuți. Colorarea emoțională a vorbirii se pierde, pauzele dintre cuvinte cresc, timp în care pacientul încearcă să-și amintească un cuvânt sau să pronunțe un anumit sunet.

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul se bazează pe o examinare a creierului (IRM) și pe o analiză a numărului de zone afectate.

De asemenea, pacienților li se prescrie dopplerografia vasculară și puncția lombară. Medicul evaluează vorbirea pacientului, pentru care pacientul este rugat să citească un fragment dintr-o carte și să scrie câteva propoziții.

În funcție de gradul de afectare a lobului frontal al creierului, se selectează tratamentul medicamentos și exercițiile.

Caracteristicile terapiei

Tratamentul patologiei se realizează cu ajutorul medicamentelor și exerciții de logopedie. Dintre medicamentele utilizate:

• agenți vasoactivi;
• antidepresive și sedative;
• medicamente pentru normalizarea tonusului muscular (relaxante musculare);
• nootropice.

O atenție deosebită în tratamentul medicamentos este acordată medicamentelor nootrope care îmbunătățesc funcția cognitivă și normalizează procesele metabolice din creier.

La egalitate cu tratament medicamentos, pacientului i se arată corectarea vorbirii de către un logoped, precum și procedurile de fizioterapie pentru normalizarea proceselor metabolice și îmbunătățirea circulației sângelui.

Tratamentul în timp util va ajuta la restabilirea abilităților de vorbire, dar acest lucru va dura cel puțin doi ani. În cazuri avansate, fără tratament calificat, este posibilă pierderea completă a vorbirii și a capacității de a o percepe.

Afazia este o tulburare de vorbire din cauza problemelor cu centrii corticali ai vorbirii din creier. În același timp, nu există deficiențe de auz și aparatul de articulare este complet conservat, adică nu există alte motive anatomice pentru tulburările de vorbire. Cel mai adesea, afazia apare în tulburările acute ale circulației cerebrale (), cu tumori, leziuni infecțioase și inflamatorii ale țesutului cerebral (). Astfel, afazia este un simptom al unei boli neurologice formidabile. Să încercăm să ne dăm seama cum se manifestă exact afazia, ce soiuri există și cum este diagnosticată. Acest articol este dedicat acestor întrebări.

Termenul de afazie a fost propus încă din 1864 de A. Trousseau, provine din prefixul grecesc „a”, care desemnează negație, și cuvântul „phasis”, care înseamnă vorbire. De atunci, a trecut mult timp, au fost studiate diverse variante ale tulburărilor de vorbire (de la absența completă la modificări minore imperceptibile pentru omul obișnuit), dar formularea rămâne exact aceeași până în prezent.

Se spune că afazia ca simptom al unei boli neurologice este atunci când intelectul nu suferă și vorbirea nu a fost inițial afectată, adică în condiția dezvoltării normale a vorbirii înainte de boală. Subdezvoltarea capacității de a vorbi din copilărie se numește alalia, iar aceasta este o tulburare complet diferită.

Varietăți de afazie

Există destul de multe varietăți de afazie, toate acestea fiind denotate prin termeni neurologici care nu sunt complet clari. În această terminologie vom încerca să înțelegem.

Toate tipurile de afazie pot fi împărțite condiționat în trei grupuri:

• capacitatea de a vorbi afectată;
• abilități afectate de a înțelege vorbirea adresată;
• încălcarea denumirii obiectelor individuale.

Primul grup de tulburări de vorbire constă în probleme cu reproducerea vorbirii, adică atunci când o persoană înțelege ceea ce trebuie spus, dar nu poate (există o formulare în cap, dar nu este reprodusă). aparat de vorbire sau reproduse cu încălcări). În medicină, aceasta este denumită o încălcare a vorbirii expresive.

Al doilea grup este o încălcare a capacității de a înțelege sensul a ceea ce s-a spus. Aceasta este denumită o încălcare a discursului impresionant.

Se spune că al treilea grup de tulburări este atunci când atât înțelegerea, cât și reproducerea nu suferă, dar formularea (matricea) cuvântului din creier se pierde. În acest caz, o persoană realizează, de exemplu, ce fel de obiect se află în fața sa, ce îi fac, dar nu poate să-i numească. Adică, la vederea unei linguri, el va spune: „Asta mănâncă ei și cu care amestecă mâncarea”.

Fiecare dintre grupurile de tulburări de vorbire descrise mai sus este împărțit în varietăți suplimentare. Această clasificare se bazează pe principiul anatomic. Faptul este că există zone bine definite ale cortexului cerebral care asigură anumite tipuri vorbire. Toate aceste zone au fost studiate, sunt identice la majoritatea oamenilor. În consecință, unul sau altul tip de tulburare de vorbire apare într-o anumită locație a procesului patologic din creier. Lanțul logic este destul de simplu: cutare sau cutare tulburare de vorbire este un loc al patologiei în creier. Acest lucru se bazează pe diagnosticul locului de afectare a creierului. Pentru aceasta medicul determină tipul de afazie.

În încălcarea vorbirii expresive, apare așa-numita afazie motorie, în încălcarea vorbirii impresionante - afazie senzorială, în încălcarea denumirii obiectelor individuale - amnestic. Să vorbim mai detaliat despre fiecare tip de afazie.

afazie motorie

Astfel de pacienți înțeleg vorbirea, dar au probleme cu reproducerea acesteia.

Acest tip de tulburare de vorbire este eterogen în structura sa. Afazia motorie se împarte în:

• afazie motorie eferentă;
• afazie motorie aferentă (articulatorie);
• afazie motorie dinamică.

Afazia motorie eferentă apare atunci când patologia este localizată în regiunea posterioară a girusului frontal inferior al emisferei predominante (stânga la dreptaci și dreapta la stângaci). Această zonă se numește zona lui Broca, așa că uneori afazia motorie eferentă se numește afazia lui Broca. Atunci când neuronii din zona lui Broca sunt deteriorați într-o persoană, formarea silabelor și a cuvintelor, reproducerea tuturor sau a sunetelor individuale este perturbată. În cazurile cele mai severe, vorbirea spontană se pierde cu totul, pacientul este explicat doar prin expresii faciale și gesturi.

Uneori, întregul discurs al pacientului este reziduuri verbale sau silabice (de exemplu, „ba”, „pentru”). O manifestare particulară a afaziei motorii eferente poate fi cuvântul embolus, adică un singur cuvânt pe care pacientul îl poate pronunța. Pentru orice întrebare, doar o spune.

Cu o severitate mai mică a defectului, vorbirea devine săracă, constă în principal din substantive, pare analfabetă din cauza lipsei de consistență (nu există cazuri, genuri, prepoziții). Pacientul este explicat ca un străin, prost cunoscând limba. De exemplu, „dimineața-medic-bypass”. În același timp, pacientul este pe deplin conștient de defectul său de vorbire și încearcă să se ajute cu gesturi.

Afazia motorie eferentă se caracterizează prin buclarea pacientului pe părți ale cuvintelor. De exemplu, îi cereți pacientului să repete cuvântul „topor”. În loc de un cuvânt întreg, o persoană pronunță „așa și așa”, incapabil să pronunțe sfârșitul cuvântului.

Acest tip de afazie se caracterizează printr-o confuzie de litere și sunt diferite în pronunție. De exemplu, în loc de cuvântul „mamă”, pacientul spune „doamnă”, în loc de „muncă” - „cohortă” și așa mai departe.

O altă caracteristică a afaziei motorii eferente este afectarea citirii cu voce tare.

Afazia motorie aferentă apare atunci când focarul patologic este situat în spatele părții inferioare a girusului central posterior al emisferei predominante (lobul parietal). În acest caz, în creierul unei persoane, legătura dintre expresia sonoră a literelor individuale și capacitățile articulatorii este, parcă, ruptă. Trăsătură distinctivă Acest tip de afazie este o confuzie de sunete apropiate în pronunție („b” și „p”, „z” și „s”, „g”, „k”, „x”), care distorsionează sensul celor spuse. . De exemplu, în loc de „noi scriem pe hârtie”, pacientul spune „noi scârțâm la manșetă”. În plus, pacientul nu poate efectua gesturi simple de limbaj, de exemplu, pliază limba într-un tub, pune limba între dinții superiori și buza superioară, face clic pe limbă. Cu acest tip de afazie motorie, citirea este, de asemenea, afectată.

Afazia motorie dinamică se dezvoltă atunci când sunt afectate secțiunile anterioare și mijlocii ale girusului frontal inferior al emisferei predominante, adică zona situată lângă zona lui Broca. Acest tip de afazie motorie se caracterizează printr-o scădere a vorbirii spontane, parcă printr-o scădere a inițiativei vorbirii. În același timp, pacientul este capabil să articuleze corect sunetele, să pronunțe toate cuvintele. Puteți identifica astfel de încălcări în discursul narativ spontan, cerând pacientului să spună despre el însuși. Povestea va fi săracă, slabă, parcă încetinită. Sunt necesare întrebări mai stimulatoare. În vorbire există puține verbe, adjective, nu există interjecții. Pacientul pare să fie reticent să ia contact.

Afazie senzorială

Cu afazie senzorială, pacientul își pierde capacitatea de a înțelege vorbirea.

Acest tip de tulburări de vorbire este împărțit în două grupe: afazie pur senzorială și afazie semantică.

Afazia pur senzorială apare atunci când sunt afectate secțiunile posterioare ale girusului temporal superior al emisferei predominante, care se numește centru Wernicke. Cu această tulburare de vorbire, pacientul își pierde capacitatea de a înțelege sunete, silabe și cuvinte. Adică, auzul este complet păstrat, dar orice sunet pare nearticulat. E ca și cum ai vorbi cu tine într-o limbă complet necunoscută.

În afazia senzorială severă, o persoană nu înțelege pe deplin vorbirea care i se adresează, nici măcar nu poate urma instrucțiuni verbale simple (de exemplu, „ridicați mâinile”). În formele mai ușoare de afazie senzorială, înțelegerea sunetelor individuale similare este afectată. De exemplu, unei persoane i se oferă să răspundă la întrebarea: „Unde se recoltează recolta - pe turn sau pe terenul arabil?”, „Vopsesc gardul sau constipația cu vopsea?”. Dacă unui astfel de pacient i se cere să repete un cuvânt, atunci nu va putea să o facă corect (de exemplu, în loc de „fiică” va spune „punct”).

O altă caracteristică a afaziei senzoriale este o neînțelegere completă a defectului său, adică pacientul nu observă erori în vorbire. Este sigur că pronunță totul corect, că cei din jur nu înțeleg, de aceea este adesea jignit.

Pe lângă înțelegerea afectată a vorbirii adresate, cu afazie senzorială, propria pronunție este încălcată secundar, deoarece se pierde controlul semantic asupra cuvintelor. Adesea, discursul unor astfel de pacienți este pronunțat, inconsecvent și complet lipsit de sens. Această situație se numește „okroshka verbală”.

Pe lângă cele de mai sus, afazia senzorială se caracterizează prin tulburări de citire și scriere. O persoană nu înțelege esența textului propus și, atunci când scrie, înlocuiește o literă cu alta (mai ales sub dictare).

Afazia semantică se dezvoltă cu afectarea lobulului parietal inferior al emisferei predominante. Cu acest tip de tulburare de vorbire, o persoană înțelege vorbirea adresată, pronunță cuvintele corect și chiar urmează instrucțiunile. Dar, în același timp, înțelegerea conexiunilor logice în instrucțiunile de vorbire este încălcată. De exemplu, dacă îi cereți pacientului să deseneze un cerc și un pătrat, el va face cu ușurință acest lucru, iar dacă îi cereți să deseneze un cerc în interiorul unui pătrat, acest lucru va crea dificultăți. Adică, relațiile temporale și spațiale sunt încălcate (inclusiv sensul prepozițiilor „sub”, „deasupra”, „pentru” și așa mai departe). De asemenea, pacientul nu va putea explica diferența dintre afirmații precum „fiica mamei” și „mama fiicei”.

Odată cu afazia semantică se dezvoltă o incapacitate de a înțelege sensul figurat a ceea ce s-a spus, scris între rânduri, proverbe și proverbe își pierd orice sens.

Afazie amnestică

Afazia amnestică se dezvoltă atunci când regiunea temporală inferioară a emisferei predominante este afectată. Esența acestui tip de tulburare de vorbire este uitarea. O persoană nu poate să-și amintească și să pronunțe un cuvânt care desemnează un obiect, în timp ce înțelege perfect pentru ce este destinat obiectul. De exemplu, pacientul va spune unui chibrit „cu asta se aprinde”. Dacă sugerezi un cuvânt denumind prima silabă, pacientul îl va pronunța (parcă și-ar aminti), dar într-un minut nu îl va putea repeta singur.

Discursul narativ spontan al unor astfel de pacienți conține în principal verbe și este sărac în substantive. Dar cititul și scrisul nu sunt încălcate deloc.

Afazie mixtă și totală

În cele mai multe cazuri, un pacient are mai multe tipuri de tulburări de vorbire în același timp, ceea ce este asociat cu proximitatea anatomică a zonelor de control al vorbirii din creier. Apoi vorbesc despre afazie mixtă.

Există și conceptul de afazie totală, când toate tipurile de vorbire sunt încălcate în același timp. De obicei, această situație apare cu un accident vascular cerebral extins, când zona afectată captează aproape întreaga regiune frontotemporală a emisferei predominante.

Cum depistam afazia?

Pentru a determina tipul de tulburare de vorbire, au fost dezvoltate metode speciale. Există chiar și un specialist separat în tulburări de vorbire (afaziolog). În cele mai multe cazuri, un neurolog detectează afazia în practica clinică. El efectuează o serie de teste simple, în funcție de care se stabilește cutare sau cutare tip de tulburare de vorbire. Care sunt aceste teste? Să aflăm:

• Pentru a studia vorbirea, pacientul este rugat să spună despre sine. O simplă colecție de plângeri este astfel și un test pentru deficiența de vorbire;
• apoi pacientului i se cere să enumere zilele săptămânii sau lunile, să repete sunete și silabe individuale (asemănătoare și diferite: „sh” și „u”, „g” și „o”, „rama-lady”, și așa pe);
• dați orice text și oferiți-vă să citiți cu voce tare, apoi repovestiți ceea ce a fost citit;
• pacientul este prezentat obiecte celebre(scaun, masă, ușă, mâner) și a cerut să le numească;
• sunt rugați să răspundă la o întrebare care conține cuvinte care diferă în pronunție (de exemplu, „ce împinge vântul - praf sau ardoare?”);
• oferă să explici semnificația oricărui proverb cunoscut;
• instrucțiuni vocale pentru a efectua o acțiune și cereți să o efectuați (de exemplu, „atingeți mâna stângă de lobul urechii drepte”);
• pune întrebări pentru înțelegerea construcțiilor logice și gramaticale („cine este fratele tatălui și tatăl fratelui?”), relațiile spațio-temporale („ce vine mai întâi: vara înainte de primăvară sau primăvara înainte de vară?”);
• ei sugerează să desenați un triunghi sub pătrat, un cerc în stânga triunghiului și așa mai departe;
• ei vă cer să scrieți detaliile pașaportului (nume, vârstă) și orice expresie, precum și o frază sub dictare.

Acest grup este destul de teste simple de obicei suficient pentru a detecta unul sau altul tip de tulburare de vorbire. După cum puteți vedea, tehnica este simplă și nu necesită instrumente sau dispozitive suplimentare, ceea ce este un plus incontestabil pentru diagnosticare.

Deci, afazia este un simptom neurologic al unei boli ale creierului. Este fie o tulburare de pronunție, fie o tulburare de înțelegere a vorbirii, sau ambele. Există multe varietăți de simptom, apariția fiecăruia dintre ele fiind în mod clar asociată cu o anumită zonă a creierului. Pentru a identifica boala, au fost create metode speciale. Cu toate acestea, chiar și la o programare obișnuită în ambulatoriu, testele simple pot detecta unul sau altul tip de afazie.

Videoclip informativ pe tema „Tipuri de afazie”:

Lecție video pe tema „Restabilirea vorbirii în afazie aferentă”:

Lecție video pe tema „Restabilirea vorbirii în afazia eferentă”:

Pierderea vorbirii în totalitate sau în parte pentru o persoană este o situație dificilă care afectează semnificativ calitatea vieții și duce la dizabilitate.

În medicină, această problemă se numește afazie. Apare atunci când activitatea funcțională este inhibată din cauza leziunilor anumitor zone ale cortexului cerebral și este un simptom al unei leziuni sau leziuni grave.

În funcție de localizarea focarului patologic, tulburările de vorbire pot avea manifestări diferite; acesta este motivul identificării mai multor tipuri principale de afazie.

Una dintre cele mai severe forme este afazia senzoriomotorie, care este o combinație a două tipuri de tulburări de vorbire (și). Care este particularitatea acestui simptom clinic și cum să îi faceți față?

Factori provocatori ai încălcării

Dezvoltarea afaziei este întotdeauna asociată cu un proces patologic sau cu leziuni ale zonelor creierului responsabile de vorbire. Această funcție în fiecare emisferă are suport motor (motor) și senzorial (sensibil).

De exemplu, afazia aferentă și eferentă (capacitatea afectată de a pronunța cuvinte) apare atunci când este afectată zona cortexului responsabilă de mișcare (girusul frontal inferior al emisferei stângi).

(lipsa de înțelegere a sensului cuvintelor proprii și ale altora) este asociată cu patologia în secțiunea corticală a analizorului auditiv (partea superioară a lobului temporal al fiecărei emisfere). Înfrângerea combinată a acestor zone duce la dezvoltarea afaziei totale (senzorio-motorii).

Principalele cauze ale acestui simptom:

Factorii predispozanți sunt:

• vârstă respectabilă;
• antecedente familiale nefavorabile;
• boli grave concomitente - ateroscleroza, diabet zaharat decompensat, hipertensiune arteriala, boala coronariana, frecvente, boli cardiace si vasculare.

Manifestari clinice

Afazia senzoriomotorie este o combinație de simptome care sunt caracteristice ambelor tipuri de tulburări de vorbire. O situație clinică atât de complexă provoacă dificultăți semnificative de comunicare pentru persoanele cu inteligență păstrată și le duce la dizabilități.

Apare sub doua forme:

• formă aferentă- pacientul nu este capabil să pronunțe sunete individuale după bunul plac sau la cererea cuiva din cauza problemelor de articulare, cu toate acestea, pronunția spontană a unor astfel de sunete este posibilă în alte momente;
• formă eferentă- o persoană poate rosti sunete sau silabe individuale, dar nu le poate pune în cuvinte, nu are capacitatea de a trece de la un sunet la altul, așa că un astfel de pacient repetă adesea aceeași silabă sau se blochează imediat la prima pronunție și se oprește vorbind deloc.

Senzorială (afazia acustic-gnostică) se caracterizează printr-o lipsă totală sau parțială de înțelegere a discursului propriu sau al altcuiva cu auz normal.

Astfel de pacienți pot pronunța corect cuvintele și pot construi expresii, vorbesc adesea rapid și adesea fără să înțeleagă sensul a ceea ce aud. Atât vorbirea care apare spontan are de suferit, cât și repetarea după un logoped, descrierea obiectelor și imaginilor sau citirea cu voce tare.

Combinația de simptome de afazie senzorială și motrică are ca rezultat o clinică de tulburare senzoriomotorie, ca fiind cea mai gravă dintre toate. Pacientul în același timp nu îi înțelege pe ceilalți și nu poate vorbi în mod normal el însuși.

Gradul de pierdere a vorbirii și capacitatea de a recunoaște corect conversația oamenilor din jur vor depinde de caracteristicile individuale și de severitatea daunelor.

Acest vedere complexă afazia este numită și totală din cauza încălcării tuturor aspectelor funcțiilor vorbirii umane. Adesea poate fi combinat cu alte manifestări neurologice (de exemplu, cu) sau simptome generale (distracție, apatie, somnolență).

Ajutor medical

Pentru pacienții cu afazie este necesară organizarea a două direcții de tratament.

Prognosticul depinde de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient - vârsta lui, starea de sănătate, prezența bolilor concomitente și predispoziția familială, precum și de localizarea și dimensiunea leziunii în cortexul cerebral.

În orice caz, recuperarea va avea mai mult succes când start prematur munca de reabilitare și punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului în totalitate, precum și cu participarea activă și asistența rudelor și prietenilor pacientului cu afazie.