Lokalizacija lezije. primarni defekt. neuropsihološki znakovi. Govorni status bolesnika. Kršenje pisanja, čitanja, brojanja, razumijevanja govora, misaonih procesa. Varijante eferentne motoričke afazije.

Eferentna motorička afazija nastaje kada su oštećene prednje grane lijeve srednje moždane arterije (polja 44, 45). Prati ga, u pravilu, kinetička apraksija, koja se izražava u poteškoćama asimilacije i reprodukcije motoričkog programa.

Poraz premotornih dijelova mozga uzrokuje patološku inerciju govornih stereotipa, što dovodi do zvuka, sloga i leksičkih permutacija i perseveracija, ponavljanja. Perseveracije, nehotična ponavljanja riječi, slogova, koja su posljedica nemogućnosti pravovremenog prelaska s jednog artikulacijskog čina na drugi, otežavaju, a ponekad i potpuno onemogućuju usmeni govor, pisanje i čitanje.

Eferentna motorna afazija je multivarijatna. Postoji pet varijanti ovog obrasca. A. R. Luria izdvojio je i potanko opisao 4 njegove varijante.

Kršenje izražajnog govora u različite opcije eferentna motorna afazija. S grubom eferentnom motoričkom afazijom u ranoj fazi nakon kršenja cerebralne cirkulacije, vlastiti govor može biti potpuno odsutan. Apraksija artikulacijskog aparata u ovom obliku afazije ne očituje se u poteškoćama ponavljanja pojedinačnih glasova, već u gubitku sposobnosti ponavljanja niza glasova ili slogova. Pacijent ih ponavlja mnogo puta, kada se od njega traži da ponovi dva niza glasova ili slogova, on ustraje na glasovima iz prethodnog niza glasova ili slogova, bez da ima poteškoća u samom činu izgovora zvuka. Ovo je najteža varijanta eferentne motorne afazije.

Zbog inercije artikulacije pojedinih riječi, može se uočiti kontaminacija zbog rastavljanja sloga prethodne riječi: “stog” (stol, žlica).

U drugoj varijanti eferentne motoričke afazije, sa spontanim oporavkom govora i komunikacije, često se formira izraženi ekspresivni agramatizam: bolesnici preskaču glagole, teško koriste prijedloge, fleksiju imenica, otkriva se tzv. agramatizam tipa "telegrafskog stila", koja nastaje zbog kršenja predikativne funkcije unutarnjeg govora. U blažim slučajevima glagoli se prenose na kraj rečenice. Na primjer, kada se priča priča temeljena na nizu sižea slika "Incident na rijeci", izgovoren je sljedeći tekst:

“Ovo je dječak ... dječak, a ovdje je rijeka i splav i dječak kako je to ... pasti u vodu i splav zvati daleko ... A dječak pionir treba poletjeti njegove cipele ... zove ovako ... pomoć ... "

U trećoj varijanti eferentne motoričke afazije ne opaža se takav grubi agrammatizam, ali se otkriva izrazita inercija u izboru riječi, duge pauze, perseveracije, verbalne parafazije bilježe se u izgovoru, izgovor riječi postaje rastegnut. Duge pauze uzrokovane inertnošću tijeka govornih procesa izvana nalikuju amnestičkim poteškoćama karakterističnim za semantičku afaziju, ali se temelje na inerciji izbora leksičkih sredstava.

Povreda regulacije izbora riječi također dovodi do verbalnih parafazija, koje su posljedica inercije prebacivanja kada se izvlače iz različitih "semantičkih polja". Na primjer, nakon što je sastavio frazu: “Dječak peca”, osoba koja pati od afazije nastavlja sa sastavljanjem fraze na temelju druge slike zapleta i umjesto fraze “Dječak pliva u rijeci”, kaže: “Dječak pliva u rijeci”. dječak lovi ribu, uhvaćen u rijeci” ili umjesto “Kovač kuje potkovu” kaže “Kovač nešto kuje”.

Uočena je još jedna varijanta eferentne motoričke afazije, u kojoj je govor poremećen samo u vezi glatke, melodične promjene s jednog sloga na drugi. Govor ovih pacijenata je gramatički ispravan, ali zbog kršenja ritmičko-melodijske strane govora, pati raspodjela ne samo naglašenih slogova, već i intonacijska boja psihološkog predikata, odnosno novog koji se kaže u poruci, na koju pada logički naglasak.

Funkcija imenovanja. U teškom obliku poremećaja govora, funkcija imenovanja je potpuno odsutna, a kada se zatraži prvi slog riječi, dolazi ili do njezina automatskog završetka ili do skliznuća na drugu riječ koja počinje istim slogom. Na primjer, imenovanje predmetnih slika, pacijent, nakon što je dobio upit za slog mo, umjesto riječi mlijeko izgovara "more", "mrkva", "sladoled" itd.

Kršenje slova. S eferentnom motoričkom afazijom opaža se izražena agrafija: pisanje riječi ili izraza moguće je samo kada se riječi izgovaraju u slogovima.

U teškim slučajevima, uz ispravno ponavljanje riječi, nemoguće ju je ne samo zapisati, već i presavijati iz već odabranih slova podijeljene abecede.

Poremećaj čitanja. U najgrubljim slučajevima, čitanje je pogađajuće prirode, dostupan je prikaz jedne ili druge napisane riječi, a uz slike se dodaju natpisi. Ova gruba kršenja čitanja i pisanja posljedica su dezintegracije sposobnosti programiranja zvučno-slovnog sastava riječi. Uz "telegrafski stil" čitanje može biti sigurno.

U blažim slučajevima moguće je čitati pojedine riječi i kratke rečenice, ali je teško razumjeti pročitano, osobito rečenice složene sintaktičke strukture.

Slom razumijevanja. U srcu poremećaja razumijevanja u eferentnoj motoričkoj afaziji je inercija tijeka svih vrsta govorne aktivnosti, kršenje takozvanog "osjećaja jezika" i predikativne funkcije unutarnjeg govora. Nemojte na sluh razlikovati gramatički dobro oblikovane izjave od netočnih. Figurativno značenje metafora, poslovica slabo je shvaćeno, što se objašnjava poteškoćama prebacivanja na drugačije, skriveno značenje izjave (A.R. Luria, 1975), postoji kršenje razumijevanja polisemije riječi. Na primjer, riječi kosa, ključ, idi- Pacijenti percipiraju kao pogrešno.

Navigacija

Poremećaj motorike govora karakterizira djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti bolesnika da pravilno govori. U isto vrijeme, očuvano je razumijevanje govora upućenog njemu, žrtva je u stanju primijetiti vlastite pogreške. Bolest se može odvijati prema nekoliko scenarija: aferentni poremećaj, Brocina afazija, senzomotorni poremećaj. Svaki od uvjeta ima svoje karakteristike i karakteristike, što utječe na principe liječenja. Najčešće, poremećaj postaje posljedica akutne ili kronične cerebrovaskularne nesreće, traumatske ozljede mozga. Nije ograničen na probleme s artikulacijom i može se pojaviti u različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Najčešće, poremećaj postaje posljedica akutnog ili kroničnog cerebrovaskularnog inzulta.

Glavne vrste motoričke afazije i njihov opis

Ovisno o mjestu i području lezije CNS-a, motorička afazija može se odvijati u jednom od tri glavna oblika - aferentnoj, eferentnoj, senzomotornoj. Zasebno, liječnici razlikuju dinamičke i grube vrste poremećaja govora. Prvi se odlikuje isprekidanim i monotonim načinom davanja informacija od strane pacijenta. Bolesnik govori nerazgovijetno i sporo, ali je sposoban ponavljati pojedine slogove ili riječi za logopedom. Grubu motoričku afaziju karakteriziraju živi poremećaji govora, kao rezultat prolazne komplikacije ukupne patologije. Pacijent se izražava isječcima riječi, zvukova, intonacije.

Aferentna afazija

Aferentna motorička afazija označava vrstu poremećaja govora kod kojeg problemi nastaju zbog poremećaja u regulaciji govornog motoričkog aparata. Već formirani govor kod osobe pati zbog poraza postcentralnog gyrusa, njegove artikulacijske zone. Kao rezultat ograničenja veze između brojnih odjela regije, poremećena je vještina motoričke artikulacije pacijenta, što dovodi do djelomičnog ili potpunog odsustva govora. Osim toga, postoje kvarovi na dijelu fonemskog sluha, kvaliteta razumijevanja onoga što se čuje je smanjena.

Tijek aferentne motoričke afazije može se pojaviti na jedan od dva načina. Prvi je poremećaj

reakcije odgovorne za osiguravanje pokreta potrebnih za artikulaciju. Kršenje je zabilježeno

svrhovitost radnji pri pokušaju korištenja artikulacijskih organa. U teškim situacijama proizvodnja govora postaje potpuno nemoguća. Druga varijanta je poznata kao "kondukcijska afazija". S njim žrtva trpi proizvoljne vrste govora, ali sposobnost korištenja situacijskih klišeja u razgovoru ostaje.

Eferentna afazija

Ova vrsta poremećaja govora ima još jedno ime - Brocina afazija. To je zbog lokacije fokusa problema u istoimenom središtu donjeg frontalnog girusa lijeve hemisfere mozga. Znakovi eferentne motoričke afazije javljaju se kada je oštećen premotorni korteks organa SŽS-a. To dovodi do kršenja motoričke veze govora i uzrokuje nedostatke, čija varijabilnost ovisi o pokazatelju promjena u strukturi tkiva.

Brocina afazija, ovisno o težini, može biti:

• svjetlo - govor je proširen, ali uz prisutnost pečata i klišeja. Može preskočiti izgovor riječi po slogovima. Većina poteškoća nastaje prilikom imenovanja predmeta, ponavljanja riječi ili izraza za logopedom. Mogućnost dijaloga ostaje, ali razgovor je monoton, zasnovan na stereotipima;
• umjereno - spontane izjave stvaraju očite poteškoće s konstrukcijom rečenica. Govor je isprekidan, ima obilježja telegrafskog stila. Pokušaji imenovanja predmeta ili ponavljanja onoga što je liječnik rekao dovode do opsesivnog izgovora istih slogova ili riječi. Prilikom vođenja dijaloga, pacijent može odgovoriti sugovorniku vlastitim frazama ili pitanjima;
• teška - spontani govor je odsutan. Ako žrtva pokuša sama nešto reći, jednostavno ponavlja neke slogove. Kliničku sliku nadopunjuju i poteškoće u razumijevanju riječi upućenih bolesniku.

Vrsta eferentnog oblika utječe na pristup liječenju patologije. Posebno utječe na odabir logopedskih metoda i tehnika potrebnih za vraćanje funkcije govora.

Senzorna motorna afazija

Najteži i najopasniji govorni poremećaj, kod kojeg se teškoće u izgovoru riječi nadopunjuju problemima razumijevanja tuđeg i vlastitog govora. Ljudski kontakt s vanjskim svijetom je poremećen. Ne razumije ljude, ne može artikulirano govoriti. Ozbiljnost znakova karakterističnih za stanje ovisi o području i vrsti oštećenja kore velikog mozga, dobi i općem stanju bolesnika. U većini situacija klinička slika dopunjen neurološkim simptomima koji ukazuju na prirodu osnovne bolesti.

Razlozi za razvoj patologije

Razvoj patologije temelji se na promjeni strukture određenih dijelova mozga pod utjecajem degenerativnih, upalnih, nekrotičnih i drugih procesa.

Provocirajući čimbenik može biti organsko oštećenje tkiva, somatska bolest, fizički ili kemijski vanjski utjecaji.

Uspjeh liječenja motoričke afazije ovisi o ispravnosti glavne dijagnoze i uklanjanju žarišta problema u mozgu.

Uobičajeni uzroci poremećaj govora:

• akutni ili kronični cerebrovaskularni inzult (ishemijski ili hemoragijski moždani udar, prolazni ishemijski napadi);
• trauma glave - oštećenje govora može biti odgođena komplikacija traumatske ozljede mozga;
• apscesi u lubanji, koji postaju izvor upale, otekline, pritiska na cerebralni korteks;
• upalne i zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
• kancerogeni tumori id benigne neoplazme u lubanji, mozgu;
• patologije koje su popraćene degeneracijom živčanog tkiva (Pickova bolest, Alzheimerova bolest);
• podvrgnut neurokirurškim operacijama.

Rizici od razvoja motoričke afazije posebno su visoki za pojedince čija je obiteljska anamneza pogoršana ovim stanjima. Vjerojatnost lezija u mozgu povećava se s kroničnom hipertenzijom, cerebralnom aterosklerozom, reumatizmom, dijabetesom, bolestima srca. Zlouporaba droga, pušenje, uporaba alkohola ili droga također stvaraju povoljne uvjete za razvoj patologija.

Klinička slika poremećaja

Bez obzira boluje li osoba od aferentne motoričke afazije ili nekog drugog oblika oštećenja govora, pokazat će niz zajedničke značajke. Mogu imati različite stupnjeve ozbiljnosti ovisno o specifičnostima situacije. Kombinacije manifestacija su različite, što ponekad komplicira proces postavljanja dijagnoze.

Stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• permutacije slogova i glasova u sastavu riječi;
• preskakanje zvukova u usmeni govor i slova na slovu;
• korištenje riječi u razgovoru koje ne odgovaraju značenju. Poteškoće u sastavljanju rečenica zbog nemogućnosti pronalaženja odgovarajuće riječi;
• pripovijest se uglavnom temelji na upotrebi istovrstnih glagola, bez povezivanja drugih dijelova govora. To ga čini monotonim, neizražajnim, nekoherentnim i neinformativnim;
• pacijent često pravi duge stanke;
• emocionalna boja priče je jako zamagljena ili odsutna;
• kad bolesnik shvati svoju bolest, ušuti;
• bolest se može očitovati teškim mucanjem, problemima s pamćenjem naziva predmeta;
• čitanje i pisanje popraćeno je pogreškama, izostavljanjem slova, slogova, riječi;
• u posebno teškim slučajevima, zvukovi koje ispušta pacijent svode se na mukanje, koje se malo mijenja zbog intonacije.

Motoričku afaziju karakterizira progresija u nedostatku liječenja, postupno pogoršanje situacije. To je zbog daljnjeg uništavanja govornog aparata, pojave drugih neuroloških simptoma, mentalnih poremećaja.

Kada bolesnik shvati svoju bolest, zašuti.

Dijagnostičke mjere

Značajke simptomatologije omogućuju samo sumnju na poremećaj određene vrste kod pacijenta. U nekim slučajevima to pomaže razumjeti u kojem je dijelu mozga lezija koncentrirana, kako bi se postavila glavna dijagnoza. Da bi se potvrdile sumnje, pacijentu se može propisati MRI ili CT, ultrazvuk cerebralnih žila, lumbalna punkcija. Žrtvu treba pregledati neurolog i logoped. Potonji posebnim tehnikama procjenjuje pokazatelje motoričke, vizualne i slušne memorije, provjerava kvalitetu pisanja i čitanja. Važno je ne samo potvrditi prisutnost govornog poremećaja, već i razumjeti točno kakav oblik ima kod određenog pacijenta - Brocina afazija, aferentna ili senzomotorna.

Metode korekcije i liječenja poremećaja

Terapija za motornu afaziju treba biti složena, koja se sastoji od dva jednako važni pravci. Prvi uključuje borbu protiv osnovne bolesti. Ako se uzrok problema ne otkloni, nikakve metode tradicionalne ili tradicionalne medicine neće ublažiti poremećaj. Paralelno s tim treba započeti rad s neurologom i logopedom upravo na činjenici oštećenja govora. Načela liječenja odabiru se pojedinačno, na temelju dobi i općeg stanja pacijenta, oblika i ozbiljnosti patologije te specifičnosti situacije.

Medicinska terapija

Lijekove, čije je djelovanje usmjereno na povećanje funkcionalnosti mozga u zahvaćenom području kako bi se vratio govor, treba odabrati neurolog. Uz motoričku afaziju, to mogu biti nootropici, vitamini i mineralni kompleksi, vazodilatatori, relaksanti mišića, tonici. Antihipoksanti, neuroprotektori, neurostimulatori često djeluju kao pomoćni lijekovi. Danas sve više liječnika propisuje svojim pacijentima biološki aktivne dodatke prehrani kako bi pojačali učinak terapije lijekovima.

Logopedske tehnike

Rad s logopedom s aferentnom ili eferentnom motoričkom afazijom može trajati mjesecima. U slučaju senzomotoričkog poremećaja ili težeg stupnja oštećenja liječenje traje godinama. Načela i tehnike pristupa odabiru se pojedinačno, prilagođavaju u skladu sa znakovima pozitivne dinamike ili progresije patologije.

Osnova terapije je razvoj govornih vještina i intonacije, usavršavanje pisanja te povećanje volumena slušno-govornog pamćenja bolesnika. Pod nadzorom stručnjaka, žrtva radi sa slikama, tekstovima i svijetom oko sebe.

Sve se više koriste suvremeni računalni programi i mehanizmi.

Operativni zahvati

Kirurški utjecaj na mozak primjenjuje se u odnosu na uzrok problema, a ne u svrhu poboljšanja govora. To mogu biti manipulacije za zaustavljanje krvarenja, neutraliziranje edema, uklanjanje tumora ili oštećenog tkiva. Važno je razumjeti da same neurokirurške radnje mogu uzrokovati motoričku afaziju ili druge vrste poremećaji govora.

Fizioterapija

Učinkovitost takvih opcija za utjecaj na ljudsko tijelo s motoričkom afazijom još uvijek je upitna. U praksi se koristi akupresura, akupunktura, magnetska ili električna stimulacija, kao i fizioterapijske vježbe pokazuje dobre rezultate. Takvi pristupi ne mogu biti glavni način liječenja patologije. Trebali bi ići u kombinaciji s uzimanjem lijekova, posjetom logopedu.

Bolest se može liječiti akupunkturom.

Prognoza i preventivne mjere

Šanse za potpuni oporavak ili postizanje rezultata dovoljnih za normalan život ovise o težini slučaja i kvaliteti liječenja. Kod ignoriranja temeljnog problema ili odbijanja rada s logopedom, poremećaj može brzo napredovati. U takvim situacijama postoji rizik od postupnog pogoršanja stanja bolesnika, razvoja invaliditeta zbog nemogućnosti komunikacije s drugima. Prevencija patologije sastoji se u sprječavanju razvoja bolesti koje djeluju kao čimbenici izazivanja.

Neki zamagljene simptome bolesti doživljavaju kao posljedicu kroničnog umora ili logičnu posljedicu starosti, pa ne odlaze liječniku. Motorna afazija nije samo jedna od manifestacija oštećenja mozga, već i stanje koje može značajno smanjiti kvalitetu ljudskog života. Kod prvih znakova poremećaja potrebno je kontaktirati neurologa, proći potpunu dijagnostiku, a zatim profilirati liječenje.

Senzomotorna afazija, koja se često naziva i Brocina afazija, je teški neurološki poremećaj koji se manifestira teškim oštećenjem govora. Bolest ima nekoliko oblika, koji su popraćeni različitim simptomima.

Motorna ili senzorna afazija razvija se zbog oštećenja lijevog frontalnog režnja, koji je odgovoran za funkcije govornog aparata. Oštećenje ovog dijela cerebralnog korteksa može biti potaknuto:

• kraniocerebralne ozljede;
• pretrpio moždani udar;
• apsces mozga;
• encefalitis različite prirode;
• kronični poremećaji funkcioniranja središnjeg živčanog sustava;
• maligne i benigne neoplazme mozga s tendencijom brzog rasta;
• i Alzheimera.

Rizičnu skupinu za razvoj bolesti čine hipertoničari, bolesnici skloni intrakranijalnom krvarenju i ishemijskoj bolesti. U većini slučajeva, patologija se dijagnosticira kod starijih pacijenata.

Vrste prekršaja

Postoje dvije glavne vrste poremećaja - ovo je motorna afazija i senzorna.

Kod motorike dolazi do potpunog gubitka koherentnog govora. Bolesnik ne može izgovarati riječi, ali može razumjeti tuđi govor. U isto vrijeme, izgovor pojedinih zvukova ne uzrokuje poteškoće.

Senzorna - praćena specifičnom gluhoćom, koju karakterizira nemogućnost percepcije govora. Sluh pacijenta ne trpi, smetnje se opažaju u dijelu mozga koji je odgovoran za razumijevanje govora, ali ne i za sluh. Pacijent zadržava sposobnost govora, ali ne može čuti ono što sam govori, stoga s vremenom govor gubi razumljivost, riječi se zamjenjuju besmislenim zvukovima.

Zasebna vrsta je senzorno-motorna afazija, koju karakterizira istodobna nemogućnost izgovaranja riječi i percepcije govora na uho. Ovaj oblik karakteriziraju i motorički i senzorni simptomi. Takvo kršenje je najteže i praktički neizlječivo.

Klinički oblici motoričke afazije

Postoje dvije odvojene vrste:

• eferentna motorna afazija;
• aferentna motorna afazija.

Efferent je popraćen mogućnošću izgovora slogova, ali potpunom nesposobnošću bolesnika da iz njih sastavi riječi. Karakteristična značajka ovog kliničkog oblika bolesti je neka vrsta fiksacije pacijenta na određene zvukove koji mu dobro izlaze. Istodobno, prebacivanje s jedne skupine zvukova na drugu vrlo je teško, što je glavna prepreka normalnom koherentnom govoru pacijenta.

Aferentnu motoričku afaziju karakterizira nemogućnost namjernog izgovora određenih glasova. Ipak, ovaj oblik patologije karakterizira proizvoljni izgovor određenih slogova i zvukova, bez izravnog napora od strane pacijenta. Ako se od takvog pacijenta traži da izgovori bilo koju kombinaciju zvukova, on to neće moći učiniti, ali će nakon nekog vremena željeni zvuk biti proizvoljno izgovoren.

Drugi oblici patologije

Brocina afazija se dijeli na sljedeće vrste:

• amnestik;
• semantička bolest;
• totalno kršenje.

Amnestička afazija dovodi do gubitka nominativnog značenja riječi. U ovom obliku pacijent ne može imenovati određene predmete. Uzrokuje oštećenje pamćenja u kojem bolesnik zaboravlja naziv predmeta, ali ne i njegovu funkciju. Za takve je bolesnike uobičajeno imenovati predmete prema njihovoj funkciji, npr. bolesnik će kemijsku olovku nazvati "predmetom koji piše". Bolest je također karakterizirana sposobnošću da se prisjeti naziva predmeta ako ga pacijent potakne prvim slovima ili prvim slogom.

Kao što naziv implicira, semantički oblik patologije prati nemogućnost razumijevanja semantike određenih riječi ili fraza. Ovaj oblik često prati kršenje razumijevanja fraza. Često se kod jednog pacijenta istodobno dijagnosticiraju semantički i amnestički oblici patologije.

Totalna afazija je složen oblik patologije koja se razvija zbog opsežnog oštećenja mozga. Uz ovu bolest, pacijent ne može percipirati govor i govoriti, a osim toga, gubi sposobnost pisanja i čitanja.

Kako se bolest manifestira

Afazija nastaje kada je oštećen dio mozga odgovoran za govor i njegovu percepciju. Značajka bolesti je da stalno napreduje.

Tipični simptomi poremećaja:

• proizvoljna permutacija glasova u riječima;
• sklonost preskakanju slova pri pisanju i govoru;
• kršenje izgovora riječi;
• poteškoće u odabiru točne riječi u govoru;
• povećane pauze u razgovoru;
• nedostatak emocija prilikom razgovora;
• povećanje broja pogrešaka u pisanju i čitanju;
• kršenja pamćenja i analize kolokvijalnog govora;
• iznenadno mucanje.

Govor bolesnika se jako mijenja. Uz adekvatnu procjenu vlastitih mogućnosti pacijenti postaju povučeni i šutljivi. Gubi se emocionalna boja govora, povećavaju se pauze između riječi, tijekom kojih se pacijent pokušava sjetiti riječi ili izgovoriti određeni zvuk.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda mozga (MRI) i analize broja oštećenih područja.

Također, pacijentima se propisuje vaskularna dopplerografija i lumbalna punkcija. Liječnik procjenjuje pacijentov govor, za što se od pacijenta traži da pročita ulomak iz knjige i napiše nekoliko rečenica.

Ovisno o stupnju oštećenja prednjeg režnja mozga, odabire se liječenje lijekovima i vježbe.

Značajke terapije

Liječenje patologije provodi se uz pomoć lijekova i logopedske vježbe. Od korištenih lijekova:

• vazoaktivna sredstva;
• antidepresivi i sedativi;
• lijekovi za normalizaciju tonusa mišića (relaksanti mišića);
• nootropici.

Posebna pozornost u liječenju lijekovima daje se nootropnim lijekovima koji poboljšavaju kognitivnu funkciju i normaliziraju metaboličke procese u mozgu.

U rangu sa liječenje lijekovima, pacijentu je prikazana korekcija govora od strane logopeda, kao i fizioterapijski postupci za normalizaciju metaboličkih procesa i poboljšanje cirkulacije krvi.

Pravodobno liječenje pomoći će vratiti govorne sposobnosti, ali to će trajati najmanje dvije godine. U naprednim slučajevima, bez kvalificiranog liječenja, moguć je potpuni gubitak govora i sposobnosti percepcije.

Afazija je poremećaj govora uzrokovan problemima s kortikalnim centrima za govor u mozgu. Pritom nema oštećenja sluha i potpuno je očuvan artikulacijski aparat, odnosno nema drugih anatomskih razloga za poremećaje govora. Najčešće se afazija javlja kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (), s tumorima, zaraznim i upalnim lezijama moždanog tkiva (). Dakle, afazija je simptom teške neurološke bolesti. Pokušajmo shvatiti kako se točno afazija manifestira, koje vrste postoje i kako se dijagnosticira. Ovaj je članak posvećen ovim pitanjima.

Pojam afazija predložio je još 1864. godine A. Trousseau, dolazi od grčkog prefiksa "a", koji označava negaciju, i riječi "phasis", što znači govor. Od tada je prošlo dosta vremena, proučavane su različite varijante poremećaja govora (od potpune odsutnosti do manjih promjena neprimjetnih za prosječnu osobu), ali formulacija ostaje potpuno ista do danas.

Za afaziju kao simptom neurološke bolesti kaže se kada intelekt ne trpi i govor nije inicijalno oštećen, odnosno pod uvjetom normalnog razvoja govora prije bolesti. Nerazvijenost sposobnosti govora od djetinjstva naziva se alalija, a to je potpuno drugačiji poremećaj.

Vrste afazije

Postoji dosta vrsta afazije, a sve se označavaju ne sasvim jasnim neurološkim pojmovima. Pokušat ćemo razumjeti ovu terminologiju.

Sve vrste afazije mogu se uvjetno podijeliti u tri skupine:

• oslabljena sposobnost govora;
• oslabljena sposobnost razumijevanja upućenog govora;
• kršenje imenovanja pojedinih objekata.

Prva skupina poremećaja govora sastoji se od problema s reprodukcijom govora, odnosno kada osoba razumije ono što treba reći, ali ne može (ima riječi u glavi, ali se ne reproducira). govorni aparat ili reproducirano s kršenjima). U medicini se to naziva kršenje izražajnog govora.

Druga skupina je kršenje sposobnosti razumijevanja značenja onoga što je rečeno. To se naziva kršenje impresivnog govora.

Za treću skupinu poremećaja kaže se da ne pate razumijevanje i reprodukcija, ali se gubi formulacija (matrica) riječi u mozgu. U ovom slučaju, osoba shvaća, na primjer, kakav je predmet ispred njega, što mu rade, ali ne može to imenovati. Odnosno, pri pogledu na žlicu, reći će: "Ovo je ono čime se jede i miješa hrana."

Svaka od gore opisanih skupina poremećaja govora podijeljena je na dodatne vrste. Ova se klasifikacija temelji na anatomskom principu. Činjenica je da postoje dobro definirana područja moždane kore koja pružaju određene vrste govor. Sva ta područja su proučavana, identična su kod većine ljudi. Sukladno tome, jedna ili druga vrsta poremećaja govora javlja se na određenom mjestu patološkog procesa u mozgu. Logički lanac je vrlo jednostavan: takav i takav poremećaj govora je takvo i takvo mjesto patologije u mozgu. To se temelji na dijagnozi mjesta oštećenja mozga. Zbog toga liječnik određuje vrstu afazije.

U slučaju kršenja ekspresivnog govora javlja se takozvana motorička afazija, u slučaju kršenja impresivnog govora - senzorna afazija, u slučaju kršenja imenovanja pojedinačnih predmeta - amnestik. Razgovarajmo o svakoj vrsti afazije detaljnije.

motorna afazija

Takvi bolesnici razumiju govor, ali imaju problema s njegovom reprodukcijom.

Ova vrsta poremećaja govora je heterogena u svojoj strukturi. Motorna afazija se dijeli na:

• eferentna motorna afazija;
• aferentna (artikulacijska) motorna afazija;
• dinamička motorna afazija.

Eferentna motorička afazija nastaje kada je patologija lokalizirana u području stražnjeg dijela donjeg frontalnog vijuga dominantne hemisfere (lijevo kod dešnjaka i desno kod ljevaka). To se područje naziva Brocino područje, pa se ponekad eferentna motorna afazija naziva Brocina afazija. Kada su kod osobe oštećeni neuroni Brocinog područja, poremećena je tvorba sloga i riječi, reprodukcija svih ili pojedinih glasova. U najtežim slučajevima, spontani govor se potpuno gubi, pacijent se objašnjava samo izrazima lica i gestama.

Ponekad je cijeli govor pacijenta verbalni ili slogovni ostaci (na primjer, "ba", "za"). Posebna manifestacija eferentne motoričke afazije može biti riječ embolus, odnosno jedna jedina riječ koju bolesnik može izgovoriti. Za svako pitanje, on samo to kaže.

Uz manju težinu defekta, govor postaje siromašan, sastoji se uglavnom od imenica, čini se nepismenim zbog nedostatka dosljednosti (nema slučajeva, nema rodova, nema prijedloga). Pacijent se objašnjava kao stranac, loše poznavanje jezika. Na primjer, "jutro-liječnik-obilaznica". Pritom je bolesnik potpuno svjestan svoje govorne mane i pokušava si pomoći gestama.

Eferentnu motoričku afaziju karakterizira pacijentovo ponavljanje dijelova riječi. Na primjer, tražite od pacijenta da ponovi riječ "sjekira". Umjesto cijele riječi, osoba izgovara "to-i-to", ne može izgovoriti kraj riječi.

Ovu vrstu afazije karakterizira brkanje slova, a različita su i u izgovoru. Na primjer, umjesto riječi "majka" pacijent kaže "dama", umjesto "posao" - "kohorta" i tako dalje.

Druga značajka eferentne motoričke afazije je poremećeno čitanje naglas.

Aferentna motorna afazija nastaje kada se patološko žarište nalazi iza donjeg dijela stražnjeg središnjeg girusa dominantne hemisfere (parijetalni režanj). U tom slučaju, u mozgu osobe, veza između zvučnog izraza pojedinih slova i artikulacijskih mogućnosti je takoreći prekinuta. Posebnost Ova vrsta afazije je brkanje glasova bliskih u izgovoru ("b" i "p", "z" i "s", "g", "k", "x"), što iskrivljuje značenje onoga što je rečeno . Na primjer, umjesto "pišemo na papir", pacijent kaže "škripimo na manšeti". Osim toga, pacijent ne može izvoditi jednostavne jezične geste, na primjer, saviti jezik u cijev, staviti jezik između gornjih zuba i gornje usne, kliknuti jezikom. S ovom vrstom motoričke afazije, čitanje je također oštećeno.

Dinamička motorička afazija razvija se kada su zahvaćeni prednji i srednji dio donjeg frontalnog girusa dominantne hemisfere, odnosno područje koje se nalazi uz Brocino područje. Ovu vrstu motoričke afazije karakterizira smanjenje spontanog govora, kao smanjenje govorne inicijative. U isto vrijeme, pacijent je u stanju ispravno artikulirati zvukove, izgovoriti sve riječi. Takva kršenja možete identificirati u spontanom narativnom govoru tražeći od pacijenta da ispriča o sebi. Priča će biti siromašna, oskudna, kao usporena. Potrebna su poticajnija pitanja. U govoru ima malo glagola, pridjeva, nema uzvika. Čini se da pacijent nerado uspostavlja kontakt.

Senzorna afazija

Kod senzorne afazije pacijent gubi sposobnost razumijevanja govora.

Ova vrsta poremećaja govora dijeli se u dvije skupine: čisto senzorna i semantička afazija.

Čisto senzorna afazija nastaje kada su zahvaćeni stražnji dijelovi gornje temporalne vijuge dominantne hemisfere, što se naziva Wernickeovo središte. Kod ovog poremećaja govora pacijent gubi sposobnost razumijevanja glasova, slogova i riječi. Odnosno, sluh je potpuno očuvan, ali svi zvukovi izgledaju neartikulirani. Kao da vam pričam na potpuno nepoznatom jeziku.

U teškoj senzornoj afaziji, osoba ne razumije u potpunosti govor upućen njemu, ne može čak ni slijediti jednostavne verbalne upute (na primjer, "podignite ruke"). Kod blažih oblika senzorne afazije poremećeno je razumijevanje pojedinih sličnih zvukova. Na primjer, osobi se nudi odgovor na pitanje: "Gdje se bere usjev - na kuli ili na oranici?", "Boje li ogradu ili zatvor bojom?". Ako se od takvog pacijenta traži da ponovi riječ, on to neće moći ispravno (na primjer, umjesto "kći" reći će "točka").

Još jedna značajka senzorne afazije je potpuno nerazumijevanje njegovog nedostatka, odnosno pacijent ne primjećuje pogreške u svom govoru. Siguran je da sve ispravno izgovara, da ljudi oko njega ne razumiju, pa se često vrijeđa.

Uz oštećeno razumijevanje upućenog govora, uz senzornu afaziju, sekundarno je povrijeđen vlastiti izgovor, budući da je izgubljena semantička kontrola nad riječima. Nerijetko je govor takvih pacijenata rječit, nedosljedan i potpuno besmislen. Ova situacija se naziva "verbalna okroshka".

Osim navedenog, senzornu afaziju karakteriziraju poremećaji čitanja i pisanja. Osoba ne razumije suštinu predloženog teksta, a prilikom pisanja zamjenjuje jedno slovo drugim (osobito pod diktatom).

Semantička afazija razvija se s oštećenjem donjeg parijetalnog lobula prevladavajuće hemisfere. S ovom vrstom poremećaja govora osoba razumije upućeni govor, pravilno izgovara riječi, pa čak i slijedi upute. Ali istodobno se krši razumijevanje logičkih veza u govornim uputama. Na primjer, ako tražite od pacijenta da nacrta krug i kvadrat, on će to lako učiniti, a ako ga tražite da nacrta krug unutar kvadrata, to će izazvati poteškoće. Odnosno, narušavaju se vremenski i prostorni odnosi (uključujući značenje prijedloga "ispod", "iznad", "za" i tako dalje). Također, pacijent neće moći objasniti razliku u izjavama poput “mamina kći” i “kćerina majka”.

S semantičkom afazijom razvija se nesposobnost razumijevanja figurativnog značenja onoga što je rečeno, napisano između redaka, poslovice i izreke gube svako značenje.

Amnestička afazija

Amnestička afazija se razvija kada je zahvaćena donja temporalna regija prevladavajuće hemisfere. Suština ove vrste poremećaja govora je zaboravljivost. Osoba se ne može sjetiti i izgovoriti riječ koja označava predmet, dok savršeno razumije čemu je predmet namijenjen. Na primjer, pacijent će na šibicu reći "ovo je ono čime se pali". Ako sugerirate riječ imenovanjem prvog sloga, bolesnik će je izgovoriti (kao da se sjeća), ali je za minutu više neće moći sam ponoviti.

Spontani narativni govor takvih bolesnika sastoji se uglavnom od glagola i siromašan je imenicama. Ali čitanje i pisanje se uopće ne krše.

Mješovita i totalna afazija

U većini slučajeva jedan bolesnik ima više vrsta poremećaja govora istovremeno, što je povezano s anatomskom blizinom zona kontrole govora u mozgu. Tada govore o miješanoj afaziji.

Postoji i koncept potpune afazije, kada su sve vrste govora povrijeđene u isto vrijeme. Obično se ova situacija događa s opsežnim moždanim udarom, kada zahvaćeno područje zahvaća gotovo cijelo frontotemporalno područje prevladavajuće hemisfere.

Kako otkriti afaziju?

Za određivanje vrste oštećenja govora razvijene su posebne metode. Postoji čak i poseban specijalist za govorne poremećaje (afaziolog). U većini slučajeva neurolog otkriva afaziju u kliničkoj praksi. On provodi niz jednostavnih testova, prema kojima se utvrđuje ova ili ona vrsta poremećaja govora. Kakvi su to testovi? Hajde da vidimo:

• Za proučavanje govora, od pacijenta se traži da ispriča o sebi. Jednostavna zbirka pritužbi stoga je i test za govorno oštećenje;
• zatim se od bolesnika traži da nabroji dane u tjednu ili mjesece, da ponovi pojedine glasove i slogove (slične i različite: “š” i “u”, “g” i “o”, “rama-lady” i sl. na);
• dati bilo koji tekst i ponuditi čitanje naglas, a zatim prepričati pročitano;
• prikazan je pacijent poznati predmeti(stolica, stol, vrata, ručka) i zatraženo da ih imenuje;
• od njih se traži da odgovore na pitanje koje sadrži riječi koje se razlikuju u izgovoru (na primjer, "što pokreće vjetar - prašina ili žar?");
• ponuditi objašnjenje značenja bilo koje poznate poslovice;
• glasovne upute za izvođenje neke radnje i traženje da je izvršite (na primjer, "dodirnite lijevom rukom resicu desnog uha");
• postavljati pitanja za razumijevanje logičkih i gramatičkih konstrukcija (“tko je brat od oca, a otac od brata?”), prostorno-vremenskih odnosa (“što je prvo: ljeto prije proljeća ili proljeće prije ljeta?”);
• predlažu crtanje trokuta ispod kvadrata, kruga lijevo od trokuta i tako dalje;
• od vas traže da napišete podatke o putovnici (ime, dob) i bilo koju frazu, kao i frazu pod diktat.

Ova grupa je prilično jednostavni testovi obično dovoljno za otkrivanje jedne ili druge vrste govornog poremećaja. Kao što vidite, tehnika je jednostavna i ne zahtijeva nikakve dodatne alate ili uređaje, što je neosporan plus za dijagnostiku.

Dakle, afazija je neurološki simptom bolesti mozga. Radi se ili o poremećaju izgovora ili poremećaju razumijevanja govora, ili oboje. Postoji mnogo varijanti simptoma, od kojih je pojava svakog jasno povezana s određenim područjem mozga. Za prepoznavanje bolesti stvorene su posebne metode. Međutim, čak i na redovitom ambulantnom pregledu, jednostavni testovi mogu otkriti jednu ili drugu vrstu afazije.

Informativni video na temu "Vrste afazije":

Video lekcija na temu "Vraćanje govora u aferentnoj afaziji":

Video lekcija na temu "Vraćanje govora u eferentnoj afaziji":

Potpuni ili djelomični gubitak govora za osobu je teška situacija koja značajno narušava kvalitetu života i dovodi do invaliditeta.

U medicini se ovaj problem naziva afazija. Javlja se kada je funkcionalna aktivnost inhibirana zbog oštećenja određenih područja kore velikog mozga i simptom je ozbiljne ozljede ili ozljede.

Ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa, poremećaji govora mogu imati različite manifestacije, što je razlog za identifikaciju nekoliko glavnih vrsta afazije.

Jedan od najtežih oblika je senzomotorna afazija, koja predstavlja kombinaciju dviju vrsta poremećaja govora (i). Koja je osobitost ovog kliničkog simptoma i kako se s njim nositi?

Čimbenici provokatori kršenja

Razvoj afazije uvijek je povezan s patološkim procesom ili oštećenjem područja mozga odgovornih za govor. Ova funkcija u svakoj hemisferi ima motornu (motornu) i osjetilnu (senzitivnu) potporu.

Na primjer, aferentna i eferentna afazija (oslabljena sposobnost izgovaranja riječi) pojavljuje se kada je zahvaćeno područje korteksa koje je odgovorno za kretanje (donji frontalni girus lijeve hemisfere).

(nedostatak razumijevanja značenja vlastitih i tuđih riječi) povezan je s patologijom u kortikalnom dijelu slušnog analizatora (gornji dio temporalnog režnja svake hemisfere). Kombinirani poraz ovih područja dovodi do razvoja ukupne (senzorno-motorne) afazije.

Glavni uzroci ovog simptoma:

Predisponirajući faktori su:

• respektabilna dob;
• nepovoljna obiteljska povijest;
• popratne teške bolesti - ateroskleroza, dekompenzirani dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolest, česte, srčane i vaskularne bolesti.

Kliničke manifestacije

Senzomotorna afazija je kombinacija simptoma koji su karakteristični za obje vrste poremećaja govora. Ovako složena klinička situacija osobama očuvane inteligencije stvara značajne komunikacijske poteškoće i dovodi ih do invaliditeta.

Pojavljuje se u dva oblika:

• aferentni oblik- bolesnik ne može izgovarati pojedine glasove po volji ili na zahtjev nekoga zbog problema s artikulacijom, međutim, spontani izgovor takvih glasova je moguć u drugim slučajevima;
• eferentni oblik- osoba može izgovoriti pojedine glasove ili slogove, ali ih ne može pretočiti u riječi, nema sposobnost prebacivanja s jednog glasa na drugi, pa takav bolesnik često ponavlja isti slog ili zapne odmah pri prvom izgovoru i stane uopće pričati.

Senzorna (akustičko-gnostička afazija) karakterizira potpuno ili djelomično nerazumijevanje vlastitog ili tuđeg govora uz normalan sluh.

Takvi pacijenti mogu pravilno izgovarati riječi i graditi fraze, često govore brzo i često ne razumiju značenje onoga što čuju. Strada kako govor koji se spontano pojavljuje, tako i ponavljanje nakon logopeda, opisivanje predmeta i slika ili čitanje naglas.

Kombinacija simptoma senzorne i motoričke afazije rezultira klinikom senzomotornog poremećaja, kao najtežeg od svih. Pacijent istovremeno ne razumije druge i ne može sam normalno govoriti.

Stupanj gubitka govora i sposobnost ispravnog prepoznavanja razgovora ljudi oko njega ovisit će o individualnim karakteristikama i težini oštećenja.

Ovaj složen pogled afazija se također naziva totalna zbog kršenja svih aspekata ljudskih govornih funkcija. Često se može kombinirati s drugim neurološkim manifestacijama (na primjer, s) ili općim simptomima (odsutnost, apatija, pospanost).

Medicinska pomoć

Za bolesnike s afazijom potrebna je organizacija dva smjera liječenja.

Prognoza ovisi o individualnim karakteristikama svakog pacijenta - njegovoj dobi, zdravstvenom stanju, prisutnosti popratnih bolesti i obiteljskoj predispoziciji, kao io položaju i veličini lezije u cerebralnom korteksu.

U svakom slučaju, oporavak će biti uspješniji kada rani početak rehabilitacijski rad i provođenje svih preporuka liječnika u cijelosti, kao i uz aktivno sudjelovanje i pomoć rodbine i prijatelja bolesnika s afazijom.