Most (pons) je vyvýšenina umiestnená medzi predĺženou miechou a stredným mozgom, dlhá 25–27 mm. Jeho spodná hranica sú pyramídy a olivy medulla oblongata, horná sú nohy mozgu, laterálna je čiara prechádzajúca medzi koreňmi trojklaného a tvárového nervu. Na dorzálnej strane sú horným okrajom mostíka horné cerebelárne stopky (pedunculi cerebellares superiores) a horné medulárne velum (velum medullare superius) a dole je hlboká vodorovná ryha, z ktorej vychádzajúc z hlavnej ryhy korene eferentných (VI pár), tvárových ( VII pár) a sluchových (VIII pár) nervov.

Most je rozdelený na prednú a zadnú časť. Predná časť mostíka (pars anterior pontis) je konvexná a tvorená priečnymi nervovými vláknami spájajúcimi bunky kôry mozgových hemisfér s jadrami mostíka (nucl. pontis) a následne s mozočkovou kôrou. Spolu s nimi idú vlákna z cerebelárnej kôry do mozgovej kôry opačným smerom. Tieto vlákna pokrývajú kolmé zväzky pyramídovej dráhy (obr. 465) a potom sa v bočných častiach mostíka zhromažďujú v stredných cerebelárnych stopkách (pedunculi cerebellares medii). Autor: stredná čiara most medzi vyvýšeninami tvorenými vláknami pyramídovej dráhy sa nachádza bazilárna ryha (sulcus basilaris), v ktorej leží rovnomenná tepna.

465. Schéma usporiadania vodivých dráh a jadier na priereze mosta.
1 - jadrá páru V; 2 - jadrá páru VIII; 3-tr. rubrospinalis; 4-tr. spinocerebellaris anterior; 5-tr. spinocerebellaris posterior; 6-tr. spinothalamicus lateralis; 7 - VII pár; 8 - VI pár; 9-tr. corticospinalis (pyramidalis); 10 - rýchlo. longitudinálny ústrojenstvo; 11-tr. spinothalamicus anterior: 12 - tr. tectospinalis; 13-tr. reticulospinalis.

Dorzálna časť mostíka je tenšia a podieľa sa na tvorbe hornej časti kosoštvorcovej jamky. V dorzálnej časti mostíka sú jadrá hlavových nervov V, VI, VII, VIII, retikulárna formácia a horná oliva. Ten je spojený so sluchovými jadrami a má spojenie s retikulárnou formáciou medulla oblongata a stredného mozgu.

V hornej časti mostíka sa nachádzajú senzorické a motorické jadrá trojklaného nervu (V pár). Citlivé jadro (nucleus sensorius n. trigemini) je miestom prepínania procesov buniek ganglia trojklanného nervu. Motorické jadro (nucl. motorius n. trigemini) pozostáva z malých pyramídových buniek, ktoré inervujú žuvacie svaly.

Jadro n. abducens (nucl. n. abducentis) (VI pár) sa nachádza v spodnej časti mostíka blízko stredovej čiary.

Jadro tvárového nervu (nucl. n. facialis) tvoria motorické bunky, ktoré inervujú mimické svaly. Sú usporiadané do sieťovej formácie. Vlákna jadra tvoria koleno, ktoré prechádza okolo jadra nervu abducens. Za motorickým jadrom lícneho nervu leží nadradené slinné jadro (nucl. salivatorius superior), kde vlákna začínajú inervovať slzné, sublingválne a submandibulárne žľazy. Laterálne od nadradeného slinného jadra je jadro osamelej dráhy (nucl. tr. solitarii), (jadro páru VII), ktoré má tvar stĺpca dosahujúceho predĺženú miechu. V jadre končia citlivé vlákna buniek kolenného uzla (gangl. geniculi), ktoré sú vodičmi chuťových vnemov.

Jadrá vestibulocochleárneho nervu (n. vestibulocochlearis) sa nachádzajú v dolnej laterálnej časti zadnej časti mostíka.

Olivy. Horná oliva (oliva superior) má jadrá ležiace v bočných častiach mostíka na úrovni lichobežníkového tela, teda na hranici jeho ventrálnej a dorzálnej časti.

Retikulárny útvar (formatio reticularis) má viacero jadier, orientovaných prevažne v rovine prierezu (obr. 465).
1. Bočné retikulárne jadro (nucl. reticularis lateralis) leží laterálne a pod spodnou olivou. Posiela svoje vlákna cez protiľahlé spodné cerebelárne stopky do mozočku.

2. Retikulárne jadro mosta (Bechterew) (nucl. reticularis tegmenti pontis) obklopuje vlastné jadro mosta. Niektoré z jeho vlákien sa dostanú do cerebelárneho červa, iné sa krížením končia v cerebelárnych hemisférach.

3. Paramediálne retikulárne jadro (nucl. paramedialis) je mediálne a dorzálne od dolnej olivy. Časť vlákien prechádza a dosahuje vermis, hemisféry a stanové jadro cerebellum.

4. Retikulárne obrie bunkové jadro (nucl. retucularis gigantocellularis) predstavuje 2/3 objemu retikulárnej formácie. Nachádza sa dorzálne od olivy nadradenej, na vrchu siaha až k jadru tvárového nervu. Dlhé procesy buniek obrovského bunkového jadra dosahujú nadložné a základné časti mozgu.

5. Kaudálne retikulárne jadro (nucl. reticularis caudalis) sa nachádza nad predchádzajúcim.

6. Ústne retikulárne jadro (nucl. reticularis oralis) sa nachádza na hranici so stredným mozgom. Pokračuje do mezencefalickej retikulárnej formácie. Vlákna kaudálneho a ústneho jadra spolu s vláknami jadra obrovských buniek tvoria vzostupné a zostupné vláknité systémy.

Lichobežníkové teleso (corpus trapezoideum) sa nachádza medzi prednou a zadnou časťou mosta vo forme 2-3 mm širokého prahu. Tvoria ho vlastné jadrá lichobežníkového telesa (nucl. proprius), ako aj vlákna ventrálneho a dorzálneho sluchového jadra (nucl. cochleares anterior et posterior). Procesy buniek jadier lichobežníkového telesa, predného a zadného jadra sa spájajú do laterálnej slučky (lemniscus lateralis), ktorá má aj svoje jadro (nucl. lemniscus lateralis). Na tvorbe sluchovej dráhy sa podieľa lichobežníkové telo, predné a zadné jadro a laterálna slučka.

Vekové vlastnosti. Mostík u novorodencov leží 5 mm nad chrbtom tureckého sedla. Vo veku 2-3 rokov klesá na svah lebky. Jadrá hlavových nervov sú dobre diferencované, vlákna kortikálno-miechového traktu sú do 8. roku života pokryté myelínom.

Most, most, je derivátom ventrálnej časti zadného mozgu, je súčasťou mozgového kmeňa a je to veľká biela šachta ležiaca vzadu od stredu základne mozgu.

mozog, mozog, pravá polovica; mediálny povrch.

vpredu je ostro oddelená od nohy mozgu, pozadu- z medulla oblongata via bulbar-bridge brázda, sulcus bulbopontinus.

Bočná hranica most sa zvažuje pozdĺžna čiara, vedená cez miesta výstupu koreňov trojklaného nervu (V pár hlavových nervov) a tvárový nerv (siedmy pár hlavových nervov).

Mimo tejto línie je stredný cerebelárny stopka, pedunculus cerebellaris medius (pontinus). Pravé a ľavé stredné cerebelárne stopky teda spájajú most s mozočkom.
Most sa nachádza na svahu spodnej časti lebky a má trochu šikmý smer, vďaka čomu sa odlišuje dva povrchy - predný a zadný.

Predná plocha spočíva na základňa lebky, a zadný podieľa sa na tvorbe predných úsekov kosoštvorcová jamka, fossa rhomboidea.

Kosoštvorcová jamka.

Na konvexnej prednej ploche mosta pozdĺž stredovej čiary je pozdĺžne prebiehajúci basilárny sulcus, sulcus basilaris, ktorá obsahuje bazilárnu tepnu. Po oboch stranách brázdy vyčnievajú dve dobre ohraničené pozdĺžne ihlanovité vyvýšeniny, v hrúbke ktorých prechádzajú pyramídové dráhy.

Na tomto povrchu mostíka je jasne viditeľné priečne ryhovanie v dôsledku zväzkov nervových vlákien ležiacich v tomto smere.

medulla oblongata, most, most, a nohy mozgu, pedunculi cerebri; čelný pohľad.

Na úsekoch mostíka, uskutočnených vo frontálnej rovine na rôznych úrovniach, je možné vidieť umiestnenie zväzkov nervových vlákien a akumuláciu šedej hmoty (nervové bunky).

Hrúbka mosta je delená na masívnejšej prednej (bazilárnej) časti mosta, pars ventralis (basilaris) pontis a tenšia zadná časť (nápravová pneumatika), pars dorsalis pontis (tegmentum pontis).

V prednej časti je viac nervových vlákien ako v zadnej, zatiaľ čo v zadnej časti je viac zhlukov. nervové bunky.

AT pred mostom pred pozdĺžnymi pyramídovými zväzkami sú priečne prebiehajúce povrchové vlákna, ktoré spolu tvoria horný nosník mosta. Viac dorzálne medzi pyramídovými zväzkami sú priečne vlákna smerujúce k zadným úsekom stredného cerebelárneho stopky; tvoria sa spodný nosník mosta.

Povrchové aj hlboké vlákna patria do systému priečnych pontínových vlákien, fibrae pontis transversae. Tvoria zodpovedajúce vrstvy vlákien - povrchovú vrstvu a hlbokú vrstvu stredných cerebelárnych stopiek a spájajú mozgový kmeň a mozoček. Priečne zväzky sa krížia pozdĺž stredovej čiary. Bližšie k bočnému povrchu základne mostíka prechádza oblúkovito konvexný smerom von šikmý alebo stredný zväzok mostíka, ktorého vlákna nasledujú k výstupnému bodu tvárových a vestibulokochleárnych nervov.

Medzi priečnymi zväzkami mostíka, ale mediálne k šikmému zväzku, sú stredné a spodné pozdĺžne vlákna mostíka, fibrae pontis longitudinálny, patriace do pyramídového traktu. Vychádzajú z buniek mozgovej kôry, prechádzajú vo vnútornej kapsule, v stopke mozgu a cez mostík nasledujú k predĺženej mieche ako súčasť kortikálno-jadrových vlákien, kortikonukleárnych fibrae, a v zložení vlákien kortiko-miechy, fibrae corticospinales,- do miechy.

Most, most.

V hrúbke čela mosta malé akumulácie šedej hmoty - mostné jadrá, nuclei pontis. Bunky týchto jadier končia vláknami, ktoré vychádzajú z buniek kôry mozgových hemisfér a nazývajú sa vlákna kortikálneho mostíka, fibrae corticopontinae.

Z tých istých buniek pochádzajú vlákna, ktoré sa pretínajú s rovnakými vláknami na opačnej strane a tvoria cerebelárne pontínové vlákna, fibrae pontocerebellares, smerujúce ako súčasť stredného cerebelárneho stopky do mozočkovej kôry.

Na úrovni hranice medzi prednou a zadnou časťou mostíka sa nachádza zväzok priečne prebiehajúcich vlákien, tvoriacich tzv lichobežníkové teleso, corpus trapezoideum. Tieto vlákna, počnúc bunkami predného kochleárneho jadra, nucleus cochlearis ventralis (predné), čiastočne dosiahnuť bunky predného jadra lichobežníkového tela, nucleus ventralis (predné) corporis trapezoidei, ktoré sú rozptýlené medzi vláknami lichobežníkového tela a čiastočne končia v bunkách zadného jadra lichobežníkového tela, nucleus dorsalis (zadné)corporis trapezoidei .

Obe skupiny týchto vlákien po prepnutí naznačených jadier pokračujú ďalej do zväzku laterálnej slučky, lemniscus lateralis, uh tá istá strana. Väčšina vlákien lichobežníkového tela prechádza na opačnú stranu a dosahuje bunky jadra laterálnej slučky, nucleus lemnisci lateralis .

Retikulárny útvar možno vysledovať po celej dĺžke krytu mosta, formatio reticularis, ktorý bez zreteľnej hranice prechádza do retikulárnej formácie predĺženej miechy a stredného mozgu.
Centrálne jadro látky pontínovej pneumatiky, tvorené zhlukmi retikulárnych neurónov a ich výbežkami, je označené ako mostný šev, raphe pontis.

V bočnej časti retikulárnej formácie mosta je na úrovni jeho spodnej hranice horné olivové jadro, nucleus olivaris rostralis (superioris).

Mediálne k tomuto jadru je lichobežníkové telo, nižšie - komplex nižšie olivové jadrá.

V zadnej časti mosta sú umiestnené pokračujúce od stredného mozgu mediálne a zadné pozdĺžne zväzky, ako aj vzostupné vlákna prechádzajúce z medulla oblongata.

Tu lež páry jadier V, VI a VII hlavových nervov.

Na zadnom okraji mosta vychádzajú viac mediálne tvárový nerv a bočne k nemu - vestibulokochleárny nerv. Medzi nimi leží tenký kmeň stredného nervu.

10.1. MOSTOK MOZGU

Most mozgu (pons cerebri, pons) - časť mozgového kmeňa, ktorá sa nachádza medzi medulla oblongata a stredným mozgom. Pons mozgu možno považovať za priame pokračovanie medulla oblongata. Ak majú obe tieto časti mozgového kmeňa približne rovnakú dĺžku, potom je hrúbka mozgového mostíka oveľa väčšia, najmä v dôsledku zhrubnutia jeho základne.

Na základni mosta sa okrem pyramídových a kortikálno-jadrových dráh nachádzajú početné vlákna kortikálnych mostíkov, ktoré smerujú do vlastných jadier tu umiestneného mozgového mostíka roztrúsených medzi dráhami. Okrem týchto pozdĺžne umiestnených vodičov sa na báze mozgového mostíka nachádza veľké množstvo priečnych vlákien, čo sú axóny buniek vlastných jadier mosta. Tieto vlákna, ktoré tvoria cerebelárny mostík, prechádzajú pozdĺžnymi vodičmi, pričom ich zväzky rozvrstvujú do početných skupín, idú na opačnú stranu a tvoria stredné cerebelárne stopky, ktoré majú len podmienenú hranicu s mostom mozgu, ktorý prechádza cez miesta, kde korene trojklaného nervu vychádzajú z mostíka. Kortikálny mostík a cerebellopontínové vlákna tvoria kortikálne mostíkové a cerebelárne dráhy. Prítomnosť mnohých priečne pontínových vlákien na báze mostíka spôsobuje priečne ryhovanie jeho bazálneho povrchu.

Od medulla oblongata na ventrálnej strane most oddeľuje priečnu bulbárno-pontinovú ryhu, z ktorej vychádzajú korene hlavových nervov VIII, VII a VI. Zadná plocha mostíka je tvorená hlavne horným trojuholníkom kosoštvorcovej jamky, ktorá tvorí spodok IV komory mozgu.

V bočných rohoch kosoštvorcovej jamky sú sluchové polia (areae acustici), ktoré zodpovedajú umiestneniu jadier VIII hlavového nervu (n. vestibulocochlearis). Sluchové pole sa nachádza na križovatke medulla oblongata a mosta a jadrá kraniálneho nervu VIII čiastočne vstupujú do hmoty medulla oblongata. V sluchovom poli zaberajú jadrá sluchovej časti VIII hlavového nervu najlaterálnejšie úseky kosoštvorcovej jamky - takzvaná laterálna everzia IV komory mozgu, medzi ktorými sú tzv. sluchové pásy (striae). acustici) prechádzajú v priečnom smere. Mediálne časti sluchových polí zodpovedajú umiestneniu vestibulárnych jadier.

Po stranách stredného sulcus, prechádzajúceho cez horný trojuholník kosoštvorcovej jamky, je pozdĺž nej predĺžená vyvýšenina (eminentia

medialis). V spodnej časti je táto vyvýšenina rozdelená pozdĺžne na dva úseky, z ktorých vonkajší zodpovedá umiestneniu jadra n. abducens. Bočná do strednej tretiny eminentia medialis, na dne IV komory je viditeľná malá priehlbina - fovea superior, pod ktorým sa nachádza motorické jadro trojklaného nervu. Pred týmto vybraním, v hornej časti kosoštvorcovej jamky po stranách stredovej čiary, sú oblasti mozgového tkaniva sfarbené do šeda s modrastým odtieňom v dôsledku prítomnosti tu bohato pigmentovaných buniek - modrasté miesto (locus ceruleus).

Pre podrobnejšie zváženie štruktúry mosta ho môžete rozrezať na tri časti: spodnú, ktorá obsahuje jadrá hlavových nervov VIII, VII a VI, strednú, v ktorej sú dve z troch jadier hlavových nervov. hlavový nerv V sa nachádza hlavne a horná časť, ktorá je miestom prechodu mosta v strednom mozgu a niekedy sa nazýva isthmus mozgu (istmus cerebri).

Vzhľadom na to, že základ mosta na všetkých úrovniach má viac-menej identickú konštrukciu a základné informácie o ňom už boli prezentované, bude sa v budúcnosti venovať pozornosť najmä konštrukcii rôznych úrovní mosta. kryt.

Spodná časť mosta. V spodnej časti mostíka (obr. 10.1), na hranici medzi jeho pneumatikou a základňou, je pokračovanie mediálnej slučky, pozostávajúcej z axónov druhých senzorických neurónov smerujúcich do talamu.

Ryža. 10.1.Úsek na hranici medulla oblongata a mosta.

1 - mediálny pozdĺžny zväzok; 2 - mediálna slučka; 3 - jadro eferentného nervu; 4 - vestibulárne nervy; 5 - dolný cerebelárny peduncle; 6 - jadro zostupného koreňa V kraniálneho nervu; 7 - jadrá sluchového nervu; 8 - jadro tvárového nervu; 9 - predná spinocerebelárna dráha; 10 - spodná oliva; 11 - kortiko-spinálna (pyramídová) dráha; VI - abdukuje nerv; VII - tvárový nerv; VIII - vestibulokochleárny nerv; 13 - kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha.

pozitívnymi spôsobmi. Mediálnu slučku pretínajú priečne vlákna trapézového tela (corpus trapezoideum), súvisiaci so systémom sluchového analyzátora. Pozdĺž priebehu týchto vlákien sú malé nahromadenia šedej hmoty - takzvané vlastné jadrá lichobežníkového tela. (nuclei corporis trapezoidei). V nich, ako aj v akumuláciách šedej hmoty umiestnenej po stranách strednej slučky, známej ako spodné olivy (olivae inferior), končia axóny druhých neurónov sluchových dráh. Axóny vybiehajúce z tiel nachádzajúcich sa v uvedených štruktúrach tretích neurónov tvoria laterálnu alebo sluchovú slučku umiestnenú smerom von od mediálnej slučky, pričom majú vzostupný smer a dosahujú subkortikálne sluchové centrá.

Vonkajšie a dorzálne od spodnej olivy sú vlákna miechy trojklaného (V kraniálneho) nervu a bunky rovnomenného jadra, ktoré ho obklopuje, tiež známe ako jadro miechového traktu (dolné jadro) trojklanného nervu. Nad týmito útvarmi je retikulárna formácia a centrálna sivá hmota lemujúca dno IV komory. V ňom sú po stranách umiestnené stredová čiara jadro VI hlavového nervu. Jadrá tvárového (VII) nervu nachádza sa hlboko v retikulárnej formácii. Axóny motorických buniek v nich uložených (korene lícneho nervu) najprv stúpajú nahor, obchádzajú jadro VI hlavového nervu, potom idú vedľa koreňa VI hlavového nervu dole do zadnej časti bazálny povrch mosta a opustiť mozgový kmeň, pričom opustí drážku, oddeľujúcu bazálne povrchy mosta a predĺženú miechu.

Horné bočné časti spodnej časti tegmenta mostíka a horné časti tegmenta medulla oblongata sú obsadené sluchové pole, v ktorom sa nachádzajú sluchové a vestibulárne jadrá, súvisiace so systémom hlavového nervu VIII. Sluchové jadrá sa nachádzajú v časti sluchového poľa, kosoštvorcovej jamke, susediacej s dolným cerebelárnym stopkou, siahajúcej až k jeho chrbtovej ploche. Jedno zo sluchových jadier - predné (dorzálne) jadro, alebo jadro sluchového hrbolčeka, ktoré sa nachádza na posterolaterálnom povrchu dolného cerebelárneho stopky, a ďalšie - zadný (ventrálny) jadro - v oblasti prechodu dolného cerebelárneho stopky do mozočka. V týchto jadrách končia axóny prvých neurónov a nachádzajú sa telá druhých neurónov sluchových dráh.

Vestibulárne jadrá sú umiestnené pod dnom laterálnej časti IV komory. Nad a laterálne k iným jadrám je horné vestibulárne jadro (jadro Bekhterev), v ktorej končí vzostupná časť vestibulárnej časti VIII hlavového nervu. Za Bechterevovým jadrom je lokalizovaná veľká bunka laterálne vestibulárne jadro (vestibulárne jadro Deiters), čo vedie k vzniku vestibulospinálneho traktu a viac mediálne - mediálne, alebo trojuholníkové jadro (jadro Schwalbe), zaberá veľkú plochu sluchového poľa. dolné vestibulárne jadro (jadro valec) nachádza sa nižšie v časti kosoštvorcovej jamky súvisiacej s predĺženou miechou.

Stredná časť mosta. Stredná časť mostovej pneumatiky (obr. 10.2) obsahuje motorické jadro (nucl. motorius nervi trigemini) a dlažba(nucl. pontinus nervi trigemini), alebo horné senzorické jadro V hlavového nervu (jadro mezencefalickej dráhy trojklaného nervu), pozostávajúce z druhých neurónov dráh hlbokej a hmatovej citlivosti. Tieto jadrá sú umiestnené hlboko v laterálnej časti tegmenta, na hranici hornej a strednej tretiny mostíka a motorické jadro leží ventrálne od senzorického jadra.

Ryža. 10.2.Režte na úrovni strednej tretiny mosta.

1 - mediálny pozdĺžny zväzok; 2 - mediálna slučka; 3 - motorické jadro nervu V; 4 - konečné jadro trigeminálneho nervu (jadro hlbokej citlivosti); 5 - bočná (sluchová) slučka; 6 - kortiko-spinálna (pyramídová) dráha; V - trojklanný nerv.

Na hranici medzi pneumatikou a základňou mosta sú vzostupné vlákna, ktoré tvoria mediálne a laterálne slučky. Zadný pozdĺžny a okluzálno-spinálny trakt, ako aj na iných úrovniach mosta a medulla oblongata, sú umiestnené pod spodkom IV komory, blízko stredovej čiary.

Zvyšok krytu mosta zaberá hlavne retikulárna formácia, ktorá zväčšila svoj objem.

Horná časť mosta. Na tejto úrovni je už IV komora výrazne zúžená (obr. 10.3). Jeho strecha je tu predné medulárne velum, v ktorom sa okrem prednej miechovej cerebelárnej dráhy Gowersa prechádzajúcej na opačnú stranu nachádzajú aj krížiace sa vlákna IV hlavového nervu. Objem pontínovej pneumatiky sa zmenšuje a zároveň dosahuje najväčší rozvoj jej základňa, v ktorej sú pozdĺžne klesajúce pyramídové dráhy členené na zväzky rôznej hrúbky početnými priečnymi vláknami smerujúcimi k stredným mozočkovým stopkám, ktoré už nespadajú. do tohto úseku, pretože idú k vláknam odtiaľto odbočujú dosť prudko späť. Aby sa nahradili stredné cerebelárne stopky na tejto časti, horné mozočkové stopky prechádzajú, obmedzujú horný trojuholník kosoštvorcovej jamky a smerujú nahor a mediálne. Ponoriac sa hlboko do pneumatiky mosta, horné mozočkové nohy na tejto úrovni začnú tvoriť dekusáciu.

Na hranici medzi pneumatikou a základňou mosta, ako na predtým uvažovaných úrovniach, existujú mediálne a laterálne slučky, ktoré sú tu

Ryža. 10.3.Rez na úrovni hornej tretiny mosta.

1 - horný cerebelárny peduncle; 2 - mediálny pozdĺžny zväzok; 3 - bočná slučka; 4 - mediálna slučka; 5 - kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; IV - trochleárny nerv.

začať sa rozchádzať. Na dne kosoštvorcovej jamky na tejto úrovni trupu je pigmentovaná oblasť - modrasté miesto (locus ceruleus), mimo neho je jadro mezencefalickej dráhy trojklanného nervu. Zvyšok krytu mosta je obsadený retikulárna formácia a tranzitné cesty prechádzajúce cez most.

10.2. LEBEČNÉ NERVY MOSTU

10.2.1. Vestibulocochleárny (VIII) nerv (n. vestibulocochlearis)

Vestibulokochleárny nerv je citlivý. Vedie impulzy z receptorov umiestnených v komplexnej štruktúre naplnenej tekutinou nazývanej labyrint, ktorá sa nachádza v skalnej časti spánkovej kosti. Súčasťou labyrintu je slimák, ktorý obsahuje sluchové receptory, a vestibulárny aparát, ktorý poskytuje informácie o závažnosti gravitácie a zrýchlenia, o pohyboch hlavy a podporuje orientáciu v priestore. Hlavový nerv VIII sa preto skladá z dvoch častí alebo častí, ktoré sa líšia vo funkcii: sluchový (kochleárny, kochleárny) a vestibulárny (vestibulárny), čo možno považovať za

Ryža. 10.4.Vestibulocochleárny (VIII) nerv.

1 - olivový; 2 - lichobežníkové teleso; 3 - vestibulárne jadrá; 4 - zadné kochleárne jadro; 5 - predné kochleárne jadro; 6 - vestibulárny koreň; 7 - kochleárny koreň; 8 - vnútorný sluchový otvor; 9 - stredný nerv; 10 - tvárový nerv; 11 - zostava kolena; 12 - kochleárna časť; 13 - predsieň; 14 - vestibulárny uzol; 15 - predná membránová ampulka; 16 - laterálna membránová ampulka; 17 - eliptická taška; 18 - zadná membránová ampulka; 19 - sférický vak; 20 - kochleárny kanálik.

Xia ako periférne časti nezávislých (sluchových a vestibulárnych) systémov (obr. 10.4).

10.2.1.1. sluchový systém

Spolu s koncentračnými (vonkajšie ucho) a zvuk prenášajúcimi (stredné ucho) útvarmi kochleárna časť vnútorného ucha (kochlea) v procese evolúcie nadobudol vysokú citlivosť na zvukové podnety, ktorými sú vibrácie vzduchu. U mladých ľudí Normálne je sluchový analyzátor citlivý na vibrácie vzduchu v rozsahu od 20 do 20 000 Hz a maximálna citlivosť sa zaznamenáva pri frekvenciách blízkych 2 000 Hz. Ľudské ucho teda vníma zvuky vo veľmi širokom rozsahu intenzít bez saturácie alebo preťaženia. V strednom frekvenčnom pásme môže zvuk spôsobiť bolesť v uchu len vtedy, keď jeho energia prekročí prahovú hodnotu 10 12-krát. intenzita zvuku, odrážajúce energetické vzťahy vplyvu zvukových vibrácií na štruktúry načúvacieho prístroja, merané v decibeloch (dB). Za normálnych podmienok dokáže človek zaznamenať zmeny intenzity súvisle znejúceho tónu o 1 dB. Frekvencia zvukových vĺn určuje tón zvuku a tvar zvuková vlna- jeho timbre. Okrem intenzity, výšky a zafarbenia zvukov môže človek určiť aj smer ich zdrojov, táto funkcia je poskytovaná vďaka binaurálnemu recepcia zvukové signály.

Zvuky sú do určitej miery sústredené ušnicou, vstupujú do vonkajšieho zvukovodu, na konci ktorého je membrána - bar-

vaňová membrána, oddelenie dutiny stredného ucha od vonkajšieho priestoru. Tlak v strednom uchu vyrovnáva sluchová (Eustachova) trubica, ktorá ho spája so zadnou časťou hrdla. Táto trubica je zvyčajne v zrútenom stave a otvára sa pri prehĺtaní a zívaní.

Vibrovaním pod vplyvom zvukov sa bubienok dáva do pohybu umiestnený v stredné ucho je reťaz z malých kostí - kladivo, nákovka a strmeň. Zvukovú energiu je možné zosilniť asi 15-krát. Regulácia intenzity zvuku je uľahčená kontrakciou svalu, ktorý napína bubienok (m. tensor tympani), a strmeňových svalov. Šírenie cez sluchové ossicles zvuková energia sa dostáva do oválneho okna slimáka vnútorného ucha, čo spôsobuje, že perilymfa vibruje.

Slimákje rúrka stočená do špirály, rozdelená pozdĺžne na 3 kanály alebo schody: schody predsieň a tympanický rebrík, obsahujúce perilymfu a nachádza sa mimo membránovej časti slimáka, a stredná schody (vlastný kanál slimáka), obsahujúce endolymfu a je súčasťou membránového labyrintu nachádzajúceho sa v slimáku. Tieto rebríky (kanály) sú od seba oddelené bazálnou laminou a vestibulárnou membránou (Reissenerova membrána).

Receptory sluchového analyzátora sú umiestnené vo vnútornom uchu, presnejšie v tam umiestnenom membránovom labyrinte, ktorý obsahuje špirálový orgán. (organum spirale), príp Cortiho orgán nachádza sa na bazilárnej platni a smeruje k strednej skale vyplnenej endolymfou. Vlastne receptorový aparát sú vláskové bunky špirálového orgánu, ktoré sú dráždené chvením jeho bazilárnej platničky (lamina basilaris).

Vibrácie spôsobené zvukovým podnetom sa prenášajú cez oválne okienko do perilymfy kochleárneho labyrintu. Rozprestierajú sa pozdĺž kučier slimáka, dosahujú jeho okrúhle okno, prenášajú sa do endolymfy membránového labyrintu, čo spôsobuje vibráciu bazilárnej platničky (hlavnej membrány) a podráždenie receptorov, v ktorých sa vibrácie mechanických vĺn premieňajú na bioelektrické potenciály. .

Treba poznamenať, že okrem toho popísané, tzv vzduchové vedenie zvukových vibrácií, je možný aj ich prenos cez kosti lebky - kostné vedenie; príkladom toho je prenos zvuku spôsobený vibráciou ladičky, ktorej noha je inštalovaná na temene alebo mastoidnom výbežku spánkovej kosti.

Nervové impulzy vznikajúce v sluchových receptoroch sa pohybujú dostredivým smerom pozdĺž dendritov prvých neurónov sluchovej dráhy do špirálového uzla (ganglion spirale), alebo kochleárneho uzla, v ktorom sa nachádzajú ich telá. Ďalej sa impulzy šíria pozdĺž axónov týchto neurónov a vytvárajú kochleárnu časť jediného kmeňa hlavového nervu VIII, ktorý pozostáva z približne 25 000 vlákien. Kmeň hlavového nervu VIII opúšťa spánkovú kosť vnútorným zvukovodom, prechádza laterálnou cisternou mostíka (mozočkový pontinový priestor) a vstupuje do mozgového kmeňa v laterálnej časti bulbárno-pontinného sulcus, umiestnený na jeho základni a ohraničujúci most od medulla oblongata.

V mozgovom kmeni kochleárna časť VIII kraniálny nerv sa oddeľuje od vestibulárneho a končí v dvoch sluchových jadrách: zadný (ventrálny) a predný (dorzálny) (obr. 10.5). V týchto jadrách prechádzajú impulzy cez synaptické spojenia z prvého neurónu do druhého. Axóny zadných buniek (ventil-

Ryža. 10.5.Vedenie dráh impulzov sluchovej citlivosti.

1 - vlákna pochádzajúce z receptorového aparátu kochley; 2 - kochleárny (špirálový) uzol;

3 - zadné kochleárne jadro;

4 - predné kochleárne jadro;

5 - horné olivové jadro; 6 - lichobežníkové teleso; 7 - mozgové pásy; 8 - dolný cerebelárny peduncle; 9 - horný cerebelárny peduncle; 10 - stredný cerebelárny peduncle;

11 - vetvy do cerebelárnej vermis; 12 - retikulárna formácia; 13 - bočná slučka; 14 - dolný colliculus; 15 - epifýzové telo; 16 - alebo skôr dvojitý colliculus; 17 - mediálne genikulárne telo; 18 - kochleárna dráha vedúca do kortikálneho centra sluchu v gyrus temporalis superior.

ral) jadrá sa podieľajú na tvorbe lichobežníkového telesa, nachádza sa na hranici medzi základňou a pneumatikou mosta. Axóny predného (dorzálneho) sluchového jadra sa posielajú do strednej čiary vo forme mozgových (sluchových) pásikov IV komory (striae medullares ventriculi quarti). Väčšina axónov druhých neurónov sluchových dráh končí v jadrách lichobežníkového tela alebo v horných olivách opačnej strany mozgového kmeňa. Ďalšia, menšia časť axónov druhých neurónov nepodlieha dekusácii a končí v hornej olivke tej istej strany.

V horných olivách a jadrách lichobežníkového tela sú umiestnené tretie neuróny sluchových dráh. Ich axóny tvoria bočnú alebo sluchovú slučku, pozostávajúce zo skrížených a neskrížených sluchových vlákien, ktoré stúpajú nahor a dosiahnuť subkortikálne sluchové centrá - mediálne genikulárne telá, nachádza sa v diencephalone, presnejšie v jeho metatalamickom oddelení, a dolné tuberkulózy kvadrigeminy, súvisiaci so stredným mozgom.

V týchto subkortikálnych sluchových centrách ležia telá posledných neurónov sluchovej dráhy k zodpovedajúcim projekčným kortikálnym poliam. Pozdĺž axónov týchto neurónov sú impulzy smerované cez sublentikulárnu časť (pars sublenticularis) vnútornej kapsuly a žiarivej korunky ku kortikálnemu koncu sluchového analyzátora, ktorý je umiestnený v kôra priečnych konvolúcií Heschla, nachádza sa na spodnom okraji laterálnej (Sylvian) ryhy tvorenej gyrus temporalis superior (cytoarchitektonické polia 41 a 42).

Porucha sluchového analyzátora môže spôsobiť rôzne poruchy sluchu. Keď je narušená funkcia zvukovodných štruktúr a receptorového aparátu sluchového analyzátora, zvyčajne existujú strata sluchu (hypacúzia, strata sluchu) alebo hluchota (anacusis, surditas),často sprevádzané tinnitom.

Porážka kmeňa VIII kraniálneho nervu, ako aj jeho jadier v pneumatike mosta môže tiež viesť k strate sluchu na strane patologického zamerania a výskytu lateralizovaného hluku.

Ak sú sluchové dráhy postihnuté na jednej strane nad miestom ich neúplného priesečníka v mostíku, tak k hluchote nedochádza, ale určitá strata sluchu je možná obojstranne, hlavne na opačnej strane patologického ložiska, v takýchto prípadoch stredne ťažká , je možný nestabilný hluk v hlave.

Ak patologické ohnisko dráždi kortikálny koniec sluchového analyzátora, sú možné sluchové halucinácie, ktoré v takýchto prípadoch môžu predstavovať aj sluchovú auru epileptického záchvatu.

Pri skúmaní stavu sluchového analyzátora je potrebné venovať pozornosť sťažnostiam pacienta: sú medzi nimi nejaké informácie, ktoré by mohli naznačovať stratu sluchu, skreslenie zvukov, hluk v uchu, sluchové halucinácie.

Pri kontrole sluchu treba mať na pamäti, že pri normálnom počutí počuje človek šepkanú reč na vzdialenosť 5-6 m. Keďže sluch každého ucha treba kontrolovať zvlášť, pacient by si mal druhé ucho zavrieť prstom alebo vlhkej bavlny. Ak je sluch znížený (hypakúzia) alebo chýba (anakúzia), potom je potrebné objasniť príčinu jeho poruchy.

Malo by sa to vziať do úvahy sluch u pacienta môže byť znížený v dôsledku poškodenia nielen zvukového vnímania, ale aj zvukovovodivého aparátu stredného ucha. V prvom prípade hovoríme o hluchote vnútorného ucha alebo o neurálny hluchota, v druhej - o hluchote stredného ucha alebo o vodivý forma straty sluchu. Príčinou prevodovej formy straty sluchu môže byť akákoľvek forma poškodenia stredného (zriedkavo - vonkajšieho) ucha - otoskleróza, zápaly stredného ucha, nádory a pod., pričom je možná strata sluchu a hluk v uchu. Nervová forma straty sluchu je prejavom dysfunkcie vnútorného ucha (špirála alebo Cortiho orgán), kochleárnej časti hlavového nervu VIII alebo mozgových štruktúr súvisiacich so sluchovým analyzátorom.

Pri prevodovej poruche sluchu zvyčajne nedochádza k úplnej hluchote a pacient počuje zvuky prenášané do špirálového orgánu cez kosť; s poruchou sluchu nervového typu trpí schopnosť vnímať zvuky prenášané vzduchom aj kosťou.

Na rozlíšenie medzi prevodovými a nervovými typmi straty sluchu je možné použiť nasledujúce dodatočné štúdie.

1. Štúdium sluchu pomocou ladičiek s rôznymi frekvenciami. Zvyčajne sa používajú ladiace vidlice C-128 a C-2048. Pri poškodení vonkajšieho a stredného ucha je narušené vnímanie najmä nízkofrekvenčných zvukov, pri poruche funkcie zvukovo-vnímacieho aparátu dochádza k vnímaniu zvuku akéhokoľvek tónu, výraznejšie však trpí sluch pri vysokých zvukoch. .

2. Štúdie vedenia vzduchu a kostí. Pri poškodení zvukovovodného aparátu je narušené vedenie vzduchu, zatiaľ čo kostné vedenie zostáva neporušené. V prípade poškodenia prístroja na vnímanie zvuku,

ovplyvnené je vzduchové aj kostné vedenie. Na kontrolu stavu vzduchovej a kostnej vodivosti možno použiť nasledujúce vzorky s ladičkou (častejšie sa používa ladička C-128).

Weberove skúsenosti sú založené na možnej lateralizácii trvania vnímania zvuku cez kosť. Pri vykonávaní tohto experimentu sa noha ladiacej vidlice umiestni do stredu koruny pacienta. Pri poškodení zvukovovodného aparátu bude pacient s chorým uchom dlhšie počuť zvuk ladičky na postihnutej strane, t.j. dôjde k lateralizácii zvuku smerom k chorému uchu. Pri poškodení zvuko-vnímacieho aparátu sa zvuk lateralizuje smerom k zdravému uchu.

Renneho skúsenosť je založená na porovnaní trvania vnímania zvuku vzduchu a kostí. Kontroluje sa zisťovaním, ako dlho pacient počuje znejúcu ladičku, ktorej noha stojí na mastoidálnom výbežku spánkovej kosti, a ladičku prisunutú k uchu vo vzdialenosti 1-2 cm. človek vníma zvuk vzduchom približne 2-krát dlhšie ako kosťou. V tomto prípade sa hovorí, že zážitok z Renne je + (pozitívny). Ak je zvuk vnímaný cez kosť dlhšie, Renneho zážitok je (negatívny). Negatívna skúsenosť Renne naznačuje pravdepodobné poškodenie zvukovovodného aparátu (stred

ucho).

Schwabbachove skúsenosti sú založené na meraní trvania pacientovho vnímania zvuku ladičky cez kosť a jeho porovnaní s normálnym vedením zvuku v kosti. Test sa vykonáva nasledovne: noha ladiacej vidlice sa umiestni na mastoidný výbežok spánkovej kosti pacienta. Keď pacient prestane počuť zvuk ladičky, vyšetrujúci priloží stopku ladičky na jeho mastoidálny výbežok. V prípade skrátenia kostného vedenia pacienta, t.j. dysfunkcia zvuko-vnímacieho aparátu (prístroj vnútorného ucha), vyšetrujúci bude ešte nejaký čas pociťovať vibrácie, pričom sa má za to, že vyšetrujúci má normálny sluch.

3. Audiometrická štúdia. Presnejšie informácie o stave vedenia vzduchu a kostí možno získať audiometrickým výskumom, ktorý umožňuje zistiť a získať grafický obraz prahu počutia zvukov rôznych frekvencií vzduchom a kosťou. Na objasnenie diagnózy sa využíva audiometria v rozšírenom frekvenčnom rozsahu vrátane vysokofrekvenčných a nízkofrekvenčných spektier, ako aj rôzne nadprahové testy. Audiometria sa vykonáva pomocou špeciálneho audiometra v otoneurologickej miestnosti.

10.2.1.2. vestibulárny systém

Termín je odvodený od pojmu labyrintový vestibul- vstup do labyrintu; vo vestibule (časť vnútorného ucha) sa spájajú polkruhové kanáliky a slimák. Tri polkruhové kanály sú umiestnené v troch na seba kolmých rovinách a sú vzájomne prepojené, každý kanál v blízkosti vestibulu je zakončený ampulkou. Duté kostné polkruhové kanáliky, vestibul a kochleárny kanálik, ktorý ich spája, sú umiestnené v pyramíde spánkovej kosti. Sú vyplnené perilymfou - ultrafiltrát cerebrospinálnej tekutiny. V kostných kanálikoch sa tvorí membránové tkanivo membránový labyrint (labyrinthus membranaceus), zložený z troch membrán

polkruhové potrubia (ductus semicirculares), a z komponentov otolitový prístroj eliptické a guľovité vrecká (sacculus et utriculus). Membranózny labyrint je obklopený perilymfou a vyplnený endolymfou. pravdepodobne vylučované bunkami samotného labyrintu.

Receptory vestibulárneho (statokinetického) analyzátora sú umiestnené v polkruhových kanálikoch a v otolitickom aparáte vnútorného ucha. Všetky tri polkruhové kanáliky končia ampulkami obsahujúcimi receptorové vlasové bunky, ktoré tvoria ampulárne hrebene. Tieto hrebenatky sú vložené do želatínovej hmoty, ktorá tvorí kupolu. Receptorové vláskové bunky hrebenatiek sú citlivé na pohyb endolymfy v polkruhových kanálikoch a reagujú predovšetkým na zmeny rýchlosti pohybu - zrýchlenie a spomalenie, preto nazývajú sa kinetické receptory.

Receptory otolitického aparátu sú sústredené v oblastiach nazývaných škvrny. (makuly). V jednej z tašiek takéto miesto zaujíma horizontálnu polohu, v druhej - vertikálnu. Receptorové vláskové bunky každého bodu sú uložené v želatínovom tkanive obsahujúcom kryštály uhličitanu sodného - otolity, ktorých zmena polohy spôsobuje podráždenie receptorových buniek, pričom sa v nich objavujú nervové impulzy signalizujúce polohu hlavy v priestore ( statické impulzy).

Z periférneho receptorového aparátu vestibulárneho systému sledujú impulzy dendrity prvých neurónov vestibulárnych dráh do vestibulárneho ganglia (gangl. vestibularis), alebo umiestnený uzol Scarpe vo vnútornom zvukovode. Obsahuje telá prvých neurónov. Odtiaľto nasledujú impulzy pozdĺž axónov tých istých nervových buniek, ktoré prechádzajú ako súčasť vestibulárnej časti spoločného kmeňa VIII hlavového nervu. Ako už bolo uvedené, hlavový nerv VIII opúšťa spánkovú kosť vnútorným zvukovodom, prechádza laterálnou cisternou mostíka a vstupuje do mozgového kmeňa v laterálnej časti bulbárno-pontinného sulcus, ktorý ohraničuje bazálne plochy mostíka a mosta. medulla oblongata. Vstupom do mozgového kmeňa je vestibulárna časť VIII hlavového nervu rozdelená na vzostupnú a zostupnú časť (obr. 10.6). Vzostupná časť končí pri bunkách vestibulárneho jadra Bechterewa (nucl. superior). Niektoré vzostupné vlákna, ktoré obchádzajú Bekhterevovo jadro, vstupujú do cerebelárnej vermis cez spodnú cerebelárnu stopku a končia v jej jadrách. Zostupné vlákna vestibulárnej časti VIII kraniálneho nervu končia v trojuholníkovom vestibulárnom jadre Schwalbe (nucl. medialis) a v jadre Deuters (nucl. lateralis), ako aj v dolnom jadre Rolleru, umiestnenom pod ostatnými vestibulárnymi jadrami (nukl. podradný). Telá druhých neurónov vestibulárneho analyzátora sú umiestnené vo vestibulárnych jadrách, ktorých axóny potom nasledujú v rôznych smeroch, čím zabezpečujú tvorbu početných vestibulárnych spojení.

Axóny buniek laterálneho jadra Deitersovho jadra idú dole, prenikajú do vonkajších úsekov predných povrazcov miechy, kde tvoria zostupný vestibulo-miechový povraz (Leventhalov zväzok), ktorý končí pri bunkách predného povrazca. rohy tej istej strany miechy. Axóny buniek dolného Rollerovho jadra dosahujú bunky predných rohov opačnej strany krčnej miechy. Axóny buniek vestibulárnych jadier Bekhterev (horné), Schwalbe (stredné) a Roller (dolné) majú spojenie so stredným pozdĺžnym zväzkom. Keď v ňom naberú smer nahor a čiastočne sa presunú na opačnú stranu, končia pri bunkách

Ryža. 10.6.Vedenie impulzov vestibulárnej citlivosti. 1 - preddvere-spinálna dráha; 2 - polkruhové potrubia; 3 - vestibulárny uzol; 4 - vestibulárny koreň; 5 - dolné vestibulárne jadro; 6 - mediálne vestibulárne jadro; 7 - bočné vestibulárne jadro; 8 - horné vestibulárne jadro; 9 - jadro stanu cerebellum; 10 - zubaté jadro cerebellum; 11 - mediálny pozdĺžny zväzok; 12 - jadro nervu abducens; 13 - retikulárna formácia; 14 - horný cerebelárny peduncle; 15 - červené jadro; 16 - jadro okulomotorického nervu; 17 - Darkshevich jadro; 18 - šošovkovité jadro; 19 - talamus; 20 - kôra parietálneho laloku; 21 - kôra temporálneho laloku mozgovej hemisféry.

jadrá hlavových nervov, ktoré zabezpečujú pohyb očných buliev (III, IV a VI hlavové nervy). Prítomnosť preddverných okulomotorických spojení a zabezpečenie cez mediálny pozdĺžny zväzok spojení medzi nervovými štruktúrami, ktoré koordinujú funkciu priečne pruhovaného svalstva očnej buľvy, určujú prívetivosť pohybov očnej gule a zachovanie fixácie pohľadu so zmenami postavenie hlavy. Porušenie vedenia nervových impulzov pozdĺž týchto nervových spojení môže spôsobiť vestibulárny nystagmus.

Časť axónov druhých neurónov, ktorých telá sú uložené vo vestibulárnych jadrách, prísť do kontaktu s vegetatívnymi štruktúrami, najmä so zadným jadrom blúdivého nervu a s jadrá oblasti hypotalamu diencephalon. Prítomnosť týchto spojení vysvetľuje výskyt v patológii vestibulárneho analyzátora, najmä keď je nadmerne vzrušený, výrazné vegetatívne, prevažne parasympatické reakcie vo forme nevoľnosti, vracania, blednutia krycieho tkaniva, potenia, zvýšenej črevnej motility, zníženia krvi tlak, bradykardia a pod.

Vestibulárny systém má bilaterálne spojenie s mozočkom, čo je pravdepodobne spôsobené určitou blízkosťou funkcií týchto častí nervového systému. Vlákna smerujúce z vestibulárnych jadier do cerebellum sú hlavne axóny buniek, ktorých telá sa nachádzajú v hornom a strednom jadre (v jadrách Bekhterev a Schwalbe). Tieto spojenia prechádzajú cez dolnú cerebelárnu stopku a končia hlavne v jadrách jej vermis.

Okrem toho má vestibulárny aparát mozgového kmeňa spojenia s retikulárnou formáciou, s formáciami extrapyramídového systému, najmä s červenými jadrami a so subkortikálnymi uzlinami, ako aj s mozgová kôra mozog. Spojenie vestibulárnych jadier s kôrou ešte nie je úplne vysledované. Kortikálny koniec vestibulárneho analyzátora sa nachádza v temporálnom laloku mozgu, niekde blízko kortikálneho konca sluchového analyzátora. Je možné, že kortikálne bunky, ktoré dostávajú informácie z vestibulárneho analyzátora, sa nachádzajú v spánkovom laloku mozgu a v parietálnom a prednom laloku, ktorý k nemu prilieha.

Podráždenie receptorov polkruhových kanálikov môže byť vyvolané rotáciou alebo infúziou horúcej alebo studenej vody do vonkajšieho zvukovodu. V dôsledku toho sa v rovine polkruhového kanála vyskytujú závraty a vestibulárny nystagmus, v ktorom dochádza k maximálnemu pohybu endolymfy.

Početné spojenia vestibulárneho aparátu vysvetľujú množstvo patologických symptómov, ktoré sa vyskytujú pri jeho poškodení. Medzi vestibulárne príznaky patria senzorické (závraty), okulomotorické (nystagmus), tonické (pokles svalového tonusu, odchýlka vystretých rúk a trupu), statokinetické (nerovnováha, chôdza, vynútená poloha hlavy a pod.).

Najinformatívnejšie výsledky štúdia sluchových a vestibulárnych funkcií možno získať počas neurootiatrického vyšetrenia pacienta, ktoré vykonávajú príslušní odborníci.

10.2.2. Tvárový (VII) nerv (n. facialis)

Lícový nerv je hlavne motorický, ale obsahuje aj senzorický (chuť a všeobecné typy citlivosť) a sekretár-

nye (parasympatické) vlákna, ktoré sa tvoria tzv stredný nerv (nervus intermedius), príp wrisbergov nerv, taktiež známy ako Hlavový nerv XIII, ktorý prechádza značnú časť dráhy spolu s hlavovým nervom VII (obr. 10.7). V tomto ohľade sa tvárový nerv spolu so stredným nervom niekedy nazýva stredný tvárový nerv. (nervus intermedio-facialis).

vlastné (Motorická) časť tvárového nervu v mozgovom kmeni je reprezentovaná motorickým jadrom, ktoré sa nachádza v spodnej časti pontínovej pneumatiky. Toto jadro pozostáva z niekoľkých bunkových skupín, z ktorých každá zabezpečuje inerváciu určitých svalov tváre. V ňom je zvykom rozlišovať medzi hornou časťou, ktorá má spojenie s kôrou oboch hemisfér mozgu, pretože kortikálno-jadrové vlákna, ktoré do nej smerujú, robia neúplnú supranukleárnu dekusáciu, a dolnou časťou, ktorá má spojenie iba s kôra opačnej hemisféry mozgu. Horná a dolná časť jadra tvárového nervu zabezpečuje inerváciu mimických svalov hornej a dolnej časti tváre.

Jadrá intermediárneho nervu sa nachádzajú hlavne v medulla oblongata a sú spoločné s jadrami hlavového nervu IX. Ide o horné časti chuťového jadra osamelého traktu a parasympatické slinné jadro (nucleus salvatorius). Medziľahlý nerv zahŕňa aj parasympatické bunky difúzne umiestnené v blízkosti motorického jadra siedmeho hlavového nervu, ktoré zabezpečujú funkciu slznej žľazy.

Hlavný, motorický, koreň nervu VII vystupuje z mozgového kmeňa v priečnej bulbárno-pontínovej drážke medzi medulla oblongata a pons. Z tej istej drážky vychádza zboku stredný nerv. Čoskoro sa spoja do spoločného kmeňa (VII a XIII nervy), ktorý prechádza bočnou cisternou mosta (cerebellopontínny priestor). Následne 7. hlavový nerv spolu s VIII hlavovým nervom preniká do zvukovodu vnútorného zvukovodu, a potom oddelené od neho a zahrnuté v vlastný kanál - kanál tvárového nervu, alebo vajcovodu. Pri prechode týmto kanálom tvárový nerv vytvára zreteľný ohyb (vonkajšie koleno tvárového nervu); v tejto zákrute nachádza sa kolenný uzol (ganglion geniculi, označuje systém stredného nervu), ktorý obsahuje pseudounipolárne senzorické bunky, ktoré sú telami prvých neurónov senzitívnej chuťovej dráhy a dráhy všeobecných typov citlivosti, poskytuje všeobecné typy citlivosti na vonkajšom povrchu tympanickej membrány a v oblasti vonkajšieho zvukovodu. Axóny prvého neurónu citlivosti na chuť, prechádzajúce dostredivým smerom ako súčasť stredného nervu, prenášajú zodpovedajúce impulzy do hornej časti chuťového jadra (jadra jedného zväzku) umiestneného v tegmentu mozgového kmeňa. . Axóny pseudounipolárnych buniek všeobecných typov citlivosti prichádzajúce z kolenného uzla, vstupujúce do mozgového kmeňa, dokončia svoju cestu v jadrách trojklaného nervu.

Existencia štruktúr, ktoré poskytujú citlivosť v spoločnom kmeni hlavových nervov VII a XIII, vysvetľuje možný bolestivý syndróm v prípade neuropatie hlavového nervu VII, ako aj bolesť a herpetické erupcie pri Headovom syndróme, ktorý je založený na ganglioneuritíde s lézia kolenného uzla spôsobená vírusom herpes zoster.

Prechádzajúc cez spánkovú kosť, kmeň lícneho nervu a jeho medziľahlý (XIII) kraniálny nerv, vydáva 3 vetvy. (obr. 9.8). Prvá, ktorá z nej odchádza, obsahuje parasympatické vlákna veľký kamenný nerv (n. Petrosus major). Pregangliové vlákna, ktoré sú v ňom obsiahnuté, čo sú axóny buniek slzného jadra umiestneného v trupe

10.7. Tvárový (VII) nerv.

1 - jadro jedného nosníka; 2 - horné slinné jadro; 3 - jadro tvárového nervu; 4 - koleno (vnútorné) tvárového nervu; 5 - stredný nerv; 6 - zostava kolena; 7 - hlboký kamenný nerv; 8 - vnútorná krčná tepna; 9 - pterygopalatínový uzol; 10 - ušný uzol; 11 - jazykový nerv; 12 - bubon struna; 13 - stapediálny nerv a stapediálny sval; 14 - tympanický plexus; 15 - nerv kľukového hriadeľa; 16 - koleno (vonkajšie) tvárového nervu; 17 - časové vetvy; 18 - predné brucho okcipitálno-čelného svalu; 19 - svalové zvrásnenie obočia; 20 - kruhový sval očí; 21 - sval pyšných; 22 - veľký zygomatický sval; 23 - malý zygomatický sval, 24 - sval, ktorý zdvíha hornú peru; 25 - sval, ktorý zdvíha hornú peru a krídlo nosa; 26, 27 - nosový sval; 28 - sval, ktorý zdvíha kútik úst; 29 - sval, ktorý znižuje nosnú prepážku; 30 - horný rezák sval; 31 - kruhový sval úst; 32 - dolný rezák sval; 33 - bukálny sval; 34 - sval spúšťajúci spodnú peru; 35 - sval brady; 36 - sval, ktorý znižuje roh úst; 37 - sval smiechu; 38 - podkožný sval krku; 39 - zygomatické vetvy; 40 - podjazyková žľaza; 41 - krčná vetva; 42 - submandibulárny uzol; 43 - zadný ušný nerv; 44 - stylohyoidný sval; 45 - zadné brucho digastrického svalu; 46 - otvor stylomastoid; 47 - okcipitálne brucho okcipitálno-čelného svalu. Motorické nervy sú označené červenou, senzorické nervy modrou a parasympatické nervy zelenou.

Ryža. 10.8.Lícny nerv a jeho základné nervové vlákna, varianty ich poškodenia pri poškodení rôzne úrovne. a - v oblasti cerebellopontínneho uhla; b, c, d - úrovne poškodenia v kanáli tvárového nervu; e - poškodenie tvárového nervu po výstupe z foramenu stylomastoid; 1 - vnútorný sluchový meatus; 2, 3 - kochleárne a vestibulárne časti vestibulocochleárneho (VIII) nervu; 4 - stredný (XIII) kraniálny nerv alebo zadný koreň tvárového nervu; 5 - sekrečné vlákna do slinných žliaz; 6 - sekrečné vlákna do slinných žliaz; 7 - veľký kamenný nerv; 8 - strmeňový nerv; 9 - struna bubna; 10 - otvor stylomastoid.

mozgu v blízkosti hlavného, ​​motorického, jadra lebečného nervu VII, vychádzajú z pyramídy spánkovej kosti cez štrbinu kanálika veľkého kamenného nervu a prechádzajú rovnomenným sulkusom do roztrhaného otvoru. Cez ňu sa veľký kamenný nerv dostáva do spodiny lebečnej, kde sa spája s hlbokým kamenným nervom. (n. petrosus profundus). Ich fúzia vedie k vytvoreniu nervu pterygoidného kanála. (n. canalis pterygoidei), prechádza cez pterygoidný kanál do pterygopalatínového ganglia (ganglion pterygopalatinum).

Postgangliové vlákna pochádzajúce z neurónov pterygopalatínového ganglia inervujú slznú žľazu a mukózne žľazy nosnej a ústnej dutiny. Ak je poškodený tvárový nerv nad pôvodom veľkého kamenného nervu, ktorý sa podieľa na tvorbe nervu pterygoidného kanála, dochádza k suchým očiam - xeroftalmia,čo môže byť príčinou keratitídy, episkleritídy, oftalmitídy; je tiež možný nedostatočný obsah vlhkosti v homolaterálnej časti nosnej dutiny.

Ďalšia vetva, siahajúca od kmeňa lícneho nervu, v oblasti prechádzajúcej vlastným kanálom, je stapediálny nerv (n. stapedius), inervujúci ten istý sval (m. stapedius),ťažný bubienok. Porušenie funkcie tohto nervu vedie u pacienta k vývoju perverzného zafarbenia vnímaných zvukov. Zvuky nadobúdajú nepríjemný, drsný charakter, fenomén známy ako hyperakúzia.

Tretia vetva, siahajúca od kmeňa tvárového nervu, - bubnová struna (chorda tympani), predstavuje priame pokračovanie stredného nervu. Skladá sa z chuťových vlákien, čo sú dendrity buniek, ktorých telá sa nachádzajú v kolennom uzle, a sekrečných vegetatívnych vlákien (axóny vegetatívnych neurónov, ktorých telá sú v jadre jedného zväzku). Cez rovnomenný kanál preniká struna bubna do bubienkovej dutiny, prechádza cez ňu pod sliznicu medzi nákovou a rukoväťou paličky. Potom struna bubna cez kamenno-bubienkovú trhlinu (glazúrová trhlina) prechádza na vonkajšiu stranu základne lebky, po ktorej sa spája s jazykovým nervom, ktorý patrí do V hlavového nervového systému. V dôsledku toho sa chuťové vlákna dostanú do dvoch predných tretín jazyka a sekrečné vlákna do sublingválnych a submandibulárnych vegetatívnych uzlín (obr. 10.9). Postgangliové vlákna vybiehajúce z týchto uzlov inervujú sublingválne a submandibulárne slinné žľazy. Pri poruche funkcie bubienkovej struny sú narušené chuťové vnemy v predných 2/3 jazyka, pričom vypadne najmä vnímanie kyslého a sladkého. Vzhľadom na to, že struna bubna sa podieľa na inervácii slinných žliaz, jej porážka môže viesť k zníženiu sekrécie slín, čo sa dá zistiť iba použitím špeciálneho, pomerne zložitého vyšetrenia. Existuje názor (Nomura S., Mizino N., 1983),

Ryža. 10.9.Chuťový systém. 1 - zostava kľuky; 2 - stredný (XIII) nerv; 3 - dolný uzol nervu IX; 4 - dolný uzol X nervu; 5 - chuťové jadro (jadro jedného zväzku);

6 - bulbotalamický trakt;

7 - jadrá talamu; 8 - hipokampálny gyrus; 9 - semilunárny uzol; 10 - epiglottis.

že bubienková struna anastomózuje so systémom glosofaryngeálneho a horného laryngeálneho nervu.

Po odchode od VII hlavového nervu, bubienka, tento nerv opúšťa rovnomenný kostný kanál cez stylomastoidný otvor (foramen stylomostoideum) na vonkajšiu stranu základne lebečnej.

Prítomnosť týchto troch vetiev tvárového nervu vám umožňuje celkom presne určiť miesto jeho lézie. Ak je poškodenie nervu lokalizované nad miestom vzniku veľkého kamenného nervu, tak spolu s parézou tvárových svalov dochádza k narušeniu funkcií všetkých troch týchto vetiev tvárového nervu. Ak je patologický proces nad miestom, kde z hlavného nervového kmeňa vychádza druhá vetva, stapediálny nerv, funkcia slznej žľazy zostane zachovaná, ale objaví sa hyperakúzia a porucha chuti. Ak je nerv zasiahnutý medzi miestom, kde z neho vychádza stapediálny nerv a kolenný uzol, potom sa paréza tvárových svalov spojí iba s poruchou chuti a prípadne porušením povrchovej citlivosti v oblasti vonkajší zvukovod. Pri poškodení kmeňa tvárového nervu pod výtokom bubienka v klinický obraz na strane patologického procesu sa objaví len periférna paréza alebo paralýza ním inervovaných svalov.

Po výstupe lebečného nervu VII zo spánkovej kosti cez stylomastoidný foramen z nej odchádza zadný ušný nerv (n. auriculus posterior), inervuje svaly ušnice a okcipitálneho svalu. Trochu distálne od lícneho nervu je oddelená digastrická vetva (ramus digastricus), inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval. Okrem toho sú od kmeňa tvárového nervu oddelené spojovacie vetvy - anastomózy k glossofaryngeálnym a vagusovým nervom.

Potom kmeň lícneho nervu prechádza príušnou žľazou a pred vonkajším zvukovodom sa rozdeľuje na vetvy, tvoriace tzv. veľká husia labka (pes anserinus major) a teda formovanie príušný plexus (Plexus parotideus). Odtiaľto odchádzajú vetvy, ktoré zabezpečujú inerváciu svalov tváre. Najväčšie z nich sú nasledovné: časové (rr. temporales), bukálne (rr. buccales), zygomatický (rr. zygommatici) a okrajová vetva dolnej čeľuste (r. marginalis mandibulae). Okrem toho krčná vetva klesá ku krku (ramus colli) na inerváciu podkožného svalu krku.

Poškodenie tvárového nervu (jadra alebo akejkoľvek časti trupu) vedie k periférnej paralýze alebo paréze svalov inervovaných tvárovým nervom, súčasne sa rozvíja asymetria tváre, ktorá je badateľná v pokoji a prudko sa zintenzívňuje mimickými pohybmi. Pri paralýze tvárových svalov na strane lézie je tvár nehybná, palpebrálna štrbina je široká, blikajúce pohyby chýbajú alebo sú zriedkavé (zábleskový test). Keď sa pokúšate zvraštiť čelo, kožné záhyby na tejto strane sa nevytvoria. ("leštené" čelo). Pacientovi sa nedarí zavrieť oko: pri pokuse o zatvorenie oka sa očná guľa na strane lézie otočí (Zvončekový znak) a cez otvorenú palpebrálnu štrbinu pod dúhovkou smerujúcou nahor je viditeľná skléra ("zajačie oko", lagoftalmus) (obr. 10.10). Ak nedôjde k ochrnutiu, ale k paréze kruhového svalu oka, potom, keď sa pokúsite pevne zavrieť oči, očné viečka sa tesne nezatvoria, zatiaľ čo na strane lézie mihalnice neklesajú do kožných záhybov (príznak mihalníc). V prípade stredne ťažkej parézy kruhového svalu oka môže pacient zavrieť viečka na oboch stranách, ale nemôže ich zavrieť len na strane lézie, pričom druhé oko nechá otvorené (dyskinéza očných viečok alebo sim-

Ryža. 10.10.Známky poškodenia ľavého lícneho nervu, ktoré sa zistia, keď sa pacient pokúsi zavrieť oči a odhaliť zuby (schematický obrázok).

pt. Revillo). Keď sú líca nafúknuté, z kútika úst na strane lézie vychádza vzduch, líca pri dýchaní na tej istej strane „plachty“. Pasívnym zdvihnutím kútikov úst pacienta vyšetrujúci poznamenáva, že pri rovnakom úsilí na oboch stranách dochádza k zníženiu svalového tonusu na strane lézie, v súvislosti s tým stúpa kútik úst vyššie ako na zdravý. (príznak Rusetského). Keď sú zuby odhalené na strane lézie kruhového svalu úst, sú odkryté menej ako na zdravej strane a ústna trhlina sa stáva ako tenisová raketa, ktorej rukoväť ukazuje stranu lézie. (príznak rakety). Pacient má zvyčajne ťažkosti s jedením, pretože padá pod paretické líce a niekedy ho odtiaľ treba odstrániť pomocou jazyka. Z nedostatočne zakrytého kútika úst na strane lézie môže vytekať tekutá potrava a sliny. V tomto kútiku úst, s parézou kruhového svalu úst, pacient nemôže držať prúžok papiera. (test kruhového svalstva v ústach), nemôže alebo je pre neho ťažké zapískať, sfúknuť sviečku.

S lokalizáciou patologického procesu v motorickej zóne kôry alebo pozdĺž kortikálno-nukleárnej dráhy u pacienta na opačnej strane patologického procesu brachiofaciálny syndróm alebo hemiparéza, pričom vzniká centrálna paréza tvárových svalov. Vďaka takmer úplnému odstráneniu kortiko-nukleárnych dráh, vhodnému pre spodnú časť jadra lícneho nervu, prejavy parézy tvárových svalov sa vyskytujú v dolnej časti tváre, aj keď určité zníženie sily tvárových svalov, najmä oslabenie zatvárania viečok, možno zistiť aj v hornej časti tváre.

Pri obmedzenom kortikálnom patologickom ohnisku v dolnej časti precentrálneho gyru na opačnej strane patologického ohniska môže dôjsť ku kombinácii parézy v centrálnom type svalov tváre a jazyka - faciolingválny syndróm. S vývojom v rovnakej zóne epileptogenic

zameranie je možné lokálne Jacksonovské konvulzívne paroxyzmy, sa prejavuje na strane kontralaterálnej k patologickému procesu klonickými kŕčmi v svaloch tváre a jazyka, niekedy v kombinácii s parestéziami. Ako poznamenal D. Jackson (J. Jackson, 1835-1911), lokálny konvulzívny záchvat, začínajúci kŕčmi tvárových svalov, sa často mení na sekundárny generalizovaný tonicko-klonický epileptický záchvat.

10.2.3. Abducens (VI) nerv (n. abducens)

Abducens nerv je motorický. Pozostáva z axónov periférnych motorických neurónov, ktorých telá sú umiestnené v motorickom jadre umiestnenom v moste pons operculum. Dendrity týchto buniek cez systém mediálneho pozdĺžneho zväzku sú v spojení s inými bunkovými formáciami mozgového kmeňa, vrátane jadier okulomotorického nervu ich vlastných a protiľahlých strán. VI hlavový nerv preniká celou hrúbkou mosta a vystupuje z priečnej drážky na ventrálnej ploche mozgového kmeňa, na hranici medzi mostom a medulla oblongata, mediálne ku koreňom VII hlavového nervu, nad pyramídami medulla oblongata. Potom VI kraniálny nerv, ktorý sa plazí pozdĺž spodnej časti lebky, dosiahne kavernózny venózny sínus a prechádza jeho vonkajšou stenou. Vychádzajúc z lebečnej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu vstupuje do očnice.

VI hlavový nerv inervuje iba jeden priečne pruhovaný sval - priamy vonkajší sval oka (m. Rectus lateralis oculi). Poškodenie VI kraniálneho nervu vedie k obmedzeniu pohyblivosti očnej gule smerom von (obr. 10.11), môže byť tendencia otáčať ho dovnútra (strabizmus konvergenuje) v dôsledku skutočnosti, že priamy vnútorný sval oka, ktorý je antagonistom paralyzovaného svalu, ťahá očnú buľvu v jeho smere. Výsledkom je poškodenie VI hlavového nervu diplopia (dvojité videnie), obzvlášť výrazné, keď sa pokúšate otočiť pohľad smerom k patologickému procesu. Obrazy objektov viditeľných v takýchto prípadoch sa rozdvojujú v horizontálnej rovine, zatiaľ čo závažnosť zdvojenia sa zvyšuje so zvyšujúcou sa túžbou obrátiť pohľad smerom k paralyzovanému svalu. Diplopia môže byť sprevádzaná závratmi, neistotou chôdze a priestorovou dezorientáciou. Pacienti majú často tendenciu zakrývať si jedno oko (diplopia zvyčajne zmizne).

Nedostatočná funkcia VI kraniálneho nervu sa často pozoruje v kombinácii s iným neurologickým príznakom.

Ryža. 10.11.Prejav ochrnutia ľavého vonkajšieho priameho svalu oka, keď sa pokúšate otočiť pohľad smerom k postihnutému svalu (schematický obrázok).

matiky a môže byť prejavom polyneuropatie, meningitídy, trombózy kavernózneho sínusu, zlomeniny a nádorov spodiny lebečnej a pod. Obojstranné poškodenie VI hlavového nervu a výsledný konvergentný strabizmus môže nastať pri výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku a v tomto prípade sú oba VI kraniálne nervy pritlačené na kosti základnej lebky.

10.2.4. Trojklanný (V) nerv (n. trigeminus)

Trojklanný nerv (Obr. 10.12) je zmiešaný. Jeho hlavná, citlivá časť poskytuje všetky druhy citlivosti pokožky tváre a pokožky hlavy na koronálny šev, rohovku, spojivku, sliznice nosa a jeho pomocných dutín, ústnej dutiny, zubov a dura mater. Motorická časť inervuje žuvacie svaly. Okrem toho trojklaný nerv obsahuje sympatické aj parasympatické vlákna.

Telá prvých neurónov (pseudo-unipolárne bunky) senzitívnej časti V hlavového nervu sa nachádzajú v trigeminálnom (lunate alebo gasser) uzle (gangl. trigeminale), nachádza sa v mycelium fossa - priehlbina v dura mater na hornom prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti. Formujú sa axóny buniek nachádzajúcich sa v tomto uzle senzorický koreň hlavového nervu V smerujúci cez bočnú nádrž mosta na jeho povrch. Vstup na most citlivá chrbtica je rozdelená na dve časti. Jedno z nich obsahuje vlákna hlbokej citlivosti a časť vlákien taktilnej citlivosti, končí v pontine jadre trojklaného nervu umiestneného v kryte mostíka (nucl. pontinus nervi trigemini), alebo horné senzorické jadro hlavového nervu V (nucl. senzorius superior nervi trigemini) - jadro proprioceptívnej citlivosti. Druhá časť, pozostávajúca z vlákien bolestivej a teplotnej citlivosti, ako aj vlákien hmatovej citlivosti, ktoré ich sprevádzajú, tvorí zostupný koreň V hlavového nervu, ktorý ide dole, prechádza cez medulla oblongata a klesá do II cervikálneho segmentu miechy. Zostupný koreň trojklanného nervu je obklopený bunkami, ktoré tvoria jadro miechy trojklanného nervu (nucleus spinalis nervi trigemini), tiež známy ako dolné senzorické jadro trojklaného nervu (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Bunky jadra miechového traktu trojklaného nervu sú telá druhých neurónov dráh povrchovej, hlavne bolesti a teploty, ako aj hmatovej citlivosti. Axóny týchto buniek, ako aj axóny druhých neurónov, ktoré sa nachádzajú v jadre trigeminálneho nervu, sa spájajú s mediálnou senzorickou slučkou a súčasne prechádzajú na opačnú stranu, nasledujú spolu s vláknami spinotalamickej dráhy. Ďalej oni stúpajú ako súčasť tegmenta mozgového kmeňa a dosahujú telá tretích neurónov umiestnených vo ventrolaterálnych jadrách talamu. Odtiaľto, pozdĺž axónov tretích neurónov, impulzy nesúce informácie o stave citlivosti na tvári spadajú do spodných úsekov postcentrálneho gyru (zóna projekcie hlavy) prevažne opačnej hemisféry.

Dendrity buniek semilunárneho uzla idú na perifériu a tvoria tri hlavné vetvy V hlavového nervu: I - očný nerv (n. ophtalmicus), II - horný

Ryža. 10.12.Trigeminálny (V) nerv.

1 - jadro miechového traktu trojklaného nervu; 2 - motorické jadro trigeminálneho nervu; 3 - pontinné jadro trojklaného nervu; 4 - jadro mezencefalickej dráhy trigeminálneho nervu; 5 - trojklaný nerv; 6 - očná vetva; 7 - čelná vetva; 8 - nazociliárny nerv; 9 - zadný etmoidný nerv; 10 - predný etmoidný nerv; jedenásť - slzná žľaza; 12 - supraorbitálny nerv (laterálna vetva); 13 - supraorbitálny nerv (mediálna vetva); 14 - supratrochleárny nerv; 15 - podblokový nerv; 16 - vnútorné nosové vetvy; 17 - vonkajšia nosová vetva; 18 - ciliárny uzol; 19 - slzný nerv; 20 - maxilárny nerv; 21 - infraorbitálny nerv; 22 - nosové a horné labiálne vetvy infraorbitálneho nervu; 23 - predné horné alveolárne vetvy; 24 - pterygopalatínový uzol; 25 - mandibulárny nerv; 26 - bukálny nerv; 27 - jazykový nerv; 28 - submandibulárny uzol; 29 - submandibulárne a sublingválne žľazy; 30 - dolný alveolárny nerv; 31 - duševný nerv; 32 - predné brucho digastrického svalu; 33 - maxilofaciálny sval; 34 - maxilofaciálny nerv; 35 - žuvací sval; 36 - mediálny pterygoidný sval; 37 - vetvy bubnovej struny; 38 - laterálny pterygoidný sval; 39 - ucho-temporálny nerv; 40 - ušný uzol; 41 - hlboké temporálne nervy; 42 - temporálny sval; 43 - sval napínajúci palatínovú oponu; 44 - svaly napínajúce ušný bubienok; 45 - príušná žľaza. Senzorické nervy sú označené modrou, motorické nervy červenou a parasympatické nervy zelenou.

čeľustný nerv (n. maxillaris) a III - mandibulárny nerv (n. mandibularis). Zloženie mandibulárnej vetvy zahŕňa aj motorickú časť V hlavového nervu, pozostávajúcu z axónov buniek umiestnených v jeho motorickom jadre (nucl. motorius n. trigemini) v pneumatike mostíka. Nervové vlákna pochádzajúce z tohto jadra opúšťajú mostík ako súčasť motorického koreňa prechádzajúceho semilunárnym uzlom, priliehajú k III vetve trojklaného nervu a v nadväznosti na jeho zloženie sa dostávajú do žuvacích svalov a zabezpečujú ich inerváciu.

Z počiatočnej časti každej z troch hlavných vetiev trojklaného nervu odchádza vetva do lebečnej dutiny do dura mater (r. meningeus).

očný nerv - citlivý, prechádza v bočnej stene kavernózneho sínusu a potom cez hornú orbitálnu trhlinu preniká do očnice, kde je rozdelený na 3 časti: slzný nerv (n. lacrimalis), čelný nerv (n. frontalis) a ale-ciliárny nerv (n. nasociliaris). Tieto nervy zabezpečujú inerváciu kože hornej časti tváre a prednej časti hlavy od úrovne palpebrálnych štrbín až po oblasť koronálneho švu, ako aj rohovky, spojovky skléry a očných viečok, hlavných a čelných paranazálnych dutín, a horné časti nosovej sliznice. Pri poškodení zrakového nervu sa rohovkový reflex zvyčajne zníži alebo zmizne.

maxilárny nerv - citlivý, vychádza z lebečnej dutiny cez okrúhly otvor a dáva tieto vetvy: zygomatický nerv (n. zygomaticus), infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis), ktorých pobočkami sú najmä horné alveolárne nervy (nn. alveolares superiores). Inervujú kožu strednej časti tváre, sliznicu spodnej časti nosovej dutiny, čeľustný (čeľusťový) sínus, tvrdé podnebie, ďasná, ako aj okostice a zuby hornej čeľuste.

Mandibulárny nerv - zmiešané zloženie, opúšťa lebečnú dutinu, vychádza cez foramen ovale a delí sa na vetvy: žuvací nerv (n. masstericus), hlavne motorickú, ale obsahuje aj citlivú časť, ktorá zabezpečuje inerváciu mandibulárneho kĺbu, hlbokú spánkové nervy (nn. temporales profundi)- motor, vonkajšie a vnútorné pterygoidné nervy (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- väčšinou motor bukálny nerv (n. buccalis)- citlivý, ušno-temporálny nerv (n. auriculotemporalis)- citlivý, jazykový nerv (n. lingualis)- citlivý, dolný alveolárny nerv (n. alveolaris inferior)- zmiešaný, prechádza mandibulárnym kanálom, čím dáva tkanivám dolnej čeľuste početné vetvy, jeho distálna časť opúšťa tento kanál cez mentálny otvor (foramen mentalis).

Mandibulárny nerv zabezpečuje senzorickú inerváciu kože pred ušnicou a v dolnej tretine tváre, bukálnej sliznice. Jeho motorická časť inervuje žuvacie svaly (m. temporalis, m. masseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), ako aj predné brucho digastrického svalu, svaly bránice ústnej dutiny, sval, ktorý napína palatín. záves (m. tensor veli palatii), sval, ktorý napína bubienok (m. tensor tympani).

S poškodením trojklaného nervu charakteristické sú predovšetkým poruchy citlivosti (obr. 10.13). Možná paroxysmálna bolesť v tvári typu neuralgie trojklaného nervu (pozri kapitolu 28) alebo trvalá bolesť v určitej oblasti inervovanej jej vetvami.

Ak je narušené vedenie pozdĺž vetvy trojklaného nervu, potom v zóne jeho inervácie dochádza k anestézii alebo hypestézii. Tam sa to ukáže ako zlomené

Ryža. 10.13.Inervácia pokožky tváre a hlavy.

a - periférna inervácia: I, II, III - zóny inervácie, respektíve vetvy I, II a III trigeminálneho (V) nervu; 1 - veľký okcipitálny nerv; 2 - veľký ušný nerv; 3 - malý okcipitálny nerv; 4 - kožný cervikálny nerv; 6 - segmentálna inervácia: 1-5 - Zelderove zóny; C2 a C3 - zóny horných krčných segmentov miechy; 6 - mozgový kmeň, jadro miechy trojklaného nervu.

povrchná a hlboká citlivosť. V takýchto prípadoch je senzorické poruchy na tvári periférneho typu (obr. 10.13a).

Treba mať na pamäti, že hranice zón inervácie vetiev trigeminálneho nervu sa navzájom prekrývajú, a preto, ak je jedna z nich poškodená, oblasť kože, na ktorej sú zistené poruchy citlivosti, môže byť menšia ako zóna inervácia.

Poruchy citlivosti môžu nastať aj pri poškodení zmyslových jadier trojklaného nervu nachádzajúcich sa v mozgovom kmeni. Pri porážke jedného z dvoch citlivých jadier V hlavového nervu dochádza na tvári k poruchám citlivosti disociovaného typu (obr. 10.13b).

Častejšie ide o porušenie citlivosti na bolesť a teplotu so zachovaním proprioceptíva v prípadoch poškodenia jadra miechy (zostupného koreňa) trigeminálneho nervu. Keďže toto jadro má veľký rozsah, funkcia jeho časti je častejšie narušená. Ak je postihnutá iba jeho horná časť, potom sa zistia poruchy citlivosti na strane lézie v ústnej časti polovice tváre (nos a pery), ak sa patologický proces šíri pozdĺž jadra, postupne sa zaznamenávajú poruchy zmyslov. zväčšuje sa plocha tváre a v dôsledku toho môže pokryť celú jej polovicu. Ak je postihnutá spodná časť, citlivosť bude narušená v bočných častiach zodpovedajúcej polovice tváre. Každé „poschodie“ jadra na tvári teda zodpovedá určitej oblasti vo forme zátvorky, známej ako Zelderova zóna alebo baňatá zóna. Pri poškodení jadra miechového traktu trigeminálneho nervu v určitých oblastiach Zeldera klesá iba citlivosť na bolesť a teplotu, zatiaľ čo hlboká a hmatová citlivosť zostávajú nedotknuté. V takých prípadoch hovoríme o poruche citlivosti segmentového typu.

Porážka motorického jadra, motorického koreňa alebo III vetvy trigeminálneho nervu je sprevádzaná rozvojom periférnej paralýzy alebo parézy žuvacích svalov. V dôsledku ich atrofie na strane lézie môže časom dôjsť k asymetrii týchto svalov. Hypotrofia temporálneho svalu (m. temporalis). S paralýzou m. žuvacie zariadenie existuje asymetria oválu tváre.

Napätie žuvacích svalov pri žuvacích pohyboch je oslabené. Dá sa to zistiť položením rúk na žuvacie svaly na oboch stranách a porovnaním ich napätia. Pri jednostrannej lézii žuvacích svalov je možné odhaliť aj asymetriu sily zhryzu. Ak dôjde k paralýze alebo paréze vonkajších a vnútorných pterygoidných svalov, potom sa mierne znížená spodná čeľusť odchyľuje od strednej čiary smerom k patologickému procesu. Pri obojstrannom poškodení žuvacích svalov môže dôjsť k obojstrannému oslabeniu zhryzu, niekedy aj k ovisnutiu dolnej čeľuste. Charakteristický je aj znížený alebo chýbajúci mandibulárny reflex.

10.3. NIEKTORÉ SYNDRÓMY POŠKODENIA MOSTÍKA A JEHO LEBEČNÉHO NERVU

Lokalizácia patologického procesu v jednej polovici mozgového mosta môže viesť k rozvoju nasledujúcich striedavých syndrómov.

Miylard-Gublerov syndróm - vzniká pri jednostrannom patologickom ložisku v dolnej časti mozgového mostíka a poškodení jadra tvárového nervu alebo jeho koreňa a kortikálno-miechového traktu. Na strane lézie sa vyskytuje periférna paréza alebo paralýza tvárových svalov, na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia. V roku 1856 ju opísal francúzsky lekár A. Millard (1830-1915) a v roku 1896 nemecký lekár A. Gubler (1821-1897).

Fauvilleho syndróm- vyskytuje sa pri jednostrannom patologickom ohnisku v dolnej časti mozgového mostíka v dôsledku poškodenia jadier alebo koreňov tvárového a abdukčného nervu, ako aj pyramídového traktu a niekedy aj mediálnej slučky. Na strane lézie sa prejavuje ako periférna paréza alebo paralýza tvárových svalov a priameho vonkajšieho svalu oka; na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia a prípadne porucha hemitypu bolesti a teplotnej citlivosti. V roku 1858 ju opísal francúzsky neurológ A. Foville (1799-1879).

Raymondov-Sestanov syndróm - vyskytuje sa s jednostranným patologickým zameraním v mostíku v dôsledku kombinovanej lézie pontinového centra pohľadu, stredného cerebelárneho stopky, mediálnej slučky a pyramídovej dráhy. Zaznamenáva sa paréza pohľadu smerom k patologickému zameraniu, na strane ohniska - hemiataxia; na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia, hemitypové poruchy bolesti a teplotnej citlivosti. Popísané v roku 1903 francúzskymi neuropatológmi F. Raymondom (1844-1910) a E. Cestanom (1873-1932).

Gasperiniho syndróm - vzniká v dôsledku patologického ložiska v kryte mosta. Prejavuje sa známkami dysfunkcie sluchového, tvárového, abducenského a trojklanného nervu na strane lézie a poruchou citlivosti na bolesť a teplotu podľa gemitypu na opačnej strane. Opísal taliansky neurológ M. Gasperini.

Pri extracerebrálnej lokalizácii patologického zamerania v lebečnej dutine sú možné nasledujúce syndrómy.

Syndróm laterálnej cisterny mosta alebo cerebellopontínneho uhla, - kombinácia znakov poškodenia sluchového, tvárového a trojklaného nervu prechádzajúceho cez laterálnu cisternu mostíka. Zvyčajne sa vyvíja počas tvorby patologického procesu v ňom, častejšie s akustickým neurómom.

Gradenigo syndróm - strata sluchu zapríčinená kombinovanou léziou zvukovodného a zvukovo vnímajúceho aparátu sluchového nervu v kombinácii s dysfunkciou lícneho, abducentného a trojklaného nervu. Prejavuje sa parézami mimických a žuvacích svalov, zbiehavým strabizmom, diplopiou a bolesťami v tvári. Väčšinou ide o dôsledok hnisavého zápalu stredného ucha, pri ktorom infekcia preniká do lebečnej dutiny cez vrchol pyramídy spánkovej kosti, čo vedie k vzniku ohraničenej leptomeningitídy so zapojením týchto hlavových nervov do procesu. V roku 1904 ho opísal taliansky otorinolaryngológ G. Gradenigo (1859-1925).

Pri jednostrannej lézii mostíka takzvaného mostného centra pohľadu umiestneného v pneumatike sa vyvíja paréza pohľadu v smere patologického procesu.

Pri obojstrannom poškodení mosta mozgu sú možné nasledujúce syndrómy.

syndróm pontínovej myelinolýzy - obojstranná demyelinizácia hlavne eferentných dráh na úrovni mozgového mosta: kortikospinálnej (pyramídovej), frontopontocerebelárnej a kortikonukleárnej. Prejavuje sa centrálnou tetraparézou, príznakmi pseudobulbárneho syndrómu a cerebelárnou insuficienciou. Charakteristická je oftalmoparéza, poruchy zreníc, tremor, tonické kŕče, znížená aktivita duševných procesov. V priebehu času je možný vývoj sopor, kóma. Vyskytuje sa v súvislosti s metabolickými poruchami počas hladovania, chronickej intoxikácie (s alkoholizmom, infekčnými chorobami, ťažkou somatickou patológiou). Existuje názor, že pontínová myelinolýza môže byť vyvolaná nadmernou hydratáciou, čo vedie k ťažkej hyponatriémii s edémom mozgu, ktorý sa vyskytuje častejšie u pacientov s alkoholizmom, pretože u nich abstinencia od alkoholu vedie k zvýšeniu obsahu antidiuretického hormónu v krvi. a pravdepodobnosť vzniku hyponatrémie pri intravenóznej infúzii tekutín a liečbe diuretikami je obzvlášť veľká. Na CT a MRI sa ložiská s nízkou hustotou nachádzajú v centrálnej časti mosta a v priľahlých častiach mozgového kmeňa. Selektivita porážky základne mosta sa vysvetľuje zvláštnosťami jeho myeloarchitektoniky.

Syndróm tanečného oka (očný myoklonus) - hyperkinéza očných bulbov vo forme priateľskej rýchlej, nepravidelnej, nerovnomernej amplitúdy ich pohybov, vykonávaná v horizontálnej rovine a obzvlášť výrazná v počiatočnom štádiu upevnenia pohľadu na objekt. Možné pri poškodení pneumatiky mostíka alebo stredného mozgu.

Roth-Bilshovsky syndróm (pseudooftalmoplegia Bilshovsky) - strata schopnosti dobrovoľných pohybov očných bulbov do strán so zachovaním ich reakcií na stimuláciu labyrintu, pričom je možná konvergencia očí a sú zachované ich pohyby vo vertikálnej rovine. Vzniká v dôsledku rastu nádoru alebo porúch prekrvenia v kryte trupu, môže byť aj prejavom roztrúsenej sklerózy. Opísaný v roku 1901 domácim neuropatológom V.K. Roth (1848-1916), v roku 1903 nemecký neuropatológ M. Bielschowsky (1869-1940).

V moste sú rozlíšené nasledujúce časti (Obr.4.). Sú to základňa (báza) (ventrálna časť), lichobežníkové teleso (corpus trapezoideum), pneumatika (dorzálna časť) (tegmentum).

Lichobežníkové teleso (9) je hranicou medzi základňou a pneumatikou. Tu sú neuróny sluchovej dráhy. Pokračovaním lichobežníkového telesa pri výstupe z mostíka je sluchová slučka, lemniscus lateralis (12).

Sluchová alebo laterálna slučka pozostáva zo skrížených a neskrížených nervových vodičov sluchovej dráhy. Axóny 2 neurónov sluchovej dráhy (bunky vestibulárnych jadier) sledujú povrch kosoštvorcovej jamky od jej uhla po stredný sulcus a tvoria mozgové pruhy, striae medullaris. Pohybujúc sa na opačnú stranu sa tieto vlákna spájajú s vláknami lichobežníkového tela a vytvárajú bočnú alebo sluchovú slučku - lemniscus lateralis.

Základňa mostíka je zložená z bielej aj šedej hmoty.

Sivá hmota je reprezentovaná vlastnými jadrami mostíka (nuclei proprii pontis) (11). Biela hmota - pozdĺžne a priečne vlákna.

Pozdĺžne vlákna mostíka (fibrae pontis lengthens) pozostávajú z dráh z mozgovej kôry do jadier mosta, mozočku a miechy (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris).

Priečne vlákna mostíka (fibrae pontis transversus) tvoria mosto-cerebelárne dráhy (tratus ponto-cerebellaris) ako súčasť stredných cerebelárnych stopiek. Vychádzajú z jadier mosta do mozočku. Vďaka týmto vláknam sa regulujú vestibulárne funkcie, a to koordinácia pohybu a poloha tela v priestore.

Pontínová pneumatika sa spolu s predĺženou miechou podieľa na tvorbe kosoštvorcovej jamky. Lokalizované tu: tvorba sieťoviny, predný spinálny cerebelárny trakt, laterálne a mediálne slučky (10, 12), horná oliva (6) (týka sa sluchového analyzátora), trigeminálne jadro (5), abducens (1), tvár (2), vestibulocochleárne nervy (4).

Vlákna vzostupných zmyslových dráh (mediálna a miechová slučka) prechádzajú cez pons operculum. Na úrovni mostíka sa k nim pripájajú aj vlákna trojklannej (trigeminálnej) slučky, tvorené procesmi druhých neurónov, ktoré ležia v senzorickom jadre trojklanného nervu.

Nervové vlákna, ktoré tvoria spinálnu, strednú a trojklannú slučku, teda prenášajú zmyslové informácie do diencephala a telencephala a nazývajú sa lemniskálne dráhy.

Z mostíka vychádzajú hlavové nervy z páru V až VIII.

V pár, trojklanný nerv, n. trigeminus, zmiešané.

Motorické vlákna sú axóny motorického jadra trigeminálneho nervu umiestneného v mostíku. Citlivý - reprezentovaný centrálnymi výbežkami pseudounipolárnych buniek umiestnených v citlivom uzle tvaru polmesiaca - trigeminálny, Gasserov uzol (ganglion trigeminale). Tento uzol leží na prednej ploche pyramídy spánkovej kosti, centrálne výbežky jeho buniek končia na neurónoch troch jadier: stredného mozgu (nucleus mesencephalicus), mostíka (nucleus pontinus), jadra miechy. trojklanného nervu (nucleus tractus spinalis n. trigemini). Trojklanný nerv opúšťa hmotu mostíka na hranici so stredným mozočkovým stopkou s dvoma koreňmi - senzorickým a motorickým. Citlivý koreň predstavuje súhrn všetkých centrálnych procesov buniek trigeminálneho uzla. Tvoria 3 vetvy: očný, maxilárny a mandibulárny nerv. Motorické vlákna sa pripájajú iba k mandibulárnemu nervu.

Očný nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu, inervuje obsah očnice, horné viečko, kožu čela a temene, sliznicu hornej časti nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín. Maxilárny nerv vystupuje cez okrúhly otvor do pterygopalatinovej jamky. Inervuje ďasná a zuby hornej čeľuste, sliznicu podnebia, nosovej dutiny a maxilárneho sínusu, kožu nosa a líc. Nervus mandibularis obsahuje senzorické a motorické vlákna, prechádza cez foramen ovale, inervuje ďasná a zuby dolnej čeľuste, sliznicu jazyka, kožu líc, brady, dolnú časť ušnice a vonkajší sluchový kanál. Motorické vlákna inervujú žuvacie svaly.

VI pár - abdukuje nerv (n.abducens ), motor. Tvoria ho axóny neurónov motorického jadra umiestneného v mostíku. Nerv vychádza z priečnej drážky medzi mostom a pyramídou medulla oblongata a smeruje na obežnú dráhu. Tam prechádza cez hornú orbitálnu trhlinu. Tento nerv inervuje laterálny priamy sval očnej gule.

VII pár - tvárový nerv (n. facialis), zmiešané.

Motorické vlákna sú axóny motorického jadra, ktoré sa nachádzajú hlboko v mostíku pod tuberkulom tváre. Senzorické vlákna sú centrálnymi procesmi pseudounipolárnych nervových buniek senzorického ganglia (ganglion geniculi) umiestnených v ohybe kanála tvárového nervu (v hrúbke pyramídy temporálnej kosti). V mostíku končia zmyslové vlákna v neurónoch jadra osamelej dráhy (nucleus tractus solitarius). Pregangliové parasympatické vlákna tvárového nervu pochádzajú z dvoch parasympatických (sekrečných) jadier - horného slinného jadra (nucleus salivatorius superior) a slzného jadra (nucleus lacrimalis), ktoré ležia v pons operculum. Lícny nerv vystupuje z mostíka pod cerebellopontínnym uhlom. Lebečná dutina odchádza cez canalis stylo-mastoideum. Inervuje všetky svaly tváre, niektoré svaly krku, sval stapedius, chuťové poháriky v predných 2/3 jazyka, podčeľustné a podjazykové slinné žľazy, sliznice podnebia, nosovej dutiny, slznej žľazy.

VIII pár, vestibulo-kochleárny nerv (n.vestibulo-cochlearis)- nerv zvláštnej citlivosti (sluchový a vestibulárny), pozostáva z dvoch častí: kochleárnej a vestibulárnej. Každá časť má svoj vlastný citlivý uzol. Kochleárny uzol (kochleárny uzol) sa nachádza v špirálovom kanáli kochley. Periférne procesy buniek tohto uzla končia na bunkách špirálového (Kortiho) orgánu a centrálne procesy smerujú do ventrálnych a dorzálnych kochleárnych jadier ponsu. Úhrnom centrálnych procesov bipolárnych buniek kochleárneho uzla je kochleárna časť (pars cochlearis) páru VIII. Vestibulárny uzol sa nachádza v spodnej časti vnútorného zvukovodu. Periférne procesy buniek tohto uzla tvoria nervy končiace na vestibulárnych receptoroch sluchových hrebeňov a škvŕn. Centrálne procesy bipolárnych buniek vestibulárneho ganglia tvoria vestibulárnu časť páru VIII a končia na vestibulárnych jadrách mosta. Z receptorov vnútorného ucha ide vestibulokochleárny nerv do vnútorného zvukovodu, vychádza z neho, vstupuje do hmoty mostíka v oblasti cerebellopontínneho uhla laterálne od lícneho nervu.

Funkcie mostíka:

1. Funkcia vodiča - vlákna prechádzajú vzostupným a zostupným smerom.

2. Miesto výstupu hlavových nervov z páru V-VIII.

Ryža. 4. Prierez mostom

1. Nucleus nervi abducens (abducens nucleus)

2. Nucleus nervi facialis (jadro tvárového nervu)

3. Stria medullaris (prúžky mozgu)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (zadné sluchové jadro)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (spinálne jadro trojklaného nervu)

6. Oliva superior (vrchná oliva)

7. Nucleus cochlearis ventalis (predné sluchové jadro)

8. Tractus pyramidalis (pyramídový trakt)

9. Corpus trapezoideum (lichobežníkové teleso)

10. Lemniscus medialis (stredná slučka)

11. Nucleus proprius pontis (vlastné jadro pontisu)

12. Lemniscus lateralis (bočná slučka)

Priečne prebiehajúce vlákna sluchovej dráhy, umiestnené na hranici hornej a dolnej časti mosta mozgu (pons varolii).

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo je „lichobežníkové telo“ v iných slovníkoch:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) plochý zväzok priečnych vlákien sluchovej dráhy, umiestnený na hranici hornej a dolnej časti mozgového mosta (pons varolii) ... Veľký lekársky slovník

TRAPÉZOVÁ KAROSERIE- V mozgu, priečna nervová dráha v ponse, ktorá prebieha z axónov buniek v jadre kochleárnej sliznice. Obsahuje vlákna, ktoré nakoniec končia vynikajúcim olivovým komplexom na oboch stranách mozgového kmeňa, a preto je... Slovník v psychológii

Most- Zo strany spodnej plochy vyzerá most (pons) (obr. 253, 254, 255, 262) ako priečne pruhovaná šachta. Jeho bočná časť prechádza do stredných nôh cerebellum. Most a stredné nohy mozočka sú laterálne obmedzené miestom výstupu trojklaného nervu (V ... ... Atlas ľudskej anatómie

BRAIN- MOZOG. Obsah: Metódy štúdia mozgu ..... . . 485 Fylogenetický a ontogenetický vývoj mozgu ............... 489 Včela mozgu ............... 502 Anatómia mozgu Makroskopické a ... ...

SLUCH- SLUCH. Zariadenie a funkcia sluchového orgánu, pozri Ucho, Stredné ucho, Vnútorné ucho, Cortiho orgán. Pre vedenie dráh a stredov pozri Sluchové dráhy, stredy. Zvukové vibrácie životné prostredie dosiahnuť periférny sluchový receptor Ch. arr....... Veľká lekárska encyklopédia

Veľký lekársky slovník

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; syn. sluchová slučka) súhrn vlákien druhých neurónov sluchovej dráhy, ktoré začínajúc v jadrách kochleárnej časti vestibulocochleárneho nervu tvoria lichobežníkové teleso mostík a mozgové prúžky (IV ... ... Lekárska encyklopédia

Mozog: Most Varoliusov Most Varolius (v mene Constanza Varolia), alebo most mozgu, je spolu s mozočkom súčasťou zadného mozgu ... Wikipedia

Pons pons (v mene Constanza Varolia), alebo most mozgu, je spolu s mozočkom súčasťou zadného mozgu. Patrí do mozgového kmeňa, rostrálne do predĺženej miechy (medulla oblognata), kaduálne do stredného mozgu a ventrálne do ... ... Wikipedia

Červenohrdlý... Wikipedia