Lokalizacija lezije. primarni defekt. neuropsiholoških znakova. Govorni status pacijenta. Kršenje pisanja, čitanja, brojanja, razumijevanja govora, misaonih procesa. Varijante eferentne motorne afazije.

Eferentna motorna afazija nastaje kada su prednje grane lijeve srednje moždane arterije oštećene (polja 44, 45). Prati ga, u pravilu, kinetička apraksija, koja se izražava u teškoćama asimilacije i reprodukcije motoričkog programa.

Poraz premotornih dijelova mozga uzrokuje patološku inerciju govornih stereotipa, što dovodi do zvučnih, slogovnih i leksičkih permutacija i perseveracija, ponavljanja. Perseveracije, nevoljna ponavljanja riječi, slogova, koja su rezultat nemogućnosti pravovremenog prelaska s jednog artikulacionog čina na drugi, otežavaju, a ponekad i potpuno onemogućavaju usmeni govor, pisanje i čitanje.

Eferentna motorna afazija je multivarijantna. Postoji pet varijanti ovog oblika. A. R. Luria izdvojio je i detaljno opisao 4 njegove varijante.

Kršenje izražajnog govora u različite opcije eferentna motorna afazija. S grubom eferentnom motornom afazijom u ranoj fazi nakon kršenja cerebralne cirkulacije, vlastiti govor može biti potpuno odsutan. Apraksija artikulacionog aparata u ovom obliku afazije ne očituje se u teškoćama ponavljanja pojedinačnih zvukova, već u gubitku sposobnosti ponavljanja niza glasova ili slogova. Pacijent ih ponavlja mnogo puta, na zahtjev da ponovi dva niza glasova ili slogova, on ustrajava na zvukovima iz prethodnog glasa ili niza slogova, bez poteškoća u samom činu izgovora zvuka. Ovo je najteža varijanta eferentne motorne afazije.

Zbog inercije artikulacije pojedinih riječi, kontaminacija se može uočiti zbog hifene sloga prethodne riječi: "sklad" (sto, kašika).

U drugoj varijanti eferentne motoričke afazije, sa spontanim oporavkom govora i komunikacije, često se formira izraženi ekspresivni agramatizam: bolesnici preskaču glagole, slabo koriste prijedloge, fleksiju imenica, otkriva se tzv. agramatizam tipa "telegrafskog stila", koji nastaje zbog narušavanja predikativne funkcije unutrašnjeg govora. U blažim slučajevima glagoli se prenose na kraj rečenice. Na primjer, pri pričanju priče zasnovane na nizu zapleta "Incident na rijeci", izgovoren je sljedeći tekst:

„Ovo je dečak... dečak i evo reke i splava i dečaka kako je to... pasti u vodu i splav da pozove daleko... A dečak pionir treba da poleti njegove cipele ... on zove ovako ... upomoć ... "

U trećoj varijanti eferentne motoričke afazije takav grubi agrammatizam se ne uočava, ali se otkriva izrazita inercija u izboru riječi, bilježe se duge pauze, perseveracije, verbalne parafazije u izgovoru, izgovor riječi postaje rastegnut. Duge pauze uzrokovane inercijom toka govornih procesa izvana nalikuju amnestičkim poteškoćama karakterističnim za semantičku afaziju, ali se temelje na inerciji izbora leksičkih sredstava.

Kršenje regulacije izbora riječi dovodi i do verbalnih parafazija, koje nastaju zbog inercije prebacivanja kada se izvlače iz različitih "semantičkih polja". Na primjer, sastavivši frazu: „Dječak lovi u ribu“, osoba koja pati od afazije nastavlja sa sastavljanjem fraze na osnovu druge slike radnje i umjesto fraze „Dječak pliva u rijeci“, kaže: „The dječak peca, uhvaćen u rijeci“, ili umjesto „Kovač kuje potkovu“, kaže „Kovač nešto kuje“.

Uočena je još jedna varijanta eferentne motoričke afazije, u kojoj je govor poremećen samo u vezi glatke, melodijske promjene iz jednog sloga u drugi. Govor ovih pacijenata je gramatički ispravan, ali zbog kršenja ritmičko-melodičke strane govora pati alokacija ne samo naglašenih slogova, već i intonacijsko obojenje psihološkog predikata, odnosno novog koji se kaže. u poruci, na kojoj pada logički naglasak.

Funkcija imenovanja. U teškom obliku govornog oštećenja funkcija imenovanja je potpuno odsutna, a kada se zatraži prvi slog riječi, on se ili automatski završava ili prelazi na drugu riječ koja počinje istim slogom. Na primjer, imenovanje slika subjekta, pacijent nakon što je dobio slogovnu promptu mjesec dana umjesto riječi mlijeko izgovara "more", "mrkva", "sladoled" itd.

Kršenje pisma. Kod eferentne motorne afazije uočava se izražena agrafija: pisanje riječi ili fraze moguće je samo kada se riječi izgovaraju u slogovima.

U teškim slučajevima, uz pravilno ponavljanje riječi, nemoguće je ne samo zapisati, već i presavijati od već odabranih slova podijeljene abecede.

Poremećaj čitanja. U najgrubljim slučajevima, čitanje je nagađajuće prirode, dostupan je prikaz jedne ili druge pisane riječi, a slikama se dodaju natpisi. Ova gruba kršenja čitanja i pisanja su posljedica raspadanja sposobnosti programiranja zvučno-slovnog sastava riječi. Sa "telegrafskim stilom" čitanje može biti sigurno.

U blažim slučajevima moguće je čitati pojedinačne riječi i kratke rečenice, ali je teško razumjeti pročitano, posebno rečenice sa složenom sintaksičkom strukturom.

Slom razumijevanja. U srcu poremećaja razumijevanja kod eferentne motoričke afazije je inercija tijeka svih vrsta govorne aktivnosti, kršenja takozvanog "čula za jezik" i predikativne funkcije unutrašnjeg govora. Ne razlikovati po sluhu gramatički dobro oblikovane izjave i netačne. Figurativno značenje metafora, poslovica je slabo shvaćeno, što se objašnjava teškoćom prelaska na drugačije, skriveno značenje iskaza (A.R. Luria, 1975), dolazi do kršenja razumijevanja polisemije riječi. Na primjer, riječi kosa, ključ, idi- Pacijenti doživljavaju kao pogrešno.

Navigacija

Poremećaj govorne motorike karakterizira djelomični ili potpuni gubitak sposobnosti pacijenta da pravilno govori. Istovremeno je očuvano razumijevanje govora upućenog njemu, žrtva je u stanju uočiti vlastite greške. Bolest može teći prema nekoliko scenarija: aferentni poremećaj, Brocina afazija, senzomotorni poremećaj. Svako od stanja ima svoje karakteristike i karakteristike, što utiče na principe lečenja. Najčešće, poremećaj postaje posljedica akutnog ili kroničnog cerebrovaskularnog infarkta, traumatske ozljede mozga. Nije ograničeno na probleme s artikulacijom i može se pojaviti u različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Najčešće, poremećaj postaje posljedica akutnog ili kroničnog cerebrovaskularnog infarkta.

Glavne vrste motoričke afazije i njihov opis

Ovisno o lokaciji i području lezije CNS-a, motorna afazija se može odvijati u jednom od tri glavna oblika - aferentnom, eferentnom, senzomotornom. Odvojeno, liječnici razlikuju dinamičke i grube tipove poremećaja govora. Prvi se odlikuje isprekidanim i monotonim načinom izdavanja informacija od strane pacijenta. Pacijent govori nerazgovijetno i sporo, ali je u stanju da za logopedom ponavlja pojedine slogove ili riječi. Grubu motoričku afaziju karakteriziraju živi poremećaji govora, kao rezultat prolazne komplikacije ukupne patologije. Pacijent se izražava isječcima riječi, zvukovima, intonacijom.

Aferentna afazija

Aferentna motorna afazija se odnosi na vrstu poremećaja govora kod kojih nastaju problemi zbog kvara u regulaciji govorno-motornog aparata. Već formiran govor kod osobe pati zbog poraza postcentralnog girusa, njegove artikulacijske zone. Kao rezultat ograničavanja veze između brojnih odjela regije, pacijentova motorička artikulacija je poremećena, što dovodi do djelomičnog ili potpunog izostanka govora. Uz to, dolazi do poremećaja fonemskog sluha, smanjen je kvalitet razumijevanja onoga što se čuje.

Tok aferentne motoričke afazije može nastati na jedan od dva načina. Prvi je poremećaj

reakcije odgovorne za obezbeđivanje pokreta neophodnih za artikulaciju. Postoji prekršaj

svrsishodnost radnji pri pokušaju korištenja artikulacijskih organa. U teškim situacijama proizvodnja govora postaje potpuno nemoguća. Druga varijanta je poznata kao "kondukcijska afazija". Uz to, žrtva trpi proizvoljne tipove govora, ali ostaje sposobnost korištenja situacijskih klišea u razgovoru.

Eferentna afazija

Ova vrsta poremećaja govora ima još jedno ime - Brocina afazija. To je zbog lokacije fokusa problema u središtu istoimenog donjeg frontalnog girusa lijeve hemisfere mozga. Znaci eferentne motoričke afazije javljaju se kada je oštećen premotorni korteks CNS organa. To dovodi do kršenja motoričke veze govora i uzrokuje defekte, čija varijabilnost ovisi o pokazatelju promjena u strukturi tkiva.

Brocina afazija, zavisno od težine, može biti:

• svjetlo - govor je proširen, ali uz prisustvo pečata i klišea. Može preskočiti izgovor riječi po slogovima. Većina poteškoća nastaje prilikom imenovanja objekata, ponavljanja riječi ili fraza nakon logopeda. Mogućnost dijaloga ostaje, ali razgovor je monoton, zasnovan na stereotipima;
• umjereno - spontani iskazi čine očigledne poteškoće u građenju rečenica. Govor je neujednačen, ima karakteristike telegrafskog stila. Pokušaji da se neki predmet imenuje ili ponovi ono što je doktor rekao dovode do opsesivnog izgovora istih slogova ili riječi. Prilikom vođenja dijaloga, pacijent može odgovoriti sagovorniku vlastitim frazama ili pitanjima;
• teški - spontani govor je odsutan. Ako žrtva pokuša nešto da kaže sama, jednostavno ponavlja neke slogove. Kliničku sliku upotpunjuju teškoće u razumijevanju riječi upućenih pacijentu.

Vrsta eferentnog oblika utiče na pristup liječenju patologije. Posebno utiče na izbor logopedskih metoda i tehnika neophodnih za obnavljanje govorne funkcije.

Senzorno motorna afazija

Najteži i najopasniji poremećaj govora, u kojem se teškoće u izgovoru riječi dopunjuju problemima u razumijevanju govora drugih i vlastitog. Ljudski kontakt sa vanjskim svijetom je poremećen. Ne razume ljude, ne može da govori artikulisano. Ozbiljnost znakova karakterističnih za stanje ovisi o području i vrsti oštećenja kore velikog mozga, dobi i općem stanju pacijenta. U većini situacija kliničku sliku dopunjen neurološkim simptomima koji ukazuju na prirodu osnovne bolesti.

Razlozi za razvoj patologije

Razvoj patologije temelji se na promjeni strukture pojedinih dijelova mozga pod utjecajem degenerativnih, upalnih, nekrotičnih i drugih procesa.

Provocirajući faktor može biti organsko oštećenje tkiva, somatske bolesti, fizički ili hemijski vanjski utjecaji.

Uspjeh liječenja motoričke afazije ovisi o ispravnosti glavne dijagnoze i otklanjanju žarišta problema u mozgu.

Uobičajeni uzroci poremećaj govora:

• akutni ili kronični cerebrovaskularni akcident (ishemijski ili hemoragijski moždani udar, prolazni ishemijski napadi);
• trauma glave - oštećenje govora može biti odgođena komplikacija traumatske ozljede mozga;
• apscesi u lobanji, koji postaju izvor upale, otoka, pritiska na moždanu koru;
• upalne i zarazne bolesti centralnog nervnog sistema;
• kancerozni tumori id benigne neoplazme u lobanji, mozgu;
• patologije koje su praćene degeneracijom nervnog tkiva (Pickova bolest, Alchajmerova bolest);
• podvrgnuti neurohirurškim operacijama.

Rizici od razvoja motoričke afazije su posebno visoki za osobe sa porodičnom anamnezom pogoršanom ovim stanjima. Vjerojatnost nastanka lezija u mozgu povećava se kod kronične hipertenzije, cerebralne ateroskleroze, reume, dijabetesa, srčanih bolesti. Zloupotreba droga, pušenje, upotreba alkohola ili droga također stvaraju povoljne uslove za razvoj patologija.

Klinička slika poremećaja

Bez obzira da li osoba pati od aferentne motoričke afazije ili nekog drugog oblika govornog oštećenja, pokazat će se niz zajedničke karakteristike. Mogu imati različite stepene ozbiljnosti u zavisnosti od specifičnosti situacije. Kombinacije manifestacija su različite, što ponekad otežava proces postavljanja dijagnoze.

Stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• permutacije slogova i glasova u sastavu riječi;
• preskakanje zvukova unutra usmeni govor i slova na pismu;
• upotreba riječi u razgovoru koje ne odgovaraju značenju. Poteškoće u sastavljanju rečenica zbog nemogućnosti pronalaženja adekvatne riječi;
• narativ se uglavnom zasniva na upotrebi iste vrste glagola, bez povezivanja drugih dijelova govora. To ga čini monotonim, neizražajnim, nekoherentnim i neinformativnim;
• pacijent često pravi duge pauze;
• emocionalna obojenost priče je jako zamućena ili odsutna;
• kada pacijent shvati svoju bolest, utihne;
• bolest se može manifestirati teškim mucanjem, problemima s pamćenjem imena predmeta;
• čitanje i pisanje su praćeni greškama, izostavljanjem slova, slogova, riječi;
• u posebno teškim slučajevima zvuci koje ispušta pacijent svode se na tiho, koje se malo mijenja zbog intonacije.

Motornu afaziju karakterizira progresija u odsustvu liječenja, postupno pogoršanje situacije. To je zbog daljnjeg uništavanja govornog aparata, pojave drugih neuroloških simptoma, mentalnih poremećaja.

Kada pacijent shvati svoju bolest, utihne.

Dijagnostičke mjere

Karakteristike simptoma mogu samo posumnjati na određenu vrstu poremećaja kod pacijenta. U nekim slučajevima to pomaže da se shvati u kojem dijelu mozga je koncentrirana lezija, kako bi se postavila glavna dijagnoza. Da bi se potvrdile sumnje, pacijentu se može propisati MRI ili CT, ultrazvuk cerebralnih žila, lumbalna punkcija. Žrtvu treba pregledati neurolog i logoped. Potonji, posebnim tehnikama, procjenjuje pokazatelje motoričke, vizualne i slušne memorije, provjerava kvalitetu pisanja i čitanja. Važno je ne samo potvrditi prisustvo govornog poremećaja, već i razumjeti koji je točno oblik kod određenog pacijenta – Brokina afazija, aferentna ili senzomotorna.

Metode korekcije i liječenja poremećaja

Terapija motoričke afazije treba da bude kompleksna, da se sastoji od dva podjednako važnim pravcima. Prvi uključuje borbu protiv osnovne bolesti. Ako se ne otkloni uzrok problema, nikakve metode tradicionalne ili tradicionalne medicine neće ublažiti poremećaj. Paralelno s tim treba započeti rad sa neurologom i logopedom konkretno na činjenici govornog oštećenja. Principi liječenja odabiru se pojedinačno, na temelju dobi i općeg stanja pacijenta, oblika i težine patologije, te specifičnosti situacije.

Medicinska terapija

Lijekove, čije djelovanje je usmjereno na povećanje funkcionalnosti mozga u zahvaćenom području kako bi se obnovio govor, treba odabrati neurolog. Kod motoričke afazije to mogu biti nootropici, vitaminski i mineralni kompleksi, vazodilatatori, mišićni relaksanti, tonici. Antihipoksanti, neuroprotektori, neurostimulatori često djeluju kao pomoćni lijekovi. Danas sve više liječnika propisuje biološki aktivne suplemente svojim pacijentima kako bi poboljšali učinak terapije lijekovima.

Logopedske tehnike

Rad sa logopedom s aferentnom ili eferentnom motornom afazijom može potrajati mjesecima. U slučaju senzomotornog poremećaja ili teškog stepena oštećenja, liječenje traje godinama. Principi i tehnike pristupa se biraju pojedinačno, prilagođavaju se u skladu sa znakovima pozitivne dinamike ili progresije patologije.

Osnova terapije je razvoj govornih vještina i intonacije, poboljšanje pisanja i povećanje volumena slušno-govorne memorije pacijenta. Pod nadzorom specijaliste, žrtva radi sa slikama, tekstovima i svijetom oko sebe.

Sve više se koriste savremeni kompjuterski programi i mehanizmi.

Operativne intervencije

Hirurško djelovanje na mozak primjenjuje se u odnosu na uzrok problema, a ne u svrhu poboljšanja govora. To mogu biti manipulacije za zaustavljanje krvarenja, neutralizaciju edema, uklanjanje tumora ili oštećenih tkiva. Važno je razumjeti da same neurohirurške akcije mogu uzrokovati motornu afaziju ili druge vrste poremećaji govora.

Fizioterapija

Učinkovitost takvih opcija za utjecaj na ljudsko tijelo s motornom afazijom još uvijek je pod sumnjom. U praksi se koristi akupresura, akupunktura, magnetna ili električna stimulacija, kao i fizioterapijske vežbe pokazuje dobre rezultate. Takvi pristupi ne mogu biti glavni način liječenja patologije. Trebalo bi da idu u kombinaciji sa uzimanjem lekova, posetom logopedu.

Bolest se može liječiti akupunkturom.

Prognoza i preventivne mjere

Šanse za potpuni oporavak ili postizanje rezultata dovoljnih za normalan život ovise o težini slučaja i kvaliteti liječenja. Kada zanemarite osnovni problem ili odbijete rad sa logopedom, poremećaj može brzo napredovati. U takvim situacijama postoji opasnost od postepenog pogoršanja stanja pacijenta, razvoja invaliditeta zbog nemogućnosti komunikacije s drugima. Prevencija patologije sastoji se u sprječavanju razvoja bolesti koje djeluju kao provocirajući faktori.

Neki zamućene simptome bolesti shvataju kao rezultat hroničnog umora ili logičnu posljedicu starosti, pa ne idu kod doktora. Motorna afazija nije samo jedna od manifestacija oštećenja mozga, već i stanje koje može značajno umanjiti kvalitetu ljudskog života. Kod prvih znakova poremećaja potrebno je obratiti se neurologu, podvrgnuti kompletnoj dijagnozi, a potom profilnom tretmanu.

Senzomotorna afazija, koja se često naziva i Brocina afazija, je težak neurološki poremećaj koji se manifestuje kao teško oštećenje govora. Bolest ima nekoliko oblika, koji su praćeni različitim simptomima.

Motorna ili senzorna afazija nastaje zbog oštećenja lijevog frontalnog režnja, koji je odgovoran za funkcije govornog aparata. Oštećenje ovog dijela moždane kore može biti izazvano:

• kraniocerebralne ozljede;
• pretrpio moždani udar;
• apsces mozga;
• encefalitis različite prirode;
• hronični poremećaji funkcionisanja centralnog nervnog sistema;
• maligne i benigne neoplazme mozga sa tendencijom brzog rasta;
• i Alchajmer.

Rizičnu grupu za nastanak bolesti čine hipertoničari, pacijenti sa sklonošću ka intrakranijalnom krvarenju i ishemijska bolest. U većini slučajeva patologija se dijagnosticira kod starijih pacijenata.

Vrste kršenja

Postoje dvije glavne vrste poremećaja - ovo je motorna afazija i senzorna.

Kod motora dolazi do potpunog gubitka koherentnog govora. Pacijent ne može izgovoriti riječi, ali može razumjeti tuđi govor. Istovremeno, izgovor pojedinih zvukova ne uzrokuje poteškoće.

Senzorno - praćeno specifičnom gluvoćom, koju karakteriše nemogućnost percepcije govora. Sluh pacijenta ne trpi, poremećaj se uočava u dijelu mozga koji je odgovoran za razumijevanje govora, ali ne i za sluh. Pacijent zadržava sposobnost govora, ali ne može čuti ono što sam govori, stoga s vremenom govor gubi razumljivost, riječi se zamjenjuju besmislenim zvukovima.

Poseban tip je senzorno-motorna afazija, koju karakterizira istovremena nemogućnost izgovaranja riječi i percepcije govora uhu. Ovaj oblik karakteriziraju i motorni i senzorni simptomi. Takvo kršenje je najteže i praktično neizlječivo.

Klinički oblici motoričke afazije

Postoje dvije odvojene vrste:

• eferentna motorna afazija;
• aferentna motorna afazija.

Eferentno je praćeno mogućnošću izgovora slogova, ali potpuna nesposobnost pacijenta da iz njih izbaci riječi. Karakteristična karakteristika ovog kliničkog oblika bolesti je svojevrsna fiksacija pacijenta na određene zvukove koji mu dobro izlaze. Istovremeno, prelazak s jedne grupe zvukova na drugu je vrlo težak, što je glavna prepreka normalnom koherentnom govoru pacijenta.

Aferentnu motoričku afaziju karakterizira nemogućnost namjernog izgovaranja određenih zvukova. Ipak, ovaj oblik patologije karakterizira proizvoljan izgovor određenih slogova i glasova, bez direktnog napora od strane pacijenta. Ako se od takvog pacijenta zatraži da izgovori bilo koju kombinaciju glasova, on to neće moći učiniti, ali će nakon nekog vremena željeni zvuk proizvoljno izgovoriti.

Drugi oblici patologije

Brocina afazija se deli na sledeće tipove:

• amnestičan;
• semantička bolest;
• totalni prekršaj.

Amnestička afazija dovodi do toga da se gubi nominativno značenje riječi. U ovom obliku pacijent ne može imenovati određene objekte. Izaziva oštećenje pamćenja u kojem pacijent zaboravlja naziv predmeta, ali ne i njegovu funkciju. Za takve pacijente uobičajeno je da se objekti imenuju prema njihovoj funkciji, na primjer, pacijent će kemijsku olovku nazvati "predmetom koji piše". Bolest je također karakterizirana sposobnošću da se prisjeti imena predmeta ako je pacijent potaknut prvim slovima ili prvim slogom.

Kao što naziv implicira, semantičku formu patologije prati nemogućnost razumijevanja semantike određenih riječi ili fraza. Ovaj oblik je često praćen kršenjem razumijevanja fraza. Često se semantički i amnestički oblici patologije dijagnosticiraju istovremeno kod jednog pacijenta.

Totalna afazija je složen oblik patologije koji se razvija zbog opsežnog oštećenja mozga. Sa ovom bolešću pacijent ne može da percipira govor i govori, a osim toga gubi sposobnost pisanja i čitanja.

Kako se bolest manifestuje

Afazija nastaje kada je oštećen dio mozga odgovoran za govor i njegovu percepciju. Karakteristika bolesti je da stalno napreduje.

Tipični simptomi poremećaja:

• proizvoljna permutacija glasova u riječima;
• sklonost preskakanju slova prilikom pisanja i govora;
• kršenje izgovora riječi;
• poteškoće u odabiru prave riječi u govoru;
• povećane pauze u razgovoru;
• nedostatak emocija pri razgovoru;
• povećanje broja grešaka u pisanju i čitanju;
• kršenja pamćenja i analize kolokvijalnog govora;
• iznenadno mucanje.

Govor pacijenta se uvelike mijenja. Uz adekvatnu procjenu vlastitih mogućnosti, pacijenti postaju povučeni i ćutljivi. Gubi se emocionalna obojenost govora, povećavaju se pauze između riječi, tokom kojih pacijent pokušava zapamtiti riječ ili izgovoriti određeni zvuk.

Dijagnoza patologije

Dijagnoza se zasniva na pregledu mozga (MRI) i analizi broja oštećenih područja.

Također, pacijentima se propisuje vaskularna doplerografija i lumbalna punkcija. Doktor ocjenjuje govor pacijenta, za šta se od pacijenta traži da pročita odlomak iz knjige i napiše nekoliko rečenica.

Ovisno o stupnju oštećenja frontalnog režnja mozga, odabiru se liječenje lijekovima i vježbe.

Karakteristike terapije

Liječenje patologije provodi se uz pomoć lijekova i logopedske vežbe. Od korišćenih lekova:

• vazoaktivni agensi;
• antidepresivi i sedativi;
• lijekovi za normalizaciju mišićnog tonusa (mišićni relaksanti);
• nootropici.

Posebna pažnja u liječenju lijekova pridaje se nootropnim lijekovima koji poboljšavaju kognitivne funkcije i normaliziraju metaboličke procese u mozgu.

U rangu sa liječenje lijekovima, pacijentu je prikazana korekcija govora od strane logopeda, kao i fizioterapijski postupci za normalizaciju metaboličkih procesa i poboljšanje cirkulacije krvi.

Pravovremeno liječenje pomoći će da se vrate govorne sposobnosti, ali to će trajati najmanje dvije godine. U uznapredovalim slučajevima, bez kvalificiranog liječenja, moguć je potpuni gubitak govora i sposobnosti percepcije.

Afazija je poremećaj govora zbog problema sa kortikalnim govornim centrima u mozgu. Istovremeno, nema oštećenja sluha, a artikulacioni aparat je potpuno očuvan, odnosno nema drugih anatomskih razloga za poremećaje govora. Najčešće se afazija javlja kod akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije (), s tumorima, infektivnim i upalnim lezijama moždanog tkiva (). Dakle, afazija je simptom teške neurološke bolesti. Pokušajmo shvatiti kako se točno manifestira afazija, koje vrste postoje i kako se dijagnosticira. Ovaj članak je posvećen ovim pitanjima.

Termin afazija je davne 1864. godine predložio A. Trousseau, dolazi od grčkog prefiksa "a", koji označava negaciju, i riječi "phasis", što znači govor. Od tada je prošlo dosta vremena, proučavane su različite varijante govornih oštećenja (od potpunog izostanka do manjih promjena koje su prosječnom čovjeku neprimjetne), ali formulacija je ostala potpuno ista do danas.

Za afaziju kao simptom neurološke bolesti kaže se kada intelekt ne pati i govor nije inicijalno oštećen, odnosno pod uslovom normalnog razvoja govora prije bolesti. Nerazvijenost sposobnosti govora od djetinjstva naziva se alalija, a ovo je potpuno drugačiji poremećaj.

Sorte afazije

Postoji dosta varijanti afazije, a sve su označene ne sasvim jasnim neurološkim terminima. Upravo u ovoj terminologiji pokušaćemo da razumemo.

Sve vrste afazije mogu se uvjetno podijeliti u tri grupe:

• oštećena sposobnost govora;
• oštećena sposobnost razumijevanja adresiranog govora;
• kršenje imenovanja pojedinačnih objekata.

Prva grupa poremećaja govora sastoji se od problema s reprodukcijom govora, odnosno kada osoba razumije šta treba reći, ali ne može (postoji formulacija u glavi, ali se ne reprodukuje govorni aparat ili reprodukovano sa kršenjima). U medicini se to naziva kršenjem izražajnog govora.

Druga grupa je povreda sposobnosti razumijevanja značenja onoga što je rečeno. Ovo se naziva kršenjem impresivnog govora.

Za treću grupu poremećaja kaže se da ne pate i razumijevanje i reprodukcija, ali se gubi formulacija (matrica) riječi u mozgu. U ovom slučaju, osoba shvati, na primjer, kakav je predmet ispred njega, šta mu rade, ali ne može ga imenovati. Odnosno, pri pogledu na kašiku, on će reći: "Ovo je ono što jedu i čime mešaju hranu."

Svaka od gore opisanih grupa poremećaja govora podijeljena je na dodatne varijante. Ova klasifikacija se zasniva na anatomskom principu. Činjenica je da postoje dobro definisane oblasti moždane kore koje obezbeđuju određene vrste govor. Sve ove oblasti su proučavane, identične su kod većine ljudi. U skladu s tim, jedan ili drugi tip poremećaja govora javlja se na određenoj lokaciji patološkog procesa u mozgu. Logički lanac je prilično jednostavan: takav i takav poremećaj govora je takvo i takvo mjesto patologije u mozgu. To se temelji na dijagnozi mjesta oštećenja mozga. Za to liječnik određuje vrstu afazije.

Kod kršenja ekspresivnog govora dolazi do tzv. motorne afazije, kod kršenja upečatljivog govora - senzorne afazije, kod kršenja imenovanja pojedinačnih predmeta - amnestičkog. Razgovarajmo o svakoj vrsti afazije detaljnije.

motorna afazija

Takvi pacijenti razumiju govor, ali imaju problema s njegovom reprodukcijom.

Ova vrsta govornog poremećaja je heterogena po svojoj strukturi. Motorna afazija se dijeli na:

• eferentna motorna afazija;
• aferentna (artikulatorna) motorna afazija;
• dinamička motorna afazija.

Eferentna motorna afazija nastaje kada je patologija lokalizirana u području stražnjeg dijela donjeg frontalnog girusa dominantne hemisfere (lijevo kod dešnjaka i desno kod ljevaka). Ovo područje se naziva Brocino područje, pa se ponekad eferentna motorna afazija naziva Brocina afazija. Porazom neurona Brocinog područja u čovjeku, poremećena je tvorba slogova i riječi, reprodukcija svih ili pojedinih glasova. U najtežim slučajevima spontani govor se potpuno gubi, pacijent se objašnjava samo izrazima lica i gestovima.

Ponekad je cijeli govor pacijenta verbalni ili slogovni ostaci (na primjer, "ba", "za"). Posebna manifestacija eferentne motoričke afazije može biti riječ embolus, odnosno jedna jedina riječ koju pacijent može izgovoriti. Za svako pitanje, on samo to kaže.

Sa manjom težinom defekta, govor postaje loš, sastoji se uglavnom od imenica, djeluje nepismeno zbog nedostatka konzistentnosti (nema padeža, nema rodova, nema prijedloga). Pacijent je objašnjen kao stranac, loše poznavanje jezika. Na primjer, "jutro-doktor-bypass". Istovremeno, pacijent je potpuno svjestan svog govornog defekta i pokušava sebi pomoći gestikulacijom.

Eferentnu motornu afaziju karakterizira pacijentovo petljanje po dijelovima riječi. Na primjer, tražite od pacijenta da ponovi riječ "sjekira". Umjesto cijele riječi, osoba izgovara "ta-i-to", nesposobna da izgovori kraj riječi.

Ovu vrstu afazije karakterizira zbrka slova, a različita su u izgovoru. Na primjer, umjesto riječi "majka" pacijent kaže "dama", umjesto "posao" - "kohorta" i tako dalje.

Još jedna karakteristika eferentne motoričke afazije je otežano čitanje naglas.

Aferentna motorna afazija nastaje kada se patološki fokus nalazi iza donjeg dijela stražnjeg centralnog girusa dominantne hemisfere (parijetalni režanj). U ovom slučaju, u mozgu osobe, veza između zvučnog izraza pojedinih slova i artikulacijskih sposobnosti je takoreći prekinuta. Prepoznatljiva karakteristika Ova vrsta afazije je zbrka zvukova bliskih u izgovoru (“b” i “p”, “z” i “s”, “g”, “k”, “x”), što iskrivljuje značenje onoga što je rečeno. . Na primjer, umjesto „pišemo na papiru“, pacijent kaže „škripimo na manžetnu“. Osim toga, pacijent nije u stanju izvoditi jednostavne jezičke geste, na primjer, saviti jezik u cijev, staviti jezik između gornjih zuba i gornje usne, kliknuti jezikom. Kod ove vrste motoričke afazije, čitanje je također oštećeno.

Dinamička motorna afazija nastaje kada su zahvaćeni prednji i srednji dijelovi donjeg frontalnog girusa dominantne hemisfere, odnosno područje koje se nalazi uz Brocino područje. Ovu vrstu motoričke afazije karakterizira smanjenje spontanog govora, kao da je smanjena govorna inicijativa. Istovremeno, pacijent može pravilno artikulirati zvukove, izgovoriti sve riječi. Takva kršenja možete prepoznati u spontanom narativnom govoru tražeći od pacijenta da ispriča o sebi. Priča će biti jadna, oskudna, kao usporena. Potrebna su stimulativna pitanja. U govoru ima malo glagola, prideva, nema ubacivanja. Čini se da pacijent nerado stupa u kontakt.

Senzorna afazija

Sa senzornom afazijom, pacijent gubi sposobnost razumijevanja govora.

Ova vrsta govornih poremećaja dijeli se u dvije grupe: čisto senzorna i semantička afazija.

Čisto senzorna afazija nastaje kada su zahvaćeni stražnji dijelovi gornjeg temporalnog girusa dominantne hemisfere, koji se naziva Wernickeov centar. Kod ovog poremećaja govora pacijent gubi sposobnost razumijevanja zvukova, slogova i riječi. Odnosno, sluh je potpuno očuvan, ali svi zvukovi izgledaju neartikulirani. To je kao da razgovaram sa vama na potpuno nepoznatom jeziku.

U teškoj senzornoj afaziji, osoba ne razumije u potpunosti govor koji joj je upućen, ne može čak ni slijediti jednostavne verbalne upute (na primjer, "podignite ruke"). Kod blažih oblika senzorne afazije, razumijevanje pojedinačnih sličnih zvukova je narušeno. Na primjer, osobi se nudi da odgovori na pitanje: "Gdje se bere usjev - na tornju ili na oranici?", "Da li farbaju ogradu ili zatvor bojom?". Ako se od takvog pacijenta zamoli da ponovi riječ, on to neće moći ispravno (na primjer, umjesto "kćer" reći će "tačka").

Druga karakteristika senzorne afazije je potpuno nerazumijevanje njegovog defekta, odnosno pacijent ne primjećuje greške u govoru. Siguran je da sve izgovara ispravno, da oni oko njega ne razumiju, pa je često uvrijeđen.

Pored narušenog razumijevanja adresiranog govora, kod senzorne afazije sekundarno se narušava vlastiti izgovor, jer se gubi semantička kontrola nad riječima. Često je govor takvih pacijenata raznovrstan, nedosljedan i potpuno besmislen. Ova situacija se zove "verbalna okroška".

Osim navedenog, senzornu afaziju karakteriziraju otežano čitanje i pisanje. Osoba ne razumije suštinu predloženog teksta, a prilikom pisanja zamjenjuje jedno slovo drugim (posebno pod diktatom).

Semantička afazija se razvija s oštećenjem donjeg parijetalnog lobula dominantne hemisfere. Kod ove vrste poremećaja govora osoba razumije upućeni govor, pravilno izgovara riječi, pa čak i slijedi uputstva. Ali u isto vrijeme, razumijevanje logičkih veza u govornim uputama je narušeno. Na primjer, ako zamolite pacijenta da nacrta krug i kvadrat, on će to lako učiniti, a ako ga zamolite da nacrta krug unutar kvadrata, to će uzrokovati poteškoće. Odnosno, narušeni su vremenski i prostorni odnosi (uključujući značenje prijedloga "ispod", "iznad", "za" i tako dalje). Takođe, pacijent neće moći da objasni razliku u izjavama kao što su „majčina ćerka“ i „ćerkina majka“.

Sa semantičkom afazijom razvija se nemogućnost razumijevanja figurativnog značenja rečenog, napisanog između redova, poslovice i izreke gube svako značenje.

Amnestička afazija

Amnestička afazija se razvija kada je zahvaćena donja temporalna regija dominantne hemisfere. Suština ove vrste govornog poremećaja je zaborav. Osoba ne može zapamtiti i izgovoriti riječ koja označava neki predmet, a pritom savršeno razumije čemu je predmet namijenjen. Na primjer, pacijent će na šibicu reći "ovo je ono čime se pali". Ako predložite riječ imenovanjem prvog sloga, pacijent će je izgovoriti (kao da se sjeća), ali za minut neće je moći sam ponoviti.

Spontani narativni govor takvih pacijenata uglavnom sadrži glagole i siromašan je imenicama. Ali čitanje i pisanje uopće nisu narušeni.

Mješovita i totalna afazija

U većini slučajeva, jedan pacijent ima nekoliko tipova govornih poremećaja istovremeno, što je povezano s anatomskom blizinom zona kontrole govora u mozgu. Tada govore o mješovitoj afaziji.

Postoji i koncept totalne afazije, kada su sve vrste govora narušene u isto vrijeme. Obično se ova situacija javlja kod opsežnog moždanog udara, kada zahvaćeno područje zahvata gotovo cijelu frontotemporalnu regiju prevladavajuće hemisfere.

Kako otkriti afaziju?

Za određivanje vrste govornog oštećenja razvijene su posebne metode. Postoji čak i poseban specijalista za poremećaje govora (afaziolog). U većini slučajeva, neurolog otkriva afaziju u kliničkoj praksi. On provodi niz jednostavnih testova, prema kojima se utvrđuje ova ili ona vrsta poremećaja govora. Šta su ovo testovi? Saznajmo:

• Za proučavanje govora od pacijenta se traži da priča o sebi. Jednostavno prikupljanje pritužbi je stoga i test za oštećenje govora;
• zatim se od pacijenta traži da navede dane u nedelji ili mesecima, da ponovi pojedinačne glasove i slogove (slične i različite: “sh” i “u”, “g” i “o”, “rama-lady” i tako uključeno);
• dati bilo koji tekst i ponuditi čitanje naglas, a zatim prepričati pročitano;
• pacijent je prikazan poznati predmeti(stolica, sto, vrata, kvaka) i zamolio da ih imenuje;
• od njih se traži da odgovore na pitanje koje sadrži riječi koje se razlikuju po izgovoru (na primjer, "šta pokreće vjetar - prašina ili žar?");
• ponuditi objašnjenje značenja bilo koje dobro poznate poslovice;
• glasovne upute za izvođenje neke radnje i zamolite da je izvršite (na primjer, "dodirnite lijevom rukom resicu desnog uha");
• postavljajte pitanja da biste razumjeli logičke i gramatičke konstrukcije (“ko je brat ocu, a otac bratu?”), prostorno-vremenske odnose („šta je prvo: ljeto prije proljeća ili proljeće prije ljeta?”);
• predlažu crtanje trokuta ispod kvadrata, kruga lijevo od trokuta i tako dalje;
• traže da napišete podatke o pasošu (ime, godine) i bilo koju frazu, kao i frazu pod diktatom.

Ova grupa je prilično jednostavni testovi obično dovoljno za otkrivanje jedne ili druge vrste poremećaja govora. Kao što vidite, tehnika je jednostavna i ne zahtijeva nikakve dodatne alate ili uređaje, što je neosporan plus za dijagnostiku.

Dakle, afazija je neurološki simptom bolesti mozga. To je ili poremećaj izgovora ili poremećaj razumijevanja govora, ili oboje. Postoji mnogo varijanti simptoma, od kojih je pojava svakog jasno povezana sa određenim područjem mozga. Za identifikaciju bolesti stvorene su posebne metode. Međutim, čak i na redovnom ambulantnom pregledu, jednostavni testovi mogu otkriti jednu ili drugu vrstu afazije.

Informativni video na temu "Vrste afazije":

Video lekcija na temu "Obnova govora u aferentnoj afaziji":

Video lekcija na temu "Obnova govora u eferentnoj afaziji":

Gubitak govora u cijelosti ili djelomično za osobu je teška situacija koja značajno narušava kvalitetu života i dovodi do invaliditeta.

U medicini se ovaj problem naziva afazija. Javlja se kada je funkcionalna aktivnost inhibirana zbog oštećenja određenih područja moždane kore i simptom je ozbiljne ozljede ili ozljede.

Ovisno o lokalizaciji patološkog žarišta, poremećaji govora mogu imati različite manifestacije, što je razlog za identifikaciju nekoliko glavnih tipova afazije.

Jedan od najtežih oblika je senzomotorna afazija, koja predstavlja kombinaciju dva tipa poremećaja govora (i). Koja je posebnost ovog kliničkog simptoma i kako se nositi s njim?

Faktori provokatori kršenja

Razvoj afazije uvijek je povezan s patološkim procesom ili oštećenjem područja mozga odgovornih za govor. Ova funkcija u svakoj hemisferi ima motornu (motornu) i senzornu (osjetljivu) podršku.

Na primjer, aferentna i eferentna afazija (poremećena sposobnost izgovaranja riječi) pojavljuje se kada je zahvaćeno područje korteksa koje je odgovorno za kretanje (donji frontalni girus lijeve hemisfere).

(nerazumijevanje značenja svojih i tuđih riječi) povezuje se s patologijom u kortikalnom dijelu slušnog analizatora (gornji dio temporalnog režnja svake hemisfere). Kombinirani poraz ovih područja dovodi do razvoja totalne (senzorno-motorne) afazije.

Glavni uzroci ovog simptoma:

Predisponirajući faktori su:

• ugledna starost;
• nepovoljna porodična anamneza;
• prateće teške bolesti - ateroskleroza, dekompenzirani dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, koronarna arterijska bolest, česta, srčana i vaskularna oboljenja.

Kliničke manifestacije

Senzomotorna afazija je kombinacija simptoma koji su karakteristični za obje vrste govornih poremećaja. Ovako složena klinička situacija uzrokuje značajne komunikacijske poteškoće kod osoba sa očuvanom inteligencijom i dovodi ih do invaliditeta.

Pojavljuje se u dva oblika:

• aferentni oblik- pacijent nije u mogućnosti da izgovara pojedine glasove po volji ili na nečiji zahtjev zbog problema sa artikulacijom, međutim, spontano izgovaranje takvih zvukova moguć je u drugim slučajevima;
• eferentni oblik- osoba može izgovoriti pojedinačne glasove ili slogove, ali ih ne može pretočiti u riječi, nema mogućnost prelaska s jednog glasa na drugi, pa takav pacijent često ponavlja isti slog ili se odmah zaglavi pri prvom izgovoru i stane uopšte pričati.

Senzorna (akustično-gnostička afazija) karakterizira potpuni ili djelomični nedostatak razumijevanja vlastitog ili tuđeg govora sa normalnim sluhom.

Takvi pacijenti mogu pravilno izgovarati riječi i graditi fraze, često govore brzo i često ne razumiju značenje onoga što čuju. Stradaju i spontano nastali govor, kao i ponavljanje za logopedom, opis predmeta i slika ili čitanje naglas.

Kombinacija simptoma senzorne i motoričke afazije rezultira klinikom senzomotornog poremećaja, kao najtežeg od svih. Pacijent u isto vrijeme ne razumije druge i sam ne može normalno govoriti.

Stepen gubitka govora i sposobnost pravilnog prepoznavanja razgovora ljudi u okolini ovisit će o individualnim karakteristikama i ozbiljnosti oštećenja.

Ovo složen pogled afazija se naziva i totalnom zbog kršenja svih aspekata ljudskih govornih funkcija. Često se može kombinovati s drugim neurološkim manifestacijama (na primjer, sa) ili općim simptomima (odsutnost, apatija, pospanost).

Medicinska pomoć

Za pacijente sa afazijom neophodna je organizacija dva pravca lečenja.

Prognoza zavisi od individualnih karakteristika svakog pacijenta - njegove dobi, zdravstvenog stanja, prisutnosti popratnih bolesti i porodične predispozicije, kao i od lokacije i veličine lezije u moždanoj kori.

U svakom slučaju, oporavak će biti uspješniji kada rani početak rehabilitacioni rad i sprovođenje svih preporuka lekara u potpunosti, kao i uz aktivno učešće i pomoć rodbine i prijatelja pacijenta sa afazijom.