Локалізація вогнища ураження. Первинний дефект. Нейропсихологічні ознаки. Мовний статус хворого. Порушення письма, читання, рахунки, розуміння мови, розумових процесів. Варіанти еферентної афазії моторної.

Еферентна моторна афазія виникає при ураженні передніх гілок середньої лівої мозкової артерії (поля 44, 45). Вона супроводжується, як правило, кінетичною апраксією, що виражається в труднощах засвоєння та відтворення рухової програми.

Ураження премоторних відділів мозку викликає патологічну інертність мовних стереотипів, що призводить до звукових, складових та лексичних перестановок та персеверацій, повторів. Персеверації, мимовільні повтори слів, складів, що є наслідком неможливості своєчасного перемикання з одного артикуляторного акта на інший, ускладнюють, а іноді унеможливлюють усне мовлення, письмо, читання.

Еферентна моторна афазія багатоваріантна. Існує п'ять варіантів цієї форми. А. Р. Лурія виділив і докладно описав 4 її варіанти.

Порушення експресивної мови при різних варіантахеферентної моторної афазії.При грубій еферентній моторній афазії на ранньому етапі після порушення мозкового кровообігу може бути повністю відсутня власна мова. Апраксія апарату артикуляції при цій формі афазії проявляється не в труднощах повторення окремих звуків, а в втрати здатності повторити серію звуків або складів. Хворий багаторазово повторює їх, при проханні повторити дві серії звуків чи складів персеверує звуки з попереднього звукового чи складового ряду, не відчуваючи труднощів у самому акті звуковимови. Це найважчий варіант еферентної моторної афазії.

Внаслідок інертності артикулювання окремих слів можуть спостерігатися контамінації, зумовлені переносами складу попереднього слова: «стіжка» (стіл, ложка).

При іншому варіанті еферентної моторної афазії при спонтанному відновленні мови та спілкуванні нерідко формується виражений експресивний аграматизм: хворі пропускають дієслова, насилу вживають прийменники, флексії іменників виявляється так званий аграматизм типу «телеграфного стилю», який виникає внаслідок порушення предикативної. У легших випадках дієслова переносяться до кінця пропозиції. Наприклад, при оповіданні серії сюжетних картинок «Випадок на річці» було вимовлено наступний текст:

"Це хлопчик... хлопчик і ось річка і пліт і хлопчик як це... падати у воду і пліт туди покликати далеко... І хлопчик піонер черевики знімати треба... кличе як це... допоможіть..."

При третьому варіанті еферентної моторної афазії немає настільки грубого аграматизму, а виявляється крайня інертність у виборі слів, у висловлюванні відзначаються тривалі паузи, персеверації, вербальні парафазії, вимова слів стає розтягнутим. Тривалі паузи, викликані інертністю протікання мовних процесів, зовні нагадують амнестичні труднощі, характерні семантичної афазії, але у основі лежить інертність вибору лексичних засобів.

Порушення регуляції вибору слів призводить і до вербальних парафазій, які обумовлені інертністю перемикання при їх вилучення з різних «семантичних полів». Наприклад, склавши фразу: «Хлопчик вудить рибу», що страждає на афазію переходить до складання фрази по іншій сюжетній картинці і замість фрази «Хлопчик купається в річці», вимовляє: «Хлопчик вудиться, ловиться в річці» або замість «Коваль кує підкову» вимовляє Коваль ковальить щось».

Спостерігається ще один варіант еферентної моторної афазії, при якій мова порушується лише у ланці плавної, мелодійної зміни одного стилю іншим. Мова цих хворих граматично правильно оформлена, але через порушення ритміко-мелодійної сторони мови страждає виділення як ударних складів, а й інтонаційне забарвлення психологічного предикату, т. е. того нового, що йдеться у повідомленні, потім падає логічний наголос.

Функція звання.При важкій формі порушення промови функція називання повністю відсутня, а при підказці першого складу слова відбувається або автоматизоване його закінчення, або зісковзування на інше слово, що починається з тієї ж мови. Наприклад, називаючи предметні картинки, хворий, отримавши складову підказку може,замість слова молоковимовляє «море», «морква», «морозиво» тощо.

Порушення листа.При еферентної моторної афазії спостерігається виражена аграфія: запис слова чи фрази можлива лише за промовленні слів складами.

У важких випадках при правильному повторенні слова неможливе не лише його запис, а й складання з уже вибраних букв розрізної абетки.

Порушення читання.У найбільш грубих випадках читання має вгадуючий характер, доступний показ того чи іншого написаного слова, підкладання підписів до картинок. Ці грубі порушення читання та письма зумовлені розпадом здатності програмування звукобуквенного складу слова. При "телеграфному стилі" читання може бути збереженим.

У легших випадках можливе читання окремих слів і коротких речень, але утруднене розуміння прочитаного, особливо речень зі складною синтаксичною структурою.

Порушення розуміння.В основі розладу розуміння при еферентній моторній афазії лежить інертність перебігу всіх видів мовної діяльності, порушення так званого «почуття мови» та предикативної функції внутрішньої мови. Не розрізняються на слух граматично правильно побудовані висловлювання та неправильні. Погано розуміється переносний зміст метафор, прислів'їв, що пояснюється труднощами перемикання на інший, прихований зміст висловлювання (А. Р. Лурія, 1975), відзначається порушення розуміння багатозначності слів. Наприклад, слова коса, ключ, йти- хворі сприймають як неправильні.

Навігація

Розлад мовного типу характеризується частковою або повною втратою пацієнтом здатності до правильного говоріння. У цьому розуміння зверненої щодо нього промови зберігається, постраждалий здатний сам помічати свої помилки. Хвороба може протікати за декількома сценаріями: аферентний розлад, афазія Брока, сенсомоторне порушення. У кожного зі станів свої особливості та характеристики, що впливає на принципи лікування. Найчастіше розлад стає наслідком гострого чи хронічного порушення мозкового кровообігу, черепно-мозкової травми. Воно не обмежене проблемами з артикуляцій і може бути представлене різними ступенями тяжкості.

Найчастіше розлад стає наслідком гострого чи хронічного порушення мозкового кровообігу.

Основні типи моторної афазії та їх опис

Залежно від локалізації та площі вогнища ураження ЦНС афазія моторна може протікати по одній із трьох основних форм – аферентної, еферентної, сенсомоторної. Окремо лікарі виділяють динамічний та грубий типи мовного розладу. Перший відрізняється уривчастим та монотонним способом видачі інформації пацієнтом. Хворий говорить невиразно та повільно, але здатний повторювати за логопедом окремі склади чи слова. Груба моторна афазія характеризується яскравими порушеннями мови, як результатом минущого ускладнення тотальної патології. Хворий виражається уривками слів, звуками, інтонаційним муканням.

Аферентна афазія

Під аферентною моторною афазією мається на увазі такий тип мовного розладу, у якому проблеми виникають через збій регуляції речедвигательного апарату. Вже сформована мова в людини страждає через поразку постцентральної звивини, її зони артикуляції. В результаті обмеження зв'язку між рядом відділів області у хворого порушується руховий навичка артикуляції, що призводить до часткової або повної відсутності мови. Додатково відзначаються збої із боку фонематичного слуху, знижується якість розуміння почутого.

Течія аферентної моторної афазії може відбуватися по одному з двох варіантів. При першому спостерігається розлад

реакцій, відповідальних забезпечення рухів, необхідні артикуляції. Зазначається порушення

цілеспрямованості дій під час спроби використати артикуляційні органи. У важких ситуаціях продукування мови стає неможливим. Другий варіант відомий під назвою "провідникової афазії". При ньому у потерпілого страждають довільні типи мови, але зберігається здатність використовувати у розмові ситуативні кліше.

Еферентна афазія

Цей тип мовленнєвого розладу має ще одну назву - афазія Брока. Воно обумовлено розташуванням осередку проблеми в однойменному центрі нижньої лобової звивини лівої півкулі головного мозку. Ознаки еферентної афазії моторної виникають при ураженні премоторної зони кори органу ЦНС. Це призводить до порушення рухової ланки мови та викликає дефекти, варіативність яких залежить від показника зміни структури тканин.

Афазія Брока в залежності від ступеня тяжкості може бути:

• легка – мова розгорнута, але з наявністю штампів та кліше. Може проскакувати промовляння слів по складах. Найбільше складнощів виникає при називанні предметів, повторенні слів чи фраз за логопедом. Можливість ведення діалогу зберігається, але розмова одноманітна, базується на стереотипах;
• середньої тяжкості – спонтанні висловлювання роблять очевидними проблеми з побудовою речень. Мова рвана, має характеристики телеграфного стилю. Спроби назвати предмет або повторити сказане лікарем призводять до нав'язливої ​​вимови тих самих складів чи слів. При веденні діалогу пацієнт може відповідати співрозмовнику його фразами чи питаннями;
• важка – спонтанна мова відсутня. Якщо постраждалий намагається щось вимовити самостійно, він просто повторює якісь склади. Клінічна картина доповнюється складнощами розуміння слів, звернених до хворого.

Тип еферентної форми впливає підхід до лікування патології. Зокрема, він позначається підборі логопедичних методик і прийомів, необхідні відновлення мовної функції.

Сенсорно-моторна афазія

Найважчий і небезпечний мовний розлад, у якому складнощі з вимовою слів доповнюються проблемами розуміння мови оточуючих і власної. Контакт людини з навколишнім світом порушується. Він розуміє людей, неспроможна членораздельно говорити. Ступінь вираженості ознак, характерних для стану, залежить від площі та типу ураження кори головного мозку, віку та загального стану пацієнта. У більшості ситуацій клінічна картинадоповнюється неврологічними симптомами, що вказують на характер основного захворювання.

Причини розвитку патології

В основі розвитку патології лежить зміна структури певних відділів головного мозку під впливом дегенеративних, запальних, некротичних та інших процесів.

Провокуючим фактором може стати органічна поразка тканин, соматична хвороба, фізична або хімічна зовнішня дія.

Успіх лікування моторної афазії залежить від правильності постановки основного діагнозу та усунення вогнища проблеми в головному мозку.

Часті причинимовного розладу:

• гостре чи хронічне порушення мозкового кровообігу (ішемічний чи геморагічний інсульт, транзиторні ішемічні атаки);
• травми голови – порушення мови може бути відстроченим ускладненням черепно-мозкової травми;
• абсцеси в черепній коробці, що стають джерелом запалення, набряку, тиску на кору головного мозку;
• запальні та інфекційні захворювання ЦНС;
• ракові пухлини йшли доброякісні новоутворення в черепній коробці, головному мозку;
• патології, що супроводжуються дегенерацією нервової тканини (хвороба Піка, Альцгеймера);
• перенесені нейрохірургічні операції.

Ризики розвитку моторної афазії особливо високі для осіб із сімейним анамнезом, посиленим переліченими станами. Імовірність появи вогнищ ураження у головному мозку зростає при хронічній гіпертонії, атеросклерозі судин головного мозку, ревматизмі, цукровому діабеті, пороках серця. Зловживання медикаментами, куріння, вживання алкоголю чи наркотиків також створюють сприятливі у розвиток патологій умови.

Клінічна картина розладу

Незалежно від того, чи страждає людина від аферентної моторної афазії або іншої форми порушення мови, у неї буде виявлятися ряд загальних ознак. Вони можуть мати різну міру вираженості залежно від особливостей ситуації. Комбінації проявів різні, що інколи ускладнює процес встановлення діагнозу.

Для стану характерні такі симптоми:

• перестановки складів та звуків у складі слів;
• пропуск звуків у усного мовленнята літер на листі;
• використання у розмові слів, які не підходять за змістом. Труднощі зі складанням пропозицій через неможливість підібрати адекватне слово;
• оповідання переважно ґрунтується на використанні однотипних дієслів, без підключення інших частин мови. Це робить його монотонним, невиразним, безладним і малоінформативним;
• пацієнт часто робить тривалі паузи;
• емоційне забарвлення оповідання сильно змащене або відсутнє;
• при усвідомленні хворим своєї недуги він стає мовчазним;
• недуга може виявлятися сильно вираженим заїканням, проблемами із запам'ятовуванням назв предметів;
• читання та лист супроводжуються помилками, перепустками літер, складів, слів;
• в особливо важких випадках звуки, що видаються пацієнтом, зводяться до мукання, яке незначно змінюється за рахунок інтонації.

Моторної афазії властиве прогресування у разі відсутності лікування, поступове посилення ситуації. Це з подальшої деструкцією мовного апарату, появою інших неврологічних симптомів, психічних порушень.

При усвідомленні хворим на свою недугу він стає мовчазним.

Діагностичні заходи

Особливості симптоматики дають змогу лише запідозрити у пацієнта розлад конкретного типу. У ряді випадків це допомагає зрозуміти, в якому відділі головного мозку зосереджено вогнище ураження, поставити основний діагноз. Для підтвердження підозр пацієнту можуть бути призначені МРТ або КТ, УЗД церебральних судин, люмбальна пункція. Потерпілого мають оглянути невролог та логопед. Останній шляхом спеціальних прийомів оцінює показники рухової, зорової та слухомовної пам'яті, перевіряє якість письма та читання. Важливо не просто підтвердити наявність мовного розладу, а зрозуміти яка саме його форма у конкретного пацієнта – афазія Брока, аферентна або сенсомоторна.

Методи корекції та лікування порушення

Терапія при моторній афазії має бути комплексною, що складається з двох однаково важливих напрямів. Перше передбачає боротьбу з основною хворобою. Якщо не усунути причину проблеми, жодних методів традиційної чи народної медицини від розладу не позбавлять. Паралельно з цим слід розпочати роботу з неврологом та логопедом безпосередньо за фактом порушення мови. Принципи лікування підбираються індивідуально, виходячи із віку та загального стану пацієнта, форми та ступеня тяжкості патології, специфіки ситуації.

Медикаментозна терапія

Ліки, дія яких спрямована на підвищення функціональності головного мозку в зоні поразки з метою відновлення мови, має підбиратися неврологом. При моторній афазії це можуть бути ноотропи, вітаміни та мінеральні комплекси, вазодилататори, міорелаксанти, тонізуючі засоби. Як допоміжні медикаменти нерідко виступають антигіпоксанти, нейропротектори, нейростимулятори. Сьогодні все частіше лікарі призначають своїм пацієнтам біологічно активні добавки для посилення ефекту від медикаментозної терапії.

Логопедичні методики

Робота з логопедом при аферентної або еферентної афазії моторної може обчислюватися місяцями. У випадку із сенсомоторним розладом або тяжким ступенем порушення лікування триває роками. Принципи та прийоми підходу підбираються індивідуально, коригуються відповідно до ознак позитивної динаміки або прогресування патології.

Основу терапії становить відпрацювання мовних навичок та інтонації, вдосконалення письма, збільшення обсягу слухомовної пам'яті пацієнта. Під контролем фахівця постраждалий працює з картинками, текстами, навколишнім світом.

Все частіше використовуються сучасні комп'ютерні програми та механізми.

Оперативні втручання

Хірургічний вплив на головний мозок застосовується до причини проблеми, а не з метою налагодження мови. Це можуть бути маніпуляції зупинки кровотечі, нейтралізації набряку, видалення пухлини або пошкоджених тканин. Важливо розуміти, що самі нейрохірургічні дії можуть спричинити моторну афазію або інші види. мовних порушень.

Фізіотерапія

Ефективність подібних варіантів на організм людини з моторною афазією досі піддається сумнівам. На практиці застосування точкового масажу, акупунктури, магнітної або електричної стимуляції, а також лікувальної фізкультурипоказує непогані результати. Такі підходи не можуть бути основним способом лікування патології. Вони повинні йти в комплексі із прийомом медикаментів, відвідуванням логопеда.

Лікувати недугу можна акупунктурою.

Прогноз та профілактичні заходи

Шанси на одужання або досягнення результатів, достатніх для ведення звичного способу життя, залежать від тяжкості випадку та якості лікування. При ігноруванні основної проблеми або відмови від роботи з логопедом порушення здатне стрімко прогресувати. У таких ситуаціях виникає ризик поступового погіршення стану хворого, розвитку в нього інвалідності через неможливість спілкуватися з оточуючими. Профілактика патології полягає у попередженні розвитку захворювань, що виступають як її провокуючий фактор.

Деякі приймають змащені симптоми недуги за результат хронічної втоми або логічний наслідок похилого віку, тому не звертаються до лікаря. Моторна афазія – це не лише один із проявів ураження головного мозку, а й стан, здатний суттєво знизити якість життя людини. При перших ознаках розладу необхідно звернутися до невролога, пройти повну діагностику, а потім і профільне лікування.

Сенсомоторна афазія, яка часто називається афазія Брока, є важким неврологічним розладом, що виявляється вираженими порушеннями мови. Хвороба має кілька форм, що супроводжуються різними симптомами.

Моторна або сенсорна афазія розвивається через ураження лівої лобової частки, яка відповідає за функції мовного апарату. Ураження цього відділу кори головного мозку може бути спровоковано:

• черепно-мозковими травмами;
• перенесеним інсультом;
• абсцесом мозку;
• енцефалітами різної природи;
• хронічними порушеннями функціонування центральної нервової системи;
• злоякісними та доброякісними новоутвореннями мозку з тенденцією до стрімкого розростання;
• та Альцгеймера.

Групу ризику розвитку захворювання становлять гіпертоніки, пацієнти зі схильністю до внутрішньочерепного крововиливу та ішемічної хвороби. Найчастіше патологія діагностується у пацієнтів старшого віку.

Види порушення

Розрізняють два основні види порушень – це моторна афазія та сенсорна.

При моторній спостерігається повна втрата зв'язного мовлення. Пацієнт не може вимовляти слова, проте здатний розуміти чужу мову. При цьому вимова окремих звуків не викликає труднощів.

Сенсорна - супроводжується специфічною глухотою, що характеризується нездатністю сприймати мову. Слух пацієнта при цьому не страждає, порушення спостерігається у відділі мозку, який відповідає за розуміння мови, але не за слух. Пацієнт зберігає здатність говорити, але не здатний почути те, що говорить він сам, тому з часом мова втрачає виразність, слова замінюються безглуздими звуками.

Окремим видом вважається сенсорно-моторна афазія, що характеризується одночасною нездатністю вимовляти слова та сприймати мову на слух. Ця форма характеризується симптомами і моторною та сенсорною. Таке порушення є найскладнішим і практично не піддається лікуванню.

Клінічні форми моторної афазії

Окремо виділяють два види:

• еферентна моторна афазія;
• аферентна моторна афазія.

Еферентна супроводжується можливістю вимови складів, проте повною нездатністю пацієнта складати їх слова. Характерною особливістю такої клінічної форми захворювання є своєрідна зацикленість хворого на певних звуках, які добре виходять. При цьому перемикання з однієї групи звуків на іншу дуже утруднені, що є головною перешкодою нормального зв'язного мовлення хворого.

Аферентна моторна афазія характеризується неможливістю спеціально вимовити певні звуки. Проте для цієї форми патології характерна довільна вимова певних складів та звуків, без безпосереднього зусилля з боку пацієнта. Якщо такого пацієнта попросити сказати будь-яке поєднання звуків, він зможе цього зробити, проте згодом необхідний звук буде вимовлено довільно.

Інші форми патології

Афазія Брока поділяється на такі види:

• амнестична;
• семантичне захворювання;
• тотальне порушення.

Амнестична афазія призводить до того, що втрачається номінативний зміст слів. За цієї форми пацієнт неспроможний назвати певні предмети. Викликає порушення пам'яті, у яких хворий забуває назву предмета, але з його функцію. Для таких пацієнтів властиво називати предмети за їхньою функцією, наприклад, кулькову ручку хворий назве «предметом який пише». Хвороба також характеризується здатністю згадати назву предмета, якщо пацієнту підкажуть перші літери чи перший склад.

Як випливає з назви, семантична форма патології супроводжується неможливістю розуміння семантики певних слів чи фраз. Ця форма часто супроводжується порушенням розуміння саме словосполучень. Нерідко семантична та амнестична форми патології діагностуються одночасно в одного пацієнта.

Тотальна афазія - це складна форма патології, яка розвивається через сильне ураження мозку. При цьому захворюванні хворий не може сприймати мову і говорити, а також втрачає навички письма і читання.

Як проявляється хвороба

Афазія виникає при ураженні ділянки головного мозку, що відповідає за мовлення та її сприйняття. Особливістю хвороби і те, що вона неухильно прогресує.

Характерні симптоми розладу:

• довільна перестановка звуків у словах;
• тенденція до пропусків букв при листі та розмові;
• порушення вимови слів;
• складнощі з підбором правильного слова в мові;
• збільшені паузи у розмові;
• відсутність емоцій під час розмови;
• збільшення числа помилок при листі та читанні;
• порушення пам'яті та аналізу розмовної мови;
• раптове заїкуватість.

Мова пацієнта сильно змінюється. При адекватній оцінці своїх можливостей, хворі стають замкнутими і мовчазними. Емоційне забарвлення мови втрачається, збільшуються паузи між словами, під час яких хворий намагається згадати слово чи вимовити певний звук.

Діагностика патології

Діагностика проводиться на підставі обстеження мозку (МРТ) та аналізу кількості пошкоджених ділянок.

Також пацієнтам призначають доплерографію судин та люмбальну пункцію. Лікар проводить оцінку промови хворого, для чого пацієнта просять прочитати уривок із книги та написати кілька пропозицій.

Залежно від ступеня ураження лобової частки мозку підбирається медикаментозне лікування та вправи.

Особливості терапії

Лікування патології проводиться за допомогою медикаментозних препаратів та логопедичних вправ. З препаратів застосовують:

• вазоактивні засоби;
• антидепресанти та седативні препарати;
• препарати для нормалізації тонусу м'язів (міорелаксанти);
• ноотропні засоби.

Особлива увага в медикаментозному лікуванні приділяється ноотропним препаратам, які покращують когнітивну функцію та нормалізують метаболічні процеси у головному мозку.

На рівні з медикаментозним лікуванням, хворому показана корекція мови у логопеда, а також фізіотерапевтичні процедури для нормалізації обмінних процесів та покращення кровообігу.

Своєчасно розпочате лікування допоможе відновити мовні здібності, проте для цього потрібно не менше двох років. У запущених випадках без кваліфікованого лікування можлива повна втрата мови та здатність її сприймати.

Афазія – це порушення мови внаслідок проблем із кірковими центрами мови в головному мозку. При цьому немає порушень слуху і повністю збережений апарат артикуляції, тобто немає інших анатомічних причин для мовних розладів. Найчастіше афазія виникає при гострих порушеннях мозкового кровообігу (), при пухлинах, інфекційно-запальних ураженнях тканини головного мозку (). Отже, афазія є симптомом грізного неврологічного захворювання. Давайте спробуємо розібратися, чим саме проявляє себе афазія, які існують її різновиди і як її діагностують. Цим питанням і присвячується ця стаття.

Термін афазія був запропонований ще в 1864 році А. Труссо, походить від грецької приставки «а», що означає заперечення, і слова «phasis», що означає мовлення. З того часу пройшло багато часу, вивчено різні варіанти порушення мови (від повної відсутності до незначних, непомітних звичайній людині змін), проте формулювання і досі залишається саме таким.

Про афазію як про симптом неврологічного захворювання говорять, коли не страждає інтелект і спочатку не було порушено, тобто за умови нормального розвитку мови до хвороби. Недорозвинення здатності говорити з дитинства називається алалією, і це вже зовсім інший розлад.

Різновиди афазії

Різновидів афазії існує досить багато, всі вони позначаються не зовсім зрозумілими неврологічними термінами. Ось у цій термінології ми з вами і спробуємо розібратися.

Всі види афазії умовно можна поділити на три групи:

• порушення здатності говорити;
• порушення здатності розуміти звернене мовлення;
• порушення назви окремих предметів.

Перша група мовних розладів полягає у проблемах із відтворенням мови, тобто коли людина розуміє, що треба сказати, але не може (формулювання є в голові, але вона не відтворюється мовним апаратомабо відтворюється із порушеннями). У медицині це позначають так – порушення експресивної промови.

Друга група є порушенням здатності розуміти зміст сказаного. Це позначається як порушення імпресивної мови.

Про третю групу порушень говорять, коли і розуміння, і відтворення не страждають, але втрачено формулювання (матриця) слова в головному мозку. У цьому випадку людина усвідомлює, наприклад, що за предмет перед нею, що їм роблять, але не може її назвати. Тобто, побачивши ложку, він скаже: «Це те, чим їдять і розмішують їжу».

Кожна з описаних вище груп порушень мови поділяється на додаткові різновиди. Така класифікація полягає в анатомічному принципі. Справа в тому, що існують чітко визначені ділянки кори головного мозку, які забезпечують окремі видипромови. Усі ці ділянки вивчені, вони ідентичні більшість людей. Відповідно, той чи інший різновид порушення мови виникає при певному розташуванні патологічного процесу в головному мозку. Логічний ланцюжок досить простий: таке порушення мови – таке місце патології в головному мозку. На цьому ґрунтується діагностика місця ураження головного мозку. Саме для цього лікар і визначає різновид афазії.

При порушенні експресивного мовлення виникає так звана моторна афазія, при порушенні імпресивної мови – сенсорна афазія, при порушенні називання окремих предметів – амнестична. Поговоримо про кожен вид афазії докладніше.

Моторна афазія

Такі хворі розуміють мову, однак у них виникають проблеми з її відтворенням.

Цей вид порушення промови неоднорідний за своєю структурою. Моторна афазія поділяється на:

• еферентну моторну афазію;
• аферентну (артикуляторну) моторну афазію;
• динамічну моторну афазію.

Еферентна моторна афазія виникає при локалізації патології в області заднього відділу нижньої лобової звивини переважаючої півкулі (лівої у правшів і правої у шульги). Ця зона називається зоною Брока, тому іноді еферентну моторну афазію так і називають - афазія Брока. При ураженні нейронів зони Брока у людини порушується слого- та словотвори, відтворення всіх або окремих звуків. У найважчих випадках спонтанна мова втрачається взагалі, хворий пояснюється лише мімікою та жестами.

Іноді вся мова хворого - це словесні або складові залишки (наприклад, "ба", "за"). Приватним проявом еферентної моторної афазії може бути слово-ембол, тобто одне слово, яке може вимовити хворий. На будь-яке запитання він вимовляє лише його.

При меншій виразності дефекту мова стає бідною, складається переважно з іменників, здається безграмотною через відсутність узгодженості (немає ні відмінків, ні пологів, ні прийменників). Хворий пояснюється, як іноземець, погано знаюча мова. Наприклад, «ранок-лікар-обхід». При цьому хворий повністю усвідомлює свій мовний дефект і намагається допомогти жестами.

Для еферентної моторної афазії характерне зациклювання хворого на частинах слів. Наприклад, Ви просите повторити хворого слово «сокира». Замість цілого слова людина вимовляє «те», не в змозі вимовити закінчення слова.

Для цього різновиду афазії характерна плутанина літер, причому відмінних між собою за вимовою. Наприклад, замість слова "мама" хворий вимовляє "дама", замість "робота" - "когорта" і так далі.

Ще однією особливістю еферентної моторної афазії є порушення читання вголос.

Аферентна моторна афазія виникає при розташуванні патологічного вогнища ззаду від нижнього відділу задньої центральної звивини переважаючої півкулі (тем'яна частка). У такому разі у людини в головному мозку ніби розривається зв'язок між звуковим виразом окремих літер та артикуляційними можливостями. Відмінною особливістюцього різновиду афазії є плутанина близьких за вимовою звуків ("б" і "п", "з" і "с", "г", "к", "х"), що перекручує зміст сказаного. Наприклад, замість «на папері ми пишемо», хворий вимовляє «на тумаку ми харчуємо». Крім того, хворий не в змозі виконати прості мовні жести, наприклад, скласти мову трубочкою, покласти мову між верхніми зубами та верхньою губою, поцокати язиком. При цьому різновиді моторної афазії також порушується читання.

Динамічна моторна афазія розвивається при ураженні передніх та середніх відділів нижньої лобової звивини переважаючої півкулі, тобто зони, розташованої поряд із зоною Брока. Цей різновид моторної афазії характеризується зменшенням спонтанної мови, як би зниженням мовної ініціативи. При цьому хворий може правильно артикулювати звуки, вимовляти всі слова. Виявити подібні порушення можна в спонтанній розповіді, попросивши хворого розповісти про себе. Розповідь буде бідною, мізерною, як би сповільненою. Потрібні додаткові стимулюючі питання. У мові мало дієслів, прикметників, відсутні вигуки. Здається, що хворий неохоче входить у контакт.

Сенсорна афазія

При сенсорної афазії хворий втрачає здатність до розуміння мови.

Цей різновид мовних порушень поділяється на дві групи: суто сенсорна та семантична афазія.

Чисто сенсорна афазія виникає при ураженні задніх відділів верхньої скроневої звивини переважаючої півкулі, яка зветься центром Верніке. При цьому мовному розладі хворий втрачає здатність смислового розуміння звуків, складів та слів. Тобто слух повністю збережений, але будь-які звуки здаються нероздільні. Це ніби з вами розмовляли зовсім незнайомою мовою.

При тяжкій сенсорній афазії людина повністю не розуміє звернену до неї мову, вона не може виконати навіть прості словесні інструкції (наприклад, «підніміть руки»). За більш легких форм сенсорної афазії порушується розуміння окремих схожих звуків. Наприклад, людині пропонують відповісти на запитання: «Де збирають урожай – на вежі чи на ріллі?», «Краскою фарбують паркан чи запор?». Якщо такого хворого попросити повторити якесь слово, він зможе зробити це правильно (наприклад, замість «дочка» скаже «точка»).

Ще однією особливістю сенсорної афазії є повне нерозуміння свого дефекту, тобто хворий не помічає помилок у своїй промові. Він упевнений, що все вимовляє правильно, оточуючі його не розуміють, тому часто ображається.

Крім порушення розуміння зверненої мови, при сенсорній афазії вдруге порушується власна вимова, оскільки втрачається смисловий контроль за словами. Часто мова таких хворих багатослівна, непослідовна і безглузда. Таку ситуацію називають «словесною фарбою».

Крім вище викладеного, сенсорна афазія характеризується порушенням читання та письма. Людина не розуміє суть запропонованого тексту, а під час листа замінює одні літери на інші (особливо під диктування).

Семантична афазія розвивається при ураженні нижньотіменної часточки превалюючої півкулі. При цьому різновиді мовних розладів людина розуміє звернене мовлення, правильно вимовляє слова і виконує інструкції. Але при цьому порушується розуміння логічних зв'язків у мовних інструкціях. Наприклад, якщо попросити хворого намалювати коло і квадрат, він це з легкістю виконає, а якщо запропонувати йому намалювати коло всередині квадрата, це спричинить труднощі. Тобто тимчасові та просторові взаємини порушуються (у тому числі сенс прийменників «під», «над», «за» тощо). Також хворий не зможе пояснити різницю у висловлюваннях на кшталт «мамина донька» та «дочкина мама».

При семантичній афазії розвивається нездатність розуміти переносний зміст сказаного, написане між рядками, прислів'я та приказки втрачають будь-який сенс.

Амнестична афазія

Амнестична афазія розвивається при поразці нижньовискової області превалюючої півкулі. Суть цього різновиду порушення мови полягає в забудькуватості. Людина неспроможна згадати і вимовити слово, що означає якийсь предмет, у своїй добре розуміючи, навіщо предмет призначений. Наприклад, на сірник хворий скаже «це те, чим запалюють». Якщо підказати слово, назвавши перший склад, то хворий скаже його (як згадавши), але за хвилину самостійно зможе його повторити.

Спонтанна оповідальна мова таких хворих містить переважно дієслова, бідна на іменники. А ось читання та лист не порушуються взагалі.

Змішана та тотальна афазії

Найчастіше в одного хворого є кілька різновидів порушення промови одночасно, що з анатомічної близькістю зон контролю промови у мозку. Тоді говорять про змішану афазію.

Ще існує поняття тотальної афазії, коли порушено всі види мовлення одночасно. Зазвичай така ситуація виникає при великому інсульті, коли зона поразки захоплює майже всю лобово-скроневу область превалюючої півкулі.

Як виявити афазію?

Для визначення виду порушення промови розроблено спеціальні методики. Існує навіть окремий фахівець із порушень мови (афазіолог). Найчастіше виявленням афазії у клінічній практиці займається невролог. Він проводить ряд нескладних тестів, якими і встановлюється той чи інший вид мовних розладів. Які ж це тести? Давайте дізнаємося:

• для дослідження промови хворого просять розповісти про себе. Простий збір скарг, таким чином, також є тестом порушення мови;
• потім хворого просять перерахувати дні тижня або місяці, повторити окремі звуки та склади (схожі та відрізняються між собою: "ш" і "щ", "ж" і "про", "рама-дама" і так далі);
• дають будь-який текст і пропонують прочитати вголос, а потім переказати прочитане;
• хворому показують відомі предмети(стілець, стіл, двері, ручку) і просять назвати їх;
• просять відповісти на запитання, що містить слова, що відрізняються за вимовою (наприклад, «що жене вітер – пил чи запал?»);
• пропонують пояснити зміст будь-якого відомого прислів'я;
• озвучують інструкцію з виконання будь-якої дії та просять її виконати (наприклад, «доторкніться лівою рукою до мочки правого вуха»);
• ставлять питання на розуміння логіко-граматичних конструкцій («хто брат батька і батько брата?»), просторово-часових співвідношень («що настає раніше: літо перед весною чи весна перед літом?»);
• пропонують намалювати трикутник під квадратом, коло ліворуч від трикутника тощо;
• просять написати свої паспортні дані (ПІБ, вік) та будь-яку фразу, а також фразу під диктовку.

Цієї групи досить простих тестівзазвичай достатньо виявлення того чи іншого виду мовних розладів. Як бачимо, методика проста і не вимагає жодних додаткових інструментів або приладів, що є незаперечним плюсом для діагностики.

Отже, афазія – це неврологічний симптом будь-якого захворювання мозку. Вона є або розлад вимови, або розлад розуміння мови, або і те, й інше разом. Існує багато різновидів симптому, виникнення кожного з яких чітко пов'язане з певною ділянкою головного мозку. Для виявлення недуги створено спеціальні методики. Однак навіть на звичайному амбулаторному прийомі за допомогою простих тестів можна виявити той чи інший різновид афазії.

Пізнавальне відео на тему «Види афазії»:

Відеоурок на тему «Відновлення мови при аферентній афазії»:

Відеоурок на тему «Відновлення мови при еферентній афазії»:

Втрата мови в повному або частковому обсязі для людини є важкою ситуацією, яка значно порушує якість життя та призводить до інвалідності.

У медицині ця проблема називається афазією. Вона виникає при пригніченні функціональної активності через ураження певних областей кори головного мозку та є симптомом серйозного чи травмування.

Залежно від локалізації патологічного вогнища мовні розлади можуть мати різні прояви, із цим пов'язане виділення кількох основних видів афазій.

Однією з найважчих форм є сенсомоторна афазія, яка є поєднанням двох видів порушень мови (і ). У чому особливість даного клінічного симптому та як з ним упоратися?

Фактори-провокатори порушення

Розвиток афазії завжди пов'язане з патологічним процесом чи пошкодженням ділянок мозку, відповідальних за мовлення. Ця функція в кожній півкулі має моторне (рухове) та сенсорне (чутливе) забезпечення.

Наприклад, аферентна та еферентна афазія (порушення здатності вимовляти слова) з'являється при ураженні тієї області кори, яка відповідає за рухи (нижня лобова звивина лівої півкулі).

(Відсутність розуміння сенсу своїх і чужих слів) пов'язана з патологією в кірковому відділі слухового аналізатора (верхня частина скроневої частки кожної півкулі). Поєднане ураження цих областей призводить до розвитку тотальної (сенсомоторної) афазії.

Основні причини появи цього симптому:

Сприятливими факторами вважаються:

• поважний вік;
• несприятливий сімейний анамнез;
• супутні тяжкі хвороби - атеросклероз, декомпенсований цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, ІХС, часті, вади серця та судин.

Клінічні прояви

Сенсомоторна афазія - це поєднання симптомів, характерних для обох видів мовних порушень. Така складна клінічна ситуація викликає значні труднощі у спілкуванні у людей із збереженим інтелектом та призводить їх до інвалідності.

Виявляється у двох формах:

• аферентна форма— хворий не здатний вимовити окремі звуки за своїм бажанням або на прохання будь-кого через проблеми з артикуляцією, проте можлива мимовільна вимова подібних звуків в інший час;
• еферентна формалюдина може говорити окремі звуки або склади, але не може їх скласти в слова, у неї відсутня вміння перемикатися з одного звуку на інший, тому такий пацієнт часто повторює той самий склад або застрягає відразу при першому виголошенні і перестає далі говорити взагалі.

Сенсорна (акустико-гностична афазія) характеризується повною або частковою відсутністю розуміння свого або чужого мовлення при нормальному слуху.

Такі хворі можуть правильно вимовляти слова та будувати фрази, нерідко вони швидко та часто говорять, не розуміючи сенсу почутого. Страждає як мова, що спонтанно з'являється, так і повторення за логопедом, опис предметів і картинок або читання вголос.

Комбінація симптомів сенсорної та моторної афазії дає в результаті клініку сенсомоторного розладу, як найбільш тяжкого серед усіх. Хворий при цьому не розуміє інших і не може сам говорити нормально.

Ступінь втрати своєї мови та можливість розпізнавати правильно розмова оточуючих людей залежатиме від індивідуальних особливостей та серйозності наявних ушкоджень.

Цей складний виглядафазії ще називають тотальним через порушення всіх аспектів мовних функцій людини. Нерідко він може поєднуватися з іншими неврологічними проявами (наприклад, з) або загальними симптомами (розсіяність, апатія, сонливість).

Лікувальна допомога

Для хворих на афазію необхідна організація двох напрямів лікування.

Прогноз залежить від індивідуальних особливостей кожного пацієнта — його віку, стану здоров'я, наявності супутніх захворювань та сімейної схильності, а також від локалізації та розмірів вогнища ураження у корі головного мозку.

У будь-якому випадку відновлення буде більш успішним при ранньому початкувідновлювальної роботи та виконання всіх рекомендацій лікаря в повному обсязі, а також за активної участі та допомоги рідних та близьких пацієнта з афазією.