Այս հոդվածում մենք կկենտրոնանանք արգանդի վզիկի եռանկյունների վրա՝ պարանոցի կառուցվածքային բաղադրիչները, որոնք կարևոր դեր են խաղում մեր մարմնի անատոմիական բաղադրիչների դասակարգման գործում: Կքննարկվեն դրանց գտնվելու վայրը, սահմանափակող մասերը և նրանց կապը արգանդի վզիկի ֆասիայի հետ:

Ծանոթություն արգանդի վզիկի եռանկյունների հետ

Մարդու պարանոցը բաղկացած է մի քանի կառուցվածքային տարրերից, որոնք կոչվում են արգանդի վզիկի եռանկյուններ: Այլ կերպ ասած, պարանոցի սխեմատիկ կառուցվածքը իր տարրերի հաստության մեջ, որոնցից այն բաղկացած է, ներառում է պարանոցի եռանկյուններ: Ցանկացած պարանոցի կեսը, կողմերից դեպի միջին գիծ, որն իրականացվում է մինչև կզակի խազը, սկսած կզակից, բաժանվում է եռանկյունաձև ձևի հետևի և առջևի բաղադրիչների։ Պարանոցի մակերևույթի վրա առանձնանում են 4 շրջաններ՝ կողային, առջևի, հետին և կլավիկուլյար-ստերնո-մաստոիդ: Պարանոցի եռանկյունները ընկած են այս տարածքներում: Եթե ​​վիրահատական ​​միջամտության կարիք կա, ապա հենց պարանոցի այս բեկորներն են առաջնորդում բժշկի ձեռքը։

Ընդհանուր տեղեկություն

Պարանոցի եռանկյունները բաժանված են հետին և առջևի: Արգանդի վզիկի առաջի եռանկյունը այն շրջանն է, որը սահմանափակվում է ստորին ծնոտի ստորին եզրով, արգանդի վզիկի կենտրոնական գծով և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների առջևի եզրով: Նրա սահմանները սահմանակից են արգանդի վզիկի առաջային շրջանին:

Պարանոցի եռանկյունու անատոմիան, որը գտնվում է նրա հետևի մասում, դասավորված է այնպես, որ այստեղ կա սահմանափակում՝ տրապեզիումի մկանների եզրերի, ողնաշարի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների օգնությամբ։ Հետևի եռանկյունը համապատասխանում է իր դիրքին արգանդի վզիկի կողային շրջանների հետ: Այս երկու կազմավորումները մի շարք մկանների օգնությամբ կարելի է բաժանել փոքր եռանկյունների մի շարքի։

Առջևի եռանկյունու բաղադրիչները

Առջևի եռանկյունը կոչվում է նաև պարանոցի միջանկյալ եռանկյուն: Այն բաժանված է 4 փոքր բաղադրիչների.

1. Ենթածնոտային եռանկյունին, որը սահմանափակվում է դիստամոքսային մկանների հետին և առաջի փորով, ինչպես նաև ստորին ծնոտի եզրով, որը գտնվում է դրա ստորին մասում:
2. Քնկոտ եռանկյունին վերևից սահմանափակվում է սկապուլյար-հիոիդ խմբի մկանների որովայնով, իսկ հետևից՝ կլավիկուլյար-ստերնո-մաստոիդային մկանների առաջի ստորին եզրերով։ Առջևում սահմանափակումը տեղի է ունենում արգանդի վզիկի գծի և շնչափողի առանցքի համընկնման պատճառով:
3. Մտավոր եռանկյունի, որը բաղկացած է դիգաստրային խմբի մկանների առաջի որովայնից։ Ներքևի հատվածը սահմանափակվում է եզրի վերին մասով, իսկ պարանոցի գիծը, անցնելով մեջտեղից, այն բաժանում է երկու միանման մասերի։

Հետևի եռանկյունու կառուցվածքային բաղադրիչները

Պարանոցի հետին եռանկյունը ներառում է երկու ավելի փոքր կառուցվածք։ Առաջինը կոչվում է թիակ-կլավիկուլյար եռանկյունի։ Այն ծագում է իր սահմանափակումը կլավիկուլյար-ստերնոմաստոիդային մկանի եզրից, ինչպես նաև սկապուլյար-հիոիդ տիպի մկանների կլավիկուլից և որովայնի ստորին հատվածից. համընկնում է մեծ վերկլավիկուլյար ֆոսայի շրջանի հետ։ Երկրորդ եռանկյունը կոչվում է սկապուլյար-տրապեզոիդ: Այն ետևում սահմանափակվում է տրապեզիուսի մկանների եզրերով, առջևում՝ կլավիկուլյար-ստերնո-մաստոիդ մկանների հետին եզրերի օգնությամբ, իսկ ներքևից՝ կլավիկուլայի եզրով։

Fasciae-ի իմաստը

Պարանոցի եռանկյունները սերտորեն կապված են արգանդի վզիկի ֆասիաների հետ, որոնք տեղագրականորեն արտացոլում են օրգանների գտնվելու վայրը։ Արգանդի վզիկի բոլոր ֆասիաները մի տեսակ շարակցական հյուսվածքի հիմք են, որը գտնվում է ամբողջ պարանոցի վրա: Ֆասիաները տարբեր ծագում ունեն: Ոմանք ձևավորվել են մկանների կրճատման, մյուսները՝ պարանոցի օրգանները շրջապատող մանրաթելի սեղմման պատճառով։ Սա հանգեցնում է տարբեր ձևերի, տարբեր հաստության, երկարության և նույնիսկ խտության առկայությանը: Հեղինակները տարբեր երկրներդասակարգել դրանք ըստ տարբեր սկզբունքների: Մենք դիտարկում ենք դասակարգումը ըստ Վ.Մ. Շևկունենկո.

1. Մակերեսային ֆասիաները բարակ են և ազատ և տարածվում են պարանոցից մինչև դեմք և կրծքավանդակ:
2. Որոշ տեղերում ամրացվում են սեփական ֆասիաները, որոնցից մեկը «կպել է» վզնոսկրից և կրծոսկրից, իսկ երկրորդը՝ ստորին ծնոտից։ Լեռան հետևում գտնվում է պարանոցի պրոցեսների մակերեսին:
3. Արգանդի վզիկի ֆասիայի թերթիկները, որոնք բաժանված են մակերեսային և խորը: Deep fascia-ն իր ձևով նման է trapezium-ին և ստեղծում է հատուկ տարածություն, որտեղ մկանները պառկած են: Առջևում այս թերթիկը ծածկված է կոկորդով, շնչափողով և վահանաձև գեղձով։ Թիվ 2 եւ 3 թերթերը, միավորվելով, անցնում են մեկ կառույցի մեջ՝ կազմելով սպիտակ գիծ։ Մակերեւութային թերթիկը պարանոցի հատվածում մի տեսակ մանյակ է ստեղծում՝ պարուրելով նյարդային և անոթային մանրաթելերը։
4. Ներարգանդային ֆասիան պարուրում է այն օրգանները, որոնք ունեն մեծ նշանակությունմեր մարմնի համար, ինչպիսիք են շնչափողը, կոկորդը, կերակրափողը և այլն:
5. Նախաողնաշարային ֆասիան ընկած է ողնաշարի մակարդակում, շրջապատում է գլխի մկանները։ Այն սկսվում է գանգի հետևից և շարունակվում կոկորդով:

Վերոհիշյալ բոլոր ֆասիաները տարբերվում են միմյանցից: Ոմանք կրճատված մկաններ են, մյուսները ձևավորվում են կնիքներից, իսկ մյուսները բնական են: Յուրաքանչյուր ֆասիա ամուր կապված է երակային պատերի հետ և բարելավում է երակային արտահոսքը:

Ամփոփելով

Պարանոցի եռանկյունների և դրանց ֆասիայի դիագրամը, որը գտնվում է վերևում, մարդու համար գործնական օրինակշատ կարևոր է, քանի որ այն թույլ է տալիս բժիշկներին կողմնորոշվել վիրահատական ​​միջամտության անհրաժեշտության դեպքում:

Պարանոցի միջանկյալ եռանկյուն (trigonum cervicis mediale)սահմանափակվում է միջնադարյան միջնագծով, վերևում՝ ստորին ծնոտի ստորին եզրով, կողային մասում՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանով։ Միջին եռանկյունում սուպրահիոիդ շրջանը մեկուսացված է (regio suprahyoidea)և ենթալեզու տարածաշրջան (regio infrahyoidea):

սուպրահիոիդ

Սուպրահիոիդ շրջանն ունի եռանկյունու ձև, նրա երկու կողմերը ներկայացված են ստորին ծնոտի հիմքով, իսկ երրորդը՝ հիոիդային ոսկորով և ստամոքսի մկանների հետին որովայնով։

Սուպրահիոիդ շրջանի շերտավոր տեղագրություն

1. Մաշկ (կրճատ)բավականին հաստ, հարուստ ճարպային և քրտինքի խցուկներով:

2. Մարմնի ճարպը (panniculus adiposus)արտահայտված տարբեր աստիճաններով.

3. Մակերեւութային ֆասիայի արտաքին թիթեղ (արտաքին ճակատային շերտ)բարակ, ինչպես մուսլինի, ափսեի տեսքով, այն արտաքինից ծածկում է պարանոցի ենթամաշկային մկանը և մաշկը կապում է պարանոցի ենթամաշկային մկանների հետ շարակցական հյուսվածքի կարճ առաձգական մանրաթելերով, նրա կծկումները հանգեցնում են ձևավորման. մաշկի վրա ակոսներ: Այս կապի շնորհիվ մաշկային վերքի եզրերը սովորաբար փաթաթվում են դեպի ներս։

4. Պարանոցի ենթամաշկային մկան (պլատիզմա)ունի զուգահեռ մկանային մանրաթելեր, որոնք անցնում են ստորին արտաքին ուղղությամբ: Այն նյարդայնացվում է դեմքի նյարդի արգանդի վզիկի ճյուղով (r. colli n. facialis):

5. Մակերեւութային ֆասիայի ներքին թիթեղ (Lina interna fasciae superficialis) -ճարպով հարուստ չամրացված մանրաթելի շերտ, որը ներսից ծածկում է պարանոցի ենթամաշկային մկանները և ապահովում դրա շարժունակությունը հաջորդ շերտի նկատմամբ. այն անատոմիկորեն կապված է հարևան տարածքների հյուսվածքի հետ, ինչը հնարավորություն է տալիս վարակի տարածմանը։

6. Պարանոցի սեփական ֆասիա (fascia colli propria),աճում է նախորդ ֆասիայի հետ միասին, թույլ

գծում է ամբողջ սուպրահիոիդ շրջանը, ձևավորում է ֆասսիալ պատյան ենթածնոտային գեղձի և դիգաստրիկ մկանների համար:

7. Ենթածնոտային գեղձ (glandula submandibularis):

8. Ստամոքսային մկանների առաջի փորը (venter anterior m. digastrici)երկու կողմերում այն ​​գտնվում է միջին գծի կողմերում և պարուրված է պարանոցի սեփական ֆասիայով:

9. Դիմածնոտային մկան (այսինքն mylohyoi-
deus)ձևավորում է բերանի դիֆրագմը
դիմածնոտային գծի երկայնքով
նրա ծնոտը (linea mylohyoidea mandibulae),
գնում է դեպի միջին գիծ և ապահովվում է այստեղ
նույն մկանով հակառակ հարյուրի
ռոններ՝ երկայնական վազքի ձևավորմամբ
կարել.

10. Ծնոտի-հիոիդ մկանի հետևում
բերանի հատակի ենթալեզվային հատված կա,
նկարագրված է 4-րդ գլխի «Բերանի տարածք» բաժնում:

եռանկյուններ

Սուպրահիոիդ շրջանում առանձնանում են երեք եռանկյուններ.

Submandibular եռանկյունի(trigonum submandibulare) -երկվորյակ եռանկյունի. Մեդիալ առումով սահմանափակված է ստամոքսի մկանների առաջի որովայնով (venter anterior m. digastrici),հետևում - ստամոքսի մկանների հետևի որովայնը (venter posterior t. digastrici),կողային - ստորին ծնոտի հիմքը (հիմնական ստորին ծնոտներ)(նկ. 7-4-7-6): Եռանկյունու առջևի մասի հատակը ձևավորվում է դիմածնոտային մկանով (այսինքն՝ mylohyoideus), որը բերանի խոռոչի դիֆրագմն է, իսկ հետևի մասը հիոիդ-լեզվային մկանն է (այսինքն՝ hyoglossus):

Եռանկյունու ներսում է գտնվում ենթածնոտային գեղձը (glandula submandibularis):

ենթածնոտային գեղձը(submandibularis glandula) -զույգ կրթություն(Տե՛ս նկ.7-4, 7-5): Նա հոսք ունի եւ պարփակված է ֆասսիալ պատյանում՝ ենթածնոտային գեղձի պարկի մեջ (saccus gl. submandibularis),կապված պարանոցի սեփական ֆասիայի ածանցյալների հետ։ Արտաքին տեսքով, ենթածնոտային գեղձը հարթեցված, բայց ձվաձև մարմին է, որը կշռում է մոտ 15 գ: Ենթածնոտային գեղձի պարկը դրանում պարփակված գեղձով գտնվում է ստորին ծնոտի մարմնի միջին մակերեսի միջև:

բայց, դիգաստրային մկանները մեդիալ և հետևում, հիոիդ-լեզվային (t. hyoglossus)և դիմածնոտային (այսինքն՝ mylohyoideus)մկանները վերևից՝ ծածկված մաշկով, ճարպային կուտակումներ, մակերեսային ֆասիա և ենթամաշկային մկաններ՝ ներքևից (տես նկ. 7-5): Ենթածնոտային թքագեղձի պրոցեսը կարող է թեքվել դիմածնոտային մկանի հետևի եզրին (այսինքն՝ mylohyoideus)և շփումները ենթալեզվային գեղձի հետ (glandula sublingualis):Հետևում ենթածնոտային գեղձը մոտենում է արտաքին քնային զարկերակին (a. carotis externa)և ներքին պարանոցային երակ (v. jugularis interna):Ենթածնոտային գեղձի ներքին մակերեսի և հիոիդ-լեզվային մկանների միջև (t. hyoglossus)անցնել լեզվական երակը (v. լեզվական),հիպոգլոսային նյարդ (n. hypoglossus),լեզվական նյարդ (n. lingualis)ենթածնոտային հանգույցով (գանգլիոն ենթածնոտային)դիմածնոտային նյարդ (n. mylohyoideus):Երեխաների ենթածնոտային թքագեղձերը թույլ են զարգացած, չեն անցնում գենիոհիոիդ մկանի հետևի եզրից, պարկը հազիվ է ընդգծված:

Submandibular ծորան մասին
5 սմ դիմածնոտի հետևի եզրի շուրջը
լեզվական մկան (այսինքն՝ mylohyoideus)և, հ
դիմածնոտային և ենթալեզուների միջև
սեռ լեզվական (t. genioglossus)մկանները
առաջ է շարժվում միջակ կողմում
ոչ ենթալեզվային թքագեղձից մինչև frenulum
լեզու (frenulum linguae),որտեղ այն բացվում է
ենթալեզու պապիլայի վրա (կարունկուլա
ենթալեզու)մեծ հիոիդի հետ միասին
ծորան (ductus sublingualis major):Միասին
ենթածնոտային ծորան եզրից բարձր
դիմածնոտային մկանները կարող են
քայլել և ընթացքը ենթածնոտային
թքագեղձ.

Ենթածնոտային գեղձի պարկ (սակուս

gl submandibularis),Բացի գեղձից, այն պարունակում է նաև ճարպային հյուսվածք, ավշային հանգույցներ, զարկերակային և երակային անոթներ և նյարդեր։ Թարախի տարածումը ենթածնոտային գեղձի պարկից կարող է առաջանալ նրա արտազատվող ծորանի երկայնքով բերանի հատակի հյուսվածքի մեջ։

Արյան մատակարարում ենթածնոտային գեղձին

zy իրականացնում են դեմքի զարկերակի գեղձային ճյուղերը (rr. glandulares a. facialis),երակային արտահոսքը տեղի է ունենում համանուն երակների միջոցով: ♦ Դեմքի զարկերակ (a. facialis)հեռանում է արտաքին քներակ զարկերակից քնային եռանկյունու մեջ

Բրինձ. 7-4, Submandibular եռանկյունի. 1 - sternocleidomastoid մկան, 2 - ներքին jugular երակ, 3 - արտաքին քներակ զարկերակի, 4 - դեմքի երակ, 5 - դեմքի զարկերակի, 6 - հետին որովայնի digastric մկանների, 7 - stylohyoid մկանների, 8 - ծամելու մկանների, 9 - ստորին ծնոտի. , 10 - ենթածնոտային թքագեղձ, 11 - ստամոքսի մկանների առաջի փոր, 12 - հիոիդ ոսկոր: (սկսած՝ Ռ.ՏՇայխ.Տեղագրական անատոմիա. - Սանկտ Պետերբուրգ, Մ

Nike-ը, թեքվելով դիգաստրիկ մկանների հետևի որովայնի և ստիլոհիոիդ մկանների շուրջը, մտնում է սուպրահիոիդ շրջան՝ ուղղվելով վերև ենթածնոտային գեղձի հետևի եզրով, այնուհետև հորիզոնական առաջ՝ նրա ներքին մակերեսով, որտեղից դուրս է գալիս գեղձային ճյուղեր։ (rr. glandulares),ենթամենթալ զարկերակ (a. submentalis)և ծամող մկանի դիմաց ծամելու ստորին ծնոտի եզրին կռանալով անցնում է բուկալային շրջան։

♦ Դեմքի երակ (պրն. դեմքի)թեքում է
ստորին ծնոտի եզրը կտրելով զարկերակի հետևում,
խաչվում է նրա հետ և անցնում
գեղձի արտաքին մակերեսը. Այսպիսով, մոտ
միանգամից գեղձը ծածկված է դրսից և ներսից
մեծ անոթներ; երբ այն հանվում է
պետք է կապել երակը
պառկած երկաթի վրա.

Ենթածնոտային գեղձի նյարդայնացում

գալիս է ենթածնոտային հանգույցից (գանգլիոն ենթածնոտային)ստացում:

♦ նախադուլյար պարասիմպաթիկ նյարդաթելեր թմբկաթելից (chorda tympani);

♦ հետնոդալ սիմպաթիկ նյարդաթելեր արտաքին կարոտիդային պլեքսուսից (plexus caroticus externus);

♦ սոմատիկ մանրաթելեր լեզվական նյարդից (n. lingua lis):

Լիմֆոդրենաժը տեղի է ունենում ենթածնոտային հատվածում

ավշային հանգույցներ ( nodi lymphatici submandibulares)շրջապատում է գեղձը.

Բրինձ. 7-5. Ճակատային հատվածը ենթածնոտային եռանկյունու հետևի միջով: 1 - hyoid ոսկոր, 2 - digastric ջիլ, 3 - լեզվական զարկերակ և երակներ, 4 - hyoid-լեզվային մկաններ, 5 - ենթածնոտային ծորան, 6 - միջին pterygoid մկան, 7 - ստորին ծնոտ, 8 - մերսող մկան, 9 - hyoid գեղձ, 10 - ծամող ֆասիա, 11 - դիմածնոտային մկան, 12 - ենթածնոտային ավշային հանգույց, 13 - դեմքի երակ, 14 - ենթածնոտային գեղձ, 15 - պարանոցի սեփական ֆասիա, 16 - լեզվական նյարդ: (սկսած՝ Քորնինգ Ն.Գ.

580 ♦ ՏԵՂԱԳՐԱԿԱՆ ԱՆԱՏՈՄԻԱ ԵՎ ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՎԻՐԱԲՈՒԺՈՒԹՅՈՒՆ o Գլուխ 7.

Բրինձ. 7-6։ Ենթածնոտային և լեզվական եռանկյունիսկ ենթածնոտային գեղձի հեռացումից հետո։ 1 - sternocleidomastoid մկան, 2 - ներքին jugular երակ, 3 - արտաքին քներակ զարկերակի, 4 - դեմքի երակ, 5 - դեմքի զարկերակի, 6 - հետին որովայնի digastric մկանների, 7 - stylohyoid մկանների, 8 - ծամելու մկանների, 9 - ստորին ծնոտի. , 10 - hyoid նյարդային, 11 - առաջի որովայնի digastric մկանների, 12 - submental զարկերակի, 13 - դիմածնոտային մկանային, 14 - hyoid-լեզվային մկանային, 15 - լեզվական եռանկյունի, 16 - hyoid ոսկոր. (սկսած՝ Ռ.ՏՇայխ.Տեղագրական անատոմիա - Սանկտ Պետերբուրգ, 1!

լեզվական եռանկյուն(trigonum linguale),առաջին անգամ նկարագրված Ն.Ի. Պիրոգով,գտնվում է ենթածնոտային եռանկյունու ներսում (տես նկ. 7-6) և առջևից սահմանափակված դիմածնոտային մկանի հետևի եզրով (m. mylohyoideus), վերեւից՝ հիպոգլոսային նյարդ (n. hypoglosus),ներքևից - աղիքային մկանների ջիլ ձգում (t. digastricus):Եռանկյան ստորին մասը ձևավորվում է հիոիդ-լեզվային մկանով (այսինքն՝ hyoglossus):

լեզվական զարկերակ (a. lingualis)գտնվում է hyoid-lingual մկանների միջև (t. hyoglossus)և խորը ընկած կեղևի միջին սեղմիչը (այսինքն՝ constrictor pharyngis medius):Ֆարինգի լորձաթաղանթը գտնվում է կոկորդի միջին նեղացնողի հետևում, հետևաբար, երբ փորձում են զարկերակը մերկացնել, մեծ զգուշություն է պետք, քանի որ լորձաթաղանթը պատռելով հնարավոր է ներթափանցել կոկորդ և լորձաթաղանթի կողմից վարակել վիրահատական ​​դաշտը։ . Պետք է հիշել, որ լեզվական երակը գտնվում է ավելի մակերեսորեն, քան լեզվական զարկերակը, մասնավորապես, հիոիդ-լեզվային մկանի արտաքին մակերեսին, լեզվական նյարդը գտնվում է դրա հետ նույն մակարդակի վրա: (n. lingualis):

ենթամենթալ եռանկյունի(trigonum submentale) -չզույգված եռանկյուն. Կողմնակիորեն սահմանափակված է ստամոքսի մկանների առաջի որովայնով (venter anterior t. digastrici), հետևում -

hyoid ոսկոր (os hyoideum):Շերտերը ենթածնոտային եռանկյունու հետ համեմատելիս պետք է նշել, որ ենթածնոտային եռանկյունու ներսում բացակայում են ենթամաշկային մկանները և ենթածնոտային գեղձը։ Մեկ կամ երկու ենթամենթալ ավշային հանգույցներ գտնվում են ենթամենթալ եռանկյունու ներսում (nodi lymphatici submentales):

ԵՆԹալեզու տարածք

ենթալեզվային շրջան (regio infrahyoidea)զբաղեցնում է պարանոցի միջանկյալ եռանկյունու ստորին հատվածը (տես վերևում): Ենթալեզվային շրջանի սահմանները՝ վերևից՝ հիոիդ ոսկորը և ստամոքսի մկանների հետին որովայնը (venter posterior t. digastiici),կողային և ներքևից - ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանի առջևի եզրը: Միջին գծի ենթալեզվային շրջանը բաժանված է սիմետրիկ կեսերի։

Ենթահիոիդ շրջանի շերտավոր տեղագրություն

Պարանոցի շերտավոր տեղագրությունը լայնակի վրա

հատվածը ներկայացված է նկ. 7-7։

1. Մաշկ (կրճատ)բարակ, առաձգական, հեշտ խառնվող: Մաշկի լարվածության (լարվածության) գծեր (Լանգերգծեր) գտնվում են

Բրինձ. 7-7։ Պարանոցի շերտավոր տեղագրությունը լայնակի հատվածում. 1 - պարանոցի և մակերեսային ֆասիա ենթամաշկային մկաններ, 2 - պարանոցի սեփական ֆասիա, 3 - ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկաններ, 4 - trapezius մկաններ, 5 - թիակ-կլավիկուլային ֆասիա, 6 - sternohyoid մկաններ, 7 - sternothyroid մկաններ, 8 - scapular մկաններ -hyoid մկանային, 9 - պարիետալ ափսե intracervical fascia, 10 - suprasternal interaponeurotic տարածություն, 11 - previsceral տարածություն, 12 - վահանաձև գեղձ, 13 - շնչափող, 14 - կերակրափող, 15 - քներակ հեշտոց, 16 - ընդհանուր քներակ, 17 - ներքին պարանոցային երակ, 18 - թափառող նյարդ, 19 - ռետրովիսցերալ տարածություն, 20 - նախաողնաշարային ֆասիա, 21 - ներարգանդային ֆասիայի վիսցերալ թիթեղ, 22 - առաջի կեղևային մկան, 23 - պարանոցի երկար մկան, 24 - ողնաշարային անոթ: - ֆրենիկ նյարդ. (սկսած՝ Սինելնիկով Վ.Դ.Մարդու անատոմիայի ատլաս. - Մ., 1974):

լայնակի ուղղություն, որի արդյունքում պարանոցի հորիզոնական կտրվածքները նուրբ սպիներ են թողնում։

2. Մարմնի ճարպը (panniculus adiposus)կախված է մարդու սնուցման աստիճանից. Կանանց մոտ դրանք սովորաբար ավելի զարգացած են և հավասարաչափ գծում են խորը շերտերը, ինչը դժվար թե նկատելի է դարձնում մաշկի ելուստները, որոնք վիրահատությունների ժամանակ ուղենիշ են ծառայում:

3. Մակերեւութային ֆասիայի արտաքին թիթեղ (արտաքին ճակատային շերտ)- դեմքի մակերեսային ֆասիայի շարունակություն, իջնում ​​է, ծածկելով պարանոցի ենթամաշկային մկանը և անցնում կրծքավանդակի առաջի պատին։

4. Պարանոցի ենթամաշկային մկան (պլատիզմա)սկսվում է դեմքի ստորին երրորդից և անցնում բարակ մկանային ափսեի տեսքով դեպի ներքև՝ տարածվելով մանյակի վրա և ավարտվում կրծքավանդակի պատին։ Պարանոցի միջին գծում այս մկանը ներկայացված չէ և փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքի ֆասիայով։

5. Մակերեւութային ֆասիայի ներքին թիթեղ (Lina interna fasciae supeificialis)անցնում է նմանապես արտաքին ափսեին, բայց պարանոցի ենթամաշկային մկանների հետևում: Այսպիսով, պարանոցի ենթամաշկային մկանները գտնվում են պարանոցի մակերեսային ֆասիայի պատյանում։ Մակերեւույթի ներքին ափսեի տակ գտնվող մանրաթելում ֆաս-

դրանք անցնում են առաջի (միջինը՝ որպես տարբերակ) և արտաքին պարանոցային երակներով, ինչպես նաև արգանդի վզիկի պլեքսուսի մակերեսային նյարդերով։

6. Պարանոցի սեփական ֆասիա (fascia colli propria)- բավականին խիտ կապ հյուսվածքի ափսե: Վերևից ֆասիան ամրացված է ստորին ծնոտի եզրին, մաստոիդ պրոցեսին և օքսիպիտալ ոսկորին, ներքևից՝ դեպի կրծոսկր, կլավիկուլ և սկեպուլայի ակրոմիալ պրոցես, գործընթացներ է հաղորդում արգանդի վզիկի լայնակի և ողնաշարային պրոցեսներին։ ողնաշարեր. Միջին գծի կողմերում այս ֆասիան բաժանվում է և ծածկում ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը, իսկ պարանոցի հետևի մասում՝ տրապեզիուս մկանը։ Հետևաբար, ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների միջակայքում, այս ֆասիան ներկայացված է մեկ թիթեղով, մկանների մակարդակում այն ​​բաղկացած է երկու թիթեղից և կողային մկանից, կրկին մեկ ֆասսիալ թիթեղից:

7. Վերածննդային ինտերապոնևրոտիկ տարածություն (spatium inter-aroneuroticum suprasternale)գտնվում է միայն ենթալեզվային շրջանի ստորին հատվածում։ Այն ձևավորվում է պարանոցի սեփական ֆասիան կրծոսկրի և կլավիկուլայի առաջի եզրին ամրացնելով, իսկ թիակ-կլավիկուլային ֆասիան՝ հետևի եզրին։ Կողմնակիորեն այս տարածությունը հասնում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի արտաքին եզրին, որտեղ այն սահմանափակվում է սեփական և թիակ-կլավիկուլային ֆասիայի կպչումներով՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևում հետամկանային կույր պարկերի ձևավորմամբ: (Գրուբեր):Տարածությունը լցված է ճարպային հյուսվածքով, նրա միջով անցնում է երակային պարանոցային կամարը (arcus venosus juguli)և տեղակայված են առաջի մակերեսային արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները (nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales):

8. Scapular-clavicular fascia (ֆասիա
omoclavicularis) trapezoid-ի տեսքով տարածվում է
hyoid ոսկոր մինչև կրծքավանդակի հետևի եզրերը
nas եւ colarbones եւ ծածկում է առաջի մկանները
tsy պարանոց. Միջին գծում՝ այս ֆասիան
ապահովիչներ պարանոցի սեփական ֆասիայով, լա
ավելի կողային, պառակտող, ծածկում է գրիչը
ստորին պարանոցի մկանները, ապա կրկին շրջվում
Xia մեկ ափսեի մեջ և ծայրերը,
ծածկելով թիակ-հիոիդ մկանը
(այսինքն omohyoideus):Այսպիսով, սպաթուլան
բայց-կլավիկուլյար ֆասիան առկա է միայն
սկապուլա-շնչափողի և թիակի ներսում
ճշգրիտ կլավիկուլյար եռանկյուններ, բացակայում են

գործում է քնային և սկապուլար-տրապեզոիդ եռանկյունիներում:

9. Մակերեսային մկանային շերտ (շերտ
մկանային բարձր)ներկայացված է հետևյալով
իմ մկանները.

Ստերնոհիոիդ մկանները (այսինքն՝ sterno-hyoideus)սկսվում է կրծոսկրի մանուբրիումից (manubrium sterni)և կցվում է հիոիդ ոսկորի մարմնին։

Ստերնոտիրոիդ մկանները (այսինքն ստերնո-

thyroideus)սկսվում է նաև կրծոսկրի բռնակից և կցվում է վահանաձև գեղձի աճառի կողային թիթեղին թեք գծի շրջանում։ (linea obliqua):

Վահանաձև գեղձի մկաններ (այսինքն՝ thyro-hyoideus)սկսվում է թեք գծից վահանաձև գեղձի աճառի վրա նախորդ մկանի ամրացման կետից, ամրացվում է հիոիդ ոսկորի մեծ եղջյուրներին։

Scapulohyoid մկանները (այսինքն omo-

hyoidus)կազմված է որովայնի վերին հատվածից (venter superior)և որովայնի ստորին հատվածը (venter inferior),թեք ձգվում է թիակի խազից (Incisura scapulae)դեպի հիոիդ ոսկորի մարմնին: Մկանների միջին ջիլ հատվածը կապված է խոշոր անոթների պատյանով։

Ստեռնոհիոիդ, ստերնոտիրոիդ
naia և scapular-hyoid մկանները
(tt. sternohyoideus, sternothyroideus, omo
hyoidus)նյարդայնացված է պարանոցից
loops (ansa cervicalis):Վերին ողնաշարը
(բարձր արմատ)պարանոցի հանգույցը անցնում է
հիպոգլոսային նյարդի մի մասը (էջ հիպո-
գլոսուս),և ողնաշարի ստորին հատվածը (ստորին շառավիղ)
առաջանում է անմիջապես արգանդի վզիկի հատվածից
plexus; վահանաձև գեղձի մկանները
(t. thyrohyoideus)ստանում է առանձին
մատնանշեք անմիջապես հիոիդից
նյարդային (էջ hypoglossus)կոչվում է «շչի
տոպոհիոիդ ճյուղ» (ramus thyrohyoideus):

10. Ներարգանդային վզիկի պարիետալ ափսե
ֆասիա (Lamina parietalis fasciae endocervicalis)
գործառույթով նման է ներթորասիկին
noah fascia (fascia endothoracica)կամ ներքին
կողային ֆասիա (fascia endoabdominalis):
Ամբողջ տարածքը ուրվագծված է պատով
ափսե ներարգանդային ֆասիայի, ստանալ
անունը «պարանոցի խոռոչ» (cavum colli):
Ներարգանդային վզիկի պարիետալ թիթեղ
ֆասիան ձևավորում է քնկոտ հեշտոցը (հեշտոց
կարոտիկա)նեյրոանոթային փաթեթի համար ինձ
պարանոցի հավաքեք եռանկյունին:

11. Նախավիզերալ տարածություն (spatium previscerale)գտնվում է ներարգանդային ֆասիայի պարիետալ թերթիկի և նույն ֆասիայի ավելի խորը ընկած ներքին օրգանների միջև ընկած նեղ ճակատային բացվածքի տեսքով, ձգվում է հիոիդ ոսկորից մինչև կրծոսկրի վերին եզրը։

12. Ներարգանդային ֆասիայի վիսցերալ թիթեղ (lamina visceralis fasciae endo-cervicalis) -դեմքի պատյան, որը խճճում է պարանոցի օրգանները (կոկորդ, շնչափող, կոկորդ, կերակրափող, վահանաձև գեղձ): Այս ֆասիայի առաջի մասը կոչվում է նախատրախեալ ֆասիա: (լամինա նախատրաքեալիս):

13. Հետին visceral տարածություն (spatium retroviscerale)պարփակված է կերակրափողի հետին մակերեսի և նախաողնաշարային ֆասիայի միջև ճակատային բացվածքի տեսքով:

14. Prevertebral fascia (ֆասիա նախա-
ողնաշարավոր) -զանգվածային, հաստ, բայց չամրացված
և հեշտությամբ ձգվող միակցիչ
ջրանցքի հյուսվածք, որը ծածկում է ողնաշարը
նիկը և ծածկում է պտղի խորը մկանները
պարանոցի միջին հատվածը, - երկար մկան
գլուխները (t. longus capitis)և երկար մկաններ
պարանոց (այսինքն՝ longus colli):Կողմերին ցրված
այս ֆասիան ձևավորում է դեմքի խոնավություն
lische համար scalene մկանների, ուսի փայծաղի
տենիա և ենթկլավյան զարկերակներ և երակներ: AT
ավելի հաստ նախաողնաշարային ֆասիա կամ կեցվածք
di her պառկած է համակրելի բեռնախցիկ (կոճղուկ
համակրելի),նախաողնաշարային ֆասիայի հետևում
առջեւի աստիճանների ճակատային մակերեսին
Նոյ մկանները գտնվում են դիֆրագմատիկ
նյարդային (n. phrenicus):

15. Խորը մկանային շերտ (մկանային շերտ
խորքային)բաղկացած է հետևյալ հինգից
մկանները.

երկար պարանոցի մկան (t. longus colli)լե-

ապրում է միջին մասում ողնաշարի հետինկողային հատվածում, թողնելով միջին ողնաշարը առանց մկանների: Այն ձգվում է ատլասից մինչև երրորդ կրծքային ողնաշարը։

երկար գլխի մկան (t. longus capitis)

ընկած է նախորդից դուրս և սկսվում է III-IV արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսներից և կցվում է օքսիպիտալ ոսկորի մարմնին:

Scalenus առաջի (այսինքն՝ scalenus

առաջի)նույնիսկ ավելի արտաքին է, քան նախորդը: Սկսվում է լայնակի առաջի պալարներից առանձին ատամներով

արգանդի վզիկի III և IV ողնաշարի պրոցեսները և կցվում է առաջին կողոսկրի առաջի կեղևային մկանի պալարին (tuberculum m. scaleni an teri oris costae I):

Scalenus mediaus (այսինքն՝ scalenus medius)գտնվում է առջևի կեղևային մկանի կողքին: Այն սկսվում է արգանդի վզիկի ողերի բոլոր յոթ կամ վեց լայնակի պրոցեսների առաջային պալարներից ատամներով և ամրացվում է 1-ին կողոսկրի վերին մակերեսին։ Վերջին մկանների միջև ձևավորվում է եռանկյունաձև բացվածք՝ միջքաղաքային տարածություն (spatium interscalenum),ենթակլավյան զարկերակը անցնում է դրա միջով (ա. ենթկլավիա)և brachial plexus-ի կոճղերը (plexus brachialis):

Scalenus posterior (այսինքն՝ scalenus posterior)սկիզբ է առնում V և VI արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսների առաջային պալարներից և ամրացվում II կողոսկրի արտաքին մակերեսին։ Այս մկանը զբաղեցնում է ամենահեռավոր դիրքը նախորդ մկանների նկատմամբ: Այս բոլոր հինգ մկանները նյարդայնացվում են արգանդի վզիկի պլեքսուսի առաջային ճյուղերից՝ հատվածաբար մտնելով այս մկանների կողային մակերեսը։ Պարանոցի երկար մկանը նյարդայնացվում է C-ից: -C 6, գլխի երկար մկանը - C 1 -C 5-ից, առաջի կեղևային մկանը - C 5 -C 7-ից, միջին կեղևային մկանը - C 5 -C 8-ից, հետևի կեղևային մկանը - C 7-ից: -C 8.

16. Ողնաշարի արգանդի վզիկի հատվածը (pars cervicalis columnae veiiebralis):

եռանկյուններ

Ինֆրահիոիդ շրջան՝ թիակ-հիոիդ մկանի վերին որովայնի կողմից (venter superior m. omohyoidei)բաժանված է քնային և թիակ-շնչափող եռանկյունների (trigonum caroticum et trigonum omotracheale):

քնկոտ եռանկյունի (trigonum caroticum)առջևից սահմանափակվում է թիակ-հիոիդ մկանի վերին որովայնով (venter superior m. omohyoidei),հետևում - sternocleidomastoid մկանի առաջի եզրը (t. sternocleidomasioideus), վերեւից՝ ստամոքսի մկանների հետին փորը (venter posterior t. digastrici):Քնային եռանկյունու ներսում թիակ-հիոիդ մկանի վերին որովայնի և կրծքավանդակի անկյան կիսանդրի երկայնքով.

բայց-կլավիկուլյար-մաստոիդ մկանը պարանոցի միջակ եռանկյունու նեյրոանոթային կապոցն է (նկ. 7-8), այն ներառում է հետևյալ կառույցները.

1. Ընդհանուր քնային զարկերակ (a. carotis communis)վահանաձև գեղձի աճառի վերին եզրի մակարդակով բաժանվում է արտաքին և ներքին կարոտիդ զարկերակների (a. carotis externa et interna),որը համապատասխանում է C 5-ի վերին եզրին:

2. Ներքին պարանոցային երակ (v. jugularis interna)գտնվում է զարկերակից դուրս:

3. Vagus նյարդային (էջ վագուս)գտնվում է անոթների միջև ընկած հետևում:

4. Վզի հանգույցի վերին ողնաշարը (ռադիքս
վերին ansae cervicalis)ընկած է ճակատում
արտաքին քնային զարկերակի մակերեսը և
ավելի ցածր ընդհանուր երազի ճակատային մակերեսին
նոյյան զարկերակ.

5. Jugular ավշային միջքաղաքային (կոճղուկ
lymphaticus jugularis)գտնվում է
պարանոցային երակի dnelateral մակերեսը:
Նկարագրված եռանկյունում կարող է լինել

կատարվել է քնային զարկերակների կապակցում դրանց վնասվածքի դեպքում, արտաքին քներակ զարկերակի կապումը՝ որպես կանխարգելման նախնական քայլ.

արյունահոսություն դեմքի կամ լեզվի վիրահատությունների ժամանակ, ինչպես նաև ներքին պարանոցային երակի կապում:

Ուղեղի կոլիկվացիոն նեկրոզի ամենամեծ վտանգը ստեղծվում է ներքին քնային զարկերակի կապակցման ժամանակ։ Որոշակիորեն ավելի լավ արդյունքներ են ձեռք բերվում ընդհանուր քնային զարկերակի կապակցմամբ: Դա պայմանավորված է վահանաձև գեղձի զարկերակների համակարգի միջոցով շրջանաձև արյան շրջանառության զարգացմամբ: Արտաքին քնային զարկերակի կապումը անվտանգ է: Նույնիսկ արտաքին քնային զարկերակների երկկողմանի կապակցումը հաճախ չի առաջացնում դեմքի փափուկ հյուսվածքների սննդային զգալի խանգարումներ։

Scapulotracheal եռանկյունի(trigonum omotracheale)վերին արտաքին կողմում սահմանափակված է թիակ-հիոիդ մկանի ներքին եզրով (t. omohyoideus),ստորին արտաքին - sternocleidomastoid մկաններով (այսինքն՝ sternocleidomastoideus),ներսից - միջին գիծը: Կոկորդը, շնչափողը, ընդհանուր քներակ զարկերակը, ներքին պարանոցային երակը, թափառող նյարդը և վահանաձև գեղձը գտնվում են թիակ-շնչափող եռանկյունու մեջ:

Բրինձ. 7-8։ Միջին եռանկյունու անոթները և նյարդերըպարանոց. 1 - sternocleidomastoid մկաններ, 2 - ներքին jugular երակ, 3 - օժանդակ նյարդ, 4 - ներքին քներակ զարկերակի եւ վերին արմատը արգանդի վզիկի հանգույց, 5 - occipital զարկերակի, 6 - արտաքին քնային զարկերակի, 7 - դեմքի զարկերակի, 8 - submandibular գեղձի; 9 - ենթամենթալ զարկերակ, 10 - ստորին ծնոտ, - ընդհանուր քներակ, 18-scapular-hyoid մկան, 19 - sternohyoid մկան, 20 - վահանաձև գեղձ, 21 - շնչափող: (սկսած՝ Քորնինգ Ն.Գ.Տեղագրական անատոմիայի ուղեցույց ուսանողների և բժիշկների համար: - Բեռլին, 1923):

ԳԼՈՒԽVI.

Սահմաններ:

Պարանոցի վերին եզրագիծն անցնում է կզակից մարգոյի ստորին ծնոտի երկայնքով և նրա բարձրացող ճյուղով մինչև արտաքին լսողական անցուղի; Այնուհետև, սահմանային գիծը հետևում է մաստոիդ պրոցեսին, բարձրանում դեպի վերև դեպի վերին միջուկային գիծը, linea nuchae superior, անցնում է միջանցիկ և միջին գծի երկայնքով հանդիպում է հակառակ կողմի նույն գծին, protuberantia occipitalis externa:

Ստորին եզրագիծը սկսվում է sternum-ի բռնակից, manubrium sterni, անցնում է մանյակի երկայնքով մինչև սկեպուլայի ակրոմիալ պրոցեսը և այնուհետև անցնում է VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարը:

Մարդու պարանոցը բաժանված է առաջի շրջանի՝ regio colli anterior և հետին շրջանի՝ regio colli posterior։

Հիմնական կենսական օրգանները գտնվում են պարանոցի առաջի շրջանում (նկ. 58); հետին շրջանը ներկայացված է հիմնականում մկաններով, պարանոցի առաջի հատվածում վիրաբուժական միջամտություններն ավելի հաճախ են կատարվում, քան հետին շրջանում։

ՊԱՐԶԻ ԱՌԱՋԱՅԻՆ ՏԱՐԱԾԱՇՐՋԱՆ.

Առջևի պարանոցը հիոիդ ոսկորով բաժանված է երկու մեծ շրջանների՝ վերահիոիդ շրջան՝ regio suprahyoidea, և infrahyoid շրջան՝ regio infrahyoidea։

Այս տարածքներից յուրաքանչյուրը բաժանված է մի քանի եռանկյունների, որոնք կարևոր են պարանոցի վրա վիրաբուժական միջամտություններ կատարելիս (նկ. 59):

Սուպրահիոիդ շրջան

Այն ունի եռանկյունու ձև և սահմանափակվում է ստորին ծնոտի ստորին եզրով. Եռանկյան հիմքը հիոիդ ոսկորն է: Այս եռանկյունը կազմված է երեք եռանկյուններից.

Trigonum submaxillare - ենթածնոտային եռանկյուն

Զուգակցված եռանկյունի, սահմանափակ՝ առջևից՝ վենտեր առաջի մ. digastrici, ետևում - venter posterior m. digastrici, վերեւում - margo inferior mandibulae.

Ենթածնոտային եռանկյունիներում կատարվում են. 2) նորագոյացություններում ենթածնոտային թքագեղձերի հեռացում. 3) կտրվածքներ բերանի հատակի ֆլեգմոնի համար (օրինակ, Լյուդովիկի անգինայի հետ); 4) հագնվել ա. lingualis Պիրոգովի եռանկյունում որպես նախնական գործողություն՝ լեզուն հեռացնելուց առաջ:

Բրինձ. 58. Պարանոցի առաջի շրջան.

1-n. աքսեսուար; 2 - V. jugulans externa; 3-ա. արտաքին կարոտիս; 4-ա. carotis interna; 5 - մ. stylohyoideus; 6-գլ. submaxillaris; 7 - մ. digastricus; 8 - մ. mylohyoideus; 9-n. հիպոգլոսուս; 10-ա. thyreoidea superior; 11-վ. jugulans interna; 12 - մ. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - Պիրոգովի եռանկյունին - գտնվում է ենթածնոտային եռանկյունիների ներսում և սահմանափակված է. առջևից - մ-ի հետևի եզրով: mylohyoideus; վերևում - arcus n. hypoglossi; ներքեւում - միջանկյալ ջիլ ձգվող մ. digastricus. Եռանկյան հատակը ձևավորվում է մ. hyoglossus. մ–ի մանրաթելերի միջև հանդիպում է A. lingualis։ hyoglossus եւ ավելի խորը մ. constrictor pharyngis medius. Կեղևի միջին նեղացնողի հետևում գտնվում է ըմպանի խոռոչի լորձաթաղանթը: Հետևաբար, զարկերակ փնտրելիս մեծ զգույշություն է պահանջվում, քանի որ լորձաթաղանթը ճեղքելով հնարավոր է ներթափանցել ըմպանի խոռոչ և վարակել վիրաբուժական դաշտը լորձաթաղանթից.

Պետք է հիշել, որ v. lingualis-ը չի ընկած զարկերակի հետ, այլ գտնվում է ավելի մակերեսային՝ m-ի արտաքին կողմում: hyoglossus, և դրա հետ մեկտեղ ընկած է լեզվական նյարդը, n. lingualis.

Trigonum submentale - ենթամենթալ եռանկյուն

Չզույգված եռանկյունի, այն սահմանափակված է կողային մասով՝ ստամոքսի մկանների առաջի փորով. հետևում `հիոիդ ոսկոր:

Եռանկյունու ներսում կատարվում են հետևյալը. 2) ենթածնոտային ավշային հանգույցների՝ 1-di mentales-ի ուղեկցող հեռացում լեզվի կամ շրթունքի չարորակ ուռուցքի դեպքում ենթածնոտային ավշահանգույցների արտազատմամբ։

Բրինձ. 59. Պարանոցի եռանկյուններ (սխեմա).

A. Suprahyoid տարածաշրջանը: 1 - submandibular եռանկյունի; 2 - Պիրոգովսկու եռանկյունին; 3 - կզակի եռանկյուն: Բ. Ենթալեզու շրջան՝ 1-քնկոտ եռանկյունի; 2 - hyoid tracheal եռանկյունի; 3 - ենթալեզու եռանկյունի; 4 - ենթալեզու trapezoid եռանկյունի.

ռետրոմաքսիլյար ֆոսա,ֆոսաretromandibularis.

Այն ներկայացնում է օվալաձև իջվածք, որը գտնվում է ստորին ծնոտի բարձրացող ճյուղի հետևում:

Դրա սահմանները՝ առջևում՝ ստորին ծնոտի բարձրացող ճյուղ, ramus ascendens mandibulae; հետևում - մաստոիդ պրոցես, պրոցեսուս մաստոիդուս, վերևից՝ արտաքին լսողական միս, meatus acusticus externus; ներքևում - ստամոքսի մկանների հետին փորը, venter posterior m. digastrici. Այս դեպրեսիայի ստորին հատվածը ստիլոիդ պրոցեսն է՝ այսպես կոչված «մկանների անատոմիական փունջով», որը ներկայացված է երեք մկաններով։ Դրանք բոլորը սկիզբ են առնում ստիլոիդ պրոցեսից՝ processus styloideus, և ամրացման վայրում կոչվում են՝ m. Stylohyoideus - awl-hyoid մկան, մ. styloglossus - ավլալեզու մկան և մ. stylopharyngeus - stylo-pharyngeal մկան:

Հետին ծնոտի ֆոսայի ներսում կան.

1. Glandula parotis - պարոտիդային գեղձ - այն շրջապատող խիտ պարոտիդ-ծամող ֆասիայով, fascia parotideomasseterica:

2. A. carotis externa - արտաքին քներակ զարկերակ - բարձրանում է ստորին ծնոտի բարձրացող ճյուղի եզրով: Բաժանելով այն ա. temporalis superficialis և a. maxillaris interna-ն իրականացվում է ստորին ծնոտի հոդային պրոցեսի պարանոցի մակարդակում։

3. V. jugularis externa - արտաքին պարանոցային երակ - առաջանում է ականջի հետևում երկու երակների միախառնումից - v. Jugularis externa posterior և v. occipitalis, փոքր-ինչ ցածր, հետին մաքսիլյար ֆոսայի ներսում, արտաքին պարանոցային երակը միանում է v. դեմքի հետին.

4. A. auricularis posterior - հետին ականջի զարկերակ - արտաքին քներակ զարկերակի մի ճյուղ, որը առանձնացված է հիմնական ցողունից ռետրոմաքսիլյար ֆոսայի ներսում:

5. N. facialis - դեմքի նյարդ - դուրս գալով foramen stylomastoideum, այն անմիջապես մտնում է պարոտիդային գեղձի հաստությունը:

6. N. auriculotemporalis - ականջ-ժամանակավոր նյարդ, - առանձնացված n. mandibularis, անցնում է հետին ծնոտի ֆոսայից դեպի ժամանակավոր շրջան, որտեղ այն ուղեկցում է մակերեսային ժամանակավոր զարկերակը։

ԵՆԹալեզու տարածք

Միջին գծի ենթալեզվային շրջանը բաժանված է երկու սիմետրիկ կեսերի։ Յուրաքանչյուր կես ունի քառանկյունի ձև, որի կողմերն են՝ շնչափողը, կլավիկուլը, մ. trapezius, hyoid ոսկոր: Յուրաքանչյուր քառանկյուն բաժանված է չորս եռանկյունների։ Այս եռանկյունները կառուցվում են երկու մկանների հատման միջոցով՝ մ. sternocleidomastoideus եւ մ. omohyoideus. Այսպիսով, չորս եռանկյուններից յուրաքանչյուրում երկու կողմերը կազմված են մ. sternocleidomastoideus եւ մ. omohyoideus; Յուրաքանչյուր եռանկյան երրորդ կողմը կլինի քառանկյան կողմերից մեկը, ուստի.

1. Եռանկյունomoclaviculare- scapular-clavicular եռանկյունի.

Սահմանափակ՝ առջևի - հետևի եզր մ. sternocleidomastoidei. ետ-առջևի եզր venter inferior m. omohyoidei; ներքևում - կլավիկուլ;

Այս եռանկյունին պարունակում է մի շարք կարևոր օրգաններ, որոնք հաճախ վիրաբուժական միջամտությունների առարկա են։ Արտադրված է այստեղ՝

1) ենթկլավիական զարկերակի կամ համանուն երակի վերկլավիկուլյար կապում. Վիրահատությունը տալիս է բարձր մահացություն՝ շրջանաձև արյան շրջանառության անբավարար զարգացման պատճառով։

2) Առջևի կեղևային մկանի առաջային մակերեսին տեղակայված ֆրենիկ նյարդի դիսեկցիա, ալկոհոլացում և ոլորում, մ. scalenus առաջի. Այս միջամտությունները կատարվում են քարանձավային թոքային տուբերկուլյոզի դեպքում։

Պետք է հիշել, որ ն. phrenicus-ը գտնվում է այն պարուրող ֆասիայի հաստության մեջ: Ֆրենիկոտոմիայի կամ ֆրենիկ էքսերեզիսի ժամանակ ֆրենիկ նյարդի ազատման պահին, ֆասիան կեռիկով կողք քաշելիս, նյարդի բունը նույնպես կարող է ձգվել, քանի որ ֆասիան բոլոր կողմերից պարուրում է նյարդը։ Դա կանխելու համար նյարդի կողքերի ֆասիայի վրա ուղղահայաց կտրվածքներ են արվում, որից հետո նյարդը հեշտությամբ ազատվում է։

3) Վերին վերջույթի վիրահատությունների ժամանակ կատարվում է բրախիալ պլեքսուսի անզգայացում Կուլենկամպֆ մեթոդով. Դրա համար ուղղահայաց ներարկումով ասեղ է մտցվում մեկ լայնակի մատի վրա՝ կլավիկուլի կեսից վեր, մինչև ցավի ի հայտ գալը, ինչը ցույց է տալիս, որ ասեղի ծայրը թափանցել է բրախիալ պլեքսուսի առաջնային կապոցները։ Ասեղը 0,5-1 սմ ետ քաշելուց հետո ներարկվում է նովոկաինի լուծույթ։ 20 րոպե անց վիրահատությունը կատարվում է։ Անզգայացումն ընդգրկում է ամբողջ վերին վերջույթը, բացառությամբ ուսի արտաքին և ներքին մասերի։ Այս բաժանմունքները լրացուցիչ մասնաճյուղեր են ստանում n. supraclavicularis posterior արգանդի վզիկի պլեքսուսից և nn-ից: intercostobrachiales. Ուստի ամբողջական անզգայացման համար անհրաժեշտ է անջատել այս նյարդերը, որոնք անցնում են մանյակի միջով նրա արտաքին հատվածում և թեւատակում։

Այս եռանկյունու տարածքում v-ն անցնում է մակերեսորեն ուղղահայաց ուղղությամբ: jugularis externa, ներքևում հոսում է դեպի angulus venosus juguli և ենթամաշկային վերկլավիկուլյար նյարդեր nn: supraclaviculares առաջի, medius et posterior. Եռանկյունու խորքում ընկած է նախասկալենային ճեղքը՝ spatium antescalenum, որի մեջ n-ն անցնում է ուղղահայաց։ phrenicus, պառկած է առջեւի մակերեսին pa. scalenus առաջի, իսկ հորիզոնական - v. ենթկլավիա. Էլ ավելի խորն է ինտերստիցիալ բացը, spatium interscalenum, որի միջով անցնում է ա-ի տակից։ ենթկլավիա, իսկ վերևում գտնվում են բրախիալ պլեքսուսի առաջնային ֆասիկուլները։ 4) լիմֆորեայի դեպքում կրծքային ծորանի կապում. Այդ նպատակով երակային պարանոցային անկյուն, angulus venosus juguli, մ. Ստորին հատվածում sternocleidomastoideus-ը քաշվում է դեպի ներս և աստիճանաբար, մանրաթելն իրարից հրելով, հայտնաբերվում է ցանկալի անկյունը: v-ն հոսում է դրա մեջ։ jugularis externa, v. vertebralis, խորքից դուրս եկող և հոսելով անկյան հետևի մակերեսը, և ductus thoracicus: Վերջինս, լինելով անգույն, վատ է երեւում վիրահատության ժամանակ։ Հետևաբար, նրանք սովորաբար դիմում են երակային անկյունը շրջապատող բոլոր մանրաթելերը մանրացնելուն. միևնույն ժամանակ կապանքում գրավված է նաև կրծքային ծորանը՝ դատելով ավշի արտահոսքի դադարեցմամբ։ Ուտելուց հետո ծորան հստակ երևում է, քանի որ այն լցված է սպիտակ քիլոզային զանգվածով։

Trigonum omoclaviculare-ում կա ևս մեկ եռանկյուն:

Բրինձ. 60. Սանդուղք-ողնաշարային եռանկյուն.

1-վ. անանուն sinistra; 2 - շնչափող; 3 - կերակրափող; 4-ա. carotis communis եւ n. թափառող; 5-n. ֆրենիկուսը և մ. scalenus առաջի; 6-ա. vertebralis; 7-վ. vertebralis; 8 - կրծքային ծորան; 9-վ. jugularis interna; 10-վ. subclavia sinistra

Եռանկյունկշեռք-overtebrale- աստիճան-ողնաշարային եռանկյունի.

Խոսքը վերաբերում է պարանոցի խորքային գոյացություններին։ Նրա սահմանները (նկ. 60). միջնադարյան - արգանդի վզիկի ողնաշար; կողային - մ. scalenus առաջի; ստորև - arcuate going a. ենթկլավիա.

Այս եռանկյունն իր հիմքով ուղղված է դեպի ներքև։ Վերևում սանդուղք-ողնաշարային եռանկյունը կազմում է համանուն անկյունը՝ angulus scalenovertebralis: Այս անկյան գագաթն ընկած է VI արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի պրոցեսի առջևի տուբերկուլյոզի վրա՝ այսպես կոչված Chassegnac-ի քնային տուբերկուլյոզի վրա:

Եռանկյունու ներսում գտնվում են հետևյալ ձևավորումները.

1) A. vertebralis - ողնաշարային զարկերակ - ուղիղ անկյան տակ հեռանում է ենթակլավիական զարկերակից, բարձրանում և մտնում է VI արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի պրոցեսի անցքը: Առջևում ենթակլավյան զարկերակը ծածկված է համանուն երակով, v. ենթկլավիա.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - սահմանային արգանդի վզիկի միջքաղաքային հատվածը - միջին միջանկյալ և ստորին արգանդի վզիկի գանգլիաների, ganglion cervicale medium, intermedium et inferius հետ միասին:

3) A. thyreoidea inferior - ստորին վահանաձև զարկերակը - գտնվում է ողնաշարային զարկերակի վերևում, եռանկյունու ներսում այն ​​բարձրանում է վերև, թեքվում դեպի միջնադարյան կողմը և եռանկյունից դուրս գալուց հետո անցնում է պարանոցի հիմնական նեյրոանոթային կապոցը հետևում: դրսից.

Սանդուղք-ողնաշարային եռանկյունում պարունակվող տարրերի սինտոպիան հետևյալն է. truncus sympathicus-ը գտնվում է միջանկյալ և ամենախորը; կողային և ավելի մակերեսորեն ստում ա. vertebralis՝ այն ծածկող համանուն երակով: Այս գոյացությունները առջևից ծածկված են պարանոցի հիմնական նյարդաանոթային կապոցով, և ա. carotis communis ընկած է համակրելի սահմանային բեռնախցիկի կողքին:

Եռանկյունու ներսում կարող է իրականացվել սահմանային սիմպաթիկ միջքաղաքային արգանդի վզիկի ստորին շրջանի նովոկաինային շրջափակում, օրինակ՝ անգինա պեկտորիսով, որպեսզի անջատվեն արագացնող մանրաթելերը՝ ռամի արագացուցիչները, որոնք մաս են կազմում n. cardiacus medius (ճյուղային ganglion cervicale medium):

Բրինձ. 61. Պարանոցի խորը մկանները և միջքաղաքային ճեղքերը.

1 - մ. longus capitis; 2 - մ. scalenus առաջի; 3 - մ. scalenus medius; 4 - մ. longus colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.

Ինտերսկալենի և նախասկալենի տեղագրությունը ճաքեր.

Ինտերստիցիալ տարածությունը՝ spatium interscalenum, գտնվում է trigonum omoclaviculare-ի ներսում։ Այն իրենից ներկայացնում է սահմաններով եռանկյուն ճեղք (նկ. 61); ճակատային և միջնադարյան - մ. scalenus առաջի; ետևում և կողային - մ. scalenus medius; ներքեւում - I կող.

Այս բացը աստիճանաբար ընդլայնվում է դեպի ներքև: Դա մեծ գործնական նշանակություն ունի, քանի որ դրա միջով անցնում է a. subclavia և plexus brachialis. Միևնույն ժամանակ, ներքևում, 1-ին կողոսկրին կից, գտնվում է ենթակլավյան զարկերակը, դրա վերևում՝ բրախիալ պլեքսուսի առաջնային ֆասիկուլները։

1-ին կողոսկրի վրա sulcus a. subclaviae կա սանդուղք կամ lisfranc tubercle, tuberculum scaleni (Lisfranci): Վերին վերջույթի զարկերակներից զարկերակային արյունահոսության դեպքում կարելի է սեղմել ենթակլավյան զարկերակը՝ արյունահոսությունը ժամանակավորապես դադարեցնելու համար։

Բրինձ. 62. Պարանոցի կողային շրջան.

Brachial plexus-ի առաջնային կապոցները գտնվում են մեկը մյուսի վերևում և ներքևում հպվում են ենթկլավյան զարկերակին:

Ենթկլավյան զարկերակը իր երրորդ հատվածում կապելիս մ. Այսինքն, վերկլավիկուլյար ֆոսայում, միջաստղային ճեղքվածքից անոթի դուրս գալուց հետո անհրաժեշտ է ուշադիր տարբերակել նյարդաանոթային կապոցի տարրերը, քանի որ կան կապոցներից մեկի զարկերակի փոխարեն սխալ կապակցման դեպքեր: Վիրաբույժի կողմից այս պահին օգտագործվող զարկերակի պուլսացիան ստուգելը կարող է մոլորության մեջ գցել նրան, քանի որ երբ մատը դրվում է ֆասիկուլի վրա, դրա փոխանցման պուլսացիան զգացվում է, բխում և փոխանցվում է զարկերակից։

Նախասկալենային տարածությունը՝ spatium antescalenum, գտնվում է ինտերստիցիալ տարածությունից առաջ։ Մ–ից առաջ տեղակայված բացվածք է։ scalenus առաջի և ետևում սահմանափակված այս մկանով, իսկ առջևից՝ մ. sternocleidomastoideus, որը պարփակված է պարանոցի առաջին սեփական ֆասիայի ֆասսիալ պատյանում։

Նախասառցադաշտային ճեղքվածքի անցումում.

1) V. subclavia - ենթակլավյան երակ, որն ընկած է լայնակի ուղղությամբ և անցնում է մ-ի դիմաց: scalenus առաջի.

2) N. Phrenicus - phrenic նյարդ - ուղղահայաց իջնում ​​է մ-ի առաջի մակերեսով: scalenus anterior (նկ. 62):

2. Trigonum omohyoideum s. կարոտիկ-թիակ- ենթալեզուկամքնկոտեռանկյուն

Սահմանափակ է՝ առջևի - venter superior m. omohyoidei; ետևում - առջևի եզրը մ. sternocleidomastoidei; վերևում - venter posterior m. digastrici.

Եռանկյունու ներսում գտնվում է ընդհանուր քնային զարկերակը, ա. carotis communis, որը վահանաձև գեղձի աճառի վերին եզրի մակարդակով բաժանվում է ա. կարոտիս արտաքին և ներքին:

Զարկերակից դուրս ընկած է ներքին պարանոցային երակը, v. jugularis interna, ետևում գտնվող անոթների միջև՝ n.vagus, և արտաքին քնային զարկերակի առաջի մակերեսին և ներքևում՝ ընդհանուր քներակ զարկերակի առաջի մակերեսին, ընկած է ramus descendens n։ հիպոփայլուն. Պարանոցային երակի առջևորային մակերեսին գտնվում է truncus lymphaticus jugularis:

Նկարագրված եռանկյունում բոլոր երեք քնային անոթները կապվում են վնասվածքի դեպքում, կամ միայն արտաքին քներակը որպես նախնական փուլ՝ դեմքի կամ լեզվի վրա վիրահատությունների ժամանակ արյունահոսությունը կանխելու, ինչպես նաև ներքին պարանոցային երակի կապակցումը: Ուղեղի կոլիկվատ նեկրոզի ամենամեծ վտանգը ստեղծվում է ներքին քնային զարկերակի կապակցման ժամանակ։ Որոշակիորեն ավելի լավ արդյունքներ են ձեռք բերվում ընդհանուր քնային զարկերակի կապակցմամբ: Դա պայմանավորված է վահանաձև գեղձի զարկերակների համակարգով շրջանաձև արյան շրջանառության զարգացմամբ (նկ. 63): Արտաքին քնային զարկերակի կապումը անվտանգ է: Մեծ փորձ Հայրենական պատերազմցույց է տվել, որ նույնիսկ արտաքին քներակ զարկերակների երկկողմանի կապումը չի առաջացնում դեմքի փափուկ հյուսվածքների սննդային զգալի խանգարումներ։

3. Trigonum omotracheale -թիակ- շնչափողեռանկյուն

Վերին արտաքին կողմից սահմանափակված է ներքին եզրով, մ. omohyoideus; ստորին արտաքինից - մ. sternocleidomastoideus; ներսից - պարանոցի կամ շնչափողի միջին գծով:

Բրինձ. 63. շրջանցիկանոթներվահանագեղձխցուկներ.

Եռանկյունու ներսում են մի շարք կենսական օրգաններ՝ կոկորդ, շնչափող, քնային զարկերակ, պարանոցային երակ, վահանաձև գեղձ: Հետևաբար, եռանկյունու ներսում գործողությունները կատարվում են.

1) Լարինգէկտոմիա՝ կոկորդի տոտալ հեռացում կամ հեմիլարինգէկտոմիա՝ կոկորդի կեսի հեռացում, կատարվում է կոկորդի չարորակ ուռուցքի դեպքում։

2) Laryngofissura - կոկորդի մասնահատում օտար մարմին կամ բարորակ ուռուցք հեռացնելու նպատակով:

3) Կոնիկոտոմիա՝ դիսեկցիոն լիգ. conicum s. lig. cricothyreoideum՝ տրախեոտոմիայի կաննուլայի ներդրման համար - վիրահատություն, որը փոխարինում է տրախեոտոմիային: Այն օգտագործվում է հատկապես արտակարգ դեպքերում, քանի որ տեխնիկապես այն ավելի պարզ է, քան տրախեոտոմիան. կոկորդը գտնվում է մակերեսորեն, իսկ հենակետերը՝ վահանաձև գեղձը և կրիկոիդ աճառները, լավ շոշափելի են։ Թերությունը կապանի վատ վերականգնումն է դրա հատումից հետո՝ նրա պատռվելը, երբ գլուխը թեքված է դեպի ետ:

4) Տրախեոտոմիա (վերին, ստորադաս, մեդիա և կողային) - վերին, միջին, ստորին և կողային տրախեոտոմիա, որը որոշվում է վահանաձև գեղձի գեղձի հետ կապված: Եթե ​​երկու օղակների կտրվածքը կատարվում է վահանաձև գեղձի գեղձի վերևում, ապա տրախեոտոմիան կոչվում է վերին, եթե ներքևում՝ ստորին; եթե միևնույն ժամանակ վահանաձև գեղձի գեղձը խաչված է` միջին, իսկ եթե շնչափողի կողային մակերեսին` կողային:

5) Հեմի- և ստրումէկտոմիա՝ մեկ բլթի կամ ամբողջ վահանաձև գեղձի հեռացում. Առաջինն առաջանում է Գրեյվսի հիվանդությամբ կամ խպիպի այս կամ այն ​​ձևով. գեղձի չարորակ ուռուցքով՝ struma maligna, կատարվում է գեղձի ամբողջական էքստրիպացիա՝ պարաթիրոիդ գեղձերի հետ միասին առողջ հյուսվածքներում։

6) Լիգատուրա ա. carotidis communis - ընդհանուր քներակ զարկերակի կապում (և ներքին պարանոցային երակ); միևնույն ժամանակ, քնային անոթները որոնվում են համապատասխան պրոյեկցիոն գծի երկայնքով (տես ստորև):

4. Եռանկյունomotrapezoideum- scapular-trapezoidեռանկյուն

Վերին ներքին կողմից սահմանափակված է հետևի եզրով մ. sternocleidomastoideus; ստորին ներքին կողմից՝ venter inferior m. omohyoidei; հետևում - trapezius մկանի առջևի եզրը, մ. trapezius.

Այս եռանկյունում արտադրվում են.

1) Վագոսիմպաթիկ շրջափակումը որպես կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների վիրահատությունից առաջ նախնական փուլ՝ պլեվրոթոքային շոկի զարգացումը կանխելու նպատակով. Նովոկաինի լուծույթը թափառող նյարդին և սիմպաթիկ եզրային արգանդի վզիկի կոճղին՝ truncus sympathicus-ին, ներարկում են ասեղի ներարկումը, որը կատարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևում՝ իր միջին հատվածում մինչև ողնաշարը: Այս դեպքում անզգայացնող լուծույթը ներծծում է պարանոցի հիմնական նեյրոանոթային կապոցի ֆասսիալ պատյանը, ինչպես նաև հետևից դրան կից նախաողնաշարային ֆասիան՝ դրանում ընկած սիմպաթիկ ցողունի հետ միասին։ Պետք է հիշել, որ ն. vagus-ն ընկած է դեպի դուրս (հետին զարկերակային երակային ակոսում), իսկ truncus sympathicus-ը նրանից դեպի ներս՝ fascia praevertebralis-ի հաստությամբ:

2) Անզգայացում plexus cervicalis - արգանդի վզիկի պլեքսուսի ճյուղերի անզգայացում. Մեջտեղի ետևում մ. sternocleidomastoideus, մոտավորապես մեկ կետում, plexus-ի հիմնական մաշկի ճյուղերը դուրս են գալիս ներսից դեպի ենթամաշկային հյուսվածք՝ n. auricularis magnus, բարձրանալով դեպի արտաքին ականջի տարածք և մաստոիդ պրոցես, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - իջնել մանյակի միջով ենթակլավիական շրջանում, n. occipitalis minor - ետ և մինչև օքսիպիտալ շրջան և n. cutaneus transversus colli - լայնակի ուղղությամբ դեպի պարանոցի միջին գիծ: Ստեռնոկլեիդոմաստոիդ մկանների հետևում ուղղահայաց ներարկումն արգելափակում է նշված մաշկային արգանդի վզիկի նյարդերի ամբողջ փաթեթը:

3) Էզոֆագոտոմիա externa - կերակրափողի արտաքին հատված - կատարվում է օտար մարմիններ հանելու կամ դրա արգանդի վզիկի հատվածի տարբեր ուռուցքները հեռացնելու համար: Այդ նպատակով ձախ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևում գտնվող թեք կտրվածքը՝ այն առաջ քաշելով, բացահայտում է կերակրափողի արգանդի վզիկի հատվածը, որը ես հերձում եմ:

4) կտրվածքներ՝ կտրվածքներ՝ օտար մարմնի կողմից կերակրափողի պատի վնասվածքի կամ ծակման հետևանքով առաջացած պարանոցի խորը ֆլեգմոնով և մ. Պ.

ՊԱՐԶԻ ՖԱՍՏԻԱ ԵՎ ԴՐԱՆՑ ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ ՆՇԱՆԱԿՈՒԹՅՈՒՆԸ.

Պարանոցի վրա կան տարբեր ծագման մի քանի ֆասիա։ Այստեղ առանձնանում են շարակցական հյուսվածքը և միոգեն ֆասիան։ Առաջինները շարակցական հյուսվածքի ածանցյալներ են, երկրորդները ֆիլոգենետիկորեն ենթարկվել են հաջորդական փոփոխությունների և հարթ մկաններից աստիճանաբար վերածվել են ֆասսիալ թիթեղների։ Նման ֆասիայի օրինակ է պարանոցի միջին ֆասիան՝ fascia colli media (պարանոցի երկրորդ սեփական ֆասիան), որն իր ծագման համար պարտական ​​է կլավիկուլյար-հիոիդ մկանին, մ. cleidohyoideus-ը հայտնաբերվել է շատ կաթնասունների մոտ:

Կան պարանոցի հետևյալ ֆասիաները (նկ. 64).

1. Fascia superficialis - մակերեսային ֆասիա բարակ ծածկույթի տեսքով շրջապատում է պարանոցը՝ լինելով ավելի խորը, քան ենթամաշկային ճարպը։ Առջևի հատվածում այս ֆասիան շերտավորված է երկու թիթեղների, որոնց միջև ընկած է պարանոցի ենթամաշկային մկանը՝ մ. subcutaneus collis. platysma myoides. Կրծքավանդակի պատի շրջանում այս ֆասիան անցնում է կրծքավանդակի մակերեսային ֆասիա:

2. Fascia colli propria - պարանոցի առաջին սեփական ֆասիան - մի փոքր ավելի հաստ, քան նախորդը: Ծածկում է պարանոցի առաջային մասում ծածկույթի տեսքով մ. sternocleidomastoideus, իսկ հետին հատվածում՝ մ. trapezius. Բացի այդ, կողքերում այն ​​առաջ է բերում ճակատային ձգվող պրոցեսներ, որոնք բաժանում են պարանոցի առաջի մասը հետինից։

Պարանոցի սեփական ֆասիան պարոտիդ-ծամող ֆասիայի՝ fascia parotideomasseterica-ի շարունակությունն է։ Իջնելով և ծածկելով, ինչպես նշված է, մ. sternocleidomastoideus, այս ֆասիան կցված է կրծոսկրի և ողնաշարի առաջի եզրին: Ետևում այն ​​ամրացվում է ուսի շեղբերների հետևի եզրերին, իսկ միջին գծի երկայնքով այն դառնում է ավելի բարակ և աստիճանաբար անհետանում է հետևի մասում: Վերին հատվածում այն ​​ծածկում է ենթածնոտային թքագեղձերը։

3. Fascia colli media - պարանոցի միջին ֆասիա (պարանոցի երկրորդ սեփական ֆասիա) - սկսվում է ստորին ծնոտի եզրի ներքին մակերեսից և, իջնելով ներքև, ճանապարհին ամրացվում է հիոիդ ոսկորին և ավարտվում. ներքևի մասում՝ կրծոսկրի և կլավիկուլի ներքին եզրին: Հիոիդ ոսկորին վերին հատվածում այս ֆասիան շարակցական հյուսվածքի ծագում ունի, ստորին մասում, ինչպես ասվեց, այն կրճատված մկանի ածանցյալ է։ Այս ֆասիան իր ճանապարհին ծածկում է պարանոցի մի շարք առաջի մկաններ՝ ծածկոցների տեսքով՝ մ. sternohyoideus, մ. sternohyoideus, մ. thyreohyoideus և m. omohyoideus.

Պարանոցի բոլոր օրգանները պարուրված են ֆասսիալ ծածկոցներով, որոնք պարանոցի կամ միջնամասի երկրորդ սեփական ֆասիայի ածանցյալներն են։

Բրինձ. 64. Պարանոցի ֆասիա.

1 - պարանոցի մակերեսային ֆասիա; 2 - պարանոցի առաջին սեփական ֆասիան; 3 - պարանոցի երկրորդ սեփական ֆասիան:

4. Fascia praevertebralis - նախաողնաշարային ֆասիա (պարանոցի երրորդ սեփական ֆասիան) - սկսվում է օքսիպիտալ ոսկորի տուբերկուլյոզային ֆարինգեումի շրջանում և, բավականին հաստ ճակատային ափսեի տեսքով, մեծ քանակությամբ չամրացված շարակցական հյուսվածքով: իջնում ​​և անցնում է հետին միջաստինում, որտեղ այն աստիճանաբար բարակվում է և կորչում կրծքային ողնաշարի IV մակարդակում: Ճանապարհին այս ֆասիան առաջ է բերում գործընթացներ, որոնք ծածկում են կեղևի մկանները ծածկույթների տեսքով:

Պարանոցի ֆասիայի կլինիկական նշանակությունը չափազանց բարձր է։ Կախված նրանից, թե որ ֆասիան է գտնվում թարախային ինֆիլտրատի արանքում, կլինիկական պատկերը լրիվ այլ կլինի։

Սխեմատիկորեն կարելի է պատկերացնել թարախի տարածումը պարանոցի միջերեսային տարածություններում հետևյալ կերպ.

1) Եթե վերքի հետևանքով կամ հեմատոգեն կամ լիմֆոգեն ճանապարհով թարախային վարակը ներթափանցում է մակերեսային ֆասիայի թիթեղների միջև, երբեմն իջնելով ֆասիայի թիթեղների միջև, այն կարող է հասնել կաթնագեղձ և առաջացնել երկրորդական մաստիտ. Դա բացատրվում է նրանով, որ անցնելով կրծքավանդակի պատին, մակերեսային ֆասիայի երկու թերթերն էլ առջևից և հետևից ծածկում են կաթնագեղձը՝ առաջացնելով նրա շարժունակությունը։

2) Եթե թարախը ավելի խորն է՝ պարանոցի մակերեսային և պատշաճ ֆասիայի միջև ընկած ճեղքվածքային տարածության մեջ, ապա այն (թեև հազվադեպ է) կարող է իջնել այս միջֆասսիալ տարածությունը և հասնել կաթնագեղձի հետևի մակերեսին։ Այս դեպքերում գեղձի հետևում կարող է թարախակույտ լինել։

3) Եթե վարակն ավելի խորն է՝ պարանոցի առաջին սեփական ֆասիայի հաստության մեջ, ապա թարախը կարող է կենտրոնանալ ծածկույթում մ. sternocleidomastoideus՝ առաջացնելով այտուց և բորբոքում, որը սահմանափակվում է այս մկանի սահմաններով՝ իր երշիկի նման այտուցով: Ամենից հաճախ, վարակի ներթափանցումը այս պատյանում տեղի է ունենում մաստոիդ պրոցեսի վերջնական բջիջից՝ cellula terminalis processus mastoidei, այսպես կոչված, մաստոիդիտի Բեզոլդի ձևով:

4) Եթե թարախային վարակը թափանցում է էլ ավելի խորը և կենտրոնացած է պարանոցի առաջին սեփական և միջին ֆասիայի թիթեղների միջև, ապա թարախը տեղայնացված է պարանոցի վերկլավիկուլյար և վերկլավիկուլյար ինտերապոնևրոտիկ տարածություններում՝ spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare: Դա պայմանավորված է նրանով, որ fascia colli propria-ն ամրացված է առաջի եզրին, իսկ fascia colli media-ն ամրացված է կրծոսկրի և կլավիկուլի հետևի եզրին: Այս տարածության մեջ մեծ քանակությամբ ճարպային հյուսվածք է ընկած, ինչի պատճառով բորբոքային պրոցեսն ընթանում է բավականին արագ։ Կլինիկորեն դա արտահայտվում է այսպես կոչված «բորբոքային օձիքով», մ. ե) բորբոքման սահմանազատող գծի առկայություն. այս գծից վեր նկատվում է մաշկի կարմրություն և այտուց. ներքեւում - մաշկի գույնը նորմալ է, դրա բորբոքումը չի նկատվում:

5) Եթե թարախային վարակն էլ ավելի խորն է թափանցում, մ. ե) պարանոցի միջին ֆասիայից այն կողմ, այնուհետև այն կարող է ազատորեն տարածվել միջֆասսիալ տարածության երկայնքով դեպի առաջի միջաստինում և առաջացնել առաջային մեդաստինիտ, առաջի մեդիաստինիտ:

Հարկ է ընդգծել, որ շնչափողի առաջային մակերեսին ընկած ֆասսիալ թաղանթը կոչվում է fascia praetrachealis՝ նախատրախեալ ֆասիա, որը կարևոր է տրախեոտոմիայի վիրահատության ժամանակ։ Եթե ​​վիրահատության ժամանակ այս ֆասիան չի կարվում մաշկին շրթունքային ֆիստուլայի տեսքով, ապա կարող է առաջանալ ենթամաշկային էմֆիզեմա, իսկ ծանր դեպքերում՝ առաջային միջաստինի էմֆիզեմա: Դա պայմանավորված է նրանով, որ օդը ներթափանցում է տրախեոտոմիայի կաննուլայի և միջանցքի միջև: փափուկ շրջապատող հյուսվածքները և ներարկվում է կամ ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ, կամ ներքև մինչև առաջի միջաստին:

6) Եթե կերակրափողի վնասվածքի կամ օտար մարմնի կողմից նրա պատի պերֆորացիայի պատճառով վարակը ներթափանցում է պերիզոֆագիալ տարածություն, մ. ե) spatium retroviscerale-ում, այն կարող է ազատորեն իջնել հետին միջաստինի մեջ և առաջացնել հետին մեդաստինիտ, հետին մեդիաստինիտ:

ՎԶԻ ՄԻՋՖԱՍՑԻԱԼ ՏԱՐԱԾՔՆԵՐ

Կան պարանոցի հինգ հիմնական միջերեսային տարածություններ.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - վերկլավիկուլյար և վերկլավիկուլյար միջապոնևրոտիկ տարածություն - վերևում գտնվող նեղ բացվածք է, որը աստիճանաբար ընդլայնվում է դեպի ներքև: Այս բացը կողքից դիտարկելիս նկատելի է նրա եռանկյունաձև ձևը։ Այն պարունակում է մեծ քանակությամբ ճարպային հյուսվածք՝ հասնելով իր ամենամեծ հաստությանը անմիջապես կրծոսկրից և ողնաշարի վերևում, ինչպես նաև անոթների երակային ցանց։ Այս տարածության մեջ թարախի առկայության դեպքում, ինչպես արդեն ասացինք, նկատվում է «բորբոքային օձիք»։

2. Saccus hyomandibularis - ենթածնոտ-ստորոտային պարկը, լավ արտահայտված խիտ ֆասսիալ մեկուսացված գրպան է կամ պարկ, որի մեջ պարփակված է ենթածնոտային թքագեղձը:

3. Spatium praeviscerale - նախօրգանական տարածություն - պարփակված fascia colli media-ի և fascia praetrachealis-ի միջև: Այս ճեղքվածքի նմանվող խոռոչն անցնում է ճակատային հարթությունում և սահմանն է պարանոցի փափուկ հյուսվածքների և պարանոցի խոռոչի՝ cavum colli-ի միջև։ Ներքևում այն ​​ազատորեն շփվում է նախորդ միջաստինի հետ։ Այս նախօրգանական տարածության խորը ֆլեգմոնով վարակը շարակցական հյուսվածքի երկայնքով կարող է ազատորեն իջնել նախորդ միջաստինի մեջ՝ առաջի մեդաստինիտի զարգացմամբ:

4. Spatium retroviscerale - հետին օրգանի տարածությունը - կերակրափողի հետևի մակերեսի, ինչպես նաև պարանոցի նեյրոանոթային կապոցների ֆասսիալ պատյանների միջև ընկած հատված է, որը գտնվում է առջևում և սահմանափակվում է հետևի մասում նախաողնաշարային ֆասիայով, fascia praevertebralis. Այս տարածությունը ազատորեն շփվում է հետին միջաստինի հետ (հետևաբար՝ հետին մեդաստինիտ):

5. Spatium vasonervorum - նեյրոանոթային կապոցի տարածությունը - հզոր բազմաշերտ ֆասսիալ պատյան է՝ մեծ քանակությամբ չամրացված շարակցական հյուսվածքով: Այն պարուրում է պարանոցի հիմնական նյարդաանոթային կապոցը՝ քներակ զարկերակը, ներքին պարանոցային երակը, թափառող նյարդը և այլ գոյացություններ։

Վերջին երեք բացատները պարփակված են պարանոցի խոռոչում՝ cavum colli, որը սահմանափակված է երկրորդ սեփական (միջին) դիմացից և պարանոցի երրորդ սեփական (նախաողնաշարային) ֆասիայի հետևում։

Այս բոլոր օրգանները ամուր պահվում են դրանց շուրջը փաթաթված ֆասսիալ ապարատի կողմից: Նրանցից յուրաքանչյուրը մեկուսացնելիս պետք է հատել շարակցական հյուսվածքի բազմաթիվ կապոցներ, նախքան նյարդաանոթային կապոցի առանձին տարրերը մեկուսացնելը:

ՄԵՐԿԵՍՈՒԹՅԱՆ անոթներ.

Պարանոցի մակերեսային զարկերակային անոթները ներկայացված են միայն շատ փոքր ճյուղերով և հատուկ նկարագրություն չեն պահանջում։

Պարանոցի մակերեսային երակները ներառում են.

1. V. jugularis externa - արտաքին պարանոցային երակ - գլխուղեղի գանգի մաստոիդ և օքսիպիտալ շրջաններից, ինչպես նաև արտաքին ականջից վերից վար ուղղահայաց ուղղությամբ է գնում, գտնվում է ենթամաշկային հյուսվածքում և հատելով մ. sternocleidomastoideus-ը ներսից դեպի դուրս մոտենում է երակային պարանոցային անկյունին՝ angulus venosus juguli, որի առաջի մակերեսը մենք ընկնում ենք։ Անոթի խաչմերուկը ենթարկվում է զգալի տատանումների և հաճախ հասնում է մատիտի հաստության։ Հաճախ տղամարդկանց մոտ այս երակը լավ ուրվագծված է պարանոցի վրա, հատկապես կիպ օձիք կրողների մոտ:

Բրինձ. 65. Մակերեսային անոթների և պարանոցի նյարդերի տեղագրություն.

1-n. auricularis magna; 2-վ. արտաքին jugulans; 3-n. cutaneus transversus colli; 4-վ. jugulans առաջի; 5 – nn. supraclaviculares; 6-n. occipitalis minor.

2. V. jugularis anterior - առաջի jugular երակ - նաեւ գոլորշու սենյակ; գտնվում է պարանոցի միջին վերնամասերի կողմերում:

Պարանոցի ստորին հատվածում այս երակները գտնվում են վերագնդային միջապոնևրոտիկ տարածությունում՝ spatium interaponeuroticum suprasternale, և, հետևաբար, այստեղ գտնվում են պարանոցի պատշաճ և միջին ֆասիայի միջև, այլ ոչ թե ենթամաշկային հյուսվածքում, որը նկատվում է պարանոցի վերին մասերը. Այս տարածության մեջ երկու երակները շատ դեպքերում անաստոմոզվում են միմյանց հետ՝ առաջանալով պարանոցային երակային կամարի՝ arcus venosus juguli:

3. V. mediana colli - պարանոցի միջին երակ - գտնվում է պարանոցի սպիտակ գծի երկայնքով ենթամաշկային հյուսվածքում: Սովորաբար այս և նախորդ երակների առաջացման մեջ կա հակադարձ կապ. այն դեպքերում, երբ արտահայտված են առաջնային պարանոցային երակները, բացակայում է պարանոցի միջնադարյան երակը և հակառակը։ Պետք է հիշել, որ պարանոցի երակներում կա բացասական ճնշում (ներառյալ մակերեսային), հետևաբար, նույնիսկ պարանոցի աննշան վնասվածքների դեպքում, խաչված երակները ներծծում են օդը, ինչը հանգեցնում է օդային էմբոլիայի և հաճախ մահվան: հիվանդը. Այդ իսկ պատճառով պարանոցի վերքերը բուժելիս անհրաժեշտ է առաջին հերթին վիրակապել խաչված երակների հատվածները (նկ. 65.):

ՄԱՓԵՐԵՍԱԿԱՆ Նյարդ.

Պարանոցի բոլոր զգայուն մակերեսային նյարդերը գալիս են արգանդի վզիկի պլեքսուսից՝ plexus cervicalis (նկ. 66):

Առջևի պարանոցի համար մաշկային նյարդերը չորս վերին պարանոցային նյարդերից ստացված չորս նյարդերն են: Նրանք բոլորը դուրս են գալիս, ինչպես արդեն նշվեց, մ. sternocleidomastoideus trigonum omotrapezoideum-ի ներսում:

1. N. cutaneus transversus colli - պարանոցի լայնակի մաշկային նյարդ - նյարդայնացնում է միջին պարանոցը:

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - առջևի, միջին և հետին supraclavicular նյարդերը - նյարդայնացնում են պարանոցի ստորին կողային շրջանը: Այս նյարդերը, որոնք սկզբում գտնվում են մոտակայքում, աստիճանաբար շեղվում են դեպի ներքև և ողնաշարի միջով տարածվում են ենթակլավիական շրջան: Այս դեպքում առջևի վերկլավիկուլյար նյարդը թեքվում է կլավիկուլի վրա՝ իր միջակ ծայրով՝ extremitas sternalis, միջինը՝ մոտավորապես կլավիկուլի միջով, իսկ հետինը՝ կլավիկուլի արտաքին ծայրով՝ extremitas scapularis։

Մենք արդեն նշել ենք, որ ն. supraclavicularis posterior-ը իջնում ​​է ուսի արտաքին մակերևույթի երկայնքով մինչև արմունկի հոդը, և brachial plexus-ի անցկացման անզգայացման ժամանակ ցավի ազդակները կարող են պահպանվել այս նյարդի պատճառով:

3. N. occipitalis minor - փոքր օքսիպիտալ նյարդ - հետ է գնում, նկարագրում է աղեղը և բարձրանում դեպի օքսիպիտալ շրջան; նյարդայնացնում է հետին պարանոցի արտաքին վերին հատվածը:

4. N. auricularis magnus - ականջի մեծ նյարդ - ամենահաստը արգանդի վզիկի պլեքսուսի մաշկի բոլոր ճյուղերից: Մ–ի հետևի եզրից ելքի մոտ. sternocleidomastoideus, այն բարձրանում և ճյուղավորվում է ականջի շրջանում:

ՄԱՓԵՐԵՍԱԿԱՆ ԼԻՄՖԱՅԻ ՀԱՄԱԿԱՐԳ.

Պարանոցի մակերեսային ավշային համակարգը ներկայացված է լիմֆատիկ անոթների ցանցով, որն ուղեկցում է հիմնականում մ. sternocleidomastoideus. Ճանապարհին այս անոթները ընդհատվում են մակերեսային արգանդի վզիկի ավշային հանգույցներում՝ 1-di cervicales superficiales։ Այս հանգույցները տարբեր թվերով (առավել հաճախ չորս կամ հինգ) ընկած են հետևի եզրի երկայնքով կամ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի արտաքին մակերեսին, ինչպես նաև v. jugularis externa.

Լեզվի կամ շրթունքի քաղցկեղային վնասվածքների դեպքում (առաջադեմ դեպքերում) ամբողջ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը հեռացվում է մակերեսային ավշային անոթների և ավշային հանգույցների ամբողջ համալիրի հետ միասին, ինչպես նաև հեռացվում է v. jugularis interna արգանդի վզիկի խորը ավշային հանգույցների համակարգի հետ միասին՝ 1-di cervicales profundi: Բլոկով մկանների հեռացումը նպատակ ունի շրջակա մկանների հետ միասին վերացնել ավշային անոթների և պարանոցի ավշային հանգույցների ամբողջ մակերեսային համակարգի մանրաթելերը և ֆասսիալ տարրերը, ինչը հետագայում նվազեցնում է լիմֆոգեն մետաստազների տոկոսը:

Բրինձ. 66. Պարանոցի մակերեսային գոյացություններ.

Նյարդային անոթային փնջի տոպոգրաֆիա.

Պարանոցի հիմնական նեյրոանոթային կապոցի պրոյեկցիան որոշվում է ռետրոմանդիբուլյար ֆոսայի միջնամասը ստերնոկլավիկուլյար հոդի հետ կապող գծով։

Պետք է հիշել, որ այս պրոյեկցիայի գիծը ճիշտ է միայն գլուխը մի կողմ շրջված:

Հիմնական նեյրոանոթային փաթեթի կազմը ներառում է հետևյալ հինգ կազմավորումները.

1. A. carotis communis - ընդհանուր քնային զարկերակ:

2. V. jugularis interna - ներքին պարանոցային երակ:

3. N. vagus - թափառող նյարդ:

4. Ռամուսը իջնում ​​է n. hypoglossi - hypoglossal նյարդի իջնող ճյուղ:

5. Truncus lymphathicus jugularis - պարանոցային լիմֆատիկ ծորան:

Պարանոցի հիմնական նյարդաանոթային փաթեթի տարրերի սինտոպիան կամ փոխհարաբերությունը հետևյալն է.

Ամենամիջինը ընդհանուր քնային զարկերակի միջքաղաքն է: Ներսից շնչափողը գտնվում է դրան կից և կերակրափողի հետևում։ Զարկերակից դուրս ընկած է ներքին պարանոցային երակը, որն ունի շատ ավելի մեծ խաչմերուկ: Նրանց միջև ընկած ակոսի հետևում գտնվող այս անոթների միջև (sulcus arteriovenosus posterior) գտնվում է թափառող նյարդը (նկ. 67): Վերևում գտնվող հիպոգլոսային նյարդի իջնող ճյուղը ընկած է ա-ի առաջի մակերեսին: carotis externa և ներքևից մինչև ընդհանուր քներակ զարկերակի առաջի մակերեսը, որի երկայնքով այն իջնում ​​է մինչև ծակել պարանոցի առաջի մկանները, որոնք այս ճյուղը նյարդայնացնում է:

Նեյրոանոթային կապոցի հինգերորդ ձևավորումը՝ ավշային պարանոցային ծորան, գտնվում է ներքին պարանոցային երակի արտաքին կամ առջևի մակերեսին՝ այն ծածկող հյուսվածքի հաստությամբ։

Այս բոլոր գոյացությունները շրջապատված են առատ քանակությամբ շարակցական հյուսվածքով, պատյանով, որը ծածկում է ամբողջ նեյրոանոթային կապոցը նեյրոանոթային տարայի՝ spatium vasonervorum-ի ձևավորմամբ։

Արտաքին և ներքին կարոտիդ զարկերակների տարբերակիչ առանձնահատկությունները. Արտաքին քնային զարկերակի կապակցման ժամանակ, որն առավել հաճախ կատարվում է որպես լեզվի, շրթունքի, վերին ծնոտի և մ. n. չարորակ նորագոյացությունների մասին անհրաժեշտ է իմանալ այս զարկերակի տարբերակիչ հատկանիշները ա. carotis interna.

Այս նշանները հետևյալն են.

1) ա. carotis externa - պարանոցի վրա ճյուղեր է տալիս; ա. carotis interna-ն ճյուղեր չի տալիս.

2) ա. carotis externa-ն գտնվում է միջակայքում և առջևում; ա. carotis interna - կողային և հետընթաց:

3) ա. carotis externa - քնային պատառաքաղից 1,5-2 սմ հեռավորության վրա, այն հատվում է հիպոգլոսային նյարդի կամարով, վազելով լայնակի ուղղությամբ և շփվելով արտաքին քներակ զարկերակի հետ (նկ. 68);

4) վիրահատության ժամանակ կենդանի մարդու վրա որոշված ​​նշանն այն է, որ երբ քնային պատառաքաղի անոթներից մեկի վրա փափուկ սեղմիչ է կիրառվում, պուլսացիան ստուգվում է ա. temporalis superficialis և a. maxillaris externa; եթե միևնույն ժամանակ պուլսացիան անհետանում է, ապա այս անոթը սահմանվում է որպես արտաքին քներակ զարկերակ: Պետք է ընդգծել, որ այս նշանը սուբյեկտիվ է և անվստահելի, քանի որ այն չի բացառում սխալվելու հավանականությունը։

Արտաքին կարոտիդ զարկերակի ճյուղեր. Արտաքին քնային զարկերակից հեռանում են մի քանի ճյուղեր, որոնք արյուն են մատակարարում պարանոցի տարբեր մասերին։

Բրինձ. 67. Պարանոցի խորը անոթների և նյարդերի տեղագրություն.

1-ա. carotis communis՝ 2–n. թափառող; 3-ր. descendens n. hypoglossi; 4-ա. vertebralis; 5 - plexus brachialis; 5-n. աքսեսուար.

1. A. thyreoidea superior - վահանաձև գեղձի վերին զարկերակ - հեռանում է արտաքին քնային զարկերակի միջնադարյան կիսաշրջանից և իր տեղը զիջելով վերին կոկորդային զարկերակին, ա. laryngea superior, մտնում է վահանաձև գեղձի կողային բլթի վերին բևեռը:

2. A. lingualis - լեզվական զարկերակը - հեռանում է մի փոքր ավելի բարձր և, անցնելով Պիրոգովսկու եռանկյունով, մտնում է լեզվի հաստությունը:

3. A. maxillaris externa - արտաքին դիմածնոտային զարկերակ - դուրս է գալիս արտաքին քնային զարկերակի ներքին կիսաշրջանից ենթածնոտային եռանկյունու մեջ, միջնորով անցնում է ենթածնոտային գեղձից և մ-ից թեքվում է ստորին ծնոտի եզրին առջևից: մերսող. Glandula submaxillaris salivalis միևնույն ժամանակ ծածկված է դրսից և ներսից անոթներով; դուրս - v. դեմքի առաջ և ներս - ա. maxillaris externa.

Բրինձ. 68. Պարանոցի աջ կողային շրջան։

1-վ. jugularis interna; 2-n. թափառող; 3-գլ. պարոտիս; 4-ա. maxillaris externa; 5-n. հիպոգլոսուս; 6-ա. lingualis համար մ. հիպոգլոսուս; 7 - os hyoideum; 8-ա. thyreoidea superior.

4. A. pharyngea ascendens - բարձրացող pharyngeal artery - հեռանում է հետին կիսաշրջանից a. carotis externa և անցնում է կոկորդի կողային մակերեսը:

5. A. auricularis posterior - հետևի ականջի զարկերակ - հեռանում է արտաքին քնային զարկերակի հետին կիսաշրջանից և բարձրանում և հետ է մտնում մաստոիդային շրջան:

6. A. occipitalis - occipital artery - արտաքին քնային զարկերակի վերջին անոթն է, որը թողնում է պարանոցը; անցնում է մաստոիդ պրոցեսի տակ sulcus a-ի երկայնքով: occipitalis և հետագայում դեպի օքսիպիտալ շրջան, որի շրջանակներում այն ​​ճյուղավորվում է:

Տերմինալի ճյուղեր ա. կարոտիս արտաքին են ա. ժամանակավոր մակերեսային ա. maxillaris interna.

Արգանդի վզիկի պլեքսուսի ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

Plexus cervicalis - արգանդի վզիկի պլեքսուս - ձևավորվում է չորս վերին պարանոցային նյարդերի առաջի ճյուղերով: Դուրս գալով միջողնաշարային անցքերից՝ այս նյարդերը ընկած են պարանոցի խորը մկանների առջևի մակերեսին՝ մ-ի հետևում գտնվող վերին չորս արգանդի վզիկի ողերի մակարդակով։ sternocleidomastoideus.

Արգանդի վզիկի պլեքսուսը ձևավորվում է զգայական, խառը և շարժիչ ճյուղերով։ Առաջինից ձևավորվում են վերը նկարագրված պարանոցի մաշկային նյարդերը՝ ն. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus և n. occipitalis minor. Խառը նյարդը, որը կրում է ինչպես շարժիչ, այնպես էլ զգայական մանրաթելեր, n է: phrenicus.

Rami musculares plexus cervicis - արգանդի վզիկի պլեքսի մկանային ճյուղեր - շարժիչային ճյուղեր, նյարդայնացնում են կեղևի մկանները, մմ: scaleni առաջի, medius et posterior, գլխի և պարանոցի երկար մկան, մ. longus capitis et colli, rectus capitis, մմ: ռեկտիապիտ.

N. phrenicus - phrenic նյարդը - ձևավորվում է C 3-ից և C 4-ից և ընկած է առաջի կեղևային մկանների առաջի մակերեսին, մ. scalenus anterior, և նրա երկայնքով իջնում ​​է առաջի միջաստինում:

Ի լրումն մկանային ճյուղերի դեպի դիֆրագմ, n. phrenicus-ը տալիս է բազմաթիվ զգայուն ճյուղեր պլեվրա, պերիկարդ և որովայնի խոռոչ: Մի քանի ճյուղերով ներթափանցելով foramen quadrilaterum-ի միջով v. cava զիջում է որովայնի խոռոչի, մանրաթելեր n. phrenicus-ը մասնակցում է դիֆրագմատիկ հանգույցի՝ ganglion phrenicum-ի ձևավորմանը: N. phrenicus-ը տալիս է նաև ճյուղեր, որոնք մտնում են արևային պլեքսուս՝ Solaris, ինչպես նաև մակերիկամի պլեքսուս՝ plexus suprarenalis։

Այժմ ապացուցված է, որ ն. phrenicus- ը ներգրավված է ստամոքսի նյարդայնացման մեջ. երբ այն գրգռված է, ստամոքսի կողմից առաջանում է ռեակցիա (այսպես կոչված ֆրենիկ ճգնաժամ):

Brachial plexus-ի տեղագրությունը.

Plexus brachialis - brachial plexus - ձևավորվում է արգանդի վզիկի չորս ստորին նյարդերի և առաջին կրծքային նյարդերի առաջի ճյուղերից: Այս հինգ ճյուղերը կազմում են brachial plexus-ի երեք առաջնային կապոցները (fascicles): Տարբերակել.

1. Fasciculus primarius superior - վերին առաջնային կապոց - ձևավորվում է հինգերորդ և վեցերորդ արգանդի վզիկի նյարդերի առաջի ճյուղերի միաձուլումից:

2. Fasciculus primarius medius - արգանդի վզիկի միջին կապոց - յոթերորդ պարանոցային նյարդի առաջի ճյուղի ուղիղ շարունակությունն է:

3. Fasciculus primarius inferior - ստորին առաջնային կապոց - ձևավորվում է ութերորդ արգանդի վզիկի և առաջին կրծքային նյարդերի առաջի ճյուղերի միաձուլումից:

Այս առաջնային կապոցների միջև ձևավորելով մի շարք լրացուցիչ անաստոմոզներ՝ առաջնային բրախիալ պլեքսուսը ձևավորում է երեք երկրորդական կապոցներ՝ միջակ կապոց, fasciculus medialis, կողային կապոց, fasciculus lateralis և հետին կապոց՝ fasciculus posterior:

Շատ հաճախ կան տարբեր տարբերակներ առանձին կապոցների և այդ կապոցները միացնող անաստոմոզների ձևավորման համար:

Brachial plexus-ը բաժանված է երկու մասի՝ supraclavicular, pars supraclavicularis, և subclavian, pars infraclavicularis:

Բրախիալ պլեքսուսի վերկլավիկուլյար մասը միջքաղաքային տարածությունից ելքի մոտ՝ spatium interscalenum, գտնվում է ա-ի վերևում։ ենթկլավիա.

Կլավիկուլի վերևում բրախիալ պլեքսուսը լայնակի հատվում է երկու զարկերակներով՝ ա. cervicalis superficialis, ստորև՝ ա. transversa scapulae. Պլեքսուսի կոճղերի արանքով անցնում է ա. transversa colli.

Մի քանի ճյուղեր հեռանում են pars supraclavicularis plexus brachialis-ից: Դրանցից ամենակարեւորը.

1. N.dorsalis scapulae - թիակի մեջքային նյարդը - իջնում ​​է ներքև և նյարդայնացնում մմ: rhomboidei մ. levator scapulae.

2. N. thoracicus longus - կրծքավանդակի երկար նյարդը - իջնում ​​է linea axillaris առաջի երկայնքով և մատակարարում մ. serratus առաջի.

3. Nn. thoracici anteriores - կրծքավանդակի առաջի նյարդերը - երկուսը իջնում ​​են, ծածկում ա. ենթակլավիա առջևի և հետևի և վերջավորությունը մմ-ով: մեծ և փոքր կրծքավանդակներ:

4. N. suprascapularis - suprascapular նյարդ - հետ միասին ստորին որովայնի մ. omohyoideus-ը գնում է դեպի վերին թիակի խազը՝ incisura scapulae, որի միջով տարածվում է lig-ի տակ: transversum scapulae superior. Նյարդացնում է մ. supraspinatus եւ մ. infraspinatus.

5. Nn. subscapulares - subscapular նյարդեր - նրանցից երկուսը անցնում են վերնաշապիկ մկանների առաջի մակերեսով և նյարդայնացնում են այն և մ. teres major.

6. N. thoracodorsalis - կրծքավանդակի մեջքային նյարդը - անցնում է margo axillaris scapulae-ով և նյարդայնացնում է մ. թիկունքային լայն.

ՎԵՐԱԴԱՐՁՈՂ Նյարդի ՏՈՊՈԳՐԱՖԻԱ.

N. recurrens - կրկնվող նյարդ - թափառող նյարդի ճյուղ է, հիմնականում շարժիչ, նյարդայնացնում է մկանները: ձայնալարեր. Երբ այն խախտվում է, նկատվում են աֆոնիայի երեւույթներ՝ ձայնի կորուստ ձայնալարերից մեկի կաթվածի պատճառով։ Աջ և ձախ ռեցիդիվ նյարդերի դիրքը փոքր-ինչ տարբեր է։

Ձախ ռեցիդիվ նյարդը հեռանում է թափառող նյարդից՝ աորտայի կամարի մակարդակով և անմիջապես պտտվում է այս կամարի շուրջը առջևից հետև, որը գտնվում է իր ստորին, հետևի կիսաշրջանի վրա: Այնուհետև նյարդը վեր է բարձրանում և ընկած է շնչափողի և շնչափողի միջև ընկած ակոսում: կերակրափողի ձախ եզրը՝ sulcus oesophagotrachealis sinister:

Աորտայի անևրիզմաների դեպքում տեղի է ունենում ձախ ռեցիդիվ նյարդի սեղմում անևրիզմալ պարկի կողմից և դրա հաղորդունակության կորուստ:

Աջ ռեցիդիվ նյարդը ձախից մի փոքր ավելի բարձր է հեռանում աջ ենթակլավյան զարկերակի մակարդակով, ինչպես նաև այն ճկում է առջևից հետև և, ինչպես ձախ ռեցիդիվ նյարդը, գտնվում է աջ կերակրափողային-շնչափող ակոսում՝ sulcus oesophagotrachealis dexter-ում:

Հերթական նյարդը սերտորեն հարում է վահանաձև գեղձի կողային բլթերի հետին մակերեսին։ Ուստի ստրումէկտոմիայի ժամանակ հատուկ խնամք է պահանջվում ուռուցքը մեկուսացնելու ժամանակ՝ չվնասելու ն. կրկնվում է և չի խախտում ձայնի գործառույթը:

Իր ճանապարհին n. recurrens տալիս մասնաճյուղեր:

1. Rami cardiacici inferiores - սրտի ստորին ճյուղերը - իջնում ​​են ներքև և մտնում սրտի պլեքսուս:

2. Rami esophagei - կերակրափողի ճյուղեր - հեռանում են sulcus esophagotrachealis-ի շրջանում և մտնում կերակրափողի կողային մակերես:

3. Rami tracheales - շնչափող ճյուղեր - նույնպես հեռանում են sulcus esophagotrachealis-ի շրջանում և ճյուղավորվում շնչափողի պատում:

4. N. laryngeus inferior - ստորին կոկորդային նյարդը - ռեցիդիվ նյարդի վերջնական ճյուղը, ընկած է վահանաձև գեղձի կողային բլիթից միջանկյալ և բաժանված է երկու ճյուղերի կրիկոիդ աճառի մակարդակով ՝ առաջի և հետին: Առջևը նյարդավորում է մ. վոկալիս. (m. thyreoarytaenoideus interims), մ. thyreoarytaenoideus externus, մ. cricoarytaenoideus lateralis և այլն:

Հետևի ճյուղը նյարդայնացնում է մ. cricoarytaenoideus posterior.

ՍՈՒԲԿԼԱՎԻԱԿԱՆ ԶԱՐԿԻԿԻ ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ.

Ենթակլավյան զարկերակ, ա. ենթակլավիա, աջից հեռանում է անանուն զարկերակից, ա. անանուն, իսկ ձախից՝ աորտայի կամարից, aortae arcus, պայմանականորեն բաժանվում է երեք հատվածի.

Առաջին հատվածը զարկերակի սկզբից մինչև ինտերստիցիալ ճեղքվածք:

Զարկերակի երկրորդ հատվածը ինտերստիցիալ ճեղքվածքի ներսում:

Երրորդ հատվածը միջքաղաքային բացվածքից ելքի մոտ 1-ին կողոսկրի արտաքին եզրին, որտեղ արդեն սկսվում է ա. axillaris.

Միջին հատվածը ընկած է 1-ին կողոսկրի վրա, որի վրա զարկերակից մնում է հետք՝ ենթկլավյան զարկերակի ակոս՝ sulcus a. subclaviae.

Ընդհանուր առմամբ, զարկերակը ունի աղեղի տեսք։ Առաջին հատվածում այն ​​բարձրանում է վերև, երկրորդում՝ հորիզոնական, իսկ երրորդում՝ թեք դեպի ներքև։

A. subclavia-ն տալիս է հինգ ճյուղ՝ երեքը առաջին հատվածում և մեկական՝ երկրորդ և երրորդ հատվածներում:

Առաջին հատվածի ճյուղերը.

1. A. vertebralis - ողնաշարային զարկերակը - հեռանում է հաստ ցողունով ենթակլավյան զարկերակի վերին կիսաշրջանից, բարձրանում է trigonum scalenovertebrale-ի սահմաններում և մտնում է VI արգանդի վզիկի ողնաշարի անցքի միջանցք:

2. Truncus thyreocervicalis - վահանաձև գեղձի կոճղ - հեռանում է առաջի կիսաշրջանից a. ենթակլավիան ավելի կողային է նախորդից և շուտով բաժանվում է իր վերջնական ճյուղերի.

ա) ա. thyreoidea inferior - ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակ - բարձրանում է, անցնում է մ. scalenus anterior և, անցնելով ընդհանուր քներակ զարկերակի հետևից, մոտենում է վահանաձև գեղձի կողային բլթի հետևի մակերեսին, որտեղ այն մտնում է իր ճյուղերով՝ rami glandulares;

բ) ա. cervicalis ascendens - աճող արգանդի վզիկի զարկերակ - վեր է բարձրանում, գտնվում է n-ից դեպի դուրս: phrenicus-եւ ետեւում v. jugularis interna, և հասնում է գանգի հիմքին;

գ) ա. cervicalis superficialis - մակերեսային արգանդի վզիկի զարկերակ - անցնում է լայնակի ուղղությամբ կլավիկուլից վերև ֆոսա supraclavicularis-ի ներսում, պառկած է կեղևի մկանների և բրախիալ պլեքսուսի վրա;

դ) ա. transversa scapulae - թիակի լայնակի զարկերակը - անցնում է կլավիկուլի երկայնքով լայնակի ուղղությամբ և, հասնելով incisura scapulae-ին, տարածվում է lig-ի վրա: transversum scapulae և ճյուղավորումներ մ. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - ներքին կաթնագեղձը - հեռանում է ենթակլավիական զարկերակի ստորին կիսաշրջանից և իջնում ​​ենթակլավիական երակի հետևում՝ կաթնագեղձը մատակարարելու համար։

Երկրորդ հատվածի ճյուղերը.

4. Truncus costocervicalis - costocervical կոճղ - հեռանում է ենթակլավյան զարկերակի հետին կիսաշրջանից, վեր է բարձրանում և շուտով բաժանվում է իր վերջնական ճյուղերի.

ա) ա. cervicalis profunda - խորը արգանդի վզիկի զարկերակ - ետ է գնում և ներթափանցում է 1-ին կողոսկրի և 7-րդ արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի պրոցեսի միջև մինչև պարանոցի հետևի մասը, որտեղ այն ճյուղավորվում է այստեղ գտնվող մկանների մեջ.

բ) ա. intercostalis suprema - վերին միջկողային զարկերակ - անցնում է առաջին կողոսկրի պարանոցի շուրջը և գնում դեպի արյուն մատակարարող առաջին միջքաղաքային տարածությունը: Հաճախ ճյուղ է տալիս երկրորդ միջքաղաքային տարածության համար:

Երրորդ հատվածի ճյուղերը.

5. A. transversa colli - պարանոցի լայնակի զարկերակ - հեռանում է ենթակլավիական զարկերակի վերին կիսաշրջանից, թափանցում բրախիալ պլեքսուսի կոճղերի միջև, անցնում լայնակի ուղղությամբ կլավիկուլից վեր և դրա արտաքին ծայրում բաժանվում է իր. երկու վերջնական ճյուղեր.

ա) ramus ascendens - աճող ճյուղ - բարձրանում է մկանի երկայնքով, որը բարձրացնում է թիկնոցը, մ. levator scapulae;

բ) ramus descendens - իջնող ճյուղ - իջնում ​​է թիակի ողնաշարի եզրով, margo vertebralis scapulae, ռոմբոիդ և հետևի վերին ատամնավոր մկանների և ճյուղերի միջև ինչպես ռոմբոիդ մկաններում, այնպես էլ մ. supraspinatus. Կարևոր է վերին վերջույթում շրջանաձև արյան շրջանառության զարգացման համար։

ՍԱՀՄԱՆԱՅԻՆ ՍԻՄՊԱՏԻԿ ԲԱՆՋԻ ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ.

Պարանոցի սահմանային սիմպաթիկ բունը՝ truncus sympathicus cervicalis, ընկած է ողնաշարի կողքերին՝ fascia praevertebralis-ի հաստությամբ։ Այն բոլոր կողմերից պարուրված է շարակցական հյուսվածքով, իսկ մեկուսացման դեպքում անհրաժեշտ է անցնել ֆասսիալ շերտը։

Պարանոցի սահմանային սիմպաթիկ բունը բաժանված է երկու մասի՝ վերին մասում, որը գտնվում է ողնաշարի արգանդի վզիկի վերին մասում և ստորին մասում՝ պարփակված trigonum scalenovertebrale-ի մեջ։

Սիմպաթիկ գանգլիաները գտնվում են սիմպաթիկ միջքաղաքային երկայնքով, որոնց թիվը տատանվում է երկուսից մինչև վեց (IA Ageenko, 1949 թ.):

Վերին արգանդի վզիկի գանգլիոնը՝ ganglion cervicale superius, մշտապես նկատվում է II–III արգանդի վզիկի ողերի մակարդակում։ Trigonum scalenovertebrale-ը պարունակում է արգանդի վզիկի միջին գանգլիոն՝ ganglion cervicale միջավայրը, որը միշտ չէ, որ հայտնաբերվում է: Գրեթե դրա կողքին՝ VI արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակում (դեպքերի մոտ 70%-ում՝ ստորև) գտնվում է միջանկյալ արգանդի վզիկի գանգլիոնը՝ ganglion cervicale intermedium, որը նույնպես միշտ չէ, որ հայտնաբերվում է։ Արգանդի վզիկի միջին գանգլիոնից ենթակլավիական զարկերակի հանգույցը՝ ansa subclavia (Vieussenii), ձգվում է դեպի վեր՝ օղակաձեւ կերպով ծածկելով ենթակլավիական զարկերակը:

Արգանդի վզիկի ստորին գանգլիոնը՝ ganglion cervicale inferius, միշտ հայտնաբերվում է. այն գտնվում է ենթկլավյան զարկերակի հետևում գտնվող VII արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի պրոցեսի մակարդակում: Ամենից հաճախ այս գանգլիոնը կցվում է կամ աճում է առաջին կրծքային գանգլիոնի հետ և այդ դեպքերում կոչվում է աստղային գանգլիոն՝ ganglion stellatum: Այս վերջին գանգլիոնը գտնվում է պարանոցի և կրծքավանդակի սահմանին:

Վերին, միջին, միջանկյալ և ստորին գանգլիաներից հեռանում են սրտի նյարդերը, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, որոնք արագացնող իմպուլսներ են տանում դեպի սիրտ (rami accelerantes-ի միջոցով): Ստորին նյարդը կոչվում է Պավլովի նյարդ։

Սրտի նյարդերը տարբերվում են ծագումից, քանակից, ընթացքից և կայունությունից: Ամբողջ արգանդի վզիկի սահմանային միջքաղաքը մասնակցում է սրտի նյարդայնացմանը: Բեռնախցիկի միջին մասի ճյուղերը՝ միջին և միջանկյալ գանգլիաներից իրենց զարգացման մեջ գերակշռում են մնացածին: Ամենահաստը, որպես կանոն, միջին սրտային նյարդերն են։

Հարկ է հիշել, որ աստղային գանգլիոնն իր բազմաթիվ ճյուղերով սերտորեն կապված է կրծքային ծորանի հետ՝ հյուսելով այն, իսկ արգանդի վզիկի սիմպաթէկտոմիայի ժամանակ վերջինս կարող է վնասվել։ Հաճախակի են դեպքերը, երբ կրծքային ծորան բացվում է երակային համակարգի մեջ մի քանի բերաններով (երկու, երեք, չորս և նույնիսկ հինգ), և ավշային խողովակներից որևէ մեկը կարող է պտտվել սիմպաթիկ միջքաղաքային միջգանգլիոնային ճյուղերի շուրջ: Այս դեպքերում արգանդի վզիկի հատվածի սիմպաթէկտոմիայի վիրահատության ժամանակ սիմպաթիկ ցողունի հեռացման պահին կարող է պատռվել ավշային խողովակներից մեկը և զգալի լիմֆորեա ստանալ։

Մենք արդեն ընդգծել ենք, որ պարանոցի սիմպաթիկ սահմանային բունը ինքնավար նյարդային համակարգի շատ կարևոր մասն է, որը հաճախ արգելափակվում է կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի բազմաթիվ վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ (այսպես կոչված վագոսիմպաթիկ շրջափակումը ըստ Ա. Վ. Վիշնևսկու):

Սահմանային կոճղը 75% դեպքերում անցնում է ձախ՝ ստորին վահանաձև արտրի դիմաց; այլ դեպքերում՝ նրա հետևում։ Աջ կողմում սահմանային միջքաղաքը 64%-ով անցնում է ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակը, մյուս դեպքերում՝ հետևում (I. A. Ageenko, 1949):

Սիմպաթիկ սահմանային բունը բոլոր դեպքերում կապված է անաստոմոզների միջոցով թափառող նյարդի հետ։ Նրա անաստոմոզները շատ հաճախ նկատվում են glossopharyngeal նյարդի և հազվադեպ դեպքերում հիպոգլոսային նյարդի հետ (IA Ageenko, 1949):

Վիրահատական ​​մուտք դեպի արգանդի վզիկի մասի սահմանային սիմպաթիկ միջքաղաքային իրականացվում է երկայնքով առաջի եւ հետեւի եզրեր sternocleidomastoid մկանների. Այս մկանի առաջի եզրի երկայնքով կտրվածքն ավելի քիչ տրավմատիկ է և դրա միջոցով ավելի հեշտ է հասկանալ շրջակա անատոմիական կազմավորումները:

ՊԱՐԶԻ ԽՈՐԸ ԼԻՄՖԱՅԻ ՀԱՄԱԿԱՐԳ.

Արգանդի վզիկի խորը ավշային անոթները՝ vasa lymphatica cervicalia profunda և ուղեկցող խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները՝ 1-di cervicales profundi, տեղակայված են հիմնականում պարանոցի հիմնական նյարդաանոթային կապոցի երկայնքով:

Լիմֆատիկ անոթները կազմում են ընդհանուր կոճղ՝ truncus lymphaticus jugularis, կից v. jugularis interna առջևից և դրսից:

Արգանդի վզիկի խորը ավշային հանգույցները, որոնք գտնվում են պարանոցային երակի երկայնքով շղթայի տեսքով, բաժանվում են երկու խմբի՝ վերին խորը պարանոցային ավշահանգույցներ, 1-di cervicales profundi superiores և ստորին խորը արգանդի վզիկի ավշահանգույցներ՝ 1-di cervicales profundi: inferiores, այլ կերպ կոչվում են supraclavicular, 1-di supraclaviculares: Վերին ավշային հանգույցները գտնվում են 10-16 համարներում՝ trigonum caroticum-ում; ստորինները՝ թվով 10–15, գտնվում են supraclavicularis fossa-ում։

Գլխի ավշի մեծ մասն անցնում է վերին արգանդի վզիկի և վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցներով։ Այս հանգույցների vasa efferentia-ն երկու կողմից միաձուլվում է truncus lymphaticus jugularis-ի մեջ:

Այս դեպքում աջ պարանոցային ավշային ծորան հոսում է աջ ավշային ծորան՝ ductus lymphaticus dexter, իսկ ձախը՝ անմիջապես կրծքային ծորան։

Ձախ վերկլավիկուլյար ֆոսայի շրջանում պարանոցի կրծքային ծորանի վնասումը սովորաբար առաջացնում է մեծ քանակությամբ լիմֆի արտահոսք (լիմֆորեա), հյուծվածություն և հիվանդի մահ, եթե ժամանակին վիրահատական ​​միջամտություն չկատարվի։ Ծորանի վնասվածքից հետո արձակված ավիշի քանակը օրական հասնում է մի քանի լիտրի (մինչև 13):

Բացի վերին խորը արգանդի վզիկի և վերկլավիկուլյար ավշային հանգույցներից, կան մի քանի փոքր ավշահանգույցներ պարանոցի հատվածում՝ կոկորդում, շնչափողում և կոկորդի հետևում: L-di retropharyngeae - ռետրոֆարինգային ավշային հանգույցներ, ներառյալ 3-5 փոքր հանգույցներ, գտնվում են կոկորդի հետևի պատին; ստանալ ավիշ միջին ականջից, քիթ-կոկորդից և կոկորդը շրջապատող փափուկ հյուսվածքներից: L-di praelaryngeales - կոկորդի վերին մասի կողային մակերեսին տեղակայված են 1-2 պրեգլոտիկ ավշային հանգույցներ։ L-di praetracheales - նախատրախեալ ավշային հանգույցներ ընկած են վերին շնչափողի օղակների կողային մակերեսին; ստանալ ավիշ շնչափողի սկզբնական մասից և վահանաձև գեղձից:

Լեզվի կամ շրթունքի առաջադեմ քաղցկեղի դեպքում արմատական ​​վիրահատություն է կատարվում պարանոցի ավշային ապարատի հեռացման համար, մինչդեռ ներքին պարանոցային երակը հատվում է այն պարուրող ավշային անոթների ցանցի և հարակից ավշային հանգույցների հետ, ինչպես նաև ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանը: կտրված է ախտահարված կողմի վրա մակերեսայինի հետ միասին լիմֆատիկ համակարգպարանոց (Crail գործողություն):

ԲԱՐՁՐԱՑՈՒՄՆԵՐ ՎԶԻ ՄԻՋԻՆ ԳԾՈՒՄ.

Պարանոցի միջին գծի երկայնքով նկատվում է չորս վերելք, որոնք մասամբ նկատելի են հետազոտության ժամանակ, մասամբ լավ շոշափելի՝ մատը պարանոցի միջին գծի երկայնքով վազելիս: Եթե ​​վերևից ներքև շոշափվում են, ապա այս բարձրությունները հետևյալն են (նկ. 69).

1. Eminentia ossis hyoidei - հիոիդ ոսկորի բարձրացում - նրա մարմնի շնորհիվ: Հետազոտության ժամանակ այն չի որոշվում, լավ շոշափվում է։

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - վահանաձև գեղձի աճառի բարձրացում կամ «Ադամի խնձոր» - տղամարդկանց մոտ այն հստակ արտահայտված է, հստակ տեսանելի և զգալիորեն դուրս է գալիս առջևից; Կանանց մոտ այս բարձրացումը ուրվագծված չէ ենթամաշկային ճարպի միատեսակ նստվածքի պատճառով: Զգում է բավականին տարբեր:

Հիոիդ ոսկորի և վահանաձև գեղձի աճառի միջև ձգվում է խիտ թելքավոր թիթեղ՝ membrana thyreohyoidea։

Վահանաձև գեղձի աճառի վերին մասում վահանաձև գեղձի աճառի կողային թիթեղների միջև հստակ շոշափելի է incisura thyreoidea:

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - կրիկոիդ աճառի բարձրությունը գտնվում է վահանաձև գեղձի աճառի տակ: Վահանաձև գեղձի աճառի ստորին եզրի և կրիկոիդ աճառի միջև զոնդավորվելիս նկատելի է սովորական օվալաձև ֆոսա։ Այն փակվում է կրիկոիդ-վահանաձև գեղձի կամ կոնաձև կապանով, լիգ. cricothyreoideum s. lig. conicum.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - վահանաձև գեղձի գեղձի բարձրացում - հետազոտության ընթացքում չի հայտնաբերվում, շոշափելով նկատվում է փափուկ հետևողականության ձևավորում, որն ընկած է անմիջապես կրիկոիդ աճառի տակ:

Բրինձ. 69. Պարանոցի օրգանների պրոյեկցիա.

1 - os hyoideum, 2 - աճառ thyreoidea; 3 - աճառ cricoidea.

ԳԵՐԼԵԶՎԱՅԻՆ ՏԱՐԱԾՔԻ ՇԵՐՏԱՅԻՆ ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

Սուպրահիոիդ շրջանում կան հետևյալ շերտերը.

1. Դերմա - մաշկ - չի ներկայացնում դիմագծեր։

2. Panniculus adiposus - ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք - արտահայտված տարբեր աստիճաններով:

3. Lamina externa fasciae superficialis - մակերեսային ֆասիայի արտաքին թիթեղը - բարակ, մուսլինանման թիթեղի տեսքով արտաքինից ծածկում է պարանոցի ենթամաշկային մկանը։

4. Platysma myoides s. մ. subcutaneus colli - պարանոցի ենթամաշկային մկաններ:

5. Lamina interna fasciae superficialis - մակերեսային ֆասիայի ներքին թիթեղը ներսից ծածկում է պարանոցի ենթամաշկային մկանը։

6. Fascia colli propria - պարանոցի սեփական ֆասիա - միաձուլվում է նախորդ ֆասիայի հետ և թույլ գծում է ամբողջ սուպրահիոիդ շրջանը:

7. Fascia colli media - պարանոցի միջին ֆասիա - գծում է բերանի խոռոչի դիֆրագմայի ստորին հատվածը և ստամոքսի մկանների առաջի փորերը:

8. Վենտեր առաջի մ. digastrici - digastric մկանների առաջի որովայնը գտնվում է երկու կողմերում: միջին գծի կողմերը և փաթաթված պարանոցի միջին ֆասիայի մեջ:

9. M. mylohyoideus - դիմածնոտային, մկանային - ձեւավորում է բերանի դիֆրագմը; մկանը սկսվում է linea mylohyoidea-ի երկայնքով, անցնում է միջին գիծը և այստեղ միաձուլվում է հակառակ կողմի նույն մկանների հետ՝ ձևավորելով երկայնական վազող կար՝ ռաֆե:

10. M. geniohyoideus - geniohyoid մկան - ընկած է նախորդ մկանների վերևում միջին գծի կողմերում և նաև սագիտալ ուղղությամբ:

Բրինձ. 70. Պարանոցի խաչմերուկ (կիսասխեմատիկ).

1 - platysma myoides; 2 - մ. sternocleidomastoideus; 3 - fascia colli propria; 4 - մ. omohyoideus; 5 - մ. sternohyoideus; 6 - մ. sternothyreoidus; 7 - վահանաձև գեղձ; 8 - վահանաձև գեղձի պարկուճ; 9 - նեյրոանոթային փաթեթի պատյան; 10-վ. jugularis interna; 11 - n. թափառող; 12 - ա. carotis communis; 13 - n. կրկնություններ; 14 - կերակրափող; 15 - մ. longus colli; 16 - fascia praevertebralis; 17 - truncus sympathicus.

11. Glossus s. lingua - լեզու - ավելի ճիշտ, նրա լեզվա-հիոիդ մկանը, մ. hyoglossus, իսկ վերևում `լեզվի մնացած մկանները:

12. Cavum oris proprium - փաստացի բերանի խոռոչ՝ լորձաթաղանթներով պատված։

Ենթալեզու շրջանի շերտերը.

Ենթալեզվային շրջանում առավել հաճախ կիրառվում են վիրաբուժական միջամտությունները, քանի որ պարանոցի կարևորագույն օրգանների մեծ մասը գտնվում է այստեղ (նկ. 70):

1. Դերմա - մաշկ - բարակ, առաձգական, հեշտությամբ տեղահանվող: Մաշկի լարվածության Լանգերի գծերը գտնվում են լայնակի ուղղությամբ, ինչի արդյունքում պարանոցի հորիզոնական կտրվածքները պակաս հաճախ առաջացնում են հիպերտրոֆիկ կելոիդ սպիներ։

2. Panniculus adiposus՝ ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը, իր զարգացման մեջ մեծապես տարբերվում է՝ կախված ճարպակալման աստիճանից: Կանանց մոտ, ինչպես միշտ, այն ավելի զարգացած է և ավելի հավասարաչափ գծում է խորը շերտերը։

3. Lamina externa fasciae superficialis - մակերեսային ֆասիայի արտաքին թիթեղը - դեմքի մակերեսային ֆասիայի շարունակությունն է, իջնում ​​է ներքեւ՝ ծածկելով պարանոցի ենթամաշկային մկանը, մ. subcutaneus colli, և անցնում է կրծքավանդակի առաջի պատին:

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - պարանոցի ենթամաշկային մկանը - սկսվում է դեմքի ստորին երրորդից և իջնում ​​է բարակ մկանային ափսեի տեսքով՝ տարածվելով ողնաշարի վրա և ավարտվում կրծքավանդակի պատին: Պարանոցի միջին գծում այս մկանը ներկայացված չէ և փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքի ֆասիայով։

Շնորհիվ այն բանի, որ միջին գծի երկայնքով պարանոցի մկաններ չկան, և կա միայն պարանոցի աջ և ձախ կեսի ֆասիայի միացման գիծ, ​​այստեղ ձևավորվում է պարանոցի սպիտակ գիծ՝ linea alba colli, որը գտնվում է խստորեն ք. առաջի պարանոցի կեսը ուղղահայաց ուղղությամբ:

5. Lamina interna fasciae superficialis - մակերեսային ֆասիայի ներքին թիթեղը, բավականին նման է արտաքին թիթեղին, բայց պարանոցի ենթամաշկային մկանների ետևում: Այսպիսով, platysma myoides-ը գտնվում է պարանոցի մակերեսային ֆասիայի պատյանում։

6. Fascia colli propria - պարանոցի սեփական ֆասիա - շարակցական հյուսվածքի բավականին խիտ թիթեղ է: Միջին գծի կողմերում այս ֆասիան ճեղքվում է և ձևավորում պատյան ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների համար, իսկ պարանոցի հետևի մասում՝ տրապեզիուսի մկանների համար: Հետևաբար, միջնադարյան մ. sternocleidomastoideus, այս ֆասիան ներկայացված է մեկ ափսեով, մկանների մակարդակում այն ​​բաղկացած է երկու թերթիկից և կողային դեպի մկանը `կրկին մեկ ֆասսիալ թիթեղից:

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraclavicular եւ supraclavicular interaponeurotic տարածություն - գտնվում է միայն ենթահիոիդ շրջանի ստորին հատվածում: Այն ձևավորվում է ֆասիա կոլի պրոպրիայի՝ կրծոսկրի և կլավիկուլի առաջի եզրին, իսկ ֆասիա կոլի միջատները՝ հետևի եզրին ամրացնելու պատճառով։ Ինչպես արդեն նշվեց, այս տարածությունը լցված է ճարպային հյուսվածքով։

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - պարանոցի միջին ֆասիայի առաջի թիթեղը - ծածկում է պարանոցի առաջի մկանները: Ֆասիան ձևավորում է պատյաններ պարանոցի առաջի մկանների համար: Հետևաբար, միջնագծից անցնելով, այս ֆասիայի մեկ թիթեղը սկզբում հանդիպում է, այնուհետև, ճեղքվելով, ծածկում է պարանոցի առաջի մկանները և կողքից նորից վերածվում մեկ ափսեի։

9. Stratum musculare superficial - մակերեսային մկանային շերտ - ներկայացված է հետևյալ մկաններով.

1) M. sternohyoideus - sternum o-hyoid մկան - սկիզբ է առնում manubrium sterni-ից և կցվում է հիոիդ ոսկորի մարմնին:

2) M. sternothyreoideus - sternum o-thyroid մկան - նույնպես սկիզբ է առնում կրծոսկրի բռնակից և ամրացվում է վահանաձև գեղձի աճառի կողային թիթեղին linea obliqua շրջանում:

3) M. thyreohyoideus - վահանաձև գեղձի մկան - սկսվում է վահանաձև գեղձի աճառի վրա նախորդ մկանի ամրացման վայրից՝ թեք գծից՝ linea obliqua և կցվում է հիոիդ ոսկորի մեծ եղջյուրներին։

4) M. omohyoideus - scapular-hyoid մկանային - բաղկացած է վերին որովայնի, venter վերին եւ ստորին որովայնի, venter inferior; ձգվում է թեք ուղղությամբ՝ թիակի խազից՝ incisura scapulae, մինչև հիոիդ ոսկորի մարմինը։ Մկանի միջին, կամրջի տեսքով, ջիլ հատվածը կապված է խոշոր անոթների պատյանով։

Մկանը մեծ նշանակություն ունի պարանոցի եռանկյունների ձևավորման գործում։

մմ sternohyoideus, sternothyreoideus մ. omohyoideus-ը նյարդայնանում է ramus descendens n-ով: հիպոփայլուն, մ. thyreohyoideus-ը ստանում է առանձին ճյուղ անմիջապես հիպոգլոսային նյարդի կամարից՝ arcus n. hypoglossi, որը կոչվում է ramus thyreohyoideus:

10. Lamina interim fasciae colli media - պարանոցի միջին ֆասիայի ներքին թիթեղը, թիկունքից ծածկում է պարանոցի առջեւի մկանները։

Այսպիսով, հիոիդ ոսկորից ներքեւ գտնվող պարանոցի միջին ֆասիան հանդիսանում է չորս մկանների անոթ՝ մ. sternohyoideus, մ. sternothyreoidus, մ. omohyoideus, m. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale - նախաաղիքային տարածություն - գտնվում է նեղ ճակատային բացվածքի տեսքով պարանոցի միջին ֆասիայի և առջևի շնչափողն երեսպատող ավելի խորը նախատրախեալ ֆասիայի միջև:

12. Fascia praetrachealis - նախատրախեալ ֆասիա - ծածկում է շնչափողն առջևից և շեղվելով դեպի կողքերը, աստիճանաբար բարակվում և անհետանում է:

13. Cavum colli՝ պարանոցի խոռոչը, ֆասիա էնդոկերվիկալիսով պատված տարածություն է, որը պարունակում է պարանոցի հիմնական օրգանները՝ շնչափող, կերակրափող, հիմնական նեյրոանոթային կապոց և այլն։ Այս խոռոչն ունի կիսագլանաձևի ձև՝ նրա ուռուցիկ կողմն ուղղված է առջևից և կտրված՝ հետևից:

14. Spatium retroviscerale - ռետրովիսցերալ տարածություն - պարփակված է կերակրափողի հետին մակերեսի և նախաողնաշարային ֆասիայի միջև ճակատային բացվածքի տեսքով:

15. Fascia praevertebralis - նախաողնաշարային ֆասիա - զանգվածային, հաստ, բայց չամրացված և հեշտությամբ ձգվող շարակցական հյուսվածք, որը ծածկում է ողնաշարը և ծածկում վզի առաջի խորը մկանները - մ. longus capitis և մ. longus colli. Շեղվելով կողքերից՝ այս ֆասիան ձևավորում է ֆասսիալ պատյաններ կեղևի մկանների համար:

16. Stratum musculare profundum - խորը մկանային շերտ - բաղկացած է հետեւյալ հինգ մկաններից.

M. longus colli - պարանոցի երկար մկանը - ընկած է ողնաշարի կողային մասի վրա, թողնելով միջին ողնաշարը մկաններով բացված: Այն ձգվում է ատլասից մինչև երրորդ կրծքային ողնաշարը։

M. longus capitis - գլխի երկար մկան - ընկած է նախորդից դեպի դուրս և սկիզբ է առնում III-IV արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսներից և կցվում է օքսիպիտալ ոսկորի մարմնին:

M. scalenus anterior - scalenus anterior - ընկած է նույնիսկ ավելի արտաքին, քան նախորդը: Այն սկսվում է արգանդի վզիկի III-IV ողերի լայնակի պրոցեսների առաջային պալարներից առանձին ատամներով և կցվում է tuberculum scaleni-ին (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - միջին scalene մկան - գտնվում է կողային է առաջի scalene մկանների. Այն սկսվում է արգանդի վզիկի ողերի բոլոր յոթ կամ վեց լայնակի պրոցեսների առաջային պալարներից ատամներով և ամրացվում է 1-ին կողոսկրի վերին մակերեսին։ Վերջին մկանների՝ ինտերստիցիալ տարածության՝ spatium interscalenum-ի միջև առաջանում է եռանկյունաձև բացվածք, որի միջով ա. subclavia և plexus brachialis.

M. scalenus posterior - հետին scalene մկանային - սկսվում է առաջի tubercles լայնակի գործընթացների, բայց միայն V եւ VI արգանդի վզիկի vertebrae, եւ կցվում է արտաքին մակերեսին II կող. Այս մկանը զբաղեցնում է ամենահեռավոր դիրքը նախորդ մկանների նկատմամբ:

Այս բոլոր հինգ մկանները նյարդայնացվում են արգանդի վզիկի պլեքսուսի առաջային ճյուղերից՝ հատվածաբար մտնելով այս մկանների կողային մակերեսը։ M. longus colli-ն նյարդայնացվում է C 2 -C 6-ից, մ. longus capitis - C 1 -C 5-ից, մ. scalenus առաջի C 5 -C 7-ից, մ. scalenus medius - C 5 -C 8-ից, մ. scalenus posterior - C 7 -C 8-ից:

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - ողնաշարի արգանդի վզիկի հատվածը:

Պարանոցի նախա և հետվիսցերալ տարածությունները մեծ կլինիկական նշանակություն ունեն, քանի որ նրանց երկայնքով իջնում ​​են պարանոցի խորը ֆլեգմոնները՝ շնչափողի և կերակրափողի վնասվածքներով, տարածվելով դեպի ներքև առաջի կամ հետին միջաստինի մեջ՝ մեդաստինիտի զարգացմամբ:

Պարանոցի միջին գծի երկայնքով, երկու կողմերի ֆասիայի միացման վայրում, կա պարանոցի սպիտակ գիծ՝ linea alba colli, որի երկայնքով միջանցիկ երկայնական կտրվածքներ են արվում՝ կոկորդ, շնչափող և վահանաձև գեղձ մուտք գործելու համար:

Պետք է հիշել, որ միջին գծի երկայնքով մկաններ չկան, և ֆասիան միաձուլվում է մեկ չամրացված ափսեի մեջ:

ՖԱՐԻՆԳՍ.

Ֆարինքս - ըմպան - կոնաձև կամ ձագարաձև մկանային խողովակ է, որն ուղղված է դեպի ներքև՝ իր նեղացած հատվածով: Վերևում ամրացված է գանգի հիմքին, ներքևում՝ VI արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակով, անցնում է կերակրափող։

Ֆարինքսի ամրացման սահմանները մինչև գանգի հիմքը հետևյալն են. մինչև հիմնական ոսկորի ողնաշարի անկյունային հատվածը և ավարտվում է լամինամիջինների պրոցեսուս pterygoideus-ի վրա:

The pharyngeal խոռոչը, cavum pharyngis, բաժանված է երեք հարկերի կամ մասերի:

1. Pars nasalis pharyngis s. էպիֆարինքս, ս. nasopharynx - քթի հատվածը կամ nasopharynx - տարածվում է կոկորդի կամարից, fornix pharyngis-ից մինչև palatum molle: Ֆարինքսի այս հատվածն ունի միայն հետևի և կողային պատերը. առջևի պատը ներկայացված է բացվածքներով՝ choanami, choanae, որոնք կապում են ըմպանի խոռոչը քթի խոռոչի հետ։ Քիթ-կոկորդի կողային պատին ընկած է լսողական (Eustachian) խողովակի ֆարինգային բացվածքը՝ ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii):

2. Pars oralis pharyngis s. մեզոֆարնքս s. oropharynx - ըմպանի բերանի հատվածը, հակառակ դեպքում օրոֆարինքսը - տարածվում է փափուկ ճաշակի մակարդակից մինչև կոկորդի մուտքը՝ aditus laryngis:

Օրոֆարինքսի առաջի պատը բերանի խոռոչի հետ հաղորդակցվում է կոկորդի բերանով, isthmus faucium:

3. Pars laryngea pharyngis, s. հիպոֆարինքս, ս. laryngopharynx - կոկորդային մասը կոկորդի կամ laryngopharynx - տարածվում է aditus laryngis-ից մինչև կրիկոիդ աճառի ստորին եզրը՝ VI արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակով, որտեղ կոկորդն անցնում է կերակրափող (նկ. 71):

Կեղևի պատերը ձևավորվում են հիմնական երեք շերտերով՝ արտաքին շարակցական հյուսվածքի թաղանթ՝ tunica adventitia, միջինը՝ մկանային թաղանթ, tunica muscularis և ներքին լորձաթաղանթ՝ tunica mucosa:

Ֆարինքսի մկանային ապարատը ներկայացված է մկաններով, որոնք բարձրացնում և ընդլայնում են կոկորդը, մ. stylopharyngeus et m. palatopharyngeus և մկանները, որոնք սեղմում են կոկորդը, մմ: նեղացնում է ֆարինգիսը:

Բրինձ. 71. հատակներըմպան.

I, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - pars laryngea pharyngis. 1 - fornix pharyngis; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - uvula; 4 - aditus laryngis; 5 - կոնշ.

1. M. stylopharyngeus - ստիլոֆարինգային մկան - սկիզբ է առնում պրոցեսուս styloideus-ից և հյուսվում է կոկորդի կողային մակերեսին։

2. M. palatopharyngeus - palatopharyngeal մկանային - պարփակված է հետին palatine կամարի, arcus palatopharyngeus:

3. M. constrictor pharyngis superior - ըմպանի վերին սեղմիչը - սկիզբ է առնում գանգի հիմքից և ձևավորելով կոկորդի կողային պատերը, զուգակցվում ետևում՝ կեղևի կարի՝ raphe pharyngis-ի առաջացման հետ միասին։

4. M. constrictor pharyngis medius - կոկորդի միջին սեղմիչը - սկսվում է հիոիդ ոսկորի մեծ և փոքր եղջյուրներից, cornua majora et minora ossis hyoidei, հովհարաձև դեպի կողքերը և ավարտվում է նաև ետևում՝ raphe pharyngis ձևավորմամբ: .

Մ.

Ֆարինքսի ստորին հատվածի լորձաթաղանթի վրա, aditus laryngis-ի կողքերին, կա խորշ՝ տանձանման գրպան, recessus piriformis։ Օտար մարմինները մնում են այս խորքում: Այս խորշի լորձաթաղանթի վրա կա թեք ծալք՝ plica n. laryngei, որը պարունակում է վերին կոկորդային նյարդը, n. laryngeus վերադաս.

Ֆարինքսի սինտոպիա. հետևում գտնվում է ըմպանային տարածությունը, spatium retropharyngeum; այն պարփակված է կոկորդի հետևի մակերեսի և fascia praevertebralis-ի միջև:

Կեղևի կողքերին աջ և ձախ ծայրամասային տարածություններն են՝ spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum: Այստեղ ընկած են քնային անոթները և ներքին պարանոցային երակները, ինչպես նաև մկանները՝ մ. styloglossus, մ. ստիլոֆարինգեուս, մ. stylohyoideus - այսպես կոչված անատոմիական ծաղկեփունջ, սկսած պրոցեսուս styloideus-ից:

Կեղևի մկանային կմախքը ծածկված է ֆարինգիալ ֆասիայով, ֆասիա ֆարինգիայով։

Ֆարինքսի արյունամատակարարումն իրականացվում է բարձրացող ֆարինգային զարկերակի միջոցով, ա. pharyngea ascendens, որը a.carotis externa-ի ճյուղն է: Այն բարձրանում է կոկորդի կողային մակերեսով՝ նրա պատերին ճյուղեր տալով։

pharyngeal tonsil-ի շրջանը, tonsilla pharyngea-ը և ostium pharyngeum tubae auditivae-ի շրջագիծը արյունով են մատակարարվում ա. palatina ascendens.

Ֆարինքսի ներթափանցումն իրականացվում է կոկորդի պլեքսուսից, պլեքսուս ֆարինգեուսից, որը ձևավորվում է զգայական և շարժիչ ճյուղերով v. vagus եւ n. glossopharyngeus.

The pharyngeal constrictor- ը նյարդայնացվում է rami pharyngei n-ով: վագի.

Լիմֆի արտահոսքը կոկորդի պատերից ուղղվում է ըմպանի վերին մասում դեպի l-di retropharyngeae ավշային հանգույցներ, այնուհետև դեպի խորը վերին արգանդի վզիկի ավշահանգույցներ՝ l-di cervicales profundi superiores։ Ստորին ըմպանից - անմիջապես խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցների մեջ, շրջանցելով կոկորդը:

կոկորդ.

Լարինքսը՝ կոկորդը, գտնվում է V-ի վերին եզրից մինչև VI արգանդի վզիկի ողերի ստորին եզրը՝ մ. ե. գտնվում է երկու արգանդի վզիկի ողերի մեջ: Այն բաղկացած է վահանաձև գեղձի չզույգացված աճառից, աճառային թիրեոիդայից, չզույգված կրիկոիդ աճառից, աճառ կրիկոիդայից, երկու արիտենոիդ աճառից, աճառային աճառից և էպիգլոտիսից՝ էպիգլոտիսից։

Վահանաձև գեղձի աճառը բաղկացած է երկու թիթեղներից՝ lamina thyreoidea, որոնք միաձուլվում են առջևում՝ ձևավորելով վահանաձև գեղձի խազը՝ incisura thyreoidea: Հետևի վերին հատվածում վերին եղջյուրները՝ cornua superiora, հեռանում են վահանաձև գեղձի աճառից, հետևի ստորին հատվածում՝ ստորին եղջյուրները՝ cornua inferiora։

Կրիկոիդ աճառը գտնվում է վահանաձև գեղձի տակ: Լայն մասով ուղղվում է ետ, իսկ նեղ կիսօղակով՝ առաջից։ Այս աճառների միջև ձգվում է կապան՝ lig: cricothyreoideum s. conicum - cricoid-thyroid կամ կոնաձև կապան:

Արիտենոիդ աճառները հետևի մասում կից են վահանաձև գեղձի աճառին: Նրանցից յուրաքանչյուրը կարելի է համեմատել անկանոն եռակողմ բուրգի հետ։ Արիտենոիդ աճառում լինում են՝ հիմքը, հիմքը, իսկ գագաթը՝ գագաթը։ Հիմքը ունի մկանային պրոցես՝ պրոցեսուս մկանային, և ձայնային պրոցես՝ պրոցեսս վոկալիս։ Մկանային պրոցեսին կցվում են երկու մկաններ՝ մմ: cricoarytaenoidei posterior et lateralis; իսկական ձայնալարը կցվում է ձայնային գործընթացին:

Վերևից կոկորդի մուտքը՝ aditus laryngis, ծածկված է էպիգլոտիսով կուլ տալու ժամանակ։

Վահանաձև գեղձի աճառի և հիոիդ ոսկորների միջև ընկած է թելքավոր թիթեղ՝ membrana thyreohyoidea:

Կոկորդի մկանները բաժանվում են արտաքին և ներքին խմբերի։ Առաջինը ներառում է միայն մեկ մկան՝ մ. cricothyreoideus - cricothyroid մկաններ - կոկորդի ամենաուժեղ մկանը: Այն ձգվում է կրիկոիդ աճառի և վահանաձև գեղձի աճառի միջև; կծկման ժամանակ այն միացնում է այս երկու աճառները և լարում ձայնալարերը։

Կոկորդի ներքին մկանները ներառում են մի շարք մկաններ, որոնցից մենք կնշենք ամենակարևորը։

1. M. cricoarytaenoideus posterior – հետին կրիկոիդ-արիտենոիդ մկան – ձգվում է կրիկոիդ աճառից մինչև արիտենոիդի մկանային պրոցեսը, հետ է քաշում մկանային պրոցեսը և ընդլայնում գլոտիսը։

Մ.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. մ. vocalis - ներքին վահանաձև գեղձի-արիտենոիդ կամ վոկալ մկան - պարփակված է իսկական ձայնալարի հաստության մեջ: Այն ներսից ուղղակիորեն հարում է արտաքին վահանագեղձ-արիտենոիդ մկանին։ Մկանային կապոցներն անցնում են սագիտալ ուղղությամբ և ձգվում են վահանաձև գեղձի աճառի և արիտենոիդի ձայնային պրոցեսի միջև։ Այս մկանի կծկումով ձայնալարերը դառնում են ավելի կարճ և հաստ, իսկական ձայնալարերը մոտենում են միմյանց, իսկ գլոտտը նեղանում է։

4. M. thyreoarytaenoideus externus - արտաքին վահանագեղձ-արիտենոիդ մկան - դրսից հարում է նախորդ մկանին; նեղացնում է գեղձը:

Կոկորդի խոռոչը՝ cavum laryngis, բաժանված է երեք հարկի. վերինը՝ կոկորդի գավիթը, vestibulum laryngis, տարածությունը կոկորդ մուտքից մինչև վերին, այսպես կոչված, կեղծ ձայնալարեր, ligamenta vocalia spuria; կոկորդի գավթի կողքերին սիմետրիկորեն երկու խորշեր են, որոնք կոչվում են տանձաձև գրպաններ, recessus piriformes: Այս գրպանները մեծ կլինիկական նշանակություն ունեն, քանի որ օտար մարմիններ են մտնում դրանց մեջ, որտեղից դրանք պետք է հեռացվեն. միջին հատակը՝ մեզոլարինքսը, պարփակված է ծածկված կեղծ և տակ գտնվող ճշմարիտ ձայնալարերի՝ ligamenta vocalia vera-ի միջև։ Այստեղ կողքերում նկատվում են իջվածքներ, որոնք կոչվում են կոկորդային կամ մորգանական փորոքներ՝ ventriculi laryngis։

Կոկորդի խոռոչի ստորին հարկը՝ հիպոլարինքս՝ իրական ձայնալարերի տակ գտնվող տարածությունը:

Արյան մատակարարումը կոկորդին իրականացվում է վերին և ստորին կոկորդային զարկերակների միջոցով a. laryngea վերին և ա. laryngea ստորադաս. Առաջինը ճյուղ ա. thyreoidea superior, երկրորդը - եւ thyreoidea inferior:

Կոկորդը նյարդայնացվում է սիմպաթիկ և թափառող նյարդերի զգայական և շարժիչ ճյուղերով։

1. N. laryngeus superior - վերին կոկորդային նյարդ - հեռանում է թափառող նյարդից ստորին հանգույցի հանգույցի շրջանում և բաժանվում է երկու ճյուղի հիոիդ ոսկորի մեծ եղջյուրի հետևում.

1) Ramus externus - արտաքին ճյուղ - խառը բնույթի, նյարդայնացնում է մ. cricothyreoideus-ը և կոկորդի լորձաթաղանթը:

2) Ramus internus - ներքին ճյուղ - ծակում է hyothyreoidea թաղանթը և զգայուն ճյուղեր է ուղարկում կոկորդի լորձաթաղանթ:

2. N. laryngeus inferior - ստորին կոկորդային նյարդը - ռեցիդիվ նյարդի ճյուղ է: Նյարդացնում է վերը թվարկված կոկորդի ներքին մկանները: Վնասված լինելու դեպքում նկատվում է ձայնալարերի չփակում, աֆոնիայի երեւույթ։

Լիմֆատիկ դրենաժը կոկորդից իրականացվում է դեպի վերին խորը արգանդի վզիկի ավշահանգույցներ՝ 1-di cervicales profundi superiores, դեպի ստորին խորը արգանդի վզիկի ավշահանգույցներ, 1-di cervicales profundi inferiores, ինչպես նաև մինչև արգանդի վզիկի 1-րդյուն ավշահանգույց: praelaryngeus, պառկած է lig. conicum.

Վահանաձև գեղձի Տոպոգրաֆիա

Վահանաձև գեղձ, glandula thyreoidea: բաղկացած է աջ և ձախ բլթակներից, lobus dexter et lobus sinister և isthmus glandulae thyreoideae: Բացի այդ, */s դեպքերում հանդիպում է բրգաձեւ բլթակ՝ lobus pyramidalis, որը կոնաձեւ պրոցեսի տեսքով բարձրանում է դեպի վահանաձև գեղձի աճառի կողային թիթեղը։

Վահանաձև գեղձի գեղձը գտնվում է երկու վերին շնչափող աճառների մակարդակում; երկու բլթակները ետ են ուղղված և կողքերից ծածկում են շնչափողը պայտաձև: Բավականին խիտ շարակցական հյուսվածքի օգնությամբ վահանաձև գեղձի գեղձը ամրացվում է շնչափողի օղակներին։

Պետք է հիշել, որ շնչափողին նման ինտիմ տեղավորվելու պատճառով շնչափողի և աճառի արյան մատակարարման միասնական համակարգ կա: Վերին տրախեոտոմիայի վիրահատության ժամանակ երեխան վտանգված է վերին շնչափողի օղակներին արյան մատակարարման խանգարման, երբ ներքևը քաշվում է այս օրգանները միացնող անոթների վնասման պատճառով: Այդ իսկ պատճառով երեխաների մոտ նախընտրելի է կատարել ստորադաս տրախեոտոմիա՝ թողնելով մկանն անձեռնմխելի։

Վահանաձև գեղձը ծածկված է երկու պարկուճով՝ արտաքին պարկուճ, արտաքին պարկուճ, որը կազմված է խիտ շարակցական հյուսվածքից և ներքին թելքավոր սեփական պարկուճ՝ capsula interna։ Վերջինս խիտ միջնապատեր է ուղարկում գեղձի ներսում և այդ պատճառով չի կարող հեռացվել գեղձից։ Երկու պարկուճներն էլ շատ թույլ փոխկապակցված են: Նրանց միջև ընկած ճեղքման տարածության մեջ ընկած են դեպի գեղձ տանող անոթներն ու նյարդերը, ինչպես նաև պարաթիրոիդ գեղձերը։

Երկու պարկուճների թուլացած կապի պատճառով վիրահատության ժամանակ գեղձի շերտազատումը դժվար չէ։

Վահանաձև գեղձի կողային բլթակները երկու կողմից կից են կերակրափողային-շնչափող ակոսներին՝ sulci eesophagotracheales dexter et sinister, որոնցում գտնվում են կրկնվող նյարդերը։ Այստեղ վահանաձև գեղձի ուռուցքի հեռացումը պահանջում է հատուկ խնամք, քանի որ վիրահատության ընթացքում հաճախակի ծանր բարդությունը կրկնվող նյարդերի վնասումն է՝ հիվանդի մոտ աֆոնիայի զարգացմամբ։

Բրինձ. 72. Վահանաձև գեղձի սինտոպիախցուկներ.

1 - վահանաձև գեղձ; 2 - platysma myoides; 3 - մ. sternocleidomastoideus; 4-ա. carotis communis; 5 - ողնաշար; 6-վ. jugularis interna; 7 - մ. omohyoideus; 8 - կերակրափող; 9-n. կրկնություններ.

Արտաքին հատվածներում վահանաձև գեղձի կողային բլթակները կից են երկու կողմերի հիմնական նյարդաանոթային կապոցին (նկ. 72):

Կողային բլթերի ստորին ծայրերը ձգվում են մինչև 5-6-րդ շնչափողի օղակների մակարդակը; վերինները հասնում են թիրեոիդային աճառի կեսին:

Անմիջապես գեղձի վրա գտնվում է մ. sternothyreoideus, և այս մկանը ծածկված է ևս երկուսով՝ մ. sternohyoideus մ. omohyoideus. Միայն միջին գծի երկայնքով մկանները փակ չեն մկաններով: Կողային բլթերի հետևում, ինչպես ասվեց, նեյրոանոթային կապոցները կից են։ Միաժամանակ Ա. carotis communis-ը ուղղակիորեն դիպչում է գեղձին՝ թողնելով դրա վրա համապատասխան հետք՝ երկայնական ակոս։ Նույնիսկ ավելի միջանկյալ կողային բլթերը հպվում են կոկորդի վերին մասում, իսկ ներքևում՝ կերակրափողի կողային պատին։

Վահանաձև գեղձի արտաքին պարկուճը միաձուլվում է պարանոցի միջին ֆասիայի հարակից մասերի և նյարդաանոթային կապոցի պատյանների հետ։

Գեղձը, ֆիքսված լինելով շնչափողի վրա, շնչառության ընթացքում հետևում է իր բոլոր շարժումներին։

Վահանաձև գեղձի զարգացման տատանումները հաճախ դրսևորվում են գեղձի բացակայությամբ։ Այս դեպքերում օրգանը զուգակցվում է։ Երբեմն կան լրացուցիչ վահանագեղձեր glandulae thyreoidea accessoriae:

Գեղձի արյան մատակարարումը գալիս է. արյուն է մատակարարում հիմնականում օրգանի առաջնային հատվածին։

Բրինձ. 73. արյան մատակարարումվահանագեղձխցուկներ.

1-ա. thyreoidea inferior; 2-n. կրկնություններ; 3-ա. thyreoidea superior; 4-n. phrenicus; 5 - plexus brachialis.

2. A. thyreoidea inferior - վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակը - հեռանում է truncus thyreocervicalis-ից և մտնում է գեղձի ստորին բևեռի հետին մակերեսը; արյուն է մատակարարում հիմնականում օրգանի հետին հատվածին (նկ. 73):

3. A. thyreoidea ima - վահանաձև գեղձի չզույգված զարկերակ - ուղղակիորեն աորտայի կամարի ճյուղ է, առաջանում է դեպքերի 10%-ում, բարձրանում է դեպի վեր և դուրս է գալիս վահանաձև գեղձի գեղձի ներքևի եզրին:

Երակային արտահոսքն իրականացվում է համանուն երակների երկայնքով, w. thyreoideae superiores et inferiores, դեպի պարանոցային երակային համակարգ: Իսթմուսից արյունն ուղղվում է ներքև. thyreoidea ima - վահանաձև գեղձի չզույգված երակ, որը ներքևում spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare կազմում է երակային չզույգված երակ՝ plexus venosus impar:

Վահանաձև գեղձի շրջանաձև շրջանառություն. Կան հինգ հիմնական զարկերակներ, որոնք կերակրում են վահանաձև գեղձը: Դրանցից չորսը մոտենում են վահանաձև գեղձի բլթակներին, իսկ մեկը՝ միջին գծում՝ դեպի մեղր; այն նաև սնուցում է lobus pyramidalis-ը այն դեպքերում, երբ այս մասնաբաժինը արտահայտված է: Վահանաձև գեղձի կողային բլթակներին մոտենում են վերին բևեռի կողքից ա. thyreoidea superior (ճյուղ ա. carptis externa), իսկ բլթերի ներս-հետին մակերեսի կողմից ա. thyreoidea inferior (truncus thyreocevicalis-ի ճյուղ):

Thyreoidea ima (հեռանալով a. anonyma-ից կամ arcus aortae-ից) մոտենում է վահանաձև գեղձի մզվածքին կամ բրգաձեւ բլթակին: Այսպիսով, վահանաձև գեղձի և մակերեսի վրա, և հաստության մեջ այս զարկերակների միջև ձևավորվում են մի քանի կարգի առատ անաստոմոզներ. երբ անջատվում են տարբեր աղբյուրներից վահանաձև գեղձը մատակարարող մեկ, երկու կամ ավելի զարկերակներ, մնացած զարկերակների շնորհիվ շրջանաձև արյան շրջանառությունը վերականգնվում է: Նույնը տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի հիմնական երակային կոճղերը կապելու ժամանակ, որոնք ուղեկցում են համապատասխան զարկերակները։ Երակների հունը զգալիորեն գերազանցում է համապատասխան զարկերակների տրամագիծը. ճյուղերի պատճառով գ. thyreoidea ima-ն ձևավորվում է plexus venosus thyreoideus impar-ով: Վահանաձև գեղձի ամբողջ անոթային համակարգը ամբողջությամբ ուսումնասիրելիս մեր ուշադրությունը պետք է ուղղվի այն հիմնական աղբյուրներին, որոնցից դուրս են գալիս այն սնուցող անոթները։ Այս աղբյուրներն են՝ աա. կարոտիդներ արտաքին, աա. subclaviae և a. անանուն կամ աորտայի կամար:

Բրինձ. 74. Ընդհանուր քներակ զարկերակի կապակցումից հետո շրջանաձև շարժում:

1-ա. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-ա. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-ա. thyreoidea ima.

Ուսումնասիրելով արյան մատակարարման բոլոր աղբյուրները gl. thyreoidea, հեշտ է պատկերացնել շրջանաձև զարկերակային շրջանառության վերականգնման ուղիները, ինչպես gl. թիրեոիդիա, երբ վահանաձև գեղձի մեկ կամ մի քանի զարկերակներ անջատված են, և երբ ա. ենթակլավիաները truncus thyreocervicalis-ի տերևներից առաջ և ցանկացած մակարդակում a. carotis communis կամ ա. կարոտիս արտաքին (նկ. 74): Վահանաձև գեղձի շրջանաձև արյան շրջանառության նշված շրջանակը մեծ նշանակություն ունի ուղեղային շրջանառության վերականգնման համար ա-ի կապակցման դեպքում. carotis communis իր ցանկացած մակարդակում, քանի որ արյունը վահանաձև գեղձի շրջանային շրջանառության միջոցով ա. carotis externa և sinus caroticus-ը կարող են մտնել համակարգ ա. carotis interna դեպի ուղեղ՝ արգելափակված ա. համապատասխան կուսակցության carotis communis.

Բացի այդ, Ա. transversa scapulae, հեռանալով a. thyreoidea-ն ցածր է truncus thyreocervicalis-ից: Հագնվելու ժամանակ ա. ենթակլավիա պրոքսիմալ հատվածում a. transversa scapulae արյունը մտնում է ուսագոտու անոթները՝ a-ի հեռավոր երրորդը: ենթակլավիա և ա. axillaris.

Լիմֆի արտահոսքը գեղձից մասամբ ուղղվում է մակերեսային ավշային անոթների համակարգի երկայնքով, vasa lymphatica superficialia դեպի մակերեսային արգանդի վզիկի ավշահանգույցներ, 1-di cervicales superficiales՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների երկայնքով և հիմնականում դեպի վերկլավիկուլյար ավշային 1-1-նոպրադիական համակարգ։ նախատրախեալ ավշային հանգույցներ հանգույցներ 1-di praetracheales. Այստեղից ավիշը գնում է դեպի հաջորդ արգելքը՝ արգանդի վզիկի ստորին ստորին ավշային հանգույցները, 1-di cervicales profundi inferiores:

Գեղձի նյարդերը գալիս են սիմպաթիկ և թափառող նյարդերից։ Նրանք հասնում են գեղձին՝ որպես վերին և ստորին վահանաձև գեղձի զարկերակների ուղեկցող պլեքսուսների մի մաս։

ՊԱՐԱՏԻՐՈԻԴ ԽՑՔԵՐԻ ՏՈՊՈԳՐԱՖԻԱ.

Պարաթիրեոիդ կամ էպիթելային գեղձերի թիվը՝ glandula parathyreoidea, տատանվում է 1-ից 8-ի: Առավել հաճախ լինում են երկու զույգ: Վերին զույգը գտնվում է վահանաձև գեղձի արտաքին և ներքին պարկուճների միջև՝ կրիկոիդ աճառի մակարդակում՝ նրա վերին բևեռի և գեղձի գեղձի միջև հեռավորության վրա: Այս դեպքում պարաթիրոիդ գեղձերը կից են վահանաձև գեղձի կողային բլթերին հետևում։

Ստորին զույգ գեղձերը գտնվում են վահանաձև գեղձի կողային բլթերի ստորին բևեռներում՝ այն հատվածում, որտեղ ներթափանցում է վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակը։ Յուրաքանչյուր գեղձը երկարաձգված կամ կլորացված գոյացություն է՝ 4–8 մմ երկարությամբ, 3–4 մմ լայնությամբ, մ. ե. փոքր սիսեռի չափ. Վահանաձև գեղձի հեռացման ժամանակ այս գեղձերը պահպանելու համար պետք է կտրել վահանաձև գեղձի մի մասը և բոլոր ճյուղերը, որոնց մեջ ա. thyreoidea inferior՝ ձևավորելով, այսպես ասած, անոթների «խուճապ»: Անհրաժեշտ է առնվազն մեկ կտոր երկաթի պահպանում, քանի որ հակառակ դեպքում դա կհանգեցնի հիվանդի մոտ պարաթիրեոիդային թերապիայի զարգացմանը: Չարորակ ուռուցքի դեպքում: գեղձը (struma maligna), անհրաժեշտ է հեռացնել օրգանը առողջ հյուսվածքներից, հետևաբար, պարաթիրոիդ գեղձերը հեռացվում են, բայց հետո հիվանդին ներարկվում են էնդոկրին պատրաստուկներ:

ՎԵՐԱԿԱՅԻՆ ԱՆԿՅՈՒՆԱՅԻՆ ԱՆԿՅՈՒՆԻ ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ.

Angulus venosus juguli - պարանոցային երակային անկյուն - ձևավորվում է ներքին պարանոցային երակի միացումով, v. jugularis interna, ենթկլավյան երակով, v. ենթակլավիաները, որոնք միաձուլվում են՝ ձևավորելով անանուն երակ, v. անանուն. Այն գտնվում է trigonum omoclaviculare-ի ներսում և համապատասխանում է այստեղ ավելի խորը ընկած եռանկյունին՝ trigonum scalenovertebrale:

Կրծքային ծորանը՝ ductus thoracicus, հոսում է ձախ պարանոցային երակային անկյուն։

Աջ ավշային ծորանը՝ ductus lymphaticus dexter, հոսում է երակային աջ անկյուն։

Ductus thoracicus-ը մինչև իր միացումը կազմում է ավշային կամար՝ arcus lymphaticus՝ դեպի վեր ուղղված ուռուցիկություն։ Ներթափանցելով ընդհանուր քներակ և ենթկլավյան զարկերակների միջև եղած բացը,

կրծքային ծորանն անցնում է դեպի կողային կողմը՝ ողնաշարային զարկերակի և ներքին պարանոցային երակի միջև ընկած ճեղքվածքային բացվածքի մեջ և, ձևավորելով երկարացում՝ լիմֆատիկ սինուսը, sinus lymphaticus, հոսում է ձախ երակային պարանոցային անկյուն:

Հաճախ կրծքային ծորան հոսում է ենթկլավիական երակ կամ պարանոցային երակ (նկ. 75):

Բազմաթիվ ծորանների առկայության դեպքում վերջիններս բացվում են տարբեր երակների մեջ՝ ներքին պարանոցի, երակային անկյունի մեջ, ենթկլավյան երակի մեջ։ Սա էական է պարանոցի կրծքային ծորանի վնասման և, անհրաժեշտության դեպքում, լիմֆորեայի դեպքում այն ​​կապելու դեպքում: Այս դեպքում անհրաժեշտ է արգելափակել նրա բոլոր ծորանները, քանի որ հակառակ դեպքում ավշի արտահոսքը կշարունակվի։

Բրինձ. 75. Կրծքային ծորանի միացման տատանումները (ըստ Վ.X. Ֆրաուչի):

Պետք է նկատի ունենալ, որ ավշային կամարը կարող է «տեղակայվել V արգանդի վզիկի մակարդակում, VII արգանդի վզիկի մակարդակում, իսկ առավել հաճախ՝ արգանդի վզիկի ողնաշարի VI մակարդակում (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi): Ավելի հազվադեպ դեպքերում հայտնի է կրծքային ծորանի միաձուլումը այլ երակների մեջ: Այսպիսով, նկարագրված է նրա միաձուլումը երակային աջ անկյունում, ողնաշարի և այլ երակների մեջ (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914):

Լիմֆատիկ արգանդի վզիկի կամարը աստղային գանգլիոնի նկատմամբ կարող է տեղակայվել տարբեր կերպ: Այն կարող է ընկած լինել դրա վերևում, ներքևում կամ կողային այս սիմպաթիկ հանգույցից: Լինում են դեպքեր, երբ սիմպաթիկ միջքաղաքային օղակաձեւ ճյուղերը ծածկում են ավշային կամարը, ինչը մեծ նշանակություն ունի արգանդի վզիկի սիմպաթէկտոմիա կատարելիս։ Այս դեպքում նշված հանգույցը կարող է պատռել կրծքային ծորան և առաջացնել զգալի լիմֆորեա:

Trigonum omoclaviculare-ում հետևյալը մտնում են կրծքային ծորան.

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - ձախ պարանոցային ավշային միջանցք - հավաքում է լիմֆը գլխի ձախ կեսից և ուղեկցում ձախ ներքին պարանոցային երակին պարանոցի վրա:

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​sinister - ձախ ավշային ենթակլավիական միջանցք - հավաքում է ավիշ ձախ վերին վերջույթից և ուղեկցում ենթակլավիական երակին:

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - ձախ ավշային կաթնագեղձ - հավաքում է լիմֆը ձախ կաթնագեղձից և գնում է կողային աճառների հետևում՝ ուղեկցելով v. mammaria interna.

Աջ ավշային խողովակում, որի երկարությունը 1-1,5 սմ է, հոսում են.

1. Truncus bronchomediastinalis - բրոնխոմեդիաստինալ կոճղ - շեղում է լիմֆը աջ թոքից (ավիշը ձախ թոքից հոսում է կրծքային ծորան համակարգ), բարձրանում և հոսում է ductus lymphaticus dexter:

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - աջ ավշային պարանոցային ծորան - հավաքում է լիմֆը գլխի և պարանոցի աջ կեսից և ուղեկցում աջ ներքին պարանոցային երակին:

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​dexter - աջ ավշային ենթակլավիական միջանցք - ուղեկցում է աջ ենթակլավիական երակին և հավաքում է ավշը աջ վերին վերջույթից:

4. Truncus mammarius dexter - աջ խուլ ավշային ծորան - շեղում է ավիշը v.mammaria interna երկայնքով աջ կաթնագեղձից:

Ենթածնոտային գեղձի ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ.

Ենթածնոտային գեղձ, glandula submaxillaris, զուգված գոյացություն, որը գտնվում է ենթածնոտային եռանկյունու մեջ։ Այն պարփակված է պարանոցի սեփական ֆասիայի երկու թիթեղների միջև։ Արտաքին տեսքով այն մոտ 15 գ քաշով տափակ ձվաձև մարմին է: Saccus hyomandibularis-ի և ենթածնոտային գեղձի սահմանները հետևյալն են. ներսից - մ. hyoglossus, մ. styloglossus, ներքեւից՝ պարանոցի սեփական ֆասիա, ենթամաշկային ճարպ, մակերեսային ֆասիա մ-ի հետ միասին։ platysma myoideus և մաշկը; գեղձի հետևի եզրը անցնում է մ. mylohyoideus-ը մտնում է բերանի խոռոչ և շփվում glandula sublingualis-ի հետ:

Մ-ի վրա ընկած է ենթածնոտային գեղձի ծորանը՝ ductus submaxillaris (Wartoni), մոտ 5 սմ երկարությամբ։ mylohyoideus և առաջ է գնում ենթալեզվային թքագեղձի միջային կողմի երկայնքով դեպի լեզվի frenulum՝ frenulum linguae, որտեղ այն բացվում է հատուկ պապիլայի վրա՝ թքագեղձի ենթալեզու միս, caruncula sublingualis salivalis:

Saccus hyomandibularis-ում, բացի գեղձից, կան նաև ճարպային հյուսվածք, ավշային հանգույցներ, զարկերակային և երակային անոթներ և նյարդեր։ Այս երեսպատման հաստությամբ անցնում է հիմնական կոճղը ա. maxillaris externa. Պետք է հիշել, որ գեղձի արտաքին մակերեսով իջնում ​​է v. դեմքի առաջ, իսկ ներսից՝ ա. maxi]] ii§_արտաքին. Այսպիսով, գեղձը արտաքինից և ներսից շրջապատված է «մեծ անոթներով, այն հեռացնելիս անհրաժեշտ է վիրակապել գեղձի վրա ընկած երակը,

Ենթածնոտային գեղձի արյունամատակարարումն իրականացվում է ա–ի ճյուղերից։ maxillaris externa.

«Գեղձը» նյարդայնացվում է ենթածնոտային գանգլիոնից։

Լիմֆը հոսում է 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores մեջ (նկ. 76):

ՎԶԱՆԻ ՄԱՍԸ ՇՈՒԽԱԽԻ.

Կոկորդի տակ գտնվում է շնչափողի արգանդի վզիկի հատվածը՝ pars cervicalis tracheae: Վերին հատվածում շնչափողն առջևից և կողքերից շրջապատված է վահանաձև գեղձով; դրա հետևում ընկած է կերակրափողը՝ շնչափողից անջատված չամրացված շարակցական հյուսվածքով։

Ամբողջ շնչափող խողովակը բաժանված է երկու մասի՝ պարանոցային, pars cervicalis, և կրծքային, pars thoracalis: Արգանդի վզիկի հատվածը համապատասխանում է VII արգանդի վզիկի ողնաշարի բարձրությանը և կրծքավանդակի վերին մուտքի մոտ անցնում է կրծքավանդակի մեջ։

Շնչափողի արգանդի վզիկի ուղղությունը թեք է՝ սուր անկյան տակ իջնում ​​և հետ է գնում։ Հետեւաբար, վերին հատվածում շնչափողն ամենամոտ է պարանոցի մակերեսին։ Կրծքավանդակի պարանոցային կտրվածքի բարձրության վրա շնչափողն ընկած է 4 սմ խորության վրա; նրա առաջին օղակները գտնվում են ոչ ավելի, քան 1,5–2 սմ, իսկ շնչափողի բիֆուրկացիան հինգերորդ կրծքային ողնաշարի մակարդակում արդեն 6–7 սմ խորության վրա է։ Այդ իսկ պատճառով վերին տրախեոտոմիայի վիրահատությունը տեխնիկապես ավելի հեշտ է։ քան ստորին տրախեոտոմիայի վիրահատությունը։ Վերջինս դժվարություններ է ներկայացնում նաև այն պատճառով, որ շնչափողի ստորին հատվածում գտնվում է մեծ անոթների մոտ։

Բրինձ. 76. Ենթածնոտային եռանկյունների ավշային հանգույցների դիրքի երեք տարբերակ թքագեղձի նկատմամբ.

1 - դիրքի հիմնական տարբերակը - ավշային հանգույցների առաջի, հետին և ստորին խմբերի առկայությունը - 59%; II - դիրքի չամրացված տարբերակ - ավշային հանգույցների հինգ խմբերի առկայություն (առջևի, հետևի, վերին, ստորին և ենթածնոտային) - 25%; III - դիրքի հանգուցային տարբերակ - ենթածնոտային եռանկյունու անկյուններից մեկում ավշային հանգույցների միայն մեկ խմբի առկայություն՝ 16% (ըստ Ա. Յա. Կուլինիչի)։

Շնչափողը կազմված է 16-20 պայտաձև աճառներից՝ աճառային տրախեալներ, որոնք միմյանց հետ կապված են օղակաձև կապաններով, ligamenta annularia։ Շնչափողի կիսագնդերի ետևում միացված են շարժական թաղանթապատ պատով՝ paries membranaceus tracheae։

Առջևում շնչափողը ծածկված է նախատրախեալ ֆասիայով՝ fascia praetrachealis, որը կապված է առաջ ընկած պարանոցի միջին և սեփական ֆասիայի հետ։ Վերին շնչափողի օղակները ծածկված են վահանաձև գեղձի գեղձով։ Շնչափողի արգանդի վզիկի ստորին հատվածում գտնվում են վահանաձև գեղձի ստորին երակները, վ. thyreoideae inferiores, առատ երակային չզույգված վահանաձև գեղձի plexus, plexus thyreoideus impar և ձախ անանուն երակը հաճախ դուրս է ցցվում incisura juguli sterni-ի վերևում, v. անանուն sinistra.

Հետևաբար, ստորադաս տրախեոտոմիա կատարելիս անհրաժեշտ է ձախ անոմինատ երակը շեղել դեպի ներքև։ Այս վիրահատության ժամանակ արյունահոսությունն ավելի զգալի է, քան վերին տրախեոտոմիայի ժամանակ։

Շնչափողի հետևում ընկած է կերակրափողը:

Կողմերից մինչև շնչափողի վերին հատվածը կից են վահանաձև գեղձի կողային բլթակները։

Էզոֆագո-շնչափող ակոսներում, որոնք ձևավորվում են կերակրափողի և շնչափողի կողմից, sulci esophagotracheales, ռեցիդիվ նյարդերը, nn. կրկնվողներ.

Շնչափողի արգանդի վզիկի ստորին հատվածում նրան կողքից կից են պարանոցի հիմնական նյարդաանոթային կապոցները։

Պետք է հիշել, որ վահանաձև գեղձի գեղձը կցված է շնչափողի օղակներին և ունի մեկ արյան մատակարարում նրա հետ։ Այդ իսկ պատճառով երեխաների մոտ վերին տրախեոտոմիայի արտադրման ժամանակ լինում են դեպքեր, երբ վահանաձև գեղձի գեղձը դեպի ներքև տեղափոխելուց հետո խախտվել է շնչափողի աճառի արյունամատակարարումը և առաջացել է դրանց նեկրոզ։ Հետեւաբար, երեխաները նախընտրում են կատարել ստորին տրախեոտոմիա:

Քանի որ շնչափողը շրջապատված է չամրացված հյուսվածքով, գլխի շարժումների (օրինակ՝ թեքման) պատճառով հնարավոր են շնչափողի և կոկորդի զգալի տեղաշարժեր։

ՊԱՐԶԻ ԷՍԻՖԱԳՈՒՍ.

կերակրափողի ընդհանուր երկարությունը սկզբից մինչև կարդիա միջինում 25 սմ է, այս դեպքում արգանդի վզիկի հատվածը 5 սմ է, կրծքայինը.

- 17-18 սմ և որովայնային՝ 2-3 սմ Հարկ է հիշել, որ ստամոքսային խողովակ տեղադրելիս վերջինս պետք է տեղադրվի ատամներից 40 սմ հեռավորության վրա, իսկ հետո կարելի է ենթադրել, որ խողովակի ծայրը մտել է ստամոքս։ .

Skeletotopically ամբողջ կերակրափողը տարածվում է նախավերջին արգանդի վզիկից մինչև նախավերջին կրծքային ողը՝ մ. ե. VI արգանդի վզիկից մինչև XI կրծքավանդակը: Կերակրափողի սկիզբը նույնպես համապատասխանում է կրիկոիդ աճառի բարձրությանը։

Կերակրափողի արգանդի վզիկի հատվածի անցումը կրծքային տեղի է ունենում III կրծքային ողնաշարի մարմնի մակարդակում, քանի որ եթե հորիզոնական հարթություն գծեք incisura juguli sterni-ի վերին եզրի բարձրության վրա, ապա այս հարթությունը կանցնի: III կրծքային ողնաշարի միջոցով:

Իր ճանապարհին կերակրափողը ձևավորում է երեք նեղացում՝ վերինը՝ VI արգանդի վզիկի ողնաշարի մակարդակում՝ ըմպանը կերակրափողին անցնելու ժամանակ; միջինը `աորտայի հետ հատման մակարդակում (աորտայի նեղացում) և ստորինը` երբ այն անցնում է ստամոքսի կարդինալ մաս:

կերակրափողի արգանդի վզիկի հատվածի սինտոպիա. Շնորհիվ կերակրափողը շրջապատող թուլացած մանրաթելի մեծ քանակության, վերջինս ունի շարժվելու և ձգվելու հատկություն։

Վերին հատվածում կերակրափողի դիմացը ծածկված է շնչափողով, իսկ կողքերում՝ վահանաձև գեղձի կողային բլթերի հետին հատվածներով։ Կերակրափողը թեքվում է դեպի ձախ, հայտնվում է շնչափողի ձախ եզրի տակից և այլևս չի պառկում միջին հարթությունում։ Այդ պատճառով արգանդի վզիկի կերակրափողը միշտ հասանելի է ձախից:

Կերակրափողի արգանդի վզիկի ետևում տեղակայված է նախաողնաշարային ֆասիա՝ fascia praevertebralis, որն իր հերթին ընկած է պարանոցի և գլխի ողնաշարի երկար մկանների վրա (m. longus capitis և m. longus colli): Այստեղ, նախաողնաշարային ֆասիայի հաստության մեջ ընկած են սիմպաթիկ եզրային կոճղերը, իսկ ձախ կողմում truncus sympathicus-ը ավելի մոտ է կերակրափողին, քան աջում, ինչը կրկին բացատրվում է կերակրափողի շեղմամբ դեպի ձախ։

Կողմերից մինչև կերակրափողի պարանոցային հատվածը 1–2 սմ հեռավորության վրա կից են պարանոցի հիմնական նյարդաանոթային կապոցները։ Այս կողմից կերակրափողի ձախ շեղման հետ կապված այն ավելի մոտ է քնային անոթներին, քան աջից։ Կողմնակիորեն վահանաձև գեղձի ստորին արտրի կամարը կից է կերակրափողին, ա. thyreoidea inferior.

կերակրափողի արգանդի վզիկի հատվածի արյունամատակարարումն իրականացվում է ճյուղերով ա. thyreoidea inferior.

Իններվացիա - թափառող նյարդի ճյուղեր:

ՕՊԵՐԱՏԻՎ ՄՈՒՏՔ ՎԶԻ ՕՐԳԱՆՆԵՐԻՆ.

Ներկայում օգտագործվող բոլոր գործառնական մոտեցումները պարանոցի տարբեր օրգանների նկատմամբ բաժանված են երեք խմբի՝ երկայնական, լայնակի և համակցված:

Երկայնական մուտքերը ներառում են.

Բրինձ. 77. Վզի վրա վիրահատական ​​կտրվածքներ.

1 - վերին թեք հատված; 2 - Էրեմիչի խաչմերուկը; 3 - վերին միջին հատված; 4 - խաչաձեւ հատվածը strumectomy; 5 - ստորին թեք հատված; (գ) Ցանգի հատված.

Բրինձ. 78. Վզի վրա վիրահատական ​​կտրվածքներ.

1 - Դյակոնովի Z- ձևավորված հատված; 2 - Crile-ի T- ձեւավորված հատվածը; 3 - հետևի թեք հատված; 4, – Ալեքսանդր բաժին.

Ուղիղ կտրվածքներ

1. Վերին միջնադարյան կտրվածք - կոկորդը և շնչափողի սկզբնական հատվածը բացահայտելու համար; օգտագործվում է վերին տրախեոտոմիայի, կոնիկոտոմիայի, լարինգոֆիսուրայի, լարինգէկտոմիայի արտադրության մեջ։

2. Ստորին միջնադարյան կտրվածք - կրիկոիդ աճառից մինչև պարանոցային կտրվածք; օգտագործվում է ստորին տրախեոտոմիայի համար:

Շեղ կտրվածքներ

1. Վերին թեք կտրվածք - կատարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի երկայնքով նրա վերին երրորդի երկայնքով; օգտագործվում է արտաքին և ընդհանուր քնային զարկերակների և ներքին պարանոցային երակի կապակցման, ինչպես նաև արգանդի վզիկի սիմպաթէկտոմիայի համար։ Կտրումը կատարվում է trigonum caroticum-ի ներսում:

2. Ստորին թեք կտրվածքը կատարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ստորին կեսի առաջի եզրի երկայնքով՝ trigonum omotracheale-ի սահմաններում: Օգտագործվում է պարանոցի միջին հատվածի քնային անոթների կապակցման, ինչպես նաև արգանդի վզիկի սիմպաթէկտոմիայի համար։

3. Ցանգի երկայնքով թեք կտրվածք - կատարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ոտքերի միջև՝ բացահայտվելու փոքր վերկլավիկուլյար ֆոսայի, ֆոսայի supraclavicularis minor, ընդհանուր քնային զարկերակի ներսում:

4. Հետևի թեք կտրվածք - կատարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրի երկայնքով - օգտագործվում է արգանդի վզիկի սիմպաթէկտոմիայի և ձախից կերակրափող մուտք գործելու համար (նկ. 77 և 78):

Խաչաձեւ հատվածներ

Դրանք օգտագործվում են պարանոցի տարբեր բարձրություններում՝ որոշակի օրգաններ բացահայտելու համար:

1. Լայնակի կտրվածք ստորին ծնոտի անկյունից մինչև պարանոցի միջին գիծ - օգտագործվում է կողային ֆարինգոտոմիայի, pharyngotomia lateralis-ի համար։

2. Էրեմիչի խաչմերուկ - իրականացվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ներքին եզրերի միջև՝ հիոիդ ոսկորի մակարդակով; օգտագործվում է հիոիդ ոսկորի վերևում գտնվող կոկորդը բացահայտելու համար (pharyngotomia suprahyoidea):

3. Խաչաձեւ հատվածը eminentia eartilaginis thyreoideae միջով; այն իրականացվում է նաև ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի մի ներքին եզրից մյուսը. օգտագործվում է հիոիդ ոսկորից ներքև գտնվող կոկորդը բացահայտելու համար, ֆարինգոտոմիա ենթհիոիդեա:

4. Լայնակի կտրվածք ստրումեկտոմիայի համար - կատարվում է պարանոցի միջին հատվածներում գտնվող ուռուցքի ամենամեծ ուռուցիկության երկայնքով:

5. Լայնակի կտրվածք վերկլավիկուլյար շրջանում՝ ենթկլավիական զարկերակը և բրախիալ պլեքսը բացահայտելու և կապելու համար; իրականացվում է լայնակի մատի վրա վերևում և կլավիկուլին զուգահեռ:

Համակցված կտրվածքներ

1. Դյակոնովի Z-աձև կտրվածք - կատարվում է ստորին ծնոտի եզրի տակ, այնուհետև ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առջևի եզրի երկայնքով և այնուհետև պարանոցի ոսկորին զուգահեռ; օգտագործվում է պարանոցի խորքային օրգանները բացահայտելու համար։

2. Վենգլովսկի կտրվածք - կատարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի երկայնքով, դրան ավելացվում են երկու լայնակի կտրվածք՝ ուղղված դեպի հետ և հատելով այս մկանը վերևից և ներքևից։ Մուտքը լայնածավալ և հարմար է ավշային հանգույցների և մեծ ուռուցքների հեռացման համար:

3. Կյուտների կտրվածք - սկսվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետին եզրից մաստոիդ պրոցեսից 2 սմ ցածր, առաջ է գնում մ-ի հատումով։ sternocleidomastoideus-ը և մկանների առաջի եզրի երկայնքով բերվում է պարանոցային խազին: Օգտագործվում է ավշային հանգույցների հեռացման համար։ Այս դեպքում մկանը թեքվում է դեպի դուրս, իսկ պարանոցի վերին հատվածները բացահայտվում են:

4. Դեկարվինի կտրվածք - կատարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի երկայնքով, այնուհետև հետ փաթաթվում կլավիկուլի վերին եզրով: Այս հասանելիությամբ պարանոցի ստորին հատվածները բացահայտվում են:

5. Դիսյանսկի կտրվածք - կատարվում է նաև ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի երկայնքով՝ հիոիդ ոսկորի մակարդակից դեպի վեր մինչև ստորին ծնոտի անկյունը, այնուհետև այն կամարակապ հետ է փաթաթվում, անցնում մ. sternocleidomastoideus և իջնում ​​է այս մկանի հետևի եզրով: Այն օգտագործվում է պարանոցի վերին մասերի օրգանները բացահայտելու համար։

6. Կրեյլի կտրվածքը՝ T-աձեւ կտրվածք, օգտագործվում է լեզվի կամ շրթունքի չարորակ ուռուցքներով պարանոցի մակերեսային և խորը ավշահանգույցների ամբողջ համալիրի հեռացման վիրահատության ժամանակ՝ առաջադեմ դեպքերում՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ուղեկցող հեռացմամբ (ին. մակերեսային ավշային տրակտը և ավշային հանգույցները և ներքին պարանոցային երակը հեռացնելու նպատակով (պարանոցային ավշային ծորանն ու խորը արգանդի վզիկի ավշային հանգույցները հեռացնելու նպատակով): Ստորին ծնոտի եզրի տակ կտրվածք է արվում, այնուհետև լրացուցիչ կտրվածք է արվում այս կտրվածքի միջից ներքև՝ դեպի կլավիկուլի կեսը։ Կտրումը ստեղծում է շատ լայն մուտք դեպի պարանոցի խորքային օրգաններ:

Կատարելով պարանոցի օրգանների վիրաբուժական հասանելիության համեմատական ​​գնահատում, պետք է նշել, որ երկայնական կտրվածքները թեթևակի տրավմատիկ են, բայց թողնում են կոպիտ սպիներ։ Կոսմետիկ կողմի լայնակի կտրվածքներն ավելի լավ են, քանի որ սպիը թաքնված է մաշկի բնական ծալքերում, բայց դրանք ստեղծում են նեղ վիրաբուժական դաշտ։

Համակցված մեթոդներից խորը օրգանների լայն մուտքը ստեղծում է Դյակոնովի կտրվածք: Նույնը կարելի է ասել Վենգլովսկու հատվածի մասին։ Կյուտների կտրվածքը հարմար է պարանոցի վերին հատվածները մերկացնելու համար, Դեկերվենը՝ պարանոցի ստորին հատվածների օրգանները։ Վենգլովսկու կտրվածքը հատկապես հարմար է կարճ պարանոցով հիվանդի համար։ Լիսյանսկի մուտք գործելիս պետք է զգուշանալ ն. accessorius (Willisii) (նկ. 79, 80, 81, 82, 83, 84):

Պարանոցի հետևի մաս

Պարանոցի հետևի հիմքը, regio colli posterior s. Արգանդի վզիկի շրջանը կամ միջուկային շրջանը՝ regio nuchae, մկանների հզոր համակարգ է՝ դասավորված չորս շերտերով:

Սահմաններ. վերևից - արգանդի վզիկի միջանցքը կամ հետևի շրջանը սահմանափակված է մեծ օքսիպիտալ բարձրությամբ, protuberantia occipitalis externa, իսկ վերևից հորիզոնական վազող այլ գծեր են, lineae nuchae superiores, եզրագծից ներքևից հորիզոնական գիծ է, որն անցնում է ողնաշարի ընթացքով: VII արգանդի վզիկի ողն; կողքերից պարանոցի առջևի և հետևի շրջանների միջև սահմանն անցնում է trapezius մկանի արտաքին եզրով. առջևում շրջանը անջատված է regio colli առջևից ճակատային մասում ընթացող խիտ ֆասիայով, որը հանդիսանում է fascia colli propria-ի շարունակությունը, ինչպես նաև արգանդի վզիկի ողնաշարի հետին հատվածներով:

ՎԶԻ ԵՏՆԻ ՇԵՐՏԵՐ.

1. Դերմա - մաշկը - շատ հաստ է և խիտ:

2. Panniculus adiposus - ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք - այն պարունակում է մակերեսային անոթներ և նյարդեր: Պարանոցի վերին մասում ենթամաշկային ճյուղեր ա. occipitalis; ստորին մասում՝ պարանոցի լայնակի զարկերակի բարձրացող ճյուղի ճյուղավորումներ, ramus ascendens ա. transversae colli. Այս զարկերակի հիմնական կոճղը անցնում է մ. splenus և m, levator scapulae, նրա մաշկի ճյուղերը թափանցում են trapezius մկանը և անցնում մաշկի տակ: Մակերեւութային շերտերից երակային արյան արտահոսքը տեղի է ունենում վ. cervicalis superficialis, որը իջնում ​​է պարանոցի կողքերով և հոսում v. jugularis interna.

Բրինձ. 79 Վզի վրա վիրահատական ​​կտրվածքներ.

1 – կամարակապ Լազրիսյանսկի հատված; 2 – Deckervain-ի անկյունային հատված:

Բրինձ. 80. Վզի վրա վիրահատական ​​կտրվածքներ.

1 – Վենգլովսկու պարսպապատ հատված; 2 – Ալշևսկի-Ստյուրց հատված ելքի n. phrenicus 3 - լայնակի կտրվածք կողային ֆարինգոտոմիայի համար:

Բրինձ. 81. Կտրվածքներ վզի վրա.

Բրինձ. 82. Առցանց մուտքԿոֆի-Անթելավայի երկայնքով առաջին կողոսկրին

Բրինձ. 83. Հատվածներ ելքի համար n.phrenicus

1 - Ալշևսկի-Ստյուրց; 2 - զուգահեռ մ. sternocleidomastoideus, 3 - Ալեքսանդր; 4 - Ֆրուշետ, 5 - Կուտոմանովա; 6 - Lilienthal; 1 - Բերարա (ըստ Ն.Վ. Անթելավայի).

3. Fascia superficialis - մակերեսային ֆասիա:

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թիթեղը որոշ չափով ավելի խիտ է, քան նախորդը:

Բրինձ. 84. Օպերատիվ մուտք դեպի նյարդաանոթային կապոցներ:

Ա. Ելք ա. carotis communis՝ 1 – մ. sternocleidomastoideus; 2-վ. jugularis interims; 3-n. թափառող; 4-ա. carotis communis dextra. Բ. Ելք ա. ենթակլավիա՝ 1 - մ. omohyoideus; 2 - plexus brachialis; 3 - platysma myoides; 4-ա. ենթկլավիա 5–մ. scalenus առաջի; 6-n. phrenicus. Գ. Ելք ա. axillaris: 3 - plexus brachialis; 4-ա. axillaris; 5-վ. axillaris. Դ. Ելք ա. mammaris միջանկյալ՝ 6 - մ. խոշոր կրծքավանդակը; 7 - մ. intercostalis interna; 8-ա. mammaris interna.

5. M. trapezius - trapezius մկանը - պատկանում է պարանոցի հետին մկանային խմբի առաջին շերտին: Այն սկսվում է պարանոցից՝ վերին միջանցքային գծի երկայնքով՝ linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa և արգանդի վզիկի և կրծքային ողերի ողնաշարային պրոցեսներից; trapezius մկանը կցված է կլավիկուլային և ակրոմիալ պրոցեսին, ինչպես նաև ողնաշարի սկեպուլային: Նյարդայնացված է n. աքսեսուար.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը ափսե - ներսից գծում է trapezius մկանը:

7. Երկրորդ մկանային շերտը - բաղկացած է հետևյալ մկաններից.

1) մմ. splenii, capitis et cervicis - գլխի և պարանոցի գոտի մկանը - զբաղեցնում է պարանոցի միջի հատվածը trapezius մկանի տակ:

2) M. levator scapulae - մկանը, որը բարձրացնում է թիկնոցը, գտնվում է նույն շերտում նախորդից դեպի դուրս:

Այս մկանների տակ՝ պարանոցի ստորին հատվածում, ընկած են ռոմբոիդային և հոդերի հետին մկանների սկզբնական հատվածները։

3) մմ. rhomboidei, major et minor - փոքր և մեծ ռոմբոիդ մկաններ և դրանց տակ;

4) M. serratus posterior superior - serratus posterior վերին մկան: 8. Մկանների երրորդ շերտը կազմված է երկար մեջքի մկաններից՝ 1) Մմ. semispinales, capitis et cervicis - գլխի և պարանոցի փշոտ մկանների հատակը և դրանցից դուրս:

Բրինձ. 85. Եռանկյուն, անոթներ և նուալ շրջանի նյարդեր:

1-n. occipitalis խոշոր; 2-n. suboccipitalis; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - մ. obliquus capitis superior; 5 – ա. vertebralis; 6 - մ. obliquus capitis inferior; 7 - trigonum nuchae inferior; 8-ա. occipitalis; 9 - մ. sternocleidomastoideus; 10 - մ. trapezius.

2) մմ. longissimi capitis et cervicis - գլխի և պարանոցի երկար մկաններ:

9. Մկանների չորրորդ շերտը ձևավորվում է մի քանի փոքր մկաններով.

1) M. rectus capitis posterior major - գլխի հետին ուղիղ մկանների մեծ մասը գտնվում է միջանցքում:

2) M. rectus capitis posterior minor - գլխի հետին ուղիղ մկանների փոքր մկան - ընկած է նախորդ մկանի տակ:

3) M. obliquus capitis superior - գլխի վերին թեք մկանը - ձգվում է ստորին քունքային գծից մինչև ատլասի լայնակի ընթացքը. գտնվում է մեծ ուղիղ գլխուղեղից դուրս:

4) M. obliquus capitis inferior - գլխի ստորին թեք մկանը ձգվում է թեք ուղղությամբ էպիստրոֆիայի ողնաշարի և ատլասի լայնակի ընթացքի միջև: Նկարագրված մկանները մասնակցում են ենթակոկիպիտալ եռանկյունու ձևավորմանը։

5) M. multifidus - multifidus մկան - փոքր մկանային կապոցներ են, որոնք ավելի խորն են, քան պարանոցի մյուս բոլոր հետևի մկանները:

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - ողնաշարի արգանդի վզիկի հատվածը - բաղկացած է յոթ արգանդի վզիկի ողերից: Նրանց spinous գործընթացները կապված են շարունակական լարը - vyuchny

կապան, կապ. nuchae; ողնաշարերի կամարների միջև ձգվում են դեղին կապաններ՝ ligamenta flava։

Օքսիպիտալ ոսկորը ատլասի հետ կապված է ատլանտո-օքսիպիտալ թաղանթով՝ membrana atlantooccipitalis; ատլաս էպիստրոֆիայով - lig-ի օգնությամբ: ատլանտոէպիստրոֆիկա.

ԱՐԴԱՆՔԻ ՏԱՐԱԾՔԻ ԵՌԱՆԿՅՈՒՆՆԵՐԸ.

1. Trigonum nuchae superior - վերին միջուկային եռանկյունին - սահմանափակված է հետևյալ երեք մկաններով՝ ներսից մ. rectus capitis posterior major; արտաքին վերին կողմից՝ մ. obliquus capitis վերին, արտաքին ստորին կողմից՝ մ. obliquus capitis inferior.

Լայնակի ուղղությամբ եռանկյունին հատում է ատլասի հետևի կամարը՝ arcus posterior atlantis։ Վերջինիս վերևում ընկած է ողնաշարային զարկերակի լայնակի հատվածը a. vertebralis. Նույն եռանկյունում հայտնվում է ենթակոկիպիտալ նյարդը, n. suboccipitalis.

2. Trigonum nuchae inferior - ստորին դուրս քաշվող եռանկյունը գտնվում է նախորդից ներքև: Նրա սահմանները՝ վերևից՝ թեք վազող գլխի ստորին թեք մկան, մ. obliquus capitis inferior; դրսից - գլխի երկար մկան, մ. longus capitis; ներսից՝ պարանոցի կիսագնդաձև մկան, մ. semispinalis cervicis.

Այս եռանկյունում n-ը դուրս է գալիս: occipitalis major, որը, կլորացնելով մ. obliquus capitis inferior, բարձրանում է գլխի օքսիպիտալ շրջան (նկ. 85–86):

Պարանոցի հետևի խորքային հատվածների արյան մատակարարումն իրականացվում է հետևյալ աղբյուրներից.

1. A. occipitalis - occipital artery - անցնող sulcus a. occipitalis, մաստոիդ պրոցեսի միջին մակերեսի վրա ծակում է մմ սկզբնական հատվածները: splenii capitis et cervicis և անցնում է պարանոցի հետևի մասում մ. trapezius եւ մ. sternocleidomastoideus. Իր ճանապարհին այն ճյուղեր է տալիս պարանոցի վերին հատվածի մկաններին։

2. A. transversa colli - պարանոցի լայնակի զարկերակ - անցնում է brachial plexus-ի ֆասիկուլների միջև, անցնում է մ. scalenus medius, դուրս է գալիս և ընկած մ. levator scapulae. Այստեղ այն բաժանվում է երկու ճյուղի՝ աճող, ramus ascendens, եւ իջնող, ramus descendens։ Բարձրանում է առաջին ճյուղը, որը գտնվում է մ. levator scapulae եւ մ. splenius cervicis, և այդ մկանները մատակարարում է արյունով, ինչպես նաև մ. trapezius.

Բրինձ. 86. Պարանոցի նուալ շրջանը.

1-ա. occipitalis 2 - մ. obliquus capitis superior; 3-n. occipitalis խոշոր; 4 - մ. obliquus capitis inferior; 5 – ա. cervicalis profunda.

3. A. cervicalis profunda - պարանոցի խորը զարկերակը բարձրանում և թափանցում է VII արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի պրոցեսի և I կողի միջև և ընկած մ. semispinalis cervicis և մ. semispinalis capitis.

Ճանապարհին այն ճյուղեր է տալիս, որոնք արյուն են մատակարարում պարանոցի հետնամասի խորը մկաններին։

4. A. vertebralis - ողնաշարային զարկերակ - անցնում է արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսների անցքերով, անցքերի միջով: Ողնաշարի II անցակետից դուրս գալուց հետո զարկերակը շեղվում է դեպի ներս և անցնելով foramen transversarium atlantis-ը լայնակի ընկած է sulcus a-ում։ vertebralis ատլասի հետևի կամարի վերևում: Այնուհետև, զարկերակը ծակում է atlantooccipitalis թաղանթը և մագնումի անցքով դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչ:

Այսպիսով, ողնաշարային զարկերակը սկզբում բարձրանում է ուղղահայաց, այնուհետև վերցնում է հորիզոնական դիրք, այնուհետև նորից բարձրանում է վերև և մտնում է գանգուղեղի խոռոչը foramen magnum միջով:

Երակային արտահոսքն իրականացվում է հիմնականում համանուն երակների միջով և դեպի արտաքին պարանոցային երակ v. jugularis externa.

Նյարդային շրջանի նյարդերը ներկայացված են արգանդի վզիկի նյարդերի մետամերիկ կերպով ընթացող հետին ճյուղերով՝ rami posteriores nervorum cervicalium:

Դրանցից առաջինն ընդգծված է ենթակոկիպիտալ նյարդի անվան տակ, n. suboccipitalis, իսկ շարժիչ ճյուղերով նյարդայնացնում է պարանոցի փոքր խորը մկանները՝ մմ: recti capitis posterior, major et minor, մմ: obliqui capitis, վերին և ստորադաս:

Երկրորդ արգանդի վզիկի նյարդը մեծ օքսիպիտալ է, n. occipitalis major, զգայուն բնույթով, տարածվում է ստորին միջուկային եռանկյունու ներսում և բարձրանում դեպի օքսիպիտալ շրջան:

Լիմֆի արտահոսքը նուալ շրջանից տեղի է ունենում երկու ուղղությամբ՝ պարանոցի վերին հատվածներից՝ դեպի վեր, դեպի օքսիպիտալ ավշահանգույցներ՝ 1-di occipitales, իսկ շրջանի միջին և ստորին մասերից՝ դեպի առանցքային ավշահանգույցներ, 1։ -di axillares. Բացի այդ, խորը շրջանների որոշ ավշային անոթներ, առաջ շարժվելով դեպի պարանոցի առաջի շրջան, լիմֆ են լցնում պարանոցային ավշային խողովակների համակարգ:

ԵՆԹԱԿԻՏԱԼ ՊԱԿՏՈՒՐԱ.

Եթե ​​անհրաժեշտ է ներթափանցել ուղեղիկ-ողնաշարային ցիստեռն (ախտորոշիչ նպատակներով, դեղեր ընդունելու կամ ուղեղի ողնուղեղային հեղուկը շեղելու համար, լիկյոր cerebrospinalis, ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ, ventriculography), հաճախ դիմում են ենթակոպիկ պունկցիային: Այս դեպքում անհրաժեշտ է հստակ պատկերացնել անատոմիական պայմանները, քանի որ միջամտությունը հղի է մեդուլլա երկարավուն կամ ուղեղիկ վնասելու վտանգով։

Cisterna cerebellomedullaris, ուղեղիկ-ողնաշարային ջրամբարը, առաջանում է տարբեր խորություններում՝ 3,5-ից 8 սմ (Վոզնեսենսկի, 1940 թ.): Գծվում է ուղիղ լայնակի գիծ, ​​որը կապում է երկու կողմերի մաստոիդ պրոցեսների գագաթները: Երկար ասեղը խստորեն ներարկվում է նշված գծի մեջտեղում; ասեղի ուղղությունը թեք դեպի վեր է: Սկզբում ասեղի ծայրը հենվում է մեծ օքսիպիտալ անցքի հետևի եզրին, այնուհետև, աստիճանաբար փոխելով անկյունը, այն ներարկվում է ավելի կտրուկ, մինչև ասեղը սահում է մեծ ծորակի եզրից և շտապում առաջ առանց դիմադրության: Ճանապարհին հանդիպելով ատլանտո-օքսիպիտալ թաղանթին՝ membrana atlantooccipitalis-ին, վիրաբույժը թեթև դիմադրություն է զգում (ինչպես ծակող մագաղաթ): Նրա ծակումից հետո մանդրինը հեռացվում է, մինչդեռ ողնուղեղային հեղուկը դուրս է հոսում ասեղի լույսի միջով։

Պարանոցի խոցեր և ֆլեգմոններ.

Պարանոցի ֆասսիալ ապարատի վերլուծության ժամանակ մենք արդեն հանդիպել ենք պարանոցի ֆլեգմոնի հիմնական տեսակների հետ։

Այս ֆլեգմոնները սխեմատիկորեն կարելի է դասակարգել հետևյալ կերպ.

Պարանոցի վրա կան մակերեսային և խորը ֆլեգմոններ։ Առաջինը տեղի է ունենում վնասվածքի կամ մաշկի աննշան վնասման ժամանակ. վերջիններս առավել հաճախ ձևավորվում են լիմֆադենիտի հետ խորը ավշային հանգույցների թարախային միաձուլման արդյունքում։

Թարախի տարածումը պարանոցի թարախակույտերում և ֆլեգմոններում կարող է տեղի ունենալ հետևյալ ուղղություններով.

1) մակերեսային ֆլեգմոնով - մինչև կրծքավանդակի պատը, որտեղ թարախը կենտրոնացած է ենթամաշկային ճարպի մեջ.

2) ինտրաֆասցիալ ֆլեգմոնով (մակերեսային ֆասիայի թերթիկների միջև) - մինչև կաթնագեղձ, երբեմն բորբոքում առաջացնելով.

3) ենթաֆասցիալ ֆլեգմոնով - ֆասիայի հետևից ներքև դեպի ռետրոտորասիկ տարածություն (կաթնագեղձի հետևում թարախակույտեր է տալիս);

4) ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հեշտոցի ֆլեգմոնով առաջանում է այս մկանի երշիկի նման այտուց (մաստոիդիտի բեզոլդյան ձևով).

5) վերկլավիկուլյար և վերկլավիկուլյար բացատների ֆլեգմոնով թարախը կենտրոնանում է fascia colli propria և fascia colli մեդիաների միջև. կլինիկական պատկերը բնութագրվում է կրծոսկրի և ողնաշարի վրա բորբոքված մանյակով. նման թարախակույտերը սովորաբար առաջանում են կրծոսկրի օստեոմիելիտի կամ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների թարախային միոզիտի պատճառով.

6) բերանի հատակի ֆլեգմոնը հաճախ բարդանում է թարախի տարածմամբ դեպի ծայրամասային տարածություն կամ անոթների երկայնքով հետին մաքսիլյար ֆոսայի մեջ. Այս դեպքերում անոթի պատը կարող է հալվել, և սպառնացող արյունահոսությունը կարող է հանկարծակի բացվել.

7) phlegmon spatium praeviscerale արդյունք է շնչափողի կամ կոկորդի վնասման. գործընթացը կարող է բարդանալ այս դեպքերում առաջային մեդաստինիտով:

8) phlegmon spatium retroviscerale առաջանում է, երբ կերակրափողը վնասվում է օտար մարմիններից. բարդանում է հետին մեդաստինիտով;

9) թարախակույտները առաջանում են արգանդի վզիկի ողերի տուբերկուլյոզային վնասվածքներով. Միևնույն ժամանակ, նատեխնիկը սովորաբար բացվում և բացվում է արգանդի վզիկի արտաքին եռանկյունու ներսում:

ՊԱՐԶԻ ՖԻՍՏՈՒԼԱՆԵՐ.

Կան պարանոցի միջին և կողային ֆիստուլներ։

Համաձայն Ռ.Ի.Վենգլովսկու այն ժամանակ ընդունված տեսության՝ պարանոցի միջին ֆիստուլները զարգանում են հատուկ սաղմնային ծորանի չփակման արդյունքում, որը կապում է վահանաձև գեղձը լեզվի արմատի հետ (ductus thyreoglossus):

Զարգացման գործընթացում վահանաձև գեղձի գեղձի և լեզվի կույտի անցքի միջև ձևավորվում է երկար լար, որը չունի լույս՝ tractus thyreoglossus։ Այս լարը ձևավորող էպիթելի բջիջները վահանաձև գեղձի ատրոֆացված մասնիկներ են։ Այս բջիջները ձևավորում են մանրադիտակային կիստաներ, որոնք թափանցիկ հեղուկ են արտազատում: Երբ տրակտուսը զարգանում է, թիրեոգլոսուսը բաժանվում է տարբեր երկարությունների երկու մասի: Եթե ​​թափանցիկ հեղուկի քանակությունը զգալի է դառնում, դրանք ձևավորվում են տարբեր մակարդակներումպարանոցի միջին ֆիստուլներ. Երբ ցողում են, դրանցից լորձաթարմային հեղուկ է արտազատվում։

Ֆիստուլների պալիատիվ բուժումը (Յոդը, որն օգտագործվում է թիրեոգլոսուս ծորանի մնացորդների ոչնչացման համար) արդյունք չի տալիս, և միայն ֆիստուլի արմատական ​​հեռացումը երաշխավորում է երկարաժամկետ արդյունք:

Կողային ֆիստուլները բացատրվում են սաղմնային շրջանում գոյություն ունեցող տիմուս-ֆարինգիալ ծորանի՝ ductus thymopharyngeus-ի չփակմամբ։ Այս ծորանի մնացորդները, բորբոքվելով, հանգեցնում են պարանոցի կողային ֆիստուլների զարգացմանը, որոնք, որպես կանոն, գտնվում են ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի երկայնքով: Ֆիստուլային տրակտը սովորաբար սկսվում է նշագեղձի հետևից և ձգվում դեպի ներքև՝ ամենից հաճախ բացվելով պարանոցային խազի մոտ:

Պարանոցի կողային ֆիստուլների վերացումը նույնպես կատարվում է միայն վիրահատական ​​միջամտությամբ։

ՎԶԻ ԿՈՍԵՐ.

Արգանդի վզիկի կողոսկրերը, որոնք համարվում են զարգացման անոմալիա, հազվադեպ չեն: Կանանց մոտ արգանդի վզիկի կողերը հայտնաբերվում են երկու անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ: Սովորաբար դրանք կապված են VII արգանդի վզիկի ողերի հետ, ավելի հազվադեպ՝ VI-ի հետ։ Դրանց երկարությունը, որպես կանոն, չի գերազանցում 5-6 սմ-ը։Այս կողիկներն ամենից հաճախ չեն կպչում կրծոսկրին և ազատ վերջանում։ Գտնվելով ենթկլավյան զարկերակի և բրախիալ պլեքսուսի վերևում՝ արգանդի վզիկի կողերը առաջացնում են մի շարք անոթային և նյարդային խանգարումներ՝ դրանց հիմքում ընկած անոթների և նյարդերի վրա ճնշման պատճառով: Ուսի վրա կշիռներ կրելիս կողոսկրի դուրս ցցված ծայրից կարող են վնասվել ենթակլավիական անոթները կամ բրախիալ պլեքսը։

Արգանդի վզիկի կողոսկրերի պատճառով առաջացած զգալի խանգարումները բոլոր դեպքերում պահանջում են դրանց վիրահատական ​​հեռացում։

ՊԼԱՆ

1. Արտաքին ուղենիշներ, պարանոցի պայմանական սահմաններ. Բաժանում շրջանների և եռանկյունների:

2. Պարանոցի շերտավոր կառուցվածքը՝ ֆասիա և բջջային տարածություններ։

3. Քներակի եռանկյունու տեղագրությունը և Պիրոգովի եռանկյունը:

4. Ֆլեգմոնների և պարանոցի թարախակույտերի բուժում.

5. Տրախեոստոմիա.

6. Վահանաձև գեղձի ենթակապսուլյար ռեզեկցիա ըստ Օ.Վ. Նիկոլաեւը։

Վերին սահմանըպարանոցը գծվում է ստորին ծնոտի եզրի երկայնքով շրջանաձև գծի տեսքով, ստորին ծնոտի անկյունից մինչև մաստոիդ պրոցեսի վերևը, վերին նուալ գծի երկայնքով մինչև արտաքին օքսիպիտալ ելուստը:

Ներքեւի գիծհամապատասխանում է պայմանական գծի, որը գծված է կրծոսկրի մանուբրիումի եզրին, կլավիկուլի վերին եզրին, սկեպուլայի ակրոմիալ պրոցեսից մինչև VII արգանդի վզիկի ողնաշարի ողնաշարը:

Ըստ տրապեզիուսի մկանների առաջի եզրերի՝ պարանոցը բաժանվում է առաջի և հետևի մակերեսների, իսկ վերջիններս՝ արգանդի վզիկի ողերի ողնաշարավոր պրոցեսների երկայնքով՝ աջ և ձախ շրջանների։

Պարանոցի առաջի մակերեսին սուպրահիոիդ և ենթալեզվային շրջաններառանձնացված է hyoid ոսկորով:

Սուպրահիոիդ շրջանում կան.

- ենթամենթալ եռանկյունի, կողքերից սահմանափակված առաջի փորերով մ. digastricus, իսկ ներքեւում `hyoid ոսկոր:

- ենթածնոտային եռանկյուն(զույգ), առջևից և հետևից սահմանափակված առաջի և հետևի որովայնով մ. digastricus, իսկ վերեւից՝ ստորին ծնոտի եզրով:

Ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանների ենթալեզվային շրջանը բաժանված է պարանոցի միջին մակերեսի (մկանների ներքին եզրերի միջև) և պարանոցի կողային եռանկյունու (մկանների արտաքին եզրի կողքերին):

Միջին տարածաշրջանում կան.

- քնկոտ եռանկյունի, որի սահմանները վերևից են՝ հետևի որովայնը մ. digastricus, medially - վերին որովայնի scapular-hyoid մկանների, կողային - ներքին եզրին sternocleidomastoid մկանների.

- pretracheal եռանկյունի, կենտրոնում սահմանափակված է պարանոցի միջնագծով, վերևում և կողային մասում թիակ-հիոիդ մկանի վերին որովայնով, իսկ ներքևում և կողքից՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ներքին եզրով։

Պարանոցի կողային եռանկյունում կան.

- scapular-clavicular եռանկյունի(սուպրակլավիկուլյար), ներքևից սահմանափակված՝ կլավիկուլի վերին եզրով, մեդիալ՝ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի արտաքին եզրով, վերևից՝ թիակ-հիոիդ մկանի ստորին որովայնով։

- scapular-trapezoid եռանկյունի, որի սահմաններն են ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի միջի - արտաքին եզրը, ներքևից՝ թիակ-հիոիդ մկանի ստորին որովայնը, վերևից՝ տրապեզիուս մկանի առաջի եզրը։

Ընդհանրապես, պարանոցի բաժանումը շրջանների և եռանկյունների արդարացվում է պարանոցի ներքին օրգանների և նրանց մեջ մեծ նյարդաանոթային կապոցների նախագծմամբ։

ՎԶԻ ՇԵՐՏ ԿԱՌՈՒՑՎԱԾՔ

Շերտավոր կառուցվածքի համաձայն՝ Շևկունենկոն հայտնաբերել է պարանոցի հատվածում հինգ ֆասիա.

Մաշկը` բարակ, շարժական, հեշտությամբ ծալվող:

Ենթամաշկային ճարպը `չամրացված:

- մակերեսային ֆասիա (1-ին ըստ Շևկունենկոյի)շրջանաձև պատյանի տեսքով ծածկում է պարանոցի ամբողջ մակերեսը, բաժանվում երկու տերևի և պատյան է կազմում մ. պլատիզմա. Դրա տակ գտնվում են պարանոցի մակերեսային և առաջային պարանոցային երակները։ Պարանոցի բոլոր սաֆենային երակները բացվում են ներվիրահատական ​​վնասման ժամանակ, բացասական ճնշման պատճառով օդը մտնում է երակային խոռոչ, և առաջանում է օդային էմբոլիա։ Մակերեսային ֆասիան ներքևից ազատորեն անցնում է դեպի կրծքավանդակը, իսկ վերևից՝ գլուխը։

- պարանոցի սեփական ֆասիայի մակերեսային թերթիկ (2-րդ, ըստ Շևկունենկոյի). Վերևից կպչում է պարանոցի վերին եզրագծի ոսկրային նիշերին, իջնում ​​և պատյաններ կազմում ենթածնոտային թքագեղձի համար, մ. digastricus և բերանի հատակի մկանները, sternocleidomastoid և trapezius մկանները: Ներքևից այն միաձուլվում է կրծոսկրի և կլավիկուլների բռնակի արտաքին մակերեսին։ Պարանոցի խորքում այն ​​ձևավորում է երկու ճակատային պտույտ դեպի արգանդի վզիկի ողերի լայնակի պրոցեսները և սագիտալ սփուր դեպի ողնաշարային պրոցեսները: Այսպիսով, պարանոցը անատոմիականորեն բաժանվում է առաջի և հետին շրջանների, իսկ վերջիններս՝ աջ և ձախ։ Սա սահմանափակում է ֆլեգմոնի տարածումը բջջային տարածություններում:

- պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը թերթիկ (3-րդ, ըստ Շևկունենկոյի)կարծես տրապիզոիդ լինի: Վերևից այն ամրացվում է հիոիդ ոսկորին, ներքևից՝ կրծոսկրի և կլավիկուլների բռնակի ներքին մակերեսին, կողքերից՝ թիակ-հիոիդ մկանով։ Այն արտահայտվում է ենթալեզվային շրջանի մեդիալ մասում և ձևավորում պատյաններ ստերնոհիոիդ, վահան-հիոիդ, ստերնոտիրոիդ և թիակ-հիոիդ մկանների համար։ Պարանոցի կենտրոնում 2-րդ և 3-րդ ֆասիաները միաձուլվում են՝ չհասնելով կրծոսկրին 1,5 սմ և կազմում են պարանոցի սպիտակ գիծ, ​​որն օգտագործվում է վիրահատական ​​մուտքի համար։

- պարանոցի սպլանխիկ ֆասիա (4-րդ՝ ըստ Շևկունենկոյի)բաժանված է երկու թիթեղների՝ պարիետալ, որը շրջապատում է պարանոցի բոլոր օրգանները դրսից և կողքերից՝ պատյան կազմելով հիմնական նեյրոանոթային կապոցի համար, և վիսցերալ՝ պարանոցի ներքին օրգանների համար պարկուճներ կազմելով։

- նախաողնաշարային ֆասիա (5-րդ՝ ըստ Շևկունենկոյի)ձևավորում է պատյաններ գլխի և պարանոցի երկար մկանների, կեղևային մկանների և սիմպաթիկ միջքաղաքային, ենթկլավիական նյարդաանոթային կապոցների համար:

Պարանոցի բջջային տարածությունները ձևավորվում են միջերեսային ձևով.

- միջֆասսիալ վերագնդային բջջային տարածությունգտնվում է պարանոցի երկրորդ և երրորդ ֆասիայի միջև՝ կրծոսկրից և վզնոցներից վեր, վերևից սահմանազատված պարանոցի սպիտակ գծով, կողքերից անցնում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևում գտնվող կույր Գրուբեր պարկերի մեջ։ Այն պարունակում է պարանոցային երակային կամար։

- նախավիսցերալ (նախաթրախեալ) բջջային տարածությունգտնվում է պարանոցի երրորդ և չորրորդ ֆասիայի թիթեղների միջև: Այն շփվում է շնչափողի առաջի պատի երկայնքով առաջային միջաստինի հետ։

- ռետրովիսցերալ (հետին կերակրափողային) բջջային տարածությունգտնվում է պարանոցի չորրորդ և հինգերորդ ֆասիայի միջև և հաղորդակցվում է վերևից՝ ֆարինգիալ հյուսվածքի հետ, ներքևից՝ հետին միջաստինի հետ։

- հիմնական նեյրոանոթային փաթեթի բջջային տարածությունըսահմանափակվում է իր գործով: Այն շփվում է վերեւից՝ գանգի հիմքի հետ, ներքեւից՝ կրծքավանդակի խոռոչի հյուսվածքի հետ։

- պարանոցի կողային եռանկյունու բջջային տարածությունըգտնվում է պարանոցի երկրորդ և հինգերորդ ֆասիայի միջև: Այն գտնվում է վերևում՝ արգանդի վզիկի պլեքսուսը, ներքևում՝ ենթակլավյան անոթները և բրախիալ պլեքսուսը։ Հաղորդագրություններն իրականացվում են ենթկլավյան զարկերակների ընթացքի երկայնքով ենթակլավիական և առանցքային շրջաններով:

ՔՆԱԾ ԵՌԱՆԿՅՈՒՆԻ ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

Սահմաններ:

վերևից՝ հետևի որովայնը մ. digastricus;

medially - վերին որովայնի scapular-hyoid մկանների;

կողային - sternocleidomastoid մկանների ներքին եզրը:

Այս եռանկյունում պարանոցի հիմնական նեյրոանոթային կապոցը նախագծված է անկյան բիսեկտորի երկայնքով, որը ձևավորվում է թիակ-հիոիդ մկանի վերին որովայնի և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի ներքին եզրով: Այն ներառում է.

Ընդհանուր քնային զարկերակը (ձախից հեռանում է աորտայի կամարից, դեպի աջ՝ բրախիոցեֆալային միջքաղաքային մասից) գտնվում է մեդիալ և միջանցքային;

Ներքին պարանոցային երակը (ծագում է ածխաջրածնի սիգմոիդ երակային սինուսից և դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից հետին գանգուղեղային ֆոսայի պարանոցային անցքով) ընկած է զարկերակից կողային և դեպի դուրս;

Vagus նյարդը (դուրս է գալիս գանգուղեղի խոռոչից jugular foramen-ով) գտնվում է անոթներից ետևում և նրանց միջև հետևի մակերեսը հարում է հետանցքային բջջային տարածությանը:

V արգանդի վզիկի ողնաշարի (կոկորդի վահանաձև գեղձի աճառի վերին եզր) մակարդակում առկա է ընդհանուր քնային զարկերակի բիֆուրկացիոն գոտի։ Արտաքին քներակ զարկերակը անցնում է ներս և միջակ և իր երկարությամբ ճյուղեր է տալիս, իսկ ներքին քնային զարկերակը գտնվում է դեպի դուրս և կողային, պարանոցի վրա ճյուղեր չի արձակում և պատռված անցքի առաջային մասով մտնում է գանգուղեղի խոռոչ, ընկած է։ թուրքական թամբի կողքերին՝ համանուն ծակոցում և կազմում է գլխուղեղի առաջի և միջին զարկերակները։

Արտաքին քներակ զարկերակը պարանոցում արձակում է հետևյալ ճյուղերը.

Վերին վահանաձև գեղձի զարկերակ (վերին կոկորդային զարկերակ);

Լեզվական զարկերակ;

Դեմքի զարկերակ;

Հետևի ականջի զարկերակ;

Օքսիտալ զարկերակ;

Ֆարնսի բարձրացող զարկերակ.

Պարանոցի հիմնական նյարդաանոթային կապոցի հետևում գտնվում է վագուսային նյարդից ներս ընկած սիմպաթիկ արգանդի վզիկի կոճղը: Դրանում առանձնանում են երեք հիմնական հանգույցներ՝ վերին, միջին և ստորին, որոնք միացված են ուղղահայաց նյարդային մանրաթելերով։ Երբեմն լրացուցիչ հանգույց է հատկացվում: Վերին հանգույցը գտնվում է արգանդի վզիկի 2-3 ողերի մակարդակում, միջինը՝ 6-րդ ողնաշարի, միջանկյալը՝ 7-րդի մակարդակում, իսկ ստորինը՝ ամենից հաճախ միաձուլվում է առաջինի հետ։ կրծքային, ձևավորելով աստղային հանգույց (սանդուղք-ողնաշարային բացվածքում 1-րդ մակարդակի կրծքային ողնաշարի վրա):

ՊԻՐՈԳՈՎԻ ԵՌԱՆԿՈՒՆԻ ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

Սահմաններ:

Միջին մասում՝ դիմածնոտային մկանի ազատ եզր;

Կողմնակի և ներքևից՝ որովայնի հետևի ջիլ մ. digastricus;

Վերևում՝ հիպոգլոսային նյարդը։

Եռանկյան հատակը մ է: hyoglossus. Ներքևում գտնվում է լեզվական զարկերակը։

ՏԵՂԱԳՐՈՒԹՅՈՒՆ

Ստերնոկլեյդոմաստոիդ մկանի ստորին մասի հետևում պարանոցի խորը միջմկանային տարածություններն են.

Prescalene բացը, սահմանափակված ետեւում է առաջի scalene մկանային, առջեւում - մմ: sternotyreoideus i. sternohyoideus. Այն պարունակում է ներքին պարանոցային երակի ստորին լամպը, ընդհանուր քներակ զարկերակը, թափառող նյարդը, ենթակլավիական և ներքին պարանոցային երակների միացումը (Պիրոգովի երակային անկյուն): Կրծքային ծորան հոսում է ձախ, աջ ավշային ծորան՝ աջ), ֆրենիկ նյարդ։

Սանդուղք-ողնաշարային բացը, որի սահմաններն են՝ դրսում` առաջի կեղևային մկան, ներսից` պարանոցի մկանի երկարությունը, ներքևում` պլևրայի գմբեթը, վերևում` VI արգանդի վզիկի ողնաշարի լայնակի ընթացքի քնային տուբերկուլյոզը: . Այն պարունակում է ենթկլավյան զարկերակի սկզբնական հատվածը, կրծքային ավշային ծորանի կամարը, սիմպաթիկ միջքաղաքային միջին, միջանկյալ և ստորին հանգույցները։

Interscalene բացը, որը գտնվում է առաջի և միջին սանդղակի մկանների միջև: Այն պարունակում է ենթակլավյան զարկերակի միջին հատվածը։

Այս ընդմիջումներով ենթակլավյան զարկերակից հեռանում են հետևյալը.

Ներքին կրծքային զարկերակ;

ողնաշարային զարկերակ;

Վահանաձև գեղձի ցողուն (վահանաձև գեղձի ստորին զարկերակ, բարձրացող արգանդի վզիկի զարկերակ, մակերեսային արգանդի վզիկի զարկերակ և վերակապուլյար զարկերակ);

Կոստո-արգանդի վզիկի կոճղ (պարանոցի խորը զարկերակ, ամենաբարձր կրծքային զարկերակ);

պարանոցի լայնակի զարկերակ):

Ֆեգմոնի և պարանոցի թարախակույտերի վիրահատություն

Պարանոցի վրա գործառնական մուտքը որոշվում է որոշակի բջջային տարածության մեջ ֆլեգմոնի կամ թարախակույտի տեղայնացումով և իրականացվում է արտաքին նշանների համաձայն:

Ֆլեգմոն ենթածնոտային թքագեղձի մահճակալկտրվածքը կատարվում է 1 սմ ներքև և ստորին ծնոտի եզրին զուգահեռ:

Պարանոցի հիմնական նեյրոանոթային կապոցի ֆլեգմոն. կտրումը կատարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի կամ հետին եզրի երկայնքով:

Ֆլեգմոն վերագնդային ինտերապոնևրոտիկ և նախավիսցերալ (նախաթրախեալ) բջջային տարածություններբացված լայնակի հյուսվածքային կտրվածքով, որը զուգահեռ է կրծոսկրի պարանոցային կտրվածքի եզրին կամ պարանոցի միջին գծի երկայնքով ստորին ուղղահայաց կտրվածքով:

Ֆլեգմոն retrovisceral (հետեւի ողնաշարային) բջջային տարածությունկտրումը կատարվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի առաջի եզրի երկայնքով:

Ֆլեգմոն պարանոցի արտաքին եռանկյունու բջջային տարածությունըբացվում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանի հետևի եզրի երկայնքով կամ լայնակի կտրվածքով 1 սմ բարձրության վրա և ողնաշարի ոսկորին զուգահեռ:

Պարանոցի թարախակույտերի և ֆլեգմոնների վիրաբուժական բուժման ընդհանուր սկզբունքները.առնվազն 7-8 սմ երկարությամբ կտրվածք կատարվում է շերտերով: Արյան անոթների և նյարդերի վնասումը կանխելու համար թարախային ֆոկուսի բացումը կարելի է անել երեք եղանակով.

Դիահերձումը կատարվում է սկալպելով՝ օգտագործելով ակոսավոր զոնդ;

Թարախակույտը բացվում է հեմոստատիկ սեղմակով, որը մտցվում է թարախակույտի խոռոչի մեջ։ Այնուհետեւ բացվում են սեղմակի ծնոտները՝ մեծացնելով վերքի խորության կտրվածքը։

Թարախակույտը ծակվում է ասեղով, այնուհետև այն բացվում է ասեղի երկայնքով scalpel-ով։

Թարախակույտը բացելուց, դատարկելուց և լվանալուց հետո նրա խոռոչում տեղադրվում է դրենաժային խողովակ։ Դրենաժը խորհուրդ չի տրվում հանգեցնել մեծ անոթների, քանի որ դրանց պատերին կարող է ձևավորվել դեկուբիտուս:

ՏՐԱԽԵՈՍՏՈՄԻԱ

Տրախեոստոմիա- շնչափողի վրա ստոմա դնելու վիրահատություն.

Ցուցումներ:կոկորդի և վերին շնչափողի վնասվածքներ; օտար մարմինների ներթափանցումը վերին շնչուղիների մեջ; ուռուցքներ, որոնք խանգարում են շնչառությանը; սուր և քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներ, որոնք ուղեկցվում են վերին շնչուղիների ստենոզով (դիֆթերիա); ծանր գանգուղեղային տրավմա, կրծքավանդակի վնասվածք՝ կողերի բազմաթիվ կոտրվածքներով; կրծքավանդակի, ուղեղի և այլնի օրգանների լայնածավալ վիրաբուժական միջամտություններից հետո։

Յուրաքանչյուր մարդու պարանոցի կառուցվածքը ենթադրում է չորս շրջանների առկայություն՝ հետին, առաջային, կողային, ստերնոկլեիդոմաստոիդ։ Պարանոցի եռանկյունները գտնվում են այս հատվածներում, և վիրահատության ժամանակ դրանք հիմնական ուղեցույցն են։

Յուրաքանչյուր մարդու պարանոցն ունի միջին գիծ, ​​որը սկիզբ է առնում կզակից և ավարտվում պարանոցային կտրվածքով: Այսպիսով, այս գիծը պարանոցը բաժանում է երկու հավասար մասերի ՝ աջ և ձախ կողմ, որոնք, իր հերթին, բաժանված են երկու եռանկյունի.

• ճակատ;
• թիկունքում.

Արգանդի վզիկի առաջի եռանկյունը գտնվում է նրա ճակատային մասում։ Այն ունի որոշակի սահմանափակումներ՝ ստորին ծնոտը, առաջի եզրը և միջին գիծը։ Որովայնի վերին հատվածը այս եռանկյունին բաժանում է մի քանի փոքրերի.

Լրատվական գիծ ✆

• քնկոտ;
• scapular-tracheal;
• ենթածնոտային;
• Պիրոգովի եռանկյունին;
• scapular-clavicular;
• extramaxillary fossa.

դասակարգում

Քնկոտ. Այս տարածքով անցնում են ներքին և արտաքին քնային զարկերակները, թափառող նյարդը և ներքին պարանոցային երակը։ Քներակ զարկերակի վրա վիրահատության ժամանակ այն կապում են արյունահոսությունը կանխելու համար:

Scapular-tracheal. Այս տարածքում հատկապես կարևոր են մարդու համար օրգանները, ինչպիսիք են շնչափողը, կոկորդը, քնային զարկերակը, վահանաձև գեղձը: Այս ոլորտում իրականացվում են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները.

• strumectomy;
• տրախեոտոմիա;
• կարոտիդ զարկերակի կապում;
• laryngectomy.

Ենթածնոտային. Այս տարածքում կան երկու նյարդեր՝ հիոիդ և լեզվական, զարկերակ։ Այս եռանկյունու վրա վիրաբուժական միջամտություններ են կատարվում հետևյալ հիվանդությունների դեպքում.

• շրթունքի կամ լեզվի չարորակ ուռուցքով կատարվում է ավշային հանգույցների ամբողջական հեռացում.
• երբ նորագոյացություններ են հայտնվում, ենթածնոտային թքագեղձերը հեռացվում են.
• բերանի հատակին ֆլեգմոնի առկայության դեպքում կտրվածք է արվում։

Պիրոգովի եռանկյունին. Այս տարածքը գտնվում է ենթածնոտային եռանկյունու մեջ: Որպեսզի բժիշկը վիրահատության ժամանակ հասնի լեզվական զարկերակի, նա նախ պետք է կտրի հիոիդ-լեզվային մկանի մանրաթելերը, որը գտնվում է թեք՝ երկայնական։

Հետևի արգանդի վզիկի եռանկյունը գտնվում է կլավիկուլի մեջտեղում և տրապեզիուս մկանների միջև: Այն իր հերթին բաժանված է պարանոցի ավելի փոքր եռանկյունների։

Scapular-clavicular. Այս տարածքով անցնում են պարանոցային և վերակսպուլյար երակն ու զարկերակը: Այս հատվածում վիրաբուժական միջամտություն կատարելիս ենթակլավյան երակն ու զարկերակը կապվում են, իսկ վերին վերջույթների վրա անզգայացվում է բրախիալ պլեքսուսը։

Scapular-trapezoid. Այս հատվածում կլավիկուլի տակով անցնում են զարկերակ, երակ, օժանդակ նյարդ և երկու պարանոցային զարկերակներ՝ լայնակի և մակերեսային։

Extramaxillary fossa. Այս հատվածն ունի ականջ-ժամանակավոր նյարդ, դիմածնոտային երակ, արտաքին քնային զարկերակ, դեմքի նյարդ։ Նաև սկալենի մկանների միջև կան երկու տարածություն եռանկյունաձև ձևի տեսքով՝ պրեսկալեն և միջսկալեն:

Արգանդի վզիկի ֆասիաների դասակարգում

Պարանոցի ֆասիաները գտնվում են արգանդի վզիկի շրջանում և արտացոլում են օրգանների տեղագրությունը։ Պարանոցի յուրաքանչյուր ֆասիա մի տեսակ շարակցական հյուսվածքի կմախք է, որը գտնվում է ամբողջ տարածքում և միավորում է դրանք։ Պարանոցի յուրաքանչյուր ֆասիա ունի տարբեր ծագում, որոշները ձևավորվել են մկանների կրճատման արդյունքում, իսկ մյուսները՝ արգանդի վզիկի բոլոր օրգանները շրջապատող մանրաթելի խտացման արդյունքում։ Արդյունքում նրանք ունեն տարբեր հաստություն, խտություն և երկարություն: Յուրաքանչյուր հեղինակ դրանք յուրովի է դասակարգում, ուստի ստորև ներկայացված են Վ. Մ. Շևկունենկոյի պարանոցի ֆասիաները:

Մակերեւույթ. Իր բնույթով այն բարակ է, չամրացված։ Այն շեղվում է արգանդի վզիկի շրջանից դեպի դեմք, ինչպես նաև մարդու կրծքավանդակը:

Սեփական. Այն ամրացվում է մի քանի տեղով, մի մասը դեպի ոսկրոսկրը և կրծքավանդակը, իսկ երկրորդը՝ ստորին ծնոտը։ Պարանոցի ֆասիայի հետևի մասում կցվում են արգանդի վզիկի ողերի պրոցեսները:

Պարանոցի սեփական ֆասիայի խորը և մակերեսային թերթիկ: Այն հիշեցնում է trapezoid-ի ձևը և ստեղծում է հատուկ տարածություն մկանների համար, իսկ առջևում ֆասսիալ թերթիկը ծածկում է կոկորդը, շնչափողը և վահանաձև գեղձը։ Երկրորդ և երրորդ ֆասսիալ թիթեղները միաձուլվում են մեկ միջին գծի երկայնքով, այդպիսով ձևավորելով սպիտակ գիծ:

Մակերեւութային թերթիկը պարանոցի վրա մի տեսակ մանյակ է կազմում, որն ամբողջությամբ պարուրում է մարդու նյարդերն ու արյունատար անոթները։ Պարանոցի ֆասիայի այս երկու թերթիկները կազմում են ճեղքաձեւ տարածություն։ Այս տարածության մեջ կան երակներ, ինչպես նաև թուլացած մանրաթել, դրանց վնասը շատ վտանգավոր է մարդու առողջության համար։

Ներարգանդային. Շրջապատում է այնպիսի կարևոր օրգաններ, ինչպիսիք են շնչափողը, կոկորդը, կոկորդը, վահանաձև գեղձը, կերակրափողը։

Նախաողնաշարային. Գտնվում է մարդու ողնաշարի վրա, պարուրում է գլխի երկար մկանները: Այն սկսվում է գանգի հետևից և իջնում ​​կոկորդով։

Բոլոր տրամադրված պարանոցի ֆասիաները բազմազան են, ոմանք կրճատված մկաններ են, մյուսները մանրաթելերի սեղմման արդյունք են, իսկ երրորդը բնական ծագում ունի:

Այսպիսով, յուրաքանչյուր եռանկյունի և ֆասիա մարդու անատոմիայում հատուկ և շատ կարևոր դեր է խաղում: Դրանք բոլորը տարբեր չափերի են և ունեն իրենց հատուկ, պատասխանատու գործառույթը մարդու անատոմիայում, իսկ վիրաբուժական միջամտության ժամանակ դրանք ուղենիշ են։ Պարանոցի բոլոր ֆասիաները ամուր կապ ունեն երակների պատերի հետ, ինչը մեծապես նպաստում է երակային արտահոսքին։