Локализация на лезията. първичен дефект. невропсихологични признаци. Речев статус на пациента. Нарушаване на писането, четенето, броенето, разбирането на речта, мисловните процеси. Варианти на еферентна моторна афазия.

Еферентна моторна афазия възниква, когато предните клонове на лявата средна церебрална артерия са увредени (полета 44, 45). Придружава се, като правило, от кинетична апраксия, която се изразява в трудностите при асимилацията и възпроизвеждането на двигателната програма.

Поражението на премоторните части на мозъка причинява патологична инерция на речеви стереотипи, което води до звукови, сричкови и лексикални пермутации и персеверации, повторения. Персеверациите, неволните повторения на думи, срички, които са резултат от невъзможността за своевременно превключване от един артикулационен акт към друг, затрудняват, а понякога и напълно невъзможно, устната реч, писане и четене.

Еферентната моторна афазия е многовариантна. Има пет варианта на тази форма. А. Р. Лурия отделя и описва подробно 4 негови варианта.

Нарушаване на експресивната реч в различни вариантиеферентна моторна афазия.При груба еферентна моторна афазия на ранен етап след нарушение на мозъчното кръвообращение собствената реч може да отсъства напълно. Апраксия на артикулационния апарат при тази форма на афазия се проявява не в затрудненото повторение на отделни звуци, а в загубата на способността да се повтаря поредица от звуци или срички. Пациентът ги повтаря многократно, когато бъде помолен да повтори две серии от звуци или срички, той продължава да повтаря звуци от предишната звукова или сричкова серия, без да изпитва затруднения в самия акт на звуково произношение. Това е най-тежкият вариант на еферентна моторна афазия.

Поради инертността на артикулацията на отделните думи може да се наблюдава замърсяване поради пренасяне на сричката на предходната дума: „стек“ (маса, лъжица).

При друг вариант на еферентна моторна афазия, със спонтанно възстановяване на речта и комуникацията, често се формира изразен експресивен аграматизъм: пациентите пропускат глаголи, почти не използват предлози, флексия на съществителни, разкрива се така нареченият аграматизъм от типа "телеграфен стил", което възниква поради нарушение на предикативната функция на вътрешната реч. В по-леките случаи глаголите се пренасят в края на изречението. Например, когато се разказва история, базирана на поредица от сюжетни снимки „Инцидентът на реката“, се произнася следният текст:

„Това е момче ... момче и ето река и сал и момче как е ... да паднеш във водата и салът да се обади далеч ... И момчето пионер трябва да излети обувките му ... той вика така ... помощ ... "

При третия вариант на еферентна моторна афазия не се наблюдава такъв груб аграматизъм, но се открива изключителна инерция при избора на думи, в изказването се отбелязват дълги паузи, персеверации, вербални парафазии, произношението на думите става разтегнато. Дългите паузи, причинени от инертността на потока на речевите процеси, външно приличат на амнестичните затруднения, характерни за семантичната афазия, но се основават на инерцията на избора на лексикални средства.

Нарушаването на регулацията на избора на думи също води до вербални парафазии, които се дължат на инерцията на превключване, когато се извличат от различни "семантични полета". Например, след като състави фразата: „Едно момче лови риба“, човек, страдащ от афазия, продължава да съставя фраза въз основа на друга сюжетна картина и вместо фразата „Момчето плува в реката“, той казва: „ момче лови риба, уловено в реката“ или вместо „Ковачът кове подкова“ казва „Ковачът кове нещо“.

Наблюдава се друг вариант на еферентна моторна афазия, при който речта се нарушава само във връзката с плавна, мелодична промяна на една сричка в друга. Речта на тези пациенти е граматически правилна, но поради нарушения на ритмично-мелодичната страна на речта страда разпределението не само на ударените срички, но и интонационното оцветяване на психологическия предикат, т.е. новото, което се казва в съобщението, върху което пада логическото ударение.

Функция за именуване.При тежка форма на говорно увреждане функцията за именуване отсъства напълно и когато се подкани първата сричка на думата, се извършва автоматичното й завършване или преминава към друга дума, започваща със същата сричка. Например, именуване на предметни снимки, пациентът, след като получи подкана за сричка мо,вместо дума млякопроизнася "море", "морков", "сладолед" и т.н.

Нарушение на писмото.При еферентна моторна афазия се наблюдава изразена аграфия: писането на дума или фраза е възможно само при произнасяне на думи в срички.

В тежки случаи, с правилното повторение на думата, е невъзможно не само да я запишете, но и да я сгънете от вече избраните букви от разделената азбука.

Нарушение на четенето.В най-грубите случаи четенето има отгатващ характер, налице е показване на една или друга написана дума, а към картинките се добавят надписи. Тези груби нарушения на четенето и писането се дължат на разпадането на способността за програмиране на звуко-буквената композиция на думата. С "телеграфния стил" четенето може да бъде безопасно.

В по-леките случаи е възможно да се прочетат отделни думи и кратки изречения, но е трудно да се разбере прочетеното, особено изречения със сложна синтактична структура.

Срив на разбирането.В основата на разстройството на разбирането при еферентна моторна афазия е инерцията на хода на всички видове речева дейност, нарушението на така нареченото "усещане за език" и предикативната функция на вътрешната реч. Не различавайте на ухо граматически добре оформени твърдения и неправилни. Фигуративното значение на метафорите, поговорките е слабо разбрано, което се обяснява с трудността да се премине към различен, скрит смисъл на изявлението (A.R. Luria, 1975), има нарушение на разбирането на многозначността на думите. Например думи коса, ключ, върви- Пациентите възприемат като грешно.

Навигация

Речевото двигателно разстройство се характеризира с частична или пълна загуба на способността на пациента да говори правилно. В същото време разбирането на речта, адресирана до него, се запазва, жертвата е в състояние да забележи собствените си грешки. Заболяването може да протече по няколко сценария: аферентно разстройство, афазия на Broca, сензомоторно разстройство. Всяко от условията има свои собствени характеристики и характеристики, което се отразява на принципите на лечение. Най-често нарушението става следствие от остър или хроничен мозъчно-съдов инцидент, черепно-мозъчна травма. Не се ограничава до проблеми с артикулацията и може да се прояви в различна степен на тежест.

Най-често нарушението става следствие от остър или хроничен мозъчно-съдов инцидент.

Основните видове моторна афазия и тяхното описание

В зависимост от местоположението и зоната на лезията на ЦНС, моторната афазия може да протече в една от трите основни форми - аферентна, еферентна, сензомоторна. Отделно лекарите разграничават динамични и груби видове нарушения на речта. Първият се отличава с периодичния и монотонен начин на издаване на информация от пациента. Пациентът говори неясно и бавно, но може да повтори отделни срички или думи след логопеда. Грубата моторна афазия се характеризира с ярки нарушения на говора, в резултат на преходно усложнение на общата патология. Пациентът се изразява с откъслечни думи, звуци, интонация.

Аферентна афазия

Аферентната моторна афазия се отнася до вид нарушение на говора, при което възникват проблеми поради неизправност в регулацията на речевия двигателен апарат. Вече формираната реч в човек страда поради поражението на постцентралната извивка, нейната артикулационна зона. В резултат на ограничаване на връзката между редица отдели на региона се нарушава двигателната артикулационна способност на пациента, което води до частична или пълна липса на реч. Освен това има неуспехи от страна на фонематичния слух, качеството на разбиране на чутото е намалено.

Курсът на аферентна моторна афазия може да възникне по един от двата начина. Първият е разстройството

реакции, отговорни за осигуряване на движенията, необходими за артикулация. Отбелязва се нарушение

целенасоченост на действията при опит за използване на артикулационните органи. В тежки ситуации производството на реч става напълно невъзможно. Вторият вариант е известен като "проводна афазия". При него жертвата търпи произволни типове реч, но способността да използва ситуационни клишета в разговора си остава.

Еферентна афазия

Този вид нарушение на речта има друго име - афазия на Брока. Дължи се на местоположението на фокуса на проблема в едноименния център на долната фронтална извивка на лявото полукълбо на мозъка. Признаци на еферентна моторна афазия се появяват, когато премоторната кора на органа на ЦНС е увредена. Това води до нарушаване на двигателната връзка на речта и причинява дефекти, чиято променливост зависи от показателя за промени в структурата на тъканите.

Афазията на Broca, в зависимост от тежестта, може да бъде:

• лека - речта е разгърната, но с наличие на печати и клишета. Може да пропуска произношението на думите по срички. Повечето от трудностите възникват при назоваване на предмети, повтаряне на думи или фрази след логопед. Възможността за диалог остава, но разговорът е монотонен, основан на стереотипи;
• умерено - спонтанните изказвания създават очевидни трудности при изграждането на изреченията. Речта е накъсана, има характеристиките на телеграфен стил. Опитите да се назове предмет или да се повтори казаното от лекаря, водят до натрапчиво произношение на едни и същи срички или думи. При провеждане на диалог пациентът може да отговори на събеседника със свои собствени фрази или въпроси;
• тежка - липсва спонтанна реч. Ако жертвата се опита да каже нещо сама, той просто повтаря някои срички. Клиничната картина се допълва от трудностите при разбирането на думите, адресирани до пациента.

Видът на еферентната форма влияе върху подхода към лечението на патологията. По-специално, това засяга избора на логопедични методи и техники, необходими за възстановяване на речевата функция.

Сензорно-моторна афазия

Най-тежкото и опасно говорно разстройство, при което трудностите с произнасянето на думи се допълват от проблеми с разбирането на чуждата и собствената реч. Човешкият контакт с външния свят е нарушен. Не разбира хората, не може да говори ясно. Тежестта на признаците, характерни за състоянието, зависи от зоната и вида на увреждането на кората на главния мозък, възрастта и общото състояние на пациента. В повечето ситуации клинична картинадопълнени от неврологични симптоми, показващи естеството на основното заболяване.

Причини за развитието на патологията

Развитието на патологията се основава на промяна в структурата на определени части на мозъка под въздействието на дегенеративни, възпалителни, некротични и други процеси.

Провокиращ фактор може да бъде органично увреждане на тъканите, соматично заболяване, физически или химични външни влияния.

Успехът на лечението на моторна афазия зависи от правилността на основната диагноза и елиминирането на фокуса на проблема в мозъка.

Често срещани причининарушение на говора:

• остър или хроничен мозъчно-съдов инцидент (исхемичен или хеморагичен инсулт, преходни исхемични атаки);
• травма на главата - нарушението на говора може да бъде забавено усложнение на черепно-мозъчната травма;
• абсцеси в черепа, които стават източник на възпаление, подуване, натиск върху кората на главния мозък;
• възпалителни и инфекциозни заболявания на централната нервна система;
• ракови тумори id доброкачествени неоплазми в черепа, мозъка;
• патологии, които са придружени от дегенерация на нервната тъкан (болест на Пик, болест на Алцхаймер);
• претърпели неврохирургични операции.

Рисковете от развитие на моторна афазия са особено високи за лица с фамилна анамнеза, влошена от тези състояния. Вероятността от лезии в мозъка се увеличава при хронична хипертония, церебрална атеросклероза, ревматизъм, диабет, сърдечни заболявания. Злоупотребата с наркотици, тютюнопушенето, употребата на алкохол или наркотици също създават благоприятни условия за развитие на патологии.

Клинична картина на заболяването

Независимо дали човек страда от аферентна моторна афазия или друга форма на говорно увреждане, той ще покаже редица Общи черти. Те могат да имат различна степен на тежест в зависимост от спецификата на ситуацията. Комбинациите от прояви са различни, което понякога усложнява процеса на поставяне на диагнозата.

Състоянието се характеризира със следните симптоми:

• пермутации на срички и звуци в състава на думите;
• пропускане на звуци устна речи букви на писмото;
• използването на думи в разговор, които не отговарят на смисъла. Трудности при съставяне на изречения поради невъзможност да се намери адекватна дума;
• разказът се основава главно на използването на същия вид глаголи, без да се свързват други части на речта. Това го прави монотонен, неекспресивен, несвързан и неинформативен;
• пациентът често прави дълги паузи;
• емоционалната окраска на историята е силно замъглена или липсва;
• когато пациентът осъзнае болестта си, той замлъква;
• заболяването може да се прояви чрез тежко заекване, проблеми със запомнянето на имената на предмети;
• четенето и писането са придружени от грешки, пропуски на букви, срички, думи;
• в особено тежки случаи звуците, издавани от пациента, се свеждат до мъчене, което леко се променя поради интонацията.

Моторната афазия се характеризира с прогресия при липса на лечение, постепенно влошаване на ситуацията. Това се дължи на по-нататъшно разрушаване на говорния апарат, появата на други неврологични симптоми, психични разстройства.

Когато пациентът осъзнае болестта си, той замлъква.

Диагностични мерки

Характеристиките на симптоматиката позволяват само да се подозира заболяване от определен тип при пациента. В някои случаи това помага да се разбере в коя част на мозъка е концентрирана лезията, за да се постави основната диагноза. За потвърждаване на подозренията на пациента може да бъде предписан MRI или CT, ултразвук на мозъчните съдове, лумбална пункция. Пострадалият трябва да бъде прегледан от невролог и логопед. Последният чрез специални техники оценява показателите на двигателната, зрителната и слуховата памет, проверява качеството на писане и четене. Важно е не само да се потвърди наличието на говорно разстройство, но и да се разбере точно каква форма има при конкретен пациент - афазия на Broca, аферентна или сензомоторна.

Методи за корекция и лечение на разстройството

Терапията за моторна афазия трябва да бъде комплексна, състояща се от две по равно важни направления. Първият включва борбата срещу основното заболяване. Ако причината за проблема не бъде елиминирана, никакви методи на традиционната или традиционната медицина няма да облекчат разстройството. Успоредно с това трябва да се започне работа с невролог и логопед специално за факта на нарушение на речта. Принципите на лечение се избират индивидуално, въз основа на възрастта и общото състояние на пациента, формата и тежестта на патологията и спецификата на ситуацията.

Медицинска терапия

Лекарствата, чието действие е насочено към повишаване на функционалността на мозъка в засегнатата област, за да се възстанови речта, трябва да бъдат избрани от невролог. При моторна афазия това могат да бъдат ноотропи, витамини и минерални комплекси, вазодилататори, мускулни релаксанти, тонизиращи средства. Антихипоксанти, невропротектори, невростимулатори често действат като спомагателни лекарства. Днес все повече лекари предписват на пациентите си биологично активни добавки, за да засилят ефекта от лекарствената терапия.

Логопедични техники

Работата с логопед с аферентна или еферентна моторна афазия може да отнеме месеци. При сензомоторно нарушение или тежка степен на увреждане лечението продължава години. Принципите и техниките на подхода се избират индивидуално, коригирани в съответствие с признаците на положителна динамика или прогресия на патологията.

Основата на терапията е развитието на речеви умения и интонация, подобряване на писането и увеличаване на обема на слухово-речевата памет на пациента. Под наблюдението на специалист жертвата работи с картини, текстове и света около себе си.

Все по-често се използват съвременни компютърни програми и механизми.

Оперативни интервенции

Хирургичното въздействие върху мозъка се прилага във връзка с причината за проблема, а не с цел подобряване на речта. Това могат да бъдат манипулации за спиране на кървенето, неутрализиране на оток, отстраняване на тумори или увредени тъкани. Важно е да се разбере, че самите неврохирургични действия могат да причинят двигателна афазия или други видове говорни нарушения.

Физиотерапия

Ефективността на такива възможности за въздействие върху човешкото тяло с моторна афазия все още е под съмнение. На практика прилагането на акупресура, акупунктура, магнитна или електрическа стимулация, както и физиотерапевтични упражненияпоказва добри резултати. Такива подходи не могат да бъдат основният начин за лечение на патологията. Те трябва да вървят в комбинация с приема на лекарства, посещение на логопед.

Заболяването може да се лекува с акупунктура.

Прогноза и превантивни мерки

Шансовете за пълно възстановяване или постигане на резултати, достатъчни за водене на нормален живот, зависят от тежестта на случая и качеството на лечението. При пренебрегване на основния проблем или отказ от работа с логопед, разстройството може бързо да прогресира. В такива ситуации съществува риск от постепенно влошаване на състоянието на пациента, развитие на увреждане поради невъзможността за общуване с другите. Предотвратяването на патологията се състои в предотвратяване на развитието на заболявания, които действат като нейни провокиращи фактори.

Някои приемат замъглените симптоми на заболяване като резултат от хронична умора или логична последица от старостта, така че не отиват на лекар. Моторната афазия е не само една от проявите на увреждане на мозъка, но и състояние, което може значително да намали качеството на човешкия живот. При първите признаци на нарушение е необходимо да се свържете с невролог, да преминете пълна диагноза и след това профилно лечение.

Сензомоторната афазия, често наричана афазия на Broca, е тежко неврологично разстройство, което се проявява като тежко нарушение на говора. Заболяването има няколко форми, които са придружени от различни симптоми.

Моторна или сензорна афазия се развива поради увреждане на левия фронтален лоб, който е отговорен за функциите на говорния апарат. Увреждането на тази част от мозъчната кора може да бъде предизвикано от:

• черепно-мозъчни наранявания;
• претърпя инсулт;
• мозъчен абсцес;
• енцефалит от различно естество;
• хронични нарушения на функционирането на централната нервна система;
• злокачествени и доброкачествени новообразувания на мозъка с тенденция към бърз растеж;
• и Алцхаймер.

Рисковата група за развитие на заболяването са хипертоници, пациенти със склонност към интракраниални кръвоизливи и исхемична болест. В повечето случаи патологията се диагностицира при по-възрастни пациенти.

Видове нарушения

Има два основни вида нарушения - това е моторна афазия и сензорна.

При мотора има пълна загуба на кохерентна реч. Пациентът не може да произнася думи, но е в състояние да разбере речта на някой друг. В същото време произношението на отделни звуци не създава затруднения.

Сензорна – придружена от специфична глухота, характеризираща се с невъзможност за възприемане на речта. Слухът на пациента не страда, смущението се наблюдава в частта от мозъка, която отговаря за разбирането на речта, но не и за слуха. Пациентът запазва способността да говори, но не е в състояние да чуе какво казва сам, следователно с течение на времето речта губи разбираемост, думите се заменят с безсмислени звуци.

Отделен вид е сензорно-моторната афазия, характеризираща се с едновременна невъзможност за произнасяне на думи и възприемане на реч на ухо. Тази форма се характеризира както с моторни, така и със сензорни симптоми. Такова нарушение е най-трудното и практически нелечимо.

Клинични форми на моторна афазия

Има два отделни вида:

• еферентна моторна афазия;
• аферентна моторна афазия.

Efferent се придружава от възможността за произнасяне на срички, но пълната неспособност на пациента да излага думи от тях. Характерна особеност на тази клинична форма на заболяването е един вид фиксация на пациента върху определени звуци, които му излизат добре. В същото време преминаването от една група звуци към друга е много трудно, което е основната пречка за нормалната кохерентна реч на пациента.

Аферентната моторна афазия се характеризира с невъзможност за умишлено произнасяне на определени звуци. Независимо от това, тази форма на патология се характеризира с произволно произнасяне на определени срички и звуци, без пряко усилие от страна на пациента. Ако такъв пациент бъде помолен да каже някаква комбинация от звуци, той няма да може да направи това, но след известно време желаният звук ще бъде произнесен произволно.

Други форми на патология

Афазията на Брока е разделена на следните видове:

• амнестичен;
• семантична болест;
• тотално нарушение.

Амнестичната афазия води до загуба на номинативното значение на думите. При тази форма пациентът не може да назове определени предмети. Предизвиква нарушение на паметта, при което пациентът забравя името на предмета, но не и неговата функция. За такива пациенти е обичайно да се назовават предмети според тяхната функция, например, пациентът ще нарече химикалка "предмет, който пише". Болестта се характеризира и със способността да си спомни името на предмет, ако пациентът бъде подканен от първите букви или първата сричка.

Както подсказва името, семантичната форма на патология е придружена от невъзможността да се разбере семантиката на определени думи или фрази. Тази форма често е придружена от нарушение на разбирането на фрази. Често семантичните и амнестичните форми на патология се диагностицират едновременно при един пациент.

Тоталната афазия е сложна форма на патология, която се развива поради обширно увреждане на мозъка. При това заболяване пациентът не може да възприема речта и да говори, а освен това губи уменията си за писане и четене.

Как се проявява болестта

Афазия възниква, когато частта от мозъка, отговорна за речта и нейното възприятие, е увредена. Характеристика на заболяването е, че то непрекъснато прогресира.

Характерни симптоми на заболяването:

• произволна пермутация на звуци в думи;
• склонност към пропускане на букви при писане и говорене;
• нарушение на произношението на думите;
• трудност при избора на правилната дума в речта;
• увеличени паузи в разговора;
• липса на емоции при разговор;
• увеличаване на броя на грешките при писане и четене;
• нарушения на паметта и анализ на разговорната реч;
• внезапно заекване.

Речта на пациента се променя значително. При адекватна оценка на собствените си възможности пациентите се затварят и мълчат. Емоционалната окраска на речта се губи, паузите между думите се увеличават, по време на които пациентът се опитва да си спомни дума или да произнесе определен звук.

Диагностика на патология

Диагнозата се основава на изследване на мозъка (MRI) и анализ на броя на увредените зони.

Също така на пациентите се предписва съдова доплерография и лумбална пункция. Лекарят оценява речта на пациента, за което пациентът е помолен да прочете откъс от книга и да напише няколко изречения.

В зависимост от степента на увреждане на предния лоб на мозъка се избират медикаментозно лечение и упражнения.

Характеристики на терапията

Лечението на патологията се извършва с помощта на лекарства и логопедични упражнения. От използваните лекарства:

• вазоактивни средства;
• антидепресанти и успокоителни;
• лекарства за нормализиране на мускулния тонус (мускулни релаксанти);
• ноотропи.

Особено внимание при лечението на наркотици се отделя на ноотропните лекарства, които подобряват когнитивната функция и нормализират метаболитните процеси в мозъка.

Наравно с лечение с лекарства, на пациента е показана корекция на речта от логопед, както и физиотерапевтични процедури за нормализиране на метаболитните процеси и подобряване на кръвообращението.

Навременното лечение ще помогне за възстановяване на речта, но това ще отнеме поне две години. В напреднали случаи, без квалифицирано лечение, е възможна пълна загуба на говор и способност за възприемане.

Афазията е нарушение на говора, дължащо се на проблеми с кортикалните говорни центрове в мозъка. В същото време няма увреждания на слуха и артикулационният апарат е напълно запазен, тоест няма други анатомични причини за говорни нарушения. Най-често афазията се проявява при остри нарушения на церебралната циркулация (), с тумори, инфекциозни и възпалителни лезии на мозъчната тъкан (). Така афазията е симптом на страшно неврологично заболяване. Нека се опитаме да разберем как точно се проявява афазията, какви разновидности съществуват и как се диагностицира. Тази статия е посветена на тези въпроси.

Терминът афазия е предложен през 1864 г. от A. Trousseau, идва от гръцкия префикс "a", обозначаващ отрицание, и думата "phasis", което означава реч. Оттогава е минало много време, изследвани са различни варианти на нарушение на речта (от пълно отсъствие до незначителни промени, незабележими за обикновения човек), но формулировката остава същата и до днес.

За афазия като симптом на неврологично заболяване се казва, когато интелектът не страда и речта не е била първоначално нарушена, тоест при условие на нормално развитие на речта преди заболяването. Недостатъчното развитие на способността да се говори от детството се нарича алалия и това е съвсем различно разстройство.

Разновидности на афазия

Има доста разновидности на афазия, всички от които са обозначени с не съвсем ясни неврологични термини. Именно в тази терминология ще се опитаме да разберем.

Всички видове афазия могат условно да бъдат разделени на три групи:

• нарушена способност за говорене;
• нарушена способност за разбиране на адресирана реч;
• нарушаване на наименованието на отделни обекти.

Първата група нарушения на речта се състои в проблеми с възпроизвеждането на речта, тоест когато човек разбира какво трябва да се каже, но не може (в главата има формулировка, но тя не се възпроизвежда говорен апаратили възпроизведени с нарушения). В медицината това се нарича нарушение на експресивната реч.

Втората група е нарушение на способността за разбиране на смисъла на казаното. Това се нарича нарушение на импресивната реч.

За третата група нарушения се казва, че разбирането и възпроизвеждането не страдат, но се губи формулировката (матрицата) на думата в мозъка. В този случай човек осъзнава например какъв предмет е пред него, какво му правят, но не може да го назове. Тоест, при вида на лъжица, той ще каже: „Това е, с което ядат и разбъркват храната.“

Всяка от описаните по-горе групи говорни нарушения е разделена на допълнителни разновидности. Тази класификация се основава на анатомичния принцип. Факт е, че има добре дефинирани области на мозъчната кора, които осигуряват определени видовереч. Всички тези области са изследвани, те са идентични при повечето хора. Съответно, един или друг вид нарушение на речта възниква при определена локализация на патологичния процес в мозъка. Логическата верига е съвсем проста: такова и такова нарушение на речта е такова и такова място на патология в мозъка. Това се основава на диагнозата на мястото на увреждане на мозъка. Именно за това лекарят определя вида на афазията.

При нарушаване на експресивната реч възниква така наречената моторна афазия, при нарушаване на впечатляващата реч - сензорна афазия, при нарушаване на назоваването на отделни обекти - амнестична. Нека поговорим за всеки тип афазия по-подробно.

двигателна афазия

Такива пациенти разбират речта, но имат проблеми с нейното възпроизвеждане.

Този тип нарушение на речта е разнороден по своята структура. Моторната афазия се разделя на:

• еферентна моторна афазия;
• аферентна (артикулаторна) моторна афазия;
• динамична моторна афазия.

Еферентна моторна афазия възниква, когато патологията е локализирана в областта на задната част на долната фронтална извивка на преобладаващото полукълбо (ляво при десничари и дясно при левичари). Тази област се нарича зона на Broca, така че понякога еферентната моторна афазия се нарича афазия на Broca. Когато невроните на областта на Broca са повредени в човек, образуването на срички и думи, възпроизвеждането на всички или отделни звуци се нарушава. В най-тежките случаи спонтанната реч се губи напълно, пациентът се обяснява само с изражението на лицето и жестовете.

Понякога цялата реч на пациента е словесни или сричкови остатъци (например „ба“, „за“). Особена проява на еферентна моторна афазия може да бъде думата ембол, тоест една единствена дума, която пациентът може да произнесе. За всеки въпрос той само го казва.

При по-малка тежест на дефекта речта става бедна, състои се предимно от съществителни, изглежда неграмотна поради липса на последователност (няма случаи, полове, предлози). Пациентът се обяснява като чужденец, зле познаване на езика. Например "сутрин-лекар-байпас". В същото време пациентът напълно осъзнава говорния си дефект и се опитва да си помогне с жестове.

Еферентната моторна афазия се характеризира с повтаряне на части от думите от страна на пациента. Например, помолете пациента да повтори думата "брадва". Вместо цяла дума, човек произнася „така и така“, без да може да произнесе края на думата.

Този тип афазия се характеризира с объркване на буквите и те са различни в произношението. Например, вместо думата "майка" пациентът казва "дама", вместо "работа" - "кохорта" и т.н.

Друга особеност на еферентната моторна афазия е нарушеното четене на глас.

Аферентна моторна афазия възниква, когато патологичният фокус се намира зад долната част на задната централна извивка на преобладаващото полукълбо (париетален лоб). В този случай в мозъка на човек връзката между звуковото изразяване на отделните букви и артикулационните възможности е сякаш нарушена. Отличителна чертаТози тип афазия е объркване на звуци, близки по произношение („b” и „p”, „z” и „s”, „g”, „k”, „x”), което изкривява смисъла на казаното . Например, вместо "ние пишем на хартия", пациентът казва "ние скърцаме на маншета". Освен това пациентът не е в състояние да изпълнява прости езикови жестове, например да сгъне езика в тръба, да постави езика между горните зъби и горната устна, да щрака с езика. При този тип моторна афазия четенето също е нарушено.

Динамичната моторна афазия се развива, когато са засегнати предната и средната част на долната фронтална извивка на преобладаващото полукълбо, т.е. зоната, разположена до зоната на Broca. Този вид моторна афазия се характеризира с намаляване на спонтанната реч, като че ли с намаляване на речевата инициатива. В същото време пациентът е в състояние правилно да артикулира звуци, да произнася всички думи. Можете да идентифицирате такива нарушения в спонтанната наративна реч, като помолите пациента да разкаже за себе си. Историята ще бъде бедна, оскъдна, сякаш забавена. Необходими са повече стимулиращи въпроси. В речта има малко глаголи, прилагателни, няма междуметия. Пациентът изглежда не желае да контактува.

Сензорна афазия

При сензорна афазия пациентът губи способността си да разбира речта.

Този вид речеви нарушения се разделят на две групи: чисто сензорна и семантична афазия.

Чисто сензорна афазия възниква, когато са засегнати задните отдели на горната темпорална извивка на преобладаващото полукълбо, което се нарича център на Вернике. При това нарушение на речта пациентът губи способността си да разбира звуци, срички и думи. Тоест слухът е напълно запазен, но всички звуци изглеждат нечленоразделни. Все едно ви говоря на напълно непознат език.

При тежка сензорна афазия човек не разбира напълно речта, адресирана до него, той дори не може да следва прости устни инструкции (например „вдигнете ръцете си“). При по-леките форми на сензорна афазия разбирането на отделни подобни звуци е нарушено. Например, на човек се предлага да отговори на въпроса: „Къде се събира реколтата - на кулата или на обработваемата земя?“, „Боядисват ли оградата или запека с боя?“. Ако такъв пациент бъде помолен да повтори дума, тогава той няма да може да го направи правилно (например вместо "дъщеря" той ще каже "точка").

Друга особеност на сензорната афазия е пълното неразбиране на неговия дефект, т.е. пациентът не забелязва грешки в речта си. Той е сигурен, че произнася всичко правилно, че околните не го разбират, затова често се обижда.

В допълнение към нарушеното разбиране на адресираната реч, със сензорна афазия, собственото произношение се нарушава вторично, тъй като се губи семантичният контрол върху думите. Често речта на такива пациенти е многословна, непоследователна и напълно безсмислена. Тази ситуация се нарича "вербална окрошка".

В допълнение към горното, сензорната афазия се характеризира с нарушено четене и писане. Човек не разбира същността на предложения текст и когато пише, заменя една буква с друга (особено под диктовка).

Семантичната афазия се развива с увреждане на долния париетален лобул на преобладаващото полукълбо. При този тип говорно разстройство човек разбира адресираната реч, произнася думите правилно и дори следва инструкциите. Но в същото време се нарушава разбирането на логическите връзки в инструкциите за реч. Например, ако помолите пациента да нарисува кръг и квадрат, той лесно ще направи това, а ако го помолите да нарисува кръг вътре в квадрат, това ще създаде затруднения. Тоест, нарушават се времеви и пространствени отношения (включително значението на предлозите "под", "над", "за" и т.н.). Освен това пациентът няма да може да обясни разликата в твърдения като „дъщерята на майката“ и „майката на дъщерята“.

При семантична афазия се развива неспособност за разбиране на фигуративното значение на казаното, написани между редовете, поговорките и поговорките губят всякакъв смисъл.

Амнестична афазия

Амнестичната афазия се развива, когато е засегната долната темпорална област на преобладаващото полукълбо. Същността на този вид говорно разстройство е забравянето. Човек не може да запомни и произнесе дума, обозначаваща обект, като същевременно напълно разбира за какво е предназначен обектът. Например, пациентът ще каже на кибрит "това е, с което палят". Ако предложите дума, като назовете първата сричка, пациентът ще я произнесе (като че ли си спомня), но след минута няма да може да я повтори сам.

Спонтанната повествователна реч на такива пациенти съдържа предимно глаголи и е бедна на съществителни. Но четенето и писането изобщо не се нарушават.

Смесена и тотална афазия

В повечето случаи един пациент има едновременно няколко вида говорни нарушения, което се свързва с анатомичната близост на зоните за контрол на речта в мозъка. Тогава говорят за смесена афазия.

Съществува и концепцията за пълна афазия, когато всички видове реч са нарушени едновременно. Обикновено тази ситуация възниква при обширен инсулт, когато засегнатата област обхваща почти цялата фронтотемпорална област на преобладаващото полукълбо.

Как да открием афазия?

За да се определи вида на говорното увреждане, са разработени специални методи. Има дори отделен специалист по говорни нарушения (афазиолог). В повечето случаи невролог открива афазия в клиничната практика. Той провежда серия от прости тестове, според които се установява този или онзи вид нарушение на речта. Какви са тези тестове? Нека разберем:

• За изследване на речта пациентът е помолен да разкаже за себе си. По този начин простото събиране на оплаквания също е тест за говорни нарушения;
• след това пациентът е помолен да изброи дните от седмицата или месеците, да повтори отделни звуци и срички (подобни и различни: „ш“ и „у“, „ж“ и „о“, „рама-лейди“ и т.н. На);
• дайте произволен текст и предложете да прочетете на глас и след това преразкажете прочетеното;
• показан е пациентът известни предмети(стол, маса, врата, дръжка) и поиска да ги назове;
• са помолени да отговорят на въпрос, съдържащ думи, които се различават по произношение (например „какво движи вятъра - прах или плам?“);
• предлагат да обяснят значението на всяка добре позната поговорка;
• гласови инструкции за извършване на някакво действие и поискайте да го изпълните (например „докоснете лявата си ръка до лоба на дясното ухо“);
• задавайте въпроси за разбиране на логически и граматически конструкции („кой е братът на бащата и бащата на брата?“), пространствено-времеви отношения („какво идва първо: лято преди пролет или пролет преди лято?“);
• те предлагат да начертаете триъгълник под квадрата, кръг вляво от триъгълника и т.н.;
• те ви молят да напишете вашите паспортни данни (име, възраст) и всяка фраза, както и фраза под диктовка.

Тази група е доста прости тестовеобикновено достатъчно, за да се открие един или друг вид говорно разстройство. Както можете да видите, техниката е проста и не изисква никакви допълнителни инструменти или устройства, което е безспорен плюс за диагностика.

И така, афазията е неврологичен симптом на мозъчно заболяване. Това е или нарушение на произношението, или нарушение на разбирането на речта, или и двете. Има много разновидности на симптом, появата на всеки от които е ясно свързана с определена област на мозъка. За идентифициране на болестта са създадени специални методи. Въпреки това, дори при редовна амбулаторна среща, прости тестове могат да открият един или друг вид афазия.

Информативно видео по темата "Видове афазия":

Видео урок по темата "Възстановяване на речта при аферентна афазия":

Видео урок по темата "Възстановяване на речта при еферентна афазия":

Пълната или частична загуба на реч за човек е трудна ситуация, която значително влошава качеството на живот и води до увреждане.

В медицината този проблем се нарича афазия. Това се случва, когато функционалната активност е инхибирана поради увреждане на определени области на мозъчната кора и е симптом на сериозно нараняване или нараняване.

В зависимост от локализацията на патологичния фокус, говорните нарушения могат да имат различни прояви, което е причината за идентифицирането на няколко основни вида афазия.

Една от най-тежките форми е сензомоторната афазия, която е комбинация от два вида говорни нарушения (и). Каква е особеността на този клиничен симптом и как да се справим с него?

Фактори провокатори на нарушението

Развитието на афазия винаги е свързано с патологичен процес или увреждане на областите на мозъка, отговорни за речта. Тази функция във всяко полукълбо има двигателна (моторна) и сензорна (чувствителна) подкрепа.

Например, аферентна и еферентна афазия (нарушена способност за произнасяне на думи) се появява, когато е засегната зоната на кората, която е отговорна за движението (долната фронтална извивка на лявото полукълбо).

(липса на разбиране на значението на собствените и думите на други хора) е свързано с патология в кортикалната част на слуховия анализатор (горната част на темпоралния лоб на всяко полукълбо). Комбинираното поражение на тези области води до развитие на тотална (сензорно-моторна) афазия.

Основните причини за този симптом:

Предразполагащи фактори са:

• уважавана възраст;
• неблагоприятна семейна анамнеза;
• съпътстващи тежки заболявания - атеросклероза, декомпенсиран захарен диабет, артериална хипертония, коронарна артериална болест, чести, сърдечни и съдови заболявания.

Клинични проявления

Сензомоторната афазия е комбинация от симптоми, които са характерни и за двата вида говорни нарушения. Подобна сложна клинична ситуация създава значителни затруднения в общуването на хората със запазен интелект и ги води до инвалидизация.

Проявява се в две форми:

• аферентна форма- пациентът не може да произнася отделни звуци по желание или по искане на някого поради проблеми с артикулацията, но в други моменти е възможно спонтанно произнасяне на такива звуци;
• еферентна форма- човек може да произнася отделни звуци или срички, но не може да ги изрази с думи, няма способността да превключва от един звук към друг, така че такъв пациент често повтаря една и съща сричка или се забива веднага при първото произношение и спира говори изобщо.

Сензорната (акустично-гностична афазия) се характеризира с пълна или частична липса на разбиране на собствената или чуждата реч при нормален слух.

Такива пациенти могат правилно да произнасят думи и да изграждат фрази, често говорят бързо и често без да разбират значението на това, което чуват. Страда както спонтанно възникващата реч, така и повторението след логопед, описание на предмети и картини или четене на глас.

Комбинацията от симптоми на сензорна и моторна афазия води до клиника на сензомоторно разстройство, като най-тежкото от всички. Пациентът в същото време не разбира другите и сам не може да говори нормално.

Степента на загуба на речта и способността за правилно разпознаване на разговора на хората наоколо ще зависи от индивидуалните характеристики и тежестта на увреждането.

Това сложен изгледафазията се нарича още тотална поради нарушението на всички аспекти на функциите на човешката реч. Често може да се комбинира с други неврологични прояви (например с) или общи симптоми (разсеяност, апатия, сънливост).

Медицинска помощ

За пациенти с афазия е необходимо организирането на две посоки на лечение.

Прогнозата зависи от индивидуалните особености на всеки пациент - неговата възраст, здравословно състояние, наличие на придружаващи заболявания и фамилна предразположеност, както и от локализацията и размера на лезията в кората на главния мозък.

Във всеки случай възстановяването ще бъде по-успешно, когато ранен стартрехабилитационна работа и пълно изпълнение на всички препоръки на лекаря, както и с активното участие и съдействие на роднини и приятели на пациента с афазия.