Мостът (pons) е възвишение, разположено между продълговатия мозък и средния мозък, с дължина 25–27 mm. Долната му граница са пирамидите и маслините на продълговатия мозък, горната е краката на мозъка, страничната е линията, минаваща между корените на тригеминалния и лицевия нерв. От дорзалната страна горната граница на моста са горните малки малки дръжки (pedunculi cerebellares superiores) и горната медуларна велум (velum medullare superius), а отдолу е дълбок хоризонтален жлеб, от който, започвайки от основния жлеб, корените на еферентните (VI двойка), лицевите (VII двойка) и слуховите (VIII двойка) нерви.

Мостът е разделен на предна и задна част. Предната част на моста (pars anterior pontis) е изпъкнала и се образува от напречни нервни влакна, свързващи клетките на кората на мозъчните полукълба с ядрата на моста (nucll. Pontis) и след това с кората на малкия мозък. Заедно с тях влакната от кората на малкия мозък към мозъчната кора отиват в обратна посока. Тези влакна покриват перпендикулярните снопове на пирамидалния път (фиг. 465), а след това в страничните части на моста се събират в средните церебеларни дръжки (pedunculi cerebellares medii). от средна линиямост между възвишенията, образувани от влакната на пирамидалния път, има базиларен жлеб (sulcus basilaris), в който лежи едноименната артерия.

465. Схема на разположението на проводими пътища и ядра върху напречното сечение на моста.
1 - ядра на V двойка; 2 - ядра на VIII двойка; 3-тр. rubrospinalis; 4-тр. spinocerebellaris anterior; 5-тр. spinocerebellaris posterior; 6-тр. spinothalamicus lateralis; 7 - VII чифт; 8 - VI чифт; 9-тр. corticospinalis (pyramidalis); 10 - бързо. longitudinalis medialis; 11-тр. spinothalamicus anterior: 12 - tr. tectospinalis; 13-тр. ретикулоспиналис.

Дорзалната част на моста е по-тънка и участва в образуването на горната част на ромбовидната ямка. В дорзалната част на моста са ядрата на V, VI, VII, VIII черепни нерви, ретикуларната формация и горната маслина. Последният е свързан със слуховите ядра и има връзки с ретикуларната формация на продълговатия и средния мозък.

Сетивните и двигателните ядра на тригеминалния нерв (V двойка) са разположени в горната част на моста. Чувствителното ядро ​​(nucleus sensorius n. trigemini) е мястото на превключване на процесите на клетките на тригеминалния ганглий. Двигателното ядро ​​(nucl. motorius n. trigemini) се състои от малки пирамидални клетки, които инервират дъвкателните мускули.

Ядрото на абдуценсния нерв (nucl. n. abducentis) (VI чифт) се намира в долната част на моста близо до средната линия.

Ядрото на лицевия нерв (nucl. n. facialis) се образува от двигателни клетки, които инервират мимическите мускули. Подредени са в мрежеста формация. Влакната на ядрото образуват коляно, което обикаля ядрото на абдуценсния нерв. Зад двигателното ядро ​​на лицевия нерв се намира горното слюнчено ядро ​​(nucl. salivatorius superior), където влакната започват да инервират слъзните, сублингвалните и субмандибуларните жлези. Странично от горното слюнчено ядро ​​​​е ядрото на единичния път (nucl. tr. solitarii), (ядрото на VII двойка), което има формата на колона, достигаща до продълговатия мозък. В ядрото завършват чувствителните влакна на клетките на колянния възел (gangl. geniculi), които са проводници на вкусови усещания.

Ядрата на вестибулокохлеарния нерв (n. vestibulocochlearis) са разположени в долната странична част на задната част на моста.

маслини. Горната маслина (oliva superior) има ядра, разположени в страничните части на моста на нивото на трапецовидното тяло, т.е. на границата на вентралната и дорзалната част.

Ретикуларната формация (formatio reticularis) има няколко ядра, предимно ориентирани в равнината на напречното сечение (фиг. 465).
1. Страничното ретикуларно ядро ​​(nucl. reticularis lateralis) лежи странично и под долната маслина. Изпраща влакната си през срещуположните долни малкомозъчни стъбла към малкия мозък.

2. Ретикуларното ядро ​​на моста (Бехтерев) (nucl. reticularis tegmenti pontis) обгражда собственото ядро ​​на моста. Някои от неговите влакна достигат до червея на малкия мозък, други, пресичайки се, завършват в полукълбата на малкия мозък.

3. Парамедиалното ретикуларно ядро ​​(nucl. Paramedialis) е медиално и дорзално на долната маслина. Част от влакната пресичат и достигат вермиса, полукълба и тентовото ядро ​​на малкия мозък.

4. Ретикуларно гигантскоклетъчно ядро ​​(nucl. retucularis gigantocellularis) представлява 2/3 от обема на ретикуларната формация. Разположен е дорзално на горната маслина, на върха се простира до ядрото на лицевия нерв. Дългите процеси на клетките на гигантското клетъчно ядро ​​достигат до горните и подлежащите части на мозъка.

5. Каудалното ретикуларно ядро ​​(nucl. reticularis caudalis) се намира над предходното.

6. Устното ретикуларно ядро ​​(nucl. reticularis oralis) се намира на границата със средния мозък. Продължава в мезенцефалната ретикуларна формация. Влакната на каудалното и оралното ядро, заедно с влакната на гигантското клетъчно ядро, образуват възходящи и низходящи системи от влакна.

Трапецовидното тяло (corpus trapezoideum) е разположено между предната и задната част на моста под формата на праг с ширина 2-3 mm. Образува се от собствените ядра на трапецовидното тяло (nucl. proprius), както и от влакната на вентралните и дорзалните слухови ядра (nucl. cochleares anterior et posterior). Процесите на клетките на ядрата на трапецовидното тяло, предните и задните ядра се комбинират в странична бримка (lemniscus lateralis), която също има собствено ядро ​​(nucl. lemniscus lateralis). Във формирането на слуховия път участват трапецовидното тяло, предните и задните ядра, латералната бримка.

Възрастови характеристики. Мостът при новородените лежи на 5 mm над гърба на турското седло. До 2-3-годишна възраст се спуска по склона на черепа. Ядрата на черепните нерви са добре диференцирани, влакната на кортикално-спиналните пътища са покрити с миелин до 8-годишна възраст.

Мост, мост, е производно на вентралната част на задния мозък, е част от мозъчния ствол и представлява голяма бяла част, разположена зад центъра на основата на мозъка.

мозък, енцефалон,дясна половина; медиална повърхност.

отпредтя е рязко отделена от краката на мозъка, отзад- от продълговатия мозък през булбарно-мостова бразда, sulcus bulbopontinus.

Странична границамостът се разглежда надлъжна линия, провежда се през изходните места на корените на тригеминалния нерв (V двойка черепни нерви) и лицев нерв (7-ма двойка черепни нерви).

Извън тази линия е средното малкомозъчно стъбло, pedunculus cerebellaris medius (pontinus). Така дясната и лявата средна малкомозъчна дръжка свързват моста с малкия мозък.
Разположен на склона на основата на черепа, мостът има малко наклонена посока, поради което разграничава две повърхности - предна и задна.

Предна повърхностпочива върху черепна основа,а отзадучаства в образуването на предните отдели ромбовидна ямка, fossa rhomboidea.

Ромбоидна ямка.

На изпъкналата предна повърхност на моста по протежение на средната линия има надлъжно движение базиларна бразда, sulcus basilaris,която съдържа базиларната артерия. От двете страни на браздата стърчат две добре изразени надлъжни пирамидални възвишения, в чиято дебелина минават пирамидални пътеки.

На тази повърхност на моста ясно се вижда напречна ивица, дължаща се на снопове нервни влакна, разположени в тази посока.

продълговатия мозък, мост, мост,и краката на мозъка, pedunculi cerebri; изглед отпред.

На участъци от моста, извършени във фронталната равнина на различни нива, можете да видите местоположението на сноповете нервни влакна и натрупването на сиво вещество (нервни клетки).

Дебелината на моста е разделенавърху по-масивната предна (базиларна) част на моста, pars ventralis (basilaris) pontis, и по-тънка задна част (гума на оста), pars dorsalis pontis (tegmentum pontis).

В предната има повече нервни влакна, отколкото в задната, докато в задната има повече клъстери нервни клетки.

AT отпред на мостапред надлъжните пирамидални снопчета има напречно простиращи се повърхностни влакна, които заедно образуват горна греда на моста. По-дорзално, между пирамидалните снопове, има напречни влакна, насочени към задните участъци на средния церебеларен педункул; те образуват долна греда на моста.

Както повърхностните, така и дълбоките влакна принадлежат към напречната система от влакна на моста, fibrae pontis transversae. Те образуват съответните слоеве влакна - повърхностния слой и дълбокия слой на средните малкомозъчни стъбла и свързват мозъчния ствол и малкия мозък. Напречните снопове се пресичат по средната линия. По-близо до страничната повърхност на основата на моста преминава дъгообразно изпъкнал наклонен или среден сноп на моста, чиито влакна следват до изходната точка на лицевия и вестибулокохлеарния нерв.

Между напречните снопове на моста, но медиално на наклонения сноп, са средните и долните надлъжни влакна на моста, fibrae pontis longitudinales,принадлежащи към системата на пирамидалния тракт. Те започват от клетките на мозъчната кора на главния мозък, преминават във вътрешната капсула, в дръжката на мозъка и през моста следват до продълговатия мозък като част от кортикално-ядрените влакна, кортиконуклеарни фибри,и в състава на влакната на кортико-гръбначния мозък, fibrae corticospinales,- към гръбначния мозък.

Мост, мост.

В дебелината на предната част на мосталежат малки натрупвания на сиво вещество - мостови ядра, nuclei pontis.Клетките на тези ядра завършват с влакна, които започват от клетките на кората на мозъчните полукълба и се наричат ​​кортикално-мостови влакна, fibrae corticopontinae.

От същите клетки произхождат влакна, които се пресичат със същите влакна от противоположната страна, образувайки церебеларните понтинни влакна, fibrae pontocerebellares,насочвайки се като част от средната малкомозъчна дръжка към кората на малкия мозък.

На нивото на границата между предната и задната част на мостаима сноп от напречно вървящи влакна, образуващи т.нар трапецовидно тяло, corpus trapezoideum. Тези влакна, започващи от клетките на предното кохлеарно ядро, nucleus cochlearis ventralis (предно), частично достигат до клетките на предното ядро ​​на трапецовидното тяло, nucleus ventralis (предно) corporis trapezoidei, които са разпръснати между влакната на трапецовидното тяло и частично завършват в клетките на задното ядро ​​на трапецовидното тяло, nucleus dorsalis (задно) corporis trapezoidei .

И двете групи от тези влакна, превключили в посочените ядра, продължават по-нататък в снопа на страничната верига, lemniscus lateralis, uhсъщата страна. Повечето от влакната на трапецовидното тяло преминават към противоположната страна и достигат до клетките на ядрото на страничния контур, nucleus lemnisci lateralis .

Ретикуларната формация може да се проследи по цялата дължина на капака на моста, formatio reticularis,която без ясно изразена граница преминава в ретикуларната формация на продълговатия и средния мозък.
Централното ядро ​​на веществото на мостовата гума, образувано от клъстери от ретикуларни неврони и техните процеси, се обозначава като мостов шев, raphe понтис.

В страничната част на ретикуларната формация на моста, на нивото на долната му граница, има горна маслинова сърцевина, nucleus olivaris rostralis (superioris).

Медиално на това ядро ​​е трапецовидно тяло,отдолу - комплекс долни маслинови ядки.

В задната част на моста са разположени продължаващи от средния мозък медиален и заден надлъжни снопове, както и възходящите влакна, преминаващи от продълговатия мозък.

Тук лежи двойки ядра V, VI и VIIчерепномозъчни нерви.

В задния ръб на моста те излизат по-медиално лицев нерв, а отстрани на него - вестибулокохлеарен нерв. Между тях лежи тънък ствол на междинния нерв.

10.1. МОЗЪЧЕН МОСТ

Мозъчен мост (мозъчен мозък, pons) - част от мозъчния ствол, разположена между продълговатия мозък и средния мозък. Мозъчният мост може да се разглежда като пряко продължение на продълговатия мозък. Ако и двата участъка на мозъчния ствол са приблизително еднакви по дължина, тогава дебелината на мозъчния мост е много по-голяма, главно поради удебеляването на основата му.

В основата на моста, в допълнение към пирамидалните и кортикално-ядрените пътища, има множество кортикално-мостови влакна, които отиват към собствените ядра на мозъчния мост, разположени тук, разпръснати между пътищата. В допълнение към тези надлъжно разположени проводници, в основата на мозъчния мост има голям брой напречни влакна, които са аксони на клетките на собствените ядра на моста. Тези влакна, които изграждат церебеларния мост, пресичат надлъжните проводници, докато стратифицират сноповете си в многобройни групи, отиват на противоположната страна и образуват средните церебеларни стъбла, които имат само условна граница с моста на мозъка, преминаващ през местата, където коренчетата на тригеминалния нерв излизат от моста. Кортикално-мостовите и церебелопонтинните влакна образуват кортикално-мостово-мозъчните пътища. Наличието в основата на моста на множество напречно понтинни влакна причинява напречната набразденост на базалната му повърхност.

От продълговатия мозък, от вентралната страна, мостът отделя напречната булбарно-понтинна бразда, от която излизат корените на VIII, VII и VI черепни нерви. Задната повърхност на моста се формира главно от горния триъгълник на ромбовидната ямка, която съставлява дъното на IV вентрикула на мозъка.

В страничните ъгли на ромбовидната ямка има слухови полета (areae acustici),които съответстват на разположението на ядрата на VIII черепномозъчен нерв (н. vestibulocochlearis). Слуховото поле се намира на кръстопътя на продълговатия мозък и моста, а ядрата на VIII черепномозъчен нерв частично навлизат в субстанцията на продълговатия мозък. В слуховото поле ядрата на слуховата част на VIII черепномозъчен нерв заемат най-страничните участъци на ромбовидната ямка - така наречената странична еверсия на IV вентрикула на мозъка, между които така наречените слухови ивици (стрии acustici) преминават в напречна посока. Медиалните части на слуховите полета съответстват на местоположението на вестибуларните ядра.

Отстрани на средната бразда, минаваща през горния триъгълник на ромбовидната ямка, има възвишение, удължено по него (eminentia

медиалис). В долната част това възвишение е разделено надлъжно на два дяла, външният от които съответства на местоположението на ядрото на абдуценсния нерв. Странично към средната трета eminentia medialis,в долната част на IV вентрикула се вижда малка депресия - горна ямка,под който се намира двигателното ядро ​​на тригеминалния нерв. Пред тази вдлъбнатина, в горната част на ромбовидната ямка отстрани на средната линия, има области от мозъчна тъкан, оцветени в сиво със синкав оттенък поради наличието на обилно пигментирани клетки тук - синкаво място (локус церулеус).

За по-подробно разглеждане на структурата на моста можете да го разрежете на три части: долната, която съдържа ядрата на VIII, VII и VI черепномозъчни нерви, средната, в която две от трите ядра на V черепномозъчният нерв е разположен главно и горната част, която е мястото на прехода на моста в средния мозък и понякога се нарича провлак на мозъка (истмус церебри).

Поради факта, че основата на моста на всички нива има повече или по-малко идентична конструкция и основната информация за нея вече е представена, в бъдеще ще се обръща внимание основно на конструкцията на различните нива на моста. Покрийте.

Дъното на моста. В долната част на моста (фиг. 10.1), на границата между неговата гума и основата, има продължение на средната верига, състояща се от аксоните на вторите сензорни неврони, насочени към таламуса.

Ориз. 10.1.Участък на границата на продълговатия мозък и моста.

1 - медиален надлъжен пакет; 2 - медиален контур; 3 - ядрото на еферентния нерв; 4 - вестибуларни нерви; 5 - долно церебеларно стъбло; 6 - ядрото на низходящия корен на V черепния нерв; 7 - ядра на слуховия нерв; 8 - ядрото на лицевия нерв; 9 - преден спиноцеребеларен път; 10 - долна маслина; 11 - кортико-спинален (пирамидален) път; VI - abducens нерв; VII - лицев нерв; VIII - вестибулокохлеарен нерв; 13 - кортикално-гръбначен (пирамидален) път.

положителни начини. Медиалният контур се пресича от напречните влакна на трапецовидното тяло (трапецовидно тяло),свързани със системата на слуховия анализатор. По хода на тези влакна има малки натрупвания на сиво вещество - така наречените собствени ядра на трапецовидното тяло. (nuclei corporis trapezoidei). В тях, както и в натрупванията на сиво вещество, разположени отстрани на медиалната бримка, известни като долни маслини (olivae inferior),завършват аксоните на вторите неврони на слуховите пътища. Аксоните, излизащи от телата, разположени в изброените структури на третите неврони, образуват странична или слухова верига, разположена навън от медиалната верига, възходяща посока и достигайки подкоровите слухови центрове.

Навън и дорзално от долната маслина са влакната на гръбначния мозък на тригеминалния (V черепномозъчен) нерв и клетките на едноименното ядро ​​около него, известни също като ядрото на гръбначния тракт (долното ядро) на тригеминалния нерв. Над тези образувания е ретикуларната формация и централното сиво вещество, покриващо дъното на IV вентрикула. В него отстрани на средната линия са разположени ядрото на VI черепномозъчен нерв. Ядра на лицевия (VII) нерв разположен дълбоко в ретикуларната формация. Аксоните на вградените в тях двигателни клетки (корените на лицевия нерв) първо се издигат нагоре, обикалят ядрото на VI черепномозъчен нерв, след това, преминавайки до корена на VI черепномозъчен нерв, се спускат надолу към задната част на базалната повърхност на моста и напускат мозъчния ствол, оставяйки жлеба, разделящ базалните повърхности на моста и продълговатия мозък.

Заети са горните странични участъци на долната част на тегментума на моста и горните участъци на тегментума на продълговатия мозък слухово поле, в който се намират слуховите и вестибуларните ядра, свързани със системата на VIII черепномозъчен нерв. Слуховите ядра са разположени в частта на слуховото поле, ромбовидната ямка, в непосредствена близост до долната част на малкия мозък, простираща се до дорзалната му повърхност. Едно от слуховите ядра - предно (дорзално) ядро, или ядрото на слуховия туберкул, разположен на постеролатералната повърхност на долния церебелен педункул, а другият - заден (вентрален) ядро - в областта на прехода на долния церебелен педункул към малкия мозък. В тези ядра завършват аксоните на първите неврони и се намират телата на вторите неврони на слуховите пътища.

Вестибуларните ядра са разположени под дъното на страничната част на IV вентрикул. Над и отстрани на други ядра е горно вестибуларно ядро (ядро Бехтерев), в който завършва възходящата част на вестибуларната част на VIII черепномозъчен нерв. Зад ядрото на Бехтерев е локализирана голяма клетка латерално вестибуларно ядро (вестибуларно ядро Дейтерс), пораждайки вестибулоспиналния тракт и по-медиално - медиален, или триъгълно ядро (ядро Швалбе), заемащи голяма площ от слуховото поле. долно вестибуларно ядро (ядро валяк) разположен по-ниско в частта на ромбовидната ямка, свързана с продълговатия мозък.

Средната част на моста. Средната част на мостовата гума (фиг. 10.2) съдържа двигателно ядро (nucl. motorius nervi trigemini) и тротоар(nucl. pontinus nervi trigemini), или горното сензорно ядро ​​на V черепния нерв (ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв), състоящо се от вторите неврони на пътищата на дълбока и тактилна чувствителност. Тези ядра са разположени дълбоко в латералната част на тегментума, на границата на горната и средната третина на моста, а двигателното ядро ​​лежи вентрално на сетивното.

Ориз. 10.2.Изрежете на нивото на средната трета на моста.

1 - медиален надлъжен пакет; 2 - медиален контур; 3 - моторно ядро ​​на V нерв; 4 - крайното ядро ​​на тригеминалния нерв (ядрото на дълбоката чувствителност); 5 - страничен (слухов) контур; 6 - кортико-спинален (пирамидален) път; V - тригеминален нерв.

На границата между гумата и основата на моста са възходящи влакна, които изграждат медиалните и страничните бримки. Задният надлъжен и оклузално-спинален тракт, както и на други нива на моста и продълговатия мозък, са разположени под дъното на IV вентрикула, близо до средната линия.

Останалата част от мостовото покритие е заета основно от увеличената по обем ретикуларна формация.

Горна част на моста. На това ниво IV вентрикул вече е значително стеснен (фиг. 10.3). Покривът му е тук предния медуларен велум, в който в допълнение към предния гръбначномозъчен път на Gowers, преминаващ към противоположната страна, има и пресичащи се влакна на IV черепномозъчен нерв. Обемът на мостовата гума намалява и в същото време нейната основа достига най-голямото си развитие, при което надлъжно низходящите пирамидални пътища се разчленяват на снопове с различна дебелина от множество напречни влакна, насочени към средните церебеларни стъбла, които вече не падат в този участък, защото те отиват към влакната оттук се обръщат доста рязко назад. Средните малкомозъчни дръжки са заменени от горните малкомозъчни дръжки в този участък, ограничавайки горния триъгълник на ромбовидната ямка и насочени нагоре и медиално. Потапяйки се дълбоко в гумата на моста, горните церебеларни крака на това ниво започват да образуват кръстосване.

На границата между гумата и основата на моста, както и на разгледаните по-рано нива, има средни и странични бримки, които са тук

Ориз. 10.3.Изрежете на нивото на горната трета на моста.

1 - горно церебеларно стъбло; 2 - медиален надлъжен пакет; 3 - страничен контур; 4 - медиален контур; 5 - кортикално-гръбначен (пирамидален) път; IV - трохлеарен нерв.

започват да се разминават. В долната част на ромбовидната ямка на това ниво на багажника има пигментирана област - синкаво място (locus ceruleus), извън него е ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв. Останалата част от покритието на моста е заета ретикуларна формация и транзитни пътища, минаващи през моста.

10.2. ЧЕРЕПНИ НЕРВИ НА МОСТА

10.2.1. Вестибулокохлеарен (VIII) нерв (n. vestibulocochlearis)

Вестибулокохлеарният нерв е чувствителен. Той провежда импулси от рецептори, разположени в сложна изпълнена с течност структура, наречена лабиринт, който се намира в каменистата част на темпоралната кост. Лабиринтът включва кохлеята, която съдържа слухови рецептори, и вестибуларния апарат, който предоставя информация за тежестта на гравитацията и ускорението, за движенията на главата и насърчава ориентацията в пространството. Следователно VIII черепномозъчен нерв се състои от две части или части, които са различни по функция: слухов (кохлеарен, кохлеарен) и вестибуларен (вестибуларен), които могат да се считат

Ориз. 10.4.Вестибулокохлеарен (VIII) нерв.

1 - маслина; 2 - трапецовидно тяло; 3 - вестибуларни ядра; 4 - задно кохлеарно ядро; 5 - предно кохлеарно ядро; 6 - вестибуларен корен; 7 - кохлеарен корен; 8 - вътрешен слухов отвор; 9 - междинен нерв; 10 - лицев нерв; 11 - възел на коляното; 12 - кохлеарна част; 13 - вестибюл; 14 - вестибуларен възел; 15 - предна мембранна ампула; 16 - странична мембранна ампула; 17 - елипсовидна торба; 18 - задна мембранна ампула; 19 - сферична торба; 20 - кохлеарен канал.

Xia като периферни части на независими (слухови и вестибуларни) системи (фиг. 10.4).

10.2.1.1. слухова система

Заедно с концентриращи (външно ухо) и предаващи звук (средно ухо) образувания кохлеарна част на вътрешното ухо (кохлея) в процеса на еволюцията придобива висока чувствителност към звукови стимули, които са въздушни вибрации. При млади хора Обикновено слуховият анализатор е чувствителен към въздушни вибрации в диапазона от 20 до 20 000 Hz, а максималната чувствителност се регистрира при честоти, близки до 2000 Hz. Така човешкото ухо възприема звуци в много широк диапазон от интензитети без насищане или претоварване. В средната честотна лента звукът може да причини болка в ухото само когато енергията му надвишава прага 10 12 пъти. интензитет на звука,отразяващи енергийните отношения на въздействието на звуковите вибрации върху структурите на слуховия апарат, измерени в децибели (dB). При нормални условия човек може да открие промени в интензитета на непрекъснато звучащ тон с 1 dB. Честотата на звуковите вълни определя тона на звука и формата звукова вълна- неговият тембър. В допълнение към интензивността, височината и тембъра на звуците, човек може да определи и посоката на техните източници, тази функция е предоставена благодарение на бинаурал рецепция звукови сигнали.

Звуците се концентрират до известна степен от ушната мида, влизат във външния слухов канал, в края на който има мембрана - бар-

мембрана за баня, отделяне на кухината на средното ухо от външното пространство. Налягането в средното ухо се балансира от слуховата (евстахиевата) тръба, която го свързва със задната част на гърлото. Тази тръба обикновено е в свито състояние и се отваря при преглъщане и прозяване.

Вибрирайки под въздействието на звуци, тъпанчето се задвижва, разположено в средното ухо е верига от малки кости - чукче, наковалня и стреме. Възможно е да се усили звуковата енергия около 15 пъти. Регулирането на интензивността на звука се улеснява от свиването на мускула, който разтяга тъпанчето (m. tensor tympani),и мускулите на стремето. Разпространението през слуховите костици звуковата енергия достига до овалния прозорец на кохлеята на вътрешното ухо, което кара перилимфата да вибрира.

Охлюве тръба, навита на спирала, разделена надлъжно на 3 канала или стълби: стълбище вестибюл и тимпаничен стълба, съдържащи перилимфа и разположен извън мембранната част на кохлеята, и средно стълби (собствен канал на кохлеята), съдържащи ендолимфаи е част от мембранния лабиринт, разположен в кохлеята. Тези стълби (канали) са разделени една от друга от базалната ламина и вестибуларната мембрана (мембрана на Reissener).

Рецепторите на слуховия анализатор се намират във вътрешното ухо, по-точно в разположения там мембранен лабиринт, съдържащ спиралния орган. (organum spirale), или кортиев орган разположен върху базиларната плочка и обърнат към средната скала, изпълнена с ендолимфа. Всъщност рецепторен апарат са космените клетки на спиралния орган, които се дразнят от трептенето на базиларната му пластинка (lamina basilaris).

Вибрациите, причинени от звуковия стимул, се предават през овалния прозорец към перилимфата на кохлеарния лабиринт. Разпространявайки се по къдриците на кохлеята, те достигат до нейния кръгъл прозорец, предават се в ендолимфата на мембранния лабиринт, причинявайки вибрации на базиларната плоча (основната мембрана) и дразнене на рецепторите, в които механичните вълнови вибрации се трансформират в биоелектрични потенциали .

Трябва да бъде отбелязано че, Освен това описани, т.нар въздушна проводимост на звукови вибрации, възможно е и предаването им през костите на черепа - костна проводимост; пример за това е предаването на звук, причинено от вибрациите на камертон, чийто крак е монтиран върху короната или мастоидния процес на темпоралната кост.

Нервните импулси, възникващи в слуховите рецептори, се движат в центростремителна посока по протежение на дендритите на първите неврони на слуховия път до спиралния възел (ganglion spirale) или кохлеарен възел, в който се намират телата им. Освен това импулсите се движат по аксоните на тези неврони, образувайки кохлеарна част от единичен ствол на VIII черепномозъчен нерв, състоящ се от приблизително 25 000 влакна. Стволът на VIII черепномозъчен нерв напуска слепоочната кост през вътрешния слухов канал, преминава през страничната цистерна на моста (церебеларно мостово пространство) и навлиза в мозъчния ствол в страничната част на булбарно-понтинния сулкус, разположен в основата му и ограничаващ моста от продълговатия мозък.

В мозъчния ствол кохлеарна част VIII черепномозъчен нерв се отделя от вестибуларния и завършва в две слухови ядра: задна (вентрална) и предна (дорзална) (фиг. 10.5). В тези ядра импулсите преминават през синаптичните връзки от първия неврон към втория. Аксоните на задните клетки (отдушник-

Ориз. 10.5.Провеждащи пътища на импулси на слухова чувствителност.

1 - влакна, идващи от рецепторния апарат на кохлеята; 2 - кохлеарен (спирален) възел;

3 - задно кохлеарно ядро;

4 - предно кохлеарно ядро;

5 - горна маслинова сърцевина; 6 - трапецовидно тяло; 7 - мозъчни ленти; 8 - долно церебеларно стъбло; 9 - горно церебеларно стъбло; 10 - средно церебеларно стъбло;

11 - клонове към вермиса на малкия мозък; 12 - ретикуларна формация; 13 - страничен контур; 14 - долен коликулус; 15 - епифизно тяло; 16 - или по-скоро двоен коликулус; 17 - медиално геникуларно тяло; 18 - кохлеарен път, водещ до кортикалния център на слуха в горния темпорален гирус.

ral) ядрата участват в образуването на трапецовидното тяло, разположен на границата между основата и гумата на моста. Аксоните на предното (дорзално) слухово ядро ​​се изпращат до средната линия под формата на церебрални (слухови) ивици на IV вентрикула (striae medullares ventriculi quarti). Повечето от аксоните на вторите неврони на слуховите пътища завършват в ядрата на трапецовидното тяло или в горните маслини на противоположната страна на мозъчния ствол. Друга, по-малка, част от аксоните на вторите неврони не претърпява кръстосване и завършва в горната маслина от същата страна.

В горните маслини и ядра на трапецовидното тяло са разположени третите неврони на слуховите пътища. Техните аксони образуват странична или слухова примка, състоящ се от кръстосани и некръстосани слухови влакна, които се издигат нагоре и достигат до подкоровите слухови центрове - медиалните геникуларни тела, намиращ се в диенцефалона, по-точно неговия метаталамичен отдел, и долните туберкули на квадригемината, свързани с междинния мозък.

В тези субкортикални слухови центрове лежат телата на последните неврони на слуховия път към съответните проекционни кортикални полета. По аксоните на тези неврони импулсите се насочват през сублентикуларната част (pars sublenticularis) вътрешна капсула и лъчистото венец до кортикалния край на слуховия анализатор, който се намира в кора на напречните извивки на Хешл, разположен на долната устна на страничния (Sylvian) жлеб, образуван от горния темпорален гирус (цитоархитектонични полета 41 и 42).

Поражението на слуховия анализатор може да причини различни увреждания на слуха. Когато функцията на звукопроводимите структури и рецепторния апарат на слуховия анализатор е нарушена, обикновено има загуба на слуха (хипакузия, загуба на слуха)или глухота (anacusis, surditas),често придружени от шум в ушите.

Поражението на ствола на VIII черепномозъчен нерв, както и неговите ядра в гумата на моста, също може да доведе до загуба на слуха от страната на патологичния фокус и появата на латерален шум.

Ако слуховите пътища са засегнати от едната страна над мястото на тяхното непълно пресичане в моста, тогава не настъпва глухота, но е възможна известна загуба на слуха от двете страни, главно от страната, противоположна на патологичния фокус, в такива случаи умерена , възможен е нестабилен шум в главата.

Ако патологичният фокус дразни кортикалния край на слуховия анализатор, са възможни слухови халюцинации, които в такива случаи могат да представляват и слуховата аура на епилептичен припадък.

При изследване на състоянието на слуховия анализатор е необходимо да се обърне внимание на оплакванията на пациента: има ли информация сред тях, която може да показва загуба на слуха, изкривяване на звуците, шум в ухото, слухови халюцинации.

При проверка на слуха трябва да се има предвид, че при нормален слух човек чува шепот на разстояние 5-6 м. Тъй като слухът на всяко ухо трябва да се проверява отделно, пациентът трябва да затвори другото ухо с пръст или влажен памук. Ако слухът е намален (хипакузия) или липсва (анакузия), тогава е необходимо да се изясни причината за неговото разстройство.

Трябва да се има предвид, че слухът при пациент може да бъде намален поради увреждане не само на звуковъзприемащия, но и на звукопроводящия апарат на средното ухо. В първия случай говорим за глухота на вътрешното ухо или заневронни глухота, във втория - за глухота на средното ухо или околопроводим форма на загуба на слуха. Причината за кондуктивната форма на загуба на слуха може да бъде всяка форма на увреждане на средното (по-рядко - външно) ухо - отосклероза, възпаление на средното ухо, тумори и др., като са възможни загуба на слуха и шум в ухото. Невронната форма на загуба на слуха е проява на дисфункция на вътрешното ухо (спирален или кортиев орган), кохлеарна част на VIII черепномозъчен нерв или мозъчни структури, свързани със слуховия анализатор.

При кондуктивна загуба на слуха обикновено няма пълна глухота и пациентът чува звуци, предавани към спиралния орган през костта; при загуба на слуха от нервен тип страда способността за възприемане на звуци, предавани както по въздуха, така и по костите.

Следните допълнителни изследвания могат да бъдат приложени за разграничаване на загубата на слуха по кондуктивен и неврален тип.

1. Изследване на слуха с помощта на камертони с различни честоти.Обикновено се използват камертони C-128 и C-2048. При увреждане на външното и средното ухо се нарушава възприемането предимно на нискочестотни звуци, докато при нарушена функция на звуковъзприемащия апарат възниква възприемането на звук от всякакъв тон, но по-значително страда слухът за високи звуци .

2. Изследвания на въздушната и костната проводимост.При увреждане на звукопроводящия апарат въздушната проводимост се нарушава, докато костната проводимост остава непокътната. При повреда на звуковъзприемащия апарат,

както въздушната, така и костната проводимост са засегнати. За да се провери състоянието на въздушната и костната проводимост, могат да се използват следните тестове с камертон (по-често се използва камертон C-128).

Опитът на Weber се основава на възможната латерализация на продължителността на звуковото възприятие чрез костта. При провеждането на този експеримент кракът на звучащ камертон се поставя в средата на темето на пациента. Ако звукопроводящият апарат е повреден, пациентът ще чува звука на камертона от засегнатата страна по-дълго време с болното ухо, т.е. ще има латерализация на звука към болното ухо. Ако звуковъзприемащият апарат е повреден, звукът ще се насочи към здравото ухо.

Опитът на Renne се основава на сравняване на продължителността на възприемане на звук от въздух и кост. Проверява се, като се установи колко дълго пациентът чува звучащ камертон, чийто крак стои на мастоидния израстък на слепоочната кост, и камертон, донесен до ухото на разстояние 1-2 см. Обикновено а човек възприема звука през въздуха приблизително 2 пъти по-дълго, отколкото през костта. В този случай се казва, че опитът на Рен е + (положителен). Ако звукът се възприема през костта за по-дълго време, опитът на Рене е (отрицателен). Отрицателният опит на Рене показва вероятно увреждане на звукопроводящия апарат (апарата на средата

ухо).

Опитът на Schwabbach се основава на измерване на продължителността на звуковото възприемане на камертон от пациента през костта и сравняването му с нормалната костна проводимост на звука. Тестът се провежда по следния начин: кракът на звуковия камертон се поставя върху мастоидния израстък на темпоралната кост на пациента. След като пациентът спре да чува звука на камертона, изследващият поставя стъблото на камертона срещу мастоидния му израстък. В случай на скъсяване на костната проводимост на пациента, т.е. дисфункция на звуковъзприемащия апарат (апарат на вътрешното ухо), изследващият все още ще усеща вибрации за известно време, докато се счита, че изпитващият има нормален слух.

3. Аудиометрично изследване.По-точна информация за състоянието на въздушната и костната проводимост може да бъде получена чрез аудиометрично изследване, което ви позволява да разберете и получите графично представяне на прага на чуване на звуци с различни честоти през въздуха и костите. За изясняване на диагнозата се използва аудиометрия в разширен честотен диапазон, включващ високочестотен и нискочестотен спектър, както и различни надпрагови тестове. Аудиометрията се извършва с помощта на специален аудиометричен апарат в отоневрологична зала.

10.2.1.2. вестибуларна система

Терминът произлиза от понятието лабиринтен вестибюл- вход към лабиринта; в вестибюла (част от вътрешното ухо) се свързват полукръглите канали и кохлеята. Три полукръгли канала са разположени в три взаимно перпендикулярни равнини и са свързани помежду си; всеки канал в близост до вестибюла завършва с ампула. В пирамидата на темпоралната кост са разположени кухи костни полукръгли канали, преддверието и свързващият ги кохлеарен канал. Те са изпълнени с перилимфа - ултрафилтрат на цереброспиналната течност. В костните канали се образува мембранна тъкан мембранен лабиринт (labyrinthus membranaceus),съставен от три мембрани

полукръгли канали (ductus semicirculares),и от компонентите отолитен апарат елипсовидни и сферични торбички (sacculus et utriculus). Мембранният лабиринт е заобиколен от перилимфа и е изпълнен с ендолимфа. вероятно се секретира от клетките на самия лабиринт.

Рецепторите на вестибуларния (статокинетичен) анализатор се намират в полукръглите канали и в отолитния апарат на вътрешното ухо. И трите полукръгли канала завършват с ампули, съдържащи рецепторни космени клетки, които изграждат ампулните гребени. Тези миди са вградени в желатиновата субстанция, която образува купола. Рецепторните космени клетки на мидите са чувствителни към движението на ендолимфата в полукръглите канали на каналите и реагират предимно на промените в скоростта на движение - ускорение и забавяне, следователно те се наричат ​​кинетични рецептори.

Рецепторите на отолитния апарат са концентрирани в области, наречени петна. (макули).В едната торба такова петно ​​заема хоризонтално положение, а в другата - вертикално. Рецепторните космени клетки на всяко петно ​​са вградени в желатиновата тъкан, съдържаща кристали от натриев карбонат - отолити, промяната в позицията на които предизвиква дразнене на рецепторните клетки, докато в тях се появяват нервни импулси, сигнализиращи за позицията на главата в пространството ( статични импулси).

От периферния рецепторен апарат на вестибуларната система импулсите следват дендритите на първите неврони на вестибуларните пътища до вестибуларния ганглий (gangl. vestibularis), или разположен възел на Scarpe във вътрешния слухов канал. Съдържа телата на първите неврони. Оттук импулсите следват по аксоните на същите нервни клетки, преминаващи като част от вестибуларната част на общия ствол на VIII черепномозъчен нерв. Както вече беше отбелязано, VIII черепномозъчен нерв напуска слепоочната кост през вътрешния слухов канал, пресича страничната цистерна на моста и навлиза в мозъчния ствол в страничната част на bulbar-pontine sulcus, който ограничава базалните повърхности на моста и продълговатия мозък. Влизайки в мозъчния ствол, вестибуларната част на VIII черепномозъчен нерв е разделена на възходяща и низходяща част (фиг. 10.6). Възходящата част завършва при клетките на вестибуларното ядро ​​на Бехтерев (nucl. superior). Някои възходящи влакна, заобикаляйки ядрото на Бехтерев, навлизат в церебеларния вермис през долното малкомозъчно стъбло и завършват в неговите ядра. Низходящите влакна на вестибуларната част на VIII черепномозъчен нерв завършват в триъгълното вестибуларно ядро ​​на Швалбе (nucl. medialis)и в ядрото на Deuters (nucl. lateralis),както и в долното ядро ​​на Валяка, разположено под другите вестибуларни ядра (nucl. inferior). Телата на вторите неврони на вестибуларния анализатор са разположени във вестибуларните ядра, чиито аксони след това следват в различни посоки, осигурявайки образуването на множество вестибуларни връзки.

Аксоните на клетките на страничното ядро ​​​​на Дейтерс се спускат надолу, проникват във външните участъци на предните струни на гръбначния мозък, където образуват низходящ вестибуло-гръбначен мозък (сноп на Левентал), който завършва в клетките на предната част на гръбначния мозък. рога от същата страна на гръбначния мозък. Аксоните на клетките на долното ролково ядро ​​достигат клетките на предните рога на противоположната страна на цервикалния гръбначен мозък. Аксоните на клетките на вестибуларните ядра на Бехтерев (горно), Швалбе (медиално) и Ролер (долно) имат връзки с медиалния надлъжен сноп. След като са взели посока нагоре в него и частично се преместват на противоположната страна, те завършват в клетките

Ориз. 10.6.Провеждащи пътища на импулси на вестибуларната чувствителност. 1 - предвратно-гръбначен път; 2 - полукръгли канали; 3 - вестибуларен възел; 4 - вестибуларен корен; 5 - долно вестибуларно ядро; 6 - медиално вестибуларно ядро; 7 - странично вестибуларно ядро; 8 - горно вестибуларно ядро; 9 - сърцевината на шатрата на малкия мозък; 10 - назъбено ядро ​​на малкия мозък; 11 - медиален надлъжен сноп; 12 - сърцевината на abducens нерв; 13 - ретикуларна формация; 14 - горно церебеларно стъбло; 15 - червено ядро; 16 - ядрото на окуломоторния нерв; 17 - сърцевина на Даркшевич; 18 - лещовидно ядро; 19 - таламус; 20 - кората на париеталния лоб; 21 - кора на темпоралния лоб на мозъчното полукълбо.

ядра на черепните нерви, които осигуряват движението на очните ябълки (III, IV и VI черепни нерви). Наличието на предвратно-околомоторни връзки и осигуряването чрез медиалния надлъжен сноп на връзки между нервните структури, които координират функцията на набраздените мускули на очните ябълки, определят лекотата на движенията на очните ябълки и запазването на фиксацията на погледа с промени в положение на главата. Нарушаването на проводимостта на нервните импулси по тези нервни връзки може да причини вестибуларен нистагъм.

Част от аксоните на вторите неврони, чиито тела са вградени във вестибуларните ядра, влизат в контакт с вегетативни структури, по-специално със задното ядро ​​на блуждаещия нерв и със ядра на хипоталамичната област диенцефалон. Наличието на тези връзки обяснява появата в патологията на вестибуларния анализатор, особено когато е превъзбуден, изразени вегетативни, предимно парасимпатикови реакции под формата на гадене, повръщане, бланширане на покривните тъкани, изпотяване, повишена чревна подвижност, понижаване на кръвта налягане, брадикардия и др.

Вестибуларният апарат има двустранни връзки с малкия мозък, което вероятно се дължи на известна близост на функциите на тези части на нервната система. Влакната, преминаващи от вестибуларните ядра към малкия мозък, са главно аксони на клетки, чиито тела са разположени в горните и средните ядра (в ядрата на Бехтерев и Швалбе). Тези връзки преминават през долната малкомозъчна дръжка и завършват главно в ядрата на вермиса му.

В допълнение, вестибуларният апарат на мозъчния ствол има връзки с ретикуларната формация, с образуванията на екстрапирамидната система, по-специално с червени ядра и с подкорови възли, както и с мозъчната кора мозък. Връзките на вестибуларните ядра с кората все още не са напълно проследени. Кортикалния край на вестибуларния анализатор се намира в темпоралния лоб на мозъка, някъде близо до кортикалния край на слуховия анализатор. Възможно е кортикалните клетки, които получават информация от вестибуларния анализатор, да са разположени в темпоралния дял на мозъка и в съседните на него париетални и фронтални дялове.

Дразненето на рецепторите на полукръговите канали може да бъде провокирано от въртене или вливане на гореща или студена вода във външния слухов проход. В резултат на това се появяват замаяност и вестибуларен нистагъм в равнината на полукръговия канал, в който се осъществява максималното движение на ендолимфата.

Многобройни връзки на вестибуларния апарат обясняват изобилието от патологични симптоми, които се появяват, когато той е повреден. Сред вестибуларните симптоми са сензорни (замаяност), окуломоторни (нистагъм), тонични (намаляване на мускулния тонус, отклонение на изпънатите ръце и торс), статокинетични (дисбаланс, походка, принудително положение на главата и др.).

Най-информативните резултати от изследването на слуховите и вестибуларните функции могат да бъдат получени по време на невро-отиатричното изследване на пациента, което се извършва от съответните специалисти.

10.2.2. Лицев (VII) нерв (n. facialis)

Лицевият нерв е основно моторен, но съдържа и сетивен (вкус и общи типовечувствителност) и секретор-

ные (парасимпатикови) влакна, които образуват т.нар междинен нерв (nervus intermedius), или wrisberg нерв,също известен като XIII черепномозъчен нерв,който преминава значителна част от пътя заедно с VII черепномозъчен нерв (фиг. 10.7). В тази връзка лицевият нерв, заедно с междинния нерв, понякога се нарича междинен лицев нерв. (nervus intermedio-facialis).

Собствен (Двигателната) част на лицевия нерв в мозъчния ствол е представена от двигателното ядро, разположено в долната част на мостовата гума. Това ядро ​​се състои от няколко клетъчни групи, всяка от които осигурява инервация на определени лицеви мускули. В него обичайно е да се прави разлика между горната част, която има връзка с кората на двете полукълба на мозъка, тъй като кортикално-ядрените влакна, отиващи към нея, правят непълна супрануклеарна пресечка, и долната част, която има връзка само с кората на противоположното полукълбо на мозъка. Горната и долната част на ядрото на лицевия нерв осигуряват инервация на мимическите мускули съответно на горната и долната част на лицето.

Ядрата на междинния нерв са разположени главно в продълговатия мозък и са общи с ядрата на IX черепномозъчен нерв. Това са горните части на вкусовото ядро ​​на единичния тракт и парасимпатиковото слюнчено ядро ​​(nucleus salvatorius). Междинният нерв също включва парасимпатикови клетки, дифузно разположени в близост до моторното ядро ​​на седмия черепномозъчен нерв, които осигуряват функцията на слъзната жлеза.

Основният, моторен, корен на VII нерв излиза от мозъчния ствол в напречната булбарно-понтинна бразда между продълговатия мозък и моста. Странично от него междинният нерв излиза от същата бразда. Скоро те се обединяват в общ ствол (VII и XIII нерви), който преминава през латералната цистерна на моста (церебелопонтинно пространство). Впоследствие 7-ми черепномозъчен нерв заедно с VIII черепномозъчен нерв прониква в канала на вътрешния слухов проход, а след това се отдели от него и включен в собствен канал - канал на лицевия нерв, или фалопиевия канал. Преминавайки през този канал, лицевият нерв прави отчетлив завой (външното коляно на лицевия нерв); на този завой се намира възелът на коляното (ganglion geniculi, отнася се до системата на междинния нерв), съдържащ псевдо-униполярни сензорни клетки, които са телата на първите неврони на чувствителния вкусов път и пътя на общите видове чувствителност, осигуряване на общи видове чувствителност на външната повърхност на тимпаничната мембрана и в областта на външния слухов канал. Аксоните на първия неврон на вкусовата чувствителност, преминавайки в центростремителна посока като част от междинния нерв, предават съответните импулси към горната част на вкусовото ядро ​​(ядрото на единичен сноп), разположено в тегментума на мозъчния ствол . Аксоните на псевдо-униполярни клетки от общи видове чувствителност, идващи от колянния възел, навлизайки в мозъчния ствол, завършват своето пътуване в ядрата на тригеминалния нерв.

Наличието на структури, които осигуряват чувствителност в общия ствол на VII и XIII черепните нерви, обяснява възможния синдром на болка в случай на невропатия на VII черепния нерв, както и болка и херпесни изригвания при синдрома на Head, който се основава на ганглионеврит с лезия на коленния възел, причинена от вирус херпес.

Преминавайки през темпоралната кост, ствола на лицевия нерв и неговия съставен междинен (XIII) черепномозъчен нерв, той дава 3 клона (фиг. 9.8). Първият, който се отклонява от него, съдържа парасимпатикови влакна голям каменист нерв (н. petrosus major).Преганглионарните влакна, включени в него, които са аксоните на клетките на слъзното ядро, разположени в багажника

10.7. Лицев (VII) нерв.

1 - сърцевината на единичен лъч; 2 - горно слюнчено ядро; 3 - ядрото на лицевия нерв; 4 - коляно (вътрешно) на лицевия нерв; 5 - междинен нерв; 6 - възел на коляното; 7 - дълбок каменист нерв; 8 - вътрешна каротидна артерия; 9 - pterygopalatine възел; 10 - ухо възел; 11 - езиков нерв; 12 - барабанна струна; 13 - стапедиален нерв и стапедиален мускул; 14 - тимпаничен сплит; 15 - нерв на коляновия вал; 16 - коляно (външно) на лицевия нерв; 17 - темпорални клонове; 18 - челен корем на тилно-фронталния мускул; 19 - мускул, сбръчкващ веждата; 20 - кръгъл мускул на очите; 21 - мускул на гордостта; 22 - голям зигоматичен мускул; 23 - малък зигоматичен мускул, 24 - мускул, който повдига горната устна; 25 - мускул, който повдига горната устна и крилото на носа; 26, 27 - назален мускул; 28 - мускул, който повдига ъгъла на устата; 29 - мускул, който понижава носната преграда; 30 - мускул на горния резец; 31 - кръгъл мускул на устата; 32 - долен резец мускул; 33 - букален мускул; 34 - мускул, понижаващ долната устна; 35 - мускул на брадичката; 36 - мускул, който понижава ъгъла на устата; 37 - мускул на смях; 38 - подкожен мускул на шията; 39 - зигоматични клонове; 40 - сублингвална жлеза; 41 - цервикален клон; 42 - субмандибуларен възел; 43 - заден ушен нерв; 44 - стилохиоиден мускул; 45 - заден корем на дигастралния мускул; 46 - стиломастоиден отвор; 47 - тилен корем на тилно-фронталния мускул. Моторните нерви са маркирани в червено, сетивните нерви в синьо, а парасимпатиковите нерви в зелено.

Ориз. 10.8.Лицевият нерв и неговите съставни нервни влакна, варианти на тяхното увреждане при увреждане на различни нива. а - в областта на церебелопонтинния ъгъл; b, c, d - нива на увреждане в канала на лицевия нерв; д - увреждане на лицевия нерв след излизане от стиломастоидния отвор; 1 - вътрешен слухов канал; 2, 3 - кохлеарни и вестибуларни части на вестибулокохлеарния (VIII) нерв; 4 - междинен (XIII) черепномозъчен нерв или заден корен на лицевия нерв; 5 - секреторни влакна към слюнчените жлези; 6 - секреторни влакна към слюнчените жлези; 7 - голям каменист нерв; 8 - нерв на стремето; 9 - барабанна струна; 10 - стиломастоиден отвор.

на мозъка близо до основното, двигателно, ядро ​​на VII черепномозъчен нерв, излизат от пирамидата на темпоралната кост през цепнатината на канала на големия каменист нерв и преминават по едноименната бразда до разкъсания отвор. През него голям каменист нерв навлиза в основата на черепа, където се свързва с дълбок каменист нерв. (n. petrosus profundus).Тяхното сливане води до образуването на нерва на птеригоидния канал. (n. canalis pterygoidei),преминавайки през птеригоидния канал до крилопалатиналния ганглий (ganglion pterygopalatinum).

Постганглионарните влакна, произхождащи от невроните на птеригопалатинния ганглий, инервират слъзната жлеза и лигавичните жлези на носната и устната кухини. Ако лицевият нерв е повреден над началото на големия каменист нерв, който участва в образуването на нерва на птеригоидния канал, се появяват сухи очи - ксерофталмия,каква може да е причината за кератит, еписклерит, офталмит; възможно е и недостатъчно съдържание на влага в хомолатералната част на носната кухина.

Следващият клон, излизащ от ствола на лицевия нерв, в областта, преминаваща през собствения му канал, е стапедиален нерв (n. stapedius),инервиращ едноименния мускул (m. stapedius),опън на тъпанчето. Нарушаването на функцията на този нерв води до развитие в пациента на извращение на тембъра на възприеманите звуци. Звуците придобиват неприятен, груб характер, феномен, известен като хиперакузис.

Третият клон, простиращ се от ствола на лицевия нерв, - барабанна струна (chorda tympani), представлява пряко продължение на междинния нерв. Състои се от вкусови влакна, които са дендрити на клетки, чиито тела са разположени в колянния възел, и секреторни вегетативни влакна (аксони на вегетативни неврони, чиито тела са в ядрото на един сноп). Чрез едноименния канал барабанната струна прониква в тъпанчевата кухина, преминава през нея под лигавицата между наковалнята и дръжката на чука. След това барабанната струна през каменисто-тимпаничната пукнатина (глазерна пукнатина) отива към външната страна на основата на черепа, след което се присъединява към езиковия нерв, който принадлежи към V черепната нервна система. В резултат на това вкусовите влакна достигат до двете предни третини на езика, а секреторните влакна достигат до сублингвалните и субмандибуларните вегетативни възли (фиг. 10.9). Постганглионарните влакна, простиращи се от тези възли, инервират съответно сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. При нарушена функция на барабанната струна се нарушават вкусовите усещания в предните 2/3 на езика, като се губи предимно възприятието за кисело и сладко. Поради факта, че барабанната струна участва в инервацията на слюнчените жлези, нейното поражение може да доведе до намаляване на секрецията на слюнка, което може да бъде открито само чрез прибягване до специален, доста сложен преглед. Има мнение (Nomura S., Mizino N., 1983),

Ориз. 10.9.Вкусова система. 1 - манивела; 2 - междинен (XIII) нерв; 3 - долният възел на IX нерв; 4 - долен възел X на нерва; 5 - вкусово ядро ​​(ядро на единичен пакет);

6 - булботаламичен тракт;

7 - ядра на таламуса; 8 - гирус на хипокампа; 9 - полулунен възел; 10 - епиглотис.

че тимпаничната струна анастомозира със системата на глософарингеалния и горния ларингеален нерв.

След като се отклони от VII черепномозъчен нерв, тимпаничната струна, този нерв напуска едноименния костен канал през стиломастоидния отвор (foramen stylomostoideum) към външната страна на основата на черепа.

Наличието на тези три клона на лицевия нерв ви позволява доста точно да определите местоположението на неговата лезия. Ако увреждането на нерва се намира над мястото на произход на големия каменист нерв, тогава заедно с парезата на лицевите мускули се нарушават функциите и на трите клона на лицевия нерв. Ако патологичният процес е над мястото, където вторият клон - стапедиалният нерв, изхожда от главния нервен ствол, функцията на слъзната жлеза ще бъде запазена, но ще се появи хиперакузия и нарушение на вкуса. Ако нервът е засегнат между мястото, където изхождат от него стапедиалният нерв и колянния възел, тогава парезата на лицевите мускули ще се комбинира само с нарушение на вкуса и евентуално нарушение на повърхностната чувствителност в областта на външния слухов канал. В случай на увреждане на ствола на лицевия нерв под изхода на тимпаничната струна в клинична картинасамо периферна пареза или парализа на инервираните от него мускули ще се появи от страната на патологичния процес.

След излизането на VII черепномозъчен нерв от темпоралната кост през стиломастоидния отвор, той се отклонява от него заден ушен нерв (n. auriculus posterior),инервира мускулите на ушната мида и тилния мускул. Малко дистално от лицевия нерв се отделя дигастралният клон (ramus digastricus),инервира задното коремче на дигастралния мускул и шилохиоидния мускул. Освен това от ствола на лицевия нерв се отделят свързващи клонове - анастомози към глософарингеалния и блуждаещия нерв.

След това стволът на лицевия нерв преминава през паротидната жлеза и пред външния слухов проход се разделя на клонове, образувайки т.нар. голяма гъша лапа (pes anserinus major)и по този начин образувайки паротиден плексус (Plexus parotideus).Оттук тръгват клонове, осигуряващи инервация на лицевите мускули. Най-големите от тях са както следва: времеви (rr. temporales),букален (rr. букали),зигоматична (rr. zygommatici)и маргинален клон на долната челюст (r. marginalis mandibulae).Освен това шийният клон се спуска към шията (Ramus Colli)за инервация на подкожния мускул на шията.

Увреждането на лицевия нерв (ядрото или която и да е част от тялото) води до периферна парализа или пареза на мускулите, инервирани от лицевия нерв, в същото време се развива асиметрия на лицето, забележима в покой и рязко засилваща се с мимически движения. При парализа на лицевите мускули от страната на лезията, лицето е неподвижно, палпебралната фисура е широка, мигащите движения липсват или са редки (флаш тест).Когато се опитате да набръчкате челото си, кожните гънки от тази страна не се образуват. ("полирано" чело). Пациентът не успява да затвори окото: когато се опитва да затвори окото, очната ябълка от страната на лезията се обръща нагоре (знак на звънец) и през зейналата палпебрална фисура под ириса нагоре се вижда склерата ("заешко око", лагофталм) (фиг. 10.10). Ако няма парализа, а пареза на кръговия мускул на окото, тогава, когато се опитате да затворите очите си плътно, клепачите не се затварят плътно, докато от страната на лезията миглите не потъват в кожните гънки (симптом на миглите). В случай на умерена пареза на кръговия мускул на окото, пациентът може да затвори клепачите от двете страни, но не може да ги затвори само от страната на лезията, като остави другото око отворено (дискинезия на клепачите или сим-

Ориз. 10.10.Признаци на увреждане на левия лицев нерв, открити, когато пациентът се опитва да затвори очи и да оголи зъбите си (схематично изображение).

т. Revillo). Когато бузите са надути, въздухът излиза от ъгъла на устата от страната на лезията, буза при дишане от същата страна "платна".Пасивно повдигайки ъглите на устата на пациента, лекарят отбелязва, че при еднакво усилие от двете страни има намаляване на мускулния тонус от страната на лезията, във връзка с това ъгълът на устата се издига по-високо, отколкото на здрав такъв. (симптом на Русецки). Когато зъбите са оголени от страната на лезията на кръговия мускул на устата, те са изложени по-малко, отколкото от здравата страна, и устната фисура става като тенис ракета, чиято дръжка показва страната на лезията (симптом на рекет). Болният обикновено се затруднява при хранене, тъй като попада под паретичната буза и понякога се налага да се отстранява оттам с помощта на езика. Течна храна и слюнка могат да изтичат от недостатъчно покрития ъгъл на устата от страната на лезията. В този ъгъл на устата, с пареза на кръговия мускул на устата, пациентът не може да държи лента хартия. (тест на кръговия мускул на устата), не може или му е трудно да подсвирне, да духне свещта.

С локализирането на патологичния процес в двигателната зона на кората или по кортикално-ядрения път при пациент от страната, противоположна на патологичния процес, обикновено се появява брахиофациален синдром или хемипареза, докато се развива централна пареза на лицевите мускули. Поради почти пълното пресичане на кортико-ядрените пътища, подходящи за долната част на ядрото на лицевия нерв, прояви на пареза на лицевите мускули се появяват в долната част на лицето, въпреки че известно намаляване на силата на лицевите мускули, по-специално отслабване на затварянето на клепачите, също може да се открие в горната част на лицето.

При ограничен кортикален патологичен фокус в долната част на прецентралния гирус от противоположната страна на патологичния фокус може да възникне комбинация от пареза в централния тип мускули на лицето и езика - фациолингвален синдром. С развитието в същата зона на епилептогенен

фокусът е възможен локален Джаксънови конвулсивни пароксизми, проявява се от страната, контралатерална на патологичния процес, чрез клонични конвулсии в мускулите на лицето и езика, понякога в комбинация с парестезия. Както отбелязва Д. Джаксън (J. Jackson, 1835-1911), локален конвулсивен припадък, започващ със спазми на лицевите мускули, често се трансформира в вторично генерализиран тонично-клоничен епилептичен припадък.

10.2.3. Отвеждащ (VI) нерв (n. abducens)

Нервът abducens е двигателен. Състои се от аксони на периферни двигателни неврони, чиито тела са разположени в двигателното ядро, разположено в pons operculum. Дендритите на тези клетки чрез системата на медиалния надлъжен сноп са свързани с други клетъчни образувания на мозъчния ствол, включително ядрата на окуломоторния нерв от собствената и противоположната страна. VI черепномозъчен нерв прониква в цялата дебелина на моста и излиза от напречната бразда на вентралната повърхност на мозъчния ствол, на границата между моста и продълговатия мозък, медиално на корените на VII черепномозъчен нерв, над пирамидите на продълговатия мозък. След това VI черепномозъчен нерв, пълзящ по основата на черепа, достига кавернозния венозен синус и преминава във външната му стена. Излизайки от черепната кухина през горната орбитална фисура, тя навлиза в орбитата.

VI черепномозъчен нерв инервира само един набразден мускул - директния външен мускул на окото (m. Rectus lateralis oculi). Увреждането на VI черепномозъчен нерв води до ограничаване на подвижността на очната ябълка навън (фиг. 10.11), може да има тенденция да го обърнете навътре (конвергентен страбизъм)поради факта, че директният вътрешен мускул на окото, който е антагонист на парализирания мускул, дърпа очната ябълка в своята посока. Увреждането на VI черепномозъчен нерв води до диплопия (двойно виждане), особено изразено, когато се опитате да обърнете поглед към патологичния процес. Образите на видимите в такива случаи обекти се раздвояват в хоризонталната равнина, докато тежестта на удвояването се увеличава с нарастването на желанието да се обърне поглед към парализирания мускул. Диплопията може да бъде придружена от замаяност, несигурност на походката и пространствена дезориентация. Пациентите често са склонни да покрият едното си око (диплопията обикновено изчезва).

Често се наблюдава недостатъчност на функцията на VI черепномозъчен нерв в комбинация с друг неврологичен симптом.

Ориз. 10.11.Проявата на парализа на левия външен ректус мускул на окото, когато се опитате да обърнете поглед към засегнатия мускул (схематично изображение).

matics и може да бъде проява на полиневропатия, менингит, тромбоза на кавернозния синус, фрактура и тумори на основата на черепа и др. Двустранно увреждане на VI черепномозъчен нерв и произтичащият от това конвергентен страбизъм може да възникне при изразено повишаване на вътречерепното налягане и в този случай и двата VI черепни нерва са притиснати към костите на основата на черепа.

10.2.4. Тригеминален (V) нерв (n. trigeminus)

Тригеминален нерв (Фиг. 10.12) е смесен. Неговата основна, чувствителна част осигурява всички видове чувствителност на кожата на лицето и скалпа към коронарния шев, роговицата, конюнктивата, лигавиците на носа и неговите допълнителни кухини, устната кухина, зъбите и твърдата мозъчна обвивка. Двигателната част инервира дъвкателните мускули. В допълнение, тригеминалният нерв съдържа както симпатикови, така и парасимпатикови влакна.

Телата на първите неврони (псевдоуниполярни клетки) на чувствителната част на V черепномозъчния нерв се намират в тригеминалния (лунен или газов) възел (gangl. trigeminale), разположена в мицелната ямка - вдлъбнатина в твърдата мозъчна обвивка на горната предна повърхност на пирамидата на темпоралната кост. Аксоните на клетките, разположени в този възел, се образуват сетивно коренче на черепномозъчния нерв V насочвайки се през страничния резервоар на моста към повърхността му. Влизане в моста чувствителен гръбначен стълб се разделя на две части. Един от тях съдържа влакна на дълбока чувствителност и част от влакната на тактилна чувствителност, завършва в понтинното ядро ​​на тригеминалния нерв, разположено в капака на моста (nucl. pontinus nervi trigemini), или горното сетивно ядро ​​на черепномозъчния нерв V (nucl. сензорен горен нерв тригемини) - ядро ​​на проприоцептивната чувствителност. Втората част, състояща се от влакна на чувствителност към болка и температура, както и влакна на тактилна чувствителност, които ги придружават, образува низходящия корен на V черепния нерв, който се спуска надолу, преминава през продълговатия мозък и се спуска към II шиен сегмент на гръбначния мозък. Низходящият корен на тригеминалния нерв е заобиколен от клетки, които образуват ядрото на гръбначния мозък на тригеминалния нерв (nucleus spinalis nervi trigemini), известен също като долното сензорно ядро ​​на тригеминалния нерв (nucleus sensorius inferior nervi trigemini). Клетките на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв са телата на вторите неврони на пътищата на повърхностната, главно болка и температура, както и тактилна чувствителност. Аксоните на тези клетки, както и аксоните на вторите неврони, разположени в понтинното ядро ​​на тригеминалния нерв, се присъединяват към медиалната сензорна верига и в същото време преминават към противоположната страна, следващи заедно с влакната на спиноталамичния път. Следват те се издигат като част от тегментума на мозъчния ствол и достигат до телата на трети неврони, разположени във вентролатералните ядра на таламуса. Оттук, по протежение на аксоните на третите неврони, импулсите, които носят информация за състоянието на чувствителност на лицето, попадат в долните участъци на постцентралния извивка (зона на проекция на главата) на предимно противоположното полукълбо.

Дендритите на клетките на полулунния възел отиват в периферията, образувайки три основни клона на V черепния нерв: I - очен нерв (n. ophtalmicus), II - горен

Ориз. 10.12.Тригеминален (V) нерв.

1 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 2 - моторното ядро ​​на тригеминалния нерв; 3 - понтинно ядро ​​на тригеминалния нерв; 4 - ядрото на мезенцефалния път на тригеминалния нерв; 5 - тригеминален нерв; 6 - очен клон; 7 - челен клон; 8 - назоцилиарен нерв; 9 - заден етмоидален нерв; 10 - преден етмоидален нерв; единадесет - слъзна жлеза; 12 - супраорбитален нерв (латерален клон); 13 - супраорбитален нерв (медиален клон); 14 - супратрохлеарен нерв; 15 - субблоков нерв; 16 - вътрешни носни клонове; 17 - външен носов клон; 18 - цилиарен възел; 19 - слъзен нерв; 20 - максиларен нерв; 21 - инфраорбитален нерв; 22 - носни и горни лабиални клонове на инфраорбиталния нерв; 23 - предни горни алвеоларни клонове; 24 - pterygopalatine възел; 25 - мандибуларен нерв; 26 - букален нерв; 27 - езиков нерв; 28 - субмандибуларен възел; 29 - субмандибуларни и сублингвални жлези; 30 - долен алвеоларен нерв; 31 - умствен нерв; 32 - преден корем на дигастралния мускул; 33 - лицево-челюстен мускул; 34 - лицево-челюстен нерв; 35 - дъвкателен мускул; 36 - медиален птеригоиден мускул; 37 - клонове на барабанната струна; 38 - страничен птеригоиден мускул; 39 - ухо-темпорален нерв; 40 - ухо възел; 41 - дълбоки темпорални нерви; 42 - темпорален мускул; 43 - мускул, напрягащ палатинното перде; 44 - мускул, напрягащ тъпанчето; 45 - паротидна жлеза. Сетивните нерви са обозначени в синьо, двигателните нерви в червено, а парасимпатиковите нерви в зелено.

челюстен нерв (n. maxillaris) и III - мандибуларен нерв (n. mandibularis). Съставът на мандибуларния клон включва и двигателната част на V черепномозъчния нерв, състояща се от аксони на клетки, разположени в моторното му ядро ​​(nucl. motorius n. trigemini) в гумата на моста. Нервните влакна, идващи от това ядро, излизат от моста като част от моторния корен, преминавайки през полулунния възел, присъединяват се към III клон на тригеминалния нерв и, следвайки състава си, достигат до дъвкателните мускули и осигуряват тяхната инервация.

От началната част на всеки от трите основни клона на тригеминалния нерв се отклонява клон в черепната кухина до твърдата мозъчна обвивка (r. meningeus).

очен нерв - чувствителен, преминава в страничната стена на кавернозния синус и след това през горната орбитална фисура прониква в орбитата, където се разделя на 3 части: слъзен нерв (n. lacrimalis), фронтален нерв (n. frontalis)и но-цилиарен нерв (n. nasociliaris).Тези нерви осигуряват инервация на кожата на горната част на лицето и предната част на скалпа от нивото на палпебралните фисури до областта на коронарния шев, както и на роговицата, конюнктивата на склерата и клепачите, главните и фронталните параназални синуси, и горните части на носната лигавица. Когато зрителният нерв е увреден, роговичният рефлекс обикновено намалява или изчезва.

максиларен нерв - чувствителен, излиза от черепната кухина през кръгъл отвор и дава следните клонове: зигоматичен нерв (n. zygomaticus), инфраорбитален нерв (n. infraorbitalis),чиито клонове са по-специално горни алвеоларни нерви (nn. alveolares superiores).Те инервират кожата на средната част на лицето, лигавицата на долната част на носната кухина, максиларния (максиларен) синус, твърдото небце, венците, както и надкостницата и зъбите на горната челюст.

Мандибуларен нерв - смесен по състав, напуска черепната кухина, излизайки през овалния отвор и се разделя на клонове: дъвкателен нерв (n. mastericus),главно двигател, но също така съдържа чувствителна част, която осигурява инервация на долночелюстната става, дълбока темпорални нерви (nn. temporales profundi)- мотор, външни и вътрешни криловидни нерви (nn. pterygoidei lateralis et medialis)- предимно моторни букален нерв (n. buccalis)- чувствителен, ухо-темпорален нерв (n. auriculotemporalis)- чувствителен, езиков нерв (n. lingualis)- чувствителен, долен алвеоларен нерв (n. alveolaris inferior)- смесен, преминава през мандибуларния канал, давайки множество клонове на тъканите на долната челюст, дисталната му част излиза от този канал през менталния отвор (foramen mentalis).

Мандибуларният нерв осигурява сензорна инервация на кожата пред ушната мида и в долната трета на лицето, букалната лигавица. Неговата двигателна част инервира дъвкателните мускули (m. Temporalis, m. Maseter, mm. pterigoidei lateralis et medialis), както и предния корем на дигастралния мускул, мускулите на диафрагмата на устата, мускула, който напряга палатина перде (m. tensor veli palatii), мускулът, който напряга тъпанчето (m. tensor tympani).

С увреждане на тригеминалния нерв на първо място са характерни нарушения на чувствителността (фиг. 10.13). Възможна пароксизмална болка в областта на лицето от вида на тригеминалната невралгия (виж Глава 28) или постоянна болка в определена област, инервирана от нейните клонове.

Ако проводимостта по клона на тригеминалния нерв е нарушена, тогава в зоната на неговата инервация възниква анестезия или хипестезия. Там се оказва счупено като

Ориз. 10.13.Инервация на кожата на лицето и главата.

а - периферна инервация: I, II, III - зони на инервация, съответно I, II и III клонове на тригеминалния (V) нерв; 1 - голям тилен нерв; 2 - голям ушен нерв; 3 - малък тилен нерв; 4 - кожен цервикален нерв; 6 - сегментна инервация: 1-5 - Zelder зони; С2 и С3 - зони на горните цервикални сегменти на гръбначния мозък; 6 - мозъчен ствол, ядро ​​на гръбначния мозък на тригеминалния нерв.

повърхностна и дълбока чувствителност. В такива случаи е така сензорни нарушения на лицето от периферен тип (фиг. 10.13а).

Трябва да се има предвид, че границите на зоните на инервация на клоните на тригеминалния нерв се припокриват и следователно, ако един от тях е повреден, областта на кожата, върху която се откриват нарушения на чувствителността, може да бъде по-малка от зоната на инервация.

Нарушения на чувствителността могат да възникнат и при увреждане на сетивните ядра на тригеминалния нерв, разположен в мозъчния ствол. При поражението на едно от двете чувствителни ядра на V черепномозъчния нерв на лицето се появяват сетивни нарушения от дисоцииран тип (фиг. 10.13b).

По-често това е нарушение на чувствителността към болка и температура със запазване на проприоцептивите в случаи на увреждане на ядрото на гръбначния мозък (низходящ корен) на тригеминалния нерв. Тъй като това ядро ​​има голяма степен, функцията на неговата част е по-често нарушена. Ако е засегната само горната му част, тогава се откриват нарушения на чувствителността от страната на лезията в устната част на половината от лицето (носа и устните), ако патологичният процес се разпространи по сърцевината, тогава сензорните нарушения постепенно се отбелязват увеличаваща се площ на лицето и в резултат на това може да покрие цялата му половина. Ако е засегната долната част, чувствителността ще бъде нарушена в страничните части на съответната половина на лицето. По този начин всеки „етаж“ на ядрото на лицето съответства на определена област под формата на скоба, известна като Zelder зона, или луковична зона. При увреждане на ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв в определени области на Zelder отпада само чувствителността към болка и температура,докато дълбоката и тактилна чувствителност остават непокътнати. В такива случаи говорим за разстройство на чувствителността от сегментен тип.

Поражението на моторното ядро, двигателния корен или III клон на тригеминалния нерв е придружено от развитие на периферна парализа или пареза на дъвкателните мускули. Поради тяхната атрофия от страната на лезията, с течение на времето може да се появи асиметрия на тези мускули. Хипотрофия на темпоралния мускул (m. temporalis).С парализа м. масетерима асиметрия на овала на лицето.

Напрежението на дъвкателните мускули по време на дъвкателни движения е отслабено. Това може да се определи, като поставите ръцете си върху дъвкателните мускули от двете страни и сравните напрежението им. При едностранна лезия на дъвкателните мускули също е възможно да се разкрие асиметрията на силата на ухапване. Ако възникне парализа или пареза на външните и вътрешните птеригоидни мускули, тогава леко понижената долна челюст се отклонява от средната линия към патологичния процес. При двустранно увреждане на дъвкателните мускули може да се появи двустранно отслабване на захапката, а понякога и увисване на долната челюст. Характерен е и понижен или липсващ мандибуларен рефлекс.

10.3. НЯКОИ СИНДРОМИ НА УВРЕЖДАНЕ НА МОСТА И НЕГОВИЯ ЧЕРЕЗОПАСЕН НЕРВ

Локализацията на патологичния процес в едната половина на мозъчния мост може да доведе до развитие на следните редуващи се синдроми.

Синдром на Miylard-Gubler - протича с едностранно патологично огнище в долната част на мозъчния мост и увреждане на ядрото на лицевия нерв или неговия корен и кортикално-спиналния тракт. От страната на лезията се появява периферна пареза или парализа на лицевите мускули, от противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия. Описан през 1856 г. от френския лекар А. Милард (1830-1915) и през 1896 г. от немския лекар А. Гублер (1821-1897).

Синдром на Фовил- възниква при едностранно патологично огнище в долната част на мозъчния мост, поради увреждане на ядрата или корените на лицевия и абдуцентния нерв, както и на пирамидния тракт, а понякога и на средната бримка. От страната на лезията се проявява като периферна пареза или парализа на лицевите мускули и директния външен мускул на окото; от противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия и евентуално нарушение в хемитипа на болковата и температурна чувствителност. Описан през 1858 г. от френския невролог А. Фовил (1799-1879).

Синдром на Реймънд-Сестан - възниква с едностранно патологично огнище в моста поради комбинирана лезия на понтинния център на погледа, средното церебеларно стъбло, медиалната бримка и пирамидния път. Отбелязва се пареза на погледа към патологичния фокус, от страната на фокуса - хемиатаксия; от противоположната страна - централна хемипареза или хемиплегия, хемитипни нарушения на болката и температурната чувствителност. Описан през 1903 г. от френските невропатолози F. Raymond (1844-1910) и E. Cestan (1873-1932).

Синдром на Гасперини - възниква в резултат на патологичен фокус в капака на моста. Проявява се с признаци на дисфункция на слуховия, лицевия, абдуценсния и тригеминалния нерв от страната на лезията и нарушение на болковата и температурна чувствителност според гемитипа от противоположната страна. Описан от италианския невролог М. Гасперини.

При екстрацеребрална локализация на патологичния фокус в черепната кухина са възможни следните синдроми.

Синдром на страничната цистерна на моста или церебелопонтинния ъгъл, - комбинация от признаци на увреждане на слуховия, лицевия и тригеминалния нерв, преминаващ през страничната цистерна на моста. Обикновено се развива по време на формирането на патологичен процес в него, по-често с акустична неврома.

Синдром на градениго - загуба на слуха, причинена от комбинирано увреждане на звукопроводящия и звуковъзприемащия апарат на слуховия нерв, в комбинация с дисфункция на лицевия, абдуцентния и тригеминалния нерв. Проявява се с пареза на мимическите и дъвкателните мускули, конвергентен страбизъм, диплопия и болка в лицето. Обикновено това е следствие от гноен среден отит, при който инфекцията прониква в черепната кухина през върха на пирамидата на темпоралната кост, което води до образуването на ограничен лептоменингит с участието на тези черепни нерви в процеса. Описан през 1904 г. от италианския оториноларинголог G. Gradenigo (1859-1925).

При едностранно увреждане на моста на така наречения мостов център на погледа, разположен в гумата, се развива пареза на погледа в посока на патологичния процес.

При двустранно увреждане на моста на мозъка са възможни следните синдроми.

синдром на миелинолиза на моста - двустранна демиелинизация на главно еферентни пътища на ниво мозъчен мост: кортикоспинален (пирамидален), фронтопонтоцеребеларен и кортиконуклеарен. Проявява се с централна тетрапареза, признаци на псевдобулбарен синдром и церебеларна недостатъчност. Характерни са офталмопареза, нарушения на зениците, тремор, тонични гърчове, намалена активност на умствените процеси. С течение на времето е възможно развитието на сопор, кома. Възниква във връзка с метаболитни нарушения по време на гладуване, хронична интоксикация (с алкохолизъм, инфекциозни заболявания, тежка соматична патология). Има мнение, че миелинолизата на моста може да бъде провокирана от прекомерна хидратация, което води до тежка хипонатриемия с мозъчен оток, което се среща по-често при пациенти с алкохолизъм, тъй като при тях въздържанието от алкохол води до повишаване на съдържанието на антидиуретичен хормон в кръвта и вероятността от развитие на хипонатриемия при интравенозна инфузия на течности и лечение с диуретици е особено голяма. При CT и MRI се откриват огнища с ниска плътност в централната част на моста и в съседните части на мозъчния ствол. Селективността на поражението на основата на моста се обяснява с особеностите на неговата миелоархитектоника.

Синдром на танцуващо око (очен миоклонус) - хиперкинеза на очните ябълки под формата на приятелски бързи, неправилни, неравномерни по амплитуда движения, извършвани в хоризонтална равнина и особено изразени в началния етап на фиксиране на погледа върху обекта. Възможно е с увреждане на гумата на моста или средния мозък.

Синдром на Рот-Билшовски (псевдоофталмоплегия на Билшовски) - загуба на способността за доброволни движения на очните ябълки настрани със запазване на техните реакции към стимулация на лабиринта, докато е възможно сближаване на очите и техните движения във вертикалната равнина са запазени. Възниква поради растежа на тумора или нарушенията на кръвообращението в корицата на багажника, може също да бъде проява на множествена склероза. Описан през 1901 г. от домашния невропатолог V.K. Рот (1848-1916), през 1903 г. немският невропатолог М. Биелшовски (1869-1940).

В моста се разграничават следните части (фиг.4.).Това са основата (основата) (вентралната част), трапецовидното тяло (corpus trapezoideum), гумата (дорзалната част) (tegmentum).

Трапецовидното тяло (9) е границата между основата и гумата. Тук се намират невроните на слуховия път. Продължението на трапецовидното тяло на изхода от моста е слуховият контур, lemniscus lateralis (12).

Слуховият или латералният контур се състои от кръстосани и некръстосани нервни проводници на слуховия път. Аксоните на 2 неврона на слуховия път (клетките на вестибуларните ядра) следват повърхността на ромбовидната ямка от нейния ъгъл до средната бразда, образувайки мозъчни ивици, striae medullaris. Преминавайки към противоположната страна, тези влакна се съединяват с влакната на трапецовидното тяло и образуват странична или слухова бримка - lemniscus lateralis.

Основата на моста се състои от бяло и сиво вещество.

Сивото вещество е представено от собствените си ядра на моста (nuclei proprii pontis) (11). Бяло вещество - надлъжни и напречни влакна.

Надлъжните влакна на моста (fibrae pontis longitudinales) се състоят от пътища от кората на главния мозък до ядрата на моста, малкия мозък и гръбначния мозък (tratus corticospinalis, tratus corticonuclearis, tratus cortico-ponto-cerebellaris).

Напречните влакна на моста (fibrae pontis transversus) образуват мостово-мозъчните пътища (tratus ponto-cerebellaris) като част от средните малки малки крака. Те следват от ядрата на моста към малкия мозък. Благодарение на тези влакна се регулират вестибуларните функции, а именно координацията на движението и позицията на тялото в пространството.

Мостната гума, заедно с продълговатия мозък, участва в образуването на ромбовидната ямка. Локализиран тук: образуване на мрежа, преден гръбначен церебеларен тракт, странични и медиални бримки (10, 12), горна маслина (6) (отнася се до слуховия анализатор), тригеминално ядро ​​(5), абдуценс (1), лице (2), вестибулокохлеарни нерви (4).

Влакната на възходящите сензорни пътища (медиални и спинални бримки) преминават през pons operculum. На нивото на моста към тях се присъединяват и влакната на тригеминалния (тригеминален) контур, образуван от процесите на вторите неврони, които лежат в сензорното ядро ​​на тригеминалния нерв.

По този начин нервните влакна, които изграждат гръбначния, медиалния и тригеминалния бримки, пренасят сензорна информация към диенцефалона и теленцефалона и се наричат ​​лемнискален тракт.

От моста излизат черепните нерви от V до VIII двойка.

V чифт, тригеминален нерв, n. тригеминус,смесен.

Моторните влакна са аксони на моторното ядро ​​на тригеминалния нерв, разположен в моста. Чувствителен - представен от централните процеси на псевдо-униполярни клетки, разположени в чувствителния възел на формата на полумесец - тригеминалния, Gasser възел (ganglion trigeminale). Този възел лежи на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, централните процеси на неговите клетки завършват на невроните на три ядра: средния мозък (nucleus mesencephalicus), моста (nucleus pontinus), ядрото на гръбначния мозък на тригеминалния нерв (nucleus tractus spinalis n. trigemini). Тригеминалният нерв напуска субстанцията на моста на границата със средния малкомозъчен педункул с два корена - сензорен и моторен. Чувствителният корен представлява съвкупността от всички централни процеси на клетките на тригеминалния възел. Те образуват 3 клона: очен, максиларен и мандибуларен нерв. Двигателните влакна се прикрепят само към мандибуларния нерв.

Офталмичният нерв навлиза в орбитата през горната орбитална фисура, инервира съдържанието на орбитата, горния клепач, кожата на челото и темето, лигавицата на горната част на носната кухина и параназалните синуси. Максиларният нерв излиза през кръгъл отвор в крилопалатиновата ямка. Той инервира венците и зъбите на горната челюст, лигавицата на небцето, носната кухина и максиларния синус, кожата на носа и бузите. Мандибуларният нерв съдържа сетивни и двигателни влакна, преминава през овалния отвор, инервира венците и зъбите на долната челюст, лигавицата на езика, кожата на бузите, брадичката, долната част на ушната мида и външния слух. канал. Моторните влакна инервират дъвкателните мускули.

VI двойка -абдуценс нерв (n.abducens ), мотор. Образува се от аксоните на невроните на двигателното ядро, разположени в моста. Нервът излиза от напречната бразда между моста и пирамидата на продълговатия мозък и отива в орбитата. Там преминава през горната орбитална фисура. Този нерв инервира страничния прав мускул на очната ябълка.

VII двойка -лицев нерв (n. facialis), смесен.

Моторните влакна са аксони на моторното ядро, разположени дълбоко в моста под лицевия туберкул. Сензорните влакна са централните процеси на псевдо-униполярни нервни клетки на сетивния ганглий (ganglion geniculi), разположен в завоя на канала на лицевия нерв (в дебелината на пирамидата на темпоралната кост). В моста сетивните влакна завършват в невроните на ядрото на единичния път (nucleus tractus solitarius). Преганглионарните парасимпатикови влакна на лицевия нерв произхождат от две парасимпатикови (секреторни) ядра - горното слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius superior) и слъзното ядро ​​(nucleus lacrimalis), които лежат в pons operculum. Лицевият нерв излиза от моста под церебелопонтинния ъгъл. Черепната кухина напуска през canalis stylo-mastoideum. Инервира всички лицеви мускули, някои мускули на шията, стремглавия мускул, вкусовите рецептори в предните 2/3 на езика, субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, лигавичните жлези на небцето, носната кухина, слъзната жлеза.

VIII чифт, вестибуло-кохлеарен нерв (n.vestibulo-cochlearis)- нерв със специална чувствителност (слухов и вестибуларен), състои се от две части: кохлеарна и вестибуларна. Всяка част има свой собствен чувствителен възел. Кохлеарният възел (кохлеарен възел) се намира в спиралния канал на кохлеята. Периферните процеси на клетките на този възел завършват върху клетките на спиралния (Корти) орган, а централните процеси отиват към вентралните и дорзалните кохлеарни ядра на моста. Съвкупността от централните процеси на биполярните клетки на кохлеарния възел е кохлеарната част (pars cochlearis) на VIII двойка. Вестибуларният възел се намира в долната част на вътрешния слухов канал. Периферните процеси на клетките на този възел образуват нерви, завършващи на вестибуларните рецептори на слуховите гребени и петна. Централните процеси на биполярните клетки на вестибуларния ганглий съставляват вестибуларната част на VIII двойка и завършват на вестибуларните ядра на моста. От рецепторите на вътрешното ухо вестибулокохлеарният нерв отива във вътрешния слухов канал, излиза от него, навлиза в субстанцията на моста в областта на церебелопонтинния ъгъл, странично от лицевия нерв.

Функции на моста:

1. Проводна функция - влакната преминават във възходяща и низходяща посока.

2. Място на излизане на черепните нерви от двойката V-VIII.

Ориз. 4. Напречно сечение на моста

1. Отвличащо ядро ​​на нерв (отвличащо ядро)

2. Nucleus nervi facialis (ядро на лицевия нерв)

3. Stria medullaris (мозъчни ленти)

4. Nucleus cochlearis dorsalis (задно слухово ядро)

5. Nucleus tractus spinalis nervi trigemini (спинално ядро ​​на тригеминалния нерв)

6. Oliva superior (горна маслина)

7. Nucleus cochlearis ventalis (предно слухово ядро)

8. Tractus pyramidalis (пирамидален тракт)

9. Corpus trapezoideum (трапецовидно тяло)

10. Lemniscus medialis (медиална примка)

11. Nucleus proprius pontis (собствено ядро ​​на моста)

12. Lemniscus lateralis (странична примка)

Напречно преминаващи влакна на слуховия път, разположени на границата на горната и долната част на моста на мозъка (pons varolii).

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицинските термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е "трапецовидно тяло" в други речници:

- (corpus trapezoideum, PNA, BNA; corpus trapezoides, JNA) плосък сноп от напречни влакна на слуховия път, разположен на границата на горната и долната част на мозъчния мост (pons varolii) ... Голям медицински речник

ТРАПЕЦЕВИДНО ТЯЛО- В мозъка, напречен нервен път в моста, който тръгва от аксоните на клетките в кохлеарното ядро. Той съдържа влакна, които в крайна сметка завършват в горния маслинов комплекс от двете страни на мозъчния ствол и следователно е... Речникв психологията

Мост- От страната на долната повърхност, мостът (pons) (фиг. 253, 254, 255, 262) изглежда като напречно набраздена шахта. Страничната му част преминава в средните крака на малкия мозък. Мостът и средните крака на малкия мозък са странично ограничени от мястото на изхода на тригеминалния нерв (V ... ... Атлас на човешката анатомия

МОЗЪК- МОЗЪК. Съдържание: Методи за изследване на мозъка ..... . . 485 Филогенетично и онтогенетично развитие на мозъка ............... 489 Пчела на мозъка ............... 502 Анатомия на мозъка Макроскопски и .....

СЛУХ- СЛУХ. Устройството и функцията на слуховия орган вижте Ухо, Средно ухо, Вътрешно ухо, Орган на Корти. За проводящи пътища и центрове вижте Слухови пътища, центрове. Звукови вибрации околен святдостигат до периферния слухов рецептор Ch. пристигане ...... Голяма медицинска енциклопедия

Голям медицински речник

- (lemniscus lateralis, PNA, BNA, JNA; син. слухова примка) съвкупност от влакна на вторите неврони на слуховия път, които, започвайки от ядрата на кохлеарната част на вестибулокохлеарния нерв, изграждат трапецовидното тяло на моста и мозъчните ленти (IV ... ... Медицинска енциклопедия

Мозък: Мостът на Варолиус Мостът на Варолиус (от името на Констанцо Варолиа), или мостът на мозъка, заедно с малкия мозък е част от задния мозък ... Wikipedia

Мостът (от името на Констанцо Варолиа), или мостът на мозъка, заедно с малкия мозък е част от задния мозък. Принадлежи към мозъчния ствол, рострално към продълговатия мозък (medulla oblognata), кадуално към средния мозък и вентрално към ... ... Wikipedia

Червеногуша луна ... Уикипедия